簡(jiǎn)介：1第二部分局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)題第一章頭頸部單項(xiàng)選擇題1“頭皮“指A額頂枕區(qū)皮膚B皮膚、淺筋膜2層C皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜3層D皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和腱膜下隙4層E包括顳區(qū)皮膚、淺筋膜和顳筋膜3層2垂體窩的底僅隔一薄層骨壁與何者相鄰A上頜竇B上鼻道C蝶篩隱窩D蝶竇E以上都不對(duì)3枕骨大孔除脊髓外尚有何結(jié)構(gòu)A左、右椎動(dòng)脈和副神經(jīng)的脊髓根B僅有左、右椎動(dòng)脈C僅有副神經(jīng)脊髓根D沒有其它結(jié)構(gòu)E以上都不對(duì)4關(guān)于椎前間隙的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的A位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間B此間隙向兩側(cè)通咽旁間隙C此間隙經(jīng)腋鞘可與腋腔交通D間隙內(nèi)含有頸靜脈弓E間隙內(nèi)含有甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干5ALLOFTHEFOLLOWINGMAYBEFOUNDINTHEPARALINGUALSPACEEXCEPTAHYPOGLOSSALNERVEBLINGUALNERVECSUBLINGUALGLANDDSUBMANDIBULARGLANDDUCTESUPERFICIALLOBEOFTHESUBMANDIBULARGLAND6腮腺管A在顴弓上一橫指處,向前橫行B在顴弓下一橫指處,向前橫行C在腮腺前緣穿出位置不恒定D開口于上頜第1磨牙相對(duì)的頰粘膜處E開口于下頜第2磨牙相對(duì)的頰粘膜處3D大腦中動(dòng)脈E脈絡(luò)膜前動(dòng)脈14一腦出血病人,因顱內(nèi)壓增高而致海馬鉤回疝,引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓,同側(cè)瞳孔散大,直接與間接對(duì)光反射均消失,請(qǐng)答出壓迫了腦干何部位A中腦頂蓋B腦橋基底部和展神經(jīng)C大腦腳底和動(dòng)眼神經(jīng)D腦橋被蓋部E延髓外側(cè)部15一顱中窩骨折病人,血性腦脊液經(jīng)鼻腔流出,試問是傷及腦膜和哪個(gè)鼻旁竇所致A上頜竇B額竇C蝶竇D篩竇E上頜竇和額竇同時(shí)受累16下列關(guān)于甲狀腺動(dòng)脈結(jié)扎原則的敘述，哪項(xiàng)正確A結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)遠(yuǎn)離腺體上極B結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)緊貼腺體下極C結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)遠(yuǎn)離腺體下極D結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)緊貼腺體下極E結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)遠(yuǎn)離腺體上極17一患者,面部上唇附近生一化膿性癤腫,由于患者用手?jǐn)D壓,致使顱內(nèi)感染,試問,細(xì)菌通過面部靜脈與顱內(nèi)何處交通造成的A板障靜脈B上矢狀竇C導(dǎo)靜脈D海綿竇E橫竇18一面神經(jīng)受損的病人,除表現(xiàn)面癱外,尚有口干,舌前2/3味覺喪失,請(qǐng)問面神經(jīng)受損在哪個(gè)部位A面神經(jīng)在莖乳孔處受損B面神經(jīng)在面神經(jīng)管發(fā)出鼓索支之前受損C面神經(jīng)在腮腺內(nèi)受損D面神經(jīng)在面神經(jīng)管上部發(fā)出鐙骨肌支之前受損E面神經(jīng)在面神經(jīng)膝部受損19WHICHSTRUCTUREFORMSABORDEROFTHETONSILLARFOSSAATORUSTUBARIUSBPALATOPHARYNGEALFOLDCSALPINGOPHARYNGEALFOLDDLATERALGLOSSOEPIGLOTTICFOLDEMEDIALPTERYGOIDPLATE

簡(jiǎn)介：純真善良，天使就在身邊記耳鼻咽喉頭頸外科全體護(hù)士在廣東省第二人民醫(yī)院有這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)她們正青春，她們工作在平凡的工作崗位上，無(wú)怨無(wú)悔的奉獻(xiàn)自己的光和熱，她們就是耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)士。在我們病房，總有這樣一個(gè)護(hù)士，她每次都會(huì)非常熱心地為各位患者答難解疑，即使遇到不講道理難以溝通的患者，她的臉上，也從來(lái)不會(huì)缺少笑容。很多時(shí)候，我們會(huì)問她到底是怎樣做到的。她總是笑到，不論是現(xiàn)在還是未來(lái)，我愿用我的笑容、我的心、我的愛去溫暖身邊的每一個(gè)人。只要我們時(shí)刻想到自己的使命，站在病人的角度思考問題，那么，你就很容易做到了。還有這樣一位護(hù)士，她總是默默地關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解孩患者的需求，在我們病房，有很多很多這樣充滿愛的護(hù)士，他們?cè)谏钪袩o(wú)論遇到怎樣不順心的事。只要回到患者中間，在她們臉上，都會(huì)浮現(xiàn)天使般的笑容。只要是科室需要她們，她們都可以義無(wú)反顧地加班加點(diǎn)，從不計(jì)較任何回報(bào)。一襲白衣，寒來(lái)暑往，白駒過隙，現(xiàn)如今，從實(shí)習(xí)到現(xiàn)在已經(jīng)是我到省二醫(yī)工作的第三個(gè)年頭。還記得剛剛穿上這一襲白衣時(shí)的欣喜，戴上燕尾帽的我從此多了一份神圣的責(zé)任感。還記得那是一個(gè)平常的中的成長(zhǎng)，哪怕只是輸液過程中反復(fù)巡視病人，換藥拔針，看似非常簡(jiǎn)單單調(diào)的工作，但是當(dāng)置身其中，呼叫聲不斷，腳步不停，一天下來(lái)，數(shù)不清走了多少的路，彎了多少次腰，俯下多少次身。當(dāng)看到患者沒有因疾病的痛苦和無(wú)法與家人團(tuán)聚而心情低落，因?yàn)槲覀兊南ば恼疹櫍齻兲幱跓o(wú)比的溫暖氛圍中時(shí)，對(duì)我們來(lái)說一身疲憊換來(lái)的卻是滿心欣慰，對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同感和歸屬感。我們是時(shí)刻關(guān)心健康的使者；是時(shí)刻與生命同行的人，有看到病人康復(fù)的喜悅；也有看到病人的病痛而感同身受的痛苦，我們的心情是復(fù)雜的。我們?cè)谧钇椒驳墓ぷ鲘徫簧习l(fā)揮著我們的光和熱。秉承以病人為中心，用我們的愛心、耐心、責(zé)任心詮釋著南丁格爾的誓言，用我們最真情的服務(wù)，溫暖你我他。耳鼻咽喉頭頸外科，相較于其他臨床科室，專科性更強(qiáng)，周轉(zhuǎn)率更快，很多患者住院一個(gè)星期就能出院，這使得我們?cè)谧≡涵h(huán)境，治療護(hù)理上的宣教就顯得更加重要，所以為了讓他們更多地了解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，更熟悉住院環(huán)境，我們將宣教自然地貫穿在每個(gè)細(xì)節(jié)上，用我們的耐心、愛心和責(zé)任心去換取他們的信任。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，今年我們科系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了鼻咽癌放療患者康復(fù)鍛煉，每個(gè)護(hù)士都通過了科里的考核，并把宣教落到實(shí)處，管床護(hù)士教會(huì)患者康復(fù)鍛煉的方法并班班督促所管病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。這一舉措不僅有效減少了患

簡(jiǎn)介：醫(yī)院醫(yī)師節(jié)耳鼻咽喉頭頸外科“十佳醫(yī)生”事跡材料醫(yī)院醫(yī)師節(jié)耳鼻咽喉頭頸外科“十佳醫(yī)生”事跡材料妙手根治喉癌，聲帶再造，他讓喉癌患者重新體味鶯聲燕語(yǔ)的美好；植入人工聽骨，聽力重建，他賦予耳聾患者從此遠(yuǎn)離無(wú)聲世界的希望；鼻內(nèi)鏡運(yùn)轉(zhuǎn)間，嗅覺恢復(fù)，他給患者解決鼻部困擾為他們的世界輸去縷縷沁人的芳香。耳鼻喉科醫(yī)生雖然專管“小鼻子小眼”的毛病，卻無(wú)不與生命息息相關(guān)。我院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師XX，在“小鼻子小眼”這個(gè)方寸舞臺(tái)上，卻做出大文章1992年，我院成功開展XX第一例耳顯微外科手術(shù)；同年1月，我院成功開展XX第一例喉癌手術(shù)；1995年，我院成功開展XX第一例鼻內(nèi)鏡手術(shù)。這三個(gè)第一例，成為該科室主任XX帶領(lǐng)著他的團(tuán)隊(duì)用微創(chuàng)技術(shù)勇戰(zhàn)傳統(tǒng)耳鼻咽喉手術(shù)的見證。XX從事耳鼻咽喉臨床工作二十多年，在全市率先開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)、耳顯微手術(shù)及喉癌等微創(chuàng)手術(shù)，救治過無(wú)數(shù)患者，給病人帶來(lái)創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、痛苦少、不留疤痕、切除病變組織的同時(shí)保持器官生理功能的無(wú)盡福祉。被同行和患者贊為專業(yè)治療的‘領(lǐng)跑者’。面對(duì)這個(gè)稱謂，XX虛懷若谷“我不是領(lǐng)跑者，我只是希望用不斷學(xué)習(xí)來(lái)治療更多患者的疾病。”攻堅(jiān)克難，于求索中開拓治療之路攻堅(jiān)克難，于求索中開拓治療之路在介入栓塞兩支血管瘤供血?jiǎng)用}后，鄧主任用內(nèi)鏡插入孩子鼻腔，直抵后鼻孔處慢慢找到病灶，開始切除腫瘤，一切都在有條不紊的進(jìn)行中。突然，鄧主任眉頭緊皺，鼻內(nèi)鏡器械上的影像顯示這個(gè)孩子的血管瘤還有一部分竟然纏繞在靠近顱底的骨質(zhì)上。“主任，怎么辦內(nèi)窺鏡的光束無(wú)法轉(zhuǎn)彎切除纏繞的血管瘤啊”科室其他醫(yī)生深感無(wú)奈。鄧主任卻不言放棄“不行，一定要將孩子的腫瘤切除干凈?！编囍魅卧谟羞x擇性的切斷一部分骨質(zhì)后，將纏繞的瘤子全部切除干凈。兩個(gè)小時(shí)，鄧主任的衣背已被汗水濕透，終于將這個(gè)深入顱內(nèi)05厘米，侵犯顱底12厘米的巨大血管瘤全部移除。手術(shù)中的指示燈關(guān)閉，孩子被醫(yī)生護(hù)士推出手術(shù)室，父母的神經(jīng)頓時(shí)緊繃，抓住XX的手問道“醫(yī)生，為什么這么快就出來(lái)了我們孩子怎么樣”在場(chǎng)的護(hù)士欣然笑道“我們主任說過還你一個(gè)健康的孩子，這不是做到了嘛”一時(shí)間，簇?fù)碓谑中g(shù)室外的家屬們一篇掌聲在如此高難度和高風(fēng)險(xiǎn)條件下完成的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻巨大鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，成為了XX第一例，也被傳為一段佳話。臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功。在每一次事關(guān)生死的挑戰(zhàn)里，XX攻克難關(guān)成功挽救每一個(gè)生命。在成功的背后，堆積的是他不斷求索默默耕耘的汗水。在從事耳鼻喉臨床工作二十多年里，他多次到上海、北京、廣州、XX進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在治療鼻竇炎、鼻息肉，過敏性鼻炎，中耳炎，鼾

簡(jiǎn)介：柏林柏林德國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科年會(huì)暨國(guó)際論壇見聞德國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科年會(huì)暨國(guó)際論壇見聞來(lái)德國(guó)三個(gè)月，期間的后一站柏林2015全德耳鼻咽喉頭頸外科年會(huì)暨國(guó)際論壇如約而至，早在2個(gè)月之前在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委何鴻鈞老師與BOOTZ教授的努力下，我們就已注冊(cè)準(zhǔn)備參會(huì)了，會(huì)議時(shí)間是5月13到5月16日。為了避免剛來(lái)德國(guó)時(shí)由于道路不熟悉，結(jié)果天上班就遲到的尷尬局面，我們5月12日就出發(fā)了，當(dāng)天下午感到柏林，安排好住處后，前往開會(huì)地點(diǎn)探路，出來(lái)時(shí)天氣有點(diǎn)小雨，可當(dāng)我們下了火車時(shí)天空狂風(fēng)驟雨，在暴雨的洗禮中我們感到了開會(huì)地點(diǎn)ESTRELCONVENTIONCENTERBERLIN，熟悉路況后安全返回。意外驚喜之一5月13日上午1130分我們來(lái)到會(huì)議注冊(cè)點(diǎn)作為國(guó)際參會(huì)者注冊(cè)。之前我們并不知道在大會(huì)開幕式前，BOOTZ教授舉辦一個(gè)前臂皮瓣的臨床應(yīng)用及微血管吻合技術(shù)培訓(xùn)班，我們很意外，很高興有這樣一個(gè)機(jī)會(huì)接受BOOTZ教授的親自指教。全班共10個(gè)人，每人配一臺(tái)蔡司顯微鏡和一套顯微血管吻合器械和一條血管，STEPHEN告訴我是從豬腿上取的。顯微血管吻合技術(shù)無(wú)論對(duì)器械還是操作者的技術(shù)要求都是非常高的，而且還需要一定的手術(shù)技巧，由于平時(shí)看過多次這樣的手術(shù)，所以我還是比較順利的完成了血管的端端吻合和端側(cè)吻合，并得到了教授的表?yè)P(yáng)，我自己覺得也很意外驚喜之三大會(huì)期間偶然得到一本關(guān)于呼吸睡眠疾病方面的書，而此書的作者正是中德耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、海德堡大學(xué)曼海姆醫(yī)學(xué)睡眠中心主任卡爾霍曼教授，我前一段時(shí)間曾在霍曼教授那里進(jìn)行短期學(xué)習(xí)，并對(duì)教授對(duì)耳鼻咽喉事業(yè)的貢獻(xiàn)及個(gè)人魅力有很深的印象。借此交流時(shí)機(jī)，我特請(qǐng)霍曼教授為此書做了簽名和留影紀(jì)念。意外驚喜之四大會(huì)開幕式于5月13日下午4點(diǎn)正式開始，讓我感到意外的是他們的開幕式是從音樂開始的，或者說是從音樂開始到音樂結(jié)束的，整體下來(lái)像是聽了一場(chǎng)交響音樂會(huì)。大會(huì)主席臺(tái)上自始至終都有一個(gè)小型的交響音樂隊(duì)在臺(tái)上。實(shí)際上開幕式有三部分組成音樂（每一環(huán)節(jié)之后都會(huì)有一段交響樂）、頒獎(jiǎng)、大會(huì)主題演講（關(guān)于哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的思考）先，大會(huì)在交響樂中開始，大會(huì)主席、現(xiàn)任耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)主委WERNERHOSEMANN教授做發(fā)言，實(shí)際上這一部分更像是一個(gè)頒獎(jiǎng)儀式，大會(huì)對(duì)在過去一年中在耳鼻咽喉頭頸外科各個(gè)領(lǐng)域做出突出貢獻(xiàn)的人員進(jìn)行表彰并頒獎(jiǎng)，包括學(xué)術(shù)成就、臨床研究，實(shí)驗(yàn)研究等等，其中有專家、教授，有年輕的醫(yī)生；有一線的臨床醫(yī)生，也有實(shí)驗(yàn)室的工作人員，覆蓋面比較全。之后就是精彩的關(guān)于醫(yī)學(xué)與哲學(xué)命題的演講，其中講到了醫(yī)學(xué)質(zhì)疑的問題，醫(yī)學(xué)

簡(jiǎn)介：一般情況及頭頸部檢查評(píng)分表一般情況及頭頸部檢查評(píng)分表項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分準(zhǔn)備工作（10分）1洗手、物品齊備溫度計(jì)、手表、血壓計(jì)、聽診器、棉簽等2站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3被檢查者體位、姿勢(shì)正確3343213214321一般檢查（20分）1觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)2測(cè)量體溫腋溫10分鐘3檢查脈搏觸診橈動(dòng)脈至少30秒4用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性5計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒6測(cè)量右上臂血壓測(cè)量?jī)纱?，間歇1分鐘（按血壓測(cè)量方法要求）4222284321212121218642頭部（20分）1觀察頭發(fā)觸診頭顱2眼結(jié)膜、鞏膜、瞳孔直接和間接對(duì)光反射、眼球檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方向集合反射3檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力4觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣5觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇6觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作222222222221212121212121212121頸部（40分）1觀察頸部皮膚、血管（靜脈、動(dòng)脈）2檢查頸椎屈曲（去枕）及左右活動(dòng)情況3按順序觸診頸部淋巴結(jié)耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)4觸診甲狀腺（前面觸診）觸診甲狀軟骨、配合吞咽觸診甲狀腺峽部及側(cè)葉（左、右）5分別觸診左右頸動(dòng)脈6觸診氣管位置7聽診頸部血管雜音（甲狀腺、血管）8整理用物4482464431432143218642214321642432143213211質(zhì)量評(píng)估（10分）11態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛傷觀念強(qiáng)2操作熟練、連貫、正確有效3各部份檢查順序正確（視、觸、叩、聽）4完成時(shí)間10分鐘3343213214321一般情況及頭頸部檢查評(píng)分表一般情況及頭頸部檢查評(píng)分表項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分準(zhǔn)備工作（10分）1洗手、物品齊備溫度計(jì)、手表、血壓計(jì)、聽診器、棉簽等2站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3被檢查者體位、姿勢(shì)正確3343213214321一般檢查（20分）1觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)2測(cè)量體溫腋溫10分鐘3檢查脈搏觸診橈動(dòng)脈至少30秒4用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性5計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒6測(cè)量右上臂血壓測(cè)量?jī)纱?，間歇1分鐘（按血壓測(cè)量方法要求）4222284321212121218642頭部（20分）1觀察頭發(fā)觸診頭顱2眼結(jié)膜、鞏膜、瞳孔直接和間接對(duì)光反射、眼球檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方向集合反射3檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力4觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣5觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇6觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作222222222221212121212121212121頸部（40分）1觀察頸部皮膚、血管（靜脈、動(dòng)脈）2檢查頸椎屈曲（去枕）及左右活動(dòng)情況3按順序觸診頸部淋巴結(jié)耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)4觸診甲狀腺（前面觸診）觸診甲狀軟骨、配合吞咽觸診甲狀腺峽部及側(cè)葉（左、右）5分別觸診左右頸動(dòng)脈6觸診氣管位置7聽診頸部血管雜音（甲狀腺、血管）8整理用物4482464431432143218642214321642432143213211質(zhì)量評(píng)估（10分）11態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛傷觀念強(qiáng)2操作熟練、連貫、正確有效3各部份檢查順序正確（視、觸、叩、聽）4完成時(shí)間10分鐘3343213214321

