簡介：乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理浙江省人民醫(yī)院,于紅英,教學(xué)目標(biāo),掌握乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)了解乳腺癌術(shù)后康復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)熟悉手術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)及患側(cè)上肢的影響掌握乳腺癌術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)掌握乳癌自我檢查,,,,,,于紅英,激素作用家族史月經(jīng)婚育史月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機(jī)會(huì)增加乳腺良性疾病飲食與營養(yǎng)生活環(huán)境和生活方式,乳腺癌病因與發(fā)病機(jī)制,一、乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)部分,病理分型非浸潤性癌預(yù)后較好早期浸潤性癌預(yù)后較好浸潤性特殊癌預(yù)后尚好浸潤性非特殊癌預(yù)后較上述類型差其他罕見癌,乳腺癌病理生理,轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多血運(yùn)轉(zhuǎn)移肺、骨、肝,乳腺癌病理生理,癥狀單發(fā)無痛性腫塊常見的早期表現(xiàn)乳房外形改變轉(zhuǎn)移癥狀,乳腺癌臨床表現(xiàn),癥狀特殊類型乳腺癌炎性乳腺癌（INFLAMMATORYBREASTCARCINOMA）乳頭濕疹樣乳腺癌（PAGETSCARCINOMAOFTHEBREAST）,乳腺癌臨床表現(xiàn),體征乳房腫塊酒窩征乳頭內(nèi)陷橘皮征衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸皮膚破潰淋巴結(jié)腫大,乳腺癌臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查X線檢查鉬靶X線檢查早期發(fā)現(xiàn)的有效方法；可用于普查干板照相B超檢查細(xì)胞學(xué)和活組織病理檢查確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法,乳腺癌輔助檢查,分期方法T（原發(fā)癌腫）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）乳腺癌分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,乳腺癌臨床分期,以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)（RADICALMASTECTOMY）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（EXTENSIVERADICALMASTECTOMY）乳腺癌改良根治術(shù)（MODIFIEDRADICALMASTECTOMY）全乳房切除術(shù)（TOTALMASTECTOMY）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（LUMPECTOMYANDAXILLARYDISSECTION,乳腺癌處理原則,化學(xué)治療在整個(gè)治療中占有重要地位內(nèi)分泌治療對(duì)雌激素受體（ER）陽性者效果好三苯氧胺（TAMOXIFEN）抗雌激素藥物芳香化酶抑制劑來曲哇放射治療生物治療,乳腺癌乳腺癌處理原則,乳腺附著于胸大肌淺面，其淋巴引流入腋下、鎖骨下和內(nèi)乳淋巴結(jié)，手術(shù)都要行淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)肩帶區(qū)的結(jié)構(gòu)都要進(jìn)行不同程度的破壞，術(shù)后常有患側(cè)上肢水腫及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限等不良影響。,二、乳腺癌術(shù)后康復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ),乳癌根治術(shù)后有那些影響,,,,,,1、對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的影響乳腺癌根治術(shù)切除了胸大肌、胸小肌，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收力量削弱，胸肌的提肋作用也相應(yīng)消失。手術(shù)后瘢痕孿縮，肩關(guān)節(jié)或腋窩皮膚受瘢痕牽拉，肩關(guān)節(jié)功能受限，尤其是上肢外展、上舉受限。嚴(yán)重者，肩關(guān)節(jié)攣縮，肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)“冰凍肩”。,,原因1瘢痕體質(zhì)2切口進(jìn)入腋窩3皮瓣壞死4術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)太晚5術(shù)后放療6其它切口感染、皮下積液,引起水腫的主要因素,2、對(duì)患側(cè)上肢的影響不論乳腺癌根治術(shù)還是改良根治術(shù)，都要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，因此切斷了上肢的淋巴回流途徑。手術(shù)疤痕的收縮、術(shù)后加壓包扎過緊、病人減少了手術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)等，都會(huì)影響靜脈血管的回流，靜脈回流受阻使毛細(xì)血管靜脈壓升高，液體滲透至間質(zhì)，引起水腫。因此，或多或少的要造成上肢的腫脹。,1991年報(bào)道，根治術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為40，改良術(shù)式為15，腫塊切除腋窩清掃為3，放療可以由術(shù)后20升至52,臨床上具體引起上肢淋巴水腫的因素,腋窩淋巴結(jié)清掃腋窩積液、感染、瘢痕攣縮放療靜脈回流受阻切口類型術(shù)后加壓包扎過緊其他年齡、體重、高血壓、肩關(guān)節(jié)制動(dòng),3、對(duì)心理的影響手術(shù)后胸部外形的改變，對(duì)腫瘤、術(shù)后綜合治療的恐懼，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制、上肢的腫脹以及難以恢復(fù)原有的工作。長此以往，將嚴(yán)重影響病人的心理狀態(tài)自我概念的改變、有強(qiáng)烈的不確定感以及社會(huì)適應(yīng)能力的改變。,趙茹9等對(duì)90例乳腺癌術(shù)后乳房缺損患者進(jìn)行問卷調(diào)查的結(jié)果49情緒有波動(dòng),64認(rèn)為對(duì)體像有礙,58性欲受影響,67有恐癌癥,50有全身不適癥狀,54對(duì)工作有不利影響,63妨礙參加社交活動(dòng)。乳腺癌根治術(shù)可使乳腺癌婦女產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙,使其人格特點(diǎn)發(fā)生改變。,乳腺癌術(shù)后康復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ),,,,,,,岡上肌SUPRASPINATUS（外展肩關(guān)節(jié)）岡下肌INFRASPINATUS（外旋肩關(guān)節(jié)）小圓肌TERESMINOR（外旋肩關(guān)節(jié)）肩胛下肌SUBSCAPULARIS（內(nèi)收和內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)）,1、肩袖肌肉肌肉部分或全部代償胸大肌功能,壓迫肱骨頭的肌肉肩胛下肌，岡下肌和小圓肌,2、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以防止和減輕疤痕的攣縮疤痕的形成是必然的，但是疤痕的攣縮是可以防止的。手術(shù)以后循序漸進(jìn)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練使手術(shù)區(qū)的疤痕松解，皮膚彈性增加，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)不再受限制。3、淋巴液、血液回流的代償機(jī)理淋巴結(jié)清掃術(shù)后，完全阻斷了淋巴液的回流通道，其回流要靠血液的回流來代償。通過肩帶肌肉以及上肢肌肉有節(jié)奏的收縮運(yùn)動(dòng)，可以加速上肢血液的回流，從而防止和減輕上肢的淋巴水腫。,康復(fù)護(hù)理措施,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限二、患側(cè)上肢水腫三、心理護(hù)理,乳腺癌手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸功能、肩活動(dòng)功能受到影響及出現(xiàn)淋巴性水腫,呼吸功能和上肢功能康復(fù),一、呼吸功能訓(xùn)練,術(shù)后應(yīng)定時(shí)更換體位經(jīng)常叩擊背部，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出能坐起或下地時(shí)，鼓勵(lì)患者做深呼吸練習(xí)雙手放在鎖骨下方，吸氣時(shí)用鼻深呼吸，雙肩緩慢向外旋轉(zhuǎn)，使胸廓擴(kuò)張，呼氣時(shí)用嘴呼氣，胸廓放松；循序漸進(jìn)。,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部術(shù)后12日上肢和肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)術(shù)后47日鼓勵(lì)使用患側(cè)手自理術(shù)后13天為患者臥床期。此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能。可以坐位行握拳、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，患者可以坐位進(jìn)食，自己步行上廁所，用手拿報(bào)紙雜志。,二、患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后12周7天之內(nèi)不上舉患肢10天之內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)不以患側(cè)肢體支撐身體（1）術(shù)后46天，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂上下、左右、前后擺動(dòng)，上肢前伸上下擺動(dòng)?；颊呖梢宰约簱Q衣服，自己洗漱，自己梳頭。（2）術(shù)后712天，進(jìn)行上臂功能鍛煉，此時(shí)早期的運(yùn)動(dòng)仍要繼續(xù)，練習(xí)上肢前上舉、過頭摸到對(duì)側(cè)耳朵，上肢上下、左右擺動(dòng)，患者可以整理床頭、被褥，邊步行邊做甩手運(yùn)動(dòng)?？梢宰约簞児ぃ此⒂镁?，自己擦澡。（3）術(shù)后13天出院，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)，可進(jìn)行壓球運(yùn)動(dòng)、壓臂運(yùn)動(dòng)、吊環(huán)運(yùn)動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、吊繩運(yùn)動(dòng)。,拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止,于紅英,雙臂上舉身體側(cè)屈運(yùn)動(dòng)坐位或立位，雙手握緊伸肘緩慢上舉過頭，保持手在頭頂上方，軀干向分別向左右側(cè)屈，維持610秒，重復(fù)810次。,爬墻運(yùn)動(dòng),立位，面壁，足趾離墻約30CM，雙手指尖抵墻面，緩慢向上爬，雙臂保持平行，連續(xù)數(shù)次；然后改為側(cè)立，使術(shù)側(cè)肩對(duì)墻壁，肩外展，手指尖抵墻面，緩慢向上爬，連續(xù)數(shù)次。,二、肩關(guān)節(jié)康復(fù)擴(kuò)枕展翅運(yùn)動(dòng),坐位，雙手十指交叉，上舉至額部，然后移向后枕部，將雙肘移向前方，再分開移向耳部，然后將交叉的雙手舉至頭上，再降回到始位。,,肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖186）肘關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)為中心行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,肩關(guān)節(jié)康復(fù)日常生活活動(dòng),梳頭、擦拭、戴項(xiàng)鏈、系裙帶等患側(cè)手臂越過頭頂摸對(duì)側(cè)耳。,【早期功能鍛煉中的注意事項(xiàng)】凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少活動(dòng)量。1、凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者。2、術(shù)后第3天腋窩引流較多，大于60ML/24小時(shí)者。3、近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。每日檢查患者鍛煉完成的情況，及時(shí)糾正患者的不正確姿勢。,一、患側(cè)上肢活動(dòng)受限,三、患肢淋巴水腫康復(fù),患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理避免損傷保護(hù)患側(cè)上肢促進(jìn)腫脹減退,三、淋巴性水腫的康復(fù),1）抬高患肢將術(shù)側(cè)上肢抬高至心臟水平。以后應(yīng)盡量避免上肢下垂或做重體力活動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。2）患肢護(hù)理保持患肢皮膚清潔潤滑，防止蚊蟲叮咬，勿撕拉手指表皮及倒刺。不穿緊身衣服，患肢避免背包及佩戴首飾。勞動(dòng)時(shí)戴手套，縫紉時(shí)戴頂針，避免接觸腐蝕性物質(zhì)及在患肢測量血壓、采血及輸液等。患肢避免日曬、蒸汽浴、紅外線照射及熱敷。3）運(yùn)動(dòng)與按摩患肢宜適度活動(dòng)或做向心性按摩，以促進(jìn)淋巴回流。4）其他方法必要時(shí)進(jìn)限鹽飲食，食鹽攝入量＜6G／D，酌情使用利尿劑。5）觀察患側(cè)上肢水腫的情況，經(jīng)常詢問患者的感覺。加強(qiáng)患者識(shí)別淋巴水腫的意識(shí)，如患側(cè)上肢有無腫脹感。,患側(cè)上肢水腫,給患者使用乳腺癌專用軟枕，使患側(cè)上肢有效抬高，手腕高于肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)高于肩關(guān)節(jié)。,四、心理康復(fù)多與患者溝通，使患者信任了解患者家庭情況，鼓勵(lì)家屬和親友給其溫暖和鼓勵(lì)告知患者雖然切除了乳房，在形體上有所改變，但不會(huì)影響正常的工作和生活，而且形體的改變可通過配戴義乳來修飾，增加其自信心4介紹同病房的治愈的病友給她認(rèn)識(shí)，交流有關(guān)康復(fù)的有關(guān)信息,。,義乳或假體,義乳或假體,五、乳癌健康教育及自我檢查,活動(dòng)避孕堅(jiān)持治療化療、放療、內(nèi)分泌治療乳房定期檢查乳房自我檢查（BREASTSELFEXAMINATION）40歲以上女性或乳腺癌術(shù)后者每年還應(yīng)行鉬鈀X線檢查方法視診、觸診,健康教育,學(xué)習(xí)其實(shí)很簡單，大家一起來做做看,,此時(shí)乳腺的腺體比較軟，無脹痛，適合做乳腺的自我檢查。,,方法,視診、觸診,那怎么看呢,看一看,視診,站在鏡前以各種姿勢兩臂放松垂于身體兩側(cè)，再從兩側(cè)上舉于頭后，最后雙手叉腰，收縮胸部肌肉。,看一看,,看什么呢,,方法,視診、觸診,那怎么摸呢,觸診,摸一摸,站著摸,檢查順序外上外下內(nèi)下內(nèi)上象限,,,,觸診,摸一摸,站著摸,最后檢查腋窩有無腫塊,乳頭有無溢液,觸診,摸一摸,仰臥位肩下墊軟薄枕，被檢查手枕于頭下，對(duì)側(cè)手指并攏平放于乳房,

簡介：如何規(guī)范乳腺超聲報(bào)告和病變的BIRADS分類,解放軍總醫(yī)院超聲科李俊來,乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí),乳腺BIRADS（BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM）分級(jí)即美國放射學(xué)會(huì)（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。BIRADS分級(jí)意義如下0級(jí)需要召回，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估，說明檢查獲得的信息可能不夠完整。I級(jí)未見異常。II級(jí)考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。III級(jí)良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次），這一級(jí)惡性的比例小于2％。IV級(jí)考慮惡性病變可能，需要活檢明確。V級(jí)高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。?，需要手術(shù)切除活檢。VI級(jí)已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。,超聲分類標(biāo)準(zhǔn),病變描述用語和內(nèi)容規(guī)范形狀,病變描述用語和內(nèi)容規(guī)范形狀,卵圓形低回聲腫塊，邊界清晰，分級(jí)為3級(jí)，惡性可能很小。組織學(xué)檢查證實(shí)為良性（纖維腺瘤）,卵圓形低回聲腫塊，邊緣成角、邊界清晰、無后方回聲效應(yīng)的腫塊（分級(jí)為4級(jí)）。其中邊緣成角提示惡性，因此需要進(jìn)行活檢，最終診斷為髓樣癌。,不規(guī)則形、縱向生長的低回聲腫塊，邊緣成角，邊界清晰，無后方效應(yīng)，強(qiáng)烈提示為惡性（分級(jí)為5級(jí)），病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌,分葉狀邊緣、邊界清晰、后方回聲無改變的低回聲腫塊（BIRADS分級(jí)為5級(jí)）。小分葉邊緣是一個(gè)惡性特征，由于它的存在，需要對(duì)患者進(jìn)行活檢。本例最終證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌,一形態(tài)不規(guī)則、縱向生長的低回聲腫塊，邊緣呈毛刺狀，有周邊回聲暈，后方回聲衰減BIRADS為5級(jí)。聲像圖強(qiáng)烈提示惡性，但是組織學(xué)檢查證實(shí)為良性（硬化病變）。,邊界不規(guī)則的低回聲腫塊，邊緣呈毛刺狀，周邊組織回聲改變。該腫塊周邊的組織回聲發(fā)生了改變，腺體與脂肪之間的界限中斷。這種惡性特征延續(xù)至皮膚，導(dǎo)致COPPER韌帶的拉伸和增粗，BIRADS分級(jí)為5級(jí)。病理證實(shí)為浸潤性導(dǎo)管癌,圓形低回聲腫塊，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)（BIRADS分級(jí)為3級(jí)）。證實(shí)為混合性囊腫。,乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）評(píng)分在乳腺超聲結(jié)合鉬靶攝影中的臨床應(yīng)用,,

