簡介：目的過對腹部手術患者進行不同PEEP值下的小潮氣量機械通氣，研究其對腹部手術患者肺功能的影響。方法45例擇期行胃腸道手術病人隨機分成三組單純小潮氣量8MLKG組L1組，初始呼吸頻率為12次分鐘，N15；小潮氣量8MLKG復合5CMH2OPEEP組L2組，初始呼吸頻率為12次分鐘，N15；小潮氣量8MLKG復合10CMH2OPEEP組L3組，初始呼吸頻率為12次分鐘，N15。常規(guī)全麻誘導氣管插管后按要求設置呼吸參數行容量控制通氣。術中根據病人動脈血二氧化碳分壓調節(jié)呼吸頻率但保持潮氣量不變。機械通氣時間控制在35小時。術中全程監(jiān)測所有病人呼吸參數、氣道參數及動脈血氣至拔管后1小時；所有病人分別于誘導前、通氣3小時、拔管后1小時及術后24小時各采橈動脈血2ML分析血清中炎性因子IL8和肺泡表面活性物質DSPD的濃度變化情況；同時收集所有病人術后體溫、白細胞數目、呼吸道分泌物，有無咳嗽、氣喘等資料至病人出院。各組數據計量資料比較采用方差分析，計數資料的比較則采用卡方檢驗。結果⑴組內比較，三組病人拔管后1小時點T5的肺泡動脈血氧分壓差AADO2較通氣20MINT1、通氣1HT2、通氣2HT3、通氣3HT4都高，P005。結論①三組病人拔管后1小時的肺功能較拔管前差，小潮氣量8MLKG復合10CMH2OPEEP組的肺泡動脈氧分壓差AADO2在通氣2小時后較另二組降低；②小潮氣量8MLKG復合10CMH2OPEEP組使患者術后24小時血清中SPD釋放減少。

簡介：目的探討腹部開放傷合并海水浸泡中內毒素及脂多糖結合蛋白LBP和CD14的作用。方法雄性大鼠60只，隨機分為正常組、腹部開放傷對照組、腹部開放傷合并海水浸泡05H、1H、2H、3H組N10。檢測血漿中的內毒素水平和肝、肺中LBP及CD14蛋白，并進行病理觀察。另取雄性大鼠36只，隨機分為6組N6，檢測肝、肺中LBP、CD14及TLR4的MRNA。結果腹部開放傷合并海水浸泡組各臟器病理變化較重。受傷大鼠經海水浸泡2H后，血漿中內毒素水平明顯升高。大鼠肝及肺中LBP及CD14MRNA在浸泡2H后顯著升高，而TLR4MRNA則未見明顯變化。肝及肺的LBP、CD14蛋白表達也有類似的趨勢。結論腹部開放傷合并海水浸泡后，內毒素血癥上調肝及肺中的LBP、CD14，內毒素LBPCD14炎癥介質之間形成“正反饋環(huán)”，放大炎癥反應，加重損傷。

簡介：河北醫(yī)科大學學位論文使用授權及知識產權歸屬承諾本學位論文在導師或指導小組的指導下，由本人獨立完成。本學位論文研究所獲得的研究成果，其知識產權歸河北醫(yī)科大學所有。河北醫(yī)科大學有權對本學位論文進行交流、公開和使用。凡發(fā)表與學位論文主要內容相關的論文，第一署名單位為河北醫(yī)科大學，試驗材料、原始數據、申報的專利等知識產權均歸河北醫(yī)科大學所有。否則，承擔相應的法律責任。研究生簽名垂號強導師簽章鼉’一，．鬯妒河北醫(yī)科大學研究生學位論文獨創(chuàng)性聲明本論文是在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標注等內容外，文中不包含其他人已發(fā)表或撰寫的研究成果，指導教師對此進行了審定。本論文由本人獨立撰寫，文責自負。研究生簽名稚砂得導師簽章6月FR日目錄中文摘要???????????????????????????1英文摘要???????????????????????????4研究論文每搏量變異度聯合CI、CVP指導腹部胃腸道腫瘤手術患者容量治療的效應前言???????????????????????????7日LJ舌???????????????????????????’7材料與方法?????．J??????????????????．7結果??????????????????????????．．11附表??????????????????????????．．13討J論??????????????????????????．．17結論??????????????????????????．．20參考文獻????????????????????????．．21綜述圍術期容量治療的研究進展???????????????．．24致謝????????????????????????????．．39個人簡歷??????????????????????????．40

