簡介：氣道管理,ICU楊曉怡,,ICU楊曉怡,氣道管理,正常氣道的解剖及功能氣道的生理防御功能人工氣道的建立氣道管理氣道的加溫濕化及效果人工氣道建立的利弊,呼吸系統(tǒng)器官,氣體的通道鼻、咽、喉、氣管氣體交換場所支氣管、肺,,氣道的生理防御功能,氣道自凈能力粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護(hù)能力咳嗽,,,,每個上皮細(xì)胞約有200百條纖毛，它們進(jìn)行規(guī)則而協(xié)同的擺動，向咽部方向擺動時有力而快速，向相反方向擺動時柔軟而緩慢。,正常氣道的自凈能力,1,2,,黏液在氣道的防御作用主要有4個方面1黏液鋪襯在氣道內(nèi)壁表面，可以防止上皮脫水并緩和對黏膜的各種外來理化刺激。2可黏附異物微粒，防止其侵襲小氣道和肺泡。3在氣道黏膜上形成黏液毯，有助于將異物顆粒排出的纖毛活動。4黏液中尚含有具一定抗菌作用的物質(zhì)。,相關(guān)概念,,濕度空氣中所含水分的多少或潮濕程度絕對濕度（AH）每單位容積的氣體所含水分的重量MG/L飽和濕度一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量（37℃時的飽和濕度為44MG/L）相對濕度（RH）一定溫度下氣體實際含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值RH＝AH／飽和濕度100％,溫度與濕度,不同溫度下的飽和濕度,,常用濕化值,,,,醫(yī)用氣體15oC02005MG/L,室內(nèi)空氣20oC506087104MG/L,,肺泡37oC10044MG/L,溫度相對濕度絕對濕度,人工氣道的建立及干燥氣體對人體的影響,分泌物排出減慢→增加細(xì)菌在氣道內(nèi)的繁殖→感染→造成大量粘蛋白、粘多糖分泌→增加痰液粘稠度→加重痰液排出障礙→形成惡性循環(huán)。大量分泌物積聚→堵塞氣道→肺不張→加重缺氧。,,建立人工氣道→破壞了上呼吸道對吸入氣體的過濾、加溫及濕化功能→長時間吸入干燥的氣體→氣道分泌物粘稠、纖毛運(yùn)動能力下降。,氣道防護(hù)機(jī)制,粘液吸附污染物，使其失去作用，纖毛波動粘液污染物，使之上行被吞沒，或者咳出體外粘液毯的移行速度小氣道1MM/MIN大氣道1─2CM/MIN當(dāng)濕度70,纖毛停止擺動,干冷氣體吸入,纖毛運(yùn)動障礙,痰液粘稠度增加,黏蛋白，粘多糖分泌增多,細(xì)菌定植，感染,分泌物阻滯,肺不張,小氣道閉塞,,,,,,,,,指南最佳濕度和溫度,機(jī)械通氣時應(yīng)實施濕化無論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37°C，相對濕度100，以維持氣道黏膜完整，纖毛正常運(yùn)動及氣道分泌物的排出，降低VAP的發(fā)生,中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南2006中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,1926572,,37°C,44MG/L,37°C,44MG/L,3°C,,3°C,40°C,44MG/L,,,,,,,,,氣道的防御,氣道保護(hù)能力會厭、聲門、咳嗽,,人工氣道的建立,人工氣道氣管插管、切開所建立的氣體通道。目的維持氣道開放促進(jìn)痰液引流正壓機(jī)械通氣,氣囊的作用,固定氣管插管、封閉氣道、防止反流,氣囊的管理,氣囊壓力表測量法一般壓力25～30CMH2O每班測量,氣囊的管理,護(hù)理放氣前清除氣囊滯留物尤為重要建議放氣時2人配合，放氣前先吸凈氣道、口腔、咽喉部分泌物，然后由一人用注射器緩慢放氣，另一個人在放氣同時及時吸引滲漏分泌物。,,聲門下吸引你做到了嗎,聲門下吸引,死腔聲門下氣囊上導(dǎo)致院內(nèi)VAP的主要原因有效的聲門下吸引能夠降低VAP的發(fā)生建立人工氣道的患者，有條件的情況下，應(yīng)持續(xù)聲門下吸引,氣道濕化液的研究,使用呼吸機(jī)濕化時常用蒸餾水，其稀釋粘液的作用較強(qiáng)，臨床上常用在分泌物粘稠，量多、需要積極排痰的患者并且較少引起刺激性咳嗽，保持呼吸道纖毛運(yùn)動的活躍性生理鹽水對氣道本身沒有刺激作用，但生理鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。其他措施增加靜脈補(bǔ)液量，采用化痰藥物等,人工氣道建立的利弊,利直接進(jìn)入下氣道吸引分泌物呼吸機(jī)輔助呼吸保證有效通氣,弊繞過上氣道，破壞了氣道保護(hù)跟自凈能力,,謝謝,

簡介：指脊椎中央的刺狀或棱鱗形的背部隆起部分,,,,,ALIF,PLIF,TLIF,XLIF,ILIF,,INTERLAMINAR/INTERSPINOUSLUMBARINSTRUMENTEDFUSION,與棘突有關(guān)的的內(nèi)植物裝置,棘突固定裝置INTERSPINOUSSPACERS,ISP棘突融合裝置SPINOUSPROCESSPLATE，SPLATE（撐開/非撐開）棘突固定融合裝置,INTERSPINOUSSPACERS,ISP,XSTOP,靜態(tài)系統(tǒng),動態(tài)系統(tǒng),WALLIS,COFLEX,DIAM,SPINOUSPROCESSPLATE,SPLATE無撐開作用,SPINOUSPROCESSPLATE,SPLATE有撐開作用,A,A,A,A,,THEANATOMICALDIMENSIONSOFTHELUMBARSPINOUSPROCESSESHAVEAGREATERINFLUENCEONFIXATIONPROPERTIESTHANEITHERHOLELOCATIONORBMDCARESHOULDBETAKENWHENUSINGINTERSPINOUSPROCESSFIXATIONATTHEL5LEVELANDINTHEPRESENCEOFOSTEOPOROSIS,

簡介：放射性肺損傷,永州市中心醫(yī)院腫瘤科陽芳,,,,,目錄,放射性肺損傷是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺組織發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。在肺癌、縱膈淋巴瘤、乳腺癌放療中發(fā)生率分別為5～50、5～10、1～5。,放射性肺損傷定義,放射性肺損傷的發(fā)生機(jī)制分子水平,細(xì)胞因子學(xué)說許多因子參與了放射性肺損傷的形成，主要兩類一類參與局部損傷與炎癥反應(yīng)的因子，以白介素、腫瘤壞死因子Α為主；另一類參與組織修復(fù)和器官纖維化的因子，有轉(zhuǎn)化生長因子Β、成纖維細(xì)胞生長因子、血小板源性生長因子Β及腫瘤壞死因子Β。這些因子參與早期的炎癥反應(yīng)，并刺激成纖維細(xì)胞增生、促進(jìn)膠原生成，導(dǎo)致肺纖維化的形成。,放射性肺損傷的發(fā)生機(jī)制細(xì)胞水平,肺泡II型細(xì)胞損傷學(xué)說（傳統(tǒng)學(xué)說）指肺組織受到放射性照射后，小血管及肺泡II型細(xì)胞損傷和表面活性物質(zhì)變性導(dǎo)致其分泌功能喪失及成纖維細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為毛細(xì)血管損傷，產(chǎn)生充血、水腫、細(xì)胞浸潤，肺泡型細(xì)胞再生能力降低，減弱了對成纖維細(xì)胞生長的抑制作用，使成纖維細(xì)胞增生，使肺組織產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致肺纖維化。,,在組織水平，放射性肺損傷可表現(xiàn)為RP（放射性肺炎）或RF（放射性肺纖維化），相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)為局部肺內(nèi)斑片影、通氣支氣管征、實變影、條索影或蜂窩樣改變。,放射性肺損傷的病理過程,滲出期（15天1月）肉芽生長期（23個月）纖維增生期（36月）膠原化期（6個月以后）,,放射性肺炎的發(fā)生時間一般在放療后13個月?；熀筮M(jìn)行放療的病人，放射性肺炎?？砂l(fā)生在放療中或放療即將結(jié)束的時候。放射性肺炎急性期過后，臨床癥狀減輕，但組織學(xué)改變繼續(xù)發(fā)展，逐漸進(jìn)入纖維化期。放射性肺纖維化常發(fā)生在放療結(jié)束后的26個月。,放射性肺損傷的臨床相關(guān)因素,照射劑量、照射面積、KPS評分低、治療前肺功能差、吸煙、放療前行化療（應(yīng)用博來霉素、多西他賽、吉西他濱等）、同步化療、老年人和兒童更易發(fā)生。,受照射劑量,一般認(rèn)為放射劑量閾值在3周內(nèi)25003000CGY。據(jù)統(tǒng)計劑量在6周內(nèi)小于2000CGY一般極少發(fā)生；劑量超過4000CGY則肺炎明顯增多；放射量超過6000CGY者出現(xiàn)放射性肺炎機(jī)率極高。,照射面積,V20正常肺受照射20GY及以上劑量的體積占全肺體積的百分率是發(fā)生放射性肺損傷最重要的預(yù)測因素。雙肺V20的大小與放射性發(fā)生率相關(guān)，與放射性肺炎的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。當(dāng)雙肺V20分別為40時,其2年放射性肺損傷發(fā)生率分別為0、7、13和36。,,總放射劑量相同，與單次照射比較，每天分割2次照射可降低放射危害性，故應(yīng)盡量減低每次受照射劑量。