簡介：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),咽部疾病田道法,第三章咽的癥狀學(xué),咽痛咽異常感覺吞咽困難聲音異常飲食反流,第四章咽炎,咽部黏膜的非特異性炎癥，有急、慢性之分,第一節(jié)急性咽炎,咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥,常累及咽淋巴組織病因病毒感染柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見，鼻病毒、流感病毒次之細(xì)菌感染以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見環(huán)境因素理化因素及粉塵、煙霧刺激誘因促發(fā)受涼,過度疲勞等,第一節(jié)急性咽炎,病理非特異性炎癥表現(xiàn),卡他性,咽黏膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，炎性細(xì)胞浸潤，黏膜腫脹增厚可伴有淋巴結(jié)炎性反應(yīng)，頸部淋巴結(jié)腫大,第一節(jié)急性咽炎,臨床表現(xiàn)癥狀局部癥狀起病較急，咽部灼熱干痛，可有咳嗽，咽痛逐漸加劇，空咽痛明顯全身癥狀全身不適，畏寒發(fā)熱，頭痛，四肢酸痛檢查咽部黏膜充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫，可有頜下淋巴結(jié)腫大壓痛,急性咽炎,診斷外感病史,急發(fā)咽痛,空咽痛明顯,局部表現(xiàn)鑒別診斷猩紅熱性咽炎全身癥狀明顯，扁桃體有片狀滲出物，腭部黏膜點(diǎn)狀充血或出血，發(fā)病24小時后出現(xiàn)典型皮疹傳染性單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎發(fā)熱，咽痛，頸淋巴結(jié)腫大外周血單核細(xì)胞增高并發(fā)癥,急性咽炎,治療局部治療含漱，含藥，霧化吸入對癥治療解熱鎮(zhèn)痛抗生素及抗病毒藥,第二節(jié)慢性咽炎,咽部黏膜及黏膜下及淋巴組織組織的慢性炎癥,病程長,癥狀頑固病因局部因素急性咽炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性鄰近病灶刺激或長期張口呼吸煙酒過度及理化因素刺激職業(yè)因素全身因素貧血，消化不良，下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病等,第二節(jié)慢性咽炎,病理慢性單純性慢性肥厚性干燥性及萎縮性,第二節(jié)慢性咽炎,臨床表現(xiàn)癥狀各種不適感覺，癥狀輕重與患者的耐受性有關(guān)檢查單純性肥厚性干燥性及萎縮性,第二節(jié)慢性咽炎,診斷病程與病史特點(diǎn)缺乏全身癥狀局部表現(xiàn)特點(diǎn)鑒別診斷咽異感癥莖突過長綜合征癥頸動脈炎頸椎病,第二節(jié)慢性咽炎,治療病因治療消除各種致病或誘發(fā)因素一般治療含漱，含藥，涂藥局部治療單純性收斂藥肥厚性低溫等離子治療，冷凍，激光，微波，射頻等療法萎縮性潤滑劑，刺激療法以促進(jìn)血管擴(kuò)張及腺體分泌維生素A、B2、C、E,第五章扁桃體炎,第一節(jié)急性扁桃體炎,腭扁桃體的急性非特異性炎癥病因細(xì)菌感染為主，或在初期病毒（腺病毒等）染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，也可為病毒與細(xì)菌的混合感染乙型溶血性鏈球菌為主，病毒主要為腺病毒或鼻病毒誘因受涼，過度疲勞，煙酒過度，有害氣體刺激導(dǎo)致全身或局部抵抗力降低，病原體增殖，毒力增強(qiáng)傳染性可能通過飛沫、食物和直接接觸而傳染他人,第一節(jié)急性扁桃體炎,病理急性卡他型病毒感染所致，炎癥局限于表面黏膜隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變急性隱窩型病變主要位于扁桃體隱窩，隱窩內(nèi)積膿，溢出于隱窩口或形成假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去急性濾泡型炎癥侵入扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，充血腫脹、化膿隱窩型和濾泡型又統(tǒng)稱為急性化膿性扁桃體炎,第一節(jié)急性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)癥狀各型表現(xiàn)相似，僅有癥狀輕重的不同局部癥狀咽痛，吞咽時加劇,反射痛全身癥狀毒血癥表現(xiàn)檢查共同特點(diǎn)扁桃體腫大，以扁桃體為中心的黏膜充血或者見膿點(diǎn)，或表面有假膜,第一節(jié)急性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)檢查卡他型充血腫脹為主隱窩型隱窩口有膿點(diǎn)濾泡型隱窩之間黏膜下有膿點(diǎn),第一節(jié)急性扁桃體炎,診斷病史起病特點(diǎn)咽痛特點(diǎn)檢查所見鑒別診斷咽白喉猩紅熱樊尚咽峽炎單核細(xì)胞增多性咽峽炎粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎白血病性咽峽炎并發(fā)癥局部并發(fā)癥扁周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎鼻竇炎、急性喉炎等全身并發(fā)癥急性風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎等,第一節(jié)急性扁桃體炎,治療一般治療適當(dāng)隔離，休息，營養(yǎng)，飲食，飲水，大便通暢；解熱鎮(zhèn)痛抗生素足量，足療程首選青霉素類,必要時應(yīng)用廣譜類可以配合應(yīng)用抗病毒藥局部治療含漱，含藥，吹藥，蒸汽吸入或霧化吸入其他治療,第二節(jié)慢性扁桃體炎,腭扁桃體淋巴組織的慢性非特異性炎癥病因致病菌主要為鏈球菌及葡萄球菌等多因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作,隱窩內(nèi)上皮壞死,滲出物堆積隱窩引流不暢，窩內(nèi)感染演變?yōu)槁赃^程或繼發(fā)于全身急性傳染病后或繼發(fā)于鄰近器官慢性病變,如鼻腔與鼻竇慢性感染,第二節(jié)慢性扁桃體炎,病理細(xì)胞免疫功能常受抑制，CD4細(xì)胞及CD4/CD8比值顯著降低增生型或肥大型淋巴組織增生，扁桃體顯著肥大，色淡質(zhì)軟纖維型或萎縮型淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生收縮，扁桃體小而堅韌隱窩型淋巴濾泡慢性炎癥，隱窩口瘢痕縮窄而引流不暢，隱窩內(nèi)積留膿栓病灶型慢性扁桃體炎問題,第二節(jié)慢性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)癥狀一般自覺癥狀較少，可有各種咽內(nèi)不適感，或有刺激性咳嗽，口臭。小兒扁桃體過度肥大問題,第二節(jié)慢性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)檢查共同表現(xiàn)扁桃體及腭舌弓慢性充血增生型扁桃體增生肥大纖維型扁桃體表面瘢痕而凹凸不平腭舌弓或腭咽弓粘連,大小不定,第二節(jié)慢性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)檢查隱窩型隱窩口可見膿點(diǎn)擠壓腭舌弓可見干酪樣物自隱窩口溢出,第二節(jié)慢性扁桃體炎,診斷病史常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史癥狀咽痛,咽部不適檢查典型表現(xiàn)鑒別診斷扁桃體角化癥扁桃體腫瘤生理性扁桃體肥大并發(fā)癥“病灶”性慢性扁桃體炎問題注意驗?zāi)?、血沉、抗“O”、血清黏蛋白、心電圖等,第二節(jié)慢性扁桃體炎,治療一般治療增強(qiáng)抗病能力，避免呼吸道感染，增強(qiáng)營養(yǎng)，減少急性發(fā)作局部治療含藥及含漱藥；微波、射頻、激光、冷凍等療法手術(shù)治療扁桃體過度肥大，反復(fù)急性發(fā)作，病灶型慢性扁桃體炎,第三節(jié)扁桃體切除術(shù),扁桃體剝離術(shù)扁桃體擠切術(shù)其他術(shù)式,第六章腺樣體疾病,第一節(jié)急性腺樣體炎,急性腺樣體炎為兒童常見疾病，以310歲為多見病因與急性扁桃體炎相同，因細(xì)菌感染或病毒感染所致，多為混合感染臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)高熱，體溫可達(dá)40℃；鼻咽部隱痛，頭痛。鼻塞嚴(yán)重，張口呼吸。如伴發(fā)咽炎，則有吞咽通。若炎癥波及咽鼓管，可有輕微耳痛，耳內(nèi)悶脹，聽力減退等；感染嚴(yán)重者，可引起化膿性中耳炎檢查鼻咽鏡檢查，可見腺樣體充血腫大，表面覆有滲出物鼻腔和口咽有不同程度的急性炎癥，咽后壁有分泌物附著,第一節(jié)急性腺樣體炎,臨床表現(xiàn)鼻咽檢查見腺樣體充血腫脹，表面有滲出物,第一節(jié)急性腺樣體炎,治療一般治療臥床休息，多飲水抗生素療法癥狀較重者選用抗生素，足量應(yīng)用，以控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生對癥治療高熱時可用退熱劑,第二節(jié)腺樣體肥大,腺樣體的病理性增生并引起臨床癥狀者病因鼻咽部及其鄰近部位或腺樣體本身的炎癥或炎性分泌物的反復(fù)刺激，導(dǎo)致腺樣體發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，病理性增生，逐漸增生肥大肥大的腺樣體堵塞后鼻孔,鼻腔引流不暢,加劇鼻腔與鼻竇病變炎性分泌物進(jìn)一步增加,形成惡性循環(huán),第二節(jié)腺樣體肥大,病理淋巴組織增生，鱗狀上皮化生，嗜酸性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞浸潤,第二節(jié)腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)癥狀鼻部癥狀及鼾眠；咽、喉及下呼吸道癥狀；耳部癥狀；長期張口呼吸；全身癥狀檢查腺樣體面容鏡檢指診影象學(xué)檢查注意A/N比值或腺樣體/鼻咽腔面積比,第二節(jié)腺樣體肥大,診斷鼻鏡檢查所見鼻咽檢查所見鼻咽指診纖維鏡及鼻內(nèi)鏡檢查影象學(xué)資料鑒別診斷鼻咽纖維血管瘤鼻咽部肉瘤,第二節(jié)腺樣體肥大,治療一般治療手術(shù)治療問題把握適應(yīng)癥；注意肥胖問題局部用藥問題鼻用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用現(xiàn)代治療趨勢一般盡可能先保守治療,第二節(jié)腺樣體肥大,腺樣體手術(shù)后鼻咽改變手術(shù)切除標(biāo)本手術(shù)鼻咽部疤痕形成手術(shù)前后的體重對比觀察,第九章咽腫瘤,第二節(jié)惡性腫瘤,分子流行病學(xué)結(jié)論基因與環(huán)境因素的交互作用決定了個體的患癌風(fēng)險環(huán)境因素為外因基因變化為內(nèi)因，表現(xiàn)為遺傳易感性,惡性腫瘤,鼻咽癌流行病學(xué)特點(diǎn)中國華南地區(qū),華人,愛斯基摩人中國病例占世界病例總數(shù)80以上病因?qū)W特點(diǎn)遺傳易感性家族聚集性,移民流行病學(xué),雙生兒發(fā)病情況EB病毒感染因果關(guān)系或伴隨關(guān)系轉(zhuǎn)基因模型環(huán)境化學(xué)致癌物亞硝胺類物質(zhì),第二節(jié)惡性腫瘤,鼻咽癌我國世界高發(fā)區(qū)（廣東、廣西、湖南、福建、江西）相關(guān)病因遺傳因素鼻咽癌具有種族及家庭聚集現(xiàn)象。EB病毒環(huán)境因素,鼻咽癌,病理多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁病理類型鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌WHO分型非角化型癌、角化型癌、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌,鼻咽癌,臨床表現(xiàn)早期癥狀甚少，下述常見表現(xiàn)并非早期癥狀鼻部癥狀耳部癥狀頸部淋巴結(jié)腫大腦神經(jīng)癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,鼻咽癌,檢查間接鼻咽鏡檢查頸部觸診纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查EB病毒血清學(xué)檢查影像學(xué)檢查,鼻咽癌,診斷祖籍地癥狀表現(xiàn)鼻咽檢查治療首選放療綜合治療康復(fù)治療,惡性腫瘤,鼻咽癌治療優(yōu)勢放射治療敏感中醫(yī)藥增效減毒與康復(fù)預(yù)防問題鼻咽癌高危人群的防護(hù)性干預(yù)鼻咽癌前病變的治療診斷標(biāo)準(zhǔn),癌變時機(jī),扁桃體惡性腫瘤,扁桃體惡性腫瘤為口咽部常見惡性腫瘤，病因尚不清楚病理扁桃體癌（鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）發(fā)生率較高，其他有肉瘤、淋巴瘤等主要為鱗癌，一般分化程度低,惡性腫瘤,扁桃體癌主要為鱗癌,分化程度低鱗狀細(xì)胞癌單側(cè)扁桃體腫大問題惡性淋巴瘤,,扁桃體惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)單側(cè)扁桃體腫大問題,扁桃體惡性腫瘤,檢查扁桃體鱗癌扁桃體淋巴瘤,扁桃體惡性腫瘤,診斷病史體征病檢雙側(cè)扁桃體癌問題殘留扁桃體的癌變問題,扁桃體惡性腫瘤,治療根據(jù)病變范圍及病理類型采取不同的治療措施放射線敏感的部分肉瘤、惡性淋巴瘤及未分化癌，宜用放射治療，同時配合化療及免疫治療對早期扁桃體癌可行扁桃體切除術(shù)，伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