簡介：目錄,概述病因病機診察要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要,【概述】一概念水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。1、潴留之水變?yōu)樗疂裰?，它可以阻遏氣機，影響臟腑功能；2、浮腫最常見和最早見的部位眼瞼或下肢、其與眼瞼部位結(jié)締組織疏松有關(guān)，下肢與水性下垂有關(guān)；3、外在的肌膚水腫，內(nèi)在的臟腑亦水腫，其更重要，它影響臟腑的功能活動。,,,二文獻摘要,水腫是內(nèi)經(jīng)為基礎逐步發(fā)展起來的。（一）病名內(nèi)經(jīng)腫稱之為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風水”、“石水”“涌水”。金匱要略水氣病脈證并治以表里上下為綱,分風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。又根據(jù)五臟發(fā)病的機制及證候?qū)⑺[分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。,（二）分類及證候表現(xiàn),靈樞水脹對其癥狀作了詳細的描述,如“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,時咳，其頸脈動，陰股間寒,足腔腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也”金匱要略水氣病脈證并治描述風水脈證“寸口脈沉滑者,中有水氣，面目腫大有熱,名曰風水?！彼未鷩烙煤蛯⑺[分為陰水、陽水兩大類。區(qū)分了虛實兩類不同性質(zhì)的水腫,為其后水腫病的臨床辨證奠定了基礎,（三）病因病機1．與肺、脾、腎有關(guān),素問水熱穴論指出“勇而勞甚,則腎汗出,逢于風,內(nèi)不得入于臟腑,外不得越于皮膚,客于穴府,行于皮里,傳為附腫”?！肮势浔驹谀I,其末在肺”素問至真要大論又指出“諸濕腫滿,皆屬于脾”2．與瘡毒有關(guān)明代李梃醫(yī)學人門水腫提出瘡毒致水腫的病因?qū)W說,對水腫的認識日趨成熟。,（三）治療素問湯液醪醴論提出“平治與權(quán)衡，去菀陳挫開鬼門,潔凈府”的治療原則,這一原則,一直沿用至今。金匱要略水氣病脈證并治在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則“諸有水者,腰以下腫,當利小便，腰以上腫,當發(fā)汗乃愈?！睂τ谒[的治療,嚴用和又倡導溫脾暖腎之法,在前人汗、利、攻的基礎上開創(chuàng)了補法。仁齋直指方虛腫方論創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。,（五）、護理唐代孫思邈備急千金要方水腫中首次提出了水腫必須忌鹽。（六）、預后唐代孫思邈備急千金要方水腫指出水腫有五不治“一、面腫蒼黑,是肝敗不治；二、掌腫無紋理,是心敗不治；三、腰腫無紋理,是肺損不治；四、陰腫不起者,是腎敗不治；五、臍滿反腫者,是脾敗不治。”,討論范圍,腎性水腫心性水腫肝性水腫營養(yǎng)不良性水腫功能性水腫內(nèi)分泌失調(diào)性水腫,表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背、甚至全身浮腫。,,,,,急慢性腎炎綜合癥腎病綜合癥急慢性腎功能衰竭繼發(fā)性腎病,【病因病機】,（一）病因1．風邪襲表挾寒、熱2．瘡毒內(nèi)犯3．外感濕邪4．飲食不節(jié)過食肥甘、嗜食辛辣或營養(yǎng)不良5．稟賦不足久病勞倦,久居濕地、冒雨涉水,肌膚患癰瘍瘡毒,先天不足或勞倦、縱欲、生育過多，久病產(chǎn)后。,,,,（二）病機,風,寒熱,,,,侵襲肺衛(wèi)肺失通調(diào)風水相博,,,瘡毒內(nèi)犯火熱內(nèi)攻損傷肺脾,,脾不運濕肺失通調(diào),,,水濕內(nèi)侵困遏脾陽,升清降濁,,不能,水無所制,,,,,飲食不節(jié)損傷脾胃脾失轉(zhuǎn)輸水濕壅滯,,,,,,外感濕邪,,稟賦不足，久病勞倦損傷脾腎,,,脾不運濕腎失氣化,水腫,,,（三）小結(jié),基本病機肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開闔,三焦氣化不利。