簡介：附二全身主要肌肉簡表一、頭肌肌群名稱起點止點主要作用神經(jīng)支配額腹帽狀腱膜眉部皮膚提眉、下牽頭皮枕額肌枕腹枕骨帽狀腱膜后牽頭皮眼輪匝肌環(huán)繞眼裂周圍閉合眼裂口輪匝肌環(huán)繞口裂周圍閉合口裂提上唇肌顴肌上唇上方提口角與上唇降口角肌降下唇肌下唇下方降口角與下唇面?。ū砬榧。╊a肌面頰深部口角使唇、頰緊貼牙齒，助咀嚼和吮吸面神經(jīng)咬肌顴弓下頜支外面顳肌顴窩下頜骨冠突翼內(nèi)肌翼突下頜支內(nèi)面上提下頜骨（閉口）咀嚼肌翼外肌翼突下頜頸雙側(cè)收縮拉下頜骨向前，單側(cè)收縮拉下頜骨向?qū)?cè)三叉神經(jīng)附二全身主要肌肉簡表一、頭肌肌群名稱起點止點主要作用神經(jīng)支配額腹帽狀腱膜眉部皮膚提眉、下牽頭皮枕額肌枕腹枕骨帽狀腱膜后牽頭皮眼輪匝肌環(huán)繞眼裂周圍閉合眼裂口輪匝肌環(huán)繞口裂周圍閉合口裂提上唇肌顴肌上唇上方提口角與上唇降口角肌降下唇肌下唇下方降口角與下唇面?。ū砬榧。╊a肌面頰深部口角使唇、頰緊貼牙齒，助咀嚼和吮吸面神經(jīng)咬肌顴弓下頜支外面顳肌顴窩下頜骨冠突翼內(nèi)肌翼突下頜支內(nèi)面上提下頜骨（閉口）咀嚼肌翼外肌翼突下頜頸雙側(cè)收縮拉下頜骨向前，單側(cè)收縮拉下頜骨向?qū)?cè)三叉神經(jīng)

簡介：肌酐高的原因打一個形象的比喻腎臟好比一個下水道，人體代謝產(chǎn)生的種種代謝廢物、毒素，大部分都通過腎臟這個下水道排出的尿液而排出體外。肌肝作為一種小分子的代謝產(chǎn)物，可以從腎臟順暢地通過尿液排出，因此被看做是衡量腎臟排毒能力腎功能的一個重要指標(biāo)。步驟步驟方法方法1肌酐高的原因腎臟的代償能力很強，意思就是說只要有25的腎單位、腎臟功能細(xì)胞工作，就可以保證人體的排毒需要，肌肝的水平也可以保持在正常的范圍。如果一旦出現(xiàn)肌肝高，則說明已經(jīng)有超過75的腎單位、腎臟功能細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重受損了，無法完成排毒任務(wù)了?；蛘哒f，腎臟這個下水道已經(jīng)堵得相當(dāng)相當(dāng)嚴(yán)重了，而且會越來越嚴(yán)重，直到完全堵死2肌酐高是怎么回事因為早期的腎臟損傷的治療不及時，造成隨炎癥損傷的進一步加劇，使腎臟健康的功能細(xì)胞發(fā)生了表型轉(zhuǎn)化，釋放的一系列致腎毒性細(xì)胞和生長趨化因子，從而合成、分泌大量的不易被降解的細(xì)胞外基質(zhì)。由于合成與降解的動態(tài)平衡機制失調(diào)，以至大量的細(xì)胞外基質(zhì)沉積與聚集，取代了健康的功能單位，出現(xiàn)了腎小球硬化；腎小管變性、萎縮；間質(zhì)組織、血管等纖維化。于是大量的肌酐排不出去，就發(fā)生了肌酐高的情況。3肌酐高的原因是什么肌酐高的原因有以下幾點1原有腎功能不全的人，如合并感染，包括感冒、肺炎，腸道感染，尿路感染等，可以在短期內(nèi)出現(xiàn)血肌酐升高。2體內(nèi)失水，如出現(xiàn)發(fā)熱，多汗，飲水量減少，多尿期導(dǎo)致血液濃縮，腎血流量減少，可以出現(xiàn)血肌酐升高。3原有腎病的患者，使用了損害腎臟的藥物，可以出現(xiàn)血肌酐升高，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的。4原有腎臟病的患者，由于病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)少尿，甚至無尿的現(xiàn)象，可以合并急性腎功能不全，導(dǎo)致血肌酐升高。5生活中出現(xiàn)勞累，休息不好，生活細(xì)節(jié)不注意，也可以引起一過性的血肌酐升高。6原有高血壓，血壓未控制好，長期中等及大量蛋白尿（24小時尿蛋白總量大于1克甚至15克），可以緩慢進展在不知不覺中出現(xiàn)血肌酐升高。以上幾點是血肌酐高的原因，血肌酐高一定要去正規(guī)醫(yī)院做常規(guī)檢查，最終得到確診并進行相應(yīng)的治療。4肌酐高有什么癥狀主要有以下1水代謝失調(diào)包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等；或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。2鈉代謝失調(diào)低鈉血癥或高鈉血癥。3鉀代謝失調(diào)高鉀血癥或低鉀血癥。4代謝性酸中毒，患者可有呼吸深大而長、食欲缺乏、腹痛和惡心、嘔吐、虛弱無力、頭痛、躁動不安甚至昏迷等。5鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。6腎性骨病骨痛和近端肌無力；骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等。7呼吸系統(tǒng)病變。8循環(huán)系統(tǒng)病變。9消化系統(tǒng)病變。10血液系統(tǒng)病變，如腎性貧血等等。11感染。12神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變和皮膚癥狀。13內(nèi)分泌功能失調(diào)，如甲狀腺功能障礙、性功能障礙、生長遲緩等。14代謝失調(diào)，如糖類代謝障礙、脂質(zhì)代謝障礙、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝失調(diào)、代謝廢物潴留等。5按照肌酐值的高低，將腎功能不全分為四期1代償期血肌酐1414～177O微克分子L16～20MGDL，腎單位減少20～25，通過代償腎排泄和調(diào)節(jié)功能尚好，如果有蛋白尿，患者晨起可有輕度眼瞼水腫，但一般無明顯自覺癥狀。2失代償期即氮質(zhì)血癥期血肌酐1859～4426MMOLL21～50MGDL，腎單位減少50～70，腎排泄和調(diào)節(jié)功能減退，出現(xiàn)夜尿多、乏力、水腫、食欲減退、惡心及輕度貧血，偶有酸中毒。3失代償晚期即尿毒癥前期血肌酐4426～7082微克分子L50～80MGDL，腎單位減少70～90，患者常有嚴(yán)重貧血、水腫，可有惡心、嘔吐、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥。4尿毒癥期血肌酐7082微克分子升80MGDL，全身中毒癥狀嚴(yán)重，多有大量水在體內(nèi)儲留。以上幾點是血肌酐高的原因，血肌酐高一定要去正規(guī)醫(yī)院做常規(guī)檢查，最終得到確診并進行相應(yīng)的治療。飲食注意控制鹽的攝入量，分別給予低鹽或者無鹽飲食。控制蛋白攝入量，選用富含高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。宜選用富含維生素A維生素B2、維生素C的食物。要嚴(yán)格戒煙戒酒。治療主要是選擇中藥治療比較好?！凹◆叩脑蚣胺乐渭◆叩脑蚣胺乐巍毕嚓P(guān)最新消息中醫(yī)治療尿毒癥全新療法問世，不透析不換腎成功治好相關(guān)最新消息中醫(yī)治療尿毒癥全新療法問世，不透析不換腎成功治好尿毒癥尿毒癥血肌酐是臨床檢查腎功能的重要指標(biāo)之一，很多人在檢查出血肌酐高后就非常擔(dān)心，誤認(rèn)為血肌酐高就是尿毒癥，其實血肌酐高未必就是尿毒癥。但是肌酐高要積極的治療是肯定的，不然發(fā)展到尿毒癥就會很麻煩了。肌酐是判斷腎功能好壞的一個重要指標(biāo)，當(dāng)人體肌酐升高的情況下，就明腎臟已經(jīng)損害較大了，所以說，當(dāng)肌酐升高就需要積極及時治療，以免后果不堪設(shè)想。血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因為腎小球濾過率下降到正常人13時，血肌酐才明顯上升。意思就是說，因為人體腎臟代謝能力強，當(dāng)腎臟損傷較輕時一般人不適感覺不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時，其實腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時血肌酐也開始明顯上升。肌酐值超過707UMOLL為尿毒癥，此時血肌酐積蓄在人體內(nèi)對人體造成很大的傷害，往往會出現(xiàn)惡心、嘔吐以及夜間不能平躺的癥狀，此時最明智的選擇及時適當(dāng)?shù)牟扇⊥肝?，將體內(nèi)毒素排出體外，然后在及時的選擇適當(dāng)?shù)哪I病治療方法，修復(fù)受損的腎臟功能，最終停止透析。肌酐可以分為下面幾個階段（一）正常期CR40120UMOLL（二）腎功能不全代償期120＜CR≤177UMOLL（三）腎功能不全失代償期177＜CR≤442UMOLL（四）腎功能衰竭期442＜CR＜707UMOLL（五）尿毒癥期CR≧707UMOLL血肌酐高反應(yīng)的是腎功能的水平，血肌酐越高，腎功能越差。一般說血肌酐高超過707時診斷為尿毒癥。所以血肌酐高要及時的進行治療，那么血肌酐高怎么治療呢對于血肌酐高怎么治療，一般的治療僅僅是降低肌酐，而不去修復(fù)基底膜，這樣肌酐是不會下降的，即使下降，那也是暫時的。中醫(yī)在治療血肌酐上優(yōu)勢明顯，“云火活腎”特色療法是將傳統(tǒng)治療腎病有效中藥運用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進行相應(yīng)的處理，使中藥活性成分充分發(fā)揮。在腎臟病

簡介：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的食療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的食療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核吃什么好骨與關(guān)節(jié)結(jié)核吃什么好1、白蘿卜5000克，洗凈切碎，放入鍋內(nèi)加水適量煮沸，去渣，繼續(xù)熬至黑色膏藥樣即可。2、藏紅花60克丁香花30克，加水1500毫升，熬至500毫升，與蘿卜膏合并一起再熬至膏花狀，盛于瓷罐內(nèi)、封嚴(yán)口，埋于地下1米，6個月后即可使用。用時將膏藥攤于布上貼患處，或填充空洞處，每日或隔日換藥1次。3、三七丹參粥用法三七1015克，丹參1520克雞血藤30克洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者飲食宜忌1、宜多吃含維生素A，維生素B和C的食物。2、多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。3、宜多吃海產(chǎn)品，如紫菜，深海魚，對蝦等。4、應(yīng)忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。5、禁煙酒。6、忌食油炸、油膩的食物。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的食療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的食療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核吃什么好骨與關(guān)節(jié)結(jié)核吃什么好1、白蘿卜5000克，洗凈切碎，放入鍋內(nèi)加水適量煮沸，去渣，繼續(xù)熬至黑色膏藥樣即可。2、藏紅花60克丁香花30克，加水1500毫升，熬至500毫升，與蘿卜膏合并一起再熬至膏花狀，盛于瓷罐內(nèi)、封嚴(yán)口，埋于地下1米，6個月后即可使用。用時將膏藥攤于布上貼患處，或填充空洞處，每日或隔日換藥1次。3、三七丹參粥用法三七1015克，丹參1520克雞血藤30克洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者飲食宜忌1、宜多吃含維生素A，維生素B和C的食物。2、多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。3、宜多吃海產(chǎn)品，如紫菜，深海魚，對蝦等。4、應(yīng)忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。5、禁煙酒。6、忌食油炸、油膩的食物。

簡介：祛腐生肌藥的臨床應(yīng)用祛腐生肌藥的臨床應(yīng)用祛腐生肌藥具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用，摻敷在創(chuàng)面上能改善潰瘍局部血液循環(huán)，促使膿腐液化脫落，促進新肉生長。適應(yīng)證潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。用法取藥粉適量，直接摻布在創(chuàng)面上；或制成藥捻，插入創(chuàng)口內(nèi)。回陽玉龍散用于潰瘍屬陰證，腐肉難脫，肉芽暗紅，或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長者，具有溫陽活血、祛腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于潰瘍陽證。月白珍珠散用于腐肉脫而未盡，新肉不生，久不收口者，有清熱解毒、祛腐生肌之功。拔毒生肌散用于腐肉未脫，常流毒水，瘡口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功；回陽生肌散用于潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口者。注意點祛腐生肌藥用于慢性潰瘍比較適宜，使用時應(yīng)根據(jù)潰瘍陰陽屬性辨證選藥。醫(yī)學(xué)育網(wǎng)搜集整理若全身情況較差，氣血虛衰者，還應(yīng)配合內(nèi)治法內(nèi)外同治，以促進潰瘍愈合。祛腐生肌藥的臨床應(yīng)用祛腐生肌藥的臨床應(yīng)用祛腐生肌藥具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用，摻敷在創(chuàng)面上能改善潰瘍局部血液循環(huán)，促使膿腐液化脫落，促進新肉生長。適應(yīng)證潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。用法取藥粉適量，直接摻布在創(chuàng)面上；或制成藥捻，插入創(chuàng)口內(nèi)?；仃栍颀埳⒂糜跐儗訇幾C，腐肉難脫，肉芽暗紅，或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長者，具有溫陽活血、祛腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于潰瘍陽證。月白珍珠散用于腐肉脫而未盡，新肉不生，久不收口者，有清熱解毒、祛腐生肌之功。拔毒生肌散用于腐肉未脫，常流毒水，瘡口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功；回陽生肌散用于潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口者。注意點祛腐生肌藥用于慢性潰瘍比較適宜，使用時應(yīng)根據(jù)潰瘍陰陽屬性辨證選藥。醫(yī)學(xué)育網(wǎng)搜集整理若全身情況較差，氣血虛衰者，還應(yīng)配合內(nèi)治法內(nèi)外同治，以促進潰瘍愈合。

簡介：花千骨觀后感花千骨觀后感600字花千骨觀后感600字這幾天，我看了一部暑假熱播大劇花千骨?；ㄇЧ侵v述的主要是一個名叫花千骨的少女經(jīng)過重重困難后，拜了長留上仙白子畫為師，在與白子畫的朝夕相處后，對白子畫的傾慕之情逐漸轉(zhuǎn)為愛慕之情，后來，白子畫為救花千骨身中劇毒。花千骨不惜偷盜神器為師父解毒，不料陰差陽錯之下放出妖神，并于無意中得到洪荒之力。子畫已一人之力為千骨封印了妖神之力，后因千骨偷盜神器，暗殺霓千丈霓千丈并非千骨所殺的罪名接受三尊會審，千骨死不承認(rèn)偷盜神器的目的，子畫無奈，同意對花千骨實行81根銷魂釘，當(dāng)定完17根銷魂釘后，子畫用當(dāng)年贈給千骨的斷念劍，挑了千骨103劍剩余的64根銷魂釘由子畫承擔(dān)最后，因為糖寶的死給了千骨極大的打擊，她沖破封印，成為了妖神，千骨讓子畫在天下和她中選一個，子畫最終選了天下后為找千骨瘋癲了30年

