護(hù)理教學(xué)查房貧血

1、POWERPOINT,血液內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房,病情介紹,患者：吳玲麗 性別：女 年齡：34歲責(zé)任護(hù)士：何盼盼主管醫(yī)師：李婭萍主訴：間斷活動(dòng)后心慌4年余，加重2月余。診斷：缺鐵性貧血,·現(xiàn)病史：4年余前，患者妊娠期間出現(xiàn)活動(dòng)后心慌，血常規(guī)提示“貧血”（具體不詳）休息后可緩解，給予口服補(bǔ)血藥物（具體不詳）治療后自覺(jué)癥狀較輕，3年余前再次感活動(dòng)后心慌加重，伴氣短，就診于西電醫(yī)院，血常規(guī)提示“重度貧血

2、（具體不詳）”行脊髓穿刺術(shù)檢查結(jié)果提示“缺鐵性貧血”給予輸注紅細(xì)胞等治療后效果不明顯；此后心慌癥狀反復(fù)間斷發(fā)作，活動(dòng)后明顯，2月前心慌較明顯加重，伴活動(dòng)后氣喘，門(mén)診查血常規(guī)結(jié)果提示血紅蛋白47g/L，門(mén)診以“缺鐵性貧血”于2018年8月22日收住我科。,病情分析：,·既往史：曾行剖宮產(chǎn)術(shù)，有輸血史·月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，量中等，有痛經(jīng)史,體溫 ℃

3、 脈搏 次/分呼吸 次/分 血壓 mmHg,貧血的概念,,,,,在單位容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白含量以及紅細(xì)胞壓積軍低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱(chēng)貧血。血紅蛋白最為常用和可靠。,貧血的分類(lèi),,,,,,1缺鐵性貧血及鐵粒幼細(xì)胞貧血（造血所需的物質(zhì)缺乏或失利用）2·巨幼細(xì)胞性貧血

4、（造血所需物質(zhì)確實(shí)）3·地中海貧血（先天性貧血）4·再生障礙性貧血（造血功能障礙）5·溶血性貧血（紅細(xì)胞破環(huán)過(guò)多）6·失血性貧血,貧血的臨床表現(xiàn),貧血最突出和最早的癥狀：疲乏，無(wú)力。,神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：頭暈，頭痛，耳鳴，記憶力下降，注意力不集中。,貧血最突出的體征：皮膚粘膜蒼白。,心血管系統(tǒng)：心悸，氣促，活動(dòng)后加重。,影響貧血的癥狀輕重的因素：與貧血發(fā)生的急緩程度，人體對(duì)缺氧

5、 的耐受力，是否存在基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。,,,,血清鐵，血清鐵蛋白飽和度降低。,血清鐵蛋白濃度降低,當(dāng)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭時(shí)，血紅蛋白合成減少。,缺鐵性貧血概念,小細(xì)胞低色素性貧血,中國(guó)缺鐵性貧血發(fā)生率,· 男性 10%· 女性 20%· 孕婦 40%· 小兒 52%· 老人 55

6、%· 城市 23.5%· 農(nóng)村 20.2%,60%50%40%30%20%10%0,,,,,,影響吸收的因素,?,?,?,?,酸性物質(zhì)（如維生素C，山梨醇等）,動(dòng)物食品大于植物食品,茶，菠菜內(nèi)鞣酸與鐵形成絡(luò)合物,咖啡鞣酸，植物纖維素,病因,,,,丟失過(guò)多,需要增加,攝入不足,非造血系統(tǒng)癥狀,頭痛，煩躁萎靡記憶力智力差。,,,,,,,,,,,,,消化系統(tǒng),食欲減退，惡

7、心腹脹，嘔吐腹瀉口腔炎。,心血管系統(tǒng),免疫運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),心率增快，心臟擴(kuò)大。,免疫力，運(yùn)動(dòng)耐力下降。,,缺鐵性貧血特征性臨床表現(xiàn),·皮膚：干燥皺縮，無(wú)光澤；·毛發(fā)：干枯易脫落；·指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指）·粘膜損害：口角炎，舌炎，舌乳 頭萎縮·其他：免疫力降低，易合并感染， 智商下降，異食癖,指甲：脆薄易

8、裂，反甲（舟狀指）,反甲,甲薄脆易裂,國(guó)內(nèi)劃分貧血程度的標(biāo)準(zhǔn)為,Hb 30~60g/L,Hb 60~90g/L,Hb＜30g/L,Hb ＞90g/L,,,,,,,輕度,中度,重度,極重度,陽(yáng)性體征,⒈重度貧血面容⒉皮膚粘膜，口腔，甲床結(jié)膜蒼白，指甲薄脆⒊血常規(guī)結(jié)果,·㈠：病因治療：盡可能去除缺鐵的原因·㈡：主要用藥·⒈補(bǔ)充鐵劑：口服鐵劑為首選，常用的有硫酸亞鐵，蛋白琥珀酸鐵，富馬酸鐵，右旋糖酐鐵

