簡(jiǎn)介：第二篇第二篇鼻科學(xué)鼻科學(xué)第一章第一章鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)1鼻由外鼻，鼻腔和鼻竇三部分組成。2外鼻外鼻①由皮膚，骨和軟骨組成。②靜脈回流外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，故將鼻根部與上唇三角形區(qū)域成為危險(xiǎn)三角區(qū)。③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為面神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)主要三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。3鼻腔鼻腔鼻腔經(jīng)鼻內(nèi)孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界為鼻內(nèi)孔，其特征是皮膚長(zhǎng)有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生癤腫，皮膚和軟骨緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛明顯。①固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)，外，頂，底四個(gè)壁。內(nèi)側(cè)壁組成由鼻中隔軟骨，篩骨正中版，犁骨和上頜骨腭突。②下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1015CM，病理狀態(tài)下可直接影響咽鼓管的開放功能。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。③鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲（篩竇內(nèi)側(cè)壁標(biāo)志，分前后兩部分）外側(cè)進(jìn)行，以免損傷篩板出現(xiàn)腦脊液漏。④中鼻甲最常見的變異包括中鼻甲氣化，中鼻甲反向彎曲。⑤鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙稱為總鼻道。中鼻道外側(cè)壁上有兩個(gè)隆起，名鉤突和篩泡。兩者之間有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間，名篩隱窩。⑥由篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)。包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”（OMC）4鼻腔黏膜鼻腔黏膜包括嗅區(qū)粘膜（假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，分泌漿液，輔助嗅覺(jué)）和呼吸區(qū)黏膜（鱗狀上皮，移行上皮和假?gòu)?fù)層柱狀上皮，黏膜下有豐富的粘液腺和漿液腺，分泌形成粘液毯）。5鼻腔血管鼻腔血管①眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈。②上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈是鼻腔血供的主要?jiǎng)用}。鼻腭動(dòng)脈，篩前動(dòng)脈，篩后動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱之為利特爾動(dòng)脈從，是臨床上鼻出血最常見的部位。此區(qū)稱為利特爾區(qū)。（LITTLEAREA）③鼻中隔的前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱為克氏靜脈叢（KIESSELBACHPLEXUS），是該部位出血的主要來(lái)源，④克氏靜脈叢和利特爾區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。⑤老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱吳氏鼻鼻咽靜脈叢，是后鼻部出血的主要來(lái)源。66鼻竇鼻竇上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。上頜竇的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，與第二前磨牙和第一第二磨牙關(guān)系密切，臨床常見“牙源性上頜竇炎”。鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點(diǎn)鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點(diǎn)共同特點(diǎn)①竇口小。②竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。③各竇口彼此毗鄰。各自特點(diǎn)上頜竇特點(diǎn)①②③④⑤篩竇特點(diǎn)①發(fā)育早②蜂窩狀結(jié)構(gòu)③解剖最復(fù)雜額竇特點(diǎn)毗鄰前組篩竇易受其累2）職業(yè)及環(huán)境因素3）全身因素全身性慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌疾病或失調(diào)。慢性單純性鼻炎的臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎的臨床表現(xiàn)1、鼻塞間隙性、交替性；2、多涕黏液涕、膿涕，有時(shí)可有頭痛頭昏、咽干咽痛；3、鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑柔軟，富于彈性探針輕壓之凹陷，探針移開后立即復(fù)原，對(duì)減充血?jiǎng)┟舾校?、分泌物較粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或總鼻道。慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn)1、鼻塞，持續(xù)性；2、鼻涕不多，粘液性或黏膿性，不易擤出；3、常有閉塞性鼻音、耳鳴、耳閉塞感、頭痛頭昏、咽干咽痛；少數(shù)患者可有嗅覺(jué)減退；4、下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚。探針輕壓之為實(shí)質(zhì)感、無(wú)凹陷，或雖有凹陷，但不立即復(fù)原。對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾校?、分泌物為粘液性或黏膿性，主要見于鼻腔底和下鼻道。慢性鼻炎的臨床分型及鑒別慢性鼻炎的臨床分型及鑒別慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏膿性，不易擤出嗅覺(jué)減退不明顯可有閉塞性鼻音無(wú)有頭痛頭昏可有常有咽干咽痛可有常有耳鳴耳閉塞感無(wú)可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚、暗紅色、表面不平，結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，鼻甲肥大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無(wú)彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無(wú)反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主1、慢性單純性鼻炎癥狀鼻塞，多涕。檢查鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑柔軟，分泌物黏稠。治療鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素（首選），鼻腔清洗，鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)}酸羥甲唑啉噴劑或麻黃堿滴鼻液）2、慢性肥厚性鼻炎手術(shù)治療，切除范圍不超過(guò)下鼻甲的三分之一，切除過(guò)多會(huì)引發(fā)下鼻甲萎縮。3、萎縮性鼻炎鼻粘膜萎縮或退行性性變。癥狀有惡臭，呼氣有特殊腐爛臭味，是膿痂蛋白質(zhì)腐敗分解產(chǎn)生，稱為“臭鼻癥”第八章第八章變應(yīng)性鼻炎（變應(yīng)性鼻炎（ARAR）1變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢，噴嚏，鼻分泌亢進(jìn)，鼻粘膜腫脹為其主要特點(diǎn)。變應(yīng)性鼻炎的分型變應(yīng)性鼻炎的分型分為常年變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎；分為間歇性鼻炎和持續(xù)性鼻炎

簡(jiǎn)介：１耳鼻喉科學(xué)耳鼻喉科學(xué)鼻科學(xué)鼻科學(xué)一、選擇題下鼻甲后端距咽鼓管咽口距離（B）0510CM1015CM1520CM0515CM1020CM2鼻腔后23淋巴匯入（A）A咽后淋巴結(jié)B頸深淋巴結(jié)深群C耳前淋巴結(jié)D腮腺淋巴結(jié)E咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)上群3鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲（D）A內(nèi)側(cè)進(jìn)行B上方進(jìn)行C下方進(jìn)行D外側(cè)進(jìn)行E以上都不是4中鼻道由前向后鼻竇開口為（C）A前組篩竇竇口上頜竇竇口額竇竇口B上頜竇竇口前組篩竇竇口額竇竇口C額竇竇口前組篩竇竇口上頜竇竇口D額竇竇口上頜竇竇口前組篩竇竇口額竇竇口蝶竇竇口上頜竇竇口5前鼻鏡檢查時(shí)第一頭位觀察不到下列哪項(xiàng)結(jié)構(gòu)（B）A鼻中隔前下B嗅裂C下鼻甲D下鼻道E鼻腔底6典型前組鼻竇炎時(shí)前鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn)（Ｄ）A嗅裂積膿B下鼻道積膿C總鼻道積膿D中鼻道積膿E上鼻道積膿7如一病人有進(jìn)行性鼻阻塞癥狀并伴有鼻出血血性鼻涕應(yīng)考慮（Ｃ）A慢性鼻竇炎B慢性鼻炎C鼻部惡性腫瘤D鼻中隔偏曲E全身因素所至鼻阻塞8下列哪項(xiàng)不是腦膜腦膨出的臨床表現(xiàn)（E）３Ｅ膿血鼻漏17鼻中隔膿腫（B）Ａ切開引流后行雙鼻腔填塞Ｂ切開引流后不行雙鼻腔填塞Ｃ兩者均可Ｄ兩者均不可18鼻部癤腫疼痛的原因是（A）A鼻部皮膚與其下脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密B炎癥腫脹壓迫神經(jīng)末梢C皮膚較厚D鼻部含有較多神經(jīng)末梢E皮膚血供豐富19引起鼻出血常見的局部原因（Ａ）A慢性鼻炎鼻竇炎B有害粉塵及氣體的長(zhǎng)期刺激C手術(shù)D變應(yīng)性鼻炎E鼻特殊傳染病20鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥有（D）A鼻骨骨折B鼻翼塌陷C鼻癤腫D腦脊液鼻漏E萎縮性鼻炎二判斷題1下列諸項(xiàng)中哪項(xiàng)是錯(cuò)的DA前鼻孔是由大翼軟骨圍成的B胚胎10周左右口腔和鼻腔境界已形成C克氏區(qū)位于鼻中隔前下方D乳幼兒時(shí)期鼻竇已發(fā)育良好E下鼻甲具有海綿體是受植物神經(jīng)支配3、有關(guān)鼻的胚胎發(fā)育，下列哪項(xiàng)是對(duì)的ＤA第3周嗅基板開始出現(xiàn)B第5周初鼻腔開始建立C第6周初鼻腔通到口腔成為口鼻腔D第7周鼻中隔開始形成E以上都對(duì)4、鼻竇中成熟最早的是AA上頜竇B額竇C前組篩竇D后組篩竇E碟竇5、有關(guān)蝶竇的發(fā)育進(jìn)展，下列哪項(xiàng)是對(duì)的ＢA胚胎4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)蝶竇始基B4歲時(shí)蝶竇開始?xì)饣疌7歲時(shí)發(fā)展加速D1215歲時(shí)蝶竇成形E以上都對(duì)6、有關(guān)上頜竇的發(fā)育，下列哪項(xiàng)是正確的Ｂ

簡(jiǎn)介：1耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科考試試題一頭頸外科考試試題一一、單選題一、單選題（每題2分，共20分）1、有關(guān)咽鼓管咽口描述錯(cuò)誤的是（D）A位于鼻咽側(cè)壁B距下鼻甲后端1CMC管口周圍有淋巴組織D平時(shí)呈開放狀態(tài)2、鼻淚管開口于（A）A下鼻道B中鼻道C上鼻道D后鼻孔3、對(duì)咽后壁膿腫行檢查和治療時(shí)，患兒的體位應(yīng)該是（C）A坐位B平臥位C仰臥垂頭位D半臥位4、下列哪項(xiàng)不是聲帶麻痹的常見原因（D）A甲狀腺癌B肺癌C食道癌D聲帶息肉5、鼻咽癌的治療首先應(yīng)選擇（C）A手術(shù)療法B化療C放療D對(duì)癥治療6、下列哪種說(shuō)法不正確（）A慢性化膿性中耳炎單純型常發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥B卡他性中耳炎時(shí)耳內(nèi)閉塞感C急性化膿性中耳炎早期常發(fā)熱D急性外耳道炎耳痛劇烈7、音叉檢查的目的（）A判清何側(cè)為患耳B判斷耳聾性質(zhì)C判斷耳聾部位D判斷耳聾程度8、對(duì)少年兒童，切除腭扁桃體應(yīng)慎重，是因?yàn)椋ǎ〢影響咽腔共鳴B易發(fā)生軟腭瘢痕C腭扁桃體是重要免疫器官D易引起咽干，咽后壁淋巴組織增生成團(tuán)9、對(duì)小兒喉、氣管、支氣管炎施行氣管切開的適應(yīng)癥為（）A1度呼吸困難B3度呼吸困難C2度呼吸困難D4度呼吸困難10、慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型施行乳突根治的目的是（）A獲得干耳B提高聽力C清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)外感染D改善中耳腔壓力二、判斷題二、判斷題注正確的在（）里打√，錯(cuò)誤的在（）里打，并改正。1、急性扁桃體炎最常見的局部并發(fā)癥是扁桃體周圍膿腫。（）_________2、氣管異物均應(yīng)氣管切開取出。（）_________3、懷疑是鼻咽血管瘤時(shí)可以先做活檢以確診，再進(jìn)一步手術(shù)治療。（）_________3五、簡(jiǎn)答題五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1、簡(jiǎn)述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特2、簡(jiǎn)述吸氣性呼吸困難的分度及其臨床特征。3、簡(jiǎn)述扁桃體切除的適應(yīng)癥與禁忌4、簡(jiǎn)述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。耳鼻喉科學(xué)試題二耳鼻喉科學(xué)試題二一名詞解釋名詞解釋每小題每小題3分共20分1鼓室積液2嗅溝3眩暈4聲阻抗5黎氏區(qū)6喉阻塞7鼻鼻咽呈氏靜脈叢8EBVCAIGA

簡(jiǎn)介：1耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科考試試題一頭頸外科考試試題一一、單選題一、單選題（每題2分，共20分）1、有關(guān)咽鼓管咽口描述錯(cuò)誤的是（D）A位于鼻咽側(cè)壁B距下鼻甲后端1CMC管口周圍有淋巴組織D平時(shí)呈開放狀態(tài)2、鼻淚管開口于（A）A下鼻道B中鼻道C上鼻道D后鼻孔3、對(duì)咽后壁膿腫行檢查和治療時(shí)，患兒的體位應(yīng)該是（C）A坐位B平臥位C仰臥垂頭位D半臥位4、下列哪項(xiàng)不是聲帶麻痹的常見原因（D）A甲狀腺癌B肺癌C食道癌D聲帶息肉5、鼻咽癌的治療首先應(yīng)選擇（C）A手術(shù)療法B化療C放療D對(duì)癥治療6、下列哪種說(shuō)法不正確（）A慢性化膿性中耳炎單純型常發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥B卡他性中耳炎時(shí)耳內(nèi)閉塞感C急性化膿性中耳炎早期常發(fā)熱D急性外耳道炎耳痛劇烈7、音叉檢查的目的（）A判清何側(cè)為患耳B判斷耳聾性質(zhì)C判斷耳聾部位D判斷耳聾程度8、對(duì)少年兒童，切除腭扁桃體應(yīng)慎重，是因?yàn)椋ǎ〢影響咽腔共鳴B易發(fā)生軟腭瘢痕C腭扁桃體是重要免疫器官D易引起咽干，咽后壁淋巴組織增生成團(tuán)9、對(duì)小兒喉、氣管、支氣管炎施行氣管切開的適應(yīng)癥為（）A1度呼吸困難B3度呼吸困難C2度呼吸困難D4度呼吸困難10、慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型施行乳突根治的目的是（）A獲得干耳B提高聽力C清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)外感染D改善中耳腔壓力二、判斷題二、判斷題注正確的在（）里打√，錯(cuò)誤的在（）里打，并改正。1、急性扁桃體炎最常見的局部并發(fā)癥是扁桃體周圍膿腫。（）_________2、氣管異物均應(yīng)氣管切開取出。（）_________3、懷疑是鼻咽血管瘤時(shí)可以先做活檢以確診，再進(jìn)一步手術(shù)治療。（）_________4、周圍性面癱是面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹，為一獨(dú)立性疾病。（）_________5、乳頭狀瘤是喉部良性腫瘤中發(fā)病率最高的。（）_________6、支撐喉腔的軟骨主要是環(huán)狀軟骨。（）_________7、單純型中耳炎的治療方法是乳突根治。（）_________8、關(guān)于最常見的病理類型，喉癌是鱗癌，鼻咽癌是腺癌。（）_________9、上頜竇穿刺部位在下鼻道，上頜竇，前組篩竇開口于中鼻道。（）_________10、慢性膽脂瘤型中耳炎的鼓膜穿孔常位于緊張部前上方。（）_________三、填空題（每空三、填空題（每空05分，共分，共10分）分）1、咽淋巴內(nèi)環(huán)主要由腺樣體；；腭扁桃體；；舌扁桃體；構(gòu)成。2、食道有四個(gè)生理性狹窄，最狹窄處是________________________，其距上切牙約______CM。3、顳骨骨折較多見的類型分別是________和______。4、顳骨由；；乳突部；和莖突五部分組成。5氣管異物三大典型體征________、___和______。6、鼻腔異物多見于__________________________________人群。