簡介：骨牽引病人的護理,1,,大家還記得我們正常成人共有多少塊骨構(gòu)成的么上肢中有哪些骨構(gòu)成下肢中有哪些骨構(gòu)成,,2,人體骨骼解剖圖,,成人骨頭共有206塊，分為顱骨（包括聽小骨6塊）、軀干骨、上肢骨、下肢骨四個部分軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨、和12對肋。,3,,,4,,,,5,,,,大家見過牽引的人么大家腦海中你們認(rèn)為是什么樣的呢,6,7,8,牽引的定義,牽引是牽拉的意思。是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_到整復(fù)和維持復(fù)位的目的。在臨床牽引時，產(chǎn)生對抗?fàn)恳Φ姆椒ㄊ翘Ц叽材_或床頭，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。,,9,,10,,,11,,,12,,,13,,,14,15,骨牽引,是用不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故也可稱為直接牽引法。優(yōu)點牽引力量大（一般可承受1520KG），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點有一定的痛苦，并有感染的機會。骨牽引經(jīng)常穿刺部位顱骨骨板、尺骨嘴鷹、脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨,16,17,18,,19,3顱骨牽引,2脛骨結(jié)節(jié)牽引,1股骨髁上牽引,骨牽引,4跟骨牽引,5尺骨鷹嘴牽引,20,【適應(yīng)癥】有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。,脛骨結(jié)節(jié)牽引,21,脛骨結(jié)節(jié)牽引,,22,【適應(yīng)癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為34㎏。,顱骨牽引,23,24,,25,【適應(yīng)癥】脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。穿刺部位內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。牽引重量體重的1/12，約46㎏。,跟骨牽引,26,27,,,28,,,29,【適應(yīng)癥】肱骨髁上骨折穿刺部位肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進。牽引重量體重的1/20，約24㎏。,尺骨鷹嘴牽引,30,31,,,32,【適應(yīng)癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折穿刺部位在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重量體重的1/61/8，老年人1/9，維持量為3㎏,股骨髁上牽引,33,,,34,35,（一）保持有效牽引,在牽引過程中，身體過度向床頭、床尾滑動，以致頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去牽引的反牽引作用。牽引繩與患肢在一條軸線上，不可脫離滑輪，被服、用物不可壓在牽引繩上。牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重錘應(yīng)保持懸空。不得墜落在地上或旁靠床欄上。,36,（二觀察患肢血液循環(huán),,應(yīng)及時查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理,37,（三）牽引的體位,為保持反牽引，下肢牽引時床尾應(yīng)抬高，骨牽引抬高2025CM，顱骨牽引時要抬高床頭。股骨上端骨折時保持半臥位盡量外展，以利于骨折對位等。,38,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,1牽引針眼的感染①保持牽引針眼干燥、清潔75酒精每日倆次滴、擦針孔處預(yù)防感染，直至拔除。②避免牽引針?biāo)蓜印⒆笥一瑒右莆?，一旦移位要消毒處理③如有感染時需局部換藥處理，感染難以控制時，要去除骨牽引。,39,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,2足下垂腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮①在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)②穿丁字鞋，置踝關(guān)節(jié)于功能位③經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。④如病情許可，每天應(yīng)主動伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動，則應(yīng)做被動足背伸活動,40,,,41,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,3壓瘡長時間牽引活動不便，在骨突出易發(fā)生壓瘡，最常見的部位有足后跟、外踝、骶尾部等。定時按摩、檢查受壓部位，如需改變體位時，應(yīng)保持牽引方向正確。保持床單位整潔、干燥在易受壓部位墊浴巾、小毛巾等。,,壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要,42,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,4血管和神經(jīng)損傷骨牽引穿針時，如果進針部位定位不準(zhǔn)、進針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強觀察。,43,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,5過牽綜合征多發(fā)生在顱骨牽引時，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腸系膜上動脈等。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木；如有惡心、嘔吐頻繁劇烈、嘔吐物混有膽汁，則為腸系膜上動脈綜合征。在牽引期間一定要注意觀察,聽取患者主訴情況，如發(fā)生過牽綜合征時，一定要及時告知醫(yī)生減輕牽引重量或去除牽引，并注意觀察癥狀消失情況。,44,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,6牽引針、弓滑落四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每班都應(yīng)重點交接、每日檢查牽引針、弓情況，防止發(fā)生撕脫和滑脫。,45,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,7廢用性萎縮患肢長期制動，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。在整個牽引期間，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持功能鍛煉。,46,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,8墜積性肺炎練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。,47,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,9便秘與長期臥床、腸蠕動減慢、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進行腹部按摩以促進腸蠕動，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達恥骨聯(lián)合上方。還可適當(dāng)變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。番瀉葉30克代茶飲。,48,（五）心理護理,患者因軀干肢體牽引活動明顯受限，生活自理能力下降。長期臥床牽引除引起不舒適外，各種治療所帶來的痛苦、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，易引起病人的消極的情緒反應(yīng)。,49,謝謝祝大家身體健康開心快樂,50,

簡介：,1,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,2,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（BONEANDJOINTTUBERCULOSIS）是由結(jié)核分枝桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的一種繼發(fā)性感染性疾病。我國是全球結(jié)核病高發(fā)國家之一。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在我國好發(fā)于兒童與青少年，30歲以下的病人占80。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是最常見的肺外繼發(fā)性結(jié)核。脊柱結(jié)核最多見，約占50％，膝關(guān)節(jié)結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核各占約15％。結(jié)核分枝桿菌→血循環(huán)→骨與關(guān)節(jié)潛伏→發(fā)病。,,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,第一節(jié)概述,,3,病理,單純性滑膜結(jié)核,全關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核,病灶局限于長骨干骺端，關(guān)節(jié)軟骨面完好。病灶侵及關(guān)節(jié)腔，破壞關(guān)節(jié)軟骨面。若不能控制，便會出現(xiàn)破潰，產(chǎn)生瘺管或竇道，并引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致關(guān)節(jié)完全毀損。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,4,一單純骨結(jié)核二由骨結(jié)核引起的全關(guān)節(jié)結(jié)核三單純骨結(jié)核穿破皮膚形成竇道1單純滑膜結(jié)核2由滑膜結(jié)核引起的全關(guān)節(jié)結(jié)核3全關(guān)節(jié)結(jié)核穿破皮膚形成竇道,骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床病理發(fā)展示意圖,原原發(fā)病灶,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,5,臨床表現(xiàn),起病多緩慢，結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、消瘦、納差、貧血等）。兒童起病可急驟。病變部位→多單發(fā)，可有多發(fā)，但對稱性十分罕見。早期淺表關(guān)節(jié)檢查可有壓痛伴腫脹、積液，半屈→晚期出現(xiàn)肌肉萎縮、梭形腫脹。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,6,臨床表現(xiàn),寒性膿腫（冷膿腫）形成混合感染脊柱結(jié)核寒性膿腫、肉芽組織、死骨，壓迫→神經(jīng)功能障礙→截癱病理性脫位、骨折后遺癥①關(guān)節(jié)纖維性強直，②關(guān)節(jié)屈曲攣縮、脊柱后凸畸形，③兒童肢體不等長。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,7,檢查,實驗室檢查,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,輕度貧血、白細(xì)胞（WBC）正常或↑、血沉（ESR）↑（是檢測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)）。C反應(yīng)蛋白（CRP）與炎癥反應(yīng)程度相關(guān)，故CRP亦可用于結(jié)核活動性及臨床治療療效的判定。結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性兒童1歲可作為診斷依據(jù)。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性是結(jié)核病診斷的重要指標(biāo)。其他檢測手段涂片查找抗酸桿菌、血清抗結(jié)核抗體檢測、結(jié)核分枝桿菌DNA檢測等。,,8,病理檢查,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,病理學(xué)檢查見到典型結(jié)核結(jié)節(jié)和結(jié)核性肉芽腫，及通過抗酸染色或其他細(xì)菌學(xué)檢查證據(jù)證明為結(jié)核桿菌感染是確診的依據(jù)。,,9,影像學(xué)檢查,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,①X線檢查68周后才有改變。②CT對死骨、寒性膿腫有獨特優(yōu)點。③MRI有助于早期診斷。還可以觀察有無脊髓受壓和變性。對鑒別診斷有重要價值。④B超可探查深部寒性膿腫的位置和大小。⑤關(guān)節(jié)鏡檢查對滑膜結(jié)核有診斷意義。,,10,治療,全身治療,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,⒈支持療法⒉抗結(jié)核藥物治療（1）原則①早期；②聯(lián)合；③適量；④規(guī)律；⑤全程（2）常用一線藥物異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺PZA、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）（3）方案主張聯(lián)合用藥。可采用下述治療方案①2HRZS（E）/10HRE，即強化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共2個月；鞏固期異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10個月；②3HRZS（E）/9HRE，即強化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共3個月；鞏固期異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共9個月。,,11,⒈局部制動⒉局部注射異煙肼100200MG12次/周。⒊手術(shù)治療⑴膿腫切開引流⑵病灶清除術(shù)4其他手術(shù)治療⑴關(guān)節(jié)融合；（2）截骨術(shù)；（3）關(guān)節(jié)成形術(shù)；（4）脊柱融合固定術(shù)；（5）脊柱畸形矯正術(shù),局部治療,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,12,脊柱結(jié)核占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位。多為椎體結(jié)核，約占99。腰椎結(jié)核發(fā)病最高→胸椎→頸椎。