簡介：一，填空題1表皮為（復(fù)層鱗狀上皮），主要有（角質(zhì)形成細(xì)胞）（黑素細(xì)胞）（朗格漢斯細(xì)胞）（麥克爾細(xì)胞）。福臨今麥郎腳黒2角質(zhì)形成細(xì)胞5層，由深至淺基底層，棘層，顆粒層，透明層，角質(zhì)層JJ可透角3皮膚覆蓋于人體表面，對(duì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定十分重要，具有（屏障，吸收，感覺，分泌和排泄，體溫調(diào)節(jié)，物質(zhì)代謝，免疫）等多種功能。憑戲感分提謝免4原發(fā)性皮損包括1斑疹2斑塊3丘疹4風(fēng)團(tuán)5水皰和大皰6膿皰7結(jié)節(jié)8囊腫。班整塊丘風(fēng)，水皰大膿結(jié)腫5繼發(fā)性皮損包括1糜爛2潰瘍3鱗屑4浸漬5裂隙6瘢痕7萎縮8痂9抓痕10苔蘚樣變。10化學(xué)剝脫術(shù)是利用（各種酸，堿性化學(xué)物質(zhì)）先將（表皮或真皮腐蝕），進(jìn)而促進(jìn)皮膚再生的一種美容方法。二，簡答題1外用藥物的治療原則。（1）正確選用外用藥物的種類應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，超敏反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過度者選用角質(zhì)剝脫劑等。（2分）（2）正確選用外用藥物的劑型應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；②

簡介：1WICKHAM紋在扁平苔蘚患者的多角形扁平丘疹表面涂抹液體石蠟后，可見灰白色具有光澤的小點(diǎn)及細(xì)淺的網(wǎng)狀白色條紋，具有診斷價(jià)值。2簡述扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)發(fā)病可以突然或隱匿。好發(fā)于腕屈側(cè)、前臂、小腿及大腿內(nèi)側(cè)；典型皮損為高起的紫紅色扁平丘疹，粟粒至綠豆大小或更大，多角或圓形，境界清楚，表面有蠟樣薄膜，可見白色光澤小點(diǎn)，細(xì)淺的網(wǎng)狀白色條紋（WICKHAM紋），為特征性皮損，皮損可密集成片或融合成斑塊，急性期時(shí)可出現(xiàn)同形反應(yīng)；常累及粘膜，口腔頰粘膜損害呈白色網(wǎng)狀條紋，可融合、增大及出現(xiàn)糜爛，頭皮損害可造成永久性脫發(fā)，甲受累可引起甲板增厚或變薄，出現(xiàn)縱嵴、縱溝或甲翼狀胬肉，還可因進(jìn)行性萎縮引起脫甲。病程慢性，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，亦可數(shù)年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。根據(jù)發(fā)病情況、皮損形態(tài)與分布特點(diǎn)，臨床上又可分為多種亞型，如急性泛發(fā)性扁平苔蘚、慢性局限性扁平苔蘚、色素型扁平苔蘚、肥厚型扁平苔蘚及大皰型扁平苔蘚等。3棘層松解細(xì)胞天皰瘡基本病理變化為棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和水皰，皰腔內(nèi)有棘層松解細(xì)胞，較正常棘細(xì)胞大，圓形，胞質(zhì)呈均勻嗜堿性，核大而深染，核周有淺藍(lán)色暈，有重要的診斷價(jià)值。4尼氏征又稱棘層松解征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解性水皰（如天皰瘡）時(shí)的觸診表現(xiàn)，本征陽性時(shí)可出現(xiàn)4種表現(xiàn)①手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動(dòng)；②手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動(dòng)；③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。5試述天皰瘡的糖皮質(zhì)激素的使用方法糖皮質(zhì)激素為治療本病的首選藥物，診斷一旦確立應(yīng)及早應(yīng)用，初始劑量應(yīng)足夠，以盡快控制病情。常用潑尼松、潑尼松龍口服或甲基潑尼松龍、地塞米松等水皰，尼氏征陽性，破潰后在糜爛面上漸漸出現(xiàn)乳頭狀的肉芽增殖，邊緣常有新生水皰，使皮損面積逐漸擴(kuò)大，皺褶部位易繼發(fā)細(xì)菌及念珠菌感染，常有臭味，陳舊皮損表面略干燥，呈乳頭瘤狀；病程慢性，預(yù)后較好。落葉型天皰瘡多見于中老年人；好發(fā)于頭面及胸背上部，口腔粘膜受累少見，即使發(fā)生也較輕微；水皰常發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，尼氏征陽性，皰壁更薄，更易破裂，在淺表糜爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀；病情較輕，偶可因衰竭或繼發(fā)感染而死亡。（4）紅斑型天皰瘡是落葉型天皰瘡的良性型，好發(fā)于頭面及胸背上部，下肢和粘膜很少累及；早期皮損類似紅斑狼瘡的蝶形紅斑，水皰常不明顯，后于紅斑基礎(chǔ)上可出現(xiàn)散在、大小不等的淺表性水皰，尼氏征陽性，壁薄易破，形成輕度滲出、鱗屑和結(jié)痂；病情發(fā)展緩慢，水皰時(shí)愈時(shí)發(fā)，日曬后可加重，偶可轉(zhuǎn)化為落葉型天皰瘡。（5）特殊類型天皰瘡藥物誘導(dǎo)型天皰瘡多在用藥數(shù)月后發(fā)生，易由D青霉胺、巰甲丙脯酸等含有硫氫基團(tuán)的藥物誘發(fā)；副腫瘤性天皰瘡多為來源于淋巴系統(tǒng)的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，病情較重，對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性較差；IGA型天皰瘡多見于中老年女性，好發(fā)于皮膚皺褶部位，皮損為紅斑基礎(chǔ)上的瘙癢性水皰或膿皰，尼氏征多陰性，棘細(xì)胞間沉積的免疫球蛋白和外周血檢測(cè)到的抗表皮棘細(xì)胞間物質(zhì)抗體類型均為IGA型；皰疹樣天皰瘡好發(fā)于中老年人，常于軀干及四肢近端發(fā)生環(huán)形或多環(huán)形紅斑，邊緣略隆起，表面可出現(xiàn)緊張性水皰或丘皰疹，尼氏征陰性，瘙癢明顯。7試述天皰瘡的病因和發(fā)病機(jī)制天皰瘡是表皮細(xì)胞間抗體介導(dǎo)的自身免疫性大皰性皮膚病，各型天皰瘡患者血循環(huán)中均存在抗角質(zhì)

簡介：第一章第一章皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)三選擇題【A型題】1皮膚內(nèi)的排泄器官有＿＿。CA真皮的基質(zhì)B毛囊C小汗腺D淋巴管E膠原纖維2表皮分為五層，正常情況下最厚的一層是＿＿。CA顆粒層B角質(zhì)層C棘細(xì)胞層D透明層E基底層3在基底細(xì)胞上部有一種有吞噬作用并能加工及傳遞接觸過敏性抗原的免疫活性細(xì)胞，叫＿＿。AA郎格罕細(xì)胞B角朊細(xì)胞C未定型細(xì)胞D組織細(xì)胞E棘細(xì)胞4皮膚及毛發(fā)的潤澤主要依賴于＿＿。BA大汗腺B皮脂腺C小汗腺D淋巴管E真皮內(nèi)血管5小汗腺分布范圍很廣，但有的部位缺如。例如＿＿。EA14天B18天C28天D30天E32天11有關(guān)朗格漢斯細(xì)胞下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的＿＿。EA有處理抗原能力B能分化為成熟的樹突狀細(xì)胞C具有抗原呈遞能力D占表皮細(xì)胞的35E分布于基底層12有關(guān)皮膚基底膜帶下列哪項(xiàng)不正確＿＿。DA連接表皮與真皮B有滲透功能C有屏障功能D電鏡下可分為三個(gè)不同區(qū)E其結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可導(dǎo)致表皮與真皮分離而形成水皰13關(guān)于真皮的描述，下列哪項(xiàng)是正確的＿＿。AA由中胚層分化而來B全身各部位厚度一致C真皮層有血管，但無神經(jīng)和肌肉D真皮屬于疏松結(jié)締組織E真皮層結(jié)締組織以基質(zhì)和細(xì)胞為主，纖維成分相對(duì)較少【B型題】A角質(zhì)層B透明層C顆粒層D棘層E基底層14正常情況下，該層細(xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，亦稱生發(fā)層＿＿。E15該層僅見于掌跖部＿＿。B16該層特征為細(xì)胞內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒＿＿。C17該層為皮膚的主要屏障，柔韌而致密，保持完整性，有效的防護(hù)機(jī)械性損傷＿＿。A

簡介：12013年皮膚性病學(xué)主治醫(yī)師（中級(jí)）考試模擬試題年皮膚性病學(xué)主治醫(yī)師（中級(jí)）考試模擬試題1關(guān)于皮膚下列哪項(xiàng)正確A皮膚由表皮、真皮構(gòu)成B皮膚由基層細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層構(gòu)成C皮膚由表皮、真皮、皮下組織D完整皮膚由表皮、真皮、皮下組織及筋膜構(gòu)成E以上C及D均是正確的2下列哪項(xiàng)不屬于皮膚附屬器A毛發(fā)B毛囊C豎毛肌D皮脂腺E頂泌汗腺3皮膚屬于A人體的最大器官B人體的最小器官C人體的一種組織D既不屬于器官，也不屬于組織E皮膚屬于鱗狀上皮組織4表皮是A屬復(fù)層柱狀上皮B屬復(fù)層鱗狀上皮C由基底層的單層柱狀上皮及其上方的復(fù)層上皮混合構(gòu)成D由復(fù)層上皮及腺上皮混合構(gòu)成E由上皮組織及結(jié)締組織構(gòu)成5正常表皮更替時(shí)間4175天更新時(shí)間A約56天B約2周C約28天D約2月E約65天6橋粒由兩類蛋白質(zhì)構(gòu)成，分別是A糖蛋白和粘蛋白B疏松蛋白質(zhì)和致密蛋白質(zhì)C細(xì)胞膜蛋白和細(xì)胞質(zhì)蛋白D跨膜蛋白和橋粒斑蛋白E以上都不是7黑素細(xì)胞起源于A基底層細(xì)胞B朗格漢斯細(xì)胞C未定類細(xì)胞D外胚層神經(jīng)節(jié)E外胚層神經(jīng)嵴8黑素細(xì)胞內(nèi)含豐富的A黑素合成酶BATP酶C胱氨酸酶D酪氨酸酶E黑素轉(zhuǎn)移酶9朗格漢斯細(xì)胞含ABIRBECK顆粒B張力細(xì)絲C角質(zhì)小體D透明角質(zhì)顆粒E橋粒10皮膚基底膜帶在下列哪種特殊染色時(shí)顯色A甲基紫染色B嗜銀染色CALCIANBLUE染色DGIEMSA染色EPAS染色紫紅色11毛發(fā)由哪種成分構(gòu)成A膠原纖維B致密結(jié)締組織C角蛋白D角化的上皮細(xì)胞E以上都不是12毛發(fā)由內(nèi)向外分三層，分別為A毛根、內(nèi)毛根鞘和外毛根鞘B毛球、毛根和毛桿C毛根、毛囊和包膜D髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮E髓質(zhì)、皮質(zhì)和結(jié)締組織膜13大約有多少毛發(fā)同時(shí)處在生長期、休止期或退行期A約80同時(shí)處在生長期B約50同時(shí)處在生長期C約80同時(shí)處在休止期D約50同時(shí)處在休止期3A約3年B約1年C約3月D約8周E約3周28毛發(fā)頭發(fā)的生長期29毛發(fā)頭發(fā)的退行期30毛發(fā)頭發(fā)的休止期3131題A外毛根鞘B內(nèi)毛根鞘C峽部D漏斗部E毛乳頭部31自毛囊口至皮脂腺開口處，稱為32自皮脂腺開口處至立毛肌附著處，稱為3335題A淋巴腺B全漿腺C頂漿分泌腺D細(xì)胞分泌腺E內(nèi)分泌腺33小汗腺屬于34大汗腺屬于35皮膚腺屬于第二章皮膚的功能【A型題】1皮膚的生理功能應(yīng)除外哪一項(xiàng)A防護(hù)作用B吸收作用C感覺作用D分泌和排泄作用E抗衰老作用2經(jīng)皮吸收的主要途徑，應(yīng)除外哪一條A角質(zhì)層細(xì)胞B毛囊C皮脂腺D基底膜E汗管3有關(guān)皮膚的吸收作用，下述哪一項(xiàng)不正確A角質(zhì)層是影響皮膚吸收能力的最重要因素B角質(zhì)層厚，皮膚吸收能力強(qiáng)C角質(zhì)層含水量多，皮膚吸收能力強(qiáng)D皮膚糜爛、潰瘍處，皮膚吸收能力增強(qiáng)E皮膚對(duì)脂溶性物質(zhì)吸收能力強(qiáng)于水溶性物4有關(guān)皮膚的感覺作用，下述哪一項(xiàng)不正確A皮膚的感覺可以分為單一感覺和復(fù)合感覺B觸、冷、溫、痛、壓等屬于單一感覺C干、濕、光、糙、硬、軟等屬于復(fù)合感覺D不同的單一感覺僅由不同神經(jīng)小體感受E表皮中亦有感覺神經(jīng)末梢5有關(guān)皮膚的分泌和排泄作用，下述哪一項(xiàng)是正確的A皮膚的分泌和排泄功能主要由汗腺和皮脂腺完成B皮脂腺分泌受節(jié)后無髓交感神經(jīng)纖維調(diào)控C小汗腺分泌的酸性汗液PH值約為3545D大汗腺是全漿分泌E汗液使皮膚表面偏堿性，可抑制某些細(xì)菌生長6有關(guān)皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用，下述哪一項(xiàng)不正確A皮膚是調(diào)節(jié)體溫的外周感受器B皮膚主要通過物理性方式調(diào)節(jié)體溫C由于皮膚血管結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，在熱應(yīng)激時(shí)皮膚血流量可比正常增加10倍D外界溫度高于或等于皮溫時(shí)，出汗是機(jī)體散熱的惟一途徑E外界溫度低于皮溫時(shí)，對(duì)流是機(jī)體散熱的主要途徑7關(guān)于皮膚的代謝作用，下述哪一項(xiàng)不正確A皮膚含葡萄糖量約為血糖的23

