簡介：內(nèi)三科教學(xué)查房之,乳腺癌患者的護理主查人郝志梅20130415,病例簡介,,病情,病情,,,,入院時,入院后,查房目標,1熟悉乳腺癌病因、臨床表現(xiàn)。2掌握乳腺癌治療及護理。3掌握癌痛評估方法及應(yīng)用阿片類藥物不良反應(yīng)。4掌握如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。,通過這個病例,我們來學(xué)習一下乳腺癌患者的護理,,,,,,乳房解剖概要,腺葉1620個腺小葉小乳管腺泡上億COOPER韌帶。,,,,,。,乳房淋巴流向四個途徑1腋窩淋巴結(jié)2胸骨旁內(nèi)乳淋巴結(jié)）→肺3對側(cè)乳房4肝圓韌帶→肝,,,,,什么是乳腺癌,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。僅次于宮頸癌。4050歲是乳腺癌最好發(fā)年齡。國內(nèi)資料統(tǒng)計顯示近年來乳癌的發(fā)病率為23/10萬，呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的710，已逐漸成為我國女性發(fā)病率最高惡性腫瘤，僅約12的乳腺患者是男性，該病的早期治愈率可高達97，進展期后治愈率卻只有40左右。,,,,,乳腺癌病因是什么,乳腺癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關(guān)1、雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳腺癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不孕和未哺乳，未婚，第一胎在30歲以后。4、部分乳房良性疾?。?、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式如電離輻射。,7、絕經(jīng)后補充雌激素,8、口服避孕藥9、大量飲酒10、肥胖11、長期抽煙12、卵巢功能紊亂,,,,,乳腺癌病理分型是什么,乳腺癌有多種分型方法，目前國內(nèi)多采用以下病理分型1、非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌,,,,,乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑是什么,,1、直接浸潤2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血運轉(zhuǎn)移,,,,,臨床表現(xiàn),,腫塊無痛、單發(fā)的小腫塊，邊界不規(guī)則，質(zhì)較硬韌。疼痛有1/3病人有不同程度的疼痛，可偶發(fā)、陣發(fā)或持續(xù)性。被覆皮膚局部隆起、表面皮膚凹陷,“酒窩征”、“桔皮征”。,乳腺輪廓改變、乳頭改變弧形的缺損或異常，常為早期表現(xiàn)。逐漸加重的乳頭回縮和固定常為乳腺癌的表現(xiàn)。乳頭溢液乳頭溢液中為血性、漿液性、水樣溢液者癌的發(fā)病率高。粘液性溢液多為良性疾病。腋窩淋巴結(jié)腫大。,,,1鉬鈀X線攝片2超聲顯像3熱圖像系4活組織病理檢查5核磁共振,,輔助檢查,,,1、手術(shù)治療2、化學(xué)藥物治療3、內(nèi)分泌治療4、放射治療5、生物治療,,乳腺癌如何治療,,,,針對該病人給予的治療,化學(xué)治療止痛治療,,,,針對該病人疼痛如何評估,,,,,,,無痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,數(shù)字分析法NRS,,,,,,,,,,,,,輕度疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度疼痛明顯，要求服用止痛劑重度疼痛劇烈，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位,,,,采用身體圖45分區(qū)法表示患者的疼痛部位,,,,,,,姓名科別病區(qū)床號住院號一、疼痛部位在下圖中找出疼痛部位用藍黑色筆打“”，在最疼的部位用紅色筆打“”。,二、疼痛強度三、疼痛性質(zhì)□刺痛□酸痛□擠壓痛□脹痛□牽拉痛□燒灼痛□觸電痛□其他四、疼痛時間1何時開始痛（第一次疼痛發(fā)生時間）2疼痛發(fā)生頻率（多久痛一次）3每次疼痛持續(xù)時間4一天中最痛的時間（清晨上午中午下午晚上其他）五、緩解方法□按摩□熱敷□冷敷□不動□不觸碰□其他六、伴隨癥狀□惡心、嘔吐□便秘□嗜睡□其他七、造成影響睡眠□入睡困難□易醒□易做夢□其他食欲□進食量少□進食足夠□不能進食□其他活動□活動自如□能夠坐起□能夠翻身□不能活動□其他情緒□抑郁□焦慮□憤怒□哭泣□自殺意圖□其他評估護士評估日期患者家屬簽名,疼痛患者入院評估表,,,,針對該病人止痛治療原則,,口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié),,,,應(yīng)用阿片類止痛藥物不良反應(yīng),,1．便秘最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約90～100，便秘不良反應(yīng)會持續(xù)存在于阿片類藥止痛治療的全過程。醫(yī)生一旦為患者開處方阿片類止痛藥，就應(yīng)該同時處方預(yù)防便秘的緩瀉劑。1預(yù)防①多飲水，多食含纖維素的食物，適當活動；②緩瀉劑患者3D未排大便，就應(yīng)給予更積極的治療。2治療①評估便秘原因及程度；②增加刺激性瀉藥的用藥劑量；③重度便秘可選擇其中一種強效瀉藥（容積性瀉藥）硫酸鎂30～60MLQD；比沙可啶2～3片QD比沙可啶直腸內(nèi)灌腸QD④必要時灌腸；⑤必要時減少阿片類藥劑量，合用其他止痛藥。2．惡心嘔吐發(fā)生率約30，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4～7D內(nèi)緩解?；颊呤欠癯霈F(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)及其嚴重程度，有較大的個體差異。1預(yù)防初用阿片類藥的第一周內(nèi)，最好同時給予胃復(fù)安等止吐藥預(yù)防，如果惡心癥狀消失，則可停用止吐藥。2治療輕度惡心選用胃復(fù)安或氯丙嗪，或氟哌啶醇。重度惡心嘔吐按時給予止吐藥，必要時用恩丹西酮或格拉司瓊。惡心嘔吐持續(xù)1周以上者，需減少阿片類藥用藥劑量，或換用藥物，或改用藥途徑。,,,,應(yīng)用阿片類止痛藥物不良反應(yīng),3．嗜睡及過度鎮(zhèn)靜少數(shù)患者在用藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。如果患者出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減低阿片類藥物劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意止痛。1預(yù)防初次使用阿片類藥物的劑量不宜過高，劑量調(diào)整以25～50幅度逐漸增加。老年人尤其應(yīng)注意謹慎滴定用藥劑量。2治療減少阿片類藥物劑量，或減低分次用藥量而增加用藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑。必要時可給予興奮劑治療，如咖啡因100～200MG，口服，Q6H哌甲酯5～10MG分別于早上和中午用藥；右旋苯丙胺5～10MG，口服，1次/D。,,,,應(yīng)用阿片類止痛藥物不良反應(yīng),,4．尿潴留發(fā)生率低于5。同時使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后等因素可能增加尿潴留發(fā)生的危險性。1預(yù)防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑。避免膀胱過度充盈，給患者良好的排尿時間和空間。2治療誘導(dǎo)自行排尿可以采取流水誘導(dǎo)法，或熱水沖會陰部法，和（或）膀胱區(qū)按摩法。誘導(dǎo)排尿失敗時，可考慮導(dǎo)尿。對于持續(xù)尿潴留難緩解的患者，可考慮換用止痛藥。5．精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全的患者。治療合用輔助性藥物，以減低阿片類藥用藥劑量；可給予氟哌啶醇05～2MG，口服，Q4～6H。,,,,應(yīng)用阿片類止痛藥物不良反應(yīng),6．阿片類藥物過量和中毒1阿片類藥用藥過量和中毒臨床表現(xiàn)針尖樣瞳孔，呼吸抑制呼吸次數(shù)減少，8次/MIN和（或）潮式呼吸、紫紺，嗜睡狀至昏迷，骨骼肌松弛，皮膚濕冷，有時可出現(xiàn)心動過緩和低血壓，極度過量時出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏。2呼吸抑制的解救治療建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣；呼吸復(fù)蘇；使用阿片拮抗劑納絡(luò)酮04MG加入10ML生理鹽水中，靜脈緩慢推注，必要時每2MIN增加0IMG。嚴重呼吸抑制需要時每2～3MIN重復(fù)給藥，或?qū)⒓{絡(luò)酮2MG加入500ML生理鹽水或5葡萄糖液中0004MG/ML靜脈滴注。輸液速度根據(jù)病情決定，嚴密監(jiān)測，直到患者恢復(fù)自主呼吸。解救治療應(yīng)考慮到阿片類控釋片可在體內(nèi)持續(xù)釋放的問題?？诜盟幹卸菊撸匾獣r洗胃。,,,,該患者的護理診斷及護理措施,1、疼痛與癌細胞浸潤有關(guān)。認真評估疼痛程度、性質(zhì)、伴隨癥狀等，給予相關(guān)護理措施，嚴格遵醫(yī)囑給予止痛藥物，告知注意事項，對疼痛情況及藥物療效與不良反應(yīng)要動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。2、體溫過高與白細胞下降有關(guān)。囑多飲水，加強營養(yǎng)，室內(nèi)定時開窗通風，保持空氣清新，勤漱口，注意口腔衛(wèi)生，限制探視。3、活動無耐力與免疫力降低有關(guān)。加強營養(yǎng)，適當活動，勞逸結(jié)合，避免勞累。4、體液不足與嘔吐、腹瀉有關(guān)。補充水分及能量，進易消化飲食，忌粗糙、辛辣、刺激性、涼等食物的攝入，注意勤漱口及肛周防護，密切觀察嘔吐物及大便顏色、性質(zhì)、量，嚴格遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐及止瀉藥物。5、知識缺乏缺乏乳癌康復(fù)期保健知識。,給予健康指導(dǎo)；繼續(xù)功能鍛煉；保護傷口，避免外傷，患肢不能過多負重，測血壓及患肢輸液；遵醫(yī)囑繼續(xù)按時化療及放療，不能肌注胃復(fù)安；手術(shù)后5年之內(nèi)避免妊娠；定期檢查，每月進行健側(cè)乳房自我檢查。,,,,該患者的護理診斷及護理措施,,6、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與進食少、嘔吐等有關(guān)。提供適宜進餐的環(huán)境，進食易消化、高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，注意色、香、味的搭配，少量多餐，細嚼慢咽。7、自我形象紊亂與乳房根治術(shù)后失去一側(cè)乳房有關(guān)。關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達想法及要求引導(dǎo)患者盡早正視現(xiàn)實，觀看傷口，介紹有關(guān)整形、修飾彌補缺陷的方法。不宜穿緊身衣服。8、焦慮與本病預(yù)后有關(guān)。加強心理護理及疏導(dǎo)，安撫焦慮情緒，認真傾聽，列舉有關(guān)病例存活時間長的病例，使其增強信心。9、有皮膚完整性受損的危險與應(yīng)用化療藥物有關(guān)。做好健康教育工作。向病人講解化療的目的告知患者或家屬化療藥物所導(dǎo)致的毒副作用，使之配合醫(yī)生給予預(yù)防或及時對癥處理以緩解癥狀，告知患者用藥當日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。保護血管，選擇較粗、直，易固定的血管，加強巡視，隨時調(diào)整輸液速度。一旦發(fā)生滲漏，及時處理。,,,,如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,1乳腺癌排查六法2乳癌自查3乳腺癌飲食原則4禁忌食物5預(yù)防乳腺癌的生活常識,,,,如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,,第一種每月自檢第二種醫(yī)生觸診第三種乳腺紅外線掃描檢查第四種B超檢查第五種鉬靶X線檢查第六種細胞學(xué)穿刺檢查,乳腺癌排查六法,,,,如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,,乳腺癌自查,圖4,直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進行視診，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。,,,,如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,,乳腺癌自查,舉起左側(cè)上肢（見圖4）用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細地觸摸乳房方法（見圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大,,,,如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,乳腺癌飲食原則,1均衡營養(yǎng)2選擇抗癌食品海帶、牡蠣、蘆筍、紫菜3宜多吃增強免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物包括桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇。4腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、泥鰍、田螺。5脹痛、乳頭回縮宜吃蔥花、蝦、橘子、柚子、,,,,如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,1忌煙、酒、咖啡。2忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。3忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。4忌公雞等發(fā)物。,禁忌食物,,,,如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生,預(yù)防乳腺癌的生活常識,1采用低脂高纖維飲食2經(jīng)常按摩乳房3不吃高鹽食物4防止肥胖5慎用激素類藥物6不用或少用口服避孕藥7順其自然做母親8自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9保持良好心境,本查房小結(jié),,請珍愛自己的乳房善待自己，就是善待家人,,作為女性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策,一、所有乳腺癌患者必須化療嗎,乳腺癌流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)在亞洲，LUMINALA型乳腺癌婦女約占60,LINCH,ETALCANCEREPIDEMIOLBIOMARKERSPREV200918618071814,LUMINALA型患者50歲,LINCH,ETALCANCEREPIDEMIOLBIOMARKERSPREV200918618071814,LUMINALA型早期乳腺癌患者在標準輔助內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上增加化療不能獲益S8814,ALBAINK,ETALBREASTCANCERRESTREAT2005,LUMINALA型早期乳腺癌患者在標準輔助內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上增加化療不能獲益IBCSG,THURLIMANNB,ETALBREASTCANCERRESTREAT2009113137144,2007STGALLEN全球?qū)＜夜沧RLUMINALA型患者是內(nèi)分泌治療高度敏感的人群,PICCARTGEBHARTMJTHEONCOLOGIST201015S51828,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策,所有乳腺癌患者必須化療嗎,對于LUMINALA型早期乳腺癌患者，在標準輔助內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上增加化療并不能帶來額外的獲益,在亞洲，LUMINALA型約占所有患者的60，且50歲的患者,全球?qū)＜夜沧R現(xiàn)已將LUMINALA型作為乳腺癌的一個特殊的亞型推薦首選內(nèi)分泌治療，是否化療需要看疾病的危險程度,二、內(nèi)分泌治療在轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中有怎樣的地位,轉(zhuǎn