簡介：“皮膚病與性病學(xué)皮膚病與性病學(xué)”二級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案模二級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案模板（學(xué)科代碼（學(xué)科代碼100206）20172017年修訂）年修訂）一、培養(yǎng)目標(biāo)一、培養(yǎng)目標(biāo)1、掌握馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想的基本點(diǎn)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度。遵紀(jì)守法，服從分配，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度。2、掌握皮膚病與性病專業(yè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專門知識(shí)與技能；具有從事科學(xué)研究、教學(xué)（臨床）工作或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的能力和創(chuàng)新精神。3、掌握一門外語，能熟練閱讀皮膚病與性病專業(yè)的外文文獻(xiàn)，并能較好地撰寫論文的外文摘要。4、具有健康的心理和體魄。二、研究方向二、研究方向1、麻風(fēng)及其他遺傳性皮膚病的防治研究2、自身免疫性大皰病的防治研究3、銀屑病的防治研究4、性傳播疾病的防治研究5、皮膚組織病理學(xué)研究6、激光診療在皮膚科的應(yīng)用研究三、學(xué)習(xí)年限三、學(xué)習(xí)年限學(xué)術(shù)型碩士研究生（簡稱“學(xué)碩”）的基本學(xué)制為3年。研究生在校修業(yè)年限（含休學(xué)、保留學(xué)籍、延期畢業(yè)）最長不得超過6年。四、培養(yǎng)方式四、培養(yǎng)方式1、學(xué)碩培養(yǎng)采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，實(shí)行導(dǎo)師指導(dǎo)和導(dǎo)師組指導(dǎo)相結(jié)合的培養(yǎng)方式，導(dǎo)師組由本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)35名具有中級(jí)及以上職稱人員組成。學(xué)習(xí)方式應(yīng)以學(xué)生獨(dú)立自學(xué)為主，導(dǎo)師應(yīng)注意因材施教，要充分發(fā)揮碩士生的個(gè)人才能和學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，注意培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，要特別注重科研創(chuàng)新意識(shí)、能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。在皮膚病與性病專業(yè)理論、技能和科研基本功方面要扎實(shí)訓(xùn)練、嚴(yán)格考核。2、學(xué)碩導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)本培養(yǎng)方案及碩士生的實(shí)際水平，在碩士生入學(xué)后三個(gè)月內(nèi)，即在類，閱讀課題相關(guān)文獻(xiàn)不少于60篇，至少完成1篇文獻(xiàn)綜述。11主要著作目錄主要著作目錄1朱學(xué)駿主譯皮膚病學(xué)M第二版北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2015126032BUXTONPMRISJONESRABCOFDERMATOLOGYM12THEDITIONBMJBOOKS201412403張學(xué)軍皮膚性病學(xué)M第八版北京人民衛(wèi)生出版社，201312504趙辨中國臨床皮膚病學(xué)M第二版南京江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017122725WILLIAMJAMESTIMOTHYBERGERDIRKELSTONREWSDISEASESOFTHESKINM12THEDITIONPHILADELPHIAELSEVIER201519686ENRICONUNZICESAREMASSONELEPROSYAPRACTICALGUIDEMLONDONSPRINGER201413847PJMEASEPJMEASEATLASOFPSIATICARTHRITISMLONDONSPRINGER200811218LAWRENCESCHANBLISTERINGSKINDISEASESMBERLINSPRINGERCRCPRESS200911609張學(xué)軍，劉維達(dá)，何春滌現(xiàn)代皮膚病學(xué)基礎(chǔ)第2版）北京人民衛(wèi)生出版社，2010年（2）主要期刊目錄）主要期刊目錄1皮膚病學(xué)研究雜志（JINVESTDERMATOL）2美國皮膚科學(xué)會(huì)雜志（JAMACADDERMATOL）3美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志皮膚病學(xué)（JAMADERMATOL）4英國皮膚科雜志（BRJDERMATOL）5歐洲皮膚病與性病學(xué)會(huì)雜志（JEURACADDERMATOLVENEREOL）6皮膚病學(xué)治療雜志（JDERMATOLOGYTREAT）7臨床實(shí)驗(yàn)皮膚病學(xué)（CLINEXPDERMATOL）8皮膚（CUTIS）9性傳播感染（SEXTRAMSMITINFECT）10性傳播疾?。⊿EXTRANSDIS）

簡介：皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生人人享受皮膚保健,中國疾控中心性病麻風(fēng)病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所WHO性傳播疾病預(yù)防控制合作中心張國成,1987年，WHO提出“到2000年，人人享受衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。但是，這個(gè)目標(biāo)忽視了皮膚保健，隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，皮膚對(duì)一個(gè)人在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活中的地位越來越重要，人們對(duì)皮膚的保健和功能越來越重視。,皮膚功能的重新認(rèn)識(shí),保護(hù)屏障功能含有間隙組織的成分，阻止毒素和過敏源進(jìn)入保護(hù)性感覺及反射痛覺觸覺溫度覺,溫度調(diào)節(jié)汗液的排泄脂肪組織的絕緣控制到達(dá)皮膚的血液適當(dāng)利用穿衣和住房來調(diào)節(jié)皮膚是一交流的器官和尤如一個(gè)彈性的保護(hù)袖樣器官，很容易受到其血供、神經(jīng)支配或淋巴系統(tǒng)損害的影響麻風(fēng)，褥瘡潰瘍、橡皮腫。,目前認(rèn)為，皮膚是一個(gè)影響血循環(huán)白細(xì)胞和中央器官的豐富的細(xì)胞因子工廠，以及維生素D等的主要代謝場地。另外，人類許多疾病都會(huì)影響皮膚或在皮膚上出現(xiàn)反應(yīng)，如艾滋病、糖尿病等等。因此，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生已不可分割。,皮膚殘疾,皮膚是人體最大和最易見的器官，與外界接觸最多皮膚衰竭，包括皮膚病的繼發(fā)癥FINLAY和RYAN認(rèn)為皮膚衰竭應(yīng)象心臟、肝臟、或其它器官衰竭一樣引起重視。皮膚衰竭必須包括下述功能障礙，包括常見于毀形的外表衰竭,大皰性表皮松解型藥疹,重度痤瘡,疣狀表皮發(fā)育不良,“殘疾”這個(gè)詞應(yīng)當(dāng)用于皮膚科。例如，測(cè)定某些足部皮膚病患者能行走的距離或手部皮膚病患者的手的功能的喪失。當(dāng)皮膚破裂或外傷后不能自行修復(fù)，以及整個(gè)手殘疾時(shí)，患者往往失去自信心，并因外觀而感到不受歡迎，這種人自主功能的喪失是不能發(fā)揮自身潛力的因素。,通過檢查、測(cè)定和尋求殘疾的處理，“人人享受皮膚保健”的概念對(duì)人類的完美可發(fā)揮更大的作用。,創(chuàng)口愈合和組織修復(fù),“人人享受皮膚保健”強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)口愈合作為皮膚科醫(yī)師主要興趣的重要性。依據(jù)其大小和位置，皮膚比其它器官更易受到外傷，它具有較強(qiáng)的愈合能力，許多科學(xué)家已關(guān)注其愈合機(jī)制的研究。延遲修復(fù)或修復(fù)障礙或愈合不良導(dǎo)致疤痕或外形丑陋。這對(duì)整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)而言是最常見和費(fèi)用負(fù)擔(dān)最高的因素之一。,褥瘡潰瘍、小腿潰瘍、燒傷或擦破或劃破性外傷，是失業(yè)、繁重的換藥和護(hù)理需求最常見的原因。而且，繼發(fā)于感染、創(chuàng)傷或腫瘤愈合不良的結(jié)果可導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)歧視和個(gè)人自理能力的喪失?；镜男迯?fù)愈合的機(jī)制是可以調(diào)整和控制的，目前有培養(yǎng)的替代物，生長因子和三代創(chuàng)口愈合敷料，但只有當(dāng)這些替代物能為人們服務(wù)，它才具有最好的價(jià)值。,全民健康教育包括對(duì)首要幫助、創(chuàng)口和皮膚替代品，早期處理的全面了解，使公眾能及時(shí)獲得疾病預(yù)防與健康保護(hù)和促進(jìn)的最新知識(shí)，提高自我保健的能力，鼓勵(lì)其接受健康和安全的生活方式。皮膚衛(wèi)生保健知識(shí)還應(yīng)擴(kuò)大到感染的控制、血供的改善、淋巴水腫的處理，包括繼發(fā)殘疾以及上皮化的促進(jìn)，皮膚手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)也是需要的。從這個(gè)角度看，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生也是密切相關(guān)的。,氣候和皮膚,氣候變化對(duì)皮膚的影響引起了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和皮膚科界的重視，不僅由于日曬引起皮膚癌。氣候昆蟲性疾病、水短缺或由于雨林的破壞帶來的生物多樣性的喪失人口流動(dòng)和難民可能比來自戰(zhàn)爭的數(shù)量大，這些流動(dòng)人口攜帶著各自的疾病,皮膚癌和色素瘤的一些問題還沒有能解決，但皮膚科學(xué)界已對(duì)其生物學(xué)特征有所了解。非洲白化病人群具有很大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和疾病問題，現(xiàn)在正在進(jìn)行處理，尤其在坦桑尼亞。,皮膚病學(xué)在初級(jí)衛(wèi)生保健中的地位,皮膚病種類繁多，已達(dá)2000多種，皮膚病的患病率和發(fā)病率，在發(fā)展中國家達(dá)70左右。其中有不少皮膚病是常見病和多發(fā)病。大多數(shù)患者往往在當(dāng)?shù)刂委?，很少需要轉(zhuǎn)診、實(shí)驗(yàn)室檢查及住院治療。在我國已經(jīng)滅絕多年的性病又死灰復(fù)燃，艾滋病已向我們逼近。許多皮膚病已成為威脅我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。,性傳播疾病,傳統(tǒng)的皮膚病研究方法著眼于患者個(gè)體，是在微觀上研究皮膚病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療措施。這種方法在某些情況下是有用的，但在很多情況下都一葉障目，使研究者無法從宏觀上來考慮皮膚病在人群中的發(fā)生、流行和轉(zhuǎn)歸，更無法找到對(duì)整個(gè)人群的皮膚病防治的有效措施，極大地阻礙了皮膚病研究的進(jìn)展。,為了解決這個(gè)問題，有必要?jiǎng)訂T流行病學(xué)專家和廣大初級(jí)衛(wèi)生保健人員參與皮膚病的研究和防治，搞清皮膚病患病率和發(fā)病率及其防治需求，并加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，以滿足人們對(duì)皮膚病診療和皮膚保健的需要。社區(qū)皮膚科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)明確本地的目標(biāo)人群，在其覆蓋的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)一體化計(jì)劃，旨在把改善皮膚健康作為衛(wèi)生保健計(jì)劃的一部分，流行病學(xué)方法十分重要，以利于明確優(yōu)先要考慮的和評(píng)價(jià)、干預(yù)。在計(jì)劃擬定、實(shí)施和評(píng)價(jià)中，社區(qū)衛(wèi)生人員的參與是關(guān)鍵。,在基層，皮膚病醫(yī)療的分布不佳，尤其在第三世界國家，解決這個(gè)問題不是件容易的事，國際皮膚病學(xué)基金會(huì)提出通過其區(qū)域中心的發(fā)展來解決。給缺乏或沒有皮膚科專業(yè)人員的診療機(jī)構(gòu)/衛(wèi)生保健站提供皮膚科醫(yī)療隊(duì)，這樣的醫(yī)療隊(duì)非常適合基層和社區(qū)，社區(qū)也能承受得起費(fèi)用。,發(fā)展中國家，皮膚病服務(wù)的幾個(gè)目標(biāo)應(yīng)為皮膚感染的控制麻風(fēng)的消滅皮膚腫瘤的預(yù)防性傳播疾病的控制BURULI潰瘍的控制全民皮膚的保健,皮膚感染的控制,繼天花滅絕后，其它傳染性疾病消滅的概念大大地受到重視。所有具備皮膚病診療知識(shí)和技能的衛(wèi)生工作者的價(jià)值顯得十分明顯。他們能識(shí)別和處理社區(qū)常見的以及那些罕見的和對(duì)個(gè)人自主性構(gòu)成極大威脅的問題，尤其皮膚病的篩查極其重要，能及早發(fā)現(xiàn)許多傳染性皮膚病和常見病、多發(fā)病，使其得到及時(shí)的治療。,麻風(fēng)的基本消滅,繼天花消滅成功后，脊髓灰質(zhì)炎和麻風(fēng)作為公共衛(wèi)生問題的消滅幾乎達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。但當(dāng)麻風(fēng)處于低流行狀態(tài)時(shí)，它將成為被遺忘的疾病，并很少能得到早期診斷，甚至一些高等院校附屬醫(yī)院，皮膚科醫(yī)師都不認(rèn)識(shí)麻風(fēng)，經(jīng)常誤診、漏診，有的把傳染性很強(qiáng)的瘤型麻風(fēng)或結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)的多菌型麻風(fēng)當(dāng)成皮膚病收住皮膚病病房數(shù)周甚至數(shù)月。,麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)是培訓(xùn)所有衛(wèi)生工作者檢查皮膚、識(shí)別麻風(fēng)，這就是所謂的一體化可持續(xù)發(fā)展策略。目的是提高衛(wèi)生工作者處理常見皮膚病和診治麻風(fēng)病的能力。,中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心近幾年與荷蘭麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)合作，在福建、江蘇、湖南、四川和陜西開展了一體化試點(diǎn)，并通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)及各省皮膚病分會(huì)，對(duì)所有皮膚科醫(yī)師進(jìn)行短期麻風(fēng)病的診療培訓(xùn)，收到很好的效果。至少使大多數(shù)皮膚科醫(yī)師認(rèn)識(shí)到麻風(fēng)病屬皮膚科的范疇，診治麻風(fēng)病是他們的責(zé)任，腦子里始終意識(shí)到麻風(fēng)病的早期征侯，不致再漏診、誤診。我們希望“我是皮膚科醫(yī)生，我不懂麻風(fēng)病”的奇談怪論不會(huì)在皮膚科界出現(xiàn)。,性病傳播疾病的控制,我國性病發(fā)病在傳染病排序中位于第三位，即僅次于病毒性肝炎和菌痢，在許多發(fā)達(dá)地區(qū)已位于首位。性病對(duì)我國人民的身體健康、心理健康、生殖健康和下一代的健康產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響。而且，我國性病的流行正在加速艾滋病的傳播。,性病流行的影響因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素貧富差距、失業(yè)、性產(chǎn)業(yè)的興起；人口結(jié)構(gòu)變化及性別比差距；城市化與人口流動(dòng)及社會(huì)轉(zhuǎn)型；性病的社會(huì)敏感性及歧視；性觀念開放與知識(shí)缺乏。行為因素性伴數(shù)增多、安全套使用率低、同性性行為增加、不正確的求醫(yī)行為。,醫(yī)療服務(wù)因素性病醫(yī)療市場嚴(yán)重混亂，到處是欺騙性的性病廣告、70以上的性病門診被承包、欺騙性的診斷和恐嚇性的診斷。生物學(xué)因素?zé)o癥狀感染者繼續(xù)傳染、病原體的耐藥性、病原體的多樣性，目前尚無疫苗、性病和艾滋病的協(xié)同作用,策略與措施總的策略政府承諾、部門聯(lián)動(dòng)、以人為本、全社會(huì)參與全面準(zhǔn)確摸清情況、規(guī)范服務(wù)、加強(qiáng)干預(yù)針對(duì)不同人群的性病控制策略與措施針對(duì)性病病人與門診就診者的措施針對(duì)賣淫婦女、嫖客與吸毒人群針對(duì)男男同性戀人群針對(duì)孕婦、婚檢人群等針對(duì)青少年等,皮膚腫瘤的預(yù)防處理,許多“人人享受皮膚保健”的全國計(jì)劃都包括了皮膚癌，這是唯一的皮膚科醫(yī)師認(rèn)為與他們相關(guān)的目標(biāo)皮膚科醫(yī)生提供了大量皮膚癌和黑素瘤的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并證明是導(dǎo)致殘疾和死亡的原因早期發(fā)現(xiàn)和早期治療皮膚腫瘤是預(yù)防殘疾和延長生命的主要策略。,T細(xì)胞淋巴瘤型紅皮病,淋巴瘤,淋巴瘤,繼結(jié)核病、麻風(fēng)病后的第三種最重要的分枝桿菌病傳播方式還不清楚，該病往往發(fā)生在潮濕地帶，有跡象表明昆蟲、創(chuàng)傷可能是疾病傳播的原因目前尚無疫苗可預(yù)防，卡介菌有一定保護(hù)作用，治療上尚無特效抗菌素，主要手段是盡早切除損害。,BURULI潰瘍,預(yù)防與控制健康教育，提高流行區(qū)人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；與麻風(fēng)、其他疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)等計(jì)劃相結(jié)合，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療疾??；提高外科服務(wù)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力；已致殘病人的康復(fù)。,皮膚病的預(yù)防與控制,皮膚病的預(yù)防與控制是指在皮膚病出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，針對(duì)皮膚病種類、性質(zhì)、特點(diǎn)及變化等，采取一系列相應(yīng)的措施、手段及方法，及時(shí)地控制疾病的發(fā)展，以待時(shí)機(jī)成熟時(shí)，將疾病徹底消除。,,策略的制定原則預(yù)防為主宏觀目標(biāo)和微觀目標(biāo)相結(jié)合普遍性預(yù)防與特殊性控制相結(jié)合堅(jiān)持綜合防治”,傳染性皮膚病預(yù)防與控制對(duì)策是針對(duì)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)、兩個(gè)因素而展開的對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上的環(huán)節(jié)和/或因素同時(shí)采取措施稱綜合性措施；對(duì)三環(huán)節(jié)、兩因素中某一個(gè)薄弱點(diǎn)重點(diǎn)突破的措施稱為主導(dǎo)措施對(duì)于某些病因未明皮膚病，則應(yīng)采取綜合性措施進(jìn)行防治。,非傳染性皮膚病的控制對(duì)策以銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮膚腫瘤等為代表的慢性非傳染性皮膚病的防治，現(xiàn)階段應(yīng)采取積極推進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主并建立適宜的各種急慢性皮膚病防治政策環(huán)境、為各地培養(yǎng)骨干人員、建立信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及針對(duì)危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施等綜合防治策略。