簡(jiǎn)介：HR陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌維持治療新視角,,ER陽(yáng)性/HER2晚期乳腺癌（ABC）治療選擇,絕經(jīng)前,選擇依據(jù)復(fù)發(fā)腫瘤情況（腫瘤負(fù)荷，既往治療等，DFS）患者因素年齡，耐受性，意愿平衡獲益/毒性,激素受體陽(yáng)性ABC疾病進(jìn)展迅速者需接受一線化療,,CRITREVONCOLHEMATOL2016APR1005768,ABC維持治療藥物選擇化療維持VS內(nèi)分泌治療,化療,內(nèi)分泌,對(duì)于激素受體陽(yáng)性的患者，如何選擇維持治療方案,ER/PR,化療維持治療的隨機(jī)臨床研究PFS3818月,ROSSIS,ETALFUTUREONCOL2016MAY12101299307,,,維持化療患者的PFS和OS顯著延長(zhǎng),GENNARIAETALESMO2010ABST2760啊,6,健擇/紫杉醇維持治療可顯著延長(zhǎng)PFSITT,IMYH,ETAL2012ASCOABSTRACT1003,我們需要另一種策略一線化療誘導(dǎo)治療后續(xù)“維持治療”,臨床上患者常因副反應(yīng)而無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期化療,中華醫(yī)學(xué)雜志20119127375,臨床研究中往往要求治療至疾病進(jìn)展，或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。而臨床實(shí)際治療中往往會(huì)出現(xiàn)在疾病沒(méi)有進(jìn)展時(shí)，患者不能耐受化療藥物副反應(yīng)而中止化療,內(nèi)分泌維持治療的回顧性臨床研究TTP1331月,ROSSIS,ETALFUTUREONCOL2016MAY12101299307,,2014ABC2指南對(duì)于ER/HER2晚期乳腺癌，化療后給予內(nèi)分泌維持治療是一種合理選擇,CARDOSOF,ETALANNONCOL2014OCT2510187188,化療后給予內(nèi)分泌維持治療是一種合理的選擇，盡管該治療策略尚未在隨機(jī)試驗(yàn)中被評(píng)價(jià)。（證據(jù)級(jí)別IC）,一項(xiàng)評(píng)估絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌患者經(jīng)一線化療后，繼續(xù)使用氟維司群內(nèi)分泌維持治療的療效及安全性的多中心、前瞻性、Ⅱ期臨床研究ISSFASL0042,王樹(shù)森、歐陽(yáng)取長(zhǎng)、龐丹梅、徐菲、袁中玉、史艷俠、彭柔君、、安欣、黃嘉佳、薛聰、夏雯、袁慧敏,MAINTENANCEHORMONETHERAPYWITHFULVESTRANTAFTERFIRSTLINECHEMOTHERAPYFORPOSTMENOPAUSALHRPOSITIVEADVANCEDBREASTCANCERAMULTICENTER,PROSPECTIVEPHASEIISTUDYFANCY,CLINICALTRIALSGOVIDNCT02000193,主要內(nèi)容,研究背景研究設(shè)計(jì)研究進(jìn)度初步結(jié)果總結(jié),,研究背景,內(nèi)分泌治療是HR陽(yáng)性HER2陰性晚期乳腺癌的優(yōu)選治療1對(duì)于腫瘤進(jìn)展比較快、腫瘤負(fù)荷比較大、癥狀比較明顯的HR陽(yáng)性HER2陰性晚期乳腺癌患者，需要在短期內(nèi)控制腫瘤、緩解癥狀，經(jīng)常一線選用化學(xué)治療2有研究顯示一線化療后的維持化療可改善無(wú)進(jìn)展生存甚至總生存3細(xì)胞毒藥物相對(duì)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)影響了維持化療的耐受性及依從性，限制了其在臨床上的廣泛使用。臨床上相當(dāng)一部分患者因?yàn)榛煹亩靖狈磻?yīng)不能耐受或不愿堅(jiān)持維持化療,CARDOSOF,ETALANNONCOL201122S6VI25VI30ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356PARKYH,ETALJCLINONCOL2013311417329,研究背景,內(nèi)分泌維持治療的目的在一線化療的基礎(chǔ)上，增加內(nèi)分泌治療以期進(jìn)一步改善療效，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)PFS甚至OS內(nèi)分泌維持治療的優(yōu)勢(shì)增加內(nèi)分泌治療有可能進(jìn)一步提高一線化療的療效轉(zhuǎn)換內(nèi)分泌維持治療可能避免化療的早期耐藥GOLDIE52100105ONCOLOGYPROGRESS,MAY2015,VOL13,NO3,主要內(nèi)容,研究背景研究設(shè)計(jì)研究進(jìn)度初步結(jié)果總結(jié),,主要研究終點(diǎn)臨床獲益率（CBR）次要研究終點(diǎn)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）、客觀緩解率（ORR）、藥物的安全性,,絕經(jīng)后ER/PR，HER2陰性晚期乳腺癌患者（N58）接受一線化療后獲得CR/PR/SD,入組,氟維司群維持治療,,,芙仕得500MGD1,15,28Q4W第一階段（N24）,,芙仕得500MGD1,15,28Q4W第二階段（N34）,CBR人數(shù)≥8,,研究結(jié)束,CBR人數(shù)≦7,研究設(shè)計(jì),,為什么選擇氟維司群,芙仕得獨(dú)特且與眾不同的作用機(jī)制與他莫昔芬或AI不同，芙仕得完全抑制了雌激素受體信號(hào)傳導(dǎo)通路13,1NICHOLSONRI93S3S102RINGA116436583MOYB12479047934ROBERTSONJFRETALBREASTCANCERRESTREAT200488SUPPL1S236S237,ABS60495DOWSETTMETALBREASTCANCERRESTREAT200593S11S18,研究設(shè)計(jì),0020/0021研究芙仕得對(duì)有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者的緩解持續(xù)時(shí)間更有優(yōu)勢(shì),MAURIACL,ETALEURJCANCER2003391228–1233,為什么選擇氟維司群,研究設(shè)計(jì),CBR,CLINICALBENEFITRATEDOCB,DURATIONOFCLINICALBENEFITORR,OVERALLRESPONSERATEOS,OVERALLSURVIVALPFS,PROGRESSIONFREESURVIVALQOL,QUALITYOFLIFEDILEOA,ETALJCLINONCOL2010283045944600,,20,CONFIRM研究芙仕得500MG療效更有優(yōu)勢(shì),20,研究設(shè)計(jì),為什么選擇氟維司群500MG,統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),本研究為單臂、開(kāi)放、多中心II期臨床試驗(yàn)本試驗(yàn)采用SIMON’S二階段極小極大化試驗(yàn)設(shè)計(jì)零假設(shè)為臨床獲益率（DCR）≤30；備擇假設(shè)為DCR≥50。檢驗(yàn)功效為90，顯著性水平為5。第1階段中，需要入組24例患者，若只出現(xiàn)≤7例臨床獲益（CR/PR/SD≥24W），則不再繼續(xù)進(jìn)行第二階段；否則（≥8例臨床獲益），將繼續(xù)入組（第2階段）34例（共58例）。即總的受試者人數(shù)應(yīng)為24例至58例。,給藥方案,藥物規(guī)格5ML250MG給藥方法及劑量臀部肌肉注射給藥，每個(gè)臀部注射250MG，共給藥500MG10ML詳見(jiàn)藥品說(shuō)明書(shū),訪視1,訪視2,訪視3,訪視4,訪視5,訪視6,,,,,訪視,WEEK,訪視7,0W,2W,4W,8W,12W,16W,每4W給藥直至PD,,,,,2W0W,首次療效評(píng)價(jià)在用藥前基線期。用藥后療效評(píng)價(jià)每8W進(jìn)行一次，直至影像學(xué)（CT或MRI）確證的腫瘤進(jìn)展（PD）。應(yīng)按照每8W的影像學(xué)評(píng)價(jià)頻率進(jìn)行療效隨訪，直至腫瘤進(jìn)展（PD）或受試者開(kāi)始新的藥物治療。,訪視1,訪視2,訪視3,訪視4,訪視5,訪視6,,,訪視,WEEK,訪視7,0W,2W,4W,8W,12W,16W,每8W1次直至PD,,,2W0W,,療效評(píng)價(jià),簽署知情同意書(shū)組織學(xué)證實(shí)的激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者絕經(jīng)后女性（依據(jù)NCCN2008對(duì)絕經(jīng)的定義）已完成針對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線化療一線化療必須是針對(duì)有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移性疾病的或是疾病進(jìn)展需要快速緩解的患者轉(zhuǎn)移性乳腺癌經(jīng)過(guò)一線化療后疾病緩解（完全緩解或部分緩解）或是疾病穩(wěn)定（化療的療效評(píng)價(jià)應(yīng)在化療后3周±3天進(jìn)行）針對(duì)晚期乳腺癌的一線化療至少4個(gè)周期且至多8個(gè)周期WHO體力狀態(tài)評(píng)分為0、1、2分,入選標(biāo)準(zhǔn),有危及生命的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如廣泛的肝轉(zhuǎn)移，或有任何程度的腦轉(zhuǎn)移或軟腦膜轉(zhuǎn)移之前接受過(guò)內(nèi)分泌治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者針對(duì)轉(zhuǎn)移性疾病使用過(guò)多于一線的化療方案HER2陽(yáng)性乳腺癌過(guò)去或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤影響患者參加試驗(yàn)的任何嚴(yán)重的伴隨疾病，或影響到研究方案的依次性，例如，患有不可控的心臟疾病或糖尿病等,排除標(biāo)準(zhǔn),主要內(nèi)容,研究背景研究設(shè)計(jì)研究進(jìn)度初步結(jié)果總結(jié),,受試者,第1階段（24例）,第2階段（34例）,,≥8例CR/PR/SD≥24W,入組結(jié)束,研究進(jìn)度,第24例受試者的入組在2015年1月上旬完成入組已經(jīng)結(jié)束，最后一例入組時(shí)間2015930目前受試者使用氟維司群最長(zhǎng)的時(shí)間為32個(gè)月，還在維持用藥,主要內(nèi)容,研究背景研究設(shè)計(jì)研究進(jìn)度初步結(jié)果總結(jié),,入組人群基線特征,不良事件發(fā)生率,初步結(jié)果,主要內(nèi)容,研究背景研究設(shè)計(jì)研究進(jìn)度初步結(jié)果總結(jié),,總結(jié),HR陽(yáng)性HER2陰性的晚期乳腺癌患者一線化療后氟維司群500MG的維持治療CBR741,中位PFS161個(gè)月（初步結(jié)果）氟維司群500MG的維持治療耐受性良好500MG氟維司群的維持治療值得進(jìn)一步探索,結(jié)論,部分疾病進(jìn)展迅速的激素受體陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌需接受一線化療一線化療有效控制病情后，給予內(nèi)分泌維持治療是一種合理選擇相關(guān)臨床研究已顯示了這一治療策略能夠改善PFS/TTP內(nèi)分泌治療藥物的毒性較低今后需開(kāi)展前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)這一策略的價(jià)值,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMBIRADS第三版,美國(guó)放射學(xué)會(huì),規(guī)范X線報(bào)告的質(zhì)量保證規(guī)范乳腺影像描述便于結(jié)果的監(jiān)控,乳腺影像術(shù)語(yǔ)報(bào)告系統(tǒng)隨訪和結(jié)果監(jiān)控國(guó)家乳腺數(shù)據(jù)庫(kù)附錄,乳腺影像術(shù)語(yǔ),腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1形狀圓形、卵圓形分葉形、不規(guī)則形2邊緣3密度4大小,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1形狀2邊緣清晰、小分葉、模糊、浸潤(rùn)、星芒狀3密度4大小,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀,,,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1形狀2邊緣3密度高密度、等密度、低密度、含脂肪密度4大小,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1形狀2邊緣3密度4大小,腫塊,大小,,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1CM,部位乳腺內(nèi)或皮膚上大小05MM1MM數(shù)量5/CM3形態(tài)典型良性鈣化、高度惡性可能鈣化、不定性鈣化分布,鈣化,典型良性鈣化,皮膚鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點(diǎn)狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化牛奶樣鈣化縫線鈣化營(yíng)養(yǎng)不良鈣化,不定性鈣化,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分支狀鈣化,部位乳腺內(nèi)或皮膚上大小05MM1MM數(shù)量5/CM3形態(tài)分布簇狀、線形、段樣、區(qū)域性、彌漫或散在,鈣化,簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,,,,分布,結(jié)構(gòu)扭曲,無(wú)確定的腫塊可見(jiàn)從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影局灶性收縮或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,特殊征象,非對(duì)稱性乳腺組織,特殊征象,局灶性非對(duì)稱致密,,特殊征象,合并征象,皮膚收縮,合并征象,乳頭收縮,,合并征象,腋下淋巴結(jié),,合并征象,腋下淋巴結(jié),,合并征象,腋下淋巴結(jié),,,合并征象,報(bào)告系統(tǒng),乳腺分型病變描述總體印象,脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型,乳腺分型,病變描述,部位－象限或鐘面定位外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū)深度－前、中、后,總體印象評(píng)估分類－－先評(píng)估，后分類,0級(jí)－－需要進(jìn)一步其他影像評(píng)價(jià)（不完全評(píng)估）完全評(píng)估I級(jí)－－陰性II級(jí)－－良性發(fā)現(xiàn)III級(jí)－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪IV級(jí)－－可疑異常，要考慮活檢V級(jí)－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素一定要與前片比較－－發(fā)現(xiàn)病灶,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素一定要與前片比較－－前后比較治療,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素良惡性間有重疊－－IV級(jí)III級(jí),纖維腺瘤,囊腫,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素良性鈣化,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素特殊投照體位的重要性,早癌,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素對(duì)自己的診斷要有信心,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素必要時(shí)自己檢查病人,結(jié)構(gòu)扭曲浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素不盲目迷信臨床醫(yī)生－－臨床擬乳腺癌,謝謝,

簡(jiǎn)介：關(guān)愛(ài)女性乳腺健康,,1乳腺癌基本概述,2乳腺癌的病體特征,3乳腺癌的治療方法,4乳腺癌的預(yù)防護(hù)理,5乳房自檢方式圖解,6飲食養(yǎng)生,1乳腺癌基本概述,女性生命的頭號(hào)殺手,乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的710。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織乳腺癌多發(fā)女性，男性只占120歲以前少見(jiàn)，35歲以后發(fā)病率迅速上升，4046歲之間多發(fā)，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后婦女多見(jiàn)全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美我國(guó)上海發(fā)病率最高,,,發(fā)病情況,,,發(fā)病原因尚不清楚發(fā)病率增長(zhǎng)最快每年34的速度增長(zhǎng)死亡率增長(zhǎng)最快已占婦女癌癥死亡第一位治療水平最低1期乳腺癌不超過(guò)20，美國(guó)達(dá)80對(duì)普查的認(rèn)識(shí)最差大部分有癥狀后才去醫(yī)院治療醫(yī)藥費(fèi)占比例最高微小乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均20萬(wàn)元/人,乳房疾病演變過(guò)程,正常,非侵害性乳腺癌,侵害性乳腺癌,癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,,易發(fā)乳腺癌高危婦女群體,,乳房有腫塊、乳頭異常分泌物尤其是血性分泌物；兩側(cè)乳房不對(duì)稱；乳頭回縮，乳房皮膚呈橘皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感；乳房間歇性局部疼痛，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化；不明原因的骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊、貧血和消瘦等。,,橘皮樣改變?nèi)轭^凹陷,紅腫,,皮膚凹陷,乳房腫紅體積病變,乳頭乳暈高度發(fā)紅糜爛,皮膚潰爛外翻,,4乳腺癌的預(yù)防護(hù)理,自我檢查,忌高脂肪飲食,緩解壓力不要熬夜,按摩保健乳房,母乳喂養(yǎng),有規(guī)律的生活方式,堅(jiān)持體育鍛煉,減少流產(chǎn)次數(shù),,面對(duì)鏡子，仔細(xì)觀察乳房的形狀、表面膚色、有無(wú)凹陷、乳頭有無(wú)分泌物等,,雙臂叉腰，再抬起，再觀察乳房的形狀、表面膚色、有無(wú)凹陷、乳頭有無(wú)分泌物等,,涂抹好沐浴露，然后張開(kāi)五指，用指腹掂掂乳房，檢查有沒(méi)有腫塊,,并攏除拇指外的其余四指，在乳房上滑動(dòng)，以劃圈的方式或先從內(nèi)側(cè)滑動(dòng)到外側(cè)，再?gòu)耐鈧?cè)滑動(dòng)到內(nèi)側(cè)。如果滑動(dòng)被卡住，則可能有腫塊。,,仰躺，將一個(gè)坐墊墊在一側(cè)胸部的下面，然后移動(dòng)四指指腹，檢查有無(wú)腫塊,用四指放到腋下，檢查有無(wú)腫塊。然后用力抓乳暈，檢查有無(wú)溢液。,,宜,1宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、鱟、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、赤、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。2宜多吃具有增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚(yú)、對(duì)蝦3腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚(yú)、塘虱、鮫魚(yú)、海帶、泥鰍、黃顙魚(yú)、田螺。4脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、柚子、鱟。,6飲食養(yǎng)生,,忌,1忌煙、酒、咖啡、可可；2忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物；3忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物；4忌公雞等發(fā)物。,飲食養(yǎng)生,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多乳腺癌的鉬靶診斷精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：,乳腺癌內(nèi)分泌治療腫瘤內(nèi)科萬(wàn)興富,主要內(nèi)容,激素受體陽(yáng)性的定義,ER雌激素；PR孕激素①ER（＋）、PR（＋）②ER（＋）、PR（－）③ER（－）、PR（＋）1、至少1％的腫瘤細(xì)胞核被免疫組化測(cè)定為陽(yáng)性時(shí)，ER和PR被認(rèn)為是陽(yáng)性。2、大規(guī)模研究表明，HR水平在腫瘤細(xì)胞低水平表達(dá)（1％）即與臨床療效顯著相關(guān)。,乳腺癌內(nèi)分泌治療方式,,目的降低或消除體內(nèi)雌激素水平，抑制乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖原理內(nèi)分泌治療可以抑制激素依賴型細(xì)胞，使腫瘤消退治療手段手術(shù)治療不可逆放射去勢(shì)不可逆內(nèi)分泌藥物治療可逆的,內(nèi)分泌治療依據(jù)乳腺組織的生長(zhǎng)依賴于雌激素，雌激素（雌二醇）與其受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞，通過(guò)一系列過(guò)程激活雌激素敏感基因，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。因此體內(nèi)雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌細(xì)胞增長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。,（肝、脂肪、肌肉）,（促腎上腺皮質(zhì)激素）,雌二醇與雌激素受體結(jié)合，發(fā)生反應(yīng)，刺激腫瘤生長(zhǎng),黃體生成素釋放激素,乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的分類,根據(jù)其作用機(jī)制可分為以下幾類1選擇性雌激素受體調(diào)變劑與雌激素競(jìng)爭(zhēng)激素受體。AER調(diào)節(jié)劑他莫昔芬（三苯氧胺）、托瑞米芬（法樂(lè)通）BER下調(diào)劑氟維司群2芳香化酶抑制劑抑制雄激素轉(zhuǎn)變雌激素，降低雌二醇水平。A非甾體類氨魯米特（第一代）；來(lái)曲唑、阿那曲唑（第三代）B甾體類福美司坦（第二代）；依西美坦（第三代）,乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的分類,3黃體生成素釋放激素（LHRH）類似物（卵巢去勢(shì)藥物）與LHRH競(jìng)爭(zhēng)腺垂體的LHRH受體，減少促黃體素（LH）和促卵泡素（FSH）的分泌，從而使體內(nèi)雌激素水平降低。藥物醋酸戈舍瑞林（諾雷德）、醋酸亮丙瑞林（抑那通）4孕激素抑制下丘腦促性腺激素釋放素，從而抑制促卵泡素和促黃體激素分泌，同時(shí)還可誘導(dǎo)肝Α還原酶，加速體內(nèi)雄激素降解，減少雌激素生成。藥物醋酸甲地孕酮分散片5大劑量雌激素乙炔基雌二醇6雄激素氟甲睪酮,選擇性雌激素受體調(diào)變劑,,1他莫昔芬（三苯氧胺）作為內(nèi)分泌治療的一線藥物，可用于絕經(jīng)前或絕經(jīng)后。推薦劑量10MG，PO，BID或20MG，PO，QD。不良反應(yīng)最常見(jiàn)的為潮熱和陰道分泌物增加，還有惡心、嘔吐、靜脈血栓形成，偶有白細(xì)胞或血小板減少。其中嚴(yán)重不良反應(yīng)是子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。建議長(zhǎng)期服用TAM的患者，治療期間注意避孕，每年至少進(jìn)行12次的子宮彩超或內(nèi)膜活檢。定期檢測(cè)子宮內(nèi)膜彩超絕經(jīng)婦女內(nèi)膜厚＞8MM，建議行刮宮病理檢查。厚度58MM時(shí)，綜合臨床情況決定是否活檢。絕經(jīng)前患者內(nèi)膜厚度不是決定活檢的指征。,選擇性雌激素受體調(diào)變劑,,2托瑞米芬（法樂(lè)通）是三苯氧胺的衍生物，療效略高于TAM，藥物不良反應(yīng)與TAM相似，但較輕微，同時(shí)引起子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率很小。因托瑞米芬可引起高鈣血癥，故使用期間避免高鈣藥物及與噻嗪類利尿劑合用。一線推薦劑量60MG，PO，QD；二、三線治療劑量為200MG或240MG，QD。3氟維司群用于抗雌激素輔助治療后復(fù)發(fā)，絕經(jīng)后HR（）的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。對(duì)芳香化酶抑制劑和他莫昔芬耐藥的患者有效。推薦劑量250MG，肌注，每月一次。不良反應(yīng)一般可耐受，包括胃腸道癥狀、潮熱、骨骼肌肉疼痛及不常見(jiàn)的血栓栓塞。,第三代芳香化酶抑制劑（AI）,,非甾體類適用于絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性的乳腺癌。來(lái)曲唑25MG，PO，QD阿那曲唑1MG，PO，QD甾體類適用于絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性的乳腺癌。特別是他莫昔芬治療失敗后的患者依西美坦25MG，PO，QD。不良反應(yīng)常見(jiàn)的潮熱、惡心、嘔吐、陰道干燥、關(guān)節(jié)痛、肌痛等。乳腺癌骨相關(guān)事件骨密度降低，骨質(zhì)疏松、骨折。,黃體生成素釋放激素（LHRH）類似物,,適應(yīng)證絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期的患者，用于卵巢去勢(shì)，有效率與卵巢切除術(shù)相似。1醋酸戈舍瑞林（諾雷德）SIG36MG，腹前壁皮下注射，每4周1次2醋酸亮丙瑞林（抑那通）SIG375MG，腹前壁皮下注射，每4周1次不良反應(yīng)潮熱、皮疹、多汗、性欲下降、骨密度下降等。