簡介：1皮膚性病學(xué)考試試題包括個(gè)選擇題（皮膚性病學(xué)考試試題包括個(gè)選擇題（60題）題）、名詞解釋（、名詞解釋（5個(gè)）個(gè)）、簡答、簡答題4個(gè)有病例分析題有病例分析題1個(gè)。以下是一些復(fù)習(xí)題，個(gè)。以下是一些復(fù)習(xí)題，僅供參考僅供參考一填空題1表皮通過時(shí)間為＿＿。CA14天B18天C28天D30天E32天2皮膚中的專職抗原提呈細(xì)胞是____。BA黑素細(xì)胞B朗格漢斯細(xì)胞C角質(zhì)形成細(xì)胞D麥克爾細(xì)胞E淋巴細(xì)胞3有關(guān)皮膚基底膜帶下列哪項(xiàng)不正確＿＿。DA連接表皮與真皮B有滲透功能C有屏障功能D電鏡下可分為三個(gè)不同區(qū)（四個(gè)區(qū)）E其結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可導(dǎo)致表皮與真皮分離而形成水皰4關(guān)于真皮的描述，下列哪項(xiàng)是正確的＿＿。AA由中胚層分化而來B全身各部位厚度一致C真皮層有血管，但無神經(jīng)和肌肉D真皮屬于疏松結(jié)締組織E真皮層結(jié)締組織以基質(zhì)和細(xì)胞為主，纖維成分相對(duì)較少5影響皮膚吸收作用的因素下列哪項(xiàng)不正確＿＿。BA皮膚的厚薄B皮膚的顏色C皮膚的部位D皮膚的含水量E被吸收物的理化性質(zhì)6皮膚病中最常見的癥狀是____。AA瘙癢B疼痛C灼燒感D麻木E蟻行感7請(qǐng)指出下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的＿＿。CA瘙癢是皮膚病的常見自覺癥狀，也可是內(nèi)臟嚴(yán)重疾病的皮膚表現(xiàn)B鱗屑、痂、抓痕、瘢痕等均屬繼發(fā)性損害C糜爛、潰瘍愈合后均遺留瘢痕3C6575D6075E708015下列疾病常伴有神經(jīng)痛的是____。CA濕疹B梅毒C帶狀皰疹D單純皰疹E銀屑病16男，15歲。顏面、手背發(fā)生多數(shù)散在帽針頭大扁平丘疹，色淡褐，部分呈串珠狀排列，微癢。診斷＿＿。BA尋常疣B扁平疣C傳染性軟疣D毛囊炎E癢疹17某男孩9歲，鼻周起小水皰，4天，漸增多，面部、四肢也出現(xiàn)類似皮損，皰壁薄，易破潰，周圍有明顯紅暈，同學(xué)中有類似患者。最可能的診斷為＿＿。AA尋常型膿皰瘡B尋常型天皰瘡C水痘D單純皰疹E丘疹性蕁麻疹18黃癬的特征性損害除了典型的黃癬痂外，還可見＿＿。CA斷發(fā)現(xiàn)象B菌鞘C萎縮性瘢痕D毛囊性丘疹E灰白色鱗屑斑19男性，40歲。腰圍沿扎褲帶處皮膚發(fā)生多片環(huán)形損害，境界清楚，邊有丘疹、丘皰疹、鱗屑，中心消退，癢。最可能的診斷是＿＿。AA體癬B帶狀皰疹C玫瑰糠疹D脂溢性皮炎E麻風(fēng)20花斑癬的病原菌是＿＿。EA白色念珠菌B紅色毛癬菌C犬小孢子菌D許蘭毛癬菌E糠秕孢子菌（馬拉色菌毛囊炎）

簡介：皮膚性病學(xué)總結(jié)重點(diǎn)筆記復(fù)習(xí)資料PDF第1頁共13頁皮膚性病學(xué)皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)總論總論第二章皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)1皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶相連接。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶相連接。皮膚中除各種皮膚附屬器如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲等外，還含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。2皮膚是人體最大的器官，總重量約占個(gè)體體重的16，成人皮膚總面積約為15M2，新生兒約為021M2。（P5）3表皮在組織學(xué)上屬于復(fù)層扁平上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞（由外胚層分化而來）、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞等構(gòu)成。4表皮細(xì)胞80以上為角質(zhì)形成細(xì)胞，其特征為在分化過程中可產(chǎn)生角蛋白。角質(zhì)形成細(xì)胞之間與下層結(jié)構(gòu)之間存在一些特殊的連接如橋粒和半橋粒。據(jù)分化階段和特點(diǎn)將其分為五層，由深至淺深至淺分別為基底層、基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。（其中透明層透明層僅見于掌跖等表皮較厚的部位）。5表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間正常情況下約正常情況下約300的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需地逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需1414天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需1414天，共約天，共約2828天。天。（P6）6基底膜帶（BMZ）位于表皮與真皮之間，電鏡下BMZ由胞膜層、透明層、致密層和致密下層四層結(jié)構(gòu)組成。BMZBMZ的作用的作用①使真皮與表皮緊密連接使真皮與表皮緊密連接②滲透作用滲透作用③屏障作用。屏障作用。（P9）7毛發(fā)包括長毛、短毛、毫毛、毳毛。毛發(fā)由同心圓狀排列的角化上皮細(xì)胞構(gòu)成，由內(nèi)向外可分髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下組織中，由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成。毛發(fā)的生長周期可分為生長期生長期（約3年）、退行期退行期（約3周）和休止期休止期（約3月），各部位毛發(fā)并非同時(shí)生長或脫落，全部毛發(fā)中約80處于生長期。（P10）8皮脂腺是一種可產(chǎn)生脂質(zhì)的器官，皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。頭面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。（P11）9汗腺，據(jù)結(jié)構(gòu)與功能不同可分為小汗腺和頂泌汗腺。小汗腺除唇紅、鼓膜、甲床、乳頭、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。頂泌汗腺曾稱大汗腺，主要分布在腋窩、乳暈、臍周、肛周、包皮、陰阜和小陰唇。10甲是覆蓋在指（趾）末端伸面的堅(jiān)硬角質(zhì)，由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。（P12）11皮膚的吸收功能可受多種因素的影響①皮膚的結(jié)構(gòu)和部位②角質(zhì)層的水合程度③被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)④外界環(huán)境因素（P15）第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷1原發(fā)性皮損（P19）1斑疹斑疹皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于1CM。直徑達(dá)到或超過1CM時(shí)，稱為斑片。2斑塊斑塊為丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成，直徑大于1CM的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷。見于銀屑病等。3丘疹丘疹為局限性、實(shí)質(zhì)性、直徑小于1CM的表淺隆起性皮損形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱為斑丘診；丘疹頂部有小水皰時(shí)稱丘皰疹；丘疹頂部有小膿皰時(shí)稱丘膿皰疹。4風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。皮損發(fā)生快，此起彼伏，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)消退，消退后不留痕跡，常伴有劇癢。見于蕁麻疹。5水皰和大皰水皰和大皰水皰為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1CM，大于1CM者稱大皰，內(nèi)容物含血液者稱血皰。6膿皰膿皰為局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損，可由細(xì)菌或非感染性炎癥引起。膿皰的皰液可皮膚性病學(xué)總結(jié)重點(diǎn)筆記復(fù)習(xí)資料PDF第3頁共13頁2外用藥物的治療原則外用藥物的治療原則（P51）I正確選用外用藥物的正確選用外用藥物的種類種類應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，超敏反應(yīng)性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過度者選用角質(zhì)剝脫劑等。II正確選用外用藥物的正確選用外用藥物的劑型劑型應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。III詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的個(gè)體情況如年齡、性別、既往用藥反應(yīng)等向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。各論各論第九章病毒性皮膚病1單純皰疹單純皰疹由單純皰疹病毒（單純皰疹病毒（HSVHSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。HSV可分為Ⅰ型和Ⅱ型，HSV1型初發(fā)感染發(fā)生在兒童，通過接吻或公用餐具傳播，主要引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染（腰以上）；HSV２型初發(fā)感染主要見于青年人或成人，通過密切性接觸傳播，主要引起生殖器部位或新生兒感染（腰以下）。（P61）2帶狀皰疹帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒（痘－帶狀皰疹病毒（VZVVZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛。（P63）3帶狀皰疹帶狀皰疹臨床表現(xiàn)（診斷要點(diǎn)）簇集的水皰，基底紅，簇與簇之間有正常皮膚，單側(cè)分布，帶狀排列，簇集的水皰，基底紅，簇與簇之間有正常皮膚，單側(cè)分布，帶狀排列，伴有神經(jīng)痛伴有神經(jīng)痛。4耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為RAMSAYRAMSAY－HUNTHUNT綜合征。綜合征。（P64）5疣是由人類乳頭瘤病毒（人類乳頭瘤病毒（HPVHPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣。尋常疣俗稱“刺瘊”“瘊子”，有傳染性（故切忌抓），自限性。（P65）6傳染性軟疣傳染性軟疣（俗稱“水瘊子”）是由傳染性軟疣病毒（傳染性軟疣病毒（MCVMCV）感染所致的傳染性皮膚病。本病以外用藥物治療為主，可在無菌條件下用齒鑷或彎曲管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后外用碘酊等以防細(xì)菌感染。（P67）第十一章真菌性皮膚病1真菌的基本形態(tài)是單細(xì)胞個(gè)體（孢子孢子）和多細(xì)胞絲狀體（菌絲菌絲）。（P78）2根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把致病真菌分為淺部真菌淺部真菌和深部真菌深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌，其共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病皮膚癬菌病，簡稱癬。深部真菌多為條件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。3頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬癬、膿癬四種類型。頭癬主要通過直接或間接接觸患者或患畜而傳染。4黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬的鑒別黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬的鑒別（P79）黃癬白癬黑點(diǎn)癬膿癬致病真菌許蘭毛癬菌小孢子菌屬，包括犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、鐵紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌親動(dòng)物性皮膚癬菌引起犬小孢子菌、

簡介：1皮膚性病學(xué)考試試題包括個(gè)選擇題（皮膚性病學(xué)考試試題包括個(gè)選擇題（60題）題）、名詞解釋（、名詞解釋（5個(gè)）個(gè)）、簡答、簡答題4個(gè)有病例分析題有病例分析題1個(gè)。以下是一些復(fù)習(xí)題，個(gè)。以下是一些復(fù)習(xí)題，僅供參考僅供參考一填空題1表皮通過時(shí)間為＿＿。CA14天B18天C28天D30天E32天2皮膚中的專職抗原提呈細(xì)胞是____。BA黑素細(xì)胞B朗格漢斯細(xì)胞C角質(zhì)形成細(xì)胞D麥克爾細(xì)胞E淋巴細(xì)胞3有關(guān)皮膚基底膜帶下列哪項(xiàng)不正確＿＿。DA連接表皮與真皮B有滲透功能C有屏障功能D電鏡下可分為三個(gè)不同區(qū)（四個(gè)區(qū)）E其結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可導(dǎo)致表皮與真皮分離而形成水皰4關(guān)于真皮的描述，下列哪項(xiàng)是正確的＿＿。AA由中胚層分化而來B全身各部位厚度一致C真皮層有血管，但無神經(jīng)和肌肉D真皮屬于疏松結(jié)締組織E真皮層結(jié)締組織以基質(zhì)和細(xì)胞為主，纖維成分相對(duì)較少5影響皮膚吸收作用的因素下列哪項(xiàng)不正確＿＿。BA皮膚的厚薄B皮膚的顏色C皮膚的部位D皮膚的含水量E被吸收物的理化性質(zhì)6皮膚病中最常見的癥狀是____。AA瘙癢B疼痛C灼燒感D麻木E蟻行感7請(qǐng)指出下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的＿＿。CA瘙癢是皮膚病的常見自覺癥狀，也可是內(nèi)臟嚴(yán)重疾病的皮膚表現(xiàn)B鱗屑、痂、抓痕、瘢痕等均屬繼發(fā)性損害C糜爛、潰瘍愈合后均遺留瘢痕3C6575D6075E708015下列疾病常伴有神經(jīng)痛的是____。CA濕疹B梅毒C帶狀皰疹D單純皰疹E銀屑病16男，15歲。顏面、手背發(fā)生多數(shù)散在帽針頭大扁平丘疹，色淡褐，部分呈串珠狀排列，微癢。診斷＿＿。BA尋常疣B扁平疣C傳染性軟疣D毛囊炎E癢疹17某男孩9歲，鼻周起小水皰，4天，漸增多，面部、四肢也出現(xiàn)類似皮損，皰壁薄，易破潰，周圍有明顯紅暈，同學(xué)中有類似患者。最可能的診斷為＿＿。AA尋常型膿皰瘡B尋常型天皰瘡C水痘D單純皰疹E丘疹性蕁麻疹18黃癬的特征性損害除了典型的黃癬痂外，還可見＿＿。CA斷發(fā)現(xiàn)象B菌鞘C萎縮性瘢痕D毛囊性丘疹E灰白色鱗屑斑19男性，40歲。腰圍沿扎褲帶處皮膚發(fā)生多片環(huán)形損害，境界清楚，邊有丘疹、丘皰疹、鱗屑，中心消退，癢。最可能的診斷是＿＿。AA體癬B帶狀皰疹C玫瑰糠疹D脂溢性皮炎E麻風(fēng)20花斑癬的病原菌是＿＿。EA白色念珠菌B紅色毛癬菌C犬小孢子菌D許蘭毛癬菌E糠秕孢子菌（馬拉色菌毛囊炎）

