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簡介:目的觀察支鏈氨基酸BRANCHEDCHAINAMINOACIDS,BCAA對術后疲勞綜合征POSTOPERATIVEFATIGUESYNDROME,POFS大鼠模型的主動行為表現(xiàn)、血漿生化指標及有關神經(jīng)遞質(zhì)和腦干色氨酸羥化酶TRYPTOPHANHYDROXYLASE,TPH基因表達的影響,探討POFS發(fā)生的可能機制。方法將成年、雄性SPRAGUEDAWLESD大鼠72只隨機分為假手術組、試驗對照組和BCAA治療組,每組按不同時間點隨機分為4亞組(分別為術后1天、術后3天、術后7天、術后10天四組)。假手術組進腹不切肝,對照組與治療組參照楊建新的方法,用雙極射頻電凝器切除70%肝臟,建成POFS模型,對照組自由進食,治療組給予BCAA1200MGKG,每日一次。腹部術后疲勞綜合征大鼠模型制備成功后,采用鼠尾懸掛試驗評價大鼠的精神行為;采用大鼠負重游泳力竭時間反映動物體力及動物疲勞程度;分別采用免疫比濁法與干片生化分析法測定血清轉(zhuǎn)鐵蛋白與血清鐵;采用-次性提取比色法測定大鼠血清游離脂肪酸FREEFATTYACIDS,F(xiàn)FA濃度;采用氨基酸自動分析儀測定血清BCAA水平;采用熒光分光光度法測定血清游離色氨酸FREETRYPTOPHAN,F(xiàn)TRP和腦部5羥色胺5HYDROXYTRYPTAMINE,5HT濃度;采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應REVERSETRANIONPOLYMERASECHAINREACTION,RTPCR檢測大鼠腦干TPHMRNA表達量的變化。結果1、假手術組與對照組和治療組比較鼠尾不動時間明顯縮短P對照組與治療組比較,鼠尾不動時間延長P2、假手術組與對照組和治療組比較負重游泳力竭時間明顯延長P3、假手術組大鼠血清鐵和血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯高于對照組和治療組P4、假手術組血清FFA與對照組和治療組比較明顯降低P5、對照組BCAA的水平與治療組比較逐漸降低P6、假手術組與對照組和治療組比較大鼠下丘腦和腦干中5HT含量明顯降低P結論補充BCAA可以改善POFS模型大鼠的主動行為;補充BCAA后可以減輕POFS模型大鼠疲勞程度;補充BCAA后可以升高POFS大鼠模型血清鐵和血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白;補充BCAA后,大鼠血清FFA濃度下降;補充BCAA,可以增加POFS模型大鼠血清BCAA水平,提高BCAAFTRP比值;補充BCAA可降低大鼠下丘腦和腦干中5HT的合成,降低TPHMRNA的表達。
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簡介:手部及前臂皮膚及軟組織缺損是手外科的常見疾患。采用植皮的方法往往很難覆蓋創(chuàng)面,并且為手及前臂二期功能重建造成很大的困難。臨床上經(jīng)常采用皮瓣的修復方法來覆蓋創(chuàng)面,同時也為二期功能重建奠定良好的基礎。應用腹部帶蒂皮瓣修復手及前臂的皮膚及軟組織缺損,是一種傳統(tǒng)且常見的方法。最早應用的是腹部隨意型皮瓣,后來隨著軸形皮瓣技術的發(fā)展,腹部的各種帶蒂軸形皮瓣開始廣泛應用于臨床。由于腹部帶蒂皮瓣需要長時間制動、外觀臃腫,再加上顯微技術的發(fā)展及提高,游離皮瓣的廣泛應用,使腹部帶蒂皮瓣的發(fā)展有所減慢。但腹部皮瓣供區(qū)隱蔽、易于設計、操作簡單、成活率高,抗感染能力強,這些優(yōu)點使腹部帶蒂皮瓣在臨床上應用仍占有一席之地。真皮下血管網(wǎng)皮瓣這一新型皮瓣的出現(xiàn),使腹部帶蒂皮瓣再次被重視起來,隨著其基礎研究的不斷深化,臨床實踐經(jīng)驗的不斷積累,設計方法的不斷改進,使其在手及前臂的皮膚缺損中的得到越來越多的應用,有著廣闊的應用前景。