簡介：目的分析因腹部手術后腹腔內出血POSTOPERATIVEINTRAABDOMINALHEMRHAGE，PAH而再次手術者的診治經過，分析出血原因，總結腹部手術后腹腔內出血的預防和診治經驗。方法回顧性分析2009年1月至2011年12月期間浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科因腹部手術后出現腹腔內出血，經再次手術探查證實并進行治療者的臨床資料。定義術后3天內發(fā)現腹腔內出血者為術后早期腹腔內出血EARLYPOSTOPERATIVEINTRAABDOMINALHEMRHAGE，EPAH，3天以上發(fā)現者為術后晚期腹腔內出血（DELAYEDPOSTOPERATIVEINTRAABDOMINALHEMRHAGE，DPAH）。其中EPAH組37例，DPAH組17例，將EPAH組與DPAH組臨床資料進行對比分析。結果本研究期間共54例患者因腹部手術后出現腹腔內出血而再次探查手術止血，其中男性33例，平均年齡595±135歲，女性21例，平均年齡518±148歲。再次手術的術式13例腹腔鏡手術后出血均采用再次腹腔鏡手術探查止血，無中轉開腹其余41例開腹手術后出血患者，采用經原切口入路再次剖腹探查止血。FPAH組N37與DPAH組N17病人在性別、年齡、術前合并癥、腹部手術史、是否急診手術、術前收縮壓、凝血酶原時間、心率方面均無顯著性差異。首次手術的有關因素，如手術時間、術中出血量、輸血量、尿量、是否為聯合臟器手術和是否為腹腔鏡手術，EPAH組與DPAH組之間均無顯著性差異。但EPAH組與DPAH組二組之間再次手術的有關因素有顯著性差異，如手術時間，分別為7020～200MIN，12040～200MINP0012術中腹腔積血量分別為300（100～5000）ML、1000100～3000MLP0018術后并發(fā)癥（包括切口感染、炎性腸梗阻、肺部感染）EPAH組2例，DPAH組4例P0049術后平均住院日分別為66±32D、86±34DP0040。術后再次出血，EPAH組1例，DPAH組1例P0227。再次手術后死亡6例，死亡率111％。3例因術后肺部感染死亡，2例因彌漫性血管內凝血DISSEMINATEDINTRAVULARCOAGULATION，DIC導致術后多器官功能衰竭死亡，1例再次手術中失血性休克死亡。其余患者恢復良好，無再次出血，無術后腹腔感染。死亡病例，EPAH組3例，DPAH組3例P0300。結論腹部手術后腹腔內出血，DPAH組較EPAH組出血量多、再次手術時間更長、術后并發(fā)癥增加、平均住院日延長。腹部手術后腹腔內出血應積極再次手術探查止血。腹腔鏡手術后腹腔內出血，可以選擇再次腹腔鏡探查止血。

簡介：目的本研究比較丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉和七氟醚、瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年病人循環(huán)系統以及術后呼吸功能的影響，為老年手術病人選擇全身麻醉方法和恢復期處理提供臨床參考。方法擇期普外科腹部手術病人30例，年齡65歲以上，ASAⅠⅡ，隨機分為丙泊酚組（P組）和七氟醚組（S組）。P組以丙泊酚（2ΜGML）和瑞芬太尼（4NGML）TCI誘導并麻醉維持，S組以5％七氟醚和瑞芬太尼（4NGML）靜吸復合誘導并麻醉維持。術中根據病人的血壓、心率、聽覺誘發(fā)電位指數（AAI）調節(jié)丙泊酚、瑞芬太尼的靶控濃度以及七氟醚的吸入濃度，并維持PETCO2在3545MMHG，AAI在2040之間。觀察各時點的血流動力學參數（SBP、DBP、MAP、HR），脈搏血氧飽和度（SPO2）、麻醉深度AAI，呼吸功能參數（VT、RR、MV、PIFR、TITT），術后拔管時間，鎮(zhèn)靜評分（OAAS），疼痛評分（VRS）以及各時點丙泊酚、瑞芬太尼的血漿濃度和七氟醚的呼氣末濃度。結果兩組病人各時點的血流動力學參數的組間比較無明顯差異。在術始切皮時兩組病人的血壓、心率均發(fā)生了顯著的上升，但S組的血壓上升幅度更為劇烈，與前一次（插管后10MIN）測得的數據相比，S組P005）；P組病人的呼氣峰值流速（PIFR）到拔管后60MIN時仍明顯高于基礎時點（P00129），S組病人無明顯變化（P0276）；其它呼吸方面的參數兩組病人無明顯差異。