簡介：皮膚性病學(xué)試題題庫一、填空題（共70題，每空1分）A類1、表皮屬復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞等構(gòu)成。2表皮與真皮之間由基底膜帶相連接，角質(zhì)形成細(xì)胞之間以橋粒相連接，基底細(xì)胞與下方基底膜帶之間主要以半橋粒為連接結(jié)構(gòu)。3、皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫等七大生理功能。5、急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑。7、按照菌落形態(tài)，真菌可分為酵母菌、霉菌兩大類；根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌、深部真菌。9、固定型藥疹常由磺胺類、解熱陣痛類或巴比妥類等引起。10蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制分為超敏反應(yīng)性和非超敏反應(yīng)性兩種類型。11、尋常型天皰瘡水皰位于基底層；大皰性類天皰瘡水皰位于表皮。14、手癬和足癬分為三型水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。2、角質(zhì)形成細(xì)胞由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層構(gòu)成。3、基底膜帶由胞膜層、透明層、致密層、致密下層四層結(jié)構(gòu)組成。4、皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲，由外胚層分化而來。5、毛發(fā)的生長周期可分為生長期、退行期、休止期。6、表皮細(xì)胞中，對(duì)紫外線照射起屏障作用的是____黑素____細(xì)胞。7、水皰直徑大于1CM者稱____大皰______8、斑疹根據(jù)發(fā)生機(jī)制和特征不同可分為紅斑、出血斑、色素沉著斑、色素減退斑。9、形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱斑丘疹；丘疹頂部有小水皰時(shí)稱丘皰疹。10丘疹擴(kuò)大或融合成＿斑塊＿＿。11、出血斑由毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲到真皮內(nèi)所致，壓之不褪色，直徑小于2MM時(shí)稱瘀點(diǎn)，大于2MM時(shí)稱瘀斑。12、斑塊為直徑大于1CM的隆起性、淺表性皮損，頂端較扁平，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。13、抗組胺藥根據(jù)其競(jìng)爭受體的不同，可分為H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑兩大類。14、急性皮炎滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑。15、亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑17、頭癬多累及少年兒童，成人少見。根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為白癬、黃癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種類型。18、頭癬的治療采用服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。19、單純皰疹病毒依據(jù)其抗原性，可分為＿I＿＿型和＿II＿＿型。20、由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌病。24、神經(jīng)性皮炎常見的最典型皮膚損害是苔蘚樣變。6、有關(guān)特應(yīng)性皮炎以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）A、嬰兒期和兒童期皮損多見于面部和肘窩、腘窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等多形性皮損B、青年成人期皮損常表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過C、家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）D、血清IGG升高7、下面哪一型甲真菌病是各種甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局（D）A、白色淺表型B、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型C、近端甲下型D、全甲損毀型8、下面哪一類疾病需要行免疫病理檢查（C）A、感染性皮膚病B、病毒性皮膚病C、大皰性皮膚病D、過敏性皮膚病10、剝脫性皮炎型藥疹的特點(diǎn)哪項(xiàng)描述不正確（C）A、可伴藥物性肝炎B、大量脫屑C、潛伏期1－2周D、為重癥藥疹之一11、哪一種方法不能用與膿癬的治療（A）A、切開引流B、盡可能拔除病發(fā)C、服用灰黃霉素D、外檫抗真菌制劑12、疥瘡具有診斷意義的皮損是（C）A、丘疹B、丘皰疹C、隧道D、結(jié)節(jié)13、變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎屬于（D）A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)14、蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制以哪型變態(tài)反應(yīng)為主（A）A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型15、下列哪項(xiàng)不是接觸性皮炎的臨床特點(diǎn)（D）A、接觸致敏物后發(fā)病B、皮疹單一形態(tài)，境界清楚C、好發(fā)于暴露部位，尤其接觸部位D、起病迅速，無潛伏期16、搶救蕁麻疹致過敏性休克下列哪項(xiàng)不正確（D）A、腎上腺素皮下注射B、皮質(zhì)類固醇激素靜滴C、吸氧、必要時(shí)氣管切開D、首先使用抗組胺藥物17、白癬的最常見致病菌是（D）A、馬拉色菌B、紅色毛癬菌C、絮狀表皮癬菌D、犬小孢子菌18、下列哪項(xiàng)不屬于麻疹型藥疹的特點(diǎn)（A）A、KOPLIK斑B、皮疹對(duì)稱分布C、全身中毒癥狀較輕D、起病突然，發(fā)展較快19、常由感染導(dǎo)致的銀屑病是（D）A、錢幣狀銀屑病B、地圖狀銀屑病C、蠣殼狀銀屑病D、點(diǎn)滴狀銀屑病21、全禿的概念是（A）A、頭部毛發(fā)全部脫落B、眉毛全部脫落C、陰毛全部脫落D、全部毛發(fā)脫落23、下列哪項(xiàng)在治療尋常型銀屑病時(shí)不正確（AA、首選口服糖皮質(zhì)激素B、口服維甲酸片C、抗生素D、窄波UVB26、目前認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病與哪種細(xì)菌有關(guān)（A｝A、痤瘡丙酸桿菌B、金黃色葡萄球菌C、白色葡萄球菌D、白色念珠菌29、關(guān)于梅毒下疳的描述，錯(cuò)誤的是（C）A、為圓形或橢圓形，境界清楚的潰瘍B、觸疹有軟骨樣硬度C、損害常為多發(fā)D、無疼痛與壓痛30、未經(jīng)治療的梅毒患者何時(shí)傳染性最強(qiáng)（C）

簡介：好好學(xué)習(xí)，天天向上，做愛牙小貝貝口腔五年學(xué)習(xí)小組整理20095201第一章第一章皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚為人體最大的器官；總重量約占個(gè)體體重的16；總面積成人15～20㎡，新生兒021㎡；厚度05～4㎜（不包括皮下組織），存在較大的個(gè)體、年齡、和部位差異；掌趾部最厚，眼瞼部最薄皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成，其中含血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和各種皮膚附屬器如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、甲等；皮膚表面具有特殊的皮溝、皮嵴，掌跖及指（趾）屈側(cè)的皮溝、皮嵴稱為指（趾）紋，具有個(gè)體差異性；皮膚顏色因種族、年齡、性別、營養(yǎng)及部位不同而有所差異。一、一、表皮表皮概述概述1、表皮由外胚層分化而來，屬角質(zhì)化復(fù)層鱗狀上皮，借助于真皮和皮下組織相連。表皮由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞組成；2、樹枝狀細(xì)胞包括黑素細(xì)胞、朗罕斯細(xì)胞、MERKEL細(xì)胞等；3、細(xì)胞之間有橋粒半橋粒等連接結(jié)構(gòu)，與真皮間通過基底膜帶相連。（一）角質(zhì)形成細(xì)胞（一）角質(zhì)形成細(xì)胞占表皮80以上，來源于外胚葉，在分化的過程中可產(chǎn)生角蛋白。根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞分化階段由內(nèi)向外分為基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆粒細(xì)胞層、透明層及角質(zhì)層。1基底層基底層為一層柱狀或立方狀細(xì)胞，胞漿嗜鹼性，胞核呈卵圓型，偏下，核仁明顯，核分裂相常見。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有許多走向規(guī)則的張力細(xì)絲。生發(fā)層基底細(xì)胞每天10進(jìn)行核分裂，有次序地向上移動(dòng)產(chǎn)生以上各層細(xì)胞。表皮通過時(shí)間28天從基底層移行至顆粒層上層14天，至角質(zhì)層而脫落14天。2棘細(xì)胞層棘細(xì)胞層4～8層多角形細(xì)胞，相鄰細(xì)胞突起互相連接，形成橋粒電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有許多張力細(xì)絲聚集成束，上部細(xì)胞胞質(zhì)中散在分布直徑為100～300NM的包膜顆粒，稱角質(zhì)小體或ODL小體。3顆粒層顆粒層1～3層梭形細(xì)胞，掌跖部可達(dá)10層，胞漿中有大量形態(tài)不規(guī)則的呈堿性的透明角質(zhì)顆粒。4透明層透明層2～3層，僅見于掌跖部，細(xì)胞扁平無核、境界不清、嗜酸性，胞漿中有較多疏水的蛋白結(jié)合磷脂，與張力細(xì)絲融合在一起，為防止水及電解質(zhì)通過的屏障。5角質(zhì)層角質(zhì)層5～20層已經(jīng)死亡的扁平無核的細(xì)胞、細(xì)胞器基本消失。電鏡下胞質(zhì)中充滿由張力細(xì)絲與均質(zhì)狀物質(zhì)結(jié)合而形成的角蛋白，下方角質(zhì)層可見橋粒，而上方角質(zhì)橋好好學(xué)習(xí)，天天向上，做愛牙小貝貝口腔五年學(xué)習(xí)小組整理20095203染色HE染色難以顯示，銀染成黑色，故又稱嗜銀纖維；功能對(duì)附屬器、血管及神經(jīng)起支架作用。（三）彈力纖維（三）彈力纖維分布纏繞在膠原纖維之間；染色HE染色難以辨認(rèn)，醛品紅染成紫色；功能使皮膚具有彈性。（四）基質(zhì)（四）基質(zhì)為無定形物質(zhì)，主要化學(xué)成分為蛋白多糖、水、電解質(zhì)、血漿蛋白等。（五）細(xì)胞（五）細(xì)胞主要有成纖維C、肥大C、巨噬C、真皮樹突C、朗格罕斯C及噬黑素細(xì)胞，還有少量淋巴C和其它白C。三、三、皮下組織皮下組織1、位于真皮下方，與真皮無明顯界限，其下方與肌膜等組織相連；2、由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層；3、脂肪的主要功能是氧化供能，皮下組織是貯存脂肪的主要場(chǎng)所4、含有血管、淋巴管、神經(jīng)、汗腺等；四、四、皮膚附屬器皮膚附屬器皮膚附屬器是由表皮衍生出來的，包括毛發(fā)、皮脂腺、大小汗腺和指皮膚附屬器是由表皮衍生出來的，包括毛發(fā)、皮脂腺、大小汗腺和指趾甲等甲等（一）毛發(fā)（一）毛發(fā)1、被覆皮膚表面大部分區(qū)域；2、毛發(fā)的結(jié)構(gòu)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成。分三層毛髓層、毛皮質(zhì)、毛小皮3、生長周期生長期、退行期和休止期；4、毛囊由表皮下陷形成。漏斗部毛囊口至皮脂腺的開口；峽部皮脂腺的開口至立毛肌附著處；莖部毛球頂端到峽部底端；球部毛囊下段末端膨大部分稱毛球。5、毛發(fā)的功能毛囊周圍有感覺和觸覺的裝置，能感受外界的刺激。頭發(fā)能緩沖外界沖擊，寒冷時(shí)有保溫作用，對(duì)紫外線和熱輻射有一定的屏障作用。睫毛和鼻毛能阻擋灰塵和微生物的入侵。腋毛和陰毛可以減少摩擦，也是第二性征的表現(xiàn)（二）皮脂腺（二）皮脂腺1、皮脂腺的形態(tài)位于立毛肌和毛囊之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂的排泄；皮脂腺屬泡狀腺，由腺泡和短的導(dǎo)管構(gòu)成；有毛區(qū)開口于毛囊，無毛區(qū)開口于皮膚；