簡介：皮膚性病學(xué)題庫皮膚性病學(xué)題庫第一章第一章皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)【A型題】1關(guān)于皮膚下列哪項(xiàng)正確A皮膚由表皮、真皮構(gòu)成B皮膚由基層細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層構(gòu)成C皮膚由表皮、真皮、皮下組織構(gòu)成D完整皮膚由表皮、真皮、皮下組織及筋膜構(gòu)成E以上C及D均是正確的2下列哪項(xiàng)不屬于皮膚附屬器A毛發(fā)B毛囊C豎毛肌D皮脂腺E頂泌汗腺3皮膚屬于A人體的最大器官B人體的最小器官C人體的一種組織D既不屬于器官，也不屬于組織E皮膚屬于鱗狀上皮組織4表皮是A屬復(fù)層柱狀上皮B屬復(fù)層鱗狀上皮C由基底層的單層柱狀上皮及其上方的復(fù)層上皮混合構(gòu)成D由復(fù)層上皮及腺上皮混合構(gòu)成E由上皮組織及結(jié)締組織構(gòu)成5正常表皮更替時(shí)間A約56天B約2周C約28天D約2月E約65天6橋粒由兩類蛋白質(zhì)構(gòu)成，分別是A糖蛋白和粘蛋白B疏松蛋白質(zhì)和致密蛋白質(zhì)C細(xì)胞膜蛋白和細(xì)胞質(zhì)蛋白D跨膜蛋白和橋粒斑蛋白E以上都不是7黑素細(xì)胞起源于A基底層細(xì)胞B朗格漢斯細(xì)胞C未定類細(xì)胞D外胚層神經(jīng)節(jié)E外胚層神經(jīng)嵴8黑素細(xì)胞內(nèi)含豐富的A黑素合成酶BATP酶C胱氨酸酶D酪氨酸酶E黑素轉(zhuǎn)移酶9朗格漢斯細(xì)胞含ABIRBECK顆粒B張力細(xì)絲C角質(zhì)小體D透明角質(zhì)顆粒E橋粒10皮膚基底膜帶在下列哪種特殊染色時(shí)顯色A甲基紫染色B嗜銀染色CALCIANBLUE染色DGIEMSA染色EPAS染色11毛發(fā)由哪種成分構(gòu)成A膠原纖維B致密結(jié)締組織C角蛋白D角化的上皮細(xì)胞E以上都不是12毛發(fā)由內(nèi)向外分三層，分別為A毛根、內(nèi)毛根鞘和外毛根鞘B毛球、毛根和毛桿C毛根、毛囊和包膜D髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮2627題A滲透和屏障作用B營養(yǎng)神經(jīng)作用C重要免疫作用D皮膚營養(yǎng)缺乏，病理下見表皮萎縮E真、表皮分離，形成水皰或大皰26皮膚基底膜帶具有27如果皮膚基底膜帶結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致2830題A約3年B約1年C約3月D約8周E約3周28毛發(fā)頭發(fā)的生長期29毛發(fā)頭發(fā)的退行期30毛發(fā)頭發(fā)的休止期3131題A外毛根鞘B內(nèi)毛根鞘C峽部D漏斗部E毛乳頭部31自毛囊口至皮脂腺開口處，稱為32自皮脂腺開口處至立毛肌附著處，稱為3335題A淋巴腺B全漿腺C頂漿分泌腺D細(xì)胞分泌腺E內(nèi)分泌腺33小汗腺屬于34大汗腺屬于35皮膚腺屬于【X型題】36皮膚由下列哪幾部分構(gòu)成A表皮B真皮C皮下組織D筋膜E脂肪組織37下列哪些是皮膚附屬器A指甲B粘膜C小汗腺D大汗腺E神經(jīng)小體38關(guān)于黑素細(xì)胞下列哪些是正確的A毛囊有黑素細(xì)胞，故毛發(fā)有色素B粘膜無黑素細(xì)胞，故粘膜不發(fā)生色素性疾病C黑素細(xì)胞主要合成黑素D黑素細(xì)胞主要貯藏黑素E黑素細(xì)胞源于神經(jīng)嵴，所以有感覺功能39皮膚基底膜帶在電鏡下有哪幾層結(jié)構(gòu)A基底層B胞膜層C透明層D致密層E致密下層40以下哪些是皮脂溢出部位A頭B面C胸D臀E股41哪些部位主要分布頂漿分泌腺A腋B乳C掌D臍E跖42關(guān)于皮膚下列哪些敘述正確A皮膚僅有感覺神經(jīng)B皮膚僅有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)C皮膚有感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D表皮沒有任何血管E毛細(xì)血管伴隨汗管進(jìn)入表皮【名詞解釋】1SKINGROOVE2DENDRITICCELL3DESMOSOME4HEESMOSOME5黑素單元6INNERROOTSHEATH的構(gòu)成7GLOMUS【問答題】1光鏡下表皮由哪幾層細(xì)胞構(gòu)成，試述其鏡下特征。

簡介：1皮膚的性病學(xué)試題題庫皮膚的性病學(xué)試題題庫一、填空題（每空一、填空題（每空1分）分）表皮屬復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞等構(gòu)成。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，真皮屬于不規(guī)則的致密結(jié)締組織，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成，其中纖維包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維。1、角質(zhì)形成細(xì)胞由深至淺分別為基底層、、、、構(gòu)成。2、基底膜帶由胞膜層、、、四層結(jié)構(gòu)組成。3、真皮層由淺至深可分為、。皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲，由外胚層分化而來。4、皮膚具有屏障、、、、、、等七大生理功能。毛發(fā)的生長周期可分為生長期、退行期和休止期。毛囊位于真皮和皮下組織中，由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成根據(jù)發(fā)生時(shí)間及機(jī)制，皮損可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。5、斑疹根據(jù)發(fā)生機(jī)制和特征不同可分為、、、。形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱斑丘疹；丘疹頂部有小水皰時(shí)稱丘皰疹出血斑由毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲到真皮內(nèi)所致，壓之不褪色，直徑小于2MM時(shí)稱瘀點(diǎn)，大于2MM時(shí)稱瘀斑斑塊為直徑大于1CM的隆起性、淺表性皮損，頂端較扁平，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成?？菇M胺藥根據(jù)其競(jìng)爭(zhēng)受體的不同，可分為H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑兩大類急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑有的致病真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時(shí)呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時(shí)則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。單純皰疹是由單純皰疹病毒所致的皮膚病。6、帶狀皰疹是由病毒所致的皮膚病。膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。丹毒系由溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。7、疣是由病毒感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，常見臨床類型有、、、尖銳濕疣。8、膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病，本病臨床上可分為、、、新生兒膿皰瘡、SSSS。9、按照菌落形態(tài)，真菌可分為、兩大類；根據(jù)真菌入侵組3二、選擇題（每題二、選擇題（每題2分）分）1、下列哪個(gè)不屬于皮膚附屬器A、血管B、甲C、汗腺D、毛發(fā)2、正常的表皮通過時(shí)間為（）天A、12B、28C、48D、563、深達(dá)皮膚真皮網(wǎng)狀層或更深的皮膚缺損稱為（）A、皸裂B、糜爛C、潰瘍D、表皮剝脫4、下面哪個(gè)屬于皮膚的原發(fā)性皮損（）A、鱗屑B、潰瘍C、紅斑D、抓痕5、以下哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的副作用（）A、鈉水儲(chǔ)留B、血糖升高C、電解質(zhì)紊亂D、肝功能損傷6、糖尿病患者應(yīng)禁用或慎用的藥物是（）A、強(qiáng)的松B、撲爾敏C、阿司咪唑（息斯敏）D、制霉菌素7、濕敷適用于下列哪種情況（）A慢性皮炎時(shí)B急性濕疹伴大量滲出時(shí)C紅斑丘疹時(shí)D無皮疹僅瘙癢時(shí)8、急性滲出性濕疹選擇哪種劑型最好（）A、溶液B、洗劑C、霜?jiǎng)〥、酊劑9、亞急性性有少許滲出的皮疹選擇哪種劑型最好（）A、溶液B、霜?jiǎng)〤、軟膏D、糊膏10、促進(jìn)表皮正常角化，使角質(zhì)層恢復(fù)正常的外用藥物稱為（）A、收斂劑B、角質(zhì)促成劑C、角質(zhì)松解劑D、腐蝕劑11、不溶于水的粉劑（約3050）與水混合而成的外用劑型稱為（）A、粉劑B、溶液C、酊劑D、洗劑12、抗組胺藥的作用機(jī)理（）A、與組胺競(jìng)爭(zhēng)受體B、直接破壞細(xì)胞壁C、誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗炎性介質(zhì)的物質(zhì)D、直接抗炎性介質(zhì)13、200毫克的氫化可的松相當(dāng)于（）毫克的強(qiáng)的松A、30B、40C、50D、6014、接觸性皮炎屬于（）型變態(tài)反應(yīng)A、IB、IIC、IIID、IV15、診斷變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎最可靠的方法是（）A、斑貼試驗(yàn)B、血清IGE測(cè)定C、血清IGG測(cè)定D、血清免疫復(fù)合物測(cè)定16、下列關(guān)于濕疹的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、皮疹為多形性，有滲出傾向B、常反復(fù)發(fā)作，容易慢性化C、多單側(cè)發(fā)生D、劇烈瘙癢17、急性濕疹與接觸性皮炎相比較，前者的皮疹特點(diǎn)為（）A、皮損較單一，境界清楚B、多形性，境界不清C、皮損暗紅，浸潤肥厚D、皮損苔蘚化18、有關(guān)特應(yīng)性皮炎以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、嬰兒期和兒童期皮損多見于面部和肘窩、腘窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等多形性皮損B、青年成人期皮損常表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過C、家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）D、血清IGG升高

簡介：第一章第一章皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)三選擇題【A型題】1皮膚內(nèi)的排泄器官有＿＿。CA真皮的基質(zhì)B毛囊C小汗腺D淋巴管E膠原纖維2表皮分為五層，正常情況下最厚的一層是＿＿。CA顆粒層B角質(zhì)層C棘細(xì)胞層D透明層E基底層3在基底細(xì)胞上部有一種有吞噬作用并能加工及傳遞接觸過敏性抗原的免疫活性細(xì)胞，叫＿＿。AA郎格罕細(xì)胞B角朊細(xì)胞C未定型細(xì)胞D組織細(xì)胞E棘細(xì)胞4皮膚及毛發(fā)的潤澤主要依賴于＿＿。BA大汗腺B皮脂腺C小汗腺D淋巴管E真皮內(nèi)血管5小汗腺分布范圍很廣，但有的部位缺如。例如＿＿。EA14天B18天C28天D30天E32天11有關(guān)朗格漢斯細(xì)胞下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的＿＿。EA有處理抗原能力B能分化為成熟的樹突狀細(xì)胞C具有抗原呈遞能力D占表皮細(xì)胞的35E分布于基底層12有關(guān)皮膚基底膜帶下列哪項(xiàng)不正確＿＿。DA連接表皮與真皮B有滲透功能C有屏障功能D電鏡下可分為三個(gè)不同區(qū)E其結(jié)構(gòu)異常時(shí)，可導(dǎo)致表皮與真皮分離而形成水皰13關(guān)于真皮的描述，下列哪項(xiàng)是正確的＿＿。AA由中胚層分化而來B全身各部位厚度一致C真皮層有血管，但無神經(jīng)和肌肉D真皮屬于疏松結(jié)締組織E真皮層結(jié)締組織以基質(zhì)和細(xì)胞為主，纖維成分相對(duì)較少【B型題】A角質(zhì)層B透明層C顆粒層D棘層E基底層14正常情況下，該層細(xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，亦稱生發(fā)層＿＿。E15該層僅見于掌跖部＿＿。B16該層特征為細(xì)胞內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒＿＿。C17該層為皮膚的主要屏障，柔韌而致密，保持完整性，有效的防護(hù)機(jī)械性損傷＿＿。A

簡介：皮膚性病學(xué)試題題庫皮膚性病學(xué)試題題庫一、填空題（共一、填空題（共7070題，每空題，每空1分）分）A類1、表皮屬復(fù)層鱗狀上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞等構(gòu)成。2表皮與真皮之間由基底膜帶相連接，角質(zhì)形成細(xì)胞之間以橋粒相連接，基底細(xì)胞與下方基底膜帶之間主要以半橋粒為連接結(jié)構(gòu)。3、皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫等七大生理功能。4、毛囊位于真皮和皮下組織中，由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成。5、急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑。6、有的致病真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時(shí)呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時(shí)則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。7、按照菌落形態(tài)，真菌可分為酵母菌、霉菌兩大類；根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把顆粒層、透明層、角質(zhì)層構(gòu)成。3、基底膜帶由胞膜層、透明層、致密層、致密下層四層結(jié)構(gòu)組成。4、皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲，由外胚層分化而來。5、毛發(fā)的生長周期可分為生長期、退行期、休止期。6、表皮細(xì)胞中，對(duì)紫外線照射起屏障作用的是____黑素____細(xì)胞。7、水皰直徑大于1CM者稱____大皰______8、斑疹根據(jù)發(fā)生機(jī)制和特征不同可分為紅斑、出血斑、色素沉著斑、色素減退斑。9、形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱斑丘疹；丘疹頂部有小水皰時(shí)稱丘皰疹。10丘疹擴(kuò)大或融合成＿斑塊＿＿。11、出血斑由毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲到真皮內(nèi)所致，壓之不褪色，直徑小于2MM時(shí)稱瘀點(diǎn)，大于2MM時(shí)稱瘀斑。12、斑塊為直徑大于1CM的隆起性、淺表性皮損，頂端較扁平，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。13、抗組胺藥根據(jù)其競(jìng)爭(zhēng)受體的不同，可分為H1受體拮