,第二節(jié)脊柱結(jié)核,一、脊柱結(jié)核,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,13,病理,多見于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎。病變進展快，整個椎體被壓縮成楔形。一般只侵犯一個椎體，也有穿透椎間盤而累及鄰近椎體。多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰的椎體。椎間盤破壞是本病的特征，導(dǎo)致椎間隙狹窄。,中心型椎體結(jié)核,邊緣型椎體結(jié)核,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,14,脊柱結(jié)核病理示意圖,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,15,臨床表現(xiàn),起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀。疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng)功能障礙等姿勢異常，脊柱活動受限脊柱后凸畸形、壓痛和叩痛拾物試驗（）、生理前凸消失寒性膿腫,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,16,幼兒脊柱活動測驗法示意圖,檢查,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,17,普通X線片表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，骨質(zhì)破壞的程度，有無空洞和死骨形成。CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的診斷價值。MRI在結(jié)核炎性浸潤階段即可顯示異常信號，顯示椎間盤破壞，椎旁膿腫及脊髓神經(jīng)有無受壓和變性。具有早期診斷價值，是脊柱結(jié)核必不可少的檢查方法。,影像學(xué)檢查,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,18,脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,19,脊柱結(jié)核CT表現(xiàn)死骨和腰大肌膿腫,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,20,治療,1、支持療法2、抗結(jié)核藥物治療,全身治療,局部治療,1、矯形治療2、膿腫穿刺或引流3、竇道換藥4、手術(shù)治療,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,21,二、脊柱結(jié)核并發(fā)截癱,脊柱結(jié)核中截癱的發(fā)生率約在10％左右。胸椎結(jié)核發(fā)生截癱最多見。脊椎附件結(jié)核少見。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,22,發(fā)病機制,早期癱瘓,遲發(fā)性癱瘓,由于病灶處于活動期，隨著膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進入椎管內(nèi)壓迫脊髓所致，也稱為病變活動型截癱，及時手術(shù)清除致壓物減壓效果良好。主要是瘢痕組織形成對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫，或由椎體破壞引起脊柱后凸畸形，或者椎體病理性脫位所造成的椎管前方骨嵴使脊髓遭受壓迫或磨損而導(dǎo)致纖維變性，引起截癱，可稱為骨病變靜止型截癱。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,23,脊柱結(jié)核病變壓迫脊髓,骨病靜止性截癱,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,24,臨床表現(xiàn),初始表現(xiàn)為背部疼痛和病變節(jié)段束帶感。癱瘓發(fā)生的過程是最早出現(xiàn)運動障礙，接著出現(xiàn)感覺障礙，大小便功能障礙最遲出現(xiàn)。植物神經(jīng)功能障礙則表現(xiàn)為截癱平面以下的皮膚干燥無汗。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,25,治療,手術(shù)治療,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,脊柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查有脊髓受壓者原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治療。通常主張手術(shù)徹底清除病灶、減壓、支撐植骨。根據(jù)病人情況選擇前路手術(shù)、后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)或分期手術(shù)等。一般不采用單純椎板減壓術(shù)。,,26,髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見單側(cè)居多,第三節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,27,病理,單純性滑膜結(jié)核多見。好發(fā)部位在股骨頭的邊緣部分或髖臼的髂骨部分。可形成臀部膿腫或盆腔內(nèi)膿腫。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,28,臨床表現(xiàn),起病慢，結(jié)核中毒癥狀；單關(guān)節(jié)疼痛→加重（可膝部疼痛）→跛行；膿腫表現(xiàn)，竇道；股骨頭破壞明顯時出現(xiàn)病理性脫位；患肢畸形；髖關(guān)節(jié)強直與下肢不等長最為常見。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,29,檢查,,1為陰性2為陽性,“4”字試驗,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,30,檢查,,1為陰性2為陽性,托馬斯THOMAS征陽性,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,31,X線示局限性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊腫脹→關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣骨破壞→空洞、死骨→股骨頭消失、脫位。CT和MRI能顯示積液、微小骨破壞病灶。,影像學(xué)檢查,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,32,髖關(guān)節(jié)結(jié)核普通X線片及MRI影像,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,33,治療,全身治療,1、全身支持治療2、藥物治療3、牽引4、手術(shù)治療,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,34,占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第二位。兒童和青少年多見。多位于股骨下端和脛骨上端。單純滑膜結(jié)核較單純骨結(jié)核常見。,第四節(jié)膝關(guān)節(jié)結(jié)核,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,35,病理,多以滑膜結(jié)核出現(xiàn)。病變緩慢發(fā)展，以炎性浸潤和滲出為主，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹和積液。邊緣性骨侵蝕，潛行發(fā)展可形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。寒性膿腫，穿破后會成為慢性竇道。病理性半脫位或脫位。膝關(guān)節(jié)纖維性強直，伴有屈曲攣縮。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,36,臨床表現(xiàn),起病慢，結(jié)核中毒癥狀；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹→屈曲畸形；浮髕試驗（）；血沉增高；寒性膿腫形成，潰破后成慢性竇道；病理性脫位。,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,37,X線腫脹、骨質(zhì)疏松→間隙變窄、邊緣骨蝕→關(guān)節(jié)脫位、強直。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)液培養(yǎng)和組織活檢、滑膜切除,影像學(xué)檢查,檢查,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,38,膝關(guān)節(jié)結(jié)核普通X線片及MRI影像,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,,39,治療,全身治療,非手術(shù)治療,⒈關(guān)節(jié)穿刺注藥⒉關(guān)節(jié)制動⒊竇道換藥,手術(shù)治療,全身抗結(jié)核藥治療,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,滑膜切除術(shù)（關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)點）、病灶清除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。,,40,,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：腹橫肌平面阻滯,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科徐旭仲,知識更新腹壁區(qū)域阻滯新方法,,,,,腹橫肌平面阻滯概念（TAPB）,側(cè)腹壁由三層肌肉組成腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及它們的筋膜鞘。支配正中腹壁的神經(jīng)走行于側(cè)腹壁的腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。在該神經(jīng)筋膜層注射局麻藥產(chǎn)生腹壁阻滯。,,2001年RAFI等最早提出在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥可以阻滯前腹壁的神經(jīng)，提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛，,RAFIANABDOMINALFIELDBLOCKANEWAPPROACHVIATHELUMBARTRIANGLEANAESTHESIA,2001,561010246,一、解剖基礎(chǔ),,,,,,,,,,,,,,腹壁肌肉分布示意和神經(jīng)血管,,二、腹橫肌平面阻滯的方法,,,雙次突破法，不可靠,超聲引導(dǎo)下阻滯,PETIT三角阻滯,,,,肋緣下腹橫肌平面阻滯,神經(jīng)是如何穿出腹直肌,,,,進針點靠近劍突，局麻藥沉積在腹橫肌與腹直肌之間，或腹直肌與腹直肌鞘后壁之間。,,,,,,,,,,進針點靠近劍突，局麻藥沉積在腹橫肌與腹直肌之間，或腹直肌與腹直肌鞘后壁之間。,穿刺針進針示意圖,,,,置管術(shù)后鎮(zhèn)痛,,,三、腹橫肌平面阻滯的臨床研究,阻滯效果PETIT三角腹橫肌平面藥物分布和阻滯平面肋緣附近腹橫肌平面阻滯腹橫肌平面阻滯并發(fā)癥,阻滯效果,MCDONNELL在2004年ASA年會上個案報道將腹橫肌平面阻滯用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)現(xiàn)病人的感覺阻滯平面為T8L1,2。,MCDONNELLJG,O’DONNELLBD,TUITED,ETALTHEREGIONALABDOMINALFIELDINFILTRATIONRAFITECHNIQUECOMPUTERISEDTOMOGRAPHICANDANATOMICALIDENTIFICATIONOFANOVELAPPROACHTOTHETRANSVERSUSABDOMINISNEUROVASCULARFASCIALPLANEANESTHESIOLOGY,2004,101A899,,,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的隨機對照試驗,2007年MCDONNELL，腹部手術(shù)腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛試驗。全麻誘導(dǎo)后，經(jīng)雙側(cè)PETIT三角給予腹橫肌平面0375左旋布比卡因20ML。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹橫肌平面阻滯降低蘇醒后即刻VAS評分（1±14VS66±28,P005）及術(shù)后各個時間點（2H、4H、6H、24H）的VAS評分。術(shù)后24H嗎啡總需要量下降219±89MGVS804±192MG,P005。,MCDONNELLJG,O’DONNELLB,CURLEYG,ETALTHEANALGESICEFFICACYOFTRANSVERSUSABDOMINISPLANEBLOCKAFTERABDOMINALSURGERYAPROSPECTIVERANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALANESTHANALG,2007,10411937,,,,,研究沒有發(fā)現(xiàn)腹橫肌平面阻滯的并發(fā)癥。所有腹橫肌平面阻滯組的患者都對他們的術(shù)后鎮(zhèn)痛表示高度滿意。為了達到雙盲的目的，評估時不檢查患者腹部感覺，所以不能確定腹橫肌平面阻滯的平面。,,,TRAN通過超聲引導(dǎo)下注射染料到腹橫肌平面，隨后進行尸體解剖確定局麻藥的擴散及超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯涉及的神經(jīng)。10例尸體雙側(cè)髂嵴頭端的腹橫肌平面注射，染料擴散范圍,,TRAN等認(rèn)為髂嵴頭端的腹橫肌平面注射，其注射擴散范圍不可能高于T10。這項技術(shù)的使用范圍僅限于低位腹部手術(shù)。,,,穿刺圖,,,,肋緣附近腹橫肌平面阻滯,HEBBARD描述了腹橫肌平面阻滯新方法。改變腹橫肌平面阻滯進針點，用于上腹部手術(shù)。劍突肋緣處腋中線附近向下至髂脊方向，包括整個腹橫肌平面1H后測感覺平面為86的恥骨聯(lián)合到劍突距離。,HEBBARDPSUBCOSTALTRANSVERSUSABDOMINISPLANEBLOCKUNDERULTRASOUNDGUIDANCEANESTHANALG,2008,10626745,,,,,超聲圖,,嗎啡消耗,,術(shù)后VAS評分,,,,腹橫肌平面阻滯的適應(yīng)癥,,術(shù)后鎮(zhèn)痛,很多腹部手術(shù)患者由于存在膿毒癥、凝血病或后勤問題如缺乏術(shù)后監(jiān)測等原因不能行硬膜外阻滯時可行腹橫肌平面阻滯。而且腹橫肌阻滯可以提供單側(cè)鎮(zhèn)痛，在非正中切口的腹部手術(shù)有著優(yōu)勢。,減少麻醉藥用量,用于腹部手術(shù)全身麻醉的復(fù)合麻醉，可以減少全麻藥用藥。,減輕應(yīng)激反應(yīng)和對循環(huán)呼吸影響,危重病人手術(shù)的復(fù)合麻醉由于神經(jīng)阻滯從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，并減少麻醉用藥，降低其他麻醉方式對血流動力學(xué)及呼吸系統(tǒng)的影響。,總結(jié),支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。經(jīng)PETIT三角的腹橫肌平面阻滯能提供T10L1的感覺阻滯平面，適合于下腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可用于上腹部手術(shù)的復(fù)合麻醉或術(shù)后鎮(zhèn)痛，并且最大程度減少并發(fā)癥。腹橫肌平面阻滯能否代替硬膜外阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，還缺乏臨床數(shù)據(jù)。,展望,超長效局麻藥腹壁阻滯靜脈鎮(zhèn)痛可能會成為腹部手術(shù)的主要鎮(zhèn)痛方式，這符合快速康復(fù)的理念。,謝謝,