使用時(shí)間根據(jù)SOFT和TEXT試驗(yàn)等循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，中危復(fù)發(fā)患者為23年；高危復(fù)發(fā)患者推薦5年。,孕激素藥物,,適應(yīng)證絕經(jīng)前后均可以使用，臨床上主要用于晚期和復(fù)發(fā)性乳腺癌的二、三線治療。同時(shí)能改善癌癥患者的食欲。醋酸甲地孕酮分散片一般劑量160MG，PO，QD高劑量160MG，PO，BIDQID不良反應(yīng)體重增加（最常見(jiàn)）、水腫、陰道流血、乳房疼痛，偶見(jiàn)惡心、嘔吐，血栓栓塞（罕見(jiàn)）等。,乳腺癌骨相關(guān)事件的預(yù)防,,芳香化酶抑制劑和黃體生成素釋放激素類似物可導(dǎo)致骨密度下降或骨質(zhì)疏松。常規(guī)推薦骨密度檢測(cè)，每6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，進(jìn)行骨密度評(píng)分（TSCORE）。評(píng)分低于25，為骨質(zhì)疏松，就應(yīng)該使用唑來(lái)膦酸注射液4MG，靜滴，每6個(gè)月1次治療,治療前應(yīng)進(jìn)行牙科檢查。評(píng)分2510，為骨量減低，給予維生素D400800IU/D；補(bǔ)充鈣劑，絕經(jīng)前10001200MG，絕經(jīng)后1500MG/D，可考慮雙膦酸鹽治療。評(píng)分大于10，為骨量正常，不推薦使用雙膦酸鹽。,絕經(jīng)的定義,,絕經(jīng)通常是生理性的月經(jīng)永久終止，也可以是乳腺癌治療引起的卵巢合成雌激素功能的永久喪失。確定絕經(jīng)的合理標(biāo)準(zhǔn)包括以下中的任意一條（1）雙側(cè)卵巢切除術(shù)后（2）年齡≥60歲（3）年齡60歲，且沒(méi)有化療和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制劑治療的情況下停經(jīng)一年以上，同時(shí)卵泡刺激素及雌二醇水平處于絕經(jīng)后的范圍。（4）如果服用他莫昔芬或托瑞米芬，年齡＜60歲，則FSH及血漿雌二醇水平處于絕經(jīng)后的范圍正在接受LHRH激動(dòng)劑或拮抗劑治療的婦女無(wú)法判斷是否絕經(jīng)。輔助化療前沒(méi)有絕經(jīng)的婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)，因?yàn)榛颊咴诨熀箅m然會(huì)停止排卵或無(wú)月經(jīng)。但卵巢功能仍可能正?；蛴谢謴?fù)可能。對(duì)于化療引起停經(jīng)的婦女，如果考慮采用芳香化酶抑制劑作為內(nèi)分泌治的一部分，需要用卵巢切除或連續(xù)多次監(jiān)測(cè)FSH和/或雌二醇水平來(lái)確認(rèn)患者處于絕經(jīng)后狀態(tài)。,激素受體陽(yáng)性乳腺癌術(shù)前內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前患者不推薦術(shù)前內(nèi)分泌治療，因?yàn)槟壳暗南嚓P(guān)研究結(jié)果尚有限。適宜人群存在化療禁忌癥的高齡、激素受體陽(yáng)性（如ER≥50％陽(yáng)性），可考慮先行術(shù)前內(nèi)分泌治療。藥物使用推薦第三代芳香化酶抑制劑藥物（AI）阿那曲唑，來(lái)曲唑，依西美坦。使用療程2個(gè)月評(píng)估1次療效，有效且耐受好者，推薦治療至6個(gè)月（常規(guī)46個(gè)月）。完成術(shù)前內(nèi)分泌治療后，接受手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)分泌輔助治療。,激素受體陽(yáng)性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療,建議1對(duì)ER檢測(cè)為1％9％陽(yáng)性的患者，不建議放棄輔助化療，在完成輔助化療后可考慮輔助內(nèi)分泌治療。但對(duì)于絕經(jīng)前患者，ER檢測(cè)為1％9％陽(yáng)性不建議采用卵巢功能抑制聯(lián)合口服內(nèi)分泌藥物的方案。2輔助內(nèi)分泌治療不建議與輔助化療同時(shí)使用。3需準(zhǔn)確判斷月經(jīng)狀態(tài)，以便正確選擇輔助內(nèi)分泌藥物相關(guān)研究結(jié)論1ATAC研究隨訪10年結(jié)果示絕經(jīng)后5年AI治療較TAM治療能明顯改善無(wú)病生存期，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此AI作為絕經(jīng)后早期乳腺癌輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。,激素受體陽(yáng)性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療,相關(guān)研究結(jié)論2MA17研究、DATA研究、ABCSG6A研究證明了對(duì)初始輔助內(nèi)分泌治療選擇為T(mén)AM患者（初始治療時(shí)為絕經(jīng)前，治療過(guò)程中確認(rèn)為絕經(jīng)后狀態(tài)的患者，或絕經(jīng)后初始選擇了TAM的患者），在治療期換用AI治療25年，是具有可行性和有效性，輔助治療總時(shí)間至少5年。3BIGI98研究結(jié)果示絕經(jīng)后輔助治療5年內(nèi)，TAM與AI的換藥方案較單純5年AI治療在療效上無(wú)明顯差異。換藥方案更適宜那些無(wú)法耐受原方案的患者。4MA17R研究結(jié)果顯示對(duì)于使用35年TAM后，使用5年AI后的患者，如繼續(xù)5年AI，即AI治療時(shí)間達(dá)10年，較安慰劑組進(jìn)一步降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5絕經(jīng)后低?；颊叱跏驾o助內(nèi)分泌治療使用AI已滿5年就可以停藥。低危需滿足以下條件腋窩淋巴結(jié)陰性；術(shù)后PT≤2CM；G1；無(wú)瘤周脈管腫瘤侵犯；ER和（或PR）表達(dá)；HER2（）；年齡≥35歲。,激素受體陽(yáng)性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療,（針對(duì)絕經(jīng)前患者）相關(guān)研究結(jié)論6SOFT研究示對(duì)于淋巴結(jié)13個(gè)陽(yáng)性、G23級(jí)，T≥2CM的患者則可選擇卵巢功能抑制（OFS）聯(lián)合TAM治療。而對(duì)于淋巴結(jié)陰性、G1、T2CM的患者，建議術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療基本策略選擇TAM5年治療。7TEXT和SOFT聯(lián)合分析對(duì)比了患者術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療均使用OFS的基礎(chǔ)上聯(lián)合TAM5年和AI5年治療的療效。其中結(jié)論年齡35歲，≥4個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性，G3級(jí)的患者更能獲益于OFS聯(lián)合AI治療。8NSABPB14研究中對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性、淋巴結(jié)陰性者，術(shù)后接受5年TAM治療組（570例）較10年TAM治療組（583例）并未在生存期方面有優(yōu)勢(shì)。但ATLAS、ATTOM兩項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究表明，符合以下條件，完成5年TAM后仍未絕經(jīng)者，可延長(zhǎng)TAM治療至10年，能降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。（1）淋巴結(jié)陽(yáng)性；（2）G3；（3）其他需要進(jìn)行輔助化療的因素。,HR陽(yáng)性的乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療路徑圖,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療,晚期乳腺癌首選內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥（需同時(shí)滿足以下條件）1初始治療或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后病理證實(shí)為激素受體陽(yáng)性；盡量于治療前對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行活檢，評(píng)估ER、PR、HER2狀態(tài)。2腫瘤緩慢進(jìn)展。3無(wú)內(nèi)臟危象患者對(duì)于僅有骨或軟組織轉(zhuǎn)移或無(wú)癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移乳腺癌患者可優(yōu)先內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌藥物選擇原則1晚期二線用藥，盡量不重復(fù)使用輔助治療或復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移內(nèi)分泌治療用過(guò)的藥物。2TAM治療失敗的絕經(jīng)后患者首選芳香化酶抑制劑（可聯(lián)合CDK4/6抑制劑）。3芳香化酶抑制劑治療失敗者可選用孕激素或氟維司群。（可聯(lián)合CDK4/6抑制劑）。4非甾體類芳香化酶抑制治療失敗后可選甾體類。51年內(nèi)接受抗雌激素治療的絕經(jīng)前患者，首選需卵巢功能抑制內(nèi)分泌藥物,局部復(fù)發(fā)性乳腺癌內(nèi)分泌治療路徑圖,,轉(zhuǎn)移性乳腺癌（Ⅳ期）內(nèi)分泌治療路徑圖,,轉(zhuǎn)移性乳腺癌（Ⅳ期）內(nèi)分泌治療路徑圖,,轉(zhuǎn)移性乳腺癌（Ⅳ期）內(nèi)分泌治療路徑圖,,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：,報(bào)告會(huì)內(nèi)容乳腺癌的MRI診斷及臨床運(yùn)用進(jìn)展的討論,主要內(nèi)容一、乳腺癌的MRI診斷二、乳腺癌MRI的臨床運(yùn)用（一）乳腺癌的術(shù)前分期（二）MRI在保乳術(shù)中的應(yīng)用（三）MRI在乳腺癌保乳手術(shù)治療后的隨訪（四）MRI對(duì)乳腺癌新輔助化療反應(yīng)的評(píng)價(jià)三、小結(jié),應(yīng)用指征,1乳腺X線和超聲檢查對(duì)病變的檢出或確診困難者。2乳腺鉬靶和臨床陰性，而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤3乳腺癌術(shù)后，鉬靶異常者，鑒別術(shù)后疤痕和復(fù)發(fā)4經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)的癌，進(jìn)行術(shù)前分期5新輔助化療的療效評(píng)估,乳腺M(fèi)RI技術(shù)要求,最低15T，俯臥位，病人舒適專用乳腺線圈高分辨率薄層掃描GD造影劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng),乳腺M(fèi)RI掃描序列,1平掃T1WI，T1WI不壓脂T2WI,T2WI＋FSDWI（ADC）2增強(qiáng)掃描注藥后至少掃描3個(gè)期相31HMRS檢查,乳腺癌的MRI表現(xiàn),乳腺癌的MRI表現(xiàn)從腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、信號(hào)、DWIADC、強(qiáng)化方式、時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線圖的類型、鄰近結(jié)構(gòu)的改變和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、1HMRS的表現(xiàn)綜合分析。,1形態(tài)圓形、類圓形、分葉狀和不規(guī)則形。2邊緣光滑、不規(guī)則、星芒狀（毛刺）。3大小,AXT1WI,CORFST2WI,AXFST2WI,4信號(hào)T1WI多表現(xiàn)為等或低信號(hào)；T2WI腫塊的信號(hào)多不均勻，取決于腫塊內(nèi)的成分。T2WI壓脂多表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)欠均勻，,AXT1WI,AXFST2WI,5DWI和ADC值的測(cè)定乳腺癌在DWI上表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，ADC值明顯低于正常組織。乳腺良性病變DWI高于或略高于正常腺體信號(hào)。一般認(rèn)為，ADC值的大小為惡性病變＜良性病變＜正常組織。,ADC圖信號(hào)較低，ADC值為0889（X13MM2/S）,DWI呈明顯高信號(hào),48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,6強(qiáng)化方式斑點(diǎn)狀強(qiáng)化、腫塊樣強(qiáng)化（均勻、不均勻、環(huán)形強(qiáng)化、分隔、中心強(qiáng)化）、非腫塊樣強(qiáng)（局灶性強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化、導(dǎo)管樣強(qiáng)化）,7時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線Ⅰ型單相型，逐漸上升型診斷良性的敏感性和特異性為52％和71％,腺瘤,Ⅱ型平臺(tái)型，速升平臺(tái)型診斷惡性的敏感性和特異性為43％和75％,右乳浸潤(rùn)性乳腺癌,Ⅲ型流出型，速升速降型診斷惡性的特異度達(dá)90％，但敏感性不高（20％）,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,8鄰近結(jié)構(gòu)的改變和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,浸潤(rùn)性小葉癌－乳頭內(nèi)縮,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌并肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、胸腔積液,乳腺癌浸及胸壁,乳腺癌的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,91HMRSCHO峰升高，標(biāo)志存在惡性腫瘤,,右乳腺癌SVS顯示興趣區(qū)在32PPM處有較高的膽堿峰,診斷的進(jìn)展1DWI從水分子微觀運(yùn)動(dòng)的角度判斷乳腺判斷乳腺腫塊的良惡性，據(jù)研究報(bào)道DWI診斷乳腺癌特異度為818。2ADC為惡性腫瘤彌散系數(shù)，乳腺腫瘤ADC與細(xì)胞密度的相關(guān)性很好，惡性腫瘤生長(zhǎng)活躍、細(xì)胞密度高、ADC小，良性腫瘤細(xì)胞密度低、ADC大。ADC值的大小為惡性病變＜良性病變＜正常組織。3早期強(qiáng)化率≥80對(duì)于乳腺癌有一定特異性。4時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線敏感性為91，特異性為83，乳腺癌在三型曲線上的可能性分別為6、64和78。51HMRS在32PPM處復(fù)合膽堿峰診斷乳腺病變的靈敏度為80,特異度為86。,乳腺癌的診斷要點(diǎn)1患者多為4060歲的婦女，有相應(yīng)的臨床癥狀。2腫塊形態(tài)多不規(guī)則、邊緣不光滑，多有小分葉或毛刺。3DWI腫塊呈高信號(hào)，ADC值較周圍正常組織明顯減低。4動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)腫塊信號(hào)強(qiáng)度趨于快速明顯升高且快速減低的特點(diǎn)，強(qiáng)化多不均勻，強(qiáng)化方式多由邊緣向中心滲透而呈中心樣強(qiáng)化。時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線圖呈平臺(tái)型或流出型。5在1HMRS上，部分乳腺癌在32PPM處可見(jiàn)膽堿峰。,乳腺癌MRI的臨床運(yùn)用,乳腺癌術(shù)前分期的運(yùn)用1發(fā)現(xiàn)多灶和多中心病變。2更好的顯示和評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)乳頭、乳后脂肪間隙、胸肌和胸壁等的浸潤(rùn)。3清楚顯示有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。,乳腺癌侵及胸壁,,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,浸潤(rùn)性小葉癌－乳頭內(nèi)縮,保乳術(shù)中MRI的運(yùn)用1DWI可以清楚顯示腫瘤的安全切除范圍，通過(guò)比較腫瘤以及腫瘤周圍組織的ADC值，可以提供客觀和量化的信息。2減低手術(shù)的的陽(yáng)性切緣率。3更準(zhǔn)確的評(píng)估癌灶，提高首次切緣陰性率并降低再次擴(kuò)大切除手術(shù)率。,MRI在乳腺癌保乳手術(shù)治療后的隨訪1很好地顯示手術(shù)后乳房的脂肪壞死、局部血腫、組織水腫。2更好的顯示局限性或彌漫性皮膚增厚或纖維化等正常的治療后反應(yīng)。3有助于鑒別局部復(fù)發(fā)灶、手術(shù)后的改變或疤痕。,術(shù)后乳腺血腫，平掃高信號(hào)，增強(qiáng)掃描環(huán)狀強(qiáng)化,MRI對(duì)乳腺癌新輔助化療反應(yīng)的評(píng)價(jià)1化學(xué)治療可導(dǎo)致乳腺纖維化，此時(shí)乳腺X線鉬靶檢查的敏感度低。2MRI對(duì)化療后反應(yīng)具有較高的敏感性。3MRI可根據(jù)病灶對(duì)比增強(qiáng)峰值的改變、時(shí)間強(qiáng)化曲線的改變、腫瘤及淋巴瘤大小的改變來(lái)評(píng)價(jià)其療效。,療效判斷完全反映病變完全消失部分反映病變體積縮小大于50％無(wú)反映,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，化療后，腫塊及淋巴結(jié)顯著變小,小結(jié),1乳腺癌可檢測(cè)出X線鉬靶及超聲不能檢出的早期癌灶。2MRI檢查對(duì)于乳腺癌的術(shù)前分期具有重要的指導(dǎo)意義。3MRI檢查能更準(zhǔn)確的評(píng)估癌灶，減低手術(shù)的安全切除范圍，達(dá)到保乳的目的。4MRI能清楚顯示術(shù)后瘢痕以及化療后仍有較高敏感性的特征，時(shí)MRI檢查在術(shù)后隨訪及新輔助化療中的到很好的評(píng)價(jià)。,參考文獻(xiàn)1許玲輝，古雅佳乳腺磁共振在乳腺癌診斷治療中的運(yùn)用J中國(guó)癌癥雜志,2013,23（8）6136172張毅力,黃小燕,杜紅文，等乳腺磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在確定乳腺癌腫瘤邊界中的研究J臨床放射學(xué)雜志,2009,2856246273沈鎮(zhèn)宙，陸勁松，邵志敏主編乳腺疾病綜合診斷學(xué)附精選病例特征分析,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,201293984王文靜，紅慶山，張嫣，等磁共振成像在乳腺癌保乳術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用J實(shí)用放射學(xué)雜志，2014,30（6）9439785馬振申，王大偉，孫秀彬，等30T磁共振對(duì)乳腺良惡性病變的定量分析J山東大學(xué)學(xué)報(bào),2013,51979836劉潤(rùn)，龔洪翰MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺良惡性疾病診斷中的研究進(jìn)展J使用放射學(xué)雜志，2010,26（3）4354397王開(kāi)香，邢偉，俞勝男，等乳腺良惡性病變的磁共振彌散加權(quán)成像鑒別診斷中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,1743233268楊麗，時(shí)高峰，劉輝，等乳腺腺病的磁共振影像學(xué)特點(diǎn)J臨床放射學(xué)雜志，2014，33（2）1901939王衛(wèi)理，丁勇俊，范曉芳磁共振彌散加權(quán)成像在乳腺癌新輔助化療療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值J江蘇醫(yī)藥，2013,39111314131610王冬女，陳邦文，劉春娥磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用J放射實(shí)踐，2010,25（7）754756,11于學(xué)娟，柳善剛，陳兆秋，等3．0T磁共振成像表觀擴(kuò)散系數(shù)與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)及分子生物學(xué)特征的相關(guān)性J中華腫瘤雜志,2014，36860661012劉偉，葉春濤，林光武，等磁共振功能成像不同聯(lián)合方法診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值J臨床放射學(xué)雜志，2013,32（1）566013李小康，朱鷹，劉佩芳，等乳腺病變超聲造影與磁共振增強(qiáng)方式的對(duì)比研究J中華超聲影像學(xué)雜志，2014,23（1）444814李富，曾健，王強(qiáng)，等乳腺M(fèi)RI常規(guī)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在乳腺疾病鑒別診斷中的意義J中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，201121（4）54354615高學(xué)峰，孫臣義，王全，等，乳腺X線攝影與核磁共振在診斷乳腺疾病上的優(yōu)勢(shì)比較J中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷，2010,14（11）1826182816李澄，胡春洪，孫紅光主編,比較影像學(xué),江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,20110428428517鞏濤主,張景華，張靜等,現(xiàn)代乳腺外科學(xué),河北科學(xué)技術(shù)出版社,20100427127518王強(qiáng)修，阮永威，覃業(yè)軍等,現(xiàn)代乳腺疾病診斷病理學(xué),中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,200810404119谷俊朝，阮祥燕編著,乳腺癌現(xiàn)代基礎(chǔ)與臨床,中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,20058484920黃小華，李真林，敬宗林等,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)教程,科學(xué)出版社,20130813914021張羽，王一民乳腺癌MRI的診斷現(xiàn)狀J人民軍醫(yī),2005,48（8）481483,謝謝,

