預防靜脈血栓癥：美國胸科醫(yī)師協(xié)會詢證臨床實踐指南(第8版)

1、預防靜脈血栓癥：美國胸科醫(yī)師學會循證臨床實踐指南（第預防靜脈血栓癥：美國胸科醫(yī)師學會循證臨床實踐指南（第8版）版）逐級加壓彈力襪（逐級加壓彈力襪（GCS）間隙性充氣加壓（間隙性充氣加壓（IPC）推薦摘要1.0一般性推薦醫(yī)院血栓預防策略1.2.1對于每個綜合性醫(yī)院，我們推薦應實施一個正式的、積極的血栓預防策略（1A）1.2.2我們推薦各地的血栓預防策略應以學會機構(gòu)以書寫方式表達血栓預防方針（1C）1.2.3我們推薦運用諸如計算機決策系統(tǒng)(

2、1A)、醫(yī)囑（1B）、定期審查和反饋（1C）等形成提高執(zhí)行血栓預防策略的依從性，不推薦單一的使用被動的方式如分發(fā)教育材料或教育會議作為提高血栓預防依從性（1B）。機械性血栓預防機械性血栓預防1.4.3.1我們推薦機械的血栓預防方法主要用于有高出血風險的病人（1A級），或作為抗凝劑預防血栓形成的輔助（2A）1.4.3.2對于受到機械方法進行血栓預防的病人，我們推薦要確保機械方法正確的應用和最佳的依從性，阿司匹林作為血栓預防阿司匹林作為血栓

3、預防1.4.4我們反對阿司匹林作為任何人群的VTE預防（1A）抗凝劑的劑量1.4.5對于每種抗凝劑，我們推薦臨床醫(yī)師遵守制造商建議的劑量指南（1C）腎功能不全及抗凝藥的劑量腎功能不全及抗凝藥的劑量1.4.6我們推薦在決定使用LMWH和磺達肝奎鈉、或其他通過腎臟清除的抗凝劑和或使用他們的劑量時，要考慮病人的腎功能，尤其在老年人、糖尿病人及有高風險出血的病人（1A）。藥物選擇取決于個體環(huán)境，在這種情況下我們推薦：在腎功能不全的情況下，應避免

4、使用有生物積累作用的抗凝劑、或減小劑量、監(jiān)測血藥水平或它的抗凝效應（1B）?？寡ㄐ纬伤幬锖蜕窠?jīng)軸索（椎管內(nèi)）麻醉抗血栓形成藥物和神經(jīng)軸索（椎管內(nèi)）麻醉止痛及外周神經(jīng)阻滯止痛及外周神經(jīng)阻滯1.5.1對于所有椎管內(nèi)麻醉止痛的病人，當使用抗凝藥物預防血栓時我們推薦應小心謹慎的做好病人選擇（1A）。1.5.2對于所有深部外周神經(jīng)阻滯的病人，當使用抗凝藥物預防血栓時我們推薦也應小心謹慎（1C）2.0普通外科、血管外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、腔鏡外科

5、、肥胖治療科及冠脈搭普通外科、血管外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、腔鏡外科、肥胖治療科及冠脈搭橋手術(shù)橋手術(shù)2.1普通外科普通外科2.1.1低血栓風險的小手術(shù)及無其他的血栓危險因素的普通外科病人，推薦早期頻繁的活動，反對使用特異的血栓預防方法。2.1.2中等血栓風險的經(jīng)歷良性疾病大手術(shù)的普通外科病人，推薦使用LMWH、LDUH或磺達肝奎鈉預防（均為1A）2.1.3高血栓風險的經(jīng)歷惡性腫瘤大手術(shù)的普通外科病人，推薦使用LMWH、LDUH每天三次或磺

6、達肝奎鈉預防（均為1A）2.5.1對于經(jīng)歷腹腔鏡手術(shù)而無額外血栓風險的病人，推薦早期頻繁的活動，反對使用常規(guī)的血栓預防措施（1B）2.5.2對于經(jīng)歷腹腔鏡手術(shù)而有額外VTE危險因素存在的病人，推薦使用LMWH、LDUH、磺達肝奎鈉、IPC或GCS中的一種或多種進行血栓預防（均為1C）2.6肥胖治療外科肥胖治療外科2.6.1所有經(jīng)歷住院的肥胖手術(shù)治療的病人，推薦常規(guī)使用LMWH、LDUH每天三次、磺達肝奎鈉或最佳使用IPC聯(lián)合上述一種藥物

7、措施進行血栓預防（每項均為1C）2.6.2所有經(jīng)歷住院的肥胖手術(shù)治療的病人，推薦使用比非肥胖病人劑量高的LMWH、LDUH進行預防（2C）2.7胸外科胸外科2.7.1胸外科大手術(shù)后的病人，推薦常規(guī)使用LMWH、LDUH、磺達肝奎鈉進行血栓預防（每項均為1C）2.7.2有高出血風險的胸外科術(shù)后病人，推薦合理使用機械性預防措施即適宜的GCS和或IPC（1C）2.8冠狀動脈搭橋手術(shù)冠狀動脈搭橋手術(shù)2.8.1進行冠狀動脈搭橋（CABG）手術(shù)的病

8、人，推薦使用LMWH、LDUH、或最好使用雙邊GCS、IPC進行血栓預防（1C）2.8.2冠狀動脈搭橋（CABG）手術(shù)的病人，在進行血栓預防時，推薦LMWH較LDUH優(yōu)先使用（2B）2.8.3有高出血風險的冠狀動脈搭橋（CABG）手術(shù)的病人，推薦合理使用機械性預防措施即適宜的GCS和或IPC（1C）3.0骨外科骨外科3.1擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3.1.1擇期全髖置換術(shù)（THR）后的病人，推薦常規(guī)選擇下列一種抗凝藥物：（1）LM

9、WH（平時高血栓風險劑量，在術(shù)前12h前或術(shù)后12－24h開始，或術(shù)后4－6h高風險劑量的一半，在第二天再增加到平時高血栓風險的劑量；（2）磺達肝奎鈉（在術(shù)后的6－24后開始給予2.5mg）；或（3）術(shù)前或手術(shù)當天晚上開始給予調(diào)整劑量的維生素K抗凝劑（VKA）（INR目標值為2.5，范圍是2.0－3.0）（均為1A）3.1.2全髖置換術(shù)（THR）后的病人，反對使用下列任何措施預防VTE：阿司匹林、右旋糖酐、LDUH、GCS或靜脈足泵（V

10、FP）作為單獨的血栓預防方法（1A）3.1.3對于高出血風險的全髖置換術(shù)（THR）后的病人，推薦合理使用VFP或IPC（1A）機械方法進行血栓預防，當出血危險下降時，建議使用藥物替代或增加到機械性預防措施當中（1C）3.2擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)擇期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3.2.1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的病人，推薦常規(guī)使用藥物LMWH（平時的高風險劑量）、磺達肝奎鈉、或調(diào)整劑量的維生素K抗凝劑（VKA）（INR目標值為2.5，范圍是2.0－3.0）進行