簡(jiǎn)介：心理咨詢員的咨詢技能,第一節(jié)確立咨詢目標(biāo)與制定咨詢方案第一單元建立良好的咨詢關(guān)系,建立良好的咨詢關(guān)系,一、咨詢關(guān)系的特征二、充分尊重求助者（一）尊重求助者的意義和作用（二）如何才能做到無(wú)條件尊重（三）咨詢員人性化程度的把握三、關(guān)切理解求助者四、咨詢關(guān)系建立的技巧,一、咨詢關(guān)系的特征,1、咨詢（治療）關(guān)系是一種同盟關(guān)系建設(shè)性、新的、親密關(guān)系2、是一種隱蔽的、具有保密性的關(guān)系3、是一種客觀性與主觀性相統(tǒng)一的關(guān)系4、是一種受多重專(zhuān)業(yè)限制的關(guān)系5、是一種以求助者具有一定強(qiáng)度且持續(xù)的求助動(dòng)機(jī)為前提的關(guān)系,二、充分尊重求助者,（一）尊重求助者的意義和作用羅杰斯提出著名的觀點(diǎn)“無(wú)條件的尊重”，并把這列為使求助者人格產(chǎn)生建設(shè)性改變的關(guān)鍵條件之一。1、無(wú)條件尊重可以給求助者一個(gè)安全、溫暖的氛圍，這樣可以使其最大程度表達(dá)自己。2、可使求助者感到受尊重、被接納，獲得一種自我價(jià)值感。,充分尊重求助者,（二）如何才能做到無(wú)條件尊重1、尊重意味著完整地接納一個(gè)人，把求助者視為有人權(quán)、有價(jià)值、有情感、有獨(dú)立人格的人。2、尊重意味著彼此平等。3、尊重意味著以禮待人。4、尊重意味著信任對(duì)方。5、尊重意味著保護(hù)隱私。6、尊重應(yīng)以真誠(chéng)為基礎(chǔ)。但并非不能有不同意見(jiàn)。,充分尊重求助者,（三）咨詢員人性化程度的把握咨詢員積極關(guān)注，運(yùn)用共情，尊重人格，主動(dòng)干預(yù)，真誠(chéng)幫助。幾種不同的人性化態(tài)度1、完全相信求助者自我改變的潛能2、認(rèn)為求助者自我改變能力有限，需要指導(dǎo)、干預(yù)3、相信求助者有解決小事的能力，但重大決策需要接受指導(dǎo)4、不相信求助者的潛能，而且認(rèn)為他們就是原始、低級(jí)、野蠻、罪惡、自我毀滅的本性,溫暖,（一）溫暖的意義與作用1、縮短與求助者心理距離；2、營(yíng)造良好的交流氛圍；3、提供了求助者的心理支持資源；4、促進(jìn)了心理轉(zhuǎn)化。,溫暖,（二）如何體現(xiàn)溫暖1、體現(xiàn)在整個(gè)咨詢過(guò)程中從接待、開(kāi)始到結(jié)束整個(gè)過(guò)程都體現(xiàn)熱情、悅納、友善、關(guān)愛(ài)；2、體現(xiàn)在耐心、認(rèn)真、不厭其煩；3、結(jié)束時(shí)要送別求助者，告知有關(guān)事項(xiàng)，感謝信任和配合。,真誠(chéng),（一）真誠(chéng)的意義1、為求助者提供安全自由的氛圍，使其表露自己的軟弱、失敗、過(guò)錯(cuò)、隱私等；2、自我表現(xiàn)真誠(chéng)也為求助者提供了良好的榜樣，得到鼓勵(lì)；3、提高了咨詢的可信度和效率,真誠(chéng),（二）咨詢師如何準(zhǔn)確把握真誠(chéng)1、真誠(chéng)不等于完全說(shuō)實(shí)話；2、真誠(chéng)是自然流露而不是自我發(fā)泄；3、真誠(chéng)應(yīng)實(shí)事求是；4、真誠(chéng)應(yīng)適度熱情適度，以不傷害求助者為原則；5、真誠(chéng)不是靠技巧獲得的,真誠(chéng),（三）如何表達(dá)真誠(chéng)1、支持性的非言語(yǔ)行為2、不過(guò)分強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)角色3、一致性咨詢師的言、性、情感一致4、自發(fā)性不刻意、做作5、適當(dāng)?shù)淖晕伊髀?積極關(guān)注（POSITIVEREGARD）,積極關(guān)注咨詢師積極的態(tài)度看待求助者，對(duì)求助者的言語(yǔ)和行為的積極面、光明面或長(zhǎng)處給予有選擇的關(guān)注，利用其自身的積極因素促使求助者發(fā)生積極變化。著眼于求助者的內(nèi)在潛力與價(jià)值，不斷發(fā)現(xiàn)、挖掘閃光點(diǎn)，并給予積極關(guān)注。防止兩種傾向“其一是脫離實(shí)際，盲目樂(lè)觀（“一切都會(huì)好起來(lái)的，一切都會(huì)過(guò)去的”）；其二是過(guò)分消極、悲觀（你的情況的確很糟糕）”,通情達(dá)理共情（EMPATHY）,（一）怎樣理解通情達(dá)理1、通情達(dá)理是借助于求助者訴說(shuō)的內(nèi)容和言談舉止，深入到對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維；2、是咨詢員借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握求助者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格間的聯(lián)系，以更好地理解問(wèn)題的實(shí)質(zhì)；3、是咨詢員運(yùn)用咨詢技巧，把自己的關(guān)切理解傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋。,通情達(dá)理共情（EMPATHY）,（二）通情達(dá)理的意義1、咨詢員設(shè)身處地理解求助者，從而能更準(zhǔn)確地把握材料；2、求助者感到被接納被理解，從而產(chǎn)生一種愉快、滿足，有助于建立咨訪關(guān)系；3、促進(jìn)了求助者的自我表達(dá)、自我探索，從而達(dá)到更多的自我了解和雙方的深入溝通；4、對(duì)于那些迫切需要獲得理解、關(guān)懷和情感傾訴的求助者具有明顯的助人作用（治療作用）,通情達(dá)理共情（EMPATHY）,（三）提高共情水平的方法1、咨詢師走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的框架2、以探索性、嘗試性口語(yǔ)表達(dá)出對(duì)求助者的理解，讓求助者檢驗(yàn)、修正3、要語(yǔ)言和非語(yǔ)言并用4、角色把握自如“進(jìn)得去，出得來(lái)”,通情達(dá)理共情（EMPATHY）,（四）練習(xí)共情技能1、與生活工作中人們的交談，嘗試對(duì)對(duì)方講述的內(nèi)容的反應(yīng)2、試著去想象求助者講述的情景3、努力使用豐富的情緒詞來(lái)描述4、類(lèi)比小說(shuō)、現(xiàn)實(shí)故事中的情景來(lái)驗(yàn)證,通情達(dá)理共情（EMPATHY）,（五）常見(jiàn)共情障礙1、以自己做參照“要是我，就不會(huì)象你那樣。。?！?、共情過(guò)度或不足“真的嗎怎么會(huì)這樣呢。。?！?、單純應(yīng)用語(yǔ)言共情4、忘記自己的職業(yè)角色，喪失客觀、中立5、忽視求助者的文化背景6、空泛的評(píng)論、保證、擔(dān)保、哄騙等,通情達(dá)理共情（EMPATHY）,（六）把握通情達(dá)理應(yīng)注意的幾點(diǎn)1、使用求助者的參照標(biāo)準(zhǔn)去體驗(yàn)他的真實(shí)的感受；2、要檢驗(yàn)、調(diào)整、修正通情達(dá)理的準(zhǔn)確度3、要適時(shí)適度，因人而異4、言語(yǔ)表達(dá)和非言語(yǔ)表達(dá)相結(jié)合5、是“如同”體驗(yàn)，不是“就是”體驗(yàn)；咨詢員能進(jìn)能出。6、通情達(dá)理要考慮到中國(guó)的文化背景及求助者的某些特點(diǎn)。,四、咨詢關(guān)系建立的技巧,（一）具體化咨詢師幫助求助者清楚、準(zhǔn)確地表達(dá)自己所持的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)的情感以及所經(jīng)歷的事件，澄清那些重要的、具體的事實(shí)。1、問(wèn)題模糊“我煩死了”“我總是苦悶”“我覺(jué)得沒(méi)有前途了”2、過(guò)分概括“天下男人沒(méi)有一個(gè)好東西”“我做人太失敗了”“那個(gè)人太虛偽了”“他真不是一個(gè)東西”3、概念不清“你太自卑了”“你太內(nèi)向了”“你是個(gè)完美主義者”,四、咨詢關(guān)系建立的技巧,（二）即時(shí)化（IMMEDIACY）即刻性此時(shí)、此地（HEREANDNOW）的狀況而不是過(guò)分地注意過(guò)去和未來(lái)。即時(shí)性鼓勵(lì)求助者更多地自我暴露和自我探索，促進(jìn)他們真誠(chéng)、坦率、準(zhǔn)確地講出自己的想法和感受，以便共同討論。