簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科主治醫(yī)師QQ群283445796各種醫(yī)學(xué)類考試課件押題購(gòu)買聯(lián)系QQ951437242不孕癥不孕癥（1）病因熟悉②育齡夫婦婚后同居未避孕，性生活正常，育齡夫婦婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕稱不孕癥。年未曾受孕稱不孕癥。世界衛(wèi)生組織的不孕定義中的時(shí)間是1年，目的是早診斷、早治療。能懷孕而無正常足月分娩的不育，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、宮外孕等，雖妊娠而無活嬰獲得，不屬不孕癥范圍?；楹笪幢茉?，從未妊娠者稱為原發(fā)不孕；曾有妊娠，而后不孕，稱為繼發(fā)不孕?！静∫颉俊静∫颉浚ㄒ唬┡圆辉幸蛩?卵巢功能障礙（1）排卵功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵、下丘腦性無排卵、垂體性無排卵、卵巢性無排卵、多囊卵巢綜合癥（PCOS）、卵泡黃素化不破裂綜合征（LUFS）等。（2）黃體功能不全子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，與胚胎的發(fā)育不能同步，不利于植入。（3）全身性疾病重度營(yíng)養(yǎng)不良、甲亢等。2輸卵管因素輸卵管因素是不孕癥最常見因素。是不孕癥最常見因素。（1）炎癥（2）子宮內(nèi)膜異位癥可以導(dǎo)致盆腔粘連進(jìn)而引起輸卵管因素致成不孕。3子宮因素（1）先天性畸形如雙角、單角、縱膈子宮。（2）黏膜下子宮肌瘤（3）子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎影響胚胎著床。（4）子宮內(nèi)膜結(jié)核可形成瘢痕、甚至粘連，引起月經(jīng)量減少或無月經(jīng)，也導(dǎo)致程度不同的子宮性不孕。（5）人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮手術(shù)可引起子宮粘連，甚至產(chǎn)生損傷性閉經(jīng)，稱為ASHERMAN綜合征，在就診患者中并非罕見。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師QQ群283445796各種醫(yī)學(xué)類考試課件押題購(gòu)買聯(lián)系QQ951437242D子宮內(nèi)膜炎E子宮肌瘤『正確答案』B導(dǎo)致宮腔粘連癥的原因不包括A宮腔感染B損傷性刮宮C畸形子宮矯正術(shù)后D子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)后E子宮漿膜下肌瘤切除術(shù)后『正確答案』E輸卵管阻塞造成不孕與下列哪項(xiàng)無關(guān)A闌尾炎B盆腔炎C結(jié)核性腹膜炎D先天性輸卵管發(fā)育不全E結(jié)腸炎『正確答案』E不孕癥中，女方因素占A40B50C60D70E80『正確答案』C

簡(jiǎn)介：第二十四章女性生殖器官發(fā)育異常女性生殖器官在形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素生殖細(xì)胞染色體不分離，嵌合體，核型異常等或外源性因素使用性激素藥物的影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育以及外生殖器的衍變可發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常。常見的生殖器官發(fā)育異常有①正常管道形成受阻所致異常，包括醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖和宮頸閉鎖；②副中腎衍生物發(fā)育不全所致異常，包括無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮和輸卵管發(fā)育異常；③副中腎管衍生物融合障礙所致異常，包括雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。由于女性生殖器官與泌尿器官在起源上相同，故泌尿器官的發(fā)育可以影響生殖器官的發(fā)育，約10％泌尿器官發(fā)育異常的新生兒伴有生殖器官異常。因此，在診斷生殖器官異常的同時(shí)，要考慮是否伴有泌尿器官的異常。第一節(jié)外生殖器發(fā)育異常女性外生殖器發(fā)育異常中較常見的有處女膜閉鎖和外生殖器男性化。一處女膜閉鎖IMPERFATEHYMEN處女膜閉鎖又稱無孔處女膜。系發(fā)育過程中，陰道末端的泌尿生殖竇組織未腔化所致。由于無孑L處女膜使陰道和外界隔絕，故陰道分泌物或月經(jīng)初潮的經(jīng)血排出受阻，積聚在陰道內(nèi)。有時(shí)經(jīng)血可經(jīng)輸卵管倒流至腹腔。若不及時(shí)切開，反復(fù)多次的月經(jīng)來潮使積血增多，發(fā)展為子宮腔積血，輸卵管可因積血粘連而傘端閉鎖?！九R床表現(xiàn)】絕大多數(shù)患者至青春期發(fā)生周期性下腹墜痛，呈進(jìn)行性加劇。嚴(yán)重者可引起肛門或陰道部脹痛和尿頻等癥狀。檢查可見處女膜膨出，表面呈紫藍(lán)色；肛診可捫及陰道膨隆，凸向直腸；并可捫及盆腔腫塊，用手指按壓腫塊可見處女膜向外膨隆更明顯。偶有幼女因大量粘液潴留在陰道內(nèi)，導(dǎo)致處女膜向外凸出而確診。盆腔B型超聲檢查可見子宮和陰道內(nèi)有積液。【治療】先用粗針穿刺處女膜膨隆部，抽出積血后再進(jìn)行“X”形切開，排出積血，常規(guī)檢查宮頸是否正常，切除多余的處女膜瓣，修剪處女膜，再用可吸收縫線縫合切口邊緣，使開口成368婦產(chǎn)科學(xué)1真兩性畸形TRUEHERMAPHRODITISM染色體核形多為46，XX，46，XX／46，XY嵌合體。46，XY少見?；颊唧w內(nèi)同時(shí)存在睪丸和卵巢兩種性腺組織。較多見的是性腺內(nèi)含有卵巢與睪丸組織，又稱卵睪OVOTESTIS；也可能是一側(cè)卵巢，另一側(cè)為睪丸。真兩性畸形患者外生殖器的形態(tài)很不一致，多數(shù)為陰蒂肥大或陰莖偏小。2先天性腎上腺皮質(zhì)增生CONGENITALADRENALHYPERPLASIA，CAH為常染色體隱性遺傳性疾病。系胎兒腎上腺皮質(zhì)合成皮質(zhì)酮或皮質(zhì)醇的酶如21一羥化酶，11P_羥化酶與3P羥類固醇脫氫酶缺乏，不能將L7Q一羥孕酮羥化為皮質(zhì)醇或不能將孕酮轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)酮，因此其前質(zhì)積聚，并向雄激素轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生大量雄激素。3外在因素影響生殖器官的藥物主要為激素類藥物。雄激素與合成孕激素有雄激素作用，對(duì)泌尿生殖竇最敏感，可使女性外生殖器男性化。妊娠早期服用雄激素類藥物，可發(fā)生女性胎兒陰道下段發(fā)育不全，陰蒂肥大及陰唇融合等發(fā)育異常；妊娠晚期服用雄激素可致陰蒂肥大?！九R床表現(xiàn)】陰蒂肥大，有時(shí)顯著增大似男性陰莖。嚴(yán)重者伴有陰唇融合，兩側(cè)大陰唇肥厚有皺，并有不同程度的融合，類似陰囊?！驹\斷】1病史和體征詢問患者母親在妊娠早期是否曾接受具有雄激素作用的藥物治療，家族中有無類似畸形患者。檢查時(shí)應(yīng)了解陰蒂大小，尿道口與陰道口的位置，有無陰道和子宮。同時(shí)檢查腹股溝與大陰唇，了解有無異位睪丸。2實(shí)驗(yàn)室檢查疑真兩性畸形或先天性腎上腺皮質(zhì)增生時(shí)，應(yīng)檢查染色體核型。前者染色體核型多樣，后者則為46，XX，血雄激素呈高值，并伴有血清L7A一羥孕酮值升高和尿17酮及L7羥含量增加。3性腺活檢必要時(shí)可通過性腺活檢，確診是否為真兩性畸形?！局委煛啃蟹蚀箨幍俨糠智谐贡Ａ舻年幍俳咏Ｅ躁幍俅笮?。同時(shí)手術(shù)矯正外陰部其他畸形。1真兩性畸形取決于外生殖器的功能狀態(tài)，將不必要的性腺切除，保留與外生殖器相適應(yīng)的性腺，并以此性別養(yǎng)育。2先天性腎上腺皮質(zhì)增生先給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，減少血清睪酮含量至接近正

簡(jiǎn)介：蘭大婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)18春平時(shí)作業(yè)11、B2、D3、B4、E5、A一、單選題共9題，63分1、下列關(guān)于月經(jīng)血哪項(xiàng)描述是不正確的A主要特點(diǎn)是不凝固B月經(jīng)量約為2060MC時(shí)間27日D呈暗紅色正確答案是B2、下列在輸卵管具有拾卵作用的是哪個(gè)部位A間質(zhì)部B峽部C壺腹部D傘部正確答案是D3、產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)變化下述哪項(xiàng)是正確的A產(chǎn)后8周子宮內(nèi)膜全部修復(fù)完畢B子宮體重由足月時(shí)1000克降至產(chǎn)后6周時(shí)50克C產(chǎn)后7天子宮下降至骨盆腔內(nèi)D陰道壁張力可逐漸恢復(fù)至妊娠前水平正確答案是B4、新生兒病房室內(nèi)溫度應(yīng)是A1618OB1820OC2022OD2224OE2425O正確答案是E5、孕婦應(yīng)適當(dāng)休息，注意臥位，特別是在妊娠晚期，最好應(yīng)取A左側(cè)臥位B右側(cè)臥位C仰臥位D半臥位正確答案是A6、下列關(guān)于月經(jīng)周期的變化描述正確的是A促卵細(xì)胞激素一直在較低水平B雌激素在排卵后達(dá)第一個(gè)高峰C促黃體激素在排卵后達(dá)高峰3、關(guān)于生理性黃疸描述正確的是A生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸B早產(chǎn)兒可延遲3周消退C一般7～14天自然消退D表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱E血清膽紅素濃度2052ΜMOLL正確答案是ABCE三、判斷題共4題，16分1、急性心力衰竭患兒應(yīng)用強(qiáng)心甙藥物期間，為了防止強(qiáng)心甙藥物中毒，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽A錯(cuò)誤B正確正確答案是B2、引起嬰幼兒缺鐵性貧血的原因有多種，但最主要原因是鐵的攝入不足A錯(cuò)誤B正確正確答案是B3、子宮頸癌的病變多發(fā)生在宮頸外口的磷柱交接部間形成的移行區(qū)A錯(cuò)誤B正確正確答案是A4、持續(xù)時(shí)間較久的典型的急性腎小球腎炎患兒的臨床表現(xiàn)是肉眼血尿A錯(cuò)誤B正確正確答案是A

