簡(jiǎn)介：1,頭、頸、胸肺體格檢查,南方醫(yī)院呼吸科胡國(guó)棟,2,,第一節(jié)頭部檢查,3,一、頭顱的大小異常和畸形小顱囟門和顱縫過(guò)早閉合智力障礙尖顱冠狀縫矢狀縫早閉先天性疾病方顱小兒佝僂病或先天性梅毒巨顱腦積水落日現(xiàn)象長(zhǎng)顱馬凡氏綜合癥、肢端肥大癥,4,二、頭部運(yùn)動(dòng)異常1、頭部運(yùn)動(dòng)受限見于頸椎疾患2、頭部不隨意顫動(dòng)見于震顫麻痹3、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)MUSSET征，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,5,三、顏面及其器官,眼耳鼻口,6,眼部的解剖結(jié)構(gòu),7,眼觀察項(xiàng)目眼瞼眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔大小34MM對(duì)光反射結(jié)膜鞏膜視力色覺,,8,三、顏面及其器官,耳耳廓、外耳道、鼓膜、聽力等,9,三、顏面及其器官,鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻竇,10,三、顏面及其器官,口1、口唇與粘膜麻疹粘膜斑2、牙齒、牙齦3、舌4、咽部和扁桃體,11,三、顏面及其器官,扁桃體腫大分度,12,第二節(jié)頸部檢查,一、頸部外形、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)1、頸部活動(dòng)受限軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤2、頸項(xiàng)強(qiáng)直腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血,13,頸靜脈怒張檢查方法30－45。半臥位時(shí)，頸靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣和下頜角距離的下2/3以上。臨床意義右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥,二、頸部血管,14,二、頸部血管頸動(dòng)脈搏動(dòng)見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血頸靜脈搏動(dòng)三尖瓣關(guān)閉不全血管性雜音頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄,,15,1、甲狀腺腫大的原因甲狀腺功能亢進(jìn)單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀旁腺腺瘤,三、甲狀腺,16,三、甲狀腺2、甲狀腺的檢查方法,,17,三、甲狀腺,3、甲狀腺腫大的分度Ⅰ度不能看出腫大但能觸及Ⅱ度能看到又能觸及，但在胸鎖乳突肌內(nèi)者Ⅲ度超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者,18,四、氣管1、氣管移位的臨床意義向健側(cè)移位見于大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大向患側(cè)移位肺不張、肺硬化、胸膜粘連,,19,2、氣管居中的檢查方法示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示指和環(huán)指的距離。中指置于氣管和雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察兩側(cè)間隙是否等寬。,四、氣管,20,,第三節(jié)胸部檢查,21,檢查胸部時(shí)，要充分暴露胸部，按視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行。順序（1）上→下（2）前→側(cè)→背（3）兩側(cè)對(duì)比（4）環(huán)境溫暖，光線充足,22,胸廓的骨性結(jié)構(gòu),,23,胸部的體表標(biāo)志,24,胸部的體表標(biāo)志,,25,胸部的體表標(biāo)志,,26,一、胸壁、胸廓與乳房,27,1、胸壁胸部靜脈有無(wú)充盈或曲張，有無(wú)皮下氣腫，肋骨有無(wú)壓痛，肋間隙有無(wú)增寬。,28,2、胸廓形態(tài)正常胸廓橢園形兩側(cè)大致對(duì)稱橫徑前后徑比例151或32,29,異常胸廓桶狀胸脊柱側(cè)彎,一、胸壁、胸廓與乳房,,30,異常胸廓雞胸漏斗胸,一、胸壁、胸廓與乳房,31,3、乳房視診雙側(cè)是否對(duì)稱、有無(wú)水腫、潰瘍、色素沉著、皮膚回縮觸診硬度、彈性、有無(wú)壓痛、有無(wú)包塊,32,二、肺和胸膜,33,（一）肺的視診注意呼吸運(yùn)動(dòng)A、類型，B、頻率C、節(jié)律，D、深度，E、對(duì)稱正常呼吸頻率16－18次/分,34,過(guò)緩20次/分，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰等。酸中毒時(shí)深大呼吸（KUSSMAUL呼吸）見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒,35,呼吸節(jié)律的改變潮式呼吸（CHEYENSTOKES呼吸）間停呼吸（BIOTS呼吸）以上兩種呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。,36,呼吸類型改變,A、腹式呼吸為主正常男性和兒童B、胸式呼吸為主正常女性C、吸氣性呼吸困難D、呼氣性呼吸困難,37,（二）肺的觸診,,1、胸廓擴(kuò)張度（呼吸動(dòng)度）2、語(yǔ)音震顫3、胸膜摩擦感,38,1、胸廓擴(kuò)張度（呼吸動(dòng)度）一側(cè)減弱見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張,,39,2、語(yǔ)音震顫被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)。,40,語(yǔ)音震顫語(yǔ)顫減弱或消失肺氣腫，肺不張，胸腔積液，氣胸，胸膜粘連語(yǔ)顫增強(qiáng)肺實(shí)變，肺空洞，壓迫性肺不張,,41,胸膜摩擦感纖維蛋白沉著于壁層和臟層兩層胸膜，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感覺。特點(diǎn)1、多在胸廓的前下側(cè)觸及2、吸氣和呼氣可聽到,屏氣后聽不到,42,（三）叩診,1、正常肺界的叩診2、正常肺部叩診音的分布3、肺部異常的叩診音,43,叩診的方法,1、直接叩診法順序①上→下,②前胸→側(cè)胸→背后，③對(duì)稱對(duì)比④環(huán)境要溫暖,44,間接叩診法,歌謠一左中二節(jié)貼胸壁，板指壓緊余指翹右中彈擊直勻短，肩肘不動(dòng)腕掌活叩兩三下速抬起，前側(cè)背后左至右,45,歌謠二一接四起，放平貼緊，腕指靈活，快叩快起。4點(diǎn)扣分①四指沒(méi)翹起②肩肘關(guān)節(jié)動(dòng)③右中指不垂直，④右中指最后沒(méi)彈起,,46,1、正常胸部叩診音的分布,,,,47,2、肺界的叩診1）肺上界（KRONIG峽）正常56CM縮小肺尖結(jié)核變寬肺氣腫,48,2）肺前界相當(dāng)于心絕對(duì)濁音界擴(kuò)大心臟疾患縮小肺氣腫,49,3）肺下界鎖骨中線第6肋間隙腋中線第8肋間隙肩胛線第10肋間隙肺下界降低肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂肺下界升高腹水、肝脾腫大、腫瘤等,,50,4）肺下界的移動(dòng)度正常6－8CM減小肺組織彈性消失肺氣腫肺組織萎縮肺不張肺纖維化,51,1、濁音或?qū)嵰?）肺組織含氣量下降2）不含氣占位病變2、過(guò)清音肺氣腫3、鼓音1）氣胸2）淺、大空洞（直徑大于34CM,胸部異常叩診音,52,（四）肺的聽診,1、正常的呼吸音2、異常的呼吸音3、羅音4、語(yǔ)音共振5、胸膜摩擦音,,53,正常的呼吸音分類,,54,三種正常呼吸音比較表,,,,,,,,,,,,,55,1、異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動(dòng)受限、呼吸肌疾病、支氣管阻塞、氣胸、胸腔積液2）肺泡呼吸音增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、酸中毒,異常呼吸音,,56,3）呼氣延長(zhǎng)支氣管炎、哮喘4）斷續(xù)性呼吸音肺結(jié)核、肺炎、支氣管狹窄5）粗糙性呼吸音肺部炎癥早期,異常呼吸音,57,2、異常支氣管呼吸音1）肺實(shí)變2）肺內(nèi)大空腔3）壓迫性肺不張3、異常支氣管肺泡呼吸音1）支氣管肺炎2）肺結(jié)核3）大葉性肺炎初期4）胸腔積液上方肺膨脹不全,,,,58,（三）羅音呼吸音以外的附加音,,1、濕羅音1）機(jī)理吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液，形成水泡破裂的聲音。,,59,,1、濕羅音2）特點(diǎn)①多出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣末②斷續(xù)而短暫③部位較恒定④易變性小⑤咳嗽后可減輕或消失,,60,濕羅音的分類,粗濕羅音（大水泡音）中濕羅音（中水泡音）細(xì)濕羅音（小水泡音）捻發(fā)音,,,,,61,1、濕羅音3）意義局限性濕羅音肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張兩側(cè)肺底濕羅音心衰、支氣管肺炎兩肺野滿布濕羅音急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎,62,2、干羅音1）機(jī)理氣管、支氣管或細(xì)支氣管部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。,,63,2、干羅音2）特點(diǎn)①吸呼氣均能聽到，但呼氣明顯，②易變、多變（部位、強(qiáng)度、性質(zhì)）短期內(nèi)可增多、減少、出現(xiàn)、消失③呈樂(lè)性調(diào)高、音響、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),,64,2、干羅音3）分類高調(diào)干鳴音又稱哨笛音，音調(diào)高，主要見于較小支氣管或細(xì)支氣管病變。低調(diào)干鳴音又稱鼾音，音調(diào)低，主要見于氣管或主支氣管病變。,,,65,2、干羅音4）意義雙側(cè)肺部支氣管哮喘、慢支、心源性哮喘局限性支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤,66,干濕羅音鑒別表,67,（四）語(yǔ)音共振,1）機(jī)理和語(yǔ)音震顫的機(jī)理相同。2）性質(zhì)改變語(yǔ)音共振增強(qiáng)（1）肺實(shí)變（2）肺內(nèi)大空洞（3）壓迫性肺不張語(yǔ)音共振減弱其他肺、胸膜的疾病,68,（四）語(yǔ)音共振,2）性質(zhì)改變支氣管語(yǔ)音肺實(shí)變胸語(yǔ)音大面積的肺實(shí)變羊鳴音胸腔積液上方耳語(yǔ)音肺實(shí)變,,69,（五）胸膜摩擦音機(jī)理臟層與壁層胸膜因粗糙相互摩擦性質(zhì)似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦的聲音特點(diǎn)呼吸雙相均可聽到，屏氣消失部位前下側(cè)胸壁,,,70,（五）胸膜摩擦音意義纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥,,71,小結(jié),1、咽部及扁桃體的檢查扁桃體腫大的分度2、甲狀腺的檢查，甲狀腺腫大的分度3、胸部的叩診，異常叩診音的臨床意義4、胸部的聽診，異常呼吸音的意義5、干濕性羅音性質(zhì)、臨床意義,72,,胸部體格檢查方法頭頸部體格檢查方法,,,,73,思考題,1．扁桃體腫大如何分度2．臨床上引起氣管偏移的常見病因有哪些3．何謂頸靜脈怒張有何臨床意義4、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱分別見于那些情況5、干濕性羅音性質(zhì)、臨床意義。,74,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：頭頸上肢疼痛的物理診斷檢查,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科何明偉博士,定義,體格檢查（PHYSICALEXAMINATION，PE）簡(jiǎn)稱體檢，是通過(guò)醫(yī)生的望、觸、扣、聽診等直接獲取診斷的客觀資料的重要方法。通過(guò)體檢，結(jié)合癥狀可以對(duì)相當(dāng)一部分疾病做出診斷，或?qū)σ恍┮呻y病癥的進(jìn)一步檢查提供參考和指導(dǎo)意見。,體格檢查內(nèi)容,頭面部檢查；頸部檢查；肩部檢查；肘部檢查；腕和手部檢查；,一、頭面部檢查,眼部檢查鼻旁竇檢查口咽部檢查耳及乳突檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查,5,C1～C4前支,皮支胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),頭頸部的神經(jīng)－－頸叢,一頸叢的組成和位置,二頸叢的分支,1枕小神經(jīng)C22耳大神經(jīng)C2，C33頸橫神經(jīng)C2，C34鎖骨上神經(jīng)C3，C4,,耳大神經(jīng),,枕小神經(jīng),,頸橫神經(jīng),,鎖骨上神經(jīng),鼻旁竇檢查,,鼻旁竇檢查,,三叉神經(jīng)感覺區(qū)分布,,二、頸部檢查,頸部活動(dòng)范圍；頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)；頸部特殊試驗(yàn)；頸神經(jīng)根損傷檢查；,頸部活動(dòng)范圍,,頸部活動(dòng)范圍,,頸部活動(dòng)范圍,,,頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn),,,C５神經(jīng)根損傷檢查,,,C6神經(jīng)根損傷檢查,,,C7神經(jīng)根損傷檢查,,,C８神經(jīng)根損傷檢查,,,頸神經(jīng)與手部肌力,,頸神經(jīng)與上肢反射,,頸部特殊試驗(yàn),臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（EATEN，患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部患側(cè)，另一手握住患肢腕部，呈反方向牽拉。,頸部特殊試驗(yàn),臂叢神經(jīng)牽拉加強(qiáng)試驗(yàn)（EATEN加強(qiáng)試驗(yàn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí)，同時(shí)迫使患肢做內(nèi)旋動(dòng)作。,側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)（SPURLING試驗(yàn)）,方法患者坐位，頭向患側(cè)傾，檢查者用雙手向下壓患者頭頸部，患側(cè)出現(xiàn)頸肩臂痛或加重為陽(yáng)性。機(jī)理頸部側(cè)屈受壓→椎間孔變小→神經(jīng)根受壓加重→出現(xiàn)疼痛。,三、肩部檢查,肩關(guān)節(jié)主要通過(guò)韌帶、肌腱、肌肉及一些特殊的結(jié)構(gòu)如盂唇及肩部回旋肌群等構(gòu)成關(guān)節(jié)。不是主要的承重關(guān)節(jié)，與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)相比相對(duì)不牢固，但活動(dòng)范圍較大。肩關(guān)節(jié)的靈活也帶來(lái)了關(guān)節(jié)的易損。,肩側(cè)方痛點(diǎn),,,肩關(guān)節(jié)滑囊,肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能檢查,,前抽屜試驗(yàn),在確定肩關(guān)節(jié)前部的穩(wěn)定性非常有用，讓患者處于座位，檢查者用一只手固定患者的肩胛骨和鎖骨，同時(shí)用另一只手確定肱骨頭。逐漸對(duì)肱骨頭施加前作用力正常肩關(guān)節(jié)僅會(huì)出現(xiàn)輕微的前移同時(shí)肱骨頭會(huì)有一個(gè)穩(wěn)定、明確并相對(duì)無(wú)痛的終點(diǎn)。如果出現(xiàn)突然的滑脫、疼痛，檢查者就應(yīng)該懷疑患者有肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn),后抽屜試驗(yàn),囑咐患者處于座位，檢查者一手固定患者的肩胛骨和鎖骨，一手檢查患者的肱骨頭。逐漸對(duì)肱骨頭施加一后壓力正常肩關(guān)節(jié)僅會(huì)出現(xiàn)輕微的前移同時(shí)肱骨頭會(huì)有一個(gè)穩(wěn)定、明確并相對(duì)無(wú)痛的終點(diǎn)。如果出現(xiàn)突然的滑脫、疼痛懷疑患者有肩關(guān)節(jié)后不穩(wěn),肱二頭肌肌腱炎,是一種引起前肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。投擲活動(dòng)、游泳和高爾夫。長(zhǎng)時(shí)間抱小孩而出現(xiàn)。肱二頭肌肌腱炎也可能會(huì)因沿肱骨結(jié)節(jié)間溝走形的狹窄或骨贅形成而導(dǎo)致。這些改變導(dǎo)致了慢性的肌腱炎癥和損傷，如果不處理可能導(dǎo)致急性肌腱撕裂。,肱二頭肌肌腱炎速度試驗(yàn),囑咐患者采取坐位并保持肘關(guān)節(jié)完全伸展和手掌向上。在患者肘窩水平施加一固定的下壓力并囑咐患者抵抗阻力慢慢的收縮前臂。當(dāng)患者在抵抗阻力時(shí)出現(xiàn)疼痛則可認(rèn)為本試驗(yàn)陽(yáng)性。,三角肌下滑囊炎的落臂試驗(yàn),病人取站位，診察者緩慢外展受累手臂，觀察病人有無(wú)疼痛信號(hào)。當(dāng)手臂外展到患者可以忍受的最大角度時(shí)用手托起幾秒鐘，突然放手。如果病人有三角肌下滑囊炎，在突然放手時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛應(yīng)該記住的是部分肩袖撕裂和三角肌下滑囊炎可以共存，因此，應(yīng)該對(duì)三角肌下滑囊炎的落臂試驗(yàn)陽(yáng)性患者進(jìn)行肩部磁共振檢查來(lái)避免錯(cuò)過(guò)可能共存的病理情況,四肘部檢查,肘部外形,肘關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn),,,肘關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn),,,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,,網(wǎng)球肘,又稱肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反復(fù)受到微損傷所引起。網(wǎng)球肘的病理生理基礎(chǔ)是由于橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕伸肌肌腱起點(diǎn)的微撕脫引起。,網(wǎng)球肘試驗(yàn),,,鑒別診斷,橈管綜合癥是在肘關(guān)節(jié)下方橈神經(jīng)卡壓后引起的卡壓性神經(jīng)病，壓痛點(diǎn)最明顯處是在肱骨外上髁遠(yuǎn)端橈神經(jīng)處，而網(wǎng)球肘壓痛點(diǎn)最明顯處則是在肱骨外上髁上橈管綜合征擠壓試驗(yàn)；檢查者輕輕擠壓橈神經(jīng)30秒，出現(xiàn)疼痛、橈神經(jīng)支配區(qū)域麻木、持續(xù)擠壓時(shí)握力漸進(jìn)性減弱。頸67神經(jīng)根病行肌電圖檢查可以對(duì)頸神經(jīng)根病和橈管綜合癥加以鑒別,肱骨外上髁、橈神經(jīng),腕管綜合癥,腕管綜合癥是正中神經(jīng)在經(jīng)過(guò)腕管時(shí)受壓而造成的一組癥狀和體征。除了正中神經(jīng)外，腕管內(nèi)還有許多屈肌腱鞘、血管和淋巴管走行,,42,尺神經(jīng)深支,正中神經(jīng)返支,正中神經(jīng),,,,,橈神經(jīng)淺支,尺神經(jīng)手背支,指背神經(jīng),尺神經(jīng)淺支,指掌側(cè)總神經(jīng),指掌側(cè)固有神經(jīng),,,,,,腕管綜合征叩擊試驗(yàn),檢查者握住患側(cè)手掌使之處于充分的但非過(guò)度的背屈位置，使緊繃的腕橫韌帶和屈肌腱壓迫腕管，檢查者用神經(jīng)叩診錘的大頭在腕部叩擊正中神經(jīng)，叩擊緊繃的腕橫韌帶處效果較好。如果患者出現(xiàn)拇指、食指、中指末端的感覺異常，則為叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。,腕管綜合征屈腕試驗(yàn),囑患者放松雙側(cè)前臂，并置于身體兩側(cè)，腕部充分自然下垂，維持向掌心屈曲至少30秒，如果患側(cè)復(fù)制出正中神經(jīng)刺激癥狀或癥狀加重則為屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，,鑒別診斷,多數(shù)頸神經(jīng)病變的患者有反射、運(yùn)動(dòng)、感覺方面的改變同時(shí)伴有頸部疼痛。然而腕管綜合癥的患者沒(méi)有反射的改變，且運(yùn)動(dòng)和感覺方面的改變也僅限于正中神經(jīng)的末端。糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)為整個(gè)手掌的對(duì)稱性感覺障礙，而不僅限于正中神經(jīng)分布區(qū)域。