簡(jiǎn)介：乳腺癌分期系統(tǒng),AJCC癌癥分期手冊(cè)第8版2017年更新,1,乳腺癌現(xiàn)狀,FANLEIETCLANCETONCOLOGYVOLUME15,NO7,E279–E289,JUNE2014,2,全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）認(rèn)為乳腺癌是中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥，年齡標(biāo)化率（ASR）為每10萬(wàn)人216例。,GLOBOCAN報(bào)道，乳腺癌是繼肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌之后，第六大中國(guó)女性癌癥死亡原因，ASR為57例/10萬(wàn)女性,TNM分期,美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）1214JULY15,2006,循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）,22,第7版乳腺癌分期系統(tǒng)已經(jīng)增加CM0（I）概念第8版乳腺癌分期系統(tǒng)認(rèn)為臨床晚期乳腺癌外周血CTC≥5個(gè)/75ML，臨床早期乳腺癌外周血CTC≥1個(gè)/75ML提示預(yù)后不良，證據(jù)水平為Ⅱ級(jí),CTC不僅對(duì)轉(zhuǎn)移灶的形成意義重大，也對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶播散入血的CTC還可再度循環(huán)、侵襲到原發(fā)灶內(nèi)并繼續(xù)增殖，即CTC的自身種植,解剖學(xué)分期,2017年最新版AJCC乳腺癌分期已將生物因素如HER2、ER、激素受體、基因檢測(cè)等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分引入預(yù)后分期系統(tǒng),23,明確所有浸潤(rùn)性癌均應(yīng)盡可能通過(guò)合適方法確定ER、PR以及ER2狀態(tài),首選預(yù)后分期，在沒(méi)有條件獲取生物標(biāo)志物信息的地區(qū)，解剖學(xué)分期仍作為分期標(biāo)準(zhǔn),三陰乳腺癌,袁中玉等癌癥2008,276561565,24,三陰乳腺癌TRIPLENEGATIVEBREASTCANCER指雌激素受體ESTROGENRECEPTOR,ER、孕激素受體PROGESTERONERECEPTOR,PR和HER2/NEU均無(wú)表達(dá)的乳腺癌,預(yù)后,25,ARMANDOEGIULIANOCACANCERJCLIN20170000–00,生物標(biāo)記物,26,基因檢測(cè),27,預(yù)后分期示例,28,預(yù)后分期示例,29,現(xiàn)狀,AJCC第8版乳腺癌分期系統(tǒng)將于20180101起成為乳腺癌診治必須依從的全球指南我國(guó)全面實(shí)現(xiàn)多基因檢測(cè)等，無(wú)論是檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，還是應(yīng)用預(yù)后分期具體指導(dǎo)臨床實(shí)踐，尚須臨床醫(yī)生的理性認(rèn)知、政府層面的全面支持,30,THANKS,31,

簡(jiǎn)介：乳腺炎,,什么是乳腺炎,乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，是產(chǎn)褥期的常見(jiàn)病，是引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因之一，最常見(jiàn)于哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，而哺乳的開(kāi)始最為常見(jiàn)。,乳腺炎的病因,1、乳汁的淤積2、細(xì)菌的侵入3、產(chǎn)婦身體其他部位有炎癥,乳腺炎的病因,乳汁的淤積乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。原因有①乳頭過(guò)小或內(nèi)陷，妨礙哺乳，孕婦產(chǎn)前未能及時(shí)矯正乳頭內(nèi)陷，嬰兒吸乳時(shí)困難；②乳汁過(guò)多，排空不完全，產(chǎn)婦沒(méi)有及時(shí)將乳房?jī)?nèi)多余乳汁排空。③乳管不通，乳管本身炎癥，腫瘤及外在壓迫，胸罩脫落的纖維亦可堵塞乳管。,乳腺炎的病因,細(xì)菌的侵入細(xì)菌侵入的途徑一般有兩條①、由于哺乳不當(dāng)引起的乳頭皸裂，然后細(xì)菌從裂口入侵，再沿淋巴管蔓延至皮下和乳腺小葉間的脂肪和締結(jié)組織，引起炎癥；②、另外嬰兒經(jīng)常含乳頭而睡,也可使嬰兒口腔內(nèi)炎癥直接侵入蔓延至乳管,繼而擴(kuò)散至乳腺間質(zhì)引起化膿性感染。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)。,乳腺炎的病因,產(chǎn)婦身體其他部位有炎癥產(chǎn)婦身體其他部位有炎癥，細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入乳腺。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細(xì)菌感染。免疫力良好者，病變可停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，可以自行吸收；免疫力差著，意致感染擴(kuò)散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。,乳腺炎的癥狀,1、初期2、成膿階段3、潰后階段,乳腺炎的癥狀,1、急性單純?nèi)橄傺壮跗谥饕侨榉康拿浲?局部皮溫高、壓痛,出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié),有觸痛。,乳腺炎的癥狀,2、急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)較明顯的硬結(jié)，觸痛更加，同時(shí)病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無(wú)力、脈快等全身虛狀。此時(shí)腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，有觸痛，化驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，嚴(yán)重時(shí)可合并敗血癥。,乳腺炎的癥狀,3、潰后階段當(dāng)即性膿腫成熟時(shí)，可自行破潰出膿，或手術(shù)切開(kāi)排膿。若膿出通暢，則局部腫消痛減，發(fā)熱、怕冷癥狀消失，瘡口逐漸愈合；若潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消、身熱不退，可能出現(xiàn)袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈形成乳漏。,乳腺炎的按摩手法,1、觸診輕輕觸摸產(chǎn)婦乳房，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊的部位。2、取溫?zé)崦恚?5℃）熱敷兩側(cè)雙側(cè)乳房把毛巾的接頭處放于腫塊部位10分鐘左右3、輕輕按摩乳暈下方12分鐘注意手法要輕柔（緩解產(chǎn)婦的脹痛），輕排排除存在乳暈下方乳竇里的奶水；4、用五指從遠(yuǎn)端向乳頭方向施以梳法5分鐘。5、從乳房根部沿乳腺管方向施以指揉法揉按米字八大乳腺，分為輕、中、重各揉3圈，即每根乳腺管輕揉三圈順或逆時(shí)針揉一遍，然后中及重每根乳腺管揉三圈順或逆時(shí)針再各走一遍；,,6、排奶從乳房根部開(kāi)始排奶，按米字八大乳腺每一根乳腺逐次排空；7、擠奶分為2種方法拇指與食指擠奶法（也分兩種同一只手的拇指與食指，一只手的拇指與另一只手的食指），食指與食指擠奶法；8、按摩放松乳竇可以用食指、中指、無(wú)名指及小拇指輕輕敲打9、整體放松乳房分為梳法、拍法、推法注意患處要著重按摩，且手法要輕主要是大拇指按摩（除大拇指可以試情況配用大魚(yú)際、小魚(yú)際、中指、十指、無(wú)名指、小拇指）待腫塊排空。點(diǎn)按鷹窗，天池，神封，乳根各1分鐘。,案例,乳腺炎案例,治療乳腺炎的食療方,1、蒲公英粥【原料】蒲公英60克金銀花30克粳米50～100克?！局谱鳌肯燃迤压ⅰ⒔疸y花，去渣取汁，再入粳米煮作粥?！居梅ā咳我夥??！竟πА壳鍩峤舛尽＿m用于乳腺炎、扁桃體炎、膽囊炎、眼結(jié)膜炎等癥。2、金針豬蹄湯【原料】鮮金針菜根15克或用干金針菜24克豬蹄1只。【制作】將鮮金針菜根與豬蹄加水同煮。【用法】吃肉，喝湯。每日1次，連吃3～4次。【功效】清熱消腫，通經(jīng)下乳。適用于乳腺炎、乳汁不下?！居梅ā恳饲锒驹缤砜崭故秤?。,

簡(jiǎn)介：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范,2011版解讀邵志敏復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,,385,YANGETAL,2005,患者數(shù),中國(guó)乳腺癌新發(fā)病例,上海市乳腺癌發(fā)病率,PER100,000,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范“CACAGUIDELINEFORBREASTCANCER”,目的提高我國(guó)乳腺癌診治的整體水平要求權(quán)威性、共識(shí)性，既順應(yīng)國(guó)際發(fā)展潮流（定期更新），又符合國(guó)情,編撰內(nèi)容（2007版，2009版）浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺X線(xiàn)檢查與報(bào)告規(guī)范乳腺癌術(shù)后病理診斷報(bào)告規(guī)范乳腺癌篩查指南乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南乳腺導(dǎo)管原位（內(nèi)）癌治療指南,產(chǎn)生方法提出草案200606專(zhuān)家評(píng)審200609共識(shí)會(huì)議200611意見(jiàn)反饋和三輪修訂20061220070307版發(fā)布及巡講200704200712對(duì)07版修訂更新200810,2009年發(fā)布對(duì)09版全新修訂增補(bǔ)201104,110611版發(fā)布,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范“CACAGUIDELINEFORBREASTCANCER”,指南紙質(zhì)版本,網(wǎng)路平臺(tái),指南推廣,指南全國(guó)繼續(xù)教育巡回演講（20多個(gè)?。ㄖ陛犑校╅L(zhǎng)沙（湘）、寧波（浙）、上海（滬）、鄭州（豫）石家莊（冀）、福州（閩）、深圳（粵）、沈陽(yáng)（遼）重慶（渝）、廣州（粵）、杭州（浙）、溫州（浙）南昌（贛）、南京（蘇）、長(zhǎng)春（吉）、成都（川）濟(jì)南（魯）、煙臺(tái)（魯）、西安（陜）、北京（京）合肥（徽）、武漢（鄂）,參加6000余人次,2011版目錄,一篩查與診斷乳腺篩查指南乳腺X線(xiàn)檢查和報(bào)告規(guī)范乳腺超聲檢查和報(bào)告規(guī)范乳腺M(fèi)RI檢查和報(bào)告規(guī)范（增加）影像定位下乳腺組織活檢指南（增加）術(shù)后病理檢查和報(bào)告規(guī)范二局部治療乳腺癌保留乳房治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南（增加）乳腺癌全乳切除術(shù)后輔助放射治療臨床指南（增加）三全身治療術(shù)后輔助全身治療臨床指南新輔助全身治療臨床指南,晚期乳腺癌解救性全身治療臨床指南（增加）終末期乳腺癌姑息性治療臨床指南（增加）四康復(fù)治療（增加）術(shù)后康復(fù)與隨訪(fǎng)指南乳房重建與整形臨床指南五特殊類(lèi)型乳腺癌的診治乳腺導(dǎo)管原位（內(nèi)）癌治療指南HER2陽(yáng)性乳腺癌的診治指南六乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的治療乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診治指南（增加）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診治指南,,,重點(diǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,重點(diǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,乳腺癌外科發(fā)展歷程,“RADICAL”MEYER1891HALSTED1894,“EXTENDED”MARGOTTINI1949URBAN1951,“MODIFIED”P(pán)ATEY1949AUCHINCLOSS1951,“CONSERVATIVE”VERONESI1973ATKIN3519717,與綜合治療的時(shí)間配合,需要輔助化療化療后24周內(nèi)開(kāi)始術(shù)后放療內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合目前沒(méi)有一致意見(jiàn)，可以同期或放療后開(kāi)展曲妥珠單抗治療患者只要開(kāi)始放療前心功能正?？梢耘c放療同時(shí)使用不需要輔助化療在術(shù)后8周內(nèi)開(kāi)始放療,保乳治療后患側(cè)乳房復(fù)發(fā),,,,真正CONFINEDTOTHEORIGINALQUADRANT其他INVOLVINGOUTSIDETHEORIGINALQUADRANT,FREEDMANGMINTJRADIATONCOLBIOLPHYS,2005,復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)和處理,臨床體檢術(shù)后12年內(nèi)，每34月一次35年內(nèi)至少每半年一次5年以上至少每年一次每年一次雙側(cè)乳房X線(xiàn)檢查及超聲檢查全乳切除是保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)救方式,重點(diǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南,乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)準(zhǔn)確確定腋淋巴結(jié)狀況替代腋淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）并發(fā)癥顯著降低SLN陰性患者替代ALND腋窩復(fù)發(fā)率低,1開(kāi)展SLNB的必要條件,11多學(xué)科協(xié)作SLNB需要外科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、病理科的多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作12學(xué)習(xí)曲線(xiàn)開(kāi)展SLNB替代ALND的醫(yī)療單位必須通過(guò)資料收集和結(jié)果分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握SLNB技術(shù)。