簡(jiǎn)介：女性乳腺癌微創(chuàng)治療的發(fā)展現(xiàn)狀及若干問(wèn)題概述乳腺癌根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)初步體現(xiàn)了功能觀念及萌芽期現(xiàn)代微創(chuàng)觀念保乳術(shù)主流術(shù)式乳腺外科已進(jìn)入了一個(gè)微創(chuàng)與功能、生理與心理雙優(yōu)的時(shí)代六個(gè)月做引產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程是怎樣的呢WTYC246HTML以保乳術(shù)為主流的乳腺癌微創(chuàng)治療歷史原因1全身性疾病及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)米蘭I試驗(yàn)和NSABP06試驗(yàn)2新科技革命為微創(chuàng)技術(shù)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持3生物模式向生物－心理－社會(huì)模式轉(zhuǎn)變后新的醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物4早期乳腺癌的檢出率明顯升高5微創(chuàng)保乳術(shù)不僅能有效地切除原發(fā)灶，更為重要的是提供了病理標(biāo)本、免疫組化和組織學(xué)分型與分級(jí)等，為指導(dǎo)綜合治療提供依據(jù)。女性什么時(shí)候做人流比較好呢ZYZL245HTML乳腺癌的幾種重要微創(chuàng)技術(shù)無(wú)痛人流要花多少錢(qián)呢RLJG244HTMLMAMMOTOME（MMT）微創(chuàng)旋切保護(hù)性旋切（外鞘、旋切槽、真空）導(dǎo)航（B超、X線(xiàn)或MRI等）采集標(biāo)本可靠（深在、非觸及性病變）美觀（23MM切口）美國(guó)已將MMT和B超、X線(xiàn)列為乳腺疾病檢查的3大手段引產(chǎn)可能會(huì)引起什么危害呢WTYC243HTML乳管鏡乳管鏡是內(nèi)鏡技術(shù)在乳腺疾病診治中的延伸超細(xì)（1MM）纖維乳管鏡的問(wèn)世明顯豐富了乳腺疾病的微創(chuàng)診治的內(nèi)容能夠早期診斷有乳頭溢液的乳管內(nèi)腫瘤且定位準(zhǔn)確乳管鏡光源的精確定位功能為保乳術(shù)的準(zhǔn)確實(shí)施，提供了又一種手段懷孕4個(gè)月能打掉嗎JHSYWTYC314HTML乳腔鏡溶脂、二氧化碳充氣等建立非固有腋窩腔隙實(shí)施遠(yuǎn)隔病變的切除淋巴結(jié)清晰可辨、摘取方便；血管神經(jīng)顯露清楚，能有效避免或減少上肢腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及淋巴水腫等并發(fā)癥，達(dá)到功能與美觀雙優(yōu)的效果但更好的溶脂方法、腋窩二氧化碳?xì)馇皇医⒌陌踩缘软氝M(jìn)一步研究。引產(chǎn)是為了什么JHSYWTYC313HTML其他微創(chuàng)技術(shù)射頻消融高強(qiáng)度聚焦超聲激光電化學(xué)治療、冷凍治療、組織間放療以及生物靶向治療男士護(hù)膚品代理GBOX517JKWG小結(jié)各種微創(chuàng)新技術(shù)的實(shí)際效果如創(chuàng)傷小或無(wú)、恢復(fù)快等近期療效是肯定的，但遠(yuǎn)期療效如局控率及生存率尚缺乏可靠證據(jù)有些微創(chuàng)技術(shù)完全把原發(fā)灶銷(xiāo)毀未能獲取標(biāo)本，對(duì)病理學(xué)診斷、組織學(xué)分級(jí)以及后續(xù)治療方案的制定和預(yù)后判斷都將帶來(lái)無(wú)法避免的損失。因此如何使各種微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)相互結(jié)合，形成新的復(fù)合或雜交技術(shù)，這將在乳腺癌的微創(chuàng)治療中產(chǎn)生更大的臨床應(yīng)用價(jià)值引產(chǎn)手術(shù)對(duì)女性懷孕有影響嗎JHSYWTYC312HTML乳腺癌的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式宮頸炎對(duì)于女性的危害有哪些FKYZGJY245HTML乳腺癌保乳術(shù)乳房象限切除切除腫瘤所在部位的14象限乳房，包括腫瘤表面的皮膚，腺體切緣距腫瘤2CM及其下方的胸肌筋膜的整塊切除，該術(shù)式被視為保乳手術(shù)的規(guī)范術(shù)式，但其切除的乳腺腺體過(guò)多易造成組織缺損，對(duì)乳房較小者易造成乳房變形，影響美觀。腫塊切除只要求切除原發(fā)腫瘤及其周?chē)?CM正常腺體，無(wú)需切除腫瘤表面的皮膚和其下面的胸肌筋膜。兩種術(shù)式的療效相當(dāng)鑒于東方女性乳房普遍偏小的現(xiàn)狀，常選用腫塊切除術(shù)哪種不良習(xí)慣引發(fā)的宮頸炎FKYZGJY244HTML保乳術(shù)最大顧慮腫瘤局控率嚴(yán)格掌握保乳術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)前常規(guī)MRI檢查良好的手術(shù)操作，術(shù)中注意腫塊切緣距離，可輔助精確的導(dǎo)航技術(shù)和體內(nèi)標(biāo)記技術(shù)與病理科密切協(xié)作，必需保證腫塊切緣陰性。利用免疫組化及PCR等技術(shù)可以從分子或基因水平判斷瘤床邊緣組織的安全性放療技術(shù)女性該如何在日常生活中預(yù)防宮頸炎FKYZGJY243HTML前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)1對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，前哨淋巴活檢可對(duì)腋窩準(zhǔn)確分期并替代傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃分期方法。2對(duì)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師，前哨淋巴結(jié)陰性能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩狀況，不需再行腋窩淋巴結(jié)清掃。3前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性者，需行腋窩淋巴結(jié)清掃、腋窩放療，或參加正在進(jìn)行的臨床研究。宮頸炎治療方法有哪些FKYZGJY242HTML前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)內(nèi)乳區(qū)的前哨淋巴結(jié)的存在與檢測(cè)，以及其在腫瘤分期和確定綜合治療的選擇等方面的價(jià)值還需進(jìn)一步研究。另外，對(duì)乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移可能還具有多種無(wú)序轉(zhuǎn)移途徑認(rèn)識(shí)的加深，將更加豐富和完善前哨淋巴結(jié)的內(nèi)涵，并拓寬其應(yīng)用范圍。哪些習(xí)慣容易引發(fā)宮頸炎FKYZGJY241HTML綜合治療是微創(chuàng)治療的前提和保證什么生活習(xí)慣可能感染宮頸炎FKYZGJY250HTML乳腺癌的綜合治療包括手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療及免疫治療等。各種治療之間不是孤立的，清楚各種治療的特點(diǎn)和局限性及其相互聯(lián)系，有助于更合理序貫各種治療，即個(gè)性化治療生活中哪些因素容易導(dǎo)致宮頸炎FKYZGJY249HTML結(jié)語(yǔ)以腔鏡、內(nèi)鏡以及介入技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科逐漸成為外科學(xué)的一場(chǎng)革命。隨著影像導(dǎo)航技術(shù)、生物導(dǎo)航技術(shù)及蛋白組學(xué)等技術(shù)對(duì)乳腺癌微創(chuàng)技術(shù)的加盟，近年來(lái)迅速發(fā)展的不同放療方法對(duì)保乳術(shù)的補(bǔ)充，以及更多效果更好的化療、內(nèi)分泌治療及生物治療等全身治療方法對(duì)微創(chuàng)治療的保駕護(hù)航，乳腺癌的治療將步入綜合保乳、微創(chuàng)與功能、個(gè)性與整體以及生理與心理雙優(yōu)的嶄新治療模式。細(xì)菌性陰道炎要注意什么FKYZYDY248HTMLTHANKYOU

簡(jiǎn)介：美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司奶牛乳腺炎的防治傅小平DVM美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司內(nèi)容乳腺炎種類(lèi)乳腺炎經(jīng)濟(jì)損失乳腺炎發(fā)病機(jī)制主要致病菌乳腺炎檢測(cè)乳腺炎防治方法美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺解剖結(jié)構(gòu)美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司一、乳腺炎種類(lèi)定義奶牛乳腺的炎性反應(yīng)誘發(fā)病因各種感染原、其毒素、物理性外傷、化學(xué)性刺激原等引起奶牛多為由細(xì)菌引起，其侵入乳腺、繁殖、合成進(jìn)一步損傷的毒素是成年牛群中最昂貴的疾病美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司續(xù)前亞臨床性乳腺炎乳腺無(wú)明顯變化造成損失最大牛奶中培養(yǎng)出細(xì)菌，體細(xì)胞升高感染源源頭威脅其它未感染牛亞急性乳腺炎異常變化明顯片狀、凝塊、水樣、發(fā)熱、腫大等美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司急性乳腺炎突然發(fā)作牛奶異樣、產(chǎn)量下降紅、腫、硬、痛，可能有全身癥狀，如發(fā)熱、食欲下降、瘤胃功能降低、脈快、脫水、虛弱、精神萎靡慢性乳腺炎病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、臨床癥狀可持續(xù)一段時(shí)間非細(xì)菌性乳腺炎細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌，有時(shí)有臨床或亞臨床癥狀乳腺物理性損傷、乳腺內(nèi)藥物刺激、擠奶器功能不正常體細(xì)胞增加、牛奶培養(yǎng)偶爾見(jiàn)細(xì)菌續(xù)前美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎癥狀全身食欲下降精神萎靡發(fā)熱局部腫熱痛紅功能性產(chǎn)量下降牛奶明顯變化微觀方面牛奶成分的變化美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司微觀方面變化牛奶組成血液滲透性增加增加微量元素增加溶解性蛋白降低分泌乳糖、脂肪、酪蛋白增加PH正常牛奶64正常血液74牛奶成分更近血清細(xì)胞變化細(xì)菌增加白細(xì)胞增加增加體細(xì)胞有效的監(jiān)測(cè)方法美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司依據(jù)臨床癥狀分類(lèi)美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎類(lèi)型臨床乳腺炎流行率每月每一百頭奶牛發(fā)病率一般發(fā)病率25炎熱、潮濕環(huán)境性乳腺炎較高臨床低SCC環(huán)境鏈球菌、大腸桿菌多見(jiàn)臨床高SCC無(wú)乳鏈球菌、停乳鏈球菌隱性乳腺炎流行率第一胎15萬(wàn)個(gè)ML以下為正常第二胎20萬(wàn)個(gè)ML以下為正常經(jīng)驗(yàn)大缸體細(xì)胞每增加10萬(wàn)ML推測(cè)10?；既橄傺酌绹?guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間產(chǎn)犢干奶產(chǎn)犢新發(fā)生感染的比率發(fā)病高峰干奶時(shí)和產(chǎn)犢泌乳早期美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司二、乳腺炎經(jīng)濟(jì)損失乳腺炎是牛場(chǎng)花費(fèi)最高的疾病乳腺炎的花費(fèi)主要是降低奶量，劣質(zhì)牛奶廢棄牛奶，治療、罰款淘汰牛遺傳基因丟失美國(guó)乳腺炎損失185年頭，總損失18億美元年（950萬(wàn)頭奶牛）美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司臨床乳腺炎美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司亞臨床乳腺炎美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司經(jīng)濟(jì)損失美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司經(jīng)濟(jì)損失計(jì)算公式損失計(jì)算分1、臨床乳腺炎2、亞臨床乳腺炎3、高質(zhì)量奶獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)會(huì)4、公式（A）美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司美國(guó)乳腺炎損失頭假設(shè)13的牛平均有15個(gè)乳區(qū)感染，每區(qū)平均奶損失865磅，奶價(jià)127100BSSOURCEDAIRYFIELDDAYCOASTALPLAINEXPERIMENTSTATIONJUNE1994美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎損失每頭牛以1532元計(jì)算美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎影響牛奶成分美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司體細(xì)胞數(shù)美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎對(duì)個(gè)體牛牛奶損失影響美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎對(duì)牧場(chǎng)牛奶的損失NMC1996注、20萬(wàn)ML時(shí)奶損失的百分比可考慮為0美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎對(duì)牛奶質(zhì)量的影響奶制品一大缺點(diǎn)是乳蛋白和乳脂肪的酶性降解。血纖維蛋白溶酶血漿酶降解蛋白質(zhì)，其對(duì)酪蛋白危害最大。該酶熱穩(wěn)定性強(qiáng)，不易滅活，在加工、儲(chǔ)存過(guò)程中繼續(xù)降解牛乳蛋白質(zhì)等。液態(tài)奶腐臭牛奶脂肪酶活性增加苦味牛奶蛋白水解酶活性增加咸味牛奶SCC升高后微量元素升高UHT奶血纖維蛋白溶酶血漿酶使牛奶變成膠狀美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司三、乳腺炎發(fā)病和免疫機(jī)制發(fā)病機(jī)制細(xì)菌侵入擠奶、運(yùn)動(dòng)、乳頭灌注等因素破壞乳頭導(dǎo)管中的角蛋白細(xì)菌繁殖大腸桿菌不能，但在SCC中央增殖快無(wú)乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌能牢固粘附在乳頭、乳腺內(nèi)皮組織上內(nèi)毒素引起泌乳細(xì)胞的腫脹和死亡美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎感染途徑美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎發(fā)病和免疫機(jī)制美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司免疫機(jī)制第一道防線(xiàn)角蛋白乳頭括約肌第二道防線(xiàn)乳腺體細(xì)胞嗜中性、巨噬、淋巴細(xì)胞等免疫抗體J5苗、外毒素、內(nèi)毒素、莢膜等炎性因子過(guò)氧化物酶、溶菌酶、乳鐵蛋白等微量元素等如硒、維生素等增強(qiáng)免疫美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司角蛋白栓形成干奶后天數(shù)乳頭開(kāi)放美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司干奶牛治療加速乳頭拴角蛋白形成無(wú)栓乳頭干奶后周數(shù)不治療治療美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司四、主要致病菌接觸傳染性無(wú)乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌、牛棒狀桿菌等特點(diǎn)容易在乳腺內(nèi)存活易形成慢性感染不定期爆發(fā)容易傳播美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司主要致病菌環(huán)境性細(xì)菌大腸桿菌、克雷伯菌、腸球菌、乳房鏈球菌、牛鏈球菌、豬鏈球菌、停乳鏈球菌、糞鏈球菌、其它鏈球菌等特點(diǎn)來(lái)自糞便、土壤、墊料等環(huán)境多發(fā)于干奶期和產(chǎn)犢前后2周，熱、潮濕氣候下多為臨床型、可見(jiàn)異常牛奶操作不當(dāng)也可傳染也可形成慢性（腸桿菌，不是大腸桿菌）美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司其它致病菌細(xì)菌種類(lèi)葡萄球菌類(lèi)CNS，如木糖葡萄球菌、表皮葡萄球菌等特點(diǎn)引起體細(xì)胞急劇升高引起輕度刺激很少影響產(chǎn)量或僅輕度影響個(gè)別會(huì)出現(xiàn)臨床型乳腺炎美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司不常見(jiàn)致病菌細(xì)菌種類(lèi)銅綠假單孢菌、諾卡氏菌、支原體、分枝桿菌、真菌、酵母、沙雷氏菌、霉菌、桿菌屬等特點(diǎn)個(gè)別會(huì)造成臨床型來(lái)自環(huán)境操作不當(dāng)也會(huì)傳染美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司無(wú)乳鏈球菌特點(diǎn)在乳腺中生長(zhǎng)高度接觸傳染一般亞臨床性、個(gè)別臨床侵染乳腺底部腺導(dǎo)管及整個(gè)乳腺形成的碎片等阻塞導(dǎo)管導(dǎo)致萎縮、纖維化、產(chǎn)量下降治療有效，持續(xù)感染可導(dǎo)致纖維化美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司無(wú)乳鏈球菌特點(diǎn)診斷SCCSMT和細(xì)菌培養(yǎng)治療對(duì)抗菌素敏感擠奶期治療預(yù)防用有效的產(chǎn)品進(jìn)行乳頭藥浴干奶牛治療浸泡、酒精擦、灌注、浸泡美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司金黃色葡萄球菌特點(diǎn)釋放大量毒素和代謝產(chǎn)物受損泌乳組織纖維化包裹細(xì)菌導(dǎo)致功能性腺小泡萎縮嚴(yán)重的有血乳Α毒素所致，感染區(qū)冰涼、藍(lán)紫色，多為乳腺底部美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司金黃色葡萄球菌特點(diǎn)慢性非臨床性乳腺炎，個(gè)別臨床型非常難治療青霉素耐藥干奶期進(jìn)行長(zhǎng)效治療預(yù)防用有效產(chǎn)品進(jìn)行乳頭藥浴干奶期治療隔離或淘汰慢性感染牛美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司大腸桿菌特點(diǎn)產(chǎn)生內(nèi)毒素誘導(dǎo)PMN快速進(jìn)入乳腺泌乳期感染乳區(qū)的SCC可能低病程取決于PMN滲透速度伴有發(fā)熱、全身癥狀取決于細(xì)菌死亡數(shù)牛奶水樣、黃色，含碎片、凝塊，產(chǎn)量急劇下降，病程短，可恢復(fù)正常慢性會(huì)定期爆發(fā)美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司大腸桿菌特點(diǎn)預(yù)防墊鋸屑和刨沫的牛發(fā)病率高墊草加10的石灰擠奶后讓牛站30分鐘擠奶前乳頭藥浴疫苗接種計(jì)劃干奶期接種J5美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司五、乳腺炎檢測(cè)診斷個(gè)體牛乳腺生理檢查擠凈奶后進(jìn)行擠奶前檢查頭幾把奶顏色、絮狀、快狀、水樣、凝快、片狀等美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司奶牛乳腺檢查鑒定腫脹和硬化程度美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎檢測(cè)診斷隱性乳腺炎檢查（CMTSMTBMT等）美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎檢測(cè)診斷間接檢查亞臨床乳腺炎體細(xì)胞（個(gè)體?