)移性乳腺癌MBC,在所有乳腺癌患者中，盡管大部分會接受輔助治療，但是仍有3040會發(fā)展為轉(zhuǎn)移性乳腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌通常不可治愈，是臨床醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)從確診轉(zhuǎn)移性疾病起的中位生存期23年，僅510能存活5年轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目標控制疾病與癥狀延長生存減少毒性保證機體功能、社會功能及生活質(zhì)量,HUOBERJANDTHURLIMANNBBREASTCARE20094367372,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方法,內(nèi)分泌治療除非出現(xiàn)威脅生命的急性疾病或癥狀非常嚴重的疾病，內(nèi)分泌治療是內(nèi)分泌敏感型轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的首選1內(nèi)分泌治療的毒性相對較低2內(nèi)分泌治療也可能對ER與PR陰性，尤其是原發(fā)腫瘤和以軟組織疾病和/或骨疾病為主的腫瘤有效2化療腫瘤不只局限在骨或軟組織的激素受體陰性婦女或與明顯的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移相關(guān)、或既往內(nèi)分泌治療失敗的激素受體陽性患者可考慮接受化療2,1HUOBERJANDTHURLIMANNBBREASTCARE200943673722NCCNGUIDELINEVERSION22011BREASTCANCERMS3941,乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的作用機制,阻斷雌激素合成，降低雌激素水平代表藥物LHRHA諾雷得、AI瑞寧得部分阻斷雌激素受體活性代表藥物他莫昔芬全部阻斷雌激素受體活性代表藥物芙仕得其他作用機制代表藥物孕激素、雌激素、雄激素,王濤,宋三泰腫瘤研究與臨床2006185358360,乳腺癌內(nèi)分泌治療的百年發(fā)展史,王濤,宋三泰腫瘤研究與臨床2006185358360,瑞寧得二線治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌的兩項III期臨床研究的合并分析,BUZDARAUETAL,CANCER19988311421152,瑞寧得二線治療較甲地孕酮顯著延長總生存期,BUZDARAUETAL,CANCER19988311421152,瑞寧得一線治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌的兩項III期臨床研究的合并分析,BONNETERREETALCANCER2001922247–2256,瑞寧得較他莫昔芬顯著延長激素受體陽性患者TTP,BONNETERREETALCANCER2001922247–2256,絕經(jīng)前晚期乳腺癌LHRHA他莫昔芬的薈萃分析,KLIJNJGMETAL,JCLINONCOL200119343353,DFI無病間期,LHRHA他莫昔芬較他莫昔芬單藥顯著提高療效,KLIJNJGMETAL,JCLINONCOL200119343353,1HR07895CI063096P0022HR07095CI0580853P003,2011NCCN指南對激素受體陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者推薦內(nèi)分泌治療,NCCNGUIDELINEVERSION22011BREASTCANCERBINV18,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策,內(nèi)分泌治療在轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中有怎樣的地位,對于內(nèi)分泌敏感型的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，內(nèi)分泌治療是首選,總體上，第三代芳香化酶抑制劑的療效好于他莫昔芬,三、為什么還需要新的藥物,內(nèi)分泌治療對受體陽性患者的必要性,由于化療相關(guān)的毒性，對于合適的患者應(yīng)盡可能地延長內(nèi)分泌治療只要患者為激素敏感型，就應(yīng)盡可能讓她們接受持續(xù)的內(nèi)分泌治療化療應(yīng)當留到患者出現(xiàn)激素抵抗時才使用,ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356,沒有內(nèi)分泌治療新藥年代的治療模式,ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356,直線代表沒有重新接受既往的治療虛線代表有重新接受既往的治療,出現(xiàn)內(nèi)分泌治療新藥以后的治療模式,ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356,直線代表沒有重新接受既往的治療虛線代表有重新接受既往的治療,內(nèi)分泌治療新藥出現(xiàn)前后的可能治療途徑比較,ROBERTSONJFR,ETALEURJCANCER200541346356,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策,為什么還需要新的藥物,只要患者為激素敏感型，就應(yīng)當盡可能讓她們接受持續(xù)的內(nèi)分泌治療，但他莫昔芬和AI等有限的治療選擇可能使得部分患者不得不提早接受化療,出現(xiàn)內(nèi)分泌治療新藥后，對于激素敏感型的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者無論在治療選擇和持續(xù)內(nèi)分泌治療的時間上都得到了進一步的擴充，使得患者避免提早接受化療,四、認識芙仕得,芙仕得轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療全新選擇,一種新型的雌激素受體ER拮抗劑結(jié)合、阻斷并下調(diào)雌激素受體對雌激素受體沒有激動作用同類藥物中的第一個與眾不同的作用機制肌肉注射，每月一次已在包括美國和歐洲在內(nèi)的全球70多個國家/地區(qū)獲準，其中亞太地區(qū)11個國家/地區(qū)已上市，包括中國,芙仕得與其它抗雌激素藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式的比較,FASLODEXPRODUCTMONOGRAPH,,芙仕得獨特且與眾不同的作用機制,與他莫昔芬或AI不同，芙仕得完全抑制了雌激素受體信號傳導(dǎo)通路13,1NICHOLSONRI93S3S102RINGA116436583MOYB12479047934ROBERTSONJFRETALBREASTCANCERRESTREAT200488SUPPL1S236S237,ABS60495DOWSETTMETALBREASTCANCERRESTREAT200593S11S18,芙仕得顯著降低雌激素受體ER的表達,NS無統(tǒng)計學(xué)差異,ROBERTSONJFR,ETALCANCERRES2001616739–6746,芙仕得顯著降低孕激素受體PGR的表達,NS無統(tǒng)計學(xué)差異,ROBERTSONJFR,ETALCANCERRES2001616739–6746,未成熟大鼠中的子宮營養(yǎng)作用及抗子宮營養(yǎng)作用芙仕得抑制雌激素受體的活性，無激動作用,他莫昔芬,他莫昔芬雌二醇,,,,芙仕得,芙仕得雌二醇,,,對照,雌二醇,,子宮重量MG/100G體重,,,,,,,,,,,,,對照,001,01,1,10,他莫昔芬劑量MG/KG,0,50,100,150,200,250,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,50,100,150,200,對照,0025,005,01,02,05,芙仕得劑量MG/KG,250,單用他莫昔芬增加子宮重量他莫昔芬不完全阻斷雌二醇的刺激作用,單用芙仕得不增加子宮重量無激動作用芙仕得拮抗雌二醇的子宮營養(yǎng)作用，呈劑量依賴性，劑量越高，拮抗作用越大,,,,,1WAKELINGA,BOWLERJENDOCRINOLOGY1987112R7–R102WAKELINGAETALCANCERRES1991513867–3873,芙仕得抑制腫瘤生長時間為他莫昔芬的兩倍他莫昔芬與芙仕得在裸鼠中對MCF7腫瘤生長的抑制作用,OSBORNECK,ETALJNATLCANCERINST199587746–750,他莫昔芬與芙仕得在裸鼠中對MCF7腫瘤生長的抑制作用芙仕得能抑制對他莫昔芬耐藥的腫瘤生長,OSBORNECK,ETALCANCERCHEMOTHERPHARMACOL19943489–95,芙仕得新型抗雌激素藥物,芙仕得更符合激素受體陽性乳腺癌患者理想內(nèi)分泌治療藥物的標準,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療決策總結(jié)與結(jié)語,并非所有乳腺癌患者都需要化療，對于LUMINALA型早期乳腺癌，在標準輔助內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上增加化療并沒有帶來額外的獲益所有乳腺癌患者中約四成為轉(zhuǎn)移性乳腺癌，對于激素受體陽性患者，內(nèi)分泌治療是首選，并且如有可能應(yīng)盡可能延長內(nèi)分泌治療的時間芙仕得作為新型的抗雌激素藥物，更符合激素受體陽性乳腺癌患者理想內(nèi)分泌治療藥物的標準,,謝謝,

簡介：超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMBIRADS解讀,背景,X線攝影作為乳腺癌檢測的主要影像學(xué)技術(shù)在診斷中起著重要作用。存在問題報告不規(guī)范描述混淆、含糊不清交流困難難以據(jù)此做出病情判斷并作出合理的臨床診療方案,背景,1992年，在美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學(xué)會、美國外科醫(yī)師學(xué)會和美國病理學(xué)家學(xué)會的協(xié)作下，美國放射學(xué)會（AMERICANCOLLEGEOFRADIOLOGY，ACR）制定了“乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（BREASTIMAGINGREPAOTINGANDDATASYSTEMBIRADS。是鉬靶質(zhì)量保證。,背景,2003年在第四版修訂中新增了超聲檢查的BIRADS。中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查超聲現(xiàn)狀學(xué)歷水平參差不齊設(shè)備水平差距操作缺乏規(guī)范培訓(xùn)和要求超聲用語缺乏統(tǒng)一標準工作量差異大超聲檢查要求水平不一工作環(huán)境優(yōu)不等,目的,BIRADS應(yīng)用的目的在于規(guī)范報告書寫，以促進、改善臨床治療便于多中心研究的隨訪檢查結(jié)果的比較便于資料收集以指導(dǎo)個體化的后續(xù)治療和較大規(guī)模的檢測結(jié)果的統(tǒng)計。,內(nèi)容,乳腺影像術(shù)語詞典報告系統(tǒng),專業(yè)術(shù)語詞典,乳腺影像專業(yè)術(shù)語詞典背景回聲腫物鈣化特殊征象血管結(jié)構(gòu),專業(yè)術(shù)語詞典背景,背景乳腺的背景回聲可能影響病灶檢出的敏感性。脂肪均勻纖維纖體不均勻,,,,專業(yè)術(shù)語詞典背景,均勻的背景回聲脂肪乳腺組織主要由低回聲的脂肪小葉和帶狀支持結(jié)構(gòu)（COOPER韌帶）組成,,專業(yè)術(shù)語詞典背景,均勻的背景回聲纖維纖體,專業(yè)術(shù)語詞典背景,不均質(zhì)背景組織,專業(yè)術(shù)語詞典腫塊,MASS腫塊定義為占位性病變。應(yīng)在兩個不同的切面上都能看到。兩個以上的切面或?qū)崟r超聲檢查，能與正常解剖結(jié)構(gòu)（肋骨、脂肪小葉）相區(qū)分。,,乳腺脂肪小葉,,肋骨的縱橫斷面,專業(yè)術(shù)語詞典腫塊,MASSSHAPE腫塊的形態(tài)圓形、橢圓形、不規(guī)則形。圓形，前后徑與橫經(jīng)相等。橢圓形腫塊可以有輕微的分葉或微小分葉，意思是含有23個波狀伏（如果連續(xù)分葉多余3個則為不規(guī)則形）。不規(guī)則形,,圓形不規(guī)則形,橢圓形橢圓形，伴輕度分葉不規(guī)則形，分葉超過3個,,,專業(yè)術(shù)語詞典腫塊,“ORIENTATION”方位腫塊的方位，以皮膚為參照，定為“平行”或“不平行”，這是典型的超聲特征。平行，寬大于高；不平行，高大于寬，包括圓形。理論上講，平行方位的腫塊傾向于良性。,,平行不平行,,,A,B,C,D,專業(yè)術(shù)語詞典腫塊,“MARGIN”邊緣相當于病灶的境界。被界定為“完整的”或“不完整”。前者意味著病灶與周圍相鄰組織間有一個清楚的界限；“不完整”包含了以下幾種情形邊緣模糊不清、成角、微小分葉和邊緣毛刺。,,,邊緣不清原始圖,,成角,,微分葉原始圖,,A鉬靶攝影B超聲,,邊緣模糊成角微小分葉毛刺,,,不同邊緣特征可同時存在我們不用“不規(guī)則”描述邊緣，因為該用語已用于描述腫物的形狀。,專業(yè)術(shù)語詞典腫塊,“LESIONBOUNDARY”病灶界限，指病灶與周圍組織間的過渡帶，有兩種表現(xiàn)。界限銳利，病灶與周圍組織之間分界線銳利?；芈晻?，病灶和周圍組織之間沒有明顯截然的分界線，而是增厚的強回聲過渡帶，是某些癌腫或膿腫的伴隨特點。,,界限銳利回聲暈,專業(yè)術(shù)語詞典腫塊,回聲類型以脂肪組織回聲為參照無回聲低回聲混合回聲即包含無回聲成分，亦包含有回聲成分高回聲等回聲回聲強度與脂肪組織相等,,無回聲低回聲等回聲,,強回聲混合回聲,,,專業(yè)術(shù)語詞典腫塊,后方回聲特征無特征后方回聲增強后方聲影（不包括側(cè)方聲影）混合形式（聲影和增強）。,,,專業(yè)術(shù)語詞典腫塊,周圍組織導(dǎo)管管徑異常或樹枝狀擴張COOPER’S韌帶改變水腫結(jié)構(gòu)扭曲皮膚增厚皮膚凹陷或不規(guī)則,,導(dǎo)管擴張,,皮膚增厚、凹陷、不規(guī)則,,水腫,專業(yè)術(shù)語詞典鈣化,粗鈣化05MM鈣化腫塊外微鈣化98）。短期隨訪。此類異常情況有邊緣清晰、橢圓形、平行方向很可能是纖維瘤的病變（惡性風險95。影像學(xué)引導(dǎo)下組織學(xué)活檢可提供病理學(xué)診斷。,BIRADS6,證實為惡性。需積極采取措施經(jīng)活檢證實的未經(jīng)治療的惡性病變。,,,,,,,結(jié)語,各條款內(nèi)容和術(shù)語均有其公認的特定內(nèi)涵某些術(shù)語暗示著相關(guān)的診斷印象及結(jié)果“SPICULATEDMASS”O(jiān)NMAMMOORUS使用標準化術(shù)語和評價檢查內(nèi)容病變特征的正確分類有助于臨床方案的制定,結(jié)語,BIRADS評價體系應(yīng)用規(guī)范的術(shù)語得出一個綜合評價結(jié)果，從而減少了主觀性而更具客觀性。作為質(zhì)量控制的參照，超聲BIRADS將受到更多的重視和應(yīng)用。,,,謝謝您的聆聽期待我們共同進步,謝謝您的聆聽期待我們共同進步,