簡介：脊髓型頸椎病患者的個案護理查房,,,,目錄,一、疾病概述1、定義2、病因3、分類與發(fā)病機制4、臨床表現(xiàn)與輔助檢查5、處理原則二、個案護理查房1、病史簡介2、術(shù)前護理3、術(shù)后護理4、健康教育,,一、疾病概述,定義,因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。頸椎病為50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸56，頸67。,,,病因,1、頸椎間盤退行性變（最基本）2、損傷3、先天性頸椎管狹窄,分類與發(fā)病機制,1、神經(jīng)根型頸椎病2、脊髓型頸椎病由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致。3、椎動脈型頸椎病4、交感神經(jīng)型頸椎病5、混合型頸椎病,臨床表現(xiàn),1、癥狀手部麻木，運動不靈活，尤其是精細(xì)活動失調(diào)，手握力減退；下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺；后期出現(xiàn)大下便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等2、體征肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。HOFFMANN征、髕陣攣、BABINSKI征等陽性。,輔助檢查,1X線平片2MRI技術(shù)MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使局部的病變一目了然，所以每個病例均應(yīng)爭取選用，這不僅對頸椎病的診斷，分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。3其他包括CT檢查，脊髓造影等對本型的診斷均有作用，可酌情選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進行分析，以作出早期診斷。,處理原則,1、非手術(shù)治療（不推薦）枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療2、手術(shù)治療（首選）①急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查（MRICT檢查等）者；②病程較長，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者；③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個療程以上無改善而又影響工作者都應(yīng)盡快手術(shù)。,,二、個案護理查房,病史簡介,患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周?！庇?014年6月23日入院患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木，雙手持物無力，無疼痛，麻木，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頸椎MR示1、頸45、56、67椎間盤突出，診斷為“頸椎病”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療（具體藥物不祥），后癥狀未見明顯緩解。在入院前一周癥狀明顯加重，出現(xiàn)頭痛，頭暈等癥狀，為求進一步診治，遂來我院。,,入院檢查T367℃P86次/分R23次/分BP153/96MMHG。神清語利，?？撇轶w頸椎曲度存在，活動度可，C56棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動欠靈活，雙上肢肌力4級，感覺減退，雙側(cè)橈動脈搏動正常。雙下肢肌力4級，感覺正常。雙側(cè)肱三頭肌肌腱反射，肱二頭肌肌腱反射正常，雙側(cè)臂叢牽拉試驗（陽性），雙側(cè)HOFFMANN征（陽性）。其余系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查行頸椎MR示頸45、56、67椎間盤突出,術(shù)前護理,護理評估1、患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周?！庇?014年6月23日入院2、入院檢查T367℃P86次/分R23次/分BP153/96MMHG。?？撇轶w頸椎曲度存在，活動度可，C56棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動欠靈活，雙上肢肌力4級，感覺減退，雙側(cè)橈動脈搏動正常。雙下肢肌力4級，感覺正常。雙側(cè)臂叢牽拉試驗（陽性），雙側(cè)HOFFMANN征（陽性）。其余系統(tǒng)未見明顯異常。行頸椎MR示頸45、56、67椎間盤突出。3、患者擬于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)。,,護理診斷1、有受傷的危險與疾病所致肌體無力有關(guān)2、疼痛與疾病所致頭痛有關(guān)3、知識缺乏缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識4、焦慮,護理措施1、用物準(zhǔn)備2、安全護理,,護理評價1、患者了解了疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識，精神狀態(tài)良好，可以接受手術(shù)。2、患者安全，無意外發(fā)生,,術(shù)后護理,護理評估患者于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，置引流管、尿管。術(shù)后患者安返病房。術(shù)后第一天拔出尿管、引流管。生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)可。于2014年7月2日出院。,,護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后頸部水腫有關(guān)2、潛在并發(fā)癥呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、廢用性肌萎縮等3、疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)4、有受傷的危險5、焦慮6、軀體活動障礙,,護理措施1、體位去枕平臥6小時，頸部制動，同一水平2、病情觀察生命體征（呼吸）、體液平衡與傷口滲血3、飲食護理術(shù)后禁食6小時4、管道護理引流管和留置尿管護理5、氣道護理由于全麻氣管插管及術(shù)中牽拉氣管，患者在術(shù)后可出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難或咳嗽多痰，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日兩次,,6、預(yù)防壓瘡7、功能鍛煉術(shù)后第一日主被動功能鍛煉，術(shù)后第三日拔出引流管后遵醫(yī)囑可佩戴頸托下床活動。8、心理護理9、用藥護理10、定期復(fù)查,護理評價1、住院期間，患者呼吸正常、有效2、住院期間，患者安全，無意外發(fā)生3、住院期間，患者等并發(fā)癥等到有效預(yù)防4、患者肢體感覺和活動能力逐漸恢復(fù)正常,,出院指導(dǎo),1、術(shù)后10到14天內(nèi)遵醫(yī)囑拆線2、出院后堅持戴頸圍，不可隨意去除，減少頸部活動，3個月內(nèi)頸部不受壓。術(shù)后3個月，經(jīng)拍片后遵醫(yī)囑去除頸圍，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉要循序漸進，若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止3、若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感等不適，應(yīng)即時回院復(fù)查4、飲食要高營養(yǎng)，增加機體體抗力5、每12月來院復(fù)查1次。,健康教育,1、糾正不良姿勢2、保持良好睡眠體位3、選擇合適枕頭4、避免外傷5、加強功能鍛煉,思考題,1、護理程序2、頸椎病分型3、脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)4、頸前路手術(shù)常見并發(fā)癥,,謝謝,謝謝,

簡介：髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及長期結(jié)果,,,提綱,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點髖臼周圍截骨術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥手術(shù)方法、術(shù)中要求術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥術(shù)后評價方法長期隨訪結(jié)果熱點問題及研究方向,,,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床特點和診斷,,,早期臨床癥狀,發(fā)病年齡20歲50歲左右，起病隱匿疼痛部位腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；膝關(guān)節(jié)；腰部；等疼痛性質(zhì)疲勞感；隱痛；與行走距離及活動量有關(guān),,骨科檢查,髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關(guān)節(jié)活動度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有關(guān)超常正常輕度受限嚴(yán)重受限,,骨科檢查,壓痛部位；ROM；肢體長度；肌肉力量；步態(tài)；曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗；過伸外展外旋撞擊試驗；單腿站立試驗；,,Ｘ線片表現(xiàn),CE角10°SHENTON氏線連續(xù)或不連續(xù)骨性關(guān)節(jié)炎的程度與病情有關(guān),,CE角與臼頂傾斜角,,SHENTON’S線,請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。,,,前方CE角,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),髖關(guān)節(jié)65°斜位片,,合并異常,股骨側(cè)頸干角、前傾角、股骨頭不圓髖臼側(cè)外展角、前傾角、頭臼匹配性功能位像髖臼盂唇及軟骨圓韌帶,,保守治療預(yù)后,86髖/59人13/39髖，無OA早期OA，92年；31/47髖，早期OA嚴(yán)重OA，78年；HASEGAWAY,ETALARCHORTHOPTRAUMASURG1992111418791,,我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成,FROM408PRIMARYTHACASES,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)PROFRGANZ1984年應(yīng)用于臨床是目前世界上臨床效果最好的手術(shù)方法之一,,相關(guān)基礎(chǔ)研究,髖臼周圍血供股骨頭血供,,THEBERNESEPERIACETABULAROSTEOTOMYISPERFORMEDTHROUGHAMODIFIEDSMITHPETERSENAPPROACH,INCLUDINGANOSTEOTOMYOFTHEANTERIORSUPERIORILIACSPINETODISSECTTHEINGUINALLIGAMENTANDTHEADJACENTMUSCLESAWITHFOURPERIACETABULAROSTEOTOMIESANDACONTROLLEDFRACTURE,THEACETABULUMISCOMPLETELYMOBILIZEDFROMTHEINNOMINATEBONEBFORFIXATIONOFTHEREORIENTEDFRAGMENT,THREECORTICALSCREWSAREUSEDCTHEPOSTERIORCOLUMNOFTHETRUEPELVISREMAINSINTACTMAINTAININGSTABILITYTHROUGHANINTACTCONTINUITYOFTHEPELVICRING,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)優(yōu)點畸形糾正滿意術(shù)后恢復(fù)快速骨盆環(huán)保持完整術(shù)后髖關(guān)節(jié)中心恢復(fù)良好改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境,,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失,,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù),山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,,,手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,,,,手術(shù)適應(yīng)證年齡10歲50歲）髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限X線片頭臼對合關(guān)系差骨關(guān)節(jié)炎中期或晚期,,,,手術(shù)禁忌證,,,,手術(shù)禁忌證,,,,手術(shù)禁忌證低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重,THISCOULDBEANINDICATORFORPAO,ALTHOUGHYOUARERIGHTTHATPAOFORASECONDARYACETABULUMISNOTAVERYGOODINDICATION9OUTOF10CASESINOURMATERIALDIDNOTLASTLONGRGANZ,,,,手術(shù)禁忌證麻痹性半脫位的病人,,,術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),,,術(shù)前X線片準(zhǔn)備,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),雙髖關(guān)節(jié)正位片雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功能位片）,,,術(shù)前X線片準(zhǔn)備,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),髖關(guān)節(jié)65°斜位片,,3DCT影像重建,,直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查,,,,,,,手術(shù)入路,骨骺接近閉合時可以考慮手術(shù),SP入路髂腹股溝入路,,恥骨支截骨,,髂骨截骨,,髂骨及坐骨支截骨,,,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,,,,截骨后的螺絲釘內(nèi)固定,,手術(shù)中的特殊器械,,術(shù)中透視,,自體血回輸,,術(shù)中控制性降壓,,,,截骨術(shù)后處理和功能康復(fù)術(shù)后次日扶雙拐下地活動扶雙拐練習(xí)下肢前屈、后伸及外展活動術(shù)后6周側(cè)臥位練習(xí)臀中肌肌力術(shù)后1012周逐漸負(fù)重，棄拐行走,,,手術(shù)并發(fā)癥,,,手術(shù)并發(fā)癥股神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷術(shù)后大出血髖臼覆蓋不全髖臼覆蓋過度切口疝神經(jīng)性膀胱股靜脈損傷深靜脈栓塞螺釘處惡變死亡,需老師指導(dǎo)手術(shù)20臺以上,,術(shù)中危險因素,?