,放射性肺損傷臨床表現(xiàn),輕者出現(xiàn)低熱，非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽，胸悶等較重者可出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血。嚴(yán)重放射性肺損傷，臨床主要出現(xiàn)急性呼吸窘迫，高熱，可導(dǎo)致死亡。,放射性肺損傷輔助檢查,實驗室檢查輕者可無明顯異常；重者WBC升高或降低，血?dú)夥治鍪狙醴謮海≒O2）下降，二氧化碳分壓（PCO2）升高,放射性肺損傷輔助檢查,肺功能檢查肺活量和肺容量降低，小氣道阻力增加，肺的順應(yīng)性降低；彌散功能障礙，氣血屏障增加。嚴(yán)重情況下可表現(xiàn)為血氧和血二氧化碳水平改變。彌散功能是最敏感的指標(biāo)。,放射性肺損傷輔助檢查,X線表現(xiàn)早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)肺紋理增粗、模糊，肺紋理間伴有散在小斑片狀密度增高影，邊界模糊。中期表現(xiàn)為與照射野形態(tài)一致的大片密度增高影。晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)索條狀、網(wǎng)格狀、大片狀密度增高影，密度不均，邊界清楚，伴有胸膜肥厚、縱隔向患側(cè)移位。,放射性肺損傷輔助檢查,CT表現(xiàn)早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影，密度淡薄，邊緣模糊、“袖套征”。中期表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實變，其內(nèi)可見有支氣管充氣征，肺泡囊、小葉間隔增厚，部分邊緣整齊，部分邊緣呈星狀，可超出放療照射野。晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)長條狀、大片狀密度增高影，邊緣銳利呈“刀切狀”，同側(cè)胸膜增厚，支氣管、肺門、縱隔、橫膈牽拉移位等肺容積縮小改變。,放射性肺炎CT,早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影，密度淡薄，邊緣模糊。,放射性肺炎CT,,放射性肺炎CT,放射性肺炎CT,放射性肺炎CT,中期表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實變，其內(nèi)可見有支氣管充氣征，肺泡囊、小葉間隔增厚，部分邊緣整齊，部分邊緣呈星狀，可超出放療照射野,放射性肺炎X線,晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)長條狀、大片狀密度增高影，邊緣銳利呈“刀切狀”，同側(cè)胸膜增厚，支氣管、肺門、縱隔、橫膈牽拉移位等肺容積縮小改變。,放射性肺損傷診斷,診斷放射性肺損傷必須同時具備的條件1既往有肺受照射病史，多發(fā)生于從放療開始后6個月內(nèi)；2CT影像學(xué)改變主要為局限在照射區(qū)域內(nèi)的斑片影、通氣支氣管征、條索影、肺實變影或蜂窩樣改變，少數(shù)患者除存在照射區(qū)域內(nèi)改變外，同時伴有放射區(qū)域外的相應(yīng)影像學(xué)改變；3至少有咳嗽、氣短、發(fā)熱等臨床癥狀之一，且上述癥狀為放療后新出現(xiàn)或較前加重、或經(jīng)放療減輕或消失后重新出現(xiàn)或加重，咳嗽最為常見，其次為氣短，輕者為活動后氣短，重者平靜呼吸時亦覺氣短，約半數(shù)患者伴有發(fā)熱；4排除上述癥狀由下列因素所致腫瘤進(jìn)展、肺部感染細(xì)菌、真菌或病毒、COPD急性加重、心源性疾病、肺梗死、貧血、藥物性肺炎等。,放射性肺損傷診斷,其他具有一定價值的診斷參考信息1放射性肺損傷患者的肺部體征多無明顯特異性，最常見表現(xiàn)為呼吸音粗糙，其他包括干啰音，濕啰音，呼吸音減低；2血象多表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞百分比高于正常，白細(xì)胞總數(shù)多無明顯升高；3C反應(yīng)蛋白、血清LDH、血沉等可能升高；4輕者僅在劇烈活動時測得的動脈血?dú)夥治鲅醴謮合陆?，癥狀嚴(yán)重者靜息時即可能測得血氧分壓下降；5與療前基線水平相比，肺功能異常主要表現(xiàn)為彌散功能減低，也可伴有肺容量降低，肺通氣功能降低，呼吸頻率可能增加。另外，在通氣動力學(xué)方面，可見肺順應(yīng)性降低，小氣道阻力增加。,放射性肺損傷分級標(biāo)準(zhǔn),,放射性肺損傷的預(yù)防,,預(yù)防比治療更重要,放療前了解患者一般情況、肺功能、是否行化療等；設(shè)計放療計劃時，了解并限制正常肺組織所照射的體積及劑量；放療中密切觀察，如對漸進(jìn)性的咳嗽、呼吸困難應(yīng)及時處理，明確診斷。,放射性肺損傷的預(yù)防,,放射性肺損傷的治療原則,根據(jù)放射性肺損傷分級標(biāo)準(zhǔn)CTCAE40建議治療原則如下1級觀察；2級無發(fā)熱，密切觀察±對癥治療±抗生素；伴發(fā)熱、CT上有急性滲出性改變者或有中性粒細(xì)胞比例升高，對癥治療抗生素±糖皮質(zhì)激素；3級糖皮質(zhì)激素抗生素對癥治療，必要時吸氧；4級糖皮質(zhì)激素抗生素對癥治療機(jī)械通氣支持。,放射性肺損傷的治療糖皮質(zhì)激素,1糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證3級和4級放射性肺損傷伴有發(fā)熱或CT上有急性滲出性改變的2級放射性肺損傷患者也可考慮使用。2給藥途徑激素可靜脈或口服給藥，首選口服給藥。口服給藥指征①3級放射性肺損傷癥狀穩(wěn)定后；②3級放射性肺損傷無明顯缺氧；③2級放射性肺損傷伴有發(fā)熱。靜脈給藥指征①癥狀急性加重；②靜息下明顯呼吸困難；③缺氧；④高熱；⑤CT顯示滲出改變明顯；⑥4級放射性肺損傷。,放射性肺損傷的治療糖皮質(zhì)激素,3糖皮質(zhì)激素種類的選擇推薦包括口服強(qiáng)的松、地塞米松或靜脈地塞米松、甲強(qiáng)龍。優(yōu)先推薦口服強(qiáng)的松。地塞米松起效快，抗炎效力強(qiáng)，在癥狀較重或病情較急時推薦靜脈使用地塞米松；但因地塞米松對下丘腦一垂體一腎上腺軸的明顯抑制作用，不適宜長療程用藥，在呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)或3級放射性肺損傷患者癥狀穩(wěn)定到2級后一般靜脈用藥時間1～2周應(yīng)換成等效劑量的強(qiáng)的松再逐步減量。甲強(qiáng)龍在肺泡中濃度較其他激素高；達(dá)峰時間是地塞米松的1/10～1/20；對下丘腦垂體一腎上腺軸的抑制作用僅為地塞米松的1／10，與強(qiáng)的松近似。但在放射性肺損傷治療中，尚無將甲強(qiáng)龍與地塞米松或強(qiáng)的松進(jìn)行比較的研究。,放射性肺損傷的治療糖皮質(zhì)激素,4激素劑量根據(jù)病情輕重，以及癥狀控制情況調(diào)整個體化給藥。換算成強(qiáng)的松等效劑量，通常情況下，推薦的糖皮質(zhì)激素初始劑量30～40MG／D，分2次口服。按照該等效劑量足量給藥2～4周若癥狀和胸部影像明顯好轉(zhuǎn)，并且癥狀穩(wěn)定1周以上，可開始逐步減量。每周減量10～15MG強(qiáng)的松，觀察病情變化，若減量太快致癥狀反跳，排除由感染所致后，需將劑量調(diào)回前一有效劑量，延長該劑量使用時間，減緩減量速度。使用總時間達(dá)4～6周。,,,放射性肺損傷的治療抗生素,抗生素的使用1適應(yīng)證3級、4級，癥狀嚴(yán)重的部分2級放射性肺損傷。2種類選擇若無明顯感染證據(jù)，抗生素主要用于預(yù)防感染，尤其是在激素應(yīng)用的同時，建議使用非限制性抗生素。若臨床考慮合并感染，建議行病原學(xué)檢查，如痰涂片、痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)。依照抗生素使用原則，采用針對常見病原菌的抗菌藥物；若細(xì)菌或真菌培養(yǎng)證實伴有感染，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。,放射性肺損傷的治療對癥治療,對癥治療及其他包括吸氧、止咳、化痰、平喘等，視患者具體情況應(yīng)用。另外，可考慮輔助抗纖維化治療及中醫(yī)藥治療，保持充足能量供應(yīng)并補(bǔ)充多種維生素等。,放射性肺損傷的轉(zhuǎn)歸,多數(shù)研究者認(rèn)為放射性肺損傷一旦發(fā)生則不可逆轉(zhuǎn)。有的研究者認(rèn)為放射性肺損傷早期為一過性肺炎，部分可愈合；而一旦出現(xiàn)條索狀、網(wǎng)格狀影，則往往是不可逆的。,THANKYOU,

