簡介：分子病理學腫瘤組織學分類和TNM分期的局限性傳統(tǒng)的腫瘤診斷和治療之基礎僅反映腫瘤表型腫瘤的異質(zhì)性表型相似但遺傳上差異甚遠，臨床過程各異。分子病理診斷根據(jù)特征性的基因變異進一步證實診斷提供疾病發(fā)生的基因路徑、發(fā)病機制、發(fā)病易感性治療抉擇與預后評估。已經(jīng)鑒別出的癌基因與抑癌基因數(shù)量眾多缺氧誘導因子1HYPOXIAINDUCIBLEFACT1，HIF1同源盒基因GROWTHARRESTSPECIFICHOMEOBOX，GAX高雌激素應答者2HIGHESTROGENRESPONDERS2，HER2轉移抑制基因NONMETASTATICGENE，NM23環(huán)化素ECYCLINESURVIVINCMYC（CMYC和HER2同時表達者，赫塞停療效更好）血管內(nèi)皮抑素ENDOSTAIN，ES血管內(nèi)皮細胞生長因子VEGFTOP2A（HER2、TOP2A同時擴增，蒽環(huán)類抗生素敏感）HERBRCA1BRCA2P53ERPR找出某一腫瘤相對的專屬基因并且對臨床工作有所幫助相當困難一、基因分型乳腺癌基因分型的參照標志ER雌激素調(diào)節(jié)蛋白TP53腫瘤蛋白P53，P53基因表達物ERBB2角蛋白層黏連蛋白脂肪酸結合蛋白BRCA乳腺癌基因分型的歷史PEROU等人在2000年NATURE上發(fā)表的文章被公認為乳腺癌基因篩選的成功先例用含有8102個人類基因／克隆的CDNA芯片，以乳腺導管腔上皮細胞1UMINALEPITHELIALCELL、基底細胞／肌上皮細胞BASALEPITHELIALCEL以及其他腫瘤細胞系作為對照，對65份乳腺癌標本進行檢測。結果發(fā)現(xiàn)，不同腫瘤之間基因表型存在較大差異，但有496個基因在乳腺腫瘤表達基本一致，即所謂的“固有基因亞群”INTRINSICGENESUBSET。根據(jù)與對照乳腺組織基因表型的類似性發(fā)現(xiàn)，乳腺癌基因分型ER＋組，基因表達與乳腺的腔上皮細胞相似，稱為ER＋／LUMINALLIKE型；分為A、B兩個亞型。ER－組，有兩種亞型BASALLIKE型基因表達與乳腺基底細胞相似ERBB2＋型高表達ERBB2及其相關基因4個基因亞型有各自的特征LUMINALA型KI67低表達TP53突變率很低13％且與ERBB2的基因表達高度一致。ER、PR，PR高表達，CERB2、CK56、EGFR預后最好。多見于絕經(jīng)后女性化療相對不敏感僅需內(nèi)分泌治療。4個基因亞型有各自的特征LUMINALB型與LUMINALA型比較，低表達ER、PR，高表達增殖標志（MK167，CCNB1，MYBL2），組織學分級更高。ER、PR，CERB2，CK56、EGFR與ERBB2＋相似，但浸潤性遠遠低于ERBB2＋，其腫瘤體積較小且激素受體水平較高。問題化療＋分子靶向治療還是內(nèi)分泌治療（全部需內(nèi)分泌治療，多數(shù)需化療）4個基因亞型有各自的特征BASALLIKE型高表達角蛋白5、CKIT、層黏連蛋白及脂肪酸結合蛋白等基因，而LUMINAL／ER＋的相關基因均陰性。多見于年青女性及BRCA1攜帶者，大部分75％有TP53及BRCA1（人類乳腺癌易感基因1）突變。ER、PR、HER2均為陰性，即所謂“三陰型乳腺癌”（TRIPLENEGATIVETUMS）。對化療最為敏感，病理完全緩解率高，但預后最為惡劣。4個基因亞型有各自的特征ERBB2型高表達ERBB2，ER的腫瘤TP53的突變率也很高40％一86％，腫瘤分化較差，通常是組織學Ⅲ級?；熭^為敏感，預后較差。分子靶向治療＋化療基因分型試劑盒根據(jù)被檢基因的數(shù)目不同，目前有基因表達譜2（2GENEPROFILE）基因表達譜21（21GENEPROFILE）基因表達譜70（70GENEPROFILE）基因表達譜76（76GENEPROFILE）基因表達譜97（97GENOMICGRADEGENEPROFILE）基因表達譜21ONCOTYPEDX首先從人類基因組25000個基因中篩選出可能與乳腺癌有關的250個基因，這些基因在三個相互獨立的臨床研究共400余名病人中逐一驗證，最后確定與無轉移生存最為有關的基因21個，其中16個為癌基因，5個為能使癌基因正常表達的參考基因（REFERENCEGENES），從而形成基因表達譜21試劑盒。采用RTPCR技術檢測，可使用福爾馬林固定、石蠟包埋的標本?；虮磉_譜21ONCOTYPEDX結果以復發(fā)風險評分RECURRENCESCE，RS，分值為0－100分。低危＜18分中危1831分高危＞31分。在美國，檢測的價格是3650美元，但如果能避免病人接受不必要的治療，價效比還是值得的。該檢測不適用于乳腺原位癌和轉移性乳腺癌，只用于早期乳腺癌。HNBERGERJCOSLERLELYMANGHECONOMICANALYSISOFTARGETINGCHEMOTHERAPYUSINGA21GENERTPCRASSAYINLYMPHNODENEGATIVEESTROGENRECEPTPOSITIVEEARLYSTAGEBREASTCANCERAMJMANAGCARE200511531324基因分型技術要求很高，常規(guī)應用于臨床還有困難。各基因亞型均有蛋白質(zhì)標記物（ER、PR、ERBB2）的明顯差異，對乳腺癌進行基因分型應該是可行的。用蛋白質(zhì)標記物間接檢測乳腺癌基因亞型，敏感性可達到76％，而特異性為100。乳腺癌各基因亞型的蛋白質(zhì)表達乳腺癌蛋基因亞型檢測的臨床應用區(qū)別不同基因亞型更好地反映腫瘤的生物學行為預測早期乳腺癌復發(fā)轉移風險篩選出適合TAM治療者和化療可能獲益的病人，約25的早期乳腺癌病人可因此避免接受不必要的化療反映腫瘤的生物學行為CAREY等在CAROLINABREASTCANCERSTUDY中收集496例散發(fā)性侵襲性乳腺癌，通過病例對照研究，發(fā)現(xiàn)BASALLIKE乳腺癌在絕經(jīng)前非洲美國人為39，絕經(jīng)后非洲美國人為14，而非非洲裔美國人無論什么年齡都是16P0001；LUMINALA型在三種美國人中分別為36、59、54；HER2ER與各民族、月經(jīng)狀態(tài)均無關69。反映腫瘤的生物學行為乳腺癌約45具有遺傳性，年齡≤30歲的乳腺癌，2030有BRCA1、2和TP53突變，預后很差。預測早期乳腺癌的復發(fā)轉移風險GOLDSTEIN等觀察465例激素受體陽性、淋巴結03個陽性、ADM＋CTX或多TXT以及TAM治療的病人，多變量分析包括年齡、陽性淋巴結數(shù)目、腫瘤大小、級別、RS。結果表明RS＜18，陽性淋巴結數(shù)目01個時，5年復發(fā)33；陽性淋巴結數(shù)目23個時，5年復發(fā)79。RS是復發(fā)的獨立指標，預告復發(fā)的準確性比臨床病理指標聯(lián)合要高。MOOK等用70GENEAMSTERDAMPROFILE也有類似的結果。篩選適合TAM治療者和化療可能獲益的病人ALBAIN研究367例絕經(jīng)后、ER陽性、腋下淋巴結陽性病人，她們隨機接受TAM或在CAF方案化療后序貫TAM治療，評價終點是10年時PFS及OS，發(fā)現(xiàn)CAF方案化療者可使RS評分高危者獲益，RS評分低危者獲益不大，RS評分中危者獲益不肯定。篩選適合TAM治療者和化療可能獲益的病人在NSABPNATIONALSURGICALADJUVANTBREASTBOWELPROJECTB20中，ER陽性、淋巴結陰性病人651例，其中227例只予TAM治療，424例接受化療＋TAM，結果也證明RS評分＞31的病人從化療中獲益更多，10年遠處轉移減少276，RS評分＜18分者10年遠處轉移減少僅11。ROUZIER報告82例新輔助化療病人，方案為FAC后序貫以紫杉醇，BASALLIKE型、ERBB2型病理完全緩解各為45，LUMINAL型為6。篩選適合TAM治療者和化療可能獲益的病人CAREY報告107例Ⅱ、Ⅲ期病人，用IHC法檢測HER2、ER、PR以確定BASALLIKE型34例，32HER2ER型11例，10和LUMINAL型62例，58，所有病人AC方案化療4療程后，臨床反應率在HER2ER型為70％，BASALLIKE型為85，LUMINAL型為47。病理學完全緩解分別為36、27、7。篩選適合TAM治療者和化療可能獲益的病人BASALLIKE型及HER2ER型的PFS和OS差于LUMINAL型。這很好地說明了新輔助化療有效為什么不能夠轉化為生存期延長。二、BRCABRCABRCABREASTCANCERSUSCEPTIBILITYGENE乳腺癌易感基因BREASTCANCERSUSCEPTIBILITYPROTEIN乳腺癌易感蛋白約5％～10％的乳腺癌有遺傳易感性。30％～40％的家族性乳腺癌由BRCA基因突變引起。BRCA相關乳腺癌發(fā)病年齡提前，導管原位癌和小葉原位癌較少見，ER、PR和CERBB2基因低表達，腫瘤病理分級高，KI67的表達增加BRCA突變發(fā)病風險39歲前發(fā)生乳腺癌的風險達18％，40～49歲發(fā)生風險達59％，70歲前的終身風險達65％。80歲前乳腺癌發(fā)生風險為90％。問題預防性雙側乳腺切除的必要性家族乳腺癌高危因素先證者發(fā)病年齡輕雙側乳腺癌血緣近家族中多人特別是同側發(fā)病其他年輕時發(fā)病的腫瘤。如卵巢癌、肉瘤家族中未患腫瘤的人數(shù)，人數(shù)越多基因突變可能性越小初潮早，絕經(jīng)遲，生育晚生育少。EVANSDGHOWELLABREASTCANCERRISKASSESSMENTMODELSBREASTCANCERRES200795213MANAGEMENTOFBRCA1BRCA2CARRIERS密集篩查化學預防預防性手術哪些人應檢測BRCA1和BRCA2突變家系中有乳腺癌患者≤40歲家系中至少有兩例乳腺癌患者≤50歲家系中卵巢癌和乳腺癌患者乳腺癌≤50或兩例以上乳腺癌男性乳腺癌患家系中三例以上乳腺癌患家系中已知BRCA1和BRCA2突變者基因檢測的潛在影響陽性基因突變檢測結果正面影響排除了疑問和懷疑較早檢出癌前病變和預防癌癥可計劃生育并為將來治療做好思想和財力準備提高了癌癥監(jiān)視的依從性從容選擇手術或其它處置方法負面影響拒絕接受、氣惱、沮喪、長期焦慮擔心被家人和朋友知曉更加害怕手術和死亡干擾工作或?qū)W習為現(xiàn)在和將來的孩子擔憂失去保險資格過早地脫離社會有爭議的預后基因檢測及普查的潛在影響陰性無基因突變檢測結果正面影響排除疑問和懷疑敢于選擇不太穩(wěn)定但更有吸引力的職業(yè)確信孩子末被累及有更好的保險資格負面影響“幸存者內(nèi)疚”，對其他家族成員都有病而自己無病感到內(nèi)疚化學預防1998年乳腺癌預防I期試驗共納入133388名女性，經(jīng)過4年隨訪，TAM組ER陽性乳腺癌的發(fā)生風險較對照組降低49％，BRCA2基因突變攜帶者服用TAM能減少62％的乳腺癌發(fā)生率，但是在BRCA1基因突變攜帶者中沒有觀察到積極的作用。CALDERONMARGALITR，PALTIELOPREVENTIONOFBREASTCANCERINWOMENWHOCARRYBRCA1ANDBRCA2MUTATIONSACRITICALREVIEWOFTHELITERATUREINTJCANCER，2004，LL23357364BRCA1CARRIERSTENDTODEVELOPERTUMS，TAMOXIFENHADABOUTA40REDUCTIONINTHEIRRISKOFCONTRALATERALBREASTCANCERMETCALFEKALYNCHHTGHADIRIANPETALTHERISKOFOVARIANCANCERAFTERBREASTCANCERINBRCA1BRCA2CARRIERSGYNECOLONCOL200596222226NODATAONTHEROLEOFAROMATASEINHIBITSINMUTATIONCARRIERS手術預防483名BRCA突變攜帶者隨訪64年，預防性雙側乳腺切除能降低乳腺癌的發(fā)生風險90％。乳腺切除后仍有5％～10％的乳腺組織殘留在皮下脂肪間隙中，因此只有保留薄層皮瓣的全乳腺切除才能提供最大程度的預防作用。REBBECKTR，F(xiàn)RIEBELT，LYNCHHT，ETA1BILATERALPROPHYLACTICMASTECTOMYREDUCESBREASTCANCERRISKINBRCALBRCA2MUTATIONCARRIERSTHEPROSESTUDYGROUPCLINONCOL，2004，226LO551O62保乳術的風險比較BRCA相關乳腺癌與散發(fā)性乳腺癌保乳術后發(fā)現(xiàn)，BRCA組同側復發(fā)和對側乳腺癌的發(fā)生率均明顯增加。ROBSONMISBREASTCONSERVATIONAREASONABLEOPTIONFWOMENWITHBRCAASSOCIATEDBREASTCANCERNATCLINPRACTONCOL，2007，411011。雙側卵巢切除能使BRCA相關乳腺癌術后對側乳腺癌的發(fā)生風險降低，小于50歲者獲益更明顯。因此對于不愿意接受雙側乳腺切除的患者，可以考慮預防性雙側卵巢切除。METCALFEK，LYNCHHT，GHADIRIANP，ETA1CONTRALATERALBREASTCANEERINBRCALBRCA2MUTATIONCARRIERSJCLINONCOL，2004，221223282335BRCA相關乳腺癌引發(fā)的問題年輕女性，尤其需要保乳，但她們預后不良類型多，中國女性年輕病人多，如何決定基因突變者雙側乳腺癌發(fā)生率高，保乳手術BRCA突變對治療的影響有多大BRCA1定位于17Q21（17號染色體長臂2區(qū)1帶），以染色體顯性方式遺傳，外顯率在乳腺癌為60％～80％，卵巢癌也可達15％～40％。家族性乳腺癌中BRCA1基因突變率為20％～30％；＜45歲的家族性乳腺癌患者中，突變率可達70％；＜35歲的散發(fā)性病例中，突變率為10％；在整個乳腺癌人群中，估計為3％左右。BRCA1相關乳腺癌髓樣癌較多見而浸潤性小葉癌和導管癌較少，在BRCA2相關乳腺癌中未發(fā)現(xiàn)這種相關性?？偵嫫谳^短（淋巴結陰性，術后輔助化療的概率減少）。GOFINJR，ETA1IMPACTOFGERMLINEBRCA1MUTATIONSOVEREXPRESSIONOFP53ONPROGNOSISRESPONSETOTREATMENTFOLLOWINGBREASTCARCINOMA10YEARFOLLOWUPDATACANCER，2003，973527536免疫表型特征為ER、PR、HER2均陰性BRCA2定位于13Q12，乳腺癌和卵巢癌高危家族中，有10％～20％的成員具有BRCA2基因突變；小于32歲的乳腺癌患者中，僅有27％的突變率。BRCA2突變與家族性乳腺癌中14％的男性乳腺癌有關，提示該基因突變可能是男性乳腺癌的高危因素BRCA2突變?nèi)橄侔┲蠩R陽性率高，與散發(fā)性病例無顯著差異BRCA1突變?nèi)橄侔┲蠩R陰性率高、侵襲性強，BASALLIKE型多見。FOULKESWDSTEFANSSONIMCHAPPUISPOETALGERMLINEBRCA1MUTATIONSABASALEPITHELIALPHENOTYPEINBREASTCANCERJNATLCANCERINST20039514821485BRCA1表達狀態(tài)與高侵襲性有關，但作為獨立不良預后因素尚未得到公認。GIVENTHERELATIVEPAUCITYOFDATAATPRESENTBRCASTATUSSHOULDNOTIMPACTSYSTEMICTREATMENTDECISIONS＜35歲，BRCA12突變，保乳相對禁忌證。NCCN08V2

簡介：卵巢功能抑制對于激素受體陽性的早期乳腺癌的總結諾雷德的應用輔助內(nèi)分泌治療2016NCCN指南對于卵巢功能抑制的重視閉經(jīng)對早期乳腺癌患者預后的影響ZEBRA2早期乳腺癌GOSERELINVSCMFMA51早期乳腺癌CMF6VSCEF6NSABPB303早期乳腺癌AC4–T4AT4TAC4PARULEKARWRETALJCLINONCOL20052360026008JONATWETALJCLINONCOLVOL20NO24462846352002SWAINSMETALNENGLJMED201036322682270MA5ZEBRANSABPB30閉經(jīng)患者有更好的DFS獲益絕經(jīng)前激素受體陽性早期乳腺癌患者中GNRHA輔助治療的薈萃分析CUZICKETALLANCET200736917111723復發(fā)風險復發(fā)后死亡風險輔助聯(lián)合卵巢功能抑制，可進一步降低復發(fā)風險SOFT與TEXTFRANCISPAETALNENGLJMED201537243646PAGANIOETALNENGLJMED201437110718試驗設計絕經(jīng)前手術后12周內(nèi)計劃OFS擬化療或不化療絕經(jīng)前手術后12周內(nèi)未化療或化療后仍8個月內(nèi)仍處于絕經(jīng)期隨機他莫昔芬OFS5年依西美坦OFS5年他莫昔芬OFS5年依西美坦OFS5年他莫昔芬5年他莫昔芬OFS5年依西美坦OFS5年中位隨訪57年聯(lián)合分析（N4690）隨機TEXT（N2672）SOFT（N3066）TEXTSOFTNENGLJMED201437110718NENGLJMED201537243646TEXTSOFT患者特征PAGANIOETAL2014OABSTRACTLBA1TEXTSOFT5YEARSDFSNENGLJMED201437110718５年無病生存OFSAI911；OFSTAM873，絕對獲益38％SOFTTVSTOFS（中位隨訪56年）NENGLJMED201537243646TAMOFS在絕經(jīng)前激素受體陽性早期乳腺癌總體人群未顯示DFS獲益DFS亞組分析PAGANIOETALNEJM2014SOFT亞組既往化療組NENGLJMED2015372436465年BCFITOFSVST絕對獲益455年BCFIEOFSVST絕對獲益775年DRFIEOFSVST絕對獲益42SOFT亞組35歲NENGLJMED201537243646115的患者350例35歲，其中94接受了化療生存獲益在小于35歲的年輕患者中更為顯著2015STGALLEN專家共識通過SOFT及TEXT研究結果的發(fā)布，絕經(jīng)前高?；颊叩腛FS的地位已被確認，合適人群更清晰年輕或高?