簡介：特種設(shè)備安全檢查方案特種設(shè)備安全檢查方案XX縣質(zhì)監(jiān)局2013年元旦春節(jié)特種設(shè)備安全檢查方案為了確保我縣元旦春節(jié)期間特種設(shè)備安全運(yùn)行。按上級要求，開展好特種設(shè)備安全監(jiān)察工作，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，現(xiàn)制定方案如下一、成立安全檢查專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組長XXX，成員DDDDD。分別下設(shè)安全監(jiān)察小組，小組長XX，成員XX、XX；執(zhí)法小組，小組長XX，成員XX。二、檢查重點(diǎn)1、人員集聚場所的鍋爐、電梯；2、縣內(nèi)4個危險源單位；3、旅游景區(qū)使用的大型游樂設(shè)施。4、隱患排查存在問題的企業(yè)。三、檢查內(nèi)容1、特種設(shè)備注冊登記情況，是否辦理特種設(shè)備使用登記證；2、特種設(shè)備定期檢驗(yàn)情況，是否存在事故隱患及缺陷；3、安全閥、壓力表是否進(jìn)行了校驗(yàn)，并取得合格證書。4、特種設(shè)備操作人員是否持證上崗，證件是否有效期內(nèi)。5、各項(xiàng)管理制度、操作規(guī)程、崗位責(zé)任制的完善和工作環(huán)境執(zhí)行情況；四、工作要求1、要做到思想認(rèn)識到位，組織領(lǐng)導(dǎo)到位。檢查組一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)，本著誰檢查、誰簽字、誰負(fù)責(zé)的原則，認(rèn)真做好檢查記錄；2、認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)安全監(jiān)察工作責(zé)任制。對不符合安全要求的，一律發(fā)指令書限期整改，存在嚴(yán)重事故隱患的該封停的封停使用，并做好臺帳跟蹤管理。3、加大執(zhí)法力度，消除安全隱患。對存在問題逾期不改正的使用單位由執(zhí)法組依法查處，并做好跟蹤整改。五、檢查時間2011年12月1日開始至2012年1月20日止。

簡介：師帶徒中醫(yī)學(xué)習(xí)心得體會師帶徒中醫(yī)學(xué)習(xí)心得體會中醫(yī)師帶徒跟師心得體會張瑞2014年7月10日經(jīng)組織安排及區(qū)首屆中醫(yī)師帶徒工作要求，我如期而至師從于我院冷老師，自從那時起就與他結(jié)下了師徒之緣，就開始了我中醫(yī)強(qiáng)化之路、中醫(yī)師帶徒之道，每天與老師朝夕相處，近距離、親密地學(xué)習(xí)老師為人、做事、行醫(yī)繼世為人的一切，學(xué)習(xí)第一個月到了，我心理無比激動，收獲破多，由衷產(chǎn)生了心得，如下分享學(xué)習(xí)強(qiáng)化中醫(yī)之體會。一、中醫(yī)是世界觀，中醫(yī)是方法論CFGP8I5U世界觀和方法論是哲學(xué)范疇，與中醫(yī)有什么關(guān)系還是讓我們先看看作為中醫(yī)經(jīng)典之首、理論之源的黃帝內(nèi)經(jīng)是怎樣說的。內(nèi)經(jīng)有云“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝嗅t(yī)典籍內(nèi)經(jīng)引入了陰陽學(xué)說，從對自然界的認(rèn)識出發(fā)，構(gòu)建了一整套的中醫(yī)理論，包括陰陽五行、整體觀念、臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)針灸、病因病機(jī)、診斷治療、養(yǎng)生保健等等。這套理論的核心就是站在“天人合一”的角度，把人看作與自然界相聯(lián)系的、本身既對立、又統(tǒng)一的整體，陰陽平衡就是健康，陰陽失調(diào)就會得病，陰離陽絕就會死人。要尊重自然規(guī)律。只有尊重自然規(guī)律，才能更好地適應(yīng)自然規(guī)律。只有適應(yīng)了自然規(guī)律，人體各項(xiàng)功能才能正常運(yùn)行，精神活動才能正常。人是自然的產(chǎn)物，生命現(xiàn)象是自然現(xiàn)象的一部分，受自然界的影響是毫無疑問的。在現(xiàn)代，我們在掌握了更多的科技知識和對自然界的認(rèn)識提高的同時，既不能夸大人與自然界的同一性，更不能忽視自然界對人的影響。中醫(yī)的很多觀點(diǎn)是值得我們琢磨一番的。_8|HIB7M“O至于人與人的關(guān)系，溫病條辨序上載有“醫(yī)，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之。”所以首先是仁者才能為醫(yī)，故名仁醫(yī)繼世。中醫(yī)還認(rèn)為情志與五臟疾病有關(guān)喜傷心（笑能死人），怒傷肝（大動肝火，血壓上升，肝區(qū)疼痛，眼珠突出），恐傷腎（嚇得尿褲子），思傷脾（單相思吃不下飯），悲傷肺（悲傷或哭泣會導(dǎo)致呼吸加快，氣死人）。這些都說明什么問題啊這些是在教導(dǎo)人們相互間要控制好自己的行為和情緒，彼此間要和和氣氣、快快樂樂地生活。所以經(jīng)過短短的一個多月跟師學(xué)習(xí)，讓我加深了并強(qiáng)

簡介：醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)小結(jié)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)小結(jié)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)小結(jié)本文由實(shí)習(xí)報告網(wǎng)小編推薦給大家參考閱讀XXXX年是忙碌的一年，同樣也是充實(shí)、成熟的一年，對我們02級同學(xué)而言更是非常重要的一年，因?yàn)榫驮谶@一年里，我們完成了臨床學(xué)科的實(shí)習(xí)，并向自己交出了一份滿意的答卷。如果說一年前的我還只是個懵懵懂懂的醫(yī)學(xué)生，埋頭于書本知識，對臨床應(yīng)用卻知之甚少，那么經(jīng)過這一年的臨床實(shí)習(xí)，真切得感受到自己的變化。具體而言，這一年，自己的主要收獲如下1將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。學(xué)醫(yī)已經(jīng)四年了，可是前面三年我們學(xué)的純粹就是書本上的理論知識，紛繁復(fù)雜的專業(yè)術(shù)語，著實(shí)令我們迷惑。通過實(shí)習(xí)，在科室的親身經(jīng)歷，看到了很多疾病的具體臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步得到了感性認(rèn)識，再結(jié)合書本，有了更深入的理解。2提高醫(yī)學(xué)技能。在臨床科室，通過每日的查房、實(shí)習(xí)報告網(wǎng)開醫(yī)囑等，靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的理論大綱。3增強(qiáng)動手能力。臨床實(shí)習(xí)的一大特點(diǎn)就是有許多動手操作的機(jī)會，如婦產(chǎn)科的婦科檢查，內(nèi)科的骨穿、胸穿，兒科的腰穿，外科的清創(chuàng)縫合及換藥等，都可以通過發(fā)揮自己的主觀能動性，積極爭取以獲得親身體驗(yàn)。4學(xué)會愛護(hù)患者。當(dāng)我剛步入醫(yī)學(xué)院的時候，就曾學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)生誓言，相信那也將是我今后一生所信奉的誓言。在臨床上，看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的歡欣愉悅，相信你必會覺得自己再苦再累也值得。在醫(yī)院里，醫(yī)生是病患可以完全信賴的人，你的一舉一動都得到極大關(guān)注，所以，請不要吝惜你的一顰一笑，甚至有時一句簡單的問候都有助于患者的康復(fù)，至于平時的保護(hù)患者隱私更是通過實(shí)習(xí)所學(xué)到的。5學(xué)會尊重帶教。我們每個同學(xué)到一個新的科室實(shí)習(xí)時都會有一個帶教老師，雖然，實(shí)習(xí)報告網(wǎng)有的科室因?yàn)槿藛T限制只能是研究生來帶教，個別帶教也未必就學(xué)識淵博，有的沒有主動帶教意識，但無論如何，他們都是你的老師，可以在必要時給與你幫助與指導(dǎo)，所以請尊重他們?？傊荒甑呐R床實(shí)習(xí)雖然已經(jīng)宣告結(jié)束，但從中所得到的收獲或許可能是終身都受用無盡的。感謝各位帶教老師，是你們不辭勞苦的教導(dǎo)我們；感謝病患，是你們讓我們增強(qiáng)了臨床知識；感謝同組的同學(xué)，是你們在必要時互相關(guān)愛；更感謝自己，是自己的堅(jiān)持不懈才使實(shí)習(xí)圓滿結(jié)束，并獲益匪淺。相關(guān)文章醫(yī)學(xué)生醫(yī)院實(shí)習(xí)心得體會、醫(yī)學(xué)生暑期見習(xí)心得、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定范文、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)日記、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)自我鑒定、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)心得體會、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)