7、鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥最嚴(yán)重的是_________________________________。8、關(guān)于最常見臨床癥狀，食管癌是____________，聲帶癌是____________。9、支配聲門開放的肌肉是____________________，受__________神經(jīng)支配。10、關(guān)于鼻出血的部位，老年人多見于___________________________。四、名詞解釋四、名詞解釋（每題2分，共10分）1、LITTLEAREA33急性和慢性化膿性鼻竇炎的局部癥狀均有__________________和_____________________4急性化膿性中耳炎的感染途徑___________________________________和_____________________5常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥_______________________________________和_____________________6梅尼埃病的臨床表現(xiàn)有___________________________和_________7氣管異物的三大典型體征為__________________________和_________8食管異物的嚴(yán)重并發(fā)癥有__________________________和_________9鼻咽癌的治療通常以_____________________為主手術(shù)適應(yīng)癥為________________________________________和_____________________10鼻咽癌的病因線索有__________________________________________和_________________三問(wèn)答題問(wèn)答題50分1慢性化膿性中耳炎的分開和鑒別如何15分2試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則10分3鼻咽癌的臨床表現(xiàn)有哪些15分4喉阻塞呼吸困難的分度和處理原則如何10分耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科考試試題三頭頸外科考試試題三一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分1鼻淚管開口于（）A下鼻道B中鼻道C上鼻道D后鼻孔2竇口鼻道復(fù)合體位置（）A下鼻甲、下鼻道及其附近B下鼻甲、中鼻道及其附近C中鼻甲、中鼻道及其附近D中鼻甲、上鼻道及其附近3有關(guān)咽鼓管咽口描述錯(cuò)誤的是（）A位于鼻咽側(cè)壁B距下鼻甲后端1CMC管口周圍有淋巴組織D平時(shí)呈開放狀態(tài)4有關(guān)鼓膜描述錯(cuò)誤的是（）A構(gòu)成鼓室外側(cè)壁的絕大部分B正常呈淺漏斗狀、半透明C緊張部位于上方，松弛部位于下方D面積約為（98）MM25音叉檢查的目的（）A判清何測(cè)為患耳B判斷耳聾性質(zhì)C判斷耳聾部位D判斷耳聾程度6腦脊液鼻漏最有價(jià)值的診斷是（）

簡(jiǎn)介：一、一、單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題1中鼻甲解剖描述有誤的是A中鼻甲屬篩骨結(jié)構(gòu)B中鼻甲常見的解剖變異有中鼻甲氣化和中鼻甲曲線反常C下、中、上鼻甲在大小上是依次遞減13，位置上依次后退13D前后兩組篩竇以中鼻甲基板為界E中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窩2面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指A兩口角與鼻根部三點(diǎn)連線內(nèi)的區(qū)域B面前靜脈與面深靜脈之間的區(qū)域C兩眼外眥與下頦尖三點(diǎn)連線的區(qū)域D強(qiáng)調(diào)外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇的關(guān)系，沒(méi)有具體的范圍E以上都不是3關(guān)于鼻竇描述正確的是A均開口于中鼻道B前組鼻竇包括上頜竇和蝶竇C后組鼻竇包括額竇和篩竇D出生時(shí)均已發(fā)育E有共鳴作用4鼻腭動(dòng)脈為哪一動(dòng)脈的直接分支A眼動(dòng)脈B篩前動(dòng)脈C上頜動(dòng)脈D蝶腭動(dòng)脈E眶下動(dòng)脈5、下述哪種說(shuō)法有誤A利特爾動(dòng)脈叢是指鼻中隔粘膜下層的動(dòng)脈網(wǎng)狀血管叢B吳氏鼻鼻咽靜脈叢指中鼻道后方擴(kuò)張的靜脈叢C克氏靜脈動(dòng)叢指鼻中隔粘膜下層的靜脈網(wǎng)狀血管叢D鼻中隔易出血區(qū)是指利特爾動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢F青年人鼻出血常見于易出血區(qū)6上頜竇自然開口描述有誤的是A從鼻腔看，位于篩漏斗底部B從竇內(nèi)看，位于竇腔內(nèi)側(cè)壁最高處C自然口可為兩個(gè)D直立時(shí)，開口為位于竇腔最低部，利于引流E由骨性部和膜性部組成7外鼻靜脈描述有誤的是A主要包括內(nèi)眥靜脈動(dòng)和面靜脈B內(nèi)眥靜脈直接與海綿竇相通C無(wú)瓣膜D主要匯入頸內(nèi)靜脈E內(nèi)眥靜脈與眼上、眼下靜脈相通8鼻竇描述不正確的是A是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔B一般左右成對(duì)，共有4對(duì)C均開口于鼻腔D分為前后兩組E出生時(shí)均已發(fā)育9鼻呼吸區(qū)粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)方向方要是A從前向后B從后向前C從下向上D從上向下E從外向內(nèi)10引起急性鼻炎的病原微生物主要是A鼻病毒、腺病毒BEB病毒C柯薩奇病毒D切牙、側(cè)切牙E第3磨牙24急性化膿性額竇炎頭痛特點(diǎn)A晨起即有逐漸加重午后減輕晚間消失B晨起即有逐漸加重午后減輕晚間加重C晨起輕午后加重D晨起輕午后加重晚間消失E晨起即有逐漸減輕午后消失25某患者女35歲診斷為左上頜竇炎平素健康行左上頜竇穿刺時(shí)突然出現(xiàn)強(qiáng)直、發(fā)紺、昏迷、驚厥最可能的診斷是A癲癇發(fā)作B腦出血C空氣栓塞D心臟病發(fā)作E虛脫26不屬于鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)的是A鼻塞B多嚏C鼻出血D頭痛E繼發(fā)鼻竇炎27鼻中隔偏曲的病因不包括A外傷B先天性發(fā)育異常C鼻腔腫瘤D腺樣體肥大E兒童齲齒28鼻中隔偏曲概念正確的是A鼻中隔有偏曲B鼻中隔偏曲并功能障礙C生理性偏曲D外鼻無(wú)畸形就不稱為鼻中隔偏曲E條形山嵴突起者稱為矩狀突29大多數(shù)鼻出血的好發(fā)部位A鼻前庭B鼻腔后端CLITTLE動(dòng)脈區(qū)D鼻咽部E下鼻甲下緣30老年人鼻出血的好發(fā)部位ALITTLE動(dòng)脈叢BKIESSELBACH靜脈叢C鼻前庭D鼻腔后部E上述都不是31關(guān)于鼻出血處理，哪項(xiàng)有誤A輕微出血采用局部止血法B找不到出血點(diǎn)可行凡士林紗條鼻腔填塞C凡鼻出血均可采用鼻后孔填塞D有明確出血點(diǎn)可采用燒灼法E局部止血的同時(shí)可適當(dāng)全身應(yīng)用止血藥32一位體胖老年高血壓病患者，鼻腔反復(fù)出血2天，其最可能原因是A營(yíng)養(yǎng)障礙B血液病C維生素缺乏D高血壓動(dòng)脈硬化E急性傳染病33關(guān)于鼻腔填塞，哪種說(shuō)法有誤A出血較劇時(shí)，可行鼻腔填塞B凡士林紗條填塞時(shí)間可超過(guò)1周C前鼻孔填塞未能奏效者可用前后鼻孔填塞D鼻咽部氣囊可替代后鼻孔紗球E應(yīng)輔以抗生素34后鼻孔填塞術(shù)其止血紗球固定目的是A減少不適感B防止并發(fā)中耳炎C防止下墜引起窒息D防止進(jìn)食時(shí)食物流入鼻腔E上述都不是35中鼻甲平面以下的嚴(yán)重鼻出血，鼻腔填塞無(wú)效，應(yīng)結(jié)扎的動(dòng)脈是A頸外動(dòng)脈B頸內(nèi)動(dòng)脈C篩前動(dòng)脈D篩后動(dòng)脈E上唇動(dòng)脈

簡(jiǎn)介：參賽隊(duì)員組別參賽隊(duì)員編號(hào)體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容內(nèi)容分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)一頭頸頭頸部檢查檢查L(zhǎng)）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；（2）2）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）；（2）3）當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手；（1）4）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等；（1）5）觸診頭顱；（1）6）視診雙眼及眉毛；（1）7）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）；（2）8）檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；（2）9）檢查淚囊；（2）10）翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜；（2）11）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目）；（2）12）檢查眼球運(yùn)動(dòng)（檢查六個(gè)方位）；（2）13）檢查瞳孔直接對(duì)光反射；（2）14）檢查瞳孔間接對(duì)光反射；（2）15）檢查集合反射；（2）16）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（2）；17）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；（2）18）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)；（2）19）分別檢查雙耳聽力（磨擦手指）；（2）20）觀察外鼻；（1）21）觸診外鼻；（1）22）觀察鼻前庭、鼻中隔；（1）23）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；（1）評(píng)判專家年月日

簡(jiǎn)介：參加第三屆國(guó)際頭頸部癌癥會(huì)議記由AMERICANSOCIETYFHEADNECKSURGERYASHNS，耳鼻喉科系統(tǒng)和THESOCIETYOFHEADNECKSURGEONSHNS，一般外科系統(tǒng)合辦的國(guó)際頭頸部癌癥會(huì)議，每4年舉行一次，這一次是第三屆，從1992年7月26日至30日，集會(huì)於舊金山MARRIOTTHOTEL，共有來(lái)自45個(gè)國(guó)家，1300多人與會(huì)。徐主任和我搭乘25日1255的聯(lián)合航空直飛舊金山，經(jīng)11小時(shí)抵達(dá)，當(dāng)?shù)貢r(shí)間為25日上午9點(diǎn)。早一天到達(dá)的R3閻愷正醫(yī)師已租好車子等候，順利將行李推向地下停車場(chǎng)後，再驅(qū)車入市區(qū)。舊金山位於太平洋與舊金山灣之間，約北緯37度，一下飛機(jī)，即使在7月天，仍有一股涼意，前往市區(qū)的高速公路兩旁，依地形建有密密麻麻的房子，雖然人多、房屋多，但畢竟土地大，所以沒(méi)有臺(tái)北的那股窒息感。進(jìn)入市區(qū)可看到兩節(jié)的市公車及電車MUNIBUS及STREETCAR，路經(jīng)市中心CIVICCENTER，舉目可見宏偉的市政廳及寬敞的廣場(chǎng)，沿著最熱鬧的MARKETSTREET，可見兩旁地下鐵BART，BAYAREARAPIDTRANSIT出入口處，該地下鐵有71哩長(zhǎng)，可通往南邊的DALYCITY及經(jīng)由3哩半長(zhǎng)的海底隧道TRANSBAYTUBE，到達(dá)25個(gè)灣區(qū)東岸的其他城市，大眾運(yùn)輸系統(tǒng)很是方便。右轉(zhuǎn)第4街，便看到39層高的MARRIOTTHOTEL，順利CHECKIN後，徐主任便帶我們前往附近，佔(zhàn)地15個(gè)BLOCK的中國(guó)城，入口處有臺(tái)灣捐贈(zèng)的「天下為公」牌坊，看了倍覺(jué)親切，城內(nèi)絕大部分是廣東老華僑，偶而看到「臺(tái)灣酒樓」。街道名牌下都有中文音譯的小名牌，真是一絕，好不容易找到一家合適的餐館，室內(nèi)有股蝦醬的臭味，價(jià)錢不怎麼便宜，但料多，吃得真飽，真謝謝徐主任請(qǐng)客。午餐後，瀏覽市區(qū)看到貝聿銘設(shè)計(jì)的TRANSAMERICAPYRA，高聳入雲(yún)，錐形體的建築，很具特色，是灣區(qū)的標(biāo)幟之一。市區(qū)的建築較現(xiàn)代化，街道隨地形起伏，因此路邊停車時(shí)，必須把前輪打偏，以免下滑或後退，途中看到舊金山的另一特色CABLECAR，這種觀光性質(zhì)的運(yùn)輸工具，是藉助兩條鐵軌中央，位於街道下移動(dòng)的長(zhǎng)條鋼纜環(huán)為動(dòng)力，當(dāng)車子底盤前後兩座鉗夾器鉗住鋼纜時(shí)，車子便被帶動(dòng)，放鬆時(shí)便失去動(dòng)力而停止。共有三條路線，分別連接MARKETSTREET和漁人碼頭FISHERMAN’SWHARF，海洋公園AQUATICPARK，及另一條大街VANNESS?；芈灭^到B3的會(huì)場(chǎng)報(bào)到後，閻醫(yī)師再按圖驅(qū)車前往佔(zhàn)地1017英畝的金門公園GOLDENGATEPARK，途中再度領(lǐng)略市中心廣場(chǎng)的寬敞，以及市政廳、現(xiàn)代藝術(shù)博物館、歌劇院及交響樂(lè)館的壯觀。沿途看到的維多利亞式建築，色彩鮮豔，造型獨(dú)特，每幢都有特色，真是好美麗的房舍。金門公園濱臨太平洋，風(fēng)頗大，以前被認(rèn)為是無(wú)法利用的不毛之地，如今綠樹參天，有漂亮的溫基因不活化，便會(huì)致癌。可藉著POINTMUTATION，TRANSLOCATION及AMPLIFICATION使PROTOONCOGENE活化，而POINTMUTATION，DELETION及ION可使TUMSUPPRESSGENE去活化，加速癌癥的形成。頭頸部癌癥較常見的基因變化有P53GENE的突變，表皮生長(zhǎng)因子受器EGFR的增加，及染色體第9、11對(duì)的改變。接著的PROFFEREDPAPERSHISTOLOGICPREDICTSOFRESPONSE臨床上發(fā)現(xiàn)DNA的PLOIDY越高，對(duì)放射線治療放果越好，但實(shí)際上以表皮細(xì)胞癌細(xì)胞株實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，卻得到相反的結(jié)果，DNAPLOIDY越高者，反而對(duì)放射線不敏感。另外DNAPLOIDY可作為INDUCTIONCHEMOTHERAPY效果的預(yù)測(cè)，雙倍體者，只有12217達(dá)完全反應(yīng)；非雙倍者有391333P005。還有由臺(tái)灣去美國(guó)的陳醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌的腫瘤形成能力並沒(méi)差異。自由大學(xué)報(bào)告的BLEOMYCIN基因毒性效應(yīng)，經(jīng)計(jì)算100個(gè)METAPHASE後，再現(xiàn)性穩(wěn)定，染色單體的斷裂數(shù)在癌癥病人和正常人之間，有意義的差別，該方法可能有助於找出，會(huì)引起上呼吸消化道癌癥的高危險(xiǎn)羣。一直到530終於完成第一天的課程。第二天便開始設(shè)立海報(bào)，除了徐主任的THERELATIONSHIPBETWEENEPSTEINBARRVIRUSMAJSALIVARYGLTUMS和我的CISPLATIN5FUFNPCWITHDISTANTMETASTASISRECURRENTDISEASE之外，臺(tái)灣方面還有詹建勝醫(yī)師的SQUAMOUSCELLCARCINOMAANTIGENINTHEPATIENTSWITHNPC，該抗原是從子宮頸癌純化、游離出的，結(jié)果在NPC只有57大於2NGML，不適合作為NPC的腫瘤標(biāo)記。早上的KEYNOTEADDRESSCANCERPREVENTION指出VITC十E可抑制NITROSAMINE的作用RETINOIDS可減少POLYPEPTIDEGROWTHSIGNALPIROXICAN可抑制PROSTAGLIN的合成SELENIUM可增加GLUTATHIONEPEROXIDASE的活性ΒCAROTENE可去除一些FREERADICAL而達(dá)到預(yù)防癌癥的功能。另外對(duì)頭頸部癌癥，尤其是口腔癌及喉癌，給予13CISRETINOICACID50100MGM2D，可有明顯的預(yù)防放果。接著的PROFFEREDPAPERSNECK有人指出口腔及口咽癌的OCCULTMETASTASIS的比例很高，採(cǎi)取預(yù)防性頸部手術(shù)後的復(fù)發(fā)率較低，但用較根治性的手術(shù)並不見得比保守性的復(fù)發(fā)率低。如果OCCULTMETASTASIS的機(jī)會(huì)大於21，則以選擇性手術(shù)或放射線處理N0後的生活品質(zhì)較好，至於用手術(shù)或放射線，則決定於對(duì)原發(fā)癌癥之處置。另外有人以細(xì)針抽取頸部腫瘤，藉助聚合酶連鎖反應(yīng)PCR複製EBVDNA，以進(jìn)一步佐證其原發(fā)處是在鼻咽。此外日本報(bào)告晚期口咽及下咽癌50有