簡介：乳腺癌病例分析,CASE1,患者賴某，女性，42歲，LMP2015121920151217行“左乳腫物切除術(shù)”浸潤性導(dǎo)管癌II級(jí)（大小1515CM），IHCER95，PR95，HER2，KI6740201616行“左乳癌根治性保乳術(shù)”，術(shù)后病理（左乳）原手術(shù)區(qū)見少許癌殘留，符合局切術(shù)后改變，左腋窩淋巴結(jié)（2/28）,CASE1,術(shù)后于20161232016531予“EC4→T4”化療2016620開始針對(duì)左胸壁及左鎖骨上下區(qū)行輔助放療，劑量50GY/25F，同時(shí)配合內(nèi)分泌治療。,Q該患者分期（詳述依據(jù)）答案T1N1M0IIA期Q分子分型答案LUMINALB型,乳腺癌分子分型,Q乳腺癌BIRADS分幾類,Q關(guān)于LUMINAL型乳腺癌下列哪項(xiàng)正確AER陽性見于所有病例B約2/3患者為高級(jí)別腫瘤C對(duì)激素治療敏感D有較高生存率EA、C和D答案E,Q關(guān)于HER2，下列哪項(xiàng)正確A與浸潤性導(dǎo)管癌相比，DCIS過表達(dá)HER2的可能性大B赫賽汀不能與放療同步應(yīng)用C熒光原位雜交最常用于檢測HER2表達(dá)DHER2過表達(dá)最少見于大細(xì)胞、粉刺型DCIS答案A,Q下列哪項(xiàng)是保乳治療禁忌癥I多中心灶；II既往行乳腺放療；III持續(xù)切緣陽性AIBIICI和IIDI，II和IIIEI和III答案D,Q下列哪項(xiàng)是乳腺癌保乳治療絕對(duì)禁忌癥A多中心病灶B淋巴結(jié)陽性C多灶性D廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分答案A,乳腺癌保乳治療適應(yīng)癥,腫瘤大小屬于T1，T2分期，尤其適合于腫瘤最大徑≤3CM患者乳房有適當(dāng)體積，腫瘤與乳房體積比例適當(dāng)，以便術(shù)后能保持良好外形III期患者經(jīng)術(shù)前治療達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后可慎重考慮保乳治療,保乳治療禁忌癥,保乳術(shù)后放療,保乳術(shù)包括①乳房腫物切除術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢/腋窩淋巴結(jié)清掃；②術(shù)后放療保乳術(shù)后放療可降低2/3的局部復(fù)發(fā)率，瘤床加量可進(jìn)一步提高局控率70歲以上、I期、ER（）、切緣陰性患者可考慮單純內(nèi)分泌治療,Q保乳術(shù)后放療劑量答案全乳照射4550GY，瘤床加量至60GY左右Q照射靶區(qū)范圍,①腋窩淋巴結(jié)陰性者只照射患側(cè)乳腺②淋巴結(jié)陽性者原則上需照射鎖骨上下區(qū)③前哨活檢微轉(zhuǎn)移或12枚宏轉(zhuǎn)移而未做腋窩清掃者，可考慮高位或常乳房切線野④前哨淋巴結(jié)活檢大于2枚宏轉(zhuǎn)移而未做腋窩清掃者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腋窩和鎖骨上下區(qū)照射,CASE2,患者柯某，女性，45歲20151222行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理（右乳腺）浸潤性導(dǎo)管癌，III級(jí)，腫塊大小151CM，乳頭、皮膚、基底切緣陰性，區(qū)域淋巴結(jié)（4/23）見癌轉(zhuǎn)移；IHCER（強(qiáng)陽,90）,PR（強(qiáng)陽,75），HER2（2）,KI67（50）,FISH檢測HER2陰性,CASE2,2016152016531予“EADMCTX4→TAX4”化療。診斷右乳浸潤性導(dǎo)管癌（PT1N2M0IIIA期）術(shù)后化療后,Q下一步治療計(jì)劃WHY提示放療內(nèi)分泌治療,術(shù)后放療,Q術(shù)后放療適應(yīng)癥A年齡＞45歲B原發(fā)腫瘤直徑≥5CM，或腫瘤侵犯乳腺皮膚、胸壁C腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚D腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1/T2患者，伴有高危因素（年齡≤40歲，腋窩清掃淋巴結(jié)＜10枚時(shí)轉(zhuǎn)移比例＞20，激素受體陰性，HER2過表達(dá)）答案B、C、D,Q術(shù)后放療開始時(shí)間答案末次化療后24周內(nèi)開始；未化療者，術(shù)后8周內(nèi)開始放療,術(shù)后放療靶區(qū),常規(guī)照射技術(shù),術(shù)后放療靶區(qū),如需照射腋窩時(shí)，采用腋鎖聯(lián)合野，上界和內(nèi)界同鎖骨上野，下界到第二肋間，外界包括肱骨頸，需保證照射野外下角開發(fā)內(nèi)乳野需包括第1第3肋間，上界與鎖骨上野銜接，內(nèi)界過中線0510CM，寬度一般為5CM，原則上2/3以上劑量需采用電子線以減少心臟受量,常規(guī)照射技術(shù),Q內(nèi)乳淋巴結(jié)放療適應(yīng)癥,提示①治療前影像診斷內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大②術(shù)中活檢證實(shí)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移③原發(fā)灶位于內(nèi)側(cè)象限同時(shí)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者④其他考慮內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率高患者,內(nèi)乳放療對(duì)預(yù)后影響（一）,回顧性研究521例IIIII期乳腺癌患者，均接受術(shù)前化療、手術(shù)及術(shù)后放療，根據(jù)術(shù)后放療是否照射內(nèi)乳區(qū)分為兩組化療基于蒽環(huán)類和紫杉類,KIMKH,ETCBREASTCANCERRESTREAT2015,研究結(jié)果,DFSOS,5YEARDFS818VS727,5YEAROS889VS855,,,內(nèi)乳放療對(duì)預(yù)后影響（二）,回顧性研究396例IIIII期乳腺癌患者，均接受術(shù)后化療及放療，根據(jù)術(shù)后放療是否照射內(nèi)乳區(qū)分為兩組（197例VS199例）中位放療劑量504GY,CHANGJS,ETCINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2013,照射靶區(qū),長期生存率,DFSOS,內(nèi)乳放療對(duì)預(yù)后影響（三）,III期多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)入組1407例腋窩淋巴結(jié)陽性，或腋窩陰性但腫瘤位于中央?yún)^(qū)或內(nèi)側(cè)象限的III期乳腺癌患者，隨機(jī)分為內(nèi)乳照射組及內(nèi)乳未照射組患者均接受手術(shù)化療放療±內(nèi)分泌治療,HENNEQUINC,ETCINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2013,研究結(jié)果,10年OS626VS593（P08）,,,,,,,,,Q乳腺癌術(shù)后放療劑量提示所有術(shù)后放療原則上給予50GY/25F/5W劑量照射，對(duì)于影像學(xué)（包括功能性影像）上高度懷疑有殘留或復(fù)發(fā)病灶的區(qū)域可局部加量至6066GY,Q關(guān)于乳腺癌放療下列哪項(xiàng)不正確,A局部加量部位根據(jù)手術(shù)疤痕及術(shù)中放置鈦夾確定B盡量避免照射乳頭乳暈部位C常規(guī)切線野后界包括不超過35CM肺體積D局部復(fù)發(fā)最常見于手術(shù)疤痕附近，故照射區(qū)應(yīng)包含手術(shù)疤痕E治療時(shí)放置墊板可避免肺受到高劑量照射且有利于制定計(jì)劃時(shí)劑量均勻答案C,乳腺癌術(shù)后化療,浸潤性腫瘤＞2CM淋巴結(jié)陽性激素受體陰性HER2陽性（對(duì)T1A以下患者目前無推薦使用輔助化療證據(jù)）組織學(xué)分級(jí)3級(jí),適應(yīng)癥,注以上單個(gè)指標(biāo)并非輔助化療強(qiáng)制適應(yīng)癥，需綜合考慮腫瘤特征及患者條件等化療一般不與放療或內(nèi)分泌治療同時(shí)進(jìn)行,內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)的定義,滿足以下任何一條均可視為達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)①雙側(cè)卵巢切除術(shù)后②年齡≥60歲③年齡＜60歲，自然停經(jīng)≥12個(gè)月，在近1年未接受化療及三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去勢情況下，F(xiàn)SH和雌二醇在絕經(jīng)后范圍內(nèi)④年齡＜60歲正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，F(xiàn)SH和雌二醇在絕經(jīng)后范圍內(nèi),內(nèi)分泌治療,適用于激素受體ER和（或）PR陽性乳腺癌患者內(nèi)分泌治療與化療同時(shí)應(yīng)用可能會(huì)降低療效，故一般在化療后應(yīng)用，但可以和放療及靶向治療同時(shí)應(yīng)用,內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前患者內(nèi)分泌治療有三種選擇,他莫昔芬卵巢功能抑制他莫昔芬卵巢功能抑制第三代芳香化酶抑制劑,卵巢去勢,卵巢去勢推薦用于下列絕經(jīng)前患者高風(fēng)險(xiǎn)且化療后未導(dǎo)致閉經(jīng)患者，可同時(shí)與他莫昔芬聯(lián)合應(yīng)用；卵巢去勢后可考慮與第三代AI聯(lián)合應(yīng)用不愿意接受輔助化療的中度風(fēng)險(xiǎn)患者，可同時(shí)與他莫昔芬聯(lián)合應(yīng)用對(duì)他莫昔芬有禁忌者,絕經(jīng)后內(nèi)分泌治療,第三代芳香化酶抑制劑（5年以上）他莫昔芬（5年以上）,Q淋巴結(jié)陽性、ER陽性患者使用他莫昔芬10年OS獲益為A6B8C11D13答案CQ淋巴結(jié)陰性、ER陽性患者使用他莫昔芬10年OS獲益為A6B8C11D13答案A,EARLYBREASTCANCERTRIALISTS’COLLABORATIVEGROUPLANCET1998,CASE3,患者游某，女性，42歲2009327行“左乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理（左乳）粘液癌合并低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌，腫瘤大小2520CM，腋窩淋巴結(jié)（0/14）見癌轉(zhuǎn)移；IHCER、PR（），HER2（），KI67不明。診斷左乳粘液癌合并低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌（PT2N0M0IIA期）20094142009616予“EADMCTX”化療4周期，化療結(jié)束后維持內(nèi)分泌治療。定期隨訪未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,CASE3,20164出現(xiàn)左胸壁壓痛，2016614查ECT左第9肋骨腋段放射性異常濃聚，骨轉(zhuǎn)移待排。MRI左第9肋骨腋段信號(hào)異常，骨折或轉(zhuǎn)移待排，建議隨訪。科內(nèi)討論骨轉(zhuǎn)移診斷不明確，轉(zhuǎn)外科行第9肋腋段切除，術(shù)后病理灶性區(qū)見幼稚骨樣組織形成，髓內(nèi)纖維化生為軟骨及軟骨化骨現(xiàn)象，未見明顯轉(zhuǎn)移癌。術(shù)后出院，未進(jìn)一步治療。,Q局部復(fù)發(fā)的定義答案保乳術(shù)后同側(cè)乳腺或根治術(shù)后同此胸壁出現(xiàn)腫瘤Q區(qū)域復(fù)發(fā)定義答案患側(cè)淋巴引流區(qū)包括腋窩、鎖骨上下區(qū)、內(nèi)乳淋巴引流區(qū)再次出現(xiàn)腫瘤,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移,局部疼痛、壓痛影像學(xué)表現(xiàn)為溶骨性改變部分病灶經(jīng)治療后修復(fù)過程中可過度鈣化而表現(xiàn)為成骨性改變，易誤診,臨床表現(xiàn),Q乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷方法,ECT作為初篩手段X線、CT、MRI可協(xié)助明確診斷PETCT診斷價(jià)值待究，不推薦常規(guī)檢查診斷不明確時(shí)考慮活檢,骨轉(zhuǎn)移治療目標(biāo),緩解疼痛、恢復(fù)功能、改善生活質(zhì)量預(yù)防和治療骨相關(guān)事件控制腫瘤進(jìn)展，延長患者生存期,Q骨轉(zhuǎn)移治療手段有哪些,化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療雙膦酸鹽治療放射治療手術(shù)治療鎮(zhèn)痛和其他支持治療,THANKYOU,FORLISTENING,感謝聆聽,

簡介：?？浦R(shí)講座乳房癌,乳腺肛腸科孫嫕,乳房的解剖,上海市乳腺癌的發(fā)病率,,PER100000,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,了解乳房癌的常見臨床表現(xiàn)了解乳房癌的輔助檢查掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)了解如何自查,,差錯(cuò)事故,,,,,,,,體重、飲食,吸煙、雌激素暴露,,乳腺細(xì)胞的改變,可控性的,種族、胸壁放療,不可控性的,鍛煉、酒精飲用,,口服避孕藥、壓力及焦慮,病因,,,家族史、個(gè)人史,性別、年齡,臨床表現(xiàn),,乳房腫塊多發(fā)生于外上象限，其次內(nèi)上象限。早期無痛性腫塊，多無意中發(fā)現(xiàn)，質(zhì)硬，邊緣不清,臨床表現(xiàn),,晚期腫塊固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚潰破,酒窩征,橘皮樣改變,,,晚期癌局部表現(xiàn),（一）影像學(xué)檢查1、鉬靶X線攝片普查,輔助檢查,超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMBIRADS,2、近紅外線掃描,邊界不清,不規(guī)則,,成角,3、B超,輔助檢查,輔助檢查,（二）細(xì)胞學(xué)和組織病理檢查確診的依據(jù)（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,,,病理分型,,非浸潤性,,,,WTO,浸潤性,浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌髓樣癌管狀癌分泌性癌,導(dǎo)管內(nèi)癌,小葉原位癌,,轉(zhuǎn)移途徑,1．直接浸潤2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移,腋窩前哨淋巴結(jié)，是乳腺癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),,乳腺的淋巴分布,治療原則,,,化療治療,,分子靶向治療,,手術(shù)治療,,雙磷酸鹽類,,放射治療,,內(nèi)分泌治療,,,50年代,20世紀(jì)初期,,70年代后,,90年代,,,,,發(fā)展,鞏固,進(jìn)步,創(chuàng)新,清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)的擴(kuò)大根治術(shù),改良根治術(shù),放療和化療的長足進(jìn)步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手術(shù)進(jìn)入臨床,又引進(jìn)前哨淋巴結(jié)活檢概念,,手術(shù)治療,常用手術(shù)方式,1、改良根治術(shù)2、保乳手術(shù)3、根治術(shù)4、單純?nèi)榉壳谐g(shù)5、乳房癌擴(kuò)大根治術(shù),,改良根治術(shù)1）改良1式保留胸大肌及胸小肌2）改良2式保留胸大肌，切除胸小肌,包括清掃胸大肌間淋巴結(jié)，清掃腋淋巴結(jié),手術(shù)治療,乳腺癌化療分類,,,,輔助化療,新輔助化療,姑息性化療,術(shù)前化療,,術(shù)后化療,,新輔助化療（NEOADJUVANTORPRIMARYCHEMOTHERAPY，NC或PCT）是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術(shù)或加放療）后繼之完成全程化療而言。與其同義詞有PREOPERATIVECHEMOTHERAPY、PRIMARYCHEMOTHERAPY和INDUCTIONCHEMOTHERAPY等,化療方案,,NE,,諾維本（NVB）、表阿霉素EPI,,CAF,,環(huán)磷酰胺、阿霉素、5FU,,CEF,,環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5FLUOROURACIL,,CMF,,環(huán)磷酰胺、甲胺喋磷、氟尿嘧啶,,TAC,,阿霉素、環(huán)磷酰胺、多西他賽,常用的化療藥物,常用的化療藥物,PICC,乳房癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、乳腺引流管的護(hù)理2、術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后并發(fā)癥,,,皮瓣下積血或積液,,,,,引流管護(hù)理不當(dāng),過早地大范圍活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié),過早拔除引流管,引流管放置不當(dāng),乳腺引流管的護(hù)理,1、術(shù)后均放置胸壁及腋下引流管接負(fù)壓引流球。,,2、拔管,每日引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于510ML、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓擠壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。,保持有效的負(fù)壓,保持引流通暢,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,,,治療方法,輕度水腫,上肢淋巴水腫,,可不予以處理,非手術(shù),手術(shù)治療,,乳房癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、乳腺引流管的護(hù)理2、術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后功能鍛煉操,出院后功能鍛煉,1、梳頭鍛煉坐在桌邊，桌子放幾本書，將患側(cè)肘部擱在書上，手臂放松。梳理頭發(fā)，先梳同側(cè)，再梳對(duì)側(cè)，逐漸環(huán)繞整個(gè)頭部梳理。感到累時(shí)可休息一會(huì)，堅(jiān)持每天練習(xí)幾次。2、扶墻鍛煉，面對(duì)墻壁，分足而立，彎曲手肘，使手掌貼住墻壁。開始時(shí)指尖相當(dāng)于雙肩的高度，然后利于手指一曲一伸的動(dòng)作，使雙手向上移動(dòng)，直至雙臂完全伸直，重復(fù)練習(xí)，每天堅(jiān)持。3、轉(zhuǎn)繩鍛煉面對(duì)房門，用一條繩子系在門把手上，游離端用患側(cè)手抓住，另一手叉腰，像三人跳繩游戲那樣甩動(dòng)繩子。開始慢，后來快。累時(shí)可換健側(cè)手做同樣的練習(xí)。,出院后功能鍛煉,4、棒操練習(xí)雙手握棍，分開約2尺（約60CM）。雙臂伸直，舉棍過頭，屈肘，置棍于頭后，反復(fù)練習(xí)。5、滑杠鍛煉取繩一根，置于浴室或窗簾橫桿上，人立于橫桿下，雙手各持繩的一端，伸直手臂，使左右臂交替上下滑動(dòng)，反復(fù)練習(xí)。6、拉肘鍛煉分足而立，兩手左右側(cè)平舉，然后屈肘，雙手抱于頸后勾緊兩側(cè)手指，雙肘向前靠攏，盡量相互接觸，反復(fù)練習(xí)。7、抓背鍛煉分足而立，健側(cè)手叉腰，患側(cè)手肘部向背上方屈曲，指尖觸到對(duì)側(cè)的肩胛骨，反復(fù)練習(xí)。,出院后功能鍛煉,8、“自由泳”鍛煉站立，向前彎腰，雙手向前平舉自然垂向地面，右臂前伸超過頭部，同時(shí)左臂向后擺，像“自由泳”一樣，左右臂交替做，注意肘部不應(yīng)屈曲。9、擺臂鍛煉站立，向前彎腰，手臂自然下垂，雙臂同時(shí)從一側(cè)肩部水平揮向另一側(cè)，在胸前左弧形運(yùn)動(dòng)。注意不要屈肘，保持雙臂平行。反復(fù)練習(xí)。,出院后功能鍛煉,10、觸墻鍛煉面墻而立，雙手伸直扶墻，手臂于肩保持同一水平位，緩慢屈曲雙肘，身體前傾，前額觸墻，再慢慢伸直雙肘，使身體原位。在練習(xí)中應(yīng)保持頭、軀干和腿成一條直線，反復(fù)練習(xí)。,出院指導(dǎo),1、術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。2、加強(qiáng)乳房自查。3、遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)查。4、不在患者靜脈注射（輸液）。5、避免蚊蟲叮咬。6、隨訪,乳腺自查,乳腺自查,1、視診站在鏡前以各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無乳頭回縮或抬高。,2、觸診仰臥位，肩下墊軟薄枕，被查側(cè)的手臂墊于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對(duì)側(cè)手指并攏平放于乳房，從乳房外上象限開始檢查，依次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩注意有無腫塊，乳頭有無溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊和乳頭溢液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。,乳腺自查,關(guān)愛乳房關(guān)愛健康,