簡介：醫(yī)學(xué)俄語隱喻術(shù)語的命名解析醫(yī)學(xué)俄語隱喻術(shù)語的命名解析引言眾所周知，醫(yī)學(xué)俄語自古至今使用了大量的不太嚴(yán)格的術(shù)語，主要是一些生動、形象的名稱和慣用語，即所謂的隱喻術(shù)語（МЕТАФОРИЧЕСКИЕТЕРМИНЫ）。這是在宗教禁止研究人體構(gòu)造的年代，用代碼標(biāo)記醫(yī)學(xué)名稱的獨(dú)特方法和手段。從科學(xué)的觀點(diǎn)看，解剖學(xué)的第一批符號具有聯(lián)想的特征。隱喻術(shù)語是一種比較集中的類比（КОНЦЕНТРИРОВАННОЕСРАВНЕНИЕ）1。它們的出現(xiàn)是古代人們認(rèn)知世界的結(jié)果。術(shù)語具有引導(dǎo)思維、揭示認(rèn)知方向、幫助形成觀念的指令功能，它能促使思維定勢，思想定型，使客觀存在的世界獲得語詞化的改造COM2。隱喻（МЕТАФОРЫ）鑒于自身的形象性，將所謂的概念轉(zhuǎn)化為生動的形式，從而使人們能夠直觀地接受概念、認(rèn)識概念。正是如此，隱喻在醫(yī)學(xué)命名方面始終起著重要的作用。例如，僅僅是在癥狀名稱、綜合征名稱、疾病名稱和標(biāo)準(zhǔn)名稱中就發(fā)現(xiàn)有3500個隱喻和術(shù)語性固定表達(dá)3。隱喻本身會促進(jìn)記憶，使記憶更快、更牢。因?yàn)橄嗨菩允请[喻建構(gòu)的基礎(chǔ)，它具有客觀性，表現(xiàn)于主客觀的統(tǒng)一4。隱喻映射的是事物的相似點(diǎn)5。因此，探究醫(yī)學(xué)二醫(yī)學(xué)俄語隱喻術(shù)語命名的系統(tǒng)分類語義方式是創(chuàng)造術(shù)語稱謂最早采用的構(gòu)詞方式之一10，該種方式構(gòu)成的術(shù)語言簡意賅，精辟到位，有利于記憶。隱喻性命名成為俄語醫(yī)學(xué)術(shù)語語義構(gòu)成的最重要方式。通過語義分析和隱喻映射源域的語義范疇可以將醫(yī)學(xué)隱喻術(shù)語的命名歸納為如下七種類型人物隱喻、動物隱喻、植物隱喻、顏色隱喻、地理隱喻、神話隱喻、社會形態(tài)隱喻。從大腦思維的抽象性和概括性來說，這七個隱喻命名類型由低級思維到高級思維按順序排列而成。（一）人物隱喻人物隱喻是將醫(yī)學(xué)概念的特征與某些人物的外部特征進(jìn)行類比，發(fā)現(xiàn)并把握它們的相似之處，在此基礎(chǔ)上給醫(yī)學(xué)概念命名。如，КОЖАКРЕСТЬЯНИН?。ㄞr(nóng)民的皮膚）意義等同于КОЖАМОРЯК?。êT的皮膚），相當(dāng)于醫(yī)學(xué)術(shù)語慢性光化性皮炎或光敏性皮炎，這種皮膚病好發(fā)于面、頸、手背等曝光區(qū)，這使人很容易聯(lián)想起頂著烈日在地里干活的農(nóng)民的皮膚，或在海上航行的海員的皮膚，他們不一定都會患有此病，但此病與日光有關(guān)，日光是該種疾病與農(nóng)民或海員的皮膚的相似點(diǎn)，這是該術(shù)語隱喻轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)。又如，ГРУДЬПОРТНОГО（裁縫胸），ГРУДЬСАПОЖНИК?。ㄐ承兀喈?dāng)于系統(tǒng)術(shù)語ДЕФОРМАЦИЯГРУДНОЙКЛЕТКИ（胸廓畸

簡介：醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)報告示例范文醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)報告示例范文醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)報告示例范文小編寄語實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)為的是將理論與實(shí)際有效地結(jié)合起來通過帶教老師對實(shí)習(xí)生言傳身教提高實(shí)習(xí)生的思維能力和技術(shù)技能同時培養(yǎng)良好的道德素質(zhì)。下面是我們文秘網(wǎng)的小編為大家整理的醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)報告示例范文，請大家參閱（篇一）短短一個多星期的見習(xí)時間轉(zhuǎn)眼就過去了，期間，我學(xué)到了許多課本上和非課本上所沒有的東西。記得剛一開始，我表現(xiàn)得異常積極。在見習(xí)就快要結(jié)束的時期，我對自己嚴(yán)格要求，堅(jiān)決遵守醫(yī)院的勞動紀(jì)律和一切工作管理制度，以醫(yī)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)來對待工作，認(rèn)真工作，絲毫不敢犯什么錯誤，為醫(yī)院樹立了良好形象，注重將書本上的知識運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，虛心請教，并同老師討論體位擺放問題，大大擴(kuò)展了自己的知識面，豐富了思維。真正體會到了什么是見習(xí)的真正意義。除此之外，還認(rèn)真規(guī)范了操作技術(shù)，熟練應(yīng)用在平常學(xué)到的操作方法和流程，積極同老師配合，努力完成日常見習(xí)工作，給老師留下了深刻的印象。在這看似短暫的一個多星期里，我卻受益匪淺。見習(xí)期間，我分別到了超聲科和放射科進(jìn)行了見習(xí)，雖并沒有什么專業(yè)知識，但在見習(xí)的過程中也掌握了一些知識，比如，CT室里，我們跟著老師擺體位，并熟知CT室里操作時記起的操作，每次操作時都要萬分小心，生怕有一絲的疏忽。同時，還在接診室為病人編號，錄入信的工作態(tài)度，認(rèn)認(rèn)真真做好老師給我們的每一個任務(wù)，勤勤懇懇，悉心向上，以飽滿的精神和激情應(yīng)對工作中出現(xiàn)的一切困難，堅(jiān)信“艱難困苦，玉汝于成”，為今后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我堅(jiān)信，在以后的學(xué)習(xí)生活中，我會以一名真正的醫(yī)技師標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，以更加飽滿的熱情和更加踏實(shí)的態(tài)度對待每次工作，這次見習(xí)讓我獲益匪淺（篇二）短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動?，F(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學(xué)習(xí)做一個小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一

簡介：TSGTSG特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG08－2017特種設(shè)備使用管理規(guī)則SPECIALEQUIPMENTSERVICEADMINISTRATIONREGULATION中華人民共和國國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局頒布2017年1月16日特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG08－2016湖南張家界天門山旅游股份有限公司劉子龍錦州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局肖北雁昆明市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局董曉霖中石油管道局趙忠剛中國石油化工股份有限公司康寶惠北京華晶電梯維修中心有限公司鄭永立鞍山鋼鐵集團(tuán)公司工程質(zhì)量生產(chǎn)監(jiān)測管理中心沈曉東北京市熱力集團(tuán)有限責(zé)任公司張立申

簡介：高泌乳素血癥臨床診療共識,1,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,2,泌乳素,泌乳素（PRL）垂體前葉分泌多肽蛋白激素其基因在人類第6號染色體上,3,PRL的分子結(jié)構(gòu),“小”PRL分子量為22000單節(jié)型激素，具有高親和性與高生物活性“大”PRL分子量為50000為二節(jié)或三節(jié)型結(jié)構(gòu)，低親和性、低生物活性轉(zhuǎn)化成單節(jié)型“小”PRL“大大”PRL分子量更大，為100000，與受體結(jié)合力差，屬低親和性異型PRL分子量為25000比“小”PRL的免疫反應(yīng)差，但是大量存在于血漿中,4,PRL的生理作用（1）,對乳腺的作用促進(jìn)乳腺發(fā)育、乳汁生成、泌乳的啟動和維持女性青春期促進(jìn)乳腺的發(fā)育妊娠期PRL與雌激素、孕激素使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時血中雌激素與孕激素濃度過高，抑制PRL的泌乳作用。分娩后血中的雌激素和孕激素濃度大大降低，PRL才能發(fā)揮始動和維持泌乳的作用。注這些作用必須有雌激素（ESTROGENE、孕激素（PROGESTERONEP、生長激素（GROWTHHORMONEGH、胰島素等的協(xié)同作用,5,PRL的生理作用（2）,對下丘腦－垂體－性腺軸的作用中樞作用（短路負(fù)反饋調(diào)節(jié)）PRL↑→下丘腦→DA↑PRL↑→GNRH↓→FSH、LH↓直接抑制LH的釋放的頻率和振幅性腺作用生理劑量PRL有營養(yǎng)黃體的作用，高水平PRL產(chǎn)生抑制作用。男性在睪酮存在的條件下，PRL促進(jìn)前列腺及精囊腺的生長，還可以增強(qiáng)LH對間質(zhì)細(xì)胞的影響，使睪酮的合成增加。,6,PRL的生理作用（3）,參與應(yīng)激反應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)下，血中PRL濃度升高，而且往往與促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和GH濃度的增高一起出現(xiàn)，PRL可能是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素之一其他調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)羊水成分和量調(diào)節(jié)免疫,7,PRL調(diào)節(jié),多巴胺DAΓ胺基丁酸GABA,,,,TRH,組織胺,5－羥色胺,去甲腎上腺素,雌激素,前列腺素,血管活性腸多肽血管緊張素II,,,,,PRL,,,刺激因子,抑制因子,下丘腦,垂體,神經(jīng)元合成并釋放垂體后葉激素,垂體柄,垂體前葉,垂體后葉,8,調(diào)節(jié)－PIF,中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié)催乳素抑制因子（PIF）多巴胺（DA）下丘腦結(jié)節(jié)漏斗DA神經(jīng)原產(chǎn)生→垂體門脈系統(tǒng)→垂體→與催乳素細(xì)胞上的D2受體結(jié)合→張力性抑制PRL分泌（抑制催乳素MRNA表達(dá)、PRL合成及分泌）→保持生理性PRL低水平Γ胺基丁酸（GABA）正中隆起→GABA→垂體門脈系統(tǒng)→垂體→抑制垂體對某些釋放因子的反應(yīng)→抑制PRL分泌,9,調(diào)節(jié)－PRF,催乳素刺激因子（PRF）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）TRH刺激PRL轉(zhuǎn)錄TRH刺激PRL分泌組織胺5－羥色胺刺激PRL分泌血管緊張素II→PRL↑血管活性腸多肽干擾DA的抑制作用去甲腎上腺素,10,調(diào)節(jié)－3,激素調(diào)節(jié)PRL短路負(fù)反饋調(diào)節(jié)PRL↑→下丘腦PRL受體→促進(jìn)DA釋放GNRH促進(jìn)PRL分泌（通過LH）雌激素促進(jìn)垂體PRL合成與釋放（抑制PIF）孕激素促進(jìn)PRL分泌（通過GNRH）甲狀腺激素抑制PRL分泌（垂體）糖皮質(zhì)激素抑制PRL合成（干擾蛋白合成）,11,PRL正常值,一般低于114～137NMOL/L（25～30NG/ML）有的實(shí)驗(yàn)室正常值設(shè)為＜500MIU/L月經(jīng)周期各期變化不大,12,,PRL隨年齡的變化,13,泌乳素的24小時節(jié)律變化,14,從妊娠至產(chǎn)后的PRL的變化,足月,孕8周,,,15,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,16,HPRL診斷時要注意的問題,實(shí)驗(yàn)室的檢查變異性很大，應(yīng)在同一實(shí)驗(yàn)室測定大“