簡介：原發(fā)性乳腺癌微小轉移灶的檢測及其意義,,概述,乳腺癌為婦女最常見的惡性腫瘤31，死亡率僅次于肺癌而位居第二1996。全世界每年死于乳腺癌約120萬。惡性腫瘤細胞轉移是主要致死因素。,轉移途徑,血行轉移淋巴道轉移局部浸潤擴散臨床出現(xiàn)遠處轉移病人，80有骨及骨髓BM轉移,目前臨床應用檢查方法難以查出微小轉移癌灶。常規(guī)病理檢查（RPE）腋淋巴結陰性病例術后5年內(nèi)遠處轉移發(fā)生率2030。準確檢測LN或BM微轉移有助于指導治療和判斷預后。,1淋巴結微小轉移灶的檢測,11微小轉移灶的定義,HUVOS19712MM直徑,首先引入微轉移概念。FISHER197813MMBLACK1980100例均顯示隱性轉移灶能夠影響DFS或OS。其中LUDWIG小組的報道為第一篇大宗前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)有微轉移的病人五年FDS下降16，OS下降9。迄今為止，HAINSWORTH等于1993年報道應用IHC方法檢測LN微小轉移灶的病例數(shù)最多，共檢測了343例RPE者，結果陽性率占12，其五年FDS下降28。而另一組報道十年OS下降25，轉移灶僅為02MM亦對生存期產(chǎn)生影響。,有生存差異的報道均為大宗病例147～921,且隨訪期至少6年。ROSEN等人研究發(fā)現(xiàn),淋巴結有微轉移的病人與淋巴結檢測陰性病人生存率的比較,隨訪6年雖無差異,但隨訪10年,有轉移的病人其生存率明顯降低,而與具有明顯轉移灶病人的結果相一致,提示欲判定微小轉移灶對病人預后的影響至少需要觀察10年以上。,52骨髓,SHARP等將乳腺癌病人骨髓中分離出來的癌細胞于體外培養(yǎng)，結果其可形成克隆，接種裸鼠亦可形成腫瘤。提示臨床檢測乳腺癌病人骨髓微轉移對預測復發(fā)、轉移可能具有重要意義。,COTE等檢測49例I、II期乳腺癌病人，骨髓微轉移檢出率為37，其中I期為23，II期為38，ALN者為27，ALN者為41。平均隨訪29個月，共有12人（24）出現(xiàn)復發(fā)，BM轉移最多（6例），其次為肝臟（3例）。BM微轉移陽性者復發(fā)率為33，而陰性者僅為3。若與LN轉移情況相結合，均陽性者,兩年復發(fā)率為42；均陰性者無復發(fā)，差別非常顯著。,MANSI等檢測350例可手術乳腺癌病人，BM微轉移陽性率25，且與腫瘤大小、腫瘤周圍血管受侵及ALN轉移情況有明顯相關性，經(jīng)6年隨訪，微轉移陽性者，復發(fā)率為48，而陰性者為25。再次證實BM微轉移陽性的乳腺癌病人，遠處轉移率高，總生存期縮短。,MOLINO等報道，對109例I、II期乳險腺癌病人于手術前或手術后2?4周行BM穿刺檢測微轉移，結果陽性率311，BM微轉移與腫瘤大小、ALN轉移、月經(jīng)狀態(tài)、和ER情況等因素比較，未發(fā)現(xiàn)明顯相關性，且對病人無病生存期（DFS）和總生存期（OS）的影響亦無統(tǒng)計學意義。但作者亦認為這種結果可能與隨訪時間短（3年）有關。,RESULTSOFBONEMARROWBIOPSYIN128WOMENWITHOPERABLEBREASTCANCERSTAGEIIILANDYS,ETALBREASTCANCERRESTREAT,骨髓及血液中少量腫瘤細胞的檢測，對近年來開展的高危乳腺癌自體骨髓移植（ABMT）或外周血干細胞移植（PBSCT）亦有實用價值，如果這些治療用細胞中混有腫瘤細胞，無疑將影響其治療效果。,PCR陽性結果的意義,時間短，無定論。亦有人認為，LN作為正常和腫瘤性上皮細胞的清理部位，陽性信號可能僅代表免疫系統(tǒng)清除和過濾循環(huán)中腫瘤細胞的一種功能反應。這樣可能導致PCR反應特異性的降低，如何區(qū)別這種淋巴結中非轉移PCR陽性信號有待進一步探索。,小結,近十余年來，隨著檢測手段的進步，LN或BM微轉移的檢出率明顯提高。盡管各家報道不盡一致，但多數(shù)認為其與乳腺癌的預后、復發(fā)、轉移有明顯的相關性，可作為一種有效的預后指標，結合其它因素，確定出具有早期復發(fā)、轉移危險的高危人群，在其發(fā)展為臨床轉移之前，給予積極輔助治療，從而渴望降低乳腺癌病人的復發(fā)、轉移率，提高生存率，延長生存期。,同時，又能使部分低危險（微轉移陰性）病人免于不必要的化療造成的痛苦。骨髓微轉移檢測，尚可作為判定輔助治療療效的指標，亦可作為術后病人隨訪過程中預測復發(fā)、轉移的依據(jù)。,誠然，并非骨髓微轉移的存在預示將來定會出現(xiàn)復發(fā)、轉移，尤其是檢測中發(fā)現(xiàn)的極少數(shù)腫瘤細胞（如IHC發(fā)現(xiàn)的單個腫瘤細胞），因為轉移形成仍受多種因素的影響，但至少表明其具有形成顯性轉移的傾向。隨著積累病例的增多和觀察時間的延長，這些微量腫瘤細胞在骨髓中的臨床意義將日趨明了。,感謝各位,

簡介：人表皮生長因子受體2陽性乳腺癌臨床診療專家共識2016,20164,,一、HER2標準化檢測和結果判定二、HER2陽性復發(fā)轉移乳腺癌治療三、HER2陽性乳腺癌輔助治療四、HER2陽性乳腺癌新輔助治療五、曲妥珠單抗心臟毒性管理六、結語,HER2標準化檢測和結果判定,1正確檢測和評定乳腺癌的HER2蛋白表達和基因擴增狀態(tài)，對乳腺癌的臨床治療和預后判斷至關重要。2要求對所有新診斷的浸潤性乳腺癌進行HER2檢測。對于復發(fā)轉移的患者，只要有可能獲取腫瘤組織，建議對復發(fā)灶或轉移灶進行HER2檢測。3HER2靶向藥物治療適用于HER2陽性的乳腺癌患者。,HER2標準化檢測和結果判定,4HER2的檢測須經(jīng)有資質(zhì)認可病理實驗室標準免疫組織化學IHC檢測或原位雜交ISH檢測。特別強調(diào)組織標本的標準采樣、及時在4甲醛溶液中充分固定及其他標準檢查操作程序。5HER2陽性的定義包括IHC或ISH陽性IHC，應進一步通過熒光原位雜交FISH或顯色原位雜交法CISH、銀增強原位雜交SISH等方法進行HER2基因擴增檢測IHC或IHC一，則可判斷為HER2陰性。,HER2標準化檢測和結果判定,6HER2陽性判斷也可以通過ISH檢測，雙探針I(yè)SH的判讀標準如下1當HER2/第17號染色體著絲粒CEP17比值≥20或平均HER2拷貝數(shù)/細胞≥60時為HER2陽性2HER2/CEP17比值1CM患者，,HER2陽性乳腺癌輔助治療,但HER2陽性、淋巴結陰性的小腫瘤相對于HER2陰性仍有較高的復發(fā)風險。HER2陽性T1ABN0M0患者5年復發(fā)轉移風險是HER2陰性患者的5倍以上，HER2陽性是T1ABN0M0患者預后不佳的主要危險因素。曲妥珠單抗輔助治療的幾項大型臨床試驗亞組分析及薈萃分析顯示，小腫瘤患者獲益與總體人群一致。APT研究提示這部分患者使用WPH單周紫杉醇聯(lián)合曲妥珠單抗,HER2陽性乳腺癌輔助治療,方案的3年無侵襲性疾病生存率可達987。原發(fā)灶061CM的HER2陽性乳腺癌小腫瘤患者可推薦曲妥珠單抗輔助治療，原發(fā)灶≤05CM但伴高危因素患者，如激素受體陰性、分級差、KI67高等也可考慮曲妥珠單抗治療。,HER2陽性乳腺癌輔助治療,3專家建議1建議盡量術后早期使用曲妥珠單抗，由于可能增加心臟毒性，不建議與蒽環(huán)類化療藥同時使用但可與紫杉類化療合用，可供選擇的方案有ACTH,TCBH,TCH,TC4H4個周期多西他賽、環(huán)磷酰胺聯(lián)合曲妥珠單抗方案和WPH方案等。曲妥珠單抗可以與輔助放療、輔助內(nèi)分泌治療同時使用。2無蒽環(huán)紫杉化療禁忌的患者，推薦優(yōu)選,HER2陽性乳腺癌輔助治療,蒽環(huán)序貫紫杉類藥物聯(lián)合曲妥珠單抗方案T1以上、N1以上、激素受體陰性、相對年輕50歲。3TCH同樣是優(yōu)選方案尤其是有蔥環(huán)類心臟毒性隱患的患者。4對復發(fā)風險相對低的患者如腫瘤≤2CM,淋巴結陰性，也可考慮采用TC4H周期。5對于原發(fā)灶≤1CM淋巴結陰性的患者，可考慮選擇毒性更低的WPH方案。6對于少部分不能耐受化療，激素受體陽性的,HER2陽性乳腺癌輔助治療,老年HER2陽性乳腺癌患者，曲妥珠單抗聯(lián)合內(nèi)分泌治療也是可選方案。7化療后延遲使用，HERA研究證明，完成標準化療后加用曲妥珠單抗可改善預后，還顯示對于術后初始未接受曲妥珠單抗治療的患者，2年內(nèi)開始曲妥珠單抗治療1年的患者復發(fā)風險顯著降低，5年內(nèi)開始使用曲妥珠單抗輔助治療1年仍可獲益。因此，建議輔助化療時沒有聯(lián)合曲妥珠單抗的患者，化療后應盡早開始使用曲妥珠單抗治療；對于輔助化療已經(jīng)結束，但尚未出現(xiàn)復發(fā)轉移的患者，仍可以考慮使用曲妥珠單抗。,HER2陽性乳腺癌輔助治療,4用法用量曲妥珠單抗與紫杉類藥物聯(lián)合應用時，可以根據(jù)紫杉化療藥物的用法，采取周療或每3周1次方案。每周方案時曲妥珠單抗首劑4MG/KG，隨后每周2MG/KG；3周方案曲妥珠單抗首劑8MG/KG,隨后每3周6MG/KG，連續(xù)使用1年。5曲妥珠單抗輔助治療療程目前研究證據(jù)，HER2陽性乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療標準的用藥時間為1年。,HER2陽性乳腺癌新輔助治療,1臨床研究證明，新輔助治療獲得病理學完全緩解PCR患者DFS和OS均優(yōu)于同樣治療未達到PCR的患者。HER2陽性患者新輔助治療，曲妥珠單抗聯(lián)合化療與單用化療相比能夠顯著提高PCR率，奠定了曲妥珠單抗在新輔助治療中的地位。2HER2陽性乳腺癌新輔助治療關鍵性研究方案。BUZDAR等的新輔助治療試驗中，曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇序貫CEF化療的PCR率高達652，顯著高于單純化療組。Ⅲ期NOAH研究結果,HER2陽性乳腺癌新輔助治療,進一步證實了曲妥珠單抗新輔助治療的獲益，HER2陽性局部晚期乳腺癌，曲妥珠單抗聯(lián)合使用AT/T/CMF方案能顯著提高PCR率，5年無病生存率和總生存率均顯著提高。雙靶向HER2聯(lián)合新輔助治療也是可選的治療策略。NEOSPHERE研究證實了曲妥珠單抗和帕妥珠單抗與多西他賽聯(lián)合進一步提高了PCR率，且未增加心臟不良事件發(fā)生率。NEOALTTO研究顯示，拉帕替尼聯(lián)合曲妥珠單抗與紫杉醇治療也提高了PCR率，但未轉化為無病生存和總生存的獲益。,HER2陽性乳腺癌新輔助治療,3專家建議1HER2陽性乳腺癌患者術前新輔助治療應考慮含曲妥珠單抗的方案。2可以選擇蒽環(huán)和紫杉類序貫聯(lián)合，在紫杉類用藥的同時聯(lián)合曲妥珠單抗治療如果選擇含蒽環(huán)類的方案，要注意曲妥珠單抗聯(lián)合蒽環(huán)不超過4個周期。3鼓勵研究者設計符合科學性和倫理學要求的臨床研究。4術前新輔助治療用過曲妥珠單抗的患者，無論是否達到PCR，目前指南推薦術后應繼續(xù)使用曲妥珠單抗，總療程達1年。,曲妥珠單抗心臟毒性管理,1曲妥珠單抗聯(lián)合化療藥物，尤其是蒽環(huán)類化療藥物會增加心肌損害，嚴重者會發(fā)生心力衰竭。所以復發(fā)轉移乳腺癌患者不推薦曲妥珠單抗聯(lián)合蒽環(huán)類化療，輔助治療曲妥珠單抗要在蒽環(huán)類化療后使用，新輔助治療可以在嚴密觀察下，曲妥珠單抗同步聯(lián)合4周期內(nèi)短程蒽環(huán)類化療。,曲妥珠單抗心臟毒性管理,2盡管臨床研究觀察心臟毒性事件發(fā)生率不高且多數(shù)可以恢復，但應該注意臨床研究入選的病例是化療后經(jīng)過心臟功能的安全篩選。所以，臨床實踐中要對既往史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖左心射血分數(shù)LVEF基線評估后再開始應用曲妥珠單抗，使用期間應該每3個月監(jiān)測心功能。若患者有無癥狀性心功能不全，監(jiān)測頻率應更高如每68周1次。,曲妥珠單抗心臟毒性管理,3當出現(xiàn)LVEF較治療前絕對數(shù)值下降≥16，或LVEF低于該檢測中心正常范圍并且LVEF較治療前絕對數(shù)值下降≥10時，應暫停曲妥珠單抗治療至少4周，并每4周檢測1次LVEF，48周內(nèi)LVEF回升至正常范圍，或LVEF較治療前絕對數(shù)值下降≤15，可恢復使用曲妥珠單抗。4但LVEF持續(xù)下降超過8周，或者3次以上因心臟問題而中斷曲妥珠單抗治療，應永久停止使用曲妥珠單抗。,結語,現(xiàn)代乳腺癌進入精準指導下的個體化全程管理，應該以標準的組織病理學為基礎，結合免疫組化和分子病理診斷。科學合理地綜合治療，需要病理科、影像學和臨床學科緊密合作，規(guī)范預后指標和預測指標的檢測，遵循治療指南，結合臨床經(jīng)驗，尊重患者意愿，合理安排各階段治療，改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。,

簡介：乳腺癌病人護理,,乳腺科趙圓圓,,1,一、乳腺癌疾病概述,乳腺癌是來自乳腺終末導管小葉單元上皮的惡性腫瘤。癌腫半數(shù)以上發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和其它象限。是女性最常見的惡性腫瘤之一，4060歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，現(xiàn)代醫(yī)學證明乳腺癌有家族史，也稱家族性癌。,簡要病史,,發(fā)病原因,二、發(fā)病原因,1內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激2病毒致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關。3乳腺非典型增生有乳腺導管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險性增加。4遺傳和家族史具有乳腺癌家族史的女性，發(fā)生乳腺癌的危險性是一般人群的23倍。5營養(yǎng)因素高脂物質(zhì)攝入過多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關性。6放射線接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險性增加。,,病理分型,三、病理分型,,臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),1、乳房腫塊是乳腺癌最常見的表現(xiàn)。2、乳頭改變?nèi)轭^溢液多為良性改變，但對50歲以上，有單側乳頭溢液者應警惕發(fā)生乳癌的可能性；乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特?。≒AGET?。┑呐R床表現(xiàn)。,,,四、臨床表現(xiàn),3、乳房皮膚及輪廓改變腫瘤侵犯皮膚的COOPER韌帶，可形成“酒窩征”；腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；,,四、臨床表現(xiàn),3、乳房皮膚及輪廓改變當皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數(shù)堅硬小結節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對側胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌；炎性乳腺癌會出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高；另外，晚期乳腺癌會出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。,四、臨床表現(xiàn),4、淋巴結腫大同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。,五、輔助檢查,銳普PPT論壇CHINAKUI轉載WWWRAPIDBBSCN,五、輔助檢查,1乳腺鉬靶是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機攝片進行實現(xiàn)的。