建議SLNB替代ALND前，應(yīng)完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB的成功率達(dá)到90、假陰性率低于10。13知情同意,同意54292反對(duì)28573棄權(quán)1714,,2SLNB指征,DCIS行BCT手術(shù)范圍可能影響隨后SLNB時(shí)同意6786反對(duì)1429棄權(quán)1786DCIS行乳房切除手術(shù)時(shí)同意6071反對(duì)2143棄權(quán)1786,,3SLNB操作規(guī)范,31示蹤劑乳腺癌SLNB的示蹤劑包括藍(lán)染料和核素標(biāo)記物，推薦首選聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑，可以使SLNB的提高成功率、降低假陰性率。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)和熟練操作后，可以單用藍(lán)染料或核素示蹤劑。,示蹤技術(shù)A藍(lán)染料核素觸診法（35人投票）同意8857；反對(duì)571；棄權(quán)571B藍(lán)染料觸診法（35人投票）同意6857；反對(duì)2857；棄權(quán)286C核素觸診法（35人投票）同意600；反對(duì)3143；棄權(quán)857首選何種示蹤技術(shù)（35人投票）A6944；B25；C556,3SLNB操作規(guī)范,32SLN術(shù)中確認(rèn)與檢出無(wú)論是乳房切除手術(shù)還是保乳手術(shù)，SLNB均應(yīng)先于乳房手術(shù)術(shù)中SLN的確定依示蹤劑不同而異染料法要求檢出所有藍(lán)染淋巴管進(jìn)入的第一個(gè)藍(lán)染淋巴結(jié)核素法SLN的閾值是超過(guò)淋巴結(jié)最高計(jì)數(shù)10以上的所有淋巴結(jié)應(yīng)用藍(lán)染料和/或核素法檢出SLN后應(yīng)對(duì)腋窩區(qū)進(jìn)行觸診，觸診發(fā)現(xiàn)的腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)也應(yīng)作為SLN單獨(dú)送檢,4SLN的病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)診斷,41SLN的術(shù)中診斷推薦使用冰凍快速病理組織學(xué)和印片細(xì)胞學(xué)作為SLN術(shù)中診斷的檢測(cè)方法。任一陽(yáng)性,均進(jìn)行ALND。有條件的單位可采用經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的術(shù)中分子診斷技術(shù)42SLN的術(shù)后診斷金標(biāo)準(zhǔn)是逐層切片病理檢測(cè)（沿長(zhǎng)軸切分成2MM厚塊）聯(lián)合或不聯(lián)合免疫組化染色不具備開(kāi)展連續(xù)切片的醫(yī)療單位至少將SLN沿長(zhǎng)軸分為兩個(gè)組織塊，每塊切一個(gè)層面HE染色病理檢測(cè),SLNB的術(shù)中診斷術(shù)中分子診斷（38人投票）同意2368反對(duì)5521棄權(quán)2105,,5SLN轉(zhuǎn)移灶類(lèi)型判定標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后意義及臨床處理,51SLN轉(zhuǎn)移灶類(lèi)型判定標(biāo)準(zhǔn)（AJCC7TH乳腺癌TNM分期）轉(zhuǎn)移灶的位置不影響微轉(zhuǎn)移、孤立腫瘤細(xì)胞（ISOLATEDTUMORCELLS,ITC）或宏轉(zhuǎn)移的診斷宏轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)存在一個(gè)以上2MM腫瘤病灶、其他陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)至少微轉(zhuǎn)移；僅有ITC的淋巴結(jié)不作為PN分期陽(yáng)性淋巴結(jié)，但應(yīng)另外記錄為ITC。微轉(zhuǎn)移腫瘤病灶最大徑02MM但≤20MM，或單張組織切片不連續(xù)或接近連續(xù)的細(xì)胞簇200個(gè)細(xì)胞。ITC單個(gè)細(xì)胞或最大徑≤02MM的小細(xì)胞簇；單張組織切片不連續(xù)或接近連續(xù)的細(xì)胞簇≤200個(gè)細(xì)胞，淋巴結(jié)不同縱/橫切片或不同組織塊不能累計(jì)計(jì)數(shù),5SLN轉(zhuǎn)移灶類(lèi)型判定標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后意義及臨床處理,52SLN不同轉(zhuǎn)移類(lèi)型的預(yù)后意義及腋窩處理SLN陰性不需進(jìn)行腋窩處理宏轉(zhuǎn)移ALND是標(biāo)準(zhǔn)治療微轉(zhuǎn)移單個(gè)SLN微轉(zhuǎn)移患者接受保乳治療時(shí)，可以不施行ALND；其他情況下的腋窩處理同宏轉(zhuǎn)移患者。ITC目前認(rèn)為ITC對(duì)患者預(yù)后有不良影響，與微轉(zhuǎn)移患者一樣可以自輔助全身治療獲益，但腋窩復(fù)發(fā)率并無(wú)顯著升高，不推薦常規(guī)施行ALND。,SLNITC患者常規(guī)施行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)接受乳房切除術(shù)（32人投票）1同意28132反對(duì)6253棄權(quán)938接受保乳治療（36人投票）1同意252反對(duì)6673棄權(quán)833,,重點(diǎn)解讀,浸潤(rùn)性乳腺癌保乳治療臨床指南乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床指南乳腺癌術(shù)后輔助全身治療臨床指南乳腺癌新輔助化療臨床指南乳腺導(dǎo)管原位癌治療指南,輔助化療和內(nèi)分泌治療,,,,,,,,,,,,,,,23％,17％,40％,17％,32％,13％,卵巢去勢(shì)對(duì)ER＋,5年TAM對(duì)ER＋,聯(lián)合化療,100％,50％,危險(xiǎn)度,,,復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度,死亡危險(xiǎn)度,EBCTCG,LANCET,2005,乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的分組,2007STGALLEN會(huì)議指南,乳腺癌術(shù)后全身輔助治療的選擇,新版,原版,輔助化療,,浸潤(rùn)性乳腺癌的輔助化療,接受化療優(yōu)于不化療聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療70歲以上患者接受化療可能會(huì)有獲益，應(yīng)慎重權(quán)衡化療帶來(lái)的利弊,LANCET2005,NEJM1995,輔助化療的療效差異,一般認(rèn)為，含紫杉類(lèi)以蒽環(huán)類(lèi)為基礎(chǔ)CMF,POSTSABCS2005,目前乳癌輔助化療的共識(shí),淋巴結(jié)CMF6/AC4淋巴結(jié)更強(qiáng)的方案ACP/FEC/FECD/TAC共識(shí)中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并伴激素受體46個(gè)周期蒽環(huán)類(lèi)紫杉類(lèi)用于較高風(fēng)險(xiǎn)的患者一般情況下，不傾向用劑量密度方案不主張因不用GCSF而推遲化療或減量,乳癌輔助化療的建議,基于內(nèi)分泌反應(yīng)性和危險(xiǎn)度,ABSENT,UNCERTAIN,CERTAIN,RISK,ACT/ACDDACFECD,DOSEDENSEACT,CAF/CEFFAC/FECACCMFECMF,ACT/ACDDACFECD,CMFX6ACX4,,,,,,,CMFX6ACX4,CMFX6ACX4,,,,ENDOCRINERESPONSIVENESS,注意事項(xiàng),不建議減少化療周期數(shù)調(diào)整劑量時(shí)一般不得低于推薦劑量的85化療結(jié)束后再行內(nèi)分泌治療來(lái)自TAM而非AIS的經(jīng)驗(yàn)在我國(guó)日常臨床實(shí)踐中，用同等劑量吡喃阿霉素THP代替普通阿霉素也是可行的,化療方案修訂,輔助內(nèi)分泌治療,,全球乳腺癌患者激素受體狀態(tài),100BREASTCANCERPTS,PREMENOPAUSAL26,POSTMENOPAUSAL74,ERNEGATIVE46,ERPOSITIVE54,ERNEGATIVE27,ERPOSITIVE73,ADVANCED19,EARLY81,DECISIONRESOURCESEPIDEMIOLOGYDATAFISH,FLUORESCENCEINSITUHYBRIDISATION,AC,P,D,DCARBO,STANDARD,HERCEPTIN1YEAR,BCIRG006,FISH,,,,HERA,IHCORFISH,,,,1V2YEARSHERCEPTIN,OBSERVATION,紫杉類(lèi)化療聯(lián)合赫賽汀,NCCTGN9831和NSABPB31聯(lián)合分析DFS,ROMONDETAL2005,常規(guī)化療序貫赫賽汀,HERA試驗(yàn)中位隨訪(fǎng)2年DFSHR064P70歲有嚴(yán)重內(nèi)科疾病其它原因無(wú)法接受全乳切除和放療的患者,乳腺DCIS治療方式選擇的參考,VANNAYS預(yù)后指數(shù)VNPI大小/年齡/手術(shù)切緣/組織學(xué)每項(xiàng)1分最佳3分最差VNPI46分單純局部切除術(shù)VNPI79分局部廣切全乳放療VNPI1012分全乳切除,,VNPIABC＋D,A腫瘤大小1≤15MM21640MM3≥41MMB切緣情況1≥10MM219MM31MMC胞核分級(jí)1第1組2第2組3第3組D＝年齡1≥60歲240－60歲340歲,2011版其他內(nèi)容不作特別介紹，參見(jiàn)發(fā)布版本,,鳴謝,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范編撰組中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全體常委和委員,謝謝,HTTP//WWWSHBCCCOM/HTTP//WWWSHMUEDUCN/ZHLYY/HTML/,

簡(jiǎn)介：2015ASCO乳腺癌內(nèi)分泌治療進(jìn)展,6月1日9個(gè)口頭大會(huì)報(bào)告,LBA500NSABPB35關(guān)于絕經(jīng)后DCIS采取“腫塊切除放療”常規(guī)治療基礎(chǔ)上，內(nèi)分泌治療選擇TAM和阿那曲唑何者更優(yōu)A501CALGB40503關(guān)于絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性乳腺癌一線(xiàn)選擇來(lái)曲唑單藥或聯(lián)合貝伐單抗的Ⅲ期臨床研究；LBA502PALOMA3是最為關(guān)注的Ⅲ期臨床研究，對(duì)于激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌內(nèi)分泌解救選擇氟維司群500MG基礎(chǔ)加或不加CDK4/6抑制劑PALBOCICLIB的Ⅲ期臨床研究；A503504早期乳腺癌輔助雙膦酸鹽或地諾單抗（DENOSUMAB）治療Ⅲ期臨床研究S0307和ABCSG18A505HER2陽(yáng)性乳腺癌“多西他賽和/或曲妥珠單抗和/或PERTUZUMAB”新輔助治療Ⅱ期臨床研究NEOSPHERE5年隨訪(fǎng)結(jié)果；A506ER/PR/HER2早期乳腺癌新輔助治療TDM1基礎(chǔ)上加或不加內(nèi)分泌治療Ⅱ期臨床研究；A507HER2陽(yáng)性乳腺癌一線(xiàn)選擇TDM1±PERTUZUMAB對(duì)曲妥珠單抗紫杉類(lèi)隨機(jī)Ⅲ期臨床研究MARIANNE研究A508HER2陽(yáng)性早期乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療基礎(chǔ)上序貫NERATINIB安慰劑對(duì)照、隨機(jī)Ⅲ期臨床研究（NXTENET）,HER2/ER專(zhuān)場(chǎng),內(nèi)容,LBA502PALOMA3是對(duì)于激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌內(nèi)分泌解救選擇氟維司群500MG基礎(chǔ)加或不加CDK4/6抑制劑PALBOCICLIB的Ⅲ期臨床研究；,A503504早期乳腺癌輔助雙膦酸鹽或地諾單抗（DENOSUMAB）治療Ⅲ期臨床研究S0307和ABCSG18,SLIDE35,PRESENTEDBYERICWINERAT2015ASCOANNUALMEETING,SLIDE37,PRESENTEDBYERICWINERAT2015ASCOANNUALMEETING,主要研究終點(diǎn)BCFI,SLIDE38,PRESENTEDBYERICWINERAT2015ASCOANNUALMEETING,分層分析,SLIDE39,PRESENTEDBYERICWINERAT2015ASCOANNUALMEETING,次要研究終點(diǎn)OS,SERIOUSCOMPLICATIONS,PRESENTEDBYERICWINERAT2015ASCOANNUALMEETING,NSABPB35SUMMARY,PRESENTEDBYERICWINERAT2015ASCOANNUALMEETING,內(nèi)容,LBA502PALOMA3是對(duì)于激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌內(nèi)分泌解救選擇氟維司群500MG基礎(chǔ)加或不加CDK4/6抑制劑PALBOCICLIB的Ⅲ期臨床研究；,A503504早期乳腺癌輔助雙膦酸鹽或地諾單抗（DENOSUMAB）治療Ⅲ期臨床研究S0307和ABCSG18,CALGB40503ALLIANCE/CTSU40503/NCT00601900PHASEIIITRIALEVALUATINGTHEADDITIONOFBEVACIZUMABTOLETROZOLEASFIRSTLINEENDOCRINETHERAPYFORTREATMENTOFHORMONERECEPTORPOSITIVEHRADVANCEDBREASTCANCER,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,BEVACIZUMABPLUSCHEMOTHERAPYASFIRSTLINETHERAPYINHER2NEGATIVEMETASTATICBREASTCANCER,PRESENTEDBYJOSEPHSPARANOAT2015ASCOANNUALMEETING,研究設(shè)計(jì),分層1可測(cè)量病灶（有/無(wú)）2無(wú)病間隔（≤24月/＞24月）主要研究終點(diǎn)PFS次要研究終點(diǎn)OS，ORR，CBR，治療相關(guān)毒性事件,隨機(jī)，開(kāi)放，多中心，III期臨床評(píng)估晚期一線(xiàn)乳腺癌使用來(lái)曲唑/貝伐單抗,入組條件,絕經(jīng)后女性患者（允許使用LHRH激動(dòng)劑）局部進(jìn)展或晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌ER和/或PR（≥1），不論HER2狀態(tài)≤一線(xiàn)針對(duì)晚期乳腺癌的化療方案允許輔助或新輔助化療或包含AI或TAM的輔助內(nèi)分泌治療良好的骨髓和臟器功能沒(méi)有已知的腦轉(zhuǎn)移ECOGPS0或1,BASELINEPATIENTCHARACTERISTICS1,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,,基線(xiàn)特征（1）,BASELINEPATIENTCHARACTERISTICS2,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,,基線(xiàn)特征（2）,PROGRESSIONFREESURVIVALCALGBALLIANCE40503,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,PFS從入組研究至首次疾病進(jìn)展或任何原因的死亡,,主要研究終點(diǎn)PFS,中位隨訪(fǎng)時(shí)間39月（范圍0870月）,PROGRESSIONFREESURVIVALBYSUBGROUPANALYSIS,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,,亞組分析,OVERALLSURVIVALCALGBALLIANCE40503,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,,次要研究終點(diǎn)OS,TUMORRESPONSE,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,PATIENTDISPOSITION,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,ADVERSEEVENTS≥GRADE3WITHTREATMENTATTRIBUTIONMAXIMUMGRADEBYPATIENT,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,TREATMENTRELATEDTOXICITY≥GRADE3EVENTSOFSPECIALINTEREST,PRESENTEDBYMAURADICKLERAT2015ASCOANNUALMEETING,結(jié)論,在晚期乳腺癌一線(xiàn)來(lái)曲唑治療方案中加入貝伐單抗1延長(zhǎng)PFS4月（HR075，P0016），改善ORR及CBR2截止目前未獲得OS獲益HR087,P018833級(jí)不良事件明顯升高，尤其是高血壓和蛋白尿?qū)φ战M來(lái)曲唑單藥較以往Ⅲ期臨床試驗(yàn)顯示了更長(zhǎng)的PFS時(shí)間，達(dá)到16月1,2PFS獲益而OS未獲益與既往貝伐單抗在晚期乳腺癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致，但這種PFS獲益需要權(quán)衡藥物的費(fèi)用及毒性作用下一步工作需要研究可識(shí)別治療是否有效及耐藥的潛在生物標(biāo)志物，包括PIK3CA突變、CTC、LUMINAL亞型的分析等，同樣也等待CALGB40503與LEA研究（來(lái)曲唑/氟維斯群聯(lián)合貝伐單抗研究）的聯(lián)合分析,內(nèi)容,LBA502PALOMA3是對(duì)于激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌內(nèi)分泌解救選擇氟維司群500MG基礎(chǔ)加或不加CDK4/6抑制劑PALBOCICLIB的Ⅲ期臨床研究；,A503504早期乳腺癌輔助雙膦酸鹽或地諾單抗（DENOSUMAB）治療Ⅲ期臨床研究S0307和ABCSG18,ABSTRACTLBA502ADOUBLEBLINDPHASE3TRIALOFFULVESTRANTWITHORWITHOUTPALBOCICLIBINPREANDPOSTMENOPAUSALWOMENWITHHORMONERECEPTORPOSITIVE,HER2NEGATIVEADVANCEDBREASTCANCERTHATPROGRESSEDONPRIORENDOCRINETHERAPYPALOMA3STUDY,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,SLIDE2,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,,內(nèi)分泌耐藥問(wèn)題仍然是臨床難題及挑戰(zhàn)HR乳腺癌的生長(zhǎng)依賴(lài)細(xì)胞周期蛋白D1，它是ER的直接轉(zhuǎn)錄靶點(diǎn)細(xì)胞周期蛋白D1激活CDK4/6，導(dǎo)致G1期向S期轉(zhuǎn)化，進(jìn)入細(xì)胞周期內(nèi)分泌耐藥的細(xì)胞系模型生長(zhǎng)仍然依賴(lài)細(xì)胞周期蛋白D1和CDK4/6,PALBOCICLIB,PALBOCICLIB是一種口服CDK4/6抑制劑，作用是通過(guò)阻止細(xì)胞周期G1期向S期轉(zhuǎn)化而抑制細(xì)胞增殖和DNA合成。1對(duì)內(nèi)分泌耐藥細(xì)胞系研究發(fā)現(xiàn)，PALBOCICLIB有效并且與氟維司群有協(xié)同作用。2在一項(xiàng)II期研究中顯示PALBOCICLIB來(lái)曲唑?qū)Ρ葋?lái)曲唑單藥治療新診斷的晚期HR乳腺癌能明顯提高PFS。3,CDKCYCLINDEPENDENTKINASE,PALOMA3STUDYDESIGN,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,HRHER2晚期乳腺癌絕經(jīng)前，圍絕經(jīng)，絕經(jīng)后之前內(nèi)分泌治療進(jìn)展輔助期間或者結(jié)束12個(gè)內(nèi)晚期乳腺癌治療期間≤1線(xiàn)的針對(duì)晚期腫瘤的化療絕經(jīng)前圍絕經(jīng)均使用戈舍瑞林,內(nèi)臟轉(zhuǎn)移之前治療的敏感性絕技前/圍絕經(jīng)VS絕經(jīng)后,絕經(jīng)后患者必須是之前AI治療進(jìn)展的患者首要終點(diǎn)PFS次要終點(diǎn)CBR，ORR，OS，安全性，標(biāo)記物，QOL,DEMOGRAPHICSANDBASELINETUMORCHARACTERISTICS,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,基線(xiàn)腫瘤特征,,,TUMORCHARACTERISTICSANDPRIORTREATMENT,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,腫瘤特征和前期治療,,TREATMENTSUMMARY,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,治療情況匯總,PRIMARYENDPOINTPFSITTPOPULATION,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,SLIDE16,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,SUMMARYOFKEYSECONDARYEFFICACYENDPOINTS,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,次要療效終點(diǎn)匯總,,ADVERSEEVENTSALLCAUSE,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,不良反應(yīng),SUMMARYOFADVERSEEVENTS,PRESENTEDBYNICHOLASTURNERAT2015ASCOANNUALMEETING,總結(jié),PALBOCICLIB聯(lián)合氟維司群較安慰劑聯(lián)合氟維司群治療能明顯提高之前內(nèi)分泌治療進(jìn)展的HR/HER2晚期乳腺癌的PFSHR0422（95CI，0318到0560；P＜0000001）在所有提前預(yù)設(shè)的亞組均能看到獲益安全性能耐受PALBOCICLIB聯(lián)合氟維司群是治療之前內(nèi)分泌治療進(jìn)展的患者的有效的治療方式,內(nèi)容,LBA502PALOMA3是對(duì)于激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌內(nèi)分泌解救選擇氟維司群500MG基礎(chǔ)加或不加CDK4/6抑制劑PALBOCICLIB的Ⅲ期臨床研究；,A503504早期乳腺癌輔助雙膦酸鹽或地諾單抗（DENOSUMAB）治療Ⅲ期臨床研究S0307和ABCSG18,ROLEOFADJUVANTBISPHOSPHONATESINEARLYBREASTCANCER,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,AROMATASEINHIBITORSRESULTININCREASEDBONELOSSANDPOORERQUALITYBONE,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,AROMATASEINHIBITORSAREASSOCIATEDWITHANINCREASEDRATEOFFRACTURES,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,EBCTCGBISPHOSPHONATEMETAANALYSIS–FRACTUREDATA,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,OUTLINE,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,SLIDE7,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,ABCSG18–STUDYDESIGN,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,SLIDE13,PRESENTEDBYMICHAELGNANTAT2015ASCOANNUALMEETING,SLIDE14,PRESENTEDBYMICHAELGNANTAT2015ASCOANNUALMEETING,SLIDE15,PRESENTEDBYMICHAELGNANTAT2015ASCOANNUALMEETING,RISKOFFRACTURESBYBASELINEBMD,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,ABCSG18–BONEMINERALDENSITYCHANGES,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,SLIDE11,PRESENTEDBYMICHAELGNANTAT2015ASCOANNUALMEETING,PHASEIIITRIALOFBISPHOSPHONATESASADJUVANTTHERAPYINPRIMARYBREASTCANCERSWOG/ALLIANCE/ECOGACRIN/NCICCLINICALTRIALSGROUP/NRGONCOLOGYSTUDYS0307,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,S0307STUDYDESIGN,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,IIII期乳腺癌,S0307PRIMARYENDPOINTDISEASEFREESURVIVAL,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,S0307DFSANALYSISBYTUMORSUBTYPE,PRESENTEDBYJULIEGRALOWAT2015ASCOANNUALMEETING,S0307DFSANALYSISBYAGE,PRESENTEDBYJULIEGRALOWAT2015ASCOANNUALMEETING,S0307OVERALLSURVIVAL,PRESENTEDBYJULIEGRALOWAT2015ASCOANNUALMEETING,S0307GRADE3,4TOXICITIES,PRESENTEDBYJULIEGRALOWAT2015ASCOANNUALMEETING,S0307OSTEONECROSISOFTHEJAWONJ,PRESENTEDBYJULIEGRALOWAT2015ASCOANNUALMEETING,S0307FRACTURES,PRESENTEDBYJULIEGRALOWAT2015ASCOANNUALMEETING,CONCLUSIONS,PRESENTEDBYROBERTCOLEMANAT2015ASCOANNUALMEETING,總結(jié),LBA502PALOMA3對(duì)于激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌內(nèi)分泌解救治療氟維司群500MG結(jié)合PALBOCICLIB的方案是一種非常有效的治療選擇；,A503504早期乳腺癌輔助治療不同類(lèi)型雙膦酸鹽無(wú)顯著差異，地諾單抗可顯著降低接受AI治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者的骨折次數(shù)并提高患者骨密度且安全性良好。,A501CALGB40503絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性乳腺癌一線(xiàn)選擇來(lái)曲唑聯(lián)合貝伐單抗可改善PFS，但增加貝伐單抗相關(guān)的毒性；,LBA500NSABPB35關(guān)于絕經(jīng)后DCIS采取“腫塊切除放療”常規(guī)治療基礎(chǔ)上，內(nèi)分泌治療選擇阿那曲唑更優(yōu)；,謝謝您的關(guān)注,,