，同時行頸清掃術(shù)，術(shù)后輔以放療及化療等,喉咽惡性腫瘤,又稱下咽癌原發(fā)于喉咽的惡性腫瘤相對少見，但呈上升趨勢包括梨狀窩癌、環(huán)狀軟骨后區(qū)癌（環(huán)后癌）及喉咽后壁癌病理95為鱗癌，大多數(shù)分化差，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療困難,惡性腫瘤,下咽癌病理學(xué)特點(diǎn)主要為鱗癌,并以外生型為多見,容易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床特點(diǎn)早期癥狀少而且不典型,一般檢查不容易發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,,,喉咽惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)早期癥狀少且不典型，可為咽部異物感，吞咽哽噎感腫瘤增大潰爛時，有吞咽疼痛及同側(cè)放射性耳痛常伴進(jìn)行性吞咽困難，流涎及痰中帶血腫瘤累及喉腔，則引起聲嘶、呼吸困難等,喉咽惡性腫瘤,診斷易漏診仔細(xì)的間接喉鏡檢查及纖維喉鏡檢查很重要頸部檢查注意喉體是否膨大，活動度是否受限會厭前隙及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)是否腫大CT及MRI檢查可進(jìn)一步了解腫瘤侵犯的范圍,喉咽惡性腫瘤,治療臨床難題手術(shù)放療化療綜合治療,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,OBSTRUCTIVESLEEPAPNEAHYPOPNEASYNDROME,OSAHS定義睡眠中上氣道塌陷而阻塞,頻發(fā)呼吸暫停和通氣不足伴有鼾聲及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的綜合病征流行病學(xué)發(fā)病率在上升,可發(fā)生于各年齡段多見于中老年及兒童,尤其肥胖者特點(diǎn)對健康危害很大,正受到社會和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)各科的重視雖然以睡眠中鼾聲為突出表現(xiàn),但不同于一般的鼾癥,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,基本概念呼吸暫停呼吸氣流下降≥90，持續(xù)時間≥10秒低通氣血氧飽合度下降≥4，持續(xù)時間≥10秒微覺醒持續(xù)3秒以上的腦電圖頻率改變呼吸努力相關(guān)微覺醒≥10秒的異常呼吸努力并伴有微覺醒睡眠低氧血癥睡眠中動脈血氧飽和度＜90的狀態(tài)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI呼吸紊亂指數(shù)RDM,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,病因上呼吸道的阻塞性病變包括機(jī)械性阻塞或神經(jīng)肌肉性軟塌導(dǎo)致吸入氣流受阻鼻與鼻咽病變咽腔狹窄喉部病變代謝異常肥胖癥與甲狀腺功能低下及內(nèi)分泌紊亂等畸形包括鼻,鼻咽,咽腔,會厭,上頜骨,下頜骨等部位,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,病理睡眠中氣道塌陷阻塞,頻發(fā)呼吸暫停和低通氣引起低氧血癥和高碳酸血癥心,肺,腦,血管系統(tǒng)損害代謝紊亂血液粘稠度增加動脈硬化加速潛在性致死性疾病關(guān)于呼吸中樞功能調(diào)節(jié)問題,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,病理生理低氧及二氧化碳潴留睡眠結(jié)構(gòu)紊亂胸腔壓力的變化血清瘦素水平與呼吸中樞功能,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,臨床表現(xiàn)癥狀睡眠時打鼾，呼吸暫停，憋氣，紫紺，驚醒白天嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，情緒和行為改變可以并發(fā)高血壓、心率失常，心肺功能衰竭檢查多數(shù)患者肥胖超重鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉可能存在阻塞性病變（病因）,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,上呼吸道阻塞的分型Ⅰ型狹窄部位在鼻咽及/或鼻腔Ⅱ型狹窄部位在口咽部,位于腭與扁桃體水平Ⅲ型狹窄部位在下咽部,包括舌根和會厭等結(jié)構(gòu)區(qū)域Ⅳ型狹窄部位見于以上各個部位,或存在兩個以上部位的狹窄,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,并發(fā)癥病程長者,可能合并多臟器損害,尤其多見高血壓,心率失常,心肺功能受損甚至衰竭,內(nèi)分泌改變等診斷疾病診斷癥狀表現(xiàn)呼吸氣流暫停但呼吸動作依然存在,矛盾運(yùn)動現(xiàn)象體格檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測PSG7小時睡眠中,AHI大于5次/小時,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,診斷阻塞部位、阻塞性質(zhì)、病情程度的診斷鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉各部的體格檢查鼻、鼻咽、下咽及喉的纖維鏡檢查鼻、鼻咽、下咽及喉的內(nèi)鏡檢查影象學(xué)分析,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,疾病定性診斷多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測（POLYSOMOGRAPY，PSG）定性診斷金標(biāo)準(zhǔn),第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,病情分度依據(jù)為AHI和SAO2程度AHI（次/小時）最低SAO2（）輕度5158590中度153065≤重度＞30＜65關(guān)于極重度問題（AHI＞40）,,,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,定位診斷食管壓監(jiān)測，結(jié)合PSG關(guān)鍵指標(biāo)定位診斷金標(biāo)準(zhǔn),第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,鑒別診斷單純性打鼾鼾聲響度,＜60DB,無呼吸暫停和低通氣表現(xiàn)中樞性呼吸暫停上呼吸道不存在阻塞性病變,鼾聲輕微,表現(xiàn)呼吸窘迫呼吸暫?，F(xiàn)象與呼吸動作暫停同時發(fā)生甲狀腺功能低下與肢端肥大癥黏液性水腫和組織變形通過生化檢測和體格檢查鑒別,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,幾種睡眠呼吸暫停的鑒別診斷阻塞性中樞性混合性,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,治療病因治療睡覺姿勢的調(diào)整減肥藥物治療抗憂郁藥如普羅替林，鼻黏膜收縮劑等口腔矯治器及舌托的應(yīng)用適應(yīng)性問題療效問題氣功與體育鍛煉,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,手術(shù)治療解除呼吸道解剖性阻塞的各種手術(shù)鼻腔手術(shù)鼻咽手術(shù)扁桃體手術(shù)腭與舌懸雍垂腭咽成形術(shù)下頜骨與舌根前徙術(shù)腭咽成形術(shù)術(shù)式UPPP,PPP手術(shù)方法傳統(tǒng)方法,低溫等離子體,激光,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,鼻腔持續(xù)正壓通氣療法呼吸機(jī)的應(yīng)用適應(yīng)性問題療效問題經(jīng)濟(jì)問題,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,資料“睡眠健康教育迫在眉睫”中學(xué)生打鼾,男生超過20,女生超過56,男生高4倍,且618不知道其危害性“誰人都曉睡夢好,鼾聲如雷難受了,誰料殺手頻光臨,健康教育少不了”O(jiān)SAHS四大臨床特征,即常見,多臟器損害,容易識別,治療有效容易導(dǎo)致或加重呼吸衰竭,是腦血管意外,心肌梗死和高血壓病的危險因素人群中,一半以上長期睡眠打鼾,即“習(xí)慣性打鼾”,像“睡夢殺手”愛潑沃斯瞌睡量表評分,正常人≤76分,總分＞10為非常瞌睡,＞16為危險性瞌睡近10多年來,隨生活水平和膳食結(jié)構(gòu)改善,我國該病患者向營養(yǎng)過剩的青少年人群蔓延,

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簡介：第三章頭頸部第五節(jié)口腔頜面部一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片口內(nèi)片牙片、咬合片、咬翼片口外片上、下頜骨正、側(cè)、斜全景口腔體腔攝影曲面體層攝影造影檢查涎腺造影正常腮腺造影（圖）一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT掃描范圍自下頜骨下緣至顳頜關(guān)節(jié)橫軸、冠狀層厚3MM5MM重建圖像（HRCT配合牙科軟件）二維曲面、矢狀、三維MRI頭線圈常規(guī)T1WI、T2WI，層厚3MM5MM；三維顯示；脂肪抑制增強(qiáng)檢查正常腮腺、頜下腺CT（圖）正常腮腺M(fèi)RI（圖）二、異常影像學(xué)表現(xiàn)牙齒的萌出、牙齒的形態(tài)、牙周組織上、下頜骨形態(tài)及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能改變涎腺形態(tài)、密度信號、腺管改變口腔黏膜、舌形態(tài)、密度及信號改變?nèi)?、觀察、分析和診斷X線照片明確檢查目的，投照體位及技術(shù)條件CT觀察牙齒、牙槽骨及其周圍組織、腮腺的形態(tài)、大小、密度，分析病變的部位、范圍與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系MRI顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰，可很好地觀察頜面部病變的大小、形態(tài)、部位、范圍四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用X線用于牙齒及牙周病變、頜骨和顳頜關(guān)節(jié)病變的觀察腮腺造影檢查顯示腮腺導(dǎo)管及腺泡的情況CT涎腺病變的診斷MRI是檢查口腔頜面部腫物時的首選檢查方法可對顳頜關(guān)節(jié)病變提供可靠的信息疾病診斷五、牙源性囊腫六、牙源性腫瘤七、非牙源性腫瘤八、牙齦癌九、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征十、涎腺疾病五、牙源性囊腫頜骨囊性病變的成因頜骨的胚胎發(fā)育牙源性上皮的引入面裂融合線上皮殘余炎癥外傷頜骨囊腫的分類（1）上皮性（真性）牙源性非牙源性非上皮性（假性）單純性骨囊腫（出血外滲性骨囊腫）動脈瘤樣骨囊腫頜骨囊性病變的分類（2）牙源性囊腫發(fā)育性含牙囊腫牙源性角化囊腫（始基囊腫）炎癥性根尖囊腫殘余囊腫非牙源性囊腫（面裂）發(fā)育性鼻腭管囊腫球頜囊腫腭正中囊腫下頜正中囊腫頜骨囊性病變的分類（3）頜骨囊腫依生物學(xué)特性即有無囊壁角化非角化囊腫根尖囊腫、殘余囊腫部分含牙囊腫面裂囊腫其它角化囊腫絕大部分始基囊腫部分含牙囊腫多發(fā)角化囊腫基底細(xì)胞痣（癌）綜合征病變的組織、病理特點(diǎn)（1）非角化囊腫無侵襲性、復(fù)發(fā)率低根尖囊腫、殘余囊腫最常見5070牙髓炎癥擴(kuò)展到根尖周或根側(cè)肉芽腫刺激牙周韌帶內(nèi)的殘余上皮增生上皮襯里囊樣腔隙形成囊壁為無角化復(fù)層鱗狀上皮病變的組織、病理特點(diǎn)（2）含牙囊腫包繞牙冠，附著于一個未萌出牙牙頸造釉器星網(wǎng)層出現(xiàn)液化一個牙胚（一個牙）、多個牙胚（多個牙）2～3層非角化上皮細(xì)胞襯里及薄層結(jié)締組織早期為牙胚內(nèi)冠周間隙增寬（＞25MM）病變的組織、病理特點(diǎn)（3）牙源性角化囊腫高復(fù)發(fā)率（137625）、局部侵襲性來源于牙板殘余或原始牙濾泡囊壁為不全角化或正角化復(fù)層鱗狀上皮囊內(nèi)含大量濃稠、干酪樣蛋白角化物纖維囊壁內(nèi)見有牙源性上皮島和微小囊腫上皮增生活躍，呈不典型增生蕾狀或芽狀生長部分可轉(zhuǎn)為鱗癌或造釉細(xì)胞瘤病變的組織、病理特點(diǎn)（4）基底細(xì)胞痣（癌）綜合征（GLINSYNDROME常染色體顯性遺傳病，家族史上、下頜多發(fā)角化囊腫，有時呈“H”型分布皮膚基底細(xì)胞痣或癌大腦鐮、床巖韌帶鈣化肋骨分叉脊柱畸形其它非角化囊腫CT表現(xiàn)好發(fā)于上頜前牙區(qū)均為單房型類圓形、邊緣光滑鄰近骨皮質(zhì)變薄，周圍常有連續(xù)的細(xì)硬化緣均一低密度牙根吸收不明顯根尖囊腫有肉芽組織形成時，可見軟組織密度非角化囊腫MRI表現(xiàn)平掃純囊性（根尖囊腫可呈囊實混合性）均一長T1、長T2信號均一薄壁，光滑（根尖囊腫可呈均一薄壁或不規(guī)則厚壁）增強(qiáng)無或輕度強(qiáng)化（感染囊壁及肉芽組織團(tuán)塊明顯強(qiáng)化）根尖囊腫（圖）根尖囊腫伴感染（圖）根尖囊腫伴感染（圖）含牙囊腫（圖）含牙囊腫含2牙（圖）角化囊腫CT表現(xiàn)好發(fā)于下頜磨牙區(qū)多房型占156～30（112），邊緣小囊腫，不完整骨性和纖維性分隔單房型分葉狀，長軸生長特性骨質(zhì)缺損常見，可有硬化緣（依囊內(nèi)容物性質(zhì)）可呈略低甚至等密度，且常不均勻牙根吸收多為斜面狀含牙或不含牙，含牙率（57）角化囊腫MRI表現(xiàn)平掃常為純囊性病變軟組織團(tuán)塊影，似囊實混合性上皮團(tuán)塊信號復(fù)雜且不均一均一薄壁，光滑，（繼發(fā)感染）不規(guī)則厚壁增強(qiáng)（除非繼發(fā)感染）囊壁無或輕度強(qiáng)化軟組織團(tuán)塊無強(qiáng)化，可與腫瘤實體鑒別多房角化囊腫（圖）多房角化囊腫（圖）角化囊腫（圖）六、牙源性腫瘤牙源性囊性腫瘤牙源性上皮來源造釉細(xì)胞瘤（631）牙源性腺樣瘤牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化囊腫牙源性間葉來源牙源性粘液瘤牙源性纖維瘤化牙骨質(zhì)纖維瘤良性牙骨質(zhì)母細(xì)胞瘤牙源性上皮及間葉來源牙瘤造釉細(xì)胞牙瘤骨源性囊性腫瘤或腫瘤樣病變骨巨細(xì)胞瘤骨化性纖維瘤骨纖維異常增殖癥（一）造釉細(xì)胞瘤（1）占牙源性上皮腫瘤的80良性具有局部侵襲性的多形性腫瘤來源于造釉器、牙板、牙源性囊腫上皮多呈囊實混合性單房或多房腔內(nèi)黃色或褐色液體，膽固醇結(jié)晶、繼發(fā)出血（一）造釉細(xì)胞瘤（2）內(nèi)壁乳頭狀突起，外壁穿出包膜芽狀突起易造成鄰近骨質(zhì)破壞可穿破周圍骨皮質(zhì)造成周圍軟組織侵犯部分瘤細(xì)胞分化不良，具有潛在或低度惡性術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)55～90影像學(xué)表現(xiàn)（CT）80位于下頜磨牙及升支區(qū)60多房型，完整及不完整骨性分隔單房型分葉狀低等混雜密度軟組織密度（特征）明顯的骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)穿破，無硬化緣含牙或不含牙，常為下頜第三磨牙牙根吸收多呈截斷狀或鋸齒狀鄰近重要結(jié)構(gòu)侵犯影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃囊實混合性，囊壁軟組織信號結(jié)節(jié)特征囊液多呈均一長T1、長T2信號不規(guī)則厚壁，壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起增強(qiáng)實體部分、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起、軟組織囊壁多房造釉細(xì)胞瘤（圖）多房造釉細(xì)胞瘤（圖）多房造釉細(xì)胞瘤（圖）（二）牙瘤生長于頜骨內(nèi)，牙胚組織發(fā)育異常形成的良性腫瘤多見于兒童和青年病理分型混合性牙瘤為排列紊亂的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓形成的硬性團(tuán)塊，無成形的牙齒組合性牙瘤由大小多少形狀不等的牙齒聚集而成囊性牙瘤牙瘤周圍形成一個囊腫影像學(xué)表現(xiàn)頜骨膨脹、致密團(tuán)塊、牙齒、囊腫等等混合性牙瘤組合性牙瘤牙瘤（圖）七、非牙源性腫瘤（一）頜骨血管瘤（二）頜骨骨化性纖維瘤（一）頜骨血管瘤較少見，多見于下頜骨中心部好發(fā)于20歲，為頜骨緩慢生長的無痛性腫塊X線頜骨局限性膨大，呈囊狀密度減低區(qū)，其內(nèi)可見網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)或放射狀骨隔CT不均勻囊狀透光區(qū)，可見無數(shù)細(xì)小的骨隔增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化MRIT1WI低信號，可含有脂肪呈高信號，T2WI呈非常高信號，可見低信號纖維隔增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化（二）頜骨骨化性纖維瘤較常見的良性腫瘤，起源于頜骨內(nèi)成骨性纖維組織常見于青年人，女性多于男性多為單發(fā)，常見于下頜骨X線頜骨局限性膨脹，皮質(zhì)變薄含骨組織較多者呈較致密影，團(tuán)塊狀鈣化或骨化無明顯骨膜反應(yīng)，局部牙齒受壓傾斜或推移CT等、高密度軟組織腫塊，有菲薄完整的骨殼，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀骨化影MRIT1WI呈低或中等信號，T2WI呈中等或略低信號骨化或鈣化灶T1WI及T2WI均呈低信號骨化性纖維瘤（圖）牙骨質(zhì)化纖維瘤（圖）八、牙齦癌（GINGIVALCANCER）頜骨最常見的惡性腫瘤，下頜磨牙區(qū)多見，多為分化較高的鱗癌多見于40歲～60歲，男性多于女性可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)移至患側(cè)頦下及頜下淋巴結(jié)上頜牙齦癌多轉(zhuǎn)至患側(cè)頜下及頸淋巴結(jié)CT牙齦腫脹，軟組織腫塊，鄰近骨質(zhì)吸收、破壞，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號病變?nèi)羟址秆啦酃?，T2WI低信號的皮質(zhì)骨被高信號的腫瘤組織所替代牙齦癌九、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征亦稱COSTEN綜合征好發(fā)于青壯年，女性多見臨床開閉口時疼痛、發(fā)生彈響或摩擦音和運(yùn)動受限，多屬功能紊亂，也可為器質(zhì)性破壞發(fā)展過程①功能紊亂期關(guān)節(jié)區(qū)的神經(jīng)肌肉功能紊亂②結(jié)構(gòu)紊亂期關(guān)節(jié)盤移位及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，關(guān)節(jié)松弛等③器質(zhì)性改變期髁狀突的骨質(zhì)和軟骨及關(guān)節(jié)盤的退化性改變，以及關(guān)節(jié)盤的破壞和穿孔X線①功能紊亂期只有髁狀突運(yùn)動的變化，前移、后移或輕微上下移位②結(jié)構(gòu)紊亂期關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬③器質(zhì)性改變期骨質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為髁狀突硬化CT軟組織窗可觀察關(guān)節(jié)盤移位情況MRI橫斷面有助于觀察關(guān)節(jié)盤向內(nèi)或向外移位冠狀面可見關(guān)節(jié)盤側(cè)移或旋轉(zhuǎn)移位矢狀面則有利于顯示關(guān)節(jié)盤前移影像學(xué)表現(xiàn)十、涎腺疾患（一）腮腺良性腫瘤（二）腮腺惡性腫瘤（三）SJGREN’S綜合征腮腺解剖腮腺（PAROTIDGL）是涎腺中最大的一對，左、右各一，兩側(cè)對稱呈三角楔形，位于外耳道前下、咬肌后緣和下頜后窩處，后鄰胸鎖乳突肌及二腹肌后腹被面神經(jīng)叢分為淺深兩部，淺部位于外耳前方，深部位于下頜后窩腮腺管自腺前緣上份發(fā)出，約在顴弓下方一橫指處越過咬肌表面，至咬肌前緣處彎轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿過頰肌開口于平對上頜第2磨牙牙冠的黏膜處副腮腺的出現(xiàn)率約為20，多位于腮腺管起始部上方附近，導(dǎo)管匯入腮腺管頸外動脈和面后靜脈在升支后方穿越腮腺腮腺CT（圖）（一）腮腺良性腫瘤腮腺混合瘤MIXEDTUM又稱多形性腺瘤PLEOMPHICADENOMA大體圓形或類圓形灰白色實性腫物，包膜完整或厚薄不一鏡下其“多形性”更多地表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的多形性而非細(xì)胞本身常于上皮及變異肌上皮細(xì)胞成分間混有粘液樣或軟骨樣組織約占腮腺良性腫瘤的7080好發(fā)于腮腺的淺葉，僅約7的腫瘤位于腮腺深葉，少數(shù)腫瘤可發(fā)生于副腮腺影像學(xué)表現(xiàn)（CT）形態(tài)呈多樣性，可呈圓形、類圓形或分葉形，邊緣光滑多為等密度，與正常低密度腺體分界清楚中心可為低密度，提示腫瘤有囊變偶爾，多形性腺瘤可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)狀強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腫瘤較小時信號較均勻，T1為等信號，T2為等或略高信號，周邊?？梢姷托盘柕陌び跋衲[瘤較大時，中心可出現(xiàn)壞死囊變區(qū)，囊變區(qū)呈長T1低信號、長T2高信號T2高信號瘤體內(nèi)一些低信號常認(rèn)為瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，為特征性表現(xiàn)當(dāng)腫瘤位于腮腺深葉時可向咽旁間隙突入，造成咽旁脂肪間隙向內(nèi)側(cè)移位。這種表現(xiàn)可區(qū)別于咽旁間隙腫塊增強(qiáng)掃描，腫瘤實體部分為輕中度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化腮腺混合瘤（腮腺造影CT圖）右側(cè)腮腺深葉混合瘤（圖）右腮腺混合瘤（圖）（二）腮腺惡性腫瘤相對較少，有惡性混合瘤、黏液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等CT邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊增強(qiáng)掃描后呈不均勻輕度或中度強(qiáng)化MRI多數(shù)T1WI為稍低信號，T2WI為稍高信號黏液表皮樣癌低度惡性者T1WI信號較高面神經(jīng)受累腮腺上部的腫瘤，莖乳孔下脂肪墊破壞、消失腮腺下部的腫瘤，下頜靜脈受累移位腮腺基底細(xì)胞癌（腮腺造影CT圖）腮腺平掃腮腺造影CT腮腺乳頭狀囊腺（圖）左腮腺粘液上皮樣癌（圖）（三）SJGREN’S綜合征涎腺的淋巴上皮病，表現(xiàn)為淋巴組織增生約50伴結(jié)締組織?。ǜ稍锞C合癥）單側(cè)或雙側(cè)腮腺，也可累及其他涎腺多見于中老年女性X線腺泡破壞，大小不一的囊腔，合并其他腮腺炎的表現(xiàn)，晚期腺體萎縮CT腺體密度較正常高，晚期可呈蜂窩狀改變MRI腮腺內(nèi)的球狀液體聚集在T1WI表現(xiàn)為低信號MR腮腺造影可以顯示出本病的特征性表現(xiàn)SJGREN’S綜合征（圖）干燥綜合征（圖）SJGREN’S綜合征（圖）

簡介：頭頸部HEAD一顱頂軟組織1層次皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下疏松結(jié)締組織顱骨外骨膜頭皮額頂枕區(qū)2各層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義（1）皮膚厚而致密，有大量毛囊、汗腺、皮脂腺。（2）淺筋膜由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，并有許多結(jié)締組織小梁，連接皮膚和帽狀腱膜。顱頂部的血管和神經(jīng)位于此層內(nèi)。因血管被結(jié)締組織固定，創(chuàng)傷時血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多。（3）帽狀腱膜與枕額肌的額腹和枕腹相連。（4）腱膜下疏松結(jié)締組織一層疏松結(jié)締組織，又稱腱膜下間隙。間隙內(nèi)的靜脈通過導(dǎo)靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通，故該間隙被稱為顱頂部的“危險區(qū)”。（5）顱骨外骨膜于骨縫處與縫韌帶愈著緊密。二面淺部皮膚淺筋膜面肌（表情?。╊i前區(qū)和胸鎖乳突肌區(qū)頸部頸后區(qū)（項部）頸前外側(cè)部（固有頸部）頸前外側(cè)部頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)主要內(nèi)容（一）皮膚較薄，活動性大。皮紋橫行，手術(shù)多做橫切口。（二）淺筋膜內(nèi)有頸闊肌。其深面有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢皮支（枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)）及面神經(jīng)頸支。頸外靜脈頸前靜脈神經(jīng)點(diǎn)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)（三）頸深筋膜1淺層（封套筋膜）形成下頜下腺鞘、腮腺咬肌筋膜和胸骨上間隙等2中層（內(nèi)臟筋膜）形成甲狀腺鞘和頸動脈鞘等3深層（椎前筋膜）向腋腔延續(xù)形成腋鞘氣管前間隙咽后間隙椎前間隙四肌淺層胸鎖乳突肌中層舌骨肌群深層前中斜角肌副神經(jīng)1頸動脈三角邊界胸鎖乳突肌上份前緣肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹內(nèi)容1頸內(nèi)靜脈2頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈3舌下神經(jīng)4迷走神經(jīng)五局部記載2頸動脈鞘頸深筋膜中層包裹頸總動脈頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)所形成的筋膜鞘稱頸動脈鞘。動脈位于內(nèi)側(cè)、靜脈位于外側(cè)，二者后方為迷走神經(jīng)。3枕三角境界胸鎖乳突肌上份后緣斜方肌外側(cè)緣肩胛舌骨肌下腹內(nèi)容1副神經(jīng)外支2副神經(jīng)周圍淋巴結(jié)3頸叢皮支4斜角肌間隙由前、中斜角肌及第１肋骨的上面圍成。內(nèi)有鎖骨下動脈及臂叢通過。5甲狀腺（1）位置和毗鄰位置側(cè)葉位于喉和氣管頸部上段的外側(cè)，甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨前方毗鄰前面皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層和舌骨下肌群遮蓋；后內(nèi)側(cè)喉與氣管頸部、咽與食管頸部以及喉返神經(jīng)；后外側(cè)鄰頸動脈鞘和頸交感干甲狀旁腺（2）被膜纖維囊（真被膜）甲狀腺鞘（假被囊）（3）血管1）動脈甲狀腺上動脈起自頸外動脈甲狀腺下動脈起自甲狀頸干甲狀腺最下動脈起自頭臂干或主動脈弓2）靜脈甲狀腺上靜脈→頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈→頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈→頭臂靜脈（3）甲狀腺動脈與喉的神經(jīng)1）甲狀腺上動脈在喉上神經(jīng)及其外支的前外側(cè)伴行，兩者在距甲狀腺側(cè)葉上極05～10CM處分離。結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支2）甲狀腺下動脈在甲狀腺側(cè)葉的后方與喉返神經(jīng)交叉。結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺，以免誤傷喉返神經(jīng)4氣管頸部與食管頸部氣管切開層次氣管頸部前方由淺至深依次為皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層和胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜氣管前間隙