簡(jiǎn)介：第4章正常分娩婦女的護(hù)理,劉順清,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握影響分娩的因素。理解枕先露的分娩機(jī)制。掌握臨產(chǎn)的診斷、產(chǎn)程分期及分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。了解分娩期鎮(zhèn)痛及麻醉。,目錄,第一節(jié)決定分娩的因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素,,一、產(chǎn)力,（一）子宮收縮力節(jié)律性對(duì)稱性、極性縮復(fù)作用,二輔力,腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力,二、產(chǎn)道,（一）骨產(chǎn)道1骨盆各平面及徑線（1）骨盆入口平面前后徑橫徑左右斜徑,（2）中骨盆平面,橫徑前后徑,（3）出口平面,前后徑橫徑前矢狀徑后矢狀徑,2骨盆軸,連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)道軸,3骨盆傾斜度,婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，稱骨盆傾斜度,一般為60°。,（二）軟產(chǎn)道,1子宮下段的形成,2宮頸的變化1宮頸管消失2宮口擴(kuò)張3骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化,三、胎兒,胎兒大小胎位胎兒畸形,四、精神心理因素,加重產(chǎn)痛緊張恐懼產(chǎn)程延長(zhǎng)內(nèi)分泌變化,,,,,第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制,銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出,銜接,俯屈下降,內(nèi)旋轉(zhuǎn),內(nèi)旋轉(zhuǎn),仰伸完成,外旋轉(zhuǎn),前肩娩出,后肩娩出,,,,,,,第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,先兆臨產(chǎn)1假臨產(chǎn)2胎兒下降感3見紅,臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦約需１１～１２小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需６～８小時(shí)。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。初產(chǎn)婦約需１～２小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘，也有長(zhǎng)達(dá)１小時(shí)。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。約需５～１５分鐘，不超過３０分鐘。,第四節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理,一、第一產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1建康史2身體狀況3心理社會(huì)狀況4輔助檢查,（二）護(hù)理診斷1．焦慮2．疼痛3．舒適改變,（三）護(hù)理目標(biāo),1產(chǎn)婦知道正常分娩的過程和各產(chǎn)程的配合行為。并主動(dòng)參與和配合分娩過程。2產(chǎn)婦焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。3產(chǎn)婦不適程度減輕。,（四）護(hù)理措施,1心理護(hù)理2促進(jìn)舒適3產(chǎn)程觀察,（五）護(hù)理評(píng)價(jià),1產(chǎn)婦能正確理解分娩過程及各產(chǎn)程的配合方法。2產(chǎn)婦能積極參與、配合檢查和處理。3產(chǎn)婦不適程度減輕。,二、第二產(chǎn)程的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估1建康史2身體狀況3心理社會(huì)狀況4輔助檢查,（二）護(hù)理診斷,1．焦慮2．疼痛3．有受傷的危險(xiǎn)4．潛在并發(fā)癥,（三）護(hù)理目標(biāo),1產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)分娩的信心。2產(chǎn)婦疼痛緩解，能正確使用腹壓，積極參與控制分娩。3產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷。,（四）護(hù)理措施,1．心理護(hù)理2．觀察產(chǎn)程3．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4．接生準(zhǔn)備5．接生,,（五）護(hù)理評(píng)價(jià),1．產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，積極參與控制分娩過程。2．產(chǎn)婦無會(huì)陰撕裂。3．新生兒無產(chǎn)傷。,三、第三產(chǎn)程的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估1建康史2身體狀況3心理社會(huì)狀況,（二）護(hù)理診斷,1．組織灌注量不足2．潛在并發(fā)癥3．親子依戀關(guān)系改變的危險(xiǎn),（三）護(hù)理目標(biāo),1．產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血不超過500ML。2．產(chǎn)婦接受新生兒，開始親子互動(dòng)，新生兒情況良好。3．產(chǎn)婦舒適度增加。,（四）護(hù)理措施,1．產(chǎn)婦護(hù)理（1）協(xié)助胎盤娩出（2）檢查胎盤胎膜（3）檢查軟產(chǎn)道（4）預(yù)防產(chǎn)后出血（5）產(chǎn)后觀察（6）協(xié)助哺乳,2．新生兒護(hù)理（1）清理呼吸道（2）阿普加評(píng)分（3）臍帶處理（4）處理新生兒,（五）護(hù)理評(píng)價(jià),1．產(chǎn)婦在分娩及產(chǎn)后2小時(shí)出血量﹤500ML。2．產(chǎn)婦能和新生兒進(jìn)行親子互動(dòng)，并及時(shí)進(jìn)行吸吮。,第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛及麻醉,一、分娩鎮(zhèn)痛的方法（一）分娩鎮(zhèn)痛的必備條件（二）分娩鎮(zhèn)痛的方法二、分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理,

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科習(xí)題5,生殖內(nèi)分泌疾病,,一單選題A型題1與痛經(jīng)無關(guān)的疾病是（）A盆腔炎癥性包塊B無排卵性功血C子宮黏膜下肌瘤D子宮內(nèi)膜異位癥E子宮腺肌病2關(guān)于功血，正確的是（）A月經(jīng)周期正常，經(jīng)量過多，經(jīng)期縮短B神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂引起，生殖器無器質(zhì)性病變C卵巢功能性腫瘤所致的不規(guī)則陰道流血D無排卵功血多見于生育期婦女E以上都不對(duì)3最常見的功血為（）A黃體功能不全B排卵性月經(jīng)過多C子宮內(nèi)膜脫落不全D無排卵功血E排卵期出血,,4導(dǎo)致青春期無排卵性功血的原因是（）A雌激素水平降低B黃體功能不足C內(nèi)膜前列腺素含量過高D雌、孕激素水平均降低E以上都不對(duì)5無排卵性功血子宮內(nèi)膜的病理改變哪個(gè)不是功血改變（）A增生型子宮內(nèi)膜B萎縮型子宮內(nèi)膜C不典型增生過長(zhǎng)D復(fù)雜型增生E單純型增生6子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致功血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A生育年齡婦女B月經(jīng)周期正常而經(jīng)期延長(zhǎng)C陰道脫落細(xì)胞檢查可做出診斷D基礎(chǔ)體溫呈雙相型E子宮內(nèi)膜具有分泌反應(yīng)的腺體,,7疑為無排卵性功血，理想取內(nèi)膜活檢的時(shí)間是（）A月經(jīng)第1日B月經(jīng)第5日C月經(jīng)干凈后3日D月經(jīng)周期中間E月經(jīng)來潮前6小時(shí)內(nèi)8青春期功血的治療原則是（）A減少月經(jīng)量B調(diào)整周期，減少月經(jīng)量C止血、調(diào)整周期、促排卵D促進(jìn)子宮發(fā)育E調(diào)整垂體和性腺的功能9何種輔助檢查可以確診無排卵性功血（）A經(jīng)前宮頸黏液見橢圓型細(xì)胞B基礎(chǔ)體溫呈雙相型CB型超聲檢查課件子宮內(nèi)膜增厚D經(jīng)前期診斷性刮宮，病理檢查顯示增生期子宮內(nèi)膜E經(jīng)前期婦科檢查，子宮增大、變軟,,10青春期無排卵性功血治療，首先是止血，接下來的步驟是（）A加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B積極輸血糾正貧血C雌、孕激素序貫療法D孕激素調(diào)整周期E以上都不對(duì)11青春期無排卵性功血，調(diào)整周期的首選方法是（）A三合激素B雌、孕激素序貫療法C雌、孕激素合并療法D雌、孕激素療法E雄、孕激素合并療法12治療功血的原則，下列哪項(xiàng)不正確（）A青春期無排卵性功血大出血時(shí)大劑量雌激素止血B青春期無排卵性功血調(diào)整周期雌、孕激素序貫療法C圍絕經(jīng)期無排卵性功血大出血時(shí)診刮方法止血D圍絕經(jīng)期無排卵性功血調(diào)整周期雌、孕激素合并療法E子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落雌、孕激素合并療法,,13那種閉經(jīng)最常見（）A子宮性閉經(jīng)B垂體性閉經(jīng)C下丘腦性閉經(jīng)D卵巢性閉經(jīng)E性腺發(fā)育不全性閉經(jīng)14生育年齡婦女最常見的閉經(jīng)原因是（）A卵巢功能紊亂B生殖器結(jié)核C妊娠D生殖器腫瘤E生殖器炎癥15引起希恩綜合癥的主要原因是（）A刮宮過度損傷B卵巢早衰C產(chǎn)后大出血D腎上腺素功能紊亂E以上都不是,,16可以診斷子宮性閉經(jīng)的檢查項(xiàng)目是（）A雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性B孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性C垂體興奮試驗(yàn)陰性D雌孕激素序貫試驗(yàn)陰性E孕激素試驗(yàn)陰性17用孕激素治療閉經(jīng)出現(xiàn)撤藥性陰道流血，表示（）A子宮內(nèi)膜萎縮B子宮內(nèi)膜結(jié)核C子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素不起反應(yīng)D子宮內(nèi)膜已受雌激素影響E以上都不是18圍絕經(jīng)期婦女尿中促性腺激素排出量?jī)A向于（）A不變B變多C變少D變化無常E以上都不是,,19功血時(shí)用性激素止血，下列哪項(xiàng)不正確（）A雌激素可用于黃體萎縮不全B內(nèi)膜增生過長(zhǎng)可采用孕激素C更年期止血可用雄激素D無排卵性功血萎縮性內(nèi)膜可用雌激素E無排卵性功血可用克羅米芬促排卵20圍絕經(jīng)期功血的激素變化是（）ALH水平低BFSH水平低CFSH及LH均低DFSH及LH均高E孕激素水平高21哪項(xiàng)是高催乳素血癥的典型臨床表現(xiàn)（）A月經(jīng)紊亂和不育、閉經(jīng)溢乳B腎上腺功能紊亂C視覺障礙D頭痛、眼花E性功能改變,,22與原發(fā)性痛經(jīng)直接相關(guān)的激素是（）AHCGBE2CPRLDPGELHB型題AFSH持續(xù)低水平，LH無高峰形成BFSH、LH、E2均升高，而P降低CFSH缺乏，LH峰值不高，E2、P不足，BBT雙相DE2水平降低，F(xiàn)SH升高EE2水平升高，F(xiàn)SH水平降低1青春期功血變化是（）2育齡期功血變化是（）3圍絕經(jīng)期功血變化是（）,,A月經(jīng)不調(diào)B不孕C閉經(jīng)D痛經(jīng)E