,人人享受皮膚保健,要達(dá)到人人享受皮膚保健的目標(biāo)，必須發(fā)展綜合的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)計(jì)劃。包括社區(qū)診斷、評(píng)估和監(jiān)測(cè)各種皮膚病主要危險(xiǎn)因素及當(dāng)?shù)鼐用竦钠つw健康需求；建議并幫助社區(qū)開展預(yù)防及自我保健、皮膚自我護(hù)理訓(xùn)練；提供健康教育及生活方式咨詢；開展篩檢，發(fā)現(xiàn)高危人群，并且提供針對(duì)性的預(yù)防保健措施。,人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)人人享受皮膚保健,減少皮膚病患病率開發(fā)衛(wèi)生潛力，提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活的質(zhì)量給殘疾人更好的機(jī)會(huì)，如那些不能行走的，或手部殘疾的，以及由于其外觀而不受社會(huì)歧視的人減少疾病和殘疾消滅致殘的疾病，如麻風(fēng)通過防止新生兒發(fā)熱或凍傷以及杜絕接觸性感染，減少新生兒死亡率,通過提高受高患病率皮膚病，如白化病，影響的社區(qū)人群的生活標(biāo)準(zhǔn)來減少母嬰的死亡率血供性疾病，減少由于血供不良導(dǎo)致的皮膚愈合不良的患病率（如小腿潰瘍、糖尿病和褥瘡）皮膚癌的識(shí)別、黑色素病的早期診斷，太陽的防護(hù)意外傷的預(yù)防，如燒/灼傷健康生活方式促進(jìn)的公共衛(wèi)生政策健康行為的知識(shí)和促進(jìn),減少健康損害行為，如過度紫外線照射、紋身、脫色環(huán)境保護(hù)，如遮光物對(duì)人類健康具有威脅的環(huán)境災(zāi)害/危險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和控制，包括潛在的有毒化學(xué)品、放射或有損害的消毒和生物劑。水污染的控制人類定居和居住應(yīng)有一個(gè)健康而安全的環(huán)境應(yīng)當(dāng)有效的保護(hù)好工作壞境，免疫于所有健康危險(xiǎn)，包括刺激物和變應(yīng)原。,皮膚護(hù)理應(yīng)當(dāng)與基于初級(jí)衛(wèi)生保健的綜合衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，按照其需求和文化的可接受性提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮高危、脆弱個(gè)體和人群。確保護(hù)理的質(zhì)量應(yīng)鼓勵(lì)作些策略研究，以確保實(shí)踐有根有據(jù)、傳統(tǒng)得到發(fā)揚(yáng)，而且安全有效。應(yīng)當(dāng)重視組織支持的管理程序和評(píng)價(jià)，并建立適當(dāng)?shù)男畔⑾到y(tǒng)。,謝謝,

簡介：第二十八章第二節(jié)梅毒,教學(xué)目的1掌握獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)2熟悉病因、傳播途徑、分期及治療原則3了解先天性梅毒和潛伏梅毒各期臨床特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)獲得性梅毒各期臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)難點(diǎn)各期梅毒的臨床表現(xiàn),定義,梅毒SYPHILIS是由梅毒螺旋體引起的主要通過性接觸或血液傳播，侵犯多系統(tǒng)多臟器的全身性慢性傳染性疾病。,病因,梅毒螺旋體TP屬厭氧微生物，離開人體不易生存煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅耐寒力強(qiáng)，4℃可存活3天，﹣78℃可保存數(shù)年仍具有傳染性,傳播途徑,性接觸傳染未經(jīng)治療的患者在感染后12年內(nèi)具有強(qiáng)傳染性，隨著病期延長，傳染性越來越小，感染4年以上基本無傳染性垂直傳播妊娠4個(gè)月后TP可通過胎盤及臍靜脈由母體傳染給胎兒，其傳染性隨病期延長而逐漸減弱其他途徑血源傳染、非性接觸傳染、間接接觸傳染等,梅毒分期,獲得性梅毒后天梅毒,胎傳性梅毒先天梅毒,早期梅毒病程＜2年,晚期梅毒病程＞2年,早期先天梅毒年齡＜2歲,晚期先天梅毒年齡＞2歲,一期梅毒,二期梅毒,早期潛伏梅毒,三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,晚期潛伏梅毒,皮膚、粘膜、骨骼梅毒,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,,,,,,,,一期梅毒潛伏期24周，平均3周硬下疳形狀直徑12CM大小，圓形或橢類圓形潰瘍，境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，表面呈肉紅色，基底清潔，有少量漿液性分泌物數(shù)目常為單個(gè)，偶可有23個(gè),臨床表現(xiàn),自覺癥狀無疼痛及觸痛部位損害絕大多數(shù)發(fā)生于生殖器病程未經(jīng)治療，約26周可自行痊愈內(nèi)含大量梅毒螺旋體12周后腹股溝淋巴結(jié)非炎性腫大，稱梅毒性橫痃血清學(xué)試驗(yàn)硬下疳發(fā)生23周開始陽性，78周全部陽性,二期梅毒一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，引起皮膚粘膜及系統(tǒng)性損害感染后24月，平均3月皮膚粘膜損害為二期梅毒的主要損害梅毒血清反應(yīng)陽性,二期梅毒的皮膚損害的共同特征①皮疹泛發(fā)對(duì)稱②皮損中含有大量螺旋體，傳染性強(qiáng)③不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)周可自行消退④皮損多形性，但單個(gè)患者在一定時(shí)期常以一種類型皮損為主⑤主觀癥狀輕，客觀癥狀重,斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，圓形或橢圓形，直徑12CM，玫瑰色或褐紅色，壓之褪色，互不融合，皮疹數(shù)目多，分布對(duì)稱，好發(fā)于軀干及四肢近端,掌跖部位梅毒疹綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，常有領(lǐng)圈樣脫屑，互不融合，具有一定的特征性,丘疹性梅毒疹針帽至核桃大小、肉紅色或銅紅色、堅(jiān)實(shí)的丘疹或結(jié)節(jié)，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑，皮疹好發(fā)于顏面、軀干、四肢屈側(cè),膿皰性梅毒疹罕見，多見于身體衰弱者，膿皰基底潮紅浸潤，表面有淺表或深在潰瘍，愈后留瘢痕扁平濕疣好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝等部位，初起為表面濕潤的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑13CM，基底寬而無蒂、呈暗紅色炎性浸潤，表面糜爛，滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng),梅毒性脫發(fā)好發(fā)于后枕部、側(cè)頭部，表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊界不清，呈蟲蝕狀，頭發(fā)稀疏，長短不齊，可累及長毛和短毛，脫發(fā)為非永久性，及時(shí)治療后毛發(fā)可以再生,黏膜損害多見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可覆灰白色膜狀物,骨關(guān)節(jié)損害骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎眼損害虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄糖炎,神經(jīng)損害無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎全身淋巴結(jié)無痛性腫大，50～80內(nèi)臟梅毒肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變,三期梅毒早期梅毒為經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為24年，最長可達(dá)20年，有1/3患者發(fā)生三期梅毒，除皮膚粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還可侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命,結(jié)節(jié)性梅毒疹感染后34年，好發(fā)于頭面部、肩胛部及四肢伸側(cè)，直徑約為0310CM，簇集排列的銅紅色浸潤性結(jié)節(jié)，表面光滑，有的表面被覆粘連性鱗屑或痂皮，有的頂端壞死、軟化形成糜爛或潰瘍，愈后留下淺表萎縮性瘢痕和色素沉著或減色斑，此起彼伏，遷延數(shù)年，常無自覺癥狀,三期梅毒的共同點(diǎn)①損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容②客觀癥狀嚴(yán)重而自覺癥狀很輕③損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無傳染性④梅毒血清陽性率低,梅毒性樹膠腫三期梅毒的標(biāo)志，感染后35年，初起為皮下深在結(jié)節(jié)，表面呈暗紅色的浸潤斑塊，中央軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍?yōu)槟I形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹膠狀膿汁流出，故名樹膠腫，直徑210CM，損害遷延數(shù)月、數(shù)年，愈后留下萎縮性瘢痕，以小腿多見，常單發(fā)，無明顯自覺癥狀,骨梅毒最常見的是長骨的骨膜炎，骨樹膠腫、常見顱骨，形成死骨及皮膚潰瘍心血管梅毒發(fā)生在感染后1020年，甚至30年，臨床上有主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫五種類型,神經(jīng)梅毒在感染后320年發(fā)病，主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)梅毒，致使患者出現(xiàn)電擊樣疼痛，深部感覺障礙，膝、跟腱反射消失，記憶障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟(jì)失調(diào)，麻痹性癡呆，阿羅瞳孔等癥狀,早期先天梅毒2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產(chǎn)，有營養(yǎng)障礙、消瘦、煩躁等癥狀，皮膚干皺脫水呈老人貌，哭聲低弱嘶啞，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血及發(fā)熱,皮膚黏膜損害皮損多在出生后3周3月出現(xiàn)，但部分出生時(shí)即有，與后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及水皰等，斑疹多見于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深紅色浸潤性斑，皮膚彈性降低，常形成放射狀皸裂，愈后遺留放射狀瘢痕具有特征性，還可見到大皰型梅毒性天皰瘡，環(huán)狀梅毒疹和外陰肛門周圍皺褶部位的扁平濕疣,梅毒性鼻炎多在出生后12月內(nèi)發(fā)生，為先天梅毒特殊癥狀，初期為鼻粘膜卡他癥狀，病情加劇鼻粘膜出現(xiàn)潰瘍，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困難，潰瘍加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻,早期先天骨梅毒①骨軟骨炎常發(fā)生在出生后6個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)重者骨骺端腫脹、壓痛、出現(xiàn)梅毒性假癱②骨膜炎發(fā)生在四肢長骨、骨膜增厚，皮膚相應(yīng)處可觸及梭形或帶狀硬腫塊③梅毒性指炎為一個(gè)或數(shù)個(gè)手指之中節(jié)腫脹呈梭形，有時(shí)伴有潰瘍,早期先天內(nèi)臟梅毒常有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、貧血、血小板減少等癥狀早期先天神經(jīng)梅毒在出生后36月出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，以腦膜炎多見，1/3患者可有不同程度腦水腫，癥狀與二期獲得性梅毒相似,晚期先天梅毒多在2歲以后發(fā)病，到1314歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，晚發(fā)癥狀可于20歲左右出現(xiàn)，損害大致與晚期后天梅毒相似，絕大部分為無癥狀感染，其中以角膜炎、骨和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見，心血管梅毒罕見,皮膚粘膜梅毒發(fā)病率低，其癥狀與后天梅毒相似，以樹膠腫多見，好發(fā)于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻眼梅毒約90為間質(zhì)性角膜炎，發(fā)病年齡525歲，初起有明顯的角膜周圍炎，繼之出現(xiàn)特征性彌漫性角膜渾濁，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致永久性病變，引起失明,骨梅毒多見骨膜炎，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱為刀鞘脛，其次為長骨或顱骨可發(fā)生樹膠腫，罕見的一種骨損害稱CLUTTON關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)為雙側(cè)滲出性、無痛性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腫脹，輕度強(qiáng)直,神經(jīng)梅毒1/31/2患者發(fā)生無癥狀神經(jīng)梅毒，常常延至青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤以聽神經(jīng)、視神經(jīng)損害多見，早期常有智力發(fā)育不全，少數(shù)可出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆、幼年脊髓癆、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮,標(biāo)志性損害①哈欽森齒門齒游離緣呈半月形缺損，表面寬基底窄，牙齒排列稀疏不齊②桑椹齒第一臼齒較小，牙尖較低，向中偏斜，形如桑椹③胸鎖關(guān)節(jié)增厚胸骨與鎖骨連接處骨疣④角膜基質(zhì)炎⑤神經(jīng)性耳聾先有眩暈，隨之喪失聽力,先天潛伏梅毒沒有癥狀出現(xiàn)的先天性梅毒，或早期癥狀出現(xiàn)之后，未經(jīng)治療而消退者，但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性,潛伏梅毒凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽性外，無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者感染時(shí)間在2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒感染時(shí)間在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒感染時(shí)間不確切稱為病期不明確的潛伏梅毒,病原學(xué)檢測(cè)原理一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑等皮損部位組織液或淋巴結(jié)穿刺術(shù)得到的組織液，在暗視野顯微鏡下，光線從聚光器的邊緣斜射到涂片上的梅毒螺旋體而發(fā)出亮光，從而可根據(jù)其特殊形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行檢測(cè)方法暗視顯微鏡檢查、鍍銀染色法和直接免疫熒光,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),臨床意義病原學(xué)方法直接鏡檢到梅毒螺旋體，在臨床可確診梅毒，且具有快速、方便、易操作的特點(diǎn)螺旋體檢查是診斷早期現(xiàn)癥梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)治療、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義如未見到梅毒螺旋體，并不能排除患梅毒的可能性,血清學(xué)檢測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非特異性原理梅毒螺旋體感染人體后，宿主會(huì)產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，可檢測(cè)梅毒患者血中的抗類脂抗原的抗體方法快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)RPR甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)TRUST性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)VDRL,臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡單、快速、敏感性和特異性較好適用于大量人群的篩查和療效判定經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征,梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)特異性原理用梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPA梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)TPHA梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)TPABELISA熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)FTAABS梅毒IGM抗體檢測(cè)IGM梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)WB,臨床意義作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗(yàn)梅毒患者經(jīng)過抗梅治療后，梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)仍可陽性，故陽性不能作為療效觀察的指標(biāo)梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷,一期梅毒（1）病史有性接觸史或性伴感染史（2）臨床表現(xiàn)具有符合相應(yīng)特征的硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大（3）實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳組織液或淋巴結(jié)穿刺液TP暗視野檢查陽性；或TRUST陽性和TPPA陽性符合（1）（2）（3）者為確診病例,診斷標(biāo)準(zhǔn),二期梅毒（1）病史有性接觸史或性伴感染史或輸血史（2）臨床表現(xiàn)病期2年內(nèi)，多為無癥狀性、暗紅色、符合相應(yīng)特征的多形性皮損，尤其掌跖部位的暗紅斑或鱗屑性丘疹，也可出現(xiàn)其它損害關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹、粘膜斑等TP暗視野檢查陽性；或TRUST陽性和TPPA陽性符合（1）（2）（3）者為確診病例,三期梅毒（1）病史有性接觸史或性伴感染史或輸血史或一、二期梅毒史（2）臨床表現(xiàn)病期2年以上。