簡介：頭頸外科病人的營養(yǎng)支持上海市第一人民醫(yī)院徐宏鳴三大營養(yǎng)物質(zhì)簡介（一）蛋白質(zhì)與氨基酸（二）葡萄糖（三）脂肪應(yīng)激病人的代謝改變能量代謝的變化嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染病人能量代謝需求增加30左右；擇期手術(shù)增加約10；燒傷病人可增加50100。蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的變化骨骼肌大量分解；肝臟尿素合成增加，從尿液中大量排出，形成負(fù)氮平衡；嚴(yán)重創(chuàng)傷感染后的低蛋白血癥的本質(zhì)是炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的肝細(xì)胞功能不全。碳水化合物代謝的變化胰島素抵抗糖異生增加糖無氧酵解增加葡萄糖氧化利用降低脂類代謝的變化脂肪分解顯著增加營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥當(dāng)病人經(jīng)口攝食無法滿足他們的營養(yǎng)需要時，就必須進(jìn)行營養(yǎng)支持當(dāng)需要進(jìn)行營養(yǎng)支持時，必須首先考慮采用腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑，其次才是腸外營養(yǎng)在實施營養(yǎng)支持時，當(dāng)病人的胃腸道喪失功能時或腸內(nèi)營養(yǎng)因某些原因無法實施時，以及僅通過經(jīng)口攝食和腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，病人仍無法獲得足夠的營養(yǎng)時，需要使用腸外營養(yǎng)當(dāng)病人無法進(jìn)食或進(jìn)食不足以及預(yù)計病人無法進(jìn)食或進(jìn)食不足的時間達(dá)714天時，必須開始對病人實施營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的目標(biāo)糾正營養(yǎng)物的異常代謝提供合理的營養(yǎng)底物，盡可能降低組織分解，預(yù)防和減輕營養(yǎng)不良通過特殊營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持來調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥免疫反應(yīng)，增強(qiáng)腸道的黏膜屏障功能，減少內(nèi)毒素和細(xì)菌移位，預(yù)防腸源性感染，預(yù)防MODS。通過特殊營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持促進(jìn)創(chuàng)傷愈合營養(yǎng)支持的時機(jī)血流動力學(xué)穩(wěn)定水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡紊亂基本糾正高血糖、高血脂和高氮質(zhì)血癥基本控制無出血傾向盡早營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的方案能量的供應(yīng)氮量的供應(yīng)02025GKGD碳水化合物的供應(yīng)45GKG；50脂肪的供應(yīng)13GKG；4060維生素的供應(yīng)抗氧化維生素的補(bǔ)充VC200300MGKG營養(yǎng)支持途徑腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)維持病人的營養(yǎng)狀態(tài)；維持內(nèi)臟生理功能；保護(hù)胃腸道正常菌群和免疫系統(tǒng)；利于肝臟的蛋白質(zhì)合成的代謝調(diào)節(jié)；營養(yǎng)成分全面、價格低廉；工藝簡便、符合生理腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑整蛋白制劑（非要素膳）短肽或氨基酸為主的制劑（要素膳）膳食纖維是指不能為人體消化酶所水解的植物多糖和木質(zhì)素的總稱。主要在盲腸發(fā)酵，為結(jié)腸提供能量，促進(jìn)腸道菌群繁殖、增加糞便體積，降低膽固醇以及與多種化學(xué)成分結(jié)合并促進(jìn)排出。適用于不耐受葡萄糖、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉病人。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥無法經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或禁忌口咽部炎癥、腫瘤、手術(shù)或創(chuàng)傷造成的咀嚼和吞咽困難；神經(jīng)性厭食；高代謝致需求增加，經(jīng)口攝入不足；腦血管意外或腦外傷。胃腸道疾病胃腸道瘺；炎性腸道疾??；短腸綜合征；急性胰腺炎；手術(shù)或檢查前的腸道準(zhǔn)備胃腸外疾病輔助放、化療；圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；燒傷、創(chuàng)傷；心血管疾??；肝腎功能衰竭；與腸外營養(yǎng)配合使用；先天性氨基酸代謝缺陷病腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇鼻胃管、鼻腸管咽造口胃造口空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥喂養(yǎng)管放置不當(dāng)，誤入氣管或造成消化道穿孔誤吸腹脹、腹瀉便秘長期使用可引起中耳炎或副鼻竇炎誤吸的預(yù)防措施鼻腸管優(yōu)于鼻胃管，避免使用大口徑喂養(yǎng)管床頭30檢查胃充盈度和胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留100150ML，應(yīng)減慢或停止輸注，并及時處理必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液，以后逐漸過度到全量，輸注速度也逐漸增加誤吸發(fā)生后的處理1立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，吸凈胃內(nèi)容物2立即吸出氣管內(nèi)液體或食物顆粒3鼓勵病人咳出氣管內(nèi)顆粒4若有較大顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查，清除所有食物顆粒5靜脈輸入白蛋白消除肺水腫6適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染7必要時機(jī)械通氣治療能全力為整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF含有水麥芽糖糊精酪蛋白植物脂肪多種膳食纖維卵磷脂礦物質(zhì)維生素微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。為灰白色至微黃棕色乳狀混懸液味微甜。500ML瓶裝溶液分別有500KCAL375KCAL和750KCAL三種規(guī)格1000ML袋裝溶液含有1000KCAL熱量。一般病人每天給予2000KCAL即可滿足機(jī)體對營養(yǎng)成份的需求。瑞代通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和消耗狀況計算每日用量。劑量一日2000ML（1800KCAL）補(bǔ)充營養(yǎng)的患者根據(jù)患者需要使用，推薦劑量為一日500ML（450KCAL）。管飼給藥時，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時20ML，以后逐日增加一小時20ML，最大滴速一小時125ML。通過重力或泵調(diào)整輸注速度。謝謝

簡介：頭頸部CTA及頭頸部血管常見變異頭頸部血管正常解剖LSARSALCCARCCARVALVALICARICABA頸內(nèi)動脈系統(tǒng)于C4水平起自頸總動脈，先位于頸外動脈的后外側(cè)后轉(zhuǎn)向其內(nèi)側(cè)1938年FISHER將頸內(nèi)動脈逆血流方向分為5段，但這一分法沒有考慮到頸內(nèi)動脈與周圍血管的關(guān)系，現(xiàn)在多沿用BOUTHILLIER順血流方向的7分法。頸內(nèi)動脈分段C1頸段C2巖段C3破裂孔段C4海綿竇段C5床突段C6眼段C7交通段頸內(nèi)動脈的分支眼動脈后交通動脈C7段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動脈。脈絡(luò)叢前動脈皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。大腦前動脈大腦中動脈大腦前動脈的行程及分段A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動脈M1段（水平段、眶后段）起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為蠟臺動脈M4段（分叉段）外側(cè)溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；M5段（終末段）即角回動脈。大腦中動脈的行程及分段椎基底動脈系統(tǒng)1行程鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第61頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈。2椎動脈分段（影像學(xué)分段）V1段（橫突孔段），第62頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段；V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。椎動脈顱內(nèi)段的主要分支（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（3）小腦下后動脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓?；讋用}主要分支（1）小腦前下動脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動脈，每側(cè)37支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動脈，供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動脈繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。大腦后動脈的分段P1段（水平段），為水平向外的一段。P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。大腦動脈環(huán)（WILLIS環(huán)）1位置位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。2組成一條前交通動脈和成對的大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、后交通動脈及大腦后動脈。3分型有五型，近代型中國人最多，占6468，原始型，過渡型，混合型，發(fā)育不全型。頭頸部血管常見變異左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干椎動脈起自主動脈弓迷走右鎖骨下動脈ABERRANTRIGHTSUBCLAVIANARTERYARSAARSA的發(fā)生原因是在胚胎早期弓動脈系統(tǒng)演變過程中出現(xiàn)異常，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間的一段主動脈縮短于是右鎖骨下動脈的起點(diǎn)也隨之移到左鎖骨下動脈的下方成為主動脈弓上的第4個分支。根據(jù)其走形，可分為食管后型80、食管和氣管之間型15、氣管前方型5。本科室近一年來頭頸部CTA中ARSA病例5例，全部為食管后型。ARSA是從右背主動脈衍生的所以它必須在食管后方橫過中線到達(dá)右臂。在這種情況下喉返神經(jīng)則直接從迷走神經(jīng)發(fā)出喉下神經(jīng)到達(dá)喉肌。有學(xué)者將此神經(jīng)稱為非喉返神經(jīng)。