簡介：乳腺DR對乳腺疾病的診斷價值廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科郁成乳腺疾病乳腺增生癥良性腫物乳腺癌炎性病變?nèi)饬瞿行匀橄偌膊∫弧⑷橄僭錾Y分類１腺體增生腺體呈片狀影邊緣模糊２導(dǎo)管增生呈點片狀或串珠狀影３囊性增生病病理上包括囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤或乳頭狀瘤病、腺管型腺病和大汗腺樣變五種病變。一、乳腺增生癥年齡＜30歲，致密型乳腺3040歲結(jié)合臨床癥狀＞40歲腺體較多，為乳腺增生48歲腺體增生48歲腺體增生導(dǎo)管增生42歲左側(cè)囊性增生病二、良性腫物包括腺纖維瘤纖維腺瘤、囊腫、積乳囊腫、乳頭狀瘤、錯構(gòu)瘤、纖維瘤、腺瘤、脂肪瘤等。二、良性腫物X線表現(xiàn)1、圓形、卵圓形或略呈分葉狀2、邊緣光滑、整齊、銳利3、透亮?xí)炚鳎ㄍ噶镰h(huán)）4、可有鈣化，鈣化灶常較粗大。腺纖維瘤腺纖維瘤分葉巨大腺纖維瘤腺纖維瘤退化單純囊腫積乳囊腫錯構(gòu)瘤乳腺癌X線表現(xiàn)主要征象小于臨床的腫塊局限致密浸潤毛刺惡性鈣化乳腺癌X線表現(xiàn)次要征象皮膚增厚、局限凹陷（“灑窩征”）乳頭內(nèi)陷、漏斗征血運增加陽性導(dǎo)管征瘤周“水腫環(huán)”慧星尾乳腺癌X線表現(xiàn)次要征象結(jié)構(gòu)紊亂乳后間隙的侵犯腋下及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)的侵犯乳腺癌X線診斷兩個或兩個以上主要征象1個主要征象加上2個以上次要征象典型的惡性鈣化診斷惡性鈣化的依據(jù)孤立叢狀微小鈣化，直徑05MM以下在一平方厘米內(nèi)超過5枚成群無法計數(shù)的微小鈣化或大小不等的鈣化但以微小鈣化為主且密集分布于某一區(qū)域小線蟲狀、泥沙或針尖狀、線樣或分支狀鈣化診斷惡性鈣化的依據(jù)病變區(qū)內(nèi)及其附近同時發(fā)現(xiàn)鈣化，或僅在病變區(qū)邊緣發(fā)現(xiàn)鈣化沿乳導(dǎo)管方向密集分布的鈣化等僅少數(shù)粘液腺癌可表現(xiàn)為以粗大鈣化為主而酷似良性鈣化乳腺癌腫塊、毛刺、泥沙樣鈣化、皮膚增厚、邊緣浸潤左乳癌分葉腫塊毛刺毛刺、鈣化局限致密局限致密右側(cè)炎性乳癌局限致密浸潤泥沙樣鈣化皮膚增厚右側(cè)炎性乳癌酒窩征乳頭凹陷漏斗征陽性導(dǎo)管征慧星尾征惡性水腫環(huán)寬窄不一惡性鈣化皮下脂肪層混濁惡性鈣化右乳癌血運增加右乳癌血運增加右乳癌結(jié)構(gòu)不良鈣化右乳癌結(jié)構(gòu)不良腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙乳癌右側(cè)切檢為浸潤性導(dǎo)管癌，左側(cè)冰凍病理為導(dǎo)管乳頭狀瘤灶性癌變雙乳癌右側(cè)切檢為浸潤性癌，左側(cè)僅見一簇鈣化，未見腫塊雙側(cè)乳癌上方為右側(cè)下方為左側(cè)左乳粘液腺癌多發(fā)密集鈣化炎性病變急性乳腺炎慢性乳腺炎和乳腺膿腫肉芽腫性乳腺炎大導(dǎo)管慢性炎癥脂肪壞死等右乳慢性炎癥右乳慢性炎癥左乳肉芽腫性乳腺炎左乳肉芽腫性乳腺炎脂肪壞死脂肪壞死乳腺DR的價值有腫物者，鑒別其為良性（包括良性腫瘤和炎性病變）還是惡性腫物，有特征性者可定性。無腫物者，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌（“隱匿”性乳腺癌）。乳腺DR的限度致密型乳腺診斷較困難，誤診和漏診率較高，正常與增生之間不易確定，如臨床需要，應(yīng)進(jìn)一步作B超、CT、MR等檢查。謝謝大家

簡介：主講李治杰乳腺癌的知識注意事項有什么臨床表現(xiàn)乳癌的困惑乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在中國的發(fā)病率也呈逐漸走高趨勢。據(jù)推測，至2021年，中國乳腺癌患者數(shù)量將高達(dá)250萬。乳腺癌最常見的早期臨床表現(xiàn)是新發(fā)的乳腺腫塊，那么除了腫塊，乳腺癌還有哪些易被忽略的臨床癥狀臨床表現(xiàn)1、乳頭干燥、脫屑如果乳頭的皮膚突然變干燥，呈片狀、鱗狀的脫屑樣外觀，并向外擴(kuò)散到乳暈和乳房，這可能是乳腺癌的早期跡象。但要注意，很多人只是皮膚干燥導(dǎo)致的類似癥狀，很快就能好轉(zhuǎn)，但如果是此類癥狀持續(xù)不緩解，那就需要引起注意了。2腋窩區(qū)皮膚的淋巴結(jié)腫大很多人都知道乳腺癌易向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但有時候人們注意到了腋窩區(qū)有腫塊但乳房上沒有，會認(rèn)為這不是癌而錯過了最佳治療時機(jī)。實際上，乳房本身的腫瘤可能會在自查時漏診，因此對于有高危因素和到了一定年齡的女性，定期體檢才是最可靠的辦法。3血性乳頭溢液如果乳頭出現(xiàn)了自發(fā)性的血性分泌物，往往是不正常的征象。通常會在內(nèi)衣里發(fā)現(xiàn)，此時要提高警惕。4乳房皮膚凹陷可以做這個動作來幫助自己自查舉起一側(cè)手臂高過頭頂使得胸肌收縮，此時觀察這側(cè)乳房部位的皮膚，如果看到酒窩一樣的皮膚凹陷樣改變，可能是個比較麻煩的跡象，一定要及時就醫(yī)5乳頭回縮如果你沒有先天性的乳頭回縮，而最近發(fā)現(xiàn)乳頭縮回去了，這也可能是乳腺癌的早期臨床表現(xiàn)。除了早期發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī)外，日常生活中我們能做些什么來預(yù)防乳腺癌遵行的原則是了解自已的家族史掌握高危人群因素定期自查早期發(fā)現(xiàn)早期治療注意事項1了解自己的家族史乳腺癌家族史會增加自己患病的概率，且患病親屬與自己的血緣關(guān)系越近、患乳腺癌的親屬數(shù)量越多，自己患病的風(fēng)險就越高。如果你的母親、姐姐或女兒患有乳腺癌，那么你自己患病的風(fēng)險相較于常人幾乎多了數(shù)倍，也就更要注意定期自查和體檢。此外，了解家庭成員的健康狀況也可以讓醫(yī)生對疾病有更全面的了解。2定期體檢定期體檢是預(yù)防乳腺癌最有效的方式。研究表明，乳腺癌的篩查有助于減少40歲至74歲女性的乳腺癌相關(guān)死亡率，尤其對于超過50歲的女性。如果你的年齡在40歲以上，從來沒有做過乳房的影像檢查，一定不要再拖延了，一項簡單的舉動背后帶來的是莫大的健康效應(yīng)。3控制體重超重或肥胖（尤其是絕經(jīng)后的超重和肥胖）會增加患乳腺癌的幾率，因此保持健康的體重也是預(yù)防乳腺癌的重要方法之一，它包括規(guī)律的體育鍛煉、必要的飲食調(diào)整等全方面的管理。4吸煙戒煙不僅可以降低心臟病、肺癌的發(fā)病風(fēng)險，也有助于預(yù)防乳腺癌。吸煙是明確的乳腺癌發(fā)病的危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙特別是如果你開始吸煙的年齡比較早、在生育之前就有吸煙的習(xí)慣的話，會增加患浸潤性乳腺癌的風(fēng)險。5多吃花菜、紫甘藍(lán)等蔬菜吃健康蔬菜可能起到預(yù)防乳腺癌的作用，美國的一個營養(yǎng)協(xié)會的創(chuàng)始人RACHELBELLER女士建議，日常生活中多攝取十字花科蔬菜，因為它們含有抗癌物質(zhì)，這類蔬菜包括西蘭花、花椰菜、卷心菜、紫甘藍(lán)等。6多攝入膳食纖維BELLER女士還主張多攝入膳食纖維。有研究證據(jù)表明，相較于膳食纖維攝入不足的女性患乳腺癌的風(fēng)險降低了32。日常生活中富含膳食纖維的食物有胡蘿卜、燕麥、蘋果、大麥、堅果、豆類等。乳腺小葉增生近年來，一些女性名人因為乳腺癌英年早逝，使得很多人“談乳色變”。當(dāng)一些女性朋友在體檢報告上發(fā)現(xiàn)“乳腺小葉增生”的字樣時，不禁擔(dān)心疑惑乳腺小葉增生是怎么回事我怎么會得這個毛病呢這個病會不會發(fā)展成乳腺癌需要治療么乳腺增生是怎么回事乳腺增生分為生理性和病理性兩種生理性增生在體內(nèi)多種激素的共同作用下，乳腺腺體出現(xiàn)周期性的增生和復(fù)舊，就像月經(jīng)來潮，成為女性每個月都發(fā)生的正常生理現(xiàn)象。病理性增生在乳腺腺體增生和復(fù)舊的過程中，出現(xiàn)過度增生或復(fù)舊不全，引起乳腺結(jié)構(gòu)的紊亂，成為病理性的增生，臨床稱為乳腺增生癥，是常見的良性乳腺疾病。其中，乳腺小葉增生是最常見的病理性增生類型。乳腺增生癥普遍么乳腺增生癥是育齡期女性最常見的乳腺病，我國70～80的女性有不同程度的乳腺增生。據(jù)調(diào)查顯示，2011年、2014年該病在育齡期婦女的檢出率是分別為1660和2241，而2016年最新的報道顯示檢查率為3269?？梢娙橄僭錾陌l(fā)病呈逐年上升趨勢。乳腺增生癥有哪些主要癥狀1乳房疼痛2乳腺結(jié)節(jié)或腫塊3乳頭溢液4情緒波動5月經(jīng)失調(diào)乳腺增生癥與哪些因素有關(guān)呢內(nèi)分泌失調(diào)主要是雌激素分泌過多，刺激乳腺過度增生而導(dǎo)致。精神情緒因素長期工作壓力大，人際關(guān)系不和，造成精神緊張，情緒易激動等負(fù)性情緒。不良生活習(xí)慣熬夜睡眠不足，吸煙飲酒，內(nèi)衣過緊，人工流產(chǎn)，女性高齡不育不哺乳等等。飲食不節(jié)長期高糖、高脂飲食引起內(nèi)分泌紊亂，誘發(fā)乳腺增生。長期服用避孕藥及含有雌激素的保健品。乳腺增生如何治療生理性增生單純性的乳腺增生，不適癥狀較輕，隨月經(jīng)結(jié)束可自行消退者，一般無需特別處理。因負(fù)面情緒或者不良生活方式引起的乳腺增生，可以通過控制情緒波動，改變不良生活飲食習(xí)慣等，促進(jìn)乳腺增生消除。病理性增生1排除乳腺癌及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行乳房彩超、鉬靶等影像檢查以及血腫瘤指標(biāo)檢測，對于可疑或不能排除惡性病變者，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺、活檢等進(jìn)一步檢查，必要時采取手術(shù)治療，以免延誤病情。2治療乳腺增生癥如果排除乳腺癌，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用西藥、中藥內(nèi)服或中醫(yī)外治法治療。研究表明，乳腺增生癥與乳腺癌并無必然關(guān)系，僅有極少數(shù)的患者會出現(xiàn)非典型性的增生改變，具有發(fā)展為乳腺癌的風(fēng)險。盡管風(fēng)險極低，但早期乳腺癌的臨床表現(xiàn)并無特異性，容易被乳腺增生癥所掩蓋，故建議既往體檢報告有乳腺增生癥的女性朋友要定期到醫(yī)院檢查，幫助早期篩查乳腺癌。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長，形成了一個腫物，通俗點兒說，就是長了個東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)可以說是一個比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等正常甲狀腺甲狀腺結(jié)節(jié)很常見嗎隨著甲狀腺彩超技術(shù)的發(fā)展，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。甲狀腺結(jié)節(jié)通過觸診能檢查出來的幾率為5，而甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢出率3060，其中只有大約5的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。另外，過去的發(fā)現(xiàn)不了的很小的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在也被發(fā)現(xiàn)了。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般是不需要處理的，定期復(fù)查即可。對于懷疑癌變或者近期生長較快，尤其是同時有淋巴結(jié)異常的甲狀腺結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步行穿刺檢查或者手術(shù)治療哪些原因?qū)е铝思谞钕俳Y(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，主要包括三個方面。第一方面，就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結(jié)節(jié)；第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結(jié)節(jié)；第三方面，就是日常關(guān)注度最多、對健康影響最大的“腫瘤樣”結(jié)節(jié)哪些結(jié)節(jié)是良性的，哪些是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的結(jié)節(jié)一般不需要進(jìn)行任何治療；而惡性的就是我們說的甲狀腺癌，包括分化型甲狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結(jié)節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)也就是甲狀腺癌。結(jié)節(jié)與癌形態(tài)從外觀上能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)嗎較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以從外觀上看出來。一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)大于3CM，就能被肉眼發(fā)現(xiàn)。但是大部分比較小的甲狀腺結(jié)節(jié)只有通過彩超檢查才能被發(fā)現(xiàn)。怎么區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部的腫塊首先我們需要清楚甲狀腺的位置，甲狀腺在甲狀軟骨的下方，氣管正中的前方；在這個區(qū)域內(nèi)的腫塊，可能是甲狀腺結(jié)節(jié)，在這個區(qū)域以外的腫塊，就是頸部腫塊。頸部腫塊是一個很大的概念，其實只要長在頸部的腫塊，就能稱之為頸部腫塊。而實際上，我們通常說的頸部腫塊是除了甲狀腺結(jié)節(jié)以外的脖子上的腫物，如腫大的淋巴結(jié)、淋巴管瘤等等。得了甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)沒有任何癥狀，比較大的會在脖子正前方及兩側(cè)甲狀腺的部位出現(xiàn)腫塊。腫塊在甲狀腺上，會隨著吞咽上下活動。良性的結(jié)節(jié)表面一般會比較光滑、柔軟、活動度比較好、生長比較緩慢；如果是惡性結(jié)節(jié)的話，腫塊的表面會不太光滑、質(zhì)地比較硬、活動度不好，短期內(nèi)生長比較快。并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會引起吞咽困難；侵犯氣管會造成呼吸障礙；侵犯了喉反神經(jīng)就會出現(xiàn)聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)也會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成頸部淋巴結(jié)腫大。懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)，該做哪些檢查懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)，首先必須做兩項檢查抽血化驗甲狀腺功能、甲狀腺彩超。甲狀腺彩超是一個無創(chuàng)檢查，對人體沒有損傷，普及率比較高，一般基層醫(yī)院都可進(jìn)行彩超檢查。如果這兩種檢查不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還要做甲狀腺細(xì)針穿刺，即細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺穿刺甲狀腺細(xì)針穿刺檢查怎么做甲狀腺細(xì)針穿刺就是用一個小細(xì)針從甲狀腺結(jié)節(jié)里抽取一點點病變組織的細(xì)胞來進(jìn)行病理化驗，能夠增加診斷的準(zhǔn)確性，對術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大的幫助。超聲定位穿刺什么情況下要做甲狀腺穿刺檢查在臨床上，直徑＞1CM的甲狀腺結(jié)節(jié)，都能考慮做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。直徑＜1CM的甲狀腺結(jié)節(jié)一般不推薦做穿刺檢查。但如果高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性比如超聲提示結(jié)節(jié)可能為惡性；頸部淋巴結(jié)超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進(jìn)行穿刺檢查做了穿刺，一定能確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)嗎做了穿刺，并不能完全確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。雖然目前甲狀腺細(xì)針穿刺，是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性比較準(zhǔn)確的方法，但它仍然有一定的缺陷，檢出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的概率不是100。由于甲狀腺細(xì)針穿刺不能完全確定結(jié)節(jié)的良惡性，必要時我們還要結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行綜合評估，來判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。甲狀腺彩超能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性嗎隨著高分辨率超聲在臨床的應(yīng)用，有經(jīng)驗的醫(yī)師都能通過B超來判斷大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一般甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在超聲中會表現(xiàn)出實性低回聲；TSH正常但是結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常等。如果出現(xiàn)了這些狀況，甲狀腺結(jié)節(jié)就可能是惡性的，需要通過進(jìn)一步檢查來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)謝謝