S組病人意識狀態(tài)達到OAAS5級的時間明顯短于P組病人（2233±1007VS2973±826，P00362），且S組患者的術后30MIN和60MIN時的疼痛程度（VRS評分）也明顯低于P組（P00161，P00350）。結論丙泊酚、瑞芬太尼TCI的全憑靜脈麻醉和七氟醚、瑞芬太尼靜吸復合麻醉用于老年病人腹部手術都能提供滿意的麻醉效果，兩種麻醉方法在循環(huán)系統和呼吸功能方面的影響相似。丙泊酚、瑞芬太尼組在切皮時的血壓波動幅度較小。雖然拔管后60MIN時丙泊酚、瑞芬太尼組的VT仍明顯低于術前，但由于呼吸頻率的代償性增加，兩組的分鐘通氣量均能維持在術前水平。七氟醚、瑞芬太尼組術后蘇醒更為迅速，且術后疼痛程度較輕。

簡介：目的通過術前及術后不同時間應用化療藥物對切口愈合的影響，以及對切口部位組織VEGF表達及外周血TNFΑ水平的觀察，研究不同時間應用化療藥物對手術切口愈合的影響，探索最佳的手術聯合化療的時間同時在此基礎上，觀察局部外用重組人粒細胞集落刺激因子、康復新液進行護理干預對皮膚切口愈合的影響，探討其作用機理，為臨床切口的愈合及護理提供理論依據。方法1、將實驗用大白兔48只，隨機分為6組，空白對照組不進行化療藥物注射，另外5組分別于手術前3、0天和手術后2、4、6天于耳緣靜脈注射表阿霉素，觀察手術后1、3、5、7天切口VEGF和外周血TNFΑ水平，術后7天觀察各組切口愈合情況2、選擇對切口愈合影響最大的化療時間進行護理干預研究，將大白兔40只，隨機分為5組，空白組、對照組、重組人粒細胞集落刺激因子組、康復新高劑量組、康復新低劑量組。手術后7天分別取切口部位組織，分析兩種干預對切口愈合的影響。結果1、手術前當日給予化療組中化療藥物對切口愈合等級影響最大，切口愈合明顯低于空白組P＜005而術前3天、術后第2、4天應用化療組雖愈合等級低于空白對照組，但無統計學意義。手術前當日應用化療藥物的感染程度明顯高于空白組P＜005。各組免疫組化染色，可見第1、3、5、7天VEGF免疫組化染色與空白組相比差別無意義。手術后第7天測TNFΑ顯示，手術前當日化療組98±431PGML、手術后2天化療組111±38PGML、手術后4天化療組113±318PGML，均低于空白組P＜005。2、對于手術前當天應用化療藥物，可見空白組、粒細胞集落刺激因子組及康復新液高劑量組術后第7天感染率均低于對照組P＜005。免疫組化顯示粒細胞集落刺激因子組和康復新液高劑量組明顯高于空白組和對照組P＜005。各組TNFΑ水平無統計學差異P＞005。結論1手術前當日給予化療對切口愈合影響最大。2手術前當天、手術后2、4天應用化療藥物會顯著降低第7日外周血TNFΑ水平，而各組切口部位VEGF表達無明顯差異。3粒細胞集落刺激因子及高濃度康復新液可以促進切口部位VEGF表達，從而促進切口愈合。

簡介：目的通過觀察婦科腹部術后胃動素的變化，以及對可能影響術后胃腸功能恢復因素的研究，探討理氣通腑湯對婦科腹部術后胃腸功能恢復的影響。方法將我院婦科行腹部手術患者62例，隨機分為觀察組33例和對照組29例，觀察組術后第一天起服用中藥湯劑理氣通腑湯，對照組不服用中藥，按常規(guī)護理。均記錄患者首次肛門排氣排便時間，并將其中的34例于術后第1天及第5天清晨，分別抽取患者外周靜脈血，檢測血漿胃動素水平。結果觀察組首次排氣時間明顯早于對照組，兩者比較有顯著差異P005；兩組術后第5天血漿胃動素水平經統計學分析P005，有顯著差異；術后第1天及第5天胃動素差值比較有顯著差異P001兩組在術后下腹脹痛、惡心嘔吐癥狀分布情況比較有顯著性差異P005，結論婦科腹部手術后患者口服理氣通腑湯，可促進患者排氣，縮短第一次排氣時間，促進術后血漿胃動素的分泌，改善術后下腹脹痛及惡心嘔吐癥狀，有利于患者術后機體的全面恢復；另外盆腔粘連、病情輕重分級、手術范圍對術后排氣和術后臨床癥狀的恢復有一定的影響。