1、探討最重要最有影響的問(wèn)題，即時(shí)描述他看到的正在發(fā)生的事情，不是等待以后探討；2、即時(shí)性的句子應(yīng)該是“我現(xiàn)在感到不舒服”3、要把握表達(dá)即時(shí)性反應(yīng)的時(shí)機(jī)“現(xiàn)在我感到你談起這件事還很痛苦”4、一般要體現(xiàn)“我”這個(gè)主體“我現(xiàn)在對(duì)你說(shuō)的感興趣”,四、咨詢關(guān)系建立的技巧,（三）面質(zhì)（CONFRONTATION）咨詢師向求助者指出并與之討論存在于他身上的各種思想、情感、行為之間的矛盾。1、求助者真實(shí)自我和理想自我之間的差異2、求助者的思想、感受與實(shí)際行動(dòng)之間的差異求助者的想象的世界與現(xiàn)實(shí)世界之間的差異,第二單元把握求助者的基本情況,一、明確求助者要解決的問(wèn)題二、獲得求助者的基本情況三、采集主要資料四、采集資料應(yīng)注意的事項(xiàng),一、明確求助者要解決的問(wèn)題,自我明確且直接告知的心理問(wèn)題自我模糊但經(jīng)引導(dǎo)后確定的心理問(wèn)題自我模糊暫不確定的問(wèn)題單一問(wèn)題與復(fù)合性問(wèn)題,獲得求助者資料的切入點(diǎn),1、WHO求助者的年齡、職業(yè)、文化程度、健康狀況、基本性格特征；興趣愛(ài)好、能力、成長(zhǎng)過(guò)程、家庭背景、工作學(xué)習(xí)、婚戀、經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系2、WHAT發(fā)生了什么事心理問(wèn)題3、WHEN什么時(shí)候發(fā)生的4、WHERE在哪里發(fā)生的（環(huán)境條件）5、WHY原因分析（直接、間接原因）6、WHICH與哪些人有關(guān)7、HOW事情怎么發(fā)展的,資料采集的主要方面,求助者身份信息；外觀形象與行為；與問(wèn)題相關(guān)的往事；精神病與心理咨詢史；教育與工作背景；社會(huì)與成長(zhǎng)史；家庭、婚姻、性歷史；溝通模式的評(píng)估,精神或大腦狀況診斷結(jié)果,把握基本情況應(yīng)注意的事項(xiàng),1、為求助者隱私絕對(duì)保密；2、以咨詢治療的需要為原則而不獵奇3、以維護(hù)求助者權(quán)益為原則，不猜疑、不歧視、不譏諷、不傷害、不拒絕；4、認(rèn)真記錄、妥善保存；客觀公正、澄清概念；分析綜合、咨詢參考,第三單元心理問(wèn)題的類(lèi)型與程度,一、篩選心理問(wèn)題的類(lèi)型分類(lèi)的原則從重到輕、由粗到細(xì)（先大類(lèi)、后小類(lèi)）1、精神病的判斷2、神經(jīng)癥的判斷3、一般性心理問(wèn)題的判斷社會(huì)適應(yīng)不良、人際交往障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、意志障礙、性格缺陷、性心理障礙4、軀體疾病并發(fā)心理障礙5、危機(jī)事件的判斷企圖自傷或傷人、危機(jī)社會(huì),二、判斷心理問(wèn)題的程度,（一）判斷心理問(wèn)題程度的依據(jù)1、根據(jù)求助者的主訴；2、求助者的情緒和社會(huì)適應(yīng)狀況；3、根據(jù)家人、同事、朋友的反映；4、根據(jù)心理測(cè)量等工具評(píng)估的結(jié)果；5、其它影響因素，如持續(xù)時(shí)間、身體心理影響程度、心理支持和心理素質(zhì)等。,二、判斷心理問(wèn)題的程度,（二）判斷心理問(wèn)題嚴(yán)重程度的因子1、心理問(wèn)題發(fā)生時(shí)間早，比如早在兒童時(shí)期就有過(guò)心理創(chuàng)傷；2、根源埋的深，以致求助者已經(jīng)遺忘；3、問(wèn)題已經(jīng)泛化到生活中的其它方面；4、問(wèn)題出現(xiàn)的頻率；5、與性格結(jié)合在一起，特別是偏內(nèi)向、易抑郁和焦慮、過(guò)度敏感等性格。,三、評(píng)估求助者解決問(wèn)題的行為模式,1、關(guān)于行為品質(zhì)及解決問(wèn)題的技巧什么環(huán)境條件下出現(xiàn)問(wèn)題、怎樣出現(xiàn)、為什么出現(xiàn)、如何減輕緩解等2、關(guān)于認(rèn)知性的應(yīng)對(duì)技巧情緒的合理判斷、區(qū)分理性非理性合理不合理的信念、關(guān)注與精神散漫的反饋、自我安慰式對(duì)話能力等3、自我控制、自我管理的技巧應(yīng)對(duì)挫折、責(zé)任、自我引導(dǎo)、自我強(qiáng)化、自我控制、自我獎(jiǎng)懲的能力,第四單元制定咨詢方案,一、制定方案的原則客觀可行，相互商討的原則互動(dòng)參與、積極配合的原則彼此信任，不打包票的原則整體計(jì)劃，分步實(shí)施的原則全面支持，效率優(yōu)先的原則,二、如何尋找切入點(diǎn),（一）明確求助者想要解決的問(wèn)題1、對(duì)于心理危機(jī)應(yīng)采取切實(shí)可行的干預(yù)和防治措施；2、對(duì)決策性心理問(wèn)題建議遵循非指示性原則；3、對(duì)復(fù)雜問(wèn)題分而治之；4、全面準(zhǔn)確把握問(wèn)題，抓住關(guān)鍵，實(shí)施突破,（二）選擇優(yōu)先解決的問(wèn)題,1、從求助者希望解決的問(wèn)題入手；2、從求助者最根本或最重要的問(wèn)題入手；3、從最有可能成功最容易解決的問(wèn)題入手。,（三）明確問(wèn)題行為的構(gòu)成,1、針對(duì)問(wèn)題行為的情感組成中的情感和心境狀態(tài)抑郁、焦慮、恐懼2、針對(duì)與情感相關(guān)的軀體感覺(jué)；3、針對(duì)求助者以非行為術(shù)語(yǔ)描述問(wèn)題的行為；4、針對(duì)導(dǎo)致心理問(wèn)題產(chǎn)生的認(rèn)知模式、非理性信念；（糟糕透頂、可怕之極；過(guò)分概括化；完美主義）5、針對(duì)異常行為與不健康心理習(xí)慣；6、針對(duì)性格中的弱點(diǎn)和缺陷,（四）了解環(huán)境和文化因素,1、文化因素民族文化習(xí)俗、價(jià)值觀；2、地點(diǎn)問(wèn)題經(jīng)常出現(xiàn)的情境和地點(diǎn)，問(wèn)題不出現(xiàn)的情境；3、時(shí)間問(wèn)題經(jīng)常出現(xiàn)的時(shí)間，問(wèn)題不出現(xiàn)的時(shí)間；4、伴隨事件相關(guān)聯(lián)的人、事、現(xiàn)象5、社會(huì)政治因素求助者所處社會(huì)背景,（五）了解先前事件和后發(fā)事件,1、問(wèn)題出現(xiàn)前當(dāng)時(shí)存在的什么事件（外顯的和內(nèi)隱的）使得問(wèn)題更有可能發(fā)生2、在問(wèn)題出現(xiàn)前，當(dāng)時(shí)存在的什么事件（外顯的和內(nèi)隱的）使得問(wèn)題不可能發(fā)生3、以前事件中哪些仍然影響著目前的問(wèn)題,三、咨詢方案的制定,1、方案的內(nèi)容包括期望達(dá)到的目標(biāo)或結(jié)果；2、雙方各自特定的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；3、咨詢次數(shù)與時(shí)間安排；4、咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；5、咨詢的效果及評(píng)價(jià)6、咨詢的費(fèi)用及其他相關(guān)問(wèn)題,第二節(jié)個(gè)體咨詢技能第一單元傾聽(tīng)與問(wèn)話技術(shù),一、傾聽(tīng)技術(shù)1、傾聽(tīng)是建立良好的咨詢關(guān)系的基本要求；既是表達(dá)尊重，又是為了了解情況，同時(shí)也使求助者得到宣泄，傾聽(tīng)是求助者的基本功；2、傾聽(tīng)既是為了建立咨訪關(guān)系，同時(shí)還具有助人效果；3、傾聽(tīng)不僅僅是用耳朵聽(tīng)，更重要的是用心去聽(tīng)，去設(shè)身處地地感受。4、善于傾聽(tīng)，不僅在于聽(tīng)，還在于有適當(dāng)?shù)膮⑴c（反應(yīng)是的、噢、真有意思、的確是、我明白了、原來(lái)如此、能說(shuō)具體一點(diǎn)嗎）尊重、理解、感受、體會(huì)、反應(yīng),二、貫注行為,貫注行為根據(jù)個(gè)人文化的背景做出的適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|、身體語(yǔ)言、語(yǔ)音特點(diǎn)和言語(yǔ)追蹤1、目光接觸眼睛是心靈的窗口，可以獲得感性信息資料（眼皮向下、呆板），可以傳遞暗示和同理心（情緒、情感）。