溢乳1PCOS的主要表現(xiàn)是（）2排卵性月經(jīng)失調(diào)常伴有（）A子宮性閉經(jīng)B卵巢性閉經(jīng)C垂體性閉經(jīng)D下丘腦性閉經(jīng)E以上都不是1空蝶鞍綜合征閉經(jīng)屬于（）2ASHERMAN綜合癥閉經(jīng)屬于（）3PCOS的閉經(jīng)屬于（）4運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)屬于（）A子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)B子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C黃體功能不足D萎縮性子宮內(nèi)膜E子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長(zhǎng)1月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)第6日刮宮見分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜，應(yīng)考慮是（）2月經(jīng)周期縮短不易受孕或孕早期流產(chǎn)，應(yīng)考慮是（）,,A子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)B子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C黃體功能不足D萎縮性子宮內(nèi)膜E子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長(zhǎng)1月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)第6日刮宮見分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜，應(yīng)考慮是（）2月經(jīng)周期縮短不易受孕或孕早期流產(chǎn)，應(yīng)考慮是（）AFSH、LH均正常BFSH、LH均低CLH/FSH比例增大DFSH、LH均高EPRL高1如子宮原因所致（）2如SHEEHAN綜合癥所致（）3如多囊卵巢綜合征所致（）,,二．多選題1無排卵性功血時(shí)子宮內(nèi)膜病理變化正確的是（）A單純型增生過長(zhǎng)B復(fù)雜型增生過長(zhǎng)C極度增生過長(zhǎng)D不典型增生過長(zhǎng)2圍絕經(jīng)期功血的止血方法有（）A診刮B藥物止血C子宮切除術(shù)D子宮內(nèi)膜去除術(shù)3了解排卵情況，下列哪項(xiàng)正確（）A基礎(chǔ)體溫測(cè)定B陰道涂片C診刮D宮頸黏液結(jié)晶,,4與檢查排卵性閉經(jīng)有關(guān)的敘述是（）A測(cè)基礎(chǔ)體溫呈雙相曲線B陰道脫落細(xì)胞底層細(xì)胞百分率高C宮頸黏液涂片見典型羊齒植物葉狀結(jié)晶D測(cè)血中雌、孕激素含量低值5排卵性月經(jīng)失調(diào)的原因有（）A黃體發(fā)育不良B黃體過早衰退C黃體萎縮延長(zhǎng)D黃體期孕激素分泌不足6經(jīng)前期綜合癥的特征有（）A月經(jīng)前12周出現(xiàn)癥狀B月經(jīng)來潮后癥狀迅速減輕直至消失C周期性發(fā)生D易怒,,答案單選題A型題1B2B3D4E5C6C7E8C9D10C11B12E13C14C15C16D17D18B19A20D21A22DB型題1A2C3D1A2B1C2A3B4D1B2C1A2B3C二．多選題1ABD2ABCD3ABCD4ABCD5ABCD6ABCD,

簡(jiǎn)介：全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用,婦產(chǎn)科學(xué)第2版配套課件,主編豐有吉沈鏗,第三章女性生殖系統(tǒng)生理PHYSIOLOGYOFFEMALEREPRODUCTIVESYSTEM,編者孔北華（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）,授課內(nèi)容,女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié)性激素生理作用,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第一節(jié)女性一生各階段的生理特點(diǎn),第三章女性生殖系統(tǒng)生理,胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,胎兒期FETALPERIOD,性染色體決定性別胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8～10周性腺組織出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)中腎管退化，副中腎管發(fā)育成女性生殖道,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,新生兒期NEONATALPERIOD,內(nèi)生殖器均在腹腔陰道上皮薄，易患陰道炎出生后乳房脹，分泌少量乳汁陰道有少許分泌物、出血,出生后4周內(nèi),第三章女性生殖系統(tǒng)生理,兒童期CHILDHOOD,8歲前身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器不發(fā)育8歲后少量卵泡發(fā)育，不排卵女性特性開始出現(xiàn)內(nèi)生殖器全降到盆腔,出生后4周到12歲左右,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,,青春期ADOLESCENCE,體格發(fā)育第一性征生殖器官發(fā)育第二性征出現(xiàn)乳房發(fā)育月經(jīng)初潮青春期開始重要標(biāo)志思想情緒異常不穩(wěn)定，應(yīng)注意身心健康,月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟WHO10～19歲,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,性成熟期SEXUALMATURITYPERIOD,卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系統(tǒng)甚至整個(gè)身體都有不同程度的周期性改變?cè)陆?jīng)周期規(guī)律生殖機(jī)能旺盛,18歲左右開始，歷時(shí)30年,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,,子宮的變化,兒童期青春期性成熟期,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,絕經(jīng)過渡期MENOPAUSALTRANSITIONPERIOD,卵巢功能衰退至最后一次月經(jīng)可始于40歲，歷時(shí)1～2年，長(zhǎng)至10余年,生殖器官開始萎縮第二性征逐漸衰退月經(jīng)周期紊亂圍絕經(jīng)期綜合征血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,絕經(jīng)后期POSTMENOPAUSALPERIOD,絕經(jīng)后的生命期老年期（SENILITY60歲,卵巢功能衰竭雌激素水平低落生殖器萎縮骨質(zhì)疏松,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),第三章女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng)MENSTRUATION,月經(jīng)血暗紅色不凝血，混有子宮內(nèi)膜碎片、炎細(xì)胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75動(dòng)脈血，25％靜脈血,,月經(jīng)伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落與出血規(guī)律月經(jīng)生殖功能成熟的重要標(biāo)志,經(jīng)血來源及月經(jīng)血特征,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng)周期（MENSTRUALCYCLE）21～35日，平均28日經(jīng)期2～7日經(jīng)量30～50ML初潮13～15歲16歲尚未來潮，應(yīng)警惕,正常月經(jīng)臨床表現(xiàn),處女膜閉鎖,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第三節(jié)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié),第三章女性生殖系統(tǒng)生理,下丘腦垂體卵巢軸,月經(jīng)周期調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸HYPOTHALAMUSPITUITARYOVARIANAXIS，HPOA,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,中樞生殖調(diào)節(jié)激素卵巢功能及周期性變化下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響,月經(jīng)期,分泌期,增殖期,月經(jīng)期,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第三節(jié)月經(jīng)周期生理及調(diào)節(jié),第三章女性生殖系統(tǒng)生理,中樞生殖調(diào)節(jié)激素,下丘腦,下丘腦HPOA的啟動(dòng)中心下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌促性腺激素釋放激素（GONADOTROPINRELEASINGHORMONE,GNRH）卵泡刺激素釋放激素（FSHRH）黃體生成激素釋放激素LHRH經(jīng)門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體,促進(jìn)FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經(jīng)周期時(shí)相有關(guān)受垂體促性腺激素和卵巢激素反饋調(diào)節(jié),長(zhǎng)反饋卵巢激素短反饋垂體促性腺素超短反饋GNRH自身,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,腺垂體,分泌卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH和泌乳素（PRL）FSH促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育及發(fā)熱在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體LH排卵前1～2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL促進(jìn)乳汁合成受雌孕激素反饋調(diào)節(jié),,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢功能及周期性變化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢功能,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢的周期性變化,,