；蚶涓祝┦戎行园准?xì)胞升高冷缸體細(xì)胞數(shù)（＜30萬(wàn)ML）牛奶導(dǎo)電性鈉離子、氯離子增加鉀離子、乳糖濃度降低牛奶中酶活性升高美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎檢測(cè)和診斷部分牛奶成分降低（脂肪、乳糖、酪蛋白等）或升高等定期細(xì)菌培養(yǎng)（冷缸或個(gè)體牛）有些細(xì)菌不應(yīng)出現(xiàn)（如無(wú)乳鏈球菌）＜10000個(gè)ML金黃色葡萄球菌抗體檢測(cè)等美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司六、乳腺炎防治乳腺炎不斷出現(xiàn)的原因乳腺炎是多因素即環(huán)境、管理相互作用結(jié)果控制乳腺炎原則降低感染的比率縮短感染持續(xù)的時(shí)間美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司降低乳腺炎感染率和持續(xù)時(shí)間對(duì)感染水平的影響美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司防治乳腺炎須做到以下幾點(diǎn)提供最好管理提供優(yōu)良環(huán)境衛(wèi)生條件使用正確擠奶程序應(yīng)用推薦的乳腺炎防治措施乳腺炎防治美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司泌乳期集中治療臨床乳腺炎干奶期集中預(yù)防新乳腺炎的發(fā)生治愈現(xiàn)存乳腺炎干奶期投入產(chǎn)出比1／5美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎治療抗生素治療美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司影響抗菌藥分布的三個(gè)因素脂溶性電離度蛋白結(jié)合性蛋白結(jié)合性差的容易進(jìn)入乳汁美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺內(nèi)用藥時(shí)分布情況較高分布紅霉素等中等或有限分布頭孢菌素等少量分布鏈霉素等美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司全身用藥時(shí)乳腺內(nèi)分布情況較高分布紅霉素等。中等或有限分布磺胺類(lèi)等。少量分布頭孢噻呋等。美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司速諾對(duì)常見(jiàn)細(xì)菌的最小抑菌濃度美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司速諾治療期間維持治療濃度高于最小抑菌濃度美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司治療后快速降低乳腺腫脹HRS美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司泌乳通美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司治療體細(xì)胞的變化美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司泌乳通快速分布80全身再吸收50由乳腺排泄美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治10個(gè)步驟1維護(hù)干凈、干燥的環(huán)境美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治10個(gè)步驟2擠奶設(shè)備的正確維護(hù)和使用美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治10個(gè)步驟3使用正確的擠奶程序美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治10個(gè)步驟4治療干奶牛的全部乳區(qū)美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治的10個(gè)步驟5哺乳期臨床乳腺炎的合理治療美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治的10個(gè)步驟6淘汰慢性感染牛美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治的10個(gè)步驟7保存好記錄8定期監(jiān)測(cè)乳房健康美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治的10個(gè)步驟9乳腺炎防治計(jì)劃的定期回顧10制定針對(duì)乳房保健地位的計(jì)劃美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司治療無(wú)效原因美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司其它防治方法乳頭外封劑，TEATSEAL等久治不愈乳區(qū)永久性干奶使用中藥制劑注射催產(chǎn)素75鹽水按2ML45KG體重靜注使用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物等提供某些微量元素等等美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司未來(lái)乳腺炎防治研制疫苗如J5苗等改進(jìn)乳腺炎治療方法研制新的抗菌藥物和消毒藥物培育抗乳腺炎的牛使用免疫佐劑干奶牛乳頭內(nèi)封劑美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司總結(jié)擠奶衛(wèi)生要抓好擠奶設(shè)備要用好患病奶牛要治好干奶牛要管理好淘汰制度要建好美國(guó)輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司謝謝免費(fèi)電話(huà)8008205910

簡(jiǎn)介：唑來(lái)膦酸在乳腺癌中的臨床研究進(jìn)展唑來(lái)膦酸（擇泰）的研發(fā)歷程治療晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)防早期乳腺癌AI治療引起的骨丟失預(yù)防早期乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)唑來(lái)膦酸（擇泰）的研發(fā)歷程治療晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)防早期乳腺癌AI治療引起的骨丟失預(yù)防早期乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)骨相關(guān)事件（SRES）包括放療緩解重度疼痛治療和預(yù)防病理性骨折或脊髓壓迫病理性骨折錐體骨折其他骨折脊髓壓迫骨骼手術(shù)惡性腫瘤所致高鈣血癥（HCMFDA已接受骨相關(guān)事件（SRES）作為評(píng)價(jià)雙膦酸鹽臨床療效的主要研究終點(diǎn)JOHNSONJRETALJCLINONCOL20032114041411WILLIAMSGETALJBIOPHARMSTAT2004FEB141521骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨相關(guān)事件（SRES）的發(fā)生雙膦酸鹽治療目標(biāo)SRESRE發(fā)生導(dǎo)致疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量降低、生存期縮短、并引起醫(yī)療費(fèi)用增加13預(yù)防或延緩SRE發(fā)生，減少SRE發(fā)生次數(shù)是減緩疾病進(jìn)展和維持患者功能獨(dú)立性的重要環(huán)節(jié)雙膦酸鹽治療綜合而且全面覆蓋以上目標(biāo)4COLEMANRECANCER199780SUPPL15881594DELEATETALONCOLOGY200467390396JACOBSONAFETALCANCER20019117244COLEMANREONCOLOGIST200054634670乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，擇泰對(duì)照帕米膦酸010研究設(shè)計(jì)025月最終分析雙盲、雙模擬研究，旨在證實(shí)與帕米膦酸二鈉相比，唑來(lái)膦酸具有非劣效性唑來(lái)膦酸84MG，1次3－4周隨機(jī)化分組唑來(lái)膦酸4MG，1次3－4周N564N526帕米膦酸二鈉90MG，1次3－4周三組均每日口服維生素D400IU及鈣500MGN5581130例IV期乳腺癌患者518例多發(fā)性骨髓瘤患者13月核心分析ROSENLSETALCANCERJ200398173544415370349366乳腺癌化療乳腺癌激素治療延緩30，P005PNS唑來(lái)膦酸4MG帕米膦酸二鈉90MG唑來(lái)膦酸明顯延緩乳腺癌患者骨相關(guān)事件SRES的發(fā)生ROSENLSETALCANCERJ200398173544至首次骨相關(guān)事件SRES天數(shù)唑來(lái)膦酸顯著降低乳腺癌患者骨相關(guān)事件SRES發(fā)生危險(xiǎn)達(dá)20－多事件分析危險(xiǎn)比95可信區(qū)間P值00300025所有患者N1648乳腺癌患者N11300020406081121416182有利于唑來(lái)膦酸有利于帕米膦酸二鈉07990841唑來(lái)膦酸顯著降低骨相關(guān)事件SRES發(fā)生危險(xiǎn)達(dá)20，優(yōu)于帕米膦酸二鈉危險(xiǎn)降低20ROSENLSETALCANCERJ200398173544010研究－療效總結(jié)唑來(lái)膦酸有效降低乳腺癌患者的骨相關(guān)事件SRES危險(xiǎn)，療效優(yōu)于帕米膦酸二鈉唑來(lái)膦酸4MG463760910799帕米膦酸二鈉90MG49366157P值189186102025發(fā)生SRES的患者比例至SRES的中位時(shí)間（天）骨相關(guān)事件年發(fā)病率多事件分析危險(xiǎn)比惡性腫瘤所致的高鈣血癥HCM被包括在骨相關(guān)事件SRES內(nèi)。ROSENLSETALCANCERJ200398173544乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，擇泰對(duì)照安慰劑1501研究設(shè)計(jì)（日本）多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究KOHNONETALJCLINONCOL20052333143321唑來(lái)膦酸顯著降低發(fā)生一次SRE的患者比例P003相對(duì)值39KOHNONETALJCLINONCOL20052333143321唑來(lái)膦酸顯著降低骨并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41ERSENGILL多事件分析采用嚴(yán)格變量，根據(jù)既往是否發(fā)生過(guò)骨折進(jìn)行分層的回歸系數(shù)的WALD檢驗(yàn)降低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)有利于唑來(lái)膦酸有利于安慰劑0020406081121416182001P值5941KOHNONETALJCLINONCOL20052333143321唑來(lái)膦酸顯著降低平均復(fù)合BPI疼痛評(píng)分較基線(xiàn)變化的平均值2481216202428323640444852自研究開(kāi)始的時(shí)間，周0減輕骨痛增加骨痛P05KOHNONETALJCLINONCOL20052333143321安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中雙膦酸鹽治療乳腺癌的療效氯屈膦酸（口服）1600MGKRISTENSEN31PATERSON17TUBIANAHULIN8P值唑來(lái)膦酸4MG41001KOHNO2005帕米膦酸90MG23001AREDIASTUDY1819伊班膦酸6MG18004BODY2003伊班膦酸50MG1408BODY20049203PAVLAKISNETALCOCHRANEDATABASESYSTREV20054138O乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療指南推薦X線(xiàn)CTMRI等影像學(xué)檢查有骨破壞時(shí)開(kāi)始使用靜脈雙膦酸鹽推薦每34周使用靜脈唑來(lái)膦酸4MGVIA15MINUTEINFUSION或帕米膦酸90MGVIA2HOURINFUSION未推薦口服雙膦酸鹽雙膦酸鹽應(yīng)持續(xù)使用直至患者不能耐受或一般狀況顯著下降HILLNERBETALJCLINONCOL20032140424057小結(jié)治療和預(yù)防SRE，維持患者功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量是腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的目標(biāo)010和1501試驗(yàn)奠定了擇泰在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療中的地位指南推薦乳腺癌骨轉(zhuǎn)移優(yōu)先選擇唑來(lái)膦酸，并建議長(zhǎng)期使用，可以最大程度減少SRE發(fā)生唑來(lái)膦酸（擇泰）的研發(fā)歷程治療晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)防早期乳腺癌AI治療引起的骨丟失預(yù)防早期乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)YEARSLUMBARSPINEBMDATAC1ANASTROZOLEVSTAMOXIFENUPFRONTIES2EXEMESTANEVSTAMOXIFENFOLLOWINGSWITCHAFTER23YEARSTAMOXIFENMA173LETROZOLEVSPLACEBOFOLLOWINGSWITCHAFTER5YEARSONTAMOXIFENTEAM4EXEMESTANEVSTAMOXIFENF23YEARSBEFESWITCHINGFROMTAMTOEXEVSEXEF5YEARS芳香化酶抑制劑治療導(dǎo)致快速骨丟失1HOWELLAETALLANCET200536560622COLEMANREETALLANCETONCOL200781191273GOSSPEETALJNATLCANCERINST200597126212714HADJIPETALPRESENTEDAT31STANNUALSANANTONIOBREASTCANCERSYMPOSIUMSANANTONIOTXUSADECEMBER10142008ABSTRACT1143FUFOLLOWUPNSNOTSIGNIFICANTATACARIEXTAMOXIFENALONEINCOMBINATIONIESINTERGROUPEXEMESTANESTUDYBIG198BREASTINTERNATIONALGROUP198COLLABATIVEGROUPTEAMTAMOXIFENEXEMESTANEADJUVANTMULTINATIONAL1ADAPTEDFROMHADJIPETALUSONCOLOGICALDISEASE2007118212HOWELLAETALLANCET2005365945360623COLEMANREETALLANCETONCOL200781191274THURLIMANNBETALNENGLJMED200535326274727575GOSSPEETALJNATLCANCERINST20059717126212716JONESSEETALPRESENTEDAT31STANNUALSANANTONIOBREASTCANCERSYMPOSIUMSANANTONIOTXUSADECEMBER10142008ABSTRACT15FRACTURES77574053467050P0001P001P003P25TAMOXIFENLETROZOLEANASTROZOLEPLACEBOEXEMESTANEATAC2618668MONTHSIES3472458MONTHSBIG1984801026MONTHSMA175518730MONTHS所有的芳香化酶抑制劑均增加骨折風(fēng)險(xiǎn)1NMEDIANFU2327PNSTEAM6967033MONTHS維護(hù)骨健康可以減少后續(xù)骨折和死亡風(fēng)險(xiǎn)AIBL比絕經(jīng)后骨丟失更快速12雙膦酸鹽等有效的骨代謝治療，可以預(yù)防潛在的骨丟失雙膦酸鹽治療還可能進(jìn)一步減少骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)345AIBLAROMATASEINHIBITASSOCIATEDBONELOSS1OSTEOPOSISINT199771162EASTELLRETALJBONEMINERRES2006218121512233DAUBINEFETALJNATLCANCERINST20079943223304MYSTAKIDOUKETALMEDONCOL20052221952015DIELIETALNEWENGJMED19983396357363雙膦酸鹽治療AIBL機(jī)理ABCSG12絕經(jīng)前女性接受輔助內(nèi)分泌治療唑來(lái)膦酸1999TO20061800例絕經(jīng)前女性乳腺癌患者III期LNM10個(gè)ER和或PGR治療時(shí)間3年允許接受術(shù)前化療骨研究（N404）于603結(jié)束他莫昔芬他莫昔芬唑來(lái)膦酸4MGQ6MO阿那曲唑唑來(lái)膦酸4MGQ6MO阿那曲唑3YEARSFINALBMD隨機(jī)8MGREDUCEDTO4MGABCSG12AUSTRIANBREASTCOLECTALCANCERSTUDYGROUPTRIAL12GNANTMFETALJCLINONCOL200725820828手術(shù)放療戈舍瑞林36MG28DAYS基線(xiàn)BMD6MONTHBMD60個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)腰椎BMD變化結(jié)束唑來(lái)膦酸治療后BMD繼續(xù)改善GNANTMFPRESENTEDATSABCS2007ABSTRACT26ZFAST1ZOFAST2EZOFAST3試驗(yàn)設(shè)計(jì)05YEARSFINALANALYSISZOL4MGQ6MOLET25MGDIEDELAYEDZOL4MGQ6MOLET25MGDIEUPFRONTRANDOMIZED3YEARS1YEARPMWPOSTMENOPAUSALWOMENCTCHEMOTHERAPYINITIATIONOFZOLEDRONICACIDDETERMINEDBYPOSTBASELINEBMDTSCE–20ANYCLINICALFRACTUREANYASYMPTOMATICFRACTUREAT36MONTHS1ADAPTEDWITHPERMISSIONFROMBRUFSKYAETALPRESENTEDATSABCS2007ABSTRACT272BUNDREDNETALPRESENTEDATEBBC2006ABSTRACT123SCHENKNETALPRESENTEDATECCO2007ABSTRACT2008ACCRUALCOMPLETEDZFASTN602ZOFASTN1066EZOFASTN526ELIGIBILITYERPGRBCAPMWWITHTSCE≥–2STRATIFICATIONADJUVANTCTYESNOTSCE–1BETWEEN–1–2PVALUESCRESPONDTOINTERGROUPCOMPARISONSDMDBONEMINERALDENSITYZOLZOLEDRONICACIDAINITIATEDONLYAFTERTSCEDECREASESBELOW–2CLINICALFRACTUREUNRELATEDTOTRAUMA1BRUFSKYAETALPRESENTEDAT6THANNUALEBCCAPRIL15192008ABSTRACT4942BRUFSKYAETALPRESENTEDAT30THANNUALSABCSDECEMBER13162007ABSTRACT27UPFRONTZOLDELAYEDZOLZFAST36個(gè)月初始唑來(lái)膦酸治療明顯改善腰椎和膝關(guān)節(jié)BMDN602MULTICENTEROPENLABELROMIZEDPHASEIIISTUDYOFUPFRONTVSDELAYEDAZOLEDRONICACID4MGQ6MONTHSINPOSTMENOPAUSALWOMENRECEIVINGLETROZOLEN602F5YEARSMONTH241腰椎膝關(guān)節(jié)MEANSEMCHANGEBMDP0001P0001P0001P0001MONTH121MONTH241MONTH121–4–3–2–101234MONTH362MONTH362P001P001N251N256N204N199N189N188N251N256N206N197N189N187Δ44Δ59Δ67Δ33Δ47Δ52ZOFAST36個(gè)月初始唑來(lái)膦酸治療明顯改善腰椎和膝關(guān)節(jié)BMDN10643P0001FALLCRESPONDTOINTERGROUPCOMPARISONSBMDBONEMINERALDENSITYZOLZOLEDRONICACIDAINITIATEDONLYAFTERTSCEDECREASESBELOW–2CLINICALFRACTUREUNRELATEDTOTRAUMA1BUNDREDNETALPRESENTEDAT5THEBCCMARCH21252006ABSTRACT122DEBOERRETALPRESENTEDAT30THANNUALSABCSDECEMBER13162007ABSTRACT5013EIDTMANNHETALPRESENTEDAT31STANNUALSABCSDECEMBER11142008ABSTRACT44腰椎–6–4–2024膝關(guān)節(jié)BMDCHANGEMONTH242MONTH121MONTH242MONTH121UPFRONTZOLDELAYEDZOLΔ52Δ82Δ33Δ47MONTH363MONTH363Δ93Δ546MULTICENTEROPENLABELROMIZEDPHASEIIISTUDYOFUPFRONTVSDELAYEDAZOLEDRONICACID4MGQ6MONTHSINPOSTMENOPAUSALWOMENRECEIVINGLETROZOLEN1064F5YEARSBMD監(jiān)測(cè)的重要性O(shè)2003乳腺癌骨健康BMD篩查指南O乳腺癌骨健康BMD篩查指南年齡65歲年齡6064歲骨折家族史體重70公斤既往非外傷性骨折史其他風(fēng)險(xiǎn)因素任何年齡接受芳香化酶抑制劑患者絕經(jīng)前患者因?yàn)橹委熞痖]經(jīng)建議每年一次的BMD監(jiān)測(cè)HILLNERBEETALJCLINONCOL2003212140424057HILLNERBEETALJCLINONCOL20032140424057O2003指南根據(jù)BMD變化治療TSCE–20任意2項(xiàng)以下風(fēng)險(xiǎn)因素TSCE65YEARS低體重指數(shù)6MONTHS吸煙（現(xiàn)在或既往）TSCE≥–20沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素每12年監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)和BMD唑來(lái)膦酸4MG6MONTHS補(bǔ)充鈣和維生素D每2年監(jiān)測(cè)BMD補(bǔ)充鈣和維生素D≥5INBMDSHOULDTRIGGERZOLEDRONICACIDTREATMENT4MG6MONTHSUSELOWESTTSCEFROM3SITESHADJIPETALPRESENTEDATSABCS2007ABSTRACT504專(zhuān)家指南更新結(jié)合BMD和其他風(fēng)險(xiǎn)因素治療目前已經(jīng)有了口服雙膦酸鹽的試驗(yàn)結(jié)果4個(gè)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)提示唑來(lái)膦酸預(yù)防AIBL小結(jié)AI治療減少BMD并增加骨折風(fēng)險(xiǎn)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)證實(shí)唑來(lái)膦酸治療獲益超過(guò)了單純的骨保護(hù)作用內(nèi)分泌治療聯(lián)合唑來(lái)膦酸4MGQ6MO保持BMD，而且改善疾病進(jìn)展DFS123臨床指南的權(quán)威推薦建議高?；颊叻e極篩查BMD雙膦酸鹽治療不僅參考BMD，也應(yīng)結(jié)合其他風(fēng)險(xiǎn)因素AIAROMATASEINHIBITBMDBONEMINERALDENSITYBPBISPHOSPHONATEAIBLAROMATASEINHIBITASSOCIATEDBONELOSSDFSDISEASEFREESURVIVAL1GNANTMETALJCLINONCOL2008SUPPLABSTRACTLBA42FRASSOLDATIAETALPRESENTEDAT33RDANNUALESMOSEPTEMBER12162008ABSTRACT185PD3EIDTMANNHETALPRESENTEDAT31STANNUALSABCSDECEMBER10142008ABSTRACT44唑來(lái)膦酸（擇泰）的研發(fā)歷程治療晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)防早期乳腺癌AI治療引起的骨丟失預(yù)防早期乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生如IL61直接的抗腫瘤活性細(xì)胞抑制和細(xì)胞溶解25抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、侵犯及與骨基質(zhì)的粘附67抑制血管生成8REFERENCE18唑來(lái)膦酸比傳統(tǒng)雙膦酸鹽更加獨(dú)特的作用機(jī)理1DERENNESJBONEMINERRES199914204820562APARICIOA1998122202293FROMIGUOJBONEMINERRES200015221122214SENARATNESGBRJCANCER200082145914685JAGDEVSPBONE200026S30ABSTRACTB116BOISSIERSCANCERRES200060294929547MARIONGBONE199823S279ABSTRACT8WOODJPHARMEXPTHERINPRESS絕經(jīng)前乳腺癌ABCSG12試驗(yàn)設(shè)計(jì)收集于199920061803例絕經(jīng)前的乳腺癌患者內(nèi)分泌療法有效雌激素受體和或孕激素受體陽(yáng)性III期10處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除新輔助化療外未接受其他化療治療時(shí)程3年32GNANTMETALPRESENTEDATO2008CHICAGOILABSTRACTLBA4試驗(yàn)情況1999年至2006年間共征募了1803位患者中位隨訪時(shí)間48個(gè)月2008年3月137例發(fā)生事件42例死亡30例局部復(fù)發(fā)病例70例遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)病例包括40例骨轉(zhuǎn)移事件16例對(duì)側(cè)乳腺癌19例新生非乳腺腫瘤總計(jì)4年無(wú)病生存率944年總生存率9823GNANTMETALPRESENTEDATO2008CHICAGOILABSTRACTLBA4與單獨(dú)使用內(nèi)分泌治療相比唑來(lái)膦酸顯著提高無(wú)病生存率36DFS平均隨訪時(shí)間60月DFS無(wú)病生存率CI置信區(qū)間ZOL唑來(lái)膦酸GNANTMETALPRESENTEDATO2008CHICAGOILABSTRACTLBA4與單獨(dú)使用內(nèi)分泌治療相比唑來(lái)膦酸顯著提高無(wú)復(fù)發(fā)生存率35RFS平均隨訪時(shí)間60月RFS無(wú)復(fù)發(fā)生存率CI可信區(qū)間ZOL唑來(lái)膦酸GNANTMETALPRESENTEDATO2008CHICAGOILABSTRACTLBA4經(jīng)唑來(lái)膦酸治療的病人中表現(xiàn)出非顯著性趨勢(shì)總生存率OS增高平均隨訪時(shí)間60月OS總生存率CI可信區(qū)間ZOL唑來(lái)膦酸GNANTMETALPRESENTEDATO2008CHICAGOILABSTRACTLBA4主要無(wú)病存活事件意向治療人群ITT主要事件病人NN904N899不使用ZOLVSZOLDFS無(wú)病生存率ITT意向治療ZOL唑來(lái)膦酸GNANTMETALPRESENTEDATO2008CHICAGOILABSTRACTLBA4需要治療病人數(shù)NNT估算為了使1位患者獲得無(wú)病生存（DFS）的臨床收益需要治療的病人數(shù)NNT1絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減低唑來(lái)膦酸具有與其他化療藥物相似的改善DFS功效IE紫杉烷類(lèi)BRIAEETALCANCER200610623372344小結(jié)唑來(lái)膦酸治療和非唑來(lái)膦酸治療與單純內(nèi)分泌治療相比，唑來(lái)膦酸顯著延長(zhǎng)DFS和RFS36?S事件風(fēng)險(xiǎn)HR064P0135RFS事件風(fēng)險(xiǎn)HR065P015無(wú)論在骨內(nèi)還是在骨外，唑來(lái)膦酸均顯示了獲益降低對(duì)側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)降低局部復(fù)發(fā)降低非骨轉(zhuǎn)移仍需要開(kāi)展進(jìn)一步的臨床研究探討最佳劑量、給藥方法和給藥間隔。應(yīng)考慮將唑來(lái)膦酸列入輔助治療以改善絕經(jīng)前乳腺癌婦女的治療ZOL唑來(lái)膦酸DFS無(wú)病生存率RFS無(wú)復(fù)發(fā)生存率OS總體存活率HR風(fēng)險(xiǎn)比GNANTMETALPRESENTEDATO2008CHICAGOILABSTRACTLBA4絕經(jīng)后乳腺癌ZOFAST36個(gè)月隨訪來(lái)自亞太、中南美、埃及和歐洲128個(gè)研究中心的1065患者入選入選標(biāo)準(zhǔn)ERPGR早期乳腺癌；絕經(jīng)后；骨密度T值≥–2?；颊叻謱虞o助CTT值確診的和近期絕經(jīng)來(lái)曲唑25MG天加用唑來(lái)膦酸，如果BMDT值2或非創(chuàng)傷性骨折或36個(gè)月隨訪中確認(rèn)的無(wú)癥狀的骨折5年唑來(lái)膦酸4MG，IV，1次6個(gè)月來(lái)曲唑25MG天早期使用延遲使用1065例患者隨機(jī)分組主要研究終點(diǎn)12個(gè)月時(shí)腰椎（L2L4）BMD變化百分比。次要研究終點(diǎn)3年骨折發(fā)生率；至疾病復(fù)發(fā)時(shí)間；總生存時(shí)間；兩治療組的總體安全性。ADAPTEDFROMEIDTMANNHETALPRESENTEDAT31STANNUALSANANTONIOBREASTCANCERSYMPOSIUMDECEMBER10142008SANANTONIOTXABSTRACT44時(shí)間（月）無(wú)病生存率（DFS），040208010010201553530250早期治療組延遲治療組擇泰早期治療顯著降低無(wú)病生存率，風(fēng)險(xiǎn)比0588，P00314早期治療組顯著降低無(wú)病生存率DFSADAPTEDFROMEIDTMANNHETALPRESENTEDAT31STANNUALSANANTONIOBREASTCANCERSYMPOSIUMDECEMBER10142008SANANTONIOTXABSTRACT44疾病復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或死亡ADAPTEDFROMEIDTMANNHETALPRESENTEDAT31STANNUALSANANTONIOBREASTCANCERSYMPOSIUMDECEMBER10142008SANANTONIOTXABSTRACT44復(fù)發(fā)部位患者可能有多個(gè)復(fù)發(fā)部位ADAPTEDFROMEIDTMANNHETALPRESENTEDAT31STANNUALSANANTONIOBREASTCANCERSYMPOSIUMDECEMBER10142008SANANTONIOTXABSTRACT44死亡率（治療期間任何原因引起）死亡率，?APTEDFROMEIDTMANNHETALPRESENTEDAT31STANNUALSANANTONIOBREASTCANCERSYMPOSIUMDECEMBER10142008SANANTONIOTXABSTRACT44ZOFAST36個(gè)月結(jié)論使用AI輔助治療的早期乳腺癌患者早期使用擇泰（4MGIV1次6個(gè)月）能夠預(yù)防骨質(zhì)丟失；早期使用擇泰和延遲使用擇泰在骨折發(fā)生率方面無(wú)顯著差異；早期使用擇泰顯著提高無(wú)病生存率；藥物安全性結(jié)果與以往一致無(wú)藥物相關(guān)腎損害下頜骨壞死，早期治療組1例（02），接受6次唑來(lái)膦酸治療，延遲治療組無(wú)這些結(jié)果進(jìn)一步證明擇泰治療早期乳腺癌具有抗腫瘤活性并延長(zhǎng)無(wú)病生存期?？偨Y(jié)唑來(lái)膦酸已經(jīng)成為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療之一，有效減少SRE發(fā)生，并維護(hù)患者功能獨(dú)立性和生活質(zhì)量唑來(lái)磷酸可以預(yù)防早期乳腺癌接受AI治療引起的骨質(zhì)丟失，減少骨折發(fā)生和骨折引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)臨床研究證實(shí)唑來(lái)膦酸具有抗腫瘤作用，聯(lián)合內(nèi)分泌治療和化療，顯著減少乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并可能延長(zhǎng)總生存率唑來(lái)膦酸的抗腫瘤特性仍待其他正在進(jìn)行中的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步確證謝謝

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多光子計(jì)數(shù)型探測(cè)器在乳腺ct中應(yīng)用的調(diào)研【測(cè)控技術(shù)與儀器畢業(yè)論文】精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：淺談乳腺癌的防治媽媽的懷抱是孩子最溫暖的港灣了解乳腺癌的各種知識(shí)，有利于更好地預(yù)防和治療病因1）遺傳因素乳腺癌家族史或個(gè)人史；2）婚育因素初潮早，絕經(jīng)晚、晚育或不育或育后不哺乳；3）人為干擾人為因素引起的體內(nèi)雌孕激素分泌不平衡，多次人流、雌激素治療；病因4）飲食因素喜食高熱量高脂肪飲食，過(guò)度肥胖；5）不良習(xí)慣愛(ài)穿緊身衣，缺乏鍛煉；6）精神因素精神抑郁或過(guò)度緊張，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂；臨床表現(xiàn)乳腺腫塊無(wú)痛性的腫塊乳頭溢液血性、水樣或乳汁樣、漿液性、混合性乳腺皮膚改變皮膚粘連“酒窩征”、“橘皮征”乳頭和乳暈異常乳頭回縮凹陷乳頭糜爛乳房疼痛炎性乳癌和晚期的乳腺癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)懷疑乳腺癌可做哪些檢查乳腺X線(xiàn)（鉬靶片）乳腺癌普查及隨訪過(guò)程中最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法，可發(fā)現(xiàn)以鈣化為主要表現(xiàn)的早期乳腺癌；超聲可與鉬靶檢查互為補(bǔ)充，作為乳腺癌早期診斷的主要手段，對(duì)致密性乳腺優(yōu)于鉬靶；磁共振增強(qiáng)可以鑒別乳腺良惡性病變，可以用于評(píng)估乳腺癌的病變范圍，可以檢出一部分不以鈣化為表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌；什么是BIRADSBIRADSBREASTIMAGING–REPTDATASYSTEM乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)由美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）于1993年創(chuàng)立，1997年第三版，2003年第四版，2013年第五版目的規(guī)范乳腺影像報(bào)告，減少影像描寫(xiě)的混淆，對(duì)普查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為臨床提供治療方案的參考意見(jiàn)。BIRADS分級(jí)（2013年第五版）確診乳腺癌通過(guò)哪些方法空心針穿刺細(xì)針穿刺腫塊切除活檢所取組織必須提供足夠的標(biāo)本用于觀察有無(wú)癌細(xì)胞并且能進(jìn)一步進(jìn)行乳腺相關(guān)免疫組化檢查如ER、PR、HER2。確診后還需明確哪些情況屬于何種類(lèi)型屬于哪一期乳腺癌的病理分類(lèi)1非浸潤(rùn)性癌（1）導(dǎo)管內(nèi)癌（2）小葉原位癌2早期浸潤(rùn)性癌（1）導(dǎo)管內(nèi)癌伴有早期浸潤(rùn)（2）小葉癌早期浸潤(rùn)3浸潤(rùn)性癌（1）浸潤(rùn)性非特殊癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌乳腺癌的病理分類(lèi)（2）浸潤(rùn)性特殊型癌髓樣癌、小管癌、粘液癌、乳頭狀癌等（3）其他罕見(jiàn)癌分泌性癌、富脂質(zhì)癌、印戒細(xì)胞癌等（4）特殊形式的乳腺癌炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌乳腺癌的分子分型乳腺癌的分子分型與內(nèi)科治療方法LUMINARABER（）和或PR（）HER2陽(yáng)性所有類(lèi)型MBC受體三陰性TNM分期0期TISN0M0I期T1N0M0ⅡA期T01N1M0，T2N0M0ⅡB期T2N1M0，T3N0M0ⅢA期T02N2M0，T3N12M0ⅢB期T4N02M0ⅢC期任何T，N3M0Ⅳ期任何T，任何N，M1TNM分期明確分期需明確哪些情況T即原發(fā)腫瘤大小N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（腋窩、同側(cè)鎖骨上下窩、內(nèi)乳淋巴結(jié)）M有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（一般T3N1以上需進(jìn)一步檢查）主要的區(qū)域淋巴引流路線(xiàn)1、腋窩淋巴結(jié)；2、胸肌間淋巴結(jié)；3、內(nèi)乳淋巴結(jié)；4、鎖骨上淋巴結(jié)；5、兩側(cè)交通路線(xiàn)2連接兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)）綜上，應(yīng)根據(jù)腫瘤類(lèi)型、分子分型、TNM分期等情況綜合制定治療方案乳腺癌有哪些治療方法手術(shù)化療放療內(nèi)分泌治療靶向治療哪些患者可以手術(shù)治療非浸潤(rùn)性乳腺癌（原位癌）部分浸潤(rùn)性乳腺癌（IIA、IIB、T3N1M0）乳腺癌有哪些手術(shù)方式保乳手術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后有哪些輔助治療方法輔助化療輔助內(nèi)分泌治療輔助放療輔助靶向治療術(shù)后選擇輔助治療方法的主要根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果腫塊大小、病理類(lèi)型、病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯、ER、PR、HER2、KI67乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素乳腺腫塊直徑大于1CMERPR陰性病理分級(jí)為IIIII級(jí)HER2陽(yáng)性脈管癌栓陽(yáng)性年齡35歲哪些人需術(shù)后輔助化療所有腫塊1CM，或淋巴結(jié)陽(yáng)性1CM患者，因分子分型或者其他復(fù)發(fā)高危因素不同而有所不同，部分尚有爭(zhēng)議，可有個(gè)體化選擇，需咨詢(xún)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師。