符合相應(yīng)特征的表現(xiàn)，包括①皮膚粘膜損害如結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；②骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害；③神經(jīng)梅毒；④心血管梅毒,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查TRUST陽性和TPPA陽性；或腦脊液檢查WBC≥10106/L，蛋白500MG/L，并排除其它引起這些異常的原因；或三期梅毒組織病理變化符合（1）（2）①④中的任1項(xiàng)（3）者為確診病例,隱性梅毒（1）病史有性接觸史或性伴感染史（2）臨床表現(xiàn)無任何梅毒癥狀與體征，有明確的2年內(nèi)梅毒接觸史或梅毒發(fā)病史為早期，病期超過2年或無法判斷病期者均為晚期,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查TRUST陽性（無梅毒史者陽性，滴度≥18；有梅毒治療史者陰轉(zhuǎn)陽或滴度升高≥4倍），同時(shí)TPPA陽性，且腦脊液檢查白細(xì)胞、蛋白量無異常符合（1）（2）（3）者為確診病例,胎傳梅毒（1）病史生母為梅毒患者或感染者（2）臨床表現(xiàn)2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于獲得性二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于獲得性三期梅毒的表現(xiàn)，尤其注意標(biāo)記性損害。胎傳隱性梅毒，無癥狀，2歲以內(nèi)為早期胎傳隱性梅毒，2歲以后為晚期胎傳隱性梅毒,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤檢查TP暗視野檢查陽性，或TRUST陽性【抗體滴度等于或高于生母4倍2個(gè)稀釋度】，同時(shí)TPPA陽性符合（1）（2）（3）者為確診病例,治療原則梅毒診斷正確，治療及時(shí)，劑量足夠，療程規(guī)則，治療后要追蹤觀察，對(duì)性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療,治療,早期梅毒（一期、二期及早期潛伏）芐星青霉素G240萬U/周，肌注，23次普魯卡因青霉素80萬U/日，肌注，1015日青霉素過敏四環(huán)素500MG，4次/日，15日紅霉素500MG，4次/日，15日,晚期梅毒（三期、晚期潛伏及二期復(fù)發(fā)）芐星青霉素G，240萬U/周，肌注，34次普魯卡因青霉素80萬U/日，肌注，20日青霉素過敏四環(huán)素500MG，4次/日，30日紅霉素500MG，4次/日，30日,心血管梅毒水劑青霉素G首日10萬U，1次/日，肌注；次日10萬U，2次/日，肌注；第三日20萬U，2次/日，肌注；自第四日起普魯卡因青霉素80萬U/日，肌注，15日為1療程，共兩個(gè)療程，兩療程間休息2周青霉素過敏者四環(huán)素500MG，4次/日，30日；或紅霉素500MG，4次/日，30日,神經(jīng)梅毒水劑青霉素G，1200萬2400萬U/D，分46次靜滴，連續(xù)1014日；或普魯卡因青霉素240萬U/日，肌注，并服丙磺舒05G/次，4次/日，1014日；繼以肌注芐星青霉素240萬U/周，3周青霉素過敏者四環(huán)素500MG，4次/日，30日；或紅霉素500MG，4次/日，30日,妊娠梅毒普魯卡因青霉素G，80萬U/日，肌注，10日一療程，妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程青霉素過敏者紅霉素05G/次，4次/日，早期梅毒15日，晚期梅毒30日,先天梅毒早期腦脊液異常者水劑青霉素G10萬15萬U/KGD，分23次靜滴；或普魯卡因青霉素5萬U//KGD，肌注，10～14日；腦脊液正常者芐星青霉素5萬U//KGD，一次肌注,晚期水劑青霉素G20萬30萬U/KGD，分46次靜滴；或普魯卡因青霉素5萬U/KGD，肌注，1014日，不超過成人總量青霉素過敏者紅霉素1015MG/KGD，分4次服，30日,治療后第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年內(nèi)每半年復(fù)查1次，第3年在年末復(fù)查1次神經(jīng)梅毒同時(shí)每6個(gè)月進(jìn)行腦脊液檢查妊娠梅毒治療后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清試驗(yàn)，分娩后觀察同其他梅毒，所生嬰兒在生后第1月、2月、3月、6月及12月隨訪,追蹤隨訪,主要通過性接觸傳染和垂直傳播臨床分型和分期各期特征性的皮膚黏膜損害診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)治療首選青霉素，具體方案因臨床分型和分期而異,小結(jié),梅毒患者經(jīng)足量治療后應(yīng)如何觀察,思考題,THANKS,

簡介：皮膚性病學(xué)總論DERMATOLOGYANDVENEREOLOGY,皮膚解剖學(xué)皮膚免疫學(xué)皮膚病學(xué)皮膚病理學(xué)皮皮膚真菌學(xué)膚皮膚病診斷學(xué)性皮膚病治療學(xué)病學(xué)性病免疫學(xué)性病學(xué)性病病理學(xué)性病診斷學(xué)性病治療學(xué),,,,,,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床診斷學(xué),,,第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚SKIN位于體表，是人體最大的器官。面積成人12M2～20M2約021M2。厚度05MM～4MM，隨年齡、部位不同。重量占總體重的16。表面有皮紋。,,隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝，皮溝和皮嵴組成指紋，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變,,皮膚的解剖學(xué),表皮真皮皮下組織皮膚附屬器皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。,皮膚的組織學(xué),一表皮EPIDERMIS來源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮。由2種細(xì)胞構(gòu)成1、角質(zhì)形成細(xì)胞KERATINOCYTES2、非質(zhì)形成角朊細(xì)胞NONKERATINOCYTES,,皮膚的組織學(xué),一、角質(zhì)形成細(xì)胞（KERATINOCYTES）1、基底細(xì)胞層BASALCELLLAYER2、棘細(xì)胞層PRICLECELLLAYER3、顆粒層STRATUMGRAMULOSUM4、透明層STRATUMLUCIDUM5、角質(zhì)層STRATUMCORMEUM,,,,,,,第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu),表皮真皮皮下組織皮膚附屬器皮膚血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。,,皮膚,,,,,,表皮結(jié)構(gòu)示意圖,1基底細(xì)胞層BASALCELLLAYER,位于表皮的最深層。由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細(xì)胞組成。其長軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜鹼性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?？煞至?、產(chǎn)生新的角朊細(xì)胞，故又叫生發(fā)層。一些因素可促進(jìn)其增生，如外傷、腫瘤、求偶素、表皮細(xì)胞生長因子EPIDERMALGROWTHFACTOR,EGF及環(huán)磷鳥甘CYCLICGUANOSINEMONOPHOSPHATE,CGMP。而另一些因素如表皮抑素CHALONE及環(huán)一磷腺甘CYCLICADENOSINEMONOPHSPHATECAMP可抑制細(xì)胞分裂。表皮細(xì)胞的分裂增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細(xì)胞與脫落的角層細(xì)胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度。,表皮細(xì)胞間連接橋粒DESMOSOME與半橋粒HEMIDESMOSOME,表皮下基底膜帶BASEMENTMEMBRANEZONE,BMZ,,2棘細(xì)胞層PRICLECELLLAYER,位于基底層上方，一般由4～8層多角形、有棘突的棘細(xì)胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間的突起以橋粒相連。最深層的棘細(xì)胞也有分裂功能，參與基底細(xì)胞共同組成生發(fā)層。由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200NM～300NM橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒MEMBRANECOATINGGRANULE，亦稱為角質(zhì)小體KARATINOSOME或ODLAND小體圖14，其內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)細(xì)胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解細(xì)胞間的粘合物可使角層細(xì)胞脫落。,,3顆粒層STRATUMGRAMULOSUM,位于棘細(xì)胞上方，由2～4層梭形細(xì)胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強(qiáng)嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒KERATOHYLINEGRANULES，故名顆粒層。在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動(dòng)，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，充滿細(xì)胞間隙，在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細(xì)胞之間形成一個(gè)防水屏障，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入，如此可造成角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水分減少約80，是其成為死亡細(xì)胞的原因之一。,,角蛋白小體,4透明層STRATUMLUCIDUM,僅見于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過的屏障。,,5角質(zhì)層STRATUMCORMEUM,位于表皮的最外層。由5～10層已經(jīng)死亡的扁平、無核細(xì)胞組成。光鏡下，細(xì)胞器幾盡消失，細(xì)胞與皮膚表面平行。細(xì)胞之間交錯(cuò)排列呈疊瓦狀，結(jié)構(gòu)緊密。由于細(xì)胞脫水變得比較堅(jiān)韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過，起到屏障作用；同時(shí)對(duì)一些理化因素，如酸鹼、紫外線有一定的耐受力，起到保護(hù)作用。角質(zhì)細(xì)胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。,,二非角質(zhì)形成細(xì)胞,非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱樹枝狀細(xì)胞。黑素細(xì)胞MELANOCYTES朗格漢斯細(xì)胞LANGERHANSCELL樹枝狀細(xì)胞麥克爾細(xì)胞MERKELCELL未定類細(xì)胞INDETERMINATDCELL少量淋巴細(xì)胞LYMPHOCYTICCELL,,,,,,,,,,,1黑素細(xì)胞MELANOCYTES,位于基底層，來源于外胚葉的神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細(xì)胞之間，約占基底細(xì)胞的10。此外，可見于毛發(fā)、粘膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個(gè)黑素細(xì)胞借助樹枝狀突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。每個(gè)黑素細(xì)胞的樹枝狀突起大約可與10～36個(gè)角朊細(xì)胞相接觸，形成一個(gè)表皮黑素單元。黑素顆粒進(jìn)入角朊細(xì)胞后象傘樣聚集于細(xì)胞核頂上方，起到遮檔和反射光線的作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑素的生成。黑素的多少?zèng)Q定了皮膚顏色的深淺。,,2朗格漢斯細(xì)胞LANGERHANSCELL，LC,來源于骨髓的免疫活性細(xì)胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細(xì)胞的4左右。亦見于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸粘膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細(xì)胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無張力細(xì)絲、黑素小體和橋粒。它有12個(gè)樹突與鄰近的角朊細(xì)胞接觸。細(xì)胞內(nèi)有特征性的BIRBECK顆粒，又稱LANGERHANS顆粒。細(xì)胞表面有多種標(biāo)志，包括IGG、IGE和C3B等的受體以及IAHLADRCD4CD45S100等抗原。功能識(shí)別、處理入侵的抗原，并將抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。,,3麥克爾細(xì)胞MERKELCELL,一般認(rèn)為來源于外胚葉的神經(jīng)嵴細(xì)胞。散在分布于基底細(xì)胞之間，與角朊細(xì)胞以橋粒相連。麥克爾細(xì)胞基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索接近，并合成細(xì)胞軸索復(fù)合體。推測(cè)該細(xì)胞的功能與感覺有關(guān)，能感受觸覺。,,4未定類細(xì)胞INDETERMINATDCELL,位于表皮基底層，其來源和功能不十分清楚。目前多認(rèn)為該細(xì)胞就是未成熟的或未能找到BIRBECK顆粒的LC。,,真皮DERMIS,來源于中胚層，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。真皮可分為兩層，靠近表皮下方很薄的部分稱乳頭層，乳頭層的下方是較厚的致密的網(wǎng)狀層，兩層間無明顯的界限。乳頭層的乳頭向上與表皮的表皮突犬牙交錯(cuò)，通過基底膜膜帶將表皮與真皮緊密相連。乳頭層內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。并有游離神經(jīng)末梢和MEISSNER小體。網(wǎng)狀層內(nèi)有致密豐富的纖維和較大的血管、淋巴管、神經(jīng)和皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)。真皮是整個(gè)皮膚的支架結(jié)構(gòu)。,,三、皮下組織（SUBCUTANEOUSTISSUE）,皮下組織又稱皮下脂肪組織。位于真皮下方組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不同部位及營養(yǎng)狀況而異。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下脂肪層具有防止散熱、儲(chǔ)備能量和抵抗外來機(jī)械性沖擊以及參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。,,四、皮膚附屬器,毛發(fā)與毛囊（HAIR）皮脂腺SEBAOEOUSGLAND皮膚附屬器小汗腺ECCRINEGLAND頂泌汗腺APOCRINESWEATGLAND指趾甲NAIL,,,,,,,,,,,四、皮膚附屬器,1毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)HAIR分為長毛、短毛及毳毛。長毛如頭發(fā)，胡須及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛VELLUSHAIR細(xì)軟，色淡，無髓，分布于面、頸、軀干及四肢等處。指趾末節(jié)的伸側(cè)、掌跖、唇紅、龜頭及陰蒂等處無毛，毛根HAIRROOT，毛球HAIRBULB。毛乳頭PAPILLA毛基質(zhì)MATRIX。,,2皮脂腺SEBACEOUSGLANDS,皮脂腺在全身皮膚掌跖和指趾屈側(cè)外，均有皮脂腺分布。頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富，稱為皮脂溢出部位。皮脂腺由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成，導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，開口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂的排出。乳暈、口腔粘膜、唇、小陰唇和包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨(dú)開口于皮面。皮脂腺分泌皮脂潤滑皮膚和毛發(fā)。,,3小汗腺ECCRINEGLANDS,小汗腺有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部位于真皮深層及皮下組織，導(dǎo)管直接開口于皮膚表面。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。,,4頂泌汗腺APOCRINESWEATGLANDS,頂泌汗腺APOCRINESWEATGLANDS又稱大汗腺，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導(dǎo)管開口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、腋窩、肛門及外陰處等。分泌物為乳狀液，無氣味，若排出后被細(xì)菌分解，即產(chǎn)生臭味，稱腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，于青春期分泌較為旺盛。,,5甲NAIL,甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，外露部分稱甲板NAILPLATE，伸入近端皮膚中的部分稱為甲根NAILROOT，覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲廓NAILFOLD，甲板之下的皮膚稱為甲床NAILBED，甲根之下的上皮細(xì)胞稱為甲母NAILMATRIX，是甲的生長區(qū)。甲的近端有一新月狀淡色區(qū)稱甲半月NAILLUNULA。指甲生長速度約01MM/D，趾甲生長速度為指甲的1/2～1/3。,,五、皮膚的肌肉和神經(jīng),六、皮膚的血管,皮膚病性病的癥狀學(xué),一自覺癥狀亦稱主觀癥狀。如瘙癢、疼痛、燒灼、麻木及蟻?zhàn)吒械?。自覺癥狀的輕重程度與皮膚病的種類、性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及患者的個(gè)體感覺能力的差異性有關(guān)。產(chǎn)生劇烈瘙癢的皮膚病有皮膚瘙癢癥、癢疹、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、疥瘡及濕疹等。此外，某些惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、慢性腎功能衰竭以及某些肝、膽和造血系統(tǒng)疾病等，亦常伴有劇烈瘙癢。疼痛常見于癤腫、丹毒、帶狀皰疹及結(jié)節(jié)性紅斑等。,二、他覺癥狀,即皮膚損害（皮損、皮疹）。是看到或摸到的皮膚及粘膜損害。分原發(fā)損害和繼發(fā)損害二大類。原發(fā)損害是皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的最早損害；繼發(fā)損害是由原發(fā)損害演變或因搔抓感染所產(chǎn)生的損害。但兩者并非都能絕然分開的。例如色素沉著斑在黃褐斑是原發(fā)性損害，在固定性藥疹則是繼發(fā)性損害。膿皰性銀屑病的膿皰是原發(fā)的，但濕疹的膿皰則是繼發(fā)感染引起的，因此，對(duì)某些皮損應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，決定其屬于原發(fā)損害還是繼發(fā)損害,二、他覺癥狀,一原發(fā)損害1斑疹MACULE局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2CM者稱斑片。斑疹分為4種。1紅斑由于毛細(xì)血管充血或擴(kuò)張引起，壓之褪色。分為炎癥性和非炎癥性兩種，前者略腫脹，局部溫度稍高；后者局部皮溫不高。2出血斑由于血液外滲至真皮組織所致，壓之不褪色。皮疹開始鮮紅色，漸變?yōu)樽霞t色及黃褐色，經(jīng)1～2周可消退。直徑小于2MM者稱瘀點(diǎn)，大于2MM者稱為瘀斑。,二、他覺癥狀,3色素沉著斑由于表皮或真皮內(nèi)色素增多所致，褐色或黑色。人為的皮膚內(nèi)注入外源性色素稱文身。