腦動脈狹窄超聲溶栓TCD動態(tài)研究.pdf

1、目的：
　　動脈粥樣硬化性腦動脈狹窄嚴(yán)重威脅人類健康，我國以大腦中動脈狹窄最為好發(fā)。目前，對動脈粥樣硬化性腦動脈狹窄的主要治療方法為積極控制危險因素、藥物治療和支架置入治療。大量臨床資料顯示，積極控制危險因素、藥物治療幾乎不能改變其自然病程。支架置入術(shù)為腦動脈狹窄治療開辟了新途徑，但局限性大、并發(fā)癥發(fā)生率高、價格昂貴，不易被患者接受。經(jīng)顱超聲溶栓治療因安全、簡單易行、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)正成為動脈粥樣硬化性腦動脈狹窄的一種治療方法

2、。本實(shí)驗(yàn)的目的是通過觀察經(jīng)顱超聲溶栓輔助藥物治療動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄患者的臨床效果，為經(jīng)顱超聲溶栓治療動脈粥樣硬化性腦動脈狹窄提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　收集2012年10月至2014年4月發(fā)病后24小時內(nèi)在聊城市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院，經(jīng)DSA和（或）MRA、CTA檢查證實(shí)存在大腦中動脈狹窄，有腦動脈粥樣硬化證據(jù)，以狹窄的大腦中動脈為責(zé)任血管，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者10

3、0例。將所有患者隨機(jī)分為超聲溶栓治療組（50例）和藥物治療組（50例）。超聲溶栓治療組男性30例，女性20例；平均年齡61.08±8.93歲；大腦中動脈狹窄程度小于50％者17例，狹窄程度在50%~69%者25例，狹窄程度在70%~99%者3例，一側(cè)狹窄程度為100%者5例，雙側(cè)大腦中動脈存在狹窄者16例；有高血壓病史者27例，血糖異常28例，冠心病史6例，缺血性腦卒中病史9例，長期吸煙史15例，酗酒史11例，血脂異常16例，高同型半胱

4、氨酸血癥9例。藥物治療組男性32例，女性18例；大腦中動脈狹窄程度小于50%者8例，狹窄程度在50%~69%者30例，狹窄程度在70%~99%者6例，一側(cè)狹窄程度為100%者6例，雙側(cè)大腦中動脈存在狹窄者19例；有高血壓病史的患者23例，血糖異常32例，冠心病史4例，缺血性腦卒中病史6例，長期吸煙史20例，酗酒史13例，血脂異常20例，高同型半胱氨酸血癥5例。觀察對象入院后均給予常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集、降脂、促腦代謝、改善循環(huán)、

5、清除自由基及對癥支持藥物。超聲溶栓治療組患者于入院第2天給予頻率800kHz/秒，功率0.75w/cm2的超聲波在責(zé)任大腦中動脈狹窄的一側(cè)顳窗行超聲治療，用耦合劑保持超聲探頭與患者皮膚接觸良好，作用時間45min/d，共治療14天，每次治療超聲探頭放置的位置相同。將所有患者在治療前和治療14天應(yīng)用NIHSS量表進(jìn)行神經(jīng)功能評分，行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，記錄收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)，監(jiān)聽聲頻，觀察

6、頻譜形態(tài)的變化，在治療前及治療第7天、14天，監(jiān)測微栓子信號，測定血清超敏C-反應(yīng)蛋白含量并進(jìn)行對比分析。
　　結(jié)果：
　　①超聲溶栓治療組治療第14天NIHSS評分3.70±4.88明顯低于藥物治療組4.68±5.49（P<0.05）；②超聲溶栓治療組治療后大腦中動脈狹窄段收縮期峰值流速為144.96±45.11cm/s，平均血流速度為78.70±31.36cm/s，舒張期血流速度為52.02±26.34cm/s，與治療前

7、收縮期峰值流速171.04±47.35cm/s，平均血流速度124.78±50.80cm/s，舒張期血流速度95.50±46.85cm/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），頻譜形態(tài)較治療前明顯改善，PI、RI變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；藥物治療組大腦中動脈狹窄段收縮期峰值流速、平均血流速度、舒張期血流速度治療后分別為170.42±52.87cm/s、125.76±48.32cm/s、97.44±45.09cm/s，治療前分

8、別為171.86±54.38cm/s、126.56±48.59cm/s、98.26±45.35cm/s，治療前、后分別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），頻譜形態(tài)較前無明顯改善，PI、RI變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；③超聲溶栓治療組7天、14天微栓子陽性率17.00%、6.00%明顯低于藥物治療組67.00%、8.30%（P<0.05）；④治療7天、14天超聲溶栓治療組及藥物治療組血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平較治療前均明顯下降（