簡(jiǎn)介：HEADANDNECKRADIOLOGY,HEADANDNECKRADIOLOGY,頭頸部放射診斷,一、顱底,,頭顱湯氏位1頂骨2人字縫3枕骨大孔4顳骨巖部5下頜骨6乳突氣房,,4,,6,5,,1,1,2,,,2,3,6,,,,3,2,,4,,6,顱底位1左側(cè)翼板2篩竇3齒狀突4蝶竇5卵圓孔6上頜竇7乳突氣房8環(huán)椎前弓9枕骨大孔邊緣10外耳道,,7,,9,,1,,5,,8,,10,二、眼及眼眶,,檢查方法,Ｘ線平片眼眶正位CALDWELL氏位23度位眶下緣切線位WATER氏位37度位眶外緣切線位視神經(jīng)孔位眼眶側(cè)位SWEET‘S眼眶異物定位,,正常X線解剖,眼眶正位,眼眶側(cè)位,視神經(jīng)孔位,,晶體內(nèi)異物,,正位,側(cè)位,眼眶外傷,眼部異物是眼外傷中最常見(jiàn),最嚴(yán)重的損傷,眼部異物可直接損傷眼球,也可造成感染或化學(xué)性損傷,甚至導(dǎo)致失明按異物的位置分為A眼內(nèi)異物異物位于眼球內(nèi)B球壁異物異物在球壁上C眶內(nèi)異物異物位于眼外眶內(nèi),按異物種類A金屬類鐵,鐵合金,銅,鉛,鋁,不銹鋼等B非金屬類木質(zhì),骨片,水泥,玻璃等；按異物吸收X線程度A不透光異物陽(yáng)性物鐵,前彈等能完全吸收X線,形成致密影C半透光異物如礦砂,石片,玻璃等部分吸收X線,形成致密較淡的陰影D透光異物陰性異物木質(zhì),竹刺等不吸收X線而不顯影,造影檢查,血管造影眼動(dòng)脈造影、眼眶靜脈造影。淚囊淚道造影滴注法、灌注法。,眼眶血管瘤（擴(kuò)張血管團(tuán)）,,,眼眶內(nèi)靜脈曲張,右側(cè)眼眶內(nèi)上眼靜脈不規(guī)則增粗迂曲部分呈囊狀擴(kuò)張,慢性淚囊炎,。,左淚囊輕度擴(kuò)大中段以上鼻淚管內(nèi)充滿造影劑，提示其下方鼻淚管阻塞。,三、鼻和鼻竇,,頭面部骨折,華氏位,卡氏位,正常鼻竇CT含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)鼻甲,鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)正常竇壁粘膜很薄,不能顯示竇周軟組織呈中等密度,脂肪組織呈低密度負(fù)CT值,鼻竇1鼻中隔2額竇3上頜竇4篩竇5下鼻甲6齒狀突,,,,,,2,1,4,3,,5,,6,,,鼻竇華氏位1額竇2篩竇3鼻中隔4顴額縫5上頜竇6顴骨7顴弓8下頜骨9眶下緣10左側(cè)眼眶,,,,,,,,,,8,1,2,5,6,7,,9,,10,,3,,4,,,,,,,,,,鼻竇側(cè)位1額竇2上頜竇3篩竇4蝶竇5蝶鞍6枕骨7乳突氣房8后顱窩底9環(huán)椎前弓10下頜骨11冠狀縫,,10,9,1,2,3,4,5,6,7,8,,,11,一鼻竇炎,有化膿性鼻竇炎和阻塞性的鼻竇炎兩種,前者多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染后者為鼻腔內(nèi)慢性炎癥或腫瘤阻塞鼻道口所致上頜竇發(fā)病率最高,其次為篩竇,若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者,成為全鼻竇炎,化膿性鼻竇炎,急性期粘膜血管擴(kuò)張，粘膜充血、水腫，分泌物增多；慢性期粘膜纖維增生或息肉樣變，竇腔骨膜炎性反應(yīng)致骨皮質(zhì)吸收、個(gè)別病例可致骨質(zhì)破壞，膿腫形成，以致骨髓炎。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕，病變鼻竇局部有壓痛。,一Ｘ線平片和體層,1鼻竇密度增高，坐位水平投照可見(jiàn)竇腔內(nèi)有液平面，此為急性期表現(xiàn)；2粘膜肥厚、息肉樣變、竇周骨質(zhì)吸收、增生，為慢性期表現(xiàn)；額竇以單個(gè)發(fā)病較多，上頜竇以雙側(cè)性多見(jiàn)，或雙側(cè)多個(gè)竇腔發(fā)病；3單側(cè)上頜竇密度增高者，應(yīng)考慮齒源性上頜竇炎，其他特殊炎癥或腫瘤；,,4一側(cè)性額、篩和上頜竇密度高者，多為中鼻道病變引起，應(yīng)結(jié)合臨床鏡檢和病理檢查，排除腫瘤的可能。5體層攝影正位體層片有助于明辨單側(cè)篩竇、上頜竇和一側(cè)性鼻竇密度增高的原因。,,,,,上頜竇積液,竇腔黏膜增厚,竇腔黏膜增厚,竇腔囊腫形成,,竇腔黏膜增厚,骨性竇腔縮小,竇腔黏膜增厚,竇腔囊腫形成,,,上頜竇炎性肉芽腫,,,篩竇囊腫,,,慢性上頜竇炎黏膜增厚,粘液囊腫,粘液囊腫是鼻竇口堵塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴留所致,故稱潴留囊腫本病多發(fā)生于篩竇或額竇,上頜竇和蝶竇少見(jiàn)粘液大量潴留壓迫竇壁,導(dǎo)致竇腔擴(kuò)大,竇壁變薄一般為單側(cè)若囊腫突入眼眶內(nèi)則出現(xiàn)眼球突出,還可出現(xiàn)視力障礙,鼻竇粘液囊腫,又稱潴留囊腫，一般為單側(cè)，系粘液潴留于竇腔內(nèi)而形成，若繼發(fā)感染則為膿囊腫。額、篩竇囊腫可致眼球移位，眼部脹痛和復(fù)視；上頜竇囊腫可致面頰部畸形；蝶竇囊腫可致眶尖綜合征。,一Ｘ線表現(xiàn),１竇腔透亮度減低少數(shù)額竇囊腫因竇腔過(guò)分?jǐn)U大，骨壁受壓吸收變薄，透亮度可增高。２竇腔膨大上頜竇膨大以內(nèi)側(cè)壁和頂壁變形為主，外下壁為次；,,３竇腔骨壁改變竇腔骨壁均有膨大、菲薄，囊腫進(jìn)一步增大或繼發(fā)感染可致骨質(zhì)吸收、破壞、甚至完全消失；篩竇囊腫進(jìn)一步增大或繼發(fā)感染可使原來(lái)很薄的篩骨紙板明顯吸收而無(wú)法顯示，仔細(xì)觀察眼眶內(nèi)側(cè)壁，于骨缺損的上、下緣仍可見(jiàn)弧狀膨出的殘余骨嵴，如鳥嘴樣，此為篩竇粘液囊腫的特征性表現(xiàn)。４體層攝影能更清楚地顯示各竇腔的膨大變形情況。,篩竇囊腫,上頜竇囊腫,,,,上頜竇囊腫,,,上頜竇囊腫,,,上頜竇囊腫,,四鼻竇惡性腫瘤,上頜竇癌是最常見(jiàn)的鼻竇惡性腫瘤,占鼻竇惡性腫瘤的4/5,其次為篩竇癌,碟竇和額竇的惡性腫瘤少見(jiàn)多見(jiàn)于中老年人,男性多于女性早期癥狀不明顯,就診時(shí)多屬于晚期,上頜竇癌,腫瘤早期在竇腔內(nèi)生長(zhǎng)，腫瘤亦可直接浸潤(rùn)破壞竇腔骨壁，向鄰近組織蔓延。發(fā)病率高。臨床有一側(cè)性進(jìn)行性鼻塞、分泌物增多、鼻衄，面頰部疼痛，麻木。,上頜竇癌Ｘ線表現(xiàn),１平片早期僅表現(xiàn)為單個(gè)上頜竇或一側(cè)鼻竇透過(guò)度均勻減低，而竇腔骨壁無(wú)明顯吸收和破壞；少數(shù)可直接看到上頜竇腔內(nèi)有異常軟組織影，表面不規(guī)則且僵硬，腫瘤基底一般較寬廣；,上頜竇癌,骨質(zhì)破壞依腫瘤原發(fā)部位而定，早期多破壞相應(yīng)的竇腔骨壁，體層攝片可較清晰地顯示具體骨壁破壞情況；乳頭狀瘤癌變既可使竇腔輕度膨大，又可引起竇腔骨壁的破壞；鱗癌一般只引起骨質(zhì)溶解破壞而無(wú)竇腔膨大改變。,上頜竇癌,,上頜竇癌,,NASALFRACTURES,MOSTCOMMONSITEOFFACIALTRAUMADUETOLOCATIONMAYBEDISPLACEDLATERALLYORPOSTERIORLYREQUIRESCONTROLOFEPISTAXISANDDRAINAGEOFSEPTALHEMATOMA,IFPRESENT,,,鼻骨骨折,,,四、耳部,,,檢查方法,普通X線攝影體層攝影咽鼓管造影CT平掃及氣池造影MRI,常用照片位置,許氏位SCHULLER觀察乳突最好，顳頜關(guān)節(jié)、乳突和乳突小房及其分布顯示清晰。骨迷路顯示多不清楚。梅氏位MAYER顯示鼓竇及鼓竇入口清。骨迷路位于巖骨中部，多顯示不清。頦頂位可觀察中耳及巖骨、內(nèi)聽(tīng)道結(jié)構(gòu)。斯氏位STENVER可觀察巖骨和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。倫氏位RUNSTROM顯示鼓竇及鼓竇入口清。,中耳,骨迷路,,,,普通X線檢查,,,,,,,,,外耳道,內(nèi)耳道,鼓室蓋,鼓竇,竇硬膜角,乳突尖,勞氏位,1鼓骨6乳突氣房2腦板7顳頜關(guān)節(jié)腔3迷路8外、內(nèi)耳道4鱗鼓裂9乙狀竇前壁5導(dǎo)靜脈10竇硬膜角,,倫氏位,1迷路7乳突尖端2外耳道8鼓竇入口3鱗鼓裂9巖骨后緣4上鼓室10乙狀竇前壁5聽(tīng)小骨11顳頜關(guān)節(jié)腔6鼓竇區(qū)12下頜骨髁狀突,,梅氏位,1外耳道2鼓竇區(qū)3乳突氣房4顳頜關(guān)節(jié)腔5乙狀竇前壁6下頜骨髁狀突,斯氏位,,耳的正常變異和先天異常,正常變異1乙狀竇前位乙狀竇壓跡前緣至外耳孔后壁距離正常為115CM,小于1,即為乙狀竇前位。2導(dǎo)靜脈高位導(dǎo)靜脈匯入乙狀竇位置高于乙狀竇壓跡中部即為導(dǎo)靜脈高位。3鼓室蓋低位沿水平半規(guī)管延長(zhǎng)劃一水平線，若鼓室蓋凹陷近水平線上051CM范圍內(nèi)為低位。先天異常1外耳與中耳畸形2內(nèi)耳畸形3中耳血管畸形,乙狀竇前位,右乳突板障型，外耳道正常，聽(tīng)小骨可見(jiàn)，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇無(wú)擴(kuò)大。乙狀竇前壁到外耳道后壁的距離僅3MM。,慢性中耳乳突炎伴鼓室蓋低位,左乳突氣化差，骨質(zhì)增生硬化。鼓室蓋距水平半規(guī)管的延長(zhǎng)線約6MM。,滲出性中耳乳突炎,本癥繼發(fā)于咽鼓管阻塞，中耳腔和乳突氣房?jī)?nèi)的氣體被吸收后形成負(fù)壓狀態(tài)，粘膜血管遂舒張，血清滲出，粘膜充血腫脹，咽鼓管粘液腺分泌增加。臨床患耳有悶脹阻塞感，耳鳴、聽(tīng)力減退。鼓膜輕度充血和內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液時(shí)鼓膜可膨出；慢性期鼓膜增厚，色白，粘連；鼻咽部腫瘤引起者可見(jiàn)局部腫瘤組織，并涉及咽鼓管開(kāi)口。,Ｘ線表現(xiàn),單純滲出性中耳炎而無(wú)乳突氣房發(fā)育者，湯氏位或顱底位片可見(jiàn)患側(cè)中耳腔透過(guò)度減低；乳突氣化良好者乳突氣房透過(guò)度減低，呈一片均勻增白現(xiàn)象；慢性期除上述發(fā)現(xiàn)外可見(jiàn)乳突氣房間隔模糊、增厚，一般無(wú)骨質(zhì)破壞。,急性化膿性中耳乳突炎,患者乳突氣房多已發(fā)育完善，中耳的炎癥可經(jīng)鼓竇蔓延到乳突氣房形成中耳乳突炎。臨床有全身感染表現(xiàn)。局部有陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。聽(tīng)力減退，耳道流膿，耳部紅腫且有壓痛，鼓膜穿孔。如有顱內(nèi)感染則有相應(yīng)表現(xiàn)。,Ｘ線表現(xiàn),雙側(cè)乳突倫氏位攝片。１病側(cè)乳突氣房透光度明顯減低，早期出現(xiàn)在鼓竇區(qū)氣房，繼而可致乳突周圍氣房一片均勻密度增高，氣房間的骨性間隔仍保持完整的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；２膿腫形成時(shí)，乳突骨質(zhì)多有吸收破壞，易發(fā)生在乳突邊緣部分的大氣房?jī)?nèi)，表現(xiàn)為氣房骨性間隔脫鈣、消失或中斷；,,３鼓竇周圍氣房形成膿腫時(shí)，表現(xiàn)為局部小片狀無(wú)結(jié)構(gòu)的相對(duì)透過(guò)度增加區(qū)，若骨破壞陰影局限，膿腫重疊而攝片質(zhì)量較差時(shí)可漏診；４靠近腦和乙狀竇邊緣的骨質(zhì)破壞，或邊緣模糊，常提示有顱內(nèi)并發(fā)癥；５乳突氣房高度發(fā)育而有急性化膿性乳突炎者，發(fā)生顱內(nèi)感染、巖錐炎、乙狀竇或海綿竇周圍炎的可能性很大，勿因骨破壞征象不顯著而漏診。,慢性化膿性中耳炎CHROINCSUPPURATIVEOTITISMEDIA,單純型肉芽型膽脂瘤型,根據(jù)病變表現(xiàn)不同分為,,慢性化膿性中耳乳突炎,鼓室和鼓竇有慢性充血及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，伴纖維組織增生和粘連，鼓膜緊張部穿孔，錘骨、砧骨部分破壞。乳突尚未氣化者鼓竇周圍骨質(zhì)有硬化增生；氣房已發(fā)育者，氣房粘膜也呈慢性炎癥改變，氣房間骨性分隔增厚，邊緣氣房的毗鄰乳突骨質(zhì)有明顯增生性反應(yīng)。患耳長(zhǎng)期流膿、聽(tīng)力減退，可有耳鳴、眩暈、頭部脹痛。鼓膜緊張部穿孔，聽(tīng)小骨破壞。,Ｘ線表現(xiàn),患側(cè)乳突倫氏位、斯氏位攝片可見(jiàn)錘骨或砧骨部分吸收破壞；鼓竇及其周圍骨質(zhì)硬化增生，無(wú)骨質(zhì)破壞；乳突氣房透過(guò)度減低，氣房間隔骨質(zhì)增厚，結(jié)構(gòu)模糊，有時(shí)在較大氣房中可見(jiàn)粘膜增厚影，乳突氣房外圍骨質(zhì)有明顯增生征。,,,,,,,膽脂瘤,乳突炎,一急性化膿性中耳乳突炎,本病是中耳乳突氣房粘膜的急性化膿性炎癥,乳突炎多為中耳炎的合并癥本病為常見(jiàn)病,好發(fā)于兒童,病原菌為肺炎球菌,鏈球菌,葡萄球菌等臨床上有耳痛,聽(tīng)力減退,鼓膜穿孔,外耳道流農(nóng)或流水,乳突皮膚腫脹,有明顯壓痛,二慢性化膿性中耳乳突炎,慢性化膿性中耳乳突炎為中耳粘膜的慢性化膿性炎癥多由急性化膿性中耳乳突炎治療不徹底所致病理上可分為單純型,肉芽腫型和膽脂瘤型等三類,急性中耳乳突炎,急性中耳乳突炎,雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低，鼓竇區(qū)無(wú)骨質(zhì)破壞。,慢性中耳乳突炎,右乳突氣化良好，但透亮度減低，氣房間隔增厚模糊，上鼓室吸收擴(kuò)大。,膽脂瘤,多發(fā)生于堅(jiān)實(shí)型或板障型乳突，膽脂瘤增大可壓迫和侵蝕鄰近骨質(zhì)，較大的膽脂瘤可破壞大部分乳突，形成大型空腔。進(jìn)一步可涉及乙狀竇前壁、鼓室鼓竇蓋、內(nèi)耳、面神經(jīng)管和乳突骨外板。破壞外耳道后上壁骨質(zhì)后，膽脂瘤可液化，自行排出，成為自然根治腔。臨床有耳道反復(fù)流膿，其味特臭，涉及內(nèi)耳可有眩暈。涉及顱內(nèi)可有腦膜炎表現(xiàn)。多伴有灰白色膽固醇結(jié)晶和膿液，還可有肉芽組織。,一Ｘ線表現(xiàn),１上鼓室膽脂瘤倫氏Ⅱ位片示正常橢圓的外耳孔變?yōu)殚L(zhǎng)圓形，前鼓嵴吸收，受壓變直、變尖或消失，聽(tīng)小骨吸收破壞，擴(kuò)大的上鼓室邊緣硬化，鼓竇入口和鼓竇多無(wú)改變；２鼓竇入口膽脂瘤外耳道后壁上方出現(xiàn)透亮區(qū)，向前與擴(kuò)大的上鼓室相連，構(gòu)成一較大的略為彎曲的邊緣光滑銳利的透亮區(qū)；,,３鼓竇膽脂瘤外耳道后方略偏上有一邊緣光滑銳利的類圓形透亮腔影，與擴(kuò)大的上鼓室和鼓竇入口腔后方相連，構(gòu)成一馬蹄形或腎形透亮腔影；水平半規(guī)管外側(cè)鼓竇區(qū)為邊緣硬化的透亮腔影；４乳突部巨大膽脂瘤鼓竇破壞腔向前上方發(fā)展，可達(dá)顳骨鱗部；向外下方發(fā)展可占據(jù)整個(gè)乳突，甚至乳突尖端；無(wú)并發(fā)癥時(shí)，這些破壞腔的邊緣都較銳利、完整而有硬化環(huán)。,,,,膽脂瘤,,,外耳道和上鼓室膽脂瘤,,,上鼓室膽脂瘤,左側(cè)乳突硬化型，上鼓室擴(kuò)大顯影（箭頭示），邊緣光滑銳利。鼓竇入口和鼓竇區(qū)無(wú)明顯骨吸收。,,上鼓室和鼓竇入口膽脂瘤,右側(cè)乳突硬化型。上鼓室和鼓竇入口明顯擴(kuò)大，邊緣光滑。乙狀竇前壁至外耳道后壁距離7MM，提示乙狀竇前位。,鼓竇膽脂瘤,右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，骨橋存在（箭頭示）。,膽脂瘤肉芽腫,左乳突硬化型，骨質(zhì)增生硬化。上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有骨質(zhì)吸收破壞腔，邊緣模糊不清。,膽脂瘤并發(fā)腦板破壞,右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個(gè)乳突巨大膨脹性骨質(zhì)破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達(dá)乳突尖部，向后超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見(jiàn)（箭頭1）。竇硬膜三角區(qū)腦板吸收破壞。（箭頭2）,乳突慢性化膿性骨髓炎,左乳突三角區(qū)較大類圓性骨質(zhì)破壞腔，輪廓清楚但不規(guī)則，周圍有硬化，涉及乙狀竇膝部（箭頭1），乳突底部有死骨片。（箭頭2）,1,2,耳部惡性腫瘤,耳部惡性腫瘤可原發(fā)于耳廓、外耳道、中耳和乳突。大多為鱗狀上皮細(xì)胞癌，少數(shù)可為基底細(xì)胞癌、黑色素瘤等。耳痛、血性分泌物和面癱常為突出的癥狀。,二Ｘ線表現(xiàn),外耳道、中耳乳突癌病員，Ｘ線檢查常規(guī)應(yīng)攝側(cè)斜位和顱底片，才能較全面了解侵犯的范圍，如用體層攝片觀察則更好。１外耳道破壞在側(cè)斜位片上見(jiàn)前壁致密骨稀疏破壞或消失，在顱底片上雙側(cè)對(duì)照，顯示骨性外耳道破壞更為清晰，管腔透過(guò)度減低或增高，前緣與顳頜關(guān)節(jié)間隙相連。,,２中耳破壞中耳癌早期即可致聽(tīng)骨破壞，中耳透過(guò)度減低，中耳骨壁稀疏；繼而可見(jiàn)中耳骨壁破壞。面神經(jīng)管也常破壞。３乳突破壞該處骨質(zhì)稀疏破壞，一般邊緣模糊不清。進(jìn)而可出現(xiàn)乳突骨質(zhì)大塊破壞透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則狀。４晚期廣泛骨質(zhì)破壞破壞邊緣典型者可見(jiàn)鼠咬狀不規(guī)則，大多數(shù)較清晰，亦可邊緣模糊。,,,乳突癌,神經(jīng)纖維瘤病,雙乳突氣化型，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，骨壁吸收（箭示）。前庭和半規(guī)管無(wú)涉及。,外耳道并乙狀竇前壁骨折,雙側(cè)外耳道骨折（箭頭1），有錯(cuò)位。左乳突氣房透亮度減低，乙狀竇前壁骨折（箭頭2）。,五、口腔頜面部,,,,根尖囊腫,,,含牙囊腫,,PANORAMICXRAYFILMOFTHEMANDIBLE,,NOTEFRACTURESINLEFTANGLEANDRIGHTBODYOFMANDIBLEMULTIPLEFRACTURESAREPRESENTMORETHAN50OFTHETIMEANDAREUSUALLYONCONTRALATERALSIDESOFTHESYMPHYSIS,角化囊腫,,造釉細(xì)胞瘤,,,,,六、咽部,,常規(guī)X線檢查,口咽部缺乏自然對(duì)比，X線攝片對(duì)口咽部正常結(jié)構(gòu)和病變觀察的意義不大,但隨著X線機(jī)的進(jìn)展和CR的應(yīng)用，圖像質(zhì)量也將得到明顯的提高。,利用X線錄象或數(shù)字胃腸機(jī)可記錄吞咽過(guò)程，作吞咽功能檢查。,,一腺樣體肥大,腺樣體從幼年起逐漸增大,但10歲以后開(kāi)始萎縮腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生多見(jiàn)于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在是一種良性病變藥物治療無(wú)效時(shí),可做手術(shù)切除,常繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎和上呼吸道感染等。當(dāng)咽淋巴組織感染后，鼻咽部淋巴組織增生性肥大，嚴(yán)重時(shí)充滿鼻咽部。,腺體樣肥大,病因和病理,腺樣體為鼻咽頂后壁淋巴組織團(tuán)塊，小兒明顯，青春期后萎縮。,患兒夜不安眠，睡后有鼾聲，精神不振，鼻咽腔阻塞，長(zhǎng)期用口呼吸可致面部發(fā)育障礙；阻塞咽鼓管口可并發(fā)中耳感染?；純耗挲g越小，癥狀越明顯。鼻咽鏡檢查見(jiàn)腺樣體肥大，咽喉壁有膿性分泌物，常伴扁桃體肥大和炎癥。,腺樣體肥大臨床表現(xiàn),鼻咽部側(cè)位片，見(jiàn)鼻咽腔頂及后上壁軟組織明顯肥厚，鼻咽腔氣道明顯狹窄和變形，腫塊增大明顯可致氣道封閉。,腺樣體肥大,X線表現(xiàn),腺樣體肥大鼻咽后壁廣泛軟組織增厚,1咽食道異物,鋇透鋇棉透透視看有無(wú)不透線異物吞鋇看鋇流、粘膜相小口飲水看殘留鋇頸側(cè)位片,頸側(cè)位片正常,,頸側(cè)位片,食道異物,氣道異物,頸側(cè)位片,咽部憩室,咽部憩室很少見(jiàn)，大多與局部解剖薄弱有關(guān)，依其發(fā)生部位，大致可分成下述三類咽側(cè)壁憩室咽前壁憩室咽后壁憩室,Ｘ線表現(xiàn),一咽側(cè)壁憩室鋇餐造影檢查時(shí)，可見(jiàn)舌骨和甲狀軟骨上緣之間的部位，會(huì)厭杓狀皺襞水平，咽側(cè)壁有鋇劑充盈的小袋狀突起，通常為雙側(cè)性，在行VALSALVA氏試驗(yàn)時(shí)可見(jiàn)腔影擴(kuò)大。此袋狀突起可見(jiàn)于老年人，一般很小，不超過(guò)⒈５厘米直徑。如果異常增大至２－３厘米直徑，則成為內(nèi)壓型憩室，甚至穿過(guò)舌甲膜向下擴(kuò)展。,,二咽前壁憩室又稱咽－食管前壁憩室。平片上可見(jiàn)含液氣平面的腔影。鋇餐檢查時(shí)，可見(jiàn)鋇劑于環(huán)狀軟骨水平下方，咽－食管前壁處，向下進(jìn)入異常的囊腔，吞鋇檢查可見(jiàn)憩室在食管旁偏向一側(cè)。三咽后壁憩室Ｘ線平片可見(jiàn)咽后壁軟組織腫脹，有時(shí)可見(jiàn)液平，吞鋇檢查可見(jiàn)鋇劑充盈的囊袋狀憩室偏一側(cè)下垂。,,,咽麻痹,任何導(dǎo)致舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)損害都可產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)咽肌麻痹，主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難。,Ｘ線表現(xiàn),Ｘ線吞鋇透視可見(jiàn)大量鋇劑淤積于會(huì)厭、梨狀窩及咽腔內(nèi)，但咽腔光滑，無(wú)充盈缺損。吞咽時(shí)，咽壁缺乏收縮功能，鋇劑難以進(jìn)入食管內(nèi)，如鋇劑溢入氣管內(nèi)可出現(xiàn)咳嗽反射。,,,,,咽麻痹,,,,咽麻痹,急進(jìn)型咽后壁膿腫,咽喉淋巴結(jié)感染性外傷性轉(zhuǎn)移性耳源性,癥狀高燒、煩躁不安、咽痛、吞咽和呼吸困難、言語(yǔ)不清、頸部僵直、偏向患側(cè)、頭頸部活動(dòng)受限等。向下延伸可致后縱隔炎，侵犯大動(dòng)脈可發(fā)生大出血。檢查可見(jiàn)咽部膨脹，多居一側(cè)，而結(jié)核性者多位于中央。觸之有波動(dòng)感。,咽后壁膿腫,臨床表現(xiàn),咽后壁膿腫,X線表現(xiàn),咽部側(cè)位像，頸椎曲度變直或后突，咽喉壁軟組織增厚，多呈弧行膨隆，或一致性彌漫腫脹。如穿破膿壁，氣體進(jìn)入濃腔，或?yàn)楫a(chǎn)氣菌感染，則可見(jiàn)氣液面。咽部及喉、氣管均可推擠向前移，且使咽喉腔變窄。如為頸椎結(jié)核引起，可見(jiàn)椎體破壞，椎間隙變窄或消失。膿腫向下累及縱隔，則縱隔陰影增寬。,咽后壁膿腫,,,咽后壁膿腫,,,側(cè)位及頜頂位，腫瘤多位于咽喉腔上后壁，向咽腔內(nèi)突入，表面光滑或分葉狀，輪廓清楚的軟組織腫塊影。鼻咽腔氣道狹窄或封閉。腫瘤較大可壓迫鄰近骨質(zhì)，使骨質(zhì)吸收；腫瘤向前擴(kuò)展可阻塞后鼻孔，甚至伸入鼻腔致鼻腔擴(kuò)大；竇口阻塞致成鼻竇炎；向下發(fā)展可進(jìn)入口咽；向前外發(fā)展侵及翼窩及上頜竇后壁；向前上發(fā)展可侵入眶內(nèi)。向上發(fā)展破壞顱底，伸入蝶竇。,鼻咽纖維瘤,X線表現(xiàn),鼻咽纖維瘤,病因及病理,腫瘤組織起源于鼻咽頂部枕、蝶骨間纖維軟骨膜或骨。腫瘤大小不一。腫瘤內(nèi)主要為致密纖維組織，內(nèi)含豐富血管，血管壁薄，缺乏彈性，損傷后不易收縮，常致大出血。腫瘤較大時(shí)可壓迫鄰近骨壁甚至進(jìn)入顱內(nèi)。,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,主要癥狀為鼻衄，為反復(fù)性出血，可由鼻出血或口中吐血，嚴(yán)重大量或長(zhǎng)期出血而引起貧血。腫瘤較大時(shí)可致鼻塞、鼻竇炎、耳鳴及聽(tīng)力下降。破壞顱底可致頭痛、顱神經(jīng)麻痹甚至顱內(nèi)并發(fā)病，破壞翼腭窩及眼眶使眼球突出。檢查可見(jiàn)鼻咽部紅色腫塊，表面光滑或分葉狀，質(zhì)韌而易出血。,,鼻咽纖維血管瘤,病因遺傳因素病毒因素環(huán)境因素,鼻咽癌,病理未分化癌低分化癌高分化癌,鼻咽癌好發(fā)于鼻咽腔咽隱窩、頂后壁、其次為側(cè)壁、前壁和底壁早期癥狀為鼻衄和吸鼻后痰中帶血腫瘤堵塞后鼻孔或伸入鼻腔出現(xiàn)鼻塞堵塞或壓迫咽鼓管口出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降及卡它性中耳炎頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顱底侵犯或顱內(nèi)侵犯晚期還可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,鼻咽癌,臨床表現(xiàn),鼻咽腔頂、后壁、側(cè)壁軟組織增厚或不規(guī)則軟組織腫塊鼻咽部氣道狹窄與變形顱底骨侵犯破壞可發(fā)生在破裂孔、卵圓孔、棘孔、蝶竇、巖骨尖、蝶骨大翼等處。,鼻咽癌,X線表現(xiàn),莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征,莖突位于莖突孔前方，為顳骨的一部分。莖突尖位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間，吞咽神經(jīng)行于莖突根部?jī)?nèi)側(cè)。莖突平均長(zhǎng)度為2530厘米，莖突異常包括1莖突過(guò)長(zhǎng)；2莖突增粗，可全部或局部增粗；3莖突彎曲以向內(nèi)側(cè)彎曲較有意義。