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簡(jiǎn)介：太瑞基因女性宮頸癌、乳腺癌基因檢測(cè)041139992999太瑞基因22、乳腺癌基因檢測(cè)內(nèi)容1、HPV及宮頸癌的檢測(cè)與預(yù)防3、卵巢癌基因檢測(cè)內(nèi)容3內(nèi)容提要內(nèi)容提要一、HPV及宮頸癌基因檢測(cè)HPV檢測(cè)介紹4第一部分背景介紹5第一部分背景介紹人類乳頭瘤病毒（HPV）DNA病毒，能引起尋常疣、生殖器疣等癥狀；HPV感染是宮頸癌主要的致病原因。6第一部分背景介紹7第一部分背景介紹截止到2012年，中國的宮頸癌發(fā)病率是75。8第一部分背景介紹數(shù)據(jù)來源CHENWZHENGRBAADEPDETALCANCERSTATISTICSINCHINA2015JCAACANCERJOURNALFCLINICIANS2016662115–132中國女性宮頸癌發(fā)病率逐年遞增，大幅增長(zhǎng)。第一部分背景介紹10第一部分背景介紹感染HPV會(huì)得什么病11第一部分背景介紹國際HPV學(xué)術(shù)及臨床探討會(huì)議85的中國女性宮頸癌是由HPV16和18型所致。12HPV感染是怎樣發(fā)展成宮頸癌的第一部分背景介紹13第一部分背景介紹宮頸癌是唯一病因明確、可以早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防的癌癥。IARC專題討論會(huì)高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因。14第二部分檢測(cè)的意義15第二部分檢測(cè)的意義HPV檢測(cè)的臨床意義宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)提示降低篩查成本16第二部分檢測(cè)意義宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)提示17第二部分檢測(cè)意義NCCN宮頸癌篩查指南HPV感染是人體患宮頸癌最重要的因素；從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程；所以，若能及早發(fā)現(xiàn)感染，阻斷病變的發(fā)展，就可以防止癌變。不同年齡婦女HPV感染、癌前病變和發(fā)病率18第二部分檢測(cè)意義降低篩查成本19第二部分檢測(cè)意義中國癌癥篩查及早診早治指南建議，任何有性生活≥3年的婦女或21歲以上有性生活的婦女均為篩查對(duì)象。20第二部分檢測(cè)意義HPV檢測(cè)作為一種初篩手段，可以濃縮宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群；根據(jù)感染的HPV類型，可以預(yù)測(cè)受檢者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)度，決定其篩查間隔，降低篩查成分。中國癌癥篩查及早診早治指南建議21第三部分項(xiàng)目簡(jiǎn)介22第三部分項(xiàng)目簡(jiǎn)介23第三部分項(xiàng)目簡(jiǎn)介主要推廣人群關(guān)注自身健康的人群疑似HPV感染者有三年以上性行為婦女21歲以上有性行為婦女高危HPV感染者，每年定期隨訪檢查主要推廣科室體檢中心和檢驗(yàn)科24第三部分項(xiàng)目簡(jiǎn)介我們的產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)是什么25第三部分項(xiàng)目簡(jiǎn)介方法準(zhǔn)確HPV分型檢測(cè)PCR熒光探針法HPV核酸檢測(cè)PCR熒光探針法產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)有證試劑YZB國29252013檢測(cè)周期135個(gè)工作日26第四部分如何預(yù)防最好的治療是預(yù)防，就是打疫苗HPV疫苗不只針對(duì)女性的噢男性也應(yīng)該去注射，要知道，HPV病毒主要透過性行為傳播，即使使用安全套也不能完全預(yù)防。HPV病毒可引致男性尖銳濕疣（椰菜花），也會(huì)男女交叉感染，甚至可能禍及下一代哦因?yàn)镠PV疫苗對(duì)25歲以下沒有性經(jīng)驗(yàn)的女性效果最好，幾乎100免疫。所以世界衛(wèi)生組織建議這個(gè)疫苗，9歲以上的男女最好都去打溫馨提示目前國內(nèi)上市的是2價(jià)疫苗，只能預(yù)防16型和18型病毒；而4價(jià)和9價(jià)除了預(yù)防這兩種之外，還能預(yù)防其他型別。而中國最常見的5種高危HPV型別是16、18、58、52和33，要想全覆蓋，只有9價(jià)才可以做到。雖然國內(nèi)上市的這支2價(jià)疫苗3針總價(jià)在二千元以內(nèi)，但距離9價(jià)疫苗在國內(nèi)上市還有一定距離。27乳腺癌基因檢測(cè)內(nèi)容二、乳腺癌28乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。根據(jù)全國腫瘤登記中心2014年數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的發(fā)病率高達(dá)683，僅次于肺癌，位居第二。乳腺癌中99發(fā)生在女性，男性僅占1。女性乳腺癌發(fā)病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲組達(dá)到高峰，55歲以后逐漸下降。乳腺癌29乳腺癌30乳腺癌乳腺癌的預(yù)防可分為1一級(jí)預(yù)防2二級(jí)預(yù)防3三級(jí)預(yù)防31卵巢癌基因檢測(cè)內(nèi)容三、卵巢癌32卵巢癌卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)女性生命造成嚴(yán)重威脅。33卵巢癌什么樣的人最容易得卵巢癌如何預(yù)防卵巢癌34基因檢測(cè)通過檢測(cè)APE1、GSTP1、HSPB1、IL12B、IL16等5個(gè)與卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的易感基因，共5個(gè)相關(guān)突變位點(diǎn)，計(jì)算個(gè)體特異罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)概率，對(duì)個(gè)體罹患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行較為全面的評(píng)估，并提供科學(xué)的個(gè)體化健康指導(dǎo)建議。卵巢癌35美國癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布一項(xiàng)最新報(bào)告，通過基因檢測(cè)實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療美國女性乳腺癌下降了70直腸癌下降了90卵巢癌5年生存率高達(dá)80?。肝癌的5年生存率從約等于0提高到464檢測(cè)意義36基因檢測(cè)與傳統(tǒng)體檢的區(qū)別傳統(tǒng)體檢簡(jiǎn)單來說，就是身體已經(jīng)生病了，體檢才能檢查出來?；驒z測(cè)通俗來說，就是身體還沒有生病，基因檢測(cè)就可以檢測(cè)出身體發(fā)生某一種疾病的概率高低。檢測(cè)意義特別注意易感基因檢測(cè)不等同于疾病診斷。檢測(cè)意義基因檢測(cè)的核心價(jià)值真正的提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)，高度個(gè)性化預(yù)防38

簡(jiǎn)介：美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司奶牛乳腺炎的防治傅小平DVM美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司內(nèi)容乳腺炎種類乳腺炎經(jīng)濟(jì)損失乳腺炎發(fā)病機(jī)制主要致病菌乳腺炎檢測(cè)乳腺炎防治方法美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺解剖結(jié)構(gòu)美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司一、乳腺炎種類定義奶牛乳腺的炎性反應(yīng)誘發(fā)病因各種感染原、其毒素、物理性外傷、化學(xué)性刺激原等引起奶牛多為由細(xì)菌引起，其侵入乳腺、繁殖、合成進(jìn)一步損傷的毒素是成年牛群中最昂貴的疾病美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司續(xù)前亞臨床性乳腺炎乳腺無明顯變化造成損失最大牛奶中培養(yǎng)出細(xì)菌，體細(xì)胞升高感染源源頭威脅其它未感染牛亞急性乳腺炎異常變化明顯片狀、凝塊、水樣、發(fā)熱、腫大等美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司急性乳腺炎突然發(fā)作牛奶異樣、產(chǎn)量下降紅、腫、硬、痛，可能有全身癥狀，如發(fā)熱、食欲下降、瘤胃功能降低、脈快、脫水、虛弱、精神萎靡慢性乳腺炎病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、臨床癥狀可持續(xù)一段時(shí)間非細(xì)菌性乳腺炎細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌，有時(shí)有臨床或亞臨床癥狀乳腺物理性損傷、乳腺內(nèi)藥物刺激、擠奶器功能不正常體細(xì)胞增加、牛奶培養(yǎng)偶爾見細(xì)菌續(xù)前美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎癥狀全身食欲下降精神萎靡發(fā)熱局部腫熱痛紅功能性產(chǎn)量下降牛奶明顯變化微觀方面牛奶成分的變化美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司微觀方面變化牛奶組成血液滲透性增加增加微量元素增加溶解性蛋白降低分泌乳糖、脂肪、酪蛋白增加PH正常牛奶64正常血液74牛奶成分更近血清細(xì)胞變化細(xì)菌增加白細(xì)胞增加增加體細(xì)胞有效的監(jiān)測(cè)方法美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司依據(jù)臨床癥狀分類美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎類型臨床乳腺炎流行率每月每一百頭奶牛發(fā)病率一般發(fā)病率25炎熱、潮濕環(huán)境性乳腺炎較高臨床低SCC環(huán)境鏈球菌、大腸桿菌多見臨床高SCC無乳鏈球菌、停乳鏈球菌隱性乳腺炎流行率第一胎15萬個(gè)ML以下為正常第二胎20萬個(gè)ML以下為正常經(jīng)驗(yàn)大缸體細(xì)胞每增加10萬ML推測(cè)10?；既橄傺酌绹x瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間產(chǎn)犢干奶產(chǎn)犢新發(fā)生感染的比率發(fā)病高峰干奶時(shí)和產(chǎn)犢泌乳早期美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司二、乳腺炎經(jīng)濟(jì)損失乳腺炎是牛場(chǎng)花費(fèi)最高的疾病乳腺炎的花費(fèi)主要是降低奶量，劣質(zhì)牛奶廢棄牛奶，治療、罰款淘汰牛遺傳基因丟失美國乳腺炎損失185年頭，總損失18億美元年（950萬頭奶牛）美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司臨床乳腺炎美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司亞臨床乳腺炎美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司經(jīng)濟(jì)損失美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司經(jīng)濟(jì)損失計(jì)算公式損失計(jì)算分1、臨床乳腺炎2、亞臨床乳腺炎3、高質(zhì)量奶獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)會(huì)4、公式（A）美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司美國乳腺炎損失頭假設(shè)13的牛平均有15個(gè)乳區(qū)感染，每區(qū)平均奶損失865磅，奶價(jià)127100BSSOURCEDAIRYFIELDDAYCOASTALPLAINEXPERIMENTSTATIONJUNE1994美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎損失每頭牛以1532元計(jì)算美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎影響牛奶成分美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司體細(xì)胞數(shù)美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎對(duì)個(gè)體牛牛奶損失影響美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎對(duì)牧場(chǎng)牛奶的損失NMC1996注、20萬ML時(shí)奶損失的百分比可考慮為0美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎對(duì)牛奶質(zhì)量的影響奶制品一大缺點(diǎn)是乳蛋白和乳脂肪的酶性降解。血纖維蛋白溶酶血漿酶降解蛋白質(zhì)，其對(duì)酪蛋白危害最大。該酶熱穩(wěn)定性強(qiáng)，不易滅活，在加工、儲(chǔ)存過程中繼續(xù)降解牛乳蛋白質(zhì)等。液態(tài)奶腐臭牛奶脂肪酶活性增加苦味牛奶蛋白水解酶活性增加咸味牛奶SCC升高后微量元素升高UHT奶血纖維蛋白溶酶血漿酶使牛奶變成膠狀美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司三、乳腺炎發(fā)病和免疫機(jī)制發(fā)病機(jī)制細(xì)菌侵入擠奶、運(yùn)動(dòng)、乳頭灌注等因素破壞乳頭導(dǎo)管中的角蛋白細(xì)菌繁殖大腸桿菌不能，但在SCC中央增殖快無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌能牢固粘附在乳頭、乳腺內(nèi)皮組織上內(nèi)毒素引起泌乳細(xì)胞的腫脹和死亡美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎感染途徑美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎發(fā)病和免疫機(jī)制美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司免疫機(jī)制第一道防線角蛋白乳頭括約肌第二道防線乳腺體細(xì)胞嗜中性、巨噬、淋巴細(xì)胞等免疫抗體J5苗、外毒素、內(nèi)毒素、莢膜等炎性因子過氧化物酶、溶菌酶、乳鐵蛋白等微量元素等如硒、維生素等增強(qiáng)免疫美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司角蛋白栓形成干奶后天數(shù)乳頭開放美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司干奶牛治療加速乳頭拴角蛋白形成無栓乳頭干奶后周數(shù)不治療治療美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司四、主要致病菌接觸傳染性無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌、牛棒狀桿菌等特點(diǎn)容易在乳腺內(nèi)存活易形成慢性感染不定期爆發(fā)容易傳播美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司主要致病菌環(huán)境性細(xì)菌大腸桿菌、克雷伯菌、腸球菌、乳房鏈球菌、牛鏈球菌、豬鏈球菌、停乳鏈球菌、糞鏈球菌、其它鏈球菌等特點(diǎn)來自糞便、土壤、墊料等環(huán)境多發(fā)于干奶期和產(chǎn)犢前后2周，熱、潮濕氣候下多為臨床型、可見異常牛奶操作不當(dāng)也可傳染也可形成慢性（腸桿菌，不是大腸桿菌）美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司其它致病菌細(xì)菌種類葡萄球菌類CNS，如木糖葡萄球菌、表皮葡萄球菌等特點(diǎn)引起體細(xì)胞急劇升高引起輕度刺激很少影響產(chǎn)量或僅輕度影響個(gè)別會(huì)出現(xiàn)臨床型乳腺炎美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司不常見致病菌細(xì)菌種類銅綠假單孢菌、諾卡氏菌、支原體、分枝桿菌、真菌、酵母、沙雷氏菌、霉菌、桿菌屬等特點(diǎn)個(gè)別會(huì)造成臨床型來自環(huán)境操作不當(dāng)也會(huì)傳染美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司無乳鏈球菌特點(diǎn)在乳腺中生長(zhǎng)高度接觸傳染一般亞臨床性、個(gè)別臨床侵染乳腺底部腺導(dǎo)管及整個(gè)乳腺形成的碎片等阻塞導(dǎo)管導(dǎo)致萎縮、纖維化、產(chǎn)量下降治療有效，持續(xù)感染可導(dǎo)致纖維化美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司無乳鏈球菌特點(diǎn)診斷SCCSMT和細(xì)菌培養(yǎng)治療對(duì)抗菌素敏感擠奶期治療預(yù)防用有效的產(chǎn)品進(jìn)行乳頭藥浴干奶牛治療浸泡、酒精擦、灌注、浸泡美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司金黃色葡萄球菌特點(diǎn)釋放大量毒素和代謝產(chǎn)物受損泌乳組織纖維化包裹細(xì)菌導(dǎo)致功能性腺小泡萎縮嚴(yán)重的有血乳Α毒素所致，感染區(qū)冰涼、藍(lán)紫色，多為乳腺底部美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司金黃色葡萄球菌特點(diǎn)慢性非臨床性乳腺炎，個(gè)別臨床型非常難治療青霉素耐藥干奶期進(jìn)行長(zhǎng)效治療預(yù)防用有效產(chǎn)品進(jìn)行乳頭藥浴干奶期治療隔離或淘汰慢性感染牛美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司大腸桿菌特點(diǎn)產(chǎn)生內(nèi)毒素誘導(dǎo)PMN快速進(jìn)入乳腺泌乳期感染乳區(qū)的SCC可能低病程取決于PMN滲透速度伴有發(fā)熱、全身癥狀取決于細(xì)菌死亡數(shù)牛奶水樣、黃色，含碎片、凝塊，產(chǎn)量急劇下降，病程短，可恢復(fù)正常慢性會(huì)定期爆發(fā)美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司大腸桿菌特點(diǎn)預(yù)防墊鋸屑和刨沫的牛發(fā)病率高墊草加10的石灰擠奶后讓牛站30分鐘擠奶前乳頭藥浴疫苗接種計(jì)劃干奶期接種J5美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司五、乳腺炎檢測(cè)診斷個(gè)體牛乳腺生理檢查擠凈奶后進(jìn)行擠奶前檢查頭幾把奶顏色、絮狀、快狀、水樣、凝快、片狀等美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司奶牛乳腺檢查鑒定腫脹和硬化程度美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎檢測(cè)診斷隱性乳腺炎檢查（CMTSMTBMT等）美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎檢測(cè)診斷間接檢查亞臨床乳腺炎體細(xì)胞（個(gè)體?；蚶涓祝┦戎行园准?xì)胞升高冷缸體細(xì)胞數(shù)（＜30萬ML）牛奶導(dǎo)電性鈉離子、氯離子增加鉀離子、乳糖濃度降低牛奶中酶活性升高美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎檢測(cè)和診斷部分牛奶成分降低（脂肪、乳糖、酪蛋白等）或升高等定期細(xì)菌培養(yǎng)（冷缸或個(gè)體牛）有些細(xì)菌不應(yīng)出現(xiàn)（如無乳鏈球菌）＜10000個(gè)ML金黃色葡萄球菌抗體檢測(cè)等美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司六、乳腺炎防治乳腺炎不斷出現(xiàn)的原因乳腺炎是多因素即環(huán)境、管理相互作用結(jié)果控制乳腺炎原則降低感染的比率縮短感染持續(xù)的時(shí)間美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司降低乳腺炎感染率和持續(xù)時(shí)間對(duì)感染水平的影響美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司防治乳腺炎須做到以下幾點(diǎn)提供最好管理提供優(yōu)良環(huán)境衛(wèi)生條件使用正確擠奶程序應(yīng)用推薦的乳腺炎防治措施乳腺炎防治美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司泌乳期集中治療臨床乳腺炎干奶期集中預(yù)防新乳腺炎的發(fā)生治愈現(xiàn)存乳腺炎干奶期投入產(chǎn)出比1／5美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎治療抗生素治療美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司影響抗菌藥分布的三個(gè)因素脂溶性電離度蛋白結(jié)合性蛋白結(jié)合性差的容易進(jìn)入乳汁美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺內(nèi)用藥時(shí)分布情況較高分布紅霉素等中等或有限分布頭孢菌素等少量分布鏈霉素等美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司全身用藥時(shí)乳腺內(nèi)分布情況較高分布紅霉素等。中等或有限分布磺胺類等。少量分布頭孢噻呋等。美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司速諾對(duì)常見細(xì)菌的最小抑菌濃度美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司速諾治療期間維持治療濃度高于最小抑菌濃度美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司治療后快速降低乳腺腫脹HRS美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司泌乳通美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司治療體細(xì)胞的變化美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司泌乳通快速分布80全身再吸收50由乳腺排泄美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治10個(gè)步驟1維護(hù)干凈、干燥的環(huán)境美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治10個(gè)步驟2擠奶設(shè)備的正確維護(hù)和使用美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治10個(gè)步驟3使用正確的擠奶程序美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治10個(gè)步驟4治療干奶牛的全部乳區(qū)美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治的10個(gè)步驟5哺乳期臨床乳腺炎的合理治療美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治的10個(gè)步驟6淘汰慢性感染牛美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治的10個(gè)步驟7保存好記錄8定期監(jiān)測(cè)乳房健康美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司乳腺炎防治的10個(gè)步驟9乳腺炎防治計(jì)劃的定期回顧10制定針對(duì)乳房保健地位的計(jì)劃美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司治療無效原因美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司其它防治方法乳頭外封劑，TEATSEAL等久治不愈乳區(qū)永久性干奶使用中藥制劑注射催產(chǎn)素75鹽水按2ML45KG體重靜注使用皮質(zhì)類固醇類藥物等提供某些微量元素等等美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司未來乳腺炎防治研制疫苗如J5苗等改進(jìn)乳腺炎治療方法研制新的抗菌藥物和消毒藥物培育抗乳腺炎的牛使用免疫佐劑干奶牛乳頭內(nèi)封劑美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司總結(jié)擠奶衛(wèi)生要抓好擠奶設(shè)備要用好患病奶牛要治好干奶牛要管理好淘汰制度要建好美國輝瑞（動(dòng)物保健品）有限公司謝謝免費(fèi)電話8008205910

簡(jiǎn)介：復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的選擇乳腺癌的發(fā)病情況婦女最常見的惡性腫瘤，全球每年新診斷乳腺癌120萬，死亡約50萬。北美、北歐為高發(fā)區(qū)，女性癌癥死亡的第二位，為亞洲地區(qū)的4倍。我國女性乳腺癌發(fā)病率明顯增高，尤其是北京、上海、天津等大城市。上海90年代發(fā)病率為3810萬，為女性惡性腫瘤的第1位。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的現(xiàn)狀大部分轉(zhuǎn)移性乳腺癌是早期乳腺癌治療后復(fù)發(fā)的病例10初診時(shí)即為轉(zhuǎn)移性乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肝、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5075患者僅有單一臟器受累全乳切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)通常發(fā)生于胸壁及表面的皮膚這些患者中250出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目標(biāo)控制腫瘤相關(guān)癥狀提高生活質(zhì)量，改善無進(jìn)展生存期延長(zhǎng)總生存晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療選擇細(xì)胞毒藥物蒽環(huán)類紫杉類卡培他濱長(zhǎng)春瑞濱吉西他濱激素類藥物三苯氧胺芳香化酶抑制劑FULVESTRANTLHRH拮抗劑靶向治療EGFR抑制TRASTUZUMABPERTUZUMABTDM1信號(hào)傳導(dǎo)抑制劑LAPATINIBGEFETINIBERLOTINIB血管生成抑制劑BEVACIZUMAB雙磷酸鹽類支持與姑息治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療指南NCCN20112靶向治療靶向治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療策略復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療細(xì)胞毒藥物化療內(nèi)分泌治療生物靶向治療局部治療姑息治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療適應(yīng)癥DFS較短存在廣泛轉(zhuǎn)移特別是內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（肝肺）疾病迅速進(jìn)展內(nèi)分泌治療無效復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療RR（CR1960’S非蒽環(huán)類藥單藥化療20～40％（0）1970’S非蒽環(huán)類藥聯(lián)合化療50（10％）70’末蒽環(huán)類藥單藥化療30～50％10％）1980’S含蒽環(huán)類藥聯(lián)合化療50～70％（10～15％）1990’S紫杉類及其聯(lián)合方案，60％～80％（15％）化療＋靶向治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療藥物蒽環(huán)類多柔比星表柔比星脂質(zhì)體多柔比星紫杉類紫杉醇多西他賽白蛋白結(jié)合的紫杉醇健擇卡培他濱長(zhǎng)春瑞濱復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療方案CMFCTXMTX5FUCAFFACCTXADM5FUCEFFECCTXEPI5FUACADMCTXECEPICTXATADMDTX，ADMPTXGTGEMPTXXTXELDTXAVSTVSATTTFOS復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療蒽環(huán)類和紫杉類目前最有效的乳腺癌化療方案之一適用于未用過蒽環(huán)類和紫杉類的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，如CMF輔助治療失敗乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用機(jī)會(huì)不多蒽環(huán)類成為輔助治療基本藥物后，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療XDVSDSURVIVALO’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL20022028122823TTPOSXTN25542TN25630RP00060612182430364248100806040200OVERALLSURVIVALTIMEMONTHSGGEMTPTXLBAINETALJCLINONCOL20082624XX與紫杉醇相比，健擇聯(lián)合紫杉醇可顯著延長(zhǎng)OS182195186166207158144174NEVENTSMEDIAN95CI266263HR08295CI067100LOGRANKP00489PROBABILITYHR07095CI059085LOGRANKP00002EVENTS227237MEDIAN95CI6153674035440612182430364248100806040200MONTHSPROBABILITYALBAINETALJCLINONCOL20082624XX與紫杉醇相比，健擇聯(lián)合紫杉醇可顯著延長(zhǎng)TTP與紫杉醇相比，健擇聯(lián)合紫杉醇可顯著提高RALBAINETALJCLINONCOL20082624XX健擇聯(lián)合多西紫杉醇VS卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇PFS相近PROGRESSIONFREESURVIVALMONTHSNEVENTSMEDIAN95CI53151805660871152142798693877LOGRANKP0121HR12095CI096150GDCD01020304050PROBABILITY100806040200DDTXGGEMCCAPECHANSETALPRESENTEDATSANANTONIOBREASTCANCERCONFERENCEDECEMBER13162007SANANTONIOTEXAS20INVESTIGATASSESSED健擇聯(lián)合多西紫杉醇VS卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇RTTFOSCHANSETALPRESENTEDATSANANTONIOBREASTCANCERCONFERENCEDECEMBER13162007SANANTONIOTEXAS健擇聯(lián)合多西紫杉醇→卡培他濱VS卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇→健擇GD→C較CD→G方案二線治療階段及總的TTP更長(zhǎng)注健擇在中國批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為聯(lián)合紫杉醇治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌MARTYETAL2005紫杉醇健擇紫杉醇赫賽汀多西紫杉醇健擇紫杉類各種治療方案治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的RR多西紫杉醇赫賽汀單藥多西紫杉醇多西紫杉醇＋希羅達(dá)SLAMONETAL2001MELEMEDETAL2007E21002007紫杉醇貝伐O’SHAUGHNESSYETAL2002CHANETAL2005CHANETAL2005僅包括有可測(cè)量病灶的患者SLAMONDJETALNENGLJMED2001344783–92O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23JONESSEETALJCLINONCOL2005235542–51MARTYMETALJCLINONCOL2005234265–74CHANSETALJCLINONCOL200523JUNE1SUPPL24SABSTRACT581MELEMEDASETALPRESENTEDATOBREASTCANCER2007AVASTINSUMMARYOFPRODUCTACTERISTICS客觀緩解率單藥紫杉醇010203040506070各種方案治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的PFSDOCETAXELCHAN1999DOXUBICINCHAN1999PACLITAXELSEIDMAN2004VINELBINEMUHOZ2006DOXUBICINPACLITAXELJASSEM2001CAPECITABINEDOCETAXELO’SHAUGHNESSY2002GEMCITABINEPACLITAXELALBAIN2004FLUOURACILEPIRUBICINZIELINSKI2005GEMCITABINEVINELBINEMUOZ2006EPIRUBICINTAXANEPACILIO2006AVASTINPACLITAXELE21002005PACLITAXELE2100200502468101214MONTHSMONOTHERAPYCOMBINATIONCHEMOTHERAPYCHEMOTHERAPYTARGETEDTHERAPYMEDIANPFSTTP9MONTHSEMEAAVASTINEUROPEANPUBLICASSESSMENTREPT2007PATIENTSWITHHEAVILYPRETREATEDLOCALLYRECURRENTMETASTATICBREASTCANCERN762ERIBULINMESYLATE14MGM225MINIVONDAYS18Q3WN508TREATMENTOFPHYSICIAN’SCHOICETPCANYMONOTHERAPYAPPROVEDFCANCERTREATMENTCHEMOTHERAPEUTICHMONALBIOLOGICALSUPPTIVECAREONLYN254ROMIZED21STRATIFIEDBYGEOGRAPHICREGIONPREVIOUSCAPECITABINETREATMENTHER2NEUSTATUSTWELVESCETALO2010ABSTRACTCRA1004EMBRACEROMIZEDOPENLABELPHASEIIITRIALPRIMARYENDPOINTOSFDAAPPROVEDFTHETREATMENTOFCANCERPALLIATIVETREATMENTRADIOTHERAPYACCDINGTOLOCALPRACTICE96OFPATIENTSINTPCARMRECEIVEDCHEMOTHERAPYTWELVESCETALO2010ABSTRACTCRA1004EMBRACEOVERALLPROGRESSIONFREESURVIVALITT晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌選用一線化療方案輔助治療僅用內(nèi)分泌治療而未用化療的患者可以選擇CMFCAFAC方案。輔助治療未用過蒽環(huán)類和或紫杉類化療的患者或雖用過但臨床判定未耐藥或治療失敗者首選AT方案。蒽環(huán)類輔助治療失敗者，首選健擇聯(lián)合紫杉醇方案和卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇方案。紫杉類輔助治療失敗的患者，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，可以考慮的藥物有CAPE、NVB、健擇和鉑類，采取單藥或聯(lián)合化療。單藥序貫化療聯(lián)合化療單藥序貫化療或聯(lián)合化療聯(lián)合化療客觀緩解率較高，至疾病進(jìn)展時(shí)間較長(zhǎng)，但是毒性較大，目前沒有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)生存獲益。一般狀況好，疾病進(jìn)展較快或有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，可能從更強(qiáng)的聯(lián)合化療中受益。一般狀況較差，無癥狀的轉(zhuǎn)移的患者，可能更從單藥序貫治療中獲益。晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療細(xì)胞毒藥物化療內(nèi)分泌治療生物靶向治療局部治療姑息治療內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療藥物部分抗雌激素藥物選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑他莫昔芬芳香化酶抑制劑非甾體類阿那曲唑，來曲唑甾體類依西美坦雌激素受體抑制劑氟維司群LHRH類似物戈舍瑞林孕激素甲地孕酮哈里森腫瘤學(xué)手冊(cè)人民軍醫(yī)出版社2010年9月第一版ANTIAROMATASEAGENTSVSTAMOXIFENIN1STLINETHERAPYOFADVANCEDBREASTCANCERSUMMARYEXEMESTANE25MGVSTAMANASTROZOLE1MGVSTAMLETROZOLE25MGVSTAMNOOFPATIENTSCRPRAVS5944VS14325VS326211VS17453VS45430VS20CLINBENEFITUVS39591VS45649VS38MEDIANTTPMO89VS5285VS7094VS60OSNOTSIGNIFICANTP005REPTEDATSABCS2001INDIRECTCOMPARISONAISVSTAMOXIFENASFIRSTLINETREATMENTOFABC1MOURIDSENETALJCLINONCOLOGY2003212101–92BONERREETALCANCER2001922247–583PARIDAENSETALPROCO2004236ABSTRACT57532戈舍瑞林36MG用于絕經(jīng)前圍絕經(jīng)期晚期乳腺癌Ⅲ期臨床試驗(yàn)參考文獻(xiàn)客觀緩解率中位生存期TAYLCWETAL戈舍瑞林36MG卵巢切除術(shù)戈舍瑞林36MG卵巢切除術(shù)JCLINONCOLN29N30N69N67199816994–9312737月33月BOCCARDOFETAL戈舍瑞林36MG卵巢切除術(shù)戈舍瑞林36MG卵巢切除術(shù)ANNONCOL或卵巢照射或卵巢照射19945337–42N22N15N24N182719472536月38月JONATWETAL戈舍瑞林36MG戈舍瑞林36MG戈舍瑞林36MG戈舍瑞林36MGEURJCANCERPARTA三苯氧胺三苯氧胺199531A137–42N159N159N159N159313829月32月可評(píng)價(jià)病例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物選擇不重復(fù)使用輔助治療或一線治療用過的藥物既往未用過抗雌激素治療者，仍可使用TAMTAM輔助治療失敗者，首選AI絕經(jīng)前者卵巢去勢(shì)AIAI失敗者可選孕激素（如甲地孕酮）或氟維司群晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療細(xì)胞毒藥物化療內(nèi)分泌治療生物靶向治療局部治療姑息治療STUDYREGIMENNORRMTTPMSTPMPMPSLAMONACPTVS46950VS0000174VS00001251VS0046FIRSTLINEACPALONE3240203MARTYDTVS18661VS0002117VS00001312VS0033FIRSTLINEDALONE3461227COBLEIGHT2221591MRT13PRETREATEDVAGELT11426FISH3538244FIRSTLINEO2006JUNE26HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療TRASTUZUMAB一線治療HER2陽性乳腺癌CARBOCARBOPLATINMONTHSHPPONLYHDDONLYHPCARBOPCARBOH0648GIHC3POPULATIONM77001USONCOLOGYIHC3POPULATIONMARTYETAL2005ROBERTETAL2006SMITHETAL2001TRASTUZUMAB治療HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌方案TRASTUZUMAB聯(lián)合紫杉醇（每周）TRASTUZUMAB一線單藥聯(lián)合長(zhǎng)春瑞賓R75R35R83聯(lián)合卡培他濱R5362BRUFSKYETAL2005TRASTUZUMABEQUALLYEFFECTIVEINHMONERECEPTNEGATIVEPOSITIVEDISEASEHERCEPTINCHEMOTHERAPYCHEMOTHERAPY1STLINEHERCEPTIN2ND3RDLINEHERCEPTINSLAMONETALVOGELETALCOBLEIGHETALOVERALLRESPONSERATEEVIDENCEOFBENEFITFROMTRASTUZUMABINMULTIPLELINESBARTSCHETAL2006OVERALLRESPONSERATEHER2POSITIVEDISEASEISNOTREFRACTYTOMULTIPLELINESOFHERCEPTINTRASTUZUMABANASTROZOLETEM試驗(yàn)PFS103483117141311941100AH10436229542100000APROBABILITY1008060402051015202530354045505560MONTHS00NOATRISKPFSTIMEFROMROMISATIONTODATEOFPROGRESSIVEDISEASEDEATHANANASTROZOLECICONFIDENCEINTERVALHRHAZARDRATIOKAUFMANETAL2006TRASTUZUMABANASTROZOLETEM試驗(yàn)RPATIENTSP0018PRPARTIALRESPONSESDSTABLEDISEASE6MONTHSPDPROGRESSIVEDISEASE0102030405060PRSDPD68384785I3KAUFMANETAL2006TRASTUZUMABCHEMOTHERAPYCURRENTTHERAPEUTICCADEINHER2MBCHER2ERMBCGOODPERFMANCESTATUSVISCERALDISEASERAPIDLYPROGRESSINGPOPERFMANCESTATUSNONVISCERALDISEASESLOWPROGRESSIONTRASTUZUMABMONOTHERAPYTRASTUZUMABAROMATASEINHIBITPRIAIYESNOLAPATINIB卡培他濱治療難治轉(zhuǎn)移性乳腺癌EGF100151研究蒽環(huán)、紫彬、TRASTUZUMAB治療失敗患者R95CI288219364161108228P值FISHERSEXACT2SIDED0017貝伐單抗聯(lián)合化療一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的三個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析AVADO多西紫杉醇E2100紫杉醇RIBBON12卡培他濱，紫杉類或蒽環(huán)類隨機(jī)入組僅化療化療貝伐單抗直至進(jìn)展選擇性二線治療化療貝伐單抗（AVADO和RIBBON1）初治的轉(zhuǎn)移性乳腺癌JOYCEOSHAUGHNESSYETALO2010ABS1005O’SHAUGHNESSYJETALO2010ABSTRACT1005貝伐單抗聯(lián)合化療一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的三個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的薈萃分析ASSESSEDINPATIENTSWITHMEASURABLEDISEASEATBASELINEN1105FCHEMOTHERAPYPLUSBEVACIZUMABN788FCHEMOTHERAPYALONE正在進(jìn)行HER陽性晚期轉(zhuǎn)移乳腺癌靶向治療治療的臨床研究項(xiàng)目研究期別病例數(shù)方案主要終點(diǎn)研究方法CLEOPATRAIII8001線DTPOS隨機(jī)雙盲VSDTPHEREXAII4502線TCPPFS隨機(jī)VSTCEMILIAIII5802線TDM1PFS隨機(jī)VSCLSAFETYTDM4450GII1201線TDM1PFS隨機(jī)VSDTSAFETYTDM4788GIII10921線TDM1PPFS隨機(jī)雙盲VSTDM1SAFETYDDOCETAXELTTRASTUZUMABCCAPECITABINEPPERTUZUMABLLAPATINIB晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療細(xì)胞毒藥物化療內(nèi)分泌治療生物靶向治療局部治療放療、外科手術(shù)姑息治療注意長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療副作用，雙膦酸鹽類藥物應(yīng)用，解決焦慮、憂郁、失眠等癥狀晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌中位生存超過3年總結(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治，但根據(jù)病人的臨床病理特征，分子生物學(xué)特點(diǎn)及病程發(fā)展綜合考慮選擇化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及局部處理和姑息治療能減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，明顯延長(zhǎng)生存3年。首選化療病變發(fā)展迅速、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、皮膚受侵伴淋巴管轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、初治后無病生存期較短＜2年、既往內(nèi)分泌治療無效者。蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者，可以選擇的方案有健擇聯(lián)合紫杉醇方案和卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇方案。紫杉類治療失敗的患者，可考慮的藥物有健擇、卡培他濱、長(zhǎng)春瑞濱和鉑類序貫或聯(lián)合化療。首選內(nèi)分泌治療激素受體陽性、病變進(jìn)展較慢、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。靶向治療HER2陽性曲妥珠單抗謝謝

簡(jiǎn)介：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院“十三五”規(guī)劃編制布置會(huì)議20151231目標(biāo)要以新醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)進(jìn)一步加大醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)力度，完善醫(yī)院規(guī)劃布局，圍繞“提升醫(yī)療服務(wù)能級(jí)、滿足百姓需求”和“推進(jìn)醫(yī)、教、研、人才培養(yǎng)和管理的國際化進(jìn)程”兩條規(guī)劃主線，以制定完善、詳實(shí)的實(shí)施細(xì)則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同并進(jìn)，滿足醫(yī)院新一輪發(fā)展需求，提升醫(yī)院影響力。具體要求立足學(xué)科人才齊全、綜合實(shí)力強(qiáng)大、資源配置合理、?？铺厣r明”為功能定位。醫(yī)院未來將以一批重點(diǎn)項(xiàng)目的建設(shè)為抓手，在學(xué)科人才培養(yǎng)、先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)、學(xué)科建設(shè)上下功夫，力爭(zhēng)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理中進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、國際化、信息化的目標(biāo)。圍繞公立醫(yī)院改革、學(xué)科建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、臨床路徑與單病種管理和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等工作進(jìn)行合理規(guī)劃，并將藥品耗材陽光采購、健全價(jià)格管理體系、對(duì)民營醫(yī)院的托管以及新醫(yī)院建設(shè)等具體工作納入“十三五”規(guī)劃的重要內(nèi)容，確保規(guī)劃指標(biāo)明確、內(nèi)容具體、支撐有力。主要內(nèi)容和分工（一）醫(yī)院定位方面如醫(yī)院在十三五要達(dá)到什么樣的規(guī)模、醫(yī)院發(fā)展定位、新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)方向等醫(yī)院管理模式。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)張國君院長(zhǎng)完成部門院辦主要內(nèi)容和分工（二）醫(yī)院黨建組織建設(shè)如醫(yī)院文化建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、職工思想政治工作負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)姚錫濤書記完成部門黨辦主要內(nèi)容和分工（三）醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)人才隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)；人事制度及評(píng)價(jià)考核體系改革、分配制度改革負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)張國君院長(zhǎng)完成部門人事科（四）醫(yī)院人事管理方面人事制度及評(píng)價(jià)考核體系改革、分配制度改革、院科兩級(jí)管理體制負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)張國君院長(zhǎng)完成部門人事科（五）醫(yī)療方面的內(nèi)容如為進(jìn)一步推進(jìn)國家衛(wèi)計(jì)委開展的“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，如何提高我院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理、和服務(wù)水平，我院未來五年的主要醫(yī)療指標(biāo)增長(zhǎng)計(jì)劃；具有?？铺厣拇硇约夹g(shù)、創(chuàng)新技術(shù)及疑難危重病種診治能力提升目標(biāo)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等等。負(fù)責(zé)人李從鑄副院長(zhǎng)完成部門醫(yī)務(wù)科（六）學(xué)科建設(shè)方面。如學(xué)科布局、人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)、學(xué)科進(jìn)一步細(xì)化、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、優(yōu)勢(shì)學(xué)科集群建設(shè)開展等等。負(fù)責(zé)人張國君院長(zhǎng)完成部門院辦（七）科、教、研。目標(biāo)和定位如建設(shè)住院醫(yī)師規(guī)培基地、全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和國際化合作臨床藥物試驗(yàn)；協(xié)同創(chuàng)新與科學(xué)研究，管理體制改革與激勵(lì)約束機(jī)制研究，課題和科研成果數(shù)量、如何加快項(xiàng)目轉(zhuǎn)化等等。負(fù)責(zé)人林志雄副院長(zhǎng)。完成部門科教科、GCP（八）基礎(chǔ)建設(shè)，先進(jìn)設(shè)備制定在醫(yī)院建設(shè)、先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃，為重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境和良好條件等。負(fù)責(zé)人邱衛(wèi)黎副院長(zhǎng)、劉淑波助理負(fù)責(zé)部門設(shè)備科（先進(jìn)設(shè)備）基建辦（醫(yī)院建設(shè)）（九）信息化建設(shè)具體目標(biāo)和措施負(fù)責(zé)人林英城副書記、杜彩文助理完成部門信息科（十）完善總務(wù)后勤服務(wù)體系具體目標(biāo)和措施負(fù)責(zé)人邱衛(wèi)黎副院長(zhǎng)完成部門總務(wù)科（十一）藥品耗材陽光采購、健全價(jià)格管理體系建設(shè)要求規(guī)劃指標(biāo)明確、內(nèi)容具體、支撐有力負(fù)責(zé)人李從鑄副院長(zhǎng)完成部門藥學(xué)部、紀(jì)檢監(jiān)察部門（十二）臨床路徑與單病種管理參照照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的要求負(fù)責(zé)人杜彩文助理完成部門質(zhì)管科（十三）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及醫(yī)院感染管理目標(biāo)和方案負(fù)責(zé)人李副院長(zhǎng)完成部門護(hù)理部、院感科（十四）醫(yī)院安全與改善就醫(yī)環(huán)境目標(biāo)和方案負(fù)責(zé)人邱衛(wèi)黎副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)部門保衛(wèi)科（十五）醫(yī)院工會(huì)和共青團(tuán)如何充分發(fā)揮廣大職工的工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性；在促進(jìn)醫(yī)院的和諧穩(wěn)定，如何在引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展，接長(zhǎng)手臂、形成鏈條作用。負(fù)責(zé)人林英城副書記完成部門工會(huì)和共青團(tuán)（十六）各臨床科室在十三五要達(dá)到什么樣的級(jí)別（市、省重點(diǎn)學(xué)科或國家重點(diǎn)）、科室發(fā)展重點(diǎn)方向。如何提高本科室醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理、和服務(wù)水平，未來五年的主要醫(yī)療指標(biāo)增長(zhǎng)計(jì)劃；具有?？铺厣拇硇约夹g(shù)、臨床路徑和單病種開展的指標(biāo)等等。提升人才梯隊(duì)建設(shè)及科教研措施及目標(biāo)負(fù)責(zé)部門各臨床科室完成時(shí)間2016年1月7號(hào)2016年1月5號(hào)（各負(fù)責(zé)部門及臨床科室）2016年1月6號(hào)（各分管線條領(lǐng)導(dǎo)）2016年1月12號(hào)（院辦匯總）2016年1月14號(hào)（院長(zhǎng)及書記審核）2016年1月15號(hào)全面反饋及定稿謝謝

簡(jiǎn)介：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院“十三五”規(guī)劃編制布置會(huì)議20151231目標(biāo)要以新醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)進(jìn)一步加大醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)力度，完善醫(yī)院規(guī)劃布局，圍繞“提升醫(yī)療服務(wù)能級(jí)、滿足百姓需求”和“推進(jìn)醫(yī)、教、研、人才培養(yǎng)和管理的國際化進(jìn)程”兩條規(guī)劃主線，以制定完善、詳實(shí)的實(shí)施細(xì)則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同并進(jìn)，滿足醫(yī)院新一輪發(fā)展需求，提升醫(yī)院影響力。具體要求立足學(xué)科人才齊全、綜合實(shí)力強(qiáng)大、資源配置合理、?？铺厣r明”為功能定位。醫(yī)院未來將以一批重點(diǎn)項(xiàng)目的建設(shè)為抓手，在學(xué)科人才培養(yǎng)、先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)、學(xué)科建設(shè)上下功夫，力爭(zhēng)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理中進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、國際化、信息化的目標(biāo)。圍繞公立醫(yī)院改革、學(xué)科建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、臨床路徑與單病種管理和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等工作進(jìn)行合理規(guī)劃，并將藥品耗材陽光采購、健全價(jià)格管理體系、對(duì)民營醫(yī)院的托管以及新醫(yī)院建設(shè)等具體工作納入“十三五”規(guī)劃的重要內(nèi)容，確保規(guī)劃指標(biāo)明確、內(nèi)容具體、支撐有力。主要內(nèi)容和分工（一）醫(yī)院定位方面如醫(yī)院在十三五要達(dá)到什么樣的規(guī)模、醫(yī)院發(fā)展定位、新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)方向等醫(yī)院管理模式。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)張?jiān)洪L(zhǎng)完成部門院辦主要內(nèi)容和分工（二）醫(yī)院黨建組織建設(shè)如醫(yī)院文化建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、職工思想政治工作負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)姚書記完成部門黨辦主要內(nèi)容和分工（三）醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)人才隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)；人事制度及評(píng)價(jià)考核體系改革、分配制度改革負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)張?jiān)洪L(zhǎng)完成部門人事科（四）醫(yī)院人事管理方面人事制度及評(píng)價(jià)考核體系改革、分配制度改革、院科兩級(jí)管理體制負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)張?jiān)洪L(zhǎng)完成部門人事科（五）醫(yī)療方面的內(nèi)容如為進(jìn)一步推進(jìn)國家衛(wèi)計(jì)委開展的“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，如何提高我院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理、和服務(wù)水平，我院未來五年的主要醫(yī)療指標(biāo)增長(zhǎng)計(jì)劃；具有?？