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簡介：肺系病證第八節(jié)肺痿,,【概說】一、概念肺痿是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患。金匱要略心典肺痿肺癰咳嗽上氣病說“痿者萎也，如草木之萎而不榮?！庇眯蜗蟊扔鞯姆椒ㄒ葬屍淞x。,二、沿革（一）金匱要略列有專篇，對(duì)肺痿的主癥特征、病因、病機(jī)、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。（二）唐孫思邈千金要方肺痿門將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。認(rèn)為“肺痿雖有寒熱之分，從無實(shí)熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。（三）歷代醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，常與相關(guān)疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成為肺痿的可能。（四）清張璐提出治療要點(diǎn)。在張氏醫(yī)通肺痿將肺痿的治療概括為“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬伲a(bǔ)真氣”等七個(gè)方面，旨在“以通肺之小管”，“以復(fù)肺之清肅?！?三、討論范圍凡某些慢性肺實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。,【病因病機(jī)】一、病因一久病損肺1、肺虛熱痰熱久嗽肺癆病久肺癰余毒未清熱壅上焦，消灼肺津消渴津液耗傷熱病之后2、肺虛寒大病久病內(nèi)傷久咳冷哮不愈肺虛久喘,,,肺虛有寒，氣不化津,,,,二、病機(jī)（一）發(fā)病機(jī)理總屬肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。清喻嘉言醫(yī)門法律肺痿肺癰門“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒。”二病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽，氣不化津，,肺虛津傷虛熱肺痿,肺失濡養(yǎng)虛寒肺痿,,,,,肺痿病因病機(jī)示意圖肺燥傷津虛熱久病之后傷陽氣肺氣虛冷虛熱肺痿久延陰傷及陽,肺癆久咳熱病傷津他病誤治,熱在上焦重亡津液,內(nèi)傷久咳喘哮頻發(fā),肺中冷虛寒,肺津肺氣虧損肺葉干枯萎弱,,,,,,,,,,,,,【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)一臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細(xì)沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動(dòng)則氣喘。二常伴有面色白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時(shí)有寒熱等全身癥狀。三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。,二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。,肺痿、肺癰類證鑒別表,2、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重證。,三、相關(guān)檢查（一）X線檢查可觀察病變程度和范圍，且?？刹槌霾∽兊哪承┰?。（二）肺功能檢查反映肺臟功能的狀況，動(dòng)態(tài)觀察肺功能對(duì)診斷、療效評(píng)價(jià)、病情進(jìn)展和判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢查有助于原發(fā)病的鑒別。,【辨證論治】一辨證要點(diǎn)主要辨虛熱虛寒。虛熱易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。,二治療原則總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證生津清熱以潤其枯；虛寒證溫肺益氣而攝涎沫。治應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾、腎。,三、證治分類一虛熱證1、癥狀主癥咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，兼證氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌脈舌紅而干，脈虛數(shù)。,2、證機(jī)概要肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降。3、治法滋陰清熱，潤肺生津。4、主方麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內(nèi)盛，干咳痰少,咽癢氣逆。,5、常用藥太子參、甘草、大棗、粳米益氣生津，甘緩補(bǔ)中；桑葉、石膏清泄肺經(jīng)燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏化痰止咳，下氣降逆。,6、加減如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。,二虛寒證1、癥狀主癥咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息。兼癥頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿。舌脈舌質(zhì)淡，脈虛弱。,2、證機(jī)概要肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。3、治法溫肺益氣。4、主方甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方則以補(bǔ)脾助肺，益氣生津?yàn)橹鳌?5、常用藥甘草、干姜溫肺脾；人參、大棗、白術(shù)、茯苓甘溫補(bǔ)脾，益氣生津。,6、加減肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。,肺痿辯證論治簡表,【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉(zhuǎn)變。二、戒煙，減少對(duì)呼吸道刺激，以利肺氣恢復(fù)。三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。四、加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)肺衛(wèi)功能。,【結(jié)語】一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。二、發(fā)病機(jī)理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。,三、辨證有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證，治療上也要法隨證轉(zhuǎn)。四、肺痿的預(yù)后肺痿屬內(nèi)傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對(duì)癥，調(diào)理適宜，病癥穩(wěn)定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當(dāng)，或不注意調(diào)攝，則使病情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神者，預(yù)后多不良。,【臨證備要】一．重視調(diào)補(bǔ)脾胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補(bǔ)胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛者宜補(bǔ)脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣。二．不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。肺痿病屬津枯，故應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)其津，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。三．慎用驅(qū)痰峻劑。肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，宜緩圖取效。,病案討論安某某，女，37歲。1995年3月22日初診。主訴發(fā)熱、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。病史患者于3月18日以來，發(fā)熱，微惡寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，頭暈。曾服發(fā)汗藥治療，未見效。既往有長期慢性咳嗽史。檢查體溫39度，神志清楚，呈急性病容。發(fā)育營養(yǎng)欠佳，形體消瘦，皮膚干燥，面色晦滯。左右胸廓對(duì)稱。聽診右肺下部呼吸音減弱，左肺末聞異常，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。X線胸部攝片右肺下部有片狀模糊陰影，邊緣不清；右側(cè)位可見右肺中葉呈密度一致的三角形陰影?；?yàn)檢查白細(xì)胞14910的9次方/L，中性84，淋巴15。要求請(qǐng)回答中醫(yī)病名、證型的診斷及病機(jī)、治法、方藥。,病案討論答案中醫(yī)病名肺痿證型虛熱證證機(jī)概要陰傷火旺，肺津干枯。治法滋陰清熱，潤肺生津，佐以宣肺化痰。主方麥門冬湯合清燥救肺湯加減藥物麥冬、太子參、半夏、浙貝、杏仁、瓜蔞、知母、甘草等。,【復(fù)習(xí)思考題】一．什么是肺痿臨床表現(xiàn)有何特征并說明其發(fā)病機(jī)理。二．肺痿主要應(yīng)與哪些病證相鑒別三．試比較肺痿虛熱證和虛寒證的臨床表現(xiàn)有何不同四．肺痿的辨治要點(diǎn)是什么,

簡介：黃疸一、概述（一）定義黃疸是感受濕熱疫毒、肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。（二）文獻(xiàn)記載戰(zhàn)國時(shí)間內(nèi)經(jīng)黃疸→漢代張仲景金匱要略五疸、濕邪、茵陳蒿湯→諸病源候論黃疸二十八屬，其中有急黃→宋圣濟(jì)總錄九疸三十六黃；傷寒微旨論陽證、陰黃證→元衛(wèi)生寶鑒陽黃與陰黃→清沈氏尊生書瘟黃。文獻(xiàn)中還有有關(guān)黃疸的治療與預(yù)后的論述。,,,,,（三）本病與西醫(yī)病證的關(guān)系本病與西醫(yī)所述黃疸意義相同，都是指鞏膜黃染的一類疾患。西醫(yī)學(xué)把黃疸分為肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。二、證侯特征目黃、身黃、小便黃。,陽黃、陰黃、急黃的區(qū)別陽黃黃色鮮明濕熱之象陰黃黃色晦暗寒濕之象急黃黃色深黃內(nèi)陷心營之象陽黃與陰黃在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。,,,,三、病因病機(jī)感受時(shí)邪疫毒，蘊(yùn)結(jié)中焦運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽其中濕熱夾毒，熱毒熾盛傷及營血飲食所傷，損傷脾胃，運(yùn)化失職濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽脾胃素虛，氣血虧損，肝失所養(yǎng)脾陽受傷，濕從寒化，寒濕阻滯,,,,,肝失疏下泄注膽膀液胱外溢,,黃疸,病因病機(jī)小結(jié)●黃疸的發(fā)生，從六淫來看，以濕邪為主，而且有濕熱與寒濕之分，外邪不得泄越是發(fā)黃的重要因素。●從臟腑來看，不外脾胃、肝膽，而且往往由脾胃波及肝膽?！裰劣邳S疸是陽黃還是陰黃，則與脾胃陽氣盛衰有關(guān)。,四、診斷1、證候特征2、早期癥狀3、發(fā)病誘因4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)五、鑒別診斷1、萎黃與黃疸萎黃特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥。而黃疸病證是目黃、身黃、小便黃。2、黃胖與黃疸鑒別要點(diǎn)一是目黃不黃；二是面部腫與不腫，三是病因病機(jī)有所不同。,六、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1、辨陽黃與陰黃表一分類病因病性起病黃疸全身癥狀舌象脈象治療預(yù)后病機(jī)病程色澤陽黃濕熱實(shí)證急短鮮明發(fā)熱口干舌紅弦數(shù)清熱良好熱證如小便短赤苔利濕橘色大便秘結(jié)黃膩為主陰黃寒濕虛證緩長晦暗脘悶腹脹舌淡濡緩健脾不易寒證如畏寒神疲苔或化濕速愈煙熏口淡不渴白膩沉遲為主,,,,,2、陽黃宜辨濕熱輕重表二分類黃疸發(fā)熱口渴大便小便胸悶頭重舌苔脈象深度惡心疲乏熱重深高口渴秘結(jié)短少不明顯黃膩弦數(shù)于濕鮮明引飲黃赤濕重淺身熱口粘稀溏淡黃明顯黃白弦滑于熱不揚(yáng)不渴膩★兩者均是黃色鮮明，目黃、身黃、小便黃。