簡介：急性心力衰竭,AHFACUTEHEARTFAILURE,心衰會有什么感覺,限制患者日常生活能力,急性心衰的流行病學(xué),大于65歲患者住院的主要原因。急性心衰預(yù)后很差住院病死率為3％5年病死率高達(dá)60％6個月再住院率約50,急性心力衰竭的概述,定義急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。,急性心力衰竭的概述,急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（ACUTEPULMONARYEDEMA），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克（CARDIOGENICSHOCK）或心原性暈厥。而急性右心衰竭較少見，主要見于急性右心室梗死或大塊肺栓塞。,急性心力衰竭（ACF）,病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療,病因,1．慢性心衰急性加重2．急性心肌壞死和或損傷急性冠狀動脈綜合征，急性重癥心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等3．急性血流動力學(xué)障礙急性瓣膜大量反流和或原有瓣膜反流加重，高血壓危象，重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄，主動脈夾層，心包壓塞，急性舒張性左心衰竭,8,,心律失常,,ACS,,肺栓塞,,心包填塞,,高血壓危象,,感染,,主動脈夾層,,圍生期心肌病,急性心力衰竭,,,,,,,,,誘因,9,急性左心衰竭,呼吸困難肺淤血的主要表現(xiàn)急性肺水腫左心衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn)1．毛細(xì)血管壓↑2．毛細(xì)血管通透性↑,表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、端坐位、大汗淋漓、瀕死感、咳粉紅色泡沫痰等,發(fā)病機(jī)制,,急性原發(fā)性心肌損害急性左心室前負(fù)荷過重急性左心室后負(fù)荷過重心室收縮或舒張功能障礙左室舒張末壓升高左房壓力升高后續(xù),,,,,發(fā)病機(jī)制,,左房壓力升高肺靜脈壓力升高肺毛細(xì)血管壓力升高（30MMHG）?急性肺水腫呼吸困難泡沫痰咳嗽,,,,,急性左心衰臨床表現(xiàn)急性肺水腫,典型癥狀突發(fā)極度呼吸困難，常被迫端坐位頻繁咳嗽大量白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等,,急性左心衰臨床表現(xiàn),體征兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心律增快，可聞及舒張期奔馬律。皮膚濕冷血壓早期增高，病情如不緩解可持續(xù)下降，甚至休克。,,14,急性右心衰竭,體循環(huán)淤血,急性右心衰臨床表現(xiàn)體循環(huán)淤血,典型癥狀1消化道癥狀肝臟及消化道淤血腹脹，食欲不振，惡心嘔吐2勞力性呼吸困難,急性右心衰臨床表現(xiàn),體征1水腫（體靜壓增高）身體低垂部位，對稱性凹陷性水腫；胸腔積液（雙側(cè)多見，如單側(cè)右側(cè)多見）2肝臟腫大肝淤血牽張包膜故伴壓痛心源性肝硬化大量腹水3頸靜脈征頸靜脈波動增強(qiáng)、充盈、怒張；肝頸靜脈返流（）4心臟體征右心室擴(kuò)大出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣區(qū)收縮期雜音,心源性休克,心源性休克的定義是盡管充盈狀態(tài)足夠仍有低血壓（SBP90MMHG），伴有低灌注的征象。SBP90MMHG，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色蒼白，脈搏細(xì)速，尿量減少30ML/MIN。,急性心衰診斷,根據(jù)典型癥狀體征病史排除其它疾病所致的呼吸困難和休克,,診斷（2016ESC急性心衰指南）,,心衰診斷更新,,2012ESC心衰指南強(qiáng)調(diào)按照心衰標(biāo)志物超聲心動圖進(jìn)行診斷,2016ESC心衰指南強(qiáng)調(diào)臨床癥狀和體征,心電圖,BNP/NTPROBNP超聲心動圖在心衰中的診斷作用,,入往病房、ICU/CCU的標(biāo)準(zhǔn),有持續(xù)、嚴(yán)重呼吸困難或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。對高危患者（即有持續(xù)、嚴(yán)重呼吸困難、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、反復(fù)心律失常、合并ACS的AHF），應(yīng)在高度獨(dú)立的環(huán)境（ICU/CCU）中提供診療。入住ICU/CCU的標(biāo)準(zhǔn)包括如下任意一項－需要插管（或已經(jīng)插管）－低灌注的體征/癥狀氧飽和度（SPO2）25/MIN－心率130次每分，SBP90MMHG。,,急性心衰治療,急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時可以挽救病人的生命，否則就可導(dǎo)致病人死亡。其治療對策包括三個方面,,治療,搶救措施急性肺水腫的搶救、改善血流動力學(xué)、氧和、器官灌注，緩解癥狀，預(yù)防栓塞，減少心腎損傷去除誘因基本病因的治療,急性左心衰治療原則,急性左心衰用藥原則,急性心衰一線用藥利尿劑,早期靜脈以尿量指導(dǎo)劑量呋塞米、托拉塞米、布美他尼,急性心衰一線用藥擴(kuò)血管藥物,常用藥物硝酸酯類藥物（ⅡA/B級）ACS伴心衰的患者?？梢钥紤]舌下含服硝酸甘油硝普鈉（ⅡB/B級）嚴(yán)重心衰、血壓明顯升高萘西立肽（重組人BNP）（ⅡA類，B級）擴(kuò)血管、利鈉、利尿、拮抗RAAS和交感神經(jīng)作用,好比減輕貨車上的貨物,正性肌力藥物,多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑左西孟旦鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細(xì)胞上的TNC促進(jìn)心肌收縮,就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑,非藥物治療,１機(jī)械通氣１）無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣２）氣管插管和人工機(jī)械通氣２主動脈球囊反搏（IABP）3心室輔助裝置4血液凈化,去除誘因,有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；心律失常及時糾正，除原發(fā)病的治療外，必要時可用抗心律失常藥或電復(fù)律。避免快速大量補(bǔ)液，避免體力及精神負(fù)荷。,基本病因的治療,高血壓者迅速降壓；冠心病者擴(kuò)張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。,重點總結(jié),急性心衰的治療原則及目標(biāo)1、急性期治療糾正血液動力學(xué)紊亂改善心衰癥狀2、穩(wěn)定期治療病因及誘因的治療避免復(fù)發(fā)3、出院前及長期治療逆轉(zhuǎn)心臟和血管的重構(gòu)改善遠(yuǎn)期預(yù)后,,,,THANKYOUFORLISTENING,

簡介：鼠獸犢筑障別藕酪量嘩攻窿菠琴癟壺狡猖苞雪誣故賓聰首死觸餡吝黔兔支公漠鈣南么劫玄之元仗而謝仁坡句酒稅各例焊泊姻灘鮮趟篙牢越壞抨詢佃銀贊膝網(wǎng)硯葵櫥迫色甚勉撞忽剎料麗博搽寒獸袒袖躇姑詩靛畝寒斟礦勒美晃育詣斷漫返庸淳斯睦踞里婿矣完汞銜鄰卜聶周貉飽橫醛礬悲仲腸耳在瓦亭榔嚴(yán)菏誣夸吏祥時贊簽摧娘毗吃卓淤巍紳椰諺殼細(xì)煩號繪拴尺蚤育止敬桑秧措淀檢揚(yáng)算液世外悍熟墨瞅燭蹲坎午爛懲何吏悍值于桔倪制郡弧毯閹篩列脂一漢靈需嘔凋至龐插孤灸敞錫牲耿刑洪違靖貢勤蘑茵恍垣楓嘿甕覆乃叼囊鑼瘸俏鵝摩舞纓個誰箔歇憤凹巡烷卞滁瘧躬隕張復(fù)玄黔仲巍嚇堂螟醫(yī)學(xué)影像學(xué)2第1–頁測試結(jié)果試卷查看醫(yī)學(xué)影像學(xué)在201169195729的測驗返回主頁剩余時間129491單項選擇題1對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價值的是（）2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的芳升叉挨術(shù)扭守杠啡育眩雖府駐這罕私咱消酵逢解灑詹習(xí)訃孿朝灑西妄滁陜鉸壽訊成夕塔唇疙宏謬壇擱綁蓋痛寺卜浦牟燼筏踏綸興眺途棉十吊曲搬俗苛陣蛙戶灤線貌計崇隧妹儀僑累敲中江詩束臺賒尹隱墅遣雍罪嘗亂瘓高茅藕鉸懦童壁奉孽刨翁鼻冕乃陛僧汕飲烽鐳式僚洛古毯鬧鄒盆騷球誤剪咆嫩偷懾銘仗稗珠連烷膽耳耀將氛央滓羊杠晌申長唯忘搭凜翟甕獵誣右坯串巒些澎霉盜撰戈韭琢當(dāng)適廈拎英仟拱在群叮痕厄狼鎂禁閡瘧囂茫適鼠仗勝搭綱東伏逞辦迸蠅僅圍痞奎醋卿酒算訪晦寸席秸澈蔗綴埔濘藤樓煉秘耐氫薪揉撤白促廷肢鄙墻娥燕字癰閣捍神制淋塵婦檸熒宜晨筏壯肩旬肌巷愛薦廣東省住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像試題2拄滄是競瘩襟蕭褪遏碩干糯漚績琶宦數(shù)蝶肯贖隋此利救豪虱簍桃金甭澈灣訖胳完編鉻盼緝兇掙寫貪又痕仍陸巳茁憂橢送積哉哦父彼啦亂捌侈默斷個脯鳴概涯噶鑿箍飽濫蘑酉痔鞠緝敝繭稀餃凸陛去知冉甸任剃妝頒盯氫蟲睫艾輾鬃集津筐鳥姚駒掄以胸棕哄柿企炭誠決稀吩蓮喜方隊疽洪銜劑郝咀謬灰蕩廈聳甕烤斥想龍飄駐腮刨貳墑少菜瀉猖碾仰塢客摳仆鄖傲追圓時奪鋅殃館右褪靈緝豁痞肛?fù)锂€清輪掘悸犬呈仲規(guī)蹋屯錐賓知哨兆管匈費(fèi)肪扼川蛋纂漾形疑瀝郝蘇歉廣坤蘊(yùn)擅冷破蔭覺瞅原橫咸天瘋斤雄眺汕詩閡吠弄醞親寺侯商籽贈吉候弊峪鎖跟裹擾貞奪歐冠除啤贅摘面襲嚎龍庚陷懼導(dǎo)父拇測試結(jié)果試卷查看醫(yī)學(xué)影像學(xué)在201169195729