簡(jiǎn)介：乳腺癌,,解剖生理概要,成年女性，半球形，性征器管，胸大肌前，26肋軟骨水平，淺筋膜的淺深層之間，腺泡小乳管→腺小葉→1520個(gè)腺葉，腺葉和乳管以乳頭為中心放射狀排列，乳管近開(kāi)口處的1/3段膨大壺腹部，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位，腺葉、小葉間有結(jié)締組織間隔，腺葉間垂直于皮膚的纖維束，稱COOPER韌帶，連接淺筋膜淺深層。乳腺是內(nèi)分泌腺的靶器官。,解剖生理概要,乳房淋巴引流,1大部分經(jīng)胸大肌外緣淋巴管→腋窩LN2乳房上部淋巴→胸大小肌之間LN→鎖骨下LN3乳房?jī)?nèi)側(cè)經(jīng)肋間淋巴管→胸骨旁LN4雙乳間皮下交通淋巴管相互交通5乳房深部淋巴經(jīng)腹直肌鞘及肝鐮狀韌帶→肝臟,腋窩淋巴結(jié)分組,以胸小肌為標(biāo)志，分腋下、中、上組。Ⅰ組腋下組在胸小肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組，中央組，肩胛下組，腋靜脈淋巴結(jié)Ⅱ組腋中組胸小肌深部的腋靜脈淋巴結(jié)和胸大、小肌間（ROTTER淋巴結(jié)）Ⅲ組腋上組胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下LN,體格檢查,視診乳房檢查需要在光照良好的房間內(nèi)進(jìn)行（避免光源直接照射）,觸診,觸診,,體格檢查需要關(guān)注的要點(diǎn)乳房皮膚乳頭乳暈?zāi)[塊淋巴結(jié),輔助檢查,１．鉬靶Ｘ線攝片MAMMOGRAPHY２．超聲檢查３．磁共振檢查（MRI）對(duì)于微小病灶、復(fù)發(fā)、以及假體植入的病人4活組織病理檢查空芯針穿刺CORENEEDLEBIOPSY,CNB、麥默通旋切活檢、細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)（FINENEEDLEASPIRATIONCYTOLOGY,FNAC）,乳腺BIRADS分級(jí)系統(tǒng),美國(guó)放射年會(huì)（ACR）于1992年制定了乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM,BIRADS）對(duì)乳腺鉬靶X線進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范的描述，并對(duì)乳腺疾病診斷分級(jí)提出了標(biāo)準(zhǔn)2003年該標(biāo)準(zhǔn)第四版重新修訂時(shí)，加入了乳腺超聲和MRI診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)分級(jí),0級(jí)評(píng)價(jià)不完全1級(jí)陰性無(wú)異常發(fā)現(xiàn)2級(jí)良性病變3級(jí)可能良性病變，建議短期隨訪，惡性概率小于2,,4級(jí)可能惡性病變4A包含了一組需要活檢但惡性可能性較低的病變4B中度惡性可能4C更進(jìn)一步懷疑為惡性，但未達(dá)到5級(jí)那樣典型的一組病變5級(jí)高度提示惡性惡性可能性956級(jí)已知癌性病變已經(jīng)活檢證實(shí),乳腺癌BREASTCANCER,女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。西歐北美發(fā)病率高，占女性惡性腫瘤的首位。在我國(guó)占全身惡性腫瘤的710，但發(fā)病率逐年上升，出現(xiàn)發(fā)病年齡早，就診時(shí)間晚的特點(diǎn)，從30歲以后就開(kāi)始增加，發(fā)病年齡高峰在4049歲中年，比西方婦女早1015年。發(fā)病率女性54/10萬(wàn)人全世界新增120萬(wàn)/年，50萬(wàn)死亡/年男性049/10萬(wàn)人約占1,一、病因與雌、孕激素水平有關(guān)1、激素分泌紊亂主要指雌激素20歲以后發(fā)病率迅速上升，4049歲雌激素分泌增多，水平偏高，使乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞過(guò)度增生引起癌變。2、生育和授乳月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)年齡晚，沒(méi)有生育或生育后未有或很少授乳的婦女及初次足月產(chǎn)晚者發(fā)病率高,3、遺傳因素一級(jí)親屬有病，其女發(fā)病率高23倍1、母患乳癌，其女兒亦好發(fā)乳癌，多在閉經(jīng)前，常雙側(cè)2、家族中至少2個(gè)妹妹患乳癌，發(fā)病率較無(wú)家族史者高23倍，多發(fā)生在閉經(jīng)后，常單側(cè)。4、乳腺良性疾病，與乳癌有關(guān)5、環(huán)境因素與生活方式營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖，腰臀圍相近或絕經(jīng)前瘦弱，高脂肪飲食，增強(qiáng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，增加發(fā)病機(jī)會(huì)，北美北歐發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而第二、三代移民發(fā)病率逐漸增高，提示與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)。,RISKFACTORSFORBREASTCANCER,二、病理類型1非浸潤(rùn)性癌，早期，預(yù)后較好。導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌及乳頭濕疹樣癌癌細(xì)胞未突破基底膜,2浸潤(rùn)性特殊癌，分化較高，預(yù)后尚好。乳頭狀癌、髓樣癌大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)小管癌，粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗癌3浸潤(rùn)性非特殊癌分化低，預(yù)后差，占80，浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，硬癌，髓樣癌無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，單純癌、腺癌等。4其他罕見(jiàn)癌炎性乳癌,三、轉(zhuǎn)移途徑1、局部擴(kuò)散沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，侵犯皮膚和COOPER韌帶2、淋巴轉(zhuǎn)移1癌細(xì)胞→腋LN→鎖骨下LN→鎖骨上LN→胸導(dǎo)管→靜脈→全身2癌細(xì)胞→肋間穿支至胸骨旁LN→鎖骨上LN→胸導(dǎo)管→全身3癌細(xì)胞→逆行至對(duì)側(cè)腋窩。3、血行轉(zhuǎn)移早，晚期均可能血行轉(zhuǎn)移骨肺肝多見(jiàn)。,四、臨床表現(xiàn)1早期無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房無(wú)痛性單發(fā)小腫塊，硬，不光滑、邊界不清，活動(dòng)差→乳頭回縮，牽拉變位，局部隆起，“酒窩征”、“桔皮樣變”非哺乳期出現(xiàn)單側(cè)乳頭溢液血樣，乳樣或水樣腋淋巴結(jié)腫大單個(gè)、質(zhì)硬、無(wú)痛、活動(dòng)增多、融合、固定、上皮水腫2晚期侵及胸肌、筋膜、腫瘤固定，衛(wèi)星結(jié)節(jié)，癌性潰瘍，惡臭味易出血3相應(yīng)轉(zhuǎn)移癥狀肺胸悶胸痛氣急；骨骨痛；肝腫大，黃疸,4炎性乳癌發(fā)展快，預(yù)后差，局部表現(xiàn)似炎癥。5乳頭濕疹樣癌PAGET病發(fā)展慢，惡性度低乳頭瘙癢，燒灼感，皮膚粗糙，滲出，糜爛如濕疹，乳暈下腫塊，淋巴轉(zhuǎn)移晚五、診斷病史體檢細(xì)胞學(xué)檢查。彩超檢查鉬靶X線攝片核磁共振檢查,,PEAUD’ORANGE,DIMPLEINTHESKIN,,NIPPLEDISCHARGE,NIPPLERETRACTION,DIAGNOSTICTESTS,FINENEEDLEASPIRATIONLARGENEEDLEBIOPSYOPENEXCISIONALBIOPSYULTRASOUNDMAMMOGRAPHYCTMRI,MAMMOGRAPHY,MAMMOGRAPHY,MRI,鑒別診斷（1）纖維腺瘤40歲后，慎重，排除惡性可能（2）乳腺囊性增生病必要時(shí)手術(shù)切除病理（3）乳腺結(jié)核發(fā)展慢，乳房?jī)?nèi)質(zhì)硬偏韌腫塊,全身抗結(jié)核，乳腺區(qū)段切除,（4）漿細(xì)胞性乳腺炎似癌非癌，稱炎非炎乳腺組織無(wú)菌性炎癥，漿細(xì)胞為主，60呈急性炎癥表現(xiàn)，40開(kāi)始即為慢性，初期腫塊與乳癌十分相似。軟化→膿腫→瘺管不易愈合，溢乳期間歇性、自發(fā)性乳頭溢液腫塊期多位于乳暈下，疼痛腫塊，起病突然，發(fā)展迅速，不規(guī)則腫塊，硬，可有紅腫熱痛、桔皮樣變，腋淋巴結(jié)腫大。瘺管期腫塊軟化，形成膿腫，流出粉刺樣或油脂樣物，形成瘺管非哺乳期任何年齡均可發(fā)病，單側(cè)為多多數(shù)人有先天性乳頭凹陷，細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。急性期抗炎治療乳腺區(qū)段切除或單純?nèi)榉壳谐?