簡介：近些年來乳腺癌的發(fā)病率在逐年增長，很多女性朋友及其家庭深受其害。醫(yī)學(xué)研究乳腺癌病因尚未完全闡明，但與雌激素的長期刺激、病毒等有關(guān)，本文全面地向你介紹乳腺癌發(fā)生的各種癥狀，病因，如何診斷，如何護(hù)理，飲食注意等信息。什么是乳腺癌什么是乳腺癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。乳腺細(xì)胞發(fā)生突變后便喪失了正常細(xì)胞的特性，組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞連接松散，癌細(xì)胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴(yán)重危及人體生命的惡性腫瘤。乳腺癌（SPECIALAIZHENGRUXUANAIHTML）是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控。由于癌細(xì)胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無序、無限制的惡性增生。它的組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細(xì)胞無限增殖和無序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。乳腺癌的早期癥狀乳腺癌的早期癥狀1、乳頭改變，皮膚改變等現(xiàn)象。2、乳頭溢液對溢液呈血性、漿液血性時應(yīng)格外注意作進(jìn)一步檢察。3、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大最多見。鎖骨上淋巴結(jié)腫大者已屬晚期。4、早期乳房內(nèi)可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動。一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。5、許多朋友出現(xiàn)乳腺疼痛、乳腺疼痛并不是乳腺腫瘤的常見癥狀，但有資料表明絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。6、患者會有乳頭溢液、乳頭溢液有生理性和病理性之分。乳頭溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。7、乳腺腫塊、乳腺腫塊是乳腺癌早期癥狀最常見的癥狀，大多數(shù)患者是以該癥狀前來就診的。若乳腺出現(xiàn)腫塊，還是要到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。乳腺癌的相對危急性分別高達(dá)9倍及5倍。約5～10的乳腺癌是由某種遺傳基因突變引起，P53、BRCA1及BRCA2基因突變與乳腺癌的發(fā)生有緊密關(guān)系。2、年齡因素對一般人群而言，乳腺癌的發(fā)病率與死亡率的危急性隨年齡的增大而增加，70歲乳腺癌的危急性是40歲的3倍，70歲乳腺癌的年死亡率是40歲的5倍。50歲婦女隨后10年診斷為乳腺癌的危急性是14070歲的婦女是125而90歲的婦女則為18。但因老年婦女隨后死于其他原因逐步增加，因此65歲以后乳腺癌的死亡率上升不明顯。3、乳腺疾病史有資料表明，一些非增生性的乳腺良性疾病，如乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺囊腫及乳腺纖維瘤等當(dāng)然其癌變的額幾率較小，但同時與乳腺癌之間又有粘連。另外還有一些增生性的乳腺疾病，增加乳腺癌的風(fēng)險大，特別以伴有小葉或?qū)Ч艿牟坏湫驮錾邽樯酢?、孕產(chǎn)史及哺乳史孕產(chǎn)史及哺乳史亦是乳腺癌致病因素之一，初產(chǎn)年齡早可降低乳腺癌的危急性，而且足月妊娠是發(fā)揮愛護(hù)作用的必需條件。而哺乳時間是非是否為直截影響乳腺癌的因素，專家認(rèn)為，泌乳5年，可使乳腺癌的危急性降低30。也有以為，哺乳月數(shù)多是產(chǎn)次多的簡捷表現(xiàn)，在考慮產(chǎn)次的作用后，哺乳的作用消逝。5、月經(jīng)史月經(jīng)初潮年齡早是乳腺癌發(fā)病原因的重要因素之一，初潮年齡在12歲以前者，比13歲以后者患乳腺癌的危急性可增加4倍以上，通常以為初潮年齡推遲一年，則乳腺癌的危急性減少20。同時絕經(jīng)年齡延遲也會增加乳腺癌的危急性。乳腺癌六種醫(yī)學(xué)診斷對比乳腺癌六種醫(yī)學(xué)診斷對比1乳腺癌與乳腺增生病的鑒別診斷是由于內(nèi)分泌的功能性紊亂引起，其本質(zhì)既非炎癥，又非腫瘤，而是正常結(jié)構(gòu)的錯亂。一般有典型體征和癥狀，容易區(qū)別。而硬化性腺病常在乳腺內(nèi)有界限不清的硬結(jié)，體積較小，臨床上常難以與乳腺癌相區(qū)別，應(yīng)通過多種物理檢查來鑒別。2、乳腺癌與乳腺惡性淋巴瘤的鑒別診斷乳腺惡性淋巴瘤較罕見，女性多見，常為單發(fā)。臨床表現(xiàn)常為迅速增大的腫塊，有時可占據(jù)整個乳房，腫塊呈巨塊或結(jié)節(jié)狀、分葉狀，邊界清楚，質(zhì)堅，有彈性，與皮膚及乳房等無粘連。腫塊巨大時表面皮膚菲薄，血管擴(kuò)張，并引起破潰。3、乳腺癌與乳房囊腫的鑒別診斷可分為積乳和積血。積乳多見于哺乳期或妊娠期婦女，根據(jù)病史和體征不難診斷。積血多見于外傷，因積血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性腫塊。這是最主要的乳腺癌的鑒別診斷4、乳腺癌與漿細(xì)胞性乳腺炎的鑒別診斷由于各種原因引起乳腺導(dǎo)管阻塞，

簡介：乳腺增生是如何發(fā)病的乳腺增生是如何發(fā)病的近年來乳腺增生已成為城市女性主要?dú)⑹?。一旦患乳腺增生癥，除了疼痛、腫塊外，患者在情緒上必有煩躁，易怒，恐懼等，生理上有功能下降，如性欲淡漠，月經(jīng)紊亂，體力下降，尿頻等，在病理上多伴有婦科病，如子宮內(nèi)膜異位癥。乳腺增生癥的實質(zhì)是由于女性內(nèi)分泌失調(diào)也就是雌激素絕對或相對增高，孕激素絕對或相對降低所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，但它既不是腫瘤，也不是炎癥。由于人體內(nèi)激素平衡最重要。女性在30～50歲時，是體內(nèi)分泌雌激素的高峰期，許多婦科疾病，如乳腺癌、子宮癌、卵巢癌等，有相當(dāng)部分是內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素水平過高、代謝廢物淤積體內(nèi)所導(dǎo)致。人的身體各個系統(tǒng)講究協(xié)調(diào)平衡，一枝獨(dú)秀時往往會出現(xiàn)好多的問題。乳腺增生是如何發(fā)病的女性乳腺增生的病理癥狀可分為四個等級，那么不同程度的乳腺增生癥狀有什么不同呢乳腺專家針對乳腺增生的病理癥狀進(jìn)行一次簡單解析。其發(fā)生率為20ⅢA級伴有導(dǎo)管上皮增生，上皮細(xì)胞呈輕度異型性，發(fā)生率為5ⅢB級伴有導(dǎo)管上皮增生，上皮細(xì)胞呈重度異型性，發(fā)生率為5，此級惡變率最高，可能惡變率為75～100。乳腺增生的三大病理變化乳腺增生的三大病理變化乳腺增生病是一種以乳腺泡導(dǎo)管的上皮細(xì)胞和接締組織增生為基本病理變化，既非炎癥又非腫瘤的一類病的總稱。本病好發(fā)于3050歲的婦女，國內(nèi)30歲以上婦女患病率為38、6I、3，4049歲為發(fā)病高峰，其癌變率大約為20左右，被認(rèn)為是癌前病變。1乳房疼痛一般或兩側(cè)乳房脹痛，刺痛或隱痛不適，疼痛嚴(yán)重不可觸摸、行走，疼痛以乳房腫快為主，可向腋窩、胸脅、肩背、上肢放射，也有的表現(xiàn)為乳頭疼痛或瘙癢，疼痛隨著情緒與月經(jīng)周期變化而波動，常于月經(jīng)前或生氣時，郁悶時加重，月經(jīng)來潮后疼痛明顯減輕或消失。

簡介：乳腺癌西醫(yī)治療方法治療一、外科手術(shù)治療手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術(shù)式有多種，對其選擇尚乏統(tǒng)一意見，總的發(fā)展趨勢是，盡量減少手術(shù)破壞，在設(shè)備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術(shù)式，都必須嚴(yán)格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。一手術(shù)適應(yīng)癥HALSTED首創(chuàng)乳癌根治術(shù)，因手術(shù)合理，療效明確，近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標(biāo)準(zhǔn)方式。近半個世紀(jì)以來，對乳癌術(shù)式進(jìn)行了不少探索性修改，總的趨勢不外保守和擴(kuò)大兩方面，至今仍爭論不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)。術(shù)后需輔以放療，放射劑量不一，一般為30～70GY，對嚴(yán)格選擇的局限性早期癌，可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法，以及如何準(zhǔn)確無誤地選擇此類早期癌，還難得出結(jié)論。二手術(shù)禁忌癥4乳房單純切除術(shù)5小于全乳切除的術(shù)式二、放射治療放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一。與手術(shù)治療相比較少受解剖學(xué)、病人體質(zhì)等因素的限制，不過放射治療效果受著射線的生物學(xué)效應(yīng)的影響。用目前常用的放療設(shè)施較難達(dá)到“完全殺滅”腫瘤的目的，效果較手術(shù)遜色。因此，目前多數(shù)學(xué)者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用于綜合治療，包括根治術(shù)之前或后作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。近10余年來，較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多，療效與根治術(shù)無明顯差異，放射治療在縮小手術(shù)范圍中起了重要作用。三、激素受體測定與內(nèi)分泌治療的關(guān)系激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關(guān)系①雌激素受體陽性者應(yīng)用內(nèi)分泌治療的有效率為50～60，而陰性者有效率低于10。同時測定孕酮受體可以更正確地估

簡介：乳腺增生不能吃什么乳腺增生不能吃什么一、乳腺增生一、乳腺增生簡介乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)。疾病的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。患者往往自述乳房內(nèi)有腫塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療，千萬別忍著。乳腺增生，傳統(tǒng)好中醫(yī)在線專家認(rèn)為它是由于郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血淤、痰凝成核所致，中醫(yī)學(xué)稱之為“乳癖“?！景Y狀表癥狀表現(xiàn)】1乳頭溢液少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。2情志改變患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。3月經(jīng)失調(diào)本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。4乳房腫塊腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，單個或多個，好發(fā)于乳房外上象限，亦可見于其他象限。5乳房疼痛常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。中醫(yī)固本醫(yī)病，西醫(yī)針對性醫(yī)病，因此中醫(yī)醫(yī)病能調(diào)理除根。苗藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要分支，對于乳腺增生此病有極深的認(rèn)識和完善的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為肝腎兩經(jīng)與乳房關(guān)系最密切，其次是沖任兩脈。肝郁氣滯、情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病過程中有重要影響。平素情志抑郁，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀挾痰結(jié)聚為核，循經(jīng)留聚乳中，故乳中結(jié)塊。肝腎不足，沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經(jīng)。若腎氣不足，沖任失調(diào)，氣血滯，積瘀聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結(jié)塊，或月事紊亂失調(diào)?！痉矫可Ⅰ卑踩榉缴Ⅰ卑踩榉健境煞帧慨?dāng)歸、川芎、白芍、乳香、淫羊藿、一支箭多味天然苗嶺藥材配伍而成?！拘誀睢棵缢庯嬈?，袋裝?！局髦巍咳橄僭錾?、乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤等乳腺疾病?！居梅ā繉⒈痉斤嬈糜谏板亙?nèi)，加水1000～1200毫升，浸泡5分鐘后直接煎煮，先用大火煎至水沸，再以小火煎藥半小時即可。每日一付，分三次服用，10付為一療程?！靖阶ⅰ克宸街苿?，水煎中藥能夠把藥物的有效成分溶解到湯液里，達(dá)到藥物互相作用反應(yīng)的配伍效果。通過內(nèi)服湯藥，使藥效快速被人體吸收，藥力可循環(huán)全身，作用到各處，全面調(diào)理氣血平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，療效更徹底。散癖安乳方為水煎內(nèi)服方劑，具有速效、高效、周身調(diào)理的優(yōu)點(diǎn)?；颊叻脺幒?，藥物吸收快，藥效發(fā)揮迅速，直達(dá)病灶而起到治療作用。本方見效快速，在短時間內(nèi)即可消除乳房疼痛、溢液等癥狀，縮小增生，進(jìn)而逐漸消除增生，徹底治愈乳腺增生頑疾?！炯逅幉襟E】1、準(zhǔn)備砂鍋一個，并洗刷干凈；2、將藥粉倒于煎藥袋內(nèi)并扎緊袋口，然后把煎藥袋和藥材飲片一同放入

簡介：忌吃乳腺增生忌吃1要少吃高脂肪食物；2忌食辛辣刺激性調(diào)味品或食物；3少飲咖啡，少喝酒；4少吃油炸食品；5少吃或者不吃蜂蜜。肉類肉類豬皮豬大腸豬小排豬里脊肉臘肉火腿香腸咸肉蛋奶蛋奶奶酪黃油奶油蔬菜蔬菜茴香韭菜茼蒿香菜芥菜韭黃辣椒洋蔥蔥白豆類豆類白扁豆腐竹藥食藥食桂皮魚腥草薄荷調(diào)味調(diào)味花椒胡椒豬油孜然干果干果杏仁開心果其他其他巧克力宜吃乳腺增生宜吃1宜食清淡食物；2宜食行氣散結(jié)之品；3宜食富含纖維素的蔬菜。魚類魚類明太魚水產(chǎn)水產(chǎn)紫菜發(fā)菜裙帶菜蔬菜蔬菜魔芋芋頭茶樹菇元蘑木耳銀耳乳牛肝菌榛蘑雞腿菇豆類豆類豌豆粒赤小豆黃豆青豆綠豆黑豆五谷五谷小麥?zhǔn)w麥大麥藥食藥食枸杞子丁香砂仁魚腥草根茯苓冬蟲夏草水果水果金絲小棗香梨酸棗荔枝干果干果榛子松子紅棗核桃山核桃羅漢果干無花果其他其他爆米花花茶紅茶鮮菇紅棗雞湯鮮菇紅棗雞湯用料土雞、雞油菌、紅棗、枸杞、姜255931瀏覽6579收藏海帶枸杞排骨湯海帶枸杞排骨湯用料排骨、水發(fā)海帶、枸杞、紅棗、干香菇、蔥、姜、鹽、白醋85666瀏覽865收藏冰紅茶蕓豆冰紅茶蕓豆用料白蕓豆、紅茶、番茄干、蜂蜜、冰糖9946瀏覽22收藏固元膏固元膏用料阿膠、黑芝麻、核桃仁、紅棗、冰糖、黃酒39630瀏覽35收藏

簡介：CXCR4和VEGFC在乳腺癌組織中的表達(dá)在乳腺癌組織中的表達(dá)及與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系及與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系黃天從許建華葉凱福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科福建362000【摘要摘要】目的目的探討趨化因子受體CXCR4和血管內(nèi)皮生長因子CVEGFC在人乳腺癌組織中的表達(dá)及與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。方法方法選擇65例乳腺癌標(biāo)本應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色方法檢測CXCR4和VEGFC在人乳腺癌組織中的表達(dá)同時對其與臨床病理參數(shù)的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果結(jié)果CXCR4在乳腺癌組織中的陽性表達(dá)率為431其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組表達(dá)率為579無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組表達(dá)率為222差異有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義P005。結(jié)論CXCR4和VEGFC的表達(dá)可作為評估乳腺癌病人淋巴道轉(zhuǎn)移的一個觀測指標(biāo)。【關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】趨化因子受體血管內(nèi)皮生長因子C乳腺腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移【中圖分類號中圖分類號】R7379【文獻(xiàn)標(biāo)識碼文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號文章編號】CRELATIONOFCXCR4VEGFCEXPRESSIONSWITHLYMPHNODEMETASTASISINBREASTCARCINOMAHUANGTIANCONGXUJIANHUAYEKAIDEPARTMENTOFSURGERYSECONDAFFILIATEDHOSPITALOFFUJIANMEDICALUNIVERSITYFUJIAN362000CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHERELATIONSHIPOFTHEEXPRESSIONSOFCHEMOKINERECEPTCXCR4VULARENDOTHELIALGROWTHFACTCVEGFCWITHLYMPHNODEMETASTASISINBREASTCARCINOMAMETHODSIMMUOHISTOCHEMISTRYWASUSEDTODETECTTHEEXPRESSIONSOFCXCR4VEGFCIN65SAMPLESOFBREASTCARCINOMATHERELATIONSHIPBETWEENCXCR4VEGFCEXPRESSIONSTHECLINICPATHOLOGICALDIAMMETERSWASSTATISTICALLYANALYZEDRESULTSTHEPOSITIVERATEOFCXCR4EXPRESSIONWITHLYMPHNODEMETASTASISWASHIGHERTHANTHATWITHOUTLYMPHNODEMETASTASIS579VS222P001THEPOSITIVERATEOFVEGFCEXPRESSIONWITHLYMPHNODEMETASTASISWASHIGHERTHANTHATWITHOUTLYMPHNODEMETASTASIS684VS259P001THEPOSITIVEEXPRESSIONOFCXCR4WASCONSISTENTWITHTHEPOSITIVEEXPRESSIONOFVEGFCTHEEXPRESSIONLEVELSOFCXCR4VEGFCWERECLOSELYCRELATEDWITHLYMPHNODEMETASTASISBUTNOTWITHAGETUMSIZEHISTOLOGICALTYPECELLULARDIFFERENTIATIONINVASIONDEPTHCONCLUSIONCXCR42結(jié)果21CXCR4的表達(dá)CXCR4表達(dá)于癌細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)呈淡黃色至棕黃色有時可呈“菊花樣”巢狀分布細(xì)胞核不染色在癌組織內(nèi)及周圍的基質(zhì)內(nèi)也可見弱染色圖1。在65例標(biāo)本中有28例染色陽性431淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組CXCR4的陽性表達(dá)率579無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的6例陽性染色率222圖122VEGFC的表達(dá)VEGFC表達(dá)于癌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)呈淡黃色至棕黃色為局灶性或彌散性分布細(xì)胞膜和細(xì)胞核不染色在強(qiáng)陽性染色的癌組織附近可見淋巴管內(nèi)皮著色圖2。在65例標(biāo)本中有33例染色陽性502淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組VEGFC的表達(dá)率684無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組陽性表達(dá)率259。圖2