,肘部尺神經(jīng)卡,上肢神經(jīng)卡壓綜合癥中，肘部尺神經(jīng)卡壓屬于第二常見，僅次于腕管綜合癥?；颊叨嘤幸韵卤憩F(xiàn)用鑰匙開門困難，用錐子及魚竿困難。（1）拇指與示指之間持物無(wú)力（2）當(dāng)抓東西時(shí)幾個(gè)手指不能同步進(jìn)行（3）當(dāng)抓東西時(shí)拇指與其余手指不協(xié)調(diào)。一旦懷疑尺神經(jīng)受損并且出現(xiàn)以上綜合癥，則需要做肌電圖和核磁共振掃描以判斷肘部引起尺神經(jīng)卡壓的部位及原因。,FROMENT征,雙手拇指與示指間各輕輕捏住一紙片，如果拇指因用力去捏紙片，而導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，患者再稍加用力，患側(cè)拇指屈曲畸形更加明顯。這種屈曲過(guò)度則為FROMENT征陽(yáng)性，它高度提示肘部尺神經(jīng)卡壓。少數(shù)患者中，臂叢損傷、肘上尺神經(jīng)卡壓以及前臂或腕部尺神經(jīng)卡壓都會(huì)產(chǎn)生FROMENT征陽(yáng)性，因此要在高度懷疑病變部位進(jìn)行肌電圖和核磁共振掃描以判斷真實(shí)的病變部位。,尺管綜合癥,尺神經(jīng)經(jīng)尺管進(jìn)入腕部，如尺神經(jīng)在此處受壓可導(dǎo)致尺管綜合癥。尺神經(jīng)受壓最常見的原因有尺管內(nèi)占位，如腱鞘囊腫和尺動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤；尺骨和腕骨遠(yuǎn)端骨折；反復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷尺神經(jīng),外展試驗(yàn),患者放松上肢，手背輕松舒適地放置于檢查桌上。囑患者盡可能向外伸展手指。若患者不能將兩個(gè)或兩個(gè)以上手指分開，則為外展試驗(yàn)陽(yáng)性,鑒別診斷,腕掌關(guān)節(jié)炎的患者通常有關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)和體征。頸神經(jīng)病變的患者，大部分有頸部疼痛，并伴有反射、運(yùn)動(dòng)和感覺異常。而尺管綜合征患者沒(méi)有反射和運(yùn)動(dòng)異常，感覺異常也僅限于尺神經(jīng)末端。糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者一般表現(xiàn)為整個(gè)手的對(duì)稱性的感覺障礙，常牽涉到整個(gè)手掌，而不僅限于尺神經(jīng)分布區(qū)域。肌電圖有助于鑒別尺管綜合征與頸神經(jīng)病變、糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病,扳機(jī)指,,,腕部壓痛點(diǎn),,,,橈神經(jīng)淺支神經(jīng)炎,是可引起腕和手疼痛和麻木的不常見的原因之一，該病又稱為手銬神經(jīng)病變。過(guò)緊的手銬、手表帶、手鏈在腕部壓迫橈神經(jīng)感覺支后導(dǎo)致該病的發(fā)生。橈神經(jīng)淺支神經(jīng)炎表現(xiàn)為疼痛、相關(guān)的感覺異常和麻木，這些癥狀常累及手背部橈側(cè)半到拇指根部。,THANKS,

簡(jiǎn)介：局部解剖學(xué)REGIONALANATOMY,,緒論,一、局部解剖學(xué)的定義和學(xué)習(xí)目的局部解剖學(xué)是在人體系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著重研究人體各局部由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)及其層次和毗鄰關(guān)系的解剖學(xué)。,,二、局部結(jié)構(gòu)的層次（一）基本結(jié)構(gòu)1皮膚SKIN2淺筋膜SUPERFICIALFASCIA3深筋膜DEEPFASCIA4肌肉MUSCLE5骨骼BONE,,（二）軀干特有結(jié)構(gòu)1體腔COELOMICCAVITY2內(nèi)臟INTERNALORGAN,,三、局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法,,第一章頭部THEHEAD第一節(jié)概述,一、境界與分區(qū)AREA,,,,,二、表面解剖SURFACEANATOMY一體表標(biāo)志1眉弓2眶上切跡3眶下孔4頦孔5翼點(diǎn)6顴弓7乳突8枕外隆突,,硬膜外出血,,二體表投影1腦膜中動(dòng)脈2中央溝3中央前后回4外側(cè)溝5大腦下緣,,第二節(jié)面部THEFACE,一、面部淺層結(jié)構(gòu)一皮膚與淺筋膜好發(fā)皮脂腺囊腫、癤腫皮紋頰脂體瞼部易出現(xiàn)水腫內(nèi)有表情肌、神經(jīng)、血管和腮腺管等,,,,,,,二面肌FACIALMUSCLES,,三血管、淋巴及神經(jīng),1血管（1）面動(dòng)脈FACIALARTERY行程壓迫止血部位（2）面靜脈FACIALVEIN結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義與海綿竇的交通途徑無(wú)瓣膜危險(xiǎn)三角,,,,,,,危險(xiǎn)三角,,2淋巴（了解）,,3神經(jīng),（1）三叉神經(jīng)TRIGEMINALNERVE眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng),,,2面神經(jīng)FACIALNERVE顳支顴支頰支下頜緣支頸支支配頸闊肌,,,,1境界,上顴弓與外耳道下下頜體下緣前咬肌前緣后乳突和胸鎖乳突肌上份前緣,,二、面?zhèn)葏^(qū)一腮腺咬肌區(qū),,1腮腺咬肌筋膜腮腺鞘特點(diǎn),2內(nèi)容,,2腮腺PAROTIDGLAND1）位置和形態(tài)2）腮腺管PAROTIDDUCT體表投影3腮腺淋巴結(jié),,4穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng),縱行頸外動(dòng)脈下頜后靜脈顳淺動(dòng)、靜脈耳顳神經(jīng)橫行上頜動(dòng)、靜脈面橫動(dòng)、靜脈面神經(jīng)的分支由淺入深面神經(jīng)的分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng),,1面神經(jīng)FACIALNERVE第一段顯露面神經(jīng)主干部位第二段腮腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，以免引起面癱第三段,,2下頜后靜脈RETROMANDIBULARVEIN,,3頸外動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈面橫動(dòng)脈上頜動(dòng)脈,,,4耳顳神經(jīng)AURICULOTEMPORALNERVE,,（5）腮腺的毗鄰腮腺床,,（6）咬?。∕ASSETERMUSCLE,,二面?zhèn)壬顓^(qū),1境界2內(nèi)容1翼內(nèi)、外肌,,2翼靜脈叢,,3上頜動(dòng)脈MAXILLARYARTERY第一段①下牙槽A②腦膜中A第二段第三段①上牙槽后A②眶下A,,4下頜神經(jīng)MANDIBULARNERVE頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng),,,三、面部的間隙（了解）,咬肌間隙MASSETERSPACE,,翼下頜間隙PTERYGOMANDIBUALSPACE,,舌下間隙SUBLINGUALSPACE,,第三節(jié)顱部SKULL,一、顱頂（一）額頂枕區(qū)1境界,,2層次1皮膚SKIN2淺筋膜SUPERFICIALFASCIA3帽狀腱膜及枕額肌EPICRANIALAPONEUROSIS4腱膜下疏松結(jié)締組織顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”5顱骨外膜,,,頭皮,,,,層次（1）皮膚SKIN（2）顳淺筋膜SUPERFICIALFASCIA耳前組顳淺AV、耳顳N耳后組耳后AV、枕小N（3）顳筋膜TEMPORALFASCIA（4）顳肌TEMPORALMUSCLE（5）骨膜PERIOSTEUM,,,,顳筋膜TEMPORALFASCIA,,顳肌TEMPORALIS,,二、顱底內(nèi)面,一顱前窩（ANTERIORCRANIALFOSSA二顱中窩（MIDDLECRANIALFOSSA,,1蝶鞍區(qū)（1）垂體與垂體窩HYPOPHYSIS位置毗鄰,,（2）海綿竇CAVERNOUSSINUS位置穿經(jīng)結(jié)構(gòu)2顱中窩的外側(cè)部,,三顱后窩（POSTERIORCRANIALFOSSA枕骨大孔疝、小腦幕切跡疝,,,第二章頸部CERVICALPART,第一節(jié)概述頸部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)①以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道的頸段。②兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。③頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。④形成筋膜鞘和筋膜間隙。⑤頸部淋巴結(jié)豐富。,下頜下三角頦下三角頸動(dòng)脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角,二、表面解剖SURFACEANATOMY一體表標(biāo)志1舌骨HYOIDBONE2甲狀軟骨THYROIDCARTILAGE3環(huán)狀軟骨CRICOIDCARTILAGE意義A兩側(cè)平對(duì)第6頸椎橫突；B喉與氣管，咽與食管的分界；C計(jì)數(shù)氣管環(huán)；D甲狀腺觸診。4頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)CAROTIDTUBERCLE5胸鎖乳突肌STERNOCLEIDOMASTOID6鎖骨上大窩GREATERSUPRACLAVICULARFOSSA7胸骨上窩,,舌骨,甲狀軟骨,,,環(huán)狀軟骨,鎖骨上大窩,胸鎖乳突肌,,,二體表投影1頸總及頸外動(dòng)脈2鎖骨下動(dòng)脈SUBCLAVIANARTERY3頸外靜脈EXTERNALJUGULARVEIN4副神經(jīng)ACCESSORYNERVE5神經(jīng)點(diǎn)6臂叢BRACHIALPLEXUS7胸膜頂及肺尖CUPULAOFPLEURAANDAPEXOFLUNG,頸外靜脈,副神經(jīng),神經(jīng)點(diǎn),,,,鎖骨下動(dòng)脈,,頸總動(dòng)脈,,第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）淺靜脈1頸前靜脈A瓣膜功能不全2頸外靜脈B與深筋膜緊密愈著（二）神經(jīng)1頸叢皮支（1）枕小神經(jīng)LESSEROCCIPITALNERVE（2）耳大神經(jīng)GREATERAURICULARNERVE（3）頸橫神經(jīng)TRANSVERSENERVEOFNECK（4）鎖骨上神經(jīng)SUPRACLAVICULARNERVE2面神經(jīng)頸支,,,頸外靜脈,頸前靜脈,頸叢皮支神經(jīng)點(diǎn)（胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出深筋膜）分支枕小N、耳大N、頸橫N、鎖骨上N面N頸支在頸闊肌深面支配該肌,神經(jīng),,,,軀肌腱干關(guān)節(jié)四皮膚肢,,,,,二、頸筋膜及筋膜間隙（一）頸筋膜分為淺、中、深三層1淺層SUPERFICIALLAYER封套筋膜2氣管前筋膜PRETRACHEALLAYER3椎前筋膜PREVERTEBRALLAYER4頸動(dòng)脈鞘CAROTIDSHEATH內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。,封套筋膜淺層,氣管前筋膜中層,椎前筋膜深層,頸動(dòng)脈鞘,,,,,,,,軀肌腱干關(guān)節(jié)四皮膚肢,,,,,（二）頸筋膜間隙1胸骨上間隙SUPRASTERNALSPACE2氣管前間隙PRETRACHEALSPACE3咽后間隙RETROPHARYNGEALSPACE位置4椎前間隙PREVERTEBRALSPACE位置及意義,氣管前間隙,咽后間隙,椎前間隙,,,,第三節(jié)頸前區(qū)一、舌骨上區(qū)（一）頦下三角（二）下頜下三角下頜下腺面動(dòng)脈舌下神經(jīng)舌神經(jīng)舌動(dòng)脈,,,,,頦下三角下頜下三角,下頜下腺,舌動(dòng)脈,舌下神經(jīng),舌神經(jīng),,,,,二、舌骨下區(qū)（一）頸動(dòng)脈三角（CAROTIDTRIANGLE1境界2內(nèi)容頸總動(dòng)脈1動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)動(dòng)脈2靜脈頸內(nèi)靜脈及其屬支舌下神經(jīng)（HYPOGLOSSALNERVE3神經(jīng)迷走神經(jīng)（VAGUSNERVE副神經(jīng)（ACCESSORYNERVE,,,,,頸動(dòng)脈三角,頸總動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,舌下神經(jīng),副神經(jīng),,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,,,,迷走神經(jīng),,（二）肌三角（MUSCULARTRIANGLE1境界2內(nèi)容1甲狀腺THYROIDGLAND1形態(tài)與被膜2位置與毗鄰3甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)A甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)B甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)C甲狀腺最下動(dòng)脈4）甲狀腺的靜脈2甲狀旁腺,,,,第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界（二）內(nèi)容及毗鄰1頸袢（ANSACERVICALIS2頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容3頸叢CERVICALPLEXUS4頸交感干SYMPATHETICTRUNK,,,,二、頸根部（一）境界（二）內(nèi)容及毗鄰1胸膜頂（CUPULAPLEURA2鎖骨下動(dòng)脈（SUBCLAVIANARTERY分支3胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管（了解）4鎖骨下靜脈（了解）5迷走神經(jīng)（了解）6膈神經(jīng)位置POSITION7椎動(dòng)脈三角（了解）,,,,第五節(jié)頸外側(cè)區(qū)一、枕三角（OCCIPITALTRIANGLE（一）境界（二）內(nèi)容及毗鄰（圖1副神經(jīng)（ACCESSORYNERVE頸部淋巴結(jié)清除術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷。2頸、臂叢分支（了解）,,,,二、肩胛舌骨肌鎖骨三角（一）境界（二）內(nèi)容及毗鄰1鎖骨下靜脈及靜脈角2鎖骨下動(dòng)脈3臂叢（BRACHIALPLEXUS鎖骨中點(diǎn)上方為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處。第六節(jié)頸部淋巴（自學(xué)）,,,,返回,返回,頸袢,,,返回,頸交感干,,,,返回,,鎖骨下動(dòng)脈,胸膜頂,,,,胸導(dǎo)管,,膈神經(jīng),返回,,返回,副神經(jīng),,鎖骨下靜脈,靜脈角,臂叢,返回,,,,返回,回頁(yè)面,

簡(jiǎn)介：影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)頭頸部,放射影像中心,內(nèi)容,正常影像表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)疾病診斷,頭頸部眼及眼眶、鼻與鼻竇、耳、口腔頜面部、咽部、喉部及頸部常見疾病炎癥、腫瘤、外傷骨折等,X線平片目前僅少數(shù)用于眶內(nèi)不透X線異物定位，基本被CT取代CT、MRI診斷軟組織病變，判斷眶內(nèi)腫瘤的位置、大小和范圍；CT診斷眼眶外傷和異物定位具有重要作用,眼和眼眶檢查技術(shù),眼及眼眶CT圖像,1眼球2晶體3視神經(jīng)4內(nèi)直肌5外直肌6淚腺7視神經(jīng)管8眶外壁9眶內(nèi)壁10眶上裂11下直肌12眼上肌群13上斜肌14眶下裂,1眼眶骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號(hào)；含脂肪的骨髓呈高信號(hào)2前房和玻璃體含水量多，呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，晶狀體在T1WI和T2WI分別呈較高信號(hào)和極低信號(hào)3球壁視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及T2WI均為低信號(hào)，可區(qū)分,炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn),根據(jù)炎癥部位不同CT表現(xiàn)不同彌漫型病變范圍彌漫分布腫塊型邊界清楚的腫塊或結(jié)節(jié)，可有輕、中度強(qiáng)化淚腺炎型淚腺腫大肌炎型眼外肌增粗眶隔前炎型眼瞼腫脹視神經(jīng)束膜炎型視神經(jīng)增粗、視神經(jīng)可被病變包繞鞏膜周圍炎型眼球壁增厚,腫塊型,T1WI,T2WI,增強(qiáng),急性期T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)慢性期T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)增強(qiáng)中度或明顯強(qiáng)化,腫塊型,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊CT值高于玻璃體鈣化具有特征性（點(diǎn)狀、斑塊狀）CT值大于80HU；鈣化與預(yù)后有關(guān)鈣化多預(yù)后好增強(qiáng)未鈣化部分有不同程度強(qiáng)化強(qiáng)化越明顯，預(yù)后越差眼球外蔓延征象,,女性2歲,失明２月,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,腫塊呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，對(duì)鈣化顯示不敏感,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,CT視神經(jīng)眶內(nèi)段呈梭形或紡錘狀增粗，部分呈“香腸樣”，邊緣光滑，密度均勻，輕度強(qiáng)化,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,MRI視神經(jīng)條形、梭形增粗，邊界光整，T1WI上呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)視神經(jīng)管擴(kuò)大輕度均勻強(qiáng)化可向顱內(nèi)延伸,三聯(lián)骨折（顴、眶、上頜骨）,,,,,,,眶部異物,1砧骨短腳2錘骨頭3鼓室4面神經(jīng)管鼓室段5耳蝸6頸動(dòng)脈管7內(nèi)耳道8前庭9前庭水管10后半規(guī)管11乳突竇,25上半規(guī)管26上鼓室27外半規(guī)管28鼓室盾板29外耳道30聽小骨31前庭窗32后半規(guī)管33內(nèi)耳道,中耳乳突炎（肉芽腫型）HRCT橫斷面顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房軟組織密度影，聽小骨及乳突蜂房間隔呈蟲蝕樣破壞,外傷,第三節(jié)鼻和鼻竇,,,,,額竇,上頜竇,篩竇,蝶竇,上頜竇炎,雙上頜竇炎,雙上頜竇炎,右上頜竇癌,CT表現(xiàn)1軟組織腫塊密度均勻或不均勻，邊緣可不規(guī)則2侵襲性生長(zhǎng)直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)3骨質(zhì)破壞4中度或明顯強(qiáng)化5生長(zhǎng)迅速,第四節(jié)咽喉部,,,,,,,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽CA的CT表現(xiàn),1鼻咽腔變形、不對(duì)稱好發(fā)于咽隱窩；一側(cè)咽隱窩閉塞消失、變平是最常見的早期表現(xiàn)2鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊平掃等密度，增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描有助于顯示小病灶3鼻咽腔周圍的侵犯咽周間隙、肌肉、顳下窩、翼腭窩等4繼發(fā)鼻竇及乳突炎癥5顱底骨質(zhì)破壞及顱內(nèi)侵犯6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,,喉癌（聲門上型）,喉癌（聲門型）,喉癌并右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,第六節(jié)口腔頜面部,牙片,牙齒全景X線體層片,一、口腔頜面部影像檢查,MSCT后處理技術(shù),埋伏牙,CT表現(xiàn)腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在呈單房、多房或蜂窩狀，腫瘤內(nèi)常有間隔而呈多房狀診斷本病的主要依據(jù)腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，頜骨膨大MRI表現(xiàn)腫瘤信號(hào)不均，呈T1WI低信號(hào)，T2WI高、低混雜信號(hào),造釉細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn),下頜骨左側(cè)類圓形單房或多房透光區(qū)，邊緣不整，呈分葉狀或半月形切跡，周圍包繞硬化帶，腫瘤內(nèi)可含牙或未發(fā)育完全的牙結(jié)構(gòu),CT表現(xiàn)腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在呈單房、多房或蜂窩狀，腫瘤內(nèi)常有間隔而呈多房狀診斷本病的主要依據(jù)腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，頜骨膨大,,,,,,,,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：頭頸部CT、MRI,汕大醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科方文輝,眼部正常影像學(xué)表現(xiàn),,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤RETINOBLASTOMA,病理與臨床是兒童最常見的球內(nèi)惡性腫瘤。