簡介：中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件－－皮膚病性病,河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院,總論,1、熟悉皮膚病各種病因的致病特點(diǎn)。2、掌握原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的形態(tài)特征及辨證規(guī)律。3、掌握皮膚病的常用內(nèi)服方藥及外用藥劑型。,目的與要求,皮膚病性病的概念、范圍┌皮膚疾病│├粘膜疾病│皮膚病┤┌毛發(fā)│││├皮脂腺└皮膚附屬器疾病┤├汗腺│└指、趾甲,一概述,二皮膚病病因病機(jī),皮膚病病因主要有風(fēng)、濕、熱（火）、蟲、毒、血瘀、血虛、肝腎不足、飲食、情志、稟賦不耐。,1、風(fēng)風(fēng)邪所致皮膚病的特點(diǎn)⑴發(fā)病迅速，皮損時(shí)起時(shí)消，游走不定，泛發(fā)全身或發(fā)于身體上部。⑵皮損瘙癢、脫屑、干燥。⑶皮損色淡，遇寒易發(fā)屬風(fēng)寒；皮損色紅，遇熱易發(fā)屬風(fēng)熱。,二皮膚病病因病機(jī),2、濕濕邪所致皮膚病的特點(diǎn)⑴皮膚水腫、起水皰、糜爛、滲液。⑵多發(fā)于身體下部，嚴(yán)重者浸淫遍體，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。⑶伴胸悶、納呆、倦怠、舌苔膩。,二皮膚病病因病機(jī),3、熱（火）火熱所致皮膚病的特點(diǎn)⑴皮損紅腫、灼熱、癢痛，可有膿皰、糜爛、潰瘍、紫癜。⑵起病急，發(fā)展快，多發(fā)于身體上部或泛發(fā)全身。⑶全身癥狀明顯，如身熱、面紅、口干、煩躁、尿赤、便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)。,二皮膚病病因病機(jī),4、蟲蟲邪所致皮膚病的特點(diǎn)⑴皮損奇癢難忍，癢如蟲行。⑵皮損可見水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂。⑶能相互傳染。,二皮膚病病因病機(jī),5、毒毒邪所致皮膚病的特點(diǎn)⑴來勢(shì)急，病情重，去病亦快。⑵皮損紅腫、大皰、血皰，并可見風(fēng)團(tuán)、丘疹、膿皰、糜爛、潰瘍、紫癜等多形態(tài)損害。瘙癢或疼痛劇烈。⑶全身癥狀重，甚則危及生命。,二皮膚病病因病機(jī),6、血瘀血瘀所致皮膚病的特點(diǎn)⑴皮損色黯、或紫紅、青紫色，有瘀斑瘀點(diǎn)，肌膚甲錯(cuò)、粗糙肥厚，或有結(jié)節(jié)、腫塊、色素沉著。⑵患處疼痛。⑶舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀。,二皮膚病病因病機(jī),7、血虛血虛所致皮膚病的特點(diǎn)⑴多見于慢性皮膚病、老年患者或合并其他慢性疾病者。⑵皮損干燥、脫屑、粗糙、萎縮、瘙癢、抓痕、血痂，毛發(fā)干枯。⑶冬季或氣候干燥時(shí)加重。,二皮膚病病因病機(jī),8、肝腎不足肝腎不足所致皮膚病的特點(diǎn)⑴慢性病程或先天發(fā)育不良。⑵皮損干燥、肥厚粗糙、脫屑，爪甲營養(yǎng)不良，毛發(fā)枯槁脫落，色素沉著。⑶伴頭暈、耳鳴、眼花、腰膝酸軟等癥。,二皮膚病病因病機(jī),9、飲食過食肥甘厚味易生濕生熱引起濕瘡（濕疹）、粉刺（痤瘡）等。過食生冷損傷脾胃脾不化濕濕濁內(nèi)蘊(yùn)引起慢性皮膚病。嗜食辛辣走竄肌膚，燥血傷陰動(dòng)風(fēng)誘發(fā)加重多種瘙癢性皮膚病。海鮮羊肉等腥膻發(fā)物可誘發(fā)過敏性皮膚病。,二皮膚病病因病機(jī),10、情志七情過度氣機(jī)紊亂、五志化火、臟腑功能失調(diào)可致多種皮膚病。11、稟賦不耐先天稟性不能耐受某種物質(zhì)易患過敏性皮膚病。,三皮膚病常見癥狀,1、自覺癥狀皮膚病的主要自覺癥狀是瘙癢，少數(shù)皮膚病有疼痛、麻木感。⑴瘙癢風(fēng)癢陣發(fā)性、游走性、遇風(fēng)加重、皮損有脫屑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢。濕癢瘙癢綿綿不斷，搔抓有滲液。熱癢紅腫熱癢。蟲癢奇癢難忍，癢如蟲行，夜間尤甚。血虛作癢皮膚干燥瘙癢，冬季洗澡后加重。血瘀瘙癢局限性有定處，皮損色黯。,三皮膚病常見癥狀,1、自覺癥狀,⑵疼痛寒痛遇寒加重，膚色青紫，膚溫低。熱痛紅腫熱痛，遇熱加重。血瘀疼痛刺痛而有定處，皮損紫暗，有結(jié)節(jié)腫塊。⑶麻木因患處氣血不通暢，或血虛所致。,三皮膚病常見癥狀,2、他覺癥狀,皮膚病的他覺癥狀主要是各種皮膚損害，簡稱“皮損”。⑴原發(fā)皮損直接發(fā)生、初次出現(xiàn)的皮損。有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)。⑵繼發(fā)皮損由原發(fā)皮損自然演變，或經(jīng)過搔抓、感染、治療變化而成。有鱗屑、糜爛、結(jié)痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著。,四皮膚病治療,內(nèi)治,1、祛風(fēng)法,四皮膚病治療,內(nèi)治,2、清熱法,四皮膚病治療,內(nèi)治,3、祛濕法,四皮膚病治療,內(nèi)治,4、潤燥法,,,5、活血法,四皮膚病治療,內(nèi)治,6、軟堅(jiān)法,7、補(bǔ)腎法,四皮膚病治療,外治,1、外用藥物的劑型,四皮膚病治療,外治,1、外用藥物的劑型,（1）根據(jù)不同的皮膚損害選擇適當(dāng)?shù)乃幬飫┬?。?）控制感染。（3）藥物性質(zhì)先溫和后強(qiáng)烈。（4）藥物濃度先低后高。（5）注意外用藥過敏反應(yīng)。（6）注意清除陳藥。,四皮膚病治療,外治,2、外用藥使用原則,

簡介：1、X型題“慢性淋病的病變常局限在A輸尿管B尿道球部C尿道口D后尿道E膀胱三角區(qū)“2、A1型題“關(guān)于淋菌檢查，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A男性急性淋病病人，淋菌涂片陽性可〉90B慢性淋病涂片檢查陰性不能排除淋病C淋球菌培養(yǎng)陽性對(duì)淋病診斷有確診價(jià)值D女性患者白細(xì)胞外查到革蘭氏陰性雙球菌，即可診斷為淋病E男性病人涂片鏡檢陰性，可作前“3、X型題“關(guān)于慢性淋病，下列不正確的是A癥狀輕微或無自覺癥狀B尿痛明顯C尿道口可有膿性分泌物D淋菌檢查陰性E可有急性發(fā)作“4、A1型題“關(guān)于淋病，下列哪項(xiàng)不正確A女性較男性易感染B男性病人可發(fā)生前列腺炎C女性病人可引起前庭大腺炎D女性病人癥狀重于男性病人E可同時(shí)患有梅毒“5、A1型題“關(guān)于女性淋病，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A女性較男性易成為帶菌者B常表現(xiàn)為淋菌性陰道炎C可引起不孕癥D尿道炎癥狀常較男性輕E可有腹痛及壓痛等癥狀“6、A1型題“淋病患者尿道拭子做細(xì)菌培養(yǎng)，取材宜在病人排尿后A排尿后立即取材B排尿后1020分鐘C排尿后2030分鐘D排尿后3060分鐘E排尿后12小時(shí)“7、A1型題“目前性傳播疾病中患病人數(shù)最多的是A梅毒B淋病C軟下疳D尖銳濕疣E性病性淋巴肉芽種“8、判斷題淋病常需與非淋菌性尿道炎鑒別。9、判斷題男性無合并癥淋病20％可無癥狀。10、判斷題幼年女孩感染淋球菌后易發(fā)生淋菌性陰道炎。11、判斷題淋病經(jīng)治療后癥狀消失即可視為治愈。12、判斷題女性無合并癥淋病20％可無癥狀。13、A1型題“尖銳濕疣是由什么病毒引起的AHPVBHSVCHIVDEB病毒EECHO病毒“14、X型題“以下哪些病是由人類乳頭瘤病毒引起的A青年扁平疣B尋常疣C尖銳濕疣D扁平濕疣E跖疣“15、X型題“下列哪些病屬病毒性感染A單純皰疹B傳染性軟疣C尋常疣D尖銳濕疣E帶狀疣疹“16、A1型題“引起尖銳濕疣的常見HPV型別有AHPV1BHPV11CHPV2DHPV24“18、X型題“尖銳濕疣治療的常用方法包括A局部物理療法B局部化學(xué)療法C手術(shù)刮除D全身化療E局部放療“19、X型題“尖銳濕疣的好發(fā)部位是A腋窩B外陰C趾間D會(huì)陰、肛周E腹股溝“20、A1型題“以下哪種疣有惡變可能A尋常疣B跖疣C尖銳濕疣D傳染性軟疣E扁平疣“D晚期梅毒，臨床上無性接觸傳染性E初期皮膚硬結(jié)，有自發(fā)痛和壓痛“35、X型題“有關(guān)胎傳梅毒，正確的是A系分娩時(shí)通過產(chǎn)道感染B系母體內(nèi)梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒C與后天梅毒一樣，也有一、二、三期臨床經(jīng)過D多發(fā)生于妊娠4個(gè)月以后E孕婦病程越長，胎兒患胎傳梅毒的可能性越小“36、A1型題“關(guān)于胎傳梅毒，下列不正確的是A先天梅毒多侵犯眼耳鼻等感官系統(tǒng)B晚期先天梅毒發(fā)病于2歲以后C先天梅毒患兒自出生后即進(jìn)入二期梅毒階段D病程超過4年的梅毒婦女，即不會(huì)傳染給胎兒“37、X型題“有關(guān)治療梅毒發(fā)生的吉海反應(yīng)正確的是A吉海反應(yīng)是因用藥后，大量螺旋體死亡釋放出異性蛋白所致B為了避免發(fā)生吉海反應(yīng)，治療心血管梅毒時(shí)可從小量青霉素開始C早期梅毒治療后發(fā)生的吉海反應(yīng)，一般可自行緩解D治療神經(jīng)梅毒前，可用強(qiáng)的松減“38、X型題“下列敘述中，正確的是A晚期梅毒可侵犯骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)B晚期梅毒只要治療充分，就可完全康復(fù)C晚期梅毒可在感染后十多年方才發(fā)病D感染梅毒后如不治療，都要依次發(fā)生一、二、三期梅毒E胎傳梅毒可直接進(jìn)入二期梅毒“39、A1型題“下列哪個(gè)損害屬三期梅毒A樹膠腫B扁平濕疣C扁平疣D硬下疳E丘疹性梅毒疹“40、X型題“隱性梅毒的診斷，下列檢查是必須的A梅毒血清反應(yīng)B皮膚病理檢查C胸部Ｘ線檢查D腦脊液檢查E免疫球蛋白檢測(cè)“41、X型題“關(guān)于晚期梅毒損害，不正確的是A晚期梅毒皮膚粘膜損害常破壞鼻骨，形成鞍鼻B樹膠樣腫常一側(cè)愈合，另側(cè)繼續(xù)蔓延C晚期梅毒皮膚損害常形成潰瘍D晚期梅毒皮損數(shù)目多，分布對(duì)稱E扁平濕疹是晚期梅毒的特征性皮疹“42、X型題“下列的梅毒疹中，接觸傳染的危險(xiǎn)性特別高的是A扁平濕疣B樹膠樣腫C硬下疳D結(jié)節(jié)性梅毒疹E粘膜斑43、X型題“關(guān)于二期梅毒，正確的是A可有頭痛癥狀B皮疹對(duì)稱C二期梅毒疹一般發(fā)生于感染后半年D梅毒血清反應(yīng)幾乎均呈陽性E有時(shí)出現(xiàn)水皰損害ASTYLE““Z“44、X型題“下列哪些是HUTCHINSON氏三征的癥狀A(yù)實(shí)質(zhì)性角膜炎B馬鞍鼻C神經(jīng)性耳聾D軟骨炎E半月形門齒“

簡介：1皮膚性病學(xué)三基訓(xùn)練一、是非題1掌跖部的表皮不具有透明層。（）2急性濕疹的滲出糜爛期，外用藥治療的劑型采用洗劑。（）3青霉素引起的過敏性休克，首選措施是氫化可的松靜脈滴注。（）4真菌一般分為淺部真菌和深部真菌兩大類。（√）5牛皮癬（銀屑?。┖腕w癬手足癬一樣，也是一種癬，皮屑鏡檢真菌陽性。（）6淋病、尖銳濕疣、陰虱都是屬性傳播疾病。（√）7白塞綜合征患者的皮膚針刺同形反應(yīng)陽性。（√）8尋常型天皰瘡水皰是在表皮下，棘層松解（尼可斯基征）陰性。（）9斑貼試驗(yàn)的目的是測(cè)驗(yàn)患者皮膚是否對(duì)某物質(zhì)具有過敏性。（√）10白癜風(fēng)和花斑癬的鑒別要點(diǎn)是前者可以查到真菌。（）11若紅斑狼瘡細(xì)胞檢查為陽性，即可確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（√）12盤狀紅斑狼瘡患者可查到紅斑狼瘡細(xì)胞。（）13原發(fā)疹有①斑疹；②斑塊；③丘疹；④風(fēng)團(tuán)；⑤結(jié)節(jié)；⑥水皰；⑦囊腫；⑧腫瘤。（√）14實(shí)驗(yàn)室檢查黃癬病發(fā)為發(fā)內(nèi)菌絲，白癬病發(fā)可見發(fā)外型孢子，黑點(diǎn)癬病發(fā)則見發(fā)內(nèi)型孢子。（√）15真菌性皮膚病有①魚鱗癬；②牛皮癬；③腋毛癬；④紅癬。（）16頭白癬至青春期可趨向自愈，若無繼發(fā)感染，不留癱痕，愈后頭發(fā)可完全生長。（√）17混合痔即內(nèi)痔外痔。（）18MUNRO微膿腫見于銀屑??；PAUTRIER微膿腫見于蕈樣肉芽腫；TOUTON細(xì)胞見于黃瘤病。（√）19非淋菌性尿道炎患者尿道分泌物中可查到淋病奈瑟菌。（）20接觸性皮炎都是由于接觸強(qiáng)烈的刺激物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等物質(zhì)所引起的。（）21天皰瘡是結(jié)締組織疾病之一。（）22結(jié)核樣型麻風(fēng)的組織病理改變?yōu)橐越M織細(xì)胞演變而來的上皮樣細(xì)胞為主的肉芽腫，查抗酸桿菌陰性或少量。（√）23皰疹樣皮炎常出現(xiàn)NIKOLDEY征陽性。（）24神經(jīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)為不癢、不痛、局部紅腫，有水皰、糜爛、滲出等。（）二、單選題1急性滲出性濕疹選擇哪種劑型最好（A）（A）溶液（B）洗劑（C）霜?jiǎng)―）軟膏（E）酊劑2以下哪項(xiàng)正確（A）（A）角化不全常見于銀屑?。˙）棘層松解見于濕疹（C）基底細(xì)胞液化見于天皰瘡（D）表皮內(nèi)水皰見于盤狀紅斑性狼瘡3（A）1～14天（B）15～30天（C）7～21天（D）1～6天（E）1～12個(gè)月11軟下疳（A）（A）局部淋巴結(jié)腫大（B）梅毒血清試驗(yàn)陽性（C）兩者均有（D）兩者均無12硬下疳（C）（A）局部淋巴結(jié)腫大（B）梅毒血清試驗(yàn)陽性（C）兩者均有（D）兩者均無13猩紅熱樣型藥疹（D）（A）咽峽炎（B）咽拭培養(yǎng)有溶血性鏈球菌（C）兩者均有（D）兩者均無14猩紅熱（C）（A）咽峽炎（B）咽拭培養(yǎng)有溶血性鏈球菌（C）兩者均有（D）兩者均無15與皮膚科有關(guān)的結(jié)締組織疾病共同的組織病理改變有（C）（A）粘液樣水腫（B）纖維蛋白樣變性（C）兩者均有（D）兩者均無16活動(dòng)性天皰瘡病人的血清和表皮細(xì)胞間質(zhì)中幾乎都存在下列哪種抗體（A）（A）IGG（B）IGE（C）IGM（D）IGA（E）抗核抗體17皰疹樣皮炎（C）（A）HLAB8頻率顯著增高（B）HLADW3頻率顯著增高（C）兩者均有（D）兩者均無18過敏性紫癜可由于下列哪種抗體中介損傷血管（B）（A）IGG（B）IGE