簡(jiǎn)介：體格檢查PHYSICALEXAMINATION,內(nèi)科教研室王穎YINGWANGGDMCEDUCN,基本內(nèi)容,一、基本檢查方法二、一般檢查三、頭部檢查四、頸部檢查,一、基本檢查方法,概述體格檢查指醫(yī)師運(yùn)用感官和借助簡(jiǎn)單的檢查工具,客觀地了解和評(píng)估身體狀況的一系列最基本的檢查方法。檢體診斷PHISYCALDIAGNOSIS全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷。,體檢方法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,一視診INSPECTION醫(yī)師運(yùn)用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。有時(shí)需借用某些儀器。全身一般狀態(tài)視診發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、體位、步態(tài)。局部視診皮膚黏膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、骨和關(guān)節(jié)的外形。,二觸診PALPATION醫(yī)師通過(guò)用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)進(jìn)行診斷的一種方法。對(duì)腹部檢查尤為重要。淺部觸診法體表淺在病變深部觸診法腹腔病變及臟器1深部滑行觸診法腹腔深部包塊及胃腸病變2雙手觸診法肝、脾、腎和腹腔腫物3深壓觸診法腹腔深在病變或壓痛點(diǎn)4沖擊觸診法大量腹水的肝、脾及腹腔包塊,三叩診PERCUSSION用手指叩擊身體表某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。直接叩診法胸腹范圍廣泛的病變間接叩診法見圖叩診音清、濁、鼓、實(shí)、過(guò)清音。,叩診方法,直接叩診法,間接叩診法,,四聽診AUSCULTATION醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的根據(jù)聲音判斷正常與否的一種診斷方法。直接聽診法特殊及緊急時(shí)采用間接聽診法聽診器,五嗅診OLFACTORYEXAMINATION通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。狐臭味腋臭糞便味嘔吐物腸梗阻呼吸刺激性蒜味有機(jī)磷中毒呼吸爛蘋果味酸中毒呼吸氨味尿毒癥,二、一般檢查,概述一般檢查通過(guò)對(duì)病人全身狀況的了解,評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度和正確診斷疾病的檢查。視診為主,配合觸診。檢查內(nèi)容13項(xiàng)目性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。,一全身狀態(tài)檢查11生命征VITALSIGN評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及質(zhì)量的指標(biāo)體格檢查必檢包括體溫T、呼吸R、脈搏P、血壓BP,口測(cè)法,肛測(cè)法,腋測(cè)法,,正常值363～372℃,正常值365℃～377℃,正常值36℃～37℃,,,5分鐘后讀數(shù)5分鐘后讀數(shù)10分鐘后讀數(shù),,,,注意避免誤差,1體溫TEMPERATURE,2脈搏PULSE?正常范圍60100次/分平均72次/分?觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱及呼吸的影響,3呼吸RESPIRATION1620次/分,觀察呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度等。4血壓BLOODPRESSURE?指動(dòng)脈壓,用汞柱式血壓計(jì)、以間接法測(cè)量,BP正常范圍理想BPSBP140MMHG,DBP90MMHG低血壓BP90/60MMHG脈壓SBPDBP3040MMHG。,一全身狀態(tài)檢查22發(fā)育與體型年齡、智力、身體成長(zhǎng)變化狀態(tài)及相互關(guān)系一般判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)頭長(zhǎng)為身高1/71/8胸圍1/2身高兩上肢展開的長(zhǎng)度身高坐高下肢長(zhǎng)度,體型是身體各部分發(fā)育的外觀表現(xiàn)無(wú)力型正力型超力型,一全身狀態(tài)檢查33營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉,結(jié)合年齡、身高和體重綜合判斷,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí),良好,不良,中等,一全身狀態(tài)檢查44意識(shí)狀態(tài)指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。嗜睡輕度、睡眠狀態(tài)、刺激可醒、能對(duì)答意識(shí)模糊簡(jiǎn)單精神活動(dòng)、判斷力、定向力?、幻覺(jué)昏睡較重、強(qiáng)刺激可醒、對(duì)答不良、生理反射昏迷嚴(yán)重、意識(shí)喪失淺、中度及深度昏迷、反射譫妄興奮性?的急性腦功能活動(dòng)失調(diào),一全身狀態(tài)檢查55面容與表情情緒狀態(tài)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情,甲亢面容,粘液性水腫,肢端肥大癥,滿月面容,病危面容,其他疾病面容,二尖瓣面容,常見的體位有以下幾種,自主體位,被動(dòng)體位,強(qiáng)迫體位,,,,,,身體活動(dòng)自如，不受限制,不能自己調(diào)整或變換身體的位置,為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位,,,,一全身狀態(tài)檢查66體位患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。,二皮膚皮膚病變的檢查一般通過(guò)視診視察，有時(shí)尚需配合觸診。,顏色,蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃疸色素沉著色素脫失,皮疹,1斑疹不隆起皮面，局部皮膚發(fā)紅2丘疹隆起皮面，且有顏色改變3斑丘疹丘疹周圍皮膚發(fā)紅4玫瑰疹紅色圓形，周圍血管擴(kuò)張所致5蕁麻疹速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致6皰疹腔性皮損，內(nèi)含液體,皮下出血,特點(diǎn)局部皮膚青紫色、壓之不退色、除血腫外一般不高起皮面。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。,蜘蛛痣和肝掌,皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣分布于上腔靜脈分布區(qū)域面、頸、手背、上臂及前胸。,肝掌（大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色）,輕度眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織指壓輕凹陷、平復(fù)快。中度全身疏松組織指壓較深組織凹陷、平復(fù)緩慢。重度全身組織嚴(yán)重水腫、低垂部為皮膚緊張發(fā)亮、液體滲出。,水腫,輕度,中度,重度,三淋巴結(jié)順序1、耳前2、耳后3、枕部4、頜下5、頦下6、頸前7、頸后8、鎖骨上9、腋窩10、滑車上11、腹股溝12、腘窩。方法觸診由淺入深、滑行內(nèi)容記錄淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)、局部皮膚有無(wú)紅腫及破潰。,正常淋巴結(jié),淋巴結(jié)腫大的臨床意義,（一）局限性淋巴結(jié)腫大1、感染性淋巴結(jié)腫大質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無(wú)粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。,2．淋巴結(jié)結(jié)核頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。,淋巴結(jié)腫大的臨床意義,3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌左鎖骨上肺癌右鎖骨上、腋下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛、易粘連而固定。,淋巴結(jié)腫大的臨床意義,（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié),大小不等,無(wú)粘連，常見于①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病,淋巴結(jié)腫大的臨床意義,思考題基本檢查方法有哪幾種2一般檢查包括哪些內(nèi)容3發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)該怎樣描述,三、頭部及其器官檢查,一頭發(fā)和頭皮1頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)2頭皮顏色、頭皮屑、頭癬癤癰、皮下血腫、瘢痕,二頭顱,1大小異常或畸形小、尖、方、巨、長(zhǎng)、變形2運(yùn)動(dòng)異常受限、顫動(dòng)、搖頭、點(diǎn)頭,三眼1眉毛（疏、脫落）2眼瞼（內(nèi)翻、上瞼下垂、閉合不全、水腫）3結(jié)膜（紅、腫、出血、顆粒、滬泡、疤痕等）4角膜（透明度、白斑、潰瘍、反射等）5眼球（突出、下陷、運(yùn)動(dòng)、壓力）,6鞏膜（黃染）7瞳孔（大小、反射對(duì)光、集合）對(duì)光反射直接、間接反射集合反射注視1M外目標(biāo)后逐漸移近至眼前10CM處，見雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小稱集合反射,四耳1耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）2鼓膜（色澤、光錐、膨隆、內(nèi)陷、穿孔）3乳突（紅、腫、壓痛）4聽力,五鼻1外鼻（酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽動(dòng)）2鼻腔（前庭及粘膜紅、腫、出血潰瘍、鼻中隔彎曲等）3鼻竇（炎癥鼻塞、頭痛、流涕、壓痛）上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇檢查,插入鼻竇檢查,,六口1、唇（蒼白、紫紺、皰疹、痛腫、糜爛）2、口腔粘膜（出血點(diǎn)、瘀斑、白斑、潰瘍）3、牙齒（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙位表示,4、牙齦（顏色、炎癥腫脹、出血）5、舌腫痛、干燥、色形（地圖、草莓裂紋、毛舌）運(yùn)動(dòng)異常,,6、咽及扁桃體檢查后仰、張口發(fā)“啊”觀察軟腭，腭垂、腭弓、扁桃體、咽后壁充血、腫脹、分泌物、濾泡、潰瘍,扁桃體增大分三度Ⅰ度不超咽腭弓Ⅱ度超過(guò)咽腭弓Ⅲ度達(dá)或超咽后壁中線,,七腮腺位置耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)觀察有否腫大炎癥觸痛、腫脹或腫瘤,四、頸部檢查,一頸部外形、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)增粗、緊張、強(qiáng)直頸部皮膚及包塊蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管淋巴結(jié),二頸部血管1頸靜脈（充盈、怒張、搏動(dòng)）半臥位靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角的下2／32頸動(dòng)脈搏動(dòng)位置甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)①正常人運(yùn)動(dòng)后，微弱②主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、高血壓重度貧血,,三甲狀腺1檢查方法視、觸結(jié)合，吞咽動(dòng)作聽診腫大腺體血管雜音,2甲狀腺腫大分度Ⅰ度不能看出腫大，但能觸及Ⅱ度看出腫大并觸及，在胸鎖乳突肌后緣以內(nèi)Ⅲ度腫大超過(guò)胸鎖乳突肌后緣3常見甲狀腺腫大疾病甲亢、甲瘤（癌）、單純性甲腫、慢性淋巴性甲狀腺炎,四氣管1檢查方法觸診,2氣管偏移臨床意義1偏向健側(cè)胸腔積液、氣胸縱隔腫瘤2偏向患側(cè)肺不張、肺硬化胸膜增厚粘連,思考題1扁桃體增大如何分度2甲狀腺檢查方法、腫大分度3氣管檢查方法、偏移臨床意義,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：頭頸部影像學(xué)苗延巍大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院,第二章鼻與鼻竇,第一節(jié)檢查方法一、平片檢查1、鼻骨平片側(cè)位、軸位2、鼻竇平片（1）柯氏位額竇、前組篩竇（2）瓦氏位上頜竇（3）顱底位蝶竇（4）視神經(jīng)孔位后組篩竇,第一節(jié)檢查方法二、CT1、橫斷面掃描眶耳線23MM層厚軟組織窗300400HU/2040HU骨窗30004000HU/400HU2、冠狀面掃描觀察上、下壁，竇口鼻道區(qū)上頜竇口、篩漏斗、篩泡、鉤突、半月裂、中鼻道,第一節(jié)檢查方法三、MRI對(duì)軟組織病變顯示較好，而對(duì)骨質(zhì)、鈣化的顯示不如CT。,第一節(jié)檢查方法四、造影檢查對(duì)于血管性病變可以采用血管造影檢查；上頜竇造影、囊腫造影目前很少應(yīng)用。,第二節(jié)應(yīng)用解剖1、鼻（1）外鼻骨部鼻骨、上頜骨鼻突、額骨鼻突軟骨部（2）鼻腔,第二節(jié)應(yīng)用解剖1、鼻（2）鼻腔鼻中隔篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨鼻甲上、中、下鼻道,第二節(jié)應(yīng)用解剖2、鼻竇前組鼻竇額竇、上頜竇、前組篩竇開口于中鼻道后組鼻竇蝶竇、后組篩竇開口于上鼻道（1）上頜竇錐形，六個(gè)壁前壁尖牙窩，骨質(zhì)薄后壁與翼腭窩比鄰內(nèi)側(cè)壁上頜竇開口于中鼻道上壁眶下壁下壁外壁,第二節(jié)應(yīng)用解剖2、鼻竇（2）篩竇前組經(jīng)半月裂孔開口于中鼻道后組經(jīng)蝶篩隱窩引流入上鼻道外側(cè)壁紙樣板內(nèi)壁鼻腔外壁，附有上、中鼻甲以及鉤突前壁額骨、鼻骨嵴、上頜骨額突后壁蝶竇前壁,左篩竇鼻甲氣房,第二節(jié)應(yīng)用解剖2、鼻竇（3）額竇變異較大，多不對(duì)稱前壁額骨外板后壁額骨內(nèi)板，為前顱窩前壁，導(dǎo)靜脈通入硬膜下腔底壁內(nèi)側(cè)有竇口，經(jīng)鼻額管和前組篩房與中鼻道相通,第二節(jié)應(yīng)用解剖2、鼻竇（4）蝶竇上壁鞍底側(cè)壁薄，接近海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈前壁篩竇后壁后壁蝶骨體,第三節(jié)正常表現(xiàn)平片1、鼻部鼻骨–鼻額縫、鼻上頜縫、鼻睫神經(jīng)溝鼻腔梨狀孔鼻中隔鼻甲中、下甲顯示清晰，上甲顯示不佳外鼻軟組織,第三節(jié)正常表現(xiàn)平片2、鼻竇透亮度與眼眶相仿上頜竇篩竇額竇蝶竇,第四節(jié)常見疾病一、炎性病變二、囊腫三、腫瘤四、外傷,第四節(jié)常見疾病一、炎性病變（一）化膿性鼻竇炎（二）炎性肉芽腫（三）變應(yīng)性鼻竇炎,（一）化膿性鼻竇炎1、概述（1）病因臨近組織感染鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、牙源性竇口堵塞炎癥、息肉、腫瘤等上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇。,（一）化膿性鼻竇炎1、概述（2）病理急性黏膜充血，分泌物增多、潴留；慢性黏膜纖維組織增生、息肉樣變，骨質(zhì)吸收、破壞或反應(yīng)性增生（3）臨床鼻塞、流膿涕、頭痛、局部壓痛,（一）化膿性鼻竇炎1、影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片共同表現(xiàn)竇腔密度均勻增高、混濁竇內(nèi)出現(xiàn)液平面竇壁黏膜增厚，多均勻竇壁骨質(zhì)吸收或增生、硬化,左上頜竇炎,炎癥,右上頜竇炎,右上頜竇炎,右上頜竇炎,（一）化膿性鼻竇炎1、影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片各自表現(xiàn)上頜竇炎多雙側(cè)發(fā)??；單側(cè)病變者需注意有無(wú)除外牙源性感染。額竇炎單側(cè)發(fā)病居多；慢性期骨質(zhì)硬化居多。一側(cè)多鼻竇炎癥要注意中鼻道竇口通道是否堵塞。雙側(cè)全組鼻竇炎，驟然發(fā)作，骨質(zhì)正常，應(yīng)考慮變應(yīng)性鼻竇炎。,左鼻息肉伴左上頜竇炎、篩竇炎,,右鼻息肉伴炎癥,右鼻息肉伴上頜竇炎,炎癥,炎癥,炎癥,上頜竇炎,（二）炎性肉芽腫真菌病、硬結(jié)病、結(jié)核、梅毒等1、鼻真菌?。?）概述曲霉菌、毛霉菌、念珠菌為常見致病菌；發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時(shí)；多單側(cè)發(fā)病，以上頜竇多見，篩、蝶竇次之，額竇少見；分為非侵襲性局限于黏膜內(nèi)侵襲性侵入動(dòng)脈，引起血管炎癥，導(dǎo)致黏膜和骨壁壞死、破壞，甚至累及周圍組織。,（二）炎性肉芽腫真菌病、硬結(jié)病、結(jié)核、梅毒等1、鼻真菌病（1）影像學(xué)表現(xiàn)平片鼻腔或竇腔內(nèi)軟組織腫脹，點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化為特征表現(xiàn)；鼻甲肥大；竇腔內(nèi)無(wú)積液；竇壁骨質(zhì)破壞。CT鼻腔或竇腔內(nèi)軟組織腫物，增強(qiáng)后部分可有強(qiáng)化；鈣化,霉菌,霉菌,（二）炎性肉芽腫2、鼻硬結(jié)?。?）概述是一種傳染性肉芽腫，有鼻硬結(jié)桿菌所致；前鼻首發(fā)，其次為前、后鼻孔，逐步累及鼻竇、咽、喉、氣管；病程長(zhǎng)，可達(dá)2030年；鼻塞明顯，鼻孔狹窄，鼻變形等；（2）影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性。,（二）炎性肉芽腫3、惡性肉芽腫（1）概述病因不清，也稱壞死性肉芽腫、WEGENER肉芽腫；分局限型和系統(tǒng)型兩類；青壯年多見，男多于女；局部癥狀鼻、口、面、咽黏膜潰瘍；全身癥狀肺炎、腎炎、脾大、關(guān)節(jié)炎、皮膚出血、斑疹（2）影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔、鼻竇密度增高，黏膜增厚，骨質(zhì)廣泛破壞。,（三）變應(yīng)性鼻竇炎,二、囊腫（一）粘液囊腫MUCOCELE（二）粘膜下囊腫SUBMUCOSALCYST,（一）粘液囊腫MUCOCELE1、概述病因竇口堵塞，分泌物大量潴留；粘膜分泌物的蛋白含量過(guò)高，引起的生物化學(xué)和免疫反應(yīng)。