簡介：頭頸部腫瘤病人的護(hù)理,襄陽第一人民醫(yī)院腫瘤科袁葉,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、了解頭頸部腫瘤二、頭頸部腫瘤的治療三、頭頸部腫瘤病人的護(hù)理,一、了解頭頸部腫瘤,流行病學(xué),1頭頸部腫瘤包括自顱底到鎖骨上，頸椎以前這一解剖范圍的腫瘤，以惡性腫瘤為主。主要包括頭面部軟組織，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，頸部軟組織，甲狀腺等部位的腫瘤。通常不包括顱內(nèi)、頸椎腫瘤及眼內(nèi)腫瘤。2我國頭頸部腫瘤的年均發(fā)病率為1522/10萬，占全身惡性腫瘤的5。,流行病學(xué),3頭頸部癌的發(fā)病依次為喉（321、甲狀腺（196、口腔（161、鼻咽（149、副鼻竇（66、大涎腺（42、口咽33、眼（152、下咽15在性別上，除甲狀腺腫瘤女性142明顯多于男性540外，其余以男性居多。4因生活環(huán)境不同及致病因素的不同，我國各地頭頸部腫瘤的發(fā)病情況也不同。譬如鼻咽癌在兩廣地區(qū)發(fā)病較高，而甲狀腺腫瘤以沿海和內(nèi)陸缺碘地區(qū)發(fā)病較高。,頭頸部腫瘤概述,1頭頸部腫瘤以鼻咽癌為常見，其次鼻腔及副鼻竇癌，喉癌占第三位。2來源絕大多數(shù)是上皮源性，其中鱗癌約占8090，其次為腺癌、肉瘤。3頭頸部癌治愈率40左右，治療效果以甲狀腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治療效果好，口咽癌、喉咽（下咽癌）最差。,頭頸部腫瘤概述,4頭頸部腫瘤包括原發(fā)于鼻腔、鼻竇及鼻咽、口咽、喉咽、頸段食管、甲狀腺、涎腺、口腔、喉、耳的腫瘤。5頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官密集，腫瘤病種多，病理復(fù)雜。6臨床需要頭頸外科、口腔科、眼科、放療科的協(xié)作與配合，對(duì)醫(yī)師的素質(zhì)和技術(shù)要求較高。7頭頸部腫瘤病理形態(tài)以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主。,二、頭頸部腫瘤的治療,頭頸部腫瘤的診斷及分期,頭頸部腫瘤患者的診斷需要明確腫瘤性質(zhì)及腫瘤范圍。前者依靠病理診斷，后者依靠醫(yī)師綜合分析患者主訴并進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢查。頭頸部腫瘤患者在治療前要確定原發(fā)灶侵襲范圍，有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首先是耳鼻咽喉部口腔頜面部及頸部的體檢。其次是實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及各種影像學(xué)檢查，如常規(guī)X線，B超，CT，核素檢查及磁共振成像，正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等。應(yīng)按照體檢所見按部位進(jìn)行。,頭頸部腫瘤的治療,治療原則多學(xué)科多手段的綜合治療綜合治療的應(yīng)用有三個(gè)手段手術(shù)、放射治療和化療。其他有些新興的治療如生物治療或基因治療等，還在實(shí)驗(yàn)室階段，難以規(guī)范化應(yīng)用。中醫(yī)治療可以輔助西醫(yī)提高根治效果，治療或減輕西醫(yī)治療后的副作用。,三、頭頸部腫瘤病人的護(hù)理,Ⅰ身體護(hù)理,1術(shù)后注意翻身、扣背，按摩受壓部位皮膚，防止褥瘡和肺炎的發(fā)生。2保持衣被整潔、干燥、床單平整。3擦澡，夏季每日一次、冬季隔一日一次，擦澡時(shí)使用中性肥皂，水溫保持在50℃左右（老年人、營養(yǎng)不良病人低于50℃），避免用力擦搓。4及時(shí)更換汗?jié)?、滲濕的衣物和被褥。,Ⅰ身體護(hù)理,5向病人講述褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并教會(huì)病人家屬學(xué)會(huì)使用便盆和減壓用物。6不可使用破損便器，防止皮膚擦傷，氣墊、氣圈、海綿墊外以棉布包裹，氣門嘴不可直接接觸受壓部位。,Ⅰ身體護(hù)理,7術(shù)后老年人注意活動(dòng)下肢，每日給予溫水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。8對(duì)于手術(shù)后不能進(jìn)食者或昏迷患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染，可用005洗必泰或生理鹽水給予口腔清理，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。,Ⅱ喂食護(hù)理,1面癱病人將食物由病人健側(cè)放入口中。2選擇病人容易吞咽與控制的食物，一般以固體食物為佳，因?yàn)橐后w往往會(huì)引發(fā)嗆咳而使病人無法控制。3喂食時(shí)病人應(yīng)取半坐臥位，且喂食完仍需坐30分鐘，然后才可以躺下。4保持安靜、輕松、緩和的進(jìn)食環(huán)境，不要催促病人。,Ⅲ營養(yǎng)膳食護(hù)理,1出院之前應(yīng)指導(dǎo)病人如何攝取足夠的營養(yǎng)、如何預(yù)防感染等。2要保證8小時(shí)以上的睡眠。3適度運(yùn)動(dòng)。最簡便易行的是散步，一般每次15分種左右，每日23次即可。速度應(yīng)緩慢，以微微出汗，心率每分鐘110次120次為宜。,Ⅲ營養(yǎng)膳食護(hù)理,4均衡膳食，多吃清淡易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚類、蛋類、奶類，進(jìn)食各種蔬菜水果，以補(bǔ)充維生素。鼓勵(lì)病人多喝水，每日20004000毫升，以利代謝產(chǎn)物的排出，避免引起因便秘導(dǎo)致顱壓升高。5對(duì)嘔吐嚴(yán)重者，必要時(shí)補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡，同時(shí)輔助針刺治療，取足三里、合谷、曲池等穴位，配合鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合運(yùn)用，以減輕胃腸道內(nèi)的反應(yīng)。6注意天氣變化，預(yù)防感冒。不同的腦瘤康復(fù)方法也不盡相同。如垂體瘤切除后，就應(yīng)避免用力打噴嚏、擤鼻等。,課后習(xí)題,1頭頸部腫瘤病人護(hù)理時(shí)，食物應(yīng)如何選擇2喂食時(shí)，頭頸部腫瘤病人應(yīng)采取何種姿勢為宜,謝謝聆聽,THANKYOU,課后習(xí)題答案,1應(yīng)選擇病人容易吞咽與控制的食物，一般以固體食物為佳，因?yàn)橐后w往往會(huì)引發(fā)嗆咳而使病人無法控制。2喂食時(shí)病人應(yīng)取半坐臥位，且喂食完仍需坐30分鐘，然后才可以躺下。,知識(shí)回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡介：頭后大小直肌頭后大直肌起于第2頸椎棘突，止于枕骨下項(xiàng)線的外側(cè)骨面。頭后小直肌起于第1頸椎后結(jié)節(jié)，止于枕骨下項(xiàng)線的骨面,頸夾肌頸夾肌起于上部胸椎和C7的棘突及項(xiàng)韌帶，止于枕骨上項(xiàng)線外側(cè)部分及乳突的后外側(cè),,項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶起于所有頸椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴,胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌起自胸骨體及鎖骨胸骨端，止于乳突及枕骨上項(xiàng)線,斜方肌斜方肌起于枕外隆突、項(xiàng)韌帶、第7頸椎棘突及全部胸椎棘突，上部纖維止于鎖骨外側(cè)端，中部纖維止于肩峰和肩胛岡上緣，下部纖維止于肩胛岡下緣內(nèi)側(cè),前斜角肌前斜角肌起于C36頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋骨內(nèi)側(cè)緣和斜角肌結(jié)節(jié),,中、后斜角肌中斜角肌起于第1或26頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第1肋骨上面，鎖骨下動(dòng)脈后后斜角肌起于第46頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨,,菱形肌菱形肌起于下位頸椎和上位胸椎棘突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,,

簡介：頭頸部疾病ＣＴ診斷,頭頸部,眼耳鼻和鼻竇咽,喉腮腺甲狀腺和甲狀旁腺,眼部正常影像表現(xiàn),,眼部異常CT表現(xiàn),眼球突出眼環(huán)增厚眼外肌增粗球后脂肪密度增高或腫塊視神經(jīng)增粗眶內(nèi)鈣化和異物眶壁骨質(zhì)改變,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,炎性假瘤,病因病理為原因不明（可能與免疫功能有關(guān)）的腫瘤樣炎性滲出，常多病灶發(fā)生，累及眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)。常伴副鼻竇炎。臨床表現(xiàn)病人可有眼痛、突眼、球結(jié)膜充血水腫、復(fù)視和視力下降，激素治療有效。影像學(xué)表現(xiàn)1、眶隔前炎眼瞼組織腫脹增厚。2、眼肌炎①CT表現(xiàn)一條或數(shù)條眼外肌增寬，前端肌腱亦增寬，增強(qiáng)較未受累眼肌明顯，相鄰眶脂受累水腫，密度輕度升高。②鑒別診斷GRAVES病，頸動(dòng)脈海綿竇瘺。,3、淚腺炎①CT表現(xiàn)淚腺眶葉與瞼葉彌漫增大，密度均勻，使眶與眼球“塑形”，相鄰眶壁骨質(zhì)無侵蝕。②鑒別診斷淚腺腫瘤，反應(yīng)性淋巴樣增生。4、鞏膜周圍炎CT表現(xiàn)眼環(huán)后壁增厚，可不均勻，視神經(jīng)眼球端可受累增粗，相鄰眶脂可有輕度密度增高。,5、視神經(jīng)束膜炎①CT表現(xiàn)視神經(jīng)邊緣對(duì)稱性增厚，輕度增強(qiáng)，相鄰眶脂密度輕度增高。視神經(jīng)管無增寬。②鑒別診斷視神經(jīng)腫瘤。6、彌漫性眶炎指眼肌、眼筋膜囊、淚腺或眶脂等兩種以上組織同時(shí)發(fā)生的炎癥．①CT表現(xiàn)眶脂不同范圍高密度改變，慢性期可呈條紋狀，增強(qiáng)不明顯?？呻p側(cè)發(fā)生。②鑒別診斷眶淋巴瘤，眶惡性組織細(xì)胞病，眼眶蜂窩織炎，眶轉(zhuǎn)移瘤。,,肌炎型,彌漫性眶炎型,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,１、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,病理為神經(jīng)外胚層的惡性腫瘤，組織學(xué)多屬未分化型。腫瘤細(xì)胞呈菊花團(tuán)排列，常圍繞血管生長，距血管較遠(yuǎn)的腫瘤組織常發(fā)生壞死，繼后多有鈣質(zhì)沉積。臨床為嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，多見于3歲以下幼兒，有的生后不久就被發(fā)現(xiàn)。多單眼發(fā)病，1020可雙眼先后發(fā)病。臨床多為眼內(nèi)黃光反射（貓眼），白瞳征；眼底鏡見球內(nèi)腫塊或眼內(nèi)混濁。常有家族遺傳史。,CT表現(xiàn),球內(nèi)腫塊（多于眼球后半部）鈣化（點(diǎn)狀、斑塊狀）球后漫延，累及視神經(jīng)、侵及顱內(nèi)增強(qiáng)掃描腫塊輕、中度強(qiáng)化鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎，永存原發(fā)玻璃體增生癥,M/5,,M/3,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,２、淚腺良性混合瘤,病理又稱多形性腺瘤，多來源于淚腺眶部，類圓形、有包膜、生長緩慢，可惡變。臨床見于成人，平均年齡40歲；眼眶前外上方固定、無壓痛包塊，眼球向前下方突出，可導(dǎo)致繼發(fā)性視力下降等。,ＣＴ表現(xiàn),淚腺區(qū)軟組織腫塊，較均勻，少見鈣化，邊界光整。淚腺窩擴(kuò)大，骨質(zhì)呈受壓，無骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描－－明顯強(qiáng)化。鑒別診斷淚腺惡性上皮性腫瘤，非上皮性腫瘤,,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,３、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,臨床和病理發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，兒童多見，良性腫瘤。發(fā)生于成人有惡性傾向。１５％～５０％伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病。早期表現(xiàn)為視野盲點(diǎn)，晚期視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮。,ＣＴ表現(xiàn),視神經(jīng)條狀或梭形增粗，邊界清楚，密度均勻（約４０～６０ＨＵ）。增強(qiáng)掃描－－輕度強(qiáng)化。可引起視神經(jīng)管擴(kuò)大。鑒別診斷－－神經(jīng)鞘瘤,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,４、皮樣囊腫或表皮樣囊腫,臨床與病理胚胎表皮陷于眶骨間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成。常位于肌圓錐外，眶內(nèi)上壁。兒童多見，表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性無痛性腫塊，可伴眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等,ＣＴ表現(xiàn),低或混雜密度腫塊，內(nèi)含有脂肪密度。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位，骨壁壓迫、缺損改變。增強(qiáng)掃描－－囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化。,,,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,５、海綿狀血管瘤,臨床與病理成人最常見的原發(fā)于眶內(nèi)的腫瘤，中青年女性多見，多單側(cè)發(fā)病。良性。漸進(jìn)性軸性眼球突出，晚期可引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,ＣＴ表現(xiàn),圓形或橢圓形軟組織密度腫塊，邊界光整，密度均勻，內(nèi)可有靜脈石或鈣化。腫瘤不侵及眶尖脂肪。增強(qiáng)掃描－－“漸進(jìn)性”強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)壓迫推移改變。鑒別診斷－－神經(jīng)鞘瘤,,眼眶常見疾病,炎性假瘤眼部腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤淚腺良性混合瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤皮樣囊腫或表皮樣囊腫海綿狀血管瘤外傷與異物,外傷與異物,,耳部正常影像表現(xiàn),,耳部常見疾病,先天畸形中耳乳突炎腫瘤聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤外中耳癌外傷,先天性畸形,,中耳乳突炎,急性乳突小房密度增高，間隔模糊乳突積膿并骨質(zhì)破壞時(shí)出現(xiàn)大小不等透亮區(qū)慢性小房發(fā)育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型膽脂瘤形成邊緣硬化的骨質(zhì)缺損,慢性中耳乳突炎,,,,,,,膽脂瘤,,,,,頸靜脈球瘤,病理又稱副神經(jīng)節(jié)瘤，按發(fā)生部位可分為鼓室型與頸靜脈孔型。血運(yùn)豐富，可侵蝕周圍骨質(zhì)。約5％為惡性臨床鼓室型患者可有聽力減退，搏動(dòng)性耳鳴，耳道出血，耳鏡檢查可見暗紅色或藍(lán)色鼓膜。頸靜脈孔型患者可有聲音嘶啞，吞咽困難，味覺減退，頸部強(qiáng)硬疼痛。,ＣＴ表現(xiàn),鼓室型中鼓室軟組織結(jié)節(jié)，較大時(shí)鼓岬、聽骨可有侵蝕。頸靜脈孔型位于頸靜脈窩，相鄰骨結(jié)構(gòu)可有侵蝕擴(kuò)大。腫物增強(qiáng)明顯。,,外中耳癌,病理中耳惡性腫瘤90％為鱗癌，少數(shù)為未分化癌、腺癌。肉瘤少見。確診依靠活組織病理檢查。影像學(xué)檢查主要目的為確定腫瘤破壞的范圍。以中耳乳突癌最常見。臨床多有慢性化膿性中耳炎病史。持續(xù)性耳疼，耳道血性分泌物，常有面癱，可合并張口困難。侵犯顱內(nèi)時(shí)，可有動(dòng)眼障礙等癥狀。,ＣＴ表現(xiàn),鼓室內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻，輕～中度增強(qiáng)，腫塊較大時(shí)可有中心不均勻增強(qiáng)。相鄰結(jié)構(gòu)破壞明顯，可見內(nèi)耳、面神經(jīng)管、外耳道后壁、乳突、顳頜關(guān)節(jié)及顱底骨質(zhì)破壞。腦組織侵犯時(shí)，可有相應(yīng)腦白質(zhì)水腫。,外傷,,鼻和鼻竇正常影像表現(xiàn),,鼻竇常見疾病,鼻竇炎鼻竇囊腫鼻竇腫瘤良性腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤、骨瘤等惡性腫瘤鼻竇癌、肉瘤,鼻竇炎,急性鼻竇炎竇腔密度增加粘膜增厚氣液平面慢性鼻竇炎粘膜環(huán)形增厚，竇壁骨質(zhì)增生硬化軟組織塊影（囊腫或息肉）圓形、半圓,上頜竇炎,鼻竇囊腫,粘液囊腫常見于額竇和篩竇早期似鼻竇炎，大時(shí)可壓迫竇腔使竇腔呈圓形膨大粘膜下囊腫多見于上頜竇圓形、半圓形腫塊，無粘膜增厚,上頜竇粘膜下囊腫,,,,,鼻竇腫瘤,骨瘤好發(fā)部位額竇，篩竇；邊緣光滑，清晰；密度骨性；惡性腫瘤好發(fā)上頜竇多見癌軟組織塊影，竇腔擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞，輪廓不規(guī)則，模糊，蟲蝕狀,額竇骨瘤,,上頜竇癌,外傷,,鼻咽部正常影像表現(xiàn),,喉部正常影像,,,,咽部常見疾病,腺樣體增生咽部膿腫咽部腫瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽癌,腺樣體增生,病理腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團(tuán)淋巴組織。