簡介：皮膚性病學(xué)考試總結(jié)皮膚性病學(xué)考試總結(jié)1、EPIDERMALMELAININUNIT表皮黑素單元。1個(gè)黑素細(xì)胞可通過其樹枝狀突起向周圍的1036個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素，形成1個(gè)黑素單元。2、DESMOSOME橋粒。是角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的主要結(jié)構(gòu)，由相鄰的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構(gòu)成。3、HEESMOSOME半橋粒。是基底細(xì)胞與與下方基底膜帶之間的主要結(jié)構(gòu)，由角質(zhì)形成細(xì)胞真皮側(cè)胞膜的不規(guī)則突起與基底膜帶相互嵌合而成，其結(jié)構(gòu)類似于半個(gè)橋粒。4、丘疹為局限性、充實(shí)性、淺表性皮損，隆起于皮面，直徑小于1厘米，可由表皮或真皮淺層細(xì)胞增殖、代謝產(chǎn)物聚集或炎性細(xì)胞浸潤引起。5、斑疹皮膚粘膜的局限性顏色改變。皮損與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于2厘米。6、苔蘚樣變也稱苔蘚化，即局限性皮膚增厚，常由搔抓、摩擦及皮膚慢性炎癥所致。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚。見于慢性瘙癢性皮膚病神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。7、尼氏征又稱棘層松解征，可有四種陽性表現(xiàn)手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動(dòng)；手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動(dòng)；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的17、PAUTRIER微膿腫表皮內(nèi)或外毛根鞘三個(gè)或三個(gè)以上淋巴樣細(xì)胞聚集形成。見于蕈樣肉芽腫。18、色素失禁基底細(xì)胞或黑素細(xì)胞受損后，黑素脫落至真皮內(nèi)，或游離于組織間隙，或被組織細(xì)胞吞噬。見于扁平苔蘚等。19、嗜堿性變性真皮上部結(jié)締組織失去正常嗜伊紅性而呈無定形、顆粒狀嗜堿性變化，明顯時(shí)呈不規(guī)則卷曲的嗜堿性纖維。見于日光性彈力纖維病等。20、粘液變性膠原纖維基質(zhì)中粘多糖增多，膠原纖維束間粘液物質(zhì)沉積而使間隙增寬，HE染色呈淺藍(lán)色。見于脛前粘液性水腫等。21、肉芽腫指各種原因?qū)е碌穆栽鲋承愿淖?，以組織細(xì)胞為主的浸潤、病變中可含有組織細(xì)胞上皮樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒和各種深部真菌病等。22、漸進(jìn)性壞死某些肉芽腫性皮膚病中，真皮結(jié)締組織結(jié)構(gòu)輪廓仍存在，但真皮結(jié)締組織纖維及其內(nèi)血管等失去正常著色能力，邊緣可見成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞呈柵欄狀排列，膠原纖維排列紊亂。見于環(huán)狀肉芽腫、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等。23、光化學(xué)療法是內(nèi)服或外用光敏劑后照射UVA的療法。24、熱馳豫時(shí)間靶組織吸收光能后所產(chǎn)生的熱能釋放50所需的時(shí)間。

簡介：中醫(yī)皮膚性病學(xué)概論,定義,1．皮膚病指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。2．性傳播疾病是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸而傳染的疾病，舊稱性病。,種類,皮膚病1500多種（感染，變態(tài)反應(yīng),大皰）性病經(jīng)典性病梅毒，淋病，軟下疳，性病性淋巴肉芽腫，腹股溝肉芽腫。性傳播疾?。ㄐ圆。┙?jīng)典性病，非淋菌性尿炎，艾滋病、生殖器皰疹，尖銳濕疣，等20多個(gè)病種。,,皮膚病的病因病機(jī),外因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒內(nèi)因七情內(nèi)傷、飲食勞倦、臟腑功能失調(diào)、氣血不和,主要致病因素,風(fēng)外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)致病特點(diǎn)發(fā)病迅速、驟起驟退、游走不定、多發(fā)頭面或泛發(fā)全身、干燥、脫屑、瘙癢。如癮疹、風(fēng)瘙癢。,主要致病因素,濕外濕、內(nèi)濕，皮膚以外濕居多。致病特點(diǎn)水皰、糜爛、滋液、浸淫、下部、難愈、反復(fù)發(fā)作。如濕疹、接觸性皮炎。,熱外感熱邪、臟腑內(nèi)熱、化火化毒致病特點(diǎn)皮色鮮紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、疼痛。如藥疹（中藥毒）、紅斑狼瘡（紅蝴蝶斑）。,,主要致病因素,主要致病因素,蟲皮膚寄生蟲（疥瘡）皮膚蟲毒（蚊、虱、臭蟲、蠓蟲、桑毛蟲叮咬局部）古代言蟲大部分可能指真菌、細(xì)菌。,毒食毒、藥物毒、蟲毒、漆毒等。稟賦不耐全身過敏、局部過敏。致病特點(diǎn)有服藥或外用藥史或接觸某物質(zhì)史。皮膚紅、腫、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、癢。重者危及生命。如藥物疹、接觸性皮炎。,主要致病因素,主要致病因素,血瘀外感六淫、內(nèi)傷七情、氣機(jī)不暢、氣滯血瘀。致病特點(diǎn)多見于慢性皮膚病、皮損色暗、紫紅、青紫、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊。如結(jié)節(jié)性紅斑、過敏紫癜。,血虛風(fēng)燥病久、體弱、脾失健運(yùn)、濕郁久而化熱化火傷陰血致生風(fēng)化燥。致病特點(diǎn)慢性皮膚病、干燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢。如神經(jīng)性皮炎、老年皮膚瘙癢癥。,主要致病因素,主要致病因素,肝腎不足先天因素、后天因素致病特點(diǎn)與甲、毛發(fā)、生殖生育有關(guān)，色黑、皮膚干燥、萎縮、慢性過程。脫發(fā)病、痤瘡、黃褐斑。,皮膚病的辨證,,復(fù)習(xí)皮膚的結(jié)構(gòu)、生理功能,皮膚的結(jié)構(gòu),表皮真皮皮下組織皮膚附屬器總重量約占體重16，總面積約152平方米,,基底層圓柱狀細(xì)胞、有分裂能力，產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞，含有黑色素。棘層由48層多角形細(xì)胞構(gòu)成。顆粒層由24層梭形細(xì)胞組成。透明層由23層扁平無核的細(xì)胞組成，（僅見手掌足底）角質(zhì)層最表面，有48層扁平、無核、死亡的細(xì)胞組成。,表皮,皮下組織,疏松結(jié)締組織皮下脂肪,皮膚附屬器,皮脂腺。大小汗腺。毛發(fā)、毛囊、甲。,,,,,皮膚的生理功能,屏障作用機(jī)械損傷，物理損傷，化學(xué)生物損傷感覺作用觸，冷，溫，痛，壓，癢調(diào)節(jié)體溫輻射電磁波對(duì)流空氣蒸發(fā)出汗吸收作用通過角質(zhì)層，毛囊皮脂腺，汗管口分泌和排泄汗腺，皮脂腺,其它新陳代謝，角質(zhì)形成，色素代謝,辨皮膚病的常見癥狀,皮膚病癥狀自覺癥狀他覺癥狀,一、自覺癥狀,瘙癢、疼痛、麻木感、蟻?zhàn)吒小６喾N因素可引起瘙癢急性多由外風(fēng)所致?？捎酗L(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕熱等。慢性風(fēng)、濕、痰、瘀、血虛、肝腎不足疼痛寒邪，熱邪，血瘀。,,二．他覺癥狀,原發(fā)性皮損皮膚病病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮疹。繼發(fā)性皮損由原發(fā)損害經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成。,原發(fā)性皮損,斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)。,（一）、原發(fā)性皮損,斑疹皮膚顏色改變，不隆起、不凹陷。大而成片稱斑片（大于1CM）紅斑（血熱）、紫癜（血瘀）、白斑（氣滯血虛）丘疹高出皮面，實(shí)性。直徑大于1CM斑塊。血熱，風(fēng)熱。斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹。風(fēng)團(tuán)局限性水腫隆起，驟發(fā)驟退，不留痕跡。風(fēng)寒、風(fēng)熱、血虛。,結(jié)節(jié)真皮或皮下實(shí)質(zhì)損害（大于1CM）。腫塊（直徑大于3CM）血瘀痰結(jié)。皰疹含有液體、高出皮面水皰。大皰（大于1CM）。多屬濕熱或熱毒所致，常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。膿皰含膿液的皰疹。多由濕熱或熱毒熾盛所致，常見于膿皰瘡等。,原發(fā)性皮損,,,紅斑,黃褐斑,白殿風(fēng),,,丘疹,,,,,風(fēng)團(tuán),,,結(jié)節(jié),（二）、繼發(fā)性皮損,鱗屑表皮角質(zhì)層的脫落。余熱不清、血虛生風(fēng)糜爛表皮的破損易愈合，不留疤痕。多屬濕熱潰瘍皮膚破損達(dá)真皮或皮下愈合后留疤痕。熱毒濕毒、氣血不足痂皮膚創(chuàng)面處的漿液或膿液與皮膚碎屑混合干燥而成。熱毒未清,,抓痕表皮或真皮淺層抓傷而成的線狀損害。皸裂皮膚上的線狀裂隙。苔蘚樣變皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。疤痕潰瘍愈合后形成的結(jié)締組織增生性，萎縮性色素沉著色素增加所致。萎縮表皮或真皮萎縮。,,繼發(fā)性皮損,鱗屑,底紅而干燥起屑為血熱風(fēng)燥，見于銀屑病初期；底淡紅而干燥屑多為血虛風(fēng)燥，見于銀屑病后期。,痂皮,膿痂多為熱毒或濕毒，見于膿皰瘡、血痂多為血熱，見于瘙癢證，漿痂多為濕熱，見于濕疹。,糜爛,,潰瘍,邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠臭者為熱毒致，見于癰潰后形成的潰瘍；邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕所致，見于結(jié)核性潰瘍。,抓痕,色紅，為血熱風(fēng)盛，見于癢疹，慢性濕疹；皮色如常，搔出血，為血虛生風(fēng)，見于瘙癢癥。,皮膚病的內(nèi)治法,祛風(fēng)法疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒、袪風(fēng)勝濕、驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn)。清熱法清熱解毒、清熱涼血祛濕法清熱利濕、健脾化濕、滋陰除濕潤燥法養(yǎng)血潤燥、涼血潤燥活血法理氣活血、活血化瘀溫通法溫陽通絡(luò)、通絡(luò)除痹軟堅(jiān)法消痰軟堅(jiān)、活血軟堅(jiān)補(bǔ)腎法滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽,皮膚病的外治法,（一）、外用藥物的劑型,溶液清潔、止癢、消腫、收斂、消炎，適用于急性皮膚病粉劑保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢，適用于無滲液的急性或亞急性皮膚病。青黛散、六一散、枯礬粉、滑石粉等。洗劑（混懸劑）止癢、保護(hù)、干燥、消炎，用于無滲液的急性或亞急性皮膚病三黃洗劑，爐甘石洗劑、顛倒散洗劑。,酊劑收斂祛風(fēng)、殺菌、止癢，適用于慢性肥厚增生瘙癢性皮膚病、手足體癬。復(fù)方土槿皮酊、止癢酊。油劑收斂、潤澤、保護(hù)、止癢、生肌，適用于急性亞急性有糜爛、滲液、潰瘍，紫草油、青黛油、黃連油、氧化鋅油。軟膏保護(hù)、潤澤、消腫、殺菌、止痛止癢，適用于慢性苔蘚樣變皮膚病、瘡瘍癤腫瘋油膏、青黛膏，硫磺膏。,外用藥物的劑型,（二）、外用藥物使用原則,總的原則根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇劑型和藥物。,1、根據(jù)病情階段選擇用藥,急性炎癥皮損無糜爛滲液粉劑、洗劑、乳霜?jiǎng)┯忻訝€滲液溶液濕敷、油劑亞急性皮損油劑、乳霜?jiǎng)?、溶液外洗慢性炎癥皮損軟膏、霜?jiǎng)?、酊劑、涂膜?2、藥物的選擇,根據(jù)病因，自覺癥狀選擇藥物,化膿感染性皮膚病抗菌藥皮膚真菌感染抗真菌藥過敏性皮膚病抗組胺藥、皮質(zhì)激素藥角化過度皮膚病抗角化藥,3、外用藥使用注意事項(xiàng),注意控制感染有感染時(shí)先抗感染，然后治療原發(fā)病。用藥宜先溫和后強(qiáng)烈兒童、面、外陰用藥濃度宜先低后濃急性、慢性隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)一旦過敏立即停藥,,,,,,謝,謝,,,

