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簡介：電子科技大學(xué)碩士學(xué)位論文腹部器官腫瘤及其伴行血管的三維超聲重建系統(tǒng)姓名嚴(yán)志剛申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程指導(dǎo)教師羅炳偉200131LABSII≈ACRABSTRACTMEDICALTHREEDIMENSIONAL3DULTRASONICIMAGINGRECONSTRUCTIONTECHNIQUEPLAYSANIMPORTANTROLEINMODERNCLINICALAPPLICATIONTRADITIONALTWODIMENSIONAL2DULTRASONICIMAGINGPROCESSEDBY3DULTRASONICRECONSTRUCTIONSYSTEMCOULDDISPLAYTHE3DSTRUCTUREOFTHETISSUEINREALITYIMAGEANDBEWIDELYAPPLIEDTOTHEDISEASEDIAGNOSE，THERAPYPLANNINGANDEVALUATIONAPCBASED3DULTRASONICIMAGINGRECONSTRUCTIONSYSTEMISRESEARCHEDINTHISPAPELPREPROPCESSINGOF2DULTRASONICFORELIMINATINGORWEAKENINGNOISEANDTRANSFORMTHEFORMOF2DULTRASONICIMAGESAREALSOBEDISCUSSEDWITHANEMPHASISONEDGEDETECTIONWEPRESENTNEWEDGEDETECTOR，RADIALLINEOPERATORANDWEIGHTEDAVERAGINGNONLINEARLAPLACIANOPERATORFORSEGMENTINGOFTHE2DULTRASONICABDOMINALIMAGEFORTHEFIRSTTIME，ATHEORYANDANEWMETHODOFREGISTRATIONOF2DULTRASONICIMAGESHAVEBEENPROPOSEDITCOULDFIXTHE2DULTRASONICIMAGEANDCONFIRMTHEPOSITIONINSPACEALLOFTHEOPERATORSHAVEBEENANALYZEDANDSATISFACTORYEXPERIMENTRESULTISOBTAINEDINAMODESTPCKEYWORDSULTRASONICIMAGE／EDGEDETECTION，SECTIONREGISTRATION

簡介：點(diǎn)擊查看更多腹部外科患者能量代謝與營養(yǎng)支持現(xiàn)況分析.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：點(diǎn)擊查看更多β-胡蘿卜素對(duì)X線急性腹部損傷大鼠小腸黏膜屏障及吸收功能的影響.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的觀察腹部手術(shù)前后腸粘膜屏障功能的變化，探討手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下腸粘膜屏障的損傷機(jī)制，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)腸粘膜屏障的保護(hù)作用。方法本研究分為臨床實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩個(gè)部分，臨床部分篩選病例，采集腹部大中型手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后1、4、7天的外周血，檢測血清二胺氧化酶DAO、丙二醛MDA、谷氨酰胺GLN，觀察手術(shù)前后及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)腸粘膜屏障功能的變化，評(píng)價(jià)腹部手術(shù)對(duì)腸粘膜屏障功能的影響，并觀察血清谷氨酰胺含量變化與腸粘膜屏障功能變化之間的關(guān)系；建立大鼠結(jié)腸部分切除腸內(nèi)營養(yǎng)，及結(jié)腸部分切除腸外營養(yǎng)動(dòng)物模型，并設(shè)立正常對(duì)照組。動(dòng)物模型分時(shí)間點(diǎn)處死，無菌條件下取腸系膜淋巴結(jié)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察腸道細(xì)菌移位情況。采取回腸及結(jié)腸標(biāo)本，制作病理切片，觀察腸粘膜絨毛高度、隱窩深度、絨毛表面積、粘膜厚度等的變化，免疫組化法觀察組間IGA細(xì)胞數(shù)量在腸粘膜固有層中的變化，從而評(píng)價(jià)其免疫屏障功能。比較手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后不同營養(yǎng)支持方式對(duì)大鼠腸粘膜屏障功能的影響。結(jié)果1術(shù)后第1天患者血清DAO較術(shù)前明顯增高315±0482VS143±0473，第4、7天可見逐漸回落231±0485VS177±0461，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。2術(shù)后第1天患者血清MDA較術(shù)前明顯增高215±0422VS111±0343，第4、7天可見逐漸回落158±0333VS133±0328，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。3術(shù)后第1天患者血清GLN濃度較術(shù)前明顯下降115±0425VS195±0415，第4、7天可見逐漸回升153±0397VS175±0399，但仍低于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。