簡(jiǎn)介：淺表器官包括乳腺、甲狀腺、涎腺眼睛、睪丸、淺表軟組織等。淺表器官超聲檢查不需特殊準(zhǔn)備。超聲檢查應(yīng)選用5MHZ以上的超聲探頭，獲得較高分辨力的超聲圖像。,淺表器官的超聲檢查,乳腺位于26肋軟骨間，胸大肌淺面外側(cè)起自腋前線(xiàn)，內(nèi)至胸骨緣乳腺由腺體、腺管和脂肪組織組成,乳腺BREAST的超聲解剖,乳腺由淺至深所見(jiàn)皮膚增強(qiáng)光帶，邊界整齊，光滑皮下脂肪低回聲散在弱回聲腺體錐形高回聲區(qū)，質(zhì)勻，導(dǎo)管呈暗區(qū)胸大肌均勻低回聲區(qū)肋骨衰減暗區(qū)，伴聲影,正常乳腺的超聲聲像圖,臨床雙側(cè)乳腺多發(fā)質(zhì)韌結(jié)節(jié)，伴乳腺脹痛，月經(jīng)前明顯超聲雙側(cè)乳腺多增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點(diǎn)、光斑,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張及大小不等液性暗區(qū),乳腺增生,正常乳腺,乳腺增生,臨床常見(jiàn)青年婦女，觸診腫瘤邊界光滑，質(zhì)韌，活動(dòng)度大超聲腫瘤圓形或橢圓形邊界光滑，整齊，有包膜，后方回聲增強(qiáng)內(nèi)部回聲均勻，呈弱回聲，可有液性暗區(qū),乳腺纖維腺瘤,臨床多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，有紅、腫、熱、痛超聲病變區(qū)邊緣局部增厚，邊界欠清晰，形成膿腫時(shí)內(nèi)部見(jiàn)不均質(zhì)無(wú)回聲區(qū)，壁蟲(chóng)蛀狀,乳腺膿腫,臨床導(dǎo)管上皮惡性腫瘤，早期為乳腺無(wú)痛性腫塊。超聲腫瘤邊界不整，無(wú)包膜，呈蟹足狀；內(nèi)部多呈弱回聲實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)等回聲或高回聲，可見(jiàn)液化壞死暗區(qū)；后壁及后方回聲減低或消失；不同病理類(lèi)型的乳腺癌表現(xiàn)各有特點(diǎn)。,乳腺癌,甲狀腺位于頸前中部，上起甲狀軟骨，下至第6頸椎平面；周?chē)Y(jié)構(gòu)皮膚、皮下脂肪、頸前肌、胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、氣管、食道、甲狀旁腺、頸長(zhǎng)肌、頸椎等甲狀腺分左右兩側(cè)葉，部分有錐狀葉及異位甲狀腺。,甲狀腺THYROID的解剖,頸前皮膚呈較高回聲的光帶皮下脂肪及頸前淺表肌肉低回聲區(qū)甲狀腺內(nèi)部均質(zhì)細(xì)弱回聲，雜有散在光點(diǎn)氣管強(qiáng)回聲弧形光帶，后方衰減頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈無(wú)回聲區(qū)，見(jiàn)搏動(dòng)彩色超聲可顯示甲狀腺上下動(dòng)脈,正常甲狀腺超聲聲像圖,臨床甲狀腺分泌過(guò)多引起甲狀腺組織增生，年輕婦女多見(jiàn)，怕熱，煩燥，心動(dòng)過(guò)速超聲甲狀腺?gòu)浡?、?duì)稱(chēng)性、均勻性增大，內(nèi)部回聲密集、增高、增粗；血管增多，血流加速。,甲狀腺功能亢進(jìn),臨床因缺碘引起甲狀腺腫大、增生，增生復(fù)原交替進(jìn)行。女性多見(jiàn)。超聲甲狀腺不對(duì)稱(chēng)增大表面不光滑多發(fā)、大小不等結(jié)節(jié)回聲不均無(wú)正常甲狀腺組織,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,臨床無(wú)明顯癥狀，女性多見(jiàn)超聲園形、界清、光滑、有包膜；光點(diǎn)均勻密集無(wú)、低、高回聲,甲狀腺腺瘤,腮腺PAROTIDGIAND呈三角形，位于外耳道的前下方，分淺層及深部，見(jiàn)腮腺導(dǎo)管；頜下腺M(fèi)AXILLARYGLAND呈卵園性，位于頜下三角區(qū)，分淺、深兩部。,涎腺SALIVARYGLANDS解剖,淺表均勻點(diǎn)狀低回聲光團(tuán)，邊界尚清，,涎腺正常聲像圖頜下腺,淺表均勻點(diǎn)狀低回聲光團(tuán)，邊界尚清，,涎腺正常聲像圖腮腺,涎腺?gòu)浡栽龃筮吔缍嗲逦や忼X狀內(nèi)部光點(diǎn)不均，可見(jiàn)強(qiáng)回聲結(jié)石導(dǎo)管可擴(kuò)張,涎腺炎癥及結(jié)石,腮腺混合瘤涎腺最常見(jiàn)腫瘤園形、橢圓形、結(jié)節(jié)狀邊界清，包膜完整均勻低回聲，可有囊變,1．在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線(xiàn)造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作。2．術(shù)中超聲和腔內(nèi)超聲將超聲探頭置入體內(nèi)，完成各種特殊的診斷和治療,介入性超聲INTERVENTIONALUS,實(shí)時(shí)顯示、靈敏性高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無(wú)X線(xiàn)損傷、無(wú)需造影劑、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉,介入性超聲的優(yōu)點(diǎn),引導(dǎo)器或引導(dǎo)針配置不當(dāng)呼吸造成的移動(dòng)穿刺造成的移動(dòng)針尖系統(tǒng)的非對(duì)稱(chēng)性組織的阻力過(guò)大或不均衡,影響穿刺準(zhǔn)確性的因素,選擇最短途徑上腹部穿刺膽囊穿刺腹部穿刺腹膜后穿刺肺及縱隔穿刺,穿刺途徑的選擇,適應(yīng)證臨床各種影像學(xué)檢查有占位性病變經(jīng)超聲顯象證實(shí)者常用于肝臟、膽系、胰腺、腎臟、腹膜后、肺、縱隔、胃腸道等,超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查FINENEEDLEASPIRATION,出血傾向、大量腹水、嗜鉻細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、肝表面血管瘤、胰腺炎發(fā)作期,禁忌證,穿刺器具,超聲儀,穿刺用探頭,穿刺針,CHIBA針，2023G,術(shù)前檢查血小板計(jì)數(shù)和出、凝血時(shí)間，有出血傾向者，應(yīng)糾正；禁食812小時(shí)；向患者說(shuō)明穿刺步驟，解除緊張情緒。,術(shù)前準(zhǔn)備,患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入腫瘤淺表拔出針芯，接針筒抽吸，針腔在腫瘤內(nèi)提插數(shù)次，解除負(fù)壓后拔針，抽吸物推片固定。重復(fù)操作3－4次,操作方法,腫瘤針吸操作示意圖,4,穿刺時(shí)囑患者屏氣，避免咳嗽及急劇呼吸動(dòng)作；清晰顯示針尖；肝、胰腺、腎臟的穿刺；在腫瘤活性部位取材。,注意事項(xiàng),疼痛出血?dú)庑馗腥灸[瘤種植,并發(fā)癥,確診惡性腫瘤，敏感性90％，特異性近100％；對(duì)惡性腫瘤，多難以作出確切組織學(xué)分類(lèi)對(duì)良性腫瘤，難以提示明確組織病理學(xué)診斷。,臨床意義,懷疑早期腫瘤或細(xì)胞學(xué)檢查未能確診良性病變需獲得組織病理診斷CT或超聲顯示腫塊較大、侵犯較廣，無(wú)法手術(shù)手術(shù)未取活檢或活檢失敗懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤須確診,超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢BIOPSY,適應(yīng)證,出血傾向、大量腹水、嗜鉻細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、肝表面血管瘤、胰腺炎發(fā)作期,禁忌證,穿刺器械,TRUCUT活檢槍,TRUCUT活檢針,,患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，活檢槍穿入腫瘤淺表；針芯穿入腫瘤內(nèi)，擊發(fā)板機(jī)，套針切取腫瘤組織；退針，腫瘤組織固定，送病理。重復(fù)操作1－4次。,操作方法,組織活檢主要針對(duì)實(shí)性病變；較大腫塊應(yīng)多點(diǎn)取樣；良性病變及軟組織腫塊可粗針活檢。,注意事項(xiàng),創(chuàng)傷較細(xì)胞學(xué)稍大；一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；粗針活檢仍需謹(jǐn)慎。,并發(fā)癥,明確惡性腫瘤的組織類(lèi)型及分化程度；明確多種良性病變的病理診斷；可行組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)等特殊檢查，診斷更精確；與細(xì)胞學(xué)相比，惡性腫瘤的診斷水平相似，良性診斷水平明顯優(yōu)于細(xì)胞學(xué)，二者可互補(bǔ)。,臨床意義,腹部膿腫是一種常見(jiàn)的感染性疾病傳統(tǒng)的治療方法有內(nèi)科藥物治療及外科手術(shù)治療超聲引導(dǎo)介入治療為腹部膿腫的診治提供了一種新的方法。,腹部膿腫的穿刺抽吸及置管引流ASPIRATIONANDDRAINAGE,超聲能清晰顯示的膿腫穿刺路線(xiàn)無(wú)重要臟器,適應(yīng)證,穿刺器械導(dǎo)絲直徑09MM，J形導(dǎo)管812F，長(zhǎng)1530CM，前端帶側(cè)孔,患者取合適體位，普通探頭明確膿腫部位，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，抽盡膿液；生理鹽水加抗生素膿腔沖洗，最后膿腔內(nèi)抗生素留置。,操作方法抽吸,患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，見(jiàn)膿液流出，經(jīng)針腔放入導(dǎo)絲；拔出穿刺針，順導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管擴(kuò)張通道，隨后順導(dǎo)絲放入引流管，拔出導(dǎo)絲，固定引流管。,操作方法引流,膈下膿腫避免損傷膈肌及肺；深部膿腫避免損傷胃腸道；腹膜后膿腫避免污染腹膜腔；多囊腔膿腫可多導(dǎo)管引流；留管期間應(yīng)每天沖洗。,注意事項(xiàng),明確診斷不明性質(zhì)液性病變提高治療效果，減少不必要手術(shù)微創(chuàng)操作超聲引導(dǎo)穿刺應(yīng)用有一定限制,臨床意義,凡膽管梗阻導(dǎo)致膽汁郁積不能手術(shù)或不宜馬上手術(shù)者均適于作置管引流主要有梗阻性黃疸、不能切除的癌腫，膽石癥等。絕對(duì)禁忌證很少，相對(duì)禁忌證有嚴(yán)重出血傾向、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌及大量腹水,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流PERCUTANEOUSTRANSHEPATICBILEDRAINAGE,PTBD,適應(yīng)證和禁忌證,穿刺針18GPTC針導(dǎo)絲J形，直徑09MM擴(kuò)張管6－8F引流管7－8F，有側(cè)孔術(shù)前準(zhǔn)備有出血傾向，術(shù)前應(yīng)糾正，為預(yù)防感染，可給予抗生素，,穿刺針具和術(shù)前準(zhǔn)備,膽管擴(kuò)張，有一定長(zhǎng)度，與肝門(mén)有一定距離膽管顯示清晰穿刺途徑上無(wú)血管等重要臟器,操作方法,穿刺膽管選擇,患者仰臥或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，無(wú)菌探頭再次檢查穿刺膽管及穿刺進(jìn)針點(diǎn)，局部麻醉，皮膚進(jìn)針點(diǎn)切一較深小口，超聲引導(dǎo)下，將穿刺針穿入膽管內(nèi)，拔出針芯，放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，擴(kuò)張針道，放入引流管，拔出導(dǎo)絲，固定引流管。,穿刺步驟,經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流示意圖,術(shù)后臥床休息24小時(shí)，每2小時(shí)觀察一次；觀察膽汁引流量，有無(wú)出血、腹部癥狀、血壓等；肌肉注射抗生素、維生素K。,膽汁漏膽汁性腹膜炎敗血癥膽管出血腹腔出血膈下膿腫,注意事項(xiàng)及并發(fā)癥,腫瘤患者姑息性治療方法；急性化膿性膽管炎患者中毒性休克的急救治療方法；留置導(dǎo)管擴(kuò)張取石。,臨床意義,主要適應(yīng)證3CM相對(duì)適應(yīng)證5CM晚期巨大肝癌，彌漫性肝癌，嚴(yán)重出血傾向，肝功能失代償，大量腹水。,肝癌的無(wú)水酒精注射治療PERCUTANEOUSETHOLINJECTIONTHERAPY,PEIT,適應(yīng)證,禁忌證,超聲儀，穿刺探頭穿刺針22G15－25CM乙醇99％以上醫(yī)用分析醇,穿刺器械及藥品,患者仰臥位，普通探頭檢查腫瘤，確定治療方案；常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿入腫瘤深部；在腫瘤深部、中部、淺表注射無(wú)水乙醇；腫瘤中心、周邊、包膜下穿刺注射無(wú)水乙醇。乙醇應(yīng)足量注射；1－2次/每周，1－2CM腫瘤4－6次為一療程,操作方法,疼痛發(fā)熱醉酒感一過(guò)性肝功能異常嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn),并發(fā)癥,對(duì)小肝癌療效好，可與手術(shù)媲美對(duì)大肝癌療效欠佳，需聯(lián)合治療,臨床意義,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多乳腺癌病因?qū)W與臨床早期診斷研究項(xiàng)目實(shí)施方案精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：乳腺疾病THEBREASTDISEASE,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院普外一科戴朝六2NDCLINICALCOLLEGEOFCHINAMEDICALUNIVERSITY,一乳腺的檢查,（一）理學(xué)檢查1）望珍對(duì)稱(chēng)皮膚靜脈乳頭,2）捫診乳腺腫塊,（二）影像學(xué)檢查超聲囊性與實(shí)性鑒別血供性質(zhì)判定CTMRI,鉬鈀X攝片對(duì)乳腺癌的診斷有重要價(jià)值,熱像圖THERMOGRAPHY,,腫瘤,乳管造影與乳管鏡,（三）細(xì)針穿刺活檢FNA（四）乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)檢查（五）術(shù)中切除活檢,二急性乳腺炎與乳腺膿腫,急性乳腺炎（ACUTEMASTITIS）病因1）乳汁淤積PREGNANCY，LACTATION2）細(xì)菌入侵與繁殖STAPHYLOCOCUS臨床表現(xiàn)全身感染表現(xiàn)與乳房局部表現(xiàn),治療原則消除感染，排空乳汁1）早期以抗炎為主2）膿腫形成早期切開(kāi)引流3）患側(cè)停止哺乳,乳腺膿腫切開(kāi)引流的切口,,三乳腺囊性增生?。ㄈ橄俨。〧IBROCYSTICDISEASEOFTHEBREAST（MASTOPATHY）,病因女性激素紊亂與腺體的受體改變臨床表現(xiàn)與診斷1）乳腺疼痛2）乳腺腫塊治療1）保守治療2）手術(shù)治療可疑惡變，不典型增生，瘤樣增生,四乳腺腫瘤BREASTNEOPLASMS,良性一）乳管內(nèi)乳頭狀瘤INTRADUCTALPAPILLOMARUTOU中年婦女多見(jiàn)，乳頭血性溢液。手術(shù)切除二）乳腺纖維瘤FIBROADENOMA青年女性（1825歲），乳腺腫塊、光滑、彈性硬，活動(dòng)。