4色素減退斑及色素脫失斑由于皮膚內(nèi)黑色素減少或脫失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜風(fēng)。2丘疹PAPULE系限局性、隆起性、實(shí)質(zhì)性損害，直徑小于1CM，病變位于表皮或真皮淺層。其形態(tài)可呈圓形、類圓形或乳頭狀，表面可為尖頂、平頂或圓頂?？筛接绪[屑，呈不同顏色。扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之間者，稱斑丘疹；丘疹頂端伴有小皰者稱丘皰疹；伴有小膿皰者稱丘膿皰疹。,二、他覺癥狀,3斑塊PLAQUE丘疹融合而成，直徑大于1CM的隆起性損害。4水皰為高出皮面內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。如皰內(nèi)含漿液，呈淡黃色；皰內(nèi)含血液，呈紅色血皰；皰內(nèi)含淋巴液則澄清透明。損害可位于角質(zhì)下、表皮中下部、或表皮下。小皰VESICLE直徑小于05CM；大皰BULLA直徑大于05CM。5膿皰PUSTULE含有膿液的皰?？稍l(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。大多由化膿性細(xì)菌感染所致，如膿皰瘡；少數(shù)由非感染因素引起，如膿皰性銀屑病。,二、他覺癥狀,6結(jié)節(jié)NODULE限局性、實(shí)質(zhì)性損害，深度可達(dá)真皮或皮下組織。呈圓形或類圓形，大小為粟粒樣至櫻桃樣，有一定硬度?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎癥浸潤如瘤型麻風(fēng)、代謝產(chǎn)物沉積如結(jié)節(jié)性黃色瘤、寄生蟲感染如豬囊蟲病或腫瘤等引起。結(jié)節(jié)可自行吸收，亦可破潰而形成潰瘍。結(jié)節(jié)直徑大于2CM～3CM者稱腫塊MASS或TAMER。7囊腫CYST為內(nèi)含液體、粘稠物質(zhì)和其他成分的限局性囊性損害。呈圓形或類圓形，觸之有彈性感。一般位于真皮或皮下組織，如皮脂腺囊腫。,二、他覺癥狀,8風(fēng)團(tuán)WHEAL真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、限局性、隆起性損害。顏色呈淡紅或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈。常于數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)內(nèi)消退，消退后不留痕跡。自覺劇癢。如蕁麻疹。,二、他覺癥狀,二繼發(fā)損害1鱗屑SCALE為即將脫落或累積增厚的表皮角質(zhì)層細(xì)胞，其大小、厚薄及形態(tài)不一。有的小如糠秕如花斑癬，有的較大而呈片狀如剝脫性皮炎，有的干燥呈灰白色如單純糠疹，有的油膩呈黃褐色如脂溢性皮炎。生理情況下，鱗屑脫落小而少，不易被查覺；在病理情況下，由于表皮細(xì)胞形成加速如銀屑病或角化過程發(fā)生障礙如尋常型魚鱗病，鱗屑就明顯增多。,二、他覺癥狀,2浸漬MACERATION皮膚長期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。常發(fā)生在指趾縫等皺折部位。浸漬處如受摩擦，則可發(fā)生表皮脫落，形成糜爛。3抓痕EXCORIATION瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損。表面常呈線條狀或點(diǎn)狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。4糜爛EROSION表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤面。常由水皰或膿皰破潰，浸漬表皮脫落或丘皰疹表皮的破損等損傷所致。因損害表淺，尚有部分基底細(xì)胞未受損害，故愈后不留瘢痕。,二、他覺癥狀,5潰瘍ULCERATION皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損。其形態(tài)、大小及深淺病因和病而異。潰瘍面常有漿液、膿液、血液或壞死組織。由結(jié)節(jié)或腫塊破潰、或外傷后而形成。潰瘍愈合后可形成瘢痕。6裂隙FISSURE亦稱皸裂。系皮膚的線條狀裂口?？砂橛刑弁椿虺鲅?。多發(fā)生于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位以及口角、肛周等處。7痂CRUST是由皮損表面的漿液、膿液、血液以及脫落組織等混合而凝成的附著物。其顏色可因內(nèi)含成分不同而異。例如漿液性痂呈淡黃色、膿痂呈黃綠色，血痂則呈棕色或黑褐色。,二、他覺癥狀,8苔癬樣變LICHENFICATION亦稱苔蘚化。表現(xiàn)為皮膚限局性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴突起，呈多個(gè)多角形丘疹，群集或融合成片，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚。常見于神經(jīng)性皮炎及慢性濕疹。9萎縮ATROPHY皮膚組織的一種退行性變引起的皮膚變薄。可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。①表皮萎縮②真皮萎縮③皮下組織萎縮,二、他覺癥狀,10瘢痕SCAR真皮或真皮以下組織的缺損或破壞，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。表面光滑，無皮紋，亦無毛發(fā)等皮膚附屬器，皮損缺乏彈性。增生明顯而隆起者，稱增生性瘢痕；局部凹陷，皮膚變薄，柔軟而發(fā)亮者，稱萎縮性瘢痕。,外用藥物療法,外用藥物療法在皮膚病的治療中起著重要作用，因此，必須掌握常用外用藥物的性能和熟悉各種劑型的作用，并根據(jù)病情正確選用。,一、外用藥物的性能,在外用藥物治療中起主要藥理作用的藥物按其不同的性能可分為以下幾種1清潔劑作用清除皮損處的漿液、膿液、鱗屑、痂皮或殘留藥物等。常用藥物常用的有2～４％硼酸溶液、生理鹽水、植物油和液體石蠟等。2保護(hù)劑作用有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激。常用藥物植物油、氧化鋅和滑石粉等。,一、外用藥物的性能,3止癢劑ANTIPRURITICS作用止癢劑主要是對(duì)感覺神經(jīng)末稍起麻醉作用，或?qū)ζつw表面起清涼作用而減輕癢感。常用藥物5苯唑卡因、1鹽酸達(dá)克羅寧、05～１％薄荷腦、2樟腦等。4抗菌劑ANTISEPTICS作用抑制或殺滅細(xì)菌。常用藥物3硼酸、01雷夫奴爾、1～2甲紫、1∶5000高錳酸鉀。,一、外用藥物的性能,5抗真菌劑ANTIMYCOTICS作用殺滅、抑制真菌。常用藥物5～１０％水楊酸、6～１２硫磺、2～３％克霉唑、1益康唑和25硫化硒等。6殺蟲劑SCABICIDESANDPEDICULICIDES作用殺滅疥螨、虱、蠕形螨等。常用藥物5～１０％硫黃、2甲硝唑、25苯甲酸芐酯、50百部酊等。,一、外用藥物的性能,7角質(zhì)促成劑KERATOPLASTICS作用輕度興奮和刺激作用，促進(jìn)局部小血管收縮、減輕炎癥滲出和浸潤，使表皮恢復(fù)正常角化。常用藥物2～５％焦油類藥物，1～３％水楊酸、03～０５％蒽林等。8角質(zhì)剝脫劑KERATOLYTICS作用使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用藥物5～１０％水楊酸、10雷瑣辛、10硫磺、20～４０％尿素、10～３０％冰醋酸和01～０．２％維A酸等。,一、外用藥物的性能,9腐蝕劑CAUSTICS作用腐蝕作用，用于去除肉芽組織及贅生物。常用藥物30～５０％三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒等。10收斂劑ANTRINGENTS作用凝固、沉淀蛋白質(zhì)，使?jié)B液減少，促進(jìn)炎癥消退，抑制皮脂腺和汗腺分泌。常用藥物02～０．５％醋酸鉛、3～５％醋酸鋁、2明礬和5甲醛等。,一、外用藥物的性能,11抗炎劑ANTIINFLAMMATORYAGENTS作用降紙毛細(xì)胞血管通透性，減少滲出和細(xì)胞浸潤→抗變態(tài)反應(yīng)、止癢。常用藥物1氫化可松、003地塞米松、01去炎松、005膚輕松等。副作用局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，不宜用于面部長期外用，吸收可引起全身副作用；可誘發(fā)或加重感染。,一、外用藥物的性能,12遮光劑SUNSCREENAGENTS作用通過吸收部分紫外線或阻止光線穿透而起到遮光作用。常用藥物5～１０％對(duì)氨苯甲酸、5二氧化鈦、1氧化鋅及5奎寧等。13脫色劑DEPIGMENTAGENTS作用可使色素斑減退。常用藥物3氫醌、20任二酸等。,二、外用藥物的劑型,1溶液SOLUTIONS組成藥物＋水溶液。作用散熱、消炎、止癢、清潔。常用藥物3硼酸溶液、02～０５％醋酸鉛液、1∶5000高錳酸鉀液等。適應(yīng)征急性皮炎|、濕疹有糜爛者。2粉劑POWDERS組成干燥粉末狀藥物。作用干燥、保護(hù)、散熱和減少摩擦。常用藥物滑石粉、爐甘石粉、氧化鋅粉和淀粉等。,二、外用藥物的劑型,適應(yīng)征急性皮炎、濕疹等無糜爛滲液者3水粉劑LOTIONS組成粉劑＋水混合而成。作用及適應(yīng)癥與粉劑相似。4油劑OILS組成植物油＋藥物。作用清潔、保護(hù)和潤滑作用。常用藥物40氧化鋅油等。適應(yīng)征亞急性皮炎、濕疹。,二、外用藥物的劑型,5乳劑EMULSION組成油＋水。分為水包油型乳劑霜和油包水型乳劑脂。作用保護(hù)、潤滑皮膚。常用藥物糖皮質(zhì)類固醇乳劑。適應(yīng)征亞急性、慢性皮炎、濕疹。6軟膏OINTMENT組成藥物＋油脂基質(zhì)，其中藥物成分少于25。作用保護(hù)、潤滑、軟化痂皮，滲透性強(qiáng)。常用藥物硫磺軟膏。,二、外用藥物的劑型,適應(yīng)征慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。7糊膏PASTES組成25～５０％粉末成分的膏劑，作用保護(hù)創(chuàng)面、吸收水分、收斂。常用藥物氧化鋅糊膏。適應(yīng)征有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)處不宜使用。,二、外用藥物的劑型,8硬膏PLASTERS組成藥物粘著性基質(zhì)裱褙材料料。作用保濕。常用藥物氧化鋅橡皮硬膏、藥物硬膏、中藥硬膏等。適應(yīng)征慢性肥厚性局限性皮損。禁忌癥9酊劑或醑劑組成不揮發(fā)性藥物＋乙醇為酊（醑）劑；作用消炎止癢、殺菌。適應(yīng)征慢性皮炎、瘙癢性皮膚病。禁忌癥常用藥物碘酊、樟腦醑、百部酊等,二、外用藥物的劑型,10皮膚滲透促進(jìn)劑如40～60二甲基亞砜、1～5氮酮，其穿透力強(qiáng)，可溶解多種水溶性和脂溶性藥物，能使藥物較快、較深地進(jìn)入皮膚。11涂膜劑PLASTICS組成高分子化合物成膜材料于有機(jī)溶劑或水中，再加入作用藥物而成，涂于皮膚可形成薄膜。作用使藥物與皮膚密切接觸，充分透入。適應(yīng)征適用于慢性無滲出的皮損及某些職業(yè)性皮膚病的預(yù)防。,二、外用藥物的劑型,13氣霧劑AEROSOL是在特制的容器中注入藥液和壓縮氣體或液化氣體，當(dāng)掀動(dòng)閥門時(shí)，藥液借物容器內(nèi)壓力呈霧狀噴出。此種藥液噴射均勻，可代替涂布。一般使用含有抗生素或皮質(zhì)類固醇的溶液作氣霧劑，治療感染性和過敏性皮膚病。,三、治療原則和注意事項(xiàng),1劑型選擇根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型。2藥物選擇根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。3注意事項(xiàng)1交待用法。2外用藥的濃度要適當(dāng)度。3要考慮患者的性別、年齡和部位。4注意用藥方法。5隨時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。,

簡介：第十六章藥疹,●教學(xué)目的1．掌握固定型藥疹的臨床特點(diǎn)、藥疹的診斷要點(diǎn)及治療原則2．熟悉病因；除固定型以外的其它型藥疹的臨床特點(diǎn)；預(yù)防措施3．了解發(fā)病機(jī)制●教學(xué)重點(diǎn)固定型藥疹的臨床特點(diǎn)、藥疹的診斷要點(diǎn)及治療原則●教學(xué)難點(diǎn)重癥藥疹的治療,燒傷患者,WHAT’STHISDISEASE,藥疹DRUGERUPTION,,討論的內(nèi)容,●定義●病因及發(fā)病機(jī)理●臨床表現(xiàn)●診斷和鑒別診斷●防治,定義藥疹DRUGERUPTION又稱藥物性皮炎,是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。,,抗生素類,解熱鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)靜催眠,抗癲癇,血清制品,中藥,其它,病因,發(fā)病機(jī)制,可分為變態(tài)反應(yīng)性或非變態(tài)反應(yīng)性，多數(shù)藥疹為變態(tài)反應(yīng)性,變態(tài)反應(yīng)性,藥疹的發(fā)病機(jī)制（二）,●服藥的人雖多，但發(fā)生藥疹的人只是少數(shù)●病情的輕重與藥物的藥理及毒理、劑量無相關(guān)性●有一定的潛伏期初次用藥一般為420天，多數(shù)78天，已致敏者再次用藥，數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)即可●可發(fā)生交叉過敏和多價(jià)過敏●皮疹形態(tài)各式各樣，很少有特異性●糖皮質(zhì)激素治療有效,共同特點(diǎn),交叉過敏機(jī)體被某種藥物致敏后，可能同時(shí)對(duì)與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物產(chǎn)生過敏。,多價(jià)過敏機(jī)體處于高敏狀態(tài)下，可能對(duì)平常不過敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過敏。,所以藥疹治療用藥一定簡單、單一。,藥疹的發(fā)病機(jī)制（三）,●效應(yīng)途徑的非免疫活化組胺釋放性藥物●過量反應(yīng)中毒性藥疹●蓄積作用碘化物、溴化物痤瘡樣皮疹●光毒性反應(yīng),非變態(tài)反應(yīng)性,藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，被稱為“萬能的模擬者”，可模擬各種皮膚病表現(xiàn)，如麻疹、猩紅熱、濕疹等，根據(jù)有無內(nèi)臟器官損害分為輕型藥疹和重型藥疹,,,臨床表現(xiàn),輕型藥疹,一、固定型藥疹FIXEDDRUGERUPTION,同一部位,皮損反復(fù)多次發(fā)作,皮損愈后,留下特征性色素沉著斑,藥疹的臨床表現(xiàn)（二）,二、蕁麻疹型藥疹URTICARIALDRUGERUPTION,全身風(fēng)團(tuán)可伴有關(guān)節(jié)痛等血清病樣反應(yīng),藥疹的臨床表現(xiàn)（三）,三、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹MORBILLIFORMERUPTIONANDSCARLALINIFORMDRUGERUPTION,這兩型藥疹，與相應(yīng)的傳染病麻疹、猩紅熱鑒別很重要，麻疹粘膜斑、楊梅狀舌是重要的鑒別診斷依據(jù),一、多形性紅斑型藥疹ERYTHEMAMULTIFORMEDRUGERUPTION,重型藥疹,靶形（或虹膜樣）損害是該型藥疹的特點(diǎn),藥疹的臨床表現(xiàn)（五）,二、大皰性表皮松解型藥疹DRUG–INDUCEDBULLOSAEPIDERMOLYSIS,尼氏征陽性●手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)；●手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)；●稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮及剝離；●牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。,藥疹的臨床表現(xiàn)（五）,三、剝脫性皮炎型藥疹DRUG–INDUCEDEXFOLIATIVEDERMATITIS,重型藥疹除皮損外，往往伴有高熱、肝腎等內(nèi)臟功能損害，不及時(shí)處理往往引起死亡,診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)●發(fā)病前有用藥史,隱蔽途徑,●有一定的潛伏期●除固定型和蕁麻疹型外，多數(shù)藥疹的皮疹對(duì)稱泛發(fā)●除外皮疹類似的傳染病或皮膚病,藥疹與發(fā)疹性疾病的鑒別●缺乏發(fā)疹性疾病的全身中毒癥狀●皮疹顏色鮮艷、對(duì)稱●瘙癢明顯●缺乏發(fā)疹性疾病的其他體征,小結(jié),●藥疹是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)●不同的藥物致敏性不同，在一定條件下任何一種藥物都有引起藥疹的可能,●藥疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大多數(shù)藥疹有對(duì)稱泛發(fā)的特點(diǎn)，各型藥疹有各自的特點(diǎn)●藥疹的防治注意交叉過敏、多價(jià)過敏，任何藥疹的治療用藥力求簡單、單一。,思考題,●為什么不同類型的藥在不同的患者可引起相同類型的藥疹●多價(jià)過敏的概念和臨床意義如何,

簡介：第十八章第三節(jié)慢性單純性苔蘚,教學(xué)目的1．掌握慢性單純性苔蘚的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)2．熟悉慢性單純性苔蘚與慢性濕疹的鑒別診斷3．了解慢性單純性苔蘚的治療原則教學(xué)重點(diǎn)慢性單純性苔蘚的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)慢性單純性苔蘚的鑒別診斷,概念慢性單純性苔蘚即神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。,病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)精神因素胃腸道功能障礙內(nèi)分泌失調(diào)飲食局部刺激,,瘙癢,搔抓,,,,皮膚苔蘚樣變,臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡中青年好發(fā)部位頸項(xiàng)、上眼瞼、肘部、腰骶部、小腿、外陰、肛周典型皮疹針頭至米粒大小、淡紅色、多角形扁平丘疹，表面覆少量鱗屑，融合形成苔蘚樣變,臨床表現(xiàn)自覺癥狀陣發(fā)性瘙癢，夜間明顯，影響睡眠病程慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，夏重冬輕,,,,診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)好發(fā)部位、皮疹特點(diǎn)、自覺癥狀、病程慢性鑒別診斷慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎、扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變、銀屑病,治療一般療法避免各種刺激搔抓、摩擦及熱水燙洗飲酒、濃茶及辛辣食物治療潛在疾病神經(jīng)衰弱、胃腸道失調(diào)內(nèi)分泌紊亂、感染病灶,治療外用藥物治療根據(jù)皮損類型、部位及發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類和劑型，皮損泛發(fā)者可選用藥浴、紫外線治療種類糖皮質(zhì)激素、止癢劑、焦油制劑劑型乳膏、軟膏、硬膏、洗劑、封包,治療內(nèi)用藥物治療抗組胺藥谷維素復(fù)合維生素B鎮(zhèn)靜安眠藥封閉局封、穴封、靜封,小結(jié)以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣骱冒l(fā)于頸項(xiàng)、上眼瞼、四肢伸側(cè)、腰骶部慢性病程，反復(fù)發(fā)作內(nèi)服、外用加調(diào)養(yǎng),思考題慢性單純性苔蘚與慢性濕疹的鑒別要點(diǎn),THANKS,