簡介：148148皮膚病性病護(hù)理學(xué)試題皮膚病性病護(hù)理學(xué)試題一、共0分題下選項(xiàng)可能多個(gè)正確，只能選擇其中最佳的一項(xiàng)1、口腔真菌感染漱口液選擇A、1％～2％甲紫溶液B、1％～3％碳酸氫鈉溶液C、01％依沙吖啶溶液D、002％呋喃西林E、朵貝爾溶液答案B2、濕疹急性期皮疹無糜爛滲液者外搽A、硼酸軟膏B、氧化鋅油C、水楊酸軟膏D、爐甘石洗劑E、氧化鋅糊劑答案D3、疥瘡皮損好發(fā)于A、頭部、面部和頸部B、胸背部及腰部C、四肢的伸側(cè)D、臀部及雙下肢、手掌及足背E、指縫、腕部屈側(cè)、下腹部、股內(nèi)側(cè)答案E4、病人張某，右腰背部皮膚疼痛，且呈帶狀排列的群集米粒至黃豆大水皰，皮損局部8、皮膚病最常見的局部自覺癥狀是A、疼痛B、燒灼感C、皮疹D、麻木感E、瘙癢答案E二、共0分每組試題與5個(gè)共用備選項(xiàng)配對(duì)可重復(fù)選用但每題僅一個(gè)正確A、化膿菌B、螺旋體C、病毒D、白假絲酵母菌E、昆蟲9、鵝口瘡的病原體為答案D10、丹毒的病原體為答案A三、共0分每題可有一項(xiàng)或多項(xiàng)正確多選或少選均不得分11、常發(fā)生于幼兒的皮膚病有A、紅斑狼瘡B、膿皰瘡C、鵝口瘡D、天皰瘡E、足癬

簡介：皮膚內(nèi)的排泄器官有＿＿。C真皮的基質(zhì)毛囊小汗腺淋巴管膠原纖維表皮分為五層，正常情況下最厚的一層是＿＿。C顆粒層角質(zhì)層棘細(xì)胞層透明層基底層在基底細(xì)胞上部有一種有吞噬作用并能加工及傳遞接觸過敏性抗原的免疫活性細(xì)胞，叫＿＿。A郎格罕細(xì)胞角朊細(xì)胞未定型細(xì)胞組織細(xì)胞棘細(xì)胞皮膚及毛發(fā)的潤澤主要依賴于＿＿。B大汗腺皮脂腺小汗腺淋巴管真皮內(nèi)血管小汗腺分布范圍很廣，但有的部位缺如。例如＿＿。E掌跖面部軀干頭皮唇紅大汗腺起源于毛囊上皮細(xì)胞，主要分布于＿＿。D掌跖部四肢伸側(cè)面頸部腋窩、肛門、外生殖器、乳暈指趾間表皮基底層有一種可反射遮蔽紫外線對(duì)人體損傷的細(xì)胞叫做＿＿。A黑素細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞纖維母細(xì)胞組織細(xì)胞MERKEL細(xì)胞皮膚的顏色與下列那個(gè)因素?zé)o關(guān)＿＿。B種族小汗腺分布較多的部位＿＿。A皮脂溢出部位為＿＿。B【X型題】22皮膚附屬器包括＿＿。ABC毛發(fā)皮脂腺指甲淋巴管神經(jīng)23頂泌汗腺和小汗腺的區(qū)別是＿＿。ABCE小汗腺和毛囊無關(guān)，而頂泌汗腺則有關(guān)小汗腺分泌物為水樣，而頂泌汗腺分泌物為乳樣小汗腺由膽堿能神經(jīng)支配，頂泌汗腺由腎上腺素能神經(jīng)支配小汗腺在全身皮膚均勻分布，頂泌汗腺分布于腋、臍、乳暈、生殖器等部位小汗腺開口于皮膚表面，而頂泌汗腺通常開口于毛囊的皮脂腺入口上方24表皮有以下哪些結(jié)構(gòu)＿＿。BCD血管神經(jīng)淋巴管黑素細(xì)胞結(jié)締組織25皮脂腺分布于＿＿。BCD掌跖部肩部面部臀部指趾屈側(cè)四名詞解釋1皮膚附屬器2角質(zhì)形成細(xì)胞3黑素細(xì)胞4朗格漢斯細(xì)胞5基底膜帶五問答題1試述表皮各層角質(zhì)形成細(xì)胞的形態(tài)特征。2真皮由哪些部分組成3皮膚有哪些附屬器參考答案一填空題1表皮真皮皮下組織2基底層棘層顆粒層透明層角質(zhì)層3表皮細(xì)胞基底層4樹枝狀細(xì)胞黑素細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞MERKEL細(xì)胞5膠原纖維彈力纖維網(wǎng)狀纖維基質(zhì)細(xì)胞乳頭層網(wǎng)狀層

簡介：真菌性皮膚病,,概述,真菌是廣泛存在于自然界的真核細(xì)胞生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無性繁殖。分類酵母菌孢子和芽生孢子霉菌菌絲,真菌病是由真菌感染所引起的疾病。分類淺部真菌病由真菌引起的表皮、毛發(fā)、指甲的損害。深部真菌病由真菌引起的表皮以下組織、粘膜和內(nèi)臟系統(tǒng)損害。,淺部真菌病,指皮膚癬菌（DERMATOPHYTES），引起的感染，統(tǒng)稱皮膚癬菌?。―ERMATOPHYTOSIS），簡稱癬（TINEA）。親角蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。,真菌病按發(fā)病部位命名侵犯頭部頭癬侵犯平滑皮膚體癬、股癬侵犯手足手足癬侵犯甲甲癬,頭癬（TINEACAPITIS）,頭癬是由皮膚癬菌感染頭部皮膚與頭發(fā)所致，臨床上分黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種，均具傳染性。頭癬在我國解放后，多數(shù)地區(qū)已被控制，尤其在城市中罕見。但近年來由于家庭中寵養(yǎng)貓、狗等動(dòng)物者增多，頭癬患者在一些地區(qū)有所增加。,病因與傳播途徑,頭癬傳染途徑主要是通過與患者或患病動(dòng)物直接接觸傳染，也可由被致病菌污染的理發(fā)工具、頭巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等間接傳染。,臨床表現(xiàn),1黃癬（TINEAFAVOSA）俗稱“瘌痢頭”、“禿瘡”。多在兒童期發(fā)病，皮損初為紅色斑點(diǎn)、丘疹或小膿皰，伴膿性分泌物，干涸后形成特征性黃癬痂，并不斷擴(kuò)大與增厚。,典型的黃癬痂由黃癬菌與表皮碎屑構(gòu)成，黃豆至蠶豆大或更大，邊緣漸增厚翹起，中間稍凹形似碟狀，自覺輕度瘙癢。黃癬菌尚可侵犯面、頸、軀干等光滑皮膚，皮疹為丘疹、糜爛、黃癬痂，稱體黃癬；侵犯指（趾）甲者，使甲板無光澤，變厚，變黃，稱甲黃癬。,2白癬（TINEAALBA）是目前最常見的頭癬，多見于兒童。皮損初為淡紅色毛囊性小丘疹，漸擴(kuò)大形成圓形或橢圓形灰白色鱗屑斑，稱為母斑；周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀排列較小的鱗屑斑，稱子斑。鱗屑性斑是白癬的特征性表現(xiàn)，一般無炎癥反應(yīng)，或輕度淡紅色，邊緣清楚，可相互融合成大的斑片。,病發(fā)干燥無光澤，變脆折斷，殘根長約3～5CM，稱高位斷發(fā)。毛根周圍有菌絲與孢子包繞形成灰白色鞘狀物，稱白色菌鞘。斑疹內(nèi)偶可有小膿皰，結(jié)膿性痂，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬。自覺輕度瘙癢。若無繼發(fā)感染，不會(huì)形成瘢痕，愈后不影響頭發(fā)生長。,,,,黃癬（痂）白癬（斷發(fā)、菌鞘）,3黑點(diǎn)癬（BLACKDOTRINGWORM）又稱黑癬，發(fā)病率較少。兒童和成年人均可受到感染，但多見于兒童。初為淡紅色小丘疹，漸擴(kuò)大成小片狀灰白色少量鱗屑性斑，亦可相互融合成較大的斑片。若為紫色癬菌引起者斑疹較小，炎癥較輕；斷發(fā)癬菌所致者則斑疹較大，炎癥明顯。,特征性表現(xiàn)是斑疹內(nèi)病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根留在毛孔內(nèi)，稱低位斷發(fā)。由于皮損內(nèi)毛孔多留有病發(fā)殘根，呈黑點(diǎn)狀，稱黑點(diǎn)癬。自覺不同程度瘙癢。病程慢性，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬?；颊哂蠖嗖挥绊戭^發(fā)生長，少數(shù)則遺留綠豆大瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。,4膿癬（KERION）多由白癬或黑點(diǎn)癬發(fā)展而成，也有發(fā)病開始即為膿癬者。皮疹炎癥明顯，表現(xiàn)為群集毛囊性丘疹，迅速發(fā)展成毛囊性膿皰，并融合成淡紅色腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地柔軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，壓之可擠出膿液。皮損內(nèi)毛發(fā)根部松動(dòng)，易拔除，且多數(shù)脫落。自覺輕度疼痛，耳后及枕后淋巴結(jié)腫大。愈后可遺留瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。,,,,黑（點(diǎn)）癬膿癬,實(shí)驗(yàn)室檢查,真菌鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)有菌絲，黃癬痂可見鹿角狀菌絲及孢子；白癬病發(fā)根周可見成堆孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)有鏈狀排列的孢子；膿癬可在發(fā)內(nèi)或發(fā)外找到孢子。濾過紫外線燈檢查（WOOD燈檢查）暗室中檢查白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黃癬呈暗綠色熒光；黑點(diǎn)癬無熒光；膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。真菌培養(yǎng)取病發(fā)、鱗屑、痂接種于沙堡培養(yǎng)基，有真菌生長，可鑒定菌種，確定致病菌。,根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、濾過紫外線燈檢查可作出診斷。與頭部脂溢性皮炎、頭部銀屑病鑒別。,診斷與鑒別診斷,治療與預(yù)防,采用灰黃霉素綜合療法，即服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時(shí)進(jìn)行，療程約6～8周。,服藥灰黃霉素，兒童按15～20MG/（KGD），成人06～08G/D，分3次飯后服。白癬與黑點(diǎn)癬連服2周；黃癬與膿癬連服3周。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。理發(fā)理成光頭，1次/周。理發(fā)工具應(yīng)專用并消毒。理掉的毛發(fā)應(yīng)燒毀或深埋。洗頭用硫磺香皂或2酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1/D。搽藥選擇外用5～10硫磺軟膏、2碘酊、1特比萘芬霜、1聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/D，連用6～8周。消毒患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，20MIN/次，1次/周。,膿癬治療同上，但膿腫處不宜切開排膿，可用01依沙吖啶液或3硼酸液濕敷。,預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)患者，積極綜合治療?；颊邞?yīng)床邊隔離治療，以防傳染。患者的衣物用品、學(xué)習(xí)用具及玩具應(yīng)消毒，尤其對(duì)托兒所、幼兒園、小學(xué)應(yīng)防止造成小范圍流行。家中貓、狗等患有脫毛、脫屑等疾病應(yīng)及時(shí)到動(dòng)物醫(yī)院治療。,體癬與股癬（TINEACORPORISANDCRURIS）,體癬是除頭癬、手足癬、甲真菌病外，皮膚癬菌感染其他部位皮膚所致。股癬是發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰部、肛周、臀部的皮膚癬菌感染。,病因與傳播途徑,致病性真菌在全國各地域有所不同，紅色毛癬菌52，須癬毛癬菌35，犬小孢子菌9。傳染途徑主要是與患者直接接觸傳染，或與患有真菌病的貓、狗接觸傳染，也可經(jīng)被真菌污染的衣物用品間接傳染。,臨床表現(xiàn),1．體癬皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。初為針帽大紅色丘疹、丘皰疹或小水皰,呈環(huán)狀或多環(huán)狀,俗稱銅錢癬。,有活動(dòng)性邊緣，是體癬臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，是與其他疾病鑒別診斷的重要依據(jù)。邊緣隆起且炎癥明顯，由丘疹、水皰、丘皰疹、鱗屑構(gòu)成；中央炎癥減輕，少量細(xì)碎鱗屑或幾近正常皮膚。環(huán)狀皮損數(shù)目不定，圓形或橢圓形，漸擴(kuò)大可融合成多環(huán)形或不規(guī)則形。少數(shù)環(huán)形損害中央又出現(xiàn)新的皮疹而呈同心圓形。自覺不同程度瘙癢。,2．股癬94致病菌為紅色毛癬菌。由于發(fā)病部位潮濕，多汗，溶易受到摩擦、刺激，因此皮損繼發(fā)改變明顯，繼發(fā)色沉，苔蘚樣變，但活動(dòng)性邊緣基本存在，是鑒別診斷的重要依據(jù)?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)發(fā)生。,初期多在腹股溝出現(xiàn)紅色丘疹、丘皰疹，漸擴(kuò)大形成弧形損害。由于局部接觸摩擦，易向?qū)?cè)傳染。特征性皮損是暗紅色斑，邊緣隆起有水皰、丘疹、鱗屑，中間有丘疹、水皰。皮損可擴(kuò)展至?xí)?、恥骨上部、肛周、臀部。瘙癢較重，經(jīng)搔抓可引起滲液、結(jié)痂或繼發(fā)細(xì)菌感染。,,實(shí)驗(yàn)室檢查刮取皮損邊緣處鱗屑鏡檢可找到菌絲。診斷與鑒別診斷根據(jù)皮疹呈環(huán)狀，邊緣隆起有丘疹、水皰，伴不同程度瘙癢，可以診斷。在皮疹邊緣刮取鱗屑鏡檢找到菌絲即可確診。有時(shí)需與玫瑰糠疹、濕疹、慢性單純性苔蘚等鑒別，這3種病除皮疹各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。,治療與預(yù)防局部外用抗真菌藥為主，若患有手足癬、甲真菌病應(yīng)同時(shí)治療。,局部治療選擇外用2咪康唑霜、3克霉唑霜、2酮康唑霜、1特比萘芬霜等，2～3/D，連續(xù)外用直至皮疹消退。兒童體癬、面部體癬、股癬不宜使用刺激性較大的藥物。全身治療皮疹廣泛或病久頑固者給予口服抗真菌藥，如灰黃霉素（成人06～08G/D，分3次飯后服，連服2周）、伊曲康唑（成人02G/D，餐后頓服，連用7天）、特比萘芬（成人025G/D，連服7天）。,預(yù)防講究衛(wèi)生，勤洗澡換內(nèi)衣。避免與患者或家養(yǎng)動(dòng)物接觸，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。,手癬與足癬（TINEAMANUSANDMANUS）,手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。