；颊邞邮躉FS治療，OFS聯(lián)合AI或TAM都是可選的治療方案內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前選擇因素年齡≤35歲40歲）1Y2N9A輔助化療后絕經(jīng)前雌激素水平1Y2N9A3級1Y2N9A累及4個或以上淋巴結1Y2N9A多基因檢測的不良結果1Y2N9A采用卵巢功能抑制OFS時需要考慮的因素是輔助化療后絕經(jīng)前雌激素水平35歲40歲內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前選擇因素≤40歲激素受體陽性早期乳腺癌患者的預后較差≤40歲患者較4150歲患者的死亡風險顯著增加91≤40歲患者較4150歲患者的轉移復發(fā)風險顯著增加101一項對我國2593例年齡不超過50歲的可手術乳腺癌患者進行的預后分析，評價了不同年齡組患者的生存率和無復發(fā)轉移生存率TANGLCETALBREASTCANCERRESTREAT2010122195104絕經(jīng)前激素受體陽性早期乳腺癌患者中GNRHA輔助治療地位的薈萃分析LHRHAGONISTSINEARLYBREASTCANCEROVERVIEWGROUPLANCET200736917111723薈萃分析結果聯(lián)合諾雷得治療使≤40歲的年輕患者獲益顯著P001P001LHRHAGONISTSINEARLYBREASTCANCEROVERVIEWGROUPLANCET200736917111723252283采用卵巢功能抑制OFS時需要考慮的因素是輔助化療后絕經(jīng)前雌激素水平內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前選擇因素采用卵巢功能抑制OFS時需要考慮的因素是3級內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前選擇因素內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前選擇因素采用卵巢功能抑制OFS時需要考慮的因素是累及≥4個淋巴結采用卵巢功能抑制OFS時需要考慮的因素是多基因檢測的不良結果內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前選擇因素內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前“典型”病例42歲，淋巴結陰性，2級，T1，既往未接受化療34歲，淋巴結陽性，3級，T1，輔助化療后仍為絕經(jīng)前期內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前“典型”病例絕經(jīng)前乳腺癌患者的輔助內(nèi)分泌治療26高?；颊呖梢钥紤]使用OFSTAM或OFSAI需接受化療的絕經(jīng)前患者多個淋巴結轉移年齡小于35歲（40歲）。OFS聯(lián)合治療方案的時間為35年關鍵試驗的長期隨訪，以了解患者服用情況，藥物毒性以及生存獲益情況中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2015版推薦卵巢去勢推薦用于下列絕經(jīng)前患者高度風險且化療后未導致閉經(jīng)的患者，可同時與他莫昔芬聯(lián)合應用；卵巢去勢后也可考慮與第三代芳香化酶抑制劑聯(lián)合應用TEXT與SOFT聯(lián)合分析提示卵巢功能抑制聯(lián)合第三代芳香化酶抑制劑優(yōu)于卵巢去勢聯(lián)合三苯氧胺；不愿意接受輔助化療的中度風險患者，可同時與他莫昔芬聯(lián)合應用；對他莫昔芬有禁忌者。中國乳腺癌內(nèi)分泌治療專家共識2015聯(lián)合卵巢功能抑制在小于35歲（40歲）的人群中相比單用TAM可見明顯的獲益≧4個淋巴結轉移是支持聯(lián)合卵巢功能抑制的重要考慮因素。其次，如果有1～3個淋巴結轉移、組織學3級等其他多個危險因素，也可考慮聯(lián)合卵巢功能抑制。建議卵巢功能抑制的時間為5年。對于一部分危險程度較低的患者，也可以考慮23年治療。絕經(jīng)前EBC治療小結

簡介：MT抑制劑依維莫司為HR晚期乳腺癌患者治療開啟新時代新藥的不斷面世為乳腺癌患者帶來更多獲益MBC的生存時間隨著治療進展而不斷延長FIGUREADAPTEDFROMCHIASETALCANCER20071105973979MBCMETASTATICBREASTCANCER一項來自英國的統(tǒng)計顯示，MBC患者自診斷起的生存時間不斷延長19912001N2150101999200119971998199419951991199208OVERALLSURVIVAL0604020123TIMEYEARS450COHTS34P≤014組當前NCCN指南推薦HRMBC患者若無明顯癥狀內(nèi)臟轉移，應使用內(nèi)分泌治療NCCNCLINICALPRACTICEGUIDELINESINONCOLOGYBREASTCANCERVERSION22011不論HRMBC患者的HER2及月經(jīng)狀態(tài)如何，只要無明顯癥狀的內(nèi)臟轉移，均應使用內(nèi)分泌治療常用內(nèi)分泌藥物匯總內(nèi)分泌治療通過剝奪雌激素對腫瘤的影響而起作用1選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑通過與雌激素受體結合和減少雌激素與受體結合，從而阻礙雌激素起作用代表藥物他莫西芬NOVALDEX托瑞米芬FARESTON芳香化酶抑制劑抑制雄激素轉化為雌激素從而降低雌激素對腫瘤的作用代表藥物阿那曲唑ARIEX來曲唑FEMARA依西美坦AROMASIN選擇性雌激素受體下調(diào)劑通過減少有效ER數(shù)量而阻礙雌激素發(fā)揮作用代表藥物氟維司群FASLODEX1BILYNSKYJBTEXPONCOL2010323190–1942SLAMONDJETALNENGLJMED2001344783–7923VOGELCLETALJCLINONCOL200220719–7264MILLERKETALNENGLJMED20073572666–26765GEYERCEETALNENGLJMED20063562733–2743對于HRMBC患者，LET較TAM療效顯著MOURIDSENHETALJCLINONCOL20032121012109ABBREVIATIONMBCMETASTATICBREASTCANCER期待新的藥物能進一步提高內(nèi)分泌療效與AI相比，氟維司群單藥并不能顯著改善HRMBC患者的療效TRIAL20TRIAL21研究N451400接受過內(nèi)分泌治療（主要為TAM）的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者EFECT研究N693接受過非甾體類AI治療的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者1ROBERTSONJFETALCANCER2003982CHIASETALJCLINONCO20082610未接受過TAM治療的患者N414治療期間不允許接受其他類型的內(nèi)分泌治療和化療入組時間2004620096主要研究終點PFS次要研究終點OS及安全性期待新的藥物能進一步提高內(nèi)分泌療效氟維司群聯(lián)合AI并不能顯著改善既往未接受過TAM治療的HRMBC患者的療效內(nèi)分泌作用通路與其他通路之間的CROSSTALKPI3KAKTMT通路的激活與內(nèi)分泌耐藥相關YUEWETALJSTEROIDBIOCHEMMOLBIOL2007106102110ABBREVIATIONSEESTROGENEGFREPIDERMALGROWTHFACTRECEPTERESTROGENRECEPTIGF1RINSULINLIKEGROWTHFACT1RECEPTMTMAMMALIANTARGETOFRAPAMYCIN芳香化酶抑制劑ER乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥與腫瘤細胞信號傳導通路的改變有關在雌激素剝奪后的ER乳腺癌細胞中觀察到PI3KAKTMT通路活化11SANTENRJETALENDOCRRELATCANCER200512SUPPL1S61S732BOULAYAETALCLINCANCERRES20051153195328ER的腫瘤細胞中觀察到依維莫司和來曲唑具有協(xié)同作用2P0012WAYANOVAUSINGTUKEY’STESTFPAIRWISECOMPARISONSSYNERGISTICDRUGINTERACTION臨床前數(shù)據(jù)支持MT抑制劑與內(nèi)分泌治療聯(lián)用ABBREVIATIONSANOVAANALYSISOFVARIANCEERESTROGENRECEPTMTMAMMALIANTARGETOFRAPAMYCINPFSPROGRESSIONFREESURVIVAL依維莫司EVEROLIMUS口服MT抑制劑已獲批用于轉移性腎細胞癌，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及室管膜下巨細胞星狀細胞瘤體外試驗肯定了其對于內(nèi)分泌抵抗的乳腺癌細胞有效1早期臨床試驗肯定了其療效23新輔助治療試驗（2222試驗）更證實了LETEVE的療效41BOULAYAETALCLINCANCERRES200511531953282ELLARDSLETALJCLINONCOL200927453645413AWADAAETALEURJCANCER20084484914BASELGAJETALJCLINONCOL20092726302637ABBREVIATIONMTMAMMALIANTARGETOFRAPAMYCINN138N132TUMBIOPSIESSURGERY16WKSURGERYTUMBIOPSIESPRETREATMENTTUMBIOPSIES2WKBASELGAJETALJCLINONCOL20092726302637新輔助LETROZOLEEVEROLIMUS的II期臨床研究新診斷未治療的ER乳腺癌觸診腫瘤大小2CMROMIZELETROZOLE25MGDAYEVEROLIMUS10MGDAYLETROZOLE25MGDAYPLACEBOSCREENABBREVIATIONERESTROGENRECEPT依維莫司組的患者中57KI67表達降低一種細胞增殖的標記物，而對照組僅30?SELGAJETALJCLINONCOL20092726302637ABBREVIATIONSCRCOMPLETERESPONSEPRPARTIALRESPONSE新輔助LETROZOLEEVEROLIMUS的II期臨床研究TAMRAD方案隨機，II期臨床研究接受過AI治療的HRHER2的轉移性乳腺癌患者分層因素原發(fā)繼發(fā)內(nèi)分泌耐藥原發(fā)AI治療時發(fā)生復發(fā)轉移，或AI治療后6個月內(nèi)繼發(fā)復發(fā)轉移≥6MO或針對轉移性病灶應用AI后出現(xiàn)進一步的疾病進展不允許交叉換藥BACHELOTTETALBREASTCANCERRESTREAT2010100SUPPL1SABCS2010ABSTRACTS16ABBREVIATIONTAMTAMOXIFEN14患者人群特征BOURGIER，ABSTRACTESMO2011臨床獲益率及至疾病進展時間TTP15臨床獲益率P0045EXPLATYANALYSIS010203040506070TAMTAMEVECBROFPATIENTS95CI421291559611469741至疾病進展時間TAM45MONTHSTAMEVE86MONTHSHR95CI054036081P00021EXPLATYANALYSIS00010203040506070809100246810121416182022242628303234隨訪時間，月TTPPROBABILITYTAMATRISK5754453934282625201917141033214430242216131176422100TAMEVEBOURGIER，ABSTRACTESMO201116總生存TAMTAMEVEBOURGIER，ABSTRACTESMO2011根據(jù)內(nèi)分泌耐藥情況分析至疾病進展時間17原發(fā)性耐藥TAM38MONTHSTAMEVE54MONTHSHR070040121PNSEXPLATYANALYSIS繼發(fā)性耐藥TAM55MONTHSTAMEVE148MONTHSHR046026083P00087EXPLATYANALYSISBOURGIER，ABSTRACTESMO2011TAMTAMEVE18根據(jù)內(nèi)分泌耐藥情況分析總生存原發(fā)性耐藥NOFEVENTSTAM1554TAMEVE1246HR073034155P041EXPLATYANALYSIS繼發(fā)性耐藥NOFEVENTSTAM1655TAMEVE415HR021007063P0002EXPLATYANALYSISBOURGIER，ABSTRACTESMO2011副反應分析BOURGIER，ABSTRACTESMO201120TAMRAD小結在這項MT抑制劑和抗雌激素藥物聯(lián)合應用的隨機II期臨床研究中與他莫西芬單藥治療相比，他莫西芬聯(lián)合依維莫司能有效提高患者CBRTTP及總生存CBR61VS42TTPHR05495CI036081總生存HR04595CI024081對于繼發(fā)性耐藥患者，臨床獲益更大副反應可管理，與既往研究相一致BOURGIER，ABSTRACTESMO2011正在進行的II期臨床研究ER且AI治療失敗的轉移性乳腺癌患者應用FULVESTRANT和EVEROLIMUS11例AI治療6個月內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)轉移的ER轉移性乳腺癌FULVESTRANT500MGONDAY1THEN250MGONDAYS1428THENMONTHLYTHEREAFTEREVEROLIMUS5MGDAYINTHEFIRSTMOINFIRST5PATIENTSTHEN10MGDAYAFTERWARD10MGDAYFSUBSEQUENTPATIENTS療效分析平均TTP86MO臨床獲益率CRPRSD≥24WK55?DINFETALBREASTCANCERRESTREAT2010100SUPPL1SABCS2010ABSTRACTP40205ABBREVIATIONSAEADVERSEEVENTAIAROMATASEINHIBITCRCOMPLETERESPONSEERESTROGENRECEPTMBCMETASTATICBREASTCANCERPRPARTIALRESPONSESDSTABLEDISEASE依西美坦依維莫司治療晚期乳腺癌患者III期依維莫司10MGPOQD依西美坦25MGPOQDN485安慰劑POQDEXE25MGPOQDN239R研究終點主要PFS（當?shù)丶爸醒朐u估）次要OSR至ECOG體能狀態(tài)評分下降時間安全性生活質(zhì)量變化21直到疾病進展或出現(xiàn)嚴重毒性反應N705絕經(jīng)后ER不可切除的局部晚期或轉移性乳腺癌來曲唑或阿那曲唑治療后疾病進展22BOLERO2患者基線特征AALLOTHERPATIENTSHAD≥1BONELESIONPRESENTEDBYJBASELGAATTHE2011EUROPEANMULTIDISCIPLINARYCANCERCONGRESSECCOESMOSEPTEMBER262011ABSTRACT9LBA23BOLERO2前期治療LETLETROZOLEANAANASTROZOLEPRESENTEDBYJBASELGAATTHE2011EUROPEANMULTIDISCIPLINARYCANCERCONGRESSECCOESMOSEPTEMBER262011ABSTRACT9LBA24BOLERO2隨訪12個月PFS當?shù)卦u估02040608010006121824303642485460667278849096TIMEWEEKSPROBABILITYOFEVENTHR04495CI036053LOGRANKPVALUE1X1016EVEEXE74MONTHSPBOEXE32MONTHSEVEEXEEN267485PBOEXEEN190239EVEROLIMUSPLACEBONUMBEROFPATIENTSSTILLATRISK485436365303246188136966445342113922023919013195634529191286642000HTOBAGYIGETALSABCS2011ABSTRACTS37BOLERO2隨訪12個月PFS中央評估HTOBAGYIGETALSABCS2011ABSTRACTS37EVEROLIMUSPLACEBONUMBEROFPATIENTSSTILLATRISK4854223512842241761198657383222127220239179112745636231885443100002040608010006121824303642485460667278849096PROBABILITYOFEVENTHR03695CI028045LOGRANKPVALUE1X1016EVEEXE110MONTHSPBOEXE41MONTHSEVEEXEEN155485PBOEXEEN127239TIMEWEEKSHTOBAGYIGETALSABCS2011ABSTRACTS37BOLERO2隨訪12個月PFS亞組分析HTOBAGYIGETALSABCS2011ABSTRACTS37BOLERO2隨訪12個月反應率臨床獲益率P00001PERCENT反應率臨床獲益率HTOBAGYIGETALSABCS2011ABSTRACTS37BOLERO2隨訪12個月總生存截止2011年7月8日共137例患者死亡172在依維莫司組227在安慰機組OS最終分析需392例死亡事件80把握度，預估風險下降25OSOVERALLSURVIVALPFSPROGRESSIONFREESURVIVALHTOBAGYIGETALSABCS2011ABSTRACTS37BOLERO2長期隨訪數(shù)據(jù)QOLQOL分級評分至評分惡化≥5的時間HTOBAGYIGETALSABCS2011ABSTRACTS3702040608010006121824303642485460667278849096TIMEWEEKSPROBABILITYOFEVENTHR081975CI062106LOGRANKPVALUE00396EVEEXE70MONTHSPBOEXE56MONTHSEVEEXEEN246485PBOEXEEN106239EVEROLIMUSPLACEBONUMBEROFPATIENTSSTILLATRISK48542529923918714910975563325141182102392001158260442717974410000QOLEVALUATEDUSINGTHEETCQLQ30SCALEBOLERO2隨訪12個月骨標記物EVEEVEROLIMUSEXEEXEMESTANEPBOPLACEBOHTOBAGYIGETALSABCS2011ABSTRACTS37CHANGEFROMBASELINE562036336267042093552951814074034030201001020304050BSAPP1NPCTXBSAPP1NPCTX6周12周EVEEXEPBOEXEΔ27Δ56Δ36Δ22Δ67Δ41BOLERO2安全性分析PRESENTEDBYJBASELGAATTHE2011EUROPEANMULTIDISCIPLINARYCANCERCONGRESSECCOESMOSEPTEMBER262011ABSTRACT9LBAAEADVERSEEVENTASTASPARTATEAMINOTRANSFERASE32BOLERO2小結對于非甾體類芳香化酶抑制劑治療失敗的ER，HER2的晚期乳腺癌患者，依維莫司聯(lián)合依西美坦可有效逆轉內(nèi)分泌耐藥依西美坦組骨吸收和骨形成標記物均升高，聯(lián)合組則均降低依維莫司有望改變晚期乳腺癌患者的治療模式33總結臨床前和臨床證據(jù)證實EGFRHER2和MT信號傳導通路在轉移性乳腺癌內(nèi)分泌耐藥過程中起了重要作用HRHER2的轉移性乳腺癌一線治療中AIHER2抑制劑優(yōu)于單用AI在TAMRAD研究中AI治療過的轉移性乳腺癌患者聯(lián)用依維莫司和TAM現(xiàn)實了很好的療效和可管理的安全性特征BOLERO2研究進一步證實了依維莫司可為內(nèi)分泌治療失敗的ER乳腺癌患者帶來臨床獲益ABBREVIATIONSAIAROMATASEINHIBITEGFREPIDERMALGROWTHFACTRECEPTHER2HUMANEPIDERMALGROWTHFACTRECEPT2MBCMETASTATICBREASTCANCERMTMAMMALIANTARGETOFRAPAMYCIN謝謝