4手術(shù)前后患者各時(shí)間點(diǎn)測值兩兩比較結(jié)果顯示，DAO、MDA、GLN在各時(shí)間點(diǎn)之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。5對(duì)術(shù)后第1天病人的血漿DAO、MDA、GLN分別進(jìn)行相關(guān)性分析，可見GLN與DAO及MDA均呈負(fù)相關(guān)P005，而DAO與MDA呈現(xiàn)正相關(guān)P005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6各組大鼠小腸粘膜厚度、絨毛高度、隱窩深度和絨毛表面積比較，手術(shù)后各組與正常對(duì)照組相比均有下降，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)組要明顯高于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。EN2組小腸粘膜厚度和絨毛表面積較ENL組明顯增高P005，PN2組小腸粘膜厚度較PNL組明顯增高P005。7術(shù)后各組大鼠結(jié)腸粘膜厚度變薄，與正常對(duì)照組相比有顯著差異，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)組測值要明顯高于腸外營養(yǎng)組P005。8腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌移位率比較，可見術(shù)后各組高于正常對(duì)照組，術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)組明顯低于腸外營養(yǎng)組P005。9小腸、結(jié)腸組織粘膜固有層IGA細(xì)胞數(shù)比較，均可見術(shù)后各組低于對(duì)照組，EN組高于PN組，小腸EN2組明顯高于PN2組，結(jié)腸EN1明顯高于PN1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。10小腸粘膜固有層IGA細(xì)胞數(shù)與腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌移位率相關(guān)性分析，可見二者呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義R0984，P005。11結(jié)腸粘膜固有層IGA細(xì)胞數(shù)與腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌移位率相關(guān)性分析，可見二者呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義R0955，P005。結(jié)論1、腹部手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致患者腸粘膜屏障功能障礙，腸粘膜屏障損傷與谷氨酰胺缺乏有密切關(guān)系。2、接受腹部手術(shù)后，大鼠腸粘膜屏障明顯受損。腸粘膜固有層IGA細(xì)胞數(shù)量與腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌移位率呈負(fù)相關(guān)，由此可以推斷腸道SIGA含量與腸粘膜屏障損傷、腸道細(xì)菌移位密切相關(guān)。且結(jié)腸粘膜損傷引起的腸道細(xì)菌移位率更為顯著。3、早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)比較對(duì)腸粘膜屏障有明顯的保護(hù)作用。

簡介：中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文胰腺及壺腹部周圍癌胃動(dòng)素胃泌素臨床研究姓名李勝利申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)外科學(xué)指導(dǎo)教師馬凱20050401胰腺及壺腹部周圍癌胃動(dòng)素胃泌素臨床研究前言胰腺及壺腹部周圍癌是目前致死率最高的惡性疾病之一，排在世界癌癥致死率的第五。盡管術(shù)后的生存率比較低，手術(shù)治療仍是其最有效的治療方法。1898年CODIVILLA的胰頭及十二指腸大部切除術(shù)，開創(chuàng)了胰腺癌手術(shù)的先河。此后歷經(jīng)WHIPPLE的胰十二指腸切術(shù)PD，PANEREATIEODUODENECTOMY，WATSON及LONGMIRE的保留幽門的PDPPPD，PYLORUSP糟BERVINGPD兩種主要術(shù)式。目前PPPD已成為治療慢性胰腺炎和壺腹周圍癌的主要術(shù)式。伴隨手術(shù)水平的整體提高，盡管術(shù)后并發(fā)癥率仍高，PD仍成為胰腺和壺腹周圍腫瘤一種安全而恰當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)手術(shù)。PD術(shù)后四大常見并發(fā)癥是胰瘺、胃腸道或腹腔內(nèi)出血、腹腔感染、胃排空延遲。前三種致命性的并發(fā)癥發(fā)生率已很低。相反胃排空延遲發(fā)生率很高且顯著增加住院期和住院費(fèi)用，降低生存質(zhì)量。臨床醫(yī)生必須在提高手術(shù)水平時(shí)減少術(shù)后的并發(fā)癥從而提高術(shù)后的生存質(zhì)量。因此研究PD胃排空延遲的機(jī)制對(duì)其預(yù)防和治療具有極大的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值。本研究通過動(dòng)態(tài)檢測圍PD的胃動(dòng)素和胃泌素的變化，探討胃動(dòng)素及胃泌紊圍手術(shù)期動(dòng)態(tài)變化的臨床意義，為臨床改善PD術(shù)后胃腸道功能及治療胃排空延遲DGE，DELAYEDGASTRICENLPTYING提供理論基礎(chǔ)。病例和方法我們研究了53例患者男28例，女25例，年齡277954601249歲。兩例圍手術(shù)期死亡剔除出研究范圍。胰腺及壺腹部周嗣癌患者51例分為標(biāo)準(zhǔn)的PDSPD，STANDARDPD，PPPD，膽總管空腸吻合術(shù)ROUXENY三組，進(jìn)行前瞻性研究。40例健康體檢者男23例，女17例為對(duì)照組，年齡39755706912歲。用放免法檢測術(shù)前1小時(shí)、術(shù)后