病位在肺、脾、腎,而關(guān)鍵在腎。病理因素風邪、水濕、瘡毒、瘀血。病性陰水、陽水轉(zhuǎn)歸陰水、陽水之間可以相互轉(zhuǎn)化；水腫各證之間亦可以相互轉(zhuǎn)化。（如示意圖）預后陽水易消,陰水難治（如示意圖）,肺脾腎三臟功能失調(diào)造成水腫的機理,,,病理轉(zhuǎn)變陰陽轉(zhuǎn)化陽水陰水寒熱轉(zhuǎn)化水濕浸漬虛實轉(zhuǎn)化實轉(zhuǎn)虛寒濕脾陽不振腎陽虛衰濕熱傷陰肝腎陰虛,,,,,,濕叢熱化濕從寒化,,,,,,,,,陰水與陽水的區(qū)別及相互轉(zhuǎn)化,,水腫各證型之間寒熱虛實的轉(zhuǎn)化,,,轉(zhuǎn)歸痊愈難愈肺脾腎累及轉(zhuǎn)為他病,心肝,關(guān)格腎陽衰敗，氣化不行，濁毒內(nèi)閉，上逆下閉，造成嘔吐、小便不通。癃閉膀胱開闔不利，小便點滴或閉塞不通。,,,陽水患者如屬初發(fā)年少,體質(zhì)尚好,臟氣未損,治療及時,則病可向愈。因生活饑饉、飲食不足所致水腫,在飲食條件改善后,水腫也可望治愈。,,脾腎衰微,水氣上犯,出現(xiàn)水邪凌心犯肺重證。,陽損及陰,肝腎陰虛,肝陽上亢,則可兼見眩暈之證,,,,,,,肺脾腎三臟功能失調(diào)造成水腫的機理,肺主一身之氣,有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風邪犯肺,肺氣失于宣暢,不能通調(diào)水道,風水相搏,發(fā)為水腫。脾主運化,有布散水精的功能。外感水濕,脾陽被困,或飲食勞倦等損及脾氣,造成脾失轉(zhuǎn)輸,水濕內(nèi)停,乃成水腫。腎主水,水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲,損及腎臟,則腎失蒸化,開闔不利,水液泛濫肌膚,則為水腫。誠如景岳全書腫脹篇指出“凡水腫等證,乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰,蓋故其本在腎水化于氣,故其標在肺水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”,,,,,陰水與陽水的區(qū)別及相互轉(zhuǎn)化,由于致病因素及體質(zhì)的差異,水腫的病理性質(zhì)有陰水、陽水之分,并可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。陽水屬實,多由外感風邪、瘡毒、水濕而成,病位在肺、脾。陰水屬虛或虛實夾雜,多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致,病位在脾、腎。陽水遷延不愈,反復發(fā)作,正氣漸衰,脾腎陽虛,或因失治、誤治,損傷脾,陽水可轉(zhuǎn)為陰水。反之,陰水復感外邪,或飲食不節(jié),使腫勢加劇,呈現(xiàn)陽水的證候,而成本虛標實之證。,,,【診察要點】,一、診斷要點1水腫先從眼險或下肢開始,繼及四肢全身。2輕者僅眼險或足踝浮腫,重者全身皆腫甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥更嚴重者可見尿閉或尿少惡心嘔吐,口有穢味,鼻衄牙宣,頭痛,抽搐,神昏譫語等危象。3可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。,,,二、病證鑒別1水腫與鼓脹,,,2水腫陽水和陰水,,,三相關(guān)檢查,水腫病人一般可先檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能包括血漿蛋白、心電圖、肝腎B超。如懷疑心性水腫可再查心臟超聲、胸片,明確心功能級別。腎性水腫可再查24小時尿蛋白總量、蛋白電泳、血脂、補體C3、C4及免疫球蛋白,腎穿刺活檢有助于明確病理類型,鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病。