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簡介：第五章真菌性皮膚病,真菌?。∕YCOSIS）是由真菌引起的感染性疾病。真菌是廣泛存在于自然界。真菌是真核細(xì)胞生物，有細(xì)胞核和細(xì)胞器，沒有葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營養(yǎng)。能進(jìn)行有性繁殖和無性繁殖?；拘螒B(tài)為菌絲和/或孢子。在數(shù)萬種的真菌中，僅有200余種對(duì)人類有致病性。真菌分為皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。臨床上分為淺部真菌病和深部真菌病。,概念,,淺部真菌,只侵犯表皮、毛發(fā)和甲的真菌叫淺部真菌，至今已發(fā)現(xiàn)20余種。皮膚癬菌毛癬菌屬小孢子菌屬表皮癬菌屬糠秕孢子菌,毛癬菌,小孢子菌,表皮癬菌,糠秕孢子菌,第五章真菌性皮膚病,,第五章真菌性皮膚病,感染途徑可通過接觸、吸入或食入而致病，少數(shù)可直接致病，而多數(shù)真菌在一定條件下致病，稱為條件致病菌。,,癬的定義和臨床命名,癬的定義由皮膚真菌引起的表皮、毛發(fā)和指趾甲的感染叫癬，或稱淺部真菌病。臨床命名按發(fā)病部位命名頭癬、手癬、股癬、甲癬等根據(jù)皮膚損害特征來命名花斑癬、疊瓦癬等,第五章真菌性皮膚病,,真菌生長繁殖的環(huán)境因素,溫度攝氏2228濕度中等濕度時(shí)真菌生長較好氧和二氧化碳PH值PH57之間生長最好,第五章真菌性皮膚病,,癬病的流行與防治,在氣候溫暖潮濕地區(qū)廣泛流行，癬病占皮膚科門診病人的25。皮膚癬病為慢性傳染病。癬病也能引起一些比較麻煩的并發(fā)癥，如丹毒、蜂窩織炎等細(xì)菌感染，頭癬還可以引起瘢痕而造成永久性脫發(fā)。癬病的防治工作需要引起重視。,第五章真菌性皮膚病,,為什么癬病能廣泛流行,真菌生長繁殖對(duì)營養(yǎng)的需求相對(duì)簡單真菌大量存在于我們的周圍環(huán)境衛(wèi)生知識(shí)宣傳、普及工作做得不夠個(gè)人衛(wèi)生講究不夠患者不能及時(shí)就醫(yī)和堅(jiān)持治療癬容易治愈，但也容易重新感染存在遺傳易感性，家族多發(fā)傾向,第五章真菌性皮膚病,,癬的實(shí)驗(yàn)檢查,直接鏡檢（直接顯微鏡檢查）將標(biāo)本置于顯微鏡下直接尋找致病菌的菌絲和孢子培養(yǎng)檢查培養(yǎng)的目的是為了確定菌種，同時(shí)還能補(bǔ)充直接鏡檢的不足。WOOD氏燈檢查（濾過紫外線檢查）現(xiàn)在已很少有醫(yī)院開展此項(xiàng)檢查,第五章真菌性皮膚病,,直接鏡檢和培養(yǎng),第五章真菌性皮膚病,,第一節(jié)頭癬,頭癬（TINEACAPITIS）是由皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)所致的疾病。一、病因黃癬由許蘭毛癬菌所致；白癬由犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌引起；黑點(diǎn)癬由紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌引起；膿癬由犬小孢子菌或須癬毛癬菌所致。傳播途徑直接接觸傳染或經(jīng)污染品間接傳染。,,二、臨床表現(xiàn)1黃癬,俗稱“瘌痢頭”。致病菌為許蘭毛癬菌。典型損害為碟形硫磺色癬痂，有鼠臭味，中央有毛發(fā)貫穿，病發(fā)失去光澤、參差不齊、松動(dòng)易拔除。愈后留有萎縮性瘢痕，造成頭發(fā)永久脫落。,,第一節(jié)頭癬,第一節(jié)頭癬（黃癬）,,致病菌為犬小孢子菌或石膏樣小孢子菌。偶見鐵銹色小孢子菌。皮損為圓形或不規(guī)則形的灰白色鱗屑性斑片。病發(fā)在距頭皮38MM處折斷，發(fā)根部有一白色套狀物，稱菌鞘。青春期可自愈，不留痕跡。,,二、臨床表現(xiàn)2白癬,第一節(jié)頭癬,第一節(jié)頭癬（白癬）,,致病菌為紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。皮疹為小點(diǎn)片鱗屑。病發(fā)出頭皮時(shí)毛發(fā)即折斷，在毛囊口的發(fā)根形成小黑點(diǎn)狀?？砂l(fā)生于兒童及成人。,,二、臨床表現(xiàn)3黑點(diǎn)癬,第一節(jié)頭癬,第一節(jié)頭癬（黑點(diǎn)癬）,,可由小孢子菌或毛癬菌引起，多屬親動(dòng)物性或親土性真菌。也可為白癬或黑點(diǎn)癬炎癥加重所致。機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈。早期為化膿性毛囊炎或膿皰性損害，以后形成癰樣膿腫，表面柔軟，可有多個(gè)開口似蜂窩狀，擠壓時(shí)有少量膿液排出。,,二、臨床表現(xiàn)4膿癬,第一節(jié)頭癬,第一節(jié)頭癬（膿癬）,,第一節(jié)頭癬,二、臨床表現(xiàn),,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,真菌直接鏡檢黃癬為發(fā)內(nèi)菌絲及關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)為鹿角樣菌絲及孢子。白癬為發(fā)外成堆密集的圓形小孢子。黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)鏈狀孢子。伍德燈檢查黃癬為暗綠色熒光白癬為亮綠色熒光黑點(diǎn)癬沒有熒光真菌培養(yǎng)取病發(fā)或膿液接種于沙氏培養(yǎng)基上，25攝氏度培養(yǎng)。,,第一節(jié)頭癬,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、WOOD燈檢查可進(jìn)行診斷。鑒別診斷脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿腫等。,,第一節(jié)頭癬,第一節(jié)頭癬,綜合療法服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒。（一）服藥灰黃霉素，兒童按10～20M（KGD），分3次飯后服，療程2～3周。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等。（二）搽藥選擇外用硫磺軟膏、碘酊、特比萘芬霜、聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，連用6～8周。（三）洗頭用2酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1次/日，共8周。（四）剪發(fā)理成光頭，每周1次，連續(xù)8周。（五）消毒患處接觸過的生活用具應(yīng)煮沸消毒。,五、治療與預(yù)防,,第一節(jié)頭癬,預(yù)防1、早期發(fā)現(xiàn)患者，積極綜合治療。2、注意床邊隔離。3、物品使用消毒。4、家中如有寵物出現(xiàn)脫毛等疾病及時(shí)就診。,五、治療與預(yù)防,,

簡介：皮膚的結(jié)構(gòu)和功能,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚是人體最大的器官，被覆于身體表面，在口、鼻、肛門、陰道口等處與體內(nèi)管腔粘膜相移行。皮膚由表皮、真皮和皮下組織等組成，表皮和真皮之間由基底膜帶連接，其間分布有豐富的血管、淋巴、神經(jīng)、肌肉和各種皮膚附屬器。皮膚表面有許多皮溝和皮嵴，皮嵴頂部常有汗孔。掌跖、唇紅、乳頭、龜頭及陰蒂等部位無毛，有較多的被囊神經(jīng)末梢，稱為無毛皮膚。其他部位的皮膚均有或長或短的毛，被囊神經(jīng)末梢較少，稱為有毛皮膚。皮膚的顏色因種族、年齡、性別、營養(yǎng)及部位不同而異。,表皮,表皮由外胚層分化而來，屬角化復(fù)層鱗狀上皮，借助真皮與皮下組織相連。主要由角質(zhì)形成細(xì)胞（角朊細(xì)胞）和樹枝狀細(xì)胞組成。,角朊細(xì)胞,,基底層位于表皮最下層，為一層立方形或圓柱狀細(xì)胞。其長軸與基底膜帶垂直?；准?xì)胞常含有黑素顆粒，呈帽狀分布于細(xì)胞核上方?；讓蛹?xì)胞不斷增殖產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，不斷向表皮演變，故亦稱生發(fā)層。正常表皮的更替時(shí)間約為28天。,棘層位于基底層上方，一般由410層細(xì)胞組成。細(xì)胞呈多邊形，核較大呈圓形，細(xì)胞間有許多短小的胞質(zhì)突起如棘狀，故稱棘細(xì)胞。,顆粒層位于棘層上方，由35層梭形細(xì)胞組成。其特征為細(xì)胞內(nèi)可見不規(guī)則的透明角質(zhì)顆粒，在HE染色中呈強(qiáng)嗜堿性。,透明層僅見于掌跖。為23層扁平、邊界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞。有防止水及電解質(zhì)通過的屏障作用。,角質(zhì)層由520層已經(jīng)死亡的扁平、無核的細(xì)胞組成，胞內(nèi)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)消失。對(duì)皮膚有重要保護(hù)功能。,樹枝狀細(xì)胞,,黑素細(xì)胞產(chǎn)生色素，能吸收紫外線的輻射，對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用。,朗格漢斯細(xì)胞具有吞噬、處理異物、遞呈抗原的作用，參與免疫反應(yīng)。,麥克爾細(xì)胞可能與皮膚感覺有關(guān)。,基底膜帶,皮膚基底膜帶位于表皮與真皮之間，使真、表皮緊密連接，還具有滲透與屏障作用。,,胞膜層,透明層,致密層,致密下層,真皮,真皮是從中胚層分化而來，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維以及細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。真皮淺層稱乳頭層，此層較薄，形成乳頭裝隆起并突向表皮。真皮深層為網(wǎng)狀層，兩層互相移行，無截然界限。,一膠原纖維是真皮結(jié)締組織的主要成分。在乳頭層，纖維較細(xì)，排列疏松，方向不定，網(wǎng)狀層的纖維束較粗，互相交織成網(wǎng)。膠原纖維韌性大，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性。,二網(wǎng)狀纖維主要由Ⅲ型膠原蛋白構(gòu)成，是一種未成熟的膠原纖維。在纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)的病變，如肉芽腫，網(wǎng)狀纖維明顯增加。,三彈力纖維呈波浪狀，相互交織成網(wǎng)纏繞在膠原纖維束之間，使皮膚具有彈性。,四基質(zhì)是無定形勻質(zhì)狀物質(zhì)，充填于纖維和細(xì)胞之間。主要成分為蛋白多糖，使基質(zhì)形成具有許多微孔隙的分子篩立體構(gòu)型。,,五細(xì)胞成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞是真皮的常駐細(xì)胞。,皮下組織,皮下組織位于真皮下方，與真皮無明顯界限，相當(dāng)與大體解剖的淺筋膜，其下與肌膜相連，又稱皮下脂肪層。此層還有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)等。,皮膚附屬器,毛發(fā)與毛囊皮脂腺小汗腺頂泌汗腺甲,毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成毛發(fā)分為毛干、毛根、毛球、毛乳頭、毛基質(zhì)五部分。毛發(fā)可分為三層髓質(zhì)、皮質(zhì)、毛小皮毛發(fā)的生長周期生長期（約三年）、退行期（約三周）、休止期（約三月）。毛囊位于真皮和皮下組織中?？煞譃樯稀⑾聝啥?。組成內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘、結(jié)締組織鞘,皮脂腺,皮脂腺屬泡狀腺體，由腺泡和短的導(dǎo)管構(gòu)成。皮脂腺為全漿腺。頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。,小汗腺,除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單曲管狀腺，分為分泌部和導(dǎo)管部。腺體分泌的汗液經(jīng)導(dǎo)管排至體表，汗液揮發(fā)時(shí)帶走體表的熱量，起調(diào)節(jié)體溫的作用。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。,頂泌汗腺,屬大管狀腺體，由分泌部和導(dǎo)管組成。分泌部位于皮下脂肪層。頂泌汗腺主要分布在腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰部和肛門周圍等。外耳的耵聹腺和眼瞼的睫腺也歸入頂泌汗腺。頂泌汗腺的分泌活動(dòng)主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。,甲,甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。由甲板、甲廓、甲根、甲床、甲母質(zhì)、甲半月組成。指甲生長速度約每3月長LCM，趾甲生長速度約每9月長1CM。,皮膚的神經(jīng),一感覺神經(jīng)游離神經(jīng)末梢呈細(xì)小樹枝狀分支，主要分布在表皮下和毛囊周圍，與痛覺、觸覺、壓覺和溫度覺有關(guān)。神經(jīng)小體分非囊狀小體和囊狀小體。二運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來自交感神經(jīng)的節(jié)后纖維。交感神經(jīng)的腎上腺素能神經(jīng)纖維支配立毛肌、血管、血管球、頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細(xì)胞。交感神經(jīng)的膽堿能神經(jīng)纖維支配小汗腺的分泌細(xì)胞。,皮膚的血管,皮膚的血管具有營養(yǎng)皮膚組織和調(diào)節(jié)體溫的作用。皮膚的血管有兩種類型1營養(yǎng)血管動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管2具有調(diào)節(jié)體溫作用的血管結(jié)構(gòu)在指趾、耳廓、鼻尖和唇等處真皮內(nèi)有較多的動(dòng)、靜脈吻合，稱為血管球。當(dāng)外界溫度變化明顯時(shí)，在神經(jīng)支配下，球體可以擴(kuò)張或收縮，控制血流，從而調(diào)節(jié)體溫。,皮膚淋巴管,皮膚淋巴管的盲端起始于真皮乳頭層的毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管，毛細(xì)淋巴管內(nèi)的壓力低于毛細(xì)血管及周圍組織間隙的滲透壓，故皮膚中的組織液、游走細(xì)胞、細(xì)菌、病理產(chǎn)物、腫瘤細(xì)胞等均易進(jìn)入淋巴管而到達(dá)淋巴結(jié)，最后被吞噬處理或引起免疫反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞可通過淋巴管轉(zhuǎn)移到皮膚。,皮膚的肌肉,皮膚內(nèi)最常見到的肌肉是立毛肌，此外尚有陰囊的肌膜和乳暈的平滑肌，在血管壁上也有平滑肌。汗腺周圍的肌上皮細(xì)胞也有平滑肌的功能。面部的表情肌和頸部頸闊肌屬橫紋肌。,皮膚的功能,皮膚的防護(hù)作用,機(jī)械性損傷的防護(hù)物理性損害的防護(hù)化學(xué)性刺激的防護(hù)微生物的防御作用防止體液過度丟失,皮膚的吸收作用,皮膚吸收作用的主要途徑1透過角質(zhì)層細(xì)胞2角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊3皮脂腺或汗管如果角質(zhì)層甚至全表皮喪失，物質(zhì)幾乎完全可通過真皮，吸收更完全。影響皮膚吸收的主要因素1皮膚的結(jié)構(gòu)和部位2皮膚角質(zhì)層水合程度3物質(zhì)的理化性質(zhì),皮膚的感覺作用,皮膚的感覺分類1單一感覺如觸覺、壓覺、痛覺、冷覺和溫覺。2復(fù)合覺如干、濕、光、糙、硬、軟等。瘙癢1瘙癢產(chǎn)生的機(jī)理2與瘙癢有關(guān)的因素如機(jī)械性刺激、電刺激、酸、堿、植物的細(xì)刺、動(dòng)物的纖毛及毒刺、皮膚的微細(xì)裂隙、代謝異常如糖尿病、黃疸等、變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)如組胺、蛋白酶、多肽等均可引起瘙癢。,皮膚的分泌和排泄作用,皮膚的分泌和排泄功能主要通過汗腺和皮脂腺完成。小汗腺分泌汗液。通過排汗可散熱降溫、起調(diào)節(jié)體溫的作用。皮脂腺分泌皮脂，與汗液在皮膚皮膚表面構(gòu)成一乳化的脂質(zhì)膜，可潤滑、保護(hù)皮膚，皮脂還有抑制體表微生物繁殖的作用。,皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用,皮膚對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用的方式1作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息皮膚中的溫度。2作為效應(yīng)器，是物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機(jī)體溫度保持恒定。體表熱量的擴(kuò)散主要通過皮膚表面的熱輻射、空氣對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液的蒸發(fā)。,皮膚的代謝作用,糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂類代謝水和電解質(zhì)代謝黑素代謝,皮膚免疫系統(tǒng),皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分角質(zhì)形成細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮呈纖維細(xì)胞皮膚免疫系統(tǒng)的分子成分細(xì)胞因子、免疫球蛋白、補(bǔ)體、神經(jīng)肽,皮膚組織內(nèi)含有的免疫相關(guān)細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子組成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。皮膚為免疫活性細(xì)胞的分化、成熟提供良好的微環(huán)境，并對(duì)免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體對(duì)外界異物產(chǎn)生適度的免疫反應(yīng)，也對(duì)內(nèi)部突變細(xì)胞進(jìn)行免疫監(jiān)視，防止癌腫發(fā)生，以達(dá)到免疫的自穩(wěn)性。因此，皮膚應(yīng)被看作是免疫系統(tǒng)的一個(gè)部分，即皮膚免疫系統(tǒng)。,皮膚性病的癥狀和診斷,皮膚性病的癥狀,皮膚性病的癥狀可分為自覺癥狀和皮膚損害。自覺癥狀患者主觀感覺的癥狀稱自覺癥狀。皮膚損害簡稱皮損或皮疹，是指可以用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜病變，是掌握皮膚性病癥狀，確定診斷的重要依據(jù)。,自覺癥狀,1．瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，可輕可重，可持續(xù)亦可間斷發(fā)作，或局限于某部位，或泛發(fā)至全身。皮膚瘙癢癥、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、接觸性皮炎和疥瘡等瘙癢劇烈，惡性淋巴瘤、糖尿病、黃疸、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病均可引起癢感。2．疼痛常見于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等；尿痛、尿膿常見于淋病。3．燒灼感常見于接觸性皮炎等。4．麻木常見于麻風(fēng)等。,皮膚損害,原發(fā)性損害是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。繼發(fā)性損害可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械性損傷如搔抓所引起。,原發(fā)性損害,斑疹,為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2CM。直徑大于2CM的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退或脫失斑及出血斑等。紅斑是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色色素沉著斑、色素脫失減退斑是色素增加、減少或消失所致，壓之均不消失，出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，,,紅斑,,,色素沉著斑,,色素脫失減退斑,出血斑,丘疹,為局限、充實(shí)、隆起的淺表損害，直徑小于1CM，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的表面可扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。,丘疹,丘疹（扁平）,丘疹（圓形）,丘疹（乳頭狀）,斑塊,直徑大于1CM的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。,斑塊,風(fēng)團(tuán),為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退后不留痕跡。,風(fēng)團(tuán),結(jié)節(jié),為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面，結(jié)節(jié)可由真皮或皮下組織炎性浸潤，代謝產(chǎn)物沉積，腫瘤組織等引起。直徑超過2CM的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤，有良性和惡性之分。,結(jié)節(jié),水皰和大皰,為內(nèi)含液體，高出皮面的局限性、腔隙性損害。直徑小于1CM者稱水皰，直徑大于1CM者稱大皰。皰液可為漿液性或血性。皰壁的厚薄與水皰發(fā)生的位置有關(guān)。