2乳腺B超B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號。3動態(tài)增強核磁共振核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢，如可以清晰顯示微小腫瘤。4細胞學和活體組織病理檢查5乳腺導管內(nèi)鏡檢查,六、疾病治療,化學治療,,1,,,化學治療,,2,3,4,5,一化療前的準備,一、心理護理護理人員要靈活應用溝通技巧，為他們提供更多的情感和精神支柱二、講解化療方案、治療周期、治療作用、藥物毒副反應；,一化療前的準備,三、講解化療藥物對血管的刺激性，保護血管的重要性，評估血管，合理有計劃使用血管；四、講解PICC、深靜脈置管的目的、方法、優(yōu)缺點，建議使用；五、預防感冒及感染疾病，化療前一日常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)、生化、心電圖、腫瘤標記物等。,（二）化療期間的護理,,1、心理護理,2、飲食指導,3、胃腸道反應的護理,4、神經(jīng)系統(tǒng)反應的護理,5、心臟毒性反應的護理,6、泌尿系統(tǒng)反應的護理,7、變態(tài)反應的護理,8、皮膚毒性反應的護理,9、局部毒性反應的護理,10、深靜脈置管的護理,化療期間的護理,化療期間的護理,（二）化療期間的護理心理護理,根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格的不同有針對性地進行心理護理，把握患者的心理活動，抓住時機進行心理疏導，消除其心理壓力，列舉成功病例，激發(fā)患者以成功、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。,（二）化療期間的護理飲食指導,1在飲食方面要做到‘‘五忌四要”，注意調(diào)整食物的色、香、味，并幫病人選擇營養(yǎng)豐富和清淡易消化的飲食。,（二）化療期間的護理飲食指導,2“五忌”一、忌食甜膩辣炸烤食品；二、忌酒精；三、忌濃烈氣味的食品；四、忌含5HT豐富的食品如香蕉、茄子、土豆等；五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起惡心。,（二）化療期間的護理飲食指導,3、“四要”一、定要少食多餐，每日可56餐；二、要選擇堿性和固體食物，可于化療前吃一點餅干或烤面包等干且溫和的食物；三、要限制餐前餐后1小時的飲水量，盡量不飲水；四、要多吃薄荷類食品及冷食等。,（二）化療期間的護理胃腸道反應的護理,惡心、嘔吐、食欲不振最常見早期反應。一般化療后16小時開始出現(xiàn)，持續(xù)13天不等。指導患者化療前2H避免進食，治療后以少食多餐方式提供溫和無刺激的食物，避免過甜、過冷及油膩食物，進食2H內(nèi)不要臥床，可與朋友聊天、看電視、散步等，以分散患者注意力，促進食物消化。,（二）化療期間的護理胃腸道反應的護理,發(fā)生嘔吐時，我們在旁扶持，協(xié)助患者漱口，及時撤離嘔吐物，觀察嘔吐物量、性質(zhì)、次數(shù)及水電解質(zhì)平衡紊亂情況，必要時靜脈補充液體。環(huán)境方面，盡量保持病區(qū)安靜，清潔，空氣新鮮，無異味避免強烈光線刺激，選擇通風良好，溫馨，無其他惡性嘔吐病人的環(huán)境就餐。,（二）化療期間的護理神經(jīng)系統(tǒng)反應的護理,常見引起神經(jīng)系統(tǒng)反應的藥物紫杉醇、長春新堿，氟尿嘧啶，順鉑，奧沙利鉑等。周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)為肢端感覺減退或感覺異常，或伴有痙攣，遇冷后發(fā)作。偶可發(fā)生主觀感覺吞咽困難及呼吸困難。,（二）化療期間的護理神經(jīng)系統(tǒng)反應的護理,從化療當天指導患者帶毛絨手套，避免接觸床欄，輸液架等金屬物，以免遇冷而加重肢體麻木感；指導病人用熱水洗漱，水果用熱水浸泡加溫后食用，避免低溫刺激引起喉肌痙攣；加強保暖，防止受涼，肢端麻木較重者，可采用按摩，熱敷等措施來減輕四肢麻木的刺痛感。,（二）化療期間的護理心臟毒性反應的護理,紫杉醇心臟毒性表現(xiàn)為短暫的心動過緩，無自覺癥狀，化療結束后心率自行恢復正常。表阿霉素對心臟的損害主要表現(xiàn)為心律失常和心衰，一般劑量下心衰發(fā)生率為12，隨著累計劑量增加，對心臟毒性作用增強。用藥期間應嚴格注意心律及脈率變化，行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,（二）化療期間的護理泌尿系統(tǒng)反應的護理,表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛和出血。其程度與藥物劑量大小有關。鼓勵病人多飲水，每日飲水量在3000毫升以上，利尿，堿化尿液，減輕腎臟和膀胱毒性。,（二）化療期間的護理變態(tài)反應的護理,多種抗腫瘤藥物可引起變態(tài)反應，但發(fā)生率大于5的僅占少數(shù)。最常見的藥物就是紫杉醇類藥物。多數(shù)為1型變態(tài)反應，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。紫杉醇的變態(tài)反應多發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反映發(fā)生在用藥后23分內(nèi)。,（二）化療期間的護理變態(tài)反應的護理,因此在給藥前做好預防措施，準備好搶救藥品。用紫杉醇類前12小時或6小時給予地塞米松20毫克口服，用紫杉醇前半小時給予異丙嗪25毫克肌注地塞米松10毫克靜注。用專業(yè)輸液器輸紫杉醇。,（二）化療期間的護理皮膚毒性反應的護理,常用藥物卡培他濱、環(huán)磷酰胺、表阿霉素等。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著、蕁麻疹、指甲變脆等，嚴重者指甲變色脫落。脫發(fā)多數(shù)藥物都會引起不同程度的頭發(fā)、體毛脫落。其中以多柔比星、足葉乙甙、紫杉醇等最為嚴重。,,（二）化療期間的護理皮膚毒性反應的護理,護理上要注意保持皮膚清潔，勿搔抓，皮膚避免冷熱刺激，避免進食辛辣刺激性的食物。皮疹可給予氫化可的松軟膏或維生素E膏外涂，皮損處外涂消炎軟膏。,（二）化療期間的護理局部毒性反應的護理,根據(jù)化療藥物的刺激程度可分為刺激性化療藥物依托泊苷、紫杉醇、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等。腐蝕性化療藥物表柔比星、柔紅霉素、長春新堿、長春瑞濱等。,（二）化療期間的護理局部毒性反應的護理,（二）化療期間的護理局部毒性反應的護理,化療藥物即使不外滲也可引起不同程度靜脈炎，主要表現(xiàn)為三類紅熱型沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；,（二）化療期間的護理局部毒性反應的護理,壞死型沿壞靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死甚至深達肌層；腐蝕性化療藥物外滲可表現(xiàn)為紅腫、疼痛、水泡，甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。病灶可不斷擴大累計筋膜、肌肉、韌帶、骨骼、神經(jīng)導致局部組織劇烈疼痛。,,,（二）化療期間的護理化療藥物外滲的預防,1、盡量應用PICC管或深靜脈置管給藥。2、如果使用外周靜脈，要選擇最佳的穿刺部位盡量選擇粗、直、彈性好的血管，首選前臂血管盡量避開關節(jié)部位及下肢靜脈；盡量避開組織少的部位；用藥前首先檢查血管的通暢性，是否回血及疼痛；用完該化療藥時也應該進行沖管；,（二）化療期間的護理化療藥物外滲的預防,避免在患側肢體進行穿刺；避免在24小時內(nèi)穿刺過的部位給藥（包括采血部位）；我們采血前會了解病人診斷、采血目的，以免造成乳腺癌患者在健側采血后影響當日化療，如選用留置針只能保留一天，以免反復在同一靜脈輸入化療藥物。,（二）化療期間的護理化療藥物外滲的預防,3、輸液前告知病人，輸液過程中有疼痛或局部隆起，任何不適感都立即告知護士。4、在滿足治療需要的情況下，盡量選擇小號針頭穿刺，針頭越小對血管損傷越小，外滲機會也隨之減少。,（二）化療期間的護理化療藥物外滲的預防,5、輸液過程中嚴密觀察病人反應，對于化療藥物外滲，要觀察局部有無腫脹、疼痛和燒灼感。不論局部是否腫脹，只要病人感到輸液部位有疼痛感或燒灼感，都應立即抜針，按化療藥物外滲處理。6、同時輸入多種藥物，應先注入非刺激性藥物。用完化療藥時也應該進行沖管。,（二）化療期間的護理化療藥物外滲的處理,1、立即停止輸液，更換部位，在靜脈給藥部位盡量回抽藥液。2、抬高患肢48小時，局部冷敷24小時，冰敷時注意防止凍傷。必要時遵醫(yī)囑用利多卡因3毫升地塞米松5MG生理鹽水12ML環(huán)型封閉。3050硫酸鎂濕敷與喜療妥軟膏交替使用。3、密切觀察局部皮膚的變化，嚴格交接班。4、嚴重的皮膚損害需要請骨科和整形外科協(xié)助處理。,（二）化療期間的護理深靜脈置管的護理,1、每日觀察穿刺點有無紅腫、分泌物、每周兩次進行穿刺點的消毒并更換敷料。2、輸入高滲溶液或靜脈高價營養(yǎng)后，用生理鹽水沖洗管道，防止堵塞。3、每日輸液前用生理鹽水35毫升沖管，輸液結束后給予配制后每毫升125單位肝素液35毫升正壓封管。,（二）化療期間的護理深靜脈置管的護理,4、每日輸液前抽吸有無回血，如未見回血，應查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目沖管，應與醫(yī)師協(xié)商，及時處理。5、觀察病人體溫，定期查血常規(guī)。如不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高，應考慮是否為導管引起的感染，拔管做導管頭端及導管血和外周血細胞培養(yǎng)。6、中心靜脈導管內(nèi)不得輸入血管活性物質(zhì)以免引起血管周圍神經(jīng)組織壞死。必要時重新建立靜脈通路。,（三）化療的并發(fā)癥,骨髓抑制通常我們看的是白細胞的值，但中性粒細胞更為值得關注，因為中性粒細胞減少與化療發(fā)生感染的危險性呈正相關，中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。,（三）化療的并發(fā)癥,血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型。紅細胞下降出現(xiàn)的時間更晚。,（三）化療的并發(fā)癥,1、骨髓抑制的護理白細胞減少時病人容易疲倦，治療護理應集中進行，使病人能夠保證充足的睡眠和體力。根據(jù)病人血常規(guī)結果采取保護性措施，分為一般性保護隔離和無菌性保護隔離。當白細胞降至13109/L、中性粒細胞降至15109/L時應采取一般性保護隔離，當白細胞低于1109/L、中性粒細胞低于05109/L時必須采取無菌保護性隔離。,（三）化療的并發(fā)癥,我們最常見最常用的是一般保護性隔離主要是限制來訪，病人戴口罩并每日更換，進入病室的所有人員必須戴口X罩，帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸病人，定時對病房進行空氣消毒，定是通風，有條件的使用空氣凈化器，予消毒液消毒食具，用具每日一次，地面每日2次，保持病人，床褥，衣褲干凈，陪護人員也應戴口罩更換干凈衣褲，鞋。,（三）化療的并發(fā)癥,注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，室溫、濕度適宜。避免去公共場所以減少感染機會，如果必須最好戴口罩，嚴格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復查血常。不宜食用生、冷及有刺激性的食物；血小板抑制時停止刷牙,每天用漱口水漱口、停止食用較硬的食物、許摳鼻子、有出血傾向需要輸血小板。,（三）化療的并發(fā)癥,2、口腔黏膜的改變的護理高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥；多講話有利于潰瘍的痊愈；進食對口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進促進粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；口腔潰瘍出血嚴重者可用錫類散等外敷治療；對于疼痛的患者也可在飯前使用由利多卡因5毫升與生理鹽水20毫升配制的漱口液，暫時緩解疼痛以利于進食。,（三）化療的并發(fā)癥,放射治療的副作用（一）,皮膚反應曬斑樣部位乳房內(nèi)上部、腋窩、乳房下的皺折部位,A射線B射線C乳房D胸廓E心臟F肺G脊柱H胸骨,穿寬松的衣服用溫水洗澡不要將水直接沖到乳房上不要用刺激性的肥皂或沫浴液，使用無芳香但有保濕功能的肥皂或沫浴液。,放射治療的副作用（一）,皮膚反應的處理方法,每次治療后在照射部位涂上一些保濕藥膏，晚上可以多涂些，睡覺時穿件舊睡衣以免弄臟被褥。對于癢和燒灼感，可以使用蘆薈油，或者1的氫化可的松軟膏。如果這些部位特別的紅、癢、疼痛并且開始有燒灼感，醫(yī)生會給您開類固醇含量更高的膏藥。,放射治療的副作用（一）,皮膚反應的處理方法（續(xù)）,皮膚出現(xiàn)干燥脫屑時可經(jīng)常涂一些保濕乳劑并保持局部清潔。出現(xiàn)水泡或濕性剝離請告訴醫(yī)生。所有這些變化和不適在放射治療后12周開始逐漸好轉。,放射治療的副作用（1）,皮膚反應的處理方法（續(xù)）,放射治療的副作用（2）,腋窩不適,處理方法,經(jīng)常清洗腋窩，保持腋窩清潔干燥。避免使用刺激性肥皂或沐浴液、止汗藥和芳香劑。在放療期間不要刮腋毛,放射治療的副作用（3）,疲勞,疲勞的處理技巧,順應身體的變化重新建立一個合理的生活作息制度適當運動多休息請求并接受別人的幫助,放射治療的副作用（3）,放射治療的副作用（4）,乳房變化胸壁反應心、肺反應,八、健康教育,1、在護理和治療中，向病人宣教康復知識，包括合理飲食、手術側肢體的功能鍛煉。把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。,八、健康教育,2、病人出院后保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，注意休息，不要疲勞，注意飲食調(diào)節(jié)，適當鍛煉身體，保護好放療部位的皮膚，定期到醫(yī)院復查。3、保護傷口避免外傷，患肢不能過多負重。4、手術后5年內(nèi)避免妊娠5、定期檢查，每月進行檢測乳房自我檢查。,九、乳房自檢,九、如何自檢,疾,病,預,防,疾病的預防的措施和方法,十、疾病的預防,十、疾病的預防,1、控脂減肥長期大量攝取脂肪，可使機體產(chǎn)生大量類雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，這類物質(zhì)過量可刺激癌腫的增長。2、避免飲酒飲酒婦女患乳癌的危險性較很少飲酒者增高45％以上，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳癌發(fā)生有關。,十、疾病的預防,3、少喝咖啡咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又與乳癌發(fā)生有關。4、多吃果菜以大豆類、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等作用最為顯著。5、食魚有益魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經(jīng)常適當?shù)囟喑孕~，對預防乳腺癌十分有益。,十、疾病的預防,6、戒煙7、生育也別太晚8、適量運動育齡婦女每周平均進行４小時的體育鍛煉，患乳腺癌的危險性要減少６０％。,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日。“及早預防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達90％以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。專家呼吁“40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”,謝謝,