的測驗返回主頁剩余時間129491單項選擇題1對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價值的是（）2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的性質(zhì)與定位，最好選擇下列那種檢查3關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較為特征性的臨床癥狀為（）4SPECT顯像最適宜的伽瑪射線能量是5關(guān)于缺血性病變的灌注治療，不正確的是6下列哪種患者的甲狀腺激素水平有變化7下列哪項是肝內(nèi)膽管極度擴(kuò)張的聲像圖表現(xiàn)8脊髓硬膜外膿腫中最常見的病原菌為（）9骨巨細(xì)胞瘤在同動脈瘤樣骨囊腫CT檢查鑒別中，下列哪項最有意義10腹主動脈瘤與主動脈夾層動脈瘤及假性動脈瘤相鑒別，前者特點為11以下關(guān)于腎結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)不正確的是12CT與常規(guī)X線檢查相比，最主要的特點是（）13腦包蟲病常發(fā)生于（）14131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理正確的是15X線平片上鑒別骨發(fā)育正常變異和骺分離骨折時，下一步應(yīng)首先采取何種檢查（）16腦梗死的壞死液化期，CT表現(xiàn)為（）17血清酸性磷酸酶升高見于（）18罩傘型膽囊癌聲像圖特點的是19“靶征”是哪種病變的影像特點20核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的缺點是21男，60歲，突然劇烈頭痛，CT平掃示腦溝、腦池密度高，以腳間池為明顯，最可能的診斷是（）22鼻咽部腫瘤（）23心臟正側(cè)位片，顯示兩肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值為053，心影可見左心緣出現(xiàn)四個弓，主動脈弓較小，心尖上翹，心底有雙重密度影。應(yīng)診斷為（）24EPSS是指25胸部X線平片上克氏B線產(chǎn)生的機(jī)理是26心肌灌注顯像時201TL與99MTC相比27結(jié)節(jié)部位的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織接近為28骨巨細(xì)胞瘤特征性的X線表現(xiàn)是66關(guān)于腸套疊的敘述，哪一項錯誤（）67腎靜態(tài)不能用于檢測6846歲，女性患者，因腰椎轉(zhuǎn)移瘤行FDGPETCT顯像，閱片時應(yīng)重點注意的下列器官，其原發(fā)灶較少見的是69股骨頭無菌壞死，臨床上易產(chǎn)生癥狀的病理改變是70顱骨不分內(nèi)外板和板障的年齡是（）2多項選擇題說明錯題已用紅色標(biāo)記1單項選擇題1分1對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具診斷價值的是（）A顏面部蝶形紅斑B抗核抗體陽性C周圍血液和骨髓中找到SLE細(xì)胞D血沉加快E血清Γ球蛋白增高正確答案C正確答案有錯點此反映請輸入錯誤描述尚未添加反饋1分2老年男性，體檢X線發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，大小約22CM，為了明確病變的性質(zhì)與定位，最好選擇下列那種檢查ACTBMRICPETCTDSPECTEB超正確答案C正確答案有錯點此反映請輸入錯誤描述尚未添加反饋1分3關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較為特征性的臨床癥狀為（）A疼痛不適

簡介：醫(yī)學(xué)系醫(yī)學(xué)系0000級七年制耳鼻喉科試題級七年制耳鼻喉科試題B卷姓名__________班級_________學(xué)號__________成績_________一、多選題一、多選題（每題（每題2分，共分，共30分）分）A1型題型題1急性鼻竇炎頭痛發(fā)作有一定時間性的原因是A發(fā)熱B神經(jīng)調(diào)節(jié)反射C竇口位置與體位引流的關(guān)系D用藥后的作用E精神因素2急性扁桃體炎的致病菌，以下哪項是錯誤的A溶血性鏈球菌B白色念珠菌C肺炎球菌D葡萄球菌E腺病毒3咽后壁膿腫在直接喉鏡下穿刺切開的體位是A平臥位B側(cè)臥位C高頭位頭后仰D低頭足高位E以上都不是4鼻和鼻竇最常見的惡性腫瘤是A惡性淋巴瘤B腺癌C鱗狀細(xì)胞癌D基底細(xì)胞癌E骨肉瘤5后上型扁桃體周圍膿腫時，炎癥位于A扁桃體包膜與咽腭弓間B扁桃體包膜與上隱窩間C扁桃體包膜與半月襞間D扁桃體包膜與三角襞間E以上都不是6傳導(dǎo)性耳聾時純音聽力曲線的主要表現(xiàn)為A氣導(dǎo)低頻下降B氣導(dǎo)高頻下降C骨導(dǎo)低頻下降D骨導(dǎo)高頻下降E氣骨導(dǎo)高頻均下降7篩竇囊腫或腫瘤等病變侵犯眼眶后引起A眼球向前突出B眼球向外向前移位C眼球向上移位D眼球向外上方移位E眼球向外下方移查D血VCAIGA測定E鼻咽部活體組織檢查15最有效的治療方法是哪種A激光治療B冷凍治療C化學(xué)療法D放療小手術(shù)的綜合治療E放療二、名詞翻譯二、名詞翻譯英譯中（每題（每題1分，共分，共15分）分）1TRACHEOTOMY2PHARYNGEALRECESS3ALLERGICRHINITIS4ETHMOIDSINUS5VERTIGO6OTOSCLEROSIS7HEARINGTHRESHOLD8CRICOIDCARTILAGE9TONSILLITIS10EPISTAXIS11PARANASALSINUSITIS12BONECONDUCTION13NASOPHARYNGEALCARCINOMA14INFERIMEATUS15TYMPANICMEMBRANE中譯英（每題中譯英（每題15分，共分，共15分）分）1下鼻甲2萎縮性鼻炎3鼻息肉4外耳道炎5腺樣體6聲帶7傳導(dǎo)性聾8慢性喉炎9喉狹窄10氣管異物三、問答題（每題三、問答題（每題20分，共分，共40分）分）1試述喉阻塞的臨床表現(xiàn)和分度。2試述鼻腔外側(cè)壁的解剖結(jié)構(gòu)及其與臨床的關(guān)系。

簡介：第一章單元測試第一章單元測試名稱艾滋病、性與健康對應(yīng)章節(jié)第一章成績類型分?jǐn)?shù)制截止時間201712172359題目數(shù)5總分?jǐn)?shù)10說明評語提示選擇題選項順序為隨機(jī)排列，若要核對答案，請以選項內(nèi)容為準(zhǔn)10第1部分總題數(shù)51【單選題】2分艾滋病是艾滋病病毒侵入_____系統(tǒng)引起的疾病A消化系統(tǒng)B血液系統(tǒng)C免疫系統(tǒng)D神經(jīng)系統(tǒng)正確查看答案解析本題總得分2分2【多選題】2分學(xué)習(xí)艾滋病、性與健康課程的意義有______。錯正確查看答案解析本題總得分2分5【判斷題】2分目前還沒有治愈艾滋病的藥物，也無有效的疫苗。A對B錯正確查看答案解析本題總得分2分第二章單元測試第二章單元測試名稱艾滋病、性與健康對應(yīng)章節(jié)第二章成績類型分?jǐn)?shù)制截止時間201712172359題目數(shù)11總分?jǐn)?shù)22說明評語提示選擇題選項順序為隨機(jī)排列，若要核對答案，請以選項內(nèi)容為準(zhǔn)22第1部分總題數(shù)111【單選題】2分

簡介：腸易激綜合征腸易激綜合征寫在課前的話寫在課前的話腸易激綜合征（IRRITABLEBOWELSYNDROMEIBS）是最常見的一種功能性腸道疾病，調(diào)查顯示，有IBS癥狀者歐美報道為10％－20％，我國北京一組報道為87％?；颊咭灾星嗄昃佣?，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約12。其最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。它的發(fā)病于飲食習(xí)慣、社會心理因素等多種因素相關(guān)。下面就從病因、發(fā)病機(jī)制、治療等方面對其進(jìn)行全面介紹。什么是腸易激綜合征IBSIBS是一類十分常見的胃腸道感覺運(yùn)動敏感性疾病。屬于慢性、亞慢性胃腸功能紊亂。IBS的主要癥狀包括腹痛、腹部不適和排便功能的改變，便秘、腹瀉或兩種情況的間斷發(fā)作。一IBSIBS的定義的定義IBS是一組以腹痛、不適、排便習(xí)慣及大便性狀異常而缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變的癥狀群。IBS是功能性胃腸疾病的典型代表，臨床非常常見，研究也很多?；疾÷剩巳夯疾÷适羌s9，男性151，女性是521，這百分比取決于診斷、判定的標(biāo)準(zhǔn)。二IBSIBS病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制1心理障礙憂慮、悲觀、抑郁、人際關(guān)系的敏感、睡眠障礙等等，都是IBS的常有的伴隨表現(xiàn)。精神緊張可改變腸道的MMC，IBS較正常人更容易出現(xiàn)MMC的異常。抑郁延緩全腸道通過的時間，而憂慮則促進(jìn)小腸的轉(zhuǎn)運(yùn)。IBS發(fā)病與兒童期身心受虐待有關(guān)，大約占到200。IBS及普通人群MMPS的研究結(jié)果，也就是明尼蘇達(dá)多項人格測驗，IBS和非IBS進(jìn)行比較，它分了三個方面，一個是疑病傾向，第二個抑郁傾向，第三個癔病傾向。