铺厣拇硇约夹g(shù)、創(chuàng)新技術(shù)及疑難危重病種診治能力提升目標(biāo)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等等。負(fù)責(zé)人李從鑄副院長(zhǎng)完成部門醫(yī)務(wù)科（六）學(xué)科建設(shè)方面。如學(xué)科布局、人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)、學(xué)科進(jìn)一步細(xì)化、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、優(yōu)勢(shì)學(xué)科集群建設(shè)開展等等。負(fù)責(zé)人張國君院長(zhǎng)完成部門院辦（七）科、教、研。目標(biāo)和定位如建設(shè)住院醫(yī)師規(guī)培基地、全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和國際化合作臨床藥物試驗(yàn)；協(xié)同創(chuàng)新與科學(xué)研究，管理體制改革與激勵(lì)約束機(jī)制研究，課題和科研成果數(shù)量、如何加快項(xiàng)目轉(zhuǎn)化等等。負(fù)責(zé)人林志雄副院長(zhǎng)。完成部門科教科、GCP（八）基礎(chǔ)建設(shè)，先進(jìn)設(shè)備制定在醫(yī)院建設(shè)、先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃，為重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境和良好條件等。負(fù)責(zé)人邱副院長(zhǎng)、劉助理負(fù)責(zé)部門設(shè)備科（先進(jìn)設(shè)備）基建辦（醫(yī)院建設(shè)）（九）信息化建設(shè)具體目標(biāo)和措施負(fù)責(zé)人林副書記、杜助理完成部門信息科（十）完善總務(wù)后勤服務(wù)體系具體目標(biāo)和措施負(fù)責(zé)人邱副院長(zhǎng)完成部門總務(wù)科（十一）藥品耗材陽光采購、健全價(jià)格管理體系建設(shè)要求規(guī)劃指標(biāo)明確、內(nèi)容具體、支撐有力負(fù)責(zé)人李副院長(zhǎng)完成部門藥學(xué)部、紀(jì)檢監(jiān)察部門（十二）臨床路徑與單病種管理參照照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的要求負(fù)責(zé)人杜助理完成部門質(zhì)管科（十三）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及醫(yī)院感染管理目標(biāo)和方案負(fù)責(zé)人李副院長(zhǎng)完成部門護(hù)理部、院感科（十四）醫(yī)院安全與改善就醫(yī)環(huán)境目標(biāo)和方案負(fù)責(zé)人邱副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)部門保衛(wèi)科（十五）醫(yī)院工會(huì)和共青團(tuán)如何充分發(fā)揮廣大職工的工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性；在促進(jìn)醫(yī)院的和諧穩(wěn)定，如何在引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展，接長(zhǎng)手臂、形成鏈條作用。負(fù)責(zé)人林英城副書記完成部門工會(huì)和共青團(tuán)（十六）各臨床科室在十三五要達(dá)到什么樣的級(jí)別（市、省重點(diǎn)學(xué)科或國家重點(diǎn)）、科室發(fā)展重點(diǎn)方向。如何提高本科室醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理、和服務(wù)水平，未來五年的主要醫(yī)療指標(biāo)增長(zhǎng)計(jì)劃；具有?？铺厣拇硇约夹g(shù)、臨床路徑和單病種開展的指標(biāo)等等。提升人才梯隊(duì)建設(shè)及科教研措施及目標(biāo)負(fù)責(zé)部門各臨床科室完成時(shí)間2016年1月7號(hào)2016年1月5號(hào)（各負(fù)責(zé)部門及臨床科室）2016年1月6號(hào)（各分管線條領(lǐng)導(dǎo)）2016年1月12號(hào)（院辦匯總）2016年1月14號(hào)（院長(zhǎng)及書記審核）2016年1月15全面反饋及定稿謝謝

簡(jiǎn)介：1IFNΓ和ENDOSTATIN雙基因治療聯(lián)合放射治療小鼠轉(zhuǎn)移性乳腺癌的抑瘤作用作者姓名（排序）劉林林，張奇，張偉靜，TCONEREMHURLEY作者單位吉林大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤生物治療科第一作者姓名及身份證號(hào)碼劉林林220104197010270084通訊作者姓名劉林林一、研究背景乳腺癌是西方女性中最常見的惡性腫瘤，這些病人中有3050將會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)、放射治療和化療是治療乳腺癌患者最常用的方法。然而這些常規(guī)治療方式并沒有提高局部晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的生存率?；蚍派渲委熂椿蛑委熉?lián)合放射治療通過其不同的抑瘤機(jī)制在乳腺癌治療中有著廣闊的前景。IFNΓ由活性T細(xì)胞和NK細(xì)胞分泌是第一個(gè)由基因工程生產(chǎn)的治療癌癥的細(xì)胞因子。ENDOSTATIN內(nèi)皮抑素不僅被發(fā)現(xiàn)是有效力的血管生成抑制因子，而且被報(bào)道在臨床前期的腫瘤模型中有明顯的抑瘤效應(yīng)。早期反應(yīng)生長(zhǎng)基因1EGR1基因可由輻射誘導(dǎo)轉(zhuǎn)錄表達(dá)，利用EGR1作為啟動(dòng)子，IFNΓ和ENDOSTATIN的基因表達(dá)可以被輻射誘導(dǎo)加強(qiáng)。二、材料與方法1細(xì)胞系和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物小鼠乳腺腺癌細(xì)胞系4T1購自美國TYPECULTURECOLLECTIONMANASSASVA公司。雌性BALBC小鼠68周齡，體重1620克購自HARLANOXONUK2小鼠轉(zhuǎn)移性乳腺癌模型的建立小鼠左下腿處乳腺組織注射1105的4T1細(xì)胞。一周后當(dāng)小鼠腿部局部腫瘤生長(zhǎng)到直徑大約5MM時(shí)，小鼠被隨機(jī)分為5組。1組為空白對(duì)照組；2組為單純注射空質(zhì)粒20MG；3組注射PEGRIFNΓPEGRENDOSTATIN質(zhì)粒；4組為單純局部接受8GY放療；5組為局部接受8GY放療聯(lián)合PEGRIFNΓPEGRENDOSTATIN質(zhì)?；蛑委熃M。隔日用卡尺測(cè)量腫瘤大小，21天后殺死小鼠并取轉(zhuǎn)移的肺結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)。另一組動(dòng)物做生存率的實(shí)驗(yàn)。3ELISA檢測(cè)細(xì)胞培養(yǎng)液上清和腫瘤組織勻漿中IFNG和ENDOSTATIN的水平4YAC1和4T1CELLS分別被用做評(píng)價(jià)NKCTL細(xì)胞毒活性的靶細(xì)胞。其細(xì)胞毒效應(yīng)用CRANTOXILUX試劑盒檢測(cè)ONCOIMMUNINGAITHERSBURGMD5腫瘤組織中的微血管密度由兔抗鼠CD31單抗檢測(cè)BIOLEGENDSANDIEGOCA并在40倍和200倍的光學(xué)顯微鏡下計(jì)數(shù)。三、結(jié)果1體外照射不同劑量轉(zhuǎn)染的4T1細(xì)胞的IFNΓ和ENDOSTATIN的表達(dá)如圖1所示，2到20GY不同劑量的X射線照射轉(zhuǎn)染的4T1細(xì)胞4小時(shí)后，IFNΓ和ENDOSTATIN的表達(dá)呈劑量依賴性上升。P005IFNΓ水平在5GY照射后達(dá)到峰值圖1A，而ENDOSTATIN水平在10GY照射后達(dá)到峰值圖1B。圖1A不同劑量照射后細(xì)胞上清中IFN的表達(dá)圖1B不同劑量照射后細(xì)胞上清中ENDOSTATIN的表達(dá)2體外照射不同時(shí)間轉(zhuǎn)染的4T1細(xì)胞的IFNΓ和ENDOSTATIN的表達(dá)5GY照射后24816244872H，4T1細(xì)胞上清中IFNΓ和ENDOSTATIN濃度與對(duì)照組比較上升，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005。見圖2A和2B。圖2A5GY照射后不同時(shí)間細(xì)胞上清中IFNΓ濃度的表達(dá)圖2B5GY照射后不同時(shí)間細(xì)胞上清中ENDOSTATIN濃度的表達(dá)3IFNΓ和ENDOSTATIN基因治療和放射治療的抑瘤作用IFNΓ和ENDOSTATIN基因聯(lián)合放射治療組小鼠的腫瘤生長(zhǎng)速率和腫瘤體重比較對(duì)照組明顯抑制P005。此外，基因聯(lián)合放射治療組小鼠的腫瘤生長(zhǎng)速率和腫瘤體重比較單純基因治療組P0001或單純放療組P0001顯著降低。見圖3A和3B圖3A基因放射治療對(duì)腫瘤生長(zhǎng)速率的影響圖3B基因放射治療對(duì)小鼠腫瘤體重比的影響圖4基因放射治療對(duì)小鼠肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的影響圖4可見，基因聯(lián)合放射治療組小鼠的肺結(jié)節(jié)數(shù)較對(duì)照組明顯降低P001。由圖5可見，基因聯(lián)合放射治療組小鼠的生存率較對(duì)照組明顯降低P001。4IFNΓ和ENDOSTATIN基因放射治療對(duì)小鼠肺結(jié)節(jié)和生存率的影響圖5基因聯(lián)合放射治療對(duì)小鼠生存率的影響5聯(lián)合IFNΓENDOSTATIN基因放射治療抑瘤作用的機(jī)制研究圖6A基因聯(lián)合放療后小鼠脾中CTL細(xì)胞活性IFNΓ和ENDOSTATIN基因聯(lián)合放射治療組小鼠脾中的CTL和NK細(xì)胞活性較對(duì)照組顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P001。如圖6A和6B。此外，IFNΓ和ENDOSTATIN基因聯(lián)合放射治療組小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的TNFA水平也較對(duì)照組顯著升高（P005，見圖6C。圖6B基因聯(lián)合放療后小鼠脾中NK細(xì)胞活性圖6C基因聯(lián)合放療后小鼠TNTA細(xì)胞活性6聯(lián)合IFNΓENDOSTATIN基因放射治療抑瘤作用的機(jī)制研究圖7IFNΓ和ENDOSTATIN基因聯(lián)合放射治療對(duì)小鼠腫瘤血管密度的影響如圖7所示，IFNΓ和ENDOSTATIN基因聯(lián)合放射治療組小鼠腫瘤血管密度較對(duì)照組顯著降低（P005，小結(jié)總之ENDOSTATIN和IFNΓ雙基因治療聯(lián)合腫瘤局部放射治療的抑瘤效應(yīng)是通過利用輻射直接殺傷腫瘤細(xì)胞的優(yōu)勢(shì)，ENDOSTATIN的抑制腫瘤血管的生成特性，及IFNΓ激活機(jī)體免疫應(yīng)答三方面的共同作用的結(jié)果?；蚵?lián)合放射治療展現(xiàn)了廣闊的腫瘤治療前景。我們期待未來能通過更多有效載體的構(gòu)建和多基因治療的聯(lián)合來進(jìn)一步提高腫瘤的局控率和生存率。

簡(jiǎn)介：2013年新版（第五版）BIRADS適用于乳腺X線攝影的變化1992年，美國放射學(xué)院（AMERICANCOLLEGEOFRADIOLOGY）提出了乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BREASTIMAGING–REPTINGDATASYSTEM，BIRADS），其后經(jīng)3次修訂，至2003年出版了BIRADS分類的第4版）2014年1月美國放射學(xué)院ACR公布了2013年新版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BIRADS第5版。對(duì)于超聲和MRI均為第2版BIRADS的作用BIRADS提供了適用于乳腺攝影、超聲、磁共振成像（MAMMOGRAPHYULTRASOUNDMRI）的標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺影像描述術(shù)語、診斷報(bào)告組織結(jié)構(gòu)和分類系統(tǒng)報(bào)告組織能使影像科醫(yī)生對(duì)乳腺攝影、超聲、磁共振成像提供簡(jiǎn)明的診斷報(bào)告，并以清楚和始終如一的報(bào)告結(jié)果傳達(dá)給臨床醫(yī)生，以利于做出最終的診斷評(píng)價(jià)和選擇處理路徑2013年版BIRADS的更新在乳腺X線攝影、超聲和MRI中均增加了隨訪和結(jié)果監(jiān)測(cè)章節(jié)更新了乳腺成分BREASTCOMPOSITION的描述每節(jié)均增加了常見問題的釋疑QA對(duì)超聲部分新增靈活的評(píng)價(jià)描述在MRI部分增加了乳腺假體的描述乳腺X線攝影BIRADS部分更新細(xì)節(jié)BIRADS0～6類的變化分類序數(shù)保留，增加或完善了各型的處理建議4B和4C描述措辭改變，明確使用“LIKELIHOOD”可能性一詞強(qiáng)化了CATEGY分類的語義。在各類中增加了惡性或良性可能性的判斷，尤其是4類中的3個(gè)亞型CATEGY0INCOMPLETENEEDADDITIONALIMAGINGEVALUATIONPRIMAMMOGRAMSFCOMPARISONCATEGY0INCOMPLETENEEDADDITIONALIMAGINGEVALUATIONPRIMAMMOGRAMSFCOMPARISONLIKELIHOODOFCANCERNA2003年版2013年版0類未定類需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查0類未定類需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查惡性可能性視情況填寫CATEGY1NEGATIVECATEGY1NEGATIVELIKELIHOODOFCANCERESSENTIALLY0LIKELIHOODOFMALIGNANCY2003年版2013年版1類陰性1類陰性惡性可能性0CATEGY2BENIGNFINDINGSCATEGY2BENIGNLIKELIHOODOFCANCERESSENTIALLY0LIKELIHOODOFMALIGNANCY2003年版2013年版2類良性發(fā)現(xiàn)2類良性惡性可能性02類是指肯定的乳腺良性鈣化和肯定的良性腫塊。包括典型的良性鈣化及雙乳彌漫點(diǎn)狀鈣化、鈣化的纖維腺瘤、單純囊腫、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、動(dòng)脈鈣化、植入假體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等?？偟膩碚f無惡性的X線征象。腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對(duì)于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或進(jìn)一步檢查超聲、MRI，或隨訪觀察其變化CATEGY3PROBABLYBENIGNFINDINGINITIALSHT–INTERVALFOLLOW–UPSUGGESTEDLESSTHANA2RISKOFMALIGNANCYCATEGY3PROBABLYBENIGNSHTINTERVAL6MONTHFOLLOWUPCONTINUEDSURVEILLANCEMAMMOGRAPHYLIKELIHOODOFCANCER0BUT≤2LIKELIHOODOFMALIGNANCY2003年版2013年版3類可能良性建議短期隨訪后復(fù)查惡性危險(xiǎn)性23類可能良性建議短期隨訪6月后復(fù)查或繼續(xù)乳腺X線攝影監(jiān)測(cè)惡性可能性0≤23類（可能良性）描述的病變幾乎為肯定良性。但是對(duì)于乳腺X線攝影來說，它的陽性預(yù)測(cè)值小于2，這一分類用在完全的影像評(píng)價(jià)之后，一般不建議用在首次的普查中。此類型的病變包括在常規(guī)的X線片上觀察到的臨床不能觸及的邊界清楚的腫塊、不伴有結(jié)構(gòu)扭曲或在點(diǎn)壓放大片上部分變薄的局灶性非對(duì)稱性改變、成簇分布的細(xì)圓點(diǎn)狀鈣化、雙乳彌漫不定形模糊鈣化或粗糙不均質(zhì)鈣化。對(duì)臨床捫及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分類不合適。對(duì)可能是良性的病變?cè)陔S訪中出現(xiàn)增大，應(yīng)建議歸入4類進(jìn)行活檢而不是繼續(xù)隨訪。CATEGY4SUSPICIOUSABNMALITYBIOPSYSHOULDBECONSIDEREDCATEGY4SUSPICIOUSTISSUEDIAGNOSISLIKELIHOODOFCANCER2BUT95LIKELIHOODOFMALIGNANCY2003年版2013年版4類擬似惡性建議活檢4類擬似惡性需要組織學(xué)診斷惡性可能性2但954類用來表示可疑惡性，要考慮活檢。這一類包括了一大類需臨床干預(yù)的病變，此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性的可能性，陽性預(yù)測(cè)值約為2～95，惡性概率平均約30。4類分為三個(gè)亞類CATEGY4AMAYBEUSEDFAFINDINGNEEDINGINTERVENTIONBUTWITHALOWSUSPICIONFMALIGNANCYCATEGY4ALOWSUSPICIONFMALIGNANCYLIKELIHOODOFCANCER2TO≤10LIKELIHOODOFMALIGNANCY2003年版2013年版4A類低度擬似惡性可能需要介入方法檢測(cè)的發(fā)現(xiàn)4A類低度擬似惡性需要組織學(xué)診斷惡性可能性2≤104A類用來表述需要介入處理但惡性概率較低的病變。在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的X線顯示部分邊緣清楚而超聲提示可能為纖維腺瘤的實(shí)體性腫塊、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可捫及的可疑膿腫、未捫及腫塊的結(jié)構(gòu)扭曲、未捫及腫塊的結(jié)構(gòu)扭曲伴局灶性非對(duì)稱致密，以及成簇分布、區(qū)域性分布、線樣或葉段分布的小而模糊無典型特征的不定形鈣化或粗糙不均質(zhì)鈣化（此兩種鈣化均屬中間性鈣化）。CATEGY4BINCLUDESLESIONSWITHANINTERMEDIATESUSPICIONOFMALIGNANCYCATEGY4BMODERATESUSPICIONFMALIGNANCYLIKELIHOODOFCANCER10TO≤50LIKELIHOODOFMALIGNANCY2003年版2013年版4B類中度擬似惡性的病變，建議活檢4B類中度擬似惡性需要組織學(xué)診斷惡性可能性10≤504B類包括中等擬似惡性的病變放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的穿刺活檢表明導(dǎo)管乳突狀瘤則需要進(jìn)一步切除活檢。捫及腫塊的結(jié)構(gòu)扭曲及捫及腫塊的結(jié)構(gòu)扭曲伴局灶性非對(duì)稱致密也歸為這一亞類。CATEGY4CINCLUDESFINDINGSOFMODERATECONCERNBUTNOTCLASSICFMALIGNANCYCATEGY4CHIGHSUSPICIONFMALIGNANCYLIKELIHOODOFCANCER50TO95LIKELIHOODOFMALIGNANCY2003年版2013年版4C類中度偏強(qiáng)擬似惡性的病變但還不是典型惡性建議活檢4C類高度擬似惡性需要組織學(xué)診斷惡性可能性50?4C類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的成簇分布微細(xì)多形性鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。