輔助化療主要有哪些藥物阿霉素表阿霉素環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤氟尿嘧啶紫杉醇多西他賽卡鉑（一般不用，僅在需與赫賽汀聯(lián)用時(shí)）哪些人需術(shù)后放療所有保乳手術(shù)患者（部分70歲以上患者可咨詢(xún)醫(yī)生），具體照射范圍根據(jù)分期有所不同，可咨詢(xún)放療科醫(yī)生；部分改良根治術(shù)后患者腫塊5CM腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)4個(gè)切緣陽(yáng)性切緣近（1MM）部分高危因素較多的13個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者放療范圍選擇全乳放療（保乳術(shù)后）胸壁鎖骨上下淋巴結(jié)腋窩（腋窩淋巴結(jié)清掃者，不常規(guī)推薦）哪些人需術(shù)后內(nèi)分泌治療幾乎所有ER或和PR陽(yáng)性患者包括ER陽(yáng)性原位癌內(nèi)分泌治療藥物選擇絕經(jīng)前三苯氧胺5年對(duì)部分有復(fù)發(fā)高危因素患者，可選擇諾雷德三苯氧胺諾雷德芳香化酶抑制劑三苯氧胺10年內(nèi)分泌治療藥物選擇絕經(jīng)后患者芳香化酶抑制劑510年三種芳香化酶抑制劑（來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦）抗腫瘤作用及毒性反應(yīng)基本相似注意使用前需確認(rèn)是否為絕經(jīng)后狀態(tài)絕經(jīng)的定義1雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；2年齡≥60歲；3年齡60歲，且在沒(méi)有化療和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治療的情況下停經(jīng)1年以上，同時(shí)血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年齡60歲的停經(jīng)患者，必須連續(xù)檢測(cè)血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍。注意正在接受LHRH激動(dòng)藥或者拮抗藥治療的患者無(wú)法判斷是否絕經(jīng)；正在接受輔助化療患者，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)哪些人需術(shù)后靶向治療所有腫瘤1CM或淋巴結(jié)陽(yáng)性且HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者對(duì)于腫瘤061CM且淋巴結(jié)陰性而HER2陽(yáng)性患者，因結(jié)合其他高危因素及免疫組化結(jié)果而選擇個(gè)體化治療。輔助靶向治療方案赫賽汀6MGKG（首劑8MGKG）每三周一次，持續(xù)一年赫賽汀2MGKG（首劑4MGKG）每周一次，持續(xù)一年術(shù)后如何監(jiān)測(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)高峰出現(xiàn)在術(shù)后23年SAPHNERTETALJCLINONCOL19961427382746超過(guò)23的乳腺癌復(fù)發(fā)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移61U5年生存率413對(duì)側(cè)乳腺癌95年生存率834局部復(fù)發(fā)165年生存率593BIGBREASTINTERNATIONALGROUPBAUMETALLANCET20023592131THRLIMANNETALNENGLJMED20053632747不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)患者如何治療首先應(yīng)全面評(píng)估年齡月經(jīng)狀態(tài)病變范圍及發(fā)展速度ERPRHER2狀態(tài)術(shù)后至復(fù)發(fā)時(shí)間全面評(píng)估應(yīng)做哪些檢查復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方法內(nèi)分泌治療，適用于激素受體陽(yáng)性患者；化療可用于任何乳腺癌患者；靶向治療不同靶向藥物有不同的適用人群；放療適用于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且需要及時(shí)干預(yù)患者；哪些人可以選擇內(nèi)分泌治療ER和／或PR陽(yáng)性患者年齡＞35歲無(wú)病生存期（DFS＞2年骨和軟組織轉(zhuǎn)移；無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移內(nèi)分泌治療的好處改變腫瘤的內(nèi)環(huán)境來(lái)抑制其生長(zhǎng)對(duì)正常細(xì)胞影響小，副作用小2～8周起效，緩解期長(zhǎng)不需要升白、止吐等支持治療治療費(fèi)用較低內(nèi)分泌治療藥物有哪些月經(jīng)狀況治療藥物絕經(jīng)前戈舍瑞林亮丙瑞林絕經(jīng)后瑞寧得來(lái)曲唑依西美坦各種年齡他莫昔芬，托瑞米芬、孕激素，氟維司群如何使用內(nèi)分泌治療藥物一線(xiàn)二線(xiàn)三線(xiàn)TAM孕激素雄激素AITAM孕激素輔助AI孕激素氟維司群TAM19852002依維莫司哪些人應(yīng)該首選化療ER和PR均陰性病變發(fā)展迅速內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如肝、肺廣泛轉(zhuǎn)移無(wú)病生存期（DFS）＜2年既往內(nèi)分泌治療無(wú)效化療的特點(diǎn)阻斷腫瘤復(fù)制來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞能用于所有乳腺癌患者對(duì)正常細(xì)胞有殺傷，副作用大起效比較快（1～2周起效），緩解期短常需要升白、止吐等支持治療治療費(fèi)用一般較高選擇聯(lián)合化療還是單藥優(yōu)先選擇聯(lián)合化療①有廣泛轉(zhuǎn)移②有臨床癥狀，需要快速控制病情③腫瘤進(jìn)展迅速④威脅生命的轉(zhuǎn)移⑤患者的耐受性較好優(yōu)先考慮單藥化療①無(wú)重要臟器轉(zhuǎn)移②無(wú)臨床癥狀③轉(zhuǎn)移部位少輔助首選蒽環(huán)蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合紫杉類(lèi)AT蒽環(huán)類(lèi)CAF、CEFAC、EC未化療CMF復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療藥物選擇原則多西他賽聯(lián)合卡培他濱TX紫杉醇吉聯(lián)合吉西他濱GP或蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)治療失敗卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱、鉑類(lèi)、伊沙匹隆、ABX乳腺癌有哪些靶向治療藥物適用于HER2陽(yáng)性患者曲妥珠單抗、拉帕替尼、帕妥珠單抗可以用于HER2陰性患者的靶向藥物貝伐單抗可以扭轉(zhuǎn)內(nèi)分泌耐藥靶向藥物依維莫司乳腺癌的預(yù)后乳腺癌的五年生存率I期9095II期7080％III期5060％IV期10％乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)較多，治療方法多，藥物效果好，經(jīng)過(guò)合理治療，總體預(yù)后良好。乳腺癌患者的自身保健合理飲食，少喝酒少脂肪、低熱量、多蔬果。乳腺癌患者的自身保健勤鍛煉，保持良好的體型。乳腺癌患者的自身保健放松心情，按時(shí)睡眠。乳腺癌患者的自身保健減少輻射。合理的治療科學(xué)的飲食適度的鍛煉良好的心態(tài)優(yōu)質(zhì)的睡眠減少人為干擾謝謝

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簡(jiǎn)介：乳腺癌診治進(jìn)展本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤科李井野一、概述乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。目前，通過(guò)采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1、乳腺腫塊2、乳頭溢液3、皮膚改變4、乳頭異常5、腋窩淋巴結(jié)腫大（二）乳腺觸診（三）影像學(xué)檢查1、乳腺鉬鈀X線(xiàn)檢查對(duì)35歲以下，無(wú)明確乳腺癌高危因素或臨床查體未見(jiàn)異常的婦女，不建議進(jìn)行乳腺X線(xiàn)檢查。2、乳腺超聲3、乳腺磁共振檢查可用于乳腺癌分期評(píng)估，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。三、治療（一）治療原則乳腺癌應(yīng)采用綜合治療的原則，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和患者的身體狀況，聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以期提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。1、非浸潤(rùn)性乳腺癌的治療（1）小葉原位癌（2）導(dǎo)管原位癌2、浸潤(rùn)性乳腺癌的治療（1）保乳手術(shù)加放射治療，輔以化療、內(nèi)分泌治療。（2）乳腺癌改良根治術(shù)，視情況進(jìn)行乳房重建，放、化療、內(nèi)分泌治療；（3）全乳切除并前哨淋巴結(jié)活檢，視情況進(jìn)行乳房重建、放化療、內(nèi)分泌治療。（4）老年人乳腺癌局部擴(kuò)大切除或全乳切除，受體陽(yáng)性患者需進(jìn)行內(nèi)分泌治療，視情況做前哨淋巴結(jié)活檢。（二）手術(shù)治療1、手術(shù)治療原則乳腺癌手術(shù)范圍包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。2、乳腺手術(shù)（1）乳房切除手術(shù)。主要采用的是乳腺癌改良根治術(shù)。（2）保留乳房手術(shù)嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)適應(yīng)證，實(shí)施保乳手術(shù)的醫(yī)療單位應(yīng)具備保乳手術(shù)切緣的組織學(xué)檢查設(shè)備與技術(shù)，保證切緣陰性。3、腋窩淋巴結(jié)的外科手術(shù)（1）乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢前哨淋巴結(jié)最先接受腫瘤淋巴引流，最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。（2）腋窩淋巴結(jié)清掃4、即刻（工期）乳房修復(fù)與重建手術(shù)（三）放射治療1、早期乳腺癌保乳手術(shù)后放射治療2、乳腺癌改良根治術(shù)后放射治療適應(yīng)證（1）原發(fā)腫瘤最大直徑大于等于5CM，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁。（2）腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于4個(gè)。（3）T1、T2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13個(gè)，包含某一項(xiàng)高危復(fù)發(fā)因素（年齡小于等于40歲，激素受體陰性，淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于20，HER2過(guò)表達(dá)等）的患者，可以考慮術(shù)后放射治療。3、乳腺癌新輔助化療后，改良根治術(shù)后放射治療。4、乳癌根治術(shù)后或改良根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的放射治療。（四）化療1、晚期乳癌化療（1）下列情況首選化療①年齡小于35歲；②疾病進(jìn)展迅速，需要迅速緩解癥狀；③ERPR陰性；④存在有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。2、可手術(shù)治療的乳腺癌輔助化療（1）適應(yīng)證①腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性②對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（13個(gè)）的絕經(jīng)后患者如果具有受體陽(yáng)性、HER2陰性、腫瘤較小，腫瘤分級(jí)I級(jí)等其它多項(xiàng)預(yù)后較好的因素，或者患者無(wú)法耐受或不適合化療，也可考慮單用內(nèi)分泌治療。③對(duì)淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（患者年齡35歲，腫瘤直徑≥2CM，分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)，脈管瘤栓，HER2陽(yáng)性，ERPR陰性。3、新輔助化療新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術(shù)前首先進(jìn)行化療。（五）、內(nèi)分泌治療1、晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療（1）首先內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證①患者年齡大于35歲；②僅有骨和軟組織轉(zhuǎn)移；③或存在無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移；④ER和或PR陰性。2、輔助內(nèi)分泌治療適應(yīng)證激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌。（六）靶向治療分子靶向藥物通過(guò)阻斷腫瘤細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，來(lái)控制細(xì)胞基因表達(dá)的改變，而產(chǎn)生抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。目前，針對(duì)HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者可進(jìn)行靶向治療，主要藥物是曲妥珠單克隆抗體。乳腺癌分類(lèi)治療策略根據(jù)激素受體，HER2和KI67狀態(tài)乳腺癌分為五類(lèi)①LUMINALA型②LUMINALB型③HER2型④三陰性型⑤其它特殊類(lèi)型LUMINALA型ER、PR陽(yáng)性，HER2陰性，KI6714LUMINALB型分二個(gè)亞型①ER、PR陽(yáng)性，HER2陰性，KI6715②ER、PR陽(yáng)性，HER2陰性過(guò)表達(dá)HER2陽(yáng)性型HER2過(guò)表達(dá)，ER、PR陰性三陰性型ER、PR陰性，HER2陰性LUMINALA型乳腺癌通常存在內(nèi)分泌依賴(lài)，化療敏感性差，LUMINALB型，雖然ER陽(yáng)性，但內(nèi)分泌依賴(lài)性差，需要化療PHONE三陰性乳腺癌不依賴(lài)內(nèi)分泌治療，目前沒(méi)有明確有效的分子靶向治療，更需要化療，HER2陰性型適合靶向治療。新輔助內(nèi)分泌治療乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）1、DCIS的局部治療（1）乳房切除術(shù)（2）乳房切除術(shù)后是否需放療（3）保乳手術(shù)加放療2、DCIS的綜合治療乳腺小葉原位癌（LCIS）（LCIS）是起源于小葉和末稍導(dǎo)管的非浸潤(rùn)性病變，到底是癌前病變，還是患乳腺癌的危險(xiǎn)因素，仍在爭(zhēng)論中。1、LCIS的臨床特點(diǎn)2、外科治療LCIS病人雙側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)接近均等，處理原則包括觀察、三苯氧胺治療，預(yù)防性乳房切除。（1）預(yù)防性乳房切除（2）空芯針或切除活檢發(fā)現(xiàn)的LCIS炎性乳腺癌1、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、治療（1）新輔助化療（2）局部治療應(yīng)在手術(shù)后進(jìn)行放療。（3）靶向治療（4）內(nèi)分泌治療隱匿性乳腺癌診斷與治療1、定義以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)表現(xiàn)，臨床體檢，超聲及鑰鈀X線(xiàn)，檢查均未能發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)病灶的一組乳腺癌。2、輔助檢查3、診斷腋窩腫物切除活檢是確診本病的主要方法。4、治療（1）腋窩的處理（2）乳房的處理①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶②未發(fā)現(xiàn)乳腺發(fā)灶5、預(yù)后乳腺PAGET病診斷及治療1、定義乳頭潰瘍及下部的惡性腫瘤。2、臨床表現(xiàn)3、診斷確診依靠乳頭乳暈皮膚全層活檢。4、治療全乳切除是PAGCT病標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案，不論是否伴有乳腺腫瘤。近些年逐漸出現(xiàn)保乳手術(shù)全乳頭切除，乳頭、乳暈復(fù)合體切除，以及單純中央?yún)^(qū)切除。術(shù)后治療依據(jù)TNM分期，ER、PR、HER2狀態(tài)制定治療方案，化療、內(nèi)分泌治療，靶向治療、放療。乳腺葉狀腫瘤診斷與治療分為良性、交界性和惡性三種。1、診斷空芯針穿刺活檢是較好的診斷方法。2、治療（1）手術(shù)治療常用的術(shù)式為乳腺區(qū)段切除，乳腺擴(kuò)大區(qū)段切除和單乳切除。（2）輔助放化療（3）靶向與內(nèi)分泌治療男性乳腺癌的綜合治療1、危險(xiǎn)因素2、臨床特征3、外科手術(shù)治療長(zhǎng)期以來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)是乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)，不宜行保乳手術(shù)。4、放射治療5、內(nèi)分泌治療6、化療7、靶向治療