莖突舌骨韌帶骨化也有意義。莖突平均長(zhǎng)度為2530CM。超過(guò)30CM，可診斷莖突過(guò)長(zhǎng)。正常人莖突有較大變異，莖突過(guò)長(zhǎng)不一定引起咽部癥狀。其過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗或過(guò)度向內(nèi)傾斜，可壓迫神經(jīng)或血管。臨床癥狀（如吞咽不適、異物感、咽痛，轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛加?。┖腕w征（扁桃體窩觸診可觸及堅(jiān)硬條狀物），常常診斷為“莖突綜合征”。,,,七、喉部,,杓狀軟骨,環(huán)狀軟骨,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,舌骨,喉室,前庭襞,聲襞,喉室,1,,2,3,,,,4,氣道氣管軟骨環(huán)鈣化舌骨會(huì)厭甲狀軟骨環(huán)狀軟骨,,,5,,,吞鋇造影連續(xù)攝片，4幀/S，可顯示微小功能異常,鼻咽造影喉咽造影,造影檢查,可用于觀察鼻咽各壁、軟腭、咽鼓管開(kāi)口部的病變。還可明確喉咽部癌、環(huán)狀軟骨后癌的下界及與食管的關(guān)系。,,,會(huì)厭溪,,,梨狀窩,,喉腔造影,聲音嘶啞,八、頸部,,,,2,1,頸部側(cè)位莖突舌骨韌帶舌骨,1,聲門下頸段有類似葵花子狀半透性異物一枚,右側(cè)主支氣管腔內(nèi)金屬異物一枚,頸部金屬異物,咽部異物伴感染頸椎強(qiáng)直咽后軟組織腫脹液平面,食道異物FOREIGNBODYOFUPPERDIGESTIVETRACT,喉和氣管乳頭狀瘤,聲帶息肉,,,5,,2,3,,,6,,4,動(dòng)脈造影片頸內(nèi)動(dòng)脈CAROTIDSYPHON上頜動(dòng)脈枕動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈,,1,CAROTIDANGIOGRAM,1COMMONCAROTIDARTERY2SUPERIORTHYROIDARTERY3LINGUALARTERY4FACIALARTERY5OCCIPITALARTERY6MAXILLARYARTERY7SUPERFICIALTEMPORALARTERY8CAROTIDSIPHON,LATERALCAROTIDARTERIOGRAM,,鼻出血,,THYROIDSCANNUCLEARMEDICINE,,THYROIDULTRASOUND,,ARCHOFAORTA,,COMMONCAROTIDARTERY,,BRACHIOCEPHALICTRUNK,COMMONCAROTIDARTERY,VERTEBRALARTERY,VERTEBRALARTERY,,,,,MRAMAGNETICRESONANCEANGIOGRAPHYBLOODSUPPLYTOHEAD,四、小結(jié),X線平片的應(yīng)用外傷、異物、一般炎癥，如鼻骨骨折、乳突、咽喉部異物及炎癥、增殖體是否需要手術(shù)。,CT、MRI評(píng)價(jià),中耳乳突CT感音性聾、眩暈、耳鳴、面癱MRI頸靜脈孔CTMRI鼻竇炎癥、鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)前常規(guī)CT鼻竇腫瘤CT、MRI咽部CT；放療后MRI喉部CT咽旁間隙CT、MRI均可，MRI較好顱底MRI腫瘤復(fù)發(fā)MRI淋巴結(jié)CT增強(qiáng)、MRI均可,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：頭頸部影像學(xué)表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳錦,,頭頸部,內(nèi)容眼、耳、鼻竇、口咽、喉、涎腺、頜面、甲狀腺和甲狀旁腺等。生理功能重要；常見(jiàn)病先天畸形、炎癥、腫瘤等。影像檢查目的有無(wú)病變，病變部位、大小、范圍和性質(zhì)。,影像檢查方法,X線平片造影檢查CTMRIBUS不同器官和部位，方法不盡相同。,常用三種檢查方法比較,,眼和眼眶,X線平片,正常眼眶CT表現(xiàn),,正常眼眶MRI表現(xiàn),,疾病診斷（一）異物,眼球破裂,,（二）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,（三）黑色素瘤,海綿狀血管瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞細(xì)胞瘤,男，2歲，左眼球突出半年,,女，29歲,右眼漸進(jìn)行視物模糊1周,神經(jīng)纖維瘤病I型,,,,,,（五）炎性假瘤,非感染性炎癥，彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型；皮質(zhì)激素治療有效。CT表現(xiàn)彌漫型視神經(jīng)和眼外肌粗，眼環(huán)厚，球后脂肪密度高；腫塊型大小不一的腫塊；淚腺型淚腺增大；肌炎型眼外肌增粗肥大。,眼肌肥大,INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,PRECONTRAST,POSTCONTRAST,INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,MRI表現(xiàn)炎性假瘤,腫塊型T2呈較低信號(hào)腫塊，與腫瘤不同；其他型；同CT表現(xiàn)。,（六）眼格氏病,CM突眼、眼肌麻痹，多雙眼受累。影像表現(xiàn)眼肌肥大，視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤鑒別本病眼外肌肥大多局限于肌腹，雙側(cè)多肌受累，多無(wú)眼環(huán)肥厚。,眼眶與視神經(jīng)管骨折,,,,,副鼻竇與眼眶骨折CT可以提供準(zhǔn)確的信息,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,耳,常見(jiàn)病中耳乳突炎、膽脂瘤、先天性畸形、外傷等。檢查目的發(fā)現(xiàn)病變，確定范圍和程度。方法CT、MRI,正常聽(tīng)小骨結(jié)構(gòu),檢查方法,CT高分辨率掃描,骨算法重建,中耳乳突炎,,,（右乳突）膽脂瘤,男，71歲，右耳流血2天,右側(cè)外耳道及鼓室膽脂瘤,膽脂瘤,MRI對(duì)病變顯示更清楚，但對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)顯示欠佳,,,男，29歲，右耳流膿20余年并頭痛眩暈10余天,右耳膽脂瘤并腦腦炎,,先天性畸形CONGENITALMALFORMATION,高分辨力CT是先天性耳畸形的首選檢查方法1、先天性外耳道閉鎖2、中耳畸形（鼓室較小和聽(tīng)小骨異常），如聽(tīng)小骨發(fā)育不全、融合或粘連固定。3、內(nèi)耳畸形（迷路結(jié)構(gòu)）,左側(cè)外耳道閉鎖并聽(tīng)骨鏈發(fā)育不良,前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大,右側(cè)MICKEL型畸形并右側(cè)外及后半規(guī)管缺如，左側(cè)MONDINI型畸形,創(chuàng)傷TRAUMA,顳骨骨折,,,右側(cè)錘砧關(guān)節(jié)脫位,乳突癌,,,頸靜脈球瘤,女，42歲，口角歪斜，左眼閉合不能3個(gè)月,,胡椒鹽征,,（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化CGA（＋），SYN（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），MELANA（－），CK廣（－），EMA（－），KI67（＋，約％）。,鼻和鼻竇,,正常鼻竇平片,,華氏位,正常鼻竇CT,,,鼻竇MRI,,疾病診斷（一）鼻竇炎（NASALSINUSITIS,鼻竇炎,,右側(cè)上頜竇慢性炎癥,左上頜竇囊腫,,,雙側(cè)上頜竇炎,左側(cè)上頜竇霉菌感染,,MRI對(duì)病變顯示更清楚，但對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)顯示欠佳,,,右側(cè)上頜竇粘膜下囊腫,,,蝶竇粘液囊腫,蝶竇粘液囊腫,鼻竇腫瘤,鼻竇良性腫瘤,,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,鼻竇惡性腫瘤,女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個(gè)月,左上頜竇鱗癌,,,男，47歲，發(fā)現(xiàn)右面部腫物伴張口困難1個(gè)月,高分化鱗狀細(xì)胞癌,,,,女，38歲，閉塞1個(gè)月,非何杰金淋巴瘤,,,,,咽部,正常CT表現(xiàn)CTANATOMY,,鼻咽癌,女，55歲，右耳聽(tīng)力下降伴頭痛1年,,,,,男，48歲，左頸部腫物2月,,男，43歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物6個(gè)月,,,男，76歲，反復(fù)鼻塞、鼻衄3年,鼻咽癌累及顱底,男，29歲，左頸部腫物3個(gè)月,,,女，18歲，張口困難半年,,,,,男，19歲，頭痛1個(gè)月,,,,,鼻咽部淋巴瘤,男，70，鼻咽部淋巴瘤,,鼻咽纖維血管瘤,又流鼻血了,男，20歲，反復(fù)鼻塞及鼻衄半年。PE鼻腔見(jiàn)色紅腫物,,,男，17歲，右鼻塞3年。PE右側(cè)鼻咽部見(jiàn)紅色腫物,,,,,,,纖維血管瘤,咽旁間隙感染,咽旁膿腫,咽后壁膿腫,喉部常見(jiàn)病變,喉癌分型，病理類型；按解剖部位分為1、聲門上型癌發(fā)生于會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)Ш秃硎业忍帲?、聲門型癌發(fā)生于聲帶的喉室面；3、聲門下型癌發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；4、混合型癌（跨聲門型），為喉癌晚期表現(xiàn)。,聲門型,術(shù)后兩年復(fù)發(fā),聲門型,聲門上型侵犯聲門區(qū),混合型,MR0076135,聲門型,口腔頜面部,造釉細(xì)胞瘤,男，42歲，右下頜腫痛4個(gè)月,,,腮腺腫瘤,良性腫瘤,,混合瘤,,,,淋巴管瘤,是小兒常見(jiàn)的良性腫瘤,腮腺惡性腫瘤,男，54歲，腺樣囊性癌,涎腺導(dǎo)管癌,,,,多形性低度惡性腺癌,,舌部,男，47歲，右舌潰瘍不愈1個(gè)月,舌癌,女，24歲，右舌潰瘍2個(gè)月,,,男，60歲，反復(fù)流濃20年，加重1個(gè)月,（左上牙齦）鱗狀細(xì)胞癌伴壞死,,淋巴瘤,頸動(dòng)脈體瘤,,女，22歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物半個(gè)月,神經(jīng)鞘瘤,,男，5歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物7天,鰓裂囊腫,甲狀腺腫瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,（右側(cè)甲狀腺）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴濾泡性腺瘤形成,,濾泡性腺瘤,,濾泡性腺瘤伴出血,,乳狀狀癌,,乳頭狀癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,淋巴瘤,,,,LYMPHOMA,女，53歲，淋巴瘤,,,女。22歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物半年,,,淋巴瘤,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,頭頸部影像診斷鼻、咽、喉）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),2,鼻與鼻竇,,3,鼻與鼻竇,鼻由鼻中隔分為左右鼻腔。鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔外壁上附著三個(gè)鼻甲，頂壁為篩骨，下壁由上頜骨和腭骨構(gòu)成。鼻竇位于鼻腔周圍顱面骨內(nèi)，包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，經(jīng)各自的竇口與鼻腔相通。鼻腔與鼻竇內(nèi)含空氣，與周圍骨質(zhì)對(duì)比鮮明，適于平片和CT檢查。鼻腔和鼻竇常見(jiàn)疾病包括炎癥、腫瘤及外傷。,4,鼻與鼻竇X線檢查,鼻骨側(cè)位,5,鼻竇華氏位片,鼻腔呈梨形氣腔，鼻中隔為縱行致密帶影，頂、底和外側(cè)骨壁易于顯示。中、下鼻甲呈卷曲狀，附于外側(cè)壁上，上鼻甲短小難以顯示。鼻竇為含氣空腔，額竇呈扇形，位于眼眶內(nèi)上方，可有骨性間隔；篩竇呈蜂房狀，居鼻中隔上方兩側(cè)和眼眶之間；上頜竇位于眼眶下方，鼻腔外側(cè)，呈尖端向下的三角形。,6,鼻和鼻竇CT檢查,行橫斷和冠狀面掃描，層厚5MM。若觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，可行高分辨力CT。采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織和骨質(zhì)病變CT三維重建行冠狀面與矢狀面MPR重建；骨的3D重建，必須用軟組織窗。觀察骨折，MPR重建骨窗。觀察鼻竇炎癥、腫瘤，MPR重建軟組織窗。,7,體位不正，必須旋轉(zhuǎn)成標(biāo)準(zhǔn)橫斷面，再行MPR或3D。,8,9,10,鼻與鼻竇正常CT表現(xiàn),含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)。鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)。正常竇壁粘膜很薄，不能顯示。竇周軟組織呈中等密度。脂肪界面呈低密度負(fù)CT值。,11,鼻竇正常CT表現(xiàn),12,13,14,鼻竇MRI,常規(guī)行橫斷面和冠狀面T1WI和T2WI檢查，層厚3－5MM。疑為腫瘤或腫瘤竇外延伸時(shí)，宜行GDDTPA增強(qiáng)掃描。正常MRI表現(xiàn)竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，骨髓呈高或中等信號(hào)。竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號(hào)。,15,16,鼻竇異常影像表現(xiàn),粘膜增厚炎性病變腫塊竇腔積液急性炎癥，外傷出血竇腔、鼻腔形態(tài)、大小異常骨質(zhì)破壞腫瘤、炎癥、真菌感染鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變,長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2粘膜水腫、息肉或囊腫病變短T1長(zhǎng)T2含粘液和蛋白量高的囊腫等T1稍長(zhǎng)T2細(xì)胞成分多的腫瘤短T1短T2霉菌感染、分泌物粘稠,17,鼻竇炎（NASALSINUSITIS,急性鼻竇炎以粘膜水腫和滲出為主要病理變化；慢性鼻竇炎竇腔粘膜增厚、息肉樣變、竇壁骨質(zhì)硬化影像學(xué)表現(xiàn)粘膜增厚，鼻甲肥大竇內(nèi)分泌物潴留，出現(xiàn)液氣平面粘膜囊腫或息肉竇壁骨質(zhì)硬化增生,18,19,20,鼻竇炎,,,,21,右側(cè)上頜竇慢性炎癥,22,雙側(cè)上頜竇炎,23,小兒鼻竇炎,24,鼻息肉,常多發(fā)、雙側(cè)，嚴(yán)重可伴副鼻竇骨質(zhì)變形。,25,鼻竇囊腫,多繼發(fā)于慢性鼻竇炎。竇口阻塞可發(fā)生粘液囊腫，篩竇及額竇多見(jiàn)粘液腺口阻塞，則形成粘液潴留囊腫，上頜竇多見(jiàn)粘膜下液體聚積形成粘膜下囊腫，只發(fā)生于上頜竇影像學(xué)表現(xiàn)粘液囊腫竇腔膨大，骨壁變薄，信號(hào)取決蛋白量粘膜下囊腫均勻水樣密度，無(wú)強(qiáng)化，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2。粘液潴留囊腫T1WI等或略低，T2WI高信號(hào)。,26,27,28,粘膜下囊腫,29,真菌性鼻竇炎,單側(cè)副鼻竇內(nèi)，病灶內(nèi)見(jiàn)圓形或線樣鈣化。最常見(jiàn)于上頜竇內(nèi)。T2WI呈低信號(hào)。,30,左側(cè)上頜竇霉菌感染,,31,32,33,女，66歲，反復(fù)頭痛1年余，加重10天,34,,35,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,老年男性鼻腔良性腫瘤，源于鼻腔外側(cè)壁。鼻腔粘膜上皮腫瘤，組織學(xué)改變?yōu)樯掀は蚱湎路交|(zhì)內(nèi)增生。中鼻道軟組織腫塊，可引起局部骨質(zhì)變形，單側(cè)通道阻塞。大體形態(tài)為螺旋狀，與大腦相似。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，呈分葉狀，可延至上頜竇或篩竇內(nèi)，MR上頜竇內(nèi)見(jiàn)卷曲的腦回樣結(jié)構(gòu),36,37,上皮性惡性腫瘤,惡性腫瘤以鱗癌多見(jiàn)，好發(fā)于上頜竇。影像學(xué)表現(xiàn)上頜竇癌早期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊；腫瘤進(jìn)展破壞竇壁，并向竇外侵犯時(shí)，平片和CT上可見(jiàn)竇壁破壞，竇腔內(nèi)外軟組織腫塊。MRI上，腫塊在TLWI和T2WI呈低或中等不均勻信號(hào)。CT和MRI確定腫瘤的侵犯范圍和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于腫瘤的診斷、分期和手術(shù)治療,38,左側(cè)上頜竇癌,39,篩竇鱗狀細(xì)胞癌,40,女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個(gè)月,左上頜竇鱗癌,,,41,男，47歲，發(fā)現(xiàn)右面部腫物伴張口困難1個(gè)月,高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及周圍軟組織及骨組織,,,42,,43,非上皮性惡性腫瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,源于神經(jīng)管嵴，少見(jiàn)的惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。發(fā)生在鼻腔上部嗅覺(jué)上皮細(xì)胞。部位鼻篩區(qū)，即前組篩竇和鼻腔中上部。典型影像征象前顱窩和鼻腔的啞鈴形腫瘤，“腰部”位于篩板。MR呈中等信號(hào)，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。顱內(nèi)腫瘤的邊緣可見(jiàn)周圍性腫瘤囊腫。,44,45,46,47,女，右鼻塞3個(gè)月,右鼻腔、篩竇溴母細(xì)胞瘤,48,鼻和鼻竇骨折,49,50,51,鼻竇病變定性診斷,52,鼻竇病變定性診斷,53,咽部,,54,腺樣體肥大,發(fā)生于胚胎四個(gè)月，5歲左右呈生理性肥大，以后開(kāi)始萎縮，1415歲達(dá)成人狀態(tài)。腺樣體肥大也可因?yàn)閷掖紊虾粑栏腥?、營(yíng)養(yǎng)不良及遺傳因素。,55,鼻咽部潴留囊腫THORNWALDT,鼻咽部先天性病變，為脊索殘留。頭長(zhǎng)肌前方脊索頂端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隱窩鼻咽后壁中線囊性灶，前覆粘膜，后部為椎間肌之間，增強(qiáng)邊緣強(qiáng)化,56,鼻咽部,鼻咽腔前界為鼻中隔和后鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，后壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側(cè)為咽側(cè)壁。咽側(cè)壁內(nèi)表面附有咽鼓管開(kāi)口、圓枕和咽隱窩。橫斷面上，鼻咽腔呈方形、長(zhǎng)方形、梯形或雙梯形含氣空腔。雙梯形的兩側(cè)壁上見(jiàn)突向腔內(nèi)的咽鼓管圓枕，前、后方凹陷分別為咽鼓管開(kāi)口和咽隱窩。側(cè)壁外方為咽旁間隙；后壁為椎前軟組織。冠狀面上，顯示鼻咽腔的頂壁、側(cè)壁及咽旁間隙。,57,58,鼻咽血管纖維瘤,多見(jiàn)于1025歲男性的鼻咽良性腫瘤，腫瘤由富含血管的纖維組織組成，生長(zhǎng)緩慢，易出血。其生物學(xué)行學(xué)類似惡性腫瘤，引起骨質(zhì)破壞。臨床癥狀以鼻阻塞和鼻出血為主。術(shù)后易復(fù)發(fā)。CT鼻咽頂部軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，并可經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)入并充滿同側(cè)鼻咽腔，界清，密度均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位，顱底骨質(zhì)破壞。MRI腫瘤在T1WI上呈略低信號(hào)，T2IWI信號(hào)強(qiáng)度增高，瘤內(nèi)或周圍見(jiàn)低信號(hào)血管流空影。,59,60,男，20歲，右鼻塞半年。PE鼻腔見(jiàn)色紅腫物,鼻咽纖維血管瘤,61,男，17歲，右鼻塞3年。PE右側(cè)鼻咽部見(jiàn)紅色腫物,62,鼻咽纖維血管瘤,63,鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMA,我國(guó)南方多發(fā)，好發(fā)于中年男性。以未分化癌和鱗癌居多，腺癌少見(jiàn)。鼻咽部淋巴組織豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早；并易侵犯周圍軟組織結(jié)構(gòu)，破壞顱底并侵犯顱內(nèi)CT鼻咽腔兩側(cè)壁不對(duì)稱、僵直，或向咽腔內(nèi)突出軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞。咽旁間隙受累時(shí)，其脂肪界面消失、肌肉增粗，或出現(xiàn)軟組織腫塊，并可向外累及翼腭窩和顳下窩；腫瘤向前可破壞并侵入上頜竇；向上破壞顱底侵入顱內(nèi)。MRI腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；咽旁間隙受累時(shí)，其內(nèi)脂肪高信號(hào)消失；腫塊呈中等強(qiáng)化。放射治療后MRI可判斷腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后瘢痕前者呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)并有強(qiáng)化；后者呈長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)且無(wú)強(qiáng)化,64,65,雙側(cè)鼻咽癌,66,鼻咽癌并雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,67,鼻咽癌侵犯右側(cè)眶尖、顱底及斜坡,68,（鼻咽部）低分化鱗狀細(xì)胞癌伴大片壞死,,,69,女，55歲，右耳聽(tīng)力下降伴頭痛1年,,70,男，76歲，反復(fù)鼻塞、鼻衄3年,鼻咽癌累及顱底,71,咽部膿腫（PHARYNGEEALABSCESS,咽部膿腫發(fā)生于咽旁或咽后間隙，前者多為化膿性，后者為化膿性或結(jié)核性。影像學(xué)表現(xiàn)咽后壁化膿性膿腫，側(cè)位平片上可見(jiàn)頸椎變直，寰椎半脫位，咽后壁腫脹，有時(shí)可見(jiàn)異物或氣泡影。結(jié)核性膿腫除咽后壁腫脹外，還顯示鄰近椎骨破壞和椎間隙變窄。CT和MRI可進(jìn)一步明確病變的范圍、椎骨和脊髓的受累。,72,女，48歲,73,,74,,75,男，46歲，誤吞螃蟹殼后咽痛、吞咽困難15小時(shí),咽部異物,76,女，53歲，誤食魚刺1周。,77,,78,喉部,,79,,正常喉部CT表現(xiàn),80,正常喉部MR表現(xiàn),81,喉癌,常見(jiàn)于嗜煙酒者、聲帶過(guò)度疲勞、慢性喉炎等，以5060歲男性多見(jiàn)。聲門上型會(huì)厭游離緣或杓會(huì)厭皺襞腫塊，會(huì)厭前間隙和喉旁間隙、室?guī)Ш秃硎沂芮?。聲門型聲帶腫塊，侵及前聯(lián)合，破壞甲狀軟骨。聲門下型聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間軟組織增厚。貫聲門型，晚期聲門及聲門上受累，聲帶、室?guī)芮?，軟組織廣泛浸潤(rùn)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,82,男，46歲，聲嘶1年,聲門型喉癌,,83,,84,,85,,86,聲門上型侵犯聲門區(qū),87,88,喉癌,89,混合型,90,91,下咽癌,下咽部位于口咽底部上方與聲門上喉室的前下之間的區(qū)域，向下直接延續(xù)為頸段食管。下咽部分為三個(gè)亞區(qū)梨狀窩環(huán)狀軟骨后區(qū)（咽食管連接部）下咽后壁下咽部鱗癌包括梨狀窩鱗癌、下咽后壁鱗癌、下咽部環(huán)狀軟骨后鱗癌。,92,,