簡(jiǎn)介：臨床實(shí)踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)一般情況及頭頸部檢查一般情況及頭頸部檢查考號(hào)考號(hào)姓名姓名得分得分項(xiàng)目項(xiàng)目操作程序操作程序標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分1檢查者著裝整齊（1分），洗手（2分）32物品準(zhǔn)備體溫計(jì)、計(jì)時(shí)器、血壓計(jì)、聽診器、棉簽、手電筒、壓舌板、牙簽／大頭針L枚等（缺一項(xiàng)扣05分，扣完為止）3準(zhǔn)備工作10分3站在患者右側(cè)（1分），簡(jiǎn)單問候，自我介紹（1分），告之查體注意事項(xiàng)（1分）。指導(dǎo)患者擺體位、姿勢(shì)正確（1分）41般檢查（20分）（1）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)（1分）、面容、表情1分和意識(shí)（1分）、體位（1分）4（2）測(cè)量體溫（腋溫10分鐘）。（口述測(cè)量時(shí)間1分，甩體溫計(jì)05分、擦汗05分、放置正確05分、取出察看體溫計(jì)05分3（3）檢查脈搏觸診橈動(dòng)脈至少30秒，若脈律不齊，則延長(zhǎng)至1分鐘。雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（動(dòng)作1分、雙手1分、時(shí)間1分）3（4）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒。（棉簽至鼻孔附近／看胸式呼吸／看腹式呼吸）（時(shí)間和動(dòng)作各1分）2（5）測(cè)血壓測(cè)右上臂血壓【測(cè)量?jī)纱危g歇1分鐘，心律不齊者測(cè)量3次，取平均數(shù)（該點(diǎn)口述即可）】（1分）；測(cè)量前準(zhǔn)備（口述）；坐姿或臥姿正確，上臂外展45度（1分）；氣囊和水銀檢查；袖帶下緣位置、松緊度、聽診器聽診位置（2分）；血壓計(jì)擺放位置及關(guān)血壓計(jì)方法；充氣和放氣的速度，讀數(shù)姿勢(shì)；報(bào)告結(jié)果（4分）82頭部20分（1）頭顱視診（1分）、觸診（1分）2（2）眼結(jié)膜、鞏膜（1分）、瞳孔（直接和間接對(duì)光反射）（2分）、眼球運(yùn)動(dòng)2分、集合反射（1分）6（3）耳檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力（摩擦法）（各05分）2（4）鼻觀察鼻外形、鼻前庭（1分），檢查兩側(cè)鼻通氣（1分）2（5）鼻竇觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頷竇2（6）口腔觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦（2分）、扁桃體、咽后壁（2分），觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作（2分）63頸邵（40分）（1）觀查頸部皮膚和外形（1分）、血管【靜脈充盈或怒張2分】、動(dòng)脈異常搏動(dòng)（1分4（2）檢查頸椎屈曲（去枕）（1分）及左右活動(dòng)情況（1分）2（3）按順序觸診頸部淋巴結(jié)耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)（順序2分、部位2分、手法4分、口述結(jié)果2分）10（4）觸診甲狀腺（前面觸診）視診（口述2分）、觸診甲狀軟骨及甲狀腺峽部及側(cè)葉（左、右）（4分），配合吞咽觸診2分，手法正確4分12（5）分別觸診左右頸動(dòng)脈（手法2分、位置正確2分）4（6）觸診氣管（1分），手法正確（2分）3（7）聽診頸部血管雜音（甲狀腺、血管，左右各1分）4操作步驟75分（8）整理用物11態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）22檢查順序正確，連貫（2分）23操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（6分）6質(zhì)量評(píng)估10分4完成時(shí)間10分鐘合計(jì)考官簽名考官簽名考核日期考核日期臨床實(shí)踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)一般情況及頭頸部檢查一般情況及頭頸部檢查考號(hào)考號(hào)姓名姓名得分得分項(xiàng)目項(xiàng)目操作程序操作程序標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分1檢查者著裝整齊（1分），洗手（2分）32物品準(zhǔn)備體溫計(jì)、計(jì)時(shí)器、血壓計(jì)、聽診器、棉簽、手電筒、壓舌板、牙簽／大頭針L枚等（缺一項(xiàng)扣05分，扣完為止）3準(zhǔn)備工作10分3站在患者右側(cè)（1分），簡(jiǎn)單問候，自我介紹（1分），告之查體注意事項(xiàng)（1分）。指導(dǎo)患者擺體位、姿勢(shì)正確（1分）41般檢查（20分）（1）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)（1分）、面容、表情1分和意識(shí)（1分）、體位（1分）4（2）測(cè)量體溫（腋溫10分鐘）。（口述測(cè)量時(shí)間1分，甩體溫計(jì)05分、擦汗05分、放置正確05分、取出察看體溫計(jì)05分3（3）檢查脈搏觸診橈動(dòng)脈至少30秒，若脈律不齊，則延長(zhǎng)至1分鐘。雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（動(dòng)作1分、雙手1分、時(shí)間1分）3（4）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒。（棉簽至鼻孔附近／看胸式呼吸／看腹式呼吸）（時(shí)間和動(dòng)作各1分）2（5）測(cè)血壓測(cè)右上臂血壓【測(cè)量?jī)纱?，間歇1分鐘，心律不齊者測(cè)量3次，取平均數(shù)（該點(diǎn)口述即可）】（1分）；測(cè)量前準(zhǔn)備（口述）；坐姿或臥姿正確，上臂外展45度（1分）；氣囊和水銀檢查；袖帶下緣位置、松緊度、聽診器聽診位置（2分）；血壓計(jì)擺放位置及關(guān)血壓計(jì)方法；充氣和放氣的速度，讀數(shù)姿勢(shì)；報(bào)告結(jié)果（4分）82頭部20分（1）頭顱視診（1分）、觸診（1分）2（2）眼結(jié)膜、鞏膜（1分）、瞳孔（直接和間接對(duì)光反射）（2分）、眼球運(yùn)動(dòng)2分、集合反射（1分）6（3）耳檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力（摩擦法）（各05分）2（4）鼻觀察鼻外形、鼻前庭（1分），檢查兩側(cè)鼻通氣（1分）2（5）鼻竇觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頷竇2（6）口腔觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦（2分）、扁桃體、咽后壁（2分），觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作（2分）63頸邵（40分）（1）觀查頸部皮膚和外形（1分）、血管【靜脈充盈或怒張2分】、動(dòng)脈異常搏動(dòng)（1分4（2）檢查頸椎屈曲（去枕）（1分）及左右活動(dòng)情況（1分）2（3）按順序觸診頸部淋巴結(jié)耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)（順序2分、部位2分、手法4分、口述結(jié)果2分）10（4）觸診甲狀腺（前面觸診）視診（口述2分）、觸診甲狀軟骨及甲狀腺峽部及側(cè)葉（左、右）（4分），配合吞咽觸診2分，手法正確4分12（5）分別觸診左右頸動(dòng)脈（手法2分、位置正確2分）4（6）觸診氣管（1分），手法正確（2分）3（7）聽診頸部血管雜音（甲狀腺、血管，左右各1分）4操作步驟75分（8）整理用物11態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)（2分）22檢查順序正確，連貫（2分）23操作熟練，動(dòng)作規(guī)范（6分）6質(zhì)量評(píng)估10分4完成時(shí)間10分鐘合計(jì)考官簽名考官簽名考核日期考核日期

簡(jiǎn)介：第一節(jié)概述頭頸部癌瘤包括三個(gè)部分耳鼻喉部腫瘤，口腔頜面部腫瘤與頸部腫瘤。耳鼻喉部以鼻咽癌最多見，頸部以甲狀腺腫瘤多發(fā)病，口腔頜面部腫瘤則以口腔粘膜上皮及涎腺上皮腫瘤來(lái)源為多見。頭頸部癌瘤占全身癌瘤中164395，頭頸部癌瘤中口腔頜面部腫瘤占13左右。發(fā)病年齡高峰以4060歲之間，74病例在60歲以內(nèi)，與西方國(guó)家相比約年輕10歲。近年來(lái)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)我國(guó)鼻咽癌具有突出的地區(qū)性和人群易感性，廣東省以四會(huì)市發(fā)病率最高，據(jù)19871990年資料，男性為332110萬(wàn)，女性為74210萬(wàn)，居中國(guó)首位，口腔癌中，好發(fā)部位順序有所變化，60年代好發(fā)部位前三位依次為牙齦，舌，頰黏膜。舌癌的發(fā)病率，自80年代以來(lái)，已經(jīng)躍居首位，其次為頰黏膜，牙齦，口咽，唇，口底。與美國(guó)CUNNINGHAM（1986）資料口腔癌發(fā)病部位舌，口底，下牙齦，頰，上齦，硬腭有所不同。喉癌的發(fā)病率在大城市中以遼寧省較高，為210萬(wàn)，其中，聲門上癌最多，約占80，次為聲門癌，約占19，聲門下癌最少，約1。舌癌女性與男性之比已上升為1117；特別是40歲以下的女性，其發(fā)病原因不十分清楚。40歲以下病員的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（424）高于40歲以上（244）。40歲以下與40歲以上患者比較，其1年復(fù)發(fā)率及死亡率分別為455252382215。疾病和死亡。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)外界致癌、促癌因素以及腫瘤遺傳因素的研究逐漸統(tǒng)一到了基因的水平上來(lái)，最終發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生是多種基因聯(lián)合、循序發(fā)生變異的結(jié)果，其中包括癌基因和疑癌基因。一、癌基因原癌基因是存在于正常細(xì)胞內(nèi)的基因，是人類細(xì)胞遺傳密碼的一部分，編碼生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)因子受體及蛋白激酶（尤其是絡(luò)氨酸激酶），GTP結(jié)合蛋白、核內(nèi)蛋白質(zhì)（一般是DNA結(jié)合蛋白）、甲狀腺素類固醇激素受體等，可調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖和分化。原癌基因由于基因突變、擴(kuò)增和重組等因素被激活后，就可導(dǎo)致細(xì)胞具有惡性轉(zhuǎn)化的能力，轉(zhuǎn)變?yōu)榘┗颉，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種癌基因與頭頸部腫瘤有關(guān)，早先研究的有RAS、CMYC和BCL2等基因。新進(jìn)研究的有以下幾方面，在此作些介紹。1真核生物蛋白合成始動(dòng)因子4E真核生物蛋白合成始動(dòng)因子4E（PROTEINEUKARYOTICINITIATIONFACT，）被認(rèn)為是原癌基因及有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志。在蛋白質(zhì)翻譯的初始階段，ELF4E參與從“MRNAS池”中選擇某一MRNAS與其5＇三磷酸7甲基鳥苷（M7GPPP）帽子結(jié)合，形成起始復(fù)合體，使蛋白質(zhì)合成得以進(jìn)行。當(dāng)ELF4E較高表達(dá)時(shí)，包含長(zhǎng)的GC豐富的5＇非翻譯區(qū)（5＇UTRS）的“WEAKMRNAS”被較好的表達(dá)，此類“WEAKMRNAS”包括原癌基因、生

簡(jiǎn)介：1白英湯防治頭頸腫瘤放射損傷的臨床研究作者尹禮烘，黃小陸，周榮偉【摘要】目的觀察中藥白英湯防治頭頸部惡性腫瘤放射性口干癥和口咽黏膜反應(yīng)的臨床療效。方法60例頭頸部惡性腫瘤面頸聯(lián)合野放療患者隨機(jī)分為兩組治療組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組放療同時(shí)每天飲礦泉水，治療組采用放療的同時(shí)服用中藥白英湯水煎劑，觀察兩組的口干癥狀和口咽黏膜情況。結(jié)果放療結(jié)束時(shí)和結(jié)束后4周，治療組患者口干發(fā)生率與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P005或P001）。治療組患者中重度口咽黏膜反應(yīng)發(fā)生率為20，明顯低于對(duì)照組的467P005。結(jié)論中藥白英湯能減輕面頸聯(lián)合野放療后口干癥狀，降低放療引起的口咽黏膜反應(yīng)。能否提高患者放療耐受劑量進(jìn)而提高腫瘤控制率還有待進(jìn)一步研究。【關(guān)鍵詞】頭頸腫瘤；放射療法；面頸聯(lián)合野；白英湯ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTSOFTRADITIONALCHINESEHERBALBAIYINGTANGONTHEPOSTRADIOTHERAPYXEROSTOMIARADIATIONINDUCEDALCAVITYMUCOSAINJURYINTHEPATIENTSWITHHEADNECKNEOPLASMSMETHODSSIXTYPATIENTSWITHHEADNECKNEOPLASMSWHOACCEPTEDRADIOTHERAPYWEREDIVIDEDINTOTWOGROUPS30CASESWERETREATEDBYTRADITIONAL3難、不能進(jìn)食等而中斷治療，并影響治療效果。我們自200507～200712采用中藥白英湯防治頭頸部惡性腫瘤放射性口干癥和口咽黏膜反應(yīng)，取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。1材料和方法11臨床資料我院腫瘤科選擇200507～200712收治的頭頸腫瘤放療患者60例所有病例均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診，均為首程放療患者，無(wú)放療禁忌癥。治療組和對(duì)照組的性別、年齡、病程情況無(wú)差異。見表1。表1兩組一般情況對(duì)比（略）經(jīng)Χ2及T檢驗(yàn)，P﹥00512治療方法MD型SIMENS直線加速器，照射劑量TD﹥60GY，均采用面頸聯(lián)合野X射線照射，常規(guī)分割放射治療，18～20GY／次，5次／周，總劑量64～74GY／7周。治療組從放療第1天開始服用白英湯（白英、百合、冬蟲夏草、天冬、魚腥草）水煎劑，200ML次，2次D，1劑D。對(duì)照組每天飲礦泉水，直至放療結(jié)束4周。兩組治療開

簡(jiǎn)介：第18章耳鼻咽喉頭頸腫瘤,,首頁(yè),一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、疾病概要耳鼻咽喉良性腫瘤耳鼻咽喉惡性腫瘤頸部腫塊三、目標(biāo)測(cè)評(píng),學(xué)習(xí)目標(biāo),1、簡(jiǎn)述耳鼻咽喉良性腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)2、描述鼻咽癌、喉癌等惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)3、說明頸部腫塊病因和鑒別診斷,耳鼻咽喉頭頸腫瘤,頭頸腫瘤以耳鼻咽喉腫瘤占多數(shù)，耳鼻咽喉的解剖復(fù)雜，部位隱蔽，檢查診斷有一定特殊性，有時(shí)容易誤診或漏診。腫瘤的種類繁多，其中常見的良性腫瘤有乳頭狀瘤、血管瘤、鼻咽纖維血管瘤，惡性腫瘤有鼻咽癌、喉癌、上頜竇癌等。,耳鼻咽喉良性腫瘤乳頭狀瘤,案例患者男，60歲。前進(jìn)行左側(cè)鼻塞3年，常有血涕。查體左側(cè)鼻腔中后部可見粉紅色，表面乳頭狀，質(zhì)中，觸之易出血的腫物。問題1．寫出你的初步診斷。2．應(yīng)該如何治療,耳鼻咽喉良性腫瘤乳頭狀瘤,乳頭狀瘤PAPILLOMA的發(fā)病原因尚不確定，可能與病毒感染、炎性刺激、內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)。1．外耳道乳頭狀瘤發(fā)生于外耳道軟骨部，早期腫瘤小，多無(wú)癥狀。較大的腫瘤充滿外耳道時(shí)有阻塞感、癢感或聽力下降；若伴有繼發(fā)感染，則有耳痛、流膿。徹底切除是有效的治療方法，切除后局部涂鴉膽子油可防止復(fù)發(fā)。,耳鼻咽喉良性腫瘤乳頭狀瘤,2．鼻及鼻竇乳頭狀瘤常發(fā)生于鼻前庭及鼻中隔前部，多為單側(cè)，鼻腔內(nèi)多發(fā)于鼻頂和中鼻道；鼻竇以上頜竇和篩竇多見。主要癥狀為鼻塞、流涕、涕中帶血或反復(fù)發(fā)生鼻出血。檢查可見腫物淡紅色或紅色，呈乳頭狀、菜花狀或桑椹狀，觸之質(zhì)較軟、易出血。內(nèi)翻性乳頭狀瘤為上皮向基質(zhì)內(nèi)呈乳頭狀增生，上皮向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，彌漫生長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高且有惡變傾向。治療為手術(shù)徹底切除，術(shù)中創(chuàng)面給予激光氣化，可防止復(fù)發(fā)。,耳鼻咽喉良性腫瘤乳頭狀瘤,3．咽部乳頭狀瘤常發(fā)生于腭垂、腭咽弓、咽后壁、扁桃體表面及軟腭部。多無(wú)明顯癥狀，偶有咽干癢、異物感等癥狀。檢查可見有小蒂，可為單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色、質(zhì)軟、表面不平形似桑椹。治療以手術(shù)切除為主。,耳鼻咽喉良性腫瘤乳頭狀瘤,4．喉部乳頭狀瘤單發(fā)者多見于聲帶，多發(fā)者見于杓狀間區(qū)及室?guī)?，有的可達(dá)聲門下區(qū)及氣管。可發(fā)生于任何年齡，10歲以下兒童更為多見，兒童的乳頭狀瘤以多發(fā)性居多，生長(zhǎng)較快，且易復(fù)發(fā)，成人患者有惡變傾向。主要癥狀為進(jìn)行性聲音嘶啞，重者出現(xiàn)喉喘鳴和呼吸困難。間接候鏡檢查可見淡紅色或暗紅色、表面不平、呈乳頭狀腫物。治療以喉鏡下手術(shù)摘除為主，必要時(shí)行喉裂開術(shù)。摘除時(shí)作冷凍治療或局部涂鴉膽子油，可減少?gòu)?fù)發(fā)。,耳鼻咽喉良性腫瘤乳頭狀瘤,分析1、根據(jù)病史，考慮診斷鼻乳頭狀瘤。2、首先應(yīng)該行腫物病理活檢、CT掃描，與鼻息肉、鼻咽癌鑒別，然后在鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除腫瘤。,耳鼻咽喉良性腫瘤血管瘤,血管瘤是先天性良性腫瘤或?yàn)檠芑?。按其臨床特點(diǎn)和組織結(jié)構(gòu)，可分為毛細(xì)血管瘤CAPILLARYHEMANGIOMA、海綿狀血管瘤CAVERNOUSHEMANGIOMA及蔓狀血管瘤，前兩種較多見。,耳鼻咽喉良性腫瘤血管瘤,毛細(xì)血管瘤臨床上最常見，多發(fā)生于顏面、外鼻、鼻中隔、咽及喉部。呈鮮紅或紫紅色，不高出皮膚表面，邊界清。海綿狀血管瘤為一種迂回彎曲、極不規(guī)則而有波動(dòng)性的血管瘤，又稱葡萄狀血管瘤，主要為顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈和靜脈直接吻合而成。,耳鼻咽喉良性腫瘤血管瘤,1．耳部血管瘤多發(fā)生于耳郭，亦可侵入外耳道，常為先天性。蔓狀血管瘤在耳郭乳突區(qū)比其他部位多見。2．鼻及鼻竇的血管瘤以海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤為多見。臨床主要癥狀為反復(fù)鼻出血和進(jìn)行性鼻塞，不可輕易取活檢，以免引起嚴(yán)重出血。3．咽部血管瘤多發(fā)生于口咽和舌根部，局限性有蒂；粘膜下型，表面有屈曲的血管，質(zhì)軟，邊界清楚，多數(shù)無(wú)癥狀。,耳鼻咽喉良性腫瘤血管瘤,4．喉部血管瘤較少見，毛細(xì)血管瘤可發(fā)生于喉的任何部位，由成群的薄壁血管構(gòu)成；海綿狀血管瘤多發(fā)生于嬰幼兒，由竇狀血管構(gòu)成，柔如海綿，呈暗紅色，不帶蒂而蔓布于粘膜下，表面高低不平，呈青紫色。血管瘤的治療可采取硬化劑注射、冷凍、激光或放射治療，部分應(yīng)手術(shù)切除；無(wú)癥狀者可暫不治療。,耳鼻咽喉良性腫瘤鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤ANGIOFIBROMAOFNASOPHARYNX又稱“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”。常發(fā)生于男性青少年時(shí)期，為較多見的鼻咽部良性腫瘤，其病因不明。,耳鼻咽喉良性腫瘤鼻咽纖維血管瘤,臨床表現(xiàn)取決于腫塊的原發(fā)部位、大小、侵犯方向及有無(wú)并發(fā)癥。主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血及進(jìn)行性鼻塞，以及壓迫或侵犯周圍組織器官導(dǎo)致的壓迫癥狀。鼻咽鏡檢查可見鼻咽部腫塊，呈暗紅色，表面光滑或有表淺潰瘍及感染。應(yīng)注意與鼻咽癌、出血性后鼻孔息肉相鑒別。由于此瘤極易出血，一般不做活檢。X線平片及CT掃描有較大診斷價(jià)值，CT可顯示腫塊大小、位置和范圍。治療以手術(shù)切除為主。,耳鼻咽喉惡性腫瘤,耳鼻咽喉的惡性腫瘤在頭頸部惡性腫瘤中占多數(shù)，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，除顱內(nèi)腫瘤外，頭頸部惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的20～30，其中常見的有鼻咽癌、喉癌、上頜竇癌、甲狀腺癌和口腔癌等。,耳鼻咽喉惡性腫瘤上頜竇癌,案例患者陸某，男，48歲。上頜牙痛3月，右面頰麻木感1月?；颊哂捎谘劳吹娇谇豢埔髮⒂缮项M第一恒磨牙拔出，可見牙根呈蟲蝕樣破壞，遂轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉科就診。查體右側(cè)面頰部輕度隆起，皮下可觸及界限不清、不可推動(dòng)的腫塊，拔牙處傷口不愈合，滲出少量血性物。問題1．寫出你的初步診斷。2．有那些措施對(duì)你進(jìn)一步明確診斷有意義3．請(qǐng)寫出主要治療方案。,耳鼻咽喉惡性腫瘤上頜竇癌,上頜竇癌（CARCINOMAOFMAXILLARYSINUS）為耳鼻咽喉科常見癌腫之一。鼻及鼻竇的惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的2左右，鼻竇惡性腫瘤中尤以上頜竇癌最多見。好發(fā)年齡為40～60歲，上頜竇與篩竇、眼眶、顱底、鼻咽及口腔毗鄰，因其病變隱蔽，早期癥狀少，腫瘤又常在慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生，所以病人常至晚期始來(lái)就診或確診，治療效果差。,耳鼻咽喉惡性腫瘤上頜竇癌,（一）臨床表現(xiàn)上頜竇早期癥狀不明顯，有特殊臭味的血性分泌物，間或有少量鼻出血。在鼻腔檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)中鼻道有血跡，此可能為其早期癥狀。,耳鼻咽喉惡性腫瘤上頜竇癌,上頜竇各壁破壞后的臨床表現(xiàn)如下1．前壁早期可有面部麻木感或脹痛，腫瘤破壞前壁可見面頰部隆起，在皮下可觸及界限不清、不可推動(dòng)的腫塊。晚期可出現(xiàn)潰爛。2．下壁早期有上頜牙沉重感、牙痛、牙松動(dòng)、牙脫落，腫瘤破壞硬腭時(shí)，可見牙槽骨腫大及硬腭呈半圓形隆起，并可在隆起部穿破；拔除病牙后，創(chuàng)面不愈合，腫瘤迅速生長(zhǎng)，可由拔牙處穿破進(jìn)入口腔。,耳鼻咽喉惡性腫瘤上頜竇癌,3．內(nèi)壁常破壞鼻腔外側(cè)壁進(jìn)入鼻腔，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的鼻塞，侵犯鼻淚管時(shí)，可出現(xiàn)溢淚癥狀。腫瘤突破鼻腔外側(cè)壁時(shí)，前鼻鏡檢查可見紅色質(zhì)脆的增生物，觸之易出血。4、上壁侵入眶內(nèi)，可使眼球向上移位；累及眼肌，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視。5、后壁腫瘤向后外穿破骨壁，侵入翼腭窩或顳下窩，累及咬肌或翼內(nèi)肌，出現(xiàn)張口受限。,耳鼻咽喉惡性腫瘤上頜竇癌,6、晚期上頜竇癌常有劇烈疼痛，用一般止痛藥不能止痛；可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，極度消瘦，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可出現(xiàn)致死的大出血。分析1、根據(jù)病史，考慮診斷上頜竇癌,耳鼻咽喉惡性腫瘤上頜竇癌,（二）診斷對(duì)40歲以上，有進(jìn)行性鼻塞、血涕、一側(cè)面部麻木者，應(yīng)提高警惕，重視每一個(gè)癥狀，必須詳細(xì)檢查鼻腔和鼻竇，確診困難者，可行上頜竇穿刺取活檢或上頜竇探查術(shù)。同時(shí)作上頜竇X線攝片、碘油造影或CT掃描，鼻竇內(nèi)窺鏡檢查可直視腫物并可行活檢。分析2、為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行以下輔助檢查（1）鼻竇內(nèi)窺鏡檢查活檢（2）上頜竇穿刺活檢（3）影像學(xué)檢查上頜竇X線攝片、CT和MRI。,耳鼻咽喉惡性腫瘤上頜竇癌,（三）治療本病治療應(yīng)采用手術(shù)、放療及化療的綜合治療。手術(shù)療法有上頜骨部分或全切除術(shù)，一般先行下鼻道開窗后放療或頸外動(dòng)脈插管化療，然后手術(shù)。分析3、針對(duì)此患者，治療方案（1）右側(cè)上頜骨全切除術(shù)（2）術(shù)后放療（3）化療及生物治療。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,案例患者王某，女，50歲?；匚匝?月，右頸部腫塊4月，右耳鳴、重聽，右面頰麻木感1月。查體雙側(cè)鼻甲不大，中鼻無(wú)膿性分泌物。鼻咽部右側(cè)咽隱窩飽滿，粗糙伴血痂，伸舌正中，軟腭運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)扁桃體不大。會(huì)厭活動(dòng)良好，雙側(cè)聲帶瓷白色，活動(dòng)好，關(guān)閉佳。右側(cè)外耳道寬敞，鼓膜光錐變形，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，右側(cè)頸部可捫及54CM大小腫塊，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛。問題1．寫出你的初步診斷。2．有那些措施對(duì)你進(jìn)一步明確診斷有意義3．請(qǐng)寫出主要治療方案。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,鼻咽癌（CARCINOMAOFNASOPHARYNX）為我國(guó)多見的惡性腫瘤之一，華南沿海地區(qū)發(fā)病率較高，在這些高發(fā)地區(qū)，鼻咽癌發(fā)病率男性占全身惡性腫瘤之首，女性僅次于宮頸癌、乳腺癌。本病男性多于女性，男女之比為2～101，發(fā)病年齡大多在30～60歲。鼻咽部部位深在、隱蔽，且早期癥狀不明顯，常易漏診而延誤治療。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,（一）病因目前病因尚不清楚，可能與下述因素有關(guān)如遺傳因素、EB病毒感染和環(huán)境因素如多環(huán)烴類、亞硝胺類等化學(xué)物質(zhì)攝入有關(guān)。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,（二）病理最常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部、側(cè)壁的咽隱窩，以鱗癌多見。組織學(xué)分為高分化癌、低分化癌、未分化癌。