手術(shù)切除。,惡性一）肉瘤SARCOMA少見(jiàn)二）乳腺癌BREASTCANCER南通無(wú)痛人流WWWNTWTRLYYCOM最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一發(fā)病率；23/105，占全身惡性腫瘤的710。病因不清，但存在一些高危因素。病理分類(lèi)比較多。（1）非浸潤(rùn)性癌（2）早期浸潤(rùn)癌（3）浸潤(rùn)性特殊癌（4）浸潤(rùn)性非特殊癌（5）其他罕見(jiàn)癌,轉(zhuǎn)移途徑METASTASES（1）直接浸潤(rùn)（2）淋巴轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移,乳腺腫塊硬、邊界不清、表面不平、活動(dòng)度多較差進(jìn)行性增大皮膚改變凹陷、乳頭內(nèi)陷橘皮樣改變、乳頭血性溢液,ORANGEPEEL,NIPPLERETRACTION,,SKINDIMPLE,,,PAGET’SCARCINOMA濕疹樣乳腺癌,炎性乳癌INFLAMMATORYBREASTCARCINOMA,診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)鑒別診斷1）纖維瘤2）囊性增生病3）漿液性乳腺炎4）急性乳腺炎5）乳腺結(jié)核,乳癌的TNM分期T0、TIS、T1T4N0N3M0M1分為0、I、II、III、IV,防治,預(yù)防一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防治療1）手術(shù)手術(shù)范圍有縮小的趨勢(shì)2）化療占重要地位，CMF方案3）放療保留乳房治療的重要組成部分4）內(nèi)分泌治療ER（）三苯氧胺4）生物治療腫瘤治療的較新模式,術(shù)式乳腺癌根治術(shù)RADICALMASTECTOMY乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)EXTENSIVERADICALMASTECTOMY乳腺癌改良根治術(shù)MODIFIEDRADICALMASTECTOMY全乳房切除術(shù)TOTALMASTECTOMY保留乳房的乳腺切除術(shù)LUMPECTOMYANDAXILLARYDISSECTION,保留乳房治療,,,手術(shù),放療,外科與美的結(jié)合,謝謝大家，讓我們共同努力，讓世界更美好,,,

簡(jiǎn)介：乳腺外科發(fā)展趨勢(shì),邵志敏復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,引言,乳腺癌發(fā)病率歐美國(guó)家高踞榜首發(fā)展中國(guó)家日趨升高占全部女性惡性腫瘤的23,GLOBALCANCERSTATISTICS,2002DMAXPARKINCACANCERJCLIN,2005,PER100,000,引言,上海市乳腺癌發(fā)病率,引言,乳腺癌治療模式,外科治療放療化療內(nèi)分泌治療生物靶向治療其他,,綜合治療,引言,“RADICAL”MEYER1891HALSTED1894,“EXTENDED”MARGOTTINI1949URBAN1951,“MODIFIED”P(pán)ATEY1949AUCHINCLOSS1951,“CONSERVATIVE”VERONESI1973ATKINHAYWARD1977,“SENTINELNODEBIOPSY”DAVIDKRAG1992,,乳腺癌外科發(fā)展歷程,引言,乳腺外科的發(fā)展趨勢(shì)提倡“保守手術(shù)”模式術(shù)式改良及個(gè)體化應(yīng)用與新興影像技術(shù)的結(jié)合“綜合化”理念,Ⅰ倡導(dǎo)改善生活質(zhì)量的保守手術(shù)（CONSERVATIVESURGERY）,保證治療,改善生活質(zhì)量,,,保乳手術(shù)（BREASTCONSERVINGSURGERY）,前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）,,保乳手術(shù),保乳治療模式－人性化治療典范,原發(fā)腫瘤的切除腋淋巴結(jié)評(píng)價(jià)和清掃輔助放、化療，內(nèi)分泌治療,保乳手術(shù),乳腺鉬靶普查保乳術(shù)開(kāi)展率歐美達(dá)50，日本40中國(guó)三甲醫(yī)院1030,鉬靶–鈣化灶－DCIS,鉬靶異常檢出的惡性病灶,8090鈣化灶,,原位癌,,浸潤(rùn)性癌,保乳手術(shù)－臨床試驗(yàn),2002年，MILANI和NSABPB06的20年隨訪(fǎng),LISAANEWMANJCLINONCOL,2005,單純腫塊切除，不加輔助放療,,保乳手術(shù)－術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)類(lèi)型真正復(fù)發(fā)3～5年內(nèi)第二原發(fā)10～15年彌散性和炎性,,,,TARALAMJSURG,2004,保乳手術(shù)－術(shù)后復(fù)發(fā),6～20年局部復(fù)發(fā)率3～22挽救治療全乳切除再造再次保乳,探索階段,,保乳手術(shù)－本院經(jīng)驗(yàn)1,19952002CT1/2,CN0N234結(jié)果中位FU283月局部復(fù)發(fā)313遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8345年DFS8795年OS967,FANJCHINESEJCANCERRES,2005,保乳手術(shù)－本院經(jīng)驗(yàn)2,共識(shí)－保乳手術(shù)的適應(yīng)征和禁忌患者主觀要求主要針對(duì)早期腫瘤T1T2不同象限的多個(gè)病灶不適合保乳術(shù)前鉬靶顯示彌散的提示惡性的微小鈣化灶不適合保乳妊娠和有患側(cè)乳房放療史者不適合保乳,保乳手術(shù)－本院經(jīng)驗(yàn)3,本院遵循的部分不宜保乳的條件腫塊3CM腫塊近乳頭乳暈＜3CM乳頭PAGET’S病部分DCISVNPI評(píng)分8～9小葉成分為主的癌以及小葉原位癌患者顧忌腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性,前哨淋巴結(jié)活檢SLNB,替代腋淋巴結(jié)清掃,傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃,病理分期,判斷預(yù)后,治療作用,指導(dǎo)治療,治療意義下降,并發(fā)癥顯著,,SLNB－臨床試驗(yàn),SLNB?ALNDVSSLNB?SLN時(shí)ALNDVERONESI等2003N516，T01假陰性率88，陰性預(yù)測(cè)值954，SLNB并發(fā)癥更少腋窩復(fù)發(fā)率和生存率相似NSABPB32N5611，設(shè)計(jì)相似成功率971，假陰性率97,SLNB－地位,但缺乏長(zhǎng)期結(jié)果,SLNB,ALND,ALN,SLNB－本院經(jīng)驗(yàn)1,同位素示蹤劑＋藍(lán)色染料檢出率≥95％假陰性率≤15％一項(xiàng)評(píng)估SLNB的前瞻性臨床研究,主要目的比較手術(shù)并發(fā)癥和生活質(zhì)量次要目的比較腋窩復(fù)發(fā)率、DFS等,,SLNB－本院經(jīng)驗(yàn)2,對(duì)照組,300例T12N0,隨機(jī)化,研究組,ALND,隨訪(fǎng),SLN－,,,MASTLUMP,SLNB,MASTLUMP,ALND,SLN＋,,,Ⅱ?qū)πg(shù)式改良的積極探索和有效實(shí)施,技術(shù)層面的改進(jìn)個(gè)體化實(shí)施個(gè)體化的手術(shù)指征修復(fù)手術(shù),,最佳的局控,最佳的外觀,（一）保乳手術(shù),爭(zhēng)議1原發(fā)性小葉癌或合并小葉癌病灶彌散，雙側(cè)癌傾向2切緣邊緣切除多少正常組織切取多少次陰性切緣本院以5MM為界3廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分EIC5年LRREIC＋15％，EIC1％保證切緣陰性可達(dá)到較好局控率,（一）保乳手術(shù),爭(zhēng)議4年齡年輕患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高年輕患者的長(zhǎng)期OS少有報(bào)道5乳頭PAGET’S病術(shù)后并發(fā)癥－相對(duì)禁忌。小樣本前瞻性研究無(wú)生存率影響,（一）保乳手術(shù),新發(fā)展乳腺M(fèi)RI評(píng)估、隨訪(fǎng)BRCA基因突變患者復(fù)發(fā)率爭(zhēng)議、易感性新輔助治療為保乳和手術(shù)提供可能,（二）SLNB,技術(shù)探索和革新,藍(lán)色染料,放射性核素,檢出,檢測(cè),冰凍切片,印片細(xì)胞學(xué),微轉(zhuǎn)移檢測(cè)及意義,連續(xù)切片,HE染色,免疫組化,其他分子生物學(xué)方法,術(shù)中切片,本院經(jīng)驗(yàn)101例SLNB術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)評(píng)估敏感度＝929特異度＝986陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝963陰性預(yù)測(cè)值＝973準(zhǔn)確性＝970,（二）SLNB,,（二）SLNB,新問(wèn)題體檢LN腫大＝轉(zhuǎn)移2SLN陽(yáng)性包括微轉(zhuǎn)移患者必須腋清掃相關(guān)臨床試驗(yàn)ACOSOGZ0011IBCSG2301,（三）乳房再造,補(bǔ)充地位特殊價(jià)值,考察再造的標(biāo)準(zhǔn)1不干擾治療和預(yù)后2達(dá)到美容效果,（三）乳房再造,一期優(yōu)于二期節(jié)省時(shí)間提高安全降低花費(fèi)減輕心理障礙保留皮膚的全乳切除SSM的優(yōu)勢(shì)。首選自體組織帶蒂/游離TRAM腹壁下動(dòng)脈穿支DIEP皮瓣背闊肌肌皮瓣再造其他,（三）乳房再造,，,保留皮膚的全乳切除SKINSPARINGMASTECTOMYSSM,自然，神經(jīng)末梢，局部復(fù)發(fā)率相似,保留乳頭的全乳切除NIPPLESPARINGMASTECTOMYNSM存在爭(zhēng)議,,（三）乳房再造,,,保留皮膚的全乳切除SSM,（三）乳房再造,本院經(jīng)驗(yàn)早期患者不適合保乳的DCISVNPI89乳頭PAGET‘S病再造意愿對(duì)Ⅲ期和局部復(fù)發(fā)病人需審慎,（三）乳房再造,本院經(jīng)驗(yàn),2000－2005不適合保乳一期再造N74,狄根紅等中國(guó)癌癥雜志，2006,（三）乳房再造,本院經(jīng)驗(yàn),平均隨訪(fǎng)152月，3例41局部或區(qū)域復(fù)發(fā)，2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移再造效果的評(píng)價(jià),狄根紅等中國(guó)癌癥雜志，2006,Ⅲ外科與新興影像學(xué)技術(shù)的結(jié)合,應(yīng)用方向,乳腺M(fèi)RI,鉬靶B超MRI目前敏感性和特異性最高不能取代鉬靶篩查高危人群的檢測(cè)精準(zhǔn)定位和定量3維立體重建,影像學(xué)引導(dǎo)的活檢,細(xì)針定位的乳腺活檢乳腺微創(chuàng)活檢技術(shù)MAMMOTONE,,影像學(xué)引導(dǎo)系統(tǒng)X線(xiàn)立體定位B超引導(dǎo)MRI引導(dǎo),X線(xiàn)立體定位空芯針活檢,本院經(jīng)驗(yàn)1999112002270例患者71個(gè)病灶主要為BIRADS4結(jié)果敏感性92％特異性100％血腫比例高，但無(wú)需處理,柳光宇等腫瘤,2004,影像學(xué)引導(dǎo)的微創(chuàng)手術(shù),當(dāng)前，乳腺微創(chuàng)活檢更多是一種診斷性手術(shù)，隨著保乳技術(shù)和觀念的深入發(fā)展，影像學(xué)引導(dǎo)的乳腺微創(chuàng)手術(shù)必然是一個(gè)值得關(guān)注的方向。,微創(chuàng)活檢技術(shù),,微創(chuàng)手術(shù),,,良性腫塊,惡性病灶,科學(xué)性可行性,,,科學(xué)美容可行,Ⅳ聯(lián)合輔助治療的綜合化理念,乳腺癌一開(kāi)始就是一種全身性的疾病BERNARDFISHER,化療和內(nèi)分泌治療,輔助治療2005年EBCTCG的META分析,,,,,,,,,,,,,,,23％,17％,40％,17％,32％,13％,卵巢去勢(shì)對(duì)ER＋,5年TAM對(duì)ER＋,聯(lián)合化療,100％,50％,危險(xiǎn)度,,,復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度,死亡危險(xiǎn)度,浸潤(rùn)性乳腺癌的輔助化療,接受化療優(yōu)于不化療聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療,EBCTCGLANCET2005,化療藥物及方案的發(fā)展,非蒽環(huán)類(lèi)的聯(lián)合化療CMF,CMFVP蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合化療聯(lián)合方案AC,FAC,AVCMF,FEC,CEF序貫和替代MILANAB劑量強(qiáng)度,劑量密度,HDCT紫杉類(lèi)PACLITAXEL/DOCETAXEL續(xù)貫A?P?CORAC?P/D,FEC?D聯(lián)合TA,TAC其他的或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑卡培他濱、吉西他濱和去甲長(zhǎng)春花堿生物靶向治療與化療策略結(jié)合,,1970S,1980S,1990S,2000S,輔助化療的療效差異,含紫杉類(lèi)以蒽環(huán)類(lèi)為基礎(chǔ)CMF,POSTSABCS2005,靶向治療,針對(duì)HER2HERCEPTIN輔助應(yīng)用,NSABPB31USN1960,HERAEXUSN5090,NCCTGN9831USN3046,BCIRG006GLOBALN3222,綜合治療的有利選擇,化療和內(nèi)分泌治療,新輔助治療使可手術(shù)率和保乳率上升,IANESMITHBMJ,2006,化療和內(nèi)分泌治療,新輔助治療問(wèn)題和爭(zhēng)議新輔助治療后保乳的局部復(fù)發(fā)率和總生存率如何腫瘤邊界定位和退縮反應(yīng)都缺乏嚴(yán)格的定位技術(shù)和統(tǒng)一的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)新輔助治療后腋窩淋巴結(jié)降級(jí)，SLNB能否取代腋清掃,放療和手術(shù)結(jié)合,復(fù)發(fā)事件/人年,EBCTCGLANCET,2005,保乳術(shù)后放療↓近70％的5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)↓17％的15年死亡風(fēng)險(xiǎn),綜合化理念運(yùn)用的典范,放療和手術(shù)結(jié)合,技術(shù)改進(jìn)部分乳腺照射近距離插植放療適形超分割放療術(shù)中放療,放療和手術(shù)結(jié)合,術(shù)中放療縮短周期減少損傷皮膚、心肺、對(duì)側(cè)乳腺2項(xiàng)大規(guī)模臨床研究ELIOTELECTRONINTRAOPERATIVETHERAPYTARGITTARGETEDINTRAOPERATIVERADIOTHERAPY,UMBERTOVERONESILANCET2005,多學(xué)科綜合治療－范例,,,,患者數(shù)同側(cè)復(fù)發(fā)TAM33445放療＋安慰劑33223放療＋TAM3349,NSABPB21Φ≤1CM，LN，IDC，保乳術(shù),累計(jì)復(fù)發(fā)率,年,手術(shù)、放療和TAM,綜合治療理念－范例,手術(shù)、放療和TAMNSABPB24DCIS，保乳術(shù),患者數(shù)同側(cè)復(fù)發(fā)和對(duì)側(cè)癌放療＋安慰劑899130放療＋TAM89984P0001,累計(jì)發(fā)生率,年,,134,,紫杉類(lèi)化療聯(lián)合赫賽汀,NCCTGN9831和NSABPB31聯(lián)合分析DFS,ROMONDETAL2005,小結(jié),乳腺外科的發(fā)展趨勢(shì)提倡“保守手術(shù)”模式術(shù)式改良及個(gè)體化應(yīng)用與新興影像技術(shù)的結(jié)合“綜合化”理念,,THANKS,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