簡(jiǎn)介：第三章頭頸部,第二節(jié)眼及眼眶,本節(jié)教學(xué)目的與要求,掌握眼部的影像學(xué)檢查技術(shù)及其應(yīng)用范圍掌握眼部的正常影像學(xué)表現(xiàn)熟悉眼部疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)了解眼部常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn),一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）,（一）正常X線表現(xiàn)平片眼眶正位23°后前斜視神經(jīng)孔位53°后前斜眼眶側(cè)位眼球異物定位淚囊、淚道造影,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,同時(shí)行橫斷面和冠狀面掃描掃描基線橫斷面下眶耳線層厚5MM，1MM；層距5MM，1MM軟組織窗和骨窗增強(qiáng)掃描,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,頭部線圈或表面線圈脂肪抑制技術(shù)掃描參數(shù)激勵(lì)次數(shù)（NEX）24次，距陣256256，視野（FOV）1620CM，層厚35MM，層間隔為005MM。T1WITR＝3050MS，TE＝1520MS；T2WITR＝20004000MS，TE＝80120MS增強(qiáng)掃描GDDTPA01MMOL/KG,眼眶正常解剖,骨性眼眶骨壁孔和裂肌肉眼外肌上瞼提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜、肌間膜和懸韌帶眶內(nèi)間隙脂肪體,淚腺主淚腺副淚腺（60個(gè)）血管動(dòng)脈眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈靜脈眼上和眼下靜脈神經(jīng)視神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展感覺(jué)神經(jīng)眼神經(jīng)（V1）自主神經(jīng)交感、副交感,視神經(jīng)的解剖,由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突集中形成的神經(jīng)束自視乳頭到視交叉長(zhǎng)3550MM，眶內(nèi)部分長(zhǎng)2030MM，管內(nèi)長(zhǎng)49MM，顱內(nèi)部分39MM；有腦膜和小的腦脊液間隙圍繞,眼外肌的解剖,四條直肌起源于眶尖的總腱環(huán)（ZINN氏環(huán)）圍繞眶上裂之內(nèi)側(cè)緣與視神經(jīng)孔，與眶內(nèi)神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切從總腱環(huán)出發(fā)，肌肉向前延伸，逐漸散開(kāi)，平行于眼球壁，形成肌錐這些肌肉的前部有較致密的腱鞘，止于TENAN囊的不同象限TENAN囊圍繞眼球的后部，附著到鞏膜和視神經(jīng)，形成錐基底錐內(nèi)間隙和錐外間隙,上斜肌始于眶尖，貼眶內(nèi)上壁走行，抵達(dá)滑車處折回，走向外側(cè)，止于TENAN囊下斜肌始于眶底壁前內(nèi)側(cè)淚骨后，向外走行，位于下直肌下方提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，止于上眼瞼皮膚,眼外肌的解剖,1眼球2晶體3視神經(jīng)4內(nèi)直肌5外直肌6淚腺7視神經(jīng)管8眶外壁9眶內(nèi)壁10眶上裂11下直肌12眼上靜脈13上斜肌14眶下裂,正常X線解剖（圖）,正常X線解剖（圖）,正常CT解剖（圖）,正常CT解剖（圖）,正常CT解剖（圖）,正常CT解剖（圖）,正常MRI解剖（圖）,二、異常影像學(xué)表現(xiàn),㈠大小與形態(tài)異常㈡密度/信號(hào)異常㈢位置異常㈣眶壁骨質(zhì)異常㈤眼眶通道異常㈥腫塊㈦鄰近結(jié)構(gòu)改變,三、觀察、分析和診斷,定位診斷觀察病變的發(fā)生部位。了解眶內(nèi)間隙的正常解剖定量診斷確定病變范圍，了解病變與眶內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的關(guān)系定性診斷了解病變的特征性表現(xiàn)，盡量作出與病理診斷近似的診斷,四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,X線了解眼眶形態(tài)和眶骨的改變，了解鈣化及陽(yáng)性異物CT顯示眼球和眶內(nèi)病變的大小、位置和結(jié)構(gòu)，尤其是骨質(zhì)的細(xì)微變化、能準(zhǔn)確顯示眼眶骨折的直接、間接征象，和異物定位MRI對(duì)于軟組織的顯示優(yōu)于CT，對(duì)于球內(nèi)病變及眶內(nèi)腫瘤顯示尤佳,疾病診斷,五、眼部炎性病變六、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤七、淚腺腫瘤八、脈管性病變九、神經(jīng)眼科病變十、皮樣囊腫和表皮樣囊腫十一、眼部異物十二、眼眶和視神經(jīng)管骨折,五、眼部炎性病變,㈠眼眶蜂窩組織炎和眼眶膿腫㈡特發(fā)性炎癥㈢甲狀腺眶病,（一）眼眶蜂窩織炎和眼眶膿腫ORBITALCELLULITISANDABSCESS,眶內(nèi)軟組織或骨膜下的急性化膿性炎癥常由鄰近組織感染引起，如血栓性靜脈炎病原體多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌發(fā)生骨髓炎可見(jiàn)眶骨骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng),影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,可侵及肌錐內(nèi)、外或骨膜下眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失眼瞼腫脹、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高產(chǎn)氣桿菌感染可見(jiàn)氣體影形成膿腫（ABSCESS可表現(xiàn)為軟組織腫塊，有時(shí)可見(jiàn)膿腫壁增強(qiáng)檢查，病變區(qū)不規(guī)則強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,眶內(nèi)脂肪水腫，于T1WI信號(hào)減低、T2WI信號(hào)增高眼瞼腫脹、眼環(huán)增厚、眼外肌增粗骨髓炎表現(xiàn)為骨髓腔脂肪影為低信號(hào)炎性組織取代增強(qiáng)檢查眶內(nèi)廣泛不規(guī)則強(qiáng)化；膿腫為環(huán)狀強(qiáng)化,眼眶蜂窩織炎（圖）,左眶內(nèi)、肌錐外蜂窩織炎伴膿腫形成（圖）,（二）特發(fā)性眶內(nèi)炎癥IDIOPATHICORBITALINFLAMMATION,又名炎性假瘤（INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR病因未明，自身免疫性疾病急性、亞急性或慢性炎癥性表現(xiàn)，交替或反復(fù)單側(cè)或雙側(cè)相繼發(fā)病占眼球突出病因的1/4激素和抗炎治療有效鏡下淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，結(jié)締組織增生，血管增生及管壁病變,分型,隔前炎型隔前眼瞼組織腫脹肌炎型可累及單個(gè)或多個(gè)眼肌彌漫型雙側(cè)性、同時(shí)累及淚腺和視神經(jīng)。眶內(nèi)結(jié)構(gòu)被硬纖維組織代替“冰凍眼眶”（FROZENORBIT腫塊型眶上裂、海綿竇、眶尖、視神經(jīng)等處腫塊樣病變淚腺炎型與淚腺腫瘤相似,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,彌漫型范圍彌漫無(wú)明顯腫塊，眼外肌及視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚，淚腺?gòu)浡栽龃?，邊界模糊腫塊型可見(jiàn)邊界清楚的腫塊，位于肌錐內(nèi)外，呈軟組織密度，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化淚腺炎型病變局限在淚腺附近，淚腺腫大，可超出眶緣之外，局部骨質(zhì)無(wú)改變肌炎型眼外肌的肌腹和肌腱同時(shí)增粗、單一眼肌受累多見(jiàn)于上直肌，眼肌附著處球壁增厚,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI,彌漫炎癥型T1WI為中低信號(hào)，T2WI為中高信號(hào)，球后可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)炎癥反應(yīng)區(qū)腫塊型T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后可強(qiáng)化，若腫塊斑痕化或以纖維組織為主時(shí)則T1WI和T2WI均為低信號(hào)淚腺炎型腫大的淚腺T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)肌炎型增粗的眼外肌T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào),眼肌型炎性假瘤（圖,（三）甲狀腺眶病,甲狀腺性眼球突出（GRAVE’SDISEASE多數(shù)格氏病有甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹只有眼征，而無(wú)甲亢，則為眼型格氏病是眼球突出的常見(jiàn)原因，約占單側(cè)眼球突出的1528，雙側(cè)眼球突出的80肌腹由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，肌腱不受炎癥累及；眶內(nèi)脂肪常增多，充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化,影像學(xué)表現(xiàn),CT同時(shí)行橫軸和冠狀掃描眼外肌增粗，主要為肌腹常累及下直肌，其次為內(nèi)直肌、上直肌和提上瞼肌增粗的眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈輕、中度強(qiáng)化MRI早、中期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)晚期眼外肌已纖維化，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)早、中期呈輕、中度強(qiáng)化,眼型格氏?。▓D）,六、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤RETINOBLASTOMA,RB,常見(jiàn)于嬰幼兒，多于3歲前診斷與遺傳有關(guān)，13號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失白瞳癥、瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力下降起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元或節(jié)細(xì)胞，向玻璃體或視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)大體灰白色團(tuán)塊狀，常有鈣化和壞死常為單眼發(fā)病；雙側(cè)先后發(fā)病占30三側(cè)性RB雙側(cè)眼球及單個(gè)中線異位RB四期眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移內(nèi)生型、外生型、混合生長(zhǎng)型、彌漫型和苔蘚狀,影像學(xué)表現(xiàn),CT眼球后部圓形或橢圓形高密度腫塊，密度不均約95的病變內(nèi)有團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀鈣化內(nèi)生型RB向玻璃體內(nèi)生長(zhǎng)似海底珊瑚樣芽生RB侵至眼球外呈不規(guī)則等密度腫塊，無(wú)鈣化可累及視神經(jīng)、視交叉、視束增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化MRIT1WI與玻璃體呈輕至中度高信號(hào)，T2WI呈明顯低信號(hào)增強(qiáng)后中塊中度至明顯強(qiáng)化，有鈣化和壞死時(shí)為無(wú)強(qiáng)化低信號(hào)區(qū),白瞳孔（圖）,左側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（圖）,左側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（圖）,雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（圖）,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵及視神經(jīng)和視交叉（圖）,七、淚腺腫瘤TUMOROFLACRIMALGLAND,原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)腫瘤混合瘤占50；淚腺癌占30淚腺混合瘤MIXEDTUMOROFLACRIMALGLAND又稱多形性腺瘤（PLEOMORPHICADENOMA80良性；20惡性因病變組織中含外胚葉上皮成分和中胚葉間質(zhì)成分及形態(tài)多樣而得名鏡下瘤細(xì)胞由上皮成分及黏液樣間質(zhì)構(gòu)成，間質(zhì)中有黏液樣物質(zhì)、透明變性、軟骨及骨樣組織淚腺癌又稱圓柱狀癌，起源于淚腺導(dǎo)管上皮，腫瘤無(wú)包膜，鏡下由惡性上皮及含由黏液物質(zhì)的囊腔構(gòu)成，又稱腺樣囊狀癌（ADENOIDCYSTICCARCINOMA,淚腺混合瘤影像學(xué)表現(xiàn),CT眼眶外上象限圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚密度均勻，與眼外肌等密度較大腫瘤可有囊變壞死，表現(xiàn)為密度不均少數(shù)腫瘤有鈣化眶骨受壓吸收增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化MRI長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均囊變區(qū)與玻璃體等信號(hào)增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化,左淚腺混合瘤（圖）,右淚腺混合瘤（圖）,淚腺癌影像學(xué)表現(xiàn),CT腫塊邊緣不規(guī)則，內(nèi)部密度不均囊變壞死常見(jiàn)廣泛侵及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)鄰近眶骨可見(jiàn)溶骨性破壞增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化MRI腫瘤呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、信號(hào)不均增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均,左側(cè)淚腺腺癌（圖）,淚腺腺樣囊性癌（圖）,左淚腺腺癌（圖）,八、脈管性病變,㈠海綿狀血管瘤㈡頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺㈢毛細(xì)血管瘤㈣眶內(nèi)靜脈曲張㈤眶內(nèi)動(dòng)靜脈畸形㈥淋巴管瘤,（一）海綿狀血管瘤CAVERNOUSHEMANGIOMA,成人（20～40歲）眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤大體病理橢圓形或有分葉的實(shí)性腫瘤，呈暗紅色，外有薄的纖維膜包裹，切面呈海綿狀、多孔組織學(xué)腫瘤由大小不等的血管腔和纖維間質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)襯血管內(nèi)皮，腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞臨床緩慢進(jìn)行性眼球突出。視力一般不受影響，但腫瘤壓迫視神經(jīng)可造成視野缺損,影像學(xué)表現(xiàn),CT約83位于肌錐內(nèi)，少數(shù)位于肌錐外，偶可位于眶骨內(nèi)或眼外肌內(nèi)多為單個(gè)，少數(shù)多發(fā)腫瘤與眼外肌等密度，密度均勻小圓形高密度鈣化靜脈石動(dòng)態(tài)增強(qiáng)漸進(jìn)性強(qiáng)化MRIT1WI與眼外肌呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)與玻璃體相等腫瘤周邊形成環(huán)形極低或極高信號(hào)的化學(xué)位移偽影動(dòng)態(tài)增強(qiáng)漸進(jìn)性強(qiáng)化，優(yōu)于CT,右眶海綿狀血管瘤（圖）,肌錐內(nèi)海綿狀血管瘤（圖）,海綿狀血管瘤（圖）,海綿狀血管瘤（漸進(jìn)式強(qiáng)化）,海綿狀血管瘤（圖）,（二）頸動(dòng)脈海綿竇瘺CAROTIDCAVERNOUSFISTULA，CCF,指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通多由外傷引起臨床表現(xiàn)搏動(dòng)性突眼、血管雜音、球結(jié)膜水腫和充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退等,影像學(xué)表現(xiàn),CT眼上靜脈增粗（有時(shí)眼下靜脈可同時(shí)增粗）海綿竇增大，眼外肌增粗，眼瞼腫脹MRI增粗的眼上靜脈流空信號(hào)和擴(kuò)大的海綿竇可觀察海綿竇血液的其他引流途徑，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇或顱底導(dǎo)靜脈的顯影擴(kuò)張,九、神經(jīng)眼科病變,（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤,（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤OPTICNERVEGLIOMA,多見(jiàn)于兒童，女性多于男性以毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤或低級(jí)別星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，成人有惡變傾向15～50伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤?、裥停簧窠?jīng)纖維瘤?、裥椭杏?～15合并視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床視野盲點(diǎn)、視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮,影像學(xué)表現(xiàn),CT視神經(jīng)條形增粗，邊界光整，密度均勻視神經(jīng)管擴(kuò)大輕度均勻強(qiáng)化MRIT1WI上呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)明顯強(qiáng)化的腫塊向顱內(nèi)延伸,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤的鑒別要點(diǎn),,視神經(jīng)腦膜瘤軌道征（圖）,（二）神經(jīng)鞘瘤NEURILEMOMA,占眶內(nèi)腫瘤的1～64，主要起源于感覺(jué)神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支）臨床表現(xiàn)慢性進(jìn)展性眼球突出X線眶腔密度增高，眶上裂擴(kuò)大CT球后腫塊，可位于肌錐內(nèi)、外間隙，以上直肌上方的肌錐外間隙居多與顱內(nèi)溝通時(shí)形成啞鈴形，密度稍低，呈中度強(qiáng)化MRI呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化不均勻,神經(jīng)鞘瘤（圖）,十、皮樣囊腫或表皮樣囊腫DERMOIDOREPIDERMOIDCYST,均屬鱗狀上皮構(gòu)成的囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含有表皮臨床表現(xiàn)眶緣者表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性無(wú)痛性皮下腫物；眶內(nèi)者表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性眼球突出和移位等CT眶內(nèi)或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，含有脂肪密度眶骨的骨質(zhì)局限性缺損，可伴有硬化邊增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化MRI含有脂肪信號(hào)的腫塊,左眶表皮樣囊腫（圖）,十一、眼部異物OCULARFOREIGNBODY,分類按位置①眼內(nèi)異物；②球壁異物；③眶內(nèi)異物按種類①金屬類磁性異物，如鐵、鐵合金；非磁性異物，如銅、鉛、鋁、不銹鋼等；②非金屬類植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石塊等按透X線程度①不透光異物（陽(yáng)性異物）；②半透光異物③透光異物（陰性異物）,眼部異物病理,感染破壞物理性撞擊、摩擦化學(xué)性鐵質(zhì)沉著癥SIDEROSISBULBI,銅質(zhì)沉著癥CHALCOSISBULBI,影像學(xué)表現(xiàn),CT橫軸加冠狀掃描易于異物定位對(duì)不透光和半透光異物敏感對(duì)木屑、泥沙等陰性異物不能檢出，但可顯示周圍異物肉芽反應(yīng)MRI鐵磁性異物禁用MRI檢查對(duì)非磁性異物及植物性異物敏感多數(shù)異物缺乏氫離子，因此多表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)區(qū),右球內(nèi)金屬異物并眼球破裂（圖）,左眼球后壁陽(yáng)性異物（圖）,十二、眼眶和視神經(jīng)管骨折,分型眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶內(nèi)壓力驟然增高致眶壁內(nèi)部發(fā)生的骨折，而眶緣無(wú)骨折，常發(fā)生于眶內(nèi)壁、下壁眼眶直接骨折外力直接作用于眶壁而發(fā)生的骨折，可見(jiàn)于眼眶各壁，發(fā)生于內(nèi)下壁者須有前緣骨折眼眶復(fù)合型骨折上述骨折同時(shí)存在,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,同時(shí)行橫斷面及冠狀面掃描視神經(jīng)管骨折應(yīng)行高分辨力掃描直接征象眶壁凹陷、成角、中斷、移位或粉碎間接征象鄰近竇腔積液、黏膜腫脹，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌頓、眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)容物脫出如“淚滴征”,局限性眶內(nèi)壁凹陷（圖）,右側(cè)眼眶內(nèi)下壁爆裂骨折（圖）,眼眶爆裂骨折（圖）,眶下壁骨折（圖）,鼻骨及眶內(nèi)壁復(fù)合骨折（圖）,左視神經(jīng)管骨折（圖）,眶骨膜外血腫（圖）,