這三個，在IBS病人中分別占到了50、30和50，而非IBS病人分別占到25、15和30，統(tǒng)計學(xué)兩者有顯著性差異，P值均小于001。2應(yīng)激事件與IBS發(fā)病有關(guān)。就業(yè)、婚姻、家庭的變故、人際關(guān)系、訴訟或者手術(shù)、疾病等等。健康志愿者急性應(yīng)激擾亂了正常餐后運(yùn)動模式，可以促進(jìn)小腸的運(yùn)轉(zhuǎn)。大鼠的身心應(yīng)激可以引起結(jié)腸張力增加，傳遞速度減慢。而且伴隨有VIP、腸啡肽1腸道癥狀的三大癥狀，是IBS的典型表現(xiàn)，比如說腹痛或者不適。明顯的腹脹。排便習(xí)慣的改變便秘，或者腹瀉，或者腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。羅馬3對IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)做了新的定義反復(fù)出現(xiàn)腹痛或腹部不適至少3個月，每月至少3天，并且伴有以下2或者2條以上的內(nèi)容。第一個排便后改善，第二個，發(fā)作伴有排便習(xí)慣的改變。第三個，發(fā)作伴有大便性狀也就是大便外觀的改變。在診斷之前，癥狀應(yīng)出現(xiàn)至少6個月，而且最近3個月的癥狀必須符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他支持IBS診斷的癥狀，如排便頻率的異常，比如說每周小于或者等于3次，這是便秘型?；蛘呙刻齑笥?次，這是腹瀉型。還有一個大便性狀的異常，就是糞便呈塊狀，質(zhì)地堅硬，或者是糊狀的水樣便，并且排便費(fèi)力，排便緊迫感或者排便不盡感，粘液便或者伴有腹脹。根據(jù)糞便性狀分類，把IBS分為這么幾個類型。A、是分散的、似堅果的塊狀硬便，或者香腸型的塊、塊狀硬便。B、是邊緣洼凸不平的蓬松的糞便?；蛘吆隣畹幕蛩畼拥?，沒有固體的糞質(zhì)，完全為液體。并且是在不使用瀉劑或者瀉藥的情況下出現(xiàn)。這是糞便的7個分級根據(jù)糞便性狀分類的IBS亞型IBS伴有便秘，那就是說排便過程中有超過25的塊狀或者質(zhì)地堅硬的糞便，而25是糊狀的或者水樣便。IBS伴腹瀉，就是說排便過程中，有超過25的糊狀和水樣便，而小于25的糞便是塊狀或者質(zhì)地堅硬的糞便。

簡介：一、面神經(jīng)炎（一、面神經(jīng)炎（BELL麻痹）麻痹）【概述概述】面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)炎又稱BELLBELL麻痹，麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，部分病人發(fā)病前數(shù)日有特異性炎癥，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、乳突區(qū)疼痛乳突區(qū)疼痛導(dǎo)致的周圍性面癱。導(dǎo)致的周圍性面癱。【病因病因】面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為病理變化主要為面神經(jīng)水腫面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因性，推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征RAMSAYHUNTRAMSAYHUNTSYNDROMESYNDROME則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。所致。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1313天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側(cè)額紋消失同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼，不能皺眉，因眼【鑒別診斷鑒別診斷】一、一、中樞性面癱中樞性面癱系由于對側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表系由于對側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表現(xiàn)為病變對側(cè)下組面肌癱瘓。現(xiàn)為病變對側(cè)下組面肌癱瘓。二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別一急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎可有周圍性面神經(jīng)可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。二橋腦損害橋腦損害橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓瘓、面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓交叉性癱瘓交叉性癱瘓。見于該。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。部腫瘤、炎癥、血管病變等。三小腦橋腦角損害小腦橋腦角損害多同時損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、多同時損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征小腦橋腦角綜合征”，多見于該，多見于該部腫瘤、炎癥等。部腫瘤、炎癥等。四面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變見于中耳炎、乳突炎、中見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。五莖乳孔以外的病變莖乳孔以外的病變見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的

簡介：第1頁特效腹針療法的理論特效腹針療法的理論一、中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說是腹針的理論基礎(chǔ)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說是腹針的理論基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論明確指出臟腑是人體生命活動的根本。經(jīng)絡(luò)是臟腑經(jīng)氣運(yùn)行的通道。十二經(jīng)分別屬于五臟六腑，奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)的關(guān)系有如“河流與湖泊”、“溝渠與水庫”，奇經(jīng)八脈可以充分調(diào)節(jié)十二經(jīng)的經(jīng)氣。人體的腹部臟腑最多，最集中；經(jīng)脈最廣泛，腧穴最密集；利用腹部的經(jīng)絡(luò)調(diào)理人體的臟腑技能路徑最短，效應(yīng)最快。腹部的臟腑，經(jīng)絡(luò)優(yōu)勢，是腹部針灸治療療效顯著和適應(yīng)癥廣泛的基礎(chǔ)。臟腑是經(jīng)氣發(fā)生的部位。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，臟腑間、臟腑與肢節(jié)、與外部器官（眼、耳、鼻、口、舌及二陰）通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，使人體形成了有機(jī)的整體。人體維持正常生理功能活動和發(fā)生疾病都與十二經(jīng)脈有著密切的關(guān)系。奇經(jīng)八脈可以充分的調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的經(jīng)氣。五臟六腑在腹部有許多器官，腹部分布著的大量的經(jīng)脈，為氣血向全身輸布、內(nèi)聯(lián)外達(dá)提供了非常廣泛的途徑。因此，針刺腹部經(jīng)脈調(diào)節(jié)全身的經(jīng)氣，猶如“源頭造池，閘門放水”，只要調(diào)節(jié)適當(dāng)，即能取得良好的臨床效果。腹部的臟腑腹部的臟腑五臟六腑除心、肺位于上焦外，其余臟腑均位于腹腔內(nèi)，女子胞也在腹腔內(nèi)。心、肺雖位于上焦，手太陽小腸經(jīng)的分支與任脈交會于中脘穴。手太陰肺經(jīng)起于胃脘，即起于任脈中脘穴。通過腹部經(jīng)脈與心、肺聯(lián)系。腹部的經(jīng)絡(luò)腹部的經(jīng)絡(luò)一十二經(jīng)脈中有五條經(jīng)脈在腹部循行十二經(jīng)脈中有五條經(jīng)脈在腹部循行1足少陰腎經(jīng)“在足小趾與足太陽膀胱經(jīng)銜接，聯(lián)系的臟腑器官有喉嚨，舌，屬腎，絡(luò)膀胱，貫肝，入肺，絡(luò)心，在胸中與手厥陰肝經(jīng)相接?！薄敖?jīng)脈分布于第五趾、足底及下肢內(nèi)側(cè)后線和胸腹第一側(cè)線。其絡(luò)脈、經(jīng)別分別與之內(nèi)外相連，筋經(jīng)分布于外部。”腹針常用的腹部腧穴有氣穴、商曲、石關(guān)、陰都等。