病理囊腫壁為鼻竇黏膜，上皮化生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)；囊液可為漿液、黏液或混有血樣物質(zhì)；囊壁骨質(zhì)吸收變薄、破壞；竇腔擴(kuò)大。臨床多發(fā)生于篩竇或額竇，上頜竇和蝶竇少見；單側(cè)；頭痛、眼球壓迫癥狀等。,（一）粘液囊腫MUCOCELE2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片竇腔透亮度減低、混濁（少數(shù)透亮度增高）竇腔擴(kuò)大晚期共有的表現(xiàn)竇壁骨質(zhì)改變變薄、吸收、破壞、消失篩竇眶內(nèi)壁“鳥嘴樣”改變特征性改變（2）CT（3）MRI,左額竇、篩竇、上頜竇黏液囊腫,（二）粘膜下囊腫（潴留囊腫）1、概述病因粘膜分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成（粘膜下積液）。病理無(wú)明顯囊壁上皮，屬假性囊腫；囊內(nèi)為漿液；多發(fā)生于上頜竇；單發(fā)，也可雙側(cè)發(fā)生；臨床多無(wú)癥狀，偶有頭痛。,（二）粘膜下囊腫（潴留囊腫）2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片上頜竇底部半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利；竇壁骨質(zhì)無(wú)異常；黏膜無(wú)異常。注意與前鼻、上唇等正常結(jié)構(gòu)相鑒別（2）CT水樣密度（3）MRI長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2,囊腫,左上頜竇黏膜下囊腫,左上頜竇黏膜下囊腫,蝶竇囊腫,（三）其他囊腫上皮樣囊腫牙源性囊腫含牙囊腫、齒根囊腫鼻腭囊腫、腭正中囊腫等,上頜竇含齒囊腫,上頜竇含齒囊腫,三、腫瘤（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤2、骨瘤3、血管瘤4、息肉5、纖維瘤、骨化纖維瘤（二）惡性腫瘤1、癌2、肉瘤,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤PAPILLOMA是以上皮明顯增生和其下結(jié)締組織少量增殖為特征的贅生物，可能與病毒感染有關(guān)，是一種真性上皮腫瘤。外生性帶蒂，多起自鼻前庭或鼻中隔前下部?jī)?nèi)翻性向黏膜下基質(zhì)內(nèi)翻轉(zhuǎn)生長(zhǎng)，多起自鼻中道外側(cè)壁，常累及一側(cè)篩竇、上頜竇男多于女；鼻塞、鼻出血、流涕、失嗅等切除易復(fù)發(fā)；515惡變,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤PAPILLOMA影像學(xué)表現(xiàn)平片①鼻腔軟組織影增厚或腫塊②腫瘤較大時(shí)，鼻中隔偏移③鼻中隔、鼻側(cè)壁骨質(zhì)吸收④伴有阻塞性鼻竇炎⑤臨近的鼻竇骨質(zhì)若有破壞，應(yīng)考慮惡變的可能,（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤PAPILLOMA影像學(xué)表現(xiàn)CT①鼻腔和/或同側(cè)鼻竇軟組織腫塊，略高密度，混雜有小低密度，呈蜂窩狀；內(nèi)可有點(diǎn)、條狀鈣化；增強(qiáng)無(wú)或輕度強(qiáng)化②腫瘤較大時(shí)，鼻中隔偏移③鼻中隔、鼻側(cè)壁骨質(zhì)吸收④伴有阻塞性鼻竇炎⑤臨近的鼻竇骨質(zhì)若有破壞，應(yīng)考慮惡變的可能MRI呈T1WI等、T2WI高信號(hào),（一）良性腫瘤2、骨瘤額竇多見，篩竇次之，上頜竇和蝶竇少見。分為致密型、松質(zhì)骨型和混合型。影像學(xué)致密型均勻一致的高密度骨塊松質(zhì)骨型骨小梁構(gòu)成，繞以皮質(zhì)白線,左額竇骨瘤,3、鼻及鼻竇息肉病因變態(tài)反應(yīng)、慢性炎癥。多見于篩竇和上頜竇，且易進(jìn)入鼻腔內(nèi)，常多累及雙側(cè)鼻竇。影像學(xué)平片鼻腔/后鼻孔軟組織影增厚；病側(cè)鼻竇透過(guò)度下降、混濁；CT帶蒂的軟組織腫物為典型表現(xiàn)；MRI,左鼻息肉伴左上頜竇炎、篩竇炎,,右鼻息肉伴炎癥,右鼻息肉伴上頜竇炎,其他良性腫瘤骨瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤巨細(xì)胞瘤骨纖維異常增殖癥牙源性腫瘤,鼻腔錯(cuò)構(gòu)瘤,良性成牙質(zhì)細(xì)胞瘤,二、惡性腫瘤較良性腫瘤常見；以癌多見，6080發(fā)生于上頜竇，依次為篩竇、額竇，蝶竇罕見。肉瘤主要見于鼻腔，其次為上頜竇，以淋巴瘤最常見，纖維肉瘤次之。,惡性腫瘤的共同特點(diǎn)①軟組織腫塊明顯，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻；②腫瘤血供一般比較豐富，強(qiáng)化明顯；③骨質(zhì)破壞出現(xiàn)的早，范圍廣泛，呈侵蝕狀破壞；骨質(zhì)破壞程度可能與竇腔擴(kuò)大程度不相附。良、惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有相當(dāng)?shù)闹丿B,影像學(xué)檢查的意義①病變定位②病變的累及范圍和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系③病變的性質(zhì)良、惡性,上頜竇惡性腫瘤,大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌上頜竇內(nèi)見到軟組織腫塊影，可突向竇腔外，有時(shí)腫塊中有殘存骨片竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞診斷主要依據(jù)一般強(qiáng)化不明顯MRI可顯示腫塊長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào),左上頜竇癌,低分化鱗癌,低分化鱗癌,鼻竇橫紋肌肉瘤,鼻竇淋巴瘤,黑色素細(xì)胞瘤,黑色素細(xì)胞瘤,

簡(jiǎn)介：頭頸部檢查,頭部,頭發(fā)（HAIR）頭皮（SCALP）頭顱（SKULL）大小以頭圍衡量眉間枕骨粗隆,頭部,新生兒34CM6個(gè)月348CM12個(gè)月3483CM第2年34832CM第34年3483215CM410歲348321515CM18歲53CM,,大小形狀異常,1、小顱（MICROCEPHALIA）一般囟門在1218個(gè)月內(nèi)閉合，過(guò)早閉合的形成小顱、智力障礙。2、尖顱（OXYCEPHALY）矢狀縫、冠狀縫一般在6個(gè)月內(nèi)骨化，閉合過(guò)早形成先天性尖顱并指趾畸形，即APERTS3、方顱（SQUAREDSKULL）佝僂病。,大小形狀異常,4、巨顱（LARGESKULL）腦積水（落日現(xiàn)象SETTINGSUNPHENOMENON）。5、長(zhǎng)顱（DELICHOCEPHALIA）肢端肥大癥MARFANS6、變形顱（DEFORMINGSKULL）變形性骨炎（PAGETD）,,,,,,,,運(yùn)動(dòng)異常,運(yùn)動(dòng)受限頸椎病、落枕不隨意顫動(dòng)震顫麻痹（PARKINSOND）點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,頭部器官,外眼檢查眼眉（EYEBROW）外1/3脫落稀疏黏液性水腫、垂體前葉功能減低。眼瞼（EYELIDS）瞼內(nèi)翻（INTROPION）砂眼上瞼下垂（PTOSIS）雙重癥肌無(wú)力單動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,,,頭部器官,閉合障礙雙甲亢。單面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊有無(wú)分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時(shí)應(yīng)避免擠壓）。,結(jié)膜CONJUNCTIVA,結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜。充血結(jié)膜炎角膜炎濾泡砂眼蒼白貧血黃染黃疸出血點(diǎn)急性感染性心內(nèi)膜炎,眼球（EYEBALL）,眼球突出（EXOPHTHALMOS）雙甲亢?jiǎn)尉植垦装Y和占位,眼球,眼球下陷（ENOPHTHALMOS）雙嚴(yán)重脫水單HORNERS眼球運(yùn)動(dòng)檢查法6個(gè)方向左、左上、左下、右、右上、右下。,眼球,眼球震顫（NYSTAGMUS）水平方向多見。檢查法醫(yī)生垂直方向移動(dòng)手指。見于耳原性眩暈、小腦病變。,眼球,眼球壓力減低雙眼球萎縮、脫水。單HORNERS壓眼球力增高青光眼。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,角膜CORNEA神經(jīng)末梢豐富透明度云翳、白斑、潰瘍、新生血管。角膜軟化嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VA缺乏老年環(huán)（ARCUSSENILIS）灰白色混濁環(huán)、類脂質(zhì)沉著。KF環(huán)黃、棕褐色環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ILSOND）。,,,,,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,鞏膜SCLERA蒼白見于貧血黃染見于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用呋喃類藥物可出現(xiàn)）,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,虹膜（IRIS）紋理模糊或消失見于虹膜炎、水腫或萎縮。形態(tài)異?；蛴辛芽滓娪诤缒ず笳尺B、外傷、先天性虹膜缺損。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（PUPIL）34MM擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大?。┙桓蠳縮?。ㄍ桌s?。└苯桓蠳瞳孔縮小雙側(cè)見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒等；單側(cè)見于HONER綜合征。瞳孔擴(kuò)大雙側(cè)見于外傷、瀕死狀態(tài)；單側(cè)見于神經(jīng)損傷。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（PUPIL）雙側(cè)大小不等見于顱內(nèi)病變。對(duì)光反射直接、間接。集合反射（輻輳反射）檢查法眼球內(nèi)聚。,眼底檢查,眼底鏡,耳（EARS）,分外耳、中耳、內(nèi)耳外耳耳廓（AURICLE）痛性小結(jié)痛風(fēng)外耳道黃色液體流出外耳道炎膿液流出、發(fā)熱等急性中耳炎紅腫痛牽拉痛癤腫血液、腦脊液流出顱底骨折耳悶、耳鳴耵聹、異物,耳（EARS）,鼓膜圓、平坦、灰白乳突紅腫、壓痛、瘺管乳突炎聽力減退見于耵聹、異物、聽神經(jīng)損害等。,鼻NOSE,鼻的外形蛙鼻鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀肥大的鼻息肉鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌陷骨折、發(fā)育不良、先天性梅毒蝶型紅斑SLE（SYSTEMICLUPSERYTHEMALOSUS）酒渣鼻（ROSACEA）鼻尖翼紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚,,,,,鼻竇（NASALSANUS）,檢查方法上頜竇檢查者雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于兩側(cè)顴部向后按壓。額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。篩竇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。蝶竇因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。,口（MOUTH）,口唇（LIP）正常紅潤(rùn)光澤紅色斑片遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥突然水腫血管神經(jīng)性水腫口角糜爛缺乏核黃素（B2）口唇肥厚克汀病（CRETINISM）粘液性水腫（MYXEDEMA）肢端肥大癥,口（MOUTH）,口腔粘膜藍(lán)黑色色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退（ADDISOND）出血點(diǎn)、瘀斑出血性疾病、VITC缺乏麻疹粘膜斑（KOPLIK）黏膜潰瘍慢性復(fù)發(fā)性口瘡鵝口瘡白色念珠菌感染,,,,,牙齒（TEETH）,病變部位表示法,,,87654321,12345678,87654321,12345678,R,L,牙齒（TEETH）,斑釉牙黃褐色氟量高四環(huán)素牙黑褐色HUTCHINSON牙先天性梅毒（切牙切緣呈月牙形凹陷，且牙間隙分離過(guò)寬）牙齦出血局部（牙石）和全身性疾病溢膿牙周炎牙齦瘺管藍(lán)灰色點(diǎn)線鉛線（重金屬中毒）,,,,,舌（TONGUE）,干燥舌鼻部疾病張口呼吸阿托品作用吸煙放療脫水舌體增大暫時(shí)性炎癥血腫膿腫血管神經(jīng)性水腫。長(zhǎng)期克汀病粘液性水腫DOWND腫瘤地圖舌（GEOGRAPHICTONGUE）核黃素缺乏癥裂紋舌（WRINKLEDTONGUE）核黃素缺乏癥DOWND縱向裂紋梅毒,舌（TONGUE）,草莓舌（STRAWBERRYTONGUE）發(fā)熱猩紅熱牛肉舌（BEEFYTONGUE）糙皮病鏡面舌（SMOOTHTONGUE）缺鐵性貧血惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌（HAIRYTONGUE）真菌感染舌震顫甲亢偏斜舌下神經(jīng)麻痹腦血管意外,,,,,,,咽（PHARYNX）,檢查方法軟腭、腭垂、軟（舌）腭弓、咽腭弓、扁桃體扁桃體腫大分三度Ⅰ度不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度超過(guò)咽腭弓Ⅲ度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線,,,,腮腺PAROTIDGLAND,部位耳屏下頜角顴弓三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開口上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腮腺腫大腮腺炎、腫瘤,頸部,檢查方法外型與分區(qū)辨認(rèn)甲狀軟骨、胸鎖乳突肌頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間。頸后三角胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間。,,頸部,姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正常時(shí)活動(dòng)自如不能抬頭嚴(yán)重消耗性疾病、重癥肌無(wú)力、皮肌炎、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮斜頸外傷、疤痕收縮、先天性肌攣縮、斜頸活動(dòng)受限頸椎病、肌肉拉傷、軟組織的炎癥、腫瘤頸部強(qiáng)直腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血等,頸部的血管,1、頸靜脈怒張半臥位30°45°頸靜脈充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角間距的2/3為之。見于靜脈壓力增高的疾患右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液等。2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)膨脹、有力的動(dòng)脈跳動(dòng)。正常僅見于劇烈運(yùn)動(dòng)后。靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等。,頸部的血管,3、頸靜脈搏動(dòng)彌散、柔和、觸之無(wú)搏動(dòng)感。僅見于嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全。4、血管雜音動(dòng)脈雜音相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為吹風(fēng)性質(zhì)，見于局部血管狹窄，如動(dòng)脈硬化、大血管炎或外壓造成。靜脈雜音右鎖骨上窩聞及連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。,甲狀腺（THYROID）,正常甲狀腺位于甲狀軟骨下方及側(cè)方。正常柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動(dòng)。檢查時(shí)注意其大小、是否對(duì)稱、質(zhì)地、光滑與否、活動(dòng)度、觸痛、結(jié)節(jié)、震顫、雜音等。視診大小和對(duì)稱性,甲狀腺（THYROID）,觸診是主要檢查方法。檢查中應(yīng)注意甲狀腺腫大的程度、性質(zhì)、硬度、是否對(duì)稱、表面情況有無(wú)震顫及壓痛、對(duì)氣管的影響等。聽診甲狀腺雜音分為動(dòng)脈性或靜脈性，是甲狀腺血流增多、增速，血管增粗所致。,甲狀腺腫大分三度,I度看不見、摸的著。II度胸鎖乳突肌以內(nèi)III度胸鎖乳突肌以外,甲狀腺腫大見于,GRAVES病單純性甲狀腺腫甲狀腺癌慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）甲狀腺瘤,氣管,頸部前正中檢查法1、健側(cè)移位胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫2、病側(cè)移位肺不張、肺硬化、胸膜粘連3、氣管向下曳動(dòng)主動(dòng)脈弓形動(dòng)脈瘤,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：第二篇檢體診斷第三章基本檢查法,概念,體格檢查醫(yī)護(hù)人員用感官或借助簡(jiǎn)便器械來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的基本檢查方法。