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簡介:目的觀察高血壓患者在全身麻醉下行腹部手術時,術中腦組織氧飽和度的變化情況,及其對術后認知功能的影響。方法納入41例擬在全麻下行腹部手術的高血壓患者。術前評估患者高血壓病情,并用簡易智能量表(MMSE)評價認知功能。術中監(jiān)測腦氧飽和度(RSO2),所有麻醉管理不以RSO2作為參考。術后回顧RSO2的術中變化,并于術后第4天行MMSE評分,較術前下降大于2分則診斷為術后認知功能障礙(POCD)。以術中出現(xiàn)RSO2降低超過術前基礎值20%為標準,將患者分為下降組(D組)和非下降組(N組)。比較兩組患者術前基礎情況,術中生命體征變化和POCD發(fā)生率。結果共有20例(49)患者發(fā)生術中RSO2下降分為D組,其余21例為N組。D組與N組在高血壓患病時間、危險分層、血壓控制情況、日常收縮壓等差異有統(tǒng)計學意義。D組術中平均RSO2、最低RSO2均明顯小于N組,兩組間術前RSO2基礎值、術前血壓基礎值、術中平均動脈壓(MAP)變化情況無統(tǒng)計學差異。D組發(fā)生POCD9例(45)高于N組3例(143)差異有統(tǒng)計學意義。D組術中RSO2下降與MAP的變化有顯著相關性。結論高血壓患者在行腹部手術時,易發(fā)生術中RSO2降低。術中RSO2的變化與MAP的變化有較強相關性。RSO2降低會明顯增加術后第4天早期POCD的發(fā)生?;颊吆喜⒏哐獕旱臅r間、血壓控制情況、危險性分層可能是發(fā)生RSO2下降的危險性預測因素。
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簡介:目的研討全麻復合硬膜外麻醉用于老年患者腹部手術的優(yōu)點,觀察麻醉藥物的用量及術后清醒的時間兩者的相關性,對老年患者的手術采用精準地術中用藥劑量及適宜的麻醉方式。方法對我院既往進行擇期腹部手術的老年患者60例,對其進行隨機分組,其中30例患者,采取單純的全麻進行手術麻醉為甲組;30例患者,采取全麻復合硬膜外麻醉進行手術麻醉為乙組。為麻醉用藥精準及患者的安全,全部患者均采用腦電雙頻指數(shù)BIS作為麻醉深度的監(jiān)測,甲組患者在進行麻醉時主要采用枸櫞酸芬太尼3ΜGKG、使用微泵輸注丙泊酚注射液4MGS,觀察BIS的值達到4055的時候,靜脈輸注順苯磺酸阿曲庫銨015MGKG,藥物誘導后進行氣管插管,在氣管插管操作成功后,靜脈持續(xù)微泵輸注丙泊酚注射液,依據(jù)手術時間及藥物的作用時間進行周期性的靜脈注射枸櫞酸芬太尼和順苯阿曲庫銨維持麻醉。同時采用多功能監(jiān)護儀對患者各項生命體征進行觀察,并詳細記錄。乙組患者在全麻插管前進行硬膜外穿刺置管的操作,成功后,硬膜外腔輸注2%利多卡因43MGKG,麻醉平面出現(xiàn)后實施全麻插管,全麻用藥及插管的操作同甲組,在術中采用芬太尼6MLH(芬太尼2ΜGML)的速度進行維持手術鎮(zhèn)痛在手術結束后分別統(tǒng)計分析兩組患者使用丙泊酚注射液的誘導劑量及芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨的術中維持麻醉使用總量,患者的睜眼時間、能夠完成指令的時間、定位功能的恢復時間、呼吸恢復及拔管的時間等。結果1BIS值同血流動力學相對比兩組BIS值同血流動力學相對比無明顯差異性P005。乙組患者在手術中收縮壓顯著低于甲組患者,P結論在BIS的監(jiān)測下采用硬膜外麻醉復合全麻插管能夠使老年患者在手術中使用芬太尼及丙泊酚的使用量顯著降低,拔管及清醒的時間提前,提高了老年患者麻醉的安全可靠性。