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,（三）臨床表現(xiàn)1．鼻部癥狀回吸性血痰，吸鼻后痰中帶血可能是最早的癥狀。早期可有擤涕帶血，當(dāng)腫瘤增大堵塞鼻后孔則出現(xiàn)鼻塞，多為單側(cè)性，若瘤體增大可致兩側(cè)鼻塞。2．耳部癥狀腫瘤堵塞或壓迫咽鼓管咽口可出現(xiàn)該側(cè)聽力減退、耳鳴或鼓室積液等。3．頭痛腫瘤破壞顱底，累及三叉神經(jīng)引起頭痛，早期為間歇性，部位不固定，晚期為持續(xù)性，部位固定。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,4．轉(zhuǎn)移癥狀頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期可出現(xiàn)，鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占40～80左右，首先是頸深淋巴結(jié)上群，腫塊特點(diǎn)始為單側(cè)，繼為雙側(cè)，無(wú)痛、質(zhì)硬，活動(dòng)受限，迅速增大并固定。許多病人以頸上部腫塊為首發(fā)癥狀，或唯一的癥狀而就診。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為癌腫經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)，損傷Ⅵ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ顱神經(jīng)，出現(xiàn)復(fù)視、頭痛、面部麻木、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或固定、視力減退或失明。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫塊壓迫穿出顱底的Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)，可發(fā)生軟腭麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞、患側(cè)舌肌麻痹及萎縮，累計(jì)翼肌可致張口受限。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為晚期腫瘤轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨骼等處而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。分析1、根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，考慮（1）鼻咽癌（2）鼻咽癌右側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3）右側(cè)鼓室積液。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,（四）診斷有以下癥狀者，應(yīng)考慮本病。1．回吸血性涕。2．單側(cè)耳鳴和聽力減退。3．不明原因復(fù)視。4．不明原因偏頭痛。5．頸側(cè)上部，乳突下方，胸鎖乳突肌上段前緣處有進(jìn)行性腫大的無(wú)痛性腫塊。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,檢查凡有上述癥狀，以及單側(cè)分泌性中耳炎久治不愈者，必須檢查鼻咽部，發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)反復(fù)多點(diǎn)取病理活檢。顱底X線攝片、CT及MRI掃描有助于明確診斷，EB病毒VCAIGA抗體測(cè)定，可作為輔助診斷指標(biāo)、普查篩選及治療后隨訪監(jiān)視的手段。,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,分析2、為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行以下輔助檢查（1）鼻咽部活檢；（2）電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查；（3）影像學(xué)檢查CT和MRI；（4）EB病毒血清學(xué)檢查；（5）頸部淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或活檢；（6）頸部、腹部B超和胸片檢查,耳鼻咽喉惡性腫瘤鼻咽癌,（五）治療鼻咽癌對(duì)放療敏感，故放射治療為首選治療法。早期病例放療后5年存活率可達(dá)6080，可輔助化療、免疫治療及中醫(yī)中藥療法。分析3、針對(duì)該患者，治療方案為（1）首選放射治療（2）在放療期間配合化療（3）中醫(yī)中藥及免疫治療。,耳鼻咽喉惡性腫瘤喉癌,案例患者姜某，男性，61歲。患者于一年前出現(xiàn)聲音嘶啞，伴時(shí)有咳嗽，咳痰，痰中帶血絲。無(wú)咽痛、發(fā)熱、及呼吸困難等癥狀。查喉鏡示會(huì)厭抬舉尚可雙側(cè)梨狀窩對(duì)稱，雙側(cè)聲帶前端有白色樣物，雙側(cè)聲帶前端及前聯(lián)合粘膜充血腫脹，左側(cè)聲帶前端粘膜稍有隆起，左聲帶固定，聲門閉合欠佳，聲門下區(qū)未見異常。左頸部可捫及淋巴結(jié)腫大，大小約2CM2CM1CM，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。問題1．寫出你的初步診斷及診斷依據(jù)。2．有那些措施對(duì)你進(jìn)一步明確診斷有意義3．請(qǐng)寫出主要治療方案。,耳鼻咽喉惡性腫瘤喉癌,喉癌（CARCINOMAOFLARYNX）是耳鼻咽喉科比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身癌腫的1～2，好發(fā)年齡為50～70歲，男女之比約為81。,耳鼻咽喉惡性腫瘤喉癌,（一）病因喉癌的病因目前尚不明確?，F(xiàn)有資料證明長(zhǎng)期過度的吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染等因素可能與誘發(fā)喉癌有關(guān)。（二）病理以鱗狀上皮細(xì)胞癌占絕大多數(shù)，癌細(xì)胞的分化程度，多數(shù)為高分化和中分化。聲門區(qū)癌的分化程度較好，發(fā)展較慢，轉(zhuǎn)移較少；聲門上區(qū)癌分化較差，多有轉(zhuǎn)移。,耳鼻咽喉惡性腫瘤喉癌,（三）臨床分型及表現(xiàn)按癌腫侵犯的不同部位，喉癌分為聲門上癌、聲門癌和聲門下癌3型，最多見聲門癌，發(fā)病部位多在一側(cè)聲帶的前2/3，其次為發(fā)生于會(huì)厭的喉面及室?guī)У穆曢T上癌，聲門下者最少見。1．聲門上型早期可無(wú)癥狀或出現(xiàn)喉部異物感或不適感，稍晚出現(xiàn)喉痛、吞咽痛和咳痰帶血絲，還可出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性腫塊，多無(wú)聲音嘶啞；晚期出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞。,耳鼻咽喉惡性腫瘤喉癌,2．聲門型早期出現(xiàn)聲嘶，進(jìn)行性加重，有時(shí)伴有咳嗽及少量帶血絲痰，很少疼痛，不影響吞咽功能；晚期因癌腫較大，患側(cè)聲帶固定，致聲門裂狹窄，發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。還可出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性腫塊或喉前包塊。3．聲門下型早期可無(wú)明顯癥狀，有喉異物感、發(fā)聲費(fèi)力或有輕咳。發(fā)展到侵及聲帶，發(fā)生聲音嘶啞；晚期可出現(xiàn)呼吸困難及頸前淋巴轉(zhuǎn)移。,耳鼻咽喉惡性腫瘤喉癌,分析1、根據(jù)病史，考慮診斷喉癌。依據(jù)（1）聲音嘶啞一年，痰中帶血絲。（2）雙側(cè)聲帶前端有白色樣物，雙側(cè)聲帶前端及前聯(lián)合粘膜充血腫脹，左側(cè)聲帶前端粘膜稍有隆起，左聲帶固定，聲門閉合欠佳。（3）左頸部可捫及淋巴結(jié)腫大，大小約2CM2CM1CM，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。,耳鼻咽喉惡性腫瘤喉癌,（四）診斷對(duì)40歲以上，原因不明的聲音嘶啞者或有喉部不適，經(jīng)兩周以上治療無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)進(jìn)行間接喉鏡和纖維喉鏡檢查，仔細(xì)觀察喉內(nèi)的各個(gè)部位，發(fā)現(xiàn)可疑病變?nèi)』顧z明確診斷。X線喉側(cè)位片和喉斷層片，有一定診斷價(jià)值，CT掃描、MRI掃描可顯示喉癌的部位和范圍。晚期喉癌常有喉體活動(dòng)受限或固定，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分析2、為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行（1）喉部活檢；（2）電子纖維喉鏡或纖維喉鏡；（3）喉部影像學(xué)檢查CT和MRI。,耳鼻咽喉惡性腫瘤喉癌,（五）治療喉癌早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，治愈率較高，對(duì)其應(yīng)進(jìn)行綜合治療。根據(jù)病變范圍，可行喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù)，輔以放療或化療。近年來(lái)，提倡在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上，進(jìn)行喉的功能重建，以保存喉的部分生理功能。若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)移情況選不同形式的頸廓清除術(shù)。,耳鼻咽喉惡性腫瘤喉癌,早期聲門癌放療與手術(shù)效果相同。晚期喉癌或因其他原因不宜手術(shù)者，也可行放療?；焹H作為輔助治療或姑息療法。分析3、治療方案（1）喉部分切除術(shù)加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（2）術(shù)后放療（3）化療及生物治療。,頸部腫塊,頸部腫塊較常見，包括多種疾病，主要分為3大類，即炎性腫塊、腫瘤及先天性腫塊。其中以惡性腫瘤占多數(shù)，而惡性腫瘤又以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌較多見。部位隱蔽的鼻咽、舌根、梨狀窩等處的癌腫，常以頸淋巴結(jié)腫大為其首發(fā)癥狀，必須仔細(xì)檢查才能找到原發(fā)癌。,頸部腫塊,頸部的分區(qū)各種疾病出現(xiàn)頸部腫塊均有其特點(diǎn)，按腫塊的部位劃區(qū)描述如下（圖181）1．舌骨上區(qū)即頦下三角和下頜下三角區(qū)，多見于舌下腺和頜下腺的腫瘤和囊腫。,圖181頸部應(yīng)用解剖學(xué)分區(qū),頸部腫塊,2．舌骨下區(qū)即頸動(dòng)脈三角和肌三角，常見為鼻咽癌向頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上群轉(zhuǎn)移，咽及下咽癌常有頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中群轉(zhuǎn)移，其次為口咽、扁桃體和舌根部的癌轉(zhuǎn)移。肌三角常見頸段氣管周圍的腫塊，約占頸部腫塊的50，主要為甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌，其次為聲門下癌和頸段食管癌向氣管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性腫瘤中還有鰓裂囊腫、頸動(dòng)脈球體瘤和神經(jīng)膜瘤，見于頸動(dòng)脈三角區(qū)。甲狀舌骨囊腫位于甲狀軟骨和舌骨之間。,頸部腫塊,3．胸鎖乳突肌區(qū)該區(qū)上1/3的腫塊，常為鼻咽癌轉(zhuǎn)移，下1/3區(qū)的腫塊，常為喉及下咽癌的轉(zhuǎn)移，其次為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。4．頸外側(cè)三角區(qū)該區(qū)被肩胛舌骨肌分為上方的枕三角和下方的鎖骨上窩。常見為喉、下咽癌及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下群。鎖骨上窩的腫塊，也可來(lái)自胸、腹部的癌轉(zhuǎn)移，該區(qū)良性腫瘤少見。,頸部腫塊,二、診斷首先區(qū)分炎性腫塊、腫瘤和先天性腫塊，后者少見，再區(qū)分良性還是惡性腫塊。1．頸部炎性腫塊的特點(diǎn)急性炎癥引起頸淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)為局部紅、腫、觸痛顯著，經(jīng)抗生素治療效果明顯。慢性炎性腫塊，多為頸淋巴結(jié)核，常有肺結(jié)核病史，病期較長(zhǎng)，多數(shù)腫大淋巴結(jié)融合，軟硬度不一，較大淋巴結(jié)與皮膚粘連，局部有觸痛。,頸部腫塊,2．頸部良性腫塊特點(diǎn)腫塊發(fā)展慢，病程長(zhǎng)，多為單發(fā)，與周圍組織多無(wú)粘連，多數(shù)活動(dòng)度良好。囊腫表現(xiàn)為腫塊硬而光滑，局部皮膚正常，無(wú)觸痛。3．頸部惡性腫塊的特點(diǎn)腫塊發(fā)展快，病程短，腫大淋巴結(jié)為單個(gè)或多個(gè)，腫塊硬而光滑，多與周圍組織粘連，活動(dòng)受限或固定（晚期）；轉(zhuǎn)移癌約有70在頭頸部可發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌。,耳鼻咽喉頭頸腫瘤小結(jié),耳鼻咽喉腫瘤種類繁多，部位隱蔽，容易誤診或漏診。乳頭狀瘤病因不確定，癥狀因部位而表現(xiàn)不同，治療為手術(shù)徹底切除，術(shù)后局部涂鴉膽子油或基底部作激光、冷凍等可減少?gòu)?fù)發(fā)。血管瘤按其臨床特點(diǎn)和組織結(jié)構(gòu)可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。治療可采用硬化劑注射、冷凍、激光或放療，部分應(yīng)手術(shù)治療。鼻咽纖維血管瘤病因不明，主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血及進(jìn)行性鼻塞等，治療以手術(shù)切除為主。耳鼻咽喉腫瘤種類繁多，部位隱蔽，容易誤診或漏診。,耳鼻咽喉頭頸腫瘤小結(jié),上頜竇癌以鱗狀細(xì)胞癌最多，病因未明。主要表現(xiàn)為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、血性涕伴有惡臭味；腫瘤侵犯上頜竇各壁可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，診斷依據(jù)病理學(xué)檢查。治療為采用手術(shù)、放療、化療等相結(jié)合的綜合治療方法。鼻咽癌是我國(guó)多發(fā)腫瘤之一，因其部位隱蔽、癥狀不明顯易漏診而延誤治療；病人多以頸部包塊為首發(fā)癥狀就診。治療以放療為主。,耳鼻咽喉頭頸腫瘤小結(jié),喉癌是喉部最常見的腫瘤，其中尤以聲門癌最為多見。喉癌早期無(wú)特異性癥狀，對(duì)年齡超過40歲，有聲音嘶啞或喉部不適、異物感的均應(yīng)作詳細(xì)的喉鏡檢查；對(duì)可疑者應(yīng)取活檢明確診斷。喉癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血液轉(zhuǎn)移。喉癌采用以手術(shù)治療為主，術(shù)前或術(shù)后給予放療、化療等的綜合治療方案；對(duì)全喉切除的病人給予發(fā)音重建手術(shù)。頸部腫塊可按腫塊的部位劃分區(qū)為舌骨上區(qū)、舌骨下區(qū)、胸鎖乳突區(qū)和頸外側(cè)三角區(qū)進(jìn)行描述，按腫塊的特點(diǎn)、區(qū)分其良惡性。,目標(biāo)測(cè)評(píng),一、填空題1．乳頭狀瘤切除后，局部涂可防止復(fù)發(fā)。2．鼻咽纖維瘤的治療以為主。3．鼻咽癌的好發(fā)部位是，可經(jīng)孔導(dǎo)致顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。4．鼻咽癌的治療以方法為主，護(hù)理診斷有、、。5．聲門癌的主要癥狀是。6．頸部按腫塊的部位分、、和四個(gè)區(qū)。,目標(biāo)測(cè)評(píng),二、A型選擇題A1型題1、關(guān)于耳鼻咽喉乳頭狀瘤，正確的是A腫物淡紅色或紅色，呈乳頭狀B易出血C手術(shù)治療效果好D可癌變E以上都是2、聲門癌最早出現(xiàn)的癥狀A(yù)呼吸困難B咳血C喉痛D聲音嘶啞E吞咽困難,目標(biāo)測(cè)評(píng),3、喉癌最重要治療方法是A化療B心理治療C抗感染D手術(shù)治療E糖皮質(zhì)激素應(yīng)用4、鼻咽癌確診需A病理檢查B臨床表現(xiàn)C有頸部腫塊DCT檢查E詢問病史,目標(biāo)測(cè)評(píng),A2型題5、李某，男，65歲。聲音嘶啞四個(gè)月，呼吸困難7天，檢查左側(cè)聲帶有乳頭狀腫物生長(zhǎng)，病理活檢為喉鱗狀細(xì)胞癌。病人情緒低落，拒絕治療。該病人最主要的治療措施是A心理治療B抗感染C放療D化療E完善術(shù)前準(zhǔn)備,目標(biāo)測(cè)評(píng),A2型題6、楊某，男，55歲。右側(cè)頸部無(wú)痛性腫塊進(jìn)行性增大三個(gè)月。檢查右頸側(cè)上部，乳突下方，胸鎖乳突肌上段前緣處有一3CM2CM腫塊，無(wú)壓痛，質(zhì)韌，活動(dòng)度不良。該病人最可能的診斷是A鼻咽癌B頸淋巴結(jié)炎C頸淋巴結(jié)核D頸部腫瘤E甲狀腺囊腫,目標(biāo)測(cè)評(píng),A3型題7～9題基于以下病例張某，女，48歲。主訴回吸血性涕3個(gè)月，伴有頭痛、心情煩躁及失眠。檢查鼻咽部檢查見咽后壁有一15CM1CM腫物，表面粗糙，色澤蒼白，略隆起。7、本病例最有可能的診斷是A慢性咽喉炎B鼻咽癌C鼻咽纖維血管瘤D鼻乳頭狀瘤E都不是,目標(biāo)測(cè)評(píng),8、輔助診斷除外A鼻咽部腫物活檢B顱底X線攝片C顱底CT及MRI掃描D心理咨詢EEB病毒VCAIGA抗體測(cè)定9、當(dāng)前最主要的治療措施是A心理治療B抗感染C放療D化療E完善術(shù)前準(zhǔn)備,目標(biāo)測(cè)評(píng),三、簡(jiǎn)答題1．試述鼻咽癌的早期臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)2．試述上頜竇癌侵犯各壁的情況3．如何對(duì)頸部腫塊患者進(jìn)行健康教育,,,學(xué)習(xí)快樂,鼻咽癌臨床表現(xiàn)示意圖,,鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移示意圖,,喉癌示意圖,喉乳頭狀瘤示意圖,

簡(jiǎn)介：內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華頭頸部?jī)?nèi)科主治輔導(dǎo)精華頭頸部導(dǎo)讀怎么才能讓書本的知識(shí)更加的精簡(jiǎn)化的呈現(xiàn)出來(lái)呢積累很重要。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來(lái)的有關(guān)于內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華頭頸部，想了解更多相關(guān)資訊請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)一眼1眼瞼下垂、水腫、閉合障礙2結(jié)膜檢查上瞼結(jié)膜、下瞼結(jié)膜和球結(jié)膜。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)拇指示指捏起上瞼中部邊緣，囑被向下看，做捻指動(dòng)作。檢者下瞼時(shí)，囑向上看。充血和分泌物增多多見手結(jié)膜炎球結(jié)膜水腫多見于肺性腦病、顫內(nèi)壓增高瞼結(jié)膜蒼白見于各種貧血結(jié)膜顆粒與濾泡常見于沙眼結(jié)膜出血點(diǎn)可見于感染性心內(nèi)膜炎。3鞏膜檢查下瞼時(shí)同時(shí)觀察鞏膜。要求自然光或日光燈。均勻黃染常見于黃疸，其他黃色色素增多時(shí)多在角膜周圍明顯黃染。4眼球運(yùn)動(dòng)基本運(yùn)動(dòng)與被檢者面對(duì)面相距5060CM，示指于受檢者眼前3040CM，囑受檢者固定頭部，兩眼隨目標(biāo)物移動(dòng)。一般以左→左上→左下→右→右上→右下順序檢查6個(gè)方向的眼球運(yùn)動(dòng)。輻輳反應(yīng)目標(biāo)物1M以外逐漸移到510CM眼球震顫水平、垂直，運(yùn)動(dòng)數(shù)次5瞳孔檢查大小、形狀、是否等大、等圓，對(duì)光反射和集合反射。貧血等。頸靜脈充盈及怒張3045度臥位，觀察右側(cè)。正常時(shí)頸靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角之間的上23。若頸靜脈明顯充盈、怒張，則提示靜脈壓增高。常見于右心功能不全、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。血管雜音鐘型聽診器3甲狀腺1視診頭輕仰，做吞咽動(dòng)作。觀察甲狀腺的形狀及大小。2觸診從后方觸診雙手拇指置于被檢者頸后，余四指繞至頸前，示指和中指指腹于環(huán)狀軟骨下方觸診峽部。檢查右葉時(shí)，左手示、中指指尖向右側(cè)輕推，右手示指和中指觸摸甲狀腺，并做吞咽動(dòng)作多部位感觸。從前方觸診用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指則在胸鎖乳突肌前緣對(duì)甲狀腺進(jìn)行觸診，并囑患者做吞咽動(dòng)作，同法檢查另一側(cè)甲狀腺。從后方觸診從前方觸診甲狀腺腫大分度甲狀腺不能看到，但能觸及為I度腫大甲狀腺腫大未超過胸鎖乳突肌后緣者為Ⅱ度腫大甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌后緣者為Ⅲ度腫大。常見病因有GRAVES病、單純性甲狀腺腫、橋本病慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺

簡(jiǎn)介：新醫(yī)大一附院CT室塔西,第三章頭頸部,新醫(yī)大一附院CT室塔西,頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,包括眼,耳,鼻竇,口咽,喉部,延腺,頜面,甲狀腺和甲狀旁腺等器官,具有重要的生理功能頭頸部常見疾病有先天性畸形,炎癥,腫瘤等,影象學(xué)檢查的目的在于確定病變及其部位,大小和范圍,并做出定性診斷影像學(xué)檢查方法包括X線平片,造影檢查,CT,MRI和USG等,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第一節(jié)眼與眼眶,眼眶包括眶骨,眼球,視神經(jīng),眼外肌,眶內(nèi)脂肪,眼動(dòng)脈和眼上下靜脈等常見疾病有眼球突出,眶內(nèi)腫瘤,外傷和異物一眼眶CT常規(guī)進(jìn)行橫斷面和冠狀面掃描,層厚,層距5MM掃描時(shí)患者應(yīng)向前凝視平掃發(fā)現(xiàn)病變后,應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描,新醫(yī)大一附院CT室塔西,正常CT表現(xiàn)眼球從外向內(nèi)由鞏膜,脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成,但這三層結(jié)構(gòu)在CT上分辨不出來(lái),故CT上叫做眼環(huán)即眼球壁球內(nèi)為低密度的玻璃體,前方可見高密度的晶狀體,呈梭形或類圓形球后脂肪呈三角形低密度影,CT值為負(fù)值視神經(jīng)和眼外肌在橫斷面上呈帶狀軟組織密度影冠狀位上呈圓點(diǎn)狀軟組織密度,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,異常CT表現(xiàn)1眼球突出常見于眶內(nèi)腫瘤,炎性假瘤和眼格氏病等2眼環(huán)增厚,局限性增厚見于眼球腫瘤,彌漫性增厚見于炎性病變3眼外肌增粗,常為炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要區(qū)別是眼格氏病僅表現(xiàn)為眼肌腹增粗,而且雙側(cè)多條眼肌受累,新醫(yī)大一附院CT室塔西,4球后脂肪密度增高或腫塊,常見于炎性假瘤和腫瘤5視神經(jīng)增粗,見于視神經(jīng)腫瘤,炎癥,眼格氏病和視神經(jīng)挫傷等6眶內(nèi)鈣化和異物,CT探測(cè)敏感,定位準(zhǔn)確7眶壁骨質(zhì)改變,良性腫瘤引起眼眶受壓擴(kuò)大惡性腫瘤引起眶壁不規(guī)則性骨質(zhì)破壞,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二疾病診斷,新醫(yī)大一附院CT室塔西,一眶內(nèi)腫瘤,1淚腺腫瘤是原發(fā)于眶內(nèi)淚腺區(qū)的最常見的腫瘤,多來(lái)自于上皮細(xì)胞,以混合瘤為多見,占50,其次為淚腺癌淚腺混合瘤80為良性,常見于中年人,病程緩慢,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)眼眶外上方淚腺窩內(nèi)可見邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊,平掃腫塊呈等密度,增強(qiáng)后病灶均勻強(qiáng)化,因腫塊位于肌錐外,使外直肌向內(nèi)側(cè)推移,眼球向前下方突出,腫塊較大時(shí)眶骨變形,淚腺窩擴(kuò)大惡性腫塊表現(xiàn)為邊界不請(qǐng),密度不均勻,并見眶壁骨質(zhì)破壞,腫瘤可侵入顱內(nèi),新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,2眶內(nèi)血管瘤是一種血管發(fā)育畸形,病理上分為幾種類型,其中毛細(xì)血管型和海綿狀血管型好發(fā)于眼瞼及眼眶內(nèi),有占位效應(yīng),可使眼球突出,病變生長(zhǎng)緩慢,與腫瘤相似海綿狀血管瘤最多見,是眶內(nèi)常見良性腫瘤有完整的包膜,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)眶內(nèi)球后圓形或類圓形腫塊,邊界清楚,呈等或稍高密度,部分腫瘤因透明變形其密度不均勻部分可有點(diǎn)狀或圓形高密度鈣化增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化,鄰近眶內(nèi)結(jié)構(gòu)均有明顯受壓移位但與腫瘤之間界限清楚腫瘤大可引起眶骨變形,但無(wú)骨質(zhì)破壞,新醫(yī)大一附院CT室塔西,診斷與鑒別診斷CT和MRI對(duì)眼眶血管瘤有定位,定量和定性的作用需要與視神經(jīng)鞘瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和視神經(jīng)腦膜瘤等鑒別,一般海綿狀血管瘤與視神經(jīng)關(guān)系不密切,視神經(jīng)呈推壓改變,且腫瘤不累及顱內(nèi),新醫(yī)大一附院CT室塔西,3視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤,是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤,常有家族遺傳史,多見于3歲以下幼兒,多數(shù)為單側(cè)發(fā)病,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)平掃檢查表現(xiàn)為眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊,好發(fā)于眼球后半部,若拌有斑點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化則具有特征性增強(qiáng)掃描未鈣化的腫瘤強(qiáng)化,但一般平掃檢查即可顯示腫瘤特征性改變,增強(qiáng)檢查意義不大腫瘤較大可導(dǎo)致眼球增大,眼球突出,若患側(cè)的視神經(jīng)增粗則提示腫瘤沿著視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,4視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是起源于視神經(jīng)的惡性腫瘤,多見于中成年人臨床上有眼球突出,視力下降,甚至失明等CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗,并見沿著視神經(jīng)生長(zhǎng)的不規(guī)則性軟組織腫塊多呈梭性,密度不均勻,邊緣不光整增強(qiáng)后不均勻輕度強(qiáng)化患側(cè)眼球受壓并向外推移,腫瘤分化程度低可沿著視神經(jīng)侵入顱內(nèi),使視神經(jīng)管破壞擴(kuò)大,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二炎性假瘤,炎性假瘤為病因不明的慢性非特異性增殖性病變,占眼球突出病因的1/4可發(fā)生于任何年齡組本病多為單側(cè)發(fā)病,一般為突然起病,有急性炎癥的表現(xiàn)多數(shù)病例經(jīng)激素和抗炎治療后可消退,但停藥后又可以反復(fù)發(fā)作,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)炎性假瘤可有多種多樣的表現(xiàn),但無(wú)特異性,眼環(huán),淚腺,眼外肌,眶內(nèi)脂肪,視神經(jīng)可同時(shí)或單獨(dú)受累多數(shù)病變局限于一側(cè),雙側(cè)少見1彌漫炎癥性病變范圍彌漫無(wú)明確腫塊,表現(xiàn)為眼外肌增粗,淚腺增大腫脹,眼環(huán)增厚,視神經(jīng)增粗,球后脂肪密度增高,眶內(nèi)結(jié)構(gòu)分界不請(qǐng),邊界模糊,新醫(yī)大一附院CT室塔西,2腫塊型除了上述彌漫型改變以外,可見邊界清楚的炎性組織形成的腫塊,呈軟組織密度增強(qiáng)后可見輕度強(qiáng)化3淚腺炎型病變局限在淚腺附近,表現(xiàn)為淚腺腫大,可超出眶緣之外,但無(wú)局部骨質(zhì)破壞4肌炎性表現(xiàn)為一條或數(shù)條眼外肌增粗,肥大,以下直肌和內(nèi)直肌多見,邊緣模糊,不整齊,新醫(yī)大一附院CT室塔西,三眼格氏病,眼格氏病是眼球突出的另外一種常見病,臨床表現(xiàn)為突眼,眼肌麻痹,通常雙眼受累甲狀腺功能多數(shù)正常,但某些實(shí)驗(yàn)室檢查可有異常CT表現(xiàn)可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗本病與炎性假瘤的鑒別,以雙側(cè)性為多見眼環(huán)多無(wú)增厚,球后脂肪可增多,但密度不會(huì)增高,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,三動(dòng)靜脈瘺,多為頸動(dòng)脈海綿竇瘺,是由于頸內(nèi)動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈分支與海綿竇之間異常交通而引起的綜合征本病多為外傷性顱骨骨折所致分為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺和頸外動(dòng)脈海綿竇瘺等兩類,本病也是眼球突出的原因之一主要是由于動(dòng)脈血進(jìn)入靜脈造成靜脈匯流受阻,靜脈壓增高所致,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)表現(xiàn)為眼球突出,眼上下靜脈迂曲擴(kuò)張,以眼上靜脈為甚,呈彎曲條狀軟組織密度影,位于視神經(jīng)和上直肌之間,海綿竇擴(kuò)張,增粗增強(qiáng)檢查擴(kuò)張的眼上靜脈和海綿竇明顯強(qiáng)化部分病例可見視神經(jīng)增粗,眼外肌腫脹增粗和顱底骨折,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,四眼部異物,新醫(yī)大一附院CT室塔西,眼部異物是眼外傷中最常見,最嚴(yán)重的損傷,眼部異物可直接損傷眼球,也可造成感染或化學(xué)性損傷,甚至導(dǎo)致失明按異物的位置分為A眼內(nèi)異物異物位于眼球內(nèi)B球壁異物異物在球壁上C眶內(nèi)異物異物位于眼外眶內(nèi),新醫(yī)大一附院CT室塔西,按異物種類A金屬類鐵,鐵合金,銅,鉛,鋁,不銹鋼等B非金屬類木質(zhì),骨片,水泥,玻璃等；按異物吸收X線程度A不透光異物陽(yáng)性物鐵,前彈等能完全吸收X線,形成致密影C半透光異物如礦砂,石片,玻璃等部分吸收X線,形成致密較淡的陰影D透光異物陰性異物木質(zhì),竹刺等不吸收X線而不顯影,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)CT探測(cè)眶內(nèi)異物方便,無(wú)痛苦,密度分辨率高,目前檢測(cè)眼部異物及異物定位的主要方法之一CT橫斷面及冠狀面可清晰準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位于球內(nèi),球壁,球外眶內(nèi)或眶壁及異物數(shù)量,異物與眼球,眼外肌,視神經(jīng)的關(guān)系,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第二節(jié)鼻和鼻竇,新醫(yī)大一附院CT室塔西,正常鼻竇CT含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)鼻甲,鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)正常竇壁粘膜很薄,不能顯示竇周軟組織呈中等密度,脂肪組織呈低密度負(fù)CT值,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,一鼻竇炎,有化膿性鼻竇炎和阻塞性的鼻竇炎兩種,前者多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染后者為鼻腔內(nèi)慢性炎癥或腫瘤阻塞鼻道口所致上頜竇發(fā)病率最高,其次為篩竇,若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者,成為全鼻竇炎,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)鼻甲肥大,鼻竇粘膜增厚,增厚的粘膜多與竇壁平行竇內(nèi)分泌物潴留,呈現(xiàn)氣液平面,可隨體位變動(dòng),平掃分泌物呈低密度,增強(qiáng)后粘膜明顯強(qiáng)化,可與低密度分泌物區(qū)別慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚,使竇腔縮小,但無(wú)骨質(zhì)破壞如阻塞性的鼻竇炎CT上表現(xiàn)為竇腔擴(kuò)大,竇壁變薄,竇腔密度增高,也無(wú)骨質(zhì)破壞,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,上頜竇慢性炎癥,新醫(yī)大一附院CT室塔西,變態(tài)反應(yīng)性全副鼻竇炎,新醫(yī)大一附院CT室塔西,上頜竇粘膜下囊腫,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二粘液囊腫,粘液囊腫是鼻竇口堵塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴留所致,故稱潴留囊腫本病多發(fā)生于篩竇或額竇,上頜竇和蝶竇少見粘液大量潴留壓迫竇壁,導(dǎo)致竇腔擴(kuò)大,竇壁變薄一般為單側(cè)若囊腫突入眼眶內(nèi)則出現(xiàn)眼球突出,還可出現(xiàn)視力障礙,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)是竇腔膨大,有薄層囊壁骨壁變薄外移或部分消失,但無(wú)骨質(zhì)破壞密度均勻,邊界光整,呈氣球樣改變?cè)鰪?qiáng)后不強(qiáng)化篩竇粘液囊腫易向眼眶內(nèi)膨隆引起眼球突出,移位,新醫(yī)大一附院CT室塔西,,,新醫(yī)大一附院CT室塔西,三鼻與鼻竇息肉,息肉是常見病,可發(fā)生于鼻腔和鼻竇,或兩者同時(shí)發(fā)生病因多為變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜的慢性炎癥鼻竇者多見于上頜竇,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)先橫斷面掃描,后冠狀面掃描效果最好,表現(xiàn)為鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影邊緣光滑,密度均勻,有蒂為典型表現(xiàn),增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化,病變大時(shí)可從后鼻孔突入鼻咽腔導(dǎo)致后鼻孔堵塞,引起呼吸困難,張口呼吸另外還可以堵塞同側(cè)的鼻道口引起阻塞性的鼻竇炎竇腔內(nèi)充滿息肉時(shí),可引起竇腔的擴(kuò)大,膨脹,偶可見骨質(zhì)吸收或硬化,新醫(yī)大一附院CT室塔西,四鼻竇惡性腫瘤,上頜竇癌是最常見的鼻竇惡性腫瘤,占鼻竇惡性腫瘤的4/5,其次為篩竇癌,碟竇和額竇的惡性腫瘤少見多見于中老年人,男性多于女性早期癥狀不明顯,就診時(shí)多屬于晚期,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)上頜竇內(nèi)軟組織腫塊,平掃等密度,其內(nèi)密度不均勻,邊緣模糊,腫塊內(nèi)有時(shí)見殘存骨片有時(shí)拌有鈣化呈點(diǎn)狀,斑塊狀或全鈣化增強(qiáng)后多不均勻強(qiáng)化上頜竇癌破壞竇壁可向周圍侵潤(rùn),表現(xiàn)為局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊上頜竇癌可侵犯眼眶,篩竇,鼻腔,破壞后壁可侵犯顳下窩和翼腭窩,向上破壞顱底骨質(zhì)向顱內(nèi)侵犯,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第三節(jié)鼻咽部,新醫(yī)大一附院CT室塔西,正常CT表現(xiàn)鼻煙腔呈方形,長(zhǎng)方形,梯形或雙梯形含氣空腔雙梯形的兩側(cè)壁上見突向腔內(nèi)的咽鼓管圓枕,前后方凹陷分別為咽鼓管開口和咽隱窩側(cè)壁外方為咽旁間隙后壁為椎前軟組織冠狀位上可顯示鼻咽腔的頂壁,側(cè)壁及咽旁間隙,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,一腺樣體肥大,腺樣體從幼年起逐漸增大,但10歲以后開始萎縮腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在是一種良性病變藥物治療無(wú)效時(shí),可做手術(shù)切除,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)橫斷面掃描為鼻咽頂后壁軟組織彌漫性增生,一般為對(duì)稱性,表面可不平,平掃呈等或稍高密度,密度均勻,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界限清楚,鄰近無(wú)骨質(zhì)破壞本病診斷不難,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二鼻咽癌,是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫,是我國(guó)南方最常見的惡性腫瘤之一此病有地區(qū)性,好發(fā)于亞洲,尤其是我國(guó)的廣東省男性多于女性,好發(fā)于4060歲之間,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)1鼻咽腔變形,不對(duì)稱鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩,一側(cè)咽隱窩消失,變平為最常見的早期表現(xiàn)有時(shí)見小結(jié)節(jié)突入鼻咽腔2鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊腫塊常突入鼻咽腔,使鼻咽腔不對(duì)稱性狹窄或閉塞平掃腫塊等密度,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化,新醫(yī)大一附院CT室塔西,3咽周軟組織及間隙改變腫瘤向周圍蔓延,容易侵入周圍軟組織及其間隙咽旁間隙受累最多見,表現(xiàn)為密度增高,脂肪層消失,受侵的軟組織增厚腫脹,使兩側(cè)不對(duì)稱向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔及鼻腔4鼻竇炎癥由于耳咽管閉塞和鼻竇引流不暢,?？梢姳歉]和乳突炎癥,新醫(yī)大一附院CT室塔西,5顱底骨質(zhì)破壞鼻咽癌可沿神經(jīng),血管周圍間隙蔓延,導(dǎo)致顱底骨性孔道的擴(kuò)大或破壞6顱內(nèi)侵犯常累及海綿竇,顳葉,橋小腦角等處增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化,新醫(yī)大一附院CT室塔西,7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于頸部淋巴結(jié),咽后外側(cè)淋巴結(jié)等,呈等密度,增強(qiáng)后可區(qū)分強(qiáng)化的血管斷面和強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)8遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移到椎體,肝臟,腦內(nèi)等,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第四節(jié)喉部,新醫(yī)大一附院CT室塔西,正常CT表現(xiàn)喉部聲門上區(qū)層面,可見含氣的喉前庭,兩側(cè)為梨狀窩前方為會(huì)厭和會(huì)厭間隙,會(huì)厭間隙向外下延伸為喉旁間隙聲門區(qū)見附于甲狀軟骨板的室?guī)?兩側(cè)對(duì)稱稍低層面見對(duì)稱的三角形聲帶,向后附于勺狀軟骨聲帶間為聲門裂,發(fā)‘E’音時(shí)聲門裂閉合,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,一喉部良性腫瘤,喉部良性腫瘤多起源于上皮或結(jié)締組織,由分化良好的細(xì)胞組成常見的有乳頭狀瘤,血管瘤,纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤等一般臨床病程較緩慢,常見癥狀有聲音嘶啞,吞咽不適或異物感,腫瘤較大時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀,有呼吸困難和吞咽困難,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)喉部良性腫瘤多無(wú)特征表現(xiàn),共同表現(xiàn)為平掃呈等密度,密度均勻,邊界清楚,增強(qiáng)后多數(shù)腫瘤輕度至中度強(qiáng)化,周圍喉旁間隙內(nèi)無(wú)侵潤(rùn)轉(zhuǎn)移征象,即會(huì)厭前間隙及聲門旁間隙無(wú)受侵,頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大,喉軟骨無(wú)破壞等,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二喉部惡性腫瘤,喉部惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的15,其中主要為喉癌好發(fā)于50歲以上的中老年人男女比例為81,城市發(fā)病率高于農(nóng)村,空氣污染,吸煙,飲酒,外傷,過度用聲和病毒感染為可能的發(fā)病因素臨床上有聲音嘶啞,喉部不適,或異物感,腫瘤大時(shí)可產(chǎn)生壓迫癥狀,呼吸困難和吞咽困難,有時(shí)有咳血病理上分為聲門上型,聲門型,聲門下型和混合型等四種類型,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)1聲門上型癌表現(xiàn)為局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊,呈等密度,會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵,表現(xiàn)為低密度的脂肪消失,呈軟組織密度影此型早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚,淋巴道轉(zhuǎn)移早,新醫(yī)大一附院CT室塔西,2聲門型癌早期僅見兩側(cè)聲帶不對(duì)稱,一側(cè)聲帶毛造,增厚或局限的軟組織結(jié)節(jié),腫瘤易侵犯前聯(lián)合,然后向?qū)?cè)聲帶侵潤(rùn),前聯(lián)合厚度正常不超過2MM,超過即為受累表現(xiàn),并可向前破壞甲狀軟骨,向后侵犯勺狀軟骨環(huán)勺關(guān)節(jié),腫瘤還可侵及喉旁間隙,使脂肪消失臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早,新醫(yī)大一附院CT室塔西,3聲門下型癌聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨之間,出現(xiàn)軟組織腫塊影,是氣管壁增厚,官腔狹窄,早期僅表現(xiàn)為喉粘膜增厚,兩側(cè)不對(duì)稱,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚4混合型癌為喉癌晚期表現(xiàn),腫瘤占據(jù)整個(gè)喉腔,喉部結(jié)構(gòu)顯示不請(qǐng),有廣泛地侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移征象,新醫(yī)大一附院CT室塔西,,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第五節(jié)耳部,新醫(yī)大一附院CT室塔西,一急性化膿性中耳乳突炎,本病是中耳乳突氣房粘膜的急性化膿性炎癥,乳突炎多為中耳炎的合并癥本病為常見病,好發(fā)于兒童,病原菌為肺炎球菌,鏈球菌,葡萄球菌等臨床上有耳痛,聽力減退,鼓膜穿孔,外耳道流農(nóng)或流水,乳突皮膚腫脹,有明顯壓痛,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)見中耳及乳突氣房密度增高,有時(shí)可見夜平,氣房間隔骨質(zhì)吸收,密度減低本病臨床一般可做出診斷,CT及MRI檢查目的主要是了解骨質(zhì)破壞的程度及顱內(nèi)外并發(fā)癥情況,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二慢性化膿性中耳乳突炎,慢性化膿性中耳乳突炎為中耳粘膜的慢性化膿性炎癥多由急性化膿性中耳乳突炎治療不徹底所致病理上可分為單純型,肉芽腫型和膽脂瘤型等三類,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)1單純型表現(xiàn)為中耳骨質(zhì)吸收,破壞,中耳粘膜或乳突氣房粘膜增厚乳突氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生,密度增高,分房結(jié)構(gòu)消失2肉芽腫型顯示中耳骨質(zhì)破壞,并見高密度軟組織影,增強(qiáng)后因肉芽組織富于毛細(xì)血管可有強(qiáng)化,新醫(yī)大一附院CT室塔西,3膽脂瘤型表現(xiàn)為中耳乳突區(qū)內(nèi)軟組織密度腫塊,并有骨質(zhì)破壞,CT值不能與肉芽腫鑒別,但膽脂瘤增強(qiáng)后不強(qiáng)化另外其周圍可見增生硬化此型容易繼發(fā)感染,需要做手術(shù)切除治療,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,第六節(jié)甲狀腺和甲狀旁腺,甲狀腺THYROID緊貼著喉和氣管的表面,分左,右側(cè)葉及連接兩側(cè)葉的峽部?jī)蓚?cè)葉自甲狀軟骨中部向下延伸至第六氣管環(huán)平面甲狀腺分泌甲狀腺激素,叁與人體的能量和物質(zhì)代謝甲狀腺激素分泌過多時(shí),可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢癥狀,表現(xiàn)為消瘦,多汗,心率快,收縮壓增高,脈壓差大,眼球突出等,新醫(yī)大一附院CT室塔西,甲狀旁腺有兩對(duì),位于甲狀腺背面氣管食管溝內(nèi)上對(duì)位于甲狀腺側(cè)葉背面中1/3處,下對(duì)位于甲狀腺側(cè)葉下級(jí)后側(cè)或后外側(cè)異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內(nèi),氣管和食管后方,頸上下區(qū)和縱隔內(nèi)如甲狀旁腺激素分泌過多,引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲旁亢,導(dǎo)致全身性骨骼脫鈣和尿路結(jié)石,新醫(yī)大一附院CT室塔西,一CT檢查常規(guī)進(jìn)行橫斷面掃描,層厚為5MM,先平掃后增強(qiáng),正常甲狀腺含大量碘,且血流豐富,平掃呈均勻性高密度,比周圍軟組織密度高,強(qiáng)化明顯正常甲狀旁腺CT上不顯影,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二疾病診斷,一甲狀腺腫甲狀腺腫分為單純性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫或GRAVE病前者由于碘量攝取不足,又稱地方性甲狀腺腫,后者為自身免疫性疾病,甲狀腺呈彌漫性腫大好發(fā)于2040歲女性臨床上有甲亢癥狀,眼球突出,甲狀腺區(qū)可聽到血管雜音,新醫(yī)大一附院CT室塔西,CT表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫呈對(duì)稱性腫大,密度減低,并有均勻性強(qiáng)化結(jié)節(jié)型甲狀腺腫通常為非對(duì)稱性腫大,密度不均勻,其中可見多發(fā)大小不等稍低密度結(jié)節(jié)少數(shù)出血結(jié)節(jié)呈高密度,囊變結(jié)節(jié)密度較低可有弧形或砂粒樣鈣化,提示癌變可能,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,二甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎多由頸部或全身化膿性感染引起甲狀腺?gòu)浡栽龃?局部紅,腫,熱,痛CT表現(xiàn)甲狀腺局限性或彌漫性腫大,密度減低,邊緣模糊,周圍脂肪間隙消失膿腫形成時(shí)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,三甲狀腺囊腫CYSTOFTHYROID多由甲狀腺腺瘤或甲狀腺腫囊性變所至,原發(fā)性者少見囊內(nèi)容物為水,血液,粘液或膠樣物質(zhì)通常為單發(fā),大小不一,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,四甲狀腺腫瘤,1甲狀腺腺瘤ADENOMAOFTHYROID為常見的良性腫瘤,好發(fā)于40歲以下女性單發(fā)為主,包膜完整,生長(zhǎng)緩慢濾泡形腺瘤多見,其次為乳頭狀瘤早期大多數(shù)無(wú)癥狀,約10可惡性變CT表現(xiàn)平掃呈低密度結(jié)節(jié),14CM大小,邊緣清楚,輪廓光滑,可有鈣化,增強(qiáng)后環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,甲狀腺癌CARCINOMAOFTHYROID病理上分為乳頭狀,濾泡型,髓性和未分化癌其中乳頭狀癌常見,其生長(zhǎng)緩慢,預(yù)后較好其他各型發(fā)展快,轉(zhuǎn)移早,預(yù)后較差CT表現(xiàn)表現(xiàn)為腫塊大小不一,輪廓不規(guī)則邊界不請(qǐng),密度減低而且不均勻,常有出血,囊變和鈣化,增強(qiáng)后不均勻或環(huán)形強(qiáng)化,可拌有頸部淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,新醫(yī)大一附院CT室塔西,新醫(yī)大一附院CT室塔西,五甲狀旁腺腫瘤,甲狀旁腺腫瘤PARATHYROIDTUMOR是引起原發(fā)性甲旁亢的主要病因,其中腺瘤占8090,腺癌占054,增生占1015臨床上有骨關(guān)節(jié)疼痛,肌肉萎縮,腎絞痛和血尿等癥狀,血鈣和尿鈣升高,血磷降低,是鈣磷代謝紊亂所至CT表現(xiàn)腫瘤位于甲狀腺背側(cè)氣管食管溝內(nèi),呈類圓形軟組織結(jié)節(jié),密度均勻,增強(qiáng)后均勻或不均勻強(qiáng)化CT上易于血管斷面和淋巴結(jié)等區(qū)別,新醫(yī)大一附院CT室塔西,,,