簡介：乳腺癌的診療發(fā)病和流行狀況乳腺癌是目前女性常見惡性腫瘤之一。全世界每年乳腺癌發(fā)病率上升的幅度為028。據(jù)報道，美國平均每3分鐘就有一位婦女被診為乳腺癌。我國雖是乳腺癌的低發(fā)區(qū)，但發(fā)病率仍是女性惡性腫瘤的首位或第二位。中國乳腺癌概況中國每年約有20多萬新發(fā)乳腺癌病例2014年全國乳腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率343100000發(fā)病率城市農(nóng)村高發(fā)年齡段4550歲，65歲。預(yù)計到2021年，中國乳腺癌患者將高達(dá)250萬。年齡在55歲到69歲之間的女性增加到超過100例10萬女性。乳腺癌致病因素1激素因素月經(jīng)情況（初潮年齡17歲22倍絕經(jīng)年齡55歲30歲13）哺乳情況激素替代（相對危險因子102–135）避孕藥的使用2遺傳因素一級直系親屬乳腺癌史（相對危險性2–3）P53，BRCA12突變?nèi)橄侔┲虏∫蛩?乳腺良性疾病上皮重度增生或不典型增生。4生活方式及飲食習(xí)慣高脂、高蛋白、低纖維素飲食習(xí)慣。肥胖脂肪組織中的雌激素增加。5電離輻射斗蓬野照射后。中國女性乳腺癌的危險因素1月經(jīng)年限長（初潮早，絕經(jīng)遲）。2未生育。3初產(chǎn)年齡推遲。4母乳喂養(yǎng)受限。5生育率下降。6肥胖，低水平體育活動。7飲食習(xí)慣的西化。乳腺癌的診斷一、臨床診斷全面體格檢查⒈檢查的最佳時間月經(jīng)來潮后的911天，此時雌激素對乳腺影響最??；臨床疑為腫瘤的哺乳期乳房腫塊，應(yīng)在斷乳后再進(jìn)一步檢查。⒉檢查體位⑴坐位；⑵對肥胖、大乳房或乳房深部腫塊者取臥位，使胸部隆起，乳房平坦，不遺漏小腫塊。乳腺癌的診斷⒊檢查步驟和內(nèi)容望診乳腺發(fā)育情況，雙乳對稱性，乳頭是否回縮和凹陷，乳頭、乳暈有無糜爛（乳頭濕疹樣癌，PAGET病的特征表現(xiàn)）。乳房皮膚，有無水腫、橘皮樣變（腫瘤廣泛侵犯皮膚和皮下淋巴管，局部晚期）和紅腫、淺表靜脈怒張（炎性乳癌）乳腺癌的診斷觸診用指腹順時針方向或按象限檢查腫塊大小、質(zhì)地、邊界和活動度。乳房皮膚粘連“酒窩征胸肌粘連乳頭溢液腋下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)乳腺癌的診斷乳腺癌的特殊檢查方法⒈影像學(xué)檢查乳腺鉬靶X線攝影術(shù)（軟X線照相）用于≥30歲乳腺癌患者的術(shù)前檢查和高危人群的普查。乳腺癌鉬靶的直接征象腫塊影，細(xì)沙樣鈣化。間接征象血管異常，透亮環(huán)，厚皮征，乳頭內(nèi)陷，結(jié)構(gòu)扭曲，淋巴管塔尖征，乳房后間隙改變和乳房形態(tài)改變。乳腺癌的診斷乳腺彩色多普超聲波檢查在月經(jīng)來潮后的911天檢查，鑒別乳腺腫塊的良、惡性的敏感性和特異性均較高；對腋窩淋巴結(jié)的狀況檢查。乳腺磁共振檢查可獲得沒有重疊的3MM厚影像，可有效發(fā)現(xiàn)小病灶。乳腺癌的診斷⒉細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或三次以上的乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。陰性結(jié)果不能排除乳腺癌。⒊組織學(xué)檢查粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。乳腺癌的分類Ⅰ非浸潤性癌（原位癌）⒈小葉原位癌⒉導(dǎo)管內(nèi)癌Ⅱ浸潤性癌㈠非特殊性癌⒈浸潤性小葉癌⒉浸潤性導(dǎo)管癌⒊單純癌⒋硬癌⒌髓樣癌⒍腺癌㈡特殊性癌和罕見型癌⒈乳頭狀癌⒉髓樣癌⒊腺管樣癌⒋腺樣囊性癌⒌粘液性癌⒍大汗腺癌⒎鱗狀細(xì)胞癌⒏PAGET病⒐粘液表皮樣癌⒑類癌⒒未分化癌⒓分泌型癌Ⅲ其它⒈乳腺肉瘤⒉乳腺淋巴瘤乳腺癌分期1原發(fā)腫瘤TTIS原位癌。T1腫瘤最大徑≤2CM。T2腫瘤最大徑大＞2CM但≤5CMT3腫瘤最大徑＞5CMT4無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚乳腺癌分期2區(qū)域淋巴結(jié)NNX區(qū)域淋巴結(jié)不能確定例如曾經(jīng)切除N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)固定或相互融合或與周圍組織粘連。N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌分期3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MMX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷病期診斷TNMAJCC分類組成臨床病理分期乳腺癌的治療手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療分子靶向治療中醫(yī)中藥治療乳腺癌手術(shù)治療1乳腺癌根治術(shù)2乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)3乳腺癌改良根治術(shù)4全乳房切除術(shù)5保乳術(shù)6乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)治療趨勢Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的手術(shù)治療，其共識是手術(shù)范圍在逐漸縮小。保留乳房的手術(shù)治療方法在西方已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要術(shù)式。乳腺癌的手術(shù)治療目前臨床常用的外科手術(shù)治療1改良根治術(shù)2保乳術(shù)3腫塊擴(kuò)大切除前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)4乳房重建乳房重建1自體組織背闊肌肌皮瓣（LDF）、橫行腹直肌肌皮瓣TRAM、游離腹壁下深動脈穿支皮瓣DIEP及脂肪肌瓣。2乳房植入物生理鹽水假體、硅膠假體、組織擴(kuò)張器。乳房重建方式1保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳房重建病灶距乳頭乳暈復(fù)合體有一定距離，術(shù)中冰凍切片證實乳頭乳暈復(fù)合體后方無癌細(xì)胞殘留。2保留皮膚的乳房重建術(shù)中切除乳腺組織、乳頭乳暈及腫瘤上方部分皮膚，保留絕大部分乳腺皮膚。適合于腫瘤位于乳頭乳暈下方或距離乳暈較近。3橫行腹直肌肌皮瓣重建形體、手感好，長久保持乳房形態(tài)，是目前自體組織重建首選。適用于肥胖、下腹壁有足夠脂肪組織且乳房豐滿的人，缺點腹壁疝發(fā)生增加。4游離腹壁下深動脈穿支皮瓣重建近年為減少腹壁疝發(fā)生而開展的，只轉(zhuǎn)移下腹壁的脂肪組織，將腹壁下深動脈穿支與胸廓內(nèi)動脈或乳內(nèi)動脈吻合，涉及顯微外科，難度大、費用高。5背闊肌肌皮瓣重建將背部橢圓形皮瓣連同背闊肌轉(zhuǎn)移至胸壁。皮瓣壞死率低，因LDF提供組織量有限，可同時加乳房植入物，但假體包膜攣縮、硬化了發(fā)生高，更適用于乳腺較小的亞洲女性。乳腺癌化療乳腺癌是一種全身性疾病，早期即有可能通過血道轉(zhuǎn)移，化療可減少乳腺癌患者轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)幾率。乳腺癌對化療相對敏感，化療在乳腺癌治療中占有重要地位。術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥原位癌或微小癌（1CM），無高危指標(biāo)者可不化療。高危指標(biāo)①病理惡性高，分化差；②血管癌栓；③淋巴管癌栓；④ER；⑤癌細(xì)胞DNA含量高；⑥S相細(xì)胞比例高；⑦腫瘤體積大，炎性乳腺癌；⑧2次手術(shù)；⑨妊娠哺乳期乳腺癌；⑩青年女性。分類1術(shù)后化療目前常規(guī)化療方案是包括蒽環(huán)類和或紫杉類藥物的聯(lián)合化療方案。2新輔助化療目的（1）觀察化療效果（2）降期，為保乳創(chuàng)造條件。術(shù)后輔助化療方案均可用作新輔助化療?；熕幬锏陌l(fā)展20世紀(jì)70年代化療以氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等非蒽環(huán)類藥物為主，隨著蒽環(huán)類等聯(lián)合化療方案的使用，乳腺癌的生存率及生存期均明顯提高。90年代，紫杉類藥物的問世進(jìn)一步提高了乳腺癌療效?；煼桨傅倪x擇依照NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南。乳腺癌分子基因分型基礎(chǔ)上的個體化治療腫瘤的分子分型與乳腺癌的預(yù)后及化療反應(yīng)密切相關(guān)。通過對乳腺癌細(xì)胞的基因組分析，將乳腺癌分為5個分子亞型LUMINALA型、LUMINALB型、HER2陽性型（H型乳腺癌）、基底樣型（三陰性乳腺癌）和正常乳腺樣型。乳腺癌內(nèi)分泌治療的歷史1896年兩例絕經(jīng)前乳腺癌患者在行卵巢切除術(shù)后病情緩解。二十世紀(jì)中期采用切除內(nèi)分泌器官（卵巢、腎上腺、垂體）治療晚期乳腺癌。19591966激素受體被發(fā)現(xiàn)，使乳腺癌內(nèi)分泌治療能有目的的選擇。1977年FDA批準(zhǔn)三苯氧胺上市。1非藥物治療（1）手術(shù)切除卵巢、腎上腺、垂體。（2）放療照射雙側(cè)卵巢。2藥物治療雌激素受體拮抗劑芳香化酶抑制劑LHRH類似物（促性腺激素釋放激素）乳腺癌內(nèi)分泌藥物分類1雌激素受體拮抗劑（TAM）三苯氧胺、氟維司群2芳香化酶抑制劑（AI）非甾體類阿那曲唑、來曲唑、甾體類（依西美坦）3LHRH類似物代表藥物戈舍瑞林（諾雷德），戈舍瑞林阿那曲唑用于絕經(jīng)前ER、PR陽性患者，推薦治療時間2～3年。乳腺癌放療推薦放療1原發(fā)腫瘤T342腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個乳腺癌改良根治術(shù)后照射范圍1胸壁和鎖骨上下。2內(nèi)乳淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（臨床或病理）時，不予照射，如果照射內(nèi)乳，包括13肋。3腋窩清掃徹底時，不照射ⅠⅡ組腋窩。保乳術(shù)后放療放療是保乳術(shù)后病人的標(biāo)準(zhǔn)治療。放療降低同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)率，提高長期生存。年齡≥70歲、T1N0M0、ER陽性，TAM治療，如合并疾病較多，可以不放療。保乳術(shù)后化放療順序先化先放均可腋窩淋巴結(jié)陽性、有脈管瘤栓者，可先化療。手術(shù)切緣陽性、近或不詳者，可先放療一般不選擇同步化放療。保乳術(shù)后放療范圍整個患側(cè)乳房DT50GY60歲瘤床補量DT1016GY鎖骨上下區(qū)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≧4個，T34腋窩腋窩未手術(shù)SLN，但未做腋窩清掃腋窩清掃不徹底內(nèi)乳內(nèi)乳淋巴結(jié)陽性乳腺癌的分子靶向治療乳腺癌分子靶向治療是指針對乳腺癌發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的癌基因及其相關(guān)表達(dá)產(chǎn)物進(jìn)行治療。一、HER2過度表達(dá)乳腺癌的治療。1曲妥珠單抗是第一個用于臨床的靶向治療藥物，主要用于HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，曲妥珠單抗單用的有效率在1136。該藥和鉑類、多西他賽、長春瑞濱有協(xié)同作用，與阿霉素、紫杉醇、環(huán)磷酰胺有相加作用，與5FU有拮抗作用。2LAPATINIB（拉帕替尼），用于HER2過度表達(dá)的晚期乳腺癌的治療，是一種口服的小分子表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑。二、針對血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的靶向治療代表藥物貝伐單抗。三、針對表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶的靶向治療代表藥物吉非替尼、西妥昔單抗。中醫(yī)中藥治療中醫(yī)理論體系中，乳腺癌稱為“乳巖”，與肝脾、沖任失調(diào)有關(guān)，成因多由七情所傷、血氣枯槁、憂思傷脾、痰氣郁結(jié)等。代表方劑元代朱丹溪首創(chuàng)青皮甘草湯，清代王洪緒創(chuàng)制犀黃丸，在臨床應(yīng)用中多獲奇效。結(jié)語雖然乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但乳腺癌死亡率卻在逐年下降，這得益于乳腺癌知識的普及、乳腺癌普查的開展及乳腺癌規(guī)范化、個體化治療。乳腺外科每年進(jìn)行的乳腺癌普查目的也是在于乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少晚期乳腺癌，降低乳腺癌死亡率，得到了廣大農(nóng)村婦女的歡迎，我們希望將這項工作一直做下去。謝謝