大”PRL的存在PRL過高超過實(shí)驗(yàn)室測定范圍重復(fù)測定除外原發(fā)甲低、妊娠、腎衰、肝硬變等測定要求患者早晨進(jìn)食糖水化合物10點(diǎn)來醫(yī)院靜坐40分鐘到1小時，避免入睡11點(diǎn)前后取血,17,HPRL的流行病學(xué),在非選擇的正常成人中發(fā)病率為04％在一個家族為單位的流行病學(xué)調(diào)查中HPRL發(fā)生率為5％在育齡婦女中為917％閉經(jīng)患者中發(fā)病率9％泌乳患者中發(fā)病率25％閉經(jīng)＋泌乳患者中為70％有性功能減退和不育的男性患者中為5％,18,診斷,首先確定存在高泌乳素血癥確定病因生理性藥理性病理性特發(fā)性,19,高泌乳素血癥病因,藥理性任何影響DA代謝的藥物，100NG/ML病理性下丘腦PIF不足或下達(dá)至垂體受阻原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退獲得自主性高功能的PRL分泌細(xì)胞單克隆株傳入神經(jīng)通過增強(qiáng)的刺激可加強(qiáng)PIF作用PRL腎臟降解受損肝性腦病時，假神經(jīng)遞質(zhì)形成，從而PIF作用減弱特發(fā)性除外上述生理性、藥物、垂體腫瘤或其它器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的PRL升高大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長，但可恢復(fù)正常,20,發(fā)病原因,REFOMARSERRIETALDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFHYPERPROLACTINEMIACMAJ2003169657581,21,診斷流程,是否確實(shí)存在提示高泌乳血癥的臨床表現(xiàn),復(fù)查是否確實(shí)存在PRL升高,病史是否找到生理性、藥物性或病理性因素,其他實(shí)驗(yàn)室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因,MRI/CT,是,是,否,否，或PRL＞100NG/ML,重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷,隨訪監(jiān)控癥狀，定期復(fù)查PRL水平,停藥不可輕易停用神經(jīng)精神科用藥）48－72小時后PRL↓生理因素不存在時PRL↓,存在明確原因，進(jìn)行相應(yīng)處理,特發(fā)性高PRL血癥，隨訪觀察,不明確,不明確,是，反證確定,是,陽性,可疑患者,陰性,PRL腺瘤其他鞍區(qū)病變,,22,HPRL者影像學(xué)檢查流程,23,臨床表現(xiàn),溢乳影響卵巢功能各種程度閉經(jīng)不育性欲減低和性欲高漲的失調(diào)絕經(jīng)期癥狀第二性征缺如壓迫癥狀頭痛、頭脹視野缺損腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)，可以出現(xiàn)視野缺損的癥狀,24,證實(shí)HPRL的存在,詳細(xì)采集病史血液檢查鞍區(qū)MRI/CT會診和咨詢,25,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,26,下丘腦,泌乳素升高可能激發(fā)下丘腦多巴胺釋放抑制臨近GNRH神經(jīng)元GNRH的分泌,27,垂體,促性腺激素的排卵峰及基礎(chǔ)分泌受抑制由于GNRH受抑制因而垂體促性腺激素的排卵峰首先被抑制，繼而影響到垂體促性腺激素的基礎(chǔ)分泌PRL的旁分泌作用抑制LH分泌黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn)無排卵,28,卵巢,泌乳素可抑制卵泡細(xì)胞對促性腺激素的敏感性在高泌乳素血癥的情況下，即使采用外源性促性腺激素，卵巢對外源性促性腺激素反應(yīng)性降低或不反應(yīng)血泌乳素過高可使黃體提早溶解并抑制卵泡顆粒細(xì)胞合成孕酮,29,腎上腺,PRL參與調(diào)節(jié)腎上腺雄激素的產(chǎn)生，使循環(huán)中雄激素升高,30,HPRL對自然排卵的影響,HPRL使LH分泌的頻率的下降顆粒細(xì)胞黃素化的維持作用減弱，黃體期縮短、不孕或/和早期流產(chǎn)形成卵泡黃素化不破裂（LUTEINIZINGUNRUPTUREDFOLLICLES，LUF）可能引起卵泡發(fā)育延遲,31,HPRL對促排卵的影響,HPRL可干擾卵泡的成熟及黃體的功能需要促排卵的患者如果泌乳素水平高，應(yīng)首先選擇降低PRL的水平，觀察卵泡的生長及排卵情況若PRL恢復(fù)正常后仍無排卵，再考慮促排卵,32,在控制性卵巢刺激（COH）中高E2對PRL分泌的影響,生理情形下雌激素刺激作用使PRL上升如妊娠及哺乳期在使用常規(guī)長短方案抑制垂體中，PRL并未上升，但隨著E2水平的上升，PRL有顯著上升的趨勢，二者顯著正相關(guān)，但100NG/ML提示PRL的分泌并不受LH及FSH的影響，而是因大量的GN的使用（在下丘腦、垂體抑制的情況下）多個卵泡生長的E2水平明顯增高，反饋刺激垂體PRL的分泌,33,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,34,,35,藥物,高泌乳素血癥,手術(shù)（泌乳素腺瘤）,放療,,,,GILLAMETALAUGUST2006,275485–534,治療方案,36,垂體腫瘤的分級,37,藥物治療適應(yīng)癥,微腺瘤在生長（7％可生長為大腺瘤）大腺瘤局部或向周圍的侵蝕，或?qū)ο噜徑M織的壓迫高PRL血癥引起的性欲減低、月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕、多毛、陽痿和過早的骨質(zhì)疏松,38,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）,為多巴胺受體激動劑對功能性或腫瘤所引起的PRL水平升高均可抑制使正常排卵、月經(jīng)恢復(fù)副作用甚少（如惡心、眩暈和便秘）缺點(diǎn)為停藥后或妊娠結(jié)束后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效,39,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）效果,PRL恢復(fù)正常占82％90％的患者可恢復(fù)月經(jīng)5％的患者不能耐受甲磺酸溴隱亭10％患者應(yīng)用甲磺酸溴隱亭無效,40,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）用法用量－1,從小劑量開始漸次增加，125MG/日開始，遞增到需要的治療劑量常用劑量為每天25MG15MG，分23次服用大多數(shù)病例每天75MG已顯效達(dá)到療效后可分次減量到維持量通常每天125MG25MG,41,在初始治療血PRL水平正常、月經(jīng)恢復(fù)后，原劑量可維持不變36個月微腺瘤患者即可開始減量；大腺瘤患者此時復(fù)查MRI，確認(rèn)PRL腫瘤已明顯縮小（通常腫瘤越大，縮小越明顯），PRL正常后也可開始減量；減量應(yīng)緩慢分次（2個月左右一次）進(jìn)行，通常每次125MG，用保持血PRL水平正常的最小劑量為維持量；每年隨診至少2次血PRL以確認(rèn)血PRL正常。,42,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）用法用量－2,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）的維持和停藥,大量的文獻(xiàn)報道都認(rèn)為難以避免終生用藥，是否能夠停藥的問題文獻(xiàn)不多甲磺酸溴隱亭治療PRL腺瘤是使腫瘤可逆性地萎縮，并不能消除腫瘤細(xì)胞，需長期維持小劑量溴隱亭維持治療PRL水平保持正常、腫瘤基本消失者5年后可試行停藥若停藥后血PRL水平又升高，仍需長期用藥,43,藥物治療的副作用,常見有惡心、嘔吐、頭暈直立性低血壓通常只發(fā)生于治療初期當(dāng)劑量大于每日75MG時，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑郁,44,外科治療,是藥物治療外的選擇對于不能耐受或?qū)Χ喟桶芳觿]有反應(yīng)的患者腫瘤伴有精神病的患者對于有壓迫癥狀的PRL瘤患者過去認(rèn)為應(yīng)考慮手術(shù)治療藥物研究證明，在幾周內(nèi)甚至2472小時內(nèi)視野有顯著變化,45,PRL微腺瘤術(shù)后預(yù)后結(jié)果的演變,46,PRL大腺瘤術(shù)后預(yù)后結(jié)果的演變,47,48,49,其他治療,放療藥物和手術(shù)治療無反應(yīng)的有較大病變的患者的輔助治療立體定向放射治療（Γ刀和直線加速器）基因治療動物研究階段,50,促排卵治療,克羅米酚（CLOMIPHENE）用于經(jīng)溴隱停治療后，雖PRL已經(jīng)下降，雌激素正常，但仍無排卵希望的生育患者給藥法自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第五天開始服用，50MG～150MG，每日一次，共五天促性腺激素用于手術(shù)或放療所致垂體功能低減,51,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,52,甲磺酸溴隱亭對發(fā)育中胎兒的影響,基本原則將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內(nèi)建議在開始DA激動劑治療到月經(jīng)周期建立采用工具避孕當(dāng)妊娠是治療的主要目的時，應(yīng)使用甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）,53,妊娠對PRL瘤大小的影響,雌激素對PRL合成和分泌有明顯的刺激作用，妊娠的激素環(huán)境能夠刺激PRL細(xì)胞增生MRI掃描發(fā)現(xiàn)在妊娠過程中垂體的體積逐漸上升,54,妊娠過程中管理的建議,對于想妊娠的女性基本上選用溴隱亭有微腺瘤或小的鞍內(nèi)大腺瘤而只用溴隱亭治療的患者應(yīng)在整個孕期內(nèi)隨訪周期性的復(fù)查PRL沒有益處視野檢測和掃描只適用于有癥狀的患者對于腫瘤增大，并對再次溴隱亭治療沒有反應(yīng)的患者，應(yīng)手術(shù)治療或早期結(jié)束妊娠,55,服甲磺酸溴隱亭中發(fā)現(xiàn)妊娠,無必要行治療性流產(chǎn)可在妊娠診斷后終止甲磺酸溴隱亭的使用,56,大腺瘤,應(yīng)在藥物治療使腫瘤體積縮小至正常后才能妊娠妊娠前的放療很少能夠治愈，還可導(dǎo)致長期的垂體功能低下在整個孕期持續(xù)給予甲磺酸溴隱亭對于有腫瘤增大癥狀或進(jìn)展性的視野缺損者需重復(fù)MRI分娩后需重復(fù)MRI,57,妊娠過程中管理的建議,假如使用這些方法的過程中，出現(xiàn)了有癥狀性腫瘤增大，再次用甲磺酸溴隱亭對母親和胎兒的危害可能比手術(shù)小，優(yōu)于手術(shù)減壓在對甲磺酸溴隱亭沒有反應(yīng)及視力進(jìn)行性惡化時應(yīng)該作經(jīng)蝶鞍的手術(shù)和盡早分娩沒有證據(jù)支持哺乳刺激腫瘤生長,58,,總結(jié),高泌乳素血癥是臨床常見病，應(yīng)給予足夠重視診斷需要重復(fù)測定血清泌乳素值，并作鞍區(qū)MRI判斷是否存在泌乳素瘤無論是泌乳素微腺瘤還是大腺瘤，藥物治療是首選的治療方案，必要時需根據(jù)患者的個體反應(yīng)調(diào)整治療方案,59,THANKYOU,,瑞密斯醫(yī)藥RXMIDASPHARMACEUTICALSCOMPANYLTD,59,