隨意自然，關(guān)注有意，切忌直接、呆板和帶個(gè)人化眼神,貫注行為,身體語(yǔ)言通過(guò)眼、臉、頭、手、腿、肩等軀體運(yùn)動(dòng)和軀體特征的變量，表達(dá)傳遞信息。1、軀體略微前傾2、保持放松而關(guān)注的姿態(tài)3、腿腳擺放有禮貌的姿勢(shì)4、適度的手語(yǔ)、溫和有禮5、坐在離求助者一臂遠(yuǎn)6、面部表情符合求助者的情緒7、雙方之間避免障礙物,貫注行為,3、語(yǔ)音特點(diǎn)音量、音高、語(yǔ)速和流暢性，引導(dǎo)內(nèi)容和情感，增進(jìn)情感協(xié)調(diào)、傳達(dá)興趣和共情溫和、輕柔、善意、信任,貫注行為,4、言語(yǔ)追蹤以相似的言語(yǔ)追蹤求助者有價(jià)值的信息。切忌讓求助者感覺(jué)你在模仿他，從而讓他感覺(jué)你在嘲諷他。消極貫注點(diǎn)頭過(guò)多、單調(diào)“哦”、經(jīng)常重復(fù)、模仿過(guò)多、目光呆板,貫注與傾聽(tīng)的關(guān)系,1、努力做到貫注且傾聽(tīng)2、貫注不足，傾聽(tīng)良好引起求助者反感或失望。3、貫注良好，傾聽(tīng)不足影響咨詢效果,三、封閉式與開(kāi)放式詢問(wèn),（一）封閉式詢問(wèn)為了獲取求助者明確而又具體的資料的提問(wèn)方式。通常使用是不是、對(duì)不對(duì)、要不要、有沒(méi)有等詞；優(yōu)點(diǎn)為了保證咨詢不偏離主題而選擇的詢問(wèn)方式；較適合于初次咨詢、性格內(nèi)向、情緒焦慮的求助者；有利于獲得想要的資料弊端容易使求助者產(chǎn)生被動(dòng)壓抑感、被審訊感，不利于求助者自我表達(dá)的積極性和愿望；,封閉式與開(kāi)放式詢問(wèn),（二）開(kāi)放式詢問(wèn)為使求助者自我開(kāi)放而獲得資料信息的提問(wèn)方式；通常使用什么、如何、為什么、能不能、愿不愿意等詞；精神分析學(xué)派常用的方法優(yōu)點(diǎn)能使求助者自由表達(dá)自我意愿；充分給予求助者宣泄的機(jī)會(huì)；有利于對(duì)問(wèn)題的原因做深刻分析弊端容易產(chǎn)生被窺視、被剖析的感覺(jué)，引起反感或抵抗，對(duì)咨詢師要求高，不容易把握，否則影響效率甚至跑題,封閉式與開(kāi)放式詢問(wèn),祈使問(wèn)句的使用1、“你能告訴我2、“你愿意,封閉式與開(kāi)放式詢問(wèn),（三）封閉式詢問(wèn)和開(kāi)放式詢問(wèn)結(jié)合起來(lái)，注意詢問(wèn)的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，不能輕浮，不能咄咄逼人或指責(zé)；詢問(wèn)應(yīng)根據(jù)咨詢需要，而不是滿足好奇心和窺視欲,四、鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù),直接地重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語(yǔ)如“恩”“講下去”“還有嗎”等，來(lái)強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去。1、鼓勵(lì)技術(shù)可以促進(jìn)會(huì)談繼續(xù)；2、鼓勵(lì)由于給予選擇性關(guān)注可以引導(dǎo)談話的深入,五、不同對(duì)象采取不同的談話方式,（一）不同年齡特征談話方式不同1、兒童心理咨詢盡量使用兒童語(yǔ)言和參與游戲，忌諱使用心理學(xué)語(yǔ)言；2、青少年咨詢注意保持平等友好關(guān)系，態(tài)度溫和，注意青少年的現(xiàn)實(shí)生活；3、成年人咨詢多圍繞家庭結(jié)構(gòu)和事業(yè)，多運(yùn)用非指示語(yǔ)言和心理支持；4、老年人咨詢充分尊重他們，交流的重心在現(xiàn)在和過(guò)去，針對(duì)孤獨(dú)、寂寞、喪偶多給予心理支持，不試圖改變?nèi)烁?（二）不同性格特征的談話方式,1、對(duì)富于暗示的，語(yǔ)言要明確堅(jiān)定；2、對(duì)抑郁個(gè)性，語(yǔ)氣要溫和，充滿同理心和關(guān)切；3、對(duì)強(qiáng)迫個(gè)性者，論述要嚴(yán)密，推理要合乎邏輯；4、對(duì)于內(nèi)向、拘謹(jǐn)者，給予理解鼓勵(lì)；5、對(duì)敏感多疑者，交談應(yīng)保持誠(chéng)實(shí)；6、對(duì)于依賴過(guò)重者，不宜過(guò)于遷就或提供較多的支持；7、對(duì)于被動(dòng)個(gè)性者，應(yīng)多鼓勵(lì)發(fā)表意見(jiàn)；,（三）不同心理問(wèn)題者采用不同談話方式,壓抑、委屈給予宣泄；自卑者給予鼓勵(lì)、支持心理危機(jī)者要沉著、語(yǔ)氣肯定、方法要果斷,（四）文化特征差異,要兼顧民族文化、可接受，能從受教育程度、文化背景角度探討、決定采取什么策略,注意事項(xiàng),一、避免急于下結(jié)論影響咨訪關(guān)系建立，容易犯片面錯(cuò)誤；了解不多、不深、不準(zhǔn)、不全導(dǎo)致咨詢失敗或效果不良二、歧視求助者三、避免干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題四、避免作道德或正確性評(píng)判五、其它不適當(dāng)?shù)募记傻倪\(yùn)用詢問(wèn)過(guò)多、概述過(guò)多、不適當(dāng)情感反應(yīng),第二單元正確運(yùn)用咨詢技術(shù),一、內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)含義咨詢員把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。表達(dá)求助者的實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，用自己的語(yǔ)言，最好引用求助者有代表性的、最敏感的、最關(guān)鍵的詞。作用幫助求助者再次剖析自己的困擾，重新組合內(nèi)在邏輯，深化談話內(nèi)容。有利于求助者更清晰分析后作出選擇。,二、情感反應(yīng)技術(shù),情感反應(yīng)技術(shù)對(duì)求助者談話內(nèi)容所作的情緒反饋，尤其是針對(duì)求助者現(xiàn)在的情緒的反饋。情感反應(yīng)的功能澄清求助者真實(shí)的思想和情感；捕捉求助者瞬間的際遇；尤其是對(duì)求助者情緒矛盾的反饋，對(duì)咨詢、治療具有重要意義。內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)和情感反應(yīng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)使用，更有利于咨詢有效深化,三、解釋技術(shù),解釋技術(shù)運(yùn)用某種理論來(lái)描述求助者的思想、情感和行為的原因、過(guò)程、實(shí)質(zhì)等，使求助者從一個(gè)新的、更全面的角度來(lái)重新面對(duì)自己的困擾、自己的周?chē)h(huán)境以及自己，并借助于新的觀念、系統(tǒng)化的思想來(lái)加深了解自身的行為、思想和情感，產(chǎn)生領(lǐng)悟，提高認(rèn)識(shí)，促進(jìn)變化,三、解釋技術(shù),1、咨詢員要了解情況，把握準(zhǔn)確；2、要提高心理咨詢的理論素養(yǎng)，克服過(guò)于表面化、主觀、模糊、缺乏說(shuō)服力的分析和解釋?zhuān)?、咨詢員的解釋不能強(qiáng)加于求助者身上。不在求助者沒(méi)有心理準(zhǔn)備的時(shí)候盲目解釋?zhuān)徊辉谇笾哂袘岩?、不同意的時(shí)候把解釋強(qiáng)加于人4、解釋問(wèn)題時(shí)要謹(jǐn)慎，凡涉及對(duì)方價(jià)值觀和信仰的言辭要小心，即便是與咨詢員的信仰和價(jià)值觀有不同之處，也應(yīng)求同存異，不能強(qiáng)求。