簡介：乳腺癌的放射治療中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院余子豪應(yīng)用解剖微小轉(zhuǎn)移灶檢測的臨床意義早期乳腺癌的放射治療早期乳腺癌保乳手術(shù)放療和改良根治術(shù)的META分析EBCTCG1995年總結(jié)NSABP06試驗20年隨訪結(jié)果1976881984127共1851例Ⅰ、Ⅱ期，T≤4CM分組全乳腺切除術(shù)Ⅰ、Ⅱ水平腋腫塊切除術(shù)放療淋巴結(jié)解剖腫塊切除術(shù)FISHERBETALNENGLJMED34712332002腫塊切除術(shù)切緣無腫瘤放療全乳50GY不做瘤床加量照射不照射腋窩LN做輔助性化療20年復(fù)發(fā)情況20年生存情況乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)隨機(jī)研究20年隨訪結(jié)果VERONESIVETALNENGLJMED3471227200219731980701例T＜2CM乳腺癌保乳治療的臨床研究中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1985年1月～2001年12月206例結(jié)果3年5年10年局部復(fù)發(fā)率54777生存率99??美容效果丹麥DBCG82TM隨機(jī)分組研究2002年總數(shù)266例，中位隨訪期66年極佳11優(yōu)良36好35差18保乳手術(shù)與根治術(shù)的美容差異早期乳腺癌保守治療的原理和目的一原理手術(shù)切除原發(fā)灶中等劑量放療控制亞臨床病灶二目的達(dá)到根治術(shù)的療效保留完整的乳房，有良好的美容效果及功能早期乳腺癌保守手術(shù)和放療成功的關(guān)鍵1正確的選擇病人2最佳治療技術(shù)3輔助性化療選擇病人考慮因素一影響復(fù)發(fā)的因素二影響美容效果的因素影響復(fù)發(fā)的因素復(fù)發(fā)率多中心或多病灶1640廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分（EIC）923影響美容效果的因素腫瘤和乳腺的比例腫瘤部位乳房過大或過小膠原性血管疾病保守手術(shù)和放療綜合的適應(yīng)癥原發(fā)腫瘤45CM腫瘤切除后乳腺無明顯變形局灶性顯微鈣化單發(fā)腫瘤腫瘤在乳暈區(qū)以外的部位無膠原性血管疾病早期乳腺癌保守手術(shù)和根治性放療治療步驟一乳腺原發(fā)灶的切除手術(shù)切口的選擇切除范圍的選擇腫塊切除術(shù)區(qū)段切除術(shù)象限切除術(shù)病理檢查，保證切緣無腫瘤手術(shù)切緣情況與復(fù)發(fā)切緣有局灶性顯微殘留，增加照射劑量，對復(fù)發(fā)率無影響。切緣有肉眼殘留，或有彌漫性顯微殘留應(yīng)再切或做乳腺切除術(shù)。EIC，切緣有殘留時改做乳腺切除術(shù)3手術(shù)殘腔的處理4瘤床處作金屬標(biāo)志二腋窩淋巴結(jié)的處理Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結(jié)取樣不做腋窩解剖，單純放療早期乳腺癌保守手術(shù)和根治性放療照射范圍腋窩淋巴結(jié)未做手術(shù)處理者，照射范圍應(yīng)包括乳腺、腋窩、內(nèi)乳及鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)腋窩淋巴結(jié)已做手術(shù)處理者，可按下列原則照射病變部位腋窩淋巴結(jié)照射范圍外象限無轉(zhuǎn)移乳腺內(nèi)象限無轉(zhuǎn)移乳腺內(nèi)乳、鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)內(nèi)象限有轉(zhuǎn)移乳腺腋頂內(nèi)乳或外象限鎖骨上區(qū)早期乳腺癌保守手術(shù)和根治性放療時各部位的照射劑量乳腺區(qū)切線野照射45005000CGY4555周。每次劑量180200CGY，每周5次。原發(fā)灶區(qū)再用小野加照15002000CGY152周。（電子束或192銥組織間插植）腫塊未切除者，原發(fā)灶區(qū)加照20003500CGY區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)45005000CGY4555周腋窩淋巴結(jié)區(qū)作單純放療者，再加照10001500CGY115周早期乳腺癌保乳手術(shù)后做或不做放療的隨機(jī)分組研究UPPSALAREBROBREASTCANCERSTUDYGROUP隨機(jī)分組研究LILJEGRENGETAL199419811019889381例，年齡≤80歲乳腺單發(fā)病灶，≤2CM（乳腺X片測量）治療方法手術(shù)治療SECT切除包括胸肌筋膜腋窩淋巴結(jié)解剖病理檢查在腫瘤邊緣外2CM處無腫瘤殘留者，隨機(jī)分組做或不做放療放射治療CO60或410MVX線，全乳腺54GY27次，原發(fā)灶不做追加劑量照射結(jié)果1局部復(fù)發(fā)XRTNONXRT總計局部復(fù)發(fā)637435年局部復(fù)發(fā)率234P00001復(fù)發(fā)部位手術(shù)野內(nèi)33例（77）乳腺內(nèi)淋巴結(jié)1例手術(shù)野外乳腺實質(zhì)7例XRT組復(fù)發(fā)情況1例因術(shù)后感染未作放療1例依從性不好1例在放療中出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)而中止治療生存情況XRTNONXRTP5年無區(qū)域淋巴結(jié)905?1023或遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移生存率5年總生存率910?3044早期乳腺癌保乳手術(shù)后瘤床區(qū)做或不做追加劑量照射的隨機(jī)分組研究ETC隨機(jī)分組研究BARTELINKHETAL2001198919965318例，Ⅰ、Ⅱ期T12N01MO腫瘤徹底切除，病理檢查無殘留。排除條件年齡〉70歲，原位癌，多發(fā)病灶累及兩個或兩個以上象限，ECOG行為狀態(tài)評分〉2，腫塊切除后有腫瘤殘留治療方法手術(shù)治療乳腺腫瘤切除，包括周圍1CM正常乳腺組織腋窩淋巴結(jié)解剖腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人做全身治療絕經(jīng)前化療，絕經(jīng)后TAM放射治療不做化療者，術(shù)后9周內(nèi)開始，中位期39天（3156天）化療者，術(shù)后6個月內(nèi)開始，中位期52（14469天）隨機(jī)分組全乳腺50GY5周（2657例）（273GY全乳腺50GY瘤床追加劑量照射16GY（2661例）（電子束63，X線切線27或IR192插植8）66GY（2379）照射野顯微鏡下無殘留者腫瘤周圍15CM；有顯微鏡下殘留或EIC者腫瘤周圍3CM腋窩淋巴結(jié)照射272例未作徹底解剖，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移內(nèi)乳淋巴結(jié)照射1089例結(jié)果中位隨訪期51年（最長102年）全乳照射組全乳照射瘤床追加劑量組局部復(fù)發(fā)率182265710926615年局部復(fù)發(fā)率7343P0001局部復(fù)發(fā)為首發(fā)事件59335年總生存率87?P063≤40歲1952P00024150歲9558P0025160歲4234P007〉60歲4025P011無纖維化48P輕度纖維化374中度纖維化9嚴(yán)重纖維化11不詳45美容效果佳良86Q早期乳腺癌保守手術(shù)和根治性放療后的全身性輔助治療1輔助性化療CMF方案X6周期2輔助性內(nèi)分泌治療乳腺癌保乳手術(shù)和放療綜合治療的進(jìn)展★適應(yīng)證擴(kuò)大1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌2、侵潤性小葉癌3、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個4、原發(fā)腫瘤＞4CM①術(shù)前化療②術(shù)前放療保乳手術(shù)和放療的絕對禁忌癥（MROW19991、不同象限內(nèi)兩個或兩個以上腫瘤或彌散性顯微鈣化2、乳腺區(qū)作過放療者3、腫瘤切緣持續(xù)陽性4、妊娠期婦女保乳手術(shù)和放療的相對禁忌癥（MROW19991、有膠原性脈管病史2、腫瘤與乳房比例失調(diào)3、大乳房與下垂型乳房下列情況不應(yīng)成為拒絕的理由（MROW1999※臨床或病理證實腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移※乳暈區(qū)腫瘤應(yīng)按具體情況而定※有全身轉(zhuǎn)移高危因素者治療技術(shù)的進(jìn)展全乳腺切線照射的缺點保乳治療后復(fù)發(fā)部位絕大部分在原發(fā)病灶周圍，全乳照射受到質(zhì)疑乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)數(shù)同一象限內(nèi)復(fù)發(fā)數(shù)VILCOQETAL198113431CLARKETAL1982878496SCHNITTETAL1984121083MONTAGUEETAL1984161275CLARKEETAL198515960NOBLERVE198510880總計1531278324乳腺區(qū)劑量分布不理想，心肺等組織受量較高療程需6～7周，給放化療的銜接造成困難保乳手術(shù)后乳腺放射治療的進(jìn)展調(diào)強適形放射治療部分乳腺短療程放療適形調(diào)強放療的優(yōu)點乳腺內(nèi)劑量分布更均勻肺、心臟及大血管劑量更少乳腺及正常組織的后期放療反應(yīng)更輕全乳照射和病灶區(qū)加量照射同期進(jìn)行，縮短療程乳腺癌的調(diào)強適形放療部分乳腺的短程治療照射范圍全乳腺1個象限療程67周1周左右短療程優(yōu)點解決放化療的銜接問題，方便病人減少對肺、心臟、大血管的照射劑量1993年1月2000年1月早期乳腺癌腫塊切除術(shù)后瘤床組織間插植174例（B組）入組標(biāo)準(zhǔn)浸潤性導(dǎo)管癌，不包括小葉癌，≤3CM，切緣EICLN術(shù)后乳腺X片無殘余鈣化靶區(qū)殘腔1～2CM的邊緣LDR54例50GY96小時HDR120例32GY8次4天或34GY10次5天WILLIAMBEAUMONTHOSPITAL2000年VICINIETALEBRT60GY中位隨訪期各36月B組隨訪期≥5年32例（18）≥4年65例（37）EBRTBP5年乳腺失敗10031局部區(qū)域失敗21063DMFS94?024DFS87?055OS90?066部分乳腺3DCRT加速分割放療每天2次，連續(xù)5天，共10次，總劑量34GY或385GY。乳腺腫塊切除術(shù)后單獨近距離治療TBRT和全乳腺照射WBRT的比較（POLGARCETAL2002Ⅰ、Ⅱ期試驗T1N01A45例TBRTHDR7433GY或752GY中位隨訪期60月局部復(fù)發(fā)44，腋窩復(fù)發(fā)67遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移675年CSS900，RFS859LRFS956美容效果極佳978近距離治療組全乳腺照射組3年CSS100?1RFS936?4LRFS9820Ⅲ期試驗WBRT50GYTBRT752GY或電子線50GY中位隨訪期30月局部復(fù)發(fā)11BREASTCANCERWKINGGROUP臨床研究計劃短療程調(diào)強適形放療Ⅱ期臨床研究療程≤1周早期浸潤性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)方法與短療程放療Ⅲ期臨床研究全乳腺照射VS象限照射切線楔形板照射VS調(diào)強適形放療或近距離治療67周照射VS≤1周腋窩前哨淋巴結(jié)檢測腋窩淋巴結(jié)解剖的問題腋窩淋巴結(jié)解剖的目的治療判斷預(yù)后腋窩淋巴結(jié)解剖的后遺癥上臂水腫、肩關(guān)節(jié)活動障礙、感覺麻木、臂從神經(jīng)損傷等前哨淋巴結(jié)SLN的概念NAVIGATGPSSLN是最先接受腫瘤淋巴引流的淋巴結(jié)，也是最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。乳腺癌前哨淋巴結(jié)示意圖前哨淋巴結(jié)SLN的定位技術(shù)淋巴閃爍顯像Γ計數(shù)器探測儀檢測生物染料前哨站淋巴結(jié)解剖（SLD）方法活性染料或放射性同位素結(jié)果檢出率95對淋巴結(jié)陽性預(yù)測率100淋巴結(jié)假陰性率4前哨站淋巴結(jié)解剖（SLD）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腋窩前哨淋巴結(jié)檢出結(jié)果檢出率967（2930）腋窩淋巴結(jié)清掃30例，9例有轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)檢測，8例有轉(zhuǎn)移陽性符合率100（88）假陰性率11（19）乳腺癌腋窩淋巴結(jié)解剖或前哨淋巴結(jié)活檢的并發(fā)癥HAIDAETAL2002癥狀A(yù)DSNBP發(fā)生率49930000疼痛471930000上肢活動435880000范圍受限麻木4900000感覺異常26470002浮腫271350000上臂207350002前臂15180007手12135006前哨淋巴結(jié)檢測后腋窩淋巴結(jié)的治療淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移不做腋窩淋巴結(jié)解剖淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)清掃腋窩放射治療乳癌前哨淋巴結(jié)陰性不做腋窩解剖的療效GIULIANOAEETAL2000199510171997731125例前哨淋巴結(jié)檢出率992（124125）LN46腋窩淋巴結(jié)解剖LN54（67124）不做ALND或腋窩區(qū)放療中位隨訪期39月單做前哨淋巴結(jié)解剖的67例病人均無局部或區(qū)域復(fù)發(fā)前哨淋巴結(jié)活檢后腋窩處理的隨機(jī)分組研究NSABP32試驗前哨淋巴結(jié)（）ALND不做ALND美國外科學(xué)會腫瘤組Z0011試驗前哨淋巴結(jié)（）ALND不做ALND臨床上腋窩無淋巴結(jié)腫大的病人腋窩放療的療效AXILLARYFAILURERATESINCLINICALLYNODENEGATIVEBREASTCANCERPATIENTSTREATEDWITHADEQUATEAXILLARYRADIOTHERAPYWITHOUTAXILLARYDISSECTIONEBCTCG對8個隨機(jī)分組研究薈萃分析結(jié)果（1995）早期乳腺癌保乳治療腋窩放療療效中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院198419951全乳放療病灶區(qū)補量乳腺腫塊切除2IMRT3部分乳腺短程放療IMRT或近距離插植早期乳腺癌淋巴結(jié)陰性不做局部治療前哨淋巴結(jié)檢測腋窩淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)陽性腋窩區(qū)放療

簡介：乳腺癌的病因和發(fā)病機(jī)制乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，有超過子宮頸癌的傾向。病因現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)上對乳腺癌的病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與下列因素有關(guān)1年齡在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，在月經(jīng)初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰。死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時始終保持上升趨勢。2遺傳因素家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的2～3倍。病因3其他乳房疾病。4月經(jīng)初潮年齡初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的22倍。5絕經(jīng)年齡絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。6第一次懷孕年齡危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。病因7絕經(jīng)后補充雌激素在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。8口服避孕藥。9食物尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。10酒。病因11體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。12病毒感染。13放射線作用易提高患乳腺癌的危險性14精神因素焦慮、緊張可抑制抗癌瘤的免疫。發(fā)病機(jī)制1遺傳因素LI1988報道，美國患有軟組織惡性腫瘤的年青人，而他們的孩子有的即患乳腺癌，這是乳腺癌綜合征。研究證明了女性乳腺中有部分病人是由遺傳基因的傳遞所致，即發(fā)病年齡越小，遺傳傾向越大。隨著遺傳性乳腺癌發(fā)病機(jī)制的深入研究，將來可能會有一定的闡述。遺傳性乳腺癌的特點有①發(fā)病年齡輕②易雙側(cè)發(fā)?、墼诮^經(jīng)前患乳腺癌病人，其親屬亦易在絕經(jīng)前發(fā)病。發(fā)病機(jī)制2基因突變癌基因可有兩種協(xié)同的階段但又有區(qū)別，即啟動階段和促發(fā)階段。①放射線照射可引起基因損傷，使染色體突變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。②內(nèi)分泌激素對乳腺上皮細(xì)胞有刺激增生作用，動物實驗表明雌激素主要作用于癌形成的促發(fā)階段，而正常女性內(nèi)分泌激素處于動態(tài)平衡狀態(tài)，故乳腺癌的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有直接關(guān)系。③外源性激素，如口服避孕藥，治療用雌激素、雄激素等，都可引起體內(nèi)上述內(nèi)分泌激素平衡失調(diào)，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。④飲食成分和某些代謝產(chǎn)物如脂肪與乳腺癌的關(guān)系由動、植物油引起的高脂血癥的小鼠乳腺腫瘤發(fā)生率增加。發(fā)病機(jī)制3機(jī)體免疫功能下降機(jī)體免疫力下降，不能及時清除致癌物質(zhì)和致癌物誘發(fā)的突變細(xì)胞，是乳腺癌發(fā)生的宿主方面的重要因素之一，隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能下降，這是大多數(shù)腫瘤包括乳腺癌易發(fā)生于中老年的原因之一。4神經(jīng)功能狀況乳腺癌病人不少在發(fā)病前有過精神創(chuàng)傷，表明高級神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，可能為致癌劑的誘發(fā)突變提供有利條件。THANKSLEMIPSUMDOLSITAMET