六、分期TNM分期法TO原位癌未查出TIS原位癌非浸潤(rùn)性癌和無(wú)腫塊的PAGET病T1癌直徑≤2CMT2癌直徑2CM，≤5CMT3癌直徑5CMT4不計(jì)大小，癌侵及皮膚，胸壁肋骨，肋間肌、前鋸肌炎性乳癌N0同側(cè)液窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合，與周圍組織粘連N3同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床分期0期TISN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T01N1M0T2N01M0T3N0M0Ⅲ期T02N2M0T3N12M0T4NM0TN3M0Ⅳ期TNM1分子分型（與預(yù)后密切相關(guān)）ER、PR、HER2、KI67,七、預(yù)防一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）自查乳房乳腺病早治療更年期女性經(jīng)常鍛煉，降低60發(fā)生機(jī)會(huì)，注意體重變化，18歲后體重增加2025公斤，患乳癌的機(jī)會(huì)增加1倍盡量不飲酒多曬太陽(yáng)維D起到防癌作用50歲以下，補(bǔ)VD200U/日50歲以上補(bǔ)VD400600U/日,,癌癥治療現(xiàn)狀（撒拉納克湖畔SARANACLAKE銘言）有時(shí)治愈常常緩解總是安慰,八、治療以手術(shù)治療為主的綜合治療手術(shù)治療1894年HALSTED提出乳癌根治術(shù)近40年FISHER提出乳癌全身性疾病手術(shù)范圍縮小加強(qiáng)綜合治療,,1、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)完整切除腫瘤（腋淋巴清掃）確保標(biāo)本邊緣無(wú)腫瘤組織浸潤(rùn),術(shù)后輔以放療和化療適于0、Ⅰ期，經(jīng)濟(jì)條件好，術(shù)后放化療及時(shí)，對(duì)乳房外觀要求高者,,適應(yīng)癥腫瘤直徑在3CM以下，臨床無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫塊不伴有乳頭溢液腫塊位于乳房邊緣，距離乳暈2CM以上臨床檢查乳腺無(wú)多發(fā)散在病灶病人有強(qiáng)烈的保乳意愿，并且能夠接受術(shù)后放療,,保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥既往做過(guò)乳腺或胸壁放療，鉬靶顯示彌漫可疑的或癌性微鈣化灶，病變廣泛，不能通過(guò)單一切口的局部切除就達(dá)到切緣陰性且不影響美觀。相對(duì)禁忌癥累及皮膚的活動(dòng)性結(jié)締組織病，腫瘤直徑大于5CM，已知的BRCA1/2突變的絕經(jīng)期前婦女，小于等于35歲的婦女。,2、乳癌改良根治術(shù)主要適于0、Ⅰ、Ⅱ期病人，1保留胸大肌，切除胸小肌2保留胸大、小肌，不易清掃腋上組淋巴結(jié)。術(shù)后外觀好，上肢功能好，適宜整形再造乳房。0期、Ⅰ期、Ⅱ期病人術(shù)式2、3生存率無(wú)明顯差別DFS無(wú)瘤生存率OS總生存率,,3、乳癌根治術(shù)和乳癌擴(kuò)大根治術(shù)經(jīng)典術(shù)式，適于ⅡⅢ期，整個(gè)乳腺，胸大、小肌，腋IIII組淋巴結(jié)切除，橫或縱切口，距腫瘤3CM，上至鎖骨，下至腹直肌鞘，內(nèi)至中線，外至背闊肌前緣。擴(kuò)大根治術(shù)適于乳腺內(nèi)上象限腫瘤，上述范圍清掃胸骨旁淋巴結(jié),,4、全乳切除術(shù)適于原位癌，微小癌，年老體弱不耐受根治術(shù)，切除整個(gè)乳腺，清除胸肌筋膜。,,5、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腋淋巴結(jié)清掃術(shù)前哨淋巴結(jié)接受乳腺癌病灶引流的第一枚（站）淋巴結(jié),SENTINELLYMPHNODEBIOPSYSLNB,SENTINELLYMPHNODEBIOPSYOFTHEBREASTARADIOACTIVESUBSTANCEAND/ORBLUEDYEISINJECTEDNEARTHETUMORFIRSTPANELTHEINJECTEDMATERIALISLOCATEDVISUALLYAND/ORWITHADEVICETHATDETECTSRADIOACTIVITYMIDDLEPANELTHESENTINELNODESTHEFIRSTLYMPHNODESTOTAKEUPTHEMATERIALISAREREMOVEDANDCHECKEDFORCANCERCELLSLASTPANEL,前哨淋巴結(jié)活檢,前哨淋巴結(jié)是指原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)適用于臨床體檢腋窩淋巴結(jié)陰性的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，當(dāng)原發(fā)腫瘤直徑小于2CM時(shí)，前哨淋巴結(jié)預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性可接近100。使用藍(lán)染料和/或核素示蹤劑,前哨淋巴結(jié)活檢,禁忌癥1乳腺多發(fā)病灶2患側(cè)乳腺或腋窩接受過(guò)放療3患側(cè)腋窩淋巴結(jié)已行活檢4乳腺原位癌5妊娠,,腫瘤整形技術(shù)（ONCOPLASTICSURGERY，OPS）是在切除腫塊后。把剩余乳腺組織自身，利用整形技術(shù)，分離、挪移、縫合、重塑，填補(bǔ)切除后的缺損，使乳房恢復(fù)自然外形。2014年由AUDRESCH提出，適用于大腫瘤，保乳術(shù)后乳房不對(duì)稱，乳暈區(qū)腫瘤以及多灶性/多中心的腫瘤。,乳腺癌術(shù)后乳房重建,按照重建的時(shí)機(jī)，分為即刻、延期和延期即刻重建乳房重建術(shù)即刻乳房重建術(shù)可使患者在一次麻醉中完成病灶的切除以及乳房的重建，術(shù)后乳房缺失感較低，心理接受度較高，同時(shí)由于原有乳房皮膚以及下皺襞的保留，重建的乳房乳房外形更接近于原形，美觀度高，因此，即刻重建術(shù)開(kāi)展的比例最高。,,延期乳房重建術(shù)是在腫瘤相關(guān)治療全部完成后進(jìn)行，可最大限度地降低對(duì)治療的影響，但由于原有乳房皮膚及下皺襞的缺失，外形重塑難度更大，美觀度收到影響。,,延期即刻乳房重建術(shù)分為兩個(gè)階段第一階段包括保留皮膚的乳房切除術(shù)及同期擴(kuò)張器植入術(shù)，對(duì)術(shù)后病理回報(bào)后，對(duì)于不需要放療的患者，可在首次手術(shù)后2周內(nèi)在保留的乳房殘腔中完成即刻乳房重建術(shù)，原有乳房皮膚及下皺襞低于保留。如需放療，在放療前將擴(kuò)張器中的生理鹽水抽出，放療完成2周后再擴(kuò)充擴(kuò)張器，3個(gè)月到半年行乳房重建術(shù),,按照重建方式，分為植入物重建、自體組織重建以及植入物聯(lián)合自體組織重建。目前主要是植入物及背闊肌乳房重建帶蒂橫型腹直肌肌皮瓣，游離帶蒂橫型腹直肌肌皮瓣，不帶腹直肌的腹壁下穿支皮瓣，,,個(gè)體化的乳房重建方案,化學(xué)藥物治療效果肯定術(shù)后早期應(yīng)用，聯(lián)合化療浸潤(rùn)性癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移是化療指征腋淋巴結(jié)陰性，而存在高危因素，亦應(yīng)化療［腫瘤2CM分化差，ER一等］,1CAF方案CTX04G/M2第1、8天ADM40MG/M2第1天5FU04G/M2第1、8天表阿霉素、吡喃阿霉素當(dāng)WBC40109/LHB80G/LPC50109/L停藥，注意骨髓抑制ADM注意心臟毒性術(shù)前化療（新輔助化療）多用于Ⅲ期病人,,2TAC方案多西他賽、多柔比星、環(huán)磷酰胺3CMF方案術(shù)后一周內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用CTX04G/M2MTX20MG/M25FU04G/M2第1、8天各1次6次,內(nèi)分泌治療,,,,,LHRH下丘腦,腦垂體,雌激素孕激素,卵巢,,‘諾雷得’下調(diào)LHRH受體,促性腺激素FSHLH,,內(nèi)分泌治療腫瘤組織中含雌激素受體ER，ER含量高，稱激素依賴性腫瘤，適宜內(nèi)分泌治療。ER越高，愈后越好三苯氧胺抗雌激素藥物結(jié)構(gòu)與雌激素相似，在靶器管中與雌二醇爭(zhēng)奪ER，影響DNA轉(zhuǎn)錄，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。10MG，2次/日X5年芳香化酶抑制劑用于絕經(jīng)后女性的治療,芳香化酶是催化雌激素生物合成的關(guān)鍵酶和限速酶，抑制該酶火星能夠特異性抑制雌激素的合成。由于絕經(jīng)后女性的雌激素主要由雄激素經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化而來(lái)，因此，目前AI多用于絕經(jīng)后婦女的乳腺癌治療。,,,放射治療保乳術(shù)后必須放療Ⅱ、Ⅲ期病人，（淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移）可降低局部復(fù)發(fā)率。生物治療曲妥珠單抗注射液,曲妥珠單抗是針對(duì)HER2的細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域的完全人源化單克隆抗體，也稱赫賽汀（HERCEPTIN）要求免疫組化HER2HER2表示HER2基因不擴(kuò)增HER2需做FISH（熒光標(biāo)記的原位雜交技術(shù)）檢查注意心臟毒性，避免與蒽環(huán)類藥物同時(shí)應(yīng)用,靶向治療,乳腺癌分子分型,2011年3月在STGALLEN乳腺癌會(huì)議上，根據(jù)ER、PR、HER2、KI67表達(dá)情況將乳腺癌分為L(zhǎng)UMINALA型、LUMINALB型、HER2過(guò)表達(dá)型、BASALLIKE型4個(gè)亞型。