icu教學查房劇本

1、教學查房劇本[2020 年 9 月 2 S]參加人員：主治醫(yī)師（帶教A）、中醫(yī)住培醫(yī)師（學員A）、中醫(yī)住培醫(yī) 師（學員B）指導：主治醫(yī)師。場景一地點：示教室內容：布置查房任務及強調查房目的帶教老師首先發(fā)言：我們人員都巳經(jīng)到齊了，現(xiàn)在開始今天我們的教學查房, 我們查房的對象是3床，病人是老年男性，患有重癥肺炎的一個病人，患者從入 院到目前15天，經(jīng)過治療患者病情明顯好轉，己經(jīng)停用抗生素，其中尤其是中 醫(yī)方面起到了關鍵的作用，所以把這個病人

2、選為今天教學查房的對象，有兩個目 的，第一是讓大家了解什么是重癥肺炎，診斷標準？第二是重癥肺炎（風溫肺熱 病）中醫(yī)診治思維，以及重癥患者在不能敘述癥狀時，如何根據(jù)病情調整中藥方？ 這個病人是A醫(yī)師分管的，今天由A醫(yī)師負責病例匯報及體格檢查，但是 由于時間所限，我們主要進行胸部的查體，注意陽性體征及時匯報，注意與病人 之間的交流，動作要輕柔連貫，注意保護患者隱私，注意禮貌用語和愛傷意識。接下來請各位醫(yī)師檢查一下查房前必要的準備，我們1分鐘

3、后開始查房。場景二地點：ICU病房內容：住培醫(yī)師進行病例匯報及體格檢查由帶教老師帶隊共4人依次進入病房，各項物品均在床頭備好，所有醫(yī)護人 員均戴口罩、長發(fā)者戴醫(yī)用帽子，著裝整潔，符合院感規(guī)定。帶教老師站立于病床右側第一位，規(guī)培學員及護士依次站立于病床左側?；颊呦乱徊街委煼桨浮Ы汤蠋熞贿吢犎R報，一邊與病歷相應內容比較，與學員有目光交流，待匯 報結束后發(fā)言。帶教老師：病歷匯報的不錯，管床醫(yī)師非常仔細，對所管患者病史、病情變化 及治療方案

4、掌握較為全面，思路清晰，這是一項非常優(yōu)秀的品質，重癥患者主要 就是危重，就是需要仔細觀察，有病情變化及時調整治療方案，非常不錯。但也 有一些問題，該患者的既往史、個人史在匯報過程中不夠全面，另外就是該患者 反反復復在我科住院治療，且前前后后多次長時間應用抗生素，建議可以詳細了 解一下該患者的用藥史，這樣自己就心中有數(shù)，對掌握多重耐藥機制及對多重耐 藥菌的治療有很大幫助，而旦能夠充分認識到正確合理應用抗生素的重要性，這 一點就是一點小小的

5、建議。整體還不錯，很好！下面請A醫(yī)師進行查體。A醫(yī)師走到床尾進行手消毒，因該患者為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)，存在交流困難，可直 接進行查體，站在病人右側，正確暴露胸部（要體現(xiàn)愛傷觀點，動作輕柔），注 意保護呼吸機管路，邊操作邊匯報檢查結果。A醫(yī)師查體開始，依次中醫(yī)四診及視觸叩聽，該患者口中氣管插管且不能言語, 導致舌苔舌質不可見。邊操作，邊匯報，現(xiàn)場有帶教老師給予糾正和示范，查體 結束后手消毒液消毒帶教老師：該患者為多種耐藥菌患者，必須要做好手衛(wèi)生

6、，符合院感要求， 這樣對自己也是一種保護，帶隊回到示教室。場景三地點：示教室內容：點評、討論及互動等。帶教老師：首先該患者診斷是重癥肺炎，那么A醫(yī)師你了解重癥肺炎是如 何診斷的么？A：從接管該患者以后，因為以前對該病并不了解，所以經(jīng)過查閱教科書 及相關文獻后，對該病有了比較深入的了解，我了解到重癥肺炎診斷標準：主要 標準是出現(xiàn)呼吸衰竭，需要機械通氣輔助呼吸治療。出現(xiàn)感染性休克，需要升壓 藥維持治療。其次要標準有：呼吸頻率大于30次/分、

7、氧合指數(shù)小于等于250、 多肺葉浸潤、意識障礙、尿少，腎功能損害，出現(xiàn)血尿素氮大于等于 一個主要標準或三個次要標準，既可以診斷為重癥肺炎。該患者符合第一條主要 診斷，及次要標準中呼吸頻率大于30次/分、氧合指數(shù)小于等于250、意識障礙 這三條，所以該患者重癥肺炎的診斷是明確的。帶教老師：嗯，確實該患者診斷是比較明確的，剛才你所說的標準中，有 幾個名詞不知道你是否查過相關資料？第一個就是什么是氧合指數(shù)，第二個關于 意識障礙，我們可以通過

8、臨床表現(xiàn)判斷，那么除了臨床表現(xiàn)外，有沒有比較直觀 的指標或者評分系統(tǒng)來判斷？A：嗯，氧合指數(shù)就是血氣中氧分壓/吸入氧濃度。正常值為400-500mmhg, 如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無助于進一步提高PaO2,氧合指數(shù) 小于300mmhg,則提示，肺呼吸功能障礙。但是對于另外一個關于意識障礙的問 題，我沒有查過相關資料。帶教老師：解釋GCS評分。帶教老師：好的，那么我們接下來看ppt,患者的一般病例情況A醫(yī)師已 經(jīng)做過詳細的