兒童期可呈生理學(xué)肥大，５歲最明顯，１５歲左右達(dá)成人狀態(tài)。臨床呼吸不暢或反復(fù)呼吸道感染，鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管導(dǎo)致滲出性中耳炎。,ＣＴ表現(xiàn),鼻咽頂壁、后壁局限性軟組織增厚，表面可不光整，突入鼻咽腔使其變窄。增強(qiáng)掃描－－均勻強(qiáng)化。雙側(cè)咽隱窩受壓變窄，咽旁間隙及頸長肌結(jié)構(gòu)正常，顱底骨質(zhì)無破壞。,咽部膿腫,咽周由疏松的結(jié)締組織、肌肉和筋膜構(gòu)成，容易感染或形成膿腫。感染按部位分扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫和咽旁間隙膿腫。急性膿腫多見于兒童，咽壁異物損傷、耳部感染、化膿性淋巴結(jié)炎等引起；慢性膿腫多見頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致。臨床全身炎癥癥狀，咽痛、吞咽困難等，可引起出血。,ＣＴ表現(xiàn),咽部軟組織腫脹，呈略低密度，內(nèi)可見氣體影，結(jié)核性膿腫可見鈣化；邊界不清楚，周圍脂肪間隙消失；寒性膿腫可見椎體骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描－－不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。咽腔變形、變窄。,,鼻咽纖維血管瘤,又稱青少年出血性纖維瘤，多見于１０～２５歲的男性。進(jìn)行性鼻塞和反復(fù)性頑固性鼻出血為主，周圍組織受壓迫引起的相應(yīng)癥狀，鼻咽檢查可見粉紅色腫物，易出血。,ＣＴ表現(xiàn),鼻咽部軟組織腫塊，境界清楚，密度一般均勻。可向前長入同側(cè)鼻腔，向側(cè)方累及翼腭窩、進(jìn)入顳下窩，向上破壞顱底、侵入蝶竇或海綿竇。增強(qiáng)掃描－－明顯強(qiáng)化。,,,鼻咽癌,常見的惡性腫瘤之一，男性多見早期有血涕、鼻出血、耳鳴、鼻塞及頭痛等，晚期可引起視力障礙、突眼、復(fù)視等，侵犯顱神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)793及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率42。,ＣＴ表現(xiàn),鼻咽腔側(cè)壁不對(duì)稱、僵直向咽腔內(nèi)突出的軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞咽旁脂肪間隙消失或出現(xiàn)軟組織腫塊翼腭窩和顳下窩腫塊顱底、上頜竇等處骨質(zhì)破壞,鼻咽癌,喉癌,病理常見的惡性腫瘤之一，40歲以上的男性多見。分聲門型（多見）、聲門上型和聲門下型。臨床喉部異物感，聲嘶、喉痛、喉部腫物及淋巴結(jié)腫大等。,ＣＴ表現(xiàn),喉部軟組織腫塊影喉周間隙和會(huì)厭前間隙等消失喉部軟骨破壞聲帶增厚、固定，聲門裂不對(duì)稱頸部淋巴結(jié)腫大,喉癌,,,,,,,,,,,腮腺腫瘤,良性腫瘤圓形或卵圓形，邊緣清楚，密度均勻或稍不均，可有斑點(diǎn)狀鈣化或囊變惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，密度不均勻，常有出血、壞死和囊變?cè)鰪?qiáng)呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化,腮腺乳頭狀囊腺癌,,,甲狀腺的正常解剖和影像,甲狀腺由兩個(gè)側(cè)葉及中間的峽部組成，位于環(huán)狀軟骨下緣（有時(shí)達(dá)甲狀軟骨中部），下極可達(dá)第六氣管環(huán)。呈楔形高密度影，CT值可達(dá)140HU，注射造影劑后顯著增強(qiáng)。,甲狀腺病變影像診斷,甲狀腺腫（缺碘－甲狀腺合成－垂體促甲狀腺激素－刺激甲狀腺濾泡增生－濾泡肥大）結(jié)節(jié)性和彌漫性甲狀腺彌漫增大，密度可不均，邊界可模糊甲狀腺腺瘤邊界清楚的稍低或等密度腫塊，可有鈣化甲狀腺癌邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的混雜密度腫塊，常有壞死、囊變和鈣化，不均勻強(qiáng)化,,,彌漫性甲狀腺腫Ｆ／４１,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Ｆ／２０,左側(cè)甲狀腺腺瘤Ｆ／39,右側(cè)甲狀腺腺瘤Ｆ／33,左側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌F/22,,再見,

簡介：肌學(xué),,,總論,肌肉,平滑肌心肌骨骼肌,,一、肌的形態(tài)和構(gòu)造,構(gòu)造每一塊肌均由肌性部和腱性部構(gòu)成肌性部即肌腹MUSCLEBELLY，由肌纖維組成。具有收縮功能。腱性部即肌腱TENDON，由平行致密的膠原纖維束構(gòu)成，位于肌性部的兩端，白色堅(jiān)韌，無收縮能力，是肌附著于骨骼的裝置。在寬扁的闊肌的腱性部呈膜狀，稱為腱膜APPONEUROSIS。,肌的構(gòu)造,肌纖維肌細(xì)胞肌內(nèi)膜肌束肌束膜肌肌外膜,肌的形態(tài)肌的形態(tài)多樣，按其外形大致可分為長肌LONGMUSCLE短肌SHORTMUSCLE闊肌FLATMUSCLE輪匝肌OBICULARMUSCLE有些長肌的起端有兩2個(gè)甚至2個(gè)以上的頭，分別稱為二頭肌、三頭肌和四頭??；或有兩個(gè)肌腹，中間被腱劃分開，稱為二腹肌。,肌的形態(tài)還可根據(jù)肌束走向與肌長軸的關(guān)系分為梭形肌或菱形肌半羽狀肌羽狀肌斜方肌,構(gòu)造,形態(tài),返回目錄,二、肌的起止、配布和作用,肌的起止起點(diǎn)近軀體正中面或四肢的近端的附著點(diǎn)，也稱定點(diǎn)。止點(diǎn)即動(dòng)點(diǎn)，與起點(diǎn)相反但肌的起止點(diǎn)在一定條件下可以互換。,配布骨骼肌在關(guān)節(jié)周圍的配布方式與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸有關(guān)，一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸通常配布運(yùn)動(dòng)方向完全相反的兩組肌。拮抗肌協(xié)同肌原動(dòng)肌固定肌肌的作用肌的作用是牽引骨骼產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。,返回目錄,肌的配布原則,平衡杠桿省力杠桿速度杠桿,肌運(yùn)動(dòng)的三種形式,跨關(guān)節(jié)數(shù)量與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸一致動(dòng)靜點(diǎn)不衡定,肌的杠桿作用,平衡杠桿,速度杠桿,省力杠桿,三、骨骼肌的命名,肌主要按其形狀、大小、位置、起止點(diǎn)、作用和肌纖維方向等命名。例如三角肌按其形狀腹外斜肌按其位置和纖維方向胸大肌按其位置和大小,請(qǐng)說出下列肌的命名方法1、胸鎖乳突肌2、肱二頭肌3、縫匠肌,返回目錄,四、肌的輔助裝置,肌的輔助裝置主要包括筋膜FASCIA滑膜囊SYNOVIALBURSA腱鞘TENDINOUSSHEATH,（一）筋膜FASCIA,筋膜遍布全身，依其位置分為淺筋膜SUPERFICIALFASCIA又稱皮下組織，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，富含脂肪、淺血管、皮神經(jīng)和淋巴管等。深筋膜DEEPFASCIA由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜深面，包被肌和血管神經(jīng)等，并形成肌間隔、血管神經(jīng)鞘等結(jié)構(gòu)。,,（二）滑膜囊SYNOVIALBURSA,滑膜囊為封閉的結(jié)締組織囊，壁薄，內(nèi)含滑液，多位于肌腱與骨面之間，以減少兩者之間的摩擦。位于關(guān)節(jié)周圍的滑膜囊參與關(guān)節(jié)腔相通。,,（三）腱鞘TENDINOUSSHEATH,存在于四肢等活動(dòng)度較大的部位，是包繞在肌腱外面的鞘管。構(gòu)造腱鞘分為內(nèi)外兩層腱纖維鞘FIBROUSSHEATHOFTENDON，位于外層，為深筋膜增厚形成。腱滑膜鞘SYNOVIALSHEATHOFTENDON，位于纖維鞘內(nèi)，由滑膜構(gòu)成。,,腱滑膜鞘臟層,,腱滑膜鞘壁層,返回目錄,頭肌功能分群,按功能分兩群面肌、咀嚼肌面肌表情肌顱頂肌眼輪匝肌口周圍肌口輪匝肌、頰肌鼻肌,,咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌,,顳肌,,翼內(nèi)肌,頸肌,頸淺肌頸闊肌作用拉口角向下，并使頸部皮膚出現(xiàn)皺褶胸鎖乳突肌STERNOCLEIDOMASTOID起點(diǎn)胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端止點(diǎn)顴骨的乳突作用一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)兩側(cè)收縮可使頭后仰臨床意義一側(cè)病變使肌攣縮，引起斜頸,,頸前肌舌骨上肌群二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌舌骨下肌群胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌,外側(cè)群前斜角肌中斜角肌后斜角肌斜角肌間隙,頸深肌,前斜角肌、中斜角肌兩者之間構(gòu)成斜角肌間隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過。前斜角肌綜合癥前斜角肌肥厚或痙攣可壓迫這些結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。,頸部筋膜,頸淺筋膜頸深筋膜頸筋膜CERVICALFASCIA頸筋膜淺層封套筋膜頸筋膜中層氣管前筋膜內(nèi)臟筋膜頸筋膜深層椎前筋膜,軀干肌背肌,背淺肌斜方肌TRAPEZIUS塌肩背闊肌最大的扁肌LATISSIMUSDORSI菱形肌RHOMBOIDEUS肩胛提肌LEVATORSCAPULAE,,,,肩胛提肌,,菱形肌,,背深肌豎脊肌ERECTORSPINAE夾肌SPLENIUS,,背部筋膜胸腰筋膜THORACOLUMBAR包裹在豎脊肌和腰方肌周圍淺層背闊肌的起始腱膜中層分隔豎脊肌和腰方肌深層腰方肌的前面,胸肌,胸上肢肌胸大肌胸小肌前鋸肌翼狀肩,,胸固有肌肋間內(nèi)肌肋間外肌肋間最內(nèi)肌胸橫肌,膈,起點(diǎn)分三部胸骨部肋部腰部三個(gè)裂孔主動(dòng)脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔,?中心腱?胸肋三角、腰肋三角,,,吸氣時(shí)膈的運(yùn)動(dòng)方向,吸氣,呼氣,腹肌,,（一）前外側(cè)群腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌腹股溝鐮聯(lián)合腱提睪肌腹橫肌腹直肌腱劃,腹肌,腹股溝韌帶恥骨梳韌帶腹股溝管淺環(huán)皮下環(huán),腹股溝區(qū),腹外斜肌形成的結(jié)構(gòu)腹股溝管皮下環(huán)淺環(huán)腹股溝韌帶腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的結(jié)構(gòu)腹股溝鐮聯(lián)合腱提睪肌,412,腔隙韌帶陷窩韌帶,腹直肌鞘,弓狀線以上腹直肌鞘前層腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜前層腹直肌鞘后層腹內(nèi)斜肌腱膜后層腹橫肌腱膜,弓狀線以下腹直肌鞘前層三層扁肌腱膜腹直肌鞘后層腹橫筋膜,腹直肌鞘,二）腹肌后群,腰方肌腰大肌,,,三腹股溝管,位置腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方45CM長。兩個(gè)口外口腹股溝管淺（皮下）環(huán)內(nèi)口腹股溝管深（腹）環(huán)四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜和腹股溝鐮上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣下壁腹股溝韌帶通行結(jié)構(gòu)男性精索女性子宮韌帶,,,四腹股溝三角海氏三角,腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成的三角區(qū)。,如腹腔內(nèi)容經(jīng)腹股溝管腹環(huán)進(jìn)入腹股溝管，再經(jīng)皮下環(huán)突出，構(gòu)成腹股溝斜疝。而從海氏三角處膨出，則為腹股溝直疝。,掌握內(nèi)容,骨骼肌的功能形態(tài)及分布肌的附屬裝置胸鎖乳突肌、舌骨上肌群、前中斜角肌的位置及意義。斜方肌、背闊肌、胸大肌、肋間肌的形態(tài)、位置和作用。膈肌的位置結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)形態(tài)腹肌的層次形態(tài)和作用,努力吧你會(huì)成功的。,頸闊肌,,胸鎖乳突肌,兩側(cè)收縮使頭后仰，一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,,頸前肌舌骨上肌群,,頸前肌舌骨下肌群,,,胸骨甲狀肌,,甲狀舌骨肌,,肩胛舌骨肌,,胸骨舌骨肌,頸深層肌內(nèi)側(cè)群,,位置脊柱頸段的前方作用屈頭屈頸,,,頸長肌,,頭長肌,

簡介：2024/3/24,1,急慢性鼻竇炎,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院曾亮,2024/3/24,2,鼻竇炎癥性疾病,概念急性多為鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，而慢性常因急性反復(fù)發(fā)作未徹底治愈發(fā)病率前組鼻竇后組鼻竇上頜竇最常見,2024/3/24,3,鼻竇炎發(fā)病的解剖學(xué)因素,,,,,,1竇口小，通氣引流障礙,3各竇口彼此毗鄰,2鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù),鼻竇炎,4各鼻竇具備自身解剖特點(diǎn),竇口引流不暢和通氣障礙,2024/3/24,4,急性鼻竇炎,病因1全身因素過度疲勞營養(yǎng)不良貧血糖尿病等2局部因素A鼻腔疾病鼻炎鼻中隔偏曲變應(yīng)鼻炎鼻息肉B鄰近器官的感染病灶扁桃體炎腺樣體炎牙源性C創(chuàng)傷性外傷游泳D醫(yī)源性鼻填塞物留置久E氣壓損傷鼻竇氣壓驟變航空性,2024/3/24,5,急性鼻竇炎,致病菌,肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/3/24,6,急性鼻竇炎,病理,2024/3/24,7,急性鼻竇炎,臨床表現(xiàn)全身癥狀原癥狀加重畏寒發(fā)熱食欲減退全身不適,2024/3/24,8,急性鼻竇炎,局部癥狀1鼻塞持續(xù)性患側(cè)鼻音嗅覺2多膿涕牙源性惡臭咽刺激癥狀3頭痛或局部疼痛原因膿性分泌物細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激及壓迫神經(jīng)末梢4嗅覺改變頭痛部位及時(shí)間前組鼻竇前額及頜面部后組鼻竇顱底或枕部,2024/3/24,9,急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn),急性上頜竇炎急性篩竇炎急性額竇炎急性蝶竇炎,晨起輕,午后重內(nèi)眥鼻根前組似額竇后組似蝶竇周期性晨起始午后減輕真空性疼痛顱底或眼球深處鈍痛早晨輕，午后重,2024/3/24,10,急性額竇炎周期性頭痛機(jī)制,睡眠積膿晨起緩排真空頭痛,,2024/3/24,11,急性鼻竇炎,檢查和診斷1局部紅腫和壓痛,2024/3/24,12,急性鼻竇炎,2鼻腔檢查鼻腔粘膜充血腫脹膿涕（前組中鼻道后組嗅裂）鼻腔膿涕惡臭如單側(cè)牙源性上頜竇炎（成人）鼻腔異物（兒童）,2024/3/24,13,急性鼻竇炎,3鼻內(nèi)鏡檢查,2024/3/24,14,急性鼻竇炎,4鼻竇影像學(xué)檢查X線檢查液平CT檢查,2024/3/24,15,急性鼻竇炎,5上頜竇穿刺沖洗前提無發(fā)熱抗生素控制患者膿液培養(yǎng)藥敏,2024/3/24,16,急性鼻竇炎,并發(fā)癥較少見眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎球后視神經(jīng)炎顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓情靜脈炎,2024/3/24,17,急性鼻竇炎,預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)、改善生活，預(yù)防感冒和其他急性傳染病治療原則根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙控制感染和預(yù)防并發(fā)癥,2024/3/24,18,急性鼻竇炎,1全身治療一般治療足量抗生素厭氧菌替硝唑或甲硝唑抗變態(tài)反應(yīng)藥物鄰近感染病變的治療,2024/3/24,19,急性鼻竇炎,2局部治療鼻內(nèi)收縮劑皮質(zhì)類固醇3體位引流4物理治療5上頜竇穿剌治療要求全身癥狀消退局部炎癥基本控制次數(shù)1次/周注入抗生素或替甲硝唑,2024/3/24,20,急性鼻竇炎,5上頜竇穿剌治療方法和步驟A表面麻醉B穿刺操作C沖洗記錄性質(zhì)顏色臭味膿量,2024/3/24,21,2024/3/24,22,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療并發(fā)癥面頰部皮下氣腫或感染眶內(nèi)氣腫或感染翼腭窩感染氣栓,2024/3/24,23,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療注意事項(xiàng)1進(jìn)針部位及方向正確,用力適中,落空即仃2忌注空氣3注鹽水遇阻力調(diào)整4沖洗觀察病人眼球及面頰部5昏厥即仃止平臥6拔除穿刺針后遇出血填塞7氣栓頭低位和左側(cè)臥位額竇環(huán)鉆引流避免骨髓炎及顱內(nèi)并發(fā)癥,2024/3/24,24,急性鼻竇炎,思考題何謂急性化膿性鼻竇炎其臨床特點(diǎn)有哪些急性化膿性鼻竇炎的致病菌有哪些急性化膿性鼻竇炎病理學(xué)改變有哪些急性化膿性鼻竇炎的治療原則有哪些,2024/3/24,25,慢性鼻竇炎CHRONICSINUSITIS,定義多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而治,可單側(cè)或單竇發(fā)病,但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見病因病因與急性鼻竇炎相似致病菌與急性鼻竇炎相似特應(yīng)性體質(zhì),2024/3/24,26,慢性鼻竇炎,致病菌,肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/3/24,27,慢性鼻竇炎,病理水腫增厚血管增生淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤上皮纖毛脫落或鱗狀化生息肉樣變囊性變骨膜增厚或骨質(zhì)吸收纖維增生黏膜萎縮分型水腫浸潤型浸潤型浸潤纖維型,2024/3/24,28,慢性鼻竇炎,臨床癥狀1全身癥狀輕重不等時(shí)有時(shí)無精神不振倦怠頭昏記憶力減退注意力不集中2局部癥狀1多膿涕為主要癥狀前組前鼻孔后組咽部惡臭牙源性2鼻塞為主要癥狀,2024/3/24,29,慢性鼻竇炎,3頭痛不定輕鈍痛和悶痛膿毒性頭痛真空性頭痛特點(diǎn)A伴鼻塞流膿涕嗅覺減退B多有時(shí)間性或固定部位前組前額部后組枕部C休息滴鼻藥改善引流通氣后減輕4嗅覺減退或消失多屬暫時(shí)性,少數(shù)為永久性5視功能障礙眶并發(fā)癥后組篩竇和蝶竇炎累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi),2024/3/24,30,慢性鼻竇炎,檢查1病史多膿涕鼻塞發(fā)作史鼻源性頭痛2鼻腔檢查黏膜充血腫脹中甲肥大息肉變膿性引流3口腔和咽腔檢查牙源性上頜竇炎者4影像學(xué)檢查冠狀位軸位5上頜竇穿刺沖洗6鼻竇A型超聲波檢查上頜竇額竇，少用。