簡介：乳腺癌的護(hù)理,,江蘇大學(xué)杜一純,,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。,病因與發(fā)病機(jī)制,乳腺癌的病因尚不清楚，但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)1激素作用乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，4550歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量升高有關(guān)；,病因與發(fā)病機(jī)制,2家族史一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的23倍；3月經(jīng)婚育史月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機(jī)會(huì)增加；,病因與發(fā)病機(jī)制,4乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚有爭論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關(guān)；5飲食與營養(yǎng)營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂肪飲食可加強(qiáng)或延長雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)會(huì)；,病因與發(fā)病機(jī)制,6環(huán)境和生活方式如北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居到高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的發(fā)病率逐漸升高。,乳腺癌病理類型,1非浸潤性癌2早期浸潤性癌3浸潤性特殊癌4浸潤性非特殊癌,乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑,1局部浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移3血運(yùn)轉(zhuǎn)移,乳腺癌臨床表現(xiàn),1乳房腫塊（1）早期無痛、單發(fā)小腫塊，多位于乳房外上限，邊界不規(guī)則，質(zhì)較硬（2）晚期1腫塊固定2衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸3皮膚破潰,乳腺癌臨床表現(xiàn),2乳房外形改變（1）酒窩征（2）乳頭內(nèi)陷（3）橘皮征,乳腺癌臨床表現(xiàn),3轉(zhuǎn)移征象（1）淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于患側(cè)腋窩（2）血行轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí),輔助檢查,1影像學(xué)檢查（1）X線（2）B超（3）磁共振活組織病理檢查,處理原則,手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等治療措施,處理原則,1手術(shù)治療（1）乳腺癌根治術(shù)（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（3）乳腺癌改良根治術(shù)（4）全乳房切除術(shù)（5）保留乳房的乳腺癌根治術(shù),處理原則,2化學(xué)治療3內(nèi)分泌治療4放射治療5生物治療傳統(tǒng)聯(lián)合化療方案有CMF和CAF,乳腺癌手術(shù)治療的護(hù)理,常見護(hù)理診斷（1）自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)（2）有組織完整性受損的危險(xiǎn)與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)（3）知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí),乳腺癌手術(shù)治療的護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)1病人能夠積極面對(duì)自我形象的變化2手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失3病人能復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)且能正確進(jìn)行功能鍛煉,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理多了解、關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)疾病和手術(shù)的顧慮和擔(dān)心，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2終止妊娠或哺乳妊娠期或哺乳期發(fā)生乳腺癌的病人應(yīng)立即停止妊娠或哺乳，以減輕急速的作用。3術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。對(duì)手術(shù)范圍大，需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1體位術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流2病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄3傷口護(hù)理（1）有效包扎（2）觀察皮瓣血液循環(huán)（3）觀察上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)4引流管護(hù)理,護(hù)理措施,5患側(cè)上肢腫脹護(hù)理（1）避免損傷勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。避免患肢過度負(fù)重和外傷。（2）保護(hù)患側(cè)上肢（3）促進(jìn)腫脹消退按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。6患側(cè)上肢功能鍛煉,健康教育,1活動(dòng)近期避免患側(cè)上肢搬動(dòng)或提拉過重物品，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉2避孕術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復(fù)發(fā)3堅(jiān)持放療、化療,健康教育,4乳房定期檢查定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變（1）視診觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱；有無乳頭回縮或抬高等，皮膚情況（2）觸診從乳房外上限開始檢查，依次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩有無腫塊，乳頭有無溢液，有無淋巴結(jié),,謝謝,

簡介：個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院錢春艷,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,概述方法具體實(shí)施效果評(píng)價(jià)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,概述個(gè)性化，顧名思義，就是非一般大眾化的東西。在大眾化的基礎(chǔ)上增加獨(dú)特、另類、擁有自己特質(zhì)的需要，獨(dú)具一格，別開生面的一種說法。打造一種與眾不同的效果。個(gè)性化定制是在新的市場環(huán)境中企業(yè)迫切需要一種新的生產(chǎn)模式，它更貼近于個(gè)體的獨(dú)特需求。目前在我國開展的個(gè)性化定制服務(wù)有個(gè)性化郵票定制、個(gè)性化高檔成衣定制。,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,個(gè)性化護(hù)理評(píng)估,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,,個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,,實(shí)施護(hù)理措施,,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,個(gè)性化護(hù)理評(píng)估表的特點(diǎn)1、內(nèi)容更詳細(xì)，覆蓋面更廣2、評(píng)估內(nèi)容更科學(xué)，針對(duì)容易引起乳腺癌的原因增加了對(duì)患者的生活習(xí)慣，生育史等的評(píng)估。3、通過護(hù)理評(píng)估有針對(duì)性的尋找護(hù)理措施的契入點(diǎn)。,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,乳腺外科患者評(píng)估表（一）一、基本資料姓名年齡職業(yè)教育狀況宗教信仰家族情況父母兄弟姐妹婚姻子女既往史初潮月經(jīng)時(shí)間絕經(jīng)時(shí)間生育史哺乳史,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,二、既往史的評(píng)估1、您感受到的心理異常狀況有沒有焦慮恐懼緊張壓力抑郁自卑煩躁其他2、您在過去的幾年中心理異常發(fā)生的頻率沒有偶爾經(jīng)常持續(xù)3、您參加戶外運(yùn)動(dòng)的頻率有多少?zèng)]有偶爾經(jīng)常持續(xù)具體寫出您參加的戶外運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和頻率4、您既往有失眠或者熬夜的經(jīng)歷嗎沒有偶爾經(jīng)常持續(xù)您從開始失眠的，您失眠的頻率（例如每周一次，每天等）。,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,5、您既往有過乳腺良性腫瘤病史嘛沒有有過6、如果您有過良性腫瘤病史，都做過那些干預(yù)措施沒有手術(shù)藥物理療按摩改變生活方式7、您是否有飲酒史沒有偶爾經(jīng)常持續(xù)8、您是否使用過外源性雌激素A口服過含有雌激素的藥物（例如口服避孕藥、絕經(jīng)后口服雌激素等）B使用過含有雌激素的化妝品C服用過含有雌激素的保健品D乳房外用過含有雌激素的化妝品或者保健品C沒有,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,9、您日常的飲食習(xí)慣合理基本合理不合理三、目前健康評(píng)估1、您對(duì)自己的疾病了解情況了解部分了解不了解2、您對(duì)未來疾病康復(fù)的期望是否有信心有不確定不抱希望3、您認(rèn)為您目前的身體健康情況良好亞健康差四、患者本階段治療期間主要存在的護(hù)理問題五、患者近期的主要護(hù)理措施,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,乳腺外科患者評(píng)估表（二）一、基本資料姓名年齡二、患者自身的評(píng)估1、您目前經(jīng)常感受到的心理異常有沒有焦慮恐懼緊張壓力抑郁自卑煩躁其他2、您對(duì)自己身體康復(fù)的評(píng)估不確定有信心沒信心3、您目前最擔(dān)心的問題是治療效果生活方面,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,4、您能夠配合醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)嗎能勉強(qiáng)能配合不能配合三、護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估1、患者目前心理狀況評(píng)估情緒穩(wěn)定積極樂觀偶有心理異常持續(xù)存在心理異常主要存在的心理問題2、評(píng)估患者對(duì)健康指導(dǎo)和治療的配合程度不配合能配合，但是配合效果差能有效配合,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,3、患者在配合治療和健康指導(dǎo)過程中存在哪些問題A受教育程度較高，固有的思維模式不易改變；B心理壓力大，不能很好的配合健康指導(dǎo)；C內(nèi)心恐懼，回避關(guān)于癌癥的話題；D其他4、患者本階段治療期間主要存在的護(hù)理問題5、患者近期的主要護(hù)理措施,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃（一）每周一次護(hù)理查房，各組組長匯總本組的護(hù)理評(píng)估表，大家通過討論分析，根據(jù)護(hù)理評(píng)估表，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃（二）患者家屬參與，與其共同制定針對(duì)患者康復(fù)的護(hù)理計(jì)劃。,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,具體病例分析患者李某某，女，年齡36歲，行“左乳癌改良根治術(shù)＋筋膜組織瓣成形術(shù)”，術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果回示左側(cè)乳腺導(dǎo)管原位癌，伴侵潤性癌。評(píng)估分析患者年輕，對(duì)于癌癥的診斷沒有思想準(zhǔn)備，個(gè)性要強(qiáng)有一個(gè)2歲多的女兒，目前還不知道自己的病理結(jié)果。護(hù)理要點(diǎn)尋找讓患者接受癌癥診斷的突破點(diǎn)，并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,具體病例分析護(hù)理計(jì)劃通過和患者丈夫的溝通，我們共同制定了針對(duì)此患者的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)她的特點(diǎn)，我們采取從母愛的角度來潛移默化的向患者講解病情，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心評(píng)估通過我們的精心護(hù)理，患者在短短不到一周內(nèi)發(fā)生了一系列的變化，首先患者從最初的強(qiáng)烈反應(yīng)，逐漸情緒穩(wěn)定；其次從開始的回避癌癥的話題，到后來可以和護(hù)士輕松的交流疾病康復(fù)的知識(shí)。,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,效果評(píng)價(jià)1、根據(jù)不同的病人，不同的生活背景，制定護(hù)理措施，使護(hù)理工作更有針對(duì)性。2、通過分析、研究每個(gè)患者的護(hù)理評(píng)估表，能夠幫助患者尋找出戰(zhàn)勝癌癥的信心和契機(jī)。3、通過有的放矢的護(hù)理措施，加速了患者的康復(fù)。,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,效果評(píng)價(jià)4、詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估增加了護(hù)患的溝通，增進(jìn)了護(hù)患的感情，提高了病人的滿意度。,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,實(shí)施個(gè)性化護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求一、護(hù)士應(yīng)具備較高的溝通能力和敏銳的觀察力二、要求護(hù)士有足夠的愛心、耐心、細(xì)心三、護(hù)士應(yīng)具有較高的專業(yè)素質(zhì)，掌握心理學(xué)方面的知識(shí)。四、較高注意保護(hù)患者的隱私,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,個(gè)性化護(hù)理乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,個(gè)性化護(hù)理乳腺癌患者中的應(yīng)用,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,個(gè)性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用,“私人訂制”提升服務(wù)質(zhì)量打造精品護(hù)理模式,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院乳腺外科,謝謝祝大家身體健康,

簡介：乳腺癌內(nèi)分泌治療進(jìn)展,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺外科陸勁松,1,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,系統(tǒng)輔助治療,在手術(shù)完成后殺滅或者抑制臨床陰性的微轉(zhuǎn)移灶化療、內(nèi)分泌、生物治療,2,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,輔助內(nèi)分泌治療,采用內(nèi)分泌治療手段抑制微轉(zhuǎn)移灶的增殖、復(fù)蘇,3,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,歷史的回顧,1836年,COOPER觀察到乳腺腫瘤的生長與月經(jīng)周期相關(guān)。1896年,BEATSON報(bào)道在幾個(gè)絕經(jīng)前的乳腺癌患者，在切除了卵巢后其轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)了退縮。1952年HUGGINS和BERGENSTAL報(bào)道切除腎上腺后可使部分乳腺癌患者的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)退縮。LUFTANDOLIVECRONA報(bào)道切除垂體后可取得上述相似的效果。,4,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,內(nèi)分泌機(jī)制,B絕經(jīng)后,GNRH類似物,,,,BREASTCARCINOMA,BREASTCARCINOMA,,抗雌激素,卵巢,LHFSH,抗雌激素,,A絕經(jīng)前,腎上腺,,,,,,雌激素,,雌激素,,雄烯二酮,,芳香化酶抑制劑,周圍的芳香化,,TELLEZC,ETALSURGONCOLCLINNORTHAM19954751777,,,,,GNRH促性腺激素釋放激素LH黃體生成數(shù)FSH卵泡刺激素,5,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,在1975年所用的內(nèi)分泌治療手段,卵巢的切除手術(shù)去勢放射去勢雙側(cè)腎上腺切除垂體切除術(shù)雌激素雄激素孕激素糖皮質(zhì)激素,6,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,目前所用的乳腺癌內(nèi)分泌治療手段,芳香化酶抑制劑非選擇性和選擇性選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）選擇性雌激素受體下調(diào)劑（SERD）GHRH激動(dòng)劑和拮抗劑卵巢的切除手術(shù)去勢放射去勢孕激素其它雄激素、雌激素、抗孕激素等,7,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,內(nèi)分泌治療的目標(biāo),抑制或者阻斷雌激素的形成阻雌激素的作用下調(diào)節(jié)雌激素受體的表達(dá),8,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,SERM作用機(jī)制,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）如三苯氧胺、托瑞米芬、雷洛昔芬，可競爭性與ER結(jié)合，結(jié)合后仍能形成二聚體，并與ERE結(jié)合。