簡介：乳腺癌的護(hù)理查房腫瘤放療科廖花蘭2018年1月時間2018年1月16日主持人陶燕參加人員玉南窩、肖云芳、李金秋、葉濃、許彩珍、臘忠慧、普元仙、鐘芮、李淑玉、柴俊琳、張鳳蘭。主講內(nèi)容疾病簡介匯報病史護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育討論、小結(jié)疾病簡介乳腺癌時女性最常見的惡性腫瘤之一在我國占全身各種腫瘤的710，僅次于子宮頸癌。年齡在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，45～50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰，死亡率也隨年齡而上升。遺傳因素。月經(jīng)初潮年齡初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的22倍。絕經(jīng)年齡絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。第一次懷孕年齡危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高。絕經(jīng)后補充雌激素在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性?？诜茉兴?。食物尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。飲酒及其他乳房疾病。癥狀早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。體征1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、乳頭和乳暈改變4、局部皮膚改變5、乳房輪廓改變6、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)治療手術(shù)治療為主（乳房癌改良根治術(shù)），輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療。匯報病史患者姓名玉康年齡58歲性別女入院時間2018年1月5日主訴發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月余現(xiàn)病史于2017年12月下旬在我院就診入院，2017年12月21日上午行“左乳腫塊切除術(shù)”，送術(shù)中冰凍檢查，報告惡性。改行“左乳癌改良根治術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后病理檢查報告（左乳腫塊）侵犯性乳腺癌。（乳頭基底）（），送檢（腋窩淋巴結(jié)115）查見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，送檢（胸大小肌淋巴結(jié)01）未見轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。術(shù)后恢良好予出院，現(xiàn)要求繼續(xù)治療，再次到我院就診入院。上次出院后精神、飲食、睡眠好，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等病史，否認(rèn)有“肝炎”、傷寒、瘧疾、結(jié)核”等傳染病史及其接觸史。否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。查體體溫364℃脈搏66次分呼吸20次分血壓15578MMHG視雙側(cè)胸壁不對稱，左乳房缺如，見長約20CM手術(shù)疤痕，無明顯壞死，左胸壁1個負(fù)壓引流球，內(nèi)有少量淡黃色引流液，左腋窩空虛，右側(cè)乳房外觀正常，乳頭無內(nèi)陷及溢液，未觸及腫塊，雙側(cè)腋窩、雙側(cè)鎖骨上未觸及腫淋巴結(jié)。2018年1月12日行多西他賽環(huán)磷酰胺化療護(hù)理診斷及相關(guān)因素（1）恐懼、焦慮與對癌癥的恐懼、乳房缺失后的憂慮有關(guān)。（2）活動無耐力與神疲乏力有關(guān)。（3）潛在生命體征的改變與術(shù)后出血有關(guān)。（4）軀體移動障礙與術(shù)后未及是進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)。（5）自我形象紊亂與乳房或臨近組織切除、瘢痕形成、雙側(cè)不對稱有關(guān)。（6）知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后肢體功能鍛煉及疾病預(yù)防的相關(guān)知識。護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備1心理指導(dǎo)多了解和關(guān)心病人，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。2進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備如胸透、配血、備皮等。3術(shù)前預(yù)防感冒，戒煙，減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4咳嗽練習(xí)，教給患者正確的咳嗽方法，防止術(shù)后并發(fā)癥。5常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng)術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。術(shù)后護(hù)理1病室空氣新鮮，溫濕度適宜。2體位術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。3氧氣吸入遵醫(yī)囑氧氣吸入。4飲食指導(dǎo)病人清醒胃腸蠕動恢復(fù)后，進(jìn)食要少食多餐，食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。5病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況，病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。6心理護(hù)理正確對待手術(shù)引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。護(hù)理評價1患者恐懼、焦慮情緒減輕。2能做適量的運動。3生命體征平穩(wěn)，術(shù)口未見出血。4術(shù)側(cè)肢體能做簡單的屈伸運動。5患者能接受乳腺缺如。6基本掌握了疾病相關(guān)知識及肢體功能鍛煉。7加強傷口護(hù)理（1）保持皮瓣血供良好①手術(shù)部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、以能維持正常血運、不影響病人呼吸為宜。②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動脈搏動不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊度。（2）維持有效引流①保持有效的負(fù)壓吸引。②妥善固定引流管引流管的長度要適宜，病人臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上身衣服。③保持引流通暢防止引流管扭曲受壓。④觀察引流液的顏色和量術(shù)后12日，每日引流血性液約50200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。⑤協(xié)助醫(yī)師拔管。術(shù)后45日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于1015ML，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。8預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。①勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時患肢下方抬高1015，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥時屈肘90放于胸腹部；下床時用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；避免患肢下垂過久。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳屈伸肘運動，以促進(jìn)淋巴回流。9指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉。①術(shù)后13日，指導(dǎo)活動手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等鍛煉。②術(shù)后34日進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉的泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流；肩關(guān)節(jié)制動，可由他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘伸臂等鍛煉，③術(shù)后第5日可用健側(cè)手托起患側(cè)的肘部慢慢向上方抬舉，使之過頭部，盡可能伸直。④術(shù)后第6日，可用患側(cè)的手指順著墻漸漸滑行，逐步抬高。⑤術(shù)后78日，以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部以及對側(cè)耳朵的鍛煉，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等。⑥術(shù)后第9日，以肩關(guān)節(jié)為軸，患肢做旋轉(zhuǎn)運動。⑦術(shù)后第10日，可根據(jù)患者體力傷口情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運動。⑧術(shù)后2周，練習(xí)患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時的低頭位，達(dá)到抬頭挺胸位，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂，并能觸摸對側(cè)耳部為止。以上動作34次D1520MIN次，注意避免過度疲勞，運動以稍出汗，輕度呼吸加快，不影響對話，無持續(xù)疲勞感和其他不適。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；2使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動，不斷增進(jìn)身心健康；3大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應(yīng)每隔13個月進(jìn)行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經(jīng)后進(jìn)行。檢查的方法是一看、二摸；4避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品；5術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓、行靜脈穿刺；6術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠；7必要時佩戴義乳。護(hù)士長總結(jié)本次護(hù)理查房廖花蘭護(hù)士做了充分的準(zhǔn)備，查看患者融入了新帶教的體格檢查的內(nèi)容，但在體格檢查過程中要注意細(xì)節(jié)，操作過程中注意給患者保暖，保護(hù)患者的隱私，通過此次查房全科護(hù)士基本掌握了體格檢查的流程。

簡介：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的護(hù)理主講李婷婷指導(dǎo)老師張博張茂霞成員李婷婷田靜患者信息床號33床姓名陽香梅性別女年齡45歲住院號415032住院初步診斷1左上肢軟組織感染2左側(cè)乳腺癌術(shù)后3左上肢淋巴水腫（第八次入院）乳腺癌的定義乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7到10。乳腺癌由乳腺導(dǎo)管上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤有關(guān)資料，其發(fā)病率在女性為2310萬人口，在男性則僅為04910萬人口。男性乳腺癌大約占整個乳腺癌的1左右。乳腺癌大多發(fā)生在4060歲，或絕經(jīng)前后的婦女，尤其是4549歲和6064歲之間的發(fā)病率最高。發(fā)病因素上臂淋巴回流不暢、皮瓣壞死后引起感染、腋部死腔積液是造成上肢水腫的主要原因。而陽香梅是術(shù)后一年并延續(xù)到術(shù)后五年都有水腫，所以主要是上臂淋巴回流不暢引起的。1對保護(hù)患肢重視不夠2對淋巴水腫認(rèn)識不夠3生活質(zhì)量下降也是引起發(fā)病的重要原因。有無水腫淋巴水腫簡要病史患者五年前于我院行乳腺癌改良根治術(shù)。病理顯示，（左側(cè)乳房）乳腺浸潤性導(dǎo)管癌評分評分6級，惡性程度為2級。術(shù)后傷口愈合良好，術(shù)后行TE乘6次輔助化療，輔助化療完成后，行術(shù)后25次放射治療。4余年前出現(xiàn)左上肢水腫，伴左拇指輕度麻木感，無伴發(fā)熱，未予特殊重視。4年期間，左上肢間斷出現(xiàn)紅腫伴發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染（具體不詳）處理后癥狀緩解。幾天前左上肢用力后出現(xiàn)紅腫，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39度，來我院就診，予抗感染治療，癥狀未見明顯緩解?；颊咭宰笊现馨退[，蜂窩組織炎，收入我科。患者發(fā)病以來精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠好，大小便無明顯異常，體重?zé)o明顯改變。簡要病史體溫39度脈搏102次分呼吸18次分血壓12080MMHG身高160CM體重50KG左上肢紅腫伴皮溫增高，左手指遠(yuǎn)端及甲床蒼白，觸診左側(cè)橈動脈搏動稍弱，左側(cè)上肢活動欠靈活，左側(cè)乳房缺如，左側(cè)胸壁可見一自腋前線至胸骨旁長約15CM橫行手術(shù)瘢痕，愈合良好。右側(cè)乳房未捫及明顯腫物，表面皮膚無紅腫、潰爛及水腫，擠壓乳頭未見明顯溢液。雙側(cè)腋窩及雙側(cè)鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。入院查體簡要病史胸片示1、左乳房切除后改變。2、左上肺斑片狀密度增高影，較前片略有好轉(zhuǎn)。B超示1、左上肢皮下組織水腫2、左鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈血流未見明顯異常。?？茩z查簡要病史現(xiàn)病史五年前于我院在B超引導(dǎo)下行左側(cè)乳腺腫物旋切術(shù)，隨后在全麻下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，四年間段出現(xiàn)左上肢水腫伴發(fā)熱，抗感染治療后緩解?，F(xiàn)幾天前左上肢用力后出現(xiàn)紅腫伴發(fā)熱，體溫39度，來我院就診，予以抗感染處理，癥狀未見明顯緩解。既往史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及其接觸，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)中毒、外傷、手術(shù)和輸血史，否認(rèn)特殊食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史、月經(jīng)史、婚育史出生并長期居住本地，否認(rèn)疫區(qū)旅游和居住史。無煙酒嗜好。無生食魚蝦史，冶游史不詳；月經(jīng)13歲2830天中35天。月經(jīng)尚規(guī)律，經(jīng)量正常，無明顯痛經(jīng)，G2P224歲第一次足月順產(chǎn)一女嬰，母乳喂養(yǎng)15月，無急性乳腺炎病史，丈夫及子女體健。家族史父母體健，否認(rèn)性乳腺疾病史，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病史。