簡介：局部晚期乳腺癌的治療,,醫(yī)學(xué)治療模式的演變在乳癌治療實踐的體現(xiàn)聽說的經(jīng)驗的循證的個體化治療,在循證醫(yī)學(xué)時代倡導(dǎo)個體化治療,循證醫(yī)學(xué)定義“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的經(jīng)濟承受能力和意愿，將這三者完美結(jié)合，做出治療決策?！盤ROFDAVIDSACKETT循證醫(yī)學(xué)之父）,循證醫(yī)學(xué)EBMEVIDENCEBASEDMEDICINE,最高等級（I級）多研究的匯總分析最可信但最難得到最低等級（V級）專家個人經(jīng)驗和個案報告最不可信但又非常重要,多學(xué)科合作共享資源為患者服務(wù),BCPATIENTS,資源共享,DOCTOR,,,,新輔助化療是目前治療局部晚期乳腺癌的主要方法之一，隨著保乳手術(shù)率的增加，新輔助化療也常用于早期可手術(shù)乳腺癌，它不但是乳腺癌全身治療的一部分，降低了臨床分期，提高LABC的手術(shù)切除率，而且增加可手術(shù)乳腺癌的保乳機會，同時也可獲得體內(nèi)藥敏結(jié)果，為指導(dǎo)術(shù)后的輔助化療和判斷預(yù)后提供依據(jù)，動物實驗發(fā)現(xiàn)，新輔助化療可以抑制腫瘤切除后遠處微小轉(zhuǎn)移灶的增殖，減少腫瘤對化療的耐藥，從而提高腫瘤的療效。,FISHER等發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶切除后外周血循環(huán)中生長因子的水平增高，從而促進了轉(zhuǎn)移腫瘤的快速增長；這種處轉(zhuǎn)移病灶的腫瘤細胞增殖指數(shù)及血循環(huán)中生長因子的水平增高提示腫瘤原發(fā)病灶切除后，轉(zhuǎn)移灶中的大量周期外的G0期腫瘤細胞進入增殖期，轉(zhuǎn)移腫瘤可很快出現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象。,化療的方案選擇,不含曲妥珠單抗方案首選輔助方案TAC方案多西他賽75MGM2IVD1表柔比星60MG/M2IVD1環(huán)磷酰胺500MG/M2IVD1密集AC→密集紫杉醇方案多柔比星60MG/M2IVD1環(huán)磷酰胺600MG/M2IVD114天為1個周期序貫紫杉醇175MG/M2IV3小時D114天為1個周期,AC→紫杉醇方案多柔比星60MG/M2IVD1環(huán)磷酰胺600MG/M2IVD121天為1個周期序貫紫杉醇80MG/M2IV1小時D1每周1次TC方案多西他賽75MG/M2IVD1環(huán)磷酰胺600MG/M2IVD121天為1個周期AC方案多柔比星60MG/M2IVD1環(huán)磷酰胺600MG/M2IVD121天為1個周期,研究表明TAC優(yōu)于TA或TC,有研究表明多西他賽、表柔比星、環(huán)磷酸胺、氟尿嘧啶聯(lián)合化療?？梢缘竭_更高的腫瘤切除率?；焺┝慷辔魉?0MG/M2靜滴、表柔比星60MG/M2靜滴、環(huán)磷酰胺500MG/M2靜滴、氟尿嘧啶500MG/M2靜滴，每3周為L個周期。,療程最適宜的療程目前尚無定論,通常34個療程新輔助化療是比較適宜的。但從促使腫瘤達到完全緩解出發(fā),一些非隨機化的臨床試驗發(fā)現(xiàn),在不增加化療毒性的前提下,對于新輔助化療有效的患者延長至68個療程,可明顯提高腫瘤完全緩解率,從而更有助于提高其長期生存率。,對于含曲妥珠單抗方案首選輔助方案AC→T曲妥珠單抗方案多柔比星60MG/M2IVD1環(huán)磷酰胺600MG/M2IVD121天為1個周期，共4個周期序貫紫杉醇80MG/M2IV1小時每周1次，共12周加曲妥珠單抗4MG/KGIV，與第1次使用紫杉醇時一起用隨后曲妥珠單抗2MG/KGIV，每周1次，共1年；或者曲妥珠單抗6MG/KGIV，每3周1次，在完成紫杉醇治療之后應(yīng)用，共1年,TCH方案多西他賽75MG/M2IVD1序貫卡鉑AUC6IVD121天為1個周期，共6個周期加曲妥珠單抗4MG/KG，第1周隨后曲妥珠單抗2MG/KG，共17周隨后曲妥珠單抗6MG/KGIV，每3周1次，共1年,HER2陽性乳腺癌診療專家共識曲妥珠單抗輔助治療用藥時機,推薦ACTH不適合蒽環(huán)藥物的患者可以用TCH也可以完成化療后開始H輔助治療已經(jīng)結(jié)束,處于無病狀態(tài)的患者可以使用HHERA,HER2陽性乳腺癌診療專家共識新輔助治療,臨床應(yīng)用時,要注意短期的使用可能獲得更高的PCR,但并不一定獲得更長的無病生存,更難以確定OS的改善,也不能代替后續(xù)長期的輔助治療設(shè)計方案要謹(jǐn)慎考慮科學(xué)性和倫理學(xué)原則,新輔助治療后的術(shù)后輔助治療問題,HER2陽性乳腺癌患者如果術(shù)前新輔助治療未用過曲妥珠單抗，術(shù)后輔助推薦曲妥珠單抗治療。術(shù)前新輔助治療用過曲妥珠單抗的患者，術(shù)后輔助推薦曲妥珠單抗，治療總療程1年。,部分化療藥物作用機制,已有研究表明ER陽性的乳腺癌對化療的反應(yīng)沒有ER陰性的乳腺癌好,多西他賽及表柔比星均是乳腺癌化療是最具活性藥物之一，有效率分別為59、73。,,其中有關(guān)多西他賽的研究認(rèn)為,其對LABC新輔助化療的療效尤佳,甚至對于蒽環(huán)類無效的,仍有超過40的有效率。在多西他賽和蒽環(huán)類的聯(lián)合新輔助化療的臨床研究報道中,腫瘤的總體緩解率可達4094。,多西他賽屬紫杉烷類藥物，它能通過實質(zhì)上“凍結(jié)”細胞內(nèi)在骨架而抑制腫瘤細胞的分化，細胞骨架由微管組成，而微管在細胞周期中會適時發(fā)生裝配和分拆現(xiàn)象。多西他賽促使微管裝配并阻止微管分拆，由此抑制腫瘤細胞分化，最終導(dǎo)致腫瘤細胞死亡。同時其水溶性比紫杉醇好，抑制微管解聚解力也較紫杉醇大2倍，另外研究表明，多西紫杉醇與環(huán)磷酸胺聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用,多西他賽,表柔比星表柔比星主要是防止MRNA形成，抑制DNA、RNA的合成，對細胞周期階段均有作用，為細胞周期非特異性藥物,環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺為最常用的烷化劑類抗腫瘤藥，進入體內(nèi)后，在肝微粒體酶催化下分解釋出烷化作用很強的氯乙基磷酞胺或稱磷酸胺氮芥，而對腫瘤細胞產(chǎn)生細胞毒作用；,氟尿嘧啶氟尿嘧啶為細胞周期特異性藥物，對增值細胞各期均有殺傷作用。,當(dāng)前，比較一致的意見是，新輔助化療后原發(fā)腫瘤的反應(yīng)和腋窩淋巴結(jié)變化情況是影響患者總生存率和無病生存率的主要預(yù)后因素?；熀?，原發(fā)腫瘤消失尤其病理學(xué)完全消失，即PCR或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰者的生存率明顯提高。BEAR等研究結(jié)果顯示，經(jīng)過新輔助化療獲得PCR的患者才能獲得最終生存優(yōu)勢。因此，PCR成為衡量乳腺癌新輔助治療療效的關(guān)鍵指標(biāo)。,新輔助化療療效評價,乳腺癌是激素依賴性腫瘤，它的生長依賴于雌激素、孕激素。雌激素、孕激素受體是乳腺癌的預(yù)測因子和預(yù)后因子。不僅預(yù)測內(nèi)分泌治療療效，也有助于預(yù)測哪些患者可從新輔助化療中獲益。BERRY等研究了6644例乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)ER陰性較ER陽性患者接受新輔助化療更受益。新輔助化療前ER和PR狀態(tài)發(fā)生了改變，ER和PR在化療前陰性表達的病例在新輔助化療后轉(zhuǎn)為陽性表達的比例大，而化療前陽性轉(zhuǎn)為陰性病例卻相對小，可能是由于受體陰性的乳腺癌細胞對新輔助化療更敏感，留下對化療不敏感的受體陽性細胞。,新輔助化療對雌激素、孕激素的影響,由于新輔助化療的廣泛應(yīng)用和深入研究,LABC的治療模式逐步從單純手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶螺o助化療局部治療”的模式。“三明治”療法。新輔助化療后,單純手術(shù)、單純放射治療或手術(shù)與放療相結(jié)合的治療都曾被應(yīng)用于LABC的局部治療中。,局部晚期乳腺癌的放療,原則來講所有LABC患者均應(yīng)接受放療，對于化療不敏感患者可進行術(shù)前放療，照射范圍應(yīng)包括乳腺或胸壁、腋窩、鎖骨上區(qū)域和內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū),局部晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前應(yīng)用他莫昔芬，絕經(jīng)后應(yīng)用芳香化酶抑制劑，對于絕經(jīng)前的高危人群可考慮應(yīng)用卵巢去勢芳香化酶抑制劑,

簡介：,,節(jié)日快樂,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,婦女節(jié)的由來,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3月8日是國際勞動婦女節(jié)，是世界各國婦女爭取和平、平等、發(fā)展的節(jié)日。一個世紀(jì)以來，各國婦女為爭取自身的權(quán)利做出了不懈的努力。1909年3月8日，美國伊利諾斯州芝加哥市的女工和全國紡織、服裝業(yè)的工人舉行規(guī)模巨大的游行和罷工，要求增加工資、實行8小時工作制和獲得選舉權(quán)。這是歷史上勞動婦女第一次有組織的群眾斗爭，充分顯示了勞動婦女的力量。斗爭得到全國乃至世界其他國家婦女群眾的廣泛同情和熱烈響應(yīng)，最后取得了勝利。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1910年8月，在丹麥?zhǔn)锥几绫竟匍_了國際社會主義者第二次婦女代表大會。出席會議的有17個國家的代表，會議討論的主要問題是反對帝國主義擴軍備戰(zhàn)，保衛(wèi)世界和平；同時還討論了保護婦女兒童的權(quán)利，爭取8小時工作制和婦女選舉權(quán)問題。領(lǐng)導(dǎo)這次會議的著名德國社會主義革命家、杰出的戰(zhàn)士克拉拉蔡特金倡議，以每年的3月8日作為全世界婦女的斗爭日，得到與會代表的一致?lián)碜o。從此以后，“三八”婦女節(jié)就成為世界婦女爭取權(quán)利、爭取解放的節(jié)日。1911年的3月8日為第一個國際勞動婦女節(jié)。我國于1922年開始紀(jì)念三八節(jié)。中國婦女第一次群眾性的紀(jì)念三八節(jié)活動是1924年在廣州舉行的。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌相關(guān)流行性研究,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,哪些情況為乳腺癌報警征象乳房出現(xiàn)下列情況應(yīng)視為報警征象（1）40歲以上乳房某一區(qū)域的局限性增厚或無痛性腫塊。（2）乳房皮膚凹陷。（3）乳頭異常分泌物，尤為血性者。（4）乳頭回縮，鱗片狀或乳頭周圍濕疹樣改變不愈。（5）乳房外形改變，失去兩側(cè)的對稱性。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌的發(fā)生與月經(jīng)情況關(guān)系密切嗎到目前為止，人們已對不同人群，特別是高發(fā)的白種人婦女進行了廣泛的乳腺癌流行病學(xué)研究。結(jié)果一致顯示，月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚和第一胎生育年齡晚是乳腺癌最主要的三個危險因素。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌的發(fā)生與婚姻及生育的關(guān)系如何流行病學(xué)研究表明，未婚者發(fā)生乳癌的危險為婚者的2倍，雖婚而不育或第一胎在30歲以后亦為不利因素。適宜年齡的首次足月妊娠則具有一定的保護作用。雖孕而流產(chǎn)卻又破壞了這種作用，尤其是流產(chǎn)還會增加乳腺癌的危險。一般認(rèn)為，生過1個孩子的婦女患乳腺癌的機會要比沒有生育的婦女為少。另外，首次生育時的年齡亦有關(guān)系，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，20歲前首次生育者，患乳腺癌的機會比將近30歲才生育者少4倍，30歲以上首次生育者，發(fā)生乳腺癌的危險性較大。生育對乳腺有保護作用，但僅指在30歲以前有足月產(chǎn)者。第一胎生育年齡晚和未經(jīng)產(chǎn)婦患乳腺癌的危險系數(shù)增加。哺乳與乳腺癌的發(fā)病關(guān)系是有爭議的，近年來的研究認(rèn)為哺乳對乳腺癌的發(fā)生有保護作用，主要是對絕經(jīng)前的婦女。哺乳次數(shù)和時間多的婦女其乳腺癌的發(fā)病率比較低。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌有遺傳嗎乳腺癌是否有遺傳，這是患者本人和家屬均十分關(guān)心的問。的確，遺傳因素在乳腺癌的發(fā)生過程中是起一定作用的。研究發(fā)現(xiàn)，有乳腺癌家族史者，如果一個女性的母親或姐妹在絕經(jīng)前患過乳腺癌，那么她患乳腺癌的危險將為正常人的6倍。如果一個女性的母親或姐妹患過雙側(cè)乳腺癌，那么她患乳腺癌的危險將為正常人的8倍，即她們當(dāng)中而且乳腺癌病人的第二代出現(xiàn)乳腺癌的平均年齡約比一般人提早10年左右，多發(fā)生在閉經(jīng)前。母親末患乳腺癌，但自己的姐妹當(dāng)中有兩人患乳癌，那么自己患病的危險性則為常人的3倍。但是，需要強調(diào)的是，乳腺癌并不是直接遺傳的，而是一種“癌癥素質(zhì)”的遺傳，是遺傳對乳腺癌的易感性（即乳腺癌的易患因素），而不是乳腺癌本身。這也就是說，乳腺癌不是一種不可避免的遺傳性疾病，乳腺癌病人的親屬不一定患乳腺癌，只不過是比一般人患乳腺癌的可能性多一點而已。乳腺癌的發(fā)生還與其他因素，如生育、飲食、內(nèi)分泌等有關(guān)，只有多種因素的共同作用才會使乳腺癌發(fā)生。明確這些，對有乳腺癌家族史的人有兩方面指導(dǎo)意義。一方面應(yīng)避免不必要的懼怕心理和精神負(fù)擔(dān)，認(rèn)識到乳腺癌是不會直接遺傳的；另一方面需注意預(yù)防乳腺癌，采取一些預(yù)防措施和定期作乳房自我檢查。如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊則應(yīng)及早就診，這有利于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，提高治愈率，這些對于有乳腺癌家族史的人們來說是非常有意義的。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,生活習(xí)慣與乳腺癌有何關(guān)系絕經(jīng)期前吸煙的婦女發(fā)生乳腺癌的危險顯著高于非吸煙者，而絕經(jīng)后者則無差別。ROSENBENG等對醫(yī)院病例作對照研究中發(fā)現(xiàn)飲酒婦女乳腺癌的發(fā)生率比非飲酒者高40％～90％，飲酒的種類和量與發(fā)病率亦有關(guān)系。此外，有些報道以為飲酒可使乳腺癌發(fā)病的危險度提高145％～200％。但飲酒可能與社會經(jīng)濟地位有關(guān)，可能只是混雜的作用。迄今還未能找出合適的生物學(xué)機制來解釋飲酒與乳腺癌之間的關(guān)系。另外，目前也未能肯定應(yīng)用染發(fā)劑與乳腺癌間的關(guān)系。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,生活習(xí)慣與乳腺癌有何關(guān)系高脂肪飲食等因素的比例處于逐年增多的趨勢。流行病學(xué)家在調(diào)查研究時發(fā)現(xiàn)，乳腺癌高發(fā)地區(qū)的食物普遍含有大量脂肪及動物蛋白。如美國人食物中含有的脂肪和動物蛋白為日本人食物的3倍，故美國人乳腺癌發(fā)病率亦是日本人的3倍。在日本國內(nèi)，家庭富裕的女性，其乳腺癌發(fā)病率比貧窮的女性要高85倍。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大量人口從乳腺癌低發(fā)區(qū)移居高發(fā)地區(qū)時，其發(fā)病率往往上升，在美國的亞洲移民中特別明顯。這可能與采用“西方食譜“（其中脂肪含量是每日食物總熱量的40％）及經(jīng)濟條件不斷提高有關(guān)。動物實驗證明，高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋出，從而亦促使了乳腺癌的發(fā)生。食物中的脂肪還可能通過以下3條途徑造成危害①它可能是環(huán)境中脂溶性致癌物的運載工具；②它為癌增強劑提供來源；③它抑制了免疫反應(yīng)。許多學(xué)者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，肥胖的絕經(jīng)后女性易患乳腺癌，而高脂肪“西方食譜“的飲食習(xí)慣，則往往引起肥胖。究其原因，可能與絕經(jīng)期后女性體內(nèi)的雌激素，主要是可能致癌的雌甾酮有關(guān)，由于它生成于脂肪組織，則肥胖的女性便首當(dāng)其沖。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,長期服用避孕藥會不會引起乳腺癌避孕藥物具有使用方便，失敗率低，能較快恢復(fù)受孕能力等優(yōu)點，因此是目前較常用的避孕措施之一。由于避孕藥主要由雌激素、孕激素或二者混合制成，所以不少人擔(dān)心長期使用避孕藥會引起乳腺癌。關(guān)于口服避孕藥與乳腺癌的關(guān)系現(xiàn)在還不清楚。但研究認(rèn)為，婦女在育齡中期使用口服避孕藥，并不增加乳腺癌的危險性，而在育齡早期或更年期使用了口服避孕藥，患乳腺癌的危險性有不同程度的增高。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,電離輻射乳腺癌的發(fā)生關(guān)系如何乳腺是對電離輻射致癌活性較為敏感的組織、兒童及青少年時期接受過胸部放療的、長大后患乳腺癌的危險性有不同程度的增高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正確認(rèn)識乳腺增生病1、乳腺增生病不是腫瘤乳腺增生病是一種既非炎癥又非腫瘤的乳腺常見病，是在雌激素刺激下發(fā)生生理性增生之后，乳腺組織復(fù)舊不全所造成的結(jié)構(gòu)紊亂。故有人稱之為“乳腺結(jié)構(gòu)不良”。2、發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切盡管乳腺增生病的病因尚不十分明了。但有一點是肯定的，此病與卵巢內(nèi)分泌失衡有密切關(guān)系。隨著月經(jīng)周期卵巢功能的變化，人體內(nèi)的雌、孕激素水平也出現(xiàn)周期性變化，雌激素促進乳管及管周纖維組織生長，孕激素促進乳腺小葉及腺泡組織發(fā)育。隨著月經(jīng)周期雌、孕激素水平變化，乳腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生著生理性增生與復(fù)舊的周期性變化。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺癌預(yù)防手冊,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,體重和乳腺癌有什么關(guān)系關(guān)系可真不小，看看這組數(shù)據(jù)就知道了如以70公斤為標(biāo)準(zhǔn)體重，每增加10公斤，乳腺癌的發(fā)生率提高20％，而60歲左右的女性體重每增加10公斤，患乳腺癌的危險性將增加80％。這個數(shù)字還是很嚇人的從預(yù)防乳腺癌的角度出發(fā)，女同志還是有必要保持傳統(tǒng)的低脂肪、高纖維膳食的習(xí)慣。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,避免飲酒飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多。飲酒婦女患乳腺癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或L杯以上者，患乳腺癌危險性比很少飲酒者增高45％以上，這種危險性在絕經(jīng)前婦女中最為顯著。目前認(rèn)為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳腺癌發(fā)生有關(guān)。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應(yīng)戒酒或少飲酒。少喝咖啡咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的咖啡因，黃嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又與乳腺癌發(fā)生有關(guān)。女性特別是絕經(jīng)前婦女，如果過多地攝取這類食物，隨著咖啡因的大量攝入，乳腺癌發(fā)生的危險性就會大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，應(yīng)少飲咖啡，少吃巧克力。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多吃白菜和豆制品白菜里含有一種化合物，約占白菜重量的1％，能幫助分解雌激素。豆制品則含有異黃酮，能有效抑制乳腺癌的發(fā)生。此外，玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等蔬果也有作用。多吃魚據(jù)有關(guān)報道，魚類食品吃得較少的美國、瑞士、加拿大和新西蘭等國家的婦女，乳腺癌發(fā)生率均較高，而攝取魚類食品較多的日本，婦女乳腺癌發(fā)生率則較低。專家們說，魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經(jīng)常適當(dāng)?shù)囟喑孕~，對預(yù)防乳腺癌十分有益。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,保健品別亂吃現(xiàn)在大家的生活水平高了，不少愛美的女性擔(dān)心自己“青春早逝”，經(jīng)常服用一些女性保健品，特別在進入更年期后，失眠、精神緊張等癥狀一出現(xiàn)，就更慌了，而親朋好友出于關(guān)心的目的，也往往把保健品當(dāng)作禮品送給她們。殊不知，這里面弄不好就會“花錢買罪受”、“好心辦壞事”。我說這話是有根據(jù)的，現(xiàn)在市場上的很多女性保健品，包括不少耳熟能詳?shù)闹放?，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“雙面刃”，確能延長女性的“青春期”，但也就帶來了乳腺導(dǎo)管上皮細胞增生，甚至癌變。所以大家千萬不要輕信廣告，選擇保健品也要因人而異，能不吃的，盡量別吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己沒把握的，多問問醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。自己想當(dāng)然地亂吃，當(dāng)心后悔莫及,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,生育也別太晚很多都市女性因為工作節(jié)奏緊張、保持身材等原因，不愿意生育或推遲到30歲以后生育，這很要不得。因為這很有可能使她們失去一次增強抵御乳腺癌能力的機會。為什么這樣說女性第一次足月的妊娠可以導(dǎo)致乳腺上皮發(fā)生一系列變化而趨成熟，使得上皮細胞具有更強的抗基因突變能力，同時產(chǎn)生大量的孕激素，孕激素對于保護乳房健康很有用，是雌激素的“對頭”，雌激素使乳腺組織增生，孕激素出來“消腫”。所以，懷孕、分娩、哺乳雖然辛苦，但帶給女同胞的不僅是可愛的下一代，還大大增強了女性的抗疾病能力，這種能力越早獲得，對于防止乳腺癌的發(fā)生就越有利。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,要從娃娃抓起現(xiàn)在孩子一般都是獨生子女，家長自然視為掌上明珠，拼命給孩子增加營養(yǎng)，高脂肪、高熱量的飲食不算，還從市場上盲目購買兒童食品給孩子補身體，其中不少補品就含有激素，促使女孩子的生長發(fā)育加速。據(jù)統(tǒng)計，上海女孩子的月經(jīng)初潮年齡已經(jīng)由16歲提前到了13歲，初潮來臨，說明孩子開始性發(fā)育，雌激素開始作用于乳腺組織。女性月經(jīng)史的延長，意味著乳腺組織更長久地暴露在雌激素的作用之下，患病的可能性就越大。研究已經(jīng)表明女性初潮年齡提前一年，一生中患乳腺癌的可能性就增加20％。所以，我說預(yù)防乳腺癌要從娃娃抓起，決不是危言聳聽。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,感謝聆聽,

