簡(jiǎn)介：乳腺考試試題乳腺考試試題一單選題單選題（每題（每題1分）分）1乳腺癌來(lái)源于（）A小葉間質(zhì)B乳腺囊腫C導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮2乳腺癌惡性程度最高的是（）A、磷狀細(xì)胞癌B、炎性乳癌C、腺癌D、乳頭濕疹樣癌3急性乳房炎早期治療那一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、切開(kāi)引流B、局部熱敷C、停止喂乳D、吸盡乳汁4乳腺癌病變發(fā)展過(guò)程中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是（）A、肺B、肝C、腋窩淋巴結(jié)D、鎖骨下淋巴結(jié)5、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶COOPER韌帶后，引起相應(yīng)的皮膚改變是（）A、桔皮樣變B、乳頭內(nèi)陷C、表面皮膚凹陷D、局部水腫E、鎧甲狀胸壁6、乳房發(fā)生乳腺癌最常見(jiàn)的部位為（）A、乳頭部位B、內(nèi)上象限C、外上象限D(zhuǎn)、內(nèi)下象限E、外下象限7乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時(shí)間是（）A4小時(shí)B6小時(shí)C8小時(shí)D12小時(shí)E24小時(shí)8臨床觸診，乳腺腫物為圓形，界清，可移動(dòng)。取活檢組織，鏡下見(jiàn)乳腺小導(dǎo)管增生，管腔有的變細(xì)長(zhǎng)，管腔周圍有多量纖維組織增生，并疏松染成淡藍(lán)色。此瘤可能診斷為（）A、乳腺腺瘤B、乳腺腺病C、乳腺纖維腺瘤D、乳腺纖維瘤E、以上都不是9女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物15CM10CM，質(zhì)硬，活動(dòng)度小最可能的診斷是（）A乳腺癌B乳腺囊性增生病C乳腺纖維腺病D乳腺結(jié)核E乳腺炎10急性乳腺炎最常見(jiàn)的病因是（）A乳汁淤積B雌激素分泌增加C雄激素分泌增加D卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)E性激素的改變與紊亂11急性乳腺炎多發(fā)于（）A青年產(chǎn)婦B中年產(chǎn)婦C任何哺乳期的婦女D產(chǎn)后哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦E產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦12乳房觸診檢查時(shí)，錯(cuò)誤的方法是（）A病人取坐位，兩臂自然下垂B手指掌面平放于乳房上順序觸診C依次用手指抓捏檢查乳房D依次檢查乳房的五個(gè)區(qū)域E包括應(yīng)檢查兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)13下列哪項(xiàng)可提示早期乳癌（）A乳房腫痛B月經(jīng)紊亂C乳房呈周期性脹痛D乳房?jī)?nèi)多個(gè)腫塊E乳房?jī)?nèi)單個(gè)無(wú)痛性腫塊14乳房疾病具有周期性疼痛的是（）A急性乳房炎B乳房纖維腺瘤C乳腺囊性增生癥D乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E乳癌15乳腺纖維腺瘤（）A周期性疼痛B腫塊邊界清楚，活動(dòng)，增大緩慢C腫塊巨大，活動(dòng)，淋巴結(jié)不大，有肺部轉(zhuǎn)移D腫塊固定，腋窩淋巴結(jié)腫大E腫塊具有明顯壓痛16I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是（）A放射治療B化學(xué)治療C手術(shù)治療D內(nèi)分泌治療E免疫治療17急性乳腺炎形成膿腫后主要治療方法是（）A消炎B理療C停乳D切開(kāi)引流E局部封閉注射18乳腺癌發(fā)病的密切相關(guān)因素是（）A卵巢功能失調(diào)B乳房良性病變C高脂肪飲食D絕經(jīng)遲于55歲E未婚、未授乳19下列急性乳腺炎的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是（）A孕婦經(jīng)常擦洗乳頭B產(chǎn)前矯正乳頭內(nèi)陷C每次哺乳排凈乳汁A影像學(xué)檢查B細(xì)胞學(xué)檢查C活組織病理學(xué)檢查D乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查20乳管內(nèi)乳頭狀瘤病的特點(diǎn)（）A多見(jiàn)于4050歲女性B75發(fā)生在壺腹部C瘤體小，容易出血D惡變率為68三、填空題（每空三、填空題（每空1分）分）1、乳腺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑是______、______、_____。2、0歲以上的女性應(yīng)______檢查一次，宜在月經(jīng)干凈后______日進(jìn)行。3、癌的最早癥狀為_(kāi)_____、多發(fā)生于乳房的______象限4、房自查的方法包括______和______。5、OOPER韌帶的作用是______的作用。6、腺有______個(gè)腺葉。7、性乳房炎首選的抗菌藥物是______。8、腺纖維腺瘤是女性常見(jiàn)的乳腺______性腫瘤，好發(fā)年齡為_(kāi)____歲。9、癌術(shù)后負(fù)壓引流的壓力以____為宜。四、是非題（每題四、是非題（每題1分）分）1、急性乳房炎早期宜暫停授乳。用繃帶托起乳房，局部熱敷，以減輕腫脹或疼痛。（）2、乳癌患者，出現(xiàn)“橘皮樣”變，提示病情尚屬早期，出現(xiàn)“酒窩征”，提示病變已屬晚期。（）3、乳房纖維腺瘤具有良性腫瘤的特點(diǎn)。（）4、妊娠期若發(fā)現(xiàn)患有乳癌，可繼續(xù)妊娠至分娩結(jié)束時(shí)才采取手術(shù)治療。（）5、患側(cè)乳房腫痛，皮膚微紅有跳痛和壓痛，是膿腫形成的重要表現(xiàn)。（）6、觸摸乳房腫塊時(shí)手指應(yīng)平放，不可抓捏，以免將乳腺誤認(rèn)為腫塊。（）7、細(xì)菌感染是急性乳房炎的重要原因。（）8、乳腺纖維腺瘤腫塊變化與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。（）9、乳癌術(shù)后47日可作爬墻運(yùn)動(dòng)。（）10、急性乳房炎早期應(yīng)切開(kāi)引流。（）11、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食24小時(shí)。（）12、乳腺癌病變發(fā)展過(guò)程中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨淋巴結(jié)。（）13、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶后，引起相應(yīng)的皮膚改變是橘皮樣變。（）14、I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是化學(xué)治療。（）15、乳癌根治術(shù)后2個(gè)月可行乳房再造術(shù)。（）五、簡(jiǎn)答題（每題五、簡(jiǎn)答題（每題5分）分）1、簡(jiǎn)述乳腺拍片的適應(yīng)癥與禁忌癥2、乳腺攝影有哪些注意事項(xiàng)

簡(jiǎn)介：乳腺科試題乳腺科試題一單選題單選題1乳腺癌來(lái)源于A小葉間質(zhì)B乳腺囊腫C導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮2乳腺癌惡性程度最高的是A、磷狀細(xì)胞癌B、炎性乳癌C、腺癌D、乳頭濕疹樣癌3急性乳房炎早期治療那一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、切開(kāi)引流B、局部熱敷C、停止喂乳D、吸盡乳汁4乳腺癌病變發(fā)展過(guò)程中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是A、肺B、肝C、腋窩淋巴結(jié)D、鎖骨下淋巴結(jié)5、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶COOPER韌帶后，引起相應(yīng)的皮膚改變是A、桔皮樣變B、乳頭內(nèi)陷C、表面皮膚凹陷D、局部水腫E、鎧甲狀胸壁6、乳房發(fā)生乳腺癌最常見(jiàn)的部位為A、乳頭部位B、內(nèi)上象限C、外上象限D(zhuǎn)、內(nèi)下象限E、外下象限7乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時(shí)間是A4小時(shí)B6小時(shí)C8小時(shí)D12小時(shí)E24小時(shí)8臨床觸診，乳腺腫物為圓形，界清，可移動(dòng)。取活檢組織，鏡下見(jiàn)乳腺小導(dǎo)管增生，管腔有的變細(xì)長(zhǎng)，管腔周圍有多量纖維組織增生，并疏松染成淡藍(lán)色。此瘤可能診斷為A、乳腺腺瘤B、乳腺腺病C、乳腺纖維腺瘤D、乳腺纖維瘤E、以上都不是9女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物15CM10CM，質(zhì)硬，活動(dòng)度小最可能的診斷是A乳腺癌B乳腺囊性增生病C乳腺纖維腺病D乳腺結(jié)核E乳腺炎10急性乳腺炎最常見(jiàn)的病因是A乳汁淤積B雌激素分泌增加C雄激素分泌增加D卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)E性激素的改變與紊亂11急性乳腺炎多發(fā)于A青年產(chǎn)婦B中年產(chǎn)婦C任何哺乳期的婦女D產(chǎn)后哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦E產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦12乳房觸診檢查時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A病人取坐位，兩臂自然下垂B手指掌面平放于乳房上順序觸診C依次用手指抓捏檢查乳房D依次檢查乳房的五個(gè)區(qū)域E包括應(yīng)檢查兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)13下列哪項(xiàng)可提示早期乳癌A乳房腫痛B月經(jīng)紊亂C乳房呈周期性脹痛D乳房?jī)?nèi)多個(gè)腫塊E乳房?jī)?nèi)單個(gè)無(wú)痛性腫塊14乳房疾病具有周期性疼痛的是A急性乳房炎B乳房纖維腺瘤C乳腺囊性增生癥D乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E乳癌15乳腺纖維腺瘤A周期性疼痛B腫塊邊界清楚，活動(dòng)，增大緩慢C腫塊巨大，活動(dòng)，淋巴結(jié)不大，有肺部轉(zhuǎn)移D腫塊固定，腋窩淋巴結(jié)腫大E腫塊具有明顯壓痛16I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是A放射治療B化學(xué)治療C手術(shù)治療D內(nèi)分泌治療E免疫治療17急性乳腺炎形成膿腫后主要治療方法是A消炎B理療C停乳D切開(kāi)引流E局部封閉注射18乳腺癌發(fā)病的密切相關(guān)因素是A卵巢功能失調(diào)B乳房良性病變C高脂肪飲食D絕經(jīng)遲于55歲E未婚、未授乳19下列急性乳腺炎的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是A孕婦經(jīng)常擦洗乳頭B產(chǎn)前矯正乳頭內(nèi)陷C每次哺乳排凈乳汁A影像學(xué)檢查B細(xì)胞學(xué)檢查C活組織病理學(xué)檢查D乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查20乳管內(nèi)乳頭狀瘤病的特點(diǎn)A多見(jiàn)于4050歲女性B75發(fā)生在壺腹部C瘤體小，容易出血D惡變率為68三、填空題三、填空題1、乳腺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑是_____、______、_____。2、正確的乳房觸診手法是以手掌在乳房上依次檢查_(kāi)_____、______、______、______四個(gè)現(xiàn)象和____的順序輕輕捫按乳房。3、20歲以上的女性應(yīng)______檢查一次，宜在月經(jīng)干凈后______日進(jìn)行。4、乳癌的最早癥狀為_(kāi)_____，多發(fā)生于乳房的_____象限5、乳癌術(shù)后健康教育包括______、______、____、_____和乳房_五個(gè)方面。6、乳房自查的方法包括______和______。7、COOPER韌帶的作用是__乳房的作用。8、乳腺有______個(gè)腺葉。9、急性乳房炎首選的抗菌藥物是______。10、乳腺纖維腺瘤是女性常見(jiàn)的乳腺______性腫瘤，好發(fā)年齡為_(kāi)____歲。11、乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于______歲婦女，主要表現(xiàn)為_(kāi)_____。12、乳房癌根據(jù)病理特點(diǎn)分為_(kāi)_____、______、______、______、______五型。13、乳房癌臨床分期中T代表______，N代表______，M代表______。14、乳癌改良根治術(shù)適用于______期和______期乳癌病人。15、乳癌術(shù)后觀察患肢血循環(huán)情況，若出現(xiàn)______、______、______、______，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)______。16、乳癌術(shù)后指導(dǎo)患者保護(hù)患肢，平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高_(dá)_____度。