女性患者尤須注意排除狼瘡性腎炎所致水腫,須查抗核抗體、雙鏈DNA抗體,必要時進行腎穿刺活檢。此外可查甲狀腺功能，以排除粘液性水腫。,【辯證論治】,一、辨證要點水腫病證首先須辨陽水、陰水,區(qū)分其病理屬性。陽水屬實,由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的潴留陰水多屬本虛標實,因脾腎虛弱,而致氣不化水,久則可見瘀阻水停。其次應辨病變之臟腑,在肺、脾、腎、心之差異。最后,對于虛實夾雜,多臟共病者,應仔細費清本虛標實之主次。,,,二、治療原則,基本原則發(fā)汗、利尿、瀉下逐水具體應用視陰陽虛實不同而異陽水以祛邪為主,發(fā)汗、利水或攻逐,同時配合清熱解毒、理氣化濕等法陰水以扶正為主,健脾溫腎,同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者,則當兼顧,或先攻后補,或攻補兼施。,,,三證治分類（一）陽水,1風水相搏證主證眼險浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,兼證多有惡寒,發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥。偏于風熱者,伴咽喉紅腫疼痛,偏于風寒者,兼惡寒,咳喘,舌脈偏于風熱者,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。偏于風寒者,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。證機概要風邪襲表,肺氣閉塞,通調(diào)失職,風遏水阻。治法疏風清熱,宣肺行水。代表方越婢加術(shù)湯加減。本方有宣肺清熱、祛風利水之功效,主治風水夾熱之水腫常用藥麻黃、杏仁、防風、浮萍疏風宣肺白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子淡滲利水石膏、桑白皮、黃苓清熱宣肺。,,,加減風寒偏盛,去石膏,加蘇葉、桂枝、防風祛風散寒若風熱偏盛,可加連翹、桔梗、板藍根、鮮蘆根,以清熱利咽,解毒散結(jié)若咳喘較甚,可加杏仁、前胡,以降氣定喘；如見汗出惡風,衛(wèi)陽已虛,則用防己黃芪湯加減,以益氣行水若表證漸解,身重而水腫不退者,可按水濕浸漬證論治。,2濕毒侵淫證,主證眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,尿少色赤,身發(fā)瘡痍,甚則潰爛,兼證惡風發(fā)熱,舌脈舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。證機概要瘡毒內(nèi)歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內(nèi)停。治法宣肺解毒,利濕消腫。代表方麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。前方宣肺利尿,治風水在表之水腫后方清解熱毒,治瘡毒內(nèi)歸之水腫。主治癰瘍瘡毒或乳蛾紅腫而誘發(fā)的水腫O常用藥麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水；銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒。,,,加減膿毒甚者,當重用蒲公英、紫花地丁清熱解毒濕盛糜爛者,加苦參、土茯苓風盛者,加白鮮皮、地膚子血熱而紅腫,加丹皮、赤芍大便不通,加大黃、芒硝癥見尿痛、尿血,乃濕熱之邪下注膀胱,傷及血絡,可酌加涼血止血之品,如石韋、大薊、薺菜花等。,3水濕浸漬證,主證全身水腫,下肢明顯,按之沒指,小便短少,兼證身體困重,胸悶,納呆,泛惡,起病緩慢,病程較長。舌脈苔白膩,脈沉緩,證機概要水濕內(nèi)侵,脾氣受困,脾陽不振。治法運脾化濕,通陽利水。代表方五皮飲合胃苓湯加減。前方理氣化濕利水后方通陽利水,燥濕運脾。兩方合用共起運脾化濕,通陽利水之功,主治水濕困遏脾,陽氣尚未虛損,陽不化濕所致的水腫。