簡(jiǎn)介：項(xiàng)目名稱(chēng)觸診陰性乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)切除術(shù)項(xiàng)目類(lèi)別市級(jí)新技術(shù)申請(qǐng)人霍彥平現(xiàn)狀分析1、隨著高分辨率的彩超廣泛用于乳腺檢查后，臨床觸診陰性的乳腺微小腫塊的檢出越來(lái)越多，對(duì)乳腺微小腫塊的定性診斷和切除已經(jīng)成為乳腺外科的新難題。2、開(kāi)放性手術(shù)是既往臨床觸診陰性的乳腺病灶活檢常用的方法，然而手術(shù)結(jié)果90％診斷為良性病變，且不能保證定位切除成功，開(kāi)放性手術(shù)切除還有操作損傷較大，手術(shù)疤痕影響美容學(xué)效果等缺點(diǎn)，給患者身心帶來(lái)較大的傷害，大部分患者拒絕手術(shù)。3、以前麥默通微創(chuàng)手術(shù)只用于觸診陽(yáng)性的乳腺腫塊?，F(xiàn)在，通過(guò)努力我們已經(jīng)掌了觸診陰性乳腺腫塊麥黙通微創(chuàng)切除術(shù)。MAMMOTONE微創(chuàng)活檢系統(tǒng)在徹底切除病灶的同時(shí)，創(chuàng)傷小，在皮膚上僅有35MM微小切口，對(duì)乳房外觀基本沒(méi)有影響。尤其對(duì)多發(fā)病灶，更加體現(xiàn)出MAMMOTONE微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)?？尚行苑治黾夹g(shù)基礎(chǔ)我院乳腺外科有開(kāi)展本手術(shù)所需麥黙通乳腺活檢系統(tǒng)1臺(tái)，彩超1臺(tái)。2011年1季度，已開(kāi)展觸診陰性乳腺微小腫塊微創(chuàng)手術(shù)30例，均手術(shù)成功。技術(shù)準(zhǔn)入該技術(shù)是在觸診陽(yáng)性腫塊麥黙通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展起來(lái)的，不需要再申請(qǐng)技術(shù)準(zhǔn)入。實(shí)施方案1研究對(duì)象及入組標(biāo)準(zhǔn)患者臨床觸診陰性（腫塊長(zhǎng)徑約0515CM），彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)所有的腫塊均為低回聲，有或無(wú)血流信號(hào)。術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥。項(xiàng)目研究開(kāi)發(fā)內(nèi)容2手術(shù)方法對(duì)于臨床觸診陰性的腫塊，術(shù)前彩超先行腫塊體表定位，確定穿刺口位置。局部浸潤(rùn)麻醉或靜脈全麻成功后，在穿刺點(diǎn)處用尖刀切開(kāi)皮膚約03CM，置入麥默通旋切探針，在超聲引導(dǎo)下將針槽置于腫塊正下方，沿不同方向旋切數(shù)針1次可旋切長(zhǎng)18～20CM、直徑03～05CM的組織，同時(shí)超聲下觀察腫塊與針槽的位置關(guān)系，及時(shí)調(diào)整旋切角度與深度，直至腫塊完全切除。旋切過(guò)程中可用真空負(fù)壓抽吸清除局部積血。手術(shù)結(jié)束后，穿刺點(diǎn)皮膚小切口用創(chuàng)可貼粘合，腫塊殘腔局部壓迫20MIN，繃帶加壓包扎。技術(shù)關(guān)鍵實(shí)施該手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)有較高的彩超影像判斷技術(shù)，準(zhǔn)確定位微小腫塊，對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行精確引導(dǎo)，確保完整切除腫塊；麥黙通旋切探針進(jìn)針角度要合適，解剖結(jié)構(gòu)要清晰，以免損傷周?chē)M織，嚴(yán)重者引起氣胸等。預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益麥默通微創(chuàng)手術(shù)總費(fèi)用為8000～10000元，可為臨床創(chuàng)造較高的經(jīng)濟(jì)效益。社會(huì)效益分析觸診陰性乳腺良性微小腫塊微創(chuàng)切除可避免腫塊惡變，減少乳腺癌發(fā)病率。觸診陰性乳腺惡性微小腫塊微創(chuàng)切除可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，避免化療和放療，減輕患者痛苦，減少乳腺癌死亡率。本技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用將極大滿(mǎn)足病人對(duì)治療與美容的要求，減少手術(shù)對(duì)患者身心的傷害，增加患者滿(mǎn)意度，其社會(huì)效益非常巨大。實(shí)施本項(xiàng)目具備的條件人員霍彥平主任醫(yī)師、高峰主任醫(yī)師、呂晶副主任醫(yī)師、謝競(jìng)主治醫(yī)師、崔利民主治醫(yī)師（均在崗）物資不需要設(shè)備麥黙通乳腺活檢系統(tǒng)及彩超機(jī)已購(gòu)置試劑不需要收費(fèi)編碼一次性麥黙通旋切針33160100223手術(shù)費(fèi)3316010021彩超定位費(fèi)220302012全年預(yù)期開(kāi)展例數(shù)本年度計(jì)劃開(kāi)展該手術(shù)100例，預(yù)期本年度該項(xiàng)新技術(shù)可創(chuàng)收80～100萬(wàn)元。謝謝

簡(jiǎn)介：2019715乳腺癌的新輔助化療2019715乳腺癌的流行病學(xué)乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，女性的發(fā)病約占男性的100倍。全世界每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，約有50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。乳腺癌是西方女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占惡性腫瘤死因第二位，僅次于肺癌。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率在上海、北京、天津等大城市，已躍居?jì)D女惡性腫瘤的首位。我國(guó)目前仍不屬高發(fā)國(guó)家。但乳腺癌發(fā)病速度增長(zhǎng)極快，為34，高出全球12個(gè)百分點(diǎn)。每年我國(guó)新發(fā)乳腺癌約19萬(wàn)例，每年約有4萬(wàn)人死于乳腺癌。2019715乳腺癌的綜合治療手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)，擴(kuò)大根治術(shù)，改良根治術(shù)，全乳房切除術(shù)，保乳手術(shù)放射治療普通放療，調(diào)強(qiáng)適形放療化學(xué)治療內(nèi)分泌治療如果有化療指證，放療應(yīng)在化療后進(jìn)行。輔助化療一般不與內(nèi)分泌治療或放療同時(shí)進(jìn)行?；熃Y(jié)束后再開(kāi)始進(jìn)行內(nèi)分泌治療。放療與內(nèi)分泌治療可先后或同時(shí)進(jìn)行。2019715目前認(rèn)為，乳腺癌是一種全身性、系統(tǒng)性疾病。新輔助化療已越來(lái)越多地應(yīng)用于可手術(shù)乳腺癌的治療中，成為乳腺癌多種治療手段中的一種，至今已有30余年的歷史，它是開(kāi)始于治療之前的一種輔助化學(xué)治療模式。2019715新輔助化療NAC的含義指對(duì)非轉(zhuǎn)移性的腫瘤在局部治療前進(jìn)行的全身性的、系統(tǒng)性的細(xì)胞毒性藥物治療，又稱(chēng)術(shù)前化療、首次化療和誘導(dǎo)化療。2019715新輔助化療適應(yīng)癥NAC最初用于局部晚期乳腺癌LABC和炎性乳腺癌IBC其后擴(kuò)展到對(duì)腫瘤較大直徑3CM的可手術(shù)的乳腺癌。臨床上腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移以及有任何其他復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素的可手術(shù)乳腺癌。目前，新輔助化療已成為局部晚期乳癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。2019715NAC的使用依據(jù)提出微轉(zhuǎn)移灶和衛(wèi)星灶不穩(wěn)態(tài)概念現(xiàn)已公認(rèn)乳腺癌不僅是一個(gè)局部病灶而更是一個(gè)全身性疾病。很多所謂早期乳腺癌病灶有些已伴有遠(yuǎn)處或全身轉(zhuǎn)移灶。臨床確診患者有5％－15％有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤直徑為23CM時(shí)，具有腋窩淋巴腫大潛在危險(xiǎn)性大于60％，而遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性超過(guò)50％。最終導(dǎo)致失敗的是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，潛在患者體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶，往往成為致死的隱患。2019715NAC的使用依據(jù)降低腫瘤分期新輔助化療可降低腫瘤分期，使原不能手術(shù)切除的腫瘤轉(zhuǎn)化為能手術(shù)切除。臨床上常見(jiàn)乳腺癌腫瘤縮小，局部區(qū)域性病灶控制，有的較小腫瘤甚可獲得選用保留乳腺型手術(shù)的機(jī)會(huì)。2019715NAC的優(yōu)缺點(diǎn)提供盡可能早的系統(tǒng)性治療，使腫瘤遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移灶得到更早更有效治療。原發(fā)病灶及區(qū)域淋巴結(jié)得到降解，原本不能手術(shù)的腫瘤得以進(jìn)行根治手術(shù)，原本不能保乳的腫瘤得以行保乳根治術(shù)。提供寶貴的體內(nèi)腫瘤化療敏感性的信息，為術(shù)后輔化療方案選擇提供依據(jù)。抑制術(shù)中腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移活性和術(shù)后微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞的快速增長(zhǎng)。優(yōu)點(diǎn)2019715可使細(xì)胞毒性藥物通過(guò)完整的腫瘤血管到達(dá)腫瘤的內(nèi)部，避免手術(shù)后腫瘤血管床破壞而降低腫瘤組織中化療藥物濃度，從而提高化療效果。通過(guò)觀察乳腺癌對(duì)新輔助化療的反應(yīng)性來(lái)預(yù)測(cè)乳腺癌的長(zhǎng)期生存率，為乳腺癌提供新的有效的預(yù)后指標(biāo)。有可能提高乳腺癌患者的長(zhǎng)期生存率及無(wú)瘤生存率，尤其是化療后達(dá)到PCR的患者。提供一個(gè)良好的化療藥物療效評(píng)價(jià)的生物學(xué)模型，加快抗腫瘤新藥的發(fā)展。2019715缺點(diǎn)約20％的乳腺癌患者對(duì)新輔助化療不敏感，NAC將延誤其局部治療的時(shí)機(jī)。由于NAC能降解區(qū)域淋巴結(jié)分期，致無(wú)法從區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來(lái)判斷其預(yù)后。NAC使腫瘤原發(fā)病灶縮小甚至完全消失，致對(duì)乳腺癌手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行腫瘤生物學(xué)預(yù)后因素的分析造成困難。NAC前乳房腫塊活檢的假陽(yáng)性結(jié)果造成不必要的細(xì)胞毒性藥物的治療。2019715NAC的化療前準(zhǔn)備心功能檢查。肝腎功能檢查。血液系統(tǒng)、造血功能的檢查。全身性各重要臟器功能的檢查2019715文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)NAC后，乳癌原發(fā)病灶CCR為66－36％，PCR為37－18％。NSABP報(bào)導(dǎo)，細(xì)針穿刺活檢在腫瘤診斷方面的假陽(yáng)性率為03％，由此導(dǎo)致不必要化療比率為2％。建議最好行空心針穿刺活檢。乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查。明確乳腺癌病理學(xué)診斷2019715乳腺癌原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定量評(píng)估意義有利于化療前對(duì)乳腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期；有助于了解新輔助化療前后病灶的緩解情況。原發(fā)病灶屬于可測(cè)量病灶，可通過(guò)體格檢查、超聲波、鉬靶檢查、CT及MRI等方法進(jìn)行雙徑測(cè)量。區(qū)域淋巴結(jié)屬于可評(píng)估病灶，主要靠臨床體檢進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合影像學(xué)診斷技術(shù)。2019715腫瘤緩解標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）腫瘤病灶完全消失。部分緩解（PR）腫瘤病灶最大徑及其垂直徑的乘積減少超過(guò)50％。疾病穩(wěn)定（SD）腫瘤病灶最大徑及其垂直徑的乘積減少低于50％，或增加低于25％。疾病進(jìn)展（PD）腫瘤病灶最大徑及其垂直徑的乘積增加超過(guò)25％。2019715遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估新輔助化療是針對(duì)非轉(zhuǎn)移性腫瘤而進(jìn)行的，因此在NAC前，必須排除可觀察到的腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；熐俺Ｒ?guī)進(jìn)行肺、肝臟和全身骨骼的影像學(xué)檢查，以除外腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2019715新輔助化療方案及療程的選擇乳腺癌的新輔助化療已越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的重視，但目前尚無(wú)較為理想的統(tǒng)一方案。目前應(yīng)用較多NAC方案主要是包含蒽環(huán)類(lèi)藥物的聯(lián)合化療方案。具有高效抗癌活性的紫杉醇單藥應(yīng)用于乳腺癌的新輔助化療獲得了與CAF類(lèi)似的有效率，與阿霉素聯(lián)用獲得88的有效率。2019715目前一般認(rèn)為，對(duì)ER陰性等高?；颊撸梢钥紤]在新輔助治療中使用含紫杉醇的聯(lián)合化療方案。對(duì)淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者，含紫杉醇的方案優(yōu)于不含紫杉醇的方案。關(guān)于在新輔助治療中是否常規(guī)使用紫杉醇類(lèi)藥物則尚無(wú)定論。一般主張，腋淋巴結(jié)陰性的患者不宜使用紫杉醇類(lèi)藥物。2019715NAC療程在NAC最適宜的療程問(wèn)題上，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。據(jù)NASABP和ETC臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，3－4個(gè)療程新輔助化療是比較適宜的。在不增加化療毒副作用的前提下，對(duì)新輔助化療有效的患者延長(zhǎng)至6－8個(gè)療程，可明顯提高腫瘤CR，從而提高其長(zhǎng)期生存率。經(jīng)2－3周期化療效果不明顯者，立即更換非交叉耐藥的第二個(gè)化療方案，如為可手術(shù)者應(yīng)盡早手術(shù)。2019715NAC的藥物用量保證劑量強(qiáng)度才能保證療效。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)人同樣可以耐受按體表面積計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)的藥物劑量及劑量強(qiáng)度。2019715NAC的療效評(píng)估生存期總體生存期（OS）指患者從進(jìn)入臨床試驗(yàn)之日起到因任何原因引起的死亡之間的時(shí)間。無(wú)瘤生存期（DFS）指進(jìn)入臨床之日起到發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)（包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、第二原發(fā)灶出現(xiàn)以及對(duì)側(cè)乳腺癌）或無(wú)復(fù)發(fā)死亡之間的時(shí)間。目前考慮NAC可能提高LABC患者生存率，而對(duì)提高早期乳癌生存率的意義不大。2019715腫瘤原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)的緩解情況保留乳房手術(shù)的成功率其他無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間、治療失敗時(shí)間、局部復(fù)發(fā)時(shí)間、生活質(zhì)量等2019715NAC對(duì)腫瘤ER、PR的影響NAC導(dǎo)致ER、PR表達(dá)改變，多數(shù)為治療前的陰性結(jié)果，變成了治療后陽(yáng)性結(jié)果。2019715原因ERPR陽(yáng)性和ERPR陰性的細(xì)胞群在腫瘤組織中的分布不均勻，不同的取材部位可能得到不同的分子標(biāo)記物結(jié)果；文獻(xiàn)已證實(shí)，ERPR陰性腫瘤細(xì)胞分化差、增殖能力強(qiáng)，而增殖能力強(qiáng)的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療更為敏感。經(jīng)過(guò)NAC后，留下對(duì)化療不敏感的陽(yáng)性細(xì)胞，導(dǎo)致檢測(cè)到的分子標(biāo)記物結(jié)果有差異；NAC導(dǎo)致靶細(xì)胞內(nèi)生化代謝的改變，EＲ結(jié)構(gòu)的改變，靶細(xì)胞變異等，可能導(dǎo)致ＥＲ狀況的改變。2019715NAC與保乳的關(guān)系NCA使原發(fā)病灶及區(qū)域淋巴結(jié)得到降解，原本不能保乳的腫瘤得以行保乳根治術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，NAC后的LABC進(jìn)行保乳手術(shù)后，其局部復(fù)發(fā)率和早期乳癌保留乳房手術(shù)的復(fù)發(fā)率相似。2019715國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)局部晚期乳腺癌病人行新輔助化療后發(fā)現(xiàn)，789的患者可出現(xiàn)腫瘤分期下降，但經(jīng)病理評(píng)估后，這些反應(yīng)者中僅有267適合行保乳手術(shù)。大部分人仍不適合行保乳手術(shù)。2019715不宜保乳原因NAC會(huì)導(dǎo)致腫瘤多中心性的形成NAC后出現(xiàn)部分反應(yīng)病人腫瘤多中心性的發(fā)生率704明顯高于那些化療無(wú)反應(yīng)患者125；腫瘤這種多中心性是聚集在腫瘤原先生長(zhǎng)的部位而非聚集在整個(gè)乳房；它在治療前的體檢及乳房X射線(xiàn)檢查中不存在。考慮NAC后腫瘤退縮首先與腫瘤碎裂有關(guān)，其次與腫瘤的多中心性形成有關(guān)。2019715保乳手術(shù)適應(yīng)證腫瘤最大徑小于3CM腫瘤邊緣距乳頭超過(guò)3CM腫瘤與乳房比夠小，能獲得良好乳房外形無(wú)多中心灶手術(shù)切緣無(wú)鏡下殘留癌無(wú)膠原疾病或放療禁忌癥2019715關(guān)于NAC的疑惑NAC后患者乳腺癌原發(fā)灶明顯縮小，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率下降，病理分期可能與實(shí)際病情不相符，如何更好選擇術(shù)后輔助化療方案NAC后，腋淋巴結(jié)陰性患者是否仍需要放療NAC后ER、PR表達(dá)改變，對(duì)指導(dǎo)化療后的后續(xù)治療及其預(yù)后是否還有意義NAC后達(dá)PCR的患者，優(yōu)先考慮為活檢假陽(yáng)性還是真正完全緩解2019715THANKYOU