簡介：正常乳腺的X線表現(xiàn)1、軸位（CC）又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。外側像限內(nèi)側像限外側像限內(nèi)側像限2、側斜位（MLO）可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見。上像限下像限上像限下像限腋窩腋窩一、乳頭乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1525CM。X線片上呈突起狀態(tài)、扁平形或稍有內(nèi)陷。二、乳暈乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3040CM所屬范圍。表面有MONTOGMERY腺，有時可見小的突起。三、皮膚一般正常皮膚厚約053MM乳暈區(qū)皮膚稍厚約15MM呈線樣陰影，厚度均勻一致。四、皮下脂肪層介于皮膚與淺筋膜間，一般厚度在10CM以上，在X線片上呈高度透亮。在此層內(nèi)尚可見或粗或細的懸吊韌帶陰影。五、COOPER韌帶因人而異。發(fā)育差者，X線片上見不到COOPER韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者，COOPER韌帶表現(xiàn)為狹長的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。六、淺筋膜淺層整個乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示。七、乳導管正常有1520支乳導管，開口于乳頭，呈放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導管。八、腺體X線片上腺體影像，實質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊。九、乳后脂肪線乳后脂肪線位于乳腺組織和胸壁間而與胸壁平行。在鉬鈀片上顯示率低，表現(xiàn)為透亮線影。十、血管X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側大致等粗。乳腺分型致密腺體型透亮脂肪型索帶導管型中間混合型致密型透亮脂肪型索帶導管型中間混合型基本病變一、腫塊指在兩個不同投照位置均可見的占位性病變。1、形態(tài)球形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則形2、邊緣清晰、模糊、小分葉、、毛刺3、密度高密度、等密度、低密度、脂肪密度一、腫塊1、形態(tài)2、邊緣對判斷腫塊性質(zhì)最為重要。3、密度球形、類圓形分葉狀深分葉淺分葉不規(guī)則球形腫塊條形腫塊形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣對判斷腫塊性質(zhì)最為重要。C、密度邊界清晰邊界模糊浸潤、毛刺部分邊界模糊星芒狀毛刺一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度高密度等密度低密度小結良惡性腫塊鑒別良性惡性形態(tài)規(guī)則呈圓形或卵圓形圓形或分葉狀不規(guī)則形少數(shù)呈分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑整齊常有毛刺浸潤不光滑大小大于或等于臨床測量94小于臨床測量二、鈣化良性鈣化皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點狀鈣化、環(huán)形鈣化等惡性鈣化多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀小叉狀）鈣化、短棒狀（針尖狀）鈣化等良性鈣化粗大鈣化圓形鈣化碎石樣鈣化碎石樣粗大鈣化血管鈣化、圓形鈣化圓形顆粒狀鈣化惡性鈣化泥沙樣鈣化泥沙樣鈣化多形性不均質(zhì)鈣化分枝狀鈣化鈣化分布簇狀段樣區(qū)域散在區(qū)域簇樣多形性簇樣惡性鈣化段樣小結良惡性鈣化鑒別良性惡性部位腫塊浸潤區(qū)內(nèi)腫塊浸潤區(qū)內(nèi)外或內(nèi)外均有密度較致密致密或較淡大小粗大或粗大為主摻呈均勻一致微小鈣化或微小雜少微小鈣化鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態(tài)圓形環(huán)形桿狀或不規(guī)呈泥沙樣細線狀小分枝狀則形融合成火樹狀短桿狀針尖狀或不規(guī)則形數(shù)目少多分布在一局限性區(qū)域內(nèi)融密集成簇分布或沿導管合成團或在一大范圍內(nèi)分布單位面積內(nèi)5枚散在三、結構扭曲是指正常結構被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實質(zhì)邊緣扭曲。見于術后疤痕、脂肪壞死、乳腺膿腫、放射狀疤痕、硬化性腺病及惡性浸潤性癌等。須結合臨床進行判斷。四、合并征象皮膚凹陷乳頭凹陷皮膚增厚腋下淋巴結腫大牛角征塔尖征大導管相異常血管乳頭內(nèi)陷異常血管皮膚增厚、凹陷皮膚增厚乳頭內(nèi)陷（漏斗征）塔尖征大導管相乳頭內(nèi)陷、大導管相皮膚增厚牛角征常見乳腺癌的X線表現(xiàn)一、概述病因1）、遺傳因素；2）、激素因素；3）、飲食；4）、吸煙與飲灑；5）、病毒；6）、其它；乳腺癌X線診斷的主要目的是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及鑒別良惡性，認識乳腺癌的X線表現(xiàn)及其病理基礎對診斷與鑒別診斷十分重要。乳腺癌的X線表現(xiàn)一般可分直接征象和間接征象。臨床與病理乳腺癌好發(fā)于絕經(jīng)期前后的4060Y婦女，臨床常為乳房腫塊、疼痛、乳頭回縮或溢血。觸診質(zhì)硬、固定。病理學將乳腺癌分為三類1）非浸潤性癌；2）浸潤性非特殊型癌；3）浸潤性特殊性癌。浸潤性導管癌（IDC）最為常見占乳腺癌60。其生物學特性浸潤性生長，邊界不清，無包膜，極少見到出血和壞死。乳腺癌的X線表現(xiàn)（一）、直接征象腫塊結節(jié)（二）、間接征象1鈣化；2單導管增粗、擴張（大導管相）；3乳暈增厚；4皮膚增厚、凹陷；5乳頭內(nèi)陷（漏斗征）；6乳腺結構扭曲；7靜脈血管增多增粗；7牛角征；8塔尖征；9腋下淋巴結腫大泥沙樣鈣化腫塊伴鈣化單純鈣化線樣分枝狀鈣化多形性鈣化簇樣泥沙樣鈣化結構扭曲乳腺良性腫瘤一、乳腺纖維腺瘤最常見，良性腫瘤的34，以40歲以下女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發(fā)也可多發(fā)，或累及雙側，多發(fā)者約占15。是由乳腺管和纖維結締組織增生所致，以巨大纖維瘤、分葉狀、多發(fā)性纖維瘤癌變率高。病理常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常13CM，大者可達1020CM，質(zhì)韌，切面呈灰白色。臨床癥狀一般無自覺癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有輕度疼痛，為陣發(fā)性或偶發(fā)性，或在月經(jīng)期明顯。觸診可及類圓形腫塊，表面光滑，質(zhì)韌，活動，與皮膚無粘連。X線表現(xiàn)1、腫塊形態(tài)以圓形、半圓形、或花瓣狀為主，以分葉狀，不規(guī)則少見；表面光滑，腫塊周圍可有薄層暈環(huán)；2、密度以等腺體或稍高腺體密度為主；3、鈣化蛋殼狀、圓形、中空、點狀、斑片狀或碎石狀，可位于病灶的中心或邊緣；4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20CM，多為13CM。纖維腺瘤與乳腺癌的鑒別要點1纖維瘤以中心點向外增長，所以腫塊在2CM以下時，以圓形為主。通過各種角度投照，其邊緣均很光滑，境界清楚，不與周圍組織粘連，但可能出現(xiàn)擠壓性改變。2腫塊較致密、均勻。3多以單一的腫塊表現(xiàn)，不合并其他間接征象。4巨大纖維瘤可能出現(xiàn)分葉或其他形態(tài)的改變，亦可能與周圍組織粘連，切須與乳腺癌鑒別。5在致密形乳腺的背景下，纖維腺瘤外包膜呈現(xiàn)圓弧形透亮區(qū)，切勿與透亮環(huán)腫塊混淆。6如果纖維瘤內(nèi)有良性圓點狀或斑片狀鈣化，則可作為區(qū)別于惡性腫瘤的重要指征。多發(fā)陰性囊腫積乳囊腫二、大導管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺大導管包括漏斗部、輸乳竇及輸乳管。大導管乳頭狀瘤是指發(fā)生于乳管開口至壺腹部以遠10CM內(nèi)的乳頭狀瘤。僅乳腺腫瘤的15，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者少見。病理起源于乳導管內(nèi)上皮，多發(fā)生于乳暈區(qū)大導管，腫瘤一般小，僅數(shù)毫米，大于10CM者少見，病變導管常有擴張，迂曲，擴張的導管可形成囊腫，囊壁薄，約1020CM，內(nèi)壁可發(fā)現(xiàn)紫紅色乳頭狀瘤，囊內(nèi)有血性，粘液性，漿液性或乳汁樣液。臨床表現(xiàn)多見于中、老年女性，病程長短不一，最常見臨床癥狀為乳頭溢液，可為自發(fā)溢液或擠壓后出現(xiàn)；溢液性質(zhì)可為漿液性或為血性，23可在乳房中部或乳暈區(qū)可觸及腫塊，多小于1CM，擠壓腫塊?？梢娨缫海贁?shù)患者可有局部疼痛。影像學表現(xiàn)X線常無陽性發(fā)現(xiàn)。乳腺導管造影是乳腺溢液患者最準確、最有效的檢查方法。表現(xiàn)為乳導管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，若大導管以遠導管同時顯影則其內(nèi)可見光滑圓形或卵圓形充盈缺損，同時顯示近大導管側的乳導管明顯擴張，管壁光滑整齊。MR乳腺導管成像觀察擴張導管，其臨床運用價值有待進一步研究。X線表現(xiàn)為局灶性結節(jié)，輪廓光滑，邊界清，與纖維瘤相似。乳腺增生性疾病為女性乳腺多見的一類疾病，發(fā)病的高峰年齡在3040歲，可單側或雙側發(fā)病。主要癥狀為乳腺脹痛和乳腺內(nèi)多發(fā)腫塊，癥狀常與月經(jīng)周期有關。因病理診斷標準及分類不統(tǒng)一，故命名較混亂。有小葉增生、囊性增生病、腺病、纖維病。囊性增生病包括囊腫、導管上皮增生、乳頭狀瘤病等。依其表現(xiàn)方式、形態(tài)、密度，結構有以下幾種1、結節(jié)型孤立、密集或散在，直徑34CM等腺體密度或稍高以小葉增生為主；2、小片狀、小球形或半圓形致密影，密度增高以瘤樣增生表現(xiàn)；3、大片狀肥厚型，累及一個大葉或幾個小葉增生，密度不均，以高密度為主，邊界清或部分模糊，致使腺體向皮膚邊緣突出，形成對周圍擠壓表現(xiàn)；4、腫瘤型表現(xiàn)為密度不夠均勻腫塊影，難以纖維瘤區(qū)別；5、COOPER韌帶增粗、變形；6、條索狀依導管擴張程分輕度各重度；7、串珠狀和棉球型重度增生，非典型增生，癌變率高；

簡介：乳腺腫塊超聲診斷姜玉新乳腺導管內(nèi)腫瘤，導致遠端腺管擴張乳腺導管擴張乳腺癌內(nèi)血流信號乳腺癌，同側淋巴結腫大乳腺癌內(nèi)血流信號及動脈頻譜

簡介：乳腺癌“女性頭號殺手”乳腺癌是“女性頭號殺手”一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌，每天有1000多位女性死于乳腺癌。每一分鐘就有一位女性因它而死亡二、女性在她一生當中，患上乳腺癌的機率是十分之一，乳腺癌的陰影時刻籠罩在每一位女性的頭頂上。三、我國約有80的育齡女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性惡性腫瘤中占據(jù)第一位。四、乳腺癌因其巨大的殺傷力，已成為威脅女性生命的“頭號殺手”更為不幸的是，對女性來說完整的形體被破壞，對女性人生與心理的打擊或許比失去生命更具災難性。上海城市婦女乳腺癌發(fā)病率2004數(shù)據(jù)來源于上海腫瘤研究所PER100000為何會患乳腺癌內(nèi)分泌大部分的乳腺疾病都是因為身體內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌不平衡由各種因素所引起體內(nèi)雌性激素偏高、孕激素相對減低從而無法節(jié)制雌激素和保護乳房所造成的。飲食因素人們飲食結構改變，進食大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、另外市場上蔬菜、水果相當大一部分都使用過激素催生催熟，尤其是雞、牛肉等。精神因素生活節(jié)奏加快，精神壓力大。來自生活工作等方面的壓力導致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴重影響內(nèi)分泌?；橛蛩嘏栽缡欤醭痹?，12歲之前來月經(jīng)，絕經(jīng)遲50歲以后絕經(jīng)，獨身，晚婚30歲以上，晚育35歲以上，不哺乳，多次人工流產(chǎn)，濫用避孕藥等人群。遺傳因素與遺傳因素有關，尤其是母系直屬親戚比如母親、姐妹、姨媽等，因遺傳基因關系，患病機率高。更年期是女性一個特殊時期，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。同時女性荷爾蒙下降，抵抗力也會降低。如以前有乳腺增生易惡變。因此更應該注意乳房保健。乳腺癌會有哪些臨床表現(xiàn)乳腺癌常見癥狀乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；乳頭有溢血性分泌物；兩側乳房不對稱；乳頭回縮乳房皮膚呈桔皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；乳房顯著增大、紅腫，變化進展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩淋巴結腫大；乳房局部可破潰形成潰瘍鎖骨上淋巴結腫大可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦乳腺癌乳頭溢液酒窩征乳腺癌橘皮癥皮膚瘢痕“星狀”收縮乳腺癌腫塊突起23個月后形成潰瘍?nèi)橄侔┌┬詽兏腥疽磺锌赡芏际窃诓豢赡墚斨挟a(chǎn)生的乳腺癌男性所占比例1乳房被切除哪些人容易患乳腺癌呢不能改變的因素性別種族家族史初潮早停經(jīng)晚月經(jīng)周期短可以改變的因素未生育晚生育未哺乳肥胖嗜酒補充雌激素治療如何預防患乳腺癌呢盡量避免這些因素，具體做法以下1、控脂減肥2、避免飲酒3、少喝咖啡4、多吃果菜5、定期作乳房檢查1、務必堅持終生、定期乳腺專科檢查早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療2、加大對女性良性病變治療力度，把乳腺癌消滅在萌芽狀態(tài)3、正確運用女性乳房自查方法與技巧，防微杜漸發(fā)現(xiàn)越早，預后越好乳腺癌的篩查方法有哪些乳腺B超B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號。目前，國際公認乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準確性會受乳腺致密程度影響。年輕女性因為腺體致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個乳房呈致密性陰影，缺乏層次對比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當成首選的普查方法。另外，B超掃描對觀察腋窩淋巴結方面具有優(yōu)勢。乳腺鉬靶是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機攝片進行實現(xiàn)的。乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見有較規(guī)則或類圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類。另外乳腺鉬靶對于細小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等）動態(tài)增強核磁共振核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢，如對多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達90以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評價，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉或進行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢。但對于帶有心臟起搏器和體內(nèi)金屬的患者不適用。乳房自檢方法一般乳房的自我檢查每月一次，有月經(jīng)的婦女的最佳檢查時間應在每月月經(jīng)來潮后911天檢，一般在以下三種情形進行乳房自檢較為方便可行（1）洗澡時檢查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在濕潤的皮膚上移動。將攤平的手輕柔地移動，檢查乳房的每個部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無腫塊、硬結或增厚。（2）在鏡前檢查，對著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的形態(tài)改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側乳房是否對稱。（3）在平臥時檢查，平臥時在被檢查乳房側的肩胛下填放一個枕頭或軟物。再將同側的手放在頭后，這樣使乳房的組織更均勻地分攤在胸部。將平攤的手輕壓在皮膚上，以乳頭為中心逐漸移動檢查。檢查開始于乳房的外上方，右乳以順時針方向，左乳以逆時針方向；從乳房的外圍起，逐漸向內(nèi)，直至乳頭。最后，在拇指和食指間輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液。如有溢液，應觀察是澄清的還是渾濁的，是淡黃、乳白還是血性。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即就醫(yī)。乳房自檢方法圖解注意整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認為觸及腫塊。乳房自檢各部位的順序示意圖雙側乳房各部位腫瘤發(fā)生率自我檢查時間乳房自我檢查最適合的時間每次月經(jīng)期后一星期內(nèi)進入更年期之婦女每個月的第一日或自定某日每月自我檢查乳房一次自我檢查步驟對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常自我檢查步驟用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體正常透明或白色的液體不正常鐵銹色或膿性液體自我檢查步驟仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側腋下、乳房尾葉有無腫塊。自我檢查步驟用手觸摸雙側乳房，轉小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。乳房自檢方法圖解關愛自己從現(xiàn)在開始