簡介：中醫(yī)學(xué)院外事工作總結(jié)中醫(yī)學(xué)院外事工作總結(jié)中醫(yī)學(xué)院外事工作總結(jié)二○○一年，在省教育廳等各上級主管部門的關(guān)懷、指引下，在我院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)兄弟部門的大力協(xié)助下，我院外事工作取得了一定的成績?，F(xiàn)總結(jié)如下一、領(lǐng)導(dǎo)重視首先是省教育廳、省人民政府外事辦公室等各上級主管部門的重視。一年以來，各上級主管部門不僅在政策上為我院外事工作指導(dǎo)，還對我院的外事工作大力支持。其次是我院各級黨政領(lǐng)導(dǎo)的重視。深化內(nèi)部管理體制改革一年多以來，我院外事管理隊(duì)伍日臻成熟，外事干部隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和工作能力不斷得到加強(qiáng)，各系、部、處、附院積極配合，形成了一級對一級負(fù)責(zé)，齊抓共管的新局面。二、加強(qiáng)對外宣傳為貫徹我院“高度重視，提高認(rèn)識；擴(kuò)大宣傳，促進(jìn)合作；健全制度，加強(qiáng)管理；求實(shí)開拓，增強(qiáng)效益”的外事工作思路，二○○一年，我院大力加強(qiáng)對外宣傳力度，做了大量的基礎(chǔ)工作，根據(jù)學(xué)院發(fā)展的新形勢，先后印發(fā)了制作精美的中、英文對照的安徽中醫(yī)學(xué)院簡介冊頁以及印有安徽中醫(yī)學(xué)院標(biāo)志的漆盤。并于本年度5月份組織我院部分處以上干部赴韓國韓瑞大學(xué)進(jìn)行友好訪問，同時簽署了雙方合作協(xié)議；12月份隨教育部際中醫(yī)學(xué)院宋一同、香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院許少珍院長、美國馬里蘭大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長BARBARA、臺灣寶仁基督書院院長李朝陽、韓國韓瑞大學(xué)校校長咸基善一行、韓國瑞山新聞社社長白承億一行、韓國駐滬領(lǐng)事館領(lǐng)事文昌富、牙買加中牙友好協(xié)會會長HUANGWUSONG等等；其次，我院派出專家、學(xué)者赴國外參加國際學(xué)術(shù)會議、國際醫(yī)療活動及參觀訪問等達(dá)二十五人次以上。如我院代表團(tuán)赴韓國、我院外事工作人員赴泰國、我院教師、醫(yī)師赴法國、瑞典、加拿大、美國、也門等國或地區(qū)的成功訪問，不僅進(jìn)一步加強(qiáng)了我院與國外友好院校的聯(lián)系與合作，還開拓了我院領(lǐng)導(dǎo)及外事工作人員、教師的視野，有助于對我院進(jìn)一步發(fā)展對外交流，組織外事工作。五、積極培養(yǎng)對外交流的儲備人才在學(xué)院外事辦的組織、協(xié)助下，第一附屬醫(yī)院舉辦了首屆專業(yè)英語培訓(xùn)班，培養(yǎng)了一批能基本勝任對外教學(xué)的醫(yī)師隊(duì)伍；同時，為擴(kuò)大與韓國韓瑞大學(xué)的交流與合作，學(xué)院外事辦專門舉辦了韓語輔修班，首批招生45名，取得了良好的效果，在學(xué)生和教師中引起了很大的反響。六、加強(qiáng)對外招生二○○一年，我院進(jìn)一步接收短期實(shí)習(xí)生，使人數(shù)大規(guī)模上升，接待加拿大溫哥華國際中醫(yī)學(xué)院派遣的實(shí)習(xí)生共11名，首次接收了2名荷蘭留學(xué)生；成功接受了18名美國學(xué)生來我院攻讀碩士或?qū)W學(xué)士學(xué)位，接

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簡介：1,胸部損傷,2,胸部解剖、生理,胸膜腔密閉而且負(fù)壓呼氣時3～5CMH2O，吸氣時8～10CMH2O，差約為5CM負(fù)壓產(chǎn)生的原因取決于肺的回收力，彈性回收力1/3，表面張力2/3,3,第一節(jié)概論,4,概念,胸部創(chuàng)傷－－機(jī)械性致傷因子所造成的胸部組織及器官的損傷，也就是動力作用所致的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。,5,分類（一）暴力性質(zhì),鈍性傷減速性、擠壓性、撞擊性、沖擊性暴力所致，多有骨折，常合并其他部位損傷，多數(shù)無需手術(shù)。穿透傷火器或銳器暴力所致，器官組織裂傷所致的進(jìn)行性出血是死亡的主要原因，常需開胸手術(shù)。,6,分類（二）胸膜腔與外界溝通,開放性損傷由刀錐利器或火器彈片穿破胸壁所造成。進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致開放性氣胸或（和）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能閉合性損傷由暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起,7,緊急處理,院前急救處理維持呼吸通暢、給氧；控制外出血、補(bǔ)充血容量；鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；特殊急救處理。,院內(nèi)急診處理,8,急診室開胸手術(shù)EMERGENCYROOMTHORACOTOMY,指征穿透性胸傷重度休克者穿透性胸傷瀕死者，疑有急性心臟壓塞方法氣管插管下經(jīng)前外側(cè)開胸切口進(jìn)行迅速緩解心臟壓塞、控制出血、補(bǔ)充血容量、及時回收胸腔或心包內(nèi)失血,9,,緊急開胸手術(shù),10,開胸探查指征,1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷4、食管破裂5、胸腹聯(lián)合傷6、胸壁大塊缺損7、胸內(nèi)存留較大的異物,11,預(yù)防,安全安定和平,12,第二節(jié)肋骨骨折,13,14,15,16,17,病因,外力直接施壓于肋骨胸部前后受擠壓間接暴力病理性骨折老年人骨質(zhì)疏松,18,19,20,特點(diǎn),胸部損傷中最常見47肋骨較長且固定，最易骨折,21,,22,,,23,24,臨床表現(xiàn),斷端刺激肋間神經(jīng)－局部疼痛斷端刺破胸膜、肋間血管和肺組織－氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血多根多處肋骨骨折局部胸壁失去完整肋骨支撐胸壁軟化反常呼吸運(yùn)動（吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突）連枷胸,25,,26,27,病理生理,多根多處肋骨骨折胸壁軟化連枷胸反常呼吸運(yùn)動傷側(cè)肺受塌陷胸壁壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不均衡縱隔撲動肺通氣障礙缺氧、CO2潴留呼吸循環(huán)衰竭廣泛肺挫傷肺間質(zhì)或肺泡水腫氧彌散障礙,28,診斷,受傷史或病史局部體征X線胸片可確診,29,治療原則,鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸廓防治并發(fā)癥（鼓勵咳嗽排痰、早期下床活動）,30,閉合性單處肋骨骨折,多能自行愈合寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓,31,32,33,閉合性多根多處肋骨骨折,連枷胸傷側(cè)胸壁牽引固定肋骨接骨板,34,,35,36,開放性肋骨骨折,胸壁傷口徹底清創(chuàng)鋼絲固定肋骨斷端胸膜已破者行胸腔引流術(shù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,37,第三節(jié)氣胸,38,定義與形成,氣胸PNEUMOTHORAX胸膜腔內(nèi)積氣肺組織、氣管、支氣管食管破裂，空氣逸入胸膜腔胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通,,39,40,分類,閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,41,閉合性氣胸CLOSEPNEUMOTHORAX,特點(diǎn)是氣胸形成后，漏氣道隨即封閉，胸膜腔與大氣不通,胸內(nèi)壓仍低于大氣壓主要見于肋骨骨折斷端刺破肺表面或先天自發(fā)性肺大泡破裂（另胸腔穿刺、深靜脈穿刺等）,42,閉合性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,小量氣胸（肺萎陷在30以下者）多無明顯癥狀大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動度降低氣管向健側(cè)移位傷側(cè)胸部叩診成鼓音呼吸音減弱或消失X線胸片,,43,,,44,45,閉合性氣胸治療,小量氣胸且患者無明顯癥狀勿需特殊治療、鼓勵吸氧胸膜腔每日可自行吸收約15氣體,故15氣胸可在10天左右吸收。大量氣胸需行胸膜腔穿刺，抽盡積氣行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早膨脹應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,,46,,47,48,49,開放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,特點(diǎn)為空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。出入量與裂口大小有關(guān)。刀刃銳器或彈片火器所致，胸膜腔與外界相通。