股外側(cè)皮神經(jīng)?股神經(jīng)?股靜脈閉孔血管與股血管的吻合支?,,術(shù)后X線評價,請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。,,,,手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意關(guān)節(jié)面是否水平位負(fù)重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移髖臼前后傾是否合適髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想內(nèi)固定物的位置是否良好,,,手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意負(fù)重區(qū)平分線偏移角,,,,,,,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,與外側(cè)CE角對照,,,,,,,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,與臼頂傾斜角對照,,,,,,負(fù)重區(qū)平分線偏移角,,,手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意恥骨截骨面是否上移,,,手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖臼前后緣的位置是否滿意,,,手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意問題手術(shù),糾正不足,糾正過度,髖臼后傾,,手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾,,手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼后傾,,,手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊,,手術(shù)中如何評價髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意截骨術(shù)后髖臼前傾,,從1997年開始目前已完成600余例手術(shù)中期隨訪結(jié)果良好410年隨訪結(jié)果93優(yōu)良92PS,104HIPSYHUANG,HZHANGETALMIDTERMFOLLOWUPOFBERNESEPERIACETABULAROSTEOTOMYTHROUGHILIOINGUINALAPPROACHCHINJORTHOP277499504,2007,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),,長期隨訪結(jié)果,自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髖。男性22髖，女性102髖年齡1445歲，平均2645歲。隨訪時間20121個月，平均492個月。,,請在此輸入您的標(biāo)題,術(shù)前HARRIS評分8504分，術(shù)后平均9756分（P005）；術(shù)前CHARLNEY評分156分，術(shù)后平均1734分（P005）。,,請在此輸入您的標(biāo)題,無不適，評分100分61髖（492），髖膝酸脹疼痛，54髖（435），彈響，37髖（298），交鎖，3髖，麻木僵硬或無力11髖（89），跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。,,請在此輸入您的標(biāo)題,中重度髖臼發(fā)育不良（CE0°）中期隨訪療效滿意率更高。臼頂負(fù)重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預(yù)測中遠(yuǎn)期臨床療效。,,患者自我評價,手術(shù)非常值得108髖（8710），部分解決問題6髖（484），手術(shù)前后無明顯區(qū)別3髖（242），手術(shù)后不如術(shù)前1髖（081）。另有6髖（484）表示暫時不能評價手術(shù)效果，需要進一步觀察。,,MEAN20YEARFOLLOWUP,THEKAPLANMEIERSURVIVALANALYSISISSHOWNWITHTHECONVERSIONTOATHAORHIPFUSIONASTHEENDPOINTS,,請在此輸入您的標(biāo)題,63PATIENTS75HIPS4PATIENTSFIVEHIPSLOSTAND1PATIENTTWOHIPSDIEDAGE29YEARSRANGE,13–56YEARSMEAN,204YEARSRANGE,19–23YEARS41HIPS60PRESERVEDATLASTFOLLOWUPSIMONDSTEPPACHER,MORITZTANNAST,REINHOLDGANZ,KLAUSASIEBENROCKCLINORTHOPRELATRES20084661633–1644,,FIG3A–GRADIOGRAPHSARESHOWNOFA26YEAROLDWOMANWITHADYSPLASTICRIGHTHIPWITHAANLCEANGLEOF16ANDANAIOF12WITHOUTANYSIGNSOFOSTEOARTHRITISBTHEPOSTOPERATIVELCEANGLEWAS32ANDTHEAI2ATTHEC10YEARANDTHED20YEARFOLLOWUPS,NOOSTEOARTHITICCHANGESWERESEENEINTHECORRESPONDINGFALSEPROFILEVIEWS,FTHEPREOPERATIVEACEANGLEOF39TO45POSTOPERATIVELYANDGNOOSTEOARTHRITICCHANGESWERESEENATTHE10YEARFOLLOWUPLCELATERALCENTEREDGEANGLEAIACETABULARINDEXACEANTERIORCENTEREDGEANGLE,,請在此輸入您的標(biāo)題,6FACTORSPREDICTINGPOOROUTCOMEAGEATSURGERY,PREOPERATIVEMERLED’AUBIGNE′ANDPOSTELSCORE,POSITIVEANTERIORIMPINGEMENTTEST,LIMP,OSTEOARTHROSISGRADE,ANDTHEPOSTOPERATIVEEXTRUSIONINDEX,,,,髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)女性，28歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,,熱點問題及研究方向,保髖換髖PAORAO進一步提高療效需要做的工作術(shù)前關(guān)節(jié)軟骨、盂唇情況評價；股骨側(cè)、髖臼側(cè)畸形狀況評價；股骨頭、髖臼匹配程度評價；手術(shù)方法、術(shù)前計劃，等,治療方案個體化,,,,個體化方案,,,,ORTHOUNIBERNE,HIGHPOWEROFCORRECTION,,,,,,,,,,,,,,,,THANKYOUFORYOURATTENTION謝謝大家,,

簡介：距骨頸骨折,PAULJJULIANO,MICHAELDABBAH,THOMASGHARRISFOOTANKLECLINNAM92004723736,TALUS,玩骰子羅馬士兵/馬的蹄跟TAXILLUS希臘人/羊的第二椎體ASTRAGALUS,,1608年，F(xiàn)ABRICIUS，描述距骨骨折第一人，距骨切除。螺旋槳飛機距骨骨折發(fā)生最多。1919年，ANDERSON，18例距骨骨折脫位，飛機方向盤使足背伸，稱為“飛行員距骨”。安全氣囊交通事故距骨頸骨折增加。,距骨頸骨折機制,軸向壓縮暴力和背伸外力PETERSON踝關(guān)節(jié)中立位，由指向距骨遠(yuǎn)端足跖側(cè)面的軸向負(fù)荷造成的。HAWKINS和CANALE距骨頸骨折與嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)有關(guān)。,距骨頸骨折檢查,踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，踝穴位片，足改良正位片（CANALE位片）CANALE和KELLY在1978年描述的。CANALE位片足旋前15度，X線束與地面成75度。真正的距骨頸正位片。,1970年HAWKINS分型（距骨頸部和體部血供的破壞）JBJSAM1970529911002,I型骨折無移位，距下關(guān)節(jié)無脫位或半脫位。II型骨折有移位，距下關(guān)節(jié)半脫位或脫位，距骨體仍位于踝穴內(nèi)。III型骨折時距骨體完全脫出踝穴。1978年，CANALE和KELLYIV型，距舟關(guān)節(jié)脫位或半脫位。,I型從距骨頸背側(cè)和外側(cè)來源的骨內(nèi)血供被破壞。II型距下關(guān)節(jié)半脫位或脫位會破壞骨內(nèi)血供的兩個來源來自距骨頸背側(cè)和來自跗骨管血管環(huán)的。III型所有的三個骨內(nèi)血供來源都被破壞。,FOOTANKLEINT1712748750,INOKUCHI等215例距骨頸骨折檢查骨折線的下方，發(fā)現(xiàn)61例沿至滑車前內(nèi)側(cè)的骨折28例距骨頸骨折/33例距骨體骨折。,,HAWKINSI型損傷程度/醫(yī)生喜好II、III、IV型ORIF閉合治療無移位HAWKINSI型骨折。石膏固定中立到跖屈位僵直或EQUINUS攣縮經(jīng)皮內(nèi)固定↑↑。,復(fù)位技術(shù),跟骨穿針縱向牽引跖屈/后上推跟骨/內(nèi)外擠壓,固定技術(shù),閉合復(fù)位，經(jīng)皮技術(shù)，脛后肌腱足旋后，腓骨短肌足外移。鉆克氏針患足旋前內(nèi)移后外克氏針，跖屈距舟關(guān)節(jié)，克氏針出皮，三孔平行導(dǎo)向器，從前向后鉆針，臨時固定。45MM空心釘固定。鈦螺釘MRI/距骨堅硬而鈦螺釘脆弱斷裂。使用不銹鋼螺釘。第一枚螺釘從前向后進行加壓。第二枚從后向前。骨折粉碎時切開技術(shù)/全螺紋螺釘。粉碎部位加壓內(nèi)側(cè)柱短縮畸形愈合。,,移位的距骨頸骨折急診復(fù)位減輕周圍軟組織和距骨頸剩余血供的的張力。對于是否急診固定是有爭論的。,移位或粉碎距骨頸骨折,單/雙切口切開復(fù)位雙切口改善顯露和復(fù)位保護三角韌帶距骨體剩余血供前內(nèi)側(cè)入路（內(nèi)踝至舟骨，脛前肌腱和脛后肌腱間隙）進入距骨體或距骨頂骨折內(nèi)踝截骨固定從后向前透視引導(dǎo)下空心釘固定全螺紋螺釘維持內(nèi)側(cè)柱長度/不加壓CHATEAU迷你骨折接骨板放在粉碎一側(cè)維持內(nèi)側(cè)柱長度折端植骨,術(shù)后,石膏固定到拆線。早期活動。在拍片有骨愈合后開始負(fù)重。大約7周時拍正側(cè)位片檢查是否有HAWKINS征。HAWKINS征的出現(xiàn)說明AVN出現(xiàn)的可能性小。出現(xiàn)AVN而骨折愈合，可以考慮用髕腱負(fù)重支具。它能降低通過缺血距骨傳導(dǎo)的負(fù)荷，但對防止最終距骨塌陷并不肯定。早期文獻建議長達2年非負(fù)重，但不實用。INOKUCHI等人曾報道一例患者保護2年，AVN似乎已經(jīng)愈合，但最終仍出現(xiàn)了距骨的塌陷。,距下關(guān)節(jié)脫位,外側(cè)距下關(guān)節(jié)脫位（15）跟骨移位到距骨外側(cè)，距骨頭位于內(nèi)側(cè)，患足看似旋前外側(cè)脫位脛后肌腱嵌壓。屈趾長肌腱的少見20切開復(fù)位。沿跗骨竇切口復(fù)位后不需內(nèi)固定短腿石膏固定3到4周，免負(fù)重,內(nèi)側(cè)距下關(guān)節(jié)脫位（85）跟骨向內(nèi)移位，距骨頭突出于背外側(cè)。舟骨位于距骨頭頸的內(nèi)側(cè)/背側(cè)籃球運動員落地踩人腳，患足跖屈旋后，被動內(nèi)翻10切開復(fù)位。距舟關(guān)節(jié)囊和伸趾短?。‥DB）復(fù)位后穩(wěn)定，無需內(nèi)固定短腿石膏固定3到4周,盡早復(fù)位/曲膝放松腓腸肌CT除外骨軟骨病變AVN少見/脛距對合保留部分血供,合并癥,創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎高能量損傷關(guān)節(jié)面長期制動關(guān)節(jié)纖維化/關(guān)節(jié)面軟骨失營養(yǎng)AVN本身與骨性關(guān)節(jié)炎的退行性變有關(guān)早期應(yīng)當(dāng)保守治療保護性負(fù)重支具（CAM助行器或支具），使用非甾體抗炎藥。治療失敗確定痛因透視下注射。通常踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)都會受累；單個關(guān)節(jié)的融合會使另一個關(guān)節(jié)受到無法忍受的疼痛性應(yīng)力。。,距骨頸骨折畸形愈合,拍側(cè)位片和CANALE片證實解剖復(fù)位內(nèi)翻畸形常見。DANIELS和SMITH內(nèi)翻畸形與足位置的改變以及距下關(guān)節(jié)活動之間有著直接的關(guān)系。內(nèi)翻畸形會造成足外側(cè)負(fù)重過度，而使距下關(guān)節(jié)受到張力而出現(xiàn)痛性步態(tài)。背側(cè)位畸形愈合少見，會造成背伸受限。行距骨背側(cè)骨突切除以增加活動度。,距骨頸骨折不愈合,極為少見LORENTZEN4（5/123）1年仍無愈合，松質(zhì)皮質(zhì)骨植骨。,FRACTURESOFTHETALUSEXPERIENCEOFTWOLEVELONETRAUMACENTERSELGAFYJ,EBRAHEIMNA,TILEM,STEPHENDFOOTANKINT20002110231029,兩個一級創(chuàng)傷中心/距骨骨折60例手術(shù)48例，非手術(shù)12例，隨訪30M距下關(guān)節(jié)炎50，距下關(guān)節(jié)融合6踝關(guān)節(jié)炎25，踝關(guān)節(jié)融合0累及距骨體時踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病可能性大AVN16，1例輕微塌陷。最常見于HAWKINS2和3型距骨頸骨折，不象某些文獻報道的那么多,距骨骨壞死,CHRISTOPHERPCHIODO,STEVENAHERBSTFOOTANKLECLINNAM92004745755,距骨頸骨折,1970，HAWKINS57例FX；30（53）AVN1978，CANALE和KELLY71例FX，52AVN,距骨體骨折后AVN,文獻甚少2003，VALLIER38例患者，手術(shù)修復(fù)距骨體。隨訪26人中，10人（38）AVN。其中6人同時有距骨頸骨折。