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簡介:第一部分成人腹部CT圖像質(zhì)量測量可靠區(qū)域的研究目的確定成人腹部CT圖像質(zhì)量測量的可靠區(qū)域。材料與方法對100名成人腹部CT檢查圖像的L1椎弓根層面選取5個有代表性的部位腹主動脈、肝臟、皮下脂肪、脾臟、后腹壁肌肉進行噪聲測量,確定成人腹部CT圖像質(zhì)量測量的可靠區(qū)域。結果在各種曝光參數(shù)一致的前提下,脾臟與圖像質(zhì)量的相關系數(shù)最高,腹主動脈居次,分別是0741和0721。皮下脂肪與圖像質(zhì)量的相關性最差,不具備統(tǒng)計學意義。結論腹主動脈是測量成人腹部CT圖像質(zhì)量的可靠區(qū)域。第二部分成人患者體型參數(shù)和腹部CT圖像質(zhì)量的關系目的考察各種體型參數(shù)與圖像質(zhì)量的關系,提取可操作性參數(shù),建立預置MAS的數(shù)學模型。材料與方法選取符合標準的50名成人進行腹部CT檢查,設計不同管電流一時間乘積MAS掃描50、100、150、200、250、300MAS,規(guī)范其它掃描參數(shù)和圖像濾波條件,同時記錄患者體重、身高、腹圍數(shù)據(jù),測量CT圖像L1椎弓根水平橫斷面的面積、前后徑、左右徑和周徑數(shù)值,考察各種體型參數(shù)與圖像質(zhì)量之間的關系。結果以腹主動脈為感興趣區(qū)位置,各體型參數(shù)與圖像噪聲的相關性分別是0713體重、0388身高、0687體重身高比、0685體表面積、0767橫斷面左右徑、0803橫斷面面積、0765橫斷面前后徑、0739橫斷面周徑。實際腹圍測量與橫斷面周徑之間比較無顯著統(tǒng)計學差異P0412,可以代替后者。選取體重、身高和腹圍等參數(shù),結合各種MAS條件下圖像噪聲值建立預置MAS的數(shù)學模型。結論圖像噪聲與各體型參數(shù)的相關性由高到低排列依次為橫斷面面積橫斷面左右徑橫斷面前后徑橫斷面周徑體重體重身高比體表面積身高。第三部分個體化劑量調(diào)節(jié)的初步前瞻性研究目的探討個體化劑量調(diào)節(jié)技術的應用價值。材料與方法建立兩個靶噪聲水平10HU和145HU。102名成人進行個體化劑量調(diào)節(jié)技術掃描,記錄各種預置MHS條件下的射線劑量,與200MAS下的射線劑量相比較;測量SD值,與靶噪聲水平相比較。結果與200MHS掃描時射線劑量相比,10HU靶噪聲時預置MHS產(chǎn)生的腹主動脈噪聲平均值是839HU,射線劑量從增加1500%到減少7000%,平均下降了2697%145HU靶噪聲時預置MIS產(chǎn)生的噪聲平均值1524HU,射線劑量從減少3500%到8500%,平均下降了7310%。與各自靶噪聲水平相比,分別相差1610%和510%。主觀圖像質(zhì)量評分顯示10HU靶噪聲時圖像與標準條件下產(chǎn)生的圖像質(zhì)量之間無顯著性差異。結論個體化劑量調(diào)節(jié)是可行的,能達到最大程度降低患者受射線劑量和保持需求的圖像質(zhì)量的目的??梢钥紤]10HU噪聲水平把這個值作為臨床腹部CT檢查的一個噪聲閾值。
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簡介:目的總結腹部手術后假性動脈瘤破裂出血的診治經(jīng)驗。方法回顧性分析我院普外科2006年至2010年期間經(jīng)數(shù)字減影血管顯像檢查DSA證實的腹部手術后假性動脈瘤出血患者的臨床資料重點調(diào)查各病例的手術史、術后恢復情況假性動脈瘤發(fā)生的部位、臨床表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)的手段及時間、治療的方法及效果等。結果近5年間我科共診治6例腹部術后假性動脈瘤出血患者前期手術包括胰十二指腸切除術2例遠端胃癌根治術腹腔鏡膽囊切除術、左肝外葉切除膽腸吻合口整形膽總管取石T管引流術、右髂靜脈修補回腸部分切除膀胱修補造瘺術各L例假性動脈瘤發(fā)生部位分別為左臀上動脈、肝方葉動脈、肝固有動脈、肝總動脈、肝右動脈、胃左動脈各1例。其診斷時間介于術后16天至23月。其主要臨床表現(xiàn)為疼痛和出血。