一般在2歲以前即出現(xiàn)癥狀。1/3的病例是兩側(cè)發(fā)病。代表常染色體顯性遺傳類型，有不同的外顯率?；疾斡H的子女后代中，50有患病的危險(xiǎn)。雙眼患病的常有家族史。典型的臨床表現(xiàn)有白色瞳孔、斜視、青光眼或失明。,影像學(xué)表現(xiàn),1CT表現(xiàn)眼球內(nèi)均勻高密度腫塊，增強(qiáng)有強(qiáng)化，并多有點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀鈣化，在3歲以下的兒童有極大的診斷價(jià)值?？梢娤嚓P(guān)視網(wǎng)膜下積液。2MR表現(xiàn)腫瘤T1加權(quán)像為較視網(wǎng)膜略高或與視網(wǎng)膜相等的信號(hào)，T2加權(quán)像為低信號(hào)。大鈣斑T1、T2加權(quán)像均為低信號(hào)斑，小鈣斑不易顯示。視網(wǎng)膜下積液或積血顯示清楚。,鼻和鼻竇正常影像表現(xiàn),,鼻竇炎NASALSINUSITIS,可分急性和慢性兩類。鼻竇粘膜充血腫脹，炎性細(xì)胞滲出、肥厚或萎縮，可有炎性息肉形成。多見于上頜竇、其次為篩竇、額竇。蝶竇少見。急性期表現(xiàn)為鼻塞、膿涕和頭痛，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振，檢查鼻粘膜充血、腫脹、鼻腔內(nèi)大量粘膿涕。慢性期以鼻腔內(nèi)多粘膿或膿涕為主要癥狀。,CT、MRI表現(xiàn),1CT表現(xiàn)鼻竇粘膜增厚，呈均勻或略波浪狀軟組織密度影，不規(guī)則表面環(huán)形增強(qiáng)?？捎懈]腔積液，合并竇腔內(nèi)息肉時(shí)可見軟組織密度。2MRI表現(xiàn)竇腔內(nèi)含氣消失，代以均勻混濁的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)影。骨壁無(wú)破壞。增強(qiáng)可見增厚的粘膜均一強(qiáng)化。,咽部正常影像學(xué)表現(xiàn),,鼻咽癌NASOPHARYNGEALCANCER,病理與臨床鼻咽癌最常見于鼻咽腔的頂部，按細(xì)胞分化程度劃分為未分化癌、低分化癌、較高分化癌。多見于中年男性，可有血涕、鼻塞、繼發(fā)中耳炎，耳鳴、頸部淋巴腺腫大多明顯。腫瘤向周圍侵犯癥狀包括眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙，患側(cè)頭痛，全眼癱瘓偏盲，患側(cè)軟腭麻痹，張口困難等。,CT表現(xiàn),鼻咽腔變形、不對(duì)稱，患側(cè)咽隱窩變淺、消失、隆起，咽旁間隙向外后側(cè)移位。粘膜下軟組織密度腫塊，有不均勻明顯強(qiáng)化。腫瘤向周圍可侵犯蝶骨翼突、枕骨斜坡、頸靜脈孔骨破壞，卵圓孔擴(kuò)大，海綿竇、中顱凹受侵犯?；紓?cè)嚼肌萎縮。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可見頸部大血管旁軟組織密度團(tuán)塊。繼發(fā)中耳炎可見患側(cè)乳突、巖骨氣房含氣消失。,MRI表現(xiàn),①早期咽鼓管開口處T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)結(jié)節(jié)，患側(cè)咽旁間隙脂肪信號(hào)部分消失。②晚期腫瘤沿頸動(dòng)脈鞘、咽旁間隙向顱內(nèi)蔓延，可見顱底較大T1WI中～低信號(hào)，T2WI高信號(hào)腫塊，患側(cè)乳突異常高信號(hào)。頸部轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)可見環(huán)形強(qiáng)化。,喉部正常影像學(xué)表現(xiàn),,喉癌CARCINOMAOFTHELARYNX,臨床與病理喉癌中大部分為鱗癌。影像檢查的主要目的為判斷病變侵犯深度與范圍。多發(fā)生于聲門區(qū)，聲門上區(qū)次之、聲門下區(qū)最少。臨床表現(xiàn)有聲嘶、失聲、咽異物感、吞咽不適、呼吸困難、喉部腫塊、頸部淋巴結(jié)腫大。,CT表現(xiàn),突向喉腔的軟組織密度灶，氣道變形狹窄，壓迫梨狀隱窩使其變小、變淺，可侵犯前連合、喉旁間隙、會(huì)厭前間隙，甲狀軟骨、杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨可有破壞。腫瘤可穿過(guò)甲狀軟骨～環(huán)狀軟骨間隙侵犯甲狀腺及頸前軟組織。增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化。,MRI表現(xiàn),腫塊T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化。MRI顯示腫塊的范圍、大小及對(duì)鄰近器官、組織的侵犯效果較好。,

簡(jiǎn)介：鼻癥狀學(xué),韋孟靈,廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,第四章鼻的癥狀學(xué),【目的要求】1、了解鼻部疾病的臨床表現(xiàn)的概況2、掌握鼻部常見癥狀的臨床特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、講解鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅覺障礙、鼻出血的癥狀特點(diǎn)以及相關(guān)病因。2、重點(diǎn)講解鼻源性頭痛的特點(diǎn)。【教學(xué)時(shí)數(shù)】05學(xué)時(shí)（20分鐘）,概述,鼻癥狀常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變或全身性疾病引起?？蔀闄C(jī)體正常的生理反應(yīng)，當(dāng)癥狀每天發(fā)作、每周超過(guò)4D才能視為病理表現(xiàn)。,鼻塞（NASALOBSTRUCTION）鼻塞性質(zhì)、時(shí)間、部位、程度、伴隨癥狀以及治療史鼻溢（RHINORRHEA）水樣鼻溢、粘液樣鼻溢、粘液膿性鼻溢、血性鼻溢,鼻音,1、開放性鼻音2、閉合性鼻音,共鳴障礙（RESONANCEDYSFUNCTION）,閉塞性鼻音（RHINOLALIACLAUSA）和開放性鼻音（RHINOLALIAAPERTA）,鼻源性頭痛（RHINOGENICHEADACHE）疼痛部位、發(fā)生時(shí)間、鼻部癥狀和鼻科檢查所見。嗅覺障礙（OLFACTORYDYSFUNCTION）嗅覺障礙發(fā)生的時(shí)間、誘因、病史、局部和全身癥狀,噴嚏（SNEEZING）,為正常的鼻腔保護(hù)性反射常見于急性鼻炎、AR等頑固性發(fā)作性噴嚏與焦慮、壓抑有關(guān)其他與月經(jīng)、妊娠有關(guān),思考題,鼻漏的性質(zhì)有哪幾種,

簡(jiǎn)介：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),耳部疾病田道法,第七章中耳炎性疾病,第二節(jié)分泌性中耳炎,以鼓室積液,聽力下降并伴有耳內(nèi)脹悶堵塞感為特征的中耳非化膿性炎癥又稱”非化膿性中耳炎病因咽鼓管功能障礙機(jī)械性阻塞機(jī)能失調(diào)細(xì)菌感染誘因上感,環(huán)境因素,氣壓變化等,第二節(jié)分泌性中耳炎,病理負(fù)壓作用感染與炎癥反應(yīng)免疫機(jī)制遺傳因素,第二節(jié)分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn)癥狀耳內(nèi)堵塞、悶脹感，或輕微痛感聽力減退,自聽增強(qiáng),頭位變化時(shí)聽力變化耳鳴,氣過(guò)水聲,水流動(dòng)感小兒患者的不典型臨床表現(xiàn)注意力不集中學(xué)習(xí)成績(jī)退步對(duì)外界聲響不敏感,第二節(jié)分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn)檢查鼓膜表現(xiàn)鼓膜鏡檢積液征活動(dòng)度位置變化,第二節(jié)分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn)檢查急性期各種鼓膜像,第二節(jié)分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn)檢查鼓膜內(nèi)陷的各種表現(xiàn),第二節(jié)分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn)鼓膜表現(xiàn)后遺癥,第二節(jié)分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn)檢查聽力檢查聲導(dǎo)抗檢查診斷性鼓膜穿刺抽液X線檢查,第二節(jié)分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn)檢查聲導(dǎo)抗檢查,第二節(jié)分泌性中耳炎,診斷聲導(dǎo)抗檢查診斷性鼓膜穿刺抽液鑒別診斷鼻咽腫瘤膽固醇肉芽腫,第二節(jié)分泌性中耳炎,治療咽鼓管通暢度的恢復(fù)黏膜收斂劑激素抗炎措施咽鼓管吹張病因治療,第三節(jié)急性化膿性中耳炎,病因細(xì)菌感染主要致病菌為肺炎球菌,流感嗜血桿菌,乙型溶血性鏈球菌,葡萄球菌及綠膿桿菌感染途徑有三,即咽鼓管途徑,鼓膜途徑,血行感染病理急性化膿性炎癥感染期早期化膿期中期恢復(fù)或融合期并發(fā)癥期,急性化膿性中耳炎,臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀局部癥狀耳痛，聽力下降，耳流膿；小兒表現(xiàn)檢查純音聽力檢查傳導(dǎo)性聽力下降乳突X線攝影血象,急性化膿性中耳炎,臨床表現(xiàn)檢查鼓膜表現(xiàn)穿孔前，穿孔后,急性化膿性中耳炎,診斷癥狀體征血象鑒別診斷急性外耳道炎及外耳道癤皰性鼓膜炎,急性化膿性中耳炎,并發(fā)癥或合并癥急性乳突炎,急性化膿性中耳炎,治療局部治療鼓膜穿孔前鼻部用藥耳部用藥鼓膜穿孔后耳部用藥抗生素的應(yīng)用手術(shù)治療問(wèn)題,第六節(jié)慢性化膿性中耳炎,病因多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)而遷延所致或兒童急性傳染病所并發(fā)的急性中耳炎轉(zhuǎn)化而成鼻及咽部慢性感染病灶或全身慢性疾病如貧血、肺結(jié)核等常為重要誘因,慢性化膿性中耳炎,病理單純型以黏膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)與增厚為特征骨瘍型以聽骨等骨質(zhì)破死、鼓室肉芽與息肉生長(zhǎng)為特征活動(dòng)期靜止期,慢性化膿性中耳,臨床表現(xiàn)以耳聾，耳漏，耳鳴為特征單純型癥狀經(jīng)常持續(xù)性黏液膿，無(wú)臭味，聽力減退檢查呈傳導(dǎo)性聽力下降鼓膜中央性穿孔無(wú)骨質(zhì)破壞,慢性化膿性中耳,臨床表現(xiàn)骨瘍型癥狀流膿不多而有臭味，聽力減退明顯檢查鼓膜邊緣性或中央性穿孔，傳導(dǎo)性或混合性聽力下降乳突X線片改變,慢性化膿性中耳炎,診斷癥狀體征聽力中耳乳突X線片鑒別診斷結(jié)核性中耳炎中耳惡性腫瘤,慢性化膿性中耳炎,治療局部治療清潔滴藥藥粉的應(yīng)用問(wèn)題全身用藥問(wèn)題手術(shù)治療清除病灶聽力重建,第七節(jié)中耳膽脂瘤,臨床表現(xiàn)癥狀流膿少而有特殊臭味，聽力減退檢查鼓膜邊緣性或松弛部穿孔，可掏出豆渣镲樣膽脂瘤物較重的傳導(dǎo)性或混合性聽力下降乳突X線片見透光關(guān)區(qū),中耳膽脂瘤,病理膽脂瘤型（新獨(dú)立分類中耳膽脂瘤）以中耳乳突膽脂瘤形成對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵襲性為特征,中耳膽脂瘤,影像學(xué)及局部表現(xiàn)CT像松弛部穿孔及膽脂瘤松弛部穿孔及肉芽,中耳膽脂瘤,手術(shù)治療中耳乳突手術(shù)中手術(shù)中所見中耳膽脂瘤,第八章耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥,是化膿性中耳乳突炎向周圍擴(kuò)散而引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥又稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥,是耳鼻咽喉科危急重癥之一擔(dān)脂瘤型中耳炎是引起耳源性并發(fā)癥的最重要原因骨瘍型次之,急性化膿性中耳炎者較少見單純性慢性化膿性中耳炎一般不引起并發(fā)癥隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善,本類疾病在明顯減少后發(fā)達(dá)地區(qū)仍有發(fā)病,化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥,病變擴(kuò)散途徑病理途徑解剖途徑血行途徑誘因自身疾病因素醫(yī)源性因素,耳后骨膜下膿腫,乳突氣房感染穿透乳突外側(cè)骨皮質(zhì)而在耳后骨膜下形成膿腫診斷病史急、慢性化膿性中耳炎病史癥狀耳內(nèi)及耳后區(qū)疼痛耳流膿突然減少伴發(fā)熱、頭疼檢查鼓膜穿孔引流不暢外耳道后上壁塌陷,耳后骨膜下膿腫,診斷檢查耳后乳突區(qū)紅腫隆起,耳后溝消失耳廓向前下外移位，局部穿刺有膿,耳后骨膜下膿腫,治療抗生素局部治療耳道清潔；滴藥；切開排膿手術(shù)單純?nèi)橥昏忛_術(shù)或乳突根治術(shù),耳源性面癱,病變侵犯面神經(jīng)纖維,造成外周性面肌麻痹診斷病史急、慢性化膿性中耳炎病史癥狀化膿性中耳炎病程中出現(xiàn)患側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)障礙檢查化膿性中耳炎表現(xiàn)患側(cè)周圍性面癱,耳源性面癱,面神經(jīng)走行徑路與末梢支配,耳源性面癱,治療急慢性化膿性中耳炎的處理化膿性中耳炎病灶的根除面癱的治療,耳源性迷路炎,耳部感染侵入內(nèi)耳迷路引起的炎性病變分類局限性漿液性化膿性診斷病史急、慢性化膿性中耳炎病史癥狀化膿性中耳炎病程中出現(xiàn)的眩暈表現(xiàn)檢查化膿性中耳炎表現(xiàn)聽力表現(xiàn)；眼球震顫；前庭功能檢查,耳源性迷路炎,治療感染的控制眩暈的控制化膿性中耳炎病灶的根除,乙狀竇血栓性靜脈炎,中耳乳突感染擴(kuò)散至乙狀竇,引起血栓形成和乙狀竇靜脈炎診斷病史化膿性中耳炎病史癥狀膿毒血癥表現(xiàn),血栓向顱內(nèi)外擴(kuò)展的繼發(fā)癥狀檢查眼底改變腦脊液變化白細(xì)胞計(jì)數(shù)影象學(xué)變化鑒別診斷瘧疾腸傷寒肺炎合并的腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥,乙狀竇血栓性靜脈炎,治療清除病灶引流通暢控制感染手術(shù)治療乳突根治乙狀竇探察與處理患側(cè)頸內(nèi)靜脈的處理抗生素療法支持療法局部處理,耳源性腦膜炎,中耳乳突感染擴(kuò)散至軟腦膜和蛛網(wǎng)膜引起的急性化膿性炎癥診斷病史急性中耳炎病史，或慢性化膿性急性發(fā)作病史癥狀化膿性中耳炎病程中出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)全身癥狀高熱，頭疼，噴射狀嘔吐精神神經(jīng)癥狀檢查化膿性中耳炎表現(xiàn)腦膜刺激征；腦脊液檢查；血液檢查鑒別診斷流行性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎,耳源性腦膜炎,治療抗生素的應(yīng)用鞘內(nèi)用藥支持療法激素的應(yīng)用病灶處理問(wèn)題,耳源性腦膿腫,中耳乳突感染侵入腦組織而形成局限性膿腫診斷初期腦膜炎期潛伏期多無(wú)明顯表現(xiàn)顯著期顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，中毒癥狀定位征，CT及MRI表現(xiàn)終末期腦疝形成，昏迷鑒別診斷腦積水腦腫瘤,耳源性腦膿腫,治療迅速減低顱內(nèi)壓，積極控制感染加強(qiáng)對(duì)癥與支持療法盡快處理,腦膿腫，清除病灶抗感染考慮血腦屏障的透過(guò)性問(wèn)題手術(shù)療法清除病灶腦膿腫的處理脫水劑的應(yīng)用對(duì)癥與支持治療,耳源性腦膿腫,治療顱內(nèi)高壓危像的處理脫水激素的應(yīng)用呼吸道通暢給氧與呼吸興奮劑腦室穿刺與腦脊液減壓腦膿腫治療前后CT及MRI影像比較,第十章耳源性眩暈,第二節(jié)梅尼埃病,病因內(nèi)淋巴代謝紊亂變態(tài)反應(yīng)自身免疫反應(yīng)植物神經(jīng)功能紊亂亞臨床型病毒感染內(nèi)分泌紊亂誘因情緒波動(dòng)，過(guò)度疲勞，受涼等病理內(nèi)淋巴積水，膜迷路膨脹，蝸管及球囊明顯；免疫活性細(xì)胞聚集,梅尼埃病,臨床表現(xiàn)癥狀三或四聯(lián)征，意識(shí)無(wú)障礙檢查自發(fā)性眼震聽力檢查波動(dòng)性聽力下降聲導(dǎo)抗檢查重振陽(yáng)性甘油試驗(yàn)前庭功能檢查減退，向健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向顳骨CT掃描前庭小管或內(nèi)聽道病變眼震電圖耳蝸電圖,梅尼埃病,診斷病史，旋轉(zhuǎn)性眩暈癥狀，波動(dòng)性聽力下降，眼球震顫，原因不明鑒別診斷突發(fā)性聾前庭神經(jīng)炎聽神經(jīng)瘤錐基底動(dòng)脈供血不足腦動(dòng)脈硬化多發(fā)性硬化高血壓、低血壓、貧血,梅尼埃病,治療一般治療鎮(zhèn)靜脫水?dāng)U張血管激素止吐抗組胺藥鈣離子拮抗劑內(nèi)耳毛細(xì)胞選擇性破壞手術(shù),第十三章面神經(jīng)疾病,第一節(jié)周圍性面癱,貝爾面癱又稱特發(fā)性面癱,為原因不明,起病突然的面神經(jīng)麻痹,系周圍性面癱病因可能與病毒感染有關(guān),在誘發(fā)因素作用下發(fā)病,引起面神經(jīng)炎或?yàn)檠墀d攣所致病理顳骨段外周面神經(jīng)因充血滲出而水腫在面神經(jīng)骨管內(nèi)產(chǎn)生高壓,導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯壓力作用時(shí)間稍久,則發(fā)展為神經(jīng)纖維變性,貝爾面癱,臨床表現(xiàn)癥狀原因不明的突發(fā)性面癱,單側(cè)性口角歪斜,患側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)障礙閉眼困難,流涎,聽覺過(guò)敏,味覺障礙體征周圍性完全性面癱,患側(cè)上下面部表情肌癱瘓自然表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)特殊檢查,貝爾面癱,診斷發(fā)病特點(diǎn)周圍性完全性面癱鑒別診斷中樞性面癱其他原因性面癱尤是耳源性者如化膿性中耳炎以及HUNT綜合征,耳部腫瘤,面神經(jīng)瘤,耳部外傷或醫(yī)源性,如手術(shù)損傷,貝爾面癱,治療一般治療抗病毒藥腎上腺激素?cái)U(kuò)血管藥維生素類神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑局部治療理療涂敷藥物貼敷法針灸療法,第十四章耳腫瘤,第二節(jié)中耳惡性腫瘤,中耳癌,惡性腫瘤,中耳癌病因?qū)W特點(diǎn)80具有慢性化膿性中耳炎病史認(rèn)為與中耳黏膜慢性炎癥有關(guān)病理學(xué)特點(diǎn)鱗癌,乳頭狀瘤癌變臨床特點(diǎn)膿血性分泌物及局部疼痛面癱其他顱神經(jīng)受累癥狀局部不易消除之肉芽、息肉影像及病理組織學(xué)表現(xiàn),,,惡性腫瘤,中耳癌影像學(xué)表現(xiàn)CTMRI,中耳癌,治療手術(shù)放療與化療綜合治療,第三節(jié)聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng),聽神經(jīng)瘤,起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)鞘膜施萬(wàn)（SCHWANN）細(xì)胞又稱前庭神經(jīng)鞘瘤（VESTIBULARSCHWANNOMA）約2/3源于前庭上神經(jīng)，1/3源于前庭下神經(jīng)病理分型ANTONIA型致密纖維狀，平行梭形細(xì)胞旋渦或柵欄狀排列ANTONIB型稀疏網(wǎng)眼狀，稀疏網(wǎng)狀細(xì)胞柵欄狀排列,聽神經(jīng)瘤,臨床表現(xiàn)聽力下降單側(cè)感音神經(jīng)性，高頻陡降型，言語(yǔ)辨別率低耳鳴單側(cè)高調(diào)耳鳴前庭功能障礙/或平衡失調(diào)三叉神經(jīng)受累面部麻木，疼痛，感覺異常,聽神經(jīng)瘤,診斷聽力學(xué)檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查高分辨率CTMRI,聽神經(jīng)瘤,治療手術(shù)治療放療（精確定向放療）,