17、乳癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可活動(dòng)手指及腕部，可作______、______、_____等鍛煉。18、乳癌術(shù)后47日，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手_____、_____、______、等，并作以患側(cè)手觸摸______的鍛煉。19、乳癌術(shù)后12周，循序漸進(jìn)的抬高_(dá)____、______、______等的鍛煉。20、知道乳癌術(shù)后患者作功能鍛練時(shí)應(yīng)注意______和_____，一般以每日_____次，每次______分鐘為宜。21、乳癌術(shù)后負(fù)壓引流的壓力以____為宜。四、是非題四、是非題1、急性乳房炎早期宜暫停授乳。用繃帶托起乳房，局部熱敷，以減輕腫脹或疼痛。（）2、乳癌患者，出現(xiàn)“橘皮樣”變，提示病情尚屬早期，出現(xiàn)“酒窩征”，提示病變已屬晚期。（）3、乳房纖維腺瘤具有良性腫瘤的特點(diǎn)。（）4、妊娠期若發(fā)現(xiàn)患有乳癌，可繼續(xù)妊娠至分娩結(jié)束時(shí)才采取手術(shù)治療。（）5、患側(cè)乳房腫痛，皮膚微紅有跳痛和壓痛，是膿腫形成的重要表現(xiàn)。（）6、觸摸乳房腫塊時(shí)手指應(yīng)平放，不可抓捏，以免將乳腺誤認(rèn)為腫塊。（）7、細(xì)菌感染是急性乳房炎的重要原因。（）8、乳腺纖維腺瘤腫塊變化與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。（）9、乳癌術(shù)后47日可作爬墻運(yùn)動(dòng)。（）10、急性乳房炎早期應(yīng)切開(kāi)引流。（）11、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食24小時(shí)。（）12、乳腺癌病變發(fā)展過(guò)程中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨淋巴結(jié)。（）13、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶后，引起相應(yīng)的皮膚改變是橘皮樣變。（）14、I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是化學(xué)治療。（）15、乳癌根治術(shù)后2個(gè)月可行乳房再造術(shù)。（）16、乳癌根治術(shù)后6年內(nèi)避免妊娠。（）

簡(jiǎn)介：乳腺乳腺X線攝影技術(shù)模擬試題線攝影技術(shù)模擬試題111、與技師選擇的曝光量有的噪聲是A、量子噪聲B、加性噪聲C、乘性噪聲D、“胡椒鹽”噪聲E、量化噪聲答案A2典型乳腺一次曝光的平均腺體劑量不應(yīng)超過(guò)A、3MGYB、4MGYC、5MGYD、6MGYE、7MGY答案A3、下列描述中錯(cuò)誤的是A、屏片系統(tǒng)中對(duì)比度主要由膠片特性曲線決定答案B6國(guó)際規(guī)定一個(gè)典型的乳腺組成成分是A、70腺體30脂肪組織B、30腺體70脂肪組織C、100腺體組織D、50腺體50脂肪組織E、100脂肪組織答案D7、有關(guān)數(shù)字乳腺攝影中偽影的描述，錯(cuò)誤的是A、偽影是沒(méi)有反映被成像體真正形態(tài)結(jié)構(gòu)的任何影像B、固定濾線柵會(huì)引起混疊偽影C、IP掃描過(guò)程出現(xiàn)暫停產(chǎn)生的影像不能算作偽影D、IP偽影是最普遍的硬件偽影E、掃描儀光學(xué)系統(tǒng)故障會(huì)產(chǎn)生偽影答案C8DGN值與下列無(wú)關(guān)的因素是A、線束能量

簡(jiǎn)介：乳腺癌患者化療過(guò)程中的白細(xì)胞變化及護(hù)理措施乳腺癌患者化療過(guò)程中的白細(xì)胞變化及護(hù)理措施摘要摘要目的目的探討乳腺癌常規(guī)劑量化療后白細(xì)胞變化及護(hù)理措施。方法方法回顧分析我院腫瘤科2010年1月2012年5月109例乳腺癌常規(guī)劑量化療后發(fā)生白細(xì)胞低于4109L的特點(diǎn)、可能原因及防治方法。結(jié)果結(jié)果既往接受多次化療、放療、營(yíng)養(yǎng)不良及高齡者容易出現(xiàn)白細(xì)胞低于正常。作為全身治療的化療，日益被重視，做好化療病人護(hù)理對(duì)病人尤其重要。結(jié)論結(jié)論既往有化療、放療史及營(yíng)養(yǎng)不良、高齡者容易出現(xiàn)白細(xì)胞減少，經(jīng)積極使用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持治療、空氣消毒、隔離等可改善預(yù)后。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞化療；白細(xì)胞減少；飲食營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理措施年齡內(nèi)容3040歲（）4050歲（）5060歲（）60歲以上（）化療用藥前1（56）3（53）2（87）2（182）化療用藥后次日3（167）5（89）3（130）6（545）化療結(jié)束后次日1（56）2（36）2（87）5（455）有化療、放療史2（111）5（89）8（347）6（545）體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)6（333）14（25）10（434）7（636）3討論討論此組有化療、放療史的病人容易發(fā)生白細(xì)胞下降，占個(gè)年齡組平均273，60歲以上的病人發(fā)生白細(xì)胞下降化療用藥前占182，化療用藥后次日占455，化療結(jié)束后次日占454，體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)的病人各年齡平均占413。從此組病人可以看出保持保持標(biāo)準(zhǔn)體重很重要，體重是衡量營(yíng)養(yǎng)狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，更常用的便利方法是自己在患病前后，治療前后作自身對(duì)照。如果體重下降，說(shuō)明“入不敷出”，就需要增加飲食量，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。31由于病人化療造成恐懼和焦慮，自卑的心理在乳腺癌患者中比例較大1】。尤其是知識(shí)女性，思想壓力巨大，怕化療時(shí)的不良反應(yīng)，擔(dān)心被配偶、社會(huì)拋棄，認(rèn)為自己形體殘廢，出現(xiàn)悲觀失望，沉默寡言，拒絕與人溝通交流，在實(shí)施護(hù)理患者的過(guò)程中要用自己的語(yǔ)言、表情行為去影響或改變患者的感知和認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受與想法，耐心傾聽(tīng)，取得患者信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。以大量事實(shí)反復(fù)宣教，置身于患者的日常生活中，給予正確的指導(dǎo)和協(xié)助，有效地幫助患者從初期危機(jī)心理轉(zhuǎn)入良性心理狀態(tài)，增加成功抗癌的信念，建立心理社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬關(guān)愛(ài)患者，經(jīng)常探視病人，在病房組織病友間互動(dòng)，相互交流抗癌心得。

簡(jiǎn)介：乳腺癌的預(yù)防與治療,濟(jì)源市第二人民醫(yī)院外二科邱東文,,乳腺癌是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控。由于癌細(xì)胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無(wú)序、無(wú)限制的惡性增生。它的組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細(xì)胞無(wú)限增殖和無(wú)序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。,,乳腺細(xì)胞發(fā)生突變后便喪失了正常細(xì)胞的特性，組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞連接松散，癌細(xì)胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴(yán)重危及人體生命的惡性腫瘤。,乳腺癌病因,已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素1年齡在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，在月經(jīng)初潮前罕見(jiàn)，20歲前亦少見(jiàn)，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，4550歲較高，但呈相對(duì)的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰，死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時(shí)始終保持上升趨勢(shì)。,,2遺傳因素家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的23倍3其他乳房疾病4月經(jīng)初潮年齡初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的22倍5絕經(jīng)年齡絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加,,6第一次懷孕年齡危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無(wú)生育史者7絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性8口服避孕藥,,9食物尤其是脂肪飲食可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性10飲酒11體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素12長(zhǎng)期抽煙,乳腺癌癥狀,乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見(jiàn)的有乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認(rèn)識(shí)這些表現(xiàn)，將有助于我們對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。,乳腺腫塊,乳腺腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)的癥狀，約90的患者是以該癥狀前來(lái)就診的。1、部位乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個(gè)區(qū)。而乳腺癌以外上多見(jiàn)，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見(jiàn)。,,2、數(shù)目乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見(jiàn)，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見(jiàn)。3、大小早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時(shí)也會(huì)累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。,,4、形態(tài)和邊界乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤(rùn)較輕，呈膨脹性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為光滑、活動(dòng)、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。,,5、硬度乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髓樣癌可稍軟，個(gè)別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時(shí)有柔韌感。,,6、活動(dòng)度腫塊較小時(shí)，活動(dòng)度較大，但這種活動(dòng)是腫塊與其周圍組織一起活動(dòng)，與纖維腺瘤活動(dòng)度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動(dòng)度減弱；腫瘤進(jìn)一部累及胸大肌，則活動(dòng)消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見(jiàn)兩側(cè)乳腺明顯不對(duì)稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結(jié)受鄭し羲卓梢猿書(shū)倨ぷ?，场伴倨ふ鳌保[瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。,乳腺疼痛,乳腺疼痛雖可見(jiàn)于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見(jiàn)癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通?？偸菬o(wú)痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為唯一癥狀的，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時(shí)尤甚。有研究顯示，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。