簡介：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),,,骨關(guān)節(jié)顯像原理和方法,,骨轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)性骨腫瘤的早期診斷,,骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷,,骨密度測定,運(yùn)動系統(tǒng)的解剖知識,,骨轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)性骨腫瘤的早期診斷,骨轉(zhuǎn)移癌原發(fā)性骨腫瘤,骨轉(zhuǎn)移癌,有研究顯示大約70的惡性腫瘤死亡患者在尸解時發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移；乳腺癌、肺癌、前列腺癌患者約有85發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；以骨轉(zhuǎn)移為首顯癥狀，而后查出原發(fā)腫瘤的以腎癌、肝癌、甲狀腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肺癌、前列腺癌多見。,骨顯像較X線早36個月發(fā)現(xiàn)病灶，骨轉(zhuǎn)移灶中約2045的骨顯像陽性而X線陰性，僅有15X線陽性而骨顯像陰性。骨顯像是探測骨轉(zhuǎn)移最靈敏、最簡便的十分重要的首選方法。,骨顯像診斷骨骼疾病的原理與X線平片的差異,X線平片通過比較局部骨質(zhì)鈣含量的變化（增加或減少）來診斷骨骼疾病，一般當(dāng)鈣含量的變化3050時才會有陽性結(jié)果。骨顯像通過比較局部骨骼的血流量和骨鹽代謝的變化來診斷骨骼疾病，因而在疾病的早期多已有明顯表現(xiàn)，通常較X線平片提早36月發(fā)現(xiàn)病灶。一般比X線所見范圍大，靈敏度高，對惡性骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤以及一些骨病有早期診斷作用。,兩種方法在骨骼病變過程診斷價值的比較,反應(yīng)期（1W）,進(jìn)行期（36M）,靜止期（陳舊性病變）,骨顯像,X平片,,,,,,,,,,骨轉(zhuǎn)移灶的一般征象,局灶性放射性↑單發(fā)的濃聚灶骨轉(zhuǎn)移和良性病變的可能性約各占50。隨機(jī)的多發(fā)性濃聚灶是骨轉(zhuǎn)移癌的主要特征。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位胸部（占76肋、鎖、胸骨和肩胛骨）、脊柱（占47）、骨盆（42髂、坐、恥和骶骨）、肢體（27）和顱骨（10）。好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤乳癌→肺癌→前列腺癌→甲狀腺癌→腎癌→鼻咽癌等。,典型骨轉(zhuǎn)移癌影像特征是多發(fā)、無規(guī)則的濃聚灶，有時伴有缺損區(qū)（冷區(qū)）。單發(fā)的濃聚灶，如果此時局部X線平片為陰性，則仍可考慮為早期轉(zhuǎn)移的可能。需注意的是，骨顯像不是診斷骨腫瘤的特異性顯像，不要把任何骨骼濃聚灶都看成是轉(zhuǎn)移癌，需要綜合判斷。,,一）乳腺癌（MAMMARYCANCER）,女性最常見的惡性腫瘤之一。文獻(xiàn)報道ⅠⅡ期的乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移率為28，ⅢⅣ期患者的轉(zhuǎn)移率則高達(dá)3547。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人骨顯像異常表現(xiàn)以多發(fā)顯像劑異常濃聚最常見，病灶分布彌漫，無規(guī)律，遍及全身骨骼，但以中軸骨為多發(fā)部位。,有研究發(fā)現(xiàn)肋骨轉(zhuǎn)移灶最多，其次是胸、腰椎、骨盆，下肢和頭顱最少。,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大約68骨顯像陽性的乳腺癌患者是單一的孤立結(jié)節(jié)，其中約50最終確診為骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌單發(fā)骨轉(zhuǎn)移最常見的是胸骨轉(zhuǎn)移。,對于乳腺癌患者除用于早期探查骨轉(zhuǎn)移，還用于隨訪、分期、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷。,術(shù)前行骨顯像可為病人選擇更恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｈ橄侔┗颊吖寝D(zhuǎn)移經(jīng)化療或（和）放療后，有的患者骨顯像會出現(xiàn)“閃爍現(xiàn)象”。,女，52歲乳腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。,A,B,A,B,ANT,POST,52歲，女性，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛188REHEDP1110MBQ治療前和治療后5個月99TCMMDP顯像，近50的濃聚灶基本消退。A治療前；B治療后。,二）肺癌PULMONARYCARCINOMA,發(fā)病率和死亡率均較高。轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移，其中血行轉(zhuǎn)移可通過動脈和靜脈。,有研究顯示肺癌骨轉(zhuǎn)移灶以肋骨和胸椎最多，分別占274和192，其次為骨盆和腰椎，各占13和12，肩及肩胛骨、下肢和頭顱共占18。大約10的肺癌患者伴有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。術(shù)前骨顯像可減少不必要的手術(shù)和即刻死亡的數(shù)量。,肺癌骨轉(zhuǎn)移的典型骨顯像的類型廣泛播散型最常見，與肺癌可通過動脈血行轉(zhuǎn)移有關(guān)，隨動脈血癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至全身各處。直接擴(kuò)散型轉(zhuǎn)移至胸壁，特別是轉(zhuǎn)移到肺癌上部的肋骨。胸壁多發(fā)灶不伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶多發(fā)但僅局限于胸壁，常伴有潛在胸膜病變?！袄洹眳^(qū)改變顯像劑分布缺損。,平面及側(cè)位像,斷層3D,66/F，肺癌,,,,女，65歲。肺癌，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。背部及兩肋劇烈疼痛一月，口服強(qiáng)痛定數(shù)次/日、注射安痛定12次/日，不能控制。188RE26MCI3天疼痛明顯減輕，僅有時輕微疼痛。3個月骨顯像原病灶＞50消退，但有新病灶出現(xiàn)。A治療前；B治療后3個月,A,A,B,B,,,A,A,B,B,男，61歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛。188REHEDP治療兩療程，間隔20天，劑量分別為1110MBQ和740MBQ。血像改變不大。A治療前；B第二次治療后兩個月。,三）前列腺癌PROSTATECARCINOMA,在歐美發(fā)病率極高，在高齡男性中僅次于肺癌，但在我國比較少見。轉(zhuǎn)移局部、淋巴和血行（血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見）。,早期和定期骨顯像特別有意義尸解數(shù)據(jù)顯示晚期前列腺癌患者中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為80。文獻(xiàn)報道前列腺癌Ⅰ期骨轉(zhuǎn)移率約5，Ⅱ期增至10，Ⅳ期增至20。,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)顯像劑異常濃聚最多見，單一轉(zhuǎn)移灶很少見。常見于中軸骨、骨盆和股骨近端多發(fā)顯像劑異常濃聚，而腎臟顯像劑分布很少，即呈“超級骨顯像”。,還可見局部累及一側(cè)骨盆，范圍可從半側(cè)骨盆的一串小損傷到幾乎累及整個半側(cè)骨盆，此種類型也比較常見?？捎糜谇傲邢侔┗颊叩呐R床分期、隨訪和療效監(jiān)測。,99MTCMDP男性，67歲前列腺癌廣泛全身骨轉(zhuǎn)移,99MTCMDP,“超級影像”男，66歲，前列腺癌，廣泛骨轉(zhuǎn)移骨痛。,ANT,POST,四）神經(jīng)母細(xì)胞瘤NEUROBLASTOMA,常見的小兒惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑淋巴和血行。新生兒和嬰兒常見肝和皮膚轉(zhuǎn)移，幼兒常見骨轉(zhuǎn)移，以顱骨、眼眶、脊柱及長骨受累為主。,大約75原發(fā)灶能不同程度攝取骨顯像劑。骨顯像可比X線提前數(shù)周診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤。骨轉(zhuǎn)移的典型征象肱骨近端、股骨遠(yuǎn)側(cè)端和脛骨近側(cè)端顯像劑異常濃聚，且為對稱性，易與兒童骨骺顯像劑攝取增加相混淆而漏診。,骨顯像對神經(jīng)母細(xì)胞瘤的價值確定原發(fā)腫瘤的范圍、早期診斷骨轉(zhuǎn)移。化療后骨顯像可正常，但不意味著治愈，有的神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨顯像不一定出現(xiàn)異常。骨顯像和骨X片陰性，但仍懷疑為骨轉(zhuǎn)移時，可行骨髓顯像。131IMIBG可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的探查和治療。,五）胃癌GASTRICCARCINOMA,很常見的惡性腫瘤，位居消化道癌首位。擴(kuò)散方式直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植等。國內(nèi)有研究報道胃癌骨轉(zhuǎn)移率為412，且隨時間增加有明顯的增加趨勢。,骨轉(zhuǎn)移骨顯像除了常見的全身多發(fā)顯像劑濃聚區(qū)外，還有針狀骨膜反應(yīng)或呈超級骨顯像改變。當(dāng)患者伴有體重下降、虛弱，或血清堿性磷酸酶升高的非特異的惡病質(zhì)狀態(tài)患者骨顯像證實有廣泛的骨轉(zhuǎn)移時，最常見的原發(fā)病灶是胃癌。,六）鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMA,我國常見的惡性腫瘤之一。擴(kuò)散方式局部擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。大約有4060的鼻咽癌患者死于骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移多發(fā)生于放療后12年，以骨轉(zhuǎn)移最多見，尤其是扁平骨多見。,國內(nèi)有研究報道鼻咽癌患者全身骨顯像骨轉(zhuǎn)移率為56，且骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨病期上升而增加。常見部位肋骨→脊柱→骨盆→四肢→肩胛骨→顱骨等。多發(fā)轉(zhuǎn)移灶占79，單發(fā)轉(zhuǎn)移灶占21。骨顯像對鼻咽癌的分期和治療都十分重要。,女，60歲，鼻咽癌放療后一年。腰痛加重一月，188REHEDP45MCI注射后2周疼痛已明顯緩解,間隔一月進(jìn)行第二次（40MCI）注射，3個月復(fù)查，仍基本不疼。A治療前；B二次劑量治療后3個月,Ⅱ、原發(fā)性骨腫瘤,分為良性和惡性兩類，二者比例大約為17。骨顯像診斷原發(fā)性骨腫瘤的陽性率為7090，可在X線或血清檢查出現(xiàn)異常前顯示腫瘤灶的存在。為臨床提供原發(fā)性腫瘤的位置、范圍，對判斷腫瘤浸潤范圍意義較大，有助于術(shù)前確定手術(shù)范圍和合理選擇放療照射野及估價治療效果，尤其是對X線平片判斷較困難的部位如骨盆、胸骨等處的腫瘤價值更大。,骨顯像在原發(fā)性骨腫瘤的檢查方法中并非首選，（它不能對骨腫瘤病變進(jìn)行定性診斷，無法確定骨腫瘤向軟組織的浸潤，而X線平片、CT、MRI則較容易做到）。主要價值在于早期發(fā)現(xiàn)為侵犯部位，及時探查遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移病灶。,,一）骨肉瘤（OSTEOSARCOMA）,非常惡性骨腫瘤，多見年輕患者，起源于原始分化不良的細(xì)胞。常見部位骨骺生長活躍部位（股骨下端、脛骨或腓骨上端和肱骨上端）。病理特征產(chǎn)生極多的腫瘤骨，也可以溶骨為主，侵蝕干骺端的密質(zhì)骨，可引起病理性骨折。,典型骨顯像圖病變部位明顯的顯像劑異常濃聚，且分布不均，有時熱區(qū)中可見“冷區(qū)”改變。用途探測原發(fā)病灶，主要探查有無遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移。,右側(cè)股骨下端骨肉瘤,左股骨原發(fā)性骨腫瘤,右股骨下段骨肉瘤,,二）軟骨肉瘤（CHONDROSARCOMA）,生長緩慢的惡性腫瘤，多見30歲以上的成人。好發(fā)部位長骨為主，大多在干骺端靠近軟骨板處。分型根據(jù)病變部位，可分為中心型和周邊型。,特征性骨顯像表現(xiàn)濃密的斑片狀顯像劑異常濃聚。中心型骨干骺端和骨干部位有廣泛溶骨性破壞顯像劑分布缺損，有時可見異常濃聚或在缺損區(qū)中仍見斑片狀顯像劑濃聚區(qū)；周邊型腫瘤部位血供增加顯像劑濃聚更明顯。注意骨顯像上骨肉瘤和軟骨肉瘤很難區(qū)分。,男，44歲。右第9后肋軟骨肉瘤術(shù)后5年，右后背疼痛明顯，X線右后第7肋骨質(zhì)破壞。A治療前；B188RE1110MBQ治療后2月疼痛緩解但濃聚灶未改變；C二次188RE1665MBQ治療后4月，濃聚灶略變淡（股骨上端）。,,三）骨巨細(xì)胞瘤（GIANTCELLTUMOROFBONE）,潛在惡性，起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，多見于年輕成人。好發(fā)部位四肢長骨的骨端，常見于股骨下端、脛骨上端，通常為骨骺病變，此外還可發(fā)生于骶骨、近端股骨和肱骨。,典型骨顯像圖病灶中心呈“冷區(qū)”改變，病灶周圍顯像劑異常濃聚或整個腫瘤顯像劑異常濃聚。應(yīng)用早期診斷、正確估價巨細(xì)胞瘤的范圍以避免手術(shù)后復(fù)發(fā)；探查罕見的多中心巨細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移，并有助于排除其他的骨病。,,四）尤文肉瘤（EWING’SSARCOMA）,生長迅速的惡性腫瘤，起源于骨髓內(nèi)的原始細(xì)胞，多見于兒童。好發(fā)部位股骨、脛骨、尺骨和足石骨，也可見于扁平骨，如髂骨、肋骨等。主要侵犯骨干及干骺端的髓腔，可穿過皮質(zhì)形成軟組織內(nèi)腫塊。,骨顯像圖骨及軟組織內(nèi)腫瘤均有顯像劑異常濃聚灶，分布均勻（不同于骨肉瘤顯像劑分布不均勻）。少數(shù)也可在熱區(qū)中見冷區(qū)改變。應(yīng)用確定尤文肉瘤的范圍和早期診斷轉(zhuǎn)移上優(yōu)于X線，有助于放療范圍和手術(shù)范圍的合理選擇。尤文肉瘤在發(fā)病后2年內(nèi)大約4050患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，因此常規(guī)隨訪骨掃描十分必要。,,五）多發(fā)性骨髓瘤（MULTIPLEMYELOMA,MM）,起源于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞以漿細(xì)胞為主，以侵犯成年人造血性骨髓為特點(diǎn)，多發(fā)生于4060歲患者。好發(fā)部位顱骨、肋骨、椎骨、胸骨、骨盆和股骨等，膝及肘以下骨髓很少累及。,骨顯像圖表現(xiàn)多種多樣，可以完全正常，陽性表現(xiàn)中單純熱區(qū)改變的占67，熱區(qū)和冷區(qū)合并的占33。病灶以多發(fā)性為主肋骨病灶常為點(diǎn)狀或串珠樣；扁平骨圓點(diǎn)狀霰彈狀分布；股骨多為片狀、條索狀；椎骨點(diǎn)狀或整塊骨顯像劑分布增濃；顱骨和髂骨顯像劑分布病灶中央缺損，周邊增濃。,冷區(qū)改變相對較多是骨髓瘤的顯像特點(diǎn)之一。冷區(qū)病灶骨質(zhì)呈溶骨性改變原因為骨質(zhì)異常細(xì)胞分泌一種多肽物質(zhì)作用于破骨細(xì)胞產(chǎn)生溶骨所致，或由于腫瘤細(xì)胞高度浸潤，局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，顯像劑不能進(jìn)入。,,六）骨樣骨瘤（OSTEOIDOSTEOMA）,較少見的良性腫瘤，但臨床特征明顯，即持久性疼痛。多見于兒童和青少年。好發(fā)部位下肢長骨，也可見于其他任何骨。病理特征一個小而圓的骨組織核心被反應(yīng)骨包圍。,典型骨顯像圖骨顯像對骨樣骨瘤高度靈敏。表現(xiàn)為顯像劑濃聚，“熱區(qū)”改變，而且可以有“雙密度”表現(xiàn)（即一大一小兩個顯像劑濃聚區(qū)重疊在一起，影像上表現(xiàn)為邊界清楚的顯像劑濃聚區(qū)周圍可出現(xiàn)彌漫性顯像劑增聚區(qū)。