簡(jiǎn)介：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),復(fù)習(xí)提綱201412,題型,填空題名詞解釋判斷改錯(cuò)題簡(jiǎn)答題病案分析題診斷；鑒別診斷；治療原則；輔助檢查；補(bǔ)充檢查；病情判斷與預(yù)后,重點(diǎn)內(nèi)容,應(yīng)用解剖與生理功能頭頸部臨床相關(guān)結(jié)構(gòu)主要器官的重要生理功能疾病重要名詞診斷要點(diǎn)治療原則輔助檢查（特別是影像學(xué)檢查）病情程度與預(yù)后分析,解剖與生理,顱骨腦顱骨8塊成對(duì)的4塊，不成對(duì)的4塊與耳鼻咽喉頭頸外科關(guān)系密切的4塊面顱骨15塊成對(duì)的12塊，與耳鼻咽喉頭頸外科關(guān)系密切的4對(duì)不成對(duì)的3塊，與耳鼻咽喉頭頸外科關(guān)系密切的2塊,解剖與生理,外鼻構(gòu)成骨，軟骨，皮膚臨床關(guān)系皮膚結(jié)構(gòu)皮脂腺，汗腺皮膚黏附性上松下緊血液供應(yīng)豐富靜脈血管特點(diǎn)與血液回流，面部危險(xiǎn)三角區(qū),解剖與生理,鼻腔鼻前庭皮膚結(jié)構(gòu)與臨床意義固有鼻腔二孔四壁內(nèi)壁鼻中隔黎特區(qū)（易出血區(qū)）,解剖與生理,鼻腔外壁上頜竇和篩竇內(nèi)壁，鼻甲與鼻道鼻甲上蝶篩隱窩，蝶竇開口中鼻丘，蝶腭孔，蝶腭神經(jīng)下黏膜特點(diǎn)與鼻通氣，后端近咽鼓管鼻道上后組篩竇開口，蝶竇開口引流中額竇、前組篩竇、上頜竇開口；鉤突與篩泡下鼻淚管開口，上頜竇穿刺點(diǎn)鼻竇開口前組后組,解剖與生理,鼻腔頂壁前顱窩，篩板與篩孔底壁硬腭竇口鼻道復(fù)合體（OSTIOMEATALCOMPLEX，OMC）是以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等,解剖與生理,鼻腔鼻腔黏膜呼吸區(qū)嗅區(qū)神經(jīng)嗅神經(jīng)感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支和上頜支,解剖與生理,鼻竇前組鼻竇上頜竇額竇前組篩竇后組鼻竇后組篩竇蝶竇,解剖與生理,鼻的生理呼吸功能嗅覺功能保護(hù)功能共鳴作用,解剖與生理,咽分部鼻咽咽隱窩；咽鼓管咽口；腺樣體口咽咽峽部；腭扁桃體下咽喉入口；梨狀窩；食管入口,解剖與生理,咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)腺樣體腭扁桃體,解剖與生理,咽壁構(gòu)造黏膜層纖維層即腱膜層肌層外膜層及筋膜層,解剖與生理,生理功能呼吸功能吞咽功能共鳴作用調(diào)節(jié)中耳氣壓防御和保護(hù)功能,解剖與生理,喉軟骨支架9快，3單3雙甲狀軟骨會(huì)厭軟骨環(huán)狀軟骨喉的肌肉喉內(nèi)肌喉外肌,解剖與生理,喉腔聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)發(fā)聲結(jié)構(gòu),解剖與生理,喉的血管、淋巴與神經(jīng)血管喉上動(dòng)脈和喉下動(dòng)脈淋巴聲門上組和聲門下組神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng),解剖與生理,喉的生理功能呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能與反射機(jī)制迷走神經(jīng)反射問(wèn)題屏氣作用喉痙攣問(wèn)題,解剖與生理,氣管與食管氣管頸段氣管食管食管入口食管狹窄,解剖與生理,耳外耳耳廓凍瘡，外傷與血腫外耳道峽部異物容易嵌頓處疼痛問(wèn)題及其與耳廓牽拉的關(guān)系,解剖與生理,中耳鼓室六壁鼓室內(nèi)容物聽骨鏈鼓竇乳突氣房咽鼓管連接鼓室與鼻咽部莖突,解剖與生理,內(nèi)耳聽覺系統(tǒng)耳蝸蝸管基底膜，CORTI器，血管紋，螺旋神經(jīng)節(jié)平衡系統(tǒng)骨迷路半規(guī)管，前庭膜迷路半規(guī)管，橢圓囊，球囊,解剖與生理,側(cè)顱底,解剖與生理,內(nèi)耳的血管及神經(jīng)血管由基底動(dòng)脈發(fā)出的迷路動(dòng)脈供血耳蝸神經(jīng)螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突終止于CORTI器中樞突構(gòu)成耳蝸支前庭神經(jīng)周圍突終止于壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑中樞突構(gòu)成前庭支耳蝸支和前庭支在內(nèi)聽道組成位聽神經(jīng)入腦干,解剖與生理,耳的生理功能聽覺功能聲音的傳導(dǎo)聲音的感受平衡功能平衡系統(tǒng)外周前庭器官功能角加速度直線加速度,解剖與生理,頸部頸部分區(qū)和三角頸前外側(cè)部、頸后部頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)六個(gè)三角頦下三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角鎖骨上三角枕三角,解剖與生理,頸部頸部淋巴結(jié)解剖學(xué)上分為五大群頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)外科臨床上分為六區(qū)（不包括頸淺淋巴結(jié)）,鼻科學(xué),鼻的癥狀學(xué)鼻阻塞鼻音鼻漏嗅覺障礙鼻源性頭痛鼻出血,鼻部疾病,鼻的先天性疾病鼻部腦膜腦膨出先天性后鼻孔閉鎖鼻外傷鼻骨骨折鼻竇骨折擊出性和擊入性骨折腦脊液鼻漏外鼻炎癥性疾病鼻前庭炎鼻癤酒渣鼻,鼻部疾病,鼻腔炎性疾病急性鼻炎慢性鼻炎萎縮性鼻炎鼻黏膜高反應(yīng)性疾病變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎,鼻部疾病,鼻息肉鼻中隔疾病鼻中隔偏曲鼻中隔血腫和膿腫鼻中隔穿孔鼻出血簡(jiǎn)易止血法，責(zé)任血管確定及栓塞鼻腔及鼻竇異物,鼻部疾病,鼻竇炎性疾病急性鼻竇炎慢性鼻竇炎兒童鼻竇炎嬰幼兒上頜骨骨髓炎鼻源性并發(fā)癥鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥真菌性鼻鼻竇炎,鼻部疾病,鼻鼻竇囊腫鼻鼻竇腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性肉芽腫鼻內(nèi)鏡外科技術(shù),咽部疾病,咽的癥狀學(xué)咽痛咽異常感覺吞咽困難聲音異常飲食反流,咽部疾病,咽炎急性咽炎慢性咽炎扁桃體炎急性扁桃體炎慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)腺樣體疾病急性腺樣體炎腺樣體肥大,咽部疾病,咽部膿腫扁桃體周膿腫咽后膿腫咽旁膿腫咽神經(jīng)性疾病和感覺異常運(yùn)動(dòng)性障礙軟腭癱瘓，咽縮肌癱瘓，咽肌痙攣感覺性障礙咽感覺減退或缺失，舌咽神經(jīng)痛，咽異感癥,咽部疾病,咽腫瘤良性腫瘤鼻咽血管纖維瘤口咽良性腫瘤喉咽良性腫瘤惡性腫瘤鼻咽癌扁桃體惡性腫瘤喉咽惡性腫瘤,咽部疾病,咽異物、咽灼傷、咽狹窄和閉鎖咽異物咽灼傷咽狹窄和閉鎖阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,喉部疾病,喉的癥狀學(xué)聲嘶吸氣性呼吸困難喉喘鳴喉痛咯血吞咽困難,喉部疾病,喉的先天性疾病先天性喉蹼先天性喉喘鳴喉外傷閉合性喉外傷開放性喉外傷喉燙傷及燒灼傷喉插管損傷,喉部疾病,喉的急性炎癥性疾病急性會(huì)厭炎急性喉炎小兒急性喉炎小兒急性喉氣管支氣管炎喉的慢性炎癥性疾病慢性喉炎聲帶小結(jié)聲帶息肉喉關(guān)節(jié)炎,喉部疾病,喉的神經(jīng)性疾病喉感覺神經(jīng)性疾病喉感覺過(guò)敏及喉感覺異常，喉感覺減退及喉感覺缺失喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病喉返神經(jīng)麻痹，喉上神經(jīng)麻痹，混合型喉麻痹喉痙攣,喉部疾病,喉腫瘤喉良性腫瘤喉乳頭狀瘤喉血管瘤喉惡性腫瘤喉癌其他類型的喉惡性腫瘤,喉部疾病,喉的其他疾病喉異物喉水腫喉囊腫喉角化癥及喉白斑病喉淀粉樣變喉氣管狹窄反流性咽喉炎,喉部疾病,喉阻塞吸氣性呼吸困難的分度不同程度吸氣性呼吸困難的治療原則,喉部疾病,氣管插管及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)臨床嗓音學(xué)和言語(yǔ)病理學(xué)發(fā)聲障礙言語(yǔ)障礙,

簡(jiǎn)介：咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),,咽的應(yīng)用解剖學(xué),咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下至第6頸椎，全長(zhǎng)約12CM。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。,咽的分部,咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。,,,一、鼻咽（上咽）位于蝶骨體和枕骨基底部下方，前方正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，后面平對(duì)第1、2頸椎；頂部由蝶骨體、枕骨底部構(gòu)成，后壁呈穹隆狀。腺樣體（咽扁桃體）咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕咽鼓管扁桃體,,二、口咽（中咽）是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。后壁平對(duì)第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。腭舌弓腭咽弓懸雍垂咽峽腭扁桃體咽側(cè)索腭（硬腭、軟腭）舌扁桃體,,三、喉咽（下咽）位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對(duì)第36頸椎；前面為由會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。會(huì)厭舌會(huì)厭外側(cè)襞舌會(huì)厭正中襞會(huì)厭谷梨狀窩環(huán)后隙,咽壁的構(gòu)造,一、咽壁的分層咽壁從內(nèi)至外有４層，即粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。特點(diǎn)是無(wú)明顯粘膜下組織層，纖維層與粘膜緊密附著。,,１、粘膜層與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)。鼻咽部的粘膜主要為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，固有層中含混合腺。口咽和喉咽的粘膜均為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下喊豐富的粘液腺、漿液腺和大量的淋巴組織。２、纖維層又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構(gòu)成，介于粘膜和肌層之間，上厚下薄，兩側(cè)的纖維組織在后壁正中線上形成咽縫，為咽縮肌附著處。,,３、肌肉層按其功能的不同分３組（１）咽縮肌組包括咽上縮肌、咽中縮肌和咽下縮肌。共同收縮時(shí)可使咽腔縮小。（２）咽提肌組包括莖突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收縮時(shí)可使咽、喉上舉，咽部松弛，封閉喉口，開放梨狀窩，食物越過(guò)會(huì)厭進(jìn)入食管，以協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作。（３）腭帆肌組包括腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌和懸雍垂肌。上提軟腭、控制鼻咽峽啟閉、分隔鼻咽和口咽的同時(shí)，也可使咽鼓管咽口開放。（４）外膜層又稱筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)。,,二、筋膜間隙1、咽后隙（RETROPHARYNGEALSPACE）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔，咽縫將其分為左右2部分。每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等處的淋巴引流于此。2、咽旁隙（PARAPHARYNGEALSPACE）又稱咽側(cè)間隙。位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體。前隙內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，扁桃體炎癥可擴(kuò)散到此；后隙內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過(guò)，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。,咽的淋巴組織,咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。外環(huán)內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。,,腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個(gè)剝了皮的桔子，表面不平，有5～6條縱行溝隙，居中的最深，在其下端有時(shí)可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊。腺樣體出生后即存在，6～7歲是最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。,,腭扁桃體習(xí)稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。可分為內(nèi)側(cè)面（游離面）、外側(cè)面（深面）、上極和下極。１、結(jié)構(gòu)扁桃體周圍隙扁桃體隱窩扁桃體上隱窩半月襞三角襞,,２、血管動(dòng)脈有５支，均來(lái)自頸外動(dòng)脈（１）腭降動(dòng)脈（２）腭升動(dòng)脈（３）面動(dòng)脈扁桃體支（４）咽升動(dòng)脈扁桃體支（５）舌背動(dòng)脈靜脈血扁桃體周圍靜脈叢咽靜脈叢頸內(nèi)靜脈舌靜脈,,,,,,,舌扁桃體位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。咽鼓管扁桃體為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時(shí)可阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染。咽側(cè)索為咽部?jī)蓚?cè)壁的淋巴組織，位于腭咽弓后方，呈垂直帶狀，有口咽上延至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。,咽的血管和神經(jīng),動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支，有咽升動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈等。靜脈咽部的靜脈血經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)主要由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)結(jié)所構(gòu)成的咽叢，司咽的感覺與有關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)。腭帆張肌受下頜神經(jīng)支配。鼻咽上部粘膜有上頜神經(jīng)分布。,咽的生理學(xué),咽為呼吸與消化的共同通道，具有下列生理功能。１、呼吸功能２、言語(yǔ)形成３、吞咽功能４、防御保護(hù)功能５、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能６、扁桃體的免疫功能,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練之一般檢查、頭頸部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,修水縣第一人民醫(yī)院腫瘤科陳輝武,一般檢查,,第一節(jié)全身狀態(tài)檢查,包括年齡、性別及性征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、面容表情、體位、步態(tài)姿勢(shì)、意識(shí)狀態(tài)、生命征。,一、年齡（AGE）,年齡的判斷問(wèn)診、觀察（皮膚的彈性與光澤、面部與頸部皮膚皺紋、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色與分布、牙齒狀況等）。年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系佝僂病、麻疹對(duì)發(fā)于兒童；風(fēng)濕熱、結(jié)核多見于青少年；冠心病多見于老年藥物的劑量和診療方法的選擇，也需考慮年齡。,性別一般根據(jù)性征特點(diǎn)辨別。性別不易準(zhǔn)確辨認(rèn)的需作?？茩z查和細(xì)胞染色體核型分析方能確定。染色體性別、性腺性別、表型性別性別與某些疾病的發(fā)病率有關(guān)如甲型血友病多見于男性，女性罕見甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性。,二、性別（SEX）,男女性征比較表,分類男性女性生殖器陰莖及睪丸發(fā)育外陰發(fā)育陰毛分布呈菱形呈倒三角形體毛較多較少聲音調(diào)低音宏調(diào)高音細(xì)肌肉脂肪肌肉發(fā)達(dá)皮下脂肪豐滿乳房平坦發(fā)育,三、發(fā)育與體形,發(fā)育狀況的判斷發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、性別、智能和身高、體重、第二性征之間關(guān)系是否相稱；頭顱大小、頸、胸、腹、關(guān)節(jié)、四肢有無(wú)畸形來(lái)衡量，一般分發(fā)育正常與不正常兩類。,一般判斷成人正常發(fā)育的指標(biāo)胸圍約等于1/2身高。身高約等于兩手平展之間距離。坐高約等于下肢長(zhǎng)度。理想體重（KG）身高CM105。正常體重一般為理想體重±10。體重指數(shù)（BMI）體重（KG）/身高的平方（㎡）。我國(guó)BMI正常范圍為18524成人體型無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）、超力型（矮胖型）、正力型（勻稱型。發(fā)育不正常一般與營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)如維生素D缺乏所致的佝僂病，幼年甲狀腺功能減退的呆小癥，垂體功能障礙性侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥等。,四、營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷，大致可分為良好、中等與不良三種。良好黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、富有彈性、皮下脂肪豐滿、肌肉結(jié)實(shí)、指甲毛發(fā)潤(rùn)澤、體重指數(shù)正?；蚵愿?。不良皮膚黏膜干燥、彈性低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無(wú)力、指甲粗糙，毛發(fā)稀疏無(wú)光澤鎖骨上窩凹陷，肩、肋、髂骨嶙峋突出，體重指數(shù)明顯低于正常中等介于兩者之間,常見營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)1營(yíng)養(yǎng)不良體重低于理想體重的10以上；成人BMI＜185；學(xué)齡前兒童BMI＜13原因攝入不足或消耗增多。如消化道疾病所致的消化不良、神經(jīng)系統(tǒng)或肝腎疾病引起的惡心嘔吐、結(jié)核腫瘤等慢性消耗性疾病2營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩體重超過(guò)理想體重的20以上；成人BMI≥25；學(xué)齡前兒童＞22單純性肥胖脂肪分布較均勻，無(wú)神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)的疾病繼發(fā)性肥胖多有內(nèi)分泌代謝疾病引起，如甲減、CUSHING綜合征，多囊卵巢綜合征。,,,五、面容和表情,面容與表情是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，某些疾病會(huì)出現(xiàn)一些特征性的面容與表情，故面容與表情對(duì)這類疾病具有特殊的診斷價(jià)值。急性面容面色潮紅,興奮不安,表情痛苦。慢性面容面色灰暗或蒼白,面容憔悴,雙目無(wú)神。貧血面容面色蒼白,唇舌色淡,表情疲憊。