2015產(chǎn)后出血技能評(píng)分表

1、2015 年甘肅省產(chǎn)科急救技能大賽操作評(píng)分表1產(chǎn)后出血識(shí)別和處理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參賽隊(duì)員編號(hào)： 總成績(jī)：模擬場(chǎng)景： 模擬場(chǎng)景：孕婦 孕婦 32 32 歲，初 歲，初產(chǎn)婦，妊娠過(guò)程順利，產(chǎn)前檢查按時(shí)進(jìn)行，無(wú)異常情況。足月頭位妊娠分娩，第一產(chǎn) 月頭位妊娠分娩，第一產(chǎn)程約 程約 16 小時(shí)，第二產(chǎn)程近 小時(shí)，第二產(chǎn)程近 2 小時(shí)，因胎兒窘迫，產(chǎn)鉗娩出胎兒，體重 小時(shí)，因胎兒窘迫，產(chǎn)鉗

2、娩出胎兒，體重 3850g，18 分鐘后娩出胎盤(pán)，隨即出血較多（ 分鐘后娩出胎盤(pán)，隨即出血較多（15 15分鐘內(nèi)完成） 分鐘內(nèi)完成）項(xiàng)目 項(xiàng)目 內(nèi) 容 標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 分得分1. 搶救前物品及藥品的準(zhǔn)備？（口述 5 分）物品準(zhǔn)備 消毒紗布條（長(zhǎng) 1.5-2.0m，寬 6-8cm，4-6 層大紗條）一條，自制水囊或bakri 球囊，卵圓鉗 2 把，陰道拉鉤一付（必要時(shí)） ，輸血器、滅菌手套等2分藥品準(zhǔn)備 縮宮素，欣母沛，米索前列醇，地塞米

3、松，速尿，液體等 3分2. 2.提問(wèn)：產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出 提問(wèn)：產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出 20 20 分鐘時(shí)出血較多，量約 分鐘時(shí)出血較多，量約 500ml 500ml，產(chǎn)婦無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓 ，產(chǎn)婦無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓 110/70mmHg 110/70mmHg，心率 ，心率 88 88次/分，如何處理？（口述 分，如何處理？（口述 10 10 分） 分）1. 評(píng)估（2 分）：達(dá)到產(chǎn)后出血預(yù)警線（1 分） ，一級(jí)急救處理（1 分） 2分處理10分2. 處理

4、（8 分）：求助（1 分） ；溝通（1 分） ；一般處理：吸氧(6-8L/分)，記尿量，測(cè)生命體征（2 分） ；開(kāi)通兩條靜脈通道（1 分） ；查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血（1分） ，找出血原因并處理：（4T） （2 分） ；8分引：產(chǎn)后 引：產(chǎn)后 40 40 分鐘，傷口已縫合，經(jīng)按摩子宮，縮宮素靜滴，快速補(bǔ)液 分鐘，傷口已縫合，經(jīng)按摩子宮，縮宮素靜滴，快速補(bǔ)液 1000ml 1000ml，產(chǎn)婦略感頭暈、心慌， ，產(chǎn)婦略感頭暈、心慌，血壓

5、 血壓 105/85mmHg, 105/85mmHg,，心率 ，心率 100bpm 100bpm，尿量 ，尿量 50ml/h 50ml/h，宮縮時(shí)好時(shí)壞，陰道流血仍較多，色暗紅，有血塊。如 ，宮縮時(shí)好時(shí)壞，陰道流血仍較多，色暗紅，有血塊。如何評(píng)估與處理？ 何評(píng)估與處理？1.評(píng)估（3 分）：休克指數(shù) 1.0，估計(jì)失血 1000ml（1 分） ， 達(dá)到產(chǎn)后出血處理線（1分） ，產(chǎn)后出血二級(jí)急救處理（1 分） 3分10分處理10 10分2.

6、 處理（7 分）： 求助更高級(jí)別醫(yī)生及護(hù)士（1 分） ；二次溝通（1 分） ；重點(diǎn)查找出血原因并處理（2 分） ，抗休克（2 分） ，無(wú)救治條件者評(píng)估后轉(zhuǎn)診（1 分）7分識(shí)別陰道流血多，子宮質(zhì)軟、輪廓不清（2 分） 。按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬、陰道流血減少（2 分）4分按摩子宮（4 分）：1、單手腹壁按摩宮底（2 分）一手拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律。2、雙手按摩子宮法

7、（2 分）：腹部-陰道雙手壓迫子宮，一手戴無(wú)菌手套伸入陰道，握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮。4分宮縮劑應(yīng)用（4 分）：1、縮宮素（1 分）：一線藥物，飽和量 60u/24h2、前列腺素類(lèi)制劑（2 分）：欣母沛 250ug，宮體宮頸或肌肉注射，間隔15 分鐘，最大量 8 支；米索前列醇 0.4-0.6mg 口服或納肛；哮喘、心臟病和青光眼患者禁用。5分產(chǎn)后出血原因

8、的識(shí)別與處理47 47分子宮收縮力20 20分處理宮腔填塞（4 分）： 1.紗布填塞（2 分）：助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將無(wú)菌紗布條自宮底由內(nèi)向外有序填緊宮腔，不留死腔。24 小時(shí)后取出紗布。2.水囊或 Barkri 球囊壓迫止血（2 分）：注水 250-500ml，不超過(guò) 500ml，4分2015 年甘肅省產(chǎn)科急救技能大賽操作評(píng)分表3產(chǎn)后 產(chǎn)后 60 60 分鐘，經(jīng)促子宮收縮，清宮，補(bǔ)液 分鐘，經(jīng)促子宮收縮，清宮，補(bǔ)液 200

9、0ml 2000ml，輸紅細(xì)胞 ，輸紅細(xì)胞 2u 2u，產(chǎn)婦子宮輪廓尚清，陰道仍有持續(xù)性 ，產(chǎn)婦子宮輪廓尚清，陰道仍有持續(xù)性少量出血，有血塊，產(chǎn)婦煩躁、明顯心慌、頭暈，血壓 少量出血，有血塊，產(chǎn)婦煩躁、明顯心慌、頭暈，血壓 65/45mmHg 65/45mmHg，心率 ，心率 130bpm 130bpm。評(píng)估出血？后續(xù)處 。評(píng)估出血？后續(xù)處理？ 理？ 評(píng)估（3 分）：休克指數(shù) 1.5，估計(jì)失血大于 2000ml（1 分） ，達(dá)到產(chǎn)后出血

10、危重線（1 分） ，三級(jí)急救處理（1 分）3 分處理10 10分處理（7 分）：1.重癥管理，多學(xué)科綜合搶救（麻醉科、檢驗(yàn)科，血庫(kù)，ICU 等） （1 分）2. 第三次溝通，下病重（1 分）3. 繼續(xù)抗休克（1 分）4. 病因治療（1 分）5. 必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)（1 分）6. 支持治療：MODS 的預(yù)防與治療，抗生素預(yù)防感染（2 分）7 分操作熟練 2 分操作要求 操作要求流程規(guī)范 2 分評(píng)委簽字：