簡(jiǎn)介：1,五官與頭頸部影像診斷眼、鼻、咽,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),2,眼與眼眶,眼與眼眶的影像檢查技術(shù)眼與眼眶的正常影像解剖眼眶與眼球炎癥眼眶與眼球腫瘤眼眶與眼球外傷,3,眼和眼眶影像檢查方法,X線平片A、平片檢查眼眶后前位、眼眶側(cè)位、視神經(jīng)孔位。B、造影檢查血管造影眼動(dòng)脈造影，眼靜脈造影；淚囊淚道造影滴注法、灌注法造影CT平掃，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。MRI顱腦線圈、橫斷T1WI、T2WI，冠狀T2WI（T2WI常用脂肪抑制技術(shù)），斜矢狀位（平行于視神經(jīng)），增強(qiáng)采用脂肪抑制T1WI橫斷、冠狀及矢狀位掃描USG,4,頂壁為前顱凹底，前為額骨水平板，后為蝶骨小翼，外上方有淚腺窩。下壁為上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。,5,眼眶壁正常影像解剖,內(nèi)壁前部為上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。外壁前部為額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼?？艉蟊诖蟛坑傻墙M成。有眶上裂作眶頂壁和外側(cè)壁的分界，眶下裂為眶下壁與眶外側(cè)壁分界。,6,眼球正常影像解剖,眼球近似球形，分眼壁和內(nèi)容物，眼壁由三層膜組成，內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。CT球壁呈境界清楚中等密度環(huán)，前房和玻璃體呈均勻低密度區(qū)，晶體呈梭形高密度。,7,,眼球MRIT1WI前房和玻璃體呈均勻低信號(hào)，球壁和晶狀體呈中等信號(hào)，T2WI上前房和玻璃體信號(hào)強(qiáng)度均勻增高，晶狀體呈低信號(hào)。,8,球后組織正常影像解剖,包括肌錐、球后脂肪、視神經(jīng)、眼動(dòng)脈和眼上靜脈等。CT平掃能很好地顯示球后組織，肌錐呈肌肉組織密度，視神經(jīng)呈中等密度由球后脂肪通過(guò)視神經(jīng)管入顱；球后脂肪呈均勻低密度。增強(qiáng)掃描可顯示血管結(jié)構(gòu)。,9,,MRIT1WI或T2WI肌錐和視神經(jīng)呈中等信號(hào)，球后脂肪呈均勻高信號(hào)，血管信號(hào)流空。,10,淚器正常影像解剖,淚器由淚腺和淚道組成。淚腺位于眶上壁淚腺窩內(nèi)；淚道由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。CT淚腺位于眼球外上呈均勻中等密度，淚點(diǎn)和淚小管不易顯示，淚囊可見(jiàn)，鼻淚管寬3MM左右，管內(nèi)呈低密度。,11,,淚腺M(fèi)RIT1WI和T2WI呈中等信號(hào)強(qiáng)度，淚囊顯示不甚清，鼻淚管粘膜在T2WI上信號(hào)強(qiáng)度增高。,12,眼眶蜂窩織炎,眶內(nèi)軟組織急性化膿性炎癥。上面部靜脈吻合多，鄰近感染累及。起病急，局部炎癥癥狀全身感染癥狀。嚴(yán)重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。,13,眼眶蜂窩織炎,CT表現(xiàn)分肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類，肌錐外最常見(jiàn)。眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，眼瞼腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。膿腫則為軟組織腫塊，增強(qiáng)不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。MRIT1WI眶內(nèi)脂肪信號(hào)降低，T2WI信號(hào)增高，眼外肌腫脹呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,14,15,炎性假瘤INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。臨床常見(jiàn)，發(fā)生于任何年齡，男性多見(jiàn)。多單側(cè)發(fā)病，起病急，急性炎癥表現(xiàn)，皮質(zhì)激素治療有效。分為彌漫炎癥型、腫塊型、淚腺炎型和肌炎型。,16,炎性假瘤,CTCT表現(xiàn)多種多樣。彌漫炎癥型范圍彌漫，顯示視神經(jīng)和眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后脂肪密度增高；眶內(nèi)結(jié)構(gòu)邊界不清。腫塊型可見(jiàn)腫塊影，輕、中度強(qiáng)化。淚腺炎型病變局限在淚腺，表現(xiàn)淚腺腫大。肌炎型眼外肌增粗肥大，下直肌和內(nèi)直肌多見(jiàn)，整條眼肌彌漫性肥大。,17,18,淚腺型,雙側(cè)眼眶淚腺區(qū)梭形軟組織影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,19,,淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象,20,炎性假瘤,MRI假瘤形態(tài)、部位、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)改變同CT彌漫炎癥型T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，球后長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。腫塊型T1WI略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可均為較低信號(hào)腫塊。淚腺炎型腫大淚腺T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。肌炎型增粗的眼外肌T1呈等信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào)。,21,22,,右淚腺、上直肌、下直肌腫脹，T2信號(hào)增高,,,,23,炎性假瘤,鑒別診斷彌漫炎癥型與眼眶蜂窩織炎鑒別腫塊型與真性腫瘤鑒別淚腺炎型與淚腺腫瘤鑒別肌炎型與GRAVE眼病鑒別前者整肌增粗，常伴球壁和淚腺改變，后者以肌腹增厚為主，肌腱附著處正常。,24,眼格氏病,眼格氏病臨床床表現(xiàn)為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)正常，但某些實(shí)驗(yàn)室檢查可有異常。影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無(wú)眼環(huán)增厚。,25,眼格氏病,眼格氏病臨床床表現(xiàn)為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)正常，但某些實(shí)驗(yàn)室檢查可有異常。影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無(wú)眼環(huán)增厚。,26,27,女，64歲，怕熱、多汗、心悸4年余，眼球突出2年,28,29,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,為兒童最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)胞，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜，鈣化發(fā)生率高。病變多見(jiàn)于3歲以下兒童，多為單側(cè)，癥狀白瞳癥和斜視檢查晶體后實(shí)性白色腫瘤，可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長(zhǎng)和向視網(wǎng)膜下外生性生長(zhǎng)或混合性生長(zhǎng)。,30,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點(diǎn)狀鈣化則較具特征；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大；腫瘤不均勻強(qiáng)化。,31,,MRI平掃T1WI呈不均勻中等信號(hào)強(qiáng)度腫塊，T2WI呈中等信號(hào)，低于玻璃體信號(hào)，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。增強(qiáng)腫瘤瘤體明顯強(qiáng)化。,32,,33,,34,,35,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,診斷3歲以下兒童，在嬰幼兒瞳孔中有黃光反射，影像學(xué)表現(xiàn)為眼球內(nèi)腫物伴鈣化即可診斷本病。鑒別診斷原始玻璃體增生癥，眼內(nèi)炎性滲出性視網(wǎng)膜炎（COAT?。?36,男，12歲，右眼看不見(jiàn)6年，紅痛1周,37,,38,女，44歲，右眼紅痛伴視力下降4天,39,淚腺腫瘤（TUMOROFTHELACRIMALGLAND,原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)的腫瘤。淚腺分眶部淚腺和瞼部淚腺，前者位于淚腺窩內(nèi)，為淚腺腫瘤的發(fā)好部位。分良性混合瘤、惡性混合瘤、囊腺癌、腺癌等。良性混合瘤多見(jiàn)于中年男性，病程長(zhǎng)，病變大時(shí)壓迫眼球致力痛性突眼并向內(nèi)下移位。惡性腫瘤多為囊腺癌，多見(jiàn)于成人，一般病程長(zhǎng)，眼球外突、疼痛。,40,淚腺腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT眼眶外上象限淚腺窩內(nèi)腫塊，良性者呈圓形或半圓形，境界清楚，中等偏高均勻密度腫塊，惡性者病變形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，良性者強(qiáng)化不明顯，惡性者呈中等不均勻強(qiáng)化。MRI眼眶外上象限淚窩內(nèi)占位，良性者信號(hào)均勻，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào)；惡性者信號(hào)不均勻，不均勻強(qiáng)化。,41,42,43,眼眶血管瘤（HEMANGIOMAOFTHEORBIT,眶內(nèi)較常見(jiàn)的良性腫瘤。病理上分海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和動(dòng)靜脈性血管瘤。毛細(xì)血管瘤多見(jiàn)于嬰幼兒，主要位于眼瞼。海綿狀血管瘤最常見(jiàn)，病理上包膜完整，鏡下由高度擴(kuò)張的竇狀血管組成。成人多見(jiàn)，單眼發(fā)病，單側(cè)進(jìn)行性突眼，病程長(zhǎng)，檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮。,44,眼眶血管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT腫瘤多位于球后，圓形或橢圓形，界清，密度均勻，中等或偏高密度腫塊，強(qiáng)化明顯，周圍組織呈受壓改變。MRIT1WI呈均勻中等信號(hào)，T2WI呈明顯均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化顯著。診斷成人單眼進(jìn)行性突出，眼瞼無(wú)紅腫，CT或MRI平掃呈圓形或橢圓形球后腫塊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化者可診斷本病。鑒別診斷與其它球后占位區(qū)別。,45,46,47,,48,眼眶橫紋肌肉瘤,發(fā)生于眼眶中胚葉組織的惡性腫瘤，常見(jiàn)于兒童，尤其是男童，占兒童原發(fā)眼眶惡性腫瘤的首位。一側(cè)性進(jìn)行性眼球突出是最常見(jiàn)癥狀，伴有眼眶持續(xù)性疼痛和流淚。,49,眼眶橫紋肌肉瘤,CT在眼眶任何部位，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，腫瘤常侵及眶壁，并侵及鄰近結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)。MRI腫瘤形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，常侵犯肌錐內(nèi)結(jié)構(gòu)、淚腺和眼瞼，增強(qiáng)腫瘤明顯強(qiáng)化。鑒別診斷惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病浸潤(rùn)及組織細(xì)胞病等。,50,,眼眶橫紋肌肉瘤,51,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤。主要見(jiàn)于學(xué)齡前兒童。CT表現(xiàn)為視神經(jīng)條狀或梭狀增粗，邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。重要的征象是腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分。多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，MR上表現(xiàn)為病變周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液相似。,52,53,眼眶外傷和眶內(nèi)異物,眼眶外傷包括眶骨骨折、眶內(nèi)損傷和異物。眶內(nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等，位于眼球內(nèi)或外。X線平片可觀察眶骨骨折和高密度異物。CT可顯示中等和低密度異物，在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無(wú)及其眼球內(nèi)、外位置。MRI適于觀察CT上等密度的異物。,54,左眼球內(nèi)側(cè)壁異物,55,,眶內(nèi)氣腫CT和MRI上表現(xiàn)為低密度／低信號(hào)區(qū)?？魞?nèi)血腫CT上急性期為高密度灶，隨著時(shí)間推移血腫范圍縮小，密度逐漸減低；MRI上血腫信號(hào)依血腫期齡而異視神經(jīng)損傷顯示視神經(jīng)不規(guī)則增粗或中斷。MRI易于確定眼眶內(nèi)容物向鼻竇內(nèi)疝出。,56,左眼球外傷，左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，眶內(nèi)脂肪疝入,,57,,58,,59,眼眶和視神經(jīng)管骨折,眼眶骨折是頭部外傷中較常見(jiàn)。視神經(jīng)管骨折多見(jiàn)于復(fù)雜顱面部骨折或顱底骨折。根據(jù)暴力侵及眼眶和方向和力度不同，可產(chǎn)生眼眶不同部位的骨折及各種臨床體征。,60,左側(cè)視神經(jīng)管外側(cè)壁骨折,,61,62,63,,64,鼻與鼻竇,鼻與鼻竇的正常影像解剖鼻與鼻竇炎癥鼻與鼻竇腫瘤鼻與鼻竇外傷,65,鼻與鼻竇,鼻由鼻中隔分為左右鼻腔，鼻腔呈上窄下寬的三角形，外壁上附著三個(gè)鼻甲，頂壁為篩骨，下壁由上頜骨和腭骨構(gòu)成。鼻竇位于鼻腔周圍顱面骨內(nèi)，包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，經(jīng)各自的竇口與鼻腔相通。鼻腔與鼻竇內(nèi)含空氣，與周圍骨質(zhì)對(duì)比鮮明，適于平片和CT檢查。鼻腔和鼻竇常見(jiàn)疾病包括炎癥、腫瘤及外傷。,66,檢查技術(shù)、觀察與分析,鼻竇平片常規(guī)攝取枕頦位即WATERS位。坐位水平投照可顯示鼻竇內(nèi)積液。輔助位置包括鼻頜位、側(cè)位和頦頂位，必要時(shí)可行體層檢查。正常平片表現(xiàn)鼻腔呈梨形氣腔，鼻中隔為縱行致密帶影，頂、底和外側(cè)骨壁易于顯示。中、下鼻甲呈卷曲狀，附于外側(cè)壁上，上鼻甲短小難以顯示。鼻竇為含氣空腔，額竇呈扇形，位于眼眶內(nèi)上方，可有骨性間隔；篩竇呈蜂房狀，居鼻中隔上方兩側(cè)和眼眶之間；上頜竇位于眼眶下方，鼻腔外側(cè)，呈尖端向下的三角形；蝶竇呈類圓形，兩側(cè)常不對(duì)稱，頦頂位顯示較佳。,67,鼻竇CT,行橫斷和冠狀面掃描，層厚5MM。若觀察竇口等細(xì)微結(jié)構(gòu)，可行高分辨力CT。采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織和骨質(zhì)病變。,68,,正常CT表現(xiàn)含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)；鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)。正常竇壁粘膜很薄，不能顯示。竇周軟組織呈中等密度，脂肪界面呈低密度負(fù)CT值。,69,鼻竇MRI,常規(guī)行橫斷面和冠狀面T1WI和T2WI檢查，層厚3－5MM。疑為腫瘤或腫瘤竇外延伸時(shí)，宜行GDDTPA增強(qiáng)掃描。正常MRI表現(xiàn)竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，骨髓呈高或中等信號(hào)。竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號(hào),70,正常上頜竇,71,鼻竇炎（NASALSINUSITIS,按病因分為化膿性和變態(tài)反應(yīng)性兩種，常多個(gè)鼻竇受累。急性鼻竇炎以粘膜水腫和滲出為主要病理變化；慢性鼻竇炎竇腔粘膜增厚、息肉樣變、或伴有竇壁骨質(zhì)增生硬化。影像學(xué)表現(xiàn)平片和CT急性鼻竇炎顯示竇腔密度增加、混濁，腔內(nèi)可見(jiàn)氣－液面。CT還能發(fā)現(xiàn)骨髓炎、眶內(nèi)和顱內(nèi)的并發(fā)癥。MRI較少應(yīng)用，粘膜炎癥和竇腔積液T2WI呈高信號(hào)；竇壁受累T1WI骨髓信號(hào)減低。,72,雙側(cè)上頜竇炎,73,,74,,75,鼻竇炎（NASALSINUSITIS,慢性鼻竇炎平片和CT上，可見(jiàn)粘膜環(huán)形增厚，竇壁骨質(zhì)增生硬化。息肉在CT上呈軟組織結(jié)節(jié)，若充滿整個(gè)竇腔則呈均勻性密度增高。MRI上，慢性鼻竇炎時(shí)，息肉T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，粘膜環(huán)形增厚呈中等信號(hào)。,76,鼻息肉并鼻中隔偏曲,上頜竇炎,77,78,,79,鼻竇囊腫,多繼發(fā)于慢性鼻竇炎。竇口阻塞可發(fā)生粘液囊腫，粘液腺口阻塞，則形成潴留囊腫，多見(jiàn)于上頜竇；粘膜下液體聚積則形成粘膜囊腫，只發(fā)生于上頜竇。影像學(xué)表現(xiàn)平片上，粘液囊腫早期表現(xiàn)類似鼻竇炎，當(dāng)囊腫增大時(shí)，壓迫竇腔可見(jiàn)竇腔呈圓形膨大；CT和MRI上呈含液囊腫表現(xiàn)。潴留囊腫和粘膜囊腫表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)半圓形腫塊，類似上頜竇息肉，但無(wú)粘膜增厚。,80,左側(cè)篩竇炎并潴留囊腫,81,篩竇粘液囊腫,82,83,左側(cè)上頜竇霉菌感染,,84,女，66歲，反復(fù)頭痛1年余，加重10天,85,,86,鼻竇腫瘤,良性腫瘤常見(jiàn)為骨瘤，好發(fā)于額、篩竇；惡性腫瘤以鱗癌多見(jiàn)，好發(fā)于上頜竇。影像學(xué)表現(xiàn)平片和CT上，骨瘤呈突向竇腔內(nèi)的骨性腫塊，邊緣光滑。上頜竇癌早期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊；腫瘤進(jìn)展破壞竇壁，并向竇外侵犯時(shí)，平片和CT上可見(jiàn)竇壁破壞，竇腔內(nèi)外軟組織腫塊。MRI上，腫塊在TLWI和T2WI呈低或中等不均勻信號(hào)；CT和MRI確定腫瘤的侵犯范圍和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于腫瘤的診斷、分期和手術(shù)治療。,87,,88,,89,左側(cè)上頜竇癌,90,篩竇鱗狀細(xì)胞癌,91,女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個(gè)月,左上頜竇鱗癌,,,92,男，47歲，發(fā)現(xiàn)右面部腫物伴張口困難1個(gè)月,高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及周圍軟組織及骨組織,,,93,,94,95,,96,,97,咽部,咽部的正常影像解剖咽部炎癥咽部腫瘤,98,鼻咽部,鼻咽腔前界為鼻中隔和后鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，后壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側(cè)為咽側(cè)壁。咽側(cè)壁內(nèi)表面附有咽鼓管開(kāi)口、圓枕和咽隱窩。橫斷面上，鼻咽腔呈方形、長(zhǎng)方形、梯形或雙梯形含氣空腔。雙梯形的兩側(cè)壁上見(jiàn)突向腔內(nèi)的咽鼓管圓枕，前、后方凹陷分別為咽鼓管開(kāi)口和咽隱窩。側(cè)壁外方為咽旁間隙；后壁為椎前軟組織。冠狀面上，顯示鼻咽腔的頂壁、側(cè)壁及咽旁間隙。,99,100,鼻咽MRI,鼻咽部常規(guī)行橫斷面掃描，冠狀面和矢狀面作為補(bǔ)充，用SE序列T1WI和T2WI檢查，層厚35MM。GDDTPA增強(qiáng)有利于顯示病變的范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。鼻咽與喉部MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似，但MRI顯示各部解剖結(jié)構(gòu)更清楚。鼻咽腔氣體T1WI和T2WI呈低信號(hào)；淺表粘膜T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；咽旁脂肪間隙呈高信號(hào)；肌肉組織呈較低信號(hào)。,101,腺樣體肥大,發(fā)生于胚胎四個(gè)月，5歲左右呈生理性肥大，以后開(kāi)始萎縮，1415歲達(dá)成人狀態(tài)。腺樣體肥大也可因?yàn)閷掖紊虾粑栏腥?、營(yíng)養(yǎng)不良及遺傳因素。,102,鼻咽部潴留囊腫THORNWALDT,鼻咽頂部增殖腺后方，頭長(zhǎng)肌前方脊索頂端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隱窩咽囊。粘膜向退化的脊索處延伸而成，可發(fā)生囊腫或脊索殘余腫瘤。,103,咽部膿腫（PHARYNGEEALABSCESS,咽部膿腫發(fā)生于咽旁或咽后間隙，前者多為化膿性，后者為化膿性或結(jié)核性。影像學(xué)表現(xiàn)咽后壁化膿性膿腫，側(cè)位平片上可見(jiàn)頸椎變直，寰椎半脫位，咽后壁腫脹，有時(shí)可見(jiàn)異物或氣泡影。結(jié)核性膿腫除咽后壁腫脹外，還顯示鄰近椎骨破壞和椎間隙變窄。CT和MRI可進(jìn)一步明確病變的范圍、椎骨和脊髓的受累。,104,,105,,106,鼻咽纖維血管瘤,多見(jiàn)于1025歲男性的鼻咽良性腫瘤，腫瘤由富含血管的纖維組織組成，生長(zhǎng)緩慢，易出血。其生物學(xué)行學(xué)類似惡性腫瘤，引起骨質(zhì)破壞。臨床癥狀以鼻阻和鼻出血為主。術(shù)后易復(fù)發(fā)。鼻咽檢查可見(jiàn)突向鼻咽腔腫塊。,107,鼻咽纖維血管瘤,CT/MR影像學(xué)表現(xiàn)CT鼻咽頂部軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，并可經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)入并充滿同側(cè)鼻咽腔，界清，密度均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位，顱底骨質(zhì)破壞。MRI腫瘤在T1WI上呈略低信號(hào)，T2IWI信號(hào)強(qiáng)度增高，瘤內(nèi)或周圍見(jiàn)低信號(hào)血管流空影。,108,109,男，20歲，右鼻塞半年。PE鼻腔見(jiàn)色紅腫物,鼻咽纖維血管瘤,110,男，17歲，右鼻塞3年。PE右側(cè)鼻咽部見(jiàn)紅色腫物,111,鼻咽纖維血管瘤,112,鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMA,我國(guó)南方地區(qū)多發(fā)，好發(fā)于中年男性。以未分化癌和鱗癌居多，腺癌少見(jiàn)。鼻咽部淋巴組織豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早；并易侵犯周圍軟組織結(jié)構(gòu)，還可破壞顱底并侵犯顱內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示鼻咽腔兩側(cè)壁不對(duì)稱、僵直，或向咽腔內(nèi)突出軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞。咽旁間隙受累時(shí)，其脂肪界面消失、肌肉增粗，或出現(xiàn)軟組織腫塊，并可向外累及翼腭窩和顳下窩；腫瘤向前可破壞并侵入上頜竇；向上破壞顱底侵入顱內(nèi)。,113,114,（鼻咽部）低分化鱗狀細(xì)胞癌伴大片壞死,,,115,女，55歲，右耳聽(tīng)力下降伴頭痛1年,,116,鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMA,MRI表現(xiàn)腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；咽旁間隙受累時(shí)，其內(nèi)脂肪高信號(hào)消失；腫塊呈中等強(qiáng)化。放射治療后MRI可判斷腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后瘢痕前者呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，并有強(qiáng)化；后者呈長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)，且無(wú)強(qiáng)化。,117,鼻咽癌（增強(qiáng)）,118,雙側(cè)鼻咽癌,119,鼻咽癌并咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,120,鼻咽癌并雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,121,鼻咽癌侵犯右側(cè)眶尖、顱底及斜坡,122,男，76歲，反復(fù)鼻塞、鼻衄3年,鼻咽癌累及顱底,123,124,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,125,男，70，鼻咽部淋巴瘤,126,,謝謝,