簡介：乳腺癌診治指南乳腺癌診治指南乳腺癌的三級預防乳腺癌的診斷乳腺癌臨床診斷乳腺癌組織病理學診斷乳腺癌免疫組織化學檢查乳腺癌血清標記物檢查乳腺癌的病期診斷乳腺癌的治療乳腺癌治療方法乳腺癌綜合治療原則乳腺癌的三級預防乳腺癌的一級預防病因預防乳腺癌高危人群的確定⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病史，⑶初潮年齡小，⑷首次生育年齡晚，⑸絕經(jīng)年齡晚。乳腺癌的二級預防早期發(fā)現(xiàn)乳房自查；高危人群普查，乳腺鉬靶X線攝影或B型超聲波檢查。美國婦女4050歲12年檢查一次，50歲以上每年要求檢查一次。乳腺癌的三級預防對癥治療當乳腺癌不可逆轉時，對中、晚期患者盡量減少痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。乳腺癌的診斷臨床診斷（1）全面體格檢查⒈檢查的最佳時間月經(jīng)來潮后的911天，此時雌激素對乳腺影響最??；臨床疑為腫瘤的哺乳期乳房腫塊，，應在斷乳后再進一步檢查。⒉檢查體位⑴坐位；⑵對肥胖、大乳房或乳房深部腫塊者取臥位，使胸部隆起，乳房平坦，不遺漏小腫塊。乳腺癌的診斷臨床診斷（2）⒊檢查步驟和內(nèi)容望診乳腺發(fā)育情況雙乳是否對稱，大小是否一致，乳頭是否回縮和凹陷，（若固定并逐漸加重是淺部腫瘤早期或深部腫瘤晚期）。乳頭、乳暈有無糜爛（乳頭濕疹樣癌，PAGET病的特征表現(xiàn)）。乳房皮膚色澤如何，有無水腫、橘皮樣變（腫瘤廣泛侵犯皮膚和皮下淋巴管，局部晚期）和紅腫、淺表靜脈怒張（炎性乳癌）乳腺側下方和尾部（雙手上舉）乳腺癌的診斷臨床診斷（3）觸診用指腹順時針方向或按象限檢查腫塊大小、質(zhì)地、邊界和活動度。乳房皮膚粘連托起乳房，乳房腫塊處皮膚牽拉、皺縮、緊張和“酒窩征”（早期乳癌，區(qū)別與良性腫瘤）胸肌粘連雙手叉腰，胸肌收縮，侵及胸肌筋膜和胸肌的腫瘤可使患側乳房抬高，腫瘤活動度受限（腫瘤晚期）。乳頭溢液在乳暈及周邊順時針輕觸或擠壓，觀察溢液性質(zhì)記錄腫瘤和排液管口的方位（早期導管內(nèi)癌）。腋下淋巴結托起患者手背，腋部放松，腋窩淋巴結大小、質(zhì)地、活動度和與周邊組織的關系。鎖骨上淋巴結站在患者背后，從鎖骨頭向上、向外檢查淋巴結大小、質(zhì)地、活動度和與周邊組織的關系。乳腺癌的診斷臨床診斷（4）乳腺癌的特殊檢查方法⒈影像學檢查乳腺鉬靶X線攝影術（軟X線照相）用于≥30歲乳腺癌患者的術前檢查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象腫塊影，細紗樣鈣化。間接征象血管異常，透亮環(huán)，厚皮征，乳頭內(nèi)陷，導管擴張，塔尖征，乳房后間隙改變和乳房形態(tài)改變。乳腺彩色多普超聲波檢查在月經(jīng)來潮后的911天檢查，用于≤30歲乳腺癌患者的術前檢查，鑒別乳腺腫塊的良、惡性的敏感性和特異性均較高；對腋窩淋巴結的狀況檢查。亦可用于任何年齡患者的乳腺檢查。超聲波檢查無放射性損害，但對≤10CM的乳腺癌、鈣化點和毛刺樣結構不能顯示，受檢查醫(yī)師經(jīng)驗影響大。⑶乳腺紅外線檢查國際上應用極少，我國開展普遍乳腺癌的診斷臨床診斷（5）乳腺癌的特殊檢查方法⒉細胞學檢查三次以上的乳頭溢液涂片細胞學檢查或細針穿刺細胞學檢查。陰性結果不能排除乳腺癌。⒊組織學檢查粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據(jù)。乳腺癌的診斷臨床診斷（6）乳腺癌轉移器官的檢查⒈骨轉移檢查SPECT骨掃描，可疑轉移骨骼的X線攝片。⒉肺轉移檢查肺X線攝片，胸部CT⒊腦轉移檢查MRI或螺旋CT造影檢查腹腔臟器轉移檢查⒋腹腔臟器轉移檢查腹部CT造影檢查或B型超聲波檢查⒌微轉移檢查骨髓細胞學檢查，血、骨髓癌細胞微轉移檢查，PET檢查。乳腺癌的診斷組織病理診斷（1）Ⅰ非浸潤性癌（原位癌）⒈小葉原位癌⒉導管內(nèi)癌Ⅱ浸潤性癌㈠非特殊性癌⒈浸潤性小葉癌⒉浸潤性導管癌⒊單純癌⒋硬癌⒌髓樣癌⒍腺癌㈡特殊性癌和罕見型癌⒈乳頭狀癌⒉髓樣癌伴淋巴細胞浸潤⒊腺管樣癌⒋腺樣囊性癌⒌粘液性癌⒍大汗腺癌⒎鱗狀細胞癌⒏PAGET?、拐骋罕砥影侯惏晃捶只挤置谛桶笃渌比橄偃饬觫踩橄倭馨土鋈橄侔┑脑\斷組織病理診斷（2）非特殊性癌比特殊性癌和罕見型癌預后差。浸潤性導管癌是最常見的乳腺癌；小葉癌發(fā)病年齡小，多中心發(fā)生，常累及雙側乳腺，原位癌常不能捫及腫塊；硬癌常與其它癌并存，可鈣化或骨化，生長慢，腫塊小，浸潤轉移快，惡性度高；髓樣癌腫塊大，位于組織深部，分界清楚，淋巴轉移率低，有淋巴細胞浸潤的預后好。乳頭狀癌部分有乳頭血性溢液；腺管樣癌雙側性和多中心發(fā)生，體積小；粘液性癌發(fā)病年齡大；PAGET病常與其它乳腺癌伴發(fā)展慢，預后好。乳腺肉瘤發(fā)展慢局部擴展為主，淋巴轉移少，有時血道轉移。乳腺癌的診斷免疫組化四、乳腺癌免疫組織化學檢查⒈激素依賴性標記雌激素受體（ER）孕激素受體（PR）⒉人類表皮生長因子（HER2NEW）⒊其他CEAP53PCNAKRAS等乳腺癌的診斷血清標記物五、乳腺癌血清標記物檢查乳腺癌血清標記物不是診斷的指標，可作為觀察疾病的治療和轉歸的參考指標。CA153CEACA125等乳腺癌的診斷AJCC病期（1）PRIMARYTUMTTXPRIMARYTUMCANNOTBEASSESSEDT0NOEVIDENCEOFPRIMARYTUMTISINTRADUCTALCARCINOMALOBULARCARCINOMAINSITUPAGET’SDISEASEOFTHENIPPLEWITHNOASSOCIATEDINVASIONOFNMALBREASTTISSUETISDCISDUCTALCARCINOMAINSITUTISLCISLOBULARCARCINOMAINSITUTISPAGETSPAGETSDISEASEOFTHENIPPLEWITHNOTUMNOTEPAGETSDISEASEASSOCIATEDWITHATUMISCLASSIFIEDACCDINGTOTHESIZEOFTHETUM乳腺癌的診斷AJCC病期（2）T1TUM≤20CMINGREATESTDIMENSIONT1MICMICROINVASION≤01CMINGREATESTDIMENSIONT1ATUM01CMBUT≤05CMINGREATESTDIMENSIONT1BTUM05CMBUT≤10CMINGREATESTDIMENSIONT1CTUM10CMBUT≤20CMINGREATESTDIMENSIONT2TUM20CMBUT≤50CMINGREATESTDIMENSIONT3TUM50CMINGREATESTDIMENSION乳腺癌的診斷AJCC病期（3）T4TUMOFANYSIZEWITHDIRECTEXTENSIONTOACHESTWALLBSKINONLYASDESCRIBEDBELOWT4AEXTENSIONTOCHESTWALLNOTINCLUDINGPECTALISMUSCLET4BEDEMAINCLUDINGPEAUD’ANGEULCERATIONOFTHESKINOFTHEBREASTSATELLITESKINNODULESCONFINEDTOTHESAMEBREASTT4CBOTHT4AT4BT4DINFLAMMATYCARCINOMA乳腺癌的診斷AJCC病期（4）PATHOLOGICCLASSIFICATIONPNPNXREGIONALLYMPHNODESCANNOTBEASSESSEDPN0NOREGIONALLYMPHNODEMETASTASISHISTOLOGICALLYNOADDITIONALEXAMINATIONFISOLATEDTUMCELLSITCPN0INOREGIONALLYMPHNODEMETASTASISHISTOLOGICALLYNEGATIVEIHCPN0INOREGIONALLYMPHNODEMETASTASISHISTOLOGICALLYPOSITIVEIHCNOIHCCLUSTER02MMPN0MOLNOREGIONALLYMPHNODEMETASTASISHISTOLOGICALLYNEGATIVEMOLECULARFINDINGSRTPCRPN0MOLNOREGIONALLYLYMPHNODEMETASTASISHISTOLOGICALLYPOSITIVEMOLECULARFINDINGSRTPCR乳腺癌的診斷AJCC病期（4）PN1METASTASISIN1TO3AXILLARYLYMPHNODESININTERNALMAMMARYNODESWITHMICROSCOPICDISEASEDETECTEDBYSENTINELLYMPHNODEDISSECTIONBUTNOTCLINICALLYAPPARENTPN1MIMICROMETASTASIS02MMBUT≤20MMPN1AMETASTASISIN1TO3AXILLARYLYMPHNODESPN1BMETASTASISININTERNALMAMMARYNODESWITHMICROSCOPICDISEASEDETECTEDBYSENTINELLYMPHNODEDISSECTIONBUTNOTCLINICALLYAPPARENTPN1CMETASTASISIN1TO3AXILLARYLYMPHNODESININTERNALMAMMARYLYMPHNODESWITHMICROSCOPICDISEASEDETECTEDBYSENTINELLYMPHNODEDISSECTIONBUTNOTCLINICALLYAPPARENTIFASSOCIATEDWITH3POSITIVEAXILLARYLYMPHNODESTHEINTERNALMAMMARYNODESARECLASSIFIEDASPN3BTOREFLECTINCREASEDTUMBURDEN乳腺癌的診斷AJCC病期（5PN2METASTASISIN4TO9AXILLARYLYMPHNODESINCLINICALLYAPPARENTINTERNALMAMMARYLYMPHNODESINTHEABSENCEOFAXILLARYLYMPHNODEMETASTASISTOIPSILATERALAXILLARYLYMPHNODESFIXEDTOEACHOTHERTOOTHERSTRUCTURESPN2AMETASTASISIN4TO9AXILLARYLYMPHNODESATLEAST1TUMDEPOSIT20MMPN2BMETASTASISINCLINICALLYAPPARENTINTERNALMAMMARYLYMPHNODESINTHEABSENCEOFAXILLARYLYMPHNODEMETASTASIS乳腺癌的診斷AJCC病期（6PN3PN3AMETASTASISIN10MEAXILLARYLYMPHNODESATLEASTONETUMDEPOSIT20MMMETASTASISTOTHEINFRACLAVICULARLYMPHNODESPN3BMETASTASISINCLINICALLYAPPARENTIPSILATERALINTERNALMAMMARYLYMPHNODESINTHEPRESENCEOF1MEPOSITIVEAXILLARYLYMPHNODESINMETHAN3AXILLARYLYMPHNODESININTERNALMAMMARYLYMPHNODESWITHMICROSCOPICDISEASEDETECTEDBYSENTINELLYMPHNODEDISSECTIONBUTNOTCLINICALLYAPPARENTPN3CMETASTASISINIPSILATERALSUPRACLAVICULARLYMPHNODES乳腺癌的診斷AJCC病期（7DISTANTMETASTASISMMXPRESENCEOFDISTANTMETASTASISCANNOTBEASSESSEDM0NODISTANTMETASTASISM1DISTANTMETASTASIS乳腺癌的診斷病期診斷（8）TNMAJCC分類組成臨床病理分期乳腺癌的治療方法手術治療⒈乳腺癌區(qū)段切除術S1病變局部切除、病變局部廣泛切除（至少切除腫瘤周圍2CM以上的組織）或乳腺14切除。適用于腫塊＜34CM，位于乳房周邊患者。禁忌用于腫塊位于乳腺中央?yún)^(qū)，或多個原發(fā)灶，或有結締組織病乳房放療后的患者⒉乳腺癌改良根治術S2切除全部乳腺組織、乳房皮膚和皮下脂肪組織⑴PATEYDYSON術保留胸大肌，切除胸小肌，腋窩淋巴結脂肪組織清掃。⑵AUCHINCLOSS術，保留胸大肌和胸小肌，腋窩中、下群淋巴結清掃。適用于0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。是目前最常用的術式。乳腺癌的治療方法手術治療⒊乳腺癌根治術（S3）切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌，腋窩和鎖骨下淋巴組織及脂肪組織，包括腋動脈、腋靜脈向腋下的分支。適用于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期（T3N1）乳腺癌患者。該術式的使用逐年減少。⒋乳腺癌擴大根治術（S4）在乳腺癌根治術的基礎上，再切除內(nèi)乳淋巴結。過去適用于乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限腫瘤，但現(xiàn)代觀點認為，內(nèi)乳區(qū)放療已能替代內(nèi)乳淋巴結清掃，目前使用極少。乳腺癌的治療方法手術治療⒌乳房單純切除術（S5）切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織，包括乳腺腋尾部和胸肌筋膜。適用于原位癌或不能耐受根治術的浸潤癌患者。手術前后可輔以放化療。目前很少用于乳腺浸潤癌患者⒍乳腺癌前哨淋巴結活檢S6在早期乳癌局部注射生物染料和（或）放射性膠體，可發(fā)現(xiàn)最先接受腫瘤淋巴引流；最早發(fā)生腫瘤轉移的淋巴結（前哨淋巴結）。準確性可達9698活檢術目的是了解腋窩淋巴結的轉移狀況；代替腋淋巴結清掃術，避免上肢淋巴水腫。乳腺癌的治療方法放射治療⒈乳腺癌術后輔助放療R1照射范圍⑴腋窩淋巴結轉移，轉移淋巴結＜4個，照射鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結。⑵內(nèi)象限和中央?yún)^(qū)腫瘤，腋窩淋巴結無轉移，照射鎖骨上區(qū)和內(nèi)乳淋巴結。⑶T34腫瘤和（或）腋窩淋巴結轉移＞4個，除照射鎖骨上區(qū)、腋窩和內(nèi)乳淋巴結外，還照射全胸壁，包括瘢痕下端和引流口。照射劑量高危者60GY，低危者50GY。照射時間術后輔助化療完成后進行。放療目的是殺滅術后殘存于胸壁和淋巴引流區(qū)的亞臨床灶，防止局部復發(fā)和遠處轉移。采用先術后化療后放療的治療方法。乳腺癌的治療方法放射治療⒉乳腺癌術前輔助放療（R2）照射范圍大于手術范圍（全乳腺內(nèi)乳，腋窩，和鎖骨上下淋巴引流區(qū)。）對局部晚期乳腺癌，照射劑量要超過80GY才能有效控制局部病灶，爭取手術，但可導致嚴重的放療后期并發(fā)癥，且影響術后組織學診斷和分期，影響激素受體及其他生物學行為指標的測定。目前多以術前化療取代。乳腺癌的治療方法放射治療⒊乳腺癌根治性放療（R3）用于乳腺癌區(qū)段切除后殘留的原發(fā)和（或）轉移灶。全乳50GY555周后，瘤床1520GY，區(qū)域淋巴引流區(qū)5060GY，保乳手術者均是早期乳腺癌患者，多采用先術后放療后化療。乳腺癌的治療方法放射治療⒋乳腺癌姑息性放療（R4）對已無治愈希望的原發(fā)灶和（或）轉移灶限量放療?？刂凭植浚纳瓢Y狀。有條件者應先做化療或內(nèi)分泌治療，后做姑息放療。⒌乳腺癌局部復發(fā)后放療（R5）在全身治療的基礎上對術后未輔助放療的患者照射全胸壁及區(qū)域淋巴結60GY復發(fā)灶或活檢部位追加1015GY；對術后已輔助放療的患者超分割放療5060GY乳腺癌的治療方法化療⒈術前輔助化療（C1）適用于局部晚期乳腺癌（T24N2）和炎性乳腺癌患者。目的在于縮小原發(fā)灶，便于手術，爭取保留乳房手術；防治癌播散；檢測腫瘤化療敏感度，為術后化療提供依據(jù)。但化療無效會延誤手術，化療有效會影響預后判斷，易產(chǎn)生化療毒副作用。⒉術后輔助化療（C2）能延長患者無病生存期和生存期。根據(jù)患者術后綜合危險度的高低，決定是否化療和如何足量、短程化療。乳腺癌的治療方法化療⒊解救化療（C3）適用于已化放療、內(nèi)分泌治療，但出現(xiàn)局部復發(fā)或遠處轉移的患者。屬于姑息性化療，爭取縮小病灶，延長緩解期，提高生活質(zhì)量，延長生存期。⒋鞏固化療（C4）適用于局部復發(fā)或遠處轉移，但在大劑量化療完全緩解后為鞏固療效而化療的患者。