護(hù)理評估護(hù)理診斷體溫過高與術(shù)后淋巴回流不暢和機(jī)體的防御反應(yīng)有關(guān)舒適的改變與左上肢腫大靈活度改變有關(guān)疼痛與左上肢淋巴回流不暢有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)有關(guān)知識缺乏與術(shù)后的護(hù)理知識不詳有關(guān)組織灌注量的改變與肢體水腫和尿量的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)促進(jìn)左上肢淋巴水腫的康復(fù)加強患者在日常生活中對患肢的重視增強患者對淋巴水腫知識的認(rèn)識與學(xué)習(xí)提高患者的生活質(zhì)量樹立患者康復(fù)的信心體溫正常，無感染發(fā)生患者掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈率、體溫和淋巴水腫肢端的血液循環(huán)。并注意觀察身體各部位淋巴結(jié)有無腫大另外還得注意患者的情緒和心理嚴(yán)密監(jiān)測患者的出入量注意觀察有無胸悶、氣短、缺氧、呼吸困難等問題病情觀察護(hù)理措施適當(dāng)抬高患肢，并進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，可有效減輕上肢腫脹，從而有效減輕疼痛遵醫(yī)囑給予止疼藥和利尿藥等藥物疼痛護(hù)理護(hù)理措施多吃新鮮蔬菜水果，可進(jìn)食富含蛋白、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；適宜低鹽飲食，限制水鈉的攝入量多吃消腫利尿食物如冬瓜、大黃瓜、絲瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜，石榴、葡萄、橘子、紫蘇、西瓜、魚腥草，蔥、洋蔥、檸檬等飲食護(hù)理消腫利尿的食物護(hù)理措施提供降低乳腺癌患者手術(shù)后淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險的指導(dǎo)原則，提供識別淋巴水腫的知識，并強調(diào)終身預(yù)防的概念加強乳腺癌治療后的隨訪和患肢淋巴水腫的監(jiān)測提供有針對性的康復(fù)治療信息并參照健康教育并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施患者下床活動時用吊帶托扶，以防止手臂長時間下垂避嚴(yán)禁在患側(cè)測血壓、抽血，靜脈和皮下注射避免對循環(huán)的影響免患側(cè)上肢提拉、搬運重物用軟毛巾蘸溫?zé)崴p輕擦洗患肢，避免粗暴的擦洗，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥的消退首先，不要手提或肩挑重物，盡量不要干需求手臂肌肉使大勁的活兒。因肌肉使勁時，需求供給肌肉大批的氧，這樣會導(dǎo)至大批的血液流進(jìn)手臂，然后又必須從充血的手臂將靜脈血和淋巴液輸送出往。健康教育護(hù)理措施戴戒指、手鐲、腕表時，應(yīng)盡量寬松些，不要讓它們嵌進(jìn)皮膚，還要注意事項避免手臂直接收熱，譬如熱水浴、用很熱的水洗碟子、長時間的熨燙、長時間的日光暴曬。另外還有一點需要注意，就是當(dāng)手臂血液循環(huán)放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮膚稍有破傷，例如割破、裂開、燙傷、被荊棘劃傷等，就較難愈合。必要時，應(yīng)及時采用消毒方法，例如用碘溶液消毒，若手頭沒有消毒液，用純酒精也可。平時應(yīng)該經(jīng)常運動手臂，也可以適當(dāng)做點家務(wù)。盡量將手臂置高于心臟的地位上，譬如用幾個枕頭將手臂墊高，但要注意事項，要將全部手臂支撐起來，而不要單撐下臂。需求將包挎在肩上時，應(yīng)挎在沒有動腫瘤手術(shù)那側(cè)的肩上。感到肩部痛疼的婦女，應(yīng)避免用肩挎包。平時盡有可能將手放在上衣或裙子的口袋里，這樣可放松雙肩、手臂等各部位的肌肉。平時衣服的袖孔不要太緊，乳罩的帶子也沒關(guān)系得嵌進(jìn)肩里，必要時，可將帶子加寬或加一襯墊。健康教育粉紅絲帶謝謝

簡介：局部解剖案例分析及問題乳腺癌目錄病例問題知識點回顧乳腺癌問題分析與解答病例患者，女性，49歲，農(nóng)民；因右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)一腫塊2個月而就診。自述2個月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊，無疼痛，故沒有在意。近來發(fā)現(xiàn)腫塊不斷增大，乳房皮膚腫脹，急來就診。檢查見患者為中年女性，一般情況尚好，體溫365C，脈搏70次MIN。右側(cè)乳房腫脹，皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變，觸診可觸到一3CM5CM大小腫塊，質(zhì)地硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，活動性差，無壓痛。右腋窩可觸診到12個較硬的淋巴結(jié)，無觸痛。取活檢病理檢查報告為乳腺癌。問題患者右側(cè)乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是什么乳腺癌可經(jīng)哪些淋巴途徑轉(zhuǎn)移若進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)是應(yīng)注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)知識點回顧乳房MAMMA位置成年女性的乳房位于第26肋高度，胸大肌表面，自胸骨旁線向外可達(dá)腋中線。形態(tài)結(jié)構(gòu)青春期未哺乳女性的乳房呈半球形，緊張而有彈性。乳房由皮膚乳腺和脂肪等構(gòu)成。知識點回顧乳腺MAMMARYGL被結(jié)締組織分隔為1520個乳腺葉，每個乳腺葉又被分為若干個乳腺小葉。每一乳腺葉有一輸乳管，以乳頭為中心，呈放射性排列，末端開口于乳頭。知識點回顧乳房懸韌帶（COOPER韌帶）乳腺周圍的結(jié)締組織發(fā)出許多纖維束，一端連于皮膚和淺筋膜淺層，另一端連于淺筋膜深層，稱乳房懸韌帶或COOPER韌帶。韌帶兩端固定，無伸展性。知識點回顧淋巴引流女性乳房淋巴管豐富，分為深、淺兩組，淋巴主要注入腋淋巴結(jié)。知識點回顧知識點回顧淋巴引流①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)（主要途徑）②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。③乳房內(nèi)側(cè)部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部分于對側(cè)乳房淋巴管吻合知識點回顧淋巴引流④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴結(jié)前組，并通過腹壁和膈下的淋巴管與肝淋巴管交通⑤乳房深部的淋巴管，經(jīng)乳房后間隙注入位于胸大、小肌之間的胸肌間淋巴結(jié)或腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99發(fā)生在女性，男性僅占1。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。治療手段手術(shù)（改良乳腺癌根治術(shù)）放療化療內(nèi)分泌治療靶向治療問題分析與解答⑴患者右側(cè)乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是什么原因①由于乳房懸韌帶兩端固定，無伸展性，乳腺癌侵及此韌帶，韌帶縮短，牽拉皮膚內(nèi)陷，造成皮膚表面呈“橘皮樣”改變。②乳房淺淋巴管廣泛交通。當(dāng)乳腺癌侵及淺淋巴管時，可使其收集范圍內(nèi)的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫，造成乳房局部皮膚“橘皮樣”改變。問題分析與解答乳腺癌可經(jīng)哪些淋巴途徑轉(zhuǎn)移①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)（主要途徑）②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。③乳房內(nèi)側(cè)部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部分于對側(cè)乳房淋巴管吻合④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴結(jié)前組，并通過腹壁和膈下的淋巴管與肝淋巴管交通⑤乳房深部的淋巴管，經(jīng)乳房后間隙注入位于胸大、小肌之間的胸肌間淋巴結(jié)或腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，所以患者右腋窩可觸診到12個較硬的淋巴結(jié)問題分析與解答若進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)是應(yīng)注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)乳腺癌根治術(shù)是針對乳癌患者采取的常見的外科治療手段，也是乳癌患者首選的治療方案。根治術(shù)的范圍是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5CM寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。因此應(yīng)避免損傷腋動脈及其分支（注意結(jié)扎胸肩峰動脈的胸肌支，胸廓內(nèi)動脈的穿支）、腋靜脈及其屬支、臂叢及其分支、肋間的血管神經(jīng)。乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)注意切勿損傷胸長神經(jīng)（出現(xiàn)“翼狀肩”），注意保護(hù)肋間臂神經(jīng)。謝謝

簡介：乳腺癌患者放療前后健康宣教2017年9月入院宣教心理指導(dǎo)放療宣教1、環(huán)境介紹2、人員準(zhǔn)備放療定位前給予患者建立靜脈留置針，并給心理護(hù)理。放療注意事項皮膚防護(hù)（1）保持局部皮膚清潔、干燥、防止感染。照射區(qū)皮膚避免機(jī)械或物理刺激，如不穿化纖衣服，選用全棉柔軟內(nèi)衣避免冷熱刺激，如熱敷、冷敷等，勿用肥皂擦洗；避免黏貼膠布或涂刺激性、重金屬藥物。（2）照射野畫線十分重要，治療期間切勿擦去，如發(fā)現(xiàn)有褪色，告訴醫(yī)生重新描畫，切勿自行描記，以免發(fā)生意想不到的傷害。（3）放療照射一定次數(shù)后，皮膚會有灼熱、干燥、瘙癢的感覺，這時切忌搔抓，防止損傷皮膚造成感染。（4）避免陽光直接照射，外出時可打遮陽傘，衣服不宜緊裹，應(yīng)盡量敞開散熱。凡是潮濕不透風(fēng)的部位，放療引起的皮膚反應(yīng)多較重，如腋窩等部位，在放療期間要注意保持干燥，注意通風(fēng)。（5）要按時涂抹皮膚防護(hù)劑，頸部、乳腺、等照射野應(yīng)增至68次日化療宣教測量身高體重為醫(yī)生制定化療方案提供數(shù)據(jù)輸注化療藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注，如PICC放療前注意事項化療期間1、保護(hù)靜脈通路（一般選擇置PICC或CVC）2、應(yīng)逐漸養(yǎng)成少量多餐、細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，開始最好吃一點清淡流質(zhì)飲食，如蘋果汁、橘子汁、茶水等，避免吃過甜、過油膩、辛辣、氣味難聞的食物。食物不宜過熱；可進(jìn)冷食，以減輕氣味，少吃甜食，因甜食容易產(chǎn)酸、產(chǎn)氣；盡量不吃油膩、油煎的食物，因其不易消化。3、水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，應(yīng)多次飲水，保證每日入量在3000ML以上，尿量在2000ML以上。3000ML6惡心，怎么辦脈沖超短波治療4、調(diào)節(jié)心情，分散緊張的情緒，定時入廁飲食中應(yīng)停含有適量的纖維食物，如芹菜、韭菜，多吃新鮮蔬菜、水果和一些粗糧并鼓勵多飲水，尤其是晨起飲入200毫升白開水，最好是冷的。5、口腔潰瘍的預(yù)防措施。應(yīng)先清除口腔內(nèi)的斷牙殘根，最容易接受的食物是大米粥、麥片粥、蔬菜泥、牛奶蛋糊、肉松、冰淇淋等，避免進(jìn)食過硬、過粗、過冷、過熱和辛辣的食物。每日飯后及睡前應(yīng)刷牙漱口。6、飯前服些蜂蜜，可利于吞咽。必要時可將食物研磨后食用，既有利于吞咽，保證營養(yǎng)的需要。進(jìn)食時，應(yīng)取坐位并坐直，細(xì)嚼慢咽。7、脫發(fā)的預(yù)防。頭發(fā)大量脫落是可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，可戴假發(fā)以掩飾頭缺失，多參加社交活動。8、骨髓抑制及護(hù)理。保持空氣清新、整潔的環(huán)境，觀察有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。注射完畢時壓迫針眼5MIN，嚴(yán)防利器損傷皮膚。如白細(xì)胞低于正常范圍，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療，囑佩戴口罩。9、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎。在化療期間，女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)。PICC置管后的3行5不準(zhǔn)可以做的不可以做的出院宣教皮膚護(hù)理謝謝

簡介：乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)診治1例張永輝20160730一般情況既往治療近期治療問題討論一般情況姓名楊XX性別女年齡53歲既往史否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病史。既往月經(jīng)正常，絕經(jīng)年齡50歲，無煙酒不良嗜好，育有3子女。否認(rèn)乳腺癌家族史。既往治療初診8年前因“發(fā)現(xiàn)左乳包塊3月”主訴入住外地某三甲醫(yī)院。既往史無特殊病史，未絕經(jīng)。查體左乳內(nèi)上象限可觸及25151CM質(zhì)硬腫塊，皮膚及胸壁未累及，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，全身余查體陰性。治療經(jīng)過入院后進(jìn)行全身評估未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遂在全麻下行左乳癌改良根治術(shù)（縱切口）。術(shù)后病理左乳浸潤性導(dǎo)管癌，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（09）未見癌轉(zhuǎn)移。免疫組化ERPRHER2（）BCL2（）P53（）術(shù)后治療CEF6周期（CTX08D18EPI80MGD185FU075D18。未放療他莫昔芬20MGD既往治療復(fù)發(fā)后左胸壁切口內(nèi)側(cè)復(fù)發(fā)約22CM當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院局部切除TAC方案化療5周期，繼續(xù)他莫昔芬內(nèi)分泌治療（病理證實無IHC近期治療入院評估20天前患者以“左乳癌術(shù)后8年，胸壁復(fù)發(fā)綜合治療后再次復(fù)發(fā)3月”主訴入住我科。入科時查體所見全身淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，左乳缺如，左胸壁可見63CM啞鈴狀切口瘢痕內(nèi)側(cè)包塊，質(zhì)硬、活動差，可見皮膚潰爛出血，心肺腹查體陰性。入科后評估ECOG評分1分，除原發(fā)病外無其他合并癥心肺功能正常顱腦及腹部CT，乳腺X腺（右），乳腺、鎖骨上下區(qū)及腋窩B超、ECT均未見特殊異常胸部CT左側(cè)乳腺術(shù)后改變，左胸壁結(jié)節(jié)灶，考慮術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)。胸壁復(fù)發(fā)灶CNB（胸壁）浸潤性癌，IHCERPRHER2（）KI67（約40）ECAD（）NM23（）P53（）。查體及輔助檢查均提示患者病變僅局限于胸壁，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。近期治療入院評估胸部CT所見胸壁復(fù)發(fā)灶侵犯胸壁全層近期治療入院評估NCCN及CBCS指南均指出對于既往接受全胸壁放療的局部復(fù)發(fā)患者，推薦局部廣泛切除，暫時不能切除者，可以考慮系統(tǒng)治療后再評估切除可能性。近期治療入院評估治療計劃考慮1絕經(jīng)后女性，改良根治術(shù)后胸壁原位、孤立復(fù)發(fā)；2同一部位多次原位復(fù)發(fā)；3LUMINALBHER2過表達(dá)型乳腺癌，但患者無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行靶向治療；4術(shù)后8年仍未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情進(jìn)展較慢；5既往手術(shù)方式不詳，是否達(dá)到復(fù)發(fā)灶廣泛切除無法證實；68月前全胸壁放療，放療醫(yī)師不建議再次放療。