感染足趾屈側(cè)、趾間、足底、足側(cè)者稱足癬，在淺部真菌病中發(fā)病率最高。,病因,手足癬致病性真菌主要是紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。傳染途徑是與患者接觸傳染或間接接觸傳染，如共用拖鞋、洗腳盆、浴巾、擦腳巾等。手癬足癬患者多數(shù)是先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部引起手癬。,臨床表現(xiàn)足癬發(fā)病率高，尤其南方地區(qū)高于北方，多見于成年人。臨床上分三型，但常以一型為主而兼有其他型皮疹。,①浸漬糜爛型又稱間擦型，較常見。好發(fā)于第三與第四趾縫間，局部皮膚潮濕、浸軟、變白，表皮易擦破，基底呈紅色糜爛面。自覺瘙癢。②水皰型多發(fā)于趾間、足底、足側(cè)部，針帽至粟粒大深在性水皰，皰液清亮，皰壁厚，不易破裂。數(shù)日后皰液自行吸收，皰壁干燥形成脫屑。自覺瘙癢。③角化過度型足跖或足跟部片狀或彌漫性角質(zhì)增厚，皮紋粗糙，干燥脫屑，部分呈皸裂狀改變。病程長，伴不同程度瘙癢。,手癬皮損與足癬大致相同。多因足癬傳染到手部，且多數(shù)患者從一側(cè)手開始。主要表現(xiàn)為角化型和水皰型，多位于手掌、指屈側(cè)、掌緣。夏季可出現(xiàn)水皰、鱗屑，冬季則干燥、粗糙、增厚，甚者呈皸裂狀。病程慢性，伴瘙癢，治療不當(dāng)可多年不愈。,,,,手癬足癬（角化過度型）,實(shí)驗(yàn)室檢查刮取手足皮損處鱗屑或皰壁，直接鏡檢可找到菌絲或培養(yǎng)出真菌。診斷與鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮疹特征，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。有時(shí)需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病鑒別，這3種病真菌檢查陰性。,治療與預(yù)防局部外用抗真菌藥為主，且應(yīng)適當(dāng)延長治療時(shí)，以求徹底治愈。,1局部治療①浸漬糜爛型滲出不多者，選擇外用3克霉唑霜、2咪康唑霜、1聯(lián)苯芐唑霜等。炎癥明顯者外用復(fù)方達(dá)克寧霜、曲咪新霜等。滲出較多或繼發(fā)感染者宜先用3～4硼酸液、01依沙吖啶液冷濕敷或浸泡，20～30MIN/次，2/D，再涂上述外用藥。②水皰型除外用上述藥外，也可用復(fù)方苯甲酸酊、復(fù)方土槿皮酊等。③角化過度型選用復(fù)方苯甲酸軟膏、5水楊酸軟膏、1特比萘芬軟膏等2全身治療病情嚴(yán)重或頑固者配合口服灰黃霉素、伊曲康唑。,3預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手足及襪子，勿與患者接觸，不與他人共用拖鞋、浴具、擦腳巾等。足癬者除積極治療外，勿用手抓腳，以免自身傳染，并定期清潔消毒鞋、襪。,甲真菌病,甲真菌?。∣NYCHOMYCOSIS）是由皮膚癬菌、酵母菌、霉菌引起甲板或甲下組織的感染。既往稱甲癬（TINEAUNGUIUM），主要指由皮膚癬菌所致的甲部感染。,病因,甲真菌病的主要致病菌為皮膚癬菌，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，也有些患者是由酵母菌或霉菌引起。趾甲真菌病，多由足癬傳染；指甲真菌病除從手癬傳染外，也可經(jīng)搔抓足癬皮損而傳染。,,臨床表現(xiàn),發(fā)病多從甲前緣或甲側(cè)緣開始向內(nèi)蔓延，使部分甲或整個(gè)甲板變色呈灰白色或污褐色，逐漸增厚、變形、變脆，表面失去光澤，有點(diǎn)狀凹陷或溝紋，甲板前緣呈蟲蛀狀或與甲床分離。多數(shù)先侵犯1～2個(gè)甲，重者全部指（趾）甲均可患病。病程緩慢，少數(shù)患者治療不當(dāng)終生不愈。一般無自覺癥狀，若繼發(fā)細(xì)菌感染引發(fā)甲溝炎，局部紅腫化膿，則有疼痛感。,臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型①白色淺表型甲板有點(diǎn)片狀灰白色改變。②遠(yuǎn)端甲下型甲板前緣受到感染。③近端側(cè)緣甲下型甲小皮與甲板及其側(cè)緣受到感染。④全甲毀損型整個(gè)甲板受到侵犯，正常結(jié)構(gòu)被破壞，部分或全部脫落。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】刮取病甲碎屑鏡檢可找到菌絲或孢子。真菌培養(yǎng)陽性。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)甲板損害的特征性改變與真菌鏡檢或培養(yǎng)可以診斷。有時(shí)需與銀屑病、扁平苔蘚、濕疹等引起的甲改變鑒別，這3種病也可引起甲板增厚不平，呈灰白色或灰褐色，但不變脆，真菌鏡檢與培養(yǎng)陰性。,治療與預(yù)防,1．局部治療先用小刀或銼刮除銼磨甲板的病變部分，再涂30冰醋酸液、3～5碘酊、5～10水楊酸軟膏或咪唑類霜，1～2/D，連用3～6個(gè)月，直至病甲除盡，新甲生長完整為止。也可手術(shù)拔除病甲，或用40尿素軟膏封包剝甲，創(chuàng)面愈后外涂3碘酊，直至新甲生長完整為止。近年用8環(huán)吡酮胺或5阿莫羅芬甲涂劑，療效較好。2全身治療①伊曲康唑間歇沖擊療法成人，02G/次，2/D，餐后口服，服1周休3周為一療程，指甲真菌病連用2～3個(gè)療程；趾甲真菌病連用3～4個(gè)療程。②特比萘芬第一周025G/D，頓服，第二周以后025G/隔日頓服，連服6～8周。,3預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手足及襪、鞋，并煮沸消毒衣物用品。因病甲處帶有致病性真菌，勿搔抓，以免接種傳染。,花斑癬,花斑癬（TINEAVERSICOLOR）是由馬拉色菌感染人體角質(zhì)層所致的一種表淺性慢性皮膚真菌病。由于好發(fā)于夏季多汗部位，俗稱“汗斑”。,病因,病原體是一種嗜脂酵母菌，既往稱馬拉色菌，現(xiàn)稱糠秕馬拉色菌。該菌是正常人皮膚腐生寄生菌，為條件致病菌，平時(shí)寄生于角質(zhì)層的淺層。某些多汗、多脂個(gè)體或患有慢性病、免疫缺陷及長期糖皮質(zhì)激素治療者，該菌則由孢子相轉(zhuǎn)入菌絲相，具有了感染性，侵犯表皮組織產(chǎn)生皮疹。,,臨床表現(xiàn),好發(fā)于熱帶地區(qū)及炎熱多汗季節(jié)，常見于青壯年皮脂豐富及多汗部位，如頸部、胸背部、腋下等處，男性多于女性。皮疹初為點(diǎn)片狀淡褐色或黃褐色斑，邊緣清楚，表面有細(xì)小糠狀鱗屑。隨著病情發(fā)展皮疹可增多或融合成片。夏季復(fù)發(fā)或加重，冬季汗少時(shí)減輕或消退，也可轉(zhuǎn)變成持時(shí)較久的灰白色斑。病程慢性，一般無自覺癥狀，偶有輕癢。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】刮取碎屑顯微鏡下可見成簇、圓形、厚壁、寬芽頸孢子及粗短微彎有分隔的菌絲。將鱗屑接種在含有橄欖油或菜子油的培養(yǎng)基，可長出奶酪色酵母樣菌落?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)典型皮疹及所在部位，可以診斷。鱗屑鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。應(yīng)與白癜風(fēng)、白色糠疹等鑒別，這2種病除皮損各有特征外，真菌鏡檢與培養(yǎng)陰性。,治療與預(yù)防,以局部治療為主。1局部治療選擇外用5～10硫磺軟膏、復(fù)方雷瑣辛搽劑、3克霉唑霜、2咪康唑霜，2/D，連續(xù)6～8周；1特比萘芬霜外用，2/D，連用2周。2全身治療皮疹面積廣泛或經(jīng)局部治療效果不佳者可配合內(nèi)服藥，如伊曲康唑，成人，02/D，餐后頓服，連服7天；氟康唑，成人，015G/次，1/周，連服2周。3預(yù)防勤洗澡及換洗消毒內(nèi)衣、被單?；颊呦丛枨叭敉苛蚧?酮康唑洗劑等，10MIN后沖洗干凈，可促進(jìn)療效。,孢子絲菌病,孢子絲菌?。⊿POROTRICHOSIS）是由孢子絲菌感染皮膚、皮下組織及附近淋巴結(jié)所致的慢性炎癥性皮膚病。,【病因】病原菌為申克孢子絲菌，為雙相型深部真菌，廣泛寄生于自然界土壤、竹木、蘆葦、玉米秸或枯草中，且喜潮濕與溫暖環(huán)境，可感染動(dòng)物和人類。傳染途徑是在皮膚外傷后接觸到孢子絲菌寄生的土壤或植物后致病，少數(shù)亦有經(jīng)呼吸道傳染引起內(nèi)臟病變。,,,【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于溫帶及亞熱帶區(qū)域農(nóng)村或草木業(yè)工廠，常見于青壯年男性，有外傷史，如輕微刺傷、割傷或擦傷。根據(jù)不同的皮損臨床上分為四型。,皮膚淋巴管型最常見。原發(fā)皮損（初瘡）好發(fā)于單側(cè)上、下肢，偶可發(fā)生于面部。局部外傷處開始出現(xiàn)綠豆至蠶豆大堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，暗紅色或皮色，無壓痛。以后漸軟化、潰破成增殖性潰瘍或肉芽腫，伴少量膿性分泌物、結(jié)痂。初瘡出現(xiàn)1～2周后，沿淋巴管向心性成串出現(xiàn)新的皮疹，約3～5個(gè)或更多。病程慢性，一般無全身癥狀。,2局限性皮膚型亦稱固定型，較常見。皮疹固定于初瘡部位，不沿淋巴管擴(kuò)散，周圍偶有幾個(gè)小的衛(wèi)星病灶。皮疹多形性，可呈結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀增殖、浸潤性斑塊或痤瘡樣、癤樣。病程慢性。3皮膚播散型罕見。孢子絲菌經(jīng)血行播散或自身接種致皮疹廣泛分布于頭面部、四肢、軀干等處，初為皮下結(jié)節(jié)，漸變紅、膿腫、潰破，少量膿性或膿血性分泌物，形成增殖性潰瘍或樹膠腫樣潰瘍。病程慢性，偶有全身癥狀。,4皮膚外型亦稱系統(tǒng)型或內(nèi)臟型，罕見?；颊叨嘤刑悄虿?、長期使用糖皮質(zhì)激素或艾滋病患者。致病菌常侵犯肺、骨關(guān)節(jié)及中樞系統(tǒng)，也可累及肝、腎、脾、睪丸等處。早期診斷較難，常誤診，預(yù)后差。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】①取潰瘍邊緣壞死組織或膿液直接鏡檢可見革蘭陽性卵圓形或雪茄煙形孢子。②在25～30℃培養(yǎng)可見絲狀型菌落；37℃時(shí)呈酵母型菌落。③直接或間接免疫熒光法檢測(cè)及精制孢子絲菌素試驗(yàn)可快速提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。④必要時(shí)做組織病理檢查或動(dòng)物接種。,【診斷與鑒別診斷】根據(jù)皮疹特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。應(yīng)與膿皮病、皮膚結(jié)核、著色真菌病等鑒別。,【治療與預(yù)防】以全身治療為主，尤其碘化鉀對(duì)本病有特效，為首選藥。,1全身治療10碘化鉀，10ML/次，TID，口服，2～3周后漸增至60ML/D。兒童劑量酌減。皮疹消退后應(yīng)繼續(xù)服藥3～4周，以防復(fù)發(fā)。對(duì)碘化鉀過敏者可口服伊曲康唑（02～04G/D），特比萘芬（025～05G/D），連服8周。頑固者用兩性霉素B靜脈滴注。2局部治療局部可用微波透熱或溫?zé)岑煼ǎ?3～45℃），潰瘍滲出者2碘化鉀液或聚維酮碘液局部外敷，早晚各30分鐘。,預(yù)防加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)條件，參加農(nóng)業(yè)、園林勞動(dòng)或草木加工應(yīng)穿長袖工作服，戴手套，防止蘆葦、竹、木、枯草的擦傷或刺傷。一旦外傷即外涂2碘酒，以防發(fā)病。,

簡介：第一章皮膚的結(jié)構(gòu)一填空題1人體皮膚由＿＿、＿＿、＿＿構(gòu)成，是人體最大的器官。2表皮由內(nèi)向外一次分為＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。3黑素細(xì)胞起源于外胚葉的神經(jīng)嵴，約在胚胎第三個(gè)月時(shí)分化為黑素細(xì)胞，進(jìn)入＿＿。4成人的表皮主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和＿＿兩大類細(xì)胞組成，后者包括＿＿、＿＿、＿＿。5真皮由＿＿、＿＿、＿＿等結(jié)締組織組成，此外還有＿＿及＿＿成分。按部位深淺又分＿＿和＿＿。6皮膚有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿等附屬器。二判斷改錯(cuò)題1正常表皮細(xì)胞分裂只在基層發(fā)生，正常表皮基底細(xì)胞的分裂周期約為13－19天。2表皮在正常情況下最薄的一層是角質(zhì)層。3成人皮膚表面積約1520M2。4掌跖部的表皮不具有透明層。三選擇題【A型題】1皮膚內(nèi)的排泄器官有＿＿。CA真皮的基質(zhì)B毛囊C小汗腺D淋巴管E膠原纖維2表皮分為五層，正常情況下最厚的一層是＿＿。CA顆粒層B角質(zhì)層C棘細(xì)胞層D透明層E基底層3在基底細(xì)胞上部有一種有吞噬作用并能加工及傳遞接觸過敏性抗原的免疫活性細(xì)胞，叫＿＿。AA郎格罕細(xì)胞B角朊細(xì)胞C未定型細(xì)胞D組織細(xì)胞E棘細(xì)胞4皮膚及毛發(fā)的潤澤主要依賴于＿＿。BA大汗腺B皮脂腺C小汗腺D淋巴管E真皮內(nèi)血管5小汗腺分布范圍很廣，但有的部位缺如。例如＿＿。EA掌跖B面部C軀干D頭皮E唇紅6大汗腺起源于毛囊上皮細(xì)胞，主要分布于＿＿。DA掌跖部B四肢伸側(cè)C面頸部D腋窩、肛門、外生殖器、乳暈E指趾間7表皮基底層有一種可反射遮蔽紫外線對(duì)人體損傷的細(xì)胞叫做＿＿。AA黑素細(xì)胞B朗格漢斯細(xì)胞C纖維母細(xì)胞D組織細(xì)胞EMERKEL細(xì)胞8皮膚的顏色與下列那個(gè)因素?zé)o關(guān)＿＿。BA種族B身高C性別D營養(yǎng)E部位9除下列何處皮膚外均為無毛皮膚＿＿。BA唇紅B包皮C陰唇內(nèi)側(cè)五問答題1試述表皮各層角質(zhì)形成細(xì)胞的形態(tài)特征。2真皮由哪些部分組成3皮膚有哪些附屬器參考答案一填空題1表皮真皮皮下組織2基底層棘層顆粒層透明層角質(zhì)層3表皮細(xì)胞基底層4樹枝狀細(xì)胞黑素細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞MERKEL細(xì)胞5膠原纖維彈力纖維網(wǎng)狀纖維基質(zhì)細(xì)胞乳頭層網(wǎng)狀層6毛發(fā)與毛囊皮脂腺小汗腺頂泌汗腺甲二判斷改錯(cuò)題1對(duì)。2錯(cuò)，透明層。3對(duì)。4錯(cuò)，具有。三選擇題1C2C3A4B5E6D7A8B9B10C11E12D13A14E15B16C17A18D19A20A21B22ABC23ABCE24BCD25BCD四名詞解釋1皮膚附屬器皮膚附屬器是由表皮衍生而來，包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及指（趾）甲等。2角質(zhì)形成細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞此細(xì)胞具有合成角質(zhì)蛋白的功能，自表皮基底逐漸向上分化，依次為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層，最后形成角質(zhì)蛋白而脫落。3黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞起源于神經(jīng)嵴，是一種樹枝狀細(xì)胞，位于基底細(xì)胞間。