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簡介：老年乳腺癌的治療策略,免責聲明,該信息僅作醫(yī)學(xué)和科研參考，賽諾菲不建議以任何與您所在國家所批準的處方信息不符的方式使用本產(chǎn)品。本材料僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士使用。,主要內(nèi)容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,轉(zhuǎn)移性老年乳腺癌,老年乳腺癌背景美國乳腺癌發(fā)病率及死亡率SEER20022006,HTTP//SEERCANCERGOV/CGIBIN/CSR/1975_2006/SEARCHPLMUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,美國不同年齡段乳腺癌死亡率隨時間變化,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,老年乳腺癌背景中國老年乳腺癌的流行病學(xué)概況,中國乳腺癌的發(fā)病率及死亡率呈逐漸升高趨勢，嚴重危害女性的生命健康1中國65歲以上老年乳腺癌患者的發(fā)病率約為64/10萬，遠高于年輕患者，且該年齡段人口正以每年800萬的速度遞增2北京和上海的數(shù)據(jù)都顯示乳腺癌的兩個高峰4555歲和7074歲32008年166的中國乳腺癌患者為65歲以上美國4262030年270的中國乳腺癌患者為65以以上估值,1GUOP,ETALANNONCOL20122310275527622李霓等中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志20124687037073FANL,ETALLANCETONCOL2014157E279E289,老年乳腺癌背景中國老年乳腺癌的流行病學(xué)概況,FANL,ETALLANCETONCOL2014157E279E289,老年乳腺癌背景隨著年齡增大老年乳腺癌患者的合并疾病越多,LAVELLEK,ETALBRJCANCER2012107711751180,≥70歲患者的乳腺癌亞型LUMINAL型的比例高于65歲、伴有心血管疾病的患者，應(yīng)充分權(quán)衡他莫昔芬?guī)淼墨@益與心血管事件尤其是血栓風險的利弊,2010薈萃分析AI輔助治療老年患者優(yōu)于他莫昔芬,DOWSETTM,ETALJCLINONCOL200928509518,老年乳腺癌的治療內(nèi)分泌治療,特別關(guān)注雌激素水平下降增加了如老年人心血管病和骨質(zhì)疏松癥的風險的條件對于老年女性患者，內(nèi)分泌治療的特殊性在于某些內(nèi)分泌藥物，比如AI，會有骨質(zhì)疏松的副作用老年女性乳腺癌的治療，無論是蒽環(huán)類的心臟毒性，還是內(nèi)分泌藥物的骨毒性，安全是第一位,ZHAOLQWOMENSHEALTHRESEARCH201561617CN,老年乳腺癌的治療內(nèi)分泌治療全球老年腫瘤學(xué)協(xié)會與歐洲乳腺癌?？茀f(xié)會推薦,BIGANZOLIL,ETALLANCETONCOL201213E148E160,對于預(yù)期生存短70歲可手術(shù)HR乳腺癌的II期研究術(shù)前25MG/D治療6個月N117,ORR696緩解患者中，中位腫瘤從481縮小到212CM68777例患者接受手術(shù)40例適合保乳手術(shù)患者中，8534例原本在基線被認為無法手術(shù),老年乳腺癌的治療新輔助治療,迄今基于分子檢測的不同新輔助治療方案的效益沒有得到很好的研究沒有良好的預(yù)測工具確定新輔助化療的最佳人選總體而言，主要新輔助治療包括多西他賽或紫杉醇AC表阿霉素或紫杉醇CMF,ZHAOLQWOMENSHEALTHRESEARCH201561617CN,老年乳腺癌的治療抗HER2治療,預(yù)計生存若＞5年則同年輕人一樣治療若有CHF風險因子則咨詢心內(nèi)科可考慮提前服用Β受體阻滯劑或ACE抑制劑單用抗HER2治療效果如何ATEMPTTDM1VS紫杉醇/曲妥珠單抗ALLIANCE/ACCRUTDM1≥65歲、13期、Q3W1年、GA、生物標志物,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETINGGOLDHIRSCHA,ETALANNONCOL20112217361747,2011STGALLEN如果患者無法接受化療，在某些情況下單獨給予曲妥珠單抗是合理的,主要內(nèi)容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,轉(zhuǎn)移性老年乳腺癌,老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,較為溫和的化療,卡培他濱小劑量環(huán)磷酰胺/甲氨蝶呤每周紫杉烷類艾日布林阿霉素/每周蒽環(huán)類長春瑞濱吉西他濱HER2抗HER2±化療,,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,化療老年及轉(zhuǎn)移患者,不能改善至無癥狀疾病進展速度是關(guān)鍵結(jié)構(gòu)化的姑息治療需記住對于ER患者盡可能先使用內(nèi)分泌治療一次合適的化療需選擇毒性最低的藥物起始化療不分先后次序,,,,,,MUSSHPRESENTEDAT2015ASCOANNUALMEETING,老年乳腺癌的治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療全球老年腫瘤學(xué)協(xié)會與歐洲乳腺癌?？茀f(xié)會推薦,BIGANZOLIL,ETALLANCETONCOL201213E148E160,內(nèi)分泌治療是老年ERMBC的首選化療的治療指征是ER，內(nèi)分泌難治性或疾病快速進展的患者老年患者中單藥化療或聯(lián)合口服化療是可行的減量與方案調(diào)整存有爭議，但應(yīng)根據(jù)藥理學(xué)和毒性進行調(diào)整HER2患者應(yīng)接受抗HER2靶向治療與化療化療禁忌的HER2/ER患者或無威脅生命疾病的患者可考慮抗HER2治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療HER2/ER患者，曲妥珠單抗單藥是合理的選擇貝伐珠單抗治療老年患者延長PFS，但應(yīng)考慮毒性和治療成本,老年乳腺癌的治療策略總結(jié),老年乳腺癌患者逐年增多，但臨床試驗中患者的截止年齡都是65歲，因此老年女性乳腺癌缺乏相應(yīng)的試驗數(shù)據(jù)進行指導(dǎo)老人身心健康評價和并發(fā)癥能影響預(yù)后、預(yù)期壽命和治療的依從性，因此，她們可以選擇更好的治療，無論是手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療或者抗HER2治療大多老年人都適合接受標準治療并可得到年輕女性同樣的治療效果，然而一些老年女性早期乳腺癌應(yīng)當避免過度積極的治療老年乳腺癌的治療應(yīng)根據(jù)病情和效益比選擇更合適的個體化治療,,謝謝,

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簡介：中國婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會常委中國醫(yī)師協(xié)會乳腺疾病培訓(xùn)專家委員會委員福建省婦幼保健院乳腺科主任黃曉曦20131221福州,絕經(jīng)前乳腺癌患者藥物去勢的適宜人群及臨床把握,LHRHA治療各期乳腺癌的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),3,指南對卵巢去勢藥物的推薦,2,乳腺癌絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療基礎(chǔ),1,OUTLINE,中國絕經(jīng)前婦女的乳腺癌,在美國，約有26％乳腺癌婦女為絕經(jīng)前，這些乳腺癌患者中約54％為激素受體陽性1我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國婦女發(fā)病的高峰年齡較美國提前10年，為40－49歲，30－39歲年齡組乳腺癌所占比例超過20％2,1JONATWETAL。JCANCERRESCLINONCOL1325275862王怡，徐光煒，中國慢性病預(yù)防與控制1994,228486,中國乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢,正常情況下，中國女性絕經(jīng)年齡約在50歲左右1我國乳腺癌患者平均診斷年齡為487歲N42112,1中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會中國癌癥雜志20112154184202LIJ,ETALBMCCANCER201111364,患者診斷時年齡比例2,MENOPAUSALSTATUSINCHINA,DATAFROMFUDANUNIVERSITYCANCERHOSPITALFUCH,PRE56,POST44,乳腺癌患者越年輕復(fù)發(fā)率越高,ANDERSCK,ETALJCLINONCOL20082633243330,乳腺癌患者?45歲的復(fù)發(fā)率高于?65歲的患者,多數(shù)乳腺癌具有激素依賴性,ANTONIOMACCIòANDCLELIAMADEDDUOBESITY,INFLAMMATION,ANDPOSTMENOPAUSALBREASTCANCERTHERAPEUTICIMPLICATIONSTHESCIENTIFICWORLDJOURNAL,20111120202036,研究證明，60的乳腺癌是激素依賴性的,高雌激素水平是絕經(jīng)前乳腺癌的危險因素之一,THOMASHV,KEYTJ,ALLENDS,ETALBRJCANCER1997764015,雌激素水平，PG/ML,相對風險,乳腺癌內(nèi)分泌治療百年歷史,HOWELLA,ETALREVIEWSONENDOCRINERELATEDCANCER199343521,乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物作用環(huán)節(jié),LHRHA可有效抑制絕經(jīng)前乳腺癌患者的雌激素水平,每隔四周用一次亮丙瑞林，血液中雌激素的濃度可以維持在低值水平,以用藥前血液中雌激素濃度在30PG/ML以上的閉經(jīng)前乳腺癌的28個患者為實驗對象，每隔四周注射一次亮丙瑞林375MG，共進行3次皮下用藥。每隔一定時間測定血液中雌性激素的濃度。,田口鐵男等癌癥與化學(xué)療法1995；22477,LHRHA治療各期乳腺癌的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),3,指南對卵巢去勢藥物的推薦,2,乳腺癌絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療基礎(chǔ),1,OUTLINE,抑那通?3月劑型治療絕經(jīng)前早期乳腺癌TABLE研究,,TABLE研究設(shè)計,SCHMIDP,UNTCHM,KOSSéⅤ,ETALJCLINONCOL,2007,251825092515,CMF6周期（4周1療程）N295,ITT人群意向性分析人群CMF環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤，氟脲嘧啶,TABLE研究患者基線特征,TABLE研究抑那通3月劑型組5年無復(fù)發(fā)生存率與CMF組相似,SCHMIDP,UNTCHM,KOSSéⅤ,ETALJCLINONCOL,2007,251825092515,P083,LAD3M639CMF634HR103,TABLE研究抑那通3月劑型組顯著提高5年生存率,SCHMIDP,UNTCHM,KOSSéⅤ,ETALJCLINONCOL,2007,251825092515,,HR15095％CI113?199,TABLE研究3個月抑那通組使年輕中高?；颊攉@益趨勢更明顯,,,,,,傾向于CMF組,傾向于LAD3M組,抑那通?安全、可靠TABLE研究,抑那通無嚴重不良反應(yīng)，耐受性好，主要是雌激素抑制癥狀，如潮熱CMF惡心、嘔吐、腹瀉、氣喘、脫發(fā),SCHMIDP,UNTCHM,KOSSéⅤ,ETALJCLINONCOL,2007,251825092515,TABLE研究結(jié)論,抑那通3月劑型組5年無復(fù)發(fā)生存率與CMF組相當，顯著提高5年生存率81VS719抑那通3月劑型組年輕中高?；颊攉@益趨勢更明顯卵巢抑制起效快，3周左右達到絕經(jīng)狀態(tài)抑那通3月劑型組安全性高，耐受性好抑那通?可作為ER、LN的絕經(jīng)前乳腺癌有效的輔助治療手段,LHRHAVS卵巢切除的關(guān)鍵臨床研究,主要終點無失敗生存FFS，總生存OS,INTERGROUP研究多中心、隨機對照,TAYLORCW,ETALJCLINONCOL199816994999,TAYLORCW,ETALJCLINONCOL199816994999,絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，LHRHA單藥去勢與手術(shù)去勢療效相似，可避免手術(shù),1TAYLORCW,ETALJCLINONCOL1998169949992MCDONALDWADES,ETALONCOLOGY200875192202,LHRHA是卵巢抑制的首選2避免手術(shù),作用可逆,保留生育能力,,ZIPP研究,4個協(xié)作組，2710例合格病人淋巴結(jié)陽性或陰性I期或II期疾病ER68標準治療±放射治療±化療,入組時間1987年8月1999年3月患者中位年齡44歲，GNRHA組為2256歲，不含GNRHA組為2155歲化療方案推薦CMF，部分中心選擇CEF,HACKSHAWA,ETALJNATLCANCERINST2009101341349BAUNM,ETALEURJCANCER20642895904,,聯(lián)合GNRHA方案，顯著改善了,無事件生存顯著改善HR08295CI073–092P0001總生存顯著改善HR08395CI076–096P0013復(fù)發(fā)風險顯著降低HR08195CI071–092P0001乳腺癌死亡風險顯著降低HR08295CI070–096P003,18,17,19,18,HACKSHAWA,ETALJNATLCANCERINST2009101341349,,ZIPP研究,4個協(xié)作組，2710例合格病人淋巴結(jié)陽性或陰性I期或II期疾病ER68標準治療±放射治療±化療,入組時間1987年8月1999年3月患者中位年齡44歲，含GNRHA組為2256歲，不含GNRHA組為2155歲化療方案推薦CMF，部分中心選擇CEF,HACKSHAWA,ETALJNATLCANCERINST2009101341349BAUNM,ETALEURJCANCER20642895904,,,,ZIPP研究結(jié)果風險比,在三苯氧胺的基礎(chǔ)上，聯(lián)用GNRHA降低了任何事件風險8死亡風險10,HACKSHAWA,ETALJNATLCANCERINST2009101341349,,復(fù)發(fā)風險9乳腺癌死亡風險11,,絕經(jīng)前ER早期乳腺癌患者中GNRHA輔助治療地位的薈萃分析,,CUZICKETALLANCET200736917111723,標準輔助治療聯(lián)合GNRHA顯著降低復(fù)發(fā)風險達12,CUZICKETALLANCET200736917111723,時間年,,標準輔助治療聯(lián)合GNRHA顯著降低復(fù)發(fā)后死亡風險達15,,CUZICKETALLANCET200736917111723,標準輔助治療聯(lián)合LHRHA能降低復(fù)發(fā)風險，改善生存,,CUZICKETALLANCET200736917111723,一項對9,022名患者數(shù)據(jù)進行的薈萃分析評估了LHRHA輔助治療絕經(jīng)前HR陽性的早期乳腺癌的作用,LHRHAINEBCOVERVIEWGROUPLANCET200736917111723,在年齡?40歲的患者中，增加LHRHA治療可以顯著降低以下事件發(fā)生率復(fù)發(fā)降低25277394P001復(fù)發(fā)后死亡降低28368449P001所有死亡降低27465436P001,絕經(jīng)前LHRHA薈萃分析＜40歲患者,LHRHA優(yōu)勢,優(yōu)勢尤其出現(xiàn)在40歲的患者中,絕經(jīng)前激素敏感性乳腺癌在輔助化療后使用包括LHRHA的內(nèi)分泌治療,,抑那通?一線治療絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌研究,UNTCHMZENTRALBLGYNAKOL1998120628492,研究終點CR、PR、SD、PD、TTP、OS、不良反應(yīng),73例絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期一線轉(zhuǎn)移性乳腺癌ER,亮丙瑞林375MG/月至疾病進展,,德國、前瞻性、多中心、開放、Ⅲ期臨床研究,CR完全緩解PR部分緩解SD疾病穩(wěn)定PD疾病進展TTP至疾病進展中位時間OS總體生存率,結(jié)果抑那通?療效確切,患者比例,至疾病進展中位時間（TTP）為6個月中位總生存期（OS）為243個月中位緩解時間為12個月,UNTCHMZENTRALBLGYNAKOL1998120628492,,臨床獲益率58,抑那通?