護理教學查房

1、VSD負壓封閉引流,,學習目標,了解VSD定義及優(yōu)點掌握VSD具體操作方法掌握VSD故障處理方法,案例,患者，男性，23歲，因車禍致右小腿疼痛，流血，活動受限1小時于2014-2-9收入我科。查體右小腿可見一大小約2*2cm傷口，深達骨質(zhì)，右小腿后側(cè)可見大小40*20CM皮膚撕脫外翻成皮瓣，可見肌肉斷裂，外露，右足趾活動輕度受限，感覺輕度減退。診斷：1、右小腿開放性外傷：有脛腓骨骨折、右小腿皮膚撕脫傷；2、右髕骨骨折。肝腎功，生化

2、，血糖，凝血項，心電圖，大小便常規(guī)無異常。患者于2月9日在腰硬麻下行“右脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+右小腿皮膚撕脫原位回植+肌肉吻合術(shù)”術(shù)后持續(xù)VSD引流通暢患者于2月18日再次在腰硬麻下行“右小腿壞死組織清創(chuàng)、負壓吸引術(shù)”術(shù)后持續(xù)VSD引流通暢。,定義,負壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源

3、，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法 。,vsd的優(yōu)點,去除細菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物無。毒性組織刺激性免疫活性，皮膚致敏性減少了傳統(tǒng)換藥的次數(shù)和抗生素的使用，減少病人的經(jīng)濟負擔刺激肉芽組織的生長促進血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合阻止外界細菌的進入， 減少了傷口的感染機,vsd適應(yīng)癥,軟組織損傷及皮膚缺損，如骨筋膜室綜合征，車禍傷，開放性骨折，各種復(fù)合傷，經(jīng)久不愈的潰瘍，皮膚缺損，慢性感染性創(chuàng)面，車禍傷創(chuàng)面，大

4、面積燒傷創(chuàng)口及各種手術(shù)后傷口感染,vsd禁忌癥,1、慎用癌性潰瘍傷口2、活動性出血傷口3、氣性壞疽、破傷風感染,VSD材料,1、維斯第材料2、半透膜3、三通接頭4、負壓源,VSD操作,視頻播放,VSD故障處理方法,1、vsd材料變干結(jié)變硬2、引流管堵塞3、VSD材料鼓起看不見管型4、新鮮血液吸出的處理,,vsd材料變干結(jié)變硬,如前48小時變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡vsd材料使其重新變軟，然后再次接通負

5、壓，仔細檢查密封不確實入，有可能通過貼近材料時，聽到漏氣的位置，這時需要重新用半透明密封漏氣處。若48小時變硬，引流管中若無引流物持續(xù)流動，此時不做任何處理,引流管堵塞,可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10~15分鐘，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換VSD材料。,VSD材料鼓起看不見管型,常見原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負壓源異常，引流管被病人體重壓迫、折疊等。最常見漏氣部位：1、引流管系膜處2

6、、三通接頭連接處3、邊緣有液體滲出處、皮膚皺褶處3、無序貼膜導(dǎo)致與膜之間有“漏貼空白”處,VSD術(shù)后護理,常規(guī)護理易壓迫的部位應(yīng)墊高以防壓迫引流管經(jīng)常更換引流瓶，更換時，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，再更換引流瓶。觀察項目負壓源壓力情況VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鮮血液被吸出,負壓封閉引流管的護理,持續(xù)高負壓是負壓引流技術(shù)的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負壓60～80k

7、Pa（450～600mmHg），保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶，等負壓達到設(shè)定負壓時再打開血管鉗。嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負壓。,VSD術(shù)后護理,負壓持續(xù)時

8、間一次密封引流可有效引流5-7天組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，1~2次VSD。大面積骨、肌腱、內(nèi)植物外露可行VSD術(shù)3~4次，時間15~30天。污染嚴重的創(chuàng)面，可行VSD術(shù)2~3次，時間15~20天.植皮后VSD法加壓打包，負壓需維持12~15天。,VSD術(shù)后護理,特殊情況處理：SD材料干結(jié)變硬48小時后，無需特殊處理。引流管堵塞：NS軟化堵塞物或更換VSD材料。VSD材料鼓起，看不見管形原因：引流管堵塞，負