簡(jiǎn)介：乳腺癌病人的護(hù)理,,教學(xué)目標(biāo),,掌握乳腺癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及乳腺癌病人的護(hù)理措施。熟悉乳腺癌病人的康復(fù)宣教及健康指導(dǎo)。了解乳腺癌病人的治療。,一病因病因尚不清楚，高危因素有1年齡2遺傳因素3其他乳房疾病4月經(jīng)初潮過(guò)早（＜12歲），閉經(jīng)過(guò)晚（＞52歲）。5絕經(jīng)年齡6高齡初產(chǎn)（35歲以后第一胎）7長(zhǎng)期服用避孕藥8長(zhǎng)期抽煙等。,,二臨床表現(xiàn)1乳房腫塊乳房腫塊是臨床最主要體征，良性疾病遠(yuǎn)較惡性疾病多見(jiàn)，約占6080，女性常見(jiàn)為乳腺增生癥，纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，男性常為男性乳房發(fā)育癥。,二臨床表現(xiàn)2酒窩征,二臨床表現(xiàn)3桔皮征,二臨床表現(xiàn)4皮膚改變,二臨床表現(xiàn)5乳頭糜爛經(jīng)久不愈,二臨床表現(xiàn)6乳頭內(nèi)陷,二臨床表現(xiàn)7炎性乳腺癌,二臨床表現(xiàn)8男性乳腺癌,（一）影響學(xué)檢查1、X線乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,三轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤(rùn)直接侵入皮膚，筋膜，胸肌等周圍組織。2血行轉(zhuǎn)移直接侵入血循環(huán)，轉(zhuǎn)移至肺，骨，肝等遠(yuǎn)處器官。3淋巴轉(zhuǎn)移為乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑,四治療采用以手術(shù)治療為主，包括放療，化療，內(nèi)分泌治療在內(nèi)的綜合治療。綜合治療的5年生存率較單純手術(shù)治療提高1520,1手術(shù)治療最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)適用于Ⅰ期癌腫＜2CM，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期癌腫＜5CM，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移乳腺癌病人。1）改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。,（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑≦3CM，距離乳頭3CM以上；腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù),五護(hù)理措施術(shù)前教育,1心理指導(dǎo)乳腺癌患者大多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此對(duì)疾病往往沒(méi)有足夠思想準(zhǔn)備，一旦確診容易產(chǎn)生消極悲觀情緒。所以應(yīng)根據(jù)病人的心理特點(diǎn)向患者及家庭講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后等情況，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)關(guān)系，有目的地給病人介紹一些治愈病例，幫助病人樹(shù)立樂(lè)觀情緒，解除恐懼緊張心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。,2介紹術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的目的、注意事項(xiàng)如術(shù)前做心電圖，乳腺X線片，留取大小便常規(guī)，配合護(hù)士取血標(biāo)本，了解血型及肝腎功能等。3告知病人注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染如有吸煙者應(yīng)囑其戒煙2周以上，向病人說(shuō)明術(shù)后咳嗽排痰對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺部感染的意義，教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法。4介紹術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作如備皮、備血、術(shù)前禁飲食，指導(dǎo)訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，囑病人術(shù)前保證充足睡眠,術(shù)后教育1飲食指導(dǎo)病人術(shù)后6H無(wú)麻醉反應(yīng)可給清淡半流質(zhì)飲食，隨時(shí)間推移可進(jìn)食多樣化高營(yíng)養(yǎng)飲食，以利于病人術(shù)后恢復(fù)。2臥位指導(dǎo)全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。全麻清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，術(shù)后12天指導(dǎo)家屬協(xié)助病人變換體位，鼓勵(lì)幫助病人咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部，以利痰液咳出，按摩受壓部位以預(yù)防褥瘡。術(shù)后2～3天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。,3引流管指導(dǎo)為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死引起感染，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)，注意引流液色、量、質(zhì)。,負(fù)壓引流球,4傷口指導(dǎo)根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應(yīng)注意患肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況，如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊，如繃帶或胸帶松脫滑動(dòng)要重新加壓包扎，以利傷口愈合。,5患肢指導(dǎo)術(shù)后3日內(nèi)患肢用軟枕抬高20°～30°并制動(dòng)，尤其避免外展上臂，下床活動(dòng)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的肢體功能鍛煉。指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。,,六、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)介紹,功能鍛煉的原則,循序漸進(jìn)掌握活動(dòng)的力度避免過(guò)度勞累,康復(fù)指導(dǎo),,功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后35天術(shù)后1周患側(cè)上肢制動(dòng)病人坐起，下床活動(dòng)肩部抬高運(yùn)動(dòng)避免外展上肢指導(dǎo)病人伸指手指爬墻運(yùn)動(dòng)握拳、屈腕和活動(dòng)肘部（逐漸遞增幅度）屈肘等運(yùn)動(dòng)患肢摸同側(cè)耳部，對(duì)患側(cè)手指高舉過(guò)頭側(cè)肩部自行梳理頭發(fā),鼓勵(lì)下床活動(dòng),,,,,,,,,,,,七、出院教育指導(dǎo),（1）囑病人繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，達(dá)到肢體功能最大康復(fù)，但應(yīng)避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)提拉過(guò)重物體，同時(shí)鼓勵(lì)病人做適合自己的工作。（2）乳腺癌根治術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌復(fù)發(fā)。,3）囑病人按醫(yī)囑進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療，以化療為主，輔以免疫及內(nèi)分泌治療，經(jīng)常進(jìn)行體檢，教會(huì)病人每月做一次乳房自檢，并定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。告訴病人不良精神狀態(tài)會(huì)刺激乳腺癌發(fā)生發(fā)展，故要控制自己情緒，采取積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，正確對(duì)待病情，樹(shù)立信心。（4）向病人介紹乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形方法，恢復(fù)女性外形，使其心情愉快，重返社會(huì)。,八、乳房自我檢查,20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后57日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。,面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。,舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。,乳腺分為四個(gè)象限,右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。,右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。,右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。,右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。,1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9、保持良好心境,預(yù)防乳腺癌的生活常識(shí),5種水果預(yù)防乳腺癌,,山楂,,柑橘,,獼猴桃,,大棗,,5,芒果,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：關(guān)注癌癥患者抑郁/焦慮問(wèn)題,,1,壓力與人體,2,抑郁、焦慮的心理生理聯(lián)系,心理壓力（精神壓力）/負(fù)性情緒的淤積應(yīng)激反應(yīng)下丘腦垂體–腎上腺軸應(yīng)激（壓力）相關(guān)激素皮質(zhì)醇中樞突觸間隙5HT、NE代謝異常抑郁、焦慮等情緒，以及各種功能性軀體綜合征,,,,,心理情緒問(wèn)題的表達(dá)方式,心理癥狀心理表達(dá)認(rèn)知表達(dá)內(nèi)心沖突、矛盾、自責(zé)、猶豫、后悔情緒表達(dá)抑郁（郁悶、憂愁、悲觀）、焦慮、恐懼、倦怠、厭煩、控制不住發(fā)脾氣、起急、憤怒行為表達(dá)回避、退行、飲食和購(gòu)物、攻擊破壞性軀體癥狀（生理功能障礙）軀體表達(dá)心理障礙為什么會(huì)表現(xiàn)為生理功能障礙心身醫(yī)學(xué)研究證明心理因素通過(guò)情緒因素為媒介，可以影響植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能，從而引起有關(guān)臟器的功能活動(dòng)亢進(jìn)或抑制，導(dǎo)致器官的生理功能障礙。,常見(jiàn)的軀體主訴,神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈、耳鳴、腦鳴；記憶力下降、注意力不集中肢體麻木、顫抖、無(wú)力、感覺(jué)異常疼痛、瘙癢、麻脹感睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠不實(shí)、多夢(mèng)，易驚醒和早醒肌肉酸痛，特別是頸背部的肌肉疼痛、腰背痛消化系統(tǒng)脹氣感、餐后不適、反酸、噯氣、惡心、食欲減退、腹痛、便秘、腹瀉循環(huán)、呼吸系統(tǒng)心慌、心跳、胸悶、氣短、呼吸困難、心前區(qū)不適、胸痛、胸部壓榨感泌尿生殖系統(tǒng)尿頻、尿急、尿痛、腰痛、性欲減退、月經(jīng)紊亂其它植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌、免疫癥狀群發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、顫抖；內(nèi)分泌失調(diào)；免疫功能改變,MUS的內(nèi)科診斷體系功能性軀體綜合征FSS,所有內(nèi)科的下屬分科都至少存在一種FSS，并根據(jù)各種生理功能紊亂所屬的系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行命名消化內(nèi)科功能性胃腸病，腸易激惹綜合征、功能性消化不良、神經(jīng)性嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、惡心、循環(huán)內(nèi)科有不典型胸痛或非心源性胸痛、心臟神經(jīng)癥神經(jīng)內(nèi)科緊張型頭痛、慢性疼痛障礙（頸背痛、腰背痛）、肌張力協(xié)調(diào)障礙、特發(fā)性震顫、血管迷走性暈厥、植物神經(jīng)功能紊亂呼吸內(nèi)科過(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽風(fēng)濕免疫科纖維性肌痛、慢性疲勞綜合征（疲勞、疼痛、虛弱）其它科系婦科的慢性盆腔痛、外陰痛、經(jīng)前期綜合征；男性科的慢性盆腔痛（前列腺炎）、口腔科的顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙和非典型面痛、灼口綜合征，耳鼻喉的癔球綜合征總之，功能性軀體綜合征在臨床學(xué)科非常常見(jiàn),壓力的來(lái)源,壓力來(lái)自于心理和社會(huì)生活心理人格、個(gè)性、認(rèn)知思維模式完美主義者自我壓力型人格極端完美主義者自我挫敗、自我否定、悲觀主義者主觀過(guò)度思慮或過(guò)度思維縝密過(guò)度三思而后行大是大非棱角分明極端化認(rèn)知思維模式，沖突型認(rèn)知思維模式，非黑即白，非好即壞，非左即右“老好人”自我壓抑型人格消極主義者自我懷疑、自我貶低、消極型人格適應(yīng)不良者自我功能整合不良（獨(dú)立性、成熟）承受能力不足、挫折耐受能力不足易焦慮個(gè)性過(guò)度猶豫沒(méi)主見(jiàn)，缺乏安全感和自我確認(rèn)感“情緒化的人”情緒不穩(wěn)型人格，沖動(dòng)、夸張性過(guò)度自我為中心的人、拖沓惰性大的人,,8,焦慮、抑郁和軀體癥狀相互伴隨,睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀疲倦各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙,,1MANAGEMENTOFANXIETYDISORDERSTHEADDEDCHALLENGEOFCOMORBIDITY,DUNNERDLDEPRESSIONANDANXIETY,20011357712ZAJECKAJM,ROSSJSMANAGEMENTOFCOMORBIDANXIETYANDDEPRESSIONJCLINPSYCHIATRY199556SUPPL210–13,抑郁,過(guò)度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、震顫大汗口干坐立不安呼吸急促,焦慮,抑郁心境沒(méi)有快樂(lè)感自卑自責(zé)無(wú)價(jià)值感罪惡感自殺觀念,軀體癥狀,1分鐘情感問(wèn)診卡幫您快速篩選出軀體癥狀主訴的抑郁、焦慮患者,癌癥患者的常見(jiàn)心理過(guò)程,一、休克期二、否認(rèn)期三、抵抗期四、接納期,癌癥患者常見(jiàn)心理問(wèn)題,1，害怕被拋棄和社會(huì)隔離2，內(nèi)疚感3，害怕被不可知的力量所控制，4，對(duì)于健康者的嫉妒5，害怕手術(shù)6，害怕失去自我，失去生活質(zhì)量7，害怕疼痛8，害怕復(fù)發(fā)和死亡,常見(jiàn)心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略,1、癌癥患者不宜關(guān)懷過(guò)度。而是應(yīng)該盡可能鼓勵(lì)患者恢復(fù)正常的個(gè)人功能，家庭功能，社會(huì)功能。2、逼著自己要把這種病太累扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，然后給自己出個(gè)主意3、家人的支持，陪伴，始終的默默存在4、從生命角度來(lái)看愛(ài)中的滿足和節(jié)制惜福5、對(duì)于腫瘤的恨意和逐漸準(zhǔn)備和癌癥一起生存，這種心理上的轉(zhuǎn)變對(duì)于癌癥患者的意義。,常見(jiàn)心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略,6、慢慢體會(huì)到換位思考，體會(huì)不同的人的不同感受，重新選擇自己對(duì)于痛苦事件痛苦感受的態(tài)度，因其不一樣的表達(dá)和行為方式。7、必要的科學(xué)的修整是必須的，而不是一味的精神支持，不允許休息調(diào)整，諱疾避醫(yī)，吸收來(lái)自科學(xué)的滋養(yǎng)和調(diào)整，會(huì)讓腫瘤患者更好的調(diào)整自己，適應(yīng)未來(lái)的生活,常見(jiàn)心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略,如果不能改變事實(shí)，我們就只有接受他，但是接受并不等于任由他擺布，我們的生活依然有自己來(lái)選擇。祝福所有永不言棄的朋友。,一顆薄荷糖,1、打開(kāi)包裝，盡情享受薄荷帶來(lái)的清香2、仔細(xì)看清糖塊的形狀和紋理3、放入嘴中，讓它留在舌尖上，感受這種味道引起的口腔和舌頭的愿望4、如果注意力逐漸的分散，可以隨意分散，然后慢慢的柔和的把注意力護(hù)送回對(duì)于嘴中的關(guān)注5、注意每一次吞咽，感受隨著吞咽逐漸輕松的身體,乳腺癌患者潮熱發(fā)生率更高,CHANGYC,ETALSUPPORTCANCERTHER2006OCT1413848,北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)NAMS雜志絕經(jīng)期發(fā)布的一篇研究研究納入澳大利亞西部的愛(ài)德華國(guó)王紀(jì)念醫(yī)院的934名癌癥幸存者（90是乳腺癌幸存者，有些經(jīng)過(guò)治療）和155名非癌癥患者，應(yīng)用GREEN更年期量表，評(píng)估女性潮熱等絕經(jīng)期相關(guān)癥狀結(jié)果顯示乳腺癌癥幸存者的潮熱更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),過(guò)去24小時(shí)乳腺癌幸存者與非癌癥者報(bào)告有潮熱癥狀及達(dá)到嚴(yán)重程度的比例,患者比例,潮熱（血管舒縮功能紊亂）,郁琦,絕經(jīng)學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2013,,潮熱的發(fā)病機(jī)制,郁琦,絕經(jīng)學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2013,,確切機(jī)制未明，目前公認(rèn)潮熱是多因素、多環(huán)節(jié)作用的結(jié)果,潮熱與雌激素雌激素波動(dòng)下降是發(fā)生潮熱的基礎(chǔ)，同時(shí)雌激素低下導(dǎo)致多種神經(jīng)遞質(zhì)5HT、ΒEP、NE、DA、GNRH代謝異常，致下丘腦體溫調(diào)節(jié)帶范圍變窄，體溫調(diào)節(jié)紊亂，多因素多環(huán)節(jié)是目前公認(rèn)的潮熱作用機(jī)制,潮熱與5HT、NE、DA5HT對(duì)體溫有雙相調(diào)節(jié)作用，雌激素水平降低影響5HT受體功能，引起體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定導(dǎo)致潮熱更年期ΒEP活性下降導(dǎo)致下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)不穩(wěn)定，NE/DA升高，引起血管舒縮紊亂，導(dǎo)致潮熱發(fā)生,5HT5羥色胺；NE去甲腎上腺素；DA多巴胺；GNRH促性腺激素釋放激素；ΒEPΒ內(nèi)啡肽,潮熱癥狀對(duì)女性的影響,郁琦,絕經(jīng)學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2013,抑郁/焦慮,潮熱癥狀對(duì)女性的影響,郁琦,絕經(jīng)學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2013,抑郁/焦慮,更年期潮熱女性罹患焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)潮熱女性的4倍和2倍,21,張巧利等，生殖與避孕2012,323205209,更年期潮熱女性發(fā)生抑郁/焦慮的風(fēng)險(xiǎn),國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷研究，1206名4060歲女性分為潮熱組、無(wú)潮熱組,問(wèn)卷具體內(nèi)容包括一般情況、潮熱狀況、焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS結(jié)果顯示更年期潮熱婦女罹患焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)分別是是無(wú)潮熱女性的407倍和238倍；重度潮熱（影響日常生活）女性更易發(fā)生焦慮/抑郁。,由此可見(jiàn)，更年期女性深受潮熱困擾，特別是乳腺癌患者更期待有效的治療方法,CHANGYC,ETALSUPPORTCANCERTHER2006OCT1413848,,NAMS2014更年期女性潮熱及乳腺癌治療建議,SHIFRENJL,ETALMENOPAUSE2014OCT2110103862,2014年10月在華盛頓舉行的第25屆北美更年期協(xié)會(huì)（NAMS）上發(fā)表了關(guān)于“中年女性的護(hù)理要點(diǎn)和臨床建議”,絕經(jīng)后激素是治療潮熱最有效的方法，包括雌激素、孕激素、雌孕激素聯(lián)合、雌激素受體調(diào)節(jié)劑SSRI和SNRI是有效治療潮熱的非激素類藥物,絕經(jīng)后雌孕激素聯(lián)合治療超過(guò)35年可增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)提醒乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的女性，他莫昔芬和雷洛昔芬有降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用（一級(jí)證據(jù)）,血管舒縮癥（VMS）,乳腺癌,2015系統(tǒng)回顧和META分析文拉法辛對(duì)女性乳腺癌潮熱的管理,RAMASWAMIR,ETALBREASTCANCERRESTREAT2015JUL15222317,研究方法搜集MEDLINE、SCOPUS、COCHRANE文拉法辛≥75MG治療女性乳腺癌潮熱的對(duì)照研究主要目標(biāo)評(píng)估文拉法辛治療乳腺癌潮熱的療效（潮熱分?jǐn)?shù)變化來(lái)源于患者報(bào)告的潮熱發(fā)作頻率和強(qiáng)度）結(jié)論文拉法辛作為乳腺癌潮熱治療的一線選擇是恰當(dāng)?shù)?結(jié)果文拉法辛有效治療乳腺癌潮熱,RAMASWAMIR,ETALBREASTCANCERRESTREAT2015JUL15222317,效應(yīng)量,對(duì)照組,對(duì)照組,N,針灸,文拉法辛,MG,文拉法辛,N,研究,總計(jì),有利于文拉法辛,有利于對(duì)照組,標(biāo)準(zhǔn)化均差SMD,相比對(duì)照組，文拉法辛有效降低潮熱分?jǐn)?shù)（總計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化均差206,95CI）,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：五洲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂祁秀蘭,門(mén)診70以上都是心身性疾病，這類疾病都和病人的心理社會(huì)因素、情緒情感因素有關(guān)。極度的恐懼和極度的焦慮導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導(dǎo)致了生理功能的嚴(yán)重紊亂。尤其女性容易導(dǎo)致乳腺疾病、月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤、不孕等。,每于月經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭癢痛，甚至不能觸衣者，中醫(yī)稱為“經(jīng)行乳房脹痛”。其發(fā)病的部位、時(shí)間等與肝、胃、腎密切關(guān)聯(lián)。是因七情內(nèi)傷、肝失調(diào)達(dá)、肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)欠通，不通則痛。,中醫(yī)所說(shuō)的肝氣郁結(jié)，心氣不舒，從而逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致心身性疾病。而在工作和生活中難免會(huì)遇到困難和挫折。我們?nèi)绾握{(diào)整負(fù)面情緒、減少不良情緒對(duì)健康的傷害，預(yù)防肝郁保持健康。,1、調(diào)節(jié)精神情志正常的情志活動(dòng)依賴于氣機(jī)調(diào)暢，而肝能調(diào)暢氣機(jī)，所以，肝能調(diào)節(jié)精神情志。肝的疏泄功能正常，肝氣條達(dá)舒暢，則人體的氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，思維敏捷，氣和志達(dá)。,反之，若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，就會(huì)引起兩方面的精神情志活動(dòng)異常一是肝氣升發(fā)不足，疏泄不及，氣機(jī)不暢，可見(jiàn)抑郁寡歡、多愁善感等癥；二是肝氣升發(fā)過(guò)亢，疏泄太過(guò)，肝氣上逆，可見(jiàn)煩躁易怒、面紅目赤、頭脹頭痛等癥。二者均可引起乳腺脹痛。,2、促進(jìn)消化吸收其一，臨床上?？梢?jiàn)的胃氣不降的噯氣、脘痞、嘔惡、納減等肝胃不和癥狀，又可見(jiàn)脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀。其二，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，則會(huì)影響膽汁的分泌和排泄，可導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等。,3、維持氣血運(yùn)行如氣機(jī)阻滯，則可導(dǎo)致血瘀，出現(xiàn)胸脅刺痛，甚至痞積、腫塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；若氣機(jī)紊亂，或氣逆于上而血順氣逆，或氣陷于下而血隨氣陷，均可導(dǎo)致血不循常道，溢于脈外而出血。,4、調(diào)節(jié)水液代謝若肝失疏泄，三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停，從而導(dǎo)致痰飲、水腫或水臌等。,5、調(diào)節(jié)生殖功能調(diào)理沖任沖脈為血海，任脈主胞胎。沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通。肝的疏泄正常，足厥陰肝經(jīng)之氣調(diào)暢，則任脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常，妊娠孕育和分娩順利。若肝失疏泄，則可致沖任二脈失調(diào)，氣血不和，從而引發(fā)月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾，以及性功能異常和不孕等。,6、肝藏血肝藏血不足，即肝血不足。如肝失于血養(yǎng)，失其柔和之性，陰不制陽(yáng)則肝陽(yáng)上亢，可見(jiàn)急躁易怒、眩暈耳鳴等癥；如目失血養(yǎng)，則兩目干澀昏花，或夜盲；筋失血養(yǎng)則筋脈拘急，肢體麻木，四肢屈伸不利；在婦女沖任血虧不充，則可見(jiàn)月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉，不孕等癥。,月經(jīng)失調(diào)乳房疾病不孕、不育子宮肌瘤腫塊梅核氣胃脘痛脅痛,失眠高血壓、動(dòng)脈硬化便秘、腹瀉痤瘡黃疸痰飲水腫,乳頭乳房及肝經(jīng)循行之處，女子以肝為先天，肝藏血、主疏泄、體陰而用陽(yáng)，易于怫郁。乳廦者，每多有性情抑郁，憂思多慮或心煩急躁易怒，胸悶噯氣，而乳房疼痛與腫塊大小變化，亦多與情緒變化有關(guān)。肝郁氣滯在乳癖發(fā)病學(xué)上有重要影響。,（一）乳房與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系與乳房密切相關(guān)的臟腑有肝、脾、腎、胃。肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，肝氣宜舒暢而條達(dá)，由于情志內(nèi)傷可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛。肝氣郁久化熱，熱灼陰液，氣滯血凝即可成乳癖。憂思過(guò)度，肝脾受傷，肝不藏血，脾不統(tǒng)血，肝火亢盛，血失統(tǒng)藏，可導(dǎo)致乳衄。,（二）乳房與氣血的關(guān)系在生理上，氣為血之帥，血為氣之母。在病理上，氣滯血瘀，氣虛血瘀，積久成乳房腫塊。（三）乳房與年齡的關(guān)系乳腺纖維腺瘤好發(fā)于2030歲婦女，乳腺增生病、乳腺囊腫好發(fā)于3040歲婦女，而絕經(jīng)前后為乳腺癌高發(fā)年齡。,乳腺增生病是一種乳腺組織的良性增生性疾病，既非炎癥也非腫瘤。其發(fā)病率占育齡婦女的40％左右，而占全部乳房疾病的70％，是最常見(jiàn)的乳房疾病。幾乎所有30歲以上的婦女，不論結(jié)婚與否、有無(wú)哺乳史都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。,臨場(chǎng)表現(xiàn)1、乳房脹痛以脹痛為主，也有刺痛，牽拉痛或隱痛，疼痛常呈周期性，即月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失?；蛱弁措S情緒波動(dòng)而變化。2、乳房腫塊腫塊位于一側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，單個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于乳房外上方，其形態(tài)成片塊型、結(jié)節(jié)型等。3、乳頭溢液約5％15％的囊性增生病患者可出現(xiàn)乳頭溢液。