應(yīng)用骨顯像對疑有骨樣骨瘤病變，但X線檢查陰性的患者特別有用，尤其對脊柱、骨盆和股骨頸部位的骨樣骨瘤。,,七）骨軟骨瘤（OSTEOCHONDROMA）,常見的良性骨腫瘤，實質(zhì)是骨生長方向的異常和長骨干骺區(qū)再型錯誤，也稱為骨疣。常見于1020歲青少年。好發(fā)部位長骨干骺端特別是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。骨軟骨瘤往往向偏離最近骺板的方向生長，其結(jié)構(gòu)包括正常骨，上有正常軟骨帽。,骨顯像圖對生長活躍的骨軟骨瘤可見臨近骨界部位顯像劑分布增聚，（與病灶部位血流增加、細(xì)胞活躍和外生骨疣表面的軟骨鈣化有關(guān)）。有些病灶不攝取顯像劑或攝取很少的顯像劑。,,八）骨囊腫,單發(fā)性骨囊腫種局部充滿液體周邊為纖維組織的囊腫。動脈瘤樣骨囊腫被纖維分隔開的、互相聯(lián)系充滿血液的多孔隙，可與各種良惡性骨腫瘤伴發(fā)。,骨顯像圖單發(fā)性骨囊腫正?；蚓植匡@像劑分布稀疏缺損，有時出現(xiàn)病灶周邊顯像劑分布輕度增濃現(xiàn)象。動脈瘤樣骨囊腫病灶中心顯像劑分布減低伴周邊顯像劑分布輕度增濃或整個病灶呈彌漫性均勻的顯像劑增濃改變。,,,骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷,骨感染性疾病和骨壞死骨創(chuàng)傷骨代謝性疾病關(guān)節(jié)疾病其他骨病,,骨炎性疾病等其他骨疾病,骨感染性疾病和骨壞死,骨創(chuàng)傷,骨代謝性疾病,關(guān)節(jié)疾病,其他骨病,骨髓炎OSTEOMYELITIS,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,股骨頭缺血性壞死,骨纖維異常增生癥FIBROUSDYSPLASIA,石膏癥OSTEOPETROSIS,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA,肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病HYPERTROPHICPULMONARYOSTEOARTHROPATHY,兒童股骨頭骨軟骨病,骨折,運(yùn)動性損傷,骨移植,骨質(zhì)疏松癥OSTEOPOROSIS,骨質(zhì)軟化癥OSTEOMALACIA,甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥HYPERATHYROIDISM,腎性骨營養(yǎng)不良癥RENALOSTEODYSTROPHY,畸形性骨炎OSTEITISDEFORMANS,骨感染性疾病和骨壞死,骨感染性疾病,,化膿性,非化膿性,,化膿性骨髓炎,骨膿腫,,骨結(jié)核,結(jié)核性骨髓炎,無菌性骨壞死又稱缺血性骨壞死，是臨床常見的骨關(guān)節(jié)病之一。由于多種原因?qū)е锣徑P(guān)節(jié)面組織血液供應(yīng)缺失，造成成骨細(xì)胞和骨髓生血細(xì)胞的缺血性壞死。骨壞死最常見于股骨頭、遠(yuǎn)端股骨髁、肱骨頭。,,一）骨髓炎OSTEOMYELITIS,分型病程急性和慢性；臨床癥狀化膿性和硬化性；感染途徑血源性、創(chuàng)傷性和感染性。好發(fā)部位血流豐富的干骺端（膝關(guān)節(jié)的上下、踝關(guān)節(jié)的上下、肱骨的兩端和跟骨），除新生兒外，很少累及鄰近關(guān)節(jié)。,骨顯像是骨髓炎早期而敏感的診斷方法X線平片需要在發(fā)病后12W才能顯示溶骨性改變，而骨顯像在發(fā)病后24H內(nèi)，因局部已有明顯的血流和代謝異常而顯示為熱區(qū)，從而可以早期診斷，及時治療。,,,急性骨髓炎患者比較（N103，381歲）,最常見的骨顯像圖病變部位局限性顯像劑分布明顯增加的“熱區(qū)”，有的患者可見“冷區(qū)”（原因可能是骨髓炎早期血管栓塞，膿液壓迫血管）。,急性骨髓炎的骨影像特點(diǎn)①三時相影像均有局限性濃聚②24H內(nèi)病變骨/軟組織比值隨時間上升③早期可出現(xiàn)放射性↓（局部壓力↑、血栓形成），但很快會轉(zhuǎn)為放射性↑,急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別診斷（早期都有局部軟組織腫脹，X平片難以鑒別）,蜂窩組織炎主要表現(xiàn)為軟組織血流增多，血流相、血池相呈彌漫性濃聚，隨著時間的延長，有減少趨勢（比骨髓炎消退快），延遲相中，骨顯像正常。,急性骨髓炎三個時相均表現(xiàn)為增高（血池相的消退較緩慢），顯像劑濃聚主要局限在骨骼內(nèi)，且隨著時間延長，顯像劑在局部骨骼中聚集得更多、更集中。,,二）股骨頭缺血性壞死（AVASCULARNECROSISOFTHEFEMORALHEAD）,股骨頭血供來源股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈股骨頭凹窩部；股骨干滋養(yǎng)動脈深支股骨頸（供應(yīng)很少）；旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支股骨頸（主要來源）。,病因多發(fā)生在股骨頭移位性骨折后一、二年，發(fā)生率3050，與復(fù)位早晚有關(guān)。因此骨折愈合后又出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)受限和跛行，應(yīng)注意有無本病的可能。外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位后，過度飲酒、長期服用激素或非激素類止痛藥物、潛水病、減壓病、放療后、燒傷、血液及血管阻塞性疾病等。,原因股骨頸骨折、長期大量激素等→微骨折→營養(yǎng)血管斷裂、髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓↑→供血↓表現(xiàn)早期（1周數(shù)周）局部放射性↓；數(shù)周后周圍放射性↑中央減低區(qū)“炸面圈征”。,無論何種原因所致的股骨頭缺血性壞死，僅在后期，X平片才有異常發(fā)現(xiàn)，而骨顯像在早期即有異常變化。早期股骨頭局部顯像劑缺損，而因髖臼磨損導(dǎo)致滑膜炎使得股骨頭周邊出現(xiàn)濃聚帶，形成特征性改變“炸面圈”樣改變。后期髖臼磨損進(jìn)一步加重，使得顯像劑明顯濃聚，掩蓋了缺血壞死區(qū)“冷區(qū)”，斷層顯像仍可發(fā)現(xiàn)“炸面圈”樣改變。,,三）兒童股骨頭骨軟骨?。∣STEOCHONDROSISOFCAPITULAREPIPHYSISOFFEMUR）,又名無菌性股骨頭骨骺壞死癥或骨軟骨炎、LEFFCALVEPERTHES病或LEGGPERTHES病。見于48歲男孩，最常見為單側(cè)病變，髖部發(fā)生輕度疼痛并可涉及膝關(guān)節(jié)。病理特征股骨頭骨骺的骨化核缺血性壞死→股骨頭不同程度的畸形與髖關(guān)節(jié)活動受限→骨性關(guān)節(jié)炎。,骨顯像診斷的靈敏度和特異性可達(dá)98和95。特征性表現(xiàn)股骨頭骨骺↓，髖臼部位↑（由于伴隨骨髓炎所致）。早于X線檢查數(shù)月。還可用于預(yù)測股骨頭存活情況和分期。,骨創(chuàng)傷,,一）骨折（BONEFRACTURE）,大多數(shù)不需要骨顯像，X片就可診斷。以下幾種情況核素骨顯像有重要價值1．隱匿性骨折意外事件后疑似腕骨，舟狀骨、蹠骨、胸骨、肩胛骨、脊柱骨附屬結(jié)構(gòu)骨折，X線片難以作出診斷時，用多體位骨顯像多可明確診斷。全身骨顯像還有助于發(fā)現(xiàn)無局部癥狀的隱匿性骨折。2．近期骨折與陳舊性損傷鑒別X線骨片顯示骨折線而不能判定系近期損傷或陳舊性損傷時，可根據(jù)骨顯像結(jié)果鑒別，有助于確定治療方案。,3．疲勞性骨折是戰(zhàn)士、運(yùn)動員和舞蹈演員的常見病，最好發(fā)部位為脛骨。腓骨和肱骨也可發(fā)生。癥狀出現(xiàn)后6周內(nèi)尤其是在2周內(nèi)X線片為陽性，骨顯像能提前I6周發(fā)現(xiàn)病變，故X線片陰性者應(yīng)進(jìn)行骨顯像，陽性率很高。4．病理性不完全性骨折常見的病理骨為骨質(zhì)疏松、軟骨病、PAGET病、纖維性骨結(jié)構(gòu)不良，放療后、骨瘤等。由于原發(fā)病的X線骨片不正常，有時造成不全骨折的識別困難，漏診率可達(dá)50左右，而骨顯像漏診率僅5左右，故X線骨片陰性時，應(yīng)進(jìn)行骨顯像，及早確診，防止骨折加重。,骨折部位聚集顯像劑的因素局部血流增加成骨細(xì)胞活躍新骨形成局部交感神經(jīng)活性降低,急性期（骨折后24W）骨折部位彌漫性↑，并可見到線性分布增濃；亞急性期（大約持續(xù)812W）骨折部位有特征性的、很容易確定的線性異常，且顯像劑攝取最強(qiáng)；愈合期攝取緩慢而穩(wěn)定地減少直至最終轉(zhuǎn)為正常。,大多數(shù)骨折后2年內(nèi)骨顯像轉(zhuǎn)為正常新近骨折強(qiáng)烈攝取陳舊骨折攝取正?；蜉p度增加,一些骨折，特別是股骨腕部舟狀骨的骨折，常合并缺血性壞死。骨顯像可探查這類骨折骨碎片的存活力，尤其是三相骨顯像和斷層骨顯像可提高探測的靈敏度無存活能力血流相↓，靜態(tài)相局部缺損，“冷”區(qū)改變有存活能力骨折碎片仍有攝取,骨折不愈合1、萎縮性不愈合（骨折部位↓）對經(jīng)皮電刺激療法無反應(yīng)骨碎片區(qū)普遍↓（反應(yīng)骨的末端對恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)無能為力導(dǎo)致）骨折部位缺損（假關(guān)節(jié)、軟組織干預(yù)、局部感染或血腫中斷所致）2、活性不愈合（骨折部位正?；颉﹄姶碳ぶ委煼磻?yīng)良好提示骨碎片有活性，有潛在的愈合能力。,,二）骨移植,采用三相骨顯像可及時了解移植骨的血供和新骨形成情況，更好的鑒別感染和術(shù)后充血。斷層骨顯像可以更精確地提供移植骨尤其是結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位移植骨存活情況。比X線早36周確定移植骨是否存活。監(jiān)測移植骨再血管化方面比X線、CT、MRI等檢查更為敏感。對于帶肌蒂骨移植可區(qū)別移植骨壞死還是周圍軟組織感染。,通常移植骨術(shù)后能攝取，提示移植骨存活；術(shù)后不同時期、不同移植方式攝取的能力也不同。移植骨出現(xiàn)排斥反應(yīng)或未成活不攝取或延遲移植骨成活良好整塊骨濃聚，中心最明顯移植骨成活不良兩端及宿主骨連接處濃聚，中間段較淡移植骨已死無攝取,骨代謝性疾病,舊骨吸收,新骨形成,,,骨代謝平衡,,骨質(zhì)量和功能正常,營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、酸堿失衡、腎臟疾病、遺傳缺陷等,,骨代謝紊亂,,彌漫性骨骼疾?。ùx性骨?。?1、中軸骨↑2、四肢長骨↑3、顱骨和下頜骨↑4、關(guān)節(jié)周圍組織↑5、胸骨顯影明顯，呈“領(lǐng)帶征”表現(xiàn)6、肋骨軟骨連接處明顯↑，呈“串珠樣”7、腎呈淡影或不顯影。,代謝性骨病骨顯像的“代謝性特征”,上述骨顯像特點(diǎn)并不是任一具體代謝性骨病的特異性表現(xiàn)，任何疾病只要存在骨轉(zhuǎn)換率普遍性增高，就可能見到上述骨顯像特征。代謝性骨顯像的主要特征是全身骨骼攝取↑，這主要靠肉眼來判斷，因此有很多不確定因素。,有學(xué)者提出半定量和定量方法來評價代謝性骨病。代謝指數(shù)（將上述7種特征用0、1、2分別代表正常、異常和顯著異常，每個患者7個特征記分之和）超過4，即5或5以上可判斷為骨代謝異常。此外還有骨/軟組織放射性比值測定、定量骨SPECT測定技術(shù)可用于判斷代謝性骨病。,,一）骨質(zhì)疏松癥（PRIMARYOSTEOPOROSIS）,以低骨量和骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身骨骼疾??；包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）和老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）。骨密度測量技術(shù)早期檢測的主要方法；X線只有在骨質(zhì)丟失達(dá)到30以上才異常；常規(guī)骨顯像早期診斷價值有限，沒有骨折時，常不能顯示任何異常。,,常規(guī)骨顯像不能用來診斷，而是尋找骨折灶，解釋骨痛原因。嚴(yán)重的或“終末期”骨質(zhì)疏松癥患者中，彌漫性攝取↓（表現(xiàn)為圖像質(zhì)量差，本底高，伴有中軸骨和附屬骨分布呈“洗脫斑”改變）。骨質(zhì)疏松癥患者在一定階段常會出現(xiàn)背痛的癥狀，椎體壓縮性骨折是常見原因（X片中常無明顯異常；骨顯像可由于微小骨折顯示一個長條形的局部攝取增高影）。,,二）腎性骨營養(yǎng)不良癥（RENALOSTEODYSTROPHY）,由于慢性腎功能衰竭、鈣磷代謝障礙和維生素D代謝障礙導(dǎo)致骨功能紊亂。病理骨樣組織增生而礦化不良廣泛性骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)軟化對稱性假性骨折；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；軟組織鈣化。,,骨顯像的“代謝性”特征最為明顯。病程長、病情重的患者約20發(fā)生骨質(zhì)軟化，多發(fā)生于顱骨、骨盆和脊椎。偶爾可見脛骨和股骨影像呈“雙軌征（DOUBLESTRIPSSIGN）”改變由于骨膜下新骨形成?！半p軌征”也可見于肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。,腎性骨病56/F腎炎、慢性腎功能不全全身骨顯像骨影普遍增濃顱蓋骨、下頜骨和四肢長骨明顯腎影不清雙手小關(guān)節(jié)明顯的放射性增高為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致,,三）PAGET’S病,即畸形性骨炎（OSTEITISDEFORMANS）英格蘭人和北歐國家的人常見。慢性進(jìn)行性的局灶性骨代謝異常疾病，早期多局限于一骨，隨病程發(fā)展大多累及多骨，但累及全身者少見。病變部位骨盆→腰椎和胸椎→骶骨→股骨→肩胛骨→顱骨→肱骨等。病變具有非對稱性，長骨一般受累較彌漫，從骨骺端開始向骨干擴(kuò)展，單獨(dú)累及骨干的較少。,,臨床表現(xiàn)不明顯、不典型，易混淆，不利于早期診斷。實驗室和影像學(xué)檢查是極為重要的診斷依據(jù)。血清堿性磷酸酶可因病變范圍和活動性不同而有不同程度的增高診斷的重要依據(jù)。X線檢查對本病的診斷意義重大。,,不同時期X線平片有不同表現(xiàn)早期溶骨階段散在不連續(xù)的密度減低區(qū)（常見于顱骨）或為典型的火焰狀骨質(zhì)再吸收前峰；溶骨與新骨形成并存，繼而成骨活躍進(jìn)入愈合期逐漸明顯的新骨形成與骨質(zhì)硬化征像，受累部位出現(xiàn)不均勻的密度增高區(qū)。,,骨顯像表現(xiàn)病變部位攝取↑，早于X線出現(xiàn)異常。活動期三相骨顯像可見血流相攝取↑，比延遲相攝取更敏感。骨顯像特征病灶強(qiáng)烈攝取，最高可達(dá)正常10倍；病變輪廓清晰，非對稱性；骨盆發(fā)病率最高（可達(dá)78），其次見于胸腰椎、骶骨、股骨、肩胛骨、顱骨和肱骨；特殊表現(xiàn)MICKEYMOUSE征（椎體相對比較特異一種改變）。,PAGET’病畸形性骨炎,病變骨顯像劑顯著濃聚，高出正常骨615倍,關(guān)節(jié)疾病,骨顯像的優(yōu)勢在于早期發(fā)現(xiàn)在患者并發(fā)關(guān)節(jié)痛或X線出現(xiàn)異常之前就顯示異常結(jié)果了；特別是較小的外周關(guān)節(jié)或椎體和骶髂關(guān)節(jié)受累時；可以一次成像探查多關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)病的類型已確定，骨顯像可以顯示病變的范圍和大小，隨訪治療反應(yīng)效果；有助于骨關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。,,一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,自身免疫性病主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥性的疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。病理關(guān)節(jié)的滑膜炎，當(dāng)累及軟骨和骨質(zhì)時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。我國的患病率為034，是造成我國人群喪失勞動力和致死的主要原因之一。,骨顯像優(yōu)于X線檢查出現(xiàn)異常（早期當(dāng)關(guān)節(jié)骨和軟骨未破壞時，骨顯像就能在關(guān)節(jié)區(qū)見到攝取明顯增加）；但骨顯像所見