簡介：1,2010年乳腺癌治療研究進展,,2,乳腺癌的治療方法,手術,放療,,乳腺癌,化療,,,,,,分子靶向治療,,內(nèi)分泌治療,3,乳腺癌化療進展,,術后輔助化療轉移性乳腺癌的化療,4,FINXX5年分析中高危早期乳腺癌中隨機、開放的III期研究結果,,JOENSUUH,KELLOKOMPULEHTINENPL,HUOVINENR,JUKKOLAVUORINENA,TANNERM,KOKKOR,AHLGRENJ,AUVINENP,BONOP,LINDMANHONBEHALFOFTHEFINXXSTUDYINVESTIGATORS,5,FINXX研究設計,,LNLNANDT＞2CMANDPR,6,,,,,中位隨訪5年,7,,,,中位隨訪5年,8,,,中位隨訪5年,9,,,,10,,,11,USON01062AC序貫T（多西他賽）±卡培他濱輔助治療高危早期乳腺癌的隨機開放III期臨床研究,O’SHAUGHNESSYJ,PAULD,STOKOEC,PIPPENJ,BLUMJL,KREKOWL,HOLMESFA,VUKELJAS,LINDQUISTD,SEDLACEKS,RIVERAR,BROOKSR,MCINTYREK,PLUENNEKER,SCHWARTZJ,JONESS,BROWNSTEINC,GILBERGF,,,12,USON01062研究設計,,13,,,14,,,15,,,16,乳腺癌化療進展,,術后輔助化療轉移性乳腺癌的化療,17,ERIBULIN對既往治療過的MBC的II期臨床研究,1VAHDAT,ETALJCLINONCOL20092VAHDAT,ETALASCO2008ABST1084,,,,18,STUDYDESIGN,,19,RESULTS,N762PATIENTSATLEASTTWOPRIORMETASTATICCHEMOREGIMENSERIBULINPHYSICIANCHOICEOS131M106MHR081P004PFS37M22MHR087P014RR12247TOXICITYMAINTOXICITYASSOCIATEDWITHTHISAGENT–FN30–GRADE?NEUROPATHY82,,,,20,乳腺癌的治療方法,手術,放療,分子靶向治療,乳腺癌,化療,,,,,,內(nèi)分泌治療,,21,乳腺癌內(nèi)分泌治療進展,,術后輔助內(nèi)分泌治療轉移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療,22,在絕經(jīng)后受體陽性乳腺癌中輔助EXEMESTANE和ANASTROZOLE的III期隨機臨床研究,PEGOSSJNINGLE,JWCHAPMAN,MJELLIS,GWSLEDGE,GTBUDD,MRABAGLIO,KGELMON,LSHEPHERD,KIPRITCHARD,NCICCTGMA27,,23,NCICCTGMA27研究設計,,,,,PRIMARYOBJECTIVEEFSSECONDARYOBJECTIVESOS、DDFS、CBC、SAFETY,24,PERCENTAGE,ATRISK,ANASTROZOLEEXEMESTANE,ANASTROZOLE,EXEMESTANE,0,604020,MA27–主要研究終點EFS10080,時間年ATRISKANASTROZOLEATRISKEXEMESTANE,037873789,136743655,234873461,331823190,421902230,5723734,65652,中位隨訪41年分層HR102087118P085,,25,,EXEMESTANE比ANASTROZOLE,分層,事件事件,HR95CI,PVALUE,EFSOSDDFSDSS,3509220855157418924,3439122459164439826,102087,118093077,113095076,118093070,124,085064046062,MA27研究結果,,26,,,,,MA27不良反應各級別701/2級,EXEMESTANENANASTROZOLENPVALUE潮熱關節(jié)炎/關節(jié)痛肌肉痛陰道出血ALTAST膽紅素痤瘡雄性化心梗中風/一過性腦缺血/TIA房顫高甘油三酯A高膽固醇骨質(zhì)疏松任何臨床骨折脆性骨折,20515525376491740153147159212036138132172280257715117131358101364,2101562316606166122311912413011032138146112436651813043535491364,3761100,3759100,02403201900400010001000010040000105504700200020010001091098,,,,,較好,,27,乳腺癌內(nèi)分泌治療進展,,術后輔助內(nèi)分泌治療轉移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療,28,氟維司瓊對比阿那曲唑一線治療轉移性乳腺癌FIRST研究,ROBERTSONJF,LINDEMANNJP,LLOMBARTCUSSACA,ROLSKIJ,FELTID,DEWARJ,EMERSONL,DEANA,ELLISMJ,,29,,,30,,,,31,,,32,依維莫司聯(lián)合三苯氧胺對比三苯氧胺用于HR,HER2既往AI治療的轉移性乳腺癌II期隨機臨床試驗,BACHELOTT,BOURGIERC,CROPETC,GUASTALLAJP,FERREROJM,LEGERFALANDRYC,SOULIEP,EYMARDJC,DEBLEDM,SPAETHD,LEGOUFFEE,DELOZIERT,ELKOURIC,CHIDIACJ,TAMRAD,,33,33,PI3K/AKT/MTOR信號傳導通路,MTOR（MAMMALIANTARGETOFRAPAMYCIN）細胞內(nèi)絲氨酸/蘇氨酸激酶，PI3K/AKT傳導途經(jīng)中的一員MTOR是細胞內(nèi)中樞調(diào)控器，可感知如下細胞因子的變化生長因子信號1,2營養(yǎng)和能量信號13MTOR活化可促進細胞生長和增殖3血管生成4通過加強的營養(yǎng)物質(zhì)攝取和利用，可加快腫瘤細胞代謝3,5,,,,,,,,,,血管生成,,MTOR,,AMPK,TSC1,TSC2,LKB1,細胞生長212RE15HUANGETALCANCERBIOLTHER20032222232WULLSCHLEGERETALCELL2006124471484HUMARETALFASEBJ200216771780EDINGERANDTHOMPSONMOLBIOLCELL20021322762288,,34,,,,,,,,,,,抑制血管生成,,MTOR,,AMPK,TSC1,TSC2,LKB1,細胞生長106102110,,36,,,TAMRAD研究試驗設計,隨機II期臨床試驗先前使用過AI的轉移性乳腺癌患者A三苯氧胺20MG/DAYTAMB三苯氧胺20MG/DAYRAD00110MG/DAYTAMRAD分層原發(fā)或繼發(fā)的內(nèi)分泌耐藥–原發(fā)輔助AI復發(fā)在MBC開始AI治療后6個月內(nèi)復發(fā)–繼發(fā)開始AI治療≥6月后復發(fā)或AI初始有效繼而進展無換藥計劃BACHELOTT,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS16,R,,,,主要終點CBR次要終點TTP、OS、ORR、安全性,37,主要研究終點CBR,CBR臨床獲益率RADRAD001TAM三苯氧胺BACHELOTT,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS16,291559,469741,P045探索分析,,N57,N54,,38,至疾病進展時間TTP,,39,OS2010年10月,,40,不同內(nèi)分泌耐藥的TTP,原發(fā)內(nèi)分泌耐藥N54–TAM39月–TAMRAD54月–HR07404213繼發(fā)內(nèi)分泌耐藥N56–TAM50月–TAMRAD174月–HR038021071HR危險比RADRAD001TAM三苯氧胺BACHELOTT,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS16,,41,,,不良反應,發(fā)生率,NTAMN57TAMRADN54等級ANY3/4ANY3/4常見不良事件AE疲勞30526610540741356口腔炎4700285196111皮疹35311821389356食欲減退1017523524444593腹瀉588021389119惡心19333018333237嘔吐712323591670肺炎2352359167119血栓4704707130356疼痛488421119342778593因不良事件減輕劑量015280因不良事件出組470356BACHELOTT,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS16,,,,,,42,乳腺癌進展后激素受體和HER2狀態(tài)變化,LINDSTROML,KARLSSONE,WILKINGU,BERGHJ,,43,,,,,THEKAROLINSKAHRANDHER2研究方法,RECEPTORTHEKAROLINSKACOHORT199720071051局部或全身復發(fā)乳腺癌患者REPORTEDTOSTOCKHOLMGOTLANDBREASTCANCERREGISTRY,459例患者原發(fā)和復發(fā)灶的ER437例患者原發(fā)和復發(fā)灶的PR118例患者原發(fā)和復發(fā)灶的HER2,多部位復發(fā)患者ER信息101例患者多個復發(fā)部ER,74例患者2個復發(fā)部位ER13例患者3個復發(fā)部位ER10例患者4個復發(fā)部位ER2例患者5個復發(fā)部位ER2例患者6個復發(fā)部位ER,BC乳腺癌ER雌激素受體LINDSTROML,ETALCANCERRES20107024SUPPLABSTRACTS35,,,,,44,原發(fā)和復發(fā)腫瘤中ER,PR和HER2狀態(tài),,45,受體的改變對生存的影響,,46,乳腺癌的治療方法,手術,放療,分子靶向治療,乳腺癌,化療,,,,,,內(nèi)分泌治療,,47,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,CELLGROWTH,PROLIFERATION,SURVIVAL,METASTASIS,ANGIOGENESIS,,乳腺癌的靶向治療藥物,,RAD001PHASEIII,EGFR,HER2,4EBP1,ELF4E,PROTEINSYNTHESIS,,,,,,,,,,,,VEGFR,SUNITINIBPHASEII,BEVACIZUMABPHASEIII,VEGF,,,48,乳腺癌分子靶向治療進展,轉移性乳腺癌新輔助治療,,49,1MILLER,ETALNEJM20072MILES,ETALASCO20083ROBERT,ETALASCO2009,貝伐珠單抗聯(lián)合化療一線治療LR/MBC臨床研究,LRLOCALLYRECURRENTMBCMETASTATICBREASTCANCERQ2WEVERY2WEEKSQ3WEVERY3WEEKSPFSPROGRESSIONFREESURVIVAL,,STRATIFIEDANDCENSOREDFORNONPROTOCOLTHERAPYBEFOREDISEASEPROGRESSION?THESECOMBINATIONSARENOTINCLUDEDWITHINTHECURRENTSMPC§PVALUEISEXPLORATORYHRHAZARDRATIOIRFINDEPENDENTREVIEWFACILITY,貝伐珠單抗聯(lián)合化療顯著提高PFS,10080604020,PFSESTIMATE,0612182430,TIMEMONTHS,,,,92,80,AVADO3,4,HR067054–083P00002§,10080604020,PFSESTIMATE,061218243036,TIMEMONTHS,,,,81,100,PLACEBODOCETAXELN241BEVACIZUMAB15MG/KGQ3WDOCETAXELN247,,,PLACEBODOCETAXELN207BEVACIZUMABTAXANE/ANTHRACYCLINEN415,,,10080604020,0612182430,TIMEMONTHS,HR064052–080P00001,HR069056–084P00002,PLACEBOCAPECITABINEN206BEVACIZUMABCAPECITABINEN409,,,,,,86,57,RIBBON1?TAXANE/ANTHRACYCLINECOHORT2,HR048039–061P00001,PFSESTIMATE,10080604020,PFSESTIMATE,061218243036,TIMEMONTHS,,,,PACLITAXELN354BEVACIZUMABPACLITAXELN368,,,58,113,E2100IRFASSESSMENT1,RIBBON1?CAPECITABINECOHORT2,1GRAYR,ETALJCO2009REPRINTEDWITHPERMISSION?2009AMERICANSOCIETYOFCLINICALONCOLOGY2ROBERT,ETALASCO20093MILES,ETALSABCS20094AVASTINSMPC,,51,貝伐珠單抗聯(lián)合化療顯著提高ORR,PVALUEISEXPLORATORY?INPATIENTSWITHMEASURABLEDISEASEATBASELINE§MG/KGQ3W?THESECOMBINATIONSARENOTINCLUDEDWITHINTHECURRENTSMPCORROVERALLRESPONSERATEPLPLACEBOPPACLITAXELDDOCETAXELTTAXANEBEVBEVACIZUMABCAPCAPECITABINEANTHRANTHRACYCLINEBASEDTHERAPY,E2100IRF1,2,AVADO3,1KLENCKE,ETALASCO20082AVASTINSMPC3MILES,ETALSABCS20094ROBERT,ETALASCO2009,ORR,50P00001,22,PBEVPN243?N229?,RIBBON1?4,100806040200,ORR,64P00003,46,PIDBEV15§DN207?N206?,100806040200,ORR,35P00097,24,PIBEVPIBEVCAPCAPT/ANTHRT/ANTHRN161?N325?N177?N345?,100806040200,38,51P00054,,52,1CAMERONEJCSUPPL20082MILES,ETALSABCS20093ROBERT,ETALASCO2009,貝伐珠單抗聯(lián)合化療未延長總生存,15MG/KGQ3W?EXPLORATORYPVALUES§THESECOMBINATIONSARENOTINCLUDEDWITHINTHECURRENTSMPC,,PATIENTS,,NR,MILESEJCSUPPL2008MILES,ETALSABCS2009ROBERT,ETALASCO2009,NRDATAFORATESNOTREPORTEDFORRIBBON1STUDYGIGASTROINTESTINALLVEFLEFTVENTRICULAREJECTIONFRACTIONATEARTERIALTHROMBOEMBOLICEVENTSVTEVENOUSTHROMBOEMBOLICEVENTSTHESECOMBINATIONSARENOTINCLUDEDWITHINTHECURRENTSMPC,GRADE≥3EVENTS,貝伐珠單抗一線治療MBC臨床研究不良反應,,其它抗血管生成劑一線治療MBC臨床研究,1BARRIOS,ETALSABCS20092MACKEY,ETALSABCS20093MARTIN,ETALECCO/ESMO20094BASELGA,ETALSABCS20095GRADISHAR,ETALSABCS2009,?PATIENTSMUSTHAVEPROGRESSEDDURINGORAFTERTREATMENTWITHBEVACIZUMAB,TRIALPERFORMEDINMIXEDFIRST/SECONDLINEPOPULATION,,55,拉帕替尼,口服的雙重酪氨酸激酶抑制劑，對ERBB1（EFGR）和ERBB2受體都有特異性與胞漿中激酶的ATP結合部位發(fā)生可逆性結合，從而防止受體磷酸化和受體激活,N{3氯43氟苯基氧基苯基}65{2甲磺酰基乙基氨基}甲基2呋喃基4喹唑啉胺,拉帕替尼,,56,,ERBB3,ERBB4,PI3K/AKTRAS/MEK/MAPKSTAT,,,,,,TF,COA,COR,,增殖游走分化凋亡,,,,,,,,,,TK,X,,,,TK,,,TK,,ERBB2,,,ERBB2,ERBB1/EGFR,,,,拉帕替尼,,,,,,,,,拉帕替尼阻斷ERBB家族的信號傳導途徑,,57,,,EGF104535拉帕替尼紫杉醇一線治療HER2陽性MBC的III期臨床研究,隨機分組,,N444,紫杉醇80MG/M2IV每周1次拉帕替尼1500MGPOQD,紫杉醇80MG/M2IV每周1次安慰劑,MBC一線FISH,中心實驗室進行FISH檢測,開放性延長期研究拉帕替尼單藥治療,終點臨床受益OSPFS,中國302泰國香港巴西秘魯,分層激素受體陽性/陰性和病灶部位內(nèi)臟/非內(nèi)臟,,,主要研究終點OS次要研究終點PFS、ORR、CBR、安全性,,58,療效,LPN222PN222OS278M205MHR064P00005PFS97M65MHR052P00001ORR6950OR23P＜0001CBR7556OR234P＜0001,,,,,,,59,不良反應,,,,THEINCIDENCEOFWITHDRAWALFROMTREATMENTDUETOAES13VS10WASASIMILAR,,60,乳腺癌分子靶向治療進展,轉移性乳腺癌新輔助治療,,61,拉帕替尼對比曲妥珠單抗聯(lián)合蒽環(huán)紫杉的新輔助化療GEPARQUINTOGBG44研究療效分析,UNTCHM,LOIBLS,BISCHOFFJ,EIDTMANNH,KAUFMANNM,BLOHMERJU,HILFRICHJ,STRUMBERGD,FASCHINGP,KREIENBERGR,TESCHH,HANUSCHC,GERBERB,REZAIM,JACKISCHC,HUOBERJ,KüHNT,NEKLJUDOVAV,VONMINCKWITZGONBEHALFOFTHEGERMANBREASTGROUP,,62,,,63,,,64,,,65,,,66,NEOALTTO研究拉帕替尼、曲妥珠單抗或兩者聯(lián)合紫杉醇新輔助治療HER2陽性原發(fā)性乳腺癌的隨機開放的III期臨床研究,BASELGAJ,BRADBURYI,EIDTMANNH,DICOSIMOS,AURAC,DEAZAMBUJAE,GOMEZH,DINHP,FAURIAK,VANDOORENV,PAOLETTIP,GOLDHIRSCHA,CHANGTW,LANGI,UNTCHM,GELBERRD,PICCARTGEBHARTMONBEHALFOFTHENEOALTTOSTUDYTEAM,,67,,,68,,,NSABPGUIDELINES,BREASTANDLYMPHNODES,69,,,70,,,71,,,72,新輔助帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗一項隨機II期臨床研究療效及安全性分析NEOSPHERE,GIANNIL,PIENKOWSKIT,IMYH,ROMANL,TSENGLM,LIUMC,LLUCHHERNANDEZA,SEMIGLAZOVV,SZADOT,ROSSG,,73,帕妥珠單抗（PERTUZUMAB）第一個HER2二聚體形成的抑制劑,HUBBARD2005,曲妥珠單抗,帕妥珠單抗,,74,HER2HER3二聚體形成產(chǎn)生對曲妥珠單抗的逃避,,,,,,,,,,,,,SIGNALLINGACTIVITY,,,,,,,HOMODIMERS,HETERODIMERS,HER1HER1,HER2HER2,HER3HER3,HER4HER4,HER1HER2,HER1HER3,HER1HER4,HER2HER3,HER2HER4,HER3HER4,TZAHARETALMOLCELLBIOL1996SERGINAETALNATURE2007,,帕妥珠單抗和曲妥珠單抗與HER2的不同區(qū)域結合產(chǎn)生協(xié)同作用,,HER2RECEPTOR,TRASTUZUMAB,PERTUZUMAB,SUBDOMAINIVOFHER2,DIMERISATIONDOMAINOFHER2,,,JUNTILAETALCANCERCELL2009,激活抗體依賴的細胞毒作用增強ERBB2的內(nèi)化抑制細胞胞外結構域脫落抑制血管發(fā)生,激活抗體依賴的細胞毒作用防止受體二聚體形成是ERBB介導的信號傳導途徑的強效抑制劑,,76,臨床前研究帕妥珠單抗和曲妥珠單抗具有協(xié)同作用,PERTUZUMABTREATMENTAFTERPROGRESSIONFOLLOWINGTRASTUZUMABTREATMENT,MEANTUMOURVOLUMEMM3?SEM,6/10ANIMALSCURED,6005004003002001000,01020304050607080,TREATMENTPERIODDAYS,PERTUZUMABTRASTUZUMABINITIALCOMBINATION,VEHICLECONTROL,PERTUZUMAB30/15MG/KG/WIP,TRASTUZUMAB30/15MG/KG/WIP,PERTUZUMAB30/15MG/KG/WIPTRASTUZUMAB30/15MG/KG/WIP,0102030405060708090,TREATMENTPERIODDAYS,VEHICLECONTROL,TRASTUZUMAB30/15MG/KG/WIP,PERTUZUMAB30/15MG/KG/WIPTRASTUZUMAB30/15MG/KG/WIP,XENOGRAFTMODELKPL4W,WEEKIP,INTRAPERITONEALLYSEM,STANDARDERROROFMEAN,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,SCHEUERETALCANCERRES2009REPRODUCEDANDADAPTEDWITHPERMISSIONFROMTHEAMERICANASSOCIATIONFORCANCERRESEARCH,,77,,,78,,79,,,80,,,81,小結1,化療FINXX研究T/CEF輔助治療方案中加入卡培他濱未顯著改善RFS或OS，亞組分析顯示TX/CEX改善了乳腺癌特異性的生存率及三陰性乳腺癌的RFSUSON01062研究AC→T輔助治療方案加入卡培他濱，顯著改善OSEMBRACEE7389研究ERIBULIN對既往多重治療過的MBC可以改善生存,,82,小結（2）,內(nèi)分泌治療MA27研究絕經(jīng)后HR乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療，依西美坦與阿那曲唑療效相似，不良反應有所不同TAMRAD研究對先前AI治療的MBC，依維莫司聯(lián)合他莫西芬治療CBR、TTP、OS均優(yōu)于他莫昔芬，繼發(fā)內(nèi)分泌耐藥的患者臨床獲益更高氟維司瓊500MG一線治療ER的MBC,TTP較阿那曲唑顯著獲益乳腺癌進展后激素受體和HER2狀態(tài)變化在該研究中,復發(fā)轉移后，1/3乳腺癌患者HR狀態(tài)改變，1/10患者HER2狀態(tài)改變，ER陽性患者腫瘤進展后轉為陰性的死亡風險較穩(wěn)定者增加,,83,小結（3）,分子靶向治療貝伐珠單抗聯(lián)合化療一線治療LR/MBC的三項臨床研究顯著提高PFS、ORR,未改善OS,增加高血壓、蛋白尿、胃腸穿孔、出血、血栓風險EGF104535拉帕替尼聯(lián)合紫杉醇一線治療HER2陽性MBC較紫杉醇顯著改善OS、PFS、ORR、CBR，增加了腹瀉、肝功能異常、粒細胞減少的發(fā)生率,,84,小結（4）,在HER2陽性乳腺癌的新輔助治療中GEPARQUINTOGBG44研究ECDOCT組P

簡介：乳腺癌內(nèi)分泌治療簡介,,乳腺癌細胞的生長受多種因子的調(diào)控類固醇激素如雌激素、雄激素、孕激素生長因子如EGF、IGF1其中雌激素在乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。雌激素與其受體結合，通過激活雌激素敏感基因，促進細胞生長。,內(nèi)分泌治療的理論基礎,ER,ER可分為ERΑ和ER?ERΑ核受體超家族中的一員，包含595個氨基酸，通過調(diào)控雌激素反應基因（ERE）的轉錄活性發(fā)揮作用，該基因的異常（缺失，甲基化等）與腫瘤耐藥（他莫昔芬）有關ER?包含530個氨基酸，可與ERΑ形成異二聚體，其表達與他莫昔芬耐藥和腫瘤侵襲性增加，較差的預后有關,PR,PR蛋白合成受ER所調(diào)控，其水平可能提示ER的功能。ER和PR共同表達常表示腫瘤對內(nèi)分泌治療有更好的反應。在所有乳腺癌中ER/PR的患者占5左右，這可能是由于ER檢測假陰性的存在或PR有獨立于ER的調(diào)節(jié)通路。此類患者對內(nèi)分泌治療的反應與ER陽性腫瘤類似。,雌激素在絕經(jīng)前后的合成和靶器官,內(nèi)分泌治療的前提雌激素受體（ER）,,,雄激素雌二醇,芳香化酶抑制劑,,三苯氧胺,,芳香化酶,激素受體,,,內(nèi)分泌治療機制,AI類藥物的作用機制,其作用機制為抑制芳香化酶的作用，從而阻斷絕經(jīng)后婦女體內(nèi)外源性雄激素向雌激素的轉變。,ER狀況與內(nèi)分泌治療的關系,ER陽性者內(nèi)分泌治療的有效率為5060；陰性者低于10。同時PR受體陽性者，有效率可達70以上。ER受體陽性者的預后較陰性者好。用于指導制訂治療方案。,內(nèi)分泌治療的種類,雙側卵巢切除降低或阻斷雌激素對腫瘤的作用手術切除或放射去勢腎上腺切除術及腦垂體切除術內(nèi)分泌藥物治療,內(nèi)分泌藥物治療1,雌激素治療劑量；己烯雌酚；10患者造成腫瘤的發(fā)展雄激素治療劑量；骨轉移者效果好；丙睪酮；不良反應黃體酮類藥物甲孕酮；一般作為內(nèi)分泌二線用藥；腎上腺皮質(zhì)激素抑制腦垂體ACTH的生成,內(nèi)分泌藥物治療2,抗雌激素藥物TAMOXIFEN他莫昔芬結構與雌激素相似，作用機制是與雌二醇在靶器官內(nèi)爭奪雌激素受體，減少胞質(zhì)內(nèi)雌激素受體的含量亦直接作用于癌細胞用于絕經(jīng)前，絕經(jīng)后雌激素合成抑制劑腎上腺分泌的雄烯二酮轉化為雌酮需要芳香化酶的作用芳香化酶抑制劑（AI，AROMATASEINHIBITOR）第一代，第二代，第三代（阿諾新，AROMASIN）甾體類，非甾體類推薦用于絕經(jīng)后,內(nèi)分泌藥物治療3,促生殖腺激素釋放激素類似物GNRHA選擇性的藥物垂體切除術，藥物性卵巢去勢其作用是可逆的主要應用于絕經(jīng)前藥物主要有GOSERELIN等,其他輔助AIS策略的應用,對高危復發(fā)風險患者先卵巢去勢/抑制，之后初始全程應用AIS對已用TAM5年的高危復發(fā)風險患者如卵巢功能已達絕經(jīng)水平，或經(jīng)卵巢去勢/抑制之后，可再后期擴展應用AIS,總結,對所有原發(fā)性浸潤性乳腺癌，都需確定其ER和PR狀態(tài)。對受體陽性的浸潤性乳腺癌患者，不論年齡、淋巴結狀態(tài)或是否應用了輔助化療，都應考慮輔助內(nèi)分泌治療。芳香化酶抑制劑已成為輔助內(nèi)分泌治療的選擇之一，AI總體來說耐受性良好，其不良反應是可以預測和管理的，監(jiān)測和預防AI治療引起的骨丟失問題是必要的，仍需對AI的心血管和血脂代謝影響作更多研究,職業(yè)素質(zhì)拓展模塊Ⅲ,1、學習醫(yī)學法律在現(xiàn)代醫(yī)療服務中的意義和價值2、相關醫(yī)學法律條文與醫(yī)療實踐探討3、醫(yī)學執(zhí)業(yè)素養(yǎng)與患者滿意度4、醫(yī)生素養(yǎng)培育與醫(yī)療服務藝術5、臨床醫(yī)療技術應用中的藝術追求,選題范圍（題目自擬）,論文寫作要求,1獨立思考完成，不得抄襲；2格式規(guī)范，按論文寫作要求，正文25003500字；3中英文摘要，450550字；4注明參考文獻；5手工書寫，文字工整，統(tǒng)一用規(guī)范的試卷紙；6鼓勵大家發(fā)表。7論文上交截止時間20121130上午1200,職業(yè)素質(zhì)拓展模塊Ⅲ,

簡介：乳腺病變的MRI診斷,青島市市立醫(yī)院張通呂奎榮,乳腺病變是女性常見病之一及時對病變性質(zhì)做出準確診斷對治療和預后均有重要意義目前主要的檢查方法包括外科捫診、超聲和鉬靶攝影,但它們對良惡性病變的鑒別敏感性、特異性均較低,隨著MRI技術的發(fā)展，特別是高場強MR設備、乳腺表面線圈及壓脂技術的應用，磁共振的信噪比有了很大提高，并且減少了運動偽影MRI可以獲得沒有重疊的3ＭＭ厚的影像，可有效地發(fā)現(xiàn)小病灶,近年來MRI在乳腺中的應用日見增多,已成為乳腺癌檢測、診斷和分期的可行性方法本研究旨在探討MR對乳腺病變的鑒別價值,以提高MRI對乳腺病變的診斷準確率,資料與方法,11一般資料我院2008年6月2009年5月間經(jīng)手術及病理證實的乳腺病變18例，女，發(fā)病年齡29－60歲，平均466歲。所有病例術前均經(jīng)乳腺MRI平掃、擴散加權成像,12MRI檢查方法采用GE公司的SIGNA30T超導型MR設備8通道乳腺專用線圈，患者取俯臥位，雙側乳腺自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)，掃描過程中制動,MRI平掃快速反轉恢復磁化壓脂SET2WI,行軸位、冠狀位、矢狀位掃描,TR3700MS，TE1136MS,層厚5MM,間距60MM,NEX2?？焖傩〗嵌燃ぐl(fā)SET1WI序列,行軸位掃描,TR180190MS,TE21MS層厚5MM,間距60MM,NEX1DWI使用單次激發(fā)平面回波成像技術,TR1200MS,TE52MS,層厚6MM,間距70MM,結果,21病理結果浸潤性導管癌11例，分葉狀交界性腫瘤1例，血管脂肪瘤1例，纖維腺瘤2例，單純性囊腫1例，乳腺腺病2例22影像結果信號強度所有乳腺癌病灶T1WI呈等或低信號壓脂T2WI呈高信號或高低混合信號；分葉狀交界性腫瘤T1WI呈等、稍低信號壓脂T2WI呈高低混合信號；單純性囊腫T1WI均呈低信號；壓脂T2WI呈明顯高信號；纖維腺瘤、乳腺腺病T1WI均呈等或低信號；壓脂T2WI呈高信號,DWI11個乳腺癌病灶9個呈明顯高信號，2個顯示不清；分葉狀交界性腫瘤呈稍高信號，單純性囊腫呈高信號，纖維腺瘤、乳腺腺病DWI顯示不清周圍輪廓乳腺癌邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣呈蟹足樣改變；分葉狀交界性腫瘤腫塊較大，邊界尚清晰、光滑；囊腫形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑；腺瘤呈圓形或有淺分葉，邊界尚清；乳腺腺病腫塊不明顯，腺體結構紊亂,浸潤性導管癌,AXFST2WI,F，37歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物半月。查體左乳內(nèi)上象限32CM腫物，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛,,AXT1WI,DWI,AXT1WI,AXFST2WI,浸潤性導管癌,F，52歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物一月。