簡介：目的運用320排CT一站式檢查探討肝硬化患者上腹部實質器官灌注特征、血管改變及其臨床應用價值。方法使用320排容積CT，分別對45例正常對照和45例肝硬化患者做上腹部一站式檢查。①使用體部灌注軟件分析，得到肝臟不同肝葉的肝動脈灌注量HAP、門靜脈灌注量（HPP）動脈灌注分數APF，胰腺不同部位（胰頭、胰體、胰尾）及脾臟的動脈灌注量AP，對各參數進行統計學分析。P＜005認為差異有統計學意義。②使用多平面成像MPR、最大密度投影MIP、容積再現VR，選擇最佳時相重組增強各期圖像及重組動脈血管造影CTA、靜脈及門靜脈CT靜脈成像CTV和4DCTA，直接對其觀察后評價血管的形態(tài)和走形。結果1肝硬化組HAP、HPP、APF在各肝葉間均未表現出明顯的統計學差異P＞005，正常對照組肝左外葉HAP、APF高于肝右葉，HPP低于肝右葉、左內葉，差異均有統計學意義P＜005。與對照組相比，肝硬化組的HPP降低，HAP、APF增高P＜001。正常對照組胰頭、胰體、胰尾部AP無明顯統計學差異P＞005。肝硬化組胰體、胰尾部AP低于胰頭部P＜001。肝硬化組胰腺各部位、脾臟的AP低于對照組P＜001。2通過CTA、CTV可清晰顯示肝內各血管的解剖和變異。90例肝動脈的CTA均顯示了4、5級正常肝動脈，Ⅰ型48例，Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例，Ⅸ型6例，未被列入的其他分型共5例。正常肝靜脈61例，肝中靜脈和肝左靜脈匯合后再注入下腔靜脈18例，肝中靜脈和肝右靜脈匯合后再注入下腔靜脈5例，右下副肝靜脈1例，肝靜脈顯影淺淡5例。正常對照組門靜脈顯示以4、5級分支為主，肝硬化組以3、4級為主。在肝硬化組的45例患者中，31例伴有門靜脈高壓側支循環(huán)形成。食管下段及食管旁靜脈曲張25例，胃短、胃后及胃左靜脈靜脈曲張20例，臍旁及腹壁淺靜脈曲張16例，胃腎和脾腎分流8例，腹膜后分流5例，門靜脈海綿樣變6例。結論320排容積CT一站式檢查，受試者一次性注射造影劑后，經一次CT檢查即可獲取覆蓋全上腹部器官同一時間的灌注數據，同步直觀的反映正常人及肝硬化患者上腹部實質器官（肝臟、胰腺、脾臟）的血流灌注特征及血管變化，提供有價值并幾乎接近生理狀態(tài)的血流動力學信息，具有重要的臨床意義1正常人肝臟各葉的灌注情況不盡相同，胰腺各部位的灌注狀態(tài)一致。肝硬化患者肝內灌注差異消失，胰腺、脾臟的灌注降低。2CTA、CTV能明確了解肝動脈、門靜脈及肝靜脈系統的正常、變異及肝硬化患者有無門脈高壓以及由此導致的側枝循環(huán)的開放情況，并能直觀顯示并評估靜脈曲張的部位、數目、程度及與周圍臟器的關系等。對肝硬化門脈高壓的診斷，制定藥物、外科或介入治療計劃具有重要的臨床意義。

簡介：目的探討血清轉氨酶在診斷腹部閉合性損傷患者肝損傷以及肝損傷分級的臨床意義。方法回顧性的總結了2011年2月2013年11月在我院確診為腹部閉合性損傷的患者95例，分為有肝損傷組（48例）和無肝損傷組（47例），檢測兩組患者血清谷丙轉氨酶（ALT、谷草轉氨酶AST、乳酸脫氫酶LDH、谷酰轉肽酶GGT、膽紅素BILIRUBIN和白細胞總數WBC值，研究檢測值與肝損傷發(fā)生的相關性及在肝損傷分級中的臨床意義。結果通過ROC曲線確定血清谷丙轉氨酶（ALT）及谷丙轉氨酶（ALT）的閾值分別為47UL和65UL。當ALT47UL及AST65UL時，則提示發(fā)生肝損傷；其中，肝損傷組患者血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶LDH的值較無肝損傷組患者明顯升高（P結論血清ALT、AST值仍然為診斷腹部閉合性損傷后肝損傷及評價肝損傷分級的一種有效指標，從而為臨床醫(yī)生及時有效地選取恰當的治療措施提供了詳實、可靠的依據。

簡介：研究目的30T高場磁共振MAGICRESONANCE，MR下，前瞻性、個體內對比研究腹部不同B值彌散加權成像（DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING，DWI）時，圖像質量與表觀彌散系數APPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENT，ADC測量值在傳統單射頻（RADIOFREQUENCY，RF）源與并行雙射頻源兩組圖像上有無差異。研究方法本研究經簽署知情同意書后，共納入18例健康男性志愿者（平均年齡，273歲年齡范圍，2433歲），所有研究對象均無既往腹部相關疾病病史。2011年7月至8月期間，18名志愿者先后在飛利浦公司30T并行雙射頻源臨床MR掃描儀ACHIEVA30TTXPHILIPSHEALTHCARE進行腹部DWI掃描。