簡介：中國抗癌協(xié)會HER2陽性乳腺癌診療專家共識,庫蛤尸吵社亨冕掙欣烘郁酸捧戴紛陪娶莎狼喉蓮詣然討譜琉酣蟻耙介鞍哀HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,曲妥珠單抗使HER2陽性的乳腺癌治療進(jìn)入分子靶向新時代,分子靶向,RAYTER10631633,睡蹄傈培抗自蓮垣奉繼跑垃場呈薔焉赴沒蓑氈旬花遼寇船扭迎樓拓繞營川HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,顯色原位雜交FISH）,操作和判讀方法與IHC相似同時可以進(jìn)行組織學(xué)評估與FISH檢測結(jié)果相關(guān)性高國內(nèi)有多家中心可以進(jìn)行檢測成本約1500RMB/例,準(zhǔn)確、重復(fù)性好與療效相關(guān)性好需置備熒光顯微鏡等設(shè)備操作者需非常有經(jīng)驗檢測費(fèi)用較高3000RMB/例國內(nèi)可此項檢測單位少,HER2檢測方法比較,成熟的技術(shù)快速同時得到許多病例結(jié)果讀片較為簡單成本80120RMB/例,免疫組織化學(xué)（IHC）檢測HER2受體蛋白過度表達(dá),熒光原位雜交CISH）,乳腺癌HER2檢測指南,中華病理學(xué)雜志，2009381214,檢測HER2基因擴(kuò)增的水平,樂競?cè)輸堄@嚼宿忍剿響農(nóng)聳奴褂葷鋇鼠鉑疤檀墮魔糖喳吻屋慧被票淳陳HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,HER2檢測現(xiàn)狀,國際多中心研究B31也有1826的誤差國內(nèi)陽性率報道6–50實際上20左右普遍存在假陽性過去假陰性現(xiàn)在病理醫(yī)生的”保守心理”樣品固定、保存很重要內(nèi)部、外部質(zhì)控都很重要,羊粳熟切餾妥設(shè)欺銅泛昔啄預(yù)殃硼酒措轍特瞳亢矚鑿趾鐵聾錯曲愈杠朱重HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,首次檢測采用IHC4,,實驗室應(yīng)符合開展IHC方法檢測HER2的質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),不符合,符合,,,IHC檢測,,IHC0,,IHC,IHC,,,,將標(biāo)本送至參比實驗室,,HER2（－）,,交界性結(jié)果5,,HER2（）,,FISH檢測,,首次檢測采用FISH4,,實驗室應(yīng)符合開展FISH方法檢測HER2的質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),不符合,符合,,,FISH檢測,,,將標(biāo)本送至參比實驗室,FISH（－）,交界性結(jié)果6,FISH（）,,,,HER2（－）,,HER2（）,,,IHC檢測,再次FISH檢測,計數(shù)更多細(xì)胞,,,,HER2（－）,交界性結(jié)果,,,,,,,,美國ASCO乳腺癌HER2檢測病理學(xué)指南我國中華病理學(xué)會2009乳腺癌HER2檢測指南,WOLFFACETALJCLINONCOL200725118147乳腺癌HER2檢測指南,中華病理學(xué)雜志，2009381214,HER2檢測原則1,2,3,浸潤性乳腺癌,HER2檢測的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,牧埋癢援?dāng)U酉淵貿(mào)倉池瑯瘓庚伍開噸寄恐含嶺奔脾元表隆頗兔番碑紳董謂HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,HER2陽性乳腺癌診療專家共識標(biāo)準(zhǔn)HER2檢測和結(jié)果判定（1）,湛酚鎖爭禱奴押開怔寄砰漾飯沫秘腎毆池韻匆恥故效婚陀源忻習(xí)露繳離略HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,HER2陽性乳腺癌診療專家共識標(biāo)準(zhǔn)HER2檢測和結(jié)果判定（2）,如果患者病情發(fā)展不符合HER2陰性患者特點(diǎn)，臨床認(rèn)為有可能是HER2陽性或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者治療過程中為了爭取治療機(jī)會建議進(jìn)行HER2的重新檢測可以用原發(fā)腫瘤標(biāo)本更提倡復(fù)發(fā)病灶再活檢方法可以用IHC或FISH,,比值22,,,FISH檢測,臨界值1822,比值55505050,心衰,PICCARTGEBHARTETAL2005PEREZETAL2005SLAMONETAL2005TANCHIUETAL2005,CUM,累計發(fā)病率,,,,00808CUM41CUM03CUM25CUM35CUM031604,曲妥珠單抗在輔助治療中的心臟毒性,NSABPB31、N9831和HERA三項試驗中心臟毒性事件數(shù)不高并且可以恢復(fù)，但臨床研究入選的病例是化療后經(jīng)過心臟功能安全篩選的,心臟死亡,N1010100000,掏騎釀拳潑遏彌尼晝迄瘓否卷蓮曬蔡賊刑拒嶺醛眷午品設(shè)倪侯扇匯籮佬眉HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,HER2陽性乳腺癌診療專家共識心臟安全性,箋眾違祭艱講峙馳撼賣聞俯浩哆惰開鉛氓消秘簾拘檬脈銳鏈辟碰聶鉸愚墩HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,HER2陽性乳腺癌診療專家共識,標(biāo)準(zhǔn)HER2檢測和結(jié)果判定HER2陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌治療原則HER2陽性乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療原則HER2陽性乳腺癌的含曲妥珠單抗新輔助治療,徑酋鷹鴨腆磷扁窮展簿急猖淖鵬拳剃辦島顏罷愛冒爾禹家累邱勾敦拷您素HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,術(shù)前新輔助治療獲得病理學(xué)完全緩解（PCR）是生存的重要指標(biāo),RASTOGIP,ETALJCLINONCOL200826778–85,B18,生存,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,非PCRPCR,59886,26614,分組,N,死亡,HR,0,2,80,60,40,20,0,4,6,8,10,12,14,16,手術(shù)后時間（年）,032,P,00001,,哆嵌憑幟剮急唆言替遷酞樊氣掣朵撥脈跋哭糊皮咯痞嘔宛辱舉姚蒙受鎬稈HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,PCR,病理學(xué)完全緩解率IBC,炎性乳腺癌AC,多柔比星,環(huán)磷酰胺D多西他賽E,表柔比星L,拉帕替尼T,紫杉醇V,長春瑞濱X,卡培他濱FEC,5FU,表柔比星,環(huán)磷酰胺CMF,環(huán)磷酰胺,氨甲喋呤,5FU,新輔助治療多種方案和療效,LIMENTANIETAL2007,N31,DVH含IBC,,,KELLYETAL2006,N37,AC→TH含IBC,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,,EC→THI含IBC,PCR,,ECH→TTX,TXH,UNTCHETAL2008,N452,糧涕勇頂覓泥泰茄理目醇筍柄胞棕勿羊山借瑯蘇婚巢九旬蓋閣蠟乞枉匠豺HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,曲妥珠單抗新輔助治療MDACC實驗設(shè)計,BUZDARA,ETALCLINCANCERRES2007131228,燕揚(yáng)良忿闊燒鎊像熔雕苛甥孿屯蔽畢們掌窖趙種癌柜弟丑間泊孿瀕均陪灑HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,MDACC新輔助治療加入曲妥珠單抗提高PCR,263N19,652N23,95CI43–84P0016,N42,PCR,BUZDARA,ETALPROCASCO2007,箔操茁末俗宇接騰粳刊獨(dú)良帳舅怠骯蜘豹弦攝痙蔽駕緞惰僑紀(jì)五惕收唉者HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,曲妥珠單抗新輔助治療NOAH研究設(shè)計,HER2,人表皮生長因子受體2LABC,局灶進(jìn)展性乳腺癌IHC,免疫組織化學(xué)FISH,熒光素原位雜交H,赫賽汀8MG/KG起始劑量后6MG/KGA,阿霉素60MG/M2T,紫杉醇150MG/M2CMF,環(huán)磷酰胺600MG/M2/甲氨喋呤40MG/M2/5氟尿嘧啶600MG/M2A激素受體陽性的患者接受內(nèi)分泌治療,GIANNIETALASCO2007,POSTER532,,,,,,HER2陰性LABCIHC0/1,ATQ3WX3,TQ3WX4,CMFDAYS1,8Q4WX3,手術(shù),,N99,TQ3WX4,CMFDAYS1,8Q4WX3,手術(shù),,,,HER2陽性LABCIHC3或FISH,N113,N115,,,,HATQ3WX3,HTQ3WX4,HQ3WX4CMFDAYS1,8Q4WX3,手術(shù),HQ3WX7放療A,,ATQ3WX3,放療,放療,擒曳內(nèi)酗綿削機(jī)諄火荒雷脹郊郡咬私荒葬析罷甄蟄孫凌廈槐沃哈似緣戈智HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,NOAH加入曲妥珠單抗顯著提高PCR,GIANNIETALSABCS2008ABSTRACT31,無曲妥珠單抗,姿腎奔拿彥拎山閑演瓜涎配釣茁半蔣弦蝕芬滔仰漸粗九繞咀盤韌睜檄劃睛HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,NOAH加入曲妥珠單抗顯著提高EFS,,100,075,050,025,000,0,6,12,18,24,30,36,42,,,,EFS概率,月,HCTCT,事件3652,風(fēng)險比A056,PA0006,患者115112,中位隨訪3年A未按分層因素調(diào)整調(diào)整后HR055,P00062CI,可信區(qū)間CT,化療,95CI036085,GIANNIETALASCO2007,POSTER532,炕熒勺季甄屬廢欽期餡黎染圓夯妥搞蘋署朔停償申繡凰級青劇紹首柑饑屏HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,,0,6,12,18,24,30,36,42,,,總生存概率,月,事件1722,患者115112,風(fēng)險比065,P018,中位隨訪3年,95CI034123,HCTCT,100,075,050,025,000,NOAH新輔助化療加入曲妥珠單抗提高OS,GIANNIETALASCO2007,POSTER532,霹錦宴泳溢哪達(dá)帽禹盅耙屆散藩焙臺陸貴科日膠洶構(gòu)念常竅寶健紉侯臍嘿HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,曲妥珠單抗治療期間和結(jié)束后的LVEF情況,HER2陽性對照組,,20,40,60,80,,,,,,,,,HER2陽性曲妥珠單抗,CMF治療末,曲妥珠單抗結(jié)束18月,曲妥珠單抗結(jié)束24月,基線,,20,40,60,80,LVEF,,,,,,,,,,,,,,,,,,GIANNIETALASCO2007,POSTER532,CMF治療末,曲妥珠單抗結(jié)束18月,曲妥珠單抗結(jié)束24月,基線,曲妥珠單抗結(jié)束12月,鄙皂芹舷蓋跺灣婆拿啊說比址候惦子撞瓊俱顧龔卉于惑燭即魏皂課崖訣廄HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,曲妥珠單抗治療的累計心衰發(fā)生率,PATIENTSATRISK,84,52,15,70,39,13,65,49,21,,,,,,,,,,,,,,,,隨機(jī)化后月,6,12,18,24,30,36,1,0,2,4,AHER2陰性組的累計充血性心衰的發(fā)生率仍為0充血性心衰定義為紐約心臟協(xié)會分級III,0,0A,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5,3,1,患者,,,GIANNIETALASCO2007,POSTER532,磊鴕剁彪抵污漲帕制踴碼繡昏莉因晨腆富予痰巖渤幕獄障利皚哲玄古槳蘸HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010HER2陽性乳腺癌診療專家共識2010,

簡介：點(diǎn)擊查看更多“我還是我”乳腺癌內(nèi)分泌治療患教精彩內(nèi)容。

簡介：乳腺癌內(nèi)分泌治療進(jìn)展,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺外科陸勁松,1,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,系統(tǒng)輔助治療,在手術(shù)完成后殺滅或者抑制臨床陰性的微轉(zhuǎn)移灶化療、內(nèi)分泌、生物治療,2,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,輔助內(nèi)分泌治療,采用內(nèi)分泌治療手段抑制微轉(zhuǎn)移灶的增殖、復(fù)蘇,3,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,歷史的回顧,1836年,COOPER觀察到乳腺腫瘤的生長與月經(jīng)周期相關(guān)。1896年,BEATSON報道在幾個絕經(jīng)前的乳腺癌患者，在切除了卵巢后其轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)了退縮。1952年HUGGINS和BERGENSTAL報道切除腎上腺后可使部分乳腺癌患者的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)退縮。LUFTANDOLIVECRONA報道切除垂體后可取得上述相似的效果。,4,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,內(nèi)分泌機(jī)制,B絕經(jīng)后,GNRH類似物,,,,BREASTCARCINOMA,BREASTCARCINOMA,,抗雌激素,卵巢,LHFSH,抗雌激素,,A絕經(jīng)前,腎上腺,,,,,,雌激素,,雌激素,,雄烯二酮,,芳香化酶抑制劑,周圍的芳香化,,TELLEZC,ETALSURGONCOLCLINNORTHAM19954751777,,,,,GNRH促性腺激素釋放激素LH黃體生成數(shù)FSH卵泡刺激素,5,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,在1975年所用的內(nèi)分泌治療手段,卵巢的切除手術(shù)去勢放射去勢雙側(cè)腎上腺切除垂體切除術(shù)雌激素雄激素孕激素糖皮質(zhì)激素,6,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,目前所用的乳腺癌內(nèi)分泌治療手段,芳香化酶抑制劑非選擇性和選擇性選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）選擇性雌激素受體下調(diào)劑（SERD）GHRH激動劑和拮抗劑卵巢的切除手術(shù)去勢放射去勢孕激素其它雄激素、雌激素、抗孕激素等,7,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,內(nèi)分泌治療的目標(biāo),抑制或者阻斷雌激素的形成阻雌激素的作用下調(diào)節(jié)雌激素受體的表達(dá),8,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,SERM作用機(jī)制,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）如三苯氧胺、托瑞米芬、雷洛昔芬，可競爭性與ER結(jié)合，結(jié)合后仍能形成二聚體，并與ERE結(jié)合。轉(zhuǎn)錄活性僅保留了部分其產(chǎn)生對抗雌激素作用還是類雌激素樣作用取決于不同組織內(nèi)的共激活因子或共抑制因子的狀態(tài),9,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,三苯氧胺輔助治療的臨床試NSABP－B14,10,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,YEARS,ACTUARIALESTIMATEANDSEALLOCATEDTAMOXIFENALLOCATEDCONTROL,ER,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,852,761,682,737,627,549,,,115SE09,134SE11,134SE14,,,,,,,OVERVIEWTAMOXIFEN5YEARSVSNOTRECURRENCES,11,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,ACTUARIALESTIMATEANDSEALLOCATEDTAMOXIFENALLOCATEDCONTROL,ER,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,895,768,649,863,694,570,,,32SE07,74SE11,79SE15,,,,,,,,,,,,,,,,,YEARS,OVERVIEWTAMOXIFEN5YEARSVSNOTALLDEATHS,12,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,NSABPB14NOBENEFITOFEXTENDINGTAM,,,,,,,,,,,,,,,,P003,P013,P007,DISEASEFREESURVIVAL,RELAPSEFREESURVIVAL,SURVIVAL,100,90,80,70,60,50,,0,1,2,3,4,5,6,7,YEARS,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,NOATRISK569531491229531491229554529257583527472209527472209560528239,,,NOOFNOOFPTSEVENTSPLAC569106TAM583137,,,NOOFEVENTS3447,,,NOOFDEATHS3957,,,,,,,,,,,,,FISHERETALJNATLCANCERINST200193684,AFTER5YEARSOFADJUVANTTAMOXIFEN,13,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,NEWTRIALS,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,14,ATLAS,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,15,META分析,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,16,抗雌激素以后的選擇,阻斷雌激素受體抗雌激素治療,,抑制雌激素的合成芳香化酶抑制劑,效果相似還是更好,17,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,,毒性,特異性,有效性,第一代,第二代,第三代,氨基導(dǎo)眠能,法屈唑蘭他龍,阿那曲唑依西美坦來曲唑,芳香化酶抑制劑的歷史,皮疹等,無腎上腺功能影響,1,000TO10,000,100,1,18,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,不同芳香化酶的結(jié)構(gòu),,載體類抑制劑,ANDROGENSUBSTRATE,非甾體類抑制劑,19,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,THECLINICALSIGNIFICANCEOFTHESEFINDINGSHASNOTBEENESTABLISHEDADAPTEDBYPERMISSIONOFTHESOCIETYFORENDOCRINOLOGY,FROMBRODIEA,LUQ,LIUY,ETALAROMATASEINHIBITORSANDTHEIRANTITUMOREFFECTSINMODELSYSTEMSENDOCRINERELCANCER19996205210,,EFFECTOFLETROZOLE,ANASTROZOLE,ANDTAMOXIFENONTUMORGROWTHOFMCF7TRANSFECTEDWITHAROMATASEGENEINNUDEMICE,,20,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,腫瘤的重量的變化,21,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,9366POSTMENOPAUSALWOMENWITHINVASIVEBREASTCANCERMEANAGE64YEARS84HORMONERECEPTORPOSITIVE61NODENEGATIVE64WITHTUMOUR?2CMINDIAMETER,RANDOMISATION111FOR5YEARS,ARIMIDEXN3125,TAMOXIFENN3116,REGULARFOLLOWUP,PRIMARYTRIALENDPOINTSDISEASEFREESURVIVALSAFETY/TOLERABILITY,SECONDARYTRIALENDPOINTSINCIDENCEOFCONTRALATERALBREASTCANCERTIMETODISTANTRECURRENCETIMETORECURRENCEOVERALLSURVIVALDEATHAFTERRECURRENCE,DISCONTINUEDFOLLOWINGINITIALANALYSISASNOEFFICACYORTOLERABILITYBENEFITCOMPAREDWITHTAMOXIFENARM,ATACTRIALDESIGN,,,,,,DISEASEFREESURVIVALHRPATIENTS,PATIENTS,30,25,20,15,10,5,0,,,,,,,139,164,258,299,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,,,,,,,,,,,,,,,HR,HR085,95CI076,094,PVALUE0003,,,,FOLLOWUPTIMEYEARS,25,41,,HR,HORMONERECEPTORPOSITIVEHR,HAZARDRATIOCI,CONFIDENCEINTERVALAD,ABSOLUTEDIFFERENCE,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553,AD,23,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,TIMETODISTANTRECURRENCEHRPATIENTS,,,PATIENTS,30,25,20,15,10,5,0,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,,,,,,,,,,,,,78,91,132,156,FOLLOWUPTIMEYEARS,HR,HR084,95CI072,097,PVALUE0022,,,,13,24,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553,AD,24,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,CONTRALATERALBREASTCANCERHRPATIENTS,,,PATIENTS,5,4,3,2,1,0,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,,,,,,,,,,5,4,3,2,1,0,,,,,,,,,,,10,18,25,42,FOLLOWUPTIMEYEARS,HR,HR060,95CI042,085,PVALUE0004,,,,AD,08,17,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553,25,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,DEATHALLCAUSESHRPATIENTS,,,PATIENTS,30,25,20,15,10,5,0,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,,,,,,,,,,,FOLLOWUPTIMEYEARS,HR,HR097,95CI086,111,PVALUE070,,,,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553ASTRAZENECADATAONFILE,26,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,FRACTUREEPISODERATESTHROUGHOUTTHESTUDY,,29842976,ATRISKARIMIDEXTAMOXIFEN,28592824,27452699,26402572,24962419,23062208,20772000,17131645,702659,TIMESINCERANDOMISATIONYEARS,ANNUALFRACTUREEPISODERATES,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,0,,2,,3,,4,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553,27,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,BIG198DESIGN,RANDOMIZE,,,,,0,2,5,YEARS,TAMOXIFEN,LETROZOLE,TAMOXIFEN,LETROZOLE,LETROZOLE,TAMOXIFEN,A,B,C,D,N1540,N1548,N2463,N2459,8010PTS,PRIMARYCOREANALYSISCOMPARESLETROZOLEFEMARA?VSTAMOXIFENINARMSADBUTEXCLUDESEVENTSANDFUBEYONDSWITCHAT2YINARMSC236SABSTRACT511,,,28,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,,,,BIG198MONOTHERAPYUPDATEMEDIANFOLLOWUP76MONTHS,LETTAMBREASTCANCEREVENTS,321363SECONDNONBREASTMALIGNANCY,101115DEATHSWITHOUTPRIORCANCEREVENT,8787,29,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,TEAM研究結(jié)果隨訪275年33個月,,,,,在接受治療的人群中,隨訪275年，在接受治療人群中，阿諾新可降低17的疾病風(fēng)險,,,TEAM研究結(jié)果隨訪275年33個月,,隨訪275年，阿諾新可降低19的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險,他莫昔芬,依西美坦,他莫昔芬,隨機(jī)分組,,,,治療后隨訪,,,,,,,,,23年,23年治療研究,診斷,研究開始,共5年的內(nèi)分泌治療,IES031研究設(shè)計,COOMBES,ASCO2006,56個月中位隨訪期超過99的患者完成了治療,超過2年的治療后隨訪,,HR07595CI065–087PVALUE00001,ENDOFTREATMENT,ER/未明患者,COOMBES,ASCO2006,339EVENTS2296ATRISK,阿諾新,,他莫昔芬,,438EVENTS2306ATRISK,25年3418–51,5年3501–69,絕對差異95CI,,,隨訪5年，阿諾新比他莫西芬降低25的疾病風(fēng)險,IES031結(jié)果無病生存期DFS,ENDOFTREATMENT,HR08395CI069–100PVALUE005,COOMBES,ASCO2006,ER/未明患者,25YEARS0704–19,5YEARS1612–43,絕對差異95CI,,,210EVENTS2296ATRISK,阿諾新,,隨訪5年，阿諾新比他莫西芬降低17的死亡風(fēng)險,IES031結(jié)果總生存期OS,IES031結(jié)果減少對側(cè)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā),COOMBESLANCET2007369559–70,降低對側(cè)乳腺復(fù)發(fā)風(fēng)險43（P004）降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險17（P003）,ABCSG8研究設(shè)計,手術(shù)治療,隨機(jī)化分組,他莫昔芬20MG/D（2年）,他莫昔芬20MG/D（3年）,他莫昔芬20MG/D（2年）,阿那曲唑1MG/D（3年）,,,,,,,,轉(zhuǎn)換分析,序貫分析,JAKESZETAL,LANCET2005,ABCSG8研究入組條件,可行手術(shù)治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者（依據(jù)激素水平確定絕經(jīng)后3年內(nèi)）≤80歲雌激素受體陽性（ER）和/或孕激素受體陽性（PR）1級或2級導(dǎo)管癌和小葉癌乳腺改良根治術(shù)或保乳手術(shù)淋巴結(jié)手術(shù)（前哨淋巴結(jié)或腋下淋巴結(jié)切除）不允許化療,不同于其他研究,,不同于其他研究,,ABCSG8研究統(tǒng)計分析,主要終點(diǎn)–無復(fù)發(fā)生存期RFS（局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)病灶、對側(cè)乳腺癌、非復(fù)發(fā)相關(guān)性死亡）（不同于DFS）次要終點(diǎn)–總生存期OS（各種原因?qū)е碌乃劳觯┄C安全性分析,ABCSG8研究無復(fù)發(fā)生存率RFS序貫樣本、交叉分析、截尾數(shù)據(jù),所有患者HR0815年齡60歲HR＝0814ER和PR低表達(dá)HR＝1083ER和PR高表達(dá)HR＝06861級HR＝0832級或小葉癌HR＝0803,時間（月）01224364860728496事件（序貫治療組）182619332027201515事件（他莫昔芬治療組）142640353330221010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,01224364860728496,10950908508075070650605505,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,05060708091011121314,,,,,,,,,,,事件序貫E202OF1469事件TAM235OF1452PVALUELOGRANK0038COX回歸HR0820,95CI06790990,無復(fù)發(fā)生存率（月）,TAM序貫,危險比和可信限,ABCSG8研究總生存期總樣本，交叉分析，截尾數(shù)據(jù),43,BIG198SEQUENTIALTHERAPYTWOPAIRWISECOMPARISONS,LETROZOLE,LETROZOLE,,,,,,,TAMOXIFEN,N3,094,LETROZOLE,LETROZOLE,TAMOXIFEN,,,,,0,2,5,,,,YEARS,N3,086,3BLINDEDARMSSEQUENTIALVSLETROZOLEMONOTHERAPYEVALUATEDFROMRANDOMIZATIONMEDIANFOLLOWUP71MOS99CONFIDENCEINTERVALSTOACCOUNTFORMULTIPLECOMPARISONS,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,44,BIG198SEQUENTIALTREATMENTDISEASEFREESURVIVAL,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,MA17TRIALDESIGN,,PRIMARYENDPOINTDFSSECONDARYENDPOINTSOS/RATEOFCBCANCER/SAFETY/QOL,,,,RANDOMIZATIONALLPATIENTSDISEASEFREE,TAMOXIFEN,PLACEBODAILY,LETROZOLE25MGDAILY,5YEARS,5YEARSEXTENDEDADJUVANT,,,,03MONTHS,,,N2593,N2594,,,GOSSPEETALJNATLCANCERINST971262,2005,45,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,MA17PREPLANNEDANALYSISKEYENDPOINTSINNODALSUBGROUPSN5187LETROZOLEREDUCEDRISKOFRECURRENCEBY42,DFS,DISTANTDFS,NODEPOS,NODEPOS,NODENEG,NODENEG,NODENEG,NODEPOS,,,STATISTICALLYSIGNIFICANT,HR061045084,HR045027075,HR063031127,HR053036078,HR152076306,HR061038098,GOSSPETAL,JNATLCANCERINST200597126271,,,,,HR058045076,HR061,HR082057119,OS,46,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,612182430364248,,,OPTIMALDURATIONOFLETROZOLEHRFORDFSMA17,PLACEBO,LETROZOLE,HAZARDRATE,MONTHSAFTERRANDOMIZATION,052,045,035,019,HR,INGLEJETALBREASTCANCERRESANDTREATINPRESS,47,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,后期伸展AI治療,48,,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,MA17,49,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,LHRH類似物－激動劑,“諾雷德”長期使用抑制腦垂體促黃體生成素合成，從而引起女性血清雌二醇的下降，初期用藥時“諾雷德”同其它LHRH激動劑一樣，可暫時增加男性血清睪丸酮和女性血清雌二醇的濃度。女性患者在初次給藥后21天左右血清中雌二醇濃度受到抑制，并在以后每28天的治療中維持在絕經(jīng)后水平。,50,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,DISCOVERYOF‘ZOLADEX’,‘ZOLADEX’,LHRH,THICKBONDSINDICATEMODIFICATIONS,SERBUT,AZGLY,51,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,,,,,,,,,,,,,,,,,FIGUREAHYPERSECRETIONOFLHFOLLOWINGACUTEADMINISTRATIONOF‘ZOLADEX’,FIGUREBHYPOSECRETIONOFLHFOLLOWINGCHRONICADMINISTRATIONOF‘ZOLADEX’,,,,,,,,,,,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,PITUITARYCELL,LH,,,,,PITUITARYCELL,LH,MECHANISMOFACTIONOF‘ZOLADEX’2,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,52,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,諾雷德與三苯氧胺聯(lián)合應(yīng)用,AMETAANALYSISOFFOURRANDOMIZEDTRIALS,53,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,ZEBRATRIALDESIGN,,SURGERY±RADIOTHERAPY,‘ZOLADEX’36MGEVERY28DAYSFOR2YEARS,PRE/PERIMENOPAUSALPATIENTSWITHNODEPOSITIVEEARLYBREASTCANCER,AGED?50YEARS,FOLLOWUP,CMF6′28DAYCYCLES,RANDOMISED11OPEN,MULTICENTRE,,,,,,TUMOURRECURRENCE,DEATH,DEATH,,,,,,,,54,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,ZEBRAKAPLAN–MEIERPLOTOFDFSINERPATIENTS,,,‘ZOLADEX’36MG,,CMF,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,01,02,03,04,05,06,07,08,09,10,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,DISEASEFREESURVIVALYEARS,PROPORTIONALIVEANDFREEOFDISEASE,NUMBEROFEVENTSERN1,189487,,JONATW,ETALJCLINONCOL2002204628–35,55,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,ZEBRAEFFICACYRESULTSOVERALLSURVIVAL,OVERALLSURVIVAL,NUMBEROFDEATHS,HR,95,CI,PVALUE,ER,225,099,076–128,092,ER–,104,177,119–263,00043,,N1,189,N304,,,,JONATW,ETALJCLINONCOL2002204628–35,ANHR100FAVOURS‘ZOLADEX’36MG,56,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,,,,CMFX6CYCLES,‘ZOLADEX’36MG/28DAYSFOR3YEARSPLUSTAMOXIFEN20MG/DAYFOR5YEARS,,RANDOMISE11,PREMENOPAUSALWOMENWITHERVEAND/ORPGRVEBREASTCANCER,JAKESZR,ETALBREASTCANCERRESTREAT19995725,ABSTR2JAKESZR,ETALEURJSURGONCOL200026281,ABSTR110,1,045EVALUABLEPATIENTSNODEVEORNODE–VEINCLUDED28OFALLELIGIBLEPATIENTSINAUSTRIA,ABCSGAC05TRIALAUSTRIANADJUVANTBREASTCANCERTRIAL‘ZOLADEX’36MGTAMOXIFENVSCHEMOTHERAPY,57,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,RANDOMIZEDADJUVANTTRIALOFTAMOXIFENANDGOSERELINVERSUSCMFEVIDENCEFORTHESUPERIORITYOFTREATMENTWITHENDOCRINEBLOCKADEINPREMENOPAUSALPATIENTSWITHHORMONERESPONSIVEBREASTCANCERAUSTRIANBREASTANDCOLORECTALCANCERSTUDYGROUPTRIAL5,,58,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,ABCSG12試驗設(shè)計,19992006年1,803例絕經(jīng)前乳腺癌患者內(nèi)分泌治療有效ER和/或PR陽性I4年總生存率977,試驗情況,61,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,0,12,24,36,48,60,72,84,隨機(jī)分組后的時間，月,無疾病生存率,,風(fēng)險比95CI發(fā)生數(shù)VSTAMP值A(chǔ)NA72/9031096078,153593TAM65/900,,GNANTM,ETALPRESENTEDATASCO2008CHICAGO,IL,USAABSTRACTLBA4,主要終點(diǎn)無疾病