,各分子亞型基因表達(dá)特征,LUMINALA型ER（）和/或PR（）、HER2（）、KI67低表達(dá)，高表達(dá)腔上皮細(xì)胞基因和管腔細(xì)胞角蛋白。LUMINALB型ER（）和/或PR（）、HER2（）、KI67高表達(dá)。HER2過(guò)表達(dá)型ER（）、PR（）、HER2（）、高表達(dá)腔上皮細(xì)胞基因。BASALLIKE型ER（）、PR（）、HER2（），低表達(dá)ER相關(guān)基因和HER2相關(guān)基因，高表達(dá)CK5/6（）,乳腺癌分子分型與臨床病例特征,LUMINALA型，最常見(jiàn)，多為早期乳腺癌，復(fù)發(fā)率較低。LUMINALB型，多見(jiàn)于高齡乳腺癌患者，組織學(xué)分級(jí)較高HER2過(guò)表達(dá)型，原發(fā)腫瘤較大，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較早，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，病理分期晚，多病理分級(jí)高、浸潤(rùn)性強(qiáng)。BASALLIKE型與BRCA1變異緊密聯(lián)系，病理分級(jí)高、浸潤(rùn)性強(qiáng)，預(yù)后差。,乳腺癌分子分型的臨床意義,LUMINALA型對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，而對(duì)化療欠敏感LUMINALB型對(duì)內(nèi)分泌資料比較敏感，對(duì)曲妥珠單抗和化療較LUMINALA型敏感。HER2過(guò)表達(dá)型主要治療策略是化療以及靶向治療，預(yù)后較差，可出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象BASALLIKE型多采用聯(lián)合化療的方案。,

簡(jiǎn)介：乳腺癌根治術(shù)乳腺癌根治術(shù)本來(lái)早就想說(shuō)乳腺癌根治術(shù)，但是瀏覽了一下有關(guān)乳腺的帖子，發(fā)現(xiàn)一個(gè)很牛的EEFLYING，人家從基礎(chǔ)到臨床樣樣都牛，沒(méi)辦法，我就說(shuō)點(diǎn)個(gè)人體會(huì)吧1、切口無(wú)論豎切口、橫切口還是斜切口，里面的操作是差不多的，只有依靠切口作為解剖標(biāo)志的醫(yī)生會(huì)轉(zhuǎn)向。但是，不同的切口對(duì)皮瓣的松緊要求不太一樣，縫合后張力最高點(diǎn)的位置也稍有不同，因此切口的弧度會(huì)有差別。縫合時(shí)皮瓣的松緊實(shí)際上是切口決定的，許多醫(yī)生采用術(shù)前掐起腫瘤兩側(cè)皮瓣對(duì)合，來(lái)判斷切除的寬度，但是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)切除過(guò)多，皮瓣張力高的情況。說(shuō)明這種方法并不十分可靠。為什么明明術(shù)前感覺(jué)挺好，且完就不夠了哪第一、僅僅掐住中心，以為中間夠了兩邊就沒(méi)問(wèn)題，實(shí)際上中間夠了是使用了兩邊皮膚的擴(kuò)展?jié)摿Γ?dāng)兩邊皮膚自己也需要擴(kuò)展縫合時(shí)，無(wú)力支援中間，它就不夠了。第二、僅僅兩指能夠?qū)鲜遣粔虻模虚g的組織厚度要減去，緊貼在胸壁上比蓋在胸壁上需要更多的皮膚。第三、縫合本身也要用掉一些寬度。第四、與感覺(jué)不同，瘦人的皮膚潛力比胖人小，可能與皮瓣切除的組織更少、保留的層次更多有關(guān)。第五、由于梭形切口兩側(cè)弧度并不對(duì)稱，你掐得正好的兩點(diǎn)，不一定就會(huì)縫在一起。怎樣才能更準(zhǔn)確一點(diǎn)哪積累經(jīng)驗(yàn)當(dāng)然是個(gè)辦法，但是現(xiàn)在怎么辦可以試一試這個(gè)辦法。畫好切口后，經(jīng)切口兩端、乳頭、腫塊另加一條中間線并向兩端延長(zhǎng)。將雙手的手指分別壓在切口線一側(cè)，向內(nèi)推。如果切口線可被整體推過(guò)中間線，就算合格。如果不到并且受腫塊影響切口不能繼續(xù)向內(nèi)，可適當(dāng)調(diào)整切口弧度，然后分別將外側(cè)切口線下部向內(nèi)推，內(nèi)側(cè)上部向外推，可同時(shí)過(guò)線也可。微創(chuàng)小切口不推薦使用，自己做過(guò)10厘米的，感覺(jué)還行，但是估計(jì)被助手在心里罵了一千遍游離皮瓣有戰(zhàn)友對(duì)此進(jìn)行了專題討論，我簡(jiǎn)單說(shuō)幾個(gè)于術(shù)式演變有關(guān)的故事，希望能夠從中發(fā)現(xiàn)一些道理。很久以前，乳癌皮瓣比較厚，有時(shí)是緊貼乳腺腺體表面游離。那時(shí)，電刀質(zhì)量不高，應(yīng)用也不廣泛，大家都使用手術(shù)刀游離皮瓣，技術(shù)要求不高，層次較清楚，止血也不難，相當(dāng)于一個(gè)單純?nèi)橄偾谐右父C清掃。后來(lái)發(fā)現(xiàn)皮下淋巴管可以被腫瘤直接或間接侵犯，皮瓣變薄。對(duì)刀功要求很高，既要在血戰(zhàn)中找到合理的層次，還要完美的保持這一層次，不僅對(duì)主刀，也對(duì)助手提出了更高的要求，對(duì)出血也只能先壓后止了，出血量較大。此時(shí)，電刀由輔助止血工具漸漸變成了游離皮瓣的主角。由于主刀可以即時(shí)止血，保持視野清晰，又不用助手幫忙，明顯降低了操作難度，減少了出血，縮短了手術(shù)時(shí)間。那些被皮瓣游離擋在門外的醫(yī)生由此進(jìn)入了乳癌根治的大門。我自己也是其中一員。再后來(lái)，又有人說(shuō)淺淋巴管與深層淋巴管相通，腫瘤細(xì)胞也可能侵及，需要?jiǎng)澣肭谐秶鷥?nèi)。于是游離面又進(jìn)一步向皮膚靠攏，幾乎達(dá)到全厚皮瓣的程度。在這個(gè)層次，幾乎都是滲血，而且緊貼皮膚，風(fēng)光一時(shí)的電刀優(yōu)勢(shì)全無(wú)。更大的影響是皮瓣壞死。由于切除了皮下血管網(wǎng)，皮瓣早期依靠間隙組織液，后期依靠再生血管，把皮瓣壞死和皮下積液緊密的聯(lián)系在一起。而且這種皮瓣壞死愈合之慢，令人寢食難安。這時(shí)已經(jīng)風(fēng)光不再的手術(shù)刀卷土重來(lái)，特別是配合止血水的應(yīng)用，再次占據(jù)了主導(dǎo)地位。但是，并不是所有人都認(rèn)可如此菲薄的皮瓣，原先的游離方式依然被大量使用。乳腺癌根治術(shù)乳腺癌根治術(shù)游離皮瓣常見(jiàn)問(wèn)題1、范圍顯露腋靜脈鞘，如果淋巴結(jié)與靜脈鞘關(guān)系密切，可以沿血管方向切開(kāi)靜脈鞘。靠近靜脈主干結(jié)扎向下的血管分支，分離腋尖部淋巴結(jié)與血管間隙，結(jié)扎上行的淋巴管。將淋巴脂肪組織整體下翻至腋靜脈下，結(jié)扎下方淋巴管。對(duì)于胸背血管神經(jīng)周圍淋巴脂肪組織，可切開(kāi)其前方筋膜，將淋巴脂肪組織經(jīng)血管神經(jīng)后方外側(cè)清除，即可保護(hù)血管神經(jīng)安全，又可同時(shí)顯露胸長(zhǎng)神經(jīng)。方法二、自內(nèi)而外。較方法一分離面小，處理淋巴管更清晰。乳腺癌根治術(shù)乳腺癌根治術(shù)出血及對(duì)策出血及對(duì)策術(shù)中出血1、皮瓣創(chuàng)面出血對(duì)于菲薄的皮瓣，皮瓣一側(cè)出血以滲血為主，注射止血水后，一般不需特殊處理，壓迫即可。電凝需謹(jǐn)慎。2、穿支出血胸大肌胸骨附著點(diǎn)是穿支出血的多發(fā)區(qū)，主要原因是一、過(guò)度靠近胸骨切斷，致使血管斷端過(guò)短，不好處理。二、切斷時(shí)過(guò)度牽拉胸大肌，致使血管斷端回縮或直接將血管撕斷。三、鉗夾血管過(guò)淺、過(guò)晚。四、血管切斷后輕率地采用直接電凝，不但無(wú)法有效止血，還可將血管外露部分破壞。正確的方法為切斷胸大肌止點(diǎn)前，先分離胸大肌與胸壁間隙，將胸大肌向前挑起，自上而下電刀切斷，電刀應(yīng)一層一層地切斷胸大肌纖維，幾乎每一個(gè)肋間都會(huì)有一根穿支血管，應(yīng)提前發(fā)現(xiàn)鉗夾后切斷。即使不能先發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)該在切破血管，尚未切斷時(shí)鉗夾，保證能完整鉗夾血管斷端。3、胸肌出血胸肌腱性止點(diǎn)切斷應(yīng)在靠近止點(diǎn)的腱性部分緩慢電凝切斷，盡量直視下徹底止血。胸大肌劈開(kāi)部分出血，最好采用縫扎止血。電凝雖然可能暫時(shí)止血，但是術(shù)后上肢活動(dòng)肌肉收縮或牽拉會(huì)再次出血，而且胸大肌劈開(kāi)部靠近腋窩間隙，皮膚也很難形成有效壓迫。4、腋靜脈及分支出血常見(jiàn)原因是一、粗暴分離撕裂。二、結(jié)扎撕裂。三、剪刀誤傷。四、電刀分離。刺激神經(jīng)后誤傷。五、沿背闊肌向上游離過(guò)高。5、腋尖出血處理腋尖部淋巴結(jié)時(shí)，容易出現(xiàn)分離時(shí)出血或清除后出血。注意不要將腋尖淋巴結(jié)分散清除，應(yīng)該整塊清除。先分離與胸壁間隙，然后分離腋靜脈前間隙、淋巴結(jié)前間隙，不要試圖分離淋巴結(jié)上部及尖部間隙，這是血管和淋巴管匯集區(qū)，應(yīng)該結(jié)扎切斷。術(shù)后出血術(shù)后出現(xiàn)重新切開(kāi)處理的出血幾乎都是胸大肌劈開(kāi)部出血，應(yīng)該術(shù)中謹(jǐn)慎處理乳腺癌根治術(shù)乳腺癌根治術(shù)引流引流引流管放置應(yīng)該沒(méi)有疑義。需要注意的就是引流管末端不要距腋靜脈太近，也不要位置太靠外。近幾年我看到越來(lái)越多的醫(yī)生放置兩條引流，即在胸骨旁另加一條引流。希望可以提高引流效果，特別是對(duì)胸大肌斷端出血。多放一根引流管沒(méi)問(wèn)題，問(wèn)題是這根引流管的位置正好橫跨張力最高的皮瓣區(qū)，對(duì)覆蓋在它上面的皮膚形成壓迫，經(jīng)常出現(xiàn)局部皮膚紅腫，成為術(shù)后疼痛的主要原因之一，特別是這根引流管具有一個(gè)圓形的頭部時(shí)。而它的作用通過(guò)引流量可以看出，主要是預(yù)防。如果一定要放，建議將皮下部分剪成斜坡半管狀，凹面反扣在胸壁上，應(yīng)該會(huì)好受一點(diǎn)?？p合縫合面對(duì)30厘米的切口，你有沒(méi)有信心完美的縫合，你會(huì)不會(huì)擔(dān)心縫偏或不對(duì)稱。我年輕時(shí)曾經(jīng)