7病變侵犯胸壁皮膚、皮下組織、肋間肌、壁層胸膜，尚可完整切除。治療計劃充分告知患者病情，患者及家屬強烈要求手術(shù)，擬先進(jìn)行手術(shù)治療，后續(xù)綜合治療。手術(shù)方式考慮1腫瘤及其周圍23厘米范圍胸壁組織全層切除，需切除部分第3、4肋骨。2胸壁形成10CM7CM缺損，胸腔和外界相通；無法直接縫合；全厚皮片移植因無基底組織無法成活；臨近皮瓣因多次局部手術(shù)張力高且經(jīng)過放療，無法轉(zhuǎn)移。3胸壁巨大缺損必須進(jìn)行胸廓重建，且有成活能力強、厚實的軟組織皮瓣覆蓋因此選擇創(chuàng)傷相對小的背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移。擬定手術(shù)方案胸壁復(fù)發(fā)灶廣泛切除（全層）胸廓重建背闊肌肌皮瓣胸壁重建手術(shù)計劃胸壁復(fù)發(fā)灶廣泛切除（全層）胸廓重建背闊肌肌皮瓣胸壁重建手術(shù)過程胸壁腫瘤切除胸廓重建手術(shù)過程背闊肌肌皮瓣重建術(shù)后病理石蠟病理胸壁浸潤性癌，切緣陰性免疫組化HER2過表達(dá)型乳腺癌問題討論1該患者術(shù)后2年即出現(xiàn)復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報道內(nèi)側(cè)象限復(fù)發(fā)更多見，那么還有哪些因素可以導(dǎo)致術(shù)后局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率增高，我們進(jìn)行乳癌改良根治術(shù)時如何預(yù)防2對于腋窩淋巴結(jié)陰性、原發(fā)灶小于5CM、沒有皮膚及胸壁侵犯的病人，臨床指南均不推薦放療，那么是否考慮對于那些復(fù)發(fā)風(fēng)險高、切緣不足、或者腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目不足的患者實施術(shù)后放療3曲妥珠單抗的應(yīng)用使得HER2陽性乳腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險降低近50，但是國內(nèi)患者很多由于經(jīng)濟(jì)原因無法接受靶向治療，尤其是西部地區(qū)。在這部分患者中我們還能有哪些輔助治療措施降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險4乳腺癌初診是以手術(shù)為主的綜合治療，但對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療，如何權(quán)衡與處理好局部與全身的關(guān)系5該患者因經(jīng)濟(jì)原因無法接受靶向治療，后續(xù)是否需要進(jìn)一步化療或其他治療，您的建議，理由感謝您的意見與建議

簡介：乳腺癌患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉乳腺癌的定義了解乳腺癌的臨床表現(xiàn)及治療原則掌握乳腺癌的護(hù)理123乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99發(fā)生在女性，男性僅占1。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及4060歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，發(fā)病率僅次于宮頸癌可分侵潤性癌和非侵潤性癌。一、概述乳腺癌的病因尚未完全清楚，其發(fā)病與以下高危因素有關(guān)1、家族史（一級親屬母親、女兒、姐妹中有乳腺癌患者）2、月經(jīng)出初潮早（＜12歲），絕經(jīng)遲（＞55歲）3、患乳腺良性疾病未及時診治，活檢證實有乳腺非典型性增生4、高劑量放射線的照射5、長期服用外源性雌激素6、其他（如絕經(jīng)后肥胖、長期過量飲酒）二、病因及危險因素、三、臨床表現(xiàn)1、乳房腫塊80首發(fā)癥狀為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。三、臨床表現(xiàn)2、乳房皮膚的改變“酒窩征”癌組織侵及COOPER韌帶（乳腺懸韌帶）導(dǎo)致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷?！伴倨印备淖兤は铝馨凸鼙话┘?xì)胞堵塞出現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷。衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”乳房局部突起。三、臨床表現(xiàn)3、乳頭、乳暈異常乳頭溢液乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率為5，其性質(zhì)多為血性、漿液性、乳汁樣、水樣等。50歲以上女性乳頭血性溢液者，半數(shù)以上為乳腺癌。乳頭偏移或回縮腫瘤侵及乳管收縮所致。乳頭濕疹樣乳腺癌（PAGET病）作為一種特殊類型的乳腺癌，常表現(xiàn)為乳頭的瘙癢、燒灼感，隨著病情進(jìn)展，乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣三、臨床表現(xiàn)4、腋窩淋巴結(jié)腫大初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動，隨著病情的進(jìn)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上和對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。5、皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。6、全身惡病質(zhì)表現(xiàn)消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。四、輔助檢查（一）影像學(xué)檢查1、X線乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查1直接浸潤直接侵入皮膚、筋膜、胸肌等周圍組織。2血行轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝。3淋巴轉(zhuǎn)移為乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。五、轉(zhuǎn)移途徑早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡早實施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。（一）手術(shù)治療手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段。乳腺癌改良根治術(shù)是常用的術(shù)式。手術(shù)的禁忌癥腫瘤全身多處轉(zhuǎn)移者、年老體弱不能耐受者、一般情況差且呈現(xiàn)惡液質(zhì)者、重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。乳腺癌改良根治術(shù)適用于Ⅰ期癌腫＜2CM，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期癌腫＜5CM，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人。1）改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。六、治療原則（二）乳腺癌的內(nèi)科治療1化療是重要的全身性治療。可根據(jù)病情實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40，浸潤性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。多采用聯(lián)合化療6周期，常用藥物有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇等。2內(nèi)分泌治療雌激素受體（ER）、孕酮受體檢測陽性的病人應(yīng)用雌激素拮抗劑三苯氧胺有較好的抑癌效果。3放射治療通常作為手術(shù)后的輔助治療，以減少局部復(fù)發(fā)。。六、治療原則術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理對女性來講，除去癌癥帶來的恐慌外，切除乳房將意味著失去部分女性象征，所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人憂慮，使病人相信術(shù)后不但不會影響工作與生活，而且切除的乳房可以重建。2皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日備皮，對切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮準(zhǔn)備。3妊娠與哺乳妊娠期及哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，因為激素作用活躍可加速乳腺癌生長。4手術(shù)前宣教向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，手術(shù)方式與過程，手術(shù)前后配合，注意事項等。1密切觀察患者生命體征及創(chuàng)口的愈合。2為了防止術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，應(yīng)盡早進(jìn)行患側(cè)的上肢鍛煉，如手臂上舉、外展、內(nèi)外旋及前后擺動等鍛煉，鍛煉需量力而行，不可強力為之。3心理護(hù)理注意觀察患者情緒變化，及時開導(dǎo)鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實。4術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。術(shù)后護(hù)理七、乳腺癌護(hù)理常規(guī)護(hù)理問題1焦慮或恐懼與下列因素有關(guān)①對癌癥的恐懼。②擔(dān)心治療效果及預(yù)后。③手術(shù)后乳房缺失致形體改變。④擔(dān)心手術(shù)后夫妻生活質(zhì)量。2疼痛與手術(shù)、癌腫壓迫、轉(zhuǎn)移有關(guān)。3軀體（患側(cè)肢體）移動障礙與下列因素有關(guān)①手術(shù)損傷臂叢神經(jīng)或其分支。②手術(shù)后愈合過程中瘢痕收縮，患側(cè)肩部活動受限。③患側(cè)上肢淋巴水腫。4自我形象紊亂5潛在并發(fā)癥與化療、放療有關(guān)6知識缺乏缺乏乳腺癌康復(fù)期保健知識。七、乳腺癌護(hù)理常規(guī)1、焦慮與恐懼護(hù)理措施護(hù)士要關(guān)心和尊重患者，多與患者溝通，鼓勵患者說出自己的感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心。向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，根據(jù)患者的具體情況，做好病情、治療方法和預(yù)后的介紹。介紹彈性假體乳房可彌補外觀的缺陷，另外，護(hù)士應(yīng)做好患者家屬的思想工作，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。七、乳腺癌護(hù)理常規(guī)2、疼痛護(hù)理措施A、正確的評估患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度B、指導(dǎo)患者采取舒適體位，可深呼吸，聽音樂、與患者交談分散注意力等方法來緩解。C、給予癌痛規(guī)范化治療，及時緩解其疼痛。按階梯，口服，按時，個體化，注意細(xì)節(jié)。觀察用藥后副反應(yīng)并給予相應(yīng)處理。七、乳腺癌護(hù)理常規(guī)3、預(yù)防患側(cè)肢體移動障礙護(hù)理措施循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，掌握活動的力度，避免過度勞累術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后35天術(shù)后1周患側(cè)上肢制動病人坐起，下床活動肩部抬高運動避免外展上肢指導(dǎo)病人伸指手指爬墻運握拳、屈腕和活動肘部（逐漸遞增度）屈肘等運動鼓勵下床活動患肢摸同側(cè)耳部，患側(cè)手指高舉過頭對側(cè)肩部自行梳理頭發(fā)七、乳腺癌護(hù)理常規(guī)4、自我形象紊亂護(hù)理措施A、提供相應(yīng)的意見和建議。向病人說明不必?fù)?dān)心形體的改變，術(shù)后可以安裝義乳，仍會有美麗自然的外表。B、調(diào)動社會支持系統(tǒng)。對家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵病人家屬與病人多溝通恩在心理上給予病人支持，減輕其疑慮擔(dān)憂，重建自信心。C、提供榜樣作用。為病人介紹一些成功的案例，幫助病人建立相應(yīng)的俱樂部加強同類病人之間的溝通，使之形成良性循環(huán)。D、鼓勵病人提高內(nèi)在修為，不去過分關(guān)注外在形象。七、乳腺癌護(hù)理常規(guī)5、化療放療副反應(yīng)的護(hù)理A、熟悉和了解化療藥物的作用機(jī)制、毒性反應(yīng)及放療后副反應(yīng)，做好相關(guān)健康教育。B、密切觀察病情變化，出現(xiàn)副反應(yīng)及時處理。C、化療應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能，放療應(yīng)注意保護(hù)皮膚，避免造成放射性皮炎。七、乳腺癌護(hù)理常規(guī)6知識缺乏護(hù)理措施A、評估患者知識缺乏的程度，理解能力及文化程度。B、給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食多樣化且營養(yǎng)豐富的食物，注意攝取多種維生素及微量元素，忌高脂肪飲食。C、術(shù)后及時給予功能鍛煉中指導(dǎo)。THANKYOU單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，模板所有素材均可自由編輯替換移動。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計，STEP01STEP03STEP05STEP02STEP04