轉(zhuǎn)錄活性僅保留了部分其產(chǎn)生對(duì)抗雌激素作用還是類雌激素樣作用取決于不同組織內(nèi)的共激活因子或共抑制因子的狀態(tài),9,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,三苯氧胺輔助治療的臨床試NSABP－B14,10,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,YEARS,ACTUARIALESTIMATEANDSEALLOCATEDTAMOXIFENALLOCATEDCONTROL,ER,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,852,761,682,737,627,549,,,115SE09,134SE11,134SE14,,,,,,,OVERVIEWTAMOXIFEN5YEARSVSNOTRECURRENCES,11,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,ACTUARIALESTIMATEANDSEALLOCATEDTAMOXIFENALLOCATEDCONTROL,ER,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,895,768,649,863,694,570,,,32SE07,74SE11,79SE15,,,,,,,,,,,,,,,,,YEARS,OVERVIEWTAMOXIFEN5YEARSVSNOTALLDEATHS,12,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,NSABPB14NOBENEFITOFEXTENDINGTAM,,,,,,,,,,,,,,,,P003,P013,P007,DISEASEFREESURVIVAL,RELAPSEFREESURVIVAL,SURVIVAL,100,90,80,70,60,50,,0,1,2,3,4,5,6,7,YEARS,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,NOATRISK569531491229531491229554529257583527472209527472209560528239,,,NOOFNOOFPTSEVENTSPLAC569106TAM583137,,,NOOFEVENTS3447,,,NOOFDEATHS3957,,,,,,,,,,,,,FISHERETALJNATLCANCERINST200193684,AFTER5YEARSOFADJUVANTTAMOXIFEN,13,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,NEWTRIALS,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,14,ATLAS,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,15,META分析,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,16,抗雌激素以后的選擇,阻斷雌激素受體抗雌激素治療,,抑制雌激素的合成芳香化酶抑制劑,效果相似還是更好,17,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,,毒性,特異性,有效性,第一代,第二代,第三代,氨基導(dǎo)眠能,法屈唑蘭他龍,阿那曲唑依西美坦來曲唑,芳香化酶抑制劑的歷史,皮疹等,無腎上腺功能影響,1,000TO10,000,100,1,18,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,不同芳香化酶的結(jié)構(gòu),,載體類抑制劑,ANDROGENSUBSTRATE,非甾體類抑制劑,19,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,THECLINICALSIGNIFICANCEOFTHESEFINDINGSHASNOTBEENESTABLISHEDADAPTEDBYPERMISSIONOFTHESOCIETYFORENDOCRINOLOGY,FROMBRODIEA,LUQ,LIUY,ETALAROMATASEINHIBITORSANDTHEIRANTITUMOREFFECTSINMODELSYSTEMSENDOCRINERELCANCER19996205210,,EFFECTOFLETROZOLE,ANASTROZOLE,ANDTAMOXIFENONTUMORGROWTHOFMCF7TRANSFECTEDWITHAROMATASEGENEINNUDEMICE,,20,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,腫瘤的重量的變化,21,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,9366POSTMENOPAUSALWOMENWITHINVASIVEBREASTCANCERMEANAGE64YEARS84HORMONERECEPTORPOSITIVE61NODENEGATIVE64WITHTUMOUR?2CMINDIAMETER,RANDOMISATION111FOR5YEARS,ARIMIDEXN3125,TAMOXIFENN3116,REGULARFOLLOWUP,PRIMARYTRIALENDPOINTSDISEASEFREESURVIVALSAFETY/TOLERABILITY,SECONDARYTRIALENDPOINTSINCIDENCEOFCONTRALATERALBREASTCANCERTIMETODISTANTRECURRENCETIMETORECURRENCEOVERALLSURVIVALDEATHAFTERRECURRENCE,DISCONTINUEDFOLLOWINGINITIALANALYSISASNOEFFICACYORTOLERABILITYBENEFITCOMPAREDWITHTAMOXIFENARM,ATACTRIALDESIGN,,,,,,DISEASEFREESURVIVALHRPATIENTS,PATIENTS,30,25,20,15,10,5,0,,,,,,,139,164,258,299,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,,,,,,,,,,,,,,,HR,HR085,95CI076,094,PVALUE0003,,,,FOLLOWUPTIMEYEARS,25,41,,HR,HORMONERECEPTORPOSITIVEHR,HAZARDRATIOCI,CONFIDENCEINTERVALAD,ABSOLUTEDIFFERENCE,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553,AD,23,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,TIMETODISTANTRECURRENCEHRPATIENTS,,,PATIENTS,30,25,20,15,10,5,0,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,,,,,,,,,,,,,78,91,132,156,FOLLOWUPTIMEYEARS,HR,HR084,95CI072,097,PVALUE0022,,,,13,24,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553,AD,24,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,CONTRALATERALBREASTCANCERHRPATIENTS,,,PATIENTS,5,4,3,2,1,0,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,,,,,,,,,,5,4,3,2,1,0,,,,,,,,,,,10,18,25,42,FOLLOWUPTIMEYEARS,HR,HR060,95CI042,085,PVALUE0004,,,,AD,08,17,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553,25,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,DEATHALLCAUSESHRPATIENTS,,,PATIENTS,30,25,20,15,10,5,0,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,,,,,,,,,,,FOLLOWUPTIMEYEARS,HR,HR097,95CI086,111,PVALUE070,,,,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553ASTRAZENECADATAONFILE,26,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,FRACTUREEPISODERATESTHROUGHOUTTHESTUDY,,29842976,ATRISKARIMIDEXTAMOXIFEN,28592824,27452699,26402572,24962419,23062208,20772000,17131645,702659,TIMESINCERANDOMISATIONYEARS,ANNUALFRACTUREEPISODERATES,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,,0,,2,,3,,4,,1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,THEATACTRIALISTS’GROUPLANCETONCOL200894553,27,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,BIG198DESIGN,RANDOMIZE,,,,,0,2,5,YEARS,TAMOXIFEN,LETROZOLE,TAMOXIFEN,LETROZOLE,LETROZOLE,TAMOXIFEN,A,B,C,D,N1540,N1548,N2463,N2459,8010PTS,PRIMARYCOREANALYSISCOMPARESLETROZOLEFEMARA?VSTAMOXIFENINARMSADBUTEXCLUDESEVENTSANDFUBEYONDSWITCHAT2YINARMSC236SABSTRACT511,,,28,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,,,,BIG198MONOTHERAPYUPDATEMEDIANFOLLOWUP76MONTHS,LETTAMBREASTCANCEREVENTS,321363SECONDNONBREASTMALIGNANCY,101115DEATHSWITHOUTPRIORCANCEREVENT,8787,29,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,TEAM研究結(jié)果隨訪275年33個(gè)月,,,,,在接受治療的人群中,隨訪275年，在接受治療人群中，阿諾新可降低17的疾病風(fēng)險(xiǎn),,,TEAM研究結(jié)果隨訪275年33個(gè)月,,隨訪275年，阿諾新可降低19的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),他莫昔芬,依西美坦,他莫昔芬,隨機(jī)分組,,,,治療后隨訪,,,,,,,,,23年,23年治療研究,診斷,研究開始,共5年的內(nèi)分泌治療,IES031研究設(shè)計(jì),COOMBES,ASCO2006,56個(gè)月中位隨訪期超過99的患者完成了治療,超過2年的治療后隨訪,,HR07595CI065–087PVALUE00001,ENDOFTREATMENT,ER/未明患者,COOMBES,ASCO2006,339EVENTS2296ATRISK,阿諾新,,他莫昔芬,,438EVENTS2306ATRISK,25年3418–51,5年3501–69,絕對(duì)差異95CI,,,隨訪5年，阿諾新比他莫西芬降低25的疾病風(fēng)險(xiǎn),IES031結(jié)果無病生存期DFS,ENDOFTREATMENT,HR08395CI069–100PVALUE005,COOMBES,ASCO2006,ER/未明患者,25YEARS0704–19,5YEARS1612–43,絕對(duì)差異95CI,,,210EVENTS2296ATRISK,阿諾新,,隨訪5年，阿諾新比他莫西芬降低17的死亡風(fēng)險(xiǎn),IES031結(jié)果總生存期OS,IES031結(jié)果減少對(duì)側(cè)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā),COOMBESLANCET2007369559–70,降低對(duì)側(cè)乳腺復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)43（P004）降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)17（P003）,ABCSG8研究設(shè)計(jì),手術(shù)治療,隨機(jī)化分組,他莫昔芬20MG/D（2年）,他莫昔芬20MG/D（3年）,他莫昔芬20MG/D（2年）,阿那曲唑1MG/D（3年）,,,,,,,,轉(zhuǎn)換分析,序貫分析,JAKESZETAL,LANCET2005,ABCSG8研究入組條件,可行手術(shù)治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者（依據(jù)激素水平確定絕經(jīng)后3年內(nèi)）≤80歲雌激素受體陽性（ER）和/或孕激素受體陽性（PR）1級(jí)或2級(jí)導(dǎo)管癌和小葉癌乳腺改良根治術(shù)或保乳手術(shù)淋巴結(jié)手術(shù)（前哨淋巴結(jié)或腋下淋巴結(jié)切除）不允許化療,不同于其他研究,,不同于其他研究,,ABCSG8研究統(tǒng)計(jì)分析,主要終點(diǎn)–無復(fù)發(fā)生存期RFS（局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)病灶、對(duì)側(cè)乳腺癌、非復(fù)發(fā)相關(guān)性死亡）（不同于DFS）次要終點(diǎn)–總生存期OS（各種原因?qū)е碌乃劳觯┄C安全性分析,ABCSG8研究無復(fù)發(fā)生存率RFS序貫樣本、交叉分析、截尾數(shù)據(jù),所有患者HR0815年齡60歲HR＝0814ER和PR低表達(dá)HR＝1083ER和PR高表達(dá)HR＝06861級(jí)HR＝0832級(jí)或小葉癌HR＝0803,時(shí)間（月）01224364860728496事件（序貫治療組）182619332027201515事件（他莫昔芬治療組）142640353330221010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,01224364860728496,10950908508075070650605505,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,05060708091011121314,,,,,,,,,,,事件序貫E202OF1469事件TAM235OF1452PVALUELOGRANK0038COX回歸HR0820,95CI06790990,無復(fù)發(fā)生存率（月）,TAM序貫,危險(xiǎn)比和可信限,ABCSG8研究總生存期總樣本，交叉分析，截尾數(shù)據(jù),43,BIG198SEQUENTIALTHERAPYTWOPAIRWISECOMPARISONS,LETROZOLE,LETROZOLE,,,,,,,TAMOXIFEN,N3,094,LETROZOLE,LETROZOLE,TAMOXIFEN,,,,,0,2,5,,,,YEARS,N3,086,3BLINDEDARMSSEQUENTIALVSLETROZOLEMONOTHERAPYEVALUATEDFROMRANDOMIZATIONMEDIANFOLLOWUP71MOS99CONFIDENCEINTERVALSTOACCOUNTFORMULTIPLECOMPARISONS,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,44,BIG198SEQUENTIALTREATMENTDISEASEFREESURVIVAL,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,MA17TRIALDESIGN,,PRIMARYENDPOINTDFSSECONDARYENDPOINTSOS/RATEOFCBCANCER/SAFETY/QOL,,,,RANDOMIZATIONALLPATIENTSDISEASEFREE,TAMOXIFEN,PLACEBODAILY,LETROZOLE25MGDAILY,5YEARS,5YEARSEXTENDEDADJUVANT,,,,03MONTHS,,,N2593,N2594,,,GOSSPEETALJNATLCANCERINST971262,2005,45,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,MA17PREPLANNEDANALYSISKEYENDPOINTSINNODALSUBGROUPSN5187LETROZOLEREDUCEDRISKOFRECURRENCEBY42,DFS,DISTANTDFS,NODEPOS,NODEPOS,NODENEG,NODENEG,NODENEG,NODEPOS,,,STATISTICALLYSIGNIFICANT,HR061045084,HR045027075,HR063031127,HR053036078,HR152076306,HR061038098,GOSSPETAL,JNATLCANCERINST200597126271,,,,,HR058045076,HR061,HR082057119,OS,46,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,612182430364248,,,OPTIMALDURATIONOFLETROZOLEHRFORDFSMA17,PLACEBO,LETROZOLE,HAZARDRATE,MONTHSAFTERRANDOMIZATION,052,045,035,019,HR,INGLEJETALBREASTCANCERRESANDTREATINPRESS,47,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,后期伸展AI治療,48,,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,MA17,49,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,LHRH類似物－激動(dòng)劑,“諾雷德”長期使用抑制腦垂體促黃體生成素合成，從而引起女性血清雌二醇的下降，初期用藥時(shí)“諾雷德”同其它LHRH激動(dòng)劑一樣，可暫時(shí)增加男性血清睪丸酮和女性血清雌二醇的濃度。女性患者在初次給藥后21天左右血清中雌二醇濃度受到抑制，并在以后每28天的治療中維持在絕經(jīng)后水平。,50,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,DISCOVERYOF‘ZOLADEX’,‘ZOLADEX’,LHRH,THICKBONDSINDICATEMODIFICATIONS,SERBUT,AZGLY,51,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,,,,,,,,,,,,,,,,,FIGUREAHYPERSECRETIONOFLHFOLLOWINGACUTEADMINISTRATIONOF‘ZOLADEX’,FIGUREBHYPOSECRETIONOFLHFOLLOWINGCHRONICADMINISTRATIONOF‘ZOLADEX’,,,,,,,,,,,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,PITUITARYCELL,LH,,,,,PITUITARYCELL,LH,MECHANISMOFACTIONOF‘ZOLADEX’2,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,GOSERELIN,52,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,諾雷德與三苯氧胺聯(lián)合應(yīng)用,AMETAANALYSISOFFOURRANDOMIZEDTRIALS,53,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,ZEBRATRIALDESIGN,,SURGERY±RADIOTHERAPY,‘ZOLADEX’36MGEVERY28DAYSFOR2YEARS,PRE/PERIMENOPAUSALPATIENTSWITHNODEPOSITIVEEARLYBREASTCANCER,AGED?50YEARS,FOLLOWUP,CMF6′28DAYCYCLES,RANDOMISED11OPEN,MULTICENTRE,,,,,,TUMOURRECURRENCE,DEATH,DEATH,,,,,,,,54,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,ZEBRAKAPLAN–MEIERPLOTOFDFSINERPATIENTS,,,‘ZOLADEX’36MG,,CMF,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,01,02,03,04,05,06,07,08,09,10,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,DISEASEFREESURVIVALYEARS,PROPORTIONALIVEANDFREEOFDISEASE,NUMBEROFEVENTSERN1,189487,,JONATW,ETALJCLINONCOL2002204628–35,55,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,ZEBRAEFFICACYRESULTSOVERALLSURVIVAL,OVERALLSURVIVAL,NUMBEROFDEATHS,HR,95,CI,PVALUE,ER,225,099,076–128,092,ER–,104,177,119–263,00043,,N1,189,N304,,,,JONATW,ETALJCLINONCOL2002204628–35,ANHR100FAVOURS‘ZOLADEX’36MG,56,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,,,,,CMFX6CYCLES,‘ZOLADEX’36MG/28DAYSFOR3YEARSPLUSTAMOXIFEN20MG/DAYFOR5YEARS,,RANDOMISE11,PREMENOPAUSALWOMENWITHERVEAND/ORPGRVEBREASTCANCER,JAKESZR,ETALBREASTCANCERRESTREAT19995725,ABSTR2JAKESZR,ETALEURJSURGONCOL200026281,ABSTR110,1,045EVALUABLEPATIENTSNODEVEORNODE–VEINCLUDED28OFALLELIGIBLEPATIENTSINAUSTRIA,ABCSGAC05TRIALAUSTRIANADJUVANTBREASTCANCERTRIAL‘ZOLADEX’36MGTAMOXIFENVSCHEMOTHERAPY,57,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,RANDOMIZEDADJUVANTTRIALOFTAMOXIFENANDGOSERELINVERSUSCMFEVIDENCEFORTHESUPERIORITYOFTREATMENTWITHENDOCRINEBLOCKADEINPREMENOPAUSALPATIENTSWITHHORMONERESPONSIVEBREASTCANCERAUSTRIANBREASTANDCOLORECTALCANCERSTUDYGROUPTRIAL5,,58,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌研究所,,ABCSG12試驗(yàn)設(shè)計(jì),19992006年1,803例絕經(jīng)前乳腺癌患者內(nèi)分泌治療有效ER和/或PR陽性I4年總生存率977,試驗(yàn)情況,61,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,0,12,24,36,48,60,72,84,隨機(jī)分組后的時(shí)間，月,無疾病生存率,,風(fēng)險(xiǎn)比95CI發(fā)生數(shù)VSTAMP值A(chǔ)NA72/9031096078,153593TAM65/900,,GNANTM,ETALPRESENTEDATASCO2008CHICAGO,IL,USAABSTRACTLBA4,主要終點(diǎn)無疾病