4朗格漢斯細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞起源于骨髓，為表皮中另一種樹枝狀細(xì)胞，常出現(xiàn)在棘層。5基底膜帶基底膜帶位于表皮和真皮之間，藉此使表皮和真皮緊密連接；它也是一種“多孔的”半透過濾器，為體液和細(xì)胞交換的通道；有許多免疫反應(yīng)的物質(zhì)也常出現(xiàn)在此處。五問答題1答基底層細(xì)胞位于表皮最下層，是一列圓柱狀細(xì)胞，長軸垂直，排列整齊，似柵欄狀，胞漿嗜堿性，核卵圓形，含不等量黑色素。棘層細(xì)胞多角形，48列，有棘突（橋粒）相互連接，細(xì)胞間隙內(nèi)組織液流通，愈近表皮層愈扁平。顆粒層細(xì)胞24列，扁平或梭形，胞漿內(nèi)充滿粗大的嗜堿性顆粒。透明層細(xì)胞扁平無核，僅23列，細(xì)胞界限不明顯，HE染色切片內(nèi)為無色透明。角質(zhì)層細(xì)胞為表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分化的最終產(chǎn)物，失去生物活性，結(jié)構(gòu)模糊，扁平無核。2答真皮由中胚層分化而來。真皮內(nèi)不但有毛囊，皮脂腺及汗腺等皮膚附屬器，而且含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉。真皮從上至下分為乳頭層和網(wǎng)狀層，但二層之間并無明確界限。乳頭層為凸向表皮底部的乳頭狀隆起，與表皮突呈犬牙交錯(cuò)樣相接，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，還有游離神經(jīng)末梢和囊狀神經(jīng)小體。網(wǎng)狀層較厚，位于乳頭層下方，有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、皮膚附屬器及較粗纖維。真皮屬于不規(guī)則的致密結(jié)締組織，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成，以纖維成分為主，膠原纖維和彈力纖維相互交織在一起，豐富的粗大膠原纖維相互交織形成致密的板層結(jié)構(gòu)，纖維之間有少量基質(zhì)和細(xì)胞成分。3答皮膚附屬器是由表皮衍生而來，包括毛發(fā)和毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及甲。毛發(fā)與毛囊毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成，位于皮膚以外的部分稱毛干，位于皮膚以內(nèi)的部分稱為毛根，毛根末端膨大部分稱為毛球，毛球下端的凹入部分稱為毛乳頭，包含結(jié)締組織、神經(jīng)末梢和毛細(xì)血管，為毛球提供營養(yǎng)。毛囊位于真皮和皮下組織中，組織學(xué)上可分為上下兩段，上段由漏斗部和峽部組成，下段由莖部和球部組成。皮脂腺屬泡狀腺體，由腺泡和短的導(dǎo)管組成。一般開口于毛囊上部。皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。頭、面及胸背部等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。小汗腺屬單曲管狀腺，分為分泌部和導(dǎo)管部。開口于汗孔。除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺受交感神經(jīng)支配。頂泌汗腺屬大管狀腺體，由分泌部和導(dǎo)管組成。通常開口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數(shù)直接開口于表皮。主要分布在腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰部和肛門周圍等。頂泌汗腺的分泌活動(dòng)主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。甲各部分的上皮下面的真皮中富有血管，乳頭層中尤其豐富。甲床沒有汗腺和皮脂腺。

簡介：蕁麻疹藥疹中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院皮膚科,蕁麻疹,是由皮膚，粘膜暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。,蕁麻疹,1、食物魚，蝦，蟹蛋類等動(dòng)物性蛋白最常見。植物，食物添加劑等2、感染病毒，細(xì)菌，真菌，支原體，寄生蟲等。3、藥物青霉素，血清制劑，疫苗，痢特靈等。4呼吸道吸入物及皮膚接觸物5、物理因素冷，熱，日光，摩擦及壓力。6、精神及內(nèi)分泌因素精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。抑郁等7、系統(tǒng)性疾病各種CTD，惡性腫瘤，代謝障礙等。8其他因素部分慢性蕁麻疹可能有凝血功能及免疫功能異常。,病因,發(fā)病機(jī)制各種原因引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化釋放炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)而介導(dǎo)。包括速發(fā)相遲發(fā)相反應(yīng)。,一、免疫性機(jī)制多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。二、非免疫性機(jī)制物理因素，某些毒性分子及補(bǔ)體，神經(jīng)介質(zhì)等直接激活刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺，激肽等引起。,臨床表現(xiàn),一、急性蕁麻疹1、皮疹特點(diǎn)風(fēng)團(tuán)，起病急，消失快，可發(fā)生任何部位，皮疹一般24小時(shí)內(nèi)消失2、消化道損害粘膜水腫，腹痛，腹瀉伴里急后重粘液稀便。3、呼吸道損害喉頭水腫，呼吸困難，窒息。4、過敏性休克心悸，煩躁，惡心，嘔吐，血壓下降5、全身中毒癥狀高熱，寒戰(zhàn)，脈速，WBC個(gè)，應(yīng)特別警惕有無嚴(yán)重感染。二、慢性蕁麻疹病程6周以上，每周發(fā)作至少2次全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多，時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年。,三物理性蕁麻疹1、皮膚劃痕癥稱人工蕁麻疹搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起。2、寒冷性蕁麻疹家族性常染色體顯性遺傳，罕見。獲得性寒冷性休克→溺水致死的原因。3、日光性蕁麻疹中長波紫外線及可見光。4、壓力性蕁麻疹承重及持久壓迫部位。5、熱性蕁麻疹先天及獲得性。6、震顫性蕁麻疹獲得或原發(fā)性。,臨床表現(xiàn),四、特殊類型的蕁麻疹,1、膽堿能性蕁麻疹多見于青年。運(yùn)動(dòng)、受熱、緊張、飲料→乙酰膽堿釋放增加→肥大細(xì)胞→風(fēng)團(tuán)（點(diǎn)狀）。分布軀干上部及上肢，互不融合。半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)消退，掌跖很少發(fā)生。2、接觸性蕁麻疹3、水源性蕁麻疹4、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹,圖例,圖例,診斷,皮疹為風(fēng)團(tuán)，發(fā)生消退迅速，消退后不留痕跡等。,治療,一、急性蕁麻疹1、抗組胺藥2、激素3、維生素C及鈣劑4、對(duì)癥治療二、慢性蕁麻疹尋找病因，不宜使用激素。對(duì)頑固性蕁麻疹單獨(dú)使用H1受體拮抗劑療效不佳者，可合并用H2受體拮抗劑。如甲氰咪呱或雷尼替丁。,急性蕁麻疹伴有休克，喉頭水腫及呼吸困難的搶救,腎上腺素糖皮質(zhì)激素升壓藥吸氧，緩解支氣管痙攣喉頭水腫呼吸受阻可氣管切開心跳呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù),圖例,血管性水腫巨大蕁麻疹,發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫。病因獲得性，遺傳性兩種獲得性血管性水腫同蕁麻疹遺傳性血管性水腫CIINH缺乏；CIINH缺陷；X連鎖顯性遺傳，僅發(fā)生于女性,臨床表現(xiàn),獲得性血管性水腫常見皮膚松弛部位；限局性腫脹，邊界不清，有彈性感，淡紅或皮色；癢不明顯，可有腫脹不適感；持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。常伴發(fā)蕁麻疹。遺傳性血管性水腫發(fā)病早，持續(xù)多年。三個(gè)部位好發(fā)皮下組織；腹腔臟器；上呼吸道。,治療,遺傳性血管性水腫對(duì)抗組胺藥及腎上腺激素治療無效。6氨基己酸等抗纖溶酶藥物；雄性激素類藥物；C1INH濃縮制劑及激肽釋放酶抑制劑可用于急性發(fā)作者；新鮮血清可用于外科手術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備。獲得性血管性水腫同蕁麻疹,藥疹（DRUGERUPTION）,亦名藥物性皮炎，是藥物通過內(nèi)服，注射，使用栓劑或吸入等途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)。,病因,,任何一種藥物在一定條件下，都可能引起藥疹。個(gè)體因素與藥物因素的影響1、抗生素類以青霉素最多。2、解熱鎮(zhèn)痛類3、催眠藥及抗癲癇藥4、中藥5、異種血清制劑及疫苗，各種生物制劑等,發(fā)病機(jī)制,可分為超敏反應(yīng)和非超敏反應(yīng)性兩大類一、超敏反應(yīng)性即變態(tài)反應(yīng)。包括Ⅰ型至Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。由變態(tài)反應(yīng)引起的藥疹特點(diǎn)（P121）。二、非免疫性反應(yīng)較少見藥理作用如阿司匹林；過量及蓄積；酶缺陷或抑制；藥物不良反應(yīng)及菌群失調(diào)；藥物的相互作用；藥物使已存在的皮膚病激發(fā)等。,一、固定型藥疹常見。皮疹類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑。部位皮膚粘膜交界處多見口唇、口周、龜頭、肛門。二、蕁麻疹型藥疹較常見。多由青霉素，血清制品等引起。癥狀與急性蕁麻疹相似，顏色紅，融合。,臨床表現(xiàn),圖例,臨床表現(xiàn),三、麻疹型或猩紅熱型藥疹最常見，90。麻疹樣藥疹為散在或密集，紅色，帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，可泛發(fā)全身，軀干為多，類似麻疹。猩紅熱樣藥疹初為小片紅斑，從面，頸，上肢，軀干向下發(fā)展，于1－4日內(nèi)可遍布全身，并相互融合。達(dá)到高潮時(shí)，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹。尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其他癥狀。,圖例,四、濕疹型藥疹由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，再服用同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似的藥物，又可引發(fā)此型藥疹。皮疹其形態(tài)為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發(fā)全身。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),五、多形紅斑型藥疹及其重癥型由磺胺類，巴比妥類及解熱止痛藥引起。水腫性紅斑，中心呈紫紅色，或有水皰。對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)，軀干，口腔及口唇。重者可在口腔，鼻孔，眼部，肛門，外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛。六、紫癜型藥疹輕者雙小腿出現(xiàn)紅色瘀點(diǎn)，或瘀斑，散在或密集分布。重者四肢軀干均可累及。,圖例,圖例,圖例,臨床表現(xiàn),七、大皰性表皮松解型藥疹是最嚴(yán)重的藥疹。由磺胺類、解熱止痛劑等引起。起病急驟，癥狀較重。1、紫紅色或暗紅色斑片。2、松弛性水皰，稍一搓即成糜爛面，尼氏征陽性。3、口腔，頰粘膜，眼結(jié)膜，呼吸道也可糜爛，潰瘍。4、部分病例開始時(shí)似多形紅斑或固定型藥疹5、嚴(yán)重者可引起死亡。,圖例,臨床表現(xiàn),八、剝脫性皮炎型藥疹多由巴比妥類，磺胺，苯妥英鈉等引起。初→麻疹樣或猩紅熱樣皮疹→融合→全身彌漫性紅腫，尤以面，手，足重，糜爛，丘皰疹，水皰→2W左右→全身皮膚脫屑，呈鱗片狀或落葉狀，手、足呈手套、襪套狀。粘膜及周身損害。九、痤皰樣藥疹多由于長期服用碘劑，溴劑，皮質(zhì)類固醇制劑，避孕藥等引起。表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹。多見于面部及胸背部。,,臨床表現(xiàn),十、光感性藥疹多由于服用冬眠靈，磺胺，異丙嗪，再經(jīng)日光或紫外線照射而引起。光毒性紅斑皮疹與曬斑相似。光變應(yīng)性發(fā)疹僅少數(shù)人發(fā)生，皮膚多呈濕疹樣，停藥后仍持續(xù)1－2W或更久。,圖例,,10痤瘡型藥疹11藥物超敏反應(yīng)綜合癥環(huán)氧化物水解酶缺陷抗癲癇藥和磺胺類多見。臨床特征為發(fā)熱，皮損（面部水腫具有特征性），淋巴結(jié)腫大，血液學(xué)異常及內(nèi)臟受累（肝損傷常見，爆發(fā)性肝壞死及肝衰竭是主要死因）。診斷依據(jù)藥疹，血液學(xué)異常，系統(tǒng)受累同時(shí)符合,診斷,1有明確的服藥史。2一定的潛伏期。3皮疹且可有明顯瘙癢。4排除其他疾病,預(yù)防及治療,詢問過敏史做好皮試避免濫用藥物注意早期癥狀囑患者牢記,治療,停用致敏藥，慎用結(jié)構(gòu)類似藥，加速排出，治療并防止并發(fā)癥。輕型藥疹的治療重型藥疹的治療及早足量糖皮質(zhì)激素防治繼發(fā)感染加強(qiáng)支持療法加強(qiáng)皮膚粘膜的外用藥治療及護(hù)理,