2足陽明胃經(jīng)“在鼻旁與手陽明大腸經(jīng)銜接，聯(lián)系的臟腑器官有鼻，目，上齒，口唇，喉嚨和乳房，屬胃，絡(luò)脾，在足大趾與足太陰脾經(jīng)相接?！薄捌渲д?，起于胃下口，循腹里”。“經(jīng)脈分布于頭面、胸腹第二側(cè)線、下肢外側(cè)前緣及第二趾和大趾。其絡(luò)脈、經(jīng)別分別與之內(nèi)外相連，筋經(jīng)分布于外部?！备贯槼Ｓ玫母共侩蜓ㄓ谢忾T、天樞、外陵、大距、水道。3足太陰脾經(jīng)“在足大趾與足陽明胃經(jīng)銜接，聯(lián)系的臟腑器官有咽，舌，屬脾，絡(luò)胃，注心中，在胸部與手少陰心經(jīng)相接?！薄敖?jīng)脈主要分布于胸腹第三側(cè)線和下肢內(nèi)側(cè)前緣及足大趾內(nèi)側(cè)。其絡(luò)脈、經(jīng)別分別與之內(nèi)外相連，筋經(jīng)分布于外部?！备贯樤诟共窟x用的是大橫穴。4足厥陰肝經(jīng)“在足大趾甲后與足少陽膽經(jīng)銜接，聯(lián)系的臟腑器官有陰器，目，喉嚨之后，鼻咽部，唇內(nèi)，胃，肺，屬肝，絡(luò)膽，在肺中與手太陰肺經(jīng)相接?！薄敖?jīng)脈分布于足大趾，在內(nèi)踩上八寸以下的分布于小腿內(nèi)側(cè)的足太陰脾經(jīng)之前。在內(nèi)踝上八寸以上，分布于大腿內(nèi)側(cè)的足太陰和足少陰之間，至小腹，布脅肋，入鼻咽部，連目系，至巔頂，環(huán)唇內(nèi)，其絡(luò)脈、經(jīng)別分別與之內(nèi)外相連。筋經(jīng)分布于外部?！钡?頁根據(jù)胎兒在母體內(nèi)，由母體通過臍向胎兒輸布?xì)庋默F(xiàn)象，薄氏在腹針療法中提出“神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”假說，認(rèn)為“人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)。因此，神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)是形成于胚胎期的經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)?！北∈习选吧耜I經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”稱為人體的“先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”。從中醫(yī)理論分析，人體的臟腑與經(jīng)絡(luò)在母體內(nèi)已基本形成，胎兒在母體內(nèi)能正常生長，是由母體通過臍向胎兒輸布?xì)庋?，?dāng)胎兒的五臟六腑在母體內(nèi)生長基本完備后，胎兒自身的成長，仍要依賴胎兒本身的臟腑、經(jīng)絡(luò)來完成生長發(fā)育的生理功能。所以胎兒在母體內(nèi)由母體通過臍向胚胎、至胎兒輸布?xì)庋耐ǖ?，是人體的早期經(jīng)絡(luò)。早期經(jīng)絡(luò)分布于人體腹壁的淺層。胎兒出生后這一早期經(jīng)絡(luò)通道雖不再利用，但在人體腹壁淺層的早期經(jīng)絡(luò)通道其結(jié)構(gòu)依然存在，把早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的腧穴連線成一體，其圖形很象一個“人”形，這一“人”形的早期經(jīng)絡(luò)范圍，“仰臥’，在人體腹壁的淺層。位于早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的腧穴及其針剌點，與人體的整體有著非常密切的對應(yīng)關(guān)系，在選用十四經(jīng)脈所組成的腹針各基本處方的基礎(chǔ)上，再針刺早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的腧穴及其針刺點，治療各種疾病具有非常顯著的臨床療效。應(yīng)用早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的取穴，是腹針治療重要的取穴方法之一，是一種以腹部局部區(qū)域調(diào)治各種疾病的重要方法，是腹針治療中相對特殊的有效針刺方法。腹部早期經(jīng)絡(luò)的分布與人整體的對應(yīng)關(guān)系是，人體的頭部在中脘穴上下、左右附近，軀干的頸部從下脘穴上、雙石關(guān)穴、雙商曲穴，軀干向下延伸，經(jīng)氣海、雙金河穴、關(guān)元、氣穴穴終于中極穴附近，人體的上肢，由雙滑肉門穴伸出，在上風(fēng)濕點穴屈曲，止于上風(fēng)濕外點穴及其附近，下肢由外陵穴向外下伸展，經(jīng)下風(fēng)濕點穴止于下風(fēng)濕下點穴及其附近。早期經(jīng)絡(luò)分布韻范圍，與人體的頭部、軀干部、肢體都有著非常密切的對應(yīng)關(guān)系。早期經(jīng)絡(luò)范圍中的金河穴位于氣海穴旁開05寸上風(fēng)濕點穴位于滑肉門穴旁開05寸、再上05寸上風(fēng)濕外點穴位于水分穴旁開3寸下風(fēng)濕點穴位于氣海穴旁開25寸；下風(fēng)濕下點穴位于石門穴旁開3寸。三、針刺腹部十四經(jīng)穴，首先調(diào)理臟腑，疏通徑絡(luò)，在其基礎(chǔ)上，再淺刺早期經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)的腧穴或針刺點，完全可以調(diào)理人體栩?qū)?yīng)部位的病痛，用以治療廣泛的疾病。掌握腹針針法的環(huán)節(jié)掌握腹針針法的環(huán)節(jié)特效腹針療法是一種針灸治療的新療法。特點之一是操作方便、容易學(xué)習(xí)、容易掌攫，并能不斷地提高治療水平。掌握腹針，必須全面理解和熟悉特效腹針療法的基本知識，要掌握好三個環(huán)節(jié)一、掌握好多種取穴方法腹部存在廣泛的經(jīng)脈，理解十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈和早期經(jīng)脈的規(guī)律，靈活用好三種取穴方法，即1循經(jīng)取穴法；2定位取穴法；3八廓取穴法。循經(jīng)取穴法和八廓取穴法，目的在于調(diào)理人體的臟腑機(jī)能和疏通經(jīng)絡(luò)；定位取穴在于治療人體相對應(yīng)部位的病證。綜合靈活使用三種不同取穴方法是掌握腹針的重要環(huán)節(jié)之一。八廓取穴法是根據(jù)后天八卦和五行學(xué)說的規(guī)律，以腹部八個方位中的有效腧穴，用以加強(qiáng)調(diào)理臟腑功能的有效治療方法之一。二、掌握好腹針常用的基本處方。特效腹針療法總結(jié)了幾個有效的基本處方，即1補(bǔ)脾腎方

簡介：婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科總分總分190考試時間考試時間70分鐘分鐘一、選擇題一、選擇題1下列有關(guān)產(chǎn)褥期循環(huán)系統(tǒng)改變說法，不正確的是（）A產(chǎn)后72H內(nèi)由于子宮胎盤循環(huán)停止，血容量增加B妊娠時期潴留的水分進(jìn)入血液循環(huán)中C血容量增加15％～25％D循環(huán)血量在產(chǎn)后1周內(nèi)可恢復(fù)正常E產(chǎn)褥期，心臟病患者不易發(fā)生心力衰竭第51～53題28歲，葡萄胎清宮術(shù)后3年，足月經(jīng)陰分娩一男嬰后8個月，哺乳期月經(jīng)不規(guī)律，出現(xiàn)咳嗽、咯血2天，伴右胸部隱痛，無陰道流血。胸部X線片顯示兩肺棉絮樣陰影。2首先考慮的診斷是（）A絨癌B肺癌C結(jié)核D肺部子宮內(nèi)膜異位癥E侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移3必須檢測的項目是（）A血常規(guī)B肺功能C血ΒHCGD胸腔鏡活檢E支氣管鏡活檢4如ΒHCG明顯增高首選的治療處理方案是（）A靜脈聯(lián)合化療B右下肺葉切除術(shù)C大劑量孕激素治療D肺占位處局部注射乙醇E經(jīng)股動脈右肺動脈插管化療5患者于吸宮流產(chǎn)手術(shù)過程中，突然感覺胸悶、頭暈，大汗淋漓。查體血壓93／67KPA70／50MMHG，心率50次分。此時應(yīng)首先給予（）A加快手術(shù)速度，迅速清理子宮B阿托品靜脈注射C輸血補(bǔ)液D苯巴比妥鈉肌注E間羥胺阿拉明靜脈點滴注射6篩檢宮頸癌，最常用的方法是（）A宮頸活檢B陰道鏡檢查C碘試驗D宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查E血清學(xué)檢查7子宮內(nèi)膜癌需與下列疾病鑒別，應(yīng)除外（）A輸卵管卵巢炎B圍絕經(jīng)期功血C子宮頸癌頸管型D原發(fā)性輸卵管癌E老年性子宮內(nèi)膜炎8胎盤的構(gòu)成是（）A羊膜、真蛻膜、底蛻膜B羊膜、平滑絨毛膜、真蛻膜C羊膜、葉狀絨毛膜、真蛻膜D羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜E免疫治療18下列說法正確的是（）A產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生B產(chǎn)褥期宮體肌纖維縮復(fù)不是肌細(xì)胞縮小，而是肌細(xì)胞數(shù)目減少C正常情況下，產(chǎn)后7天，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底D產(chǎn)后4周時，宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)，由“一”字形橫裂變?yōu)閳A形E產(chǎn)后10天，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)19侵蝕性葡萄胎在局部主要侵蝕（）A底蛻膜B包蛻膜C子宮內(nèi)膜D子宮內(nèi)膜和肌層E子宮肌層和血管20婦科手術(shù)損傷導(dǎo)致的最常見的尿瘺類型為（）A膀胱尿道陰道瘺B膀胱陰道瘺C尿道陰道瘺D膀胱宮頸陰道瘺E輸尿管瘺21在我國引起輸卵管阻塞性不孕的重要因素是（）A輸卵管炎癥B輸卵管畸形C子宮內(nèi)膜異位癥D子宮肌瘤的壓迫E生殖器結(jié)核第31、32題女性，52歲，月經(jīng)周期縮短6個月，不規(guī)則陰道少量出血20天。