單臂缺血導致的臂間舒張壓差異與冠脈狹窄程度的相關性研究.pdf

1、目的：
　　已知單臂短暫缺血可以導致臂間舒張壓差異，其與內(nèi)皮功能無創(chuàng)檢測的金指標-血流介導的血管舒張（flow-mediated dilatation，F(xiàn)MD）明顯相關，本研究旨在探討單臂缺血導致的臂間舒張壓差異以及其曲線下面積與冠脈狹窄程度相關性，此外評估傳統(tǒng)點指標法與曲線下面積法優(yōu)劣性。
　　方法：
　　入選2016年9月至2017年3月在南昌大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動脈造影術或同時接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

2、的患者120例，除外外周血管病、動脈炎、血管先天性發(fā)育異常、心律失常、主動脈夾層、瓣膜病、血流動力學紊亂、過度肥胖、心肌炎、嚴重心功能不全、自身免疫性疾病、嚴重感染、血液病等患者。記錄入試者的基本信息（姓名、性別、年齡、體重、既往病史、家族病史、吸煙飲酒史等），并作相關生化檢查。
　　根據(jù)冠脈造影結(jié)果,將研究對象分為以下三組：冠脈正常組（冠狀動脈無狹窄）、冠脈輕度狹窄組（冠狀動脈狹窄＜50％）以及冠心病組（至少一支冠狀動脈狹窄≥5

3、0%），每組患者各40例（男女各20）。在所有入選者行冠脈造影術前，測量其單臂缺血前后雙臂血壓：患者休息10分鐘后，同時使用兩臺同型號血壓計按標準法連續(xù)測量雙上臂血壓三次，取其平均值為基礎血壓（BP0），持續(xù)阻斷右臂肱動脈血流5分鐘，測量血流恢復后雙上臂1分鐘、3分鐘、5分鐘、7分鐘、10分鐘及15分鐘血壓。分別計算單臂缺血前后兩臂血壓差值（BPl-r），根據(jù)該差值計算單臂缺血后臂間舒張壓差值的曲線下面積。
　　結(jié)果：
　　

4、1、三組受試者組間以及左右手血壓基線資料未有明顯差異；單臂缺血后，三組雙臂收縮壓(SBP)明顯下降，左右手下降幅度相同，左手舒張壓各組各時間點均無明顯改變，右手舒張壓缺血后三組均下降，冠脈正常組下降尤為明顯，與基線比較三組DBPl-r均增高，隨時間延長逐漸接近基線水平，冠脈正常組即使在15分鐘這種效應仍然存在。
　　2、冠心病組及冠脈輕度狹窄組分別與冠脈正常組相比較，兩組入試者單臂缺血實驗后5min臂間舒張壓差異凈效應均值（△DB

5、Pl-r1-5）及臂間舒張壓差異（dIAD）的曲線下面積(AUC)均明顯低于冠脈正常組（P＜0.05）。
　　3、相關分析顯示冠脈狹窄程度與△DBPl-r1-5、AUC及DBPl-r1至DBPl-r15均呈負相關，其中，△DBPl-r1-5與冠脈狹窄程度關聯(lián)性最強（r=-0.507, p＜0.001），曲線下面積不優(yōu)于△DBPl-r1-5。
　　4、回歸分析顯示△DBPl-r1-5是冠脈發(fā)生狹窄（<50%）以及冠心病的保護性