,第三單元咨詢效果的初步評(píng)價(jià),一、咨詢效果評(píng)價(jià)的時(shí)間1、咨詢開(kāi)始一次或幾次后評(píng)價(jià)；2、咨詢結(jié)束前評(píng)價(jià)；3、咨詢后追蹤復(fù)查（結(jié)束后1月或半年）,二、如何評(píng)價(jià)咨詢效果,1、求助者對(duì)咨詢的自我評(píng)估；2、求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)；3、求助者周?chē)耸繉?duì)求助者改善狀況的評(píng)估，特別是家人、朋友、同事；4、求助者咨詢前后的心理測(cè)試結(jié)果的比較；5、咨詢員的評(píng)定觀察求助者認(rèn)知、情緒行為,三、對(duì)效果不佳的處理,（一）咨詢效果的表現(xiàn)1、咨詢效果顯著，求助者存在的問(wèn)題已經(jīng)順利解決，求助者的適應(yīng)能力提高；2、咨詢效果較好，心理問(wèn)題基本解決；3、咨詢效果一般，但問(wèn)題基本沒(méi)有解決；4、咨詢效果不明顯，問(wèn)題基本上沒(méi)有解決。,三、對(duì)效果不佳的處理,（二）咨詢效果不佳的分析和處理1、是否診斷錯(cuò)誤重新診斷或會(huì)診2、處置方法是否得當(dāng)重新制定咨詢方案，選擇新的咨詢方法3、求助者是否按照咨詢師要求積極操作調(diào)動(dòng)求助者積極性和潛能4、是否在咨詢期間出現(xiàn)新的應(yīng)激問(wèn)題和壓力調(diào)整咨詢治療方案5、確實(shí)不匹配或不能勝任則轉(zhuǎn)介或請(qǐng)督導(dǎo)。,第四單元咨詢案例記錄與整理,一、心理咨詢個(gè)案所包括的基本內(nèi)容1、一般背景資料姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、職務(wù)、職稱(chēng)、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)絡(luò)方式2、來(lái)訪的原因?qū)W習(xí)問(wèn)題、工作問(wèn)題、婚戀問(wèn)題、情緒問(wèn)題、個(gè)性問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題、子女教育問(wèn)題、疾病困擾問(wèn)題3、現(xiàn)主要癥狀4、家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)5、個(gè)人情緒、個(gè)性特征、興趣愛(ài)好、自我認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)及常用的應(yīng)對(duì)方式,一、心理咨詢個(gè)案所包括的基本內(nèi)容,6、既往病史、家族病史（遺傳或相互影響的精神病、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心身反應(yīng)特征7、心理測(cè)試結(jié)果8、咨詢員的獲得的一般印象外貌、儀表、情緒、注意水平、防御方式、語(yǔ)言表達(dá)、理解能力、配合程度9、診斷與評(píng)價(jià)意見(jiàn)10、處理意見(jiàn)與咨詢方案11、咨詢各階段及效果分析,二、咨詢表格與記錄,（一）咨詢登記表的設(shè)計(jì)1、必須包括咨詢所需基本內(nèi)容；2、對(duì)兒童和成人登記表的設(shè)計(jì)要有區(qū)別，適合分類(lèi)編號(hào)3、行業(yè)特征性咨詢登記表的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮行業(yè)特點(diǎn)4、應(yīng)考慮咨詢登記表整體性結(jié)構(gòu),,咨詢關(guān)系的匹配必要的轉(zhuǎn)介,二、咨詢表格與記錄,（二）咨詢記錄每次咨詢記錄、階段總結(jié)記錄、咨詢終結(jié)記錄1、記錄求助者特征2、簡(jiǎn)明扼要談話記錄3、對(duì)咨詢中的印象的總結(jié)4、綜合對(duì)咨詢的話題、求助者主訴的內(nèi)容,

簡(jiǎn)介：變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)（心理咨詢師培訓(xùn)教程）,華中師范大學(xué)徐覓副教授,第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué),1、在我們生存的人群中，有精神障礙的群體占人群總體的比例為1347‰（1993年，17地區(qū)）。2、有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的。3、正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間可以相互轉(zhuǎn)化。,第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,定義變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)心理學(xué)分支，異常心理基本性質(zhì)與特點(diǎn)，個(gè)體心理差異，環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；精神病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)分支，異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，及精神病的預(yù)防和康復(fù)；,第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史,一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。,,希波克里特將人的氣質(zhì)分為四類(lèi)膽汁質(zhì)（果斷、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主觀）；多血質(zhì)（敏捷、樂(lè)觀、輕浮、易變；粘液質(zhì)（冷靜、安閑、柔弱、能辨是非；憂郁質(zhì)（考慮多、疑心重、亂想像、悲觀失望）,學(xué)科簡(jiǎn)史,公元5世紀(jì)到17世紀(jì)，天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異?，F(xiàn)象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅(qū)鬼手段。,學(xué)科簡(jiǎn)史,17世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國(guó)醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對(duì)待心理異常問(wèn)題。19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。,學(xué)科簡(jiǎn)史,二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（一）精神分析的理論解釋1、潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)心理結(jié)構(gòu)理論2、本我、自我、超我人格結(jié)構(gòu)理論,學(xué)科簡(jiǎn)史,3、人類(lèi)的生物本能的存在，人類(lèi)的行為受本能的力量驅(qū)使，這一動(dòng)力冠名為“力比多”（LIBIDO）。心理動(dòng)力理論,,弗洛伊德十分強(qiáng)調(diào)生物性本能（生理需要），即他的專(zhuān)用名詞力比多（內(nèi)驅(qū)力）或本我在人類(lèi)行為中的驅(qū)動(dòng)作用。他認(rèn)為本我是我的自私部分，與滿足個(gè)人欲望有關(guān)。大部分本我沖動(dòng)與性和攻擊兩個(gè)本能有關(guān)，形成內(nèi)在的心里緊張并要求發(fā)泄以緩解緊張獲得快樂(lè)。本我遵循快樂(lè)原則或享樂(lè)原則行事，始終企圖滿足每一個(gè)要求、愿望，形成滿足的固定需要，若未獲得滿足絕不罷休，甚至也在幻想（白日夢(mèng)）與睡眠夢(mèng)境中尋求滿足。它沒(méi)有價(jià)值意識(shí)，也不能辨別善惡。,,在兒童生命的最初兩年里，在與環(huán)境的接觸過(guò)程中，以知覺(jué)系統(tǒng)為核心構(gòu)成了“自我”。自我控制著行為方式。自我的根本任務(wù)是通過(guò)對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的妥協(xié)，盡量迎合本我的需要。自我遵循現(xiàn)實(shí)原則。當(dāng)本我出現(xiàn)饑渴，因吃喝造成心里緊張時(shí)，自我即尋找現(xiàn)實(shí)環(huán)境中適當(dāng)?shù)氖澄锖退瑏?lái)滿足本我需要以消除緊張。本我沖動(dòng)企圖獲取周?chē)h(huán)境中的任何事物，自我則考慮行為后果，根據(jù)現(xiàn)實(shí)原則來(lái)滿足本我的需要。