當(dāng)然，腫瘤伴有炎癥時(shí)可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)可有肩部脹痛。,乳頭溢液,乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見(jiàn)于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液。通常所說(shuō)的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10的患者前來(lái)就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。,,1、乳頭溢液按其物理性狀可分為血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見(jiàn)，血性溢液只占溢液病例的10。病變位于大導(dǎo)管時(shí)，溢液多呈血性；位于較小導(dǎo)管時(shí)，可為淡血性或漿液性；如血液在導(dǎo)管內(nèi)停留過(guò)久，可呈暗褐色；導(dǎo)管內(nèi)有炎癥合并感染時(shí)，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數(shù)乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側(cè)性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。,,2、乳頭溢液的病因主要分為乳外因素和乳內(nèi)因素。乳腺癌患者有5～10有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無(wú)色。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管者或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見(jiàn)，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時(shí)出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來(lái)研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨(dú)存在。,乳頭溢液,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是較多發(fā)生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區(qū)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，年齡分布在18～80歲不等，主要30～50歲多見(jiàn)。腫瘤直徑03～30CM不等，平均10CM，大于30CM常為惡性可能。溢液性質(zhì)多為血性或漿液性，其他少見(jiàn)。一般認(rèn)為發(fā)生于大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，甚少癌變，而中小導(dǎo)管者則常為多發(fā)，可見(jiàn)癌變。兩者為同類病變，只是發(fā)生部位、生長(zhǎng)過(guò)程不同而已。,,囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見(jiàn)的良性病變，多見(jiàn)于40歲左右，絕經(jīng)后少見(jiàn)。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎(chǔ)。性質(zhì)多為漿液性，本病合并溢液只占5。,乳頭改變,乳腺癌患者若有乳頭異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。1、乳頭糜爛有一種乳腺PAGET病的典型表現(xiàn)，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見(jiàn)鮮紅糜爛面，經(jīng)久不愈。當(dāng)整個(gè)乳頭受累后，可進(jìn)一部侵及周圍組織，隨著病變的進(jìn)展，乳頭可因之而整個(gè)消失。部分患者也可先出現(xiàn)乳腺腫塊，爾后出現(xiàn)乳頭病洹,,2、乳頭回縮當(dāng)腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。此時(shí)，患側(cè)乳頭常較健側(cè)高。可能出現(xiàn)在早期乳腺癌，但有時(shí)也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位。當(dāng)腫瘤在乳頭下或附近時(shí)，早期即可出現(xiàn)；若腫瘤位于乳腺深部組織中，距乳頭較遠(yuǎn)時(shí)，出現(xiàn)這一體征通常已是晚期。當(dāng)然，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發(fā)育不良造成或慢性炎癥引起，此時(shí)，乳頭可用手指牽出，非固定。,皮膚改變,乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn),,1、皮膚粘連乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當(dāng)腫瘤侵及這些韌帶時(shí)，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺(jué)。此時(shí)，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動(dòng)乳房時(shí)多可見(jiàn)腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象。如有此癥狀者應(yīng)警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此癥狀。,皮膚改變,2、皮膚淺表靜脈曲張腫瘤體積較大或生長(zhǎng)較快時(shí)，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈?？汕鷱?。在液晶熱圖和紅外線掃描時(shí)更為清晰，常見(jiàn)于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。,皮膚改變,3、皮膚發(fā)紅急、慢性乳腺炎時(shí)，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見(jiàn)于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時(shí)皮膚顏色淡紅到深紅，開(kāi)始比較局限，不久擴(kuò)展至大部分乳房皮膚，同時(shí)伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。,皮膚改變,4、皮膚水腫由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細(xì)胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴(kuò)大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的乳房常見(jiàn)其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側(cè)對(duì)稱，乃因局部循環(huán)障礙所致；如為單側(cè)，則要慎重，提防癌瘤可能。,皮膚改變,此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細(xì)菌感染，氣味難聞。癌細(xì)胞若浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。,腋窩淋巴結(jié)腫大,乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動(dòng)，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐?cè)上肢水腫；,,如侵及臂叢神經(jīng)時(shí)引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使患側(cè)上肢盡量放松，這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結(jié)尚需注意淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及其表面情況，以和炎癥、結(jié)核相鑒別。,腋窩淋巴結(jié)腫大,如果乳房?jī)?nèi)未及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來(lái)就診的比較少，當(dāng)腋窩淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)是轉(zhuǎn)移癌時(shí)，除仔細(xì)檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時(shí)，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測(cè)定，若陽(yáng)性，即使各項(xiàng)檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)病灶，仍然要考慮乳腺來(lái)源的腫瘤。,腋窩淋巴結(jié)腫大,乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過(guò)前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,乳腺癌很早期時(shí)，臨床上毫無(wú)癥狀，也無(wú)腫塊，是很難發(fā)現(xiàn)的，除非應(yīng)用特殊的檢查方法。為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最好的辦法是婦女學(xué)會(huì)自己定期檢查乳房，這樣就可以使腫瘤在還未長(zhǎng)大之前就被發(fā)現(xiàn)。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,自我檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)乳頭溢液或乳房濕疹樣改變或很小的結(jié)節(jié)，不要輕易放過(guò)，因?yàn)檫@些異?，F(xiàn)象絕大多數(shù)為乳腺癌的首先癥狀。乳頭溢液或濕疹樣改變，由于內(nèi)衣被水漬所污染，容易發(fā)現(xiàn)，而小結(jié)節(jié)腫塊不痛不癢，不加往意就容易被忽視。每遇這種槽況，應(yīng)該立刻到醫(yī)院里去作進(jìn)一步檢查。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,患者、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)乳房的任何微小異常，都應(yīng)該予以高度重視（而不是精神緊張），如乳房皮膚有輕度的凹陷（醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩癥”），或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象（醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥”），這些異常變化也常是乳腺癌的特征。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,有時(shí)僅僅依靠上述這些情況來(lái)發(fā)現(xiàn)臨床早期病例，未必可靠，我們應(yīng)該結(jié)合患者的年齡全面分析。年齡在3555歲之間者，是女性乳腺癌的高發(fā)階段，除臨床確診為良性腫瘤外，對(duì)可疑的癌瘤，常須作腫塊的局部針吸、細(xì)胞學(xué)檢查、切除活儉等各種檢測(cè)乳腺癌的方法，以明確診斷，避免發(fā)生漏診、誤診。,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,因此，我們希望每個(gè)婦女都能堅(jiān)持每季度自我檢查1次乳房，相信絕大多數(shù)的癌瘤都能早期得到發(fā)現(xiàn)。早期乳腺癌的治愈率可達(dá)8090％，可以大大提高乳腺癌的療效。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)多種方法綜合檢測(cè)并結(jié)合臨床體檢，95％以上的乳腺癌皆可得到確診。,乳癌的高危人群,年齡增加、遺傳基因、生活形態(tài)等方面的不同，使得某些女性患乳腺癌的幾率較一般女性為高，她們的特征是,乳癌的高危人群,①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史②未生育或35歲以后才生育、40歲以上未曾哺乳或生育③初經(jīng)在12歲以前、停經(jīng)過(guò)晚（如55歲以后才停經(jīng)者）④過(guò)于肥胖,乳癌的高危人群,⑤經(jīng)常攝取高脂肪或高動(dòng)物性脂肪、愛(ài)吃熟牛肉⑥曾在乳部和盆腔做過(guò)手術(shù)⑦過(guò)度暴露于放射線或致癌源（例如經(jīng)常施行X光透視或放射線治療）⑧經(jīng)由其他癌癥轉(zhuǎn)移至乳房（例如患子宮內(nèi)膜腺癌者）⑨有慢性精神壓迫⑩不常運(yùn)動(dòng),預(yù)防方法,為避免患乳癌，女性應(yīng)具備一些“預(yù)防乳癌”的基本知識(shí)，以下簡(jiǎn)單說(shuō)明1、多攝取含豐富纖維素的食品肥胖和體重的增加都有可能導(dǎo)致乳癌發(fā)生。平時(shí)應(yīng)少攝取動(dòng)物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進(jìn)而減少身體中可能導(dǎo)致乳癌的雌激素，降低乳癌的發(fā)生率。