2例患者發(fā)生腹痛或腹腔出血后直接經(jīng)DSA證實后行栓塞治療3例患者出現(xiàn)腹腔或消化道出血后先經(jīng)再次手術治療后再發(fā)出血后經(jīng)DSA檢查后實施栓塞治療1例患者肢體嚴重脹痛經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院剖腹探查無陽性發(fā)現(xiàn)再轉(zhuǎn)我院行DSA檢查發(fā)現(xiàn)假性動脈瘤并栓塞治療。隨訪至少7月所有病例經(jīng)栓塞治療后均無再發(fā)出血和疼痛。結論假性動脈瘤是術后少見但嚴重的并發(fā)癥;以疼痛為主要表現(xiàn)如不及時處理則會發(fā)生致命性大出血其確定性診斷主要靠DSA檢查關鍵是臨床醫(yī)師提高對本病的認識。此外高分辨率CT往往也能有所提示但常因為經(jīng)驗不足而未能認識。治療首選介入栓塞術。應提倡預防為主減少術中及術后的“組織損傷”。
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簡介:廣西醫(yī)科大學博士學位論文密級學號200810036錐形束CT圖像引導在頭頸部及胸腹部腫瘤放射治療中的應用曲頌指導教師姓名朱小東教授專業(yè)名稱腫瘤學申請學位類型科學學位二一一年五月目錄川刪舢刪州JJJJJ刪舢JJJILIY3244759中文摘要1英文摘要5縮略語表LO第一部分錐形束CT圖像引導在離線結合校正頭頸及胸腹部腫瘤放療誤差的研究前言11第一節(jié)錐形束CT圖像引導在離線結合校正頭頸部腫瘤放療誤差的研究材料和方法14結果18討論30第三節(jié)錐形束CT圖像引導在離線結合校正胸部腫瘤放療誤差的研究材料和方法36結果39討侖50第二節(jié)錐形束CT圖像引導在離線結合校正腹部腫瘤放療誤差的研究材料和方法56結果59討論70參考文獻75第二部分基于KV級CBCT鼻咽癌圖像引導放療過程中腮腺及頜下腺劑量變化的研究前言80材料和方法82結果86討論98
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簡介:目的探討腹部手術圍手術期間深靜脈血栓形成的危險因素。方法從我院2007年12月至2012年12月腹部手術患者中收集有完整記錄的術后下肢深靜脈血栓形成的病歷54例作為觀察組另從經(jīng)歷相似腹部手術患者病歷中隨機選取54例作為對照組。對患者年齡、性別、合并癥、實驗室檢查以及手術方式、時間、麻醉等相關因素進行分析并探討其與深靜脈血栓形成的關系。結果①4059歲年齡段為DVT高發(fā)年齡占總數(shù)的778%60歲以上DVT發(fā)生率為148歲以下DVT發(fā)生率為74三個年齡段比較差異具有統(tǒng)計學意義P②與對照組相比觀察組女性構成比偏高高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、長期臥床、腫瘤、感染等合并癥較多其中性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、長期臥床、腫瘤、感染差異具有統(tǒng)計學意義P③觀察組采用腹腔鏡手術和手術時間2H所占比例要高于對照組兩組在是否腹腔鏡手術和手術時間是否大于兩小時上均存在差異P④與對照組比較觀察組采用全麻方式的比例較高P⑤兩組患者在血鈣、血肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALANINETRANSAMINASEALT和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ASPARTATETRANSAMINASEAST方面沒有顯著性差異P005而在血糖、血清白蛋白、乳酸、血細胞比容、體重下降、術后D二聚體DDIMERDD和血小板水平方面兩組存在具統(tǒng)計學意義差異P⑥LOGISTIC回歸分析提示高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腫瘤、感染、麻醉方式、手術方式、手術時間、性別、年齡、乳酸、血糖、尿素氮、血清白蛋白、血細胞比容、體重下降、術后DD和血小板水平與DVT的發(fā)生率具相關性P結論腹部手術圍手術期DVT的發(fā)生與下列因素有關①手術相關因素手術方式手術時間麻醉方式②年齡、性別及合并癥高血壓糖尿病高脂血癥冠心病長期臥床腫瘤感染和體重下降③機體內(nèi)環(huán)境的變化乳酸血糖血清白蛋白血細胞比容、術后DD和血小板水平。早期監(jiān)測和預防對減少腹部手術圍手術期DVT的發(fā)生具有重要臨床價值。
