乳腺病變的mri診斷

1、乳腺病變的MRI診斷,青島市市立醫(yī)院張通 呂奎榮,乳腺病變是女性常見病之一及時(shí)對(duì)病變性質(zhì)做出準(zhǔn)確診斷對(duì)治療和預(yù)后均有重要意義目前主要的檢查方法包括外科捫診、超聲和鉬靶攝影,但它們對(duì)良惡性病變的鑒別敏感性、特異性均較低,隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，特別是高場(chǎng)強(qiáng)MR設(shè)備、乳腺表面線圈及壓脂技術(shù)的應(yīng)用，磁共振的信噪比有了很大提高，并且減少了運(yùn)動(dòng)偽影MRI可以獲得沒有重疊的3ｍｍ厚的影像，可有效地發(fā)現(xiàn)小病灶,近年來(lái)MRI在乳腺中的應(yīng)用

2、日見增多,已成為乳腺癌檢測(cè)、診斷和分期的可行性方法本研究旨在探討MR對(duì)乳腺病變的鑒別價(jià) 值,以提高M(jìn)RI對(duì)乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率,資料與方法,1.1 一般資料 我院2008年6月-2009年5月間經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的乳腺病變18例，女，發(fā)病年齡29－60歲，平均46.6歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)乳腺M(fèi)RI 平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像,1.2 MRI檢查方法 采用GE公司的Signa3.0T超導(dǎo)型MR設(shè)備 8通道

3、乳腺專用線圈，患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)，掃描過(guò)程中制動(dòng),MRI 平掃: 快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)磁化壓脂SE T2WI ,行軸位、冠狀位、矢狀位掃描,TR3700ms，TE1136ms,層厚5mm,間距6.0mm,NEX 2。 快速小角度激發(fā)SE T1WI 序列,行軸位掃描, TR 180-190ms ,TE 2.1 ms層厚5mm,間距6.0mm, NEX 1 DWI :使用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù), TR 1200 m

4、s , TE52 ms ,層厚6 mm ,間距7. 0 mm,結(jié)果,2.1 病理結(jié)果 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，分葉狀交 界性腫瘤1例，血管脂肪瘤1例，纖維腺瘤 2例，單純性囊腫1例，乳腺腺病2例2.2 影像結(jié)果 信號(hào)強(qiáng)度： 所有乳腺癌病灶 T1WI 呈等或低信號(hào);壓脂T2WI 呈高信 號(hào)或高低混合信號(hào)；分葉狀交界性腫瘤T1WI 呈 等、稍低信號(hào);壓脂T2WI

5、 呈高低混合信號(hào)；單純性囊腫 T1WI 均呈低信號(hào)；壓脂T2WI 呈明顯高信號(hào)；纖維腺瘤、 乳腺腺病T1WI 均呈等或低信號(hào)；壓脂T2WI 呈高信號(hào),DWI ： 11 個(gè)乳腺癌病灶9個(gè)呈明顯高信號(hào)，2個(gè)顯示不清；分葉狀交界性腫瘤呈稍高信號(hào)，單純性囊腫呈高信號(hào)，纖維腺瘤、乳腺腺病DWI顯示不清周圍輪廓：乳腺癌邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣呈蟹足樣改變；分葉狀交界性腫瘤腫塊較大，邊界尚清晰、光滑；囊腫形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑

6、；腺瘤呈圓形或有淺分葉，邊界尚清；乳腺腺病腫塊不明顯，腺體結(jié)構(gòu)紊亂,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,AX FS T2WI,F，37歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物半月。查體：左乳內(nèi)上象限3×2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，無(wú)壓痛,,AX T1WI,DWI,AX T1WI,AX FS T2WI,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,F，52歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物一月。查體：左乳內(nèi)上象限1.5×1.5cm腫物，質(zhì)韌，邊界不清，無(wú)壓痛,↓,↓,AX T1WI,COR FS T2WI,↓,A

7、X FS T2WI,DWI,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 F，41歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物兩個(gè)月，查體：左乳內(nèi)側(cè)外上象限觸及大小約0.9cm直徑腫物，質(zhì)地略硬，邊界欠清，無(wú)壓痛,↓,↓,↓,AX T1WI,SAG FS T2WI,DWI,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 F，59歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物兩年，無(wú)疼痛，無(wú)乳頭溢液、溢血。查體：左乳外上象限捫及大小約3×2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，無(wú)壓痛,↓,↓,↓,↓,AX T1WI,COR FS T2WI,SAG FS T