一線治療絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌研究,試驗證明抑那通治療絕經(jīng)前晚期乳腺癌臨床獲益率高抑那通對絕經(jīng)前乳腺癌患者的卵巢抑制功能作用明顯，起效快抑那通可作為絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的一線用藥,LHRHA早、晚期試驗證明療效和安全性好，卵巢抑制起效快為絕經(jīng)前早期年輕中高危乳腺癌的理想選擇絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者的一線選擇,總結(jié),LHRHA治療各期乳腺癌的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),3,指南對卵巢去勢藥物的推薦,2,乳腺癌絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療基礎(chǔ),1,OUTLINE,全球各大乳腺癌治療指南推薦LHRHA用于激素受體陽性絕經(jīng)前乳腺癌患者,,NCCN指南推薦LHRHA為絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇,NCCNINVASIVEBREASTCANCERGUIDELINECHINESEVERSIONV12011,LUPROLIDE亮丙瑞林（商品名抑那通?）,對于絕經(jīng)前婦女，治療包括LHRHA（戈舍瑞林和亮丙瑞林）、外科或放射性卵巢切除,,,NCCN指南推薦卵巢抑制為絕經(jīng)前早期乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的選擇,NCCNINVASIVEBREASTCANCERGUIDELINECHINESEVERSIONV12011,,NCCN指南推薦卵巢抑制為絕經(jīng)前晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇,,NCCNINVASIVEBREASTCANCERGUIDELINECHINESEVERSIONV12011,NCCN指南對乳腺癌內(nèi)分泌治療的推薦基于患者的絕經(jīng)狀態(tài)絕經(jīng)前早期乳腺癌,,,NCCNINVASIVEBREASTCANCERGUIDELINEVERSION12012,,ESMO原發(fā)乳腺癌臨床實踐指南,內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前患者他莫昔芬單藥或卵巢功能抑制聯(lián)合他莫昔芬是標準治療，尤其在化療后卵巢功能抑制和他莫昔芬至少與無進一步內(nèi)分泌治療的化療同等有效LHRHA能夠帶來足夠治療活性的可逆性卵巢功能抑制LHRHA應(yīng)至少治療2年，盡管最佳治療持續(xù)時間尚未確立,,AEBIS,ETALANNONCOL201122S6VI12VI24,2011STGALLEN乳腺癌全球?qū)＜夜沧R,絕經(jīng)前婦女內(nèi)分泌治療的選擇專家團同意他莫昔芬單藥或卵巢功能抑制聯(lián)合他莫昔芬是合理的治療選擇對有他莫昔芬禁忌的患者，單純卵巢功能抑制是可接受的治療選擇，卵巢功能抑制聯(lián)合芳香化酶抑制劑也是合理的,,GOLDHIRSCHA,ETALANNONCOL20112217361747,專家投票進行他莫昔芬治療時應(yīng)聯(lián)合卵巢功能抑制對于所有患者Y14,9N80,9A4,3對于年輕患者比如40歲Y40,9N50A9,1,2013STGALLEN乳腺癌全球?qū)＜夜沧R,中國專家投票,來自臨床試驗的經(jīng)驗而非比較性臨床試驗,2013中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范,卵巢去勢推薦用于下列絕經(jīng)前患者①高度風險且化療后未導(dǎo)致閉經(jīng)的患者，可同時與他莫昔芬聯(lián)合應(yīng)用。卵巢去勢后也可考慮與第三代芳香化酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，但目前尚無充分證據(jù)顯示芳香化酶抑制劑聯(lián)合卵巢功能抑制將優(yōu)于他莫昔芬聯(lián)合卵巢功能抑制；②不愿意接受輔助化療的中度風險患者，可同時與他莫昔芬聯(lián)合應(yīng)用；③對他莫昔芬有禁忌者。卵巢去勢有手術(shù)切除卵巢、卵巢放射及藥物去勢（GNRHA）若采用藥物性去勢，目前推薦治療時間后是23年。,絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌人群藥物去勢的把握,①年齡＜40歲的患者②高度風險，且化療后未導(dǎo)致閉經(jīng)的患者③中度風險，不愿意接受輔助化療的患者，可同時與他莫昔芬聯(lián)合應(yīng)用；④對他莫昔芬有禁忌者⑤絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者,謝謝,

簡介：,,以愛之名，讓癌無憂,防癌專題,,2000女職工體檢檢出50例乳腺癌女性35歲前必須把重疾保險準備好,新聞,小編的朋友圈被一篇新聞報道刷屏了。齊魯晚報12月8日報訊，山東一單位體檢，因為該單位以女性職工為主，2000人參加體檢，乳腺癌陽性發(fā)現(xiàn)的有200多例，經(jīng)過進一步檢查,最終被確診為乳腺癌的則為50多例。另據(jù)報道，僅省城的一家醫(yī)院體檢，每天檢查出來十多例癌癥。幾年前,每天也就能發(fā)現(xiàn)三四例。,2000女職工體檢檢出50例乳腺癌,體檢數(shù)據(jù)顯示在所有參加乳腺體檢的女性中，查出乳腺異常的比例竟然高達6093。乳腺癌是沒有任何征兆的，有可能只是發(fā)現(xiàn)腫塊但沒有任何不舒服的地方，但一檢查就確診乳腺癌的情況不在少數(shù)，更甚至于有些人已經(jīng)發(fā)展到乳腺癌晚期，只能采取切除患病乳房的方式來挽救生命。因此一定要密切注意乳房的變化，每年體檢一次，排除患癌因素最保險。,圈中人壽險資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險資源網(wǎng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,在中國，每10個女性，就有一人患乳腺癌、或者認識患有乳腺癌的朋友。中國乳腺癌發(fā)病率究竟有多可怕中國乳腺癌發(fā)病率的增速是全球平均增速的兩倍，在全世界排第一。每4個乳腺增生患者就有1個可能成為乳癌。,央視我國乳腺癌發(fā)病率世界第一,乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等乳腺疾病已經(jīng)成為女性健康的第一殺手。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心公布的數(shù)據(jù)，自2008年以來，全球每年乳腺癌病例以超過20的速度增長，而死亡率每年增長14。同時該組織還預(yù)測，到2025年癌癥確診病例將超過1900萬例。,圈中人壽險資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險資源網(wǎng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,僅在2015年，中國新發(fā)乳腺癌病例高達26萬例，死亡7萬例，位居中國女性所有腫瘤發(fā)病率之首。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2535歲的女性乳腺病患者比例占到總?cè)藬?shù)的37，發(fā)病平均年齡比西方國家提早了10年被稱之為女性的頭號殺手。著名青年歌手姚貝娜因乳腺癌病逝。演員陳曉旭因乳腺癌去世。歌手葉凡，因患乳腺癌去世。著名女演員李婷因乳腺癌長期醫(yī)治無效香港女富翁寶詠琴，因患乳腺癌離世。奧黛麗赫本因乳癌病逝蔡琴行右乳切除手術(shù)汪明荃患甲狀乳癌葉麗儀行右乳全切南希里根乳房切除每4個乳腺增生患者就有1個可能成為乳癌，誰能拯救女性的健康,乳腺癌3大特點,圈中人壽險資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險資源網(wǎng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,,,乳腺癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢已不容忽視。記者采訪乳腺疾病專家獲悉，近年來我國乳腺癌患者明顯增多且越趨年輕化，甚至80后、90后的女性患者也不時接診到，其中不乏知識女性和女白領(lǐng)。中國乳腺癌發(fā)病發(fā)病率從20至25歲開始增加，45到50歲達高峰，比西方女性提前了10歲,專家表示，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早期乳腺癌的治愈率能到達90以上，而且還能將乳房保留下來，避免切乳之痛。,一提到乳腺癌，很多人覺得手腳麻木，心在顫抖是的，我也有同感這種病對女性的傷害確實比較大，不像小感冒，花個幾百上千，就能解決，但乳腺癌就不一樣了，治療費用一直高昂不下，有一種乳腺癌的特效藥叫“赫賽汀HERCEPTIN”的，化療一年，僅治療費用就達40余萬元。,1、發(fā)病趨勢年輕化,3、治愈率很高,2、治療費用驚人,考慮到患癌者長期不能參加工作及日常生活、需要長期住院治療和需要大額醫(yī)療費、并且需要長期被他人照顧進行康復(fù)。據(jù)保守估算，目前女性惡性腫瘤治療康復(fù)費用約在850萬之間含住院、手術(shù)、治療康復(fù)費用。,4、長期護理費用高,女性擔負著女兒、妻子、母親的角色，生育與家庭的雙重負擔，只有健康的身體才能夠貌美如花，每一位女性都應(yīng)該積極關(guān)注女性重大疾病保險，給予身體健康更多保障。所以投保女性重大疾病保險具有非常重要的意義。保險是防患于未然好方式，希望女性能夠給予健康更多保障。,女性35歲前必須把重疾保險準備好,據(jù)統(tǒng)計女性乳腺癌只要發(fā)現(xiàn)的及時經(jīng)過5年的治愈期，成活率都在90以上，這就意味著在這5年里巨額的醫(yī)療開支，還有沒完沒了的營養(yǎng)費和護理費；意味著自己沒有了收入，生病三分治七分養(yǎng)，大病更是如此。看病治療費用，這一定是我們所能想到的第一筆錢，多少合適10萬，20萬專業(yè)醫(yī)生建議，要想接受比較好的治療，這部分費用準備30～50萬比較合適。,圈中人壽險資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險資源網(wǎng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,重疾險。一旦真的有不幸發(fā)生，即可獲得保險公司的定額補償，家人再也不用擔心沒有錢來治療了。這是對自己的負責任，也是對家人的一種愛，更是維護了生命的尊嚴夫妻本是同林鳥，大難臨頭各自飛的悲劇在現(xiàn)實生活中比比皆是，尤其是女性生病后被拋棄的案例更是舉不勝數(shù)，所以，女人不要總被現(xiàn)實打敗后才去后悔沒有給自己買份保險。,女人，沒有誰為誰而活，就算為父母為孩子為老公也要先好好愛自己愛自己就給自己買份保險吧,圈中人壽險資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險資源網(wǎng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,以愛之名，讓癌無憂,愛無憂防癌保險,超便宜,10萬保障最低只需225元每天只需6毛錢,一款的防癌險,愛無憂回顧,第一優(yōu)保癌癥,涵蓋全部惡性腫瘤第二優(yōu)加輕癥,五類輕癥,額外賠付50第三優(yōu)可豁免,輕癥豁免，剩余各期保費視同已交第四優(yōu)能返還,60/70/80返還所交保費第五優(yōu)免體檢,百萬以內(nèi)免體檢（開門紅期間）,責任全,愛無憂回顧,競爭強,競爭優(yōu)勢明顯,愛無憂回顧,,,同業(yè)防癌險,,保所有癌癥的,價格便宜的,太保愛無憂國壽防癌險平安安君寶新華康系列太平全無憂泰康摯愛人生,太保愛無憂國壽防癌險新華康系列太平全無憂泰康摯愛人生,到期返本的,太保愛無憂,保5種輕癥的,,太保愛無憂國壽防癌險新華康系列泰康摯愛人生,平安,太平,,太保愛無憂泰康摯愛人生,國壽新華,泰康,獲客好,23403件,5875萬,10800小時,平均每小時2位客戶投保愛無憂,,愛無憂回顧,,傭金高,切換,1月25日,心安質(zhì)重上市,愛無憂切換,（12270125）,,最佳時機,,最好的獲客產(chǎn)品,價格超低，保障互補，客戶喜歡,愛無憂保費低（255元）防癌基金（最高15萬）,心安質(zhì)重保費低（144元）癌癥醫(yī)療（最高45萬）,,最默契的防癌組合,預(yù)防治愈治療三合一,案例35歲員工、男性，假設(shè)按照20年繳費，保到80歲設(shè)計。,,最默契的防癌組合,20萬,10萬,30萬,,,,15萬,180天之后，罹患癌癥輕癥，額外賠付保50，10萬癌癥關(guān)愛金,,75萬,90天之后，罹患癌癥，獲得10萬治療金（門診，住院）等合理且必要費用，特定癌癥最高15萬,180天之后，罹患癌癥，一次性獲得20萬癌癥關(guān)愛金。,90天之后，罹患癌癥，在全球頂尖的質(zhì)子重離子醫(yī)院進行質(zhì)子、重離子放射治療、對該治療費額外最高再給付30萬元的費用報銷。,健康到期，一次返還65240,案例35歲員工、男性，假設(shè)按照20年繳費，保到80歲設(shè)計。,,最默契的防癌組合,20萬,10萬,30萬,,,,15萬,,75萬,每天97元，最高75萬防癌基金,每1萬的癌癥保障，僅需1分錢,送基因檢測,案例35歲員工、男性，假設(shè)按照20年繳費，保到80歲設(shè)計。,,最默契的防癌組合,20萬,10萬,30萬,,,,15萬,,75萬,直接傭金326230284101007元,送基因檢測,達健康保維持促轉(zhuǎn)正,謝謝,圈中人壽險資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險資源網(wǎng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究,

簡介：疑難病例討論一例男性乳房發(fā)育的護理,整形外科魏金輝,,,一疾病簡介1疾病概念2病例介紹,查房順序,二疾病護理1護理診斷2護理措施3護理評估,三討論問題,男性乳房發(fā)育,概念男性乳腺發(fā)育癥又稱男子女性型乳房。指男性一側(cè)或兩側(cè)乳腺呈女性樣發(fā)育、肥大，有時有乳汁樣分泌物排出．通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房觸痛性腫塊或乳房無痛性進行性增大。,病因,血液中雌雄激素水平紊亂1性激素代謝障礙2腺體對激素的反應(yīng)改變3下丘腦垂體及其控制下的內(nèi)分泌軸的功能或器質(zhì)性改變4肥胖因素肥胖可引起腺體發(fā)育5原因不明有一半以上的男性乳房發(fā)育癥找不到具體的原因,男性乳房發(fā)育分級,1度直徑增大和輕度突出，局限于乳暈區(qū)域。2度雙側(cè)乳腺中度增大，NAC在乳房下皺襞上方,1度2度,男性乳房發(fā)育分級,3度乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過1CM4度乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，NAC超過乳房下皺襞下方1CM,3度4度,治療,一、藥物保守治療6,主要應(yīng)用雄激素如甲睪酮每次5MG，每天2次或者丙酸睪酮，肌注1次25MG，每周2次等，庚烷酸雙氫睪酮200MG，每3周肌注1次，4次為1個療程，治療期間外周血二氫睪酮升高，F(xiàn)SH睪酮LH和雌二醇水平受抑制，一般停止用藥2個月左右恢復(fù)正常，隨診6～18個月他莫昔芬能與乳腺組織的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的作用一般劑量為每次10MG，每天2次一般服藥3周～1個月腺體組織可有明顯縮小，不敏感的患者可適當增加劑量以保證療效氯米芬每次25MG，1天3次，能與乳腺組織的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的作用睪酮內(nèi)酯每次4502MG，每天2次，能抑制芳香化酶，阻斷睪酮在外周轉(zhuǎn)化為雌二醇。,治療,二、外科手術(shù)治療乳腺切除整形術(shù),,病例介紹,,,床號3姓名曹梓康年齡24歲性別男住院號P568188患者于5年前無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房開始發(fā)育，近來有增大，雙側(cè)乳房無壓痛，周圍淋巴結(jié)無腫大，就診于我院門診，門診查B超顯示雙側(cè)乳腺未見明顯異常。欲行手術(shù)切除治療收入我院，如愿以來無心悸、氣促、無發(fā)熱、咳嗽，無呼吸困難，精神食欲好，二便正常。個人史青年男性,入科體檢生命體征T368℃P80次/分R20次/分BP123/75MMHG?？茩z查胸部隆起，雙側(cè)乳房發(fā)育狀態(tài)，乳房形態(tài)正常。雙側(cè)乳頭形態(tài)正常，無凹陷及滲液，表面皮膚未見明顯異常。乳房內(nèi)未觸及包塊及結(jié)節(jié)，雙腋下及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查B超顯示雙側(cè)乳腺未見明顯異常。血液檢查WBC1201X109/LHGB102G/L性激素六項垂體泌乳素2111NG/MG診斷結(jié)果男性乳房發(fā)育,術(shù)后,2014年8月6日手術(shù)治療，手術(shù)名稱雙側(cè)單純?nèi)橄偾谐g(shù)任意皮瓣形成術(shù)麻醉方式全麻2014年8月7日術(shù)后第2天，見傷口皮下血腫形成,潛在并發(fā)癥皮下血腫、皮下積液與CO2創(chuàng)面吸收過多、皮膚壞死疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)體溫過高與感染有關(guān)焦慮與自我形象紊亂和擔心手術(shù)有關(guān)身體活動障礙與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)活動有關(guān),護理診斷,護理措施,P1并發(fā)癥一皮下血腫I11嚴密觀察引流管是否通暢，引流管扭曲或受壓應(yīng)及時糾正，對于引流出顏色較深的血性液體一定及時報告醫(yī)生；2早期制動由于患者好動，務(wù)必定期檢查敷料包扎情況，避免過松；3囑患者適當臥床休息觀察患到敷料潮濕或松脫時，立即更換敷料重新包扎加壓，囑其切勿活動過度。二皮下氣腫與CO2創(chuàng)面吸收過多術(shù)中CO2充氣壓力過大和手術(shù)時間過長可能引起手術(shù)以外皮下氣腫與CO2吸收過多。需采用氣壓控制在68MMHG，手術(shù)后23L/MIN流量吸氧1224H，指導(dǎo)患者有效的腹式呼吸的方法令其家屬按摩關(guān)節(jié)部位。O1血腫減輕引流量減少，合理的預(yù)防皮下氣腫與CO2創(chuàng)面吸收過多。,護理措施,P2疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)I21提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境做到“四輕”2注意傾聽病人主訴嚴密觀察傷口疼痛的程度、性質(zhì)，有無放射痛。