簡(jiǎn)介：乳腺癌患者護(hù)理查房主講人郭豆了解乳房的解剖和生理概要了解乳腺癌的病因掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育掌握乳房的自檢方法目標(biāo)是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。乳腺癌解剖乳腺癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)；乳腺癌家族史；月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不孕和未哺乳；部分乳房良性疾病；高脂飲食；環(huán)境因素和生活方式。病因一、病理分型1非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見(jiàn)癌病理生理病理生理二、轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤(rùn)2淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3血液轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期患側(cè)無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動(dòng)。臨床表現(xiàn)晚期腫塊固定癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁。衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血?；紓?cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。酒窩征癌腫累及乳房COOPER韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變桔皮樣改變癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌乳房外形改變腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳腺癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期癌腫＜2CM，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期癌腫＜5CM，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。臨床分期手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1手術(shù)治療最根本的治療方法。（1）乳腺癌改良根治術(shù)適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。治療方法（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑≦3CM，距離乳頭3CM以上；腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)治療方法乳房癌改良根治術(shù)是切除患側(cè)包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同時(shí)廓清腋窩淋巴結(jié)。該手術(shù)既能達(dá)到根治術(shù)的治療效果，又可保持患側(cè)上肢的良好功能、減輕術(shù)后胸部毀壞程度。（一）影響學(xué)檢查1、X線(xiàn)乳房鉬靶X線(xiàn)攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線(xiàn)掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查輔助檢查姓名王某某性別女性年齡56歲住院號(hào)10048930入院時(shí)間2018222兩月前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房雞蛋大小包塊，輕度觸痛，自敷“乳癖消”后，效果不佳，2月前自覺(jué)左側(cè)乳房包塊略有增大，乳頭無(wú)溢液，無(wú)紅腫，性質(zhì)待定，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，右側(cè)乳腺聲像圖未見(jiàn)明確異常，門(mén)診以“左側(cè)乳房包塊”收治入院。病史介紹過(guò)敏史無(wú)既往史20年前曾有做乳包塊史專(zhuān)科查體雙側(cè)乳房無(wú)桔皮征及乳頭內(nèi)陷，無(wú)溢液。左側(cè)乳房外上象限1點(diǎn)方向距離乳頭約1CM處可觸及約4CM3CM橢圓形包塊，與周?chē)M織界限不清，質(zhì)地硬，表面不光滑，與皮膚無(wú)黏連。實(shí)驗(yàn)室檢查本院乳腺彩超左側(cè)乳腺混合回聲包塊，性質(zhì)待定雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，即乳腺CA未排病史介紹2018223日，患者擬行全麻下行“左乳包塊切除術(shù)術(shù)中快速冰凍病理檢查（左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)）”術(shù)中病理結(jié)果示左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性癌，遂決定改行“左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后予彈力繃帶包扎胸部，無(wú)胸悶不適，停留腋?jìng)?cè)、胸側(cè)傷口引流管接負(fù)壓球通暢，均引流出淡血性色液體，留置靜脈止痛泵通暢，左手指可屈伸活動(dòng)，無(wú)麻痹感，肢端皮膚溫暖，動(dòng)脈搏動(dòng)可，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，軟枕墊高左上肢，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、止血等對(duì)癥治療，指導(dǎo)妥善固定引流管。病史介紹護(hù)理問(wèn)題1、焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2、疼痛與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。3、知識(shí)缺乏與缺乏疾病及手術(shù)及有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)有關(guān)。4、舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道有關(guān)。5、有管道脫落的危險(xiǎn)。7、自我形象紊亂與患側(cè)乳房切除有關(guān)。6、自理能力缺陷與術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)。8、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)。9、體溫升高與術(shù)后應(yīng)激有關(guān)。10、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量與術(shù)后個(gè)種因素導(dǎo)致食欲下降有關(guān)。11、潛在并發(fā)癥術(shù)口感染皮下積液皮瓣壞死。護(hù)理問(wèn)題一、焦慮1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類(lèi)疾病患者現(xiàn)身說(shuō)法。6、向患者說(shuō)明術(shù)后可通過(guò)使用義乳或乳房重建術(shù)來(lái)矯正。二疼痛1、病房環(huán)境安靜、舒適。2、使用止痛泵。4、指導(dǎo)分散注意力看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸。4、咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或手按壓引流傷口，翻身時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5、避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。三、知識(shí)缺乏1根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性2講解術(shù)前準(zhǔn)備如禁食禁飲皮試皮潔及術(shù)后注意事項(xiàng)。3向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼。4囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。四、舒適的改變1體位取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力減輕疼痛，指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口部減少對(duì)切口的張力性刺激。2妥善固定引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。3心理護(hù)理教病人放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛4保持床單元整潔，取舒適體位。5給予氧氣吸入。五、自理能力缺陷1術(shù)后拔除胃管后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。2保持床單元整潔，取舒適體位3病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。4協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)攙扶健側(cè)手臂。5鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，皮瓣愈合后進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。六、自我形象紊亂1心理護(hù)理尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對(duì)疾病，取得家屬理解支持。2鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3平時(shí)穿寬松衣服，可佩帶義乳。4告知患者今后行乳房重建的可能。七、有廢用綜合征的危險(xiǎn)1向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說(shuō)明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。2幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃1術(shù)后當(dāng)天，患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢。2術(shù)后第12天，握拳伸指屈腕活動(dòng)。3術(shù)后第34天，屈肘活動(dòng)。4術(shù)后第57天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。5術(shù)后第8天，肩部活動(dòng)，逐步增加肩部活動(dòng)范圍。6術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。3做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)。4必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。八、體溫升高（1）保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫1822℃，濕度5060。（2）物理降溫和藥物降溫，減輕病人因高熱引起的不適。（3）補(bǔ)充適量液體，給予溫水擦浴，出汗多，及時(shí)擦干汗液，更衣保暖。（4）控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。九、潛在并發(fā)癥1、密切注意生命體的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2、保持病房清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免交叉感染，注意休息及保暖，預(yù)防感冒。3、做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者多吃富高蛋白、高維生、低脂、易消化的飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助患者下床活動(dòng)，避免疲勞。4、保持皮瓣血供良好，手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；繃帶加壓包扎一般維持710日。5、維持有效引流，保持有效的負(fù)壓吸引；妥善固定引流管；觀察引流液的顏色、量、質(zhì)。24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。第一、二天做握拳、懸腕、伸指動(dòng)作，每次10遍，每天約56次，手臂發(fā)熱為止。第三、四天做患側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉，此時(shí)注意肩關(guān)節(jié)仍需夾緊、還原。第五、六、七天鼓勵(lì)患者用患者手摸同側(cè)耳、對(duì)側(cè)肩、循序漸漸，可用健側(cè)輔助。第八、九、天在前面的基礎(chǔ)上做聳肩運(yùn)動(dòng)。第十天做爬墻運(yùn)動(dòng)。目標(biāo)兩周之內(nèi)患肢能繞過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳。關(guān)鍵點(diǎn)術(shù)后7日之內(nèi)不上舉、10日之內(nèi)不外展，以防皮瓣移動(dòng)，影響愈合。術(shù)后功能鍛煉1活動(dòng)術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（5KG）。2避孕術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3化療和放療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)抵抗力。4義乳或假體。健康教育乳房自我檢查20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后57日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。乳腺分為四個(gè)象限右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。乳房自我檢查仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。預(yù)防乳腺癌的生活常識(shí)1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激素類(lèi)藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺早期發(fā)現(xiàn)及早就醫(yī)9、保持良好心境5種水果預(yù)防乳腺癌山楂柑橘獼猴桃大棗5芒果謝謝聆聽(tīng)

簡(jiǎn)介：乳腺癌的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀與進(jìn)展乳腺癌是成年婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一在成年婦女中發(fā)病率達(dá)1每年120萬(wàn)婦女患乳腺癌50萬(wàn)死于乳腺癌北美、西歐發(fā)病率占女性腫瘤首位我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升乳腺癌的5年生存率0期100I期8410092II期7687A88B76III期3877A56B49Ⅵ期15早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療影像學(xué)檢查方法1近紅外線(xiàn)掃描2超聲顯像檢查3X線(xiàn)檢查4CT檢查5磁共振檢查6核素顯像檢查7乳腺導(dǎo)管造影檢查8乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查9活組織檢查近紅外光透照檢查根據(jù)病灶影灰度的深淺和附近相關(guān)血管影像有無(wú)改變?cè)\斷符合率70～80近紅外線(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)各種乳腺疾病所產(chǎn)生的灰階度其肉眼分辯率大致有45級(jí)左右，乳腺標(biāo)定為5級(jí)灰階度，即0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)。血管分型A型血管紅外線(xiàn)透照下無(wú)血管B型血管紅外線(xiàn)透照下正常血管C型血管發(fā)生乳腺癌時(shí)，產(chǎn)生促血管因子，致使癌灶和周?chē)鼙娚螒B(tài)有放射狀、分支多、屈曲擴(kuò)張等不同類(lèi)型。血管和灰階分型三種血管分型和5級(jí)灰階度交叉在一起時(shí)共產(chǎn)生15種分類(lèi)。即A0、A1、A2、A3、A4B0、B1、B2、B3、B4C0、C1、C2、C3、C4均勻透光影Ⅰ級(jí)灰影A1型斑片狀Ⅲ級(jí)灰影血管分布均勻分型A3近紅外線(xiàn)分型的圖譜血管分布均勻B0分型不均勻透光影斑片B3型纖維腺瘤不均勻透光片狀血管粗B1型近紅外線(xiàn)分型的圖譜片狀Ⅱ級(jí)灰影血管分布均勻B2型不均勻透光影Ⅱ級(jí)灰影片狀血管分支多C1型近紅外線(xiàn)分型的圖譜不均勻透光斑片狀Ⅱ級(jí)灰影血管分支多C2型不均勻透光團(tuán)狀血管粗分支多C3型乳腺CA近紅外線(xiàn)分型的圖譜團(tuán)狀Ⅲ級(jí)血管分支多C3分型乳腺CA近紅外線(xiàn)診斷的一般原則1A2、A3、A4、B2、B3、C1為可疑病歷要進(jìn)一步查X線(xiàn)片及針吸病理檢查。2B4、C2、C3、C4為高度可疑癌變結(jié)合臨床及鉬靶認(rèn)真分析診斷。超聲檢查超聲檢查以高清晰度二維圖像及彩色血流特征檢查無(wú)創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強(qiáng)鑒別囊實(shí)性病變的準(zhǔn)確性高達(dá)96～100X線(xiàn)檢查20世紀(jì)70年代法國(guó)人首先使用敏感性在82～89特異性為87～94數(shù)字化乳腺攝影計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)CAD數(shù)字化乳腺X線(xiàn)攝影檢查是迄今為止乳腺癌診斷率最高的影像學(xué)檢查方法。通過(guò)乳腺內(nèi)鈣化灶的形成態(tài)做出早期乳腺癌的診斷。其檢出率可達(dá)80－95％，診斷符合率可達(dá)98％。ＣＡＤ系統(tǒng)乳腺Ｘ線(xiàn)影像計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)系統(tǒng)ＣＤＡ系統(tǒng)是將常規(guī)的Ｘ光乳腺鉬靶片進(jìn)行掃描，將影像圖片轉(zhuǎn)化成數(shù)字化信息，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)智能軟件進(jìn)行綜合分析，標(biāo)記出具有惡性病灶征象的區(qū)域。