9、150~200mg即可。應(yīng)在飯后服用以減少胃腸血紅蛋白刺激，不和茶，咖啡，牛奶同服。·療效觀察：3天自覺(jué)癥狀改善，1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰：2周后血紅蛋白上升，1~2個(gè)月血紅蛋白恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后繼續(xù)服用4~6月，此為患者未使用口服藥。·胃腸道外給鐵劑：常用的有蔗糖鐵注射液靜脈滴注，每日100mg，連續(xù)輸入5天，間隔兩天，持續(xù)16天；常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心，嘔吐，靜脈炎等，此位患者目前沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng),主要用藥治

10、療,觀察要點(diǎn),·⒈密切觀察患者神志，意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記 錄出入量。·⒉建立靜脈通路，保持靜脈輸液管路通暢，正確執(zhí)行醫(yī)囑，。觀察不良反應(yīng)。·⒊定時(shí)檢測(cè)患者的血象，限制陪人，務(wù)人員進(jìn)出須洗手，戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣， 預(yù)防感染。·⒋密切觀察患者皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，牙齦有無(wú)滲血等，即時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。·⒌觀察患者有無(wú)心慌，氣短

11、等癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予持續(xù)氧氣吸入2升/分。·⒍觀察患者全身皮膚情況，必要時(shí)給予鋪氣墊床，骶尾部皮膚貼減壓貼保護(hù)皮膚， 懸掛三防卡，按時(shí)協(xié)助患者翻身，保持全身皮膚清潔，干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。·⒎觀察患者大小便的顏色，性質(zhì)及量，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)給予處理。·⒏密切觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，備好搶救藥品及物品。,護(hù)理問(wèn)題及措施,,標(biāo)題,,,,,添加標(biāo)題,添加標(biāo)題,

12、相關(guān)因素,護(hù)理目標(biāo),一、有出血的危險(xiǎn),患者住院期間不出現(xiàn)口腔，、鼻腔、消化道等內(nèi)出血,與患者血紅蛋白、血小板減少有關(guān),1.密切觀察患者皮膚，、黏膜、眼睛、鼻腔及四肢關(guān)節(jié)有無(wú)出血點(diǎn)及淤斑變化情況；2.告知患者絕對(duì)臥床休息，避免磕碰，避免摩擦，禁止抓撓皮膚；3.常更換注射和抽血部位，止血帶勿扎過(guò)緊過(guò)久，1分鐘內(nèi)完成，拔針后，按壓30分鐘以上防止出現(xiàn)新水腫；4.告知患者禁止刷牙，餐前餐后及睡前漱口，防止牙齦出血；5.告知患者禁止摳鼻，

13、如患者出現(xiàn)鼻腔黏膜干燥，必要時(shí)給予滴鼻液，預(yù)防鼻腔出血；6.排便時(shí)勿過(guò)于用力必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露會(huì)緩釋劑，，觀察患者大小便顏色及量，是否有出血情況等。,護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),1.住院期間皮膚、黏膜完好無(wú)出血點(diǎn)；2.大小便顏色正常。,二、有感染的危險(xiǎn),相關(guān)因素,和血紅蛋白下降有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1.患者住院期間不出現(xiàn)感染2.不出現(xiàn)發(fā)熱。,護(hù)理措施,1.給患者戴口罩；2.護(hù)理人員在接觸患者前要洗手，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；3.給

14、病房每日空氣消毒、紫外線消毒；4.給患者每日更換病號(hào)服、床單被罩；5.監(jiān)測(cè)患者體溫。,效果評(píng)價(jià),1.患者未出現(xiàn)發(fā)熱；2.患者未出現(xiàn)感染。,點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本,三、氣體交換受損,相關(guān)因素,血紅蛋白降低有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),患者在住院期三天內(nèi)心慌，氣短癥狀好轉(zhuǎn)。,護(hù)理措施,1.密切觀察患者的生命體征，及有無(wú)心慌、氣短等癥狀；2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2升/分；3.必要時(shí)增加氧濃度；4.觀察患者咳痰，咳嗽情況，必要時(shí)及時(shí)送檢；5.

15、交會(huì)患者自主咳痰、排痰的方法；按時(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防墜積性肺炎。,效果評(píng)價(jià),患者胸悶氣短較前好轉(zhuǎn),四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,相關(guān)因素。,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),1.患者平時(shí)食物中含鐵和葉酸食入量不足；2.偏食、挑食患者平時(shí)飲食少肉類(lèi)、蛋白質(zhì)、奶類(lèi)、喜喝濃茶。,患者住院期間養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。,1.鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高能量、高熱量、易消化溫涼軟食，如:鯽魚(yú)、動(dòng)物肝腎、瘦肉、雞、禽蛋、牛奶等；2.指導(dǎo)患者避免偏食或挑食，禁止