簡介：第二十章第二節(jié)皮肌炎,教學(xué)目的1．掌握皮肌炎的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)2．熟悉實(shí)驗(yàn)室重要的檢查項(xiàng)目、皮肌炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別診斷3．了解病因及發(fā)病機(jī)制、治療原則教學(xué)重點(diǎn)皮肌炎的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)皮肌炎的臨床表現(xiàn),定義皮肌炎DERMATOMYOSITIS是一種主要累及皮膚和橫紋肌的自身免疫性結(jié)締組織病，以亞急性和慢性發(fā)病為主。,病因與發(fā)病機(jī)制1自身免疫抗JO1抗體、抗PL7抗體陽性血管周圍有CD4T淋巴細(xì)胞浸潤血管壁基底膜有IGG、IGM和C3沉積免疫抑制療法有效2感染兒童發(fā)病前常有上呼吸道感染病史病毒柯薩奇病毒、?？刹《尽B病毒弓形蟲檢測(cè)出抗體、抗弓形蟲治療有效,,3腫瘤常合并惡性腫瘤腫瘤得到有效治療后，皮肌炎癥狀緩解腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)皮肌炎癥狀常加重4遺傳HLAB8、HLADR3、HLADR52、HLADR6、HLADR7等位點(diǎn)陽性率高,,流行病學(xué)任何年齡均可發(fā)病10歲以前的兒童、4060歲成人好發(fā)男女之比為12,臨床分型成人皮肌炎皮肌炎伴發(fā)惡性腫瘤兒童皮肌炎重疊綜合征中的皮肌炎無肌病性皮肌炎多發(fā)性肌炎,臨床表現(xiàn)1皮膚表現(xiàn)以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑GOTTRON征指趾、肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色斑丘疹，表面附著糠狀鱗屑，中心萎縮并有色素減退和毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚異色癥面、頸、上胸軀干部在紅斑鱗屑基礎(chǔ)上出現(xiàn)褐色色素沉著、點(diǎn)狀色素脫失、點(diǎn)狀角化、輕度皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張,其他肩后部、頸部、上胸部V字區(qū)紅斑，甲周紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，頭皮紅斑伴彌漫性脫發(fā)，血管炎性損害，雷諾現(xiàn)象通常無瘙癢疼痛等自覺癥狀，瘙癢明顯提示伴發(fā)惡性腫瘤,2肌肉表現(xiàn)四肢近端、肩胛帶、頸部和咽部肌群無力疼痛舉手、抬頭、上樓、下蹲、吞咽難呼吸肌、心肌呼吸困難、心悸、心衰肛門及膀胱括約肌大小便失禁消化器官平滑肌蠕動(dòng)減弱、功能紊亂,3其他表現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、胸膜炎胃腸道穿孔、出血、腹瀉、便秘腎臟損害少見，蛋白尿、肌紅蛋白尿,4并發(fā)癥惡性腫瘤20成人患者合并，40歲以上發(fā)生率更高各種惡性腫瘤均可發(fā)生惡性紅斑伴發(fā)惡性腫瘤皮肌炎紅斑明顯部分患者惡性腫瘤控制后皮肌炎好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1常規(guī)檢查貧血、WBC增多蛋白尿血沉增快C反應(yīng)蛋白陽性,2免疫學(xué)異常Α2、Γ球蛋白升高血清免疫球蛋白增高細(xì)胞免疫功能降低部分ANA、抗MI、PM1、JO1抗體陽性,3血清肌酶譜CK、ALD、AST、ALT、LDH升高與肌肉病變消長平行，可反映疾病活動(dòng)性肌力改善前34周降低臨床復(fù)發(fā)前56周升高,4肌電圖取疼痛和壓痛明顯的肌肉表現(xiàn)為肌源性損害相用于鑒別肌源性損害和神經(jīng)源性損害5其他血清肌紅蛋白升高，早于CK尿肌酸排泄增加，02/D,組織病理1皮膚病理變化無特異性，早中期似SLE，晚期似硬皮病表皮萎縮、基底細(xì)胞液化變性血管及附屬器周圍淋巴細(xì)胞浸潤晚期表皮萎縮，真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張,2肌肉病理變化取疼痛和壓痛最明顯或肌力中等減弱肌肉肌纖維變性、間質(zhì)血管周圍炎性病變晚期肌肉纖維化、萎縮,診斷和鑒別診斷1診斷要點(diǎn)典型皮損對(duì)稱性四肢近端肌群和頸部肌無力血清肌酶升高肌電圖為肌源性損害肌肉活檢符合肌炎病理改變,2鑒別診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性硬皮病進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良重癥肌無力感染性肌病,治療1一般治療急性期臥床休息加強(qiáng)營養(yǎng)避免日曬，注意保暖積極排查惡性腫瘤慢性期加強(qiáng)功能鍛煉,2外用藥物治療糖皮質(zhì)激素制劑遮光劑非特異性潤膚劑,3系統(tǒng)治療糖皮質(zhì)激素0515MG/KGD，重者沖擊免疫抑制劑與激素聯(lián)用或單用免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽蛋白同化劑苯丙酸諾龍、司坦唑醇其他抗感染、抗瘧藥、血漿置換、中藥,預(yù)后慢性病程，預(yù)后良好，少數(shù)預(yù)后不良影響預(yù)后的因素年齡大、吞咽困難、起病急、治療晚主要死亡原因惡性腫瘤、心肺受累,小結(jié)主要累及皮膚和橫紋肌的自身免疫性疾病典型皮損雙上眼瞼水腫性紫紅色斑、GOTTRON征、皮膚異色癥根據(jù)典型皮疹、肌肉癥狀、血清肌酶譜、肌電圖、肌肉活檢等診斷根據(jù)病情的活動(dòng)程度選擇激素劑量治療,思考題皮肌炎的特征性皮損有哪些,THANKS,

簡介：1,紅斑狼瘡,2,紅斑狼瘡LUPUSERYTHEMATOSIS，LE是一種全身性、慢性進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作和緩解的自身免疫性結(jié)締組織病。多見于1540歲的女性，男女之比19。,3,紅斑狼瘡分為盤狀紅斑狼瘡DISCOIDLUPUSERYTHEMATOSUS,DLE亞急性皮膚型紅斑狼瘡SUBACUTECUTANEOUSLUPUSERYTHEMATOSUS,SCLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡SYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS,SLE,4,病因?qū)WETIOLOGY目前認(rèn)為與LE發(fā)生有關(guān)的因素1、遺傳因素2、性激素3、環(huán)境因素4、藥物也可以誘發(fā)LE的產(chǎn)生。,5,各種因素,,遺傳因素,,免疫功能紊亂,,釋放細(xì)胞因子,,T細(xì)胞功能紊亂,,B細(xì)胞功能亢進(jìn),發(fā)病機(jī)理,,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),6,臨床表現(xiàn)CLINICALFORMS一、盤狀紅斑狼瘡DLE1、發(fā)病率0405％，女性較男性2倍，多發(fā)于40歲。,7,,2、皮損典型皮損為一邊界清楚的暗紅色斑塊，表面附著粘著性的鱗屑，去除鱗屑可見擴(kuò)張的毛囊口及刺狀的角質(zhì)栓，日久中央萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素減退，形成邊緣隆起，中央萎縮的盤狀損害。,8,3、部位一般局限于皮膚和粘膜，好發(fā)于頭面部，特別是雙頰、鼻背，其次為耳廓、頸外側(cè)、頭皮、口唇、手背等。也可以泛發(fā)。4、自覺癥狀輕微，少數(shù)有灼熱感或癢感，一般無自覺癥狀，少數(shù)有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛。,9,5、病程慢性，少數(shù)可以自行消退，日曬和勞累可使皮損加重。6、45可轉(zhuǎn)化成SLE。,10,二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLESLE是一種起病或急或慢的侵犯多系統(tǒng)多器官，癥狀復(fù)雜多變，具有自身抗體的比較典型的自身免疫性疾病。好發(fā)于中青年的婦女。1、皮膚粘膜損害90％的患者有皮疹，對(duì)診斷較有用的皮損有,11,1）碟形紅斑雙頰出現(xiàn)以鼻部為中心的稍高出于皮面的鮮紅色或暗自紅色水腫性紅斑；,12,2）甲周紅斑及指趾末端紫紅色斑點(diǎn)和瘀斑或弧形斑，伴有指趾尖的點(diǎn)狀萎縮；,,13,3）盤狀紅斑；4）狼瘡發(fā)，即患者額部毛發(fā)枯萎、變細(xì)、易折斷；5）光敏感。,14,2、關(guān)節(jié)肌肉癥狀95％的患者有關(guān)節(jié)痛，多對(duì)稱發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)。近年報(bào)道不少的患者有股骨頭或肱骨頭的無菌性壞死。3050％的病人可以伴有肌肉疼痛及肌無力。3、腎臟損害臨床上75％的患者有腎臟損害，主要表現(xiàn)為腎炎和腎病綜合征。腎臟穿刺顯示幾乎所有的患者均有腎臟損害。后期可有尿毒癥、腎功能衰竭。,15,4、心血管損害70患者有心臟損害，主要是心包炎，一般是干性纖維性心包炎，也可以是心包積液。心肌炎也不少見，少數(shù)患者可以有心內(nèi)膜炎、心律失常。50％的患者有動(dòng)脈炎、靜脈炎或周圍血管炎。5、呼吸系統(tǒng)損害胸膜炎最為常見，也可以發(fā)生間質(zhì)性肺炎。,16,6、精神、神經(jīng)癥狀常在急性期或終末期期出現(xiàn)，可以表現(xiàn)出各種各樣的精神障礙，如躁動(dòng)、幻覺、妄想等。神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦炎、腦血管病變。7、消化系統(tǒng)癥狀口腔潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。8、血液系統(tǒng)損害血細(xì)胞減少、溶血性貧血。,17,三、亞急性紅斑狼瘡（SCLE）約占紅斑狼瘡的10％，多見于中青年，男女之比13。該病介于DLE和SLE之間。,18,1、皮疹分布于面、耳、上胸、背、肩和手背等處，主要有丘疹鱗屑型和環(huán)狀紅斑型。前者為小的丘疹，逐漸擴(kuò)大成斑塊，表面有鱗屑，似銀屑病樣；后者初為水腫性丘疹，逐漸擴(kuò)大，中央炎癥消退，形成邊緣隆起的環(huán)形損害，表面可有鱗屑或沒有。,,19,兩種類型的皮疹均不留下疤痕，但可以有色素的異常和毛細(xì)血管擴(kuò)張。2、系統(tǒng)癥狀可伴有不同程度的全身癥狀如關(guān)節(jié)痛、低熱、乏力、肌痛等。內(nèi)臟受損少見。3、常有光敏性。,20,實(shí)驗(yàn)室檢查（LABORATORYTESTS）1、血常規(guī)及血沉ESR血細(xì)胞的減少，活動(dòng)期血沉增高。2、尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿。3、抗核抗體ANA180有意義，90％的病人可以陽性。,21,4、抗雙鏈DNA抗體活動(dòng)期陽性率可達(dá)93％，其滴度與病情活動(dòng)平行。5、抗ENA抗體譜抗SM、抗SSA、抗SSB、抗NRNP陽性，前三者陽性率在2530％，抗SM為SLE特征性的抗體。,22,6、免疫球蛋白及補(bǔ)體免疫球蛋白升高，補(bǔ)體C3、C4下降。補(bǔ)體可以作為病情活動(dòng)的判斷指標(biāo)。7、狼瘡帶試驗(yàn)陽性免疫熒光顯示基底膜上有IGG、IGM、IGA、C3沉積為陽性，非暴光部位外觀正常的皮膚陽性為SLE，DLE及SCLE僅在皮損處陽性。,23,組織病理HISTOPATHOLOGY1）表皮角化過度，毛囊角栓形成；2）棘層萎縮，表皮突消失；3）基底細(xì)胞液化變性；4）真皮乳頭水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張；5）血管及附件周圍有局灶性淋巴細(xì)胞浸潤；6）結(jié)締組織和小血管壁發(fā)生纖維蛋白樣變性。,,24,25,DLE表皮角化過度，毛囊角栓明顯，SLE則表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性,真皮乳頭水腫，結(jié)締組織和小血管壁發(fā)生纖維蛋白樣變性明顯。,26,診斷DIAGNOSISDLE1、邊緣清楚的水腫性紅斑，紅斑表面有粘著性鱗屑，鱗屑下面有嵌入性的角質(zhì)栓，揭去鱗屑可見擴(kuò)張的毛孔，日久紅斑中央萎縮，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；2、組織病理顯示表皮角化過度，有毛囊角栓形成，棘層萎縮，基底細(xì)胞液化變性；3、皮損處LBT陽性。,27,SCLE1、皮疹對(duì)稱分布于暴露部位；2、基本皮損為環(huán)狀紅斑和丘疹鱗屑性皮疹，光敏性明顯；3、病程長，易于反復(fù)發(fā)作，皮損消退后無萎縮和疤痕；4、各系統(tǒng)和內(nèi)臟可以受累，但癥狀輕；5、抗SSA、抗SSB陽性。,28,治療TREATMENTSLE1、一般治療1）幫助病人樹立與疾病作斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)信心；2）避免日曬，對(duì)光敏者尤應(yīng)注意；,29,3）避免過度勞累，SLE患者急性期和病情活動(dòng)期要臥床休息；4）避免精神創(chuàng)傷，受涼感冒及其他感染；5）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,30,2、糖皮質(zhì)激素治療是SLE的首選方法1）治療原則為早期、足量和持續(xù)用藥；2）劑量輕癥－強(qiáng)的松2040MG/D中等－強(qiáng)的松6080MG/D重癥－強(qiáng)的松大于80MG/D，必要時(shí)可以用沖擊療法，1G/D，連用3天后改為常規(guī)用量。,31,3）觀察療效如皮質(zhì)激素初量足夠，則12天內(nèi)急性癥狀即可得到良好控制。皮質(zhì)激素治療后最快消退的癥狀是發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和漿膜炎。4）穩(wěn)定控制23周病情得到最大限度的控制后才可以逐漸減量，減量指標(biāo)主要是臨床癥狀的改善和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。,32,與病情穩(wěn)定或活動(dòng)有關(guān)的常用指標(biāo)有ANA、ADSDNAAB、C3、C4、ESR、血尿常規(guī)。5）預(yù)防和及時(shí)處理皮質(zhì)激素的副作用。,33,3、免疫抑制劑有腎臟損傷較明顯，及時(shí)加用免疫抑制劑,常用環(huán)磷酰胺800MG每月一次或600MG每周一次。4、抗瘧藥氯喹或羥基氯喹。5、雷公騰多甙和昆明山海棠。,34,DLE和SCLE口服氯喹、沙立度胺、雷公藤多甙、昆明山海棠，必要時(shí)可以口服強(qiáng)的松2040MG/D，局部用糖皮質(zhì)激素藥膏。,35,系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療,36,概念,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)、多器官受累的全身性自身免疫病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多系統(tǒng)損害。血清中有多種自身抗體。患病率為40～70/10萬人，男女之比為19～13。發(fā)病高峰為生育期。