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簡(jiǎn)介：預(yù)防乳腺癌科普講座,中華粉紅絲帶乳腺癌防治活動(dòng),抬臂抖手人長(zhǎng)壽翻手拍打精神爽合谷后溪來(lái)美容拍打三經(jīng)行經(jīng)絡(luò)氣沖歸來(lái)強(qiáng)筋骨揉按大包去疼痛揉搓雙耳腎不衰拍打三穴祛風(fēng)寒肩頸八髎行氣血,,乳腺癌是“女性頭號(hào)殺手”,,一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌，每天有1000多位女性死于乳腺癌。每一分鐘就有一位女性因它而死亡二、我國(guó)近十年來(lái)主要城市發(fā)病率增長(zhǎng)了37、死亡率增長(zhǎng)了389、農(nóng)村增長(zhǎng)了397。我國(guó)每年新增患者20萬(wàn)，死亡4萬(wàn)三、女性在她一生當(dāng)中，患上乳腺癌的機(jī)率是十分之一，乳腺癌的陰影時(shí)刻籠罩在每一位女性的頭頂上。四、我國(guó)約有80的育齡女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性惡性腫瘤中占據(jù)第一位。五、我國(guó)乳腺癌發(fā)病有兩大特點(diǎn)，一是發(fā)病年齡提前1015年，二是中晚期病例較多。六、乳腺癌因其巨大的殺傷力，已成為威脅女性生命的“頭號(hào)殺手”更為不幸的是，對(duì)女性來(lái)說(shuō)完整的形體被破壞，對(duì)女性人生與心理的打擊或許比失去生命更具災(zāi)難性。,,2000年被世界50多個(gè)國(guó)家所認(rèn)可分別在建筑物上舉行亮燈儀式,,,今日葬花人笑癡他年藏儂知是誰(shuí),,,,CCTV4,CCTV4（美玉）RM,乳腺癌防治活動(dòng),通過(guò)科普宣傳，號(hào)召更多的人參與“三個(gè)一”乳腺健康工程，讓更多的人參加“三免費(fèi)”活動(dòng)，學(xué)習(xí)生活化預(yù)防措施。從身邊做起，從實(shí)事入手。喚醒廣大婦女對(duì)乳腺癌的自我防范意識(shí)，有效遏制乳腺癌急劇增長(zhǎng)的發(fā)病率，達(dá)到“及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”的目的。,乳房被切除,基本問(wèn)題,乳房的結(jié)構(gòu)是什么為什么會(huì)有大小，挺垂，形狀，相關(guān)病癥,乳房結(jié)構(gòu)與組成,乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長(zhǎng)的小樹(shù)。乳房腺體由15～20個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由10～100個(gè)腺泡組成。,常見(jiàn)乳腺疾病臨床表現(xiàn),乳腺增生占乳腺疾病80，好發(fā)于3050歲女性，以疼痛與腫塊為主要癥狀，與月經(jīng)周期有明顯的關(guān)系隨月經(jīng)來(lái)潮而變化，腫塊質(zhì)軟，呈塊狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、有壓痛、活動(dòng)度好。40至60歲的女性要引起高度重視。,自我按摩防治乳腺增生,乳腺增生對(duì)人體最大的傷害莫過(guò)于心理的損害，因缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，過(guò)度緊張刺激、憂(yōu)慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重。故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。心理承受力差的人更應(yīng)注意少生氣，舒緩壓力，保持情緒穩(wěn)定，開(kāi)朗的心情再配合一些按摩治療。,乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系,就大多數(shù)的結(jié)果來(lái)看，患有乳腺增生病的婦女以后發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)較正常人群大34倍，特別是有乳腺癌家族史，更是大大增加了這種危險(xiǎn)性。因此可以說(shuō)乳腺增生與乳腺癌之間存在著確切的聯(lián)系。,女性生命的頭號(hào)殺手,常見(jiàn)乳腺疾病臨床表現(xiàn),乳腺纖維瘤好發(fā)于1825歲、腫物呈圓形或橢圓形，大小不一，質(zhì)地韌、表面光滑、邊界清楚、活動(dòng)度好。無(wú)疼痛和壓痛、與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。是一種良性腫瘤，如果不加以控制有可能惡變?yōu)槿饬觥?乳腺炎,乳腺炎外在表現(xiàn)紅腫脹痛，發(fā)熱怕冷，嚴(yán)重者伴有高燒，腋下淋巴腫大，主要原因乳腺管阻塞，乳汁淤積，最后形成膿腫，產(chǎn)婦多見(jiàn)，好發(fā)于產(chǎn)后34周，乳頭內(nèi)陷、過(guò)大易受擠壓、乳汁淤積的人最容易得乳腺炎,常見(jiàn)乳腺疾病臨床表現(xiàn),乳腺癌我國(guó)每年婦女患乳腺癌的人數(shù)達(dá)20萬(wàn)，現(xiàn)已成為威脅女性生命的頭號(hào)殺手，好發(fā)于4060歲女性，尤其是更年期。以腫塊為主要癥狀，腫塊生長(zhǎng)速度快，35個(gè)月很大，質(zhì)地硬象巖石般，活動(dòng)度差，我國(guó)60乳腺癌到晚期才被發(fā)現(xiàn)、失去治療最佳時(shí)機(jī)，因此中國(guó)女性乳腺癌的5年存活率只有50。,乳腺癌,乳頭溢液,酒窩征,乳腺癌,,橘皮癥,皮膚瘢痕“星狀”收縮,乳腺癌,腫塊突起,23個(gè)月后形成潰瘍,乳腺癌,癌性潰瘍感染,一切可能都是在不可能當(dāng)中產(chǎn)生的,乳腺癌男性所占比例1,CCTV4,中華醫(yī)藥視頻播放,乳腺疾病形成因素,內(nèi)分泌大部分的乳腺疾病都是因?yàn)樯眢w內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)激素分泌不平衡由各種因素所引起體內(nèi)雌性激素偏高、孕激素相對(duì)減低從而無(wú)法節(jié)制雌激素和保護(hù)乳房所造成的。飲食因素人們飲食結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)食大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、另外市場(chǎng)上蔬菜、水果相當(dāng)大一部分都使用過(guò)激素催生催熟，尤其是雞、牛肉等。,乳腺疾病形成因素,精神因素生活節(jié)奏加快，精神壓力大。來(lái)自生活工作等方面的壓力導(dǎo)致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴(yán)重影響內(nèi)分泌?；橛蛩嘏栽缡?，初潮早，12歲之前來(lái)月經(jīng)，絕經(jīng)遲50歲以后絕經(jīng)，獨(dú)身，晚婚30歲以上，晚育35歲以上，不哺乳，多次人工流產(chǎn)，濫用避孕藥等人群。,乳腺疾病形成因素,遺傳因素與遺傳因素有關(guān)，尤其是母系直屬親戚比如母親、姐妹、姨媽等，因遺傳基因關(guān)系，患病機(jī)率高。更年期是女性一個(gè)特殊時(shí)期，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。同時(shí)女性荷爾蒙下降，抵抗力也會(huì)降低。如以前有乳腺增生易惡變。因此更應(yīng)該注意乳房保健。,乳腺疾病形成因素,不科學(xué)的穿戴文胸１、易患腫塊，乳腺增生，纖維瘤；２、乳房形態(tài)結(jié)構(gòu)造成破壞，無(wú)法抗拒地心引力；３、肩、頸、背部酸痛；頭暈、胸部不適、痛經(jīng)。,乳腺疾病形成因素,世界衛(wèi)生組織研究表明，不良生活方式在誘發(fā)癌癥中起了60的作用。不良生活習(xí)慣，如熬夜、酗酒、飲食問(wèn)題、不科學(xué)的文胸穿戴，從不參加任何體育鍛煉，不規(guī)律的作息會(huì)使女性荷爾蒙分泌紊亂，尤其容易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，吸煙20年以上的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)增加30。從調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常做自我檢查和經(jīng)常到醫(yī)院檢查的女性比例僅為18和3。被調(diào)查的人中，從不做乳房自我檢查的人占30，從沒(méi)有去醫(yī)院檢查的人占70，80的被調(diào)查者認(rèn)為自己缺少乳腺檢查知識(shí)，有36的人認(rèn)為工作忙沒(méi)時(shí)間去檢查，27的人羞于就醫(yī)。還有不科學(xué)的穿戴文胸的人占89。,不良生活方式成為罪魁禍?zhǔn)?每個(gè)女性都渴望自己的乳房健康、豐滿(mǎn)、迷人,美麗是建立在健康的基礎(chǔ)上，沒(méi)有健康，美麗無(wú)從談起。,,防患于未然,保持良好的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)堅(jiān)持乳房保健與養(yǎng)護(hù)，做好乳腺健康“三個(gè)一”定期檢查乳房（學(xué)會(huì)自檢非常重要）順應(yīng)自然規(guī)律調(diào)整心態(tài)、釋放壓力、保持心態(tài)平衡穿戴具有乳房保健功能的文胸和內(nèi)衣，做到預(yù)防生活化慎用、禁用含激素高的產(chǎn)品,預(yù)防勝于治療,世界衛(wèi)生組織指出只要采取預(yù)防措施就能減少一半的死亡。醫(yī)學(xué)的根本目的不是治病也不是治病人而是促進(jìn)健康，讓大家健康。古人說(shuō)“上醫(yī)治未病，圣人不治已病治未病”。,遠(yuǎn)離乳癌食療養(yǎng)生,油菜炒瘦肉材料油菜400克，豬瘦肉200克，食油、蔥、鹽、醬油、醋、味精適量。做法將油菜洗凈切段，豬瘦肉洗凈切片；將食油燒熱，加豬瘦肉、蔥、鹽、醬油炒至肉熟，加入油菜炒熟，加醋、味精即可。食法溫?zé)崾秤?，可代菜。功效活血化瘀，清熱消腫。適應(yīng)證急性乳腺炎、乳癰、乳腺增生癥等。,遠(yuǎn)離乳癌食療養(yǎng)生,芝麻核桃湯材料黑芝麻10～15克，核桃仁5枚，蜂蜜1～2匙。做法先將黑芝麻、核桃仁搗成泥，用開(kāi)水沖成湯，同時(shí)加入蜂蜜。食法溫?zé)犸嬘?。功效活血化瘀，軟?jiān)散結(jié)。適應(yīng)證乳房脹痛、乳腺增生等。,遠(yuǎn)離乳癌食療養(yǎng)生,玉米木耳粥材料新鮮玉米150克，木耳10克。做法先將木耳泡發(fā)后備用，同時(shí)另將玉米在壓力鍋內(nèi)煮爛后倒入普通鍋內(nèi)和木耳同煮成粥。食法早、晚餐食用。功效降脂，抗腫瘤適應(yīng)證乳腺癌的預(yù)防。,遠(yuǎn)離乳癌食療養(yǎng)生,菊花絲瓜茶材料菊花3克，綠茶3克，絲瓜150克。做法將絲瓜洗凈切片，加水煮沸，沖泡菊花、綠茶即可。飲法每日1劑，可代飲料。功效清熱消炎，涼血散腫。適應(yīng)證乳腺炎、乳癰腫痛。,關(guān)愛(ài)自己從現(xiàn)在開(kāi)始,,

簡(jiǎn)介：1,乳癖病診斷、辨證與治療,張衛(wèi)華2012年9月21日,2,,概述病因病機(jī)辨病、辨證分型及主證臨床治療方法臨床療效針刺治療機(jī)理,3,一、概述,1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乳腺增生（MAMMARYGLANDHYPERPLASIA，MGH）是一種與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的疾病，臨床主要特征為周期性乳房脹痛并伴有腫塊。病理上以乳腺腺泡、導(dǎo)管上皮細(xì)胞以及結(jié)締組織增生為基本變化。發(fā)病率約占育齡婦女的1020,占全部乳房病的首位，約為75，發(fā)病高峰為30～40歲。一般病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大,發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。其中非典型增生為癌前病變，癌變率為10左右，為健康婦女的14～15倍。,4,2中醫(yī),對(duì)于本病的文獻(xiàn)記載，始見(jiàn)于諸病源候論乳結(jié)核候“足陽(yáng)明之經(jīng)脈，有從缺盆下于乳者，其經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之，冷折于血，則血腫冷則核不消,又重疲勞動(dòng)氣而生”。后在千金方、外臺(tái)秘要、外科大成等醫(yī)書(shū)中均有載述。乳癖的提出首見(jiàn)于清高庭錦瘍科心得集。國(guó)外最早是由BRODJE布羅地于1846年報(bào)道。直到1883年RECLUS來(lái)支拉斯才將其分為獨(dú)立的一類(lèi)疾病。1972年全國(guó)腫瘤研究辦公室正式命名為乳腺增生病。1978年全國(guó)腫瘤防治會(huì)議將本病列為癌前病變。,5,二、病因病機(jī),經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)臟腑學(xué)說(shuō)情志致病,,惱怒傷肝，肝氣橫逆，經(jīng)氣不暢；肝腎虧損，精血不充，沖任失調(diào)；久病體虛，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)；肝經(jīng)火熱，循經(jīng)上擾；思慮傷脾，痰凝經(jīng)脈，氣滯血瘀痰凝互結(jié),,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與卵巢功能失調(diào)所致黃體素分泌減少和雌激素相對(duì)增多有關(guān)。