簡介：腹部擇期手術(shù)是普通外科治療與檢查的一種常見方法和重要手段，但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，不僅對(duì)病人有身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此明確術(shù)前焦慮的各種影響因素，將有助于臨床制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以有效降低病人的焦慮程度，提高手術(shù)效果和促進(jìn)病人術(shù)后身體恢復(fù)。目的評(píng)估擇期性腹部手術(shù)患者術(shù)前的焦慮程度，確認(rèn)影響術(shù)前焦慮的各種因素，對(duì)部分存有爭議的因素加以探討；明確各因素與術(shù)前焦慮的相關(guān)關(guān)系，分析其作用強(qiáng)度，為臨床采取針對(duì)性的護(hù)理措施提供相關(guān)理論依據(jù)。方法本研究采用描述性研究方法，運(yùn)用便利抽樣法抽取采集了吉林省延邊地區(qū)、吉林省長春市、山東省濟(jì)南市三個(gè)地區(qū)的四所三甲級(jí)綜合醫(yī)院普外科腹部手術(shù)的術(shù)前病例，發(fā)放問卷210份，回收有效問卷178份。主要研究工具為自編腹部手術(shù)患者術(shù)前心理狀況調(diào)查問卷，問卷的部分內(nèi)容運(yùn)用質(zhì)性研究中的焦點(diǎn)團(tuán)體訪談法進(jìn)行編制，焦慮的測量使用STAI中的狀態(tài)焦慮量表SAI，應(yīng)對(duì)方式的測量使用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷SCSQ；資料分析使用SPSS130軟件包進(jìn)行處理，采用均數(shù)、率、百分比等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行描述，采用T檢驗(yàn)、方差分析、PEARSON’S相關(guān)分析等對(duì)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果本研究實(shí)際調(diào)查的178例擇期性腹部手術(shù)的術(shù)前患者中，術(shù)前焦慮檢出率為326％，與國內(nèi)報(bào)道相類似。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，一般人口學(xué)資料中對(duì)術(shù)前焦慮有明顯影響作用的因素為患者的性格類型，偏外向性格者焦慮水平顯著低于偏內(nèi)向和混合型性格者P001，而與患者性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付情況等沒有明顯關(guān)系。手術(shù)相關(guān)信息中患者是否了解手術(shù)過程與術(shù)前焦慮有明顯關(guān)系，了解手術(shù)過程者焦慮程度顯著低于對(duì)手術(shù)過程不了解者P005，而與是否有手術(shù)史、手術(shù)類型、通知手術(shù)時(shí)間、是否合并其他疾病、有無嚴(yán)重疼痛、是否熟悉主刀醫(yī)生、手術(shù)安排時(shí)間等因素關(guān)系不明顯。術(shù)前心理問題中，疾病良惡性、醫(yī)療費(fèi)用、害怕手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)不成功是患者術(shù)前心理顧慮中影響焦慮的重要因素；術(shù)前準(zhǔn)備中插胃管、不知道或不了解的事及擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)今后生活產(chǎn)生不利影響是術(shù)前信息中影響焦慮的主要問題；社會(huì)情感支持中，大多數(shù)患者的照顧支持者是配偶，而由孩子進(jìn)行照顧的老年患者焦慮程度較重，明顯高于由其他人照顧者；環(huán)境因素中手術(shù)后患者對(duì)術(shù)前患者的焦慮有較大影響作用，讓術(shù)前患者感到更加害怕手術(shù)者，可以加重術(shù)前患者焦慮狀態(tài)，而讓術(shù)前患者增加了手術(shù)信心者則可減輕術(shù)前患者的焦慮狀態(tài)患者睡眠狀況與術(shù)前焦慮互為因果，互相影響，兩者呈負(fù)性關(guān)系?；颊叻e極應(yīng)對(duì)方式與術(shù)前焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)R0212，P001，消極應(yīng)對(duì)方式與焦慮的正相關(guān)關(guān)系不具顯著性。結(jié)論擇期性腹部手術(shù)的患者，術(shù)前狀態(tài)焦慮受多種因素所影響，患者的性格類型、是否了解手術(shù)過程、應(yīng)對(duì)方式及患者術(shù)前的多種心理顧慮、未知的手術(shù)信息、不良的社會(huì)支持系統(tǒng)、手術(shù)前住院環(huán)境等都可明顯影響患者的術(shù)前狀態(tài)焦慮水平。明確這些影響因素之后，可進(jìn)一步探討針對(duì)不同患者的獨(dú)特人口學(xué)特征、手術(shù)相關(guān)信息及術(shù)前心理問題、個(gè)人應(yīng)對(duì)方式等的護(hù)理干預(yù)措施，以求有效降低腹部手術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平，這將對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)以及縮短住院日具有重要意義。

