簡(jiǎn)介：皮膚性病學(xué)DERMATOLOGYANDVENEREOLOGY,,第一章皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能,【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】掌握表皮各層，皮膚附屬器的結(jié)構(gòu)與功能。熟悉皮膚的超微結(jié)構(gòu)。了解真皮、皮下組織的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。,第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚SKIN位于體表，是人體最大、最重要的器官之一。成人的皮膚面積約12～20M2，新生兒約021M2。厚度隨年齡、部位不同而異，不包括皮下組織，約05～4MM。重量占總體重的16。,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚的表面有細(xì)微的凸凹不平的皮紋，略隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝。較深的皮溝將皮面劃分為三角形或多角形小區(qū)，稱為皮野。指紋即由皮溝和皮嵴所組成，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變。,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，下與結(jié)締組織相連。其間有血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器。膚色深淺因人種、年齡、性別及部位不同而異。,毛發(fā)表皮皮膚附屬器皮脂腺皮膚EPIDERMISAPPENDAGES大、小汗腺指趾甲SKIN真皮DERMIS皮膚血管、淋巴管皮下組織BLOODVESSELSLYMPERSUBCUTIS肌肉、神經(jīng)MUSCLESNERVES,,,,一、表皮EPIDERMIS,表皮結(jié)構(gòu)示意圖,一角質(zhì)形成細(xì)胞,基底細(xì)胞層BASALCELLLAYER棘細(xì)胞層PRICLECELLLAYER顆粒層STRATUMGRAMULOSUM透明層STRATUMLUCIDUM角質(zhì)層STRATUMCORMEUM,角質(zhì)形成細(xì)胞,,,,,,,1基底細(xì)胞層BASALCELLLAYER,位于表皮的最深層。由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細(xì)胞組成。其長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜堿性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?？煞至?、產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，故又叫生發(fā)層。一些因素可促進(jìn)其增生，如外傷、腫瘤、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子EPIDERMALGROWTHFACTOR,EGF及環(huán)磷鳥(niǎo)甘CYCLICGUANOSINEMONOPHOSPHATE,CGMP等。,1基底細(xì)胞層BASALCELLLAYER,而另一些因素如表皮抑素CHALONE及環(huán)一磷腺甘CYCLICADENOSINEMONOPHSPHATECAMP可抑制細(xì)胞分裂。表皮細(xì)胞的分裂增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細(xì)胞與脫落的角層細(xì)胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度。,表皮細(xì)胞間連接橋粒DESMOSOME,半橋粒HEMIDESMOSOME,表皮下基底膜帶BASEMENTMEMBRANEZONE,BMZ,,2棘細(xì)胞層PRICLECELLLAYER,位于基底層上方，一般由4～8層多角形、有棘突的棘細(xì)胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間的突起以橋粒相連。最深層的棘細(xì)胞也有分裂功能，參與基底細(xì)胞共同組成生發(fā)層。由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200～300NM橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒MEMBRANECOATINGGRANULE，亦稱為角質(zhì)小體KARATINOSOME或ODLAND小體，,2棘細(xì)胞層PRICLECELLLAYER,角質(zhì)小體內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)細(xì)胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解細(xì)胞間的粘合物可使角層細(xì)胞脫落。,,3顆粒層STRATUMGRAMULOSUM,位于棘細(xì)胞上方，由2～4層梭形細(xì)胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強(qiáng)嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒KERATOHYLINEGRANULES，故名顆粒層。,3顆粒層STRATUMGRAMULOSUM,在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動(dòng)，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，充滿細(xì)胞間隙。,3顆粒層STRATUMGRAMULOSUM,在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細(xì)胞之間形成一個(gè)防水屏障，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入，如此可造成角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水分減少約80，是其成為死亡細(xì)胞的原因之一。,角蛋白小體,,,,4透明層STRATUMLUCIDUM,僅見(jiàn)于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見(jiàn)在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無(wú)核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障。,,5角質(zhì)層STRATUMCORMEUM,位于表皮的最外層。由5～10層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核的細(xì)胞組成。光鏡下，細(xì)胞器幾盡消失，細(xì)胞與皮膚表面平行。細(xì)胞之間交錯(cuò)排列呈疊瓦狀，結(jié)構(gòu)緊密。由于細(xì)胞脫水變得比較堅(jiān)韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過(guò)，起到屏障作用。,5角質(zhì)層STRATUMCORMEUM,同時(shí)對(duì)一些理化因素，如酸堿、紫外線有一定的耐受力，起到保護(hù)作用。角質(zhì)細(xì)胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。,,二非角質(zhì)形成細(xì)胞,非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱樹(shù)枝狀細(xì)胞。黑素細(xì)胞MELANOCYTES朗格漢斯細(xì)胞LANGERHANSCELL樹(shù)枝狀細(xì)胞麥克爾細(xì)胞MERKELCELL未定類細(xì)胞INDETERMINATDCELL少量淋巴細(xì)胞LYMPHOCYTICCELL,,,,,,,,1黑素細(xì)胞MELANOCYTES,位于基底層，來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細(xì)胞之間，約占基底細(xì)胞的10。此外，可見(jiàn)于毛發(fā)、黏膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個(gè)黑素細(xì)胞借助樹(shù)枝狀突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。,1黑素細(xì)胞MELANOCYTES,每個(gè)黑素細(xì)胞的樹(shù)枝狀突起大約可與10～36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞相接觸，形成一個(gè)表皮黑素單元。黑素顆粒進(jìn)入角質(zhì)形成細(xì)胞后象傘樣聚集于細(xì)胞核頂上方，起到遮檔和反射光線的作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑素的生成。黑素的多少?zèng)Q定了皮膚顏色的深淺。,,2朗格漢斯細(xì)胞LANGERHANSCELL，LC,來(lái)源于骨髓的免疫活性細(xì)胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細(xì)胞的4左右。亦見(jiàn)于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸黏膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細(xì)胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無(wú)張力細(xì)絲、黑素小體和橋粒。它有12個(gè)樹(shù)突與鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞接觸。,2朗格漢斯細(xì)胞LANGERHANSCELL，LC,細(xì)胞內(nèi)有特征性的BIRBECK顆粒，又稱LANGERHANS顆粒。細(xì)胞表面有多種標(biāo)志，包括IGG、IGE和C3B等的受體以及IAHLA－DRCD4、CD45、S－100等抗原。功能識(shí)別、處理入侵的抗原，并將抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。,,因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。,3麥克爾細(xì)胞MERKELCELL,一般認(rèn)為來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴細(xì)胞。散在分布于基底細(xì)胞之間，與角質(zhì)形成細(xì)胞以橋粒相連。麥克爾細(xì)胞基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索接近，并合成細(xì)胞軸索復(fù)合體。推測(cè)該細(xì)胞的功能與感覺(jué)有關(guān)，能感受觸覺(jué)。,,4未定類細(xì)胞INDETERMINATDCELL,位于表皮基底層，其來(lái)源和功能不十分清楚。目前多認(rèn)為該細(xì)胞就是未成熟的或未能找到BIRBECK顆粒的LC。,二、真皮DERMIS,來(lái)源于中胚層，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。真皮可分為兩層，靠近表皮下方很薄的部分稱乳頭層，乳頭層的下方是較厚的致密的網(wǎng)狀層，兩層間無(wú)明顯的界限。乳頭層的乳頭向上與表皮的表皮突犬牙交錯(cuò)，通過(guò)基底膜膜帶將表皮與真皮緊密相連。,二、真皮DERMIS,乳頭層內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。并有游離神經(jīng)末梢和MEISSNER小體。網(wǎng)狀層內(nèi)有致密豐富的纖維和較大的血管、淋巴管、神經(jīng)和皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)。真皮是整個(gè)皮膚的支架結(jié)構(gòu)。,三、皮下組織（SUBCUTANEOUSTISSUE）,皮下組織又稱皮下脂肪組織。位于真皮下方組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不同部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下脂肪層具有防止散熱、儲(chǔ)備能量和抵抗外來(lái)機(jī)械性沖擊以及參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。,四、皮膚附屬器（APPENDAGES）,毛發(fā)與毛囊HAIR皮脂腺SEBAOEOUSGLAND皮膚附屬器小汗腺ECCRINEGLAND頂泌大汗腺APOCRINESWEATGLAND指趾甲NAIL,,,,,,,,四、皮膚附屬器,,1毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)HAIR分為長(zhǎng)毛、短毛及毳毛。長(zhǎng)毛如頭發(fā)，胡須及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛VELLUSHAIR細(xì)軟，色淡，無(wú)髓，分布于面、頸、軀干及四肢等處。指趾末節(jié)的伸側(cè)、掌跖、唇紅、龜頭及陰蒂等處無(wú)毛。毛根HAIRROOT毛球HAIRBULB毛乳頭PAPILLA毛基質(zhì)MATRIX,,2皮脂腺SEBACEOUSGLANDS,皮脂腺在全身皮膚掌跖和指趾屈側(cè)外，均有皮脂腺分布。頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富，稱為皮脂溢出部位。皮脂腺由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成，導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，開(kāi)口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂的排出。乳暈、口腔黏膜、唇、小陰唇和包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨(dú)開(kāi)口于皮面。皮脂腺分泌皮脂潤(rùn)滑皮膚和毛發(fā)。,,3小汗腺ECCRINEGLANDS,小汗腺有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部位于真皮深層及皮下組織，導(dǎo)管直接開(kāi)口于皮膚表面。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。,,4頂泌汗腺APOCRINESWEATGLANDS,頂泌汗腺APOCRINESWEATGLANDS又稱大汗腺，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開(kāi)口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、腋窩、肛門及外陰處等。分泌物為乳狀液，無(wú)氣味，若排出后被細(xì)菌分解，即產(chǎn)生臭味，稱腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，于青春期分泌較為旺盛。,,5甲NAIL,甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，外露部分稱甲板NAILPLATE，伸入近端皮膚中的部分稱為甲根NAILROOT，覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲廓NAILFOLD，甲板之下的皮膚稱為甲床NAILBED，甲根之下的上皮細(xì)胞稱為甲母NAILMATRIX，是甲的生長(zhǎng)區(qū)。甲的近端有一新月?tīng)畹珔^(qū)稱甲半月NAILLUNULA。