,,兒童在5歲左右，開(kāi)始形成人格結(jié)構(gòu)中的第三部分，即“超我”。超我代表父母言行和價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)理道德和規(guī)范，對(duì)兒童能做的事和不能做的事，有更多的限制?！俺摇辈粌H對(duì)應(yīng)受懲罰的行為，使個(gè)體形成罪惡感、恥感，而且還對(duì)自控良好的行為，嚴(yán)格遵守社會(huì)規(guī)范、成功壓抑本我沖動(dòng)的行為，形成自豪感、高尚感。,學(xué)科簡(jiǎn)史,異常心理緣由性心理的發(fā)展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的變態(tài)異常；本我與超我之間的沖突和矛盾，產(chǎn)生焦慮；對(duì)焦慮的克制和非理性沖動(dòng)的壓抑力量不足，讓矛盾、沖突和非理性沖破防線，產(chǎn)生異常的心理和行為。壓抑隱藏至潛意識(shí)，出現(xiàn)口誤、失誤，夢(mèng)來(lái)表現(xiàn)；,學(xué)科簡(jiǎn)史,弗洛伊德的精神分析是變態(tài)心理學(xué)和心理治療理論發(fā)展史上的第一個(gè)里程碑首先，他第一次提出人的心理變態(tài)并不都是由大腦的生理和解剖結(jié)構(gòu)的損害引起，人的內(nèi)在心理矛盾沖突也同樣能造成心理異常。其次，他強(qiáng)調(diào)沖動(dòng)和欲望是人的心理動(dòng)力；性是推動(dòng)人們心理活動(dòng)的基本動(dòng)力之一。第三，他提出心理的“防御機(jī)制”概念，即認(rèn)為，在人的無(wú)意識(shí)中有一種自發(fā)的心理調(diào)整機(jī)能，在一定程度上能使人的內(nèi)心矛盾沖突得以緩和，煩惱和不安得以減輕或消除，使人的心理活動(dòng)或恢復(fù)及保持某種穩(wěn)定狀態(tài)。,學(xué)科簡(jiǎn)史,（二）行為主義的解釋巴甫洛夫通過(guò)“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。,狗→骨頭→流口水經(jīng)典條件反射狗→骨頭鈴聲→流口水狗→鈴聲→流口水,學(xué)科簡(jiǎn)史,神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成的。如生活事件使我們極為興奮，但我們同時(shí)又極力克制自己，于是大腦兩半球的興奮和抑制過(guò)程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過(guò)程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會(huì)紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。,學(xué)科簡(jiǎn)史,三存在人本主義心理學(xué)的解釋?zhuān)_杰斯、馬斯洛）,,,,生理需要（生存本能）空氣、水、饑餓、性；安全需要生理需要滿足后，穩(wěn)定的家庭、工作場(chǎng)所、社會(huì)環(huán)境，兒童更需要一個(gè)獲得保護(hù)的安全生長(zhǎng)環(huán)境，和諧完整的家庭，沒(méi)有內(nèi)部虐待、暴力、冷漠、雙親離異。愛(ài)與歸屬需要愛(ài)與被愛(ài)，要求歸屬一個(gè)家庭、團(tuán)體、組織，從而獲得感情上的支持和呵護(hù)。自尊需要一是追求自己有實(shí)力、有成就、能勝任、自信與自重。二是追求他人對(duì)自己的尊重，對(duì)自己地位榮譽(yù)等的認(rèn)可。自我實(shí)現(xiàn)的需要相當(dāng)少的人，大多說(shuō)人心理上是健康的，也是平庸的，缺乏創(chuàng)新性、超越性的人格魅力。,,人本主義以促進(jìn)正常人的心理成長(zhǎng)與發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)有內(nèi)在創(chuàng)造潛能,即每個(gè)人都有不斷發(fā)展、完善自己心理動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)人的尊嚴(yán)與價(jià)值。如果這種趨于完美的特征受到了阻礙，則可出現(xiàn)心理問(wèn)題。存在人本主義的心理治療則是開(kāi)發(fā)這種“潛能”,相信求助者能夠自我成長(zhǎng)，最后達(dá)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。,第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分,第一單元正常心理與異常心理的概念,正常的心理活動(dòng)具有三大功能1、能保障人作為生物體、順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展。2、能保障人作為社會(huì)實(shí)體，正常地進(jìn)行人際交往、在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類(lèi)賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行。3、能使人類(lèi)正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便利創(chuàng)造性地改造世界、創(chuàng)造出更適合人類(lèi)生存的環(huán)境條件。,第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分,一、常識(shí)性的區(qū)分依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)區(qū)分（一）離奇怪異的言談、思想和行為（二）過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)（三）自身社會(huì)功能不完整不能上班工作、學(xué)習(xí)等，無(wú)法進(jìn)行社會(huì)交往等（四）影響他人的正常生活。,心理正常與心理異常的區(qū)分,二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分第一種、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計(jì)常模。智商（IQ）在70以下。第二種、文化人類(lèi)學(xué)角度同性戀，有的文化認(rèn)可了。精神病的“幻覺(jué)”被認(rèn)為是與神交流,心理正常與心理異常的區(qū)分,第三種、社會(huì)學(xué)角度將心理異常理解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞。對(duì)社會(huì)危害的行為如果有明確犯罪動(dòng)機(jī)，那就是犯罪，如果沒(méi)有動(dòng)機(jī)、理曲，那就被認(rèn)為是行為異常。第四種、精神醫(yī)學(xué)角度幻覺(jué)、妄想等都屬于心理異常第五種、認(rèn)知心理學(xué)角度將心理異?？醋魇莻€(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。,心理正常與心理異常的區(qū)分,三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分第一、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。第二、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)多以心理測(cè)量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異常”。,心理正常與心理異常的區(qū)分,第三、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)自己的感覺(jué)，焦慮、抑郁、不適等；二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。第四、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。