簡介：第一節(jié)乳腺疾病,一、超聲解剖乳腺有腺體、乳管和脂肪組織構(gòu)成，腺體由15～20個(gè)腺葉組成，腺葉由數(shù)個(gè)小葉組成。乳房可分四類1、青年型2、混合型3、纖維型4、萎縮型,二、超聲檢查技術(shù)1、檢查前準(zhǔn)備2、體位3、探頭選擇高頻探頭5－10MHZ4、檢查方法,,三、正常聲像圖,皮膚呈弧形強(qiáng)光帶皮下淺筋膜不顯示有時(shí)可見三角形庫柏韌帶皮下脂肪呈低回聲散在弱回聲點(diǎn)乳腺組織層呈錐形高回聲區(qū)，分布均勻乳腺腺葉呈中等光點(diǎn)或光斑導(dǎo)管呈圓形或管狀無回聲,胸大肌呈均質(zhì)暗區(qū)，肋骨呈橢圓形衰減暗區(qū)腺體內(nèi)血管多顯示管狀無回聲，靜脈管腔易壓癟不易顯示。正常青年腺體層內(nèi)彩色血流信號(hào)較多，排卵期相對(duì)更多，老年萎縮腺體層內(nèi)難以顯示明顯的血流信號(hào),乳腺超聲檢查注意事項(xiàng)被檢查婦女處于的生理狀態(tài)與健側(cè)乳腺對(duì)比有無行豐乳術(shù)或乳房再造術(shù),四、乳腺疾病超聲診斷（一）乳腺良性疾患,1、乳腺增生【病理】乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，以小葉腺泡、末梢導(dǎo)管和結(jié)締組織不同程度的增生為特征。可分為三類（1）小葉增生型，表現(xiàn)為小葉導(dǎo)管和腺泡增多（2）纖維腺病型，除小葉導(dǎo)管和腺泡增生外，間質(zhì)結(jié)締組織也明顯增生（3）纖維化型，纖維組織大量增生腺泡受壓而萎縮消失,【臨床表現(xiàn)】多見于25～40歲的婦女周期性疼痛為主要特征，疼痛與月經(jīng)有關(guān)系可觸到多個(gè)大小不等的硬結(jié)，與周圍組織界限不清，局限或散在分布病程較長，可間歇性發(fā)展,【超聲表現(xiàn)】1、二維圖像表（1）小葉增生型兩側(cè)乳腺腺體增厚，回聲減低可見大小不等條索狀或圓形低回聲，邊界模糊伴有導(dǎo)管囊性擴(kuò)張時(shí)，腺體內(nèi)見大小不等的梭狀或不規(guī)則狀液性暗區(qū),（2）纖維腺病型腺體內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、模糊回聲增強(qiáng)且分布不均勻呈粗大光點(diǎn)或斑片狀,（3）纖維化型腺體回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)致密腺體不增厚，無明顯結(jié)節(jié)多見于40歲以上婦女，病史長2、彩色多普勒檢查纖維化型血流信號(hào)減少,【超聲診斷】患側(cè)乳腺腺體增厚腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，分布不均勻，呈粗大光點(diǎn)或斑片狀有時(shí)可見多個(gè)大小不等的無回聲,【鑒別診斷】（1）乳腺增生結(jié)節(jié)與乳癌鑒別前者多發(fā)，條梭狀，前后徑小于橫徑后者有局限性腫塊，有浸潤，內(nèi)部可有微小砂粒樣鈣化，病程短預(yù)后差,【臨床價(jià)值】乳腺增生伴有乳管囊性擴(kuò)大時(shí)，少數(shù)病人可能發(fā)生惡變，約2，因此對(duì)于單側(cè)性、病變范圍局限者應(yīng)提高警惕，應(yīng)該讓病人進(jìn)行一次復(fù)查,2、乳腺纖維腺瘤【病理】多見于青年婦女，約占乳腺腫瘤的10，與女性雌激素刺激有關(guān)。常見于乳房的外上限，單發(fā)多見，腫瘤常有完整的包膜,【臨床表現(xiàn)】無明顯不適癥狀，多在外象限觸及包塊，單發(fā)，質(zhì)韌，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛和周期性改變,【超聲表現(xiàn)】1、二維圖像表現(xiàn)圓形或橢圓形，邊緣光滑，有完整包膜內(nèi)部呈低回聲或極低回聲，回聲均勻，后方回聲稍增強(qiáng)，較大者可出現(xiàn)囊性變和鈣化病灶后方的腺體多數(shù)正常，少數(shù)回聲增強(qiáng)，與皮膚及周圍組織沒有粘連2、彩色多譜勒檢查血流信號(hào)不豐富，呈點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào),,【超聲診斷】單發(fā)，圓形或橢圓形腫物邊緣光滑，有包膜內(nèi)部呈均勻低/弱回聲，可出現(xiàn)液性暗區(qū)后方回聲稍增強(qiáng),【鑒別診斷】乳癌邊界不整齊，呈毛刺狀，內(nèi)部回聲不均勻，有周圍組織浸潤現(xiàn)象；彩色多譜勒檢查，內(nèi)部血流較豐富，可見粗大或穿支狀血流【臨床價(jià)值】乳腺纖維腺瘤有惡變可能，超聲檢查簡便、快捷，一旦超聲診斷，應(yīng)盡快予以外科治療,3、乳腺囊腫【病理】（1）炎癥或外傷引起乳管堵塞，呈囊狀擴(kuò)張。囊壁內(nèi)層為扁平上皮，無增生現(xiàn)象，因此囊壁薄，囊內(nèi)含清亮液體（2）在哺乳期乳汁淤積也是囊腫形成原因內(nèi)有粘稠的液體（3）可分為單純性囊腫、乳頭狀囊腫、乳汁潴留囊腫,【臨床表現(xiàn)】通常無明顯自覺癥狀多單發(fā)觸診質(zhì)韌，邊清、光滑，有時(shí)觸摸不到,【超聲表現(xiàn)】1、二維圖像表現(xiàn)（1）單純性囊腫可分布于腺體層內(nèi)任何部位，乳頭下多見多單發(fā)，大小不等呈圓形或橢圓形無回聲，囊壁薄而均勻，囊內(nèi)透聲好，后壁回聲增強(qiáng),（2）乳頭狀囊腫探及多個(gè)無回聲體積較小，一般不超過25CM內(nèi)壁欠光滑（3）乳汁潴留囊腫可見類圓形小的無回聲乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴(kuò)張2、彩色多普勒檢查囊內(nèi)無明顯血流信號(hào),【超聲診斷】呈橢圓形、圓形囊壁薄、均勻單發(fā)多見也可多發(fā)，雙側(cè)受累,,【鑒別診斷】（1）乳腺膿腫邊界不整齊、壁厚，暗區(qū)中多有不均勻回聲（2）乳腺囊性增生多發(fā)，不規(guī)則，擴(kuò)張的囊多呈梭狀，與月經(jīng)周期有關(guān)，多伴雙側(cè)腺體增厚,4、乳腺炎【病理】多由金黃色葡萄球菌感染急性乳腺炎，形成炎性腫塊→液化形成膿腫→膿腔為多房，也可為單房；可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)腺葉→慢性炎性腫塊,【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)后哺乳期，初產(chǎn)婦為多見多位于乳腺外下象限乳腺腫脹、疼痛，患處觸及硬塊，表面皮膚紅熱，形成膿腫時(shí)可有波動(dòng)性疼痛可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身表現(xiàn)患側(cè)淋巴結(jié)常腫大，白細(xì)胞升高,【超聲表現(xiàn)】1、二維圖像表現(xiàn)（1）急性乳腺炎腺體層明顯增厚，回聲減低可探及不均質(zhì)回聲區(qū)，界限不十分清楚，呈中等回聲，光點(diǎn)粗大,（2）形成膿腫邊界較前清晰、增厚內(nèi)部見不規(guī)則無回聲可有弱回聲光點(diǎn)，擠壓可移動(dòng)有分隔樣強(qiáng)回聲（3）慢性乳腺炎可見不規(guī)則或團(tuán)塊狀實(shí)性高回聲后方無回聲衰減2、彩色多普勒檢查無特異性，腺體內(nèi)血流信號(hào)輕度增加,【超聲診斷】腫塊邊緣局限增厚，邊界不清形成膿腫時(shí)，內(nèi)部可見液性暗區(qū)，囊壁增厚、粗糙，后方回聲增強(qiáng)慢性乳腺炎，內(nèi)有不規(guī)則或團(tuán)塊狀高回聲,【鑒別診斷】（1）乳腺膿腫與乳腺囊腫鑒別前者邊緣粗糙，囊壁厚且不均勻，內(nèi)呈不均質(zhì)的無回聲，可有分隔樣強(qiáng)回聲后者邊緣光滑，囊璧均勻不厚，內(nèi)部呈無回聲且透聲好,（2）慢性乳腺炎與乳腺癌鑒別前者多呈強(qiáng)回聲，邊界尚清晰，后方回聲不衰減后者邊緣多呈毛刺、蟹足狀，內(nèi)部回聲為低回聲、不均勻，后方回聲衰減,【臨床價(jià)值】急性乳腺炎及乳腺膿腫紅外光掃描不顯影，特別對(duì)妊娠或哺乳期不宜接受X線照射者，超聲診斷價(jià)值非常大；同時(shí)可以了解炎癥發(fā)展情況，有無膿腫形成及液化程度，以指導(dǎo)臨床治療，可抽吸、注藥,（二）乳腺癌【病理】發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮和末梢導(dǎo)管上皮惡性腫瘤1、分類（1）非浸潤型癌→原位癌↘導(dǎo)管內(nèi)癌（2）浸潤性癌→浸潤性導(dǎo)管癌↘單純癌↘硬癌↘髓樣癌,2、轉(zhuǎn)移途徑（1）直接浸潤侵及皮膚、胸肌等周圍組織（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，再至鎖骨下淋巴結(jié)至鎖骨上的淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率為60癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨淋巴結(jié)，繼達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率30～35（3）血循環(huán)轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期,【臨床表現(xiàn)】見于40～50歲婦女，好發(fā)于外上限，次為乳頭、乳暈、內(nèi)上限早期無任何癥狀，表現(xiàn)為無痛、單發(fā)腫塊，可推動(dòng)侵犯周圍組織表現(xiàn)皮膚凹陷乳頭內(nèi)陷橘皮樣外觀早期乳癌可侵犯同側(cè)腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)晚期可血行轉(zhuǎn)移,,【聲像圖特點(diǎn)】癌塊形態(tài)不規(guī)則，呈小分葉或大分葉狀無包膜，邊緣呈毛刺癥或蟹足狀內(nèi)部多呈弱回聲實(shí)性衰減區(qū)內(nèi)常見不規(guī)則微小鈣化，鈣化數(shù)量3～5個(gè)中心常伴液化壞死區(qū)瘤體后壁回聲減低或消失；后方回聲呈衰減區(qū)腫瘤向周圍組織或皮膚浸潤征象,,,,,【鑒別診斷】,【超聲表現(xiàn)】（一）二維圖像表現(xiàn)1乳頭狀癌乳頭下的導(dǎo)管擴(kuò)張，呈無回聲或低回聲分支管腔內(nèi)可見低回聲團(tuán)塊管壁模糊,回聲中斷,2硬癌癌瘤體小，后方回聲明顯衰減邊界不規(guī)則，境界不清晰內(nèi)部多呈中強(qiáng)回聲，可見多個(gè)微小顆粒狀鈣化小于1CM的硬癌形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，與纖維腺瘤不易鑒別惡性程度高，早期可在腋窩探及腫大的淋巴結(jié)回聲,3髓樣癌腫塊體積大，直徑4CM6CM邊界清晰較光滑內(nèi)部呈等回聲或無回聲，偶見散在不均勻的光斑后方回聲不衰減,4單純癌超聲可顯示后方衰減型和非后方衰減型瘤體以細(xì)胞為主者，超聲顯示透聲好以纖維組織為主者，則透聲性差（二）彩色多譜勒及頻譜多普勒絕大多數(shù)乳腺癌病灶內(nèi)可探及豐富血流信號(hào),【臨床價(jià)值】1、超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)超聲檢查簡便、無創(chuàng)傷性，乳癌人群普查可以顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變關(guān)系高頻超聲有助于進(jìn)一步了解乳腺內(nèi)病變部位及性質(zhì)也可對(duì)X線顯示致密或囊性增生的病例中排除和發(fā)現(xiàn)病例彩色多普勒檢查可以進(jìn)一步提高超聲診斷早期乳癌的敏感性超聲引導(dǎo)乳腺實(shí)性病變活檢，為臨床確診提供可靠的病理依據(jù),2、超聲診斷缺點(diǎn)對(duì)于小于5MM的腫物超聲可以遺漏腫塊的沙粒樣鈣化或毛刺樣結(jié)構(gòu)超聲不易顯示要求操作者具有一定的經(jīng)驗(yàn)，操作熟練才能發(fā)現(xiàn)早期或微小癌超聲與X線各有所長，應(yīng)取長補(bǔ)短或聯(lián)合應(yīng)用,第二節(jié)甲狀腺及甲狀旁腺,一、超聲解剖1、組成左側(cè)葉右側(cè)葉峽部包繞氣管和食道背側(cè)上下極附著四個(gè)甲狀旁腺,2、位置甲狀腺上起甲狀軟骨下至第6頸椎平面后方為氣管異位甲狀腺位于頸前正中上起舌根下至胸骨柄后、前上縱隔,3、大小峽部22CM側(cè)葉長3～5CM寬2～3CM厚1～2CM,4、血管兩對(duì)動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈三對(duì)靜脈上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈下靜脈匯入頭臂靜脈,二、超聲檢查技術(shù)（一）檢查前準(zhǔn)備（二）體位1、仰臥位2、側(cè)臥位（三）探頭選擇高頻探頭，頻率5～75MHZ,三、正常聲像圖1、正常甲狀腺兩側(cè)葉對(duì)稱，被膜光滑，腺體內(nèi)部呈均勻細(xì)小光點(diǎn)2、甲狀腺兩側(cè)葉正常值前后徑1～2CM左右徑2～25CM上下徑4～6CM3、彩超腺體內(nèi)呈稀疏的點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào),,,四、甲狀腺疾病超聲診斷（一）甲狀腺炎1、亞急性甲狀腺炎【病理與臨床表現(xiàn)】為病毒感染所致，發(fā)病前數(shù)周有上呼吸道感染史。局部疼痛，血沉快，T3、T4早期升高，中晚期正?；驕p低,【超聲表現(xiàn)】甲狀腺非對(duì)稱性增大，病變境界不清早期為片狀弱回聲，均勻分布后期表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn)，不均勻，伴鈣化可出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫彩超內(nèi)部有少量至中等量血供病變特點(diǎn)有觸痛近期內(nèi)大小易變化爬行性團(tuán)塊,2、慢性淋巴性甲狀腺炎為自體免疫性疾病，又稱橋本氏病，95％為女性【超聲表現(xiàn)】甲狀腺彌漫型增大，對(duì)稱性甲狀腺邊界整齊內(nèi)部呈低回聲，無明顯結(jié)節(jié)內(nèi)部可見強(qiáng)回聲光帶彩超血流輕～中度增多,,（二）甲狀腺腫大1、單純性甲狀腺腫【病理】本病因缺碘甲狀腺代償性增大，具有地方性【聲像特征】兩側(cè)葉對(duì)稱性增大，中～重度內(nèi)部回聲光點(diǎn)細(xì)密，分布均勻有時(shí)可見單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)彩超內(nèi)部血供未見異常,2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【病理】長期缺碘引起甲狀腺組織反復(fù)增生、腫大，反復(fù)缺碘與復(fù)原，形成多個(gè)纖維間隔和結(jié)節(jié),【聲像特征】兩側(cè)葉彌漫性、不對(duì)稱性增大，輕～中度腺體表面不光滑腺體回聲不均勻呈結(jié)節(jié)狀，看不到正常甲狀腺組織結(jié)節(jié)大小不等,回聲不一結(jié)節(jié)內(nèi)部可伴有鈣化、液化彩超內(nèi)部血流輕～中度增多,（三）甲狀腺功能亢進(jìn)【病理】甲狀腺激素分泌過多，引起甲狀腺組織增生，血供增多，腺體增大,【聲像特征】兩側(cè)葉彌漫性、對(duì)稱性增大，中～重度腺體回聲粗糙、不均勻，可見散在低回聲小灶彩超內(nèi)部血流豐富，呈“火海征”,（四）甲狀腺腺瘤【病理和臨床表現(xiàn)】分乳頭狀和濾泡狀腺瘤單發(fā)，女性常見一般無任何癥狀10％腺瘤可癌變，20％可引發(fā)甲亢,【聲像特征】瘤體呈圓形，邊界清晰、光滑，有包膜瘤體多呈均勻低回聲瘤體囊性變時(shí)，內(nèi)部可見無回聲，呈囊實(shí)性改變有時(shí)見“暗環(huán)征”周邊有點(diǎn)狀及棒狀血流信號(hào),【臨床價(jià)值】超聲發(fā)現(xiàn)腺瘤大于5CM,邊緣不整，頸部有淋巴結(jié)腫大，提示惡性變,（五）甲狀腺癌【病理和臨床表現(xiàn)】病理分為乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌、胚胎癌、未分化癌可血行傳播至肝、肺,【聲像特征】（1）乳頭狀癌輪廓邊界不清內(nèi)部呈實(shí)性衰減暗區(qū)可出現(xiàn)特征性改變砂粒樣鈣化囊腫可見乳頭狀突起（2）濾泡狀腺癌可表現(xiàn)囊腫樣回聲（3）同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，對(duì)確診癌瘤有一定幫助,五、甲狀旁腺疾?。ㄒ唬┘着韵傧倭觥境暯馄侍攸c(diǎn)】正常甲狀旁腺大于5MM才能顯示；正常甲狀旁腺大小為531MM【病理及臨床表現(xiàn)】甲狀旁腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，病人全身關(guān)節(jié)疼痛、尿路結(jié)石，血鈣高，骨質(zhì)疏松,【聲像特征】位于甲狀腺背側(cè)，呈橢圓形或圓形有包膜內(nèi)部呈均勻低回聲，可出現(xiàn)無回聲可異位到頸側(cè)方或者胸骨上窩,（二）甲旁腺增生【臨床表現(xiàn)】甲旁腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)【聲像特征】累及多個(gè)甲狀旁腺，有包膜呈梭形回聲帶，與甲狀腺回聲相似，位于氣管與頸總動(dòng)脈之間,思考題1、乳腺癌的聲像圖特點(diǎn)2、乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的鑒別診斷3、甲狀腺癌的超聲診斷要點(diǎn),THANKYOU,