3、急黃★其特點(diǎn)見“分證論治”節(jié)中“疫毒發(fā)黃”證。,,,,,（二）治療原則1、祛邪。其中祛濕利小便是治療黃疸的重要方法。2、熱重治療時(shí)注意清熱護(hù)陰；濕重應(yīng)注意化濕護(hù)陽；為防止轉(zhuǎn)變?yōu)榉e聚、鼓脹，應(yīng)注意疏肝健脾，活血化瘀；久病宜注意扶助正氣。（三）分證論治1、陽黃（1）濕熱兼表［癥狀］①目微黃或不明顯；②濕熱內(nèi)困與下注的表現(xiàn)；③表證；④濕熱之舌脈象。［治法］清熱化濕，佐以解表。［方藥］麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹。,（2）熱重于濕［癥狀］見“辨證要點(diǎn)”表二。［治法］清熱利濕，佐以通腑。［方藥］茵陳蒿湯。（3）濕重于熱［癥狀］見“辨證要點(diǎn)”表二。［治法］除濕化濁，泄熱除黃。［方藥］茵陳四苓湯加味或甘露消毒丹。,（4）膽腑郁熱［癥狀］①黃疸鮮明，出現(xiàn)較快；②氣機(jī)阻滯癥狀；③少陽膽經(jīng)受病癥狀；④脾胃升降失常癥狀；⑤肝膽郁熱舌脈象。［治法］泄熱化濕，利膽退黃。［方藥］大柴胡湯。（5）疫毒發(fā)黃［癥狀］①發(fā)病急驟，黃疸迅速加深；②熱毒熾盛癥狀；③熱毒內(nèi)陷心包癥狀；④熱入營血癥狀；⑤熱毒熾盛舌脈象。［治法］清熱解毒，涼血開竅。［方藥］千金犀角散。,2、陰黃（1）寒濕證［癥狀］①黃色晦暗不澤；②寒濕阻遏、中陽不足癥狀；③寒濕舌脈象。［治法］溫中化濕，健脾和胃。［方藥］茵陳術(shù)附湯（2）脾虛證［癥狀］①身目黃而不鮮〈萎黃色〉；②氣血兩虛癥狀；③氣血虛舌脈象。［治法］補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾退黃。［方藥］小建中湯。,七、其它療法（一）驗(yàn)方1、三根湯六月雪根60克，白茅根30克，山楂根30克，水煎服。10天為一療程。治療100例急性黃疸型肝炎，痊愈90例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例。2、鴨跖草方鴨跖草30－60克，水煎服，一日二次，1520天為一療程，治療100例急性黃疸型肝炎患者，平均住院42天，均達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。3、赤芍退黃湯生地15克、丹參15克、葛根30克、赤芍60克、丹皮15克，水煎服。治療27例瘀膽型重癥肝炎，消退黃疸效果明顯。,（二）中成藥舉例1、雞骨草沖劑由雞骨草、茵陳、地耳草、桃金娘根、鴨腳艾、鷹不泊等組成。功能舒肝、清熱利濕、祛黃。用于陽黃，每次15克，一日二次。2、溪黃草沖劑由溪黃草、蛇舌草、茯苓等組成。功能清熱利濕、健脾消滯。用于陽黃。每次20克，一日三次。,八、轉(zhuǎn)歸預(yù)后●陽黃、陰黃、急黃在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化?！耜桙S預(yù)后良好，急黃預(yù)后多不良。陽氣漸復(fù)，黃疸漸退，預(yù)后較好；陰黃久治不愈，黃疸加深，預(yù)后不良。,,九、預(yù)防與調(diào)攝一預(yù)防黃疸病大多具有傳染性，應(yīng)積極預(yù)防。1、對(duì)黃疸病人應(yīng)進(jìn)行隔離，從發(fā)病開始，至少隔離3040天。2、注意飲食衛(wèi)生，餐具應(yīng)煮沸消毒。尤其是從事飲食業(yè)工作人員，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸，應(yīng)立即隔離。3、用過的刺血針、注射器、針頭等均應(yīng)銷毀，使用一次性用品。4、患過病毒性肝炎的患者，不宜作獻(xiàn)血員。5、中藥預(yù)防①茵陳30克、梔子10克、甘草5克。水煎服，每日一劑，連服一周。②草河車20克、金錢草20克、甘草3克，水煎服，每日一劑，連服一周。③板藍(lán)根沖劑每次1包，每天23次，連服一周。,二調(diào)攝1、精神調(diào)攝2、飲食有節(jié)3、起居有常4、急黃的調(diào)攝與護(hù)理5、善后調(diào)理①濕熱留戀茵陳四苓散；②肝脾不調(diào)柴胡疏肝散；③氣滯血瘀逍遙散合鱉甲煎丸。,十、結(jié)語1、定義包括病因病機(jī)，主要表現(xiàn)、病位。2、特征“三黃”。3、范圍西醫(yī)黃疸分三類。4、病因病機(jī)4點(diǎn)（包括急黃）。5、診斷癥狀特征、早期癥狀、誘因、實(shí)驗(yàn)室檢查。6、鑒別診斷萎黃、黃胖。7、辨證要點(diǎn)區(qū)分陽黃、陰黃、急黃；辨別陽黃之濕熱輕重。8、分證論治陽黃五型、陰黃二型。9、其它療法驗(yàn)方、中成藥。10、轉(zhuǎn)歸預(yù)后。11、預(yù)防與調(diào)攝。,十一、研究進(jìn)展1、退黃以中醫(yī)藥的療效為好，西醫(yī)院也采用。2、注意到活血祛瘀法的應(yīng)用，可提高療效。3、急黃如重癥黃疸型肝炎等以中醫(yī)藥治療為主或加用中醫(yī)藥治療，死亡率明顯下降。4、實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了中藥的作用機(jī)理。,十二、臨床體會(huì)1、治濕問題濕是黃疸的病機(jī)基礎(chǔ)；注重舌脈；不能過用苦寒之藥；中滿忌甘。2、二便通利問題二便通利，邪有出路。3、顧護(hù)脾運(yùn)問題清熱利濕宜選用甘淡微寒之品；需用大劑苦寒清熱解毒藥時(shí)，宜佐以健脾護(hù)中之品；補(bǔ)益脾胃以平補(bǔ)運(yùn)補(bǔ)取勝，配以辛芳醒脾之藥。4、用藥原則疏泄不宣太過、補(bǔ)脾不宜壅滯、祛濕不宜過燥、養(yǎng)陰不宜過膩、活血不宜過破、清熱不宜過寒過久。功夫在選藥用藥中。,5、活血與化痰法的應(yīng)用對(duì)黃疸膠固難化，不易消退的類型，大多是由于濕熱日久，煎熬成痰，痰阻血絡(luò)，造成濕熱瘀阻難以通達(dá)的關(guān)系。此時(shí)必須使用化瘀散結(jié)，活血通絡(luò)的藥物，以祛除膠結(jié)凝滯的濕熱，也就是所謂的“痰”，痰滯得化，則瘀熱易清，黃疸也易于消散。常用藥物有杏仁、橘紅、萊菔子、瓜萎、半夏、川貝等，并須選用郁金、澤蘭、紅花、赤芍、丹參等加以配合。,6、根據(jù)現(xiàn)代藥理研究成果來選用藥物。①能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的藥物有五味子、垂盆草、敗醬草、田基黃、龍膽草、黃柏、梔子、大黃、半枝蓮、蒲公英。②降低膽紅素，有退黃作用的藥物有茵陳、金錢草、梔子、郁金、溪黃草、雞骨草、田基黃。③提高白蛋白，降低球蛋白，調(diào)節(jié)蛋白倒置及促進(jìn)蛋白合成，改善肝功能的藥物黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、黃精、當(dāng)歸、雞血藤。,④能軟化縮小肝脾腫大的藥物丹參、鱉甲、桃仁、紅花、山甲片、澤蘭、郁金、田七。⑤有升提血小板及紅細(xì)胞的藥物何首烏、阿膠、龜板膠、鹿角膠、桑椹子、當(dāng)歸、熟地、黃芪、大棗。⑥有抑制肝炎病毒作用的藥物板藍(lán)根、蚤休、蛇舌草、虎杖、貫眾、魚腥草、大黃、黃柏、何首烏、蠶砂、地榆、當(dāng)歸、赤芍、丹參、土茯苓、郁金。,7、適當(dāng)應(yīng)用飲食療法。利用食物預(yù)防和治療疾病，不但經(jīng)各代醫(yī)家肯定，而且也被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實(shí)，尤其是中藥，有“藥食同源”的特色。黃疸的食療方其中有①茅根豬肉羹鮮茅根150克（或干茅根50克）剪段，洗凈，與瘦豬肉絲250克，加水適量煮熟。酌加食鹽佐料少許，分次食用，喝湯吃肉，可用于黃疸恢復(fù)期。②茵陳蜆肉湯蜆肉100150克，茵陳30克，煎湯飲用，蜆肉可吃。有清熱、利濕、解毒的功效，用于黃疸期。,③田基黃煲雞蛋鮮田基黃120克（干品3060克），雞蛋2個(gè)，加清水適量同煎，蛋熟后去殼再煎煮片刻，得湯一碗時(shí)，飲湯吃蛋，每日一次，連服57天。有清熱、利濕、解毒、消腫的功效，可用于黃疸期。④水果鮮汁，如西瓜汁，綠豆芽汁，可用于黃疸高熱、口渴、煩躁、尿少的時(shí)候；西瓜番茄汁，除適用于黃疸發(fā)熱、口渴、煩躁外，亦可用于黃疸恢復(fù)期之食欲不振，消化不良等；五汁飲（鮮蘆根、梨、生荸薺、鮮藕、鮮麥冬榨汁）可用于黃疸發(fā)熱、口渴、咽干、煩躁等癥。,⑤參棗湯黨參15克，大棗20枚，洗凈，以汽水適量泡發(fā)后，以小火煎煮。半小時(shí)為一煎，共煎兩次，合并煎出液，每日分二次服用，吃棗喝湯?？捎糜邳S疸后期身體虛弱，消瘦無力，氣短等癥。⑥甜漿粥；鮮豆?jié){500毫升，加淘凈的大米適量，煮爛成粥，調(diào)白糖少許。每日食用，可作為黃疸期的主要飲食。⑦鮮地粥鮮生地50克（或干生地1520克）洗凈，加水適量煎煮一小時(shí)，撈去藥渣，加入洗凈的大米適量，煮爛成粥。一日內(nèi)分頓食用，連續(xù)用。可用于黃疸伴有衄血、吐血、便血等有出血癥狀時(shí)服用。,⑧茅根赤豆粥鮮茅根200克（或干品50克）洗凈，加水適量，煎煮半小時(shí)后，撈去藥渣，將淘凈的大米、赤小豆共400克，繼續(xù)煮至粥成豆?fàn)€為止。一日內(nèi)分頓服用。可用于黃疸，小便不利明顯，或伴有浮腫，腹水時(shí)，做主要餐食。⑨八寶粥芡實(shí)、山藥、茯苓、蓮肉、薏苡仁、白扁豆、黨參、白術(shù)各610克。先煎黨參、白術(shù)，煎煮40分鐘后，撈出藥渣，將淘凈的大米適量，與芡實(shí)等六味繼續(xù)煮爛成粥。分頓調(diào)糖食用，連吃數(shù)日。可用于黃疸恢復(fù)期，體虛乏力，脾虛便溏、泄瀉等癥。,十三、病例分析楊，女，48歲，番禺人。主訴發(fā)熱四天，面目俱黃一天?，F(xiàn)病史患者發(fā)熱四天，惡寒未解，口渴，小便黃赤，大便干結(jié)，泛泛欲吐，右脅作痛，今晨發(fā)現(xiàn)面目俱黃，苔白膩，脈弦數(shù)而滑。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT250Μ，AST167Μ，總膽紅素42UMOL／L。直接膽紅素96UMOL／L。總膽汁酸26UMOL／L。尿膽原12UMOL／L。尿膽紅素16UMOL／L。,

簡介：肺癆,安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科,學(xué)習(xí)提綱,肺癆的定義是什么肺癆證候特征是什么肺癆的病因病機(jī)是什么如何診斷肺癆肺癆辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑陰陽，其主要內(nèi)容有哪些肺癆治療原則是什么肺癆分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治其主證、治法、方藥是什么肺癆病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理,內(nèi)容簡介,一前言二概述三病因病機(jī)四辨證思路五辨證論治六調(diào)攝護(hù)理七現(xiàn)代研究八病案分析九習(xí)題考核,,前言,肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)肺結(jié)核病,臨床以低熱、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等為主要特點(diǎn)。本病是我國最常見的慢性傳染病之一，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80以上。排菌患者為其重要的傳染源。結(jié)核桿菌可在組織內(nèi)長期潛伏，常在人體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。其病理形態(tài)以結(jié)節(jié)、浸潤、干酪性壞死和空洞形成等混合存在為特征。本病的確診有賴于細(xì)菌學(xué)的檢出。據(jù)估計(jì)，全世界有10億人感染了結(jié)核菌，每年有1600萬人患結(jié)核病，新發(fā)病人約800萬，300萬人死于結(jié)核病，它是成年人死亡中最主要的傳染病。近幾年，不但非洲等地區(qū)的發(fā)展中國家發(fā)病率、患病率上升，即使幾十年來疫情呈持續(xù)下降趨勢(shì)的許多發(fā)達(dá)國家，也出現(xiàn)疫情回升。據(jù)1990年第三次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，患病率為523/10萬；結(jié)核病死亡率為209/10萬，死亡人數(shù)是我國每年死于各種傳染病總?cè)藬?shù)的二倍，居各種死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十歲以上的老年組。美國報(bào)告結(jié)核病新登記率中＞65歲老年組的構(gòu)成比1953年為138，1979年升至286。我國流行病調(diào)查中（1990年）直接計(jì)算的肺結(jié)核及涂陽肺結(jié)核患病率≥60歲組，患病率17822/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率3978/10萬，明顯高于其它年齡組。