全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年人腹部手術(shù)肺功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的:探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉是否對(duì)老年人腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能有保護(hù)作用并且降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。
　　方法:選擇60歲以上老年人腹部擇期手術(shù)病人30例,ASAFⅠⅢ,術(shù)前精神狀態(tài)相似,無(wú)肺部感染,無(wú)呼吸功能明顯異常,隨機(jī)分成2組,全麻復(fù)合硬膜外組(A組)與單純?nèi)榻M(B組),每組15例。A組病人先行硬膜外麻醉,待硬膜外平面確定后,行全麻誘導(dǎo)(藥物為芬太尼,咪達(dá)唑侖,阿曲庫(kù)銨和丙泊酚),氣管內(nèi)插管,術(shù)中用丙泊酚泵入維持,根據(jù)需要少量給予

2、肌松劑(阿曲庫(kù)銨),術(shù)后行硬膜外鎮(zhèn)痛。B組病人常規(guī)給予全麻誘導(dǎo),氣管內(nèi)插管,術(shù)中用丙泊酚,芬太尼,阿曲庫(kù)銨維持,術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛。記錄兩組病人入室靜臥5分鐘后(T1),麻醉誘導(dǎo)后即刻(T2),插管即刻(T3),切皮即刻(T4),手術(shù)結(jié)束前5分鐘(T5),拔管即刻(T6)各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),記錄兩組病人全麻藥用量、術(shù)中出血量;觀察兩組病人蘇醒時(shí)間,分別于誘導(dǎo)后,手術(shù)結(jié)束后抽取病人靜脈血3ml,測(cè)定血清中皮質(zhì)醇的含量和血糖濃度,觀察兩組病人

3、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況,并行VAS評(píng)分,測(cè)定兩組病人術(shù)前1天和術(shù)后3天肺功能各項(xiàng)指標(biāo)(MVV％pred,FVC%pred,FEV1%pred),觀察兩組病人術(shù)后肺部感染情況。
　　結(jié)果:1.兩組病人年齡、體重、術(shù)前呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)(MVV%pred,FVC%pred,FEV1%pred)術(shù)前合并高血壓的人數(shù)、ASA分級(jí)無(wú)明顯差異(P>0.05);2.兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)明顯差異(P>0.05);與B組相比,A組全麻用藥明顯減少,蘇醒時(shí)

4、間明顯縮短(P<0.01) 3.A組血流動(dòng)力學(xué)明顯較B組平穩(wěn);4.術(shù)后Steward評(píng)分A組明顯高于B組,A組蘇醒更加完全;5.術(shù)后VAS評(píng)分A組明顯低于B組(P<0.01),A組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組;6.術(shù)后兩組病人肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均減少,但是B組減少更加明顯(P<0.01);7.A組病人術(shù)畢較之術(shù)前,血糖、血清皮質(zhì)醇濃度均無(wú)明顯改變(P>0.05),而B(niǎo)組兩項(xiàng)指標(biāo)均升高(P<0.01);8.A組病人術(shù)后有2例病人發(fā)生肺部感染,而B(niǎo)組有5例