簡(jiǎn)介：頭頸部病變的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭賢應(yīng),2024/3/30,本節(jié)主要內(nèi)容,介紹頭頸部最常見病變的CT與MRI表現(xiàn)目的了解CT與MRI在頭頸部常見病變?cè)\斷中的應(yīng)用,,常用的檢查方法,2024/3/30,X線檢查,,2024/3/30,影像重疊，分辨率差,2024/3/30,CT檢查,,,2024/3/30,2024/3/30,能夠清楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)，但軟組織分辨力較差,MRI檢查,,2024/3/30,軟組織分辨率好，但骨骼顯示較差,2024/3/30,三種檢查方法比較,,2024/3/30,如何判斷良惡性病變,境界是否清楚信號(hào)或密度是否均勻周圍組織受推移或侵犯強(qiáng)化程度,,第一節(jié)眼和眼眶,眼眶病變,2024/3/30,病例,女，11歲，右眼腫痛1天。檢查眼球突出、眼瞼充血、紅腫；視力正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常,,,右側(cè)眼眶蜂窩織炎并右側(cè)篩竇炎,2024/3/30,,右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內(nèi)信號(hào)混雜,,2024/3/30,病例,男，50歲，左眼球突出3年,,炎性假瘤,,炎性假瘤,男，66歲，左眼紅、腫、癢反復(fù)發(fā)作3個(gè)月,,,2024/3/30,病例3,女，4歲，進(jìn)行性左眼球突出3個(gè)月，伴視力下降，眼瞼下垂體檢左眼球突出，視力下降,,2024/3/30,,眼眶橫紋肌肉瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,男，2歲，眼球發(fā)白2個(gè)月,,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,CALCIFICATION,CALCIFICATION,MASS,,男，2歲11月，右眼變白半年,,男，1歲，右眼流淚1個(gè)月,,,黑色素瘤,女，44歲，左眼紅痛伴視力下降4天,,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,2024/3/30,男，2歲，左眼球突出半年,,2024/3/30,女，29歲,右眼漸進(jìn)行視物模糊1周,神經(jīng)纖維瘤病I型,,,,,,海綿狀血管瘤,,男，61歲，右眼球突出1年,,,女，48歲，左眼突出并疼痛1周,,外傷與異物,眼球異物,,,,2024/3/30,,2024/3/30,,2024/3/30,,,眼球出血,眼眶骨折,2024/3/30,眼球破裂,,眼眶與視神經(jīng)管骨折,2024/3/30,,2024/3/30,,,2024/3/30,,副鼻竇與眼眶骨折CT可以提供準(zhǔn)確的信息,2024/3/30,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,第二節(jié)耳部,2024/3/30,2024/3/30,正常聽小骨結(jié)構(gòu),2024/3/30,正常內(nèi)耳,2024/3/30,正常內(nèi)耳,2024/3/30,右側(cè)MICKEL型畸形并右側(cè)外及后半規(guī)管缺如，左側(cè)MONDINI型畸形,中耳乳突炎,,慢性芽腫性炎癥,,,（右乳突）膽脂瘤,男，71歲，右耳流血2天,右側(cè)外耳道及鼓室膽脂瘤,女，49歲，右耳流膿1年,右鼓室膽脂瘤,,男，23歲，雙耳流膿8年,膽脂瘤,膽脂瘤,2024/3/30,MRI對(duì)病變顯示更清楚，但對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)顯示欠佳,,,男，29歲，右耳流膿20余年并頭痛眩暈10余天,右耳膽脂瘤并腦腦炎,,外傷,,,,,,,,,高分辨率掃描,常規(guī)掃描,乳突癌,2024/3/30,乳突癌,,,頸靜脈球瘤,,女，42歲，口角歪斜，左眼閉合不能3個(gè)月,,胡椒鹽征,第三節(jié)鼻和鼻竇,鼻竇炎,2024/3/30,鼻竇炎,,右側(cè)上頜竇慢性炎癥,左上頜竇囊腫,,,雙側(cè)上頜竇炎,2024/3/30,左側(cè)上頜竇霉菌感染,,2024/3/30,MRI對(duì)病變顯示更清楚，但對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)顯示欠佳,,,2024/3/30,右側(cè)上頜竇囊腫,,,鼻竇腫瘤,鼻竇良性腫瘤,,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,2024/3/30,,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,女，38歲，反復(fù)左側(cè)鼻塞伴涕中帶血1個(gè)月,左上頜竇血管瘤,,鼻竇惡性腫瘤,女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個(gè)月,左上頜竇鱗癌,,,男，47歲，發(fā)現(xiàn)右面部腫物伴張口困難1個(gè)月,高分化鱗狀細(xì)胞癌,,,,女，右鼻塞3個(gè)月,右鼻腔、篩竇溴母細(xì)胞瘤,,,,,女，17歲，右眼腫脹1個(gè)月橫紋肌肉瘤,,,,,,2024/3/30,女，38歲，閉塞1個(gè)月,非何杰金淋巴瘤,,,,,2024/3/30,,,淋巴瘤,第四節(jié)咽部,2024/3/30,鼻咽癌,香港影星成奎安“大傻”,女，55歲，右耳聽力下降伴頭痛1年,,,,,男，48歲，左頸部腫物2月,,男，43歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物6個(gè)月,,,男，76歲，反復(fù)鼻塞、鼻衄3年,鼻咽癌累及顱底,男，29歲，左頸部腫物3個(gè)月,,,女，18歲，張口困難半年,,,,,男，19歲，頭痛1個(gè)月,,,,,鼻咽部淋巴瘤,淋巴瘤,男，70，鼻咽部淋巴瘤,,鼻咽纖維血管瘤,又流鼻血了,男，20歲，反復(fù)鼻塞及鼻衄半年。PE鼻腔見色紅腫物,,,男，17歲，右鼻塞3年。PE右側(cè)鼻咽部見紅色腫物,,,,,,,咽旁間隙感染,2024/3/30,,,2024/3/30,第五節(jié)喉癌,男，46歲，聲嘶1年,喉癌,,,,喉癌,男，81歲，咽痛、聲啞4個(gè)月,,2024/3/30,,,,第六節(jié)口腔頜面部,造釉細(xì)胞瘤,男，42歲，右下頜腫痛4個(gè)月,,2024/3/30,,女，39歲，右下頜痛3個(gè)月,2024/3/30,,,腮腺腫瘤,良性腫瘤,,混合瘤,,,,淋巴管瘤,是小兒常見的良性腫瘤,腮腺惡性腫瘤,男，54歲，腺樣囊性癌,涎腺導(dǎo)管癌,,,,多形性低度惡性腺癌,,舌部,你會(huì)喜歡這個(gè)表情，因?yàn)檫@是獻(xiàn)給全人類的。平民可以承受任何政客都不敢承受的東西。,男，47歲，右舌潰瘍不愈1個(gè)月,舌癌,女，24歲，右舌潰瘍2個(gè)月,,,男，60歲，反復(fù)流濃20年，加重1個(gè)月,（左上牙齦）鱗狀細(xì)胞癌伴壞死,,淋巴瘤,第七節(jié)頸部,頸動(dòng)脈體瘤,,2024/3/30,女，22歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物半個(gè)月,神經(jīng)鞘瘤,,2024/3/30,男，5歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物7天,鰓裂囊腫,甲狀腺腫瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,（右側(cè)甲狀腺）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴濾泡性腺瘤形成,,濾泡性腺瘤,,濾泡性腺瘤伴出血,,乳狀狀癌,,乳頭狀癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,淋巴瘤,,,,LYMPHOMA,女，53歲，淋巴瘤,,,女。22歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物半年,,,淋巴瘤,男，2歲橫紋肌肉瘤,2024/3/30,總結(jié),眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤耳膽脂瘤頸靜脈球瘤鼻竇鱗癌咽喉部鼻咽癌，鼻咽血管纖維瘤，喉癌口腔造釉細(xì)胞瘤頸部甲狀腺腫瘤，頸動(dòng)脈體瘤,,2024/3/30,,2024/3/30,THANKSFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：頭頸部腫瘤影像診斷與鑒別,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院梁晨陽(yáng),頭頸影像學(xué)研究進(jìn)展,切片與影像對(duì)照研究,多排螺旋CT,3DFIESTAFOV1844SL08/06256X2562’02”,REFORMAT,高分辨率MR,脂肪抑制技術(shù),,近年來(lái)，CT和MRI都有了許多新的變化和發(fā)展。使影像技術(shù)由解剖和大體成像，向動(dòng)態(tài)和功能水平發(fā)展。如CTA,MRA血管造影），MRS（磁共振頻譜分析），PCT,PWI和DWI（灌注成像和彌散成像），F(xiàn)MRI（磁共振功能成像）等等。,TIMETOPEAK,PERFUSIONCBF,CT6HR,PERFUSIONCT,下咽鱗癌,功能性MRIFMRIFMRI廣義上主要包括灌注成像、彌散成像和腦皮質(zhì)功能定位。灌注與彌散成像較早應(yīng)用于顱腦，近年試用于心臟。近年內(nèi)FMRI的發(fā)展明顯拓寬了原有的概念與應(yīng)用范疇。,功能性MRI1、實(shí)時(shí)FMRI，快速實(shí)時(shí)顯示。2、螺旋FMRI，利用在K空間螺旋采集的技術(shù)得到各種腦血流灌注的信息，如RCBU、RCBF、RMTT等。3、彌散張量成像（DTI），進(jìn)一步提高設(shè)備可達(dá)到的B值，400010000，從而獲得更高分辨力的彌散影像。4、動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記成像ASL。,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRIDYNAMICCONTRASTENHANCEDMRI，DCEMRI是指在靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑后全過程連續(xù)采集所獲得的一系列圖像。增強(qiáng)后腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度可以反映腫瘤組織的灌注情況、血管通透性及細(xì)胞外間隙的體積，對(duì)比劑的流入及流出等藥物動(dòng)力學(xué)情況可以特異性的反映腫瘤的良、惡性及治療方法的效果。,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（一）,3DFSPGR序列TR/TE84/40MS層厚32MM層間距0MMFOV18CM18CMMATRIX256160NEX1BANDWIDTH227KHZ,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（二）,對(duì)比劑馬根維顯，01MMOL/KG高壓注射器經(jīng)上臂靜脈注射，25ML/S第一個(gè)時(shí)相掃描結(jié)束后開始注射,,,,,,,,,,,,4分59秒，12個(gè)時(shí)相,,,13S,,,13S,,,PHASE1,,,,,TIC分型,持續(xù)上升型,速升緩降型,速升速降型,速升速降型,正常顳肌,右淚腺腺樣囊性癌，TPEAK813S，WR283，TIC為C型,PET與CT,,現(xiàn)在的不足,新技術(shù)研究和運(yùn)用明顯不如其它系統(tǒng)基礎(chǔ)研究薄弱且難度大，課題少空間分辨率和組織間對(duì)比度還不理想人員相對(duì)較少,國(guó)內(nèi)不足,眼、耳、鼻及頭頸外科較其他科室規(guī)模小,重視程度不夠，發(fā)展較慢普及程度不夠，很少有專門的專業(yè)組培訓(xùn)力量差，掃描不規(guī)范，診斷水平低,頭頸部病變CT檢查,高分辨技術(shù)常規(guī)技術(shù)各向同性掃描掃描方位橫斷及冠狀掃描為常規(guī)體位靶掃描增強(qiáng)掃描圖象后處理MPR\三維重建\仿真內(nèi)鏡,頭頸部病變MRI檢查,H質(zhì)子成像多參數(shù)成像T1、T2、質(zhì)子密度等任意體位橫斷、冠狀、斜矢狀成像序列SE、FSE、FE、STIR、DWI增強(qiáng)檢查血管成像及水成像技術(shù)圖象后處理無(wú)過敏及放射損傷,頭頸部病變影像學(xué)檢查的目的,顯示頭頸部解剖了解頭頸部變異顯示病變定位定量定性,眼眶橫斷位掃描,基線采用聽眥線，平行視神經(jīng)范圍自眶上壁至眶下壁，有病變時(shí)應(yīng)以病變侵及范圍為掃描范圍顯示野（FOV）1417CM窗技術(shù)軟組織窗、骨窗層厚、間距3MM/3MM或2MM/5MM，根據(jù)病變種類而定,視神經(jīng)管橫斷位掃描,基線床鼻線。即前床突至鼻骨尖之間的聯(lián)線范圍自前床突至眶上裂層厚12MM，層間距12MM顯示野（FOV）1215CM窗技術(shù)4000/700HU,視神經(jīng)管冠狀位掃描,基線垂直于硬腭范圍前床突前后層厚12MM，層間距12MM顯示野（FOV）1215CM窗技術(shù)4000/700HU,淚腺良性混合瘤,含中胚葉上皮成分和外胚葉的間質(zhì)成分及形態(tài)多樣，多形性腺瘤源于淚腺眶部，極少數(shù)發(fā)生于淚腺瞼部或異位淚腺外上象限的橢圓形或圓形腫塊等密度；長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，信號(hào)不均勻輕至中度強(qiáng)化眶骨受壓，無(wú)骨質(zhì)破壞,,淚腺惡性上皮性腫瘤,惡性混合瘤、腺樣囊性癌、腺癌、粘液表皮樣癌，腺樣囊性癌為最多見且高度惡性邊緣多不規(guī)則呈鋸齒狀改變中度至明顯強(qiáng)化眶骨蟲蝕狀破壞侵犯周圍結(jié)構(gòu),鑒別診斷,淚腺良、惡性上皮性腫瘤骨質(zhì)破壞的顯示是關(guān)鍵淚腺窩炎性假瘤、淋巴瘤呈長(zhǎng)條形，骨質(zhì)改變不明顯,神經(jīng)鞘瘤,起源于顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感和副交感神經(jīng)以及睫狀神經(jīng)的雪旺細(xì)胞邊界清楚、包膜完整的橢圓形或梭形腫瘤，內(nèi)部多有囊性變和出血ANTONIA構(gòu)成實(shí)性細(xì)胞區(qū)和ANTONIB構(gòu)成疏松粘液樣組織區(qū),神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn),肌錐內(nèi)或肌錐外、顱眶溝通橢圓形、少數(shù)呈啞鈴形等密度略長(zhǎng)T1略長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變不均勻強(qiáng)化,眶脈管性腫瘤,包括海綿狀血管瘤、靜脈曲張、靜脈性血管瘤及淋巴管瘤。海綿狀血管瘤、淋巴管瘤呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。靜脈曲張、靜脈性血管瘤呈特別明顯強(qiáng)化，有時(shí)可形成較大的血竇,海綿狀血管瘤,實(shí)質(zhì)為靜脈畸形MRI表現(xiàn)圓形、橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)有分葉，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻，“暈環(huán)征”，“漸進(jìn)性強(qiáng)化”,淋巴管瘤,囊性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤局限性、彌漫性淋巴管瘤CT表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，可有高密度（急性）出血影、鈣化MRI表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，出血時(shí)期不同，信號(hào)不同，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,可累及視神經(jīng)各段和視交叉、顱內(nèi)CT表現(xiàn)鈣化、高密度腫塊、周圍骨質(zhì)增生、肥厚MRI表現(xiàn)低或等信號(hào)，信號(hào)流空增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，“雙軌征”、“袖管征”，顯示顱內(nèi)較好,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,1530伴神經(jīng)纖維瘤病多見于兒童、青少年，ⅠⅡ級(jí)，少數(shù)見于成人，ⅡⅢ級(jí)梭形增粗，視神經(jīng)迂曲、延長(zhǎng)等密度；長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)輕中度強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化,神經(jīng)纖維瘤病,遺傳性的皮膚、神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性病變周圍神經(jīng)和顱神經(jīng)發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤皮膚咖啡色素斑,神經(jīng)纖維瘤病表現(xiàn),叢狀神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為周界不清楚、形狀不規(guī)則的軟組織腫塊眶骨發(fā)育不全,繼發(fā)腦膜膨出或腦膜腦膨出,搏動(dòng)性眼球突出眼眶內(nèi)腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，依次是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤眼積水,橫紋肌肉瘤,兒童時(shí)期最常見的原發(fā)眼眶惡性腫瘤１０歲以下兒童胚胎型、腺泡型和多形型迅速發(fā)展的眼球突出，可很快侵及整個(gè)眼眶、副鼻竇甚至進(jìn)入顱內(nèi),橫紋肌肉瘤,不規(guī)則腫塊，密度不均勻位于肌錐外，可同時(shí)累及眶隔前和隔后結(jié)構(gòu)，與眼外肌分界不清累及整個(gè)眼眶、侵犯眶骨、眶周結(jié)構(gòu)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影中度至明顯強(qiáng)化,鑒別診斷,炎癥淋巴管瘤組織細(xì)胞增生癥,轉(zhuǎn)移瘤,成人轉(zhuǎn)移瘤常見為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道惡性腫瘤等兒童轉(zhuǎn)移瘤常見為神經(jīng)母細(xì)胞瘤、尤文氏肉瘤、WILMS瘤、白血病等軟組織腫塊，溶骨性骨質(zhì)破壞兒童轉(zhuǎn)移瘤多骨受累,,,扁平型腦膜瘤,多見于蝶骨大翼常有蝶骨骨質(zhì)增生和骨壁肥厚沿蝶骨大翼表面生長(zhǎng)的扁平形軟組織腫塊高密度低信號(hào)明顯強(qiáng)化,腫瘤樣病變,炎性假瘤皮樣囊腫血囊腫組織細(xì)胞增生癥,眼眶囊腫,包括皮樣囊腫及表皮樣囊腫一般無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)或僅邊緣強(qiáng)化多同時(shí)伴有眶壁骨質(zhì)不規(guī)則缺損脂肪抑制后信號(hào)減低,眼球腫瘤的影像學(xué)診斷,色素膜黑色素瘤,成人最常見的原發(fā)惡性腫瘤脈絡(luò)膜、睫狀體、虹膜典型呈蘑菇形，半圓形、結(jié)節(jié)含順磁性物質(zhì)，短T1短T2信號(hào)，中度至明顯強(qiáng)化，較小的須增強(qiáng)才能顯示伴視網(wǎng)膜脫離,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,兒童最常見的原發(fā)惡性腫瘤球內(nèi)期、青光眼期、球外期、轉(zhuǎn)移腫塊內(nèi)鈣化HRCT顯示鈣化較好MRI顯示RB累及球外、視神經(jīng)和顱內(nèi)較好,,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼內(nèi)期,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視神經(jīng)受侵,脈絡(luò)膜血管瘤,局限性、彌漫性腫塊較小，CT顯示困難MRI較長(zhǎng)T1較長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化,轉(zhuǎn)移瘤,脈絡(luò)膜扁平性腫塊信號(hào)多種多樣伴網(wǎng)脫、玻璃體內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤,鼻竇檢查方法,基線聽眶下線HRCT技術(shù)層厚2MM、層間隔5MM窗技術(shù)大于1500/150HUFOV1216CM,鼻腔、鼻竇良性腫瘤,①鼻腔、鼻竇囊腫粘液囊腫、粘膜囊腫面部裂隙囊腫、牙源囊腫及皮樣囊腫②上皮組織腫瘤乳頭狀瘤、腺瘤③纖維組織、原始間葉組織及肌組織腫瘤纖維瘤、粘液瘤④脈管組織腫瘤血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤⑤骨骼組織腫瘤軟骨瘤、骨瘤、巨細(xì)胞瘤⑥神經(jīng)組織腫瘤神經(jīng)鞘膜瘤、腦膜瘤、鼻神經(jīng)膠質(zhì)瘤,內(nèi)翻性乳頭狀瘤一般情況,常見，占鼻部新生物的3％男女比例為271，多發(fā)生于4050歲，鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚病理屬良性，常復(fù)發(fā)，且可侵犯骨質(zhì)23％可發(fā)生惡變,內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn),發(fā)生于中鼻甲游離緣，中鼻道及篩竇多見直接征象軟組織密度腫塊，小時(shí)呈乳頭狀密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生復(fù)發(fā)者同時(shí)有術(shù)后改變繼發(fā)性鼻竇炎改變腫瘤迅速增大，骨質(zhì)破壞明顯時(shí)，提示惡變,血管瘤一般情況,為血管組織先天性異常病理分為毛細(xì)血管型及海綿狀血管瘤鼻腔、鼻竇內(nèi)的血管瘤多起源于粘膜，少數(shù)可原發(fā)于骨內(nèi)鼻腔、上頜竇多見生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹性生長(zhǎng)表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血、鼻阻，增大后引起突眼、眼球移位、視力下降及繼發(fā)性鼻竇炎改變,血管瘤影像表現(xiàn),鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影邊界清楚密度均勻增強(qiáng)后腫塊輕到中度強(qiáng)化腫塊膨脹性生長(zhǎng)竇壁骨質(zhì)受壓移位或骨質(zhì)吸收改變,骨化纖維瘤一般情況,是一種良性骨纖維損害性疾病好發(fā)于青少年，可累及任一面骨篩竇多見，上頜竇次之膨脹性，生長(zhǎng)緩慢病理以細(xì)胞成分為主，內(nèi)含纖維性間質(zhì)和骨樣組織，基質(zhì)中含鈣化大時(shí)壓迫鄰近骨質(zhì),骨化纖維瘤CT表現(xiàn),骨算法成像技術(shù)，不需要增強(qiáng)掃描單發(fā)、類圓形或不規(guī)則形腫塊，密度不均勻，含有不規(guī)則骨化，骨化呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀，形態(tài)不一。