指甲生長(zhǎng)速度約01MM/D，趾甲生長(zhǎng)速度為指甲的1/2～1/3。,五、皮膚的肌肉和神經(jīng),皮膚的平滑肌包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈的平滑肌和血管壁中的平滑肌。皮膚神經(jīng)包括感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。,六、皮膚的血管,第二節(jié)皮膚的生理功能,一、保護(hù)作用對(duì)機(jī)械性刺激有一定的防護(hù)作用。皮下脂肪的緩沖作用。皮膚角質(zhì)層有一定的阻抗能力。對(duì)紫外線有吸收、反射和遮蔽作用。,二、感覺(jué)作用皮膚中的感覺(jué)神經(jīng)末梢能感受各種不同的刺激，并將其轉(zhuǎn)換成神經(jīng)動(dòng)作電位傳至大腦皮層中央后回而產(chǎn)生觸覺(jué)、壓覺(jué)、冷熱覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)及圖形覺(jué)以及干、濕、堅(jiān)硬及柔軟等感覺(jué)等。這些感覺(jué)有的通過(guò)大腦皮層分析判斷，作出有益機(jī)體的反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受進(jìn)一步的傷害。如對(duì)燙的回縮反射等。,三、調(diào)節(jié)體溫作用皮膚在調(diào)節(jié)體溫中起著十分重要的作用，使正常人的體溫經(jīng)常維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。四、分泌和排泄的作用不顯性出汗、顯性出汗，可散熱降溫，以維持正常的體溫。皮脂在皮膚表面與汗液混合后可形成乳狀脂膜，能抑制細(xì)菌、真菌的生長(zhǎng)繁殖。,五吸收作用皮膚能防止水分及某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)或從體內(nèi)通過(guò)皮膚丟失。也具有一定的吸收外界物質(zhì)的能力。六代謝作用皮膚參與整個(gè)機(jī)體的代謝活動(dòng)。皮膚中含有氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅和鋅等多種電解質(zhì)。對(duì)維持體內(nèi)酸堿平衡等起著重要作用。7脫氧膽固醇經(jīng)紫外線照射后可合成維生素D3，對(duì)防治軟骨病有很重要的作用。,七免疫作用,表皮與真皮都具有免疫系統(tǒng)的防御功能、自穩(wěn)功能和免疫監(jiān)視三大功能。,謝謝,

簡(jiǎn)介：第三節(jié)惡性腫瘤PART1BOWEN病鮑溫病原位鱗狀細(xì)胞癌，為發(fā)生在皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。病因病機(jī)與長(zhǎng)期接觸砷劑、慢性日光損傷及免疫功能抑制有關(guān)，也可能與病毒感染有關(guān)。表現(xiàn)中老年人多見(jiàn)。好發(fā)于日光暴露部位。皮損孤立性、境界清楚的暗紅色斑片或斑塊，圓形、匍行形或不規(guī)則形，大小不等，緩慢增大，表面常有鱗屑、結(jié)痂和滲出，除去鱗屑和結(jié)痂露出暗紅色顆粒狀或肉芽腫濕潤(rùn)面，很少出血或不出血；有時(shí)呈不規(guī)則隆起或結(jié)節(jié)狀，如形成潰瘍則提示侵襲性生長(zhǎng)。約5患者可演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。鮑溫病鮑溫病鮑溫病鮑溫病特征性表現(xiàn)總結(jié)日光暴露部位。孤立性、境界清楚的暗紅色斑片或斑塊。鱗屑、結(jié)痂和滲出，除去鱗屑和結(jié)痂露出暗紅色顆粒狀或肉芽腫濕潤(rùn)面。很少出血或不出血。鮑溫病BOWEN病組織病理表皮細(xì)胞排列不規(guī)則，呈現(xiàn)高度非典型增生，伴角化不全、角化不良、棘層肥厚，表皮突增寬，真皮乳頭被壓縮成細(xì)帶狀，常見(jiàn)瘤巨細(xì)胞，表皮基底膜帶完整，若破壞則提示為浸潤(rùn)癌；真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷與鑒別病理活檢可確診。應(yīng)與基底細(xì)胞癌、斑塊狀銀屑病、體癬、神經(jīng)性皮炎。治療手術(shù)切除最有效。較大皮損可用光動(dòng)力療法。較小皮損可采用電燒灼、冷凍或激光治療，也可用咪喹莫特霜或5氟尿嘧啶軟膏。分布廣泛的較多皮損可用放射療法。PAGET病PAGET?。裾顦影┯置麧裾顦影┍憩F(xiàn)為濕疹樣皮損，組織病理以表皮內(nèi)有大而淡染的異常細(xì)胞（PAGET細(xì)胞）為特點(diǎn)的一種特殊型皮膚腫瘤。病因多認(rèn)為起源于乳腺導(dǎo)管及頂泌汗腺導(dǎo)管開(kāi)口部原位癌，并從該處向下沿乳腺導(dǎo)管及腺上皮擴(kuò)展，最終可侵入結(jié)締組織；向上則擴(kuò)展到表皮內(nèi)而形成PAGET病皮損。PAGET?。裾顦影㏄AGET病臨床表現(xiàn)乳房PAGET病幾乎均累及婦女，好發(fā)于單側(cè)乳房和乳暈部。初發(fā)為鱗屑性紅斑或斑塊，常伴濕疹化，呈表淺糜爛、滲出或結(jié)痂，浸潤(rùn)明顯，緩慢向周圍擴(kuò)大，可形成潰瘍和乳頭回縮。常伴乳腺癌，可有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳房外PAGET病可累及兩性，亞洲國(guó)家男性患者居多。好發(fā)于陰囊、會(huì)陰和肛周，也可見(jiàn)于陰部以外的頂泌汗腺區(qū)。皮損呈界限清楚的紅色斑片或斑塊，表面糜爛、滲出或結(jié)痂，常伴癢痛感。預(yù)后較前者好，可1015年不進(jìn)展，但25患者可繼發(fā)性出現(xiàn)膀胱、尿道、前列腺及子宮的腫瘤；由直腸癌擴(kuò)展到肛周皮膚或由宮頸癌擴(kuò)展到外陰部者為繼發(fā)性乳房外PAGET病。PAGET?。裾顦影㏄AGET?。裾顦影㏄AGET病特征性表現(xiàn)需高度警惕，最好建議活檢乳房PAGET病濕疹化，緩慢向周圍擴(kuò)大，各種藥物治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。乳房外PAGET病男性好發(fā)于陰囊、會(huì)陰和肛周，也可見(jiàn)于陰部以外的頂泌汗腺區(qū)。皮損呈界限清楚的紅色斑片或斑塊，表面糜爛、滲出或結(jié)痂，常伴癢痛感。PAGET病組織病理表皮內(nèi)出現(xiàn)PAGET細(xì)胞，可單個(gè)存在，也可成巢狀聚集，甚至侵及表皮各層而將表皮細(xì)胞擠壓成網(wǎng)狀，基底細(xì)胞被擠壓在基底膜帶與PAGET細(xì)胞之間，呈扁平帶狀，即所謂PAGET樣現(xiàn)象。真皮內(nèi)常有中度慢性炎癥浸潤(rùn)。PAS染色多呈陽(yáng)性，耐淀粉酶。診斷與鑒別中老年人單側(cè)乳房或大汗腺分布區(qū)濕疹樣改變，基底浸潤(rùn)明顯，持續(xù)存在，病程緩慢，按濕疹治療無(wú)效。病理檢查可確診。應(yīng)與濕疹、BOWEN病，基底細(xì)胞上皮瘤鑒別。PAGET病治療乳房全切術(shù)；伴乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)行乳房根治術(shù)。乳房外PAGET病應(yīng)進(jìn)行廣泛深切除基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌又稱基底細(xì)胞上皮瘤，為發(fā)生在皮膚基底細(xì)胞層的腫瘤，分化較好，生長(zhǎng)緩慢，有局部破壞性，但極少轉(zhuǎn)移。病因病因不明?？赡芘c長(zhǎng)期日曬、大劑量X射線、燒傷、瘢痕、砷劑等有關(guān)。異?；罨腍EDGEHOG信號(hào)通路和P53基因的突變是本病發(fā)病機(jī)制?；准?xì)胞癌臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)潰瘍型最常見(jiàn)，好發(fā)于顏面。皮損以初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，緩慢增大并出現(xiàn)潰瘍，繞以珍珠狀向內(nèi)卷曲的隆起邊緣，稱侵襲性潰瘍；偶可見(jiàn)潰瘍侵襲性擴(kuò)大或向深部生長(zhǎng)，破壞眼、鼻甚至顱骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡?；准?xì)胞癌侵犯顱骨基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)潰瘍型最常見(jiàn)，好發(fā)于顏面。皮損以初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，緩慢增大并出現(xiàn)潰瘍，繞以珍珠狀向內(nèi)卷曲的隆起邊緣，稱侵襲性潰瘍；偶可見(jiàn)潰瘍侵襲性擴(kuò)大或向深部生長(zhǎng)，破壞眼、鼻甚至顱骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡。基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)硬皮病樣型或硬化型罕見(jiàn)，常單發(fā)于頭面部。皮損為扁平或輕度凹陷的黃白色蠟樣到硬化性斑片，無(wú)隆起性邊緣、潰瘍、結(jié)痂，類似局限性硬皮病。色素型與結(jié)節(jié)潰瘍型類似，皮損呈褐色或深黑色，邊緣部分色澤較深，中央呈點(diǎn)狀或網(wǎng)狀，易誤診為惡性黑素瘤。纖維上皮瘤型好發(fā)于背部。為一個(gè)或數(shù)個(gè)高起性結(jié)節(jié)，觸之中等硬度，表面光滑，類似纖維瘤。病史色素痣50余年，增大破潰1年病理診斷基底細(xì)胞癌病史口唇反復(fù)潰破1年余病理診斷基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)表淺型好發(fā)于軀干部，特別是背部、胸部。皮損一個(gè)或數(shù)個(gè)輕度浸潤(rùn)性紅斑鱗屑性斑片，可向周圍擴(kuò)大，境界清楚，常繞以細(xì)線狀、珍珠狀邊緣，表面可見(jiàn)小片表淺性潰瘍和結(jié)痂。愈合后留有光滑萎縮性瘢痕。組織病理瘤細(xì)胞團(tuán)位于真皮內(nèi)與表皮相連。瘤細(xì)胞似表皮基底細(xì)胞。瘤細(xì)胞的核大小、形態(tài)及染色均頗一致，無(wú)間變。瘤團(tuán)周圍結(jié)締組織增生，圍繞瘤團(tuán)排列成平行束，其中有許多幼稚成纖維細(xì)胞，并可見(jiàn)黏蛋白變性，由于黏蛋白在標(biāo)本固定與脫水過(guò)程中發(fā)生收縮，因而瘤團(tuán)周圍出現(xiàn)裂隙，此雖為人工現(xiàn)象，但為本病的典型表現(xiàn)，而有助與其他腫瘤鑒別。分類實(shí)體型；色素型；硬皮病樣型；表淺型；角化型；囊腫型；腺樣型；纖維上皮瘤型?；准?xì)胞癌需高度警惕基底細(xì)胞癌中老年，曝光部位★局限性潰瘍★無(wú)明顯痛癢等感覺(jué)★反復(fù)出血潰爛、常規(guī)換藥無(wú)效★皮損邊緣隆起★皮損內(nèi)可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張預(yù)防和治療應(yīng)根據(jù)年齡、皮損大小和部位加以綜合考慮。理想療法是手術(shù)切除或切除后植皮，建議用MOHS外科切除技術(shù)。不能手術(shù)者可以運(yùn)用光動(dòng)力療法、放射療法、電燒灼、激光、冷凍等治療。局部外用維A酸霜、咪喹莫特、5氟尿嘧啶等有一定的療效?；准?xì)胞癌切除后皮瓣修復(fù)縫合后鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱鱗癌，又稱棘細(xì)胞癌。是一種發(fā)生于上皮細(xì)胞的腫瘤。病因病機(jī)紫外線照射、放射線或熱輻射損傷；化學(xué)致癌物；病毒感染；某些癌前期皮膚病；某些慢性皮膚?。贿z傳因素。臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚。皮損初起常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，境界不清，易演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，表面可有鱗屑，中央易發(fā)生潰瘍，潰瘍表面呈顆粒狀，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，高起呈菜花狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，伴惡臭。部分腫瘤呈凹陷性。鱗癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。繼發(fā)于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕者轉(zhuǎn)移性遠(yuǎn)高于繼發(fā)于日光損傷者；發(fā)于口唇、耳廓、陰莖、女陰和肛門處皮損也易發(fā)生轉(zhuǎn)移。同時(shí)存在免疫抑制及淋巴細(xì)胞增殖性疾病患者更易發(fā)生轉(zhuǎn)移。組織病理學(xué)腫瘤由不規(guī)則表皮細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成，向真皮網(wǎng)狀層或更深增生。瘤團(tuán)由不同比例的正常鱗狀細(xì)胞和非典型間變鱗狀細(xì)胞構(gòu)成。非典型鱗狀細(xì)胞大小和形狀不一，核增生，染色深，出現(xiàn)非典型性核絲分裂，細(xì)胞間橋消失，出現(xiàn)個(gè)別細(xì)胞角化不良和角珠形成診斷組織病理學(xué)治療治療應(yīng)當(dāng)徹底。手術(shù)；不能手術(shù)者可以運(yùn)用光動(dòng)力療法、放射療法、電燒灼、維A酸；轉(zhuǎn)移者可試用化療。五原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤屬于結(jié)外非何杰金淋巴瘤（NONHODGKIN’SLYMPHOMANHL）中的一種，是原發(fā)于皮膚的由T淋巴細(xì)胞克隆性增生造成的疾病，由一組臨床表現(xiàn)、組織學(xué)特征、及病程預(yù)后各不相同的疾病組成。曾稱為蕈樣肉芽腫。分為紅斑期、斑塊期和腫瘤期，但各期表現(xiàn)可重疊。原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤臨床表現(xiàn)紅斑期皮損無(wú)特異性，可類似于慢性單純性苔蘚樣變、濕疹、慢性接觸性皮炎、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎、副銀屑病等，多伴有劇烈頑固性瘙癢。斑塊期可由紅斑期發(fā)展而來(lái)或直接在正常皮膚上發(fā)生。皮損呈形態(tài)不規(guī)則、境界清楚、略高起的浸潤(rùn)性斑塊，顏面暗紅至紫色，可自行消退、也可以融合形成大的斑塊，邊緣呈環(huán)狀，弓形或匍行性，顏面受累時(shí)皮膚皺褶加深形成獅面樣。臨床表現(xiàn)腫瘤期皮損呈褐紅色隆起性結(jié)節(jié)，大小、形狀各異，易早期破潰，形成深在性卵圓形潰瘍，基底被覆壞死性灰白色物質(zhì)，潰瘍邊緣卷曲；繼發(fā)感染可伴有疼痛及惡臭?；颊叱Ｔ跀?shù)年內(nèi)死亡。偶亦見(jiàn)開(kāi)始既表現(xiàn)為腫瘤而未經(jīng)紅斑期或斑塊期皮損者，稱暴力型皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，預(yù)后差。除皮膚外，淋巴結(jié)最常受累，其他依次為脾、肺、肝、骨髓、腎臟、舌會(huì)厭、心臟、胰腺和甲狀腺，內(nèi)臟受累往往在尸檢時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。組織病理紅斑期早期無(wú)特異性；親表皮現(xiàn)象有提示作用；偶見(jiàn)PAUTRIER微膿腫。斑塊期表皮內(nèi)親表皮現(xiàn)象及PAUTRIER微膿腫；真皮上部出現(xiàn)帶狀多形性細(xì)胞浸潤(rùn)。出現(xiàn)異型T淋巴細(xì)胞。腫瘤期異型T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可達(dá)皮下脂肪層；表皮可呈典型親表皮性，但也可不受累，甚至在真皮上層出現(xiàn)無(wú)浸潤(rùn)帶。