簡介：真菌性皮膚病,,教學(xué)目的1．掌握頭癬、體癬、手足癬、甲癬的臨床表現(xiàn)、論斷和治療原則2．熟悉念珠菌病等深部真菌病的病因、表現(xiàn)和治療3．了解真菌皮膚病的病因，傳染情況教學(xué)重點(diǎn)頭癬、體癬、手足癬、甲癬的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則教學(xué)難點(diǎn)頭癬、體癬、手足癬、甲癬的臨床表現(xiàn),真菌的檢查,10NAOH,鏡下觀察（菌絲、孢子）,病發(fā)、鱗屑甲屑、皰壁,直接鏡檢,,,真菌性皮膚病,真菌是一種真核生物，其基本形態(tài)為菌絲和（或）孢子?？煞譃槠つw癬菌、酵母菌和霉菌，由它引起的疾病即稱真菌病，在臨床上真菌病可分為淺部真菌病和深部真菌病，前者包括體癬、股癬、頭癬等；后者包括孢子絲菌病、念珠菌病、著色真菌病等。,頭癬頭癬是由皮膚癬菌引起的頭皮和頭發(fā)感染，分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種，兒童為易感人群，傳染源為患者及患癬的貓、狗等動(dòng)物，可通過直接接觸或間接接觸傳染。,病因及臨床表現(xiàn),病發(fā)直接鏡檢,黃癬,白癬,黑癬,診斷與鑒別診斷根據(jù)兒童頭上有斷發(fā)的鱗屑斑、“黃癬痂”、“菌屑”發(fā)或“黑點(diǎn)”發(fā)，病發(fā)真菌檢查有發(fā)外、發(fā)內(nèi)孢子菌絲或鹿角菌絲即可診斷，應(yīng)與頭皮的脂溢性皮炎、銀屑病、頭皮膿皰瘡和膿腫等鑒別。,診斷臨床表現(xiàn)真菌鏡檢必要時(shí)培養(yǎng)鑒別診斷?頭皮脂溢性皮炎?頭皮銀屑病?斑禿,頭皮脂溢性皮炎,頭皮銀屑病,斑禿,治療治療方案服、搽、洗、剃、消“五字”原則，療程2個(gè)月左右，具體措施如下服藥一般單獨(dú)內(nèi)服灰黃霉素兒童1520MG/KGD分3次口服成人0608G/D分1次或2次口服（療程均為21日）伊曲康唑兒童5MG/KGD療程6周）特比萘芬兒童體重小于20KG者625MG/D2040KG者125MG/D大于40KG者250MG/療程6周）,搽藥外搽510硫磺軟膏、5水楊酸軟膏25碘酊、1特比萘芬霜、1聯(lián)苯芐唑霜等，2次/日，共8周。洗頭每日用溫硫磺香皂水，或2酮康唑洗劑洗頭12次/日。剃頭每周剃頭1次，共8次，并將剪下的病發(fā)包好燒掉。消毒對(duì)患者的生活用品進(jìn)行煮沸消毒。,預(yù)防1、消滅傳染源，積極治療患者，并作好消毒隔離。2、切斷傳播途徑，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。,體股癬體癬TINEACORPORIS是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外其他部位皮膚上的皮膚癬菌感染。股癬TINEACRURIS指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。病因及臨床表現(xiàn)體癬致病菌紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。,好發(fā)年齡任何年齡（青壯年多見）。好發(fā)部位顏面、頸、軀干及四肢等。皮損特點(diǎn)紅色小丘疹、水皰或丘皰疹開始，漸向周圍擴(kuò)展，中央趨于消退伴脫屑或色素沉著，邊緣由散在的丘疹、水皰、丘皰疹、連成環(huán)狀隆起，呈同心圓樣損害。,自覺癥狀不同程度的瘙癢。季節(jié)性夏熱季節(jié)。,體癬,體癬,股癬基本損害同體癬，可單側(cè)或?qū)ΨQ分布，但由于潮濕、受摩擦，皮損炎癥顯著，瘙癢較重，可累及肛周、臀間溝及臀部，陰囊受累少見。,真菌性皮膚病,股癬,股癬,診斷與鑒別診斷依據(jù)典型皮損、瘙癢明顯、鱗屑真菌鏡檢和培養(yǎng)陽性即可確診。須與玫瑰糠疹、銀屑病、接觸性皮炎、濕疹、疥瘡等鑒別。治療外用藥物原則上以外用抗真菌制劑治療為主?？蛇x用水楊酸苯甲酸酊、復(fù)方雷鎖辛搽劑、10冰醋酸、12咪唑類霜?jiǎng)┗蛉芤旱龋?2次每日，療程2周以上。,內(nèi)用藥物對(duì)皮損廣泛、炎癥顯著或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物內(nèi)服，如伊曲康唑100MG/日共15日特比萘芬250MG/日714日氟康唑150MG/周23周,預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生。避免接觸癬病患者及患癬動(dòng)物。避免使用患者的生活用品。避免濫用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。,手癬和足癬手癬TINEAMANUS是指手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚的皮膚癬菌感染。足癬TINEAPEDIS是指足趾間、足底、足眼及足側(cè)緣的皮膚癬菌感染,病因及臨床表現(xiàn)致病菌紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。分型水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型水皰鱗屑型好發(fā)部位掌心、指址間、足跖足側(cè)。皮損特點(diǎn)針頭至綠豆大小的深在性水皰，皰壁發(fā)亮，較厚，水皰可融合成多房性水皰，撕去皰壁可露出蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，皰液干涸后脫屑。自覺癥狀不同程度瘙癢。,水皰鱗屑型,,角化過度型好發(fā)部位足跟、掌跖部。皮損特點(diǎn)角質(zhì)層增厚、粗糙、脫屑干裂、無汗如樹皮狀，可有皸裂形成。自覺癥狀一般無瘙癢。,,角化過度型,浸漬糜爛型又稱間擦型好發(fā)部位指趾縫。皮損特點(diǎn)皮膚浸漬發(fā)白，松軟易剝脫，基底濕潤潮紅，糜爛滲液，繼發(fā)感染時(shí)可有異臭。自覺癥狀不同程度的瘙癢。,診斷與鑒別診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)即可確診。須與汗皰疹，慢性濕疹、掌跖膿皰病等鑒別。,治療外用藥物應(yīng)根據(jù)其不同類型分別選用咪唑類溶液或霜?jiǎng)蛩畻钏嶂苿┑龋?2次每日，對(duì)皮損干燥甚至皸裂者，可用軟膏，必要時(shí)局部包封內(nèi)用藥物主要針對(duì)嚴(yán)重或頑固病例而用如伊曲康唑0204/日連服1周特比萘芬025/日連服1周氟康唑015/周頓服23周,濕疹樣變繼發(fā)感染者應(yīng)先治療繼發(fā)感染，局部濕敷，待干燥脫屑后改用抗真菌霜?jiǎng)┗蜍浉唷ｎA(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換襪子。家庭成員患病要同時(shí)治療。,甲真菌病甲真菌病ONYCHOMYCOSIS指任何真菌所致的甲感染。甲癬TINEAUNGUIUM特指皮膚癬菌引起的甲感染。病因及臨床表現(xiàn)致病菌皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。,分型白色淺表型局限性點(diǎn)狀或不規(guī)則白色渾濁小片狀損害，甲面無光澤凹凸不平。,遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型以甲的遠(yuǎn)端側(cè)緣先受累，受侵部位失去光澤、增厚、變脆，呈灰白色，甲面不平或破損。,近端甲下型甲根部和甲半月粗糙肥厚凹凸不平或破損。,全甲毀損型整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃或灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲面留有粗糙角化堆積物。,診斷與鑒別診斷指趾甲變形變色，甲屑鏡檢和培養(yǎng)真菌陽性，甲病理或溶甲涂片查見真菌可確診。須與銀屑病、扁平苔癬、濕疹或斑禿所致的甲病等鑒別。,治療局部治療對(duì)表淺、輕型、單發(fā)的甲真菌病先用小刀盡量刮去病甲，再外涂抗真菌藥如30冰醋酸、咪唑類、及丙烯胺類霜?jiǎng)┗蛉芤海?2次/日，連用3個(gè)月以上。局部用50碘化鉀或40尿素軟膏封包。3、8環(huán)吡酮或5阿莫洛芬甲涂劑,內(nèi)用藥物主要針對(duì)嚴(yán)重甲真菌病伊曲康唑02/次BID連服1周停藥3周為1療程，指甲癬需2個(gè)療程，趾甲癬需3個(gè)療程。特比萘芬025/日指甲癬連服6周至3個(gè)月，趾甲癬長于3個(gè)月。氟康唑015/周頓服連用9個(gè)月或015/2日頓服連用3個(gè)月。,花斑癬本病俗稱汗斑，是由馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的淺部真菌病。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡青壯年男性多見。好發(fā)部位皮脂腺豐富部位，如胸、背、頸腋窩和腹部等。,皮損特點(diǎn)為色素沉著和（或）色素減退斑，上覆少許細(xì)糠狀鱗屑，形態(tài)可為點(diǎn)狀、錢幣狀或融合成片，可呈灰白、淡黃、淡紅、褐色或膚色等，如雨滴狀分布。自覺癥狀部分有癢感。病程長，冬輕夏重，易復(fù)發(fā)。,實(shí)驗(yàn)室檢查真菌檢查和培養(yǎng)鱗屑鏡下可見孢子和菌絲培養(yǎng)可見酵母樣菌落。治療原則以外用抗真菌藥物為主外用藥物咪唑類及丙烯胺類霜?jiǎng)┗蛉芤海?2次/日）。內(nèi)用藥物主要針對(duì)皮損面積大，嚴(yán)重且單純局部治療效果不佳者。伊曲康唑；0204/日連服1周；特比萘芬025/日連服1周；氟康唑015/周頓服連續(xù)23周,外用藥物咪唑類及丙烯胺類霜?jiǎng)┗蛉芤海?2次/日）。內(nèi)用藥物主要針對(duì)皮損面積大，嚴(yán)重且單純局部治療效果不佳者。伊曲康唑0204/日連服1周特比萘芬025/日連服1周氟康唑015/周頓服連續(xù)23周,馬拉色菌毛囊炎本病曾稱糠秕孢子菌毛囊炎，是由馬拉色菌所致的毛囊炎。好發(fā)年齡男性青壯年多見。好發(fā)部位胸背部、頸、肩等處。皮損特點(diǎn)為毛囊性半球狀紅色丘疹，散在對(duì)稱分布，數(shù)十至數(shù)百個(gè)密集而不融合，其間可有小膿皰或黑頭粉刺。自覺癥狀輕度瘙癢。季節(jié)性夏季多發(fā)。,真菌鏡檢及培養(yǎng)陽性治療同花斑癬。,念珠菌病本病系由念珠菌屬累及皮膚、粘膜、內(nèi)障器官引起的急性、亞急性或慢性感染。致病菌念珠菌屬中白色念珠菌多見，致病性最強(qiáng)。,臨床表現(xiàn)粘膜念珠菌病口腔念珠菌病最常見為鵝口瘡。在頰、齒齦、上下顎等粘膜表面出現(xiàn)凝乳狀白色假膜，易剝離，露出鮮紅的糜爛面，可伴舌炎或黑毛舌，口角炎或唇炎。,念珠菌性外陰道炎育齡婦女常見，表現(xiàn)為白帶多呈豆渣樣或水樣，膿性有臭味。外陰瘙癢，有抓痕，表皮剝蝕、水腫、潮紅及糜爛。性交痛或無癥狀。,念珠菌性包皮龜頭炎包皮龜頭潮紅、干燥呈毛玻璃樣，有許多針頭大小散在的紅色丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀物附著。,慢性皮膚粘膜念珠菌病好發(fā)部位頭皮、顏面、四肢。皮損特點(diǎn)紅斑、丘疹上附著鱗屑，漸形成肉芽增生性斑塊或疣狀結(jié)節(jié)，表面覆蓋蠣殼狀污褐色痂，不易去除，口腔有白膜，口角糜爛，陰道、陰莖也可見紅斑及白膜。,深在性皮膚粘膜病表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫、潰瘍或肉芽腫。內(nèi)臟念珠菌病最常見為腸道及肺念珠菌病。診斷與鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及鏡下見寄生狀態(tài)的假菌絲可確診。,治療全身治療氟康唑念珠菌性陰道炎或龜頭炎單劑服015鵝口瘡口服0102/D35D皮膚念珠菌病015/W34W小兒慢性皮膚念珠菌病005/W4個(gè)月甲念珠菌病015/W4個(gè)月,伊曲康唑皮膚念珠菌病02/D連用7D內(nèi)臟念珠菌病02/D平均1個(gè)月念珠菌性陰道炎或龜頭炎02/D連用7D或04/D連用3D,局部治療口腔念珠菌病選用制霉菌素（10萬U/ML）或兩性霉素B（01/ML）含漱，每日數(shù)次。皮膚病變用各種咪唑類霜?jiǎng)?2次/日陰道念珠菌病用制霉菌素栓劑，早晚各1次（2周以上），或用咪唑類栓劑（1周以上），性伴同治。,孢子絲菌病本病是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的亞急性或慢性感染，表現(xiàn)為慢性肉芽腫損害。臨床表現(xiàn)本病冬春季多見，臨床可分為四型,淋巴管型較常見。初瘡發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端，孢子置入處出現(xiàn)一皮下結(jié)節(jié)、局部皮膚呈紫紅色或紫褐色，進(jìn)而中心壞死形成潰瘍，有少而稠的分泌物，病灶可沿淋巴管轉(zhuǎn)移，呈向心性、帶狀或鏈狀排列，數(shù)目可達(dá)10個(gè)以上。,局限性皮膚型（固定型）好發(fā)于面、頸、軀干和手背，損害與淋巴管型的初瘡相似，可長期局限于原發(fā)部位而不沿淋巴管傳播，周圍可伴有若干個(gè)小的衛(wèi)星病灶，病變呈多形性，如增殖性潰瘍、疣狀結(jié)節(jié)浸潤性斑塊等。,皮膚播散型可繼發(fā)于淋巴管型，于遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)多發(fā)性實(shí)性皮下結(jié)節(jié)，繼而軟化形成膿腫、可破潰流膿，皮損亦可為多形性。皮膚外型又稱內(nèi)臟型或系統(tǒng)型孢子絲菌病，最常見于伴有基礎(chǔ)疾病的患者，常累及肺、關(guān)節(jié)、骨、眼等處。,診斷與鑒別診斷外傷后發(fā)生于四肢或面部的皮膚損害提示可能是本病，抽取膿液直接鏡檢和培養(yǎng)查到或分離到病原菌可確診，須與著色真菌病、放線菌病、癤腫、皮膚結(jié)核及腫瘤等鑒別。治療全身治療碘化鉀（首選藥物），用法10碘化鉀溶液10ML3次/日口服逐增至6090ML/日，小兒酌減，皮損消褪后繼續(xù)服34周。,對(duì)碘化鉀過敏者，可選伊曲康唑0204/連服8周特比萘芬02505/日連服8周局部治療1、對(duì)局部潰瘍、有糜爛滲出者可選用2碘化鉀或聚維酮碘溶液局部濕敷。2、頑固病例可用兩性霉素B靜脈滴注或兩性霉素B加普魯卡因局部注射，12次/周。注意事項(xiàng)本病不宜切開引流或手術(shù)、電烙及X線治療。,思考練習(xí)題,1、真菌性皮膚病的診斷依據(jù)。2、頭癬中黃、白癬及黑點(diǎn)癬的臨床特點(diǎn)及鑒別、頭癬的治療。3、體股癬的臨床表現(xiàn)及治療。4、手足癬的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防,