簡(jiǎn)介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部見(jiàn)習(xí)課,CT、MR診斷學(xué),附一醫(yī)院影像科史震山,顱底層面,鞍上池層面,,鞍上池層面（增強(qiáng)）,三腦室下部,三腦室上部,側(cè)腦室體部,側(cè)腦室上部,半卵圓中心,,,,,,,,,,,,,,,,,,基本病變表現(xiàn),高密度病灶,右基底節(jié)區(qū)血腫,鈣化灶,基本病變表現(xiàn),低密度病灶腦梗死,混合密度病灶腦挫裂傷,基本病變表現(xiàn),均勻強(qiáng)化腦膜瘤,環(huán)形強(qiáng)化膿腫,基本病變表現(xiàn),不均勻強(qiáng)化膠質(zhì)瘤,基本病變表現(xiàn),占位效應(yīng)右側(cè)側(cè)腦室受壓變形/移位,中線結(jié)構(gòu)左移,星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）,星形細(xì)胞瘤I級(jí)（CT平掃）,星形細(xì)胞瘤T1,星形細(xì)胞瘤（II級(jí)）,,,,,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（T2）,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（惡性）,,鈣化,室管膜瘤（四腦室內(nèi)）,,室管膜瘤（側(cè)腦室三角區(qū)）,,髓母細(xì)胞瘤,髓母細(xì)胞瘤,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（增強(qiáng)）,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（T1）,,,,,腦膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤,垂體瘤CT冠位增強(qiáng),垂體瘤,垂體瘤,垂體瘤T1,垂體微腺瘤CT冠位增強(qiáng),,顱咽管瘤（囊性）,顱咽管瘤（囊性）,聽(tīng)神經(jīng)瘤（平掃）,聽(tīng)神經(jīng)瘤（MR增強(qiáng)）,聽(tīng)神經(jīng)瘤,腦挫裂傷,,,腦挫裂傷伴血腫形成,彌漫性神經(jīng)軸索損傷,硬膜外血腫,硬膜外血腫,骨折,硬膜外血腫,硬膜下血腫（急性期）,硬膜下血腫（急性期）,硬膜下血腫,硬膜下血腫（亞急性期）,硬膜下血腫（亞急性期）,硬膜下血腫（亞急性－慢性期）,硬膜下血腫（慢性期）,腦軟化與萎縮、穿通畸形,化膿性腦炎CT平掃,化膿性腦炎CT增強(qiáng),化膿性腦炎CT增強(qiáng),化膿性腦炎MR增強(qiáng),顱內(nèi)結(jié)核球,顱內(nèi)結(jié)核T2,腦囊蟲病MR,,,腦梗死（左側(cè)額枕葉）,,,,,腦梗塞,,腦梗塞（早期）,腦梗塞（進(jìn)展）,腦梗塞（進(jìn)展）,腦梗塞（早期）,腦梗塞（早期）,腦梗塞（早期）,腦出血（急性期）,腦出血（急性期）,腦出血（兩天后復(fù)查）,腦出血（腦室內(nèi)）,腦出血（吸收期）,,顱內(nèi)血管畸形CT平掃,顱內(nèi)血管畸形CT增強(qiáng),,,,,,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（增強(qiáng)）,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤DSA,CT、MR診斷學(xué),眼及眼眶、鼻及鼻竇、咽,晶狀體層面,視神經(jīng)層面,,,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,眼部異物,眼外傷中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的損傷。眼內(nèi)異物的滯留常是眼球穿通傷所帶來(lái)的后果，因此應(yīng)及早對(duì)異物進(jìn)行確依和定性，以利于早期治療。,,MR當(dāng)懷疑眼內(nèi)異物為金屬磁性時(shí)，禁用MR檢查，以免異物移動(dòng)造成眼內(nèi)組織更大的損傷。,外傷,外傷（晶狀體脫位）,,外傷,外傷,外傷,外傷,外傷,鼻竇橫斷面,鼻竇冠狀位,鼻竇炎,鼻竇炎,息肉,,,,,,,,,,,,治療后,治療前,,治療前,治療后,,,,,,,,,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：頭頸部淋巴結(jié)斷層圖譜,,耳前淋巴結(jié),,鼻旁竇淋巴管,,,耳前淋巴結(jié),,鼻旁竇淋巴管,,乳突淋巴結(jié),,,,,鼻旁竇淋巴管,耳前淋巴結(jié),乳突淋巴結(jié),,,,,,,鼻旁竇淋巴管,,耳前淋巴結(jié),鼻咽淋巴管叢,,咽后上壁淋巴管及咽后淋巴結(jié),乳突淋巴結(jié),,,,,,,,,鼻旁竇淋巴管,鼻咽淋巴管叢,頸內(nèi)淋巴結(jié)上組,硬腭淋巴管叢,腮腺和淋巴結(jié),咽后上壁淋巴管和咽后淋巴結(jié),,,,,,,,,,舌前淋巴管,腮腺和淋巴結(jié),咽后上壁淋巴管和咽后淋巴結(jié),軟腭淋巴管,扁桃體淋巴管叢,頸內(nèi)淋巴結(jié)上組,,,,,,,,,舌前淋巴管,軟腭淋巴管,頸內(nèi)淋巴結(jié)上組,腮腺和淋巴結(jié),扁桃體淋巴管叢,咽后上壁淋巴管和咽后淋巴結(jié),,,,,,,,,頦下淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),扁桃體淋巴管叢,頸內(nèi)淋巴結(jié)上組,舌前淋巴管,扁桃體和淋巴結(jié),咽后上壁淋巴管和咽后淋巴結(jié),,,,,,,,,,頦下淋巴結(jié),舌前淋巴管,扁桃體淋巴管叢,頸內(nèi)淋巴結(jié),,下頜下淋巴結(jié),腮腺和淋巴結(jié),咽上后壁淋巴管和咽后淋巴結(jié),,,,,,,,,,,下頜下淋巴結(jié),腮腺和淋巴結(jié),咽后上壁淋巴管和咽后淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié),舌前淋巴管,舌底淋巴管,扁桃體淋巴管叢,頸內(nèi)淋巴結(jié)上組,椎旁淋巴結(jié),,,,,,,,咽后上壁淋巴管和咽后淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),舌底淋巴管,頸內(nèi)淋巴結(jié)上組,椎旁淋巴結(jié),,,,,,,舌上淋巴管叢,咽下后壁淋巴管,椎旁淋巴結(jié),梨狀窩淋巴管,頸內(nèi)淋巴結(jié)上組,,,,,,,,喉前淋巴結(jié),舌上淋巴管叢,頸內(nèi)淋巴結(jié)中組,椎旁淋巴結(jié),梨狀窩淋巴管,咽后下壁淋巴管,,,,,,,喉前淋巴結(jié),頸內(nèi)淋巴結(jié)中組,椎旁淋巴結(jié),舌淋巴管,咽淋巴環(huán)后淋巴管叢,,,,,,,喉前淋巴結(jié),舌下淋巴管,頸內(nèi)淋巴結(jié)下組,脊髓旁淋巴結(jié),咽淋巴環(huán)淋巴管叢,,,,,,,,頸段氣管前淋巴結(jié),頸左側(cè)氣管旁淋巴結(jié),頸內(nèi)淋巴結(jié)下組,椎旁淋巴結(jié),頸右側(cè)氣管旁淋巴結(jié),食管旁淋巴結(jié)頸組,,,,,,,,食管旁淋巴結(jié)頸組,頸右側(cè)氣管旁淋巴結(jié),頸左側(cè)氣管旁淋巴結(jié),頸段氣管前淋巴結(jié),頸內(nèi)淋巴結(jié)下組,椎旁淋巴結(jié),,,,,,,頸段氣管前淋巴結(jié),頸左側(cè)氣管旁淋巴結(jié),鎖骨上淋巴結(jié),食管旁淋巴結(jié)頸組,頸右側(cè)氣管旁淋巴結(jié),

簡(jiǎn)介：1,體格檢查,一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部檢查,2,一般檢查,一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽(tīng)診和嗅診進(jìn)行檢查。內(nèi)容包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。,3,一．性別性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)；甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見(jiàn)于女性，血友病多見(jiàn)于男性。。,4,二．年齡如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三．生命征生命征（VITALSIGN）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。,5,（一）體溫1．體溫（BODYTEMPERATURE）（1）口測(cè)法正常值為363372℃（2）肛測(cè)法正常值為365377℃（3）腋測(cè)法正常值為3637℃2．體溫的記錄方法應(yīng)及時(shí)記錄在體溫單上。3．體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因（1）未將體溫表甩在35℃以下。（2）采用腋測(cè)法時(shí)，由于患者消瘦、病情危重、或神志不清不能將體溫表夾緊。（3）檢測(cè)局部存在冷熱的刺激。,6,三種體溫測(cè)量方法及正常值口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法方法舌下含5’涂潤(rùn)滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長(zhǎng),5’正常值363372℃365377℃3637℃優(yōu)缺點(diǎn)可靠，安全可靠，可用門診病人使小兒及于小兒及昏迷病用方便，不易昏迷病人人發(fā)生交叉感染,7,（二）呼吸記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（三）脈搏記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（四）血壓記錄血壓的高低,8,四．發(fā)育與體型（一）發(fā)育發(fā)育（DEVELOPMENT）狀態(tài)應(yīng)通過(guò)年齡、智力、和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。,9,垂體前葉功能亢進(jìn)巨人癥GIGANTISM）垂體功能減退垂體性侏儒癥（PITUITARYDWARFISM。甲狀腺功能減退呆小?。–RETINISM,,10,（二）體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪的分布的狀態(tài)。1．無(wú)力型即瘦長(zhǎng)型腹上角﹤90°2．正力型即均稱型腹上角90°3．超力型即矮胖型腹上角﹥90°,,11,,12,五．營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（STATEOFNUTRITION）與食物的攝入、消化、吸收、代謝等因素密切相關(guān)?？筛鶕?jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行判斷，分三種狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)良好粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤等營(yíng)養(yǎng)不良皮膚干燥、彈性降低等營(yíng)養(yǎng)中等介于兩者之間,13,六．意識(shí)狀態(tài)意識(shí)（CONSCIOUSNESS）是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好，凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不同的意識(shí)改變，稱意識(shí)障礙（DISTURBANCEOFCONSCIOUSNESS），根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。,,14,,15,七．語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)（TONE）指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)。語(yǔ)調(diào)改變，可見(jiàn)于喉部炎癥等。語(yǔ)態(tài)（VOICE）指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。語(yǔ)態(tài)異常可見(jiàn)于震顫麻痹等疾病。,16,八．面容FACIALFEATURES與表情EXPRESSION1．急性面容面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦?？梢?jiàn)于大葉性肺炎等。2．慢性面容面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡?？梢?jiàn)于惡性腫瘤等。3．貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊?？梢?jiàn)于貧血等。,17,4．肝性面容面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著?？梢?jiàn)于慢性肝臟疾病。5．腎性面容面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌緣有齒印?？梢?jiàn)于慢性腎臟疾病。6．甲亢面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯有神，興奮煩躁不安。可見(jiàn)于甲亢。7．粘液性水腫面容可見(jiàn)于甲減病人。,18,8．二尖瓣面容面色灰暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)心二狹。9．指端肥大面容可見(jiàn)于指端肥大癥。10．傷寒面容可見(jiàn)于腸傷寒等11．苦笑面容見(jiàn)于破傷風(fēng)等12．滿月面容見(jiàn)于CUSHING綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容見(jiàn)于腦炎,,19,,20,,21,九．體位（POSITION）是指患者身體所處的狀態(tài)。1．自主體位（ACTIVEPOSITION）身體活動(dòng)自如，不受限制。見(jiàn)于正常人2．被動(dòng)體位（PASSIVEPOSITION）自己不能變換或調(diào)整體位。見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。3．強(qiáng)迫體位（COMPULSIVEPOSITION）為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。,,22,十．姿勢(shì)姿勢(shì)（POSITION）是指舉止的狀態(tài)。頸部活動(dòng)受限提示頸椎病充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。,23,十一．步態(tài)（GAIT走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)1．蹣跚步態(tài)（WADDLINGGAIT）見(jiàn)于佝僂病、肌營(yíng)養(yǎng)不良等2．醉酒步態(tài)（DRINKENMANGAIT）見(jiàn)于小腦疾病3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ATAXICGAIT）見(jiàn)于脊髓癆患者4．慌張步態(tài)（FESTINATINGGAIT）見(jiàn)于震顫麻痹患者5．跨閾步態(tài)（STEPPAGEGAIT）見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹6．剪刀步態(tài)（SCISSORSGAIT）見(jiàn)于腦性癱瘓7．間歇性跛行（INTERMITTENTCLAUDICATION）見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化患者,,24,,25,,26,皮膚,一．顏色1．蒼白（PALLOR）可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。如寒冷等。2．發(fā)紅（REDNESS）由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及紅細(xì)胞量增多所致?？梢?jiàn)于發(fā)熱性疾病。3．發(fā)紺（CYANOSIS）見(jiàn)于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。,27,4．黃染（STAINEDYELLOW）見(jiàn)于膽道阻塞等5．色素沉著（PIGMENTATION）見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退等。6．色素脫失（1）白癜（VITILIGO）可見(jiàn)于白癜風(fēng)（2）白斑（LEUKOLAKIA）部分白斑可發(fā)生癌癥（3）白化癥（ALBINISMUS）見(jiàn)于先天性酪氨酸合成障礙,,28,,29,二．濕度皮膚的濕度（MOISTURE）與汗腺分泌功能有關(guān)。甲亢患者常有出汗夜間睡后出汗稱為盜汗，可見(jiàn)于結(jié)核病。無(wú)汗時(shí)皮膚異常干燥，見(jiàn)于維生素A缺乏癥、甲減、尿毒癥等,30,三．彈性皮膚彈性（ELASTICITY）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。如皮膚彈性減退可見(jiàn)于長(zhǎng)期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水。,31,四．皮疹SKINERUPTION常見(jiàn)于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)。1．斑疹（MACULAE）局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2．玫瑰疹（ROSEOLA）鮮紅色圓形斑疹，直徑23毫米，因病灶周圍血管擴(kuò)張所致，指壓皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又出現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3．丘疹（PAPULES）突出皮面。見(jiàn)于藥疹等。4．斑丘疹（MACULOPAPULAE）見(jiàn)于風(fēng)疹等。5．蕁麻疹（URTICARIA）見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。,,32,,五、脫屑DESQUAMATION米糠樣脫屑見(jiàn)于麻疹，片狀脫屑見(jiàn)于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病。,33,六、皮下出血（SUBCUTANEOUSHEMORRHAGE）見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒①小于2毫米稱為瘀點(diǎn)（PETECHIA）②35毫米稱為紫癜（PURPURA）③大于5毫米稱為瘀斑（ECCHYMOSIS）④片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（HEMATOMA）鑒別皮疹受壓時(shí)可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時(shí)可感到稍高于皮面。,34,七．蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣（SPIDERANGIOMA）皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌（LIVERPALMS）慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。二者均可能與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。,35,八．水腫（EDEMA）皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫。凹陷性水腫（PITTINGEDEMA與非凹陷性水腫（見(jiàn)于黏液性水腫及絲蟲?。┹p度僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷中度全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷重度皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。,36,九．皮下結(jié)節(jié)（SUBCUTANEOUSNODULES指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為OSLER小節(jié)，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。位于關(guān)節(jié)附近、長(zhǎng)骨骺端，無(wú)壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。,37,,十、瘢痕十一、毛發(fā)增多CUSHING綜合征、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。減少1、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過(guò)量的放射線、抗癌藥物。,38,淋巴結(jié),檢查表淺部位淋巴結(jié)時(shí)主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要按一定順序進(jìn)行檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)站在被檢查者背后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、斑痕、瘺管等。,39,,正常淋巴結(jié)直徑0205CM，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液,40,,●上肢淋巴結(jié)★腋窩淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)、國(guó)窩淋巴結(jié),41,,檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢、下肢,42,一．局限性淋巴結(jié)腫大1．非特異性淋巴結(jié)炎2．淋巴結(jié)結(jié)核3．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如VIRCHOW淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。二．全身性淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥及淋巴瘤等。,,43,,44,頭部,頭發(fā)和頭皮頭發(fā)（HAIR）檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。如脫發(fā)可見(jiàn)于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等,45,頭顱,◇注意大小、外形變化和有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)。◇頭顱大小以頭圍來(lái)衡量以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。,46,1．小顱（MICROCEPHALIA）囟門過(guò)早閉合，這種畸形常伴智力障礙2．方顱（SQUAREDSKULL）可見(jiàn)于小兒佝僂病3．巨顱（LARGESKULL）可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、腦積水等，,47,頭部運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限頸椎病點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全。,48,顏面及器官,1．眼眉（EYEBROW）外三分之一的眉毛過(guò)于稀疏或脫落見(jiàn)于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2．眼瞼（EYELIDS）①瞼內(nèi)翻（ENTROPION）見(jiàn)于沙眼②上瞼下垂（PTOSIS）雙側(cè)見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，單側(cè)見(jiàn)于一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,49,③眼瞼閉合障礙雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，單側(cè)見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。④眼瞼水腫可見(jiàn)于腎性水腫等,50,3．淚囊若有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)囊炎。4．結(jié)膜（CONJUNCTIVE）發(fā)黃見(jiàn)于黃疸，發(fā)紅見(jiàn)于結(jié)膜炎，出血點(diǎn)見(jiàn)于IBE，出血見(jiàn)于高血壓。5．眼球（EYEBALL）外形與運(yùn)動(dòng)（1）眼球突出雙眼球突出見(jiàn)于甲亢。,51,眼球下陷雙側(cè)下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水眼球運(yùn)動(dòng)檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能眼球震顫雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來(lái)回運(yùn)動(dòng),52,6瞳孔（PUPIL）正常直徑為25毫米，瞳孔縮小，是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大，是由交感神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對(duì)光及集合反射。