該MR儀可進行單、雙射頻源切換，因此檢查者無需重新定位即可進行前后兩次掃描，這一優(yōu)勢使得個體內對比研究得以實現。由PHILIPSHEALTHCARE兩名工程師協助設計掃描序列各個參數。DWI序列掃描之前，分別在單、雙射頻源下進行B1MAPPING成像，所得B1MAP用于定量評價射頻場B1的均勻性。掃描參數如下重復時間回波時間（REPETITIONTIMEECHOTIMETRTE51733MS，視野FIELDOFVIEWFOV326MIM278MM，矩陣MATRIXSIZE6458，體素VOXELSIZE5MM5MM6MM，雙翻轉角度DUALFLIPANGLE60°和120°，帶寬BWIDTH42937HZ，單層掃描層厚為6MM單次屏氣10S內可完成掃描。腹部DWI掃描包括一系列不同的B值組0100，0500，0800和0100800SMM2。每一B值組均重復兩次一次于雙射頻源下掃描，一次于單射頻源下掃描。掃描均采用呼吸觸發(fā)技術，其他參數如下TRTE240040MS，FOV326MM278MMMATRIXSIZE10889VOXELSIZE3MM3MM6MMBWIDTH99PIXEL438HZ，半采集因子HALFSCAN0698，回波鏈長EPIFACT39，信號采集數NSA4，加速因子SENSEFACT25，射頻激勵角度RFEXCITATIONDEGREES90°，層厚層間距SECTIONTHICKNESSINTERSECTIONSPACING6MM1MM，層數NUMBEROFSECTIONS24，壓脂方式為頻譜空間預置飽和翻轉回復SPECTRALPRESATURATIONWITHINVERSIONRECOVERYSPIR。采集每一組B值的DWI圖像，傳輸至工作站應用標準軟件DIFFUSIONCALCULATIONPHILIPSMEDICALSYSTEMS計算ADC圖。此外，篩選0100800B值組內高B值組100800圖像計算ADC圖。因此，每一志愿者共計算10組ADC圖（5組不同B值，單、雙射頻源2種掃描模式）。數據分析分兩部分進行1圖像分析主觀圖像質量評分兩名放射學醫(yī)師（分別具有10年和4年腹部放射學研究經驗）獨立、隨機評價每一B值（0，100，500，800SMM2）的單射頻源和雙射頻源兩組DWI圖像。兩組評價時間間隔為1周。兩名醫(yī)師對圖像采集所使用的B值、單或雙射頻源均未知曉。圖像評分采用4分制1代表較差圖像質量，明顯駐波偽影2代表中等圖像質量，中度駐波偽影3代表較好圖像質量，輕度駐波偽影4代表很好圖像質量，無駐波偽影。信號噪聲比測量DWI圖像上，分別于肝右后葉、肝左外葉、胰腺尾部、脾4個解剖部位設置興趣區(qū)REGIONOFINTEREST，ROI，測量各解剖部位在每一B值（0，100，500，800SMM2）下，單射頻源和雙射頻源兩組DWI圖像的信號噪聲比SIGNALTONOISERATIO，SNR。因并行采集成像技術的使用，無法用傳統的方法子空氣中測量噪聲，故參照文獻將每一器官測得信號的標準差作為噪聲。為避免不同組織差異、各種偽影對噪聲測量的干擾，ROI應盡量避開血管、膽管等其他組織結構，設置于信號均勻度較好的區(qū)域。使用工作站上的復制黏貼功能確保單射頻源與雙射頻源圖像上ROI位置的一致性。B1場的均勻性測量B1MAP上，分別于肝右后葉、肝左外葉、胰腺尾部、脾4個解剖部位設置ROI，測量射頻脈沖激勵后各解剖部位分別在單射頻源和雙射頻源B1MAP上的實際翻轉角度，并計算實際翻轉角度的變異度COEFFICIENTOFVARIATION，CV，即標準差均數。比較各解剖部位實際翻轉角度分布的一致性（即信號分布的均勻度）在單、雙射頻源間有無差異，從而評價射頻場的均勻性有無改善。2腹部器官ADC值測量分別于肝右后葉、肝左外葉、胰腺尾部、脾4個解剖部位設置ROI（3個橢圓形、無重疊ROI解剖部位），測量每一組B值0100，0500，0800，0100800，100800SMM2的單射頻源和雙射頻源兩組圖像中各解剖部位的ADC值。每一志愿者共測得120個數據3個ROI解剖部位，4個解剖部位，5組不同B值，單、雙射頻源2種掃描模式。所有統計學分析均使用SPSS170軟件SPSS，CHICAGO，ILL。主觀圖像質量評分、各解剖部位SNR、各解剖部位B1MAP實際翻轉角度及其變異度在單射頻源和雙射頻源兩組圖像上的比較，均采用一系列配對WILCOXON秩和檢驗。