簡介：良性乳腺疾病與乳腺癌的相關(guān)性市立醫(yī)院外科胡惠芳,近些年，乳腺癌在西方發(fā)達國家如美國、加拿大的發(fā)病率很高，每8～9個婦女就有一個可能患上乳腺癌。隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢，大中城市尤為突出。天津和上海兩地資料顯示，1988年到1992年與1981年到1982年比較，乳腺癌發(fā)病率增加了352。北京從1978年開始，乳腺癌已經(jīng)成為婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來還以每年24的速度上升，現(xiàn)在年發(fā)病率已經(jīng)達到40／10萬。,乳房的生理結(jié)構(gòu)圖,,乳房自檢方法圖解,注意整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認(rèn)為觸及腫塊。乳房自檢各部位的順序示意圖雙側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率,養(yǎng)成自我檢查的好習(xí)慣,一般乳房的自我檢查每月一次，有月經(jīng)的婦女的最佳檢查時間應(yīng)在每月月經(jīng)來潮后911天檢，一般在以下三種情形進行乳房自檢較為方便可行（1）洗澡時檢查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在濕潤的皮膚上移動。將攤平的手輕柔地移動，檢查乳房的每個部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無腫塊、硬結(jié)或增厚。（2）在鏡前檢查，對著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的形態(tài)改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側(cè)乳房是否對稱。（3）在平臥時檢查，平臥時在被檢查乳房側(cè)的肩胛下填放一個枕頭或軟物。再將同側(cè)的手放在頭后，這樣使乳房的組織更均勻地分?jǐn)傇谛夭?。將平攤的手輕壓在皮膚上，以乳頭為中心逐漸移動檢查。檢查開始于乳房的外上方，右乳以順時針方向，左乳以逆時針方向；從乳房的外圍起，逐漸向內(nèi)，直至乳頭。最后，在拇指和食指間輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液。如有溢液，應(yīng)觀察是澄清的還是渾濁的，是淡黃、乳白還是血性。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)。,乳房自檢方法圖解,,乳腺癌常見癥狀,（1）乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；（2）乳頭有溢血性分泌物；（3）兩側(cè)乳房不對稱；（4）乳頭回縮，乳房皮膚呈桔皮樣改變；（5）乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；（6）乳房顯著增大、紅腫，變化進展較快；（7）乳房縮小，乳頭位置回縮；（8）腋窩淋巴結(jié)腫大，有時可感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感；（9）到晚期，乳房局部可破潰形成潰瘍，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦等。發(fā)生以上情況必須盡快到醫(yī)院就診。,“酒窩征”,左圖的癌塊侵犯較晚，不僅有酒窩，而且皮膚也已經(jīng)受累。右圖的酒窩較隱蔽，癌塊不大，平常不見酒窩，但只要平躺，用手指在腫塊旁輕輕一推，酒窩就會原形畢露。如果腫塊位于乳腺上半部，站立，將同側(cè)上肢高高上舉，有時酒窩也會顯現(xiàn)。還有一種方法，就是用大拇指和食指夾住腫塊兩側(cè)，都向中間擠壓，正常情況下，受壓部呈弧形外觀，否則，就可能會顯現(xiàn)酒窩。,乳頭溢液,乳頭溢液較常見的疾病依次為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)管擴張癥，導(dǎo)管內(nèi)癌，炎癥等等。一般來說，如果是雙側(cè)乳頭多管同時溢液，由乳腺增生病引起的可能性最大。體檢方法平躺，用單食指在乳暈周依次壓迫，當(dāng)壓到某一點突然見到某一乳管有溢液時，病變多在其附近。一般單側(cè)或單管乳頭溢液由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引起的可能性最大。這種病多發(fā)生于主導(dǎo)管，因此，病變多位于乳頭附近。治療方法只有靠手術(shù)，在摸不到腫塊的情況下，首先必須按上述方法定位，在找到溢液的導(dǎo)管后，自開口處注入少量的美藍，就可在手術(shù)中精確定位。當(dāng)然，少數(shù)情況下也可由癌引起，但早期癌居多。,“桔皮征”,“桔皮征”就是象桔子皮一樣的改變。它是由于腫瘤侵犯了皮下淋巴管而造成的，往往是一種病期較晚的表現(xiàn)。,腫塊的良惡性判別乳腺方法,目前醫(yī)生對乳腺腫塊的良惡性判斷，主要有如下手段1體檢醫(yī)生的體檢對于判斷乳腺腫塊的良惡性是極其重要的。判斷的準(zhǔn)確與否則有賴于醫(yī)生的經(jīng)驗。如果體征典型，甚至無須借助任何檢查，也可以作出確切的診斷2鉬靶X光照片對于診斷乳腺腫塊是很有幫助的，但只有少數(shù)有條件的大醫(yī)院才有，檢查費也比較高，很多情況下也無法作出確切的診斷，其中還包含有閱片醫(yī)生水平高低的因素3超聲波檢查彩超可以判斷囊性或?qū)嵭阅[塊以及腫塊的形態(tài)、血流供應(yīng)，為良、惡性腫瘤的輔助診斷提供可靠依據(jù)4穿刺就是將細針插入腫塊中，抽出少量組織，作細胞學(xué)檢查。可能會發(fā)現(xiàn)摸不到腫塊的很早期癌。5活檢它的診斷是最為可靠的，但損傷太大，只有在其它手段都無法診斷的情況下才采用。6其他包括ＣＴ、核磁共振，因費用高一般臨床不做為常規(guī)檢查,致乳腺癌危險因素,婚姻月經(jīng)因素未婚是導(dǎo)致乳腺癌的危險因素之一。事實表明修女、獨身女性、結(jié)婚較遲和婚姻持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率普遍較高。初產(chǎn)年齡大于30歲將增加乳腺癌的危險性。哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護作用，有學(xué)者研究認(rèn)為泌乳在5年以上，可以使乳腺癌的危險性降低30。研究證明初潮年齡在12歲以前者，比在13歲以后者患乳腺癌危險性增加4倍以上。45歲絕經(jīng)比50歲絕經(jīng)者，患乳腺癌的危險性減少30。遺傳因素在現(xiàn)有的乳腺癌危險因素中，家族史是非常重要的。存在以下情況應(yīng)高度懷疑婦女具有乳腺癌的遺傳素質(zhì)父系或母系中有多個親屬患乳腺癌，同時有乳腺癌和卵巢癌家族史，有雙側(cè)或早期乳腺癌的家族史。乳腺良性疾病乳腺癌的危險性與乳腺良性疾病的組織學(xué)類型有關(guān)，目前普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來區(qū)分不同的危險性。非增生性病變，并不增加乳腺癌的發(fā)病率，而增生性病變發(fā)生乳腺癌的相對危險性就升高了，以伴有小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾哂壬酢?生活方式因素乳腺癌死亡率與人均年脂肪消耗量呈正比關(guān)系。專家研究認(rèn)為，人類的健康狀況，60與生活方式有關(guān)，而在生活方式這個大的范疇中，飲食因素又占了絕大部分。科學(xué)家對乳腺癌發(fā)生率高的美國居民的飲食構(gòu)成與乳腺癌發(fā)生率低的中國居民飲食構(gòu)成的對比分析發(fā)現(xiàn)，總脂肪每人每日消耗量，美國人是中國人的25倍。研究證明，肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食、動物脂肪等可增加乳腺癌危險性，而綠色蔬菜、水果、鮮魚、低脂奶制品則可減少乳腺癌的危險性。其他因素除家族史、良性疾病史外，乳腺癌的危險性還有初潮年齡、初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)年齡等，此外，一側(cè)乳腺癌后對側(cè)乳房發(fā)生癌的危險性也在增加。,常見的良性乳腺疾病,乳腺瘤樣病變?nèi)榉客庾餍灾救橄倮w維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病,積乳囊腫乳腺囊腫病乳腺導(dǎo)管擴張癥乳腺病,,,,女性終生堅持鍛煉不易患乳腺癌,一項新的研究發(fā)現(xiàn)，終生堅持參加鍛煉有助于降低女性在絕經(jīng)期前以及絕經(jīng)后患乳腺癌的危險。雖然這些治療的作用是中等的，但該項研究再次證實了此前的一些研究結(jié)果，即堅持鍛煉有助于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。在這項研究中，紐約州立大學(xué)的研究人員對1550名年齡為40歲至85歲之間的乳腺癌患者和非乳腺癌患者進行了調(diào)查，調(diào)查的時間點分為四部分，分別為在其16歲時和研究開始前20年、10年、2年，鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是能夠使其出汗。研究發(fā)現(xiàn)，那些在上述四個時間點經(jīng)常參加鍛煉的絕經(jīng)后婦女（平均水平為每周不到兩小時）患乳腺癌的危險較低。但對于那些絕經(jīng)期前的婦女則不存在這種情況。在兩組患者中，在研究開始之前20年內(nèi)最活躍的那些婦女，她們參加鍛煉的時間超過平均每周三個半小時，患乳腺癌的可能性只有不活動婦女的一半。堅持參加鍛煉，如散步、騎自行車和跳健身操等都能夠使患乳腺癌的危險降低。,乳腺癌的四大治療手段,目前，乳癌治療有了長足的進步，手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療已并列成為乳癌確有療效的四大治療手段。乳癌綜合治療并不是治療越多越好，越貴越好，越新越好，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的個體情況，例如病期早晚、轉(zhuǎn)移部位、年齡大小、是否絕經(jīng)、受體受否陽性以及既往治療的效果綜和評判，充分考慮后科學(xué)合理安排個體化的規(guī)范治療，達到最大限度地減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率，改善生活質(zhì)量。,

簡介：呼吸系統(tǒng)X線診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊赟,概述,優(yōu)點1天然對比2簡單方便3觀察運動情況,,限制1時間2空間A大小B重疊3密度,進展1CT、SCT、EBCT2MRI3DSA,第一節(jié)正常胸部,一、胸廓CHESTWALL（一）軟組織SOFTTISSUE胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房、乳頭,,,鎖骨上皮膚皺褶,胸大肌影,,肋軟骨鈣化,肩胛骨,（二）骨骼BONES肋骨鎖骨肩胛骨胸骨胸椎,二、縱隔（MEDIASTINUM位置及內(nèi)容,二、縱隔分區(qū)九分法,三、橫膈DIAPHRAGM形狀位置10后肋，左高右低運動13CM，深吸氣36CM肋膈角、心膈角,四、胸膜PLEURA橫裂、斜裂,五、肺LUNGS（一）分葉與分段（二）肺野的分區(qū)１．橫分上、中、下野２．縱分內(nèi)、中、外帶３．肋間隙分肺尖、鎖骨下區(qū)等,,（三）正常肺部陰影１．肺門左高右低２．肺紋３．肺實質(zhì)與肺間質(zhì)肺實質(zhì)細支氣管（Ｄ＜１MM）以下的肺組織肺間質(zhì)支撐組織,第二節(jié)胸部異常表現(xiàn),一、肺門（HILARSHADOW大小增大淋巴結(jié)、腫瘤及血管性縮小血管性位置肺纖維化、肺不張牽拉舞蹈血流量大，壓差大,二、肺紋LUNGMARKINGS增多、粗血量增加支氣管炎間質(zhì)水腫、纖維化減少、細血量減少肺氣腫、肺大泡,三、肺實質(zhì)的基本病理表現(xiàn)（一）滲出性病變急性炎癥片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊,（二）增殖性病變亞急性或慢性炎癥斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度較高，不甚均勻邊緣較清楚,（三）干酪性病變結(jié)核壞死灶斑片狀密度濃密、不均勻，可有鈣化邊緣不清,（四）纖維性病變病變愈合索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致,,（五）鈣化壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積斑點狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利,（六）空洞組織壞死液化后排出洞壁厚（3MM、薄光整或不規(guī)則空腔低密度偏心或居中有或無氣液面與空腔鑒別,（七）腫塊主要為腫瘤塊狀圓形或卵圓形密度高、均勻，可有空洞、鈣化邊緣清楚（多數(shù)）或模糊良性銳利、光滑惡性分葉、毛刺周圍變化及動態(tài)觀察,四、橫膈位置（右高左低）上升、下降形態(tài)局限性膨隆、膈粘連運動膈神經(jīng)麻痹矛盾運動膈疝,第三節(jié)支氣管疾患,一、支氣管阻塞性疾患病因腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、炎性分泌物（一）肺氣腫（EMPHYSEMA）1普遍性肺氣腫病因COPD病理氣腫大泡大泡破裂?氣胸,X線表現(xiàn)透亮度高肺體積大桶胸肺紋少縱隔窄肺大泡,2局限性肺氣腫病因腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理肺葉、段性氣腫X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)縱隔移位（單側(cè)）原發(fā)病灶（代償性）,（二）肺不張（ATELECTASIS）病因同前機理氣體不能進入肺泡，原肺泡內(nèi)氣體被吸收X線表現(xiàn),直接征象密度增高影腫塊影間接征象胸廓塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫,,右肺上葉不張,左上葉不張,右肺下葉不張,右中葉肺不張,盤狀肺不張,二、支氣管擴張BRONCHIECTASIS病因感染、阻塞、牽拉先天性發(fā)育異常分型囊狀、柱狀及混合型X線表現(xiàn),平片正常肺紋多、聚、亂蜂窩狀改變,支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性,三、支氣管炎BRONCHITIS無特征性表現(xiàn)慢性者可見肺紋增多、粗、亂,第四節(jié)肺部疾病,一、肺炎PNEUMONIA（一）大葉性肺炎LOBAR病原菌肺炎雙球菌病理纖維素滲出性炎癥，充血?紅色肝樣變?褐色肝樣變?消散期,X線表現(xiàn)密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改變不明顯,（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎LOBULAR）病原菌鏈球菌等病理化膿性炎癥X線表現(xiàn)斑片狀密度增高邊緣模糊中下肺野內(nèi)帶,（三）支原體肺炎（MYCOPLASMA非典型肺炎）病原菌病理間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)肺紋增多，網(wǎng)格狀片狀高密度影,二、肺膿腫LUNGABSCESS病原菌金葡菌等病理滲出、化膿、壞死、液化（咳出）X線表現(xiàn),急性期高密度片狀影邊緣模糊中央密度更高膿腔（厚壁、氣液面）,慢性期周圍炎癥吸收洞壁漸光整,愈合期炎癥消散空洞閉合少許纖維條索,三、肺結(jié)核TUBERCULOSIS病原菌人型、牛型結(jié)核桿菌相關(guān)因素菌量、毒力、抵抗力（免疫力）、過敏性、治療情況初發(fā)、再發(fā),（一）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）1原發(fā)綜合征PRIMARYCOMPLEX兒童或邊緣地區(qū)人群上肺下野或下肺上野病理及X線表現(xiàn)滲出、干酪?淋巴管炎?肺門淋巴結(jié)腫大,2支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征的延續(xù)病理肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋巴結(jié)X線表現(xiàn)腫瘤型炎癥型,（二）血性播散型肺結(jié)核1粟粒型肺結(jié)核（MILIARY）機理一次或短期內(nèi)大量結(jié)核桿菌進入血液X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三均勻,2亞急性、慢性血性播散性結(jié)核機理多次少量結(jié)核桿菌進入血液X線表現(xiàn)上、中肺野多見三不均勻,（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化,1浸潤性肺結(jié)核INFILTRATIVE（1）滲出性病灶上肺野多見X線表現(xiàn),（2）結(jié)核性空洞X線表現(xiàn)高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞），壁常不清楚,（3）結(jié)核球（瘤）機理抵抗力強毒力強反應(yīng)劇烈X線表現(xiàn)25CM結(jié)節(jié)，可有空洞或鈣化周圍病灶,（4）混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多見X線表現(xiàn)片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見,2纖維增殖性結(jié)核FIBROPRODUCTIVE病理抵抗力強，病灶纖維化、好轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)纖維條索纖維結(jié)節(jié),3干酪性肺炎CASEOUS機理抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部大葉性；沿支氣管播散小葉性X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比較）密度更高相對低密度區(qū)纖維條索及鈣化體積可縮小,干酪性小葉性肺炎斑片狀高密度影可融合邊緣不清中下肺野、內(nèi)中帶,4慢性纖維空洞性肺結(jié)核CHRONICFIBROCAVERNOUS機理反復(fù)發(fā)作，遷延不愈X線表現(xiàn)直接征象大量纖維條索空洞支氣管播散病灶,間接征象肺肺門上移垂柳狀肺紋代償性肺氣腫肺萎陷縱隔患側(cè)移位胸廓塌陷橫膈上抬胸膜增厚、粘連,四、矽肺SILICOSIS職業(yè)病史病理矽結(jié)節(jié)間質(zhì)纖維化X線表現(xiàn),五、肺腫瘤PULMONARYTUMORS良性惡性原發(fā)、繼發(fā)（一）原發(fā)性肺癌起源支氣管、肺泡上皮病理分型鱗癌、腺癌、腺鱗癌X線分型中心型、周圍型、彌漫型,1中心型肺癌CENTRALTYPE起源段以近支氣管粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺門腫塊分葉、毛刺（長）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,2周圍性肺癌PERIPHERALTYPE起源段或段以遠支氣管（肺泡）粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺腫塊分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,肺癌轉(zhuǎn)移肺門、縱隔淋巴結(jié)胸膜腔?胸水肝、腦、骨等,（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤途徑直接蔓延血路淋巴路X線表現(xiàn)（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發(fā),第五節(jié)縱隔病變,一、縱隔增寬和移位增寬感染、腫瘤、外傷、先天性畸形移位移向健側(cè)氣胸、液（氣）胸移向患側(cè)肺不張、肺纖維化、胸膜粘連擺動,二、縱隔腫瘤（一）原發(fā)性腫瘤1前縱隔腫瘤胎生性腫瘤皮樣囊腫畸胎瘤（囊性、實質(zhì)性）胸腺瘤,X線表現(xiàn)（胎生性腫瘤）邊緣清楚，可分葉密度均勻，鈣化、牙齒囊壁可有蛋樣鈣化,2中縱隔腫瘤多為淋巴瘤X線表現(xiàn)雙側(cè)多見分葉、波浪狀邊緣前、中縱隔塊狀影,3后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤X線表現(xiàn)邊緣清晰密度均勻脊柱旁椎間孔可增大,（二）轉(zhuǎn)移性腫瘤多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接蔓延少見X線表現(xiàn)單側(cè)增寬、分葉,（三）縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別與縱隔的成角中心點的位置縱、橫徑的長短,第六節(jié)胸膜疾患,胸腔積液胸膜增厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸,一、胸腔積液PLEURALEFFUSION原因感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)滲出、漏出X線表現(xiàn)1/3椎體、心后間隙變小繼發(fā)改變主A迂曲,,2主動脈擴大原因及X線表現(xiàn)PA升主動脈右突，主動脈結(jié)增大，主動脈迂曲，左室增大RO血管迂曲，重疊，顯示不清LO升主動脈前突，主動脈弓擴大，升高，降主A迂曲,,3右心室增大原因及X線表現(xiàn)PA肺A段突出，心腰消失，心緣向兩側(cè)擴大，心臟隔面增寬，心尖圓鈍RO肺A圓錐突出，心前間隙明顯縮小，前下緣前突LO心前間隙變小，心后緣后突，但心后間隙保存,,4左心房增大原因及X線表現(xiàn)PA四弓現(xiàn)象，雙心緣，雙心影，食管右移（鋇餐）RO食管后移（鋇餐）LO心后上緣突出，支氣管角增大?45°,,5右房增大原因及X線表現(xiàn)PA心緣右突，位置相對稍高OL后下緣后突LO前上緣前突，可呈水平狀,6肺動脈擴大原因及X線表現(xiàn)PA肺動脈段突出，心腰消失，肺門血管增粗，紋理延伸至外帶狹窄后擴張除外），有時有“肺門舞蹈”（透視），常有右室增大OL肺動脈圓錐突出LO顯示不清,二、心臟及大血管疾病時肺血改變,肺內(nèi)循環(huán)有兩個系統(tǒng)肺循環(huán)支氣管循環(huán),分類1肺血流量減少2肺血流量增多3肺循環(huán)高壓4側(cè)支循環(huán),第三節(jié)常見心臟病的X線診斷,一、高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病主動脈迂曲，壁鈣化左心室肥厚、增大,,二、風(fēng)濕性心臟病1單純二尖瓣狹窄約占二尖瓣損害的50，風(fēng)心病的40。