簡介：87版林黛玉扮演者,臺灣歌手阿桑,姚貝娜,BREASTCANCER,乳腺癌,1概括2病理以及誘發(fā)因素3常見癥狀4乳腺癌種類5治療方法6自我檢查,約12的乳腺患者是男性,在婦女發(fā)病率僅次于子宮癌，它不會傳染，但有家族遺傳性,通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,多發(fā)于4455歲女性，20歲后發(fā)病率隨年紀(jì)上升，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，70歲達(dá)到最高峰,返回,病因尚未完全清楚，但發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。,高危因素指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。,誘發(fā)因素,1）其他乳房疾病。2）遺傳因素2）月經(jīng)初潮早（13歲），絕經(jīng)年齡大（55歲）險4）初產(chǎn)年齡大于35歲＞不孕＞較早生育5）生活方式不健康長時間電腦輻射，不愛運(yùn)動，吸煙喝酒等6）化學(xué)物質(zhì)的影響不合格的化妝品等7）食物高熱量、高脂肪、高糖分食物為主，或體脂比例過高,返回,1乳房出現(xiàn)腫塊2乳房發(fā)生一系列的改變?nèi)轭^單側(cè)或雙側(cè)溢液、瘙癢、糜爛、凹陷、乳暈異常等等3淋巴結(jié)腫大某側(cè)乳房的乳腺細(xì)胞發(fā)生癌變，同側(cè)的腋下淋巴結(jié)細(xì)胞就有可能變腫變大。,常見癥狀,乳房腫塊,,,乳頭糜爛,乳頭內(nèi)陷,,,,返回,（1）非浸潤性癌指癌細(xì)胞局限在上皮基底膜內(nèi)生長，癌灶沒有轉(zhuǎn)移。原位癌發(fā)展緩慢，變成浸潤癌需要幾年時間。（2）早期浸潤癌是從原位癌發(fā)展到浸潤癌的早期階段，癌細(xì)胞突破上皮的基底膜，但浸潤程度尚淺，較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。（3）浸潤癌癌細(xì)胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。,乳腺癌類型,返回,治療方法,一、外科手術(shù)治療因為乳腺器官的重要性相對較低，不會危及生命，所以切除手術(shù)是處理乳腺癌最為主要的辦法，適合早期和癌細(xì)胞未轉(zhuǎn)移的患者。二、放射治療放療主要是為解決術(shù)后復(fù)發(fā)而進(jìn)行的局部性的手術(shù)三、化療化療是一種全身心的輔助治療四、內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療則適用于不宜手術(shù)的患者五、免疫治療包括免疫細(xì)胞的治療和藥物的治療,返回,手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等,1站定或坐定，雙手放下，兩側(cè)乳房不對稱或者高低不一,2兩手高舉，乳房邊緣不規(guī)則或者凹陷,3前俯乳房邊緣不規(guī)則或者凹陷,4雙手高舉，觀察乳房，乳頭，皮膚顏色表皮靜脈分布,,

簡介：轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療進(jìn)展,中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科劉冬耕,乳腺癌的流行病學(xué),乳腺癌是女性最常見的腫瘤，女性腫瘤死因第二位。發(fā)達(dá)國家乳癌發(fā)生率是發(fā)展中國家的176。在美國85歲以下女性一生中每9人中1人患乳腺癌，8與家族遺傳有關(guān)并與生殖細(xì)胞的BRCA1和BRCA2突變相關(guān)。男性乳癌發(fā)生率1。60乳癌存在常染色體基因突變，一些綜合征LIFRAUMENNISYMDROME生殖細(xì)胞P53抑癌基因突變，COWDENSDISEAS的PTEN基因突變．月經(jīng)早潮，停經(jīng)遲，晚育或不生育，增加乳腺癌風(fēng)險。不典型小葉或?qū)Ч茉錾灿锌赡茉黾尤榘┗疾★L(fēng)險。青春期離子化射線暴露，絕經(jīng)后長期激素替代和酒精攝入也是乳癌患病危險因素。提高對乳腺癌患病的意識，定期普查，早期細(xì)胞學(xué)診斷，提高乳癌早診早治，但是仍然有1/4（甚至1/3）患者死于轉(zhuǎn)移性乳腺癌。盡管現(xiàn)代輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)化減少乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡，仍然會有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性乳癌患者需要進(jìn)一步治療。,乳腺癌的內(nèi)科治療,乳腺癌是一種全身性疾病，在乳腺癌早期可能存在著微小轉(zhuǎn)移灶，除0或1期較早的病人以外，幾乎各期病人都在一定時期需要內(nèi)科治療。早期乳腺癌的術(shù)后輔助化療和內(nèi)分泌治療。轉(zhuǎn)移性乳腺癌的姑息性治療。2年無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移器官數(shù)少,,,高危激素受體陰性HER2陽性無復(fù)發(fā)生存65歲，M年齡74歲（65～89）標(biāo)準(zhǔn)劑量1250MG/M2，每日兩次14天，21天重復(fù)（N＝30）1000MG/M2，每日兩次14天，21天重復(fù)（N＝10）ORR36％，ORRSD80％低起始劑量可以改善老年患者耐受性,G3/4治療相關(guān)毒性8人，1人死亡，低劑量G3/4＝1/0腎功減退者應(yīng)用低起始劑量，如950/M2,ASCO2004,希羅達(dá)和泰索帝聯(lián)合與泰索帝單藥對照治療蒽環(huán)類失敗的MBCALARGEPHASEIIITRIAL,XELODA1250MG/M2BIDD114TAXOTERE75MG/M2,DAY1Q3W,TAXOTERE100MG/M2,DAY1Q3W,PRIMARYENDPOINTTTP,N255,N256,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,隨機(jī)分組,,,XT與TAXOTERE對照研究結(jié)果,所有病人用過蒽環(huán)類，80內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，2/3接受過2/3線研究藥物治療。,單DOCE更多中粒減少性發(fā)熱，聯(lián)合組更多3/4級腹瀉、胃炎和HFS住院和SAE發(fā)生率相當(dāng)。,FDA200109批準(zhǔn)泰素帝/希羅達(dá)聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌,XTTPVALUEHAZARDRATIOORR4230006TTP61M42M0001OS145M115M013077,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,XT與TAXOTERE比較明顯改善RR32VERSUS22,TTP186VERSUS128DAYS。XT較TAXOTERE延長生存（442VERSUS352DAYS），是蒽環(huán)類治療過MBC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。XT不損害QOL。方便的劑量調(diào)整可以用于XT副作用的處理。,XT與TAXOTERE對照研究結(jié)論,,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,VINORELBINE諾維本,半合成長春堿類藥物，主要用于NSCLC的治療，也用于宮頸癌，卡波氏肉瘤，轉(zhuǎn)移性乳腺癌，SCLC的化療。是臨床常用廣譜抗腫瘤藥物。,VINORELBINE諾維本治療MBC,,一線單藥ORR44RANGE35–52,中位有效時間和中位治療失敗時間分別為85RANGE43–9和5RANGE44–6月。中位生存時間16RANGE99–24月。一年生存率近80。二線單藥ORR28RANGE16–37，中位有效時間、中位治療失敗時間和生存時間分別為5RANGE35–85，38RANGE3–45和117RANGE7–24月。一年生存率近65。與其他藥物聯(lián)合時，一線和二線ORR分別為70RANGE54–89和385,RANGE18–58。,諾維本治療難治性MBC,1STLINE,2NDLINE,諾維本與其他化療聯(lián)合,NVBGEM一線療效555，二線療效40。NVBXELO6項，251例，ORR3367與蒽環(huán)類聯(lián)合一線7480，CR1921，RD12MS,OS22727MS,SPIELMANN1994JCLINONCOL,12,1764RHEGGCURRMEDRESOPIN164225234,2001,諾維本聯(lián)合化療一線治療MBCIII期臨床研究,GEMCITABINE健擇,嘧啶類抗癌藥物，早期批準(zhǔn)用于NSCLC和胰腺癌的治療，04年5月批準(zhǔn)用于MBC的一線救援治療。單藥有效率2542，胃腸反應(yīng)，神經(jīng)毒性和脫發(fā)均較蒽環(huán)類和紫杉類輕?？膳c多種抗癌藥物聯(lián)合使用。,健擇單藥治療MBC,N381FROM5PHASEIITRIALSANDONEPHASEIII,MOSTPATIENTSHADRECEIVEDPRIORANTHRACYCLINEORTAXANERESPONSE1STLINE14372NDLINE21283RDLINE1333CRRATE010MEDIANTTP25MONTHSMEDIANSURVIVAL115TO21MONTHSTOXICITYHEMATOLOGICTOXICITYWITHMINIMALCLINICALCONSEQUENCESGRADE3/4NEUTROPENIA30,THROMBOCYTOPENIA20NONHEMATOLOGICTOXICITYMINIMALOCCASIONALFLULIKESYMPTOMS,NAUSEA/VOMITING,DYSPNEA,ELEVATEDLFTS,ALOPECIARARE,紫杉類和健擇聯(lián)合,TAXANE可以是GEM的活性代謝產(chǎn)物累積濃度提高，因而有協(xié)同作用,健擇與其他藥物聯(lián)合,GEMZARPACLITAXEL1ST,2ND,OR3RDLINEMETASTATICDISEASE,RESPONSERATES44TO69,MEDIANSURVIVAL12MONTHSGEMZARDOCETAXELMOSTPATIENTSHADRECEIVEDPRIORANTHRACYCLINEAND/ORATAXANE,RESPONSERATESFROM36TO79GEMZARCISPLATINMOSTPATIENTSHADRECEIVEDPRIORCHEMOTHERAPYWITHANTHRACYCLINEORTAXANE,RESPONSERATES26TO81GEMZARVINORELBINE1ST,2ND,3RDLINEMETASTATICDISEASE,RESPONSERATES22TO54,

簡介：乳腺癌化療藥物與方案個體化選擇,浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省癌癥中心,王曉稼,胸部腫瘤研究指導(dǎo)中心,,乳腺癌輔助治療的進(jìn)展,,,疾病相關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險降低百分比,,,,,,0,10,20,30,40,,17,,42,46,,31,,CEFVSCMFLEVINE2005,AC?TVSACHENDERSON2003,PICCART2005,三苯氧胺VS安慰劑FISHER2004,TACVSFACMARTIN2005,,28,,,HER21004452,SURVIVALAFTERRECURRENCE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,02,04,06,08,1,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,TIMEMO,CUMULATIVESURVIVAL,,目錄,抗腫瘤藥物的心臟毒性蒽環(huán)類藥物劑量與療效關(guān)系含紫杉類方案劑量調(diào)整個體化范例,蒽環(huán)類藥物心臟毒性劑量限制性毒性,了解下列因素有助于減少心血管毒副反應(yīng)的發(fā)生率與程度藥物相關(guān)因素給藥劑量累積劑量給藥方案藥物間同時還是序貫方式脂質(zhì)體蒽環(huán)類藥物能夠降低心臟毒性患者因素年齡既往心血管疾?。≒REVIOUSCARDIOVASCULARDISEASE）放射治療史（RADIATIONTHERAPY）代謝異常（METABOLICABNORMALITIES）藥物超敏反應(yīng)（DRUGHYPERSENSITIVIT）,能夠增加蒽環(huán)類藥物心臟毒性的藥物,環(huán)磷酰胺1,2高劑量時與阿霉素聯(lián)合時紫杉醇PACLITAXEL3可導(dǎo)致心動過緩、高血壓和阿霉素血漿濃度增加等赫賽汀導(dǎo)致短暫性心肌收縮功能降低使阿霉素誘導(dǎo)的心臟毒副作用呈顯性,1MINOWR,ETALCANCER197739139714022APPELBAUMF,ETALLANCET1976158623GIANNIL,ETALANNONCOL20011210671073,NCICCTGMA5輔助治療臨床研究中LVEF改變（CEFVSCMF）,SHEPHERDLE,ETALASCO2006ABSTRACT522,PATIENTSEXPERIENCINGNOTEDLVEFDECREASE,20,,,,0,20,40,60,80,100,CEFN139,CMFN144,CEFN291,CMFN296,LVEFDECREASE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,07,85,908,749,201,50,910,83,07,807,186,07,6MONTHS（半年）,,60MONTHS（5年）,,警告,蒽環(huán)類誘導(dǎo)的心臟毒副作用不同于赫賽汀，有其自身的發(fā)生機(jī)制赫賽汀引起的心臟功能不全似乎大多數(shù)為可復(fù)性，而前者大多永久性。并非所有化療誘導(dǎo)的心臟損害表現(xiàn)一樣。,I型和II型治療相關(guān)心臟毒性比較,TYPEI劑量累積相關(guān)性不可逆性細(xì)胞死亡有典型的活檢病理學(xué)改變阿霉素屬于該類型TYPEII非劑量累積相關(guān)性大多不可逆性細(xì)胞功能障礙活檢沒有阿霉素典型的病理學(xué)改變赫賽汀屬于該類型,心臟毒性的風(fēng)險管理,蒽環(huán)類誘導(dǎo)（I型）與其他引起的不可逆CHF非常相似治療上類似于非化療藥物誘導(dǎo)心臟毒性避免增加心臟方案控制高血壓鼓勵生活方式改變藥理學(xué)手段的干預(yù)考慮心臟移植（HEARTTRANSPLANT）,TYPEII針對心臟的特殊治療未被證實針對有癥狀的患者治療再次使用TYPEII心臟毒性藥物不一定加重心臟毒性程度聯(lián)合應(yīng)用I型和II型心臟毒性藥物時做到永久性和非永久性的平衡并進(jìn)行相應(yīng)的處置。,心臟毒性的風(fēng)險管理,臨床上如何避免或降低心臟毒性的發(fā)生,限制累積劑量1劑量累積300MG/M2時心臟毒性不明顯，而400MG/M2時發(fā)生率約≤52一旦接受達(dá)到累積劑量時或患者有心臟病史風(fēng)險增加時，不考慮再使用蒽環(huán)類藥物脂質(zhì)體制劑24LIPOSOMEENCAPSULATEDDOXORUBICIN,1EWERMS,ETALJCLINONCOL198421121172VALEROV,ETALJCLINONCOL199917142514343HARRISL,ETALCANCER20029425364BATISTG,ETALJCLINONCOL20011914441454,改變給藥方式13每周給藥可以降低心臟毒性（甚至達(dá)到每療程200MG/M2的報道）。有數(shù)據(jù)提示阿霉素心臟毒性和其峰濃度相關(guān)（分次給藥）。使用靜滴優(yōu)于快速靜注4使高劑量給藥也能同樣可能達(dá)到較低的心臟毒性。,1VONHOFFD,ETALAMJMED1977622002082VONHOFFD,ETALANNINTERNMED1979917107173CHLEBOWSKIR,ETALCANCERTREATREP19806447514LEGHASS,ETALANNINTERNMED197991847852,DEXRAZOXANEEDTA衍生物降低蒽環(huán)類藥物灌注時心肌細(xì)胞內(nèi)三價鐵（OXIDIZEDIRON）水平1,2。推薦在阿霉素累積劑量超過300MG/M3時的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中使用（101的比例使用）。由于擔(dān)心降低抗癌藥物療效，不推薦在一開始就使用3。在一些研究中顯示改善生存還不清楚是由于改善了心臟功能所致可能加重血小板減少癥和粒細(xì)胞減少癥,1VONHOFFDDSEMINONCOL19982531362SWAINS,ETALJCLINONCOL199715133313403HENSLEYML,ETALJCLINONCOL19991733333355,赫賽汀、蒽環(huán)類和CTX聯(lián)合導(dǎo)致嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生率約在16以下1?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為一種以上的癥狀策略上應(yīng)該避免三藥同時使用（SIMULTANEOUSLY）有更嚴(yán)格的心臟功能監(jiān)測計劃赫賽汀所致心臟毒性為可逆性，因此很少有嚴(yán)重的心臟事件赫賽汀誘導(dǎo)的心臟毒性為可逆性停止給藥治療自身心臟疾病對左心功能不全適當(dāng)治療積極給予ACE抑制劑和倍他受體阻斷劑這些治療是否真正有效還有待證實,1PEREZEA,ETALJCLINONCOL2004223223292EWERMS,ETALJCLINONCOL20052378207826,小結(jié),目錄,抗腫瘤藥物的心臟毒性蒽環(huán)類藥物劑量與療效關(guān)系含紫杉類方案劑量調(diào)整個體化范例,NEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE1976294405410NEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE1995322901966,給藥劑量與療效相關(guān)性,RFS,OS,ISTITUTONAZIONALETUMORI,MILAN,ITALYGIANNIBONADONNAETAL19731975,FACX6,CMFX6,,,GEICAM,SPAIN19871991,ANNALSOFONCOLOGY200314833842,隨訪時間777個月,,985例絕經(jīng)狀態(tài)、淋巴結(jié)狀態(tài)和受體狀態(tài)均不限,,2690例腋LN陰性不限絕經(jīng)狀態(tài)和激素受體狀態(tài)但具有高危因素,CAFX6?TAM,CMFX6?TAM,C100MG/M2/D,D114M40MG/M2,D1,8F600MG/M2,D1,8,,Q4W,,Q4W,,,INT0102,北美19891993,JOURNALOFCLINICALONCOLOGY20052383138321,隨訪時間10年,高危因素有腫瘤2CMHR,CAFX6,CMFX6,,,C100MG/M2/D,D114A30MG/M2,D1,8F500MG/M2,D1,8,完成的劑量強(qiáng)度,INT0102,DFS,OS,P013,P003,伴有高危因素淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者術(shù)后輔助化療選擇含蒽環(huán)類方案顯示出明顯的生存優(yōu)勢。