,心理正常與心理異常的區(qū)分,四、心理學(xué)的區(qū)分原則（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（二）心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格相對(duì)穩(wěn)定性原則,第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的癥狀,常見(jiàn)異常心理的癥狀,對(duì)精神障礙患者進(jìn)行心理咨詢和治療的條件1、必須是在經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后；2、目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。,第一單元認(rèn)知障礙,一、感知障礙一感覺(jué)障礙,1、感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)域值降低對(duì)外界各種一般強(qiáng)度的刺激及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。2、感覺(jué)減退感覺(jué)域值增高3、內(nèi)感性不適,認(rèn)知障礙,二、知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)是歪曲的知覺(jué)，即外界存在某種事物，但感知到是另一事物。2、幻覺(jué)一種虛幻的知覺(jué)，沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的感知覺(jué)。如幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)臟幻覺(jué)等。,認(rèn)知障礙,真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)功能性幻覺(jué)思維鳴響心因性幻覺(jué),認(rèn)知障礙,三感知綜合障礙事物個(gè)別屬性的錯(cuò)誤感知。常見(jiàn)視物變形、體型感知障礙、空間感知障礙等,認(rèn)知障礙,二思維障礙思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。包括分析、比較、綜合、抽象、概括、推理、判斷。正常思維的特征①思維的具體性具體內(nèi)容與客觀事物相符合，反映思維的真實(shí)性。②思維的目的性圍繞目的，有意識(shí)地進(jìn)行的。,認(rèn)知障礙,③思維的實(shí)際性切實(shí)可行，正確實(shí)際；④思維的實(shí)踐性通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證。⑤思維邏輯性符合邏輯四規(guī)律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由率）。,認(rèn)知障礙,一思維形式障礙1、思維奔逸口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富，詼諧幽默2、思維遲緩聯(lián)想困難、語(yǔ)音細(xì)微、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)減少3、思維貧乏內(nèi)容空洞，聯(lián)想貧乏、語(yǔ)量減少。4、思維松弛聯(lián)想松散，內(nèi)容散漫；句句有關(guān)聯(lián)，但無(wú)中心思想；5、破裂性思維句句無(wú)關(guān)聯(lián)；,認(rèn)知障礙,6、思維不連貫概念無(wú)關(guān)聯(lián)；7、思維中斷思維過(guò)程聯(lián)想突然中斷；8、思維插入9、思維云集（強(qiáng)制性思維）不由自主涌現(xiàn)一連串聯(lián)想，不受病人意志支配；10、病理性贅述思維過(guò)程轉(zhuǎn)換、粘滯、保留在某些枝節(jié)問(wèn)題，抓不住主要環(huán)節(jié)；,認(rèn)知障礙,11、病理性象征性思維概念轉(zhuǎn)換，具體概念混淆抽象概念；12、語(yǔ)詞新作自己創(chuàng)造一些文字、符號(hào)或圖形，并賦予特殊意義；13、邏輯倒錯(cuò)性思維推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又無(wú)根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，因果倒置。,認(rèn)知障礙,二思維內(nèi)容障礙1、妄想妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。特征（1）內(nèi)容與事實(shí)不符；（2）患者堅(jiān)信不移；（3）經(jīng)驗(yàn)與教育無(wú)法糾正；,認(rèn)知障礙,妄想的內(nèi)容種類(lèi)1、關(guān)系妄想2、被害妄想3、釋義妄想4、物理影響妄想5、夸大妄想6、自罪妄想7、疑病妄想,認(rèn)知障礙,嫉妒妄想鐘情妄想被竊妄想變獸妄想此外，還有非嫡系妄想、跟蹤妄想、附體妄想、扮演妄想等。其它形式的思維障礙，思維被動(dòng)悉，妄想性洞悉感。,認(rèn)知障礙,妄想分為原發(fā)和繼發(fā)系統(tǒng)和非系統(tǒng),,,認(rèn)知障礙,三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙減弱狹窄（二）記憶障礙增強(qiáng)病理性減退,認(rèn)知障礙,遺忘順行性、逆行性錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)（三）智能障礙分為先天性癡呆和后天性癡呆智商140以上近似天才120140非常超常的智力,認(rèn)知障礙,110120超常90110正常8090愚笨7080近似缺陷70以下低能5070輕度（精神發(fā)育遲滯）3549中度2034重度,認(rèn)知障礙,四、自知力障礙判斷輕重精神疾病（心理障礙）的重要指征,第二單元情感障礙,一、以程度變化為主情感高漲情緒低落焦慮恐怖,情感障礙,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹髑楦羞t鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)三、腦器質(zhì)性損害情感脆弱欣快強(qiáng)制性哭笑易激惹,第三單元意志行為障礙,一、意志增強(qiáng)二、意志缺乏三、精神運(yùn)動(dòng)性興奮四、精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作等,第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙,P278,第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙,精神分裂癥,定義是一種原因未明的常見(jiàn)的精神疾病，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清唽?zhuān)悄芏嗤旰谩?精神分裂癥,一、發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病病程遷延部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退,精神分裂癥,二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀個(gè)性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為（洗鞋、解手）多疑對(duì)身體過(guò)分關(guān)注,精神分裂癥,二、臨床表現(xiàn)陽(yáng)性癥狀評(píng)論性、命令性幻聽(tīng)，思維化聲思維鳴響思維松弛、思維破裂語(yǔ)詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯(cuò)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,精神分裂癥,二、臨床表現(xiàn)陰性癥狀思維貧乏情感淡漠意志缺乏,精神分裂癥,二、臨床表現(xiàn)陰性癥狀認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差,精神分裂癥,三、臨床分型偏執(zhí)型妄想型━━疑（幻覺(jué)妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退未分型又稱(chēng)其它型,精神分裂癥,四、診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月。