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢的周期性變化Ⅰ,卵泡的發(fā)育及成熟①初級(jí)卵泡1個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞1層卵泡細(xì)胞②次級(jí)卵泡1個(gè)次級(jí)卵母細(xì)胞多層卵泡細(xì)胞③成熟卵泡1個(gè)次級(jí)卵母細(xì)胞多層顆粒細(xì)胞,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,成熟卵泡,HE染色,模式圖,HE染色,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,,卵巢的周期性變化Ⅱ,排卵（OVULATION）卵母細(xì)胞和包裹它的卵丘細(xì)胞一起被排出的過程,排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)血LH/FSH高峰出現(xiàn)卵巢壁生成纖溶酶原激活物PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮排卵時(shí)間下次月經(jīng)前14天,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,腹腔鏡下觀察到的動(dòng)態(tài)排卵過程,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢的周期性變化Ⅲ,黃體形成與退化（1）血體期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黃體月經(jīng)22天，直徑1～2CM（5）退化期白體期黃體功能維持14天黃體破裂急腹癥,黃體形成及退化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,黃體形成及退化流程圖,排卵后卵泡腔塌陷,顆粒細(xì)胞，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，卵泡外膜細(xì)胞共同形成黃體,顆粒細(xì)胞，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞黃素化/血管化，排卵后7天黃體成熟,受精妊娠黃體,未受精月經(jīng)黃體,,,3月后退化,2天后退化白體,,,,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢中卵泡發(fā)育過程,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵泡發(fā)育成熟過程Ⅰ,原始卵泡初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡成熟卵泡,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,排卵黃體白體,卵泡發(fā)育成熟過程Ⅱ,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,1甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)2甾體激素的生物合成過程3甾體激素代謝4卵巢性激素分泌的周期性變化,,卵巢性激素的合成及分泌,卵巢性激素雌激素、孕激素及少量雄激素,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,基本化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)戊烷多氫菲21碳類固醇孕酮19碳類固醇雄激素18碳類固醇雌激素,1甾體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu),2甾體激素的生物合成,兩途徑孕烯醇酮是前體雌二醇活性最強(qiáng),3甾體激素的代謝,肝臟降解腎臟排除,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢性激素的生物合成途徑,△5途徑,△4途徑,排卵前△5途徑排卵后△4和△5途徑,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,,,雌激素合成兩細(xì)胞～兩促性腺激素學(xué)說,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,4、雌孕激素分泌周期性變化,雌激素排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素排卵后7～8日高峰,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢激素反饋調(diào)節(jié),雌激素卵泡早期低水平雌激素抑制下丘腦分泌GNRH負(fù)反饋卵泡晚期高水平雌激素興奮下丘腦分泌LHRH正反饋黃體期協(xié)同孕激素對(duì)下丘腦負(fù)反饋孕激素排卵前低水平孕激素增強(qiáng)雌激素正反饋排卵后高水平孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其他生殖器官的周期性變化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,組織學(xué)1基底層無周期性變化，月經(jīng)期再生修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面2功能層受激素調(diào)節(jié)周期性增生分泌和脫落子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化1增生期PROLIFERATIVEPHASE2分泌期SECRETORYPHASE3月經(jīng)期MENSTRUATION子宮內(nèi)膜的生化研究,子宮內(nèi)膜的周期性變化,,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,卵巢周期,子宮周期,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,子宮內(nèi)膜周期性變化模式圖,性激素水平與子宮內(nèi)膜周期性變化,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,酸性粘多糖增生期間質(zhì)細(xì)胞在雌激素作用下產(chǎn)生酸性粘多糖，對(duì)內(nèi)膜生長(zhǎng)起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收縮因子前列腺素F2Α，內(nèi)皮素1，血栓素等促進(jìn)內(nèi)膜剝脫。激素受體ER、PR、FSH/LH受體，呈周期性變化。各種酶類組織水解酶，基質(zhì)金屬蛋白酶等參與內(nèi)膜剝脫。,子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,宮頸黏液周期性變化,月經(jīng)期宮頸黏液量少卵泡期排卵前分泌量達(dá)高峰拉絲度可達(dá)10CM顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶,黃體期黏液變黏稠拉絲度差羊齒狀結(jié)晶消失出現(xiàn)條索狀橢圓體宮頸黏液性狀可反映卵巢功能,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,陰道黏膜周期性變化,陰道上段周期性變化明顯卵泡期底層細(xì)胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹?xì)胞表層細(xì)胞角化程度高陰道上皮內(nèi)糖原分解為乳酸，陰道PH值4～5黃體期陰道上皮加速脫落多為中層或角化前細(xì)胞陰道脫落細(xì)胞形態(tài)變化反映卵巢功能,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,輸卵管的周期性變化,卵泡期纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)非纖毛細(xì)胞分泌增加肌層節(jié)律性收縮增加,黃體期纖毛細(xì)胞變短小非纖毛細(xì)胞分泌減少節(jié)律性收縮頻率減少雌孕激素協(xié)同，受精卵正常輸送輸送異常異位妊娠,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,乳腺的周期性變化,卵泡期雌激素作用，乳腺管增生黃體期孕激素作用，乳腺小葉，腺泡增生經(jīng)前期乳房脹痛，乳腺管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,其他內(nèi)分泌腺對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,甲狀腺甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀腺功能低下性發(fā)育障礙月經(jīng)失調(diào)（過少、稀發(fā)、閉經(jīng)）不孕、自然流產(chǎn)畸胎甲狀腺功能亢進(jìn)月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)過多、頻發(fā)月經(jīng)過少、稀發(fā)、閉經(jīng),甲狀腺,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素女性雄激素的主要來源過量雄激素抑制下丘腦GNRH，對(duì)抗雌激素，卵巢功能抑制而閉經(jīng)或男性化,腎上腺,,雄激素,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,維持正常卵巢功能胰島素依賴型糖尿病卵巢功能低下高胰島素血癥胰島素拮抗→高雄血癥→月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng),胰腺,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,前列腺素,性腺軸誘發(fā)GNRH、LH釋放卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育，促性激素分泌，誘發(fā)排卵月經(jīng)PGE2抑制子宮收縮PGF2Α促進(jìn)子宮收縮PGF2Α促使螺旋小動(dòng)脈收縮，痛經(jīng)的可能原因子宮肌PGF促進(jìn)子宮肌收縮PGE妊娠子宮收縮，非孕子宮肌松弛分娩參與分娩發(fā)動(dòng)促進(jìn)宮頸成熟輸卵管PGF促進(jìn)輸卵管收縮PGE抑制輸卵管收縮,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,第四節(jié)性激素的生理作用,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,性激素作用機(jī)制,脂溶性小分子，擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞漿激素胞漿受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核激素核受體復(fù)合物激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄胞漿內(nèi)蛋白合成,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,雌激素的生理作用（1）促使子宮發(fā)育，增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性（2）使子宮內(nèi)膜增生（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀?。?）