,距骨非創(chuàng)傷性骨壞死,比膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)少見1998，DELANOIS大型三級骨科中心，22年，1056例骨壞死，37例（2）距骨非創(chuàng)傷性骨壞死其中50患者有其他大關(guān)節(jié)的骨壞死,,60軟骨覆蓋沒有肌肉和肌腱附麗受損后沒有第二套血供供應(yīng)，影響骨愈合,五組血供進入部位,跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié),脛后動脈跗骨管動脈距骨體三角支距骨體內(nèi)側(cè)后結(jié)節(jié)支后結(jié)節(jié)脛前動脈頸部上方數(shù)支腓動脈跗骨竇動脈與跗骨管動脈吻合,三組血供來源,距骨體血供,一級動脈供應(yīng)跗骨管動脈及其吻合支距骨頸骨折時受損二級動脈供應(yīng)跗骨竇動脈和脛后動脈三角支跗骨竇動脈7缺如，三角支14缺如（移位輕微的距骨頸骨折后AVN的原因）距下關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)脫位時受損,非創(chuàng)傷性距骨骨壞死,皮質(zhì)激素應(yīng)用酗酒免疫系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡SCLERODERMA糖尿病多發(fā)性硬化癥高尿酸血癥腎移植術(shù)PANCREATITIS醫(yī)源性距骨骨壞死ARTHROSIS三關(guān)節(jié)融合術(shù)后,臨床表現(xiàn),非創(chuàng)傷性骨壞死踝關(guān)節(jié)疼痛深部疼痛或銳性痛機械問題絞鎖和CATCHING晚期病例EFFUSION和關(guān)節(jié)間隙壓痛嚴(yán)重病例距骨頂塌陷，活動度受限和內(nèi)外翻畸形創(chuàng)傷后病例輕微癥狀或無癥狀塌陷明顯時踝關(guān)節(jié)或后足EFFUSION和疼痛，滑膜炎、機械問題，內(nèi)外翻畸形,X片,密度增高和硬化破骨細(xì)胞活性的喪失和周圍廢用性骨量減少晚期病例囊性變和關(guān)節(jié)面塌陷新月征由局部軟骨下骨塌陷造成的弧形透亮線在股骨近端和肱骨近端都有報道但在距骨相對少見。HAWKINS征正位片或踝穴位片上有軟骨下骨量減少。HAWKINS征陽性說明沒有骨壞死。HAWKINS征陰性并不能確定骨壞死，靈敏度大于特異度距骨骨壞死MONTX片分級I期X片正常II期有囊性變或骨硬化病變，距骨外形正常，沒有軟骨下骨折III期時有新月征或軟骨下塌陷IV期有關(guān)節(jié)炎改變?！八萸凹膊　保↖期和II期）或“塌陷后疾病”（III期和IV期）,MRI,靈敏度，解剖細(xì)節(jié)，能確定距骨體受累程度T1像低信號，活性ADIPOCYTE在T1像上能產(chǎn)生高信號。缺血會造成ADIPOCYTE死亡，因此在T1像上是低信號T2像上有變異，根據(jù)缺血部位的成分（血液，骨質(zhì)，液體，纖維組織）而不同THORDARSON骨壞死3到6周后MRI才能發(fā)現(xiàn)THORFARSON距骨骨壞死MRI分型（指導(dǎo)術(shù)后負(fù)重）距骨體受累小于25（A或B型），耐受下負(fù)重受累超過25（C或D型），保護負(fù)重超過6個月保護負(fù)重對防止塌陷的作用還不清楚,跟骨支,跗內(nèi)側(cè)動脈,內(nèi)踝支,跖外側(cè)動脈,跖內(nèi)側(cè)動脈,脛后動脈,,,,,,,內(nèi)踝前動脈,,五組血供,跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié),,跗外側(cè)動脈,腓動脈穿支,外踝前動脈,腓動脈跟骨支,,,,,五組血供,跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié),距骨頭部和體部骨折的治療,JOHNSEARLYFOOTANKLECLINNAM92004709722,距骨頭骨折,不足10距骨骨折，多有其他FX機制足的背伸和內(nèi)翻距舟關(guān)節(jié)面經(jīng)舟骨傳導(dǎo)的軸向負(fù)荷。足內(nèi)翻部分關(guān)節(jié)面暴露軸向負(fù)荷剪切骨折中關(guān)節(jié)面上跟骨載距突傳導(dǎo)的壓縮負(fù)荷距骨頭跖側(cè)損傷伴發(fā)損傷距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位外側(cè)柱損傷（骰骨骨折）,載距突造成的距骨頭中關(guān)節(jié)面的擠壓損傷,距下關(guān)節(jié)的活動度關(guān)節(jié)活動受限恢復(fù)距骨頭跖側(cè)面的輪廓沒有關(guān)節(jié)活動受限去除關(guān)節(jié)的游離骨塊手術(shù)入路脛前肌腱和脛后肌腱間切口（內(nèi)踝至舟骨結(jié)節(jié)）縱行切開距舟關(guān)節(jié)囊顯露擠壓，清創(chuàng)，抬起關(guān)節(jié)面塌陷，缺損處松質(zhì)骨植骨,距舟關(guān)節(jié)部分距骨頭骨折的治療,治療目的內(nèi)側(cè)柱完整性和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性保守治療活動距舟關(guān)節(jié)透視。足完全內(nèi)翻位和完全外翻位拍片。關(guān)節(jié)和骨塊穩(wěn)定。常規(guī)免負(fù)重制動4周。在4到6周后開始輕柔免負(fù)重距下關(guān)節(jié)活動，然后逐漸恢復(fù)負(fù)重,手術(shù)治療目的內(nèi)側(cè)柱長度第一，關(guān)節(jié)面第二重要。手術(shù)入路/固定內(nèi)側(cè)入路，內(nèi)側(cè)部分骨折，充分剝離關(guān)節(jié)囊，直視下固定骨折線上背側(cè)縱切口。避免剝離距骨頸一側(cè)關(guān)節(jié)囊。沿舟骨背側(cè)顯露關(guān)節(jié)面。用外固定架牽開關(guān)節(jié)。從內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)經(jīng)皮固定壓縮或粉碎的距骨頭能依照舟骨輪廓塑形。用內(nèi)側(cè)外固定架保持距舟關(guān)節(jié)中立位術(shù)后免負(fù)重10到12天。內(nèi)側(cè)固定架保留6到8周。4到6周可以開始活動度練習(xí),距骨體骨折,定義含有距骨外側(cè)結(jié)節(jié)水平或后側(cè)骨折線的所有損傷中央骨折（累及脛距關(guān)節(jié)距骨頂?shù)捏w部骨折）周邊骨折（累及距下關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)面）外側(cè)突骨折后內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)后外側(cè)結(jié)節(jié),距骨外側(cè)突骨折,“滑雪板骨折”損傷機制足位于背伸和內(nèi)翻位上。距跟后關(guān)節(jié)面的旋轉(zhuǎn)使外側(cè)突暴露。軸向壓縮可以使外側(cè)突在腓骨和跟骨間受到不均衡的負(fù)荷。骨折塊常常含有距跟韌帶和距腓前韌帶的止點,外側(cè)突骨折,無移位FX免負(fù)重石膏4到6周移位骨折FXORIF/清創(chuàng)/恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面跗骨竇切口外踝中點到跟骰關(guān)節(jié)弧形切口。從外踝尖上方，沿跗骨竇底至外側(cè)突上方。不干擾趾短伸肌。切開距下關(guān)節(jié)囊，觀察距下關(guān)節(jié)術(shù)后免負(fù)重石膏固定6周。之后ROM練習(xí)和負(fù)重,距骨后內(nèi)側(cè)骨折,外側(cè)結(jié)節(jié)/OSTRIGONUM/內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)OSTRIGONUM骨折更為常見，過度跖屈負(fù)荷造成內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的下表面是距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的一部分。關(guān)節(jié)面外部分是脛距后韌帶的止點；背側(cè)面包括在脛距關(guān)節(jié)內(nèi)。損傷機制內(nèi)踝后方直接撞擊距骨后內(nèi)側(cè)受到旋后背伸負(fù)荷,距骨后內(nèi)側(cè)骨折,手術(shù)入路平行脛后肌腱弧形切口。多數(shù)不需內(nèi)踝截骨。切開脛后腱鞘；移至內(nèi)踝上濕紗布覆蓋。將后側(cè)關(guān)節(jié)囊在脛骨上的止點切開。向后牽拉關(guān)節(jié)囊和趾長屈肌腱。首先重建深層，然后距下關(guān)節(jié)面，最后脛距關(guān)節(jié)面。植入松質(zhì)骨填充缺損?；顒用劸嗪途嘞玛P(guān)節(jié)保證關(guān)節(jié)面沒有臺階或撞擊跖行足位制動免負(fù)重6周。關(guān)節(jié)ROM練習(xí)。12周后負(fù)重,VI期距骨巨大骨軟骨缺損,STEVENMRAIKINFOOTANKLECLINNAM92004737744,距骨骨軟骨病變,定義伴有軟骨下骨受累的關(guān)節(jié)面軟骨缺損1922年，KAPPIS提出1959年，BERNDT和HARTY根據(jù)平片上骨軟骨塊的移位程度對其分類1期小范圍軟骨下骨壓縮2期骨軟骨塊部分分離3期骨軟骨塊完全分離但無移位4期骨軟骨塊移位2001年，SCRANTON和MCDERMOTT5期關(guān)節(jié)面下有巨大囊性變,治療,休息和制動關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清創(chuàng)鉆孔微骨折RECALCITRANT病變植骨膝關(guān)節(jié)或距骨頂前方取骨栓行自體骨軟骨移植（OATS）或馬賽克成形術(shù)自體軟骨細(xì)胞移植（ACT）和INVITRO生長軟骨再植入病變內(nèi)，并在其上蓋骨膜,2004，STEVENMRAIKINVI期距骨巨大骨軟骨缺損,6例，平均容量438CM3（3563CM3）4例，隨訪24個月5例男性，1例女性，平均年齡36歲（1256歲）5例累及距骨頂內(nèi)側(cè)，另1例在外側(cè)頂5例，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病史2例，踝關(guān)節(jié)骨折ORIF2例，踝關(guān)節(jié)扭傷1例，激素造成的距骨頂內(nèi)側(cè)局部骨軟骨塌陷3例，曾行踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)4例，行新鮮冷凍距骨異體骨軟骨移植2例行新鮮異體移植5例行內(nèi)踝截骨，1例為12歲骨骺未閉行前方切口拍片使移植物的大小和左右側(cè)相匹配冷凍移植物的冷凍時間都小于14天，新鮮移植物在取出后1周內(nèi)植入,,拍片使移植物的大小和左右側(cè)相匹配冷凍移植物的冷凍時間都小于14天，新鮮移植物取出后1周內(nèi)植入術(shù)中切除缺損處并磨出一個平基底的矩形邊緣的缺損；然后用從脛骨遠(yuǎn)端或供體距骨取得的松質(zhì)骨填入基底；從異體距骨上取下一塊壓力配合塊將其輕柔打壓入缺損處5例，平頭螺釘固定；1例壓力配合（距骨內(nèi)側(cè)壁完整的病變）,,5例異體骨完整1例，移植術(shù)后17個月仍有持續(xù)疼痛（7/10分）而行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)前AOFAS評分平均42/100（2845/100），疼痛評分平均9/10（810/10）最后一次隨訪時AOFAS評分平均86/100（64100/100）。平均改善為44分。疼痛評分改善63分，術(shù)后為27分（07/10）踝關(guān)節(jié)總體活動度差別輕微2例，X片異體骨的一定塌陷和關(guān)節(jié)間隙變窄,,GROSS，9例踝關(guān)節(jié)病變（其中8例位于距骨）直徑大于1CM深度大于05CM，用新鮮異體骨軟骨置換治療。隨訪12年，6例完整，3例踝關(guān)節(jié)融合KIM，新鮮骨軟骨SHELL異體骨移植置換脛骨和距骨踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面。7例患者平均隨訪148個月，失敗率是42。改良后使用AGILITY全踝關(guān)節(jié)置換截骨導(dǎo)向器以保證異體骨更好的匹配。11例患者平均隨訪31個月，滿意率72。,,新鮮異體骨軟骨移植可以存活達28天。軟骨細(xì)胞活性可以在儲存14天后保持不變，之后開始下降到28天以后達到無活力水平。而蛋白多糖（PROTEOGLYCAN）的合成能維持7天不變，在14天時開始下降。在豬模型中，新鮮冷凍異體骨軟骨在實驗上的活性在統(tǒng)計學(xué)上有可比性。雖然這可能不如在術(shù)中取得的新鮮自體骨，也不如新鮮異體組織，新鮮冷凍組織的致病性的降低和可用性，使其成為巨大病變置換的一種可以接受的選擇。在馬模型中，新鮮和CRYOPRESERVED異體骨軟骨的愈合幾率和結(jié)構(gòu)完整性相似。與骨庫之間的良好關(guān)系能保證在取骨后7到14天內(nèi)獲得冷凍異體骨，使其在移植時仍能保持活力。這樣就能保證有足夠的時間來檢查傳染性疾病，并對患者和供體進行大小匹配。對于這些移植物無需HLA配型。,,,

簡介：膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶在后腹腔鏡腎切除術(shù)中的應(yīng)用,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院泌尿外科單存密,,,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，泌尿外科于1969年組建成為獨立學(xué)科。泌尿外科是我院重點學(xué)科之一?，F(xiàn)有床位48張，共有醫(yī)護人員25人。其中，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人。我科于1998年開展了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；2007年開展了應(yīng)用普通電切鏡行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，目前，已經(jīng)完成近2000例；2010年開展了后腹腔鏡腎癌根治術(shù)、后腹腔鏡腎部分切除術(shù)、后腹腔鏡聯(lián)合電切鏡行腎盂癌、輸尿管癌根治術(shù)、后腹腔鏡解剖性腎上腺腫瘤切除術(shù)、后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等。這些術(shù)式已成為常規(guī)術(shù)式?，F(xiàn)正在開展經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和下尿路腹腔鏡手術(shù)。2009年以后承擔(dān)黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題一項；獲黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用獎一、二、三等獎各一項；雞西市科技成果一等獎五項。,科室介紹,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,,?1991年，美國華盛頓大學(xué)CLAYMAN等報道世界上首例經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡單純性腎切除術(shù)開創(chuàng)了腹腔鏡技術(shù)在泌尿手術(shù)應(yīng)用的先河。?1993年，印度孟買GAUR等報道了世界上首例經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎切除術(shù)。?1993年那彥群教授等報道中國第一例腹腔鏡腎切除術(shù)。