4C類中病理報(bào)告為良性的病變應(yīng)該鼓勵(lì)病理科醫(yī)師對(duì)在4C類進(jìn)行進(jìn)一步的分析，對(duì)診斷為4類但病理活檢報(bào)告為良性的病例應(yīng)該讓臨床醫(yī)師明白進(jìn)行隨訪復(fù)查的必要性。CATEGY5HIGHLYSUGGESTIVEOFMALIGNANCYAPPROPRIATEACTIONSHOULDBETAKENALMOSTCERTAINLYMALIGANTHIGHPROBABILITY≥95OFBEINGCANCERCATEGY5HIGHLYSUGGESTIVEOFMALIGNANCYTISSUEDIAGNOSISVERYHIGHPROBABILITY≥95OFMALIGNANCYLIKELIHOODOFCANCER≥95LIKELIHOODOFMALIGNANCY2003年版2013年版5類高度提示惡性幾乎確定惡性需要適當(dāng)處理高度惡性可能≥955類高度提示惡性極高惡性可能≥95需要組織學(xué)診斷惡性可能性≥955類用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變，陽性預(yù)測(cè)值高達(dá)95以上。此類的標(biāo)本必須保留以發(fā)現(xiàn)典型的乳腺癌，具有95的惡性可能性。不規(guī)則形密度增高并帶毛刺的腫塊、葉段或線樣分布的細(xì)小短條狀分支狀鈣化（即蠕蟲狀鈣化）、不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則形和多形性鈣化均歸于5類。CATEGY6KNOWNBIOPSY–PROVENMALIGNANCYAPPROPRIATEACTIONSHOULDBETAKENCATEGY6KNOWNBIOPSY–PROVENMALIGNANCYSURGICALEXCISIONWHENCLINICALLYAPPROPRIATELIKELIHOODOFCANCERNA2003年版2013年版6類活檢已證實(shí)惡性需要適當(dāng)處理6類活檢已證實(shí)惡性臨床擇期手術(shù)惡性可能性視情況填寫6類是用來描述已被活檢證實(shí)為乳腺癌6類不適合用來對(duì)惡性病灶切除（腫塊切除術(shù)）后的隨訪。手術(shù)后可能沒有腫瘤殘留的征象，其最終的評(píng)估應(yīng)該是3類（可能良性）或2類（良性）?；蛟S殘留有惡性可疑的鈣化，那最終的評(píng)估則應(yīng)是4類（可疑惡性）或5類（高度提示惡性），建議活檢或手術(shù)。BIRADS分類適用于乳腺X線攝影2013年版BIRADS0類未定類需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查乳腺癌可能性視情況填寫B(tài)IRADS1類陰性惡性可能性0BIRADS2類良性惡性可能性0BIRADS3類可能良性惡性可能性≤2需要隨訪6月后復(fù)查BIRADS4類擬似惡性需要組織學(xué)診斷惡性可能性2但2≤10BIRADS4B類中度擬似惡性需要組織學(xué)診斷惡性可能性10≤50BIRADS4C類高度擬似惡性需要組織學(xué)診斷惡性可能性50?BIRADS5類高度提示惡性極高惡性可能≥95需要組織學(xué)診斷惡性可能性≥95BIRADS6類活檢已證實(shí)惡性臨床擇期手術(shù)惡性可能性視情況填寫乳腺X線攝影BIRADS部分更新細(xì)節(jié)乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類新增的內(nèi)容，比既往ACR的乳腺實(shí)質(zhì)背景分型更有實(shí)際臨床意義不按乳腺實(shí)質(zhì)即纖維腺體組織與脂肪的百分比來分類，主要根據(jù)乳腺構(gòu)成的纖維腺體組織密度高低和分布范圍來劃分要求每一份診斷報(bào)告均有乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成的簡(jiǎn)潔描述和相應(yīng)分類特別強(qiáng)調(diào)使用小寫英語字母ABCD來表達(dá)乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類，以區(qū)分BIRADS分類所使用的阿拉伯?dāng)?shù)字乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類BREASTCOMPOSITIONCATEGIESA脂肪類雙乳幾乎都為脂肪BREASTSAREALMOSTENTIRELYFATTYB散在纖維腺體類纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在SCATTEREDAREASOFFIBROGLULARDENSITYC不均勻致密類雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊BREASTSAREHETEROGENEOUSLYDENSEWHICHMAYOBSCURESMALLMASSES，可為彌漫和局限兩種情況D極度致密類雙乳極度致密，使乳腺X線攝影敏感性降低BREASTSAREEXTREMELYDENSEWHICHLOWERSTHESENSITIVITYOFMAMMOGRAPHYA類雙乳幾乎都為脂肪BREASTSAREALMOSTENTIRELYFATTYB類纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在SCATTEREDAREASOFFIBROGLULARDENSITYC類雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊BREASTSAREHETEROGENEOUSLYDENSEWHICHMAYOBSCURESMALLMASSES本例右乳外上象限局部纖維腺體組織較致密，可以遮掩小腫塊，所以乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)分類應(yīng)為C類，即雙乳不均勻性致密HETEROGENEOUSLYDENSE，既使，所含的纖維腺體致密組織FIBROGLULARDENSITYTISSUE的體積遠(yuǎn)小于整個(gè)乳腺體積的50D類雙乳極度致密，使乳腺攝影敏感性降低BREASTSAREEXTREMELYDENSEWHICHLOWERSTHESENSITIVITYOFMAMMOGRAPHY乳腺X線攝影BIRADS部分更新細(xì)節(jié)征象描述的變化要求清楚描述重要征象重要征象為腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、非對(duì)稱致密。偶爾重要的征象乳內(nèi)淋巴結(jié)、皮膚病變。偶爾存在的征象孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張征4個(gè)重要征象均要觀察伴隨的其他征象；除鈣化外，其他三個(gè)重要征象都要分析伴隨鈣化征所有征象均需確定解剖位置腫塊應(yīng)觀察大小、形態(tài)邊緣和密度，鈣化需了解形態(tài)和分布典型良性不需描述分布非對(duì)稱致密上一版本列入特殊征象包括寬域性GLOBALASYMMETRY和局灶性FOCALASYMMETRY，并增加發(fā)育性非對(duì)稱致密DEVELOPINGASYMMETRY

簡(jiǎn)介：肉芽腫性乳腺炎的精準(zhǔn)診斷和分類治療鶴壁市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科20181115肉芽腫性乳腺炎的概念01GM的分類治療02病人隨訪、飲食控制與調(diào)理03肉芽腫性乳腺炎概念01肉芽腫性乳腺炎名稱肉芽腫性乳腺炎概念肉芽腫性乳腺炎不常見，但文獻(xiàn)報(bào)告增加。是以育齡經(jīng)產(chǎn)婦突發(fā)乳腺腫塊，膿腫形成，繼發(fā)竇道和潰瘍等為臨床特征的一類非哺乳期乳腺難治性炎癥，常反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈。棒狀桿菌感染可使病程變得復(fù)雜。經(jīng)皮活檢是主要的確診方法，病理特征以小葉為中心，上皮樣組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤、非干酪樣肉芽腫伴微腫瘤，需排除性診斷。根據(jù)不同臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢查、免疫檢查和病理檢查進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和分類治療。肉芽腫性乳腺炎（GM）與導(dǎo)管周圍乳腺炎（PDM）的區(qū)別年齡平均年齡2836歲的育齡經(jīng)產(chǎn)婦未生育婦女一般不發(fā)病，除非服抗精神病藥物或其他導(dǎo)致高泌乳素血癥者。臨床特征腫塊、反復(fù)多發(fā)皮下膿腫、潰瘍或竇道。治療激素MXT、三聯(lián)藥物、手術(shù)。年齡各階段，未生育婦女也可發(fā)病。臨床特征腫塊、反復(fù)乳暈?zāi)撃[、竇道或瘺管。治療抗生素三聯(lián)藥物、引流手術(shù)。一、GM的精準(zhǔn)診斷病理診斷病原微生物檢查泌乳素和免疫功能檢測(cè)泌乳素免疫功能五項(xiàng)和抗核抗譜精準(zhǔn)病理GM早期病理表現(xiàn)以終末導(dǎo)管小葉結(jié)構(gòu)炎癥反應(yīng)，小葉萎縮，末梢導(dǎo)管有分泌物，周圍間質(zhì)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，可見少許中性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞。GM中期病理表現(xiàn)病灶區(qū)域逐漸擴(kuò)大，小葉導(dǎo)管結(jié)構(gòu)不清，病灶中央出現(xiàn)上皮樣組織細(xì)胞增生，見多核細(xì)胞肉芽腫，中央可見微膿腫形成。GM晚期病理表現(xiàn)壞死區(qū)域逐漸擴(kuò)大，小葉結(jié)構(gòu)融合，膿腫更明顯，膿腔形成累及脂肪與皮膚。特殊染色抗酸染色（ZN染色和過碘酸希夫染色（PAS染色鑒定分支桿菌和真菌。據(jù)有報(bào)告GM的ZN染色陽性約226，PAS染色陽性則極少。革蘭氏染色相同脂質(zhì)區(qū)見革蘭氏陽性桿菌，辨別為棒狀桿菌。GM病理分類報(bào)告1類是肉芽腫性小葉乳腺炎2類肉芽腫性乳腺炎伴乳管擴(kuò)張3類急性乳管擴(kuò)張伴化膿性肉芽腫主要是導(dǎo)管周圍炎癥比小葉周圍炎癥明顯4類待分類的肉芽腫性炎癥5類待分類炎癥病理報(bào)告不診斷肉芽腫性乳腺炎，不能輕易用激素治療類別不同的肉芽腫性乳腺炎激素治療效果不同病原微生物的檢測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)重點(diǎn)關(guān)注棒狀桿菌需復(fù)雜營養(yǎng)生長(zhǎng)且要延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間親脂性多次提取膿液培養(yǎng)提高陽性率文獻(xiàn)報(bào)告GM患者膿液培養(yǎng)棒狀桿菌陽性約37，哺乳期乳腺炎中金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢(shì)。克羅彭施特棒狀桿菌占588625。多種棒狀桿菌對(duì)Β內(nèi)酰胺類多種耐藥（青霉素類和頭孢類）可選擇喹諾酮和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素）、多西環(huán)素。最有效且不耐藥的抗生素仍然是利福平、利奈唑胺和萬古霉素。文獻(xiàn)回顧GM伴棒狀桿菌感染的臨床特征28歲36歲GM病變常位于單側(cè)，以乳腺外周部位為多，發(fā)病初期腫塊位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，無痛或輕微痛，表面皮膚不紅或微紅，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，可與皮膚或周圍組織粘連，伴同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，但很少有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀GM伴棒狀桿菌感染出現(xiàn)發(fā)熱或和中性粒細(xì)胞增高及雙乳發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高；少數(shù)病例可能伴雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑，提示4型超敏反應(yīng)；GM常在短期內(nèi)病灶迅速增大，治療不當(dāng)常反復(fù)發(fā)作，膿腫或潰瘍或皮下膿腫竇道形成（伴棒狀桿菌感染發(fā)生率71VS32）是后期的常見并發(fā)癥。血液檢驗(yàn)和影像檢查高泌乳素血癥是GM的一個(gè)誘發(fā)因素，造成難治的原因之一。判斷患者的免疫狀態(tài)，評(píng)估指標(biāo)有血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、抗核抗體譜以及IGA，IGG，IGM，補(bǔ)體C3和補(bǔ)體C4。（伴有自身免疫性疾病如紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性紅斑等）同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，以及激素、抗生素和免疫抑制劑的應(yīng)用都會(huì)影響肝腎功能。影像檢查常規(guī)超聲檢查評(píng)估病灶和鑒別診斷，不主張做MG必要時(shí)可做MRI評(píng)估。我院285例四型GM患者的棒狀桿菌和高泌素血癥比較GM的分類治療02GM的分類治療GM的初始治療1、非哺乳期乳腺炎癥無條件活檢時(shí)初始治療可按炎癥處理原則經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用左氧氟沙星04次日，加阿奇霉素05次日時(shí)間37天。無效則進(jìn)一步檢查活檢排除炎性乳腺癌診斷GM。2、膿腫處理原則在藥物治療下優(yōu)先采用穿刺抽膿NA用傳統(tǒng)的切口引流則一定要取病理活檢切口引流容易毀損乳房。若無藥物治療則切開引流可緩解病情但不藥物治也可能加重。1例患者單純應(yīng)用氧氟沙星阿奇霉素1月后行手術(shù)治療治愈急性炎癥消退后腫塊仍存在時(shí)CNB按照腫塊型GM治療原則直接手術(shù)或激素治療后手術(shù)。腫塊型GM的治療藥物治療治標(biāo)的目的是為手術(shù)創(chuàng)造條件治本激素治療下手術(shù)治療是腫塊型的首選方案復(fù)發(fā)率23。激素治療6周療法自身免疫性疾病激素治療標(biāo)準(zhǔn)療法1、首選甲潑尼龍起始劑量經(jīng)驗(yàn)劑量20MGD起可按05MGKGD給藥強(qiáng)地松60MG日BID每天早晨8點(diǎn)飯后口服半小時(shí)后服法莫替丁等抑制胃酸藥物晚上服維D鈣防骨痛。2、用藥2周后病灶緩解可減量減10到16MGD治療二周達(dá)到癥狀緩解、病灶縮小后病灶23CM或不影外觀時(shí)則可手術(shù)切除病灶1月以上。3、術(shù)后激素每周減一次至4MGD后維持13個(gè)月快速減量將早期病情進(jìn)展不手術(shù)則持續(xù)激素。4、檢測(cè)PRL高降泌乳素治療17溴隱停255MGD晚上服。5、藥物相關(guān)不良反應(yīng)如柯興綜合征和多毛癥7、高血壓和糖耐量有病毒性肝炎者用激素要慎重并加上抗病毒藥物治療。膿腫型GM的治療治療原則激素治療膿液排出手術(shù)抗生素治療降泌乳素治療激素治療，已切開膿腫換藥，病灶縮小后手術(shù)；激素治療膿腫臨床抽膿置管引流病灶縮小激素治療膿腫處理抗生素降泌乳素手術(shù)穿刺抽膿及類固醇激素治療8周后腫塊縮小穩(wěn)定即行手術(shù)治療；復(fù)發(fā)率128，多在術(shù)后至1至3月復(fù)發(fā)。避免大切口切開造成乳房外形毀損。手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)激素治療后病變縮小至2CM左右時(shí)或依據(jù)乳房大小病灶縮小達(dá)到手術(shù)后不影響美觀即可手術(shù)。不主張全乳切除GM病變范圍廣泛全乳或23、皮損面積大也不宜全乳切除。切除范圍盡量切除肉眼可見的肉芽、壞死、炎癥組織及擴(kuò)張導(dǎo)保留脂肪組織和正常腺體，防止嚴(yán)重變形糾正基礎(chǔ)病變?nèi)轭^內(nèi)陷可腺體轉(zhuǎn)移充填缺損。病灶定位若病灶不能捫及影像病灶，要做超聲檢查或MRI定位病灶后手術(shù)。超聲引導(dǎo)VAB正研究中。手術(shù)切除病灶的相對(duì)禁忌癥GM伴息性感染癥狀或處于疾病進(jìn)展期患者膿腫引流除外腫塊型和膿腫型GM的手術(shù)時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)竇道型GM的治療高泌乳素血癥，溴隱亭治療也是重要的治療三聯(lián)抗分枝桿菌藥物治療PDM和GM竇道型都有效管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的PDMGM適應(yīng)證1、反復(fù)膿腫或長(zhǎng)期竇道；2、棒狀桿菌培養(yǎng)陽性通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；3、常規(guī)抗生素治療12周；個(gè)體化處理原則激素、排膿、抗生素、降泌乳素、免疫抑制劑、中藥、等待當(dāng)GM病變又廣泛、多以皮下膿腫或或形成寞道為主要表現(xiàn)、且又不宜手術(shù)時(shí)，或不宜激素、免疫抑制劑治者，或伴棒狀桿菌者可用抗分支桿菌三聯(lián)藥物治療912月治愈可避免全乳切除。激素依賴者AKBULUT等報(bào)告激素加用MTX治療占22效果滿意率為833但病例數(shù)太少。文獻(xiàn)推薦劑量24多在激素維持時(shí)加MTX7515MG周癥狀緩解后逐漸減量為起始劑量維持治療療程可持續(xù)1年減少激素副作用。更長(zhǎng)療程的療效和安全性、國人的劑量和療程目前尚無共識(shí)視病人具體情況而定。目前不推薦。對(duì)于高泌乳素血癥者要同時(shí)予溴隱亭口服治療。服用利培酮等抗精神病藥物引起的GM首先將引起泌乳素增高的藥物調(diào)整為氯氮平后病情即可明顯緩解或治愈。手術(shù)治療無固定術(shù)式主要原則排膿和清除肉芽病灶糾正基礎(chǔ)性病變縮短用藥時(shí)間。復(fù)雜型GM的治療病人隨訪、飲食控制與調(diào)理03病人隨訪、飲食控制與調(diào)理除了分類治療以外仍需要對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪管理以監(jiān)測(cè)GM術(shù)后復(fù)發(fā)便于早期處理。因GM的一個(gè)誘因是化學(xué)刺激溢乳而且隨訪也見不少因飲食刺激而復(fù)發(fā)者故為預(yù)防再發(fā)或復(fù)發(fā)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行飲食控制與調(diào)理。包括對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)要盡量避免刺激飲食如煎炸、麻和海鮮類飲食和催乳食晶如筍、豬蹄和魚湯等攝入并持續(xù)12年。宜“粗茶淡飯”某些水果如榴蓮、荔枝也要盡量避免。術(shù)后定期隨訪尤其是術(shù)后第1年內(nèi)但電有幾年后才復(fù)發(fā)者。小結(jié)3分類治療腫塊型激素后序貫手術(shù)為一線治療方案。膿腫型激素抽膿排膿后手術(shù)CK時(shí)加三聯(lián)藥物。竇道型三聯(lián)藥物治療為主。復(fù)雜型采用個(gè)體化藥物手術(shù)綜合治療應(yīng)避免全乳切除手術(shù)。1確定治療前要獲得精準(zhǔn)病理診斷GMPDM排除乳腺癌鑒別PDMPRL水平棒狀桿菌。2GM的初始治療少用頭孢類可用左氧或加阿奇最后依臨床表現(xiàn)、病理、細(xì)菌培養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)用藥。膿腫采用抽膿或置管少用切開引流無藥物控制時(shí)。4控制飲食也是重要措施。注意藥物副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。復(fù)發(fā)多數(shù)藥物治療可緩解。5中醫(yī)治療也是方法之一。自愈可望而不可及時(shí)間12年。精準(zhǔn)診斷與初始治療分類治療注意及其他2018感謝聆聽此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示