,預(yù)防方法,2、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)好習(xí)慣據(jù)醫(yī)學(xué)專家統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的女性，患乳癌的幾率比不運(yùn)動(dòng)的女性低30。多做運(yùn)動(dòng)不僅有益身體健康，還能預(yù)防乳癌的發(fā)生。,預(yù)防方法,3、定期作乳房檢查①年齡在2040歲的女性，應(yīng)于每月例假過(guò)后一周內(nèi)做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢查或乳房攝影術(shù)。②年齡在4049歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性的乳房檢查比較好。③年齡在50歲以上的女性，每月應(yīng)定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。,預(yù)防方法,雖說(shuō)女性都有患乳癌的危險(xiǎn)，只要您堅(jiān)持做到了以上這些，必能遠(yuǎn)離乳癌的威脅，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的功效。,乳房的自我檢查,女性乳房自檢方法站在鏡前，看乳房外觀是否正常、乳頭有無(wú)凹陷、皮膚有無(wú)皺縮、隆腫等現(xiàn)象。再觀察腋下，有無(wú)淋巴腺腫。,,再將雙手高舉過(guò)頭部，反復(fù)再做一次上述第一步的檢查，查看乳房是否有改變。如有異常則盡快就醫(yī)。,乳房的自我檢查,輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血分泌物。右手放在頭后方，左手手指并攏，從乳房上方順時(shí)針逐漸移動(dòng)檢查。,,抬高右臂至腦后，左手指頭并攏用左指腹部輕壓乳房，檢查是否有腫塊。要特別注意乳房外上1/4及腋窩處。,乳房的自我檢查,二、乳房自我檢查的注意事項(xiàng)1、檢查時(shí)間A、月經(jīng)期婦女應(yīng)在他們的經(jīng)期結(jié)束幾天后做乳房自我檢查。B、使用口服避孕藥的婦女，應(yīng)在服藥的第一天做乳房自我檢查。C、絕經(jīng)后的婦女應(yīng)挑選每個(gè)月同一天做乳房自我檢查。,乳房的自我檢查,2、乳房的自我檢查應(yīng)成為每一個(gè)女性生活的一個(gè)例行內(nèi)容，每一個(gè)女性應(yīng)該告訴她的女兒們?nèi)榉孔晕覚z查的重要性，并使其成為她們例行生活的一部分。3、乳房自我檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不必精神緊張，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)一步檢查，請(qǐng)?？漆t(yī)生做出診斷后，再進(jìn)行相應(yīng)處理。,乳房的自我檢查,注意出現(xiàn)七種癥狀應(yīng)及時(shí)就診檢查后要記錄下時(shí)間及結(jié)果，在日歷上標(biāo)注記號(hào)，提醒自己下個(gè)月的同一時(shí)間進(jìn)行第二次檢查。記錄每一次乳房的變化信息，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)有如下變化的時(shí)候，請(qǐng)盡快去醫(yī)院詳細(xì)檢查。,乳房的自我檢查,1乳腺腫塊和乳腺的局部增厚乳腺腫塊是乳腺腫瘤的主要癥狀，而與月經(jīng)周期變化無(wú)關(guān)，日益增厚及范圍增大的乳腺局部增厚，尤其在絕經(jīng)期后出現(xiàn)時(shí)，此類病變約百分之八為乳腺癌癌腫，必須予以重視。,乳房的自我檢查,2乳腺疼痛乳腺突然的、持續(xù)的、比較劇烈的疼痛并伴有觸痛，常為急性感染性疾患，如局部出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛，則可能已化膿；而與月經(jīng)周期有關(guān)的周期性脹痛或針刺樣疼痛，為乳腺增生；乳房輕度隱痛或鈍痛，并且發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，因疼痛不明顯常被忽略，但這很可能是早期乳腺癌的信號(hào)，應(yīng)引起足夠重視。如乳房部出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性燒灼樣疼痛，短暫性或進(jìn)行性加重均應(yīng)立即就醫(yī)。,乳房的自我檢查,3乳頭出血或有分泌物滲出非哺乳期間婦女發(fā)生乳頭溢液多屬病理性改變，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤約占半數(shù)，其次為乳腺囊性增生和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，約15病人為乳腺癌。一般認(rèn)為血性溢液有60癌的可能，漿液、乳汁樣或水樣者，良性病變可能性大；年齡在50歲以上或伴有腫塊者，癌性的可能性大，40歲以下或無(wú)腫塊的非血性乳頭溢液常為良性。,乳房的自我檢查,4皮膚改變多數(shù)乳腺疾病皮膚無(wú)任何改變，急性乳腺炎常有皮膚紅腫，乳腺結(jié)核或漿細(xì)胞性乳腺炎可有皮膚潰瘍或瘺管，乳腺癌皮膚可出現(xiàn)起皺或內(nèi)陷形成“酒窩”。而乳頭周圍皮膚反復(fù)出現(xiàn)濕疹、皮膚瘙癢、經(jīng)久不愈，可能為派杰氏病，屬于一種特殊類型的乳腺癌。,乳房的自我檢查,5乳房輪廓的改變正常乳房具有完整的弧形輪廓，弧形缺陷或異常，常為乳腺癌早期表現(xiàn)。6乳頭的改變單側(cè)乳頭內(nèi)陷或乳頭軸向改變多見(jiàn)于乳腺癌。,,7腋窩淋巴結(jié)腫大及上臂水腫乳腺炎癥和乳腺癌均可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，上臂水腫則系腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。,乳腺癌的臨床分期及其指導(dǎo)意義,乳腺癌的臨床分期，系指癌瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散情況而言，分期的確定是以臨床表現(xiàn)作為主要依據(jù)，乳腺癌的臨床分期歸納如下第Ⅰ期小腫瘤5厘米，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽(yáng)性淋巴結(jié)，但未查出轉(zhuǎn)移。第Ⅳ期腫瘤不論大小，淋巴結(jié)陽(yáng)性或明性，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,乳腺癌的臨床分期及其指導(dǎo)意義,通過(guò)臨床分期，可使得患者依照其分期選擇最佳的治療方案。若是第Ⅰ期則局部治療手術(shù)和放療就已足夠，沒(méi)有必要全身治療。,乳腺癌的臨床分期及其指導(dǎo)意義,第Ⅱ期一般選用手術(shù)和輔助化療。放療和激素治療不一定適宜。,,第Ⅲ期應(yīng)考慮規(guī)范化的根治手術(shù)乳腺全切術(shù)加上腋下清掃，保留胸肌，而不是仿根治術(shù)，甚至考慮先作放療。此外可采用聯(lián)合化療。第Ⅳ或乳腺癌復(fù)發(fā)，治療目的主要是解除癥狀，而不是治愈。因此，臨床分期對(duì)制定乳腺癌的治療方案有其重要指導(dǎo)價(jià)值,乳腺癌的治療,一外科手術(shù)治療手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一術(shù)式有多種對(duì)其選擇尚乏統(tǒng)一意見(jiàn)總的發(fā)展趨勢(shì)是盡量減少手術(shù)破壞在設(shè)備條件允許下對(duì)早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形無(wú)論選用何種術(shù)式都必須嚴(yán)格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則。,,手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥真情散術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,乳腺癌的治療,一手術(shù)適應(yīng)癥HALSTED首創(chuàng)乳癌根治術(shù)因手術(shù)合理、療效明確，近百年來(lái)成為人們治療乳癌所遵循的標(biāo)準(zhǔn)方式，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)對(duì)乳癌術(shù)式進(jìn)行了不少探索性修改，總的趨勢(shì)不外保守和擴(kuò)大兩方面。至今仍爭(zhēng)論不休乳房局部切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)，,,術(shù)后需輔以放療、放射劑量不一，一般為30～70GY，對(duì)嚴(yán)格選擇的局限性早期癌可以收到較好的療效，但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法，以及如何準(zhǔn)確無(wú)誤地選擇此類早期癌還難得出結(jié)論,乳腺癌的治療,二手術(shù)禁忌癥1．全身性禁忌癥①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者②年老體弱不能耐受手術(shù)者③一般情況差呈現(xiàn)惡液質(zhì)者④重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者,乳腺癌的治療,2．局部病灶的禁忌癥Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者①乳房皮膚桔皮樣水腫超過(guò)乳房面積的一半；②乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實(shí)為轉(zhuǎn)移；⑤患側(cè)上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結(jié)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移；,乳腺癌的治療,7）炎性乳腺癌有下列五種情況之二者①腫瘤破潰；②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積L/3以內(nèi)；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑超過(guò)25CM；⑤腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚深部組織粘連,乳腺癌的治療,三手術(shù)方式1．乳腺癌根治術(shù)1894年HALSTED及MEGER分別發(fā)表乳腺癌根治術(shù)操作方法的手術(shù)原則1）原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除；2）切除全部乳腺及胸大小??；3）腋淋巴結(jié)作整塊徹底的切除HAAGENSEN改進(jìn)了乳腺癌根治手術(shù)強(qiáng)調(diào)了手術(shù)操作應(yīng)特別徹底主要有,乳腺癌的治療,①細(xì)致剝離皮瓣；②皮瓣完全分離后從胸壁上將胸大小肌切斷向外翻起；③解剖腋窩胸長(zhǎng)神徑應(yīng)予以保留如腋窩無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)者則胸背神經(jīng)亦可以保留；,乳腺癌的治療,4）胸壁缺損一律予以植皮術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥有①腋靜脈損傷多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時(shí)解剖不清或因切斷腋靜脈分支時(shí)過(guò)于接近腋靜脈主干所致因此清楚暴露及保留少許分支斷端甚為重要,乳腺癌的治療,②氣胸在切斷胸大肌胸小肌的肋骨止端時(shí)有時(shí)因鉗夾胸壁的小血管穿通支下鉗過(guò)深而致觸破肋間肌及胸膜造成張力性氣胸術(shù)后并發(fā)癥有皮下積液多因皮片固定不佳或引流不暢所致可采用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續(xù)負(fù)壓引流而防止皮片壞死皮膚縫合過(guò)緊及皮片過(guò)薄等均可為其發(fā)生原因皮膚缺損較多時(shí)宜采用植皮患側(cè)上肢水腫患側(cè)上肢抬舉受限主要是術(shù)后活動(dòng)減少皮下疤痕牽引所致因此要求術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉一般應(yīng)在術(shù)后一個(gè)月左右基本可達(dá)到抬舉自如程度,乳腺癌的治療,2．乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳癌擴(kuò)大根治術(shù)包括乳癌根治術(shù)即根治術(shù)及內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù)即清除14肋間淋巴結(jié)本時(shí)需切除第二三四肋軟骨手術(shù)方式有胸膜內(nèi)法及胸膜外法前者創(chuàng)傷大并發(fā)癥多因而多用后者3．仿根治術(shù)改良根治術(shù)主要用于非浸潤(rùn)性癌或I期浸潤(rùn)性癌Ⅱ期臨床無(wú)明顯腋淋巴結(jié)腫大者亦可選擇應(yīng)用,乳腺癌的治療,1Ⅰ式保留胸大肌胸小肌皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)先做全乳切除胸大肌外科筋膜一并切除將全乳解剖至腋?jìng)?cè)然后行腋淋巴結(jié)清除清除范圍基本同根治術(shù)胸前神徑應(yīng)予保留最后將全乳和腋淋巴組織整塊切除,乳腺癌的治療,2Ⅱ式保留胸大肌切除胸小肌皮膚切口等步驟同前將乳房解離至胸大肌外緣后切斷胸大肌第456肋的附著點(diǎn)并翻向上方以擴(kuò)大術(shù)野在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點(diǎn)以下步驟同根治術(shù)但須注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管最后將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除,乳腺癌的治療,4．