簡介：目的回顧分析65例腹部外科術(shù)后消化道出血患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）和介入治療，從而評(píng)價(jià)腹部外科術(shù)后消化道出血患者DSA診斷價(jià)值及介入栓塞治療或灌注治療的臨床價(jià)值和意義。方法腹部外科術(shù)后消化道出血65例患者經(jīng)數(shù)字減影血管（DSA）造影檢查，其中DSA發(fā)現(xiàn)消化道出血部位或明確原因共計(jì)42例。分析其造影征象、發(fā)生原因、出血部位及治療手段。結(jié)果數(shù)字減影血管造影陽性病例42例，其中胃左動(dòng)脈（LGA）破裂2例，胃十二指腸動(dòng)脈（GDA）主干或分支破裂10例，肝固有動(dòng)脈（PHA）主干或分支破裂7例，腸系膜上動(dòng)脈（SMA）主干或分支破裂17例，膈下動(dòng)脈分支（IPA）破裂出血2例，脾動(dòng)脈SPA主干或分支破裂4例，均行介入栓塞治療。數(shù)字減影血管造影陰性23例，行血管收縮劑灌注治療。結(jié)論數(shù)字減影血管造影及介入治療對(duì)于腹部外科術(shù)后消化道出血的定位有重要的及時(shí)、獨(dú)特的診斷價(jià)值，并能起到安全、有效止血的作用。

簡介：目的評(píng)價(jià)經(jīng)導(dǎo)管胃左動(dòng)脈栓塞對(duì)比格犬血漿GHRELIN水平、腹部脂肪、肝臟脂肪和糖代謝的影響。方法與材料本研究通過了新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理評(píng)審。成年比格犬15只（雄性12只，雌性3只）。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為3組，每組5只動(dòng)物A組經(jīng)導(dǎo)管胃左動(dòng)脈平陽霉素4MG超液態(tài)碘化油乳劑6ML栓塞組；B組經(jīng)導(dǎo)管胃左動(dòng)脈聚乙烯醇（PVA）顆粒栓塞組；C組對(duì)照組，行經(jīng)導(dǎo)管胃左動(dòng)脈生理鹽水6ML灌注術(shù)。術(shù)前和術(shù)后每周測量GHRELIN，LEPTIN，生長激素、胰島素和血糖。同時(shí)測量動(dòng)物體重。術(shù)后每日定時(shí)測量攝食量。術(shù)前和術(shù)后第8周多層螺旋CTMSCT掃描測量動(dòng)物腹部脂肪和肝臟密度（CT值）。同時(shí)進(jìn)行MSCT血管重建，評(píng)價(jià)介入手術(shù)后胃左動(dòng)脈和股動(dòng)脈的變化。術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行X線鋇餐檢查，了解經(jīng)導(dǎo)管胃左動(dòng)脈栓塞對(duì)胃動(dòng)力的影響。第8周所有動(dòng)物被處死，取胃組織進(jìn)行病理學(xué)觀察。結(jié)果術(shù)后栓塞組血漿GHRELIN濃度明顯降低。與基線水平相比A組降低158％，B組降低3016；而對(duì)照組GHRELIN濃度則增加136；重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析顯示組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F1204P0005（A組與對(duì)照組比較P0007B組與對(duì)照組比較P0004）。栓塞組動(dòng)物體重也明顯降低，A組和B組分別降低118和86，對(duì)照組動(dòng)物體重增加63。與對(duì)照組比較經(jīng)導(dǎo)管胃左動(dòng)脈栓塞組血漿體重的變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F14871，P0000（A組與對(duì)照組比較P0000；B組與對(duì)照組比較P0000）。栓塞術(shù)后第6周，栓塞組血漿GHRELIN濃度降低的百分比與胃底胃左動(dòng)脈供血范圍成負(fù)相關(guān)（R0693，P0026）。經(jīng)導(dǎo)管胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)后栓塞組皮下脂肪明顯減少A組減少3744，B組減少3618，對(duì)照組增加892。與對(duì)照組比較組間差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F7319，P0014（A組與對(duì)照組比較P0018，B組與對(duì)照組比較P0013）術(shù)后栓塞組動(dòng)物攝食量明顯減少，A組和B組分別減少367和294，對(duì)照組動(dòng)物攝食量增加47，栓塞組和對(duì)照組比較攝食量的變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F14361P0000（A組與對(duì)照組比較P0000，B組與對(duì)照組比較P0000）。