簡介：乳腺癌放射治療的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,放射治療在乳腺癌治療中的作用,保乳手術(shù)后根治術(shù)后晚期及復(fù)發(fā)乳腺癌,存在的問題,療程長達(dá)5－6周化療與放療的銜接問題,劑量分割研究的意義,減少照射的次數(shù)，縮短療程，方便患者優(yōu)化資源利用優(yōu)化放療與化療安排,,,,乳腺癌放射治療的特點(diǎn),術(shù)后亞臨床灶，腫瘤負(fù)荷低乳腺癌細(xì)胞的Α/Β值可能較低乳腺癌的TPOT較長，約14天,,,,論文第一部分,乳腺癌根治術(shù)后放射治療的劑量分割方案的臨床研究,1987年1月至1993年1月,,,術(shù)后放療應(yīng)用3種劑量分割方案,,乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后367例,入組條件,術(shù)后放療三種劑量分割方案,3個(gè)劑量分割方案組的臨床特點(diǎn)1,3個(gè)劑量分割方案組的臨床特點(diǎn)（2）,3個(gè)劑量分割方案組的放療部位,結(jié)果,局部區(qū)域復(fù)發(fā)率（照射野內(nèi)）,COX多因素回歸分析照射野內(nèi)復(fù)發(fā)的相關(guān)因素腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)有顯著意義（P＝00008）年齡、劑量分割方法、病理類型、有無化療均無顯著意義,,,5年無瘤生存率,正常組織放射反應(yīng),3個(gè)劑量分割方案的等效生物劑量BED,討論,300CGY/次組的特點(diǎn),隔日照射總的治療時(shí)間未縮短每周治療次數(shù)減少對(duì)患者和設(shè)備資源來說都有利,,,,快速照射法的特點(diǎn),快速照射組的總劑量較低?？s短了療程時(shí)間，為高?；颊弑M早開始化療贏得了時(shí)間。照射的次數(shù)比常規(guī)大大減少，減少了住院時(shí)間或門診放療的往返不便。,,,,結(jié)論,300CGY/次、隔日照射的方法與常規(guī)分割療效相似,,,快速照射法有待進(jìn)一步研究,,支持乳腺癌Α/Β值較低的觀點(diǎn),論文第二部分,亞臨床灶放射治療的動(dòng)物模型研究,研究目的,應(yīng)用動(dòng)物模型比較亞臨床灶放射治療的劑量分割方案,近交系BALB/C雌性小鼠小鼠乳腺癌EMT－6細(xì)胞株腫瘤體外的倍增時(shí)間12小時(shí),動(dòng)物模型,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),腫瘤細(xì)胞接種腫瘤亞臨床灶生長的病理觀察實(shí)驗(yàn)分組,不同方案照射觀察腫瘤形成率、腫瘤控制率,EMT－6細(xì)胞接種,照射的固定示意圖,照射的劑量分割方案,結(jié)果,腫瘤形成外觀圖及解剖圖,1亞臨床灶病理觀察（1）,接種后第一天,接種后第二天,1亞臨床灶病理觀察（2）,接種后第三天,接種后第四天,1亞臨床灶病理觀察（3）,接種后第五天,接種后第六天,3不同劑量分割方案的腫瘤形成率,,,,,各組腫瘤形成率兩兩比較的P值,,,,3不同劑量分割方案的腫瘤控制率,,,,,各組腫瘤控制率兩兩比較的P值,,,,討論,小鼠亞臨床腫瘤照射的特點(diǎn),對(duì)照組可以100形成腫瘤幾乎不存在乏氧問題腫瘤形成率和控制率作為終點(diǎn)指標(biāo)可靠、易于評(píng)價(jià),,,,臨床和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物快速照射的差距的原因分析,小鼠腫瘤細(xì)胞增殖明顯較快療程中休息一周，腫瘤加速再群體化,,,結(jié)論,對(duì)于細(xì)胞倍增快的腫瘤而言加速超分割的療效最好,,,隔日照射和常規(guī)照射的療效相似,,快速照射療效最差,下一步的研究,多種腫瘤模型驗(yàn)證正常組織損傷的驗(yàn)證裸小鼠移植瘤模型驗(yàn)證,,,,論文第三部分,CDK抑制劑FLAVOPIRIDOL增加放射效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究,探討放射增敏的必要性,現(xiàn)代放射治療技術(shù)提高療效有限腫瘤的分子靶向研究進(jìn)展迅速,分子靶向藥物FLAVOPIRIDOL,新合成的黃酮類生物堿CDK1CDC2、CDK2、CDK4、CDK7的強(qiáng)力抑制物誘導(dǎo)G1期的阻滯誘導(dǎo)凋亡下調(diào)CERBB2的表達(dá),,,,,,對(duì)上皮細(xì)胞系（前列腺、食管、肺、頭頸部癌有細(xì)胞毒作用。已進(jìn)行III期臨床試驗(yàn),分子靶向藥物FLAVOPIRIDOL,,,實(shí)驗(yàn)路線,藥物對(duì)于細(xì)胞生長的影響克隆形成實(shí)驗(yàn)觀察放射增敏效應(yīng)觀察對(duì)細(xì)胞周期的影響彗星法測定DNA的初始損傷及修復(fù)WESTERNBLOT相關(guān)蛋白的表達(dá)變化,實(shí)驗(yàn)材料,腫瘤細(xì)胞973肺腺癌細(xì)胞系FLAVOPIRIDOL用DMSO配成10MM原液照射條件6MVX線,實(shí)驗(yàn)1對(duì)細(xì)胞生長的影響,75CM2培養(yǎng)瓶每瓶細(xì)胞接種細(xì)胞數(shù)3105個(gè)貼壁后加入不同濃度的FLAVOPIRIDOL每天取各濃度的培養(yǎng)瓶，細(xì)胞消化，計(jì)數(shù)共計(jì)數(shù)5天,FLAVOPIRIDOL對(duì)于生長曲線的影響,實(shí)驗(yàn)2放射增敏效應(yīng)的研究,在培養(yǎng)瓶中接種細(xì)胞24小時(shí)后加入FLAVOPIRIDOL照射劑量0、1、2、3、5、7和10GY實(shí)驗(yàn)分組對(duì)照組、單純藥物、單純照射、照射＋藥物，F(xiàn)LAVOPIRIDOL濃度均為100NM。14天后計(jì)數(shù)各組的克隆形成繪制細(xì)胞存活曲線,細(xì)胞存活曲線,1單純照射,2照射＋FLAVOPIRIDOL,1,2,FLAVOPIRIDOL對(duì)放射敏感性的影響,實(shí)驗(yàn)3對(duì)細(xì)胞周期的影響,實(shí)驗(yàn)分組1單純照射2單純藥物3照射加藥物照射后12小時(shí)收集細(xì)胞流式細(xì)胞儀檢測,,,對(duì)照組,4GY照射后12小時(shí),FLAVOPIRIDOL200NM4GY照射后12小時(shí),FLAVOPIRIDOL400NM4GY照射后12小時(shí),FLAVOPIRIDOL和照射對(duì)于G2期的影響,實(shí)驗(yàn)4慧星法檢測DNA損傷,實(shí)驗(yàn)分組1對(duì)照2單純照射6GY3單純藥物200NM4照射加藥物照射后不同時(shí)間行彗星法檢測慧星的尾力距（TAILMOMENT,TM）為DNA損傷指標(biāo),FLAVOPIRIDOL和照射對(duì)于DNA初始損傷的影響,對(duì)照組,單純照射,FLAVO加照射,圖示慧星法檢測的結(jié)果,FLAVO對(duì)于照射后DNA損傷修復(fù)的影響,實(shí)驗(yàn)5相關(guān)蛋白測定,實(shí)驗(yàn)分組1單純照射4GY2單純藥物200NM3照射加藥物4對(duì)照,實(shí)驗(yàn)5相關(guān)蛋白測定,照射后12小時(shí)提取總蛋白WESTERNBLOT測定TYR15CDC2CERBB2ΒACTIN作為內(nèi)對(duì)照,照射藥物照射藥物對(duì)照,TYR15CDC2,CERBB2,ΒACTIN,結(jié)論,FLAVOPIRIDOL具有放射增敏作用,,去除照射引起的G2期阻滯，降低照射后TYR15CDC2磷酸化程度,增加照射引起的DNA初始損傷，并減慢了其修復(fù),抑制CERBB2的表達(dá),,,,致謝,感謝恩師余子豪教授感謝導(dǎo)師組李曄雄教授和楊偉志教授感謝各位老師和同學(xué)的關(guān)心和幫助祝大家健康、愉快,,,,,

簡介：乳腺腫瘤1H磁共振波譜的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展,醫(yī)學(xué)影像中心許尚文20090325,中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2008年第8期大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,摘要,與常規(guī)MRI不同，乳腺1HMRS能夠定量分析乳腺病變內(nèi)各種代謝物濃度，而獲得高質(zhì)量波譜的關(guān)鍵是1HMRS成像技術(shù)的改進(jìn)。作者主要從乳腺1HMRS應(yīng)用現(xiàn)狀、技術(shù)限度及改進(jìn)等方面的近況進(jìn)行綜述。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,概述,乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。影像檢查在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷有重要作用乳腺M(fèi)R尤其是DCEMRI明顯提高了診斷的敏感性，但特異性不高，限制其的進(jìn)一步應(yīng)用。1HMRS可以無創(chuàng)的定性、定量分析病變的代謝物濃度,對(duì)診斷有較高的敏感性和特異性。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,1乳腺腫瘤1HMRS成像關(guān)鍵技術(shù),乳腺1HMRS成像關(guān)鍵問題①抑水②抑脂③空間定位④勻場,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,所測感興趣區(qū)的代謝物信號(hào)強(qiáng)度遠(yuǎn)低于水或脂質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度約達(dá)1萬倍數(shù)量級(jí)，為保代謝物信號(hào)不被干擾必需對(duì)水或脂質(zhì)信號(hào)進(jìn)行充分的抑制。目前在體乳腺1HMRS的空間定位技術(shù)和脈沖序列設(shè)計(jì)主要有三種射頻梯度定域頻譜技術(shù)、單體素SVMRS和化學(xué)位移成像的序列設(shè)計(jì)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,單體素MRS的序列設(shè)計(jì)主要包括點(diǎn)分辨波譜法PRESS及激勵(lì)回波探測法STEAM?；瘜W(xué)位移成像的序列設(shè)計(jì)又稱頻譜成像SI,屬多體素成像技術(shù),可在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)獲得多個(gè)數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)以圖像和波譜的形式在一幅圖中表現(xiàn)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,勻場是提高磁場整體均勻性的過程,其對(duì)成像質(zhì)量的影響是很重要的,良好的勻場不僅可以提高圖像的信噪比,而且還直接影響水脂信號(hào)抑制的成敗。目前對(duì)于勻場相對(duì)容易的腦部1HMRS應(yīng)用較成熟,而其他系統(tǒng)1HMRS的應(yīng)用仍有限度。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,2乳腺腫瘤1HMRS應(yīng)用的病理生化基礎(chǔ),研究發(fā)現(xiàn),在惡性乳腺病變的MRS中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)總膽堿峰TCHO。MRS診斷乳腺癌的敏感度和特異度為83、85總膽堿TCHO包括甘油磷酸膽堿GPCHO、磷酸膽堿PCHO和磷脂酰膽堿PTDCHO。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,膽堿是體內(nèi)一種反映細(xì)胞增生的生物學(xué)標(biāo)記。正常人類乳腺上皮細(xì)胞中含量很少,哺乳時(shí)其代謝的水平增加,可濃縮膽堿及其代謝物,造成含量增加癌細(xì)胞迅速生長和增殖加速了細(xì)胞膜的合成是造成膽堿含量較正常及良性組織增高的主要原因,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,乳腺癌細(xì)胞較正常乳腺上皮細(xì)胞中磷酸膽堿、膽堿復(fù)合物含量升高,可達(dá)正常組織的10余倍,而甘油磷酸膽堿含量明顯減少。GLUNDE發(fā)現(xiàn)膽堿激酶和磷脂酶C活性明顯升高,磷脂酶B、A2、D活性則明顯降低,細(xì)胞膜甘油磷酸膽堿向膽堿和磷酸膽堿轉(zhuǎn)化增加。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,對(duì)乳腺細(xì)胞的體外MRS研究發(fā)現(xiàn),在成為惡性表型時(shí),乳腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)出磷酸膽堿和膽堿復(fù)合物含量的升高，并出現(xiàn)由高甘油磷酸膽堿/低磷酸膽堿向低甘油磷酸膽/高磷酸膽堿轉(zhuǎn)變,膽堿水平升高表明了組織從正常到致癌基因轉(zhuǎn)化進(jìn)而到形成腫瘤組織演進(jìn)的過程。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,3乳腺腫瘤1HMRS的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,31鑒別乳腺腫瘤的良惡性32診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33早期評(píng)估乳腺癌療效和判斷預(yù)后,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,31鑒別乳腺腫瘤的良惡性,早期明確乳腺疾病的良惡性是研究的熱點(diǎn)之一。ROEBUCK首先提出TCHO含量可作為鑒別惡性腫瘤的指標(biāo),隨后又有多個(gè)研究得出相似的結(jié)論。KATZ利用檢測TCHO含量的診斷敏感度和特異度分別為83、85,在年輕患者兩者均接近100,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,研究發(fā)現(xiàn)在正常哺乳期婦女的乳腺組織和許多良性病變?nèi)缋w維腺瘤、乳腺增生的亦有TCHO峰。理論上MRS對(duì)于哺乳期良惡性乳腺腫瘤的鑒別仍有困難,但哺乳期的惡性腫瘤在發(fā)生率是很低。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,STANWELL在40例非哺乳期健康者15T1HMRS的研究3例于328PPM處出現(xiàn)膽堿峰,與在乳腺癌病例中膽堿峰出現(xiàn)在322PPM不同,且發(fā)現(xiàn)高場下的正常乳腺組織常能檢測到膽堿峰。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,如何提高診斷的特異度有學(xué)者認(rèn)為多種MR檢查聯(lián)合有助于提高特異度。HUANG等在常規(guī)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI基礎(chǔ)上聯(lián)合單體素1HMRS后診斷特異度由625提高到875,再聯(lián)合T2灌注成像后診斷特異度達(dá)到100。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,32診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腋窩淋巴結(jié)的評(píng)價(jià)對(duì)乳癌分期和治療意義重大,準(zhǔn)確判斷轉(zhuǎn)移程度可降低淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,且有助于選擇治療方案以減少病人負(fù)擔(dān)目前動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI有利于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出,但假陽性率高。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,有學(xué)者在體的1HMRS研究中發(fā)現(xiàn),甘油磷酸膽堿磷酸二酯GPCPC、膽堿、乳酸、丙氨酸和二磷酸尿苷葡萄糖水平在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中明顯增高。GPCPC/蘇氨酸比率也明顯增高,用這個(gè)作標(biāo)記,檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為80、91、88。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,33早期評(píng)估乳腺癌療效和判斷預(yù)后,新輔助化療日益被乳癌患者接受并用于保乳術(shù)前應(yīng)用新輔助化療的同時(shí)需要早期發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)藥物的反應(yīng),從而及時(shí)調(diào)整用藥,避免耐藥性的產(chǎn)生。常規(guī)檢查如體格檢查、超聲、鉬靶X線在觀測腫瘤對(duì)藥物的反應(yīng)中可靠性不佳。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,常規(guī)MRI也只是通過對(duì)腫瘤大小、形態(tài)及信號(hào)變化等與治療反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的觀察而用于治療的監(jiān)測,要在新輔助化療6周后才能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)改變。1HMRS可以觀測到乳腺病變發(fā)生形態(tài)學(xué)變化之前的細(xì)胞內(nèi)代謝化合物的變化。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,JAGANATHAN等首先報(bào)道了通過觀察TCHO含量的變化反映乳腺癌對(duì)治療后的反應(yīng)情況。KUMAR通過1HMRS對(duì)33例乳腺原位癌患者的化療后反應(yīng)研究認(rèn)為,接受NACT治療前后的病人原發(fā)腫瘤體積變小的同時(shí)其水脂比的減低亦有顯著性差異,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,MEISAMY等在對(duì)首次劑量使用阿霉素化療方案的原位癌乳腺病人治療前后24小時(shí)TCHO含量變化的研究中發(fā)現(xiàn),在最先的13例患者中治療前后24小時(shí)TCHO含量的變化與第四個(gè)化療周期結(jié)束后病變大小的變化呈顯著正相關(guān),且TCHO含量的變化在對(duì)治療有效和無效者之間有顯著性差異。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,4乳腺腫瘤波譜應(yīng)用中的技術(shù)限度及改進(jìn),41空間分辨率42信噪比43脂質(zhì)44成像時(shí)間,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,目前,1HMRS診斷乳腺腫瘤的敏感度主要受到技術(shù)的限制,尤其對(duì)含膽堿濃度不高的癌,其檢測受到的技術(shù)限制更明顯。應(yīng)用1HMRS評(píng)價(jià)腫瘤化療后療效時(shí),同樣會(huì)受到技術(shù)的挑戰(zhàn)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,治療后由于腫瘤體積縮小的方式不同,體素放置的位置及患者的輕微運(yùn)動(dòng),都可能造成結(jié)果的偏差。因此,只有改進(jìn)技術(shù),提高信噪比,使其有更好的可重復(fù)性,有更高的靈敏度,才能提高乳腺1HMRS的臨床應(yīng)用價(jià)值。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,41空間分辨率,1HMRS的臨床應(yīng)用受限之一是空間分辨率較低,尤其采用單體素技術(shù)的分辨率更低15CM3。KATZ研究認(rèn)為MRS對(duì)于乳腺疾病的診斷特異度主要依賴于腫瘤的大小,體積太小其所含膽堿成分難檢測出來，且組織的不均一性和部分容積效應(yīng)會(huì)影響單體素成像中像素的測量而降低準(zhǔn)確性。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,近年來磁共振化學(xué)位移技術(shù)在提高空間分辨率方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，30T比15T1HMRS具有更高的空間分辨率。MOUNTFORD在85T設(shè)備上對(duì)乳腺腫瘤細(xì)針抽吸活檢標(biāo)本1HMRS的研究中發(fā)現(xiàn)，惡性病變、有/無小葉浸潤的乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌以及良性病變的波譜特征各異,有明顯區(qū)別。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,空間分辨率提高后的1HMRS僅有助于明確動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI發(fā)現(xiàn)的病變性質(zhì),而且還能在常規(guī)MRI基礎(chǔ)上更全面的發(fā)現(xiàn)病灶。目前應(yīng)用2D或3D成像提高空間分辨率在腦部腫瘤的研究已較為普遍,而對(duì)于乳腺腫瘤的研究尚處于探索階段。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,42信噪比,1HMRS乳腺腫瘤中的膽堿信號(hào)受MR掃描信噪比的影響。提高膽堿信噪比的方法有采用高場強(qiáng)掃描系統(tǒng)15T、改進(jìn)MR脈沖序列、研究更適合乳腺波譜檢查的表面線圈及相應(yīng)的處理軟件等通過對(duì)活體1HMRS的研究發(fā)現(xiàn),信噪比與場強(qiáng)呈線性正相關(guān)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,DREHER等在空間定位RARE和化學(xué)位移編碼技術(shù)基礎(chǔ)上采用47T研究了健康小鼠的腦組織,獲得了一種新的快速M(fèi)RS技術(shù)。KATZ等建議使用長回波時(shí)間135～270MS以增強(qiáng)膽堿信號(hào)的顯示,并且減少脂肪信號(hào)的重疊。應(yīng)用更適合乳腺檢查的線圈可提高膽堿復(fù)合物的檢測,其中多通道相控陣線圈能明顯提高圖像SNR。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,43脂質(zhì),乳腺因含有大量的脂肪組織,很難達(dá)到良好的勻場勻場不均勻會(huì)導(dǎo)致譜線增寬、SNR降低。過高的脂峰還會(huì)產(chǎn)生偽影進(jìn)而干擾TCHO的測量。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,BOLAN等研究認(rèn)為,使用零頻率掃描或使用不同TE獲得的平均波譜可以區(qū)分出非耦合代謝產(chǎn)物與脂肪峰,進(jìn)而提高1HMRS對(duì)膽堿的敏感性。利用反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列及傳統(tǒng)的K空間選擇雖然可以抑制強(qiáng)大的脂質(zhì)峰,但同時(shí)又會(huì)抑制TCHO峰。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,HU等提出利用橢圓規(guī)序K空間編碼結(jié)合螺旋形過濾的1HMRSI技術(shù)提高了數(shù)據(jù)采集的效率,通過兩個(gè)獨(dú)立的CHESS有效抑制了多余的水及脂肪峰。新出現(xiàn)的回波過濾抑制技術(shù)已應(yīng)用于人腦,將多余信號(hào)完全抑制。經(jīng)改良現(xiàn)成功用于富含脂肪的軟組織的1HMRSI研究中,有望在乳腺中得到應(yīng)用,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,44成像時(shí)間,MRSI應(yīng)用面臨的重要問題之一是縮短成像時(shí)間。與單體素?cái)?shù)據(jù)采集相比MRSI所需時(shí)間更長。近年的研究認(rèn)為在MRSI中使用橢圓規(guī)序K空間編碼結(jié)合螺旋形過濾可以克服這一缺陷。