（1）瞳孔的形狀精神興奮或在暗處瞳孔擴(kuò)大，光亮處瞳孔縮小。虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)（毛果云香鹼、嗎啡、氯丙嗪）→瞳孔縮小，頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）→瞳孔擴(kuò)大。,53,（2）瞳孔的大小不等提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。（3）對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射（4）集合反射消失見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害。,54,二．耳1．外耳（1）耳廓（AURICLE）紅腫、局部發(fā)熱和疼痛，見(jiàn)于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。（2）外耳道（EXTERNALAUDIYORYCANAL）有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。2．中耳如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3．乳突MASTOID乳突炎時(shí)，耳廓后方皮膚有紅腫熱痛。4．聽(tīng)力AUDITORYACUITY減退可見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)損傷、全身血管硬化、中耳炎等。,55,三．鼻1．鼻的外形酒渣鼻（ROSACEA）發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻可見(jiàn)于鼻息肉。鞍鼻（SADDLENOSE）見(jiàn)于鼻骨骨折，梅毒。2．鼻翼扇動(dòng)（NASALALEFLAP）見(jiàn)于呼吸困難的高熱性疾病等。3．鼻中隔鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。,56,三．鼻1．鼻的外形酒渣鼻（ROSACEA）發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻可見(jiàn)于鼻息肉。鞍鼻（SADDLENOSE）見(jiàn)于鼻骨骨折，梅毒。2．鼻翼扇動(dòng)（NASALALEFLAP）見(jiàn)于呼吸困難的高熱性疾病等。3．鼻中隔鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。,57,58,4．鼻出血（EPISTAXIS）單側(cè)可見(jiàn)于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見(jiàn)于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、VITC/VITD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥。5．鼻腔分泌物清稀無(wú)色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。,59,上頜竇額竇7．鼻竇篩竇蝶竇,,60,四．口（MOUTH）1．口唇①蒼白見(jiàn)于虛脫、貧血等②深紅見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾?、郯l(fā)紺見(jiàn)于心衰與呼衰④干燥并有皸裂見(jiàn)于嚴(yán)重脫水⑤皰疹見(jiàn)于大葉性肺炎⑥口角有糜爛見(jiàn)于核黃素缺乏⑦口唇肥大見(jiàn)于粘液性水腫（MYXEDEMA）,61,,62,2．口腔粘膜在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑（KOPLIK斑），為麻疹的早期特征。3．牙齒檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)齟齒、殘根、缺牙和義牙等。4．牙齦正常呈粉紅色，藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，見(jiàn)于鉛中毒。,63,5．舌（TONGUE）渴感（THIRST）見(jiàn)于嚴(yán)重脫水等舌痛（SORETONGUE）見(jiàn)于外傷、潰瘍等舌體增大見(jiàn)于舌炎、粘液性水腫等地圖舌可見(jiàn)于核黃素缺乏裂紋舌（WRINKLEDTONGUE）可見(jiàn)于核黃素缺乏癥牛肉舌見(jiàn)于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ?64,草莓舌可見(jiàn)于猩紅熱鏡面舌（SMOOTHTOGUE）可見(jiàn)于缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎毛舌又稱黑舌，可見(jiàn)于久病衰弱、應(yīng)用廣譜抗生素等舌的運(yùn)動(dòng)異常震顫見(jiàn)于甲亢，偏斜見(jiàn)于舌下神經(jīng)麻痹。,65,6．咽部及扁桃體（1）鼻咽（NASALPHARYNX）一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾、應(yīng)考慮鼻咽癌。（2）口咽（ORALPHARYNX）扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間。扁桃體增大分三度Ⅰ度不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度超過(guò)咽腭弓Ⅲ度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者3．喉咽（LARYNGEALPHARYNX）,66,7．喉（LARYNX）急性嘶啞或失音見(jiàn)于急性炎癥慢性失音要考慮喉癌8．口腔氣味如尿毒癥病人可發(fā)出尿味,,67,五．腮腺（PAROTIDGLAND）位于耳屏、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。其腫大可見(jiàn)于1．急性流行性腮腺炎2．急性化膿性腮腺炎3．腮腺腫瘤,68,頸部,一．頸部的外形與分區(qū)1．頸前三角為胸鎖乳突肌、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。2．頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,69,二．頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)如頭不能抬見(jiàn)于重癥肌無(wú)力；斜頸見(jiàn)于頸外傷；頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴疼痛，可見(jiàn)于軟組織炎癥；頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎等。,70,三．頸部皮膚與包塊1．頸部皮膚檢查時(shí)注意有無(wú)蜘蛛痣。2．頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)性、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身情況來(lái)判斷。,71,四．頸部血管正常人立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。頸靜脈怒張如取3045°的半臥位時(shí)靜脈充盈超過(guò)正常水平，提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。動(dòng)靜脈搏動(dòng)靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)感；動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。頸部血管雜音頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。,72,五．甲狀腺（一）甲狀腺的檢查方法包括視、觸、叩、聽(tīng)等甲狀腺腫大可分三度Ⅰ度不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；Ⅲ度超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。,73,（二）幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)1．甲狀腺功能亢進(jìn)腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽(tīng)到血管雜音。2．單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可有結(jié)節(jié)，不伴功能亢進(jìn)。3．甲狀腺癌包塊有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。4．慢性淋巴性甲狀腺炎5．甲狀旁腺瘤,74,六．氣管①正常人氣管位于頸前正中；②大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、以及單側(cè)甲狀腺腫大等疾病可將氣管推向健側(cè)；③肺不張、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)；④主動(dòng)脈瘤時(shí)，可有OLIVER征（瘤體壓迫氣管，隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下拽動(dòng)現(xiàn)象）。,,75,,76,謝謝,

簡(jiǎn)介：頭頸部損傷,第一節(jié)頭部解剖特征,一、頭皮,可分為皮膚、皮下及帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜等五層，合稱為顱頂蓋的結(jié)構(gòu)。,二、顱骨,分為顱蓋及顱底兩部分,三、腦膜組織,腦與脊髓一樣其表面有3層膜覆蓋。,軟腦膜緊貼在腦的表面；蛛網(wǎng)膜薄而透明，與軟膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有脊髓液循行；硬腦膜在蛛網(wǎng)膜與顱骨之間有2層,頭皮解剖圖示,表皮層皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層,,,,,,顱骨,發(fā)生機(jī)理,加速性損傷,加速性損傷INJURYOFACCELERATION運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。,減速性損傷,減速性損傷INJURYOFDECELERATION運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。,擠壓性損傷,擠壓性損傷CRUSHINJURY頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血。,揮鞭樣損傷,揮鞭樣損傷WHIPLASHINJURY頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。,傳遞性損傷,如墜落時(shí)雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用于頭部，引起顱頸交界處損傷CRANIOCERVICALJUNCTIONINJURY，重者當(dāng)場(chǎng)斃命。,胸部擠壓傷,胸部擠壓傷又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。,頭部損傷主要見(jiàn)于汽車、摩托車、公路自行車、馬術(shù)、拳擊、橄欖球等項(xiàng)目。,按損傷發(fā)生部位的深淺程度，可分為頭皮、顱骨和腦損傷三類。,頭部軟組織損傷,頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。。,4．頭皮血腫的處理,①小的血腫不需特殊處理；②較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期可穿刺抽出積血；③頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開(kāi)排膿；④兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時(shí)，可輸血治療。,皮下血腫示意圖,腦損傷,其發(fā)生原因主要是撞擊或打擊傷所引起。根據(jù)腦損傷的病理改變可以分為腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。腦震蕩腦震蕩為腦損傷最輕的一種病癥，也是腦損傷最常見(jiàn)的類型。,腦損傷,腦震蕩,穆大叔這一肘竟然將他打成了輕微的腦震蕩。,腦震蕩（BRAINCONCUSSION）,意識(shí)障礙的原因外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長(zhǎng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。以前認(rèn)為其只有功能改變而無(wú)結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變。,臨床表現(xiàn)（1）短暫的意識(shí)障礙（＜30分鐘）；（2）逆行性健忘；（3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。治療一般無(wú)需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。,臨床表現(xiàn)和治療,【損傷機(jī)制】,損害可能與頭部受到猛烈的撞擊時(shí)，腦室液經(jīng)腦室系統(tǒng)猛然移動(dòng)，腦干血管運(yùn)動(dòng)功能的紊亂，或腦干的機(jī)械性牽拉或扭曲等因素有一定的關(guān)系。,【臨床癥狀與診斷】,１．自覺(jué)癥狀,２．意識(shí)障礙,３．逆行性健忘,４．生命體征,５．Ｘ線檢查,可有頭暈、嘔吐、頭痛、怕噪音及疲勞感等，一般在數(shù)日之內(nèi)消失。,傷后可有短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，一般不超過(guò)30分。,清醒后對(duì)受傷經(jīng)過(guò)和傷前瞬時(shí)的事物失去記憶，甚至傷前不久之事也不能記憶，但往事仍能清楚地回憶，遺忘時(shí)間越長(zhǎng)傷情越重。,生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。,頭顱Ｘ線檢查多數(shù)正常，但部分患者可有顱蓋骨骨折存在；,一、擊昏,擊昏是指被擊后突然倒地而出現(xiàn)意識(shí)喪失，是一種近似休克的非常嚴(yán)重的情況。,【損傷機(jī)制】,其中因下頜受擊而發(fā)生的擊昏最常見(jiàn),1、下頜受擊出現(xiàn)擊昏的原因，是前庭器官受到劇烈震蕩，破壞了平衡機(jī)能，引起運(yùn)動(dòng)員保持直立狀態(tài)的協(xié)調(diào)動(dòng)作遭到破壞。顳部和鼻梁受擊時(shí)發(fā)生的擊昏現(xiàn)象，多是腦震蕩的結(jié)果。,2、胸前和上腹部受擊，可直接影響心臟調(diào)節(jié)機(jī)能，反射性引起心率減慢，甚至心跳停止。左右季肋部受擊，而引起的擊昏現(xiàn)象，是由于內(nèi)臟器官內(nèi)部受刺激及疼痛的結(jié)果。,【臨床癥狀與診斷】,１．倒地、肌張力減低、意識(shí)喪失,２．脈搏減弱，呼吸淺表，血壓降低。,３．記憶力喪失。,【治療】,發(fā)生擊昏時(shí)，最好的急救方法是平躺休息，并立即嗅氨水?；蛘哚槾倘酥械妊ㄎ?，必要時(shí)可注射強(qiáng)心劑。,拳擊運(yùn)動(dòng)的頭部創(chuàng)傷,二、擊醉病,擊醉病是拳擊運(yùn)動(dòng)者的一種慢性腦損傷，多見(jiàn)于職業(yè)拳擊運(yùn)動(dòng)員。,【損傷機(jī)制】,運(yùn)動(dòng)員在比賽或練習(xí)中，經(jīng)常被擊倒、擊昏，或者頭部長(zhǎng)期受到打擊而引起的腦組織病變。其病理變化多為腦組織有小出血點(diǎn)，或有瘢痕，或出現(xiàn)腦萎縮。,【臨床癥狀與診斷】,擊醉最早的癥狀是在下肢，起初走路有些蹣跚或不穩(wěn)，但仍能參加比賽。,重癥病例，頭部?jī)A斜，行走困難搖擺不定，出現(xiàn)典型的帕金森病，并有記憶力減退。,【治療】,拳擊運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)擊醉病臨床癥狀者較少，臨床治療無(wú)特殊療法，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，以預(yù)防為主。如發(fā)生此癥多采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、能量合劑，或進(jìn)行對(duì)癥治療。,穆罕默德阿里,拳王阿里獲美“總統(tǒng)自由獎(jiǎng)”布什頒發(fā)獎(jiǎng)?wù)?帕金森病PARKINSONSDISEASE又稱“震顫麻痹“,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要是因位于中腦部位“黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。,帕金森病是老年人中第四位最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病在≥65歲的人群中,1患有本?。?黑質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性壞死的原因迄今尚未明了，可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為蛋白質(zhì)、水果、乳制品等攝入不足，嗜酒、外傷、過(guò)度勞累及某些精神因素等，均可能是致病的危險(xiǎn)因素。,早期癥狀,1靜止性震顫。,2肌肉僵直。,3行動(dòng)遲緩。,影響到面肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”,靜止時(shí)出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖,早期患者上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，甚至無(wú)法順利完成。,4合并其他癥狀。,有時(shí)患者還會(huì)合并出現(xiàn)語(yǔ)言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。,由于本病的主要癥狀是震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少，故在疾病早期應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，盡量繼續(xù)工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸煙、飲酒。晚期臥床不能起床者應(yīng)勤翻身，在床上做被動(dòng)活動(dòng)，以防并發(fā)癥。,預(yù)防常識(shí),頸部扭傷,常見(jiàn)于跳水、橄欖球、體操、技巧、雜技和自行車等項(xiàng)目,指外力作用于頭頸部使其活動(dòng)超出正常范圍，而使維持其關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶等受到的損傷,依據(jù)外來(lái)暴力作用于頸椎的方向不同，可分為頸部屈曲損傷、伸展損傷和揮鞭樣損傷三種類型,【臨床癥狀與診斷】,１．輕度損傷處疼痛、壓痛輕微。頸部在正常范圍內(nèi)屈伸無(wú)疼痛或微痛，若超范圍則疼痛較重，無(wú)肌痙攣。,２．中度損傷傷處疼痛、壓痛明顯，傷后即出現(xiàn)頸后肌痙攣，頭呈伸直位不能前屈；若轉(zhuǎn)頭活動(dòng)（寰樞關(guān)節(jié)）不痛則提示損傷部位可能在第2頸椎以下。,３．重度損傷疼痛劇烈，傷處可觸摸到凹陷；肌肉痙攣，頸項(xiàng)僵直，Ｘ線可見(jiàn)韌帶完全斷裂或撕脫性骨折。,【損傷機(jī)制】,頸部突然而快速過(guò)伸和過(guò)屈的聯(lián)合動(dòng)作，即頭頸運(yùn)動(dòng)速度比軀干快，引起頸部過(guò)度伸展，然后再反彈回原來(lái)的位置向前屈曲，軀體如同鞭桿而頭頸部猶如鞭梢，前后甩動(dòng)。,病變部位可廣泛累及頸部肌肉、椎間盤和椎間韌帶，甚至也可造成椎體前緣分離或錐體錯(cuò)位等嚴(yán)重?fù)p傷。,揮鞭樣損傷,【臨床癥狀與診斷】,１．頸部一側(cè)或兩側(cè)肌肉疼痛、痙攣,3．嚴(yán)重時(shí)可引起食管損傷及咽后血腫，出現(xiàn)吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀。,4．累及交感神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)瞳孔縮小、視力模糊、眩暈，伴發(fā)椎動(dòng)脈痙攣可引起耳鳴、耳聾、眼震顫等。,2．可有多處壓痛點(diǎn)，頸部活動(dòng)受限。,治療方法參照頸部屈曲損傷,【治療】,頸椎間盤突出癥,【損傷機(jī)制】,【臨床癥狀與診斷】,【治療】,【損傷機(jī)制】,因頸部突然的過(guò)度活動(dòng)或椎間盤發(fā)生退行性變而引起。,一般間盤后部纖維環(huán)首先破裂，使髓核和破裂纖維環(huán)發(fā)生向后突出。,后縱韌帶中部堅(jiān)厚而兩側(cè)較弱，頸椎間盤易向后外側(cè)突出而擠壓神經(jīng)根。,【臨床癥狀與診斷】,１．一般多有急性外傷史，或起于輕微勞損。,3．Ｘ線可見(jiàn)頸椎生理前凸減少或消失，受累椎間隙狹窄，呈退行性改變。,4．如發(fā)生中央型突出，則以頸髓受壓癥狀為主，即四肢可有不同程度癱瘓、大小便異常、四肢腱反射亢進(jìn)及病理反射陽(yáng)性等。,2．頸痛、麻木感，活動(dòng)受限、猶如落枕，疼痛可放射至枕部或患側(cè)肩部、上肢。,【治療】,頸部牽引是治療頸椎間盤突出癥主要方法。,采用手法按摩時(shí)，手法宜輕巧，以松筋和牽引為主。,對(duì)有脊髓壓迫癥狀或反復(fù)發(fā)作者，宜行手術(shù)治療。,以非手術(shù)治療為主,頸椎病,【發(fā)病機(jī)制】,【臨床癥狀與診斷】,【治療】,【發(fā)病機(jī)制】,主要因?yàn)轭i椎間盤、頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。頸椎活動(dòng)度大，穩(wěn)定性相對(duì)較弱，加以活動(dòng)頻繁而容易發(fā)生退行性改變。,【臨床癥狀與診斷】,１．局部型,２．神經(jīng)根型,３．脊髓型,４．椎動(dòng)脈型,５．交感型,頸椎病發(fā)病機(jī)理,1、頸椎退行性改變隨著年齡的不同階段發(fā)展，頸椎及椎間盤可發(fā)生不同的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時(shí)，椎間盤也發(fā)生相應(yīng)改變。2、外傷因素在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動(dòng)或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。3、慢性勞損長(zhǎng)期處于不良的勞動(dòng)姿勢(shì)，椎間盤受到來(lái)自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。4、寒冷、潮濕尤其在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對(duì)椎間盤的壓力，引起纖維環(huán)損害。,【治療】,頸椎病的治療目的是消除癥狀、恢復(fù)功能和防止再發(fā)。常采用頸椎牽引與推拿、理療、頸圍固定及藥物治療等方法。,１．頸椎牽引療法,①牽引姿位體位可采取坐位或臥位,②牽引重量與持續(xù)時(shí)間,采用6～7KG重量,③牽引頻度與療程,一般每日牽引1～2次，15～20天為一療程,頸椎牽引時(shí)配合頸肩部溫?zé)嶂委?，可有助于放松肌肉，增?qiáng)療效。,２．推拿療法,３．運(yùn)動(dòng)療法,４．手術(shù)療法,頸椎病手術(shù)治療的目的在于減壓及重建頸椎穩(wěn)定性，但因手術(shù)較復(fù)雜，且有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以各類型頸椎病手術(shù)，均具有其相應(yīng)的適應(yīng)證。,

簡(jiǎn)介：FEWDBYHAROLDCPILLBURYMDVIIPREFACEIXACKNOWLEDGMENTSXICONTRIBUTSXIIIABBREVIATIONSXVCHAPTER1RHINOLOGYPARANASALSINUS1RPASHASTEVENCMARKSNASALPARANASALPHYSIOLOGYANATOMY2EVALUATIONOFNASALOBSTRUCTION10NASALDISEASES13ALLERGYRHINITIS28PARANASALSINUSES38IMMUNOLOGY54CHAPTER2SALIVARYGLS61RPASHAANTHONYJCTAROBERTTSATALOFFSALIVARYGLANATOMYPHYSIOLOGY62PAROTIDGLMASSESSALIVARYGLDYSFUNCTION66SALIVARYGLNONMALIGNANTPATHOLOGY69BENIGNSALIVARYTUMS73SALIVARYGLMALIGNANCY77CHAPTER3LARYNGOLOGY83RPASHAJAMESPDWKINROBERTJMELECALARYNGEALANATOMYPHYSIOLOGY84EVALUATIONOFTHEDYSPHONICPATIENT89UPPERAIRWAYOBSTRUCTION92BENIGNLARYNGEALPATHOLOGY98NEUROGENICOTHERVOCALPATHOLOGIES114CHAPTER4GENERALOTOLARYNGOLOGY121RPASHAROBERTJSTACHLERTERRYYSHIBUYATHYROIDPARATHYROIDS123VCONTENTS