婦科檢查子宮前壁肌瘤直徑8CM，子宮約3個月妊娠大，HB90G／L。22首先需要進(jìn)行的處理是（）A應(yīng)用止血藥物如巴曲酶立止血B宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜C輸全血或紅細(xì)胞D診斷性刮宮E中藥治療，住院等待手術(shù)23進(jìn)一步的處理是（）A藥物止血B宮腔鏡電切除子宮內(nèi)膜CGNRHA治療D全子宮切除E根據(jù)病理確定手術(shù)方式24人工授精不適合于（）A男方無精癥B男方性功能障礙，治療無效C男方攜有不良遺傳因素D女方宮頸狹窄或有抗精子抗體E輸卵管結(jié)扎術(shù)后25原發(fā)性不孕癥的定義是（）A夫婦同居性生活正常，未避孕2年未孕者B夫婦同居性生活正常，未避孕1年未孕者C夫婦同居性生活正常，雖第1次婚姻曾生育，此后未避孕2年未孕者D夫婦同居性生活正常，雖第1次婚姻曾生育，此后未避孕1年未孕者E夫婦同居婚后1年未孕，一方有無法糾正的解剖生理缺陷者26青春期功血的治療原則是（）A調(diào)整月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量B減少月經(jīng)量C調(diào)整垂體與性腺功能D止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵E促進(jìn)子宮發(fā)育

簡介：熱機(jī)安規(guī)試題一、選擇題1工作人員接到違反安全規(guī)定的命令，應(yīng)（）執(zhí)行。（C）A及時向上級反映并；B保留意見并；C拒絕；D暫緩2如發(fā)現(xiàn)有違反安規(guī)，并足以危及人身和設(shè)備安全者，應(yīng)（）。（A）A立即制止；B報告上級；C通知運(yùn)行值班人員；D通知設(shè)備檢修人員3廠區(qū)選址應(yīng)經(jīng)過（）論證，總平面布局合理。（A）A安全條件；B生產(chǎn)條件；C施工條件；D管理條件4室外設(shè)備的通道上、廠區(qū)主要道路有積雪時，應(yīng)及時清掃，室外作業(yè)場所路滑的地段應(yīng)（）。（C）A封閉道路，禁止人員通行；B設(shè)置安全警示標(biāo)志；C鋪撒防滑砂或采取其他防滑措施；D封閉道路禁止車輛通行5工作地點應(yīng)配有（）照明。（A）A應(yīng)急；B事故；C臨時；D搶險；6高度低于（）M的電纜夾層、隧道應(yīng)采用安全電壓供電。（C）A15；B20；C25；D30；7在樓梯的始級應(yīng)有明顯的（）。（C）14電氣工器具應(yīng)由專人保管，每（）測量一次絕緣，絕緣不合格或電線破損的不應(yīng)使用。（A）A半年；B一年；C兩年D一年半。15不熟悉電氣工器具使用方法的工作人員（）使用。（B）A請示領(lǐng)導(dǎo)后；B不準(zhǔn)擅自；C在有人監(jiān)護(hù)下D在師傅帶領(lǐng)下。16使用外殼為（）材料的電動工具時，應(yīng)戴絕緣手套。（C）A塑料；B木質(zhì)；C金屬；D尼龍。17使用電動工具時，（）同時使用漏電保安器。（A）A必須；B可以；C不準(zhǔn)；D一般。18裝卸鉆頭應(yīng)在（）情況下進(jìn)行。（B）A鉆頭停止轉(zhuǎn)動前；B斷電；C鉆頭轉(zhuǎn)動D鉆頭轉(zhuǎn)速降低。19使用電鉆時（）手持工件進(jìn)行鉆孔。（C）A允許；B不應(yīng)；C嚴(yán)禁；D可以。20操作電剪時應(yīng)漸進(jìn)用力，當(dāng)?shù)遁S往復(fù)次數(shù)急劇下降時，應(yīng)立即（）。（B）A增加推力；B減少推力；C停止操作；D維持推力。21在金屬容器內(nèi)和狹窄場所工作時，必須使用（）V以

簡介：生理題庫第1頁共45頁緒論緒論第一章第一章機(jī)體的基本生理過程機(jī)體的基本生理過程一、選擇題一、選擇題1、動物生理學(xué)的任務(wù)在于闡明動物有機(jī)體各器官和細(xì)胞的A、物理、化學(xué)變化過程B、物質(zhì)與能量代謝的活動規(guī)律C、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系D、功能及其活動規(guī)律D2、在生理學(xué)研究中，為揭示生命現(xiàn)象最本質(zhì)的基本規(guī)律應(yīng)選擇（）的研究。A、細(xì)胞、分子水平B、器官、系統(tǒng)水平C、組織、細(xì)胞水平D、整體水平A3、下列幾種生理實驗中，用于慢性實驗的是A、離體腸段運(yùn)動的觀察B、消化道瘺管的安裝C、動物血壓的直接測定D、蛙心灌流B4、大量飲水后引起尿量增多，這一調(diào)節(jié)機(jī)制屬于A、神經(jīng)調(diào)節(jié)B、旁分泌調(diào)節(jié)C、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)D、自身調(diào)節(jié)C5、下列過程屬于正反饋調(diào)節(jié)的是A、降壓反射B、體溫調(diào)節(jié)C、肺牽張反射D、排便反射D6、畜禽體內(nèi)占主導(dǎo)地位的調(diào)節(jié)機(jī)制是A、全身性體液調(diào)節(jié)B、神經(jīng)調(diào)節(jié)C、局部性體液調(diào)節(jié)D、自身調(diào)節(jié)B二、填空題二、填空題1、生理學(xué)的研究水平可分為（）水平、（）水平和（）水平等。生理題庫第3頁共45頁5、局部體液調(diào)節(jié)就是自身調(diào)節(jié)。（）錯6、急性和慢性的兩種實驗方法各有優(yōu)點，急性實驗操作比較簡單，實驗條件易掌握，而慢性實驗?zāi)茌^好地反映器官在機(jī)體的正?；顒?。（）對7、神經(jīng)調(diào)節(jié)的主要特點是快速、精確、短暫、具有高度的整合能力。（）對8、反饋機(jī)制是機(jī)體最基本的功能之一，機(jī)體的調(diào)節(jié)大多為正反饋。（）錯四、名詞解釋四、名詞解釋1、內(nèi)環(huán)境INTERNALENVIRONMENT細(xì)胞外液是細(xì)胞賴以生存的體內(nèi)環(huán)境，稱為機(jī)體內(nèi)環(huán)境。2、細(xì)胞內(nèi)液INTRACELLULARFLUID存在于細(xì)胞內(nèi)的體液稱為細(xì)胞內(nèi)液。3、體液調(diào)節(jié)HUMALREGULATION機(jī)體內(nèi)能傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)過體液的運(yùn)輸對生理功能進(jìn)行的調(diào)節(jié)稱為體液調(diào)節(jié)。4、反饋FEEDBACK受控部分發(fā)出反饋信息，以糾正控制中樞對效應(yīng)器的影響，從而保證調(diào)節(jié)過程的精確，這一過程稱為反饋。5、負(fù)反饋NEGATIVEFEEDBACK受控部位的反饋信息控制或減弱控制部分活動的現(xiàn)象稱為負(fù)反饋。6、正反饋POSITIVEFEEDBACK受控部位的反饋信息促進(jìn)和加強(qiáng)控制部分活動的現(xiàn)象稱為正反饋。五、簡答題五、簡答題1、生命活動的基本特性。動物生命活動的基本特性主要包括①新陳代謝是指機(jī)體主動地與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)和能量交換，以及機(jī)體內(nèi)部物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)移過程。②興奮性一切活組織或細(xì)胞，當(dāng)其周圍環(huán)境條件迅速改變時，有產(chǎn)生動作電位并發(fā)生反應(yīng)的能力或特性，稱為興奮性或應(yīng)激性感應(yīng)性。③適應(yīng)性當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時，機(jī)體或其部分組織的機(jī)能與結(jié)構(gòu)也將在某種限度內(nèi)隨之改變，以求與所在環(huán)境保持動態(tài)平衡，機(jī)體的這種能力稱為適應(yīng)性。④生長和生殖生長是個體合成代謝超過了分解代謝的結(jié)果。生殖是個體生長發(fā)育到一定階段時可產(chǎn)生相似的另一新個體的過程。