,治療內(nèi)治1、肝郁氣滯型多見(jiàn)于青年婦女，尤以未婚居多，病程短。除乳房疼痛外，常伴有情緒郁悶，心煩易怒，胸脅脹悶竄痛。腫塊和疼痛變化與月經(jīng)或情緒變化密切相關(guān)。治則疏肝理氣，散結(jié)止痛。,方藥柴胡疏肝散柴胡9克、青皮9克、陳皮9克、當(dāng)歸9克、延胡索15克、茯苓12克、香附12克、川楝子10克、白芍15克、郁金12克、海藻15克、莪術(shù)12克。,2、痰瘀互結(jié)型乳房捫及腫塊，脹痛或刺痛，腫塊大小和月經(jīng)周期變化不甚相關(guān)。月經(jīng)色暗有血塊，或經(jīng)潮不暢，或伴痛經(jīng)。治則化痰軟堅(jiān)，祛瘀散結(jié)。方藥血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散當(dāng)歸10克、柴胡6克、三棱6克、莪術(shù)12克、丹參15克、茯苓15克、浙貝15克、郁金12克、山慈菇12克、生牡蠣30克先煎。,3、沖任失調(diào)型多見(jiàn)于中年婦女。乳房腫塊和疼痛與月經(jīng)周期或情緒變化不相關(guān)。伴煩躁易怒，腰膝痠軟，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。治則溫腎助陽(yáng)，調(diào)攝沖任。方藥二仙湯仙茅10克、仙靈脾10克、肉蓯蓉12克、女貞子15克、制首烏15克、香附10克、莪術(shù)12克、益母草15克、郁金12克、枸杞12克、墨旱蓮12克。,一、乳腺纖維腺瘤發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤稱為“乳腺纖維腺瘤”。本病屬于中醫(yī)“乳核”范疇。是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，由于它表現(xiàn)為乳房腫塊，增長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯疼痛而易忽略，但少數(shù)病人可有惡變趨勢(shì)。,臨床表現(xiàn)其高發(fā)年齡為2025歲，常單個(gè)發(fā)病，或多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)。以外上象限較多見(jiàn)。腫塊呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，活動(dòng)度好，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，腫塊大小不等，小如黃豆，大如雞蛋。一般無(wú)疼痛，亦可有輕微腫脹，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。,治療乳腺纖維腺瘤的治療原則是手術(shù)切除，尤其是腫瘤超過(guò)2CM者或35歲以上患者。對(duì)于多發(fā)性纖維腺瘤或婚前女青年體積較小的纖維腺瘤，可予中藥治療。,內(nèi)治法1、肝氣郁結(jié)型證見(jiàn)腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅、不熱、不痛，推之可移?？捎腥榉坎贿m，胸悶嘆息。治則疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥逍遙散柴胡8克、當(dāng)歸8克、赤芍15克、郁金10克、全瓜蔞20克、法半夏10克、莪術(shù)30克、浙貝15克、石見(jiàn)穿30克、炮山甲10克先煎、青皮8克，水煎服。,2、血瘀痰凝型證見(jiàn)腫塊較大，堅(jiān)實(shí)木硬，重墜不適，胸脅牽痛，煩悶急躁，或有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥。治則疏肝活血，化瘀散結(jié)。方藥逍遙散合桃仁四物湯柴胡10克、當(dāng)歸12克、青皮8克、陳皮8克、白術(shù)12克、茯苓12克、桃仁15克、紅花12克、川芎8克、熟地12克、白芍15克、山慈菇30克、海藻20克、炮山甲10克先煎，水煎服。,二、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，以乳頭血性溢液為主要表現(xiàn)的良性腫塊，稱為“乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤”。本病屬于中醫(yī)“乳衄”范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能系雌激素的持續(xù)刺激下出現(xiàn)的良性腫瘤，與乳癌不易鑒別，且本病有癌變的可能，故正確診斷和處理本病，對(duì)婦女的身心健康有現(xiàn)實(shí)意義。,臨床表現(xiàn)本病多見(jiàn)于4050歲近絕經(jīng)期婦女。單側(cè)或雙側(cè)乳頭溢出血性或淡黃色液體，常為間歇性自發(fā)性溢液70％90％以上由此癥狀?；騼H在內(nèi)衣上見(jiàn)有棕黃色的血跡存在，或擠壓、碰撞后溢液。溢液之導(dǎo)管口部位恒定。,治療內(nèi)治1、肝郁火旺型證見(jiàn)乳頭溢液，顏色鮮紅或暗紅，伴有煩躁易怒，胸悶脅痛，失眠多夢(mèng)。治則疏肝解郁，涼血止血。方藥丹梔逍遙散丹皮9克、山梔子9克、夏枯草30克、柴胡6克、當(dāng)歸9克、赤芍9克、側(cè)柏炭12克、茜草9克、生甘草6克、仙鶴草18克，水煎服。,2、脾虛血虧型證見(jiàn)乳頭溢液，顏色淡紅或黃色稀水，伴有面黃倦怠，食少，虛煩不眠。治則健脾養(yǎng)血止血。方藥歸脾湯當(dāng)歸10克、白芍12克、黨參30克、炙黃芪15克、白術(shù)10克、茯苓10克、廣木香10克后下、龍眼肉10克、紫珠草30克、仙鶴草30克、炙甘草6克，水煎服。,三、乳房單純囊腫中年婦女乳房短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的良性囊性腫物稱為“乳房單純性囊腫”。本病屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房單純囊腫為內(nèi)分泌失調(diào)，刺激乳腺組織，使乳腺導(dǎo)管上皮增生，導(dǎo)管伸長(zhǎng)、迂曲、折疊、管壁壞死，進(jìn)而形成囊腫。,臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中年婦女，以脂肪含量較多的婦女多見(jiàn)，發(fā)病年齡為3050歲之間，25歲以前及絕經(jīng)后少見(jiàn)。乳房腫塊突然增長(zhǎng)，多為圓形或橢圓形，邊緣光滑，境界清整，有囊性感，活動(dòng)度好。腫塊大小不一，有數(shù)毫米到數(shù)厘米不等?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單發(fā)者多呈圓形，密集的多發(fā)囊腫或單發(fā)多層囊腫常呈橢圓形。以多發(fā)囊腫及雙側(cè)常見(jiàn)。,治療乳房單純囊腫與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故中醫(yī)辨證治療有較好的療效。中醫(yī)辨證治療證見(jiàn)乳內(nèi)結(jié)塊，小若綠豆、黃豆，大如鴿蛋、雞蛋，光滑活動(dòng)，捫之有囊性感。常伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹或經(jīng)前腫塊增大。治則調(diào)和沖任,方藥二仙湯仙茅12克、仙靈脾12克、肉蓯蓉15克、鹿角霜10克、桃仁15克、首烏15克、三棱10克、莪術(shù)15克、澤蘭10克、當(dāng)歸10克、生山楂30克、山慈菇30克，水煎服。,四乳房脂肪瘤乳房?jī)?nèi)脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤稱為“乳房脂肪瘤”。本病屬于中醫(yī)“肉瘤”的范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房脂肪瘤與身體其他部位的脂肪瘤一樣，屬脂肪細(xì)胞過(guò)度增生而形成的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于4060歲的婦女，易發(fā)生在脂肪豐富的大乳房?jī)?nèi)。,治療乳房脂肪瘤是良性腫瘤，較小而生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯不適者可用中醫(yī)辨證治療。腫塊較大者，可作脂肪瘤單純摘除術(shù)。1、脾虛痰濕型證見(jiàn)瘤體較大，軟如綿，甚底寬大，無(wú)觸痛，喜溫喜按。伴面色微黃，精神疲倦，氣短懶言。治則健脾寬中，燥濕化痰。,方藥歸脾丸合二陳湯黨參30克、白術(shù)15克、黃芪20克、當(dāng)歸15克、茯苓12克、木香10克后下、法半夏12克、陳皮8克、青皮8克、夏枯草30克、炙甘草6克，水煎服。,2、肝郁痰凝型證見(jiàn)瘤體小，常為多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，輕觸痛。常伴精神抑郁，心煩易怒，胸悶，善太息。治則疏肝行氣解郁方藥十香流氣飲陳皮8克、茯苓12克、臺(tái)烏12克、青皮10克、川芎10克、當(dāng)歸12克、白芍12克、香附10克、甘草6克、木香10克后下、大棗8克、山慈菇30克，水煎服。,一、35歲以上的婦女，特別是伴有乳腺癌危險(xiǎn)因素的40歲以上的病人，應(yīng)13個(gè)月自我檢查一次。從月經(jīng)來(lái)潮之日起計(jì)算，第79天是檢查乳腺的最好時(shí)機(jī)。因?yàn)榇藭r(shí)內(nèi)分泌激素對(duì)乳腺組織影響最小，乳房處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，病變最易發(fā)現(xiàn)。,二、在穿衣鏡前觀察乳房的外形，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱。乳房皮膚是否有異常變化，如皮膚內(nèi)縮、橘皮樣改變、隆起、水腫等。體位有三種1，坐直雙手叉腰；2，坐直雙臂向上伸展；3，站立雙臂向兩側(cè)伸直，向前彎腰，上身下彎與雙腿呈90度，乳房自然下垂。,三、發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)去醫(yī)院咨詢檢查1，兩側(cè)乳房不對(duì)稱；2，乳房有腫塊或硬結(jié)，或質(zhì)地較之前變硬，呈片膜狀改變，且與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)；3，乳房皮膚有諸如水腫、凹陷、不光整等；4，乳暈區(qū)有“濕疹樣”改變。,預(yù)防保健疏泄法把積聚、抑郁在心中的不良情緒，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞叫_(dá)、發(fā)泄出去，以盡快恢復(fù)心理平衡，稱之為疏泄法。具體做法可采用以下幾種方式。（1）、直接發(fā)泄用直接的方法把心中的不良情緒發(fā)泄出去，例如當(dāng)遇到不幸，悲痛萬(wàn)分時(shí)，不妨大哭一場(chǎng)；遭逢挫折，心情壓抑時(shí)，可以通過(guò)急促、強(qiáng)烈、粗獷、無(wú)拘無(wú)束的喊叫，將內(nèi)心的郁積發(fā)泄出來(lái)，從而使精神狀態(tài)和心理狀態(tài)恢復(fù)平衡。,（2）、疏導(dǎo)宣散出現(xiàn)不良情緒時(shí)，借助于別人的疏導(dǎo)，可以把悶在心里的郁悶宣散出來(lái)。所以，擴(kuò)大社會(huì)交往，廣交朋友，互相尊重，互相幫助，是解憂消愁、克服不良情緒的有效方法。研究證明，建立良好的人際關(guān)系，縮小“人際關(guān)系心里差距”，是醫(yī)治心理不健康的良藥。,轉(zhuǎn)移法又可稱為移情法。即通過(guò)一定的方法和措施改變?nèi)说乃枷虢裹c(diǎn)，或改變其周圍環(huán)境，使其與不良刺激因素脫離接觸，從而從情感糾葛中解放出來(lái)，或轉(zhuǎn)移到另外事物上去。,生活規(guī)律生活要有規(guī)律，不要經(jīng)常熬夜，要保證充足的睡眠。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律的作息，并順應(yīng)四時(shí)變化，尤其在二十四節(jié)氣到來(lái)前后要注意保健，起居上宜謹(jǐn)慎，及時(shí)增減衣服。,飲食合理暴飲暴食、偏食、挑食都會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不均衡，人為地造成“亞健康”狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為飲食要合理，講究“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”，女性也應(yīng)該結(jié)合自然界的規(guī)律進(jìn)行養(yǎng)生。如秋冬是收獲季節(jié)，要防過(guò)勞，適當(dāng)吃一些滋補(bǔ)品；春夏季是消耗季節(jié)，為防陰虛，要補(bǔ)充充足水分及養(yǎng)陰之品。,心理調(diào)適中醫(yī)認(rèn)為肝主怒，肝火旺就會(huì)使人經(jīng)常急躁易怒，而肝臟經(jīng)絡(luò)繞行乳房，肝氣郁結(jié)會(huì)導(dǎo)致乳腺增生，所以保持良好心態(tài)不但可使“亞健康”女性走出陰霾，同時(shí)也可輔助治療如乳腺病、月經(jīng)病、失眠等。,學(xué)會(huì)放松放松是一件容易說(shuō)卻很難做到的事。緊張能加重雌激素下降的幅度和產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀。許多人越是想著精神壓力大、情緒緊張會(huì)危害健康，就越是放松不下來(lái)。許多具體活動(dòng)，如音樂(lè)、歌曲、交友、跳舞等，可以使人忘記煩惱，變得輕松愉快。,體育鍛煉鍛煉身體是對(duì)抗生物功能退化的良藥。它不僅可以抗衰老、防止神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，保持各種激素的平衡。減少發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會(huì)使關(guān)節(jié)靈活、不致發(fā)生僵直精力充沛、心胸開(kāi)闊、減少憂愁降低冠心病發(fā)病機(jī)會(huì)改善睡眠改善排便功能、不發(fā)生便秘。運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持而且合理，將運(yùn)動(dòng)融在生活中，如每天散步3000米左右，上下5～8層樓梯數(shù)次等，都是經(jīng)濟(jì)實(shí)用的好方法。,謝謝,

簡(jiǎn)介：絕經(jīng)后晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療策略,,,乳腺癌各期的治療策略,CONTENT,內(nèi)分泌治療在晚期乳腺癌綜合治療中的重要地位絕經(jīng)后晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇,歐洲指南推薦內(nèi)分泌治療是激素受體陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的首選,只要患者為激素敏感型，就應(yīng)盡可能讓她們接受持續(xù)的內(nèi)分泌治療2由于化療相關(guān)的毒性，對(duì)于合適的患者應(yīng)盡可能地延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療2化療應(yīng)當(dāng)留到患者出現(xiàn)激素抵抗時(shí)才使用2,1CARDOSOF,ETALANNONCOL201122S6VI25VI302ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356,首部晚期乳腺癌國(guó)際專家共識(shí)指南ABC1,內(nèi)分泌治療是激素受體陽(yáng)性疾病患者的首選，即使在有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的疾病中，除非存有對(duì)內(nèi)分泌耐藥的顧慮或證據(jù)或需要疾病快速緩解,CARDOSOF,ETAL,1STINTERNATIONALCONSENSUSGUIDELINESFORADVANCEDBREASTCANCERABC1,THEBREAST2012,,中國(guó)指南推薦原則上疾病進(jìn)展緩慢的激素反應(yīng)性乳腺癌患者可以首選內(nèi)分泌治療,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)中國(guó)癌癥雜志2011215367417,原則上疾病進(jìn)展緩慢的激素反應(yīng)性乳腺癌患者可以首選內(nèi)分泌治療,進(jìn)展緩慢的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的特點(diǎn),原發(fā)和或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶腫瘤組織ER陽(yáng)性和或PR陽(yáng)性1術(shù)后無(wú)病生存期較長(zhǎng)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者1如術(shù)后2年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移僅有軟組織和骨轉(zhuǎn)移，或無(wú)明顯癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移1如非彌散性的肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，或腫瘤負(fù)荷不大且不危及生命的其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移晚期一線內(nèi)分泌治療達(dá)到完全緩解、部分緩解或疾病穩(wěn)定6個(gè)月或以上的患者二線治療也應(yīng)首選內(nèi)分泌治療，而非化療2,1中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)中國(guó)癌癥雜志20112153674172UTSUMIT,ETALBREASTCANCER2007142194199,內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療中不可或缺的部分,內(nèi)分泌治療是激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌患者的主要治療方法之一，在乳腺癌的綜合治療中占有重要的地位適合內(nèi)分泌治療的患者特點(diǎn)術(shù)后無(wú)病生存期較長(zhǎng)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者；僅有軟組織和骨轉(zhuǎn)移，或無(wú)明顯癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者；晚期一線內(nèi)分泌治療臨床獲益達(dá)到6個(gè)月或以上,CONTENT,內(nèi)分泌治療在晚期乳腺癌綜合治療中的重要地位絕經(jīng)后晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇,乳腺癌內(nèi)分泌治療歷史,1896年BEATSON用卵巢切除治療乳癌肺轉(zhuǎn)移1939年URICH用雄激素治療乳腺癌1940年HADDOW用雌激素治療乳腺癌1945年HUGGINS用腎上腺切除治療晚期乳癌1966年JENSEN發(fā)現(xiàn)ER197172SCHALLY/GUILLEMAN等發(fā)現(xiàn)LHRH1977年FDA批準(zhǔn)三苯氧胺上市1981年AG用于治療乳癌AMINOGLUTETHIMIDE氨苯哌酮1984年甲地孕酮用于治療乳癌1990年戈舍瑞林用于治療晚期乳癌1992年蘭他隆上市1995年阿那曲唑上市1997年來(lái)曲唑上市1999年依西美坦上市2002年FDA批準(zhǔn)阿那曲唑用于治療早期乳癌2002年FDA批準(zhǔn)氟維司群用于晚期乳腺癌,1中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)中國(guó)癌癥雜志20112153674172UTSUMIT,ETALBREASTCANCER2007142194199,乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的作用機(jī)制,降低雌激素水平代表藥物L(fēng)HRHA戈舍瑞林、AI阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦部分阻斷雌激素受體活性代表藥物三苯氧胺全部阻斷雌激素受體活性代表藥物氟維司群其他作用機(jī)制代表藥物孕激素、雌激素、雄激素,乳腺癌內(nèi)分泌治療的作用機(jī)制,絕經(jīng)后晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇,,,,ABC1專家共識(shí)ER/HER2NEGATIVEABC,,CARDOSOF,ETAL,1STINTERNATIONALCONSENSUSGUIDELINESFORADVANCEDBREASTCANCERABC1,THEBREAST2012,ER/HER2陰性ABC,對(duì)于絕經(jīng)后患者，AI是首選一線內(nèi)分泌治療藥物；然而，他莫昔芬仍是可行的治療選擇。必須考慮輔助內(nèi)分泌治療的類型與持續(xù)時(shí)間,CARDOSOF,ETAL,1STINTERNATIONALCONSENSUSGUIDELINESFORADVANCEDBREASTCANCERABC1,THEBREAST2012,LOE1A,三苯氧胺晚期一線研究,MUSSHB,ETALSEMINONCOL1985121SUPPL15561,阿那曲唑?qū)Ρ热窖醢?BONNETERREETALCANCER2001922247–2256,阿那曲唑顯著延長(zhǎng)TTP激素受體陽(yáng)性患者,BONNETERREETALCANCER2001922247–2256,來(lái)曲唑晚期一線研究PO25研究,前瞻性分析顯示，在研究的前24個(gè)月，來(lái)曲唑較他莫昔芬顯著延長(zhǎng)OS對(duì)于未交叉患者的探索性分析顯示，來(lái)曲唑較他莫昔芬有14個(gè)月的OS獲益,MOURIDSENHTBREASTCANCERRESTREAT2007105S11929,進(jìn)展后允許交叉,PO25研究主要研究終點(diǎn),MOURIDSENHTBREASTCANCERRESTREAT2007105S11929,2011NCCN中國(guó)版治療指南推薦,NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版2011年第一版,,目前指南推薦一線內(nèi)分泌治療應(yīng)使用AI、TAM,今后是否有其他新選擇,氟維司群晚期一線治療的研究FIRST,ROBERTSONJFR,ETALPRESENTEDATSABCS2010,FIRST研究主要終點(diǎn)CBR,ROBERTSONJFR,ETALPRESENTEDATSABCS2010,氟維司群組TTP顯著延長(zhǎng),ROBERTSONJFR,ETALPRESENTEDATSABCS2010,可否兩個(gè)作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合,SWOG0226研究設(shè)計(jì),MEHTARS,ETALPRESENTEDAT2011SABCS,,主要研究終點(diǎn)PFS,S0226PFS及OS所有符合入組條件患者，N694,MEHTARS,ETALPRESENTEDAT2011SABCS,絕經(jīng)后晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇,,,AI三苯氧胺氟維司群,ABC1專家共識(shí)ER/HER2陰性ABC,,CARDOSOF,ETAL,1STINTERNATIONALCONSENSUSGUIDELINESFORADVANCEDBREASTCANCERABC1,THEBREAST2012,ER/HER2ABC,尚不清楚AI后的最佳治療，可選的藥物包括但不限于他莫昔芬，另外的AI不同的作用機(jī)制，氟維司群與醋酸甲地孕酮,CARDOSOF,ETAL,1STINTERNATIONALCONSENSUSGUIDELINESFORADVANCEDBREASTCANCERABC1,THEBREAST2012,LOE1A,阿那曲唑?qū)Ρ燃椎卦型?BUZDARAU,ETAL,CANCER19988311421152,主要研究終點(diǎn)TTP,阿那曲唑顯著延長(zhǎng)OS,BUZDARAU,ETAL,CANCER19988311421152,來(lái)曲唑?qū)Ρ燃椎卦型ㄒ唬?研究結(jié)果主要終點(diǎn)ORR分別為16，21，15。無(wú)顯著差異來(lái)曲唑05MG組較醋酸甲地孕酮組改善疾病進(jìn)展P0044，降低治療失敗風(fēng)險(xiǎn)P0018，并有OS獲益趨勢(shì)P0053醋酸甲地孕酮的體重增加、呼吸困難和陰道出血發(fā)生率更高來(lái)曲唑組頭痛、腹瀉與頭發(fā)稀疏發(fā)生率更高,BUZDARA,ETALJCLINONCOL20011933573366,來(lái)曲唑?qū)Ρ燃椎卦型猅TP,BUZDARA,ETALJCLINONCOL20011933573366,來(lái)曲唑?qū)Ρ燃椎卦型?DOMBERNOWSKYP，ETALJOURNALOFCLINICALONCOLOGY,1998VOL16,NO2,研究終點(diǎn)總結(jié),TTP,依西美坦對(duì)比甲地孕酮,KAUFMANNM,ETALJCLINONCOL20001813991411,OR或SD?24周,依西美坦對(duì)比甲地孕酮TTP,KAUFMANNM,ETALJCLINONCOL20001813991411,氟維司群0020/0021研究,ROBERTSONJFR,ETALCANCER200398229238,0020/0021研究主要終點(diǎn)TTP,ROBERTSONJFR,ETALCANCER200398229238,CONFIRM研究設(shè)計(jì),DILEOA,ETALJCLINONCOL20102845944600,CONFIRM主要終點(diǎn)PFS,DILEOA,ETALJCLINONCOL20102845944600,CONFIRM兩組不良事件發(fā)生率相近,DILEOA,ETALJCLINONCOL20102845944600,甲地孕酮CALGB8741研究,兩個(gè)高劑量組最常見(jiàn)的毒性為體重增加，與劑量相關(guān)體重增加20發(fā)生率兩個(gè)高劑量組約20；低劑量組僅2,ABRAMSJ,ETALJCLINONCOL1999176473,中位隨訪8年結(jié)果證明醋酸甲地孕酮遞增劑量治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌無(wú)優(yōu)勢(shì),甲地孕酮VS伏羅唑,伏羅唑組的惡心、熱潮紅、關(guān)節(jié)痛、上呼吸道感染、厭食與感覺(jué)異常更多醋酸甲地孕酮呼吸苦難、食欲增加、體重增加更多客觀緩解患者中，伏羅唑組的精神狀態(tài)改善情況優(yōu)于醋酸甲地孕酮,絕經(jīng)后晚期乳腺癌的二線治療既往他莫昔芬治療進(jìn)展N452,伏羅唑25MG/D,醋酸甲地孕酮40MG/D每日四次,R,GOSSPE,ETALJCLINONCOL1999175263,對(duì)于他莫昔芬治療失敗的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者，伏羅唑耐受良好且與醋酸甲地孕酮同樣有效,甲地孕酮VS法羅唑,兩組TTP、TTF與生存期均相似兩組毒性相似，主要為水腫、高血壓、輕微胃腸道癥狀,GOSSPE,ETALJCLINONCOL1999175263,晚期乳腺癌的二線治療N96,法羅唑N46,醋酸甲地孕酮N50,R,作為晚期乳腺癌的二線治療，法羅唑與醋酸甲地孕酮同樣有效,甲地孕酮部分研究匯總,由于與三苯氧胺、AI等藥物相比，甲地孕酮療效稍遜，且出現(xiàn)體重增加、水腫、惡心、子宮痙攣和類似庫(kù)欣綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生率較高。