對(duì)于121283D數(shù)據(jù)集,TR為15～4秒,時(shí)間需12分30秒,而傳統(tǒng)的K空間填充則需115分10秒,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,5展望,目前,乳腺1HMRS的研究焦點(diǎn)集中在如何提高圖像的空間分辨率及信噪比、抑脂均勻并縮短采集時(shí)間等方面,對(duì)于膽堿復(fù)合物作為診斷乳腺疾病的生物學(xué)指標(biāo)且是否有助于判定療效方面還有待于進(jìn)一步研究總結(jié)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,相信隨著高場強(qiáng)的發(fā)展及技術(shù)的改進(jìn),1HMRS對(duì)膽堿復(fù)合物的檢測將越來越敏感及準(zhǔn)確,乳腺腫瘤1HMRS的應(yīng)用價(jià)值潛力巨大。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,小結(jié),該綜述立題相對(duì)較新，且有臨床實(shí)用價(jià)值。1HMRS能提供代謝物的定性及半定量信息。1HMRS檢查時(shí)間長，費(fèi)用高及鈣化顯示差等缺點(diǎn)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,由于1HMRS的影響因素相對(duì)較多,目前還不能獨(dú)立用于臨床診斷,結(jié)合常規(guī)MR表現(xiàn)及DCEMRI，能起到良好互補(bǔ)作用，極大提高診斷的敏感性與特異性。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,圖1～3女58歲。右乳房腫塊1年余,3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腫塊漸增大。MRI清晰顯示右乳房4141CM分葉狀腫塊圖1。圖2為病理切片,示癌細(xì)胞條索狀、巢狀排列,間質(zhì)纖維組織反應(yīng)明顯HE100。圖3為1HMRS,示于324PPM處出現(xiàn)CHO峰,300PPM處出現(xiàn)CR峰。,圖4～6女,12歲。雙側(cè)乳腺迅速增大2個(gè)月。MRI示巨大乳腺腺體組織內(nèi)有7210CM大小的腫塊,內(nèi)見分隔圖4。圖5為病理切片,示大量增生的纖維組織及乳腺導(dǎo)管HE100。圖6為1HMRS,于324PPM處出現(xiàn)CHO峰,圖7水抑制不完全,較高水峰干擾波圖8抑脂不完全,脂肪波峰干擾較高圖9磁場不勻,導(dǎo)致信號(hào)信噪比低,圖1女,51歲,左乳浸潤性導(dǎo)管癌1HMRS,CHO峰升高。圖2女,66歲,右乳浸潤性導(dǎo)管癌1HMRS,CHO峰升高,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,圖3女26歲,纖維腺瘤伴雙乳慢性乳腺炎。左乳炎性組織1HMRS,CHO峰升高。圖4女12歲,左乳巨大纖維腺瘤1HMRS,CHO峰升高,磁場不均勻,信噪比較低,頻譜基線不穩(wěn)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,圖1乳腺癌及其參照模型的波譜。圖1A為DWI定位像。圖1B為該病灶的波譜圖，可于322PPM處見復(fù)合膽堿峰。圖1C為校對(duì)模型的定位圖。圖1D為校對(duì)模型的波譜。以校對(duì)模型中的膽堿濃度為參照計(jì)算出的乳腺癌中的復(fù)合膽堿濃度為288MM。,圖2乳腺纖維腺瘤及其參照模型的波譜。圖2A為DWI定位像。圖2B為該病灶的波譜圖，可于322PPM處見復(fù)合膽堿峰。圖2C為校對(duì)模型的定位圖。圖2D為校對(duì)模型的波譜。以校對(duì)模型中的膽堿濃度為參照計(jì)算出的乳腺癌中的復(fù)合膽堿濃度為082MM。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,浸潤性導(dǎo)管癌，時(shí)間信號(hào)曲線呈I型，于323PPM可探及明顯CHO峰,正常乳腺,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,乳腺乳腺纖維腺病,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,乳腺乳腺纖維腺病,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,乳腺纖維腺病,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,乳腺纖維腺病,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,謝謝,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,

簡介：乳腺腫瘤學(xué)發(fā)展簡史,乳腺的生物機(jī)能是泌乳，是哺乳器官，是人類延續(xù)生命之泉。同時(shí)，乳房是女性重要的性征器官，是女性美得象征和體現(xiàn)。然而，女性乳房也是“多災(zāi)之地”，侵襲乳房的疾病繁多，尤其是乳腺癌，已成為影響女性身心健康甚至危及生命的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年提高，我國屬于乳腺癌的低發(fā)國家，但近年來發(fā)病率上升，特別是在東南沿海城市。資料顯示在我國每年將有20萬左右的人患乳腺癌，大約每年有4萬人死于乳腺癌。,乳房的發(fā)生和發(fā)育,乳房的發(fā)生乳房是人和哺乳動(dòng)物特有的腺體，是皮膚的附屬腺，其結(jié)構(gòu)上近似于皮脂腺，功能上屬于汗腺的特殊變形。人的胚胎時(shí)期，兩性的乳房發(fā)育是相同的，在胚胎發(fā)育的第六周末，自胚腹面的腋窩至腹股溝左右對(duì)稱出現(xiàn)68對(duì)乳腺始基，胚胎第9周時(shí)，除了胸前的一對(duì)乳腺始基繼續(xù)發(fā)育外，其余的逐漸退化。乳房的發(fā)育胎兒出生時(shí)與青春期前一段時(shí)間乳房表現(xiàn)為靜止?fàn)顟B(tài)，無明顯的發(fā)育。進(jìn)入青春期，全身體格發(fā)育，性功能逐漸成熟，女性乳房受體內(nèi)激素的影響開始迅速發(fā)育，大約經(jīng)過4年的時(shí)間發(fā)育為成熟的導(dǎo)管小葉腺泡系統(tǒng)。乳房的發(fā)育大多從單側(cè)開始，一般乳房發(fā)育時(shí)尚有1/3的人無月經(jīng)初潮。,乳房的結(jié)構(gòu),乳房的位置成年女性乳房一般位于胸前第26肋間，內(nèi)至胸骨旁線，外至腋前線，95的乳房其外上方有一狹長的乳腺組織延伸至腋窩，稱SPENCE腋尾部。臨床上為了檢查方便，常人為的通過乳頭中心作一水平線和垂直線，再繞乳暈作環(huán)行線將其分為五個(gè)象限區(qū)。乳房的構(gòu)造是由皮膚、腺體、支持結(jié)締組織和起保護(hù)作用的脂肪組織構(gòu)成，位于胸大肌前方的皮下組織中，中央為乳頭，周圍為環(huán)狀的乳暈，乳腺組織分泌乳汁，乳汁沿乳導(dǎo)管到達(dá)乳頭。乳腺腺體包括乳管和腺泡兩部分，整個(gè)乳房有1520乳腺葉，每一乳管分支及所屬腺泡組成乳腺小葉，若干乳腺小葉組成乳腺葉，每個(gè)乳腺葉有一條導(dǎo)管引流至乳頭，稱輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，輸乳管近乳頭有一棱形膨大，稱輸乳竇，有暫時(shí)儲(chǔ)存乳汁的作用。,乳房常見的癥狀,三大癥狀疼痛、腫塊、溢液；乳房疼痛除了慢性炎癥和外傷有疼痛外，在臨床上伴有疼痛者多為乳腺增生，可發(fā)生一定程度的局部疼痛和壓痛，且有明顯的周期變化，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解；乳房腫塊是多數(shù)乳房病變，特別是乳房腫瘤的主要表現(xiàn)，要注意腫塊發(fā)生的部位、時(shí)間、生長的快慢、邊界、表面是否光滑、硬度及活動(dòng)度、有無疼痛和壓痛、有無皮膚粘連等；乳頭溢液分為生理性溢液（泌乳期、口服避孕藥及鎮(zhèn)靜藥）和病理性溢液（導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生癥），要注意是雙側(cè)還是單側(cè)、是多導(dǎo)管還是單導(dǎo)管、乳頭溢液顏色及性狀等。,乳腺疾病常用的檢查方法,一、病史的追蹤現(xiàn)病史即癥狀的發(fā)生、發(fā)展和演變過程；既往史主要與乳房疾病有關(guān)的病史，有無外傷、炎癥、溢液、腫瘤等病史，是否患過子宮、卵巢、甲狀腺等器官的疾??；月經(jīng)婚育史月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期、末次月經(jīng)；生育、流產(chǎn)次數(shù)、應(yīng)用避孕藥的情況及產(chǎn)后哺乳情況；個(gè)人史飲食習(xí)慣及有無煙酒等不良嗜好；家族史乳腺腫瘤及其他腫瘤家族史；,二、體格檢查1檢查乳房的最佳時(shí)間生育期婦女選擇月經(jīng)干凈的35天，此期乳腺受激素的影響最小，腺體組織最薄，便于觸摸。因?yàn)樵陆?jīng)期乳腺組織受卵巢激素的影響，乳腺組織增生肥厚，處于充血狀態(tài)，并伴有壓痛和脹痛，此時(shí)檢查不易準(zhǔn)確。絕經(jīng)后的婦女任意時(shí)間檢查；2正確的乳腺檢查方法望診雙乳外形、大小及位置是否基本對(duì)稱，有無局限性隆起或凹陷；皮膚有無紅腫、靜脈怒張、破潰、結(jié)節(jié)及瘢痕等；雙乳頭是否對(duì)稱有無凹陷移位，乳頭、乳暈有無糜爛等。捫診坐位或仰臥位，可以從任一象限開始，順時(shí)或逆時(shí)針方向觸摸全部乳房，且忌抓捏，將腺體誤認(rèn)為腫塊，最后檢查乳頭乳暈，手指壓于乳暈并向乳頭根部輕輕擠壓，觀察有無溢液，如有溢液應(yīng)觀察液體的顏色和性狀。當(dāng)捫及有腫塊時(shí)注意部位、形狀、大小、數(shù)目、硬度、邊界等,區(qū)域淋巴結(jié)的檢查主要是腋窩淋巴結(jié)的檢查，患者取坐位或立位，如檢查患者的左側(cè)腋窩時(shí)，檢查者左手托起患者的左上肢，使胸大肌處于松弛狀態(tài)，將右手伸至左側(cè)腋窩，用手指掌面貼于胸側(cè)壁從上向下滑動(dòng)，全面細(xì)致地觸摸整個(gè)腋窩，淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小及硬度及活動(dòng)度。,乳腺自查,方法第一步站在鏡子前觀察自己的前胸，注意兩側(cè)是否等同大下，是否對(duì)稱，乳頭有無凹陷和朝向的改變，乳頭有無分泌物，兵檢查內(nèi)衣有無污染情形。第二步平躺床上，進(jìn)行乳房捫摸，受檢側(cè)上部向頭部舉起，充分展開乳房，便于觸診，手指并攏，平坦放于乳房表面，輕柔地平貼著觸摸乳房的各個(gè)部位，檢查完一側(cè)乳房交換手用同法檢查另一側(cè)。乳房自查并不難，關(guān)鍵在于堅(jiān)持，每月檢查進(jìn)行對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)任何情況須到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。,乳房的輔助檢查,乳腺B超檢查乳腺鉬鈀拍片檢查乳管鏡檢查核磁共振及病理檢查,乳房的紅外線檢查,1檢查體位檢查在暗室進(jìn)行，取坐位，充分暴露雙乳，上身稍前傾含胸，使乳房下垂，便于檢查2探頭光源的選擇乳房的個(gè)體差異很大，要根據(jù)乳腺大小、厚薄及致密程度來調(diào)整探頭強(qiáng)弱，以防漏光及透光不足現(xiàn)象出現(xiàn)，一般似透非透光線最好，乳頭、乳暈、腺體分別為深灰、淺灰，白色三種色調(diào)作為標(biāo)準(zhǔn)。3灰階度5級(jí)白色、淺灰色、灰色、深灰色、黑色4血管分型A型少量纖細(xì)血管陰影，陰影較淺。B型血管稍粗呈網(wǎng)狀，由乳暈向外呈由細(xì)漸粗分布。C型灰階度高的陰影周圍有突然增粗的血管，有呈放射狀排列，血管終端呈分支排列，有的陰影周圍有不規(guī)則血管排列。注意事項(xiàng)1哺乳期乳腺不做紅外線檢查，光束不能透過含大量乳汁的乳腺，圖像呈一片漆黑。2探頭斜面與皮膚貼緊，以防漏光。3探頭用完后亮度調(diào)至最小。,常見乳腺疾病,乳腺增生癥1又稱乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥，是臨床上常見的一種乳腺疾病，常因內(nèi)分泌紊亂及精神因素引起，可發(fā)生于青春期以后任何年齡，以中年婦女多見，長期精神緊張、未婚、未育、不哺乳、性格憂郁，易生悶氣、急躁偏激者易得此病。2主要是體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)，黃體素分泌減少，雌激素、泌乳素增多，導(dǎo)致乳腺組織增生與復(fù)舊不全，雌激素主要作用于乳腺的導(dǎo)管系統(tǒng)，刺激導(dǎo)管增值。孕激素主要作用于腺泡系統(tǒng)，刺激腺泡和小葉的發(fā)育。引起乳腺脹痛及結(jié)節(jié)形成，病因消除可恢復(fù)，大多數(shù)屬于生理性的增生，乳房脹痛和腫塊具有明顯的周期性和自限性。治療1向病人講清病情，消除其恐懼及顧慮2疼痛較重者可行藥物治療，舒肝調(diào)經(jīng)、散結(jié)止痛為主。,急性乳腺炎是乳腺的化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，初產(chǎn)婦和乳汁多而積乳的產(chǎn)婦多見，發(fā)病多在產(chǎn)后34周，其致病菌多為金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌等，炎癥早期抗炎治療，膿腫形成期只能切開引流。病因1全身因素產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，抵抗力下降，給病原菌的入侵創(chuàng)造了條件；2局部因素1）乳頭過小或內(nèi)陷、乳管阻塞使排乳困難導(dǎo)致乳汁淤積2）乳頭皸裂早期表現(xiàn)乳房脹痛、皮溫升高、壓痛陽性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腫大淋巴結(jié)等。預(yù)防1清洗乳頭，保持清潔，增加對(duì)外界的適應(yīng)能力，內(nèi)陷者提前牽拉矯正乳頭。2哺乳時(shí)，排空乳房。3乳頭及乳暈含吮在口內(nèi)。,,乳腺良性腫瘤1積乳囊腫導(dǎo)管阻塞、乳汁排出不暢形成2乳腺纖維腺瘤好發(fā)年輕女性，腫瘤呈圓形、橢圓形，邊界明顯，質(zhì)地硬韌，活動(dòng)度好。3導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤乳頭溢液。乳腺癌臨床表現(xiàn)病程、腫塊、皮膚改變?nèi)轭^溢液、乳房疼痛。,

簡介：乳腺癌BREASTCANCER,,前言,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，男性少見。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美我國上海發(fā)病率最高20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,發(fā)病的高危險(xiǎn)因素,1、月經(jīng)初潮年齡初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲2、生育年齡第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、）40歲未孕3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)4、產(chǎn)次產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)5、家族史3－8倍于正常人群6、其他肥胖與飲食，電離輻射，藥物等,病理學(xué)基礎(chǔ),目前多采用的病理分型1、非浸潤性癌也叫原位癌導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌）。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。2、早期浸潤性癌早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性原位癌。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期,3、浸潤性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預(yù)后較好4、浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺癌。此性分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見，占60。,5、其他罕見型纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變,細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ),1、腫瘤發(fā)生的本質(zhì)細(xì)胞遺傳物質(zhì)基因組DNA的變異。2、相關(guān)基因原癌基因和抑癌基因。3、誘導(dǎo)因素乳腺癌易感基因，內(nèi)分泌因素，免疫因素等。,,原癌基因編碼細(xì)胞增殖，細(xì)胞分化及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)所需要的蛋白質(zhì)。功能促進(jìn)細(xì)胞增殖，抑制細(xì)胞凋亡，轉(zhuǎn)錄出生長因子受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子，促進(jìn)細(xì)胞周期轉(zhuǎn)錄。,抑癌基因編碼細(xì)胞分化，抑制細(xì)胞增殖所需的蛋白質(zhì)。功能抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞分化，抑制細(xì)胞遷移，轉(zhuǎn)錄出如CADHERIN，阻斷細(xì)胞周期運(yùn)行的MRNA。,臨床表現(xiàn),1，腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊。,2、乳房外型改變①酒窩征②乳頭偏移或回縮③桔皮癥腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣④局部突起,3晚期局部表現(xiàn)①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。,4轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對(duì)轉(zhuǎn)移側(cè)。晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。,1、手術(shù)治療①經(jīng)典根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù),②③改良根治術(shù)④全乳腺切除術(shù)⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù),2化療CHEMOTHERAPY,是重要的全身性治療?？筛鶕?jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療?？山档托g(shù)后復(fù)發(fā)率40。浸潤性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。多采用聯(lián)合化療6周期。,3放療（RADIOTHERAPY,常用深部X線和60CO。為局部治療。術(shù)前放療部分病人使用可提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療提高生存率，療效肯定。姑息性治療適用于晚期病人。,4內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢（手術(shù)切除或X線照射卵巢）的方法抑制病灶。絕經(jīng)后的病人如果ER可用TAM治療。,乳腺癌細(xì)胞株的分類,MCF7貼壁生長，該細(xì)胞從一名69歲的白人女性乳腺癌的胸腔積液中分離建立的。該細(xì)胞保留了多個(gè)分化乳腺上皮特性。包括能通過胞質(zhì)雌激素受體加工雌二醇并形成隆突，表達(dá)WNT7B基因。MDAMB435S貼壁生長，該細(xì)胞從一名31歲患有轉(zhuǎn)移性乳腺癌的女性的胸水中分離得到，現(xiàn)被M14黑色素瘤細(xì)胞污染。,,,SRBR3貼壁生長，由乳腺癌患者的胸椎積液中分離出來，亞顯微結(jié)構(gòu)包括微絲和橋粒，過表達(dá)HER2/LERB2的產(chǎn)物。747D貼壁生長，由一位54歲乳房侵入性導(dǎo)管癌的女性患者的胸腔積液分離而來。，基因表達(dá)降鈣素的受體等。,乳腺癌間質(zhì)成纖維ASMA和CD34表達(dá)的意義,提高乳腺癌的鑒別診斷水平。如乳腺癌腫塊術(shù)前診斷細(xì)針穿刺確定惡性腫瘤有困難時(shí)，可借助間質(zhì)成細(xì)胞中ASMA和CD34的表達(dá)情況確定。簡化惡性腫瘤確定的步驟，縮短確診時(shí)間。,乳腺癌治療前景展望,乳腺癌X線檢查使20萬女性因早期發(fā)現(xiàn)罹患乳腺癌而免于死亡。乳腺癌基因檢測大幅降低易感人群患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌癌后5年存活率高達(dá)892，因此罹患乳腺癌并未判死刑。乳腺癌治療方案已經(jīng)得到優(yōu)化。,