促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化（6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色（7）有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇（8）對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)（9）促進(jìn)鈉水儲(chǔ)留（10）維持促進(jìn)骨質(zhì)代謝,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，減少子宮收縮（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜（3）使宮頸口閉和，黏液減少（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅（5）陰道上皮細(xì)胞脫落加快（6）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟（7）對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫?）促進(jìn)水鈉排泄（9）興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高03～05℃,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,雙向基礎(chǔ)體溫孕激素作用,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,主來自腎上腺皮質(zhì)，少量來自卵巢髓質(zhì)合成雌激素的前體，維持女性生殖功能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、肌肉生長(zhǎng)和骨骼發(fā)育大量雄激素有對(duì)抗雌激素的作用刺激紅細(xì)胞生成促進(jìn)體毛生長(zhǎng),雄激素的生理作用,,第三章女性生殖系統(tǒng)生理,THANKSFORYOURATTENTION,婦產(chǎn)科學(xué)第2版配套課件主編豐有吉沈鏗,

簡(jiǎn)介：評(píng)注產(chǎn)科心法書名評(píng)注產(chǎn)科心法作者朝代年份小引屬性庚申歲，友人攜慈善家印送產(chǎn)科心法見贈(zèng)。其書于胎前產(chǎn)后證治靡不備具，且簡(jiǎn)而賅，約而括，誠(chéng)臨證之導(dǎo)師，治療之繩墨。瀏覽已，久思以公諸于世，乃倩越友三三醫(yī)報(bào)社主任裘吉生先生刊印流通，餉我同人，未必?zé)o小補(bǔ)云爾。X民國(guó)十二年夏六月邗江漱石生徐召南伯英識(shí)于拯黎X續(xù)印產(chǎn)科心法之緣起屬性清光緒己丑孟冬，拙荊產(chǎn)后五日，面赤氣喘，醫(yī)者目為外邪，用麻杏甘膏、大青龍湯治之。服后大汗數(shù)日，竟成不治。閱二年辛卯，偶在親戚家獲睹種子產(chǎn)科心法一書。其于胎前產(chǎn)后按癥立方，頗為簡(jiǎn)要，且悉麻黃為產(chǎn)后禁忌之藥，因借錄之。自后家內(nèi)凡遇胎產(chǎn)見癥，照方服藥，無不獲效如神，誠(chéng)胎產(chǎn)之金針，醫(yī)家之寶筏也。近緣刻本罕見，借閱抄本者日多，碩果僅存，殊堪為慮。用是付印以利己而利人，其庶幾汪樸齋先生一片救世婆心，得以垂諸久遠(yuǎn)云。X民國(guó)七年三月鶴城成榮澤謹(jǐn)識(shí)X李序?qū)傩酝魳泯S先生產(chǎn)科心法一書，向只有鈔本，予與弟侄捐資刻之以公諸世。自胎前臨產(chǎn)以及產(chǎn)后一切調(diào)治之法，無不曲折精到，犁然畢具。而開卷一門，則為種子方法。夫有萬(wàn)物然后有男女，有男女然后有夫婦，有夫婦然后有父子。生育一事，乃天地自然之理，而必求種子方法，不幾涉于人為乎不知此蓋為艱于子嗣者言也。顧艱于子嗣者，或因祖宗德澤衰微，或因夫婦命宮克制，或因本身體薄精虛，雖理數(shù)難知，大率不離乎此三者近是。是則求種子者，道有存乎其先者矣。其一宜積德。古來勸善之書甚伙，予獨(dú)愛漢昭烈帝“勿以小善而不為，勿以惡小而為之”二語(yǔ)。夫小善必為，則大者可知矣。然善之大者，必有大經(jīng)濟(jì)、大力量，而尤必有大機(jī)緣，遇者蓋少。至于小善，則人生一日之間，自朝至暮，一出一入，一言一動(dòng)，罔不有善之可積。所謂德，無論陰不陰，只遇著善端，便勿錯(cuò)過是也。善必自倫紀(jì)之地積起，乃為有本。推而至于濟(jì)人，又推而至于利物。積者，積也。日積月累，以小成大，而善量于是乎充矣。為善必先去惡。惡之大者，人皆知其傷天理、損陰，固不為也。至于小者，人每忽之。不知惡無論大小，一念之微，一事之細(xì)，茍有傷天地之和，即宜戒之慎之。大要總在去刻薄，從忠濃，務(wù)使方寸之內(nèi)慈愛惻怛，無非一團(tuán)生生之機(jī)，行之久久，自可扶祖宗之德澤，挽命宮之克制，而承先啟后之道在是矣。其一在節(jié)欲。夫外遇之邪淫，正人所不為，至妻外家之間，亦宜有節(jié)。節(jié)者，制也。不知節(jié)，而以有限之精神，供不已之淫欲。譬如激川之流而水必涸，蕩家之產(chǎn)而用必窮。延嗣經(jīng)云∶元精耗竭，欲熾神疲，若此類者，欲求其種子，焉可得乎惟能節(jié)欲，則精神充足，志氣清明，生子必然康強(qiáng)壽考，聰明端秀。語(yǔ)云∶寡欲者多男，貪淫者無后，是欲之不可不節(jié)也明矣。予觀樸齋先生是書，于種子一門特揭明云，其法先宜積德存陰，可見積德為種子之本。至精薄體虛之人，則有五子種玉丹一方，以補(bǔ)填精髓。然與其精既竭而藉藥餌以補(bǔ)填之，何如節(jié)之而使不竭之為得乎即或稟受怯弱，本質(zhì)虛羸，然惟能節(jié)欲，而后藥力之滋補(bǔ)乃有效耳。予故因刻是書，而復(fù)為申論之如右?；蛴兄^予曰∶子之論是矣，而尚未得嗣何也予曰∶古人所謂行年五十，而知四十九年之非者是也。X嘉慶九年歲在甲子季秋上浣二日石門李超恒識(shí)X原序?qū)傩陨w醫(yī)之一道，為司命之司，原非容易，但能存心濟(jì)人，博考群書，臨癥體察，以人性命為重，雖未能有圣賢之學(xué)，而虛實(shí)寒熱、表里陰陽(yáng)辨釋明白，用藥得當(dāng)，自不致于誤人。而產(chǎn)科一癥，尤宜謹(jǐn)慎守法。略一錯(cuò)誤，則胎不保，甚至產(chǎn)母亦傷，能無怨乎至于產(chǎn)后，總屬氣血空虛，丹溪先生云∶雖有他癥，以末治之。此誠(chéng)千古格言，自當(dāng)遵前賢制方選用，斷不可以杜撰誤人。如無憂散、佛手散、生化湯之類，千古不磨，毋庸茍且。每見今人，醫(yī)產(chǎn)全不合法，一味杜撰好奇，名為生化，實(shí)非生化之意。設(shè)遇體濃者，僥幸得愈。體薄者，禍必立至。至于產(chǎn)后汗出，須防元陽(yáng)外越；殘紅，要知落花先結(jié)果，何愁桂子不成叢。此詩(shī)古書皆有，但未詳解，予特為之發(fā)明。蓋三十時(shí)辰本是兩日半，但從經(jīng)行之時(shí)記之，在三十個(gè)時(shí)辰之外，即可端正行事。三十時(shí)辰之內(nèi)，切勿亂動(dòng)，動(dòng)則婦人作病，故白二十八九君須算。言尚未過三十時(shí)辰，不宜行房事耳。落紅滿地是佳期，言已過三十之外，不必待其紅盡，即當(dāng)種子矣。則四十時(shí)亦可。人每待其紅盡而后交合，則子宮已閉，或未閉而受孕者，定是女胎。故下衣冠文物言曰，金水過時(shí)空霍亂，空霍亂兮枉施工，樹頭樹底覓殘紅。此發(fā)明必帶殘紅未盡時(shí)，精入尚有殘紅，包裹而成孕，紅盡則子宮空虛，多難停流。只惟年壯血旺婦女，或者新血立至，然必是女胎，何也予曰∶此即血沖精，精被沖開，血反入內(nèi)，合成離卦之象也。人之成胎，不過精血二物，一刻間而凝結(jié)。交至極樂之候，精泄之時(shí)，已成胎、未成胎，男女自有知覺之妙，俱在心神精氣共到之候。若耳聽別處，則不成胎矣。何也以其心神不到之故也。詩(shī)之后聯(lián)云，要知落花先結(jié)子，何愁桂子不成叢，亦言不必待盡之意。試看荷花、鳳仙、石榴，一切結(jié)果之花，花瓣未盡落而中心先已結(jié)子矣。然其訣仍宜于半夜后交子時(shí)，陽(yáng)分種子定是男兒。且夫婦睡至半夜，均得溫暖，氣血和勻。斯時(shí)交合，隱得麟兒。若再過婦人行經(jīng)，在月半前更妙。予常以種法傳人，多得子矣。應(yīng)驗(yàn)如神。予得子甚遲，因遍搜經(jīng)書，窮究其理。醫(yī)多濟(jì)人，貧者助以藥資，買物放生，掩埋暴露骸骨。雖未能為陰功，或者亦可小補(bǔ)，因而根據(jù)法連生三子，此皆天之所佑，然亦事在人為，莫謂五十無兒，以置之度外。至于胎前產(chǎn)后，均性命之相關(guān)，每遇診視之時(shí)，無不潛心細(xì)察，所有悟得之秘，惟愿同人共知。將見無子者，有子產(chǎn)難者，不難，則吾一片婆心，概有補(bǔ)于世矣。X男服補(bǔ)天五子種玉丹X男人之精，即血化補(bǔ)。天者干也，干為天天一生水，補(bǔ)血添精之義。體不足而有四者之病，可統(tǒng)治之。加減于后，藥無間斷。大原生地（八兩，清水洗刷凈，入瓦罐中水煮一晝夜，再蒸曬九次，焙干）山萸肉（四兩，酒拌炒）淮山藥（四兩，乳拌蒸曬）丹皮（三兩，酒炒）塊云苓（三兩，乳拌蒸曬）澤瀉（三兩，鹽水炒）當(dāng)歸身（四兩，酒炒）淮牛膝（二兩，炒）杜仲（二兩，鹽水炒）川續(xù)斷（二兩，鹽水炒）枸杞子（四兩，酒拌蒸炒）五味子（二兩，炒）女貞子（三兩，鹽水蒸炒）車前子（二兩，炒）覆盆子（三兩，鹽水洗曬炒）外用紫河車一具，甘草煎水浸洗凈，挑去血筋，煮爛打，或焙干，炒磨。以上共為末，煉蜜為丸。每晨淡鹽湯服四五錢，久服自能生精益腎。如有別故，照后加入，自必得子。一如氣不足精不射者，加蜜炙黃十兩，熬膏（如有力之家，加人參一兩更妙）。一如精薄或精少，加大米魚肚四兩，用蛤粉炒，鹿角膠（二三兩，蛤粉炒），豬脊筋十條（取出汁來，拌入茯苓內(nèi)，蒸曬焙干）。一臨事易泄者，加鹿角霜（三兩，生研和入），釵石斛（三兩，炒），人參（一兩，焙），麥冬（二兩，炒）。一如體熱，加地骨皮（二兩），蓮須（二兩），牡蠣粉（二兩），金櫻子熬膏代蜜。一如精冷體寒之人，加桂肉（一兩，去皮研入），巴戟天（二兩，炒），鹿角膠（四兩，蛤粉炒），破故紙（四兩，鹽水炒，或加用鹿茸一對(duì)制。）一勞心之人，心血耗散，常至臨事不舉，此心虧血少，非腎火虧也。本方加桂圓肉（四兩，蒸），棗仁（四兩，炒），茯神（四兩，炒），人參、當(dāng)歸、柏子仁、益智仁等一派補(bǔ)心之藥，均可加入。自然君火生旺，君火一動(dòng)，相火必隨之，未有心不動(dòng)而腎舉事者也。世人每謂相火不旺而陽(yáng)痿，服附子、鹿茸、海狗腎、硫黃、鹿鞭，一派大熱之藥，甚有靠此熱藥以縱欲，不知熱性猛烈，反消耗其精血，即太極之謂陽(yáng)生陰死，火旺水枯，日后必生異毒，血海易于枯槁，莫可制也。富貴之人，往往如此，慎之慎之。X女服益母勝金丹X婦人以調(diào)經(jīng)為主，其外肝經(jīng)之病最多。肝氣郁結(jié)，每多胃脘痛肋脹，甚至瘕腹痛則經(jīng)為之阻，或受孕而