圖像質量評分者間結果一致性，采用KAPPA檢驗評價KAPPA值≤04時提示有一致性但較差，041075和＞075時分別提示一致性良好、很好。每一解剖部位，不同B值組時單、雙射頻源兩組圖像ADC測量值比較，采用對象內因子WITHINSUBJECTFACT重復測量方差分析REPEATEDMEASUREANALYSISOFVARIANCE，ANOVA。檢驗水準為P＜005。結果1圖像分析每一B值下，并行雙射頻源主觀圖像質量評分均顯著高于單射頻源圖像質量評分（每一組比較，P值均＜00001）。兩位評分者的結果間存在較好或很好的一致性（KAPPA值范圍，075～100）。與同B值單射頻源圖像比較，雙射頻源B值為0圖像組完全消除了駐波偽影兩位評分者的記分均為400，B值為100圖像組與高B值圖像組B500，B800駐波偽影顯著減輕。每一B值下，并行雙射頻源圖像各解剖部位的SNR均高于單射頻源圖像SNR。其中，僅肝左外葉兩者SNR測量達到了統計學差異P＜0001。所有解剖部位中，脾并行雙射頻源掃描時SNR最高，肝左外葉單射頻源掃描SNR最低。B1場的均勻性測量顯示，并行雙射頻源各解剖部位實際翻轉角度均顯著高于單射頻源圖像P＜00001，且前者各解剖部位實際翻轉角度的變異度均顯著低于后者P＜001，即較單射頻源比，并行雙射頻源各解剖部位實際翻轉角度分布更為一致、信號分布更為均勻。較單射頻源比，并行雙射頻源不同解剖部位間的信號分布及不同研究對象間的信號分布也更趨于一致。2腹部器官ADC測量值比較主效應分析結果顯示對象內因子射頻源主效應無統計學意義P0074，即雙射頻源下，所有解剖部位在所有B值組時測得的ADC值合并后，與單射頻源圖像測得的值比較無統計學差異。對象內因子B值組與解剖部位的主效應均有統計學意義（P值均＜00001），即不同B值組間ADC值、不同解剖部位間ADC值均有統計學差異。二次交互效應分析結果顯示射頻源與B值組二次交互效應有統計學意義，B值組為0100時雙射頻源測得ADC值顯著低于單射頻源P＜00001，B值組為0100800、100800時，雙射頻源測得ADC值顯著高于單射頻源（P值分別為0007，0031），B值組為0500、0800時，單、雙射頻源測得ADC值無統計學差異P值分別為0437，0236。射頻源與解剖部位二次交互效應也有統計學意義，各個解剖部位中，僅脾雙射頻源測得ADC值顯著低于單射頻源P＜00001，余解剖部位單、雙射頻源測得ADC值均無統計學差異。三次交互效應分析結果顯示射頻源與解剖部位、B值組的三次交互效應有統計學意義，于是行簡單效應分析B值組為0800P＜0001、100800P0001、0100800P0001時，肝左外葉并行雙射頻源圖像測得ADC值顯著高于傳統單射頻源測值，而B值組為0100時，肝左外葉并行雙射頻源圖像測得ADC值顯著低于傳統單射頻源測值P＜0001B值組為0100P＜0001、0500P0047、0800P0012時，脾并行雙射頻源圖像測得ADC值顯著低于傳統單射頻源測值任意一組B值下，肝右后葉、胰腺尾部并行雙射頻源圖像測得ADC值與傳統單射頻源測值比均無統計學差異。射頻源與B值二次交互效應分析并結合簡單效應分析結果顯示B值組為0500時，除脾有略微顯著的統計學差異外，余各解剖部位ADC測量值在單、雙射頻源上均無顯著差異。結論1、與傳統單射頻源比，并行雙射頻源技術顯著提高了腹部不同B值DWI圖像質量與射頻場的均勻性2、與傳統單射頻源比，并行雙射頻源技術提高不同B值DWI圖像上腹部器官的SNR，其中，肝左外葉的SNR差異達到統計學意義3、高B值組或低B值組時，肝左外葉和脾單、雙射頻源兩組圖像測得ADC值均有顯著差異4、B值組為0500時，腹部各器官單、雙射頻源兩組圖像測得ADC值差異最小。