3觀察傷口引流情況及傷口周圍有無脹痛、瘀斑、皮下出血。4遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后效果及藥物副作用。5心理護理，指導(dǎo)病人和家屬。O2患者疼痛得到有效控制或者緩解,護理措施,P3體溫過高與感染有關(guān)I31指導(dǎo)病人臥床休息、多飲水、補充營養(yǎng)2采用物理方法降溫（冰敷、溫水擦浴等）3遵醫(yī)囑給藥密切觀察用藥效果4檢測患者的體溫、呼吸、脈搏等變化每4H測一次O3患者體溫恢復(fù)正常,護理措施,P4焦慮與自我形象紊亂和擔心手術(shù)有關(guān)I41予以心理護理，安慰病人，給患者心理支持，積極與家屬溝通，告知病情和治療方案。2耐心對待病人，和病人做好相關(guān)知識宣教，告知如何配合醫(yī)生和護士的治療。3向病人講述相關(guān)的成功案例，增加病人恢復(fù)健康的信心。O4患者焦慮程度減輕，能積極配合治療,護理措施,P5身體活動障礙與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)活動有關(guān)I51術(shù)后第一天臥床休息，留家屬陪伴，協(xié)助患者滿足日常生活所需。2鼓勵患者自己做力所能及的事情，將日常用品放置于患者方便使用的地方。O5障礙逐漸消除，可生活自理。,小結(jié),,討論問題,如何預(yù)防男性乳腺發(fā)育,1飲食隨著經(jīng)濟水平提高和生活節(jié)奏的加快，生活方式、飲食習慣等發(fā)生了很大改變。不良飲食習慣也嚴重威脅著男性健康。平日飲食中要避免食用生冷、辛辣、刺激的食物；控制脂肪攝入量，以避免因乳房堆積造成的胸部肥大，少食油炸食品，快餐及肥膩的食物；另外，蜂王漿、花粉、雪蛤等刺激雌激素分泌的食物及含雌激素的保健品男性也應(yīng)少食或避免食用。過量飲酒會造成脂肪代謝異常，因此，男性應(yīng)避免酗酒?？梢远喑院?、橘子等具有理氣散結(jié)作用的食物。過度肥胖者需做減肥治療。2用藥有一些前列腺疾病患者，需要長期服用雌激素者，或其他疾病長期服用一些藥物，比如利血平、雷米封、洋地黃、氯丙嗪等也會引起乳房發(fā)育，在用藥時注意仔細閱讀藥品說明或尊醫(yī)囑，按量服用。3保養(yǎng)品琳瑯滿目的女性保養(yǎng)品、化妝品中添加有大量雌激素。男性最好還是使用男性專用的護膚品，不能怕麻煩，這樣比較安全。4除了日常生活中的飲食和用度，針對誘發(fā)此病的精神性因素，男性朋友要注意在精神和日常起居方面進行調(diào)節(jié)；修身養(yǎng)性，保持心情舒暢；加強體育鍛煉，節(jié)制房事，避免過勞。5對于引起乳房異常發(fā)育的各種原發(fā)性疾病要積極治療，爭取及早控制病情。,參考文獻,［1］錢會利，蔡景龍，王忠媛．男性乳房發(fā)育癥的分類和外科治療［J］．實用美容整形外科雜志，2003，143149－151．［2］朱凌冬，蔡景龍，董紅，等．PTEN與MGMT蛋白在男性乳房發(fā)育癥中的表達［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，278909－913．［3］呂晶，陳征，張青松．男性乳腺發(fā)育術(shù)前誤診14例分析［J］中國誤診學(xué)雜志，2008，84870－871．［4］王雄，陳永剛，吳金虎．泌乳素的研究進展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2012，1816－10．［5］ERSZH，ONDEME，TEREKECIH，ETAL．CAUSESOFGYNAECOMASTIAINYOUNGADULTMALESANDFACTORSASSOCIATEDWITHIDIOPATHICGYNAECOMASTIA［J］．INTJANDROL，2002，255312－316．,［6］田鵬，王旺河，張超，等．腔鏡乳腺切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥15［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2012，22346－347．,

簡介：精準決策精準治療,SABCS2015早期乳腺癌年度回顧,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院孫剛,,對腫瘤實施精細化分類是實現(xiàn)腫瘤“精準治療”的關(guān)鍵所在根據(jù)ER、PR、HER2以及KI67等指標劃分的分子分型是目前有效的預(yù)后和預(yù)測工具，指導(dǎo)乳腺癌臨床治療基本原則。但是，還存在不少問題2015SABCS重點對不同分型乳腺癌進行更加細致的分類，精準決策；制定個體化的治療方案，精準治療，避免過度治療以及彌補治療不足,,,EREARLYBREASTCANCER,LESSTHERAPY,EREARLYBREASTCANCER,內(nèi)分泌治療敏感，化療敏感性相對較低傳統(tǒng)指南，85可能需要輔助化療。但是，ER、N0患者，輔助化療僅能夠使絕對復(fù)發(fā)風險降低5如何更加準確的進行復(fù)發(fā)危險度分層，使低?；颊弑苊膺^度化療目前臨床上EREBC患者的決策重點WHO不需要化療（TAILORX；S108）WHO需要延長輔助內(nèi)分泌治療（ASCOBCI）,TRIALASSESSINGINDIVIDUALIZEDOPTIONSFORTREATMENTFORBREASTCANCERTHETAILORXTRIAL,,JCLINONCOL26721728,,本研究旨在利用21基因篩選相對危險度較低的低風險人群，來免除化療,,TAILORXTRAIL10253CASES低危組RS＜11，1626（159）中危組RS1125，6897（673）高危組RS＞25，1730（169）,本研究為防止治療不足將低危RS標準由18調(diào)低為10,患者特征和治療情況,低RS組159僅給予內(nèi)分泌治療（AI59，TAM34，TAMAI序貫1，OFS聯(lián)合其他3，其他/未知3）無化療,未接受化療的低危組（RS≤10）患者5年隨訪,IDFS無浸潤性腫瘤生存；DRFI無腫瘤遠處復(fù)發(fā)間期；RFI無腫瘤復(fù)發(fā)間期；OS總生存,對于這部分低危組患者免除化療完全合理注意低危RS標準降低至10，且所占比例較少159更加期待中危RS（1125）組（673）的隨訪結(jié)果,DBCG77BTRAIL,LUMINALA臨床常見亞型，激素受體高表達、KI67和HER2低表達，預(yù)后較好本研究利用保存組織樣本的一項已完成的老的臨床試驗想解決的是低復(fù)發(fā)風險的LUMINALA患者是否能夠從輔助化療中獲益的臨床問題,回顧性研究，隨訪25年197719831146CASES入組標準T3，N，絕經(jīng)前隨機分組化療組C或CMF對照（左旋咪唑）放療NO內(nèi)分泌治療IHC對病理標本進行分子分型633CASES，其中LUNMINALA165CASES,DBCG77BTRAIL,,,,DBCG77BTRAIL,DBCG77B研究不同亞型的預(yù)后,對不同亞型亞組分析顯示無論是否接受化療，LUMINALA型患者的無病生存率DFS均無顯著差異，而非LUMINALA型患者接受輔助化療后有明顯的生存優(yōu)勢,,提示高危的LUMINALA患者，似乎避免化療也有一定的可行性缺點年代久遠，未接受輔助內(nèi)分泌治療，輔助化療并也未包含目前常用方案，適用性仍待商榷RXPONDER、OPTIMA可能為這類患者化療決策提供進一步的依據(jù),,,,,ER乳腺癌除了在前5年有最高的復(fù)發(fā)高峰后，第79年仍然有持續(xù)的復(fù)發(fā)風險接受標準的5年內(nèi)分泌治療后，哪些患者能夠繼續(xù)從后續(xù)強化治療中獲益是另外一個值得關(guān)注的問題,,,,,高H/I分值患者，延長后續(xù)來曲唑內(nèi)分泌治療5年后絕對獲益165（P0007）低H/I分值患者，延長后續(xù)來曲唑內(nèi)分泌治療的獲益無意義（4，P035）,,,ERBREASTCANCER,部分ER乳腺癌并不能夠從輔助化療中獲益TAILORX低危組LUMINALA亞型利用BREASTCANCERINDEXBCI，低H/I患者可以在結(jié)束5年內(nèi)分泌治療后終止治療，而高H/I患者需要繼續(xù)延長輔助內(nèi)分泌治療,HER2EARLYBREASTCANCER,,HER2乳腺癌靶向治療現(xiàn)狀,曲妥珠單抗治療對于HER2、II、III期乳腺癌取得較好的療效對于HER2、T≤20CM的I期乳腺癌輔助治療中是否使用曲妥珠單抗存在爭議，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不充分部分HER2、N0的小乳腺癌臨床預(yù)后不良,,APT研究（2013年）入組406CASES3YEAR987HER2，N0，T≤30CM（主要是T1）紫杉醇，12WHX1Y,,T1患者可以從化療靶向治療中帶來顯著生存獲益,,,,NCCN推薦T1AB、HER2，考慮輔助化療靶向治療（2B類證據(jù)）,哪些患者我們可以給于“更少LESS”治療SMALLCANCERS（S606TRIPLEPOSITIVEBCS503；ASCO哪些患者需要“更多MORE”輔助抗HER2治療延續(xù)抗HER2治療S502,HER2BREASTCANCER,,評價曲妥珠單抗聯(lián)合化療對于HER2、N0的小乳腺癌的療效主要研究終點OS、BREASTCANCERSPECIFICSURVIVAL（BCSS）亞組分析T1A、T1B、T1C,,荷蘭的一項回顧性研究I期HER2陽性3512CASES中位隨訪時間61MONTHS1936（55）未接受化療及靶向治療，其余大部分接受化療靶向（1453）,I期HER2乳腺癌治療,,入組患者臨床病理特征,,,,,,,接受化療靶向治療組相對比較年輕（中位年齡52YVS62Y）腫瘤直徑較大，以T1C為主（89VS48）組織學(xué)分級較高所占比例較大（66VS31）,,,,,,,HER2、T1A,隨著T的增加，輔助化療靶向治療對總生存OS的影響逐漸顯著化療靶向治療對T1小乳腺癌，尤其在T1C亞組帶來明顯生存獲益目前對于T≤05CM的T1A患者，化療和靶向治療的選擇存在爭議，需要更多的循證證據(jù)來支持,我們的經(jīng)驗,新疆腫瘤醫(yī)院單中心回顧性資料入組患者時間200906201412T1（≤20CM）HER2（IHC或IHC，F(xiàn)ISH＞22）初治，單發(fā)術(shù)前未接受新輔助治療排除其他惡性腫瘤病史/男性乳腺癌/HER2不明完整臨床病理資料和隨訪信息,,評價抗HER2靶向治療對于新疆地區(qū)HER2陽性、T1小乳腺癌療效及預(yù)后的影響主要研究終點DFS亞組分析HR狀況腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況,,,,,,研究路線圖,,按照HER2表達狀況劃分T1期患者構(gòu)成比,按照T大小劃分HER2、T1期患者的構(gòu)成比,接受靶向治療47例（2156），其中T1AB組6例，T1C組41例,患者臨床病理特征,,,,,輔助化療抗HER2靶向治療對T1小乳腺癌的影響,,,,,,,中位隨訪時間42月（475月）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移16例（73）局部復(fù)發(fā)5例遠處轉(zhuǎn)移11例（肝6例，肺4例，骨4例，腦轉(zhuǎn)移1例）死亡2例（092）,,靶向治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的16例患者均發(fā)生在未接受靶向治療組其中T1AB組3例（1875），T1C組13例（8125）,AT1AB；BT1C,,HR狀況T1、HR陰性103例，34例接受靶向治療14例1359復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，化療＋靶向治療組3年DFS遠高于未接受靶向治療組（100VS841，P＝0045）T1、HR陽性乳腺癌患者，靶向治療對預(yù)后的影響無顯著性差異（P0567）,AHER2陽性；BHER2陰性,,腋淋巴結(jié)狀況腋淋巴結(jié)陽性101例，31例（307）接受靶向治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移11例（109），化療＋靶向治療組3年DFS遠高于未接受靶向治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（100VS807，P0042）腋淋巴結(jié)陰性組，靶向治療對預(yù)后影響無顯著性差異（P0399）,ALN陰性；BLN陽性,,不良事件47例接受靶向治療中，有3例出現(xiàn)不良事件2例心臟功能影響（左心室射血分數(shù)降低，4550）1例嚴重骨痛及脫甲經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，并順利完成靶向治療,結(jié)論,隨著腫瘤直徑增大，HER2陽性乳腺癌中高組織學(xué)分級比例增高，容易發(fā)生脈管受侵及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，容易接受抗HER2靶向治療抗HER2靶向治療、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、激素受體狀況與脈管浸潤是影響HER2陽性小乳腺癌預(yù)后的主要因素抗HER2靶向治療能夠顯著降低HER2陽性、T1乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，尤其是HR陰性、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者新疆地區(qū)HER2陽性乳腺癌接受抗HER2靶向治療比例還很低，隨著地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，以及國家醫(yī)保制度的更加完善，可能會有所改善,ADAPTHER2/HR試驗設(shè)計,,,,,,預(yù)后,活檢,療效,活檢,三周治療,,內(nèi)分泌治療,曲妥珠單抗,內(nèi)分泌治療,,手術(shù),,終點,推薦術(shù)后標準化療，完成共1年的曲妥珠單抗治療,PRESENTEDBYNADIAHARBECKAT2015ASCOANNUALMEETING,N376,PCR定義NOINVASIVETUMORINBREASTANDNODESPCR率TDM1＋內(nèi)分泌組（＞40），顯著優(yōu)于H內(nèi)分泌組（151）,ADAPTHER2/HR試驗設(shè)計,,,,2014ASCOTRIPLEPOSITIVEBREASTCANCER內(nèi)在亞型存在部分BASAL基底樣型及HER2等亞型對于這部分患者化療似乎不能避免,,EXTENET最終研究設(shè)計,HER2乳腺癌局部既往曲妥珠單抗P0009激素受體陽性N1631574HR051P0001中心確認的HER2陽性60N146351HR051P0002,PRESENTEDBYARLENECHANAT2015ASCOANNUALMEETING,3年IDFS分析（ITT2840）,無浸潤性疾病生存率,來那替尼安慰劑,安慰劑,來那替尼,雙側(cè)檢驗P0023HR95CI074056096,21,,3年隨訪結(jié)果結(jié)果顯示，后續(xù)強化來那替尼可提高21的無遠處疾病生存率,不同激素受體狀態(tài)3年IDFS,HR陽性,HR陰性,亞組分析顯示，三陽性患者是主要的受益人群與激素受體陰性患者相比較，激素受體陽性患者可明顯提高3年IDFS（923VS879，P＝0003）,3年IDFS分析激素受體狀態(tài)中心確認的HER2陽性,HER2＋患者較陰性患者可顯著提高3年IDFS（928VS863，P0001）,HER2＋BREASTCANCER,對部分小腫瘤T1A患者是否可以給予“更少LESS”的治療小腫瘤NCCN指南推薦輔助化療＋靶向治療三陽性乳腺癌化療似乎尚不能免除哪些患者需要“更多MORE”的輔助抗HER2治療激素受體陽性乳腺癌上述結(jié)論還需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,TRIPLENEGATIVEBREASTCANCER,,三陰性乳腺癌治療現(xiàn)狀,TRIPLENEGATIVEBREASTCANCERER，PR，HER2缺乏內(nèi)分泌治療缺乏靶向治療優(yōu)化化療方案，對于提高生存率至關(guān)重要,哪些患者需要“更多MORE”治療ADDITIONOFCARBOPLAIN（S204，205，607POSTNEOADJUVANTCHEMOTHERAPYS107哪些患者需要“更少LESS”輔助治療TUMORINFILTRATINGLYMPHOCYTESS103ANDROGENRECEPTOREXPRESSION,三陰性乳腺癌,,,336CASESTNBC,TNBC亞組分析,紫杉醇＋吉西他濱VS紫杉醇＋卡鉑,,,與紫杉醇吉西他濱組相比，紫杉醇加卡鉑組PCR率顯著提高（452VS258，P＜0001）新輔助化療中的PCR獲益能否轉(zhuǎn)化為生存獲益這是我們臨床關(guān)心的重點,GEPARSIXTO不同亞型乳腺癌特異性靶向治療,GEPARSIXTO研究主要針對TNBC和HER2陽性，符合新輔助化療患者比較紫杉醇聯(lián)合脂質(zhì)體多柔比星（PM組），與在此化療基礎(chǔ)上增加卡鉑（PMCB組）的療效，其中HER2陽性患者接受曲妥珠單抗＋拉帕替尼，