查體左乳內(nèi)上象限1515CM腫物，質(zhì)韌，邊界不清，無壓痛,↓,↓,AXT1WI,CORFST2WI,↓,AXFST2WI,DWI,浸潤性導管癌F，41歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物兩個月，查體左乳內(nèi)側外上象限觸及大小約09CM直徑腫物，質(zhì)地略硬，邊界欠清，無壓痛,↓,↓,↓,AXT1WI,SAGFST2WI,DWI,浸潤性導管癌F，59歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物兩年，無疼痛，無乳頭溢液、溢血。查體左乳外上象限捫及大小約32CM腫物，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛,↓,↓,↓,↓,AXT1WI,CORFST2WI,SAGFST2WI,DWI,,浸潤性導管癌F，58歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物一月，查體左乳外下象限捫及大小約252CM腫物，質(zhì)韌，邊界不清，無壓痛,浸潤性導管癌并肺內(nèi)多發(fā)轉移、胸腔積液F，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3年，查體右乳捫及大小約107CM腫物，質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛，表面不光滑,,AXT1WI,,AXFST2WI,,DWI,分葉狀交界性腫瘤,AXFST2WI,AXFST2WI,AXT1WI,F，52歲，左乳腫物10年，乳房明顯增大一年。查體左乳明顯增大，質(zhì)地較硬，皮膚呈紫羅蘭色,分葉狀交界性腫瘤,CORFST2WI,DWI,F52歲,FST2WI,纖維腺瘤F，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3年。查體右乳內(nèi)上象限74CM腫物，質(zhì)韌，邊界較清，表面不光滑，形狀不規(guī)則，活動一般，有輕壓痛,DWI,AXT1WI,纖維腺瘤F，41歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物一月。查體左乳外下象限1714CM腫物，質(zhì)韌，邊界不清，活動可，無壓痛,AXFST2WI,CORFST2WI,CORFST2WI,DWI,AXT1WI,FST2WI,T1WI,DWI,單純性囊腫,F，40歲，查體發(fā)現(xiàn)左乳腫物一天。查體左乳外上象限2520CM腫物，質(zhì)軟，邊界清，無壓痛,乳腺腺病F，51歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物2天，右乳外上象限腫物1515CM，邊界欠清，無壓痛,AXT1WI,DWI,CORFST2WI,討論,1乳腺癌MRI檢查的技術要求11MRI檢查采用專門的乳腺線圈專用的乳腺線圈可壓縮乳腺體積,減少乳腺矢狀面成像的層數(shù),進而達到減小掃描時間的目的。同時還能有效地固定乳腺,使受檢的乳腺組織與表面線圈緊密接觸以獲得更高的信噪比,12不低于15T的場強較高的場強≥15T是提供高時間分辨力和高空間分辨力、良好的脂肪抑制效果的前提條件。,13掃描序列常規(guī)軸位T1WI脂肪抑制T2WI成像乳腺MRI掃描時乳腺疾病常被周圍脂肪組織所掩蓋,通過抑制背景組織的高信號,可相對提高乳腺疾病的信號強度。脂肪信號可以通過抑脂技術而被隱去。彌散加權成像DWI,2乳腺病變MRI特點21信號特點T1WI良惡性病變多表現(xiàn)為等或低信號,單純依據(jù)T1WI明確病灶性質(zhì)困難在壓脂T2WI中乳腺癌多表現(xiàn)為高信號，信號欠均勻，良性病變亦表現(xiàn)為高信號，但信號較均勻,22周圍輪廓乳腺癌邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣呈蟹足樣改變；分葉狀交界性腫瘤腫塊較大，邊界尚清晰、光滑；囊腫形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑；腺瘤呈圓形或有淺分葉，邊界尚清；乳腺腺病腫塊不明顯，腺體結構紊亂,23DWI是目前惟一能觀察活體水分子微觀運動的成像方法,能夠檢測出與組織含水量改變有關的形態(tài)學和生理學的早期改變。文獻報道DWI診斷乳腺良、惡性病變的特異度較高。乳腺惡性病變、良性病變和正常腺體三者ADC值依次升高,且差異有統(tǒng)計學意義；本組研究中單純應用DWI診斷乳腺癌特異度為818。,結論,根據(jù)病變的信號特征、周圍輪廓及DWI表現(xiàn)，可以較好的確定乳腺病變的良惡性。,,,謝謝,

簡介：乳腺癌術后中醫(yī)調(diào)理,趙瑞國,中醫(yī)關于乳腺癌的認識,乳腺癌中醫(yī)稱為“乳巖”，是中醫(yī)發(fā)現(xiàn)最早的癌癥之一，最早見于宋代醫(yī)著婦人大全良方，書中詳細記載了乳腺癌的癥狀、病因等，提出郁怒傷肝、思慮傷脾導致氣滯痰凝；或沖任失調(diào)、氣滯血瘀是形成本病的主要原因。,乳腺癌術后體質(zhì)特點,中醫(yī)療法的優(yōu)勢,中藥,整體調(diào)理中醫(yī)認為人體各個臟腑、器官是一個有機的整體，“一脈不和，周身不安”；人與自然也是一個整體，即“天人合一”養(yǎng)生防病都要順應自然、天時的變化。辨證論治不同的疾病可能使用相同的方子治療，同樣的疾病也可能使用不同的方子。,艾灸,家有三年艾，郎中不用來。江洋大盜王超藥王孫思邈常用艾灸保健穴位足三里、關元、肓俞、天樞、大橫,食飲有節(jié),忌1忌煙、酒、咖啡。2忌辣椒、姜、桂皮等辛辣刺激性物。3忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。4忌公雞等發(fā)物。5忌寒涼食物。寒涼食物損傷機體陽氣，降低機體脾胃功能和抗病能力。,食飲有節(jié),宜1宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、海帶、牡蠣、蘆筍、石花菜。2宜多吃具有增強免疫力、防止復發(fā)的食物，包括蘆筍、南瓜、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、青魚、對蝦。,食療方一,絲瓜250克,水發(fā)黑木耳30克,雞蛋1枚先將絲瓜去皮切成塊,黑木耳洗凈,雞蛋絞勻用油鹽先將絲瓜,黑木耳煸炒,加水500毫升,煮開后加入雞蛋,加味精適量本品有一定的補氣抗癌作用,且可解暑利尿,在夏天食用尤為適宜,可常服。,食療方二,銀杏20克,蓮子30克,藕粉50克將銀杏敲扁去外殼,蓮子去芯浸泡半小時,加水同煮約40分鐘,至蓮子酥爛后加入適量冰糖藕粉加冷水攪成勻漿,到進湯鍋內(nèi),煮開成羹。本品有補氣養(yǎng)陰,活血化瘀功效,常服有扶正抗復發(fā)作用。,情志過極的危害,中醫(yī)認為人有喜怒憂思悲恐驚的情志變化，亦稱“七情”。其中怒喜思憂恐為五志，五志與五臟有著密切的關系。內(nèi)經(jīng)有“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”等理論。異常的情志活動，可導致神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引起人體內(nèi)陰陽紊亂，從而出現(xiàn)百病叢生的后果。,情志調(diào)攝,恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心。”看破，放下，自在,如何管理情緒,運動療法,華佗曰“人體欲得勞動，但不當使極耳。動搖則谷氣得銷，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也。”五禽戲易筋經(jīng)八段錦,起居有常生活規(guī)律順應自然節(jié)律,保健按摩,謝謝聆聽祝大家吉祥如意,

簡介：,乳腺癌,,學習目標,掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn),1,掌握乳腺癌的輔助檢查方法,2,掌握乳腺癌的診斷,3,了解乳腺癌的治療,4,,,,,女性頭號殺手,生命,,,概述,,,疾病認知最差,費用占比最高,,,,治療水平最低,發(fā)病率增長最快,死亡率增長最快,,乳腺癌病因,,雌酮和雌二醇,遺傳因素,初潮早絕經(jīng)晚,營養(yǎng)過剩,環(huán)境因素,,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn)腫塊,,臨床表現(xiàn)疼痛,,臨床表現(xiàn)乳房大小的改變,,臨床表現(xiàn)乳房輪廓的改變,,臨床表現(xiàn)乳頭方向異常,,臨床表現(xiàn)乳頭溢液,,臨床表現(xiàn)乳頭內(nèi)陷,,臨床表現(xiàn)乳房皮膚的酒窩狀改變,,臨床表現(xiàn)乳房皮膚的橘皮樣改變,,臨床表現(xiàn)乳房皮膚的菜花樣改變,,臨床表現(xiàn)乳房皮膚的淺靜脈怒張,,臨床表現(xiàn)乳房皮膚的紅腫,,臨床表現(xiàn)乳房皮膚的潰爛,,臨床表現(xiàn)乳房皮膚的結節(jié),,臨床表現(xiàn)乳房皮膚的酒窩狀改變,,腸梗阻小結,,思考題,,2,,為明確診斷，需進一步行哪些檢查,,2,,乳腺癌患者就診時有哪些主訴,,THANKS,

簡介：乳房疾病知識講座,,乳腺癌現(xiàn)狀,實踐證明，通過普及乳腺癌防治知識，加強女性朋友的乳房保健及自我檢測，對乳房疾病做到早診斷、早治療，能夠大大改善預后，提高乳腺腫瘤的生存率。,對乳腺疾病認識的幾個常見誤區(qū),正確的認識,乳房腫塊常見于哪些疾病,如何進行乳房自我檢查,正確的乳房檢查方法,乳腺疾病主要檢查手段,彩色多普勒超聲儀,多譜勒彩色B超,,腋下淋巴結,彩超,乳腺X線攝片機,乳腺癌鉬靶,紅外線熱像圖,,腫瘤,MRI掃描儀,乳房纖維腺瘤,乳腺囊性增生病,警惕乳腺癌,乳腺腫塊無痛性，質(zhì)硬，不光滑，活動度差，伴有單側腋下淋巴結無痛性腫大乳腺腺體局限性增厚尤其是絕經(jīng)后婦女，需加以重視乳腺疼痛與月經(jīng)周期無關的乳房刺痛乳頭溢液如系血性溢液，尤需重視乳腺皮膚改變“桔皮”樣改變?nèi)轭^內(nèi)陷非先天性的短期發(fā)生的乳頭內(nèi)陷,ORANGEPEEL,NIPPLERETRACTION,,SKINDIMPLE,,,PAGET’SCARCINOMA濕疹樣乳腺癌,乳腺癌的易感因素,乳腺癌的治療認識,乳腺癌是一種全身性疾病,往往在發(fā)現(xiàn)時就可能已經(jīng)發(fā)生了癌細胞的全身微轉移,因此對于乳腺癌應該全身系統(tǒng)治療,乳腺癌的治療理念,需根據(jù)患者的腫瘤學組織特征、腋窩淋巴結狀況、腫瘤激素受體水平和HER2基因狀態(tài)、有無轉移病灶、合并癥情況、患者年齡及絕經(jīng)狀態(tài)及患者的意愿進行綜合分析后,制定適合患者個體的系統(tǒng)的治療方案,目前乳腺癌的治療手段,手術治療,其他綜合治療,保乳手術安全嗎,開展乳腺癌主要治療手段,乳腺癌改良根治術保乳手術,化療放療內(nèi)分泌治療新輔助化療中醫(yī)藥治療靶向治療,我院乳腺科室發(fā)展現(xiàn)狀,乳腺外科系寶山區(qū)重點學科手術量在寶山區(qū)領先，甚至接近部分上海市三級甲等醫(yī)院的乳腺癌手術量擁有專業(yè)的乳腺癌治療團隊，碩士生導師兩名，高級職稱4名對于乳腺疾病的診治達到業(yè)內(nèi)較先進的水平,學科帶頭人任建強教授碩士生導師,臨床醫(yī)療全面負責臨床醫(yī)療工作及其發(fā)展教學工作本科生大課主講工作18學時/年畢業(yè)碩士2名學術團體及專業(yè)雜志任職情況曾任寶山區(qū)醫(yī)學會外科學組組長，質(zhì)控組長市醫(yī)療事故鑒定專家委員會成員,,碩士研究生導師寶山區(qū)醫(yī)學會外科學組組長，質(zhì)控組長核心期刊發(fā)表論文7篇主持寶山區(qū)科委課題4項曾獲榮譽寶山區(qū)拔尖人才稱號寶山區(qū)德藝雙馨名醫(yī)稱號,科室骨干周予民教授,副主任醫(yī)師；碩士生導師胸外科主任助理；大外科教研室副主任寶山區(qū)衛(wèi)生局優(yōu)秀中青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃曾獲榮譽寶山區(qū)衛(wèi)生局先進工作者上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明職工,科室骨干盛宇偉副教授,感謝您的傾聽，祝您健康,

簡介：2024/3/20,乳腺疾病的預防與保健,洛陽二〇二醫(yī)院周山路社區(qū)衛(wèi)生服務中心李全喜,乳腺疾病的概況,乳房不僅是女性美的標志，同時也是女性健康的重要一環(huán)；乳腺疾病發(fā)病率很高，幾乎所有女性一生都會收到各種乳腺疾病的困擾，特別是近年來，我國乳腺癌發(fā)病率急劇升高，與5年前比上升了3倍多，在美國，每年有195萬人診斷患有乳腺癌，占女性惡性腫瘤的第二位，男性乳腺癌發(fā)病率低，1998每年美國有1500例男性發(fā)病，在我國許多地方乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤死因的首位。西區(qū)醫(yī)院在每年的女職工體檢中，都會新發(fā)現(xiàn)患乳腺癌的職工，因此，對乳腺疾病的預防和保健刻不容緩。,2024/3/20,2024/3/20,,乳腺的生理結構乳腺疾病基本知識怎樣預防和早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病,4,乳腺的生理結構,,乳房由脂肪、結締組織、腺體組成，腺體有15～20個腺葉，每一腺葉有若干腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，小乳管匯集成小葉間乳管。每一腺葉有其獨立的乳管，腺葉與乳管以乳頭為中心呈放射狀排列，乳管匯集于乳暈，開口于乳頭。,,2024/3/20,乳腺癌發(fā)病因素,流行病學因素年齡因素20歲以前極少見，30歲以前少見。美國3034歲，25/10萬4549歲，198/10萬種族因素白人發(fā)病率大于黑人經(jīng)濟地位經(jīng)濟地位高大于經(jīng)濟地位低,2024/3/20,乳腺癌發(fā)病因素,生殖因素月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期，懷孕和分娩次數(shù)，哺乳，流產(chǎn)，絕經(jīng)年齡。內(nèi)源性激素與乳腺癌發(fā)病危險因素內(nèi)源性激素，雌激素，雌激素替代產(chǎn)物，雄激素口服避孕藥絕經(jīng)后激素的應用遺傳因素飲食因素高脂飲食飲酒環(huán)境因素電離輻射環(huán)境污染,2024/3/20,8,乳腺疾病病因,,2024/3/20,10,乳腺疾病的三大癥狀,,11,乳腺疾病的三大癥狀乳房疼痛,,12,乳腺疾病的三大癥狀乳房疼痛,,13,乳腺疾病的三大癥狀乳房溢液,,,14,乳腺疾病的三大癥狀乳房溢液病理性溢液,,15,乳腺疾病的三大癥狀乳房腫塊,,乳腺癌的演變過程,19,預防和早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病自我檢查,,,正常乳房表現(xiàn)為雙乳形態(tài)、大小對稱，皮色均勻、皮膚有一定的彈性。乳房內(nèi)有腫瘤的時候，會擠壓腺體，形成局部隆起或凹陷，嚴重者皮膚呈“橘皮樣”變。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液或乳房濕疹樣改變或很小的無痛性腫塊不要輕易放過，應立刻到醫(yī)院作進一步檢查。,,,橘皮樣變,,20,預防和早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病自我檢查,,,乳腺癌炎性水腫,腫瘤擠壓、牽拉導致乳頭內(nèi)陷,21,預防和早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病醫(yī)療器械檢查,,,,,,乳腺鉬鈀X線檢查,乳腺超聲檢查,乳腺鉬鈀X線片檢查是目前診斷乳腺癌的方法之一。它可以發(fā)現(xiàn)病變、明確部位、確定性質(zhì)，判斷不同乳腺實質(zhì)類型的癌發(fā)生情況。但因其屬于X射線，不能做為普查及常規(guī)檢查項目。