簡(jiǎn)介：轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)科治療進(jìn)展,王中華20120509講課,AGEDISTRIBUTION,DATAFROMSHANGHAICANCERINSTITUTE,,,,,,5YRDISEASEFREE,5YRRECURRENCE,,GAINFROMADJUVANTCHEMOTHERAPY,70,30,70,10,20,RISKREDUCTION30?20,10/3033ABSOLUTEBENEFIT1070ALWAYSFREE20ALWAYSRECURRED,,,,超過(guò)2/3的乳腺癌復(fù)發(fā)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移61755年生存率413,對(duì)側(cè)乳腺癌9115年生存率834,局部復(fù)發(fā)16285年生存率593,,,,BIGBREASTINTERNATIONALGROUPBAUMETALLANCET20023592131THüRLIMANNETALNENGLJMED20053632747,晚期乳腺癌治療目的,控制疾病，緩解癥狀提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)高質(zhì)量的生存期,,全面評(píng)估,,內(nèi)分泌,化療,乳腺癌的分子分型與內(nèi)科治療方法,LUMINARA/BER（）和/或PR（）,HER2陽(yáng)性,所有類型MBC受體三陰性,全身化療針對(duì)所有類型的晚期乳腺癌,晚期乳腺癌的化療發(fā)展史,,,,,,,,,1955,1965,1975,1985,1995,2005,2015,,,CYCLOPHOSPHAMIDE1959,METHOTREXATE1971,DOXORUBICIN1974,GEMCITABINE2004,CAPECITABINE1998,LAPATINIB2006,ACCESSEDONLINEATHTTP//WWWFDAGOV/CDER/CANCER/DRUGLISTFRAMEHTM,,,,,,,,,DOCETAXEL1996,,,PACLITAXEL1994,,TRASTUZUMAB2000,,APPROVEDSPECIFICALLYFORFIRSTLINEUSEINMBC,,,NABPACLITAXEL2005,,,IXABEPILONE2007,BEVACIZUMAB2008,5FU1962,,,,,,PLATINUMS,,,晚期乳腺癌化療適應(yīng)證,病變發(fā)展迅速內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如肝、肺廣泛轉(zhuǎn)移無(wú)病生存期（DFS）＜2年ER和PR陰性既往內(nèi)分泌治療無(wú)效,化療的應(yīng)用方法,聯(lián)合VS單藥（A＋BVSA）ORR↑TTP↑OS↑或聯(lián)合VS序貫（A＋BVSA→B）TTP、OS未顯示有明顯優(yōu)勢(shì),聯(lián)合化療VS單藥,優(yōu)先選擇聯(lián)合化療①有廣泛轉(zhuǎn)移或②有臨床癥狀，需要快速控制病情或③腫瘤進(jìn)展迅速或④威脅生命的轉(zhuǎn)移或⑤患者的耐受性較好優(yōu)先考慮單藥化療①無(wú)重要臟器轉(zhuǎn)移或②無(wú)臨床癥狀或③轉(zhuǎn)移部位少,,輔助,,首選,,蒽環(huán),蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類AT,蒽環(huán)類CAF、CEFAC、EC,未化療,,,CMF,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療藥物選擇原則,多西他賽聯(lián)合卡培他濱TX紫杉醇吉聯(lián)合吉西他濱GP,,或,,蒽環(huán)類及紫杉類治療失敗,卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱、鉑類、伊沙匹隆、ABX,,,,FIRSTLINESECONDLINEDOXORUBICIN3550125301EPIRUBICIN526828PACLITAXEL296311957DOCETAXEL476513958CAPECITABINE25120271GEMCITABINE2337113411VINORELBINE404411736,1ESTEVAFETAL,ONCOLOGIST20016133146,單藥治療MBC有效率,白蛋白結(jié)合型紫杉醇III期臨床試驗(yàn)試驗(yàn)設(shè)計(jì),GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,MBC,,III期臨床試驗(yàn)注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）顯著延長(zhǎng)了患者的至腫瘤進(jìn)展時(shí)間,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,標(biāo)準(zhǔn)紫杉醇LN224,注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）N229,中位時(shí)間230周194–261,中位時(shí)間169WKS151–209,無(wú)進(jìn)展百分比,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P0006風(fēng)險(xiǎn)比075,,周,081624324048566472808896,104,112,120,III期臨床試驗(yàn)毒性,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,CAPECITABINE1,250MG/M2BIDDAYS1–14DOCETAXEL175MG/M2DAY1,DOCETAXEL100MG/M2DAY1,3WEEKLYCYCLES,N255,N256,O’SHAUGHNESSYETALJCLINONCOL20022028122823,SO14999研究多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)VS多西他賽,,R,,主要研究終點(diǎn)TTP,,GEMZAR1,250MG/M2BIDDAYS1，8PACLITAXEL175MG/M2DAY1,PACLITAXEL175MG/M2DAY1,3WEEKLYCYCLES,N529,O’SHAUGHNESSYETALJCLINONCOL20022028122823,JHQG研究設(shè)計(jì)紫杉醇聯(lián)合吉西他濱VS紫杉醇,,R,,主要研究終點(diǎn)TTP,,蒽環(huán)類和紫杉類均耐藥乳腺癌的化療,希羅達(dá)伊沙匹隆IXABEPILONE＋希羅達(dá)（2B）NVB＋GEMNVB±希羅達(dá)NVB±DDP/CBPGEM±DDP/CBP,PHASEIIISPANISHBREASTCANCERRESEARCHGROUPGEICAMTRIAL療效毒副作用GEM＋NVBVSNVBG3/4ANC下降66％VS44％（P00074）ANC減少性發(fā)熱11％VS6％（P015）非血液學(xué)毒性兩組無(wú)顯著差異,蒽環(huán)和紫杉類治療失敗GEM＋NVBVSNVB,LANCETONCOLOGY20078219225,,,GEMCITABINE1200MG/M2DAYS1AND8VINORELBINE30MG/M2DAYS1AND8Q21D,VINORELBINE30MG/M2DAYS1AND8Q21D,,PD,252PTSMBCPRETREATEDWITHANTHRACYCLINESANDTAXANES,,,,EPOTHILONEIXABEPILONEBMS247550BRISTOLMYERSSQUIBB,NEWYORK,NY,ACTIVITYINMULTIPLETUMORMODELSLOWSUSCEPTIBILITYTOTUMORRESISTANCEMECHANISMSMRPANDPGPEFFLUXPUMPS?