鞏固化療的耐受性、耐藥問題和化療時間有待進一步研究。乳腺癌的治療方法NCICOMBINATIONREGIMENSINCLUDECACYCLOPHOSPHAEDOXUBICIN54DOCETAXELDOXUBICIN55CAFCYCLOPHOSPHAEDOXUBICIN5FLUOURACIL56CMFCYCLOPHOSPHAEMETHOTREXATE5FLUOURACIL57DOXUBICINPACLITAXEL5859DOCETAXELCAPECITABINE60乳腺癌的治療方法內(nèi)分泌治療部分乳腺癌是激素依賴性腫瘤，在治療過程中其激素依賴性會發(fā)生變化。選擇適合的乳腺癌病人進行內(nèi)分泌治療可獲得與化療相似的療效，且副作用較化療小，是全身治療的重要方法。⒈雙側卵巢切除術（去勢術E1）減少和消除引起乳腺增生的激素治療絕經(jīng)前激素依賴性乳腺癌患者乳腺癌的治療方法內(nèi)分泌治療⒉藥物治療E2乳腺癌激素受體（ERPR）陽性的乳腺癌患者，⑴抗雌激素類三苯氧胺（TAM），法樂通（T）⑵芳香化酶抑制劑氨基導眠能（AG），蘭他隆，依西美坦，阿那曲唑，來曲唑⑶孕激素甲孕酮（MPA），甲地孕酮（MA）⑷促黃體激素釋放激素（LHRH）類似物戈舍瑞林，亮丙瑞林（藥物去勢術）⑸雄激素丙酸睪丸酮⑹雌激素已烯雌酚乳腺癌的治療方法中醫(yī)藥治療（CTM）分子生物學治療（B）HER2NEW患者可采用郝塞停HERCEPTIN治療乳腺癌綜合治療原則0ⅠⅡAⅡB期乳腺的手術治療0ⅠⅡAⅡB期T≤34CM5CM＞T＞34CMT＞5CM乳腺周乳腺中央，內(nèi)邊腫瘤側和多灶腫瘤S1S2S3乳腺癌綜合治療原則0ⅠⅡAⅡB期乳腺的輔助治療根據(jù)危險因素分組決定0ⅠⅡAⅡB期是否需要化放療乳腺癌0ⅠⅡAⅡB期選擇治療的危險因素分組低度或無危險組中度危險組高度危險組10年生存率（）＞90?90＞7080淋巴結轉移陰性陰性陽性腫瘤大?。?CM≥12CM＞2CMER和PR狀態(tài)陽性陽性陰性腫瘤細胞分級G1G12G23腫瘤組織類型原位癌，髓樣癌，浸潤導管癌，浸粘液腺癌，腺樣潤小葉癌，硬癌囊性癌等特殊性癌06CM≤T＜1CM年齡≥35歲＜35歲HER2NEW（）（）（，）乳腺癌綜合治療原則0ⅠⅡAⅡB期乳腺的輔助治療乳腺癌0ⅠⅡAⅡB期全身治療選擇的指導原則乳腺癌綜合治療原則0ⅠⅡAⅡB期乳腺的輔助治療乳腺癌0ⅠⅡAⅡB期術后放射治療選擇的指導原則S1的患者都為早期乳腺癌和不能經(jīng)受S23的高齡患者，前者的放療（R3）應在化療前進行；后者可不予放化療，給予N2和CTM。S2，3的患者術后放療（R1）的范圍，方案，劑量時間順序參照放射治療R1章節(jié)乳腺癌綜合治療原則ⅢAⅢB期乳腺癌的綜合治療（1）ⅢAⅢB期乳腺癌T34ACN03T4DN03S3C1或自體C1或自體（部分T3N1）干細胞移植干細胞移植C2CRSD或PDPRCRPRPRSDPD（可手術）不可手術R3R3S3S1S3R3C2C2R1局部有條件S3R1C2乳腺癌綜合治療原則ⅢAⅢB期乳腺癌的綜合治療（2）ERPR陽性ERPR陰性E12CTMCTMHER2NEW（，）的患者化療時可聯(lián)合使用郝塞停。乳腺癌綜合治療原則Ⅳ期乳腺癌的姑息性治療Ⅳ期乳腺癌惰性高齡乳腺癌進展性乳腺癌ERPR陽性ERPR陰性ERPR陽性ERPR陰性N12CTMC4C4或N12C4CTMCTMCTMHER2NEW（，）的患者化療時可聯(lián)合使用郝塞停。乳腺癌綜合治療原則特殊類型乳腺癌的診斷與治療⒈雙側乳房原發(fā)癌發(fā)病年齡較單側乳腺癌提前510歲，原發(fā)灶部位與單側乳腺癌相似多位于外上象限，組織類型分布與單側乳腺癌相似⑴同時性雙側乳房原發(fā)癌雙側乳腺腫塊大小相似，均為首次發(fā)病，腋窩淋巴結均無腫大，雙側乳腺腫塊均能手術，術后組織學檢查均無皮下淋巴管侵犯。⑵異時性雙側乳房原發(fā)癌第一側肯定是癌，已經(jīng)治療，術后2年無局部復發(fā)和遠處轉移，治療方法同單側乳腺癌，采用手術為主的綜合治療方法。第一側乳腺癌治療后，患者屬高危人群，應定期隨訪，發(fā)現(xiàn)第二側可疑病灶及時處理。乳腺癌綜合治療原則特殊類型乳腺癌的診斷與治療⒉對側乳房轉移癌第一側乳腺癌常是T34或轉移淋巴結4個的高危乳腺癌，表現(xiàn)以乳暈為中心，體積大邊界不清的浸潤腫塊，皮膚可呈橘皮樣改變，發(fā)現(xiàn)對側乳房轉移癌時，常有其他復發(fā)轉移癥狀。以全身治療（C1、2N1、N2）為主，有效控制疾病后，可行S5。⒊副乳癌腋前皺壁處質(zhì)硬、活動、邊界不清腫塊，侵及皮膚時可破潰，呈菜花樣，腋窩淋巴結常腫大。須排除腋窩淋巴結轉移（癌組織內(nèi)見到腺小葉結構和管內(nèi)癌圖象）和乳腺腋尾部癌（正常乳腺部位無癌，或組織類型不同）。治療預后與正常部位乳腺癌相同。乳腺癌綜合治療原則特殊類型乳腺癌的診斷與治療⒋妊娠及哺乳期乳腺癌此期女性激素分泌旺盛，可促進乳腺癌進展，預后差。及早終止妊娠，若可破腹產(chǎn)及分娩的病人，要避免化療藥物對胎兒的影響。⒌男性乳腺癌發(fā)病年齡比女性高611歲，肝功能損害，雌激素過多，隱睪、睪丸損傷者發(fā)病率高。多呈乳暈下無痛性包塊，可呈乳頭內(nèi)陷，結痂，皮膚潰瘍，胸肌粘連，甚至侵及胸壁，半數(shù)患者腋窩淋巴結轉移。男性乳腺癌緊貼胸壁，更趨向晚期，手術方式要更積極；晚期或復發(fā)病人可內(nèi)分泌治療，采用雙側睪丸切除術和內(nèi)分泌藥物。謝謝

簡介：乳腺癌骨轉移診治進展骨髓微轉移發(fā)生率約306T1發(fā)生骨髓微轉移為30T2發(fā)生骨髓微轉移為42T3發(fā)生骨髓微轉移為62T4發(fā)生骨髓微轉移為75檢測方法多點骨穿，檢測CKS免疫細胞化學雙標記熒光技術流式細胞術乳腺癌骨轉移概述乳腺癌骨轉移發(fā)生率為6575。在乳腺癌遠處轉移中首發(fā)癥狀為骨轉移者占2750。骨痛、骨損傷、骨相關事件SRE及生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉移的常見并發(fā)癥。骨相關事件包括病理性骨折、脊髓壓迫、骨放療因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫、骨手術及高鈣血癥。骨轉移診斷骨放射性核素掃描ECT是骨轉移初篩診斷方法，也可選擇性用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢查。磁共振成像MRI掃描、CT掃描或X線拍片是骨轉移的影像學確診檢查方法。對于確診骨轉移的乳腺癌患者，應該接受進一步常規(guī)檢查血常規(guī)、肌酐、血鈣等肝腎功能及血生化指標檢查，以及胸、腹、骨盆影像學檢查。ECT顯示多處骨轉移乳腺癌骨轉移的臨床表現(xiàn)乳腺癌骨轉移以多發(fā)溶骨性病變多見，有些患者在溶骨病變治療后，可在影像學表現(xiàn)為過度鈣化而被診斷為成骨性改變。乳腺癌骨轉移的特點伴有疼痛的骨轉移嚴重影響患者生活質(zhì)量，但骨轉移本身一般不直接構成生命威脅；有效的治療手段較多，不合并內(nèi)臟轉移的患者生存期相對較長。乳腺癌骨轉移的治療治療目標與方案乳腺癌骨轉移治療的主要目標緩解疼痛、恢復功能、改善生活質(zhì)量預防和治療骨相關事件控制腫瘤進展，延長生存期?？梢赃x擇的治療手段有化療、內(nèi)分泌治療、生物治療分子靶向治療等雙膦酸鹽治療手術治療放射治療鎮(zhèn)痛和其他支持治療治療基本原則全身治療為主，化療、內(nèi)分泌治療、生物治療作為復發(fā)轉移乳腺癌的基本藥物治療，雙膦酸鹽類可以預防和治療骨相關事件。合理的局部治療可以更好地控制骨轉移癥狀，其中手術是治療單發(fā)骨轉移病灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段，止痛治療也很必要。治療方法選擇選擇復發(fā)轉移乳腺癌的治療，要考慮患者腫瘤組織的激素受體狀況ERPGR、HER2結果、年齡、月經(jīng)狀態(tài)及疾病進展是否緩慢。疾病進展緩慢的激素反應性乳腺癌患者可以首選內(nèi)分泌治療疾病進展迅速的復發(fā)轉移患者應首選化療而HER2過表達的患者可以考慮單用或聯(lián)合使用曲妥珠單抗赫賽汀治療內(nèi)分泌治療絕經(jīng)后復發(fā)轉移乳腺癌，一線內(nèi)分泌治療的首選藥物為第三代芳香化酶抑制劑，包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦。絕經(jīng)前復發(fā)轉移乳腺癌患者首選化療，在適合或需要內(nèi)分泌治療時，可采取藥物性卵巢去勢聯(lián)合芳香化酶抑制劑。除絕經(jīng)前患者的聯(lián)合用藥外，目前大多數(shù)專家不主張不同類別內(nèi)分泌藥物之間聯(lián)用，因為目前尚無臨床試驗證據(jù)表明聯(lián)合比單藥效果更好?；熑绻鸈R和PR陰性、術后無病間隔期短、疾病進展迅速、合并內(nèi)臟轉移、對內(nèi)分泌治療無反應者可考慮化療。推薦用于轉移性乳腺癌化療的藥物包括蒽環(huán)類、紫杉類、卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱?？梢赃x擇的化療方案有CMF、CAFAC、AT、XT、GT方案。輔助治療僅用內(nèi)分泌治療而未用化療的患者可以選擇CMF或CAFAC方案。輔助治療未用過蒽環(huán)類和紫杉類化療的患者首選AT方案，如CMF輔助化療失敗的患者部分輔助治療用過蒽環(huán)類和或紫杉類化療，但臨床未判定耐藥和治療失敗的患者也可使用AT方案。蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者，可以選擇的方案有XT卡培他濱聯(lián)合多西他賽和GT吉西他濱聯(lián)合紫杉醇方案。紫杉類治療失敗的患者，目前尚無標準方案推薦，可考慮的藥物有卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱和鉑類，采取單藥或聯(lián)合化療。放射治療放射治療是乳腺癌骨轉移姑息治療的有效方法。放射治療用于乳腺癌骨轉移治療的主要作用為緩解骨疼痛和減少病理性骨折的危險。放射治療包括體外照射與放射性核素治療兩類。體外照射是骨轉移姑息治療的常用有效方法。體外照射的主要適應證有癥狀的骨轉移灶，用于緩解疼痛及恢復功能；選擇性用于負重部位骨轉移的預防性放療，如脊柱或股骨轉移。放射性核素治療緩解全身廣泛性骨轉移痛有效，但是骨髓抑制發(fā)生率較高，而且恢復較慢約12周。因此，放射性核素治療僅考慮選擇性用于全身廣泛性骨轉移患者。放射治療緩解骨痛的有效率為5988。但起效較慢。手術治療外科手術治療乳腺癌骨轉移的方法包括骨損傷固定術、置換術和神經(jīng)松解術。固定術治療可考慮選擇性用于病理性骨折或脊髓壓迫，預期生存時間4周的乳腺癌骨轉移患者。預防性固定術可考慮選擇性用于股骨轉移灶直徑25CM，或股骨頸骨轉移，或骨皮質(zhì)破壞50，預期生存時間4周的乳腺癌骨轉移患者。止痛藥治療止痛藥是緩解乳腺癌骨轉移疼痛的主要方法。骨轉移疼痛的止痛藥治療應遵循WHO癌癥治療基本原則首選口服及無創(chuàng)給藥途徑，按階梯給藥，按時給藥，個體化給藥和注意具體細節(jié)。止痛藥物包括非類固醇類抗炎藥、阿片類及輔助用藥。輔助用藥包括三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥類藥、神經(jīng)弛緩劑糖皮質(zhì)激素等。非類固醇類抗炎藥是骨轉移止痛的基礎用藥，當止痛效果不佳時，或出現(xiàn)中、重度疼痛時，推薦聯(lián)用阿片類止痛藥。雙膦酸鹽治療雙膦酸鹽可抑制破骨細胞成熟，抑制成熟破骨細胞的功能，抑制破骨細胞在骨質(zhì)吸收部位的聚集，抑制腫瘤細胞擴散、浸潤和粘附于骨基質(zhì)。乳腺癌骨轉移，如果預期生存期≥3個月，且肌酐低于30MGDL，在化療和激素治療的同時，給予雙膦酸鹽治療。第一代雙膦酸鹽以氯屈膦酸鹽為代表，還有羥乙雙膦酸鹽和替魯膦酸鹽，這些藥物在30年前進入臨床使用。第二代是含氮的雙膦酸鹽，包括帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉，這些藥物抑制骨吸收的作用強于第一代藥物。第三代為具有雜環(huán)結構的含氮雙膦酸鹽，以唑來膦酸為代表，在作用強度和療效方面比第二代有了進一步提高。常用雙膦酸鹽的用量和用法第一代為氯屈膦酸鹽口服起始劑量為1600MG日，如臨床需要劑量可增加，但不宜超過3200MG日；第二代為帕米膦酸鹽90MGIV2H，每34周重復；第三代為唑來膦酸鹽4MGIV15分鐘，每34周重復。20197517謝謝

簡介：乳腺癌的影像診斷銅川市人民醫(yī)院放射科徐禮俠乳腺癌的影像學檢查方法X線檢查普通的鉬靶全數(shù)字化得鉬銠雙靶CAD診斷功能三維立體穿刺診斷系統(tǒng)乳腺MRI成像動態(tài)增強掃描技術時間信號強度曲線灌注成像（PWI）彌散成像（DWI）磁共振波譜分析（MRS）乳腺CT成像乳腺PETCT成像乳腺癌的影像診斷X線診斷病理類型導管原位癌（DCIS）小葉原位癌浸潤性導管癌浸潤性小葉癌粘液腺癌髓樣癌導管原位癌病理改變指任何水平的導管細胞增生癌變，但仍在原位，基底膜仍完整X線表現(xiàn)鈣化是DCIS最可靠的征象微小鈣化為唯一陽性者，占70微小鈣化伴局部致密影，占10僅表現(xiàn)軟組織局部密度增高，占10左右鈣化形態(tài)常呈線狀、分枝狀、小桿狀，沿導管呈節(jié)段性分布或細小泥沙樣鈣化呈簇狀分布。小葉原位癌病理癌組織局限在乳腺小葉內(nèi)，未侵犯基底膜，是較少見的原發(fā)于乳腺小葉的非浸潤性乳腺腫瘤，傾向于多中心發(fā)病，累計廣泛，常達到一個象限以上。X線表現(xiàn)鈣化是其常見的X線征象鈣化多細小，泥沙狀，發(fā)生在小葉末端導管和腺泡內(nèi)，聚集呈簇，單簇狀鈣化多見，偶見散在分布的幾簇鈣化叢?？砂橛心[塊，多為不規(guī)則或圓形、橢圓形或邊界不清的局部密度增高區(qū)。浸潤性導管癌病理癌細胞穿透基底膜，擴展至導管或腺泡旁間質(zhì)者呈浸潤性癌X線表現(xiàn)腫塊重視邊緣征象腫塊伴鈣化重視鈣化的大小與范圍結構扭曲重視不典型表現(xiàn)單純鈣化臨床未捫及，而X線影像出現(xiàn)基本征象，首先要考慮DCIS，其次考慮浸潤性導管癌浸潤性小葉癌病理以多灶、多中心及雙側性生長為特征，約占510，多為保乳手術的禁忌癥。X線征象腫塊影浸潤性邊緣，呈星芒狀邊緣惡性鈣化呈泥沙樣、分枝狀、顆粒點狀鈣化或簇狀分布結構扭曲非特征性表現(xiàn)不定性鈣化、局灶性不對稱致密影等粘液腺癌病理腫瘤細胞巢漂浮于上皮性粘液內(nèi)，粘液組織至少占13，細胞分化比較好，有絲分裂少見，在乳腺癌中占23，分成單純型和混合型X線表現(xiàn)腫塊影腫塊邊緣光滑，有淺分葉和深分葉密度改變與粘液量有關鈣化改變少有合并鈣化髓樣癌病理根據(jù)腫瘤邊緣，導管內(nèi)成分，淋巴細胞量，核多形性以及有無腺管形成，分為典型髓樣癌和不典型髓樣癌，占乳腺癌的7，因其輪廓清晰，膨脹性生長，預后較好X線表現(xiàn)圓形或橢圓形不伴鈣化腫塊呈小葉狀、浸潤性邊緣，亦可邊界清晰患者年齡往往較輕，可表現(xiàn)為良性征象，需要與有相同改變的良性纖維瘤鑒別乳腺MRI成像的優(yōu)勢無損傷、無輻射性組織分辨率高、極高的敏感性MRI三維成像使病灶定位更準確在檢出乳腺高位、深位、多中心、多灶性病變以及致密乳腺內(nèi)病變和胸壁侵犯、周圍淋巴結轉移上，具有明顯的價值動態(tài)增強可以了解病變的血流灌注情況，有助于評價病變的良惡性為乳腺癌的準確分期和臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)乳腺MRI檢查的局限性文獻報道，乳腺MRI檢查的敏感性較高，可達到91100，但特異性高低不等，其除外乳腺癌的特異性約3797，其原因主要是良惡性病變的MRI表現(xiàn)有許多重疊之處，如增強掃描有些惡性腫瘤不表現(xiàn)為“快進快出”的典型征象，有的良性病變可迅速強化，局灶性不規(guī)則強化結節(jié)可以是癌，也可以是局灶性重視、腺病等對微小鈣化顯示不如X線、CT，而微小鈣化在乳腺良惡性疾病的鑒別中占重要位置，因此，有時乳腺癌MRI的檢查仍應結合X線進行診斷因MRI檢查花費時間長，需要患者多方面的配合；檢查費用較高，在一定程度上限制了其廣泛應用乳腺MRI檢查的適應癥病變的范圍、浸潤深度的判斷依托腋窩轉移性淋巴結，發(fā)現(xiàn)乳腺隱匿性癌為單側乳腺癌患者排除對側隱匿性乳癌新輔助化療療效的評價乳腺癌保乳手術的適應癥選擇乳腺癌保乳手術的復發(fā)的監(jiān)測乳房成型術后的監(jiān)測高危病人的普查乳腺MRI檢查的掃描要求磁場和線圈推薦采用15T及以上的掃描機進行乳腺MRI檢查，以獲得較好的信噪比和抑制脂肪效果必須采用乳腺專用線圈掃描序列和參數(shù)T1WI平掃、T2WI平掃及脂肪抑制，為獲得高的空間分辨率，掃描層厚＜15MM，單次掃描時間≤2分鐘乳腺MRI檢查的原則上均須增強掃描，以利于發(fā)現(xiàn)病變和病變的進一步定性，多采用0102MMOLKG的GDDTPA團注，并在主要后5分鐘內(nèi)至少連續(xù)采集3次確定最佳的檢查時間正常乳腺增強在月經(jīng)期的分泌期最為顯著推薦MRI檢查盡量安排在月經(jīng)周期的714天進行乳腺MRI診斷的要求對MRI所發(fā)現(xiàn)的異常病變的描述包括位置、大小、形態(tài)和增強掃描表現(xiàn)在描述病變形態(tài)時，應先確定病變?yōu)槟[塊性病變或非腫塊性病變，而后再具體描述其形態(tài)、邊緣、信號強度等特點病變的增強表現(xiàn)對定性診斷非常重要，包括早期強化的程度及時間信號強度曲線類型結合病史、臨床和其他影像結果，進行綜合分析推薦采用BIRADS報告描述用語及評估分級乳腺病變的MRI的影像學特征腫塊特征腫塊的形態(tài)良性多呈圓形或橢圓形；乳腺癌多呈星芒狀、蟹足狀、分葉狀或不規(guī)則狀腫塊的邊緣良性病變多邊緣光滑、銳利；乳腺癌多呈不規(guī)則、毛刺狀邊緣腫塊信號T2WI上良性病變多呈均勻的低中等信號；乳腺癌多呈高、中、低混雜信號腫塊強化良性病變多呈均勻性、彌漫性強化；乳腺癌多呈不均勻強化，邊緣強化或向心性強化乳腺癌可伴有乳頭凹陷、局部皮膚增厚、胸大肌及胸壁侵犯等改變非腫塊樣病變形態(tài)特征點狀小于25象限腺體的一種具有特異性的異常信號線樣表現(xiàn)為像線條的信號導管樣表現(xiàn)為線樣或分支狀信號，分枝狀導管樣信號多為惡性改變段樣表現(xiàn)為三角形或錐形，常提示來源于一個導管及其分支的病變，多為惡性區(qū)域性多于一個區(qū)域范圍內(nèi)的異常信號，但缺乏明確的邊緣多區(qū)域性被正常的腺體組織或脂肪分隔成至少兩個以上較大范圍的信號彌漫性腺體內(nèi)廣泛分布的散在信號血流動力學特點1分鐘早期增強率良性病變多＜70，乳腺癌多≥7時間信號強度曲線緩慢上升型（I型）在動態(tài)觀察時間內(nèi)病變信號強度表現(xiàn)為緩慢持續(xù)增加，該型良性病變的可能性月94平臺型（II型）病變于動態(tài)增強早期明顯強化后，在中后期信號強度維持在一個平臺水平，該型惡性可能性約64流出型（III型）病變于動態(tài)增強掃描早期明顯強化后，在中后期信號強度明顯降低，該型的惡性程度可能性約87MRI功能成像的特征彌散成像（DWI）從分子水平上反映人體組織空間組成信息和病理生理狀態(tài)下各組織成分水分子的功能變化惡性腫瘤的細胞密度較高，細胞外容積減少，對水分子的吸附作用增強，因此阻止腫瘤內(nèi)水分子的擴散，在DWI上多呈高信號，表現(xiàn)為擴散系數(shù)ADC值）較低良性病變的細胞外容積分數(shù)較惡性腫瘤高，對腫瘤內(nèi)水分子的擴散影響相對較小，因此在DWI上多呈稍高信號，ADC值較高根據(jù)病灶的ADC值鑒別乳腺腫瘤的良惡性具有較高的特異性MRI波譜成像MRS是檢測活體內(nèi)代謝和生化信息的一種無創(chuàng)性技術，能顯示良惡性腫瘤間的代謝差異在1HMRS中，7080的乳腺癌在32PPM可觀察到膽堿峰，僅僅有1418良性腫瘤顯示膽堿峰，據(jù)此診斷乳腺癌的敏感性和特異性分別為83和87在乳腺癌腋窩淋巴結轉移時，1HMRS顯示轉移淋巴結中的膽堿水平高，其診斷敏感度和特異度分別為82和100乳腺MRI診斷的BIRADS分級0級需要其他影像檢查進一步評估，即評估是不完全的1級陰性，無異常發(fā)現(xiàn)，建議常規(guī)隨訪2級良性發(fā)現(xiàn)，包括蛻變的纖維瘤，囊腫非強化的陳舊性瘢痕、含脂肪病變（脂性囊腫、脂肪瘤）、輸乳管囊腫、混合密度的錯構瘤和植入體等3級不像惡性改變，可能是良性發(fā)現(xiàn)建議短期隨訪4級無特征性乳腺癌的形態(tài)學改變，但有低中度惡性的可能，即可疑異常，須考慮活檢5級高度懷疑惡性，臨床應采取適當措施（幾乎肯定的惡性），即具有極高的惡性可能性6級已活檢證實為惡性，應采取適當措施，這一分級用在組織學已證實并已作MRI成像，且與先前活檢病變相符合感謝各位老仁師、同仁聆聽