TNBC患者增加貝伐單抗,卡鉑提高TNBC的PCR率,,VONMINCKWITZETALLANCETONCO2014,紫杉醇聯(lián)合脂質(zhì)體多柔比星卡鉑PMCB組，與紫杉醇聯(lián)合脂質(zhì)體多柔比星PM組相比，PCR率提高了163（P0005）,,TNBC亞組中，PM組與PMCB組3年DFS分別為761、858，提高了97HR056，P0035卡鉑在提高PCR率的同時，改善了TNBC患者的預(yù)后,卡鉑提高PCR率同時，改善TNBC預(yù)后,,,但是，該研究進一步對BRCA基因突變狀況與卡鉑治療后PCR率變化進行分析發(fā)現(xiàn)，PCR率提高僅存在BRCA野生型（WT）中，而非BRCA突變（MU）患者,,,,研究活檢冰凍和固定,,,,,CALGB40603RANDOMIZEDPHASEII,A紫杉醇80MG/M2，Q1W12,貝伐單抗10MG/KGQ2W9,主要終點乳腺PCR（ASCO2013,DDAC4,B紫杉醇80MG/M2，Q1W12,卡鉑AUC6Q3W4,C紫杉醇80MG/M2Q1W12,卡鉑AUC6Q3W4,D紫杉醇80MG/M2Q1W12,貝伐單抗10MG/KGQ2W9,DDAC4,DDAC4,DDAC4,,,手術(shù)XRT未計劃行全身輔助治療,PRESENTEDBYMEHRAGOLSHANAT2015ASCOANNUALMEETING,22析因,如果腫瘤殘存，再次活檢,CALGB40603研究采用的是2X2析因設(shè)計，入組的主要是II、IIITNBC患者在紫杉醇12W序貫DDAC＊4基礎(chǔ)上隨機進入不聯(lián)合、聯(lián)合貝伐單抗、聯(lián)合卡鉑和聯(lián)合貝伐單抗及卡鉑,,,結(jié)果顯示不含卡鉑組PCR率41，含卡鉑組為54，增加了13含卡鉑的新輔助化療方案顯著提高了PCR率（OR171，P00029）,,,與未達到PCR者相比較，達到PCR者生存顯著獲益3年EFS分別為86和62HR030（019045），P＜0001,,,含卡鉑方案與不含卡鉑方案相比較，3年EFS分別為76和71，OS為85和81，HR084（058122），P036從上述兩項研究結(jié)果來看，卡鉑在TNBC中的應(yīng)用尚待進一步研究結(jié)果支持,,,S107,CREATEX研究一項引人注目的日韓多中心聯(lián)合研究主要針對的是經(jīng)新輔助化療后還有殘存浸潤性病灶的HER2陰性乳腺癌，觀察后續(xù)輔助治療增加口服卡培他濱的治療效果,研究背景,目前標準的新輔助化療方案中均包含蒽環(huán)類和紫杉類藥物新輔助化療后殘存浸潤性病灶患者有較高的復(fù)發(fā)風險目前還不清楚在新輔助化療及手術(shù)后，追加輔助化療，是否能夠延長生存日韓一個多中心、隨機開放的臨床III期研究，評價新輔助化療后殘存浸潤性病灶或淋巴結(jié)陽性患者，增加口服卡培他濱輔助治療的療效,新輔助治療后殘余病灶CREATEX研究,前瞻性、多中心、開放、隨機III期研究,分層因素ER，年齡，NAC，YPN，5FU等標準治療HR后續(xù)內(nèi)分泌治療HR沒有后續(xù)系統(tǒng)治療,CREATE–XDFS和OS,試驗組與對照組5年的DFS分別為741和677（HR07，P0005），存在顯著差異5年OS分別為892、839（HR06，P＜001），同樣存在顯著差異,CREATE–X亞組分析,,,亞組分析結(jié)果提示，基本所有的治療組均能夠從口服卡培他濱中獲益根據(jù)激素受體狀態(tài)分層分析，其中TNBC患者更能夠獲益（HR058）而激素受體陽性的HR為084,結(jié)果提示對于預(yù)后不良的患者人群體，尤其是TNBC，后續(xù)增加卡培他濱治療，有可能改善遠期生存,,,腫瘤淋巴細胞浸潤TILS也是目前研究的熱點，尤其在TNBC前期研究顯示，TNBC有較高腫瘤異質(zhì)性，TILS可能是其重要的預(yù)后指標有研究結(jié)果表明N0、TNBC中TILS≥20的5年無遠處疾病生存（DDFS）率超過92,,,另外，對TNBC進行內(nèi)在亞型的分析顯示，管樣雄激素受體亞型（LAR）對化療（蒽環(huán)紫杉醇）的敏感性遠低于其他亞型,,,TNBC中雄激素受體AR陽性者，無論其是達到PCR或RD其5年的DFS率顯著優(yōu)于AR陰性者,三陰性乳腺癌,哪些患者需要“更多”的治療增加卡鉑還需要進一步明確對于新輔助化療后殘存病灶需要新的輔助治療方案是否有些患者需要“更少”的治療利用分子標志物進行細致分型，將經(jīng)濟有效的治療給予合適的患者人群腫瘤浸潤淋巴細胞（TILS）雄激素受體AR表達,,恭祝猴年新春快樂,

簡介：生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾病卵巢腫瘤前列腺疾病睪丸和陰莖疾病乳腺疾病,一、慢性子宮頸炎（CHRONICCERVICITIS）原因1細菌感染鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等。2分娩、機械性損傷3宮頸分泌物多，有利于病原菌生長,第一節(jié)子宮頸疾病,病理變化肉眼1子宮頸糜爛；2子宮頸息肉,鏡下粘膜充血水腫、間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞、漿細胞、單核巨噬細胞浸潤；宮頸腺上皮可增生并鱗化；納博特囊腫。,密集的淋巴細胞及單核細胞浸潤，新血管形成，擴張血管積聚多量白細胞。,宮頸表面突出多個青白小囊泡，內(nèi)含無色黏液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。,納博特囊腫,新生的鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窒變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。,納博特囊腫,二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌,第一節(jié)子宮頸疾病,梅艷芳歌手，演員享年40歲死因子宮頸癌代表歌曲女人花,2003年12月30日，凌晨2時50分，距2004年僅有不到48小時了，香港藝壇一代天后梅艷芳，在她眾多好友的陪伴下，在香港養(yǎng)和醫(yī)院，靜靜地告別了人世。梅艷芳，走完了她短暫寂寞的40年的生命旅途，留給人們的是輝煌謝幕之后的一個美麗的背影，是“黑色婚紗“下的一個凄涼的眼神,概述,子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，多見于4060歲女性，以45歲為發(fā)病高峰年齡。,1、早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢刺激等。2、HPV感染其中以16和18型為高危險亞型，其次為31和33型。3、性生活過早和性生活紊亂是子宮頸癌發(fā)病最主要原因。,病因,一子宮頸上皮內(nèi)瘤變,1子宮頸上皮非典型增生指子宮頸上皮部分或全層被不同程度異型細胞所取代。根據(jù)異型細胞的程度和范圍不同分為三級。,I級,II級,III級,2子宮頸原位癌,一子宮頸上皮內(nèi)瘤變,新近分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。CINⅠ屬于低級別上皮內(nèi)瘤變。CINⅡ、CINⅢ屬于高級別上皮內(nèi)瘤變。,CINⅠ級指不典型增生細胞占上皮層下1／3。細胞邊界清楚，極性保持，細胞核增大，染色略深，異型性小，核質(zhì)比例略增大，核分裂相少，而上2／3層細胞成熟者。,CINⅡ級不典型增生細胞占整個上皮層之下1／22／3層細胞分界尚清楚，細胞核更大形明顯，核質(zhì)比例大，核分裂相多，而上1／3層細胞仍成熟。,指不典型增生細胞范圍超過下2／3層。細胞異型性更明顯，核明顯增大，核質(zhì)比例大，細胞邊界不清，極性紊亂，核分裂相多。當不典型增生細胞幾乎達全層成己達全層者則為原位癌。,CINⅢ級,CIN好發(fā)于宮頸鱗柱上皮交界處，可能由于局部損傷和炎癥，促使移行帶內(nèi)柱狀上皮下的儲備細胞增生及宮頸腺上皮鱗化所致。臨床診斷宮頸刮片、碘試驗（不著色）、醋酸試驗（白色）、陰道鏡檢查、病理組織學(xué)檢查。TCT液基薄層細胞制片,NABOTHIANCYSTAT5OCLOCK,CERVICALCONIZATION,PAPSMEAR,,ANORMALPAPSMEARPICTURE,,LSIL,,,HSIL,,NORMALCERVICALSQUAMOUSEPITHELIUM,CINI,CINI,CINII,CINIII,,CINIII,,,,,CARCINOMAINSITUGLANDSINVOLVED,,,（二）子宮頸浸潤癌,肉眼觀，分為四型1、糜爛型2、外生菜花型3、內(nèi)生浸潤型4、潰瘍型,病理變化,（二）子宮頸浸潤癌,糜爛型,粘膜紅，充血，粗顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血。多見于原位癌及早期浸潤癌。,（二）子宮頸浸潤癌,外生菜花型,（二）子宮頸浸潤癌,內(nèi)生浸潤型,（二）子宮頸浸潤癌,潰瘍型,（二）子宮頸浸潤癌,組織學(xué)類型子宮頸鱗狀細胞癌子宮頸腺癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細胞癌約占80％～95％，分為,1早期浸潤癌或微小浸潤性鱗狀細胞癌指癌細胞突破基底膜，向固有層間質(zhì)內(nèi)浸潤并形成一些不規(guī)則癌細胞巢或條索，但浸潤深度不超過基底膜下5MM。,肉眼難判斷，只能鏡下確診。,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細胞癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細胞癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細胞癌,2浸潤癌指癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜下5MM并伴有臨床癥狀者。按癌細胞分化程度分為高分化、中分化和低分化鱗癌。,（二）子宮頸浸潤癌,（二）子宮頸浸潤癌,（二）子宮頸浸潤癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸腺癌較少見，依腺癌組織結(jié)構(gòu)和細胞分化程度可分為高中低分化三型，對放療和化療不敏感，預(yù)后差。,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸腺癌,子宮頸癌的擴散,擴散途徑1直接蔓延向上整個子宮頸、向下陰道穹隆和陰道壁，向兩側(cè)侵及宮旁及盆壁組織，向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸。2淋巴道轉(zhuǎn)移最常見。子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝、骶前和鎖骨上等。3血道轉(zhuǎn)移肺、肝、骨。,子宮頸癌直接蔓延示意圖,子宮頸癌淋巴道轉(zhuǎn)移示意圖,臨床病理聯(lián)系（1）出血；（2）膿性白帶；（3）疼痛；（4）局部浸潤表現(xiàn)；（5）惡病質(zhì)。,臨床上子宮頸癌的分期0期原位癌I期局限于宮頸內(nèi)II期超出宮頸，但未及盆壁；侵及陰道，但未及陰道的下1/3。III期擴展至盆腔壁及陰道的下1/3。IV期癌超越骨盆；或累膀胱或直腸；或已轉(zhuǎn)移預(yù)后取決于臨床分期和組織學(xué)分級。,第二節(jié)子宮體疾病,子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤,第二節(jié)子宮體疾病,指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位，80發(fā)生于卵巢，臨床主要表現(xiàn)為子宮增大、周期性進行性痛經(jīng)及月經(jīng)過多。依部位不同可分為子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥。,子宮內(nèi)膜異位癥,第二節(jié)子宮體疾病,子宮腺肌病,第二節(jié)子宮體疾病,卵巢巧克力囊腫,第二節(jié)子宮體疾病,,第二節(jié)子宮體疾病,,第二節(jié)子宮體疾病,,第二節(jié)子宮體疾病,子宮內(nèi)膜增生癥,是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，臨床主要表現(xiàn)為功能性子宮出血，多見于青春期和更年期婦女。根據(jù)細胞形態(tài)和腺體結(jié)構(gòu)增生和分化程度的不同，可分為單純型增生、復(fù)雜型增生和非典型增生三型。,第二節(jié)子宮體疾病,子宮內(nèi)膜增生癥,第二節(jié)子宮體疾病,單純型增生,第二節(jié)子宮體疾病,復(fù)雜型增生,第二節(jié)子宮體疾病,非典型增生,第二節(jié)子宮體疾病,非典型增生,第二節(jié)子宮體疾病,又稱子宮內(nèi)膜癌，是由子宮內(nèi)膜上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤的2030。多見于50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，以5059歲為高峰。病因未明，可能與雌激素長期刺激有關(guān)。,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié)子宮體疾病,多發(fā)生于宮底及后壁，少數(shù)可在側(cè)壁、宮角、前壁及子宮下段?？煞譃棰倬窒扌驼级鄶?shù)，多位于宮底或?qū)m角，常呈息肉或乳頭狀突向?qū)m腔；,肉眼觀,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié)子宮體疾病,②彌漫型子宮內(nèi)膜彌漫增厚，表面粗糙不平，灰白質(zhì)脆，常有出血壞死或潰瘍形成，并不同程度地浸潤肌層。,肉眼觀,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié)子宮體疾病,鏡下觀最常見的為子宮內(nèi)膜樣腺癌，癌組織呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多。,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié)子宮體疾病,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,,第二節(jié)子宮體疾病,,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié)子宮體疾病,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,,第二節(jié)子宮體疾病,直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌擴散,第二節(jié)子宮體疾病,早期，可無任何癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)是白帶增多和不規(guī)則陰道流血。晚期，癌組織侵犯盆腔神經(jīng)，可引起下腹部及腰骶部疼痛等癥狀。,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌臨床病理聯(lián)系,第二節(jié)子宮體疾病,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌臨床分期,I期癌組織局限于子宮體；II期癌組織累及子宮體及子宮頸；III期癌組織向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外組織；IV期癌組織超出盆腔，累及膀胱或直腸粘膜。,第二節(jié)子宮體疾病,（二）子宮平滑肌瘤,第二節(jié)子宮體疾病,第二節(jié)子宮體疾病,第二節(jié)子宮體疾病,第二節(jié)子宮體疾病,第二節(jié)子宮體疾病,BA小體（女性標志）,第二節(jié)子宮體疾病,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤，其共同特征為滋養(yǎng)層異常，患者血清及尿液中HCG含量高于正常妊娠。,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的一種良性病變，分完全性和部分性葡萄胎兩類。可發(fā)生于育齡期的任何年齡，以2030歲多見。臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)及陰道流血或陰道排出水泡狀物。,一、葡萄胎,病因和發(fā)病機制,病因不明，近年來研究表明，染色體異常在葡萄胎發(fā)生中起著主要作用。完全性葡萄胎是正常二倍體核型（46XX），其染色體均來自父方，而無母方成分。部分性葡萄胎是三倍體核型（69XXX或69XXY），額外的單倍體是父系來源。,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,病理變化,肉眼觀病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層。胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。完全性葡萄胎所有絨毛均呈葡萄狀。部分性葡萄胎部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴或不伴胎兒或其附屬器官。