診斷紅斑期組織病理均無(wú)特異性，對(duì)于擬診慢性瘙癢性皮膚病但常規(guī)治療無(wú)效者，應(yīng)考慮本病，行多次多部位活檢。斑塊期及腫瘤期根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理學(xué)表現(xiàn)可作出診斷。治療局限或彌漫的紅斑、斑塊期局部外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類及局部化療藥物；電子束照射、X線、光化學(xué)療法等均有一定的療效；進(jìn)展期、疾病復(fù)發(fā)或頑固性皮膚淋巴瘤系統(tǒng)藥物治療【系統(tǒng)性化療、口服維A酸及干擾素】；造血干細(xì)胞移植和生物治療。黑素瘤黑毒瘤又稱惡性黑素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，是來(lái)源于黑素細(xì)胞，惡性程度較高的惡性腫瘤。多發(fā)于皮膚，亦可見(jiàn)于皮膚黏膜交界處、眼脈絡(luò)膜和軟腦膜等處。病因長(zhǎng)期日光照射；位于9P的抑癌基因P16的缺失；部分患者由惡性雀斑樣痣、發(fā)育不良性痣細(xì)胞痣、先天性痣細(xì)胞痣等演變而來(lái)；外傷、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下等也可能與本病的發(fā)生有關(guān)。黑毒瘤肢端雀斑痣樣黑素瘤我國(guó)常見(jiàn)類型，占亞洲人黑毒瘤的50。多由肢端雀斑樣痣發(fā)展而來(lái)，好發(fā)于掌跖、甲及甲周區(qū)。皮損為色素不均勻、邊界不規(guī)則的斑片；若位于甲母質(zhì)，甲板及甲床可呈縱行帶狀色素條紋。此型進(jìn)展快，常在短期內(nèi)增大，發(fā)生潰瘍和轉(zhuǎn)移，存活率僅1115。黑毒瘤惡性雀斑痣樣黑素瘤好發(fā)于老年人的曝光部位，常由惡性雀斑樣痣發(fā)展而來(lái)。皮損為淡褐色或褐色不均勻的褐色性斑片，伴有暗褐色或黑色小斑點(diǎn)，邊緣不規(guī)則，逐漸向周圍擴(kuò)大。此型生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚，最初僅局限于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)性黑素瘤好發(fā)于頭頸及軀干部、足底、外陰、下肢等處。皮損初起為藍(lán)黑或暗褐色隆起性結(jié)節(jié)，沿水平和垂直方向迅速增大成乳頭瘤狀、蕈樣，可形成潰瘍。黑毒瘤表淺擴(kuò)散性黑素瘤由表淺黑素瘤發(fā)展而來(lái)，好發(fā)于軀干和四肢，皮損比惡性雀斑樣痣小，直徑很少超過(guò)25CM，呈不規(guī)則斑片，部分呈弓形，棕黃色、褐色或黑色，亦可呈淡紅色、藍(lán)色和灰色。皮損出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、硬化、潰瘍則提示預(yù)后不良。此外，惡性黑素瘤還可累及鼻腔、口腔、肛管粘膜等，常導(dǎo)致破潰，并引起出血、疼痛、阻塞等表現(xiàn)。黑毒瘤肢端雀斑痣樣黑素瘤我國(guó)常見(jiàn)類型，占亞洲人黑毒瘤的50。多由肢端雀斑樣痣發(fā)展而來(lái)，好發(fā)于掌跖、甲及甲周區(qū)。皮損為色素不均勻、邊界不規(guī)則的斑片；若位于甲母質(zhì)，甲板及甲床可呈縱行帶狀色素條紋。此型進(jìn)展快，常在短期內(nèi)增大，發(fā)生潰瘍和轉(zhuǎn)移，存活率僅1115。黑毒瘤組織病理表皮和真皮內(nèi)可見(jiàn)較多分散或巢狀分布的黑素瘤細(xì)胞，沿水平和垂直方向擴(kuò)展，深達(dá)真皮和皮下。黑素瘤細(xì)胞呈異型性，細(xì)胞大小、形態(tài)不一，胞核大，可見(jiàn)到核分裂及明顯核仁，胞質(zhì)內(nèi)可含有色素顆粒，對(duì)多巴和酪氨酸酶呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。黑素瘤細(xì)胞形態(tài)可呈多樣性，以梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞為主?？筍100蛋白及抗HMB45單抗進(jìn)行免疫過(guò)氧化酶染色，可有助于診斷。與預(yù)后有關(guān)的主要因素是黑素瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)深度和厚度。先天性色素痣惡變黑素瘤診斷臨床表現(xiàn)組織病理鑒別診斷交界痣、混合痣、色素性基底細(xì)胞上皮瘤、脂溢性角化病、化膿性肉芽腫、KAPOSI肉瘤。治療理想療法手術(shù)切除；已轉(zhuǎn)移者化療或聯(lián)合化療放射療法對(duì)緩解內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶的壓迫癥狀有一定的療效，亦可緩解骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛。非特異性免疫治療

簡(jiǎn)介：皮膚病學(xué)總論IMPTANCEOFLEARNINGDERMATOLOGYVENEROLOGY皮膚病多見(jiàn)、多發(fā)性傳播病皮膚美容保健皮膚腫瘤第一節(jié)皮膚的解剖第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮EPIDERMIS一）角質(zhì)形成細(xì)胞（KERATINOCYTE第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮EPIDERMIS二）黑素細(xì)胞（MELANOCYTE第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮EPIDERMIS三）朗格漢斯細(xì)胞（LANGERHANSCELL第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第二節(jié)表皮EPIDERMIS四）MERKEL細(xì)胞第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第三節(jié)基底膜帶（BMZ）第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第四節(jié)真皮（DERMIS由中胚層分化而來(lái)含豐富的血管、淋巴管及皮脂腺等附屬器分為乳頭層和網(wǎng)狀層由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞組成膠原纖維最多，Ⅰ型為主網(wǎng)狀纖維以Ⅲ型膠原纖維為主基質(zhì)以蛋白多糖為主細(xì)胞以成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主第一章皮膚的結(jié)構(gòu)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維組織細(xì)胞吞噬廢物或異物、起清道夫作用肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)使血管擴(kuò)張、參與1型變態(tài)反應(yīng)第五節(jié)皮下組織（SUBCUTANEOUSTISSUE位于真皮下方又叫皮下脂肪層含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺及頂泌汗腺第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第六節(jié)皮膚附屬器毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲由外胚層分化而來(lái)第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（一）毛發(fā)生長(zhǎng)周期生長(zhǎng)期（3年、退行期（3周、休止期（3月第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（二）皮脂腺（SEBACEOUSGL全漿腺泡狀腺體導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊上部（主要有些開(kāi)口于皮膚表面皮脂溢出部位分布廣泛第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（三）小汗腺（ECCRINEGL由分泌部與導(dǎo)管部構(gòu)成分泌部由單層分泌細(xì)胞構(gòu)成明細(xì)胞、暗細(xì)胞開(kāi)口于汗孔分布廣泛第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（四）頂泌汗腺（APOCRINESWEATGL由分泌部與導(dǎo)管部構(gòu)成分泌部有扁平、立方或柱狀分泌細(xì)胞開(kāi)口于毛囊皮脂腺開(kāi)口的上方（主要）分布較局限第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（五）甲（NAIL甲半月第一章皮膚的結(jié)構(gòu)第七節(jié)皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉（一）皮膚的神經(jīng)有感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)末梢神經(jīng)小體與游離神經(jīng)末梢神經(jīng)小體非囊狀與囊狀囊狀VATERPACINIMEISSNERRUFFINIKRAUSE第一章皮膚的結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)立毛肌、血管、血管球頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細(xì)胞膽堿能神經(jīng)小汗腺的分泌細(xì)胞第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（二）皮膚的血管營(yíng)養(yǎng)皮膚組織調(diào)節(jié)體溫第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（三）皮膚的淋巴管和肌肉淋巴管滲透壓低肌肉主要為立毛肌雞皮疙瘩第一章皮膚的結(jié)構(gòu)（一）機(jī)械性及物理性損傷的防護(hù)角質(zhì)層致密纖維組織皮下脂肪角質(zhì)層電阻大對(duì)光線有反射和吸收作用第二章皮膚的功能第三章皮膚的功能第一節(jié)皮膚的屏障功能（二）化學(xué)刺激、微生物的防護(hù)和防止體液過(guò)度丟失致密的角質(zhì)層皮膚表面脂膜，PH5570脂酶分解作用不顯性出汗240480ML24H第二節(jié)皮膚的吸收作用吸收作用主要途徑透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊皮脂腺或汗管影響吸收的因素皮膚的結(jié)構(gòu)和部位皮膚角質(zhì)層的含水量物質(zhì)的理化性質(zhì)及外界環(huán)境因素第二章皮膚的功能第三節(jié)皮膚的感覺(jué)作用單一感覺(jué)觸、壓、痛、冷、溫復(fù)合覺(jué)干、濕、光、糙、硬、軟瘙癢第二章皮膚的功能第四節(jié)皮膚的分泌和排泄作用小汗腺的分泌和排泄顯性出汗和非顯性出汗精神性出汗和味覺(jué)性出汗頂泌汗腺的分泌和排泄皮脂腺的分泌和排泄色汗癥第二章皮膚的功能第五節(jié)皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用體表散熱主要通過(guò)熱輻射、空氣對(duì)流、熱傳導(dǎo)和汗液蒸發(fā)。第二章皮膚的功能第六節(jié)皮膚的代謝作用糖代謝糖原、葡萄糖、粘多糖蛋白質(zhì)代謝纖維性和非纖維性脂類代謝脂肪和類脂質(zhì)水和電解質(zhì)代謝黑素代謝第二章皮膚的功能第七節(jié)皮膚免疫變態(tài)反應(yīng)的類型及臨床常見(jiàn)疾病皮膚是一個(gè)免疫器官橋粒、半橋粒、及基底膜的結(jié)構(gòu)蛋白及免疫損傷自身免疫性大皰性皮膚病的免疫學(xué)基礎(chǔ)皮膚免疫系統(tǒng)皮膚是一個(gè)免疫器官SKININVOLVESIMMUNEACTIVITY免疫細(xì)胞免疫分子第二章皮膚的功能第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀（一）自覺(jué)癥狀主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺(jué)。其它還有刺痛，異物感，對(duì)溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二）他覺(jué)癥狀即皮膚損害，是指可以被他人用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查出來(lái)的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。要點(diǎn)形態(tài)學(xué)的觀察與正確描述是皮膚科臨床醫(yī)生的基本功第一節(jié)皮膚性病的癥狀斑第三章皮膚性病的癥狀與診斷丘疹第三章皮膚性病的癥狀與診斷風(fēng)團(tuán)第三章皮膚性病的癥狀與診斷斑塊第三章皮膚性病的癥狀與診斷結(jié)節(jié)第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷第一節(jié)皮膚性病的癥狀第三章皮膚性病的癥狀與診斷病史既往史家族史個(gè)人史體格檢查（視診觸診）各種輔助診斷第二節(jié)皮膚性病的診斷第三章皮膚性病的癥狀與診斷視診要點(diǎn)1、首先檢查皮損的分布，是限局性的還是全身性的；黏膜是否受累。2、其次檢查皮損的排列。3、最后檢查皮損的性質(zhì)，這是最重要的，尤其是原發(fā)性損害的性質(zhì)與特點(diǎn)。第二節(jié)皮膚性病的診斷第三章皮膚性病的癥狀與診斷、、觸診形態(tài)、大小、硬度、粘連、溫度1、棘層松解征（尼氏征）2、同型反應(yīng)其他特殊手段（見(jiàn)P25第二節(jié)皮膚性病的診斷第三章皮膚性病的癥狀與診斷皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)HYPERKERATOSISPARAKERATOSIS皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)DYSKERATOSISKERATINOUSPLUG皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)PAPILLOMATOSIS皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)EPIDERMALATROPHY皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)EPIDERMALEDEMA皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)INCONTIENCEOFPIGMENT皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)MUCINOUSDEGENERATION皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的組織病理皮膚的免疫病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚的免疫病理第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)真菌檢查第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)斑貼試驗(yàn)濾過(guò)紫外線檢查第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)性病檢查第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)醋酸白試驗(yàn)第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)蠕形螨、疥螨、陰虱檢查第四章皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)第五章皮膚的保健與美容正常皮膚的基本要素膚色、光澤、質(zhì)地、細(xì)膩、滋潤(rùn)、活力、耐老影響正常皮膚性狀的因素皮脂膜、皮膚的酸堿性、皮膚性狀（干、油、中、混）皮膚的敏感性疾病的影響第一節(jié)皮膚的保健皮膚的保健心情舒暢、營(yíng)養(yǎng)鍛煉、睡眠、清潔衛(wèi)生護(hù)膚品、頭發(fā)保健第一節(jié)皮膚的保健第五章皮膚的保健與美容化學(xué)剝脫倒模面膜文眉超聲波美容術(shù)皮膚皺紋的防治NMF、SPF、藥物第二節(jié)皮膚的美容第五章皮膚的保健與美容抗組胺類藥物H1受體拮抗劑分類，適應(yīng)癥，副作用H2受體拮抗劑適應(yīng)癥，副作用糖皮質(zhì)激素藥理作用免疫抑制、抗炎、抗毒、抗休克、抗腫瘤第六章皮膚性病的治療第一節(jié)內(nèi)用藥物療法適應(yīng)癥方法短、中、長(zhǎng)、沖擊、局部注射副作用第一節(jié)內(nèi)用藥物療法第六章皮膚性病的治療抗生素青霉素類、頭孢類、氨基糖甙類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗病毒藥抗真菌藥物維甲酸類第一節(jié)內(nèi)用藥物療法第六章皮膚性病的治療免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑其他藥物氯喹、DDS、沙立度胺維生素鈣劑硫代硫酸鈉封閉療法及IVIG第一節(jié)內(nèi)用藥物療法第六章皮膚性病的治療外用藥物性能清潔劑、保護(hù)劑、止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、外用細(xì)胞毒性藥物、遮光劑、脫色劑、糖皮質(zhì)激素第二節(jié)外用藥物療法第六章皮膚性病的治療外用藥物劑型溶液、粉劑、洗劑酊劑及醑劑、糊劑、軟膏、乳劑、凝膠、油劑、硬膏、涂膜劑、氣霧劑第二節(jié)外用藥物療法第六章皮膚性病的治療外用藥物的治療原則正確選用藥物正確選用劑型注意事項(xiàng)第二節(jié)外用藥物療法第六章皮膚性病的治療電療法電干燥、電凝固、電烙光療法紅外線、紫外線、光化學(xué)療法激光冷凍療法水療放射療法第三節(jié)外用藥物療法第六章皮膚性病的治療磨削術(shù)切割術(shù)毛發(fā)移植術(shù)腋臭手術(shù)療法第四節(jié)皮膚外科治療第六章皮膚性病的治療