8、2WI,DWI,,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 F，58歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物一月，查體：左乳外下象限捫及大小約2.5×2cm腫物，質(zhì)韌，邊界不清，無(wú)壓痛,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌并肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、胸腔積液F，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3年，查體：右乳捫及大小約10×7cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，無(wú)壓痛，表面不光滑,,AX T1WI,,AX FS T2WI,,DWI,分葉狀交界性腫瘤,AX FS T2WI,AX FS T2WI,AX T1WI,F，52歲

9、，左乳腫物10年，乳房明顯增大一年。查體：左乳明顯增大，質(zhì)地較硬，皮膚呈紫羅蘭色,分葉狀交界性腫瘤,COR FS T2WI,DWI,F 52歲,FS T2WI,纖維腺瘤 F，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3年。查體：右乳內(nèi)上象限7×4cm腫物，質(zhì)韌，邊界較清，表面不光滑，形狀不規(guī)則，活動(dòng)一般，有輕壓痛,DWI,AX T1WI,纖維腺瘤 F，41歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物一月。查體：左乳外下象限1.7×1.4cm腫物，質(zhì)韌，邊界不清

10、，活動(dòng)可，無(wú)壓痛,AX FS T2WI,COR FS T2WI,COR FS T2WI,DWI,AX T1WI,FS T2WI,T1WI,DWI,單純性囊腫,F，40歲，查體發(fā)現(xiàn)左乳腫物一天。查體：左乳外上象限2.5×2.0cm腫物，質(zhì)軟，邊界清，無(wú)壓痛,乳腺腺病F，51歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物2天，右乳外上象限腫物1.5×1.5cm，邊界欠清，無(wú)壓痛,AX T1WI,DWI,COR FS T2WI,討論,1 　乳腺癌MR

11、I 檢查的技術(shù)要求1.1MRI 檢查采用專門的乳腺線圈 專用的乳腺線圈可壓縮乳腺體積,減少乳腺矢狀面成像的層數(shù),進(jìn)而達(dá)到減小掃描時(shí)間的目的。同時(shí)還能有效地固定乳腺,使受檢的乳腺組織與表面線圈緊密接觸以獲得更高的信噪比,1.2 不低于1.5 T 的場(chǎng)強(qiáng)較高的場(chǎng)強(qiáng)( ≥1.5 T) 是提供高時(shí)間分辨力和高空間分辨力、良好的脂肪抑制效果的前提條件。,1.3 掃描序列常規(guī)軸位T1WI脂肪抑制T2WI成像：乳腺M(fèi)RI 掃描時(shí)乳

12、腺疾病常被周圍脂肪組織所掩蓋,通過(guò)抑制背景組織的高信號(hào),可相對(duì)提高乳腺疾病的信號(hào)強(qiáng)度。脂肪信號(hào)可以通過(guò)抑脂技術(shù)而被隱去。 彌散加權(quán)成像DWI,2 乳腺病變MRI 特點(diǎn)2.1 信號(hào)特點(diǎn) T1WI 良惡性病變多表現(xiàn)為等或低信號(hào), 單純依據(jù)T1WI 明確病灶性質(zhì)困難 在壓脂T2WI 中乳腺癌多表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)欠均勻，良性病變亦表現(xiàn)為高信號(hào)，但信號(hào)較均勻,2.2 周圍輪廓 乳腺癌邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則

13、，邊緣呈蟹足樣改變；分葉狀交界性腫瘤腫塊較大，邊界尚清晰、光滑；囊腫形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑；腺瘤呈圓形或有淺分葉，邊界尚清；乳腺腺病腫塊不明顯，腺體結(jié)構(gòu)紊亂,2.3 DWI 是目前惟一能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法,能夠檢測(cè)出與組織含水量改變有關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的早期改變。文獻(xiàn)報(bào)道DWI 診斷乳腺良、惡性病變的特異度較高。乳腺惡性病變、良性病變和正常腺體三者ADC 值依次升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本組研究中單純應(yīng)用DWI