簡(jiǎn)介：2016年北京市醫(yī)年北京市醫(yī)師定期考核定期考核業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)水平水平測(cè)評(píng)測(cè)評(píng)（耳鼻咽喉（耳鼻咽喉頭頸頭頸外科外科專業(yè)試專業(yè)試卷）卷）單位位_____________________________________________________姓名姓名_________________性別____________身份身份證號(hào)號(hào)_____________________________________________________________分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)共100分，分，60分合格。分合格。一單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題（共（共60題，共，共30分，每分，每題05分）分）1與顳骨相鄰的顱骨不包括（）A額骨B顴骨C枕骨D頂骨E顎骨2人的鼓膜的面積約（）A50平方毫米B70平方毫米C85平方毫米D100平方毫米E120平方毫米3有關(guān)咽鼓管咽口的描述，錯(cuò)誤的是（）A距下鼻甲后端1CMB一般呈開(kāi)放狀態(tài)C管口周圍有淋巴結(jié)締組織D呈喇叭口狀E位于鼻咽側(cè)壁4確定鼓竇位置的重要解剖標(biāo)志是A篩區(qū)B匙突C卵園窗D鼓索神經(jīng)E鼓乳縫5對(duì)鼻息肉描述錯(cuò)誤的是（）A變態(tài)反應(yīng)是鼻息肉形成的主要因素B鼻息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織C鼻息肉組織中的血管和腺體無(wú)神經(jīng)支配D其上皮結(jié)構(gòu)為鱗狀上皮、柱狀上皮以及其他移形上皮E鼻息肉好發(fā)年齡為3060歲，男性多見(jiàn)6經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)的適應(yīng)癥不包括（）A外傷后有殘余視力并呈進(jìn)行性下降者B外傷后雙側(cè)視力逐漸下降者C瞳孔散大，直接對(duì)光反射減弱或消失，間接對(duì)光反射存在D傷后視力立即完全喪失，瞳孔對(duì)光反射消失者E閉合性顱腦外傷，眼球無(wú)損傷，但有同側(cè)嚴(yán)重視力減退或失明7關(guān)于扁桃體的供應(yīng)血管描述錯(cuò)誤的是（）A腭降動(dòng)脈B腭升動(dòng)脈C甲狀腺上動(dòng)脈D咽升動(dòng)脈扁桃體支E舌背動(dòng)脈扁桃體支8乙狀竇位于（）A乳突部B鼓部C巖部D鱗部E莖突9支配錘骨運(yùn)動(dòng)的是哪個(gè)肌肉（）A鐙骨肌B鼓膜張肌C腭帆張肌D腭帆提肌E咽縮肌10聲帶麻痹的常見(jiàn)原因不包括那一項(xiàng)（）D對(duì)癥治療E生物治療22食道異物發(fā)生部位最常見(jiàn)第幾狹窄（）A第一B第二C第三D第四E以上都是23下列哪種說(shuō)法不正確（）A慢性化膿性中耳炎單純型一般不引起顱內(nèi)外并發(fā)癥B急性中耳炎治療不及時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎C急性化膿性中耳炎早期常伴發(fā)熱D急性外耳道炎常伴聽(tīng)力下降E分泌性中耳炎常伴耳內(nèi)閉塞感24人的耳蝸由蝸底到蝸?lái)數(shù)母叨却蠹s為（）A15MMB10MMC5MMD1MME2MM25關(guān)于音叉檢查，下列哪項(xiàng)不正確（）A最常用的音叉頻率為C256和C512B音叉臂末端應(yīng)與外耳道口在同一平面C震動(dòng)的叉臂應(yīng)置于外耳道口2CM處判斷耳聾部位D音叉檢查可初步判斷聽(tīng)力下降的性質(zhì)E是一種主觀檢測(cè)方法26患兒4歲，主因左主支氣管異物2小時(shí)入院，決定實(shí)施氣管異物取出術(shù)，所選取的支氣管鏡規(guī)格為（）A30MM260MMB35MM300MMC40MM300MMD50MM300MME60MM300MM27喉返神經(jīng)是下列哪一神經(jīng)的分支（）A迷走神經(jīng)B舌咽神經(jīng)C舌下神經(jīng)D副神經(jīng)E三叉神經(jīng)28人工耳蝸植入手術(shù)電極插入（）A前庭階B外半規(guī)管C內(nèi)淋巴囊D橢圓囊隱窩E鼓階29鼻竇炎最常見(jiàn)于（）2A上頜竇B篩竇C額竇D蝶竇E發(fā)病率相同30正確的滴耳藥方式為（）A先以雙氧水清洗，擦干膿液后滴耳藥即可B直接擦干膿液后滴耳藥，并耳浴1520分鐘C擦干膿液后滴耳藥并耳浴1520分鐘，然后用雙氧水清洗D僅用雙氧水清洗即可

簡(jiǎn)介：本資料由醫(yī)博園論壇整理1061耳鼻咽喉科學(xué)頭頸外科考試大綱基礎(chǔ)知識(shí)單元細(xì)目要點(diǎn)要求一、耳科胚胎學(xué)基礎(chǔ)胚胎發(fā)育異常1先天性耳前瘺管2小耳畸形3常見(jiàn)的中耳畸形4面神經(jīng)顳骨段畸形5內(nèi)耳發(fā)育畸形了解1顳骨顳骨的解剖熟練掌握2外耳1外耳的組成2耳廓解剖3外耳道解剖熟練掌握3中耳1中耳的組成2鼓室各壁主要結(jié)構(gòu)3鼓室內(nèi)容4常見(jiàn)的鼓室隱窩及間隔，臨床意義5咽鼓管解剖特點(diǎn)6鼓竇和乳突解剖熟練掌握4內(nèi)耳1骨迷路主要組成及其解剖特點(diǎn)2膜迷路主要組成及其顯微和超微解剖3內(nèi)耳血管和神經(jīng)掌握二、耳科臨床解剖學(xué)5面神經(jīng)1面神經(jīng)的組成及支配范圍2面神經(jīng)的分支3顳骨內(nèi)面神經(jīng)解剖4腮腺區(qū)面神經(jīng)解剖熟悉1聲音傳入的途徑聲音傳入內(nèi)耳的方式及其特點(diǎn)熟練掌握2外耳的生理外耳生理功能熟練掌握3中耳的生理鼓膜、聽(tīng)骨鏈、鼓室肌、咽鼓管的生理功能熟練掌握三、聽(tīng)覺(jué)生理4耳蝸的生理1傳音功能2感音功能熟練掌握1前庭系統(tǒng)1半規(guī)管的生理功能2球囊及橢圓囊的生理功能3前庭反射通路掌握四、平衡生理2非前庭系統(tǒng)1視覺(jué)2本體感覺(jué)了解本資料由醫(yī)博園論壇整理3單元細(xì)目要點(diǎn)要求1咽的分部1鼻咽部2口咽部3喉咽部熟練掌握2咽壁的解剖1黏膜層解剖2纖維層解剖3咽肌肉層咽縮肌、咽提肌和腭帆肌解剖構(gòu)成和功能4咽部外膜層熟練掌握3咽部淋巴系統(tǒng)1鼻咽部淋巴引流2口咽部淋巴引流3喉咽部淋巴引流3咽淋巴環(huán)的構(gòu)成4腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)6咽扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)熟練掌握十、咽應(yīng)用解剖學(xué)4咽部的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)組成熟練掌握1咽生理學(xué)1防御和保護(hù)2吞咽功能吞咽反射、防止誤咽的生理機(jī)制、防止鼻咽返流3呼吸功能4構(gòu)語(yǔ)和共鳴5調(diào)節(jié)中耳氣壓熟悉十一、咽生理學(xué)2腭扁桃體的免疫生理和病理1腭扁桃體的組織學(xué)結(jié)構(gòu)2腭扁桃體免疫生理3腭扁桃體的免疫病理熟悉1喉的軟骨、韌帶與膜性結(jié)構(gòu)1會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨2環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)3喉腔主要韌帶、膜性結(jié)構(gòu)和皺襞熟練掌握2喉肌1喉外肌2喉內(nèi)肌熟練掌握3喉腔1聲門上區(qū)2聲門區(qū)3聲門下區(qū)熟練掌握4喉的血管、神經(jīng)和淋巴引流1喉上神經(jīng)2喉返神經(jīng)3喉血管4喉淋巴系統(tǒng)熟練掌握5喉的間隙1會(huì)厭前間隙2聲門旁間隙3REINK間隙熟練掌握十二、喉解剖學(xué)6小兒喉的解剖特點(diǎn)掌握1呼吸功能十三、喉生理學(xué)2嗓音生理基礎(chǔ)1發(fā)聲器官構(gòu)成和主要功能2特殊生理期的嗓音變化了解

簡(jiǎn)介：1臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科耳鼻咽喉頭頸外科耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科考試試題一頭頸外科考試試題一一、單選題一、單選題（每題2分，共20分）1、有關(guān)咽鼓管咽口描述錯(cuò)誤的是（D）A位于鼻咽側(cè)壁B距下鼻甲后端1CMC管口周圍有淋巴組織D平時(shí)呈開(kāi)放狀態(tài)2、鼻淚管開(kāi)口于（A）A下鼻道B中鼻道C上鼻道D后鼻孔3、對(duì)咽后壁膿腫行檢查和治療時(shí)，患兒的體位應(yīng)該是（C）A坐位B平臥位C仰臥垂頭位D半臥位4、下列哪項(xiàng)不是聲帶麻痹的常見(jiàn)原因（D）A甲狀腺癌B肺癌C食道癌D聲帶息肉5、鼻咽癌的治療首先應(yīng)選擇（C）A手術(shù)療法B化療C放療D對(duì)癥治療6、下列哪種說(shuō)法不正確（）A慢性化膿性中耳炎單純型常發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥B卡他性中耳炎時(shí)耳內(nèi)閉塞感C急性化膿性中耳炎早期常發(fā)熱D急性外耳道炎耳痛劇烈7、音叉檢查的目的（）A判清何側(cè)為患耳B判斷耳聾性質(zhì)C判斷耳聾部位D判斷耳聾程度8、對(duì)少年兒童，切除腭扁桃體應(yīng)慎重，是因?yàn)椋ǎ〢影響咽腔共鳴B易發(fā)生軟腭瘢痕C腭扁桃體是重要免疫器官D易引起咽干，咽后壁淋巴組織增生成團(tuán)9、對(duì)小兒喉、氣管、支氣管炎施行氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥為（）A1度呼吸困難B3度呼吸困難C2度呼吸困難D4度呼吸困難10、慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型施行乳突根治的目的是（）A獲得干耳B提高聽(tīng)力C清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)外感染D改善中耳腔壓力二、判斷題二、判斷題注正確的在（）里打√，錯(cuò)誤的在（）里打，并改正。1、急性扁桃體炎最常見(jiàn)的局部并發(fā)癥是扁桃體周圍膿腫。（）_________2、氣管異物均應(yīng)氣管切開(kāi)取出。（）_________3、懷疑是鼻咽血管瘤時(shí)可以先做活檢以確診，再進(jìn)一步手術(shù)治療。（）_________4、周圍性面癱是面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹，為一獨(dú)立性疾病。（）_________5、乳頭狀瘤是喉部良性腫瘤中發(fā)病率最高的。（）_________6、支撐喉腔的軟骨主要是環(huán)狀軟骨。（）_________7、單純型中耳炎的治療方法是乳突根治。（）_________8、關(guān)于最常見(jiàn)的病理類型，喉癌是鱗癌，鼻咽癌是腺癌。（）_________9、上頜竇穿刺部位在下鼻道，上頜竇，前組篩竇開(kāi)口于中鼻道。（）_________10、慢性膽脂瘤型中耳炎的鼓膜穿孔常位于緊張部前上方。（）_________三、填空題（每空三、填空題（每空05分，共分，共10分）分）1、咽淋巴內(nèi)環(huán)主要由腺樣體；；腭扁桃體；；舌扁桃體；構(gòu)成。2、食道有四個(gè)生理性狹窄，最狹窄處是________________________，其距上切牙約______CM。3、顳骨骨折較多見(jiàn)的類型分別是________和______。4、顳骨由；；乳突部；和莖突五部分組成。34、簡(jiǎn)述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。耳鼻喉科學(xué)試題二耳鼻喉科學(xué)試題二一名詞解釋名詞解釋每小題每小題3分共20分1鼓室積液2嗅溝3眩暈4聲阻抗5黎氏區(qū)6喉阻塞7鼻鼻咽呈氏靜脈叢8EBVCAIGA9聲門10咽峽二填空題填空題每小題每小題3分共30分1變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理屬_____________________主要有三個(gè)環(huán)節(jié)_____________________和_____________________2前組鼻竇有___________________________________________________開(kāi)口位置在_________后組鼻竇有_________________________開(kāi)口位置在_________________________3急性和慢性化膿性鼻竇炎的局部癥狀均有__________________和_____________________

簡(jiǎn)介：鼻科學(xué)I單選題（共106題）1一50歲男性，右鼻塞流膿血涕半年伴右面頰隆起、麻木感，最可能的診斷是A鼻中隔偏曲B慢性鼻竇炎C上頜竇良性腫瘤D上頜竇癌E萎縮性鼻炎2鼻中隔膿腫最常見(jiàn)的病因是A鼻前庭癤B鼻竇炎C流感D猩紅熱E鼻中隔血腫繼發(fā)感染3腦脊液鼻漏瘺孔定位方法，比較準(zhǔn)確而無(wú)害的方法首推A鼻內(nèi)鏡法B粉劑沖刷法C椎管內(nèi)注藥法DCT腦池造影法EX線平片4患者女性，23歲，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏3年，常年性發(fā)作，對(duì)生活質(zhì)量影響較大，查體鼻中隔無(wú)偏曲，鼻粘膜蒼白水腫，鼻腔可見(jiàn)大量水樣分泌物。1目前最有可能的診斷是A急性鼻炎B慢性鼻炎C變應(yīng)性鼻炎D慢性鼻竇炎5鼻阻力的大小取決于A鼻腔的橫斷面積B鼻咽容積C鼻腔開(kāi)放程度D鼻腔容積E鼻腔的有效橫斷面積6鼻外傷時(shí)治療鼻粘膜撕裂所致的鼻出血最適宜的方法是A輸血B燒灼法C鼻腔紗條填塞D血管結(jié)扎法E血管栓塞法7確診鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學(xué)檢查方法是A華特位（WATERPOSITION）X線拍片B柯德威爾位（CALDWELLPOSITION）X線拍片C鼻竇冠狀位CTDMRIE數(shù)字減影血管造影8下列哪一項(xiàng)不是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)A視野清晰BB操作精細(xì)CC手術(shù)程序簡(jiǎn)化DD手術(shù)切除范圍大EE創(chuàng)傷小9患者男性，35歲，鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)減退2年。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔充滿表面光滑、荔枝樣腫物。全身查體無(wú)陽(yáng)性體征A鼻息肉B鼻腔乳頭狀瘤C鼻腔血管瘤D鼻腔淋巴瘤10篩泡屬下列哪一結(jié)構(gòu)A額竇B上頜竇C蝶竇D篩竇E海綿竇11患者男性，17歲，右鼻塞，流膿涕6月，患者無(wú)鼻反復(fù)出血史。鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)右鼻腔后段有一表面光滑新事物，荔枝肉樣，間接鼻咽鏡檢查新事物已入鼻咽部。CT檢查上頜竇有陰影，骨壁無(wú)破壞。診斷是A右上頜竇出血壞死性息肉B右牙源性上頜竇炎C右上頜竇后鼻孔息肉D右真菌性上頜竇炎12評(píng)估鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥病情是否較重的依據(jù)是A鼻塞和流涕B頭痛C眼球突出和視力改變D鼻出血E嗅覺(jué)減退或喪失13患者男性，22歲，因鼻中隔偏曲行鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)后第二天抽鼻腔紗條時(shí)見(jiàn)鼻中隔兩側(cè)明顯隆起，考慮為鼻中隔血腫，最合適的處理方式A加強(qiáng)抗感染治療，密切觀察病情變化B在鼻中隔左側(cè)下部作與鼻底部平行的切口引流C分開(kāi)鼻中隔原切口，清除腔內(nèi)積血D每天穿刺抽吸鼻中隔內(nèi)積血14前組鼻竇開(kāi)口于A上鼻道B中鼻道C下鼻道D總鼻道E嗅溝15變應(yīng)性鼻炎，首選的檢查是A鼻分泌物特異性IGE抗體測(cè)定B變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)C病毒殼抗原免疫球蛋白A抗體測(cè)定D血漿中P物質(zhì)測(cè)定E血清補(bǔ)體測(cè)定16患者女性，22歲，鼻部受傷后1周，訴鼻塞，鼻尖部疼痛，伴發(fā)熱，查體體溫385℃，外鼻紅腫，鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱性膨隆，色暗紅，穿刺抽吸出膿液?？紤]鼻中隔膿腫。以下不正確的做法是A全身使用大劑量激素B鼻中隔兩側(cè)底部切開(kāi)引流C在鼻中隔左側(cè)下部作與鼻底部平行的切口引流D反復(fù)沖洗膿腔17發(fā)生鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥最少見(jiàn)的鼻竇是A上頜竇B額竇C篩竇D蝶竇E無(wú)差別18鼻中隔手術(shù)的最常見(jiàn)并發(fā)癥是A鼻中隔穿孔B鼻骨骨折C腦脊液鼻漏D腦膜腦膨E鼻出血19兒童鼻出血最常發(fā)生于A中鼻道竇口鼻道復(fù)合體B下鼻甲后端C鼻中隔前下部利特爾區(qū)D中鼻甲前端E下鼻中前端20前鼻鏡檢查第二體位正確描述A病人頭稍后仰，與鼻底成20度B病人頭部稍低或頭面部呈垂直C病人頭稍后仰，與鼻底呈30度D病人頭位在第二頭位基礎(chǔ)上繼續(xù)后仰30度E病人頭稍后仰，與鼻底呈40度21嬰幼兒上頜骨骨髓關(guān)最常見(jiàn)的致病菌是A肺炎雙球菌B金黃色葡萄球菌C厭氧菌D溶血性鏈球菌E流感桿菌22前鼻鏡檢查第三體位正確描述A病人頭稍后仰，與鼻底成20度B病人頭部稍低或頭面部呈垂直C病人頭稍后仰，與鼻底呈30度D病人頭位在第二頭位基礎(chǔ)上繼續(xù)后仰30度E病人頭稍后仰，與鼻底呈40度23篩竇外傷后視力下降，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療多少小時(shí)以上，視力無(wú)改善者應(yīng)做視神經(jīng)管減壓A6小時(shí)B12小時(shí)C18小時(shí)D24小時(shí)E32小時(shí)24一般不會(huì)引起鼻出血的疾病A鼻中隔偏曲B鼻前庭囊腫C萎縮性鼻炎D內(nèi)翻性乳頭狀瘤E鼻竇氣壓損傷25前鼻鏡檢查第一體位正確描述A病人頭稍后仰，與鼻底成20度B病人頭部稍低或頭面部呈垂直C病人頭稍后仰，與鼻底呈30度D病人頭位在第二頭位基礎(chǔ)上繼續(xù)后仰30度E病人頭稍后仰，與鼻底呈40度26哪一組鼻竇炎發(fā)病率最高A上頜竇炎B額竇炎C篩竇炎D蝶竇炎E全組鼻竇炎27擊入性骨折外力來(lái)自A眼部B眶外側(cè)C眶內(nèi)側(cè)D眶下部E眶上部28后組篩竇開(kāi)口于A上鼻道B中鼻道C下鼻道D總鼻道E嗅溝29鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發(fā)于A急性上頜竇炎B急性額竇炎C急性篩竇炎D急性蝶竇炎E以上都是30治療上頜竇內(nèi)的異物最適宜的方法是A行上頜竇根治術(shù)B行鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下徑下鼻道或唇齦溝進(jìn)路異物取出術(shù)C鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)D硬腭入路竇內(nèi)異物取出術(shù)E面中線掀翻術(shù)31腫瘤侵犯上頜竇后壁和眶底，按UICC的TNM分期中的T分期，應(yīng)為ATISBT1CT2DT3ET432男性，65歲，體胖，高血壓病患者，鼻腔反復(fù)出血2天，其最可能出血的原因是A營(yíng)養(yǎng)障礙B血液病C維生素缺乏D高血壓動(dòng)脈硬化E急性傳染病33上頜竇自然開(kāi)口位于A上鼻道B中鼻道C下鼻道D總鼻道E嗅溝34兒童玩耍時(shí)鼻腔塞入了塑料小球，最適宜的治療方法是A用槍狀鑷夾取B用吸引器將異物從前鼻孔吸出C用鼻鉗夾取D用鉤狀或環(huán)狀耵聹鉤繞至異物后再向前鉤出E在X線監(jiān)視下取出35兒童單側(cè)鼻塞，流膿涕且伴惡臭，首先應(yīng)考慮A急性鼻炎B慢性鼻炎C腺樣體肥大D鼻腔異物E鼻竇炎36鼻出血需結(jié)扎頸外動(dòng)脈時(shí)，結(jié)孔部位宜在A頸總動(dòng)脈分叉處與甲狀腺上動(dòng)脈之間B甲狀腺上動(dòng)脈與舌動(dòng)脈之間C舌動(dòng)脈與面動(dòng)脈之間D面動(dòng)脈與上頜動(dòng)脈之間E上頜動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈之間37評(píng)估鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥病情是否較重的依據(jù)是A鼻塞和流涕B頭痛C眼球突出和視力改變D鼻出血E嗅覺(jué)減退或喪失38男性，55歲，鼻塞，流粘膿性涕18年，伴有頭昏，頭痛，鼻腔檢查見(jiàn)多個(gè)鼻息內(nèi)，副鼻竇CT掃描，雙側(cè)上頜竇，篩竇，額竇均有密度增高影，診斷為慢性鼻竇炎，其臨床分型分期為AⅠ型2期BⅠ型3期CⅡ型2期DⅡ型3期EⅢ型39診斷鼻中隔膿腫最有價(jià)值的方法是A前鼻鏡檢查B病史C鼻中隔局部穿刺DX線拍片ECT檢查40老年人后部鼻出血的好發(fā)部位是A下鼻道外側(cè)壁后方接近鼻咽部的吳氏鼻一鼻咽靜脈叢B鼻中隔前下部的克氏靜脈叢C鼻中隔后部D下鼻甲前端E中鼻道41腫瘤侵犯上頜竇后壁和眶底，按UICC的TNM分期中的T分期，應(yīng)為ATISBT1CT2DT3ET442兒童單側(cè)鼻塞，流膿涕且伴惡臭，首先應(yīng)考慮A急性鼻炎B慢性鼻炎C腺樣體肥大D鼻腔異物E鼻竇炎43急性鼻竇炎發(fā)作期哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的A常為多組鼻竇感染B及時(shí)作上頜竇穿刺最有意義C全身癥狀突出D頭痛較重，有時(shí)間規(guī)律E治療以全身應(yīng)用抗生素為主44急性鼻竇炎并發(fā)眼眶蜂窩織炎的主要診斷依據(jù)是A高熱，頭痛B鼻背部腫痛C鼻腔內(nèi)大量膿性分泌物D視力下降E眼球突出，固定，眼瞼及球結(jié)膜高度水腫45在鼻鼻竇惡性腫瘤中，發(fā)病率最高的是A上頜竇B額竇C篩竇D蝶竇E鼻腔46前組鼻竇開(kāi)口于A上鼻道B中鼻道C下鼻道D總鼻道E嗅溝47篩漏斗描述有誤的是A是額竇，前組篩竇和上頜竇引流的匯合處B鼻額管開(kāi)口于其最上端C如粘膜腫脹，可引起鼻竇炎D是半月裂孔向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間E前組篩竇開(kāi)口于其最后端48閉合式鼻骨復(fù)位時(shí)，復(fù)位器插入鼻腔的深度不宜超過(guò)A鼻閾高度B鼻根部高度C內(nèi)眥高度D眉弓高度E鼻梁長(zhǎng)度的1249上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置是A下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處B下鼻道前端約05CM處C下鼻甲附著處以下05CM處D唇齦溝上頜竇前壁E中鼻道前部近中鼻甲附著處50對(duì)鼻息肉的描述，錯(cuò)誤的是A變態(tài)反應(yīng)是鼻息肉形成的主要因素B鼻息肉為一高度水腫的疏松結(jié)締組織C其上皮結(jié)構(gòu)為鱗狀上皮，柱狀上皮以及其他移行上皮D鼻息肉組織中的血管和腺體無(wú)神經(jīng)支配E鼻息肉中的IGG合成細(xì)胞明顯多于中鼻甲和下鼻甲51篩泡屬下列哪一結(jié)構(gòu)A額竇B上頜竇C蝶竇D篩竇E海綿竇52急性鼻竇炎最常見(jiàn)的原因是A繼發(fā)于急性鼻炎B繼發(fā)于扁桃體炎，腺樣體炎等C繼發(fā)于變應(yīng)性鼻炎D鼻腔內(nèi)填塞物留置時(shí)間過(guò)久E鼻竇氣壓驟變53急性額竇炎頭痛的時(shí)間規(guī)律A全天痛B下午開(kāi)始，晚上加重C上午開(kāi)始，晚上最重D下午開(kāi)始，晚上減輕E起床后開(kāi)始，下午減輕54功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)主要是A鼻腔外側(cè)壁手術(shù)B鼻腔內(nèi)側(cè)壁手術(shù)C鼻腔頂壁手術(shù)D鼻腔下壁手術(shù)E鼻腔后壁手術(shù)55發(fā)生鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥最常見(jiàn)的鼻竇是A上頜竇與額竇B額竇與篩竇C篩竇與上頜竇D蝶竇與篩竇E額竇與蝶竇56兒童鼻出血最常發(fā)生于A中鼻道竇口鼻道復(fù)合體B下鼻甲后端C鼻中隔前下部利特爾區(qū)D中鼻甲前端E下鼻甲中前端57慢性化膿性上頜竇炎最主要的確診依據(jù)是A中鼻道積膿B下午頭痛加重C上頜竇穿刺有膿性分泌物DX線攝片竇腔模糊E鼻塞58一個(gè)鼻甲周期約為A24小時(shí)B35小時(shí)C48小時(shí)D510小時(shí)E27小時(shí)59中年男性患者，近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)鼻腔少量出血，伴頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，耳部鼻塞感，影響學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊，咽旁脂肪間隙消失，最符合下列哪項(xiàng)診斷A鼻咽血管瘤B鼻咽癌C惡性淋巴瘤D惡性肉芽腫E脊索瘤60急性上頜竇炎典型的壓痛部位是A鼻根部B鼻尖部C眶下緣D尖牙窩E上唇部61取鼻腔異物時(shí)要注意防止的并發(fā)癥是A鼻出血B疼痛性休克C異物后落造成氣道異物D鼻腔感染E鼻中隔損傷62男性，23歲，感冒后鼻阻，流膿涕3天，伴有眶上額部疼痛，晨起輕，午后重，檢查，鼻粘膜充血，雙下鼻甲充血腫大，中鼻道及鼻底較多粘膿性鼻涕，雙側(cè)頜面部壓痛，診斷首先考慮A急性額竇炎B急性上頜竇炎C急性篩竇炎D急性蝶竇炎E急性竇炎63患者女性，45歲，鼻出血10分鐘，檢查時(shí)見(jiàn)出血較劇，量較多，出血部位難以確定，行鼻腔填塞時(shí)不宜選A膨脹海綿B凡士林油紗條C抗生素油紗條D碘仿紗條64下列哪一項(xiàng)不是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)A腺樣體切除術(shù)B扁桃體切除術(shù)C鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)D上頜竇穿刺術(shù)E以上都不是21患者男性，45歲，8天前因咽痛、發(fā)熱自行口服抗生素，近2日出現(xiàn)張口困難、吞咽梗阻、呼吸不暢、左頸部疼痛，發(fā)熱加重。