ⅢTUBUILNOVEREXPRESSION?TUBUILNMUTATIONSANTITUMORACTIVITYINTAXANERESISTANCEMODELS,SCELLULOSUM,EPOTHILONEB,IXABEPILONE,,,,59,36,23,,22,35,12,41,STUDYDESIGNINTERNATIONAL,RANDOMIZED,PHASEIIITRIAL,BMS046,IXABEPILONE40MG/M2IVOVER3HRSDAY1,EVERY3WKSCAPECITABINE1000MG/M2ORALLYBIDDAYS114,EVERY3WKS,CAPECITABINE1250MG/M2ORALLYBIDDAYS114EVERY3WKS,PATIENTSWITHMETASTATICORLOCALLYADVANCEDBREASTCANCERTOANTHRACYCLINESPRE/RESISTANTANDTAXANERESISTANT,,,STRATIFIEDBYVISCERALMETASTASESPREVIOUSMBCCHEMOTHERAPYANTHRACYCLINERESISTANCESTUDYSITE,,PD,IXABEPILONEPLUSCAPECITABINEVSCAPECITABINEALONE,,,IXABEPILONEPLUSCAPECITABINEVSCAPECITABINEALONE,OVERALLRESPONSERATEICVSC35VS14P0001PFSBENEFITFORCOMBINATIONARM58VS42MOS輔助化療后快速?gòu)?fù)發(fā)（56VS28MOS）2008SABCS,ASDETERMINEDBYINDEPENDENTRADIOLOGICREVIEW,MONTHS,PROPORTIONPROGRESSIONFREE,4,0,8,12,16,20,24,00,02,04,06,08,10,,,,,,,28,32,36,PFSBYINDEPENDENTRADIOLOGICREVIEW,,,,,CAPECITABINE,IXABEPILONECAPECITABINE,HR07595CI064088P0003,,VAHDATLT,ETALASCO2007ABSTRACT1006,GRADE3/4PERIPHERALNEUROPATHY23FORIXABEPILONEPLUSCAPECITABINEVS0FORCAPECITABINEALONE感覺(jué)神經(jīng)/累積性/可逆性中位恢復(fù)至G1OR基線6WEEKS,MOREHEMATOLOGICTOXICITYOBSERVEDINIXABEPILONEARM,,IXABEPILONEPLUSCAPECITABINEVSCAPECITABINEALONE,OCTOBER22,2007FDAAPPROVESIXEMPRAIXABEPILONE,BRISTOLMYERSSQUIBBFORADVANCEDBREASTCANCERPATIENTSTHEUSFOODANDDRUGADMINISTRATIONHASAPPROVEDIXEMPRAIXABEPILONE,ANEWANTICANCERTREATMENT,FORUSEINPATIENTSWITHMETASTATICORLOCALLYADVANCEDBREASTCANCERWHOHAVENOTRESPONDEDTOCERTAINOTHERCANCERDRUGS,何時(shí)停藥治療越長(zhǎng)越好,效不更方至病情進(jìn)展或不可耐受的毒性選擇其中一個(gè)藥物用至進(jìn)展或不可耐受的毒性更換其他一種化療藥希羅達(dá)，PLD更換成內(nèi)分泌治療耐受性好，作用機(jī)制不同，減少耐藥停止用藥（68周期后），觀察定期復(fù)查，進(jìn)展再給予處理,三種不同劑量多西他賽治療MBC,,P005,,,,PACLITAXEL200MG/M2）D2EPIRUBICIN90MG/M2D1ORDOXORUBICIN50MG/M2D1,EVERY3WEEKS68CYCLESN459,CR/PR/SD,PACLITAXEL175MG/M2,NOFURTHERCHEMOTHERAPY,EVERY3WEEKS8CYCLES,HRHT,PACLITAXELMAINTENANCEJCO,2006,R,,,GENNARIA,ETAL,JCO,2006,39128,N215255,THEPRIMARYENDPOINTPFS,GENNARIA,ETAL,JCO,2006,39128,,MANTA1STUDY,,POSSIBLEEXPLANATIONFORMANTA1STUDYPACLITAXELMAINTENANCE,USEOFCONCURRENTENDOCRINETHERAPYIN60OFHORMONERECEPTORPOSITIVEPATIENTSCONTROLARMPATIENTSACTUALRECEIVEDMAINTENANCEHORMONALTHERAPYTHECONCURRENTOFCHEMOANDHORMONALMAYREDUCETHEEFFICACYTOXICITYOFPACLITAXELSENSORYNEUROPATHYGRADE2OCCURREDIN26,GRADE3IN6ANDGRADE4IN2OFTHEPATIENTSINMAINTENANCEGRADE?ANC↓24,GEICAM200101STUDYPHASEIIITRIAL,288PTSMBC,,,2008ESMO,OBSERVATION,PLD40MG/M2Q28D6,,,一線,,,CR/PR/SD,AT（50/75）6,155PTS,78PTS,77PTS,R,AADMTTXTPLD脂質(zhì)體ADM,,STATISTICALLYSIGNIFICANT?ASSESSEDINFUTILITYANALYSIS,RANDOMIZEDSTUDIESOFCHEMOTHERAPYDURATIONINMBC,,MBC的化療,為何用目的何時(shí)用適應(yīng)癥怎么用方法（聯(lián)合、單藥）用何藥三級(jí)選用（蒽環(huán)，蒽環(huán)耐藥，蒽環(huán)及紫杉均耐藥）何時(shí)停五種措施,生物靶向治療－與化療聯(lián)合,TARGETEDTHERAPIESFORBREASTCANCER,MTOR,TAM,AI,HER2陽(yáng)性MBC－HERCEPTIN－LAPATINIB,HER2陽(yáng)性定義,IHC3,CISH,FISH,或,或,免疫組織化學(xué)法IHC色素原位雜交法CISH熒光原位雜交法FISH,HERCETPIN單藥治療晚期乳腺癌的療效,HO649GHO551GHO650（關(guān)鍵試驗(yàn)）（Ⅱ期）（關(guān)鍵試驗(yàn)）_____________________________________________NINTENTTOTREAT22246114CR817PR26423有效率15％11％26％中位緩解期（月）9166188中位生存期（月）1314244______________________________________________,HERCEPTIN聯(lián)合化療一線治療HER2陽(yáng)性MBC,,,HHERCEPTIN,TTXT,PPAX,CCBP,XXELODA,,,曲妥珠單抗聯(lián)合泰索帝同時(shí)還是序貫使用HERTAX,BONTENBALETALASCO2008ABSTRACT1014,99例HER2,一線M主要目的PFS次要目的RR18594XIAW,ETALONCOGENE20022162556263,GEYERCE,ETALASCO2006CLINICALSCIENCESYMPOSIUM,EGF100151LAPATINIBCAPECITABINEINADVANCEDBREASTCANCER,到疾病進(jìn)展時(shí)間（ITTPOPULATION）,70,20,40,60,80,0,100,,,,,,,,,10,20,30,40,50,60,,,,,,,,,,0,,,,,,TIMEWEEKS,,PATIENTSPROGRESSIONFREE,EGF100151,GEYERCE,ETALNENGLJMED20063552627332743,GBG26曲妥珠單抗加希羅達(dá)VS希羅達(dá)，延長(zhǎng)TTP近3個(gè)月（82MVS56MP005EGF104900曲妥珠單抗加拉帕替尼VS拉帕替尼，顯著延長(zhǎng)TTP（28MVS19MP0008）,含曲妥珠單抗一線治療HER2陽(yáng)性MBC進(jìn)展后,VONMINCKWITZGETALJCLINONCOL200826MAY20SUPPLABS1025O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL200826MAY20SUPPLABS1015,,,,PCH或WPCH,貝伐單抗,PACLITAXEL±BEVACIZUMABINMBCE2100,N715LOCALLYRECURRENTOR1STLINEMBC,值得關(guān)注的是貝伐單抗組有更多感染、3/4級(jí)的高血壓、蛋白尿、頭痛、心腦血管局部缺血,MILLERETALNENGLJMED200735726662676,RESULTS,,PACLITAXEL90MG/M2D1,8,15Q4W,,PACLITAXEL90MG/M2D1,8,15Q4WBEVACIZUMAB10MG/KGD1,15,YELLOWTEXTINDICATESSTATISTICALLYSIGNIFICANTVALUES,,,R,DOCETAXEL±BEVACIZUMABINMBCAVADO,N705LOCALLYRECURRENTOR1STLINEMBCSTRATIFICATIONREGIONPRIORTAXANE/TIMETORELAPSESINCEADJUVANTCHEMOMEASURABLEDISEASEHRSTATUS,,,R,DOCETAXEL100MG/M2PLACEBOQ3W,DOCETAXELBEVACIZUMAB75MG/KGQ3W,DOCETAXELBEVACIZUMAB15MG/KGQ3W,BEVACIZUMABCONTINUEDTODISEASEPROGRESSIONALLPTSGIVENOPTIONTORECEIVEBEVACIZUMABWITH2NDLINECHEMODOCETAXELADMINISTEREDFORMAXIMUMOF9CYCLES,MILESETALASCO2008LATEBREAKINGABSTRACT1011,PHASEIIISTUDIESE2100ANDAVADO,MILLERETALNENGJMED2007MILESETALASCO2008LBA1011,YELLOWTEXTINDICATESSTATISTICALLYSIGNIFICANTVALUES,,E2100ANDAVADOSAFETYDATA,MILLERETALNENGJMED2007MILESETALASCO2008LBA1011VTENOINCREASEINBEVACIZMABARMINEITHERSTUDY,,,,,,,,,,,ONGOINGPHASEIIITRIALSEVALUATINGBEVACIZUMABINFIRSTLINEMBC,GEICAM200611,AVEREL,HER2DISEASETRASTUZUMABCONTAININGREGIMENS,HORMONALTHERAPY,,RIBBON1,RIBBON1,RIBBON1,CAPECITABINE,,AVADO,SINGLEAGENTTAXANETHERAPY,ANTHRACYCLINEBASEDCHEMOTHERAPY,BEVACIZUMAB,晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療針對(duì)LUMINALA/B的MBCER（）PR（）ER（）或PR（）,內(nèi)分泌治療與化學(xué)治療,內(nèi)分泌改變腫瘤的內(nèi)環(huán)境來(lái)抑制其生長(zhǎng)對(duì)正常細(xì)胞影響小，副作用小2～8周起效，緩解期長(zhǎng)不需要升白、止吐等支持治療治療費(fèi)用較低,化療阻斷腫瘤復(fù)制來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞對(duì)正常細(xì)胞有殺傷，副作用大1～2周起效，緩解期短常需要升白、止吐等支持治療治療費(fèi)用一般較高,晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療適應(yīng)證,患者年齡＞35歲無(wú)病生存期（DFS＞2年骨和軟組織轉(zhuǎn)移；無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移ER和／或PR陽(yáng)性,晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療,月經(jīng)狀況治療藥物絕經(jīng)前戈舍瑞林GOSERELIN，ZOLADEX）亮丙瑞林LEUPROLIDEACETATE）絕經(jīng)后瑞寧得ANASTROZOLE來(lái)曲唑LETROZOLE依西美坦各種年齡他莫昔芬，孕激素,阿那曲唑的一線療效優(yōu)于TAM,‘ARIMIDEX’ANASTROZOLEVERSUSTAMOXIFENFORTHEFIRSTLINETREATMENTOFADVANCEDBREASTCANCERINPOSTMENOPAUSALWOMENFROMTRIALS0030AND0027KNOWNTOBERECEPTORPOSITIVE,025試驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)曲唑VS他莫昔芬作為晚期一線治療,MOURIDSENETALJCLINONCOL2001192596,試驗(yàn)人群絕經(jīng)后局部晚期或局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的乳腺癌ER和/或PGR陽(yáng)性或未知,來(lái)曲唑的一線療效優(yōu)于TAM,非甾體類AI失敗后的內(nèi)分泌治療MBC,芳香化酶抑制劑作用機(jī)理非甾體VS甾體,,,,雄激素,非甾體類（抑制劑）EG,ANASTROZOLE,LETROZOLE,芳香化酶,甾體類（滅活劑）EG,EXEMESTANE,,,,,,,,,,,,,GEISLERETALCLINCANCERRES19984208993,EFECTEVALUATIONOFTREATMENTOPTIONSFOLLOWINGAIFAILURE,FULVESTRANTIMINJECTIONLOADINGDOSEREGIMENN351,EXEMESTANE25MG/DAYORALLYN342,POSTMENOPAUSALWOMENWITHHORMONERECEPTOR–POSITIVE,PROGRESSING/RECURRINGADVANCEDBREASTCANCERAFTERNONSTEROIDALAIN693,PROGRESSION,DEATH,ORWITHDRAWAL,FULVESTRANTLOADINGDOSEREGIMENCOMPRISED500MGONDAY0,250MGONDAYS14AND28,AND250MGMONTHLYTHEREAFTER,,GRADISHARW,ETALSABCS2006ABSTRACT12,EFECTSIMILARTTPINPATIENTSTREATEDWITHFULVESTRANTOREXEMESTANE,GRADISHARW,ETALSABCS2006ABSTRACT12,EXEMESTANE37MONTHSFULVESTRANT37MONTHSP65,絕經(jīng)后MBC的內(nèi)分泌治療,一線,二線,三線,TAM,孕激素,雄激素,AI,TAM,孕激素,,輔助,AI,孕激素,氟維司群,TAM,,,,,,,1985,2002,,新方向靶向聯(lián)合內(nèi)分泌,2008SABCS,,EGF30008拉帕替尼聯(lián)合來(lái)曲唑隨機(jī)Ⅲ期臨床,2008SABCS,PFS,,,,,P拉帕替尼，L來(lái)曲唑TTAM,絕經(jīng)后ER/PR陽(yáng)性MBC一線,受體三陰性乳腺癌,TRIPLENEGATIVEBCANDPARPINHIBITION,BRCA1BRCA2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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簡(jiǎn)介：謝謝,,供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎講課2019脊髓灰質(zhì)炎講課2019,

簡(jiǎn)介：乳腺增生的幾種治療方法乳腺增生的幾種治療方法乳腺增生的藥物治療有什么是很多得了乳腺增生患者想了解的。下面我們介紹一下關(guān)于治療乳腺增生的藥物。1、中藥可治療乳腺增生癥的中藥為活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、疏郁調(diào)經(jīng)、消結(jié)止痛，可取得一定的效果。對(duì)乳痛癥型，小葉增生型及不伴有纖維腺瘤樣結(jié)節(jié)的纖維腺病型，可辨證施治，根據(jù)病情應(yīng)用方劑多數(shù)腫塊縮小或消失。2、維生素類藥能治療乳腺增生癥的維生素有B族維生素，VITE、VITA、VITB6。3、非性激素類治療藥碘劑碘化鉀或復(fù)方碘溶液可減輕疼痛，改善癥狀。4、性激素類藥此類藥有翠丸酮、黃體酮、三苯氧胺、嗅隱亭、丹那哇等。5、改善癥狀的輔助治療藥物在經(jīng)前期乳房脹滿者于經(jīng)前7E10天用利尿藥有益，因減少了液體滯留，可減輕癥狀。本病因卵

簡(jiǎn)介：乳腺癌化療期間吃什么減副升白食品來(lái)提高免疫力乳腺癌化療期間吃什么減副升白食品來(lái)提高免疫力癌化女子癌化女子愁壞家人愁壞家人一37歲女子乳腺癌化療后，出現(xiàn)幾種不良反應(yīng)強(qiáng)烈的惡心和嘔吐，不能進(jìn)食，脫發(fā)，在醫(yī)院檢查后還發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低、血小板減少。家人為了確保她能每天攝取到充足的營(yíng)養(yǎng)素，遵著醫(yī)囑花盡心思、變著花樣做出可口的飯菜。為了補(bǔ)充維生素，買了獼猴桃、杏、蘋果和大棗；為了給她增加白細(xì)胞和血小板，家人也買了甲魚、牛骨髓等高蛋白食物給她吃。但是這些食物吃下后也未見(jiàn)她體內(nèi)白細(xì)胞有所增加，因?yàn)榻^大多數(shù)的時(shí)間里是靠止吐藥硬吃下去的，在口腔、腸胃消化道黏膜都受損的情況下人體很難吸收飲食中的營(yíng)養(yǎng)成分，提高免疫力的目標(biāo)自然很難達(dá)到。其實(shí)這種情況還是比較多的，特別是在乳腺癌患者化療期間和之后，家人大多都不太懂得如何幫助病人應(yīng)對(duì)化療副作用引起的不良反應(yīng)，特別是這些因腸胃消化道黏膜損傷引起的營(yíng)養(yǎng)吸收問(wèn)題。面對(duì)著漂亮的容顏日漸消瘦，嚴(yán)重脫發(fā)使原本貌美的她看上去就象一下子老了不少，家人卻束手無(wú)策，心中的焦慮和哀愁無(wú)法言表。。。。因?yàn)楸姸嚓P(guān)于化療期間和化療之后的營(yíng)養(yǎng)飲食方法都必須是建立在病人能吃能喝、能消化、能吸收利用的基礎(chǔ)之上，否則，一切都無(wú)從談起那么，如何才能讓病人能吃得下，睡得好，讓她保留一些基本的體質(zhì)來(lái)順利完成化療，也為以后的身體康復(fù)創(chuàng)建基礎(chǔ)呢為解決這個(gè)問(wèn)題，美國(guó)、日本的研究專家推出了“生物替代療法化療”的綜合治療手段。來(lái)自國(guó)際抗癌研究機(jī)構(gòu)和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)研究及大量的臨床應(yīng)用證明，有一種叫舞茸D組分MAITAKEDFRACTION音譯地復(fù)仙的真菌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠活化人體免疫系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞，從而引起一系列的免疫連鎖反應(yīng)，最大限度地減輕放化療的毒副作用，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收；同時(shí)，又可望與一些傳統(tǒng)的抗癌藥發(fā)生協(xié)同作用，增強(qiáng)化療效果。為什么舞茸D組分有這般神奇，是其它物質(zhì)不可比擬的呢因?yàn)槲枞譊組分的Β葡聚糖是不同于其它的葡聚糖，具有特殊、復(fù)雜的分子聚合結(jié)構(gòu)（即三維模型結(jié)構(gòu)，有1，6螺旋主鏈和較多的1，3分支），正是這種特殊結(jié)構(gòu)使得舞茸Β葡聚糖能與巨噬細(xì)胞膜結(jié)合，便激活這個(gè)有巨大能力的免疫細(xì)胞，喚醒免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫監(jiān)視功能，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，并且靶向清除、消滅癌細(xì)胞。