水皰可發(fā)生在角質(zhì)層下、表皮內(nèi)、表皮下。,水皰,大皰,膿皰,為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈。膿皰可由化膿菌或非感染性炎癥引起。,膿皰,囊腫,是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。一般位于真皮中或更深，可隆起或僅可觸知，常呈圓形或橢圓形，觸之可有彈性感。,囊腫,繼發(fā)性損害,鱗屑,為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑的大小、厚薄和形狀不一，可呈糠秕狀、云母或蠣殼狀、大片狀。,鱗屑（糠秕狀）,鱗屑（蠣殼狀）,鱗屑（大片狀）,浸漬,為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)如濕敷較久或指趾縫經(jīng)常潮濕等，角質(zhì)層吸收較多水分所致。浸漬處表皮容易脫落或繼發(fā)感染。,浸漬,糜爛,為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故愈后不留瘢痕。,糜爛,潰瘍,為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，潰瘍面常有漿液、膿液或血液等，基底部有壞死組織，邊緣陡直、傾斜或高于周圍正常皮膚。潰瘍愈后留有瘢痕。,潰瘍,裂隙,也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。常見于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、乳房下部、肛周等處，也見于皮膚干燥、炎癥后皮膚彈性降低及角質(zhì)層過度增厚處。,裂隙,抓痕,為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。表面可有滲出、脫屑或血痂。常見于各種瘙癢性皮膚病。如缺損只達(dá)到表皮，愈后不留瘢痕；如缺損達(dá)到真皮，則愈后可留瘢痕。,抓痕,痂,為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。痂可薄可厚，柔軟或脆，并且與皮膚粘連。,痂,瘢痕,為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。較周圍正常皮膚表面低凹者為萎縮性瘢痕；高于皮膚表面者為增生性瘢痕。瘢痕的表面光滑而無皮嵴、皮溝，無毛發(fā)等附屬器。,瘢痕,苔蘚樣變,也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。系由經(jīng)常搔抓或摩擦使角質(zhì)層和棘層增厚，真皮產(chǎn)生慢性炎癥所致。,,苔蘚樣變,萎縮,可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。真皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細(xì)或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。,萎縮,萎縮,皮膚性病的診斷,一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史,病史,體格檢查,檢查皮膚時(shí)的要求1光線要明亮，最好是自然光，其次是日光燈。2室內(nèi)溫度要適當(dāng)，不宜過冷。3檢查時(shí)，應(yīng)充分暴露皮損，對(duì)皮損分布較廣的皮膚性病，應(yīng)進(jìn)行全身檢查。4除皮膚外，還應(yīng)檢查患者的毛發(fā)、指趾甲、粘膜及淺部淋巴結(jié)。對(duì)懷疑為接觸性皮炎及寄生蟲性皮膚病如虱病者還要檢查其衣服。,（一）視診部分皮膚性病僅通過視診就可明確診斷。視診時(shí)要注意皮損的以下各點(diǎn)性質(zhì)、大小和數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位和分布、排列、毛發(fā)和指甲。,（二）觸診1皮損的大小、形態(tài)、深淺、硬度、彈性感及波動(dòng)感；是否浸潤增厚、萎縮變薄、松弛、凹陷等。2皮損的輪廓是否清楚，與其下組織是否粘連、固定或可以推動(dòng)等。3局部溫度是否升高或降低；有無壓痛；有無感覺過敏、減低或異常。4出汗與皮脂多少。5附近淋巴結(jié)有無腫大，觸痛或粘連。,6．棘層松解征又稱尼氏征，有四種檢查法（1）手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動(dòng)；（2）手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)；（3）稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；（4）牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。出現(xiàn)上述任何一種情況即可判定為尼氏征陽性，常見于天皰瘡。,（三）其他特殊手段1玻片壓診用玻片壓迫皮損來區(qū)分出血和充血性損害。2刮診用鈍器或指甲輕刮皮疹表面以了解皮損性質(zhì)。3皮膚劃痕試驗(yàn)用鈍器以適當(dāng)壓力劃過皮膚，可出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)。,玫瑰糠疹,玫瑰糠疹是一種常見的急性炎癥性自限性皮膚病。臨床特點(diǎn)為軀干和四肢近端多發(fā)性黃紅色鱗屑性斑丘疹，橢圓形皮疹長軸與皮紋一致。春秋季好發(fā)。病程68周。極少復(fù)發(fā)。病因尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生。,臨床表現(xiàn),母斑多數(shù)患者在軀干或四肢近端先出現(xiàn)一個(gè)直徑23CM的圓形或橢圓形橙紅色斑，上附細(xì)小鱗屑，稱為母斑或先驅(qū)斑。易被忽視。子斑母斑出現(xiàn)后12周，四肢近端和軀干部出現(xiàn)多數(shù)橢圓形或環(huán)形斑疹，邊緣有細(xì)碎糠樣鱗屑。長軸與皮紋走向一致。對(duì)稱分布。稱為子斑或繼發(fā)斑。不典型病例皮疹可呈鮮紅色或出血性，或發(fā)展到手足、頭面部，個(gè)別病例持續(xù)數(shù)月以上不愈。少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)。,診斷和鑒別診斷,診斷依據(jù)典型皮疹特點(diǎn)和皮疹分布，臨床不難診斷。鑒別診斷1銀屑病皮疹為浸潤性斑丘疹、斑塊，表面有云母狀厚鱗屑，刮除鱗屑有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。2二期梅毒疹皮疹為大小較一致的淡紅色或棕紅色斑丘疹，常累及掌跖，外生殖器可見扁平濕疣。RPR等血清檢查有助于鑒別。,銀屑病,二期梅毒疹,治療,本病為自限性疾病，可自愈，一般不需治療。癥狀明顯者可對(duì)癥治療?？菇M胺藥瘙癢明顯者可口服抗組胺藥。外用止癢藥爐甘石洗劑、樟腦洗劑。,中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),本病屬中醫(yī)的“風(fēng)熱瘡”范疇。病因病機(jī)過食辛辣，或情志抑郁化火，導(dǎo)致血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外邪，風(fēng)熱凝滯，郁閉肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。,治療,1風(fēng)熱蘊(yùn)膚主證發(fā)病急驟，皮損呈淡紅色斑片。伴心煩口渴，舌紅苔白或薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱止癢方藥消風(fēng)散加減2風(fēng)熱血燥主證斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢甚，伴抓痕血痂。舌紅，苔少，脈數(shù)。治法涼血清熱，養(yǎng)血潤燥方藥涼血消風(fēng)湯,皮膚性病的治療,內(nèi)用藥物療法,抗組胺類藥物,抗組胺藥有H1受體和H2受體拮抗劑兩大類，前者應(yīng)用較廣，在嚴(yán)重和頑固的患者可以兩類藥物合用，以提高療效。,H1受體拮抗劑,H1受體拮抗劑能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。,第一代H1受體拮抗劑易透過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。因此，高空作業(yè)、精細(xì)工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。常用藥物撲爾敏、苯海拉明、多慮平、塞庚啶、異丙嗪、酮替芬等。,第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小或無，作用時(shí)間較長。常用藥物特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。,H2受體拮抗劑,這類藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用?？膳cH1受體拮抗劑合用治療慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥等。常用藥物西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。副作用頭痛、眩暈，長期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，陽痿和精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。,糖皮質(zhì)激素,作用糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗腫瘤作用等，在皮膚性病科廣泛應(yīng)用。適應(yīng)證藥疹、多形性紅斑、非感染性的急性蕁麻疹、過敏性休克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。,常用糖皮質(zhì)激素,,糖皮質(zhì)激素在皮膚科臨床應(yīng)用方法糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個(gè)體差異而有所不同。劑量分為小劑量、中等劑量、大劑量、沖擊療法。療程分為短程、中程、長程。還可以皮損內(nèi)注射。,糖皮質(zhì)激素的副作用長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用主要是感染包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折或骨缺血性壞死、白內(nèi)障等，一般均有滿月臉、痤瘡、多毛和萎縮紋等副作用。因此，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，經(jīng)常注意不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)給予必要處理。,抗生素,青霉素類主要用于G﹢菌及螺旋體等感染性皮膚性病。頭孢菌素類主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G﹣桿菌的感染。氨基糖苷類慶大霉素和丁胺卡那霉素是廣譜抗生素，對(duì)綠膿桿菌也有效；鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。四環(huán)素類主要用于痤瘡，對(duì)衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。,大環(huán)內(nèi)酯類本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。喹諾酮類對(duì)G﹢和G﹣菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染?？菇Y(jié)核藥利福平對(duì)結(jié)核菌高度敏感，對(duì)G﹢球菌也有很強(qiáng)抗菌作用?；前奉悓?duì)G﹢和G﹣菌、衣原體、奴卡菌有效。主要藥物有復(fù)方新諾明等。,抗病毒藥,核苷類抗病毒藥作用對(duì)DNA病毒有強(qiáng)大的抑制作用適應(yīng)證單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒感染和生殖器皰疹。常用藥物阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋,利巴韋林作用是一種廣譜抗病毒藥物。通過干擾病毒核酸合成而阻止病毒復(fù)制繁殖，對(duì)多種DNA病毒或RNA病毒有效。適應(yīng)證皰疹病毒,抗真菌藥物,灰黃霉素能干擾真菌DNA合成，阻止真菌細(xì)胞分裂，對(duì)皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬治療。多烯類藥物該類藥物能與真菌胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使膜上形成微孔，改變膜的通透性，引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致真菌死亡。常用藥物有兩性霉素B、制霉菌素。主要用于深部真菌。5－氟胞嘧啶可干擾細(xì)菌核酸合成，可通過血－腦脊液屏障。用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。,唑類通過抑制細(xì)胞色素P450依賴酶，干擾真菌細(xì)胞的麥角固醇合成，使真菌細(xì)胞生長受到抑制。外用藥克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑內(nèi)服藥1酮康唑用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。2伊曲康唑有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，在皮膚和甲中藥物濃度超過血漿濃度。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。3氟康唑主要用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。,伊曲康唑的用藥方法1甲真菌感染0．2G，2次／日，每月服藥一周為一療程，指甲真菌感染服2療程，趾甲真菌感染服3療程。2皮膚癬菌病0．2G／D，連服7日。掌跖部癬需0．2G，2次／日，連服7日。3皮膚念珠菌病、馬拉色菌毛囊炎0．1G，2次／日，連服1～2周。4口腔念珠菌病0．2G／D，連服7日。5頭癬3～6MG／KGD，1次／日，連服6周，配合外用硫磺軟膏等。6深部真菌病0．2G／D，療程2～6月。,丙烯胺類能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用。適應(yīng)證對(duì)甲癬和角化過度型手癬療效較好，對(duì)念珠菌及酵母菌效果較差。常用藥物特比萘芬,特比萘芬用藥方法1體股癬0．25G／D，連服1周。2手足癬0．25G／D，連服1～2周。3甲真菌病0．25G／D，一周后改為隔日一次，指甲癬療程7周，趾甲癬療程11周。4頭癬體重＜20KG，62．5MG／D；體重20KG～40KG，0．125G／D；體重＞40KG，0．25G／D，連用4～8周，并配合外用抗真菌藥。,維A酸類藥物,藥理作用1可調(diào)節(jié)表皮的增生和分化，促進(jìn)正常角化。2減少皮脂分泌。3可激活巨噬細(xì)胞和郎格漢斯細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。4對(duì)癌癥有一定的預(yù)防和治療作用。,可分為三代1第一代維A酸主要包括全反式維A酸、異維A酸、維胺酯。對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。2第二代維A酸常用藥物為依曲替酯、依曲替酸、維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。主要用于嚴(yán)重銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等。3第三代維A酸代表藥物是芳香維A酸乙酯，用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。,免疫抑制劑,在皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等?？蓡为?dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以減少激素的副作用。副作用這類藥物毒副作用較大，有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等，故應(yīng)慎重選用，定期檢查血象和肝功能等。,環(huán)磷酰胺對(duì)B淋巴細(xì)胞的抑制作用強(qiáng)，對(duì)體液免疫抑制明顯。硫唑嘌呤對(duì)T淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較大。甲氨蝶呤能抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生。環(huán)孢素環(huán)孢素A選擇性作用于T淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑。他克莫司其免疫抑制作用的機(jī)制似環(huán)孢素，并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的抗炎作用。霉酚酸酯（驍悉）選擇性抑制淋巴細(xì)胞增殖。,免疫調(diào)節(jié)劑,能增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)，使不平衡的免疫反應(yīng)趨于正常。主要用于病毒性疾病、自身免疫病和皮膚腫瘤的輔助治療。,干擾素有病毒抑制、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用?？ń榫稍鰪?qiáng)機(jī)體抗感染、抗腫瘤能力。左旋咪唑能提高或恢復(fù)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生。轉(zhuǎn)移因子能激活未致敏的淋巴細(xì)胞，并能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能。胸腺肽對(duì)機(jī)體免疫功能有調(diào)節(jié)作用。,維生素類,維生素A維持上皮組織正常功能，調(diào)節(jié)人體表皮角化過程。維生素C降低血管通透性，還是體內(nèi)氧化還原系統(tǒng)的重要成分。維生素E有抗氧化、維持毛細(xì)血管通透性，改善周圍循環(huán)的作用。Β－胡蘿卜素具有光屏障作用。煙酰胺參與輔酶Ⅱ組成，并有擴(kuò)張血管作用。,其他,氯喹、羥氯喹能降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能及免疫活性。雷公藤多甙有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。免疫球蛋白免疫抑制劑。鈣劑消炎、消腫、抗過敏作用。硫代硫酸鈉非特異性抗過敏作用。,外用藥物療法,外用藥物種類及作用,,,外用藥物劑型,1．溶液成分水水溶性藥物作用吸潮、散熱、消炎及清潔等適應(yīng)證急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物，濕敷2－3次／日2．粉劑成分氧化鋅、滑石粉、淀粉藥物作用干燥、保護(hù)及散熱適應(yīng)證急性或亞急性皮炎3．洗劑成分爐甘石、氧化鋅、滑石粉、水、藥物作用散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等適應(yīng)證急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。,4．酊劑（包括醑劑）成分乙醇、溶于乙醇的藥物作用消炎、殺菌及止癢等適應(yīng)證慢性皮炎無溢液或厚痂者、瘙癢癥。5．糊劑成分軟膏、粉劑、藥物作用消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應(yīng)證亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用6．軟膏成分凡士林、羊毛脂、藥物作用潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng)適應(yīng)證慢性皮炎或無溢液潰瘍,7．乳劑成分脂油包水；霜水包油作用同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低，保護(hù)、潤膚適應(yīng)證亞急性或慢性皮炎而無溢液者、瘙癢癥8．凝膠成分有機(jī)聚合物的丙二醇凝膠、聚乙二醇、藥物作用同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感適應(yīng)證亞急性或慢性皮炎9．油劑成分植物油、動(dòng)物油、礦物油、藥物作用軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面適應(yīng)證亞急性皮炎伴有厚痂但無溢液、糜爛、潰瘍,10．硬膏成分粘著性基質(zhì)如一氧化鉛、橡膠、樹脂等、藥物作用保護(hù)、消

