簡(jiǎn)介:護(hù)理教學(xué)查房,產(chǎn)科,,,護(hù)理診斷、措施,,,,,4,,病史演變,,,,,3,,病人基本資料,,,,,1,,輔助檢查,,,,,2,,小結(jié),,,,,5,LOREMIPSUMDOLOR,,,,,患者某某性別女年齡31床號(hào)32入院時(shí)間20160816初步診斷先兆早產(chǎn)、胎膜早破,一般情況,簡(jiǎn)要病史,主訴停經(jīng)7月余,下腹痛8小時(shí),陰道流液6小時(shí)。現(xiàn)病史孕婦平素月經(jīng)不規(guī)則,周期40天,末次月經(jīng)2016年1月15日,預(yù)產(chǎn)期2016年10月22日。停經(jīng)40余天測(cè)尿HCG陽(yáng)性。停經(jīng)40余天開始有惡心嘔吐,不劇,孕3個(gè)月自行消失。孕5月余開始自覺胎動(dòng)至今。孕3月余開始定期產(chǎn)檢,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。孕婦血型“B型”。8小時(shí)前孕婦無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛,45分鐘一次,持續(xù)20S,無(wú)陰道流血流液,孕婦未予重視。6小時(shí)前孕婦出現(xiàn)陰道流液,量少,色清,無(wú)陰道流血等不適,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,,建議上級(jí)醫(yī)院救治,遂來(lái)我院,門診查PH試紙示變藍(lán)色,故擬“G2P1孕30W4D、LOA、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、高危妊娠監(jiān)督”收住入院。,婚育史已婚,結(jié)婚年齡23歲,丈夫年齡28歲,育1001,G2P1,育有1子既往史無(wú)過(guò)敏史無(wú),入院查體入院時(shí),T375℃。P108次/分,R20次/分,BP101/60MMHG。患者步行入院,神志清,呼吸平穩(wěn),情緒穩(wěn)定。NRS評(píng)分1分。托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分估計(jì)0分;ADLMBI評(píng)分100分壓瘡評(píng)分43444322分。專科查體髂前上棘間徑24CM,髂棘間徑26CM,骶恥外徑19CM,坐骨結(jié)節(jié)間徑9CM,宮高28CM,腹圍86CM,胎位LOA,胎心145次/分,現(xiàn)陰道少量流液,色清,予測(cè)PH值大于7。,輔助檢查,輔助檢查,病情演變,護(hù)理診斷,0816,1、有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后,下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與胎膜早破有關(guān)3、有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)4、疼痛與宮縮引起的疼痛有關(guān),護(hù)理診斷,0816,5、貧血與鐵蛋白降低有關(guān)6、舒適度的改變與破膜后陰道流液、臀高位有關(guān)7、知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)8、焦慮與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān),護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后,下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)孕婦不發(fā)生感染護(hù)理措施1護(hù)士給予每日兩次會(huì)陰護(hù)理2指導(dǎo)患者家屬每日用清水清潔患者會(huì)陰,保持清潔干燥3放置吸水性好的會(huì)陰護(hù)理墊,勤更換4監(jiān)測(cè)體溫、血象變化及陰道分泌物,了解是否存在感染5遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛針(西力欣)15G(075G)BIDIVGTT護(hù)理評(píng)價(jià)(0818)孕婦發(fā)生感染(0819)孕婦生命體征平穩(wěn),感染得到控制。(0822)孕婦沒(méi)有感染,護(hù)理措施,有體液不足的危險(xiǎn)與胎膜早破有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者體液充足護(hù)理措施1指導(dǎo)患者多喝水2抬高臀位,減少液體流出。3觀察尿液的量、色、質(zhì),皮膚彈性及口腔粘膜的濕潤(rùn)度4遵醫(yī)囑補(bǔ)液予09氯化鈉針500ML復(fù)方氯化鈉針(林格氏)500MLQDIVGTT護(hù)理評(píng)價(jià)(08162130)無(wú)陰道出血(0817)無(wú)陰道出血(0818)無(wú)陰道出血,護(hù)理措施,有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)預(yù)期目標(biāo)胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施1、產(chǎn)婦絕對(duì)臥床,左側(cè)臥位,注意抬高臀部,防止臍帶脫垂造成胎兒宮內(nèi)缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率,胎動(dòng)等。觀察羊水性狀、顏色、氣味等。3、進(jìn)行陰道檢查確定有無(wú)隱性臍帶脫垂,如有臍帶先露或臍帶脫垂,應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束妊娠。4、遵醫(yī)囑予地塞米松針6MG(5MG)Q12HIVGTT;6MG(5MG)Q12HIM。護(hù)理評(píng)價(jià)(0821)孕婦胎動(dòng)少,護(hù)理措施,疼痛與宮縮引起疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者疼痛護(hù)理措施1、2、3、4、遵醫(yī)囑予生理鹽水50ML安寶50MGIVVP。護(hù)理評(píng)價(jià)(08161955)訴宮縮頻繁(2130)宮縮偶有(08170730)無(wú)腹痛,護(hù)理措施,貧血與鐵蛋白降低有關(guān)預(yù)期目標(biāo)孕婦貧血消失。護(hù)理措施1給予高蛋白,高維生素,富含鐵的飲食2注意休息,限制活動(dòng)3食用含維生素C的食品,有利于鐵吸收。餐后不要即刻飲濃茶。4遵醫(yī)囑予蔗糖鐵針(森鐵能)200MG(100MG)STIVGTT;蛋白琥珀酸鐵口服溶液15MLBIDPOAC;多糖鐵復(fù)合物膠150MGQDPO護(hù)理評(píng)價(jià)(0822)患者貧血程度減輕(0826)患者貧血程度較前減輕,護(hù)理措施,舒適度的改變與破膜陰道流液、臀高位有關(guān)預(yù)期目標(biāo)孕婦舒適護(hù)理措施1向孕婦解釋臀高位的意義及重要性2及時(shí)清潔會(huì)陰部和更換護(hù)理墊,保持清潔干燥。護(hù)理評(píng)價(jià)(0825)孕婦舒適度尚可,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)預(yù)期目標(biāo)能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí),自我保健意識(shí)強(qiáng)。護(hù)理措施1向患者講解與疾病的相關(guān)知識(shí)(休息、營(yíng)養(yǎng)、治療、預(yù)防、消毒隔離等)。2告知用藥作用及注意事項(xiàng)3告知患者如何避免加重病情的誘因。護(hù)理評(píng)價(jià)(0826)患者熟悉疾病相關(guān)知識(shí),能積極配合治療。,護(hù)理措施,焦慮與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定護(hù)理措施1經(jīng)常巡視病房,及時(shí)解決病人的需要,以取得病人的信賴。2耐心的回答患者的問(wèn)題,向病人充分解釋治疾病的知識(shí)。3保持身心愉悅、情緒穩(wěn)定有利于恢復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)(0826)患者情緒穩(wěn)定,仍存護(hù)理問(wèn)題,小結(jié),THANKYOU,產(chǎn)科,
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