簡介：皮膚病性病概論中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,定義,1．皮膚病指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。2．性傳播疾病是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸而傳染的疾病，舊稱性病。,種類,皮膚病1500多種（感染，變態(tài)反應(yīng),大皰）性病經(jīng)典性病梅毒，淋病，軟下疳，性病性淋巴肉芽腫，腹股溝肉芽腫。性傳播疾病（性?。┙?jīng)典性病，非淋菌性尿炎，艾滋病、生殖器皰疹，尖銳濕疣，等20多個(gè)病種。,,皮膚病的病因病機(jī),外因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒內(nèi)因七情內(nèi)傷、飲食勞倦、臟腑功能失調(diào)、氣血不和,主要致病因素,風(fēng)外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)致病特點(diǎn)發(fā)病迅速、驟起驟退、游走不定、多發(fā)頭面或泛發(fā)全身、干燥、脫屑、瘙癢。如癮疹、風(fēng)瘙癢。,主要致病因素,濕外濕、內(nèi)濕，皮膚以外濕居多。致病特點(diǎn)水皰、糜爛、滋液、浸淫、下部、難愈、反復(fù)發(fā)作。如濕疹、接觸性皮炎。,熱外感熱邪、臟腑內(nèi)熱、化火化毒致病特點(diǎn)皮色鮮紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、疼痛。如藥疹（中藥毒）、紅斑狼瘡（紅蝴蝶斑）。,,主要致病因素,主要致病因素,蟲皮膚寄生蟲（疥瘡）皮膚蟲毒（蚊、虱、臭蟲、蠓蟲、桑毛蟲叮咬局部）古代言蟲大部分可能指真菌、細(xì)菌。,毒食毒、藥物毒、蟲毒、漆毒等。稟賦不耐全身過敏、局部過敏。致病特點(diǎn)有服藥或外用藥史或接觸某物質(zhì)史。皮膚紅、腫、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、癢。重者危及生命。如藥物疹、接觸性皮炎。,主要致病因素,主要致病因素,血瘀外感六淫、內(nèi)傷七情、氣機(jī)不暢、氣滯血瘀。致病特點(diǎn)多見于慢性皮膚病、皮損色暗、紫紅、青紫、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊。如結(jié)節(jié)性紅斑、過敏紫癜。,血虛風(fēng)燥病久、體弱、脾失健運(yùn)、濕郁久而化熱化火傷陰血致生風(fēng)化燥。致病特點(diǎn)慢性皮膚病、干燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢。如神經(jīng)性皮炎、老年皮膚瘙癢癥。,主要致病因素,主要致病因素,肝腎不足先天因素、后天因素致病特點(diǎn)與甲、毛發(fā)、生殖生育有關(guān)，色黑、皮膚干燥、萎縮、慢性過程。脫發(fā)病、痤瘡、黃褐斑。,皮膚病的辨證,皮膚的結(jié)構(gòu),表皮真皮皮下組織皮膚附屬器總重量約占體重16，總面積約152平方米,,基底層圓柱狀細(xì)胞、有分裂能力，產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞，含有黑色素。棘層由48層多角形細(xì)胞構(gòu)成。顆粒層由24層梭形細(xì)胞組成。透明層由23層扁平無核的細(xì)胞組成，（僅見手掌足底）角質(zhì)層最表面，有48層扁平、無核、死亡的細(xì)胞組成。,表皮,,,皮膚的生理功能,屏障作用機(jī)械損傷，物理損傷，化學(xué)生物損傷感覺作用觸，冷，溫，痛，壓，癢調(diào)節(jié)體溫輻射電磁波對(duì)流空氣蒸發(fā)出汗吸收作用通過角質(zhì)層，毛囊皮脂腺，汗管口分泌和排泄汗腺，皮脂腺,其它新陳代謝，角質(zhì)形成，色素代謝,辨皮膚病的常見癥狀,皮膚病癥狀自覺癥狀他覺癥狀,一、自覺癥狀,瘙癢、疼痛、麻木感、蟻?zhàn)吒?。多種因素可引起瘙癢急性多由外風(fēng)所致?？捎酗L(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕熱等。慢性風(fēng)、濕、痰、瘀、血虛、肝腎不足疼痛寒邪，熱邪，血瘀。,,二．他覺癥狀,原發(fā)性皮損皮膚病病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮疹。繼發(fā)性皮損由原發(fā)損害經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成。,原發(fā)性皮損,斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)。,（一）、原發(fā)性皮損,斑疹皮膚顏色改變，不隆起、不凹陷。大而成片稱斑片（大于1CM）紅斑（血熱）、紫癜（血瘀）、白斑（氣滯血虛）丘疹高出皮面，實(shí)性。直徑大于1CM斑塊。血熱，風(fēng)熱。斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹。風(fēng)團(tuán)局限性水腫隆起，驟發(fā)驟退，不留痕跡。風(fēng)寒、風(fēng)熱、血虛。,結(jié)節(jié)真皮或皮下實(shí)質(zhì)損害（大于1CM）。腫塊（直徑大于3CM）血瘀痰結(jié)。皰疹含有液體、高出皮面水皰。大皰（大于1CM）。多屬濕熱或熱毒所致，常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。膿皰含膿液的皰疹。多由濕熱或熱毒熾盛所致，常見于膿皰瘡等。,原發(fā)性皮損,（二）、繼發(fā)性皮損,鱗屑表皮角質(zhì)層的脫落。余熱不清、血虛生風(fēng)糜爛表皮的破損易愈合，不留疤痕。多屬濕熱潰瘍皮膚破損達(dá)真皮或皮下愈合后留疤痕。熱毒濕毒、氣血不足痂皮膚創(chuàng)面處的漿液或膿液與皮膚碎屑混合干燥而成。熱毒未清,,抓痕表皮或真皮淺層抓傷而成的線狀損害。皸裂皮膚上的線狀裂隙。苔蘚樣變皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。疤痕潰瘍愈合后形成的結(jié)締組織增生性，萎縮性色素沉著色素增加所致。萎縮表皮或真皮萎縮。,,繼發(fā)性皮損,皮膚病的內(nèi)治法,祛風(fēng)法疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒、袪風(fēng)勝濕、驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn)。清熱法清熱解毒、清熱涼血祛濕法清熱利濕、健脾化濕、滋陰除濕潤燥法養(yǎng)血潤燥、涼血潤燥活血法理氣活血、活血化瘀溫通法溫陽通絡(luò)、通絡(luò)除痹軟堅(jiān)法消痰軟堅(jiān)、活血軟堅(jiān)補(bǔ)腎法滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽,皮膚病的外治法,（一）、外用藥物的劑型,溶液清潔、止癢、消腫、收斂、消炎，適用于急性皮膚病粉劑保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢，適用于無滲液的急性或亞急性皮膚病。青黛散、六一散、枯礬粉、滑石粉等。洗劑（混懸劑）止癢、保護(hù)、干燥、消炎，用于無滲液的急性或亞急性皮膚病三黃洗劑，爐甘石洗劑、顛倒散洗劑。,酊劑收斂祛風(fēng)、殺菌、止癢，適用于慢性肥厚增生瘙癢性皮膚病、手足體癬。復(fù)方土槿皮酊、止癢酊。油劑收斂、潤澤、保護(hù)、止癢、生肌，適用于急性亞急性有糜爛、滲液、潰瘍，紫草油、青黛油、黃連油、氧化鋅油。軟膏保護(hù)、潤澤、消腫、殺菌、止痛止癢，適用于慢性苔蘚樣變皮膚病、瘡瘍癤腫瘋油膏、青黛膏，硫磺膏。,外用藥物的劑型,（二）、外用藥物使用原則,總的原則根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇劑型和藥物。,1、根據(jù)病情階段選擇用藥,急性炎癥皮損無糜爛滲液粉劑、洗劑、乳霜?jiǎng)┯忻訝€滲液溶液濕敷、油劑亞急性皮損油劑、乳霜?jiǎng)⑷芤和庀绰匝装Y皮損軟膏、霜?jiǎng)Ⅳ鷦?、涂膜?2、藥物的選擇,根據(jù)病因，自覺癥狀選擇藥物,化膿感染性皮膚病抗菌藥皮膚真菌感染抗真菌藥過敏性皮膚病抗組胺藥、皮質(zhì)激素藥角化過度皮膚病抗角化藥,3、外用藥使用注意事項(xiàng),注意控制感染有感染時(shí)先抗感染，然后治療原發(fā)病。用藥宜先溫和后強(qiáng)烈兒童、面、外陰用藥濃度宜先低后濃急性、慢性隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)一旦過敏立即停藥,

簡介：一、填空一、填空題（每空（每空1分）分）表皮屬復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞等構(gòu)成。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，真皮屬于不規(guī)則的致密結(jié)締組織，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成，其中纖維包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維。1、角質(zhì)形成細(xì)胞由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層構(gòu)成。2、基底膜帶由胞膜層、透明層、致密層、致密下層四層結(jié)構(gòu)組成。3、真皮層由淺至深可分為乳頭層、網(wǎng)狀層。皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲，由外胚層分化而來。4、皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌排泄、體溫調(diào)節(jié)、代謝、免疫等七大生理功能。毛發(fā)的生長周期可分為生長期、退行期和休止期。根據(jù)發(fā)生時(shí)間及機(jī)制，皮損可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。5、斑疹根據(jù)發(fā)生機(jī)制和特征不同可分為紅斑、出血斑、色素沉著、色素減退斑。形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱斑丘疹；丘疹頂部有小水皰時(shí)稱丘皰疹出血斑由毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲到真皮內(nèi)所致，壓之不褪色，直徑小于2MM時(shí)稱瘀點(diǎn)，大于2MM時(shí)稱瘀斑急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑單純皰疹是由單純皰疹病毒所致的皮膚病。6、帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所致的皮膚病。四型。四型。尋常型常型銀屑病根據(jù)病情屑病根據(jù)病情發(fā)展可分展可分為三期三期進(jìn)行期行期靜止期靜止期退行期退行期膿皰型皰型銀屑病分屑病分為泛發(fā)性和局限性兩型性和局限性兩型多形多形紅斑根據(jù)皮斑根據(jù)皮損形態(tài)不同可將本病分不同可將本病分為紅為紅斑－丘疹型、水皰－大斑－丘疹型、水皰－大皰型及重癥型皰型及重癥型20、梅毒根據(jù)、梅毒根據(jù)傳播途徑的不同可分播途徑的不同可分為獲得性得性、先天性先天性；根據(jù)病程的不同；根據(jù)病程的不同又可分又可分為早期早期、晚期晚期。青霉素青霉素類藥類藥物是治物是治療梅毒的首梅毒的首選藥選藥物尖銳濕疣是由人濕疣是由人類乳頭瘤病毒所致瘤病毒所致生殖器皰疹是由生殖器皰疹是由單純單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而引起的一種慢性、復(fù)引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、性、難治愈的治愈的STD。二、二、選擇題選擇題（每（每題2分）分）1、下列哪個(gè)不屬于皮膚附屬器（、下列哪個(gè)不屬于皮膚附屬器（A）A、血管、血管B、甲、甲C、汗腺、汗腺D、毛、毛發(fā)2、正常的表皮通、正常的表皮通過時(shí)間為過時(shí)間為（B）天）天A、12B、28C、48D、563、深達(dá)皮膚真皮網(wǎng)狀、深達(dá)皮膚真皮網(wǎng)狀層或更深的皮膚缺或更深的皮膚缺損稱為（C）A、皸裂B、糜、糜爛C、潰瘍潰瘍D、表皮剝脫、表皮剝脫4、下面哪個(gè)屬于皮膚的原、下面哪個(gè)屬于皮膚的原發(fā)性皮性皮損（C）A、鱗屑B、潰瘍潰瘍C、紅斑D、抓痕、抓痕5、以下哪、以下哪項(xiàng)不是糖皮不是糖皮質(zhì)激素的副作用（激素的副作用（D）A、鈉水儲(chǔ)留B、血糖升高、血糖升高C、電解質(zhì)紊亂紊亂D、肝功能、肝功能損傷損傷6、糖尿病患者、糖尿病患者應(yīng)禁用或慎用的禁用或慎用的藥物是（物是（A）A、強(qiáng)的松的松B、撲、撲爾敏C、阿司咪、阿司咪唑（息斯敏）（息斯敏）D、制霉菌素、制霉菌素7、濕敷適用于下列哪種情況（、濕敷適用于下列哪種情況（B）A慢性皮炎慢性皮炎時(shí)B急性濕疹伴大量滲出急性濕疹伴大量滲出時(shí)C紅斑丘疹斑丘疹時(shí)D無皮疹無皮疹僅瘙癢瘙癢時(shí)8、急性滲出性濕疹、急性滲出性濕疹選擇選擇哪種哪種劑型最好（型最好（A）A、溶液、溶液B、洗、洗劑C、霜、霜?jiǎng)〥、酊、酊劑9、亞急性性有少急性性有少許滲出的皮疹滲出的皮疹選擇選擇哪種哪種劑型最好（型最好（D）A、溶液、溶液B、霜、霜?jiǎng)〤、軟膏D、糊膏、糊膏10、促、促進(jìn)表皮正常角化，使角表皮正常角化，使角質(zhì)層質(zhì)層恢復(fù)正常的外用恢復(fù)正常的外用藥物稱物稱為（B）A、收、收斂劑斂劑B、角、角質(zhì)促成促成劑C、角、角質(zhì)松解松解劑D、腐、腐蝕劑蝕劑11、不溶于水的粉、不溶于水的粉劑（約3050）與水混合而成的外用）與水混合而成的外用劑型稱型稱為（A）A、粉、粉劑B、溶液、溶液C、酊、酊劑D、洗、洗劑12、抗、抗組胺藥的作用機(jī)理（的作用機(jī)理（A）