甲狀腺切除術(shù)前患者有食管受壓性吞咽困難經(jīng)影像學(xué)證實存在ARSA術(shù)中牽引、結(jié)扎和分離組織時應(yīng)謹(jǐn)慎以免損傷此非喉返神經(jīng)。ARSA病人多無臨床癥狀但氣管、食管和ARSA間可能存在著相互壓迫，部分病人早期可表現(xiàn)出因氣管和食管受壓而出現(xiàn)的吞咽困難、刺激性干咳或聲音嘶啞、呼吸困難、非特異性胸痛等癥狀。另外，變異動脈由于受壓可引起近端狹窄、閉塞缺血引發(fā)鎖骨下動脈竊血癥此時患側(cè)上肢缺血同側(cè)椎動脈可逆流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢。開窗畸形右側(cè)椎動脈開窗畸形大腦前動脈開窗畸形大腦中動脈開窗畸形基底動脈開窗畸形腦動脈開窗畸形是血管局限性重復(fù)即1支動脈在走行過程中分為2支平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發(fā)育異常最常見于椎基底動脈系統(tǒng)其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段其中近段最常見。目前認(rèn)為椎基底動脈開窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變?nèi)缒覡顒用}瘤、動靜脈畸形等。SERS等研究發(fā)現(xiàn)189的腦動脈開窗畸形伴有顱內(nèi)動脈瘤動脈瘤可以位于開窗血管也可位于顱內(nèi)其他部位。另外，血管開窗畸形致使血管彎曲增多折角變銳血流速度不均導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化而且會在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。WILLIS環(huán)正常變異大腦前動脈A1段缺失CTA能夠準(zhǔn)確判斷胚胎型大腦后動脈（FTP）的存在為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實一側(cè)A1段發(fā)育不良與動脈瘤的形成有密切關(guān)系在一側(cè)A1段發(fā)育不全的情況下對側(cè)大腦前動脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動力學(xué)變化在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。FTP患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動脈相連的P1段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時椎基底動脈的血液很難直接到達(dá)PCA遠(yuǎn)側(cè)段故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞時腦梗死的范圍更大。PCOA是溝通頸內(nèi)動脈和椎基底動脈的重要通路其解剖變異是缺血性腦梗死的一個危險因素，一側(cè)ICA阻塞的患者如同側(cè)PCOA直徑≥1MM則可保護(hù)腦灌注避免發(fā)生分水嶺梗死如果同側(cè)PCOA直徑≤1MM則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死頭頸部CTA在血管先天變異方面的意義64排螺旋CTA可以較全面地評價腦血管的解剖與變異1為頭頸部血管病變提供理論依據(jù)2有助于指導(dǎo)腦血管病的診斷與治療3為外科醫(yī)生手術(shù)提供幫助謝謝大家

簡介：頭頸外科常見手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)頸清掃腮腺手術(shù)部分喉及全喉切除其他甲狀腺手術(shù)主要術(shù)式良性腫物結(jié)節(jié)剜除一側(cè)腺葉切除惡性腫物腺葉切除全甲狀腺切除聯(lián)合根治術(shù)中副損傷引起的并發(fā)癥聲帶麻痹喉返神經(jīng)切斷或結(jié)扎，聲帶永久固定手術(shù)刺激或鉗夾，暫時聲帶麻痹低鈣血癥甲狀旁腺損傷暫時或永久性表現(xiàn)手足，口唇麻木，抽搐全甲狀腺切除術(shù)后多見其他問題出血多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天創(chuàng)面滲血或線結(jié)脫落表現(xiàn)皮瓣浮起，觸之較硬，皮下多出現(xiàn)瘀斑，引流可多可少處理多需返回手術(shù)室止血伴有呼吸困難者床旁打開傷口頸清掃切除椎前筋膜以上所有脂肪組織和淋巴結(jié)根治性頸清掃副神經(jīng)－－－－肩部疼痛，抬舉困難胸鎖乳突肌－－頸部凹陷頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈－－－頭面部腫脹頸叢神經(jīng)－－－頸部，耳部無感覺頸清掃改良清掃“三保留”頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌副神經(jīng)“五保留”除以上外還有耳大神經(jīng)頸外靜脈擇區(qū)性清掃僅清掃頸部某一個或幾個分區(qū)術(shù)后并發(fā)癥出血感染、皮瓣壞死頸總動脈破裂常發(fā)生在術(shù)后一周，因傷口感染或愈合不好咽瘺根治性頸清掃后皮瓣壞死三分之一左右結(jié)扎后會出現(xiàn)偏癱。神經(jīng)損傷舌下神經(jīng)－伸舌偏斜迷走神經(jīng)－聲音嘶啞，暫時心率增快交感神經(jīng)－HNER綜合征一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗膈神經(jīng)－膈肌麻痹，輕度呼吸困難臂叢神經(jīng)－上肢運(yùn)動障礙顱壓增高和面部水腫嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫，失明雙側(cè)根治性頸清掃多見，切除雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，回流障礙乳麋漏左側(cè)多見損傷淋巴導(dǎo)管引流出乳白色液體處理低脂飲食，加壓包扎，低負(fù)壓引流腮腺手術(shù)良性－腮腺淺葉切除，面神經(jīng)解剖。惡性－全腮腺切除，或加頸清掃。并發(fā)癥面癱顴支（閉眼）、下頜緣支（口角對稱）暫時性損傷3－6月可恢復(fù)。涎漏殘余腮腺組織分泌唾液加壓包扎禁食酸味食物耳垂麻木切斷耳大神經(jīng)，多不可避免。耳顳綜合征腮腺切除術(shù)后，進(jìn)食時，手術(shù)區(qū)出現(xiàn)皮膚充血，發(fā)紅和出汗現(xiàn)象。稱為ＦREY’S綜合征，又稱味覺神經(jīng)出汗綜合征或耳顳神經(jīng)綜合征。發(fā)生率60％－80％，大多在術(shù)后半年至一年左右出現(xiàn)此現(xiàn)象。支配腮腺唾液分泌的副交感神經(jīng)切斷后再生長入汗腺。喉和下咽手術(shù)喉－－部分喉切除全喉切除下咽－梨狀窩切除全喉全下咽全食管切除術(shù)后并發(fā)癥部分喉切除脫管拔管困難嗆咳吸入性肺炎全喉切除咽瘺造瘺口壞死－術(shù)后1－2天發(fā)生咽瘺喉和下咽手術(shù)后，不論全切或部分切除，均有可能發(fā)生咽瘺。發(fā)生率在760咽瘺多出現(xiàn)于手術(shù)后2周以內(nèi)。咽瘺多合并有感染，最初表現(xiàn)為頸部皮膚發(fā)紅，繼而有波動感，打開后如見到唾液或口服美蘭后從頸部見到蘭色，咽瘺診斷即可確立。下咽手術(shù)下咽癌手術(shù)胃代食道對病人生理影響大呼吸手術(shù)創(chuàng)傷，胸胃壓迫－呼吸急促開胸手術(shù)－肺不張胃咽返流－吸入性肺炎循環(huán)心率增快吻合口少量出血－口腔少量血液胃腸恢復(fù)蠕動慢其他－胸骨劈開，縱膈清掃游離腓骨瓣修復(fù)上頜骨

簡介：兒童頭頸部惡性腫瘤的內(nèi)科治療寧波市第一醫(yī)院兒科葉啟東良性乳頭狀瘤、血管瘤、囊腫、息肉、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、甲狀腺腺瘤及畸胎瘤惡性原發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸部腫瘤的性質(zhì)按部位分頸部腫瘤耳鼻喉腫瘤口腔頜面部腫瘤兒童惡性疾病IMPROVEDSURVIVALINCHILDHOODALLCHILDREN’SCANCERGROUP19682000概況主要頭頸部惡性腫瘤的診治病例分享頭頸部惡性腫瘤1665540NEWMALIGNANCIESWEREDIAGNOSEDIN2014585720PEOPLEWOULDDIEDUETOCANCERINTHEUSA1IN285CHILDRENWILLBEDIAGNOSEDWITHAMALIGNANCY12MALIGNANCIESAREREPTEDTOBELOCATEDINTHEHNHNMALIGNANCY各年齡組兒童前五位死因疾病排位SCHWARTZETALOTOLARYNGOLOGY–HEADNECKSURGERY2015VOL15261127–1132AGEATDIAGNOSISOFHNCANCERSCHWARTZETALOTOLARYNGOLOGY–HEADNECKSURGERY2015VOL15261127–1132腫瘤類型病例數(shù)非霍奇金淋巴瘤8例霍奇金淋巴瘤5例橫紋肌肉瘤4例橫紋肌樣瘤2例神經(jīng)母細(xì)胞瘤2例LCH（除外顱骨）3例甲狀腺癌本科室2016年頭頸部惡性腫瘤腫瘤發(fā)病部位病例數(shù)頸部13例軟腭4例鼻咽3例下頜3例環(huán)椎1例科室2016年頭頸部惡性腫瘤男20例女4例THEANNUALINCIDENCEINCREASEDFPEDIATRICMALIGNANCIESSCHWARTZETALOTOLARYNGOLOGY–HEADNECKSURGERY2015VOL15261127–1132概況主要頭頸部惡性腫瘤的診治病例分享一成熟B細(xì)胞淋巴瘤的治療葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中華血液學(xué)雜志，2013345399403一般情況1105例BNHL患兒男性患兒80例（762），女性25例（238）診斷時年齡7439歲（09－160歲）中位年齡70歲大于10歲的患兒30例有明確病理類型的97例患兒BURKITT淋巴瘤60例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤33例分類不明B細(xì)胞淋巴瘤4例I期、II期、III期和IV期患兒分別有4例、27例、56例和18例。葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中華血液學(xué)雜志，2013345399403一般情況2診斷時外周血白細(xì)胞正常和異常的患兒分別有90例和15例原發(fā)于腹腔、頭頸部、縱隔、盆腔、肢體淋巴結(jié)和骨骼的分別有52例、37例、9例、3例、1例和2例97例患兒中有32例患兒ECT顯示有骨骼浸潤，有9例骨髓穿刺檢查顯示轉(zhuǎn)移，CNS浸潤3例診斷時LDH升高1倍以上的患兒46102例診斷時血清鐵蛋白升高1倍以上的有1698例。KI67陽性率946（5356）CMYC陽性率421（819，2010年3月開始）BURKIT583DLBCL143腫瘤溶解綜合癥發(fā)生率152臨床特征BL13例，DLBCL3例LDH升高1倍以上伴有胸水、腹水、巨大腫塊預(yù)后轉(zhuǎn)歸在初治中未發(fā)生死亡病例治療結(jié)果1進(jìn)入R1、R2和R3組治療的患兒分別有1、26和78例腫瘤溶解綜合癥152接受治療的患兒中，共有3例患兒未獲得緩解，9例患兒在緩解后復(fù)發(fā)2例患兒在腫瘤緩解后治療中因為肺部感染而死亡有7例患兒在化療結(jié)束后接受了自體干細(xì)胞移植治療有6例患兒在療程中加用了美羅華治療結(jié)果2復(fù)發(fā)患兒發(fā)病時III期4例，IV期5例復(fù)發(fā)腫瘤位于原發(fā)部位、中樞神經(jīng)、骨髓和其他部位的分別有1例、4例、2例和2例復(fù)發(fā)時間從停藥1個月到停藥7個月之間復(fù)發(fā)后轉(zhuǎn)歸5例放棄，2例各接受1和2個療程后無好轉(zhuǎn)放棄，2例接受ABMT后復(fù)發(fā)早期治療反應(yīng)分層分析長期療效105例患兒的5年EFS為85935，OS為86636BURKITT淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和分類不明B淋巴瘤的5年EFS分別為84448、90553和100％生存預(yù)后分析單因素分析發(fā)現(xiàn)診斷時疾病分期越高、LDH水平升高和血清鐵蛋白水平升高的患兒復(fù)發(fā)風(fēng)險更大而年齡、性別、病理類型、原發(fā)部位、是否有骨骼或骨髓浸潤、MYC和治療分組等對復(fù)發(fā)風(fēng)險在統(tǒng)計上無影響單因素分析分層分析多因素分析VARIABLESINTHEEQUATIONBSEWALDDFSIGEXPB950CIFEXPBLOWERUPPERLDH074629014190610773143698SF1566698502910254786121818807CR是否575605904134217775435813大于2療分組1195332336500119711553E50002755E280分期199639097175612203494268兒童B細(xì)胞淋巴瘤的困惑目前的方案能取得較好的療效美羅華的使用尚在探索CMYC、BCL6等細(xì)胞遺傳學(xué)改變的影響有待累積自體干細(xì)胞移植的作用二兒童霍奇金淋巴瘤臨床診治方案制定HL治療計劃框架圖評估R1AAAAR2AAAAAAR3ABCABCABC注化療結(jié)束時評估CR者停藥密切隨訪，PR者加腫瘤浸潤野低劑量放療（18002500CGY）化療方案及用藥安排或博來霉素，首次劑量分2次用，先2MG，觀察有無過敏反應(yīng)，余量46小時后。