乳房單純切除術(shù)作為一種古老術(shù)式而曾經(jīng)被乳癌根治術(shù)所取代近年來(lái)隨著乳癌生物學(xué)的發(fā)展而全乳切除術(shù)又重新引起重視它的適應(yīng)癥一是對(duì)非浸潤(rùn)性或腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的早期病例術(shù)后可以不加放療二是對(duì)局部較晚期乳癌用單純切除術(shù)后輔以放療如果從日益增長(zhǎng)的美容學(xué)要求看全乳切除術(shù)仍需要復(fù)雜的乳房再造術(shù)將不適于中青年婦女的早期病因此它的主要適應(yīng)癥應(yīng)限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例,乳腺癌的治療,5．小于全乳切除的術(shù)式近年來(lái)由于放射治療設(shè)備的進(jìn)步發(fā)現(xiàn)的病灶較以往為早以及病人對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的要求提高因而報(bào)道有很多小于全乳房切除的保守手術(shù)方式手術(shù)的方式自局部切除直到L／4乳房切除術(shù)后有些應(yīng)用放射治療,乳腺癌的治療,保留乳房的手術(shù)并非適合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治術(shù)而是一種乳房癌治療的改良方式應(yīng)注意避免局部復(fù)發(fā)其適應(yīng)癥大致如下,乳腺癌的治療,1）腫瘤較小適用于臨床T1及部分T2小于4厘米以下病灶；2）周圍型腫瘤位于乳暈下者常不適宜；3）單發(fā)性病灶；,乳腺癌的治療,4）腫瘤邊界清楚如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜；5）腋淋巴結(jié)無(wú)明確轉(zhuǎn)移者治療的效果與以下因素有關(guān)①腫瘤切緣必須有正常的邊界如果切緣有足夠的正常組織者預(yù)后較好；②原發(fā)腫瘤的大小及組織學(xué)分級(jí)；③術(shù)后放射治療術(shù)后如不作放射治療局部復(fù)發(fā)率較高,乳腺癌的治療,二放射治療放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失，可同時(shí)配合中藥真情散以降低放療的副作用。放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分是局部治療手段之一與手術(shù)治療相比較少受解剖學(xué)病人體質(zhì)等因素的限制不過(guò)放射治療效果受著射線的生物學(xué)效應(yīng)的影響用目前常用的放療設(shè)施較難達(dá)到“完全殺滅”腫瘤的目的效果較手術(shù)遜色,乳腺癌的治療,因此目前多數(shù)學(xué)者不主張對(duì)可治愈的乳腺癌行單純放射治療放射治療多用于綜合治療包括根治術(shù)之前或后作輔助治療晚期乳腺癌的姑息性治療近10余年來(lái)較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多療效與根治術(shù)無(wú)明顯差異放射治療在縮小手術(shù)范圍中起了重要作用,乳腺癌的治療,一術(shù)前放射治療1．適應(yīng)癥1原發(fā)灶較大估計(jì)直接手術(shù)有困難者2腫瘤生長(zhǎng)迅速短期內(nèi)明顯增長(zhǎng)者,乳腺癌的治療,3原發(fā)灶有明顯皮膚水腫或胸肌粘連者4腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者5應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例6爭(zhēng)取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者,乳腺癌的治療,2．術(shù)前放療的作用1可以提高手術(shù)切除率使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會(huì)2由于放射抑制了腫瘤細(xì)胞的活力可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率從而提高生存率3由于放射延長(zhǎng)了術(shù)前觀察時(shí)間有使部分已有亞臨床型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù),乳腺癌的治療,3．術(shù)前放療的缺點(diǎn)增加手術(shù)并發(fā)癥影響術(shù)后正確分期及激素受體測(cè)定4．術(shù)前放療的應(yīng)用方法術(shù)前放射應(yīng)盡可能采用高能射線照射可以更好地保護(hù)正常組織減少并發(fā)癥放射技術(shù)方面目前多數(shù)采用常規(guī)分割中等劑量一般不用快速放射或超分割放射放射結(jié)束后4～6周施行手術(shù)較為理想,乳腺癌的治療,二術(shù)后放射治療根治術(shù)后是否需要放射曾經(jīng)是乳腺癌治療中爭(zhēng)論最多的問(wèn)題近年來(lái)較多作者承認(rèn)術(shù)后放療能夠降低局部區(qū)域性復(fù)發(fā)率自從FISHOR對(duì)乳腺癌提出新

簡(jiǎn)介：乳腺癌BREASTCANCER早期發(fā)現(xiàn)的幾種對(duì)策上海協(xié)和醫(yī)院集團(tuán)儷人女子醫(yī)院金文昊,乳腺癌概況上海婦女癌癥發(fā)病率第一位已經(jīng)是女性最常見(jiàn)的腫瘤之一3565歲女性腫瘤首位死亡原因全世界每年30萬(wàn)人死于乳腺癌如果婦女能夠活到90歲的預(yù)期年齡，有1/8的婦女將患乳腺癌,美國(guó)乳腺癌發(fā)病及死亡人數(shù),中國(guó)乳腺癌發(fā)病率,90年代我國(guó)城市乳腺癌發(fā)病情況,乳腺癌易感因素分析,年齡因素50歲1/40，70歲1/25；90歲1/8家族史性乳腺癌BRCA1基因突變者危險(xiǎn)性56有乳腺癌史對(duì)側(cè)再發(fā)乳腺癌的年危險(xiǎn)性為1內(nèi)源性雌激素乳癌婦女雌激素水平比正常婦女高外源性雌激素口服避孕藥與年輕乳癌有關(guān)初潮年齡≤11歲比≥14歲的危險(xiǎn)高20生育年齡無(wú)生育或≥35歲者比≤20歲者危險(xiǎn)高1/2電離輻射多次暴露于X線與乳癌發(fā)生有肯定相關(guān)性生活方式脂肪攝入↑絕經(jīng)后體重↑吸煙、酒精消費(fèi),腫瘤的預(yù)防概念,一級(jí)預(yù)防消除病因，降低癌癥發(fā)生率二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期治療，降低死亡率三級(jí)預(yù)防康復(fù)治療，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命,上海儷人女子醫(yī)院乳腺疾病診治程序重點(diǎn)乳腺癌一、二級(jí)預(yù)防,乳腺癌一級(jí)預(yù)防由于乳腺癌的病因尚不十分明確，要通過(guò)充分的一級(jí)預(yù)防阻止其發(fā)生很困難。,乳腺癌一級(jí)（干預(yù)性）預(yù)防,卵巢切除切除卵巢可降低乳癌危險(xiǎn)性75。切除時(shí)年齡小、體型小瘦及未育的婦女受益最大。預(yù)防性乳房切除能明顯降低癌發(fā)生，但很難令人接受。藥物干預(yù)TAMOXIFEN抑制卵巢功能，改變激素環(huán)境，使乳癌的發(fā)病降低49。但子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率↑。,乳腺癌的二級(jí)預(yù)防,普查自查BSE臨床檢查CBEX線攝影MMG超聲波檢查US針吸細(xì)胞學(xué)檢查（ABC）,乳腺癌生長(zhǎng)與發(fā)展從開(kāi)始發(fā)生癌到臨床上可被觸知10CM直徑，一般至少需要23年。這一為期較長(zhǎng)的階段，為進(jìn)行早期診斷提供了充裕的時(shí)間。,二級(jí)預(yù)防的重要性（病期與預(yù)后關(guān)系）,發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的意義,發(fā)現(xiàn)非浸潤(rùn)性乳腺癌（TIS），治愈率達(dá)100發(fā)現(xiàn)亞臨床（T0）乳腺癌，治愈率接近100,80年代前后乳腺癌TNM分期對(duì)比,乳房自我檢查意義BREASTSELFEXAMINATION,BSE,簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，容易推廣鼓勵(lì)婦女作定期乳房自查普及乳房自查有關(guān)知識(shí)和操作技能通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)的癌腫55為0期～1期但偶然發(fā)現(xiàn)的癌腫僅19為0期～1期,自查注意事項(xiàng)每月同一時(shí)期進(jìn)行；經(jīng)期過(guò)后一周進(jìn)行；自查包括望診和觸診；發(fā)現(xiàn)可疑包塊，及時(shí)就醫(yī)。,鏡前望診兩側(cè)對(duì)比乳房輪廓乳頭位置乳頭凹陷皮膚改變及變色,望診上肢用力叉腰使胸大肌緊張，觀察有無(wú)腫物突出,望診雙上肢抱頭使腫物突出,觸診兩手交叉輕柔觸診對(duì)側(cè)乳房手指掌面平放于乳房進(jìn)行觸診,觸診檢查區(qū)域淋巴結(jié),觸診擠捏乳頭觀察有無(wú)溢液,乳頭溢液?jiǎn)喂苣[瘤多管增生、乳管擴(kuò)張癥血性乳頭狀瘤、癌黃色增生,健康臨床乳房檢查CBECLINICALBREASTEXAMINATION,CBE是乳腺癌普查方法一種補(bǔ)充在一般人群中進(jìn)行健康臨床乳房檢查，約10的無(wú)癥狀乳腺癌可以被發(fā)現(xiàn)攜帶BRCA1，2基因突變的婦女25歲開(kāi)始應(yīng)每年或每半年要進(jìn)行臨床檢查,美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)乳腺疾病篩查準(zhǔn)則2040歲每月乳腺自查一次，每三年請(qǐng)專科醫(yī)生檢查一次40歲作為乳房攝片的基線，40歲以上每月乳腺自查一次每年請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查一次，每年乳房攝片篩查一次,X線在乳癌早期發(fā)現(xiàn)中的意義MAMMOGRAPHY,MMG,能發(fā)現(xiàn)觸摸不到的癌。40～49歲開(kāi)始進(jìn)行定期乳腺攝片檢查者，降低死亡率17。50～59歲的婦女定期乳腺攝片可降低乳腺癌死亡率2530。,幾種乳腺X線攝影目靶攝影射線劑量小于001GY，致癌危險(xiǎn)性接近自然發(fā)病率干板攝影優(yōu)點(diǎn)鈣化點(diǎn)分辨率高，但射線劑量高數(shù)值計(jì)算機(jī)攝影準(zhǔn)確定位、可利用粗針活檢,乳導(dǎo)管造影（DUCTOGRAPHY）,發(fā)現(xiàn)TO乳腺癌的另一手段MMG無(wú)異常、無(wú)法確診的乳頭溢液乳頭溢液大多為良性疾病不能認(rèn)為只有血性溢液才考慮癌有文獻(xiàn)報(bào)道水性溢液中50為癌配合脫落細(xì)胞檢對(duì)良、惡性有鑒別意義,乳腺癌超聲診斷優(yōu)點(diǎn),診斷符合率高，為90左右無(wú)傷創(chuàng)、無(wú)輻射準(zhǔn)確顯示乳房結(jié)構(gòu)、腫塊大小及定位判斷腫塊物理性質(zhì)（實(shí)性或液性）鑒別腫塊性質(zhì),針吸細(xì)胞學(xué)檢查ASPIRATIONBIOPSYCYTOLOGY,ABC1切除活檢；2粗針穿刺活檢；3細(xì)針穿刺活檢活檢方法當(dāng)腫物較小時(shí)可在X線或B超引導(dǎo)下進(jìn)行定位穿刺活檢，電腦控制下定位的誤差在01MM以內(nèi)，用于微小癌。用細(xì)針在插入腫瘤組織內(nèi)，負(fù)壓吸引，涂片乳腺癌細(xì)胞形態(tài)、大小不一，核大，核深染，胞漿少，有核分裂相,乳腺癌治療原則綜合治療,手術(shù)首選化學(xué)藥物治療CHEMOTHERAPY內(nèi)分泌治療ENDOCRINOTHERAPY放射治療RADIOTHERAPY,小結(jié),早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，控制其死亡率必須借助普查、自查、臨床體檢、X光照片、超聲波等手段各單項(xiàng)方法各有所長(zhǎng)，難免有片面性，應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合各種檢查以提高診斷率，及早發(fā)現(xiàn)癌腫，爭(zhēng)取早期治療。,