簡(jiǎn)介：帶狀皰疹教學(xué)目的掌握帶狀皰瘡的病因、臨床表現(xiàn)、診斷。熟悉帶狀皰疹的治療原則了解病毒性皮膚病的病因，傳染情況教學(xué)重點(diǎn)帶狀皰瘡的臨床表現(xiàn)、治療教學(xué)難點(diǎn)各種病毒性皮膚病的表現(xiàn)病毒性皮膚病病毒性皮膚病是由病毒感染引起的皮膚粘膜病變，病毒是一種專門寄生在細(xì)胞內(nèi)的微生物，分為DNA和RNA病毒，常見(jiàn)病毒性皮膚病分3型1、新生物型（如尋常疣、跖疣等）。2、皰疹型（如單純皰疹、帶狀皰疹等）。3、紅斑發(fā)疹型（如麻疹、風(fēng)疹）。帶狀皰疹HERPESZOSTER帶狀皰疹中醫(yī)稱纏腰火丹，多見(jiàn)于成人，以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征。病原體水痘帶狀皰疹病毒。發(fā)病機(jī)制多為學(xué)齡兒童時(shí)初次感染此病毒發(fā)生水痘或者隱形感染沿神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中在免疫力低下時(shí)生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死產(chǎn)生神經(jīng)痛。病毒逆神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生特有的帶狀分布群集水皰愈合后獲終身免疫。臨床表現(xiàn)前期癥狀低熱、全身不適、食欲不振，出疹前局部皮膚不適或灼痛等。好發(fā)部位肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，或腰腹部、四肢及耳部等處。皮損特點(diǎn)群集小水皰，也可以有大皰，沿神經(jīng)走向單側(cè)帶狀分布，結(jié)痂愈合后可留色素沉著。自覺(jué)癥狀主要為神經(jīng)痛，神經(jīng)痛的特征年齡越大疼痛越明顯，可有局部淋巴結(jié)腫痛，重者可伴發(fā)高熱、肺炎。并發(fā)癥面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（RAMSAYHUNT征）。病程23周，老年為34周。診斷與鑒別診斷帶狀皰疹根據(jù)群集性小水皰，沿神經(jīng)走向單側(cè)帶狀分布，有明顯的神經(jīng)痛，診斷不難，應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡等鑒別。治療局部治療以干燥、消炎為主。皰疹未破者可外搽5硫磺爐甘石洗劑或1噴昔洛葦軟膏、或阿昔洛韋軟膏等。皰疹已破者酌情濕敷可用3硼酸溶液或05新霉素溶液，或外搽05新霉素軟膏等?？共《舅幬镬o脈用藥阿昔洛韋（或者更昔洛韋）5MGKGQ8H療程57日或阿糖腺苷15MGKGDQD口服藥物阿昔洛韋02次5次日泛昔洛韋025次3次日伐昔洛韋03次2次日（療程均為710日）糖皮質(zhì)激素最好起病57日內(nèi)應(yīng)用可抑制和減輕炎癥，減少神經(jīng)痛的發(fā)生率，可用強(qiáng)的松2030MGD分23次口服，連用1周。止痛藥物選用去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、阿司匹林、卡馬西平等。支持療法對(duì)于泛發(fā)嚴(yán)重病例，可用干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等。局部理療可用氦氖激光、微波、紫外線和頻譜治療儀照射等。帶狀皰疹的治療原則抗病毒、消炎、止痛、治療并發(fā)癥以縮短病程。帶狀皰疹的病因、臨床表現(xiàn)及治療。思考練習(xí)題

簡(jiǎn)介：皮膚解剖學(xué)皮膚免疫學(xué)皮膚病學(xué)皮膚病理學(xué)皮皮膚真菌學(xué)膚皮膚病診斷學(xué)性皮膚病治療學(xué)病學(xué)性病免疫學(xué)性病學(xué)性病病理學(xué)性病診斷學(xué)性病治療學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床診斷學(xué)第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚SKIN位于體表，是人體最大的器官。面積成人12M2～20M2約021M2。厚度05MM～4MM，隨年齡、部位不同。重量占總體重的16。表面有皮紋。隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝，皮溝和皮嵴組成指紋，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變皮膚的解剖學(xué)表皮真皮皮下組織皮膚附屬器皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。皮膚的組織學(xué)一表皮EPIDERMIS來(lái)源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮。由2種細(xì)胞構(gòu)成1、角質(zhì)形成細(xì)胞KERATINOCYTES2、非質(zhì)形成角朊細(xì)胞NONKERATINOCYTES皮膚的組織學(xué)一、角質(zhì)形成細(xì)胞（KERATINOCYTES）1、基底細(xì)胞層BASALCELLLAYER2、棘細(xì)胞層PRICLECELLLAYER3、顆粒層STRATUMGRAMULOSUM4、透明層STRATUMLUCIDUM5、角質(zhì)層STRATUMCMEUM第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織皮膚附屬器皮膚血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。皮膚表皮結(jié)構(gòu)示意圖1基底細(xì)胞層BASALCELLLAYER位于表皮的最深層。由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細(xì)胞組成。其長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜鹼性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?？煞至?、產(chǎn)生新的角朊細(xì)胞，故又叫生發(fā)層。一些因素可促進(jìn)其增生，如外傷、腫瘤、求偶素、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子EPIDERMALGROWTHFACTEGF及環(huán)磷鳥(niǎo)甘CYCLICGUANOSINEMONOPHOSPHATECGMP。而另一些因素如表皮抑素CHALONE及環(huán)一磷腺甘CYCLICADENOSINEMONOPHSPHATECAMP可抑制細(xì)胞分裂。表皮細(xì)胞的分裂增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細(xì)胞與脫落的角層細(xì)胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度。表皮細(xì)胞間連接橋粒DESMOSOME與半橋粒HEESMOSOME表皮下基底膜帶BASEMENTMEMBRANEZONEBMZ2棘細(xì)胞層PRICLECELLLAYER位于基底層上方，一般由4～8層多角形、有棘突的棘細(xì)胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間的突起以橋粒相連。最深層的棘細(xì)胞也有分裂功能，參與基底細(xì)胞共同組成生發(fā)層。由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200NM～300NM橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒MEMBRANECOATINGGRANULE，亦稱為角質(zhì)小體KARATINOSOME或ODL小體圖14，其內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)細(xì)胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解細(xì)胞間的粘合物可使角層細(xì)胞脫落。3顆粒層STRATUMGRAMULOSUM位于棘細(xì)胞上方，由2～4層梭形細(xì)胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強(qiáng)嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒KERATOHYLINEGRANULES，故名顆粒層。在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動(dòng)，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，充滿細(xì)胞間隙，在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細(xì)胞之間形成一個(gè)防水屏障，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入，如此可造成角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水分減少約80，是其成為死亡細(xì)胞的原因之一。角蛋白小體4透明層STRATUMLUCIDUM僅見(jiàn)于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見(jiàn)在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無(wú)核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障。5角質(zhì)層STRATUMCMEUM位于表皮的最外層。由5～10層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核細(xì)胞組成。光鏡下，細(xì)胞器幾盡消失，細(xì)胞與皮膚表面平行。細(xì)胞之間交錯(cuò)排列呈疊瓦狀，結(jié)構(gòu)緊密。由于細(xì)胞脫水變得比較堅(jiān)韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過(guò)，起到屏障作用；同時(shí)對(duì)一些理化因素，如酸鹼、紫外線有一定的耐受力，起到保護(hù)作用。角質(zhì)細(xì)胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。二非角質(zhì)形成細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱樹(shù)枝狀細(xì)胞。黑素細(xì)胞MELANOCYTES朗格漢斯細(xì)胞LANGERHANSCELL樹(shù)枝狀細(xì)胞麥克爾細(xì)胞MERKELCELL未定類細(xì)胞INDETERMINATDCELL少量淋巴細(xì)胞LYMPHOCYTICCELL1黑素細(xì)胞MELANOCYTES位于基底層，來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細(xì)胞之間，約占基底細(xì)胞的10。此外，可見(jiàn)于毛發(fā)、粘膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個(gè)黑素細(xì)胞借助樹(shù)枝狀突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。每個(gè)黑素細(xì)胞的樹(shù)枝狀突起大約可與10～36個(gè)角朊細(xì)胞相接觸，形成一個(gè)表皮黑素單元。黑素顆粒進(jìn)入角朊細(xì)胞后象傘樣聚集于細(xì)胞核頂上方，起到遮檔和反射光線的作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑素的生成。黑素的多少?zèng)Q定了皮膚顏色的深淺。2朗格漢斯細(xì)胞LANGERHANSCELL，LC來(lái)源于骨髓的免疫活性細(xì)胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細(xì)胞的4左右。亦見(jiàn)于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸粘膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細(xì)胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無(wú)張力細(xì)絲、黑素小體和橋粒。它有12個(gè)樹(shù)突與鄰近的角朊細(xì)胞接觸。細(xì)胞內(nèi)有特征性的BIRBECK顆粒，又稱LANGERHANS顆粒。細(xì)胞表面有多種標(biāo)志，包括IGG、IGE和C3B等的受體以及IAHLADRCD4CD45S100等抗原。功能識(shí)別、處理入侵的抗原，并將抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。3麥克爾細(xì)胞MERKELCELL一般認(rèn)為來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴細(xì)胞。散在分布于基底細(xì)胞之間，與角朊細(xì)胞以橋粒相連。麥克爾細(xì)胞基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索接近，并合成細(xì)胞軸索復(fù)合體。推測(cè)該細(xì)胞的功能與感覺(jué)有關(guān)，能感受觸覺(jué)。4未定類細(xì)胞INDETERMINATDCELL位于表皮基底層，其來(lái)源和功能不十分清楚。