,血流動力學(xué)的改變,心臟舒張時，房內(nèi)血進入左室障礙→左房壓力升高──→左房增大、肥厚──→肺靜脈壓力升高→肺靜脈擴張、瘀血、間質(zhì)水腫→肺動脈壓升高→右室擴張、肥厚→右心衰長期左室血量減少→左室萎縮,,X線表現(xiàn),1首先出現(xiàn)左房增大。雙心緣，雙心影，“四弓現(xiàn)象”，食管壓跡加深，支氣管角增大2肺循環(huán)淤血紋理增多、模糊，血液重新分布，KA、B、C線,3肺動脈高壓肺動脈段突出，右心室增大，右心緣右移，心前間隙變小4左心室、主動脈萎縮，梨形心5含鐵血黃素沉積，可見12MM顆粒狀陰影,,2二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占二尖瓣病變的40?強，分兩種，即以狹窄為主和以關(guān)閉不全為主。前者與單純二尖瓣狹窄相似，后者左房增大更明顯，左室也增大。,,,,,三、慢性肺原性心臟病血液動力學(xué)改變肺血管床減少?肺動脈高壓?肺動脈及右心形態(tài)改變,X線表現(xiàn)肺肺動脈段凸出外周血管變細、減少右心室增大,四、心肌病X線表現(xiàn)心影普大心衰時肺淤血透視下搏動弱,五、心包積液病因X線表現(xiàn)心影大/張力低肺野清晰搏動弱或無,六、先天性心臟病,病理上左向右分流、右向左分流和無分流三類。臨床上紫紺型和非紫紺型。X線上肺血增多、減少及無明顯改變?nèi)悺?1房間隔缺損（ASD）最常見，分五型（1）第一孔（原始孔）型（2）第二孔（繼發(fā)孔）型（3）高位缺損（靜脈竇缺損）（4）卵圓孔未閉（5）單腔心房。第二孔型多見、典型。,,血流動力學(xué)改變血液由左房向右房分流，導(dǎo)致右房、右室及肺循環(huán)血量增加，右房、右室增大。肺血增多造成肺動脈高壓，肺門擴張。左房、左室改變不甚明顯。原始孔缺損多由心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙造成，缺損常較大，故血液分流更嚴(yán)重,X線表現(xiàn)（1）右房增大明顯（75％）（2）右室肥厚、增大（3）肺動脈段凸出、肺充血（90％），肺門舞蹈征（70％）（4）左房不增大，左室及主動脈結(jié)可有縮小（一半以上病例）（5）心臟左旋，心尖圓鈍但不上翹。,,,,,,,,2室間隔缺損（VSD）較常見，僅次于房缺，約占先心的1723％，可分為高位（膜部）與低位（肌部）室缺，前者約占90％以上，缺損直徑多在1CM左右。,血流動力學(xué)改變左室內(nèi)血液流入右室，左室?肥厚增大右室負(fù)荷及肺循環(huán)血流增加?右室增大，肺動脈壓升高右室壓力達到或超過左室壓力?雙向或完全反向分流，最終導(dǎo)致右心衰長期肺動脈高壓?肺小動脈痙攣、硬化,X線表現(xiàn)（1）1/3病例僅左室稍增大（2）中等大小的室缺，左、右室均增大，肺動脈段延長，一般無凸出。肺血可增多，肺門舞蹈征（半數(shù)）。（3）室缺伴明顯肺動脈高壓，右心室增大更顯著，左室相對較小，右心房增大，肺動脈段突出，肺野清晰,,,,,3動脈導(dǎo)管未閉（PDA）常見的先心之一，占先心的近20，女多于男，可分為圓柱型（80）、漏斗型及缺損型（最少見）。,,血流動力學(xué)改變主動脈內(nèi)血液連續(xù)性進入肺動脈內(nèi)，使肺動脈（肺循環(huán)）、左心房、左心室及導(dǎo)管近段主動脈內(nèi)血流量明顯增加。左心室早期即肥厚增大,,右心室排血困難而負(fù)荷加大主動脈近段血流增多、管徑增粗。肺動脈壓接近或超過主動脈壓時，出現(xiàn)雙向或反向分流，引起紫紺。,X線表現(xiàn)1）心臟輕中度擴大，左室明顯。2）肺動脈段輕中度凸出，但較房缺時輕。3）肺血增多，但肺門舞蹈征不明顯，左肺門較右肺門稍大。4）升主動脈近段擴張，搏動增強，約1/3病例出現(xiàn)“漏斗征”。,,,,,,比較表ASDVSDPDA右心房增大正常正常右心室增大增大早期正常，晚期增大左心房正常正?；蛏栽龃笊栽龃笞笮氖艺Ｔ龃笤龃竺黠@肺動脈段明顯增大增大，有時輕增大主動脈弓小正常增大，搏動強肺門舞蹈常見，明顯常見，約半數(shù)少見肺動脈高壓相對少見相對常見相對多見,,,,,,4法樂氏四聯(lián)癥占先心的515，是最常見的紫紺性先心（50以上）。典型四聯(lián)癥伴有較重的肺動脈狹窄及一定程度的肺動脈干發(fā)育異常，主動脈不同程度騎跨在室間隔上，臨床上有典型四聯(lián)癥的表現(xiàn)，一般在出生46月后即可出現(xiàn)紫紺。,血流動力學(xué)改變肺動脈狹窄、右室壓力增高?右室血向主動脈及左室分流?紫紺,X線表現(xiàn)（典型四聯(lián)癥）1）心臟外形似靴形。2）右心房一般無增大。3）主動脈增粗，推擠上腔靜脈，使右上縱隔增寬。4）肺門小，肺紋纖細，可見程度不同的側(cè)支循環(huán)。,,,,,,THANKYOU,

簡介：從指南變遷看HER2陽性早期乳腺癌診療規(guī)范,王永勝,PHER201602023VALIDUNTIL201802,本資料僅代表個人觀點，旨在促進學(xué)術(shù)信息的溝通和交流。處方請參考國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的藥品說明書。僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考。,主要內(nèi)容,從HER2被發(fā)現(xiàn)到指南推薦HER2檢測的指南變遷HER2陽性早期乳腺癌治療的指南變遷目前國內(nèi)診治現(xiàn)狀及展望,主要內(nèi)容,從HER2被發(fā)現(xiàn)到指南推薦HER2檢測的指南變遷HER2陽性早期乳腺癌治療的指南變遷目前國內(nèi)診治現(xiàn)狀及展望,從HER2到曲妥珠單抗,1ULLRICHA,ETALNATURE1984309418?4252ISHIIS,ETALPROCNATLACADSCIUSA198582492049243SAINSBURYJR,ETALLANCET19851364?3664DIFIOREPP,ETALSCIENCE19872371781825HUZDIAKRM,ETALMOLCELLBIOL19899116511726CARTERP,ETALPROCNATLACADSCIUSA19928942854289,,與此同時，曲妥珠單抗抗HER2作用機制的認(rèn)識不斷的加深,①,②,③,NAHTAR,ETALCANCERLETTERS20062322123138,對HER家族的信號傳遞理解的逐漸加深其他抗HER2靶向創(chuàng)新藥物,,,,,,,,MABS,,,APPROVED,ONSTUDY,靶向治療改寫了HER2陽性乳腺癌的預(yù)后,,復(fù)發(fā)風(fēng)險比,復(fù)發(fā)風(fēng)險比,自診斷后時間年,自診斷后時間年,19861992,20042008,ER/HER2ER/HER2ER/HER2ER/HER2,ER/HER2ER/HER2ER/HER2ER/HER2,靶向治療比例0％72％,COSSETTIRJETALJCO2014DOI101200/JCO2014572461,基于腫瘤亞型和診斷年限的復(fù)發(fā)風(fēng)險比基于英國哥倫比亞人群的數(shù)據(jù),N1782N118N191,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)曲妥珠單抗改變HER2陽性乳腺癌患者預(yù)后,DAWOODS,BROGLIOK,BUZDARAU,ETALJCLINONCOL2010289282008ASCOANNUALMEETING,CHICAGO,6589,MDANDERSON數(shù)據(jù)庫,真實世界回顧性分析曲妥珠單抗應(yīng)用于臨床后HER2陽性早期乳腺癌預(yù)后顯著改善,所有患者,HR陰性患者,HR陽性患者,VICIP,ETALBREASTCANCERRESTREAT20141473599607,,國際指南一致推薦曲妥珠單抗是HER2乳腺癌輔助治療的基石,目前全球臨床應(yīng)用最廣泛的指南,與NCCN指南共同構(gòu)成了當(dāng)今乳腺癌治療的基本框架,歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會,美國臨床腫瘤學(xué)會,主要內(nèi)容,從HER2被發(fā)現(xiàn)到指南推薦HER2檢測的指南變遷HER2陽性早期乳腺癌治療的指南變遷目前國內(nèi)診治現(xiàn)狀及展望,標(biāo)本要求更嚴(yán)格ASCO/CAP及中國HER2檢測指南更新原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均必須接受HER2檢測,ARCHPATHOLLABMED2013OCT7EPUBAHEADOFPRINT,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶也應(yīng)進行HER2檢測,IHC檢測流程和判讀標(biāo)準(zhǔn)更加準(zhǔn)確ASCO/CAP指南變遷,2013版CAP指南,2007版30,,,2007版任何比例,2007版無染色,,,ARCHPATHOLLABMED2013OCT7EPUBAHEADOFPRINT,ISH檢測流程和判讀標(biāo)準(zhǔn)更加準(zhǔn)確ASCO/CAP指南變遷,2013版–雙探針,2007版截斷值為18和22,,,2007版雙探針檢測體系僅根據(jù)HER2/CEP17比值評判最終結(jié)果。2013版需要結(jié)合HER2拷貝數(shù)評判最終結(jié)果。,ARCHPATHOLLABMED2013OCT7EPUBAHEADOFPRINT,ISH檢測流程和判讀標(biāo)準(zhǔn)更加準(zhǔn)確中國HER2檢測指南變遷（2006VS2014,評分標(biāo)準(zhǔn)–ISH，雙探針,HER2拷貝數(shù)和非整倍體,IHC檢測流程和判讀標(biāo)準(zhǔn)更加準(zhǔn)確中國HER2檢測指南變遷（2006VS2014,評分標(biāo)準(zhǔn)IHC,對染色模式認(rèn)識的進步,異質(zhì)性處理,2007版指南未作專門處理2009年針對乳腺癌的異質(zhì)性發(fā)表專家小組意見總結(jié)與指南定義“如果有超過5、但少于50的浸潤性腫瘤細胞帶有高于22的比值，則存在HER2異質(zhì)性”。2013版指南“病理醫(yī)生在對至少20個細胞計數(shù)之前應(yīng)該掃描整個的ISH切片或使用IHC確定潛在的HER2擴增區(qū)域。”“如果存在第二群細胞有更高的HER2信號數(shù)/細胞，并且這群細胞由切片上超過10的腫瘤細胞組成（通過對ISH或IHC切片的圖像分析或視覺觀察估算確定），應(yīng)另對這群細胞中至少20個不重疊的細胞進行計數(shù)并報告?！币髮γ總€異質(zhì)性的細胞群分別報告陰/陽性、真實的計數(shù)值（計數(shù)的細胞數(shù)、HER2信號數(shù)、CEP17信號數(shù)等）和該群細胞占所有浸潤性腫瘤細胞的比例。,2011版未作專門推薦2014版在ISH計數(shù)之前，應(yīng)該觀察整張切片或使用IHC確定可能存在HER2擴增的區(qū)域。即使存在異質(zhì)性，但只要擴增細胞連續(xù)、均質(zhì)，且占浸潤癌10以上，就應(yīng)明確報告為ISH陽性?？裳a充報告不同細胞群（10的計數(shù)值（包括計數(shù)的細胞總數(shù)、HER2拷貝數(shù)、CEP17數(shù)值、HER2/CEP比值），并報告擴增細胞群占所有浸潤癌細胞的比例。,中國HER2檢測指南2014,ASCO/CAP指南變遷,主要內(nèi)容,從HER2被發(fā)現(xiàn)到指南推薦HER2檢測的指南變遷HER2陽性早期乳腺癌治療的指南變遷目前國內(nèi)診治現(xiàn)狀及展望,STGALLEN專家共識,,20012016STGALLEN對HER2陽性早期乳腺癌治療推薦概覽,基于在晚期的卓越療效，專家組對曲妥珠單抗在輔助治療的作用表示期待，但不推薦在臨床研究以外使用,報道了曲妥珠單抗單抗在HERA研究及NSABPB31和NCCTGN9831合并分析研究中的療效,HER2狀態(tài)作為風(fēng)險分級必須考慮的參數(shù),正式推薦添加曲妥珠單抗于HER2陽性輔助化療但對于小腫瘤1CM淋巴結(jié)陰性,HRS患者是否適用仍未明確推薦,乳腺癌治療正式邁向分子分型指導(dǎo)下的個體化治療時代,HER2陽性患者，腫瘤＞5MM是曲妥珠單抗治療指征明確曲妥珠單抗的給藥持續(xù)時間應(yīng)為1年對于HER2陽性乳腺癌，專家組強烈認(rèn)為新輔助治療應(yīng)包括抗HER2藥物，且多數(shù)專家建議化療加單獨曲妥珠單抗（意即不聯(lián)合其它抗HER2藥物如拉帕替尼、帕妥珠單抗的雙靶向治療）,多數(shù)專家76推薦在T610MM、N0的患者中使用曲妥珠單抗輔助治療,HER2作為曲妥珠單抗輔助治療的靶點已被廣泛認(rèn)可,曲妥珠單抗輔助治療一年仍然是標(biāo)準(zhǔn)對T1BCN0的小腫瘤患者，今年仍然推薦曲妥珠單抗輔助治療,STGALLEN2007正式推薦曲妥珠單抗用于HER2陽性早期乳腺癌輔助治療（所有風(fēng)險級別）,,專家投票更迭HER2陽性早期乳腺癌輔助治療適應(yīng)癥、治療持續(xù)時間、雙靶向,2011,2013,2015,NCCN,,20062016NCCN對HER2陽性早期乳腺癌輔助治療主要推薦變化,推薦曲妥珠單抗用于HER2陽性早期乳腺癌輔助治療,將“±曲妥珠單抗（3類加入原發(fā)腫瘤大小為0610CM、中低分化或伴不良預(yù)后因素患者的全身輔助治療,對PN1MI及原發(fā)腫瘤06CM1CM者，增加推薦曲妥珠單抗輔助治療,乳腺癌輔助治療含曲妥珠單抗方案改為HER2陽性乳腺癌方案,2011V2,PN0腫瘤推薦曲妥珠單抗用于輔助治療（2B類,2006NCCN最新推薦輔助治療,2006NCCN推薦新輔助治療,CBCS,,CBCS20072015輔助曲妥珠單抗適應(yīng)癥越來越明確腫瘤大小和細化,CBCS20072015含曲妥珠單抗輔助治療療程1年是標(biāo)準(zhǔn),20072008201120132015,小結(jié)20052016國內(nèi)外權(quán)威指南,HER2陽性早期乳腺癌治療認(rèn)識不斷加深新輔助治療適應(yīng)癥及獲益人群越來越清晰抗HER2治療方案及藥物越來越優(yōu)化及規(guī)范,主要內(nèi)容,從HER2被發(fā)現(xiàn)到指南一致推薦HER2檢測的指南變遷HER2陽性早期乳腺癌治療的指南變遷目前國內(nèi)診治現(xiàn)狀及展望,中國HER2檢測現(xiàn)狀仍不規(guī)范，接受檢測的患者數(shù)量與檢測質(zhì)量均不理想，需進一步提高,9FANLETALLANCETONCOL201415E279–89,中國VS歐洲乳腺癌檢測現(xiàn)狀對比,HER2檢測中國的未檢測率幾乎是歐洲5國的2倍在檢測人群中，陽性率高于歐洲,仍有約20患者未接受HER2檢測IHC2患者中仍有約20未接受復(fù)檢,SOURCEIPSOSCHINATANDEMONCOLOGYMONITOR2007W12013W2ALLBCPTS,中國HER2檢測率和陽性率,中國HER2復(fù)檢率及陽性率,SOURCEIPSOSCHINATANDEMONCOLOGYMONITOR2007W12013W2ALLIHC2BCPTSN191,中國真實世界HER2陽性早期乳腺癌診治現(xiàn)狀女媧項目概述,34,女媧CBCSG024由羅氏公司CBCS共同發(fā)起覆蓋全國155家中心評價中國HER2陽性乳腺癌患者接受輔助抗HER2靶向治療率評價患者的年齡、腫瘤TNM分期、激素受體表達、等因素和患者靶向治療率的相關(guān)性,中國IIII期HER2陽性乳腺癌輔助治療各省份HER2靶向治療仍待提高,,海南35,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,黑龍江30,吉林24,遼寧22,河北29,山東31,福建35,江西15,安徽5,湖北23,湖南16,廣東50,廣西20,上海47,河南21,山西26,內(nèi)蒙古21,陜西49,寧夏50,甘肅12,青海,四川省21,貴州11,云南42,西藏,新疆24,江蘇58,浙江43,天津17,臺灣,北京62,重慶市15,35,數(shù)據(jù)來自全國女媧項目155家醫(yī)院2013年7月12月4981名HER2陽性IIII期乳腺癌患者回顧性調(diào)查,,2014年6月前，赫賽汀醫(yī)保省市包括江蘇省、廣州市、青島市醫(yī)保城市靶向治療率6263N677FROM26HOSPITALS非醫(yī)保城市靶向治療率2918N4304FROM129HOSPITALS,,靶向治療率較高省市北京62廣東50上海47江蘇58浙江43另外，陜西，寧夏，海南因為樣本量太小，暫不列出,總結(jié)與展望,過去十幾年間，隨著臨床研究的不斷推進和對機制認(rèn)識的不斷加深，國內(nèi)外權(quán)威指南對HER2陽性早期乳腺癌治療越來越規(guī)范和全面曲妥珠單抗應(yīng)用于早期HER2陽性乳腺癌始終被權(quán)威指南推薦規(guī)范的診斷和治療能有效改善HER2陽性早期乳腺癌的預(yù)后，而目前國內(nèi)HER2陽性早期乳腺癌診療仍不規(guī)范需醫(yī)師和患者共同努力，讓更多HER2陽性乳腺癌患者得到規(guī)范的診療從而改善預(yù)后,謝謝,,

簡介：1,乳腺癌的診療常規(guī),2,,五個部分,乳腺普查診斷常規(guī)非浸潤性乳腺癌的診斷治療和隨訪浸潤性乳腺癌的診斷治療和隨訪I浸潤性乳腺癌的診斷治療和隨訪II復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性乳腺癌的診斷治療和隨訪,3,,乳腺普查鉬靶上有異常而臨床檢查正常臨床檢查發(fā)現(xiàn)腫塊臨床檢查發(fā)現(xiàn)不對稱增厚或結(jié)節(jié)臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳頭溢液臨床檢查發(fā)現(xiàn)皮膚改變,第一部分乳腺的普查和診斷常規(guī),4,,一乳腺普查,乳腺普查的對象為除了有嚴(yán)重禁忌癥的或沒有相應(yīng)治療措施的所有≥20歲的婦女。根據(jù)是否有胸部放療，病理證實的小葉原位癌（LCIS）或不典型增生，相關(guān)基因異常等病史將普查人群分為兩組。,5,,如果沒有上述病史進行常規(guī)普查,若在20～39歲時，只需要每1～3年進行一次臨床檢查；建議每月自我檢查；如果GAIL模型（標(biāo)化5年的乳腺癌危險度）17的婦女，則從35歲起每年進行一次鉬鈀攝片；若≥40歲，普查包括每年進行一次臨床檢查；每年鉬鈀攝片；建議每月自我檢查；如果GAIL模型標(biāo)化5年的乳腺癌危險度17，則每年進行一次降低危險度評估；,6,,如果在二、三十歲有過胸部放療史的婦女,在30歲以下時，只需要每年進行一次臨床檢查；建議每月自我檢查如果超過30歲，普查應(yīng)包括每6個月進行一次臨床檢查；建議每年進行一次鉬鈀攝片；建議在放療后第10年起每月自我檢查,7,,基因檢測或遺傳危險度評估確定BRCA1等基因異常,在30歲以下，只需要每年進行一次臨床檢查；建議每月自我檢查如果超過30歲，普查應(yīng)包括建議發(fā)現(xiàn)前5～10年每6個月進行一次臨床檢查，每年進行一次鉬鈀攝片；建議每月自我檢查,8,,如果曾經(jīng)有過病理證實的LCIS或不典型增生的婦女,建議自診斷明確后每年進行一次臨床檢查，每年進行一次鉬鈀攝片通過這些普查如果沒有異常發(fā)現(xiàn)，則仍按此細則隨訪。,9,,二如果鉬靶上有異常（BIRADS分級0，3，4或5）而臨床檢查正常時,進行診斷性影像學(xué)檢查，包括將目前的片子與以前的相比較；鉬鈀攝片；若懷疑有腫塊可行超聲檢查如果BIRADS分級1或2級仍參照前次普查進行,10,,如果BIRADS分級3級1～2年中每6個月進行一次鉬鈀攝片，或者如果患者愿意的話可以做活檢。如果懷疑的部位體積沒有增大或數(shù)量沒有變化，仍參照前次普查進行，否則可通過鉬鈀或B超定位下行空心針活檢或切取活檢進行組織學(xué)診斷如果BIRADS分級4或5級，可通過鉬鈀或B超定位下行空心針活檢或切取活檢進行組織學(xué)診斷。,11,,組織學(xué)診斷可通過鉬鈀或B超定位下行空心針活檢，如果病理診斷和影像學(xué)檢查結(jié)果不一致的，就要重新評估，考慮重復(fù)做影像學(xué)檢查和活檢；如果一致的，則根據(jù)不同結(jié)果分別進行處理。,12,如果病理診斷和影像學(xué)檢查一致認(rèn)為是惡性的，則參考乳腺癌治療指南；如果病理診斷和影像學(xué)檢查一致認(rèn)為是良性的，則在6～12個月內(nèi)進行影像學(xué)檢查，仍參照前普查進行隨訪。通過鉬鈀或B超定位下行切除活檢，切除后若是良性的，仍參照前普查進行隨訪；否則參考乳腺癌治療指南,13,,三臨床檢查發(fā)現(xiàn)腫塊,如果30歲時臨床檢查發(fā)現(xiàn)腫塊可以先觀察1～2個月經(jīng)周期，如果自行消散，仍參照前普查進行隨訪；否則，行FNA或超聲檢查也可以先行FNA，如果細胞學(xué)檢查是纖維腺瘤，可以6個月內(nèi)體檢隨訪或者手術(shù)切除；未能明確診斷的，如果有懷疑可以重復(fù)超聲下的活檢或行鉬鈀攝片；明確惡性的，進行鉬鈀攝片，按惡性處理,14,纖維腺瘤的6個月內(nèi)體檢隨訪中發(fā)現(xiàn)有變化，進行超聲檢查；手術(shù)切除或未能明確診斷證實是良性的，仍參照前普查進行隨訪；惡性的，參考乳腺癌治療指南FNA檢查發(fā)現(xiàn)腫塊是液性或囊性的，腫塊持續(xù)存在，就進行鉬鈀攝片和超聲檢查；如果腫塊消散和細胞學(xué)提示良性表現(xiàn)，就對患者2～3個月內(nèi)臨床檢查進行隨訪，觀察是否陰性結(jié)果，是的話，仍參照前普查進行隨訪否則，進行超聲檢查進一步明確診斷；如果懷疑是惡性的，就進行鉬鈀攝片，并且參考乳腺癌治療指南。,15,,如果≥30歲時臨床檢查發(fā)現(xiàn)腫塊1可進行鉬鈀攝片和超聲檢查，腫塊若是囊性的，可參照前普查進行隨訪；檢出是惡性的，則參考乳腺癌治療指南，檢出是良性的且病理診斷和診斷性影像學(xué)檢查結(jié)果一致，仍參照前普查進行隨訪，否則，進行重復(fù)活檢或切除確定性質(zhì)2腫塊若是實質(zhì)的，對不明確或有懷疑處，鉬鈀攝片后行超聲引導(dǎo)下組織活檢；與纖維腺瘤相似的，6個月內(nèi)以臨床檢查或可靠的影像學(xué)方法隨訪，或者細針穿刺活檢甚至切除，然后根據(jù)活檢確定性質(zhì),16,3腫塊若是內(nèi)部囊性的，則在鉬鈀攝片后手術(shù)切取，來確定腫塊性質(zhì)4檢出是惡性的，則參考乳腺癌治療指南；檢出是良性的，仍參照前普查進行隨訪,17,,四臨床檢查發(fā)現(xiàn)不對稱增厚或結(jié)節(jié),⒈如果30歲時臨床檢查發(fā)現(xiàn)不對稱增厚或結(jié)節(jié)，如果臨床或超聲提示有異常，進行鉬鈀攝片；≥30歲的，常規(guī)進行超聲檢查和鉬鈀攝片⒉根據(jù)鉬鈀攝片的BIRADS分級來進一步確定診治方案，如果BIRADS分級1級或2級，可以8～12周進行體檢，無變化的，就仍參照前普查進行隨訪；有變化的，則參照乳腺腫塊處理方法⒊如有必要，將目前的片子與以前的相比較，重復(fù)鉬鈀攝片和超聲檢查，,18,⒋確定是BIRADS分級3級，可以1～2年內(nèi)每6個月進行鉬鈀攝片（若患者愿意也可行活檢），無變化，就仍參照前普查進行隨訪；有變化的，可通過鉬鈀或B超定位下行空心針活檢或切取活檢進行組織學(xué)診斷⒌確定是BIRADS分級4級或5級，可通過鉬鈀或B超定位下行空心針活檢或切取活檢進行組織學(xué)診斷,19,⒍FNA或空心針活檢的病理診斷和影像學(xué)檢查結(jié)果是一致認(rèn)為是不典型增生或放療疤的，就切除，來確定腫塊性質(zhì)；一致認(rèn)為是良性病變，可以在6～12個月內(nèi)進行診斷性影像學(xué)檢查，并仍參照前普查進行隨訪；一致認(rèn)為是惡性病變，參考乳腺癌治療指南。