所以目前多應(yīng)用于終末期伴有惡液質(zhì)的患者。,EXEMESTANEVERSUSANASTROZOLEASFRONTLINEENDOCRINETHERAPYINPOSTMENOPAUSALPATIENTS,ANTONIOLLOMBARTCUSSAC,ETALCANCERJANUARY1,2012,一線治療TTP,ANTONIOLLOMBARTCUSSAC,ETALCANCERJANUARY1,2012,二線治療TTP,ANTONIOLLOMBARTCUSSAC,ETALCANCERJANUARY1,2012,SEQUENTIALTREATMENTWITHEXEMESTANEANDNONSTEROIDALAROMATASEINHIBITORSINADVANCEDBREASTCANCER,GIANFILIPPOBERTELLI,ETAL,ONCOLOGY200569471–477,,,,未接受過(guò)AI,接受過(guò)AI,接受過(guò)NAI,主要研究終點(diǎn)CBR,,GIANFILIPPOBERTELLI,ETAL,ONCOLOGY200569471–477,絕經(jīng)后晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇,AI三苯氧胺氟維司群,AI氟維司群三苯氧胺甲地孕酮,可選藥物同二線，需根據(jù)之前的治療方案?jìng)€(gè)體化處理,二線內(nèi)分泌治療的選擇及注意事項(xiàng)盡量不重復(fù)使用一線治療用過(guò)的藥物他莫昔芬治療失敗的絕經(jīng)后患者可選芳香化酶抑制劑或氟維司群一類芳香化酶抑制劑治療失敗患者可選另外一類芳香化酶抑制劑、氟維司群或孕激素二線內(nèi)分泌治療之后的內(nèi)分泌治療有效選擇，尚缺乏高水平的證據(jù)供參考,內(nèi)分泌治療耐藥后，除了化療是否還有其他選擇,,BOLERO2依西美坦?依維莫司,HORTOBAGYIGN,ETALSABCS2011ABSTRACTS37,BOLERO2更新PFS結(jié)果,PICCARTGEBHARTMJ,ETAL2012ASCOABSTRACT559,依維莫司和內(nèi)分泌藥物的聯(lián)合可能增加毒性,,,,BASELGAJETAL,NEWENGLJMED3665209,2012,并增加因不良反應(yīng)所致的停藥和退組,,DUETOADVERSEEVENTSCONSENTWITHDRAWALNODEATHSATTRIBUTEDTOADVERSEEVENTS,EVEROLIMUSN482,PLACEBON238,,BASELGAJETAL,NEWENGLJMED3665209,2012,,,,FDA批準(zhǔn)依維莫司適應(yīng)癥,FDA于2012年7月20日批準(zhǔn)依維莫司聯(lián)合依西美坦治療HR受體陽(yáng)性，HER2陰性經(jīng)來(lái)曲唑或阿那曲唑治療后的絕經(jīng)后乳腺癌患者,,TAMRAD研究三苯氧胺?依維莫司,HORTOBAGYIGN,ETALSABCS2011ABSTRACTS37,SIMONTWOSTAGEMINIMAXDESIGN,HR070040–121PNS,MONTHS,TAMRAD,TAM,探索性分析TTP,TAMRAD,TAM,HR046026–083P00087,繼發(fā)耐藥,BOURGIERCETAL,ABSTRNO5005,PROCEURCONFCLINONCOL,STOCKHOLM–SEPT2011,氟維司群依維莫司,,,治療的中位TTP為74個(gè)月，ORR為13；疾病穩(wěn)定（SD）率為35，疾病進(jìn)展率為32，毒性作用可管理，提示依維莫司聯(lián)合氟維司群對(duì)AI治療失敗的ER陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌有一定活性。,總結(jié),內(nèi)分泌治療的選擇較多，需要總體上優(yōu)化治療方案，延緩疾病進(jìn)展根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南，AI為絕經(jīng)后晚期乳腺癌一線內(nèi)分泌治療首選二線及二線后可選藥物包括AI、氟維司群、三苯氧胺、甲地孕酮等，需根據(jù)一線已使用藥物和患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療與其他靶向藥物的聯(lián)合可能成為內(nèi)分泌治療新的選擇,謝謝,

簡(jiǎn)介：,頸部疾病,,頸部疾病甲狀腺疾?。谞钕倌[、甲亢甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺癌）甲狀旁腺疾病頸淋巴結(jié)疾病結(jié)核頸部腫塊,,,頸部的分區(qū)頸前區(qū)1頜下頦下區(qū)2頸前正中區(qū)頸側(cè)區(qū)3胸鎖乳突肌區(qū)4肩甲舌骨肌斜方肌區(qū)5鎖骨上窩,,,甲狀腺疾病（THYROIDDISEASE,,甲狀腺解剖生理概要,,單純性甲狀腺腫一病因1、合成甲狀腺激素原料（碘）的缺乏；這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因2、甲狀腺激素的需要量增加3、甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙最顯著的病理改變是濾泡的高度擴(kuò)張，充滿大量膠體，而濾泡壁細(xì)胞變?yōu)楸馄?，這顯示了甲狀腺功能不足的現(xiàn)象,,臨床表現(xiàn)一般無(wú)全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。早期，雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。逐漸在腫大腺體一側(cè)，也可在兩側(cè)，捫及多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可以壓迫鄰近器官，而引起各種癥狀?？衫^發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變。,,治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療。2、20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。3．如有以下情況者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療,,（手術(shù)治療適應(yīng)癥）1、壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀者。2、胸骨后甲狀腺腫。3、巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者。5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。,,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療HYPERTHYROIDISMSURGERYTREATMENT手術(shù)適應(yīng)癥除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外，均可手術(shù)治療。對(duì)于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著，同時(shí)還有惡變的可能存在，更宜以手術(shù)治療為主。,,,,并發(fā)有左心擴(kuò)大，甚至發(fā)生心律失常者，通過(guò)手術(shù)治療甲亢后，始能治愈。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)妊娠可造成不良影響，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等；妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，在娠妊早期、中期、即4～6個(gè)月，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；到晚期，甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠間的相互影響已不大，則可待分娩后再行手術(shù)治療。,,故目前公認(rèn)的手術(shù)指征為1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上原發(fā)性甲亢3、腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫大的甲亢4、藥物治療或碘131治療后復(fù)發(fā)，或難以長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥者,,基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算BASEMETABOLIZERATEBMR簡(jiǎn)易計(jì)算方式BMR脈率脈壓111正常±10內(nèi)，增高＋20～30為輕度甲亢，＋30～60為中度甲亢，增高＞＋60為重度甲亢,,甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下，手術(shù)危險(xiǎn)性很大。因此，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及其重要。1、一般準(zhǔn)備消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。以及治療心力衰竭及心房顫動(dòng)等。2、術(shù)前檢查①測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗(yàn)。②喉鏡檢查。③心電圖檢查,彩超。,,3．藥物準(zhǔn)備控制甲亢①硫氧嘧啶類藥物或咪唑類藥物②復(fù)方碘溶液（LUGOL氏液、盧戈氏液）③心得安對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑中度或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物中、重度不能耐受或作用不顯著者，使用碘劑與心得安合用作術(shù)前準(zhǔn)備。一般先硫脲類藥物再碘劑。凡不準(zhǔn)備手術(shù)者一律不要用碘劑治療。近年來(lái)，有人主張完全單用心得安作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備?？煽s短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，并且不影響甲狀腺功能。應(yīng)在①癥狀得到控制。②脈率﹤90次/分。③基礎(chǔ)代謝率﹤20方可進(jìn)行手術(shù)。,,甲狀腺次全切除術(shù)要點(diǎn)1．麻醉局部麻醉或氣管內(nèi)麻醉2．手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致。3緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈。4離開(kāi)腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈5切除腺體的80～90％，術(shù)中要嚴(yán)密止血，并應(yīng)通暢引流24～48小時(shí)6加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理,甲狀腺和氣管、食管、血管前面觀及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）,,術(shù)后主要并發(fā)癥1．術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)原因?yàn)棰偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管。②喉頭水腫。③術(shù)后氣管塌陷。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。一旦發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。立即在床旁拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫；如情況仍無(wú)改善，應(yīng)立即氣管插管或做氣管切開(kāi)。,,2．喉返神經(jīng)損傷聲嘶3．喉上神經(jīng)損傷飲水嗆咳、聲音低鈍4．手足搐搦甲狀旁腺功能受損有關(guān)治療鈣劑、維生素D、二氫速固醇、甲狀旁腺移植5．甲狀腺功能減退6．術(shù)后復(fù)發(fā)7．甲狀腺危象,,甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1。絕大部分源于濾泡上皮細(xì)胞，少數(shù)起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞CALCITONIN分泌細(xì)胞、C細(xì)胞。手術(shù)是基本治療方法除外未分化癌，輔以核素、甲狀腺激素、放射外照射等治療。,,病理分類及生物學(xué)特性①乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60％，兒童甲狀腺癌的全部。生長(zhǎng)緩慢，低度惡性，約80為多中心性，約1/3累及雙側(cè)，轉(zhuǎn)移多在頸深淋巴結(jié)。②濾泡狀癌約占甲狀腺癌的20％，多中年人。惡性程度中等，發(fā)展較快。早期亦可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但主要經(jīng)血轉(zhuǎn)移至骨和肺。③髓樣癌約占5～10％,惡性程度中等。④未分化癌約占甲狀腺癌的10～15％,多見(jiàn)于老年人,發(fā)展迅速，高度惡性,,臨床表現(xiàn)發(fā)病初期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)。，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難。壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生HORNER綜合征。頸叢淺支受損時(shí)，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于扁骨和肺。,,診斷1、臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較快，檢查腫物表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，固定。或多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大，頸部淋巴結(jié)腫大或有相應(yīng)壓迫癥狀。注意兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，約50％為甲狀腺癌2、甲狀腺同位素掃描，如果為冷結(jié)節(jié)，則約10～20％為癌腫,,3、“B”型超聲探測(cè)區(qū)別甲狀腺腫塊是囊性，還是實(shí)性包塊。如果是實(shí)性包塊，并呈強(qiáng)烈不規(guī)則反射，則多有甲狀腺癌的可能4、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別腫瘤的良惡性，但有一定假陰性及假陽(yáng)性率。5、最后確診應(yīng)由病理切片檢查來(lái)確定。術(shù)前懷疑甲狀腺癌時(shí)，應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片檢查，以便明確診斷選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。,,治療1、手術(shù)治療①乳頭狀癌惡性程度較低可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。如果已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)的淋巴結(jié)。②濾泡狀腺癌即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除③髓樣癌手術(shù)范圍是兩側(cè)腺體同峽部全部切除，同時(shí)行患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除④未分化癌生長(zhǎng)迅速，惡性程度高，手術(shù)切除的可能性小,,也可以年齡行高危、低危分組選擇治療原則低危組采用腺葉及峽部切除，高危組采取患側(cè)腺葉、對(duì)側(cè)近全切除或次全切除。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)選擇切除范圍腫瘤直徑≦15CM者可行腺葉加峽部切除；腫瘤直徑≧15CM者行近全切除不主張預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)時(shí)未觸及腫大淋巴結(jié),,2、內(nèi)分泌治療甲狀腺素片3、放射性核素治療碘1314、放射外照射治療,,頸部淋巴結(jié)結(jié)核TUBERCULOUSCERVICALLYMPHADENITIS結(jié)核桿菌多經(jīng)扁桃體、齲齒等侵入，也可繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核。初起在頸部一側(cè)或兩側(cè)有進(jìn)行性腫大的無(wú)疼痛性多顆淋巴結(jié)，可累及腮部、枕骨下、頜下與鎖骨上淋巴結(jié)群，病期常為1～3月或更長(zhǎng)。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動(dòng)，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。少數(shù)胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶。,,診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是寒性膿腫和經(jīng)久不愈的竇道。治療營(yíng)養(yǎng)、休息、抗癆。少數(shù)局限性可推動(dòng)，而較大淋巴結(jié)，可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開(kāi)刮除并用抗癆藥物換藥。,,頸部腫塊頸部解剖分區(qū)頸部以胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣為界，可分為頸前、頸側(cè)和頸后三個(gè)區(qū)。頸前區(qū)為兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣的部分以舌骨為界、又分為頜下頦下區(qū)和頸前正中區(qū)。頸側(cè)區(qū)為胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣的部分。又分為胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角區(qū)，頸后三角區(qū)又被肩胛舌骨肌分為肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)和鎖骨上窩。頸后區(qū)為兩側(cè)斜方肌前緣后方部分。,,,,頸部腫塊分類按病理性質(zhì)，頸部腫塊可分為1．腫瘤①原發(fā)性腫瘤包括淋巴細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病等。②轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤原發(fā)灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱膈、乳房、胃腸道和胰腺等處。2．炎癥急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿感染等。3．先天性畸形甲狀腺舌管囊腫或瘺，胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。,,頸部腫塊的檢查主要檢查腫塊的部位、形狀、大小、數(shù)目、表面顏色、腫塊周圍血管充盈情況、活動(dòng)頸部或吞咽對(duì)腫塊的影響等。檢查時(shí)應(yīng)用平坦手指掌面，檢查腫塊的大小、數(shù)目、形狀、及活動(dòng)度、硬度、表面是否光滑、有無(wú)壓痛及波動(dòng)感或震顫感。腫塊與周圍組織及大血管的關(guān)系等。,,常見(jiàn)頸部腫塊（一）慢性淋巴結(jié)炎（二）轉(zhuǎn)移性腫瘤（三）惡性淋巴瘤（四）甲狀舌骨囊腫（瘺）（五）腮腺混合瘤,附頸部腫塊80的規(guī)律（仿SKANDALAKIS）頸部腫塊20甲狀腺腫塊80非甲狀腺腫塊20炎性及先天性腫塊80新生物20良性腫瘤80惡性腫瘤20原發(fā)性腫瘤80轉(zhuǎn)移性腫瘤20原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80原發(fā)灶在鎖骨上區(qū),,,,,,,乳房疾病BREASTDISEASE重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院余正教授,,,,,,,急性乳腺炎ACUTEMASTITIS乳腺的急性化膿性感染，多產(chǎn)后哺乳婦女，尤其初產(chǎn)婦，往往發(fā)生在產(chǎn)后的3－4周。,,病因乳汁瘀積細(xì)菌侵入臨床表現(xiàn)初起蜂窩織炎表現(xiàn)，數(shù)天后形成膿腫乳房疼痛、腫塊、局部紅腫。畏寒發(fā)熱、脈搏加快患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,,炎癥進(jìn)一步發(fā)展，局部紅、腫、熱、痛加重，可出現(xiàn)高熱，可形成單腔或多腔的膿腫，并可向外潰破或向深部發(fā)展。,,治療1、膿腫形成前局部治療排空乳汁熱敷或濕熱敷抗生素封閉全身治療抗生素中草藥2、膿腫形成后切開(kāi)引流,乳腺囊性增生病（MASTOPATHY）簡(jiǎn)稱乳腺病，一種非炎癥非腫瘤的增生性疾病。育齡婦女常見(jiàn)。乳腺小葉導(dǎo)管或末梢乳管擴(kuò)張形成囊腫并伴有不同程度的上皮增生。病因激素代謝紊亂，雌、孕激素比例失調(diào)。乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分增生程度參差不齊。,,臨床表現(xiàn)乳房脹痛和乳房腫塊，隨月經(jīng)來(lái)潮呈周期性改變。少數(shù)有乳頭溢液。腫塊特點(diǎn)乳腺一側(cè)或雙側(cè)大小不等的質(zhì)韌腫塊，顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，韌而不硬。與乳腺組織分界不明顯。診斷有典型臨床表現(xiàn)者診斷不難。局限性增生腫塊明顯時(shí)注意與乳腺癌區(qū)別。有與乳腺癌同時(shí)存在的可能。有3左右的癌變率。應(yīng)定期復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪。,,治療中藥調(diào)理、疏肝理氣消遙散抗雌激素治療維生素E局部病灶有惡變可疑時(shí)，應(yīng)切除作快速冰凍切片檢查。有不典型上皮增生者，如果有乳腺癌家庭史及對(duì)側(cè)乳腺癌病史，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。,,乳房纖維腺瘤BREASTFIBROADENOMA年輕女性常見(jiàn)的乳房腫瘤，其發(fā)生原因認(rèn)為是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高有關(guān)。雌激素是其發(fā)生的刺激因子。主要表現(xiàn)為乳房腫塊，多發(fā)生在外上象限，多單發(fā)。腫塊圓形或橢圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好，生長(zhǎng)緩慢。屬良性腫瘤但有惡變可能，診斷后應(yīng)行手術(shù)切除。將腫瘤及其包膜完整切除后送病理檢查。,,乳腺癌BREASTCANCER常見(jiàn)的乳房疾病，女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，好發(fā)于3060歲女性，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約37/10萬(wàn)，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年輕化趨勢(shì)。,,病因發(fā)病原因復(fù)雜多樣，具體病因尚未闡明主要影響因素包括1、激素作用雌激素，尤其是雌酮E1。另外脂肪與雌激素產(chǎn)生有關(guān)系2、遺傳因素有乳癌家族史者高發(fā)3、飲食因素高脂、高熱、低纖維飲食4、其它因素初潮早12歲前、絕經(jīng)晚52歲后、月經(jīng)年限長(zhǎng)超過(guò)35歲、晚育35歲后及未孕、未育、未哺乳等,,轉(zhuǎn)移途徑1、直接浸潤(rùn)至周圍組織2、淋巴轉(zhuǎn)移可經(jīng)四個(gè)途徑擴(kuò)散A經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管－同側(cè)腋窩淋巴結(jié)－鎖骨下淋巴結(jié)－鎖骨上淋巴結(jié)－胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管－靜脈B向內(nèi)側(cè)入胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)－同上途徑入靜脈C一側(cè)乳房－交通淋巴管－另一側(cè)乳房D乳房深部淋巴網(wǎng)－腹直肌鞘－肝鐮狀韌帶淋巴管－肝臟3、血運(yùn)轉(zhuǎn)移早期即可發(fā)生且是主要轉(zhuǎn)移途徑,,臨床表現(xiàn)一般類型早期無(wú)痛性的單發(fā)小腫塊，常見(jiàn)乳房的外上象限，表面不光滑，質(zhì)硬，與周圍界限不清，常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，無(wú)自覺(jué)癥狀以，以致易延誤就診。侵及COOPER韌帶可致局部皮膚凹陷出現(xiàn)“酒窩征”侵及乳管可致乳頭內(nèi)陷癌細(xì)胞阻塞皮內(nèi)和皮下淋巴管可致皮膚“橘皮”樣變硬癌使乳房變小變硬，出現(xiàn)“鎧甲樣”癌，緊縮胸壁，限制呼吸。,,,,,乳癌晚期形成潰瘍、易出血、有惡臭淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩，開(kāi)始為散在、活動(dòng)、無(wú)痛性腫大淋巴隨著病情發(fā)展，可融合成團(tuán)，與周圍粘連固定嚴(yán)重淋巴轉(zhuǎn)移可引起患側(cè)上肢水腫有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀,,,特殊類型乳癌炎性乳癌多年輕婦女，全乳房發(fā)硬，呈炎癥樣反應(yīng)，發(fā)展迅速，預(yù)后極差可在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣癌PAGET病，原發(fā)灶在乳頭區(qū)大乳管內(nèi)，惡性程度低，發(fā)展慢淋巴轉(zhuǎn)移晚。,,,,,,國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)乳癌的TNM分期TT0原發(fā)癌瘤未查出TIS原位癌T1癌瘤長(zhǎng)徑小于或等于2厘米T2癌瘤長(zhǎng)徑大于2厘米，小于5厘米T3癌瘤長(zhǎng)徑大于5厘米，T4癌瘤大小不計(jì)但侵及皮膚及胸壁NN0同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合或與周圍粘連N3有同側(cè)胸骨傍淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MM0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,組合TNM的臨床分期0期TISN0M0T0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T01N1M0、T2N01M0、T3N0M0Ⅲ期T02N2M0、T3N12M0、T4任何NM0任何TN3M0Ⅳ期包括的M1任何T、N,診斷病史和體檢常用檢查方法X線檢查干板法、鉬靶X線膠片法MRI近紅外線掃描B型超聲檢查液晶熱像檢查腫瘤標(biāo)記物CEA、端粒酶等細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查切除活檢,,,,,治療以手術(shù)治療為主的輔以化療、放療、激素治療和免疫治療等措施的綜合治療手術(shù)治療現(xiàn)代研究已證實(shí)乳癌的預(yù)后不僅決定于手術(shù)方法，更決定于癌腫的生物學(xué)行為和機(jī)體的免疫反應(yīng)，擴(kuò)大的手術(shù)并未使生存率明顯提高，手術(shù)的簡(jiǎn)化同時(shí)輔助綜合治療已成為發(fā)展趨勢(shì)。,乳腺癌根治手術(shù)RADICALMASTECTOMY傳統(tǒng)根治手術(shù)，即HALSTED手術(shù)，此手術(shù)要求將整個(gè)乳房連同腫瘤及腫瘤周圍至少5CM的皮膚和乳房周圍的脂肪組織、胸大肌、胸小肌及其筋膜、腋窩和鎖骨下所有的脂肪組織和淋巴組織整塊切除。,改良乳腺癌根治手術(shù)MODIFIEDRADICALMASTECTOMY改良Ⅰ式（AUCHINCLOS術(shù)）保留胸大肌、胸小肌改良Ⅱ式（PATEY術(shù)）保留胸大肌、切除胸小肌,擴(kuò)大乳腺癌根治手術(shù)EXTENSIVERADICALMASTECTOMY全乳房切除術(shù)（TOTALMASTECTOMY）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（LUMPECTOMYANDAXILLARYDISSECTION）,化學(xué)藥物治療CHEMOTHERAPY）CMF、CAF等方案內(nèi)分泌治療ENDOCRINOTHERAPY三苯氧胺TAMOXIFEN、來(lái)曲唑放射治療（RADIOTHERAPY）,乳房疾病目的和要求熟悉急性乳腺炎的診治原則熟悉乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、分期及綜合治療原則,