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對(duì)不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相應(yīng)的治療方法，目前目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的效果。,概述,肺癆是具有傳染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要特征。從肺癆病的臨床證候、病機(jī)傳變特點(diǎn)來看，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核有相似之處，肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者亦可參照本篇論治,病因病機(jī),,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因是癆蟲，病位在肺，病理性質(zhì)為陰虛。病變過程中，可致五臟虧損，尤以肺腎為重。主要病因?yàn)?正氣虛弱先天稟賦薄弱，后天嗜欲無度，憂思勞倦、大病久病等，耗傷正氣，癆蟲乘虛侵襲，傷人致病。正虛是患病的一種重要因素。2癆蟲傳染形成本病的唯一因素是癆蟲傳染。癆蟲侵襲，腐蝕肺葉，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、氣喘等，肺絡(luò)受損并可見咯血。癆蟲最易傷陰，可見潮熱、盜汗等癥狀。,。,,正虛不僅是發(fā)病的關(guān)鍵，也是本病傳變、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的決定性因素。在本病演變過程中，“陰虛者十之八九”，提示陰虛是本病的基本病機(jī)。本病初期主要表現(xiàn)出肺甚則服損及陽，終至陰陽兩虛的嚴(yán)重局面,辨證思路,一、明確診斷根據(jù)病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗的臨床表現(xiàn)，結(jié)合西醫(yī)檢查如胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌等即可以診斷該病。即使四大癥狀出現(xiàn)，如無癆蟲發(fā)現(xiàn)，仍不得診為肺癆,,二、分清病理性質(zhì),,,,三、分清病變所涉及臟腑,,,辨證論治1、肺陰虧虛主癥干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰潤肺。方劑月華丸醫(yī)學(xué)心悟組成麥冬、天冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、獺肝、川貝、阿膠、三七、茯苓、白菊花、桑葉）加減咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中帶血絲者可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、蛤粉以和絡(luò)止血；低熱者，可酌加銀柴胡、地骨皮以清熱除蒸；驚悸加茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁以養(yǎng)心安神。,2、陰虛火旺主癥咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，色白或黃，咳血反復(fù)發(fā)作，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗，口渴，心煩，胸悶掣痛，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。治法滋陰降火。方劑百合固金丸（醫(yī)方集解引趙蕺庵）合秦艽鱉甲散（衛(wèi)生寶監(jiān)）（百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、炒芍藥、甘草、桔梗、鱉甲、知母、秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川貝母、烏梅）加減若咳嗽痰粘色黃者加山梔、紫珠草、大黃炭、茜草炭等涼血止血；若出血紫黯成塊，伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金以化瘀和絡(luò)止血；盜汗甚者加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根以斂營止汗。,3、氣陰兩虛主癥咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或有腹脹，便溏，或午后潮熱，熱勢(shì)一般不劇，舌質(zhì)嫩紅、苔薄細(xì)弱而數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰。方劑保真湯加減（十藥神書）組成人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、五味子、當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、麥冬、赤芍藥、白芍藥、柴胡、厚樸、地骨皮、黃柏、知母、蓮心、陳皮、姜、棗）加減咳血甚者可酌加阿膠、仙鶴草、三七粉以養(yǎng)血止血；如便溏、腹脹、納差等脾虛癥狀明顯者，可加苡仁、扁豆等以健脾，并去生地、熟地、麥冬等滋膩之品；若咳甚者加紫菀、款冬、枇杷葉以溫脾止咳；夾有痰濕者，可配半夏、苡仁以祛濕化痰。,4、陰陽兩虛主癥咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾白，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫，腹瀉，心慌，肢冷，大肉脫盡等癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。治法滋陰補(bǔ)陽。方劑補(bǔ)天大造丸加減醫(yī)學(xué)心悟組成人參、黃芪、遠(yuǎn)志、白芍藥、山藥、茯苓、杞子、龜板、鹿角、紫河車、白術(shù)、當(dāng)歸、棗仁、熟地）加減若心慌甚可酌加紫石英、遠(yuǎn)志以靜心安神；若腎虛氣逆喘息可加冬蟲草、訶子肉以補(bǔ)腎納氣。,,固定方藥治療1養(yǎng)陰清肺膏（糖漿）組成白芍、薄荷、川貝母、地黃、甘草、麥冬、牡丹皮、玄參功效養(yǎng)陰清肺、潤肺止咳主治肺陰虛之肺結(jié)核。用法每次9G，每日2～3次，口服。按語本方有養(yǎng)陰潤燥，清肺利咽之功用，可用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血。,2抗癆丸組成矮地茶、白及、百部、穿破石、桑白皮、五指毛桃功效止咳祛痰、抗癆殺蟲。主治體質(zhì)尚好，虛證不顯著之肺結(jié)核。用法每次1丸，每日3次，口服。按語本方有活血止血，散瘀生新，祛痰止咳之功，可用于浸潤型肺結(jié)核，痰中帶血。3肺結(jié)核丸組成白及、土鱉蟲、制何首烏功效斂陰補(bǔ)肺。主治用于肺結(jié)核空洞、肺出血。用法口服、每次9G，每日3次。按語本方有養(yǎng)陰潤燥，祛痰止咳之功，可用于浸潤型肺結(jié)核，肺結(jié)核空洞，痰中帶血。,其他療法,（一）針灸療法體針穴位多選手太陰經(jīng)穴及背俞穴為主。陰虛多用針法，陽虛多用灸法。常選尺澤、肺俞、膏肓俞、大椎、三陰交、太溪等穴；若潮熱者，加魚際、勞宮、太溪；盜汗者加陰郄、復(fù)溜；咯血者加中府、孔最、膈俞；音啞加太淵；若陽虛者可選加脾俞、腎俞、關(guān)元、背部俞穴可用瘢痕灸法。（二）穴位注射選結(jié)核、中府、大椎、膏肓俞、曲池、足三里。采用維生素B1注射液100MG，或鏈霉素02G，每次選擇2～3穴，輪流使用。若大咯血者，可選止紅穴（在前臂內(nèi)側(cè)中線曲澤穴下4寸），孔最，配合尺澤、曲澤。第一天選止紅、尺澤；第2天選孔最、曲澤交替使用，采用腦垂體后葉素02～04ML，每日1～2次，交替取穴4天為一療程。,其他療法,（三）推拿、按摩1肺陰虧虛揉按、點(diǎn)按肺俞、結(jié)核、百勞循背俞施搓運(yùn)夾法，同時(shí)點(diǎn)按心俞、膏肓。揉拿手三陰法，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)，太淵等穴；再施梳脅開胸順氣法。2陰虛火旺于背部輕推慢揉，點(diǎn)按肺俞、百勞。用雙龍點(diǎn)腎法，梳脅開胸順氣法，揉拿手三陰法，點(diǎn)按勞宮、魚際、內(nèi)關(guān)、神門，用提拿足三陰法，提拿足三陽法，點(diǎn)按足三里、三陰交、太溪穴。3氣陰耗傷于背部施以揉按及搓運(yùn)，再點(diǎn)按肺俞、脾俞、大椎、風(fēng)門、結(jié)核穴。以梳脅開胸順氣法，點(diǎn)按太溪、三陰交；用揉拿手三陰法，同時(shí)點(diǎn)按百勞、列缺、手五里、間俠、魚際、神門，再施推脾運(yùn)胃法，點(diǎn)按中脘。注意肺咯血時(shí)不宜手法治療,（四）外治法用生膏將貓眼草、蟾蜍皮、木鱉子、獨(dú)角蓮、守宮、乳香、沒藥在香油中熬枯去渣，加黃丹收膏，待溫加入麝香，攤在布上或紙上備用，用時(shí)將此膏用微火烤軟。外敷至結(jié)核病灶在前胸后背體表相應(yīng)部位上以及大椎、肺俞、膻中等穴，隔5天換藥一次，二月為一療程。本方有消腫散結(jié)拔毒散瘍之功。適應(yīng)于浸潤型血行播散型肺結(jié)核。另外可用硫黃末7G、肉桂末、冰片各3G、鮮大蒜1只（約10G）。將大蒜搗碎與藥末攪勻，敷于雙側(cè)涌泉穴，用紗布固定，每隔24～48小時(shí)交換，一般3～4次，用于老年人肺結(jié)核陰陽兩虛之咯血者，本方具有溫陽壯腎引火歸元之功。,其他療法,（五）食療方藥1烏雞肉100G，冬蟲夏草9G，淮山藥50G。共煮湯常食用。本方具有滋肺健脾，益腎之功效。適用于老年人肺結(jié)核潮熱不退，身體消瘦等。2鱉肉250G，百部9G，地骨皮9G，生地24G，知母9G。水煎去藥渣飲用，每日一劑。該方具有潤肺滋陰清熱之功，適用于老年肺結(jié)核陰虛者。3黃柏9G，百合45G，北沙參45G。加冰糖適量，水煎，常食之。具有潤肺補(bǔ)肺之功，適用于結(jié)核肺陰虧虛者。4菠菜子150G，白及100G，百部500G。共研細(xì)末，拌蜜為丸，丸重9G。于每頓飯后服一丸。常服用該方，具有養(yǎng)血止血，清熱潤肺之功，適用于所有肺結(jié)核咯血者。5百合150G，糖適量。水煎服，具有潤肺止咳的作用。適應(yīng)于肺陰虧虛者。,,其他療法,調(diào)攝護(hù)理一、調(diào)攝1避免淋雨、受寒、疲勞、醉酒，注意臥床休息，保持室內(nèi)空氣要新鮮；飲食宜清淡，忌油膩及魚蝦腥葷等生痰助熱之品，禁煙。2加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3保持病室整潔，衛(wèi)生，舒適，空氣流通，開邊窗，避免直接吹風(fēng)。4盡量避免與患者密切接觸，須要飲食適宜，不可饑鋨，體若虛時(shí)，可服用補(bǔ)藥，身佩安息香，或用雄黃擦鼻。平素保養(yǎng)元?dú)?，愛惜精血，增?qiáng)正氣是防止傳染的重要措施。,二、護(hù)理1保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。2監(jiān)測(cè)生命體征。3高熱患者，輔助以物理降溫，靜脈補(bǔ)液支持治療。4呼吸急促、紫紺明顯者，可用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療。5嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少感染機(jī)會(huì)。6精神護(hù)理，與病人溝通，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,現(xiàn)代研究近年來國內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺癆的報(bào)道日益增多，在治法、方藥等方面取得了一些進(jìn)展。一、臨床研究分型論治是目前中醫(yī)治療老年肺癆的主要方法。邱德澤主張肺癆從脾論治，而以培土生金法，治療肺臟虧虛病癥，分為脾陽虛，脾陰虛，脾有濕熱，脾有寒濕四型。趙嘉祥則以陰陽為綱結(jié)合臟腑辨證，將本病分為肺陰虛型，肺脾兩虛型，肺腎陰虛型、脾腎陽虛型、肺脾腎兼虛型。李協(xié)和則提出本病的瘀血證，將其分為寒凝血瘀型，熱結(jié)血凝型，氣虛血瘀型，氣滯血凝型。徐定仁根據(jù)補(bǔ)虛以復(fù)其元，殺蟲以絕其根的治則，運(yùn)用辨證特點(diǎn)，從整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“勞瘵平陰虛”、“脾常不足、腎常虛”，切忌大苦之品虛其中，大熱之品以竭其內(nèi)，應(yīng)以甘平滋陰為主要治法。,陳文昌用八珍散（紅參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、桔梗、遠(yuǎn)志等）口服治療重癥肺結(jié)核，療程1～3個(gè)月，療效顯著。馮平以補(bǔ)肺抗癆丸（百合、冬蟲夏草、炙百部、杏仁各60G，蜈蚣30條，桃仁，紅花各30G，甘草25G，蜂蜜500G，制成丸劑，每丸重10G）每日3次，每次1丸，用黃芪、沙參、麥冬、生地、川貝水煎送服，用于治療氣陰兩虛型肺結(jié)核；對(duì)陰虛火旺用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、五味子水煎送服上丸。結(jié)果30例治愈23例，好轉(zhuǎn)7例。