簡介：皮膚腫瘤,1,,良性皮膚腫瘤,2,,癌前期皮膚病,3,,惡性皮膚腫瘤,目,錄,CONTENTS,第一節(jié)良性皮膚腫瘤,壹,痣細(xì)胞痣,貳,皮脂腺痣,叁,先天性血管畸形和血管瘤,肆,瘢痕疙瘩,目,錄,伍,脂溢性角化病,陸,汗管瘤,柒,粟丘疹,捌,皮膚纖維瘤,目,錄,玖,皮贅,痣細(xì)胞痣,又稱色素痣、細(xì)胞痣或黑素細(xì)胞痣，最常見的良性皮膚腫瘤；分為交界痣、混合痣及皮內(nèi)痣。表現(xiàn)①交界痣扁平的不高出皮膚；②混合痣略高起皮膚；③皮內(nèi)痣皮膚呈半球狀和帶蒂的皮損多為。痣細(xì)胞通常會(huì)經(jīng)過發(fā)展、成熟和衰老等不同階段，色素痣可隨著年齡的增長而逐漸增多增大。懷孕及口服避孕藥色素加深。,皮內(nèi)痣,混合痣,交界痣,皮內(nèi)痣,交界痣,混合痣,鑒別診斷,鑒別診斷,先天性痣（10有惡變傾向）分類①直徑小于15CM為先天性小痣；②1520CM，為中等大小先天性痣；③大于20CM為先天性巨痣，暢覆蓋大片皮膚。為先天性治療Q開關(guān)翠綠寶石激光器（QSAL）；高能超脈沖CO2激光器。,鑒別診斷,鑒別診斷,鑒別診斷,貝克痣,貝克痣,貝克痣,★色素性毛表皮痣因又稱BECKER痣，是一種良性皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤。貝克痣同時(shí)并發(fā)同側(cè)乳房發(fā)育不全或其他皮膚肌肉骨骼異常的，稱為BECKER痣綜合征。多發(fā)于肩部，一般發(fā)生于單側(cè)單處，也可雙側(cè)或多處發(fā)病。典型皮損為肩胛及胸部非浸潤性淡褐色至深棕色不規(guī)則色素沉著斑，呈地圖樣損害，皮損多為單側(cè)。也可侵犯其他部位，表現(xiàn)為多處皮損或雙側(cè)皮損。色素沉著斑出現(xiàn)1～2年可出現(xiàn)體毛增粗，部分患者可無多毛或輕度多毛。兒童期、青春期發(fā)病，多發(fā)于10～20歲男性肩部、前胸或肩胛部。與咖啡斑相鑒別皮損較小，形態(tài)規(guī)則，皮膚表面光滑不起皺，無體毛增生。,貝克痣,與咖啡斑相鑒別皮損較小，形態(tài)規(guī)則，皮膚表面光滑不起皺，無體毛增生。,痣細(xì)胞痣治療及注意,一般不需治療。每個(gè)痣細(xì)胞痣的惡變幾率為百萬分之一。建議手術(shù)活檢1先天性痣細(xì)胞痣有惡變可能，建議手術(shù)切除；2發(fā)生于掌趾、腰帶區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)腹股溝、腋下等摩擦部位建議切除；3惡變體征①體積突然增大；②顏色變黑或呈斑駁樣；③表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；④自覺疼痛或瘙癢；⑤周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶；⑥臨近淋巴結(jié)無明顯誘因腫大。430歲以上新發(fā)色素痣樣皮損。,易摩擦或受傷部位考慮手切除。有惡變傾向者切除，同時(shí)做病理檢查。一般不需要治療。,惡性黑色素瘤,醫(yī)療糾紛案例,被告某三甲醫(yī)院一、診療經(jīng)過2010年1月22日患者因“左足底發(fā)疹1天”至被告的皮膚科門診。診斷尋常疣。處理冷凍。甲力克拉霉素片025（克）12粒，每日二次，每次025克口服。1月29日患者復(fù)診，診斷尋常疣。處理冷凍。2月19日患者復(fù)診，處理冷凍。5月8日患者復(fù)診，查體足底水皰。處理新霉素軟膏；甲力口服；二周后復(fù)診。8月23日患者至該院外科就診，主訴左足底疣，冷凍治療后反復(fù)滲出。診斷左足底疣冷凍術(shù)后。處理換藥；必要時(shí)手術(shù)。8月25日患者在該院皮膚科復(fù)診，處理激光；甲力025（克）12粒,每日二次，每次025克口服。,醫(yī)療糾紛案例,2010年9月3日患者因“發(fā)現(xiàn)左足跟棕色痣樣突起10月”而入住某大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院骨科病房。9月7日在腰麻下行“左足底黑色素瘤切除術(shù)”。術(shù)后病理（左足跟）皮膚惡性黑色素瘤。2011年4月6日患者因“左足黑色素瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移合并感染”入住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科病房。出院小結(jié)示5月19日患者出現(xiàn)呼吸促，意識(shí)模糊，血壓80/50毫米汞柱，心率90次/分，心音弱，自動(dòng)出院。出院診斷①左足部黑色素瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移合并感染；②電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；③多臟器功能衰竭。次日患者死亡。,醫(yī)療糾紛案例,二、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定1、患者自2010年1月22日起因左足底皮損先后多次至被告醫(yī)院門診。尤其是在第三、四次就診過程中，醫(yī)方對(duì)于冷凍治療后仍進(jìn)行性增大、色澤變深的左足底皮損，始終未作包括病理檢查在內(nèi)的針對(duì)黑素瘤的鑒別診斷。醫(yī)方對(duì)患者病情沒有保持足夠的警惕性，發(fā)生誤診，作冷凍治療欠妥，延誤了惡性腫瘤的及時(shí)治療。醫(yī)方的過錯(cuò)與患者生存期縮短存在一定的因果關(guān)系。三、法院判決被告對(duì)原告的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)部分賠償責(zé)任，共計(jì)11萬余元。,惡性黑色素瘤主要起源于表皮黑素細(xì)胞，少數(shù)★起源于色素痣、真皮等；而黑素細(xì)胞是一種能產(chǎn)生黑素的神經(jīng)嵴源細(xì)胞。該病好發(fā)于皮膚，也可見于色素系統(tǒng)（脈絡(luò)膜、虹膜、睫狀體）、胃腸道、軟腦脊膜、口與生殖器粘膜等部位。★皮膚惡性黑素瘤，約占912；眼惡性黑素瘤，約占53；黏膜惡性黑素瘤，約占13。黏膜惡性黑素瘤可發(fā)現(xiàn)于全身各處黏膜，包括鼻腔、副鼻竇、口腔、直腸等其他部位。,惡性黑色素瘤,★臨床表現(xiàn)①色痣出現(xiàn)疼痛不適②色痣顯著而迅速增大或在斑疹上出現(xiàn)丘疹③顏色加深發(fā)亮,周圍發(fā)紅④表面有結(jié)痂形成⑤局部經(jīng)常出血⑥發(fā)生破潰⑦附近淋巴結(jié)腫大⑧不對(duì)稱⑨邊緣不規(guī)則⑩顏色改變，正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。?直徑，色素斑直徑5～6MM；黑色素瘤通常比普通痣大E隆起，一些早期的黑色素瘤整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起。?周圍有衛(wèi)星狀損害發(fā)生?！镄l(wèi)星灶直徑大于005MM，距原發(fā)病灶03MM以上的真皮網(wǎng)狀層、脂膜或脈管中的微小轉(zhuǎn)移病灶。它預(yù)示著局部或全身轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極高,惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤,惡性黑色素瘤鑒別,惡性黑色素瘤鑒別,★基底細(xì)胞癌約占60％；鱗狀細(xì)胞癌約占30％；惡性黑色素瘤約占5％；★惡性黑色素瘤的發(fā)生率僅占全部皮膚癌的5，但其在全世界范圍內(nèi)所引起的皮膚癌相關(guān)性死亡的人數(shù)是最多的。★早期診斷是降低死亡率的最有效措施。,,早期切除原發(fā)灶≤075MM者的5年生存率為89％，≥4MM者僅25％。原位惡黑切除或活檢應(yīng)包括皮損周圍05～1CM皮膚。深度要包括皮下組織。厚度20MM的惡黑手術(shù)切除應(yīng)包括皮損外正常皮膚30CM以上。淋巴結(jié)切除①原發(fā)腫瘤靠近淋巴結(jié)②原發(fā)腫瘤位于預(yù)后較差的部位③原發(fā)腫瘤大而隆起或發(fā)生破潰者④原發(fā)腫瘤侵襲真皮深部。★外用咪喹莫特軟膏。注射高劑量干擾素。,惡性黑色素瘤,,發(fā)生轉(zhuǎn)移★化療、放療?！镌缙谑中g(shù)可切除腫瘤的患者配合化療，可達(dá)到97～998的治愈率★生轉(zhuǎn)移在合理治療的情況下，3年總生存率一般低于15。,惡性黑色素瘤,皮贅,皮贅,皮贅又稱軟纖維瘤SOFTFIBROMA是一種表皮過度角化和真皮結(jié)締組織增生性的疾病。臨床以多發(fā)性絲狀或蒂狀贅生物為主要表現(xiàn)，故又稱皮贅SKINTAG、軟垂疣ACROCHORDON、軟瘊、軟痣或頸部乳頭瘤PAPILLOMACOLLI。1絲狀型軟纖維瘤多發(fā)，常見于頸側(cè)面皮損為多發(fā)性絲狀突起，質(zhì)軟寬約2MM，長約5MM。2蒂型軟纖維瘤多見于頸、面或軀干下部。皮損質(zhì)軟，表面光滑，直徑約1CM，通常有蒂。若發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)和梗死，可引起疼痛不適。3丘疹型纖維瘤多發(fā)性小丘疹，直徑1～2MM丘疹表面有溝紋好發(fā)于頸部和腋下。三型皮損膚色均呈正?；蛏厣栽錾?。,絲狀疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致的病毒感染性疾病，多見于女性。絲狀疣是發(fā)生于皮膚淺表的外形如絲的小贅生物，俗稱線瘊。本病西醫(yī)稱之為絲狀疣。絲狀疣的診斷要點(diǎn)皮損表現(xiàn)為褐色或淡褐色，細(xì)長、柔軟帶蒂的贅生物，數(shù)目從數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè)不等，有傳染性且影響美觀。好發(fā)于眼瞼、頸項(xiàng)、頦部和頭皮等部位。皮疹為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘?shù)沽⒃谄っ嫔?。一般無自覺癥狀。頂端角化。,軟纖維瘤的發(fā)生可以作為代謝異常的一個(gè)早期信號(hào)。如發(fā)現(xiàn)軟纖維瘤,要盡量建議患者檢測(cè)并動(dòng)態(tài)觀察血糖、血脂等代謝指標(biāo)變化,以早期發(fā)現(xiàn)代謝異常,盡早給子相應(yīng)的干預(yù)措施,減少代謝紊亂帶來的各種并發(fā)癥?；颊叩钠べ樁喟l(fā),體積較大、對(duì)稱,且有色素沉著,則是患有糖尿病的一個(gè)較為明確的預(yù)示。,皮贅可能是結(jié)腸息肉的一種皮膚標(biāo)志。結(jié)腸癌是結(jié)腸息肉惡性變的結(jié)果,其機(jī)率約為5,而結(jié)腸息肉轉(zhuǎn)變成侵襲性癌平均需515年。因此早期發(fā)現(xiàn)并行預(yù)防性息肉切除術(shù)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義,而皮贅在客觀上提供了可能存在結(jié)腸息肉的信息。,皮贅治療少而小的軟纖維瘤50三氯醋酸，外涂每日一次。（腐蝕作用）稍大的可作激光、微波、電灼或冷凍治療,較大者應(yīng)予手術(shù)切除。有蒂可手術(shù)剪除。鴉膽子糊劑,冷凍治療①接觸頭法選擇大小合適的冷凍頭,用液氮致冷后對(duì)準(zhǔn)皮損直接接觸,稍加壓力,時(shí)間3～6S,2個(gè)凍融。有蒂者可從側(cè)面同時(shí)相對(duì)加壓冷凍基底部,將其凍透。此法用于多發(fā)型損害。對(duì)1例巨大軟纖維瘤,其蒂部較長,2把治療器從蒂的兩側(cè)面同時(shí)相對(duì)加壓冷凍,時(shí)間10S,復(fù)溫后再換一方向冷凍,每個(gè)方向做3個(gè)凍融。,冷凍治療②棉簽法即采用大小合適的棉簽蘸取液氮與皮損相接觸,使整個(gè)皮損結(jié)冰,并使冰線圈向周圍正常皮膚延伸1～2MM,做2～3個(gè)凍融據(jù)皮損大小可輕加壓力,一般凍融時(shí)間為10～30S,直到基底部有輕微發(fā)紅或輕度水腫即可。所治數(shù)目仍可因病人對(duì)疼痛的耐受程度分期分批而定,一般每次可治8～15個(gè)左右。皮損經(jīng)冷凍治療7～10D左右,開始逐漸干涸、結(jié)痂、脫落。此法多用于單發(fā)型。術(shù)后一般暴露,保持局部清潔。對(duì)于較大或在摩擦部位的皮損術(shù)后用消毒紗布包扎,并適當(dāng)服用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。待皮損結(jié)痂脫落后復(fù)診,如未全脫再重復(fù)治療。,二氧化碳脈沖激光用3～10WCO2脈沖激光,直接切割底部蒂皮損或氣化燒灼蒂部,對(duì)蒂部稍大的軟纖維瘤,可手持無菌鉗夾住瘤體上部,直接切割或氣化燒灼蒂部后,再用小功率CO2激光掃平皮損表面即可。軟纖維瘤多者可分批激光治療,治療的數(shù)目可因病人對(duì)疼痛能夠耐受而定,一般每次可治10～20個(gè)。經(jīng)治療后的表面痂殼在1～2周左右脫落。據(jù)皮損大小可輕加壓力,一般凍融時(shí)間為10～30S,直到基底部有輕微發(fā)紅或輕度水腫即可。所治數(shù)目仍可因病人對(duì)疼痛的耐受程度分期分批而定,一般每次可治8～15個(gè)左右。皮損經(jīng)冷凍治療7～10D左右,開始逐漸干涸、結(jié)痂、脫落。,皮脂腺痣,又稱先天性皮脂腺增生、皮脂腺錯(cuò)構(gòu)瘤。好發(fā)于頭面部，出生時(shí)或生后不久發(fā)生。表現(xiàn)兒童期為稍隆起的斑塊黃或褐色，蠟樣光澤；青春期皮損肥厚呈疣狀、結(jié)節(jié)狀或分瓣?duì)睿焕夏昶诔署酄?，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，棕褐色。皮損呈圓形、卵圓形或帶狀斑塊，單個(gè)，偶可多發(fā)，邊緣不整齊，頭皮處皮損可部分或完全禿發(fā)；1040在本病基礎(chǔ)上并發(fā)其他腫瘤；良性腫瘤以毛母細(xì)胞瘤和乳頭狀汗管囊腺瘤最常見，而惡性腫瘤以基底細(xì)胞癌最常見,皮脂腺痣,組織病理兒童期表現(xiàn)為不完全分化的毛囊結(jié)構(gòu)；青春期為大量成熟或近于成熟的皮脂腺，皮膚呈乳頭瘤樣增生。治療青春期前電灼燒、激光或手術(shù)等方法去除；較大者可手術(shù)切除，術(shù)后植皮。,先天性血管畸形和血管瘤,,1、先天性血管畸形,鮮紅斑痣毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣。好發(fā)于顏面、頸部。為淡紅色或暗紅色斑疹或斑片，形狀不規(guī)則，壓之褪色，隨年齡增長顏色加深，可高出皮面，其上可發(fā)生結(jié)節(jié)。病理真皮中上部毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮損隆起或呈結(jié)節(jié)者，除真皮淺層外，其深層及皮下組織亦出現(xiàn)血管擴(kuò)張，但血管內(nèi)皮細(xì)胞不增生。可選用激光治療，但需多次，長時(shí)間治療。可用遮蓋霜美容。光動(dòng)力有一定的療效。,1、先天性血管畸形,靜脈畸形又稱海綿狀血管瘤。是靜脈先天畸形，出生時(shí)或生后數(shù)周發(fā)生。好發(fā)于頭面，為大而不規(guī)則、柔軟的真皮及皮下腫塊，圓形或不規(guī)則，高出皮面呈結(jié)節(jié)或分葉狀，邊界不清楚，表面光滑，呈鮮紅、暗紅及紫藍(lán)色，可壓縮，可逐漸增大或縮小，但難以完全消退。病理真皮下部和皮下組織內(nèi)存在不規(guī)則腔隙，充以紅細(xì)胞及纖維樣物質(zhì)，腔壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞；較大血管腔隙可見外模細(xì)胞增生，管壁增厚。