,50,開放性氣胸病理生理,胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能呼、吸氣時兩側(cè)胸膜腔壓力周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)－縱隔撲動影響靜脈回心血流，循環(huán)障礙；影響氣體分流，呼吸功能障礙,51,52,,靜脈回流受阻－－心臟前負(fù)荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低靜脈回流受阻－－靜脈壓升高組織灌注壓下降器官缺血缺氧肺氧合能力下降失血性休克－－心臟前負(fù)荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低組織灌注壓下降器官缺血缺氧,,,53,開放性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,呼吸困難發(fā)紺循環(huán)障礙休克,胸部傷口氣管、縱膈健側(cè)移位叩診呈鼓音聽診呼吸音消失胸部X線,54,開放性氣胸治療（1）急救處理,要點(diǎn)將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,注意事項(xiàng)敷料在傷員呼氣末封蓋傷口，加壓包扎轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時開放敷料以排出高壓氣體,55,開放性氣胸治療（2）專科處理,給氧、建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量、糾正休克清創(chuàng)、縫合傷口胸腔閉式引流術(shù)抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰開胸探查手術(shù),56,胸腔閉式引流（1）適應(yīng)癥,中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸胸穿治療下氣胸增加者需機(jī)械通氣的氣胸或血?dú)庑卣甙纬厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者,57,胸腔閉式引流（2）方法,根據(jù)臨床診斷，確定插管部位消毒鋪巾、局部浸潤麻醉切皮、鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入胸管引流管側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)23ＣＭ引流管外接閉式引流裝置,58,胸腔閉式引流（3）,經(jīng)常擠壓引流管以保持管腔通暢記錄引流量、引流液性狀、通暢情況、胸管深度拔管指征及方法肺復(fù)張良好夾管24小時后，無氣體或液體溢出，或復(fù)查胸片或CT。病人深吸氣屏氣時快速拔除，用凡士林紗布封閉傷口,59,胸腔穿刺及胸腔閉式引流的并發(fā)癥（選）,1復(fù)張性肺水腫（REEXPANSIONPULMONARYEMDEMA）因氣胸、縱膈巨大腫瘤、胸腔積液造成的患側(cè)肺萎陷，經(jīng)閉式引流或手術(shù)肺復(fù)張后，偶爾患肺在短時間內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。臨床表現(xiàn)氣短、呼吸淺快、咳嗽頻繁、咳大量白痰和粉紅色泡沫痰、口唇紫紺和煩躁不安。聽診患肺為細(xì)小水泡音。胸片患肺復(fù)張，大片彌漫性陰影。,60,,機(jī)理機(jī)械物理作用、肺組織缺血再灌注、表面活性物質(zhì)減少、肺復(fù)張負(fù)壓導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲。誘發(fā)因素肺萎陷的時間和程度、肺復(fù)張的速度、閉式引流中的負(fù)壓吸引。T30分鐘為零，3天17，78天85只發(fā)生于完全萎陷的肺葉。一次胸穿大于2000ML，可能引起肺水腫。,61,,2出血3感染4肺損傷（COPD患者）、肝、脾、膈肌損傷。5皮下氣腫6漏氣,62,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHRAX,特點(diǎn)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸肺大泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,63,,64,65,66,張力性氣胸病理生理,積氣逐漸增多肺嚴(yán)重萎陷縱膈移向健側(cè)健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙呼吸和循環(huán)功能障礙較高的胸內(nèi)壓使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或胸壁膜裂傷處進(jìn)入縱膈或胸壁軟組織，形成縱膈氣腫或皮下氣腫,67,張力性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,嚴(yán)重呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺氣管明顯移向健側(cè)、頸靜脈怒張、皮下氣腫脈細(xì)速、血壓降低,傷側(cè)胸廓飽滿、叩診成鼓音呼吸活動度降低呼吸音消失X線胸片胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯,68,張力性氣胸治療,急救迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置,進(jìn)一步處理1、閉式胸腔引流（可接能調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置）2、應(yīng)用抗生素3、開胸探查術(shù),69,70,第四節(jié)血胸,71,定義與形成,胸膜腔積血稱為血胸（HEMOTHORAX）來源于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁肺組織、膈肌和心包血管出血,,72,73,病理生理,血容量丟失影響循環(huán)功能積血壓迫肺、推移縱膈，影響呼吸和腔靜脈回流凝固性血胸機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動，損害呼吸功能細(xì)菌在積血中滋生繁殖引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿胸,74,臨床表現(xiàn),小量血胸（成人05L）可無明顯癥狀中量（051L）和大量血胸1L以上出現(xiàn)低血容量休克癥狀面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降；胸腔積液表現(xiàn)（呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音、呼吸音低、胸片改變）,75,診斷,望診肋間隙飽滿；觸診氣管向健側(cè)移位；叩診呈濁音、心界移向健側(cè)；聽診呼吸音減弱或消失。胸部X片檢查大片積液陰影，縱隔向健側(cè)移位外高內(nèi)低。胸腔穿刺明確診斷,,76,,77,78,血胸進(jìn)行性出血征象,①脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降，輸血補(bǔ)液后，血壓不回升而下降；②閉式胸腔引流量連續(xù)3小時超過200ML③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測定持續(xù)降低；④穿刺抽不出血液，但胸片示陰影繼續(xù)增大,79,感染性血胸,①高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等全身表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。②抽得胸腔積血1ML，加入5ML蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染③穿刺抽出的血液作涂片檢查，紅白比例正常為5001，如為1001則提示感染④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌,80,治療,非進(jìn)行性血胸小量自然吸收；較多量則穿刺，抽出積血（促使肺膨脹，改善呼吸功能）；放置閉式引流進(jìn)行性血胸抗休克同時手術(shù)探查凝固性血胸傷情穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除積血和血塊（防感染或機(jī)化）；對機(jī)化血塊進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)感染性血胸及時改善胸腔引流，排盡積血積膿；手術(shù)清除感染性積血、剝離膿性纖維膜,81,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息（TRAUMATICASPHYXIA）,概念鈍性暴力作用于胸部所致的上半身皮膚黏膜末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。猛烈的暴力擠壓胸部?聲門緊閉?氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢?胸腔內(nèi)壓力升高?靜脈回流擠回上半身?靜脈壓驟然升高，以致頭、頸、肩、胸部毛細(xì)血管破裂?眼結(jié)膜和口腔黏膜可見出血斑點(diǎn)；鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時性耳聾；視網(wǎng)膜視神經(jīng)出血,視力障礙，失明；顱內(nèi)出血發(fā)生昏迷?窒息?心搏驟停。,82,第六節(jié)肺損傷,肺挫傷滲出，水腫。肺裂傷臟層胸膜有無裂傷。肺爆震傷臨床三個特點(diǎn)多部位復(fù)合傷、外輕內(nèi)重、病情發(fā)展快。臨床表現(xiàn)呼吸困難,咯血，咳泡沫狀血痰。治療吸氧、保證呼吸道通暢，處理合并癥。,第七節(jié)心臟損傷,鈍性損傷挫傷、破裂穿透性損傷貝克三聯(lián)征（BECK’STRIAD）,83,84,第八節(jié)膈肌損傷,穿透性膈肌損傷胸腹、腹胸聯(lián)合傷。鈍性膈肌損傷腹胸壓力梯度驟增引起膈肌破裂。,85,END,

簡介：安邦財產(chǎn)保險股份有限公司安邦財產(chǎn)保險股份有限公司特種設(shè)備責(zé)任保險費(fèi)率規(guī)章特種設(shè)備責(zé)任保險費(fèi)率規(guī)章一、基準(zhǔn)費(fèi)率表一、基準(zhǔn)費(fèi)率表1鍋爐、壓力容器、氣瓶類（1）鍋爐名稱型號或規(guī)格費(fèi)率‰低壓鍋爐P≤25公斤力平方厘米7中壓鍋爐P39公斤力平方厘米12高壓鍋爐P100公斤力平方厘米15超高壓鍋爐P140公斤力平方厘米20亞臨界壓力鍋爐P170公斤力平方厘米20超亞臨界壓力鍋爐P＞22556公斤力平方厘米60（2）壓力容器名稱型號或規(guī)格費(fèi)率‰低壓容器1≤P＜16公斤力平方厘米155中壓容器16≤P＜100公斤力平方厘米512高壓容器100≤P＜1000公斤力平方厘米1219超高壓容器P≥1000公斤力平方厘米20以上（3）氣瓶費(fèi)率為2‰2電梯類賠償限額類別費(fèi)率‰每次事故5410萬累計(jì)4每次事故3150萬累計(jì)26每次事故23100萬累計(jì)2累計(jì)8910每次事故40845650450萬累計(jì)343842每次事故333636100萬累計(jì)25283每次事故312348372200萬累計(jì)262931每次事故32436384300萬累計(jì)27332每次事故288324348500萬累計(jì)242729每次事故2427631000萬累計(jì)22325二、免賠額二、免賠額每次事故免賠2000元或損失金額的10％，兩者以高者為準(zhǔn)，具體由雙方協(xié)商確定。三、調(diào)整系數(shù)三、調(diào)整系數(shù)1經(jīng)驗(yàn)預(yù)期賠付率調(diào)整系數(shù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)期賠付率調(diào)整系數(shù)（0，20％050065（20，40％065080（40％，60％080100（60，80％10014080％以上14以上2綜合調(diào)整系數(shù)序號風(fēng)險特征調(diào)整比例1特種設(shè)備操作人員證書持有情況152近三年事故及索賠情況203設(shè)備維護(hù)情況15注綜合調(diào)整系數(shù)＝1＋各項(xiàng)調(diào)整比例