簡(jiǎn)介：女性的肺癌大多是（答案A）A腺癌B鱗狀細(xì)胞癌C印戒細(xì)胞癌D粘液腺癌E小細(xì)胞未分化癌,錐體束病理反射（BABINSKI征、OPPENHEIM征、GORDON征1巴賓斯基（BABINSKI）征①檢查方法用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。②陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。2奧本海姆（OPPENHEIM）征①檢查方法正確檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。3戈登（GORDON）征（①檢查方法正確檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部答下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)③檢查神經(jīng)反射注意檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。①一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么一側(cè)陽(yáng)性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。雙側(cè)陽(yáng)性為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn),注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽(yáng)性。②正常人能否出現(xiàn)BABINSKI征1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（）時(shí)，還需做什么體征檢查檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。,3,一、乳腺的淋巴網(wǎng),,,,,,75,25,4,3、急性乳腺炎的治療,膿腫未形成保守膿腫已形成手術(shù)手術(shù)切口的選擇放射狀切口,5,6,乳腺疾病分類（一）炎癥急性乳腺炎，多見(jiàn)多為哺乳期女性或初產(chǎn)婦。慢性乳腺炎，較少見(jiàn)，多為中年以上女性。TB性乳腺炎，較少見(jiàn)，多有結(jié)核體質(zhì)。（二）腫瘤良性，包括腺瘤，纖維瘤或纖維腺瘤，較多見(jiàn)惡性，包括癌（較多見(jiàn)）和肉瘤（罕見(jiàn)）。（三）增生包括乳管上皮，囊性和腺葉內(nèi)纖維增生；為常見(jiàn)病。輕度腺體增生應(yīng)視為正常。（四）畸形發(fā)育不良系激素不足（乳頭腺葉小，內(nèi)陷）多乳癥位于腋前，胸腹部（先天性）巨乳癥乳房過(guò)大，下垂。男性乳腺發(fā)育癥易癌變（性激素分泌失常）皮膚水腫，紅腫，V曲張，結(jié)節(jié)，凹陷（COOPER筋膜），桔皮樣改變（真皮層）。乳頭對(duì)稱否（一側(cè)抬高或下垂），哺乳可下垂PAGET?。裾顦尤榘﹥?nèi)陷（大導(dǎo)管腫瘤或慢性炎癥）糜爛，皸裂，溢液。觸診腫塊及其性質(zhì)。正確觸診方法由外上象限始，依次外下、內(nèi)下、內(nèi)上，最后乳暈（中央?yún)^(qū)）；腋窩。特殊檢查乳頭溢液除哺乳期前后，大多為病理性，應(yīng)作涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查。,7,大姐，與我相比，你簡(jiǎn)直是小巫見(jiàn)大巫了,1、好發(fā)人群,多發(fā)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后34周,8,2、病因及臨床表現(xiàn),9,1急性乳腺炎發(fā)病的主要原因?yàn)锳乳汁淤積B細(xì)菌主要沿淋巴管入侵C乳汁分泌過(guò)多D脯乳期過(guò)久AB1990確診乳房深部膿腫的依據(jù)是A有波動(dòng)感B寒顫高熱C乳房脹痛D穿刺有膿E白細(xì)胞明顯增高D,10,2001NO158急性乳腺膿腫形成切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)注意A一般做放射狀切口B將膿腫間隔打開(kāi)C切口在膿腫的最低點(diǎn)D做對(duì)口引流使引流通暢ABCD,11,3、患急性乳腺炎時(shí)，終止哺乳的指征是A乳房膿腫引流術(shù)后并發(fā)乳瘺B乳房輕度感染C非手術(shù)療法無(wú)效D乳房膿腫切開(kāi)引流術(shù)后E大量乳汁分泌A,乳腺炎時(shí)一般不終止哺乳，但患乳應(yīng)停止哺乳，并以吸奶器吸凈乳汁，促使乳汁通暢排出,12,13,1、女性，20歲，乳房腫塊，邊界清晰，活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，最常見(jiàn)的是A乳管內(nèi)乳頭狀瘤B乳腺結(jié)核C乳腺纖維瘤D乳腺炎性腫塊E乳腺囊性增生癥C2005NO97乳腺囊性增生癥的主要處理措施是A．服藥B．手術(shù)C．定期復(fù)查/對(duì)癥治療D．激素治療E．理療C,本病的治療主要是對(duì)癥治療6版P325、5版P355,14,,1992關(guān)于乳腺檢查、下列哪些方法是錯(cuò)誤的A觸診時(shí)應(yīng)用手指掌面循序進(jìn)行B將乳腺組織抓捏提起進(jìn)行檢查C檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)讓病人上肢高舉D檢查肩胛下淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)站在病人背后進(jìn)行BC,15,幾種?？嫉娜轭^溢液臨床意義,16,A乳頭血性溢液B乳頭黃綠色或漿液性溢液C兩者均有D兩者均無(wú)1996乳腺囊性增生病可有C1996乳管內(nèi)乳頭狀瘤可有A,17,18,1、病理,19,2、轉(zhuǎn)移途徑,20,椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移途徑最易混淆，且?？?腫瘤經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移,21,22,1992乳癌可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至A肺B肝C椎骨D胸膜ABCD,23,3、?？嫉膸讉€(gè)臨表,,,,,,24,酒窩征累及COOPERLIG收縮導(dǎo)致皮膚凹陷,乳癌,發(fā)病為正常人群的23/10萬(wàn)；4065歲（更年期前后）占總病例的75，與性激素紊亂有關(guān)，僅次于宮頸癌發(fā)病。男性乳癌罕見(jiàn)，可繼發(fā)于男性乳腺增生癥。乳腺肉瘤罕見(jiàn)，一般需經(jīng)病理證實(shí)。病理低分化硬癌（質(zhì)硬，纖維結(jié)締組織多）髓樣癌（質(zhì)軟，CT少，癌組織多，壞死）彌漫性癌（炎性癌，多在年輕，哺乳期）膠樣癌（為粘液，膠樣）高分化腺癌（起自小乳管腺泡，呈腺樣結(jié)構(gòu)）導(dǎo)管癌（起自中小乳管，呈增生態(tài)）乳頭狀癌（起自近乳頭大導(dǎo)管，生長(zhǎng)慢）濕疹樣癌（PAGET病，少見(jiàn)，起自乳頭內(nèi)大導(dǎo)管，在乳頭乳暈的表皮深層浸潤(rùn)發(fā)展）。,25,乳頭凹陷乳頭深部腫塊累及乳管使乳頭凹陷,26,1993NO75乳腺癌局部皮膚呈“桔皮樣變”的原因是A腫物壓迫引起B(yǎng)癌腫位置深，侵及COOPER韌帶所致C癌細(xì)胞累及或堵塞乳腺表淺淋巴管導(dǎo)致LC水腫所致D腫物與乳房皮膚粘連所致E腫瘤周圍的炎性改變引起C,27,1993下列哪些皮膚改變是乳腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)A局部的可凹性改變B桔皮樣變C衛(wèi)星結(jié)節(jié)D濕疹樣改變BC乳腺增生癥（?。┎∫虿磺?，與內(nèi)分泌有關(guān)。臨床F多發(fā)病在2540歲。脹痛，腫塊（為條索狀腺體樣物），與月經(jīng)周期有關(guān)。診斷腫塊范圍較局限且近期生長(zhǎng)較快者，警惕惡變。一般情況應(yīng)定期復(fù)查，23個(gè)月一次。治療不需手術(shù)，12年可自行緩解。乳腺上托，服中成藥，如平消膠囊，乳癖消等；中藥消遙散加減（柴胡，當(dāng)歸，白芍，茯苓，夏枯草，元胡，瓜蔞，麥芽，浙貝，牡蠣，甘草），水煎服?？诜?KI，5ML3/日睪丸酮類或雌激素拮抗劑，可減輕癥狀，慎用。,28,炎性乳癌少見(jiàn)，發(fā)展快，預(yù)后差PAGET病乳頭濕疹樣乳腺癌。少見(jiàn)，發(fā)展慢可為1020年，預(yù)后好，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚,PAGET病乳頭濕疹樣乳腺癌,炎性乳癌,29,1999NO86乳癌局部檢查中，下列哪項(xiàng)提示預(yù)后最差A(yù)乳頭抬高、內(nèi)陷B癌塊表面皮凹陷C局部皮膚充血、發(fā)紅，呈急性炎癥改變D乳頭、乳暈濕疹樣改變E局部皮膚桔皮樣變C,哺乳期急性乳腺炎；非哺乳期炎性乳癌,30,1997下列關(guān)于乳腺癌的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A乳房外上象限發(fā)生率最高，接近50B骨轉(zhuǎn)移的主要部位是肋骨C“桔皮征”是皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞所致DPAGET病的原發(fā)灶在乳頭區(qū)的大乳管內(nèi)E治療方針應(yīng)是盡早手術(shù)，輔以方化療等綜合療法B乳腺纖維腺瘤中青年女性常見(jiàn)病，多為單發(fā)，與性激素變化有關(guān)（動(dòng)物注射雌激素，可誘發(fā)致病）。臨床腫塊活動(dòng)，質(zhì)硬，邊界清，光滑，無(wú)粘連。治療一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)切除，常規(guī)送檢病理。乳管內(nèi)乳頭狀瘤中年女性，多為近乳頭的大乳管內(nèi)的乳頭狀腫瘤，瘤體小，易出血。臨床乳頭血性溢液，腫塊常觸不到。診斷乳管造影。可惡變?yōu)槿轭^狀癌。治療依病變部位和范圍，行腺葉切除或單純?nèi)橄偾谐挲g大）,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺骨肝；骨轉(zhuǎn)移依次為椎體、骨,31,4、乳癌治療,32,茱莉2002英國(guó)曼徹斯特,33,一、甲狀腺腫應(yīng)用解剖,34,甲狀腺疾病命名與分類（一）單純性甲狀腺腫彌漫性；結(jié)節(jié)性。（二）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)原發(fā)性（彌漫），即BASEDOW。繼發(fā)性（結(jié)節(jié)或高功能腺瘤）。（三）甲狀腺腫瘤良性（腺瘤，囊腺瘤）；惡性（癌，肉瘤）。（四）甲狀腺炎癥急性（化膿性）；亞急性（非化膿性）慢性（淋巴性，硬化性）單純性甲狀腺腫治療1．年輕（20歲以下）不宜手術(shù)；小量甲狀腺素?抑制垂體前葉‘促甲’的分泌?停止刺激甲狀腺。2．30歲以后或有壓迫癥狀盡早手術(shù)。3．結(jié)節(jié)性手術(shù)（潛在甲亢2550；惡變率47）甲亢病因原發(fā)性中樞N性（大腦皮層長(zhǎng)期興奮）繼發(fā)性不明確（結(jié)節(jié)自發(fā)分泌紊亂）臨床FM251；原發(fā)2040歲，繼發(fā)40歲以上1．體積輕度脹大，無(wú)壓迫征；雜音；震顫。2．植物N紊亂，交感N興奮的癥狀。3．突眼（原發(fā)）與甲亢程度不成正比；‘促甲’所致,35,1、甲狀腺的血供,36,,,2、支配甲狀腺的神經(jīng),,,喉返N,喉上N,37,3、神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn),38,39,A喝水發(fā)嗆B聲音嘶啞C兩者均可D兩者均不可1994甲狀旁腺損傷D1994喉上神經(jīng)損傷A,40,1995甲狀腺一側(cè)切除術(shù)后發(fā)生窒息的可能原因?yàn)锳出血壓迫氣管B喉返神經(jīng)損傷C喉頭水腫D氣管塌陷AC,41,二、單純性甲狀腺腫,42,43,1、病因,44,1998NO81下列哪項(xiàng)不是單純性甲狀腺腫的病因A碘的缺乏B甲狀腺素合成障礙C甲狀腺素分泌障礙D甲狀腺素需求增多E長(zhǎng)效甲狀腺刺激素濃度增高E2單純性甲狀腺腫的主要病因?yàn)锳人體對(duì)甲狀腺素的需求量增加B甲狀腺素合成障礙C甲狀腺素分泌障礙D缺碘E以上都不是D,45,,下丘腦,,垂體前葉,,甲狀腺,,T3、T4,TRH,,,TSH,,,,,,－,T3T4↑,,,T3T4↓,,,,,甲狀腺激素調(diào)節(jié)軸,46,,2、臨床表現(xiàn),47,3、預(yù)防,2001預(yù)防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每1020KG食鹽中均勻地加入碘化鉀或碘化鈉A．L0GB．20GC．30GD．40GE．50GA,48,4、治療,49,5、注意比較甲亢的手術(shù)指征,,50,甲亢,51,1、概述,甲亢分類,高功能腺瘤,2040歲多發(fā)，突眼,原發(fā)性甲亢,繼發(fā)性甲亢,無(wú)突眼,40多發(fā)，易發(fā)心肌損害,52,,,A原發(fā)甲亢B繼發(fā)甲亢C兩者均可D兩者均不可1996腺體彌漫性對(duì)稱性腫大為A1996易發(fā)生心肌損害為B,原發(fā)性甲亢2040歲多發(fā)，突眼甲亢繼發(fā)性甲亢40多發(fā)，易心肌損害高功能腺瘤無(wú)突眼,,53,2、甲亢的診斷,54,各系統(tǒng)代謝亢進(jìn)的表現(xiàn),,,,,BMR（P脈壓）－111輕2030中3060重601、使用碘劑在甲狀腺疾病治療中的主要目的是A作甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備B應(yīng)用小劑量治療地方性甲狀腺腫C治療甲狀腺危象D給以維持量治療不適宜手術(shù)的甲亢病人ABC,55,56,24624H,50,25,75,100,吸131I率,甲亢,缺碘性甲狀腺腫,正常,粘液性水腫,,57,2004下列檢查結(jié)果，哪些支持“甲亢”的診斷A．基礎(chǔ)代謝率20B．24小時(shí)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的40C．2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30D．血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍ACD,58,3、甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備,（1）EKG甲亢心（2）氣管軟化試驗(yàn)（3）聲帶檢查（4）測(cè)定BMR（5）口服碘劑（6）心得安膽大者的游戲盡量少用,59,（2）氣管軟化試驗(yàn),,60,,61,①口服碘劑方法、時(shí)間,碘劑3滴，TID→逐日增加1滴→15滴，TID維持，23周碘劑5滴，TID5D10滴，TID5D15滴，TID5D,,3滴TID,15滴TID,3滴TID,,62,2004下列關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的是DA．普奈洛爾不能與碘劑合用B．硫脲類藥物不能和碘劑合用C．服用硫脲類藥物控制甲亢后再進(jìn)行手術(shù)D．使用碘劑23周，甲亢癥狀基本控制便可進(jìn)行手術(shù)E．服用普奈洛爾時(shí)應(yīng)8小時(shí)給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用23周甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1．服用抗甲狀腺藥物至BMR接近正常。2．術(shù)前二周服用LUGOL’S液（復(fù)方KI）由3GTT，每日三次開(kāi)始，每日遞增1GTT，直到15GTT止?？梢种萍谞钕偎氐尼尫?，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少、變硬，利于手術(shù)操作。因碘劑不抑制甲狀腺素的合成，停藥后可致濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀更為嚴(yán)重。術(shù)后處置1．LUGOL’S液由15GTT3/日始，每日遞減1GTT至3GTT止。預(yù)防甲狀腺危象的出現(xiàn)。,63,②口服碘劑的機(jī)理,甲狀腺濾泡T3T4,T3T4合成,T3T4釋放,碘劑,64,碘劑,合成,釋放,T3T4,,65,,4、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,手術(shù)時(shí)機(jī)的決定因素MBR接近正常手術(shù)時(shí)機(jī)的參考因素全身情況，尤其循環(huán)系統(tǒng)的改善P↓、脈壓↓是適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志,66,1、甲亢術(shù)前應(yīng)用碘劑使甲亢癥狀得到基本控制的指標(biāo)為A情緒穩(wěn)定體重增加B脈率溫度在90次/分以下CBMR20以下D甲狀腺腫大消失ABC,67,5、手術(shù)指征,,68,注意內(nèi)、外科妊娠甲亢治療指征的區(qū)別,69,1999女，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)A服用抗甲狀腺藥物B終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物C終止妊娠后，手術(shù)治療D終止妊娠后，131I治療E不終止妊娠，手術(shù)治療E,,妊娠合并單純性甲狀腺腫海帶、紫菜妊娠合并甲亢手術(shù),70,1995NO49妊娠合并甲亢時(shí)的治療應(yīng)首選A他巴唑B丙基硫氧嘧啶C碳酸鋰D心得安E碘劑B,1999女，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)A服用抗甲狀腺藥物B終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物C終止妊娠后，手術(shù)治療D終止妊娠后，131I治療E不終止妊娠，手術(shù)治療E,外科,內(nèi)科,71,2下列哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除A中度原發(fā)性甲亢伴發(fā)心律不齊B甲亢伴有氣管壓迫癥狀C青少年甲亢D繼發(fā)性甲亢E妊娠早期的甲亢C,72,6、甲狀腺大部切除術(shù)常考點(diǎn),73,2003NO82關(guān)于甲亢手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)正確A通常需切除雙側(cè)腺體的6070B處理甲狀腺血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極C結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開(kāi)腺體背面靠近頸總AD甲狀腺峽部要保留E止血充分時(shí)，術(shù)野可不放置引流C,74,1999關(guān)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的A繼發(fā)性甲亢是手術(shù)治療的適應(yīng)癥B青少年患者禁忌手術(shù)治療C不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，一律不應(yīng)口服碘劑D手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上極血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極E甲狀腺危象的發(fā)生多因術(shù)前準(zhǔn)備不夠所致D,75,7、甲亢的術(shù)后并發(fā)癥,76,預(yù)防保持甲狀腺背部完整；誤切后移植治療10糖鈣/CACL21020ML；DT10；移植,77,2002NO82甲狀腺次全切除術(shù)后，病人出現(xiàn)手足抽搐發(fā)作時(shí)，最便捷而有效的治療是A靜脈注射10葡萄糖酸鈣/氯化鈣1020MLB口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2克4克C口服維生素D35萬(wàn)10萬(wàn)UD口服雙氫速固醇油劑E停食肉類、乳品和蛋類食品A,78,術(shù)后甲危,2003NO68下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是A高熱達(dá)39℃以上B心率140次/分C厭食D惡心嘔吐腹瀉E白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低E,79,1992甲亢術(shù)后甲狀腺危象的主要原因是A甲亢癥狀未能很快控制B補(bǔ)液過(guò)少C有潛伏感染病灶未被發(fā)現(xiàn)D精神過(guò)度緊張E術(shù)中大出血A1995甲亢術(shù)后甲狀腺危象的主要原因是A術(shù)后出血B感染C精神緊張D術(shù)前準(zhǔn)備不充分E術(shù)中補(bǔ)液不多D,80,1996甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象B切口內(nèi)出血壓迫氣管C氣管軟化塌陷D喉頭水腫E喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹A1991甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能是由于下列哪項(xiàng)原因造成的A出血壓迫B一側(cè)喉返神經(jīng)損傷C喉頭水腫D氣管塌陷ACD,考過(guò)的題目變換著再考,81,82,甲亢BMR↑、吸131I率↑單純甲狀腺腫BMR正常、吸131I率正常,83,,★,84,2000NO86下列哪項(xiàng)是橋本甲狀腺腫病的表現(xiàn)特點(diǎn)A常繼發(fā)上呼吸道感染B常有基礎(chǔ)代謝率的增高和甲狀腺攝取131I量降低的分離現(xiàn)象C組織學(xué)上，腺組織被大量淋巴細(xì)胞所浸潤(rùn)，并形成淋巴濾泡D強(qiáng)地松治療可迅速緩解癥狀醫(yī)學(xué)全在線E無(wú)BMR降低等甲狀腺功能減退表現(xiàn)C,85,A基礎(chǔ)代謝率增高B攝131碘率降低C兩者均可D兩者均不可1995亞急性甲狀腺炎可有C1995原發(fā)性甲亢可有A甲狀腺腫瘤～瘤腺瘤、囊腺瘤、～囊腫等。FM，40歲以下，無(wú)痛結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動(dòng)，惡變率約10左右；合并甲亢的幾率約1520，謂高功能腺瘤。治療均行腫物（結(jié)節(jié)）單純切除或腺葉次全切除術(shù)。標(biāo)本常規(guī)送檢病理?！┎±矸譃槿轭^狀，濾泡狀，未分化癌，髓樣癌。臨床分期中將年齡界定為45歲（診斷時(shí)），顯示預(yù)后明顯不同。晚期常并N等壓迫癥狀。治療以手術(shù)（腺葉切除頸淋巴清掃術(shù)）為主術(shù)后放，化療；頸清術(shù)已采改良術(shù)式。,86,A突眼性甲狀腺腫B橋本甲狀腺炎C結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D甲狀腺高功能腺瘤E繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥1993向胸骨后生長(zhǎng)延伸的是C1993攝取131I減少，基礎(chǔ)代謝率降低的是B,87,1992女性，32歲，1周前曾患感冒，近2天來(lái)頸部脹痛，涉及耳后根，甲狀腺兩葉腫大、質(zhì)較硬、固定，壓痛明顯，體溫375度，血白細(xì)胞68109/L。最可能的診斷為A結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B亞急性甲狀腺炎C甲狀腺腺癌D橋本甲狀腺腫E甲狀腺腺瘤囊性變B,88,得癌是不幸的，甲狀腺癌是幸福的癌,1、甲癌的病理類型及特點(diǎn),89,2003NO83下列哪項(xiàng)不是甲狀腺乳頭狀癌的常見(jiàn)特征A約占成人甲狀腺癌的60B占兒童甲狀腺癌的全部C腫瘤大部分為單發(fā)D可較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E術(shù)后5年生存率可達(dá)90C,90,,2003NO139甲狀腺未分化癌包括A髓樣癌B巨細(xì)胞癌C梭形細(xì)胞癌D小細(xì)胞癌BCD,91,1999NO36甲狀腺癌中，下列那種最常見(jiàn)A濾泡狀腺癌B乳頭狀腺癌C髓樣癌D梭狀細(xì)胞癌E巨細(xì)胞癌B,92,A乳頭狀腺癌B濾泡狀腺癌C未分化癌D髓樣癌E轉(zhuǎn)移癌1998分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是D1998最多見(jiàn)的甲狀腺癌是A常有抽搐的甲狀腺癌是D惡性程度最高的甲狀腺癌是C,93,2000NO39甲狀腺髓樣癌是一種A交界性腫瘤B鱗癌C未分化癌D迷離瘤E神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤EA內(nèi)分泌紊亂B浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移C兩者均有D兩者均無(wú)1996肺小細(xì)胞癌C1996甲狀腺髓樣癌C,94,2、甲癌的臨表,95,3、甲癌的治療,注意區(qū)分甲癌的131I放療與甲亢的同位素治療,96,1992下列關(guān)于甲狀腺癌的描述哪項(xiàng)不正確A乳頭狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌B濾泡狀腺癌發(fā)展較迅速，屬中等惡性C未分化癌多采用同位素治療D髓樣癌能分泌降鈣素E晚期甲狀腺癌可壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生HORNER綜合征C,97,98,99,2005NO86在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，下列哪項(xiàng)不正確A．單發(fā)結(jié)節(jié)惡性機(jī)會(huì)較多發(fā)結(jié)節(jié)大B．囊性結(jié)節(jié)也可能是惡性的C．“冷結(jié)節(jié)”都是惡性的D．實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率較高E．兒童單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會(huì)較大C,100,2003NO150下列哪些表現(xiàn)有助于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷A結(jié)節(jié)突發(fā)、生長(zhǎng)迅速B單發(fā)孤立結(jié)節(jié)C結(jié)節(jié)隨吞咽移動(dòng)度大只表明結(jié)節(jié)在甲狀腺上D核素掃描為冷結(jié)節(jié)ABDA甲狀腺癌B甲狀腺囊性腺瘤C兩者均有D兩者均無(wú)1997短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺腫物可能是C1997質(zhì)硬而高低不平的甲狀腺腫物可能是A,101,1989NO32兒童甲狀腺結(jié)節(jié)有多大機(jī)會(huì)是惡性的A10B20C30D50E90D醫(yī)學(xué)全在線WWWMED126COM2000NO83甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應(yīng)警惕惡性的年齡段為A兒童B年輕男性C妊娠婦女D40歲以下婦女E老年人A,102,4、關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A多個(gè)結(jié)節(jié)多為良性B年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕惡性的可能C短期內(nèi)發(fā)展較快的結(jié)節(jié)，惡性的可能性較大D兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)有50屬惡性E惡性結(jié)節(jié)從不囊變E,