,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,鏡下觀,1、絨毛因間質(zhì)高度水腫而增大；2、絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失，或僅見少量無功能的毛細血管，腔內(nèi)無紅細胞；3、滋養(yǎng)層細胞包括合體滋養(yǎng)層細胞和細胞滋養(yǎng)層細胞不同程度增生，并有輕度異型。（注意以滋養(yǎng)層細胞增生為診斷葡萄胎的最重要指標。）,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,部分性葡萄胎,完全性葡萄胎,1、多在妊娠第四至第五個月出現(xiàn)癥狀，如陰道不規(guī)則出血；2、子宮體積明顯增大，超出相應(yīng)月份正常妊娠子宮；3、因胚胎早期死亡，聽不到胎心，亦無胎動；4、血和尿中HCG明顯增高，是協(xié)助診斷的重要指標。,臨床病理聯(lián)系,80％－90％葡萄胎患者經(jīng)徹底刮宮后可治愈。約10％完全性葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，2％－3％可發(fā)展為絨毛膜癌。葡萄胎患者經(jīng)徹底刮宮后必須連續(xù)監(jiān)測血清及尿液中HCG水平，如HCG水平持續(xù)升高，則有惡變傾向。,預(yù)后,二、侵蝕性葡萄胎,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,生物學(xué)行為界于葡萄胎和絨毛膜癌之間。其和葡萄胎的主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層內(nèi)，形成紫藍色出血壞死結(jié)節(jié)，甚至向陰道、肺、腦等遠處器官轉(zhuǎn)移。肉眼觀水泡狀絨毛侵入子宮肌壁內(nèi)，形成紫藍色結(jié)節(jié)。鏡下與葡萄胎相似，但增生的滋養(yǎng)層細胞異型性更顯著，并可侵入子宮肌層。,侵蝕性葡萄胎,三、絨毛膜癌,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤，多見于30歲左右青年女性。絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，約50繼發(fā)于葡萄胎，25繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20發(fā)生于正常分娩后，5發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠等。其特點是滋養(yǎng)層細胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，而成片高度增生，并廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他臟器及組織。,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,肉眼觀絨毛膜癌以出血性壞死外觀為特點，腫瘤常深藏在子宮壁內(nèi)。,,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,鏡下絨癌由高度增生的異型性滋養(yǎng)層細胞構(gòu)成，無絨毛。,第三節(jié)滋養(yǎng)細胞疾病,絨癌侵襲破壞血管能力很強，除在局部破壞蔓延外，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎和腸等。少數(shù)病例在原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消退。淋巴道轉(zhuǎn)移極為少見。,第四節(jié)卵巢腫瘤,表面上皮間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤,一、表面上皮間質(zhì)腫瘤,最常見的卵巢腫瘤，約占90，依據(jù)上皮的類型可分為漿液性、粘液性和子宮內(nèi)膜樣腫瘤三型，每型又可分為良性、交界性和惡性。,卵巢表面上皮間質(zhì)腫瘤分類及病變特點,漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤,,,卵巢表面上皮間質(zhì)腫瘤分類及病變特點續(xù),漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌（砂粒體）,粘液性囊腺瘤,,以漿液性、粘液性腫瘤最多，其診斷標準基本相同1、上皮增生20NG/ML,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,大體特征大的、脆的、結(jié)節(jié)形腫物，直徑15CM，幾乎術(shù)前破裂，腫瘤切面實性、雜色、灰白至黃色伴有出血、壞死及囊性或粘液變性。,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,,,鏡下特征１網(wǎng)狀、微囊結(jié)構(gòu)，疏松空泡性蜂窩網(wǎng)狀大小不等的囊腔或管。內(nèi)襯扁平、核大深染異型泡狀核細胞。核仁明顯2網(wǎng)內(nèi)有核紅細胞，囊腔及管內(nèi)可含有淡染、蛋白性、PAS陽性物質(zhì)或嗜酸性玻璃樣小體。,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,,,,,鏡下特征３乳頭結(jié)構(gòu)，Ｓ－Ｄ小體（20病例可見），乳頭狀區(qū)域的背景結(jié)構(gòu)為復(fù)雜的迷路性分支及交通腔和管組成。4實性結(jié)構(gòu)，由小原始引皮細胞聚集成圓形，或?qū)嵭浴?卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,,,,,,,,,,,,,鏡下特征5腺泡腺管結(jié)構(gòu)，由內(nèi)襯扁平或立方上皮細胞的腺樣及腔樣組織組成。,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,,,三、性索間質(zhì)腫瘤,顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤支持間質(zhì)細胞瘤,顆粒細胞瘤,呈低度惡性，可分泌雌激素。肉眼觀呈囊實性，部分區(qū)域呈黃色，間質(zhì)呈白色，伴出血。鏡下瘤細胞小，大小一致，橢圓形，可見核溝（“咖啡豆”），見CALLEXNER小體。,,,顆粒細胞瘤,顆粒細胞瘤,,顆粒細胞瘤,,卵泡膜細胞瘤,良性腫瘤，由肥胖的梭形細胞構(gòu)成，細胞具有明顯的含脂質(zhì)的胞質(zhì)，類似卵泡膜內(nèi)層細胞。主要見于40歲以上婦女。多在絕經(jīng)后。表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律和絕經(jīng)后出血。大小不一的實性質(zhì)硬腫瘤，切面黃色。,,由大而界限不清的略呈結(jié)節(jié)狀的團塊組成，細胞肥胖，胞質(zhì)嗜酸性或空泡狀，其間有不明顯的纖維結(jié)締組織帶，常玻璃樣變性。卵泡膜細胞均勻一致的梭形細胞，淡染，核小，核分裂少。,卵泡膜細胞瘤鏡下,,,第五節(jié)前列腺疾病,前列腺增生前列腺癌,第六節(jié)睪丸和陰莖腫瘤,睪丸腫瘤陰莖腫瘤,第七節(jié)乳腺疾病,乳腺的胚胎發(fā)育,乳腺發(fā)生于外胚層由汗腺演化而來。胚胎第6用于胚胎腹面兩側(cè)，從腋下至腹股溝形成乳線，第9周乳線消失，形成乳頭芽。胚胎3個月形成原始乳腺芽，漸發(fā)育成乳腺。如若乳線上各點出現(xiàn)乳頭芽或乳腺芽，將出現(xiàn)多乳房或多乳頭癥稱副乳。,正常乳腺由乳腺小葉和乳腺間質(zhì)組成。,正常乳腺導(dǎo)管可見導(dǎo)管雙層上皮結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為腺上皮細胞，外層為胞漿透明的肌上皮細胞。,乳腺癌,乳腺癌的發(fā)生部位和頻度,乳腺癌,起源于導(dǎo)管上皮，少數(shù)來自乳腺小葉終末導(dǎo)管。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤第一位，其次為宮頸癌。常發(fā)生于50歲左右的婦女，20歲以前很少見。偶爾見于男性，約占1，預(yù)后較差。乳腺癌約半數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)，其它部位較少。,病因及發(fā)病機制,尚未完全闡明。據(jù)研究，雌激素長期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素和長時間大劑量接觸放射線和乳腺癌發(fā)病有關(guān)。,病理變化,乳腺癌分類復(fù)雜，據(jù)其結(jié)構(gòu)及是否浸潤，可分為以下類型非浸潤性癌（原位癌）導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌。浸潤性癌浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌及特殊類型癌。,（一）非浸潤性癌（原位癌）,包括導(dǎo)管內(nèi)原位癌（分粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌）和小葉原位癌，其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌遠比小葉原位癌多見，約占所有乳腺癌的2025。共同特征癌細胞局限于擴張的導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未突破基底膜。,各型原位癌病變特點比較,粉刺癌,非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌,非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌,小葉原位癌,（二）浸潤性癌,指癌細胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜侵入間質(zhì)。占乳腺癌的85以上。包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌及特殊類型癌。,1、浸潤性導(dǎo)管癌,癌細胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤，是乳腺癌中最常見的一型，占乳腺癌的70。肉眼觀A、切面灰白、質(zhì)硬、有硬粒感，癌組織呈樹根樣或蟹足狀浸潤生長，無包膜，與周圍組織界限不清；B、癌組織侵及乳頭伴纖維組織增生可致乳頭下陷；C、侵及淋巴管可引起桔皮樣外觀；D、晚期癌組織蔓延，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)或穿破皮膚形成潰瘍等。,癌組織切面灰白，呈蟹足狀浸潤生長，境界不清,乳頭內(nèi)陷和桔皮樣外觀,病理變化,鏡下癌組織形態(tài)多種多樣。一般是在纖維組織間質(zhì)中可見癌組織呈不規(guī)則巢狀或條索狀浸潤生長，腺管可有可無，癌細胞異型明顯，核分裂多見。,由小葉原位癌發(fā)展而來，多見于老年婦女，約占乳腺癌的510。肉眼觀腫瘤灰白柔韌，呈橡皮樣，與周圍組織分界不清。鏡下癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維間質(zhì)中是其典型表現(xiàn)。癌細胞小而一致，核分裂少，與小葉原位癌細胞形態(tài)相似。,2、浸潤性小葉癌,3、特殊類型癌,種類很多，主要有典型髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤、粘液癌、PAGET病及乳腺炎性癌等。,派杰氏?。≒AGETSDISESE）,由乳頭的大導(dǎo)管上皮發(fā)生，癌組織沿大導(dǎo)管浸潤，累及乳頭部皮膚，使乳頭出現(xiàn)輕度的糜爛和滲液結(jié)痂，皮膚增厚粗糙，呈濕疹樣改變，又名濕疹樣癌。,派杰氏?。≒AGETSDISESE）,PAGET病,擴散與轉(zhuǎn)移,1、直接浸潤乳頭、皮膚、筋膜、胸肌等。2、淋巴道轉(zhuǎn)移以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)最早、最常見。3、血道轉(zhuǎn)移常見的為肺、骨骼肌、肝、腎上腺及腦等。,乳腺癌與ER、PR,1、估計乳腺癌預(yù)后；2、合理進行內(nèi)分泌治療的依據(jù)。,

簡介：急性乳腺炎的護理及預(yù)防,急性乳腺炎概述,急性乳腺炎是指乳房的急性化膿性炎癥，多見于1產(chǎn)后哺乳期的婦女2以初產(chǎn)婦為常見3致病菌多為金色葡萄球菌，其次為鏈球菌4；多發(fā)生于產(chǎn)后34周,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝,

簡介：陶卓婷女性健康乳腺篇本期大綱一、認識乳房二、乳房的生理功能三、百萬女性乳腺普查工程四、乳腺疾病的診斷五、關(guān)注你的乳房疼痛六、乳房自查我選擇七、乳腺疾病的中醫(yī)療法及飲食調(diào)理八、你將如何保養(yǎng)你的乳房九、保持乳房健康的五大秘訣一、認識乳房乳房的生理結(jié)構(gòu)乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。乳房腺體由15～20個腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一腺小葉又由10～100個腺泡組成。這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管再進一步匯集成一根整個腺葉的乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管。輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處較為狹窄，繼之膨大為壺腹，稱為輸乳管竇，有儲存乳汁的作用。乳腺導(dǎo)管開口處為復(fù)層鱗狀上皮細胞，狹窄處為移形上皮，壺腹以下各級導(dǎo)管為雙層柱狀上皮或單層柱狀上皮，終末導(dǎo)管近腺泡處為立方上皮，腺泡內(nèi)襯立方上皮。2、乳腺生理變化的相關(guān)激素卵巢激素雌激素是乳房生長發(fā)育最重要的激素。在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管廣泛增生、延長。孕激素孕激素只有在雌激素作用下才產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，使以已受雌激素影響的乳腺導(dǎo)管進一步增生和延長，并促進腺泡和腺小葉的形成。雌激素和孕激素只有在比例適當?shù)那闆r下，才能使乳腺正常發(fā)育。如果二者比例失調(diào)，如雌激素相對過多時，乳腺的導(dǎo)管和纖維結(jié)締組織增生，有可能導(dǎo)致乳腺纖維囊性增生病和纖維腺瘤的發(fā)生。腦垂體激素催乳素又稱泌乳素，可協(xié)同雌、孕素激，促進乳腺的生長和育發(fā)，未孕時，它在血液中的濃度很低，一般不發(fā)揮作用，不出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象。分娩后催乳素分泌增加，充分發(fā)揮其始動和維持泌乳功能。同時它還通過促進蛋白質(zhì)合成及糖的利用，強化乳汁合成。當垂體發(fā)生腺瘤時，可導(dǎo)致催乳素分泌亢進。促性腺激素主要有尿促卵泡素和黃體生成素。前者促進卵泡的生長、成熟，并分泌雌激素；后者參與卵泡及黃體的形成，使黃體分泌孕激素，并參與雌激素的調(diào)節(jié)。當垂體不足時，可見乳房萎縮、閉經(jīng)等表現(xiàn)。促甲狀腺素促進甲狀腺的生長、發(fā)育及甲狀腺素的分泌?？纱碳と泶x，間接促進乳房發(fā)育。生長激素是調(diào)節(jié)全身各器官、組織生長發(fā)育的主要激素。間接影響乳腺的發(fā)育。促腎上腺皮質(zhì)激素具有促進腎上腺皮質(zhì)的生長、發(fā)育及分泌的功能，可促進雌激素、雄激素的分泌，影響乳腺的發(fā)育。腎上腺皮質(zhì)激素包括鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）、糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）、和少量性激素（如雌激素和雄激素）。均參與了乳房的生長和發(fā)育，對腺小葉和腺泡發(fā)育有重要影響。甲狀腺激素甲狀腺激素對乳腺發(fā)育的影響是間接的。它能刺激全身代謝而促進乳腺的生長和發(fā)育，它還能加強卵巢激素的作用，協(xié)同催乳素，間接影響乳腺的發(fā)育。胎盤激素胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞可分泌大量孕激素和雌激素，促進乳房的充分發(fā)育和準備授乳。2、乳腺生長發(fā)育過程中的激素調(diào)節(jié)新生兒出生后，約60其乳腺有一定的生理活動。一般3～4天，乳頭出現(xiàn)少量乳汁樣分泌物，乳頭下出現(xiàn)腫塊或小硬結(jié)，是由于母體內(nèi)的雌激素及催乳素在生前進入嬰兒血液循環(huán)所致。1～3周后隨著嬰兒血液內(nèi)母體激素的耗竭，乳房逐漸復(fù)原并進入相對靜止的狀態(tài)。女孩在10歲左右乳腺開始發(fā)育。