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簡介:軍醫(yī)進修學院解放軍總醫(yī)院碩士學位論文超聲引導處125I粒子植入在腹部惡性腫瘤中的應用姓名戚彩申請學位級別碩士專業(yè)影像醫(yī)學與核醫(yī)學(介入超聲)指導教師于曉玲;韓治宇20120525軍醫(yī)進修學院碩士學位論文粒子植入治療腹膜后難治性腫瘤安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少,療效肯定。2、導航實驗顯示該導航系統(tǒng)對所有參與操作的不同技術水平的醫(yī)生都能夠起到一定程度的輔助作用。在導航系統(tǒng)提供的三維空間信息的輔助下腫瘤覆蓋率高于在二維超聲引導。在粒子排布不均方面,該導航系統(tǒng)能夠為操作醫(yī)生提供更好的立體視角并減少了粒子遺漏現(xiàn)象。關鍵詞125I粒子;手術導航;肝癌;胰腺癌;腫瘤轉(zhuǎn)移
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簡介:分類號分類號R73711學校代碼學校代碼10392學科專業(yè)代碼學科專業(yè)代碼105109學號號2101003241福建醫(yī)科大學碩士研究生畢業(yè)論文后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口治療腎盂癌與開放手術后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口治療腎盂癌與開放手術的對比研究的對比研究COMPARATIONSTUDYOFRETROPERITONEALLAPAROSCOPYCOMBINEDWITHLITTLEABDOMINALINCISIONOPENNEPHROURETERECTOMYFTREATMENTOFTHECARCINOMAOFRENALPELVIS學位類型型臨床醫(yī)學碩士臨床醫(yī)學碩士所在學院院協(xié)和臨床學院協(xié)和臨床學院研究生生李海印李海印學科、專業(yè)學科、專業(yè)外科學(泌尿外)外科學(泌尿外)導師師許恩賜許恩賜教授教授研究起止日期研究起止日期2011年4月至月至2013年04月答辯日期期2013年5月28日二O一三年六月一三年六月2目錄中文摘要1英文摘要3符號說明4前言5材料與方法7結果12討論16結論19參考文獻20文獻綜述21參考文獻34致謝38
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簡介:目的研究閉環(huán)式肌松注射系統(tǒng)在腹部手術中的臨床效果及安全性。方法隨機選擇住院擇期手術患者60例,ASA1~2級,NYHAⅠ~Ⅱ級,采用隨機對照的方法分為兩組A組(閉環(huán)式肌松注射系統(tǒng)組)和B組(采用麻醉醫(yī)師臨床體征判斷給予肌松藥組)每組N30例,入室后監(jiān)測生命體征時間點T1,建立靜脈通道給予鹽酸戊乙奎醚注射液001~002MGKG1,面罩吸純氧6LMIN1,3MIN后開始誘導,靜脈緩推咪達唑侖2MG芬太尼4ΜGKG1丙泊酚15~2MGKG1,待TOF值穩(wěn)定在100%開始給予肌松藥順式阿曲庫銨015MGKG1,當TOF值消失時進行氣管插管。