目前多認(rèn)為該細(xì)胞就是未成熟的或未能找到BIRBECK顆粒的LC。真皮DERMIS來(lái)源于中胚層，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。真皮可分為兩層，靠近表皮下方很薄的部分稱乳頭層，乳頭層的下方是較厚的致密的網(wǎng)狀層，兩層間無(wú)明顯的界限。乳頭層的乳頭向上與表皮的表皮突犬牙交錯(cuò)，通過(guò)基底膜膜帶將表皮與真皮緊密相連。乳頭層內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。并有游離神經(jīng)末梢和MEISSNER小體。網(wǎng)狀層內(nèi)有致密豐富的纖維和較大的血管、淋巴管、神經(jīng)和皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)。真皮是整個(gè)皮膚的支架結(jié)構(gòu)。三、皮下組織（SUBCUTANEOUSTISSUE）皮下組織又稱皮下脂肪組織。位于真皮下方組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不同部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下脂肪層具有防止散熱、儲(chǔ)備能量和抵抗外來(lái)機(jī)械性沖擊以及參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。四、皮膚附屬器毛發(fā)與毛囊（HAIR）皮脂腺SEBAOEOUSGL皮膚附屬器小汗腺ECCRINEGL頂泌汗腺APOCRINESWEATGL指趾甲NAIL四、皮膚附屬器1毛發(fā)與毛囊毛發(fā)HAIR分為長(zhǎng)毛、短毛及毳毛。長(zhǎng)毛如頭發(fā)，胡須及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛VELLUSHAIR細(xì)軟，色淡，無(wú)髓，分布于面、頸、軀干及四肢等處。指趾末節(jié)的伸側(cè)、掌跖、唇紅、龜頭及陰蒂等處無(wú)毛，毛根HAIRROOT，毛球HAIRBULB。毛乳頭PAPILLA毛基質(zhì)MATRIX。2皮脂腺SEBACEOUSGLS皮脂腺在全身皮膚掌跖和指趾屈側(cè)外，均有皮脂腺分布。頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富，稱為皮脂溢出部位。皮脂腺由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成，導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，開(kāi)口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂的排出。乳暈、口腔粘膜、唇、小陰唇和包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨(dú)開(kāi)口于皮面。皮脂腺分泌皮脂潤(rùn)滑皮膚和毛發(fā)。3小汗腺ECCRINEGLS小汗腺有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部位于真皮深層及皮下組織，導(dǎo)管直接開(kāi)口于皮膚表面。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。4頂泌汗腺APOCRINESWEATGLS頂泌汗腺APOCRINESWEATGLS又稱大汗腺，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開(kāi)口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、腋窩、肛門及外陰處等。分泌物為乳狀液，無(wú)氣味，若排出后被細(xì)菌分解，即產(chǎn)生臭味，稱腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，于青春期分泌較為旺盛。5甲NAIL甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，外露部分稱甲板NAILPLATE，伸入近端皮膚中的部分稱為甲根NAILROOT，覆蓋甲板周圍的皮膚稱為甲廓NAILFOLD，甲板之下的皮膚稱為甲床NAILBED，甲根之下的上皮細(xì)胞稱為甲母NAILMATRIX，是甲的生長(zhǎng)區(qū)。甲的近端有一新月?tīng)畹珔^(qū)稱甲半月NAILLUNULA。指甲生長(zhǎng)速度約01MMD，趾甲生長(zhǎng)速度為指甲的12～13。五、皮膚的肌肉和神經(jīng)六、皮膚的血管皮膚病性病的癥狀學(xué)一自覺(jué)癥狀亦稱主觀癥狀。如瘙癢、疼痛、燒灼、麻木及蟻?zhàn)吒械?。自覺(jué)癥狀的輕重程度與皮膚病的種類、性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及患者的個(gè)體感覺(jué)能力的差異性有關(guān)。產(chǎn)生劇烈瘙癢的皮膚病有皮膚瘙癢癥、癢疹、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、疥瘡及濕疹等。此外，某些惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、慢性腎功能衰竭以及某些肝、膽和造血系統(tǒng)疾病等，亦常伴有劇烈瘙癢。疼痛常見(jiàn)于癤腫、丹毒、帶狀皰疹及結(jié)節(jié)性紅斑等。二、他覺(jué)癥狀即皮膚損害（皮損、皮疹）。是看到或摸到的皮膚及粘膜損害。分原發(fā)損害和繼發(fā)損害二大類。原發(fā)損害是皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的最早損害；繼發(fā)損害是由原發(fā)損害演變或因搔抓感染所產(chǎn)生的損害。但兩者并非都能絕然分開(kāi)的。例如色素沉著斑在黃褐斑是原發(fā)性損害，在固定性藥疹則是繼發(fā)性損害。膿皰性銀屑病的膿皰是原發(fā)的，但濕疹的膿皰則是繼發(fā)感染引起的，因此，對(duì)某些皮損應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，決定其屬于原發(fā)損害還是繼發(fā)損害二、他覺(jué)癥狀一原發(fā)損害1斑疹MACULE局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2CM者稱斑片。斑疹分為4種。1紅斑由于毛細(xì)血管充血或擴(kuò)張引起，壓之褪色。分為炎癥性和非炎癥性兩種，前者略腫脹，局部溫度稍高；后者局部皮溫不高。2出血斑由于血液外滲至真皮組織所致，壓之不褪色。皮疹開(kāi)始鮮紅色，漸變?yōu)樽霞t色及黃褐色，經(jīng)1～2周可消退。直徑小于2MM者稱瘀點(diǎn)，大于2MM者稱為瘀斑。二、他覺(jué)癥狀3色素沉著斑由于表皮或真皮內(nèi)色素增多所致，褐色或黑色。人為的皮膚內(nèi)注入外源性色素稱文身。4色素減退斑及色素脫失斑由于皮膚內(nèi)黑色素減少或脫失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜風(fēng)。2丘疹PAPULE系限局性、隆起性、實(shí)質(zhì)性損害，直徑小于1CM，病變位于表皮或真皮淺層。其形態(tài)可呈圓形、類圓形或乳頭狀，表面可為尖頂、平頂或圓頂?？筛接绪[屑，呈不同顏色。扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之間者，稱斑丘疹；丘疹頂端伴有小皰者稱丘皰疹；伴有小膿皰者稱丘膿皰疹。二、他覺(jué)癥狀3斑塊PLAQUE丘疹融合而成，直徑大于1CM的隆起性損害。4水皰為高出皮面內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。如皰內(nèi)含漿液，呈淡黃色；皰內(nèi)含血液，呈紅色血皰；皰內(nèi)含淋巴液則澄清透明。損害可位于角質(zhì)下、表皮中下部、或表皮下。小皰VESICLE直徑小于05CM；大皰BULLA直徑大于05CM。5膿皰PUSTULE含有膿液的皰?？稍l(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。大多由化膿性細(xì)菌感染所致，如膿皰瘡；少數(shù)由非感染因素引起，如膿皰性銀屑病。二、他覺(jué)癥狀6結(jié)節(jié)NODULE限局性、實(shí)質(zhì)性損害，深度可達(dá)真皮或皮下組織。呈圓形或類圓形，大小為粟粒樣至櫻桃樣，有一定硬度?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎癥浸潤(rùn)如瘤型麻風(fēng)、代謝產(chǎn)物沉積如結(jié)節(jié)性黃色瘤、寄生蟲感染如豬囊蟲病或腫瘤等引起。結(jié)節(jié)可自行吸收，亦可破潰而形成潰瘍。結(jié)節(jié)直徑大于2CM～3CM者稱腫塊MASS或TAMER。7囊腫CYST為內(nèi)含液體、粘稠物質(zhì)和其他成分的限局性囊性損害。呈圓形或類圓形，觸之有彈性感。一般位于真皮或皮下組織，如皮脂腺囊腫。二、他覺(jué)癥狀8風(fēng)團(tuán)WHEAL真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、限局性、隆起性損害。顏色呈淡紅或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈。常于數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)內(nèi)消退，消退后不留痕跡。自覺(jué)劇癢。如蕁麻疹。二、他覺(jué)癥狀二繼發(fā)損害1鱗屑SCALE為即將脫落或累積增厚的表皮角質(zhì)層細(xì)胞，其大小、厚薄及形態(tài)不一。有的小如糠秕如花斑癬，有的較大而呈片狀如剝脫性皮炎，有的干燥呈灰白色如單純糠疹，有的油膩呈黃褐色如脂溢性皮炎。生理情況下，鱗屑脫落小而少，不易被查覺(jué)；在病理情況下，由于表皮細(xì)胞形成加速如銀屑病或角化過(guò)程發(fā)生障礙如尋常型魚鱗病，鱗屑就明顯增多。二、他覺(jué)癥狀2浸漬MACERATION皮膚長(zhǎng)期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。常發(fā)生在指趾縫等皺折部位。浸漬處如受摩擦，則可發(fā)生表皮脫落，形成糜爛。3抓痕EXCIATION瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損。表面常呈線條狀或點(diǎn)狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。4糜爛EROSION表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤(rùn)面。常由水皰或膿皰破潰，浸漬表皮脫落或丘皰疹表皮的破損等損傷所致。因損害表淺，尚有部分基底細(xì)胞未受損害，故愈后不留瘢痕。二、他覺(jué)癥狀5潰瘍ULCERATION皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損。其形態(tài)、大小及深淺病因和病而異。潰瘍面常有漿液、膿液、血液或壞死組織。由結(jié)節(jié)或腫塊破潰、或外傷后而形成。潰瘍愈合后可形成瘢痕。6裂隙FISSURE亦稱皸裂。系皮膚的線條狀裂口?？砂橛刑弁椿虺鲅?。多發(fā)生于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位以及口角、肛周等處。7痂CRUST是由皮損表面的漿液、膿液、血液以及脫落組織等混合而凝成的附著物。其顏色可因內(nèi)含成分不同而異。例如漿液性痂呈淡黃色、膿痂呈黃綠色，血痂則呈棕色或黑褐色。二、他覺(jué)癥狀8苔癬樣變LICHENFICATION亦稱苔蘚化。表現(xiàn)為皮膚限局性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴突起，呈多個(gè)多角形丘疹，群集或融合成片，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚。常見(jiàn)于神經(jīng)性皮炎及慢性濕疹。9萎縮ATROPHY皮膚組織的一種退行性變引起的皮膚變薄?？砂l(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。①表皮萎縮②真皮萎縮③皮下組織萎縮二、他覺(jué)癥狀10瘢痕SCAR真皮或真皮以下組織的缺損或破壞，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。表面光滑，無(wú)皮紋，亦無(wú)毛發(fā)等皮膚附屬器，皮損缺乏彈性。增生明顯而隆起者，稱增生性瘢痕；局部凹陷，皮膚變薄，柔軟而發(fā)亮者，稱萎縮性瘢痕。外用藥物療法外用藥物療法在皮膚病的治療中起著重要作用，因此，必須掌握常用外用藥物的性能和熟悉各種劑型的作用，并根據(jù)病情正確選用。一、外用藥物的性能在外用藥物治療中起主要藥理作用的藥物按其不同的性能可分為以下幾種1清潔劑作用清除皮損處的漿液、膿液、鱗屑、痂皮或殘留藥物等。常用藥物常用的有2～４％硼酸溶液、生理鹽水、植物油和液體石蠟等。2保護(hù)劑作用有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來(lái)刺激。常用藥物植物油、氧化鋅和滑石粉等。一、外用藥物的性能3止癢劑ANTIPRURITICS作用止癢劑主要是對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末稍起麻醉作用，或?qū)ζつw表面起清涼作用而減輕癢感。常用藥物5苯唑卡因、1鹽酸達(dá)克羅寧、05～１％薄荷腦、2樟腦等。4抗菌劑ANTISEPTICS作用抑制或殺滅細(xì)菌。常用藥物3硼酸、01雷夫奴爾、1～2甲紫、1∶5000高錳酸鉀。一、外用藥物的性能5抗真菌劑ANTIMYCOTICS作用殺滅、抑制真菌。常用藥物5～１０％水楊酸、6～１２硫磺、2～３％克霉唑、1益康唑和25硫化硒等。6殺蟲劑SCABICIDESPEDICULICIDES作用殺滅疥螨、虱、蠕形螨等。常用藥物5～１０％硫黃、2甲硝唑、25苯甲酸芐酯、50百部酊等。一、外用藥物的性能7角質(zhì)促成劑KERATOPLASTICS作用輕度興奮和刺激作用，促進(jìn)局部小血管收縮、減輕炎癥滲出和浸潤(rùn)，使表皮恢復(fù)正常角化。常用藥物2～５％焦油類藥物，1～３％水楊酸、03～０５％蒽林等。8角質(zhì)剝脫劑KERATOLYTICS作用使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用藥物5～１０％水楊酸、10雷瑣辛、10硫磺、20～４０％尿素、10～３０％冰醋酸和01～０２％維A酸等。一、外用藥物的性能9腐蝕劑CAUSTICS作用腐蝕作用，用于去除肉芽組織及贅生物。常用藥物30～５０％三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒等。10收斂劑ANTRINGENTS作用凝固、沉淀蛋白質(zhì)，使?jié)B液減少，促進(jìn)炎癥消退，抑制皮脂腺和汗腺分泌。常用藥物02～０５％醋酸鉛、3～５％醋酸鋁、2明礬和5甲醛等。一、外用藥物的性能11抗炎劑ANTIINFLAMMATYAGENTS作用降紙毛細(xì)胞血管通透性，減少滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)→抗變態(tài)反應(yīng)、止癢。常用藥物1氫化可松、003地塞米松、01去炎松、005膚輕松等。副作用局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，不宜用于面部長(zhǎng)期外用，吸收可引起全身副作用；可誘發(fā)或加重感染。一、外用藥物的性能12遮光劑SUNSCREENAGENTS作用通過(guò)吸收部分紫外線或阻止光線穿透而起到遮光作用。常用藥物5～１０％對(duì)氨苯甲酸、5二氧化鈦、1氧化鋅及5奎寧等。13脫色劑DEPIGMENTAGENTS作用可使色素斑減退。常用藥物3氫醌、20任二酸等。二、外用藥物的劑型1溶液SOLUTIONS組成藥物＋水溶液。作用散熱、消炎、止癢、清潔。常用藥物3硼酸溶液、02～０５％醋酸鉛液、1∶5000高錳酸鉀液等。適應(yīng)征急性皮炎|、濕疹有糜爛者。2粉劑POWDERS組成干燥粉末狀藥物。作用干燥、保護(hù)、散熱和減少摩擦。