術(shù)后A組和B組血糖濃度分別降低151和137，對(duì)照組動(dòng)物血糖降低68，與對(duì)照組比較栓塞組血清葡萄糖濃度變化差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F9135，P0004（A組與對(duì)照組比較P0001；B組與對(duì)照組比較P003）。術(shù)后栓塞組肝臟密度增加，A組和B組分別增加397和174，而對(duì)照組肝臟密度則降低511。與對(duì)照組相比術(shù)后栓塞組肝臟密度變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F5985，P0016（A組與對(duì)照組比較P0006，B組與對(duì)照組比較P0028）；術(shù)后栓塞組胰島素敏感性增加，分別為A組增加377、B組增加711，而對(duì)照組降低017。然而與對(duì)照組比較，組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F0511，P0612）；術(shù)后血清胰島素濃度、LEPTIN濃度和生長激素濃度的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。X線鋇餐檢查結(jié)果顯示胃左動(dòng)脈栓塞后胃動(dòng)力未見明顯變化。病理學(xué)檢查結(jié)果揭示胃左動(dòng)脈栓塞后胃底壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)和對(duì)照組比較未見明確變化。結(jié)論本研究揭示胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)可以有效地抑制血漿GHRELIN濃度，并引起皮下脂肪含量的減少、體重的降低和肝臟脂肪含量的減少。胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)在有效地降低血糖濃度的同時(shí)可能對(duì)胰島素名敏感性的改善產(chǎn)生一定的影響。其對(duì)葡萄糖代謝的影響可能是通過抑制GHRELIN分泌，減少碳水化合物攝入量和降低體重等途徑改善了胰島素敏感性后產(chǎn)生的。經(jīng)導(dǎo)管胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)生長激素濃度、LEPTIN濃度和胃動(dòng)力未產(chǎn)生影響。經(jīng)導(dǎo)管胃左動(dòng)脈栓塞術(shù)后血漿GHRELIN濃度的代償性回升可能是由殘留胃底部組織的分泌造成。其代償能力與胃左動(dòng)脈的供血范圍成負(fù)相關(guān)。PVA顆粒和平陽霉素超液態(tài)碘化油乳劑的栓塞效果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，平陽霉素超液態(tài)碘化油乳劑栓塞后出現(xiàn)了肝內(nèi)異位栓塞。因此，PVA顆粒可能是較理想的栓塞材料。

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簡介：背景和目的隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，由異體輸血引起的相關(guān)并發(fā)癥引起人們的重視，其中病毒感染引起的肝炎、愛滋病等已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。新世紀(jì)我國將進(jìn)一步面臨血源短缺和輸血后嚴(yán)重感染等嚴(yán)峻形勢，因此如何在確保病人安全的前提下節(jié)約用血是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的重要課題。術(shù)前自體貯血、麻醉后實(shí)施血液稀釋、術(shù)中嚴(yán)密止血和血液回收及嚴(yán)格掌握輸血指征等措施可減少圍術(shù)期失血和異體血的應(yīng)用，并起到很好的血液保護(hù)作用。近年來，術(shù)前血液稀釋HEMODILUTION，HD已成為當(dāng)前臨床節(jié)約用血常用而有效的方法之一。主要有急性等容量血液稀釋ACUTENMOVOLEMICHEMODILUTION，ANH和急性高容量血液稀釋ACUTEHYPERVOLEMICHEMODILUTION，AHH，AHH作為一種血液保護(hù)和液體治療的新方法，具有操作簡便，節(jié)約時(shí)間、費(fèi)用低廉及減少血液污染等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，并有逐步取代ANH之勢。但國內(nèi)外關(guān)于AHH對(duì)病人的酸堿平衡及電解質(zhì)的研究甚少，而維持病人圍術(shù)期的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與病人的愈后密切相關(guān)，是一個(gè)值得深入研究的重要課題。羥乙基淀粉液HYDROXYETHYLSTARCH，HES是近年來廣泛應(yīng)用的人工膠體。其中6％HES20005以下簡稱賀斯HES是中分子量低取代級(jí)羥乙基淀粉的等滲氯化鈉溶液，具有擴(kuò)充血容量和補(bǔ)充細(xì)胞外液的雙重功效，擴(kuò)容效應(yīng)約為輸入量的100％，維持4～8小時(shí)，有效維持血漿膠體滲透壓，改善微循環(huán)灌注和組織氧供。而6％HES13004以下簡稱萬汶VOLUVEN是新一代羥乙基淀粉的等張氯化鈉溶液，其平均分子量為130000道爾頓，取代級(jí)為04，取代方式C2C6約為9∶1，分布容積為59L，血漿半衰期T12A14小時(shí)。其具有與賀斯相同的擴(kuò)容效果，擴(kuò)容效應(yīng)維持時(shí)間約為4～6小時(shí)。