二尖瓣面容面色晦暗,雙顴紫紅,口唇紫紺。甲亢面容眼裂增大,眼球突出,瞬目減少,興奮不安。,肝病面容面狹瘦削,面色暗褐,額部,鼻背,雙狹有褐色色素沉著。腎病面容面色蒼白，顏面浮腫，舌緣可見齒痕滿月面容面如滿月,皮膚發(fā)紅,常有痤瘡,女性有小須?？嘈γ嫒莅l(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈一種特殊痛苦病態(tài)。破傷風(fēng)垂危面容面色蒼白或灰暗、眼窩及頰部下陷、顴骨突出，兩眼無(wú)神、額部冷汗。面具面容面部呆板，無(wú)表情變化，好像帶著面具一樣。（帕金森病）,六、體位,不同的疾病及意識(shí)狀態(tài)使患者主動(dòng)或被動(dòng)地采取不同的體位（POSITION）。根據(jù)不同體位對(duì)某些疾病的診斷具有一定意義。常見有自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。,自動(dòng)體位,身體活動(dòng)自如不受限制，見于正常人、疾病早期或輕癥患者。,被動(dòng)體位,不能自己隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見于極度衰弱或意識(shí)喪失的人。,強(qiáng)迫體位,病人為了減輕疾病的痛苦而被迫采取一定的體位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種（1）強(qiáng)迫仰臥位腹膜炎（2）強(qiáng)迫俯臥位脊柱疾?。?）強(qiáng)迫側(cè)臥位一側(cè)大量胸腔積液（4）強(qiáng)迫坐位夜間陣發(fā)性呼吸困難（端坐呼吸）見于心肺功能不全,強(qiáng)迫體位,（5）強(qiáng)迫蹲位（SQUATTING）法四等發(fā)紺型先心?。?）角弓反張位（OPISTHOTONOS）破傷風(fēng)（7）強(qiáng)迫停立位心絞痛（8）輾轉(zhuǎn)體位膽石癥、腎絞痛,,,角弓反張,角弓反張位,七、姿勢(shì)與步態(tài),健康人軀干端正，動(dòng)作自如，步態(tài)穩(wěn)健。在某些疾病時(shí)，可引起異常的姿勢(shì)與步態(tài)，如脊柱、四肢疾病患者因病變或疼痛而彎腰或跛行。常見的典型異常步態(tài)蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、偏癱步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀式步態(tài)、間歇性破行。,,,步態(tài),慌張步態(tài),起步困難，雙腳擦地，身體前傾，越走越快，有難以止步之勢(shì)。見于震顫性麻痹患者。,,,步態(tài),醉酒步態(tài),行路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確不能直線行走，見于小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。,,,步態(tài),跨域步態(tài),由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須高抬下肢才能起步，見于腓總神經(jīng)麻痹。,,,步態(tài),共濟(jì)失調(diào)步態(tài),起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時(shí)則不能保持平衡。見于脊髓、小腦、大腦或前庭病變。,,,步態(tài),剪刀式步態(tài),步行中，常因下肢突發(fā)性酸痛乏力，病人被迫停止行進(jìn)，需小憩后始能繼續(xù)走動(dòng)。見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者,間歇性跛行,移步時(shí)，下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉如剪刀狀，因伸肌和內(nèi)收肌張力過(guò)高所致，常見于截癱。,八、意識(shí)狀態(tài),意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確、思維合理，語(yǔ)言清晰、表達(dá)能力正常；凡影響大腦功能活動(dòng)的疾病會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，此種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙（DISTARBANCEOFCONSCIOUSNSESS）。根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。,九、生命征,生命征是體格檢查必檢項(xiàng)目之一。生命征包括（一）體溫（二）呼吸（三）脈搏（四）血壓,（一）體溫,測(cè)量方法口腔363372℃，小兒和神志不清者不能使用腋窩3637℃，安全方便，且不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用最廣。直腸365377℃，小兒和神志不清者使用,正常體溫及其變異一般女性高于男性，幼兒比成人稍高、而老年人又稍低于成人。晝夜中，清晨體溫最低，下午最高，相差不超過(guò)1℃。運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。,測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)1將體溫計(jì)汞柱甩降35℃以下。2移去影響局部溫度的物品。3消瘦、病情危重及神智障礙患者不能夾緊體溫計(jì)時(shí)，需協(xié)助夾緊。,（二）呼吸呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度及其他異常現(xiàn)象。成人靜息狀態(tài)下，呼吸為1618次/分。（三）脈搏橈動(dòng)脈。頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、呼吸對(duì)其的影響。成人脈率在安靜、清醒情況下為60100次/分。,（四）血壓指體循環(huán)動(dòng)脈血壓1測(cè)量方法直接測(cè)量數(shù)值較準(zhǔn)確、但需專用設(shè)備，技術(shù)要求較高且有一定創(chuàng)傷，僅用于某些特殊情況間接測(cè)量常用袖帶加壓法，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，但易受周圍動(dòng)脈舒縮狀態(tài)及其他狀態(tài)影響，故測(cè)值常有變化，應(yīng)注意規(guī)范操作。,,血壓測(cè)量方法１）測(cè)量前囑受檢者安靜休息15MIN。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。２）受檢者手臂（一般以右上肢為準(zhǔn)）裸露伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心臟同一水平（坐位平第四肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平）。３）血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，將氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線2～3CM，不可過(guò)緊或過(guò)松，以恰能放進(jìn)一手指為宜。開啟水銀槽開關(guān)。,,,４）檢查者左手指于肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體件置于搏動(dòng)處（不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下），準(zhǔn)備聽診，右手握氣球關(guān)閉氣閥以適當(dāng)速度向氣袖內(nèi)打氣（打氣前，要明確壓力計(jì)讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出），邊打氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20～30MMHG后，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降（以每秒2MM為宜）。５）注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無(wú)聲至聽到第一聲響，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時(shí)所示壓力值為舒張壓。６）測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45°同時(shí)關(guān)閉水銀槽開關(guān)。,正確測(cè)量血壓要求１）受檢者取坐位或仰臥位。２）受檢者手臂放置位置正確。３）氣袖縛于受檢者上臂部位正確。松緊適度４）聽診器體件放置部位正確。,理想血壓收縮壓120MMHG，舒張壓80MMHG。正常血壓收縮壓130MMHG，舒張壓85MMHG。（或收縮壓低于140MMHG，舒張壓低于90MMHG）正常高值收縮壓130～139MMHG，舒張壓85～89MMHG。高血壓采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90MMHG，或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為高血壓，如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。,第二節(jié)皮膚,（一）顏色,皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有關(guān)。常見的異常變化有以下幾種蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。,蒼白末梢血管充盈不足，雷諾病、血栓閉塞性脈管炎發(fā)紅血管擴(kuò)張充血，發(fā)熱性疾病，以及某些中毒。持久性發(fā)紅見于CUSHING綜合征發(fā)紺心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒,黃染黃疸、胡蘿卜素增高或長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物。色素沉著全身色素沉著見于ADDISON病原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥；妊娠斑、老年斑；反復(fù)大量輸血可有褐色或青銅色色素沉著；長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女可有黃褐斑或黑斑。色素脫失酪氨酸酶缺失或受抑。白化病、白癜、白斑。,（二）濕度與出汗,皮膚濕度（MOISTURE）與皮膚的排泌功能（汗腺和皮脂腺）有關(guān)，正常情況下自主神經(jīng)功能、氣溫、濕度、精神、藥物、飲食都是影響腺體排泌功能的因素。在疾病情況下，皮膚濕度、出汗情況、體臭味都具有診斷意義。,皮膚濕潤(rùn)多汗者見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱的退熱期、風(fēng)濕病及結(jié)核（盜汗）病活動(dòng)期；大汗伴四肢發(fā)涼為冷汗，見于休克、虛脫；皮膚異常干燥者見于維生素A缺乏癥、嚴(yán)重脫水及粘液性水腫等；大汗腺排泌臭物質(zhì)可致腋臭；汗液中含尿素過(guò)多有尿味稱尿汗，見于尿毒癥；汗腺排泌物含有色素（黃、綠、黃褐）為色汗癥，由某些細(xì)菌或藥物所致；含有血液稱血汗，偶見于出血性疾病患者。,（三）彈性,與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量多少有關(guān)。正常情況下小孩及青年人皮膚彈性好；中年以后皮膚開始松弛，老年皮膚組織萎縮，彈性減退。檢查方法用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后12秒后放松，觀察皮膚皺褶平復(fù)速度。平復(fù)緩慢者為彈性減退，見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病和嚴(yán)重脫水。,（四）皮疹,皮疹（SKINERUPTION）多為全身性疾病的表現(xiàn)之一。皮疹的種類很多。不同疾病的皮疹形態(tài)及出現(xiàn)規(guī)律有一定的特異性，檢查時(shí)應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)的先后順序與消退的時(shí)間、皮疹分布部位、形態(tài)特點(diǎn)、顏色及表面情況、壓之是否褪色、是否隆起、有無(wú)脫屑等。,斑疹（MACULAE）局部皮膚發(fā)紅，界限分明，形態(tài)不一，不隆起皮面，可見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑。丘疹（PAPULES）局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。斑丘疹（MACULOPAPULE）斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹。,常見的皮疹,玫瑰疹（ROSEOLA）直徑2～3MM的鮮紅色的圓形斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚。是傷寒和副傷寒的特征性皮疹。蕁麻疹（URTICARIA）又稱風(fēng)團(tuán)，皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大小不等，形態(tài)不一，顏色蒼白或淡紅，有瘙癢和灼痛感，消退不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種異性蛋白性食物、藥物過(guò)敏、蟲咬傷。,（五）皮下出血,皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出血程度與面積視不同疾病而異。出血點(diǎn)（PETECHIA）出血直徑小于2MM紫癜（PURPURA）直徑3～5MM瘀斑（ECCHYMOSIS）直徑5MM以上血腫（HEMATOMA）片狀出血伴皮膚隆起見于造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、血管損傷性疾病及某些中毒。,（六）蜘蛛痣與肝掌,蜘蛛痣（SPIDERANGIOMA）是由皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。本病的發(fā)生可能與雌激素水平增高有關(guān)?；颊叨鄶?shù)為妊娠期婦女和肝病患者。妊娠期婦女約有2/3發(fā)生肝損害。肝病時(shí)由于雌激素在肝臟代謝障礙，使體內(nèi)雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。慢性肝病病人手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，臨床意義與蜘蛛痣相同。,（七）水腫,水腫（EDEMA）通過(guò)視診和觸診較易確定。水腫部位皮膚張力大且有光澤，輕度水腫有時(shí)不易發(fā)覺。輕度僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快；中度全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后的凹陷平復(fù)緩慢；重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，同時(shí)可伴有胸腹腔積液。,（八）潰瘍與瘢痕,皮膚缺損或皮膚破壞達(dá)真皮或真皮以下者稱為潰瘍，愈后留有瘢痕。常見于血栓性靜脈炎、復(fù)發(fā)性蜂窩織炎、軟下疳、梅毒性潰瘍。真皮或其深部組織外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生修復(fù)所形成的斑塊稱為瘢痕。瘢痕形狀一般與原有皮損相一致，但多無(wú)皮膚正常紋理或皮膚附屬器。瘢痕為患者曾患某些疾病提供了證據(jù)，如手術(shù)切口、淋巴結(jié)結(jié)核破潰愈合。,（九）毛發(fā),毛發(fā)的顏色、粗細(xì)、曲直、分布與種族、年齡、性別、及疾病狀態(tài)有關(guān)。毛發(fā)脫落見于局部皮膚病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌疾病、藥物或射線的影響、外傷、老年人。毛發(fā)過(guò)多可見于先天性多毛、雄激素和雌激素比例失調(diào)、多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、CUSHING綜合征、醫(yī)源性多毛。,第三節(jié)淋巴結(jié),淋巴結(jié)分布于全身，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑多在02～05CM之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，常呈鏈狀或組群分布，通常不易觸及。,（一）表淺淋巴結(jié)分布,表淺淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。當(dāng)身體某部位發(fā)生炎癥或癌腫時(shí)，微生物或癌細(xì)胞可沿淋巴管蔓延，到達(dá)該器官或該部的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，壓痛，因而對(duì)疾病診斷有重要意義。,（二）檢查順序、方法及內(nèi)容,檢查淋巴結(jié)時(shí)，要按順序進(jìn)行，以免遺漏。一般檢查順序耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝（先上后下）→腘窩腋窩淋巴結(jié)群順序尖→前→內(nèi)→后→外,被檢查部位的皮膚和肌肉盡量放松，檢查者以示指和中指的指腹緊貼被檢查部位進(jìn)行滑動(dòng)觸診，即輕輕加壓，并作柔和、緩慢的滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，滑動(dòng)是指皮膚與其皮下結(jié)構(gòu)之間滑動(dòng)，而不是手指與皮膚之間滑動(dòng)。頸前、頸后淋巴結(jié)囑受檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)，檢查者雙手同時(shí)或先以右手檢查左側(cè)，然后左手檢查右側(cè)，觸診兩側(cè)頸前淋巴結(jié)、頸后淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)囑受檢者頭稍向前屈，稍聳肩，左手觸病人右側(cè)，右手觸左側(cè)，同時(shí)檢查兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（位于胸鎖乳突肌與鎖骨之間的交角處）。腋窩淋巴結(jié)面對(duì)病人，醫(yī)師手扶病人前臂稍外展，以右手檢查病人左側(cè)，以左手檢查病人右側(cè)，觸診病人腋窩兩側(cè)及頂部。滑車淋巴結(jié)以左手托扶病人左前臂，以右手向滑車上進(jìn)行觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，則以右手托扶病人右前臂，以左手觸摸。,檢查內(nèi)容部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面性質(zhì)、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。,（三）淋巴結(jié)腫大的原因及臨床意義,局限性淋巴結(jié)腫大非特異性感染急性炎癥引起的腫大質(zhì)地稍軟，有壓痛，表面光滑，無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止，炎癥消除后很快消退；慢性炎癥引起的腫大質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消退。特異性感染如結(jié)核多發(fā)性，初期質(zhì)地稍硬，表面可光滑或突起，與組織粘連。晚期可破潰形成瘺管，可形成瘢痕，常有結(jié)核病癥狀。惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如胃癌、食管癌多想左鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移（VIRCHOW淋巴結(jié)）,頭頸部檢查,【頭顱】⑴視診觸診大小變化外形外形變化有無(wú)壓痛運(yùn)動(dòng)異?