2018年7月最新修訂十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)一、首診負責制度（一）目的 （一）目的保證診療工作及時性、連續(xù)性、有效性、安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）適用范圍 （二）適用范圍全院各臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（三）定義 （三）定義首診負責制度：是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機構(gòu)和科室的首診責任參照醫(yī)師首診責任執(zhí)行。 （四）基本要求 （四）基本要求 1、明確患

2、者在診療過程中不同階段的責任主體。 2、保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。 3、首診醫(yī)師應(yīng)當作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。 4、非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就診。 （五）內(nèi)容 （五）內(nèi)容1、原則（1）首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治就診者。（2）首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉

3、或拒絕。（3）首診醫(yī)師下班前，應(yīng)與接班醫(yī)師交接，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。2、門診：（1）接診：首診醫(yī)師對門診患者進行病情評估，完成門診病歷。（2）診斷明確的患者：按照診療常規(guī)及進治療。（3）診斷尚不明確的患者：請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后給予進一步治療或及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。（4）診斷為非本科疾病患者：與患者溝通，轉(zhuǎn)診至對應(yīng)科室就診。（5）涉及多學科疾病的患者：申請全院多學科會診，具體

4、參見《全院多學科會診制度》。（6）轉(zhuǎn)診患者：按照《轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度》轉(zhuǎn)診。（7）危重患者：首診醫(yī)師必須先搶救患者，病情允許后陪同轉(zhuǎn)送至急診搶精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)二、三級查房制度（一）目的 （一）目的為確保各級臨床醫(yī)師履行職責，有效提升低年資醫(yī)師經(jīng)驗和技術(shù)能力的不足，保證醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)上級醫(yī)師在科研教學等方面的指導(dǎo)作用，提升診療水平。（二）適用范圍 （二）適用范圍全院各臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（三）定義 （

5、三）定義指患者留觀期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度。（四）基本要求 （四）基本要求 1、實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。 2、遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。 3、各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)院授予的醫(yī)療權(quán)限實施醫(yī)療決策。 4、明確查房周期：工作日每天至少查房 2 次，非工

6、作日每天至少查房 1次，三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房 2 次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房 3 次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后 24 小時內(nèi)查房。 5、明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規(guī)范流程。 明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。 （五）內(nèi)容 （五）內(nèi)容1、三級醫(yī)師任職條件臨床科室聘任的三級醫(yī)師應(yīng)該合理完善。其中一級醫(yī)師是指:取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的住院醫(yī)師。二級醫(yī)師是指取得主治醫(yī)師

7、任職資格的醫(yī)師（包括住院總醫(yī)師），且被醫(yī)院評聘者。三級醫(yī)師提指取得副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，且被醫(yī)院評聘者。具有下級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔上級醫(yī)師的工作職責；具有上級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可有履行下級醫(yī)師的工作職責。2、醫(yī)師查房頻次經(jīng)治住院醫(yī)師每個工作日晨間及下午至少各查房 1 次，非工作日晨間每天至少查房 1 次；主治醫(yī)師每日至少查房 1 次，（副）主任醫(yī)師/科主任/診療組長每周不少于 3 次。新入院病人原則在