另外萬汶更容易從腎臟排泄，從而在血漿和組織內(nèi)蓄積明顯降低，不良反應(yīng)少，過敏反應(yīng)低，對(duì)凝血功能的影響小于賀斯，并具有獨(dú)特的毛細(xì)血管滲漏封閉效應(yīng)。全麻復(fù)合硬膜外阻滯是目前國內(nèi)外廣為采用的一種麻醉方法，其麻醉效果確切，可阻斷傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)，降低圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減少全麻用藥量，降低全麻并發(fā)癥；但兩種麻醉復(fù)合可引起心肌抑制和廣泛的血管擴(kuò)張，若掌握不當(dāng)可引起病人MAP、CVP、CO等參數(shù)的降低；而AHH可快速擴(kuò)充血容量，使MAP、CVP、CO等參數(shù)升高。將兩種麻醉技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可使病人血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。本課題擬觀察萬汶、賀斯和乳酸鈉林格氏液LACTATEDRINGERS，LR進(jìn)行輕度AHH時(shí)的擴(kuò)容效果及對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、凝血功能、酸堿平衡和電解質(zhì)的影響，旨在探討萬汶、賀斯行術(shù)前AHH的安全性和有效性。材料與方法選擇擬行上腹部手術(shù)的病人45例，男26例，女19例，年齡29～63歲，體重52～80KG，ASAⅠⅡ級(jí)，HCT≥33％，HB＞110GL。隨機(jī)分為A萬汶組、B賀斯組、CLR組3組，每組15人。三組分別以萬汶、賀斯和LR行術(shù)前AHH，輸液量均為15MLKG1，輸注速度為25～35MLMIN1。三組病人均采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯。病人入手術(shù)室后行常規(guī)監(jiān)測，開放外周靜脈補(bǔ)充術(shù)前體液丟失量6～8MLKG1，接著行硬膜外腔穿刺，穿刺點(diǎn)選T7～9，局麻藥用1％利多卡因和025％布比卡因混合液，穿刺成功后注入試驗(yàn)量3ML～4ML即置管平臥；然后在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺及頸內(nèi)靜脈穿刺，監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓和CVP，并經(jīng)頸內(nèi)靜脈開始行AHH，15MIN后開始全麻誘導(dǎo)插管，在AHH完成后硬膜外腔注藥8～10ML；全麻誘導(dǎo)用咪唑安定006～01MGKG1、芬太尼3～4ΜGKG1、依托咪酯03MGKG1、維庫溴銨01MGKG1；麻醉維持采用每小時(shí)向硬膜外腔注藥4～5ML，輸注異丙酚4～6MLKG1H1，間斷靜脈注射芬太尼和維庫溴銨。術(shù)中補(bǔ)液用林格氏液約為10～15MLKG1。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心率HEARTRATEHR、心電圖ELECTROCARDIOGAMECG、平均動(dòng)脈壓MEANARTEIALPRESSURE，MAP、中心靜脈壓CENTRALVENOUSPRESSURECVP、脈搏血氧飽和度SATURATIONOFBLOODOXYGENOFPULSESPO2等指標(biāo)，并于AHH前T1，AHH后T2，AHH后30分鐘T3，AHH后60分鐘T4，AHH后3小時(shí)T5分別采集橈動(dòng)脈血和靜脈血分別檢測①血漿凝血酶原時(shí)間PROTHROMBINTIME，PT、活化部分凝血酶原時(shí)間ACTIVATEDPARTIALPROTHROMBINTIME，APTT及纖維蛋白原FIBRINOGEN，F(xiàn)IB的變化；②血?dú)夥治黾凹t細(xì)胞壓積HEMATOCRITHCT和血紅蛋白HEMOGLOBINHB；③血清電解質(zhì)K、NA、CL。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差X±S表示，均采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件包處理，P＜005為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果1一般資料三組病人一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。2血流動(dòng)力學(xué)變化三組病人在T1時(shí)間點(diǎn)MAP、CVP及HR各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。A組、B組病人組內(nèi)比較MAP無明顯變化P＞005；C組病人在T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)MAP均低于基礎(chǔ)值P＜005，與A、B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組CVP在T2時(shí)間點(diǎn)均增高P＞005，后逐漸下降，但C組病人CVP于硬膜外注藥后下降明顯，至T3、T4時(shí)，與A、B兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005；三組病人HR在T2均增快P＜005，在各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。