；顒?dòng)受限異常隆起不隨意顫動(dòng)MUSSET征（點(diǎn)頭征）大小形態(tài)異常小顱MICROCEPHALIA囟門早閉伴智力障礙尖顱OXYCEPHALY矢狀縫和冠狀縫早閉（APERT綜合征）方顱SQUAREDSKULL小兒佝僂病、先天性梅毒巨顱LARGESKULL腦積水，落日現(xiàn)象長(zhǎng)顱DELICHOCEPHALIAMANFAN綜合征、肢端肥大癥變形顱DEFORMINGSKULL變形性骨炎PAGET病,【眼】1視功能視力、視野、色覺、立體視2外眼眼瞼、淚囊、結(jié)膜、眼球3眼前節(jié)角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔眼底,⑴視功能檢查①視力VISUALACUITY②視野VISUALFIELDS意義檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能方法手試對(duì)比檢查法視野計(jì)異常向心性視野狹小視野各方向均縮小暗點(diǎn)SCOTOMA視野內(nèi)視力缺失地區(qū)偏盲HALFVISION視野左或右一半缺失顳側(cè)偏盲視交叉以后的病變不規(guī)則視野缺損視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變,⑵外眼檢查①眼瞼EYELID瞼內(nèi)翻沙眼眼瞼下垂雙重癥肌無(wú)力單動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙雙甲亢?jiǎn)蚊嫔窠?jīng)麻痹眼瞼水腫腎炎、肝病、貧血等包塊、壓痛、倒睫②淚囊DACRYOCYST慢性淚囊炎粘液膿性分泌物流出③結(jié)膜CONJUNCTIVA結(jié)構(gòu)瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜方法翻轉(zhuǎn)眼瞼（掌握要領(lǐng)，動(dòng)作輕柔）常見改變發(fā)紅、蒼白、顆粒、出血、黃染等常見疾病結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼、貧血、黃疸、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓,④眼球外形突出雙甲亢?jiǎn)窝装Y、眶內(nèi)占位、顱內(nèi)病變下陷雙嚴(yán)重脫水、老年人、惡病質(zhì)單眶尖骨折、HORNER綜合征運(yùn)動(dòng)障礙相應(yīng)的一對(duì)配偶肌功能障礙麻痹性斜視PARALYTICSQUINT支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)、眼外肌器質(zhì)性病變。眼球震顫NYSTAGMUS雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下。,⑤眼壓觸診、眼壓計(jì)減低眼球萎縮、脫水→眼球凹陷增高青光眼⑶眼前節(jié)檢查①角膜CORNEA透明、感覺靈敏透明度斜照光云翳白斑視力障礙軟化嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VITA缺乏新生血管嚴(yán)重沙眼老年環(huán)角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類脂質(zhì)沉著導(dǎo)致KAYSERFLEISCHER環(huán)角膜邊緣出現(xiàn)黃色或綜褐色色素環(huán)，銅代謝障礙導(dǎo)致，見于肝豆?fàn)詈俗冃訵ILSON病,②鞏膜SCLERA瓷白色、不透明黃疸均勻、連續(xù)黃斑不均勻，脂肪沉著黃染血液中黃色色素↑檢查方法向內(nèi)下視，暴露鞏膜外上部分③虹膜IRIS正常紋理近瞳孔呈放射狀排列；周邊呈環(huán)狀排列紋理模糊、消失炎癥、水腫、萎縮形態(tài)異常、裂孔虹膜后粘連、外傷、先天缺損④瞳孔PUPIL圓形、直徑34MM、虹膜中央、雙側(cè)等大等圓、對(duì)光反射、集合反射,②對(duì)光反射A．直接對(duì)光反射右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。Ｂ．間接對(duì)光反射右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。③集合反射囑受檢者注視1米以外的目標(biāo)（通常是檢查者以右手示指豎立，指尖向上與雙眼同一高度），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約10CM處），觀察雙側(cè)眼球有無(wú)內(nèi)聚，瞳孔有無(wú)縮小。（注意如考調(diào)節(jié)反射檢查，將示指迅速移近眼球，正常反應(yīng)兩側(cè)瞳孔縮小。如考輻輳反射檢查，將示指緩慢移近眼球，正常反應(yīng)兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合，異常見于動(dòng)眼神經(jīng)損害）。,問(wèn)與答１）簡(jiǎn)述瞳孔檢查的正常體征。答正常瞳孔為圓形，雙側(cè)等大、等圓，直徑為2～5MM，對(duì)光反射存在，集合反射存在。２）眼球運(yùn)動(dòng)障礙的臨床意義有哪些答眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車、外展3對(duì)腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視。３）病理情況下，瞳孔縮小常見于哪些病答瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。４）集合反射消失常見哪些病答見于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹,【耳】⑴外耳耳廓外形、大小、位置、對(duì)稱性、是否畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、瘺口、壓痛、牽拉痛痛風(fēng)結(jié)節(jié)尿酸鈉沉著所致，有壓痛感染炎癥紅、腫、熱、痛，觸痛、牽拉痛外耳道有無(wú)溢液黃色溢液伴癢痛外耳道炎膿性溢液伴全身癥狀急性中耳炎血性溢液或腦脊液顱底骨折紅、腫、熱、痛伴耳廓牽拉痛癤腫,⑵中耳鼓膜有無(wú)穿孔、穿孔位置有溢膿伴惡臭膽脂瘤⑶乳突有無(wú)壓痛乳突炎化膿性中耳炎引流不暢導(dǎo)致⑷聽力粗測(cè)法＆精測(cè)法粗測(cè)法手表或拇指和示指摩擦1M聽力減退耳道耵聹異物、聽神經(jīng)損傷、血管硬化、中耳炎、耳硬化等,【鼻】,⑴鼻外形及皮膚顏色黑熱病、慢性肝病、日曬黑褐色斑點(diǎn)或斑片SLE紅色斑片向面頰部擴(kuò)展鼻骨骨折外傷鼻出血酒渣鼻發(fā)紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張組織肥厚鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌蛙狀鼻肥大鼻息肉⑵鼻翼扇動(dòng)呼吸困難⑶鼻中隔偏曲壓迫鼻甲→神經(jīng)性頭痛、出血穿孔哨音，炎癥、外傷⑷鼻衄單側(cè)外傷、感染、血管損傷、鼻煙癌、鼻中隔偏曲雙側(cè)全身性出血性疾病，流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血壓、肝臟疾病、VITC、D缺乏、內(nèi)異癥⑸鼻腔粘膜急性鼻炎腫脹、充血、鼻塞、流涕慢性鼻炎組織膜肥厚慢性萎縮性鼻炎粘膜萎縮、分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺下降,【口咽】口唇紅潤(rùn)光澤顏色蒼白、發(fā)紺外觀干燥、皸裂、皰疹、紅斑、腫脹、唇裂口腔粘膜光滑、粉紅色藍(lán)黑色色素沉著斑ADDISON病出血瘀斑出血性疾病，VITC缺乏麻疹粘膜斑KOPLIK斑麻疹早期表現(xiàn)出血點(diǎn)粘膜疹猩紅熱、風(fēng)疹、藥物中毒反復(fù)發(fā)生潰瘍SLE雪口病鵝口瘡白色念珠菌感染牙齒觀察有無(wú)齲齒、殘根、缺牙和義齒等牙齦有無(wú)水腫、出血、齒槽溢膿及色素沉著。舌有無(wú)舌體腫大，觀察舌苔、色澤變化、潰瘍及舌的活動(dòng)等,咽部及扁桃體鼻咽注意有無(wú)增殖體過(guò)度肥大及血性分泌物等?？谘首⒁庥袩o(wú)充血、紅腫、分泌物等。喉咽需通過(guò)直接與間接喉鏡檢查，并注意聲嘶或失聲等。扁桃體注意其大小，有無(wú)水腫、隱窩溢膿及分泌物等?？谇粴馕毒植吭颍ㄑ例l炎、齲齒、牙周炎、牙槽膿腫、牙齦出血），全身性疾病（糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝壞死、肝膿腫、有機(jī)磷中毒）。,腮腺位于耳屏、下頜角、顴骨構(gòu)成的三角區(qū)腫大時(shí)以耳垂為中心導(dǎo)管開口位于上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腫大急性流行性腮腺炎迅速脹大，由單至雙，有壓痛；急性化膿性腮腺炎單側(cè)，有膿性分泌物腮腺腫瘤混合瘤質(zhì)韌結(jié)節(jié)狀，邊界清、可有移動(dòng)性，惡性腫瘤質(zhì)硬，與周圍粘連，發(fā)展迅速，有痛感，伴有面癱,頸部,一．頸部的外形與分區(qū)外形直力、對(duì)稱分區(qū)頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間二．頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正常伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如無(wú)力重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重消耗性疾病晚期、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓前角細(xì)胞炎斜頸頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣和斜頸受限伴疼痛軟組織炎、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核和腫瘤強(qiáng)直腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血,三．頸部的皮膚與包塊皮膚蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病包塊部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與周邊關(guān)系、壓痛非特異性淋巴結(jié)炎腫大、不硬、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)硬伴縱隔、胸腹腔病變血液系統(tǒng)疾病全身無(wú)痛性腫大囊狀瘤圓形、光滑、囊樣感、壓迫可縮小囊腫彈性大不伴全身癥狀,四．頸部血管頸靜脈充盈正常人去枕平臥無(wú)充盈低血容量頸靜脈怒張半臥位30°45°頸靜脈充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角間距的2/3。見于靜脈壓力增高的疾患右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征頸靜脈搏動(dòng)彌散、柔和、觸之無(wú)搏動(dòng)感；三尖瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈搏動(dòng)膨脹、有力的跳動(dòng)，搏動(dòng)感明顯正常僅見于劇烈運(yùn)動(dòng)后,靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等。血管雜音部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向、出現(xiàn)時(shí)間、與姿勢(shì)和呼吸的關(guān)系動(dòng)脈雜音相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為高調(diào)吹風(fēng)樣，見于局部血管狹窄，如動(dòng)脈硬化、大血管炎或外壓造成。靜脈雜音右側(cè)頸下部，隨體位、轉(zhuǎn)頸、呼吸改變，如右鎖骨上窩聞及低調(diào)、柔和、連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。,２．甲狀腺（１）檢查方法１）視診觀察受檢查甲狀腺的大小和對(duì)稱性。囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，或請(qǐng)受檢者兩手置于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可稍增大。２）觸診①甲狀腺峽部甲狀腺峽部位于

簡(jiǎn)介：診斷學(xué)實(shí)訓(xùn),醫(yī)學(xué)院20148,實(shí)訓(xùn)一,一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部檢查,一、目的要求,1了解體溫、脈搏、呼吸、血壓的記錄方法。2了解體溫的類型，學(xué)會(huì)測(cè)量體溫的方法。3掌握一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部的檢查方法、內(nèi)容及其順序，并了解正常特性及異常改變的臨床意義。,二、實(shí)訓(xùn)用品,體溫表、酒精棉球、消毒缸、手電筒、壓舌板、棉毯、聽診器、血壓計(jì),三、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,,一般檢查,一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)行檢查。內(nèi)容包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。,一．性別一性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)；甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。（二）某些疾病對(duì)性征的影響；（三）性染色體異常對(duì)性別的影響。,二．年齡如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三．生命征生命征（VITALSIGN）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。,（一）體溫1．體溫（BODYTEMPERATURE）（1）口測(cè)法正常值為363372℃（2）肛測(cè)法正常值為365377℃（3）腋測(cè)法正常值為3637℃2．體溫的記錄方法應(yīng)及時(shí)記錄在體溫單上。3．體溫測(cè)量誤差的常見原因（1）未將體溫表甩在35℃以下。（2）采用腋測(cè)法時(shí)，由于患者消瘦、病情危重、或神志不清不能將體溫表夾緊。（3）檢測(cè)局部存在冷熱的刺激。,（二）呼吸記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（三）脈搏記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（四）血壓記錄血壓的高低,四．發(fā)育與體型（一）發(fā)育發(fā)育（DEVELOPMENT）狀態(tài)應(yīng)通過(guò)年齡、智力、和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。,垂體前葉功能亢進(jìn)巨人癥GIGANTISM）垂體功能減退垂體性侏儒癥（PITUITARYDWARFISM。甲狀腺功能減退呆小病（CRETINISM,,（二）體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪的分布的狀態(tài)。1．無(wú)力型即瘦長(zhǎng)型腹上角﹤90°2．正力型即均稱型腹上角90°3．超力型即矮胖型腹上角﹥90°,,,五．營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（STATEOFNUTRITION）與食物的攝入、消化、吸收、代謝等因素密切相關(guān)?？筛鶕?jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行判斷，分三種狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)良好粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤等營(yíng)養(yǎng)不良皮膚干燥、彈性降低等營(yíng)養(yǎng)中等介于兩者之間,六．意識(shí)狀態(tài)意識(shí)（CONSCIOUSNESS）是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好，凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不同的意識(shí)改變，稱意識(shí)障礙（DISTURBANCEOFCONSCIOUSNESS），根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。,,,七．語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)（TONE）指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)。語(yǔ)調(diào)改變，可見于喉部炎癥等。語(yǔ)態(tài)（VOICE）指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。語(yǔ)態(tài)異?？梢娪谡痤澛楸缘燃膊?。,八．面容FACIALFEATURES與表情EXPRESSION1．急性面容面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦?？梢娪诖笕~性肺炎等。2．慢性面容面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡?？梢娪趷盒阅[瘤等。3．貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊?？梢娪谪氀?。,4．肝性面容面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著?？梢娪诼愿闻K疾病。5．腎性面容面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌緣有齒印?？梢娪诼阅I臟疾病。6．甲亢面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯有神，興奮煩躁不安?？梢娪诩卓?。7．粘液性水腫面容可見于甲減病人。,8．二尖瓣面容面色灰暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)心二狹。9．指端肥大面容可見于指端肥大癥。10．傷寒面容可見于腸傷寒等11．苦笑面容見于破傷風(fēng)等12．滿月面容見于CUSHING綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容見于腦炎,,,,九．體位（POSITION）是指患者身體所處的狀態(tài)。1．自主體位（ACTIVEPOSITION）身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人2．被動(dòng)體位（PASSIVEPOSITION）自己不能變換或調(diào)整體位。見于極度衰竭或意識(shí)喪失者。3．強(qiáng)迫體位（COMPULSIVEPOSITION）為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。,,十．姿勢(shì)姿勢(shì)（POSITION）是指舉止的狀態(tài)。頸部活動(dòng)受限提示頸椎病充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。,十一．步態(tài)（GAIT走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)1．蹣跚步態(tài)（WADDLINGGAIT）見于佝僂病、肌營(yíng)養(yǎng)不良等2．醉酒步態(tài)（DRINKENMANGAIT）見于小腦疾病3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ATAXICGAIT）見于脊髓癆患者4．慌張步態(tài)（FESTINATINGGAIT）見于震顫麻痹患者5．跨閾步態(tài)（STEPPAGEGAIT）見于腓總神經(jīng)麻痹6．剪刀步態(tài)（SCISSORSGAIT）見于腦性癱瘓7．間歇性跛行（INTERMITTENTCLAUDICATION）見于高血壓動(dòng)脈硬化患者,,,,皮膚,一．顏色1．蒼白（PALLOR）可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。如寒冷等。2．發(fā)紅（REDNESS）由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及紅細(xì)胞量增多所致?？梢娪诎l(fā)熱性疾病。3．發(fā)紺（CYANOSIS）見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。,4．黃染（STAINEDYELLOW）見于膽道阻塞等5．色素沉著（PIGMENTATION）見于腎上腺皮質(zhì)功能減退等。6．色素脫失（1）白癜（VITILIGO）可見于白癜風(fēng)（2）白斑（LEUKOLAKIA）部分白斑可發(fā)生癌癥（3）白化癥（ALBINISMUS）見于先天性酪氨酸合成障礙,,,二．濕度皮膚的濕度（MOISTURE）與汗腺分泌功能有關(guān)。甲亢患者常有出汗夜間睡后出汗稱為盜汗，可見于結(jié)核病。無(wú)汗時(shí)皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、甲減、尿毒癥等,三．彈性皮膚彈性（ELASTICITY）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。如皮膚彈性減退可見于長(zhǎng)期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水。,四．皮疹SKINERUPTION常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)。1．斑疹（MACULAE）局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2．