如果不能獲得結(jié)果一致，則重復(fù)檢查。⒎也可以切取活檢進行組織學(xué)診斷，來確定性質(zhì)⒏檢出是惡性的，則參考乳腺癌治療指南；檢出是良性的，仍參照前普查進行隨訪,20,五臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳頭溢液,⒈首先鑒別是多導(dǎo)管溢液還是單導(dǎo)管溢液若為多導(dǎo)管溢液，則需排除懷孕，垂體瘤，卵巢腫瘤可能，對癥治療；若為單個導(dǎo)管溢液，如果伴隨腫塊，無論是否液體為血性與否，都需要手術(shù)切除⒉不伴隨腫塊，則可以先行乳管鏡，鉬鈀攝片，決定是否需要手術(shù)⒊檢出是惡性的，則參考乳腺癌治療指南；檢出是良性的，仍參照前普查進行隨訪,21,⒈臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳房皮膚改變有以下任意一種情況時“桔皮”征；紅斑；乳頭凹陷；鱗屑脫落；濕疹，需要進行鉬鈀攝片±超聲檢查⒉根據(jù)鉬鈀攝片的BIRADS分級來進一步確定診治方案如果BIRADS分級1級或2級，則需要考慮進行皮膚活檢和/或腫塊上空心針活檢，來確定性質(zhì)；如果BIRADS分級4或5級，則鉬鈀或B超定位下行空心針活檢或切取活檢對鉬鈀攝片異常的部位進行組織學(xué)診斷,六臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳房皮膚改變,22,,⒊鉬鈀或B超定位下行空心針活檢，對鉬鈀攝片異常的部位進行組織學(xué)診斷后認(rèn)為是良性的，至少應(yīng)重復(fù)影像學(xué)檢查或重復(fù)活檢一次，若還是良性結(jié)果，應(yīng)重新評估臨床和放射學(xué)上的發(fā)現(xiàn)，考慮切除活檢；若是惡性結(jié)果，則參考乳腺癌治療指南⒋也可以通過鉬鈀或B超定位下行切除活檢，切除后若是良性的，仍參照前普查進行隨訪；否則參考乳腺癌治療指南,23,,㈠如果經(jīng)診斷屬LCIS、0期乳腺癌，應(yīng)進行鉬鈀攝片并且參考病理特征來確定觀察或者采用改良根治術(shù)＋一期重建或使用三苯氧胺，并且每年行乳腺臨床體檢觀察，必要時每年行鉬鈀攝片,第二部分非浸潤性乳腺癌的診斷，治療和隨訪,24,㈡空心針活檢或手術(shù)活檢診斷的DCIS、0期乳腺癌，應(yīng)進行鉬鈀攝片來排除存在殘留的病變和對側(cè)病變并且參考病理特征來確定手術(shù)方式⒈腫塊大（≥4CM）或多中心病灶的，行改良根治術(shù)＋一期重建；⒉若4CM的，切除病灶直到切緣陰性；切緣未能達到陰性，行改良根治術(shù)＋一期重建；切緣陰性的，1CM≤腫塊4CM，行保留乳房術(shù)或單純?nèi)榉壳谐黄谥亟ú⑿g(shù)后加做放療、使用三苯氧胺；,25,⒊腫塊小（1CM），單發(fā)，分化好的，保留乳房術(shù)或單純?nèi)榉壳谐黄谥亟ú⑿g(shù)后加做放療、使用三苯氧胺（如果陰性切緣至少有10MM，則無須其他局部治療）⒋若改良根治術(shù)標(biāo)本中淋巴結(jié)是陽性的，則參考Ⅱ期浸潤性乳腺癌治療指南；否則，可使用三苯氧胺⒌若行改良根治術(shù)，只需要每年行乳腺臨床體檢，每年對側(cè)乳房行鉬鈀攝片；若行保留乳房手術(shù)，則需要3年內(nèi)每6個月行乳腺臨床體檢，然后每年一次；放療后6個月雙側(cè)乳房行鉬鈀攝片，然后每年一次,26,,㈠如果經(jīng)診斷屬Ⅰ期、ⅡA期或ⅡB期4CM的乳腺癌，術(shù)前檢查應(yīng)包括血常規(guī)，肝腎功能檢查（總膽紅素，堿性磷酸酶，SGPT，LDH），心電圖，肝臟超聲檢查，胸片，鉬鈀攝片；已行組織學(xué)活檢的測定雌孕激素受體，HER2/NEU。如果是Ⅰ期或有癥狀或肝功能異常或ⅡA期ⅡB期的患者需要行骨掃描或腹部CT㈡手術(shù)治療可以選擇保留乳房手術(shù)或者改良根治術(shù)＋一期重建，乳房手術(shù)必須保證切緣陰性，否則應(yīng)再切，直到切緣陰性，如果切緣仍是陽性，則應(yīng)改行改良根治術(shù)。㈢保留乳房手術(shù)后應(yīng)行全乳放療,第三部分浸潤性乳腺癌診斷治療隨訪I,27,㈣根據(jù)不同情況決定術(shù)后的治療⒈淋巴結(jié)陰性，腫塊2M，采用CEF方案化療，ER＋者采用三苯氧胺。⒋4個陽性淋巴結(jié)的，采用CAF，CEF，AC，諾維本＋表阿霉素方案化療加或不加區(qū)域淋巴結(jié)放療⒌≥4個陽性淋巴結(jié)或腫塊≥5CM，切緣陽性，廣泛淋巴結(jié)浸潤，廣泛淋巴結(jié)外浸潤的，采用AC，諾維本＋表阿霉素方案化療加用全胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)放療,28,㈤ER＋的患者在化療后開始服用5年的三苯氧胺㈥手術(shù)后2年內(nèi)每4個月行乳腺臨床體檢，然后3年每6個月一次，以后每年一次體檢，每年鉬鈀攝片。放療患者5年內(nèi)每年行胸片檢查，服用三苯氧胺的婦女每年檢查子宮和盆腔,29,,㈠如果經(jīng)診斷屬T2≥4CM，N1的ⅡB期或T3N1M0的IIIA期的乳腺癌，術(shù)前檢查同前；治療可以選擇改良根治術(shù)＋一期重建或包括蒽環(huán)類藥物或紫杉類藥物在內(nèi)的新輔助化療方案（如對術(shù)前化療有效的腫塊，可以增加保留乳房手術(shù)的機率）。術(shù)后輔助化療對淋巴結(jié)陽性的患者采用AC，諾維本＋表阿霉素，在淋巴結(jié)陰性的患者使用CEF，AC，諾維本＋表阿霉素如果以前未行放療，在化療完成后行放療。,第四部分浸潤性乳腺癌的診斷治療隨訪II,30,㈡如果經(jīng)診斷屬T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N2M0的ⅢA期或T4任意NM0、任意TN3MO的ⅢB期或任意T任意NM1（只有患側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大）的IV期的乳腺癌，術(shù)前檢查同前；新輔助化療包括蒽環(huán)類藥物或紫杉類藥物在內(nèi)，有效而能手術(shù)的，采用改良根治術(shù)，輔助化療采用AC，諾維本＋表阿霉素，在淋巴結(jié)陰性的患者使用CEF，AC，諾維本＋表阿霉素，如果以前未行放療，在化療完成后行放療。,31,㈢新輔助化療包括蒽環(huán)類藥物或紫杉類藥物在內(nèi)無效或不能手術(shù)的，可再嘗試使用無交叉耐藥的方案，如果有效，采用改良根治術(shù)，輔助化療采用AC，諾維本＋表阿霉素，在淋巴結(jié)陰性的患者使用CEF，AC，諾維本＋表阿霉素，如果以前未行放療，在化療完成后行放療；否則，進行放療及其他相關(guān)治療,32,㈣ER＋的患者在化療后開始服用5年的三苯氧胺㈤術(shù)后2年內(nèi)每4個月行乳腺臨床體檢，然后3年每6個月一次，以后每年一次體檢，每年鉬鈀攝片，放療患者5年內(nèi)每年CXR，服用三苯氧胺的婦女每年檢查子宮和盆腔。,33,,㈠對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌先通過以下幾個方面進行評估血常規(guī)，肝功能檢查（總膽紅素，堿性磷酸酶，SGPT，LDH），了解檢測雌孕激素受體和HER2/NEU，胸片，心電圖。如果有局部癥狀，可行骨掃描或腹部CT或肝臟超聲檢查，對有癥狀部位進行影像學(xué)檢查，如果可能，在第一次復(fù)發(fā)時行活檢,第五部分轉(zhuǎn)移性乳腺癌的診斷，治療和隨訪,34,㈡如果僅在局部復(fù)發(fā)的，進行活檢，對未切除乳房且做過放療的患者，可行改良根治手術(shù)；未行放療的，考慮行改良根治術(shù)＋放療。然后根據(jù)術(shù)后的病理學(xué)類型是否浸潤性組織類型，來確定治療方案，檢測受體情況，考慮使用三苯氧胺。,35,㈢如果是已經(jīng)切除了乳房，也可以選擇進行局部廣泛切除或者術(shù)前化療。行局部廣泛切除的，應(yīng)該在術(shù)后加用全胸壁放療和相應(yīng)化療治療；采用CEF，AC，諾維本＋表阿霉素等方案的術(shù)前化療，能切除的，就手術(shù)切除加用全胸壁放療；不能切除的，則可選擇加用全胸壁放療。,36,㈣出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，無論是ER或/和PR（＋）和僅存在骨或軟組織中或ER或/和PR（＋）且內(nèi)臟中存在亞臨床病灶的，還是ER（＋）且有內(nèi)臟病灶；應(yīng)首先選用內(nèi)分泌治療（在絕經(jīng)后首先考慮芳香化酶抑制劑，絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期可考慮卵巢去勢），有效的話就一直使用。如果一線內(nèi)分泌治療無效的，可以選用二線內(nèi)分泌藥物如以前未用過三苯氧胺，則可選擇應(yīng)用三苯氧胺；否則還可選擇另一類型的芳香化酶抑制劑、醋酸甲地孕酮等有效就一直用，再無效就改用化療。,,37,㈤對ER和PR完全無表達的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，或轉(zhuǎn)移灶較廣泛，急于緩解癥狀的病例可首選化療，若即往未用過蒽環(huán)類藥物者可采用基于蒽環(huán)類的化療方案，否則可首選紫杉類化療藥物。如果化療后病情緩解或穩(wěn)定，可鞏固2～3個療程后觀察或者對激素受體有表達的患者可改用內(nèi)分泌治療；如一線化療無效，可再試二、三線化療方案。㈥對化療和內(nèi)分泌治療均無效者可選用對癥支持治療。,38,,女性,53歲,已絕經(jīng),六年前曾于我院行左乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后病理為浸潤性導(dǎo)管癌，腫塊直徑3CM，腋窩淋巴結(jié)3／11轉(zhuǎn)移。ER（＋＋）PR（＋）NEU。術(shù)后給與CEF方案化療D1D8Q4W共6次?；熃Y(jié)束后給與三苯氧胺20MG/D共五年，隨訪至今?；颊邇蓚€月前出現(xiàn)腰痛，癥狀逐漸加重。給于ECT檢查結(jié)合CT，發(fā)現(xiàn)L1，L2，L3以及骨盆多處溶骨性改變。兩肺肝臟未見明顯異常。處理1給與雙磷酸鹽對癥處理。2給與芳香化酶抑制劑3建議局部放射治療解釋第五部分的（四）條,病例1,39,,女性,39歲,未絕經(jīng)。曾于三年前于外院行左乳癌保乳術(shù),（腫塊廣泛切除＋腋窩淋巴結(jié)清掃）術(shù)后病理浸潤性導(dǎo)管癌,腫塊直徑2CM，腋下淋巴結(jié)0／5，未見轉(zhuǎn)移。雌孕激素受體均（＋）。術(shù)后CMF化療6次?；熃Y(jié)束后給于局部放療?？诜窖醢芬荒暌蚋弊饔幂^重拒絕繼續(xù)服用。2周前常規(guī)隨訪時胸片以及CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺葉多個小結(jié)節(jié)。其它部位未見轉(zhuǎn)移。建議內(nèi)分泌療法化學(xué)去勢（諾雷德＋瑞寧得治療）/手術(shù)去勢,病例2,40,,病例3,女性,42歲,未絕經(jīng)。主因發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊半年就診我院。臨床查體右乳房外上一6＊5CM大小腫塊，質(zhì)硬，活動度差與皮膚粘連（范圍約4＊4CM）右側(cè)腋下可觸及數(shù)枚中大淋巴結(jié)融合。腫塊以及淋巴結(jié)空心針活檢病理為浸潤性導(dǎo)管癌，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌。雌孕激素受體陰性。NEU。處理NVBEPI新輔助化療D1,D8,三個療程，待腫瘤降期后行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后繼續(xù)NVB＋EPI輔助化療三個療程。隨后全胸壁放療。,41,謝謝,42,,遺傳危險度評估標(biāo)準(zhǔn)－超過兩個親屬在50歲之前患乳腺癌或卵巢癌－一個親屬既患乳腺癌又患卵巢癌－一個親屬在50歲之前患雙側(cè)乳腺癌－一個男性親屬患乳腺癌,,43,,1992年美國放射學(xué)會提出乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMBIRADS共分五級不完全評估0級需要其他影像檢查進一步評估。完全評估1級陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對稱的，無腫塊，結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化。2級良性發(fā)現(xiàn)。也為陰性的X線發(fā)現(xiàn)。鈣化的纖維腺瘤，多發(fā)的分泌性鈣化，含脂肪的病變，乳腺內(nèi)淋巴結(jié)，植入物。3級可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。有很高的良性可能，惡變率低于2％。4級可疑異常，要考慮活檢。此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有明確的惡性可能，惡性可能30％左右。5級高度懷疑惡性，臨床應(yīng)積極采取措施，惡性可能90％。,,44,45,細小鈣化,致密塊影,,,46,GAIL模型主要包括了患病的一級親屬數(shù)量（0，1，2），初潮年齡（12，12～13，14歲），首產(chǎn)年齡30歲，活檢次數(shù)（0，1，或2）。GAIL模型并沒有包括基因突變攜帶者的信息以及其他乳腺癌高危的因素如胸部放射線接觸史等。因此在使用該模型之前應(yīng)該進一步搜集患者信息來確定該患者是否適用于本模型。,,HTTP//WWWHALLSMD/BREAST/RISKHTM,

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簡介：乳腺癌的X線診斷,乳腺癌,概述乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬女性發(fā)生乳腺癌，約有50萬死于乳腺癌。發(fā)病率在國內(nèi)正呈逐漸上升趨勢，特別是3054歲年齡組。發(fā)生乳腺癌的高危因素月經(jīng)初潮早；未育或第一胎生育年齡晚絕經(jīng)期晚；行經(jīng)年限較長；以及經(jīng)濟、文化、生活水平較高的女性；有明顯家族遺傳趨勢等。,乳腺癌,組織學(xué)分類乳腺癌的組織學(xué)分類比較復(fù)雜，目前多采用WHO的分類或全國乳腺病理分類研究協(xié)作組的分類法，分三類1）非浸潤型癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌。2）浸潤型癌包括浸潤型導(dǎo)管癌、浸潤型小葉癌、粘液腺癌、髓樣癌、乳頭狀癌、腺樣囊性癌、大汗腺癌等。3）乳頭PAGET?。ㄈ轭^濕疹樣癌）。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),1腫塊是乳腺癌的最主要的癥狀和體征。乳房的無痛性腫塊常是患者就診的主要癥狀，腫塊呈圓形或不規(guī)則形，質(zhì)地較硬，邊界不清，基底活動度差。但髓樣癌、小葉癌則較軟，粘液性癌較韌。髓樣癌、粘液癌有時界較清楚。腫塊較小時，可以有一定的活動度，但與周圍軟組織一起活動。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),2乳頭異常當(dāng)癌瘤位于乳頭后方時，可有乳頭刺癢或異常感，大導(dǎo)管受累，可牽拉乳頭，造成乳頭指向改變，左右扭曲、上翹或回縮，最后導(dǎo)致乳頭固定。3炎性表現(xiàn)少數(shù)炎性乳腺癌臨床表現(xiàn)為廣泛紅、腫、熱、痛，腫塊不明顯，酷似妊娠哺乳期的急性乳腺炎。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),4皮膚改變當(dāng)癌瘤累及懸吊韌帶，使其縮短牽拉皮膚，造成皮膚局限性凹陷，形似酒窩，稱為“酒窩征”，當(dāng)皮膚受侵而水腫、增厚時，形成橘皮樣改變，進而導(dǎo)致皮膚破潰。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),5其他征象A疼痛乳腺癌患者無疼痛或僅有輕微疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛。B乳頭溢液乳腺癌溢液多為單側(cè)，單個乳管口，自發(fā)性，呈血性、漿液性、漿液血性、乳汁樣或水樣溢液。C轉(zhuǎn)移癥狀或體征乳腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多位于腋下。并進而壓迫腋靜脈，導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫。,乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn),主要征象致密腫塊影局限性致密浸潤影惡性鈣化毛刺,次要征象皮膚增厚或局限性凹陷乳頭內(nèi)陷漏斗征導(dǎo)管征彗星征局部血運增加晚期鄰近結(jié)構(gòu)受侵腋下淋巴結(jié)及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)腫大,乳腺癌的主要X線征象,1致密腫塊影是乳腺癌最常見、最基本X線征象，在臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中，85％～90％的病例有此征象。腫塊的形態(tài)可呈團塊狀、星形、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形或分葉狀。以團塊影最常見，約占X線診斷乳腺癌的45％，星形影約占35％。腫塊的邊緣表現(xiàn)為以下三種形式①毛刺狀邊緣這是大部分乳腺癌腫塊的X線表現(xiàn)，毛刺可長可短，可粗可細，較粗長的放射狀突出稱為“觸角”。系癌向周圍浸潤生長，病灶沿阻力最小處擴展所致。②模糊邊緣邊緣呈磨砂玻璃狀樣改變。③光整邊緣少數(shù)腫瘤邊緣較光整。有時癌瘤的大部分邊緣是清晰光整的，而一小部分邊緣模糊。腫塊的密度一般腫塊的密度較乳腺腺體的密度高，這是因為癌腫出血、壞死、鈣化、含鐵血黃素沉著及纖維組織增生所致。較小的腫塊密度是一致的。腫塊較大時可出現(xiàn)密度的不均，造成密度不均的病理基礎(chǔ)為腫塊中間質(zhì)分布不均、中心壞死、邊緣部分實質(zhì)增多、中央夾有正常乳腺組織等。腫塊大小X在線測得的腫塊大小較臨床上觸及的腫塊小，是診斷乳腺癌的可靠依據(jù)，這是因為觸診所及腫塊的大小，往往包括了癌腫周圍水腫、炎性浸潤及纖維化部分。一般良性病變X線片的測量值符合或大于臨床觸及的腫塊。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，39歲，左乳外上捫及兩個腫物，界限不清，局部加壓顯示兩個不同形態(tài)腫物，手術(shù)左乳浸潤性導(dǎo)管癌（多灶）。2520CM、1210CM,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，68歲，右乳腫物，查體質(zhì)硬，活動度差。DR不規(guī)則腫物，邊緣略模糊浸潤。皮膚廣泛增厚，腋下淋巴結(jié)腫大。手術(shù)浸潤性導(dǎo)管癌，并腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，59歲，右乳腫物，邊緣模糊浸潤，并少許毛刺。病理乳腺癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，67歲，左乳外上腫物，邊界不清，活動差。DR腫物周圍明顯毛刺，左乳頭贅生物，病理左乳癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，51歲，右乳腫物，邊界不清，活動差。DR右乳內(nèi)下腫物，邊緣模糊浸潤。病理浸潤性導(dǎo)管癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，70歲，DR左乳內(nèi)下不規(guī)則腫物，邊緣模糊，見毛刺影。病理左乳癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，53歲，DR右乳中央?yún)^(qū)域斑片狀致密，內(nèi)側(cè)可見類圓形結(jié)節(jié)，乳暈區(qū)為中心性皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷。病理乳腺炎病乳腺癌（腫塊為癌灶）,乳腺癌的X線表現(xiàn),不同病人皆為高密度腫塊，邊緣模糊第一個腫物周圍可見毛刺，不同程度皮膚增厚，病理皆為乳腺癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，46歲，不規(guī)則腫物，邊緣可見毛刺征，手術(shù)左乳癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，62歲，左乳癌術(shù)后一年，右乳發(fā)現(xiàn)小病灶，導(dǎo)絲定位手術(shù)，病理右乳小癌灶。,乳腺癌的X線表現(xiàn),不規(guī)則腫物班多形性鈣化影，病理浸潤性導(dǎo)管癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),右乳腺纖維瘤，左乳浸潤性導(dǎo)管癌。左乳腫物周圍可見毛刺，并密度明顯高于右側(cè)腫物。,乳腺癌的X線表現(xiàn),腫物周圍致密浸潤，邊緣模糊。病理乳腺癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物一周，大小約54CM，質(zhì)實，界不清，活動欠佳。DR巨大分葉狀腫物，大部分邊緣清晰，部分邊緣顯示浸潤表現(xiàn)，病理右乳粘液腺癌。,乳腺癌的主要X線征象,2局限性致密浸潤及結(jié)構(gòu)不良當(dāng)乳腺某一個區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)域，即為局限性致密浸潤。此征象多為良性病變，如增生、慢性炎癥等。約1/3系癌所致。浸潤形態(tài)可為片狀、不規(guī)則形或類圓形。浸潤邊緣可有毛刺或鈣化結(jié)構(gòu)不良是指乳腺實質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生扭曲、變形、紊亂，但無明顯腫塊。結(jié)構(gòu)扭曲可見于乳腺癌，也可見于良性病變。惡性結(jié)構(gòu)不良多由導(dǎo)管扭曲變形所致，由于愛灶浸潤及灶周纖維組織增生收縮。,乳腺癌的X線表現(xiàn),左乳小葉癌，捫及腫物，X線腫物不明顯，僅可見局限性致密浸潤，腺體結(jié)構(gòu)略顯紊亂。,乳腺癌的X線表現(xiàn),局限性致密浸潤，結(jié)構(gòu)不良，手術(shù)病理浸潤性導(dǎo)管癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),50歲，左乳廣泛性不均勻致密，腺體結(jié)構(gòu)不良，皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷，腋下淋巴結(jié)腫大。病理浸潤性導(dǎo)管癌。,乳腺癌的X線表現(xiàn),46歲，左乳捫及巨大質(zhì)硬腫物，邊界不清，活動差。DR左乳不對稱性致密，皮膚廣泛增厚，腋下腫大淋巴結(jié)。病理左乳浸潤性導(dǎo)管癌伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,乳腺癌的X線表現(xiàn),女，40歲，右乳外上觸及腫物，，邊界不清，活動差，DR顯示局限性致密浸潤，結(jié)構(gòu)不良，乳暈區(qū)皮膚增厚，局部加壓可見腺體糾集，放射狀毛刺伴鈣化（接下一張幻燈片）,乳腺癌的X線表現(xiàn),右乳外上象限腺體結(jié)構(gòu)不良，局部腺體糾集，放射狀毛刺伴鈣化，病理浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺癌的主要X線征象,3鈣化鈣化是乳腺癌的又一個重要特征，在病理切片中鈣化出現(xiàn)率達70％以上，X線片中占40％以上。它是由于癌細胞壞死、脫屑和鈣鹽沉著所致。