有糖尿病史。體檢開(kāi)口一橫指，左側(cè)扁桃體、咽側(cè)壁向中線移位，扁桃體隱窩口無(wú)膿，左下頜角及下頜下腫脹、壓痛。最可能的診斷是A扁桃體周圍膿腫B膿性下頜下炎C下頜下淋巴結(jié)炎D咽后膿腫E咽旁膿腫22咽峽的組成，不包括以下哪一項(xiàng)A舌根B腭舌弓C懸雍垂D軟腭游離緣E腭咽弓23年輕單身男性患者，晨起后明顯咽部干燥、異物感，白天精神差，睡眠質(zhì)量不高，因咽部癥狀就診，?？茩z查咽后壁慢性充血，有散在淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，咽腔狹窄，鼻腔大致正常。對(duì)明確診斷最有幫助的檢查措施是A胃鏡檢查BMULLER試驗(yàn)CPSG監(jiān)測(cè)D胸片E咽喉部CT檢查24鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié)，再匯入A頸上深淋巴結(jié)B鎖骨上的淋巴結(jié)C枕后淋巴結(jié)D頸下淋巴結(jié)E頸動(dòng)脈分支淋巴結(jié)25患者女性，32歲，咽部劇痛2小時(shí)，吞咽加重，伴憋氣，檢查見(jiàn)軟腭腭垂、杓會(huì)厭壁高度水腫呈半透明狀，無(wú)明顯三凹征，臨床診斷為“急性水腫性咽炎”。處理時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行的是A大劑量抗生素靜滴B大劑量糖皮質(zhì)激素靜滴C激素抗過(guò)敏藥?kù)F化吸入D復(fù)方硼砂液漱口E氣管切開(kāi)術(shù)26患兒，6歲，雙耳閉脹、疼痛，聽(tīng)力下降半月來(lái)院就診，聲阻抗檢查雙耳鼓室壓圖為“B”型。檢查鼻甲腫脹，少許黏膿涕，雙扁桃體Ⅰ大，雙耳鼓膜粉紅色。鼻咽鼻竇CT鼻咽頂后壁明顯增厚，該患兒在治療分泌物性中耳炎的同時(shí)，最應(yīng)該同時(shí)積極治療的疾病是A慢性鼻炎B慢性咽炎C慢性扁桃體炎D腺樣體肥大E鼻咽炎27男性患者25歲，咽喉疼痛發(fā)熱4天，經(jīng)治療后稍轉(zhuǎn)，但昨日開(kāi)咽疼再次加劇以至不能吞咽，并感左耳疼查見(jiàn)張口困難懸雍垂水腫，偏向右側(cè)，扁桃體周充血水腫，扁桃體推向右，最可能的診斷。A急性扁桃體炎B慢性扁桃體炎C急性咽炎D急性喉炎E扁桃體周圍膿腫28男性患者，15歲，因反復(fù)大量鼻出血，同時(shí)鼻阻塞來(lái)院就診，經(jīng)檢查見(jiàn)鼻咽部有一光滑組織腫塊，表有血管紋理。最可能是下述何種疾病A鼻咽癌B鼻咽部惡性淋巴瘤C鼻咽部纖維血管瘤D腺樣體肥大E鼻硬結(jié)病29口咽側(cè)壁的結(jié)構(gòu)，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A腭扁桃體B舌扁桃體C咽腭弓D舌腭弓E咽側(cè)索30患兒男性，1歲半因聲音含糊，呼吸困難伴頭頸偏斜來(lái)就診。最可能是下列哪一種病A急性扁桃體炎B咽后膿腫C咽喉部異物D扁桃體周圍膿腫E扁桃體肥大31有關(guān)阻塞性睡眠呼吸停備綜合征的治療，以下哪種說(shuō)法不正確A減肥B盡量側(cè)臥，防止舌根后墜C鼻腔間歇負(fù)化給氧D可用抗抑郁藥物治療E可行懸雍腭咽成形術(shù)32患者男性，39歲，體型胖，入睡打鼾伴呼吸暫停5年，起夜多，晨起后口干舌燥，白天有嗜睡、疲勞，有高血壓、糖尿病5年病史，藥物控制不理想。查體測(cè)血壓14598MMHG，體型胖，小下頜，鼻腔無(wú)明顯異常，咽腔狹窄，扁桃體IIO腫大，舌體肥厚。對(duì)幫助診斷最有價(jià)值的檢查手段是A血液生化檢查B纖維喉鏡檢查CPSG監(jiān)測(cè)D頭顱X線測(cè)量E食管測(cè)壓33有關(guān)阻塞性睡眠呼吸停停綜合征，以下哪種說(shuō)法不正確A呼吸停停頻繁發(fā)生，可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥B肥胖是其原因之一C可采用腭垂（懸雍垂）腭咽成形D心衰是睡眠中猝死的主要原因E可應(yīng)用多導(dǎo)睡眠檢查測(cè)儀檢測(cè)，確定期性質(zhì)和程度34咽的上界為A舌根B軟腭C顱底D會(huì)厭E懸雍垂35患者女性，39歲，身高160CM，體重50KG，入睡打鼾3年，PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果AHI32次H，腦電圖顯示有頻繁微覺(jué)醒，平均血氧飽和度97，最有可能的診斷A阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征B中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征C混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征D低通氣綜合征E上氣道阻力綜合征36關(guān)于咽部的解剖，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A后壁與椎前筋膜相鄰B咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄C上起顱，下至第五頸椎，全長(zhǎng)約12CM，D與鼻腔，口腔和喉相通E兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰37有關(guān)咽隱窩的解剖，哪一項(xiàng)是不正確的A位于咽鼓管園枕的后上方的凹陷區(qū)B位于鼻咽的側(cè)壁，下方與咽鼓管相通C是鼻咽癌的好發(fā)部位，與顱底和棘孔相接近D咽隱窩的新生物可影響咽鼓管口的引流E多由軟腭后緣與咽后壁之間的鼻咽峽所構(gòu)成38急性咽炎應(yīng)與急性傳染病前軀期相鑒別，涉及的病種不包括A麻疹B猩紅熱C流感D傳染性單核細(xì)胞增多癥E百日咳39供應(yīng)腭扁桃體的主要血管是A咽升動(dòng)脈的扁桃體支B腭升動(dòng)脈C腭降動(dòng)脈D舌背動(dòng)脈E面動(dòng)脈扁桃體支40咽淋巴內(nèi)環(huán)中最大的淋巴組織是A腺樣體B咽鼓管扁桃體C咽側(cè)索D腭扁桃體E舌扁桃體41有關(guān)咽旁隙，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一B向上至顱底，向下達(dá)舌骨C莖突及其附著肌肉將此間隙分為上下兩倍分D隙內(nèi)有較多重要結(jié)構(gòu)E咽部感染可向此隙蔓延42患兒張口呼吸，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙前突，唇厚，缺乏表情，手指鼻咽部確診在鼻咽頂部和后壁捫及柔軟塊狀物A急性會(huì)厭炎B急性喉炎C急性化膿性扁桃體炎D腺樣體肥大E鼻咽癌43急性扁桃體炎的主要致病菌是A甲型溶血性鏈球菌B乙型溶血性鏈球菌C肺炎雙球菌D腺病毒E厭氧菌44患兒，6歲男童，反復(fù)分泌性中耳炎，張口呼吸，CT顯示咽頂后壁廣泛軟組織增厚，臨近結(jié)構(gòu)無(wú)侵犯，最符合下列哪項(xiàng)診斷A腺樣體肥大B淋巴瘤C鼻咽纖維血管瘤D惡性肉芽腫E脊索瘤45咽隱窩位于A下鼻甲后方B中鼻甲后方C會(huì)厭前方D咽鼓管園枕后方E會(huì)厭兩側(cè)4610歲以后逐漸退化的是A咽側(cè)索B腺樣體C腭扁桃體D咽鼓管E舌扁桃體47有腺樣體，哪一項(xiàng)說(shuō)法不正確A形似半個(gè)剝皮的橘子，表面不平B表面有56條縱行溝隙，中間的最深，在其下端有時(shí)可見(jiàn)胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊C位于鼻咽頂壁和后壁分界處D出生后即存在一般67歲時(shí)逐漸退化E腺樣體又稱咽扁桃體48患者男性，45歲，體形稍胖，入睡打鼾伴憋氣5年，既往有高血壓病史近兩年，白天有嗜睡、疲勞。正確的處理流程是A高血壓治療PSG監(jiān)測(cè)CPAPBPSG監(jiān)測(cè)耳鼻咽喉?？茩z查決定治療方案C呼吸機(jī)治療CPAPD手術(shù)治療CPAPE呼吸機(jī)治療CPAP手術(shù)治療49咽部粘膜彌漫性充血，腭扁桃體腫大，其表面有黃白色膿點(diǎn)是A急性腺樣體炎B急性化膿性扁桃體炎C腺樣體肥大D慢性扁桃體炎E鼻咽癌50患者女性，39歲，身高160CM，體重50KG，入睡打鼾3年，PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果AHI32次H，腦電圖顯示有頻繁微覺(jué)醒，平均血氧飽和度97，最有可能的診斷A阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征B中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征C混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征D低通氣綜合征E上氣道阻力綜合征51口咽側(cè)壁的結(jié)構(gòu)，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A腭扁桃體B舌扁桃體C咽腭弓D舌腭弓E咽側(cè)索52咽鼓管隆突的后上方為咽隱窩是A扁桃體癌的好發(fā)部位B鼻咽癌的好發(fā)部位C鼻咽纖維血管瘤的好發(fā)部位D喉咽癌的發(fā)生部位E咽乳頭狀瘤的好發(fā)部位53腺樣體開(kāi)始退化的時(shí)間是A67歲以后B10歲以后C成人以后D出生后半年E出生后一年54患兒，8歲，持續(xù)性雙耳閉脹，耳悶，聽(tīng)力下降月余。檢查鼻甲腫脹，鼻腔黏涕多，雙扁桃體IO大，雙鼓膜呈粉紅色，內(nèi)陷。鼻咽、鼻竇CT鼻咽頂后壁明顯增厚，雙上頜竇、篩竇密度增高。聲阻抗檢查雙耳鼓室壓圖“B”型。在治療分泌性中耳炎同時(shí)，應(yīng)常規(guī)行下列哪種治療A腺樣體切除術(shù)B扁桃體切除術(shù)C鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)D上頜竇穿刺術(shù)E以上都不是55有關(guān)咽痛的癥狀以下哪種說(shuō)法不正確A是咽部疾病患者中最常見(jiàn)的癥狀之一B可因咽部鄰近器官疾病引起C可分為自發(fā)性咽痛和繼發(fā)性咽痛D不會(huì)是全身疾病的伴隨癥狀E咽痛可放射至耳部56某患者，男性，30歲，嗜煙酒，咽部異物感，灼熱不適，干咳二年，初步診斷是A急性咽炎B慢性咽炎C急性喉炎D慢性喉炎E慢性扁桃體炎57有腺樣體，哪一項(xiàng)說(shuō)法不正確A形似半個(gè)剝皮的橘子，表面不平B表面有56條縱行溝隙，中間的最深，在其下端有時(shí)可見(jiàn)胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊C位于鼻咽頂壁和后壁分界處D出生后即存在一般67歲時(shí)逐漸退化E腺樣體又稱咽扁桃體58女性患者30歲，反復(fù)咽喉疼痛5年，平時(shí)有咽部異物感，咽干燥、干咳，查體發(fā)現(xiàn)，扁桃體Ⅰ腫大，慢性充血，扁桃體與周圍組織粘連。最合適的診斷是A急性扁桃體炎B慢性扁桃體炎C慢性咽炎D慢性喉炎E樊尚咽峽炎59患者男性，46歲，身高166CM，體重81KG。PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果AHI65次H；最低血氧飽和度76。診斷OSAHS。患者最后的診斷分級(jí)應(yīng)該是A重度OSAHS合并重度低氧血癥B重度OSAHS合并中度低氧血癥案C重度OSAHS合并輕度低氧血癥D中度OSAHS合并重度低氧血癥60有關(guān)咽后隙，下列哪種說(shuō)法不正確A中線處被咽縫將其分為左右兩個(gè)部分B在嬰幼兒，咽后隙有較多淋巴結(jié)C感染可引起咽后膿腫，常位于兩側(cè)D咽后隙位于椎前筋膜和頰咽筋隙之間，上起顱底下至上縱隔E扁桃體，口腔，鼻腔后部，鼻咽，咽鼓管及鼓室的淋巴引流于此61有關(guān)咽旁隙，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一B向上至顱底，向下達(dá)舌骨C莖突及其附著肌肉將此間隙分為上下兩倍分D隙內(nèi)有較多重要結(jié)構(gòu)E咽部感染可向此隙蔓延62患者男性，35歲，咽痛，發(fā)熱伴頭痛二天，T38℃，查見(jiàn)口咽粘膜急性充血，腭弓，懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡紅腫，頜下淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛。最可能的診斷為A急性扁桃體炎B急性咽炎C急性喉炎D急性會(huì)厭炎E樊尚咽峽炎63咽鼓管隆突的后上方為咽隱窩是A扁桃體癌的好發(fā)部位B鼻咽癌的好發(fā)部位C鼻咽纖維血管瘤的好發(fā)部位D喉咽癌的發(fā)生部位E咽乳頭狀瘤的好發(fā)部位64男性患者，25歲，咽喉疼病發(fā)熱3天，查咽部充血T39℃，扁桃體Ⅱ腫大，表面有膿性分泌物。E中度OSAHS合并中度低氧血癥A急性扁桃體炎B急性咽炎C急性喉炎D樊尚咽峽炎E慢性扁桃體炎65慢性咽炎患者咽部檢查經(jīng)常增生的是A咽側(cè)索B腺樣體C腭扁桃體D咽鼓管E舌扁桃體66患者女性，39歲，身高160CM，體重50KG，入睡打鼾3年，PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果AHI32次H，腦電圖顯示有頻繁微覺(jué)醒，平均血氧飽和度97，最有可能的診斷A阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征B中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征C混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征D低通氣綜合征E上氣道阻力綜合征67患者男性，45歲，身高160CM，體重80KG，PSG診斷OSAHS（重度），患者的體重指數(shù)（BMI）應(yīng)該是A30B2625C2925D3125E32568下列有關(guān)鼻咽部的解剖，哪一項(xiàng)不正確A鼻咽項(xiàng)部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織聚集，稱腺樣體B鼻咽部左右兩側(cè)有咽鼓管咽口及咽穩(wěn)窩C咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1015CM處D鼻咽下方與喉咽相通E咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位，其上方與顱底破裂孔接近69鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié)，再匯入A頸上深淋巴結(jié)B鎖骨上的淋巴結(jié)C枕后淋巴結(jié)D頸下淋巴結(jié)E頸動(dòng)脈分支淋巴結(jié)70腺樣體開(kāi)始退化的時(shí)間是A67歲以后B10歲以后C成人以后D出生后半年E出生后一年71會(huì)厭谷是指A鼻咽與鼻腔之間的空隙B舌腭弓與咽腭弓之間的間隙C舌根與會(huì)厭之間的間隙D咽鼓管隆突與鼻咽頂后壁之間的間隙E舌根與扁桃體之間的空隙72咽部粘膜彌漫性充血，扁桃體Ⅱ腫大，表面覆蓋黃白色假膜易擦去，自覺(jué)咽喉疼痛3天，發(fā)熱可能是A急性會(huì)厭炎B急性喉炎C急性化膿性扁桃體炎D腺樣體肥大E鼻咽癌73下列有關(guān)鼻咽部的解剖，哪一項(xiàng)不正確A鼻咽項(xiàng)部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織聚集，稱腺樣體B鼻咽部左右兩側(cè)有咽鼓管咽口及咽穩(wěn)窩C咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1015CM處D鼻咽下方

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共9頁(yè)一名詞解釋1腺樣體面容腺樣體面容腺樣體肥大時(shí)，患者長(zhǎng)期張口呼吸，影像面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。2AHIAHI睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)，是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位次小時(shí)）。3四凹征四凹征吸氣性呼吸困難，其主要表現(xiàn)為吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，由于吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入肺內(nèi)，此時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷，如胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下出現(xiàn)凹陷，臨床上稱之為三凹征，嚴(yán)重者肋間隙也可發(fā)生凹陷。統(tǒng)稱為四凹征。4感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾感覺(jué)性聾和神經(jīng)性聾的統(tǒng)稱，發(fā)生在內(nèi)耳耳蝸螺旋器的為感覺(jué)性聾，發(fā)生在螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核的為神經(jīng)性聾。5利特爾區(qū)利特爾區(qū)從解剖學(xué)角度考慮，可以把頸內(nèi)、頸外和靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的動(dòng)脈和靜脈血管網(wǎng)分別稱之為L(zhǎng)ITTLE動(dòng)脈從和KIESSELBACH靜脈叢，源于該區(qū)的出血很難區(qū)分動(dòng)脈性或靜脈性，故臨床籠統(tǒng)將該區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。6竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體鼻腔及鼻竇影像學(xué)檢查CT掃描時(shí)可以清楚地顯示鉤突、篩泡、篩漏斗、上頜竇開(kāi)口、中鼻甲、中鼻道及額隱窩等解剖結(jié)構(gòu)。正常的鼻竇黏膜菲薄，CT掃描無(wú)法顯示。7膽脂瘤膽脂瘤膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。8傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾病變部位發(fā)生在外耳、中耳和內(nèi)耳傳音裝置的為傳導(dǎo)性耳聾。9鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。10UPPPUPPP術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）治療的主要手術(shù)方式。其特點(diǎn)的完整保留咽腔的基本解剖生理結(jié)構(gòu)如懸雍垂、軟腭部重要肌肉和黏膜組織，以保證咽腔的正常功能，切除扁桃體，解剖腭帆間隙，去除間隙內(nèi)脂肪組織及肥厚黏膜組織。11蛙鼻蛙鼻巨大或復(fù)發(fā)鼻息肉可致鼻背變寬，形成“蛙鼻”。鼻腔內(nèi)可見(jiàn)到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物。12喉阻塞喉阻塞喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼兒喉腔較小，黏膜下組織疏松，神經(jīng)系統(tǒng)部穩(wěn)定，故發(fā)生喉阻塞的機(jī)會(huì)較成人多。二填空題1鼻竇包括_上頜竇上頜竇_____篩竇篩竇_____額竇額竇______蝶竇蝶竇____四組。2前組鼻竇包括__上頜竇上頜竇____前組篩竇前組篩竇___額竇額竇____。3急性鼻竇炎局部癥狀包括_鼻塞鼻塞_____、__膿涕膿涕_(kāi)___、__頭痛或局部疼痛頭痛或局部疼痛____其中最常見(jiàn)癥狀是__頭痛或局部疼痛頭痛或局部疼痛____。4鼻出血病因大致可分為_(kāi)_局部原因局部原因______和__全身原因全身原因______兩大類。5季節(jié)性鼻炎又稱__花粉癥花粉癥。第3頁(yè)共9頁(yè)13過(guò)敏性鼻炎的癥狀不包括（B）P63A鼻癢B鼻痛鼻痛C陣發(fā)性噴涕D清水樣鼻涕14鼻竇炎中發(fā)病率最低的是（D）P81A上頜竇B篩竇C額竇D蝶竇蝶竇15眶底爆折眼球陷沒(méi)的原因是（）A眶內(nèi)脂肪“疝”入上頜竇B眶容積擴(kuò)大C眶內(nèi)脂肪壞死吸收D以上均是16扁桃體切除的手術(shù)適應(yīng)癥不包括（B）P141A慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作B急性扁桃體炎急性扁桃體炎C、扁桃體過(guò)度肥大影響呼吸和呑咽D、扁桃體成為病灶17食道異物易停留的部位（A）P228A、第一狹窄、第一狹窄B、第二狹窄C、第三狹窄D、第四狹窄18診斷氣管異物最可靠的辦法是（D）P231A、病史B、全胸片C、CTD、支氣管鏡、支氣管鏡19分泌性中耳炎的癥狀不包括（C）P324A耳痛B鼓室積液C感音性聾感音性聾D耳鳴20在鼻竇惡性腫瘤中發(fā)病率最高的是（A）P108A上頜竇上頜竇B篩竇C額竇D蝶竇21有關(guān)鼻出血的說(shuō)法中正確的是（D）P75A原因多見(jiàn)于血液病B常用后鼻孔填塞C不會(huì)導(dǎo)致休克D選擇適當(dāng)?shù)闹寡绞竭x擇適當(dāng)?shù)闹寡绞?2臨床上診斷鼻中隔偏曲是指（D）P72A鼻中隔有斷裂B鼻中隔有血腫C鼻中隔歪曲D鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲引起鼻塞等癥狀鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲引起鼻塞等癥狀23鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤是（A）P106A乳頭狀瘤乳頭狀瘤B鼻咽纖維血管瘤C后鼻孔息肉D鼻咽部脊索瘤24OSAHS適合行UPPP術(shù)其阻塞平面一般在（C）P168A鼻腔B鼻咽C口咽口咽D喉咽25成人急性喉炎的主要癥狀是（C）P193A咳嗽B喉痙攣C聲嘶聲嘶D呼吸困難26喉阻塞分度主要依據(jù)是（D）P214A病程長(zhǎng)短B病變范圍C聲嘶程度D呼吸困難程度呼吸困難程度27喉阻塞所表現(xiàn)的呼吸困難是（A）P213A吸氣性吸氣性B呼氣性C炎癥性的是吸氣性的腫瘤性的是呼氣性的D炎癥性的是呼氣性的腫瘤性的是吸氣性的28感音神經(jīng)性耳聾的治療原則是（D）P353A重在預(yù)防B盡量恢復(fù)喪失的聽(tīng)力C盡量利用殘余聽(tīng)力D以上均對(duì)以上均對(duì)29化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥最常見(jiàn)的侵犯?jìng)鞑ネ緩绞牵˙）P335A血行途徑B循破壞、缺損的骨壁循破壞、缺損的骨壁C正常的解剖途徑D尚未閉合的骨縫30鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)的描述不正確的是（C）A照明清晰B操作精細(xì)C無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)D面部無(wú)癍痕31傳導(dǎo)性耳聾病變部位不包括（D）P353A外耳道B鼓膜C中耳D內(nèi)耳內(nèi)耳32變應(yīng)性鼻炎的藥物治療一般不包括（A）P65A抗生素抗生素B糖皮質(zhì)激素C抗組胺藥D減充血?jiǎng)?3下述病名哪一個(gè)不是耳廓假性囊腫（C）P321A耳廓假囊腫B耳廓非化膿性軟骨膜炎C耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎D耳廓軟骨間積液