檢體診斷醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷通過(guò)詢問(wèn)病史、全面準(zhǔn)確地體格檢查可對(duì)許多疾病作出初步診斷。正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本功。,體檢的基本方法及注意事項(xiàng),基本方法視、觸、叩、聽、嗅注意事項(xiàng)一、儀表端莊、要關(guān)心體貼病人，親切和藹耐心二、嚴(yán)肅認(rèn)真，方法正規(guī)，操作有序三、操作輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、熟練四、室內(nèi)光線充足、溫度適宜五、應(yīng)隨時(shí)記錄,第一節(jié)視診,以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。一般狀況性別、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)與步態(tài)等局部視診皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官、頭頸、胸及腹部外形檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行,第二節(jié)觸診,觸診醫(yī)護(hù)人員用手指或觸覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。意義明確視診所見，補(bǔ)充視診所不能見到的觸診范圍,一、觸診方法,（一）淺部觸診法右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同配合，進(jìn)行滑動(dòng)觸摸；腹部淺部觸診可觸及的深度約為1CM左右。常用以檢查關(guān)節(jié)、軟組織、神經(jīng)、陰囊、精索、淺表動(dòng)靜脈等，也用于檢查有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊等。,（三）深部觸診法被檢查者平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，檢查者運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。腹部深部觸診法觸及的深度多在2CM以上，有時(shí)可達(dá)45CM。,1深部滑行觸診法檢查者以手掌置于腹壁，利用食、中、無(wú)名指的掌指運(yùn)動(dòng)，向腹部位深層滑動(dòng)觸摸，對(duì)被觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動(dòng)觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變及腹部包塊。2深壓觸診法以拇指或并攏的23手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無(wú)局限壓痛點(diǎn)及反跳痛。（闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)）,3雙手觸診法,用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（陰道、肛門）右手置于腹部進(jìn)行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器,4沖擊觸診法,用3－4個(gè)并攏的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過(guò)指端以感觸有無(wú)浮動(dòng)的腫塊或臟器,二、觸診時(shí)注意事項(xiàng),1檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診目的，消除病人緊張情緒，取得患者配合。2病人體位一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，側(cè)臥檢查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。3檢查者手要溫暖，手法應(yīng)輕柔，應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，隨時(shí)注意觀察觸診時(shí)被檢查者的表情。4觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者排尿有時(shí)也需排便后檢查。,第三節(jié)叩診,叩診手指扣擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，以之來(lái)判斷被檢部位臟器情況的方法適用范圍確定臟器邊界；確定漿膜腔液體多少一、叩診方法（一）直接叩診法用并攏的掌面直接輕輕叩打檢查部位，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。,,（二）間接叩診法以左手中指末稍兩指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主叩擊要靈活而富有彈性對(duì)每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2－3下用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致,間接叩診法,間接叩診法正誤圖,二、叩診音類型及其分布,清音頻率約100128HZ，音時(shí)較長(zhǎng)，音響不甚一致的非樂(lè)性音肺臟濁音調(diào)高、音響弱、音時(shí)較短；肝、心臟（被含氣組織覆蓋）、肺炎鼓音調(diào)低、音響較清音強(qiáng)，音時(shí)較長(zhǎng)胃及含空氣較多的空腔器官、氣胸、腹部、肺空洞實(shí)音音調(diào)較濁音高，音響更弱，音時(shí)更短；肝、心臟實(shí)音區(qū)肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊過(guò)清音介于清音與鼓音之間見于肺氣腫,第四節(jié)聽診,聽診AUSCULATION醫(yī)護(hù)人員直接用耳或聽診器，聽取心、肺、胃腸等臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。可分為直接和間接聽診兩種方法,一、聽診方法,（一）直接聽診法用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽取臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響。（二）間接聽診法借助聽診器進(jìn)行聽診。為臨床常用方法，可用于身體任何部位。,二、聽診注意事項(xiàng),1檢查室應(yīng)溫暖安靜。2根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴(yán)重者應(yīng)盡量減少體位的變動(dòng)。3檢查聽診器各部接頭是否緊密有無(wú)松動(dòng)，皮管有無(wú)阻塞或破裂。4切忌隔著衣服聽診，聽診器體件應(yīng)直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果5聽診時(shí)注意力應(yīng)集中，聽肺部時(shí)應(yīng)摒除心音干擾，聽心音時(shí)摒除呼吸音干擾,,,第五節(jié)嗅診,概念（一）呼吸氣體糖尿病酮中毒爛蘋果味有機(jī)磷中毒刺激性蒜味肝昏迷肝臭尿毒癥氨味（二）嘔吐物小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺時(shí)，嘔吐物有糞臭味,第四章一般檢查,一般狀態(tài)檢查（全身狀態(tài)檢查）皮膚、淋巴結(jié)檢查,一般檢查是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視診為主，但當(dāng)視診不能達(dá)到檢查目的時(shí)，常需配合觸診等檢查方法,第一節(jié)一般狀況（全身狀況）,年齡性別生命體征發(fā)育與體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)面容與表情體位步態(tài),一、性別（SEX）1、性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān)2、疾病對(duì)性征的影響3、性染色體異常對(duì)性征的影響,二、年齡（AGE）各年齡組疾病譜不同兒童佝僂病、麻疹、白喉青少年結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年腫瘤、心腦血管病,三、生命體征（VITALSIGN）評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。（一）體溫（TEMPERATURE，T）1體溫的測(cè)量方法與正常值方法及正常值1腋窩測(cè)溫法正常值36OC～37OC（優(yōu)，缺點(diǎn)）2口腔測(cè)溫法正常值363OC～372OC（優(yōu)，缺點(diǎn)）3直腸測(cè)溫法較上述兩種方法準(zhǔn)確、適用于重癥昏迷及幼兒患者正常值365OC～377OC,2正常體溫及其變異體溫女性高于男性，幼兒比成人稍高；清晨3～4點(diǎn)最低，晚上8～10點(diǎn)最高，相差不超過(guò)1OC；運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高。,3異常體溫1體溫過(guò)低指體溫低于正常,見于周圍循環(huán)衰竭、大出血后、高度營(yíng)養(yǎng)不良、甲減。2體溫升高（發(fā)熱）口腔溫度超過(guò)372OC以上者。臨床上根據(jù)發(fā)熱程度分為低熱373OC－38OC中等熱381OC－39OC高熱391OC－41OC過(guò)高熱41OC以上見于感染、組織壞死、內(nèi)出血、惡性腫瘤等。,（二）脈搏（PULSE，P）心臟節(jié)律的收縮和舒張，主動(dòng)脈內(nèi)壓力的升降，從而引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮而形成,1脈搏測(cè)量方法與正常范圍1脈搏測(cè)量方法（測(cè)量位置）2正常范圍60100次/分,2正常脈搏及其變異,女性較男性稍快；兒童較快，老年人較慢；日間較快，睡眠時(shí)較慢；體力勞動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)較快。,3幾種常見的異常脈搏,水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力。交替脈節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。奇脈吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失。,（三）呼吸RESPIRATION，R）,1呼吸的測(cè)量方法與正常范圍1呼吸的測(cè)量方法視診男性及兒童腹式呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主女性胸式呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主2正常范圍成人1222次/分新生兒44次/分,2呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變,（1）呼吸頻率改變呼吸增快22次/分激動(dòng)、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全呼吸減慢12次/分顱內(nèi)高壓、呼吸抑制狀態(tài),淺促呼吸,深大呼吸,2呼吸深度改變呼吸淺快（淺促呼吸）見于腹水、肥胖、胸腔積液、氣胸、呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸）見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。,（3）呼吸節(jié)律改變,1）潮式呼吸又稱CHEYNESTOKES呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等老年人深睡潮式呼吸（腦動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足）,2）間停呼吸又稱BIOTS呼吸為病情危機(jī)的征象臨終,3）嘆惜樣呼吸神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,（四）血壓（BLOODPRESSURE，BP）血液在血管中流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管中流動(dòng)的動(dòng)力。,1血壓的測(cè)量方法與正常范圍1血壓的測(cè)量方法2血壓的水平定義和分類P73見表,血壓的水平定義和分類,2血壓的變化,1血壓升高140MMHG/90MMHG見于高血壓病、腎臟疾??；劇烈疼痛、情緒激動(dòng)、缺氧等。（2）血壓降低90MMHG/60MMHG見于休克、心衰、心肌梗塞、失血等,,（3）脈壓加大大于40MMHG，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高熱、甲亢、嚴(yán)重貧血等。縮小小于30MMHG，見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、休克、心包積液、縮窄性心包炎等。,四、發(fā)育與體型（DEVELOPMENTHABITUS人體生命過(guò)程的發(fā)展變化稱為發(fā)育。,（一）正常發(fā)育成人發(fā)育的指標(biāo)為胸圍1/2身高兩上肢展開身高身體上部長(zhǎng)度身體下部長(zhǎng)度,（二）體型類型體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)1瘦長(zhǎng)型2矮胖型3均稱型,三病態(tài)發(fā)育巨人癥侏儒癥呆小癥,五營(yíng)養(yǎng)ALIMENTATION狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝人，消化與吸收功能及代謝等因素有關(guān)，它可以作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度可引起肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良可引起消瘦檢查部位前臂的屈側(cè)或上臂背側(cè)下三分之一,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí),1良好（WELL）粘膜紅潤(rùn)，皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，皮褶厚度正?；蛟龃?、肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部、腹部肌肉豐滿。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。2不良（POORLY）皮膚粘膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙，毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩、肋骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)明顯低于正常。3中等（FAIRLY）介于上述二者之間。,五、營(yíng)養(yǎng)ALIMENTATION狀態(tài),良好,不良,中等,臨床意義1營(yíng)養(yǎng)不良攝食障礙食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙胃、腸、胰疾病。消耗增多甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。,惡液質(zhì)極度消瘦,2營(yíng)養(yǎng)過(guò)度1外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。?向心性肥胖,,六、意識(shí)CONSCIOUSNESS狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)（CONSCIOUSNESS）是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)（一）嗜睡（二）意識(shí)模糊（三）昏睡（四）昏迷（五）譫妄,七、面容、表情與語(yǔ)態(tài)一面容FACIALFEATURES、表情EXPRESSION1急性面容因發(fā)熱而面色潮紅、口唇干燥，煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等。,2慢性面容面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等3貧血面容面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。,4甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。,5粘液水腫面容面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。,6．二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。,7．病危面容面容干枯，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無(wú)神，甚至大汗淋漓。見于休克、大出血等。,8．腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。,9．肝病面容面部晦黯，污穢，色素沉著。10苦笑面容牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng),11．肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。,12．滿月面容；面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。,二）語(yǔ)態(tài)（VOICE）語(yǔ)音及聲調(diào)的變化也能提示疾病的性質(zhì)聲音嘶啞喉炎或喉返神經(jīng)麻痹低沉緩慢甲狀腺機(jī)能減退,八、體位、姿勢(shì)與步態(tài)（一）體位POSITION1．自動(dòng)體位身體活動(dòng)自如,不受限制2．