簡介：乳腺癌的診斷和治療DIAGNOSISTREATMENTOFBREASTCANCER流行病學乳腺解剖乳腺癌的診斷體格檢查紅外線檢查鉬靶檢查MRI、B超等檢查乳腺癌的治療影像學乳腺癌的流行病學EPIDEMIOLOGYOFBREASTCANCER流行病學乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌患者每年增加約3，已經(jīng)躍居女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，成為威脅女性健康的“頭號殺手”。流行病學乳腺癌作為婦女常見腫瘤，在西方世界是婦女癌癥中的第一殺手，據(jù)統(tǒng)計，每89名北美婦女中，將有1名乳腺癌患者，現(xiàn)普遍認為，該病與高脂肪、高蛋白飲食有關。我國雖非高發(fā)區(qū)，但發(fā)病率有明顯上升趨勢，甚至有人認為乳腺癌的發(fā)病率是反映該地區(qū)經(jīng)濟水平高低的標志。流行病學在上海、北京等大城市，乳腺癌已躍居為第一位的女性惡性腫瘤。城市白領女性經(jīng)常服用豐胸、避孕藥物，或人為打亂結婚、生育、哺乳等生理節(jié)律；中年婦女出于美容駐顏、緩解更年期癥狀而長期服用雌激素等，使女性患乳腺癌的風險成倍增加。BREASTCANCERWLDWIDEINCIDENCEINFEMALES全世界女性乳腺癌發(fā)生率INCIDENCEPER100000POPULATIONPARKINDMETALCACANCERJCLIN1999493364東歐日本澳洲新西蘭南亞中部北非南非美洲中部西歐北美674360286717212250315255863BREASTCANCERAGESPECIFICINCIDENCEPER100000乳腺癌年齡相關發(fā)生率ADAPTEDFROMNEWHIZONSINCANCERMANAGEMENTSRIINTERNATIONAL1990乳腺癌的危險因素年齡乳腺癌的家族史乳腺癌早期的個人史增加雌激素暴露初潮絕經(jīng)口服避孕劑在30歲后的第一次懷孕飲食和生活方式肥胖過度的酒精消費在40歲前的放射線暴露早期良性或癌前病變在原位癌中不典型增生放射性疤痕OSTEENRTAMERICANCANCERSOCIETYTEXTBOOKOFCLINICALONCOLOGY3RDED2001251268WINEREPETALCANCERPRINCIPLES16511717乳腺的解剖DISSECTIONOFBREAST乳腺解剖乳腺解剖乳腺解剖乳房腺體15～20個腺葉每一腺葉分成若干腺小葉每一腺小葉10～100個腺泡組成（如下圖）乳腺解剖乳腺癌好發(fā)部位乳腺的外側上方組織較其余部分豐富，因而是乳腺癌的好發(fā)部位。乳腺淋巴引流腋頂淋巴結ROTTER’S淋巴結腋中央淋巴結腋外側淋巴結肩胛下淋巴結胸外側淋巴結第1組第2組第3組腋窩淋巴結路線回流途徑鎖骨上淋巴結內(nèi)乳淋巴結淋巴引流腋窩淋巴結可延伸至鎖骨下，然后成為鎖骨上淋巴結。局部晚期乳腺癌可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結的轉移。FDGPET顯示乳腺癌患者左側胸骨旁淋巴結、鎖骨上淋巴結和腋窩淋巴結處轉移乳腺癌的血形轉移1肺轉移2肝轉移3骨轉移4腦轉移5其他乳腺癌的診斷DIAGNOSISOFBREASTCANCERBREASTCANCERSCREENING乳腺癌的檢查乳腺自檢醫(yī)師檢查乳腺影像只有被顯示出來的乳腺癌才能夠降低死亡率乳腺癌的診斷自檢體格檢查影像學檢查組織病理學檢查一乳腺癌體格檢查皮膚酒窩征BREASTCANCERBREASTPALPATION乳腺癌的胸部觸診BREASTCANCERREGIONALNODEASSESSMENT乳腺癌局域淋巴結評估乳腺的自我檢查方法乳腺的自我檢查方法乳腺的自我檢查方法乳腺的自我檢查方法乳腺癌橘皮樣變濕疹樣乳腺癌（乳頭PAGET’SDISEASE）酒窩征乳頭內(nèi)陷二乳腺癌影像學檢查BREASTCANCER乳腺癌垂直影像檢查1紅外線檢查近紅外線檢查遠紅外線檢查近紅外線檢查原理近紅外線是波長在075～3ΜM的電磁波，具有光學一般屬性即穿透性，尤其對人體軟組織具有較好地穿透能力，且對人體無損傷。此外，近紅外線還具有選擇性，氧合血紅蛋白選擇性吸收近紅外線。近紅外線檢查原理一般正常乳腺血流分布較均勻，大部分近紅外光束可透過，圖像表現(xiàn)為均勻的透光區(qū)和少量的血管，但當腫瘤發(fā)生時，由于癌旁血管叢生，癌性充血，癌組織周圍血紅蛋白增加，所以當近紅外線照射時，大部分被吸收而產(chǎn)生吸光影。透過近紅外攝像機轉換到監(jiān)視屏上可以顯示不同的灰階度和血管陰影。根據(jù)血管和不同灰階度的交叉作為評定病變性質(zhì)的依據(jù)。近紅外線檢查原理灰階度的標定0級淺灰色透光良好（淺灰紅）1級灰色透光度減弱（灰色綠）2級深灰微弱透光度（深灰藍）3級黑色吸光團（黑墨綠）4級不均度的不透光（不均質(zhì)墨綠藍）近紅外線檢查原理血管的分型A型少量纖細血管陰影B型血管稍粗呈網(wǎng)狀，按乳腺正常解剖分布C型血管粗細或分布上與以上兩種不同，有以下4種A放射狀血管B外圍型血管C分支型血管D引流型血管以上Ａ、Ｂ型在正常乳腺中可見，C型在有疾病的特別是有惡性疾患的乳腺。近紅外線檢查方法檢查方法患者在全暗室條件下取坐位，坐在轉椅上，面對攝像頭，上身裸露，雙手后背，上身前傾，使乳房自然下垂，根據(jù)檢查需要轉動為正位或側位。檢查時盡量避免漏光，以免缺乏灰度對比。并且逐個象限檢查，以免遺漏。病變部位靠近和正對攝像頭，以減少失真。亮度選擇在灰度層次分明基礎上盡可能暗的亮度，減少對低灰度病變的漏檢。最好選擇月經(jīng)干凈后7～10天檢查為宜。近紅外線檢查正常乳腺組織由內(nèi)外支和肋間支血管供應，血管分布均勻，走行自然。由于我國生產(chǎn)的近紅外線乳腺掃描儀大部分為可見光，部分為近紅外線，因而當透照乳腺時，光線大部分可穿透，在監(jiān)示器上表現(xiàn)為按正常解剖結構走行的血管和均勻的透亮區(qū)，形成正環(huán)，即光源中心亮，同心圓變暗。近紅外線檢查當乳房出現(xiàn)倒環(huán)時，即光源中心暗，周圍亮，提示乳房異常。乳腺發(fā)生癌腫時，因癌組織分泌一種促血管生成因子，使癌床血管叢生、充血，氧合血紅蛋白增加，當近紅外線照射乳房時，近紅外線被吸收，在監(jiān)示器上表現(xiàn)為暗吸光影和異常血管影，乳房出現(xiàn)倒環(huán)影像。在乳腺癌早期，甚至T0期乳腺癌，即可出現(xiàn)血紅蛋白的改變，故近紅外線乳腺掃描儀可適用于乳腺癌的早期診斷。近紅外線檢查在乳腺增生癥伴慢性炎癥時，由于炎癥的反復刺激，同樣會有血管叢生、充血，氧合血紅蛋白增加，因而，近紅外線檢查時，這些病例也會出現(xiàn)乳腺癌近紅外線表現(xiàn)，而誤診為乳腺癌，出現(xiàn)假陽性結果。也有少部分乳腺癌不但在早期，即使腫塊長得比較大時，都有可能不出現(xiàn)血紅蛋白的改變。因而，對這部分病人，近紅外線可能出現(xiàn)假陰性結果。因此，對于乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎、積乳囊腫、乳腺血腫的近紅外線診斷，除了近紅外線表現(xiàn)外，一定要結合病史，根據(jù)癥狀、體征綜合分析，才能提高近紅外線診斷的準確率。遠紅外線熱像圖檢查原理身體的熱量一部分是通過紅外線輻射的方式排散的。借助于紅外線熱像儀的紅外線傳感探頭，通過輻射易在一次成像的照片上顯影，這就是遠紅外線熱像圖檢查。它用于乳腺癌診斷的原理如下雙側正常乳房排出的熱量是相同的，其熱圖像也相應地兩側對稱。成長迅速的腫瘤有較多的血液供應，其代謝活動常呈異常的亢進現(xiàn)象，所產(chǎn)生的熱傳導至病變表層皮膚，形成皮溫較高的局限性熱區(qū)，局部皮溫和血管溫度的升高可用紅外線傳感探頭探測出來，故可用于乳腺癌的診斷。遠紅外線熱像圖檢查檢查室條件有恒溫裝置，無陽光直接照射及空氣流通，室溫控制在22℃左右，保持一定溫濕度50，采集距離1米左右。檢查方法受檢者在檢查室內(nèi)袒露上身15MIN后，雙手抱頭，于熱像儀掃描器前1米左右處端坐，調(diào)節(jié)掃描器焦距、靈敏度。觀察內(nèi)容對每位檢查者，按血管分型和熱圖溫度兩項指標進行記錄及描述。遠紅外線熱像圖檢查血管分型A型少量血管，局限在一個象限內(nèi)，血管纖細而分支很少，溫級較低，有些甚至在遠紅外線掃描下無血管顯示；B型血管分布廣，超過兩個象限以上，血管分支多、粗細不等，血管溫級以中高溫為主；C型異常血管，如放射狀、網(wǎng)狀，溫級多為高溫段。A型B型C型遠紅外線熱像圖檢查為臨床識別方便我們將乳腺熱圖大部分為五級，代表溫級由低至高，并以六種偽彩色在熒屏上作出標記。T1級低溫段為主，藍色和黑色，或極少量的綠色T2級亞低溫段，主要是綠色及少量的黃色和藍色T3級中溫段，主要是黃色及少量的綠色和紅色。T4級亞高溫段，以紅色為主調(diào)，含少量白色和黃色、綠色，亦可見極少量藍色和黑色T5級高溫段，深紅色和白色混合分布。紅外線檢查優(yōu)點（1）使用攜帶方便，圖像直觀，診斷快；（2）能夠查出2CM內(nèi)的腫塊，能夠很清晰地顯示腫塊陰影的邊緣、密度、血管與陰影的關系等，對鑒別腫塊的良惡性有很高的準確率，所以可為診斷早期乳腺癌提供可靠依據(jù)。（3）紅外線對人體無損害，無痛，無副作用，可反復多次檢查并可進行圖像記錄，各年齡的婦女都適用。（4）檢查手段簡便易學，便于醫(yī)生操作。乳腺遠紅外線檢查報告遠紅外線印象及建議右側乳腺CT4（），可疑乳腺癌，建議X線檢查左側乳腺BT3（）2鉬靶檢查病例分析1女性患者，40歲，近3個月乳腺間歇性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯雙側乳腺單純性增生。診斷依據(jù)①病人月經(jīng)前乳腺脹痛較明顯3月。②乳腺鉬靶X線片見雙側乳腺內(nèi)彌漫性棉絮狀的結節(jié)狀影，邊界不清。中間可見圓形或卵圓形密度較淡陰影，未見異常鈣化。病例分析2患者，女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和大小軟硬不等的腫塊乳腺囊性增生癥。診斷依據(jù)①體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和腫塊。②乳腺鉬靶X線片（A～D）示乳腺內(nèi)多個大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無明確異常鈣化影，可見“透明暈圈”征。病例分析3患者，女，26歲，在沐浴中無意自己發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)包塊乳腺纖維腺瘤。診斷依據(jù)①患者為26歲年輕女性。②乳腺鉬靶X線片（A、B、C）可見乳腺外上象限橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣光整銳利，其內(nèi)末見明確鈣化灶，周圍出現(xiàn)一層薄的透亮環(huán)（暈征）。鑒別診斷囊腫；致密型積乳囊腫；大導管乳頭狀瘤和乳腺癌等。病例分析4患者，女，54歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫物乳腺癌。診斷依據(jù)鉬靶X線片見乳腺內(nèi)分葉狀腫塊，邊緣清楚不規(guī)整，可見毛刺狀，其內(nèi)見細小砂粒樣鈣化聚集，當X線片上表現(xiàn)為此典型的惡性鈣化，雖無其他惡性征象相伴，亦可診斷為乳腺癌。3乳腺B超檢查4乳腺CT檢查5乳腺MRI檢查6乳腺癌PETCT檢查BREASTCANCERTUMDEFINITIONS乳腺癌分期TX主要腫瘤不能評估T0無主要腫瘤證據(jù)TISCARCINOMAINSITUINTRADUCTALCARCINOMALOBULARCARCINOMAINSITUPAGET’SDISEASEOFTHENIPPLEWITHNOTUMT1腫瘤最大直徑≤2CMT1MIC微小浸潤性癌，最大直徑≤01CMT1A最大直徑＞01CM，≤05CMT1B最大直徑＞05CM，≤10CMT1C最大直徑＞10CM，≤20CMT2最大直徑＞20CM，≤50CMT3最大直徑＞50CMT4腫瘤不論大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸壁包括肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包括胸?。㏕4A侵犯胸壁T4B患側乳房皮膚水腫（包括桔皮樣變），潰瘍或衛(wèi)星狀結節(jié)T4CT4A和T4B并存T4D炎性乳腺癌USEDWITHTHEPERMISSIONOFTHEAMERICANJOINTCOMMITTEEONCANCERAJCCCHICAGOILLINOISTHEIGINALSOURCEFTHISMATERIALISTHEAJCCCANCERSTAGINGMANUAL5THEDITION1997PUBLISHEDBYLIPPINCOTTRAVENPUBLISHERSPHILADELPHIAPENNSYLVANIAN區(qū)域淋巴結NX區(qū)域淋巴結無法分析N0區(qū)域淋巴結無轉移N1同側腋淋巴結轉移，可活動N2同側腋淋巴結相互融合，或與其他組織固定；或臨床無證據(jù)顯示腋淋巴結轉移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結轉移N2A同側腋淋巴結相互融合，或與其他組織固定N2B臨床無證據(jù)顯示腋淋巴結轉移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結轉移N3同側鎖骨下淋巴結轉移；或有臨床證據(jù)顯示腋淋巴結轉移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結轉移；或同側鎖骨上淋巴結轉移，伴或不伴腋淋巴結或內(nèi)乳淋巴結轉移N3A同側鎖骨下淋巴結轉移及腋淋巴結轉移N3B同側內(nèi)乳淋巴結及腋淋巴結轉移N3C同側鎖骨上淋巴結轉移M遠處轉移MX有無遠處轉移無法評估M0無遠處轉移M1有遠處轉移BREASTCANCERTNMSTAGEGROUPING乳腺癌TNM分期組NOTET1INCLUDEST1MICNOTETHEPROGNOSISOFPATIENTSWITHN1AISSIMILARTOTHATOFPATIENTSWITHPN0USEDWITHTHEPERMISSIONOFTHEAMERICANJOINTCOMMITTEEONCANCERAJCCCHICAGOILLINOISTHEIGINALSOURCEFTHISMATERIALISTHEAJCCCANCERSTAGINGMANUAL5THEDITION1997PUBLISHEDBYLIPPINCOTTRAVENPUBLISHERSPHILADELPHIAPENNSYLVANIA乳腺癌易轉移的部位皮膚肝臟骨骼胸膜肺淋巴結腦部BREASTCANCERCOMMONLYASSESSEDPROGNOSTICFACTS乳腺癌常用評估預后因素SLAMONDJCHEMOTHERAPYFOUNDATION199946WINEREETALCANCERPRINCIPLES16511717細胞核的等級雌激素PROGESTERONE受體HER2NEU基因過表達腋窩淋巴結數(shù)腫瘤大小淋巴管和脈管的侵襲HISTOLOGIC腫瘤類型HISTOLOGIC等級BREASTCANCER5YEARSURVIVALASFUNCTIONOFTHENUMBEROFPOSITIVEAXILLARYLYMPHNODESHARRISJETALCANCERPRINCIPLES15571616乳腺癌的治療TREATOFBREAST乳腺癌的治療外科手術化療放療內(nèi)分泌治療分子靶向治療其他方法綜合治療1外科手術治療乳腺癌標準根治術乳腺癌擴大根治術乳腺癌改良根治術乳腺癌保乳手術外科手術方式標準根治術外科手術方式擴大根治術外科手術方式改良根治術外科手術方式保乳手術保乳手術適應癥保乳手術是臨床0～Ⅱ期乳腺癌可選擇術式之一但并非所有早期乳腺癌均能保乳只有符合以下條件者方可考慮保乳手術1腫瘤最大直徑≤2CM的早期乳腺癌是保乳手術的最佳適應癥2鉬靶乳房X線檢查為單發(fā)腫物3腫物距離乳頭2CM以上其中位于外上或外下象限者更為安全因乳頭乳暈區(qū)淋巴管豐富易早期出現(xiàn)淋巴轉移且該區(qū)域腫瘤無法保留乳頭故該區(qū)域乳腺癌不宜保乳保乳手術適應癥4腫瘤和乳房比例適中腫瘤與乳房大小之比在14～16之間為好若比值小盡管腫瘤大于3CM仍可行保乳手術5I期及部分II期乳腺癌是手術適應癥但部分III期乳腺癌在經(jīng)過新輔助化療降期后可行保乳手術6病人有保留乳房的愿望7具備放療設備和技術由于保乳術后需要進行放療，因此術后完善的綜合治療是保障手術效果的重要因素保乳手術禁忌癥保乳手術的絕對禁忌癥①鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有彌漫性沙粒樣鈣化的乳腺癌患者；②手術切緣為陽性，經(jīng)擴大切除而仍然為陽性者；③妊娠前期3個月內(nèi)的乳腺癌患者；④炎性乳腺癌。