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要書名衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要作者朱端章朝代宋年份公元9601279年重雕宋本衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要敘屬性產(chǎn)科之有專書，始于唐楊師濃之產(chǎn)乳集驗(yàn)方、太和中昝殷產(chǎn)寶?？傊彼蝿t有李師圣之產(chǎn)育寶慶集，沈虞卿之衛(wèi)生產(chǎn)科方；南宋則有虞流之備產(chǎn)濟(jì)用方，陸子正之胎產(chǎn)集驗(yàn)方，今皆不傳，寶慶集維著錄。四庫(kù)全書從永樂大典錄出，經(jīng)陳言等增刪，亦非原本。醫(yī)書之鮮善本久矣，產(chǎn)科其尤甚者也。衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要八卷，宋朱瑞章輯宋史藝文志篇，于錄明文淵閣書目亦有其書。四庫(kù)全書未收阮文達(dá)，亦未見錢遵王，讀書敏術(shù)記載有宋本，于瑞章仕歷則未詳也。朱瑞章，福建長(zhǎng)樂縣人，淳熙中知江西南康軍，寬以愛民，廉以律己，護(hù)設(shè)官田于白鹿洞學(xué)以贍四方。來學(xué)人著有衛(wèi)生家寶方六卷，衛(wèi)生小兒方一卷，衛(wèi)生家寶湯方二卷及此書，見宋史藝文志、乾隆江西通志。蓋南宋良吏有心于濟(jì)世救民者，非醫(yī)士也。卷一入月安產(chǎn)法、體元子借地法、逐月藏衣、游神法，本之外臺(tái)秘要；禁草、禁水、催生符法出圣濟(jì)總錄。卷二、卷三，皆采之孫真人千金方。卷四全錄產(chǎn)育寶慶集張世臣累用經(jīng)效方。卷五則采之瀘江助教劉寶經(jīng)驗(yàn)名方者居多。卷六則全錄備產(chǎn)濟(jì)用方及許叔微本事方中胎產(chǎn)諸方；卷七則全錄胎產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)方。卷八則雜采葛氏時(shí)后、巢氏病源、千金、外臺(tái)、圣惠、萬(wàn)全小兒集驗(yàn)、嬰童寶鑒。錢乙、張渙諸書保育小兒諸法。李、陸兩集賴此以存虞張之方，尤為自來著錄所罕見。洵乎產(chǎn)科之薈萃，醫(yī)家之指南也。予少多疾病，喜讀方書，每當(dāng)眾論荊棘之時(shí)，略試其技，亦嘗奏效。婦人小兒望問皆窮，尤難制劑。丙子之歲細(xì)君臨娩，胎死腹中，三日不下，諸醫(yī)束手。甲申九月，家婦將娩而瘧作，瘧發(fā)之際心痛欲死，醫(yī)亦無策。余細(xì)心診問，博考方書，幸賴此書，轉(zhuǎn)危為安。細(xì)君懲勇付梓爰雕印，以廣其傳。差乎，秦漢以來，醫(yī)書經(jīng)林億、孫兆校定未必君合于古德，猶無大失也。明人一再重刊，無不妄刪、妄改，襲謬承訛，固已失之毫厘，繆以千里。而況庸人，以醫(yī)為市，目不知書，迂儒食古不化，刻舟求劍乎。以此治疾，是益之危而速之死也。婦科為醫(yī)家九科之一，產(chǎn)又婦科之一端，自束實(shí)鮮，專書即有亦鮮善本。是編采摭宏富，持擇精詳，所愿家置一編而深求之，于保產(chǎn)全嬰之道，其庶幾乎。X光緒十三年歲在疆梧大淵獻(xiàn)壯月既死霸XX誥援榮祿大夫三品頂戴前分巡廣東南韶連兵備道兼管水利太平關(guān)監(jiān)督加四級(jí)歸安陸心源書于穣梨館X卷第二孫真人養(yǎng)胎論屬性論曰∶舊說，凡受胎三月，逐物變化，稟質(zhì)未定。故妊娠三月，欲得觀犀象猛獸，珠玉寶物，欲得見賢人君子、盛德大師；觀禮樂鐘鼓，俎豆軍旅，陳設(shè)焚燒名香，口誦詩(shī)書，古今箴誡；居處簡(jiǎn)靜，割不正不食，席不正不坐；彈琴瑟，調(diào)心神，和情性，節(jié)嗜欲，庶使清凈，生子皆良，長(zhǎng)壽忠孝，仁義聰惠無疾，斯蓋文王胎教者也。論曰∶兒在胎日，月未滿，陰陽(yáng)未備，臟腑骨節(jié)皆未成足，故自初訖于將產(chǎn)，飲食居處皆有禁忌。妊娠食羊肝，令子多厄。雄雞（一只，治如食法）甘草（炙，銼）人參（去蘆，切片）茯苓（雪白者，去皮）阿膠（銼碎，各二兩）黃芩（尖如錐者）白術(shù)（去蘆。各一兩）麥門冬（五合，湯浸，去心，曬，焙干）芍藥（四兩，洗）大棗（十二枚，去核）生姜（一兩，洗，擦去皮）上十一味阻，以水一斗五升煮雞，減半出雞，納藥煮取半，納清酒三升并膠，煎取三升，分三服，一日盡之，當(dāng)溫臥。一方用當(dāng)歸、芎各二兩，不用黃芩、生姜。若曾傷三月胎者，當(dāng)預(yù)服茯神湯。X茯神湯X茯神（去木）丹參（洗）龍骨（五色緊者。各一兩）阿膠（碎，蛤粉炒泡起，去粉用）當(dāng)歸（洗，去蘆須，切，焙）甘草（炙，銼）人參（去蘆頭。各二兩）赤小豆（二十一粒）大棗（二十一枚，去核）上九味咀，以酢漿一斗，煮取三升，分四服，先食服。七日后服一劑。腰痛者加桑寄生二兩。（深師有韭白二兩、麻子一升。）妊娠四月始受水，精以成血脈，食宜稻粳羹，宜魚雁，是謂盛血?dú)?，以通耳目而行?jīng)絡(luò)。妊娠四月，手少陽(yáng)脈養(yǎng)，不可針灸其經(jīng)。手少陽(yáng)內(nèi)輸三焦。四月之時(shí)，兒六腑順成，當(dāng)靜形體，和心志，節(jié)飲食。妊娠四月，有寒，心下慍慍欲嘔，胸膈滿，不欲食。有熱，小便難，數(shù)數(shù)如淋狀，臍下苦急。卒風(fēng)寒，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，寒熱或驚動(dòng)身軀，腰背腹痛，往來有時(shí)，胎上迫胸，心煩不得安，卒有所下，菊花湯。X菊花湯X菊花（一握，如雞子大）麥門冬（一升，湯浸去心，焙干）麻黃（不去節(jié)）阿膠（銼碎。各三兩）甘草（炙，銼）當(dāng)歸（洗，去蘆須，切，焙。各二兩）人參（一兩半，去蘆頭，切）生姜（五兩，洗，擦去皮，切碎）半夏（四兩，湯浸七次，姜淹一宿）大棗（十二枚，去核）上十味咀，以水八升煮，減半，納清酒三升并阿膠，煎取三升，分三服，溫臥，當(dāng)汗以粉粉之，護(hù)風(fēng)寒四五日。一方用烏雌雞一只，煮水煎藥。若曾傷四月胎者，當(dāng)預(yù)服調(diào)中湯。X調(diào)中湯X續(xù)斷（去根，洗，焙干）芎（洗，銼）甘草（炙。各一兩）白術(shù)（去蘆，切，焙）柴胡（去蘆，洗）濃樸（削去皮，生姜搗碎，淹一宿，次日焙干）枳實(shí)（去穣，麩炒）生李根白皮（洗。各三兩）白芍藥（雪白者，銼）生姜（洗，去皮，切，各四兩）當(dāng)歸（一兩半，洗，去蘆須）烏梅（一升，捶碎）上十二味咀，以水一斗，煮取三升，分四服，日三夜一。八日后復(fù)服一劑。妊娠五月始受火，精以成其氣。臥必晏起，沐浴浣衣，深其居處，濃其衣裳，朝吸天光，以避寒殃。其食稻麥，其羹牛羊，和以茱萸，調(diào)以五味，是謂養(yǎng)氣，以定五臟。妊娠五月，足太陰脈養(yǎng)，不可針灸其經(jīng)。足太陰內(nèi)輸于脾。五月之時(shí)，兒四肢皆成，無大饑，無甚飽，無食干燥，無自炙熱，無大勞倦。妊娠五月，有熱，苦頭眩心亂，嘔吐；有寒，苦腹?jié)M痛，小便數(shù)；卒有恐怖，四肢疼痛，寒熱胎動(dòng)無常處，腹痛，悶頓欲仆，卒有所下，阿膠湯主之。X阿膠湯X旋復(fù)花（二合，去枝根）阿膠（四兩，銼碎）人參（一兩，去蘆頭，切）麥門冬（一升，湯浸去心，焙）生姜（六兩，洗，擦去皮，切）吳茱萸（七合，揀凈，湯洗三次，焙）黃芩（尖如錐者）當(dāng)歸（洗，去蘆須，切片子，焙）芍藥（雪白者，銼）甘草（炙。各二兩）上十味咀。以水九升，煮藥減半，內(nèi)清酒三升并膠，微火煎取三升半，分四服，日三夜一，先食服便愈，不瘥再服。一方用烏雌雞一只，割取咽血，納酒中，以水煮雞，以煎藥，減半，納酒并膠，煎取三升半，分四服。曾傷五月胎者，當(dāng)預(yù)服安中湯。X安中湯X黃芩（一兩，尖如錐者）當(dāng)歸（洗，去蘆須，切片，焙）芎（洗，銼）人參（去蘆頭，切）干地黃（洗凈，焙干。各二兩）甘草（炙，銼）芍藥（雪白者。各三兩）生姜（六兩，洗，擦去皮，切碎）麥門冬（一阿，湯泡去心，焙）大麻仁（五合，去殼）五味子（五合，揀去枝梗）大棗（三十五枚，去核）上十二味咀，以水七升，清酒五升，煮取三升半，分四服，日三夜一，七日復(fù)服一劑。妊娠六月始受金，精以成其筋。身欲微勞，無得靜處，出游于野，數(shù)觀走犬及視走馬。食宜鷙鳥猛獸之肉，是謂變腠理、紉筋，以養(yǎng)其力，以堅(jiān)背膂。妊娠六月，足陽(yáng)明脈養(yǎng)，不可針灸其經(jīng)。足陽(yáng)明內(nèi)屬于胃，主其口目。六月之時(shí)，兒口目皆成。調(diào)五味，

簡(jiǎn)介：錢氏秘傳產(chǎn)科方書名試驗(yàn)錄書名錢氏秘傳產(chǎn)科方書名試驗(yàn)錄作者朝代年份保養(yǎng)生胎論屬性夫人也，受氣于父，成形于母，先生骨肉，乃生氣之本也，是元臟之所屬也。水生肝，肝屬木，木生心，心屬火，火生胃，胃屬土，土生大腸，大腸屬金，金生膀胱，膀胱生三焦，三焦有八脈，八脈有十二經(jīng)，十二經(jīng)生一百八十四絲絡(luò)，絲絡(luò)生三百六十五骨節(jié)，骨節(jié)生二百八十四條細(xì)脈，前后生毛發(fā)肌膚，肌膚生血肉，上有毛發(fā)，下為皮為肉，肉下為筋，筋下為骨，骨肉為髓，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，五臟和平者無病，如克太過不及，皆主有病。然五臟盈虧，所屬之癥，自然明已。東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方。蓋東方實(shí)者，木太過也，西方虛者；金不足也；瀉南方者，火太過也；補(bǔ)北方者，水不足也。故是五行太過不及，主受病也。若木升而火降，金清而木平，五行得中，脈息和平，何由乎病哉今余之醫(yī)遵叔和之脈，述仲景之書，治百病之源，茍得有效，即曰書名為試驗(yàn)錄也。傳之于后，鑒之用之，蓋可忽哉。婦人勞傷偏郁憂思食積論屬性婦人病雖不一，而起于勞傷、偏郁、憂思食積者多也。蓋陰本柔弱，不能御煩。若持家之婦、嗜欲之女，勤太過而傷其筋骨，房室不謹(jǐn)，而敝其精神，是以血?dú)饨蛞簼u虧于經(jīng)絡(luò)，日耗于臟腑，失其調(diào)治，則陰陽(yáng)兩虛，骨蒸體熱，以成勞傷之癥也。婦人賦性不齊，性偏執(zhí)一，若孀尼之輩、婢外家之流，情欲動(dòng)其中，而不能遂其心；形骸制其外，而不能伸其志；是以憂郁之氣，蘊(yùn)結(jié)于三焦，壅滯于胸臆，積而至久，則寒熱交爭(zhēng)，似瘧非瘧，以成偏郁之癥也。陰雖靜，不能無動(dòng)，五性之發(fā)，七情見焉。況裙釵性柔欲熾，而無有斷志，臨事觸物，而憂思易形，憂則傷肺，思則損脾，脾肺受傷，則血?dú)饽郎?、憤郁怔忡、脹悶枯閉之癥生焉。食之不化，以成其積，積之所聚，皆由于食。食雖養(yǎng)人，亦能害人。惟婦女所處者中饋，所守者閨房。運(yùn)化遲緩，飲食不節(jié)，生冷失宜，致傷脾胃，脾胃致傷，傳送失度，則痞滿、塊、嘔痢之癥生焉。蓋勞傷有內(nèi)外之分，偏郁非六郁之比，憂思成無形之疾，食積成有形之病也。執(zhí)治之法，須用審辨病因，察辨脈理，觀色辨音，務(wù)求辨實(shí)。勞傷則補(bǔ)養(yǎng)之，憂思則解散之，郁則開，食則消。按癥投劑，無有不效，此特陳辨大要也。若漏崩，溺淋、胎產(chǎn)、經(jīng)水病癥□□，又本之大全、繼之良方、恭之產(chǎn)寶諸書。變之，通之，庶可為女科之司命矣。男女尺脈盛弱屬性經(jīng)曰∶天地，萬(wàn)物之父母也。陰陽(yáng)，血?dú)庵信?。男子?fù)陰而抱陽(yáng)，女子負(fù)陽(yáng)而抱陰。南方，火也，男子南面而生，則兩寸在南，而得元陽(yáng)，故寸脈洪大，而尺脈微弱；女子北面而生，則兩寸在北，而得元陰，故寸脈微弱，而尺脈洪大也。男得女，為不足；女克男，為太過。脈訣云∶女人反此，皆看之尺脈，第三同斷病，正此謂也。婦人受胎屬性蓋婦人受孕，猶曳地之道，陰陽(yáng)和而萬(wàn)物生焉。夫婦之道，陰陽(yáng)和而男女生焉。婦人經(jīng)水勻調(diào)，百病不生，然后孕育成矣。夫受胎以血為主，叔和云∶血旺氣衰應(yīng)有體，血衰氣旺定無娠。尺微關(guān)滑數(shù)流利并雀啄，皆是胎脈見，孕母不知覺。左手帶縱，兩男子；右手帶橫，一雙女；左手脈逆生，三男；右手脈順還，三女；左手太陽(yáng)浮，大男；右手太陰沉，細(xì)女。諸陽(yáng)為男，諸陰為女。仲景云∶脈有相承，縱橫逆順。何也曰∶水行乘火，金行乘木，曰縱；火行乘水，木行乘金，曰逆；金行乘水，木行乘火，曰順?；蛟弧妹}有殘賊，何也弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈者，賊也。然諸賊作病，是為殘也。且孕脈夫乘妻虧縱氣露，妻乘夫虧?rùn)M氣助，子乘母虧逆氣恭，母乘子虧順氣護(hù)。夫陰陽(yáng)二氣，若陰血先至，陽(yáng)精后沖，縱氣來乘，如霧露之降升，血裹精，此為夫乘妻虧縱氣霧，則男形成矣；若陽(yáng)精先至，陰血后恭，兩傍橫氣來助佐，而升精裹血，此謂妻乘夫虧?rùn)M氣助，則女胎成矣。