簡介：安邦財產(chǎn)保險股份有限公司安邦財產(chǎn)保險股份有限公司特種設(shè)備責(zé)任保險條款特種設(shè)備責(zé)任保險條款總則總則第一條第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定、均應(yīng)采用書面形式。第二條第二條凡獲得國家技術(shù)監(jiān)督行政部門的批準(zhǔn)，經(jīng)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收及注冊登記，取得特種設(shè)備使用證，并按國家規(guī)定定期進(jìn)行檢驗(yàn)的特種設(shè)備使用者，均可成為本保險合同的被保險人。特種設(shè)備是指鍋爐、壓力容器、氣瓶、壓力管道、電梯、客運(yùn)索道、游藝機(jī)和游樂設(shè)施、起重機(jī)械、廠內(nèi)機(jī)動車輛（廠內(nèi)機(jī)動車是指限于企業(yè)廠區(qū)范圍內(nèi)（含碼頭、貨場等生產(chǎn)作業(yè)區(qū)域或施工現(xiàn)場）行駛及作業(yè)的機(jī)動車輛）、防爆電器等。保險責(zé)任保險責(zé)任第三條第三條在保險期間內(nèi)，保險特種設(shè)備在保險單載明的區(qū)域范圍內(nèi)，由于下列原因造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律，下同）應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險人按照本保險合同約定負(fù)責(zé)賠償（一）操作人員的過失行為；（二）特種設(shè)備發(fā)生爆炸、墜落或運(yùn)行過程中的突然故障或突發(fā)事故。第四條第四條保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應(yīng)由被保險人支付的仲裁或訴訟費(fèi)用以及事先經(jīng)保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費(fèi)用（以下簡稱“法律費(fèi)用”），保險人按照本保險合同約定也負(fù)責(zé)賠償。責(zé)任免除責(zé)任免除第五條第五條下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償（一）投保人、被保險人及其代表的故意行為；；（一）投保人、被保險人及其代表的故意行為；；（二）戰(zhàn)爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動；（二）戰(zhàn)爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動；（三）核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（三）核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（四）行政行為或司法行為；（四）行政行為或司法行為；（五）自然災(zāi)害、盜竊、搶劫；（五）自然災(zāi)害、盜竊、搶劫；（六）不具有資格證書人員操作特種設(shè)備或盜用、偽造、涂改、轉(zhuǎn)借作業(yè)人員證件操（六）不具有資格證書人員操作特種設(shè)備或盜用、偽造、涂改、轉(zhuǎn)借作業(yè)人員證件操作特種設(shè)備；作特種設(shè)備；（七）特種設(shè)備測試；（七）特種設(shè)備測試；（八）特種設(shè)備未經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門檢測合格或?qū)τ绊懓踩挠嘘P(guān)問題提出限期整（八）特種設(shè)備未經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門檢測合格或?qū)τ绊懓踩挠嘘P(guān)問題提出限期整改后未改正的；改后未改正的；（九）被保險人盜用、偽造檢驗(yàn)報告、檢測結(jié)果或在用設(shè)備超期未檢或該報廢仍然使（九）被保險人盜用、偽造檢驗(yàn)報告、檢測結(jié)果或在用設(shè)備超期未檢或該報廢仍然使用；用；說明理由。第十五條第十五條保險人自收到賠償保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)投保人、被保險人義務(wù)第十六條第十六條訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除保險合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。賠償保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任。第十七條第十七條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交付保險費(fèi)。投保人未按約定及時足額交付保險費(fèi)的，保險人有權(quán)解除本保險合同，保險合同自保險人解除本保險合同的書面通知送達(dá)投保人時解除，保險人有權(quán)向投保人收取自保險責(zé)任開始之日起至本保險合同解除之日止期間的保險費(fèi)。保險人對于合同解除前發(fā)生的保險保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，按照保險事故發(fā)生時投保人已交保險費(fèi)與本保險合同約定應(yīng)交保險費(fèi)的比例承擔(dān)賠事故，按照保險事故發(fā)生時投保人已交保險費(fèi)與本保險合同約定應(yīng)交保險費(fèi)的比例承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任。償保險金的責(zé)任。第十八條第十八條被保險人應(yīng)嚴(yán)格遵守特種設(shè)備安全監(jiān)察條例以及國家有關(guān)消防、安全、生產(chǎn)操作等方面的規(guī)定，做好特種設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)工作，并使其保持安全運(yùn)行技術(shù)狀態(tài)，采取合理的預(yù)防措施，盡力避免或減少責(zé)任事故的發(fā)生。保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進(jìn)行檢查，向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真付諸實(shí)施。投保人、被保險人未按照約定履行上述安全義務(wù)的，保險人有權(quán)要求增加保險費(fèi)或者投保人、被保險人未按照約定履行上述安全義務(wù)的，保險人有權(quán)要求增加保險費(fèi)或者解除合同。解除合同。第十九條第十九條在保險合同有效期內(nèi)，保險合同載明的重要事項(xiàng)發(fā)生變更或保險標(biāo)的的危險程度顯著增加的，被保險人應(yīng)當(dāng)及時書面通知保險人，保險人可以增加保險費(fèi)或者解除合同。被保險人未履行前款約定的通知義務(wù)的，因保險標(biāo)的的危險程度顯著增加而發(fā)生的保被保險人未履行前款約定的通知義務(wù)的，因保險標(biāo)的的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任險事故，保險人不承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任。第二十條第二十條知道保險事故發(fā)生后，被保險人應(yīng)當(dāng)（一）盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，對因此擴(kuò)大的損失，保否則，對因此擴(kuò)大的損失，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；

簡介：糖尿病防治知識講座,,糖尿病的診治和預(yù)防,1什么是糖尿病2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3糖尿病的分類。4為什么會發(fā)生糖尿病5如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生6糖尿病的治療。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達(dá)13億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為251，糖耐量減低患病率為32，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖值）≥111MMOL/L（200MG/DL）或2、空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量）≥70MMOL/L（126MG/DL）或3、葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖（葡萄糖負(fù)荷是指以75克無水葡萄糖或825克含1分子水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服）≥11LMMOL/L（200MG/DL）。,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。,二、糖尿病的分型,1型糖尿?。═YPE1DM）2型糖尿?。═YPE2DM）妊娠糖尿病（GDM特殊類型糖尿病,三、為什么會發(fā)生糖尿病2型糖尿病的病因與機(jī)制,胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變,糖尿病的常見危險因素,糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動過少妊娠糖尿病危險因素除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重4KG）等,2型糖尿病的特點(diǎn),起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療,四、糖尿病的預(yù)防,多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；,預(yù)防的對象,有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心病；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；,預(yù)防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪40U），可加用雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑甚至磺脲類。,胰島素的劑量調(diào)整方法,1初始劑量的確定①根據(jù)體重計(jì)算使用人胰島素成人0102U/KG/日，兒童0304U/KG/日，使用動物胰島素者乘以15。②根據(jù)空腹血糖計(jì)算每日胰島素量（U）空腹血糖MG/DL100?