簡介：目的通過測量2型糖尿病內臟型肥胖患者、非內臟型肥胖患者以及非肥胖型患者腹部內臟、皮下脂肪面積及C反應蛋白水平，探討2型糖尿病患者腹部脂肪分布特征及其與C反應蛋白之間的關系。方法按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準，選取我院2型糖尿病病人36例，根據腰圍（男性≥85CM，女性≥90CM，將病人分為腹型肥胖組26例和非肥胖10例（C）組，再根據CT測量值將腹型肥胖糖尿病病人分為內臟肥胖14例（A）組（內臟脂肪面積≥100C㎡）和非內臟肥胖12例（B）組。健康對照（NC）組15例。受試者均測量身高、腰圍、體重、臀圍，檢測空腹血糖（FPG）、血脂（TC、TG、LDLC及HDLC）、載脂蛋白（A、B）、血壓、空腹胰島素（FINS）及C反應蛋白（CRP）水平。根據CT掃描，測量腹部皮下脂肪面積（SA）、腹部內臟脂肪面積（VA）。計算體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、胰島素抵抗指數（HOMAIR）、內臟皮下面積比值（VASA）。比較四組間空腹血糖、血脂、血壓、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、體重指數、腰臀比、C反應蛋白、皮下脂肪面積、內臟脂肪面積、內臟皮下面積比值；觀察C反應蛋白與腹部脂肪面積分布的相關性。采用SPSS120軟件進行統計學處理。組間比較采用方差分析或秩檢驗，采用PEARSON和SPEARMAN進行相關分析。結果1、C反應蛋白水平在A組和B組均值分別為503±106MHL和473±112MGL，C組為468±113MGL，NC組均值為385±145MGL。A組C反應蛋白水平高于NC組，差異有統計學意義（P005）。NC組、C組、B組至A組，C反應蛋白水平依次升高。2、A組內臟脂肪面積（VA）和皮下脂肪面積（SA）分別為12906±3855C㎡和13713±3515C㎡；B組內臟脂肪面積和皮下脂肪面積分別為9052±4026C㎡和12342±3714C㎡；C組內臟脂肪面積和皮下脂肪面積分別為8757±3814C㎡和11236±4073C㎡；NC組內臟脂肪面積和皮下脂肪面積分別為7923±3513C㎡和11026±4073C㎡。內臟脂肪面積A組和B組高于NC組，差異有統計學意義（P005）；皮下脂肪面積A組和B組高于NC組，差異有統計學意義（P4、研究結果表明C反應蛋白與內臟脂肪面積、皮下脂肪面積、內臟面積皮下面積比、腰圍、胰島素抵抗指數、血糖、體重指數、低密度脂蛋白、腰臀比呈正相關，在控制血糖和胰島素抵抗指數后，C反應蛋白與內臟脂肪、內臟脂肪皮下脂肪比、腰圍呈正相關（相關系數分別為Γ0446P結論2型糖尿病患者存在C反應蛋白水平升高，提示2型糖尿病患者體內存在一定的炎癥反應；合并內臟型肥胖的患者這種異常更加明顯，提示C反應蛋白水平的升高和內臟脂肪的增多密切相關。減少內臟脂肪的增加是減少2型糖尿病患者體內炎癥重要措施。

簡介：目的探討全麻復合硬膜外麻醉是否對老年人腹部手術術后呼吸功能有保護作用并且降低術中應激反應。方法選擇60歲以上老年人腹部擇期手術病人30例ASAFⅠⅢ術前精神狀態(tài)相似無肺部感染無呼吸功能明顯異常隨機分成2組全麻復合硬膜外組A組與單純全麻組B組每組15例。A組病人先行硬膜外麻醉待硬膜外平面確定后行全麻誘導藥物為芬太尼咪達唑侖阿曲庫銨和丙泊酚氣管內插管術中用丙泊酚泵入維持根據需要少量給予肌松劑阿曲庫銨術后行硬膜外鎮(zhèn)痛。B組病人常規(guī)給予全麻誘導氣管內插管術中用丙泊酚芬太尼阿曲庫銨維持術后行靜脈鎮(zhèn)痛。記錄兩組病人入室靜臥5分鐘后T1麻醉誘導后即刻T2插管即刻T3切皮即刻T4手術結束前5分鐘T5拔管即刻T6各時點血流動力學指標記錄兩組病人全麻藥用量、術中出血量觀察兩組病人蘇醒時間分別于誘導后手術結束后抽取病人靜脈血3ML測定血清中皮質醇的含量和血糖濃度觀察兩組病人術后鎮(zhèn)痛情況并行VAS評分測定兩組病人術前1天和術后3天肺功能各項指標MVV％PREDFVCPREDFEV1PRED觀察兩組病人術后肺部感染情況。結果1兩組病人年齡、體重、術前呼吸功能各項指標MVVPREDFVCPREDFEV1PRED術前合并高血壓的人數、ASA分級無明顯差異P0052兩組手術時間、術中出血量無明顯差異P005與B組相比A組全麻用藥明顯減少蘇醒時間明顯縮短P005而B組兩項指標均升高P結論全麻復合硬膜外麻醉可以降低病人術中應激反應并能對術后肺功能起到保護作用。