腫塊邊緣可見蛋殼樣骨化（鈣化），其下方可見環(huán)狀或弧線狀低密度影增大向顱內(nèi)或眶內(nèi)侵犯并繼發(fā)眼球突出、眼外肌移位,骨化纖維瘤,,鼻竇骨纖維異常增殖癥,幼年期發(fā)病，青少年期出現(xiàn)癥狀，男多于女臨床表現(xiàn)面部畸形，突眼、鼻塞、聽力下降、頭痛頭暈，少數(shù)伴內(nèi)分泌癥狀，發(fā)展緩慢病理是正常的骨組織被堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織代替，由成熟程度不同的纖維組織和新生骨組織構(gòu)成，可有液壞死HRCT表現(xiàn)骨增厚，毛玻璃狀及不規(guī)則底密或鈣化累及范圍廣泛，與正常骨質(zhì)分界不清,鼻咽纖維血管瘤一般情況,發(fā)病率占耳科住院人數(shù)的0307好發(fā)于1025歲的青少年男女比例為1341進(jìn)行性鼻阻塞與反復(fù)性頑固性鼻出血增大鄰近骨質(zhì)壓迫、吸收與破壞可侵入眼眶或顱內(nèi),鼻咽纖維血管瘤CT表現(xiàn),鼻咽部軟組織密度腫瘤顯著強(qiáng)化具有侵襲生長(zhǎng)特性，腫瘤生長(zhǎng)表現(xiàn)為1向前形成鼻腔內(nèi)腫塊，可侵入鼻竇2向上侵及顱底，顱底骨質(zhì)破壞，侵入顱內(nèi)3蝶腭孔擴(kuò)大，腫瘤侵入翼腭窩，并向顳下窩發(fā)展4破壞眶壁骨質(zhì)或沿眶下裂向眼眶侵及,鼻咽纖維血管瘤CT、DSA,,鼻腔、鼻竇惡性腫瘤,發(fā)病率為0743/10萬(wàn)分為上皮性惡性腫瘤、非上皮性惡性腫瘤及鼻竇轉(zhuǎn)移瘤,CT基本征象,軟組織腫塊，密度均勻，有液化壞死或鈣化侵襲性生長(zhǎng)，侵及鄰近結(jié)構(gòu)如眼眶、翼腭窩、顳下窩、面部軟組織甚至顱內(nèi)骨質(zhì)破壞增強(qiáng)大多數(shù)中度或明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化,上頜竇癌,鱗癌最多好發(fā)于上頜竇下半部分初期竇內(nèi)軟組織腫塊破壞竇壁骨質(zhì)后侵犯到竇外，前面部軟組織腫，下經(jīng)牙槽骨硬腭入口腔，上入眼眶、眶下管、眶下溝，后侵犯翼腭窩和顳下窩，內(nèi)侵及鼻腔、篩竇，晚期可侵犯全組鼻竇、眼眶及顱底增強(qiáng)后腫瘤呈中度或明顯強(qiáng)化,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,又稱為鼻腔神經(jīng)膠質(zhì)瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤發(fā)病率占鼻腔腫瘤的3％發(fā)生于各年齡段，以1120歲和5060歲兩個(gè)年齡段為發(fā)病高峰男性占46％，女性占54％臨床表現(xiàn)有鼻塞、鼻出血、嗅覺喪失繼發(fā)性鼻竇炎表現(xiàn),CT、MRI表現(xiàn),起源篩板、鼻中隔上1/3、上鼻甲和前組篩竇的嗅神經(jīng)上皮，位于鼻腔頂部，少數(shù)可原發(fā)于蝶竇、鼻咽部CT鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強(qiáng)化，可見骨質(zhì)破壞MRI與腦組織信號(hào)相比，T1WI低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，少數(shù)有囊變壞死，中度至明顯強(qiáng)化后期可侵及鄰近結(jié)構(gòu)繼發(fā)性鼻竇炎改變,鼻腔、鼻竇惡性淋巴瘤,臨床表現(xiàn)缺乏特征性預(yù)后較好，五年生存率達(dá)80％最常見于鼻腔、上頜竇CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊，少數(shù)伴有骨質(zhì)破壞，常累及鼻翼軟組織。CT表現(xiàn)缺乏特征MRIT2WI呈中等信號(hào)強(qiáng)度，缺乏特征性影像學(xué)檢查的目的是確定侵及范圍及評(píng)價(jià)治療效果,鼻咽癌臨床,七大癥狀頭痛耳鳴耳聾鼻塞涕血（吸涕帶血）面麻復(fù)視,三大體征顱神經(jīng)麻痹頸部包塊鼻咽部腫塊,鼻咽癌發(fā)病部位,91發(fā)生于咽隱窩鼻咽側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩少見,鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別,鼻咽癌腭帆提肌增粗，粘膜線中斷，咽縫間隙消失，深層侵犯鼻咽炎局限于鼻咽淺層，粘膜線完整，腭帆提肌正常,顳骨橫斷位,基線聽眶上線，以避免晶狀體直接接受X線輻射范圍弓狀隆起至外耳道下壁層厚05、1、15、2MM，層間隔與層厚相對(duì)應(yīng)顯示野（FOV）1216CM窗技術(shù)4000/700HU,顳骨冠狀位,基線垂直顱前窩或硬腭范圍面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)至面神經(jīng)乳突段，如病變累及范圍較大則根據(jù)病變而定層厚及層間距同橫斷檢查顯示野（FOV）1216CM窗技術(shù)4000/700HU,外耳道膽脂瘤,外耳道是膽脂瘤好發(fā)部位臨床癥狀可有聽力下降外耳道炎癥以及銀屑樣物，鼓膜多窺及不到需影像學(xué)檢查幫助診斷,CT表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織影耳道擴(kuò)大，局部骨質(zhì)膨脹，可有局部骨質(zhì)侵蝕向內(nèi)可突入鼓室腔,影像學(xué)表現(xiàn),外中耳癌,CT缺少特異性顯示外耳道、鼓室軟組織影，外耳道骨壁有不規(guī)則骨質(zhì)破壞鱗癌多發(fā)生在外耳道或者中耳腔基底細(xì)胞癌亦可發(fā)生在外耳道，但更多見于耳廓早期常常誤診為良性病變CT表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡性病變MRT1WI呈等、略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，同時(shí)可以顯示腫瘤范圍,原發(fā)性膽脂瘤,原發(fā)性膽脂瘤亦稱先天性膽脂瘤臨床無(wú)耳漏病史，癥狀常常表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹中晚期可表現(xiàn)為聽力下降常常不易早期診斷,影像學(xué)表現(xiàn),原發(fā)性膽脂瘤可發(fā)生在顱骨的任何部位在顳骨多發(fā)生于顳骨巖部常常破壞面神經(jīng)管迷路段，導(dǎo)致面癱嚴(yán)重者甚至破壞耳蝸、半規(guī)管等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致耳聾,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)為顳骨巖部有明顯的骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清晰、銳利，形態(tài)不規(guī)則呈膨脹性改變腫瘤不但可破壞巖部及其骨迷路，甚至可以突入中耳腔、中顱窩MRI呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化MRI可以顯示腫瘤組織與腦組織的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)具有重要意義,血管球瘤,血管球瘤又稱化學(xué)感受器瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤根據(jù)發(fā)生的部位分為頸靜脈球瘤起自于頸靜脈球部血管外膜和迷走神經(jīng)耳支（ARNOLD）的球體鼓室球瘤鼓室球瘤發(fā)生于舌咽神經(jīng)鼓室支（JACOBSON）的球體，鼓室內(nèi)的鼓岬部臨床上女性多見腫瘤主要由咽升動(dòng)脈供血，也可耳后動(dòng)脈和枕動(dòng)脈供血,影像學(xué)表現(xiàn),CT顯示骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。MRI對(duì)診斷血管球瘤具有一定的特異性顯示軟組織的范圍和周圍的界限腫塊一般呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)常?？梢姷近c(diǎn)狀和蜿蜒迂曲的血管流空影，稱之為“胡椒鹽”征,聽神經(jīng)瘤,前庭蝸神經(jīng)的神經(jīng)鞘，典型的神經(jīng)鞘瘤聽神經(jīng)瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，510多數(shù)（約85）發(fā)生于聽神經(jīng)的上前庭支和下前庭支聽神經(jīng)瘤大多數(shù)（約95）是單側(cè)性神經(jīng)纖維瘤?、蛐碗p側(cè)聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤檢查方法,顳骨HRCT、后顱窩增強(qiáng)掃描、CT氣腦造影或腦池造影MRI薄層、增強(qiáng)掃描、使用脂肪抑制技術(shù)MRI水成像薄層三維快速自旋回波T2WI、CISS,,,面神經(jīng)瘤,發(fā)生任何一段，前膝為好發(fā)部位，可多發(fā)面神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)緩慢漸進(jìn)性面神經(jīng)麻痹聽力下降面神經(jīng)管擴(kuò)大和/或骨質(zhì)破壞T1WI略低/等信號(hào),T2WI略高/等信號(hào)輕度至明顯強(qiáng)化,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,頭頸部影像診斷口腔頜面、喉部、頸部,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),2,口腔頜面部正常CT表現(xiàn),腮腺呈低密度，低于肌肉密度高于脂肪密度，實(shí)質(zhì)內(nèi)血管可顯示，增強(qiáng)后更為清楚。頜下腺密度與肌肉相近或略低。顳頜關(guān)節(jié)由顳骨關(guān)節(jié)凹與下頜骨的髁狀突構(gòu)成，CT可顯示雙側(cè)關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)及周圍組織。牙及頜骨采用HRCT,3,雙側(cè)正常腮腺,雙側(cè)正常腮腺呈低密度，低于肌肉密度高于脂肪密度，實(shí)質(zhì)內(nèi)血管可顯示，增強(qiáng)后更為清楚。,4,雙側(cè)頜下腺，等或低于肌肉密度,5,雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)（骨窗位）,6,頜骨及牙齒橫斷面CT,7,牙源性囊腫（ODONTOGENICCYST,發(fā)生于頜骨內(nèi)但與成牙組織或牙有關(guān)。分三種根端囊腫（根尖周圍囊腫）常見于成人，根尖慢性炎癥所致，角化囊腫來(lái)源于原始牙胚或牙板殘余含牙囊腫在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。,8,牙源性囊腫（ODONTOGENICCYST,好發(fā)于青壯年。根端囊腫好發(fā)于前牙，角化囊腫好發(fā)于下頜角附近，含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。CT頜骨內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū)，輪廓清晰，邊緣光滑整齊，周圍骨質(zhì)增生硬化，密度增高。MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。,9,角化囊腫,10,,11,含牙囊腫,12,,13,根尖囊腫,14,,15,又稱造釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤，是上皮性牙源性頜骨腫瘤。為最常見的牙源性良性腫瘤。主要來(lái)源于殘余的牙板和造釉器，少數(shù)來(lái)源于牙源性囊腫或口腔黏膜上皮。多見于青壯年，80發(fā)生于下頜骨，磨牙區(qū)和和升支。腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，早期無(wú)癥狀，增大時(shí)引起頜面部變形，腫塊按之有乒乓球感，表面覆蓋粘膜，病區(qū)可有牙齒松動(dòng)、移位或脫落。合并感染時(shí)出現(xiàn)疼痛及瘺管。,,牙源性腫瘤成釉細(xì)胞瘤,16,成釉細(xì)胞瘤,CT腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在，腫瘤內(nèi)呈多房性、蜂窩狀或單房狀，因腫瘤膨脹生長(zhǎng)，頜骨膨大，皮質(zhì)變薄。CT可清晰地顯示骨外軟組織腫塊影。增強(qiáng)掃描顯示病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。,17,18,,19,,20,成釉細(xì)胞瘤,MRI常呈信號(hào)不均勻。T1WI病灶呈低信號(hào)灶，T2WI病灶呈高、低混合信號(hào)。囊壁及囊內(nèi)間隔低信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分強(qiáng)化。,21,成釉細(xì)胞瘤MR,,22,牙瘤,生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，為牙胚組織發(fā)育異常形成的良性腫瘤。由一個(gè)或多個(gè)牙胚組織異常發(fā)育增生而形成，其中可含有不同發(fā)育階段的各種牙胚組織。多見于兒童和青年，生長(zhǎng)緩慢，早期常無(wú)癥狀，多因牙瘤增長(zhǎng)引起局部變形，壓迫神經(jīng)而發(fā)生疼痛或穿破骨膜發(fā)生感染時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。病理上分為三型①混合性牙瘤；②組合性牙瘤；③囊性牙瘤；,23,牙瘤,較大的牙瘤可見頜骨膨脹。混合性牙瘤一團(tuán)結(jié)構(gòu)不規(guī)則的致密團(tuán)塊。團(tuán)塊與正常頜骨間可見一條清晰陰影，為牙瘤包膜；組合性牙瘤瘤體由形態(tài)不同的高密度牙齒構(gòu)成，周圍包膜與混合性牙瘤相似；牙瘤與囊腫同時(shí)并存者，稱囊性牙瘤。,24,牙瘤,25,,26,牙齦癌,是頜骨最常見的惡性腫瘤，多見于4060歲，男性多于女性。多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌，生長(zhǎng)緩慢，以潰瘍型多見，病變以下頜磨牙區(qū)多見，腫瘤呈菜花狀，表面易潰爛出血。浸潤(rùn)牙槽突及頜骨，引起牙齒松動(dòng)和疼痛，源于下頜者侵及口底及頰部，向后至磨牙區(qū)及咽部，引起張口困難，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)移至患側(cè)頦下及頜下淋巴結(jié)，上頜牙齦癌多轉(zhuǎn)至患側(cè)頜下及頸淋巴結(jié)。,27,牙齦癌,CT示病變區(qū)牙齦腫脹，局部形成軟組織腫塊，早期鄰近頜骨牙槽突產(chǎn)生邊界不清的骨質(zhì)吸收。進(jìn)一步發(fā)展，局部出現(xiàn)扇形骨質(zhì)破壞區(qū)，口寬底窄，腫瘤分化較好者邊緣整齊，分化程度較差者邊緣不整齊呈蠶蝕狀。CT掃描還可發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大。MRI顯示病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。侵犯牙槽骨，低信號(hào)的皮質(zhì)骨破壞，牙槽骨內(nèi)見T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)的腫瘤組織。,28,男，67歲，發(fā)現(xiàn)右下后牙齦腫痛20天，右下牙齦紅痛，菜花狀潰瘍，觸之易出血。,高分化鱗狀細(xì)胞癌,29,舌癌,是最常見的口腔癌，好發(fā)于舌中段的邊緣，男性略多于女性。多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常表現(xiàn)為潰瘍型或浸潤(rùn)型，多數(shù)為鱗癌，尤其是舌前2／3部位，腺癌少見，多位于舌根，舌根部有時(shí)可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。最常見的臨床表現(xiàn)為局部新生物，有時(shí)有輕度疼痛或糜爛，局部形成硬結(jié)或潰瘍，本病惡性程度高，生長(zhǎng)快，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，據(jù)統(tǒng)計(jì)原發(fā)癌為1CM大的病灶中，22％有轉(zhuǎn)移；原發(fā)癌大于4CM的病灶者，92％有轉(zhuǎn)移。,30,舌癌CT,CT可顯示較大的軟組織腫塊及頸部腫大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,31,舌癌MR,MRI的冠狀及矢狀面掃描圖像顯示舌癌最佳。T1WI病灶呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊界不清，常浸潤(rùn)至鄰近的舌肌內(nèi)。病灶在增強(qiáng)時(shí)有強(qiáng)化。MRI尚可顯示腫瘤對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯。,32,,33,34,35,涎腺疾病腮腺良性腫瘤,較惡性者多見，占75％。良性腫瘤中以良性混合瘤最多見，約占70％，其次為腺淋巴瘤WARTHIN瘤占5％10％，而其他如血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等少見。,36,腮腺良性腫瘤,腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，呈圓形或橢圓型，直徑35CM，包膜較完整，邊界清楚。切面呈灰白色，可見淺藍(lán)色軟骨樣組織、半透明的粘液樣組織以及小米粒大R黃色角化物，囊變者內(nèi)含無(wú)色透明或褐色液體。鏡下腫瘤由上皮及其產(chǎn)物，即粘液樣組織和軟骨樣組織組成10％可惡變，組織松軟易碎，包膜消失，與周圍組織界限不清。腮腺混合瘤常見于3050歲青壯年，性別無(wú)明顯差異，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)意或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腮腺內(nèi)無(wú)痛性腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，界限清楚。,37,腮腺良性腫瘤,WARTHIN瘤常見于50歲以上高齡男性，通常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極，腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔，組織學(xué)上有嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)成分。常表現(xiàn)為發(fā)展緩慢，表面光滑，質(zhì)地較軟的無(wú)痛性腫塊。,38,腮腺良性腫瘤,CT混合瘤表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤有囊變時(shí)，平掃及增強(qiáng)均顯示為規(guī)則或不規(guī)則液體密度，WARTHIN瘤可呈分葉和多發(fā)小囊樣表現(xiàn)，腫瘤與腺體之間無(wú)低密度帶存在來(lái)源于腮腺旁組織者與腺體之間有一低密度帶，腫瘤較大時(shí)可見咽側(cè)壁向中線移位，咽旁間隙的脂肪透亮帶閉塞或向中線移位。,39,混合瘤,40,腮腺混合瘤CT,41,42,,43,腮腺良性腫瘤,MRI混合瘤較小時(shí)信號(hào)較均勻，T1WI為等信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)或高信號(hào)，周邊常見低信號(hào)薄壁包膜。發(fā)生壞死、囊變時(shí)T1WI及T2WI信號(hào)不均勻，T2WI高信號(hào)瘤體內(nèi)一些低信號(hào)常認(rèn)為是瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號(hào)為鈣化，此征象常提示為混合瘤。WARTHIN瘤較易產(chǎn)生蛋白含量高的囊腔，T1WI、質(zhì)子密度加權(quán)和T，WI均呈高信號(hào)，頗具特征。,44,腮腺良性腫瘤,鑒別診斷1．腮腺良惡性腫瘤的鑒別下列征象提示惡性可能①腫塊境界不清，呈彌漫性浸潤(rùn)；②腫瘤中心壞死，顯示低密度區(qū)或濃淡不均③腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀；④伴有頸部淋巴結(jié)增大者。,45,腮腺良性腫瘤,2．腮腺內(nèi)外腫瘤的鑒別腮腺深葉的混合瘤須與咽旁腫塊鑒別，一般腮腺深葉腫塊與腮腺組織之間無(wú)脂肪組織，而腮腺外腫瘤與正常腮腺組織之間常有一脂肪線分界；腮腺深葉腫塊常通過莖突與下頜角間通道突向莖突前區(qū)，常將咽旁間隙向內(nèi)推移，頸內(nèi)動(dòng)靜脈推向內(nèi)后方，而莖突后區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤及淋巴性腫塊常將咽旁間隙向前、外推移，將莖突推向前方。,46,47,腮腺惡性腫瘤,涎腺惡性腫瘤相對(duì)較少，比較常見的有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等。生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜多不完整或無(wú)包膜，常累及周圍的組織或皮膚。好發(fā)年齡偏大，臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清，因侵犯面神經(jīng)、咬肌、翼肌和顳頜關(guān)節(jié)等，出現(xiàn)疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難等，惡性混合瘤病人常有多年生長(zhǎng)緩慢的腫塊史，近期生長(zhǎng)迅速。,48,腮腺惡性腫瘤,CT惡性腫瘤CT常表現(xiàn)為邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊，增強(qiáng)掃描后呈不均勻輕度或中度強(qiáng)化，相鄰脂肪或筋膜界面消失，若腫瘤生長(zhǎng)迅速則中央壞死，出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)。MRI多數(shù)惡性腫瘤T1WI為稍低信號(hào)，T2WI以較高信號(hào)為主的混合信號(hào)，輪廓不規(guī)則，邊界不清粘液表皮樣癌低度惡性者T1WI信號(hào)較高腮腺上部的腫瘤若莖突乳突孔下脂肪墊破壞、消失，提示面神經(jīng)受累，腮腺下部的腫塊，下頜靜脈受累移位則提示面神經(jīng)受累。,49,50,腮腺癌CT,51,,,52,,正常喉部CT表現(xiàn),53,正常喉部MR表現(xiàn),54,喉癌,常見于嗜煙酒者、聲帶過度疲勞、慢性喉炎等，以5060歲男性多見。聲門上型會(huì)厭游離緣或杓會(huì)厭皺襞腫塊，會(huì)厭前間隙和喉旁間隙、室?guī)Ш秃硎沂芮?。聲門型聲帶腫塊，侵及前聯(lián)合，破壞甲狀軟骨。聲門下型聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間軟組織增厚。貫聲門型，晚期聲門及聲門上受累，聲帶、室?guī)芮郑浗M織廣泛浸潤(rùn)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,55,男，46歲，聲嘶1年,聲門型喉癌,,56,,57,,58,,59,聲門上型侵犯聲門區(qū),60,61,喉癌,62,混合型,63,64,頸部正常解剖,頸部前區(qū)下咽部喉食管甲狀腺兩外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌頸鞘血管頸部后區(qū)頸椎伸肌群屈肌群CT上能分辨頸部軟組織，皮下脂肪為均勻低密度影，肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)呈中等密度。筋膜不能分辨。各組織間有結(jié)締組織、脂肪組織充填，呈低密度。