常見(jiàn)的乳腺增生病有乳腺小葉增生、乳腺腺（病）樣增生和乳腺囊性增生三種。,8,三、西醫(yī)辨病,1西醫(yī)辨病本病病位發(fā)于乳房，除乳痛外，可見(jiàn)乳房腫塊，且乳房腫塊有大小、硬度、質(zhì)地、表面、邊界等的不同，只有利用觸診方法才能獲得可靠地臨床資料，以區(qū)別乳痛證、乳腺增生病、乳腺腺病、乳房結(jié)核、乳腺癌等，故需西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨病相結(jié)合，必要時(shí)還需進(jìn)行彩超、鉬靶以及活體乳腺組織取樣病理學(xué)檢查，以確定疾病的性質(zhì)，正確診斷，防止誤診。,西醫(yī)辨病,9,2經(jīng)驗(yàn),我們學(xué)校在診治乳腺病方面獨(dú)樹(shù)一幟，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)針刺治療乳腺增生病的先河，形成了“疏通調(diào)補(bǔ)”的學(xué)術(shù)思想，確立了乳腺增生病中醫(yī)辨證分型（四型）、治法、甲乙兩組腧穴及其操作技術(shù)，此就診斷乳腺病及乳癖病獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)預(yù)下。,10,,（1）“致密乳房”概念“致密乳房”是郭老在多年診療乳腺病實(shí)踐中提出的稱(chēng)謂，是一種變異性正常乳房，約占育齡婦女的2030。發(fā)生原因不清，可能與遺傳因素有關(guān)。,11,（2）臨床特征,①發(fā)生年齡較小，多見(jiàn)于1520歲的青年女性。②乳房外形多呈杯狀，以雙側(cè)乳房整體變硬常見(jiàn)，個(gè)別僅見(jiàn)一側(cè)或其某部分乳腺組織變硬，而其他部分乳腺組織松軟、正常，變硬的乳腺組織無(wú)觸痛、壓痛，也無(wú)腫塊可捫及。③如伴有乳腺增生時(shí)，增生處早期可有觸痛，但無(wú)腫塊，隨著乳腺組織的進(jìn)一步增生，患者乳房常有脹痛感，且于月經(jīng)來(lái)潮前，尤其在不良精神情緒刺激后乳痛更加明顯，同時(shí)可觸及邊界欠清、范圍較大的痛性腫塊。,12,,針刺“致密乳房”的屋翳、乳根或阿是穴，針尖很難刺入乳房深層組織，僅可刺入其乳房皮下組織，且進(jìn)針時(shí)患者常疼痛較甚。此肝郁體質(zhì)之人，治療當(dāng)以舒肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛為法辨證選穴治之，局部穴位淺刺與遠(yuǎn)端選穴相結(jié)合。,13,,2、乳腺纖維瘤患病率約為35，為良性腫塊?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)，郭老曾遇雙側(cè)乳房見(jiàn)78個(gè)的。特征無(wú)痛性腫塊。其大小不一，小如豌豆，大如胡桃，圓形或橢圓形多見(jiàn)，表面光滑，邊界清晰，無(wú)觸、壓痛，活動(dòng)性良好，質(zhì)底韌實(shí)，無(wú)化膿腐爛，乳塊大小與月經(jīng)周期和情緒變化無(wú)關(guān)。如臨床如發(fā)現(xiàn)腫塊短期內(nèi)迅速增大，觸痛明顯，或伴有鎖骨下、腋下等部位腫大的淋巴結(jié)，則疑有癌變之可能，須立即取樣活檢確診。,14,,3、乳腺增生病乳腺增生病為乳腺未端乳管、腺泡及其周?chē)w維組織的增生，并伴有淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)（病理學(xué)分類(lèi)），考慮到臨床絕大多數(shù)患者不愿接受取樣活檢的現(xiàn)實(shí)，郭老經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐，通過(guò)問(wèn)診和觸診多可加入辯別。其方法如下,15,,（1）小葉增生發(fā)病率較高，約占乳腺增生病的70左右。其顯著的特征乳痛與乳塊并存，且乳痛的發(fā)生和加重以及乳塊大小的變化與月經(jīng)周期、精神情緒變化直接相關(guān)，乳痛多在月經(jīng)前發(fā)生或加重，經(jīng)潮后減輕或消失，乳塊于月經(jīng)前出現(xiàn)或增大變硬，經(jīng)潮后消失或變小變軟，精神情緒對(duì)其也有同樣的影響。本病一般①病程稍短；②乳痛較重；③觸痛明顯；④腫塊多為片狀（厚度?。┗驂K狀；⑤表面、邊界彌漫，⑥易于治愈，愈后也易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后仍可在短期內(nèi)治愈。,16,,本病一般①病程稍短；②乳痛較重；③觸痛明顯；④腫塊多為片狀（厚度?。┗驂K狀；⑤表面、邊界彌漫；⑥易于治愈，愈后也易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后仍可在短期內(nèi)治愈。,17,,（2）囊性增生患病率約占69，為小葉內(nèi)未端導(dǎo)管、乳管及少數(shù)小管上皮細(xì)胞，小導(dǎo)管高度擴(kuò)張而形成，同時(shí)伴有上皮增生和結(jié)構(gòu)改變。其臨床一般特征①病程較長(zhǎng)；②乳痛、乳塊大小的變化與月經(jīng)周期和精神情緒有關(guān)；③乳痛較小葉增生為輕；④乳塊形態(tài)多呈條素狀、梭狀或迂曲增大；⑤或見(jiàn)乳頭乳汁樣、清水樣溢液（積乳導(dǎo)致）；⑥個(gè)別患者呈顆粒狀結(jié)節(jié)。,18,（3）乳腺腺病,本病主要為乳腺腺泡和小導(dǎo)管明顯增生，并伴有大量的乳腺纖維組織增生，小葉結(jié)構(gòu)基本失去正常形態(tài)，甚者腺泡上皮細(xì)胞散居于纖維基質(zhì)中。其發(fā)病率約為10156。臨床特點(diǎn)為①一般病程較長(zhǎng)；②乳痛不甚；③腫塊較大，多呈條索狀硬結(jié)，表面尚光滑，活動(dòng)度可；④應(yīng)用中西藥物內(nèi)服、外敷治療腫塊均消退較慢，臨床療效相對(duì)偏差，應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)之中藥行電離子導(dǎo)入治療有效。,19,注意,對(duì)乳腺病從臨床進(jìn)行總結(jié)，但絕不排斥應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以協(xié)助診斷，如①乳腺紅外線(xiàn)照射；②鉬靶；③檢測(cè)性激素；④乳腺組織取樣活檢等。以明確病因、疾病性質(zhì)，使治療更具針對(duì)性，同時(shí)有效地預(yù)防了誤診、漏診，故而臨床療效較佳。,20,四、辨證分型及其主證研究,1辨證分型依據(jù)我們多年來(lái)臨床實(shí)踐獎(jiǎng)本病常見(jiàn)證型總結(jié)、歸納為四型（1）肝郁氣滯型；（2）氣血雙虛型；（3）肝腎陰虛型；（4）肝火型。,21,2乳腺增生病中醫(yī)證型之主證研究,1材料與方法11資料來(lái)源中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)CNKI系列數(shù)據(jù)庫(kù)的中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)1979年1月2008年11月資料。12檢索范圍國(guó)家核心和非核心期刊、國(guó)內(nèi)重要會(huì)議論文、國(guó)內(nèi)優(yōu)秀碩士生和優(yōu)秀博士生學(xué)位論文。13方法及過(guò)程證型確定原則根據(jù)國(guó)家中醫(yī)證型名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷學(xué)等原則確定。證型確定方法（1）該病基本表現(xiàn)；（2）各型特有癥狀；（3）各型相應(yīng)舌脈。證型確定過(guò)程擬定初步證型主證，經(jīng)過(guò)兩次征詢(xún)（省內(nèi)、國(guó)內(nèi)）中醫(yī)、針刺治療MHG專(zhuān)家的意見(jiàn)，修改、確定。,22,3各分型表現(xiàn)（1）肝郁氣滯型主證乳房脹痛、結(jié)塊，每于月經(jīng)前和/或生氣后加重，或向腋下肩背放散；常伴胸脅或少腹脹悶竄痛，善太息，情緒抑郁或易怒，或咽部異物感，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。（2）氣血兩虛型主證乳房腫塊、疼痛，每于勞累和/或月經(jīng)后加重；常伴面色淡白無(wú)華或萎黃，氣短懶言，腹脹食少，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，神疲體倦，失眠多夢(mèng)，唇甲色淡，易汗出；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。,,23,（3）肝腎陰虛型主證乳房腫塊，疼痛時(shí)輕時(shí)重，多于經(jīng)期和/或經(jīng)后加重；常伴月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，腰膝酸軟，足跟疼痛，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，或五心煩熱，顴紅潮熱；苔薄，脈沉細(xì)，或舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。（4）肝火型主證乳房灼熱脹痛，或放射至腋下，腫塊拒按，月經(jīng)前和/或生氣后加重；常伴心煩易怒，面紅目赤，耳鳴，口苦咽干，胸脅脹痛，月經(jīng)錯(cuò)前，小便黃，大便干；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,24,五、臨床治療方法,1針灸甲組穴位乙組穴位2中藥（1）內(nèi)服（2）外噴（3）外敷（4）離子導(dǎo)入3西藥（1）雄性激素；（2）雌激素受體拮抗劑；（3）維生素；（4）典制劑；4調(diào)節(jié)心情,25,六、臨床療效,自上個(gè)世紀(jì)70年代我們?cè)趪?guó)內(nèi)率先開(kāi)展了針刺治療MGH的臨床研究，先后應(yīng)用針刺（電針）治療100例、114例、150例、500例、1076例等，其近期治愈率達(dá)從最初的360提高到675，總有效率均高達(dá)956以上，優(yōu)于中、西藥物組。5年遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)治愈率為667，總有效率為9246。近期我們治療的1678例病人近期治愈率為6228，總有效率9732。此為深入開(kāi)展機(jī)理研究的前提與基礎(chǔ)。,七、針刺治療MGH的機(jī)理研究,經(jīng)過(guò)前期大量的臨床研究，證實(shí)了針刺治療MGH的可靠療效。為了全面深入探討針刺治療MGH的作用機(jī)理，我們先后從組織病理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度，探討針刺治療MGH的機(jī)理。,27,組織形態(tài)學(xué)研究患者性激素水平研究患者免疫學(xué)研究模型大鼠性激素及受體研究,28,1外源性E2誘導(dǎo)的MGH大鼠乳腺組織形態(tài)學(xué)（光鏡、電鏡）研究結(jié)果表明針刺均具有明顯地對(duì)抗和治療作用。（1）光鏡下乳腺導(dǎo)管上皮、小葉、囊性增生數(shù)量明顯減少、形態(tài)趨近于正常。（2）電鏡下模型組乳腺細(xì)胞細(xì)胞蛋白合成功能旺盛，代謝活動(dòng)增強(qiáng)（細(xì)胞異常增生活躍，線(xiàn)粒體數(shù)量增多、體積增大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生且擴(kuò)張等）和乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂（腔內(nèi)微絨毛稀少，細(xì)胞核漿比例失調(diào)，細(xì)胞連接不清楚，呈瘤細(xì)胞樣等）。針刺治療組則明顯輕于模型組而趨近于正常。,29,實(shí)驗(yàn)大鼠乳腺組織超微結(jié)構(gòu)比較,30,,正常組（1）X5000正常組（2）X10000,,,31,,模型組（1）X5000模型組（2）X10000,,,32,,針治組（1）X5000針治組（2）X10000,,,33,2患者性激素研究（1）患者血清E2含量結(jié)果MGH患者血清E2顯著高于健康人（P＜001），針刺后顯著降低。,34,3模型大鼠性激素研究（1）針刺對(duì)乳腺增生大鼠垂體FSH、LH和PRL的影響大鼠垂體性激素檢測(cè)結(jié)果表（X±SN8）注與A組比較P001，△與B組比較P001；與A組比較P＞005,35,4針刺對(duì)MGH模型大鼠乳腺組織雌、孕激素及其受體的影響（1）針刺對(duì)MGH模型大鼠乳腺組織雌、孕激素的影響各組大鼠血清E2、P含量及其比較（X±S）注與A組比，△P＜005,△△P＜001與B組比，P＜005,P＜001；與C組比，P＜005。下同結(jié)果提示針刺可調(diào)節(jié)（降低）外源性乳腺增生大鼠體內(nèi)雌激素雌二醇和孕酮含量。,36,（2）各組大鼠乳腺組織ER、PR陽(yáng)性表達(dá)積分比較（X±S）結(jié)果提示針刺可抑制雌二醇受體（ER）和孕酮受體（PR）的陽(yáng)性表達(dá)，使乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性降低，從而減弱雌激素在靶細(xì)胞的生物學(xué)效應(yīng)而發(fā)揮治療作用。,37,上表說(shuō)明，大鼠血清FSH、PRL含量模型組極顯著高于空白組P005）。針刺治療后MGH大鼠血清FSH和PRL含量均明顯降低，LH含量升高。表明針刺不僅可夠有效調(diào)節(jié)MGH大鼠卵巢性激素，對(duì)垂體性激素的分泌也有較好的調(diào)節(jié)作用，針刺治療MGH的主要作用途徑可能是通過(guò)下丘腦垂體卵巢軸實(shí)現(xiàn)的。,38,5患者免疫學(xué)研究（1）細(xì)胞免疫（淋轉(zhuǎn)、活性和總E花結(jié)形成率結(jié)果針刺可提高M(jìn)GH患者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率、活性和總E花結(jié)形成率。2體液免疫針刺對(duì)患者體液免疫中IGG、IGA、IGM無(wú)明顯影響。（3針刺治療前后患者血清IL2含量治療前、后（電）針刺組分別為18426±067KU/L和750±110KU/L，對(duì)照組分別為18410±069KU/L和669±145KU/L，治療后兩組含量均提高明顯P＜001，但組間無(wú)差異P＞005。（電）針刺提高患者血清IL－2含量，無(wú)特異性。,39,（4）大鼠血清腫瘤壞死因子（TNF?。┖拷Y(jié)果表明，模型組均高于其他各組P005；P001；針刺對(duì)抗組和針刺治療組含量均較自愈組下降明顯P005。,40,6模型大鼠性激素及其受體研究（1）針刺對(duì)乳腺增生大鼠垂體FSH、LH和PRL的影響大鼠垂體性激素檢測(cè)結(jié)果表（X±SN8）注與A組比較P001，△與B組比較P001；與A組比較P＞005,41,7乳腺組織P16、P53的表達(dá)（免疫組化法）結(jié)果表明，模型組細(xì)胞結(jié)構(gòu)中P16、P53表達(dá)明顯（P001），而針刺治療組乳腺組織中P16、P53明顯低于模型組，兩者比較有顯著性差異P001。說(shuō)明針刺對(duì)乳腺增生大鼠乳腺組織P16、P53蛋白有明顯的干預(yù)作用，證明針刺對(duì)MGH有治療作用，針刺可有效的阻止乳腺增生組織向惡性轉(zhuǎn)化。,42,由上表可知，針刺能夠降低大鼠體內(nèi)PRL和FSH的含量，提高LH分泌水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（應(yīng)用SPSS110軟件）均有顯著性差異（P001）。和空白對(duì)照組比較P＞005，無(wú)差異。,43,結(jié)論針刺可調(diào)節(jié)雌激素含量，抑制ER、PR陽(yáng)性表達(dá)，使乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性降低，從而減弱雌激素在靶細(xì)胞的生物學(xué)效應(yīng)而發(fā)揮治療作用。,44,小結(jié),1乳腺增生病屬臨場(chǎng)常見(jiàn)、多發(fā)病和乳癌前病變，中醫(yī)臨床分為肝郁氣滯、氣血雙虛、肝腎陰虛、肝火四型辯證施治。2本病需西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨病相結(jié)合才可提高診斷水平和治療效果。3針刺治療乳腺增生病，近期治愈率達(dá)64以上，總有效率多在94以上，遠(yuǎn)期療效也佳。4針刺治療機(jī)理是通過(guò)調(diào)整紊亂的性激素及其受體、提高機(jī)體的免疫功能、調(diào)節(jié)乳腺組織P16、P53的基因表達(dá)，加速已增生的乳腺組織恢復(fù)正常。,45,,,謝謝,