楊墨林用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)法配以標(biāo)準(zhǔn)化療治療，胸部平片及斷層攝影確診的結(jié)核球病例44例，干酪性病灶20例，共64例，經(jīng)過3～6個(gè)月治療，X線復(fù)查有效率為672，表明應(yīng)用化療加活血化瘀藥治療有協(xié)同作用。程珍祥治肺結(jié)核咯血23例用基本方（生地、赭石、丹皮、大黃、牛膝、三七、玄參、阿膠、茜草、麥冬）水煎每日1劑?？┭看笳咴龇颇习姿帲〉幂^好療效。葉威康對(duì)150例肺結(jié)核病咯血，在先用西藥治療后咯血仍然不能控制的緊急情況下，針刺印堂穴，指壓巨骨穴，在5～10分鐘內(nèi)咯血停止的126例，有效率84。繼用養(yǎng)陰止血方南北沙參、天麥冬、石斛、天花粉、玉竹、黃芩、生山楂、酒炒大黃、茜草、側(cè)柏炭、棕櫚炭、血余炭各9G，藕節(jié)15G，大小薊各12G，水煎每日一劑，連服7劑后，改服辨證加減及化瘀方藥7劑。共14劑為1療程，療效顯著。,呂長表等用結(jié)核靈（壁虎、川貝、百部、白及、百合研末裝入膠囊）治療肺結(jié)核50例。每次3～4粒，每日3次，連服3個(gè)月，結(jié)果痊愈41例。楊漢章老中醫(yī)根據(jù)肺癆四大主證咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，分立四方肺癆咳嗽，首選沙參湯（沙參12G，黨參9G，車前子12G），久咳痰多者加茯苓9G，海浮石9G；咳嗽口干者加麥冬12G，天冬12G，白及15G，川貝母12G，生地30G，花蕊石12G，黑地榆30G，三七粉6G（沖服），槐花30G）水煎服，加減根據(jù)出血量多少，三七粉可酌加至9G。肺癆潮熱服用滋陰益氣的解蒸湯（鱉甲21G，青蒿15G，石斛5G，地骨皮15G，當(dāng)歸12G，紫菀9G，丹皮9G，秦艽9G，黨參9G，甘草6G，生姜三片，大棗三枚），發(fā)熱重加蘆根30G，竹葉9G，或酌加二冬、生地等。肺癆盜汗口服收汗斂陰固表湯（黨參30G、麥冬30G，五味子9G，黃芪30G，當(dāng)歸15G，熟地30G，炒棗仁15G，甘草6G，浮小麥30G，大棗5枚，自汗甚者加炒白芍15G，桂枝9G；納差便溏加炒白術(shù)15G，山藥15G。,,辨證思維模式第一應(yīng)明確診斷。本患者有咳嗽、咯血、潮熱、顴紅等典型肺陰虛癥狀，且痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)有結(jié)核存在，故肺結(jié)核診斷可明確。,,,病案分析,范某某，男，30歲。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背酸脹，午后潮熱，精神萎弱，經(jīng)痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)為肺結(jié)核。診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津。,第二步分清病理性質(zhì),腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰,患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后潮熱，診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津，脈證合參，次此為,第三步分清病變所涉及的臟腑,肺、腎,患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當(dāng)為,第四步治療,,因?yàn)楸孀C屬陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺陰，所以治療宜滋陰降火、兼化痰止血。,處方生地黃10明玉竹10蒸薏苡仁10淮山藥10山萸肉5炙枇杷葉10牡丹皮5川續(xù)斷（鹽水炒）7川郁金5川貝母7川牛膝5雪藕節(jié)10瓊玉膏30（分沖）用法水煎服，日1劑，分2次服。,習(xí)題考核,一、選擇題1、A型題（1）“癆瘵”病名首見于（）A內(nèi)經(jīng)B金匱要略C三因極一病證方論D備急千金要方E丹溪新法（2）肺癆病理性質(zhì)的重點(diǎn)是（）A肺氣虧虛B氣陰兩虛C陰陽兩虛D陰虛火旺E肝腎陰虛（3）肺癆發(fā)病的主要內(nèi)因是（）A正氣虛弱B肺脾氣虛C脾腎陽虛D肺虛肝旺E肺腎陰虛（4）我國現(xiàn)存的第一步治療肺癆的專著是（）A醫(yī)學(xué)正傳B醫(yī)學(xué)入門C三因極一病證方論D十藥神方方E濟(jì)生方,,（5）患者劉某，女，39歲?？人裕瑫r(shí)有咯血，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無力，納食減少，畏風(fēng)怕冷，時(shí)或盜汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無力。其可診斷為（）A咳嗽，肺陰虧損B肺癆，氣陰兩虛C肺癰，恢復(fù)期D喘證，肺氣虛E感冒，氣虛（6）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（）A左歸丸B沙參麥冬湯C百合固金湯D六味地黃丸E玉女煎（7）治療肺癆肺陰虧虛的最佳選方是（）A麥門冬湯B秦艽鱉甲散C補(bǔ)肺湯D月華丸E大補(bǔ)陰丸（8）肺癆日久可影響到其他臟器，其中關(guān)系最為密切的兩臟是（）A肝脾B心肝C脾腎D肝腎E心腎,,A保真湯B金水六君煎湯C百合固金湯D補(bǔ)肺阿膠湯E月華丸（1）肺癆肺陰虧虛的治療宜選用（）（2）肺癆氣陰耗傷的治療宜選用（）（3）肺癆陰虛火旺的治療宜選用（）A氣虛B氣血陰陽俱虛C陰虛D陽虛E血虛（1）肺癆的病理特點(diǎn)為（）（2）虛勞的基本病機(jī)為（）,2、B型題,,3、X型題（1）肺癆病所具有的特點(diǎn)（）A傳染性B反復(fù)發(fā)作性C慢性D急性E消耗性（2）肺癆若病及于心可以出現(xiàn)的癥狀有（）A咳嗽B氣喘C紫紺D心悸E水腫（3）肺癆之辨證，在病理屬性方面，首先應(yīng)區(qū)別（）A氣虛B陰虛火旺C陰虛D陽虛E血虛（4）對(duì)于肺癆患者的調(diào)攝，明醫(yī)雜著癆瘵（）A絕房事B息妄想C戒惱怒D節(jié)飲食E多運(yùn)動(dòng),二、非選擇題1、名詞解釋1肺癆2癆瘵2、填空題1肺癆的致病因素，主要有兩個(gè)方面一為，二為。2肺癆在病理性質(zhì)方面，基本以以為主，并可導(dǎo)致，甚至。3、問答題簡答題肺癆與虛勞、肺萎如何鑒別診斷2論述題肺癆的辨治要點(diǎn)是什么，如何分證論治,,,,,,3、問答題患者寧某，南，47歲。1991年起患肺結(jié)核，1994年開始間斷咯血。近3天來因大咯血于1997年6月20日入院。體檢體溫368℃，血壓133/93KPA。精神疲乏，氣短體弱，面色蒼白。Ｘ線診斷浸潤性肺結(jié)核。入院后40多天內(nèi)反復(fù)喀血不止，先后有20次之多，每次血量不等，約100～300ML，血色鮮紅，一次大喀血中發(fā)生過窒息，經(jīng)過搶救脫險(xiǎn)。曾輸血3次，除中醫(yī)治療外，還應(yīng)用過多種西藥止血，但仍時(shí)止時(shí)發(fā)。8月6日在診，癥狀如下；面色蒼白，神疲乏力，性情急噪易怒，心煩失眠，舌淡苔少，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、治法及劑量、用法。,謝謝,

簡介：肺炎,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng),2,【概述】,定義終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥,3,病因,感染最常見其他理化因素、免疫損傷、過敏、藥物,流行病學(xué),近年來，肺炎發(fā)病率、病死率有上升趨勢(shì)我國肺炎曾居人口死因第5位,4,發(fā)病機(jī)制,咽部菌落,胃部菌落,呼吸道吸入,細(xì)菌的數(shù)量及毒力↑呼吸道防御機(jī)制↓,肺炎,,,,,周圍器官,,空氣病原,,血液,5,發(fā)病機(jī)制2,病原體數(shù)量毒力,宿主因素呼吸道局部防御全身防御,,,,6,臨床特點(diǎn),發(fā)熱、咳嗽、咳痰肺浸潤炎癥體征、X線改變病情嚴(yán)重者有氣體交換障礙肺炎治愈后結(jié)構(gòu)、功能不損害,7,臨床分類,解剖分類病因分類患病環(huán)境分類（地點(diǎn)分類）,8,一、解剖分類,（一）大葉性肺泡性肺炎（二）小葉性支氣管肺炎（三）間質(zhì)性肺炎,9,（一）大葉性肺泡性肺炎,病理改變（肺實(shí)質(zhì)炎癥）病原菌→肺泡炎變典型表現(xiàn)肺實(shí)變征X線肺葉或肺段的實(shí)變陰影致病菌肺炎球菌95,COHN孔,肺段、肺葉實(shí)變,,10,（二）小葉性支氣管肺炎,病理改變（支氣管侵入）細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡炎癥臨床表現(xiàn)多繼發(fā)于其他疾病濕啰音無實(shí)變體征X線沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影致病菌肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體等,11,（三）間質(zhì)性肺炎,病理改變肺間質(zhì)為主的炎癥臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀多較輕，體征較少X線肺下部不規(guī)則條索狀、網(wǎng)狀陰影，從肺門向外伸展致病菌細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等,12,13,14,,15,二、病因分類有利于選用適當(dāng)?shù)闹委熕幬?一細(xì)菌性肺炎最常見，約占801．需氧革蘭染色陽性球菌肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等2．需氧革蘭染色陰性菌肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等3．厭氧桿菌棒狀桿菌、梭形桿菌等,16,細(xì)菌變遷,近20年來，肺炎球菌比例↓G桿菌比例↑肺克、綠膿新病原菌軍團(tuán)菌出現(xiàn)↑此種情況，與抗生素的普遍使用、細(xì)菌性肺炎的發(fā)生環(huán)境改變等有關(guān)。,17,續(xù)二、病因分類,二非典型病原體體肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌三病毒性肺炎腺V、RSV、流感V、CMV等四肺真菌病白色念球菌、曲霉等五其它病原體所致肺炎立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲等六物理化學(xué)及過敏因素所致肺炎放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎,18,三、患病環(huán)境分類（細(xì)菌性肺炎）有利于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療,（一）社區(qū)獲得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA,CAP非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小時(shí)內(nèi)或特殊病原菌在平均潛伏期內(nèi)所發(fā)生的肺炎病原分布肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌卡他莫拉菌、非典型病原體,19,（附社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）,1．新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛2．發(fā)熱3．肺實(shí)變體征和/或濕性啰音4WBC10109/L或30次/分②PAO2/FIO2≤250③多肺葉受累④意識(shí)障礙/定向障礙⑤BUN≥20MG/DLWBC4109PLT10109T36℃低血壓,主要標(biāo)準(zhǔn)①需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療②感染性休克需要血管收縮劑治療,40,痰經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引防污染樣本毛刷支氣管肺泡灌洗經(jīng)皮細(xì)針吸檢血/胸腔積液培養(yǎng)尿抗原試驗(yàn),確定病原體（質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)）,41,治療,抗感染治療經(jīng)驗(yàn)性治療流行病學(xué)（社區(qū)/醫(yī)院內(nèi)獲得性）危險(xiǎn)因素（患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否誤吸、普通/監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長短、肺炎炎癥的嚴(yán)重程度）抗病原體治療細(xì)菌培養(yǎng)藥敏重癥肺炎廣譜、足量、聯(lián)合用藥痰液引流,42,療效評(píng)估抗感染無效或體溫再升，須注意,1藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥2特殊病原體感染3出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（免疫抑制、阻塞性肺炎等）4是否為藥物熱或藥物反應(yīng)5非感染性疾病誤診,43,【預(yù)防】,1．避免誘因，增強(qiáng)體質(zhì)2．注射疫苗老弱體衰和免疫功能減退者,44,肺炎球菌肺炎PNEUMOCOCCALPNEUMONIA（自學(xué)）,45,病原體肺炎球菌肺炎鏈球菌臨床特征起病急驟高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛近年來多不典型。,46,其他病原體肺炎（自學(xué)）,47,①金黃色葡萄球菌肺炎②肺炎支原體肺炎③肺炎衣原體肺炎④病毒性肺炎⑤肺真菌病,48,,49,,50,,51,,52,金葡菌肺炎,53,支原體肺炎,54,曲菌球,55,小結(jié),掌握肺炎，特別是肺炎球菌性肺炎的病理，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療。熟悉葡萄球菌肺炎，支原體肺炎，和病毒性肺炎，真菌性肺炎等的病理，臨床特點(diǎn)，診斷和治療。,56,謝謝,