MRI上T1WI或T2WI皮下脂肪均呈高信號(hào)，肌肉神經(jīng)淋巴結(jié)呈中等信號(hào)，動(dòng)靜脈呈流空信號(hào)，各間隙脂肪結(jié)締組織呈高信號(hào)。,65,環(huán)狀軟骨平面,,環(huán)狀軟骨,,甲狀軟骨下角,,,頸內(nèi)靜脈,頸總動(dòng)脈,,椎動(dòng)脈,甲狀腺上極,,66,舌骨平面,,,,,,,頸總動(dòng)脈,頜下腺,淋巴結(jié),頸內(nèi)靜脈,梨狀窩,舌骨,67,頸動(dòng)脈鞘區(qū)解剖,,,,,頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,68,頸部基本病變,1頸部淋巴結(jié)腫大正常淋巴結(jié)小于5MM，58MM提示可疑增大，大于8MM則認(rèn)為增大。常見于炎癥、TB、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤。CT上表現(xiàn)為等密度結(jié)節(jié)腫塊，位于頸各間隙內(nèi)，增強(qiáng)后均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。MRIT1WI呈較低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)。2軟組織腫塊見于各種腫瘤、炎癥。3正常結(jié)構(gòu)移位見于各種占位性病變。4氣管血管狹窄閉塞見于外傷、腫瘤、氣管軟骨壞死。,69,,頸前區(qū)病變甲狀腺囊腫、甲狀舌管囊腫、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺癌及甲狀旁腺腺瘤。頸外側(cè)區(qū)病變?nèi)涯夷[、淋巴管囊腫、頸動(dòng)脈體瘤、頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸后區(qū)頸椎結(jié)核、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤，神經(jīng)源性腫瘤。,70,頸部先天性病變?nèi)涯夷[,由未完全退化的腮裂組織發(fā)良育而成。兒童和青少年多見，臨床常見為第二腮裂囊腫，表現(xiàn)為頸外側(cè)區(qū)囊性腫物。從咽扁桃體至鎖骨上區(qū)的任何要地方，常見位置在下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方。表面光滑，界線清晰，質(zhì)軟。繼發(fā)感染則突然增大。,71,腮裂囊腫,CT典型部位是下頜骨，可見邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫塊，CT值020HU之間，囊壁薄，平掃時(shí)因囊腫壁與周圍肌肉等軟組織密度相近，囊壁顯示欠佳，增強(qiáng)后囊液不強(qiáng)化，囊壁輕度強(qiáng)化。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，囊液密度增高，較大囊腫可推移周圍組織，如胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘和頜下腺。有時(shí)見囊腫位于頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈之間，為腮裂囊腫特征性位置。,72,腮裂囊腫,MRI囊腫在T1WI呈均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁T1WI較囊液信號(hào)高，但較肌肉信號(hào)低，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后囊腫壁明顯強(qiáng)化，若繼發(fā)感染則囊液內(nèi)信號(hào)增高，囊壁增厚。,73,男，17歲，發(fā)現(xiàn)右頸腫物10天,74,增強(qiáng)掃描囊壁較均勻強(qiáng)化,術(shù)后病理組織切片,術(shù)后大體標(biāo)本,75,,76,甲狀舌管囊腫,先天性異常胚胎期頸中線有甲狀舌管穿越下行，其下端衍化為甲狀腺，上端在舌根部形成盲孔，此管逐漸閉合消失，若未退化，殘管組織可形成囊腫或瘺管。囊腫可發(fā)生舌根部盲孔區(qū)至頸靜脈切跡間中線的任何部位，最常見的部位在舌骨附近。,77,甲狀舌管囊腫CT,頸前正中類圓形囊性病變?cè)?，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈液性密度，無(wú)增強(qiáng)。囊腫后緣有一柄狀突起，伸入舌會(huì)厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴(kuò)張的甲狀舌管，其密度與囊腫相似，為本病的特征。,78,甲狀舌管囊腫MR,79,,80,頸部淋巴結(jié)分區(qū),I區(qū)頦下及頜下淋巴結(jié)II區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈上組IV區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū)頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)VI區(qū)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)。VII區(qū)上縱隔淋巴結(jié)。,81,,82,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,20％為原發(fā)腫瘤，80％為轉(zhuǎn)移性，其中80％來(lái)源于頭頸部惡性腫瘤，20％來(lái)源于胸腹部腫瘤。頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌大多為鱗狀細(xì)胞癌，主要來(lái)自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤，腺癌則多來(lái)自甲狀腺癌及涎腺、鼻腔腫瘤。多分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)、胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)。原發(fā)于胸、腹腔的轉(zhuǎn)移癌以腺癌居多，多來(lái)自乳腺、胃、腸等，多出現(xiàn)在鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)。,83,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤CT,臨床上以頸側(cè)區(qū)及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，質(zhì)硬、無(wú)痛、多發(fā)、結(jié)節(jié)固定是其特點(diǎn)。多數(shù)病人有原發(fā)腫瘤史，少數(shù)病人可不知原發(fā)腫瘤而以頸部腫塊就診。乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動(dòng)脈間隙內(nèi)多發(fā)大小不等軟組織密度腫塊，邊緣清楚或不清楚，部分融合，直徑可達(dá)34CM。增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化，與血管明顯區(qū)分，無(wú)壞死者密度均勻，中央壞死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則?？汕址割i靜脈引起靜脈癌栓，或侵犯頸部其他結(jié)構(gòu)。,84,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,85,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,86,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤MRI,T1WI轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)呈等信號(hào)，或略低信號(hào)，與鄰近脂肪組織對(duì)比明顯，在質(zhì)子密度及T2WI像上呈等信號(hào)或高信號(hào)，與鄰近肌肉組織對(duì)比清楚。信號(hào)是否均勻取決于有無(wú)壞死囊變等，壞死囊變組織T1WI呈更低信號(hào)，T2WI呈更高信號(hào)。信號(hào)強(qiáng)度與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)，如腺癌在T2WI信號(hào)較高，而鱗癌在T2WI則信號(hào)偏低。增強(qiáng)掃描后未壞死淋巴結(jié)呈均勻中等度強(qiáng)化，而壞死囊變淋巴結(jié)呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，中心壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化。,87,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,88,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移環(huán)形強(qiáng)化,89,頸淋巴瘤,是原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤。包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見原因。臨床上多見于青壯年，一側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大為多見，病灶稍硬，無(wú)壓痛，可推動(dòng)，以后相互融合，生長(zhǎng)迅速，病人可有不規(guī)則發(fā)熱，消瘦等癥狀，還有其他部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等。CT單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，病灶可融合成團(tuán)塊且融合灶較大，CT呈低密度。,90,91,92,頸淋巴瘤,MRI單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，病灶可融合成團(tuán)塊且融合灶較大，T1WI為等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，較小病灶密度均勻，較大的病灶部分不規(guī)則壞死，但一般壞死較少見，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。,93,,94,,95,,96,頸淋巴結(jié)結(jié)核,多見于年輕人，一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，以一側(cè)多見。腫大的淋巴結(jié)常多個(gè)發(fā)生，大小不一，直徑多在12CM之間，可互相融合。病理上多有干酪性變，后期可壞死液化形成膿腫或破潰后向皮膚穿破形成竇道。臨床上多以頸部腫塊就診，常見耳后、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，多位于胸鎖乳突肌的前、后緣。無(wú)痛，可移動(dòng)，若局部皮膚形成竇道則有豆渣樣或米湯樣膿液流出。尚有盜汗、血沉加快等全身癥狀。,97,頸淋巴結(jié)結(jié)核,CT和MRI示頸部胸鎖乳突肌前后緣單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)影，常多發(fā)，直徑12CM之間，病灶邊界清楚，CT密度與肌肉、血管接近，邊緣密度高于中心，MRI上T1WI為等或低信號(hào)，與肌肉信號(hào)相近，T2WI為高信號(hào)，中央部分T1WI信號(hào)更低，T2WI信號(hào)更高，增強(qiáng)掃描后結(jié)節(jié)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，常可見數(shù)個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。,98,,99,女，21歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物7月，破潰,100,,101,,,,102,頸血管鞘區(qū)病變頸動(dòng)脈體瘤,為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，常見于頸總動(dòng)脈分叉部。腫瘤質(zhì)地中等，有包膜，表面光整，切面紅褐色，有豐富的滋養(yǎng)血管，鏡下腫瘤為富含血管性肉芽組織，腫塊主要由頸外動(dòng)脈供血，增大后可壓迫或包繞頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)、外動(dòng)脈，并壓迫第ⅨⅫ腦神經(jīng)及頸交感神經(jīng)。頸部腫塊多位于下頜角下方和胸鎖乳突肌前面，可壓縮，不痛，與皮膚無(wú)粘連。頸交感神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)HOMER征，少數(shù)病人壓迫腫塊時(shí)還可發(fā)生暈厥，血壓下降和心搏減緩。,103,頸動(dòng)脈體瘤,CT腫瘤位于頸動(dòng)脈間隙，向咽側(cè)壁突出，平掃表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則，增強(qiáng)掃描后有明顯的強(qiáng)化，小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大時(shí)常不均勻強(qiáng)化，常接近動(dòng)脈血管的密度，腫瘤常推移頸內(nèi)外動(dòng)脈，表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大，兩動(dòng)脈之間距離增大。CTA頸動(dòng)脈的三維重建圖像上，可見頸總動(dòng)脈分叉處上方的頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間的距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。,104,105,頸動(dòng)脈體瘤,106,頸動(dòng)脈體瘤CT,107,,108,,109,,110,頸動(dòng)脈體瘤,MRI冠狀面或矢狀面掃描，可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。腫瘤T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。注射GDDTPA有明顯增強(qiáng)效應(yīng)。因腫瘤血管豐富，有時(shí)可見T1WI及T2WI條狀迂曲的低信號(hào)影（流空信號(hào)影），稱“椒鹽征”，為本病特征。可清楚顯示頸部血管的推移情況。．,111,112,頸動(dòng)脈體瘤CT,MRI,113,頸動(dòng)脈體瘤,114,頸部神經(jīng)鞘瘤,起源于神經(jīng)鞘膜施萬(wàn)細(xì)胞的良性腫瘤，又稱施萬(wàn)瘤。頸部神經(jīng)鞘瘤常見于頸動(dòng)脈間隙，來(lái)自于迷走、舌下神經(jīng)干及頸交感叢。腫瘤呈球形或橢圓形，單發(fā)，表面光滑，有完整包膜。由細(xì)胞成分和疏松的粘液樣成分構(gòu)成，腫瘤較大時(shí)常見壞死液化，鏡下多由梭形細(xì)胞組成。多發(fā)于3040歲成年人，病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為頸側(cè)部腫塊，生長(zhǎng)緩慢，邊緣清楚，表面光滑質(zhì)軟，較大時(shí)可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)受壓癥狀。,115,頸部神經(jīng)鞘瘤,CTCT表現(xiàn)為頸動(dòng)脈間隙內(nèi)軟組織密度腫塊，圓形或橢圓形，邊界清楚，小腫瘤密度均勻，較大腫塊中央常見低密度壞死、囊變，增強(qiáng)后腫塊有一定程度強(qiáng)化，小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤壞死液化區(qū)不強(qiáng)化，腫塊向前方推移頸內(nèi)外動(dòng)脈，頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉可擴(kuò)大，但不如頸動(dòng)脈體瘤常見或明顯。,116,男，30，發(fā)現(xiàn)左頸部腫物1年,117,神經(jīng)鞘瘤,118,頸部神經(jīng)鞘瘤,MRI腫塊位于頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，呈梭形，T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，注入GDDTPA后有強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)T1WI為更低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，注入C,DDTPA后不強(qiáng)化，MBA及MRI冠、矢狀面可直觀地顯示腫瘤與頸內(nèi)外動(dòng)脈之間的關(guān)系。,119,男，54，左頸部腫物2年,120,121,神經(jīng)鞘瘤,122,甲狀腺病變,甲狀腺THYROID緊貼于喉和氣管的表面，分左、右側(cè)葉及連接兩側(cè)葉的峽部。側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延伸至笫6氣管環(huán)平面，峽部則覆蓋于第2－4氣管環(huán)表面。甲狀腺分泌甲狀腺激素，參與人體的能量和物質(zhì)代謝，促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物分解甲狀腺激素分泌過多時(shí)，可出現(xiàn)甲亢癥狀，表現(xiàn)為消瘦、多汗、心率快、收縮壓高、脈壓差大、眼球突出等。反之，若甲狀腺激素分泌減低甲低時(shí)，則為粘液性水腫和克汀病,123,甲狀腺,CT檢查常規(guī)行橫斷面掃描，層厚5MM，平掃加增強(qiáng)，有甲亢癥狀或同位素掃描為“熱結(jié)節(jié)”時(shí)，則不宜行增強(qiáng)CT掃描。正常甲狀腺含大量碘，且血流豐富，CT平掃呈均勻性高密度，強(qiáng)化明顯。MRI檢查常規(guī)采取自旋回波序列T1WI、T2WI橫斷面成像，為觀察甲狀腺的上下極可行冠狀面掃描。正常甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱，信號(hào)均勻，T1WI呈稍高于肌肉信號(hào)，T2WI信號(hào)無(wú)明顯增高。,124,正常甲狀腺CT平掃,125,甲狀腺橫斷面圖,126,,127,128,正常甲狀腺T1WI/T2WI,129,自身免疫性疾病和甲狀腺炎,自身免疫性疾病有GRAVE病、橋本氏甲狀腺炎等。GRAVE病常有甲亢，而橋本氏甲狀腺炎常伴有甲減。橋本氏甲狀腺炎多見于4050歲女性，也可見于兒童。CT表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡栽龃螅史秩~狀，邊界模糊，密度普遍低于正常甲狀腺而類似周圍肌肉，可合并鈣化和囊變。靜脈注射對(duì)比劑后，有不均勻強(qiáng)化。,130,橋本氏甲狀腺炎,131,甲狀腺腫,臨床及病理為甲狀腺激素合成不足，垂體促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡肥大所致。多見于缺碘地區(qū)，好發(fā)于2040歲女性。臨床表現(xiàn)為頸前腫塊，較大時(shí)有氣道壓迫癥狀。CT表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫對(duì)稱性腫大，密度減低，均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)型甲狀腺腫通常為非對(duì)稱性腫大，密度不均勻，其中可見多發(fā)大小不等稍低密度結(jié)節(jié)。少數(shù)出血結(jié)節(jié)呈高密度，囊變結(jié)節(jié)密度較低?？捎谢⌒位蛏傲逾}化，提示癌變可能。,132,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化CT,133,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,134,甲狀腺腺瘤,常見良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下女性。單發(fā)為主，包膜完整，生長(zhǎng)緩慢。濾泡型腺瘤多見，其次為乳頭狀腺瘤。早期大多數(shù)無(wú)癥狀，約10可惡性變。CT上，呈低密度結(jié)節(jié)，14CM大小，邊緣清楚，輪廓光滑，可有鈣化。結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化MR上T1WI境界清楚低至高濾泡型腺瘤內(nèi)膠樣物多為高信號(hào)信號(hào)結(jié)節(jié),T2WI高信號(hào),135,甲狀腺腺瘤,136,甲狀腺腺瘤,137,甲狀腺腺瘤CT,138,甲狀腺癌,病理上分為乳頭狀、濾泡型、髓樣和未分化癌。乳頭狀癌常見，其生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好；其它各型發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。碘放射性核素掃描呈冷結(jié)節(jié)CT上腫塊大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度減低且不均勻，常有出血、囊變和鈣化，不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。可伴有頸淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MR上T1WI低等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。,139,男，59歲，體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物病理查見微小型濾泡型乳頭狀癌,140,141,,142,,143,,144,甲狀腺腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,145,甲狀腺腺癌侵犯氣管伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,146,甲狀旁腺有兩對(duì)，位于甲狀腺背面氣管食管溝內(nèi)。上對(duì)位于甲狀腺側(cè)葉背面中1/3處，下對(duì)位于甲狀腺側(cè)葉下級(jí)后側(cè)或后外側(cè)異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內(nèi)，氣管和食管后方，頸上下區(qū)和縱隔內(nèi)。如甲狀旁腺激素分泌過多，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲旁亢，導(dǎo)致全身性骨骼脫鈣和尿路結(jié)石。,甲狀旁腺病變,147,甲狀旁腺,148,甲狀旁腺腺瘤,149,甲狀旁腺腺瘤,150,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,頭頸部影像診斷（口腔頜面部及頸部）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),2,口腔頜面部,,3,正常X線表現(xiàn),4,雙側(cè)正常腮腺呈低密度，低于肌肉密度高于脂肪密度，實(shí)質(zhì)內(nèi)血管可顯示，增強(qiáng)后更為清楚。,正常CT表現(xiàn),5,雙側(cè)頜下腺，等或低于肌肉密度,6,雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)（骨窗位）,7,頜骨及牙齒橫斷面CT,8,牙源性囊腫ODONTOGENICCYST,根端囊腫好發(fā)于前牙角化囊腫好發(fā)于下頜角附近含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)CT頜骨內(nèi)類圓形低密度區(qū)，輪廓清晰，邊緣光滑，周圍骨質(zhì)增生硬化，密度增高。MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。,9,根尖囊腫,10,,11,角化囊腫,12,,13,含牙囊腫,14,,15,成釉細(xì)胞瘤AMELOBLASTOMA,又稱造釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤，是上皮性牙源性頜骨腫瘤。最常見的牙源性良性腫瘤。多見于青壯年，多發(fā)生于下頜骨，磨牙區(qū)和和升支CT腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在，腫瘤內(nèi)呈多房性、蜂窩狀或單房狀；腫瘤膨脹生長(zhǎng)，頜骨膨大，皮質(zhì)變薄。CT可清晰地顯示骨外軟組織腫塊影。增強(qiáng)掃描顯示病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。