簡(jiǎn)介：2011乳腺癌NCCN指南更新解讀,,2011乳腺癌NCCN指南更新,更新一小葉原位癌更新,,更新二導(dǎo)管原位癌更新,,,1,更改腳注“K”“DCIS切除術(shù)后全乳腺照射復(fù)發(fā)率約降低50％。約半數(shù)復(fù)發(fā)為侵襲性且一半為DCIS。決定局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素可觸及的中科，腫瘤較大，高分級(jí)，邊緣受累或接近邊緣、50歲以上。如患者和醫(yī)生認(rèn)為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”低“，可單純切除。所有數(shù)據(jù)顯示三種局部治療手段的生存結(jié)果無(wú)差異。,,1,,,更新三BINV1更新,1,2,,,增加“如有指征考慮給予勸告節(jié)育”,,增加新腳注“臨床I、II期或可手術(shù)的III期乳腺癌不適合應(yīng)用PET或PET/CT掃描。目前FDGPET/CT用于判定分期尚有爭(zhēng)議，尤其對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。FDGPET/CT也可作為有助于局部晚期腫瘤的區(qū)域淋巴結(jié)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移定性的輔助分期手段,增加新腳注“見(jiàn)乳腺癌輔助治療后節(jié)育,4,3,更新四BINV2更新,,原為“推薦鎖骨上區(qū)放療”新增“鎖骨下區(qū)”（也適用于BINV3）,1,腋窩淋巴結(jié)陰性路徑新增“考慮選擇性給予部分乳房掃射（PBI）”,2,新增腳注“PBI可在化療前給予”,更新五BINV5更新,,1,分別刪除“1級(jí),無(wú)不良預(yù)后因素”和“2或3級(jí)，不良預(yù)后因素”,2,原為“±曲妥珠單抗（3類）”，改為“＋曲妥珠單抗（2A類）”,,4,,PN0新增路徑“考慮輔助內(nèi)分泌治療”,5,,PN1MI路徑由“考慮輔助內(nèi)分泌治療”改為“考慮輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療＋曲妥珠單抗”,5,,,更新六BINV6更新,,更新七BINV7更新,,PN1MI且腫瘤0610CM的“考慮輔助化療＋曲妥珠單抗”推薦級(jí)別由3類推薦改為2A類推薦,1,更新八BINV10/BINV14更新,,新增腳注“乳腺癌輔助治療后的節(jié)育”,3,更新九BINV13更新,,,刪除“如采用卡培他濱作為放射增敏劑，可同時(shí)給予曲妥珠單抗聯(lián)合卡培他濱”,更新十BINV15更新,,,刪除“首選蒽環(huán)類±紫杉類”,更新十一BINV16更新,,,1,原為“每12個(gè)月進(jìn)行一次乳腺鉬靶X線社片（保乳手術(shù)者放療后每6－12個(gè)月1次）”，現(xiàn)改為“每年行乳腺X線檢查”,,2,新增“證據(jù)顯示積極的生活方式、維持理想體重（2025BMI的乳腺癌患者療效最佳”,,3,新增“首次復(fù)發(fā)應(yīng)活檢”,,,4,腳注“CC”修訂為“使用雌激素、孕激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療骨質(zhì)疏松癥或骨量減少的乳腺癌患者結(jié)果不樂(lè)觀。通常首選二磷酸鹽類治療改善骨密度。二磷酸鹽類最佳治療時(shí)間未確定。影響抗骨質(zhì)疏松的治療時(shí)間的因素包括骨密度、緩解情況、骨丟失或骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素。經(jīng)二磷酸鹽類治療的婦女需在照射前行密度檢測(cè)，并應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D”,更新十二BINV20更新,,,刪除“之前治療含蒽環(huán)類、紫杉類和曲妥珠單抗卡培他濱＋拉帕替尼（首選）”，改為“繼續(xù)HER2靶向治療，標(biāo)準(zhǔn)方案聯(lián)合其他化療或曲妥珠單抗＋拉帕替尼”,更新十三BINVB更新,,,新增“MRI用于隨訪篩查前患有乳腺癌的患者尚未確定。僅限于根據(jù)家族史，患第二原發(fā)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高于20％，例如有遺傳性乳腺癌易感性的患者常規(guī)行MRI檢查”,更新十四BINVC更新,,新增“BINVC”頁(yè)乳腺癌輔助治療后的節(jié)育,更新十五BINVD更新,,,,新增腳注“7”“一項(xiàng)隨機(jī)研究提示臨床淋巴結(jié)陰性、T1T2，3個(gè)以下前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行腋窩淋巴結(jié)清掃＋保乳手術(shù)，術(shù)后給予全乳照射者發(fā)病率更高，并未降低局部復(fù)發(fā)率，且總生存與前哨淋巴結(jié)活檢無(wú)差異”,,ACOSOGZ0011,ARANDOMIZEDTRIALOFAXILLARYNODEDISSECTIONINWOMENWITHCLINICALT12N0M0BREASTCANCERWHOHAVEAPOSITIVESN,165個(gè)研究者/177個(gè)研究機(jī)構(gòu)計(jì)劃入組1900例患者非劣效性研究提前關(guān)閉,,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,入組/排除標(biāo)準(zhǔn),入組標(biāo)準(zhǔn)臨床分期T12N0的乳腺癌患者經(jīng)HGIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,Z0011研究設(shè)計(jì),GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,ALND腋窩淋巴結(jié)清掃SLND前哨淋巴結(jié)切除,,全身輔助治療,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,局部復(fù)發(fā),,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,,局部無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,DFS,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,OS,GIULIANO,ETAL,ASCO2010GIULIANO,ETAL,JAMA305569,2011,更新十六BINVI更新,,,修改“全乳照射”部分,,新增“部分乳房加速照射（APBI）”部分,,新增“照射技術(shù)最優(yōu)化和個(gè)體化治療”部分,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨相關(guān)事件,BODYETAL,PAIN2004111306312LIPTONETAL,CANCER20008810821090,病理骨折放療手術(shù)治療脊髓壓迫癥,帕米二磷酸降低骨事件,LIPTONETAL,CANCER20008810821090,帕米二磷酸降低骨事件,LIPTONETAL,CANCER20008810821090,更新十七BINV17更新,,1,刪除“增加二磷酸鹽類”，新增“增加DENOSUMAB，唑來(lái)磷酸或帕米二磷酸”,,,修改腳注“EE”“如有骨轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存期≥3個(gè)月，腎功能良好，可聯(lián)合化療或內(nèi)分泌治療給予DENOSUMAB，唑來(lái)磷酸或帕米二磷酸（均需補(bǔ)充鈣劑和維生素D）（1類推薦）。治療前行牙科檢查。DENOSUMAB、唑來(lái)磷酸或帕米二磷酸的最佳給藥方案和治療周期尚未確定。,,2,2,帕米二磷酸VS唑來(lái)磷酸,ROSENETALCANCER20041003643,轉(zhuǎn)移性乳腺癌至少有1處骨轉(zhuǎn)移化療或內(nèi)分泌治療,帕米二磷酸90MG每34周X12月N388,唑來(lái)磷酸4MG每34周X12月N378,R,所有患者補(bǔ)充鈣劑和維生素D,唑來(lái)磷酸8MG每34周X12月N364,帕米二磷酸組VS唑來(lái)磷酸組的骨事件,13個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)至少一次骨相關(guān)事件的比例,ROSENETALCANCER20041003643,P0058,唑來(lái)磷酸4MG唑來(lái)磷酸8MG帕米二磷酸90MG,溶骨性轉(zhuǎn)移灶非溶骨性轉(zhuǎn)移灶,DENOSUMAB,人型單克隆抗體結(jié)合RANK配體，抑制破骨細(xì)胞活化皮下注射,唑來(lái)磷酸VSDENOSUMAB,DENOSUMAB120MGSQ每4周安慰劑IVN1,026,唑來(lái)磷酸4MGIV每4周安慰劑SQN1,020,R,STOPECKETALJCLINONCOL2851325139,2010,主要終點(diǎn)DENSOSUMAB的非劣效性,轉(zhuǎn)移性乳腺癌至少有1處骨轉(zhuǎn)移化療或內(nèi)分泌治療,所有患者補(bǔ)充鈣劑和維生素D,DENOSUMABV唑來(lái)磷酸,SRE骨相關(guān)事件HR風(fēng)險(xiǎn)比RR比率,STOPECKETALJCLINONCOL2851325139,2010,STOPECKETALJCLINONCOL2851325139,2010,DENOSUMABV唑來(lái)磷酸,唑來(lái)磷酸更優(yōu),DENOSUMAB更優(yōu),更新十八BINVN更新,,,首選單藥方案，其他微管抑制劑中新增“艾日布林”,甲磺酸艾日布林（ERIBULINMESYLATE）,合成的軟海綿素B類似物阻斷微管蛋白的聚合作用II期研究顯示3/4級(jí)副反應(yīng)中性粒細(xì)胞減少5495咳嗽和中性粒細(xì)胞減少413乏力512周圍神經(jīng)病變3769,VAHDATETAL,CORTESETAL,IWATAETAL,,,N762局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌接受過(guò)25次化療進(jìn)展期患者≥2之前接受過(guò)蒽環(huán)類和紫杉類距上次化療結(jié)束≤6月神經(jīng)病變≤2級(jí)ECOG≤2,,甲磺酸艾日布林14MG/M2,25MINIVD1,8Q21D,,根據(jù)醫(yī)生的選擇TPC任何單一療法（化療、內(nèi)分泌治療、生物治療或支持治療,21隨機(jī)分組,EMBRACE研究設(shè)計(jì),,,,,,TWELVESETAL,ASCO2010,主要終點(diǎn)OS次要終點(diǎn)PFSORR安全性,全球、隨機(jī)、開(kāi)放性III期研究根據(jù)地域、之前是否接受卡培他濱、HER2狀態(tài)分層,根據(jù)醫(yī)生的治療選擇,無(wú)患者僅接受維持治療4患者接受內(nèi)分泌治療25長(zhǎng)春瑞濱,19吉西他濱,18卡培他濱,15紫杉類,10蒽環(huán)類,10其他化療,TWELVESETAL,ASCO2010,20,ERIBULINN508,TPCN254,TIMEMONTHS,獨(dú)立評(píng)審ITT,PROPORTIONPROGRESSIONFREE,10,,,,,,,,00,02,04,06,08,,0,,2,,4,,6,,8,,10,,12,,14,,16,,18,,,,RRERIBULINN46812TPCN2145P0002臨床獲益率ERIBULIN23TPC17,EMBRACEPFS、RR,TWELVESETAL,ASCO2010,,,OVERALLSURVIVALMONTHS,,,,,,,00,02,04,06,08,10,,0,,28,,,,,26,,24,,22,,20,,18,,16,,14,,12,,10,,8,,6,,4,,2,SURVIVALPROBABILITY,OVERALLSURVIVAL,ERIBULIN中位1312月,TPC中位1065月,HR08195CI066,099PVALUE?0041,247MONTHS,,ITTPOPULATIONHRCOXMODELINCLUDINGGEOGRAPHICREGION,HER2/NEUSTATUS,ANDPRIORCAPECITABINETHERAPYASSTRATA?PVALUEFROMSTRATIFIEDLOGRANKTESTPREDEFINEDPRIMARYANALYSISHR,HAZARDRATIOCI,CONFIDENCEINTERVALS,TWELVESETAL,ASCO2010,,艾日布林,FDA11/15/10批準(zhǔn)其適應(yīng)癥“治療前接受兩種以上化療方案治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。接受過(guò)含蒽環(huán)類和紫杉類治療”,更新十九討論章節(jié)更新,,乳腺癌選擇性生物標(biāo)志物,ER/PRHER2CYP2D6,ER、HER2在原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的不一致性,JCO,2009,2715SABST1063JCO2010,2815SABST1009ANNONCOL2009,201499BREASTCANCERRES207,9,R31CANCER2005,1031763,,,,他莫昔芬代謝,他莫昔芬,4OH他莫昔芬,4羥N去甲基他莫昔芬,N去甲基他莫昔芬,N雙去甲基他莫昔芬,其他產(chǎn)物,活性代謝物4OH他莫昔芬和4羥N去甲基他莫昔芬,CYP2D6,90存在多態(tài)性差異縮小或失去活性通常存在于代謝不充分產(chǎn)物代謝中間產(chǎn)物強(qiáng)代謝產(chǎn)物代謝過(guò)度產(chǎn)物代謝程度是否影響他莫昔芬療效,CYP2D6多態(tài)性與他莫昔芬治療早期乳腺癌的療效,SCHROTHETAL,JAMA2009,302131429,N1,325，回顧性，中位隨訪63年,,,BIG198研究設(shè)計(jì),兩組設(shè)計(jì),他莫昔芬,來(lái)曲唑,來(lái)曲唑,來(lái)曲唑,他莫昔芬,,,,,0,2,5,,,,YEARS,A,B,C,D,他莫昔芬,他莫昔芬,來(lái)曲唑,A,B,四組設(shè)計(jì),手術(shù),分層因素機(jī)構(gòu)化療（輔助/新輔助）前期治療無(wú)治療同步治療,N182819982000年入組,N618219992003年入組,,,,N8010,隨機(jī)分組,N911,N917,N1548,N1540,N1548,N1546,LEYLANDJONESB,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS18,單一療法治療人群N49222459他莫昔芬,2463來(lái)曲唑中位隨訪時(shí)間76月,隨機(jī)分組,BIG198結(jié)果CYP2D6他莫昔芬–未化療,BCFI無(wú)乳腺癌時(shí)間CI可信區(qū)間EM強(qiáng)代謝者HR＝風(fēng)險(xiǎn)比IM代謝中間產(chǎn)物PM代謝不充分產(chǎn)物,LEYLANDJONESB,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS18,BIG198結(jié)果潮熱發(fā)生率他莫昔芬–未化療,潮熱和夜間盜汗是主要副反應(yīng),每6個(gè)月調(diào)查一次并記錄AEADVERSEEVENTEM強(qiáng)代謝者IM代謝中間產(chǎn)物PM代謝不充分產(chǎn)物,LEYLANDJONESB,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS18,,CYP2D6的數(shù)據(jù)結(jié)論,可參考的研究結(jié)論不一致尚不清楚如何處理遺傳型的反應(yīng)情況,盡管遺傳型可預(yù)測(cè)療效4羥N去甲基他莫昔芬雌二醇結(jié)合于ER絕經(jīng)后女性250,0001絕經(jīng)前女性25,0001NCCN目前未對(duì)此問(wèn)題做以說(shuō)明,NCCN乳腺癌V22011主要變化,前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的部分患者不必行腋窩淋巴結(jié)清掃新增DENOSUMAB作為治療骨轉(zhuǎn)移患者骨相關(guān)事件的選擇之一新增艾日布林作為轉(zhuǎn)移性乳腺癌單藥化療的選擇之一提倡轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)ER/PR/HER2不推薦常規(guī)檢測(cè)CYP2D6,感謝關(guān)注,