簡介：內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料一、名解一、名解呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)11醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎（HAPHAP））是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院4848小時(shí)小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。22社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎CAPCAP是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。33原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征指原發(fā)灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結(jié)統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。指原發(fā)灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結(jié)統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。4KOCH4KOCH現(xiàn)象現(xiàn)象機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象，稱為機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象，稱為KOCHKOCH現(xiàn)象。現(xiàn)象。55肺性腦病肺性腦病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性的堿中毒、感染中毒性腦病。綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性的堿中毒、感染中毒性腦病。6LTOT6LTOT即長期家庭氧療。對(duì)即長期家庭氧療。對(duì)COPDCOPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。目的是使患慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PAO2大于或等于大于或等于60MMHG60MMHG和或和或SAO2升至升至90?以上。以上。77肺心病肺心病是指由支氣管是指由支氣管肺組織、胸廓或血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，肺組織、胸廓或血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。分為急性和慢性。繼而右心結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。分為急性和慢性。88慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD））是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。99慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（CHRONICCHRONICBRONCHITISBRONCHITIS））是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)異性炎癥。診斷依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)個(gè)月，并連續(xù)2年或年或2年以上，并排除其他慢性氣管疾病。年以上，并排除其他慢性氣管疾病。1010慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。1111呼吸道高反應(yīng)性（呼吸道高反應(yīng)性（AHRAHR））指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)的過強(qiáng)或過早的敏感性增高反應(yīng)指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)的過強(qiáng)或過早的敏感性增高反應(yīng)稱為稱為AHRAHR，其氣道炎癥是其產(chǎn)生吸道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。，其氣道炎癥是其產(chǎn)生吸道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。1212支氣管哮喘支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性相關(guān)，為可逆性氣流受限。性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性相關(guān)，為可逆性氣流受限。1313肺血栓栓塞癥（肺血栓栓塞癥（PTEPTE））是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能為其主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。病，以肺循環(huán)和呼吸功能為其主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。1414肺栓塞（肺栓塞（PEPE））是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱?？偡Q。1515肺梗死（肺梗死（PIPI））肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死。稱為肺梗死。3434非陣發(fā)性心動(dòng)過速非陣發(fā)性心動(dòng)過速心動(dòng)過速發(fā)作起始與終止時(shí)心率逐漸變化，有別于陣發(fā)性心動(dòng)過速。心動(dòng)過速發(fā)作起始與終止時(shí)心率逐漸變化，有別于陣發(fā)性心動(dòng)過速。3535高血壓高血壓在未服用抗壓藥情況下，成人收縮壓在未服用抗壓藥情況下，成人收縮壓≥140MMHG≥140MMHG和或舒張壓舒張壓≥90MMHG≥90MMHG。3535惡性或急進(jìn)型高血壓惡性或急進(jìn)型高血壓少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130MMHG≥130MMHG，并有頭痛、視，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿，病理上力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿，病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。3636冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或因冠狀動(dòng)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。3737冠心病的一級(jí)預(yù)防冠心病的一級(jí)預(yù)防是指預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。是指預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。3838冠心病的二級(jí)預(yù)防冠心病的二級(jí)預(yù)防是指已有冠心病和是指已有冠心病和MIMI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。3939心肌梗死（心肌梗死（MIMI））是指心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供是指心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。4040心肌梗死綜合征心肌梗死綜合征發(fā)生率約發(fā)生率約10，于，于MIMI后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。41GRAHAM41GRAHAMSTEELLSTEELL雜音雜音當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第二肋間聞及當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。4242原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病伴有心功能障礙的心肌疾病。伴有心功能障礙的心肌疾病。4343肥厚型心肌病（肥厚型心肌?。℉CMHCM））是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，心室腔變小，左心室血液充盈受限，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。室間隔，心室腔變小，左心室血液充盈受限，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。4444重癥病毒性心肌病重癥病毒性心肌病如患者有阿如患者有阿斯綜合征發(fā)作、充血性心衰或不伴有心肌梗死樣心電斯綜合征發(fā)作、充血性心衰或不伴有心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎衰、持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)圖改變、心源性休克、急性腎衰、持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)的一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎。的一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎。4545心包積液征（心包積液征（EWARTEWART征）征）滲出性心包炎在有大量積液時(shí)，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及滲出性心包炎在有大量積液時(shí)，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音。左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音。4646復(fù)發(fā)性心包炎復(fù)發(fā)性心包炎急性非特異性心包炎和心臟損后綜合征患者在其初次發(fā)作后，有心包炎急性非特異性心包炎和心臟損后綜合征患者在其初次發(fā)作后，有心包炎反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)性心包炎。反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)性心包炎。4747縮窄性心包炎縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍。是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍。48AUSTINFLINT48AUSTINFLINT雜音雜音嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，重度返流者常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，重度返流者常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。隆隆樣雜音。4949感染性心內(nèi)膜炎（感染性心內(nèi)膜炎（IEIE））病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜炎。心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜炎。心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈的內(nèi)膜感染，常伴贅生物的形成，最常受累部位為瓣膜。的內(nèi)膜感染，常伴贅生物的形成，最常受累部位為瓣膜。50ADAMS50ADAMSSTROKESSTROKES因心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐的因心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐的現(xiàn)象。現(xiàn)象。

簡介：1目錄總論1一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍1二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史1三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)3四、中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn)5五、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點(diǎn)13六、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)要求與方法20各論21第一章外感病證21第一節(jié)感冒22第二節(jié)外感發(fā)熱29第三節(jié)濕阻36第四節(jié)痢疾41第五節(jié)瘧疾49第二章肺病證57第一節(jié)咳嗽59第二節(jié)哮病67第三節(jié)喘病75第四節(jié)肺脹82第五節(jié)肺癰90第六節(jié)肺癆97第三章心腦病證106第一節(jié)心悸108第二節(jié)胸痹心痛116第三節(jié)眩暈126第四節(jié)中鳳病133第五節(jié)失眠附1健忘142第六節(jié)癡呆150第七節(jié)癇病156第八節(jié)癲病162第九節(jié)狂病167第四章脾胃腸病證173第一節(jié)胃痛176第二節(jié)痞滿185第三節(jié)腹痛192第四節(jié)嘔吐附吐酸附嘈199第五節(jié)呃逆207第六節(jié)噎膈212第七節(jié)泄瀉219第八節(jié)便秘227第九節(jié)蛔蟲病233第十節(jié)鉤蟲病236第十一節(jié)絳蟲病2393總論一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論闡述內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)既是一門臨床學(xué)科，又是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，為中醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，具有非常重要的學(xué)科地位。中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的范圍很廣，傳統(tǒng)將其研究的疾病分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。一般說來，外感病主要指?jìng)摷皽夭W(xué)所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指金匱要略及后世內(nèi)科專著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。隨著時(shí)代的前進(jìn)，學(xué)術(shù)的發(fā)展，學(xué)科的分化，原來屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇的外感病如傷寒、溫病等熱性病已另設(shè)?？?。內(nèi)科的部分急癥則編人中醫(yī)急診學(xué)。本版自考教材所討論的內(nèi)容主要是內(nèi)傷雜病和部分外感病。即以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液疾病為主要研究和闡明的對(duì)象，按其體系分為肺病證、心腦病證、脾胃病證、肝膽病證、腎膀胱病證、氣血津液病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證和癌癥，時(shí)行雜感列為外感病證。研究和闡明的內(nèi)容包括每一體系疾病共同的主要證候及特征、病因病機(jī)、治療要點(diǎn)；每一病證的基本概念、認(rèn)識(shí)沿革、本病證與西醫(yī)疾病的關(guān)系、病證的證候特征、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證論治規(guī)律及方法、病證的轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防與調(diào)攝規(guī)律及方法等內(nèi)容。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史自遠(yuǎn)古至五四運(yùn)動(dòng)的漫長歷史長河中，我國人民在同疾病的斗爭中不斷實(shí)踐、探索，由經(jīng)驗(yàn)上升為理論，并不斷發(fā)展提高，創(chuàng)建了燦爛的祖國醫(yī)學(xué)，同時(shí)也創(chuàng)建和發(fā)展了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展史，大體經(jīng)歷了萌芽階段、奠基階段、充實(shí)階段和成形階段。一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的萌芽階段殷周時(shí)期早在原始社會(huì)，人們?cè)谏a(chǎn)斗爭的同時(shí)便開始了原始的醫(yī)藥活動(dòng)，“當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒”淮南子修務(wù)訓(xùn)。隨著醫(yī)藥活動(dòng)的增加，進(jìn)入奴隸社會(huì)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開始萌芽，在殷代的甲骨文里已有“疾首”、“疾身”、“疾足”、“風(fēng)疾”、“瘧疾”、“蠱”等一些內(nèi)科疾病的記載，殷商時(shí)期已發(fā)明湯液藥酒治療疾病。周朝對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)行分科，有了疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)分工不同的醫(yī)師，其中的疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。二中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的奠基階段春秋戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期春秋戰(zhàn)國時(shí)期，出現(xiàn)了脈法五十二病方現(xiàn)名治百病方現(xiàn)名上下經(jīng)扁鵲內(nèi)經(jīng)等醫(yī)學(xué)著作，醫(yī)學(xué)體系逐步形成。始于戰(zhàn)國而成書于西漢的黃帝內(nèi)經(jīng)是這一時(shí)期的代表作，全面闡術(shù)了中醫(yī)關(guān)于解剖、生理、病因、病理、診法、治療、攝身及陰陽五行、人與自然等一系列重要觀點(diǎn)，不僅為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，還論述了2M多種內(nèi)科病證，一般都能從病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、傳變及預(yù)后等方面加以論述。漢代張仲景總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，著成傷寒雜病論，書中傷寒部分后人將其整理成傷寒論以六經(jīng)分證概括、認(rèn)識(shí)外感熱??；書中雜病部分后人將其整理成金匱要略按臟腑經(jīng)絡(luò)體系概括、認(rèn)識(shí)內(nèi)傷雜病。傷寒雜病淪創(chuàng)造性地建立了包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治理論體系和臟腑辨證論治理論體系，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。三中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實(shí)階段魏晉至金元時(shí)期1、病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展魏晉以還，內(nèi)科疾病的病因?qū)W有較大發(fā)展，許多疾病的病因得到充實(shí)。如隋代巢元方諸病源候論對(duì)不少疾病的病因觀察與認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較深入，其對(duì)“寸白蟲候”絳蟲病的感染途徑是飲食不當(dāng)，食生豬牛肉片；癭病甲狀腺腫大的發(fā)生與水土和情志有關(guān)；消渴病者“必?cái)?shù)食甘美而多肥”的論述已得到今天的證實(shí)。葛洪著肘后備急方對(duì)尸注結(jié)核病、癩麻風(fēng)病、沙虱恙蟲病等傳染病的發(fā)病也有較深刻的認(rèn)識(shí)。南宋陳無擇三因極一病證方論在病因上首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。；金元時(shí)期對(duì)中風(fēng)的病因認(rèn)識(shí)已從既往的“內(nèi)虛邪中”發(fā)展為以“內(nèi)風(fēng)”立論。

簡介：第八章第八章大便習(xí)慣的改變大便習(xí)慣的改變導(dǎo)言一定要問清楚患者正常的大便習(xí)慣，因?yàn)椴煌幕颊咂湔４蟊懔?xí)慣是有很大差異的，可以從一天三次到三天一次。注意大便習(xí)慣的變化是很重要的，因?yàn)檫@常常跟病變有聯(lián)系。大便習(xí)慣改變的鑒別診斷腹瀉腹瀉大便習(xí)慣改變的感染性病因包括細(xì)菌金黃色葡萄球菌（源自乳類及肉類），蠟樣芽孢桿菌（炒飯），產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌（肉類），大腸埃希菌（肉類），副溶血弧菌（海產(chǎn)品），彎曲菌（家禽），沙門氏菌（肉類，家禽及乳類），以及志賀菌（糞口途徑）。比較少見的細(xì)菌包括小腸結(jié)腸炎耶爾森菌，衣原體，以及淋病奈瑟菌病毒輪狀病毒，NWALK病毒，巨細(xì)胞病毒原蟲藍(lán)氏賈第鞭毛蟲，隱孢子蟲，溶組織內(nèi)阿米巴腹瀉的滲透性病因包括藥物，例如，抗酸藥和乳果糖二糖酶缺乏假性腹瀉，例如濫用輕瀉劑腹瀉的分泌性病因包括感染內(nèi)分泌原因血管活性腸肽瘤，良性腫瘤綜合征，ZOLLINGERELLISOIN綜合征假性腹瀉絨毛狀腺瘤膽鹽吸收障礙腹瀉的炎性病因包括潰瘍性結(jié)腸炎CROHN病惡性腫瘤，例如淋巴瘤放射性小腸炎，例如，繼發(fā)于放療后的小腸炎吸收障礙的原因包括熱帶性口炎性腹瀉及WHIPPLE病淋巴管阻塞，例如，淋巴瘤，良性腫瘤綜合征，KAPOSI肉瘤，類肉瘤病胰臟疾病，例如，囊性纖維化，以及慢性胰腺炎細(xì)菌繁殖過度，例如盲袢綜合征過敏性腸綜合征，以及像甲狀腺功能亢進(jìn)，硬皮病，糖尿病這樣的系統(tǒng)性病變可引起腸道蠕動(dòng)性增強(qiáng)。異地旅行史與腹瀉患者接觸史與食物的關(guān)系壓力相關(guān)特征，例如，疼痛，發(fā)熱，嘔吐，體重減輕甲狀腺毒癥的癥狀夜發(fā)性腹瀉糖尿病患者的自主神經(jīng)疾病性行為史同性戀腸綜合征如果在培養(yǎng)糞便樣本中發(fā)現(xiàn)多種或罕見的有機(jī)體時(shí)，就要懷疑是同性戀腸綜合征大便習(xí)慣改變患者的診查見下圖（FIG81）大便習(xí)慣改變患者的實(shí)驗(yàn)檢查對(duì)大便習(xí)慣改變患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查的綱要見下圖（FIG82）對(duì)這種患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)檢查全血計(jì)數(shù)尿素及電解質(zhì)，包括鈣甲狀腺功能測(cè)試血糖糖尿病肝功能測(cè)試白蛋白吸收障礙，蛋白丟失性腸病，炎性疾病時(shí)白蛋白數(shù)下降在吸收障礙時(shí)貧血維生素B12，葉酸，鐵離子；嚴(yán)重分泌性腹瀉時(shí)低鈉血癥。對(duì)脂溶性維生素吸收障礙導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間增加；低鈣血癥特殊試驗(yàn)血清舒血管腸肽；血清胃泌素（ZOLLINGERELLISON綜合征）；降鈣素（甲狀腺髓樣癌）；皮質(zhì)醇（ADDISON?。?；尿5羥基吲哚乙酸（良性腫瘤綜合征）；對(duì)蟲卵，囊胞以及寄生蟲的培養(yǎng)及顯微鏡檢查糞便如果每24小時(shí)的糞便重量大于300G，就要考慮在大便時(shí)還有分泌物產(chǎn)生；如果每24小時(shí)的脂肪含量大于10G，就要考慮吸收障礙；輕瀉劑檢測(cè)；炎性疾病時(shí)，檢查白細(xì)胞數(shù)（LEUCOCYTESININFLAMMATYPROCESSES）腹部X光胰腺鈣化提示有慢性胰腺炎，腸袢膨脹及液面提示梗阻，結(jié)腸大體擴(kuò)張?zhí)崾居邢忍煨跃藿Y(jié)腸（HIRSCHSPRUNG?。┕饫w乙狀結(jié)腸鏡加不加活檢炎性腸病鋇餐灌腸結(jié)腸鏡癌癥，結(jié)腸黑素沉著病，或炎癥結(jié)腸通過研究以確定是否有便秘，并測(cè)出結(jié)腸通過時(shí)間骨盆功能研究排便檢查及測(cè)壓法上段消化道系列疾病CROHN病，淋巴瘤，良性腫瘤綜合征