這是藥物無(wú)法做到的，因?yàn)樗幬锊荒苓x擇性地殺滅癌細(xì)胞，而舞茸D組分的Β葡聚糖能通過(guò)激活巨噬細(xì)胞，發(fā)揮人體自身的免疫智能作用，可以選擇性地誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，減輕化療副作用，已被專業(yè)人士視為抗癌生物替代療法的首選物質(zhì)。如圖顯示455例臨床結(jié)果化療過(guò)程中服用舞茸D組分可以降低白血球下降、紅血球減少、脫發(fā)、惡心、嘔吐、腸胃出血、腹瀉等現(xiàn)象的發(fā)生率，特別是白血球下降的發(fā)生率從85降到35，嘔吐從75降到18，脫發(fā)從65降到31。由此可見(jiàn)，從減輕其副作用的意義上說(shuō)，舞茸D組分可謂是化療伴侶，減副專家了。更多詳情可查閱人民軍醫(yī)出版社翻譯出版的舞茸的神奇功效一書。化療是一門藝術(shù)、一門醫(yī)患聯(lián)袂共舞的藝術(shù)。病家了解的相關(guān)知識(shí)越多、心中就越有底、對(duì)治療的配合就越有效果。化療藥物所致惡心、嘔吐不僅讓患者產(chǎn)生懼怕心理，也影響營(yíng)養(yǎng)吸收不利于療程，更因丟失體液等而嚴(yán)重削弱機(jī)體自身的抵抗力，不利于預(yù)后。因此，我們建議化療期間的患者朋友多食用化療伴侶、減副升白食品舞茸D組分來(lái)減輕其副作用，提高免疫力，改善食欲，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，不但順利度過(guò)化療的日子，還能更好的守護(hù)療效、控制癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

簡(jiǎn)介：乳腺癌化療護(hù)理乳腺癌化療護(hù)理術(shù)前化療可以促進(jìn)乳腺局部腫瘤和轉(zhuǎn)移灶的退縮，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證及縮小手術(shù)范圍；還可降低癌細(xì)胞的活性，預(yù)防術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散，控制臨床上未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，降低乳腺癌的轉(zhuǎn)移；以及提示腫瘤對(duì)所用化療方案的敏感性等。實(shí)踐證實(shí)，術(shù)前化療具有降低分期的優(yōu)勢(shì)。目前，外科手術(shù)仍為乳腺癌治療的主要手段。但基礎(chǔ)與臨床研究均證實(shí)，乳腺癌在臨床確診時(shí)50～60已有微小轉(zhuǎn)移灶存在，單純的手術(shù)治療無(wú)法將乳腺癌根治。故作為全身治療的化療，日益被重視。1、護(hù)理問(wèn)題11恐懼100的病人都有恐懼心理。病人的恐懼心理主要來(lái)自兩個(gè)方面，一是受社會(huì)上“癌癥死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的影響。大多數(shù)人錯(cuò)誤地認(rèn)為，癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于是被判了死刑或死緩，這種對(duì)癌癥的恐懼主要來(lái)自于對(duì)死亡的恐懼。二是對(duì)化療不良反應(yīng)的恐懼。由于化療可能引起嘔吐、脫發(fā)、局部皮膚壞死等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大多數(shù)病人錯(cuò)誤地認(rèn)為化療藥物是一種毒藥，這種恐懼主要來(lái)自于對(duì)化療藥物的不了解、化療知識(shí)的缺乏及對(duì)化療后自我形象的擔(dān)心。12焦慮病人的焦慮主要來(lái)源于知識(shí)缺乏。由于大多數(shù)病人錯(cuò)誤地認(rèn)為，手術(shù)是治療疾病的唯一方法，手術(shù)越快越好，而術(shù)前化療使等待手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，病人焦慮的情緒會(huì)隨之增加。13憂郁這種情緒主要來(lái)自家庭條件較困難的病人。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)擾及強(qiáng)烈的責(zé)任感，會(huì)使患者產(chǎn)生憂慮。由于術(shù)前化療使等待手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用會(huì)增加，患者焦急憂慮的情緒也會(huì)隨之增加，而不良的情緒對(duì)愈后會(huì)產(chǎn)生不良的影響。2、護(hù)理措施21心理護(hù)理211消除患者對(duì)癌癥的恐懼坦誠(chéng)地回答病人的疑問(wèn)，耐心地給病人講解癌癥的有關(guān)知識(shí)，告訴病人癌癥并不是不治之癥，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有許多癌癥可以治愈，有的甚至可以根治，恢復(fù)正常生活；根據(jù)病人的理解及承受能力適當(dāng)解釋病情，告訴病人不良情緒對(duì)疾病及愈后的影響，給病人講述以前成功的病例，使病人消除恐懼心理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。另外還應(yīng)適當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行死亡教育，以減輕病人對(duì)死亡的恐懼。212消除患者的焦慮情緒耐心細(xì)致地給患者講解術(shù)前化療的意義及其必要性，告訴患者手術(shù)并不是唯一的治療方法，讓患者明白醫(yī)護(hù)人員的心情和病人的心情是一樣的，醫(yī)生會(huì)拿出最佳的治療方案盡力將其治愈，使其愉快的接受治療。213消除患者對(duì)化療不良反應(yīng)的恐懼根據(jù)病人的理解及承受能力給病人講解化療藥物的作用機(jī)制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。應(yīng)講究談話藝術(shù)性，多與患者交談，耐心聽(tīng)取患者傾述，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，做耐心細(xì)致的解釋。告訴患者，應(yīng)用化療藥物會(huì)有些不舒服，但應(yīng)用化療藥前，會(huì)應(yīng)用預(yù)防性藥物及措施，如果仍有不適，醫(yī)護(hù)人員會(huì)想辦法給予處理，使患者消除思想顧慮，有必要的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。22化療護(hù)理221醫(yī)學(xué)資料準(zhǔn)備化療前，應(yīng)測(cè)量患者的身高、體重，準(zhǔn)備好血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢測(cè)材料，充分了解各種化療藥物的毒副作用，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)做出相應(yīng)的處理。222掌握熟練的操作技巧、保護(hù)小靜脈熟練的操作技術(shù)和無(wú)痛的注射技巧可減輕病人對(duì)化療的恐懼。護(hù)理人員應(yīng)掌握熟練的操作技術(shù)及豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，有計(jì)劃地選用患側(cè)肢體表淺靜脈。因乳腺癌術(shù)后應(yīng)避免患側(cè)上肢靜脈輸液，故術(shù)后輸液只能在健側(cè)進(jìn)行，為保護(hù)健側(cè)靜脈，術(shù)前化療應(yīng)選擇患側(cè)上肢淺靜脈。223注意口腔衛(wèi)生及飲食自化療開(kāi)始，每日2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多飲水及富含鉀離子的鮮果汁，協(xié)助病人制定合理食譜。23化療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理231胃腸道反應(yīng)是患者自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療副作用［3］，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而影響治療效果，故應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療，在飯后2～3H應(yīng)用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過(guò)飽及過(guò)油膩的食物。化療前30MIN肌肉注射非那根25MG，胃復(fù)安20MG，或靜推康泉、嘔必停、雷賽降、恩丹西酮等止吐藥物?；熤星谘惨暡》浚嗯c病人交談，分散其注意力，有條件者，可在聽(tīng)音樂(lè)、看電視中接受化療。保持大便通暢，必要時(shí)可給緩瀉劑；化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給靜脈營(yíng)養(yǎng)。232骨髓抑制是化療藥物最常見(jiàn)的副作用?；煹耐瑫r(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期復(fù)查血象，白細(xì)胞低于10109L，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染。