膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶在后腹腔鏡腎切除術(shù)中的應(yīng)用

1、膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶在后腹腔鏡腎切除術(shù)中的應(yīng)用,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 泌尿外科單存密,,,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，泌尿外科于1969年組建成為獨(dú)立學(xué)科。泌尿外科是我院重點(diǎn)學(xué)科之一?，F(xiàn)有床位48張，共有醫(yī)護(hù)人員25人。其中，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人。 我科于1998年開展了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；2007年開展了應(yīng)用普通電切鏡行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，目前，已經(jīng)

2、完成近2000例；2010年開展了后腹腔鏡腎癌根治術(shù)、后腹腔鏡腎部分切除術(shù)、后腹腔鏡聯(lián)合電切鏡行腎盂癌、輸尿管癌根治術(shù)、后腹腔鏡解剖性腎上腺腫瘤切除術(shù)、后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等。這些術(shù)式已成為常規(guī)術(shù)式?，F(xiàn)正在開展經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和下尿路腹腔鏡手術(shù)。 2009年以后承擔(dān)黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題一項(xiàng)；獲黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)；雞西市科技成果一等獎(jiǎng)五項(xiàng)。,科

3、室介紹,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,,? 1991年，美國(guó)華盛頓大學(xué)Clayman等報(bào)道世界上首例經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡單純性腎切除術(shù)開創(chuàng)了腹腔鏡技術(shù)在泌尿手術(shù)應(yīng)用的先河。? 1993年，印度孟買Gaur等報(bào)道了世界上首例經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎切除術(shù)。? 1993年 那彥群教授等報(bào)道中國(guó)第一例腹腔鏡腎切除術(shù)。 （中華泌尿外科雜志，1993；31 ）。 ? 1999年美國(guó)威克（WECK）公司生產(chǎn)的Hemolok問世，以其富有創(chuàng)造力的設(shè)

4、計(jì)，獲美國(guó)2000度“醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)獎(jiǎng)”（MDEA）最高榮譽(yù)---設(shè)計(jì)金獎(jiǎng)。從此，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)才如火如荼的開展起來。,回 顧,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,我院于2003年開始在北醫(yī)三院學(xué)習(xí)腹腔鏡，2006年3月開展了雞西市第一例后腹腔鏡腎切除術(shù)，至2010年開始成為臨床常規(guī)術(shù)式。目前開展了后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)、后腹腔鏡腎切除術(shù)、后腹腔鏡腎部分切除術(shù)、后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)、后腹腔鏡聯(lián)合電切鏡行腎盂癌、輸尿管癌根治術(shù)、后腹腔鏡腎囊

5、腫去頂術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等 。目前，已經(jīng)完成各種上尿路腹腔鏡手術(shù)500多例。現(xiàn)在正在開展下尿路腹腔鏡手術(shù)。,回 顧,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,泌尿外科,,,在后腹腔鏡腎切除術(shù)中如何快速尋找和處理腎動(dòng)脈和腎靜脈是手術(shù)成功的難點(diǎn)和關(guān)鍵，只要腎動(dòng)脈和腎靜脈處理完成，那么手術(shù)也就完成了一半。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,目前，國(guó)內(nèi)和國(guó)際上尋找腎血管主要是：左側(cè)沿輸尿管上行，右側(cè)沿腔靜脈上行。沒有一個(gè)固定的解剖標(biāo)志。手術(shù)盲目性大，容易迷

6、失方向，造成不必要的副損傷，導(dǎo)致手術(shù)失敗-中轉(zhuǎn)開腹。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,如何通過后腹壁一個(gè)固定的、明確的標(biāo)識(shí)直接定位腎動(dòng)脈和腎靜脈。在后腹腔鏡手術(shù)中有章可循，減少盲目性，使手術(shù)更加快捷，安全。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,通過研究和實(shí)踐及參考資料發(fā)現(xiàn)膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶可以直接定位腎門尋找腎動(dòng)脈，簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，使手術(shù)更加快捷，安全。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,,膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,泌尿外科,技術(shù)方案

7、,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,,膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,,膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,泌尿外科,,處理左腎動(dòng)靜脈,泌尿外科,技術(shù)方案,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,處理右腎動(dòng)脈,泌尿外科,技術(shù)方案,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,處理右腎靜脈,泌尿外科,技術(shù)方案,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,處理右腎動(dòng)靜脈,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,泌尿外科,,我院于2010年6月-至今已完成后腹腔鏡腎切除術(shù)123例。其中腎癌患者50例，各種原因的無功能

8、腎27例，腎結(jié)核12例，腎盂癌18例，輸尿管癌15例，輸尿管結(jié)核1例。,泌尿外科,臨床資料,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,實(shí)施效果,,實(shí)施效果,123例行后腹腔鏡腎切除術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間28-90分鐘，平均50 min。術(shù)中出血量10-100 ml，平均40ml。手術(shù)過程順利，無中轉(zhuǎn)開腹，通過膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶尋找腎動(dòng)脈時(shí)間1-5分鐘。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,,膈肌的內(nèi)側(cè)弓狀韌帶位于腰大肌的表面，走行由外向內(nèi)指向腎門，走行近似于平行在腎動(dòng)脈

9、的后上方。同側(cè)膈肌內(nèi)側(cè)狀韌帶的位置與同側(cè)腎動(dòng)脈走行呈V形鏡像狀態(tài)。腹腔鏡下在后腹壁我們看到膈肌的腰部，腰大肌和腰方肌。根據(jù)這些結(jié)構(gòu)可以定位腎臟的位置。按膈肌內(nèi)側(cè)弓狀韌帶指示可以定位腎門，直接尋找腎動(dòng)脈。參照膈肌腳的走行定位腎動(dòng)脈走行。尋找腎動(dòng)脈有了明確解剖標(biāo)志可以簡(jiǎn)化手術(shù)操作，規(guī)范后腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，首先處理腎動(dòng)脈可規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。,泌尿外科,雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,,2011年9月20日通過國(guó)家一級(jí)查新咨詢機(jī)構(gòu)黑龍江省科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所及黑龍