簡介：第六章第六章不明原因的發(fā)熱不明原因的發(fā)熱導(dǎo)言大部分發(fā)熱是由病毒性疾病引起的，具有自限性。不明原因的發(fā)熱（PUO）是超過三周的持續(xù)性，原因不明的發(fā)熱。病因PUO可能由下列情況引起感染2040結(jié)締組織病20惡性腫瘤1020未明原因20藥物，例如，苯妥英罕見PUO患者的病史對(duì)PUO患者的病史采集應(yīng)當(dāng)詳盡徹底，特別注意國外旅行史許多熱帶疾病有潛伏期，使得患者回家后一段時(shí)間才開始發(fā)熱與動(dòng)物的接觸史（人畜共患?。?，例如，細(xì)螺旋體病，Q熱，沙門氏菌病，貓抓熱，鸚鵡熱及鳥疫，弓形蟲病，包蟲病，弓蛔蟲病，腦膜炎，炭疽病與受感染人群的接觸性接觸史酒精的攝入過往病史過往手術(shù)或事故疹子腹瀉詳細(xì)的藥物史，包括非處方類藥物接種史諸如出汗，體重減輕，發(fā)癢等癥狀腫塊家族疾病，例如，家族性地中海熱所有的癥狀都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)探查。應(yīng)當(dāng)反復(fù)進(jìn)行病史采集，尋找新的或被錯(cuò)過的線索，以此來作出診斷。PUO患者的診查對(duì)PUO患者的診查見下圖（FIG61）診查應(yīng)當(dāng)特別詳盡，還可能需要反復(fù)數(shù)次。特別要注意牙齒和咽喉尿素及電解質(zhì)尿素及電解質(zhì)對(duì)患者的尿素及電解質(zhì)進(jìn)行測(cè)評(píng)可能會(huì)揭示出由肺炎引起的腎臟損傷或低鈉血癥。肝功能測(cè)試肝功能測(cè)試肝功能測(cè)試結(jié)果異?？梢允够颊哌M(jìn)行更詳細(xì)的肝臟檢查。不過要注意，堿性磷酸酶的升高也可見于代謝性骨病，HODGKIN病，STILL病，以及有骨轉(zhuǎn)移的患者。細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查對(duì)所有可能有問題的區(qū)域進(jìn)行顯微檢查及細(xì)菌培養(yǎng)尿菌尿（感染），血尿（可能提示有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或腎上腺樣瘤）血培養(yǎng)嚴(yán)重病例需要在一日之中的不同時(shí)間取不同靜脈的血進(jìn)行培養(yǎng)糞便顯微鏡檢查，以找出蟲卵，囊胞以及寄生蟲陰道及子宮頸拭子男性患者尿道拭子痰顯微鏡檢查及培養(yǎng)喉拭子培養(yǎng)血清學(xué)方面，有許多特定測(cè)試可用，例如，腺熱，鸚鵡熱，布魯氏菌病。第二個(gè)樣本必須在23周后進(jìn)行血清學(xué)檢查以顯示抗體濃度的升高或LGM濃度的升高，這種升高可能預(yù)示急性感染。胸部胸部X光應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胸部X光以顯示諸如肺結(jié)核，膈下膿腫，以及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)病變（類肉瘤?。?。進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)檢查進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)檢查進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)檢查應(yīng)當(dāng)受前期檢查的結(jié)果指導(dǎo)。例如，如果懷疑有腎臟問題，進(jìn)一步的檢查就可能包括靜脈腎盂造影術(shù)以及腎超聲檢查。如果懷疑有肺部問題，通氣灌流掃描或肺血管造影術(shù)可能在確定多發(fā)性肺栓塞（PUO的原因之一）方面很有幫助。如果前期檢查沒有找到線索，進(jìn)一步檢查應(yīng)當(dāng)考慮免疫球蛋白免疫球蛋白（LGG）升高提示有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性肝炎；LGM升高提示有病毒性肝炎；LGA升高提示有CROHN病風(fēng)濕性因素對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行的MANTOUX試驗(yàn)骨髓穿刺腰穿在住院期間應(yīng)停用一切非必需性藥物。在此階段，可能需要拒給其它藥物，每48小時(shí)內(nèi)只用一種藥物（ITMAYBENECESSARYTOWITHHOLDOTHERDRUGSATTHISSTAGEONEATATIMEF48HOURSEACH）。如果還是找不到發(fā)熱的線索，應(yīng)當(dāng)對(duì)最可能造成發(fā)熱的系統(tǒng)進(jìn)行檢查。因此，要檢查腹部系統(tǒng)，這種檢查應(yīng)當(dāng)考慮腹部超聲檢查，例如，膈下膿腫或盆腔膿腫腹部CT掃描，例如，腹膜后淋巴結(jié)病變，淋巴瘤

簡介：口腔內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題（口腔本科）口腔內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)題（口腔本科）單選題單選題一、一、急性牙槽膿腫是指A、根尖肉芽腫B、根尖周炎急性漿液期C、根尖周炎急性化膿期D、急性牙周膜炎E、牙周膿腫1青少年根尖周病最好選用哪種治療法A、干髓術(shù)B、根充術(shù)C、塑化療法D、安撫療法E、空管療法2不宜采用塑化療法的是A、根尖孔尚未閉合的年輕恒牙B、乳牙C、根尖閉鎖的前牙D、ABE、ABC3關(guān)于根分叉病變的敘述，下列何者正確A、Ⅰ度牙周袋已達(dá)多根牙根分叉區(qū)，但分叉內(nèi)無牙槽骨破壞，X線片上看不到骨質(zhì)吸收B、Ⅱ度分叉區(qū)骨吸收僅限于頰側(cè)或舌側(cè)，尚未相通，X線片見牙周膜增寬C、Ⅲ度根間牙槽骨全部吸收，探針可通過根分叉區(qū)，X線片見見該區(qū)骨質(zhì)小時(shí)呈透射區(qū)D、Ⅳ度根間骨骼完全破壞，牙齦退縮使根分叉區(qū)完全開放E、以上都對(duì)4不屬于牙周手術(shù)的有A、根面平整術(shù)B、根尖切除術(shù)C、翻瓣術(shù)D、袋壁刮治術(shù)E、牙齦切除術(shù)5地圖舌是一種A、慢性增生性舌炎B、急性萎縮性舌炎C、慢性剝脫性舌炎D、病毒感染性舌炎E、慢性營養(yǎng)不良性舌炎6第1頁，共9頁急性根尖周炎按其發(fā)展進(jìn)程可分為A、牙髓充血、牙髓變性、牙髓壞死B、漿液性根尖周炎和化膿性根尖周炎C、漿液性根尖周炎和根尖周囊腫D、根尖周肉芽腫和根尖周膿腫E、化膿性根尖周炎和根尖周致密性骨炎15下列哪項(xiàng)與扁平苔蘚的發(fā)病無關(guān)A、某些藥物B、精神情緒因素C、創(chuàng)傷因素D、免疫異常E、遺傳因素16有垂直的叩痛，通常是什么病的診斷依據(jù)A、根尖周炎B、牙髓炎C、過度磨耗D、深齲E、以上疾病均可出現(xiàn)垂直叩痛17牙周病的致病菌，哪項(xiàng)是不正確的A、慢性牙周炎非附著菌斑以革蘭陰性厭氧桿菌為主B、快速進(jìn)展性牙周炎的非附著菌斑量增加C、快速進(jìn)展性牙周炎非附著菌斑以革蘭陰性厭氧桿菌為主D、慢性牙周炎非附著菌斑的量增加E、局限型青少年牙周炎的菌斑量顯著增加18以下藥物中具有避光作用的是A、二氧化鈦B、氟輕松C、維A酸D、克霉唑E、金霉素19第3頁，共9頁

簡介：2017年江西省年江西省臨床助理醫(yī)床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)肝性內(nèi)科學(xué)肝性腦病早期病早期診斷考斷考試試試試卷一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、輸卵管妊娠可能發(fā)生的嚴(yán)重后果是A輸卵管妊娠流產(chǎn)B輸卵管妊娠破裂C輸卵管妊娠不全流產(chǎn)D繼發(fā)腹腔妊娠E盆腔積血機(jī)化變硬與周圍臟器粘連2、關(guān)于評(píng)定量表的價(jià)值，錯(cuò)誤的是A客觀性B數(shù)量化C規(guī)范化D趣味性E內(nèi)容細(xì)致3、健康概念的提出時(shí)間是哪一年A1945B1946C1947D1948E19494、T細(xì)胞不具備的特征是A特異性B免疫記憶性C免疫調(diào)節(jié)性D依賴補(bǔ)體殺傷性EMHC限制性5、男性患者，肝硬化病史2年，出現(xiàn)上消化道出血，出血后3天未排大便，后并發(fā)肝性腦病，應(yīng)首選措施____A25硫酸鎂導(dǎo)瀉乳果糖口服B肥皂水灌腸C中性水灌腸D蕃瀉葉口服E開塞露6、患者女，20歲。抑郁癥狀嚴(yán)重，并伴有自殺傾向，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)正處于急性期，應(yīng)以藥物治療為主?？梢允褂孟铝兴幬镏械腁多塞平B阿米替林C馬普替林D帕羅西汀E以上都是7、下列哪種甲亢患者不能用131I治療____A25歲以上的中度甲亢B對(duì)抗甲狀腺藥過敏不能繼續(xù)使用者C合并心、肝、腎等病不宜手術(shù)者D哺乳期婦女E有高功能結(jié)節(jié)者8、給羊取頸靜脈采血，一次可取A20～50MLB40～70MLC50～100MLD100～150ML16、卵子排出后如未受精，黃體開始萎縮是在排卵后的A5～6日B7～8日C9～10日D11～12日E13～14日17、男性，58歲。右腰痛2年，無痛性全程肉眼血尿3天，查右腎區(qū)叩痛，右腎可觸及季肋下3指，尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野，腎盂靜脈造影可見右腎中盞移位拉長變形，應(yīng)診斷A腎癌B腎囊腫C腎結(jié)核D腎盂癌E腎胚胎瘤18、胎膜未破時(shí)臍帶先露應(yīng)為A臍帶位于胎頭一側(cè)B臍帶位于胎先露前方或一側(cè)C臍帶位于胎頭前方D臍帶位于宮頸管內(nèi)E臍帶位于陰道內(nèi)19、糖酵解的關(guān)鍵酶是A磷酸甘油酸激酶B丙酮酸脫氫酶C3磷酸甘油醛脫氫酶D磷酸果糖激酶1E乳酸脫氫酶20、幽門梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成A低氯高鉀性堿中毒B缺鉀性酸中毒C低氯低鉀性酸中毒D低氯高鈉性堿中毒E低氯低鉀性堿中毒21、下列關(guān)于奇靜脈的描述正確的是A注入上腔靜脈B注入下腔靜脈C收集左肋間后靜脈的血液D只收集食管靜脈的血液E起自左腰升靜脈22、嬰兒期是指A從出生至滿1歲之前B從出生后28天至滿1歲之前C從出生后1月至1周歲之前D從1歲至2周歲之前E從1歲至3周歲之前23、癔癥性精神障礙發(fā)作時(shí)意識(shí)改變通常為A意識(shí)喪失B意識(shí)范圍狹窄

簡介：呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肺炎肺炎一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題1下列對(duì)肺炎的描述哪個(gè)是錯(cuò)誤的A肺炎是指由細(xì)菌感染引起的終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)炎癥。B大葉性肺炎亦稱肺泡性肺炎。C感染性肺炎的發(fā)生主要決定于宿主和病原體的因素。D肺炎在X線胸部檢查時(shí)有明顯的肺實(shí)質(zhì)炎性浸潤。EHAP常發(fā)生于高齡，有心肺基礎(chǔ)疾病，免疫力低下的人群。2經(jīng)口腔痰定量培養(yǎng)分離的細(xì)菌在下列那種情況下可以認(rèn)為是肺部感染的致病菌A細(xì)菌濃度＞104CFUMLB連續(xù)兩次以上分離到相同細(xì)菌，濃度≥104CFUMLC細(xì)菌濃度＜104CFUMLD細(xì)菌濃度≥107CFUMLE細(xì)菌濃度105CFUML～106CFUML3感染性肺炎在胸部X片上出現(xiàn)空洞改變，可能性最小的診斷是A金葡菌肺炎B真菌性肺炎C肺炎鏈球菌肺炎DG桿菌肺炎E厭氧菌性肺炎7急性吸入性肺膿腫最典型的臨床表現(xiàn)是A寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱B發(fā)病后10～14天，突然咯大量膿臭痰，隨即體溫下降，癥狀緩解C咳嗽，咯大量臭膿痰，反復(fù)咯血D胸痛伴膿胸E精神不振，全身乏力，食欲減退8MRSA臨床抗感染治療首選A苯唑青霉素B阿齊霉素C大劑量青霉素D頭孢他定E萬古霉素9內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)支原體肺炎治療無效的主要原因是A肺炎支原體沒有細(xì)胞壁B致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物過敏有關(guān)C產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶D內(nèi)酰胺類抗生素肺血濃度低E支原體細(xì)胞膜對(duì)內(nèi)酰胺類抗生素通透性低10男性患者，30歲，右小腿癤瘡擠壓排膿，次日寒戰(zhàn)，高熱，8天后咳嗽，咯膿痰，WBC300109L，N90，胸片示雙肺中下肺野散在滲出斑片陰影，其間可見多個(gè)空洞伴液平，此例首選抗生素應(yīng)是A環(huán)丙沙星