簡(jiǎn)介：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,1,女性生殖系統(tǒng)疾病,1,目錄,31乳腺增生32乳腺腫瘤,2,11慢性宮頸炎,是由急性宮頸炎反復(fù)發(fā)作所致的慢性炎癥性病變，為育齡期婦女最常見(jiàn)的疾病。病因細(xì)菌、病毒等感染誘發(fā)因素；分娩、機(jī)械損傷、陰道內(nèi)酸環(huán)境的改變部位主要累及子宮頸外口（宮頸陰道部），少數(shù)累及子宮頸管病理表現(xiàn)宮頸黏膜充血、水腫；間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)白帶過(guò)多白帶多為乳白色粘液狀、淡黃色膿性。預(yù)后炎癥散播可引起盆腔炎等,3,子宮頸糜爛,A,子宮頸腺體囊腫,B,子宮頸息肉,C,子宮頸肥大,D,11慢性宮頸炎,常見(jiàn)類型,4,LOREMIPSUM,5,指子宮頸陰道部表面突出的多個(gè)含黏液的青白/淡黃色小囊腫增生的鱗狀上皮纖維組織↓壓迫、阻塞子宮頸管腺體的開(kāi)口↓黏液潴留↓腺體擴(kuò)大而成囊狀,（潴留囊腫）,6,LOREMIPSUM,黏膜增生→帶蒂腫物粉白/粉紅色下垂于宮頸管或子宮頸外口組織學(xué)主要由宮頸黏膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織增生而形成，表面被覆單層柱狀上皮/鱗狀上皮。,7,慢性宮頸炎時(shí)子宮頸充血、水腫、腺體及間質(zhì)增生導(dǎo)致子宮頸體積增大約增大1倍,8,,組織學(xué)子宮內(nèi)膜,增生期,分泌期,9,病因雌激素↑部位子宮內(nèi)膜腺體間質(zhì)年齡育齡期、更年期婦女分型A單純?cè)錾洼p度囊性增生B復(fù)雜增生型腺瘤性增生，腺體明顯增生，出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象，間質(zhì)明顯減少C非典型增生不同程度異型性，可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多ETC,,12子宮內(nèi)膜增生癥,10,13子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。臨床表現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)病因經(jīng)期子宮內(nèi)膜反流至腹腔臟器手術(shù)后種植于切口處或經(jīng)血流播散至遠(yuǎn)方器官異位的子宮內(nèi)膜由體腔上皮化生分類子宮內(nèi)（子宮腺肌癥）子宮外,11,較常見(jiàn)分類彌漫型局灶型病理表現(xiàn)肉眼子宮不規(guī)則增大切面可見(jiàn)增厚的子宮壁中有不同形態(tài)腔隙鏡下子宮肌層出現(xiàn)島嶼狀分布的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì),LOREMIPSUM,13子宮內(nèi)膜異位癥,宮內(nèi)異位,宮內(nèi)異位,80發(fā)生于卵巢。子宮闊韌帶、直腸陰道凹陷、盆腔腹膜ETC病理表現(xiàn)肉眼紫紅色/棕黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟似桑葚，可與周圍粘連EG巧克力囊腫鏡下子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、含鐵血黃素,12,14子宮頸上皮內(nèi)瘤變,子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞非典型增生→原位癌。分級(jí)I級(jí)異型細(xì)胞累及上皮的下1/3II級(jí)異型細(xì)胞累及上皮的下1/32/3III級(jí)異型細(xì)胞累及上皮的下2/3至全層,13,15子宮頸癌,源于子宮頸上皮的惡性腫瘤4060歲病因早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、HPV感染、包皮垢刺激病理變化肉眼糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型鏡下鱗狀細(xì)胞癌90，腺癌III級(jí)異型細(xì)胞累及上皮的下2/3至全層臨床表現(xiàn)早期無(wú)自覺(jué)癥狀，隨病變進(jìn)展，癌組織破壞血管→不規(guī)則陰道出血/接觸性出血；癌組織壞死→感染→宮頸腺體分泌↑→白帶↑特殊腥臭；癌組織浸潤(rùn)盆腔神經(jīng)→下腹部、腰骶部疼痛；侵及膀胱、直腸→瘺,14,,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,15子宮頸癌,子宮頸癌,15,16子宮平滑肌瘤,源于子宮平滑肌的良性腫瘤女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤病因遺傳、激素水平病理變化肉眼多在子宮肌層，少數(shù)在黏膜/漿膜下，大小，單發(fā)/多發(fā)。表面光滑，界限清，無(wú)包膜切面灰白、質(zhì)韌，編織狀/旋渦狀鏡下瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，梭形，束狀/旋渦狀排列臨床表現(xiàn)子宮出血、尿頻、下腹疼痛。,16,17滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,,在胚胎發(fā)育成桑椹胚后，桑椹胚進(jìn)一步發(fā)育，細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)分化。具有發(fā)育全能性，將來(lái)發(fā)育成胎兒的各種組織，而沿透明帶內(nèi)壁擴(kuò)展和排列的，個(gè)體較小的細(xì)胞，稱為滋養(yǎng)層細(xì)胞。,17,源于滋養(yǎng)層細(xì)胞的良性病變?nèi)焉飲D女，育齡期皆可見(jiàn)，＜20歲，＞40歲臨床表現(xiàn)多半在妊娠第四或第五個(gè)月出現(xiàn)癥狀子宮體積明顯增大，超出相應(yīng)月份妊娠子宮大小，無(wú)胎心、胎動(dòng)，子宮反復(fù)不規(guī)則流血患者血尿中絨毛膜促性腺激素明顯增高。,18,附圖→,19,病理表現(xiàn)肉眼病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層胎盤(pán)絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄絕大多數(shù)在子宮內(nèi)，個(gè)別也可為宮外異位妊娠所在部位。鏡下絨毛因間質(zhì)高度水腫而高度增大絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失或見(jiàn)少量無(wú)功能的毛細(xì)血管，內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生并有輕度異型性,20,交界性腫瘤，介于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間病理表現(xiàn)（與良性葡萄胎相區(qū)別）肉眼水泡狀絨毛侵入子宮基層內(nèi)形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)，甚至向陰道、肺、腦等遠(yuǎn)方器官轉(zhuǎn)移。鏡下滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。常出血壞死，其中可見(jiàn)水泡狀絨毛或壞死的絨毛。,21,滋養(yǎng)層細(xì)胞惡性腫瘤30左右青年女性臨川表現(xiàn)陰道持續(xù)不規(guī)則流血子宮增大血尿HCG持續(xù)升高破壞侵襲力血管、局部血道轉(zhuǎn)移肺、陰道壁,（絨毛膜上皮癌，絨癌）,22,病理表現(xiàn)肉眼癌結(jié)節(jié)呈單個(gè)或多個(gè)，位于子宮不同部位，由于明顯出血壞死，癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟，色暗紅/藍(lán)紫。鏡下瘤組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層兩種腫瘤細(xì)胞組成，不行成絨毛和水泡結(jié)構(gòu)明顯區(qū)別于葡萄胎。,（絨毛膜上皮癌，絨癌）,23,,18卵巢腫瘤,女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤之一2050歲來(lái)源上皮性組織EG漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤生殖細(xì)胞EG畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌性索間質(zhì)細(xì)胞EG顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤,24,,卵巢漿液性腫瘤,25,,卵巢黏液性腫瘤,26,,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢漿液性囊腺瘤,18卵巢腫瘤,27,2男性生殖系統(tǒng)疾病,21良性前列腺增生（前列腺肥大）前列腺上皮和間質(zhì)增生＞50歲男性病因激素失衡臨床表現(xiàn)尿道梗阻→尿流不暢病理表現(xiàn)肉眼結(jié)節(jié)狀鏡下增生成分纖維組織、平滑肌、腺體,28,,2男性生殖系統(tǒng)疾病,29,2男性生殖系統(tǒng)疾病,22前列腺癌前列腺上皮惡性腫瘤＞50歲男性病因雄激素失衡臨床表現(xiàn)尿道梗阻→尿流不暢、尿潴留，可見(jiàn)血尿病理表現(xiàn)肉眼結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌硬，和周圍前列腺組織分界不清鏡下多數(shù)為分化較好的腺癌,30,,31乳腺增生乳腺纖維囊性變硬化性腺病32乳腺腫瘤乳腺纖維腺瘤乳腺癌,3乳腺疾病,31,2545歲女卵巢內(nèi)分泌失調(diào)病理變化肉眼雙側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)性病變，邊界不清，囊腫大小不一，大者囊腫因含半透明的渾濁液體，外表呈藍(lán)色，稱“藍(lán)頂囊腫”。鏡下囊腫被覆的上皮為單層或多層，可見(jiàn)大汗腺化生，有演化為乳腺癌的可能，應(yīng)視為癌前病變。,31A乳腺纖維囊性變,32,病理變化肉眼質(zhì)蠅，灰白色，界限不清鏡下小葉末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮和間質(zhì)纖維組織增生,31B硬化性腺病,33,乳腺最常見(jiàn)良性腫瘤2030女性病理變化肉眼發(fā)生于單側(cè)/雙側(cè)，單個(gè)/多個(gè)；圓形/卵圓形；結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清楚，切面灰白色，質(zhì)韌鏡下腫瘤主要由增生的纖維間質(zhì)和腺體組成,32A乳腺纖維腺瘤,34,乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮的良性腫瘤4060女性，男性罕見(jiàn)病因雌激素長(zhǎng)期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素、射線病位外上象限＞中央?yún)^(qū)、其他象限,32B乳腺癌,35,分類浸潤(rùn)型癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌非浸潤(rùn)性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌,32B乳腺癌,病理表現(xiàn)灰白色，質(zhì)蠅，切面沙礫感無(wú)包膜，分界不清，活動(dòng)度差乳頭下陷←纖維組織收縮皮膚水腫←癌組織阻塞真皮內(nèi)淋巴管橘皮樣征←毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷巨大腫塊、衛(wèi)星結(jié)節(jié)潰瘍,36,擴(kuò)散直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）原發(fā)病灶→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)↓對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)↓鎖骨上、下淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移晚期,32B乳腺癌,37,THEEND,WENDY,38,

簡(jiǎn)介：晚期乳腺癌治療的基本原則和策略煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院煙臺(tái)市腫瘤醫(yī)院張恩寧,,簇指扒侍塹冀另菜婆蜀疹爐箍垮河愿泄鴿群遺矽洽擂存制塹瑤夠挫班謗甫晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,乳腺癌的復(fù)發(fā)高峰出現(xiàn)在術(shù)后13年,,SAPHNERTETAL,JCLINONCOL19961427382746,ER雌激素受體,,撣咽柒葛隙餾藉弦惶灑面過(guò)次吼敵鈔賺甚族必廓皋詐矢慧豺塌酌佯姬撩袒晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,常見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位,庸諱湍瀾磨嫁榜嶼譽(yù)碗聽(tīng)贍廓趟問(wèn)承箍獸湛這悲耶碧請(qǐng)忻洶脊腎弱架墅僻晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,總生,存,率,局部復(fù)發(fā),10年生存率,76,56,0,22209,40,8060,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯著降低生存率1005年生存率,10年OS10年OS遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ASAFIRSTEVENTLêETALCANCER2002942813,5年OS,5年OS,乳腺癌總體生存狀況,蒸涵茫劃霜屜師況情噓股壁扼盡欄勞巡田蹦弘扭劃泌轉(zhuǎn)絆詢?cè)捠醒葜偈纪释砥谌橄侔┲委煹幕驹瓌t和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,乳腺癌的生物學(xué)分類與治療選擇,乳腺癌,ER/HER25060HER2/ER1520,ER/HER2510三陰1015,LUMINALB單純內(nèi)分泌治療效果差內(nèi)分泌赫賽汀/拉帕替尼與BASALLIKE相關(guān)聯(lián)，CKIT/層粘連蛋白/CK5和6等基底上皮標(biāo)志物高表達(dá)，基因穩(wěn)定性差，EGFR部分陽(yáng)性，P53突變率高約65％，腫瘤侵襲性強(qiáng)，呈高級(jí)別，且BRCAI種系突變率高．近期有效率高，但預(yù)后差轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在前2年阻止DNA修復(fù)的藥物（鉑類/PRAP抑制劑）敏感,LUMINALA內(nèi)分泌治療效果確切極低危者無(wú)需化療HER2陽(yáng)性IHC3/FISH化療赫賽汀/拉帕替尼,爍滯皆頁(yè)模勾鄂湊庸?jié)n籃糞牡芭肋倒伙路市甕哲篩脹均那唐集逼被脂磐巷晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,腫瘤生物學(xué)行為決定乳癌治療選擇,NEGATIVE,POSITIVE,ER/PGR,HER2,NEGATIVE,POSITIVE,,,化療CAPXOLIXABEPILONE,內(nèi)分泌治療瑞寧得氟維司群,HERCEPTIN,LAPATINIB,AVASTIN,運(yùn)邢遺飛玉賦牛齋摧嬸硒苗較摻迫同京露曰胰餾晴豬綱卉政幽鑄枝德郊猶晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,晚期乳腺癌的姑息治療,晚期乳腺癌的主要治療目的不是治愈患者，而是提高者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。治療手段以化療和內(nèi)分泌治療為主，必要時(shí)考慮手術(shù)或放射治療等其它治療方式。根據(jù)原發(fā)腫瘤特點(diǎn)、既往治療、無(wú)病生存期、轉(zhuǎn)移部位、進(jìn)展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時(shí)制宜、因人制宜，選擇合適的綜合治療手段，個(gè)體化用藥。,適應(yīng)證符合下列某一條件的患者首選化療年齡小于35歲；疾病進(jìn)展迅速，需要迅速緩解癥狀；ER/PR陰性；存在有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。,衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范2011年版,滄那赦泡翰薔皺評(píng)挪墨廁蛹簍棕娃習(xí)珠奈續(xù)漲階喜礁殘勛撮姨肚潭衷索于晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,晚期乳腺癌全程管理治療理念,對(duì)于人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性患者，采用曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的治療至進(jìn)展已成為共識(shí)。激素受體陽(yáng)性、疾病發(fā)展緩慢、無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，可首選內(nèi)分泌治療。對(duì)于臨床上最常見(jiàn)到的激素受體陰性、激素受體陽(yáng)性但伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、或激素受體陽(yáng)性但疾病進(jìn)展較快或?qū)?nèi)分泌治療無(wú)效的患者，應(yīng)首先考慮化療,班秩汕方鄖洱承耀椿潔凱慰敘玫肘滾盾氣屈繪絹謗憊窮膝脾后序攢褥喳降晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,對(duì)需要首先考慮化療的管理,合理選擇單藥化療和聯(lián)合化療，對(duì)于疾病進(jìn)展快、腫瘤負(fù)荷大，一般情況好、年輕患者可選擇聯(lián)合化療，對(duì)于疾病進(jìn)展緩慢、腫瘤負(fù)荷小、一般情況差、老年患者則應(yīng)考慮單藥化療。對(duì)于需要聯(lián)合化療患者，樹(shù)立（一線＋維持）的理念，選擇最佳的一線聯(lián)合化療方案和后續(xù)維持化療方案。,斗興爭(zhēng)怒字頰碉輝哼瘤刀杉嗅苞就釁秒戊鐮玉納斑聘通澗毆派躇茄曬宰我晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,選擇最佳的一線化療方案,豬玲販藝玻握聰靳鑷贍晌伏綏飽敖抱入范賓戎母蘋(píng)貓犀潑電及鐐?cè)税矢砼柰砥谌橄侔┲委煹幕驹瓌t和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,60MG/M2IVD1，21天為1個(gè)周期或20MG/M2IV，每周1次,6090MG/M2IVD1，21天為1個(gè)周期,60100MG/M2IV1小時(shí)D1，21天為1個(gè)周期,多柔比星50MG/M2或表柔比星75MG/M2D1紫杉醇175MG/M2或多西他賽75MG/M2D121天為1個(gè)周期,廊境俯餒供銜逾沾拔陷擰枷全縣峙糖稅西域肩茄盆訴擰葷糯蹈睬打譬檻沈晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,（新）輔助治療中紫杉類和蒽環(huán)類廣泛使用,20022009年間作為輔助或新輔助接受蒽環(huán)類藥物治療的患者比例維持在相對(duì)穩(wěn)定比例約65％在同一時(shí)期，紫杉類作為輔助或新輔助治療的患者比例從10％大幅上升至29％,SOURCESYNOVATEHEALTHCARECANCERTHERAPYMONITOREUROPEMAINMONITORMATMOVINGANNUALTOTALHORMONALTHERAPIESAREEXCLUDED,,VERMAETALESMO2010ABST282,到喲丑乓愧哪刨菠癬蒲戀隴刀鈔慢鼎虧嫩甘登秤鑼淪葉匣谷脅癢揚(yáng)豺锨呈晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,蒽環(huán)類和紫杉類目前最有效的治療乳癌化療方案之一,對(duì)于未用過(guò)蒽環(huán)類和紫杉類的晚期患者可能是術(shù)前新輔助治療的最佳方案非蒽環(huán)，紫杉類治療失敗患者的最佳選擇復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用機(jī)會(huì)不多,走擲極再績(jī)移睜覓囑冪坊褪句茸影俱天渾鄧興亂練激配智陸錦傾盅腫目攤晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌化療藥物選擇原則CNCCN2010,1、紫杉類治療失敗的患者，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案推薦。2、可以考慮的藥物有卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱和鉑類，納米白蛋白紫杉醇，3、可以采取單藥或聯(lián)合化療GP/NP/XNGX/GN,菠兄筑族俠沛舀臣棠柜蚜磊氧咎魔擴(kuò)彰貫醇媚受信雖香雄嘉缺板傻艇梢哄晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌維持治療,賠扛惋蠅蹤怯罵髓洗杯讕政私拇叁搞霸脊按憶擲曲龍卑尉渴尊徑團(tuán)撲監(jiān)摹晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,維持治療（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌化療治療原則）,維持治療概念聯(lián)合化療有效的患者，如果因?yàn)椴涣挤磻?yīng)不能繼續(xù)耐受聯(lián)合化療者，可以考慮原先聯(lián)合方案中其中一個(gè)單藥進(jìn)行維持治療，以盡量延長(zhǎng)疾病控制時(shí)間,,沂字成釁耶瘤侮怯攫槳捂勾池夏炕冗壟小裙德嘛胚矽鼎河銘?zhàn)掚p戈畔墑柏晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,對(duì)于適合化療的患者，晚期乳腺癌一線化療6－8個(gè)周期治療有效后，采取有效維持治療，延緩復(fù)發(fā)，取代原有“停止化療、等待復(fù)發(fā)”的治療模式維持治療藥物選擇包括化療藥物及內(nèi)分泌治療和靶向藥物治療有效后的維持治療。,棵秀眨集罰玻謎喧頃嫉倚荷疵孝壞吝輿拷翼掣聊矮袱趙糙靡惹綁襯日方飲晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,維持治療藥物選擇原則,應(yīng)把晚期乳腺癌當(dāng)作“慢性病”對(duì)待，制定方案時(shí)不僅要考慮一線化療方案，還應(yīng)考慮一線治療有效后的維持治療乳腺癌治療多采用連續(xù)性維持治療，即在聯(lián)合化療有效后，繼續(xù)使用其中一種有效藥物進(jìn)行維持，也就是制定聯(lián)合方案時(shí)應(yīng)考慮適合后續(xù)維持治療的藥物抗腫瘤治療是長(zhǎng)期的，患者的依從性是藥物發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，因此維持治療的理想選擇應(yīng)是單藥治療有效、相對(duì)低毒、便于長(zhǎng)期使用的藥物。