,超聲波檢查能及早發(fā)現(xiàn)細小腫物，辨明囊性與實性病變，對良、惡性病變能作出較準確的診斷，對人體無損害、無痛苦，可重復檢查應用，目前被廣泛應用于臨床。,25,,預防和早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病自我檢查,,,乳腺疾病受多種因素影響成為多發(fā)病、常見病，因此為健康護航必須定期檢查乳腺，每半年到一年必須到醫(yī)院檢查一次。除此之外，女性朋友還應自我檢查，乳房月月查，防治乳腺病。乳房自查最好安排在月經(jīng)結束的710天內(nèi)檢查。因為此時乳房充血量少、柔軟，比較容易摸到腫塊。檢查時選擇光線明亮的地方，充分暴露兩側乳房，面對鏡子。正確的檢查步驟有一看、二觸,,一看觀察乳房外形、大小是否完整對稱，有無輪廓的異常。觀察乳房皮膚是否光滑、有彈性，色澤是否正常，皮膚有無靜脈擴張和水腫，皮膚有無點狀凹陷及區(qū)域性凹陷存在。查看兩側乳頭高度是否在一條水平線上，兩側乳頭、乳暈的顏色是否一樣，有無抬高或回縮現(xiàn)象，是否有異常分泌物，有無脫皮現(xiàn)象。從乳頭的外上方至乳頭的內(nèi)下方的胸壁是否有較大的暗褐色瘤樣凸起存在。,二觸取坐位或仰臥位，用并攏的食指、中指及無名指平放在乳房上，順時針或逆時針方向輕輕觸摸，感覺是否有局限性增厚或無痛性腫塊，切忌抓捏，否則易將正常乳腺組織誤認為腫塊。,,,乳腺自檢方法,摸一摸怎么摸站著摸、躺著摸、雙手交替對側摸、三指指腹并攏摸、環(huán)繞乳頭在腋窩,乳腺自檢方法看看摸摸,摸什么注意有無腫塊、觸痛、溢液和淋巴結腫大,28,預防和早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病乳腺保健,,新生兒乳房稍有隆突硬結，或有少許乳汁溢出，是受母體雌激素的影響，不要擠捏乳房，13周可自行消失。到了青春期，不要緊胸束懷，以免影響乳腺發(fā)育。妊娠期和哺乳期，乳頭內(nèi)陷者應牽拉乳頭，以便嬰兒吸吮；產(chǎn)后盡早開奶，乳汁過剩應及時用吸乳器吸出，避免擠壓碰撞；乳頭要保持清潔，防止乳頭皸裂和被嬰兒咬傷，一旦皸裂或咬傷及時清洗并消毒，預防引發(fā)乳腺炎。保持樂觀的人生觀和愉悅的心境，情志不可抑郁，緩解工作壓力，避免急躁易怒。良好的飲食習慣多吃蔬菜、水果，少食脂肪、油炸食物、辛辣食物和含激素的食物，少飲酒，少喝咖啡；無身體其他疾病盡可能不食含激素類藥品、補品。別亂用保健品、美容護膚品。勞逸適度，起居有時，不可晝夜顛倒．擾亂和破壞“生物鐘”引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)。胸罩佩戴松緊適度，不可改變?nèi)榉孔匀粻顟B(tài)，否則影響乳腺淋巴液回流，影響新陳代謝。對乳房的外形及皮膚變化，乳頭是否內(nèi)陷、潰爛、溢液、有無腫物，應細心觀察，學會自我檢查乳腺的方法。,乳腺癌防治,30,,乳房不僅是女性美的標志，也是女性健康的重要一環(huán)，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療乳腺疾病至關重要，每一位女性都要注重乳房保健，定期進行乳腺保健檢查，才能擁有健康和美麗。,提示,31,,乳腺疾病及保健知識,

簡介：乳腺癌的知識及其護理,主講人張麗娟,前言,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌乳腺癌多發(fā)于女性，男性少見20歲以前少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,乳腺癌高危因素,1家族遺傳史2乳腺良性疾病史3激素水平高4生殖因素5其他肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。,1家族遺傳史,2乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基礎上發(fā)生的。其發(fā)展過程為正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌,3激素水平高初潮年齡早于12歲，絕境年齡大于55歲4生殖因素未曾生育的婦女或是生育晚于35歲以及為哺乳的女性,,乳腺癌癥狀,臨床表現(xiàn)1腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬且表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內(nèi)不易推動，常位于外上象限。,2乳房外型的改變,（1）酒窩征癌細胞侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致（2）乳頭偏移或回縮癌細胞侵及乳管收縮所致（3）橘皮癥癌細胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。（4）皮膚潰爛癌細胞侵入大片皮膚所致,,術前指導,向患者詳細介紹手術治療的意義，術前術后注意事項。鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上排便練習。,乳腺癌術前護理,1心理護理乳癌患者對于癌癥帶來的恐懼及切除乳房失去女性象征帶來的心理壓力。2術區(qū)皮膚準備3術前禁食水68小時，避免發(fā)熱、月經(jīng)期不宜做手術。,乳腺癌手術后護理,1體位護理全麻未醒者去枕平臥，術側手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。,2注意患側肢體,嚴密觀察患側手臂遠端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應重新包扎并保持患者舒適的功能位置,3觀察生命體征,給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。,4妥善固定引流管,負壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應及時排除，避免引流不暢；觀察負壓引流量，切口敷料有無出血。每日更換引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。,5預防水腫,（1）避免術側上肢長時間下垂或用力（2）靜脈輸液、采血、測血壓時應選用患者健側上肢；（3）患者須穿寬松上衣；（4）適當進行術側上肢遠端的按摩。,6術后飲食,患者術后由于食欲不振導致進食量減少，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。,患側上肢功能鍛煉,術后1～2天做握拳及屈腕動作,患側上肢功能鍛煉,術后34天做屈肘動作（前臂動，上臂不動）,第5天、第6天，練習患側手掌摸對側及同側耳郭，能自行梳理頭發(fā)第7天、第8天，可做肩部運動9天～第13天，可鍛煉抬高患側上肢、做手指爬墻運動，初時用健側手掌托住患側肘部，慢慢抬高，直至與肩平第14天，練習將患側手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進，長期堅持的過程。,健康宣教,1患肢不宜行靜脈穿刺及測量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。2不宜用患側上肢搬動、提拉過重物品。3協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強自信，五年內(nèi)避孕4出院后繼續(xù)進行功能鍛煉5指導健側乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識6定期復查、化療、放療,

簡介：乳腺及婦科疾病講座,乳腺癌知識講解,,,,全球婦女中最常見的惡性腫瘤發(fā)病率增加最快最能被自己發(fā)現(xiàn)X線檢查最多活檢量最多社會支出最大,乳腺癌之“最”,未來10年中國乳腺癌流行趨勢,1就全國以及農(nóng)村而言仍屬于乳腺癌低發(fā)國家和地區(qū)2受經(jīng)濟發(fā)展和環(huán)境因素的影響，城市地區(qū)乳腺癌的標化發(fā)病率將繼續(xù)高增漲勢頭，與西方國家差距將縮小3受建國初生育高峰的影響，城市乳腺癌的實際發(fā)病人數(shù)增長將更快，發(fā)病人群將集中在4555歲年齡段4乳腺癌的死亡率將同步增加，疾病的負擔愈發(fā)嚴重,,疾病警惕,星聞案例,,,著名青年歌手姚貝娜因乳腺癌復發(fā)，于2015年1月16日下午病逝于北京大學深圳醫(yī)院2009年4月6日，以葉子這首歌走紅的“療傷歌手”阿桑，因罹患乳腺癌病逝；2007年11月27日，著名青年歌手葉凡因乳腺癌不幸去世；2007年5月13日，87版紅樓夢林黛玉的扮演者陳曉旭被乳腺癌奪走了生命。,乳腺癌奪命,7,熱點新聞日前，著名影星安吉麗娜朱莉為了降低乳腺癌的發(fā)病幾率切除了雙側乳腺，引起了人們對乳腺疾病的關注。,病因及趨勢隨著現(xiàn)代生活方式、飲食習慣和環(huán)境等因素的變化，近年來，乳腺疾病發(fā)病率呈快速上升且年輕化的趨勢?！案鼮閲乐氐氖牵恍┐蟪鞘腥橄侔┑陌l(fā)病率正以每年2～3的速度遞增。據(jù)調(diào)查，大約70左右的女性都有乳腺增生，并且有年輕化的趨勢。乳腺疾病不僅嚴重危害著女性的身體和心理健康，甚至會危及到生命?！备甙l(fā)人群上夜班、都市白領、經(jīng)常使用含有雌激素、身體肥胖、長期吸煙、有乳腺癌和卵巢癌家族史的女性。,,乳腺疾病形成因素,內(nèi)分泌大部分的乳腺疾病都是因為身體內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)激素分泌不平衡由各種因素所引起體內(nèi)雌性激素偏高、孕激素相對減低從而無法節(jié)制雌激素和保護乳房所造成的。飲食因素人們飲食結構改變，進食大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、另外市場上蔬菜、水果相當大一部分都使用過激素催生催熟，尤其是雞、牛肉等。,精神因素生活節(jié)奏加快，精神壓力大。來自生活工作等方面的壓力導致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴重影響內(nèi)分泌?；橛蛩嘏栽缡?，初潮早，12歲之前來月經(jīng)，絕經(jīng)遲50歲以后絕經(jīng)，獨身，晚婚30歲以上，晚育35歲以上，不哺乳，多次人工流產(chǎn)，濫用避孕藥等人群。,遺傳因素與遺傳因素有關，尤其是母系直屬親戚比如母親、姐妹、姨媽等，因遺傳基因關系，患病機率高。更年期是女性一個特殊時期，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。同時女性荷爾蒙下降，抵抗力也會降低。如以前有乳腺增生易惡變。因此更應該注意乳房保健。,乳腺癌常見癥狀,乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；乳頭有溢血性分泌物；兩側乳房不對稱；乳頭回縮乳房皮膚呈桔皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；,乳房顯著增大、紅腫，變化進展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩淋巴結腫大；乳房局部可破潰形成潰瘍鎖骨上淋巴結腫大可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦,哪些人容易患乳腺癌呢,不能改變的因素性別種族家族史初潮早停經(jīng)晚月經(jīng)周期短,可以改變的因素未生育晚生育未哺乳肥胖嗜酒補充雌激素治療,盡量避免這些因素，具體做法以下,1、控脂減肥2、避免飲酒3、少喝咖啡4、多吃果菜5、定期作乳房檢查,為有效預防乳腺疾病的發(fā)生，定期檢查很重要養(yǎng)成自我檢查的好習慣乳腺疾病發(fā)現(xiàn)越早，治療后的生存率就越高。20～39歲的女性，每月應自查一次，每三年到醫(yī)院或專業(yè)體檢機構檢查一次；40～49歲的女性，每月自查一次，每年做一次乳腺超聲檢查，每1～2年做一次鉬靶檢查；50歲以上的女性，除每月自查一次外，每年都應做乳腺超聲或鉬靶檢查。,2007年全球約有465萬名婦女死于乳腺癌，每年130萬乳腺癌新發(fā)病例，發(fā)病率以每年2的速度遞增。2008年我國衛(wèi)生部公布統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，乳腺癌已躍居為女性惡性腫瘤的首位，死亡率及其構成在過去30年上升了96，成為對女性威脅最大的惡性腫瘤。,,乳腺疾病篩查,,婦科疾病知識講解,女性生殖器官概述,女性生殖器官包括外生殖器官和內(nèi)生殖器官兩部分。外生殖器官指的是外陰部分，內(nèi)生殖器官指的是陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。圍繞女性生殖系統(tǒng)而發(fā)生的疾病，統(tǒng)稱為婦科病。也是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)（外陰、陰道、子宮、輸卵管、卵巢及乳房）的功能性或器質(zhì)性疾病，尤其是非妊娠狀態(tài)下發(fā)生的疾病，是成年女性的一種多發(fā)病、常見病。如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮癌、宮頸癌等。據(jù)統(tǒng)計，中國女性婦科疾病的發(fā)病率高達90，已婚女性幾乎是100，其中43的患者因治療不及時或治療方法不對，使婦科疾病反復發(fā)作，病情日益惡化，最終導致不孕、流產(chǎn)、癌變等無法挽回的嚴重后果。,,,女性生殖系統(tǒng)生理,婦女的一生，從新生兒開始到衰老過程中的每個階段，都有其不同的生理特點。女性的發(fā)育至衰老是一個漸進的過程，雖然可以分為幾個時期，但沒有截然的界限。由于個體差異，每個人各階段的年齡可因遺傳、周圍環(huán)境、氣候營養(yǎng)等條件的影響而略有不同。一、新生兒期從胎兒出生到滿28天前的這段時期，是胎兒逐漸適應宮外獨立生活的過渡階段，稱為新生兒期。二、兒童時期從出生4周至12歲左右，為兒童時期。三、青春期從月經(jīng)出現(xiàn)至生殖器官發(fā)育成熟具有生殖能力的一段時間，稱為青春期。一般是在13～18歲之間。,四、性成熟期又稱育齡期，是卵巢生殖功能及內(nèi)分泌功能比較明顯的時期。一般從18歲開始，持續(xù)30年左右。五、更年期更年期是卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮的一個過渡時期。一般在45～55歲之間。可分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。六、老年期是指婦女60歲以后，卵巢功能消失及機體所存內(nèi)分泌功能普遍低落的老年階段。,女性生殖系統(tǒng)炎癥好發(fā)于哪些部位,女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見病,感染可發(fā)生于下生殖道如外陰、陰道及宮頸，也可侵襲上生殖道即內(nèi)生殖器，如盆腔內(nèi)的子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔結締組織而導致炎癥。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。如急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，可危及生命。若在急性期未得到徹底治愈，則轉為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復發(fā)作，不僅嚴重影響婦女健康、生活及工作，也造成家庭和社會負擔。近年來由于醫(yī)療條件的改善，群眾衛(wèi)生知識水平的提高，一些嚴重的危急的婦科炎癥逐漸減少。,慢性宮頸炎,慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種，多見于分娩、流產(chǎn)或手術損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，并由急性宮頸炎轉變而來。