簡介：江津區(qū)婦幼保健院婦科乳腺癌患者護(hù)理查房乳腺癌是一種嚴(yán)重影響身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的710。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及4060歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約12的乳腺患者是男性。簡介病例簡介20床患者王某某，女性，51歲，家住江津區(qū)德感街道楊林8組，小學(xué)文化，待業(yè)，已婚，育一女兒，家人健康，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟(jì)情況較好，既往身體健康，已絕經(jīng)，無特殊宗教信仰，入院前1月患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳房疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，自行捫及一個約鴿蛋大小包塊。無乳房皮膚紅腫、潰爛，無乳頭、乳暈糜爛，無乳頭溢液、溢血?；疾『笪葱腥魏卧\治。11月6日患者出現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液，有少量黑褐色液體溢出。遂就診江津區(qū)中醫(yī)院行乳腺彩超檢查提示“右側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)低回聲團(tuán)，建議進(jìn)一步檢查”。當(dāng)日立即來我院行“右乳腫物空芯針穿刺”，病理檢查提示右乳浸潤性癌。門診以右側(cè)乳腺癌收住入院，于12號行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)術(shù)后五天。乳腺癌早期一般表現(xiàn)主要是無痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)地硬；中晚期表現(xiàn)可能因腫瘤侵犯乳房懸韌帶而使皮膚呈“酒窩征”，腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管而呈“桔皮樣”改變，腫塊固定，局部皮膚破潰，全身呈惡液質(zhì)等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，可有局部擴(kuò)展及血運轉(zhuǎn)移。乳腺癌最突出的表現(xiàn)是乳房觸及無痛性腫塊，患者一般是自己無意中發(fā)現(xiàn)的，請問一般臨床上要做哪些檢查來協(xié)助診斷診斷一般根據(jù)第一、乳房腫塊無痛性、質(zhì)硬、較固定。第二、乳房外形改變?nèi)轭^凹陷，有“酒窩征”或“桔皮樣”及“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”等。第三、紅外線掃描及穿刺病理報告等。作為女性，我們應(yīng)該注意定期進(jìn)行自查，并掌握自查的方法，也有必要教會身邊的女性進(jìn)行自查，哪位能說說自查的方法自檢方法自查一般在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行。自查者站在鏡前，兩臂放松垂于身側(cè)，向前彎腰或雙手高舉于頭枕后，比較雙側(cè)乳房是否對稱、乳頭有無內(nèi)陥及皮膚顏色后將一手高舉在枕后，另一手指平放于對側(cè)乳房，從外向乳頭逐圈檢查有無腫塊（兩手交換進(jìn)行另一側(cè)檢查），在檢查兩側(cè)腋窩有無腫大的淋巴結(jié)，用拇指及食指輕輕擠壓乳頭檢查有無溢乳。乳房自查乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊右手觸摸左乳房下方有無腫塊右手觸摸左乳房上方有無腫塊右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。在觸診時也可以仰臥在床上進(jìn)行，一般30歲以上的女性最好都能定時進(jìn)行自查。上面我們簡單復(fù)習(xí)了乳腺癌的相關(guān)知識，根據(jù)該患者的情況下面我們重點討論應(yīng)如何對患者進(jìn)行護(hù)理。從剛才對該患者的病史介紹和大家對患者的了解，可見該患者的心理問題是很嚴(yán)重的，針對該患者我們怎樣進(jìn)行心理護(hù)理呢做心理護(hù)理，首先在評估病人時我們要注意了解病人的職業(yè)、文化素質(zhì)，家庭、社會的支持以及所擔(dān)心的問題等方面。該患者為中年婦女，社會地位一般，既往身體健康，患者入院前自己已經(jīng)知道病理報告結(jié)果，針對該丁阿姨入院時的表現(xiàn)，我分析患者可能存在以下心理問題第一、“談癌色變”，對疾病的診斷非常害怕、憤怒，悲觀。第二、害怕手術(shù)。第三、對必須切除的女性性征感到悲觀，無法接受，擔(dān)心影響家庭等等的問題。類似這種病人的入院處置，應(yīng)特別注意要掌握與病人溝通技巧，避免太多的說教或要求，不要刺激病人，應(yīng)先做其家人特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動上多給予關(guān)心及鼓勵，爭取得到丁阿姨信任后再逐步與她溝通，進(jìn)行心理護(hù)理。該患者入院時就表現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒，接待病人時我們盡量簡單地詢問病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報告為準(zhǔn)，主動向病人交代手術(shù)配合事項，說明手術(shù)治療的必要性及同種病例預(yù)后情況，更多的是在行動上多給予關(guān)心及方便?，F(xiàn)患者為術(shù)后第五天，我們也可以暗示患者手術(shù)成功的情況，鼓勵病人積極面對，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在患者易怒、抵觸情緒已有所好轉(zhuǎn)，待病人情緒好轉(zhuǎn)后可介紹認(rèn)識同種病人，讓恢復(fù)期同種病人做現(xiàn)身說教，幫助病人順利恢復(fù)。說得很好，心理護(hù)理應(yīng)該因人而異，從多渠道了解病人的情況，爭取得到病人家屬及朋友的支持，掌握說話藝術(shù)，例如適當(dāng)?shù)匕凳?、鼓勵等，盡量拉近護(hù)患距離，要讓病人及家屬體會到我們是真正地關(guān)心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理護(hù)理。我們再討論一下手術(shù)后傷口的護(hù)理要注意什么傷口護(hù)理要注意1、觀察傷口包扎情況，保持松緊適宜，向病人及家屬說明加壓包扎的目的及可能引起的不適，并告訴病人如包扎過緊以致不適難忍的話要及時報告，通知醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整。觀察患側(cè)上肢血運，注意有無腫脹、青紫、皮溫冰涼等。2、妥善固定引流管，保證有效負(fù)壓引流，觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量。主要是使胸壁皮瓣緊貼胸壁，防止皮瓣松脫而造成皮下積液、皮瓣壞死等。對，大家都要掌握加壓包扎的目的，并向患者及家屬解釋清楚，病人主訴不適時要及時報告醫(yī)生，不能隨便松脫彈力繃帶。那么我們該如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動患側(cè)上肢鍛煉要注意1、術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。2、術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時予枕頭抬高。3、術(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，2－3天內(nèi)活動患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)；4、術(shù)后3－5天內(nèi)活動肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動肩關(guān)節(jié)。好，請問手術(shù)后為什么不能在患側(cè)上肢進(jìn)行注射、測壓等操作為什么患側(cè)上肢避免外展患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動因為乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)中可能對同側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴管等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運循環(huán)相對較差，故不宜行注射及測壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展及肩關(guān)節(jié)的活動主要是防止拉傷皮瓣。大家要清楚了解這些原因，才能很好地向患者及家屬解釋。對功能鍛煉有更具體的補充嗎我們要清楚地告訴患者及家屬手術(shù)后的注意事項、配合功能鍛煉的重要性，患側(cè)上肢的功能鍛煉最好分階段指導(dǎo)病人及家屬，如第一階段術(shù)后24小時開始，指導(dǎo)病人做伸指握拳動作，以活動腕關(guān)節(jié)。每日4次，每次做10下。第二階段術(shù)后2～3天，做前臂伸屈運動，坐位練習(xí)屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。第三階段術(shù)后4～5天，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。第四階段術(shù)后5～7天，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90度。第五階段術(shù)后10－14天后，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部、梳頭等。今天我們查房除了復(fù)習(xí)了乳腺癌的相關(guān)知識，重點討論了718床丁昭容患者手術(shù)前后的心理護(hù)理問題及術(shù)后觀察的重點、術(shù)后健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)的內(nèi)容。大家對這次的查房做了很好的準(zhǔn)備，特別是對該病人的心理問題分析得很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示得很清楚，希望通過這次的查房大家要掌握乳腺癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點、重點，要重視類似病人的護(hù)理。今天查房到此結(jié)束，謝謝大家1、出院后上肢功能的鍛煉患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物。2、要指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑進(jìn)行后期化療等輔助治療。3、要指導(dǎo)病人定期復(fù)查，并教會病人對健側(cè)乳房進(jìn)行自查的方法。4、指導(dǎo)病人合理飲食，保持心情開朗，指導(dǎo)患者穿寬松的衣服進(jìn)行體形修飾。總結(jié)今天我們查房除了復(fù)習(xí)了乳腺癌的相關(guān)知識，重點討論了718床丁昭容患者手術(shù)前后的心理護(hù)理問題及術(shù)后觀察的重點、術(shù)后健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)的內(nèi)容。大家對這次的查房做了很好的準(zhǔn)備，特別是對該病人的心理問題分析得很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示得很清楚，希望通過這次的查房大家要掌握乳腺癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點、重點，要重視類似病人的護(hù)理。、今天查房到此結(jié)束，謝謝大家

簡介：乳腺癌的內(nèi)分泌治療江蘇省腫瘤醫(yī)院2015年12月18日主要內(nèi)容概述乳腺癌的內(nèi)分泌治療輔助內(nèi)分泌治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療乳腺癌的主要治療方法化學(xué)治療內(nèi)分泌治療手術(shù)治療靶向治療放射治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的分組中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2015版乳腺癌分子分型的標(biāo)志物檢測和判定中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2015版乳腺癌不同分子分型的術(shù)后輔助治療推薦中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2015版雌激素與乳腺癌A雌激素受體B雌激素C雌激素輔助蛋白D細(xì)胞核E細(xì)胞內(nèi)的DNA遺傳物質(zhì)腫瘤細(xì)胞復(fù)制增生雌激素是乳腺癌重要的促進(jìn)因子大約5060的乳腺癌激素受體ER、PR陽性乳腺癌內(nèi)分泌治療作用機(jī)制常用內(nèi)分泌治療藥物抗雌激素類他莫西芬（三苯氧胺）、托瑞米芬、氟維司群（絕經(jīng)后）第三代芳香化酶抑制劑來曲唑、阿那曲唑、依西美坦（絕經(jīng)后）黃體生成素釋放激素（LHRH）拮抗劑戈舍瑞林、亮丙瑞林（絕經(jīng)前）孕激素甲地孕酮、甲羥孕酮（絕經(jīng)前、絕經(jīng)后）絕經(jīng)的定義中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2015版主要內(nèi)容概述乳腺癌的內(nèi)分泌治療輔助內(nèi)分泌治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療5年輔助TAM治療的獲益5年輔助TAM對比AI的獲益HR陽性患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)ATLAS研究5年TAM對比10年的獲益MA175年TAM后續(xù)來曲唑5年TEXT和SOFT研究設(shè)計入組時間200311201104術(shù)后絕經(jīng)前≤12周計劃卵巢功能抑制有無計劃化療均可絕經(jīng)前術(shù)后≤12周未使用化療化療后未閉經(jīng)或8個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)或隨機(jī)化他莫昔芬5年他莫昔芬＋卵巢抑制5年依西美坦＋卵巢抑制5年隨機(jī)化他莫昔芬＋卵巢抑制5年依西美坦＋卵巢抑制5年聯(lián)合分析N4690中位隨訪時間57年TEXTSOFT依西美坦聯(lián)合OFS改善DFS中位隨訪57年P(guān)AGANIOETAL2014OABSTRACTLBA1SOFT研究設(shè)計入組時間200311201104未化療（47）絕經(jīng)前術(shù)后≤12周（術(shù)后中位時間18個月）兩組特征化療（53）化療結(jié)束后的8個月內(nèi)且仍未絕經(jīng)（術(shù)后中位時間80個月）隨機(jī)化分組SUPPRESSIONOFOVARIANFUNCTIONTRIALN3047他莫昔芬＊5年N1018他莫昔芬＋卵巢抑制＊5年N1015依西美坦＋卵巢抑制＊5年N1015依據(jù)E2的測定在絕經(jīng)前狀態(tài)主要研究終點DFS中位隨訪56年亞組分析輔助化療的患者亞組分析35歲以下患者輔助內(nèi)分泌治療2015年NCCN指南輔助內(nèi)分泌治療2016年NCCN指南主要內(nèi)容概述乳腺癌的內(nèi)分泌治療輔助內(nèi)分泌治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療MBC的治療目標(biāo)及預(yù)后治療目標(biāo)延長生存改善生活質(zhì)量緩解癥狀預(yù)后大多數(shù)無法治愈中位OS為23年部分患者可長期生存MBC的治療方法全身治療化療內(nèi)分泌治療分子靶向治療雙磷酸鹽骨轉(zhuǎn)移高鈣血癥支持治療局部治療放療骨轉(zhuǎn)移伴發(fā)疼痛或骨折風(fēng)險時腦轉(zhuǎn)移、脊髓轉(zhuǎn)移伴發(fā)疼痛的軟組織轉(zhuǎn)移手術(shù)局限的轉(zhuǎn)移灶腔道梗阻胸腔、心包積液的局部治療全身治療為主，必要時配合放療、手術(shù)等局部治療化療（單藥）HER2HER2內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療抗HER2治療化療化療抗HER2治療HER2–HER2化療抗HER2治療或曲妥珠單抗單藥HER2–HER2化療化療抗HER2治療無嚴(yán)重臟器受累或癥狀性臟器轉(zhuǎn)移無嚴(yán)重臟器受累或癥狀性臟器轉(zhuǎn)移嚴(yán)重臟器受累或癥狀性臟器轉(zhuǎn)移嚴(yán)重臟器受累或癥狀性臟器轉(zhuǎn)移ESMO指南對于絕經(jīng)后HR進(jìn)展期乳腺癌一線內(nèi)分泌治療的推薦ABCADVANCEDBREASTCANCEREROESTROGENRECEPTESMOEUROPEANSOCIETYFMEDICALONCOLOGYETENDOCRINETHERAPYCHTCHEMOTHERAPYHER2HUMANEPIDERMALGROWTHFACTRECEPT2HRHMONERECEPTTTRASTUZUMABIMAGEADAPTEDFROMCARDOSOFETALANNONCOL201223SUPPL7V11V19–HER2–ERHER2–28他莫西芬治療MBC療效AI對比TAM一線治療MBCROBERTSONJFRETALPRESENTEDATSABCS2010FIRST研究氟維司群對比阿那曲唑一線治療MBC的Ⅱ期臨床研究主要終點臨床獲益率次要終點客觀緩解率至進(jìn)展時間緩解持續(xù)時間臨床獲益持續(xù)時間安全性探索性終點后續(xù)治療最佳療效血清腫瘤標(biāo)記物改變患者中的后續(xù)臨床結(jié)局激素受體陽性絕經(jīng)后乳腺癌一線治療的隨機(jī)11、II期、開放研究N205氟維司群500MG500MGIM第0、14、28天，之后每28天治療N102阿那曲唑1MG1MGPO每日N103進(jìn)展進(jìn)展隨訪隨訪FIRST主要終點臨床獲益率所有隨機(jī)分組患者N205CBR臨床獲益ROBERTSONETALJCLINONCOL2009FIRST至疾病進(jìn)展時間FIRST總生存期分析201978CONFIRM研究氟維司群500MG對比250MG治療MBC的III期臨床研究DILEOAETALJCLINONCOL20102845944600CONFIRM主要終點PFSCONFIRM次要終點OS江蘇省腫瘤科醫(yī)療質(zhì)量控制中心38BOLERO2研究依西美坦依維莫司治療MBC的III期臨床研究CICONFIDENCEINTERVALCTCHEMOTHERAPYEVEEVEROLIMUSEXEEXEMESTANEHRHAZARDRATIONSAINONSTEROIDALAROMATASEINHIBITPBOPLACEBOPFSPROGRESSIONFREESURVIVAL33個患者接受了新輔助治療CAMPONEMETALPRESENTEDATTHE2013STGALLENINTERNATIONALBREASTCANCERCONFERENCEPOSTER2763838江蘇省腫瘤科醫(yī)療質(zhì)量控制中心39BOLERO2研究PFSA當(dāng)?shù)卦u估B中央評估CICONFIDENCEINTERVALEVEEVEROLIMUSEXEEXEMESTANEHRHAZARDRATIOPBOPLACEBOYARDLEYDAETALADVTHER2013OCT30108708439時間（周）39PALOMA1TRIO18來曲唑PALBOCICLIB一線治療ERHER2晚期乳腺癌的隨機(jī)II期研究分層因素疾病部位內(nèi)臟VS骨VS其他無病間期輔助治療結(jié)束至復(fù)發(fā)時間12VS12個月或初始為晚期疾病主要終點PFS統(tǒng)計學(xué)期望得到中位PFS從9個月延長到135個月FINNRSETAL2012SABCSABSTRACTS16細(xì)胞周期蛋白依賴型激酶CDK46抑制劑PALOMA1TRIO18研究結(jié)果PFSPALOMA3研究氟維司群PALBOCICLIB治療絕經(jīng)前后HRHER2且既往內(nèi)分泌治療后進(jìn)展的晚期乳腺癌患者的雙盲、Ⅲ期臨床研究絕經(jīng)后患者必須對既往芳香酶抑制劑治療發(fā)生進(jìn)展安慰劑服藥3周，停藥1周氟維司群500MGIMQ4WPALBOCICLIB125MGD口服3周后停藥1周氟維司群500MGIMQ4WN521HRHER2ABC絕經(jīng)前圍經(jīng)期或絕經(jīng)后既往內(nèi)分泌治療進(jìn)展12月內(nèi)輔助治療治療ABC既往≤1化療治療ABC都接受戈舍瑞林隨機(jī)21N521分層內(nèi)臟轉(zhuǎn)移對既往激素治療敏感絕經(jīng)前圍絕經(jīng)期VS絕經(jīng)后N347N174TURNERNCETAL2015OABSTRACTLBA502主要終點研究者評估的無進(jìn)展生存期PFS次要終點客觀緩解和臨床獲益率總生存期OS安全性生物標(biāo)記物患者報告結(jié)果PALOMA3研究主要終點PFSITT人群PFS患者風(fēng)險例數(shù)時間月NE不可估TURNERNCETAL2015OABSTRACTLBA502轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物乳腺癌內(nèi)分泌治療小結(jié)1術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前他莫昔芬、卵巢功能抑制他莫昔芬卵巢功能抑制AI選擇需要考慮患者復(fù)發(fā)風(fēng)險、年齡、輔助化療后是否絕經(jīng)等因素絕經(jīng)后AI、TAM乳腺癌內(nèi)分泌治療小結(jié)2晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療適應(yīng)證ER和或PR陽性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌、骨或軟組織轉(zhuǎn)移無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、DFS較長絕經(jīng)前先行卵巢去勢，然后按絕經(jīng)后患者治療絕經(jīng)后AI、雌激素受體調(diào)變劑、他莫昔芬和托瑞米芬、雌激素受體下調(diào)劑氟維司群、內(nèi)分泌靶向藥物（依維莫司、PALBOCICLIB）孕酮類藥物甲地孕酮、THANKYOU

簡介：乳腺癌的預(yù)防腫瘤一科何會娜劉媛媛完全治愈活的精彩汪明荃、蔡琴花樣年齡香消玉殞姚貝娜，陳曉旭主要內(nèi)容一、乳腺癌的發(fā)病情況二、什么是乳腺癌三、哪些人容易患上乳腺癌四、如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生五、怎樣發(fā)現(xiàn)乳腺癌一、乳腺癌的發(fā)病情況世界各地乳腺癌的發(fā)病情況，每年發(fā)病率為13510萬，全球每年約有120多萬婦女患乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌。乳腺癌在我國的發(fā)病情況，我國女性乳腺癌病人的發(fā)病中位年齡為48歲，比西方提早十年（20092011調(diào)查）我國主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率正在以34的速度增長。二、什么是是乳腺癌女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。三、哪些人容易患上乳腺癌12345激素作用，長期口服或注射雌激素初產(chǎn)年齡大于30歲終身未育或未哺乳者月經(jīng)初潮年齡小于12歲絕經(jīng)年齡大于55歲三、哪些人容易患上乳腺癌678910有乳腺癌家族史營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食，絕經(jīng)后體重超重胸部有過放射史不健康的生活方式長期精神抑郁和過度緊張以上都屬于容易發(fā)生乳腺癌的高危人群四、如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生保持良好的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)順應(yīng)自然規(guī)律調(diào)整心態(tài)、釋放壓力、保持心態(tài)平衡穿戴合適的內(nèi)衣慎用、禁用含激素高的產(chǎn)品定期檢查乳房（學(xué)會自檢非常重要）乳房自檢據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，如果發(fā)現(xiàn)的早，95的乳腺癌是可以治愈的，因此常做自身健康檢查，及早了解乳房的健康狀況尤為重要。女性應(yīng)從20歲開始就應(yīng)該每年做一次正規(guī)的乳房檢查，如乳房超聲，必要時行乳房X線檢查，每月做一次自我檢查。自我檢查（步驟一）對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。自我檢查（步驟二用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體正常透明或白色的液體不正常血性或膿性液體自我檢查（步驟三仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側(cè)腋下、乳房與腋下連接處有無腫塊。對側(cè)同理自我檢查（步驟四）用手觸摸雙側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。每年還應(yīng)行鉬鈀X線最好時間絕經(jīng)女性40歲及乳癌術(shù)后自檢時間乳房自查口訣一看二模三通過洗澡時，睡覺前月經(jīng)完后三兩天先舉手，后叉腰然后左右仔細(xì)瞧左摸右，右摸左手指平移回腋窩五、怎樣發(fā)現(xiàn)乳腺癌1、乳房腫塊乳房結(jié)節(jié)、無痛單個腫塊；2、乳房外形的改變?nèi)榉渴欠駥ΨQ、漏斗征、酒窩征、橘皮樣改變、乳頭回縮、乳頭溢液。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有以上情況發(fā)生時，要盡快就醫(yī)預(yù)防勝于治療及時到正規(guī)醫(yī)院就診合理安排綜合治療個體化治療乳腺癌怎么辦溫馨提示早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療每月一次的乳房自查方便易行，但貴在重視和堅持，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時到醫(yī)院做進(jìn)一步專業(yè)檢查，以便做到腫瘤一科患者健康教育大講堂總結(jié)每年的十月為“世界乳腺癌防治月”，粉紅色絲帶有力的召喚女性們加入到這場迫切的戰(zhàn)爭中對抗乳腺癌這是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，嚴(yán)肅而又神圣。關(guān)愛自己從現(xiàn)在開始敬請各位老師批評指正

簡介：乳腺癌的診治與規(guī)范江陰中醫(yī)院普外科蔣紅妹奧黛利赫本她是優(yōu)雅的同義語，是天使的化身。主演過羅馬假日、窈窕淑女、戰(zhàn)爭與和平等多部經(jīng)典影片。1993年永遠(yuǎn)的天使奧黛利赫本死于乳腺癌。蔡琴蔡琴幾年前曾因乳腺癌做過乳房腫瘤切除手術(shù)，幸虧發(fā)現(xiàn)得早，病情很快得到控制。汪明荃汪明荃乳房發(fā)現(xiàn)腫瘤后，隨即入院接受了切割手術(shù)。之后她還呼吁女性定期接受檢查，及早診治。中國乳腺癌的發(fā)病率同樣呈增長趨勢乳癌發(fā)病年齡一般在4060歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病相對較高。根據(jù)臨床特點，可分為硬癌、濕疹樣癌、膠樣癌、炎性癌等四種類型。早期常無意中發(fā)現(xiàn)無痛、單發(fā)的腫塊，質(zhì)硬，不光滑，境界不清，固定。腫塊增大，局部隆起，皮膚“酒窩征”、“桔皮樣”改變，乳頭扁平、回縮、凹陷。晚期，與胸壁固定，皮膚潰瘍形成。腋窩淋巴結(jié)腫大質(zhì)硬、無痛，早期可動；數(shù)目增多，融合成團(tuán)，則固定。炎性癌、濕疹樣癌少見，發(fā)展快，預(yù)后差。乳癌的表皮變化過程酒窩→桔皮→鎧甲→衛(wèi)星一旦癌細(xì)胞浸潤到乳腺內(nèi)的懸韌帶時，皮膚就會被牽扯而略微凹陷，而形成“酒窩”。假使是皮下淋巴管受到癌細(xì)胞侵犯，皮膚則會呈現(xiàn)水腫，而出現(xiàn)“桔皮”。乳癌進(jìn)一步發(fā)展時，皮膚就會逐漸變厚和變硬，而變成“鎧甲”的樣子。另一方面，當(dāng)皮下淋巴管內(nèi)的癌細(xì)胞獨自發(fā)展成多個分散結(jié)節(jié)時，桔皮就會變成“衛(wèi)星”般的結(jié)節(jié)。鑒別診斷乳腺纖維瘤年輕女性，腫瘤邊緣光滑、界清、活動，B超界清、包膜完整，囊性增生病腺體增厚，界不清，活動差，周期性雙乳疼痛，B超內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲增強。乳腺囊腫界清、活動、表面光滑，B超呈均勻一致的無回聲反射。乳腺炎癥界不清，壓痛，局部皮膚紅腫，B超腺體增厚，炎癥區(qū)內(nèi)回聲分布不均勻。形成膿腔時，呈囊實性改變，部分乳腺炎癥回聲易于癌相混淆左側(cè)乳腺癌（酒窩征）乳暈下方見彌漫性腫塊皮膚橘皮樣變左乳癌左乳外側(cè)可見潰瘍腫塊其下方可見斑點狀凹陷左乳癌散在衛(wèi)星灶乳腺癌（皮膚菜花樣改變）特殊類型炎性乳癌青年婦女、妊娠或哺乳期、炎癥表現(xiàn)、病變范圍廣、病程短、血行轉(zhuǎn)移快、惡性程度高、易誤診；濕疹樣癌發(fā)病類似慢性濕疹，乳頭乳暈糜爛滲出、結(jié)痂、癢痛、可伴有乳房內(nèi)腫塊；乳頭下方腫塊皮膚紅乳頭下陷炎癥性乳癌左乳大面積皮膚潰爛斑片狀磷屑左乳濕疹樣癌濕疹樣癌浸潤性乳腺癌IIIAIIB期或T3N1M0乳腺癌臨床分期I期T1N0M0IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0IIB期T2N1M0T3N0M0T3N1M0檢查病史和體檢全血細(xì)胞計數(shù)包括血小板計數(shù)肝功能檢查胸部影像檢查（X線和或CT）乳腺鉬靶X線攝片，乳腺超聲檢查病理確定腫瘤ER／PR和HER2狀況以下情況應(yīng)考慮骨掃描2B類①骨痛癥狀；②堿性磷酸酶升高；③T3N1M0；腹部B超檢查，疑有臟器轉(zhuǎn)移時進(jìn)行CT或MRI檢查2B類治療一、手術(shù)首選治療方法保乳手術(shù)、根治手術(shù)；二、化學(xué)治療三、放射治療四、內(nèi)分泌治療五、生物治療BREASTSURGERYFABREASTCANCERPATIENTIN16THCENTURY乳腺癌根治術(shù)WILLIAMHALSTED18941458PTS存率13％死于乳腺癌ADAIRFCANCER1974331145乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)URBANJ1956DFS與OS在前瞻性隨機(jī)臨床試驗中未見差別置疑HALSTEDIANPRINCIPLEVERONESIUCANCER198147170乳腺癌改良根治術(shù)PATEYMADDEN與根治術(shù)相比，生存率差別無統(tǒng)計學(xué)意義目前最常采用的術(shù)式TURNERLANNRCOLLSURGENGL198163239MADDOXWANNSURG1983198207乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)要點切除患側(cè)全部乳腺組織，包括胸大肌筋膜，保留胸大肌，清掃腋窩淋巴結(jié)。一般皮瓣分離的范圍上至鎖骨，下至腹直肌鞘前層的上段，內(nèi)至胸骨正中線，外至背闊肌前緣。保乳手術(shù)腫塊切除加腋下淋巴結(jié)清掃化學(xué)治療化療是一種必要的全身輔助治療，化療可提高生存率。新輔助化療新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術(shù)或手術(shù)加局部放射治療前，首先進(jìn)行全身化療。（1）適應(yīng)證1）臨床分期為ⅢA（不含T3N1M0）、ⅢB、ⅢC；2）臨床分期為ⅡA、ⅡB、ⅢA（僅T3N1M0）期，除了腫瘤大小以外符合保乳手術(shù)的其它適應(yīng)證。常用方案紫杉類、蒽環(huán)類，聯(lián)合用藥如CEF、TEC等浸潤性乳腺癌常用的術(shù)后輔助化療方案低危的腋淋巴結(jié)陰性CMF6環(huán)磷酰胺氨甲喋呤氟尿嘧啶AC46多柔比星環(huán)磷酰胺或EC46表柔比星環(huán)磷酰胺有高危復(fù)發(fā)因素的腋淋巴結(jié)陰性CAF6環(huán)磷酰胺多柔比星氟尿嘧啶或CEF6環(huán)磷酰胺表柔比星氟尿嘧啶腋淋巴結(jié)陽性AC4→T4AC序貫紫杉醇FEC3→T3FEC序貫多西他賽TAC6多西他賽多柔比星環(huán)磷酰胺密集化療每兩周方案DDAC4→DDT4，每兩周方案A→T→C多柔比星序貫紫杉醇序貫環(huán)磷酰胺，每兩周方案HER2過表達(dá)的患者，考慮采用含曲妥珠單抗的輔助化療方案AC→T＋曲妥珠單抗多柔比星環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇＋曲妥珠單抗化療注意事項1、化療前復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)情況。2、化療前復(fù)查心電圖。放射治療全乳切除術(shù)后明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，或原發(fā)腫瘤最大直徑大于5CM，有必要在胸骨旁鎖骨上放射治療，一般在末次化療后24周內(nèi)開始。浸潤性乳腺癌IIIAIIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治療腋窩淋巴結(jié)陰性≥4個陽性腋窩淋巴結(jié)全乳放療伴腫瘤床和鎖骨上區(qū)域加強照射1類可考慮內(nèi)乳淋巴結(jié)放療3類保乳手術(shù)＋外科腋窩分期（1類）全乳放療伴腫瘤床加強照射1～3個陽性腋窩淋巴結(jié)全乳放療伴腫瘤床加強照射1類考慮鎖骨上區(qū)域放療（2B類）可考慮內(nèi)乳淋巴結(jié)放療3類內(nèi)分泌治療1、依據(jù)6070病人的癌細(xì)胞的甾體激素受體（激素依賴性癌細(xì)胞），激素依賴性細(xì)胞的增長與甾體激素受體的存在密切相關(guān)，受體陽性應(yīng)用雌激素拮抗劑，有較好的抑癌作用，有效率60左右，陰性有效率10左右。措施檢測受體ER、PR陽性者服用三苯氧胺（TAM）10MG，2次日，35年。絕經(jīng)后可服用芳香化酶抑制劑來曲唑。副作用潮熱、五心煩熱、陰道流血、子宮肌瘤等；浸潤性乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療靶向治療目前，針對HER2陽性的乳腺癌患者可進(jìn)行靶向治療，主要藥物是曲妥珠單克隆抗體。HER2陽性的定義HER2基因擴(kuò)增FISH陽性或者色素原位雜交法（CISH）陽性。HER2陽性曲妥珠單克隆抗體推薦用藥周期1年，使用期間每3個月檢測心功能。中醫(yī)藥治療輔助治療的一種。減毒增效作用抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移作用及存在的問題阻斷與逆轉(zhuǎn)癌前病變作用具有抗癌作用的藥物（白花蛇舌草、半支蓮、蜂房、生苡仁、鹿銜草、山慈姑、石見穿、龍葵、莪術(shù)、八月札等）隨訪（一）臨床體檢最初兩年每36個月一次，其后3年每6個月一次，5年后每年一次。（二）乳腺超聲每6個月一次。（三）乳腺鉬靶照相每年一次。（四）胸片每年一次。（五）腹部超聲每6個月一次，3年后改為每年一次。（六）存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個以上等高危因素的患者，行基線骨掃描檢查，全身骨掃描每年一次，5年后可改為每2年一次。（七）血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測每6個月一次，3年后每年一次。（八）應(yīng)用三苯氧胺的患者每半年進(jìn)行一次婦科檢查。