乳腺癌的鈣化在X線片上特征性表現(xiàn)有三種，分別為①線狀、短桿狀或蚯蚓樣鈣化；②泥沙樣鈣化；③圓形、卵圓形或團簇樣鈣化。一般說來，短桿狀鈣化發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi)，泥沙樣鈣化多發(fā)生于腫瘤外圍的腺泡內(nèi)，團簇樣鈣化多發(fā)生于腫瘤的壞死區(qū)。鈣化從幾個到數(shù)十個不等，一般成堆分布，有聚集的傾向。每一個鈣化點多呈不規(guī)則形態(tài)，密度可濃可淡，各個鈣化點的密度也不完全一致。成堆的細小鈣化對于診斷乳腺癌有一定的幫助，尤其在無明顯的腫塊影時，鈣化灶的出現(xiàn)，特別是短桿狀和泥沙樣鈣化，對于提示診斷，避免漏診，具有十分重要的意義。小葉內(nèi)鈣化常是小葉原位癌的唯一征象。有人指出，每平方厘米內(nèi)超過15個鈣化點，乳腺癌的可能性甚大；在一叢鈣化點內(nèi)，有2～3個寬度為100～200ΜM的線形鈣化，即可診斷為乳腺癌。,乳腺良惡性腫瘤鈣化的鑒別,惡性鈣化及高度可疑惡性的鈣化包括1細小的多形性鈣化，其大小形狀不一，直徑常05MM，趨向融合。此兩種鈣化為簇狀、區(qū)域性、線或段性分布，應(yīng)行活檢確診。良性鈣化乳腺的良性疾病如纖維腺瘤、囊腫、感染病灶內(nèi)的鈣化，以及血管鈣化等，鈣化灶位于腫塊的內(nèi)部，分布松散，密度較高且均勻，顆粒的大小與形態(tài)不一，數(shù)目較少，常呈斑片狀、樹枝狀、蛋殼狀等，每平方厘米一般少于5個，與乳腺癌的鈣化是可以區(qū)別的。,乳腺癌鈣化的X線表現(xiàn),不同的兩個病例，典型惡性鈣化，線樣、線樣分支狀、細小多形性鈣化，病理為乳腺癌。,乳腺癌鈣化的X線表現(xiàn),不同病例，皆為細小多形性鈣化，病理為浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺癌鈣化的X線表現(xiàn),廣泛分布線樣、線樣分支狀、蟲噬狀鈣化，病理浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺癌鈣化的X線表現(xiàn),女，50歲，右乳外上象限區(qū)域性分布細小多形性鈣化，病理浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺癌的主要X線征象,4毛刺是指以腫物為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。毛刺征亦為乳腺癌的一個重要X線征象，通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣，癌性腫塊約60合并有毛刺，偶爾，癌瘤本身影像并不明顯，X線上僅表現(xiàn)為星芒狀向四周輻射的細長或粗長毛刺影像。,乳腺癌毛刺征的X線表現(xiàn),女，30歲，多灶癌，部分病灶不規(guī)則腫物伴毛刺，部分病灶邊緣模糊浸潤。,乳腺癌毛刺征的X線表現(xiàn),不規(guī)則腫物伴多發(fā)細長毛刺，手術(shù)左乳外上浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺癌的次要X線征象,1皮膚增厚和局限性凹陷（酒窩征乳腺癌的皮膚增厚可能由于癌瘤越過淺筋膜層及皮下脂肪層直接侵犯皮膚，或由于患乳血運增加、靜脈淤血及淋巴回流障礙等原因所造成。,乳腺癌皮膚增厚的X線表現(xiàn),不同病人，同樣高密度腫塊，皮膚增厚，乳腺癌。,乳腺癌的次要X線征象乳,2乳頭內(nèi)陷及漏斗征為癌腫纖維化或侵及導(dǎo)管牽拉乳頭所致。一般雙側(cè)乳頭內(nèi)陷為先天性，而單側(cè)乳頭凹陷對臨床診斷意義較大。當(dāng)乳頭完全凹陷時形成所謂的“漏斗征”。乳頭內(nèi)陷除見于乳腺癌外，也可以見于乳腺的慢性炎癥及導(dǎo)管炎等，應(yīng)與之鑒別。,乳腺癌皮膚增厚的X線表現(xiàn),乳暈皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷，漏斗征。,乳腺癌的次要X線征象乳,3導(dǎo)管征在癌浸潤大導(dǎo)管時，導(dǎo)管變粗而且有陰影增強表現(xiàn)，有時可以看到腫塊與乳頭之間被大導(dǎo)管連接起來的“癌橋”。有時腫瘤向附近的導(dǎo)管浸潤，造成多導(dǎo)管的病變，與周圍組織融為一條粗大的導(dǎo)管像。部分病例可見分布在導(dǎo)管內(nèi)的短桿狀鈣化灶。,乳腺癌的次要X線征象,陽性導(dǎo)管征,乳腺癌的次要X線征象乳,4彗星尾也叫塔尖征，此征象系乳腺實質(zhì)被癌腫侵犯及牽拉后所致。表現(xiàn)為乳腺腫瘤在其頂端出現(xiàn)向脂肪內(nèi)伸展的細條索狀致密影，其下方與腫塊連接。此征較為少見,乳腺癌的次要X線征象,5局部血運增加因癌腫代謝旺盛，血液循環(huán)加快，從而產(chǎn)生血管的增多、增粗。X線表現(xiàn)形式為①患乳血管管徑（特指靜脈）較健側(cè)增粗。②病灶周圍的多數(shù)細小血管叢。③病灶區(qū)出現(xiàn)較大的引流靜脈。一般來講，正常人左乳較右乳靜脈粗，如發(fā)現(xiàn)右乳靜脈較左乳靜脈粗時應(yīng)提高警惕。也有人認(rèn)為雙乳靜脈粗細比例超過14時，應(yīng)考慮患有乳腺癌的可能。,乳腺癌的次要X線征象,6晚期鄰近結(jié)構(gòu)受侵，可見乳房后間隙改變及乳腺形態(tài)的改變，深部乳腺腫瘤可早期侵及淺筋膜的深層，導(dǎo)致乳房后間隙的透亮區(qū)消失，乳腺癌沿導(dǎo)管及腺體浸潤時可致乳房變形，由于受累區(qū)膨出可表現(xiàn)為各種形態(tài)。,乳腺癌的次要X線征象,7腋下淋巴結(jié)及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)腫大淋巴轉(zhuǎn)移為乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，患者可出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大。一般認(rèn)為腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)為A單個淋巴結(jié)腫大，直徑超過20CM，B多個實心腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)，直徑大于10CM，可融合成團，C淋巴結(jié)增大伴微鈣化。,乳腺癌的次要X線征象,腋下惡性腫大淋巴結(jié)伴微鈣化,特殊類型乳腺癌,炎性乳癌派杰氏病又稱為乳頭濕疹樣腺癌粘液腺癌髓樣癌,炎性乳癌的X線表現(xiàn),炎性乳癌是乳腺癌的一種特殊類型，臨床十分罕見。以乳房皮膚的彌漫性紅、腫、熱、痛和水腫為特征，極似急性炎癥。惡性程度高，預(yù)后很差。,派杰氏病的X線表現(xiàn),派杰氏病又稱為乳房PAGET‘S病，是一種表現(xiàn)為乳頭濕疹樣病變的乳腺癌，僅占乳癌的1～2，多見于50歲左右女性，極少數(shù)男性也可發(fā)生該病。乳頭濕疹樣癌多發(fā)生于非哺乳期婦女，乳頭或乳暈部糜爛不痛，經(jīng)年不愈。乳頭光而無皮，甚至乳頭爛去半截，形如破蓮蓬樣，四周堅硬，皮色紫暗。,派杰氏病的X線表現(xiàn),女，30歲，乳頭潰瘍、濕疹1年余，在外地按皮膚病治療效果欠佳，查體乳頭鮮紅、潰爛、缺失大半（接下一張）,派杰氏病的X線表現(xiàn),線狀、蟲噬狀、細小多形性鈣化，手術(shù)病理浸潤性導(dǎo)管癌，派杰氏病,粘液腺癌的X線表現(xiàn),粘液腺癌呈膨脹性生長，因瘤體間質(zhì)含大量粘液，故X線密度可較低，可被腺體掩蓋。脂肪型乳腺可顯示全貌，為圓形或橢圓形腫塊，界清，邊緣銳利，似良性腫瘤，但常見瘤周惡性暈圈，少數(shù)病例邊緣不整，有短毛刺，四周紋理向瘤塊牽引。病灶邊緣較清晰，其內(nèi)可見細小鈣化，病理右乳粘液腺癌。,髓樣癌的X線表現(xiàn),髓樣癌膨脹性生長，且生長緩慢，瘤塊呈圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，界清，部分瘤體邊緣不規(guī)則、模糊或齒狀突起，很少形成毛刺，偶見瘤體邊緣某部分向外大片狀浸潤，形成彗星尾巴。女47歲，捫質(zhì)韌，輕度活動，病理及左乳腫物，左乳髓樣癌。,乳腺良惡性腫瘤的鑒別,邊界是鑒別良惡性腫瘤的重要指征,謝謝,

簡介：乳腺癌的護理查房,,目錄,,,第一章,乳腺癌的相關(guān)知識,,,乳房的解剖圖,相關(guān)知識,,定義乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是指乳腺導(dǎo)管上皮細胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。,相關(guān)知識,國內(nèi)資料顯示近年來乳腺癌的發(fā)病率為23/10萬，呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的710，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。,病因多發(fā)生于4060歲、絕經(jīng)期前后的婦女，病因尚未闡明，但有報道指出雌激素與乳腺癌密切相關(guān)，雌酮﹙E1﹚和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)。,相關(guān)知識,高危險因素?月經(jīng)初潮年齡初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲?生育年齡第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、40歲未孕?哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)?產(chǎn)次與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)?家族史有家族史者23倍高于普通人群?其他肥胖與高脂肪飲食，有胸壁放療史，部分良性增生性乳腺疾病，絕經(jīng)后補充雌激素，在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性等,相關(guān)知識,,病理類型1、非浸潤性癌即原位癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌﹙癌細胞未突破基膜﹚、小葉原位癌﹙癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基膜﹚，屬早期，預(yù)后良好。2、早期浸潤癌包括早期浸潤性導(dǎo)管癌﹙癌細胞突破基膜，向間質(zhì)浸潤﹚及早期浸潤性小葉癌﹙癌細胞突破基膜，向間質(zhì)浸潤，但未超過小葉范圍﹚，仍屬早期。3、浸潤性特殊癌包括乳頭狀癌、髓樣癌﹙伴大量淋巴細胞浸潤﹚、小管癌﹙高分化腺癌﹚、腺樣囊性癌、粘液性癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌等。此型細胞一般分化程度高，預(yù)后尚好。4、浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌﹙無大量淋巴細胞浸潤﹚、腺癌等。此類癌占乳腺癌的7080，預(yù)后較上述類型差。5、其他罕見癌包括分泌型﹙幼年型﹚癌、富脂質(zhì)型﹙分泌脂型﹚癌、纖維腺瘤癌變、乳頭狀瘤癌變等。,相關(guān)知識,臨床分期Ⅰ期癌腫＜2CM，無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期癌腫＜5CM，已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者,相關(guān)知識,臨床分期國際抗癌聯(lián)盟﹙UICC﹚乳腺癌TNM分期方法T﹙原發(fā)癌﹚T0原發(fā)癌未查出TIS原位癌T1直徑小于等于2CMT2直徑大于2CM小于等于5CMT3直徑大于5CMN﹙局部淋巴結(jié)﹚N0同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)﹙13﹚,尚可推動N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)﹙49﹚，融合或與周圍組織粘連N3有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M﹙遠處轉(zhuǎn)移﹚M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,相關(guān)知識,基因分型1、LUMINALA型（乳腺腔內(nèi)A型）2、LUMINALB型（乳腺腔內(nèi)B型）3、HER2HER2過表達型4、BASALLIKE基底樣型5、NORMALLIKE正常細胞樣型﹙附表乳腺癌免疫組化分子亞的臨床病理特征型﹚ER雌激素受體PR孕激素受體HER2人表皮生長因子受體2EGFR表皮生長因子受體,相關(guān)知識,擴散與轉(zhuǎn)移局部擴展癌細胞直接蔓延浸潤皮膚、胸肌、胸筋膜等周圍組織。淋巴轉(zhuǎn)移可循乳房淋巴液的四條輸出途徑擴散，轉(zhuǎn)移部位與乳腺癌細胞原發(fā)部位有一定關(guān)系，原發(fā)癌灶位于乳頭、乳暈區(qū)及乳房外側(cè)者，約80發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；位于乳房內(nèi)側(cè)者，約70發(fā)生胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血運轉(zhuǎn)移乳腺癌細胞可直接侵入血液循環(huán)而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，一般易侵犯肺、骨骼和肝臟，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等遠處轉(zhuǎn)移最常見。血運轉(zhuǎn)移除見于晚期乳腺癌病人外，亦可見于早期乳腺癌病人。,相關(guān)知識,臨床表現(xiàn)一、乳房腫塊常無自覺癥狀，病人多在無意中（洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)乳房外上象限（4550）乳頭、乳暈處（1520）或內(nèi)上象限（1215）有無痛性、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不甚光滑，與周圍組織分界不清且不易推動。二、乳房外形變化表現(xiàn)為乳房局部隆起；若癌腫侵犯COOPER韌帶，癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”；鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵犯及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)；乳頭深部腫塊侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷。三、晚期表現(xiàn)1全身呈惡液質(zhì)表現(xiàn)消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等2局部①癌腫固定②橘皮樣改變③衛(wèi)星結(jié)節(jié)④皮膚破潰四、轉(zhuǎn)移征象①淋巴轉(zhuǎn)移常見部位為患側(cè)腋窩淋巴結(jié)②血運轉(zhuǎn)移有肺和胸膜轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等五、特殊類型乳腺癌①炎性乳腺癌②乳頭濕疹樣癌,相關(guān)知識,輔助診斷（一）影像學(xué)檢查1X線乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌2B超3CT4核磁共振（二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,相關(guān)知識,治療原則包括對局部病灶進行手術(shù)治療、放射治療以及化療、內(nèi)分泌治療、生物治療、靶向藥物治療或以上治療手段的聯(lián)合應(yīng)用。（一）綜合治療原則1．Ⅰ期手術(shù)治療為主，目前趨向保乳手術(shù)加放射治療。對具有高危復(fù)發(fā)傾向的患可考慮術(shù)后輔助化療。2．Ⅱ期先手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)病理和臨床情況進行輔助化療。對腫塊較大、有保乳傾向的患者，可考慮新輔助化療。對部分腫塊大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多的病例可選擇性做放療。3Ⅲ期新輔助化療后再做手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)臨床和病理情況做放療、化療。以上各期患者，如果受體陽性，應(yīng)該在化療、放療結(jié)束后給予內(nèi)分泌治療。4．Ⅳ期以內(nèi)科治療為主的綜合治療。,相關(guān)知識,治療原則（二）外科手術(shù)手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段之一，手術(shù)方式有多種，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳房單純切除術(shù)及小于全乳切除的術(shù)式等。（三）放射治療放射治療包括根治術(shù)之前或后作輔助放療、晚期乳腺癌的姑息性放療。（四）藥物治療1．化學(xué)藥物治療作為乳腺癌綜合治療中不可或缺的一部分，全身化療的目的在于根除機體內(nèi)殘余的腫瘤細胞以提高外科手術(shù)的治愈率。（1）術(shù)后輔助化療乳腺癌術(shù)后輔助化療明顯提高乳腺癌患者的無病生存率和總生存率。輔助化療適應(yīng)癥①原發(fā)腫瘤直徑大于1CM；②存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③不伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變；④非妊娠期。（2）新輔助化療又稱術(shù)前化療、初始化療和誘導(dǎo)化療，是指在手術(shù)或加放療的局部治療前，以全身化療作為乳腺癌的第一步治療，然后再行局部治療。局部治療后繼續(xù)完成擬定的化療。HER2過表達患者應(yīng)考慮采用含曲妥珠單抗的新輔助化療。,相關(guān)知識,治療原則（3）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌化療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療以姑息性化療為主。2內(nèi)分泌治療用于乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物有抗雌激素藥物如他莫昔芬、托瑞米芬等、芳香化酶抑制劑AI（阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等）、孕激素（甲地孕酮、甲羥孕酮）及黃體生成素釋放素（LHRH）拮抗劑等，臨床治療以前兩者為主，且根據(jù)患者月經(jīng)狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)乃幬?；一般絕經(jīng)前患者首選他莫昔芬，絕經(jīng)后患者首選第三代芳香化酶抑制劑，通過藥物或手術(shù)達到絕經(jīng)狀態(tài)的患者也可以選擇芳香化酶抑制劑。,相關(guān)知識,,,第二章,疾病匯報,,,病歷分析基本資料,疾病匯報,現(xiàn)病史,疾病匯報,疾病匯報,既往史既往無肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無藥物、食物過敏史，無高血壓病史及糖尿病病史。家族史否認(rèn)家族遺傳疾病史月經(jīng)史,診斷,疾病匯報,輔檢,疾病匯報,治療飲食應(yīng)用藥物注意監(jiān)測血常規(guī)、大生化、CT檢查等。,疾病匯報,,,第三章,護理問題及措施,,,護理診斷護理目標(biāo)效果評價1、化療的不良反應(yīng)目標(biāo)病人出現(xiàn)化療不良反應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)和處理，病人感覺舒適。效果評價病人化療后不良反應(yīng)較輕，感覺較舒適。2、疼痛與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)目標(biāo)病人疼痛減輕，舒適感增強。效果評價病人疼痛控制較好，未出現(xiàn)爆發(fā)痛。3、有感染的危險與化療致機體抵抗力下降、輸液港導(dǎo)管有關(guān)目標(biāo)病人體溫正常，無感染發(fā)生。效果評價病人未發(fā)生感染，無發(fā)熱。4、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)病人無焦慮情緒，積極配合治療及護理。效果評價病人焦慮程度減輕，能配合治療及護理。,問題及措施,護理診斷護理目標(biāo)效果評價5、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與惡性腫瘤消耗、加重化療后不良反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)病人能維持良好的營養(yǎng)狀況，攝入足夠的熱量。效果評價病人食欲增加，體重未減少。6、睡眠型態(tài)紊亂與擔(dān)心疾病進展、化療后不良反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)病人睡眠充足，精神狀態(tài)良好。效果評價病人恢復(fù)正常的睡眠型態(tài)。7、活動無耐力與疾病進展、營養(yǎng)缺乏有關(guān)目標(biāo)病人能夠自主活動、生活自理。效果評價病人生活自理。8、潛在并發(fā)癥有病理性骨折的危險，與腫瘤多發(fā)骨轉(zhuǎn)移有關(guān)目標(biāo)病人未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時治療與處理。效果評價病人未發(fā)生骨折。,問題及措施,護理診斷護理目標(biāo)效果評價9、有受傷的危險與活動能力下降、機體無力有關(guān)有關(guān)目標(biāo)預(yù)防及監(jiān)控措施有力、無受傷情況發(fā)生。效果評價無跌倒、墜床發(fā)生。10、知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo)病人及家屬能夠描述所患疾病病程與治療方面知識。效果評價病人已加深對疾病知識的認(rèn)知程度。,問題及措施,1心理護理由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術(shù)、化療對機體的打擊，至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。作為護理人員，要了解并掌握不同心理，主動與患者溝通,，勤巡視、多交談，宣教化療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施，從而提高乳腺癌的遠期療效。2飲食護理要指導(dǎo)患者進低脂肪、高熱量、高纖維、高蛋白、易消化、富含多種維生素類食物，多食新鮮的蔬菜、水果，忌食生冷、質(zhì)硬、產(chǎn)氣、刺激性和不潔食物，多飲水。食欲下降時，遵醫(yī)囑使用增加食欲的藥物，按醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)，維持正常體液平衡，必要時靜脈營養(yǎng)保證熱量的攝入，監(jiān)測體重、血紅蛋白等指標(biāo)。3休息與活動保護室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)，室內(nèi)禁吸煙，避免塵埃、煙霧、噪聲等刺激，注意保暖，避免受涼。提供一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證病人充足的睡眠，以減輕病人疼痛，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，分散病人的疼痛注意力，疼痛加重時應(yīng)臥床休息。4并發(fā)癥的預(yù)防及護理（1）消化道毒副反應(yīng)的護理鼓勵患者少量多餐，飲食宜清淡；食欲不振時可遵醫(yī)囑口服多酶片或甲地孕酮等，幫助消化，增進食欲；耐心勸導(dǎo)患者、鼓勵進食。嘔吐嚴(yán)重者注意觀察嘔吐的次數(shù)、量及顏色，配合應(yīng)用止吐治療。有肝功能損害的，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，少食多餐，進有營養(yǎng)的易消化飲食。,護理措施,（2）感染要嚴(yán)密觀察患者血象及體溫變化，做好口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔；指導(dǎo)患者注意休息，加強營養(yǎng)，使用輸液港注意無菌操作，防止發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。（3）骨髓抑制骨髓抑制為化療藥物常見毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為外周血白細胞和血小板數(shù)減少，對紅細胞影響較小。化療期間應(yīng)每周查血常規(guī)12次。當(dāng)白細胞低于40109/L時應(yīng)停止用藥；白細胞低于30109/L時，減少外出，避免感染；低于20109/L時可應(yīng)用粒細胞集落刺激因子如惠爾血、瑞白等提升白細胞，限制探視，避免交叉感染；低于10109/L時除升白細胞外，還需實行保持性隔離、成份輸血、抗感染治療。血小板減少時應(yīng)觀察皮膚黏膜的出血傾向，必要時輸血小板，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。（4肌肉酸痛反應(yīng)常發(fā)生于化療2～3天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除技醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)注意向患者解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進行理療。5脫發(fā)乳癌化療幾乎都有不同程度脫發(fā)，要提前做好患者宣教工作，告知化療結(jié)束后會長出新頭發(fā)；可戴帽子減少摩擦，或準(zhǔn)備合適的假發(fā)。（6）便秘鼓勵患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄，指導(dǎo)患者適量活動，按摩腹部，多進高纖維食物和水果，必要時遵醫(yī)囑使用通便藥物。,,,第四章,健康指導(dǎo),,,健康指導(dǎo),,,