簡(jiǎn)介：年輕乳腺癌患者的輔助治療要重視生育能力的保護(hù)中國人民解放軍總醫(yī)院王建東“年輕乳腺癌”的定義年輕乳腺癌發(fā)病率我國發(fā)病率較歐美國家高國外19國內(nèi)26法國52000年，7小于40歲病理學(xué)特點(diǎn)侵襲性更強(qiáng)病理組織學(xué)分級(jí)更高更具增殖活性更易侵犯脈管ERPR陰性比例較高預(yù)后相對(duì)較差手術(shù)方式保乳手術(shù)保留乳頭乳暈復(fù)合體乳腺切除術(shù)假體置入自體組織乳腺重建改良根治術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢腋窩淋巴結(jié)清掃NCCN指南乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）（1）適應(yīng)證。1）腋窩淋巴結(jié)陽性；2）對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（1－3個(gè)）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級(jí)Ⅰ級(jí)等其它多項(xiàng)預(yù)后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內(nèi)分泌治療；3）對(duì)淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（患者年齡＜35歲、腫瘤直徑≥2CM、分級(jí)Ⅱ－Ⅲ級(jí)、脈管瘤栓、HER2陽性、ERPR陰性等）。低中高G1T≤2ERPR年齡2淋巴結(jié)13和HER2ERPR或淋巴結(jié)≥4淋巴結(jié)HER2ERPR或LVI侵潤淋巴結(jié)13且HER2ERPR淋巴結(jié)HER2LVI無RISKRISK低中高乳腺癌的綜合治療使乳腺癌患者得以長(zhǎng)期存活或獲得治愈社會(huì)問題心理問題重視年輕乳腺癌患者生育能力的保護(hù)全身治療對(duì)生育能力的影響促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH類似物）對(duì)生育能力的保護(hù)作用乳腺癌患者生育對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響胚胎冷凍技術(shù)育齡乳腺癌患者保護(hù)生育能力最可靠的方法閉經(jīng)的概念原發(fā)性閉經(jīng)（PRIMARYAMENRHEA）年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)（SECONDARYAMENRHEA）正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者化療與閉經(jīng)化療相關(guān)性閉經(jīng)取決于患者的年齡、具體使用的化療藥物、總體的藥物劑量。與年輕女性相比，高齡女性發(fā)生完全性卵巢功能衰竭和永久性不孕的幾率更高。這可能與年輕女性的原始卵泡儲(chǔ)備較大有關(guān)，這種儲(chǔ)備隨著年齡的增加逐漸衰退。MINTONSE2002化療藥物對(duì)月經(jīng)的影響烷化劑烷化劑（如環(huán)磷酰胺），在所有化療的藥物中引起卵巢功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)最大（與未暴露病人相比，風(fēng)險(xiǎn)比398）環(huán)磷酰胺的累積劑量越大，觀察到的絕經(jīng)發(fā)生率越高。經(jīng)典的的CMF方案年齡小于40歲的病人中閉經(jīng)的發(fā)生率為61，年齡大于40歲的患者中閉經(jīng)的發(fā)生率為95。MEIROWD1999；CUZICK1990化療藥物對(duì)月經(jīng)的影響烷化劑CEF方案方案（所有藥物第1天靜脈給予，環(huán)磷酰胺600MGM2，表柔比星60MGM2，氟尿嘧啶600MGM2，共6個(gè)周期）會(huì)引起60的病人發(fā)生閉經(jīng)。加拿大國家癌癥中心輔助試驗(yàn)NATIONALCANCERINSTITUTEOFCANADACLINICALTRIALSGROUP比較了CMF方案與FEC方案結(jié)果表明FEC方案中閉經(jīng)的發(fā)生率（51）稍高于CMF方案（426）。這個(gè)方案是劑量強(qiáng)化的氟尿嘧啶、表柔比星和環(huán)磷酰胺方案（環(huán)磷酰胺75MGM2口服、114天，表柔比星60MGM2靜滴，第1天和第8天，氟尿嘧啶500MGM2靜滴，第1天和第8天），共6個(gè)周期。VENTURINIM2005；NATIONALCANCERINSTITUTEOFCANADACLINICALTRIALSGROUP，1998化療藥物對(duì)月經(jīng)的影響蒽環(huán)類大多數(shù)基于蒽環(huán)類的方案合并閉經(jīng)的發(fā)生率較低，主要可能與環(huán)磷酰胺的累積劑量較低有關(guān)與CMF方案相比，阿霉素和環(huán)磷酰胺方案導(dǎo)致絕經(jīng)的發(fā)生率為34。BINESJ，1996化療藥物對(duì)月經(jīng)的影響紫杉類紫杉類一個(gè)包含了191例患者的研究表明高齡和在阿霉素和環(huán)磷酰胺方案中增加紫杉烷類藥物都會(huì)增加化療相關(guān)性閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)而且這種閉經(jīng)在40歲以上女性中更可能是不可逆的。年輕女性經(jīng)常甚至在閉經(jīng)6個(gè)月后恢復(fù)月經(jīng)而且增加的紫杉烷類對(duì)月經(jīng)影響并不明顯增加。THAMYL，2007化療藥物對(duì)月經(jīng)的影響紫杉類有研究評(píng)估了增加紫杉醇或多西他賽后的影響。這些有限的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年齡這個(gè)因素控制后，在阿霉素和環(huán)磷酰胺方案中增加紫杉烷類藥物對(duì)隨后化療相關(guān)性閉經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)的影響即使有也極小。紫杉類藥物有抑制有絲分裂紡錘體的功能，似乎引起永久性卵巢功能衰退的可能性更小FNIER，2005；MARTIN，2005前瞻性研究化療評(píng)估了595例年齡2540歲的早期乳腺癌女性患者，均接受了不同化療方案。研究發(fā)現(xiàn)接受含環(huán)磷酰胺總量較少方案的患者更可能維持月經(jīng)周期，比如阿霉素和環(huán)磷酰胺或紫杉烷類，阿霉素和環(huán)磷酰胺或多西紫杉醇、阿霉素和環(huán)磷酰胺。接受CMF方案的女性與阿霉素和環(huán)磷酰胺或紫杉烷類，阿霉素和環(huán)磷酰胺或多西紫杉醇、阿霉素和環(huán)磷酰胺方案相比，更容易在化療第一個(gè)月出血（大約50VS20，風(fēng)險(xiǎn)比2995CI175），CMF組1年后出現(xiàn)月經(jīng)的可能性要小（03795CI037067）。PETREKJA，2006SONMERZER，2006閉經(jīng)后的生育能力恢復(fù)化療相關(guān)性閉經(jīng)可能會(huì)是可逆的如果女性在全身化療1年后仍然閉經(jīng)，卵巢功能就有可能不會(huì)恢復(fù)。少于11的40歲以上女性和只有12的年輕女性在閉經(jīng)1年后重新恢復(fù)月經(jīng)周期。GOODWINPJ，1999閉經(jīng)與乳腺癌治療的關(guān)系卵巢雌激素在乳腺癌腫瘤形成和發(fā)展中起重要的作用。卵巢激素抑制在預(yù)防、輔助、緩解各環(huán)節(jié)中的正面效應(yīng)已經(jīng)被充分證實(shí)。毫無疑問，尤其是在非常年輕的病人中，化療至少部分是通過化療相關(guān)性閉經(jīng)起作用的。GERBERB2008BDEF2003GNANTM2006PRITDKI2002前瞻性研究?jī)?nèi)分泌治療無論是什么化療方案，三苯氧胺在1年和2年時(shí)對(duì)月經(jīng)周期都會(huì)有中等程度但顯著降低的影響（15）。絕經(jīng)前期的女性在接受三苯氧胺治療后通常仍有月經(jīng)來潮，盡管月經(jīng)周期會(huì)變得不規(guī)律。三苯氧胺對(duì)卵巢的影響被認(rèn)為是可逆的和暫時(shí)的。但在懷孕期間，不宜繼續(xù)服用他莫昔芬動(dòng)物研究表明，增加流產(chǎn)幾率，并增大乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)MALTARIST2008PETREKJA，2006靶向藥物對(duì)生育能力的影響2006年，有研究初步評(píng)估了最新治療方案的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)增加曲妥單抗對(duì)生育能力沒有決定性影響。ABUSIEFME，2006小結(jié)全身化療會(huì)引發(fā)閉經(jīng)對(duì)部分患者會(huì)引發(fā)絕經(jīng)細(xì)胞毒藥物，如環(huán)磷酰胺，對(duì)卵巢功能影響較大蒽環(huán)類，紫杉類藥物對(duì)卵巢功能影響較小他莫昔芬對(duì)生育能力影響較小曲妥珠單抗對(duì)生育能力影響不明顯重視年輕乳腺癌患者生育能力的保護(hù)全身治療對(duì)生育能力的影響促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH類似物）對(duì)生育能力的保護(hù)作用乳腺癌患者生育對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響胚胎冷凍技術(shù)育齡乳腺癌患者保護(hù)生育能力最可靠的方法LHRHA可使患者盡快恢復(fù)月經(jīng)早期乳腺癌患者在化療期間使用促黃體釋放激素類似物（LHRHA）可以造成短暫卵巢抑制，避免化療導(dǎo)致的閉經(jīng)小于40歲29例，17例閉經(jīng)患者中，16例（94）恢復(fù)了月經(jīng)大于40歲閉經(jīng)12例5例（42）恢復(fù)化療期間不用（LHRHA）的小于40歲的患者，化療致閉經(jīng)后，58患者恢復(fù)，而大于40歲的患者，僅有15左右恢復(fù)LHRHA可使患者盡快恢復(fù)月經(jīng)觀察100例患者，化療期間及其后1年接受戈舍瑞林治療中位隨訪6年67恢復(fù)月經(jīng)小于40歲患者，100恢復(fù)只有3例懷孕動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持以上結(jié)果RECCHIA，2006LHRHA可使患者盡快恢復(fù)月經(jīng)另一項(xiàng)研究中，24例患者中有23例恢復(fù)月經(jīng)這些患者試圖懷孕，5例患者6次懷孕，3例次流產(chǎn)，1例先天畸形中止妊娠，1例生產(chǎn)，1例正在懷孕過程中FOXKR，2003爭(zhēng)議化療期間同時(shí)口服他莫昔芬會(huì)阻止癌細(xì)胞增殖，降低化療藥物的殺傷作用也有研究認(rèn)為，化療期間使用戈舍瑞林會(huì)有同樣的作用戈舍瑞林對(duì)生育能力的保護(hù)目前尚無相關(guān)臨床研究結(jié)果AMBROSONE，2006重視年輕乳腺癌患者生育能力的保護(hù)全身治療對(duì)生育能力的影響促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH類似物）對(duì)生育能力的保護(hù)作用乳腺癌患者生育對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響胚胎冷凍技術(shù)育齡乳腺癌患者保護(hù)生育能力最可靠的方法乳腺癌患者生育對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響幾乎所有的研究都表明，綜合治療后再生育的乳腺癌患者遠(yuǎn)期生存都優(yōu)于同齡不生育者但都屬于回顧性研究開展前瞻性研究難度極大EFFECTOFASUBSEQUENTPREGNANCYONOUTCOMEINBREASTCANCERSURVIVS重視年輕乳腺癌患者生育能力的保護(hù)全身治療對(duì)生育能力的影響促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH類似物）對(duì)生育能力的保護(hù)作用乳腺癌患者生育對(duì)遠(yuǎn)期生存的影響胚胎冷凍技術(shù)育齡乳腺癌患者保護(hù)生育能力最可靠的方法生育能力保護(hù)措施THEMOSTEFFECTIVEAPPROACHTODATEISEMBRYOCRYOPRESERVATIONTHEHUMANEMBRYOISVERYRESISTANTTODAMAGECAUSEDBYCRYOPRESERVATIONTHEPOSTTHAWSURVIVALRATEOFEMBRYOSISINTHERANGEOF35TO90WHILEIMPLANTATIONRATESAREBETWEEN80IFMULTIPLEEMBRYOSAREAVAILABLEFCRYOPRESERVATIONCUMULATIVEPREGNANCYRATESCANBEMETHAN60DELIVERYRATESPEREMBRYOTRANSFERUSINGCRYOPRESERVEDEMBRYOSAREREPTEDTOBEINTHERANGEOF18TO20SELIETANGIRJCURROPINOBSTETGYNECOL200517299–308FERTILITYPRESERVATIONOPTIONSFBREASTCANCERPATIENTS總結(jié)對(duì)于年輕、有生育意向的乳腺癌患者，應(yīng)在治療前告知有關(guān)生育的問題，并向優(yōu)生醫(yī)學(xué)專家咨詢化療對(duì)生育功能有影響在可能的情況下，應(yīng)減少烷化劑的用量及周期數(shù)他莫昔芬、曲妥珠單抗對(duì)生育能力影響不大化療期間注射LHRH類似物可使年輕患者盡快恢復(fù)月經(jīng)乳腺癌患者懷孕不減少遠(yuǎn)期生存率胚胎冷凍技術(shù)是目前最有效、可行的保存生育能力的方法。

簡(jiǎn)介：護(hù)理查房乳腺癌病人的護(hù)理乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。查房目標(biāo)了解乳房的解剖特點(diǎn)；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)；了解乳腺癌的輔助檢查；熟悉乳腺癌的臨床分期、處理原則；掌握乳腺癌的護(hù)理措施和健康教育；掌握乳腺的自檢方法。病情介紹患者崔幫福，女，49歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺包塊一周”于20135241540入院。體格檢查T362℃，P88次分，R19次分，BP14080MMHG；神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。腹部平軟，右上腹可見一5CM的陳舊性手術(shù)疤痕。?？茩z查雙乳對(duì)稱，右乳外上象限可見一4CM的手術(shù)切口疤痕，無明顯紅腫、滲液，未拆線，乳頭無凹陷，雙側(cè)乳腺未觸及明顯包塊，右側(cè)腋窩內(nèi)側(cè)壁可觸及腫大淋巴結(jié)。20130524在我院門診右乳腺包塊病檢提示乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。入院后行術(shù)前檢查包括血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝腎功能、乙肝六項(xiàng)、心電圖、B超、X線等檢查。有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌癥，并與病人及家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，談話簽字。于201305270900在全麻下行“右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”。手術(shù)順利，置腋窩負(fù)壓引流管一根，于1230術(shù)后病人安返，術(shù)后給予止血、補(bǔ)液營養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。術(shù)后病理檢查示右乳導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤。于6月3日拔出負(fù)壓引流管，6月13日治愈出院。通過這個(gè)病例下面我們來學(xué)習(xí)一下乳腺癌的相關(guān)知識(shí)【解剖】乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)1、雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳腺癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。乳腺癌的病因至今尚無定論，可能與下列一些因素有關(guān)【病理生理】（一）病理分型1非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌（二）轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3血液轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)乳腺癌常見乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期患側(cè)無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動(dòng)常見乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊晚期腫塊固定癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。轉(zhuǎn)移征象常見乳腺癌表現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營養(yǎng)狀況消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)患側(cè)乳房局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱。酒窩征癌腫累及乳房COOPER韌帶，使其短縮，而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變常見乳腺癌表現(xiàn)桔皮樣改變癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳房外形改變常見乳腺癌表現(xiàn)特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)1）炎性乳腺癌患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。2乳頭濕疹樣乳房癌（PAGET?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮膚較硬。（一）影響學(xué)檢查1、X線乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌。2、B超3、近紅外線掃描（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查【輔助檢查】【臨床分期】乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法Ⅰ期癌腫＜2CM，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期癌腫＜5CM，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者?！咎幚碓瓌t】手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1手術(shù)治療最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑≦3CM，距離乳頭3CM以上；腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)。（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)。（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)。2化學(xué)藥物治療3內(nèi)分泌治療4放射療法5生物治療作為護(hù)士的我們，如何在患者圍手術(shù)期落實(shí)護(hù)理措施1）專業(yè)照顧2）病情觀察3）協(xié)助治療4）心理支持5）健康教育6）康復(fù)指導(dǎo)【常見護(hù)理問題】3、自我形象紊亂與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。