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簡(jiǎn)介：愛(ài)媽媽之淺談乳腺癌,12班課題組,“林黛玉”一角的扮演者陳曉旭終年42歲,葉凡終年37歲,,阿桑去世年僅34歲,您，了解乳腺癌嗎,乳腺癌主要發(fā)生于女性，是目前全世界范圍內(nèi)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，女性的發(fā)病率比男性高100倍乳腺癌在主要在30歲之后發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，5060歲為發(fā)病高峰期，此后才隨年齡的增加而逐漸下降。全球乳腺癌發(fā)病率幾乎均以每年2％的速度遞增，發(fā)生率逐年提高。,解剖生理概要,正常乳腺的矢狀切面圖示乳腺與胸壁和胸廓肋骨間的關(guān)系1乳腺組織2乳腺后脂肪3乳腺皮下脂肪4COOPER氏韌帶5深筋膜下的脂肪和胸肌層。,,我國(guó)乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn),在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病有以下特點(diǎn)1、近10年發(fā)病率明顯上升；2、發(fā)病的高峰年齡提前，35～45歲女性發(fā)病率大大增加；3、發(fā)病高峰時(shí)間延長(zhǎng)；4、沿海城市發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)，城市高于農(nóng)村，機(jī)關(guān)、事業(yè)、知識(shí)女性高于一般群眾。,病因,病因目前尚不完全清楚存在危險(xiǎn)因素有一些因素在乳腺癌患者中經(jīng)常出現(xiàn)或多數(shù)存在,,,,,,,乳腺癌,,,,,,,乳腺癌,,乳腺癌橘皮征,晚期局部表現(xiàn)①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。,轉(zhuǎn)移方式,①、局部擴(kuò)展②、淋巴轉(zhuǎn)移A、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)（主要方式）→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→血液（根治標(biāo)本轉(zhuǎn)移率60），且原發(fā)灶80在乳頭、乳暈區(qū)、乳房外側(cè)。B、胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨下→在乳暈區(qū)或乳房?jī)?nèi)側(cè)。③、血行轉(zhuǎn)移肺、骨、肝，有時(shí)早期就有（或在淋巴轉(zhuǎn)移前）。,乳房淋巴輸出途徑,大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)；上部淋巴→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)；一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)；乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管→肝臟。,,,,,,,,乳腺癌,1、手術(shù)治療①經(jīng)典根治術(shù)（RADICALMASTECTOMY整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周?chē)?CM寬的皮膚、乳腺周?chē)M織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織,適應(yīng)證進(jìn)展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌禁忌證有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有重大疾病不能耐受手術(shù)一般情況太差，惡病質(zhì),④、全乳腺切除術(shù)TOTALMASTECTOMY僅作全乳切除。適用于極早期乳腺癌（原位癌）尚未出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；高齡、姑息性治療的病人。后者容易復(fù)發(fā)。,,,功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕活動(dòng)術(shù)后45天開(kāi)始活動(dòng)肘、肩關(guān)節(jié)傷口愈合后，增加肩部功能鍛煉手指爬墻運(yùn)動(dòng)用患側(cè)手梳頭經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓等,,,如何預(yù)防乳腺癌,普查自查病理檢查其它,自查方法（1）,雙手插腰面對(duì)鏡子，檢視乳房外觀，有無(wú)硬塊、凹陷及其他異常變化,,自查方法（2）,舉起雙臂，重復(fù)上面的步驟,自查方法（3）,直立檢查乳房時(shí)，左手觸摸右側(cè)乳房，右手觸摸左側(cè)乳房。順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较?,自查方法（4）,擠壓乳頭，檢查有無(wú)乳汁溢液。,平臥位檢查時(shí)，側(cè)肩背墊一小枕，將右手指并攏伸直，平貼左乳房，檢查左乳房及腋窩。同理檢查對(duì)側(cè),,,自查方法（5）,關(guān)愛(ài)女性健康，關(guān)注乳腺疾病是人們對(duì)健康和美麗的一種追求,,,思考,一如何關(guān)愛(ài)媽媽的健康,二如何提醒媽媽注意乳房問(wèn)題,

簡(jiǎn)介：細(xì)胞毒性藥物或生物制劑直接植入腫瘤組織或其周?chē)拈g質(zhì)組織內(nèi),對(duì)腫瘤直接攻擊的治療方法,INTERSTITALTHERAPY,間質(zhì)化療,1984年GLIADEL（卡莫司汀）1996年卡氮芥緩釋薄片2003年植入用緩釋氟尿嘧啶,腫瘤部位易被侵及的臨近組織腫瘤易轉(zhuǎn)移的部位腫瘤術(shù)后殘?jiān)?、可能存在亞臨床病灶的部位,目前的臨床應(yīng)用,術(shù)前植入控制原發(fā)病灶，縮小手術(shù)范圍,失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)姑息治療減緩腫瘤進(jìn)展，改善局部癥狀,放療、化療的增敏手段,目前的臨床應(yīng)用,,,理想的腫瘤臨床治療策略,控釋藥物系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn),藥物濃度平穩(wěn)高分子骨架和膜層技術(shù)對(duì)半衰期短的藥物減少給藥次數(shù)對(duì)患者全身影響小對(duì)腫瘤殺傷持久,手術(shù)加速了殘留腫瘤細(xì)胞的增殖,損傷、出血生長(zhǎng)因子、血小板活化因子、炎癥介質(zhì)增加免疫低下原發(fā)灶對(duì)轉(zhuǎn)移癌的抑制作用消失,腫瘤細(xì)胞,快速增殖,,,手術(shù)前腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)腫瘤負(fù)荷大（細(xì)胞數(shù)109～1012）細(xì)胞增殖比率低（10～40）G0期為60～905FU、DDP等均對(duì)G0期細(xì)胞無(wú)作用自發(fā)耐藥細(xì)胞數(shù)量（1CM3病灶約含109腫瘤細(xì)胞，即有104自發(fā)耐藥細(xì)胞）,手術(shù)一周后殘留腫瘤生物學(xué)特點(diǎn),腫瘤負(fù)荷繼續(xù)增加，增殖速度逐漸變慢負(fù)荷增大，增殖比率降低，部分細(xì)胞進(jìn)入G0期5FU、DDP等常用藥物對(duì)G0期細(xì)胞無(wú)作用負(fù)荷增大，自發(fā)耐藥細(xì)胞數(shù)相應(yīng)增加亞臨床癌灶已初具耐藥這一生物學(xué)特點(diǎn),術(shù)后一周內(nèi)殘留腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)腫瘤負(fù)荷小（103～108）殘留灶迅速（24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)入增殖狀態(tài)，幾乎所有細(xì)胞均可進(jìn)入5FU敏感的時(shí)相（G1、S期），此時(shí)腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物異常敏感因?yàn)樨?fù)荷小，自發(fā)耐藥細(xì)胞少一周內(nèi)可增殖24～27倍，成為肉眼可見(jiàn)腫瘤,術(shù)中是消滅殘留灶，降低復(fù)發(fā)率的最佳機(jī)會(huì),UICC臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)第七版,腫瘤部位藥物濃度低代謝和清除效應(yīng)自發(fā)耐藥細(xì)胞多,區(qū)域緩釋化療,亞臨床殘留,第一時(shí)間,副反應(yīng)小,術(shù)后殘留病灶迅速增殖，處于對(duì)化療最敏感階段,持續(xù)釋放360H以上，覆蓋多個(gè)腫瘤細(xì)胞的增殖周期,時(shí)間長(zhǎng),區(qū)域緩釋化療,濃度高,術(shù)中時(shí)機(jī)選擇、第一時(shí)間、綜合治療,緩釋持續(xù)作用時(shí)間依耐性的藥物,區(qū)域性靶向性，提高藥物有效性，減少不良反應(yīng),術(shù)中區(qū)域性緩釋化療,持續(xù)釋放360H以上能夠覆蓋多個(gè)腫瘤細(xì)胞增殖周期,胃癌細(xì)胞增殖周期1584H腸癌細(xì)胞增殖周期39123H肝癌細(xì)胞增殖周期2856H乳腺癌2048H食管癌2841H,細(xì)胞增殖周期,腫瘤細(xì)胞增殖周期平均為5060H5FU持續(xù)時(shí)間僅6至8HDDP持續(xù)時(shí)間為24H紫杉醇持續(xù)時(shí)間為24至48H,化療藥物作用時(shí)間,5FU（靜脈化療）作用機(jī)理和代謝途徑,氟尿嘧啶植入劑中人氟安臨床應(yīng)用,術(shù)中區(qū)域性緩釋化療SLOWRELEASECHEMOTHERAPY,5FU為時(shí)相特異性藥物，主要作用于細(xì)胞增殖周期的S期和部分G1期，5FU是典型的時(shí)間依賴(lài)性藥物，維持有效抑瘤濃度緩釋植入劑,,臨床思考,1術(shù)中切緣病理2術(shù)后化療對(duì)局部的有效性3放療的應(yīng)用,間質(zhì)化療的開(kāi)展,保乳手術(shù),小于2CM的乳腺癌周?chē)┘?xì)胞分布情況,,圖1矢狀位脂肪抑制成像，乳腺癌2CM，乳暈方向乳管內(nèi)浸潤(rùn)呈條索狀高信號(hào)，浸潤(rùn)為距離為15CM，該點(diǎn)同樣呈快速增強(qiáng)曲線(xiàn)（右圖7號(hào)曲線(xiàn)）圖2浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及周?chē)娜楣軆?nèi)浸潤(rùn)情況HE40,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及周?chē)娜楣軆?nèi)浸潤(rùn),,,手術(shù)局部血液循環(huán)的破壞瘢痕形成全身化療藥物局部濃度局部濃度與作用時(shí)間的乘積,放療局部復(fù)發(fā)的抑制局部植入增加組織內(nèi)藥物濃度,術(shù)后局部抑制,植入用緩釋氟尿嘧啶,1擴(kuò)散距離37CM2釋放速率D120D550D15＞753特點(diǎn)長(zhǎng)效作用緩控釋作用靶點(diǎn)區(qū)維持有效藥物濃度75119UG/G避免肝臟首過(guò)效應(yīng),,乳腺癌保乳手術(shù)中自切緣植入中人氟安,間距1CM植入距離34CM,乳腺癌保乳手術(shù)中自切緣植入中人氟安,乳腺癌保乳手術(shù),右乳內(nèi)上,腫瘤直徑15CM,右乳癌保乳手術(shù)后一周,中人氟安在局部復(fù)發(fā)病例的治療,乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā),赫賽汀泰索帝治療6周期后,局部擴(kuò)大切除后,術(shù)中植入中人氟安,背闊肌肌皮瓣胸壁創(chuàng)面覆蓋成型,中人氟安在局部晚期病例的治療,,自腫瘤周?chē)┐讨踩胫腥朔?結(jié)合新輔助化療后,腫瘤局限性縮小,乳腺癌根治胸壁擴(kuò)大切除即刻背闊肌肌皮瓣乳房成型術(shù)后3周,中人氟安植入的相關(guān)問(wèn)題,局部植入與術(shù)后引流乳腺癌術(shù)后局部皮膚反應(yīng)術(shù)后異物肉芽腫的形成與鑒別感染,保留乳頭乳暈復(fù)合體皮下腺體廣泛切除即刻假體乳房再造術(shù)中皮下植入中人氟安,中人氟安植入后34周內(nèi)傷口周?chē)つw紅腫情況,,,乳腺癌術(shù)后局部皮膚反應(yīng),左乳癌保乳手術(shù)后一年MMG左乳多發(fā)鈣化DOPPLER囊實(shí)性占位,左乳癌保乳手術(shù)后一年DOPPLER囊實(shí)性占位,左乳癌保乳手術(shù)后半年,HE40,HE100,DOPPLER囊實(shí)性占位手術(shù)異物肉芽腫病理慢性炎癥反應(yīng),,謝謝,