體重KG?06?10?1000?2；或成人（6080KG）每1MMOL/L血糖需12U胰島素。2劑量的分配若用短效胰島素,三餐的胰島素分別為3/6、1/6、2/6；若用預(yù)混胰島素，早晚餐的比例為2?1。3劑量調(diào)整根據(jù)尿糖每個“”增加04U胰島素。根據(jù)血糖每降1MMOL/L需增加1U胰島素。每日調(diào)幅動物胰島素70℃或0℃胰島素失效4黎明現(xiàn)象使用短效胰島素的患者出現(xiàn)空腹高血糖。5蘇木吉現(xiàn)象低血糖后的高血糖反應(yīng)。,糖尿病的胰島素治療,胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的使用方法胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)胰島素的不良反應(yīng),應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng),1低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)，血糖控制越接近正常水平，發(fā)生率越高。2胰島素水腫部分病人在初用胰島素時，會出現(xiàn)水腫，可能與胰島素的鈉水潴留作用有關(guān)。3過敏反應(yīng)多見于動物胰島素，個別患者對異種蛋白過敏。,胰島素的不良反應(yīng),4局部皮下脂肪萎縮多見于使用動物胰島素者，具體原因不清楚。5高胰島素血癥內(nèi)生胰島素由胰島分泌后先經(jīng)門靜脈到肝臟，肝臟既是胰島素發(fā)揮降糖作用的主要靶器官，同時也是滅活胰島素的主要器官。大約4060的內(nèi)生胰島素在肝臟被滅活，經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)的胰島素不到胰島分泌量的一半，體循環(huán)中胰島素的濃度較低。藥用胰島素先體循環(huán)到肝臟，故體循環(huán)的胰島素濃度高，易產(chǎn)生高胰島素血癥，導(dǎo)致胰島素抵抗。,影響病情控制的因素,天氣變化驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動，或停止了日常的合理運(yùn)動,影響病情控制的因素,忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時利于檢出低血糖餐后2小時利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,謝謝,

簡介：1視覺文化語境和建構(gòu)主義理論視覺文化語境和建構(gòu)主義理論我國醫(yī)學(xué)院校外語教學(xué)的新視角馬旭1，趙綺娣2（1昆明醫(yī)學(xué)院大學(xué)外語部，云南昆明650031；2云南大學(xué)人文學(xué)院，云南昆明650091）內(nèi)容提要內(nèi)容提要當(dāng)代外語教學(xué)理論模式層出不窮，我國學(xué)生學(xué)習(xí)外語的模式自有特點(diǎn)。針對我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)主體的特點(diǎn)，本文以社會建構(gòu)主義的外語教學(xué)模式為理論依據(jù)，從視覺文化語境、校園文化和課堂語境三個維度出發(fā)，提出我國醫(yī)學(xué)院校外語教學(xué)模式的一個新視角。ABSTRACTALTHOUGHTHEIESOFMODERNTEACHINGLEARNINGMODELSAREEMERGINGONEAFTERANOTHERCHINESESTUDENTSPOSSESSTYPICALFEIGNLANGUAGESLEARNINGMODELSCONCERNINGTHELEARNINGENVIRONMENTTHEACTERISTICSOFTHELEARNERSTHISPAPEROBSERVESINTHREEDIMENSIONSNAMELYTHECONTEXTOFVISUALCULTURETHEONCAMPUSCULTURETHECLASSROOMCONTEXTPUTTINGFWARDANEWANGLEOFVIEWREGARDINGTHEFEIGNLANGUAGESTEACHINGLEARNINGMODELSINCHINA’SMEDICALCOLLEGESONTHETHEETICBASISOFSOCIALCONSTRUCTIONISM關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞教學(xué)模式，語境，建構(gòu)主義，視覺文化KEYWDSTEACHINGLEARNINGMODELCONTEXTCONSTRUCTIONISMVISUALCULTURE一我國學(xué)生外語學(xué)習(xí)的一種新模式外語教學(xué)理論模式層出不窮，在這里，有必要先對外語學(xué)習(xí)模式有個交代。我國外語教育工作者王初明先生在1990年出版的應(yīng)用心理語言學(xué)一書中，簡要介紹了九個外語學(xué)習(xí)的模式。它們分別是監(jiān)察模式（MONITMODEL）（KRASHEN，S，1982）、有意識的強(qiáng)化模式（THECONSCIOUSREINFCEMENTMODEL）CARRELL1983、策略模式THESTRATEGYMODELBIALYSTOKG、技能學(xué)習(xí)模式（THESKILLLEARNINGMODEL）HERRIOTPWLEVELT見MCDONOUGH1981、創(chuàng)造性構(gòu)造模式（THECREATIVECONSTRUCTIONMODEL）、社會心理模式（THESOCIALPSYCHOLOGICALMODEL）蘭伯特、文化適應(yīng)模式（THEACCULTURATIONMODEL）（SCHUMANN1976）、社會教育模式（THESOCIALEDUCATIONALMODEL）GARDNER1985、第二語言學(xué)習(xí)的通用模式（AGENERALTHEYOFSECONDLANGUAGELEARNING）SPOLSKY1988。在小結(jié)里，王初明指出“介紹國外的語言學(xué)習(xí)模式，目的是從中悟出一些道理，幫助探討我國學(xué)生學(xué)習(xí)外語的規(guī)律?！?縱觀上述各種學(xué)習(xí)模式，本文比較同意社會心理模式、文化適應(yīng)模式、社會教育模式、第二語言學(xué)習(xí)的通用模式中的一些共同特點(diǎn)，也比較贊成王初明的一些看法。他結(jié)合我國外語學(xué)習(xí)的一些實(shí)際況，提出一個中國學(xué)生的外語學(xué)習(xí)模式。按照王初明的假設(shè)，模式分為可以觀察到的部分和不可能被直接觀察到的“黑箱”。2換句話，我們可以說是“顯明的因素”，包括輸入、社會環(huán)境和語言運(yùn)用；“隱含的因素”，包括影響外語學(xué)習(xí)的情感、認(rèn)知因素、語言能力、交際能力、監(jiān)察及自我形象?！澳Ｊ降暮诵氖钦Z言和交際能力?！?在我國，正規(guī)的課堂學(xué)習(xí)是學(xué)生外語能力的開始，語言信息的接觸就是所謂的“輸入”。不論采用哪一種教學(xué)模式，不論教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和指導(dǎo)思想是什么，其目的都是為了提1，1，1王初明應(yīng)用心理語言學(xué)，湖南教育出版社，1990年，第194頁，第195頁。3何以原有的經(jīng)驗(yàn)、心理結(jié)構(gòu)和信念為主來建構(gòu)知識，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情景強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情景性，主張自上而下的教學(xué)設(shè)計(jì)及知識結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化，倡導(dǎo)情景性教學(xué)。性，主張自上而下的教學(xué)設(shè)計(jì)及知識結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化，倡導(dǎo)情景性教學(xué)。社會建構(gòu)主義（SOCIALCONSTRUCTIVISM）以人本主義（HUMANISM）、建構(gòu)主義（CONSTRUCTIVISM）和社會互動理論（SOCIALINTERACTIONTHEY）為理論源泉，其核心思想是教師、學(xué)生、任務(wù)和他們所處的環(huán)境是一個動態(tài)的系統(tǒng)，相互需要，相互促進(jìn)。到二十世紀(jì)九十年代，出現(xiàn)了社會建構(gòu)主義的語言教學(xué)理論。英國應(yīng)用語言學(xué)者M(jìn)WILLIAMS和心理語言學(xué)研究人員RBURDEN是這一新理論模式的創(chuàng)始人，他們強(qiáng)調(diào)人的知識是由個體建構(gòu)而不是由其他人傳遞的，它發(fā)生在個體與他人交往的環(huán)境中，是個體之間相互交往的結(jié)果。具體地說，該模式是一個由教師、學(xué)生、任務(wù)和環(huán)境共同構(gòu)成的、互動的動態(tài)系統(tǒng)，具體地說，該模式是一個由教師、學(xué)生、任務(wù)和環(huán)境共同構(gòu)成的、互動的動態(tài)系統(tǒng)，“學(xué)生”“學(xué)生”處于系統(tǒng)中心，是知識建構(gòu)的主體，而“教師”處于系統(tǒng)中心，是知識建構(gòu)的主體，而“教師”、“任務(wù)”和“環(huán)境”分別構(gòu)成學(xué)“任務(wù)”和“環(huán)境”分別構(gòu)成學(xué)習(xí)的中介因素和外圍環(huán)境。習(xí)的中介因素和外圍環(huán)境。三視覺文化語境與校園文化對醫(yī)學(xué)院校外語教學(xué)的啟示借用美國芝加哥大學(xué)學(xué)者WJT米歇爾的一句話來概括我們所處的時代背景“從最為高深精致的哲學(xué)思考到大眾媒介最為粗俗淺薄的生產(chǎn)制作無一幸免。傳統(tǒng)的遏制策略似乎不再適當(dāng)，而一套全球化的視覺文化似乎在所難免?！?“地球村”、“全球化”等詞語如雷貫耳，在這些政治意味比較濃厚的詞語之后，從哲學(xué)的角度審視當(dāng)今文化，越來越多的人意識到了相對于“語言轉(zhuǎn)向”的“視覺轉(zhuǎn)向”。我國學(xué)者周憲解釋道“視覺文化是指文化脫離了以語言為中心的理性主義形態(tài)，日益轉(zhuǎn)向以形象為中心，特別是以影像為中心的感性主義形態(tài)。視覺文化，不但標(biāo)志著一種文化形態(tài)的轉(zhuǎn)變和形成，而且意味著人類思維范式的一種轉(zhuǎn)換?！?按照傳播學(xué)巨子麥克魯漢的觀點(diǎn)，視覺影像的大范圍傳播所依賴的物質(zhì)產(chǎn)品，如電視機(jī)、錄像機(jī)、影碟機(jī)、衛(wèi)星天線以及諸如此類之物的豐富多樣的媒體產(chǎn)品，都作為張揚(yáng)視覺文化媒體平臺的構(gòu)成物。3我們就是生活在這樣一個“視覺文化”的時代，外語教學(xué)在感性主義的視覺語境中進(jìn)行。