玫瑰疹（ROSEOLA）鮮紅色圓形斑疹，直徑23毫米，因病灶周圍血管擴(kuò)張所致，指壓皮疹消退，松開時(shí)又出現(xiàn)，多見于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3．丘疹（PAPULES）突出皮面。見于藥疹等。4．斑丘疹（MACULOPAPULAE）見于風(fēng)疹等。5．蕁麻疹（URTICARIA）見于各種過(guò)敏反應(yīng)。,,,五、脫屑DESQUAMATION米糠樣脫屑見于麻疹，片狀脫屑見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。,六、皮下出血（SUBCUTANEOUSHEMORRHAGE）見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒①小于2毫米稱為瘀點(diǎn)（PETECHIA）②35毫米稱為紫癜（PURPURA）③大于5毫米稱為瘀斑（ECCHYMOSIS）④片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（HEMATOMA）鑒別皮疹受壓時(shí)可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時(shí)可感到稍高于皮面。,,七．蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣（SPIDERANGIOMA）皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌（LIVERPALMS）慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。二者均可能與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。,八．水腫（EDEMA）皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫。凹陷性水腫（PITTINGEDEMA與非凹陷性水腫（見于黏液性水腫及絲蟲?。┹p度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷中度全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷重度皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。,九．皮下結(jié)節(jié)（SUBCUTANEOUSNODULES指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為OSLER小節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。位于關(guān)節(jié)附近、長(zhǎng)骨骺端，無(wú)壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。,,十、瘢痕十一、毛發(fā)增多CUSHING綜合征、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。減少1、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過(guò)量的放射線、抗癌藥物。,淋巴結(jié),檢查表淺部位淋巴結(jié)時(shí)主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要按一定順序進(jìn)行檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)站在被檢查者背后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、斑痕、瘺管等。,,正常淋巴結(jié)直徑0205CM，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液,,●上肢淋巴結(jié)★腋窩淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)、國(guó)窩淋巴結(jié),,檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢、下肢,一．局限性淋巴結(jié)腫大1．非特異性淋巴結(jié)炎2．淋巴結(jié)結(jié)核3．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如VIRCHOW淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。二．全身性淋巴結(jié)腫大可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥及淋巴瘤等。,,,頭部,頭發(fā)和頭皮頭發(fā)（HAIR）檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等,頭顱,◇注意大小、外形變化和有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)。◇頭顱大小以頭圍來(lái)衡量以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆?！笫笭羁p和其他顱縫多在出生后6個(gè)月內(nèi)骨化。◇囟門多在1218個(gè)月閉合。,,1．小顱（MICROCEPHALIA）囟門過(guò)早閉合，這種畸形常伴智力障礙2．尖顱（OXYCEPHALY）也稱塔顱（TOWERSKULL），矢狀縫和冠狀縫過(guò)早閉合，可見于尖顱并指（趾）畸形，即APERT綜合癥3．方顱（SQUAREDSKULL）可見于小兒佝僂病4．巨顱（LARGESKULL）可見于顱內(nèi)高壓、腦積水等，表現(xiàn)落日現(xiàn)象。5長(zhǎng)顱MANFAN綜合征,,頭部運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限頸椎病不隨意運(yùn)動(dòng)PARKINSON病點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致，稱MUSSET征，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全。,顏面及器官,1．眼眉（EYEBROW）外三分之一的眉毛過(guò)于稀疏或脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2．眼瞼（EYELIDS）①瞼內(nèi)翻（ENTROPION）見于沙眼②上瞼下垂（PTOSIS）雙側(cè)見于重癥肌無(wú)力，單側(cè)見于一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,,③眼瞼閉合障礙雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。④眼瞼水腫可見于腎性水腫等,,3．淚囊若有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)囊炎。4．結(jié)膜（CONJUNCTIVE）發(fā)黃見于黃疸，發(fā)紅見于結(jié)膜炎，出血點(diǎn)見于IBE，出血見于高血壓。5．眼球（EYEBALL）外形與運(yùn)動(dòng)（1）眼球突出雙眼球突出見于甲亢，還伴有其他眼征。,STELLWAG征瞬目減少GRAEFE征眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂MOBIUS征表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。JOFFROY征上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)眼球下陷（ENOPHTHALMOS）雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水；單側(cè)下陷見于HONER綜合癥等。眼球運(yùn)動(dòng)檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能眼內(nèi)壓減低見于脫水或眼球萎縮等眼內(nèi)壓增高見于青光眼等,6．鞏膜（SCKERA）黃疸時(shí)鞏膜部黃染最為明顯，黃色素黃染以角膜周圍最為明顯。與胡蘿卜素增高、長(zhǎng)期服黃色藥物鑒別（P897．角膜（CORNEA）角膜軟化可見于維生素A缺乏角膜緣黃色或棕褐色（KAYSERFLEISCHER環(huán)）見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ILSON?。?．虹膜（IRIS）紋理模糊或消失見于虹膜炎癥，形態(tài)異常見于虹膜后粘連等,9．瞳孔（PUPIL）正常直徑為25毫米，瞳孔縮小，是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大，是由交感神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對(duì)光及集合反射。（1）瞳孔的形狀精神興奮或在暗處瞳孔擴(kuò)大，光亮處瞳孔縮小。虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)（毛果云香鹼、嗎啡、氯丙嗪）→瞳孔縮小，頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）→瞳孔擴(kuò)大。,,,（2）瞳孔的大小不等提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。（3）對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射（4）集合反射消失見于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害。,10．眼的功能檢查（1）視力（VISUALACUITY）可分為中央視力與周圍視力（2）視野（VISUALFIELDS）雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲，見于視交叉以后的中樞病變，單眼不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。（3）色覺（COLORSENSATION）色弱對(duì)某種顏色的識(shí)別能力的減弱色盲對(duì)某種顏色的識(shí)別能力的喪失（4）立體視是由雙眼視網(wǎng)膜成像的水平差所形成,,11．眼底檢查高血壓眼底改變的分級(jí)1級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。2級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動(dòng)脈呈銅絲狀或銀絲狀。3級(jí)視乳頭周圍有火焰狀出血，棉絮狀滲出物。4級(jí)有視乳頭水腫。,二．耳1．外耳（1）耳廓（AURICLE）紅腫、局部發(fā)熱和疼痛，見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。（2）外耳道（EXTERNALAUDIYORYCANAL）有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。2．中耳如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3．乳突MASTOID乳突炎時(shí)，耳廓后方皮膚有紅腫熱痛。4．聽力AUDITORYACUITY減退可見于聽神經(jīng)損傷、全身血管硬化、中耳炎等。,三．鼻1．鼻的外形酒渣鼻（ROSACEA）發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻可見于鼻息肉。鞍鼻（SADDLENOSE）見于鼻骨骨折。2．鼻翼扇動(dòng)（NASALALEFLAP）見于呼吸困難的高熱性疾病等。3．鼻中隔鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。,,4．鼻出血（EPISTAXIS）單側(cè)可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、VITC/VITD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位癥。5．鼻腔粘膜急性腫脹多為炎癥充血所致，見于急性鼻炎；慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，可見于慢性鼻炎。6．鼻腔分泌物清稀無(wú)色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。,上頜竇額竇7．鼻竇（NASALSINUS）篩竇蝶竇,,四．口（MOUTH）1．口唇①蒼白見于虛脫、貧血等②深紅見于急性發(fā)熱性疾病③發(fā)紺見于心衰與呼衰④干燥并有皸裂見于嚴(yán)重脫水⑤皰疹見于大葉性肺炎⑥口角有糜爛見于核黃素缺乏⑦口唇肥大見于粘液性水腫（MYXEDEMA）,,,2．口腔粘膜在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑（KOPLIK斑），為麻疹的早期特征。3．牙齒檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)齟齒、殘根、缺牙和義牙等。4．牙齦正常呈粉紅色，藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，見于鉛中毒。,,5．舌（TONGUE）渴感（THIRST）見于嚴(yán)重脫水等舌痛（SORETONGUE）見于外傷、潰瘍等舌體增大見于舌炎、粘液性水腫等地圖舌可見于核黃素缺乏裂紋舌（WRINKLEDTONGUE）可見于核黃素缺乏癥牛肉舌見于糙皮病（菸酸缺乏）。,,,草莓舌可見于猩紅熱鏡面舌（SMOOTHTOGUE）可見于缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎毛舌又稱黑舌，可見于久病衰弱、應(yīng)用廣譜抗生素等舌的運(yùn)動(dòng)異常震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。,6．咽部及扁桃體（1）鼻咽（NASALPHARYNX）一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾、應(yīng)考慮鼻咽癌。（2）口咽（ORALPHARYNX）扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間。扁桃體增大分三度Ⅰ度不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度超過(guò)咽腭弓Ⅲ度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者3．喉咽（LARYNGEALPHARYNX）,,7．喉（LARYNX）急性嘶啞或失音見于急性炎癥慢性失音要考慮喉癌8．口腔氣味如尿毒癥病人可發(fā)出尿味,,五．腮腺（PAROTIDGLAND）位于耳屏、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。其腫大可見于1．急性流行性腮腺炎2．急性化膿性腮腺炎3．腮腺腫瘤,頸部,一．頸部的外形與分區(qū)1．頸前三角為胸鎖乳突肌、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。2．頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,二．頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)如頭不能抬見于重癥肌無(wú)力；斜頸見于頸外傷；頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴疼痛，可見于軟組織炎癥；頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎等。,三．頸部皮膚與包塊1．頸部皮膚檢查時(shí)注意有無(wú)蜘蛛痣。2．頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)性、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身情況來(lái)判斷。,四．頸部血管正常人立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。頸靜脈怒張如取3045°的半臥位時(shí)靜脈充盈超過(guò)正常水平，提示靜脈壓增高，見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。動(dòng)靜脈搏動(dòng)靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)感；動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。頸部血管雜音頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。,,,五．甲狀腺（一）甲狀腺的檢查方法包括視、觸、叩、聽等甲狀腺腫大可分三度Ⅰ度不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；Ⅲ度超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。,（二）幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)1．甲狀腺功能亢進(jìn)腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽到血管雜音。2．單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可有結(jié)節(jié)，不伴功能亢進(jìn)。3．甲狀腺癌包塊有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。4．慢性淋巴性甲狀腺炎5．甲狀旁腺瘤,,六．氣管①正常人氣管位于頸前正中；②大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、以及單側(cè)甲狀腺腫大等疾病可將氣管推向健側(cè)；③肺不張、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)；④主動(dòng)脈瘤時(shí)，可有OLIVER征（瘤體壓迫氣管，隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下拽動(dòng)現(xiàn)象）。,,,復(fù)習(xí)與思考題,1、特殊面容的臨床意義2、特殊體位的臨床意義3、特殊步態(tài)的臨床意義4、局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義5、觸到腫大的淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意什么,