簡介：一、乳腺腫瘤WHO分類及預(yù)后腫瘤名稱后的編碼為腫瘤學(xué)國際疾病分類編碼（ICDO）生物學(xué)行為編碼為0為良性腫瘤，1為交界性或生物學(xué)行為未定腫瘤，2為原位癌或上皮內(nèi)腫瘤Ⅲ級，3為惡性腫瘤,1上皮性腫瘤11浸潤性導(dǎo)管癌，非特殊性310年生存率35～50111混合性癌112多型性癌113伴有破骨巨細胞的癌114伴有絨癌特征的癌115伴有黑色素特征的癌12浸潤性小葉癌3（預(yù)后與浸潤性導(dǎo)管癌相似）13小管癌3（預(yù)后極佳，與同齡無乳腺癌婦女相似）14浸潤性篩狀癌3（預(yù)后極佳，10年生存率90～100）15髓樣癌（合體細胞生長結(jié)構(gòu)＞75，沒有腺管結(jié)構(gòu)，中度～明顯彌漫淋巴細胞浸潤，中度～明顯核多形性，完整的腫瘤組織學(xué)邊界）3（預(yù)后比浸潤性導(dǎo)管癌好，10年生存率50～90）16黏液癌及其他富于黏液的腫瘤3（10年生存率80～100）161黏液癌162囊腺癌和柱狀細胞黏液癌163印戒細胞癌,17神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤3（組織學(xué)級別是最重要的預(yù)后指標(biāo)之一）171實性神經(jīng)內(nèi)分泌癌172非典型類癌173小細胞/燕麥細胞癌174大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌18浸潤性乳頭狀癌3（預(yù)后較好）19浸潤性微乳頭狀癌3（預(yù)后與血管浸潤、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)）110大汗腺癌3（預(yù)后與非大汗腺癌無差別）111化生性癌31111純上皮化生性癌3（大部分病例預(yù)后非常好）11111鱗狀細胞癌11112伴有梭形細胞化生的腺癌11113腺鱗癌11114黏液表皮樣癌1112上皮/間葉混合性癌3（高度侵襲性）,112富于脂質(zhì)的癌3（不詳）113分泌性癌3（在兒童和青少年有極好的預(yù)后，在年長患者有浸潤性行為）114嗜酸細胞癌3（不詳）115腺樣囊性癌3（低度惡性，單純切除可治愈）116腺泡細胞癌3（不詳）117富于糖原的透明細胞癌3（比浸潤性導(dǎo)管癌更具有侵襲性）118皮脂腺癌3（不詳）119炎癥性癌3（5年存活率25～50）120小葉腫瘤1201小葉原位癌2121導(dǎo)管內(nèi)增生性病變1211通常型導(dǎo)管增生1212平坦型上皮非典型增生（DIN1A）1213非典型導(dǎo)管增生（DIN1B）1214導(dǎo)管原位癌2（包括DIN1C、DIN2、DIN3或DCIS1級、DCIS2級、DCIS3級）,122微小浸潤導(dǎo)管癌（無編碼極少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床按DCIS處理）123導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤1231中心型乳頭狀瘤01232外周型乳頭狀瘤01233非典型乳頭狀瘤1234導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌21235囊內(nèi)乳頭狀癌2124良性上皮增生1241包括各種類型腺病12411硬化腺病12412大汗腺腺病12413盲管腺病12414微腺管腺病12415腺肌上皮腺病1242放射性瘢痕/復(fù)合性硬化性病變1243腺瘤12431管狀腺瘤012432泌乳腺瘤012433大汗腺腺瘤012434多型性腺瘤012435導(dǎo)管腺瘤0,2腺肌上皮病變21肌上皮增生22腺肌上皮腺病23腺肌上皮瘤024惡性肌上皮瘤3（極少發(fā)生局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移）3間葉腫瘤31血管瘤032血管瘤病33血管周細胞瘤134假血管瘤樣間質(zhì)增生35肌纖維母細胞瘤036纖維瘤?。ㄇ忠u性）137炎癥性肌纖維母細胞瘤138脂肪瘤0381血管脂肪瘤039顆粒細胞瘤0310神經(jīng)纖維瘤0311神經(jīng)鞘瘤0312血管肉瘤3313脂肪肉瘤3314橫紋肌肉瘤3315骨肉瘤3316平滑肌瘤0317平滑肌肉瘤3,4纖維上皮性腫瘤41纖維腺瘤042葉狀腫瘤1（良性、惡性均可復(fù)發(fā)）421良性0422交界性1423惡性343導(dǎo)管周圍間質(zhì)肉瘤，低級別344乳腺錯構(gòu)瘤5乳頭腫瘤51乳頭腺瘤052汗腺瘤樣腺瘤053乳頭派杰病3（預(yù)后取決于在其下方是否存在導(dǎo)管內(nèi)癌和乳腺深部組織的浸潤癌）6惡性淋巴瘤61彌漫大B細胞淋巴瘤362BURKITT淋巴瘤363結(jié)外MALT型邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤364濾泡型淋巴瘤37轉(zhuǎn)移性腫瘤8男性乳腺腫瘤81男性乳腺發(fā)育82癌821浸潤癌3（預(yù)后與女性乳腺癌相似）822原位癌2,二、規(guī)范的病理報告內(nèi)容,1標(biāo)本名稱（腫塊切除、單純?nèi)榉壳谐?、乳腺癌改良根治、乳腺癌根治?手術(shù)部位3組織學(xué)類型4分級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）5腫塊大?。–M）6血管、淋巴管侵犯情況7乳頭是否受累8腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況9ER、PR、CERBB2等免疫組化檢測情況,分級方法對3項腫瘤主要特征進行評判表現(xiàn)腺體分化的腺管形成、核多形性以及核分裂計數(shù)。應(yīng)用1～3計分系統(tǒng)對每個因素進行獨立的評估。將3組數(shù)值加在一起，可得到3～9的積分結(jié)果。其相應(yīng)的組織學(xué)級別如下Ⅰ級（GRADE1高分化3～5分Ⅱ級（GRADE2中分化6～7分Ⅲ級（GRADE3低分化8～9分,免疫組化標(biāo)記分為兩類A、診斷用標(biāo)記如CD23、CD5、BCL10、CD10、CK（PAN）、CK18、CK20DESMIN、ASMA、HHF35。此類標(biāo)記結(jié)果只分（）、（），不須劃分等級，供病理科醫(yī)生診斷或鑒別診斷用。B、治療用或預(yù)后用標(biāo)記如ER、PR、CERBB2、PGP、GSTΠ、TOPOⅡ、TS、P63、P53、P27、P21。此類標(biāo)記結(jié)果不能只分（）、（），必須劃分等級，應(yīng)分為（）、（）、（）、（）。臨床醫(yī)生據(jù)此指導(dǎo)化療用藥和判斷預(yù)后。,各家醫(yī)院檢測結(jié)果不一致的原因1病理醫(yī)生經(jīng)驗不足，尤其是對每一種抗體的準(zhǔn)確的陽性定位（細胞膜、細胞漿、細胞核）缺乏足夠的認(rèn)識，從而發(fā)生錯誤判斷。例如ER應(yīng)定位在細胞核，PR定位在細胞核，CERBB2應(yīng)定位在細胞膜。2免疫組化的實驗操作不規(guī)范。3組織標(biāo)本固定不當(dāng)（此與臨床醫(yī)生有關(guān)）。4組織脫水處理不當(dāng)（機器質(zhì)量差、試劑未及時更換、程序未調(diào)到最佳狀態(tài)）。,CERBB2細胞漿表達,ER漿表達,ER漿表達,ER,PR,,三、乳腺癌中HER2的檢測及其臨床意義,（一）HER2概況,◆HER2又名CERBB2,HER2/NEU定位于17Q12121◆HER2屬于EGFR家族成員◆為原癌基因,編碼185KD的跨膜型酪氨酸激酶生長因子受體◆現(xiàn)有研究表明,在30以上的人類腫瘤中存在HER2基因的擴增/過度表達如乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、胃癌和前列腺癌等）其中2530的乳腺癌為HER2基因的擴增/過度表達。,國外文獻報道的乳腺腫瘤HER2陽性情況,HER2STUDYNSTAGEPOSITIVE,ROSS20035003ⅠⅢ22OWENS20046556ⅠⅣ24ROSS2003279Ⅳ26PENAULTLLORCA2005699Ⅳ30,,,,（二）HER2/NEU癌基因的致瘤機制,◆抑制凋亡，促進增殖；HER2過表達通過PI3K/AKT和RAS/RAF/MEK/MAPK通路抑制野生型P53蛋白,促進P21WAF1/CIP1蛋白表達◆增加腫瘤細胞的侵襲力；HER2下調(diào)和阻斷粘附分子整合蛋白、CD44等蛋白表達及粘附功能◆促進腫瘤血管新生和淋巴管新生HER2過表達上調(diào)血管／淋巴管新生調(diào)控因子VEGFA,C,D表達,,（三）、乳腺癌中HER2擴增/過度表達的臨床意義,1987年SLAMON等首次報道乳腺癌原癌基因HER2的擴增，導(dǎo)致腫瘤易復(fù)發(fā)，與患者總生存期短密切相關(guān)．,SLAMONDJ,ETALSCIENCE1987,235478517782,,,HER2陽性患者的生存期比正常者縮短一半以上,轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的中位生存期,HER2陽性810個月HER2陰性1722個月,SLAMONDJETALSCIENCE1987235177–82,,（一）無病生存期和總生存期短相關(guān),腫瘤預(yù)后差在多變量分析結(jié)果中，HER2是腫瘤復(fù)發(fā)和總生存期長短的獨立預(yù)后因素復(fù)發(fā)率P0001總生存P002至今為止已有國內(nèi)外數(shù)百篇文獻研究HER2與乳腺癌的關(guān)系，國外八十多篇文獻報道報道HER2擴增／過表達與患者預(yù)后差相關(guān)．HER2是目前公認(rèn)的一個乳腺癌重要的預(yù)后/預(yù)測因子,,1000750500250,累計生存率,024487296120144,無擴增,擴增,基因擴增10拷貝數(shù)無基因擴增3拷貝數(shù)臨界值不包括,死亡時間月數(shù),LOGRANKP0001,ROSSJS,FLETCHERJASTEMCELLS199816413–428,HER2陽性狀態(tài)的患者無病生存期縮短,淋巴結(jié)陰性,SESHADRIRETALJCLINONCOL1993111936–42,100806040200,0122436486072,無病生存概率,死亡時間月數(shù),HER2基因3拷貝數(shù),HER2基因33拷貝數(shù),對數(shù)秩檢驗P0001,淋巴結(jié)陽性,2005年STGALLEN指南乳腺癌危險度分級,低度危險◆LN（）且◆標(biāo)本中病灶大?。≒T）≤2CM◆分級1級◆瘤周脈管未見腫瘤侵犯◆HER2基因沒有過度表達或擴增◆年齡≥35歲,2005年STGALLEN指南乳腺癌危險度分級,中度危險◆LN（）陰性且有下列至少一條標(biāo)本中病灶大小（PT）≥2CM分級23級有瘤周脈管腫瘤侵犯HER2過度表達或擴增年齡≤35歲◆LN13個（）且未見HER2過度表達或擴增高度危險◆LN13個（）且HER2過度表達或擴增◆LN4個及以上（）,二HER2陽性狀態(tài)可以預(yù)示腫瘤對常規(guī)治療的反應(yīng)情況◆內(nèi)分泌治療HER2陽性患者相對耐藥◆CMF方案HER2陽性患者相對耐藥◆蒽環(huán)類對大劑量蒽環(huán)類相對敏感◆紫杉類藥物相對敏感,,（三）、靶向HER2的人源化單抗赫賽汀,赫賽汀?靶向HER2的人源化單抗,用于治療HER2陽性乳腺癌生存率提高達45療效改善并持續(xù)維持生活質(zhì)量,,95人源化,5鼠抗，具有高度親和性KD01NM和特異性，顯著降低免疫原性HAMA,,（四）HER2陽性狀態(tài)的檢測方法,（一）組織標(biāo)本的制備注意環(huán)節(jié),1、標(biāo)本的類型新鮮標(biāo)本、針吸活檢標(biāo)本、粗針穿刺標(biāo)本、外科手術(shù)標(biāo)本細針穿刺液基細胞111例IHC、CISH與FISH檢測一致的乳腺癌中，53例FNAS（切除外科標(biāo)本）與組織病理標(biāo)本結(jié)果高度一致。VOCATUROANOVELLIF,ETALONCOLOGIST2006SEP11887886,HER2表達在原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶呈高度一致,STUDYPERCENTAGEIHCOVEREXPRESSIONPRIMARYTUMORSMETASTASESMASOODHERCEPTTEST（）CB11或4D5（）◆FISH,HERCEPTTEST19/20FISH,HERCEPTTEST5FISH,IHC3例。GOUVEAAP,MILANEZIF,ETALAPPLIMMUNOHISTOCHEMMOLMORPHOL2006MAR1411038,（3）結(jié)果判讀,注意點◆計數(shù)胞膜完全著色的細胞比例及著色強度◆胞漿著色忽略不計◆評定浸潤部位的著色情況◆正常上皮細胞不應(yīng)著色,染色形態(tài)評分染色圖例完全沒有染色或是腫瘤細胞中0少于10腫瘤細胞有細胞膜染色大于10的腫瘤細胞有呈現(xiàn)清淡地/1稍微地并且是不完整的細胞膜染色這些細胞只染在部分的細胞膜大于10的腫瘤細胞有呈現(xiàn)2輕度至中度的完整的細胞膜染色大于10的腫瘤細胞有呈現(xiàn)3強度的完整的細胞膜染色,HERCEPTESTTM判讀標(biāo)準(zhǔn),,0,1,3,2,免疫組織化學(xué)法03評分系統(tǒng)IMMUNOHISTOCHEMISTRYIHC,3CERBB2,3CERBB2,2CERBB2,2CERBB2,1CERBB2,,,2顯色原位雜交（CISH）一種用堿性磷酸酶標(biāo)記的探針，在甲醛固定、石蠟包埋組織切片上進行雜交，再用鼠抗地高辛抗體和辣根過氧化物酶抗鼠抗體進行免疫結(jié)合，DAB顯色，普通光學(xué)顯微鏡觀察有無基因擴增的異常信號的方法。CISH技術(shù)比FISH簡單，試劑較便宜，不需昂貴的儀器設(shè)備，且可長期保存切片。,（1）所需主要設(shè)備◆電爐、帶溫度計的高壓鍋或微波爐◆原位PCR儀或原位雜交爐◆37℃溫箱◆亮視野顯微鏡,（2）檢測三大關(guān)鍵步驟,◆標(biāo)本的加熱預(yù)處理用電爐，15分鐘98℃–100℃所有載玻片必需全部浸入緩沖液◆酶消化室溫10分鐘或37℃3分鐘◆嚴(yán)格沖洗05XSSC,7580℃,5分鐘,過度酶消化,,酶消化不夠,恰當(dāng)?shù)拿赶?,（3）結(jié)果判讀,◆無擴增大于50的腫瘤細胞中有15個信號點◆低拷貝擴增大于50的腫瘤細胞核內(nèi)有610個信號點◆高拷貝擴增大于50的腫瘤細胞核內(nèi)有大于10個信號點或者凝結(jié)成團塊狀、簇狀粗顆粒信號,ADIPLOIDTRIPLOIDHER2COPYNUMBERISUSUALLYCLEAR,CISH檢測無HER2基因擴增樣本,CISH檢測低擴增樣本,,GENECOPYCLUSTERS100EVIDENCEOFGENEAMPLIFICATION,CISH檢測高擴增樣本,HER2/CISH,NOHER2AMPLIFICATION,HER2AMPLIFICATION,,3熒光原位雜交（FISH）,是一種通過熒光標(biāo)記的DNA探針與細胞核內(nèi)的DNA靶序列雜交，在熒光顯微鏡下能原位顯示細胞核內(nèi)雜交信號的分子細胞遺傳學(xué)技術(shù)。FISH技術(shù)用于檢測基因擴增的準(zhǔn)確性比其他檢測技術(shù)高，可以避免由于染色體的多體而呈現(xiàn)的假陽性，故被譽為“金標(biāo)準(zhǔn)”。但FISH技術(shù)操作較復(fù)雜，試劑熒光標(biāo)記的探針試劑盒和儀器設(shè)備熒光顯微鏡昂貴，目前在國內(nèi)只有少數(shù)實驗室具有相應(yīng)技術(shù)條件進行該技術(shù)的檢測。,（1）兩種探針◆應(yīng)用HER2和17號染色體雙熒光標(biāo)記探針，兩種信號的比值（2）HER2是否擴增◆應(yīng)用單一針對HER2的地高辛標(biāo)記探針，直接定量HER2的擴增程度,（2）FISH主要設(shè)備熒光顯微鏡原位雜交儀細胞遺傳分析工作站高壓消毒爐,（3）結(jié)果觀察,◆75以上癌細胞核中都有雜交信號◆細胞核大小一致、邊界完整、染色均一、無重疊,FISHPATHVYSIONTM,無擴增,擴增,比值2提示HER2無擴增,比值32提示HER2有擴增,FISHINFORM?,,低擴增,,高擴增,,EGFR,EGFR高擴增,吉非替尼GEFITINIB商品名為易瑞沙IRESSA,,五三種檢測方法的比較,,一、IHC和FISH,,1文獻報道,2國內(nèi)資料,,二、IHC和CISH,,1文獻報道,自２００１年在AMERICANJOURNALOFPATHOLOGY上TANNER等首次于乳腺癌中采用CISH檢測HER2基因的擴增，迄今國外已有數(shù)十篇文章報道CISH方法檢測HER2基因的擴增比較敏感、特異。,2中國乳腺癌回顧資料,,,3中國乳腺癌前瞻性資料,,,三、CISH和FISH,,1文獻報道,,2國內(nèi)資料（14例IHC3）,,,HANNAWM,KWOKKMODPATHOL2006APR1944817,,六中國HER2檢測推薦流程,,,,

簡介：乳腺癌流行病學(xué)分析,目,錄,目,錄,年齡標(biāo)化后每100，000婦女乳腺癌發(fā)病率,HTTP//WWWNEWSMEDICALNET/HEALTH/BREASTCANCEREPIDEMIOLOGYASPX,乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤,乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，新發(fā)和死亡病例數(shù)高居榜首。,JEMALA,BRAYF,CENTERMM,ETALGLOBALCANCERSTATISTICSCACANCERJCLIN201161269–90HTTP//GLOBOCANIARCFR/,,目,錄,中國女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤是乳腺癌（占15）中國女性乳腺癌死亡率較其他主要惡性腫瘤低,乳腺癌流行病學(xué)中國,TRENDSININCIDENCERATESAGESTANDARDIZEDTOTHESEGISTANDARDPOPULATIONFORSELECTEDCANCERSFORFEMALESCHINA,2000TO2011DATASOURCE22POPULATIONBASEDCHINESE,TRENDSINMORTALITYRATESAGESTANDARDIZEDTOTHESEGISTANDARDPOPULATIONFORSELECTEDCANCERSFORFEMALESCHINA,2000TO2011,,CACANCERJCLIN2016,,1LEIFAN,ETALLANCETONCOL201415E279–892鄭瑩,等中國癌癥雜志2013238561569,乳腺癌流行病學(xué)中國,生活,高脂高熱飲食體重和運動吸煙飲酒放射暴露,家族史和遺傳因素,避孕藥服用雌激素替代治療,乳腺非典型性增生乳腺良性疾病,月經(jīng)初潮首次足月妊娠年齡哺乳流產(chǎn)絕經(jīng)年齡,雌激素,生殖因素,乳腺疾病,乳腺癌的危險因素,BRCA1/2LIFRAUMENIATMPTEN、MLH1、MSH,美國VS中國5年生存率仍存在差距,江蘇啟東縣,上海地區(qū),美國,5年生存率,最新的發(fā)表在LANCETONCOL期刊的有關(guān)中國乳腺5年生存率的綜述顯示，中國醫(yī)療條件最好的城市之一上海，在乳腺癌5年生存率方面仍與美國的整體水平存在差距。,LANCETONCOL201415E279–89,目,錄,乳腺癌市場容量大5年患病率列中國全部腫瘤第一,ZHENGR,ETALCANCERLETT2015OCT13PIIS0304383515006205,,乳腺癌雖然發(fā)病率高，但是預(yù)后相對較好，5年患病率位列中國腫瘤第一位,市場容量500萬患者/年,阿帕替尼乳腺癌研究共有2篇研究獲得發(fā)表,主要研究者胡夕春教授研究單位復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,VEGFTKI治療HER2乳腺癌臨床試驗總結(jié),總結(jié)單藥治療療效較低，但聯(lián)合治療方案毒性作用較大。舒尼替尼和索拉非尼針對HER2陰性乳腺癌的III期臨床研究全軍覆沒。,小結(jié),乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，新發(fā)和死亡病例數(shù)高居榜首。乳腺癌的危險因素多種多樣，中國和國外存在差異；乳腺癌市場容量大5年患病率列中國全部腫瘤第一單藥治療療效較低，但聯(lián)合治療方案毒性作用較大。舒尼替尼和索拉非尼針對HER2陰性乳腺癌的III期臨床研究全軍覆沒。阿帕替尼單藥或者聯(lián)合治療方案充滿機遇和挑戰(zhàn)。,THANKYOU,