激光治療和手術(shù)切除僅對(duì)部分有效，對(duì)皮損較大、較深者效果均不理想。,2、先天性血管瘤,草莓狀血管瘤。出生時(shí)或生后數(shù)月發(fā)生，增大迅速，大多在1年內(nèi)生長到最大，此后逐漸退化。大部分患者在57歲時(shí)可自行完全消退。皮損為高起皮面柔軟分葉狀鮮紅色腫物，邊界清楚大小不等，壓之不褪色。病理嬰幼兒期為血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、增大，聚集成實(shí)體性索團(tuán)，僅可見少數(shù)小的毛細(xì)血管腔。成熟皮損表現(xiàn)為血管腔增大或顯著擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞變平。,2、先天性血管瘤,草莓狀血管瘤治療可自行消退，不在兒童早期進(jìn)行積極治療,而是密切隨訪觀察其變化。泛發(fā)或生長較快者①放射性核素或X線照射、放射性同位素貼敷。②內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素1ML得寶松＋2利多卡因1ML局部注射，一月一次。完全消退是一個(gè)長達(dá)數(shù)年的漫長過程。副作用有食欲增強(qiáng)或下降、面部暫時(shí)水腫、興奮、多毛、多尿等癥狀。嬰兒生長發(fā)育暫時(shí)受到抑制,（部分無效，且此法僅適用于進(jìn)行期。）,2、先天性血管瘤,草莓狀血管瘤治療③平陽霉素158MG＋利多卡因4毫升。成人首劑量8MG，兒童按體重每公斤05毫克。2周一次，3次一療程。④5咪喹莫特涂于患處，每天2～4次，4周為1個(gè)療程。副作用及處理部分患兒涂藥后局部有紅腫、結(jié)痂現(xiàn)象，停止涂藥，待癥狀消失后可再用。⑤激光治療。⑥口服普萘洛爾1．5MG/KGD，晨起空腹頓服。副作用及處理少數(shù)服藥后有輕度腹瀉，可給予口服斯密達(dá)。局部有紅腫、結(jié)痂現(xiàn)象，停止涂藥，待癥狀消失后再用，無上述情況再發(fā)生。,瘢痕疙瘩,表現(xiàn),,好發(fā)于上胸及胸骨前區(qū)，也可見于頸、肩、耳、下肢等處。初起為小而硬的紅色丘疹，逐漸增大，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形瘢痕，高起皮面，超過原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。早期皮損潮紅、觸痛、瘙癢，橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；靜止期皮損顏色變淡，堅(jiān)硬，多無自覺癥狀。,鑒別,,肥大性瘢痕皮損僅在原損害的范圍之內(nèi)，生長數(shù)月后停止發(fā)展，并可消退，無蟹足狀改變，病理上不易出現(xiàn)粗大玻璃樣變的膠原纖維。,,治療,1激素局部注射。（常見不良反應(yīng)有疼痛、局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素脫失。糖皮質(zhì)激素局部注射時(shí)加用利多卡因可以減少疼痛。注射前對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行冷凍，可以使瘢痕軟化，治療效果更佳。）2局部注射氟尿嘧啶可以避免局部注射糖皮質(zhì)激素引起的組織萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，相對(duì)來比較安全。氟尿嘧啶50MG/ML局部注射，每周2～3次。3干擾素Α2B對(duì)瘢痕疙瘩有效，具體用法為150萬U局部注射，每日2次，連用4D。,治療,4手術(shù)聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素手術(shù)切除瘢痕疙瘩聯(lián)合創(chuàng)面周圍類固醇激素注射。（手術(shù)切除可能會(huì)造成瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)，通常有40～100的復(fù)發(fā)率。）5手術(shù)聯(lián)合放射治療。（理論上存在致癌的危險(xiǎn)）6術(shù)后局部使用彈力繃帶加壓可以預(yù)防瘢痕疙瘩的發(fā)生，推薦壓力10MMHG，每天24H，連續(xù)使用6～12個(gè)月。術(shù)后壓力療法是防止瘢痕疙瘩產(chǎn)生很重要的方法，需要因人而設(shè)計(jì)。7硅膠膜覆蓋術(shù)后14日開始使用硅膠膜。采用痕凝膠涂布瘢痕周邊，每日2次，持續(xù)使用12個(gè)月。,治療,瘢痕外用藥※5咪喹莫特軟膏每兩晚外用1次，術(shù)后連用8周。不良反應(yīng)為局部有刺激和色素沉著。停用后瘢痕疙瘩可能會(huì)復(fù)發(fā)。（作用機(jī)制可能是咪喹莫特提高局部免疫細(xì)胞因子，如干擾素、腫瘤壞死因子、白介素等。）※維生素E軟膏外搽，一次兩次，有抗氧化作用，可用其抗氧化作用預(yù)防瘢痕?！?1維A酸軟膏，外搽一日兩次。,瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn),核心手術(shù)切除＋皮瓣縫合保留部分淺層的瘢痕疙瘩組織，切除深層和中心的膠原組織，對(duì)于保留的淺層瘢痕皮瓣，采用一側(cè)或雙側(cè)皮瓣推進(jìn)修復(fù)缺損。,瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn),全部切除瘢痕疙瘩組織，游離周圍正常的皮下組織后縫合,瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn),核心切除單側(cè)皮瓣推進(jìn)法切除大部分瘢痕疙瘩組織，保留一側(cè)的瘢痕疙瘩表皮皮瓣，并推進(jìn)修復(fù)缺損。,瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn),核心切除雙側(cè)皮瓣推進(jìn)法切除深層及核心瘢痕疙瘩組織，保留雙側(cè)的瘢痕疙瘩表皮皮瓣，并推進(jìn)修復(fù)缺損。,瘢痕手術(shù)治療新觀點(diǎn),兩種手術(shù)治療后結(jié)合放療，術(shù)后連續(xù)放療3天，總量15GY戈瑞。施術(shù)者認(rèn)為瘢痕疙瘩的表皮及接近表皮的真皮部分是相對(duì)正常的結(jié)構(gòu)。采用核心切除后，保留的瘢痕皮瓣能以推進(jìn)的方式修復(fù)缺損，不僅降低了術(shù)區(qū)的縫合張力，而且保留足夠的組織減少術(shù)區(qū)組織的牽拉變形。,脂溢性角化病,,又稱老年疣、老年斑、脂溢性疣、基底細(xì)胞乳頭狀瘤，為老年人最常見的良性表皮增生性腫瘤，可能與日曬、慢性炎癥刺激有關(guān)。好發(fā)于顏面、手背、胸、背等部位。初起為一個(gè)或數(shù)個(gè)淡黃或淺褐色的扁平丘疹，圓形、卵圓形或不規(guī)則，境界清楚，表面呈顆粒狀或光滑，直徑1MM至數(shù)厘米左右。隨年齡增大而擴(kuò)展增多，難以自行消退?？尚纬梢粚佑湍佇院耩琛Ｄ行?0歲以后，女性60歲以后多發(fā)。,表現(xiàn),病因日光照射，病毒感染，遺傳因素。,表現(xiàn),病理角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，增生的瘤組織由鱗狀細(xì)胞和基地樣細(xì)胞組成，特點(diǎn)是瘤邊界變平坦，且與兩側(cè)正常表皮位于同一平面上。,,一般不需要治療，必要時(shí)可冷凍、激光或電灼療法。外用1維A酸軟膏，一天兩次；他扎羅汀凝膠，一天兩次，注意避光。,,,治療,汗管瘤,,汗管瘤表現(xiàn)多累及青年女性，部分患者有家族史常對(duì)稱分布于眼瞼周圍，亦見于前額、兩頰頸部、腹部和女陰，偶見單側(cè)分布者。皮損呈膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁平丘疹，直徑13MM密集而不融合（圖277）。常無自覺癥狀，發(fā)生于女陰者?？砂閯“W。病程慢性，很少自行消退。皮損泛發(fā)分布者稱為發(fā)彥性汗腺瘤或汗管囊瘤。分型分為眼瞼型、發(fā)疹型及局限3種類型。其中局限型局限地長在外陰和陰蒂部位，稱為「生殖器汗管瘤」，局限地長在手指背面的稱為「肢端汗管瘤」。發(fā)疹型汗管瘤多見于男性青少年，皮損數(shù)目眾多、并廣泛分布于頸部、胸部、腋窩、上臂、臍周等處有家族性發(fā)病的報(bào)道。,發(fā)疹型汗管瘤多發(fā)生于青少年，兒童期發(fā)病較少見。皮損成批發(fā)生于軀干前部及上臂屈側(cè)，皮疹為小而堅(jiān)硬的丘疹，直徑約數(shù)毫米，多而泛發(fā)，密集但不融合。皮損可為正常皮色、紅色或棕褐色，表面有臘樣光澤。,治療電干燥法，冷凍，激光，高頻電灼法等。1液氮冷凍液氮冷凍治療雖可采用，但易損傷皮膚，出現(xiàn)疼痛、水腫、水皰、出血及瘢痕等不良反應(yīng)。2點(diǎn)陣激光常規(guī)消毒后，外用利多卡因乳膏淺表麻疹。采用三維點(diǎn)陣激光系統(tǒng)，使用點(diǎn)陣光柵技術(shù)，輸出的每個(gè)僅有75UM級(jí)的光斑，近100個(gè)精確的超微光斑同時(shí)作用于皮膚，波長參數(shù)2940NM，ＥRYAG采用SP模式，能量密度57～64J/CM2根據(jù)皮損大小，可采用2～３MM光斑的手柄，一般1次治療即可清除皮損。術(shù)后囑患者注意創(chuàng)面保持干燥，避免紫外線直接照射，同時(shí)口服維生素C100毫克，一天一次；維生素Ｅ一次50毫克，一天三次。,點(diǎn)陣激光不良反應(yīng)術(shù)后疼痛，燒灼感，２～３H后灼熱感減輕，術(shù)后所有患者治療部位均使用冰袋冷敷，可明顯減輕燒灼感，治療后創(chuàng)面７～14天結(jié)痂，此外無其他不良反應(yīng)。術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著患者3例，色素減退（輕度）3例，囑患者避免日曬，外用防曬劑。色素沉著及色素減退一般在6個(gè)月后消退。,,,,,,,粟丘疹,,粟丘疹,,粟丘疹本病稱白色痤瘡或粟丘疹白色苔蘚。起源于表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者可由新生兒期開始，由未發(fā)育的皮脂腺或毳毛漏斗部下端的上皮所形成，損害可以自然消退；后者常發(fā)生在炎癥后，和汗管受損有關(guān)。原發(fā)者好發(fā)于顏面，特別是眼瞼周圍，繼發(fā)者則發(fā)生于基礎(chǔ)病變部位。典型皮損為黃白色、堅(jiān)實(shí)性球狀丘疹，表面光滑，頂部尖圓，融合，直徑12MM上在極薄表皮，可擠壓出堅(jiān)實(shí)的角質(zhì)樣球狀顆粒。一般無自覺癥狀。皮損發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年，偶可自然脫落消失。,汗管瘤可與粟丘疹同時(shí)存在，粟丘疹可繼發(fā)于汗管瘤。粟丘疹樣汗管瘤是一種少見的特殊類型汗管瘤，多數(shù)患者皮損局限于身體某一部位，常見有眶周、面頰、腋窩、胸部、腹部及外陰等部位。其發(fā)病機(jī)制可能是汗管瘤淺表部位的導(dǎo)管腔由于導(dǎo)管的堵塞而擴(kuò)張,引起角質(zhì)積聚,當(dāng)積聚到一定程度時(shí)臨床上便出現(xiàn)類似于粟丘疹的皮損。,粟丘疹治療局部消毒后用針挑破表皮，剔出黃白色小顆粒。（同瞼黃瘤、傳染性軟疣）,粟丘疹、汗管瘤、粉刺、扁平疣、瞼黃瘤、毛發(fā)上皮瘤、皮脂腺增生,毛發(fā)上皮瘤,瞼黃瘤,瞼黃瘤,瞼黃瘤,皮膚纖維瘤,,皮膚纖維瘤好發(fā)于成年女性的四肢，特別是小腿伸側(cè)。典型皮損為緩慢生長的圓形或卵圓形堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面平滑或粗糙，常為單個(gè)，偶可多發(fā)，直徑數(shù)毫米至L2CM，顏色棕紅、黃褐至黑褐色不等，其上方與表皮粘連，下方可自由移動(dòng)。一般無自覺癥狀。皮損常持久存在，少數(shù)亦可自行消退。泛發(fā)型皮膚纖維瘤好發(fā)于成人，較少見，皮損與單發(fā)者相同，但泛發(fā)而對(duì)稱，無簇集傾向，成批發(fā)生，常自行消退。,皮膚纖維瘤,皮膚纖維瘤,皮膚纖維瘤,粘液皮膚纖維瘤,粘液皮膚纖維瘤,第二節(jié)癌前期皮膚病,,1,2,,皮角,光化性角化病,光化性角化病,光化性角化病,又叫日光性角化病、老年性角化病，是長期日光暴露所引起的一種癌前期病變，電離輻射、熱輻射、紫外線、瀝青及煤焦油產(chǎn)物也可誘發(fā)本病，易感性也起一定的作用。好發(fā)于暴露部位，皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，厚薄不等，不易剝離，周圍有紅暈，偶見角化明顯、增厚呈疣狀。部分患者可發(fā)展為非黑素瘤皮膚腫瘤，但通常不發(fā)生轉(zhuǎn)移。,光化性角化病,光化性角化病,光化性角化病,治療液氮冷凍、電灼燒、激光等治療；多發(fā)性或大面積皮損可局部外用01維A酸霜一天兩次外搽、55氟尿嘧啶軟膏；光動(dòng)力療法；055氟尿嘧啶聯(lián)用10水楊酸，1日/1次，持續(xù)6周?？诜⒕SA膠囊阿維A膠囊10MG每天一次。服藥后需檢查皮膚黏膜不良反應(yīng)，同時(shí)每個(gè)月檢查1次肝功能，每2個(gè)月檢查1次血常規(guī)，服藥后第1個(gè)月檢查1次血脂，如無異?？稍?個(gè)月后復(fù)查。,光化性角化病,口服阿維A膠囊阿維A膠囊10MG每天一次。服藥后需檢查皮膚黏膜不良反應(yīng)，同時(shí)每個(gè)月檢查1次肝功能，每2個(gè)月檢查1次血常規(guī)，服藥后第1個(gè)月檢查1次血脂，如無異?？稍?個(gè)月后復(fù)查。,皮角,皮角,皮角,本病是臨床形態(tài)學(xué)診斷，大多是在脂溢性角化病、尋常疣、角化棘皮瘤、汗孔角化病、毛根鞘瘤或早期鱗狀細(xì)胞癌等皮損上重疊發(fā)生角化過度。多累及中老年人，男性多見。好發(fā)于面部、頭皮、頸部、軀干、前臂和手背等曝光處，也可見于眼瞼、龜頭等處。皮損呈圓錐形或圓柱形角質(zhì)增生性皮損，大者呈羊角狀或分支呈鹿角狀，表面粗糙、不光滑，呈淡黃色、褐色或褐黑色，質(zhì)硬。,皮角,組織病理顯著角化過度，間有角化不全，表皮可呈山峰狀隆起，基地部改變與原發(fā)皮膚病關(guān)系密切；有時(shí)僅見良性表皮增生，但偶可見惡變者。治療手術(shù)切除為好，即使采用其他方法除去的皮損也均應(yīng)該做病理檢查。,