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簡(jiǎn)介：咖啡帶來(lái)哪些危害或致女性乳腺癌現(xiàn)在越來(lái)越多的人喜歡喝咖啡，甚至有些人把咖啡當(dāng)做是精神輔助品。有許多的白領(lǐng)女性都有以來(lái)咖啡的習(xí)慣，尤其是在工作壓力大的時(shí)候喝含咖啡因的飲料。當(dāng)她們攝入咖啡因時(shí)，是否會(huì)想到咖啡因?qū)齻兪裁从绊懩睾热Х染湍芸s胸不靠譜這項(xiàng)研究對(duì)近300名女性進(jìn)行了檢測(cè)。但是隆德大學(xué)的海倫娜金斯洛姆表示，女性沒(méi)有必要因?yàn)檫@一研究結(jié)果整天提心吊膽。她解釋說(shuō)，喝咖啡的女性不必?fù)?dān)心她們的乳房會(huì)在一夜間變小。乳房雖然會(huì)變小一些，但是并不會(huì)完全消失。如果誰(shuí)想根據(jù)女人的胸罩尺碼判斷哪些人喝咖啡，那么最終他會(huì)大失所望。胸罩有兩個(gè)尺寸，一個(gè)是罩杯大小，另一個(gè)是胸罩的周長(zhǎng)，因此很難根據(jù)胸罩?jǐn)喽男┡撕瓤Х?。相反，雖然咖啡因可能會(huì)使女性的乳房縮小，但是喝咖啡的男性卻會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)結(jié)果，他們的“乳房”會(huì)增大。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，咖啡因也有有益的一面，它有助于降低女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。查閱原文發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)研究被發(fā)表在英國(guó)癌癥雜志上。與微博原文不同的是，瑞典隆德大學(xué)科研人員的這項(xiàng)研究所發(fā)表的相關(guān)論文里，其實(shí)還提到了很重要的兩種CYP1A21F基因。有了它們，才讓咖啡攝取與胸部大小，存在不同的影響結(jié)果?！叭缬行┤顺酝环N食物或藥物，吃常規(guī)劑量沒(méi)用，要吃普通人的好多倍才有效，有的人則剛好相反，吃一點(diǎn)點(diǎn)就有很大的反應(yīng)，這就是這類基因的神奇之處?！饼R鳴推斷，每天喝咖啡是有可能讓胸圍縮水，那是因?yàn)榭赡苌眢w對(duì)咖啡因的吸收代謝速度不同，在身體一定的病理情況下，造成了不同的代謝反應(yīng)，導(dǎo)致乳腺變小。天天喝咖啡會(huì)增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)胸部過(guò)于豐滿，感到胸前負(fù)荷過(guò)重的女性，可以嘗試用喝咖啡的方式來(lái)改善，因?yàn)閷＜彝茢嗫Х仍谝欢ǔ潭壬?，有幫助縮減胸部尺寸的功效。而加拿大女性健康中心，發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，如果女性每天能飲用3杯咖啡，那么乳腺癌的發(fā)病率將會(huì)降低25至70，即使有乳腺癌家族史的女性也是一樣。市中醫(yī)院乳腺外科主任徐海濱告訴記者一個(gè)相反的答案“國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，長(zhǎng)期喝咖啡喝紅酒，會(huì)增加罹患乳癌的風(fēng)險(xiǎn)。”

簡(jiǎn)介：乳腺良性腫瘤臨床路徑（2011年版）一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM38521）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。1癥狀乳房腫物，乳頭溢液或溢血。2體征乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動(dòng)度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。3影像學(xué)檢查B超和鉬靶檢查。4病理檢查乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范普通外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。1乳房腫物切除術(shù)體檢可捫及的乳房腫物。2乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù)適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合ICD10D24乳腺良性腫瘤疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3嚴(yán)密觀察有無(wú)出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1傷口愈合好無(wú)積血，無(wú)感染征象。2沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十一）變異及原因分析。1有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2病理報(bào)告為惡性病變，需要按照乳腺癌進(jìn)入相應(yīng)路徑治療。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD10D24）行乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD9CM38521）患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開(kāi)檢查檢驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房□初步確定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目□手術(shù)醫(yī)囑□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)□完成術(shù)前總結(jié)（擬行手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)等）□簽署手術(shù)知情同意書(shū)（含標(biāo)本處置）、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)、麻醉同意書(shū)或授權(quán)委托書(shū)

簡(jiǎn)介：查看0評(píng)論0評(píng)分00乳腺反射區(qū)位于足背二腳趾與小腳趾之間的圓形區(qū)域。女性患有乳腺增生等問(wèn)題，可以通過(guò)按壓得到改善。淋巴組織集中分布于人體的頸前、鎖骨、耳后、頸后、腋窩、腹股溝和腘窩。經(jīng)常按摩淋巴組織可以增強(qiáng)人體免疫力，有效抵抗癌細(xì)胞。淋巴組織分為上下身，通過(guò)足部的上下身淋巴反射區(qū)也可以起到很好的保健作用。足外側(cè)主要是坐骨神經(jīng)和肩肘的反射區(qū)坐骨神經(jīng)疼痛該怎么辦呢坐骨神經(jīng)疼痛該怎么辦呢可以用比較鈍的物體點(diǎn)按耳朵上的坐骨神經(jīng)反射區(qū)。

簡(jiǎn)介：￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￠￡￡P(guān)ICC￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￠￡￠￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡11500￡￡￠￡￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￠￠￡￠￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￡￠￡￠￠￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡2￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￠￠￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￡￠￡￠￠￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￠￡￠￡￡￡￡￠￠￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￡￠￡￡￠￡￡￠￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡2￡￡￠￡￡￡￡￡￠￡￠￡￠￡￡￡￡￠￠￠￠￡￡￡￠￠

簡(jiǎn)介：淺談規(guī)模化奶牛場(chǎng)奶牛乳腺保健淺談規(guī)?；膛?chǎng)奶牛乳腺保健奶牛乳腺保健一直是奶牛養(yǎng)殖業(yè)的難題，尤其是在規(guī)?；F(xiàn)代化奶牛養(yǎng)殖模式探索過(guò)程中，我們不斷遇到制約奶牛乳腺健康的新問(wèn)題，但在這些問(wèn)題中也總結(jié)和摸索出了奶牛乳腺保健的一些關(guān)鍵點(diǎn)。“預(yù)防為主，防治結(jié)合”一直是奶牛保健的總原則，這不僅適合于過(guò)去小群體的養(yǎng)殖模式，也適合我們規(guī)?；踔两窈蟪笠?guī)模的奶牛養(yǎng)殖。危害奶牛乳腺炎是造成奶牛養(yǎng)殖業(yè)經(jīng)濟(jì)損失最大疾病。當(dāng)奶牛發(fā)生乳腺炎時(shí)，牛奶中體細(xì)胞數(shù)（SCC，SOMATICCELLCOUNT，體細(xì)胞計(jì)數(shù)，簡(jiǎn)稱“體細(xì)胞數(shù)”）升高，脂肪酶含量的上升則會(huì)導(dǎo)致變味，也會(huì)導(dǎo)致乳糖、酪蛋白、乳脂的下降以及氯化鈉和乳清蛋白的上升，從而導(dǎo)致PH值的升高，最終縮短了牛奶的保質(zhì)期。與此同時(shí)，乳腺炎還需要抗生素治療，又直接增加了治療成本，減少了優(yōu)質(zhì)牛奶。所以，奶牛發(fā)生乳腺炎時(shí)可引起經(jīng)營(yíng)成本的升高、生產(chǎn)性能下降及食品安全等一系列問(wèn)題。原因奶牛乳腺的健康與奶牛養(yǎng)殖業(yè)中很多環(huán)節(jié)有著密不可分的關(guān)系，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤均可造成奶牛乳腺炎的發(fā)生。簡(jiǎn)單來(lái)講分為兩個(gè)主要原因，一是奶牛機(jī)體本身，這與奶牛個(gè)體差異及所處的特定泌乳階段有很強(qiáng)相關(guān)性；二是與奶牛乳區(qū)接觸的各個(gè)環(huán)節(jié)，其最終結(jié)果是病原體入侵乳區(qū)，造成乳區(qū)感染，而炎癥是機(jī)體與病原體斗爭(zhēng)的自然反應(yīng)。前者主要與遺傳、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)，后者與牧場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理理念、執(zhí)行力等相關(guān)。預(yù)防機(jī)體本身遺傳方面奶牛乳腺炎與奶牛的生產(chǎn)性狀、體細(xì)胞數(shù)、體型性狀、生產(chǎn)壽命存在一定關(guān)系。NASH等2000報(bào)道，美國(guó)荷斯坦牛臨床乳房炎發(fā)生率對(duì)蛋白量公牛傳遞力的回歸系數(shù)是正的，表明傳遞較高蛋白量的公牛其女兒具有較高的臨床乳房炎發(fā)生率。另外，臨床乳房炎發(fā)生率對(duì)乳房體型性狀乳房深度、前乳房附著、乳房懸垂、前乳頭位置、生產(chǎn)壽命、公牛傳遞力的回歸系數(shù)是負(fù)的，這些結(jié)果表明選擇較淺、附著較牢固、乳頭位置內(nèi)向的乳房應(yīng)能減少由選擇高產(chǎn)奶量引起的乳房炎發(fā)生率的增加，傳遞較長(zhǎng)生產(chǎn)壽命的公牛其女兒具有較低的臨床乳房炎發(fā)生率。SCC和臨床乳房炎之間的高遺傳相關(guān)使SCC成為臨床乳房炎一個(gè)可行的良好標(biāo)記。從選擇的觀點(diǎn)來(lái)看，SCC和臨床乳房炎之間相關(guān)的程度以及發(fā)現(xiàn)的線性關(guān)系是重要的，這意味著較低的體細(xì)胞數(shù)主要反映了感染的發(fā)生率下降，而不是與它們搏斗能力的下降，表明對(duì)低SCC公牛的遺傳評(píng)定和選擇可以降低乳房炎的發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)方面大多數(shù)新的乳腺內(nèi)感染發(fā)生在產(chǎn)犢后的幾周內(nèi)，這與持續(xù)幾周的免疫抑制反應(yīng)階段相一致，在此期間奶牛VE的血漿濃度也是最低的。大量的研究發(fā)現(xiàn)添加VE可降低奶牛乳房炎的發(fā)病率，這在臨產(chǎn)前尤為關(guān)鍵。奶牛日糧中適量添加抗氧化性微量養(yǎng)分可增強(qiáng)奶牛對(duì)乳房炎的抵抗力。研究表明，牛群乳房炎的發(fā)病程度與飼料中Β胡蘿卜素、維生素A、維生素E、硒、鋅及銅的水平有關(guān)。