被動(dòng)體位不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見于極度衰弱或意識(shí)喪失,3．強(qiáng)迫體位為減輕痛苦，被迫采取的體位。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種,（1）強(qiáng)迫仰臥位仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。,（2）強(qiáng)迫側(cè)臥位患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、胸膜炎、肺膿腫等。,3強(qiáng)迫俯臥位為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位見于脊柱疾病。,（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸ORTHOPNEA）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。,（5）強(qiáng)迫蹲位在活動(dòng)過(guò)程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（6）輾轉(zhuǎn)體位腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。,（7）角弓反張位頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。,（8）強(qiáng)迫停立位步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。,（二）姿勢(shì)（ATTITUDE）與步態(tài)（GAIT）1鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。2醉酒步態(tài)小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。3慌張步態(tài)起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。4跨閾步態(tài)行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。,5共濟(jì)失調(diào)步態(tài)見于脊髓癆,6剪刀式步態(tài)腦癱步態(tài)7間歇性跛行見于高血壓、動(dòng)脈硬化。,思考題,1．全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些2．臨床常見的典型面容有哪些舉例說(shuō)明。3．何謂被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位舉例說(shuō)明。4．臨床常見的異常步態(tài)有哪些舉例說(shuō)明。,第二節(jié)皮膚,一、顏色（一）蒼白（PALLOR）全身性貧血局部性蒼白末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，主要發(fā)生于四肢末端如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。,（二）紫紺（CYANOSIS）皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加。常見部位舌、口唇、耳廓、指端等,長(zhǎng)期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。,（三）黃染（STAINEDYELLOW）胡羅卜素在血中含量增多，超過(guò)250MG/100ML，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。,（四）發(fā)紅（FLUSH）生理飲酒、運(yùn)動(dòng)、日曬等病理見于發(fā)熱性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。,（五）色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌晚期、瘧疾。使用某些藥物如砷劑、抗癌藥等可引起不同程度的皮膚色素沉著。,（六）色素脫失由于酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時(shí)，即可發(fā)生色素脫失見于白癜、白斑和白化癥。,二、皮疹（SKINERUPTION）皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。,常見的皮疹有下列幾種1斑疹（MACULAE）局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹初起。,2丘疹（PAPULES）除局部顏色改變外，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。,3斑丘疹（MACULOPAULAC）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、濕疹等。,4玫瑰疹（ROSEOLAS）直徑2～3MM的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒或副傷寒。,5蕁麻疹（URTICARIA）又稱風(fēng)疹塊（WHEALS），皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò)敏所引起。,三、皮下出血1瘀點(diǎn)2紫癜3瘀斑4血腫,四、蜘蛛痣（SPIDERANGIOMA）蜘蛛痣是由一支中央小動(dòng)脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。,五、肝掌大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚，見于慢性肝炎、肝硬化。,六、彈性（ELASTICITY）皮膚的彈性檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂內(nèi)側(cè)皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復(fù)原狀。重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、嚴(yán)重脫水者皮膚彈性顯著減退。,七、水腫（EDEMA）（一）水腫是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過(guò)多所致。凹陷性水腫（PITTINGEDEMA）粘液性水腫及象皮腫非凹陷性水腫,（二）水腫的程度，可分為輕、中、重三度,1輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復(fù)較快。,2中度水腫全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，平復(fù)緩慢。,3重度水腫全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液，外陰部明顯水腫。,八、皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕小結(jié)大關(guān)節(jié)附近，圓、無(wú)壓痛囊蚴結(jié)節(jié)皮下或肌肉內(nèi)出現(xiàn)的黃豆至核桃大小的結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)為圓形或橢圓形，表面平滑，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連，可推動(dòng)，有一定彈性，數(shù)目多少不一（OSLER小結(jié)指尖、足趾，粉紅色、壓痛見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎,九皮下氣腫,皮下氣腫是指胸部皮下組織有氣體積存。視診可見胸壁外觀腫脹，觸診可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，有捻發(fā)感或握雪感。聽診可聽到“喳喳”聲音，類似手指搓頭發(fā)的聲音，稱皮下氣腫捻發(fā)音。臨床見于肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染等,十濕度與出汗,皮膚的濕度（MOISTURE）與汗腺分泌功能有關(guān)，在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多是生理的調(diào)節(jié)反應(yīng)。在疾病的情況下出汗過(guò)多或無(wú)汗都具有診斷意義。如風(fēng)濕病、結(jié)核病和布魯菌病時(shí)出汗很多，甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、腦炎后遺癥也經(jīng)常伴有出汗。盜汗夜間睡后出汗,十一毛發(fā),毛發(fā)（HAIR）的顏色、粗細(xì)、曲直、分布等常與種族、年齡、性別及疾病狀態(tài)有關(guān)病理性毛發(fā)減少局部皮膚病變；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙；內(nèi)分泌性疾病；某些發(fā)熱性疾病如傷寒等；某些藥物及放射線的影響；病理性毛發(fā)增多CUSHING綜合癥,第三節(jié)淺表淋巴結(jié),淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位淺表淋巴結(jié)的變化。健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過(guò)0205厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無(wú)壓痛與毗鄰組織無(wú)粘連。,一表淺淋巴結(jié)的部位,耳前淋巴結(jié)位于耳屏前方耳后淋巴結(jié)位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)位于枕部皮下頜下淋巴結(jié)位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方,一表淺淋巴結(jié)的部位,頸前淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結(jié)位于斜方肌前緣鎖骨上淋巴結(jié)位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處腋窩淋巴結(jié)是上肢最大的淋巴結(jié)組群,二、檢查順序耳前耳后枕骨頜下頦下頸后頸前鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩。,三、檢查方法視診不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。觸診檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診,檢查注意事項(xiàng),盡量使被檢查部位皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)等；局部皮膚有無(wú)紅腫破潰。觸診時(shí)應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別,頸前淋巴結(jié)檢查,鎖骨上淋巴結(jié)檢查,腋窩淋巴結(jié)檢查,,三、臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大1．非特異性淋巴結(jié)炎質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無(wú)粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。如急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎等。,2．淋巴結(jié)結(jié)核頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性，晚期破潰后形成瘺管，愈合后形成疤痕。,3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌左鎖骨上VIRCHOW淋巴結(jié)肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下鼻咽癌咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)乳腺癌腋下、鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛、易粘連而固定。,（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，常見于白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、SLE及某些病毒性感染如風(fēng)疹等。,思考題,1試述皮膚黏膜顏色改變的臨床意義。2一患者面部、頰部、四肢均出現(xiàn)暗紅色小點(diǎn)，直徑12MM，壓之不退色，觸診時(shí)無(wú)疼痛，亦不高出皮面。問(wèn)（1）該患者可能出現(xiàn)什么情況（2）如何與蜘蛛痣、小紅痣、皮疹相鑒別3試述水腫有哪幾種如何分度4試述淺表淋巴結(jié)檢查方法和臨床意義。,第五章頭部,第一節(jié)頭部（一）頭發(fā)（HAIR）粘液性水腫及抗癌藥物彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙常致斑禿麻風(fēng)、梅毒眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落,脫發(fā)毛發(fā)增多,（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。,三）頭顱（SKULL）注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況1大小形態(tài)小顱前囟過(guò)早閉合，大腦發(fā)育不全癡呆癥巨顱腦積水小兒（落日現(xiàn)象）方顱多見于小兒佝僂病及先天梅毒,,2頭顱運(yùn)動(dòng)頸椎病帕金森病MUSSET征3顏面橢圓形、方形、三角形,第二節(jié)面部器官,一眼1眉EYEBROW眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。,2眼瞼（EYELIDS）1水腫眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)，見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。,2眼瞼下垂雙側(cè)眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力。單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第LLL顱神經(jīng)損害。,,（3）閉合不全雙側(cè)甲亢?jiǎn)蝹?cè)面神經(jīng)麻痹,,（4）瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。如沙眼所致瘢痕可形成,3眼球EYEBALL1眼球突出雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)1）GRAEFE征眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂2）STELLWAG征瞬目減少3）MOBIUS征輻輳運(yùn)動(dòng)減弱4）JOFFROY征上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出見于局部炎癥或眶內(nèi)占位,2眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見于HORNER綜合征和眶尖骨折。,3眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法注意眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問(wèn)病人有無(wú)復(fù)視出現(xiàn)。,,麻痹性斜視由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)或眼外肌本身的器質(zhì)性病變所致的斜視。見于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時(shí)如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。眼球震顫雙側(cè)眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運(yùn)動(dòng)，稱為眼球震顫。多見于耳源性眩暈、小腦疾病等。,（4）眼內(nèi)壓,眼內(nèi)壓減低眼球萎縮或脫水眼內(nèi)壓增高青光眼,4鞏膜SCLERA正常為瓷白色或青白。黃染可見于肝膽疾病、溶血、胰頭癌。5角膜CORNEA注意角膜透明度、云翳、白斑、潰瘍、血管增生等。6結(jié)膜CONJUNCTIVA充血、蒼白、水腫。,7瞳孔PUPIL（1）大小嬰兒或老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大。光亮處瞳孔變小，陰暗處較大病理變小中毒、鎮(zhèn)靜藥物、橋腦出血散大阿托品、瀕死大小不等腦外傷、顱內(nèi)占位、腦疝（2）形狀橢圓形青光眼或眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則狀虹膜粘連（3）對(duì)光反射（方法）直接，間接遲鈍或消失昏迷（4）集合反射（方法）集合反射消失動(dòng)眼神經(jīng)功能受損,二耳1外耳（1）耳廓注意耳廓的外形、大小、位置及對(duì)稱性，有無(wú)畸形、瘺道、結(jié)節(jié)等。（2）外耳道2中耳3乳突4聽力,注意外耳道有無(wú)紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無(wú)小結(jié)及牽拉痛，乳突有無(wú)壓痛。,三鼻,1鼻的外形2鼻翼煽動(dòng)3鼻中隔4鼻粘膜及鼻腔分泌物5鼻出血6鼻竇,,各鼻竇在面部的投影,各鼻竇壓痛檢查如下1上頜竇醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過(guò)瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3篩竇雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓。,（四）口腔1口唇2口腔黏膜3齒及齒齦4氣味,5舌偏斜舌下神經(jīng)受損震顫甲亢草莓舌猩紅熱鏡面舌貧血及萎縮性胃炎毛舌真菌地圖舌核黃素缺乏,6咽、扁桃體充血、水腫、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無(wú)腫大、充血、分泌物。急性咽炎咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。慢性咽炎咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。急性扁桃體炎時(shí)可見扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。,扁桃體按其大小可分為三度一度扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓二度扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓三度扁桃體腫大接近中線扁桃體位置及其大小分度示意圖,,扁桃體腫大示意圖,I度腫大II度腫大III度腫大,7腮腺（PAROTID）位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。,腮腺腫大臨床意義流行性腮腺炎化膿性腮腺炎腮腺腫瘤,第六章頸部,,（一）頸部的體表標(biāo)志,,,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,（二）檢查方法及內(nèi)容,坐位。解開衣服，必要時(shí)可脫去上衣仔細(xì)觀察，避免遺漏。注意頸部外形、運(yùn)動(dòng)