凡胎氣驟聚，必帶縱橫逆順，方成胎也。治孕婦下血不止∶□□子數(shù)枚，好酒熱服。治妊婦氣血不安∶人參川歸杜仲山藥香附（少許）砂仁煎服。治勞傷動(dòng)胎∶人參川歸川芎黃芩白術(shù)陳皮甘草艾葉香附砂仁煎服立驗(yàn)。婦人胎氣不和，轉(zhuǎn)攻心脹作痛，名子懸∶川芎川歸白芍陳皮大腹皮蘇葉人參甘草婦人陰胎半途而墜者，皆因母血衰，腎弱不能養(yǎng)胎。治宜四物湯，因癥加減。或有胎氣熱甚不安而墜者，宜梔、芩、白術(shù)、砂仁清熱順氣。又有損傷娠動(dòng)不安欲墜者，用四物加參、術(shù)溫補(bǔ)。又有孕婦懷妊，或一月而崩，或三、五月墜，須于月前預(yù)治，如臨時(shí)服藥無效。治熱甚不安∶川芎川歸黃芩芍藥陳皮甘草麥冬五味貝母茯苓白術(shù)虛者，加人參、黃。治腰腹疼痛下血∶川歸川芎熟地生地黃芩白術(shù)茯苓艾葉麥冬五味山藥杜仲別產(chǎn)危脈∶弦緊牢強(qiáng)滑者安，沉細(xì)兼微歸黃泉?？疵娌课弧门顺嗪谥饔挟a(chǎn)，□唇齒不合主有妨害。女人面上黃，懷孕得安康。人中發(fā)黑紫，孕婦必生女。孕婦左邊青，主男；右邊紅，主女。左邊青色來侵口入耳，須知七月亡；青色右邊來侵口，須知孕者是男，即可立驗(yàn)。有婦人嫌子多蕃，欲下胎妊者，須用熱藥活血，麝香開竅。方開于后。下胎方∶虻蟲（三個(gè)）蟬蛻（七個(gè)）紅花（八錢）蘇木（三錢）芍藥川歸枳殼斑蝥青皮桃仁甘草三棱蓬術(shù)鬼箭大王好酒煎服。有方用水銀下胎，然性寒后恐成腹痛等癥，不可輕用。單方∶用溪螺螄，每一月一個(gè)，搗碎盒中下。又方∶萬(wàn)年青根，搗汁，沖酒服下。又∶黃荊樹根略搗，綿裹，入陰戶內(nèi)，下。又方，桃惱、鼓槌草、麝香三味，為末，綿裹，入陰戶內(nèi)，一夜下。催生方∶用百單霜，白芷，不見火，為末，臨產(chǎn)時(shí)以童便并米醋湯入藥二錢，熱服不效，再服一二次，兼崩漏。單方∶有觸墜難產(chǎn)，因驚傷血脈，腹痛不露，子道干澀。法宜用夫衣復(fù)井上即生。驗(yàn)胎死活∶如胎死，驗(yàn)?zāi)干嗉粗?。舌青色者，必系死胎，如不捉下，必傷母命。須服芎歸湯加附子暖胎。如口吐沫不治。治死胎不下∶用官桂二錢、麝香五分研末，酒送即下。然麝香大能開竅，婦人服之，日后難以受孕，此不得已而用，勿視泛泛也。停胞不下∶凡胎衣不下，因用力過多，疲倦血衰，不能捉下，必須先斷臍帶，用草鞋滯之；中寒可扶婦至床，倚人而坐，被蓋火HT，被中腹時(shí)換熱衣暖之，不可冒風(fēng)。下后防虛，服藥不可用參。產(chǎn)后大熱∶丹溪云∶干姜能除產(chǎn)熱。何也夫產(chǎn)后之熱，乃因虛生內(nèi)耳。姜之性，理肺氣，和中，引陰分之藥，故補(bǔ)陰藥內(nèi)用之無窮妙，難言述。然不可過用，用不至三，其姜雖煨，余熱尚存，多服傷肺。肺熱熱毒必變火癥，主婦人延久難愈。產(chǎn)后血暈，目昏暗悶，不省人事，皆因敗血流入肝經(jīng)，兼熱氣乘虛，湊逆沖心。醫(yī)宜祛熱清理為主。婦人無子，多有軀肥體胖，脂膏滿溢，致子宮閉塞，不能受孕。宜二陳、南星、蒼術(shù)、滑石、羌活、防風(fēng)祛其寒痰。又有性急之人，動(dòng)傷沖任二脈，致經(jīng)亂氣積，不能孕育。宜四物、香附、黃芩、柴胡涼血降火，補(bǔ)其陰分。婦人下焦冷憊，血崩帶下，經(jīng)差孕絕，宜硫黃、禹糧、赤石脂、附子、螵蛸溫暖下元。婦人欲斷妊孕，用白面一升，好酒五升，煎至二升，去渣，分三四服。經(jīng)前晚、次日早及五更時(shí)各一服，不妊。室女月水凝滯，腹脅脹滿，血?dú)夤ド?，眩暈不省，必用丹皮散之。又方∶劉寄奴、牡丹皮、熟地、玄胡索、烏藥、赤芍、蓬術(shù)、三棱、當(dāng)歸、官桂。又方∶加菊花、蒲黃。室女經(jīng)下不止，用十灰散治之。黃絹灰、艾葉灰、豆發(fā)灰、舊綿灰、棕櫚灰、馬尾灰、藕節(jié)灰、蓮蓬灰、蒲黃灰、赤松皮灰，烏梅湯下。又方∶槐花（一兩）棕櫚灰鹽湯下，名圣惠方。婦人赤白帶下不止，香附、白芷、赤芍、海螵蛸、胎發(fā)治之。室女經(jīng)水不時(shí)，雄鼠屎一兩，火，溫酒調(diào)服一錢，立效。又方∶蓮房殼燒灰，荊芥穗研末，每服三錢，米湯下。婦人產(chǎn)后，氣血俱虛，雖有雜癥，不可表發(fā)，又不可用芍藥，恐其酸寒伐生氣故也。婦人產(chǎn)后血暈，多因虛火載血上行，敗血入肝經(jīng)，故暈絕不省。急用韭葉，細(xì)切，盛于有嘴瓶?jī)?nèi)，

簡(jiǎn)介：見于產(chǎn)科和婦科的胸腔積液在本章我們將討論在婦科、產(chǎn)科所見到的胸腔積液。先是妊娠前發(fā)生的卵巢過度刺激綜合征，胎兒胸腔積液，產(chǎn)后胸腔積液，梅格斯（氏）綜合征，最后討論繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥的胸水。卵巢過度刺激綜合征卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是用人類絨毛膜促性腺激素（HCG）和平常偶爾用的舒經(jīng)酚誘導(dǎo)排卵時(shí)所發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。這種綜合征是以卵巢腫大，胸水，腹水，血容量不足，血液濃縮以及少尿?yàn)樘卣鞯?。一種少見的并發(fā)癥血栓栓塞與血液濃縮有關(guān)。在體外授精時(shí)，進(jìn)行排卵誘導(dǎo)過程中，發(fā)生嚴(yán)重胸水或腹水，或同時(shí)合并兩者的幾率大概為3，但是在X片表現(xiàn)出來的胸腔積液僅大約1。發(fā)病機(jī)制（OHSS）主要有兩個(gè)部分伴有卵泡、黃體生成，以及出血的卵巢囊和間質(zhì)水腫的腫大的卵巢血管內(nèi)液體急性向外轉(zhuǎn)移。由于妊娠所致，這種綜合征更常見于與循環(huán)系統(tǒng)。這種綜合征具體的發(fā)病機(jī)制還不清楚。在過去，人們認(rèn)為卵巢過度刺激綜合征是由于卵巢局部雌激素濃度過高所致，雌激素能導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性，腹水，腹水反過來又能引起腹水。盡管如此，這看起來不是單獨(dú)的解釋，因?yàn)橥米拥穆殉踩〕鲶w外后仍然能引起綜合征。提示這肯定與涉及到液體轉(zhuǎn)移進(jìn)入腹腔，胸膜腔的機(jī)體因素有關(guān)?，F(xiàn)在人們認(rèn)為，這種綜合征是由卵巢產(chǎn)物，血管活性肽，或者細(xì)胞因子促成這些因子由卵巢進(jìn)入腹腔或者通過黃體或漿膜管直接進(jìn)入機(jī)體循環(huán)。這里是兩種參與的因子，白細(xì)胞介素6（IL6）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）。在嚴(yán)重的OHSS病人的卵泡液，腹水，以及血清和胸水里IL6都明顯升高。VEGF也被認(rèn)為是改變毛細(xì)血管通透性的引起OHSS腹水的主要因子，因?yàn)榧尤隫EGF的特殊抗體能使毛細(xì)血管的通透性下降70。而且OHSS充血性心里衰竭胸水里的VEGF水平是具有可比性的。有胸水的OHSS的病人，胸腔積液與兩個(gè)因素有關(guān)。對(duì)于合并雙側(cè)胸水的病人。可能的機(jī)制是廣泛地毛細(xì)血管漏出綜合征。而那些右側(cè)大量胸水的病人，其可能的機(jī)制是可能是液體有腹腔直接進(jìn)入胸膜腔。支持這種機(jī)制的事實(shí)是胸水經(jīng)常是大量的右側(cè)的，許多病人都有腹水，并且對(duì)同一例病人觀察顯示胸水中IL6水平比同時(shí)所取得的血清中高一百倍。很明顯，這類胸水不是由廣泛的毛細(xì)血管漏出引起的。臨床表現(xiàn)OHSS的病人，最先出現(xiàn)腹部不適，腹脹，繼而出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉。隨著病情的惡化，病人會(huì)出現(xiàn)腹水的表現(xiàn)，然后又胸水或呼吸困難。最嚴(yán)重的時(shí)期是，病人由于血液濃縮，凝血功能異常出現(xiàn)漸進(jìn)性的血液凝固，腎功能減弱。在注射HCG后的7到14天出現(xiàn)呼吸癥狀。OHSS病人合并的胸水多數(shù)是右側(cè)的。ABRAMOV等，對(duì)33例合并胸水的病進(jìn)行了報(bào)道，其中17例是在右側(cè)（52），927例是雙側(cè)的，7例（21）是單在左側(cè)的。有時(shí)，胸水是OHSS病人唯一的臨床表現(xiàn)。胸水可能成為位一個(gè)突出的問題，有位病人在14天內(nèi)在他如HAGAY等推薦的，下面管理時(shí)間表被建議用來對(duì)胎兒胸腔積液進(jìn)行監(jiān)控。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液后每2至3周反復(fù)進(jìn)行超聲檢查檢查。如果積液量減少，繼續(xù)每2至3周進(jìn)行掃描。如果積液量不變或增加，應(yīng)行診斷性羊膜腔穿刺，以進(jìn)行染色體分析，并做羊水培養(yǎng)篩查有無細(xì)菌或病毒感染。同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行胸腔穿刺，胸水用來做培養(yǎng)，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和生化分析。在胸穿前后，應(yīng)借助超聲對(duì)肺的大小以及擴(kuò)張能力進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于肺擴(kuò)張小于正常的胎兒可以進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。可能進(jìn)行的手術(shù)干預(yù)是胸羊膜腔分流術(shù)或反復(fù)的進(jìn)行胸穿治療。RODECK等對(duì)8例有胸水的胎兒進(jìn)行植入胸羊膜腔分流器的結(jié)果。這種分流是通過一根內(nèi)外直徑分別015和021MM的雙尾尼龍導(dǎo)管建立起來的。分流器在超聲引導(dǎo)下經(jīng)羊水穿過胎兒胸壁中部進(jìn)入的積液。所有8例病人都有大量胸水和羊水。這些胎兒植入了12個(gè)胸羊膜腔分流器。有一個(gè)分流器在植入一周后在羊膜腔內(nèi)脫落了，接著又植入了第二個(gè)。剩下的11個(gè)分流器一直在分娩前都在起作用（中位時(shí)間為25周，范圍從1到14周）。其中6例胸腔積液幾乎完全緩解，羊水消失，這6例中有3合并積水的在植入分流器后得到緩解。在另一個(gè)研究中，BLOTT等把分流器在妊娠24至35周時(shí)植入11例胎兒中，報(bào)道所有病例胸水都得到成功排出，其中8例存活了下來。另一種可選擇的治療胎兒胸腔積液的方法是進(jìn)行連續(xù)的胸腔穿刺。BENACERRAF等對(duì)2例20和24周妊娠有大量胸水的胎兒進(jìn)行了3到5次胸穿。在最后一次穿刺后，胸水沒有再次出現(xiàn)，兩者都產(chǎn)下了正常的孩子。預(yù)后患胸腔積液的胎兒，經(jīng)過胸羊膜腔分流后，預(yù)后良好。THOMPSON等研究了17例中為年齡為12個(gè)月接受過胸羊膜腔分流的嬰兒。他們報(bào)道這17例的呼吸癥狀，呼吸功能與控制組相比無差別。產(chǎn)后胸腔積液產(chǎn)后胸腔積液可以在產(chǎn)后立即發(fā)生或產(chǎn)后一周或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。兩種不同時(shí)間發(fā)生的胸腔積液的機(jī)制是不同的。產(chǎn)后立即發(fā)生的胸水產(chǎn)后立即發(fā)生少量胸水的發(fā)生率還不確切。HUGHSON等回顧分析了112例陰道分娩的病人，這些病人于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)做了前后和側(cè)位胸片。他們報(bào)道有46的病人有少量胸水，其中雙側(cè)的占75。這些研究者們還對(duì)30例類似的病人進(jìn)行了前瞻性研究，如果標(biāo)準(zhǔn)的X片提示有胸水的，他們都要求做側(cè)臥位胸片。在這30例婦女中，20例（67）有胸水，其中11例為雙側(cè)。10例做了臥位胸片的病人，其中7例顯示有游離液體。盡管如此，UDESHI等也對(duì)50名1至45小時(shí)即將分娩的婦女借助超聲進(jìn)行了前瞻性研究，卻沒有得到相同的結(jié)果。這些研究者報(bào)道只有1例（2）有胸水，而這位病人患有嚴(yán)重的先兆子癇，臨床上表現(xiàn)出明顯的肺部水腫。在隨后的一個(gè)研究中，WALLIS等借助超聲對(duì)34例患先兆子癇的病人進(jìn)行了前瞻性研究，報(bào)道其中6例（265）合并胸水。合并胸水與沒有胸水的