,37,發(fā)病原因,１、感染因素細(xì)菌、病毒等２、自身免疫紊亂３、環(huán)境因素如紫外線、化學(xué)物質(zhì)４、遺傳因素５、性激素失調(diào),38,與SLE相關(guān)的環(huán)境因子,肯定有關(guān)的紫外線、感染（細(xì)菌，病毒）很可能有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)肼類、酒石酸、食物色素、染發(fā)劑含芳香族胺、其他芳香族胺食物含補(bǔ)骨脂素的（芹菜，無花果，歐芹，防風(fēng)）含聯(lián)胺基團(tuán)的（蘑菇，煙熏食物）含L刀豆素的（苜蓿，豆莢類）精神因素心理壓力可能有關(guān)的煙草（含聯(lián)胺、芳香族胺），氯化乙烯，石棉，硅石，硅酮多聚物，免疫接種,,,39,,遺傳因素與SLE的關(guān)系,1家族發(fā)病的傾向2同卵雙生子SLE患病率25703異卵雙生子SLE患病率134HLA、TCR基因參與普通人群4050/10萬人,40,與SLE相關(guān)的基因,1HLAIHLADQA,DQB,DQW5,6與自身抗體有關(guān)）2HLAIIHLADR2,HLADR33HLAIIIC1、C1Q、C1R/S、C4、C2缺乏，TNFA表達(dá)減低4TCRVB2,75自身免疫基因,,,,41,SLE的細(xì)胞免疫異常,1TH2活化增強(qiáng)IL6,IL10增加致體液免疫增強(qiáng)2TH1活化減低IL6,ZFN減少致細(xì)胞免疫增強(qiáng)3CD4CD45RO細(xì)胞減少4CD4CD8T細(xì)胞減少5B細(xì)胞功能亢進(jìn)CD5B細(xì)胞增加,,,42,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制,免疫系統(tǒng),遺傳,環(huán)境因素,體液免疫,自身免疫異常,抗原,性激素,細(xì)胞免疫,T抑制細(xì)胞T輔助細(xì)胞,“失能”,細(xì)胞因子,B細(xì)胞,自身抗體產(chǎn)生,免疫復(fù)合物形成,SLE發(fā)病,,,,,,,,43,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),疲勞發(fā)熱消瘦關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛皮膚損害光過敏黏膜損害脫發(fā)胸膜炎肺損害心包炎,,,,癥狀發(fā)病時(shí)病程中,65362044775329212716713,908060638578585271301423,44,雷諾現(xiàn)象血小板減少心肌炎血管炎腎損害腎病綜合征中樞神經(jīng)受損胃腸道病變胰腺炎淋巴結(jié)腫大肌炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),,,,癥狀發(fā)病時(shí)病程中,33212338524181163,606356741154452323,45,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體,抗體敏感性（）特異性（）,抗核抗體ANADSDNA抗體組蛋白抗體核蛋白抗體SM抗體U1RNP抗體SSARO抗體SSBLA抗體磷脂抗體類風(fēng)濕因子PCNA抗體膜DNA抗體核小體抗體抗端粒酶抗體,809550509987947040753095979287,,,,997030805825502535152040255808571,46,,SLE的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)ACR,1997,1、頰部紅斑2、盤狀紅斑3、光過敏4、口腔潰瘍5、關(guān)節(jié)炎6、漿膜炎胸膜炎或心包炎7、腎損害尿蛋白05/24小時(shí)或3或細(xì)胞管型8、神經(jīng)系統(tǒng)異常抽搐或精神病9、血液學(xué)異常溶貧或白細(xì)胞CTX（0751G/M2）甲強(qiáng)龍驍悉對(duì)難治性狼瘡腎炎及膜性腎炎有效。不良反應(yīng)惡心、腹瀉、感染、白細(xì)胞減少、肝酶升高。,62,SLE患者妊娠及圍產(chǎn)期激素的應(yīng)用,緩解期和穩(wěn)定期妊娠妊娠期發(fā)病分娩中分娩后,強(qiáng)的松10MG/日增加強(qiáng)的松劑量控制病情分娩時(shí)甲強(qiáng)龍60MG產(chǎn)后第二天甲強(qiáng)龍40MG，第三天恢復(fù)產(chǎn)前劑量，至少10MG/日維持6周,,妊娠和疾病狀態(tài),激素劑量,,,63,免疫凈化對(duì)難治性SLE治療作用的評(píng)價(jià),,,1療效免疫吸附和細(xì)胞清除治療對(duì)頑固性SLE有明顯療效，副作用少。2適應(yīng)癥嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥正規(guī)治療無效,免疫球蛋白明顯增高,多種自身抗體陽性,非晚期患者,無重要臟器受累等。3方法1次/W48；或每日一次3。4聯(lián)合治療聯(lián)合免疫抑制劑治療,如CTX小沖擊，既有近期療效，又可能取得遠(yuǎn)期的效果。DFURST,AR,1999JBERTRAM,JRHEUM1999BWEISSMAN,JRHEUM2000,64,多肽/疫苗類制劑,1T細(xì)胞疫苗已完成6例，效果良好，無明顯不良反應(yīng)。2HLADR4/DR1多肽對(duì)關(guān)節(jié)腫痛及晨僵效果良好,患者耐受較好13,4,13MG,皮下注射,1次/68周。CLAIR,JRHEUM,20003TCRVB疫苗IR501VB3,14,17MIX可緩解關(guān)節(jié)腫痛及晨僵,無明顯不良反應(yīng)肌注,90300MG,1次/4周。MORELAND,AR,19984非T細(xì)胞結(jié)合肽修飾型HLADRB1結(jié)合肽動(dòng)物試驗(yàn)階段,初步結(jié)果較好。,65,中草藥,1、種類多，療效不一2、阻止病變進(jìn)展待研究3、雙盲對(duì)照臨床觀察,66,預(yù)后,經(jīng)正確治療,絕大多數(shù)患者可完全緩解。,67,謝謝,

簡介：梅毒,梅毒的歷史,梅毒是一種經(jīng)典性性病。據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證，梅毒起源于美洲，15世紀(jì)哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸后，通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀(jì)以前，我國尚無梅毒的記載。大約1505年，梅毒由印度傳入我國廣東嶺南一帶，當(dāng)時(shí)稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”，此后梅毒向內(nèi)地傳播。,梅毒的定義,由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。,梅毒是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問題，我國政府莊嚴(yán)地向國際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。,梅毒的流行病學(xué),全球每年梅毒的新感染人數(shù)約為1200萬人，而其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)約每年70150萬人,病原體梅毒螺旋體TREPONEMAPALIDUM,蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（TREPONEMA）不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動(dòng)較強(qiáng)。厭氧菌，體內(nèi)可長期生存繁殖，人體外生存一般超不過1～2個(gè)小時(shí)，離開人體很快死亡。,抵抗力很弱，化學(xué)藥品很敏感，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等易殺死，陽光照和干燥都能使它死亡。缺氧的環(huán)境生存數(shù)天，潮濕衣服存活數(shù)小時(shí)，血庫中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時(shí)2～3分鐘就能死亡，100℃時(shí)則即刻死亡。,病原體梅毒螺旋體TREPONEMAPALIDUM,SCANNINGELECTRONMICROGRAPHOFTPALLIDUM,梅毒的傳播途徑與傳染性,在梅毒的傳播過程中，通過性行為感染者約占95，極少數(shù)病人是通過接觸患者的分泌物，或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。一般認(rèn)為發(fā)生妊娠4個(gè)月以后，梅毒偶可通過接觸了患者用過的日常用品而受染。接吻、哺乳和嬰兒出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道等均可感染。另外可通過衣服、毛巾、剃須刀、餐具、煙嘴、被褥、床單、門把、坐式便器和醫(yī)療器械等感染。,傳染性,一般來講，患梅毒的最初1～2年內(nèi)傳染性較強(qiáng)，一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。隨著病期的延長，梅毒的傳染性也逐漸減小，病程超過2年以上時(shí)，梅毒的傳染性會(huì)逐漸減弱。病程超過8年者，其傳染性已經(jīng)極小。,人體對(duì)梅毒沒有先天免疫力，只有在體內(nèi)有梅毒螺旋體存在時(shí)才能產(chǎn)生對(duì)此病的免疫力。一旦治療后梅毒螺旋體從體內(nèi)消失，免疫力也隨之消失，再遇到梅毒螺旋體感染時(shí)，仍然會(huì)患梅毒病。,易感人群,儲(chǔ)存宿主人是唯一自然宿主。梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一的傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。,臨床表現(xiàn),根據(jù)梅毒感染途經(jīng)的不同可分為后天梅毒獲得性梅毒和先天梅毒胎傳梅毒。其中獲得性梅毒根據(jù)病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒包括一期梅毒和二期梅毒和晚期梅毒即三期梅毒。,一期梅毒,一期梅毒PRIMARYSYPHILIS的主要表現(xiàn)為硬下疳無痛性下疳HARDCHANCRE和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無全身癥狀。,好發(fā)于外生殖器（90％），典型的硬下疳初起為小片紅斑，迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴(kuò)大形成硬結(jié)，表面發(fā)生壞死形成單個(gè)直徑為1～2CM、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之具有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量的TP，傳染性極強(qiáng)。未經(jīng)治療的硬下疳可持續(xù)3～4周，治療者在1～2周后消退，消退后遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。男性硬下疳主要在包皮、冠狀溝、系帶及龜頭上；同性戀男性常見于肛門、肛管或直腸。女性多見于大小陰唇、陰唇系帶、會(huì)陰及宮頸，發(fā)生于生殖器外者少見，后者易被漏診或誤診。,硬化性淋巴結(jié)炎（SCLEROLYMPHADENITISSYPHILITICA）發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1～2周后。常累及單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)，呈質(zhì)地較硬的隆起，表面無紅腫破潰，一般不痛。消退常需要數(shù)月。淋巴結(jié)穿刺檢查可見大量的TP。,硬下疳消退這并不意味著梅毒已痊愈，而是處在進(jìn)入第二期梅毒的潛伏期階段，經(jīng)過一段時(shí)間將進(jìn)入二期梅毒。若此期能得到及時(shí)診斷和充分治療，可迅速達(dá)到徹底治愈的目的，一般愈后情況良好。硬下疳初期，大部分病人的梅毒血清反應(yīng)呈陽性，以后陽性率逐漸增高，硬下疳出現(xiàn)78周后，全部病人血清反應(yīng)為陽性。,二期梅毒,一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱二期梅毒。常發(fā)生于硬下疳消退3～4周后（感染9～12周后），少數(shù)可與硬下疳同時(shí)出現(xiàn)。,二期梅毒,1．皮膚粘膜的損害80～95的病人可以出現(xiàn)。發(fā)疹前常有頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、厭食等輕重不同的全身癥狀。廣泛發(fā)生于全身的梅毒疹數(shù)目很多，軀干、四肢、面部、掌跖部等許多部位都可以稠密出現(xiàn)。皮疹的形態(tài)多種多樣（玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗尿性丘疹，少見毛囊炎樣或蠣殼樣損害等），自覺癥狀輕微，呈全身性對(duì)稱分布，無融合傾向、境界清楚、呈銅紅色、一般不癢或偶有輕微瘙癢，不痛。血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽性。在發(fā)疹期間還會(huì)伴有全身淺表淋巴結(jié)的無痛性腫大。,（1）二期梅毒疹常呈泛發(fā)性、對(duì)稱性分布，皮損內(nèi)含有大量TP，傳染性強(qiáng)，皮疹多形性，但單個(gè)患者在一定時(shí)期常以一種類型皮損為主。（2）扁平濕疣（CONDYLOMALATUM）好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。皮損初起為表面濕潤的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成直徑1～3CM大小的扁平斑塊，邊緣整齊或呈分葉狀，基底寬而無蒂，周圍暗紅色浸潤，表面糜爛，少量滲液。皮損內(nèi)含大量TP，傳染性強(qiáng)。,（3）梅毒性禿發(fā)（SYPHILITICALOPECIA）由TP侵犯毛囊造成毛發(fā)區(qū)血供不足所致。表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，呈蟲蝕狀，頭發(fā)稀疏，長短不齊，可累及長毛和短毛；禿發(fā)非永久性，及時(shí)治療后毛發(fā)可以再生。（4）黏膜損害多見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。損害表現(xiàn)為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可覆有灰白色膜狀物。,2．骨關(guān)節(jié)損害TP侵犯骨骼系統(tǒng)可引起骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜炎最常見，多發(fā)生于長骨，表現(xiàn)為骨膜輕度增厚，壓痛明顯，夜間加重；關(guān)節(jié)炎常見于肩、肘、膝、髖及踝等處，且多為對(duì)稱性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、酸痛，癥狀晝輕夜重。3．眼損害包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起視力損害。,4．神經(jīng)損害主要有無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。無癥狀神經(jīng)梅毒僅有腦脊液異常；梅毒性腦膜炎可引起高顱壓癥狀、腦神經(jīng)麻痹等；腦血管梅毒常與梅毒性腦膜炎并存，主要侵犯腦動(dòng)脈造成管壁增厚、狹窄，導(dǎo)致血供不足。5．多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎（POLYSCLEROLYMPHADENITISSYPHILITICA）發(fā)生率為50％～80％，表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)無痛性腫大。6．內(nèi)臟梅毒此病變少見，可引起肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變等。,斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）表現(xiàn)為玫瑰色或褐紅色、圓形或橢圓形斑疹，直徑1～2CM，壓之退色，皮損數(shù)目多，互不融合，好發(fā)于軀干及四肢近端。