簡(jiǎn)介：120082008級(jí)醫(yī)學(xué)級(jí)醫(yī)學(xué)影像影像專業(yè)專業(yè)耳鼻咽喉耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)頭頸外科學(xué)教學(xué)大綱教學(xué)大綱課程編號(hào)01030010課程名稱眼耳鼻喉口腔科學(xué)（耳鼻咽喉部分）學(xué)分1總學(xué)時(shí)20學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)20學(xué)時(shí)見習(xí)學(xué)時(shí)0學(xué)時(shí)先修課程要求人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、外科學(xué)總論適應(yīng)專業(yè)五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教材1、王斌全主編，眼耳鼻喉口腔科學(xué)，第6版，人民衛(wèi)生出版社，2009年參考教材2、王斌全主編，眼耳鼻喉口腔科學(xué)，第5版，人民衛(wèi)生出版社，2004年3、孔維佳主編，耳鼻咽喉科學(xué)（7年制），人民衛(wèi)生出版社，20024、王正敏、陸書昌主編，現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，20015、黃選兆、汪吉寶主編，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1998一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務(wù)一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務(wù)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)由耳鼻咽喉科學(xué)逐步演變發(fā)展而來(lái)，是研究聽覺(jué)、平衡、嗅覺(jué)諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。該課程通過(guò)教學(xué)，使學(xué)生掌握耳鼻咽喉頭頸外科常見病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的理論知識(shí)與技能，了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的新知識(shí)、新技術(shù)及新進(jìn)展，為培養(yǎng)正確的臨床思維方法與工作方法奠定基礎(chǔ)。二、課程基本要求二、課程基本要求1、基本理論和基本知識(shí)（1）了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的常見病“四炎一聾”，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展史，檢查者和病人的位置，耳鼻咽喉頭頸外科診查治療綜合工作臺(tái)的基本結(jié)構(gòu)和功能以及臨床應(yīng)用。（2）掌握掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容及生理功能，常見耳鼻喉疾病的預(yù)防、診斷和治療方法，急重耳鼻咽喉疾病和耳外傷的處理，耳鼻咽喉治療操作、手術(shù)及耳鼻咽喉的常用局部藥物的使用方法。（3）掌握下列常見病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷3外側(cè)和頂、底四壁）2鼻竇分組及各鼻竇開口部位，前、后組鼻竇的劃分，上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。3鼻腔動(dòng)脈血供、神經(jīng)分布、鼻粘膜分區(qū)。4鼻腔鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關(guān)系。5鼻的生理功能呼吸功能；嗅覺(jué)功能共鳴；反射作用；鼻竇的生理功能。教學(xué)方法講授法教學(xué)手段多媒體教學(xué)第二節(jié)第二節(jié)咽的應(yīng)用解剖與生理咽的應(yīng)用解剖與生理目的要求1掌握咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。2熟悉咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義。3熟悉腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)，了解其血液供應(yīng)及其與鄰近器官的關(guān)系。4了解咽壁構(gòu)造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。5了解咽的生理機(jī)能，了解扁桃體的免疫機(jī)能及其臨床意義。講課時(shí)數(shù)05學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容1咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。2咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義；腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)。3咽的生理功能呼吸功能；言語(yǔ)形成；吞咽功能；防御保護(hù)功能；調(diào)節(jié)中耳氣壓功能；扁桃體的免疫功能。教學(xué)方法講授法教學(xué)手段多媒體教學(xué)第三節(jié)第三節(jié)喉的應(yīng)用解剖及生理喉的應(yīng)用解剖及生理目的要求1熟悉喉外標(biāo)志，喉軟骨支架。2熟悉主要喉內(nèi)肌及其功能，了解喉外肌分組及其主要功能。3掌握喉腔分區(qū)及其主要解剖構(gòu)造，認(rèn)識(shí)小兒喉腔結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)。4熟悉喉的神經(jīng)與淋巴分布及其臨床意義，了解喉的主要血管支配。5了解喉的主要生理功能。講課時(shí)數(shù)05學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容1喉外標(biāo)志，喉軟骨支架。2喉腔分區(qū)及其主要解剖構(gòu)造；小兒喉腔結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)。

簡(jiǎn)介：DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頭頸部,溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼球,,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,正常眼眶MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,腫塊型炎性假瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,肌炎型炎性假瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,彌漫炎癥型炎性假瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眶內(nèi)血管瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眶內(nèi)血管瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眶內(nèi)血管瘤增強(qiáng)填充式強(qiáng)化,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,GRAVES病,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼眶骨折,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼眶爆裂傷,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,眼眶內(nèi)異物,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,耳,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,聽小骨,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,中耳炎,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,慢性中耳炎,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,膽脂瘤骨質(zhì)破壞三維重建,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,右側(cè)乳突炎MRI,,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,左側(cè)聽神經(jīng)瘤MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,鼻和鼻竇,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,上頜竇炎癥,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,篩竇炎癥CT片,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,上頜竇炎癥MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,鼻竇囊腫CT,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,左側(cè)上頜竇囊腫,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,上頜竇癌CT病例,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,咽部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,正常鼻咽部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,正常鼻咽MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,口腔頜面部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,腮腺腫瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,右側(cè)腮腺混合瘤MRI,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,喉部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,聲門型喉癌CT,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,喉癌,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頸部,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頸動(dòng)脈體瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,頸淋巴結(jié)腫大,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,甲狀腺腺瘤,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,甲狀腺K,DEPARTMENTOFRADIOLOGYWMC,,,,

簡(jiǎn)介：頭頸部腫瘤的診斷和治療,一頭頸部的范圍和解剖,頭頸部的范圍及常用解剖標(biāo)志按照國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）分類，頭頸腫瘤包含唇、口腔、上頜竇、咽、涎腺、喉、甲狀腺七個(gè)部位。,,,頸淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)頦下、頜下淋巴結(jié)?？谇话⒈乔巴ゼ吧项M竇癌轉(zhuǎn)移第一站。Ⅱ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組（顱底至舌骨水平，前界胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界胸鎖乳突肌后緣）。鼻咽癌、扁桃體癌、舌癌Ⅲ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組（舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)）?？谘?、下咽、喉癌，甲狀腺癌Ⅳ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組（肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)）。甲狀腺癌，下咽癌Ⅴ區(qū)頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)。前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。鼻咽癌、頭皮癌Ⅵ區(qū)頸前淋巴結(jié),又稱為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，包括咽后、甲狀腺周圍、環(huán)甲膜、氣管周圍淋巴結(jié)，（舌骨至胸骨上窩，兩側(cè)頸動(dòng)脈之間）。甲狀腺癌，頸段食道癌，喉、下咽癌，Ⅶ區(qū)上縱膈淋巴結(jié)（胸骨上窩至無(wú)名靜脈水平兩側(cè)頸總動(dòng)脈之間）。,,,二頭頸部腫塊的分類,1炎癥2良性腫瘤3惡性腫瘤,炎癥、感染,急、慢性淋巴結(jié)炎，頸蜂窩組織炎，頸深部間隙感染，亞急性甲狀腺炎，頸淋巴結(jié)結(jié)核，頸部梅毒，艾滋?。↘APOSI肉瘤、腮腺腫塊）等。,良性腫瘤,血管瘤（毛細(xì)血管、海綿狀、蔓狀），淋巴管瘤，纖維瘤，脂肪瘤，神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤），涎腺混合瘤（頜下腺、腮腺），頜骨造釉細(xì)胞瘤，甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫，畸胎瘤，頸動(dòng)脈體瘤等。,惡性腫瘤,原發(fā)皮膚惡性腫瘤（基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤），甲狀腺癌，頜下腺惡性混合瘤，腮腺癌，喉癌，惡性淋巴瘤，口腔（舌、頰、齦、口底粘膜）癌，神經(jīng)纖維肉瘤等。轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，口腔頜面部癌頸轉(zhuǎn)移，喉癌頸轉(zhuǎn)移，消化道癌頸轉(zhuǎn)移，肺癌頸轉(zhuǎn)移等。,三、頭頸部腫瘤診斷,頭頸部腫瘤的特點(diǎn),1多與頭頸部器官關(guān)系密切。2大多位置淺在，易于發(fā)現(xiàn)和明確診斷。3大多可以手術(shù)治療或綜合治療，早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以獲得滿意療效。,頭頸部腫瘤的診斷病史發(fā)病年齡，腫塊最初發(fā)生部位，發(fā)展速度，全身癥狀等。體檢腫塊部位，形狀，大小，數(shù)目，活動(dòng)，顏色，壓痛等。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查細(xì)胞學(xué)及病理檢查,,詳詢病史，合理檢查，由簡(jiǎn)到繁，由低到高，由無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，不輕易手術(shù)活檢（手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后頸部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均高于未活檢。