診斷根據(jù)病史和檢查可進(jìn)行臨床分型慢性鼻鼻竇炎不伴鼻息肉，慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉。,2024/3/24,31,慢性鼻竇炎,治療1滴鼻劑收縮劑類固醇2鼻腔沖洗12次/天清除鼻腔分泌物3上頜竇穿刺沖洗12/周,也可經(jīng)穿剌針導(dǎo)入硅膠管于竇內(nèi)4置換法負(fù)壓吸引使藥液入鼻竇最適合全組A1麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜B仰臥墊肩或頭低垂位C鼻腔注藥05麻黃堿生理鹽水抗生素激素糜蛋白酶D吸引,2024/3/24,32,2024/3/24,33,慢性鼻竇炎,5鼻腔病變手術(shù)竇口鼻道復(fù)合體區(qū)（OMC阻塞中下鼻甲切除鼻中隔矯正6鼻竇手術(shù)正規(guī)的保守治療無效后采用原則以解除鼻腔和鼻竇口（主是OMC的引流和通氣障礙為關(guān)鍵,盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)如中鼻甲以及鼻竇正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜目的是保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能,2024/3/24,34,慢性鼻竇炎,6鼻竇手術(shù)傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)上頜竇根治術(shù)鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)鼻外篩竇切除術(shù),2024/3/24,35,慢性鼻竇炎,6鼻竇手術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)FESS以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域竇口鼻道復(fù)合體OMC病房鉤突切除術(shù)前組篩竇開放術(shù)額竇口開放術(shù)上頜竇自然口蝶竇口擴(kuò)大術(shù)優(yōu)點(diǎn)照明清晰全方位視野操作精細(xì)創(chuàng)傷小面部無疤痕徹底切除病變保留正常組織,2024/3/24,36,2024/3/24,37,功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科,2024/3/24,38,謝謝,

簡介：操作步驟,頭頸部,1翻剝皮膚,2淺筋膜完整翻剝頸闊肌，使留附于下頜骨下緣內(nèi)側(cè)份。翻剝頸闊肌時(shí)，隨時(shí)注意分離貼附于肌肉深面的頸叢皮支。追蹤頸叢4條皮支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出，枕大神經(jīng)細(xì)小的枕小神經(jīng)沿肌后緣上行；頸橫神經(jīng)；34條鎖骨上神經(jīng)。解剖頸外靜脈及周圍的頸外側(cè)淺淋巴結(jié)；頸前靜脈。頸闊肌與表情肌延續(xù)，斷離肌上緣外側(cè)份時(shí)，試找從腮腺下緣淺出的面神經(jīng)頸支。,皮膚切口如圖中綠線所示。,環(huán)形切口口裂沿瞼緣，眼裂沿唇緣。保留外鼻皮膚。去除頭發(fā)，顱頂沿耳后作冠狀切口。,,,,,,,,,,確認(rèn)體表標(biāo)志和頭頸部境界后,清除面部淺筋膜中的脂肪組織。,,,,,,操作步驟,⑵胸鎖乳突肌區(qū)向上翻剝胸鎖乳突肌，清理頸叢，頸血管鞘及其前面的頸袢舌下神經(jīng)袢，打開頸血管鞘，觀察頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈－頸內(nèi)動(dòng)脈和迷走神經(jīng)的排列關(guān)系。保留幾個(gè)頸外側(cè)深淋巴結(jié)。迷走神經(jīng)后方有頸交感干被椎前筋膜覆蓋，向上追蹤直到看見梭形的頸上神經(jīng)節(jié)為止。向下追蹤尋找頸中節(jié)、頸下節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)。,頸部,3頸部深層在示教標(biāo)本上確認(rèn)頸部分區(qū)標(biāo)志的舌骨、二腹肌、胸鎖乳突肌和肩胛舌骨??；確認(rèn)頸部各區(qū)的位置境界。在頸部斷層標(biāo)本上觀察頸深筋膜淺、中、深層及筋膜間隙，理解筋膜間隙的通連關(guān)系。,⑴枕三角（和肩鎖三角）解剖副神經(jīng)，它從胸鎖乳突肌后緣中、上1/3穿出，斜方肌前緣中、下1/3進(jìn)入。頸叢皮支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出。臂叢從斜角肌間隙穿出。確認(rèn)三角的底是椎前筋膜覆蓋下的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。,,,,,操作步驟,⑶肌三角清理舌骨下肌群的4塊肌肉，橫斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，顯露甲狀腺。觀察甲狀腺的形態(tài)、被膜。追蹤甲狀腺上動(dòng)脈至甲狀腺側(cè)葉上極進(jìn)入囊鞘間隙，解剖與之伴行的喉上神經(jīng)喉外支，彎向內(nèi)→環(huán)甲肌。喉內(nèi)支較粗，有喉上動(dòng)脈伴行穿甲狀舌骨膜入喉。,頸部,清理鎖骨下動(dòng)脈第1段的分支椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干。追蹤后者的分支甲狀腺下動(dòng)脈，向內(nèi)越過頸總動(dòng)脈后方，至甲狀腺側(cè)葉后面與從氣管食管溝上行的喉返神經(jīng)交叉。在側(cè)葉后面試找甲狀旁腺。,⑷頸動(dòng)脈三角復(fù)位胸鎖乳突肌，證實(shí)頸血管鞘及其內(nèi)容上行于肌的前緣進(jìn)入頸動(dòng)脈三角內(nèi)。清理頸外動(dòng)脈及其分支甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈。副神經(jīng)越過三角上端，進(jìn)入胸鎖乳突肌深面。,,,,,椎動(dòng)脈三角位于頸根部，確認(rèn)它的境界和內(nèi)容甲狀腺下動(dòng)脈；頸胸神經(jīng)節(jié)位于椎動(dòng)脈的后方。,⑸清點(diǎn)頸根部（含肩鎖三角和胸鎖乳突肌區(qū)下份）內(nèi)容。,,,操作步驟,頸部,⑹下頜下三角游離下頜下腺，保留1～2個(gè)下頜下淋巴結(jié)。游離追蹤經(jīng)過此三角的面靜脈、面動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。舌神經(jīng)包括所連的下頜下神經(jīng)節(jié)越過三角上份，須在完成面部深層解剖后觀察。,⑺頦下三角試尋找頦下淋巴結(jié)。,,操作步驟,頭面部,面部淺層清除面部淺層脂肪組織時(shí)，追蹤面動(dòng)、靜脈越過下頜骨下緣，走向內(nèi)眥。清理表情肌，解剖面神經(jīng)的5條表情肌支顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。于眶上孔、眶下孔和頦孔處，翻開肌肉、剖出眶上神經(jīng)血管、眶下神經(jīng)血管和頦神經(jīng)血管。,2腮腺咬肌區(qū)剝除腮腺鞘（來自封套層），修潔腮腺輪廓。沿腮腺前緣解剖游離腮腺管，橫行向前至咬肌前緣拐彎向內(nèi)。逆向追蹤面神經(jīng)分支，在腮腺內(nèi)先會(huì)聚為上、下二干，再合成面神經(jīng)主干。剖出縱向穿過腮腺的頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈，它們的終支顳淺動(dòng)、靜脈穿出腮腺上緣，二者后方有耳顳神經(jīng)伴行，走向顳區(qū)。,3顳區(qū)分為5層。皮膚和淺筋膜解剖已經(jīng)完成。淺筋膜內(nèi)有顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)分布。沿顳線依次切開顳筋膜（在附于顴弓處分為2層）、顳肌起點(diǎn)、探查顳肌和顳骨骨膜之間的顳筋膜下疏松間隙含有大量脂肪。,,,,操作步驟,頭面部,5面?zhèn)葏^(qū)深層鋸斷顴弓的二端，把顴弓連同咬肌翻開。切斷顳肌止點(diǎn)，用咬骨鉗咬去冠突，咬斷下頜頸，剖開顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，清除下頜頭和關(guān)節(jié)盤。再小心漸次咬除下頜孔以上和以后部分的下頜骨，保護(hù)進(jìn)入下頜孔的下牙槽神經(jīng)、血管。追蹤頸外動(dòng)脈走向深面的另一終支上頜動(dòng)脈，修潔動(dòng)脈的分段標(biāo)志翼外肌上、下緣。上頜動(dòng)脈第一段除發(fā)出下牙槽動(dòng)脈外，還向上發(fā)腦膜中動(dòng)脈穿棘孔，被耳顳神經(jīng)包夾。游離下頜神經(jīng)的其其余分支舌神經(jīng)、頰神經(jīng)等。,4額頂枕區(qū)自顱頂“丁”字切口處開始，依次翻剝，確認(rèn)顱頂軟組織分為5層皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和額枕肌、腱膜下疏松組織、顱外骨膜。注意各層的特點(diǎn)。,,,,,顱面部分界頭頸部分界,頭面部的肌肉,,,,,,,,,表情肌皮肌,咀嚼肌,額頂枕區(qū),境界,顳區(qū),MUSCLESOFMASTICATION,MUSCLESOFFACIALEXPRESSION,ORBICULARISOCULIORBICULARISORISBUCCINATOR,FRONTALISGALEAAPONEUROTICAOCCIPITALIS,呈放射狀排列在口裂周圍,,咀嚼肌4塊,TEMPORALISMASSETER,LATERALPTERYGOIDMEDIALPTERYGOID,淺層結(jié)構(gòu)1塊肌肉2條靜脈及周圍的淋巴結(jié)4條神經(jīng)頸叢皮支試找面神經(jīng)頸支,,,頸部境界和體表標(biāo)志,翻剝頸闊肌時(shí)必須注意緊貼肌的深面不必刻意去尋找腮腺下緣穿出的面神經(jīng)頸支,,解剖副神經(jīng)注意其周圍有無淋巴結(jié),頸部淺層,,STERNOCLEIDOMASTOIDSCM,舌骨上肌群,STERNOHYOIDOMOHYOIDSTERNOTHYOIDTHYROHYOID,舌骨下肌群,DIGASTRICMYLOHYOIDGENIOHYOIDSTYLOHYOID,頸深肌群,SCALENUSANTSCALENUSPOSTSCALENUSMED,,外側(cè)群,,頸深肌內(nèi)側(cè)群,【斜角肌間隙】,LONGUSCAPITISLONGUSCOLLI,鎖骨下動(dòng)脈分段,,椎動(dòng)脈三角,內(nèi)容,在C7橫突、C8N前方。牽開膈神經(jīng)、頸血管鞘和胸導(dǎo)管，觀察,境界,SUPERIORCERVICALGANGLION,123,頭頸部動(dòng)脈,,,?,,,?,,頸總動(dòng)脈,起止行程中無分支,【頸動(dòng)脈竇】,【頸動(dòng)脈球】,頸外動(dòng)脈的分支分布?－?,頸內(nèi)動(dòng)脈顱外無分支,?,?,?,?,?,頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處管腔膨大，管壁內(nèi)有壓力感受器。,頸總動(dòng)脈末端分叉處后方的扁橢圓形小體，是化學(xué)感受器。,進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈有3條,鎖骨下動(dòng)脈的起止分支,①－③,①,②,③,,,C6,頭頸部動(dòng)脈,標(biāo)本觀察,,③,②,鎖骨下動(dòng)脈的分支,頸總動(dòng)脈的分支,①,危險(xiǎn)三角,通過2條途徑與顱內(nèi)相通,,內(nèi)眥V,,眼上V,海綿竇,,,面靜脈,面靜脈,面深V,,【翼靜脈叢】,,頭頸部靜脈,位于面?zhèn)壬顓^(qū)翼內(nèi)、外肌之間，由上頜靜脈的屬支及其吻合支交織而成。,淋巴結(jié)位置,頭頸部,頦下LN,,下頜下LN,,,頸干,鎖骨上LN斜角肌LN,頸外側(cè)上深,下深LN,耳后LN,腮腺LN,枕LN,,,,,,,,VIRCHOW,咽后LN,,,,,,,角LN,回流概況,,,胸導(dǎo)管,右淋巴導(dǎo)管,右,左,頸前區(qū),舌骨上區(qū),下頜下三角,頦下三角,舌骨下區(qū),肌三角,頸動(dòng)脈三角,胸鎖乳突肌區(qū),,頸外側(cè)區(qū),枕三角,肩鎖三角,頸根部ROOTOFTHENECK,頸部深層,POSTERIORTRIANGLEOFTHENECK,ANTERIORTRIANGLEOFTHENECK,ISTHEJUNCTIONALAREABETWEENTHETHORAXANDNECK,頸部分區(qū),,頸深筋膜和筋膜間隙,,,,,,,,,頸深筋膜淺層封套層,頸深筋膜中層內(nèi)臟筋膜,壁層,臟層,頸深筋膜深層椎前筋膜,,頸動(dòng)脈鞘,頸白線,氣管前間隙,咽后間隙,椎前間隙,腋鞘,項(xiàng)韌帶,,,,T3,,氣管前間隙,,,胸骨上間隙,咽后間隙,,,食管后間隙,,椎前間隙,筋膜間隙及蔓延,前縱隔,封套層形成結(jié)構(gòu),,腮腺鞘,,下頜下腺鞘,后縱隔,,頸外側(cè)區(qū),肩鎖三角,境界頂?shù)?內(nèi)容,副神經(jīng)周圍有淋巴結(jié)頸叢4條皮支起始段臂叢,及其分支肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng),枕三角,臂叢及其分支肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈第三段鎖骨下靜脈和靜脈角,胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管,,屬于頸根部的一部分,肩胛背神經(jīng),,,肩胛上神經(jīng),菱形肌,岡上肌岡下肌,,,胸鎖乳突肌區(qū),頸袢舌下神經(jīng)袢頸叢及其分支頸血管鞘及內(nèi)容頸交感干和頸上節(jié)頸中節(jié)頸下節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)副神經(jīng)近段（頸外靜脈）,內(nèi)容,,標(biāo)本觀察,交感干頸部,,頸動(dòng)脈三角,舌下神經(jīng)和舌下神經(jīng)袢頸袢副神經(jīng)近段,頸血管鞘內(nèi)容排列關(guān)系頸內(nèi)靜脈外及周圍淋巴結(jié)頸總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)迷走神經(jīng)后,頸外動(dòng)脈及其分支,境界頂淺面底深面,內(nèi)容,,,,,舌骨下肌群4塊,①,②,③,④,肌三角,喉和氣管頸部食管頸部,境界,內(nèi)容,甲狀腺甲狀旁腺,位置形態(tài)被膜,和喉上神經(jīng)喉外支伴行靠近甲狀腺上極時(shí)分開。,甲狀腺最下動(dòng)脈,供應(yīng)甲狀腺的血管與喉的神經(jīng)的關(guān)系,甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺奇靜脈叢,【甲狀腺囊】,【甲狀腺鞘】,囊鞘間隙,【甲狀腺懸韌帶】,注意左、右喉返神經(jīng)勾繞不同血管,甲狀腺上動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈,和喉返神經(jīng)在甲狀腺側(cè)葉后面交叉。,甲狀旁腺,甲狀腺手術(shù)，如何結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈,,甲狀腺（或氣管、食管頸段）毗鄰,前（甲狀腺、氣管前面層次）后內(nèi)后外,,下頜下三角,頦下三角,境界內(nèi)容,境界,下頜下腺及周圍淋巴結(jié)面動(dòng)、靜脈舌下神經(jīng)舌神經(jīng)和下頜下神經(jīng)節(jié),內(nèi)容,,頸根部結(jié)構(gòu)內(nèi)容及相互毗鄰關(guān)系,1﹒胸膜頂,4﹒鎖骨下動(dòng)脈,2﹒前斜角肌,3﹒膈神經(jīng),5﹒鎖骨下靜脈,6﹒迷走神經(jīng),7﹒臂叢,8﹒頸交感干,9﹒胸導(dǎo)管弓,椎動(dòng)脈三角,椎動(dòng)脈、頸下節(jié)等,,,內(nèi)容,額頂枕區(qū)層次,皮膚淺筋膜帽狀腱膜和額、枕肌腱膜下疏松組織（危險(xiǎn)區(qū)）顱骨外膜,,頭皮,血管神經(jīng)由周圍向顱頂中央集中。血管相互吻合。,前組,滑車上AVN,眶上AVN,顳淺AVN,耳后AVN,枕AV和枕大N,后組,側(cè)組,耳前組,耳后組,,額頂枕區(qū)層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，血管神經(jīng)的分布及臨床意義,顳區(qū)層次,層次,1皮膚,,,,頭皮,結(jié)構(gòu)特點(diǎn),厚、致密；毛囊、皮脂腺豐富血管、淋巴豐富,臨床意義,癤腫、囊腫好發(fā)部位易出血，愈合快良好供皮區(qū),垂直纖維束形成密閉小隔,血管神經(jīng)由周圍向中央集中,炎癥不易擴(kuò)散→劇痛,,作放射狀頭皮切口,皮瓣蒂朝下。,2淺筋膜,3帽狀腱膜和額枕肌,5顱骨外膜,橫向損傷裂口大。,增加縫合針數(shù),以減少皮膚張力。,4腱膜下疏松組織,間隙范圍達(dá)整個(gè)顱頂,有導(dǎo)血管與顱內(nèi)相通。,有顱頂“危險(xiǎn)區(qū)”之稱,與顱骨疏松相連,與骨縫緊密愈著。,骨膜下感染或血腫局限在一塊顱骨范圍內(nèi)。,1皮膚,2淺筋膜,3顳筋膜,,淺深,層,4顳肌,6骨膜,5顳筋膜下疏松間隙,,面動(dòng)、靜脈面神經(jīng)的5條表情肌支顳淺血管和耳顳神經(jīng)眶上N、眶下神經(jīng)、頦N及伴行血管,面部淺層,,,腮腺咬肌區(qū),,穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu),,①,,④,③,②,面?zhèn)葏^(qū),封套層→腮腺鞘和咬肌筋膜,腮腺管,腮腺,境界及其毗鄰分部,腮腺淋巴結(jié),⑤,,,①,②,③,④面橫動(dòng)、靜脈,經(jīng)腮腺的水平斷層,,,咬肌,,,腮腺咬肌區(qū),境界,腮腺上、下界,,面?zhèn)壬顓^(qū),下頜支深面的顳下窩,內(nèi)容,翼內(nèi)、外肌,上頜動(dòng)脈分為3段,下頜段翼肌段翼腭窩段,分支,腦膜中動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈,眶下動(dòng)脈,下頜神經(jīng)全部分支頰神經(jīng)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)耳顳神經(jīng)（咀嚼肌神經(jīng)）,,腮腺水平斷層,腮腺冠狀斷層,①咬肌間隙③咽旁間隙②翼頜間隙④咽后間隙,,位置及連通情況。,①,,②,,③,,④,,咬肌與下頜支之間,翼內(nèi)肌與下頜支之間,咽后方,咽二側(cè),,,,下頜切跡,