常用藥物滑石粉、爐甘石粉、氧化鋅粉和淀粉等。二、外用藥物的劑型適應(yīng)征急性皮炎、濕疹等無(wú)糜爛滲液者3水粉劑LOTIONS組成粉劑＋水混合而成。作用及適應(yīng)癥與粉劑相似。4油劑OILS組成植物油＋藥物。作用清潔、保護(hù)和潤(rùn)滑作用。常用藥物40氧化鋅油等。適應(yīng)征亞急性皮炎、濕疹。二、外用藥物的劑型5乳劑EMULSION組成油＋水。分為水包油型乳劑霜和油包水型乳劑脂。作用保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚。常用藥物糖皮質(zhì)類固醇乳劑。適應(yīng)征亞急性、慢性皮炎、濕疹。6軟膏OINTMENT組成藥物＋油脂基質(zhì)，其中藥物成分少于25。作用保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮，滲透性強(qiáng)。常用藥物硫磺軟膏。二、外用藥物的劑型適應(yīng)征慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。7糊膏PASTES組成25～５０％粉末成分的膏劑，作用保護(hù)創(chuàng)面、吸收水分、收斂。常用藥物氧化鋅糊膏。適應(yīng)征有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)處不宜使用。二、外用藥物的劑型8硬膏PLASTERS組成藥物粘著性基質(zhì)裱褙材料料。作用保濕。常用藥物氧化鋅橡皮硬膏、藥物硬膏、中藥硬膏等。適應(yīng)征慢性肥厚性局限性皮損。禁忌癥9酊劑或醑劑組成不揮發(fā)性藥物＋乙醇為酊（醑）劑；作用消炎止癢、殺菌。適應(yīng)征慢性皮炎、瘙癢性皮膚病。禁忌癥常用藥物碘酊、樟腦醑、百部酊等二、外用藥物的劑型10皮膚滲透促進(jìn)劑如40～60二甲基亞砜、1～5氮酮，其穿透力強(qiáng)，可溶解多種水溶性和脂溶性藥物，能使藥物較快、較深地進(jìn)入皮膚。11涂膜劑PLASTICS組成高分子化合物成膜材料于有機(jī)溶劑或水中，再加入作用藥物而成，涂于皮膚可形成薄膜。作用使藥物與皮膚密切接觸，充分透入。適應(yīng)征適用于慢性無(wú)滲出的皮損及某些職業(yè)性皮膚病的預(yù)防。二、外用藥物的劑型13氣霧劑AEROSOL是在特制的容器中注入藥液和壓縮氣體或液化氣體，當(dāng)掀動(dòng)閥門時(shí)，藥液借物容器內(nèi)壓力呈霧狀噴出。此種藥液噴射均勻，可代替涂布。一般使用含有抗生素或皮質(zhì)類固醇的溶液作氣霧劑，治療感染性和過(guò)敏性皮膚病。三、治療原則和注意事項(xiàng)1劑型選擇根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型。2藥物選擇根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選擇藥物。3注意事項(xiàng)1交待用法。2外用藥的濃度要適當(dāng)度。3要考慮患者的性別、年齡和部位。4注意用藥方法。5隨時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

簡(jiǎn)介：中醫(yī)皮膚性病學(xué)概論深圳市中醫(yī)院皮膚科楊玉峰定義1皮膚病指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。2性傳播疾病是指通過(guò)性接觸、類似性行為及間接接觸而傳染的疾病，舊稱性病。種類皮膚病1500多種（感染，變態(tài)反應(yīng)大皰）性病經(jīng)典性病梅毒，淋病，軟下疳，性病性淋巴肉芽腫，腹股溝肉芽腫。性傳播疾?。ㄐ圆。┙?jīng)典性病，非淋菌性尿炎，艾滋病、生殖器皰疹，尖銳濕疣，等20多個(gè)病種。皮膚病的病因病機(jī)外因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒內(nèi)因七情內(nèi)傷、飲食勞倦、臟腑功能失調(diào)、氣血不和主要致病因素風(fēng)外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)致病特點(diǎn)發(fā)病迅速、驟起驟退、游走不定、多發(fā)頭面或泛發(fā)全身、干燥、脫屑、瘙癢。如癮疹、風(fēng)瘙癢。主要致病因素濕外濕、內(nèi)濕，皮膚以外濕居多。致病特點(diǎn)水皰、糜爛、滋液、浸淫、下部、難愈、反復(fù)發(fā)作。如濕疹、接觸性皮炎。熱外感熱邪、臟腑內(nèi)熱、化火化毒致病特點(diǎn)皮色鮮紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、疼痛。如藥疹（中藥毒）、紅斑狼瘡（紅蝴蝶斑）。主要致病因素主要致病因素蟲皮膚寄生蟲（疥瘡）皮膚蟲毒（蚊、虱、臭蟲、蠓蟲、桑毛蟲叮咬局部）古代言蟲大部分可能指真菌、細(xì)菌。毒食毒、藥物毒、蟲毒、漆毒等。稟賦不耐全身過(guò)敏、局部過(guò)敏。致病特點(diǎn)有服藥或外用藥史或接觸某物質(zhì)史。皮膚紅、腫、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、癢。重者危及生命。如藥物疹、接觸性皮炎。主要致病因素主要致病因素血瘀外感六淫、內(nèi)傷七情、氣機(jī)不暢、氣滯血瘀。致病特點(diǎn)多見(jiàn)于慢性皮膚病、皮損色暗、紫紅、青紫、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊。如結(jié)節(jié)性紅斑、過(guò)敏紫癜。血虛風(fēng)燥病久、體弱、脾失健運(yùn)、濕郁久而化熱化火傷陰血致生風(fēng)化燥。致病特點(diǎn)慢性皮膚病、干燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢。如神經(jīng)性皮炎、老年皮膚瘙癢癥。主要致病因素主要致病因素肝腎不足先天因素、后天因素致病特點(diǎn)與甲、毛發(fā)、生殖生育有關(guān)，色黑、皮膚干燥、萎縮、慢性過(guò)程。脫發(fā)病、痤瘡、黃褐斑。皮膚病的辨證復(fù)習(xí)皮膚的結(jié)構(gòu)、生理功能皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織皮膚附屬器總重量約占體重16，總面積約152平方米基底層圓柱狀細(xì)胞、有分裂能力，產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞，含有黑色素。棘層由48層多角形細(xì)胞構(gòu)成。顆粒層由24層梭形細(xì)胞組成。透明層由23層扁平無(wú)核的細(xì)胞組成，（僅見(jiàn)手掌足底）角質(zhì)層最表面，有48層扁平、無(wú)核、死亡的細(xì)胞組成。表皮皮下組織疏松結(jié)締組織皮下脂肪皮膚附屬器皮脂腺。大小汗腺。毛發(fā)、毛囊、甲。皮膚的生理功能屏障作用機(jī)械損傷，物理?yè)p傷，化學(xué)生物損傷感覺(jué)作用觸，冷，溫，痛，壓，癢調(diào)節(jié)體溫輻射電磁波對(duì)流空氣蒸發(fā)出汗吸收作用通過(guò)角質(zhì)層，毛囊皮脂腺，汗管口分泌和排泄汗腺，皮脂腺其它新陳代謝，角質(zhì)形成，色素代謝辨皮膚病的常見(jiàn)癥狀皮膚病癥狀自覺(jué)癥狀他覺(jué)癥狀一、自覺(jué)癥狀瘙癢、疼痛、麻木感、蟻?zhàn)吒?。多種因素可引起瘙癢急性多由外風(fēng)所致?？捎酗L(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕熱等。慢性風(fēng)、濕、痰、瘀、血虛、肝腎不足疼痛寒邪，熱邪，血瘀。二他覺(jué)癥狀原發(fā)性皮損皮膚病病變過(guò)程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮疹。繼發(fā)性皮損由原發(fā)損害經(jīng)過(guò)搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過(guò)程中演變而成。原發(fā)性皮損斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)。（一）、原發(fā)性皮損斑疹皮膚顏色改變，不隆起、不凹陷。大而成片稱斑片（大于1CM）紅斑（血熱）、紫癜（血瘀）、白斑（氣滯血虛）丘疹高出皮面，實(shí)性。直徑大于1CM斑塊。血熱，風(fēng)熱。斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹。風(fēng)團(tuán)局限性水腫隆起，驟發(fā)驟退，不留痕跡。風(fēng)寒、風(fēng)熱、血虛。結(jié)節(jié)真皮或皮下實(shí)質(zhì)損害（大于1CM）。腫塊（直徑大于3CM）血瘀痰結(jié)。皰疹含有液體、高出皮面水皰。大皰（大于1CM）。多屬濕熱或熱毒所致，常見(jiàn)于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。膿皰含膿液的皰疹。多由濕熱或熱毒熾盛所致，常見(jiàn)于膿皰瘡等。原發(fā)性皮損紅斑黃褐斑白殿風(fēng)丘疹風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)（二）、繼發(fā)性皮損鱗屑表皮角質(zhì)層的脫落。余熱不清、血虛生風(fēng)糜爛表皮的破損易愈合，不留疤痕。多屬濕熱潰瘍皮膚破損達(dá)真皮或皮下愈合后留疤痕。熱毒濕毒、氣血不足痂皮膚創(chuàng)面處的漿液或膿液與皮膚碎屑混合干燥而成。熱毒未清抓痕表皮或真皮淺層抓傷而成的線狀損害。皸裂皮膚上的線狀裂隙。苔蘚樣變皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。疤痕潰瘍愈合后形成的結(jié)締組織增生性，萎縮性色素沉著色素增加所致。萎縮表皮或真皮萎縮。繼發(fā)性皮損鱗屑底紅而干燥起屑為血熱風(fēng)燥，見(jiàn)于銀屑病初期；底淡紅而干燥屑多為血虛風(fēng)燥，見(jiàn)于銀屑病后期。痂皮膿痂多為熱毒或濕毒，見(jiàn)于膿皰瘡、血痂多為血熱，見(jiàn)于瘙癢證，漿痂多為濕熱，見(jiàn)于濕疹。糜爛潰瘍邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠臭者為熱毒致，見(jiàn)于癰潰后形成的潰瘍；邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕所致，見(jiàn)于結(jié)核性潰瘍。抓痕色紅，為血熱風(fēng)盛，見(jiàn)于癢疹，慢性濕疹；皮色如常，搔出血，為血虛生風(fēng)，見(jiàn)于瘙癢癥。皮膚病的內(nèi)治法祛風(fēng)法疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒、袪風(fēng)勝濕、驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn)。清熱法清熱解毒、清熱涼血祛濕法清熱利濕、健脾化濕、滋陰除濕潤(rùn)燥法養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血潤(rùn)燥活血法理氣活血、活血化瘀溫通法溫陽(yáng)通絡(luò)、通絡(luò)除痹軟堅(jiān)法消痰軟堅(jiān)、活血軟堅(jiān)補(bǔ)腎法滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)皮膚病的外治法（一）、外用藥物的劑型溶液清潔、止癢、消腫、收斂、消炎，適用于急性皮膚病粉劑保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢，適用于無(wú)滲液的急性或亞急性皮膚病。青黛散、六一散、枯礬粉、滑石粉等。洗劑（混懸劑）止癢、保護(hù)、干燥、消炎，用于無(wú)滲液的急性或亞急性皮膚病三黃洗劑，爐甘石洗劑、顛倒散洗劑。酊劑收斂祛風(fēng)、殺菌、止癢，適用于慢性肥厚增生瘙癢性皮膚病、手足體癬。復(fù)方土槿皮酊、止癢酊。油劑收斂、潤(rùn)澤、保護(hù)、止癢、生肌，適用于急性亞急性有糜爛、滲液、潰瘍，紫草油、青黛油、黃連油、氧化鋅油。軟膏保護(hù)、潤(rùn)澤、消腫、殺菌、止痛止癢，適用于慢性苔蘚樣變皮膚病、瘡瘍癤腫瘋油膏、青黛膏，硫磺膏。外用藥物的劑型（二）、外用藥物使用原則總的原則根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇劑型和藥物。1、根據(jù)病情階段選擇用藥急性炎癥皮損無(wú)糜爛滲液粉劑、洗劑、乳霜?jiǎng)┯忻訝€滲液溶液濕敷、油劑亞急性皮損油劑、乳霜?jiǎng)⑷芤和庀绰匝装Y皮損軟膏、霜?jiǎng)Ⅳ鷦?、涂膜?、藥物的選擇根據(jù)病因，自覺(jué)癥狀選擇藥物化膿感染性皮膚病抗菌藥皮膚真菌感染抗真菌藥過(guò)敏性皮膚病抗組胺藥、皮質(zhì)激素藥角化過(guò)度皮膚病抗角化藥3、外用藥使用注意事項(xiàng)注意控制感染有感染時(shí)先抗感染，然后治療原發(fā)病。用藥宜先溫和后強(qiáng)烈兒童、面、外陰用藥濃度宜先低后濃急性、慢性隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)一旦過(guò)敏立即停藥謝謝

簡(jiǎn)介：皮膚病學(xué)中醫(yī)概論外科教研室目的與要求掌握皮膚病的中醫(yī)病因、辨證要點(diǎn)、中醫(yī)內(nèi)治法、外用藥劑型、外用藥物使用原則。熟悉皮膚病的定義、種類。了解皮膚病的發(fā)展及文獻(xiàn)記載。皮膚病概述皮膚病定義皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。皮膚性病學(xué)的定義臨床中專門研究皮膚病和性病的病因、發(fā)病機(jī)理、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、組織病理、癥狀、診斷及防治的學(xué)科。皮膚病概述春秋時(shí)代五十二病方內(nèi)經(jīng)治疣、痤、疬風(fēng)。漢代金匱要略黃連粉治“浸淫瘡”清代諸病源候論疣，癬，疥、癮疹。唐代備急千金要方丹砂、礬石、水銀、石膏治皮膚病。明代外科正宗霉瘡秘錄（梅毒專著）解圍元藪（麻風(fēng)病專著）。建國(guó)以后開(kāi)始中醫(yī)的高等教育，為中醫(yī)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。改革開(kāi)放后我國(guó)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)更是迅速發(fā)展。縱觀未來(lái)中醫(yī)皮膚科發(fā)展的方向和趨勢(shì)1、理論創(chuàng)新2、學(xué)科的分化3、研究的病種4、中醫(yī)特色5、中西醫(yī)結(jié)合的臨床與實(shí)驗(yàn)研究一、中醫(yī)皮膚病常見(jiàn)病因第二章第一節(jié)中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因主要是根據(jù)各種疾病的證候表現(xiàn)，通過(guò)分析、綜合，推斷其發(fā)病原因?！氨孀C求因”；“審因論治”。中醫(yī)皮膚病常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因可歸納為六淫侵襲蟲毒所傷飲食不節(jié)血瘀痰飲情志內(nèi)傷稟賦不耐血虛風(fēng)燥肝腎不足六淫侵襲風(fēng)邪寒邪暑邪濕邪燥邪火邪蟲、毒所致蟲所致的皮膚病。毒所致的皮膚病。飲食不節(jié)過(guò)食或偏嗜過(guò)食膏梁厚味，如濕疹、癰癤、酒渣鼻等飲食中缺乏某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏維生素類性皮膚病。血瘀痰飲寒邪、熱邪、外傷、七情血液流行不暢或溢于脈外疼痛、出血、瘀斑、瘀結(jié)塊、肢端發(fā)紺、毛發(fā)脫落、皮膚粗糙等疾病情志內(nèi)傷七情過(guò)度導(dǎo)致臟腑功能的紊亂。如暴怒、驚嚇、憂慮、悲傷可導(dǎo)致頭發(fā)的成片脫落。情緒緊張可使瘙癢性皮膚病病情加重。稟賦不耐稟賦在很大程度上取決于先天因素。先天稟賦在疾病的發(fā)生、發(fā)展有十分密切的關(guān)聯(lián)。肝腎不足肝虛血燥筋氣不榮尋常疣（疣目）肝經(jīng)怒火郁結(jié)血痣肝血虛爪甲失榮指甲肥厚干枯；腎精不足發(fā)失所養(yǎng)毛發(fā)易于枯脫。腎虛黑色上泛面色變黑。