,橋淀沸抽苔賢冒恭粱粥迢參市肝稈鉑摩捻蠅駒膩姓扔盔滌調(diào)講灌竭多悔撇晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,新的分子靶向藥物不斷改寫(xiě)未來(lái)MBC的治療,姬貿(mào)群呀藕場(chǎng)顧橢篙務(wù)這漓鎊熟貢絹脫搪恩點(diǎn)嘔蘇遠(yuǎn)編菜履仿躥赦奪去猜晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,,砰羚腫垣聽(tīng)眺紛顱齡答限仍戒酗洼撻宣諜們脆擾恭擱咱腳纏急象鄂欄唯晶晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,貪誰(shuí)肉卵常份倚道膚任帥快缸掩梅汁鴉女角椿怔附網(wǎng)宜寇磊痰蘿蕭預(yù)蔭別晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,TRASTUZUMABDM1TDM1,會(huì)炊鐐桑人蠱烙秸媳昧頃溯陡匈嘴雜鞍涎梳夫亭簡(jiǎn)制綸篷霖牽孟資膊嗓辮晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,哮忱參船獻(xiàn)酷庚橢柱燃照謠孫給蜜爭(zhēng)氏盂菲膀秩銘逼唾夕鍵治嵌玻啥罕砂晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,傷便傳空真叫櫥凹促瞪賤直愚飄塢請(qǐng)暇鉀勁眠淑卜訂懂傲催背硯民興歐協(xié)晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,,滌惕熱淵次沃藻辦蒙燈鎖鎢綸囪袱瓷征弛科刨坤樸粱鄉(xiāng)選脂雌碌汐弧記纓晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,如何應(yīng)對(duì)紫杉類藥物耐藥,提高給藥劑量利用特殊轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制提高藥物在腫瘤組織濃度換用其他種類藥物其他,貉哥湛房簽氟猛午肖嗽襯環(huán)圈姿川議湊撮擺針鄉(xiāng)漬把蜀倡蕊驟剪耕刁戒感晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE能否作為一種選擇,ABRAXANE利用白蛋白作為載體，擺脫了溶劑毒性帶來(lái)的劑量限制，可以提高給藥劑量；與溶劑型紫杉醇相比，等劑量的ABRAXANE在腫瘤組織的積聚更高效，AUC提高33,干軒盡痛出衛(wèi)俱俯拉傀盲下茍鈕摟婁畔矩雖錨九艇包男庭魯降北商誰(shuí)騾亭晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,納米白蛋白紫杉醇對(duì)比聚乙烯蓖麻油紫杉醇治療女性乳腺癌的III期隨機(jī)研究,ABRAXANE?歐美多中心臨床研究CA012,坷三汕廓佑宗鏡恫新舜除加麥鴉匆虎斷丟熟慈邱缸理藝摘符銻酌癌拈錢(qián)茁晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,IV,靜脈給藥,研究設(shè)計(jì),隨機(jī)分組11N460,納米白蛋白紫杉醇260MG/M2靜脈滴注30分鐘每3周給藥一次無(wú)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理,溶劑紫杉醇175MG/M2靜脈滴注3小時(shí)每3周給藥一次標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理地塞米松、抗組胺藥物和H2受體拮抗劑,蝴皿缽濘購(gòu)鵲五崔盎健驕晃拈持渙咽茵教近抿漂趟茶燃燭徒玄冰漱凈做王晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,入組患者既往治療情況,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,漣訣擂激賢斂丘羚峨熱怯審信俠鵲億令棒楞泳陪目起巾欺蕩揪剪盼嘗隱琳晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,試驗(yàn)結(jié)果總體有效率ORR研究者評(píng)估,?COCHRANMANTELHAENSZELTEST,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,軟伍杏剿曰吁熬箭秉犧尺含沫訣閏略蝴替匙駐穢姬燎掖冬拄故銘戚橫渡絢晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,試驗(yàn)結(jié)果一線治療的有效率ORR研究者評(píng)估,?COCHRANMANTELHAENSZELTEST,GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,芽圈侵猶揍糖靜雙函臀又鹼瞄肥冀茵壓躬享榮感孕苔敲汁愧寺倒瓣祁克掂晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,結(jié)論,顯示CA012研究顯示白蛋白結(jié)合型紫杉醇與溶劑型紫杉醇組相比，有效率明顯提高，TTP明顯延長(zhǎng)與溶劑型紫杉醇組相比，二線治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者生存期明顯延長(zhǎng)一線患者的有效率更高，客觀緩解率達(dá)到42，相比溶劑型紫杉醇組顯著提高盡管紫杉醇的劑量增加了49，4度中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率明顯低于溶劑型紫杉醇組白蛋白結(jié)合型紫杉醇組3度神經(jīng)病變較快緩解盡管未使用預(yù)防給藥而且輸注時(shí)間較短，白蛋白結(jié)合型紫杉醇組未發(fā)生超敏反應(yīng),GRADISHARETALJCLINONCOL2005237794–7803,因簽兆教女號(hào)薯慈諷貌羽短待楚閨擱徑神孟濫宣糜崇淺石芍助息太蛀美哥晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,CA024白蛋白結(jié)合型紫杉醇150MG/M2每周療法對(duì)比多西他賽100MG/M2每3周療法一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期,WJGRADISHAR,DKRASNOJON,SCHEPOROV,AMAKHSON,GMANIKHAS,ACLAWSON,PBHAR,GRADISHARETALJCLINONCOL20092736119,障笆豆蔗揩虧聚久況建遁先鱗睹潘猶灣榮童扒跟惡乞掃唾親愛(ài)羌速籽粗兒晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,白蛋白結(jié)合型紫杉醇對(duì)比多西他賽一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌試驗(yàn)設(shè)計(jì),QW3/4,每4周的前3周Q3W,每3周,D組多西他賽100MG/M2Q3WN74,A組白蛋白結(jié)合型紫杉醇300MG/M2Q3WN76,C組白蛋白結(jié)合型紫杉醇150MG/M2QW3/4N74,B組白蛋白結(jié)合型紫杉醇100MG/M2QW3/4N76,隨機(jī)化N300,主要終點(diǎn)ORR次要終點(diǎn)DCR,PFS,OS療效由獨(dú)立影像學(xué)醫(yī)生和研究者共同評(píng)估采用降階統(tǒng)計(jì)方法對(duì)四個(gè)試驗(yàn)組進(jìn)行配對(duì)比較,GRADISHARETALJCLINONCOL20092736119,各份伴啥喻頁(yè)蠻抑拽薩揖侖悼原段惠隙奢恕顫至拴黃需穩(wěn)皮侄饞侖擬倚睬晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,AVSBP0076,HR0702BVSCP0001HR1972,白蛋白結(jié)合型紫杉醇對(duì)比多西他賽一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌研究者評(píng)價(jià)的PFS,GRADISHARETALJCLINONCOL20092736119,榷糠即獄拜忠擅煎卯垮怨酥跺琺媚刺夯婁白獵咆本涸華渾蜂盜妹棚匙膘密晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,白蛋白結(jié)合型紫杉醇對(duì)比多西他賽一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌CA024最終生存數(shù)據(jù),研究者評(píng)估的150MG/M2QW白蛋白結(jié)合型紫杉醇組對(duì)比100MG/M2組顯示中位總生存期顯著延長(zhǎng)150MG/M2QW白蛋白結(jié)合型紫杉醇組對(duì)比多西他賽組的中位總生存期更長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性白蛋白結(jié)合型紫杉醇150MG/M2組與100MG/M2組的總生存期獲益在各亞組中保持一致年齡12周；有按RECIST標(biāo)準(zhǔn)可衡量的病灶,N106ABX100MG/M2,D1,8,15Q4W；IV，30MIN；不用預(yù)處理；直至PD或不可耐受毒性,N75ABX125MG/M2,D1,8,15Q4W；IV，30MIN；不用預(yù)處理；直至PD或不可耐受毒性,菱蕭桔淚苫醛間競(jìng)踏既槍嘆虜侄泵蛇殊冉盾東申痞腮吟慈狼烤斂姿臘時(shí)屎晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥患者,一般狀況,既往紫杉治療狀況,BLUMJL，ETALPHASEIISTUDYOFWEEKLYALBUMINBOUNDPACLITAXELFORPATIENTSWITHMETASTATICBREASTCANCERHEAVILYPRETREATEDWITHTAXANESCLINICALBREASTCANCER20077118506,,,生鄰處川硬享踢萄激躥侄豪荷解浮撂椿凜墓嘯劑糯袍鎂析衍播計(jì)霜距糖殷晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥患者（療效結(jié)果）,,,100MG/M2與125MG/M2兩組患者之間ORR，DCR，PFS及OS也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；應(yīng)答者（RESPONDER）與非應(yīng)答SD≥16周患者之間DCR，PFS及OS均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,BLUMJL，ETALPHASEIISTUDYOFWEEKLYALBUMINBOUNDPACLITAXELFORPATIENTSWITHMETASTATICBREASTCANCERHEAVILYPRETREATEDWITHTAXANESCLINICALBREASTCANCER20077118506,途巳恭唉恭悔甩熊閘越俄括鄭智援僅眠碌咋熾與例彎疼諱蹄謎貼在麓促旦晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥患者（結(jié)果）,,,BLUMJL，ETALPHASEIISTUDYOFWEEKLYALBUMINBOUNDPACLITAXELFORPATIENTSWITHMETASTATICBREASTCANCERHEAVILYPRETREATEDWITHTAXANESCLINICALBREASTCANCER20077118506,推擔(dān)蓉挑盞爛廊礁劑闖磊厲找伎求冉刪孤青般幫瞎堵畔淮隅銘尸執(zhí)敞荒互晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥患者（安全性）,100MG/M2組患者安全性、耐受性更優(yōu)；65歲以上患者與65歲以下患者安全性數(shù)據(jù)相似。,BLUMJL，ETALPHASEIISTUDYOFWEEKLYALBUMINBOUNDPACLITAXELFORPATIENTSWITHMETASTATICBREASTCANCERHEAVILYPRETREATEDWITHTAXANESCLINICALBREASTCANCER20077118506,全泰洱受角墳詢嗚組迸嘴銹澀棵區(qū)淋佩喪繕技鷗括唯豁廖懲僅查唬隸燃逼晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,ABRAXANE單藥用于紫杉耐藥乳腺癌,對(duì)于紫杉耐藥（包括溶劑型紫杉醇及多西他賽）的乳腺癌患者，使用白蛋白結(jié)合型紫杉醇仍然能使2637患者獲益。白蛋白結(jié)合型紫杉醇與溶劑型紫杉醇或多西他賽不存在交叉耐藥（CROSSRESISTANCE）。100MG/M2組與125MG/M2組抗腫瘤活性相似；對(duì)于經(jīng)紫杉類藥物治療無(wú)效的患者，100MG/M2劑量強(qiáng)度耐受性更好，安全性更優(yōu)，較少發(fā)生劑量調(diào)整。,BLUMJL，ETALPHASEIISTUDYOFWEEKLYALBUMINBOUNDPACLITAXELFORPATIENTSWITHMETASTATICBREASTCANCERHEAVILYPRETREATEDWITHTAXANESCLINICALBREASTCANCER20077118506,籽豹匿終苗彥鈴災(zāi)顏垣漾架黍鎢墜爍涪炊輩繪乓自怖街大袱絕疲骨凜致拼晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,轉(zhuǎn)移性乳腺癌優(yōu)化治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌,應(yīng)用HERCEPTINYESNO,化療LAPATINIB化療HERCEPTIN,化療HERCEPTIN進(jìn)展后,化療LAPATINIB,HER2輔助治療,HER2/HR,HER2/HR,CTALONE±AVASTIN,HT,CTINTENSIVEAVASTIN,HT,年齡部位ECOG,轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的目標(biāo)延長(zhǎng)生命，維持生活質(zhì)量,HER2/HRHERCEPTIN/LAPATINIBHT,札躍餾耘瞇砷鰓庭姚搖皺債效紡泡蘊(yùn)秧晉皮妮慕噪墓溪碰何入冶辮穆艘佯晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,遣皂請(qǐng)妙哦倪攜捎嘩衍可姚氈皂寞鑄摟婦禁溺遼漳淮倔袋藏說(shuō)爐津胰疫寂晚期乳腺癌治療的基本原則和策略晚期乳腺癌治療的基本原則和策略,

簡(jiǎn)介：早期乳腺癌輔助化療進(jìn)展,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐兵河,BREASTCANCERINCIDENCETRENDSOVERTIME,CANCERINCIDENCETRENDSINCHINA2005–2015INCIDENCERATESPROJECTIONBYCANCERTYPE,PER100,000,CAGR298,CAGR45,CAGR065,CAGR–235,CAGR099,CAGR260,,SOURCEESTIMATESOFCANCERINCIDENCEINCHINAFOR2000ANDPROJECTIONSFOR2005,YANGL,ETAL,中國(guó)乳腺癌發(fā)病概況,每年約有19萬(wàn)新發(fā)乳腺癌病例2002年全國(guó)乳腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率187/100,000；死亡率55/100,000發(fā)病率城市＞農(nóng)村高發(fā)年齡段45－50歲,近15年來(lái)乳腺癌發(fā)病率上升死亡率下降,死亡率下降的原因,,早期診斷綜合治療,THEBENEFITSOFCHEMOTHERAPYDATAFROMCLINICALTRAILS,EARLYBREASTCANCERTRIALISTSCOLLABORATIVEGROUPEBCTCG194RANDOMISEDTRIALSOFADJUVANTCHEMOTHERAPYCMF,CAF,CEFORHORMONALTHERAPYTAMTHATBEGANBY1995,LANCET2005,PLACEBO533,371,479,,TIMEYEARS,0,5,15,10,,,,,RECURRENCE,15YEARGAIN123SE16LOGRANK2P1CM,輔助內(nèi)分泌治療輔助化療曲妥珠單抗（1類）,淋巴結(jié)陽(yáng)性（指1個(gè)或多個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有1個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶2MM）,輔助內(nèi)分泌治療輔助化療曲妥珠單抗（1類）,BINV5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,輔助化療,不含曲妥珠單抗的化療方案（均為1類）FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/環(huán)磷酰胺）或FEC/CEF（環(huán)磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶）AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）±序貫紫杉醇EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）TAC（多西他賽/多柔比星/環(huán)磷酰胺）聯(lián)合非格司亭支持A→CMF（多柔比星序貫環(huán)磷酰胺/甲氨喋呤/氟尿嘧啶）E→CMF（表柔比星序貫環(huán)磷酰胺/甲氨喋呤/氟尿嘧啶）CMF（環(huán)磷酰胺/甲氨喋呤/氟尿嘧啶）AC4（多柔比星/環(huán)磷酰胺）＋序貫紫杉醇4，每2周1次，聯(lián)合非格司亭支持A→T→C（多柔比星序貫紫杉醇再序貫環(huán)磷酰胺）每2周1次，聯(lián)合非格司亭支持FEC→T（氟尿嘧啶/表柔比星/環(huán)磷酰胺序貫多西他賽）TC（多西他賽和環(huán)磷酰胺）,含曲妥珠單抗的化療方案（均為1類）首選的輔助方案AC→T＋同步曲妥珠單抗（多柔比星/環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇＋曲妥珠單抗其他輔助方案多西他賽＋曲妥珠單抗→FECTCH（多西他賽、卡鉑、曲妥珠單抗）化療后序貫曲妥珠單抗AC→多西他賽＋曲妥珠單抗新輔助化療T＋曲妥珠單抗→CEF曲妥珠單抗（紫杉醇＋曲妥珠單抗序貫環(huán)磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶＋曲妥珠單抗）,BINVJ,,,ADVERSEEVENTPROFILESOFCHEMOTHERAPYVSTAMOXIFEN,TAMOXIFEN,CHEMOTHERAPYCMF/FAC/FEC,HOTFLUSHESVAGINALDRYNESSVAGINALDISCHARGETHROMBOEMBOLICEVENTSENDOMETRIALCANCER,NAUSEAVOMITINGFATIGUEHAIRLOSSPAINCNSPROBLEMSIMMUNESYSTEMPROBLEMS,EBCTCGLANCET200536516871717,CMFCYCLOPHOSPHAMIDE,METHOTREXATEANDFLUOROURACILFACFLUOROURACIL,DOXORUBICINANDCYCLOPHOSPHAMIDEFECFLUOROURACIL,EPIRUBICINANDCYCLOPHOSPHAMIDE,,,,THERISEOFAISINTHETREATMENTOFBREASTCANCER,THEADJUVANTTREATMENTOFHREARLYBREASTCANCERHASBEENREVOLUTIONISEDINTHELAST5YEARSAISHAVECHALLENGED5YEARS’TAMOXIFENUSEASTHEOPTIMUMADJUVANTTREATMENTFORPOSTMENOPAUSALWOMENINTHISSETTINGAISHAVEBEENINVESTIGATEDINNEWLYDIAGNOSEDPATIENTSPATIENTSWHOHAVESTARTEDADJUVANTTAMOXIFENPATIENTSWHOHAVECOMPLETED5YEARS’TAMOXIFENTREATMENT,AIAROMATASEINHIBITORHRHORMONERECEPTORPOSITIVE,芳香化酶抑制劑用于乳腺癌術(shù)后輔助治療,MA17試驗(yàn)三苯氧胺5年＋來(lái)曲唑5年VS三苯氧胺5年IES031試驗(yàn)三苯氧胺＋依西美5年VS三苯氧胺5年ATAC試驗(yàn)阿那曲唑5年VS三苯氧胺5年BIG198試驗(yàn)三苯氧胺5年VS來(lái)曲唑5年VS三苯氧胺2年?來(lái)曲唑3年VS來(lái)曲唑2年?三苯氧胺3年,輔助內(nèi)分泌治療,輔助內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)后,芳香化酶抑制劑5年（1類）,,他莫昔芬23年,芳香化酶抑制劑直至5年（1類）或更久2B類）,他莫昔芬456年,芳香化酶抑制劑5年（1類）,患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或不能接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑制劑，可以服用他莫昔芬5年（1類）,,,,,,,,,,BINV1,輔助內(nèi)分泌治療,輔助內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前,他莫昔芬23年（1類）±卵巢抑制/切除（2B類）,絕經(jīng)后,絕經(jīng)前,BINVI,,,,,,,,,,,輔助內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)后,他莫昔芬直至5年（1類）,芳香化酶抑制劑直至5年（1類）或更久（2B類）,芳香化酶抑制劑5年（1類）,絕經(jīng)前,絕經(jīng)后,芳香化酶抑制劑5年（1類）,絕經(jīng)前,不進(jìn)行進(jìn)一步內(nèi)分泌治療,BINVI,,,,,他莫昔芬直至5年（1類）,,,,,,,,CONCLUSIONS,ENDOCRINETHERAPYISANEFFECTIVEANDWELLTOLERATEDLONGTERMTREATMENTSTRATEGYINREDUCINGTHERISKOFRECURRENCEAFTERPRIMARYSURGERYTHIRDGENERATIONAISAREBECOMINGTHENEW‘GOLDSTANDARD’INENDOCRINETHERAPY,NOVELTREATMENTS,THEERBBFAMILYTARGETINGHER2ANDEGFRINBREASTCANCERANTIANGIOGENESISTARGETINGVEGFSIGNALINGPATHWAYSWITHMONOCLONALANTIBODIESANDTKISOTHERIMPORTANTPATHWAYSPOTENTIALBENEFITSTHROUGHINHIBITIONOFPARP,SRCANDOTHERPATHWAYSTAILOREDTHERAPY,個(gè)體化治療（TAILOREDTHERAPY,化療,,,,化療,化療,THREEBREASTCANCERSTUDIESUSEDTOSELECT21GENEPANEL,PROLIFERATIONKI67STK15SURVIVINCYCLINB1MYBL2,ESTROGENERPRBCL2SCUBE2,INVASIONSTROMOLYSIN3CATHEPSINL2,HER2GRB7HER2,BAG1,GSTM1,REFERENCEBETAACTINGAPDHRPLPOGUSTFRC,CD68,16CANCERAND5REFERENCEGENES,BESTRTPCRPERFORMANCEANDMOSTROBUSTPREDICTIONS,PAIKS,ETALNEJM2004,RECURRENCESCORERSALGORITHM,,,SCALE0TO100,PAIKS,ETALSABCS2003,21基因RTPCR檢測(cè)的應(yīng)用,限于ER、淋巴結(jié)陰性腫瘤僅對(duì)接受初次化療和他莫昔芬治療的患者有效絕大多數(shù)HER2陽(yáng)性的患者RS較高因而主要應(yīng)用于ER、HER2陰性、淋巴結(jié)陰性腫瘤。,激素受體陽(yáng)性、HER2陰性乳腺癌的全身輔助治療,組織學(xué)類型導(dǎo)管癌小葉癌混合型癌化生性癌,PT1，PT2，或PT3；和PN0或PN1MI（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶≤2MM）,淋巴結(jié)陽(yáng)性（1個(gè)或多個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有1個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶2MM）,腫瘤≤05CM或微浸潤(rùn)或腫瘤0610CM，且高分化，無(wú)不良預(yù)后因素,PN0不進(jìn)行輔助治療PN1MI考慮進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療,腫瘤0610CM，中/低分化或伴不良預(yù)后因素腫瘤1CM,考慮21基因RTPCR分析（2B類）,未做,復(fù)發(fā)評(píng)分為低危（1CM,考慮21基因RTPCR分析（2B類）,未做,復(fù)發(fā)評(píng)分為低危（18）,復(fù)發(fā)評(píng)分為中危（1830）,復(fù)發(fā)評(píng)分為高危（≥31,輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療（1類）,輔助內(nèi)分泌治療（2B類）,輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療（2B類）,輔助內(nèi)分泌治療輔助化療（2B類）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SENSITIVITY,SENSITIVITY,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,RESPONDERPROBABLESURVIVALBENEFIT,NONRESPONDERSTOXICITYWITHOUTSURVIVALBENEFITDELAYINEFFECTIVETREATMENT,ANTICANCERAGENT,TODAYONESIZEFITSALLTHERAPY,,,,,,SENSITIVITY,SENSITIVITY,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,RESPONDERSURVIVALBENEFIT,NONRESPONDERSTOXICITYWITHOUTSURVIVALBENEFITDELAYINEFFECTIVETREATMENT,THEFUTURETAILOREDTHERAPY,,,,MOLECULARPROFILING,1,2,2,,,,RIGHTTHERAPYFORRIGHTPATIENT,,,3,,,,,,,乳腺癌輔助化療（結(jié)論）,化療改善無(wú)病生存和總生存率聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療化療時(shí)間6個(gè)月以上不能增加療效蒽環(huán)類聯(lián)合方案優(yōu)于CMF方案紫杉類聯(lián)合方案對(duì)一些病人療效更好。對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌，應(yīng)考慮化療聯(lián)合曲妥珠單抗對(duì)受體陽(yáng)性的患者要給予內(nèi)分泌治療,,,謝謝,