簡介：第九章鼻變應(yīng)性疾病,【目的要求】掌握變應(yīng)性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、主要講解變應(yīng)性鼻炎的病因及發(fā)病機(jī)理2、重點(diǎn)講解變應(yīng)性鼻炎的臨床特點(diǎn)、診治要點(diǎn)【教學(xué)時(shí)數(shù)】04學(xué)時(shí)（16分鐘）,,,變應(yīng)性鼻炎ALLERGICRHINITIS,ALLERGICRHINITISISCLINICALLYDEFINEDASSYMPTOMATICDISORDEROFNOSE,INDUCEDAFTERALLERGENEXPOSURE,BYANIGEMEDIATEDINFLAMMATIONOFTHENASALMEMBRANESWHOARIA2001變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IGE介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì)主要是組胺釋放為開端的、并有多種免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2004,變應(yīng)性鼻炎分類,ARIAALLERGICRHINITISIMPACTONASTHMA,2001）根據(jù)病程和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類方法。我國2004,蘭州采用“季節(jié)性SEASONALAR間歇型/持續(xù)性INTERMITTENT/PERSISTENT；常年性PERENNIALAR間歇型/持續(xù)性”分類,變應(yīng)性鼻炎病因?qū)W,患者多為易感個(gè)體，即特應(yīng)性ATOPY某些抗原物質(zhì)作用于易感個(gè)體后引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)稱變應(yīng)原變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。,吸入性變應(yīng)原,食物性變應(yīng)原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等其它一些化學(xué)物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。,變應(yīng)性鼻炎病因?qū)W,,,,,,,,,,,食物性變應(yīng)原,AR發(fā)病有兩個(gè)階段致敏階段激發(fā)階段,發(fā)病機(jī)理I型變態(tài)反應(yīng),變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原→機(jī)體→致敏變應(yīng)原與IGE（吸附在肥大細(xì)胞）結(jié)合肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺作用于細(xì)胞、血管腺體,變應(yīng)性鼻炎的基本病理,介質(zhì)（祖胺）鼻黏膜阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），容量血管擴(kuò)張（鼻黏膜淺藍(lán)色、鼻塞）毛細(xì)血管通透性↑（黏膜水腫），嗜酸性粒細(xì)胞浸潤副交感神經(jīng)活性↑（腺體增生，分泌↑）感覺神經(jīng)敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）,變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理,變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。可伴有嗅覺減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘,變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn),在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎SEASONALAR，上述癥狀較重，嚴(yán)重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征OBSTRUCTIVESLEEPBREATHDISORDEREDSYNDROME,變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn),變應(yīng)性鼻炎檢查,一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應(yīng)性鼻炎PERENNIALAR間歇期鼻粘膜暗紅色。,變應(yīng)性鼻炎檢查,季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎SEASONALAR患者眼瞼腫脹結(jié)膜充血伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。發(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性粒細(xì)胞增多,鼻息肉形成,,,變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn),AR的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。,嗜酸性細(xì)胞增多,非活化嗜酸性細(xì)胞,,活化嗜酸性細(xì)胞,變應(yīng)性鼻炎特異性檢查,變應(yīng)皮膚試驗(yàn)IGE測定,變應(yīng)性鼻炎特異性檢查,,變應(yīng)性鼻炎的治療原則,

簡介：ANATOMYOFOTOLARYNGOLOGY耳鼻咽喉應(yīng)用解剖學(xué),第一章鼻的應(yīng)用解剖學(xué),【目的要求】1、了解鼻腔粘膜的分區(qū)及其構(gòu)造特點(diǎn)2、了解鼻腔動(dòng)脈血液供應(yīng)、神經(jīng)走向及其分布3、熟悉外鼻支架、鼻腔各壁的結(jié)構(gòu)。4、熟悉竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)及臨床意義。5、掌握外鼻靜脈循環(huán)的特點(diǎn)。6、掌握鼻出血的常見部位。7、鼻竇的部位、分組、開口的部位，及其與顱腔、眼眶和口腔的毗鄰關(guān)系。,一、外鼻二、鼻腔三、鼻竇,鼻的應(yīng)用解剖學(xué),,,一外鼻（EXTERNALNOSE）,外鼻,外鼻支架,骨支架上頜骨額突、鼻骨及額骨鼻部軟骨支架鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨及鼻中隔軟骨,鼻骨骨折,,二．鼻腔NASALCAVITY,鼻前庭固有鼻腔,NASALVESTIBULE鼻前庭經(jīng)鼻閾與固有鼻腔相通，表面覆蓋皮膚，富于粗硬的鼻毛，并富有皮脂腺和汗腺，是鼻癤的好發(fā)部位。NASALCAVITYPROPER固有鼻腔,,,固有鼻腔前接鼻前庭，后止于后鼻孔，分頂、底、內(nèi)及外側(cè)四壁。有兩個(gè)易出血區(qū),鼻腔血管,1、動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈頸外動(dòng)脈上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈,鼻動(dòng)脈,鼻動(dòng)脈,鼻腔靜脈,外鼻靜脈特點(diǎn),主要經(jīng)面靜脈和內(nèi)眥靜脈回流到頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，該區(qū)靜脈無瓣膜，故外鼻或上唇感染（危險(xiǎn)三角區(qū)），有引起海綿竇血栓性靜脈炎之可能。,鼻出血部位1LITTLE’SAREA,頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈。,易出血區(qū),LITTLE動(dòng)脈叢頸內(nèi)、外動(dòng)脈在鼻中隔前下部形成的動(dòng)脈血管網(wǎng)?？耸响o脈叢靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的靜脈血管網(wǎng)。,2WOODRUFF，SPLEXUS（鼻咽靜脈叢）老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源。,總鼻道、嗅溝嗅區(qū)、呼吸區(qū)粘膜,三、鼻竇ACCESSARYNASALSINUSES,四對(duì),鼻竇,前組上頜竇、前組篩竇及額竇后組后組篩竇，蝶竇,1上頜竇MAXILLARYSINUS,容積最大開口最高前壁尖牙窩眶下孔后外壁與翼額窩、顳下窩毗鄰（結(jié)扎上頜動(dòng)脈）上壁眼眶的底壁底壁為牙槽突內(nèi)壁鼻腔外側(cè)壁下部,2篩竇ETHMOIDSINUS,蜂房樣前后兩組（中、上鼻道）外壁紙樣板及淚骨內(nèi)壁鼻腔外側(cè)壁上部（上、中鼻甲）下壁為篩泡頂壁顱前窩前壁額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜骨額突（額隱窩）,3額竇FRONTALSINUS,開口額隱窩前（外）壁額骨外骨板后（內(nèi)）壁額骨內(nèi)骨板，顱前窩底部眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇的頂壁內(nèi)壁兩側(cè)額竇中隔,額竇,4蝶竇SPHENOIDSINUS,頂壁顱中窩、蝶鞍（腦垂體）外側(cè)壁毗鄰顱中窩，海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管后壁枕骨斜坡前壁蝶篩隱窩下壁后鼻孔上緣和鼻咽頂,鼻道竇口復(fù)合體OSTIOMEATALCOMPLEX,篩漏斗中鼻甲鉤突篩泡半月裂,額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口,思考題,1、什么是鼻易出血區(qū)2、竇口復(fù)合體病變的定義及意義,

簡介：皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估,內(nèi)科護(hù)理教研室吳婧梅,顏色溫度濕度彈性水腫皮膚其它異常,皮膚,,1顏色（鞏膜、結(jié)膜、頰粘膜、舌、唇、手掌）蒼白寒冷、驚恐、休克、虛脫、貧血及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；發(fā)紅發(fā)熱性疾病（猩紅熱、肺炎），一氧化碳中毒、CUSHING綜合癥、長期服用糖皮質(zhì)激素及真性紅細(xì)胞增多癥（皮膚持久發(fā)紅）,,,,,發(fā)紺單位容積血液中還原血紅蛋白量（﹥50G/L）增高而引起皮膚粘膜青紫色改變皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富部位（口唇、面頰、甲床）見于心肺疾病、亞硝酸鹽中毒,腸源性紫紺,名詞解釋發(fā)紺CYANOSIS,,,,黃染血清膽紅素濃度超過34ΜMOL/L所致皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃疸鞏膜最明顯肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸食物或藥物致黃染,如何區(qū)別,,,,,色素沉著妊娠斑老年斑腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌,色素脫失白癜、白斑、白化癥白癜為多形性大小不等的色素脫失斑片，可逐漸擴(kuò)大，但較緩慢，無自覺癥狀。,白斑常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失斑片多為圓形或橢圓形，有發(fā)生癌變之可能。白化癥又稱“眼－皮膚白化病”。是一少見的隱性遺傳病，有毛發(fā)、眼及部分或全部的皮膚色素缺乏。,,2濕度盜汗結(jié)核病的常見征象冷汗、無汗3溫度炎癥4彈性檢查手背或上臂內(nèi)側(cè),,5水腫視診、觸診皮膚特點(diǎn)，體重變化分類凹陷性水腫肝、心、腎源性水腫非凹陷性水腫甲減、絲蟲病,,,,全身水腫（心源性、腎源性、肝源性）局部水腫,,,,,分度輕度眼瞼或踝部附近水腫，指壓后可見輕度凹陷中度全身水腫，指壓后有明顯凹陷重度全身組織嚴(yán)重水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，有胸腹腔積液,水腫分為哪三度,,6皮膚其它異常①皮疹斑疹斑疹傷寒等丘疹麻疹，濕疹等斑丘疹風(fēng)疹等,,玫瑰疹傷寒蕁麻疹過敏,,②皮膚粘膜出血瘀點(diǎn)（＜2MM）紫癜（3～5MM）瘀斑（＞5MM）血腫（伴皮膚隆起）出血性疾病重癥感染中毒,皮疹與皮膚粘膜出血的區(qū)別,特發(fā)性血小板減少性紫癜,瘀斑,瘀斑血友病病人,③壓瘡淤血紅腫、炎癥浸潤、淺表潰瘍、壞死潰瘍期,,,④蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣是由一支中央小動(dòng)脈及其周圍的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)域。肝掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色臨床意義肝硬化慢性肝病女性青春期妊娠期,名詞解釋蜘蛛痣肝掌特點(diǎn)、機(jī)制、意義,,檢查方法,,,第四節(jié)淺表淋巴結(jié),正常淺表淋巴結(jié)檢查方法臨床意義,,正常直徑02～05CM，質(zhì)地柔軟，表明光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，不易觸及,,耳前→耳后→枕骨下→頸后（鎖骨上）→頸前（頜下、刻下）→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩部位大小數(shù)目硬度壓痛活動(dòng)度有無粘連，局部有無紅腫、瘢痕、瘺管,淋巴結(jié)檢查方法淺部滑動(dòng)觸診,,,,,腋窩淋巴結(jié)分組,頸前淋巴結(jié)檢查,鎖骨上淋巴結(jié)檢查,腋窩淋巴結(jié)檢查,,,,,,,腹股溝淋巴結(jié)腫大,頸部淋巴結(jié)腫大,,,,淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn),1局部淋巴結(jié)腫大1非特異性淋巴結(jié)炎由所收集區(qū)域的急慢性炎癥引起。,頦下淋巴結(jié)炎,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,2淋巴結(jié)結(jié)核腫大的淋巴結(jié)發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可與周圍組織粘連。,3惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無壓痛。,VIRCHOW淋巴結(jié),肺癌右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。胃癌左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，VIRCHOW淋巴結(jié)胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。,2全身性淋巴結(jié)腫大1急、慢性淋巴結(jié)炎。2傳染性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥等。3血液系統(tǒng)疾病如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。4自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。5藥物如鏈霉素過敏反應(yīng)、長期服用苯妥英鈉等。,4、侏儒癥常與下列哪種激素缺乏有關(guān)A、甲狀腺激素B、雄性激素C、雌性激素D、生長激素E、抗利尿激素5、行走時(shí)身體左右擺動(dòng)呈鴨步我們稱之為A、蹣跚步態(tài)B、醉酒步態(tài)C、慌張步態(tài)D、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)E、跨閾步伐6、慌張步態(tài)常見于A、四肢畸形B、小腦疾病C、震顫性麻痹D、佝僂病E、酒精中毒7、某病人大腿皮膚有許多紫色片狀出血，直徑為15MM，較平坦，評(píng)估時(shí)稱A、瘀點(diǎn)B、紫癜C、瘀斑D、血腫E、蜘蛛痣,頭面頸部評(píng)估,,第五節(jié)頭部,一、頭發(fā)數(shù)量二、頭顱大小、形狀、活動(dòng)情況三、顏面部眼、口、鼻、耳,一、毛發(fā),病理性毛發(fā)脫落常見的原因有1、頭部皮膚疾病如脂溢性皮炎。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙如斑禿。3、某些發(fā)熱性疾病后如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能低下及垂體前葉功能減退。5、理化因素性脫發(fā)如過量的放射線影響，某些抗癌藥物。