往往急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱居宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥。許多婦性急性宮頸炎無明顯癥狀，一般常被忽略而直接發(fā)生慢性宮頸炎,慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多。由于病原體、炎癥的范圍及程度不同，導致白帶的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時也呈淡黃膿性；伴有息肉形成時易有血性白帶或性交出血。當炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、盆腔下部墜痛等。慢性宮頸炎在局部可以有種種不同的表現(xiàn),（1）宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外現(xiàn)呈細顆粒狀的紅色，稱為宮頸糜爛。其糜爛可分為單純性糜爛、顆粒型糜爛乳突狀糜爛。（2）宮頸肥大由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，腺體深部粘液潴留，使宮頸組織不同程度地發(fā)生肥大，表面光滑，有時可見潴留囊腫窘突起，最后結締組織增生，使宮頸硬度增加，宮頸變得大而硬。（3）宮頸息肉宮頸管內(nèi)膜增生，自基底層逐漸向宮頸口外部突出，形成息肉。息肉顏色紅，呈舌狀，質(zhì)軟而脆，易出血。有細長蒂，多附著于頸管外口或頸管壁，多為一個或多個，大小約1CM左右。鏡下可見息肉表面覆蓋一層柱狀上皮，中心為結締組織，伴有充血、水腫及炎性細胞浸潤。,（4）宮頸管囊腫在糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管阻塞，腺管周圍結締組織增生或有瘢痕形成，壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。檢查時可見宮頸表面突出多個亮晶晶的小囊泡，內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染，小囊腫呈白色或炎黃色。（5）宮頸粘膜炎亦稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管內(nèi)的粘膜及粘膜下組織，檢查宮頸表面光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物，有時宮頸管粘膜增生，向外口突出，即在宮頸口充血發(fā)紅，同時可見宮頸肥大。,子宮肌瘤,子宮肌瘤為子宮良性腫瘤。是女性盆腔最多見的腫瘤，估計35歲以上婦女每年48人中就有一名子宮肌瘤患者。許多子宮肌瘤患者無癥狀。子宮肌瘤多發(fā)生在40歲及50多歲年齡組，近年來有年輕化趨勢。,宮頸癌,1、宮頸癌，是婦女常見的惡性腫瘤之一。2、在全球范圍內(nèi)每年約有20萬婦女死于本病，是僅次于乳腺癌位居第二的惡性腫瘤。3、全球新患病人數(shù)50萬/每年，中國占1/3，15人/10萬人，我國是本病的高發(fā)國，山西省居全國之首。4、湖北省是我國子宮頸癌發(fā)病率高的6個省份之一。5、發(fā)病率呈上升勢頭，且趨向年輕。6、近年來，大量臨床及實驗研究表明，其發(fā)病原因與人乳頭瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮過長、性伴侶多、性行為混亂以及性病傳播、吸煙等因素密切相關。7、發(fā)病年齡以3050歲的婦女最為多見。但能通過定期宮頸細胞篩查達到有效預防效果。,2013年3月3日，內(nèi)地演員、“巖女郎”宋汶霏因宮頸癌病逝；2003年12月30日凌晨，香港樂壇天后梅艷芳因子宮頸癌辭世2002年10月20日，曾因出演圍城中蘇文紈一角而走紅的影星李媛媛，因宮頸癌救治無效病逝。,宮頸癌奪命,梅艷芳,李媛媛,宋汶霏,現(xiàn)狀及趨勢我國每年約有138萬宮頸癌新發(fā)病例，每年約有34萬人死于宮頸癌，同時宮頸癌呈年輕化趨勢，嚴重威脅著女性健康。,高發(fā)人群1、有宮頸癌家族史2、性生活過早的女性3、多孕或早產(chǎn)的女性4、自身有多個性伴侶或配偶有多個性伴侶的女性5、曾經(jīng)患有生殖道人乳頭瘤病毒感染的女性6、吸煙的女性,防范措施良好的生活習慣提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡，減少生育次數(shù)，均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當節(jié)制性生活，月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交，性交時最好配戴安全套，減少并杜絕多個性伴侶。,子宮頸癌是可以治愈的,早期治療,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,,,宮頸癌可以治愈，但要早期發(fā)現(xiàn),,癌前病變,宮頸癌,,基因突變,增生,非典型增生,原位癌,癌前病變、原位癌,癌癥中晚期,無臨床癥狀治療費用少，可痊愈,有明顯癥狀治療費用多，預后不佳,,,,,,,,腫瘤發(fā)生過程示意圖,浸潤或轉移癌,預防,及早發(fā)現(xiàn)癌癥的早期癥狀日常生活中出現(xiàn)哪些癥狀是需要警惕的呢比如頸部包塊就要盡早去醫(yī)院檢查，總之，自己要多多注意，根據(jù)自身的癥狀及早進行檢查，是可以提早發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象的。1、腹脹很多女性認為腹脹極為常見，不必大驚小怪。但是，這可能是卵巢癌的癥狀。腹部持續(xù)腫脹、有壓迫感及疼痛、腸胃不適，出現(xiàn)進食困難或極易有飽腹感，持續(xù)數(shù)周，都可能是卵巢癌的征兆。2不規(guī)律出血月經(jīng)周期之間的陰道異常出血及大小便出血很容易被女性忽視。它們很可能是婦科常見癌癥子宮內(nèi)膜癌的一大征兆，有至少3/4的女性有此征兆后，被檢查出患上子宮內(nèi)膜癌。而大便出血則可能是結腸癌的征兆。小便無痛性出血要警惕膀胱癌。,預防,3乳房硬塊女性如果發(fā)現(xiàn)乳房皮膚發(fā)紅、有腫塊、兩側乳房不對稱，就要分外當心。尤其是乳房出現(xiàn)皮疹，并且持續(xù)數(shù)周不退，必須去檢查。此外，非哺乳期的女性，乳頭凹陷，并且常常流出液體，也是不好的信號。4疼痛隨著年齡增加，身體疼痛會增多。但是身體某部位莫名出現(xiàn)疼痛并持續(xù)一周以上時，應盡快查明原因，因為無緣無故的疼痛可能是癌癥征兆。比如，長期腹痛是大腸癌的癥狀，胸部疼痛可能是肺癌引起的，骨頭酸痛則可能是癌癥轉移的癥狀。劉俊田指出，胰腺癌會表現(xiàn)在上腹區(qū)，如臍周或右上腹出現(xiàn)頑固性鈍痛或絞痛，可陣發(fā)，也可呈持續(xù)性，通常會逐漸加重，向腰背部放射。,預防,5淋巴結變化林登博士表示，不管身體哪個部位，尤其是腋窩或頸脖出現(xiàn)淋巴結腫大，切不可掉以輕心。如果淋巴結持續(xù)增大，超過1個月，則很可能是乳癌或腦癌的癥狀。6發(fā)燒發(fā)燒一般由流感、肺炎或其他炎癥所導致，然而，不明原因的發(fā)燒就可能是危險征兆了。美國癌癥協(xié)會表示，癌癥擴散至身體其他器官時，通常會導致發(fā)燒。淋巴瘤、白血病等血癌也有發(fā)燒癥狀。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院防癌科主任徐志堅補充，淋巴瘤在早中期會表現(xiàn)為持續(xù)低熱，體溫在38攝氏度左右，當合并感染時則可能高燒。必要檢查包括X光胸透、CT掃描、核磁共振檢查等。,治療,惡性腫瘤的治療費用昂貴，可以說是傾家蕩產(chǎn)，效果也不理想癌癥治療是一個長期的過程，費用巨大，一般都要20萬左右。乳腺癌一般采用手術治療結合放射治療，其中手術治療仍是乳腺癌的唯一有效的治療方法，而放射治療對不適合做切除的患者幫助不大，其原因是不能進行解剖定位。放射治療可緩解癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血。晚期癌癥的中藥治療也是重要的治療方法，尤其對于身體機能很弱的患者，中藥治療更是占有主導地位。,1、手術手術的目的在于移除腫瘤細胞或是整個器官，雖然將主要的腫瘤經(jīng)外科手術切除，但仍有些潛伏在腫瘤所生長的器官周圍的一些腫瘤細胞是無法被察覺的。隨著時間過去，又會重新生長成一個新的腫瘤，稱為癌癥復發(fā)。為此，手術切除下的腫瘤需要經(jīng)病理學家的檢視，以確定切下的腫瘤周遭是否都是正常組織，以減少腫瘤切除不完全的機會。,治療,治療,2、化療化學療法常簡稱化療是用可以殺死癌細胞的藥物治療癌癥。由于癌細胞與正常細胞最大的不同處在于快速的細胞分裂及生長，所以抗癌藥物的作用原理通常是干擾細胞分裂的機制，來抑制癌細胞的生長，譬如抑制去氧核糖核酸復制或是阻止染色體分離。多數(shù)的化療藥物都沒有專一性，所以會同時殺死進行細胞分裂的正常組織細胞，因而傷害健康組織，不過這些組織通常在化療后也能自行修復。,治療,3、放射線治療放射線治療也稱放療、輻射療法是使用輻射線殺死癌細胞，縮小腫瘤。放射治療可經(jīng)由體外放射治療或體內(nèi)近接放射治療。由于癌細胞的生長和分裂都較正常細胞快，借由輻射線破壞細胞的遺傳物質(zhì)，可阻止細胞生長或分裂，進而控制癌細胞的生長。不過放射治療的效果僅能局限在接受照射的區(qū)域內(nèi)。放射治療的目標則是要盡可能的破壞所有癌細胞，同時盡量減少對鄰近健康組織影響。雖然輻射線照射對癌細胞和正常細胞都會造成損傷，但大多數(shù)正常細胞可從放射治療的傷害中恢復。,更年期知識講解,㈠內(nèi)分泌的改變,1、卵巢功能衰退，周期改變，皮質(zhì)萎縮，首先表現(xiàn)為黃體功能的進行性衰退。2、腦下垂體在絕經(jīng)前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂體缺乏雌激素的反饋作用而分泌大量促性腺激素，主要是促使卵泡激素（FSH）增加。3、腎上腺激素更年期有暫時性的腎上皮質(zhì)機能亢進，表現(xiàn)在血壓升高、肥胖、糖尿及膽固醇的增加。4、胰腺更年期等老年期胰腺的內(nèi)分泌機能的變化是非常顯著的，表現(xiàn)在糖耐量的減低及糖尿病的發(fā)生率上升。,㈡月經(jīng)的改變到絕經(jīng),月經(jīng)是受卵巢功能調(diào)節(jié)的，隨著卵巢機能的衰退，開始時表現(xiàn)為無排卵月經(jīng)。當卵泡停止發(fā)育，分泌的雌激素量少到不足以刺激子宮內(nèi)膜生長，以致脫落時，即無月經(jīng)。絕經(jīng)前期一般持續(xù)為12年，少數(shù)人可長達數(shù)年。月經(jīng)停止初期，卵巢內(nèi)仍有少量原始卵泡，分泌少量的雌激素，停經(jīng)一年后，可偶有卵泡生長分泌雌激素，甚至再次引起子宮出血。㈢生殖器萎縮子宮體萎縮，子宮頸變小，陰道穹窿變淺，子宮內(nèi)膜萎縮，原有子宮肌瘤的病人，隨雌激素水平的下降，肌瘤也會縮小。陰道粘膜變薄，分泌減少，彈性消失，陰道縮短變窄。,更年期婦女的心理特點,更年期是婦女一生中變化較大的一個生命階段。當體內(nèi)卵巢內(nèi)分泌有了明顯衰退，臟器功能漸趨下降時，智力和體力均開始不同程度地減弱，記憶力不如以往，思想亦不易集中，工作效率減低，思維和反應不如中年人敏銳。常有消極悲觀意識，漸漸構成憂郁的心理。嚴重者成為憂郁癥，甚至極少數(shù)婦女產(chǎn)生輕生的念頭。但這種心理并非恒定不變，常因人因地而變化。更年期婦女較普遍的心理狀態(tài)是失落感、孤獨感，構成“空巢綜合癥”。常因子女長大成人離家自立、親友死亡，自己離退休回家，離開群體等一時難以適應。,更年期婦女保健的重點,⑴正確看待更年期這一正常生理進程，解除不必要的顧慮⑵注意保持外陰部清潔，防止泌尿生殖道發(fā)生炎性感染。⑶慎重并恰當?shù)亟o予雌激素治療，以減輕因體內(nèi)雌激素不足所致的癥狀，如較重的植物神經(jīng)功能失調(diào)、骨質(zhì)疏松，心血管系統(tǒng)癥狀，老年性子宮、膀胱、尿道支持組織萎縮引致的張力性尿失禁及生殖道老年萎縮性變化。⑷定期進行婦科檢查⑸適當控制飲食，多吃蔬菜、水果和含動物蛋白、鈣、鐵的食物，對含有較多膽固醇類動物內(nèi)臟要少吃。⑹要注意控制自己的情緒，生活要有規(guī)律。⑺要注意有適當?shù)倪\動。,中老年婦女常見的疾病有哪些,⑴絕經(jīng)后的一段時期，容易引發(fā)的疾病有老年陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、功能性子宮出血、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。⑵乳腺癌。⑶子宮脫垂⑷張力性尿失禁⑸老年性癡呆⑹更年期憂郁癥⑺老年性骨質(zhì)疏松癥⑻冠心病⑼高血壓?、温灾夤苎?,更年期變化是一個生理過程，只要正確認識，積極防治，不會成為“多事之秋”，而應該成為“花開春二度，歲暮夕陽紅”，“婦女在她的生命之秋，應該享受到回暖的陽春，而不是令人生厭的冬天”。,,,1養(yǎng)顏食品葵花籽、南瓜子每天幾顆，可以使你皮膚光潔，含大量維生素E，獼猴桃含大量維生素C，可以增加皮膚彈性2養(yǎng)發(fā)食品雞蛋每周保證四個，可使頭發(fā)亮澤，頭發(fā)中97的成分是由角質(zhì)蛋白組成的，還有一種微量元素叫硫3明目食品豬肝、羊肝是明目的食品，胡蘿卜含維生素E，每周要吃一到兩次，油炒胡蘿卜可起到保護視力及明目4秀甲食品酸奶、核桃、花生可預防指甲斷裂、起到堅固甲的作用，因其食物中含有堅固指甲的生長素,女性日常保健小貼士,5美容抗衰老黑色食品，黑糯米、黑芝麻、黑豆等雜糧，因含人體必需的微量元素、維生素。豆?jié){機自制，沒有添加劑。6養(yǎng)顏最好的護膚品每天1500ML到3000ML水分補充，充足的睡眠，加上人體每日必需的營養(yǎng)成分，好心情，等于美麗健康人生。7女性要學會自我保健，要有意識，除了定期體檢外，要學會自查乳腺，觀察大便顏色、體重、生活習慣等的改變。,有了美麗的女人，才有多彩的世界,有了健康的女人，才有幸福的家庭,愿健康永遠伴隨所有的女性朋友,

簡介：乳腺的BR分級,評價不完全0級需要其他影像檢查進一步檢查超聲是初始性檢查，可能需要其他影像檢查。有時乳腺鉬靶和超聲檢查均無特征性發(fā)現(xiàn)，需進一步檢查。,評價完全,BR1級陰性超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腫物，組織結構扭曲，皮膚增厚或者鈣化等異常者變現(xiàn)。,BR2級良性病變,基本上是非惡性的檢查所見和報告。該分級包括單純性囊腫，積乳囊腫，乳腺內(nèi)淋巴結，乳腺植入物，乳腺手術后的穩(wěn)定性改變和連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變纖維腺瘤，脂肪瘤。,BR3級可能良性病變建議短期隨訪,很高的良性可能，惡性率小于2％。一般短期內(nèi)隨訪（6個月）。2年或3年穩(wěn)定可將原先的3級判讀定位2級判讀。常見纖維腺瘤，不能捫及的復雜性囊腫和簇狀小囊腫，瘤樣增生結節(jié)等,BR4級可以惡性病變應考慮活檢,此類病變具有癌的可能性，概率3％94％。可進一步分級4A,4B,4C。,BR4A,惡性率3％30％包括一組需活檢但惡性可能性較低的病變。，實性腫塊的超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)（12項），需要病理學檢查。,BR4B,惡性率31％60％。包括中等似惡性的病變。放射診斷和病理結果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢,BR4C,惡性率61％94％表示中等稍強似惡性的病變，尚不具備象5級那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結果往往是惡性的。,惡性征象,形態(tài)不規(guī)則邊界模糊，小分葉，成角，毛刺垂直生長（縱橫比＞1）后方回聲衰減周邊高回聲暈微小鈣化周邊結構扭曲內(nèi)部血流豐富腋下淋巴結腫大皮膚增厚水腫,BR5級高度提示惡變應采取適當措施,惡性率95％以上超聲有大于3項的惡性征象。最常利用超聲引導經(jīng)皮粗針穿刺活檢獲得病理組織學診斷,BR6級活檢證實的惡性病變,應采取適當?shù)拇胧┰摲旨墳榛顧z證實的惡性病變所設定，用于患者接受新輔助化療，手術腫物切除或乳房切除術前的術前評價,乳腺BR分級的評價術語A腫物,1形狀橢圓形（可以包括淺分葉狀或大分葉狀），圓形，不規(guī)則形2方位平行（病變長軸與皮膚平行），不平行3邊緣局限（明確或清晰的邊緣，腫塊與周邊組織形成鮮明的區(qū)分）不局限模糊，成角（通常形成銳角），細分葉，毛刺,,4病灶邊界鋒利界面，高回聲暈5回聲類型無回聲，高回聲，混合回聲，低回聲，等回聲6后方回聲特征無后方回聲特征，增強，聲影，混合特征7周圍組織導管改變，COOPER韌帶改變，水腫，結構扭曲，皮膚增厚（＞2MM），皮膚回縮/不規(guī)則,B鈣化,1粗大鈣化直徑≥05MM2腫物外的微鈣化＜05MM3腫物內(nèi)的微鈣化,C特殊病例,1簇狀微小囊腫每個直徑＜23MM,分隔厚度＜05MM2復雜性囊腫3皮膚上或皮膚內(nèi)腫物皮脂腺囊腫，表皮囊腫，瘢痕疙瘩，痣，神經(jīng)纖維瘤4異物5乳腺內(nèi)淋巴結6腋窩淋巴結,D血管性,1未見血流存在或未評價2病灶內(nèi)可見血管3緊靠病灶區(qū)可見血管4病灶周邊組織血管彌漫性增加,,,,,