簡介：乳腺癌,,INTERNALUSEONLY,AGENDA,發(fā)生分布危險(xiǎn)因素發(fā)展局部轉(zhuǎn)移分期預(yù)后治療,INTERNALUSEONLY,發(fā)生,INTERNALUSEONLY,發(fā)病情況世界,全球每年約有120萬名婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌,INTERNALUSEONLY,發(fā)病情況世界,INTERNALUSEONLY,發(fā)病情況中國,,INTERNALUSEONLY,發(fā)病情況中國,,INTERNALUSEONLY,發(fā)生部位,乳頭B儲(chǔ)乳竇13各級(jí)輸乳管4腺泡,INTERNALUSEONLY,癌的發(fā)生,隱匿期612年癌前病變、隱匿癌20癌前病變,INTERNALUSEONLY,危險(xiǎn)因素,雌激素初潮絕經(jīng)40歲前卵巢切除初產(chǎn)年齡35歲哺乳,,身高酒精高熱量飲食肥胖脂肪細(xì)胞富含芳香化酶,INTERNALUSEONLY,危險(xiǎn)因素口服避孕藥,INTERNALUSEONLY,危險(xiǎn)因素激素替代治療,INTERNALUSEONLY,危險(xiǎn)因素家族史,INTERNALUSEONLY,發(fā)展,INTERNALUSEONLY,臨床階段,可觸及淺表腫塊1CM深部腫塊2CM鉬靶攝片NIL6CMF4AC含蒽環(huán)類藥的方案EGCAFCMF年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低12年死亡風(fēng)險(xiǎn)降低11,輔助化療效果,INTERNALUSEONLY,輔助化療效果,INTERNALUSEONLY,T3FEC3T6FECTACFAC,輔助化療效果,INTERNALUSEONLY,HER2/NEUHERCEPTIN,輔助化療效果,INTERNALUSEONLY,內(nèi)分泌治療,激素依賴性腫瘤正常乳腺發(fā)育需要雌、孕、雄性激素的協(xié)調(diào)作用。乳腺發(fā)生癌變后可保留部分或全部激素受體功能，影響腫瘤細(xì)胞的生長繁殖。促進(jìn)乳癌細(xì)胞生長的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。內(nèi)分泌治療的目的就是要降低或消除體內(nèi)雌激素水平。,INTERNALUSEONLY,內(nèi)分泌治療分類,非藥物治療手術(shù)切除卵巢、腎上腺、垂體放療照射雙側(cè)卵巢藥物治療,INTERNALUSEONLY,內(nèi)分泌治療,抗芳香化酶藥,腎上腺脂肪肌肉肝腫瘤,孕激素,芳香化酶,腫瘤,受體,雌激素,卵巢,垂體,下丘腦,LHRH類似物,LHRH,三苯氧胺,,,,,,,,,,,,,,,,,INTERNALUSEONLY,LHRH類似物,與LHRH競爭腺垂體的LHRH受體，減少促黃體素（LH）和促卵泡素（FSH）的分泌，從而使雌激素水平降低。適應(yīng)癥絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期的病人有效率絕經(jīng)前32％～50％（ER＋病人療效較好）,INTERNALUSEONLY,諾雷得36MG,每月一次皮下注射亮丙瑞林（LEUPRORELIN）375MG,每月一次皮下注射副作用60％的病人面部潮紅起效時(shí)間1個(gè)月閉經(jīng)率近100％,LHRH類似物,INTERNALUSEONLY,抗雌激素藥物,三苯氧胺（TAMOXIFEN）與雌二醇競爭受體形成的TAM－受體復(fù)合物可以降低癌細(xì)胞的活性作用，使腫瘤細(xì)胞停滯于G1期，減少S期比例。除了直接抑制作用外抑制體內(nèi)主要的循環(huán)雌激素形式－硫酸雌酮去硫酸化，顯著降低游離的雌二醇提高性激素結(jié)合蛋白，使循環(huán)中的雌二醇進(jìn)一步降低促進(jìn)白介素－2的生成，提高自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用這可能說明TAM對(duì)絕經(jīng)后婦女的高度抗瘤活性和對(duì)ER－病人部分有效的機(jī)理,INTERNALUSEONLY,抗雌激素藥物,TAM除了在正常組織和腫瘤組織中競爭性抑制雌二醇與ER結(jié)合外，還是ER的部分激動(dòng)劑。起效時(shí)間4～12周適應(yīng)癥ER陽性的病人ER陽性的病人有效率50～70％ER陰性的病人有效率5～10％副作用血栓形成約3％子宮內(nèi)膜癌約05％短時(shí)間惡心和潮熱，一過性血小板減少,INTERNALUSEONLY,TAM療效,EBCTCGTAM對(duì)于絕經(jīng)前、絕經(jīng)后的早期乳腺癌均有效。使ER＋病人年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降38,年死亡風(fēng)險(xiǎn)下降31。絕經(jīng)后及受體陽性病人更為受益，用藥1，2，5年，其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性降低的比例分別為21％、28％和50％（PTAMEXETAM趨勢,半衰期2天2–4天1天,對(duì)皮質(zhì)激素的影響NOYESNO,雄激素類代謝物NONOYES,明顯的藥物相互作用NONOYES,第三代芳香化酶抑制劑的比較,,,,,NC,CN,,N,,N,,N,,,,,,,,,,,,,CH2,O,,,N,,N,H3C,CH3,NC,,N,CH3,CN,H3C,O,INTERNALUSEONLY,第三代芳香化酶抑制劑臨床資料,,,,,INTERNALUSEONLY,適應(yīng)癥比較,,INTERNALUSEONLY,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的侵潤性癌的全身輔助治療原則NCCN,INTERNALUSEONLY,內(nèi)分泌輔助治療,INTERNALUSEONLY,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療,局部急癥,手術(shù)/放療,激素受體,否,內(nèi)分泌治療抵抗,激素受體,內(nèi)分泌治療應(yīng)答率3060,是,亞急癥,化療應(yīng)答率4070,,,,,,,,,INTERNALUSEONLY,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的內(nèi)分泌治療,INTERNALUSEONLY,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的內(nèi)分泌治療,INTERNALUSEONLY,STGALLENCONSENSUS,INTERNALUSEONLY,STGALLENCONSENSUS,低風(fēng)險(xiǎn)淋巴結(jié)陰性并符合下列所有特征PT≤2CMI級(jí)（組織學(xué)）無腫瘤周圍血管浸潤HER2/NEU無過度表達(dá)≥35歲,INTERNALUSEONLY,STGALLENCONSENSUS,中風(fēng)險(xiǎn)淋巴結(jié)陰性并符合下列至少一項(xiàng)特征PT2CM23級(jí)（組織學(xué)）有腫瘤周圍血管浸潤HER2/NEU過度表達(dá)35歲淋巴結(jié)陽性（13個(gè)）無HER2/NEU過度表達(dá),INTERNALUSEONLY,STGALLENCONSENSUS,高風(fēng)險(xiǎn)淋巴結(jié)陽性（13個(gè)）并且HER2/NEU過度表達(dá)淋巴結(jié)陽性（≥4個(gè)）,INTERNALUSEONLY,STGALLENCONSENSUS,ET內(nèi)分泌治療CT化療,INTERNALUSEONLY,THANKYOU,

簡介：乳腺BIRADS分級(jí),包頭腫瘤醫(yī)院放射科滿都花,,1992年，美國放射學(xué)院（AMERICANCOLLEGEOFRADIOLOGY）出版了指導(dǎo)性的文件乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BREASTIMAGING–REPORTINGANDDATASYSTEM，BIRADS），其后經(jīng)3次修訂，至2003年不僅指導(dǎo)乳腺X線診斷（第4版），而且，也增加了超聲和MRI診斷。對(duì)乳腺作為一個(gè)整體器官的所有影像學(xué)正常與異常情況的診斷報(bào)告進(jìn)行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類及檢查程序，使放射科醫(yī)生的診斷有章可循，同時(shí)，也加強(qiáng)了放射科和臨床其他有關(guān)科室的協(xié)調(diào)與默契，使臨床治療醫(yī)師一看放射科醫(yī)師的報(bào)告即知道下一步該做什么。,美國放射學(xué)會(huì)提出的BIRADS將乳腺分為四型,脂肪型（乳腺為脂肪組織，腺體占25以下）少量腺體型（乳腺內(nèi)散在腺體，占2550）多量腺體型（乳腺腺體組織占5175）致密型（乳腺組織非常致密，占75以上）,,病變描述術(shù)語,形態(tài)圓形、卵圓形、分葉形、不規(guī)則形邊緣清晰超過75的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利模糊腫塊被其上方或鄰近的正常組織遮蓋二無法對(duì)其作進(jìn)一步判斷小分葉邊緣呈小波浪狀改變浸潤病灶本身向周圍浸潤而引起的邊界不規(guī)則星芒狀從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影密度均勻、不均勻,鈣化分布,良性鈣化皮膚鈣化,血管鈣化,粗大鈣化/爆米花樣鈣化,桿狀鈣化,圓形/點(diǎn)狀鈣化,蛋殼樣鈣化,良性鈣化,空心鈣化粗棒狀鈣化縫線樣鈣化營養(yǎng)不良性鈣化,中間性鈣化（可疑鈣化）,不定形模糊鈣化粗糙不均質(zhì)鈣化,高度惡性可能的鈣化,顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分枝狀鈣化,BIRADS分級(jí),0級(jí)需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較，（其他影像檢查加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位、超聲）1級(jí)陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。2級(jí)良性發(fā)現(xiàn)，包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等。,BIRADS分級(jí),3級(jí)可能是良性發(fā)現(xiàn)、建議短期隨訪。惡性率一般小于2，處理原則短期隨訪6個(gè)月、再6個(gè)月、再12個(gè)月、隨訪至兩年甚至更長穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。2年或3年穩(wěn)定可將3級(jí)定為2級(jí)。,BIRADS分級(jí),4級(jí)可疑異常，要考慮活檢。包括了一大類需要臨床干預(yù)的病變，無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性可能，惡性率約為30。4A需活檢但惡性可能性較低病變，可以常規(guī)隨訪，包括可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰B超提示纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫、可捫及的膿腫。,BIRADS分級(jí),4B中度惡性可能，對(duì)邊界部分清晰、部分侵潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受并隨訪，而穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需進(jìn)一步活檢證實(shí)。4C進(jìn)一步懷疑為惡性，但未達(dá)到5級(jí)那樣典型的一組病變，形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化。如病理穿刺為良性結(jié)果，應(yīng)對(duì)病理結(jié)果進(jìn)一步評(píng)價(jià)一明確診斷。,BIRADS分級(jí),5級(jí)高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施（幾乎肯定的惡性）。惡性可能性大于/等于95。包括形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化。,BIRADS分級(jí),6級(jí)已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施，應(yīng)用于活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變,BIRADSMRI,異常強(qiáng)化信號(hào)強(qiáng)度高于正常乳腺實(shí)質(zhì)。形態(tài)局灶性病變小斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶，難以描述形態(tài)和邊緣特征，無明確占位效應(yīng)，直徑約5MM；也可為多發(fā)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶，分布正常腺體或脂肪內(nèi)，多偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊圓形、卵圓形、分葉或不規(guī)則形，邊緣光滑、不規(guī)則或毛刺，內(nèi)部均勻/不均勻強(qiáng)化（邊緣強(qiáng)化、內(nèi)部低信號(hào)分隔強(qiáng)化或中心強(qiáng)化等特征性強(qiáng)化方式）非腫塊影病變分布可呈局灶性、線樣、導(dǎo)管樣、節(jié)段性、區(qū)域性、多區(qū)域性、彌漫性7類內(nèi)部強(qiáng)特征均勻、不均勻、斑點(diǎn)狀、簇狀、網(wǎng)狀強(qiáng)化（炎性乳癌/腫瘤炎淋巴浸潤）。,BIRADSMRI,點(diǎn)狀病灶是指直徑小于5MM的單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀增強(qiáng)灶，無法準(zhǔn)確描述其形態(tài)學(xué)特征和準(zhǔn)確測量其血流動(dòng)力學(xué)曲線，通常為正常腺體或激素相關(guān)性病變局灶性病變壁點(diǎn)狀病灶大而小于1/4象限，可描述其形態(tài)學(xué)特征，可見于乳腺癌或乳腺纖維囊性變。,,DWI的信號(hào)ADC值時(shí)間動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線,BIRADSMRI,0級(jí)評(píng)估不完全，需要額外的影像評(píng)估，僅行MRI平掃而未行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也應(yīng)歸為0級(jí)，需完善的MR檢查或超聲、X線等。1級(jí)陰性，無異常增強(qiáng)或病變征象，建議例行隨訪。2級(jí)良性病變，無惡性征象，包括退變的不增強(qiáng)的纖維腺瘤、囊腫、不增強(qiáng)的陳舊性瘢痕、含脂肪病變（油囊、脂肪瘤、積乳囊腫）、含混合成分的錯(cuò)構(gòu)瘤假體等，建議例行隨訪。,BIRADSMRI,3級(jí)良性可能性大且有很大把握排除惡性，需短期隨訪。應(yīng)詳細(xì)記錄影像表現(xiàn)、便于今后比較。4級(jí)可疑惡性，病變雖不具備惡性腫瘤的典型MRI表現(xiàn)，但有低度或中度惡性可能性，應(yīng)行活檢。,BIRADSMRI,5級(jí)高度懷疑惡性，應(yīng)采取適當(dāng)治療措施。6級(jí)已病理證實(shí)為惡性，建議采取適當(dāng)治療措施。,,BIRADS最終分級(jí)按照惡性可能性由高到低順序排列為5、4、0、3、2、1級(jí)。5、4、0級(jí)應(yīng)立即采取措施，3級(jí)6個(gè)月內(nèi)短期隨訪，2、1級(jí)12個(gè)月內(nèi)定期隨訪。,乳腺M(fèi)R檢查的適應(yīng)癥,X線、超聲對(duì)病變檢出或確診困難者評(píng)價(jià)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是否存在隱性乳腺癌術(shù)前分期或擬行保乳術(shù)者鑒別術(shù)后、放療后的纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)新輔助化療后的評(píng)價(jià)高危人群普查觀察乳腺成形術(shù)后假體位置、有無溢漏等并發(fā)癥及腫瘤,月經(jīng)周期對(duì)乳腺的影響,導(dǎo)管浸潤癌,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,,浸潤性小葉CA粘液樣CA囊腫、纖維腺瘤、纖維囊性病膿腫、乳腺炎,小結(jié),乳腺BIRADS分級(jí)乳腺內(nèi)鈣化乳腺疾病診斷中DWI、ADC、時(shí)間動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線的應(yīng)用乳腺M(fèi)R的適應(yīng)癥,,,

簡介：乳腺癌手乳腺癌手術(shù)切除范切除范圍較圍較廣，如果不能及廣，如果不能及時(shí)進(jìn)時(shí)進(jìn)行功能行功能鍛煉鍛煉，將會(huì)造成患，將會(huì)造成患側(cè)上肢的功能障礙，上肢的功能障礙，給患者的生活和工作者的生活和工作帶來一定的影響來一定的影響術(shù)后正確的功能后正確的功能鍛煉鍛煉是保是保證患側(cè)上肢功能恢復(fù)的重要措施上肢功能恢復(fù)的重要措施有利于手有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及上肢水后上肢靜脈回流及上肢水腫的消退的消退有利于有利于術(shù)后引流液的流出后引流液的流出降低皮下降低皮下積液、液、積血、皮瓣壞死及上肢血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水重水腫等并等并發(fā)癥的癥的發(fā)生減少疤痕減少疤痕攣縮攣縮的發(fā)生，提高了患生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)上肢的功能恢復(fù)有利于患者自理能力的重建，增有利于患者自理能力的重建，增強(qiáng)了患者了患者對(duì)生活的信心，提高了生活生活的信心，提高了生活質(zhì)量臥床期乳腺癌根治乳腺癌根治術(shù)后13天，主要天，主要鍛煉鍛煉手、腕部及肘關(guān)手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能的功能術(shù)后24小時(shí)做伸指握拳做伸指握拳動(dòng)作術(shù)后2～3天坐位坐位練習(xí)練習(xí)屈肘、屈腕屈肘、屈腕動(dòng)作，前臂伸屈運(yùn)作，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)⑤肘關(guān)肘關(guān)節(jié)后伸后伸練習(xí)練習(xí)⑥手指爬手指爬墻練習(xí)墻練習(xí)避免避免過度疲度疲勞，定，定時(shí)定量，循序定量，循序漸進(jìn)漸進(jìn)，適可而止，適可而止對(duì)有特殊情況的患者，有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間緩鍛煉時(shí)間，但盡量不要停止，但盡量不要停止練習(xí)練習(xí)。手指沿手指沿墻壁向上伸，以壁向上伸，以術(shù)前記錄記錄高度高度為目標(biāo)。每天做好。每天做好記錄記錄，每次盡量向上伸。伸至一定高度，每次盡量向上伸。伸至一定高度時(shí)，停留，停留35秒，再慢慢放下。直至患秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高手指能高舉過頭舉過頭，自行梳理，自行梳理頭發(fā)頭發(fā)。功能功能鍛煉鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，前三個(gè)月尤個(gè)月以上，前三個(gè)月尤為重要重要不要在患不要在患側(cè)肢體肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不能超重不能超過5公斤，以免影響患肢公斤，以免影響患肢功能功能鍛煉鍛煉，避免皮膚破，避免皮膚破損及感染、避免蚊蟲叮咬和戴腕及感染、避免蚊蟲叮咬和戴腕飾。出院后，可重復(fù)做上述的各出院后，可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)項(xiàng)練習(xí)，特，特別是扶是扶墻抬高上肢的運(yùn)抬高上肢的運(yùn)動(dòng)?？墒股现凹珀P(guān)?？墒股现凹珀P(guān)節(jié)的活的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各一步使各項(xiàng)動(dòng)項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)、自然、、自然、輕松，松，還可以可以進(jìn)行以下幾行以下幾項(xiàng)功能功能鍛煉鍛煉（1）上肢旋）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；先將上肢自然下垂，五指伸直并；先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再抬高患肢至最高點(diǎn)，再從身體外從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫應(yīng)連貫，也可以從反，也可以從反方向方向進(jìn)行鍛煉鍛煉。（2）上肢后伸運(yùn)）上肢后伸運(yùn)動(dòng)；患者上肢自然下垂，用力向后面；患者上肢自然下垂，用力向后面擺動(dòng)擺動(dòng)上肢，再恢復(fù)原位，反復(fù)上肢，再恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。患者行?；颊邞?yīng)保持抬保持抬頭挺胸。挺胸。