二、中醫(yī)皮膚病常見(jiàn)病機(jī)表里出入陰陽(yáng)失調(diào)邪正盛衰臟腑氣血功能失常中醫(yī)皮膚病辨證要點(diǎn)第二節(jié)四診望診望皮膚損害望黏膜損害望舌望毛發(fā)改變望指甲損害聞診問(wèn)診切診辨證論治是中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)之一，中醫(yī)的辨證方法有多種，但根據(jù)皮膚病的特點(diǎn)，可歸納為八綱辨證、臟腑辨證、六淫辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、皮損辨證等。八綱辨證表證證候風(fēng)寒或風(fēng)熱所致的蕁麻疹。里證證候皮膚癤、癰等陽(yáng)性感染性皮膚病，未經(jīng)及時(shí)治療，熱毒傳入營(yíng)血。寒證證候凍瘡、肢端動(dòng)脈痙攣。熱證證候丹毒、敗血癥出現(xiàn)的皮膚紫癜。虛證證候系統(tǒng)性硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。實(shí)證證候丹毒、癰、結(jié)節(jié)性紅斑、帶狀皰疹。陰證證候結(jié)核性皮膚潰瘍。陽(yáng)證證候小腿丹毒或癰破潰后形成的潰瘍。臟腑辨證心病證候癤、癰、紅皮病。肝病證候帶狀皰疹、陰囊濕疹、瘙癢癥等。脾病證候濕疹、口瘡。肺病證候痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎。腎病證候黑變病、硬皮病、紅斑狼瘡、黃褐斑。六淫辨證六淫自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六氣”，如果出現(xiàn)太過(guò)或不及，或非其時(shí)而出現(xiàn)其氣，就可成為致病的因素或條件，稱為“六淫”。（一）風(fēng)證證候特點(diǎn)風(fēng)為陽(yáng)邪燥烈，善行數(shù)變，起病多突然，病位多偏上部。外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)臨床表現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢，或有風(fēng)團(tuán)，皮損常呈播散、游走不定，發(fā)病速、消退快，脈浮或弦。常見(jiàn)疾病蕁麻疹、瘙癢病、風(fēng)疹（二）寒證證候特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒凝血瘀外寒、內(nèi)寒臨床表現(xiàn)肢體青冷，水液清白，腫塊堅(jiān)實(shí)、脫屑、皸裂，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。常見(jiàn)疾病凍瘡，寒性膿瘍、硬皮病。（三）暑證證候特點(diǎn)暑為陽(yáng)邪，易傷陽(yáng)氣，易耗氣傷津，常挾濕，挾熱臨床表現(xiàn)汗出、口渴、身重胸悶、食欲不振或氣促乏力，泄瀉。皮膚紅赤丘疹或膿皰，癢痛相兼，舌苔黃膩或白膩，脈滑或濡。常見(jiàn)疾病痱子、癤、膿皰瘡。（四）濕證證候特點(diǎn)濕為陰邪，其性粘滯重濁，病程纏綿，病位多偏于下部。外濕、內(nèi)濕臨床表現(xiàn)頭身重、胸悶、口不渴、大便粘滯不爽，小便澀滯不暢，皮膚起水皰、丘疹、糜爛、滲液、瘙癢。舌苔膩，脈濡或緩。常見(jiàn)疾病濕疹、足癬。（五）燥證證候特點(diǎn)燥為陽(yáng)邪，燥性干涸，易傷陰化熱臨床表現(xiàn)口鼻干燥，大便干結(jié)，小便短少，毛發(fā)焦枯，皮膚干燥，皸裂，瘙癢，舌干，脈細(xì)澀。常見(jiàn)疾病銀屑病，神經(jīng)性皮炎，脂溢性皮炎。（六）火證證候特點(diǎn)火為陽(yáng)邪，火性上炎，消灼津液，迫血妄行，風(fēng)濕熱易于化火。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、面紅目赤，心煩多汗，口渴引飲，小便短少，大便干燥，皮膚紅赤、灼熱疼痛。舌紅，脈數(shù)。常見(jiàn)疾病丹毒、過(guò)敏性紫癜、癰、癤。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)分證候病之初起（蕁麻疹、藥疹等）。氣分證候邪正相搏，邪正俱盛（急性濕疹、藥疹）。營(yíng)分證候正氣不支，邪氣深入（藥疹、紅斑狼瘡）。血分證候耗血?jiǎng)友t皮?。Ｆp辨證皮損辨證是通過(guò)望診與觸診等方法，了解皮膚的異常狀況。皮損是臨床上對(duì)皮膚病進(jìn)行診斷，辨證的主要客觀依據(jù)。原發(fā)性損害繼發(fā)性損害原發(fā)性損害1、斑疹（MACULES）2、丘疹（PAPULES）3、水皰（VESICLES）4、風(fēng)團(tuán)（WHEALS）5、結(jié)節(jié)（NODULES）6、斑塊（PLAQUES）7、膿皰（PUSTULES）8、囊腫（KYSITIS）1、斑疹皮膚局限性色澤性改變，撫之不礙手。紅斑是熱邪所致，紫斑為氣滯血瘀所致，白斑為風(fēng)邪外搏，氣血失和所致，黑斑多為肝郁氣滯，腎氣不足所致。2、丘疹PAPULES局限性隆起實(shí)質(zhì)性損害。直徑小于05CM，斑丘疹，丘皰疹，丘膿皰疹斑塊PLAQUES直徑大于2CM，扁平，隆起，浸潤(rùn)性損害色紅，多屬風(fēng)熱或血熱，見(jiàn)于風(fēng)疹、藥物疹。正常膚色或稍暗，屬氣滯或血瘀，見(jiàn)于慢性濕疹。3、皰疹VESICLES內(nèi)含液體，高出皮面的損害，直徑小于05CM，直徑大于05CM稱大皰BULLAE。一般由風(fēng)、濕、熱、火、毒所致。見(jiàn)于濕疹、疥瘡、接觸性皮炎。大皰BULLAE為心火妄動(dòng)，濕熱毒甚，或脾虛失運(yùn)。見(jiàn)于天皰瘡。膿皰PUSTULES，皰內(nèi)含有膿性分泌物，基底部常有紅暈，稱為膿皰。多為熱毒、濕毒所致，見(jiàn)于膿皰瘡。4、風(fēng)團(tuán)（WHEALES）水腫性損害，大小不一，出的快，消退亦快，退后不留痕跡。色白為風(fēng)寒，色赤為風(fēng)熱，色暗為血瘀，久不消退為氣虛。見(jiàn)于蕁麻疹類皮膚病。5、結(jié)節(jié)（NODULES）圓形或橢圓型實(shí)質(zhì)性損害，深達(dá)真皮或皮下。直徑大于2CM稱腫塊。色紫紅，按之疼痛為氣血凝滯，見(jiàn)于結(jié)節(jié)性紅斑；皮色不變，質(zhì)地柔致為氣滯、寒濕或痰核結(jié)聚，見(jiàn)于瘰疬性皮膚結(jié)核。繼發(fā)性損害鱗屑（SCALES）是脫落的表皮細(xì)胞浸漬（EROSIONS）皮膚變白，變軟，起皺糜爛（EROSIONS）表皮的破損，不留疤痕潰瘍（ULCERS）深達(dá)真皮或皮下的破損，會(huì)留疤痕皸裂（FISSURES）是皮膚的線性裂痕痂皮（SCALES）槳液，膿液，皮屑，細(xì)菌，藥物等形成疤痕（SCARS）結(jié)締組織，增生性，萎縮性苔蘚樣變LICHENIFICATION）肥厚粗糙、皮紋加深、多角形丘疹抓痕（SCRATCHMARKES）線性的表皮或真皮淺層損害疹。萎縮（ATROPHIA）表皮或真皮萎縮鱗屑（SCALES）底紅而干燥起屑為血熱風(fēng)燥，見(jiàn)于銀屑病初期；底淡紅而干燥屑多為血虛風(fēng)燥，見(jiàn)于銀屑病后期。結(jié)痂（SCALES）膿痂多為熱毒或濕毒，見(jiàn)于膿皰瘡、血痂多為血熱，見(jiàn)于瘙癢證，漿痂多為濕熱，見(jiàn)于濕疹。糜爛（EROSIONS）紅腫糜爛滲出為濕熱，見(jiàn)于濕疹，膿皰瘡。潰瘍（ULCERS）邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠臭者為熱毒致，見(jiàn)于癰潰后形成的潰瘍；邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕所致，見(jiàn)于結(jié)核性潰瘍。抓痕（SCRATCHMARKES）身起紅粟，血痕累累，為血熱風(fēng)盛，見(jiàn)于癢疹，慢性濕疹；皮色如常，搔出血，為血虛生風(fēng)，見(jiàn)于瘙癢癥。皸裂（FISSURES）多為風(fēng)寒外侵或血虛風(fēng)燥，見(jiàn)于手足皸裂、皸裂性濕疹。萎縮（ATROPHIA）為氣血不運(yùn)之虛癥，見(jiàn)于皮膚結(jié)核，盤狀紅斑狼瘡。瘢痕SCARS瘀血凝結(jié)不化所致，見(jiàn)于瘢痕增生。中醫(yī)皮損辨證注意與西醫(yī)部分的皮膚病常見(jiàn)癥狀結(jié)合學(xué)習(xí)中醫(yī)皮膚病常用治法第三節(jié)皮膚病的治法分為內(nèi)治法和外治法兩大類。內(nèi)治法，即指內(nèi)服法，即用藥物通過(guò)口服，經(jīng)由消化器官吸收，以扶正祛邪，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)，恢復(fù)健康的治法；外治法，是運(yùn)用藥物或有關(guān)治療操作，直接施于病者機(jī)體外表或病變部位，以達(dá)到治療目的的一種方法。內(nèi)治法（一）祛風(fēng)法解表祛風(fēng)固表祛風(fēng)養(yǎng)肝祛風(fēng)內(nèi)治法二清熱法清熱解毒清熱涼血清臟腑熱清肺瀉胃清熱解暑內(nèi)治法（三）祛濕法清熱利濕健脾化濕滋陰除濕祛風(fēng)勝濕內(nèi)治法（四）溫通法溫陽(yáng)通絡(luò)溫通祛痹內(nèi)治法（五）活血法理氣活血破血祛瘀解毒活血內(nèi)治法（六）補(bǔ)益法補(bǔ)血法補(bǔ)氣法滋陰法內(nèi)治法（七）補(bǔ)腎法滋陰補(bǔ)腎溫陽(yáng)補(bǔ)腎內(nèi)治法（八）軟堅(jiān)法消痰軟堅(jiān)活血軟堅(jiān)內(nèi)治法（九）潤(rùn)燥法養(yǎng)血潤(rùn)燥涼血潤(rùn)燥外治法外治法在皮膚病的治療中，占有極其重要的地位，而且是治療許多皮膚病不可缺少的重要措施。根據(jù)治療操作的方式及配合藥物的情況可分為藥物外治法、針灸法其它療法等。藥物外治法1皮膚病常見(jiàn)的藥物外治法大致可歸納為薄貼法、圍敷法、敷貼法、熏洗法、摻藥法、藥捻法、吹烘法、熱敷法、煙熏法、濕敷法、摩擦法、擦洗法、浸漬法、涂擦法、蒸汽法、點(diǎn)涂法、梳法、移毒法等18種。外治藥的劑型散劑、洗劑、溶液劑、油劑、酊劑、醑劑、乳劑、鮮植物汁劑、軟膏、硬膏、煙熏劑、丸劑、藥捻劑等。分述如下1）散劑有清涼止癢、化腐生肌、清熱收濕、止血止痛等作用，常用散劑如金黃散，顛倒散、二味拔毒散。2）洗劑（混懸劑）有清熱散風(fēng)、收濕止癢等作用，常用的有三黃洗劑、顛倒散洗劑、爐甘石洗劑。外治藥的劑型3）溶液劑（煎劑）有清熱解毒、收濕止癢、去腐除臭、潔膚護(hù)膚等作用，常用的有苦參湯、蛇床子湯、消炎止癢洗劑。4）油劑有潤(rùn)膚防裂、清熱解毒等作用，常用的有青黛油、黃連油、甘草油。5）酒劑（酊劑）有殺蟲止癢、祛風(fēng)活血等作用，常用的有補(bǔ)骨脂酊、10金粟蘭酊、百部酊。外治藥的劑型6）醑劑有解毒軟堅(jiān)、殺蟲止癢等作用，常用的有藿黃醋劑、訶黃醋劑。7）軟膏有潤(rùn)膚止癢、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消腫等作用，常見(jiàn)軟膏劑如硫磺膏、四黃膏、黃連膏。8）硬膏有軟堅(jiān)散結(jié)、收濕止癢、拔毒除屑的作用，常用的有太乙膏、陽(yáng)和解凝膏。外用藥使用原則總的原則根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇適當(dāng)劑型和藥物。1）根據(jù)病情階段用藥急性炎癥皮損無(wú)糜爛滲液粉劑、洗劑、乳劑、有糜爛滲液溶液濕敷亞急性皮損油劑慢性炎癥皮損軟膏2注意控制感染有感染時(shí)先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對(duì)原來(lái)皮損選用藥物。3用藥濃度宜先低后濃選用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強(qiáng)和濃度較高的藥物。4用藥宜先溫和后強(qiáng)烈先用性質(zhì)比較溫和的藥物。尤其是兒童或女性患者不宜采用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強(qiáng)的藥物。5隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用，并給于及時(shí)處理。針灸療法針灸療法除一般體針療法、艾灸外，還有多種歸屬針灸療法的方法。例如梅花針療法、三棱針療法、耳針療法、火針療法、挑刺療法、穴位注射療法、穴位埋線療法、劃耳療法、割治療法、放血療法、拔罐療法、磁穴療法、發(fā)泡療法等。其他療法有滾刺療法、劃痕療法（在病變部位劃破表皮，使局部氣血流通，毒血宣泄，達(dá)到活血祛瘀，解毒止癢的作用的一種外治法）、開(kāi)刀法等?？偨Y(jié)與提問(wèn)皮膚性病學(xué)的定義是什么中醫(yī)皮膚性病主要的病因有什么斑疹的辨證中醫(yī)皮膚性病學(xué)內(nèi)治法中的補(bǔ)益法包括哪幾種外用藥的使用原則

簡(jiǎn)介：第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論皮膚性病學(xué)的定義和范疇皮膚性病學(xué)包括皮膚病學(xué)和性病學(xué)皮膚病學(xué)研究皮膚和附屬器及相關(guān)疾病包括皮膚和附屬器的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚和附屬器疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診防治性病學(xué)研究性傳播疾病包括各種性病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診防治第二章皮膚的結(jié)構(gòu)概況面積成人約15M2新生兒約021M2重量總重量約占體重的16皮膚是人體的最大器官厚度約054MM除皮下組織與年齡、性別、職業(yè)有關(guān)人體不同部位其厚度不同最厚掌跖；最薄眼瞼，外陰，乳房顏色由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性別、部位而不同。皮紋由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚表面有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾）紋。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。毛表皮皮膚附屬器皮脂腺皮膚EPIDERMISAPPENDAGES汗腺SKIN真皮甲DERMIS皮膚血管、淋巴管皮下組織BLOODVESSELSLYMPERSUBCUTIS肌肉、神經(jīng)MUSCLESNERVES角質(zhì)形成細(xì)胞基底層BASALCELLLAYER是表皮的最下層，主要細(xì)胞為基底細(xì)胞，正常情況下約50的基底細(xì)胞可進(jìn)入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細(xì)胞，故也稱生發(fā)層。表皮通過(guò)時(shí)間（表皮更替時(shí)間）是指從基底細(xì)胞移行到角質(zhì)層表面而脫落所需的時(shí)間。角質(zhì)形成細(xì)胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10％的細(xì)胞進(jìn)行核分裂活動(dòng)，有次序地逐漸向上移動(dòng)。由基底層移行至顆粒層最上部約需14天，再?gòu)念w粒層最上部移行至角質(zhì)層表面而脫落需14天，共約28天。表皮內(nèi)其它細(xì)胞真皮DERMIS由中胚葉分化而來(lái)，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。兩層之間無(wú)明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細(xì)。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)，所含纖維較粗大。真皮的組成膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗?fàn)坷├w維網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原）彈力纖維（維持皮膚的彈性）真皮基質(zhì)無(wú)定形均勻物質(zhì)，主要成分是粘多糖，（填充、支架作用；物質(zhì)交換作用）成纖維細(xì)胞細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞組織細(xì)胞淋巴細(xì)胞等皮下組織（SUBCUTANIOUSTISSUE）由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。