（中華泌尿外科雜志，1993；31）。?1999年美國威克（WECK）公司生產(chǎn)的HEMOLOK問世，以其富有創(chuàng)造力的設(shè)計，獲美國2000度“醫(yī)學(xué)設(shè)計獎”（MDEA）最高榮譽設(shè)計金獎。從此，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)才如火如荼的開展起來。,回顧,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,我院于2003年開始在北醫(yī)三院學(xué)習(xí)腹腔鏡，2006年3月開展了雞西市第一例后腹腔鏡腎切除術(shù)，至2010年開始成為臨床常規(guī)術(shù)式。目前開展了后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)、后腹腔鏡腎切除術(shù)、后腹腔鏡腎部分切除術(shù)、后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)、后腹腔鏡聯(lián)合電切鏡行腎盂癌、輸尿管癌根治術(shù)、后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等。目前，已經(jīng)完成各種上尿路腹腔鏡手術(shù)500多例?，F(xiàn)在正在開展下尿路腹腔鏡手術(shù)。,回顧,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,泌尿外科,,,在后腹腔鏡腎切除術(shù)中如何快速尋找和處理腎動脈和腎靜脈是手術(shù)成功的難點和關(guān)鍵，只要腎動脈和腎靜脈處理完成，那么手術(shù)也就完成了一半。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,目前，國內(nèi)和國際上尋找腎血管主要是左側(cè)沿輸尿管上行，右側(cè)沿腔靜脈上行。沒有一個固定的解剖標(biāo)志。手術(shù)盲目性大，容易迷失方向，造成不必要的副損傷，導(dǎo)致手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)開腹。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,如何通過后腹壁一個固定的、明確的標(biāo)識直接定位腎動脈和腎靜脈。在后腹腔鏡手術(shù)中有章可循，減少盲目性，使手術(shù)更加快捷，安全。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,通過研究和實踐及參考資料發(fā)現(xiàn)膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶可以直接定位腎門尋找腎動脈，簡化了手術(shù)流程，使手術(shù)更加快捷，安全。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,,膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,泌尿外科,技術(shù)方案,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,,膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,,膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,泌尿外科,,處理左腎動靜脈,泌尿外科,技術(shù)方案,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,處理右腎動脈,泌尿外科,技術(shù)方案,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,處理右腎靜脈,泌尿外科,技術(shù)方案,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,處理右腎動靜脈,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,泌尿外科,,我院于2010年6月至今已完成后腹腔鏡腎切除術(shù)123例。其中腎癌患者50例，各種原因的無功能腎27例，腎結(jié)核12例，腎盂癌18例，輸尿管癌15例，輸尿管結(jié)核1例。,泌尿外科,臨床資料,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,實施效果,,實施效果,123例行后腹腔鏡腎切除術(shù)成功。手術(shù)時間2890分鐘，平均50MIN。術(shù)中出血量10100ML，平均40ML。手術(shù)過程順利，無中轉(zhuǎn)開腹，通過膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶尋找腎動脈時間15分鐘。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,,膈肌的內(nèi)側(cè)弓狀韌帶位于腰大肌的表面，走行由外向內(nèi)指向腎門，走行近似于平行在腎動脈的后上方。同側(cè)膈肌內(nèi)側(cè)狀韌帶的位置與同側(cè)腎動脈走行呈V形鏡像狀態(tài)。腹腔鏡下在后腹壁我們看到膈肌的腰部，腰大肌和腰方肌。根據(jù)這些結(jié)構(gòu)可以定位腎臟的位置。按膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶指示可以定位腎門，直接尋找腎動脈。參照膈肌腳的走行定位腎動脈走行。尋找腎動脈有了明確解剖標(biāo)志可以簡化手術(shù)操作，規(guī)范后腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，首先處理腎動脈可規(guī)避手術(shù)風(fēng)險。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,2011年9月20日通過國家一級查新咨詢機構(gòu)黑龍江省科學(xué)技術(shù)情報研究所及黑龍江省查新咨詢中心查詢，在我省尚屬空白，在國內(nèi)未見報道。2012年4月獲得了黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用獎二等獎。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,,查新報告,,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院,泌尿外科,,獲獎證書,,人道奉獻一流服務(wù),,,

簡介：橫紋肌溶解綜合征的診治,,橫紋肌溶解綜合征（RHABDOMYOLYSIS，RM）,橫紋肌損傷釋放大量肌紅蛋白（MB）、肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）進入外周血的一組臨床和實驗室綜合征，俗稱肌肉溶解。,汶川大地震,,南京小龍蝦事件,,華東醫(yī)院海鮮事件,,KDIGOAKI定義,2012年3月KDIGO指南確立最新AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)48小時內(nèi)血肌酐增高≥03MG/DL（≥265UMOL/L；或血肌酐增高至≥基礎(chǔ)值的15倍，且明確或經(jīng)推斷其發(fā)生在之前7天內(nèi)；或持續(xù)6小時尿量≤05ML/KG/H,KDIGOAKI診斷流程,,KDIGOAKI診斷流程,,概述,BYWATERS和BEALL于1941年首先描述過去定義（戰(zhàn)爭年代）直接肌肉損傷和擠壓綜合征引起外傷性RM目前認(rèn)識（非戰(zhàn)爭年代）自然災(zāi)害，大部分為外傷性非少見疾病，大部分為非外傷性約1050橫紋肌溶解患者發(fā)生AKIRMAKI發(fā)生率約占同期AKI510無肌肉損傷癥狀50死亡率32,病因（創(chuàng)傷性）,肌肉損傷擠壓綜合征、嚴(yán)重?zé)齻×疫\動劇烈運動中風(fēng)、抽搐、癲癇、譫妄、哮喘持續(xù)發(fā)作缺血動脈阻塞、動脈受壓,病因（非創(chuàng)傷性）,感染流感、狂犬病、壞疽、軍團病、菌痢、柯薩奇病毒、EBV、HIV、HSV、VZV、西尼羅河病毒、鉤端螺旋體病、鏈球菌感染藥物、毒物和食物乙醇、海洛因、巴比妥類、可卡因、水楊酸類、一氧化碳、昆蟲毒素、安非他明、他汀類降脂藥,病因（非創(chuàng)傷性）,遺傳因素先天酶缺乏磷酸化酶缺乏癥、磷酸果糖激酶缺乏癥、Α葡糖苷酶缺乏癥電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌代謝紊亂低鉀血癥、低磷血癥、甲減、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷、過低或過高溫免疫性疾病多發(fā)性肌炎、皮肌炎,RMAKI發(fā)病機理,,發(fā)病機理,,發(fā)病機理,腎小球纖維蛋白沉積RM和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）并存；腎小球中纖維蛋白沉積和微血栓形成,問診注意事項,有無外傷和肌肉損傷情況肌肉受到大力撞擊、長時壓迫、過度使用等特殊藥物的使用他汀類降脂藥、安非他明特殊食物的食用海鮮、小龍蝦等有無感染、飲酒和昏迷史,臨床表現(xiàn),肌肉出現(xiàn)疼痛、痙攣或有壓痛肌肉收縮力量減弱（肌無力）肌肉表皮出現(xiàn)腫脹、充血尿液呈深棕色、茶色或醬油色少尿、無尿急性腎損傷的其他表現(xiàn),肌紅蛋白代謝（血）,血MB半衰期13小時6小時后血液中消失，大部分腎臟排泄腎衰竭MB大量潴留，血濃度↑↑血MB干擾因素多、波動大、對于診斷RM無直接臨床意義,肌紅蛋白代謝（尿）,腎功能正常時MB排泄較快、尿濃度高尿MB測定較血MB特異性強尿MB受GFR、尿量和蛋白結(jié)合率影響，敏感性不高,血CPK峰值,血CPK清除較慢，半衰期15天能正確反映肌肉受損情況，診斷RM較血尿MB更敏感血CPK峰值＞1000IU/L方可考慮診斷血CPK峰值與RMAKI發(fā)生率和嚴(yán)重程度正相關(guān)600010000IU/L并發(fā)AKI的高度易感性,臨床特點,病史肌肉損傷、感染、藥物、飲酒史、昏迷50入院病人無肌肉損傷史茶色尿或醬油尿可預(yù)測RMAKI發(fā)生的生化指標(biāo)血CPK峰值、UA、CA、P、K、ALB、DIC等,RMAKI的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病前有無腎臟疾病和心肌梗塞史有肌無力、肌痛或肌肉損傷有或無醬油色尿血清CPK峰值↑至正常5倍以上，或＞1000IU/L血P↑、K↑、UA↑、CA↓、代謝性酸中毒以急性腎小管間質(zhì)病變?yōu)橹鞯腁KI腎活檢腎小管MB免疫組化法檢測有助確診高分解代謝,RMAKI的鑒別診斷,,臨床分型,輕型短暫少尿或無尿血肌酐、尿素氮輕度↑很快恢復(fù)排尿，腎功能恢復(fù)正常重型典型ATN表現(xiàn)，少尿714天需血透23周，經(jīng)治療后腎功能可恢復(fù)正常少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，需長期腎臟替代治療,RM危險因素,劇烈的運動如馬拉松或體操等缺血（可能并發(fā)有動脈栓塞，深度靜脈栓塞或其他病癥）癲癇、哮喘發(fā)作過量服用藥物可卡因、安非他明、海洛因或者PCP（五氯酚）,RM危險因素,低鉀血癥是肌溶解的誘發(fā)因素許多引起低鉀血癥的藥物可引起肌肉損害，特別有其他易感因素同時存在時，更易發(fā)生致急性鉀丟失的藥物如兩性霉素B、強利尿藥、輕瀉劑類、甘珀酸（生胃酮）和長期使用甘草酸可引起橫紋肌溶解癥,RM危險因素,惡性高熱和神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌噻屯和利培酮糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷或鋰中毒急性橫紋肌溶解癥至少20與乙醇有關(guān)其他（一氧化碳中毒等）,RM并發(fā)癥,25RM合并肝損和黃疸主要與低血壓、蛋白酶釋放有關(guān)10RM合并DIC，DIC亦可引發(fā)RMAKIDIC由細(xì)胞內(nèi)凝血活酶釋放引起,RM并發(fā)癥,筋膜室綜合征初次打擊后4872H后CK水平持續(xù)升高或反彈嚴(yán)重者發(fā)生VOLKMANN攣縮（缺血性肌攣縮）筋膜切開術(shù)肌內(nèi)壓超過50MMHG肌內(nèi)壓在3050MMHG持續(xù)6小時，無下降趨勢,RM并發(fā)癥,高分解代謝,RMAKI的危險因素,,RMAKI的危險因素,,治療原則,爭取早期液體復(fù)蘇治療（非常關(guān)鍵）等滲生理鹽水避免使用含鉀和乳酸液體密切監(jiān)測出入液體量612L/天入量＞出量根據(jù)病程及CVP決定液體量,治療原則,糾正電解質(zhì)紊亂積極糾正高鉀血癥糾正低鈣血癥透析指征少尿或無尿、容量負(fù)荷過多、嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒預(yù)防性透析（易發(fā)生高鉀血癥患者）,液體復(fù)蘇治療,水化、擴容等滲生理鹽水和SB，防止血管塌陷和小管上皮腫脹少尿患者應(yīng)該監(jiān)測CVP，計算入量以免發(fā)生心衰血漿代用品堿化尿液5NAHCO3250ML/H4H連續(xù)使用,利尿治療,高滲甘露醇合并NAHCO3早期快速使用甘露醇，預(yù)防AKI，增加腎血流量，緩解小管上皮腫脹（少尿患者不適宜）袢利尿劑（速尿）有爭議，一般認(rèn)為容量補足仍無尿可適當(dāng)使用,維持鈣的平衡,低血鈣一般嚴(yán)禁靜脈補鈣，除非存在抽搐細(xì)胞外液鈣離子轉(zhuǎn)移至受損肌肉處，體內(nèi)不缺鈣肌肉恢復(fù)，鈣離子回移至細(xì)胞外液腎功能好轉(zhuǎn)，血磷↓刺激活性VITD3分泌，鈣吸收↑大量補鈣可引起嚴(yán)重心肌電生理變化,手術(shù)減壓治療,手術(shù)切開受損肌肉組織，肌肉內(nèi)減壓（肌內(nèi)壓＞50MMHG）防治筋膜室綜合征防止肌肉壞死惡性循環(huán)避免敗血癥和膿毒血癥,營養(yǎng)及支持治療,RMAKI常伴有高分解代謝感染、肌肉分解和低血容量早期血液凈化對預(yù)后極其重要營養(yǎng)支持對預(yù)后極其重要,腎臟替代治療,溶質(zhì)清除緩慢、持久精確控制容量，滲透壓變化小，心血管功能穩(wěn)定能清除中大分子物質(zhì)及炎癥介質(zhì)生物相容性好，利于營養(yǎng)干預(yù)，能縮短AKI病程對重癥RMAKICRRT指征強烈常規(guī)間歇性血透（IHD）小分子溶質(zhì)率高、可以不需抗凝、一天多個患者IHD能清除乳酸和MB,RM預(yù)防和治療的對照研究,,小結(jié),RMAKI發(fā)生率和診斷率增高，已成為ATN重要原因之一非創(chuàng)傷性RM是很重要病因（藥物、食物、中毒）臨床表現(xiàn)包括肌肉、尿液及急性腎損傷癥狀血清CPK是重要的診斷指標(biāo)治療應(yīng)盡早足量補液，必要時腎臟替代治療,