鼻咽癌頸淋巴結(jié)活檢可促進(jìn)鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后）,四、頭頸部腫瘤的治療,治療方案的選擇良性腫瘤大多屬手術(shù)適應(yīng)癥，惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)多方面因素選擇適當(dāng)治療方案。根據(jù)腫瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，選擇最合適的治療方案。詳細(xì)檢查，明確診斷，匯集全部資料，全面細(xì)致綜合分析，擬定最佳治療方案。,選擇治療方案的依據(jù),1根據(jù)病變情況病理診斷病理類型或分化程度不同，治療方法各異。腭部（涎腺癌，鱗癌，低分化癌）；甲狀腺（乳頭狀癌，未分化癌）。病灶部位舌鱗癌（舌前2/3選擇手術(shù),舌后1/3選擇放療，或兩者綜合治療）。鼻咽癌選擇放療。鼻腔、副鼻竇癌選擇放療和手術(shù)綜合治療。,,2根據(jù)病程發(fā)展病情早晚為選擇治療的重要因素。喉癌（早期聲帶癌可先考慮放療；中期選擇手術(shù)或放療和手術(shù)綜合治療；晚期病灶廣泛、累及下咽、全身情況衰弱，不宜勉強(qiáng)手術(shù)。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌完全切除可能性、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等，均為手術(shù)適應(yīng)癥選擇的主要因素。,,3根據(jù)患者情況和療效估計(jì)患者全身情況，重要臟器病變，手術(shù)耐受性，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥及意外應(yīng)予充分評(píng)估。如風(fēng)險(xiǎn)巨大且手術(shù)根治可能性甚微時(shí)應(yīng)選擇保守治療。4根據(jù)患者及家屬自身的意愿,關(guān)于綜合治療的一些觀點(diǎn)外科手術(shù)和放射治療同為目前主要的局部治療手段。目標(biāo)是原發(fā)癌灶和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)亞臨床灶。在頭頸部中期腫瘤單一使用時(shí)療效欠佳且副作用并發(fā)癥明顯。兩者的結(jié)合，有機(jī)互補(bǔ)是十分重要的課題。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤1立方厘米有10的9次方個(gè)腫瘤細(xì)胞。10010的8次方個(gè)腫瘤細(xì)胞為亞臨床病灶。50GY可殺滅90以上的亞臨床灶腫瘤細(xì)胞。預(yù)防性照射有很大價(jià)值。腫瘤體量越小，含乏氧細(xì)胞越少，對(duì)射線越敏感。,,手術(shù)主要解決原發(fā)灶和鄰近的部分亞臨床灶。中晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多需輔助放療。放療可以控制部分原發(fā)灶以及鄰近的和相對(duì)較遠(yuǎn)的亞臨床灶，控制范圍大于手術(shù)。但對(duì)巨大原發(fā)灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶較為困難。巨大腫塊根治量放療后往往仍有乏氧細(xì)胞為主的核心殘塊，需要手術(shù)切除。專家意見頸部腫塊＞6厘米時(shí)應(yīng)兩科醫(yī)生應(yīng)共同協(xié)商制定治療方案?；熡糜谶h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶治療，這時(shí)手術(shù)和放療僅為姑息療效。,,常見手術(shù)失敗原因腫瘤殘留；亞臨床灶、轉(zhuǎn)移病灶超出手術(shù)范圍；種植等。常見放療失敗原因腫瘤巨大；靶區(qū)不當(dāng)、漏照；腫塊核心部位乏氧細(xì)胞抗放射；受周圍器官限制給足劑量；特殊類型放射低敏腫瘤等。,,手術(shù)和放射綜合治療的目標(biāo)在不降低存活率前提下，保留盡可能完善的器官功能乃至美觀，提高患者生存質(zhì)量。合理選擇術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療。,術(shù)前放療理由1控制超出手術(shù)切除線的亞臨床灶，減少?gòu)?fù)發(fā)；2減少種植機(jī)會(huì)；3控制手術(shù)野外的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；4縮減腫瘤浸潤(rùn)，提高手術(shù)切除率；5使瘤床微血管、淋巴管閉鎖，減少瘤細(xì)胞播散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。證據(jù)表明術(shù)前放療優(yōu)于術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)后放療不能防止瘤細(xì)胞播散；手術(shù)創(chuàng)傷破壞瘤床血供，導(dǎo)致組織乏氧，降低放射敏感性。術(shù)前放射≯50GY/5周，足夠消滅亞瘤床灶，而對(duì)傷口愈合的影響很微小。,術(shù)后放療的理由1手術(shù)有殘留；2消滅亞臨床灶，減少?gòu)?fù)發(fā)；3手術(shù)傷口未經(jīng)放療所以不用擔(dān)心傷口愈合問(wèn)題，對(duì)高度懷疑部位給更高劑量集中小靶區(qū)照射；4經(jīng)手術(shù)探查對(duì)病變定位定性或預(yù)置銀夾后有利更精確設(shè)定靶區(qū)。,頭頸部腫瘤治療的3大難點(diǎn)1病變范圍過(guò)大乏氧不敏感細(xì)胞多，亞臨床灶多，術(shù)后殘留多。2分化程度低淋巴結(jié)亞臨床灶多，易手術(shù)播散。3鄰近重要器官手術(shù)安全緣不夠，腫瘤殘留可能大。,患者有其中一個(gè)難點(diǎn)時(shí)治療方案的選擇1、腫塊過(guò)大首選手術(shù)，并行術(shù)后對(duì)周圍亞臨床灶放療。如先行了放療，則照射結(jié)束后還要對(duì)殘瘤行手術(shù)切除。如較大的皮膚癌。2、低分化首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者還可手術(shù)切除。3、難以完全切除首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者行姑息性手術(shù)切除。,患者有2個(gè)難點(diǎn)時(shí)的選擇,低分化大腫塊先放療后手術(shù)。如低分化鼻咽癌頸部淋巴結(jié)大塊轉(zhuǎn)移灶。低分化難切除單獨(dú)放療。如雙目視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。重要器官旁大腫瘤先放療后手術(shù)。如中晚期上頜竇癌。,3個(gè)難點(diǎn)同時(shí)存在時(shí)選擇,單獨(dú)放療，姑息性照射。,頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的一般原則,能夠通過(guò)外科或其它治療根治原發(fā)灶時(shí)才考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。,原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療,根據(jù)病理類型、轉(zhuǎn)移部位局部以及患者全身情況綜合考慮。低分化、未分化、鱗癌放療。照射野包括鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。腺癌手術(shù)為主。晚期大腫塊化療后再放療。鎖骨上轉(zhuǎn)移癌原發(fā)灶多為胸腹部臟器，已為晚期，選用相應(yīng)化療或姑息性放療。,鼻咽癌的手術(shù)治療,鼻咽癌原發(fā)灶放療后復(fù)發(fā)，再次放療不敏感，腫塊退縮不明顯，腫瘤局限，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、顱底破壞等情況，可考慮行手術(shù)切除。放療后頸部淋巴結(jié)殘留率33，頸殘留灶超過(guò)3月不消退者預(yù)后較差。可考慮行腫塊擴(kuò)大切除或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理陽(yáng)性者再行術(shù)后補(bǔ)充放療。,幾種頭頸部常見腫瘤的治療,鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，喉癌，甲狀腺癌，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：PETCT在頭頸部腫瘤中的臨床應(yīng)用,湖北省腫瘤醫(yī)院PET/CT中心邱大勝,概述,PET/CT是正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層PET/X射線計(jì)算機(jī)體層（CT）一體化、有機(jī)地組合而成的影像成像系統(tǒng),PETCT,PET/CT,,,最準(zhǔn)確的腫瘤成像系統(tǒng),顯像流程圖,回旋加速器產(chǎn)生正電子核素,化學(xué)合成模塊合成顯像劑,注射顯像劑,休息，體內(nèi)代謝達(dá)到平衡,PET或PETCT掃描,圖像融合處理,診斷報(bào)告,,,,,,,,F18FDGPETMECHANISM,F18FLURODEOXYGLUCOS6PFDGGLUCOSECO2H2O,,,,CELL,GLUCOSE6PGLUCOSE,HEXOKINASE,葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT）,細(xì)胞膜表面,己糖激酶,,,細(xì)胞對(duì)18FFDG的攝取量與其葡萄糖代謝率成正比,惡性腫瘤葡萄糖代謝的特點(diǎn),,,,,NORMALF18PETIMAGING,,TISSUECONCENTRATIONMBQ/GINJECTEDDOSE/BODYWEIGHT,STANDARDIZEDUPTAKEVALUESUV（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）,,SUV,正常10則預(yù)后更差P10是頭頸部鱗癌預(yù)后差的一個(gè)標(biāo)志,PET/CT在頭頸部腫瘤分期中的應(yīng)用,腫瘤的轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移灶的尋找對(duì)于腫瘤的分期至關(guān)重要,它直接影響到患者的治療方案及預(yù)后,傳統(tǒng)影像學(xué)檢查手段（CT、MRI、超聲等）因頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器官多，稍小的病灶易于在閱片中被忽略掉，另外也無(wú)法鑒別炎性腫大的淋巴結(jié)與腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),PETCT顯像是功能顯像，通過(guò)判斷病灶內(nèi)的代謝情況可更準(zhǔn)確的判斷分期情況,左鼻咽部癌腫，呈高代謝，伴探測(cè)咽旁間隙侵犯，伴同側(cè)乳突炎，未見其它部位腫瘤轉(zhuǎn)移,鼻咽癌，伴雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移。須注意的是MRI提示腰4椎體腫瘤轉(zhuǎn)移，PET/CT顯示該部位為退行性改變，未見異常高代謝灶。,鼻咽癌，向上侵犯顱底骨、向下侵犯口咽部，并伴左側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移。須注意的是于CT未見明顯骨質(zhì)破壞，部分淋巴結(jié)于CT顯影不清,鼻咽癌多發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯，但少部分病例就診時(shí)即已出現(xiàn)肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若能對(duì)其準(zhǔn)確檢出，對(duì)制訂治療計(jì)劃及判斷預(yù)后意義極大,KITAGAWA等對(duì)大宗文獻(xiàn)行META分析后，認(rèn)為PET/CT較CTMRI在判斷頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移上有明顯優(yōu)勢(shì)。其敏感性為71～91,而CTMRI為36～78,特異性為88～100,而CTMRI為25～91由于PET/CT的分辨率4～5MM技術(shù)的限制,它對(duì)一些微小轉(zhuǎn)移小于5MM的敏感性和特異性較差,KITAGAWAY,NISHIZAWAS,SANOK,ETALWHOLEBODY18FFLUORODEOXYGLUCOSEPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYINPATIENTSWITHHEADANDNECKCANCERORALRADIOLENDOD,2002,93202207,PET/CT在鑒別頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)與治療后反應(yīng)方面的應(yīng)用,腫瘤手術(shù)、放療后,局部組織可出現(xiàn)水腫、纖維化、萎縮等變化,常規(guī)CTMRI顯示病變部位結(jié)構(gòu)紊亂,對(duì)于腫瘤是否復(fù)發(fā)很難判斷（特別是在治療后1年內(nèi)）,而PET是功能性顯像,它可以從分子水平、局部血流分布、葡萄糖代謝確定腫瘤情況,而不受解剖結(jié)構(gòu)的影響,其臨床價(jià)值是顯而易見的。,鼻咽癌放療后，鼻咽部局部粘膜輕度萎縮，未見高代謝灶，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。,鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜明顯增厚，呈高代謝，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，未見明顯腫瘤轉(zhuǎn)移征象。,CT像易于識(shí)別,CT像極難識(shí)別,CT像極難識(shí)別,鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜未見明顯增厚，呈低代謝，考慮腫瘤滅活；但出現(xiàn)肺內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移。,鼻咽癌放化療后改變（鼻咽部未見高代謝灶），但右眶、雙肺、縱隔內(nèi)、腹膜后多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移。一次顯像，評(píng)估全身情況。,LOWEVJ,BOYDJH,DUNPHYFR,ETALSURVEILLANCEFORRECURRENTHEADANDNECKCANCERUSINGEMISSIONTOMOGRAPHYJCLINONCOL,2000,183651658,LOWEVJ等報(bào)道,對(duì)44例Ⅲ、Ⅳ期頭頸部腫瘤患者治療后1年內(nèi)進(jìn)行18FFDGPET檢查,并與其他顯像方法MRI和CT比較在第一年中只有PET檢測(cè)到所有的復(fù)發(fā)灶,靈敏度為100,特異性為93,而常規(guī)方法診斷靈敏度僅為38,特異性為85。,LONNEUXM,LAWSONG,IDEC,ETALPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYWITHFLUORODEOXYGLUCOSEFORSUSPECTEDHEADANDNECKTUMORRECURRENCEINTHESYMPTMATICPATIENTLARYNGOSCOPE,2000,11014931497,LONNEUXM等對(duì)44例有臨床癥狀、懷疑復(fù)發(fā)的頭頸部腫瘤病例進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示18FFDGPET診斷準(zhǔn)確性高于CTMRI,兩組診斷靈敏度分別為96和73,特異性分別為61和50。,PET/CT在原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌中的應(yīng)用,原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌CCUP是指頸部淋巴結(jié)經(jīng)活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌，而經(jīng)全面常規(guī)檢查，仍查不到原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌（不包括淋巴瘤）,約占頸部轉(zhuǎn)移癌的26％～90％。能否明確原發(fā)灶及其它轉(zhuǎn)移灶與治療、預(yù)后密切相關(guān)。,CCUP屬原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌（CUP）中一個(gè)重要組成部分。據(jù)文獻(xiàn)，在CUP中僅20～27％可以被常規(guī)檢查所發(fā)現(xiàn)，尸檢也僅有30～82％的患者檢出原發(fā)灶。,PET/CT的出現(xiàn)是影像醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個(gè)里程碑，提供了一種全新的尋找CCUP原發(fā)灶的方法。,與單獨(dú)CT相比，PET/CT的優(yōu)勢(shì)主要在于明顯提高了原發(fā)瘤灶檢出率。,頸部淋巴結(jié)腫大，活檢示轉(zhuǎn)移癌，頸胸部CT僅提示雙側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)，PET/CT見鼻咽頂后壁高代謝灶，后活檢證實(shí)。,經(jīng)PET/CT檢出而CT表現(xiàn)為假陰性的病例，回顧閱片時(shí)我們多能夠見到形態(tài)學(xué)改變但因達(dá)不到CT診斷標(biāo)準(zhǔn)或病變較小而被漏掉。,,小乳腺癌腋窩及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。A右乳腺異常放射性濃聚灶，SUV約62；B右乳腺軟組織密度小結(jié)節(jié)，難以確診；C放射性濃聚灶定位于右乳腺小結(jié)節(jié)。,PET/CT顯像與單獨(dú)PET顯像相比，解決了單獨(dú)PET假陽(yáng)性率較高的問(wèn)題。,18FFDGPET/CT全身顯像對(duì)于判斷頭頸部占位良惡性、了解腫瘤生物學(xué)行為和全身侵犯情況以及查找原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌原發(fā)灶等有重要價(jià)值，未來(lái)將有更加廣泛的臨床應(yīng)用。,小結(jié),謝謝,