常用藥桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化濕行水蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果燥濕健脾桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉溫陽化氣行水。,,,加減外感風邪,腫甚而喘者,可加麻黃、杏仁宣肺平喘面腫,胸滿,不得臥,加蘇子、葶藶子降氣行水若濕困中焦,院腹脹滿者,可加川椒目、大腹皮、干姜溫脾化濕。,4濕熱壅盛證,主證遍體浮腫,皮膚繃急光亮,兼證胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結(jié),舌脈舌紅,苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù)。證機概要濕熱內(nèi)盛,三焦壅滯,氣滯水停。治法分利濕熱。代表方疏鑿飲子加減。本方功用瀉下逐水,疏風發(fā)表,主治水濕壅盛,表里俱病的陽水實證。常用藥羌活、秦久、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏風解表,發(fā)汗消腫,使在表之水從汗而疏解豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏清熱利尿消腫商陸、檳榔、生大黃通便逐水消腫。,,,加減腹?jié)M不減,大便不通者,可合己椒藶黃丸,以助攻瀉之力,使水從大便而泄若腫勢嚴重,兼見喘促不得平臥者,加葶藶子、桑白皮瀉肺利水若濕熱久羈,亦可化燥傷陰,癥見口燥咽干,可加白茅根、蘆根,不宜過用苦溫燥濕、攻逐傷陰之品。,二陰水,1脾陽虛衰證主證身腫日久,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,兼證脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌脈舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。證機概要脾陽不振,運化無權(quán),土不制水。治法健脾溫陽利水。代表方實脾飲加減。本方功效健運脾陽,以利水濕,適用于脾陽不足伴有濕困的水腫。常用藥干姜、附子、草果仁、桂枝溫陽散寒利水白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾補氣茯苓、澤瀉、車前子、術(shù)瓜利水消腫木香、厚樸、大腹皮理氣行水。,,,加減氣虛甚,癥見氣短聲弱,可加人參、黃芪以健脾益氣若小便短少,可加桂枝、澤瀉，以助膀胱氣化而行水。又有水腫一證,由于長期飲食失調(diào),脾胃虛弱,精微不化,而見遍體浮腫,面色萎黃,晨起頭面較甚,動則下肢腫,能食而疲倦乏力,大便如?；蜾?小便反多,舌苔薄膩,脈軟弱,與上述水腫不同此由脾氣虛弱,氣失舒展,不能運化水濕所致。治宜益氣健脾,行氣化濕,不宜分利傷氣,可用參苓白術(shù)散加減。浮腫甚,大便溏薄,可加黃芪、桂枝益氣通陽,或加補骨脂、附子溫腎助陽。并適當注意營養(yǎng),可用黃豆、花生佐餐,作為輔助治療,多可調(diào)治而愈。,2腎陽衰微證,主證水腫反復消長不已,面浮身腫,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量減少或反多,兼證腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色晄白,甚者心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿,舌脈舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力O證機概要脾腎陽虛,水寒內(nèi)聚。治法溫腎助陽,化氣行水。代表方濟生腎氣丸合真武湯加減。濟生腎氣丸溫補腎陽,真武湯溫陽利水,二方合用適用于腎陽虛損,水氣不化而致的水腫。常用藥附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾溫補腎陽白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小便牛膝引藥下行。