規(guī)?；B(yǎng)殖的模式下，該方法逐漸顯得滯后，不僅耗費(fèi)大量的人力物力，其效果還有待斟酌，其原因有每注射一次乳區(qū)，其增加新感染的幾率也會(huì)增大。干奶期乳腺炎治療干奶藥物治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)抗生素治療，故隱性乳腺炎檢測(cè)后的常規(guī)抗生素治療沒(méi)有必要。干奶前檢查出的乳腺炎治療也應(yīng)該充分利用干奶期進(jìn)行治療。所以，綜上所說(shuō)，適應(yīng)于規(guī)?；膛?chǎng)的干奶方法是，干奶前隱性乳腺炎檢測(cè)后每個(gè)乳區(qū)直接使用干奶藥物，其陽(yáng)性乳區(qū)隔3天5天重點(diǎn)檢查該乳區(qū)（集中該類牛群），有問(wèn)題則繼續(xù)重新封乳頭，這樣則節(jié)省了勞力，也會(huì)借助干奶期提高治療效果。泌乳牛治療泌乳牛乳腺炎治療需要有針對(duì)性的治療措施，首先要知道感染的何種細(xì)菌，以及對(duì)何種藥物敏感等，然后才能做到有效的治療，而這必須有實(shí)驗(yàn)室參與完成。針對(duì)大型現(xiàn)代化規(guī)?；翀?chǎng)，特別是牧場(chǎng)建設(shè)初期，尤其需要實(shí)驗(yàn)室的強(qiáng)力支持，需要將金黃色葡萄球菌、無(wú)乳鏈球菌、支原體等高度接觸性傳染性病原體篩選隔離甚至直接淘汰。具體做法如下接觸性傳染性病原菌的篩選列入細(xì)菌鑒定常規(guī)檢測(cè)的牛群主要是指高體細(xì)胞牛群、新發(fā)乳腺炎牛只、干奶前隱性乳腺炎陽(yáng)性乳區(qū)及其產(chǎn)犢后該乳區(qū)的細(xì)菌鑒定，在上述牛群中發(fā)現(xiàn)任何接觸性傳染性病原菌就可以將該類牛進(jìn)行有條件隔離和淘汰。針對(duì)性治療方法（1）乳腺炎病原菌確定后需要做敏感試驗(yàn)，提高治療效果，敏感試驗(yàn)?zāi)茏龅健绑w外試驗(yàn)敏感，體內(nèi)治療不一定敏感，但體外試驗(yàn)不敏感，體內(nèi)治療一定不敏感”。（2）大腸桿菌性乳腺炎優(yōu)先使用氟尼辛葡甲氨等消炎藥物肌肉注射，發(fā)病早期使用抗生素全身治療，3天5天后可停用抗生素，以消炎藥物及增加擠奶次數(shù)為主要治療手段；其發(fā)硬乳區(qū)可外敷薄荷油類外敷藥物輔助治療。（3）鏈球菌性乳腺炎盡管無(wú)乳鏈球菌對(duì)奶牛體細(xì)胞影響甚大，但對(duì)常規(guī)青霉素類抗生素均敏感，故鑒定為鏈球菌一方面需要隔離，另一方面可采用一次性的乳區(qū)注射藥物進(jìn)行治療。（4）金黃色葡萄球菌乳腺炎直接淘汰，如沒(méi)條件淘汰，需要絕對(duì)的隔離，以干奶期治療為最佳手段，并針對(duì)單個(gè)感染乳區(qū)進(jìn)行產(chǎn)犢前后的跟蹤，不能痊愈則主動(dòng)瞎奶，保全其他乳區(qū)。（5）支原體性乳腺炎無(wú)法治愈，迅速淘汰。（6）凝固酶陰性球菌該細(xì)菌一般為奶牛乳腺炎發(fā)病比例最高的一種，其治療需要根據(jù)敏感試驗(yàn)結(jié)果來(lái)進(jìn)行。治療方式對(duì)于現(xiàn)代化規(guī)?；膛?chǎng)而言，當(dāng)發(fā)生群發(fā)性乳腺炎時(shí)，按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行乳腺炎治療往往受到很多制約，且效果不佳，這就需要我們改變方式來(lái)應(yīng)對(duì)可能的危機(jī)。（1）少用乳區(qū)注射如果不能做到一乳區(qū)一個(gè)滅菌針頭，乳區(qū)嚴(yán)格消毒，則盡可能減少乳區(qū)的藥物注射，每增加乳區(qū)注射一次則相應(yīng)增加交叉感染幾率。（2）消炎發(fā)生急性乳腺炎時(shí)，需要輔助使用消炎藥物（不是抗生素）。（3）增加擠奶次數(shù)規(guī)?；翀?chǎng)需要備有相應(yīng)規(guī)模對(duì)應(yīng)比例的乳腺炎牛只擠奶臺(tái)，以

簡(jiǎn)介：如何鑒別各類乳腺疾病如何鑒別各類乳腺疾病（1）乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤兩者均可見(jiàn)到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌實(shí)。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā)，腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側(cè)單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多；乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，質(zhì)地一般韌實(shí)，亦有多發(fā)者，但一般無(wú)乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無(wú)觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下，以20～25歲最多見(jiàn)。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈，亦可作為鑒別診斷的一個(gè)重要依據(jù)。（2）乳腺增生病與乳腺癌兩者均可見(jiàn)到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質(zhì)地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動(dòng)，與皮膚及周圍組織無(wú)粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)于脫落，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管的輕度擴(kuò)張。乳腺囊性增生病可能是長(zhǎng)期雌激素刺激的結(jié)果，主要病變是導(dǎo)臂上皮增生、導(dǎo)管擴(kuò)張致導(dǎo)管囊性變。據(jù)有關(guān)專家報(bào)道，乳腺囊性增生病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，其發(fā)病率占育齡婦女的28％一40％。原因有乳腺組織是性激素的靶器官，其受內(nèi)分泌環(huán)境的影響而呈周期性變化。當(dāng)前社會(huì)“性”的環(huán)境擴(kuò)大，性刺激機(jī)會(huì)增多，這些因素，可以促使“動(dòng)情素”分泌，造成雌激素分泌增多，刺激乳腺組織而產(chǎn)生乳腺增生。隨著生活水平的改善，婦女對(duì)抗衰老和美容的需求不斷提高，中老年婦女為了皮膚美容，長(zhǎng)期使用含雌激素的面霜，這些含激素的面霜經(jīng)過(guò)皮膚吸收，也會(huì)使體內(nèi)雌激素水平增高；服用激素類藥物，更直接引起體內(nèi)激素水平失衡，這些均可導(dǎo)致本病發(fā)病率的增高。從飲食結(jié)構(gòu)的改變也可發(fā)現(xiàn)乳腺囊性增生病增高的原因，當(dāng)前生活水平的提高，人們已不滿足于靠淀粉類主食

簡(jiǎn)介：乳腺癌的診療常規(guī),腫瘤內(nèi)科孫立柱,主要內(nèi)容一、概述二、臨床表現(xiàn)及診斷三、鑒別診斷四、治療,概述,乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性惡性腫瘤首位，99發(fā)生在女性，男性僅占1。20歲前少見(jiàn)，35歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)于4550歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見(jiàn)，目前采用綜合的治療手段，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體瘤之一。,高危因素1月經(jīng)初潮早（小于12歲）、絕經(jīng)年齡晚（大于50歲）；2未生育，足月初產(chǎn)年齡大于35歲3乳腺癌家族史、一側(cè)乳腺癌病史4乳腺良性疾病史乳腺的不典型增生5高脂肪、高蛋白、高熱量飲食6激素替代治療7環(huán)境因素電離輻射、低劑量診斷用射線、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙8其他因素生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、病毒感染、藥物、糖尿病等。,臨床表現(xiàn),早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征，典型表現(xiàn)多在中晚期出現(xiàn)。1乳腺腫塊多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠光滑，多為無(wú)痛，少數(shù)伴有不同程度的隱痛或者刺痛。2乳頭溢液3皮膚改變酒窩征、橘皮樣改變、衛(wèi)星結(jié)節(jié)4乳頭、乳暈異常乳頭回縮、瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、灼痛5腋窩淋巴結(jié)腫大,臨床診斷,1根據(jù)臨床體檢無(wú)痛性孤立腫塊，硬、不光滑、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”，晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)；2乳腺鉬靶、CT、B超、MRI、PETCT；3空芯針穿刺活檢病理及乳房腫塊切除活檢病理,乳腺癌病理分型,1小葉原位癌2導(dǎo)管原位癌3浸潤(rùn)性乳腺癌4特殊類型乳腺癌炎性乳腺癌PAGE，T病等,鑒別診斷,1乳腺纖維腺瘤腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢。2慢性乳腺炎及膿腫常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周圍組織有輕度粘連感。3乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病表現(xiàn)為乳房脹痛、腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。4漿細(xì)胞性乳腺炎60以上漿細(xì)胞性乳腺炎呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈橘皮樣改變。40的病人開(kāi)始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。5乳腺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥，局部表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。6乳腺惡性淋巴瘤表現(xiàn)為迅速增大的腫塊，有時(shí)可占據(jù)整個(gè)乳房，腫塊呈巨塊或結(jié)節(jié)狀、分葉狀，邊界清楚，質(zhì)堅(jiān)，有彈性，與皮膚及乳房等無(wú)粘連。,治療浸潤(rùn)性乳腺癌,一旦確診為浸潤(rùn)性乳腺癌，需全面評(píng)估病情，制定下一步治療計(jì)劃。,,,根據(jù)病理學(xué)診斷及AJCC臨床分期，早、中期乳腺癌選擇合適的治療方案包括1新輔助治療2手術(shù)治療3術(shù)后輔助治療,新輔助治療,適應(yīng)癥1腫塊大于5CM2腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3HER2陽(yáng)性（僅滿足該項(xiàng)條件時(shí)，腫塊應(yīng)大于2CM）4三陰性（僅滿足該項(xiàng)條件時(shí)，腫塊應(yīng)大于2CM）5有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難保乳者滿足以上條件之一者可選擇新輔助治療,新輔助治療分類,1術(shù)前化療（新輔助化療）2HER2陽(yáng)性選擇含赫賽汀的方案3激素受體陽(yáng)性術(shù)前內(nèi)分泌治療存在化療禁忌癥的高齡患者可考慮首選該治療,手術(shù)治療,1乳腺癌根治術(shù)2乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)3乳腺癌改良根治術(shù)4全乳房切除術(shù)5保乳手術(shù),術(shù)后輔助治療,,病理學(xué)診斷,基本病理病灶大小病理組織學(xué)類型組織學(xué)分級(jí)有無(wú)脈管瘤栓有無(wú)合并原位癌病灶切緣情況淋巴結(jié)情況免疫組化HER2、ER、PR、KI67等情況，條件允許可予多基因表達(dá)譜檢測(cè),乳腺癌分子分型（參考2015STGALLEN）,,,根據(jù)術(shù)后病理學(xué)診斷及AJCC病理分期，制定下一步治療。,,（三）HER2陰性乳腺癌的輔助化療,（四）激素受體陽(yáng)性輔助內(nèi)分泌治療,1絕經(jīng)前三苯氧胺2絕經(jīng)后芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦）,（五）術(shù)后輔助放療,晚期乳腺癌的治療,具備以下1個(gè)因素首選化療1激素受體陰性2有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移3激素受體陽(yáng)性但對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥,HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌的治療,首選內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥1激素受體陽(yáng)性2年齡大于35歲3無(wú)病生存期大于2年4僅有骨和軟組織轉(zhuǎn)移5存在無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,晚期乳腺癌的放療,根據(jù)轉(zhuǎn)移部位及癥狀，可選擇放療。,謝謝,