此時主要受卵巢及腺垂體激素的影響，以卵巢分泌雌激素為主。青春期開始后，在大量雌激素的刺激及垂體激素調(diào)控下，乳腺導(dǎo)管增生，延長，間質(zhì)增多，脂肪沉著，到月經(jīng)來潮時，乳房已增大，基本發(fā)育成熟，但此時腺小葉的發(fā)育仍差。性成熟后，尤其是妊娠期，在卵巢雌激素和孕激素的協(xié)同作用及腺垂體的調(diào)控下，乳腺小葉得到充分發(fā)育，乳腺才完全發(fā)育成熟。3、月經(jīng)周期乳腺變化的激素調(diào)節(jié)成年婦女由于腦垂體、腎上腺及卵巢的生理性活動，在雌激素和孕激素協(xié)同作用下，乳腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化。分三個階段增生期在月經(jīng)后7～8天始，到18～19天止。此時乳腺導(dǎo)管延伸增長，管腔擴大，導(dǎo)管上皮細胞增生肥大。分泌期行經(jīng)前5～7天開始到月經(jīng)來潮為止。此期可見乳腺體積增大，有結(jié)節(jié)感，有輕度脹痛和壓痛感。行經(jīng)開始后上述癥狀可減輕或消失。月經(jīng)期從行經(jīng)開始之日起到月經(jīng)結(jié)束后7～8天止。月經(jīng)來潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降。此時乳腺松軟和變小，乳腺脹痛和觸痛減輕或消失。月經(jīng)周期的不斷重復(fù)，始乳腺不斷發(fā)生增生及復(fù)舊的變化，有的乳腺可出現(xiàn)不均勻的結(jié)節(jié)或增生感，分泌期尤為明顯。因此，臨床檢查乳腺腫塊的最佳時期是月經(jīng)來潮后1周左右，此時乳腺變化最小，比較容易檢出病灶。二、乳房的生理功能1、乳房與臟腑中醫(yī)認為，腎為先天之本，先天之精氣藏于腎。脾胃為后天之本，水谷精微氣血由此生化。肝藏血，主蔬泄，胃主受納，脾主運化，肺主宣發(fā)，心主血脈，共同完成氣血的生成、運輸、分布，乳房正是受五臟六腑十二經(jīng)氣血津液之所養(yǎng)，并在其共同協(xié)調(diào)作用下完成其生理功能。乳房與腎腎藏精，主生殖。腎氣盛而使腎所藏之元精化生為“天癸”，天癸至，標志著女子性器官的生長發(fā)育，包括乳房的生長發(fā)育。凡先天腎精不足，可導(dǎo)致天癸遲至，在下表現(xiàn)月經(jīng)病，在上表現(xiàn)乳房疾病等。如先天腎精不足、后天失養(yǎng)可產(chǎn)生乳房發(fā)育不良、乳房異常發(fā)育；腎陽虛至運化無力，氣血無以化生，水濕不能運化，濕聚為痰，結(jié)于乳絡(luò)，腎陰虛則虛火自炎，可灼津為痰，亦可產(chǎn)生乳中結(jié)核。乳房與脾胃脾胃位于中焦，主運化。脾胃功能旺則氣血足，乳汁多而濃。氣血不足則乳汁缺乏或淡而稀。脾氣主升，胃主通降。當脾失運化，濕聚為痰，痰阻乳絡(luò)，可見乳房結(jié)核；濕與熱博結(jié)，結(jié)于乳絡(luò)，可見乳癰，濕與肝火相兼，可見乳房皮膚搔癢等。脾氣又稱“中氣”，有升提氣機、統(tǒng)攝血液之功能。脾氣虛弱，固攝無力可見乳房下垂、松弛或非哺乳期乳汁自縊。乳房與肝肝為風木之臟，以血為本，以氣為用。肝氣主升，主蔬泄，正常蔬泄，則氣血調(diào)和。肝失蔬泄，肝氣郁結(jié)，心情抑郁，多愁善感，當生發(fā)不足時，氣血不得上承，乳房無以為養(yǎng)，則發(fā)育不良，當生發(fā)太過下降不及時，血隨氣逆，則急躁易怒，瘀血積于乳絡(luò)而成疾。乳房與心心主血脈，心氣不足，則乳房供血不利。心主神明，乳房作為泌乳及動情器官，受到心神的主宰?！氨n愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。固良好的心態(tài)，愉快的心境，對產(chǎn)后泌乳，性生活的和諧都有良好幫助。三、百萬女性乳腺普查工程中國抗癌協(xié)會理事長徐光煒教授等專家在科技工作者建議中向中央有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)建議在我國開展以乳癌早診早治、降低乳癌死亡率為目的的乳腺普查。2004年初，經(jīng)吳儀副總理和衛(wèi)生部高強部長等領(lǐng)導(dǎo)批示，經(jīng)衛(wèi)生部疾控司同意由中國抗癌協(xié)會主辦“中國百萬婦女乳腺普查工程”。2004年7月，中國抗癌協(xié)會成立了“中國百萬婦女乳腺普查工程”項目辦公室和專家委員會，徐光煒教授擔任主任和首席專家，邀請郝希山院士、李連達院士等十八位知名專家為專家委員會專家，項目辦公室和專家委員會在美國癌癥協(xié)會的協(xié)助下，經(jīng)過多次反復(fù)研究論證和實地考察，制定了適合我國婦女的普查技術(shù)方案、質(zhì)量控制體系和實施方案，一批有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過項目辦公室的評審和培訓(xùn)成為工程首批定點單位。2005年4月21日，工程在人民大會堂舉行首批定點單位授牌儀式暨中國乳腺普查車啟用剪彩儀式，全國人大常委會副委員長、全國婦聯(lián)主席顧秀蓮、全國政協(xié)副主席張梅穎等領(lǐng)導(dǎo)出席儀式、發(fā)表講話并授牌剪彩，工程正式啟動。截止2005年底，全國已經(jīng)有18個省區(qū)32家有資質(zhì)的醫(yī)院成為工程定點單位，其中20家已于四季度陸續(xù)掛牌開展試點普查，近萬名婦女接受了普查，查出乳癌患者82例，其中早期乳癌22例，最小的腫瘤直徑僅04厘米，查出各種良性乳腺疾病近千例，工程初現(xiàn)良好的社會效益。乳腺癌普查重點是高危人群1、一側(cè)乳房患過乳癌。2、有乳腺癌家族史及乳腺病史。3、乳房切片有不正常細胞增生。４、首次生育年齡大于30歲。５、從未生育過的婦女。６、進食過多的動物脂肪者。７、絕經(jīng)后體重超重的婦女。８、卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌患者。９、胸部大量放射線照射。10、中度飲酒。11、月經(jīng)初潮在12歲之前。12、停經(jīng)在55歲之后的婦女。13、長期應(yīng)用雌激素以控制更年期癥狀的婦女四、乳腺疾病的診斷1、乳房疾病的病史采集現(xiàn)病史詳細聽取并分析患者主訴。既往史是否患過乳房疾?。慌c內(nèi)分泌有關(guān)的疾病，正在服用藥物或使用過保健品。月經(jīng)史及婚育史了解月經(jīng)初潮時間、周期情況、閉經(jīng)年齡。結(jié)婚年齡、婚姻狀況。孕次、產(chǎn)次、自流、人流、藥流、宮外孕的次數(shù)。初產(chǎn)年齡，是否哺乳哺乳期是否患乳房疾病，回乳情況等。惡性腫瘤家族史了解直系親屬中有無惡性腫瘤病史2、乳房的檢查21乳房視診外形注意雙乳是否對稱、大小及外形。當不對稱時要注意區(qū)分是先天性還是后天性的。注意乳房是否由局限性隆起、凹陷，乳房的位置是否有偏移等。皮膚皮膚的紅腫多提示炎癥的存在，要注意紅腫發(fā)生于乳頭乳暈附近多有乳頭畸形的可能。如哺乳期皮膚紅腫灼熱多見于急性乳腺炎；皮膚雖見紅腫但顏色較暗要注意乳房結(jié)核、炎性乳腺癌等。乳頭乳暈乳頭濕疹時，乳頭乳暈處可見皮疹、滲液、甚至糜爛等。如見血性分泌物時，觸診時要注意其附近有無腫塊。22觸診體位一般采用坐（站）位加臥位。原則上較小而扁平的乳房可采用坐（站）位，肥大而下垂的乳房應(yīng)結(jié)合臥位才能檢查清楚，臥位時雙手需抬高過頭。順序及手法先視診后觸診，手法要柔軟，用手指指腹平放于乳房上進行觸診，按順時針由內(nèi)下→內(nèi)上→外上→外下→中央部（乳頭、乳暈部）→腋尾部→腋窩部→鎖骨上窩部進行檢查乳房腫塊的檢查正常腺體正常乳腺的腺體具有一定的厚度，質(zhì)地中韌，觸診時有一定的節(jié)結(jié)感（腺小葉），青春期女性常見。增厚的腺體可以是局限性較正常腺體組織增厚，質(zhì)地較韌，范圍大小不定，無邊界，常呈節(jié)結(jié)狀。腫塊多位局限狀單節(jié)結(jié)，也可有多節(jié)結(jié)，邊界基本可測量到。當發(fā)現(xiàn)腫塊時首先要注明腫塊所在部位、大小、形狀、是否規(guī)則，腫塊的個數(shù)、硬度（軟、韌、硬、囊性感等），腫塊表面是否光滑或凹凸不平，腫塊于皮膚，基底是否粘連等都必須詳細記錄。腋窩淋巴結(jié)的檢查可采用站位或座位進行。被檢查者雙肩自然下垂，使腋窩部及胸大肌處于松弛狀態(tài)，檢查者右手持患者右臂，左手觸腋窩部，同樣方法觸右腋窩。先從胸壁外側(cè)開始，逐步向腋頂部循序進行，如觸到腫大淋巴結(jié)，應(yīng)注明數(shù)目、大小、軟硬度、活動度等。鎖骨上淋巴結(jié)檢查該區(qū)域淋巴結(jié)腫大度出現(xiàn)在腋窩淋巴結(jié)已有腫大，或乳腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的開始。五、關(guān)注您的乳房疼痛乳房疼痛的原因很多，有病理性的疼痛，原發(fā)性的疼痛，原發(fā)性的疼痛多是因為激素刺激乳房引起的，乳房疼痛的病理性原因多是乳腺增生，還有乳腺炎。那么乳房疼痛到底有哪些呢七類乳房疼痛值得你關(guān)注1乳腺增生乳房疼痛不隨月經(jīng)周期的變化，沒有固定的時間，持續(xù)時間較長些，這些婦女的年齡多在4045歲左右，比生理性疼痛者年齡稍大，疼痛的部位局限在乳房，位置比較淺。2乳腺炎乳房疼痛這種疼痛非常明顯，難以忍受，并伴有紅、腫、熱，多數(shù)發(fā)生在初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2月內(nèi)。是因為乳汁瘀積、堵塞引起炎癥感染的疼痛，也可以是乳頭皸裂而導(dǎo)致的細菌感染引起的疼痛。3頸椎病引起的乳房疼痛頸椎病會引起乳房疼痛，是由于頸椎退變，頸神經(jīng)根受累所致。這種疼痛多為慢性，并且是單側(cè)性。疼痛的程度往往和頸部的位置有關(guān)，除乳房疼痛外，尚有胸大肌觸壓痛，以及頸、枕、肩臂部疼痛和不適，X線片上常有退行性病變的征象，而乳房本身無異常表現(xiàn)。4胸壁疾病乳房疼痛胸肌或肋骨炎癥等胸壁疾病也可表現(xiàn)為乳房疼痛，以灼熱或牽拉感多見，也可有刺痛，壓痛的部位幾乎始終位于一側(cè)。5精神性疼痛保持心情舒暢，乳房疼痛也常常與情緒波動、工作緊張等有一定關(guān)系。精神緊張、壓力導(dǎo)致激素分為紊亂，激素刺激引起疼痛。6壓力增大導(dǎo)致疼痛精神也會影響激素分泌和月經(jīng)來潮，導(dǎo)致乳腺增生等情況。工作太忙，壓力加大的時候，不僅會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，還會出現(xiàn)乳房疼痛。7心里暗示產(chǎn)生疼痛有些女性“預(yù)計”月經(jīng)前后可能出現(xiàn)乳腺疼痛，往往在那時候就真的出現(xiàn)了疼痛，這已經(jīng)形成了一種心理暗示和條件反射。所以保持心情舒暢是減少或消除精神性乳房疼痛最好的方法。六、乳房的自我檢測自查是值得提倡的全民保健的方法之一自查可每月進行1次，時間選擇在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進行3～7天，即可以排除月經(jīng)周期對乳房產(chǎn)生的生理干擾，又有對比性。由于個體差異較大，扁平乳房及體瘦的女性容易觸及胸前肋骨，不要誤當成腫塊，肥大的乳房因下墜堆積應(yīng)選擇臥位觸診。乳房自測可有多種體位坐（站）位、臥位、側(cè)臥位、前傾位。主要是根據(jù)不同形體及不同部位發(fā)現(xiàn)問題而選擇進行的。檢查時手指應(yīng)并攏，以指腹部接觸乳房，并選擇輕、中、重不同力度進行觸診。一般左手檢查右乳房，右手檢查左乳房。進行腋窩淋巴結(jié)時手也應(yīng)平放觸之，不可提抓腋下組織或腋下皮膚。各種體位適應(yīng)檢查的范圍1）坐（站）位，適用于教扁平乳房的觸診。2）臥位，適用于教肥大、下垂乳房的觸診。3）側(cè)臥位，適用于乳房松弛外側(cè)部位的觸診。4）前傾體位，適用于檢查乳房是否與胸大肌有腫物粘連的觸診。乳房自查簡易四步法看面對鏡子舉起雙臂高于頭頂，觀察乳房與乳頭的大小及形狀是否對稱，有無不正常突起，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹。觸左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，以手指之指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，逐漸向外約三四圈，至全部乳房檢查完為止，用同樣方法檢查右邊乳房。臥平躺下來，右肩下放一枕頭，將右手彎曲至頭下，重復(fù)“觸”的方法，檢查兩側(cè)乳房。擰左手彎曲置于頸后，右手指腹壓向乳頭，以環(huán)形由內(nèi)向外按壓乳房，包括腋下有無淋巴腫大。最后再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。七、乳腺疾病的中醫(yī)療法及飲食調(diào)理乳腺病在中醫(yī)屬“乳癖”范疇，該病由情志不暢、思慮過度，導(dǎo)致肝失疏泄、氣機不暢、氣滯血瘀或肝脾不和、痰氣凝結(jié)而成，若氣機阻滯則乳房腫痛，若血行瘀阻，則血絡(luò)阻塞，結(jié)成癥瘕，痞塊，氣血不和，致經(jīng)行不暢及經(jīng)前乳房腫痛，常規(guī)多用疏肝解郁，行經(jīng)止痛，軟堅散結(jié)，養(yǎng)血柔肝，調(diào)節(jié)沖任。中醫(yī)治療乳腺病根據(jù)中醫(yī)氣滯血瘀的理論應(yīng)用疏肝理氣活血化瘀，軟堅散結(jié)，對治療乳腺增生，纖維化增生，防止病情的復(fù)發(fā)，具有良好的效果。多選用柴胡、青桂皮、木香、重附、疏肝理氣；丹參、當歸、紅花、桃仁、活血化瘀；昆布、海藻、乳香、沒藥，軟堅散結(jié)并助疏肝理氣活血化瘀，諸藥合用可活血化瘀，通脈活絡(luò)，能改善機體血液循環(huán)，降低血液的粘稠度，抑制膠原纖維合成，從而促進乳房腫塊消失，同時能預(yù)防乳腺癌的發(fā)病率。乳腺疾病進補原則中醫(yī)進補遵循“藥補不如食補，食補不如神補”甘味患乳腺疾病的人適宜吃甘味的食物。如梗米、牛肉、雞肝、紅棗和蔬菜類都屬于甘味的食物。甘味的食物有補益和緩急的作用，可緩釋掉肝的筋結(jié)?？辔犊嘀鹘?，可以降心氣，心氣下走可穩(wěn)定情緒，并且還有清泄的作用，可清熱解毒，對預(yù)防乳腺疾病有幫助，苦味食物有麥子、羊肉、苦瓜等。咸味咸味的東西可以軟堅。主要食物有小米、雞肉、桃子、蔥等。補血補血也是治療和預(yù)防乳腺疾病的主要手段之一。因為乳房是血的儲備倉庫。女人的一生，很多關(guān)鍵點上都與血有關(guān)系。中醫(yī)常用阿膠來補血，主要是利用阿膠能聚攏血來間接補血，其實，最好的補血方法是通過吃食物，通過胃經(jīng)主血，食物的精華就能變成血。驗方與食療1、蒲公英粥原料蒲公英60克、金銀花30克、梗米50～100克。功效清熱解毒。適用于乳腺炎、扁桃體炎、膽囊黃炎、眼結(jié)膜炎等癥。還有屬咸味小米粥2、金針通草豬蹄湯原料金針菇20克、通草5克豬蹄1只。功效清熱消腫，通經(jīng)下乳。適用于乳腺炎、乳汁不下。還有屬咸味雞湯可軟堅散結(jié)海帶，又名綸布、昆布，為海帶科植物，是一種大型食用藻類。以葉寬厚、色濃綠、無枯黃葉者為上品。海帶不但是家常食品，同時也具有較高的醫(yī)療價值。通過數(shù)十例的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海帶還可以輔助治療乳腺增生，能起到一定的療效作用。尤其是對于肥胖的婦女，伴有乳房漲墜疼痛、舌苔膩。證屬痰濕型者，食用海帶最佳。具有軟堅散結(jié)，除濕化痰之功效。海帶含有大量的碘，碘可以刺激垂體前葉黃體生成素，促進卵巢濾泡黃體化，從而使雌激素水平降低，恢復(fù)卵巢的正常機能，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，消除乳腺增生的隱患。所以，對于患有乳腺增生并伴有體胖、及內(nèi)分泌失調(diào)的婦女常食用海帶大有益處。八、乳房健康與否握在你手中健康的乳房是美麗的。但是，當它出現(xiàn)了原因不明的瘙癢，時隱時現(xiàn)的腫塊，莫名其妙的溢液時，你該如何對待切記如下問題，乳房健康不再是難題。乳腺癌的高危人群注意定期檢查。乳房出現(xiàn)不明痛感分辨疼痛原因。不合體文胸會誘發(fā)乳腺癌每天戴文胸12小時以上，乳癌發(fā)病率高達75。長期使用豐乳霜雌激素作用于。每月一次乳房自查在月經(jīng)后3～7天進行。九、保持乳房健康的五大秘訣秘訣一愉快的心情心情好，卵巢保持正常排卵，孕激素分泌正常，乳腺就不會因受到雌激素的單方面刺激而出現(xiàn)增生，已增生的乳腺也會在孕激素的作用下逐漸復(fù)原。秘訣二健康的飲食遵循“低脂高纖”飲食原則，多吃全麥食品、豆類和蔬菜，控制動物蛋白攝入，同時注意補充適當?shù)奈⒘吭亍Ｃ卦E三重要的妊娠哺乳妊娠令孕激素分泌充足，能有效保護、修復(fù)乳腺，而哺乳能使乳腺充分發(fā)育，并在斷奶后良好退化，不易增生。秘訣四定期檢查、適當運動每月對乳房做一次自檢，定期到專業(yè)機構(gòu)做乳腺檢查，每次洗澡做適當?shù)娜榉堪茨?，每?分鐘的擴胸運動。秘訣五和諧的性生活和諧的性生活能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，刺激孕激素分泌，增加對乳腺的保護力度和修復(fù)力度，性高潮刺激還能加速血液循環(huán)，避免乳房因氣血運行不暢而出現(xiàn)增生。私藏“神補方”僅供參考保持平常心，萬事寬處想；培養(yǎng)愛好，加強修養(yǎng)。培養(yǎng)自己的生活圈子?，F(xiàn)代而不失傳統(tǒng)，代人接物講德厚。謝謝