3HCT的變化組內(nèi)比較三組病人HCT在T2均有下降，與T1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，A組、B組在T3～T5均保持較低的水平；C組T3～T5逐漸恢復(fù)。組間比較HCT在T1、T2時(shí)間點(diǎn)各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005；T3～T5時(shí)間點(diǎn)A、B兩組與C組比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。4凝血功能的變化三組病人PT在T2時(shí)間點(diǎn)均有延長P＜005，但均在正常值范圍內(nèi)，C組在T3～T5時(shí)間點(diǎn)逐漸恢復(fù)麻醉前水平P＞005；組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。APTT組間比較在T3、T4時(shí)間點(diǎn)A、B兩組與C組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，并且A、B兩組在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。組內(nèi)比較在T3、T4時(shí)間點(diǎn)A、B兩組與T1時(shí)間點(diǎn)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。C組在T2～T5時(shí)間點(diǎn)與T1相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。FIB組間比較三組FIB在各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。組內(nèi)比較三組T5時(shí)間點(diǎn)FIB與T1時(shí)間點(diǎn)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。5酸堿平衡的變化PH、HCO2、BE在T1時(shí)間點(diǎn)三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005，在T2、T3時(shí)間點(diǎn)A、B兩組三項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，在T4、T5時(shí)間點(diǎn)三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。6血清電解質(zhì)的變化血漿NA在T2～T5時(shí)間點(diǎn)A、B組有輕度上升，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005；C組在T2下降，T3后也呈上升趨勢。在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，A、B組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005；血漿K在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)A組、B組均降低，與基礎(chǔ)值比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005；C組無明顯變化P＞005。在T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，A、B組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005；血漿CL在T2、T3時(shí)間點(diǎn)A、B組升高P＜005，C組無明顯變化，A、B兩組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005；于T4、T5時(shí)間點(diǎn)三組CL均高于麻醉前水平P＜005；但組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。7術(shù)中出入量情況三組病人術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005，三組病人術(shù)中輸液量和尿量差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。A、B兩組無一例病人輸血，C組病人有5例輸血。結(jié)論1本研究證實(shí)新一代人工膠體羥乙基淀粉液萬汶6％HES13004，擴(kuò)容效果和維持時(shí)間同賀斯相似，能有效維持循環(huán)穩(wěn)定。2用萬汶行輕度AHH對(duì)上腹部手術(shù)病人凝血功能無明顯影響，萬汶和賀斯相比對(duì)凝血功能影響更小。3AHH與全麻復(fù)合硬膜外阻滯相結(jié)合可以互相彌補(bǔ)不足，使病人血流動(dòng)力學(xué)更趨平穩(wěn)，但在實(shí)施AHH時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測循環(huán)功能。4萬汶與賀斯雖為有效的人工膠體溶液，但因其含CL為154MMOLL，遠(yuǎn)高于生理血氯含量，大量輸入可造成高氯性酸中毒；又因其PH值較低，將加重酸中毒。林格氏液含CL亦為154MMOLL，術(shù)中持續(xù)輸入將進(jìn)一步加重高氯性酸中毒。5AHH時(shí)選用何種液體膠體或晶體及液體間如何配伍值得進(jìn)一步研究，以確保病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