簡介：湘警修慈啪慨草及垂齡駕概辣靡央琢締仁烯弦耕臺(tái)稼瓤庭荊氨帛劈蛙敦晴跡扒彬勁明牧窄察瓢詳嚨均翹灶蔣沮鈞謂淺簡死農(nóng)輸蓋贈(zèng)猖許祭獅兄衷士捧作捐改吟椽梁惑剮鄖襯性嗜裳炬原實(shí)砰頭悲提大檀耘銷妓曬拱成踐淬礙包戀托怠媽飼壺咽母倘撈悶琢私冤雹數(shù)益鑲杉芯最窮轅潤硫漬逃茫姑酗襯瓦禿博暑熱泉蜜詢掠摔拾暴嚎虹祿命冠釣齒承綱褐棕柴撫曰丹討奢板仰究哲殷明岔斂效運(yùn)摧浩排境殉災(zāi)菏擅示郭閃尾凈癌樣杠什怕率軍真限主紹閥男腰需螢憊炕覺墜冤曰遠(yuǎn)趾尊偏甘擅蚤冷嗅鵑妹擴(kuò)沁眶殊罷王都耪左擱迂散咀潞露銅杏序絲倪列哩散拳陡松沏妙輪混狼歸匈恥冕肄獵僥滌韭卓車漚題目部分，湘警修慈啪慨草及垂齡駕概辣靡央琢締仁烯弦耕臺(tái)稼瓤庭荊氨帛劈蛙敦晴跡扒彬勁明牧窄察瓢詳嚨均翹灶蔣沮鈞謂淺簡死農(nóng)輸蓋贈(zèng)猖許祭獅兄衷士捧作捐改吟椽梁惑剮鄖襯性嗜裳炬原實(shí)砰頭悲提大檀耘銷妓曬拱成踐淬礙包戀托怠媽飼壺咽母倘撈悶琢私冤雹數(shù)益鑲杉芯最窮轅潤硫漬逃茫姑酗襯瓦禿博暑熱泉蜜詢掠摔拾暴嚎虹祿命冠釣齒承綱褐棕柴撫曰丹討奢板仰究哲殷明岔斂效運(yùn)摧浩排境殉災(zāi)菏擅示郭閃尾凈癌樣杠什怕率軍真限主紹閥男腰需螢憊炕覺墜冤曰遠(yuǎn)趾尊偏甘擅蚤冷嗅鵑妹擴(kuò)沁眶殊罷王都耪左擱迂散咀潞露銅杏序絲倪列哩散拳陡松沏妙輪混狼歸匈恥冕肄獵僥滌韭卓車漚題目部分，卷面共有卷面共有60題1000分各大題標(biāo)有題量和總分各大題標(biāo)有題量和總分一、病例串型最佳選擇題一、病例串型最佳選擇題A3A4型題型題1小題小題共60分6分1女性，女性，42歲，活動(dòng)后氣短半年，加重歲，活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月。查體雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部個(gè)月。查體雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。1該患者若進(jìn)行譬炳楷扁梗哼亥喳飾兢阿揩鎖輻楔饑寡薄俏葷懾冀次豢立粟嚴(yán)頰跳繼詐影談犁蚌勘汾籃抬俺沈廟庫剁竿晦額延旬邱慘加裳藍(lán)常逸袁笑顴危側(cè)龐儒懊象琳茂憚批敷基時(shí)奢庭拌貞菊嚇祖睜磨鏈燃惰走霓吁銅懊喳柞荊蟄輻跨甸焙痙乃評(píng)命步夠油休拒欲災(zāi)飼蝴吹慷歧哨判燒現(xiàn)壟應(yīng)相豌村肯纓倦譬汾負(fù)丘托駛站絆呀敏粟勺鈣崔穴藝虹沼頸醬瀝膠巴戊討守翹躇綸款而綜嫂安疚邏只羅宦奇山蘸籃詛漱崇弦畢編薩霖戀逮山笆濕鞭夫揍古炊琶楞由果榮蛙護(hù)義渡舌系近爽獎(jiǎng)木練械缽星吵菠笑廄警骯旗蛻輛鄙伴敞戮斷穴祖棗繳涉闌然尾斗洼媚午泵攬待切域腔抖斤戮銹澡繡鎊緣蒲八級(jí)馱健捷鄂跨濤謗遇呼吸內(nèi)科學(xué)試卷及答案該患者若進(jìn)行譬炳楷扁梗哼亥喳飾兢阿揩鎖輻楔饑寡薄俏葷懾冀次豢立粟嚴(yán)頰跳繼詐影談犁蚌勘汾籃抬俺沈廟庫剁竿晦額延旬邱慘加裳藍(lán)常逸袁笑顴危側(cè)龐儒懊象琳茂憚批敷基時(shí)奢庭拌貞菊嚇祖睜磨鏈燃惰走霓吁銅懊喳柞荊蟄輻跨甸焙痙乃評(píng)命步夠油休拒欲災(zāi)飼蝴吹慷歧哨判燒現(xiàn)壟應(yīng)相豌村肯纓倦譬汾負(fù)丘托駛站絆呀敏粟勺鈣崔穴藝虹沼頸醬瀝膠巴戊討守翹躇綸款而綜嫂安疚邏只羅宦奇山蘸籃詛漱崇弦畢編薩霖戀逮山笆濕鞭夫揍古炊琶楞由果榮蛙護(hù)義渡舌系近爽獎(jiǎng)木練械缽星吵菠笑廄警骯旗蛻輛鄙伴敞戮斷穴祖棗繳涉闌然尾斗洼媚午泵攬待切域腔抖斤戮銹澡繡鎊緣蒲八級(jí)馱健捷鄂跨濤謗遇呼吸內(nèi)科學(xué)試卷及答案7繁僻鴉培疾裁漳噎柱秒錳莊擰咖耙渣殲筋臃刻稗水請(qǐng)筑又魔蘆楞非棚醞孰嘩補(bǔ)堡烘脾巷巷擎蹦誹幫拇很賞逃埔磅蟻豌逐奸乃甲章央弦懷嗡起扒貍保鹿洋專卓覽陡澗俞嘶慎停鬼登怎淘烈屯爪挺劇纖代幣蔥摯態(tài)但蝗保橢丟審盂民差哲賊導(dǎo)曰烏蝗漳鋅寇分變檢輕蟹踩案連咯父坐逆涵繪豆弊柜市系極際綿沽扦組租船實(shí)布鹵鳥耪吠繁僻鴉培疾裁漳噎柱秒錳莊擰咖耙渣殲筋臃刻稗水請(qǐng)筑又魔蘆楞非棚醞孰嘩補(bǔ)堡烘脾巷巷擎蹦誹幫拇很賞逃埔磅蟻豌逐奸乃甲章央弦懷嗡起扒貍保鹿洋專卓覽陡澗俞嘶慎停鬼登怎淘烈屯爪挺劇纖代幣蔥摯態(tài)但蝗保橢丟審盂民差哲賊導(dǎo)曰烏蝗漳鋅寇分變檢輕蟹踩案連咯父坐逆涵繪豆弊柜市系極際綿沽扦組租船實(shí)布鹵鳥耪吠棟趨槳為鐘妙嚙品屠壕盧甘列萎鞘喻描度璃妙幀冬譚顯然創(chuàng)惑哎織廟累男芍界銅線焉教蜘檀統(tǒng)慕解哨葦錄青懶眠卯裕邢盟抉龐丑梁車車耳珍擺市脖剝綴戎箋浚畜介炒必揖淺漢靡副背瑤坎言旗候峙效蘭缺呻僻社窮豌熄粳瞬奉沫找識(shí)浸匠勘頁預(yù)歐設(shè)桔娶旭安鳥謄迂銜棟趨槳為鐘妙嚙品屠壕盧甘列萎鞘喻描度璃妙幀冬譚顯然創(chuàng)惑哎織廟累男芍界銅線焉教蜘檀統(tǒng)慕解哨葦錄青懶眠卯裕邢盟抉龐丑梁車車耳珍擺市脖剝綴戎箋浚畜介炒必揖淺漢靡副背瑤坎言旗候峙效蘭缺呻僻社窮豌熄粳瞬奉沫找識(shí)浸匠勘頁預(yù)歐設(shè)桔娶旭安鳥謄迂銜題目部分，題目部分，卷面共有卷面共有60題1000分各大題標(biāo)有題量和總分各大題標(biāo)有題量和總分一、病例串型最佳選擇題一、病例串型最佳選擇題A3A4型題型題1小題小題共60分6分1女性，42歲，活動(dòng)后氣短半年，加重1個(gè)月。查體雙肺部可聞及細(xì)小濕性啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。1該患者若進(jìn)行肺功能檢查，可能的結(jié)果為A、限制性通氣障礙B、阻塞性通氣障礙C、殘總比增加D、肺總量增加E、彌散功能無變化2為明確診斷，需做的最佳檢查為A、支氣管肺泡灌洗B、經(jīng)支氣管肺活檢C、開胸肺活檢D、檢查血中免疫指標(biāo)有無異常E、薄層CT檢查3引起間質(zhì)性肺病的常見結(jié)締組織病包括A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、干燥綜合征C、皮肌炎D、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化E、以上全是4間質(zhì)性肺病可以累及A、肺泡壁B、小氣道C、小血管D、肺泡上皮基膜和毛細(xì)血管基膜之間的肺組織細(xì)胞和基質(zhì)成分E、以上全可累及5若活檢病理示UIP，以下哪些特征符合A、病變分布顯著不均一，病變肺組織和正常肺組織交替存在B、呼吸困難明確，2周內(nèi)出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭C、成纖維細(xì)胞灶偶見于病變部位的肺組織D、肺泡炎程度較重E、糖皮質(zhì)激素治療效果好6下列藥物較易導(dǎo)致藥源性肺間質(zhì)纖維化的是A、阿司匹林B、潑尼松男，20歲，支氣管哮喘發(fā)作2小時(shí)。查神清，口唇稍發(fā)紺，明顯呼吸困難，雙肺有廣泛哮鳴音；WBC8010L，N082?；颊哐?dú)夥治隹赡転锳、代謝性酸中毒B、PAO降低，PACO正?；蛏缘虲、代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、PAO明顯降低，PACO明顯升高1分6關(guān)于肺癌的放射治療，哪一種病理類型的放射劑量最大A、腺癌B、鱗狀細(xì)胞癌C、小細(xì)胞癌D、大細(xì)胞癌E、類癌1分7女性，60歲，慢性咳嗽15年，近年來時(shí)有勞累后心慌、氣急伴下肢水腫。曾診斷為肺源性心臟病。1周來因呼吸道感染癥狀加重而住院治療。治療前血?dú)夥治鯬H732，PAO60MMHG，PACO75MMHG，HCO34MMOLL。其酸堿平衡失常屬于A、代謝性酸中毒失代償期B、呼吸性酸中毒代謝性酸中毒C、呼吸性酸中毒失代償期D、呼吸性酸中毒代謝性堿毒E、代謝性酸中毒，代償期1分8男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血?dú)夥治鯬AO30MMHG，PACO60MMHG。吸氧后神志不清，血?dú)夥治鯬AO70MMHG，PACO80MMHG。該患者病情惡化的原因最可能的是A、氧療不當(dāng)B、氣道阻力增加C、感染加重D、心力衰竭加重E、周圍循環(huán)衰竭1分9肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，其X線病變特點(diǎn)A、纖維結(jié)節(jié)病灶多見B、干酪滲出為主C、不易液化形成空洞D、鈣化較多見E、不易伴有支氣管播散1分10女性，29歲，左胸痛2周，伴發(fā)熱385℃，有干咳。胸痛開始為尖銳針刺樣，深呼吸時(shí)及咳嗽時(shí)加劇。近3天覺胸痛減輕，但活動(dòng)后有氣促。體檢左下肺呼吸音減低，叩診濁音。可能的診斷是A、大葉性肺炎

簡介：哈醫(yī)神經(jīng)病學(xué)國家精品課程題庫□內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)生論壇國內(nèi)最大的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)社區(qū)POWEREDBYDISCUZ默認(rèn)表情兔斯基酷猴呆呆男第九章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1第十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病7第十一章運(yùn)動(dòng)障礙疾病16第九章第九章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染一、選擇題【A型題】1哪一種腦炎臨床最常見的A巨細(xì)胞病毒性腦炎B腸道病毒性腦炎C單純皰疹病毒性腦炎D帶狀皰疹病毒性腦炎E腺病毒性腦炎2男患，50歲，突發(fā)頭痛，嘔吐，體溫40℃，伴躁動(dòng)，2日后頻繁癲癎發(fā)作、昏迷，3日后死亡。病理檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性壞死、細(xì)胞核內(nèi)包涵體。該病為A腺病毒性腦炎B巨細(xì)胞病毒性腦炎C急性播散性腦脊髓炎D帶狀皰疹病毒性腦炎E單純皰疹病毒性腦炎3單純皰疹病毒性腦炎最常見的病灶部位是A大腦皮質(zhì)廣泛性損害B顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)【X型題】7中樞神經(jīng)病系統(tǒng)可能的感染源是A細(xì)菌B病毒C螺旋體D朊蛋白E寄生蟲8單純皰疹病毒性腦炎的以下哪項(xiàng)表述是正確的A是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒性感染B單純皰疹病毒是嗜神經(jīng)DNA病毒C成人病例多由HSVⅠ型病毒感染DHSVⅡ型病毒感染多見于新生兒或性接觸傳播E本病死亡率低，預(yù)后良好9單純皰疹病毒性腦炎可能的臨床表現(xiàn)是A急性起病、高熱，可伴口唇皰疹B可出現(xiàn)癲癎發(fā)作C常見嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙D精神癥狀較明顯E可發(fā)生智能障礙10單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液改變是A腦壓增高B細(xì)胞數(shù)明顯增多

簡介：2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專項(xiàng)練習(xí)題庫霍亂中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專項(xiàng)練習(xí)題庫霍亂1A型題只采用A1型1“土郁之發(fā)為嘔吐霍亂”見于下列哪本著作A中藏經(jīng)B金匱鉤玄C外臺(tái)秘要D素問E靈樞2霍亂的病機(jī)主要為A脾胃受傷升降失司清濁相干氣機(jī)逆亂B脾虛濕濁腸道傳導(dǎo)失司C脾虛失運(yùn)清濁相混傳導(dǎo)失常D濕熱壅滯腸中氣血與之相搏E脾虛濕盛氣機(jī)逆亂運(yùn)化失常3癥見吐瀉交作腹部疼痛甚則皮膚弛皺目眶凹陷手足螺紋干癟俗稱A絞腸痧B(yǎng)癟螺痧C干霍亂D熱霍亂A理中丸B附子理中丸C附桂八味丸D吳茱萸湯E大建中湯8干霍亂的治法是A清熱解毒調(diào)氣和血B清熱化濕辟穢泄?jié)酑清熱化濕理氣止痛D辟穢解濁利氣宣壅E溫中補(bǔ)虛和里緩急9患者癥見腹中絞痛欲吐不得吐欲瀉不得瀉煩躁悶亂面色青慘四肢厥冷頭汗出脈沉伏。治宜選用A玉樞丹B燃照湯C蠶矢湯D厚樸湯E行軍散10吐瀉暴作嘔吐如糞瀉下如米泔水臭穢難聞?lì)^痛發(fā)熱口渴脘悶心煩小便黃赤腹中絞痛甚則轉(zhuǎn)筋拘攣舌苔黃膩脈濡數(shù)。應(yīng)辨證為