16、吃辛辣刺激的食物；3.囑患者多食新鮮蔬菜，水果等；4.保持患者口腔清潔，促進(jìn)患者食欲。,1.飲食結(jié)構(gòu)改善；2.貧血癥狀得到緩解,五、活動(dòng)無(wú)耐力,相關(guān)因素,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),1.血紅蛋白量降低；2.由于貧血機(jī)體組織缺氧。,1.患者血紅蛋白量升高，2.囑患者臥床休息，避免患者出現(xiàn)心慌、氣悶。,1.患者注意休息適量活動(dòng)，對(duì)嚴(yán)重貧血的患者，應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度指定休息方式活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間；2.合理飲食搭配:飲

17、食要注意葷素搭配。,1.患者血紅蛋白升高；2.患者未出現(xiàn)頭暈、心慌、氣悶。,六、有效完整性受損的危險(xiǎn)。,相關(guān)因素,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),1.與患者血紅蛋白低，活動(dòng)無(wú)力，長(zhǎng)期臥床有關(guān)；2.營(yíng)養(yǎng)缺乏,患者住院期間皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。,患者住院期間未發(fā)生壓瘡。,1.給予患者每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次，保持骶尾部皮膚干燥、清潔，每日擦浴一次；2.每日更換床單被罩、病號(hào)服，保持衣服清潔干燥；3.大小便時(shí)放置便盆要輕柔，防止擦傷，及時(shí)清

18、潔肛周皮膚。,七、知識(shí)的缺乏,相關(guān)因素,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),缺乏對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的相關(guān)知識(shí)。,1.患者住院三天內(nèi)了解疾病知識(shí)；2.熟悉藥物的作用及服用事項(xiàng)。,1.向患者解釋貧血的概念、治療及預(yù)防；2.告訴患者貧血是可以治愈的，治愈后對(duì)身體無(wú)不良影響，以消除患者的焦慮、緊張，解除其心理壓力。,1.患者了解貧血相關(guān)知識(shí)；2.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血象變化。,八、焦慮,相關(guān)因素,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，心里產(chǎn)生壓力、

19、緊張，焦慮等負(fù)面情緒。,患者入院一周焦慮情緒得到緩解。,患者對(duì)疾病有較深的了解，焦慮、緊張較前有好轉(zhuǎn)。,1.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，消除病人的緊張感和陌生感，并適當(dāng)放平緩的音樂(lè)；2.耐心聽(tīng)取患者及家屬的傾訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，了解患者家庭及經(jīng)濟(jì)情況，多與患者溝通，理解關(guān)心患者，囑患者家屬多關(guān)心、陪伴安慰病人。,分標(biāo)題二,分標(biāo)題三,分標(biāo)題一,九、潛在并發(fā)癥,相關(guān)因素,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,效果評(píng)價(jià),1.重度貧血引起的心功能不全；2.

20、心率增加，心臟擴(kuò)大。,向患者家屬說(shuō)明并發(fā)癥的嚴(yán)重性及預(yù)防。,1.患者家屬了解貧血性心臟病；2.患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。,1.向家屬講解貧血性心臟病的原因及如何預(yù)防其發(fā)生；2.環(huán)境要安靜、舒適，盡量減少不必要的刺激；3.臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)；4.病情監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血壓及貧血改善狀況；5.必要時(shí)吸氧；6.控制輸液速度及總量，記錄24小時(shí)出入量。,健康教育,1.囑患者臥床休息，限制下床活動(dòng)，可持續(xù)低流量吸氧；2.告知患者禁止摳鼻、

21、抓撓皮膚，盡量使用軟牙刷刷牙或經(jīng)常漱口；3.多食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，避免過(guò)冷、過(guò)硬、辛辣刺激食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，保持大便通暢，防止便秘引發(fā)消化道出血；4.告知患者翻身時(shí)避免磕碰，防止出血；,健康教育,5.限制探視人員，不去人多的地方，防止交叉感染；6.注意做好個(gè)人衛(wèi)生，注意口腔、會(huì)陰部護(hù)理；7.隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如發(fā)熱及時(shí)處理；8.告知患者如出血心慌、皮膚出血點(diǎn)、鼻腔出血、牙齦出血、便血、嘔血等出血情況及

22、時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；9.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息；保持充足的睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，保持良好的心情；10.按時(shí)用藥，定期復(fù)查。,出院指導(dǎo),1.指導(dǎo)患者回家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，輕度貧血限制活動(dòng)；重度貧血臥床休息。嚴(yán)防暈厥跌倒，飯前飯后漱口，保持會(huì)陰部清潔，勤換衣物。2.指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如:菠菜、大豆、紅棗、黑木耳，也可以多吃動(dòng)物肝臟。3.告知患者多飲水，保持大便通暢，便秘時(shí)勿用力排便，必要

23、時(shí)用通便藥物。,4.給予患者一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，注意保暖，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新。5.指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自我觀察，如皮膚瘀斑、出血、或有發(fā)熱、心悸癥狀等及時(shí)就醫(yī)。6.口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，宜在飯后服用，告知患者要使用吸管，避免染黑牙齒，避免與牛奶，茶、咖啡或含鈣等的藥物或食物同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收，服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色，向患者說(shuō)明以消除顧慮。7.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血象，異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。,出院指導(dǎo),感謝您