,,,加減小便清長量多,去澤瀉、車前子,加兔絲子、補骨脂以溫固下元。若癥見面部浮腫為主,表情淡漠,動作遲緩,形寒肢冷,治以溫補腎陽為主,方用右歸丸加減。,病至后期,因腎陽久衰,陽損及陰,可導致腎陰虧虛,出現(xiàn)腎陰虛為主的病證,如水腫反復發(fā)作,精神疲憊,腰酸遺精,口渴干燥,五心煩熱,舌紅,脈細弱等。治當滋補腎陰為主,兼利水濕,但養(yǎng)陰不宜過于滋膩,以防傷害陽氣,反助水邪。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。腎虛肝旺,頭昏頭痛,心慌腿軟,肢潤者,加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。如病程纏綿,反復不愈,正氣日衰,復感外邪,證見發(fā)熱惡寒,腫勢增劇,小便短少,此為虛實夾雜,本虛標實之證,治當急則治標,先從風水論治,但應顧及正氣虛衰一面,不可過用解表藥,以越婢湯為主,酌加黨參、兔絲子等補氣溫腎之藥,扶正與祛邪并用。,3、瘀血互結(jié),主證水腫延久不退,腫勢輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主,兼證皮膚瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌脈舌紫暗,苔白,脈沉細澀。證機概要水停濕阻,氣滯血瘀,三焦氣化不利。治法活血祛瘀,化氣行水。代表方桃紅四物湯合五苓散。前方活血化瘀,后方通陽行水,適用于水腫兼夾痰血者或水腫久病之患者。常用藥當歸、赤芍、川芎、丹參養(yǎng)血活血益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁活血通絡桂枝、附子通陽化氣茯苓、澤瀉、車前子利水消腫O,,,加減全身腫甚,氣喘煩悶,小便不利,此為血瘀水盛,肺氣上逆,可加葶藶子、川椒目、澤蘭以逐痰瀉肺如見腰膝酸軟,神疲乏力,乃為脾腎虧虛之象,可合用濟生腎氣丸以溫補脾腎,利水腫對氣陽虛者,可配黃芪、附子益氣溫陽以助化瘀行水之功。對于久病水腫者,雖無明顯瘀阻之象,臨床上亦常合用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥,以加強利尿消腫的效果。,辨證論治簡表,【預防調(diào)護】,1避免風邪外襲。外感風邪是水腫發(fā)生與復發(fā)的重要因素,為防止風邪外襲,病人應注意保暖感冒流行季節(jié),外出戴口罩,避免去公共場所居室宜通氣,經(jīng)常用食醋熏蒸,或用艾葉消毒香焚點,進行空氣消毒。長期水腫病人衛(wèi)表多虛,應參加體育鍛煉,常服玉屏風散等,提高機體抗病能力。2防止水濕外侵。生活環(huán)境潮濕者,宜遷居干燥處,平時應避免冒雨涉水,或濕衣久穿不脫,以免濕邪外侵,造成水腫發(fā)生。3注意調(diào)攝飲食。水腫病人應忌鹽,腫勢重者應予無鹽飲食,輕者予低鹽飲食每日食鹽量3～4克,腫退之后,亦應注意飲食不可過咸。若因營養(yǎng)障礙而致水腫者,不必過于忌鹽,飲食應富含蛋白質(zhì),清淡易消化,忌食辛辣肥甘之品。,4保持皮膚清潔,避免抓破皮膚。水腫病人水液潴留肌膚,皮膚繃緊,容易破損,此外,水腫病人長服腎上腺糖皮質(zhì)激素,皮膚容易生座瘡,故在洗澡時防止擦傷皮膚,避免抓搔肌膚,以免皮膚感染。對長期臥床者,皮膚外涂滑石粉,經(jīng)常保持干燥,并定時翻身,以免褥瘡發(fā)生,加重水腫的病情。5每日記錄水液的出入量。水腫期間,應嚴格記錄出人量,每日測量體重,以了解水腫的進退消長。若每日尿量少于500毫升時,要警惕癃閉的發(fā)生。6堅持治療,定期隨訪。水腫患者若已治愈,仍應長期隨訪,定期復查。若臟氣巳傷,未能治愈,必須長期治療,以期延緩病情進展,保持相對健康,盡量帶病延年。7勞逸結(jié)合,調(diào)暢情志?；颊邞鹁佑袝r,避免過度勞累,節(jié)制房事,調(diào)攝情志,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,【結(jié)語】,概念水腫是指體內(nèi)水液游留,泛濫肌膚,表現(xiàn)以頭面、眼險、四肢、腹背,甚至全身浮腫為特征的一類病證。