簡介：中國抗癌協(xié)會治療指南與規(guī)范2015版乳腺癌全身治療部分解讀,PPGCCN0113,中國乳腺癌流行病學,每年仍有約21萬新發(fā)患者，死亡45萬發(fā)病率增加的速度是全球水平的兩倍2008年發(fā)病率約為1060/100,000,預計2021年發(fā)病率100/100,000診斷中位年齡4555歲2個發(fā)病高峰5559歲10019135260CHINESECANCERREGISTRYANNUALREPORT,2012,中國抗癌協(xié)會治療指南規(guī)范2015版背景,目的提高我國乳腺癌診治的整體水平要求權威性、共識性，既順應國際發(fā)展潮流定期更新，又符合國情產(chǎn)生方法提出草案200606專家評審200609共識會議20061107版發(fā)布及巡講20070420071209版修訂20081011版修訂20110413版修訂20130515版修訂201507,主要內(nèi)容,乳腺癌術后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南復發(fā)及轉移性乳腺癌全身治療臨床指南內(nèi)分泌治療指南化療的臨床指南HER2陽性晚期乳腺癌治療的臨床指南終末期乳腺癌姑息性治療臨床指南,乳腺癌術后輔助全身治療臨床指南,,乳腺癌術后輔助全身治療的選擇,原則乳腺癌術后輔助全身治療的選擇應基于復發(fā)風險表1個體化評估與腫瘤病理分子分型表2及對不同治療方案表3的反應性,乳腺癌術后輔助全身治療的選擇,乳腺癌分子分型的標志物檢測和判定,乳腺癌術后輔助全身治療的選擇,指南醫(yī)生根據(jù)治療的反應性并同時參考患者的術后復發(fā)風險選擇相應治療,不同分子分型的推薦治療,乳腺癌術后輔助化療的臨床指南,乳腺癌術后輔助化療的臨床指南變化2013VS2015,乳腺癌術后輔助內(nèi)分泌治療臨床指南,適應證激素受體ER和或PR陽性的乳腺癌患者治療前談話輔助內(nèi)分泌治療的目的是降低腫瘤復發(fā)率，提高總生存率內(nèi)分泌治療的不良反應內(nèi)分泌治療與其他輔助治療的次序輔助內(nèi)分泌治療與化療同時應用可能會降低療效一般在化療之后使用，但可以和放射治療以及曲妥珠單抗治療同時應用,乳腺癌術后輔助內(nèi)分泌治療臨床指南,絕經(jīng)前他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代AI使用他莫昔芬的患者，治療期間注意避孕，并每半年至1年行1次婦科檢查，通過B超了解子宮內(nèi)膜厚度。服用他莫昔芬5年后，患者仍處于絕經(jīng)前狀態(tài)，部分患者如高危復發(fā)可考慮延長服用至10年如患者應用他莫昔芬5年后處于絕經(jīng)后狀態(tài)，可繼續(xù)服用AI劑5年，或停止用藥卵巢去勢手術、放療、藥物25年高度風險且化療后未導致閉經(jīng)的患者，可同時與他莫昔芬聯(lián)合應用卵巢去勢后也可考慮與第三代AI劑聯(lián)合應用不愿意接受輔助化療的中度風險患者，可同時與他莫昔芬聯(lián)合應用對他莫昔芬有禁忌者,乳腺癌術后輔助內(nèi)分泌治療臨床指南2013VS2015,TEXTAO后575,35,CONFIRM,COMPARISONOFFASLODEXINRECURRENTORMETASTATICBREASTCANCERPFS,無進展生存OS,總生存AI/AO后,接受芳香化酶抑制劑/抗雌激素藥物作為末次內(nèi)分泌治療,DILEOA,ETALJCLINONCOL20102845944600DILEOA,ETALJNATLCANCERINST20141061DJT337,CONFIRM安全性,DILEOA,ETALJCLINONCOL20102845944600,中國CONFIRM研究重現(xiàn)了全球CONFIRM研究結果,JIANGETAL2014SABCSABSTRACTNO905POSTERNOP11307,晚期乳腺癌化療的臨床指南,適應證具備以下1個因素即可考慮首選化療激素受體陰性有癥狀的內(nèi)臟轉移激素受體陽性但對內(nèi)分泌治療耐藥治療前談話目的是改善生活質(zhì)量，延長無進展生存期及生存期化療的不良反應,化療方案選擇單藥OR聯(lián)合推薦的首選化療方案包括單藥序貫化療或聯(lián)合化療與單藥化療相比，聯(lián)合化療通常有更好的客觀緩解率和疾病至進展時間，然而聯(lián)合化療的毒性較大且生存獲益有限序貫使用單藥能降低患者需要減小劑量的可能性需要使腫瘤迅速縮小或癥狀迅速緩解的患者選擇聯(lián)合化療耐受性和生活質(zhì)量作為優(yōu)先考慮因素的患者選擇單藥序貫化療,晚期乳腺癌化療的臨床指南,晚期乳腺癌化療方案選擇,化療方案選擇常用單藥蒽環(huán)類如多柔比星、表柔比星、吡柔比星、聚乙二醇化脂質(zhì)體多柔比星紫杉類如紫杉醇、多西他賽、白蛋白結合紫杉醇抗代謝藥如卡培他濱和吉西他濱非紫杉類微管形成抑制劑如長春瑞濱、艾日布林,晚期乳腺癌化療方案選擇,,健擇聯(lián)合紫杉醇的注冊臨床JHQG研究,ALBAINKS,ETALJCLINONCOL20082639503957,JHQGGTVST顯著延長OS、TTP,OS,ALBAINKS,ETALJCLINONCOL20082639503957,JHQGGTVST顯著提高緩解率,GTVST顯著提高緩解率414VS262,P00002對于內(nèi)臟轉移患者GTVST顯著提高緩解率60356VS219,P00030,ALBAINKS,ETALJCLINONCOL20082639503957,,JHQGGTVST安全性,ALBAINKS,ETALJCLINONCOL20082639503957,健擇聯(lián)合化療重要研究KCSGBR0702維持治療–研究設計,前瞻性、多中心、III期隨機研究入組期2007年5月2010年9月主要終點自隨機的PFS次要終點OS、毒性、生活質(zhì)量、緩解持續(xù)時間,分層因素1內(nèi)臟轉移2既往輔助紫杉類3緩解情況CR/PRVSSD4HRVSHR,PARKYH,ETALJCLINONCOL2013311417329,KCSGBR0702研究結果PFS,OSITT,PARKYH,ETALJCLINONCOL2013311417329,KCSGBR0702探索性亞組分析GT維持化療使部分亞組獲益明顯,PARKYH,ETALJCLINONCOL2013311417329,隨機前后的不良反應對比≥3級,PARKYH,ETALJCLINONCOL2013311417329,晚期乳腺癌化療的臨床指南,注意事項標準的藥物治療為應用一個治療方案直至疾病進展換藥，但由于缺乏總生存期方面的差異，應該采用長期化療還是短期化療后停藥或維持治療需權衡療效、藥物不良反應和患者生活質(zhì)量蒽環(huán)類藥物有心臟毒性，使用時須評估LVEF，至少每3個月1次如果患者使用蒽環(huán)類藥物期間發(fā)生有臨床癥狀的心臟毒性、或雖無癥狀但LVEF6個月?1個可測量的病灶RECISTECOGPS≤1足夠骨髓、肝腎功能生存期預計超過12周既往無嚴重的心、肺、肝、腎疾病,治療至疾病進展或8個周期；每8周進行一次疾病評價,GT組紫杉醇175MG/M23HRD1健擇1250MG/M2D1,8,GP組健擇1250MG/M2D1，8順鉑75MG/M23HRD1,,主要終點PFS次要終點ORR，OS,安全性,HUX,ETALLANCETONCOL2015MARCH18,GPVSGT實驗結果探索性分析顯示PFS,ORR均有顯著差異，得到一個優(yōu)效結果,ORRS67976/112VS50458/115,P0008MPFS,232VS194DAYS,P0009HR0692,95CI05230915MOS,672VS556DAYS,P0611,HUX,ETALLANCETONCOL2015MARCH18,HER2陽性的晚期乳腺癌治療的臨床指南,HER2陽性的晚期乳腺癌治療的臨床指南治療前準備,準確的HER2/NEU檢測有條件盡量行轉移灶的再次活檢，以證實轉移灶的HER2狀態(tài)是否有轉變。并可將原手術組織的標本和轉移灶標本蠟塊或白片送往國內(nèi)有條件的病理科進行復查心功能檢查心臟超聲或同位素掃描，以前者應用更為普遍簽署治療知情同意書,HER2陽性的晚期乳腺癌治療的臨床指南一線治療方案的選擇和注意事項,曲妥珠單抗可聯(lián)合的化療藥物和方案有紫杉醇聯(lián)合或不聯(lián)合卡鉑、多西他賽、長春瑞濱和卡培他濱，以及聯(lián)合多西他賽帕妥珠單抗HER2和激素受體同時陽性的晚期乳腺癌患者中，對病情發(fā)展較慢或不適合化療的患者，可以選擇曲妥珠單抗聯(lián)合內(nèi)分泌治療使用期間，每3個月檢查1次LVEF,HER2陽性的晚期乳腺癌治療的臨床指南二線治療方案的選擇和注意事項,在含曲妥珠單抗方案治療后發(fā)生疾病進展的HER2陽性轉移乳腺癌患者中，后續(xù)治療應繼續(xù)阻滯HER2通路可保留曲妥珠單抗，而更換其他化療藥物，如卡培他濱也可換用拉帕替尼加用其他化療藥物，如卡培他濱也可停細胞毒藥物，而使用兩種靶向治療藥物的聯(lián)合，如拉帕替尼聯(lián)合曲妥珠單抗，或帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗目前尚未在國內(nèi)進行臨床試驗也可考慮使用TDM1,HER2陽性的晚期乳腺癌治療的臨床指南2013VS2015,終末期乳腺癌姑息性治療臨床指南,,終末期乳腺癌姑息性治療臨床指南,終末期乳腺癌姑息性治療臨床指南主要措施,提供疼痛控制與其他痛苦癥狀的臨床醫(yī)療服務，使患者盡可能減輕痛苦維護和尊重生命，把死亡看作一個正常的過程。不提倡放棄治療和安樂死，也反對過度治療，既不刻意加速死亡，也不刻意延緩死亡整合患者的精神心理和心靈為一體進行姑息照護提供支持系統(tǒng)，以幫助患者盡可能以積極的態(tài)度生活直到死亡。同時幫助患者家屬正確對待患者的疾病過程和他們的居喪。運用團隊工作滿足患者和他們親人的整體需求，包括居喪服務與咨詢同樣適用于疾病過程的早中期，主要目的仍然是減輕患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量,總結,術后輔助全身治療新輔助化療復發(fā)及轉移性乳腺癌全身治療臨床指南內(nèi)分泌治療指南化療的臨床指南HER2陽性晚期乳腺癌治療的臨床指南終末期姑息性治療,指南與臨床實際合理結合，遵循指南，超越指南,造福更多患者,謝謝,,

簡介：中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范下,2011版解讀,重點解讀,浸潤性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結活檢臨床指南乳腺癌術后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導管原位癌治療指南,輔助化療和內(nèi)分泌治療,,,,,,,,,,,,,,,23％,17％,40％,17％,32％,13％,卵巢去勢對ER＋,5年TAM對ER＋,聯(lián)合化療,100％,50％,危險度,,,復發(fā)危險度,死亡危險度,EBCTCG,LANCET,2005,乳腺癌術后復發(fā)風險的分組,2007STGALLEN會議指南,乳腺癌術后全身輔助治療的選擇,新版,原版,輔助化療,,浸潤性乳腺癌的輔助化療,接受化療優(yōu)于不化療聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療70歲以上患者接受化療可能會有獲益，應慎重權衡化療帶來的利弊,LANCET2005,NEJM1995,輔助化療的療效差異,一般認為，含紫杉類以蒽環(huán)類為基礎CMF,POSTSABCS2005,目前乳癌輔助化療的共識,淋巴結CMF6/AC4淋巴結更強的方案ACP/FEC/FECD/TAC共識中度復發(fā)風險并伴激素受體46個周期蒽環(huán)類紫杉類用于較高風險的患者一般情況下，不傾向用劑量密度方案不主張因不用GCSF而推遲化療或減量,乳癌輔助化療的建議,基于內(nèi)分泌反應性和危險度,ABSENT,UNCERTAIN,CERTAIN,RISK,ACT/ACDDACFECD,DOSEDENSEACT,CAF/CEFFAC/FECACCMFECMF,ACT/ACDDACFECD,CMFX6ACX4,,,,,,,CMFX6ACX4,CMFX6ACX4,,,,ENDOCRINERESPONSIVENESS,注意事項,不建議減少化療周期數(shù)調(diào)整劑量時一般不得低于推薦劑量的85化療結束后再行內(nèi)分泌治療來自TAM而非AIS的經(jīng)驗在我國日常臨床實踐中，用同等劑量吡喃阿霉素THP代替普通阿霉素也是可行的,化療方案修訂,輔助內(nèi)分泌治療,,全球乳腺癌患者激素受體狀態(tài),100BREASTCANCERPTS,PREMENOPAUSAL26,POSTMENOPAUSAL74,ERNEGATIVE46,ERPOSITIVE54,ERNEGATIVE27,ERPOSITIVE73,ADVANCED19,EARLY81,DECISIONRESOURCESEPIDEMIOLOGYDATAFISH,FLUORESCENCEINSITUHYBRIDISATION,AC,P,D,DCARBO,STANDARD,HERCEPTIN1YEAR,BCIRG006,FISH,,,,HERA,IHCORFISH,,,,1V2YEARSHERCEPTIN,OBSERVATION,紫杉類化療聯(lián)合赫賽汀,NCCTGN9831和NSABPB31聯(lián)合分析DFS,ROMONDETAL2005,常規(guī)化療序貫赫賽汀,HERA試驗中位隨訪2年DFSHR064P70歲有嚴重內(nèi)科疾病其它原因無法接受全乳切除和放療的患者,乳腺DCIS治療方式選擇的參考,VANNAYS預后指數(shù)VNPI大小/年齡/手術切緣/組織學每項1分最佳3分最差VNPI46分單純局部切除術VNPI79分局部廣切全乳放療VNPI1012分全乳切除,,VNPIABC＋D,A腫瘤大小1≤15MM21640MM3≥41MMB切緣情況1≥10MM219MM31MMC胞核分級1第1組2第2組3第3組D＝年齡1≥60歲240－60歲340歲,2011版其他內(nèi)容不作特別介紹，參見發(fā)布版本,,鳴謝,中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范編撰組中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會全體常委和委員,謝謝,HTTP//WWWSHBCCCOM/HTTP//WWWSHMUEDUCN/ZHLYY/HTML/,