MRI信號(hào)常不均勻。T1WI病灶呈低信號(hào)灶，T2WI病灶呈高低混合信號(hào)。增強(qiáng)實(shí)性部分強(qiáng)化。,16,17,,18,,19,成釉細(xì)胞瘤MR,20,牙瘤ODONTOMA,生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，為牙胚組織發(fā)育異常形成的良性腫瘤。由一個(gè)或多個(gè)牙胚組織異常發(fā)育增生而形成。多見于兒童和青年。病理上分為三型①混合性牙瘤；②組合性牙瘤；③囊性牙瘤?；旌闲匝懒鲆粓F(tuán)結(jié)構(gòu)不規(guī)則的致密團(tuán)塊。團(tuán)塊與正常頜骨間可見一條清晰陰影，為牙瘤包膜；組合性牙瘤瘤體由形態(tài)不同的高密度牙齒構(gòu)成，周圍包膜與混合性牙瘤相似；囊性牙瘤牙瘤與囊腫同時(shí)并存。,21,牙瘤,22,,23,牙齦癌,常見的惡性腫瘤，多見于4060歲，男性較多。多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌，以下頜磨牙區(qū)多見。CT示病變區(qū)牙齦腫脹，局部形成軟組織腫塊，早期鄰近頜骨牙槽突產(chǎn)生邊界不清的骨質(zhì)吸收；進(jìn)一步發(fā)展，局部出現(xiàn)扇形骨質(zhì)破壞區(qū)，分化較好者邊緣整齊，分化較差者邊緣不齊；可見淋巴結(jié)腫大MRI病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；侵犯牙槽骨，低信號(hào)的皮質(zhì)骨破壞，牙槽骨內(nèi)見T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)的腫瘤組織。,24,男，67歲，發(fā)現(xiàn)右下后牙齦腫痛20天，右下牙齦紅痛，菜花狀潰瘍，觸之易出血。,25,舌癌,是最常見的口腔癌，好發(fā)于舌中段的邊緣，男性略多于女性。多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常表現(xiàn)為潰瘍型或浸潤(rùn)型，多數(shù)為鱗癌。臨床表現(xiàn)為局部新生物，可輕度疼痛或糜爛，局部硬結(jié)或潰瘍；惡性程度高，早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI的冠狀及矢狀面掃描圖像顯示舌癌最佳。T1WI病灶呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊界不清，常浸潤(rùn)至鄰近的舌肌內(nèi)。病灶在增強(qiáng)時(shí)有強(qiáng)化。MRI尚可顯示腫瘤對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯。,26,舌癌CT,CT可顯示較大的軟組織腫塊及頸部腫大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,27,,28,29,30,頜骨血管瘤,可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。病灶為海綿狀竇腔與毛細(xì)血管襻混合而成，竇腔為內(nèi)襯單層內(nèi)皮細(xì)胞的大的薄壁血管。臨床表現(xiàn)為頜骨緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊。患區(qū)牙齒反復(fù)出血，牙齒松動(dòng)，拔牙產(chǎn)生嚴(yán)重出血。CT頜骨輕度膨大，局部骨皮質(zhì)變薄，呈囊狀透光區(qū)或呈網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，由無(wú)數(shù)細(xì)小的骨隔自病灶中心向周圍放射，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。MRIT1WI病灶為低信號(hào)，部分病灶內(nèi)含有脂肪呈高信號(hào)，T2WI呈非常高信號(hào)，病灶內(nèi)存在低信號(hào)纖維隔，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化。,31,32,33,頜骨骨化性纖維瘤,較常見良性腫瘤，起源于頜骨內(nèi)成骨性纖維組織。常見于下頜骨，單發(fā)，病變生長(zhǎng)緩慢。主要就診原因?yàn)轭M面部無(wú)痛性腫塊和不對(duì)稱畸形，咬合不良等CT和MRI病灶呈膨脹性生長(zhǎng)，局部骨皮質(zhì)變薄膨脹，腫瘤呈等或高密度軟組織腫塊，邊界清楚銳利，有菲薄完整的骨殼，病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀骨化影MRI病灶在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，病灶內(nèi)骨化或鈣化灶T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描病變可有強(qiáng)化。,34,男，21歲，發(fā)現(xiàn)左下頜無(wú)痛性腫物,35,36,腮腺良性腫瘤混合瘤,又稱多形性腺瘤，包膜較完整，邊界清楚。切面見淺藍(lán)色軟骨樣組織、半透明的粘液樣組織以及小米粒大的黃色角化物，囊變者含透明或褐色液體。腫瘤由上皮及其產(chǎn)物，即粘液樣組織和軟骨樣組織組成，10％可惡變。CT表現(xiàn)腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤有囊變時(shí)，顯示為液體密度。MRI表現(xiàn)較小時(shí)信號(hào)較均勻，T1WI為等信號(hào)，T2WI為略高或高信號(hào)，周邊常見低信號(hào)薄壁包膜。發(fā)生壞死、囊變時(shí)T1WI及T2WI信號(hào)不均，T2WI高信號(hào)瘤體內(nèi)低信號(hào)為瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號(hào)為鈣化。,37,腮腺混合瘤CT,38,腮腺混合瘤CT,39,40,,41,腮腺良性腫瘤WARTHIN瘤,WARTHIN瘤常見于50歲以上高齡男性，常有嗜煙史。通常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極，腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔，組織學(xué)上有嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)成分。CT表現(xiàn)呈分葉和多發(fā)小囊樣，腫瘤與腺體之間無(wú)低密度帶存在來(lái)源于腮腺旁組織者與腺體之間有一低密度帶，腫瘤較大時(shí)可見咽側(cè)壁向中線移位，咽旁間隙的脂肪透亮帶閉塞或向中線移位。MR表現(xiàn)瘤體較易產(chǎn)生蛋白含量高的囊腔，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，頗具特征。,42,WARTHIN瘤CT表現(xiàn),43,44,45,腮腺惡性腫瘤,常見的有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等。生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜多不完整或無(wú)包膜，常累及周圍的組織或皮膚。CT表現(xiàn)邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊，增強(qiáng)掃描呈不均勻輕度或中度強(qiáng)化，相鄰脂肪或筋膜界面消失，若中央壞死，出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)。MRI表現(xiàn)多數(shù)惡性腫瘤T1WI為稍低信號(hào)，T2WI以較高信號(hào)為主的混合信號(hào)，輪廓不規(guī)則，邊界多不清楚。腮腺上部的腫瘤若莖突乳突孔下脂肪墊破壞、消失，提示面神經(jīng)受累；腮腺下部的腫塊，下頜靜脈受累移位則提示面神經(jīng)受累。,46,腮腺惡性腫瘤CT,47,腮腺癌CT,48,49,50,腮腺良惡性腫瘤的鑒別,下列征象提示惡性可能①腫塊境界不清，呈彌漫性浸潤(rùn)；②腫瘤中心壞死，顯示低密度區(qū)或濃淡不均③腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀；④伴有頸部淋巴結(jié)增大者。,51,52,腮腺內(nèi)外腫瘤的鑒別,腮腺深葉混合瘤與咽旁腫塊鑒別腮腺深葉腫塊與腮腺組織之間無(wú)脂肪組織，而腮腺外腫瘤與正常腮腺組織之間常有一脂肪線分界；腮腺深葉腫塊常通過莖突與下頜角間通道突向莖突前區(qū)，常將咽旁間隙向內(nèi)推移，頸內(nèi)動(dòng)靜脈推向內(nèi)后方；而莖突后區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤及淋巴性腫塊常將咽旁間隙向前、外推移，將莖突推向前方。,53,頸部,,54,頸部正常解剖,頸部前區(qū)下咽部喉食管甲狀腺兩外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌頸鞘血管頸部后區(qū)頸椎伸肌群屈肌群CT上能分辨頸部軟組織，皮下脂肪為均勻低密度影，肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)呈中等密度。各組織間有結(jié)締組織、脂肪組織充填，呈低密度。MRI上T1WI或T2WI皮下脂肪均呈高信號(hào)，肌肉神經(jīng)淋巴結(jié)呈中等信號(hào)，動(dòng)靜脈呈流空信號(hào)，各間隙脂肪結(jié)締組織呈高信號(hào)。,55,環(huán)狀軟骨平面,,環(huán)狀軟骨,,甲狀軟骨下角,,,頸內(nèi)靜脈,頸總動(dòng)脈,,椎動(dòng)脈,甲狀腺上極,,56,舌骨平面,,,,,,,頸總動(dòng)脈,頜下腺,淋巴結(jié),頸內(nèi)靜脈,梨狀窩,舌骨,57,頸動(dòng)脈鞘區(qū)解剖,,,,,頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,58,頸部先天性病變?nèi)涯夷[,由未完全退化的腮裂組織發(fā)良育而成。臨床常見為第二腮裂囊腫，表現(xiàn)為頸外側(cè)區(qū)囊性腫物。從咽扁桃體至鎖骨上區(qū)的任何要地方，常見位置在下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方。CT典型部位是下頜骨，可見邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫塊，CT值020HU之間，囊壁薄，平掃時(shí)因囊腫壁與周圍肌肉等軟組織密度相近，囊壁顯示欠佳，增強(qiáng)后囊液不強(qiáng)化，囊壁輕度強(qiáng)化。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，囊液密度增高，較大囊腫可推移周圍組織，如胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘和頜下腺。有時(shí)見囊腫位于頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈之間，為特征性位置。,59,鰓裂囊腫CT,下頜角囊性腫物下頜下腺向前中間移位頸動(dòng)脈向中間移位胸鎖乳突肌向后側(cè)移位伴感染時(shí)囊壁增厚強(qiáng)化，伴周圍蜂窩組織炎。,,,,60,61,腮裂囊腫MRI,囊腫在T1WI呈均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁T1WI較囊液信號(hào)高，但較肌肉信號(hào)低，T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后囊腫壁明顯強(qiáng)化，若繼發(fā)感染則囊液內(nèi)信號(hào)增高，囊壁增厚。,62,男，17歲，發(fā)現(xiàn)右頸腫物10天,63,增強(qiáng)掃描囊壁較均勻強(qiáng)化,術(shù)后大體標(biāo)本,64,,65,甲狀舌管囊腫,胚胎期頸中線有甲狀舌管穿越下行，其下端衍化為甲狀腺，上端在舌根部形成盲孔，此管逐漸閉合消失，若未退化，殘管組織可形成囊腫或瘺管。中線或旁正中囊性腫物。①舌骨上舌根或口底后部；②舌骨水平中線；③舌骨下包埋在橫肌中頸前正中類圓形囊性病變?cè)?，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈液性密度，無(wú)增強(qiáng)。囊腫后緣有一柄狀突起，伸入舌會(huì)厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴(kuò)張的甲狀舌管，其密度與囊腫相似，為本病的特征。,66,甲狀舌管囊腫,67,甲狀舌管囊腫MR,68,,,69,,,70,頸部淋巴結(jié)分區(qū),I區(qū)頦下及頜下淋巴結(jié)II區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈上組IV區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū)頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)VI區(qū)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)。VII區(qū)上縱隔淋巴結(jié)。,71,,72,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌大多為鱗狀細(xì)胞癌，主要來(lái)自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤。CT頸部多發(fā)結(jié)節(jié)，部分融合，直徑可達(dá)34CM，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化，無(wú)壞死者密度均勻，中央壞死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則，可侵犯頸靜脈引起靜脈癌栓，或侵犯頸部其他結(jié)構(gòu)。MRT1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)。信號(hào)是否均勻取決于有無(wú)壞死囊變等。信號(hào)強(qiáng)度與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)，如腺癌在T2WI信號(hào)較高，而鱗癌在T2WI則信號(hào)偏低。增強(qiáng)掃描后未壞死淋巴結(jié)呈均勻中等度強(qiáng)化，而壞死囊變淋巴結(jié)呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。,73,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,74,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,75,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移環(huán)形強(qiáng)化,76,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,,77,78,,,79,頸淋巴瘤,原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤。包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見原因。CT示單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，病灶可融合成團(tuán)塊且融合灶較大，CT呈低密度。MRI單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，可融合成團(tuán)塊且融合灶較大，T1WI為等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，較小病灶密度均勻，較大的病灶部分不規(guī)則壞死，但一般壞死較少見，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。,80,81,82,,83,,84,,85,頸淋巴結(jié)結(jié)核,多見于年輕人，一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，以一側(cè)多見。腫大的淋巴結(jié)常多個(gè)發(fā)生，大小不一，直徑多在12CM之間，可互相融合。病理上多有干酪性變，后期可壞死液化形成膿腫或破潰后向皮膚穿破形成竇道。CT和MRI頸部胸鎖乳突肌前后緣單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)影，常多發(fā)，直徑12CM之間，病灶邊界清楚，CT密度與肌肉、血管接近，邊緣密度高于中心，MRI上T1WI為等或低信號(hào)，與肌肉信號(hào)相近，T2WI為高信號(hào)，中央部分T1WI信號(hào)更低，T2WI信號(hào)更高，增強(qiáng)掃描后結(jié)節(jié)邊緣環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫，?？梢姅?shù)個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶融合,86,87,,88,,89,,90,女，21歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物7月，破潰,91,,92,頸動(dòng)脈體瘤,為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，常見于頸總動(dòng)脈分叉部，或其他動(dòng)脈周圍。腫瘤質(zhì)地中等，有包膜，表面光整，有豐富的滋養(yǎng)血管，鏡下腫瘤為富含血管性肉芽組織，腫塊主要由頸外動(dòng)脈供血，可壓迫或包繞頸總、頸內(nèi)外動(dòng)脈CT平掃表現(xiàn)為頸動(dòng)脈間隙橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚。增強(qiáng)掃描后小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大時(shí)常不均勻強(qiáng)化，常接近動(dòng)脈密度。腫瘤常推移頸內(nèi)外動(dòng)脈，表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大，兩動(dòng)脈之間距離增大。,93,94,頸動(dòng)脈體瘤,95,頸動(dòng)脈體瘤CT,96,,97,,98,,99,頸動(dòng)脈體瘤MRI,冠狀面或矢狀面掃描，可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。腫瘤T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。注射GDDTPA有明顯增強(qiáng)效應(yīng)。因腫瘤血管豐富，有時(shí)可見T1WI及T2WI條狀迂曲的低信號(hào)影，為本病的特征。MBA可清楚顯示頸部血管的推移情況。,100,頸動(dòng)脈體瘤CT,MRI,101,頸部神經(jīng)鞘瘤,腫瘤呈類圓形，單發(fā)，表面光滑，有完整包膜。由兩種成分構(gòu)成，即細(xì)胞成分和疏松的粘液樣成分，較大時(shí)常見壞死液化，鏡下多由梭形細(xì)胞組成。CT頸動(dòng)脈間隙內(nèi)腫塊，邊界清楚，密度均勻，較大腫塊可見低密度壞死、囊變。增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，壞死液化區(qū)不強(qiáng)化，腫塊向前方推移頸內(nèi)外動(dòng)脈。MRI腫塊位于頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，呈梭形，T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，注入GDDTPA后有強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)T1WI為更低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。,102,頸部神經(jīng)鞘瘤,103,神經(jīng)鞘瘤,104,男，54，左頸部腫物2年,105,106,神經(jīng)鞘瘤,107,頸部神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維母細(xì)胞，由施萬(wàn)細(xì)胞及神經(jīng)纖維細(xì)胞構(gòu)成，瘤內(nèi)含液體較多，很少發(fā)生囊變和壞死。CT為均勻略低密度，MRIT1WI為均勻稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。,108,甲狀腺,甲狀腺緊貼于喉和氣管的表面，分左、右側(cè)葉及峽部。側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延伸至笫6氣管環(huán)平面，峽部覆蓋于第2－4氣管環(huán)表面CT檢查常規(guī)行橫斷面掃描，層厚5MM，平掃加增強(qiáng)。正常甲狀腺含大量碘，且血流豐富，CT平掃呈均勻性高密度，強(qiáng)化明顯。MRI檢查常規(guī)采取自旋回波序列T1WI、T2WI橫斷面成像，T2WI冠狀面掃描。甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱，信號(hào)均勻，T1WI呈稍高于肌肉信號(hào)，T2WI信號(hào)無(wú)增高。,109,,110,111,正常甲狀腺T1WI/T2WI,112,橋本甲狀腺炎,甲狀腺側(cè)葉及峽部彌漫性增大；密度較均勻，比正常甲狀腺密度低；增強(qiáng)腺體內(nèi)有條索狀或斑片狀高密度灶。,113,甲狀腺腫,甲狀腺雙側(cè)葉對(duì)稱性增大，密度較均勻，比正常甲狀腺低。甲狀腺內(nèi)多個(gè)散在形態(tài)規(guī)則邊緣清晰的低密度結(jié)節(jié)。可見斑片、斑點(diǎn)狀粗鈣化?？上蛳卵由熘量v隔。,114,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化CT,115,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,116,甲狀腺腺瘤,常見良性腫瘤，好發(fā)于40歲以下女性。單發(fā)為主，包膜完整，生長(zhǎng)緩慢。濾泡型腺瘤多見，其次為乳頭狀腺瘤。早期大多數(shù)無(wú)癥狀，約10可惡性變。CT表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，邊緣光滑，部分腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)之間有明顯被壓縮的脂肪間隙。結(jié)節(jié)密度低于正常甲狀腺或呈囊性低密度。增強(qiáng)掃描，結(jié)節(jié)的實(shí)性部分均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺，囊性部分不強(qiáng)化。,117,118,119,甲狀腺腺瘤CT,120,甲狀腺癌,病理上分為乳頭狀、濾泡型、髓樣和未分化癌。乳頭狀癌常見，其生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好；其它各型發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。碘放射性核素掃描呈冷結(jié)節(jié)。CT上腫塊大小不一，輪廓不規(guī)則，邊界不清，密度減低且不均勻，常有出血、囊變和鈣化，不均勻或環(huán)形強(qiáng)化?？砂橛蓄i淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,121,男，59歲，體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物病理查見微小型濾泡型乳頭狀癌,122,123,甲狀腺癌伴鈣化,124,,125,,126,,127,甲狀腺腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,128,甲狀腺腺癌侵犯氣管伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,129,甲狀旁腺有兩對(duì)，位于甲狀腺背面氣管食管溝內(nèi)。上對(duì)位于甲狀腺側(cè)葉背面中1/3處，下對(duì)位于甲狀腺側(cè)葉下級(jí)后側(cè)或后外側(cè)。異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內(nèi)，氣管和食管后方，頸上下區(qū)和縱隔內(nèi)。如甲狀旁腺激素分泌過多，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲旁亢，導(dǎo)致全身性骨骼脫鈣和尿路結(jié)石。,甲狀旁腺病變,130,甲狀旁腺腺瘤,131,甲狀旁腺腺瘤,132,,,謝謝,