,脂溢性脫發(fā)并角化斑禿,化療后脫發(fā),二、頭顱,正常頭圍≥53CM，囟門12～18個(gè)月內(nèi)閉合,小顱大腦發(fā)育不全方顱小兒佝僂病先天性梅毒巨顱腦積水尖顱先天性疾患尖顱并指（趾）畸形（APERT綜合癥）,頭顱形態(tài),,方顱,,,腦積水巨顱落日現(xiàn)象,尖顱,,,三、顏面部,眼（眉眼瞼結(jié)膜鞏膜角膜眼球瞳孔）耳鼻（外形鼻竇）口（唇口腔黏膜牙舌咽）,眼,眉毛稀疏脫落粘液性水腫麻風(fēng)病,,眼瞼上瞼下垂先天性上瞼下垂重癥肌無力動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙甲亢面神經(jīng)麻痹眼瞼水腫腎疾病、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫,雙側(cè)上瞼下垂,單側(cè)上瞼下垂,眼瞼水腫,,結(jié)膜檢查手法充血水腫結(jié)膜炎出血點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎蒼白貧血鞏膜黃染（注意老年人內(nèi)眥部脂肪沉積形成的黃色斑塊）,結(jié)膜蒼白,結(jié)膜充血,結(jié)膜下出血,球結(jié)膜水腫,,結(jié)膜檢查方法,,角膜云翳白斑老年環(huán)周圍血管增生見于重癥沙眼KF環(huán)見于肝豆?fàn)詈俗冃越悄ぼ浕娪趮胗變籂I養(yǎng)不良維生素A缺乏,,眼球眼球突出甲亢眶內(nèi)占位病變眼球下陷嚴(yán)重脫水HORNER綜合癥眼球運(yùn)動(dòng)異常眼球震顫,,瞳孔正常瞳孔直徑３～４ＭＭ，兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏縮小有機(jī)磷中毒安眠及麻醉藥中毒擴(kuò)大阿托品中毒青光眼瀕死狀態(tài)雙瞳孔大小不等腦疝腦外傷腦腫瘤,,形狀改變青光眼眼內(nèi)腫瘤虹膜粘連對(duì)光反射減弱或消失昏迷或?yàn)l死狀態(tài)調(diào)節(jié)與集合反射甲亢動(dòng)眼神經(jīng)損傷,調(diào)節(jié)反射、集合反射,,甲亢四眼征STELLWAG征瞬目減少M(fèi)OBIUS征集合運(yùn)動(dòng)減弱JOFFROY征上視無額紋GRAEFE征向下看時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂,甲亢的眼部表現(xiàn)有哪些,耳,外耳中耳乳突外耳形態(tài),耳后囊腫,耳廓痛風(fēng)石,招風(fēng)耳,小耳畸形,中耳檢查,,中耳炎鼓室積液,急性中耳炎穿孔,慢性中耳炎穿孔,急性中耳炎充血,,乳突聽力音叉試驗(yàn)精測法粗測法正常1米可聽到機(jī)械表或捻指聲,外形改變蛙狀鼻見于鼻息肉鞍鼻見于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻,鼻,,四組鼻竇額竇上頜竇篩竇蝶竇,,鼻竇壓痛檢查,,口,唇顏色改變蒼白發(fā)紺櫻桃紅皰疹糜爛口角歪斜唇裂見于先天性發(fā)育畸形,,口腔粘膜色素沉著見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥麻疹粘膜斑（KOPLIK斑）相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)的帽針頭大小白色斑點(diǎn)。麻疹早期體征,白色念珠菌感染的口腔粘膜改變,雪口?。Z口瘡）,,,牙齒斑釉牙齲齒殘根義齒記錄,,單純齒間隙過寬見于肢端肥大癥牙齦出血溢膿腫脹藍(lán)灰色鉛線,,舌舌質(zhì)舌苔肥大運(yùn)動(dòng),草莓舌猩紅熱,地圖舌核黃素缺乏癥,鏡面舌缺鐵性貧血萎縮性胃炎,黑毛舌久病衰弱或使用廣譜抗生素,,咽化膿性扁桃體炎與咽白喉區(qū)別扁桃體腫大分度Ⅰ度超過舌腭弓不超過咽腭弓Ⅱ度超過咽腭弓不超過中線Ⅲ度達(dá)到或超過咽后壁中線,扁桃體腫大分哪幾度,咽部及扁桃體檢查,,,,腮腺（PAROTID）位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi)腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙對(duì)應(yīng)的頰粘膜乳頭,流行性腮腺炎腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常。,急性化膿性腮腺炎以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液,第六節(jié)頸部,一、頸部外形及活動(dòng)二、頸部血管三、甲狀腺四、氣管,,一、頸部外形與活動(dòng)正常頸部對(duì)稱活動(dòng)自如斜頸外傷或先天性頸肌攣縮活動(dòng)受限頸椎病頸項(xiàng)強(qiáng)直腦膜刺激征,,,二、頸部血管,,頸靜脈怒張半臥位時(shí)頸靜脈充盈度超過正常水平（鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3）右心衰竭縮窄性心包炎心包積液上腔靜脈阻塞綜合癥,名詞解釋,頸靜脈怒張,,,,頸靜脈搏動(dòng)三尖瓣關(guān)閉不全頸動(dòng)脈搏動(dòng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血管雜音頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化,,三、甲狀腺檢查腫大、質(zhì)地、硬度、壓痛、震顫、血管雜音甲狀腺腫大分度Ⅰ度觸到但是看不到Ⅱ度觸到也可以看到，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌,甲狀腺的解剖位置,甲狀腺側(cè)葉觸診前面觸診法,甲狀腺側(cè)葉觸診后面觸診法,,常見甲狀腺疾病及其特征甲亢腫大質(zhì)軟無壓痛有震顫及血管雜音甲狀腺癌腫大質(zhì)硬有結(jié)節(jié)單純甲腫腫大明顯無震顫無雜音,,四、氣管正常位置居中胸腔積液及氣胸氣管被推向健側(cè)肺不張及胸膜粘連氣管被拉向患側(cè),氣管移位檢查,思考題,名詞解釋紫紺黃疸水腫蜘蛛痣肝掌如何區(qū)別皮下出血與皮疹、小紅痣淋巴結(jié)腫大的臨床意義甲亢的眼部表現(xiàn)有哪些正常瞳孔大小瞳孔大小改變的臨床意義何謂頸靜脈怒張其臨床意義扁桃體腫大如何分度甲狀腺腫大如何分度,

簡介：一、頭發(fā)和頭皮,頭發(fā)檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。頭發(fā)的顏色、曲直、疏密度可因種族遺傳因素而不同。脫發(fā)可由疾病引起，如傷寒、甲減、斑禿。也可由物理化學(xué)等因素引起，如放射治療、抗癌藥物治療。檢查時(shí)要注意發(fā)生的部位、形狀與頭發(fā)改變的特點(diǎn)。,一、頭發(fā)和頭皮,檢查需撥開頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫及疤痕。,二、頭顱,1、概述頭顱的檢查應(yīng)注意大小、外形變化和運(yùn)動(dòng)時(shí)的異常；頭顱的大小用頭圍來衡量。頭圍測量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。,頭圍在發(fā)育階段的變化新生兒約34CM出生后的前半年增加8CM后半年增加3CM第二年增加2CM第三、四年增加約15CM到18歲可達(dá)53CM或以上，以后即無變化矢狀縫和其他顱縫大多在生后6個(gè)月內(nèi)骨化，骨化過早會(huì)影響顱腦的發(fā)育。,,二、頭顱,,二、頭顱,臨床意義1大小異?；蚧?）小顱小兒囟門多在1218個(gè)月閉合。如閉合過早即可形成小頭畸形，這種畸形同時(shí)伴智力發(fā)育障礙。2）尖顱（塔顱）頭頂部尖突高起，與顏面造成比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即APERT綜合癥。3）方顱前額左右突出，頭顱平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。,二、頭顱,臨床意義1大小異常或畸形4）巨顱額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小，由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情稱“落日現(xiàn)象”。見于腦積水。,二、頭顱,臨床意義1大小異?；蚧?）長顱自頂至下頦部的長度明顯增大，見于MARFAN綜合癥及肢端肥大癥。6）變形顱發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長骨的骨質(zhì)增生與彎曲，見于變形性骨炎（PAGET?。?。,臨床意義2運(yùn)動(dòng)異常頭部活動(dòng)受限，見于頸椎疾患頭部不隨意地顫動(dòng)，見于帕金森?。≒ARKINSON?。┡c頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，稱MUSSET征，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,,二、頭顱,三、顏面及其他器官,一、眼,視功能視力、視野、色覺和立體視外眼眼瞼、淚器、眼球位置和眼壓檢查眼前節(jié)角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔和晶狀體內(nèi)眼眼球后部（玻璃體和眼底）,一）眼的功能檢查1視力遠(yuǎn)視力和近視力2視野3色覺色弱和色盲4立體視的檢查,（一）眼EYE,二）外眼檢查1、眼瞼（EYELIDS）（1）瞼內(nèi)翻由于斑痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。,,（一）眼EYE,倒睫瞼內(nèi)翻,,（一）眼EYE外眼,1、眼瞼（EYELIDS）（2）上瞼下垂雙側(cè)瞼下垂見于先天性上瞼下垂，重癥肌無力；單側(cè)瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,1、眼瞼（EYELIDS）（3）眼瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢；單側(cè)眼瞼閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。,（一）眼EYE外眼,（一）眼EYE外眼,1、眼瞼（EYELIDS）,（4）眼瞼水腫眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來，常見原因?yàn)槟I炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血和血管神經(jīng)性水腫。,（一）眼EYE外眼,2、淚囊,3、結(jié)膜（CONJUNCTIVA）（1）組成瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜。,,（一）眼EYE外眼,（一）眼EYE外眼,翻轉(zhuǎn)眼瞼用食指和拇指捏住上瞼中部的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻起。,3、結(jié)膜（2）臨床意義A、充血時(shí)粘膜發(fā)紅可見血管充盈，見于結(jié)膜炎和角膜炎；B、顆粒與濾泡見于沙眼；C、結(jié)膜蒼白見于貧血；D、結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸；E、有多少不等的出血點(diǎn)時(shí)，可見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎F、大片的結(jié)膜下出血，可見于高血壓、動(dòng)脈硬化,（一）眼EYE外眼,（一）眼EYE外眼,4、眼球（1）眼球突出A、雙側(cè)眼球突出見于甲亢；B、單側(cè)眼球突出見于局部炎癥或眼內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。,（一）眼EYE外眼,4、眼球（1）眼球突出C、眼征GRAEFE征眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；STELLWAG征瞬目減少；MOBIUS征輻輳運(yùn)動(dòng)減弱，目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；JOFFROY征上視時(shí)無額紋出現(xiàn)。,4、眼球（2）眼球下陷雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水；單側(cè)下陷見于HORNER綜合癥和眶尖骨折。,（一）眼EYE外眼,4、眼球（3）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法；左左上左下右右上右下眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車、展3對(duì)顱神經(jīng)支配由支配眼肌的運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹所產(chǎn)生的斜視，稱為麻痹性斜視，并伴有復(fù)視，多由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。,（一）眼EYE外眼,4、眼球（3）眼球運(yùn)動(dòng)眼球震顫有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，水平方向常見，垂直和旋轉(zhuǎn)方向較少見。檢查方法病人眼球隨醫(yī)師手指所示方向（水平或垂直）運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫，自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈，小腦疾患和視力嚴(yán)重低下。,（一）眼EYE外眼,4、眼球（4）眼壓減低（指壓法張力減弱）雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。單側(cè)眼球凹陷，見于HORNER綜合癥。（5）眼壓增高（指壓法壓力增強(qiáng)）見于眼壓增高性疾患，如青光眼。,,（一）眼EYE外眼,1、角膜角膜表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢，因此角膜的感覺十分靈敏。檢查時(shí)注意透明度、有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位，可以引起不同的視力障礙。,（一）眼EYE眼前節(jié),（一）眼EYE眼前節(jié),1、角膜角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏。角膜邊緣出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，稱為老年環(huán)。角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，稱為KAYSERFLEISCHER環(huán)，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ILSON?。?。,云翳,（一）眼EYE眼前節(jié),1、角膜角膜周圍新生血管增生可為嚴(yán)重砂眼所造成。角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏。老年環(huán)角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無自覺癥狀，不妨礙視力。角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，稱為KAYSERFLEISCHER環(huán)，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ILSON?。?。,2、鞏膜鞏膜不透明，呈瓷白色。在結(jié)膜發(fā)生黃染時(shí)鞏膜部最為明顯。中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不規(guī)則均勻分布，應(yīng)與黃疸鑒別。血液中其他成分（黃色色素成分）增多時(shí)，（如胡蘿卜素、阿的平）、一般黃染只出現(xiàn)于角膜周圍。,（一）眼EYE眼前節(jié),3、虹膜虹膜屬于眼球葡萄膜的最前部分，中央有圓形空洞即瞳孔。虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小，正常虹膜紋理呈放射性排列。,（一）眼EYE眼前節(jié),（一）眼EYE眼前節(jié),3、虹膜紋理模糊或消失見于炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽祝娪诤缒で罢尺B、外傷、先天性虹膜缺損等。,4、瞳孔（PUPIL）瞳孔是虹膜中央的空洞，正常直徑為34MM。瞳孔縮?。ㄍ讛U(kuò)約肌收縮）是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配，瞳孔擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大肌收縮）是由交感神經(jīng)支配。,（一）眼EYE眼前節(jié),4、瞳孔（1）瞳孔的形狀正常為圓形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤可呈橢圓形，虹膜粘連時(shí)，形狀不規(guī)則。,,（一）眼EYE眼前節(jié),（一）眼EYE眼前節(jié),4、瞳孔（1）瞳孔的形狀,瞳孔縮小可見于炎癥、中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈中毒）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴(kuò)大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期，頸神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等。雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。,4、瞳孔（2）瞳孔大小不等常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等大，且變化不定，可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。如瞳孔不等且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清，往往為中腦功能損害的表現(xiàn)。,（一）眼EYE眼前節(jié),4、瞳孔（3）對(duì)光反射檢查瞳孔功能活動(dòng)的測驗(yàn)。直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射,（一）眼EYE眼前節(jié),4、瞳孔（4）集合反射集合反射雙眼內(nèi)聚瞳孔縮小近反射晶狀體的調(diào)節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)（虹膜麻痹），調(diào)節(jié)、輻輳反射均消失。,（一）眼EYE眼前節(jié),,,正常視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，中內(nèi)凹限。