病因風邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。機理肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開合,三焦氣化不利。臨床辨證以陰陽為綱,分清病因、病位,還須注意寒熱、虛實的錯雜與轉(zhuǎn)化。,,,治療方法陽水應發(fā)汗、利水、或攻逐,以祛邪為主,同時配合清熱解毒、健脾理氣等法陰水當溫腎健脾,以扶正為主,同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者,或先攻后補,或攻補兼施,須視證的性質(zhì)、輕重、轉(zhuǎn)變趨勢而靈活應用。各種治法中尤應慎用攻逐法,以免傷正。轉(zhuǎn)歸一般而言,陽水易消,陰水難治。由于瘡毒內(nèi)侵及飲食不足所致水腫,治療得當,水腫可望治愈。若陰水日久,導致正氣大虧,肺、脾、腎三臟功能嚴重受損,則難向愈,且常易轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格、癃閉、胸痹、心悸、眩暈等證。,,,名詞解釋水腫、水腫預鼓脹的鑒別陰水與陽水的區(qū)別及轉(zhuǎn)化水腫的病因及病機要點肺脾腎功能失調(diào)造成水腫的機理水腫各證型之間的轉(zhuǎn)化水腫的治療原則水腫各型的證、治、方、藥水腫的轉(zhuǎn)歸,思考題,【臨證備要】,1提高臨診辨證能力一般而言,水腫頭面為主,惡風頭痛者,多屬風水腫下肢為主,納呆身重者,多屬濕水腫而伴有咽痛溲赤者,多屬熱因瘡痍、猩紅赤斑而致水腫者,多屬瘡毒。若水腫較甚,咳喘較急,不能平臥者,病變部位多在肺水腫日久,納食不佳,四肢無力,苔膩身重者,病變部位多在牌水腫反復,腰膝酸軟,耳鳴眼花者,病變部位多在腎水腫下肢明顯,心悸怔忡,胸悶煩躁,甚則不能平臥者,病變部位多在心。對于幾個病因夾雜,多個臟腑同病者,須結(jié)合病史及水腫病機傳變規(guī)律綜合分析。,2正確使用攻下逐水法攻下逐水法是治療陽水的一種方法,即內(nèi)經(jīng)“去苑陳挫”之意。只宜用于病初體實腫甚,正氣尚旺,用發(fā)汗、利水法無效,而確有當下之脈證者,癥見全身高度浮腫,氣喘,心悸,腹水,小便不利,脈沉而有力者。使用該法,宜抓住時機,以逐水為急,使水邪從大小便而去,可用十棗湯治療,但應中病即止,水腫衰其大半即應停藥,以免過用傷正。俟水退后,即行調(diào)補脾胃,以善其后。病至后期,脾腎兩虧而水腫甚者,若強攻之,水稍退可暫安一時,但攻逐之藥多易傷,究屬病根未除,待水邪復來,勢更兇猛,病情反重故逐水峻藥應慎用。,3活血化瘀利水法的應用水腫日久,水濕停積,一則久病人絡,氣機不利,血流不暢,成為瘀血。二則臟腑陽氣受損,血失溫運而滯留。反之,瘀血阻肺,不能通調(diào)水道,水蓄上焦,泛濫為腫。瘀血阻心,心陽不振,循行不利,亦可為腫。血瘀肝脾,脾之運化失健,肝之疏泄失常,水停中焦,發(fā)為水腫。瘀血在腎,腎之溫煦失司,膀胱氣化失調(diào),可致水停下焦?？梢?水蓄可病血,血結(jié)亦病水。對于此類水腫,單純采用發(fā)汗、利水、行氣、溫陽之法,往往水腫難除,如化瘀得當,則水腫自消。,臨證選方,對濕熱瘀積之水腫,可選用三妙丸合血府逐瘀湯,以清熱利濕,祛瘀利水。對寒濕瘀結(jié)之水腫,可用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯,以散寒除濕,逐瘀消腫。氣虛陽微,瘀水交阻之水腫,用附桂八味丸合桃紅四物湯加黃芪,以溫陽益氣,通瘀利水。肝腎陰虛之水腫,方用六昧地黃丸合桃紅四物湯加雞血藤、桑寄生,以滋陰養(yǎng)血,化瘀行水。現(xiàn)代藥理研究顯示活血化瘀之中藥具有擴張血管,改善微循環(huán),增加腎血流量,抑制血小板聚集,增加纖維蛋白溶解活性,抗缺血缺氧,抑制抗體產(chǎn)生等作用,對于各種心臟病心衰、肝硬化、腎衰所致水腫,效果良好。,
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