簡介：動(dòng)物性皮膚病、皮炎濕疹,張思平安徽省立醫(yī)院皮膚科,疥瘡,病因和發(fā)病機(jī)制1、疥螨分為人型疥螨和動(dòng)物型疥螨，疥瘡主要為人疥螨引起；2、疥螨雌雄異體，雌蟲受精后鉆入皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘出隧道，并在其內(nèi)產(chǎn)卵。,疥蟲,蟲卵,,疥瘡,傳播途徑1、直接接觸傳染2、性接觸傳染3、間接接觸傳染,皮損丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)（為疥瘡引起的異物反應(yīng)）。隧道典型皮損。部位皮膚薄嫩處（指間、腕、肘窩、腋窩乳房下、臍周、下腹部、股內(nèi)側(cè)和外生殖器）。癥狀劇癢，以夜間為甚?？衫^發(fā)感染毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎、腎炎。病程規(guī)范治療一般一周左右。,疥瘡臨床表現(xiàn),疥瘡,疥瘡,疥瘡,疥瘡,疥瘡,接觸史好發(fā)部位皮損特點(diǎn)夜間瘙癢明顯病原體檢查,疥瘡診斷,癢疹皮膚瘙癢癥丘疹性蕁麻疹濕疹虱病,疥瘡鑒別診斷,原則及早隔離治療以外用藥物為主家庭成員或集體生活者應(yīng)同時(shí)治療消毒,疥瘡治療,藥物1020硫磺軟膏（嬰幼兒用5）25苯甲酸芐酯乳劑1R666霜方法疥瘡結(jié)節(jié)皮質(zhì)激素或冷凍,疥瘡治療,隱翅蟲皮炎,定義由皮膚接觸隱翅蟲毒液引起的皮膚炎癥。臨床表現(xiàn)條索狀、斑片狀紅斑，其上有密集的針頭、粟粒大小的膿皰，部分融合成片，形成膿湖。,隱翅蟲皮炎,癥狀灼熱、灼痛或瘙癢，嚴(yán)重時(shí)發(fā)熱、頭痛、惡心。病程1周左右好發(fā)部位暴露部位,隱翅蟲皮炎,隱翅蟲皮炎,好發(fā)季節(jié)夏季治療1、外用藥物2、內(nèi)用藥物,虱病,頭虱體虱陰虱,陰虱,陰虱,接觸性、濕疹、蕁麻疹、藥疹、丘疹性蕁麻疹、遺傳過敏性皮炎、自體敏感性皮炎、過敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎等,變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),變態(tài)反應(yīng)類型,CONTACTDERMATITIS,接觸性皮炎,概述,定義皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分類原發(fā)刺激性接觸性皮炎IRRITANTDERMATITIS變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎ALLERGICCONTACTDERMATITIS,病因與發(fā)病機(jī)理PATHOGENESISANDETIOLOGY,病因動(dòng)物性隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲植物性蕁麻、補(bǔ)骨脂、銀杏等化學(xué)性染料、金屬、化妝品、塑料,原發(fā)性刺激物1、任何人接觸后均可發(fā)病。2、無一定潛伏期。3、皮損多限于直接接觸部位，境界清楚。4、停止接觸后皮損可消退。,接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)理,遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)Ⅳ型DELAYEDTYPEHYPERSENSITIVITY,病因與發(fā)病機(jī)理PATHOGENESISANDETIOLOGY,,再次接觸致敏物,致敏物半抗原,皮膚角質(zhì)蛋白載體蛋白,完全抗原,抗原提呈細(xì)胞（APC）,,,T細(xì)胞活化、增殖,致敏T細(xì)胞,效應(yīng)T細(xì)胞,炎癥因子,,,,,,接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制,特點(diǎn)1、僅少數(shù)過敏體質(zhì)的人發(fā)病。2、有一定潛伏期。3、不再接觸次物質(zhì)很少復(fù)發(fā)。4、皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)陽性。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。起病一般較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。,1急性接觸性皮炎皮損紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰糜爛,嚴(yán)重時(shí)組織壞死。境界清楚。部位與接觸部位一致。癥狀瘙癢,燒灼感或脹痛感,少數(shù)發(fā)熱、畏寒、惡心或頭痛。病程去除病因,適當(dāng)處理,12周痊愈。再接觸致敏原可再發(fā)。2亞急性和慢性接觸性皮炎接觸物的刺激性弱或濃度較低開始表現(xiàn)為輕度紅斑丘疹，境界不清，長期反復(fù)接觸皮損可增生、苔蘚樣變,接觸性皮炎臨床表現(xiàn),接觸性皮炎臨床表現(xiàn),特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎尿布皮炎漆性皮炎,部位主要接觸物頭面染發(fā)劑、頭油、化妝品、植物花粉、眼鏡架等頸衣領(lǐng)或圍巾中染料、項(xiàng)鏈等腋除臭劑、除汗劑、消毒劑等軀干衣料、洗滌劑、肥皂、金屬吊帶等臀、陰部漆便桶、染色褲、避孕用具等手、腕橡膠手套、肥皂、洗滌劑、手表帶、手鐲、工作中接觸的物質(zhì)等足染色襪、塑料鞋等,接觸性皮炎發(fā)生部位與常見接觸物,硝酸刺激,強(qiáng)堿刺激,,,敵敵畏刺激,化學(xué)物品刺激,隱翅蟲皮炎,含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性皮炎,帽塑料內(nèi)襯引起的接觸性皮炎,金屬眼鏡架中的鎳引起的眼眶周接觸性皮炎,塑料拖鞋帶引起,松緊帶引起,氯霉素眼藥水引起,金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎,紅花油引起接觸性皮炎,染發(fā)皮炎,化妝品皮炎,診斷與鑒別診斷DIAGNOSISANDDIFFERENTIALDIAGNOSIS,診斷要點(diǎn)病史、接觸史、職業(yè)皮損特點(diǎn)斑貼試驗(yàn)PATCHTEST鑒別診斷急性濕疹丹毒,丹毒,治療（TREATMENT,一般治療查找并去除接觸致敏物，避免再次接觸。藥物治療抗組胺藥撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等；皮質(zhì)激素小劑量短療程，一般用于急性皮炎；輔助治療VITC、鈣劑等；局部治療外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、止癢、保護(hù)安撫為主要原則。,,濕疹,ECZEMA,概述,ECZEMA來源于希臘語SKZEIN，意思是“起泡”；濕疹與接觸性皮炎有時(shí)可互相轉(zhuǎn)變；在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣，治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。,病因與發(fā)病機(jī)理,病因復(fù)雜多樣難確定。綜合發(fā)病因素內(nèi)部因素慢性炎癥性疾病胃腸道疾患、寄生蟲感染代謝、內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)因素外部因素氣候改變；季節(jié)變化；,病因與發(fā)病機(jī)理,環(huán)境影響；飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。遺傳體質(zhì)“濕疹素質(zhì)”濕疹與遺傳的關(guān)系。發(fā)病機(jī)理主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)其他發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn),根據(jù)發(fā)病時(shí)間、皮疹的不同特點(diǎn)及病理改變不同分三種類型急性濕疹起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點(diǎn)。皮損對(duì)稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。,急性濕疹,創(chuàng)傷周圍濕疹,臨床表現(xiàn),亞急性濕疹一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細(xì)微皸裂為主，可有點(diǎn)狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。,亞急性濕疹,臨床表現(xiàn),慢性濕疹可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對(duì)清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。,慢性濕疹,臨床表現(xiàn),特殊類型及特殊部位濕疹傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹乳房濕疹手部濕疹肛門濕疹錢幣狀濕疹,傳染性濕疹樣皮炎,自身敏感性濕疹,嬰兒濕疹,手部濕疹,泛發(fā)性濕疹,乳房濕疹,陰囊濕疹,小腿濕疹,診斷與鑒別診斷,診斷臨床診斷為主①病史病程一般較長，反復(fù)發(fā)作；②皮損特點(diǎn)多形性、對(duì)稱性、滲出性、境不清、瘙癢性；③病理改變鑒別診斷①接觸性皮炎②神經(jīng)性皮炎③手足癬,急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別,慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別,神經(jīng)性皮炎,手足癬,治療,一般治療避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查找致敏物。藥物治療抗組胺藥H1、H2受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素利與弊抗生素的使用輔助藥物VITC、VITB、鈣劑、硫代硫酸鈉等局封、靜封局部用藥不同類型采用不同治療原則和藥物劑型,治療,物理治療主要用于慢性濕疹冷凍、激光、淺層X線、同位素、PUVA。,,

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簡介：皮膚性病學(xué),總論,,教學(xué)目的1．掌握皮膚病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則2．熟悉皮膚的解剖3．了解皮膚的生理功能、病理教學(xué)重點(diǎn)皮膚病的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)皮膚病的癥狀,皮膚病,,病毒性皮膚病如帶狀皰疹。細(xì)菌性皮膚病如麻風(fēng)。真菌性皮膚病如癬過敏性皮膚病如濕疹，接觸性皮炎動(dòng)物性皮膚病如疥瘡大皰性皮膚病如天皰瘡結(jié)締組織如SLE、硬皮病膿皮病如皰疹樣膿皮病色素性皮膚病如雀斑，痣血管炎性皮膚病如變應(yīng)性血管炎皮膚腫瘤皮膚纖維瘤、皮膚癌,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚，位于人體的表面，由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，其間含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉及各種皮膚附屬器。它是人體最大的器官，占體重的16。其表面積和厚度隨年齡不同而異，成人15M2，新生兒021M2，其厚度約054MM。膚色亦隨年齡不同而異，有黑色、黃色、白色及其他顏色。,皮膚的構(gòu)成由表皮、真皮、皮下組織及其間的附屬器構(gòu)成。表皮真皮的相連接表皮腳與真皮乳頭鑲嵌而成，由基底膜帶連接。皮膚的面積成人152M2，新生兒021M2皮膚的厚度表皮真皮054MM表皮00416MM，平均01MM真皮13MM,表皮,EPIDERMIS,SKIN,表皮的演變過程,角化過度角質(zhì)層比同一部位正常角質(zhì)層異常增厚現(xiàn)象。角化不全由于角化過程不完全所致，因此在角質(zhì)層內(nèi)尚有細(xì)胞核殘留，其下方的顆粒層減少或消失。,皮下組織,SUBCUTANEOUSTISSUE,又稱皮下脂肪層，位于真皮下方，含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺等,,皮脂腺,,,,毛發(fā),頂泌汗腺,小汗腺,,,,,,,甲廓,甲板,甲床,甲根,甲母質(zhì),指骨,,,毛囊,軍城早秋嚴(yán)武,昨夜秋風(fēng)入漢關(guān)朔云邊月滿西山更催飛將追驕虜莫遣沙場匹馬還,皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷,SYMPTOMSANDDIAGNOSISOFDERMATOSISANDVENEREALDISEASE,皮膚性病的癥狀,SYMPTOMS,,一、自覺癥狀CONSCIOUSSYMPTOMS,2、全身癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力食欲不振等。,1、局部癥狀瘙癢、疼痛、燒灼麻木等。,二、皮膚損害OBJECTIVESYMPTOMS,簡稱皮損或皮疹，分為原發(fā)性和繼發(fā)性損害兩大類。,,原發(fā)性損害,是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。,1、斑疹為局限的皮膚顏色改變不高起或凹陷，形狀大小不一，直徑一般小于2CM，大于2CM者稱斑片。,（1）、紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血或血液漏出血管外所致，壓之褪色或不褪色。,（PRIMARYLESION）,（2）、色素沉著斑及色素脫失斑是色素增加、減少（或消失）所致，壓之均不褪色如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬等。,色素沉著斑,色素減退斑,色素脫失斑,（3）、出血斑,由血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤改變鮮紅紫紅紫藍(lán)或黃褐色直徑小于2MM者稱瘀點(diǎn)大于2MM者稱瘀斑,,,2、丘疹（PAPULE）,為局限、充實(shí)、隆起的淺表損害，形態(tài)各樣，直徑小于1CM，如扁平疣、傳染性軟疣、尋常疣等。,（1）、斑丘疹（MACULOPAPULE）斑疹上出現(xiàn)丘疹。,（2）、丘皰疹（PAPULOVESICLE）丘疹頂部有較小水皰。,（3）、丘膿皰疹（PAPULOPUSTULE）丘疹頂部有較小膿皰。,傳染性軟疣,扁平疣,尋常疣,斑塊（PLAQUE）,直徑大于1CM的扁平、隆起性的淺表性損害。多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。,3、風(fēng)團(tuán)（WHEAL）,為局限性扁平、隆起性損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，伴劇癢，發(fā)作急，消褪快，消后不留痕跡。,4、結(jié)節(jié)（NODULE）,為圓形或類圓形局限、實(shí)性、深在性損害病變常深達(dá)真皮或皮下組織可稍高出皮面。,（1）、腫塊（MASS）直徑大于2CM的結(jié)節(jié)。,（2）、腫瘤（TUMOR）高度增生性腫塊。,腫瘤,5、水皰NODULE和大皰BULLA,為內(nèi)含液體高出皮面的局限性、腔隙性損害直徑小于1CM稱水皰,直徑大于1CM稱大皰。,6、膿皰（PUSTULE）,為含有膿液的皰，膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈。,7、囊腫（CYST）,為一種囊性損害，內(nèi)含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分。,繼發(fā)性損害（SECONDARYLESION）,可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械性損傷引起。,1、鱗屑SCALE為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，其大小、厚薄和形狀不一，可為糠秕狀、大片狀、云母或蠣殼狀。,2、浸漬（MACERATION）,為皮膚松軟變白甚至起皺的損害。,3、糜爛（EROSION）,為表皮或粘膜上皮缺損而露出的濕潤面，損害表淺，愈后不留瘢痕。,4、潰瘍（ULCER）,為皮膚或粘膜深達(dá)真皮甚至皮下組織的局限性缺損，愈后留瘢痕。,5、裂隙（FISSURE）,也稱皸裂，為深達(dá)真皮的線狀皮膚裂口。,6、抓痕（EXCORIATION）,為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損，表面可有滲出、脫屑或血痂，缺損達(dá)真皮者，愈后留瘢痕。,7、痂（CRUST）,為創(chuàng)面上的干性附著物,如血痂、膿痂或藥痂等。,8、瘢痕（SCAR）,為真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織修復(fù)而成，分為萎縮性和增生性瘢痕。,萎縮性瘢痕,增生性瘢痕,9、苔鮮樣變（LICHENIFICATION）,也稱苔鮮化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣的損害。,10、萎縮（ATROPHY）,是一種皮膚退行性病變所引起的皮膚變薄。,分為,,表皮萎縮,真皮萎縮,皮下組織萎縮,萎縮,皮膚性病的診斷,DIAGNOSIS,一、病史,包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史個(gè)人史、家族史。,二、體檢,視診包括性質(zhì)、大小、數(shù)目、顏色、邊緣界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位、分布、排列。,觸診包括大小、深淺、軟硬、彈性、波動(dòng)感、粘連、壓痛、淋巴結(jié)、尼氏征。壓診用于區(qū)別出血和充血性損害。刮診用于了解皮損性質(zhì)（如銀屑病的三聯(lián)征）。皮膚劃痕試驗(yàn)陽性者見于尋麻疹或可單獨(dú)發(fā)生。,皮膚的保健與美容自學(xué),（HEALTHCAREANDCOSMETOLOGYOFSKIN）,皮膚性病的治療,（TREATMENTOFDERMATOSISANDVENEREALDISEASE）,內(nèi)用藥物療法,（INTERNALMEDICATION,抗組胺類藥分H1和H2受體拮抗劑。,糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松。,抗生素如青霉素類、頭孢菌素類等。,二、外用藥物的劑型,,,劑型,主要基質(zhì)及其組成,作用,適應(yīng)癥,溶液,SOLUTION,水水溶性藥物,吸潮、散熱、消炎及清潔等,急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物，濕敷23次/日,粉劑,（POWDER）,氧化鋅1020滑石粉70淀粉1020,,藥物,干燥、保護(hù)及散熱,急性或亞急性皮炎,洗劑,（LOTION）,爐甘石氧化鋅滑石粉,,總量小于40水藥物,散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等,急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用,酊劑（包括搽劑）,（TINCTURE）,乙醇溶于乙醇的藥物,消炎、殺菌及止癢等,慢性皮炎而無溢液或厚痂者，瘙癢癥,糊劑,（PASTE）,軟膏粉劑（主要為氧化鋅、3050滑石粉）藥物,消炎、干燥、保護(hù)等藥物滲入皮膚比軟膏弱而刺激性低,亞急性皮炎略有少量滲液者，毛發(fā)部位不宜用,,外用藥物的治療原則,一、正確選藥根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選藥。,化膿性皮膚病選抗菌藥真菌性皮膚病選抗真菌藥變態(tài)反應(yīng)性疾病選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥,,二、正確選用劑型根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇。,1、急性炎癥性皮損,有紅斑、丘疹而無滲液選粉劑或洗劑炎癥重，有糜爛、滲出較多溶液濕敷有糜爛，滲出不多選糊劑,,滲出不多選用糊劑或油劑無糜爛選用乳劑或糊劑,4、單純瘙癢無皮損,2、亞急性炎癥性皮損,3、慢性炎癥性皮損,可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。,可選用乳劑、酊劑等,物理療法,皮膚外科治療,（PHYSICALTHERAPY,（SURGICALTREATMENT,（一）、電療,（二）、光療,（三）、冷凍療法,（四）、水療,（五）、放射療法,（自學(xué)）,（自學(xué)）,（一）、磨削術(shù),（二）、切割術(shù),（三）、毛發(fā)移植術(shù),（四）、體表外科手術(shù),（五）、腋臭手術(shù)療法,小結(jié),重點(diǎn)是皮膚病的癥狀和治療,思考練習(xí)題,1、皮膚的結(jié)構(gòu)；表皮由里到外的分層及特點(diǎn)。2、皮膚的吸收途徑。3、皮膚的原發(fā)損害和繼發(fā)損害及其特點(diǎn)。4、外用藥物的性能、劑型、適應(yīng)癥及使用原則。5、真菌檢查及斑貼試驗(yàn)。,