每個療程2128天一般資料26例患兒年齡30月179月，平均97月，中位年齡945月男20例，女6例Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，Ⅳ期10例全組26例中24例有原發(fā)或轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)病變，12例存在縱隔病變，11例伴有脾多發(fā)浸潤26例中5例有B癥狀R14例（混合型3例，淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型1例）R212例（混合型7例，淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型4例，結(jié)節(jié)硬化型1例）R310例（混合型2例，淋巴細(xì)胞優(yōu)勢型5例，結(jié)節(jié)硬化型3例）ALCL治療結(jié)果葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中國小兒血液與腫瘤雜志2012；1711316ALCL預(yù)后相關(guān)三兒童III期神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床研究葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中華醫(yī)學(xué)雜志，2010902215561558臨床資料例數(shù)4年無事生存率（％）P值4年存活率（％）P值性別男1983901678950073女11591615年齡個月≤12810002481000298131836676671819640686原發(fā)部位后縱隔1064006056500656腹部16706788頸部3100100骶尾部1100100維甲酸治療是2580700038470001否5400431III期NB治療結(jié)果葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中華醫(yī)學(xué)雜志，2010902215561558橫紋肌肉瘤和GCT療效是否需要一次完全切除二次手術(shù)必要性概況主要頭頸部惡性腫瘤的診治病例分享楊XX，男，3歲近6月余夜間睡眠打鼾，伴有呼吸困難，張口呼吸，偶有呼吸暫停，偶有氣促（安靜狀態(tài)下）20151210玉環(huán)縣人民醫(yī)院對癥治療未見好轉(zhuǎn)，打鼾較前加重2016214至溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，考慮鼻炎，繼續(xù)予頭孢口服221再次至溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，行鼻咽喉鏡示腺樣體肥大226于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院治療31擬全麻下行腺樣體切除術(shù)，術(shù)中見口咽部上方見腫物堵塞，內(nèi)窺鏡下見鼻咽部新生物賭塞全部后鼻孔，雙側(cè)鼻腔見大量粘涕，予改鼻咽部腫物活檢術(shù)，術(shù)中冰凍（鼻咽新生物）小圓細(xì)胞惡性腫瘤，術(shù)后家長要求出院201637本院骨穿提示B細(xì)胞來源淋巴瘤累及骨髓可能，外院病理片會診考慮非何杰金氏淋巴瘤，B細(xì)胞來源淋巴瘤310起予BNHLR4方案化療2個療程后CT評估示見小突起，二次手術(shù)未見異常呂XX，男，11歲發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫塊2周201668日診斷“T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，髓系雙向分化”69日起予VPDL化療，化療結(jié)束后頸部腫塊消失不明顯，外周血白細(xì)胞明顯升高75日再次予以骨穿活檢檢查712日起予米托蒽醌ARAC化療812予VP16ARAC方案化療鄭XX，男，3歲6個月頸部后伸受限近2年2016315入院2016321行經(jīng)口腔顱底斜坡腫瘤切除術(shù)416起予AVCPIEV交替方案化療1118結(jié)束放療郭XX，男，3歲7個月發(fā)現(xiàn)右面頰部腫塊1個半月20160720行右下頜骨腫瘤摘除術(shù)，病理示朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥727日長春地辛依托泊苷強(qiáng)的松方案化療張嘴歪斜明顯好轉(zhuǎn)李XX，男，13歲發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下腫物1月”于2016229入院2016年03月02日行左側(cè)頸部腫塊摘除術(shù)喉返神經(jīng)探查術(shù)直接喉鏡下梨狀窩探查術(shù)術(shù)后病理提示尤文氏肉瘤39起行AVCPIEV方案化療謝謝

簡介：點(diǎn)擊查看更多五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》課程教學(xué)大綱精彩內(nèi)容。

簡介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷XX縣人民醫(yī)院裴申軍中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論和概述★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓★中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法X線CTMRIX射線的發(fā)現(xiàn)1893年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。倫琴利用X線為其夫人拍攝了一張手照片，是世界上第一張X線照片。1901年倫琴獲得第一個諾貝爾物理學(xué)獎。世人為了紀(jì)念他的功績，將X線命名為倫琴射線。最早的X光設(shè)備主要用于商業(yè)和娛樂目的。歐美成立了眾多X光照相館1956年選美大賽獲勝選手同時展示X光照片英國工程師亨斯菲爾德（GNHOUNSFIELD）研制的第一臺CT機(jī)。西門子單層螺旋CT歡悅西門子128層螺旋CT磁共振進(jìn)展磁共振現(xiàn)像MAGICRESONANCEIMAGING是1946年，由斯坦福大學(xué)BLOCH和哈佛大學(xué)PURCELL同時發(fā)現(xiàn)1952年兩人因此同獲諾貝爾物理學(xué)獎20世紀(jì)70年代，MRI技術(shù)才與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來1978年第一幅人體MRI圖像問世，80年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。LAUTERBURMR成像奠基人19292007西門子15T核磁共振常用檢查方法一、X線平片頭顱正側(cè)位像觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系二、腦血管造影適應(yīng)證腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證嚴(yán)重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法股動脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片常用檢查方法三、CT檢查平掃CT腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強(qiáng)CT提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT顱骨3DCT血管3DCT3DCTA腫瘤3DCT常用檢查方法四、MR檢查掃描方式軸、矢、冠狀位掃描序列T1WI、T2WI、PDWI平掃增強(qiáng)MRAMRVDWI、FLAIR、PWI、SWI、MRS等常用檢查方法正常影像學(xué)表現(xiàn)一、頭顱平片方法簡單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。頭顱平片有幾種診斷的可能A、明確病變的位置；B、提示病變存在，但不能確診；C、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。正常X線表現(xiàn)二、腦血管造影將有機(jī)碘對比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷A、腦動脈瘤B、血管發(fā)育異常C、血管閉塞正常X線表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)1、顱骨及含氣空腔用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。2、腦實質(zhì)腦窗觀察皮質(zhì)CT值3240HU，髓質(zhì)CT值2832HU。3、含腦脊液的間隙枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。CT值020HU。4、顱腦增強(qiáng)腦實質(zhì)正常腦實質(zhì)輕度強(qiáng)化。血管腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)硬腦膜明顯強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜正常不強(qiáng)化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強(qiáng)化。5、非病理性鈣化松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。顱腦各部位MR信號正常MR表現(xiàn)黑低信號長T1短T2白高信號短T1長T21、腦實質(zhì)T1WI腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，T2WI則低于腦皮質(zhì)。2、腦室、腦池、腦溝T1WI低信號，T2WI高信號。3、顱神經(jīng)T1WI顯示為佳，呈等信號。4、腦血管動脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，呈無信號區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號。5、顱骨與軟組織。異常影像學(xué)表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)一、頭顱平片1、頭顱大小與形狀的變化A、頭顱增大B、頭顱變小C、頭顱變形2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化A、顱骨缺損B、顱骨增生C、顱骨連續(xù)性中斷3、顱內(nèi)壓增高A、顱縫增寬B、腦回壓跡增多C、蝶鞍改變4、蝶鞍的變化A、蝶鞍增大與吸收B、蝶鞍變形5、病理性鈣化A、腫瘤性鈣化B、炎性鈣化C、寄生蟲鈣化D、腦血管疾病鈣化二、腦血管造影1腦血管移位2腦血管形態(tài)改變3腦血循環(huán)改變4腫瘤血管的形態(tài)與分布異常X線表現(xiàn)一、頭顱１、平掃密度改變A、高密度灶，如鈣化、血腫、腫瘤B、等密度灶，如亞急性出血，腫瘤、梗死C、低密度灶，如腦腫瘤、囊腫、梗死、陳舊出血，腦水腫，腦膿腫D、混雜密度灶，如顱咽管瘤，惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤異常CT表現(xiàn)２、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。３、對比增強(qiáng)改變強(qiáng)化機(jī)理A、異常增生的病理性血管B、血腦屏障破壞強(qiáng)化ＣＴ表現(xiàn)密度增高強(qiáng)化方式A、明顯、中度、輕度、無強(qiáng)化B、均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)意義發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì)１、平掃信號異常（１）長Ｔ１長Ｔ２Ｔ１WI低信號，Ｔ２ＷＩ高信號，主要見于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。異常MRI表現(xiàn)（2）長T1短T2在T1WI、T2WI均呈低信號。主要見于動脈瘤、動靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。（3）短T1長T2在T1WI、T2WI均呈高信號。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。（4）短T1短T2在T1WI呈高信號，T2WI低信號。見于急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤卒中。（5）混雜信號主要見于動脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。2、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢。3、腦血管改變（1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。（2）利用MRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。4、對比增強(qiáng)改變順磁性對比劑GDDTPA。增強(qiáng)MRI表現(xiàn)T1WI掃描。T1WI出現(xiàn)高信號。強(qiáng)化方式①明顯、輕度、無強(qiáng)化②均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化★成像技術(shù)的優(yōu)選一、顱腦外傷首選CT，其次MRI。二、腫瘤CT、MRI，腫瘤位于大腦表面、顱底或顱后窩時，首選MRI。三、炎癥和脫髓鞘疾病CT、MRI，首選MRI。