可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生用肉眼看不到的乳腺早期的局部結(jié)構(gòu)異常和微小鈣化。乳腺實(shí)質(zhì)的X線(xiàn)分型Ⅰ型致密腺體型ⅠAⅠBⅡ型透亮脂肪型ⅡAⅡBⅢ型索帶導(dǎo)管型ⅢAⅢBⅢCⅣ型中間混合型ⅣAⅣBⅣCBIRADSBREASTIMAGINGREPTINGDATABASESYSTEM乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型乳腺分型行動(dòng)相關(guān)分類(lèi)分類(lèi)意義行動(dòng)0進(jìn)一步影像檢查重新更多視圖1正常重篩查2良性重篩查3不確定短期隨訪4可疑的應(yīng)活檢5惡性應(yīng)切除6已知惡性分期乳腺癌的Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)（一）直接征象腫塊１、毛刺狀腫塊２、分葉狀腫塊３、透亮環(huán)腫塊４、邊緣模糊腫塊（二）間接征象惡性鈣化、瘤周改變、皮膚增厚、回縮，乳頭及乳暈異常，血管增粗，大導(dǎo)管相、塔尖征、牛角征厚皮征毛刺狀腫塊大導(dǎo)管相血管異常相塔尖征牛角狀X線(xiàn)的圖譜左乳類(lèi)圓形腫塊血管異常改變左乳髓樣CACT檢查1977年CHANG等首次報(bào)道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病。CT對(duì)乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)能提供詳細(xì)資料尤其是對(duì)比劑強(qiáng)化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影02CM50HU磁共振MRI檢查1982年ROSS等首先報(bào)道致密型乳腺乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)乳腺癌分期能顯著提高早期乳癌檢出率鈣化呼吸運(yùn)動(dòng)偽影軸位MIP及VRT圖。病灶可見(jiàn)較為粗大的供血?jiǎng)用}，周?chē)⒖梢?jiàn)細(xì)小血管糾集。右側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)。圖為DWI序列B＝800SMM2時(shí)，腋窩異常高信號(hào)灶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，信號(hào)不均勻。磁共振波譜分析MRS是檢測(cè)活體內(nèi)代謝和生化信息的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)MRS與MRI原理基本相似主要在于對(duì)數(shù)據(jù)的處理和顯示方式不同MRI抑制其化學(xué)位移MRS進(jìn)行特定化合物主要是膽堿的含量的分析核素顯像檢查PET是利用腫瘤組織與正常乳腺的生物學(xué)特點(diǎn)的差異而成像的功能顯像方法FDG具有同位素標(biāo)記的D葡萄糖類(lèi)物質(zhì)淋巴結(jié)敏感性和特異性分別為80～100和68～100動(dòng)態(tài)觀察治療療效假陽(yáng)性乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡是90年代發(fā)展起的篩查技術(shù)內(nèi)徑小于１MM的光導(dǎo)管，可以自乳頭溢液管口插入，通過(guò)內(nèi)窺徑成像技術(shù)觀察并記錄導(dǎo)管內(nèi)的情況診斷敏感性較高90還能準(zhǔn)確定位，以便于組織學(xué)活檢乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡結(jié)合溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，用于乳腺癌的早期診斷乳腺導(dǎo)管造影檢查主要用于非哺乳期乳頭溢液的患者，對(duì)導(dǎo)管的病變有重要意義乳導(dǎo)管造影操作簡(jiǎn)便，病人痛苦少，且無(wú)副作用，安全性高乳導(dǎo)管擴(kuò)張巨大乳頭狀瘤乳導(dǎo)管癌（鼠尾征）乳腺癌（導(dǎo)管蟲(chóng)蝕樣改變）乳導(dǎo)管癌（潭湖征）乳腺良性瘤（乳導(dǎo)管外壓型改變）微創(chuàng)影像檢查影像引導(dǎo)下的微創(chuàng)穿刺活檢技術(shù)X線(xiàn)立體定位下乳腺病變穿刺活檢超聲引導(dǎo)下乳腺病變?cè)\斷性穿刺CTMR引導(dǎo)下乳腺病變?cè)\斷性穿刺結(jié)語(yǔ)目前乳腺癌的診斷通常采用臨床檢查、影像學(xué)檢查以及組織學(xué)活檢的“三聯(lián)評(píng)估”方式敏感性和特異性分別為85～100?～100但其費(fèi)用較高乳腺癌檢查方法應(yīng)以有效診斷為原則以經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便為前提以準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)為目標(biāo)合理應(yīng)用、優(yōu)化選擇謝謝大家

簡(jiǎn)介：乳腺癌的術(shù)后輔助治療CSCO乳腺癌診療指南2017版內(nèi)容輔助治療前的評(píng)估及檢查HER2陽(yáng)性乳腺癌的輔助治療HER2陰性乳腺癌的輔助治療激素受體陽(yáng)性乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療輔助治療前的評(píng)估及檢查輔助治療前評(píng)估及檢查輔助治療前的評(píng)估及檢查明確腫瘤的臨床和病理分期，包括腫塊數(shù)目、位置、最大徑和區(qū)域淋巴結(jié)狀況及切緣情況，參考AJCC分期手冊(cè)第7版治療前需詳細(xì)評(píng)估患者一般狀況和對(duì)治療的耐受性，綜合制定輔助治療方案國(guó)外指南推薦多基因檢測(cè)作為部分LUMINAL型患者選擇輔助化療的重要依據(jù)，但目前基于中國(guó)人群的多基因檢測(cè)相關(guān)研究仍然較少，國(guó)內(nèi)缺乏相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與共識(shí)，因此目前并不常規(guī)推薦乳腺癌的輔助化療乳腺癌輔助化療蒽環(huán)類(lèi)為主的化療方案紫杉醇類(lèi)為主的化療方案HER2陽(yáng)性乳腺癌的輔助化療HER2陽(yáng)性乳腺癌輔助治療靶向治療常用方案靶向治療常用方案曲妥珠單抗（HERA研究）THENEWENGLJOURNALOFMEDICINE200533516731684ACTH（NASBPB31N9831）JOURNALOFCLINICALONCOLOGY201129（25）33663373ACTHVSTCBHBCIRG006NENGLJMED2011OCTOBER6365141273–1283TC4HLANCETONCOL2013OCT141111211128WPH（APT研究）NENGLJMED2015JANUARY83722134–141曲妥珠單抗輔助治療適應(yīng)癥T1C及以上患者應(yīng)該接受曲妥珠單抗輔助治療T1B患者可推薦曲妥珠單抗輔助治療T1A患者可考慮曲妥珠單抗輔助治療，尤其伴高危因素患者，如激素受體陰性、分級(jí)差、KI67高等注意事項(xiàng)建議術(shù)后盡量早期使用曲妥珠單抗輔助治療，對(duì)于輔助化療時(shí)沒(méi)有及時(shí)聯(lián)合曲妥珠單抗的患者，化療后應(yīng)盡早開(kāi)始使用曲妥珠單抗治療即使輔助化療已經(jīng)結(jié)束，但尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，仍可以考慮使用曲妥珠單抗HER2陽(yáng)性乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療標(biāo)準(zhǔn)的用藥時(shí)間為1年HER2陰性乳腺癌的輔助治療輔助化療適應(yīng)癥可考慮輔助化療的因素（具備以下之一）腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性三陰性乳腺癌HER2陽(yáng)性乳腺癌（T1B以上）腫瘤大?。?CM組織學(xué)分級(jí)為G3輔助化療的相對(duì)禁忌癥妊娠期患者；年老體弱且伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變患者HER2陰性乳腺癌的輔助化療輔助化療常用方案15輔助化療常用方案25輔助化療常用方案35輔助化療常用方案45輔助化療常用方案55蒽環(huán)類(lèi)藥物選擇THP、ADM、EPI對(duì)人乳腺癌細(xì)胞系體外細(xì)胞毒作用比較田海梅、徐兵河等，中國(guó)腫瘤臨床，2004，3111131116IC50比較蒽環(huán)類(lèi)藥物的選擇三種常用蒽環(huán)類(lèi)藥物中，相當(dāng)?shù)寞熜?，THP心臟毒性最小，可使用療程數(shù)最多，而且脫發(fā)最輕中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)指南等認(rèn)為T(mén)HP可以與含ADM的方案等量互換2WVS3W（CALGB9741）JCLINONCOL200321814311439AC→T序貫VS聯(lián)合（CALGB9741）JCLINONCOL200321814311439序貫A4→T4→C4聯(lián)合AC4→T4ACTVSAC（CAGLB9344研究）JOURNALOFCLINICALONCOLOGY2003；21（6）976983TCVSAC（USONCOLOGY9735）JOURNALOFCLINICALONCOLOGY2009；27（8）11771183HER2陽(yáng)性HER2陰性TCVSAC（USONCOLOGY9735）JOURNALOFCLINICALONCOLOGY2009；27（8）11771183TC方案較AC方案有更嚴(yán)重骨髓抑制及感染死亡率ACWPVSACP（ECOG1199研究）NENGLJMED20083581616631671ECPVSFECP（PACS001研究）LANCET20153859980186318725FU與提高乳腺癌生存率無(wú)關(guān)乳腺癌輔助化療注意事項(xiàng)早期乳腺癌輔助化療的目的是爭(zhēng)取治愈，所以要強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的化療，包括標(biāo)準(zhǔn)的藥物、劑量、治療間隙和治療療程抗癌藥物的選擇、劑量和應(yīng)用以及相關(guān)毒性的處理很復(fù)雜，考慮到毒性反應(yīng)、個(gè)體差異合并癥的存在，可根據(jù)患者反應(yīng)和既往治療的情況調(diào)整用藥劑量或方案以及應(yīng)用支持治療化療時(shí)應(yīng)注意化療藥物的給藥順序、輸注時(shí)間和劑量強(qiáng)度，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明和配伍禁忌使用乳腺癌輔助化療注意事項(xiàng)若無(wú)特殊情況，一般不建議減少化療的周期數(shù)輔助化療一般不與內(nèi)分泌治療或放療同時(shí)進(jìn)行，化療結(jié)束后再開(kāi)始內(nèi)分泌治療，放療和內(nèi)分泌治療可先后或同時(shí)進(jìn)行建議根據(jù)患者危險(xiǎn)度、耐受程度、患者意愿并結(jié)合臨床研究的背景選擇化療方案，并制定預(yù)防嘔吐、骨髓抑制的管理方案乳腺癌輔助化療的注意事項(xiàng)對(duì)于三陰性乳腺癌，除部分腫瘤負(fù)荷較小的患者外（如T1N0），一般推薦ACT的化療方案對(duì)于LUMINAL型患者，其化療方案的制定取決于疾病對(duì)化療反應(yīng)性與疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。大部分專(zhuān)家認(rèn)為L(zhǎng)UMINALA型乳腺癌“對(duì)化療反應(yīng)較差”，若存在需要化療的指標(biāo)，可推薦AC或TC方案；但對(duì)于淋巴結(jié)≥4個(gè)的高?；颊撸赏扑]AC序貫PTX方案KI67表達(dá)水平是選擇化療的重要因素之一。對(duì)于其他危險(xiǎn)因素較低的患者（HR陽(yáng)性，T1，N0），若KI67＞30，推薦進(jìn)行輔助化療；若KI67＜15，由于獲益不明確，目前并不推薦輔助化療；若KI67為150，需要綜合考慮患者的意愿、對(duì)化療的耐受程度及化療可能帶來(lái)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)，充分與患者溝通后決定是否需要進(jìn)行輔助化療。激素受體陽(yáng)性乳腺癌的內(nèi)分泌治療輔助內(nèi)分泌治療適宜患者輔助內(nèi)分泌治療對(duì)雌激素受體ER或PR陽(yáng)性的乳腺癌患者至關(guān)重要對(duì)ER陽(yáng)性率為19的患者，不建議放棄輔助化療，在完成輔助化療后可考慮進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療對(duì)于絕經(jīng)前患者ER陽(yáng)性率為19的患者不建議采用卵巢功能抑制聯(lián)合口服內(nèi)分泌藥物的方案無(wú)論患者是否化療，均應(yīng)于手術(shù)前后、化療之前判斷患者的月經(jīng)狀態(tài)月經(jīng)狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足以下任意一條者，都可認(rèn)為達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)雙側(cè)卵巢切除術(shù)后年齡≥60歲年齡＜60歲，自然停經(jīng)≥12個(gè)月，在近1年為接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去勢(shì)的情況下，F(xiàn)SH和雌二醇水平在絕經(jīng)后范圍內(nèi)年齡＜60歲正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，F(xiàn)SH和雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內(nèi)絕經(jīng)后乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療絕經(jīng)后乳腺癌患者延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療MA17R研究對(duì)于使用了35年TAM后使用5年AI后的患者如繼續(xù)5年AI，即AI治療時(shí)間達(dá)10年，較安慰劑組進(jìn)一步降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)后患者，5年AI后繼續(xù)5年TAM或AI，沒(méi)有頭對(duì)頭研究目前上述研究結(jié)果中，患者在完成初始5年治療后，繼續(xù)使用AI（25年）的不同研究結(jié)論并不完全一致目前證據(jù)級(jí)別低的情況下，對(duì)需要延長(zhǎng)治療的患者的治療選擇可以考慮繼續(xù)使用5年AI治療無(wú)法耐受AI或相對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不高的患者也可以考慮5年TAM治療絕經(jīng)后低?；颊叱跏驾o助內(nèi)分泌治療使用AI已滿(mǎn)5年可以停藥絕經(jīng)前乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療注意事項(xiàng)卵巢功能抑制的方法包括藥物性卵巢功能抑制（GNRHA類(lèi)藥物）、手術(shù)、卵巢放療。警惕有存在藥物性卵巢功能抑制不完全的可能性，但不建議在臨床使用GNRHA期間常規(guī)檢測(cè)激素水平目前OFS聯(lián)合口服內(nèi)分泌藥物的聯(lián)合治療的總生存獲益的影響尚未知，需進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪在使用OFS聯(lián)合TAM或AI過(guò)程中，應(yīng)充分評(píng)估可能發(fā)生的不良反應(yīng)及耐受性；應(yīng)注意二者不良反應(yīng)進(jìn)行選擇對(duì)于初始治療時(shí)為絕經(jīng)前，但面臨23年內(nèi)可能絕經(jīng)的患者，目前無(wú)針對(duì)這一患者人群的研究。專(zhuān)家組認(rèn)為可選擇具有淋巴結(jié)4個(gè)以上陽(yáng)性或G3患者，可建議行卵巢切除后使用AI中?；颊撸℅2；淋巴結(jié)13個(gè)陽(yáng)性；T≥2CM），初始輔助治療可以先選擇TAM，待絕經(jīng)后再使用5年AI繼續(xù)治療絕經(jīng)前乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌延長(zhǎng)治療對(duì)于合適患者，10年TAM治療較5年TAM治療可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。因此，對(duì)于初始治療選擇TAM治療，完成5年TAM治療后仍未絕經(jīng)的患者，對(duì)符合以下情況之一，可建議延長(zhǎng)TAM治療至滿(mǎn)10年淋巴結(jié)陽(yáng)性G3其他考慮需要進(jìn)行輔助化療的因素卵巢功能抑制聯(lián)合口服內(nèi)分泌藥物5年治療后的患者也存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前缺乏此類(lèi)患者延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療方案的研究結(jié)果，但是基于延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療獲益的證據(jù)，對(duì)于可耐受患者可以建議延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療如使用TAM滿(mǎn)5年后的患者確定為絕經(jīng)，評(píng)估存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，需要延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療的患者，可序貫使用AI5年THANKS