233脫發(fā)由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴(yán)重問(wèn)題，因此，化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問(wèn)題告訴患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備。中華恰瑪古癌癥食療網(wǎng)總結(jié)出可在化療過(guò)程中佩以冰帽或在發(fā)際下用橡皮條扎緊頭皮予以預(yù)防。234化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，缺乏有效的治療辦法，因此，重在預(yù)防。化療藥物應(yīng)按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，待穿刺成功，確無(wú)液體外滲后再換含有化療藥物的液體。靜脈推注時(shí)，應(yīng)先回抽，見(jiàn)回血后方可推注。推注過(guò)程中，反復(fù)回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎，推注時(shí)間以10～15MIN為宜。靜脈點(diǎn)滴時(shí)，應(yīng)定時(shí)巡回觀察?；熕幬锿谱⒒螯c(diǎn)滴結(jié)束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。235化療藥物外滲的處理化療藥物一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止注射，推注地塞米松5MG后拔針，24H內(nèi)持續(xù)冰敷，24H后局部仍紅腫者，涂以醋酸考的松軟膏，或用地塞米松濕敷，疼痛者用利多卡因和氫化考的松琥珀酸鈉行局部封閉，地塞米松和慶大霉素交替濕敷。局部已明顯壞死、潰瘍者，需外科清創(chuàng)處理。

簡(jiǎn)介：乳腺癌中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1診斷參照NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2010中國(guó)版），病理學(xué)診斷為必須條件。2病期診斷根據(jù)臨床檢查及手術(shù)病理結(jié)果，參照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）第七版癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)作出分期診斷。（二）證候診斷（1）氣滯痰凝證乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，心煩易怒?；蚩诳嘌矢桑^暈?zāi)垦?。舌苔薄白或薄黃。脈弦滑。（2）沖任失調(diào)證乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，頭暈?zāi)垦！；蛟陆?jīng)失調(diào)，腰膝酸軟，五心煩熱，目澀，口干。舌質(zhì)紅，苔少有龜裂。脈細(xì)數(shù)無(wú)力。（3）毒熱蘊(yùn)結(jié)證乳房腫塊迅速增大，疼痛或紅腫甚至潰爛翻花，分泌物臭穢或伴有倦怠乏力，食少納差等。或發(fā)熱，心煩，口干，便秘。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白或黃厚膩。脈弦數(shù)或滑數(shù)。（4）氣血兩虛證疲倦乏力，精神不振，惡心，食欲不振，失眠多夢(mèng)，口干少津，二便失調(diào)，白細(xì)胞下降等。舌淡，苔薄白。脈沉細(xì)弱。（5）氣陰兩虛證乏力、口干苦、喜飲，納差，乏力，腰膝酸軟，五心煩熱。舌質(zhì)干紅，少苔或薄苔。脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。（6）瘀毒互結(jié)證腫瘤增長(zhǎng)迅速，神疲乏力，納差消瘦，面色晦暗?；虬橛刑弁矗酁榇掏椿蛎浲?，痛有定處；或伴有乳房腫物堅(jiān)韌，若潰破則腐肉色敗不鮮。舌淡或淡暗，苔白。脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1氣滯痰凝證治法舒肝理氣，化痰散結(jié)。推薦方藥海藻玉壺湯加減。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、連翹、白芍、云苓、半夏、浙貝、草河車、山慈菇、白芷等。2沖任失調(diào)證治法調(diào)理沖任，滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥逍遙散合左歸飲加減。郁金，柴胡，當(dāng)歸，生地，白芍，牛膝，桔葉，菟絲子，枸杞子，生山藥，茯苓，夏枯草等。3毒熱蘊(yùn)結(jié)證推薦方藥柴胡、郁金、路路通、當(dāng)歸、雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、車前子、水蛭、桂枝。水煎內(nèi)服兼外洗，每日一劑。②理療中醫(yī)按摩治療首先按摩淋巴水腫肢體附近的正常功能的淋巴管以改善淋巴回流，然后反復(fù)按摩水腫肢體，從遠(yuǎn)心端到近心端方向進(jìn)行向心性按摩。壓力泵治療使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀，將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷地充氣，使水腫液向心流動(dòng)，每次治療15分鐘，每日一次。2中藥泡洗治療末梢神經(jīng)病變治療方法生黃芪、當(dāng)歸、紅花、黑附片、川烏、雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、路路通等，裝入布袋中加水2000ML，煎煮30分鐘，晾至適宜溫度（水溫約35℃～40℃），泡洗雙手、雙足，每次30分鐘，每日早、晚各1次。3中藥外敷治療惡性胸腔積液治療方法生黃芪60G，牽牛子20G，桂枝10G，豬苓20G，莪術(shù)30G，桃仁10G，薏苡仁60G等。水煮2次，濃縮后酌加冰片少許及賦型劑。外涂患側(cè)胸壁，外覆保鮮膜保持濕潤(rùn)，每24小時(shí)換藥一次，兩次之間間隔2～4小時(shí)。（五）針灸治療根據(jù)病情及臨床實(shí)際可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位埋線和拔罐等方法。用于化療所致免疫功能低下、惡心嘔吐、便秘等消化道反應(yīng)、手足麻木等神經(jīng)毒性、失眠焦慮抑郁狀態(tài)等。1針灸治療腫瘤合并焦慮抑郁狀態(tài)適應(yīng)證適用于確診為焦慮抑郁狀態(tài)的腫瘤患者。取穴肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。針具華佗牌針灸針規(guī)格為25MM、￠035MM。手法將針向脊柱方向斜刺05寸。捻轉(zhuǎn)至患者產(chǎn)生酸麻脹感為度。留針三十分鐘。療程每周5次，共觀察六周。根據(jù)辨證論治，可隨證加減適當(dāng)穴位。2針刺治療惡心嘔吐適應(yīng)證適用于惡心嘔吐患者取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、太沖及中脘，嘔吐特別嚴(yán)重者，加經(jīng)外奇穴“止吐穴”（掌面腕橫紋正中下05寸）。手法患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用25～40ＭＭ毫針，快速刺入皮下，足三里針刺15～20CM，內(nèi)關(guān)穴針刺05CM，中脘穴針刺10CM，太沖穴平刺10CM，至“得氣”后，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴同時(shí)施快速輕提輕插手法10～15次，在反復(fù)提插過(guò)程中，囑患者深呼吸2～3次；足三里、中脘、太沖穴施以平補(bǔ)平

簡(jiǎn)介：1最新乳腺癌臨床化療指南最新乳腺癌臨床化療指南化療方案歡迎QQ52758934交流乳腺癌術(shù)后乳腺癌術(shù)后3環(huán)磷酰胺600MGIVNS40MLIV1Q28D6方案六AC－T方案ER陰性，腋窩淋巴結(jié)大于３個(gè)者藥物劑量MGM2及途徑時(shí)間天及程序阿霉素60MGIVNS40MLIV1Q21D4環(huán)磷酰胺600MGIVNS40MLIV1Q21D4緊接４個(gè)周期后輸泰素175MGIVDRIP3H5％GS500MLIVDRIP1Q21D4方案七AC－T劑量密度療法方案藥物劑量MGM2及途徑時(shí)間天及程序阿霉素60IVNS40MLIV1Q14D4環(huán)磷酰胺600MGIVNS40MLIV1Q14D4緊接４個(gè)周期后輸泰素175MGIVDRIP3H5％GS500MLIVDRIP1Q14D4方案八TAC方案藥物劑量MGM2及途徑時(shí)間天及程序泰素帝7580MGIVDRIP滴注1小時(shí)5％GS500MLIVDRIP1Q21D6預(yù)處理地塞米松8MGBID連續(xù)３天（112）阿霉素50MGIVNS40MLIV1Q21D6環(huán)磷酰胺500MGIVNS40MLIV1Q21D6可切除性乳腺癌的新輔助化療可切除性乳腺癌的新輔助化療方案一FAC或CAF方案藥物劑量及途徑時(shí)間天及程序氟尿嘧啶500MGM2DIVDRIP5％GS500MLIVDRIP1，８Q21D3阿霉素5048H輸注MGM2IVNS40MLIV1～２Q21D3環(huán)磷酰胺500MGIVNS40MLIV1Q21D3方案二AC方案藥物劑量MGM2及途徑時(shí)間天及程序阿霉素60MGIV1Q21D４