如果病程不超過(guò)一個(gè)月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子診斷從寬，治療從嚴(yán),精神分裂癥,五、治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療,精神分裂癥,六、愈后的影響因素家族史發(fā)病年齡精神刺激起病形式病前性格分型,治療治療是否及時(shí)對(duì)治療的反應(yīng)維持治療復(fù)發(fā)次數(shù)病程長(zhǎng)短家庭和社會(huì)心理支持,妄想性障礙,又稱(chēng)為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)社會(huì)功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化,不同診斷下，“偏執(zhí)”的含義,偏執(zhí)狀態(tài)即妄想狀態(tài)，非疾病學(xué)診斷，只是一種描述性的過(guò)渡診斷有精神病，暫無(wú)法分類(lèi)。精神分裂癥偏執(zhí)型診斷精神分裂癥，以幻覺(jué)、妄想為主要表現(xiàn)。偏執(zhí)性障礙這是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的疾病學(xué)診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥的最大區(qū)別是不出現(xiàn)精神衰退。,三、急性短暫性精神障礙,P279特點(diǎn)有心因、起病急、好得快包括分裂樣精神病、旅途性精神病等,第二單元心境障礙,,心境障礙,心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,抑郁癥,情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率510，中國(guó)沒(méi)有精確統(tǒng)計(jì)世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1996）中國(guó)90的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,抑郁癥,抑郁的基本癥狀“三低”情緒低落，思維遲緩，動(dòng)作減少“三無(wú)”無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”自責(zé)、自罪、自殺,抑郁癥,抑郁的伴發(fā)癥狀睡眠障礙入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕,抑郁癥,抑郁的伴發(fā)癥狀焦慮與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀,抑郁癥,抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣慢性疲勞綜合癥隱匿性抑郁反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無(wú)效者,抑郁癥,抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史,抑郁癥,自殺跡象寫(xiě)遺書(shū)整理舊物突然關(guān)心他人了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,抑郁癥是心靈的感冒出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,抑郁癥,心理治療抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛(ài)好，適當(dāng)擴(kuò)大交往,躁狂癥,“三高”情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程持續(xù)一周即可確定診斷,心境障礙的治療（一）,抗抑郁藥新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作半年1年反復(fù)發(fā)作維持時(shí)間更長(zhǎng),心境障礙的治療（二）,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療,心境障礙的治療（三）,抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,第三單元神經(jīng)癥,舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀的精神障礙。病前多有一定的素質(zhì)的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素有關(guān)。無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，自知力完整，病程多遷延。,1、恐怖癥,恐怖癥又稱(chēng)恐怖性焦慮障礙，是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。對(duì)某些情境、場(chǎng)合產(chǎn)生不必要的十分恐怖的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難于理解，全無(wú)必要，有時(shí)本人也知道這是不切實(shí)際、不合情理的，但卻不能擺脫，引為苦惱?；颊卟扇』乇苄袨?，并有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙的一類(lèi)心理障礙。簡(jiǎn)稱(chēng)為恐怖癥。,恐怖癥,恐怖癥主要類(lèi)型（1）場(chǎng)所恐怖害怕對(duì)象為某些特定的環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗或擁擠的場(chǎng)所；（2）社交恐怖害怕對(duì)象為社交場(chǎng)合和人際接觸；（3）特定恐怖如動(dòng)物、高處、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)、尖鋒物品。,2、焦慮癥,焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種類(lèi)型。,兩種類(lèi)型,（1）驚恐障礙其基本特征是反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮（驚恐發(fā)作）；常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。（2）廣泛性焦慮癥其基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安。,3、強(qiáng)迫性障礙,強(qiáng)迫性障礙是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。簡(jiǎn)稱(chēng)“強(qiáng)迫癥”。特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳突使患者焦慮的痛苦。,強(qiáng)迫癥分為強(qiáng)迫思想及強(qiáng)迫行為,（1）以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，如強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力等。（2）以強(qiáng)迫動(dòng)作為主的臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌，反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問(wèn)，或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作等。,4、軀體形式障礙,軀體形式障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查、無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)的持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙等。,軀體形式障礙,（1）軀體化障礙軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（2）疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥。突出表現(xiàn)為對(duì)自身健康狀況過(guò)多關(guān)切，有各種主觀癥狀，但各種檢查均不足以肯定其有任何器質(zhì)性疾病的證據(jù)，也未發(fā)現(xiàn)這些主觀癥狀的軀體原因。醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮。,軀體形式障礙,（3）軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)患者表現(xiàn)的癥狀似乎是由于植物神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致，最常見(jiàn)的情況是心血管、呼吸和胃腸道癥狀。（4）持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類(lèi)。,5、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱的主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛的睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。,神經(jīng)衰弱,臨床表現(xiàn)（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對(duì)聲、光敏感的興奮癥狀；（3）易煩惱、易激惹的情緒癥狀；（4）緊張性疼痛；（5）入睡困難、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙。,第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙,是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。,應(yīng)激相關(guān)障礙,（1）急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神刺激后立刻（幾分鐘1小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、意識(shí)范圍狹窄、定向障礙、言語(yǔ)紊亂、感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)興奮和抑制。癥狀往往歷時(shí)短暫，通常在五個(gè)月內(nèi)緩解。預(yù)后良好，緩解完全。,應(yīng)激相關(guān)障礙,（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙由異乎尋常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙（數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)）。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺(jué)性增高持續(xù)的回避對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,,（3）適應(yīng)障礙因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。,第五單元人格障礙及性心理障礙,,一、人格障礙,人格障礙指人格特征明顯偏離正常，是患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦。,人格障礙,臨床表現(xiàn)對(duì)人和事物的感知及解釋即認(rèn)知的異常偏離；情感反應(yīng)的異常偏離；控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離。考慮人格障礙須明確癥狀開(kāi)始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。,臨床常見(jiàn)的人格障礙,1、偏執(zhí)性人格障礙；多疑不信任別人、易生妒忌、難與人相處；敏感易害羞、易生牽連觀念、自尊心很強(qiáng)、要求別人都重視、尊重自己；固執(zhí)好爭(zhēng)辯，自作主張；情感冷淡缺乏同情心、興趣少，從不與人開(kāi)玩笑。,臨床常見(jiàn)的人格障礙,2、分裂型人格障礙回避社交、離群獨(dú)處；裝飾獨(dú)特、行為怪異、；情感冷淡、興趣索然；,臨床常見(jiàn)的人格障礙,3、反社會(huì)性人格障礙自幼品行不良、曠課曠工、反復(fù)違規(guī)；反復(fù)說(shuō)謊、偷竊，吸煙嗜酒；違法亂紀(jì)、惡習(xí)難改；冷酷無(wú)情、行為沖動(dòng)；以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人為特點(diǎn)。,臨床常見(jiàn)的人格障礙,4、沖動(dòng)性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為特征，又稱(chēng)攻擊性人格障礙。,臨床常見(jiàn)的人格障礙,5、癔癥性人格障礙情緒外露、喜形于色、矯揉做作、喜歡表?yè)P(yáng)；自我中心、愛(ài)交際表現(xiàn)、依賴性強(qiáng)；易受暗示、思維浮淺、憑猜測(cè)判斷，言語(yǔ)內(nèi)容不完全可靠。賣(mài)弄風(fēng)情、喜挑逗；,臨床常見(jiàn)的人格障礙,6、強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。思慮甚多、猶豫不決，做事拖延；一絲不茍、吹毛求疵、嚴(yán)肅認(rèn)真；墨守成規(guī)、刻板固執(zhí)、缺乏創(chuàng)新；好勝心強(qiáng)、堅(jiān)持己見(jiàn)、斤斤計(jì)較；,臨床常見(jiàn)的人格障礙,7、其他類(lèi)型如依賴性人格障礙、焦慮性人格障礙等。,二、性心理障礙,以性行為的心理和行為明顯偏離異常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要方式為特征的一組精神障礙。臨床類(lèi)型性身份障礙易性癖性偏好障礙戀物癖異裝癖露陰癖窺陰癖摩擦癖性施月與性受泧性指向障礙同性戀戀獸癖,第六單元心理生理障礙,又稱(chēng)心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。包括進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）、睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙）、性功能障礙（性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）。,心理生理障礙,一、進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。,心理生理障礙,1、神經(jīng)性厭食是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。,心理生理障礙,2、神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方當(dāng)法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。,心理生理障礙,3、神經(jīng)性嘔吐是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過(guò)的食物。,心理生理障礙,二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過(guò)多。,心理生理障礙,三、性功能障礙是指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見(jiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。,第七單元癔癥,癔癥是一種以解離癥（精神）狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。癔癥的起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響，常見(jiàn)于青年期和更年期，女性較多。,癔癥,癔癥的解離癥狀是部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的

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