簡(jiǎn)介：頭頸部血管瘤的治療,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院上海200011,,血管瘤與脈管畸形發(fā)病率,血管瘤2～7，男∶女＝1∶3～5，30％出生時(shí)發(fā)現(xiàn)★DICKISONP,CHRISTOUE,WARGONOAPROSPECTIVESTUDYOFINFANTILEHEMANGIOMASWITHAFOCUSONINCIDENCEANDRISKFACTORSPEDIATRDERMATOL,2011,286663669微靜脈畸形3/1000，出生即有，男∶女＝1∶1★JACOBSAH,WALTONRGTHEINCIDENCEOFBIRTHMARKSINTHENEONATEPEDIATRICS,1976,58221822淋巴管畸形12～28/1000，50％出生即有，90％2歲前發(fā)現(xiàn)，男∶女＝1∶1★FILSTONHCHEMANGIOMAS,CYSTICHYGROMAS,ANDTERATOMASOFTHEHEADANDNECKSEMINPEDIATRSURG,1994,331475960％以上發(fā)生于頭頸部,輕重不一的血管瘤,嬰幼兒血管瘤（INFANTILEHEMANGIOMA）局灶性、節(jié)段性表淺、深部、復(fù)合單發(fā)、彌漫、胡須樣（BEARD）分布（30％伴氣道血管瘤）先天性血管瘤（CONGENITALHEMANGIOMA）不消退型（NONINVOLUTINGCONGENITALHEMANGIOMA）（NICH快速消退型（RAPIDLYINVOLUTINGCONGENITALHEMANGIOMA）（RICH,血管瘤類型,LANDELLSITREATMENTOFHEMANGIOMASINCHILDRENSKINTHERAPYLETT2001,611355歲時(shí)50完全消退7歲時(shí)70消退9歲時(shí)90消退曾祥輝2005年49例（1986－2004）33例完全自然消退（67％）9個(gè)月～10歲（平均54歲）3歲時(shí)仍無(wú)好轉(zhuǎn)，7歲時(shí)徹底消退的可能性很小鼻尖、唇黏膜、頭皮血管瘤很難自行消退,血管瘤自行消退,血管瘤處理原則－1,★鄭家偉,秦中平,張志愿,周國(guó)瑜口服皮質(zhì)激素治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤中國(guó)口腔頜面外科雜志,2006,43228232★鄭家偉血管瘤等待觀察的治療策略應(yīng)予改變中國(guó)口腔頜面外科雜志,2011,96,循序漸進(jìn)、個(gè)體化治療部位大小分期治療技術(shù)積極治療而非等待觀察,血管瘤處理原則－2,穩(wěn)定、非美觀部位觀察、定期隨訪（1次/3個(gè)月）涂抹Β受體阻滯劑（水劑、油劑、凝膠）消退期血管瘤,已經(jīng)進(jìn)入自然病程者,血管瘤處理原則－3,治療適應(yīng)證快速增長(zhǎng)，影響美觀和功能KASABACHMERRIT綜合征廣泛血管瘤伴心功能衰竭血管瘤伴活動(dòng)性出血、感染、潰瘍、功能障礙觀察期間無(wú)消退跡象者,血管瘤處理原則－4,循序漸進(jìn)口服藥物（心得安、激素）→激光、平陽(yáng)霉素→Α干擾素、VCR手術(shù)按分期選擇治療方法反對(duì)采用冷凍、核素、放射治療反對(duì)早期采用手術(shù)治療綜合序列治療,★張志愿,陳傳俊,鄭家偉,等口腔頜面部脈管性疾病的綜合序列治療中國(guó)口腔頜面外科雜志,2006,4137,血管瘤治療手段與策略,增殖期控制血管瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，并促進(jìn)其進(jìn)入消退期壓迫療法（四肢、軀干）、（口服）心得安→平陽(yáng)霉素或激素（病變內(nèi)注射）→Α干擾素（皮下注射）±激光、手術(shù)消退期以隨訪觀察為主，視情做藥物治療、激光治療、手術(shù)整形,3大手段藥物治療、激光治療，手術(shù)治療，首選藥物治療,★鄭家偉,周琴,王延安,范新東,等口腔頜面部血管瘤治療指南中國(guó)口腔頜面外科雜,2011,916167,一線治療（FIRSTLINETREATMENT）口服心得安（普萘洛爾）二線治療激素、平陽(yáng)霉素、干擾素Α2A和2B、激光（電凝）、手術(shù)三線治療細(xì)胞毒素治療、栓塞治療、血管生長(zhǎng)抑制因子其他治療壓迫、5咪喹莫特乳膏、噻嗎洛爾或普萘洛爾凝膠（油劑、水劑）,★MUSUMECIML,SCHLECHTK,PERROTTAR,ETALMANAGEMENTOFCUTANEOUSHEMANGIOMASINPEDIATRICPATIENTSCUTIS,2008,814315322,1口服心得安（普萘洛爾）－Β－腎上腺素能受體阻滯劑2MG/KGD，用藥后24H顏色變淺，以后逐漸縮小增殖期、消退期均有效，替代激素，成為首選治療,★L(fēng)éAUTéLABRèZEC,DUMASDELAROQUEE,HUBICHET,BORALEVIF,THAMBOJB,TA?EBAPROPRANOLOLFORSEVEREHEMANGIOMASOFINFANCYNENGLJMED,2008,35824264951,9周,10周,6個(gè)月,9個(gè)月,20130307,治療1個(gè)月,3個(gè)月,2歲10個(gè)月,出生100天,服藥8個(gè)月,停藥4個(gè)月,停藥7個(gè)月,普萘洛爾之共識(shí),年齡3歲內(nèi)（出生后2周）劑量1～2MG/KGD，1～3次（2次常用）起效24～48H，1～2個(gè)月內(nèi)全部有效療程6～8個(gè)月停藥指征血管瘤完全消退，或年齡＞1歲停藥方案2周減半，后2周再減半反彈少數(shù)，繼續(xù)服藥仍然有效門診治療≤3個(gè)月，1次/4周；4～6個(gè)月，1次/6周；7～12個(gè)月，1次/8周PHACES綜合征（配合激素）有效其他Β受體阻滯劑阿替洛爾、醋丁洛爾（8MG/KGD）,鄭家偉,張凌,陳正崗普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤專家共識(shí)中國(guó)口腔頜面外科雜志,2013,112161164,BETHADROLET,MD,不良作用,低血壓竇性心動(dòng)過(guò)緩睡眠障礙腹瀉低血糖肢端發(fā)冷肝酶升高ECG改變（PR間期延長(zhǎng)）氣道高反應(yīng)荷蘭學(xué)者報(bào)道，誤用8MG/KGD，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),二線治療有效率84劑量與療效間存在顯著相關(guān)關(guān)系年齡在6個(gè)月以下者，效果最好；年齡越大，療效越差用藥時(shí)間與療效的關(guān)系不大,★鄭家偉,秦中平,張志愿,周國(guó)瑜口服皮質(zhì)激素治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤中國(guó)口腔頜面外科雜志,2006,43228232,口服潑尼松,用藥方案潑尼松（4～5MG/KG，總量不超過(guò)50MG），隔日晨起1次頓服，共服8周（第1～8周）。第9周減量1/2。第10周，每次服10MG。第11周，每次服5MG。第12周停服如需繼續(xù)第2、第3個(gè)療程，間隔4～6周重復(fù)在遞減劑量時(shí)，如出現(xiàn)血管瘤反跳性增生，應(yīng)將用藥劑量恢復(fù)到出現(xiàn)反跳前的劑量，使用1周后再次遞減劑量,★ZHOUQ,YANGXJ,ZHENGJW,WANGYA,ZHANGZYSHORTTERMHIGHDOSEORALPREDNISONEONALTERNATEDAYSISSAFEANDEFFECTIVEFORTREATMENTOFINFANTILEHEMANGIOMASORALSURGORALMEDORALPATHOLORALRADIOLENDOD,2010,1092166167,普萘洛爾聯(lián)合激素5MG，隔天口服,2平陽(yáng)霉素（得寶松）瘤內(nèi)注射口服藥物療效欠佳者就診時(shí)年齡超過(guò)1歲（唇、口腔黏膜、面頸部皮膚或皮下病變）總有效率9454MG/4～5ML6個(gè)月,3Α干擾素（因特芬）重癥嬰幼兒血管瘤、伴潰瘍血管瘤、多發(fā)性血管瘤KASABACHMERRITT綜合征用法300萬(wàn)U/M2（100萬(wàn)U或300萬(wàn)U/支）每天1次，連用7～10個(gè)月有效率80～90副作用輕微發(fā)熱，白細(xì)胞減少，轉(zhuǎn)氨酶↑，痙攣性雙癱,★EZEKOWITZRA,MULLIKENJB,FOLKMANJINTERFERONALFA2ATHERAPYFORLIFETHREATENINGHEMANGIOMASOFINFANCYNENGLJMED,1992,32622145663,★ZHOUQ,ZHENGJW,WANGYA,YEWMHEMANGIOMACONCURRENTWITHARTERIOVENOUSMALFORMATIONINORALANDMAXILLOFACIALREGIONREPORTOFACASEANDREVIEWOFTHELITERATUREJORALMAXILLOFACSURG,2011,69411001102,干擾素治療KAPOSI型血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤（KMS，也可使用VCR）,4激光治療,增殖期盡量不用消退期、＜1CM淺表型血管瘤缺血性潰瘍（止血、抗感染）殘存毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維脂肪增生加速病變消退配合藥物治療（激光期間繼續(xù)增大）2～4周重復(fù)快速、不良作用小，操作方便掌握照射深度（瘢痕）,3個(gè)月,NDYAG激光,治療前,治療后4個(gè)月,激光后,結(jié)痂,脫痂后,RITA18072921100,治療后1個(gè)月,唇潰瘍、壞死,2次治療后2個(gè)月,有效率77～100潛在危險(xiǎn)皮膚潰瘍或壞死色素沉著或缺失水痘樣瘢痕注意激光類型、波長(zhǎng)、功率CYNERGY雙波長(zhǎng)激光,高頻電凝治療,局灶性血管瘤血管瘤用肝穿刺針，功率1～10W，常用4W。8W以上用套管針腳控電凝1～2S,5手術(shù)治療一般不作為首選治療觀察，非創(chuàng)傷性治療療效欠佳者影響呼吸、吞咽、視力，頭皮、眼瞼、唇血管瘤1歲后殘余病變切除，軟組織畸形修整,局部用藥,5咪喹莫特IMIQUIMOD軟膏明欣利迪每周3次，局涂（紅斑、表皮剝落、結(jié)痂）05噻嗎洛爾（TIMOLOL）凝膠或溶液，每天2次，局涂（3～4個(gè)月）1％普萘洛爾油劑或霜?jiǎng)?，每?次中、小型（＜3CM）表淺血管瘤頭皮、四肢、軀干、頭頸部,WELSHO,OLAZARANZ,GOMEZM,SALASJ,BERMANBTREATMENTOFINFANTILEHEMANGIOMASWITHSHORTTERMAPPLICATIONOFIMIQUIMOD5CREAMJAMACADDERMATOL2004OCT51463942HAZENPG,CARNEYJF,ENGSTROMCW,TURGEONKL,REEPMD,TANPHAICHITRAPROLIFERATINGHEMANGIOMAOFINFANCYSUCCESSFULTREATMENTWITHTOPICAL5IMIQUIMODCREAMPEDIATRDERMATOL2005MAYJUN2232546POPEE,CHAKKITTAKANDIYILATOPICALTIMOLOLGELFORINFANTILEHEMANGIOMASAPILOTSTUDYARCHDERMATOL,2010,14655645ELENAPOPESICKKIDSCA,05馬來(lái)酸噻嗎洛爾凝膠A用藥前B治療8周后,噻嗎洛爾與普萘洛爾同屬于Β受體拮抗劑，其治療作用機(jī)制相似，且噻嗎洛爾是目前已知作用最強(qiáng)的Β受體拮抗劑，對(duì)Β1和Β2受體都有明顯的拮抗作用，其強(qiáng)度為普萘洛爾的8～10倍，無(wú)膜穩(wěn)定作用、無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，也無(wú)直接抑制心臟作用,POPEE,CHAKKITTAKANDIYILATOPICALTIMOLOLGELFORINFANTILEHEMANGIOMASAPILOTSTUDYARCHDERMATOL,2010,1465564565,噻嗎洛爾凝膠治療表淺血管瘤安全有效藥物濃度不是決定療效的關(guān)鍵因素使用頻率相對(duì)于藥物濃度，作用更加重要長(zhǎng)時(shí)間使用，有利于血管瘤消退Β1受體阻滯劑更有前景（Β1受體表達(dá)＞Β2）,025、05、10TM凝膠VS5琥珀酸美托洛爾凝膠,4WEEKSAFTERTHERAPY,3TIMESWEEKLYTOPICALIMIQUIMODTHERAPY,4MONTHSAFTERCESSATION,★MARIAIMARTINEZMI,SANCHEZCARPINTEROI,NORTHPE,MIHMMCJRINFANTILEHEMANGIOMACLINICALRESOLUTIONWITH5IMIQUIMODCREAMARCHDERMATOL2002138881884,咪喹莫特VS噻嗎洛爾,冷凍治療淺層X線照射放射性核素效果不確切瘢痕、色素操作難以控制不主張采用,,消退期血管瘤隨訪觀察局部用藥（普萘洛爾、噻嗎洛爾凝膠或溶液）激光治療手術(shù)修整,疑難病例的處理面臨的巨大挑戰(zhàn),介入栓塞治療PVA＋無(wú)水乙醇雷帕霉素＜1個(gè)月，05MG/D，＞1個(gè)月，10MG/D，1年,綜合治療巨大血管瘤,心得安→＋激素→→VCR（4次）,不正規(guī)治療,濫用激光,濫用核素,不正規(guī)治療,注射聚桂醇＋激光,一味等待,不正規(guī)治療,激光1次＋魚肝油酸鈉注射4次,不正規(guī)治療5個(gè)月嬰兒2個(gè)月開始治療,魚肝油酸鈉注射8次，沒(méi)有一點(diǎn)效果，還大了很多平陽(yáng)霉素注射1次，效果還在觀察中3個(gè)多月時(shí)激光1次769235405QQCOM,不正規(guī)治療核素貼敷或注射42天開始治療,寶寶2012526出生，出生當(dāng)天鼻翼旁的膚色和正常的有點(diǎn)不一樣第二天開始變粉紅色慢慢的加深滿月時(shí)還高出皮膚42天時(shí)到當(dāng)?shù)睾Ｄ厢t(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療，當(dāng)時(shí)B超是說(shuō)混合血管瘤里面還有很深的血管瘤，需要打針當(dāng)時(shí)心急想著寶寶能好就接受治療了沒(méi)想到他們打的是32P天啊我回來(lái)查資料知道這是,一種治療腫瘤的針，覺得他們好庸醫(yī)還打了兩針現(xiàn)在回想真心后悔了隔天他們改給寶寶進(jìn)行核素敷貼治療一個(gè)月后，血管瘤中間潰爛了，護(hù)理潰爛一個(gè)月才好真是讓寶寶受了不少的罪治療后血管瘤中間退了，但是留疤了，還疤痕增生血管瘤旁邊還是沒(méi)退，還見有紅血絲往外長(zhǎng),不正規(guī)治療過(guò)度激光＋高頻電凝,血管瘤診療流程,TREATMENTDECISIONMAKINGALGORITHMFORIH,血管瘤淋巴管瘤專家網(wǎng)HTTP//WWWCNHEMANGIOMACOM,

簡(jiǎn)介：頭頸部淋巴結(jié)分區(qū)CT圖譜,張雁山甘肅省武威腫瘤醫(yī)院甘肅省重離子醫(yī)院2018年7月20日,,參照綠皮雜志及RTOG等頭頸部淋巴結(jié)分區(qū)勾畫圖譜傾情奉獻(xiàn)，DELINEATIONOFTHENECKNODELEVELSFORHEADANDNECKTUMORSA2013UPDATERTOGCONSENSUSGUIDELINESRADIOTHERONCOL2014JAN110117281,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),新的分區(qū)命名,,,參考文獻(xiàn)1GRéGOIREV,ANGK,BUDACHW,GRAUC,HAMOIRM,LANGENDIJKJA,LEEA,LEQT,MAINGONP,NUTTINGC,OSULLIVANBDELINEATIONOFTHENECKNODELEVELSFORHEADANDNECKTUMORSA2013UPDATE2DAHANCA,EORTC,HKNPCSG,NCICCTG,NCRI,RTOG,RTOGCONSENSUSGUIDELINESRADIOTHERONCOL2014JAN110117281,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上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上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨上內(nèi)側(cè)組；V頸后三角淋巴組VA上頸后三角淋巴組；VB下頸后三角淋巴組；VC鎖骨上外側(cè)組；VI頸前淋巴組；VIA頸前淋巴結(jié)；VIB喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)；VII椎前淋巴組；VIIA咽后淋巴結(jié)；VIIB莖突后淋巴結(jié)；VIII腮腺淋巴組；IX面頰淋巴組；X顱底后組XA耳后、耳下淋巴結(jié)；XB枕淋巴結(jié),,IA頦下淋巴組；IB頜下淋巴組；IIA上頸淋巴組；IIB上頸淋巴組；III中頸淋巴組；IVA下頸淋巴組；IVB鎖骨

簡(jiǎn)介：,第四屆口腔頜面頭頸腫瘤基礎(chǔ)研究及干細(xì)胞學(xué)術(shù)會(huì)議,,,會(huì)議指南,1會(huì)議地點(diǎn)、時(shí)間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院1號(hào)樓8樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳地址上海市黃浦區(qū)制造局路639號(hào)時(shí)間2011122980018002011123080012002注冊(cè)與住宿注冊(cè)12月28日13301700上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院8號(hào)樓510會(huì)議室12月29日8001700上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院1號(hào)樓8樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳住宿提交回執(zhí)提前預(yù)定賓館的參會(huì)人員可直接至賓館前臺(tái)辦理入住手續(xù)。世和酒店地址上海市黃浦區(qū)西藏南路1528號(hào)電話2151503777莫泰168地址上海市黃浦區(qū)西藏南路1735號(hào)電話021631327773餐宴安排午餐海陸大農(nóng)莊2樓（全體注冊(cè)人員及嘉賓）地址上海市黃浦區(qū)制造局路405號(hào)（近斜土路）時(shí)間201112293012001330開幕晚宴天水雅居1樓（全體注冊(cè)人員及嘉賓）地址上海市黃浦區(qū)瞿溪路479號(hào)（近西藏南路）時(shí)間20111229180021004會(huì)務(wù)組嚴(yán)明13761171231徐骎139170319405幻燈準(zhǔn)備地址上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院1號(hào)樓8樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳幻燈放映室時(shí)間請(qǐng)各位報(bào)告人在大會(huì)注冊(cè)后及時(shí)將多媒體幻燈交至注冊(cè)臺(tái)承諾為保護(hù)您的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，我們鄭重承諾在您報(bào)告結(jié)束后立即從電腦上刪除多媒體幻燈6優(yōu)秀研究生論壇請(qǐng)參加優(yōu)秀研究生論壇的各位研究生于12月29日1200前至大會(huì)注冊(cè)臺(tái)“優(yōu)秀研究生論壇”處抽簽確定您的發(fā)言順序，并將多媒體（PPT交大會(huì)注冊(cè)臺(tái)“幻燈”處多媒體幻燈片以發(fā)言順序及姓名命名，如“1姓名”，一經(jīng)拷入，請(qǐng)勿修改7大會(huì)須知會(huì)議時(shí)間十分緊湊，請(qǐng)主持人嚴(yán)格控制時(shí)間,提前3分鐘提醒報(bào)告人。會(huì)議期間，請(qǐng)各位參會(huì)人員將手機(jī)關(guān)閉或調(diào)至震動(dòng)，以免影響報(bào)告人及聽課人員。會(huì)議期間禁止對(duì)演講內(nèi)容拍照,,第四屆口腔頜面頭頸腫瘤基礎(chǔ)研究及干細(xì)胞學(xué)術(shù)會(huì)議,,,大會(huì)日程,,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院1號(hào)樓8樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳,,第四屆口腔頜面頭頸腫瘤基礎(chǔ)研究及干細(xì)胞學(xué)術(shù)會(huì)議,,,大會(huì)日程,,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院1號(hào)樓8樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳,,第四屆口腔頜面頭頸腫瘤基礎(chǔ)研究及干細(xì)胞學(xué)術(shù)會(huì)議,,,優(yōu)秀研究生論壇,,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院1號(hào)樓8樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳,

簡(jiǎn)介：第三章耳鼻咽喉頭頸外科臨床用藥原則與特點(diǎn)及特殊治療法,,第一節(jié)耳鼻咽喉頭頸外科臨床用藥特點(diǎn),外科范疇手術(shù)治療為主藥物治療為輔,第二節(jié)耳鼻咽喉頭頸外科特殊治療法,一、耳鼻咽喉頭頸外科激光治療激光治療激光手術(shù)激光輔助手術(shù),耳鼻喉頭頸外科激光治療,1、NDYAG固體激光器。穿透組織深約4MM，可完成凝固、切割、汽化等。2、CO2激光器氣體激光器。穿透組織深約023MM，可完成燒灼、凝固、切割、汽化等。,耳鼻喉頭頸外科激光治療,3、氬離子激光器氣體激光器。穿透組織深約084MM，和血紅蛋白有特殊親和力，適用于出血性疾病和血管瘤的治療。4、砷鋁半導(dǎo)體激光較新型激光器?？删_地?zé)o血凝固、切割、汽化。,耳鼻咽喉頭頸外科的低溫冷凍治療,作用1降低某些物質(zhì)或生物體內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)速率2殺傷生物細(xì)胞。,微波治療,三、耳鼻咽喉頭頸外科的微波治療微波凝固微波輻射,微波治療,作用內(nèi)生熱熱外效應(yīng),,,微波治療,內(nèi)生熱增強(qiáng)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)增強(qiáng)受照射組織的代謝改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)加速組織修復(fù)與再生提高組織免疫反應(yīng),微波治療,熱外效應(yīng)機(jī)制不明確對(duì)急性炎癥效果較好對(duì)內(nèi)分泌腺疾病效果較好,第三節(jié)立體定向放射技術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科的應(yīng)用,一、伽馬刀的原理高能聚焦伽馬射線治療裝置融合計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)、外科技術(shù)于一體的高科技醫(yī)療設(shè)備,,伽馬刀,二、臨床應(yīng)用鼻咽癌、鼻腔及鼻竇癌、喉癌等惡性腫瘤不適于手術(shù)的聽神經(jīng)鼻炎血管瘤等良性腫瘤,伽馬刀,三、優(yōu)點(diǎn)無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)病灶周圍正常組織損傷小治療療程短,伽馬刀,四、缺點(diǎn)可能發(fā)生放射性腦損傷可能使良性腫瘤發(fā)生惡變對(duì)病灶3CM者無(wú)效,,,THANKYOUFORYOURLIESEN,