保乳手術禁忌癥保乳手術的相對禁忌癥①局部晚期乳腺癌；②腫瘤位于中央?yún)^(qū)及臨近乳暈區(qū)的患者；③同側多中心乳腺癌患者；④PAGETS病；⑤隱匿性乳腺癌；⑥妊娠中后期乳腺癌患者；⑦曾因其他疾病經(jīng)接受過放射治療的乳腺癌患者；⑧患有膠原血管性疾病的乳腺癌患者。2乳腺癌化療化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療，延長生存期。近年多采用聯(lián)合用藥，多療程。乳腺癌化療CMF方案CMF方案輔助化療仍是有效的方案，適用于①低度及中度復發(fā)危險病例②老年患者尤其是70歲以上者③以往有心臟功能不全或高血壓病史的患者。環(huán)磷酰胺C400MGM2甲氨蝶呤M40MGM2氟尿嘧啶F400MGM2蒽環(huán)類方案以蒽環(huán)類藥物為主的輔助化療常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽環(huán)類藥物的化療已作為乳腺癌術后常用的方案，尤其對術后淋巴結有轉移、有高危復發(fā)危險的患者，但由于其對心臟有一定的毒性，因而其臨床應用受到一定的限制，有心臟疾病的患者慎用。AC方案多柔比星A40MGM2乳腺癌化療含紫杉類藥物輔助化療應用紫杉類高度注意防治過敏及其神經(jīng)毒性副作用，如神經(jīng)性腸麻痹。含長春瑞濱的輔助化療長春瑞濱（諾維本，NVB）用于治療有心臟合并癥的乳腺癌患者，可以單藥或多藥聯(lián)合應用，主要毒副作用為骨髓抑制，靜脈炎及中性粒細胞下降。乳腺癌化療吉西他濱（健擇）吉西他濱單藥主要用于晚期乳腺癌，對初治或復治病例的療效為1015，與蒽環(huán)類、紫杉類合用也有較好的效果，與順鉑聯(lián)合應用也有一定的療效。主要不良反應是骨髓抑制所致的劑量限制性毒性，常見有中性粒細胞下降、貧血、血小板降低等。3乳腺癌放療乳腺癌的三維適形放射治療4乳腺癌內(nèi)分泌治療激素的效用與患者的年齡，特別是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關系，故所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。雌激素受體ER、孕激素受體PR測定，陽性者可服用抗雌激素受體（三苯氧胺），或是芳香化酶抑制劑（來曲唑）預后較好，內(nèi)分泌治療有效。乳腺癌內(nèi)分泌治療目前內(nèi)分泌治療藥物主要有三苯氧胺和芳香酶抑制劑兩大類。近年來，對于絕經(jīng)后激素受體陽性的早期乳腺癌患者來說，以瑞寧得（阿那曲唑）為代表的第三代芳香化酶抑制劑成為輔助內(nèi)分泌治療的標準方案，在三苯氧胺的基礎上進一步降低了24的復發(fā)風險，此外還顯著降低對側乳腺癌發(fā)生風險40，遠處轉移風險也降低至165乳腺癌分子靶向治療針對HER2的單克隆抗體曲妥珠單抗是乳腺癌治療領域的第一種分子靶向藥物，自1998年開始被應用于術后復發(fā)或轉移性乳腺癌的治療。目前，曲妥珠單抗在早期及晚期乳腺癌治療中均發(fā)揮著極其重要的作用。預防乳腺癌，我們可以做些什么提高健康意識定期自查相信科學?？漆t(yī)師檢查切忌亂投醫(yī)如果患上乳腺癌，對醫(yī)療要有信心健康的生活習慣謝謝

簡介：乳腺癌疾病知識內(nèi)容概要發(fā)生流行病學危險因素發(fā)展浸潤與轉移分子分型和分期預后治療內(nèi)容概要發(fā)生流行病學危險因素發(fā)展浸潤與轉移分子分型和分期預后治療根據(jù)2012年全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)GLOBOCAN2012，預計2012年全球新診斷乳腺癌1670000例，乳腺癌死亡522000例，分別占全部腫瘤的251及147AGESTARDIZEDRATESASR東亞270100000西歐911100000北美916100000亞洲地區(qū)發(fā)病率持續(xù)增長，主要與經(jīng)濟相關（日本，韓國，香港，新加坡）中國內(nèi)地除經(jīng)濟增長因素外，還存在自1970年代計劃生育政策影響，生育率降低、母乳喂養(yǎng)率降低等原因乳腺癌流行病學4HUANGZETALANNONCOL2016FEB18PIIMDW069EPUBAHEADOFPRINT中美女性乳腺癌年齡特點中國乳腺癌中位診斷年齡4555歲，但中位年齡在增長美國64歲發(fā)達城市上海和北京數(shù)據(jù)顯示乳腺癌兩個發(fā)病高峰在4555歲和7074歲FANLETALLANCETONCOL2014JUN157E279892014年發(fā)表在LANCETONCOLOGY上的綜述，從中國乳腺癌流行病學、診治情況及臨床研究等方面對中國乳腺癌現(xiàn)狀進行分析乳腺癌的發(fā)生隱匿期612年癌前病變、隱匿癌20癌前病變內(nèi)容概要發(fā)生流行病學危險因素發(fā)展浸潤與轉移分子分型和分期預后治療危險因素激素因素月經(jīng)情況初潮，絕經(jīng)生育與哺乳初產(chǎn)年齡35歲激素替代遺傳因素一級直系乳腺癌史乳腺良性疾病上皮高度增生或不典型增生生活方式及飲食習慣移民；肥胖；高熱量飲食電離輻射危險因素家族史乳腺癌的篩查篩查人群女性40歲開始，高危人群（明顯遺傳傾向，不典型增生，小葉原位癌）可提前到20歲。篩查手段X射線檢查，臨床體檢，自我篩查，超聲檢查，乳腺磁共振（MRI）檢查。內(nèi)容概要發(fā)生流行病學危險因素發(fā)展浸潤與轉移分子分型和分期預后治療臨床階段可觸及淺表腫塊1CM深部腫塊2CM鉬靶攝片1CM腫瘤大小與轉移和預后密切相關提前12個月發(fā)現(xiàn)腫瘤可以使轉移減少13區(qū)域及遠處播散區(qū)域播散通過乳腺淋巴組織腋窩淋巴結A內(nèi)乳淋巴結B鎖骨上淋巴結C腋窩淋巴結受侵犯的晚期腋窩淋巴結受累的可能性直接與原發(fā)灶的大小有關確診時有40的患者已有腋窩淋巴結侵犯直接侵犯表面皮膚或深處胸肌筋膜，也可發(fā)生遠處轉移癌細胞早期血行播散，最常見轉移部位骨，肺，胸膜，肝5BAC內(nèi)容概要發(fā)生流行病學危險因素發(fā)展浸潤與轉移分子分型和分期預后治療分級病理分級BLOOMRIDSONSCARFFBLOOMRIDSONIIIIII分級預后分級越高，預后越差TNM分期T原發(fā)腫瘤大?。═0，TIS，T1，T2，T3，T4）N淋巴結轉移程度（N0，N1，N2，N3）M遠處轉移（M0無，M1有）美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）乳腺癌TNM分期第六版預后不同分期分類分子亞型1GOLDHIRSCHAETALANNONCOL2013249220622232CARDOSOFETALANNONCOL201223SUPPL7VII11VII19預后不同分子分型1GOLDHIRSCHAETALANNONCOL2013249220622232CARDOSOFETALANNONCOL201223SUPPL7VII11VII19內(nèi)容概要發(fā)生流行病學危險因素發(fā)展浸潤與轉移分子分型和分期預后治療國外乳腺癌診療的相關權威指南共識NCCN指南ESMO指南STGALLEN共識ESOESMOABC指南共識O指南腫瘤各期的治療策略手術一線二線三線新輔助治療NEOADJUVANTTHERAPY輔助治療ADJUVANTTHERAPY早期或部分局部晚期（可手術）晚期（復發(fā)或轉移）姑息挽救性治療PALLIATIVESALVAGETHERAPY新輔助治療目的測試腫瘤對方案的敏感性使腫瘤降期，易于手術達到病理完全緩解PCR，提高生存研發(fā)新輔助內(nèi)分泌治療AI在激素敏感性大腫瘤的降期方面優(yōu)于三苯氧胺PCR低（1－8％）不良反應輕老年女性，較大腫瘤新輔助化療PCR10－20％臨床緩解70－80％HR腫瘤療效更好5病情進展新輔助曲妥珠單抗化療HER2PCR1865％手術治療原位癌局部切除早期保乳術或（改良）根治術進展期（改良）根治術或新輔助治療，腫瘤明顯縮小后手術；晚期保守性治療手術目的獲得最大限度的局部控制以防止局部復發(fā)，同時能得到必要的病理資料以判斷預后及選擇術后輔助治療方案手術方式的演變腫瘤學同濟大學出版社2010年1月第一版乳腺癌術后復發(fā)情況SAPHNERTETALJCLINONCOL19961427382746輔助治療中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2013版中國癌癥雜志2013238637684原發(fā)性乳腺癌診療指南2013放療主要目的早期乳腺癌保乳術后的根治性放療，是保乳治療不可或缺的部分；Ⅰ、Ⅱ期患者選擇性乳房切除術后胸壁和區(qū)域淋巴結的術后放療，可有效降低局部復發(fā)率并在一定程度上提高生存率；局部晚期患者綜合治療的必需手段之一；局部區(qū)域性復發(fā)患者的放射治療，是重要的補救性治療措施；轉移性患者的姑息性放療，如骨轉移患者的止痛、預防病理性骨折、腦轉移患者降低顱內(nèi)壓等，可改善患者在帶瘤生存期間的生存質(zhì)量，并延長部分患者的生存時間放療根治術后5年局部復發(fā)下降17年乳腺癌相關死亡下降54?CTCGLANCET2005輔助化療破壞細胞分裂周期影響那些生長更為迅速的細胞在乳腺癌治療中比較有效輔助化療適應癥浸潤性腫瘤大于2CM淋巴結陽性激素受體陰性HER2陽性組織學分級3級綜合考慮以上因素中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南2015內(nèi)分泌治療激素依賴性腫瘤正常乳腺發(fā)育需要雌、孕、雄性激素的協(xié)調(diào)作用。乳腺發(fā)生癌變后可保留部分或全部激素受體功能，影響腫瘤細胞的生長繁殖。促進乳癌細胞生長的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。內(nèi)分泌治療的目的就是要降低體內(nèi)雌激素水平或拮抗雌激素。輔助內(nèi)分泌治療適應癥激素受體ER和（或）PR陽性患者什么是ER、PR定義ERESTROGENRECEPT雌激素受體PGRPROGESTERONERECEPT孕激素受體HRHMONERECEPT，激素受體ER或PR中任何一個為陽性，即可說HR，激素受體陽性與預后的關聯(lián)一般認為，激素受體陽性的患者的預后比陰性好內(nèi)分泌治療分類非藥物治療手術切除卵巢、腎上腺、垂體放療照射雙側卵巢藥物治療內(nèi)分泌治療藥物介紹內(nèi)分泌治療機制LHRH下丘腦絕經(jīng)后絕經(jīng)前促性腺激素FSHLH促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH腎上腺腦垂體雌激素雄激素雌激素外周轉換卵巢下調(diào)LHRH受體（芳香化）芳香化酶抑制劑SERMSERD乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物阻斷雌激素合成，降低雌激素水平代表藥物LHRHA戈舍瑞林、AI阿那曲唑、來曲唑、依西美坦部分阻斷雌激素受體活性SERM代表藥物三苯氧胺全部阻斷雌激素受體活性SERD代表藥物氟維司群其他作用機制代表藥物孕激素、雌激素、雄激素LHRH類似物是天然LHRH的類似物，長期作用抑制垂體黃體生成激素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌，從而使雌激素水平降低。適應癥絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期的病人（藥物去勢）腫瘤緩解率絕經(jīng)前ER陽性493％JCLINONCOL1989711139LHRH類似物代表藥物諾雷得（戈舍瑞林）36MG每月一次皮下注射亮丙瑞林（LEUPRELIN）375MG每月一次皮下注射副作用潮紅、多汗、性欲下降等；起效時間初次給藥后21天左右血清雌二醇濃度受到抑制；3個月閉經(jīng)率近100％雌激素受體調(diào)節(jié)劑三苯氧胺（TAMOXIFEN）與雌二醇競爭雌激素受體形成的TAM－受體復合物可以降低癌細胞的活性作用，使腫瘤細胞停滯于G1期，減少S期比例。除了直接抑制作用外抑制體內(nèi)主要的循環(huán)雌激素形式－硫酸雌酮去硫酸化，顯著降低游離的雌二醇提高性激素結合蛋白，使循環(huán)中的雌二醇進一步降低促進白介素－2的生成，提高自然殺傷細胞和巨噬細胞的細胞毒作用這可能說明TAM對絕經(jīng)后婦女的高度抗瘤活性和對ER－病人部分有效的機理雌激素受體調(diào)節(jié)劑他莫昔芬除了在正常組織和腫瘤組織中競爭性抑制雌二醇與ER結合外，還是ER的部分激動劑。起效時間4～12周適應癥ER陽性的病人ER陽性的病人有效率50～70％ER陰性的病人有效率5～10％副作用血栓形成約3％子宮內(nèi)膜癌約05％短時間惡心和潮熱，一過性血小板減少雌激素受體下調(diào)劑氟維司群一種新型的雌激素受體ER拮抗劑結合、阻斷并下調(diào)雌激素受體對雌激素受體沒有激動作用同類藥物中的第一個長效注射劑型與眾不同的作用機制肌肉注射，每月一次已在包括美國和歐洲在內(nèi)的全球70多個國家地區(qū)獲準，其中亞太地區(qū)11個國家地區(qū)已上市2010年正式登陸中國，2015年7月500MG中國上市孕激素類抑制下丘腦促性腺激素釋放素，從而抑制促卵泡激素和促黃體激素分泌，減少雌激素生成。誘導肝還原酶，加速體內(nèi)雄激素降解，雌激素合成減少。與PR結合后競爭性抑制雌二醇與雌激素受體的相互結合抑制ER在細胞核內(nèi)的積聚。降低IL－6水平，從而改善晚期病人的惡液質(zhì)狀況。孕激素類藥物甲羥孕酮前4～6周1000MG日，然后減量為500MG日甲地孕酮40MG次，4次日適應癥晚期乳腺癌病人有效率總緩解率約28％（14～56％）副作用肥胖、體液潴留、高血糖、高血壓芳香化酶抑制劑芳香化酶是細胞色素P－450酶的一種，是絕經(jīng)后婦女體內(nèi)產(chǎn)生雌激素的關鍵酶。該酶廣泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和腫瘤組織中，催化雄烯二酮和睪丸酮等雄性激素轉化成雌二醇和雌酮絕經(jīng)后婦女的雌激素大部分來自腎上腺產(chǎn)生的雄激素前體經(jīng)芳香化酶作用而生成。芳香化酶抑制劑能阻斷95～98％的芳香化酶活性，從而降低體內(nèi)雌激素水平。芳香化酶抑制劑分類輔助內(nèi)分泌治療指導NCCNGUIDELINESVERSION22015BREASTCANCER腫瘤各期的治療策略晚期治療手術一線二線三線新輔助治療NEOADJUVANTTHERAPY輔助治療ADJUVANTTHERAPY早期或部分局部晚期（可手術）晚期（復發(fā)或轉移）姑息挽救性治療PALLIATIVESALVAGETHERAPY晚期乳腺癌治療的主要目標晚期乳腺癌不可治愈，平衡安全性和療效是主要目標治療目標延長總生存非常少的藥物能做到這一點延緩疾病進展延長治療獲益時間減輕癥狀改善或保持生活質(zhì)量轉化成為慢性病權威指南推薦內(nèi)分泌治療是ER晚期乳腺癌的首選晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥物中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南2015乳腺癌治療小結關鍵因素TNM分期ERPRHER2月經(jīng)狀態(tài)策略遵循指南，結合個體THANKYOU

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簡介：乳腺癌的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1乳房腫塊多見于外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動。一般無自覺癥狀。常于洗澡、更衣或查體時發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2皮膚改變癌腫塊侵犯COOPER韌帶，可使韌帶收縮而失去彈性，導致皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”；癌細胞阻塞皮下、皮內(nèi)淋巴管，可引起局部淋巴水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。晚期，癌細胞侵入皮膚，可出現(xiàn)多個堅硬小結節(jié)，形成衛(wèi)星結節(jié)癌細胞侵入背部、對側胸壁，可限制呼吸，稱鎧甲胸；有時皮膚破潰形成潰瘍呈菜花狀。臨床表現(xiàn)3乳頭改變鄰近乳頭或乳暈的癌腫，可侵入乳管使之縮短，把乳頭牽向癌腫一側，進而導致乳頭扁平、回縮、凹陷；若外上象限癌腫可使乳頭抬高；乳頭深部癌腫侵入乳管使乳頭凹陷、兩側乳頭不對稱等。臨床表現(xiàn)4區(qū)域淋巴結腫大常為患側腋窩淋巴結腫大，淋巴結先為散在、數(shù)目少、質(zhì)硬、無痛、可被推動；以后數(shù)目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘連。大量癌細胞堵塞腋窩淋巴管可致上肢淋巴水腫。晚期鎖骨上淋巴結增大、變硬。少數(shù)對側腋窩淋巴轉移。臨床表現(xiàn)5全身癥狀早期一般無全身癥狀，晚期患者可有惡性腫瘤轉移表現(xiàn)，如肺轉移時出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血、氣急；骨轉移時出現(xiàn)腰背痛、病理性骨折（椎體、骨盆、股骨）；肝轉移時出現(xiàn)肝腫大、黃疸等。臨床表現(xiàn)6特殊乳癌表現(xiàn)（1）炎性乳癌少見，一般發(fā)生于年輕女性，尤其在妊娠及哺乳期，發(fā)展迅速，轉移早，預后極差。表現(xiàn)為乳房增大，皮膚紅腫熱痛，似急性炎癥表現(xiàn)，觸診整個乳房腫大發(fā)硬，無明顯局限性腫塊。臨床表現(xiàn)（2）乳頭濕疹樣癌（又稱PAGET?。┥僖?，惡性程度低，發(fā)展慢。發(fā)生在乳頭區(qū)大乳管內(nèi)，后發(fā)展到乳頭。表現(xiàn)為乳頭刺癢、灼痛，濕疹樣變，以后出現(xiàn)乳頭、乳暈粗糙糜爛、脫屑，如濕疹樣，進而形成潰瘍。病變發(fā)展則乳頭內(nèi)陷、破損。淋巴轉移出現(xiàn)晚。THANKSLEMIPSUMDOLSITAMET