,丘疹性梅毒疹出現(xiàn)稍晚，表現(xiàn)為針帽至核桃大小、肉紅色或銅紅色的丘疹或結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑或覆有粘著性鱗屑，好發(fā)于面、軀干和四肢屈側(cè)。,掌跖部位梅毒疹表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，常有領(lǐng)圈樣脫屑，互不融合，具有一定特征性。,三期梅毒,又稱晚期梅毒，多為早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底發(fā)展三期梅毒而成。可發(fā)生在感染后2年以上，一般多發(fā)于感染后3～4年。病程漫長，可持續(xù)10～30年。未經(jīng)治愈的二期梅毒中約有1/3的病人可發(fā)展為晚期活動(dòng)性梅毒；另有一部分患者不出現(xiàn)晚期梅毒癥狀，只是梅毒血清反應(yīng)持續(xù)陽性，為晚期潛伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。,1．皮膚黏膜損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)少見。1）結(jié)節(jié)性梅毒疹（NODULARSYPHILID）好發(fā)于頭面部、肩部、背部及四肢伸側(cè)。皮損為直徑02～1CM，呈簇集排列的銅紅色浸潤性結(jié)節(jié)，表面光滑，也可被覆粘著性鱗屑或頂端壞死形成潰瘍，新舊皮損可此起彼伏，遷延數(shù)年，呈簇集狀、環(huán)狀、匍行奇異狀分布或融合成凹凸不平的大結(jié)節(jié)；無自覺癥狀。,2）梅毒性樹膠腫（SYPHILITICGUMMA）又稱為梅毒瘤，是三期梅毒的標(biāo)志，也是破壞性最強(qiáng)的一種皮損。好發(fā)于小腿，少數(shù)發(fā)生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及內(nèi)臟。小腿皮損初起常為單發(fā)的無痛性皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央逐漸軟化、破潰形成直徑2～10CM的穿鑿狀潰瘍，呈腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底表面有粘稠樹膠狀分泌物滲出，愈后形成萎縮性瘢痕。黏膜損害也表現(xiàn)為壞死、潰瘍，并在不同部位出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)（如口腔黏膜損害導(dǎo)致發(fā)音及進(jìn)食困難，眼部黏膜損害導(dǎo)致眼痛、視力障礙、阿羅瞳孔甚至失明等）。,2．骨梅毒發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害。最常見的是長骨骨膜炎，表現(xiàn)為骨骼疼痛、骨膜增生，脛骨受累后形成佩刀脛；骨髓炎、骨炎及關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致病理性骨折、骨穿孔、關(guān)節(jié)畸型等。3．眼梅毒表現(xiàn)類似于二期梅毒眼損害。4．心血管梅毒發(fā)生率為10％，多在感染10～30年后發(fā)生。表現(xiàn)為單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、主動(dòng)脈瘤及心肌樹膠腫等。5．神經(jīng)梅毒發(fā)生率為10％，多在感染3～20年后發(fā)生。主要類型有無癥狀神經(jīng)梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒等。,先天梅毒胎傳梅毒,先天梅毒胎傳梅毒梅毒螺旋體通過胎盤母親血清使子宮內(nèi)胎兒感染。分為兩期1早期先天梅毒年齡小于2歲，如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。2晚期先天梅毒年齡大于2歲，如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。,未經(jīng)治療的梅毒婦女，如果病期已超過4年，雖然通過性接觸已無傳染性，但妊娠仍可傳給胎兒，病期越長，傳染性越小。早期先天梅毒的臨床現(xiàn)為常出現(xiàn)于產(chǎn)后第26周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜損害。常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，死亡率較高。患早期先天性梅毒的嬰兒，一般都有營養(yǎng)不良，皮膚皺紋多，嚴(yán)重者呈老人樣面容。另有貧血與肝、脾腫大。,隱性梅毒,隱性梅毒又稱潛伏梅毒?；颊唠m未經(jīng)治療或治療劑量不足，但臨床癥狀和體征消失，只是梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍為陽性，而患者并無可以引起血清學(xué)反應(yīng)假陽性的其他疾病，腦脊液檢查也正常。,感染后病程在2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，在2年以上者則為晚期潛伏梅毒。早期潛伏梅毒仍有傳染性，至潛伏晚期其傳染性消失，但對(duì)于孕婦，患者的梅毒螺旋體仍可以通過胎盤傳給胎兒。隱性梅毒不經(jīng)治療，30的患者將發(fā)生晚期梅毒。,梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷,暗視野顯微鏡檢查,梅毒血清學(xué)試驗(yàn),組織病理學(xué),暗視野顯微鏡檢查,DARKFIELDMICROSCOPY,梅毒血清學(xué)檢查,當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4周～10周左右，血清中可產(chǎn)生1抗類脂抗原的非特異性反應(yīng)素抗體2抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。,梅毒血清學(xué)檢查,1非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)RPR甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)TRUST2梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPA梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)TPHA梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)TPELISA梅毒免疫層析法快速檢測(cè)TPRT化學(xué)發(fā)光免疫分析法CLIA,梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋,診斷和鑒別診斷,由于梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此必須仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查和反復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查方可及早明確診斷。,一期梅毒的診斷主要根據(jù)接觸史、潛伏期、典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（暗視野顯微鏡或直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)TP；梅毒血清試驗(yàn)早期陰性，后期陽性），應(yīng)注意不可僅憑借一次梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性結(jié)果排除梅毒。硬下疳應(yīng)與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹和白塞病等進(jìn)行鑒別。二期梅毒的診斷主要根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)（特別是皮膚黏膜損害），同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（黏膜損害處發(fā)現(xiàn)TP；梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽性）。二期梅毒應(yīng)與玫瑰糠疹、尋常型銀屑病、病毒疹、股癬等進(jìn)行鑒別。,晚期梅毒的診斷主要根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（非TP抗原血清試驗(yàn)大多陽性、亦可陰性，TP抗原血清試驗(yàn)陽性，典型組織病理表現(xiàn)等）；神經(jīng)梅毒腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞≥10106／L，蛋白量＞50MG／DL，VDRL試驗(yàn)陽性。三期梅毒應(yīng)與皮膚結(jié)核、麻風(fēng)和皮膚腫瘤等進(jìn)行鑒別。先天性梅毒的診斷主要根據(jù)患兒母親有梅毒病史，結(jié)合有典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（發(fā)現(xiàn)TP或梅毒血清試驗(yàn)陽性）。,誤診,頭頂部白斑轉(zhuǎn)診而來的白癜風(fēng)患者，由于白斑，頭發(fā)有蟲蝕狀脫發(fā)，高度懷疑為梅毒患者。經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)檢查，RPR陽性。臉部痤瘡，外用二年維甲酸類、甲硝唑和痤瘡軟膏等藥物，膿腫、小結(jié)節(jié)久治不愈，后經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，RPR陽性，滴度L16，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒。,誤診,硬下疳被診斷為生殖器皰疹、龜頭炎、尖銳濕疣、女陰潰瘍、白塞病、宮頸糜爛等等。二期梅毒疹診斷為掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、藥疹、多形紅斑、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬等。晚期神經(jīng)梅毒的精神癥狀被誤診為腦腫瘤、腦膜炎、脊髓炎、癡呆、骨關(guān)節(jié)病等。,治療,治療原則一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用藥治療，療后定期隨訪。治療期間不應(yīng)有性生活。性伴侶同時(shí)接受治療。,1．早期梅毒一期、二期、早期潛伏梅毒1青毒素普魯卡因青霉素G80萬單位，每日一次肌注，連續(xù)1015天，總量800一1200萬單位。芐星青霉素G長效西林240萬單位，分兩測(cè)臀部肌注，每周一次，共23次。或240萬單位一次一周總量為480萬。2對(duì)青霉素過敏者紅霉素500MG/DAY,4次一天，連續(xù)30天。強(qiáng)力霉素100MG每日2次口服連續(xù)30天。,2．晚期梅毒包括三期梅毒，二期復(fù)發(fā)梅毒及晚期潛伏梅毒1青霉素普卡因青霉素G80萬單位，每日一次肌注，連續(xù)15天，總量1200萬單位。間隔2周給第二療程，總量2400萬單位。芐星青霉素G240萬單位，每周次肌注共3次。2青霉素過敏者四環(huán)素500MG每日4次，口服連續(xù)30天。紅霉素口服每次500毫克，每日4次，連服30天。強(qiáng)力霉素每次服用100毫克，每日2次，連服30天。,3．心血管梅毒參見晚期梅毒的治療，必要時(shí)可增加療程數(shù)，但不要應(yīng)用芐星霉素G。,吉海反應(yīng)（JARISCHHERXHEIMERREACTION,該反應(yīng)系由于應(yīng)用青霉素后大量梅毒螺旋體死亡，異性蛋白釋出所致，一般發(fā)生在首次注射青霉素后312小時(shí)，表現(xiàn)為流感樣癥狀及原有梅毒損害暫時(shí)性加重，此現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，可口服阿斯匹林O．6克，每日4次，一般12天消失。對(duì)于神經(jīng)梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開始口服強(qiáng)的松5MG，每日4次，連續(xù)3天，可起到預(yù)防作用。,心血管梅毒,普魯卡因青霉素鈉80萬單位一天連續(xù)15天。1200萬單位為一療程。病毒嚴(yán)重必要時(shí)兩三周后進(jìn)行第二療程，還可以給予多個(gè)療程。青霉素過敏者紅霉素每次0。5G口服，4次一天，連續(xù)服30天為一個(gè)療程。,神經(jīng)性梅毒,一、水劑青霉素每天480萬單位靜脈點(diǎn)滴，10天為一療，兩周再重復(fù)一個(gè)療。總量9600萬單位。二、普魯芐因青霉素用法每天240萬位肌注，同時(shí)口服丙磺舒，每次0。5G，四次一天，共10天。接著用芐星青霉素鈉每周240萬單位肌注，共3周。為避生外，可在注射青霉素前13天開始口服強(qiáng)的松，每天3045MG連續(xù)35天。,胎傳梅毒,1）早期胎傳梅毒；①普魯卡因青霉素G每日5萬U/KG，肌內(nèi)注射，連續(xù)1O日；②芐星青霉素G5萬U/KG，肌內(nèi)注射1次。2）晚期胎傳梅毒①普魯卡因青霉素G每日5萬U/KG，肌內(nèi)注射，連續(xù)10日為1療程。②芐星青霉素5萬U/KG，肌內(nèi)注射，一次即可（對(duì)較大兒童的青霉素用量不應(yīng)超過成人同期患者的治療量）。早期、晚期胎傳梅毒患兒對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素75～25MG/KG，口服，4次/日。,血清固定,少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長期維持在低滴度，即為血清固定現(xiàn)象。原因抗梅藥物劑量不足或治療不規(guī)則，藥物的選擇梅毒的病期、類型及開始治療的時(shí)間早晚有過復(fù)發(fā)或再感染,體內(nèi)仍有潛在的病灶4隱性神經(jīng)梅毒5合并HIV感染,處理如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應(yīng)該補(bǔ)治一個(gè)療程2進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必要時(shí)作HIV檢測(cè)3嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢(shì)，應(yīng)予復(fù)治,預(yù)防及注意事項(xiàng),預(yù)防及注意事項(xiàng),1．遵守道德規(guī)范，避免不潔性行為。2．早期梅毒治愈前禁止性生活，女性梅毒者在徹底治愈前應(yīng)避免妊娠。3．3個(gè)月內(nèi)凡接觸過傳染性梅毒的性侶應(yīng)予檢查，必要時(shí)按早期梅毒進(jìn)行治療。4．出現(xiàn)梅毒可疑癥狀者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的性病?？凭涂疲缙谠\治，一旦明確診斷，需充分配合醫(yī)生，徹底治療。5．早期梅毒治療后，應(yīng)定期隨訪23年，第一年每3個(gè)月，第二年每6個(gè)月，第三年年末各檢查一次，如一切正?？赏Ｖ褂^察。,“HEWHOKNOWSSYPHILIS,KNOWSMEDICINE“SIRWILLIAMOSLER,THANKYOU,