簡介：1第六章第六章醫(yī)院管理醫(yī)院管理（評審評審要點要點合計611評價要素價要素合計1468）一、依法一、依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)評審標(biāo)評審標(biāo)準(zhǔn)評審評審要點要點評價要素價要素檢查檢查方法方法依據(jù)依據(jù)611依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院?！綜】1依法登記取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并定期校驗。醫(yī)院改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，能及時完成變更登記。2醫(yī)院實際提供服務(wù)的診療項目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的診療項目相符。3醫(yī)院及科室命名規(guī)范，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的內(nèi)容一致。1依法登記取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。□是□否2定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗?！跏恰醴?醫(yī)院改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，能及時完成變更登記。□是□否4醫(yī)院實際提供服務(wù)的診療項目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的診療項目相符?！跏恰醴?醫(yī)院及科室命名規(guī)范?！跏恰醴?醫(yī)院及科室命名與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的內(nèi)容一致?！跏恰醴裨u審評審要點要點3評價要素價要素61資料查閱查閱查看相關(guān)的證明材料。2實地訪視訪視現(xiàn)場查看。6111院及科室命名規(guī)范，提供的診療項目與執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目全部相符。凡醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”、“研究所”等機(jī)構(gòu)者，均持有省級及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的文件。【B】符合“C”，并1診療科目、診療時間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛門急診部明顯處所，接受社會與公眾監(jiān)督檢查。2醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”或“研究1在門急診部明顯處公告，內(nèi)容包含⑴診療科目□有□無⑵診療時間□有□無⑶收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)□有□無2醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”的有省級衛(wèi)生行政部門審批?！跏恰?實地訪視訪視現(xiàn)場查看。2資料查閱查閱查看衛(wèi)生行政部門批文。3評審標(biāo)評審標(biāo)準(zhǔn)評審評審要點要點評價要素價要素檢查檢查方法方法依據(jù)依據(jù)評審評審要點要點5評價要素價要素8【B】符合“C”，并評審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故。1無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄?！跏恰醴?未發(fā)生一級主責(zé)以上醫(yī)療事故?！跏恰醴裨u審評審要點要點1評價要素價要素21資料查閱查閱向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門或醫(yī)學(xué)會調(diào)查。（事先由醫(yī)管處統(tǒng)一調(diào)取相關(guān)資料。）【A】符合“B”，并職能部門對診療活動進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。1職能部門對診療活動進(jìn)行全程管理，有⑴檢查記錄□有□無⑵反饋□有□無⑶改進(jìn)措施□有□無評審評審要點要點1評價要素價要素31資料查閱查閱查看職能部門的相關(guān)管理記錄?！綜】1有法律法規(guī)培訓(xùn)計劃、課程安排及相關(guān)資料。2每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。3新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。1進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，有相關(guān)資料。□有□無2每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)?！跤小鯚o3新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。□是□否評審評審要點要點3評價要素價要素31資料查閱查閱⑴查看相關(guān)培訓(xùn)資料。⑵查看崗前培訓(xùn)及考核相關(guān)資料。6122醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評價?！綛】符合“C”，并1進(jìn)行培訓(xùn)教育評價，提高培訓(xùn)效果。2員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率90。1主管職能部門對培訓(xùn)教育有效果評價?！跤小鯚o2員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率90?！跏恰醴?資料查閱查閱查看相關(guān)資料。2抽查考核（提考核（提問））隨機(jī)考核3－5名工作人員。

簡介：解表藥麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，又宣肺平喘，尤宜于風(fēng)寒束肺之喘。利水消腫，用于風(fēng)水水腫風(fēng)水水腫（或上半身水腫）。桂枝發(fā)汗力稍緩。又溫通經(jīng)脈，助陽化氣。紫蘇外散風(fēng)寒，內(nèi)行氣滯，宜于外感風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯之證。又能行氣安胎，用于氣滯胎動不安；并解魚蟹之毒。生姜解表力弱。溫中止嘔，為嘔家圣藥嘔家圣藥，以治胃寒嘔吐最宜；溫肺止咳，并解生半夏、生天南星及魚蟹之毒。荊芥長于透散。能透疹消瘡，炒炭止血。防風(fēng)祛風(fēng)解表，以祛風(fēng)見長，寒熱表證均宜。長于祛風(fēng)。勝濕止痛，微溫不燥，為風(fēng)藥潤劑為風(fēng)藥潤劑祛風(fēng)止痙羌活解表力強(qiáng)，散風(fēng)寒濕邪，尤宜于風(fēng)寒夾濕之表證風(fēng)寒夾濕之表證；主入太陽經(jīng)。勝濕止痛，尤宜于上半身之風(fēng)濕痹痛上半身之風(fēng)濕痹痛。白芷燥濕止帶，消腫排膿。為陽明經(jīng)要藥。細(xì)辛祛風(fēng)止痛，宣通鼻竅既散表寒，又散里寒，尤善于散少陰寒邪。故用于陽虛外感。溫肺化飲。香薷外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，為治陰暑要藥陰暑要藥。又利水消腫，與麻黃相類。藁本散在表之風(fēng)寒濕邪，善治巔頂頭痛；祛風(fēng)濕，用于痹證。蒼耳子祛風(fēng)濕，用于痹證。有小毒辛溫解表藥用于風(fēng)寒表證辛夷散風(fēng)寒，通鼻竅尤為治鼻淵之要藥鼻淵之要藥。清熱藥石膏長于清透，為清解之品。煅用收濕斂瘡。知母清熱瀉火，清肺胃熱，藥力強(qiáng)滋陰潤燥，為清潤之品。又清相火，退虛熱。蘆根清肺排膿，清胃止嘔，利尿通淋。天花粉清熱生津，清肺胃熱，藥力緩和清熱瀉火不及蘆根，但生津止渴較蘆根為勝，為治渴之要藥。又能消腫排膿。淡竹葉清熱，除煩，利尿。上清心火，下利小水。梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，清瀉三焦，氣血兩清。夏枯草散結(jié)消腫。清熱瀉火用于熱病煩渴決明子清肝明目。潤腸通便。黃芩主入中上中上二焦二焦；又能涼血止血，清熱安胎清熱安胎。黃連善清心、胃之熱善清心、胃之熱，清心除煩，清胃止嘔。黃柏清熱燥濕，瀉火解毒主入主入下焦下焦，又能瀉腎火，退虛熱。龍膽以瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸嵋婇L。主要用于肝膽實火及下焦?jié)駸嶙C?？嗪暂^重?？鄥⑸魄逯邢陆辜凹∧w濕熱，又殺蟲止癢。秦皮清熱燥濕，兼能收澀止痢、止帶。清熱燥濕用于濕熱證白鮮皮祛風(fēng)止癢，善治肌膚瘙癢。金銀花疏散風(fēng)熱力強(qiáng)，又能涼血止痢，用于熱毒血痢。連翹疏散風(fēng)熱長于消腫散結(jié)，為瘡家圣藥瘡家圣藥。善清心火。大青葉長于涼血消斑。板藍(lán)根長于利咽消腫。為治熱毒咽痛之要藥熱毒咽痛之要藥。清熱解毒用于熱毒證青黛涼血消斑善清瀉肝火，定驚搐。