皮膚附屬器皮膚附屬器由表皮衍生而來(lái)，包括毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。毛發(fā)及毛囊毛發(fā)長(zhǎng)毛（頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛（面、頸、軀干、四肢等處的體毛）無(wú)毛部位指趾末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇、陰蒂等人的頭發(fā)約10萬(wàn)根。正常人每日可脫落70100根，同時(shí)也有相當(dāng)量的頭發(fā)生長(zhǎng)。頭發(fā)生長(zhǎng)周期生長(zhǎng)期（3年）退行期（3周）休止期（3月）每天頭發(fā)生長(zhǎng)02704MM每34年生長(zhǎng)5060CM。影響毛發(fā)生長(zhǎng)的因素有遺傳、健康、營(yíng)養(yǎng)、激素等。皮脂腺分布掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。開(kāi)口毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間組成腺體呈泡狀，屬全漿分泌。導(dǎo)管復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。小汗腺分布除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇、陰蒂外，小汗腺遍布全身。開(kāi)口皮膚表面組成分泌部透明細(xì)胞暗細(xì)胞導(dǎo)管部二層小立方形細(xì)胞頂泌汗腺分布腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。開(kāi)口毛囊的皮脂腺出口上方或直接開(kāi)口于表皮。分泌形式頂漿分泌頂泌汗腺液一般為無(wú)臭的乳狀液，少數(shù)人的頂泌汗腺液內(nèi)可有特殊成分，排出后被細(xì)菌分解可產(chǎn)生臭味（腋臭，狐臭等）分泌活動(dòng)主要受性激素影響五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)第三章皮膚的功能皮膚具有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機(jī)體有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化。第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征一、自覺(jué)癥狀病人主觀感覺(jué)到的不適。癢股癬、蕁麻疹等痛帶狀皰疹、癤腫等燒灼感接觸性皮炎等麻木感麻風(fēng)等其它不適寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等（多為伴隨癥狀）二、他覺(jué)癥狀皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對(duì)皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。紅斑（炎癥性和非炎癥性）→（＞2CM斑片）斑疹色素沉著斑色素脫失或減退出血斑瘀點(diǎn)、瘀斑（＞2MM）丘疹斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊（＞1CM）風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)→腫塊（＞2CM）水皰→大皰（＞1CM）膿皰囊腫斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2CM。直徑大于2CM的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。紅斑是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。色素沉著斑、色素脫失減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時(shí)變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑小于2MM的出血斑稱瘀點(diǎn)，大于2MM稱瘀斑。丘疹為局限、充實(shí)、隆起的淺表?yè)p害，直徑小于1CM，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚；斑塊直徑大于1CM的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。風(fēng)團(tuán)為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。結(jié)節(jié)為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。。直徑超過(guò)2CM的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。水皰和大皰直徑小于1CM者稱水皰，直徑大于1CM者稱大皰。膿皰為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈?zāi)夷[是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及機(jī)械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。包括鱗屑浸漬糜爛潰瘍裂隙抓痕痂瘢痕苔蘚樣變萎縮。鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度或角化不全而引起。浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)角質(zhì)層吸收較多水分所致。糜爛為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面。潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。裂隙也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。痂為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。萎縮可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。第二節(jié)皮膚病的診斷如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合分析。但皮膚病的診斷有其自身的特點(diǎn)，最突出的特點(diǎn)體現(xiàn)在檢查上特別強(qiáng)調(diào)皮疹的視診和觸診。病史一般資料主訴現(xiàn)病史誘因、皮疹初發(fā)特點(diǎn)；皮疹性質(zhì)、部位、先后次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復(fù)發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過(guò)、不良反應(yīng)、療效如何；與鑒別診斷有關(guān)的一些情況等。既往史個(gè)人史家族史體格檢查視診觸診壓診刮診實(shí)驗(yàn)室檢查一、病理室二、真菌室三、變態(tài)反應(yīng)室四、性病化驗(yàn)室皮膚性病的治療主要包括內(nèi)服藥物外用藥物物理療法皮膚外科治療第二節(jié)外用藥物療法（一）外用藥物的性能1、清潔劑用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3硼酸溶液。15000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。2、保護(hù)劑具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來(lái)刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。3、止癢劑通過(guò)表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺(jué)而減輕癢感。常用的有5苯唑卡因、1麝香草酚、1苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。4、抗菌劑有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。常用的有3硼酸溶液，01雷佛奴爾等。5、抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。6、抗病毒劑3～5無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、5～10皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10～14足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。7、殺蟲劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5～10硫磺、1?！?66、2甲硝唑、25苯甲酸芐酯、50百部酊、5過(guò)氧化苯甲酰等。8、角質(zhì)促成劑能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤(rùn)的作用。常用的有2～5煤焦油或糠餾油、5～10黑豆餾油、3水楊酸、3～5硫磺、01～05蒽林、鈣泊三醇軟膏等。9、角質(zhì)剝脫劑又稱角質(zhì)松解劑。使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5～10水楊酸、10雷鎖辛、10硫磺、、10～30水醋酸、001～01維A酸等。10、收斂劑能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有02～05硝酸銀等配成溶液濕敷。2明礬液和5甲醛用于多汗癥。11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30～50三氯醋酸等。12、外用細(xì)胞毒性藥物05～5氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。13、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5二氧化鈦、10氧化鋅、5～10對(duì)氨基苯甲酸、5奎寧等。14、脫色劑可減輕色素沉著，如3氫醌、20壬二酸等。15、甾體抗炎劑即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長(zhǎng)期外用。長(zhǎng)期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。（二）外用藥物劑型1、溶液組成水水溶性藥物作用吸潮、散熱、消炎及清潔等。適應(yīng)證急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。2、粉劑組成氧化鋅10～20滑石粉70淀粉10～20作用干燥、保護(hù)及散熱。適應(yīng)證急性或亞急性皮炎藥物3、洗劑組成爐甘石氧化鋅滑石粉作用散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。適應(yīng)證急性皮炎而無(wú)滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用?？偭啃∮?0水藥物4、酊劑（包括擦劑）組成乙醇溶于乙醇的藥物作用消炎、殺菌及止癢等適應(yīng)證慢性皮炎無(wú)滲液或厚痂者、瘙癢癥5、糊劑組成軟膏粉劑（主要為氧化鋅、30～50滑石粉）藥物作用消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應(yīng)證亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用6、軟膏組成凡士林羊毛脂作用潤(rùn)滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng)適應(yīng)證慢性皮炎或無(wú)滲液潰瘍藥物7、乳劑組成油和水經(jīng)乳化而成油包水（脂（WO））水包油（霜（OW））作用同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低適應(yīng)證亞急性或慢性皮炎而無(wú)滲液者，瘙癢癥。藥物8、凝膠組成有機(jī)聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇作用同霜?jiǎng)孢m清潔感適應(yīng)證亞急性或慢性皮炎藥物9、油劑組成植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）動(dòng)物油（魚肝油）礦物油（液體石蠟）作用軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤(rùn)創(chuàng)面適應(yīng)證亞急性皮炎伴有厚痂但無(wú)滲液、糜爛、潰瘍藥物10、硬膏組成粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹(shù)脂等）藥物作用保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便適應(yīng)證慢性皮炎無(wú)滲液者。11、涂膜劑組成成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）作用保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久適應(yīng)證慢性皮炎無(wú)滲液者藥物12、氣霧劑組成成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）作用同涂膜、使用簡(jiǎn)便，局部清爽適應(yīng)證尋常疣及跖疣等慢性皮炎無(wú)滲液者藥物13、其他液狀涂劑組成二甲基亞砜液（10～70）丙二醇（30～70）甘油（30～100）作用溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng)適應(yīng)證慢性皮炎無(wú)滲液。藥物（三）外用藥物的治療原則1、正確選用藥物根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選擇藥物。化膿性皮膚病宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者選用止癢劑；角化不全者選用角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑。2、正確選用劑型根據(jù)皮損特點(diǎn)和自己自覺(jué)癥狀選擇劑型。①急性炎癥性皮損紅斑、丘疹而無(wú)滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。②亞急性炎癥性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無(wú)糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。3、掌握外用藥物治療的注意事項(xiàng)①必須詢問(wèn)病員有否藥物過(guò)敏史，并告知患者外用藥引起過(guò)敏反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。②向患者和家屬詳細(xì)告知用法。③用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。小結(jié)

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