簡介：,乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的防治,,淋巴管結(jié)構(gòu)微細，淋巴水腫治療困難乳糜回流障礙，病情復(fù)雜，療效差淋巴管疾病的認(rèn)知水平較低，其診斷治療水平低世界醫(yī)學(xué)難題之一,淋巴水腫的癥狀產(chǎn)生淋巴水腫的原因淋巴水腫的發(fā)生機制淋巴水腫的分度淋巴水腫的預(yù)防淋巴水腫的治療,淋巴水腫的癥狀,,活動受限，不自如，影響日常生活沉重感、脹痛，麻痹或輕度壓痕表面角化，皮膚變硬，易繼發(fā)感染,,產(chǎn)生淋巴水腫的原因,腋窩清掃范圍不當(dāng)游離皮瓣和乳腺及腋窩脂肪淋巴組織范圍過大，破壞上肢與頸部、胸部組織的淋巴交通損傷沿頭靜脈走行的淋巴管是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因,11,產(chǎn)生淋巴水腫的原因,手術(shù)操作模式化無論腋淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，都常規(guī)行乳腺癌根治術(shù)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)常規(guī)剪開腋血管鞘全程顯示腋靜脈外膜,11,產(chǎn)生淋巴水腫的原因,術(shù)后感染細菌侵入引起淋巴管炎，引起淋巴管損傷、堵塞，導(dǎo)致淋巴水腫。皮瓣壞死植皮破壞了淋巴回流通路，加重淋巴水腫術(shù)后引流不暢周圍組織水腫，淋巴管水腫、阻塞、纖維化，導(dǎo)致上肢與頸、胸部之間的淋巴交通不能很好的建立,11,產(chǎn)生淋巴水腫的原因,術(shù)后放療手術(shù)加放療的淋巴水腫發(fā)生率是單純手術(shù)的一倍常規(guī)性放射治療不會損傷淋巴通道大劑量的放療可造成淋巴管道的損傷，尤其是腋淋巴清掃術(shù)后已使淋巴回流通路受損，容易引起淋巴阻塞，造成淋巴水腫。過早開始術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化,11,淋巴水腫發(fā)生的機制,上肢的淋巴回流通路切斷，導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)液體滯留組織間隙，血管內(nèi)外膠體滲透壓差減小，“可凹性”；組織間隙中高濃度的蛋白質(zhì)滲液刺激機體結(jié)締組織異常增生，膠原蛋白沉積，脂肪逐漸被纖維取代。淋巴管內(nèi)單向活瓣受損，管壁通透減弱，自發(fā)收縮功能減弱；組織隙內(nèi)高蛋白液體給細菌繁殖提供良好的培養(yǎng)基，皮膚受損后發(fā)生反復(fù)感染致使與皮下組織增厚，膚角化、粗糙色素沉著疣狀生堅硬如象甚至形成象皮腫，“不可凹陷性”；淋巴通路的破壞，使免疫細胞如淋巴細胞和巨噬細胞的循環(huán)途徑被阻斷，機體免疫功能降低。皮膚破損后容易發(fā)生繼感染。,11,淋巴水腫的分度,連續(xù)上肢周徑測量法間隔5CM測量雙上肢不同部位周長雙側(cè)比較受測量人員和測量部位的影響，存在一定誤差排水測量法雙上肢分別置入盛滿液體的容器內(nèi)測量雙上肢溢出液體的體積，計算差值體積增加250ML有意義,15,淋巴水腫的預(yù)防,腋清掃范圍適當(dāng)腋清掃范圍對水腫發(fā)生影響很大清掃操作要符合手術(shù)規(guī)范適當(dāng)采用保守性手術(shù)方式,15,淋巴水腫的預(yù)防,改良根治術(shù)、保乳根治術(shù)替代根治術(shù)乳腺癌為一種全身性疾病淋巴回流的代償功能得到更好的保護與水腫發(fā)生有關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥也可能減少,16,淋巴水腫的預(yù)防,術(shù)中保留腋鞘術(shù)中靜脈周圍未發(fā)現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)的病人保留腋鞘避免術(shù)中可能造成的腋靜脈損傷防止術(shù)后腋靜脈周圍過度粘連壓迫可保留部分上肢回流的淋巴管,17,上肢回流巴結(jié)在腋窩中的解剖部位相對恒定胸背血管外側(cè)腋血管下方2CM內(nèi)第二肋間臂神經(jīng)上方,17,淋巴水腫的預(yù)防,嚴(yán)格掌握放療指征放療指征嚴(yán)格掌握，不過度應(yīng)用照射的范圍和劑量個體化腋清掃手術(shù)徹底而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多的患者，尤其是轉(zhuǎn)移限于胸小肌以下水平，不宜對腋窩進行過度照射癌腫位于乳腺內(nèi)側(cè)、基本沒有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，放療的重點是乳內(nèi)淋巴結(jié)，不是腋窩,18,淋巴水腫的預(yù)防,預(yù)防和及時處理手術(shù)并發(fā)癥注意手術(shù)側(cè)上肢的保護和功能鍛煉術(shù)后早期用柔軟、吸汗的棉枕墊抬高其患肢保持肘關(guān)節(jié)部位高于肩部，手腕部位高于肘關(guān)節(jié),20,避免在患肢進行輸液及抽血，避免外力壓迫患肢不要長時間下垂及大幅度、強力擺臂患側(cè)上肢不能持重；不提過重的物體重量＜5KG避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、昆蟲咬傷術(shù)后患側(cè)上肢的肘、腕和手部屈伸運動鍛煉深呼吸可以刺激淋巴液流動,21,淋巴水腫的治療,手術(shù)治療物理治療介入化療腫脹吸脂術(shù)藥物治療,21,淋巴水腫的治療,手術(shù)治療病變組織切除肢體淋巴水腫主要影響肌筋膜以上組織，肌筋膜以下深層組織影響較小，推斷肌筋膜構(gòu)成淺表淋巴系統(tǒng)與深層淋巴系統(tǒng)之間的屏障；將水腫肢體的皮下組織連同部分肌筋膜一并切除，希望將水腫液引向深層淋巴系統(tǒng)淋巴管靜脈吻合、分流術(shù),22,選擇較大的表淺靜脈作為吻合后輸出通道大靜脈壓力高，術(shù)后引流效果逐漸下降易出現(xiàn)反流和血栓微靜脈淋巴管搭橋術(shù)直徑多在031MM皮下淋巴管及其伴行的小靜脈作為吻合靜脈重建淋巴通路皮下末梢淋巴管一般受累程度輕，更適于吻合皮下小靜脈較大靜脈壓力小吻合后較少出現(xiàn)反流及血栓淋巴水腫得到持久改善,23,療效的最關(guān)鍵因素是微靜脈淋巴管的吻合數(shù)微靜脈一端與淋巴管側(cè)壁的吻合被認(rèn)為是最有效的吻合使順流及反流的淋巴液都能通過吻合的微靜脈引流微小淋巴管的管壁上開窗非常困難臨時性淋巴管擴張端側(cè)吻合術(shù)端側(cè)吻合前夾住淋巴管靠近吻合處按摩遠端肢體，使淋巴管充盈顯微手術(shù)剪替代針頭進行開窗、縫合,淋巴水腫的治療,腫脹吸脂術(shù)對水腫肢體的皮下組織抽吸直接減少主要產(chǎn)生淋巴液的組織皮下組織產(chǎn)生淋巴液的絕對量減少，緩解肢體水腫不會損傷重要的血管及神經(jīng)，無嚴(yán)重并發(fā)癥肢體外形得到很大改善，提高患者生活質(zhì)量,25,淋巴水腫的治療,物理治療肢體康復(fù)訓(xùn)練配合循經(jīng)揉壓，使肌肉松弛解除麻木和肌肉萎縮改善局部血液循環(huán)緩解上肢水腫,23,紅外線、超短波瘢痕軟化，纖維條索溶解，促進淋巴液及血液的回流加強血管壁通透性，讓組織內(nèi)滲液得以充分回流至血管腔改善局部組織的營養(yǎng)增強吞噬細胞的吞噬能力照射范圍包括患側(cè)肩部、腋部及患側(cè)上肢輻射器距皮膚1530CM，每天2次，每次20分鐘,重點按摩沒有淋巴淤滯的健康部位、有正常功能的淋巴管加快正常區(qū)域淋巴引流的速度來帶動水腫肢體的淋巴引流先按摩遠離淋巴水腫肢體的部位，再輕輕按摩患側(cè)上肢先按摩遠心端，再按摩近心端按摩時掌心和手指密切接近皮膚，使淋巴液流向附近淋巴結(jié)每次15～20分鐘,每天2次，連續(xù)10天,彈力袖套,壓力泵治療,對肢體進行波浪式充氣、膨脹、放氣具有方向性、漸進性、累積的“擠出作用”促進淤積靜脈血及淋巴液回流血循環(huán)加強動脈灌注，加速肢體靜脈血流速度,壓力泵治療,減少肢體體積30％～47％需持續(xù)應(yīng)用，否則肢體水腫很快重新蓄積治療間隙用彈力手套和袖套適用于淋巴水腫早期，明顯的皮下纖維化發(fā)生前最有效,淋巴水腫的治療,藥物治療西藥利尿劑（減少水鈉潴留）福爾平中藥Β七葉皂甙鈉草木犀流浸液片中藥湯劑,,28,福爾平維腦路通和香豆素組成的復(fù)方制劑【用法】口服每日3次，每次2片，連續(xù)服用1632天【機理】阻止毛細血管內(nèi)液體和蛋白滲出活化機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增強巨噬細胞的吞噬能力促進水腫組織內(nèi)蛋白水解和吸收改善淋巴回流,30,Β七葉皂甙鈉中藥娑羅子中提取促進腎上腺皮質(zhì)增加皮質(zhì)醇類化合物的分泌增加機體和靜脈組織中前列腺素PGF2的分泌產(chǎn)生抗炎抗?jié)B出作用降低微血管和細胞通透性提高靜脈張力加快靜脈回流,31,草木犀流浸液片豆科植物草木犀的葉和花中提取減輕毛細血管壁通透性增加，阻止血清蛋白的喪失，維持正常的膠體滲透壓增加毛細血管強度，改善動、靜脈血流，改善末梢循環(huán)，增加血液流量解除淋巴管痙攣，增加淋巴液流量，改善淋巴循環(huán)預(yù)防和治療血栓、栓塞形成抑制炎性介質(zhì)合成和釋放，減輕炎癥反應(yīng)程度抑制腎小管鈉和氯的重吸收，發(fā)揮利尿消腫作用,致謝,

簡介：乳腺癌術(shù)后康復(fù)指南,乳腺二科,目錄,康復(fù)篇營養(yǎng)篇預(yù)防篇化療導(dǎo)管小知識疑問解答,康復(fù)篇,1乳腺癌術(shù)后患者需保持患肢功能位的臨床意義答乳腺癌患者術(shù)后患肢應(yīng)抬高，并向軀體靠攏內(nèi)收；其目的有兩點（1）防止患肢下垂，引起水腫（2）防止患肢外展，造成腋下積血、積液，有利于促進傷口愈合,,2攜帶負(fù)壓引流管應(yīng)注意什么（1）保持引流管通暢，避免打折、受壓、扭曲（2）妥善固定引流裝置。平臥位時，用S勾將引流瓶固定在床邊，盡量采用半臥位以利于引流，活動時應(yīng)將引流瓶固定在腰部及以下位置，防止引流反流造成逆性感染。,3怎樣應(yīng)對乳腺癌術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)酸痛（1）適當(dāng)做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動（2）給予微波理療，增加血液循環(huán)，改善酸痛疲乏癥狀（3）適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)按摩，可放松肌肉達到緩解癥狀的作用。,,4如何進行患肢功能康復(fù)操（徒手鍛煉）目的徒手訓(xùn)練是通過訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動促進局部組織的血液循環(huán)和淋巴回流，防止瘢痕粘連，恢復(fù)患肢功能。早期功能鍛煉（帶引流瓶期）（1）握拳運動（指關(guān)節(jié)運動）。（2）轉(zhuǎn)手腕運動（腕關(guān)節(jié)運動）（3）屈肘運動（上臂加緊，可用對側(cè)手掌輔助固定肘關(guān)節(jié)，防止上臂外展）中期功能鍛煉（拔出引流瓶48小時后，傷口無積液積氣。皮瓣已長好）（4）上舉運動（用健側(cè)付托患肢腕部，同時肘關(guān)節(jié)伸直做上舉動作）（5）肩關(guān)節(jié)運動（手扶肩做旋轉(zhuǎn)運動）（6）摸耳運動（用健側(cè)付托患肢肘部，患肢越過頭頂盡量去摸對側(cè)耳部）（7）爬墻運動（將雙手從胸前開始的高度放在墻面上，向上爬坡，直到腋下有牽拉感時再向下運動）,,后期患肢功能鍛煉（中期患肢鍛煉已掌握）（8）抱頭運動（雙手抱頭，手肘向前加緊耳根，然后向兩側(cè)外展）（9）側(cè)展運動（雙臂自然放于身體兩側(cè)，從側(cè)面上舉至上臂貼近耳根）（10）后背手運動（用健側(cè)手掌抵住患側(cè)手掌向后展，肘關(guān)節(jié)伸直）注意事項功能鍛煉是循序漸進過程，應(yīng)嚴(yán)格按階段運動，逐步加強訓(xùn)練強度和適應(yīng)程度，早期應(yīng)注意傷口保護，避免患側(cè)肩部外展，隨時觀察引流情況，如果引流顏色加深增多，應(yīng)減少訓(xùn)練次數(shù)和頻率。動作應(yīng)到位，每次可配合富有韻律的音樂，每節(jié)操可做4/8拍，一天做三次左右，可根據(jù)自己自身情況適當(dāng)增加或減少次數(shù)。,,5乳腺癌康復(fù)期適宜哪些文體活動和社交活動乳腺癌患者在康復(fù)期應(yīng)積極參加一些文體活動及社交活動，除了日常功能鍛煉外，應(yīng)積極進行晨晚間鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、健身操、廣場舞、瑜伽、短途旅游等，至于社交活動原則上沒有禁忌，只要在自己能力、體力及精力允許范圍內(nèi)即可。,,6如何預(yù)防和控制患肢的淋巴水腫患肢淋巴水腫的發(fā)生是一個緩慢持續(xù)的過程，短則數(shù)周，長則數(shù)年，下列方法可有助于預(yù)防和控制患肢淋巴水腫的發(fā)生。不要穿過緊的首飾，衣服和手套避免使用肩膀背帶攜帶箱包。避免內(nèi)衣過緊，乳房切除術(shù)后應(yīng)適當(dāng)使用輕重量的義乳測量血壓時應(yīng)使用健側(cè)上肢。如果雙側(cè)均為患肢，則測量下肢腘動脈血壓盡量避免肌肉過度牽拉規(guī)律鍛煉但是不要使患肢過度疲勞。在進行鍛煉前，首先應(yīng)與醫(yī)生、護士或康復(fù)訓(xùn)練師溝通，選擇合適的運動方式和運動量，并且詢問是否需要在運動中帶袖套。不要用患肢提5千克以上的重物，盡量用健側(cè)上肢或者雙手交替提持。,,7如果出現(xiàn)患肢水腫怎么辦淋巴水腫患者大多主觀地講述患肢的感覺，如沉重、酸痛、灼痛、皮膚的緊繃感、硬韌感、重壓感、麻木感、膨脹感等不適的感覺（1）抬高患肢患者取平臥位，將患肢抬高，使患肢與身體呈90°，利用重力的作用促進淋巴液回流。（2）如水腫仍未改善，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，由醫(yī)生給予相應(yīng)處理。,,8、乳腺癌術(shù)后生活方式應(yīng)做哪些改變?nèi)橄侔┬g(shù)后的生活方式應(yīng)調(diào)整不良的生活作息，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，緩解生活壓力，保持良好的心態(tài)。①保持心情舒暢，是康復(fù)的前提，也是戰(zhàn)勝癌癥的精神支柱，一定要正確認(rèn)識，對待癌癥，盡快消除恐懼，抑郁等不健康的情緒，精神振作，意志堅定，藥物才能更好的發(fā)揮作用，自身的免疫系統(tǒng)就能更好的運轉(zhuǎn)。②積極配合治療，出院后要了解醫(yī)師的治療方案，主動配合，及時反映治療中的反應(yīng)，使醫(yī)生掌握病情變化，適時調(diào)整治療方案和用藥劑量，收到最佳療效。,,③重新調(diào)整生活規(guī)律，患者生病后無論生理上，心理上都發(fā)生很大變化，要重新建立生活規(guī)律保證充足睡眠，每天78小時睡眠，中午適當(dāng)午休一小時左右。④適當(dāng)增加營養(yǎng)，做到均衡膳食，這是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)⑤養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，術(shù)后一個月（傷口拆線后）即可淋浴，術(shù)區(qū)皮膚勿用手搓，勤換內(nèi)衣，保持傷口處皮膚清潔干燥。⑥堅持鍛煉，這是康復(fù)體質(zhì)的重要手段，可根據(jù)自己的病情選擇適當(dāng)?shù)腻憻掜椖?，循序漸進，持之以恒，使鍛煉成為最大的樂趣。⑦堅持做康復(fù)功能操，上下晚各一次，這是患者功能鍛煉和預(yù)防水腫的重要手段。,,9情緒對乳腺癌發(fā)生和康復(fù)有何影響常用的緩解壓力方法有哪些根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長期情緒低落的女性患乳腺癌的概率要比情緒穩(wěn)定的人高跟多，特別是那些處在更年期的女性。如果長期受不良情緒的刺激，如緊張焦慮，孤獨壓抑，悲哀憂傷，苦悶失望及急躁惱怒等情緒，易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，引起生理環(huán)境失調(diào)，導(dǎo)致免疫力下降，而使乳腺癌發(fā)生率升高。積極、樂觀、向上的情緒對乳腺癌康復(fù)是十分重要的，在臨床工作中，我們看到在同一醫(yī)療條件下，如果乳腺癌患者有著與疾病作斗爭的堅強意志，往往療效要比那些被癌癥下的不知所措的患者要好的多，如果乳腺癌患者在精神上被摧垮，即使再好的治療也是枉然。同時，正確及時的診療，在取得較好療效的情況下，又會反過來使乳腺癌患者對康復(fù)充滿信心，增強斗志。,,常用的緩解壓力方法有①找一位知心好友說出自己內(nèi)心的恐懼和壓力，多多與醫(yī)護人員溝通。②深呼吸是減壓最簡單、最直接的方法，可是非常有效哦。③跑步或者步行2030分鐘，是全身放松，緊張壓力將隨之而解。④洗熱水澡，可以促進血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕壓力。⑤唱歌及傾聽輕音樂，借以抒發(fā)心情。⑥放松療法是一種很好的解壓方式，它又稱松弛療法，是按照一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識的控制和調(diào)節(jié)自身的心理，生理活動，以達到降低機體喚醒水平，改善機體紊亂功能的心理治療方法。它有許多具體的方法，例如漸進性肌肉放松、松弛想象訓(xùn)練、氣功療法等，另外印度的瑜伽術(shù)、日本的坐禪等都是以放松為主要目的的自我控制訓(xùn)練，其共同特點是松、靜、自然。,,10乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期保持充足睡眠有何意義如何應(yīng)對入睡困難乳腺癌患者術(shù)后常因乳房缺如、放療及化療不良反應(yīng)等導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂，不僅影響體力和精力的恢復(fù)，還會出現(xiàn)很多不良后果，如注意力不集中、精神不振等睡眠時機體的生理活動降低，意識、感覺和對外反應(yīng)均減弱，從而得到全身肌肉放松和休息，使體力得到恢復(fù)，酣睡期時機體分泌大量激素還能使組織創(chuàng)傷修復(fù)愈合。應(yīng)對入眠困難可以參照以下方法①保持休息環(huán)境安靜和諧，除去噪聲，調(diào)節(jié)光線，適當(dāng)通風(fēng)等。②熱水泡腳或少量飲用熱飲料。③采取舒適體位。④聽舒緩的音樂。⑤全身放松法心平氣和，躺下后用心理暗示引導(dǎo)從頭發(fā)、眉毛、眼皮、面部、肩部一直到腳趾依次逐步放松。⑥按摩法經(jīng)常用右手心搓左足掌心，左手搓右足掌心。,,,11一般術(shù)后多久可以上班答我們認(rèn)為，乳腺癌患者手術(shù)后，適時適度的恢復(fù)工作，能從工作中獲得愉快和欣慰，特別是通過參加社會活動，精神上也會產(chǎn)生信心和力量，轉(zhuǎn)移注意力，對疾病的進一步康復(fù)有促進作用。但恢復(fù)工作，要根據(jù)自己的病情、體力、精神以及工作性質(zhì)來安排。一般認(rèn)為，在手術(shù)后恢復(fù)6個月至1年后，病情基本穩(wěn)定且身體狀況良好，就可以恢復(fù)工作，避免過度勞累降低身體機能，可以先從半日工作開始，逐漸適應(yīng)恢復(fù)正常工作。要根據(jù)自己的病情、體力、精神及工作性質(zhì)來適當(dāng)安排工作?？傊麡O的認(rèn)為永遠喪失工作能力，需要永遠修養(yǎng)，或不顧自己的病情和身體條件硬撐著恢復(fù)工作，都是不恰當(dāng)?shù)摹?,12義乳有必要佩戴嗎好處是什么怎樣選擇合適的義乳答義乳，又稱人工乳房、假乳房，是針對乳腺癌患者做了乳腺切除手術(shù)后乳房的替代品。其制作材料為硅膠、矽膠等，可制成三角和水滴的形狀，依據(jù)不同患者個體選擇的不同型號來彌補乳房的缺失，通過特質(zhì)的胸罩佩戴，可以重拾失乳女性的風(fēng)采，幫助女性患者恢復(fù)生活自信。佩戴的好處①維持體型均勻?qū)ΨQ（美觀需要）②減少因不相稱姿勢而引起的脊柱彎曲，維持身體平衡（健康需要）③提高自我形象及自信心（心理需要）④義乳可緩沖外力直接作用在手術(shù)部位，有效保護胸部（安全需要）,,義乳的選擇方法乳腺癌患者應(yīng)根據(jù)乳腺癌手術(shù)切除方式的不同，佩戴不同造型的義乳。義乳的選擇、佩戴必須由專業(yè)人員根據(jù)患者手術(shù)部位和身材的不同進行選擇。義乳分為許多類型，不同類型的義乳，不僅重量不一樣，穿戴后的效果也不盡相同。義乳使用的材料大多為醫(yī)用硅膠，其柔軟度、密度都與正常乳房非常相近，佩戴后形體活動也比較自然。義乳所用胸罩是根據(jù)乳腺癌術(shù)后特點而設(shè)計的胸罩，罩杯內(nèi)有一個棉質(zhì)的小布袋，可將義乳完全套入，并可以維持義乳于正常位置。若胸罩的肩帶及背帶加厚則佩戴后能減輕肩膀負(fù)擔(dān)，較為舒適。試戴義乳時，患者最好帶上緊身上衣，以便觀察穿戴的效果。在傷口愈合后（一般是手術(shù)后46周）就可佩戴有重量的硅膠義乳。,營養(yǎng)篇,1術(shù)后病人后的病人在飲食上有什么注意事項飲食的基本原則足量飲水，應(yīng)每天至少飲水15002000毫升。①飲食應(yīng)遵循定時、定量、少食、多餐、多樣化的原則，有計劃的攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。②攝入足夠的蛋白質(zhì)，為了修復(fù)組織及再生組織的需要，增強機體免疫力，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日的蛋白應(yīng)需90130克，營養(yǎng)不良者每日需達到100200克。例如雞蛋，海魚，蝦、蟹、田螺、泥鰍、雞鴨，精瘦肉，適量攝入豆制品，新鮮奶制品等。,,③以多樣的谷物為主，粗細搭配，食品加工越粗，富含的營養(yǎng)就越多，應(yīng)多吃全麥谷物制作的食物。淀粉類食物例如山藥，芋頭等可提高機體免疫力，應(yīng)多食用。④吃新鮮的蔬果，一般顏色偏重的水果含有大量花青素可激發(fā)身體免疫活性。富含維生素A、C、微量元素及大蒜素豐富的水果蔬菜是具有抗癌效果的。維生素A含量高的食物有胡蘿卜、豌豆苗、柿椒、芹菜、萵筍葉、紅薯等；維生素C含量高的食物有薺菜、香菜、青蒜、柿椒、各種蘿卜、圓白菜、綠豆芽、四季豆、番茄、冬筍、萵筍、香蕉、柑橘、檸檬、山楂、鮮棗、蘋果、草莓、杏、獼猴桃等；微量元素豐富的食物有芝麻，葡萄、花椰菜等；大蒜素豐富的食物有大蒜、蔥等。生食蔬菜和沙拉可以保存較多的營養(yǎng)元素，有利于人體吸收。,,⑤適量使用一些動物內(nèi)臟也可幫助補血，補充維生素等營養(yǎng)。⑥多食菌類食物，香菇，蘑菇，冬菇，和黑木耳等菌類食物，是一類值得推薦的營養(yǎng)食品，香菇不僅有良好的抗腫瘤作用，還能提高機體免疫力，起到抗病毒作用，黑木耳被譽為“素中之葷”，具有滋養(yǎng)、益胃、活血、潤燥的功效，是良好的養(yǎng)生食品。應(yīng)經(jīng)常食用。⑦適量攝取堅果類食物例如芝麻、南瓜子、花生等。⑧應(yīng)以清淡易消化的食物為原則，色香味上下些功夫，可促進食欲。,,⑨應(yīng)少食鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化的食物，乳腺癌病人應(yīng)忌食含激素，生長激素高的食物，例如蜂皇漿，哈士蟆等食物，容易誘發(fā)乳腺癌的復(fù)發(fā)。另外高脂飲食容易誘發(fā)乳腺癌的發(fā)生，所以應(yīng)控制脂肪的攝入，其次大量服用保健品并未證實能起到預(yù)防乳腺癌發(fā)生的作用，所以額外的保健食物是沒有必要的，某些保健品可能降低癌癥治療效果或產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以不要擅自服用其他藥物及保健品。,,2乳腺癌患者能喝茶嗎一般的說，癌癥患者飲茶是有利無害的，飲茶可以對抗吸煙對人體的危害，還可以利尿，有利于減輕水腫。經(jīng)過研究，還發(fā)現(xiàn)飲茶能減輕由于放療引起的損傷，具有抗放射的作用。另外，茶葉中的某些成分具有抗癌的作用，能夠抑制癌細胞的發(fā)展。所以可以鼓勵患者飲用少量的濃茶。但是，由于茶中含有的鞣酸等物質(zhì)，可以妨礙體內(nèi)維生素和各種營養(yǎng)的吸收，所以，氣虛血虧者不宜飲茶。飲茶的時候不要同時服用中藥，應(yīng)隔一段時間，以免影響中藥的吸收。