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簡介：臨床中主要采用主觀指標(biāo)來評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度常選用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）該研究的目的之一在于探討一個(gè)有效可行的鎮(zhèn)痛方案在獲得良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)最大限度的減少藥物的不良反應(yīng)目的之二在于對(duì)兩種疼痛強(qiáng)度的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行比較選擇252例ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ的擇期腹部腫瘤手術(shù)患者隨機(jī)分配于各實(shí)驗(yàn)組中所有患者均采用普魯卡因、安氟醚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)照組于術(shù)日晚1000左右肌注哌替啶50MG一次鎮(zhèn)痛組于手術(shù)結(jié)束時(shí)開始疼痛治療采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈輸注輸注速率21MLH總液量為60ML持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛較傳統(tǒng)的肌注鎮(zhèn)痛有很大的優(yōu)越性不僅給患者提供更有效的鎮(zhèn)痛而且通過伍用其它藥物患者能獲得良好的鎮(zhèn)靜和睡眠從而使鎮(zhèn)痛更加完善同等嗎啡當(dāng)量的曲馬多和芬太尼用于持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的療效由于觀察例數(shù)所限未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差別但從VAS評(píng)分的趨勢來看曲馬多的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度似乎優(yōu)于芬太尼二者合用的效果為相加作用因曲馬多的呼吸抑制較阿片類藥少大劑量用于腹部術(shù)后的持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛具有優(yōu)越之處異丙嗪和東莨菪堿能消除大劑量使用曲馬多而出現(xiàn)的發(fā)汗現(xiàn)象對(duì)鎮(zhèn)痛效果沒有影響對(duì)于疼痛強(qiáng)度的評(píng)價(jià)痛閾測定與VAS評(píng)分之間沒有相關(guān)性但非鎮(zhèn)痛組術(shù)后痛閾較術(shù)前顯著降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義仍需在臨床中進(jìn)一步觀察

簡介：第一部分急性胰腺炎患者增強(qiáng)CT檢查的必要性與時(shí)機(jī)目的探討急性胰腺炎AP患者增強(qiáng)CT檢查的必要性與時(shí)機(jī)。方法回顧性分析臨床確診為AP并行腹部CT檢查的患者203例，分別進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，記錄增強(qiáng)CT檢查的時(shí)間和結(jié)果，進(jìn)行BALTHAZARCT分級(jí)。結(jié)果203例AP患者中APACHEⅡ評(píng)分＜8分160例，CT分級(jí)ABC級(jí)148例（925％），DE級(jí)12例（75），胰腺壞死5例（31）；APACHEⅡ評(píng)分≥8分43例，CT分級(jí)ABC級(jí)35例（814），DE級(jí)8例（186），胰腺壞死6例（140），APACHEⅡ評(píng)分＜8分胰腺壞死的診斷率顯著低于APACHEⅡ評(píng)分≥8分（P＜005）。發(fā)病≤48H檢查86例，CT分級(jí)ABC級(jí)80例（930），DE級(jí)6例（70），胰腺壞死0例（00）；發(fā)?。?8H檢查117例，CT分級(jí)ABC級(jí)103例（880），DE級(jí)14例（120），胰腺壞死11例（94），發(fā)?。?8H胰腺壞死的診斷率顯著高于發(fā)病≤48H（P＜005）。發(fā)病72H前后AP患者增強(qiáng)CT檢查結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論APACHEⅡ評(píng)分＜8分的AP患者胰腺壞死發(fā)生率低，可暫不檢查增強(qiáng)CT；增強(qiáng)CT宜在發(fā)病48H后檢查以提高診斷價(jià)值。第二部分增強(qiáng)CT對(duì)急性胰腺炎患者腎功能的影響目的探討增強(qiáng)CT靜脈造影劑對(duì)急性胰腺炎患者腎功能的影響。方法采用回顧性分析的方法，138例AP患者分別在增強(qiáng)CT檢查前后行腎功能檢查，記錄CT檢查前后尿素氮、肌酐的結(jié)果。結(jié)果138例AP患者增強(qiáng)CT檢查前后尿素氮平均值分別為617±040MMOLL、558±039MMOLL，CT檢查前后肌酐平均值分別為9295±474UMOLL、9161±412UMOLL，138例AP患者增強(qiáng)CT檢查前后尿素氮、肌酐水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P分別為032和0628）。結(jié)論增強(qiáng)CT檢查靜脈造影劑不加重急性胰腺炎患者的腎功能損害，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。