簡介：目的術后疲勞綜合征是一種腹部手術后常見的并發(fā)癥。觀察應用高支鏈氨基酸配方營養(yǎng)支持能否抑制或減輕腹部外科術后疲勞綜合征POFS的程度和持續(xù)時間，為臨床提供療效顯著、科學規(guī)范的治療術后疲勞綜合征的手段。方法按隨機、前瞻、單盲、對照原則，將住院行腹部胃腸外科中等以上手術后，需要腸外營養(yǎng)治療7D以上的成年患者40例，隨機分為2組，每組20例，即對照組、研究組。術后1至7天行等氮、等熱量全胃腸外營養(yǎng)支持。研究組應用103％的高支鏈氨基酸注射液含BCAA359％，對照組應用104％的18種復方氨基酸注射液含BCAA218％。術后1至7天每天收集24小時尿液測定氮量，并計算氮平衡。手術前、術后第3天、第7天分別測量主觀疲勞主訴（CHRISTENSEN記分）、體重、優(yōu)勢手握力、睡眠時間、三頭肌皮褶厚度、上臂圍等指標。術前、術后第1天、第3天、第7天晨起抽外周血測血漿白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白以及視黃醛結合蛋白等的變化。結果1術后第7天研究組疲勞評分（CHRISTENSEN記分）明顯輕于對照組P2氮平衡研究組術后第3天轉為正氮平衡，對照組術后第6天轉為正氮平衡，術后第3天時，兩組之間的差異非常顯著P3人體測量數據兩組病人術后體重、三頭肌皮褶厚度及上臂圍與術前比較均有下降，但組間無顯著性差異，術后第7天，研究組優(yōu)勢手握力的恢復及睡眠時間的減少均優(yōu)于對照組P4血漿蛋白術后第3天，研究組血漿前白蛋白、視黃醛結合蛋白濃度明顯高于對照組P結論1高支鏈氨基酸配方的營養(yǎng)支持能改善病人的疲倦狀態(tài)，減輕POFS的程度，縮短POFS的持續(xù)時時間，能改善病人負氮平衡，較快達到正氮平衡，在術后早期更為明顯，使病人早日康復；2血漿蛋白RBP、PA的水平是POFS的一種可靠的生化判斷指標，它們的減少與POFS的發(fā)生有關。

簡介：目的以腦電雙頻指數BIS為麻醉鎮(zhèn)靜深度指標探討不同輸注劑量右美托咪定DEXMEDETOINEDEX對下腹部手術患者異氟醚呼氣末有效濃度的影響。方法婦科開腹手術患者60例ASAⅠ或Ⅱ級隨機分為三組每組20例C組生理鹽水對照組D1組DEX負荷量04ΜGKG1維持量04ΜGKG1H1D2組DEX負荷量08ΜGKG1維持量08ΜGKG1H1。三組負荷量藥物均以微量泵于麻醉誘導前在10MIN內泵注完畢。麻醉誘導靜注丙泊酚1～3MGKG1芬太尼3ΜGKG1維庫溴銨012MGKG1當BIS＜55時行氣管插管接麻醉呼吸機控制通氣調節(jié)呼吸參數維持呼氣末CO2分壓30～35MMHG。麻醉維持術中調節(jié)異氟醚吸入濃度維持BIS值在40～50。持續(xù)監(jiān)測血流動力學變化、異氟醚吸入和呼氣末濃度。并記錄蘇醒時間及不良事件的發(fā)生情況。結果D1組及D2組異氟醚呼氣末有效濃度顯著低于C組P＜005或P＜001其中D2組也較D1組低P＜005。與C組相比D1組及D2組在氣管插管及拔管時血流動力學更穩(wěn)定。D2組術中發(fā)生心率減慢者增多且蘇醒時間較長。結論右美托咪定能有效減少異氟醚呼氣末濃度提高圍術期血流動力學穩(wěn)定性未見嚴重不良反應。

簡介：目的比較不同麻醉方式對老年上腹部手術病人的循環(huán)及應激反應的影響。方法選擇60例擬行上腹部手術的老年病人，年齡65～86歲，ASAⅠ～Ⅱ，包括胃癌根治術及膽總管探查術。術前無神經精神障礙，心肺功能良好，無嚴重高血壓、甲狀腺疾病及糖尿病病史。手術和麻醉人員基本固定。隨機分為單純全麻組（A組），單純硬膜外阻滯組（B組），全麻復合硬膜外阻滯組（C組）。術中連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP），心率（HR），中心靜脈壓（CVP）脈搏血氧飽和度（SPO2），記錄術中知曉，術后躁動，麻醉藥用量，于麻醉前（T1）、插管后（T2）、切皮時（T3）、進腹探查（T4）、手術操作（T5）、關腹時（T6）、拔管后即刻（T7）（硬膜外阻滯組為手術結束時）共7個時點抽取外周靜脈血測定血糖、血清皮質醇和內皮素的濃度。結果1麻醉前三組間MAP、CVP、HR、SPO2均無顯著差異，但在插管后MAP、HR均有不同程度升高，且A組C組，A、B組于進腹探查、手術操作時MAP、HR顯著升高（P2三組術中血糖、血清皮質醇和血漿內皮素濃度均升高，但C組低于A、B兩組（P3C組全麻藥用量小于A組，硬膜外用藥量小于B組。4C組在蘇醒時間和拔管時間上均少于A組（P結論全麻復合硬膜外阻滯法用于老年患者上腹部手術時，應激反應小且循環(huán)穩(wěn)定，是一種適宜老年病人上腹部手術的麻醉方式。