簡介：乳腺癌圍手術期的護理概述乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡心腫瘤的710，在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常與遺傳有關，以及4060歲之間，絕經(jīng)期婦女前后的發(fā)病率最高。乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變致使細胞增生失控。WWW由于癌細胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無序，無限制的惡性增生。它的組織學表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增生和無序狀地擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結構。WWW乳腺癌細胞WWW乳腺細胞發(fā)生突變后喪失了正常細胞的特性，組織結構紊亂，細胞連接松散，癌細胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠端轉移，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉移如肺轉移、腦轉移、骨轉移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴重危及人體生命的惡性疾病。WWW病因乳腺癌的確切病因至今尚無定論。因為乳腺癌病因?qū)W涉及多種可能因素，因此，只能說乳腺癌的發(fā)生可能與下列一些因素有關（1）遺傳易感性家族史調(diào)查的臨床資料表明，有家族史的乳腺癌發(fā)生率較無家族史的要高。特別是雙側乳腺癌患者和發(fā)病年齡較小者，這些婦女發(fā)生乳癌的危險性為一般婦女的9倍，可能與遺傳因子有關，使其具有對乳腺癌的易感體質(zhì)和病變內(nèi)因。WWW（2）內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺癌的病因之一。由于乳房長期受內(nèi)分泌素的異常刺激，導致乳腺組織癌變，其中雌激素和黃體素是與乳腺惡變最為密切的兩種內(nèi)分泌素。這點已先后被許多臨床、病理及生理學家所證實。（3）病毒因素病毒顆?？赏ㄟ^哺乳傳染，導致乳癌發(fā)生，此點已通過較多的動物實驗所證實，所以有些學者推測乳腺癌的病因可能為病毒，但還沒有充足的流行病學依據(jù)，有待于進一步研究。WWWWWW病理分型乳腺癌的組織省代較為復雜，類型眾多，往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片中，可有兩種以上的類型同事存在。目前，國內(nèi)將乳腺癌分為非侵蝕性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。1非浸潤性癌又稱原位癌，指癌細胞局限在導管基底膜內(nèi)的腫瘤。按其組織來源，又可分為小葉原位癌和導管內(nèi)癌兩類。此型屬早期，預后較好。WWWWWW3浸潤癌癌組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤，形成各種結構的癌組織和間質(zhì)相混雜的圖像。國內(nèi)將具有特殊組織結構的浸潤癌歸為特殊型癌，其余為非特殊型和罕見型癌。浸潤性特帥一般分化較高，預后尚好。WWW非特殊型癌包括浸潤性小葉癌、浸潤導管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌和腺癌。罕見型癌有大汗腺癌、鱗形細胞癌、粘液表皮樣癌、類癌、未分化癌及分泌性癌等。浸潤性特殊癌一般分化較低，預后較差，且是乳腺癌中最常見的類型，占70～80WWW早期乳房內(nèi)科觸及蠶豆大小的腫塊，多位于乳房外上象限，較硬，可活動，表面不甚光滑，與周圍組織分解不清，尚可推動，像摸石頭的感覺。一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。癥狀WWWWWW乳腺外形改變可見腫塊出皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。WWW乳頭近中央辦有乳頭回縮。乳房皮有輕度的凹陷（醫(yī)學上叫做“酒窩癥”），乳頭糜爛、乳頭不對稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象（醫(yī)學上叫做“橘皮癥”）。酒窩征WWW橘皮征WWW皮膚破潰癌腫侵犯皮膚并破潰形成潰瘍，常有惡臭，易出血。WWW轉移征象1淋巴轉移最初見于患側腋窩。腫大的淋巴結先是少數(shù)散在，質(zhì)硬，無痛，可被推動，繼之數(shù)目增多并融合成團，甚至于皮膚或深度組織粘連。2血運轉移乳腺癌轉移至肺，骨，肝時，可出現(xiàn)相應受累器官的癥狀。肺轉移可出現(xiàn)胸痛，氣急，骨轉移者可出現(xiàn)局部骨疼痛，肝轉移者可出現(xiàn)肝大或黃疸。乳腺癌圍手術期的護理術前護理1做好心理護理做好耐心的心理疏導工作，告訴患者手術前后的注意事項，讓患者知道切除一側乳房不回影響工作和操持家務，形象是可以通過多種方式來彌補的，并讓患者與曾做過乳房切除術且痊愈患者取得聯(lián)系，讓這些成功者談經(jīng)驗，從而幫助病人度過心理調(diào)適期。2皮膚準備備皮范圍是上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側致腋后線，同側上臂上部和腋后部。其目的是去除毛發(fā)和清除污垢，防止傷口感染。術后護理體位患者術后安返病房，應先了解麻醉方式。若硬膜外麻醉應去枕平臥4～6H，若全麻應去枕平臥頭偏向一側，清醒后血壓平穩(wěn)取半臥位，此體位有利于切口引流和使膈肌下降改善呼吸。觀察生命體征。嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并協(xié)同處理。切口止痛。為使患者有良好的休息及睡眠，術后短時間內(nèi)適當用止痛劑對身體無礙。保持切口引流管通暢術后引流管置于術野最低處負壓吸引，其目的是吸出創(chuàng)面積血、積液，應注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并妥善固定引流管避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔除。術后1～2日，每日引流血性液約50～200ML。以后顏色及量逐漸變淡，減少拔管指征術后4～5日，每日引流液轉為淡黃色，量少于10～15ML，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即考慮拔管。觀察和保護患肢密切觀察切口及患肢遠端的血運，若患肢脈搏捫不清、皮溫低、顏色紫紺，患者局部腫脹、麻木，應及時報告醫(yī)生處理，患肢不宜行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測血壓，避免牽拉，受壓，保護患肢免受傷害。增加飲食營養(yǎng)，避免進食的食物，患者進多樣化易消化的高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物，多維生素及微量元素以加速傷口愈合。忌食高脂肪飲食，避免飲酒，少喝咖啡。常見護理診斷1自我形象紊亂與手術前擔心乳房缺失，術后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關。2知識缺乏缺乏有關手術后患肢功能鍛煉的知識。3潛在并發(fā)癥皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫，感染與腹帶包扎過松或過緊，患側上肢淋巴引流不暢，頭靜脈被結扎，腋靜脈被栓塞，術后感染有關。1、自我形象紊亂護理目標病人能夠主動應對自我形象的變化。護理措施1評估病人形體改變后在情感上和行為上的表現(xiàn)，病人對形體改變的關心程度，病人對自我形象改變抱怨的次數(shù)、方式，對家庭生活社會交往的適應程度。2、建立新型的醫(yī)患模式，因乳腺癌切除術后，由于體形的改變，病人思想負擔重，為了取得病人的充分理解及密切配合，應該告訴他們目前的病期及治療策略，為她們制定合理的可以接受的治療計劃，使病人有安全感依賴感，幫助病人度過心里調(diào)試期，將系統(tǒng)治療計劃落實到實處，達到積極配合治療的目的。3、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，癌癥不僅給病人到來生理的痛苦，更給病人及其家屬帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔，因此患者家庭同樣需要經(jīng)歷一個強烈的應激和適應階段，鼓勵病人與配偶討論形體的改變，增強相互理解，引導病人家屬在病人面前保持良好的心境，多體諒理解病人，在生活上給以無微不至的關懷，使病人體驗到親人的關心和理解，求在達到臨床治愈的同時達到心理治愈，幫助病人重樹生活信心。2、知識缺乏護理目標病人能復述患肢功能鍛煉的知識并能正確進行功能鍛煉。護理措施1為減少疤痕攣縮影響患肢功能，應告知患者功能鍛煉對患肢功能的恢復非常重要。2、術后3D內(nèi)患肢制動以免腋窩皮瓣滑動影響愈合。3、活動的方法是術后12天可做伸指、握拳、屈腕動作510遍次，56次D；第34天做屈肘運動3遍次，34次D；第56天練習患側手掌摸對側肩及同側胸廓，能自行梳理頭發(fā)；第7天可做肩部運動，第912天可鍛煉抬高患側上肢，做手指爬墻運動，初時用健側手掌托住患側肘部慢慢抬高直至與肩平；第14天練習將患側手掌置于頸后，開始低頭位逐漸抬頭挺胸位。功能鍛煉循序漸進，并避免用患肢搬動提拉重物。3、潛在并發(fā)癥皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫，感染護理目標病人的并發(fā)癥能得到及時的發(fā)現(xiàn)和治療護理措施1、針對乳房切除術后，需用胸帶加壓包扎的情況，護士應格外注意胸帶松緊適宜，并密切觀察切口及患肢遠端血液運行情況。過松易導致皮下積液或積氣，過緊影響血運，易導致皮瓣壞死。2、患側上肢水腫可能發(fā)生，可能是淋巴液及靜脈回流不暢引起。平臥時抬高患肢10至15，肘關節(jié)輕度屈曲，半臥位時屈肘90放于胸腹部，下床活動時可用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側，避免患肢下垂過久。避免患者患者身體某部位長期受壓。3、患肢不宜行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測血壓，避免牽拉，受壓，保護患肢免受傷害。4、局部感染者及時應用抗生素。以控制感染。乳腺癌化療護理術后全身化療可盡量殺滅殘存的轉移癌細胞，提高患者的生存率。1、心理護理消除患者的焦慮情緒，耐心細致地給患者講解術前化療的意義及其必要性，告訴患者手術并不是唯一的治療方法，讓患者明白醫(yī)護人員的心情和病人的心情是一樣的，醫(yī)生會拿出最佳的治療方案盡力將其治愈，使其愉快的接受治療?；熐皽蕚浠熐?，應測量患者的身高、體重，準備好血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢測材料，充分了解各種化療藥物的毒副作用，以便出現(xiàn)不良反應時做出相應的處理?；煵涣挤磻念A防及處理胃腸道反應是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療副作用。指導患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時進行化療，在飯后23H應用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物?；熐?0MIN肌肉注射非那根25MG，胃復安20MG，等止吐藥物?；熤星谘惨暡》?，多與病人交談，分散其注意力，有條件者，可在聽音樂、看電視中接受化療。保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑；化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應及時處理，嘔吐嚴重者，應給靜脈營養(yǎng)。骨髓抑制是化療藥物最常見的副作用。應定期復查血常規(guī)。化療的同時應按醫(yī)囑給予升白細胞藥物，如瑞白。定期復查血象，白細胞低于10109L，應遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。白細胞低于30109L時應停止化療。脫發(fā)由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴重問題，因此，化療前應把這一可能發(fā)生的問題告訴患者，使其有充分的思想準備。可在化療過程中配以冰帽或在發(fā)際下用橡皮條扎緊頭皮予以預防。化療藥物外滲的預防化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，缺乏有效地治療方法，因此，重在預防。一般采用PICC置管或者頸內(nèi)靜脈置管，以減輕化療藥物對血管的刺激。且化療藥物一般在中間輸注。靜脈點滴時，應定時巡回觀察?；熕幬锿谱⒒螯c滴結束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。THANKYOU

簡介：乳腺癌護理查房蘭大一院段賢娜乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一在我國占全身各種惡性腫瘤的710病因1遺傳因素2雌激素水平3初潮過早＜12歲，絕經(jīng)過遲（＞52歲），生育第一胎足月產(chǎn)＞35歲4營養(yǎng)過度、肥胖、高脂飲食、環(huán)境及生活方式等病理類型1非浸潤性癌2早期浸潤性癌3浸潤性特殊癌4浸潤性非特殊癌5其他罕見癌轉移途徑1局部擴展2淋巴轉移3血運轉移臨床表現(xiàn)早期為患側乳房出現(xiàn)無痛單發(fā)的小腫塊。若累及到COOPER韌帶，致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。如皮下淋巴管被癌細胞堵塞出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”。治療局部手術治療主要、放射治療。全身化療、內(nèi)分泌治療、中藥治療。手術根治術擴大根治術改良根治術保乳術（新進展）簡要病史患者，女性，34歲，于2004年6月在甘肅省腫瘤醫(yī)院行左乳癌改良根治術假體植入術，術后病檢（浸潤性導管癌），主因乳腺癌治療后復發(fā)，再次解救化療后三周，門診以“乳腺癌綜合治療后復發(fā)收住入科，入院時神志清，精神稍緊張，測T368OCP80次分R20次分BP13674MMHG。輔助檢查血常規(guī)、生化、CEA、T細胞亞群、小便大便常規(guī)均正常。B超、CT、X線治療依托泊苷單藥化療依托泊苷01G靜滴D1D5天既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、肝炎、肺結核。8種健康功能形態(tài)1健康認知健康管理形態(tài)患者不吸煙不飲酒，曾做過甲狀腺腫塊切除術以往健康良好。2營養(yǎng)代謝形態(tài)患者食欲好，無偏食，每餐進2兩米飯，患者帶假牙，無咀嚼不便，無吞咽困難。3排泄形態(tài)小便正常，大便23天次。4活動運動形態(tài)患者已退休，平常無身體鍛煉的習慣。5睡眠休息形態(tài)患者每晚900睡覺，夜間睡眠好，患病后擔心疾病睡眠較前欠安。6認知感知形態(tài)患者聽力、記憶力正常，患有遠視，無感知異常，患者小學文化水平，對疾病不甚了解。7自我感知自我概念形態(tài)患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，現(xiàn)在最大的期望是身體能早日康復。8角色關系形態(tài)護理診斷與問題現(xiàn)存護理診斷1焦慮2知識缺乏3舒適的改變潛在并發(fā)癥1骨髓抑制2活動無耐力3）自我形象紊亂現(xiàn)存護理問題1）焦慮與擔心疾病、環(huán)境陌生、影響體形有關。預期目標患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。1熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生及病友。2提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3經(jīng)常巡視病房，關心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。4適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法。5向患者說明術后可通過使用義乳或乳房重建術來矯正。效果評價焦慮減輕。2）知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關。預期目標患者對疾病有所了解。1根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，治療藥物的作用及意義和重要性2囑睡眠要充足，要預防感冒。效果評價患者對疾病的相關知識有所了解。3）舒適度的改變及導管滑脫的危險與患者置深靜脈置管有關。預期目標患者體位舒適，導管無滑脫。1CVC應每周更換貼膜，若有卷邊、穿刺點有滲血滲液時及時更換貼膜。2患者輸液時應取舒適體位，床頭抬高30。3床頭放置警示牌。效果評價患者體位較前舒適，導管無脫出。潛在并發(fā)癥1）骨髓抑制與使用化療藥后有關預期目標患者骨髓抑制較輕1化療期間注意飲食，以清淡易消化，含鐵、蛋白、維生素多的食物。2按時檢查血常規(guī)，白細胞下降時，遵醫(yī)囑給予相應的治療。3保持病房空氣流暢，避免去人多的公共場合。效果評價骨髓抑制較輕。2）活動無耐力與化療反應腫瘤引起機體的高代謝有關。預期目標患者能進行日?；顒?，無覺乏力。1囑患者多休息，保證睡眠。2加強營養(yǎng)，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食。3必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持治療。4協(xié)助患者完成日常生活活動。5適當?shù)臅r候幫助患者下床活動，避免疲勞。效果評價患者已能下床活動。3）自我形象紊亂與乳房切除、化療后脫發(fā)有關。預期目標患者及家屬能適應乳房切除術后自身外觀的改變，脫發(fā)現(xiàn)象。1加強心理護理，做好患者及家屬尤其是丈夫的思想工作，讓家屬多關心患者。2向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重建術來矯正。3向患者解釋脫發(fā)只是化療后一個暫時出現(xiàn)的副作用，化療后頭發(fā)可以重新生長。4指導患者使用溫和的洗發(fā)液，使用軟的梳子。效果評價患者已能接受現(xiàn)狀。謝謝謝謝