動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑的比例為23檢查眼底的項(xiàng)目視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃班區(qū)、視網(wǎng)膜各象限視乳頭水腫見于顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎引起的顱內(nèi)壓升高時(shí),（一）眼EYE眼底檢查,（二）耳（EAR）,1、外耳（1）耳廓檢查時(shí)注意是否有發(fā)育畸形、耳前瘺管、小耳、低垂耳、外傷疤痕、血腫等。觀察是否有結(jié)節(jié)，痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)，為尿酸鈉沉著的結(jié)果。耳廓紅腫并伴有局部發(fā)熱和疼痛，見于感染。,（二）耳（EAR）,1、外耳（2）外耳道注意皮膚是否正常、有無溢液，外耳道炎有黃色液體流出并有癢痛。癤腫外耳道內(nèi)有局部紅腫疼痛并有耳廓牽拉痛。中耳炎流膿并有全身癥狀。顱底骨折有外傷史并有血液或腦脊液流出。耵聹或異物堵塞耳鳴或耳悶。,2、中耳觀察骨膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為表皮樣瘤。,（二）耳（EAR）,（二）耳（EAR）,3、乳突外殼由骨密質(zhì)組成，內(nèi)腔為大小不等的骨松質(zhì)小層，乳突內(nèi)腔與中耳道相連。化膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，檢查時(shí)可在耳廓后方皮膚有紅腫，乳突有明顯壓痛，有時(shí)可見瘺管和疤痕。嚴(yán)重時(shí)，可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。,4、聽力粗測方法為在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道，醫(yī)師持手表或拇指與示指互相摩擦，自1M以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，與正常人對(duì)照，聽力正常時(shí)一般約在1M處即可聽到機(jī)械表與捻指聲。,（二）耳（EAR）,（二）耳（EAR）,4、聽力精測方法為使用規(guī)定頻率的音叉或電測聽設(shè)備所進(jìn)行的一系列較精確的測試方法。聽力減退見于耳道有耵聹或異物，局部或全身血管硬化，聽神經(jīng)損害，中耳炎，耳硬化等，經(jīng)粗測發(fā)現(xiàn)被檢查者有聽力減退則應(yīng)進(jìn)行專科檢查。,（三）鼻（NOSE）,1、鼻的外形檢查時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻形的改變。SLE鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高出皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展形成蝶形紅斑酒渣鼻發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚鼻息肉鼻腔完全堵塞外鼻變形，鼻梁寬平如蛙狀，稱為蛙狀鼻，鞍鼻鼻骨破壞，鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折及鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒。,SLENOSE,ROSACEA,SADDLENOSE,（三）鼻NOSE,2、鼻翼扇動(dòng)吸氣時(shí)鼻孔開大，呼氣時(shí)鼻孔回縮見于伴有呼吸困難的高熱性疾?。ㄈ绱笕~性肺炎）、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)。,（三）鼻NOSE,3、鼻中隔正常人的鼻中隔很少完全正中，多數(shù)稍有偏曲，如有明顯的偏曲，并產(chǎn)生呼吸障礙稱為鼻中隔偏曲。嚴(yán)重的高位偏曲可壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可因偏曲部骨質(zhì)刺激黏膜而引起出血。鼻中隔出現(xiàn)孔洞稱為鼻中隔穿孔，病人可清晰的聽到鼻腔中有哨聲。檢查時(shí)用小型手電筒照射一側(cè)鼻孔，則對(duì)側(cè)有亮光透入，穿孔多為鼻腔慢性炎癥、外傷等引起。,4、鼻衄（鼻出血）單側(cè)鼻衄見于外傷，鼻腔感染，局部血管損傷，鼻咽癌，鼻中隔偏曲。雙側(cè)見于全身性疾病，如某些發(fā)熱性傳染?。餍行猿鲅獰?、傷寒），血液系統(tǒng)疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜、血友?。?，高血壓病，肝脾疾患，維生素C、D缺乏等。,（三）鼻NOSE,5、鼻腔粘膜急性鼻粘膜腫脹多為炎癥充血所致，伴有鼻塞和流涕，見于急性鼻炎；慢性鼻粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，見于各種因素引起的慢性鼻炎，鼻粘膜萎縮、鼻腔分泌物減少、鼻甲縮小、鼻腔寬大、嗅覺減退或喪失，見于慢性萎縮性鼻炎,（三）鼻NOSE,6、鼻腔分泌物鼻腔粘膜受到各種刺激時(shí)即會(huì)產(chǎn)生過多的分泌物清稀無色的分泌物為卡他性炎癥。粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物為化膿性炎癥。,（三）鼻NOSE,7、鼻竇含氣的骨質(zhì)空腔；共4對(duì)，皆有竇口與鼻腔相通；當(dāng)引流不暢時(shí)易于發(fā)生炎癥，鼻竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛和鼻竇壓痛,（三）鼻NOSE,（三）鼻NOSE,7、鼻竇（1）上頜竇醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分置于左右顴部，并詢問有否叩擊痛。（2）額竇一手扶持枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差別，也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。,7、鼻竇（3）篩竇雙手固定于病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部和眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（4）蝶竇位置較深，不能在體表檢查。,（三）鼻NOSE,（四）口（MOUTH）,1、口唇口唇蒼白，見于虛脫、貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等?？诖筋伾罴t，為血循環(huán)加速，毛細(xì)血管過度充盈所致，見于急性發(fā)熱性疾病?？诖桨l(fā)紺為血液中還原血紅蛋白增加所致，見于心衰和呼衰等?？诖礁稍锊⒂邪椓?，見于嚴(yán)重脫水患者。,（四）口（MOUTH）,1、口唇口唇皰疹為口唇粘膜與皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水泡，半透明，有癢或刺激感，后出現(xiàn)疼痛，1周左右愈合，不留疤痕，多為單純皰疹病毒感染所引起。見于大葉性肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾?？诖酵蝗话l(fā)生非炎癥性、無痛性腫脹，見于血管神經(jīng)性上水腫。口唇肥厚增大見于克汀病，粘液性水腫，肢端肥大癥等?？诮敲訝€見于核黃素缺乏癥。,2、口腔粘膜檢查應(yīng)在充分的自然光線下或手電筒照明下進(jìn)行，粘膜正常呈粉紅色。如出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片多為腎上腺皮質(zhì)功能減退。如見大小不等的粘膜下出血點(diǎn)或瘀斑，則可能為各種出血性疾病或維生素C缺乏癥（壞血?。?（四）口（MOUTH）,（四）口（MOUTH）,2、口腔粘膜麻疹粘膜斑在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，為麻疹的早期特征。粘膜潰瘍可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡，為白色念珠菌感染，多見于衰弱的病兒或老年患者，也可出現(xiàn)長期使用廣譜抗生素和抗癌藥之后。,3、牙應(yīng)注意有無齲齒、殘根、缺牙和義牙。牙齒的色澤與形狀也具有臨床診斷意義，如牙齒呈黃褐色稱斑釉牙，為長期飲用含氟量過高的水引起，如發(fā)現(xiàn)中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬，稱HUTCHINSON牙，為先天性梅毒的重要體征之一，單純牙間隙過寬見于肢端肥大癥。,上右左下,,,（四）口（MOUTH）,4、牙齦正常呈粉紅色，質(zhì)韌且與牙頸部緊密貼合，檢查時(shí)經(jīng)壓迫無出血及溢膿。牙齦水腫見于慢性牙周炎，牙齦緣出血常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身因素所致，如壞血病、肝臟疾病、血液系統(tǒng)出血性疾病。牙齦經(jīng)擠壓后有膿液溢出見于慢性牙周炎，牙齦瘺管等，牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，是鉛中毒的特征。,（四）口（MOUTH）,鉛線,,（四）口（MOUTH）,5、舌（1）干燥舌輕度干燥外觀無改變，明顯時(shí)見于鼻部疾患（可伴有張口呼吸、唾液缺乏）、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后。嚴(yán)重的干燥舌可見于舌體縮小，并有縱溝，見于嚴(yán)重脫水，可同時(shí)伴皮膚彈性減退。,（四）口（MOUTH）,5、舌（2）舌體增大暫時(shí)性腫大見于舌炎、口腔炎、舌的蜂窩織炎、膿腫、血腫、血管神經(jīng)性水腫等。長時(shí)間的增大見于克汀病、粘液性水腫、先天愚型和舌腫瘤等。,（四）口（MOUTH）,5、舌（3）地圖舌舌面向上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖稱為地圖舌。舌面的上皮隆起部分邊緣不規(guī)則，存留時(shí)間不長，數(shù)日可剝脫，恢復(fù)正常，如再形成新的黃色隆起部分稱移行性舌炎，這種舌炎多不伴有其他病變，發(fā)生原因尚不明確，也可由核黃素缺乏引起。,GEOGRAPHICTONGUE,（四）口（MOUTH）,5、舌（4）裂紋舌橫向裂紋，見于DOWN病與核黃素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見于梅毒性舌炎。（5）草莓舌舌乳頭腫脹，發(fā)紅，類似草莓，稱草莓舌，見于猩紅熱或長期發(fā)熱的病人。,裂紋舌（縱向）,STRAWBERRYTONGUE,5、舌（6）牛肉舌舌面絳紅如生牛肉狀，見于糙皮病。（7）鏡面舌光滑舌，舌乳頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。,（四）口（MOUTH）,SMOOTHTONGUE,BEEFYTONGUE,（四）口（MOUTH）,5、舌（8）毛舌也稱黑舌，舌面覆有黑色或黃褐色毛，故稱毛舌。此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所致，見于久病衰弱或長期使用抗生素（真菌生長）的病人。（9）舌的運(yùn)動(dòng)異常震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。,黑毛舌,（1）鼻咽位于軟腭平面之上，鼻腔的后方。在兒童時(shí)期淋巴組織豐富，稱為腺狀體或增殖體，青春期前后逐漸萎縮。如果過度肥大，可發(fā)生鼻塞，張口呼吸和語音單調(diào)。鼻咽一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾應(yīng)考慮早期鼻咽癌。,6、咽部及扁桃體,（2）口咽位于軟腭平面之上，會(huì)厭上緣的上方，前方直對(duì)口腔。軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱舌腭弓，后稱咽腭弓，扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個(gè)范圍。,6、咽部及扁桃體,TONSIL,6、咽部及扁桃體,檢查方法被檢查者坐于椅子上，頭向后仰，口張大并發(fā)“A”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板將舌的前2/3與后1/3交界處迅速壓下去，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體和咽后壁等。,咽炎急性咽炎咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺分泌增多。慢性咽炎咽部粘膜充血，表面粗糙，并可見淋巴濾泡呈簇狀增殖。,6、咽部及扁桃體,6、咽部及扁桃體,扁桃體炎腺體紅腫增大，在扁桃體窩內(nèi)有黃白色分泌物或滲出物形成的苔片狀假膜，很容易剝離。咽白喉扁桃體上所形成的假膜不易剝離，若強(qiáng)行剝離易引起出血。,6、咽部及扁桃體,★扁桃體腫大分度Ⅰ度不超過咽腭弓；Ⅱ度超過咽腭弓，不超過咽后壁中線；Ⅲ度達(dá)到或超過咽后壁中線。,（3）喉咽位于口咽之下也稱下咽部，其前方通喉腔，下通食管。需用間接或直接喉鏡才能進(jìn)行。,6、咽部及扁桃體,7、喉位于喉咽之下，喉下為氣管。喉為軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜所組成的一個(gè)管腔結(jié)構(gòu)，是發(fā)音的主要器官。聲音的協(xié)調(diào)和語言的構(gòu)成還需肺、氣管、咽部、口腔、鼻腔和鼻竇等多方面的配合才能完成，以上任何部分發(fā)生病損時(shí)皆會(huì)使聲音變異。,（四）口（MOUTH）,（四）口（MOUTH）,7、喉急性嘶啞或失音常見于急性炎癥；慢性失音要考慮喉癌。喉的神經(jīng)支配有喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)，上述神經(jīng)受到損害（縱隔或喉腫瘤）時(shí)可引起聲帶麻痹以至失音。,8、口腔的氣味健康人口腔無特殊的氣味，飲酒和吸煙的人可有煙酒味，如有特殊氣味稱為口臭，可由口腔局部或全身性疾病引起。,（四）口（MOUTH）,（四）口（MOUTH）,8、口腔的氣味局部原因如牙齦炎、齲齒、牙周炎可產(chǎn)生臭味，牙槽膿腫為腥臭味，牙齦出血為血腥味。全身性疾病糖尿病酮癥酸中毒可發(fā)生爛蘋果味；尿毒癥病人可有尿味；肝壞死患者可有肝臭味；有機(jī)磷中毒時(shí)可聞到大蒜味。,腮腺1、解剖位置位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)；腮腺導(dǎo)管位于顴骨下15CM處，橫過嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上。,（四）口（MOUTH）,PAROTIDGLAND,腮腺,2、檢查內(nèi)容注意有無腫大，腮腺腫大時(shí)可見到以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包快。注意導(dǎo)管口有無分泌物。,3、腮腺腫大的臨床意義（1）急性流行性腮腺炎腮腺迅速腫大，先為單側(cè)，繼而可累及對(duì)側(cè)，檢查時(shí)有壓痛，急性期能累及胰腺、睪丸或卵巢。腮腺導(dǎo)管結(jié)石時(shí)腮腺腫大，進(jìn)食時(shí)腫脹和疼痛加重。MIKULICZ綜合癥除腮腺腫大外，還同時(shí)有淚腺、頜下腺腫大，但皆為無痛性。,腮腺,腮腺,3、腮腺腫大的臨床意義（2）急性化膿性腮腺炎發(fā)生于抵抗力低下的重癥病人，多為單側(cè)性檢查在導(dǎo)管口處加壓后有膿性分泌物流出多見于胃腸道術(shù)后及口腔衛(wèi)生不良者。,腮腺,3、腮腺腫大的臨床意義（3）腮腺腫瘤混合瘤質(zhì)韌呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可有移動(dòng)性。惡性腫瘤質(zhì)硬，有痛感，發(fā)展迅速，與周圍組織有粘連，可伴有面癱。,PAROTIDGLANDSWELLING,第四章頸部檢查,1、頸部的外型與分區(qū)2、頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng)3、頸部的皮膚與包塊4、頸部血管5、甲狀腺6、氣管,1、頸部的外型與分區(qū),正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱。頸部血管在正常人于靜坐時(shí)不顯露。為標(biāo)記頸部病變的部位，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域。頸前三角為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角為胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,,,,,2、頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng),正常人坐位時(shí)頸部直立，伸屈轉(zhuǎn)動(dòng)自如。檢查時(shí)應(yīng)注意頸部靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的改變。如頭不能抬起，見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎，進(jìn)行性肌萎縮。如頭向一側(cè)偏斜，稱為斜頸；見于頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸,先天性斜頸,患者病側(cè)的胸鎖乳突肌粗短。如兩側(cè)胸鎖乳突肌差別不明顯時(shí)，可囑病人把頭位扶正，此時(shí)病側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨端會(huì)立即隆起，為本病的特征性表現(xiàn)。,2、頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng),頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,3、頸部的皮膚與包塊,（1）頸部皮膚檢查時(shí)注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如疤痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。（2）頸部包塊頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長的特點(diǎn)以及全身的情況來判斷。,3、頸部的皮膚與包塊,如為淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬，有輕度壓痛時(shí)，可能為非特異性淋巴結(jié)炎。如質(zhì)地較硬，且伴有縱隔、胸膜腔或腹腔病變的癥狀或體征，則應(yīng)考慮惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如為全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大，則多見于血液系統(tǒng)疾病。