,3肥胖和乳腺癌有何關(guān)系為何要低脂飲食目前研究認(rèn)為，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的婦女，乳腺癌的發(fā)病率明顯增高，且與動物性脂肪的攝入量有關(guān)。在以高脂肪食物為主的一些國家中的婦女，乳腺癌的發(fā)病率較以底脂肪為主的國家的婦女高5～10倍。因為肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，可刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，使雌激素或催乳素含量增高，肥胖者平時往往攝入大量的脂肪和蛋白質(zhì)，以致血漿中含有高水平的雌激素和催乳素。所以對某些對這兩種激素特別敏感的婦女而言，他們可能是一種致癌因素。資料表明，上海的乳腺癌發(fā)病率一度躍居全國之前列?？茖W(xué)家認(rèn)為，乳腺癌是多種因素引起的疾病，它的發(fā)生與家族史、月經(jīng)史、發(fā)育史、受乳史、良性疾病乳腺史、血型、精神狀況、經(jīng)濟水平、營養(yǎng)水平等因素有關(guān)。今年來的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與乳腺癌又密切關(guān)系。,人體發(fā)胖后，心、肺、腎等實質(zhì)器官的負(fù)擔(dān)增加了，這些臟器的功能也因此而下降，導(dǎo)致人體活動不便。有資料報道，婦女發(fā)胖后，患乳腺癌的危險性大大增加。如以絕經(jīng)期前的消瘦者患乳腺癌的危險性為1，則輕度肥胖偏重者為21，肥胖者為298。到了絕經(jīng)期后，肥胖與乳腺癌的發(fā)病更為密切，由于60歲以上的婦女卵巢功能衰退，雌性激素銳減，乳腺癌發(fā)病率理應(yīng)減少。但是，肥胖的老年婦女脂肪組織多，在脂肪組織中同樣可以合成雌性激素，而此種雌性激素也能促使乳腺癌的發(fā)生。此外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，60歲相當(dāng)于閉經(jīng)后5年以上的乳腺癌病人，其乳腺組織中雌性激素受體的陽性率，肥胖者為75，而非肥胖者為62，兩者相比有顯著的差別，者也揭示了肥胖老年婦女患乳腺癌與雌性激素有關(guān)。若以消瘦者患病的危險性為1，則輕度肥胖者為451，重點肥胖者為1238。,有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果絕經(jīng)期后婦女每天攝入脂肪80克以上，患乳腺癌的危險性增加25倍如果在攝入的蛋白質(zhì)中動物蛋白占40以上，其患乳腺癌的危險性增加533倍如果攝入的食物中熱量過高，過多的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，同樣也可因肥胖而增加患者乳腺癌的危險性。可見肥胖是患乳腺癌的危險因素，為了預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，因該改善膳食結(jié)構(gòu)，減少能量攝入，控制體重增長，避免肥胖，這對60歲以上的老年婦女尤其重要。,預(yù)防篇,1乳腺癌高危風(fēng)險婦女包括哪些預(yù)防乳腺癌如何自檢高危風(fēng)險的婦女包括①家庭中有超過兩位親屬在50歲之前患乳腺癌或卵巢癌，一位親屬既患有卵巢癌又患乳腺癌，一位親屬在50歲之前患雙側(cè)乳腺癌，一位男性親屬患乳腺癌。具備以上任意一個條件的女性均屬于高危人群。②有胸部放療史的女性。③基因檢測或遺傳危險度評估確定BRCA1等基因異常的女性。④曾經(jīng)有過病理證實的小葉原位癌或不典型增生或外周導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的女性。,,乳房自檢的最佳時間月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮后第九天至第11天是乳房檢查的最佳時間，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止的狀態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變，絕經(jīng)后婦女每個月第一天進行檢查，每個月一次的定期檢查能夠動態(tài)觀察乳腺變化，在哺乳期出現(xiàn)的腫塊，如臨床疑為腫瘤，斷乳后再進一步檢查。,,自檢步驟①視診站在鏡子前，檢查鏡中的兩側(cè)乳房是否對稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮、凹陷，乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎癥表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否曲張等，還必須同時注意乳頭有無分泌或出血。兩手向上舉，再仔細觀察乳房和乳頭有無以上提及的變化②觸診平臥于床上，用枕頭或者毛巾折疊后墊于肩部下面，使肩部抬高。將手臂舉過頭，這樣使乳腺向胸壁移動，腺體平鋪于胸壁，此時最容易檢查。將左手手指并攏，平坦的放在右乳房表面，利用自己指端掌面觸覺，輕柔地平貼著觸摸乳房各部位?？梢詮摹巴馍稀遍_始，沿順時針方向依次檢查，仔細摸一遍。一般進行三圈即可全部檢查完一側(cè)乳房。用右手同樣方法檢查左側(cè)乳房。,,2術(shù)后定期復(fù)查有必要么如何復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查是很有必要的。乳腺癌的治療是一個緩慢而循序漸進的過程，是對抗病魔，挽留生命的斗爭。患者在術(shù)后需要進行內(nèi)分泌治療以防復(fù)發(fā)，還需要進行定期的復(fù)查，因為有一定的復(fù)發(fā)可能性，而且需要警惕病的轉(zhuǎn)移。復(fù)查有利于及時了解病情變化，包括是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)、是否出現(xiàn)了新的腫瘤、是否出現(xiàn)了治療的毒副作用和并發(fā)癥等。這些資料既為病人本身治療措施的合理調(diào)整提供了依據(jù)，也為積累資料、推進醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了個案依據(jù)。因此，堅持規(guī)范的隨訪復(fù)查是一種利己利人的行為。,,一般為兩年以內(nèi)，3個月一次復(fù)查；25年，半年一次；五年以上，一年一次復(fù)發(fā)患者的檢查內(nèi)容包括①病史及體格檢查②全血細胞計數(shù)（包括血小板計數(shù)）③肝功能檢查④胸部影像學(xué)檢查，如X線和（或）CT⑤骨掃描⑥對有癥狀骨及骨掃描異常的長骨、承重骨行X線射片檢查⑦考慮腹部CT或核磁共振⑧如有可能，對首次復(fù)發(fā)病灶活檢⑨如腫瘤ER、PR及HER2狀況未知，初次檢查結(jié)果陰性或沒有過表達，應(yīng)考慮再次檢查確定。⑩遺傳性乳腺癌高危患者應(yīng)進行遺傳學(xué)咨詢。,術(shù)后化療導(dǎo)管知識,CVC（鎖骨下靜脈）,維護7天維護一次流量大可快速給藥限制少易固定導(dǎo)管總長度15厘米置管時間不長，46周可拔除，沒有攜帶負(fù)擔(dān)操作盲穿易誤傷到肺尖，造成氣胸等并發(fā)癥,維護簡單7天維護一次流量最大高達140滴/分鐘人性化設(shè)計導(dǎo)管總長度60厘米，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長度，允許對導(dǎo)管進行修復(fù)厘米刻度置管維護都方便有血栓形成危險,PICC,術(shù)后化療導(dǎo)管知識,疑問解答,,謝謝大家的聆聽祝大家早日康復(fù),

簡介：乳腺癌術(shù)后化療方案選擇,鄭大三附院乳腺科,乳腺癌流行病學(xué)死亡率,,,乳腺癌在常見腫瘤中生存率最高,,張忠清乳腺癌當(dāng)前流行趨勢分析中國腫瘤20009（10）454,預(yù)后和預(yù)測因素,腫瘤大小分化程度組織侵犯情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況結(jié)外轉(zhuǎn)移情況腫瘤倍增速率ERPGRERBB2EGRF（EPIDERMALGROWTHFACTORRECEPTOR）,DRANNTHORTHE2NDINTERNATIONALBREASTCANCERINTERNATIONALRESEARCHGROUPCONFERENCE,ER和PGR,對腫瘤復(fù)發(fā)有預(yù)示作用在多因素分析中不論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，ER及PR均陽性者較陰性者生存率高。ER與－5年內(nèi)生存率差別較為顯著510年以后兩者差別不大,DRANNTHORTHE2NDINTERNATIONALBREASTCANCERINTERNATIONALRESEARCHGROUPCONFERENCE,HER2,HER2是一種原癌基因，該基因與乳腺癌細胞增殖有關(guān)。約25～30的乳腺癌HER2過度表達。HER2的過度表達的乳腺癌患者生存期短，預(yù)后差。成為乳腺癌治療的理想靶點。,DRANNTHORTHE2NDINTERNATIONALBREASTCANCERINTERNATIONALRESEARCHGROUPCONFERENCE,HER2狀態(tài)預(yù)示腫瘤對治療的反應(yīng),內(nèi)分泌治療HER2陽性患者相對耐藥CMF方案HER2陽性患者相對耐藥蒽環(huán)類相對敏感紫杉類藥物相對敏感,乳腺癌化療回顧,20世紀(jì)70年代環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽環(huán)類藥物為主20世紀(jì)80年代阿霉素、表阿霉素等蒽環(huán)類聯(lián)合化療為代表20世紀(jì)90年代紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉類藥物被稱為腫瘤化療的重大突破紫杉類＋蒽環(huán)類聯(lián)合化療是治療乳腺癌的最有效方案之一,輔助化療目的,輔助化療是指手術(shù)或放療后給予的化療。目的是清除隱形轉(zhuǎn)移灶，延期復(fù)發(fā)。,術(shù)后是否化療綜合分析,若接受化療的患者受益有可能大于風(fēng)險，可進行術(shù)后輔助化療,中國乳腺癌診療規(guī)范（2011）,考慮因素,對患者基本情況（年齡、月經(jīng)狀況、血常規(guī)、重要器官功能、有無其它疾病等）腫瘤特點（病理類型、分化程度、淋巴結(jié)狀態(tài)HER2及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等）治療手段（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等）,中國乳腺癌診療規(guī)范（2011）,術(shù)后化療適應(yīng)癥,腋窩淋巴結(jié)陽性對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（1－3個）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級Ⅰ級等其它多項預(yù)后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內(nèi)分泌治療對淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的患者（患者年齡＜35歲、腫瘤直徑≥2CM、分級Ⅱ－Ⅲ級、脈管瘤栓、HER2陽性、ER/PR陰性等）,中國乳腺癌診療規(guī)范（2011）,乳腺癌患者危險度分級,低危淋巴結(jié)陰性，同時具備以下5個條件①標(biāo)本病灶（PT）≦20CM；②病灶分級為Ⅰ級；③脈管未見癌細胞浸潤；④HER2沒有過度表達；⑤年齡≥35歲中危⑴淋巴結(jié)陰性，具備以下任1條①標(biāo)本病灶（PT）≥20CM；②病灶分級為23級；③脈管癌細胞浸潤；④HER2過度表達；⑤年齡≦35歲；⑵如淋巴結(jié)13個陽性，未見HER2過度表達高危⑴淋巴結(jié)13個陽性，HER2過度表達；⑵淋巴結(jié)陽性≥4個,吳祥德,董守義乳腺疾病的診治北京人民衛(wèi)生出版社,2009,術(shù)后全身輔助治療的治療原則,低危者ER/PR陽性單內(nèi)分泌治療或者不用；內(nèi)分泌反應(yīng)不確定內(nèi)分泌治療或者不用；ER/PR陰性不適用內(nèi)分泌治療。中危者ER/PR陽性內(nèi)分泌治療或者化療→內(nèi)分泌治療；內(nèi)分泌反應(yīng)不確定化療→內(nèi)分泌治療；ER/PR陰性化療。高危者ER/PR陽性化療→內(nèi)分泌治療；內(nèi)分泌反應(yīng)不確定化療→內(nèi)分泌治療；ER/PR陰性化療。,吳祥德,董守義乳腺疾病的診治北京人民衛(wèi)生出版社,2009,術(shù)后輔助化療的選擇,低危患者的化療方案CMFC環(huán)磷酰胺，M甲氨蝶呤，F(xiàn)5氟尿嘧啶6周期；AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）46周期；EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）46周期,吳祥德,董守義乳腺疾病的診治北京人民衛(wèi)生出版社,2009,術(shù)后輔助化療的選擇,中危患者的化療方案FAC5氟尿嘧啶、多柔比星、環(huán)磷酰胺6周期；FEC5氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺6周期,吳祥德,董守義乳腺疾病的診治北京人民衛(wèi)生出版社,2009,術(shù)后輔助化療的選擇,高患者的化療方案AC4→T4AC序貫紫杉醇；FEC3→T3FEC序貫紫杉醇；FEC3→T3FEC序貫多西他賽；TAC6多西他賽、多柔比星、環(huán)磷酰胺；DDAC4→DDT4高密度化治療；A→T→C多柔比星序貫紫杉醇序貫環(huán)磷酰胺，每兩周為1周期,吳祥德,董守義乳腺疾病的診治北京人民衛(wèi)生出版社,2009,聯(lián)合用藥應(yīng)遵循的原則,其中每種藥單用必須有效；要選用毒性類型不同的藥物，使幾種毒性不重疊累加；幾種藥物的作用點要在癌細胞分裂增殖過程中的不同時段；選用經(jīng)臨床較長期應(yīng)用研究已證實確實有效的方案。,化療時間的選擇,術(shù)后714天開始化療為宜。輔助化療6個月為合理的?；煏r間6個月以上不能增加療效。,吳祥德,董守義乳腺疾病的診治北京人民衛(wèi)生出版社,2009,化療方案與注意事項,1）首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用的有CA（E）F、AC（C環(huán)磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）2）蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如TAC（T多西他賽）3）蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT4）老年、較低風(fēng)險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有CMF（C環(huán)磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他賽、C環(huán)磷酰胺）,中國乳腺癌診療規(guī)范（2011）,化療方案與注意事項,5）不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為48周期。若無特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量；70歲以上患者需個體化考慮輔助化療6）輔助化療不與三苯氧胺或術(shù)后放射治療同時進行7）育齡婦女進行妊娠試驗，確保不在妊娠期進行化療；化療期間避孕8）所有化療患者均需要先行簽署化療知情同意書,中國乳腺癌診療規(guī)范（2011）,乳腺癌輔助化療的未來方向,基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化治療基于病人基因型或表型的個體化治療生物靶向治療聯(lián)合化療,,謝謝,,謝謝,

簡介：乳腺癌術(shù)后一期假體植入患者的護理,甲乳外科東13區(qū)2018年5月31日,教學(xué)查房,主要內(nèi)容,乳房再造相關(guān)知識,病史介紹,護理診斷及措施,知識補充,乳腺癌術(shù)后乳房再造相關(guān)知識,美國外科乳癌輔助計劃的研究表明再造手術(shù)不影響各項治療，不影響生存率，局部復(fù)發(fā)率不高于不做乳房再造者目前假體主要是硅膠，經(jīng)過40多年的發(fā)展，技術(shù)很成熟,乳房再造術(shù)安全性,乳房再造術(shù)分類,假體植入術(shù)硅凝膠、水袋等自體移植術(shù)腹直肌、背闊肌、真皮脂肪瓣等,腫瘤距離乳暈邊緣2CM以上0或Ⅰ期乳腺癌同意假體植入手術(shù),即刻假體植入術(shù)適應(yīng)癥,約位于第26肋骨水平固定在胸大肌上,乳腺的生能解剖位置,胸大肌、小肌之間有天然的腔隙,乳腺癌術(shù)后假體植入位置,病史匯報,床號47床姓名薛蓓性別女年齡44歲,病史匯報,職業(yè)銀行職員入院時間2018526入院診斷右乳腺惡性腫瘤,病史匯報,現(xiàn)病史,20180509于我院術(shù)前穿刺病理提示右乳癌，而行“右乳腫塊切除術(shù)”，因術(shù)中快速病理無法確診，暫停手術(shù)術(shù)后病理（右乳）乳腺葉狀腫瘤合并小葉原位癌累及導(dǎo)管，部分導(dǎo)管上皮高度增生。（前哨淋巴結(jié)）見淋巴結(jié)2枚，未見癌轉(zhuǎn)移。免疫組化標(biāo)記結(jié)果癌細胞ER，PR,KI67，約20,?,生命體征T362℃P60次/分R18次/分,?,?,病史匯報,BRADEN評分23分跌倒評分0分疼痛評分0分,身高163CM體重54KG,BP99/60MMHG,右乳可見一縱行手術(shù)疤痕，長約6CM，愈合尚可，無紅腫、滲出。胸壁無皮下積液及硬結(jié)。左乳房大小，形態(tài)正常，各象限未捫及異常，擠壓乳頭無溢血溢液。雙側(cè)腋窩下未捫及腫大淋巴結(jié)。,病史匯報,?？撇轶w,病史匯報,既往史“左乳良性腫瘤切除”手術(shù)病史十余年婚育史適年結(jié)婚，生一女孩，子女及配偶體健家族史家庭健康狀況良好自理情況生活完全自理心理狀態(tài)心理稍焦慮,血常規(guī)、肝腎功能結(jié)果均在正常范圍心電圖示竇性心率、ST段輕度改變B超、X線無異常,輔助檢查,手術(shù)日期2018528手術(shù)名稱右乳保留乳頭乳暈的皮下腺體切除術(shù)I期假體植入術(shù),治療經(jīng)過,引流管胸壁、腋窩、尿管、鎮(zhèn)痛泵各1根,術(shù)前醫(yī)囑二級護理普食術(shù)后醫(yī)囑一級護理禁食6H后普食醫(yī)囑給予補液、營養(yǎng)、止血等支持治療,,尿管、鎮(zhèn)痛泵于5月29日下午1445拔管BRADEN評分21分跌倒評分1分疼痛評分1分管道滑脫危險因素7分,治療經(jīng)過,術(shù)前護理診斷及措施,心理偷偷哭泣、擔(dān)心復(fù)發(fā)，接受假體再造術(shù)，患者擔(dān)心手術(shù)后疼痛,對乳癌知識了解情況不多,?,術(shù)前評估,經(jīng)濟情況較好,?,,護理診斷,術(shù)前,1焦慮與擔(dān)心疾病、手術(shù)、影響形體有關(guān)2知識缺乏缺乏對疾病、手術(shù)相關(guān)知識,護理目標(biāo)減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定護理措施1熱情接待患者，介紹責(zé)任護士、醫(yī)生2提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠3向其做好術(shù)前宣教，說明手術(shù)的目的，使其能夠積極配合護理評價患者焦慮減輕（20180527）,焦慮,護理目標(biāo)使患者了解手術(shù)前后注意事項護理措施1向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因，手術(shù)治療目的、意義和重要性2講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項，向患者簡明描述手術(shù)步驟，消除其恐懼3囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒護理評價患者對疾病、手術(shù)有所了解（20180527）,知識缺乏,術(shù)后護理診斷及措施,?,傷口疼痛，長海痛尺評分1分,?,對假體植入術(shù)后康復(fù)不了解,?,?,?,術(shù)后評估,生命體征平穩(wěn),傷口敷料外觀干燥，周圍皮膚未見皮下血腫,右胸壁、腋窩引流管各一根接負(fù)壓引流瓶，在位通暢,,,護理診斷,1舒適的改變2排尿形態(tài)的改變3引流低效的可能4潛在并發(fā)癥假體移位、假體破裂5知識缺乏,術(shù)后,1、舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、管道限制有關(guān)護理目標(biāo)患者疼痛減輕或得到控制護理措施1協(xié)助患者取舒適體位，以緩解疼痛2患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，做好相關(guān)宣教3妥善固定引流管，防止?fàn)坷Ｗo理評價患者主訴疼痛輕，能忍受，夜間睡眠可（20180529）,2、排尿形態(tài)的改變術(shù)后留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)護理目標(biāo)留置尿管拔除后小便自解，尿色清，量正常護理措施1妥善固定尿管，保持通暢、避免扭曲受壓及脫出2觀察尿液有無異常，及時傾倒3術(shù)后6小時鼓勵患者多飲水4保持會陰部清潔護理評價患者尿管已拔除，協(xié)助下床，能自解小便,3、引流低效的可能與導(dǎo)管脫落、堵塞及高真空負(fù)壓引流瓶負(fù)壓失效有關(guān)護理目標(biāo)使患者各導(dǎo)管固定在位并通暢護理措施1妥善固定引流管，保持負(fù)壓有效，并告知病人目的2告知留置導(dǎo)管的重要性，囑勿自行拔管3活動時管道保留一定長度，防止?fàn)坷?注意觀察高真空負(fù)壓引流瓶負(fù)壓是否有效護理評價患者胸壁、腋窩引流管均在位通暢負(fù)壓有效（20180531）,4、潛在并發(fā)癥假體移位、假體破裂護理目標(biāo)無任何并發(fā)癥發(fā)生護理措施1術(shù)后當(dāng)日不下床2勿穿著緊身衣3向患者說明患肢功能鍛煉的重要性、必要性，患側(cè)肩關(guān)節(jié)在術(shù)后2周內(nèi)不要劇烈運動。4術(shù)后約2周，可開始穿無鋼絲之胸罩，約3個月后始可穿有鋼絲之胸罩5術(shù)后不可做乳房針灸，避免尖銳利器刺破文胸護理評價患者目前無并發(fā)癥發(fā)生（20180531）,5、知識缺乏與缺乏乳腺假體植入術(shù)后以及患肢功能鍛練的相關(guān)知識有關(guān)護理目標(biāo)使患者掌握術(shù)后正確患肢功能鍛煉的方法護理措施為患者發(fā)放并講解本科室乳腺癌術(shù)后健康指導(dǎo)路徑表護理評價患者術(shù)后第3天，掌握宣教內(nèi)容（20180531）,參考文獻現(xiàn)代臨床護理（MODERNCLINICALNURSING）201413（11）,知識補充,知識補充,,臨床分期,,知識補充,內(nèi)分泌治療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能，阻斷雌激素與受體的結(jié)合或抑制雌激素的生成，起到抑制腫瘤細胞生長，降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移風(fēng)險，從而達到治療乳腺癌的目的,內(nèi)分泌治療,內(nèi)分泌治療的選擇與否，關(guān)鍵在于雌激素受體是否是陽性。,THANKYOU,