4、有組織完整性受損的危險(xiǎn)與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。5、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。1、舒適度改變與手術(shù)創(chuàng)傷，管道限制，麻醉副作用有關(guān)。2、自理能力缺陷與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)。疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體位取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力。必要時(shí)保留鎮(zhèn)痛泵。心理護(hù)理教病人放松療法，如聽音樂、看書報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。術(shù)后護(hù)理問題及措施術(shù)后護(hù)理問題及措施舒適度改變與手術(shù)創(chuàng)傷，管道限制，麻醉副作用有關(guān)⒈妥善固定負(fù)壓引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。⒉有惡心、嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安止吐。⒊保持床單元整潔，取舒適體位。自理能力缺陷與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)1、術(shù)后6H后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。2、幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進(jìn)血運(yùn)。3、保持床單元整潔，取舒適體位。（術(shù)后第一天）患者能下床活動(dòng)，停心電監(jiān)護(hù)和氧氣，妥善固定引流管，患者能用健肢洗臉、刷牙、梳頭等。自理能力部分缺陷與肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)1、指導(dǎo)病人更換衣服時(shí)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。2、病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。目前患者恢復(fù)良好，能自行洗臉、刷牙、梳頭等，有基本自理能力。術(shù)后護(hù)理問題及措施組織完整性受損的危險(xiǎn)與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、有腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。1、加強(qiáng)病情觀察24小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2、加強(qiáng)傷口護(hù)理1）保持皮瓣血供良好①手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；③觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；④繃帶加壓包扎一般維持710日。2）維持有效引流①保持有效的負(fù)壓吸引；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量術(shù)后12日，每日引流血性液50200ML，顏色逐漸變淡、減少。⑤拔管術(shù)后45日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于1015ML、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。自我形象紊亂與患側(cè)乳房切除有關(guān)1、心理護(hù)理尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對(duì)疾病，取得家屬理解支持。2、囑患者堅(jiān)持功能鍛煉。3、平時(shí)穿寬松衣服，可佩帶義乳。心理支持乳腺癌病人圍手術(shù)期分期否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期1、為患者講解了乳腺癌的相關(guān)知識(shí)。2、提供了舒適整潔的病房環(huán)境。3、對(duì)于患者提出的問題給予了慎重、科學(xué)耐心的解答。4、為患者講解疾病知識(shí)和藥物知識(shí)，使患者對(duì)治療方法得以理解和正確認(rèn)識(shí)。5、制定功能鍛煉計(jì)劃，并且給予了飲食指導(dǎo)。心理支持】【【指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉（1）術(shù)后24H活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后48H可下床活動(dòng)，注意扶持患肢，肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位。（3）術(shù)后1～3日可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。【健康教育】預(yù)防患側(cè)上肢腫脹指導(dǎo)勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。（4）術(shù)后4～7日病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術(shù)后1～2周開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等?！窘】到逃砍鲈褐笇?dǎo)1活動(dòng)術(shù)后近期避免用患肢搬動(dòng)、提取重物（5KG）。2避孕術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復(fù)發(fā)。3化療和放療加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)抵抗力。4義乳或假體。效果評(píng)價(jià)該患者在住院期間恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥，能夠掌握功能鍛煉知識(shí)，于2013年6月13日，治愈出院。自我檢查乳房的方法3MIN乳房自我檢查20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后57日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。乳腺分為四個(gè)象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！霸珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”是“粉紅絲帶”乳癌防治活動(dòng)的宗旨。身體健康闔家幸福舒適度改變與手術(shù)創(chuàng)傷，管道限制，麻醉副作用有關(guān)⒈妥善固定負(fù)壓引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。⒉有惡心、嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安止吐。⒊保持床單元整潔，取舒適體位。謝謝聆聽

簡(jiǎn)介：彈性成像的應(yīng)用概況浙醫(yī)二院劉學(xué)明超聲彈性成像（ULTRASONICELASTOGRAPHY）是近十余年來發(fā)展的一種新技術(shù)。1991年由OPHIR等人提出，1997年有人報(bào)道將該技術(shù)應(yīng)用于乳腺疾病的檢查，初始以灰階圖顯示，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤表現(xiàn)為“明亮”的團(tuán)塊，惡性腫瘤表現(xiàn)為“暗區(qū)”。第七屆亞超會(huì)議有較多文章報(bào)道，相繼日立公司推出該技術(shù)，國內(nèi)少數(shù)單位開展此項(xiàng)工作。近來多家公司推出該項(xiàng)技術(shù)一、原理生物組織的彈性或者硬度很大程度上依賴于組織的構(gòu)成，正常人體組織中不同的解剖結(jié)構(gòu)之間也存在較小的彈性差異，但在大多數(shù)情況下正常組織與病理性組織間存在較大的彈性差異。比如正常乳腺組織中纖維組織比乳腺腺體硬，腺體組織又比脂肪組織硬，在某些良性腫瘤它們可比周圍組織更軟。但在乳腺的硬癌多為致密的硬塊，其硬度明顯大于周圍組織。在檢查時(shí)操作者使用探頭對(duì)腫塊輕輕加壓及減壓可引起組織變形，質(zhì)地柔軟，彈性大的組織加壓后復(fù)原快；質(zhì)地硬，彈性小的組織復(fù)原慢。這種加壓變形所產(chǎn)生的組織位移速度反射到探頭，經(jīng)量化分析后以偽彩的形式實(shí)時(shí)顯示。質(zhì)軟、彈性大者表現(xiàn)為淡綠色；質(zhì)硬、彈性差者表現(xiàn)為藍(lán)色。加壓后主要是產(chǎn)生軸向位移，位移的時(shí)間、延遲計(jì)算是一復(fù)雜的問題。最近多家公司均推出彈性成像，如西門子、東芝、飛利浦、GE、百勝、麥迪生等，各自均有自己的技術(shù)特點(diǎn)，如利用心博、呼吸的運(yùn)動(dòng)造成位移，對(duì)乳腺、甲狀腺的檢查，不同的公司在硬度的位移計(jì)算方面又不一致。由此看彈性成像技術(shù)將會(huì)不斷成熟與發(fā)展。二、操作方法以乳腺為例二維超聲檢查乳腺疾病已為大家熟練掌握，彈性成像是數(shù)字化超聲與組織彈性系統(tǒng)融合為一體。在常規(guī)超聲檢查時(shí)，確定病灶，劃出感興趣區(qū)域，啟動(dòng)彈性成像（軟件）功能建即可。當(dāng)啟動(dòng)彈性成像功能后對(duì)病灶的加壓要輕，力要均恒，劃定感興趣區(qū)要大于病灶以利對(duì)比。當(dāng)對(duì)組織加壓后顯示不同的彩色圖，在應(yīng)用中根據(jù)彩色圖的色差進(jìn)行定量評(píng)分。日立公司的產(chǎn)品評(píng)分方法是如整個(gè)腫塊均變形，彩色圖表現(xiàn)淡綠色，計(jì)1分；腫塊大部分變形，或中心不變形，彩色圖以淡綠色為主，稍有部分為藍(lán)色，計(jì)2分；腫塊只有外周變形，大部分不變形，彩色圖以藍(lán)色為主，稍有部分為綠色，計(jì)3分；整個(gè)腫塊均不變形，以藍(lán)色占住整體，計(jì)4分；腫塊及外周均不變形，顯示病灶大于二維所見，計(jì)5分。12分大多數(shù)為良性病變，45分大多數(shù)為惡性病變，3分是定性較困難的部分。乳腺囊腫的彈性圖典型表現(xiàn)乳腺增生腺病病例一患者55歲，右乳可見多片形態(tài)可變的低回聲區(qū)。彈性評(píng)分1分。超聲診斷右乳囊性增生。病理診斷右乳腺腺病。乳腺增生腺病病例二患者36歲，右乳頭旁表淺部位低回聲區(qū)。彈性評(píng)分1分。超聲診斷漿細(xì)胞性乳腺炎。病理診斷右乳小葉增生。乳腺纖維腺瘤病例一患者38歲，右乳內(nèi)上象限低回聲團(tuán)塊。彈性評(píng)分1分。超聲診斷右乳纖維腺瘤。病理診斷右乳纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤病例二患者20歲，左乳上限橢圓形低回聲團(tuán)塊，RI075。彈性評(píng)分12分。超聲診斷左乳纖維腺瘤。病理診斷左乳纖維腺瘤伴局灶導(dǎo)管上皮大汗腺化生。乳腺纖維腺瘤病例三患者40歲，右乳外上限不均勻低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則。彈性評(píng)分2分。超聲診斷右乳低回聲灶。病理診斷右乳纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤病例四患者41歲，左乳外限橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均。彈性評(píng)分3分。超聲診斷左乳腫塊，性質(zhì)病理診斷左乳纖維腺瘤伴壞死。乳腺纖維腺瘤病例五患者45歲，左乳上限不規(guī)則團(tuán)塊，內(nèi)有液性暗區(qū)。彈性評(píng)分2分。超聲診斷左乳巨大腺瘤伴出血壞死。病理診斷左乳巨大纖維腺瘤伴局部梗死。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者35歲，右乳上限低回聲結(jié)節(jié)伴導(dǎo)管擴(kuò)張。彈性評(píng)分2分。超聲診斷右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。病理診斷右乳導(dǎo)管上皮乳頭狀瘤樣增生?；颊?7歲，右乳外上限不規(guī)則低回聲團(tuán)塊。彈性評(píng)分5分。超聲診斷右乳癌。病理診斷右乳浸潤性導(dǎo)管癌。乳腺惡性病變病例一病例同上，右側(cè)腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)乳腺惡性病變病例二患者46歲，左乳巨大不均勻低回聲團(tuán)塊，邊界不清。彈性評(píng)分45分。超聲診斷；左乳癌。病理診斷左乳浸潤性導(dǎo)管癌伴單純癌。乳腺惡性病變病例三患者43歲，右乳外上限不均勻低回聲團(tuán)塊，彈性評(píng)分4分。超聲診斷右乳浸潤性導(dǎo)管癌可能。病理診斷右乳惡性淋巴瘤。三、在乳腺應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)彈性成像目前主要應(yīng)用在高頻探頭，因檢查時(shí)要加壓，其應(yīng)用范圍在理論上可適用許多淺表器官，文獻(xiàn)報(bào)道較多的是診斷與鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤。日本學(xué)者報(bào)道在乳腺良惡性疾病的鑒別中敏感性679，特異性912，正確性832％。國內(nèi)上海及廣州學(xué)者研究報(bào)道正確性達(dá)90以上。我們?cè)?20例病人，135個(gè)腫塊的研究對(duì)照手術(shù)病理結(jié)果，提示準(zhǔn)確性844。任何一種技術(shù)都不可能做到完美無缺，由于疾病的病理改變是多樣的，從實(shí)踐中使我們體會(huì)到認(rèn)識(shí)疾病的病理變化是提高診斷符合率的要素之一，由于良性病灶當(dāng)病程較長(zhǎng)，合并出血、感染、纖維性增生后也使其硬度增加而彈性成像顯示與惡性腫瘤樣表現(xiàn)；同樣乳腺粘液性癌可表現(xiàn)為良性腫瘤樣彈性圖。此點(diǎn)已為部分學(xué)者認(rèn)同，因此結(jié)合臨床病史，二維聲像圖表現(xiàn)，彩色多普勒及鉬靶等綜合分析也非常重要。存在的問題如前所述因疾病病理變化的多樣性，使得單依硬度評(píng)分難以完全區(qū)分良惡性病變，在操作加壓上取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)，定量評(píng)分如何更易量化，減少主觀性，在基礎(chǔ)工程的研究中如何就彈性系數(shù)，與信噪比等進(jìn)一步改善。不斷實(shí)踐與探索是努力開展嘗試新技術(shù)的必備因素，彈性成像雖然尚沒廣泛開展，但已有的結(jié)果提示它仍有良好的前景，由于技術(shù)仍在進(jìn)步，經(jīng)驗(yàn)也在不斷提升。比如乳腺彈性成像有一組報(bào)道評(píng)為3分的與術(shù)后對(duì)照有纖維囊性增生8例，纖維腺瘤32例，不典型增生12例，慢性炎癥2例，早期浸潤性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，浸潤性小葉癌1例。因此要了解在交界重疊處謹(jǐn)慎下結(jié)論。順應(yīng)性比值測(cè)量比較二個(gè)區(qū)域的順應(yīng)性差異，比顏色判斷要相對(duì)客觀，對(duì)比的參照深度最好在同一平面，因?yàn)橥簧疃壬喜≡钆c非病灶區(qū)域所接受的外力相同，已有研究報(bào)道乳腺腺體的硬度是325KPA左右，脂肪組織硬度是324KPA左右。乳腺癌硬度比值43，主要是良性病變的比值是多少。正常甲狀腺組織質(zhì)軟均勻，彈性圖上表現(xiàn)以綠色為主。橫切面縱切面甲狀腺腺瘤甲狀腺癌病理報(bào)告慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴腺瘤樣增生結(jié)節(jié)形成甲旁亢之甲狀旁腺腫大彈性成像已應(yīng)用在多種探頭，如腔內(nèi)經(jīng)食道檢查胰腺病變、經(jīng)直腸檢查前列腺、直腸病變。高頻探頭也應(yīng)用在許多淺表腫塊如淋巴結(jié)、皮膚腫瘤、靜脈血栓等，但是它的臨床價(jià)值仍需要大量的臨床病例來證實(shí)。聲學(xué)射頻壓力誘發(fā)局部?jī)?nèi)部振動(dòng)（ACOUSTICRADIATIONFCEIMPULSE與應(yīng)用在淺表器官的彈性成像不同，是探頭發(fā)射產(chǎn)生的壓，又稱ARFI，目前應(yīng)用在肝臟，如肝纖維化，肝硬化等，是有發(fā)展前途，但尚需要進(jìn)一步的研究

簡(jiǎn)介：乳腺癌健康宣教上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校田夢(mèng)玲、禹悅、尤依華、彭彎彎、張文雯、高華病因乳腺癌的確切病因至今尚無定論。因?yàn)槿橄侔┎∫驅(qū)W涉及到多種可能因素，因此，只能說乳腺癌的發(fā)生可能與下列一些因素有關(guān)①遺傳易感性家族史調(diào)查的臨床資料表明，有家族史的乳腺癌發(fā)生率較無家族史的要高。特別是雙側(cè)乳腺癌患者和發(fā)病年齡較小者，這些婦女發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍，可能與遺傳因子有關(guān)，使其具有對(duì)乳腺癌的易感體質(zhì)和病變內(nèi)因。②內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺癌的病因之一。由于乳房長(zhǎng)期受內(nèi)分泌素的異常刺激，導(dǎo)致乳腺組織癌變，其中雌激素和黃體素是與乳腺惡變最為密切的兩種內(nèi)分泌素。這點(diǎn)已先后被許多臨床、病理及生理學(xué)家所證實(shí)。③病毒因素病毒顆?？赏ㄟ^哺乳傳染，導(dǎo)致乳癌發(fā)生，此點(diǎn)已通過較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，所以有些學(xué)者推測(cè)乳腺癌的病因可能為病毒，但還沒有充足的流行病學(xué)依據(jù)，有待于進(jìn)一步研究。④其它機(jī)體抗癌免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外傷刺激，有放射線損傷等，都有易發(fā)生乳腺癌的報(bào)道。乳腺癌的發(fā)病現(xiàn)狀乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為世界上很多國家共同關(guān)懷的問題。就世界范圍而言，婦女乳腺癌新患年均約120萬，約50萬婦女死于乳腺癌。乳腺癌發(fā)病率以西方國家最高，東歐及南歐國家次之，亞洲、非洲和拉丁美洲等國家最低。美國屬乳腺癌高發(fā)國家，其婦女乳腺癌發(fā)病率從1980的84810萬迅速上升到1987年的112410萬，上升了325，之后一直持續(xù)在每年11010萬的高發(fā)水平。我國雖屬乳腺癌低發(fā)區(qū)，但近年來其發(fā)病率亦呈明顯的逐年上升趨勢(shì)，在我國的大中城，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位或第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年有4萬名婦女死于乳腺癌，發(fā)病率在過去的10年中上升27，其中40的患者由于發(fā)覺較晚，生命只能維持不到5年。乳腺癌在、、等大城發(fā)病率較高，已成為導(dǎo)致女性死亡的主要癌癥之一。我國乳腺癌還表現(xiàn)為一定區(qū)域的高發(fā)性及在一定人群中聚集現(xiàn)象的特點(diǎn)，即沿海地區(qū)高于內(nèi)地，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，城高于農(nóng)村，機(jī)關(guān)、事業(yè)和知識(shí)婦女群高于一般群眾。此外，從近年的發(fā)病情況來看，乳腺癌的發(fā)病又表現(xiàn)出三大特點(diǎn)其一，發(fā)病率明顯上升；其二，發(fā)病高峰年齡提前，即患者年齡明顯年青化傾向，35歲組在1976年為19610萬，1986年已達(dá)到33810萬；其三，發(fā)病高峰持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)病高峰年齡從1976年的45～60歲進(jìn)展到1996年的35～70歲。