包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，則可能為囊狀瘤。若包塊彈性大又無全身癥狀，則應(yīng)考慮囊腫的可能。,3、頸部的皮膚與包塊,對(duì)頸部包塊在檢查時(shí)不能獲得明確印象時(shí)，可進(jìn)行活體組織檢查。,4、頸部血管,⑴頸靜脈怒張正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜骨距離的下2/3以內(nèi)，若取30～45°的半臥位時(shí)，靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥，以及胸腔及腹腔壓力增加等。,,,頸靜脈怒張,4、頸部血管,⑵頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常人頸部動(dòng)脈的搏動(dòng)，只在劇烈運(yùn)動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見，且很微弱，安靜時(shí)不易看到。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢及嚴(yán)重貧血病人。,4、頸部血管,⑶頸靜脈搏動(dòng)在正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，只有在三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)才可看到。,4、頸部血管,4、頸部血管,⑷血管雜音Ⅰ若在頸部大血管區(qū)聽到血管性雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。這種雜音量可大可小，一般在收縮期明顯，多由大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化引起。Ⅱ若在鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，見于頸肋壓迫。Ⅲ若在右鎖骨上窩聽到連續(xù)性靜脈“嗡鳴”，則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這種靜脈音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后即可消失。,5、甲狀腺,⑴解剖位置位于甲狀軟骨下方，正常約15～25克，表面光滑，柔軟不易觸及。在作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽上下移動(dòng)，以此可與頸前其他包塊鑒別。,THYROID,5、甲狀腺,⑵檢查方法①視診②觸診甲狀腺峽部甲狀腺側(cè)葉③聽診,①視診,觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大，檢查時(shí)可囑被檢查者作吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察，即較明顯。,②觸診,甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方每24氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無長大和腫塊。,②觸診,甲狀腺側(cè)葉1）前面觸診一手拇指施壓于一側(cè)軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。,②觸診,甲狀腺側(cè)葉2）后面觸診類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。,③聽診,當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直接放到腫大的腺體上，可聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈嗡鳴音，對(duì)診斷甲亢很有幫助。在彌漫性甲狀腺腫伴有功能亢進(jìn)者還可聽到收縮期動(dòng)脈雜音。,5、甲狀腺,⑶甲狀腺

簡介：頭頸部斷面解剖,1經(jīng)上矢狀竇1頭皮2額骨3頂骨4上矢狀竇5額葉,2經(jīng)大腦上靜脈1上矢狀竇2額上回3額中回4中央前回5中央后回6大腦上靜脈7上矢狀竇8中央溝9額上溝10大腦鐮,3經(jīng)額葉和頂葉1額上回2額中回3中央前回4中央后回5頂上小葉6中央后溝7中央旁溝8中央溝9額上溝,4經(jīng)扣帶溝稍上方平面1額上回2額中回3額下回4中央前回5中央后回6頂上小葉7中央旁小葉8中央溝9中央前溝,5經(jīng)扣帶溝1額上回2額中回3額下回4中央前回5中央后回6頂上小葉7楔前葉8扣帶回9扣帶溝10中央溝11中央后溝,6經(jīng)胼胝體上份1額竇2額內(nèi)側(cè)回3扣帶回4側(cè)腦室5尾狀核6頂下溝7頂枕溝8楔葉9楔前葉10頂下小葉11角回12緣上回13中央溝14額下回15扣帶溝16額上回,7經(jīng)穹窿連合1額竇2額內(nèi)側(cè)回3額中回4胼胝體膝5側(cè)腦室前角6尾狀核7透明隔8穹窿連合9胼胝體壓部10背側(cè)丘腦11殼12尾狀核13扣帶回14頂枕溝15楔葉16頂下小葉17角回18緣上回19中央后回20島葉21內(nèi)囊前肢22中央前回23屏狀核24外側(cè)窩25額下回26扣帶溝27額上回,8經(jīng)室間孔1額竇2眶上緣3直回4眶回5顳肌6尾狀核7穹窿8蒼白球9殼10屏狀核11背側(cè)丘腦12海馬傘13側(cè)腦室后角14顳中回15頂枕溝16楔葉17扣帶回18胼胝體壓部19顳下回20大腦內(nèi)靜脈21島葉22外側(cè)窩23室間孔24內(nèi)囊前肢,9經(jīng)松果體1額竇2額嵴3眼球4直回5眶回6尾狀核7前連合8第三腦室9島葉10顳上回11側(cè)腦室三角區(qū)12距狀溝13顳下回14楔葉15大腦內(nèi)靜脈16胼胝體壓部17丘腦枕18松果體19海馬20顳肌,10經(jīng)乳頭體及漏斗1眼球2內(nèi)直肌3篩骨4視神經(jīng)5視交叉6鞍背7鉤8側(cè)腦室下角9黑質(zhì)10海馬11小腦幕12顳下回13側(cè)腦室后角14楔葉15距狀溝16顳中回17環(huán)池18乳頭體19漏斗20顳上回,11經(jīng)海綿竇1下直肌2鼻淚管3中鼻甲4眶上裂5蝶竇6海綿竇7顳上回8腦橋9腳間窩10中腦水管11小腦12小腦幕13顳中回14顳下回15距狀溝16楔葉17舌回18顳肌,12經(jīng)內(nèi)耳道1上頜竇2鼻淚管3中鼻甲4顳肌5枕骨基底部6內(nèi)耳道7腦橋8第四腦室9橫竇10竇匯11上矢狀竇12枕葉13小腦14腦橋小腦角15頸動(dòng)脈管,13經(jīng)左右咽鼓管1上頜竇2下鼻甲3翼突外側(cè)板4翼外肌5下頜頭6犁骨7枕骨基底部8腦橋9小腦中腳10齒狀核11左橫竇12乙狀竇13頸動(dòng)脈管14咽鼓管15下頜頭16顳肌,14經(jīng)下頜骨的冠突和髁突1上頜骨2下鼻甲3下頜骨冠突4下頜骨髁突5鼻咽部6咽鼓管圓枕7咽隱窩8頸動(dòng)脈管9乳突小房10延髓11小腦扁桃體12枕竇13乙狀竇14頸靜脈窩15翼外肌16翼內(nèi)肌17腮腺18咬肌19顳肌,15經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)1上頜骨牙槽突2腭腺3鼻咽部4咽隱窩5下頜支6腮腺7頸內(nèi)動(dòng)靜脈8乳突9小腦溪10小腦半球11小腦扁桃體12延髓13寰枕關(guān)節(jié)14頸內(nèi)靜脈15翼內(nèi)肌16翼外肌17顳肌18咬肌,16經(jīng)樞椎齒突1牙2舌3軟腭4翼內(nèi)肌5頸內(nèi)動(dòng)靜脈6椎動(dòng)靜脈7胸鎖乳突肌8頭半棘肌9枕骨10小腦扁桃體11延髓12樞椎齒突13寰椎側(cè)塊14腮腺15咬肌,17經(jīng)C2椎體上份1腭扁桃體2鼻咽部3翼內(nèi)肌4頸內(nèi)動(dòng)靜脈5下頜后靜脈6胸鎖乳突肌7頭半棘肌8小腦扁桃體9脊髓10樞椎椎體11下頜支12咬肌,18經(jīng)C2椎體中份1舌2腭扁桃體3翼內(nèi)肌4樞椎椎體5脊髓6頸內(nèi)靜脈7頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈8咬肌,19經(jīng)C2椎體下份1舌下腺2下頜骨3翼內(nèi)肌4腭垂5樞椎椎體6椎動(dòng)脈7頸內(nèi)動(dòng)靜脈8腮腺,20經(jīng)C3椎體1下頜骨2下頜舌骨肌3舌4口咽部5C3椎體6椎動(dòng)脈7胸鎖乳突肌8頸內(nèi)外動(dòng)脈9下頜后靜脈,21經(jīng)C3/4椎間盤1頦舌肌2下頜舌骨肌3下頜下腺4舌扁桃體5頸內(nèi)動(dòng)靜脈6胸鎖乳突肌7頸外靜脈8頭半棘肌9C3/4椎間盤,22經(jīng)C4椎體1下頜舌骨肌2頦舌骨肌3下頜下腺4舌扁桃體5舌骨大角6左頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈7會(huì)厭8C4椎體9右頸內(nèi)外動(dòng)脈,23經(jīng)C4/5椎間盤1舌骨體2會(huì)厭3甲狀軟骨上角4C4/5椎間盤5頸半棘肌6右頸內(nèi)靜脈7右頸總動(dòng)脈8頸外靜脈9胸鎖乳突肌,24經(jīng)甲狀軟骨上份1舌骨下肌群2甲狀軟骨3會(huì)厭4喉前庭5杓會(huì)厭襞6梨狀隱窩7椎動(dòng)脈和第5頸神經(jīng)8胸鎖乳突肌,25經(jīng)甲狀軟骨下份1甲狀軟骨2聲襞3聲門裂4喉咽部5杓狀軟骨6頸內(nèi)靜脈7C6椎體8頸半棘肌,26經(jīng)環(huán)狀軟骨板1舌骨下肌群2聲襞3環(huán)狀軟骨板4左頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈5頸外靜脈6頭半棘肌7C6/7椎間盤8右頸內(nèi)靜脈9胸鎖乳突肌,27經(jīng)環(huán)狀軟骨弓1胸鎖乳突肌2環(huán)狀軟骨3食管4甲狀腺5頸長肌6前中斜角肌7C7椎體8右頸內(nèi)靜脈,28經(jīng)第1氣管軟骨環(huán)1氣管2甲狀腺3鎖骨下靜脈4食管5右頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈6鎖骨,29經(jīng)肺尖1鎖骨2胸橫肌3左頸內(nèi)靜脈4左頸總動(dòng)脈5食管6肺尖,30經(jīng)胸骨頸靜脈切跡稍上方1頸靜脈切跡2鎖骨3左鎖骨下靜脈4左頭臂靜脈5左頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈6氣管7右頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈8右頸內(nèi)靜脈9右肺上葉,

簡介：CHAPTER3MYOLOGY肌學(xué),SECTION1GENERALDESCRIPTION,泰山醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室趙振美,COMPOSITIONMUSCLEBELLY肌腹TENDON肌腱APONEUROSIS腱膜,CLASSIFICATIONLONGMUSCLE長肌SHORTMUSCLE短肌FLATMUSCLE扁肌ORBICULARMUSCLE輪匝肌,ⅠMORPHOLOGYANDCOMPOSITIONOFSKELETALMUSCLES,ⅡORIGIN,INSERTIONANDACTIONOFSKELETALMUSCLES,,,ⅢSUPPLEMENTARYSTRUCTURESOFMUSCLESFASCIA筋膜SUPERFICIALFASCIADEEPFASCIA,SYNOVIALBURSA滑膜囊,TENDINOUSSHEATH腱鞘FIBROUSLAYERSYNOVIALLAYER,,,,SECTION2MUSCLESOFHEAD,ⅠFACIALMUSCLES面肌,EPICRANIUS顱頂肌OCCIPITOFRONTALIS枕額肌FRONTALBELLY額腹OCCIPITALBELLY枕腹GALEAAPONEUROTICA帽狀腱膜,ORBICULARISOCULI眼輪匝肌BUCCINATOR頰肌ORBICULARISORIS口輪匝肌,ⅡMASTICATORYMUSCLES,MASSETER咬肌ORIGIN－INFERIORBORDERANDMEDIALSURFACEOFZYGOMATICARCHINSERTION－LATERALSURFACEOFRAMUSOFMANDIBLEANDANGLEOFMANDIBLEACTION－ELEVATESMANDIBLETEMPORALIS顳肌ORIGIN－TEMPORALFOSSAINSERTION－CORONOIDPROCESSOFMANDIBLEACTION－ELEVATESANDRETRACTSMANDIBLE,MEDIALPTERYGOID翼內(nèi)肌LATERALPTERYGOID翼外肌,咀嚼肌,,,咀嚼肌,,SECTION3MUSCLESOFNECK,ⅠSUPERFICIALGROUPPLATYSMA頸闊肌,STERNOCLEIDOMASTOID胸鎖乳突肌,ⅡSUPRAHYOIDMUSCLESDIGASTRIC二腹肌STYLOHYOID莖突舌骨肌MYLOHYOID下頜舌骨肌GENIOHYOID頦舌骨肌ELEVATERAISEHYOIDBONEANDDEPRESSMANDIBLE,ⅢINFRAHYOIDMUSCLESSTERNOHYOID胸骨舌骨肌OMOHYOID肩胛舌骨肌STERNOTHYROID胸骨甲狀肌THYROHYOID甲狀舌骨肌DEPRESSHYOIDORLARYNXAFTERELEVATION,ⅣDEEPCERVICALMUSCLES,LATERALSCALENUSANTERIOR前斜角肌SCALENUSMEDIUS中斜角肌SCALENUSPOSTERIOR后斜角肌SCALENEFISSURE斜角肌間隙ACTIONMEDIALLONGUSCAPITIS頭長肌LONGUSCOLLI頸長肌FLEXTHEHEAD,BENDSTHENECKFORWARD,SECTION4MUSCLESOFTRUNK,ⅠMUSCLESOFBACKTRAPEZIUS斜方肌LATISSIMUSDORSI背闊肌ERECTORSPINAE豎脊肌,TRAPEZIUS斜方肌,ORIGINSUPERIORNUCHALLINE,EXTERNALOCCIPITALPROTUBERANCE,LIGAMENTUMNUCHAEANDSPINOUSPROCESSESOFSEVENTHCERVICALANDALLTHORACICVERTEBRAEINSERTIONLATERALTHIRDOFCLAVICLE,ACROMION,ANDSPINEOFSCAPULARYACTIONUPPERFIBERSELEVATESCAPULA,LOWERFIBERSDEPRESSSCAPULAIFSCAPULAISFIXED,ONESIDEACTINGALONG,DRAWSHEADTOWARDTHESAMESIDE,ANDTURNFACETOOPPOSITESIDEBOTHSIDESTOGETHER,DRAWHEADDIRECTLYBACKWARD,LATISSIMUSDORSI背闊肌,ORIGINSPINOUSPROCESSESOFLOWERSIXTHORACICANDALLLUMBARVERTEBRAE,MEDIANSACRALCREST,ANDPOSTERIORPARTOFILIACCRESTINSERTIONCRESTOFLESSERTUBERCLEOFHUMERUSACTIONTRUNKFIXED,EXTENDS,ADDUCTSANDMEDIALLYROTATESARMARMFIXED,ELEVATESTRUNK,ERECTORSPINAE,POSITIONFILLSTHEVERTEBRALGROOVEONEACHSIDEOFTHESPINEACTIONEXTENDSVERTEBRALCOLUMNDRAWHEADBACKWARD,ⅡMUSCLESOFTHORAX,ⅠTHORACICOUPPERLIMBMUSCLES胸上肢?、騎HORACICOINTRINSICMUSCLES胸固有肌,PECTORALISMAJOR胸大肌,ORIGINMEDIALHALFOFCLAVICLE,STERNUM,1ST6THCOSTALCARTILAGESINSERTIONCRESTOFGREATERTUBERCLEOFHUMERUSACTIONFLEXES,ADDUCTSANDROTATESARMMEDIALLYARMFIXED,ELEVATESTRUNKELEVATESRIBS16,AIDINGINFORCEDINSPIRATION,PECTORALISMINOR胸小肌,,SERRATUSANTERIOR前鋸肌,ⅡTHORACICOINTRINSICMUSCLES,INTERCOSTALESEXTERNI肋間外肌INTERCOSTALESINTERNI肋間內(nèi)肌INTERCOSTALESINTIMI肋間最內(nèi)肌,ⅢDIAPHRAGM膈,SHAPEANDPOSITIONAPERIPHERALMUSCULARPARTANDACENTRALTENDON,OPENINGSINTHEDIAPHRAGMAORTICHIATUS主動(dòng)脈裂孔－LIESANTERIORTOTHEBODYOFTHE12THTHORACICVERTEBRABETWEENTHECRURAITTRANSMITSTHEAORTA,THORACICDUCTESOPHAGEALHIATUS食管裂孔－FORESOPHAGUSANDVAGUSNERVESATLEVELOFT10VENACAVAFORAMEN腔靜脈孔－FORINFERIORVENACAVA,THROUGHCENTRALTENDONATT8LEVEL,ACTION,,ⅣMUSCLESOFABDOMEN,ANTEROLATERALGROUPOBLIQUUSEXTERNUSABDOMINIS腹外斜肌INGUINALLIGAMENT腹股溝韌帶SUPERFICIALINGUINALRING腹股溝管淺環(huán),OBLIQUUSINTERNUSABDOMINIS腹內(nèi)斜肌,INGUINALFALX腹股溝鐮CREMASTER提睪肌,,TRANSVERSUSABDOMINIS腹橫肌,RECTUSABDOMINIS腹直肌,INTERSECTIONS腱劃,SHEATHOFRECTUSABDOMINIS腹直肌鞘,LINEAALBA白線,,2POSTERIORGROUP,QUADRATUSLUMBORUM腰方肌,,INGUINALCANAL腹股溝管,POSITIONTWOOPENINGSSUPERFICIALINGUINALRING腹股溝管淺環(huán)DEEPINGUINALRING腹股溝管深環(huán)STRUCTURESPASSINGTHROUGHTHEINGUINALCANALSPERMATICCORD精索ROUNDLIGAMENTOFUTERUS子宮圓韌帶,THESCENERYOFJIUZHAIVALLEYINSICHUAN,