,CEF120X6,CMFX6,,,MA5,NCICCTG,加拿大19891993,隨訪時間10年,JOURNALOFCLINICALONCOLOGY20052351665170,RFS,OS,P0005,P0047,710例絕經(jīng)前患者腋LN陽性受體狀態(tài)不限,NEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2006354210311,MA5研究,HER2受體與患者生存比較,RFS,OS,NEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2006354210311,HER2陽性患者從蒽環(huán)類獲益,HER2陰性患者不能從蒽環(huán)類獲益,,,2391例絕經(jīng)狀態(tài)、淋巴結(jié)狀態(tài)和受體狀態(tài)均不限,C100MG/M2/D,D114M40MG/M2,D1,8F600MG/M2,D1,8,,Q4W,,,BR9601和NEAT（2個來自英國的研究）19962001,NEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE200635518511862,EX4,CMFX4,CMFX6,NEAT,BR9601,,EX4,CMFX4,CMFX8,,,,E100MG/M2,Q3W,C750MG/M2,D1M50MG/M2,D1F600MG/M2,D1,Q3W,,,RFS,OS,,,劑量強(qiáng)度,,VERYGOOD,,BR9601和NEAT（2個來自英國的研究）19962001,,,,,621例絕經(jīng)前腋LN陽性受體狀態(tài)不限,FEC50X6,C500MG/M2E50MG/M2F500MG/M2,,Q3W,,,FASG0119861990,JOURNALOFCLINICALONCOLOGY200321298305,FEC50X3,FEC75X3,,DFS,P005,1550PTST1N1,T2N1MENOPAUSALBOTHHORMONEBOTH,CALGB85411985,JOURNALOFTHENATIONALCANCERINSTITUTE19989012051211,HIGHDOSECAFX4,MODERATEDOSECAFX6,LOWDOSECAFX4,,,,C600MG/M2,D1A60MG/M2,D1F600MG/M2,D1,8,C400MG/M2,D1A40MG/M2,D1F400MG/M2,D1,8,C300MG/M2,D1A30MG/M2,D1F300MG/M2,D1,8,ALLQ4W,,DFS,OS,CALGB934419931999,3121PTSMENOPAUSALBOTHLNPOSITIVEHORMONEBOTH,JOURNALOFCLINICALONCOLOGY200321976983,A60CX4,A75CX4,A90CX4,A60CX4,A75CX4,A90CX4,,,,TX4,TX4,TX4,A60/75/90MG/M2,D1C600MG/M2,D1Q3W,PACLITAXEL175MG/M2,Q3W,,,,,,,,,DFS,DOXORUBICINDOSELEVEL,FASG05,FRANCE19901993,565PTSMENOPAUSALBOTHLNPOSITIVEHORMONEBOTH,JOURNALOFCLINICALONCOLOGY20052326862693,FEC50X6,F500MG/M2,D1E50/100MG/M2,D1C600MG/M2,D1Q3W,,FEC100X6,,DFS,OS,P0036,P0038,10YRFOLLOWUP,小結(jié),術(shù)后輔助化療劑量強(qiáng)度降低可能影響療效。最初的含蒽環(huán)類化療主要對于高危因素的LN患者有明顯的生存獲益。高劑量表阿霉素的方案在LN乳腺癌患者中也顯示出明顯的生存獲益（HER2陰性患者除外）。“E100MG/M2X4→CMFX4”對于如何患者（不管月經(jīng)、受體和淋巴結(jié)狀態(tài)以及年齡不同）都存在優(yōu)勢。含蒽環(huán)類方案臨床研究結(jié)果存在不一致有蒽環(huán)類藥物自身的特性阿霉素劑量與療效的線性關(guān)系在達(dá)到60MG/M2以上進(jìn)入平坦，而表阿霉素在50MG/M2至120MG/M2之間仍呈線性關(guān)系。,目錄,抗腫瘤藥物的心臟毒性蒽環(huán)類藥物劑量與療效關(guān)系紫杉類藥物的特性劑量調(diào)整個體化范例,CMF,ACX4,ACX4?PX4CALGB9344NSABPB28,,,FEC,,FE100CFASG05,,FAC,,EVOLUTIONOFADJUVANTCHEMOTHERAPY,,ACX4?PX4Q2WCALGB9741,FE100CX3?TX3PACS01,,TACBCIRG001,,ECMFNEAT,,,,,TC,USO9735,密度（2周）療法與常規(guī)（2周）療法比較,DOSEDENSECHEMOTHERAPYCALGB9741TRIALSTUDYDESIGN,CITRONML,ETALJCLINONCOL20032114311439,,,,,,,,,,,,,THERAPYEVERY3WEEKS,THERAPYEVERY2WEEKSFILGRASTIM,REGIMENII,REGIMENI,REGIMENIII,REGIMENIV,33WEEKS,22WEEKS,21WEEKS,14WEEKS,,,,,DOXORUBICIN60MG/M2IV,,,,CYCLOPHOSPHAMIDE60MG/M2IV,PACLITAXEL175MG/M2IVOVER3HOURS,,,,,,,,劑量密度方案（2WK）能夠改善早期乳腺癌生存CALGB9741,改善DFS，使復(fù)發(fā)風(fēng)險降低26P001改善OS，使死亡風(fēng)險降低31P0013,,CITRONML,ETALJCLINONCOL20032114311439,,DOSEDENSEQ2WFILGRASTIM,,3年隨訪結(jié)果,,,,,,,,,,,,85,92,90,81,0,20,40,60,80,100,P0013,P001,PATIENTS,DISEASEFREE,OVERALL,,Q3W,,,,密度化療（CALGB9741實驗）長期隨訪結(jié)果比較,1CITRONML,ETALJCLINONCOL200321143114392HUDISC,ETALSABCS2005ABSTRACT41,,,,DFSBYDOSEDENSITYQ2VSQ311/30/2005,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,01,02,03,04,05,06,07,08,09,1,0,1,2,3,4,5,6,7,YEAR,DISEASEFREESURVIVAL,,,Q3WK,Q2WK,P0012,Q2N988EVENTS230Q3N984EVENTS278,,,CALGB9741結(jié)果,密度治療（Q2W）比常規(guī)方案（Q3W）明顯改善DFS和OS。常規(guī)的三周療法4度中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率高。DOSEDENSEQ2W優(yōu)于Q3W方案。,1CITRONML,ETALJCLINONCOL200321143114392HUDISC,ETALSABCS2005ABSTRACT41,給藥方案不同（每周療法與三周療法）,ECOG1199,R,,,ELIGIBILITYOPERABLESTAGEIIORIIIABREASTCANCERNODEPOSITIVEORHIGHRISKNODENEGATIVEN5000,,,4XACQ3W→4XPACLITAXELQ3W,4XACQ3W→12XPACLITAXELQ1W,4XACQ3W→4XTAXOTERE?Q3W,4XACQ3W→12XTAXOTERE?Q1W,UPDATEDSPARANOETALASCO07MEDFU64MO1048EVENTS,STRATIFICATIONFACTORSER/PREXPRESSIONNOPOSITIVENODESTSIZE5CMMASTECTOMYVSBCS,E1199STUDYDESIGN,,,,,,,,,,,,,,,,,AC,TAXANE,RT,HORMONALTHERAPY,P3,P1,D3,D1,A60MG/M2C600MG/M2EVERY3WEEKS,,,MAXIMUMTOTALDOSE,DOSE/CYCLE,175PACLITAXEL80,700PACLITAXEL960,100DOCETAXEL35,400DOCETAXEL420,MG/M2,MG/M2,SPARANOJA,ETALASCO2007ABSTRACT516,,,,,,,,0,20,40,60,80,,,,,,,,05,06,07,08,09,10,,,MONTHSFROMRANDOMIZATION,DFSPROBABILITY,,,,,SECONDARYCOMPARISONSDFS,5YEARDFSRATESNOEVENTSP3769P1815D3812D1776N296N237N244N271,,,,E1199研究中有患者出現(xiàn)≥5的34度毒性比較,,BCIRG005STUDYDESIGN,,,4XAC,,,,,,,,,,,,,4XDOCETAXEL,60/600MG/M2,100MG/M2,6XTAC,75/50/500MG/M2,,,,,,,,,DEXAMETHASONEPREMEDICATION8MGBID,3DAYSPROPHYLACTICCIPROFLOXACIN500MGBID,DAYS514,EIERMANNW,ETALSABCS2008ABSTRACT77,HER2NORMALFISHN3298STRATIFICATIONNODES134HR/CENTER,兩個方案各藥物總劑量比較（MG/M2）,BCIRG005PRIMARYANALYSISDFS,DISEASEFREEPROBABILITY,04,05,06,07,08,09,10,0,12,24,36,48,60,72,84,96,HR100295CI086116,LOGRANKP98,789,786,,,MOS,EIERMANNW,ETALSABCS2008ABSTRACT77,TACAC→T,BCIRG005PRIMARYANALYSISOVERALLSURVIVAL,SURVIVALPROBABILITY,04,05,06,07,08,09,10,0,12,24,36,48,60,72,84,96,HR09195CI075111,LOGRANKP37,889,881,EIERMANNW,ETALSABCS2008ABSTRACT77,TACAC→T,MOS,提高紫杉類藥物劑量是否增效ABRAXANE在MBC治療中的關(guān)鍵性臨床研究,納米顆粒白蛋白結(jié)合型紫杉醇（ABRAXANE?）對比聚乙烯蓖麻油紫杉醇治療女性乳腺癌的III期隨機(jī)研究,臨床研究編號CA012,CA012TRIALDESIGN,ABRAXANE?260MG/M2紫杉醇30分鐘靜脈注射，每3周應(yīng)用不使用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防用藥,TAXOL?175MG/M2紫杉醇靜脈注射3小時，每3周應(yīng)用使用標(biāo)準(zhǔn)的地塞米松和抗組胺藥物預(yù)防用藥,隨機(jī)11N460,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,既往治療,,,,,,,,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,給藥劑量,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,總有效率研究者評價,,?COCHRANMANTELHAENSZEL檢驗,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,CI,可信限CR,完全緩解PR,部分緩解,研究者評價療效優(yōu)于對照組,獨(dú)立評價委員會確認(rèn)了更好的總有效率,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ABRAXNAE?TAXOL?,229225,N,,,總有效率±95CI,9789,132136,176175,176182,332,423,187,270,265,132,341,183,335,187,P0001,P0029,P0006,P0002,P0002,,,,,,NOTEPVALUEFROMLOGRANKTEST,ABRAXANE?N229,TAXOL?N225,中位230WEEKS194–261,中位169WEEKS151–209,P0006HR075,疾病進(jìn)展時間明顯延長所有患者,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,075,050,025,000,未進(jìn)展患者比例,周,081624324048566472808896104112120,,,,HR,風(fēng)險比,,總生存所有患者,,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,ABRAXANE?N229,TAXOL?N225,中位650周521–769,中位557周480–664,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,075,050,025,000,生存概率,周,081624324048566472808896104112120128136144,P0374HR09095CI072–112,,,,,,,NOTEPVALUEFROMLOGRANKTEST,總生存明顯延長二線以上治療的患者,HR07195CI054–094,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,P值LOGRANK檢驗,ABRAXANE?N131,TAXOL?N136,中位564周451–769,中位467周390–553,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,075,050,025,000,生存概率,周,081624324048566472808896104112120128136144,P0024HR073,,,,,,,,血液性毒性,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,?所有級別進(jìn)行了COCHRANMANTELHAENSZEL檢驗,,非血液學(xué)毒性,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,?對所有級別進(jìn)行了COCHRANMANTELHAENSZEL檢驗,,小結(jié),淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者術(shù)后輔助治療蒽環(huán)類基礎(chǔ)上加紫杉類能夠改善生存。常用的方案有TAC、FEC→T、AEC→TP等。序貫方案中2周（劑量密度）方案有常規(guī)（3周）方案。兩個紫杉類有明顯的區(qū)別，紫杉醇每周方案療效高，而多西紫杉醇3周方案療效高。傳統(tǒng)紫杉類制劑增加劑量后療效進(jìn)入平坦，而毒性增加，新型紫杉類劑型劑量增加療效也增加，毒性增加不明顯。紫杉醇毒性以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鳎òl(fā)生早、程度重和恢復(fù)慢）、骨髓抑制、過敏反應(yīng)，而多西紫杉醇以骨髓抑制、液體潴留（特有）為主。,目錄,抗腫瘤藥物的心臟毒性蒽環(huán)類藥物劑量與療效關(guān)系紫杉類藥物的特性劑量調(diào)整個體化范例,多西紫杉醇與希羅達(dá)聯(lián)合一線治療MBC生存獲益更明顯,多西紫杉醇聯(lián)合希羅達(dá)（TX）VS多西紫杉醇（T）關(guān)鍵性III期臨床,患者隨機(jī)入組,希羅達(dá)1250MG/M2BID,1–14天多西紫杉醇75MG/M2,D1,多西紫杉醇100MG/M2,D1,主要研究目的TTP,三周為一周期,N255,N256,,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,TWOPATIENTSINFOURTHLINE,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,多西紫杉醇聯(lián)合希羅達(dá)（TX）VS多西紫杉醇（T）患者既往治療狀況,多西紫杉醇聯(lián)合希羅達(dá)（TX）VS多西紫杉醇（T）患者既往治療狀況,TX方案疾病進(jìn)展時間（TTP優(yōu)勢,42,61,0246810121416182022242628,100806040200,概率,月,XTN255多西紫杉醇N256,,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,,危險比0652LOGRANKP00001,TX方案可延長生存期,月,115,145,XTN255泰索帝?N256,,,LOGRANKP00126,100806040200,估計概率,0246810121416182022242628,危險比077,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,TX組有效率高于對照組,有效率,,P0006,TX泰索帝?N255N256,6040200

