不同深度復(fù)合麻醉對老年人下腹部術(shù)后早期認(rèn)知功能以及炎癥性反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：
　　觀察不同深度復(fù)合麻醉對老年人下腹部手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能及圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響。探尋適合老年人全麻復(fù)合硬膜外阻滯行下腹部手術(shù)中合適的麻醉深度。
　　方法：
　　選取行下腹部手術(shù)的老年患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡大于60歲，術(shù)中對符合條件者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。麻醉醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗以及結(jié)合患者的一般狀態(tài)及循環(huán)情況來調(diào)節(jié)合適的麻醉深度，同時由另一位助手采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）來監(jiān)測麻醉深度，二人互不干涉對方。

2、誘導(dǎo)采用靜脈注射咪唑安定0.05mg· kg-1，芬太尼3μg·kg-1，維庫溴銨0.12mg·kg-1，異丙酚血漿靶濃度設(shè)為3.0μg·ml-1，然后氣管插管。術(shù)中維持采用異丙酚TCI靶控輸注，設(shè)定血漿靶濃度為2.5μg·ml-1，瑞芬太尼血漿靶控濃度為0.1～0.2μg·kg-1·min-1；經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予1％利多卡因與0.5%羅哌卡因混合液6～8ml，同樣濃度微量泵硬膜外持續(xù)泵入，速度為6-10ml·h-1?；颊哌m時追加芬太尼及

3、維庫溴銨來維持合適的麻醉深度，術(shù)后采用硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛。只有當(dāng)BIS的值超出規(guī)定的范圍（BIS維持在30-60之間）后助手告知麻醉醫(yī)生調(diào)節(jié)麻醉深度于此范圍。助手每五分鐘記錄一次BIS的結(jié)果。同時記錄每組患者的術(shù)前，術(shù)中的血壓，脈搏等循環(huán)指標(biāo)；由護(hù)士經(jīng)中心靜脈采取靜脈血，然后冷藏統(tǒng)一送到檢驗科測定患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24小時的血清白介素6，C反應(yīng)蛋白的結(jié)果并記錄。由助手到病房記錄患者術(shù)前一天、術(shù)后一天、術(shù)后三天、術(shù)后七天的MMSE評分。手術(shù)

4、結(jié)束后按照術(shù)中BIS平均值的結(jié)果將其分為三組，Ⅰ組：30

5、）來表示，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)表示。計數(shù)資料采用X2檢驗或Fisher確切概率法，組內(nèi)比較采用多次測量的單因素方差分析，組間比較采用單因素方差分析，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1.三組中患者術(shù)后1、3天的MMSE評分均較術(shù)前有差異，術(shù)后7天與術(shù)前比較無差異；Ⅰ組患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5），但是與Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.5）。Ⅱ組的