簡介：X線骨齡評測方法,1,定義,人的“骨骼年齡”簡稱“骨齡”，著名放射學(xué)家吳恩惠認(rèn)為骨齡是出生后絕大多數(shù)正常兒童隨年齡增長而出現(xiàn)的有規(guī)律的骨骼X線解剖變化標(biāo)志。是人體生物學(xué)年齡的重要內(nèi)容，是用骨骼評價生長發(fā)育速度的尺度和成熟衰老水平的標(biāo)志。,2,骨齡測評的意義,在臨床，評定骨的發(fā)育是否正常，用來診斷某些疾病，如內(nèi)分泌、營養(yǎng)障礙和發(fā)育異常等；另外在了解兒童生長發(fā)育狀態(tài)，確定矯形手術(shù)時間例如，口腔正畸，預(yù)測未來身高，估計新生兒成熟程度等方面有重要價值。在法醫(yī)學(xué)，為刑事鑒定、推測人口出生時間等提供法律依據(jù)。在運動員選材方面，用于區(qū)別兒童少年生長發(fā)育的正常、早熟及晚熟類型而指導(dǎo)選材。,3,測評骨齡的部位,理論上觀察全身骨骼X線片進行骨齡評測較為全面和準(zhǔn)確，但在臨床應(yīng)用中不夠方便，輻射劑量又大，在實際工作中一般是選擇某一適宜的部位進行評測。手腕部是公認(rèn)的觀察骨發(fā)育和測定骨齡的主要部位，適合于各年齡組。,4,手腕部作為測評骨齡的部位原因,手腕部的骨骼數(shù)目多、代表性強腕骨8塊，掌骨5塊，指骨14塊，加上尺、橈骨遠(yuǎn)端共29塊，此外，拇指內(nèi)側(cè)籽骨也是骨骼發(fā)育的重要標(biāo)志。各骨化中心的出現(xiàn)和融合有不同時間，便于區(qū)別。安全手腕部骨骼橫徑較小且其它組織較薄所需照射條件低，同時由于手遠(yuǎn)離軀干所以選擇手腕部使受測人所受X線輻射最小。方便手腕部易于拍攝，受測人配合度高。,5,左手正位X線攝片方法,拍攝對象拍攝左手腕部（弱勢手）正位X線片，除拍攝手部諸骨外，還應(yīng)包括尺、橈骨遠(yuǎn)端骨干2CM3CM。拍攝體位左手掌面向下，緊貼暗盒，中指軸與前臂軸成直線，五指自然分開，拇指與手掌呈約30度角。投照中心X線投照中心垂直正對第三掌骨頭，管片距為70CM90CM。TW2法要求76CM，CHN法要求85CM,6,骨齡評測的基本方法,計數(shù)法圖譜法計分法,7,計數(shù)法,是通過計算骨化中心和骨骺愈合的數(shù)目，與相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)比較得出骨齡的評定方法。1926年,TODD首先提出，（8歲～9歲前）兒童骨齡＝手腕部骨化中心數(shù)目1劉惠芳、顧光寧，在19501960年期間,先后報道了我國兒童的骨化中心出現(xiàn)和干骺閉合的年齡,并提出了我國兒童骨齡計數(shù)法的標(biāo)準(zhǔn)。其缺點是適用年齡范圍較窄，只適用于學(xué)齡前兒童，且誤差較大，在國外已經(jīng)很少使用，現(xiàn)已基本被淘汰。,8,腕骨骨化的順序（逆時針方向）,出生時腕部無骨化中心,出生后腕部骨化中心的出現(xiàn)次序為頭狀骨、鉤骨（3個月左右）,橈骨遠(yuǎn)端（約1歲）,三角骨（225歲）,月骨（3歲左右）,大、小多角骨（355歲）舟骨（56歲）尺骨遠(yuǎn)端（67歲）,豆?fàn)罟牵?10歲）。10歲時出全,共10個,故19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡1。,頭、鉤、三、月、舟、大、小、豆,9,計數(shù)法,骨化中心女性歲男性歲尺骨骨骺出現(xiàn)788拇指內(nèi)側(cè)籽骨11121213肘關(guān)節(jié)完全骨骺愈合131414掌指骨完全骨骺愈合151616尺橈骨完全骨骺愈合171818,骨化中心的出現(xiàn)，女性比男性早1～3年,10,兒童骨齡＝手腕部骨化中心數(shù)目1,腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn),11,圖譜法,將被檢者的手腕部的X線片與制定的標(biāo)準(zhǔn)骨齡圖譜比較，以最相像的標(biāo)準(zhǔn)片骨齡作為被檢者的骨齡。GP圖譜法1950年美國學(xué)者GREULICH和PYLE依據(jù)美國30年代中上社會階層白人兒童制定了新生兒到19歲兒童少年的手腕骨發(fā)育X線圖譜，簡稱GP圖譜，其1959年年進行修改。,12,中國圖譜的發(fā)展,顧光寧依據(jù)20世紀(jì)60年代上海市區(qū)1890名兒童發(fā)育情況制定了顧氏圖譜,至90年代初期,又對60年代的資料進行整理分析,于1993年重新修訂出版顧氏圖譜專著。上世紀(jì)80年代,我國學(xué)者徐濟達和劉寶林分別提出并制定了兒童手腕部骨齡圖譜和嬰幼兒、學(xué)齡兒童腕骨骨齡圖譜。,13,圖譜法,總之，圖譜法即考慮到骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目，又兼顧形態(tài)大小，也照顧到各骨的發(fā)育水平，具有簡便、明確、易行的特點，在國際上被廣泛應(yīng)用。但是由于多數(shù)病例與標(biāo)準(zhǔn)圖譜的不一致性，導(dǎo)致主觀性較強，準(zhǔn)確性欠佳。,14,計分法,將手腕諸骨的發(fā)育過程劃分為若干發(fā)育等級，確定各骨、各等級的賦權(quán)分值，將每塊骨的分值累計相加獲得總分，再依據(jù)性別和年齡的骨成熟度得分的中位數(shù)曲線評定出骨齡。是目前測評骨齡最為精確的方法，其代表是著名的TW骨齡計分法，在國際上被廣泛直接采用或經(jīng)本地標(biāo)準(zhǔn)化后轉(zhuǎn)用。近年來，隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，開發(fā)了計算機骨齡輔助及自動評估系統(tǒng)，減輕了人工工作量，在一定程度上提高了骨齡測定的精確度。,15,TW系列骨齡計分法的發(fā)展,1962年，TANNER和WHITEHOUSE在ACHESON方法的啟發(fā)下，針對以年齡尺度測評骨齡的問題，根據(jù)對英國和西歐兒童生長發(fā)育的長期縱向研究資料，提出了一套骨發(fā)育評分系統(tǒng)和骨齡測評標(biāo)準(zhǔn)，被稱為TW1骨齡評分法。1975年，TANNER和WHITEHOUSE等以50年代英國倫敦2700名小兒（其中一次性橫向觀察2200人，縱橫結(jié)合追蹤觀察500人）為對象，將TW1法修改為TW2骨齡評分法。2001年，TANNER等以歐洲、北美地區(qū)兒童的縱向生長研究資料和X線片為研究對象，重新修改并制定了TW3骨齡評分法。,16,中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法,我國國家體委于1988年通過調(diào)查22160名0～19歲的健康兒童，對TW2法進行修改,并利用方差極小化和迭代法的數(shù)學(xué)方法,參考GP圖譜法,重新確定了骨發(fā)育分級及各級分值,提出了中國人骨發(fā)育等級標(biāo)準(zhǔn)制定了適合國情的中國人骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法。該方法對中國南北方兒童的骨生長發(fā)育均有參考價值，首次將國內(nèi)進行過的研究由定性上升到定量分析。,17,中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法,通過分析14塊手腕骨的二次骨化中心的分級得分總和查詢相應(yīng)骨齡橈骨遠(yuǎn)端、頭骨、鉤骨第1、3、5掌骨第1、3、5指骨近節(jié)第3、5指骨中節(jié)第1、3、5指骨遠(yuǎn)節(jié),18,橈骨遠(yuǎn)端骨化中心發(fā)育分級,1骺軟骨內(nèi)見到鈣化點3呈楔形，橈側(cè)端厚而圓，尺側(cè)端薄而尖5近側(cè)緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面7骺的一側(cè)或兩側(cè)覆蓋干骺端9干骺融合過半,2骨化中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）4遠(yuǎn)側(cè)緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面6尺側(cè)緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面8干骺開始融合10干骺完全融合,19,鉤骨骨化中心發(fā)育分級,1骺軟骨內(nèi)見到鈣化點2中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3骨化中心的三角骨緣變平4頭骨緣形成關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)微凸5骨化中心的三角骨緣變凹6骨化中心的第4掌骨緣或者頭骨緣可以區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面7骨化中心出現(xiàn)鉤突的致密白線8鉤突全部輪廓顯示清晰,20,頭狀骨化中心發(fā)育分級,1骺軟骨內(nèi)見到鈣化點2骨化中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3骨化中心的鉤突緣變平4骨化中心變長，縱徑大于橫徑，或者鉤突緣凹陷5骨化中心的縱徑/橫徑比接近216骨化中心鉤骨緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面或者第2、3掌骨緣致密7骨化中心的第2、3掌骨緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面,21,第1掌骨二次骨化發(fā)育分級,1骨化中心為一鈣化點2骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3骨化中心橫徑為干骺端寬的一半或一半以上4大多角骨對應(yīng)處致密或凹陷5大多角骨對應(yīng)處形成馬鞍狀或與干骺端等寬6骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7干骺開始融合8干骺完全融合,22,第3、5掌骨二次骨化中心發(fā)育分級,1骨化中心為一鈣化點2骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3橫徑為干骺端的一半或一半以上4呈指甲型或鏟形5一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)縱向白線6與干骺端等寬7干骺開始融合8干骺完全融合,23,第1指近節(jié)二次骨化發(fā)育分級,1骨化中心為一鈣化點2骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3橫徑為干骺端的一半或一半以上4尺側(cè)厚于橈側(cè)呈楔形，近側(cè)緣凹陷，通常致密5與干骺端等寬6骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7干骺開始融合8干骺完全融合,24,第3、5指骨近節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級,1骨化中心為一鈣化點2骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3橫徑為干骺端的一半或一半以上4近側(cè)緣凹陷，致密5與干骺端等寬6骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7干骺開始融合8干骺完全融合,25,第3、5指骨中節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級,1骨化中心為一鈣化點2骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3橫徑為干骺端的一半或一半以上4呈倒三角形5與干骺端等寬6骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7干骺開始融合8干骺完全融合,26,第1、3、5指骨遠(yuǎn)節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級,1骺軟骨內(nèi)可見鈣化點2骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的緣3骨化中心橫徑為骨干寬的一半或一半以上4骨化中心與骨干等寬；5骨化中心近側(cè)緣的橈側(cè)端凹，或?qū)捰诟慎慷?骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干；7骺干開始愈合8骺干完全愈合。,27,手腕各骨發(fā)育等級得分表（男）,28,手腕各骨發(fā)育等級得分表（女）,29,手腕骨發(fā)育成熟度百分位數(shù)法評價圖（男）,30,手腕骨發(fā)育成熟度百分位數(shù)法評價圖（女）,31,計分法TW3法,為了適應(yīng)北美、歐洲兒童的生長發(fā)育狀況,1997年TANNER等開始修訂TW方法的評價標(biāo)準(zhǔn),2001年將TW2法修改為TW3法。經(jīng)過北美連續(xù)9年的3000名兒童縱向觀察,發(fā)現(xiàn)還可以用于成人身高預(yù)測的應(yīng)用,而且不受種族和地區(qū)的限制。,32,計分法TW3法,TW3骨齡標(biāo)準(zhǔn)中，將骨齡分為RUS骨齡與CARPAL骨齡，RUS（掌指骨）與CARPAL（腕骨）分別代表了兩個不同群落的骨發(fā)育情況，上圖中黃色標(biāo)注代表RUS骨群，綠色代表CARPAL骨群。TW3把骨骼發(fā)育過程細(xì)致量化,廢除了TW2中的某些方法，重新制訂了R系（RUS掌指骨群）標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)不受時代、人群等因素影響。,33,計分法TW3法,在長期的研究分析中發(fā)現(xiàn)，這兩個群落的骨發(fā)育程度分別受性激素和生長激素的影響。兩者具有的生物學(xué)意義不同，如預(yù)測成年身高用R系而不用C系。在病理情況下,兩個系列對病因的反應(yīng)不同,生長激素分泌不足和長期腎功能不全的兒童腕骨發(fā)育延遲程度比RUS更顯著；早熟和患先天性腎上腺增生兒童的RUS骨齡提前于腕骨骨齡。,34,計分法TW3法,因此，TW3法分別建立R系和C系評價標(biāo)準(zhǔn)更有利于鑒別不同環(huán)境因素或體內(nèi)異常因素對兒童骨發(fā)育狀況的影響。將RUS骨齡和CARPAL骨齡進行對比，可以幫助我們判斷兒童性激素、生長激素是否正常，甚至對某些兒童疾病的診斷有著重要的意義。,35,計分法中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)中華05,2005年以我國當(dāng)代社會經(jīng)濟發(fā)展中上水平、全國南北方有代表性城市中年齡介于0～20歲男女共17401名健康兒童為樣本,通過拍攝左手腕后前位X線片,同時測量身高、體重采用國際普遍應(yīng)用的TW3計分法修訂的骨齡評價標(biāo)準(zhǔn)。制訂的骨齡標(biāo)準(zhǔn)分別稱為TW3CHINESERUS（TW3CRUS）和TW3CHINESECARPAL（TW3CCARPAL）。并且，為了能夠更精細(xì)評價青春發(fā)育期的骨齡，在TW3方法基礎(chǔ)上增加了骨發(fā)育等級，并利用TANNER等的方法擬合骨成熟度得分曲線,制定了骨發(fā)育生長評價圖表,同時提出了適用于法醫(yī)學(xué)和體育科學(xué)領(lǐng)域生物年齡評價的RUSCHN法。,36,計分法中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)中華05,2006年7月1，在研究成果中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)中華05基礎(chǔ)上修訂的中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法，被批準(zhǔn)為中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T30012006），代替原行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法（TY/T0011992）。,37,計分法中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)中華05,局限性代表了中國中上社會經(jīng)濟水平的兒童，適用于中國城市漢族青少年兒童，中國鄉(xiāng)村以及其他民族的青少年兒童參照使用。對骨發(fā)育程度達到橈骨開始愈合等級后，而其它各骨均已完成干骺愈合的兒童，計分法評價準(zhǔn)確性較差，建議使用圖譜法。,38,,,,,圖譜法應(yīng)用廣泛，方便、快捷，但主觀性強，有一定偏差,39,,THANKSFORYOURATTENTION,40,附錄骨齡圖譜,41,,42,,,43,,,44,,,45,,,46,,,47,,,48,,,49,,,50,,,51,,,52,,,53,,,54,,,55,,,56,,,57,,,58,,,59,,,60,,,61,,,62,

簡介：面肌痙攣簡介面肌痙攣簡介