常見疾病診斷一、腦腫瘤星形細(xì)胞瘤分為四級。I、II級為分化好，相對惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟；III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。CT表現(xiàn)1、部位可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。2、平掃A、I、II級表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)不明顯；B、III、IV級表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應(yīng)顯著。3、增強(qiáng)掃描A、I級星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；B、II、III級多為環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁上有時見強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)；C、IV級多不規(guī)則明強(qiáng)化。CT表現(xiàn)1I、II級表現(xiàn)為T1WI略低信號，T2WI高信號，瘤周水腫輕微。2III、IV級表現(xiàn)為T1WI低信號為主的混雜信號，T2WI不均勻高信號。腫瘤的信號常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。出血在T1WI、T2WI像上均為高信號；鈣化在T1WI、T2WI像上均為低信號。MR表現(xiàn)3、GDDTPA增強(qiáng)掃描偏良性的腫瘤多無增強(qiáng)；偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強(qiáng)，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強(qiáng)。腫瘤四周水腫時，T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強(qiáng)掃描因腫瘤強(qiáng)化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。MR表現(xiàn)左側(cè)顳葉III級星形細(xì)胞瘤201971571左側(cè)頂葉IIIIV級星形細(xì)胞瘤右側(cè)顳葉IIIIV級星形細(xì)胞瘤左側(cè)小腦半球III級星形細(xì)胞瘤★影像學(xué)診斷價值比較CT、MRI對星形細(xì)胞瘤定性診斷準(zhǔn)確性858。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。腦膜瘤腦膜瘤為實質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛網(wǎng)膜粒，有完整包膜，血運(yùn)豐富，個別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。2、顱骨增厚、破壞或變薄。3、平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。4、可有瘤周水腫。5、增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。CT表現(xiàn)1、T1WI等信號，少數(shù)為稍低信號；T2WI高信號、等信號或低信號。2、周圍可有水腫，呈長T1長T2信號。3、腫瘤包膜T1WI低信號，T2WI低或高信號。4、增強(qiáng)掃描立即明顯均一增強(qiáng)，其中60腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為腦膜尾征。5、顱骨改變。MR表現(xiàn)78前顱底腦膜瘤T1WI等信號T2WI等信號均勻明顯強(qiáng)化腦脊液環(huán)繞79右側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤C80左側(cè)頂部腦膜瘤C腦膜尾征201971581T1WIT2WICTRACC左側(cè)大腦鐮旁腦膜瘤201971582T1WIT2WICTRACSAG左側(cè)額部腦膜瘤83大腦鐮旁腦膜瘤顱骨侵犯★影像學(xué)診斷價值比較CT、MRI對腦膜瘤顯示效果都非常好。對于顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系，MRI優(yōu)于CT。垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根據(jù)腫瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于1CM的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長在鞍內(nèi)，有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。垂體瘤1、垂體微腺瘤冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。垂體高度異常（正常垂體高度男7MM，女9MM）垂體內(nèi)密度改變垂體上緣膨隆垂體柄偏移鞍底骨質(zhì)改變CT表現(xiàn)2垂體大腺瘤腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。平掃等密度、略高密度、低密度。垂體卒中垂體出血和梗死。周圍結(jié)構(gòu)變化。增強(qiáng)均勻或不均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)1、垂體微腺瘤冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。T1WI低信號，伴出血時為高信號，T2WI高信號或等信號。垂體高度增加，垂體柄偏斜。增強(qiáng)先低后高。MR表現(xiàn)2、垂體大腺瘤鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號，因生長受鞍隔束縛于冠狀面呈葫蘆形束腰征。T1WI、T2WI與腦灰質(zhì)信號相似。出血、囊變時信號不均勻。MR表現(xiàn)垂體微腺瘤91液液平面垂體腺瘤伴囊變92垂體瘤93垂體腺瘤兩側(cè)海綿竇侵犯頸內(nèi)動脈包繞C★影像學(xué)診斷價值比較CT、MRI對垂體腺瘤的定性和定位診斷價值均較高。顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系MRI優(yōu)于CT。對微腺瘤的顯示MRI優(yōu)于CT。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。201971596不同形態(tài)的CPA聽神經(jīng)瘤★影像學(xué)診斷價值比較對聽神經(jīng)瘤的定性診斷，MRI優(yōu)于CT。尤其是對直徑小于1CM的局限在內(nèi)耳道內(nèi)的聽神經(jīng)瘤的顯示MRI優(yōu)于CT。二、急性腦血管疾病急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死，CT診斷價值大，動脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。1、急性期（包括超急性期）腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度灶，灶周水腫，血腫較大者可有占位效應(yīng)。2、亞急性期血腫密度逐漸降低，血腫周邊吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。3、慢性期病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度影，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。CT表現(xiàn)超急性期T1WI呈等信號、T2WI呈高信號。急性期T1WI呈等或稍低信號、T2WI呈低信號。亞急性期T1WI呈高信號，T2WI信號由低到高。慢性期，含鐵血黃素，血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。MR表現(xiàn)左側(cè)偏麻1周亞急性早期亞急性晚期腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。梗死原因有A、腦血栓形成（繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等）；B、腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血壓和凝血狀態(tài)。3病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。1、缺血性腦梗塞表現(xiàn)為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化，12月后形成低密度囊腔。CT表現(xiàn)2、出血性腦梗塞常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天1周，ＣＴ上為在片狀低密度梗塞灶內(nèi)見到不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶占位效應(yīng)很明顯。3、腔隙性腦梗塞系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶1015MM大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。CT表現(xiàn)左額頂葉梗塞腦回狀強(qiáng)化腔隙性腦梗塞超急性期，DWI上呈高信號，MRA可見血管狹窄或閉塞。急性期，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI上仍為高信號。亞急性期，與急性期相似，但DWI上呈等信號，增強(qiáng)后呈腦回樣強(qiáng)化。慢性期，腦脊液樣信號，周圍膠質(zhì)增生。MR表現(xiàn)三、顱腦外傷腦挫裂傷1、腦挫傷外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。2、腦挫裂傷腦挫傷加上腦、軟腦膜血管的斷裂。3、常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。1、損傷區(qū)局部低密度改變。2、散在的點(diǎn)片狀出血。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。4、占位及萎縮效應(yīng)。5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣。CT表現(xiàn)1、病灶信號強(qiáng)度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。2、腦水腫T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)左側(cè)顳葉腦挫傷腦內(nèi)血腫顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在腦內(nèi)達(dá)到一定體積，形成局限性占位病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀。1、腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。2、密度一般較均勻。3、有占位效應(yīng)。4、周圍腦組織水腫。CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)同腦挫裂傷硬膜外血腫外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數(shù)為腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為側(cè)竇與矢狀竇破裂所致。1、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。2、血腫一般不過顱縫。3、有占位效應(yīng)。4、常合并顱骨骨折。CT表現(xiàn)2019715127硬膜外血腫梭形高密度顱骨骨折128梭形高密度硬膜外血腫1、急性期T1WI呈等信號，血腫內(nèi)緣可見低信號的硬膜，T2WI呈低信號。2、亞急性期和慢性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)硬膜外血腫硬膜下血腫血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血液來自大腦皮質(zhì)靜脈向上矢狀竇回流的節(jié)段，腦底靜脈或腦皮質(zhì)表面動脈或靜脈的破裂1、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。2、亞急性或慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。3、占位征象顯著。4、血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。5、增強(qiáng)掃描僅用于對亞急性或慢性硬膜下血腫的診斷。CT表現(xiàn)2019715133顱板下新月形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫2019715134顱板下弧形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫2019715135右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫1、急性期T1WI呈低信號，T2WI呈等信號。