分別在麻醉誘導后即刻T2、氣管插管時刻T3、切皮T4、進腹T5、探查T6、關腹T7、縫皮T8、意識恢復T9、氣管導管撥除T10、離開手術室T11共11個時間點,觀察記錄患者每個時間點的生命體征指標記錄順式阿曲庫銨肌松藥在整個手術中的總量、麻醉誘導及蘇醒時間、術中患者體動反應率、COPPER評級、手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師滿意率。結果在A、B兩組患者中的一般資料比較得出,在T1T7各時間點生命體征HR、MAP、SP02、RR比較無明顯差異P>005。兩組比較,A組在縫皮時刻T8、意識剛剛恢復時間點T9、氣管導管拔除T10、離開手術室T11時各時間點的呼吸頻率RR及脈搏氧飽和度SP02均升高P<005A組在肌松計數(shù)方面的比較、TOF值變化在T3T8時較低P<005,而在T9T11時較高P<005A組在行氣管導管插管時間、術中使用肌松藥總量、術后使用肌松藥拮抗劑的用量、術后蘇醒時間與B組相比較均降低P<005A組中COPPER評級、麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生滿意率等方面調(diào)查均較明顯升高P<005,然而術中病人發(fā)生體動反應率明顯降低P<005A組病人在術后呼吸抑制、惡心嘔吐等都降低P<005。結論①閉環(huán)式肌松注射系統(tǒng)用于全身麻醉下行腹部手術,能達到滿意的肌松效果②手術麻醉中肌松用藥可控性強,術后麻醉蘇醒及時,可以避免術后肌松藥殘余阻滯作用的發(fā)生③減少肌松藥的用量和不良反應,能真正實現(xiàn)肌松藥的合理化和個體化用藥④術后隨訪無一例由閉環(huán)式肌松注射系統(tǒng)所造成的危害,可安全、有效的用于臨床。
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簡介:分類號分類號R73055學校代碼學校代碼10392學科專業(yè)代碼學科專業(yè)代碼105113學號號2111003456福建醫(yī)科大學碩士研究生畢業(yè)論文應用應用CBCT研究胸腹部腫瘤放射治療三種體位固定研究胸腹部腫瘤放射治療三種體位固定技術的擺位誤差技術的擺位誤差STUDYONSETUPERRSOFRADIOTHERAPYWITHTHREEDIFFERENTIMMOBILIZATIONTECHNIQUESFTHACICABDOMINALCANCERPATIENTSBYCBCT學位類型型臨床醫(yī)學碩士臨床醫(yī)學碩士所在學院院省立臨床醫(yī)學院省立臨床醫(yī)學院研究生生劉利彬劉利彬?qū)W科、專業(yè)學科、專業(yè)腫瘤學腫瘤學導師師吳君心吳君心教授教授研究起止日期研究起止日期2011年2月至月至2014年2月答辯日期答辯日期2014年5月27日二○一四二○一四年五月年五月應用應用CBCT研究胸腹部腫瘤放射治療三種體位固定研究胸腹部腫瘤放射治療三種體位固定技術的擺位誤差技術的擺位誤差縮略詞表縮略詞表3中文摘要中文摘要4英文摘要英文摘要5引言7材料9方法11結果13討論18致謝24綜述25
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簡介:目的探討腹部術后腹腔殘余感染的診斷治療。方法通過44例腹腔殘余感染患者的回顧性研究分析探討腹部術后腹腔殘余感染的臨床癥狀、體征及治療方法提升對腹腔殘余感染診治的認識。結果40例909%最終通過引流殘余感染灶痊愈3例通過保守治療痊愈1例死亡平均住院554天。其中腹腔殘余感染診斷明確后早期僅單獨抗生素治療及抗生素聯(lián)合引流治療兩組有效率存在顯著的差異X23229P<001。結論腹部術后腹腔殘余感染早期診斷、正確定位對預后至關重要早期行殘余膿腫引流及合適的抗生素應用是腹腔殘余感染治愈的關鍵使用B超或CT定位下的微創(chuàng)介入治療可減少創(chuàng)傷及處理有時手術不能解決的難題置多管持續(xù)沖洗是治療腹腔殘余感染可選擇的重要方法。
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