在這個背景下，隨著情景認(rèn)知研究、當(dāng)代多媒體輔助教學(xué)和基于網(wǎng)絡(luò)的教育技術(shù)的發(fā)展，我國高等醫(yī)學(xué)院校（不含醫(yī)科大學(xué)）的校園文化環(huán)境毫無例外，視覺文化在娛樂活動、醫(yī)學(xué)課程和外語課程中比較突出地表現(xiàn)出來。另外一個顯著的特點(diǎn)是人文學(xué)科的學(xué)術(shù)氛圍和學(xué)術(shù)基礎(chǔ)比較薄弱，導(dǎo)致校園文化的兩種極端高度理性化的醫(yī)學(xué)理論課程，過分直觀刺激的視覺文化娛樂。在這種環(huán)境里開展外語教學(xué)，學(xué)生缺乏相應(yīng)的人文背景知識，會嚴(yán)重影響學(xué)生整體和個體的非語言能力因素，難于達(dá)到比較理想的教學(xué)目標(biāo)。對此我們可以進(jìn)一步闡明，外語學(xué)習(xí)涉及的知識不是單純的語言本身。在語言接觸的過程中，學(xué)習(xí)主體先在的知識結(jié)構(gòu)與外語承載的西方文化發(fā)生各種碰撞，文化輸入和語言信息輸入與學(xué)習(xí)態(tài)度密切相關(guān)，不同的個體會因?yàn)樽陨碇R與情感的因素而對外國文化產(chǎn)生積極和消極的態(tài)度，在與學(xué)習(xí)動機(jī)相結(jié)合時，消極態(tài)度會弱化動機(jī)，從而導(dǎo)致整個情感因素成為學(xué)習(xí)的障礙。正如前文所述，我國外語教學(xué)主要是基于課堂的正規(guī)教學(xué)。課堂是教學(xué)主體（包括教師和學(xué)生）在許多復(fù)雜因素中共同建構(gòu)的場所，學(xué)習(xí)的語境主要在這里生成，知識的意義主要在這里建構(gòu)。在審視課堂中的知識時，社會建構(gòu)主義首先注重語言，因?yàn)檎n堂知識正是通過講座、討論以及語言的各種傳播方式傳遞的。學(xué)習(xí)者通過情境、協(xié)作和會話實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)，即獲得事物的性質(zhì)、規(guī)律以及事物之間的內(nèi)在聯(lián)系。因此，課堂語境一方面倡導(dǎo)學(xué)生由外部刺激的被動接受者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸ぶ黧w，成為知識意義的主動建構(gòu)1WJT米歇爾圖像轉(zhuǎn)向見文化研究第3輯，天津社會科學(xué)院出版社，第17頁。2周憲讀圖、身體、意識形態(tài)見文化研究第3輯，天津社會科學(xué)院出版社，第72頁。3孟建媒介革命視覺文化傳播時代的來臨見第三屆亞太傳媒與科技和社會發(fā)展研討會論文集2001年11月，第149頁。

簡介：民族醫(yī)學(xué)民族醫(yī)學(xué)蒙醫(yī)蒙醫(yī)專業(yè)畢業(yè)論文專業(yè)畢業(yè)論文精品論文精品論文塔米爾片制備工藝研塔米爾片制備工藝研究關(guān)鍵詞塔米爾片關(guān)鍵詞塔米爾片制藥工藝制藥工藝蒙藥劑型改革蒙藥劑型改革蒙醫(yī)研究蒙醫(yī)研究摘要目的塔米爾原劑型為散劑，服藥劑量大，使用攜帶不便，質(zhì)量難以控制，難以達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)等不足之處，加以彌補(bǔ)，在蒙醫(yī)理論指導(dǎo)下，制成塔米爾片的新劑型。方法①采用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化提取白豆蔻、蓽茇、肉桂、紅景天等的揮發(fā)油最佳工藝條件。②塔米爾揮發(fā)油用ΒCD進(jìn)行飽和水溶液法包合，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了包合條件。③對揮發(fā)油提取4味藥渣和廣棗、黃精、玉竹、石榴子、蒺藜、天門冬、麥冬等進(jìn)行乙醇提取醇溶性成分，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了醇提工藝條件。④將醇提液濃縮并進(jìn)行吸附澄清處理，用L1645正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了吸附澄清工藝條件。⑤將醇提澄清液濃縮并進(jìn)行醇沉實(shí)驗(yàn)清除殼聚糖，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了醇沉工藝條件。⑥醇提11味藥渣進(jìn)行水煮法提取水溶性成分，并加入揮發(fā)油提取液，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了水提工藝條件。⑦將水提液濃縮并進(jìn)行醇沉實(shí)驗(yàn)，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了水提醇沉工藝條件。⑧將5和7中的乙醇溶液，回收乙醇并濃縮至比重為1250℃～60℃，趁熱加入紅花和西洋參粉80目，拌勻，60℃烘干，粉碎過80目篩。⑨將ΒCD包合物、醇提吸附澄清沉淀物干粉、水提醇沉物干粉及最終的干浸膏混勻，粉碎過80目篩，采用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了制粒工藝條件，加入02％的硬質(zhì)酸鎂作潤滑劑壓片。結(jié)果①揮發(fā)油提取最佳工藝條件為加藥材重量12倍體積水，浸泡1H，提取3H。②塔米爾揮發(fā)油最佳包合工藝條件為ΒCD油的比例為81，60℃溫度下包合1H。③醇提最佳條件為加藥材重量8倍體積的60％乙醇，回流提取3次，每次15H。④醇提液吸附澄清工藝最佳條件為取12濃縮度的醇提濃縮液，將殼聚糖溶液濃縮液殼聚糖溶液為41以240滴MIN速度滴加，攪拌25MIN。⑤澄清液醇沉工藝最佳條件為21濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積8倍95％乙醇，攪拌。⑥水提最佳條件為加藥材重量8倍體積水，回流提取3次，每次15H。⑦水提醇沉工藝最佳條件為21水提濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積4倍95％乙醇攪拌。⑧制粒工藝最佳條件為加入藥粉重量015倍95％乙醇，制成軟材，過18目篩制粒。結(jié)論通過系統(tǒng)研究塔米爾提取和成型工藝，制成了塔米爾片，為探索蒙藥劑型改革奠定了基礎(chǔ)，也為廣泛應(yīng)用于臨床開創(chuàng)了道路。物干粉、水提醇沉物干粉及最終的干浸膏混勻，粉碎過80目篩，采用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了制粒工藝條件，加入02％的硬質(zhì)酸鎂作潤滑劑壓片。結(jié)果①揮發(fā)油提取最佳工藝條件為加藥材重量12倍體積水，浸泡1H，提取3H。②塔米爾揮發(fā)油最佳包合工藝條件為ΒCD油的比例為81，60℃溫度下包合1H。③醇提最佳條件為加藥材重量8倍體積的60％乙醇，回流提取3次，每次15H。④醇提液吸附澄清工藝最佳條件為取12濃縮度的醇提濃縮液，將殼聚糖溶液濃縮液殼聚糖溶液為41以240滴MIN速度滴加，攪拌25MIN。⑤澄清液醇沉工藝最佳條件為21濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積8倍95％乙醇，攪拌。⑥水提最佳條件為加藥材重量8倍體積水，回流提取3次，每次15H。⑦水提醇沉工藝最佳條件為21水提濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積4倍95％乙醇攪拌。⑧制粒工藝最佳條件為加入藥粉重量015倍95％乙醇，制成軟材，過18目篩制粒。結(jié)論通過系統(tǒng)研究塔米爾提取和成型工藝，制成了塔米爾片，為探索蒙藥劑型改革奠定了基礎(chǔ)，也為廣泛應(yīng)用于臨床開創(chuàng)了道路。目的塔米爾原劑型為散劑，服藥劑量大，使用攜帶不便，質(zhì)量難以控制，難以達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)等不足之處，加以彌補(bǔ)，在蒙醫(yī)理論指導(dǎo)下，制成塔米爾片的新劑型。方法①采用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化提取白豆蔻、蓽茇、肉桂、紅景天等的揮發(fā)油最佳工藝條件。②塔米爾揮發(fā)油用ΒCD進(jìn)行飽和水溶液法包合，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了包合條件。③對揮發(fā)油提取4味藥渣和廣棗、黃精、玉竹、石榴子、蒺藜、天門冬、麥冬等進(jìn)行乙醇提取醇溶性成分，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了醇提工藝條件。④將醇提液濃縮并進(jìn)行吸附澄清處理，用L1645正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了吸附澄清工藝條件。⑤將醇提澄清液濃縮并進(jìn)行醇沉實(shí)驗(yàn)清除殼聚糖，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了醇沉工藝條件。⑥醇提11味藥渣進(jìn)行水煮法提取水溶性成分，并加入揮發(fā)油提取液，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了水提工藝條件。⑦將水提液濃縮并進(jìn)行醇沉實(shí)驗(yàn)，用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了水提醇沉工藝條件。⑧將5和7中的乙醇溶液，回收乙醇并濃縮至比重為1250℃～60℃，趁熱加入紅花和西洋參粉80目，拌勻，60℃烘干，粉碎過80目篩。⑨將ΒCD包合物、醇提吸附澄清沉淀物干粉、水提醇沉物干粉及最終的干浸膏混勻，粉碎過80目篩，采用L934正交設(shè)計(jì)優(yōu)化了制粒工藝條件，加入02％的硬質(zhì)酸鎂作潤滑劑壓片。結(jié)果①揮發(fā)油提取最佳工藝條件為加藥材重量12倍體積水，浸泡1H，提取3H。②塔米爾揮發(fā)油最佳包合工藝條件為ΒCD油的比例為81，60℃溫度下包合1H。③醇提最佳條件為加藥材重量8倍體積的60％乙醇，回流提取3次，每次15H。④醇提液吸附澄清工藝最佳條件為取12濃縮度的醇提濃縮液，將殼聚糖溶液濃縮液殼聚糖溶液為41以240滴MIN速度滴加，攪拌25MIN。⑤澄清液醇沉工藝最佳條件為21濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積8倍95％乙醇，攪拌。⑥水提最佳條件為加藥材重量8倍體積水，回流提取3次，每次15H。⑦水提醇沉工藝最佳條件為21水提濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積4倍95％乙醇攪拌。⑧制粒工藝最佳條件為加入藥粉重量015倍95％乙醇，制成軟材，過18目篩制粒。結(jié)論通過系統(tǒng)研究塔米爾提取和成型工藝，制成了塔米爾片，為探索蒙藥劑型改革奠定了基礎(chǔ)，也為廣泛應(yīng)用于臨床開創(chuàng)了道路。目的塔米爾原劑型為散劑，服藥劑量大，使用攜帶不便，質(zhì)量難以控制，難以達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)等不足之處，加以彌補(bǔ)，在蒙醫(yī)理論指導(dǎo)下，制成塔米爾片