簡介：第九章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,,病理學(xué)教研室,第一節(jié)子宮頸疾病,一、慢性子宮頸炎原因1細(xì)菌感染鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等。2分娩、機(jī)械性損傷,病理變化肉眼1子宮頸糜爛；2子宮頸息肉,慢性宮頸炎,宮頸息肉,鏡下粘膜充血水腫、間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞浸潤；宮頸腺上皮可增生并鱗化；納博特囊腫。,宮頸炎鱗化,納博特囊腫,二、子宮頸上皮非典型增生與原位癌子宮頸上皮非典型增生屬于癌前病變，上皮細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度異型性。,I級,II級,,III級,子宮頸原位癌異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。,正常子宮頸上皮,正常上皮與原位癌交界處,原位癌,原位癌的癌細(xì)胞沿基膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺體，但未突破腺體的基膜，稱為原位癌累及腺體，仍屬于原位癌。,原位癌累及腺體,三、子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。好發(fā)年齡4060歲。組織來源子宮頸管外口的移行帶。病因與HPV感染（1618型）、早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢。,宮頸癌發(fā)生部位,,病理變化肉眼糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤型潰瘍型,鏡下多為鱗癌、少數(shù)是腺癌。1鱗癌早期浸潤癌（微小浸潤性鱗癌）癌細(xì)胞浸潤深度不超過基膜下5MM，不伴脈管轉(zhuǎn)移者。浸潤癌癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤生長，浸潤深度超過基膜下5MM。分為高、中、低分化。,低分化鱗癌,2腺癌肉眼與鱗癌無明顯區(qū)別。鏡下也分為高、中、低分化。,腺癌,腺鱗癌,,擴(kuò)散途徑1直接蔓延向上整個子宮頸、向下陰道穹隆和陰道壁，向兩側(cè)侵及宮旁及盆壁組織，向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸。2淋巴道轉(zhuǎn)移最常見。子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝、骶前和鎖骨上等。3血道轉(zhuǎn)移肺、肝、骨。,宮頸癌累及膀胱直腸瘺,臨床病理聯(lián)系（1）出血；（2）膿性白帶；（3）疼痛；（4）局部浸潤表現(xiàn)；（5）惡病質(zhì)。,臨床上子宮頸癌的分期0期原位癌I期局限于宮頸內(nèi)II期超出宮頸，但未及盆壁；侵及陰道，但未及陰道的下1/3。III期擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3。IV期癌超越骨盆；或累膀胱或直腸；或已轉(zhuǎn)移預(yù)后取決于臨床分期和組織學(xué)分級。,第二節(jié)子宮體疾病一、子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位。80發(fā)生于卵巢，其次依次為子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆壁腹膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰、闌尾。,正常子宮內(nèi)膜,病理變化,,子宮內(nèi)膜異位癥,,二、子宮內(nèi)膜增生癥主要與雌激素分泌過多而孕激素缺乏有關(guān)或外源性雌激素過多。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血和月經(jīng)量過多。常見于青春期或絕經(jīng)期婦女。病理變化肉眼子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，可達(dá)1CM以上。,子宮內(nèi)膜增生,子宮內(nèi)膜異位癥鏡下,鏡下1單純性增生2復(fù)雜性增生3非典型增生,,單純性增生,復(fù)雜性增生,非典型增生,三、子宮腫瘤（一）子宮體癌又稱子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤。可能與雌激素的長期刺激有關(guān)，多見于50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，5059歲為高峰，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。病因未明。病理變化肉眼1彌漫型,,2局限型鏡下1腺癌2腺鱗癌3腺棘癌,腺癌,腺鱗癌,擴(kuò)散1直接蔓延向上達(dá)子宮角、輸卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宮頸管和陰道；向外侵透肌層達(dá)漿膜，蔓延至輸卵管和卵巢，累及腹膜、大網(wǎng)膜。2淋巴道轉(zhuǎn)移宮底部癌多轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)；子宮角部癌多轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)；累及宮頸管的癌多轉(zhuǎn)移至宮旁、髂內(nèi)外、髂總淋巴結(jié)。3血道轉(zhuǎn)移肺、肝、骨。臨床病理聯(lián)系主要為陰道不規(guī)則出血，診斷性刮宮病理檢查可明確診斷。預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)后較好。,（二）子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，30歲以上婦女發(fā)病率高達(dá)70。絕經(jīng)后可萎縮。病理變化,子宮平滑肌瘤,第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病其共同特征為滋養(yǎng)層異常?；颊哐搴湍蛞褐腥祟惤q毛膜促性腺激素（,HCG）含量高于正常妊娠，可作為臨床診斷、隨訪觀察和評價療效的輔助指標(biāo)。一、葡萄胎又稱水泡狀胎塊，我國多見，好發(fā)于20歲以下和40歲以上的婦女，我國發(fā)病率為1/150。病因和發(fā)病機(jī)制病因未明。90以上完全性葡萄胎染色體核型為46XX。10為46XY。部分性葡萄胎核型多為69XXX或69XXY。,病理變化肉眼灰白色透明或半透明串狀葡萄樣物。鏡下（1）絨毛因間質(zhì)高度水腫而增大；（2）絨毛內(nèi)血管消失，或見少量無功能毛細(xì)血管，內(nèi)無紅細(xì)胞；（3）滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生、輕度異型。,葡萄胎,正常絨毛,臨床病理聯(lián)系（1）子宮反復(fù)不規(guī)則出血（2）子宮明顯增大（3）HCG升高預(yù)后徹底清宮后，多能痊愈。10可轉(zhuǎn)變?yōu)榍治g性葡萄胎，25左右可惡變?yōu)榻q毛膜癌。部分性葡萄胎極少演變?yōu)榻q毛膜癌。,葡萄胎,二、侵蝕性葡萄胎病變特點(diǎn)為水泡狀絨毛浸潤到子宮壁肌層，形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)。鏡下滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。常見出血壞死，可查見水泡狀絨毛、壞死絨毛。,侵蝕性葡萄胎,三、絨毛膜癌是滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤。大約有50發(fā)生于葡萄胎后；25發(fā)生于流產(chǎn)后；20發(fā)生于正常分娩后；5發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠。30歲左右女性多見。,臨床病理聯(lián)系（1）具有葡萄胎的表現(xiàn)；（2）徹底清宮后陰道仍出血；（3）可發(fā)生肺、陰道和腦的轉(zhuǎn)移；（4）轉(zhuǎn)移灶可自行消失。,病理變化肉眼癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟、色暗紅或紫藍(lán)色。鏡下無血管、無間質(zhì)，由細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成。癌細(xì)胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)。,,絨毛膜癌,擴(kuò)散1直接蔓延子宮頸、陰道壁、輸卵管、闊韌帶等。2轉(zhuǎn)移常血道轉(zhuǎn)移到肺、其次為陰道、腦、肝、腎等。臨床病理聯(lián)系（1）陰道持續(xù)不規(guī)則流血（2）血或尿中HCG持續(xù)升高（3）不同部位轉(zhuǎn)移灶引起的不同癥狀預(yù)后化療后，死亡率在20以下。,絨癌肝轉(zhuǎn)移,第四節(jié)卵巢腫瘤,一、卵巢上皮性腫瘤占卵巢腫瘤90，分良、惡、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮類型分為漿液性、粘液性和子宮內(nèi)膜樣。,（一）漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤是卵巢最常見的腫瘤，良性和交界性多見于2040歲，囊腺癌年齡較大。病理變化肉眼單個或多個囊腔。大量實體和乳頭出現(xiàn)應(yīng)疑為癌。,漿液性囊腺瘤,漿液性乳頭狀囊腺瘤,鏡下良性囊腔上皮為單層立方或矮柱狀，有較寬乳頭形成，細(xì)胞無異型性。交界性細(xì)胞層次增加不超過3層、異型，無間質(zhì)破壞、浸潤。惡性細(xì)胞層次超過3層，間質(zhì)浸潤。,漿液性乳頭狀囊腺瘤,交界性漿液性囊腺瘤,漿液性乳頭狀囊腺癌,漿液性乳頭狀囊腺癌,（二）粘液性腫瘤較少見。85為良性和交界性，余為惡性。病理變化肉眼多個囊腔。若有較多乳頭和實性區(qū)域、出血、壞死及包膜浸潤，可能為惡性。,卵巢粘液性囊腺瘤,,粘液性囊腺瘤,鏡下良性囊腔被覆單層高柱狀上皮。交界性含較多乳頭結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層次多，但不超過3層。惡性細(xì)胞異型性明顯，復(fù)雜的腺體和乳頭，有出芽、搭橋及實性巢區(qū)，間質(zhì)浸潤。,卵巢粘液性囊腺癌,

簡介：乳腺癌護(hù)理查房腫內(nèi)二柴溯蔚,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,病史介紹,患者馬彩玲，女，43歲，診斷乳腺癌術(shù)后1月余?；颊哂?0160603在全麻下行右乳癌改良根治術(shù)，恢復(fù)好。20160622起行表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺、紫杉醇化療1周期。今于20160711入院我科，患者T365℃，P80次/分，R18次/分，BP125/70MMHG，神志清楚，患者左側(cè)手臂有PICC導(dǎo)管一根，導(dǎo)管外露4CM，貼膜固定完好，穿刺點(diǎn)無滲血滲液。右腋下帶有切口引流管一根，輔料包扎完好，傷口處無滲血滲液，引流出淡紅色液體，導(dǎo)管固定好，標(biāo)識明確，床頭放置防導(dǎo)管滑脫警示牌，患者無高血壓、冠心病、糖尿病病史?；颊呓箲]，擔(dān)心疾病預(yù)后，形象不好，家庭支持系統(tǒng)良好。壓瘡評分23分，跌倒與墜床評分0分，自理能力評分95分，疼痛評分0分，導(dǎo)管評分4分。入院后予一級護(hù)理、普食、營養(yǎng)、抗腫瘤治療，于20160713行表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療，0714行紫杉醇化療，患者無骨痛，無頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，無胸悶憋喘，輕度惡心嘔吐，睡眠可，大小便正常。07月15日，患者化療結(jié)束，無不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑出院。,實驗室檢查,7月11日血常規(guī)紅細(xì)胞332109/L，血紅蛋白90G/L，7月11日電解質(zhì)肝功腎功ALT770U/L,AST560U/L7月15日血常規(guī)紅細(xì)胞374109/L，血紅蛋白99G/L,病因,,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的710。僅約12的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。,病理（一）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理分型,特殊類型癌,非浸潤性癌（導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌）,其它罕見癌,浸潤性非特殊癌（最常見）,早期浸潤性癌,浸潤性特殊癌,轉(zhuǎn)移途徑,1．直接浸潤2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),,乳腺癌,臨床表現(xiàn),皮膚酒窩征,橘皮樣變,臨床表現(xiàn),【臨床分期】,乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期癌腫＜2CM，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期癌腫＜5CM，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。,乳癌TNM分期,國際抗癌聯(lián)盟UICC乳腺癌TNM分期方法T（原發(fā)癌瘤）T0原發(fā)癌未查出TIS原位癌T1癌瘤直徑小于等于2CMT2癌瘤直徑大于2CM小于等于5CMT3大于5CMN（局部淋巴結(jié)）N0同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（13），尚可推動N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)（49），融合或與周圍組織粘連N3有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,,【處理原則】,手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1手術(shù)治療最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。,【處理原則】,（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)適用于乳房單個腫瘤直徑≦3CM，距離乳頭3CM以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù),,有感染的危險與留置切口引流管有關(guān),妥善固定引流管并做好引流標(biāo)識。觀察引流液的色、質(zhì)、量，并記錄保證引流通暢和有效的負(fù)壓吸引每天傾倒引流液，注意無菌操作。下床活動時勿將引流管高于傷口，以防感染。適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾?，患肢上肢不宜輸液及量血壓、抽血等操作，防止患?cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙。,自我形象紊亂與患側(cè)乳房切除和術(shù)后疤痕形成有關(guān),1心理護(hù)理尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對疾病，取得家屬理解支持。2鼓勵患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3平時穿寬松衣服，可佩帶義乳。4告知患者今后行乳房重建的可能。,焦慮、恐懼,1行入院宣教介紹病室環(huán)境，管床醫(yī)生及護(hù)士，介紹病友認(rèn)識，消除對環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。2心理護(hù)理巡視病房，與病人溝通交流，使其保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,PICC潛在并發(fā)癥感染、堵塞等,1床頭懸掛PICC管標(biāo)識卡，妥善固定PICC導(dǎo)管，加強(qiáng)二次固定，定期更換導(dǎo)管敷料。2保持PICC導(dǎo)管通暢，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，注意勿折疊、扭曲、受壓，定時進(jìn)行導(dǎo)管的沖封管，嚴(yán)格采取脈沖式封管法。3注意無菌操作。4注意觀察導(dǎo)管周圍敷料是否卷邊、污染、潮濕，穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，導(dǎo)管外露情況。5向患者及家屬講述PICC導(dǎo)管的目的及重要性，不要擅自拔出。,活動無耐力與貧血有關(guān),1注意觀察病人貧血的癥狀、體征，了解病人的主要化驗結(jié)果，如血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等，以判斷病人貧血程度。2、休息與活動休息可減少氧的消耗。根據(jù)病人貧血的程度及發(fā)生速度制訂合理的休息與活動計劃，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動量。3向病人及家屬說明進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食的必要性，強(qiáng)調(diào)均衡飲食以及適宜的進(jìn)食方法4．保持病房清潔，室內(nèi)通風(fēng)，溫濕度適宜。,知識缺乏與化療藥物知識缺乏有關(guān),1向患者及家屬講解化療藥物治療原則及毒副作用。2加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)多飲水，清淡易消化飲食，少量多餐。3注意休息，適當(dāng)活動。4注意保暖，避免感冒受涼。,化療并發(fā)癥惡心、與患者應(yīng)用化療藥物有關(guān),1創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境，保持病室的干凈整齊，無不良?xì)馕丁?遵醫(yī)囑予以化療前應(yīng)用止吐藥。3指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免產(chǎn)氣、油膩、辛辣的食物。4嘔吐后及時清理、漱口，減少不良刺激。,潛在化療并發(fā)癥便秘,指導(dǎo)飲食，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果等，囑患者多飲水。遵醫(yī)囑予以乳果糖等藥物提前預(yù)防。指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，必要時，遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露。,肢體鍛煉缺乏,1注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動等，避免疲勞，循序漸進(jìn)2教會患者自我檢查乳房方法。,討論,自我檢查乳房的方法3MIN,自我檢查（視診）,圖1,圖2,自我檢查（捫診）,乳腺分為四個象限,右手觸摸左乳房上方有無腫塊,圖3,圖4,自我檢查（捫診）,右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊,圖8,圖7,自我檢查（捫診）,右手觸摸左乳房下方有無腫塊,右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊,圖6,圖5,康復(fù)指導(dǎo),,功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后35天術(shù)后1周患側(cè)上肢制動病人坐起，下床活動肩部抬高運(yùn)動避免外展上肢指導(dǎo)病人伸指手指爬墻運(yùn)動握拳、屈腕和活動肘部（逐漸遞增幅度）屈肘等運(yùn)動患肢摸同側(cè)耳部，對患側(cè)手指高舉過頭側(cè)肩部自行梳理頭發(fā),鼓勵下床活動,,,,,,,,,,,,健康教育,1、注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動等，避免疲勞，循序漸進(jìn)。2、定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個月復(fù)查，每個月1次，6個月一5年內(nèi)每36個月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時就診。,3、對有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。,4、教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,5、不宜用患側(cè)上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體。,6、改善體形，指導(dǎo)患者出院時戴上無重量的假乳罩，術(shù)后6個月可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。,1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9、保持良好心境,預(yù)防乳腺癌的生活常識,5種水果預(yù)防乳腺癌,,山楂,,柑橘,,獼猴桃,,大棗,,5,芒果,,,