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)后痙證婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)后痙證新產(chǎn)之后，發(fā)生項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢搐搦，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為產(chǎn)后痙證。下面我們來看看婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)后痙證，希望對(duì)大家有所幫助。產(chǎn)后痙證產(chǎn)褥期間，突然項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為產(chǎn)后痙證，又稱產(chǎn)后發(fā)痙、產(chǎn)后痙風(fēng)。本病血虛型相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后搐搦癥，感染邪毒型相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后破傷風(fēng)。后者病情變化迅速，若治不及時(shí)，?？晌＜爱a(chǎn)婦生命。辨證論治治療時(shí)首當(dāng)辨其虛實(shí)，分清是血虛，還是邪毒感染所致。屬血虛者，治宜養(yǎng)血熄風(fēng)屬邪毒感染者，治宜解毒鎮(zhèn)痙。一、陰血虧虛型主要證候產(chǎn)后出血過多，突然頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，舌淡紅，苔少或無苔，脈細(xì)無力。證候分析因產(chǎn)亡血傷津，筋脈失養(yǎng)，血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則頭項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉血虛不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡紅，苔少或無苔，脈細(xì)無力，為陰血虧虛之征。治療法則滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)輔導(dǎo)衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)輔導(dǎo)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級(jí)，比副主任醫(yī)師低一級(jí)，屬于中級(jí)職稱。今天應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)輔導(dǎo)，預(yù)祝大家考試成功。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、概念系指全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血為婦科常見病絕經(jīng)前期占50，育齡期占30，青春期占20，無排卵性占80，排卵性占20?！啻浩谙虑鹉X垂體的調(diào)節(jié)功能尚未成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系FSH呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成▲更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭雌激素分泌銳減十剩余卵泡對(duì)促性腺激素不敏感對(duì)垂體負(fù)反饋促性腺激素，不能形成LH峰。3子宮內(nèi)膜的病理變化1子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長(zhǎng)2子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長(zhǎng)3增生期子宮內(nèi)膜

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科正高題輔導(dǎo)資料婦產(chǎn)科案例題解婦產(chǎn)科正高題輔導(dǎo)資料婦產(chǎn)科案例題解2案例患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個(gè)月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹部包塊而就診。發(fā)病以來大小便正常，無月經(jīng)改變。體重僅兩個(gè)月下降3KG。體格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下案例患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個(gè)月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹部包塊而就診。發(fā)病以來大小便正常，無月經(jīng)改變。體重僅兩個(gè)月下降3KG。體格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均可觸及7CM6CM大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度尚可，無觸痛，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。提示婦科檢查外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮正常大小，活動(dòng)良好，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及7CM6CM6CM大小包塊，性質(zhì)同腹部檢查。第1問本病例可能的診斷有A子宮頸癌B轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤C子宮內(nèi)膜癌D絨毛膜癌E卵巢良性腫瘤F卵巢惡性腫瘤參考答案BF考點(diǎn)協(xié)助診斷轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的輔助檢查。解題思路腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)了解腫塊可能的病理類型，盆腔超聲或CT、MRI了解腫塊的大小、邊界及與周圍的關(guān)系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，但不是腦CT，腹水細(xì)胞學(xué)檢查查腹水有無惡性細(xì)胞，因懷疑轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，且患者有胃潰瘍史，可行胃腸纖維內(nèi)鏡檢查。因有腹水，可行血沉檢查排除腹部結(jié)核。提示超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一60CM75CM腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見一80CM55CM性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查于胃竇區(qū)見25CM35CM潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。第3問該患者最可能的診斷是AMEIGSSYNDROMBOVARIANCANCERC原發(fā)性胃癌DKRUKENBERGSTUME卵巢癌合并胃潰瘍F轉(zhuǎn)移性胃癌參考答案CD考點(diǎn)KRUKENBERGSTUM的診斷。解題思路患者胃鏡活檢病理為胃癌，可確診原發(fā)性胃癌。KRUKENBERGSTUM為特殊的轉(zhuǎn)移性卵巢腺癌，多為雙側(cè)附件腫塊，

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師沖刺試題衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師沖刺試題1、女性，34歲。有連續(xù)3次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠4個(gè)月，陰道少量出血，下墜感。檢查宮頸口開約2CM，宮體前傾4個(gè)月妊娠大小，無宮縮，附件一。孕婦最可能的診斷是05分A、不全流產(chǎn)B、習(xí)慣性流產(chǎn)C、完全流產(chǎn)D、早期流產(chǎn)E、過期流產(chǎn)D、足月產(chǎn)E、過期產(chǎn)正確答案E答案解析42周及其以后分娩稱為過期產(chǎn)。3、妊娠高血壓綜合征治療中，下列哪種情況不必停止靜脈滴注硫酸鎂05分A、膝反射消失B、呼吸2次分

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)試題附衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)試題附答案答案衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試相應(yīng)專業(yè)各科目成績(jī)實(shí)行兩年為一個(gè)周期的滾動(dòng)管理辦法，在連續(xù)兩個(gè)考試年度內(nèi)通過同一專業(yè)4個(gè)科目的考試，可取得該專業(yè)資格證書。對(duì)不同專業(yè)含主亞專業(yè)之間各科目的考試合格成績(jī)，不得作為同一專業(yè)合并計(jì)算。已參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格部分專業(yè)考試的人員，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)報(bào)名參加剩余科目考試時(shí)須使用原檔案號(hào)。對(duì)單科考試合格成績(jī)?cè)谟行谙迌?nèi)，因工作變動(dòng)等原因，到異地參加本專業(yè)剩余科目考試并合格的，由該在區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)合成統(tǒng)計(jì)，并由當(dāng)?shù)厝耸虏块T核發(fā)該專業(yè)資格證書。下面是百分網(wǎng)小編為大家收集的熱點(diǎn)考試題目，供大家參考。第1題引起產(chǎn)后出血的原因包括A子宮收縮乏力B胎盤因素陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時(shí)存在。2軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。