簡介：頭頸部癌的化療,概述頭頸部癌占全部惡性腫瘤的2030國內(nèi)，我院占17以鼻咽癌為常見，其次鼻腔及副鼻竇癌，喉癌占第三位來源絕大多數(shù)是上皮源性，其中鱗癌約占8090，其次為腺癌、肉瘤頭頸部癌治愈率40左右，治療效果以甲狀腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治療效果好，口咽癌、喉咽（下咽癌）最差,治療策略綜合治療手術(shù)、放療、化療近20年，手術(shù)、放射技術(shù)有很大提高，但所有頭頸部癌的長期生存率沒有明顯改善原因診斷時(shí)絕大多數(shù)（7080）屬晚期，手術(shù)和放療仍有5060局部復(fù)發(fā)，2030遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移因此應(yīng)用有效的全身治療將是改善頭頸部癌的重要策略,治療原則（一）1根據(jù)腫瘤的病理類型，原發(fā)部位、臨床分期以及全身狀況確定治療原則，目的在于提高治愈率的同時(shí)改善生活質(zhì)量2早期病人采用手術(shù)或放療，盡可能保留器官及其功能，進(jìn)行必要的修補(bǔ)術(shù)3中晚期病人應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，如放射加手術(shù)或加不加化療，晚期病人以全身治療為主，必要時(shí)采用放療或手術(shù)減癥治療,治療原則二4局部晚期頭頸部癌采用術(shù)前或放療前化療，待腫瘤縮小后進(jìn)行局部治療5生物治療包括干擾素和白介素2等處于實(shí)驗(yàn)和臨床研究階段，對(duì)某些腫瘤有效6對(duì)癥支持治療，頭頸部器官腔道密集，易于發(fā)生感染和道阻塞，及時(shí)處理有利于改善病人生活質(zhì)量,化療適應(yīng)癥1局部晚期術(shù)前或放療前治療2遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頭頸部癌3低分化或未分化鱗癌、腺癌、分化度差的肉瘤類的術(shù)后或放療后的輔助治療,方法1全身治療2介入治療用于局部晚期病人，經(jīng)頸動(dòng)脈注入化療藥,姑息化療頭頸鱗癌手術(shù)、放療等局部治療后，5年內(nèi)有約3050死于復(fù)發(fā)，2040死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期患者不治療中位生存大約6個(gè)月，若化療達(dá)CR生存可能延長1倍左右,單藥治療（一）5FUMTXBLMCTXADMVLBDDPCBP有效率1530CR率90為低分化鱗癌和未分化癌主要治療手段是放射治療，外科治療對(duì)初治的鼻咽癌患者是不適宜的單純放射治療的5年生存率為5060，5年累積復(fù)發(fā)率2030，5年累積遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率2025。復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的鼻咽癌聯(lián)合化療有較高的緩解率，DDP5FURR為5091。運(yùn)用多種綜合治療方法，已顯示部分轉(zhuǎn)移的鼻咽癌能長期生存，1629,,鼻咽癌二轉(zhuǎn)移鼻咽癌的綜合治療可采用以下原則轉(zhuǎn)移鼻咽癌聯(lián)合化療緩解少部分骨轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶根治放療少部分肺轉(zhuǎn)移、縱隔、肺門手術(shù)或放療多部位、多器官化療帶瘤生存,鼻咽癌三分層綜合治療方案T1T2T3T4外照射（68GY）常規(guī)外照射或加速超分割N0N1外照射（56GY）后裝誘導(dǎo)或同期化療常規(guī)外照射常規(guī)外照射或加速超分割N2N3誘導(dǎo)或同期化療誘導(dǎo)或同期化療輔助化療46個(gè)療程輔助化療46個(gè)療程,其它頭頸部惡性腫瘤的化療1黑色素瘤2頭頸部肉瘤以橫紋肌為主尤其是兒童橫紋肌肉瘤療效較好方案CTXVCRACDCTXVCRDTICADM3骨肉瘤由于廣泛切除困難，局部復(fù)發(fā)可能性大，主張術(shù)前誘導(dǎo)和術(shù)后輔助化療,甲狀腺癌乳頭狀腺癌70，濾泡狀腺癌1520，髓樣癌5，未分化癌5高度惡性先全身治療后放療甲狀腺癌手術(shù)治療原則局限于一側(cè)腺葉行一側(cè)腺葉加峽部切除峽部腫瘤可行包括兩側(cè)部分正常腺體的峽部切除術(shù)。甲狀腺素80120MG/日，長期服用I131同位素用于治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌。髓樣癌和未分化癌無攝碘功能。預(yù)后乳頭狀癌10年生存率8590。濾泡狀癌，髓樣癌6070，未分化癌大多數(shù)在1年內(nèi)死亡，5年生存率20,小結(jié)與展望（一）十多年來，由于鉑類抗癌藥物的出現(xiàn)，新一代抗腫瘤藥包括紫杉類及去甲長春花堿的不斷涌現(xiàn)，已逐步改變了化療在晚期頭頸部惡性腫瘤病人中的作用，化療已以不同的治療方式和時(shí)機(jī)加入手術(shù)和（或）放療等綜合治療中，構(gòu)成了誘導(dǎo)化療、同步化療、放化療交替治療、輔助化療等多種綜合治療方式，,小結(jié)與展望（二）大量的臨研究證實(shí)誘導(dǎo)化療、同步化療、放化療交替治療可能能有效的保護(hù)喉，保留說及吞咽功能，已有一些隨機(jī)研究證實(shí)同步化療可改善局部晚期病人的生存。輔助化療的作用尚未證實(shí)能改善生存，需進(jìn)一步探索研究。DDP和5FU的聯(lián)合化療方案是目前應(yīng)用最廣泛的方案，但其不管是應(yīng)于誘導(dǎo)化療、輔助化療還是姑息治療仍未充分證實(shí)改善生存。,小結(jié)與展望（三）含泰素或泰素帝的聯(lián)合化療方案在多組臨床研究中顯示近期療效較PF等有所提高，但是否改善長期生存有待進(jìn)一步的研究。,

簡介：頭頸部影像學(xué)苗延巍大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院,第二章鼻與鼻竇,第一節(jié)檢查方法一、平片檢查1、鼻骨平片側(cè)位、軸位2、鼻竇平片（1）柯氏位額竇、前組篩竇（2）瓦氏位上頜竇（3）顱底位蝶竇（4）視神經(jīng)孔位后組篩竇,第一節(jié)檢查方法二、CT1、橫斷面掃描眶耳線23MM層厚軟組織窗300400HU/2040HU骨窗30004000HU/400HU2、冠狀面掃描觀察上、下壁，竇口鼻道區(qū)上頜竇口、篩漏斗、篩泡、鉤突、半月裂、中鼻道,第一節(jié)檢查方法三、MRI對(duì)軟組織病變顯示較好，而對(duì)骨質(zhì)、鈣化的顯示不如CT。,第一節(jié)檢查方法四、造影檢查對(duì)于血管性病變可以采用血管造影檢查；上頜竇造影、囊腫造影目前很少應(yīng)用。,第二節(jié)應(yīng)用解剖1、鼻（1）外鼻骨部鼻骨、上頜骨鼻突、額骨鼻突軟骨部（2）鼻腔,第二節(jié)應(yīng)用解剖1、鼻（2）鼻腔鼻中隔篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨鼻甲上、中、下鼻道,第二節(jié)應(yīng)用解剖2、鼻竇前組鼻竇額竇、上頜竇、前組篩竇開口于中鼻道后組鼻竇蝶竇、后組篩竇開口于上鼻道（1）上頜竇錐形，六個(gè)壁前壁尖牙窩，骨質(zhì)薄后壁與翼腭窩比鄰內(nèi)側(cè)壁上頜竇開口于中鼻道上壁眶下壁下壁外壁,第二節(jié)應(yīng)用解剖2、鼻竇（2）篩竇前組經(jīng)半月裂孔開口于中鼻道后組經(jīng)蝶篩隱窩引流入上鼻道外側(cè)壁紙樣板內(nèi)壁鼻腔外壁，附有上、中鼻甲以及鉤突前壁額骨、鼻骨嵴、上頜骨額突后壁蝶竇前壁,左篩竇鼻甲氣房,第二節(jié)應(yīng)用解剖2、鼻竇（3）額竇變異較大，多不對(duì)稱前壁額骨外板后壁額骨內(nèi)板，為前顱窩前壁，導(dǎo)靜脈通入硬膜下腔底壁內(nèi)側(cè)有竇口，經(jīng)鼻額管和前組篩房與中鼻道相通,第二節(jié)應(yīng)用解剖2、鼻竇（4）蝶竇上壁鞍底側(cè)壁薄，接近海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈前壁篩竇后壁后壁蝶骨體,第三節(jié)正常表現(xiàn)平片1、鼻部鼻骨–鼻額縫、鼻上頜縫、鼻睫神經(jīng)溝鼻腔梨狀孔鼻中隔鼻甲中、下甲顯示清晰，上甲顯示不佳外鼻軟組織,第三節(jié)正常表現(xiàn)平片2、鼻竇透亮度與眼眶相仿上頜竇篩竇額竇蝶竇,第四節(jié)常見疾病一、炎性病變二、囊腫三、腫瘤四、外傷,第四節(jié)常見疾病一、炎性病變（一）化膿性鼻竇炎（二）炎性肉芽腫（三）變應(yīng)性鼻竇炎,（一）化膿性鼻竇炎1、概述（1）病因臨近組織感染鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、牙源性竇口堵塞炎癥、息肉、腫瘤等上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇。,（一）化膿性鼻竇炎1、概述（2）病理急性黏膜充血，分泌物增多、潴留；慢性黏膜纖維組織增生、息肉樣變，骨質(zhì)吸收、破壞或反應(yīng)性增生（3）臨床鼻塞、流膿涕、頭痛、局部壓痛,（一）化膿性鼻竇炎1、影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片共同表現(xiàn)竇腔密度均勻增高、混濁竇內(nèi)出現(xiàn)液平面竇壁黏膜增厚，多均勻竇壁骨質(zhì)吸收或增生、硬化,左上頜竇炎,炎癥,右上頜竇炎,右上頜竇炎,右上頜竇炎,（一）化膿性鼻竇炎1、影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片各自表現(xiàn)上頜竇炎多雙側(cè)發(fā)?。粏蝹?cè)病變者需注意有無除外牙源性感染。額竇炎單側(cè)發(fā)病居多；慢性期骨質(zhì)硬化居多。一側(cè)多鼻竇炎癥要注意中鼻道竇口通道是否堵塞。雙側(cè)全組鼻竇炎，驟然發(fā)作，骨質(zhì)正常，應(yīng)考慮變應(yīng)性鼻竇炎。,左鼻息肉伴左上頜竇炎、篩竇炎,,右鼻息肉伴炎癥,右鼻息肉伴上頜竇炎,炎癥,炎癥,炎癥,上頜竇炎,（二）炎性肉芽腫真菌病、硬結(jié)病、結(jié)核、梅毒等1、鼻真菌病（1）概述曲霉菌、毛霉菌、念珠菌為常見致病菌；發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時(shí)；多單側(cè)發(fā)病，以上頜竇多見，篩、蝶竇次之，額竇少見；分為非侵襲性局限于黏膜內(nèi)侵襲性侵入動(dòng)脈，引起血管炎癥，導(dǎo)致黏膜和骨壁壞死、破壞，甚至累及周圍組織。,（二）炎性肉芽腫真菌病、硬結(jié)病、結(jié)核、梅毒等1、鼻真菌?。?）影像學(xué)表現(xiàn)平片鼻腔或竇腔內(nèi)軟組織腫脹，點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化為特征表現(xiàn)；鼻甲肥大；竇腔內(nèi)無積液；竇壁骨質(zhì)破壞。CT鼻腔或竇腔內(nèi)軟組織腫物，增強(qiáng)后部分可有強(qiáng)化；鈣化,霉菌,霉菌,（二）炎性肉芽腫2、鼻硬結(jié)?。?）概述是一種傳染性肉芽腫，有鼻硬結(jié)桿菌所致；前鼻首發(fā)，其次為前、后鼻孔，逐步累及鼻竇、咽、喉、氣管；病程長，可達(dá)2030年；鼻塞明顯，鼻孔狹窄，鼻變形等；（2）影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性。,（二）炎性肉芽腫3、惡性肉芽腫（1）概述病因不清，也稱壞死性肉芽腫、WEGENER肉芽腫；分局限型和系統(tǒng)型兩類；青壯年多見，男多于女；局部癥狀鼻、口、面、咽黏膜潰瘍；全身癥狀肺炎、腎炎、脾大、關(guān)節(jié)炎、皮膚出血、斑疹（2）影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔、鼻竇密度增高，黏膜增厚，骨質(zhì)廣泛破壞。,（三）變應(yīng)性鼻竇炎,二、囊腫（一）粘液囊腫MUCOCELE（二）粘膜下囊腫SUBMUCOSALCYST,（一）粘液囊腫MUCOCELE1、概述病因竇口堵塞，分泌物大量潴留；粘膜分泌物的蛋白含量過高，引起的生物化學(xué)和免疫反應(yīng)。病理囊腫壁為鼻竇黏膜，上皮化生，炎細(xì)胞浸潤；囊液可為漿液、黏液或混有血樣物質(zhì)；囊壁骨質(zhì)吸收變薄、破壞；竇腔擴(kuò)大。臨床多發(fā)生于篩竇或額竇，上頜竇和蝶竇少見；單側(cè)；頭痛、眼球壓迫癥狀等。,（一）粘液囊腫MUCOCELE2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片竇腔透亮度減低、混濁（少數(shù)透亮度增高）竇腔擴(kuò)大晚期共有的表現(xiàn)竇壁骨質(zhì)改變變薄、吸收、破壞、消失篩竇眶內(nèi)壁“鳥嘴樣”改變特征性改變（2）CT（3）MRI,左額竇、篩竇、上頜竇黏液囊腫,（二）粘膜下囊腫（潴留囊腫）1、概述病因粘膜分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成（粘膜下積液）。病理無明顯囊壁上皮，屬假性囊腫；囊內(nèi)為漿液；多發(fā)生于上頜竇；單發(fā)，也可雙側(cè)發(fā)生；臨床多無癥狀，偶有頭痛。,（二）粘膜下囊腫（潴留囊腫）2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片上頜竇底部半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利；竇壁骨質(zhì)無異常；黏膜無異常。注意與前鼻、上唇等正常結(jié)構(gòu)相鑒別（2）CT水樣密度（3）MRI長T1、長T2,囊腫,左上頜竇黏膜下囊腫,左上頜竇黏膜下囊腫,蝶竇囊腫,（三）其他囊腫上皮樣囊腫牙源性囊腫含牙囊腫、齒根囊腫鼻腭囊腫、腭正中囊腫等,上頜竇含齒囊腫,上頜竇含齒囊腫,三、腫瘤（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤2、骨瘤3、血管瘤4、息肉5、纖維瘤、骨化纖維瘤（二）惡性腫瘤1、癌2、肉瘤,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤PAPILLOMA是以上皮明顯增生和其下結(jié)締組織少量增殖為特征的贅生物，可能與病毒感染有關(guān)，是一種真性上皮腫瘤。外生性帶蒂，多起自鼻前庭或鼻中隔前下部內(nèi)翻性向黏膜下基質(zhì)內(nèi)翻轉(zhuǎn)生長，多起自鼻中道外側(cè)壁，常累及一側(cè)篩竇、上頜竇男多于女；鼻塞、鼻出血、流涕、失嗅等切除易復(fù)發(fā)；515惡變,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤PAPILLOMA影像學(xué)表現(xiàn)平片①鼻腔軟組織影增厚或腫塊②腫瘤較大時(shí)，鼻中隔偏移③鼻中隔、鼻側(cè)壁骨質(zhì)吸收④伴有阻塞性鼻竇炎⑤臨近的鼻竇骨質(zhì)若有破壞，應(yīng)考慮惡變的可能,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤PAPILLOMA影像學(xué)表現(xiàn)CT①鼻腔和/或同側(cè)鼻竇軟組織腫塊，略高密度，混雜有小低密度，呈蜂窩狀；內(nèi)可有點(diǎn)、條狀鈣化；增強(qiáng)無或輕度強(qiáng)化②腫瘤較大時(shí)，鼻中隔偏移③鼻中隔、鼻側(cè)壁骨質(zhì)吸收④伴有阻塞性鼻竇炎⑤臨近的鼻竇骨質(zhì)若有破壞，應(yīng)考慮惡變的可能MRI呈T1WI等、T2WI高信號(hào),（一）良性腫瘤2、骨瘤額竇多見，篩竇次之，上頜竇和蝶竇少見。分為致密型、松質(zhì)骨型和混合型。影像學(xué)致密型均勻一致的高密度骨塊松質(zhì)骨型骨小梁構(gòu)成，繞以皮質(zhì)白線,左額竇骨瘤,3、鼻及鼻竇息肉病因變態(tài)反應(yīng)、慢性炎癥。多見于篩竇和上頜竇，且易進(jìn)入鼻腔內(nèi)，常多累及雙側(cè)鼻竇。影像學(xué)平片鼻腔/后鼻孔軟組織影增厚；病側(cè)鼻竇透過度下降、混濁；CT帶蒂的軟組織腫物為典型表現(xiàn)；MRI,左鼻息肉伴左上頜竇炎、篩竇炎,,右鼻息肉伴炎癥,右鼻息肉伴上頜竇炎,其他良性腫瘤骨瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤巨細(xì)胞瘤骨纖維異常增殖癥牙源性腫瘤,鼻腔錯(cuò)構(gòu)瘤,良性成牙質(zhì)細(xì)胞瘤,二、惡性腫瘤較良性腫瘤常見；以癌多見，6080發(fā)生于上頜竇，依次為篩竇、額竇，蝶竇罕見。肉瘤主要見于鼻腔，其次為上頜竇，以淋巴瘤最常見，纖維肉瘤次之。,惡性腫瘤的共同特點(diǎn)①軟組織腫塊明顯，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻；②腫瘤血供一般比較豐富，強(qiáng)化明顯；③骨質(zhì)破壞出現(xiàn)的早，范圍廣泛，呈侵蝕狀破壞；骨質(zhì)破壞程度可能與竇腔擴(kuò)大程度不相附。良、惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有相當(dāng)?shù)闹丿B,影像學(xué)檢查的意義①病變定位②病變的累及范圍和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系③病變的性質(zhì)良、惡性,上頜竇惡性腫瘤,大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌上頜竇內(nèi)見到軟組織腫塊影，可突向竇腔外，有時(shí)腫塊中有殘存骨片竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞診斷主要依據(jù)一般強(qiáng)化不明顯MRI可顯示腫塊長T1，長T2信號(hào),左上頜竇癌,低分化鱗癌,低分化鱗癌,鼻竇橫紋肌肉瘤,鼻竇淋巴瘤,黑色素細(xì)胞瘤,黑色素細(xì)胞瘤,

簡介：1、頭部及頸部的人體部位英語單詞和英文名稱HEAD頭BRAIN腦SKULL顱骨頭蓋骨HAIR頭發(fā)FEHEAD額TEMPLE太陽穴EYEBROW眉毛EYELASH眼睫毛OPHRYON印堂EYE眼睛EAR耳朵NOSE鼻子CHEEK面頰DIMPLE酒渦MOLE痣PHILTRUM人中LIP嘴唇MOUTH口CAVITY口腔TOOTH牙齒UVUAL小舌TONSIL扁桃腺TONGUE舌VOCALCDS聲帶DECAYEDTOOTH齲齒GUM牙齦PALATE上牙膛INCISS切齒門齒CANINETOOTH大齒PREMOLARS前齒MOLARS后牙DENLTURE假齒CHIN下巴MUSTACHE小胡子BEARD山羊胡WHISKERS絡(luò)腮胡SIDEBUMS鬢角ADAMSAPPLE喉THROAT喉嚨咽喉WAIST腰LUMBARVERTEBRAE腰椎BACK背BACKBONE脊骨脊柱BLOODVESSEL血管VEIN靜脈ARTERY動(dòng)脈CAPILLARY毛細(xì)血管NERVE神經(jīng)WINDPIPE氣管HEART心臟DIAPHRAGM隔膜LUNG肺KIDNEY腎臟STOMACH胃GULLET食管LIVER肝臟GALLBLADDER膽囊PANCREAS胰腺SPLEEN脾DUODENUM12指腸SMALLINTESTINE小腸LARGEINTESTINE大腸BLINDGUT盲腸VERMIFMAPPENDIX闌尾RECTUM直腸ANUS肛門HIP臀部BUTTOCK屁股PELVIS骨盆PRIVATEPARTS陰部BLADDER膀胱PENIS陰莖TESTICLES睪丸SCROTICLES陰囊URINE尿道OVARY卵巢WOMB子宮