由上可見，我國女性乳腺癌的發(fā)病問題日趨嚴(yán)峻，已對(duì)婦女的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)峻威嚇。臨床表現(xiàn)乳腺癌早期除腫塊外，絕大多數(shù)病人并無乳房疼痛及外觀上的改變。乳腺癌初發(fā)為單個(gè)或多個(gè)微小的病變，逐漸增大，當(dāng)乳腺癌發(fā)展到一定程度才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。（1）無痛性腫塊是最常見的臨床表現(xiàn)。多數(shù)病人多因發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊而來院就診。一旦發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、生長(zhǎng)速度、發(fā)生部位、腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、但法或多發(fā)等情況，及是否有腫大的淋巴結(jié)等。無痛性腫塊多數(shù)為不規(guī)則的圓球形或橢圓形腫塊，邊界欠清，有的也可呈扁平狀、小結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則的形狀。早期腫塊能推動(dòng)，晚期可固定。（2）乳腺皮膚改變癌組織侵犯LOOPER氏韌帶導(dǎo)致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷，即所謂酒窩征。皮膚增厚水腫，毛囊顯得特別深陷，形成橘皮樣改變。晚期腫塊表面皮膚潰爛出血，奇臭難聞。這些都是乳腺癌的突出表現(xiàn)。（3）乳頭溢液病理性的乳頭溢液指的是非妊娠單側(cè)或雙側(cè)乳頭分泌無色、乳白色、棕色或血性液體，量可多可少，可呈水樣、漿液樣或血性，病理性的乳頭溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出現(xiàn)病理性溢液可以是發(fā)現(xiàn)患病的重要癥狀。（4）乳頭改變位于乳頭下面或附近的腫塊可導(dǎo)致乳頭凹陷或抬高，或偏向一側(cè)，可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳頭不在同一水平線上。濕疹樣癌乳頭及乳暈有濕疹樣改變，甚至結(jié)痂、潰爛。臨床表現(xiàn)檢查1X線檢查常用方法是鑰靶X線攝片RADIOGRAPHYWITHMOLYBDENUMTARGETTUBE及干板照相XERADIOGRAPHYO鋁靶X線攝片的射線劑量小于001GY，其致癌危險(xiǎn)性接近自然發(fā)病率。干板照相的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)鈣化點(diǎn)的分辨率較高，但X線劑量較大。乳腺癌的X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征。有時(shí)可見鈣化點(diǎn)，顆粒細(xì)小、密集，有人提出每平方厘米超過15個(gè)鈣化點(diǎn)時(shí)，則乳腺癌的可能性很大。2其他影像學(xué)檢查方法超聲顯像屬無損傷性，可反復(fù)使用，主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對(duì)腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。3活組織病理檢查目前常用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，多數(shù)病例可獲得較肯定的細(xì)胞學(xué)診斷，但應(yīng)注意其有一定的局限性。對(duì)疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，作快速病理檢查，而不宜作切取活檢。乳頭溢液未們及腫塊者，可作乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查，乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查。乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。2淋巴轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3血液轉(zhuǎn)移乳癌細(xì)胞經(jīng)血液向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多發(fā)生在晚期，但基于對(duì)乳癌術(shù)后病人遠(yuǎn)期療效的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，有學(xué)者認(rèn)為乳癌的血行轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內(nèi)，成為日后致命的隱患。癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨轉(zhuǎn)移中則依次為椎骨、骨盆和股骨。好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，這是本病治療失敗的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一個(gè)非常棘手的難題。所以有人認(rèn)為乳腺癌不單純是乳房的局部病變，也應(yīng)視為全身性疾病。乳腺癌的手術(shù)方法乳癌根治術(shù)是將病變?nèi)榉?、腋下的淋巴結(jié)以及一些胸腔壁的肌肉切除，這種手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后對(duì)上肢功能會(huì)有影響。所以當(dāng)癌細(xì)胞侵入了胸腔壁的肌肉才能進(jìn)行這類手術(shù)。改良乳癌根治術(shù)這類手術(shù)是將乳房和一些腋下的淋巴結(jié)切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形體均不受影響，可以迅速復(fù)原。這是目前最常采用的標(biāo)準(zhǔn)乳癌手術(shù)方式。保留乳房手術(shù)又稱“保乳手術(shù)”，所謂保乳是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分。其中包括象限切除、區(qū)段切除、局部切除，加上腋窩淋巴結(jié)清掃；術(shù)后輔以放療、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。研究表明，保乳手術(shù)加放射治療與同期根治性乳房切除手術(shù)的患者效果相似。腋窩淋巴結(jié)清掃醫(yī)生會(huì)在切除乳房的同時(shí)，切除部分腋窩淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)嵌在脂肪組織中很難用肉眼看到，所以外科醫(yī)生會(huì)將部分脂肪組織連同淋巴結(jié)一同切除下來，病理科的醫(yī)生會(huì)對(duì)切除下來的淋巴結(jié)和脂肪組織在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查，以了解其內(nèi)是否存在癌細(xì)胞。這種方法可以幫助醫(yī)生判斷癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，以及是否需要化療、內(nèi)分泌治療等。乳腺癌的手術(shù)方法前哨淋巴結(jié)活檢很多乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)是陰性的，如果對(duì)這類病人施行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅不會(huì)帶來任何好處，還白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是遵循一定解剖學(xué)規(guī)律的。我們把腫瘤轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一個(gè)淋巴結(jié)稱之為前哨淋巴結(jié)。理論上來說，前哨淋巴結(jié)是陰性的乳腺癌其腋窩淋巴結(jié)也應(yīng)是陰性的。乳房重建術(shù)從形體改善方面考慮，有些婦女會(huì)要求乳房重建術(shù)（整型術(shù)），通?？梢栽谑中g(shù)期間同時(shí)進(jìn)行，或數(shù)月后再另外進(jìn)行乳房重建手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)許多患者術(shù)后幾天之內(nèi)即可出院，有些患者卻需要術(shù)后在醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行治療。在術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)，疼痛和不適可以通過口服止痛劑緩解。外科手術(shù)過程中，會(huì)在手術(shù)區(qū)域放置引流管用于收集并排除術(shù)后滲液。引流管一頭埋置在傷口內(nèi)，另一頭游離于皮膚之外，連接到引流袋。引流袋通常在術(shù)后留置10天。引流管與皮膚接觸部位必須每日清潔，引流袋2天排空一次。最少連續(xù)2天引流袋內(nèi)沒有滲液，才可以將引流管拔除，拔除過程不需要使用麻藥?；颊咴诎纬鞴軙r(shí)會(huì)感到刺痛，但不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的疼痛。大多數(shù)進(jìn)行改良根治伴腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者會(huì)在術(shù)后34周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。引流管拔除后，患者既應(yīng)開始進(jìn)行患肢鍛煉，以確保患肢恢復(fù)正?；顒?dòng)能力。重建手術(shù)考慮到患者的美觀和心理問題，可以在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)實(shí)施乳房重建手術(shù)，此時(shí)做可以避免乳癌手術(shù)后由于局部引流及瘢痕攣縮所產(chǎn)生的疼痛。也可以在根治手術(shù)切口愈合后的6個(gè)月后，在確認(rèn)沒有乳癌局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況下，實(shí)施乳房成型重建手術(shù)。預(yù)防乳腺癌十大法則⒈避免過量吸煙、飲酒。⒉每月自我檢測(cè)乳房一次，稍存懷疑立即就診。⒊遵守自然節(jié)律，避免流產(chǎn)。⒋避免過量或長(zhǎng)期口服一些可能造成致癌危險(xiǎn)的藥物，如抗組織胺、利尿劑、止吐藥、降壓藥物、安眠藥等，參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)。⒌參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，避免或減少精神心理緊張因素。⒍限制荷爾蒙激素用藥。⒎注意飲食，多食用植物油，少食或不食動(dòng)物油，多吃活魚、水果蔬菜、豆制品、人造奶油、喝茶等。⒏節(jié)制、控制脂肪等高熱量的食入，減少脂肪積聚。⒐掌握合理的生育年齡，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，盡量避免高齡結(jié)婚，高齡生育。⒑青春期應(yīng)避免不必要的胸部X線照射及少服滋補(bǔ)品。健康宣教飲食指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素及微量元素的食物，以加速傷口愈合。忌食含致癌物質(zhì)的食品；忌食含有雌激素、生長(zhǎng)激素的食物，例如蜂皇漿、哈士膜等；忌食高脂肪飲食。同時(shí)不能飲酒，少喝咖啡?；贾谋Ｗo(hù)乳腺癌手術(shù)清掃了腋窩淋巴結(jié)，淋巴管被切開，使淋巴回流受阻，術(shù)后患肢易出現(xiàn)水腫，若處理不當(dāng)，易引起淋巴管炎，使上肢腫脹加劇，不僅影響了患肢功能，也容易使患者出現(xiàn)情緒緊張、低落，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的保護(hù)，預(yù)防水腫的發(fā)生。健康宣教患肢功能鍛煉作為人體內(nèi)最靈活的肩關(guān)節(jié)的功能在整個(gè)上肢中占有重要地位，其功能喪失將導(dǎo)致大部分上肢功能的喪失?；贾δ苠憻拰?duì)于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢的功能鍛煉，并強(qiáng)調(diào)雖然患肢宜盡早開始鍛煉，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。皮下積液較多及進(jìn)行重建術(shù)的患者應(yīng)適當(dāng)推遲鍛煉時(shí)間。而且功能鍛煉必須持之以恒，建議持續(xù)時(shí)間在半年以上。術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。術(shù)后12天練習(xí)伸指、握拳、屈腕等簡(jiǎn)單動(dòng)作。術(shù)后23天練習(xí)屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動(dòng)作。術(shù)后35天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩。57天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬高90。710天，練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動(dòng)，以后逐日增加運(yùn)動(dòng)量。10天后，練習(xí)“吊環(huán)”運(yùn)動(dòng)每日數(shù)次。健康宣教乳房自檢每月應(yīng)進(jìn)行一次乳房自我檢查，月經(jīng)規(guī)則者每次月經(jīng)周期開始后的第9～11天進(jìn)行自檢，月經(jīng)不規(guī)則者每月固定一個(gè)時(shí)間進(jìn)行自檢。隨訪和堅(jiān)持治療的重要性在出院后應(yīng)堅(jiān)持化療、放療、內(nèi)分泌治療等，以減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，并應(yīng)堅(jiān)持術(shù)后的門診隨訪。隨訪時(shí)間一般為以手術(shù)當(dāng)月為起始時(shí)間，術(shù)后第一年內(nèi)每三個(gè)月隨訪一次，第二年和第三年內(nèi)每半年隨訪一次，以后每年隨訪一次，直至終生。隨訪內(nèi)容一般包括檢查手術(shù)傷口愈合情況，術(shù)后化療、放療等輔助治療的實(shí)施情況，有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，以及對(duì)側(cè)乳房的情況等。健康宣教放療者護(hù)理①保持局部皮膚清潔、干燥，忌摩擦、熱敷等刺激。②局部皮膚可出現(xiàn)瘙癢、干燥、脫皮、及色素沉著等，注意保護(hù)局部皮膚完整以防抓破。③注意保暖，防受涼感冒。④調(diào)節(jié)飲食，促進(jìn)食欲。⑤定期復(fù)查血象，白細(xì)胞低于4X109L，暫停放療。健康宣教其它①要保持傷口的清潔干燥，創(chuàng)面愈合后，可用清潔柔軟毛巾輕輕清洗局部，以潤膚霜輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，促進(jìn)皮膚較快地恢復(fù)正常外觀。切忌用手抓撓，以免發(fā)生感染。②對(duì)于切除乳房的患者，應(yīng)注意手術(shù)側(cè)胸壁的保護(hù)，避免劇烈撞擊，并在出院時(shí)佩戴無重量的義乳，以改善自我的形象，對(duì)于乳房碩大者，可在傷口一期愈合后佩戴有重量的義乳，以保持體態(tài)的勻稱。對(duì)于有乳房重建要求的患者，介紹乳房重建的適應(yīng)癥和重建的方法。③對(duì)于有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)不能妊娠，因?yàn)槿焉飼?huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的概率增加，如果堅(jiān)持要妊娠，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。謝謝觀賞

簡(jiǎn)介：女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。‵EMALEGENITALTRACTBREASTDISEASE）重慶醫(yī)科大學(xué)病理教研室王婭蘭教授（博士生導(dǎo)師）乳腺疾病261（DISEASESOFBREAST一乳腺纖維腺瘤263二導(dǎo)管原位癌導(dǎo)管內(nèi)增生性病變基底膜保持完整粉刺癌二乳腺癌（CARCINOMAOFBREAST）好發(fā)部位外上象限非特殊類型浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌（INVASIVEDUCTALCARCINOMA）最常見肉眼腫塊橘皮樣變?nèi)轭^下陷鏡下單純癌實(shí)質(zhì)間質(zhì)硬癌實(shí)質(zhì)間質(zhì)不典型髓樣癌實(shí)質(zhì)間質(zhì)，無淋巴細(xì)胞浸潤浸潤性小葉癌（INVASIVELOBULARCARCINOMAILC）特點(diǎn)2特殊性癌典型髓樣癌特點(diǎn)間質(zhì)實(shí)質(zhì)間質(zhì)內(nèi)常有淋巴細(xì)胞浸潤佩吉特病（派杰病，又稱濕疹樣癌PAGETDISEASEOFTHENIPPLEPD特點(diǎn)乳頭大導(dǎo)管上皮發(fā)生佩吉特細(xì)胞累及乳頭乳暈粘液腺癌MUCINOUSCARCINOMA特點(diǎn)生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好病因尚未闡明，可能與以下因素有關(guān)1）雌激素長(zhǎng)期作用2）遺傳因素3）不育、產(chǎn)后不哺乳妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病249（GESTATIONALTROPHOBLASTICDISEASE葡萄胎（HYDATIDIFMMOLE又稱水泡樣胎塊1病因、發(fā)病機(jī)制23X2病理變化肉眼水泡狀有蒂連成串似葡萄狀鏡下絨毛高度水腫絨毛間質(zhì)血管消失稀少滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生伴輕度異型性完全性不完全性3臨床病理停經(jīng)子宮迅速增大陰道不規(guī)則流血尿妊娠試驗(yàn)HCG妊娠45個(gè)月無胎心、無胎動(dòng)4預(yù)后侵襲性葡萄胎（INVASIVAHYDATIDIFMMOLE也稱惡性葡萄胎主要特點(diǎn)與葡萄胎相同有高度水腫絨毛但不同的是水泡狀絨毛侵入子宮肌層滋養(yǎng)層細(xì)胞顯著增生伴顯著異型性可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移逆血流陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)預(yù)后較絨毛膜癌好絨毛膜癌（CHIOCARCINOMA絨癌子宮極少睪丸和卵巢與妊娠關(guān)系病理特點(diǎn)異型性明顯滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤本身“三無”無絨毛，無間質(zhì)，無血管，腫瘤部位幾乎必有出血子宮腔內(nèi)紫蘭色血腫狀結(jié)節(jié)擴(kuò)散直接蔓延轉(zhuǎn)移血道為主（肺、陰道）臨床陰道不規(guī)則流血，HCG顯著增高，轉(zhuǎn)移預(yù)后高度惡性，但化療效果好子宮頸癌（CERVICALCARCINOMA242病理變化好發(fā)部位肉眼浸潤癌糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤型潰瘍型鏡下鱗癌90早期浸潤癌BM下5MM腺癌5左右擴(kuò)散臨床接觸性出血陰道不規(guī)則出血分泌物增多晚期疼痛惡病質(zhì)預(yù)后液基細(xì)胞學(xué)檢查病因早婚早育、多育、包皮垢刺激雌激素病毒感染HPV16、18、31、33型