簡(jiǎn)介：乳腺癌早期影像學(xué)檢查中國(guó)石油中心醫(yī)院楊景震內(nèi)容早期乳腺癌概念影像檢查應(yīng)用現(xiàn)狀早期乳腺癌X線(xiàn)檢查早期乳腺癌MRI檢查早期乳腺癌的概念是腫塊在2CM以?xún)?nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌，現(xiàn)在臨床上一般將0期，Ⅰ期和未發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ期乳腺癌算為早期乳腺癌，但真正病理意義上的早期乳腺癌是組織病理學(xué)的早期乳腺癌是指非浸潤(rùn)性原位癌，導(dǎo)管內(nèi)癌，良性病變的早期癌變以及早期浸潤(rùn)癌。臨床早期乳腺癌多指乳房觸不到的腫塊的癌（T0癌）和腫塊直徑≤05CM的微小癌直徑≤10CM的乳腺癌。這類(lèi)乳腺癌以目前的綜合影像學(xué)檢查是有可能夠做出術(shù)前診斷的。乳腺癌影像學(xué)檢查現(xiàn)狀紅外線(xiàn)掃描不能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌鉬靶X線(xiàn)照相（準(zhǔn)確的應(yīng)稱(chēng)為X線(xiàn)檢查）屬于傳統(tǒng)的X線(xiàn)檢查技術(shù)的數(shù)字化，可用于早期乳腺癌檢查，特別適于脂肪型乳腺，致密型乳腺不適用。超聲常用于篩查，具有重要應(yīng)用價(jià)值，但是超聲受影響因素較多。CT不敏感，基本不實(shí)用MRI信息多，是檢查和定性較小癌灶的敏感方法超聲診斷符合率為646，超聲與X線(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)乳腺癌的診斷正確率可達(dá)80以上。但對(duì)小于10CM病灶不敏感。超聲檢查的“第二眼超聲”及超聲彈力成像（針對(duì)具體的興趣區(qū)結(jié)節(jié)灶）的使用非常重要前哨淋巴結(jié)檢測(cè)與活檢（核素法）早期乳腺癌的X線(xiàn)檢查脂肪型乳腺乳腺腫塊致密型乳腺脂肪型乳腺更適合乳腺早期癌灶X線(xiàn)檢查有人將早期乳腺癌的X線(xiàn)表現(xiàn)分為鈣化型和乳腺結(jié)構(gòu)紊亂型。1、鈣化型乳腺癌臨床可觸及腫塊也可觸不到腫塊廣東婦幼保健院總結(jié)了109例早期乳腺癌的X線(xiàn)表現(xiàn)，其中腫塊與鈣化并的有71例；無(wú)塊單純鈣化診斷乳腺癌的38例。在診斷鈣化型乳腺癌時(shí)，首先要辨認(rèn)良性鈣化和惡性鈣化類(lèi)型和特征，良惡性鈣化的主要區(qū)別點(diǎn)一般認(rèn)為惡性鈣化表現(xiàn)特征為成團(tuán)的多數(shù)小影粒，其形狀及密度不一。有時(shí)表現(xiàn)為細(xì)條或針狀，常很細(xì)小，以致于只能借助放大鏡才能看見(jiàn)，可成團(tuán)擠壓在一起，亦可單獨(dú)存在，亦可位于腫塊致密陰影的周?chē)２煌?lèi)型的癌鈣化類(lèi)型不同，如導(dǎo)管癌鈣化可沿導(dǎo)管分布，也有呈斷針狀鈣化。鈣化可能是惡性病變的唯一征象。例如SICKLESEA的300例未捫及腫塊乳腺癌中，鈣化作為唯一惡性征象者占36。分析鈣化的關(guān)健在于判斷鈣化的解剖部位，根據(jù)SOMENFELDMR報(bào)告41例小葉原位癌中31例有簇狀細(xì)微鈣化，其中13例鈣化顆粒位于終末導(dǎo)管小葉單位?？傊?，惡性鈣化多數(shù)呈叢狀，簇狀或彌漫性分布，形狀呈針狀，捧狀或栓狀，每CM2超過(guò)5粒，每粒鈣化大小約0105MM。良性鈣化X線(xiàn)表現(xiàn)特征為少數(shù)廣泛分散的顆粒大小較一致常見(jiàn)于囊性乳腺病乳腺增生征。這種鈣化灶較惡性病變中者更大。粗糙的不規(guī)則的鈣質(zhì)沉積，可見(jiàn)纖維腺瘤。環(huán)狀及殼狀鈣化，典型的見(jiàn)于導(dǎo)管擴(kuò)張，偶而見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)癌。彎曲的波紋狀鈣化，有時(shí)見(jiàn)于硬化動(dòng)脈管壁。總之良性鈣化呈殼狀、條狀、結(jié)節(jié)狀或玫瑰狀每CM2不超過(guò)5粒的分散樣鈣化。2、腺體結(jié)構(gòu)紊亂型腺體結(jié)構(gòu)紊亂一側(cè)乳房在一個(gè)區(qū)域出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的濃密影；一側(cè)乳房有孤立性扭曲變形影、局限性腺體密度增高影，血管增粗影和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等X線(xiàn)表現(xiàn)。有人描寫(xiě)為非典型性增生，或稱(chēng)為癌前病變，這類(lèi)病人臨床一般無(wú)顯癥狀，也不易觸及明確腫塊。這類(lèi)情況是影像診斷難點(diǎn)，若高發(fā)年齡組（3055歲）；有乳腺癌家族史；初潮月經(jīng)早（12歲左右）；或其他相關(guān)檢查有一項(xiàng)結(jié)果提示或高度可疑，即應(yīng)做綜合影像檢查（超聲、MRI）侵潤(rùn)性小葉癌局部放大像實(shí)踐證明，乳腺X線(xiàn)檢查存在假陰性、假陽(yáng)性從而導(dǎo)致漏誤診。其原因1、瘤體較小，不顯密度和邊緣的對(duì)比；有些僅表現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，而無(wú)其他征象。2、鈣化的解讀帶有一定主觀性，并就其價(jià)值會(huì)產(chǎn)生異議。例如，DELAFONTAN等研究400例孤立簇狀微鈣化灶，發(fā)現(xiàn)僅245為惡性。3、致密型乳腺，多見(jiàn)于年輕者，乳腺密度較高從而掩蓋病變形態(tài)和結(jié)構(gòu)。高頻X線(xiàn)攝影早期乳腺癌的診斷敏感性為815，特異性861。早期乳腺癌的MRI檢查乳腺癌的MRI檢查是當(dāng)今影像學(xué)檢查研究與應(yīng)用的熱點(diǎn)。1、軟組織分辨率高2、病變DWI擴(kuò)散受限具有定性?xún)r(jià)值3、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血供特征具有定性?xún)r(jià)值4、磁共振波譜（MRS）MRI早期乳腺癌的診斷敏感性為94至100；MRI可檢出和診斷小于10CM的癌灶。2005年美國(guó)外科協(xié)會(huì)關(guān)于MRI檢查適應(yīng)癥已確診乳腺癌病變范圍及侵潤(rùn)深度的判斷新輔助化療療效及殘余病變的評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌而原發(fā)灶不明新診斷乳腺癌，除外對(duì)側(cè)乳腺癌保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)乳房成形術(shù)后的乳腺檢查高危病人的乳腺癌篩查乳腺臨床檢查和傳統(tǒng)影像學(xué)檢查均不能明確病變時(shí)的診斷平掃增強(qiáng)后1分鐘增強(qiáng)后2分鐘增強(qiáng)后7分鐘MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間密度曲線(xiàn)MR彌散加權(quán)成像癌灶DWIADC圖A期血管像病變?nèi)訌?qiáng)化曲線(xiàn)乳腺癌典型的MRI女，50歲。術(shù)前超聲檢查左乳低回聲結(jié)節(jié)20CM，MRI平掃及增強(qiáng)未見(jiàn)腫塊，強(qiáng)化曲線(xiàn)不具特征。（僅DWI小點(diǎn)狀擴(kuò)散受限灶）。MRI未作腫瘤診斷。病理乳腺導(dǎo)管癌DWIADC圖T1WIT2WIA期靜脈后期女，62歲。左側(cè)乳腺腫物，觸之不清，5天前曾局部腫痛乳腺小膿腫乳腺癌的MR波譜CHOLINE治療中治療后乳腺癌MR波譜檢查膽堿峰的變化MRI評(píng)判手術(shù)方式的選擇舉例還能保乳手術(shù)嗎前哨淋巴結(jié)檢測(cè)與活檢（核素法）癌灶與前哨淋巴結(jié)核素淋巴顯像免疫組化中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）2002年08期SENTINELLYMPHNODE，SLNTHANKYOUFYOURATTENTION

簡(jiǎn)介：乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉肝膽脾、乳腺外科沈延艷綱要乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法乳腺癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行功能鍛煉的注意事項(xiàng)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉早期進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的意義乳腺癌術(shù)后護(hù)士必須做的健康教育一、乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法病史家族史，月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚，未婚、未育或高齡初產(chǎn)者。一、乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法臨床表現(xiàn)乳房腫塊、乳頭、乳房皮膚改變、乳房輪廓改變?nèi)榉刻弁?、區(qū)域淋巴結(jié)腫大一、乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法治療方法以外科手術(shù)為主的，以放療、化療內(nèi)分泌治療和生物治療為輔的綜合性治療。一、乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法治療方法臨床主要的術(shù)式乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)（AUCHINCLOSS法）保乳手術(shù)一、乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法二、乳腺癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥患側(cè)上肢水腫患側(cè)上肢功能障礙術(shù)后出血和皮下積血、積液皮瓣壞死和術(shù)中血管和神經(jīng)的損傷三、進(jìn)行功能鍛煉的注意事項(xiàng)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，必須遵循循序漸進(jìn)的原則增加動(dòng)作不增加量增加運(yùn)動(dòng)量不增加動(dòng)作第一次做動(dòng)作可以從一個(gè)動(dòng)作做五次開(kāi)始逐漸增加至每個(gè)動(dòng)作20次每天做三次，間隔時(shí)間盡量平均。例如早上8點(diǎn)，下午14點(diǎn)，晚上20點(diǎn)三、進(jìn)行功能鍛煉的注意事項(xiàng)每次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估術(shù)后3天之內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)限制活動(dòng)，術(shù)后10天之內(nèi)禁止肩關(guān)節(jié)外展、上抬，以免影響皮瓣愈合患肢皮下積液時(shí)，功能鍛煉次數(shù)應(yīng)減少；嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后3周內(nèi)避免大范圍的活動(dòng)術(shù)后3天滲血較多者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要減少，以免出血凡植皮者，功能鍛煉時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。四、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)保持肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，患側(cè)手臂保持功能位減少活動(dòng)；四、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉術(shù)后13天行患側(cè)握拳、腕關(guān)節(jié)的伸、屈和上肢肘部活動(dòng)；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)腕關(guān)節(jié)的伸、屈和上肢肘部活動(dòng)四、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉術(shù)后45天用患側(cè)手觸摸鍵側(cè)肩關(guān)節(jié)和耳朵同期用鍵側(cè)手托患側(cè)上肢肘部并內(nèi)收上抬使患側(cè)上肢的中指尖與眼睛水平；錯(cuò)誤術(shù)后45天用鍵側(cè)手托患側(cè)上肢肘部并內(nèi)收上抬使患側(cè)上肢的中指尖與眼睛水平；四、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉術(shù)后67天用鍵側(cè)手捏住患側(cè)上肢大拇指并內(nèi)收抬高患側(cè)上肢使該手掌心與眼睛水平四、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉術(shù)后810天用鍵側(cè)手捏住患側(cè)上肢大拇指并內(nèi)收抬高患側(cè)上肢的腕關(guān)節(jié)與眼睛水平患側(cè)上肢可行刷牙、洗臉、梳頭、吃飯等力所能及的活動(dòng)；四、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉術(shù)后1114天待皮瓣愈合后行患側(cè)上肢的前后擺動(dòng)和劃圈，幅度根據(jù)個(gè)人情況而定，同時(shí)可用患側(cè)的上肢的指尖在身體正前方順墻壁漸漸向上爬行；術(shù)后1114天待皮瓣愈合后行患側(cè)上肢的前后擺動(dòng)和劃圈，幅度根據(jù)個(gè)人情況而定，同時(shí)可用患側(cè)的上肢的指尖在身體正前方順墻壁漸漸向上爬行；四、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉術(shù)后15天后行患側(cè)上肢外展抬高爬墻運(yùn)動(dòng)以循序漸進(jìn)、逐漸遞增的幅度，直至患側(cè)手能越過(guò)頭頂觸摸到對(duì)側(cè)耳廓。五、早期進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的意義利于術(shù)后上肢靜脈回流，利于術(shù)后上肢水腫的消退利于引流液的流出，可明顯降低皮下積血、積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。更重要的是早期功能鍛煉可減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及自理能力的重建，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，提高生活質(zhì)量。六、乳腺癌術(shù)后護(hù)士必須做的健康教育離床活動(dòng)時(shí)的健康教育下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶患肢他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)影響愈合六、乳腺癌術(shù)后護(hù)士必須做的健康教育功能鍛煉時(shí)的健康教育鍛煉中防止動(dòng)作過(guò)大、過(guò)猛影響傷口愈合；注意動(dòng)作不能過(guò)小以免影響訓(xùn)練效果。六、乳腺癌術(shù)后護(hù)士必須做的健康教育囑患者不要在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提重物（負(fù)重不能超過(guò)5公斤），以免影響患側(cè)肢體功能恢復(fù)。

簡(jiǎn)介：乳腺癌中醫(yī)護(hù)理常規(guī)概念因情志失調(diào)、飲食失節(jié)、沖任不調(diào)及外感風(fēng)寒之氣所致。以乳房部結(jié)塊、質(zhì)地堅(jiān)硬、高低不平，病久腫塊潰爛、膿血污穢惡臭、疼痛日增為主要臨床表現(xiàn)。病位在乳房。乳腺癌時(shí)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一在我國(guó)占全身各種腫瘤的710，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)有上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳房癌占女性惡性腫瘤的首位。誘發(fā)因素1年齡在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，在月經(jīng)初潮前罕見(jiàn)，20歲前亦少見(jiàn)，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰。死亡率也隨年齡而上升。2遺傳因素家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者（母親和姐妹），其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2～3倍。3其他乳房疾病。4月經(jīng)初潮年齡初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的22倍。5絕經(jīng)年齡絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。6第一次懷孕年齡危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無(wú)生育史者。7絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。8口服避孕藥。9食物尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。10飲酒。11體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。護(hù)理評(píng)估1乳房局部腫塊大小、硬度、皮膚色澤、疼痛程度及腋窩淋巴結(jié)等情況。2心理社會(huì)狀況。3辨證情志郁結(jié)證、沖任失調(diào)證、毒蘊(yùn)潰爛證、氣血兩虛證。一般護(hù)理1按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2指導(dǎo)患者注意休息，病情較重者臥床休息。01OPTION病情觀察，做好護(hù)理記錄02OPTION給藥護(hù)理03OPTION飲食護(hù)理04OPTION情志護(hù)理05OPTION臨證（癥）施護(hù)06OPTION健康指導(dǎo)病情觀察，做好護(hù)理記錄1觀察乳房腫塊大小、硬度、皮膚色澤、疼痛程度、有無(wú)觸痛及全身有無(wú)寒熱等。2潰后膿液的量、色、質(zhì)、氣味等。給藥護(hù)理1注意止痛藥物的用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)，正確給藥。2遵醫(yī)囑執(zhí)行化療藥物的配制、給藥途徑、藥量和注意事項(xiàng)。飲食護(hù)理1鼓勵(lì)患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡易消化飲食。2乳巖晚期，選擇宜消化、喜好的飲食，少量多餐。3放療和化療反應(yīng)嚴(yán)重而影響進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。情志護(hù)理1多與患者溝通和交流，減輕患者心理壓力，增加安全感，樹(shù)立信心。2關(guān)心體貼患者，保持心情平靜，安心治療。臨證（癥）施護(hù)1情志郁結(jié)、沖任失調(diào)者，遵醫(yī)囑局部敷貼中藥膏。2疼痛者，遵醫(yī)囑給予針刺、艾灸或止痛藥。3擇期手術(shù)者，術(shù)前指導(dǎo)患者鍛煉有效咳嗽排痰的方法。4術(shù)后傷口加壓包扎，保持引流通暢，觀察傷口有無(wú)滲血、患肢血循環(huán)等情況。5術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)。無(wú)異常情況時(shí)，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，并用三角巾將患肢托起。6術(shù)后3～5天指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈腕、屈肘、上舉、活動(dòng)肩關(guān)節(jié)等功能鍛煉。健康指導(dǎo)1出院后不宜用患側(cè)上肢測(cè)量血壓、行靜脈穿刺，以避免皮膚破損，減少感染機(jī)會(huì)，防止肢體腫脹。2避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物體。3創(chuàng)面愈合后，指導(dǎo)患者掌握傷口護(hù)理知識(shí)，保持傷口的清潔、干燥。首次洗澡必須取得醫(yī)師同意，注意保護(hù)傷口。4遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療或化療，堅(jiān)持服用中藥。5術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。6引導(dǎo)患者經(jīng)常聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看報(bào)、看電視，與人交談、散步、體育鍛煉、種植花草等，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，積極配合治療。感謝您的觀看SUMMARYANNUALREPTYOURCONTENTTOPLAYHERETHROUGHYOURCOPYPASTEINTHISBOXONLYTHETEXT