骨牽引病人的護(hù)理ppt課件

1、骨牽引病人的護(hù)理,1,,大家還記得我們正常成人共有多少塊骨構(gòu)成的么？上肢中有哪些骨構(gòu)成？下肢中有哪些骨構(gòu)成？,,2,人體骨骼解剖圖,,成人骨頭共有206塊，分為顱骨（包括聽(tīng)小骨6塊）、軀干骨、上肢骨、下肢骨四個(gè)部分軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨 、和12對(duì)肋。,3,,,4,,,,5,,,,大家見(jiàn)過(guò)牽引的人么？大家腦海中你們認(rèn)為是什么樣的呢？,6,7,8,牽引的定義,牽引是牽拉的意思。是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引

2、力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的目的。在臨床牽引時(shí)，產(chǎn)生對(duì)抗?fàn)恳Φ姆椒ㄊ翘Ц叽材_或床頭，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。,,9,,10,,,11,,,12,,,13,,,14,15,骨牽引,是用不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故也可稱為直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)：牽引力量大（一般可承受15-20kg），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)：有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。骨牽引經(jīng)常穿刺部位：顱

3、骨骨板、尺骨嘴鷹、脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨,16,17,18,,19,3.顱骨牽引,2.脛骨結(jié)節(jié)牽引,1.股骨髁上牽引,骨牽引,4.跟骨牽引,5.尺骨鷹嘴牽引,20,【適應(yīng)癥】 有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝ 由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7 約7～8㎏, 維持量為3 ～ 5㎏。,脛骨結(jié)節(jié)牽引,21,脛骨結(jié)節(jié)牽引,,22,【

4、適應(yīng)癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。,顱骨牽引,23,24,,25,【適應(yīng)癥】 脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。 穿刺部位： 內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

5、牽引重量： 體重的1/12，約4—6㎏。,跟骨牽引,26,27,,,28,,,29,【適應(yīng)癥】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。 牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4㎏。,尺骨鷹嘴牽引,30,31,,,32,【適應(yīng)癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量

6、：體重的1/6~1/8 ，老年人1/9，維持量為3㎏,股骨髁上牽引,33,,,34,35,（一）保持有效牽引,在牽引過(guò)程中，身體過(guò)度向床頭、床尾滑動(dòng)，以致頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去牽引的反牽引作用。牽引繩與患肢在一條軸線上，不可脫離滑輪，被服、用物不可壓在牽引繩上。牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重錘應(yīng)保持懸空。不得墜落在地上或旁靠床欄上。,36,（二)觀察患肢血液循環(huán),,應(yīng)及時(shí)查明原因，是否包扎過(guò)緊、牽

7、引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理,37,（三）牽引的體位,為保持反牽引，下肢牽引時(shí)床尾應(yīng)抬高，骨牽引抬高20-25cm，顱骨牽引時(shí)要抬高床頭。股骨上端骨折時(shí)保持半臥位盡量外展，以利于骨折對(duì)位等。,38,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,1.牽引針眼的感染 ① 保持牽引針眼干燥、清潔：75%酒精每日倆次滴、擦針孔處預(yù)防感染，直至拔除。 ② 避免牽引針?biāo)蓜?dòng)、左右滑動(dòng)移位 ，一旦移位要消毒處理 ③ 如有感染時(shí)需局部換藥處理，感染難以控制時(shí)

8、，要去除骨牽引。,39,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,2.足下垂 腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮① 在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)②穿丁字鞋，置踝關(guān)節(jié)于功能位③經(jīng)常檢查局部有無(wú)受壓，聽(tīng)取主訴。④如病情許可，每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，則應(yīng)做被動(dòng)足背伸活動(dòng),40,,,41,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,3.壓瘡長(zhǎng)時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突出易發(fā)生壓瘡，最常見(jiàn)的部位有足后跟、外踝、骶尾部等。定時(shí)按摩、檢查受壓

9、部位，如需改變體位時(shí)，應(yīng)保持牽引方向正確。保持床單位整潔、干燥在易受壓部位墊浴巾、小毛巾等。,,壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要！,42,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,4.血管和神經(jīng)損傷 骨牽引穿針時(shí)，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。,43,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,5.過(guò)牽綜合征多發(fā)生在顱骨牽引時(shí)，為牽引過(guò)度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、

10、腸系膜上動(dòng)脈等。如舌下神經(jīng)過(guò)牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過(guò)牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木；如有惡心、嘔吐頻繁劇烈、嘔吐物混有膽汁，則為腸系膜上動(dòng)脈綜合征。在牽引期間一定要注意觀察,聽(tīng)取患者主訴情況，如發(fā)生過(guò)牽綜合征時(shí)，一定要及時(shí)告知醫(yī)生減輕牽引重量或去除牽引，并注意觀察癥狀消失情況。,44,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,6.牽引針、弓滑落 四肢骨牽引針若僅通過(guò)骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每班都應(yīng)重點(diǎn)交接、每日檢查牽

11、引針、弓情況，防止發(fā)生撕脫和滑脫。,45,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,7.廢用性萎縮患肢長(zhǎng)期制動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。在整個(gè)牽引期間，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持功能鍛煉。,46,（四）、并發(fā)癥的預(yù)防,8.墜積性肺炎 練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。,47,（四）

12、、并發(fā)癥的預(yù)防,9.便秘 與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵(lì)多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。還可適當(dāng)變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。番瀉葉30克代茶飲 。,48,（五）心理護(hù)理,患者因軀干肢體牽引活動(dòng)明顯受限，生活自理能力下降。長(zhǎng)期臥床牽引除引起不舒適外，各種治療所帶來(lái)的痛苦、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，易引起病人的消極的情緒