簡介：第十九章第四節(jié)多形紅斑,教學(xué)目的1．掌握各型的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)2．熟悉無3．了解病因及臨床分型、治療原則教學(xué)重點(diǎn)各型的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)重癥多形紅斑的臨床表現(xiàn),概念多形紅斑（ERYTHEMAMULTIFORME）是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴粘膜損害，易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機(jī)制感染細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等藥物磺胺、巴比妥、阿司匹林等物理因素寒冷、日光、放射線某些疾病風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、惡性腫瘤其它食物、月經(jīng)、妊娠、疫苗等,,病因與發(fā)病機(jī)制病因不明特發(fā)性多形紅斑病因明確癥狀性多形紅斑T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)輕型多形紅斑與HLADQ3密切相關(guān)重癥型多形紅斑與藥物異常代謝有關(guān),,臨床表現(xiàn)兒童、青年女性多見春秋季易發(fā)病，起病急，自限性，常復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛皮損呈多形性紅斑、丘疹、水皰、紫癜、風(fēng)團(tuán)等,臨床表現(xiàn)臨床分型根據(jù)皮損形態(tài)紅斑丘疹型水皰大皰型重癥型STEVENSJOHNSON綜合征,臨床表現(xiàn)1紅斑丘疹型常見，癥狀輕，易復(fù)發(fā)好發(fā)面頸部、四肢遠(yuǎn)端伸側(cè)，粘膜少受累典型皮損水腫性紅斑，中央青紫色或紫癜，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰，呈靶形或虹膜狀瘙癢、疼痛、灼熱，24周消退，色素沉著,臨床表現(xiàn)2水皰大皰型常由紅斑丘疹型發(fā)展而來，伴全身癥狀部位四肢遠(yuǎn)端，擴(kuò)散至全身皮膚粘膜皮損糜爛、滲出、水皰、大皰、血皰,臨床表現(xiàn)3重癥型STEVENSJOHNSON綜合征發(fā)病急驟，全身癥狀重，死亡率515皮損水腫性虹膜樣紅斑或瘀斑，擴(kuò)大融合，出現(xiàn)水皰、大皰、血皰、尼氏征陽性部位全身皮膚、多部位粘膜,臨床表現(xiàn)口鼻粘膜糜爛，表面灰白色假膜，疼痛眼結(jié)膜充血、滲出，角膜炎，失明外陰、肛周粘膜紅腫糜爛呼吸道、消化道粘膜受累致炎癥、出血并發(fā)癥壞死性胰腺炎、肝腎功能損害、繼發(fā)感染引起敗血癥,組織病理學(xué)角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞液化變性表皮下水皰形成真皮上部水腫，血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲血管周圍淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)好發(fā)年齡、部位、典型臨床表現(xiàn)、組織病理鑒別診斷凍瘡、紅斑狼瘡、大皰性類天皰瘡、二期梅毒,治療1治療原則積極尋找病因，停用可疑致敏藥物輕癥患者對(duì)癥處理重癥患者積極救治,治療2外用藥物治療紅斑丘疹爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜糜爛滲出3硼酸溶液或生理鹽水濕敷破潰感染紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏口腔粘膜漱口液，防止真菌感染眼部粘膜眼部護(hù)理，防止粘連和失明,治療3內(nèi)用藥物治療輕癥患者口服抗組胺藥重癥患者應(yīng)盡早給予足量糖皮質(zhì)激素支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素的需要抗感染,小結(jié)以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損兒童、青年多見，病程自限性，常復(fù)發(fā)紅斑丘疹型、水皰大皰型、重癥型依類型、輕重和部位施以不同治療,思考題STEVENSJOHNSON綜合征的臨床表現(xiàn),THANKS,

簡介：1,同學(xué)們,大家好,2,皮膚性病學(xué)多媒體教材,重慶醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院附院皮膚科周渝康電話686743010,3,皮膚性病學(xué),皮膚性病學(xué)是一門研究發(fā)生在皮膚、粘膜、以及與皮膚粘膜有關(guān)疾病的學(xué)科。它不僅是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)，同時(shí)也涉及其他學(xué)科和基礎(chǔ)理論的各個(gè)方面。,4,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚是人體最大的器官，覆蓋于體表，在孔腔周圍逐漸移行于粘膜（口、鼻、肛門、尿道口、陰道口等）。它將人體內(nèi)部組織和外部環(huán)境隔離開。是有多種生理功能，抵御外來刺激的重要防線。,5,皮膚結(jié)構(gòu)與功能,人體最大的器官,占體重的16成人皮膚總面積約15M2皮膚厚度（不含皮下組織）054MM皮嵴、皮溝、皮紋,6,皮膚的構(gòu)成皮膚由表皮、真皮、皮下組織組成。并與其下的組織相連。其間有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和各種皮膚附屬器。皮膚的顏色不同與種族、黑色素有關(guān)。另外與血色素、皮膚的厚薄、部位、年齡、性別有關(guān)。,7,角質(zhì)層透明層角質(zhì)形成細(xì)胞顆粒層棘細(xì)胞層表皮基底層黑色素細(xì)胞樹枝狀細(xì)胞朗格罕細(xì)胞皮膚纖維膠彈網(wǎng)默克爾細(xì)胞真皮基質(zhì)淺層乳頭層細(xì)胞成肥組深層網(wǎng)狀層皮下組織脂肪小葉、疏松結(jié)蹄組織,,,,,,,皮膚的構(gòu)成,8,皮膚的構(gòu)成,9,表皮由內(nèi)向外依次分為,,10,表皮更替時(shí)間為28～56天，由基底層移行至顆粒層最上層約需14～42天，再移行至角質(zhì)層表面而脫落又需14天；指基底細(xì)胞演變成棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層最后脫落所需的時(shí)間表皮更新時(shí)間基底細(xì)胞分裂周期13～19天更替時(shí)間28～56天≈41～75天。,11,表皮結(jié)構(gòu)示意圖,12,表皮細(xì)胞示意圖,13,真皮和皮下組織,一、真皮1由基底膜帶與表皮連接2功能營養(yǎng)、支撐表皮、參與防御及免疫3成份纖維、基質(zhì)、細(xì)胞、血管、神經(jīng)二、皮下組織1成份脂肪小葉、疏松結(jié)蹄組織2功能軟墊作用、保暖,14,膠原纖維（結(jié)締組織主要成分占98）可拉長、無彈性、韌性大抗拉力強(qiáng)有修復(fù)作用。膠原F和彈力F互相交織在一起纖維彈力纖維有彈性，可恢復(fù)拉長的膠原纖維，使皮膚具有彈性。如老化斷裂，出現(xiàn)皺紋。網(wǎng)狀纖維幼稚的膠原纖維。,,15,基質(zhì)填充與纖維、纖維束間隙和細(xì)胞間的無定形均質(zhì)膠狀物質(zhì)。主要成分為蛋白多糖。是各種水溶性物質(zhì)、電解質(zhì)和代謝物質(zhì)的交換場所。成纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞細(xì)胞肥大細(xì)胞與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)組織細(xì)胞與免疫有關(guān)另外還有漿細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。,,,,,16,皮膚附屬器,包括毛囊毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。,17,毛干露出皮面部分毛根毛囊內(nèi)部毛發(fā)毛球毛根末端膨大呈球狀的部分毛乳頭毛球底面向內(nèi)凹陷，結(jié)締組織凸入凹陷中。其上方毛基質(zhì)是毛發(fā)能生長的關(guān)鍵。,,皮膚附屬器1,18,腺體,皮脂腺汗腺小汗腺頂泌汗腺（大汗腺）,皮膚附屬器2,19,甲板外露在皮膚表面。甲根埋在皮膚內(nèi)，近端弧形白色區(qū)稱甲半月。甲皺襞甲板周緣的皮膚。甲溝皺襞與甲板間的溝。甲床甲板之下。甲母質(zhì)甲根附著處的甲床上皮。是甲的生長區(qū)。新甲從甲根部實(shí)質(zhì)到正常形態(tài)約需35月。,皮膚附屬器3,20,血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉,血管越淺層、越細(xì)小，表皮沒有血管。皮膚分布于真皮和皮下組織自下而上分成三個(gè)血管叢皮下血管叢、真皮下部血管叢、乳頭下血管叢。淋巴管與血管伴行。神經(jīng)腦脊神經(jīng)植物神經(jīng)肌肉主要為平滑肌。,21,皮膚的功能,一、最重要的功能為1皮膚的保護(hù)作用機(jī)械性、物理性、微生物等。2防皮膚干燥。3免疫作用。二其它功能1皮膚的感覺作用癢、痛、溫度。2皮膚的體溫調(diào)節(jié)血管舒縮、出汗。3皮膚的吸收作用角質(zhì)層厚薄、濕度、脂溶性物。4、皮膚的分泌和排泄小汗腺、大汗腺、皮脂腺。5、皮膚的代謝作用。,22,皮膚性病的癥狀,23,一、自覺癥狀主觀感覺,個(gè)體差異感受不同癢－－最常見，是一種皮膚對(duì)有害刺激產(chǎn)生的不愉快的自我感覺。局限或全身。機(jī)制痛－－其次，感染、外傷、血管炎等。其它－－麻木、蟻行感，與神經(jīng)病變有關(guān)。全身癥狀－－畏寒、發(fā)熱等。,24,二、皮膚損害客觀表現(xiàn),在檢查病人過程中發(fā)現(xiàn)的癥狀。1原發(fā)性損害皮膚病理變化直接結(jié)果2繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來（經(jīng)治療、刺激等）,25,原發(fā)性皮膚損害斑疹或斑片,斑疹是局限性皮膚顏色的改變，與周圍正常皮膚平齊，即不高起，也不凹陷，可有大小、形狀、顏色不同。直徑小于2CM。炎癥性感染（丹毒）、過敏（接皮）。非炎癥性毛細(xì)血管異常、色素異常、皮下出血（紫癜）。大于2CM為斑片斑丘疹,26,斑疹及斑片,27,原發(fā)性皮膚損害丘疹或斑塊,丘疹為局限、充實(shí)、隆起的淺表損害，直徑小于1CM。病變位于表皮或真皮上部。機(jī)制有炎癥細(xì)胞浸潤（皮炎）、代謝物沉積（黃色瘤）、局灶性細(xì)胞增生（疣）。特點(diǎn)如圓形、半球形臍凹、扁平多角形紫紅色。大于1CM為斑塊丘皰疹,28,丘疹及斑塊,29,原發(fā)性皮膚損害水皰或膿皰,水皰高出皮面的局限性、隆起性腔隙、內(nèi)含液體。直徑小于05CM者稱水皰，大于1CM為大皰膿皰含膿液的皰?？稍l(fā)或繼發(fā)，可因病毒、細(xì)菌感染，也可為無菌性。,30,水皰和膿皰,31,原發(fā)性皮膚損害結(jié)節(jié)和風(fēng)團(tuán),結(jié)節(jié)比丘疹深而大，觸診更易發(fā)現(xiàn)。如血管炎、痛風(fēng)、皮贅。風(fēng)團(tuán)為局限性水腫性隆起損害，起退均快，常伴劇癢。,32,結(jié)節(jié),33,風(fēng)團(tuán),34,繼發(fā)性損害鱗屑與痂,鱗屑指脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞。有糠秕狀、云母狀、苔癬狀。痂由皮損表面滲出液與脫落組織、藥物等干涸而成的附著物。有漿痂、膿痂、血痂及焦痂。,35,鱗屑與痂,36,繼發(fā)性損害糜爛與潰瘍,糜爛指表皮缺損，愈合無瘢痕形成。如水皰、大皰破后露出紅色濕潤面。潰瘍指皮膚缺損，愈后留有瘢痕。,37,糜爛與潰瘍,38,繼發(fā)性損害苔癬樣變與萎縮,苔癬樣變指皮膚局限性肥厚斑塊，常伴色素改變。如濕疹、皮炎長期搔抓后。萎縮指皮膚組織一種退行性變所致皮膚變薄。有表皮或真皮萎縮。,39,苔癬樣變與萎縮,40,皮膚性病的診斷,41,病史,一一般資料二主訴三現(xiàn)病史四既往史五個(gè)人史六家族史,42,體格檢查,一、視診確定損害性質(zhì)，觀察皮損發(fā)生部位、排列、形狀及顏色。二、觸診損害是否（1）堅(jiān)實(shí)或柔軟，（2）淺或深，（3）溫度高或低等等。三、輔助檢查玻片壓診法皮膚劃痕試驗(yàn)棘層細(xì)胞松解濾過紫外線檢查感覺檢查,43,玻片壓診用玻片壓迫皮損來區(qū)分出血和充血性損害，壓10～20秒鐘。紅斑會(huì)消失；出血斑、色素沉著斑不消失；尋常狼瘡的結(jié)節(jié)被壓迫后出現(xiàn)特有的蘋果醬顏色。,44,皮膚劃痕試驗(yàn)用鈍器以適當(dāng)壓力劃過皮膚，在劃過處可出現(xiàn)隆起、風(fēng)團(tuán)狀線條。見于蕁麻疹或單獨(dú)發(fā)生。放大鏡觀察觀察損害細(xì)微結(jié)構(gòu)。,45,皮膚斑貼試驗(yàn),意義檢測(cè)接觸過敏原的經(jīng)典試驗(yàn)。部位前臂屈側(cè)或背部。時(shí)間急性期后二周，試驗(yàn)前1周停服皮質(zhì)類固醇，試驗(yàn)前2天停用抗組胺藥物。方法用4層1CM2小紗布或市售斑貼鋁制小室，涂上要試驗(yàn)的物質(zhì)，貼敷后24－48小時(shí)除去，觀察皮膚反應(yīng)，結(jié)果有至。區(qū)分刺激反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。,46,尼氏征陽性以手指加壓皰頂部可使皰壁擴(kuò)展、水皰加大?；蛴檬种篙p擦水皰周圍外觀正常的皮膚，可使表皮剝離。,,47,實(shí)驗(yàn)室檢查,一真菌學(xué)檢查二性病實(shí)驗(yàn)室檢查三免疫實(shí)驗(yàn)室檢查四病理檢查,48,皮膚性病的治療,49,常用治療方法,一內(nèi)用藥物療法二外用藥物療法三物理療法四皮膚外科治療,50,,內(nèi)用藥物治療,一、抗組胺藥物1H1受體拮抗劑作用及適應(yīng)征第一代藥物第二代藥物2H2受體拮抗劑,51,1、H1受體拮抗劑與組織胺爭奪H1受體；適應(yīng)癥有蕁麻癥、皮炎濕疹；副作用第一代多有乏力、嗜睡、口干及視力模糊等；常見藥物有撲爾敏、息斯敏等。2、H2受體拮抗劑與組織胺爭奪H2受體；藥物有西米替丁、雷尼替丁等。,52,常用第一代H1受體拮抗劑,藥名用量（成人）用法副作用氯苯那敏4MG,3次/日口服嗜睡撲爾敏）10MG,12次/日肌注苯海拉明2550MG,3次/日口服嗜睡20MG,12次/日肌注青光眼慎用賽庚啶2MG,2次/日口服嗜睡青光眼慎用酮替芬1MG,2次/日口服嗜睡口干,53,常用第二代H1受體拮抗劑,藥名用量（成人）用法副作用氯雷他定10MG,1次/日口服幾無嗜睡西替利嗪10MG,1次/日口服幾無嗜睡阿斯咪唑10MG,1次/日口服幾無嗜睡過量可誘發(fā)心率失常皿治林10MG,1次/日口服幾無嗜睡,54,二、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇）,1作用機(jī)理和不良反應(yīng)詳見藥理學(xué)。2適應(yīng)癥重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多型紅斑、非感染性急性蕁麻疹、過敏性休克、SLE、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、皮膚淋巴瘤等,55,3常用皮質(zhì)類固醇劑量換算及用法,藥名等效劑量規(guī)格用量MG/D用法氫化可的松20MG100MG/支100400靜滴潑尼松5MG5MG/片1060口服（強(qiáng)的松）潑尼松龍5MG5MG/片1060口服甲潑尼松龍4MG4MG/片1640口服40MG/支4080靜滴曲安西龍4MG4MG/片840口服地塞米松075MG075MG/片159口服2MG/支25肌注5MG/支510靜滴倍他米松06MG05MG/片16口服,56,4用法常規(guī)療法單日療法隔日療法沖擊療法皮損內(nèi)注射5副作用,57,,三、非特異性脫敏療法1鈣劑10葡萄糖酸鈣10ML靜注，1次/日2硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉064IVQD注射用水10ML3維生素C0102TID0530IVQD5GS5001000ML,,,58,四、靜脈封閉療法,1作用2適應(yīng)征3用法普魯卡因48MG/KG,用5GS配成01濃度，加入VITC12G緩慢靜滴，1次/日，10次為1療程。4注意事項(xiàng)用前需做皮試等,59,,外用藥物療法,重要性外用藥構(gòu)成藥物基質(zhì)（藥物載體、賦形劑）例如硼酸溶液5硫磺撲粉硼酸軟膏5硫磺洗劑5硫磺霜10硫磺軟膏,60,,外用藥物的性能,清潔劑抗真菌劑角質(zhì)促成劑保護(hù)劑抗病毒劑角質(zhì)剝脫劑止癢劑殺蟲劑腐蝕劑抗菌劑收斂劑糖皮質(zhì)激素外用劑,61,,外用藥的性能,一、清潔劑09生理鹽水，3硼酸溶液002高錳酸鉀液，植物油二、保護(hù)劑氧化鋅，滑石粉，爐甘石，淀粉，植物油三、止癢劑052薄荷腦，12樟腦，051苯酚（石炭酸），5苯唑卡因,62,四、抗菌劑3硼酸溶液，01依沙丫啶（利凡諾）00202呋喃西林，05紅霉素1新霉素1氯潔霉素，2莫匹羅星（百多邦）五、抗真菌劑510水楊酸，612苯甲酸510硫磺，2咪康唑（達(dá)克寧），1聯(lián)苯芐唑（美克）2酮康唑（采樂），1特比萘芬（蘭美抒）,63,六、抗病毒劑35阿昔洛韋，051碘苷01酞丁安05鬼臼毒素七、殺蟲劑510硫磺，1R6662甲硝唑，50百部酊,64,八、角質(zhì)促成劑25煤焦油510黑豆餾油3水楊酸，35硫磺0105蒽林九、角質(zhì)松解劑（角質(zhì)剝脫劑）10水楊酸2040尿素00101維A酸,65,十、收斂劑25醋酸鋁0205硝酸銀35福爾馬林（止汗）十一、腐蝕劑3050三氯醋酸純苯酚純硝酸銀,66,,十二、外用糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)內(nèi)固醇）1醋酸氫化可的松01醋酸地塞米松01丁酸氫化可的松（尤卓爾）002501曲安奈德（去炎松）01莫美他松（艾洛松）002501氯氟舒松（膚樂霜）005丙酸氯倍他索（恩膚霜）005鹵美他松（適確得）,67,,外用藥物劑型,溶液3硼酸溶液粉劑5硫磺撲粉洗劑1爐甘石洗劑霜?jiǎng)⑷閯└鞣N市售藥物糊劑02呋喃西林糊劑油劑40氧化鋅油劑軟膏復(fù)方苯甲酸軟膏硬膏酊劑和醑劑,68,,外用藥的劑型,一、溶液為藥物的水溶液例如3硼酸溶液，RR溶液作用主要作濕敷，有清潔、散熱、消炎及促進(jìn)上皮新生作用。適應(yīng)癥急性皮炎伴有大量滲液。,69,二、粉劑由粉末狀藥物配制而成例如硼酸100氧化鋅200滑石粉AD1000作用干燥、保護(hù)、散熱、消炎等適應(yīng)征無滲出的急性皮炎,70,三、洗劑（振蕩劑）為不溶于水的粉劑與水混合而成，用時(shí)搖勻。例如爐甘石洗劑爐甘石150氧化鋅50甘油50水AD1000作用散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等適應(yīng)無滲液的急性期皮損,71,四、酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液或浸出液。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液稱醑劑。例如2碘酊復(fù)方苯甲酸酊50百部酊作用消毒、殺菌、止癢等適應(yīng)征無皮膚破損的瘙癢性、真菌性、寄生蟲等皮病,72,五、油劑一般以植物油調(diào)入藥物而成例如40氧化鋅油劑作用清潔、保護(hù)、減輕炎癥適應(yīng)滲出不多的亞急性皮炎,73,六、乳劑油和水經(jīng)乳化而成，分O/W及W/O兩類。例如1氫化可的松乳膏作用保護(hù)、潤滑、散熱及消炎藥物滲透不及軟膏，但不油膩適應(yīng)亞急性、慢性皮炎,74,七、糊劑含2550粉劑的軟膏例如氧化鋅糊劑氧化鋅250滑石粉250羊毛脂凡士林AAAD1000作用與軟膏相似，但有一定的吸收水分及收斂作用。適應(yīng)有少量滲出的亞急性皮炎,,75,八、硬膏藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)，涂于白布或適當(dāng)裱褙材料上而成例如皮炎靈硬膏藥物作用持久，并增加透皮吸收。適應(yīng)慢性局限性皮膚損害,76,,外用藥物治療原則,一、正確選擇劑型根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)急性期1無糜爛滲出粉劑、洗劑2滲出較多溶液濕敷亞急性期1少量滲出糊劑、油劑2無滲出乳劑、糊劑慢性期1泛發(fā)性乳劑、軟膏2局限性硬膏、軟膏、乳劑3單純瘙癢酊劑、洗劑、乳劑二、正確選擇藥物根據(jù)病因、病理變化、自覺癥狀三、正確用法及注意事項(xiàng),77,物理療法,一光療法如PUVA二微波或激光三放射療法90鍶、淺層X線,78,皮膚外科治療,一病理活檢術(shù)二體表外科手術(shù)三移植術(shù)（毛發(fā)移植術(shù)、白癜風(fēng)表皮自體移植術(shù)）四磨削術(shù)及切割術(shù)等,總論完,