2、亞急性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。3、慢性期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)2019715137T1WI弧形高信號T2WI弧形高信號硬膜下血腫MRI表現(xiàn)硬膜下血腫硬膜下血腫頭頸部概述★頭頸部包括眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部★頭頸部影像學(xué)檢查方法X線CTMRI眼及眼眶眼和眼眶正常X線表現(xiàn)眼眶正位眼眶側(cè)位眼和眼眶正常CT表現(xiàn)眼環(huán)眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形影晶狀體梭形，濃白玻璃體眼外肌眼與眼眶正常MRI表現(xiàn)眶骨晶狀體、玻璃體眼球壁球后視神經(jīng)眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床與病理胚胎性惡性腫瘤，兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，3歲以下白瞳癥，眼球突出，視力減退鈣化率80－90％，是診斷的重要依據(jù)之一眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤X線眶窩密度增高可見沙粒樣鈣化視神經(jīng)孔擴(kuò)大腫瘤沿視神經(jīng)發(fā)展眶壁骨質(zhì)破壞眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于后半部特征表現(xiàn)伴有斑塊狀或斑點(diǎn)狀鈣化增強(qiáng)有強(qiáng)化腫瘤較大眼球增大，眼球突出視神經(jīng)增粗腫瘤沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤MRIT1WIT2WI為等信號鈣化表現(xiàn)為低信號增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化可顯示視網(wǎng)膜下積液或積血視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼和眼眶－眼部異物臨床與病理是眼外傷中最常見，最嚴(yán)重的損傷眼部疼痛，不能睜眼異物的分類不透光異物半透光異物眼和眼眶－眼部異物X線常規(guī)攝正側(cè)位異物表現(xiàn)為高密度影CT方便，密度分辨力高清晰顯示眶內(nèi)異物位置，數(shù)量，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系鼻和副鼻竇鼻與鼻竇正常X線表現(xiàn)鼻骨鼻竇華氏位鼻竇卡氏位華氏位卡氏位鼻和鼻竇正常CT表現(xiàn)額竇篩竇上頜竇蝶竇鼻甲、鼻腔、鼻道鼻和鼻竇正常MR表現(xiàn)骨質(zhì)和竇腔粘膜肌束、筋膜鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎臨床與病理繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次可分為急性期和慢性期鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎X線急性期鼻竇密度均勻增高慢性期粘膜肥厚CT急性期竇內(nèi)分泌物潴留，可見氣液平慢性期粘膜增厚，骨質(zhì)硬化鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎MRI竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號不同蛋白少，T1WI低信號，T2WI高信號蛋白多，T1WI，T2WI均可為高信號增厚的粘膜T1WI等信號，T2WI高信號鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉臨床與病理與變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥有關(guān)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，聽力障礙鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉X線鼻腔內(nèi)軟組織充塞CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，密度均勻有時可見同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織腫塊相連充滿鼻腔時，竇腔呈膨脹性改變鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤臨床與病理上頜竇惡性腫瘤最常見癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)進(jìn)行性鼻塞，膿血涕等疼痛，面頰麻木面頰部、鼻部畸形鱗癌多見鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤X線骨壁破壞是診斷的主要依據(jù)CT竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，邊緣模糊不同程度骨質(zhì)破壞向周圍浸潤耳部正常X線表現(xiàn)乳突分為氣化型，板障型，硬化型倫氏位顳骨的側(cè)斜位STENVERS位巖錐長軸全部展開正常CT表現(xiàn)耳部橫斷面咽鼓管層面鼓岬層面（中鼓室內(nèi)側(cè)面）卵圓窗層面錘砧關(guān)節(jié)層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面咽鼓管層面鼓岬層面卵圓窗層面錘砧層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面耳部－慢性化膿性中耳乳突炎臨床和病理急性化膿性中耳炎遷延所致與慢性乳突炎并存分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型耳部－慢性化膿性中耳乳突炎X線單純型乳突氣房透光度減低，結(jié)構(gòu)模糊，骨質(zhì)增生肉芽腫型骨質(zhì)破壞，局限于上鼓室、乳突竇入口和乳突竇區(qū)耳部－慢性化膿性中耳乳突炎CT單純型鼓室粘膜增厚，可出現(xiàn)液平肉芽腫型上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，模糊，肉芽組織顯示為高密度軟組織影中耳炎雙側(cè)乳突炎中耳炎腦膿腫耳部－中耳乳突膽脂瘤臨床與病理中耳乳突腔內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)塊，屬慢性中耳炎上鼓室是最常見發(fā)病部位長期持續(xù)性流膿耳部－中耳乳突膽脂瘤X線上鼓室，乳突竇入口，乳突竇擴(kuò)大，乳突部出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣銳利、完整，有硬化邊CT軟組織腫塊影骨質(zhì)破壞，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化無強(qiáng)化膽脂瘤中耳炎合并膽脂瘤口腔頜面部正常X線表現(xiàn)下頜骨側(cè)位片下頜骨呈馬蹄形顳頜關(guān)節(jié)的側(cè)斜位雙側(cè)開閉口位口腔頜面部正常CT表現(xiàn)上頜骨，下頜骨腮腺顳頜關(guān)節(jié)口腔頜面部－牙源性囊腫臨床與病理含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)持續(xù)生長形成面部畸形口腔頜面部－牙源性囊腫X線與CT圓形或卵圓形囊狀透光區(qū)邊緣銳利內(nèi)含牙齒口腔頜面部－腮腺混合瘤臨床與病理多形性腺瘤病程較長，生長緩慢，常無意中發(fā)現(xiàn)表面光滑，界清口腔頜面部－腮腺混合瘤CT腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑與正常腺體分界清楚增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化腮腺多形性腺瘤咽部正常X線表現(xiàn)鼻咽、口咽、喉咽上部厚度5MM喉咽下部同層椎體34咽部正常CT表現(xiàn)鼻咽部咽鼓管咽口鼻咽隆起（圓枕）咽隱窩口咽正常MRI表現(xiàn)咽部咽腔、粘膜圓枕是鼻咽部的重要標(biāo)志咽周肌群咽旁間隙咽部－鼻咽癌臨床與病理我國南方最常見的惡性腫瘤之一好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁可分為上行型，下行型，上下行型早期癥狀隱蔽咽部－鼻咽癌CT鼻咽腔變形，不對稱一側(cè)咽隱窩消失，變平為最常見的早期表現(xiàn)鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊咽周軟組織及間隙的改變鼻竇炎癥顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移咽部－鼻咽癌MRI腫瘤的信號T1WI等信號，T2WI較高信號鼻竇、乳突粘膜增厚或積液T2WI高信號顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯冠狀位頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對放療后的評價鼻咽癌CT鼻咽癌MRI鼻咽癌喉部正常X線表現(xiàn)頸部正位結(jié)構(gòu)分辨不清頸部側(cè)位會厭，喉室，軟骨喉部正常CT表現(xiàn)舌骨層面會厭體層面梨狀窩與會厭披裂皺襞層面室?guī)c聲帶層面環(huán)狀軟骨層面舌骨層面會厭體層面梨狀窩與會厭披裂皺襞層面室?guī)c聲帶層面環(huán)狀軟骨層面喉部－喉惡性腫瘤臨床和病理喉癌，多見于中老年男性按照解剖部位聲門上型癌，聲門型癌，聲門下型癌，混合型癌聲帶癌最多見鱗癌最常見聲音嘶啞，呼吸困難等喉部－喉惡性腫瘤CT可見腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊腫塊邊界欠清，密度不均，可有增強(qiáng)喉腔變形和功能異常喉部－喉惡性腫瘤CT聲門上型癌局部軟組織增厚或腫塊，會厭前間隙和喉旁間隙受侵聲門型癌雙側(cè)聲帶不對稱，破壞周圍結(jié)構(gòu)聲門下型癌局部粘膜增厚，軟組織腫塊形成混合型喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個喉腔喉癌CT軟骨侵犯混合型喉癌謝謝大家再見

簡介：頭頸部腫瘤學(xué)臺大醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科柯政郁頭頸部解剖學(xué)頭頸部常見腫瘤RANULAACCESSARYTONSILPAPILLOMAPARAPHARYNGEALTUMSIALOLITHIASISKIMURA’SDISEASEWARTHIN’STUMBRANCHIALCLEFTCYSTIINECKNEURILEMMOMA鼻咽癌鼻咽癌頭頸部腫瘤流行病學(xué)臺灣2008年全癌癥概述註年齡標(biāo)準(zhǔn)化率係使用2000年世界標(biāo)準(zhǔn)人口為標(biāo)準(zhǔn)人口。註年齡標(biāo)準(zhǔn)化率係使用2000年世界標(biāo)準(zhǔn)人口為標(biāo)準(zhǔn)人口。註年齡標(biāo)準(zhǔn)化率係使用2000年世界標(biāo)準(zhǔn)人口為標(biāo)準(zhǔn)人口。頭頸部癌癥的分期頭頸部腫瘤的處置危險危險不痛的頸部大硬塊

簡介：頭頸部腺樣囊性癌腺樣囊性癌ADENOIDCYSTICCARCINOMA，ACC，是頭頸部較少見的惡性腫瘤，最常發(fā)生在涎腺組織，發(fā)病率居涎腺腫瘤的第2位，是小涎腺最常見的惡性腫瘤。概述ACC是一種侵襲性很強(qiáng)的惡性腫瘤，主要分布頭頸部小涎腺，如上腭、鼻腔、鼻竇、舌、頰黏膜等部位，大涎腺以腮腺常見，其次為頜下腺，舌下腺少見。極少數(shù)分布在氣管、淚腺、乳腺、前庭大腺、子宮、食道和結(jié)腸等部位。頭頸部ACC通常發(fā)生于40～70歲左右，很少見于20歲之前。臨床表現(xiàn)為發(fā)病部位軟組織腫塊，伴局部疼痛、麻木等，發(fā)生于上腭、口底者可伴口腔異物感，鼻腔、鼻竇處腫瘤可伴鼻塞、血涕等，發(fā)生于腮腺者可伴面癱。臨床表現(xiàn)ACC病理組織學(xué)分型為管狀型、篩孔型和實體型。管狀型可見兩層細(xì)胞組成的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為上皮細(xì)胞，外層為肌上皮細(xì)胞；篩孔型是最常見的類型，腫瘤細(xì)胞排列呈篩網(wǎng)狀，篩網(wǎng)內(nèi)含黏液樣物或透明樣物；實體型腫瘤細(xì)胞成層狀分布，只有少量小管或篩孔可見。這三型細(xì)胞密度依次增加，預(yù)后逐步變差。病理特點(diǎn)ACC具有緩慢生長，彌漫浸潤，易沿神經(jīng)、血管播散，局部易復(fù)發(fā)，晚期可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。局部復(fù)發(fā)常沿起源部位周圍的黏膜下、纖維組織層和神經(jīng)周蔓延，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則與血行轉(zhuǎn)移有關(guān)，罕見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ACC的復(fù)發(fā)病變與原發(fā)灶常有相似的影像學(xué)特征。ACC易復(fù)發(fā)，并且易轉(zhuǎn)移至肺、骨，其預(yù)后和復(fù)發(fā)的相關(guān)因素包括腫瘤的分期，是否有神經(jīng)、血管的浸潤，淋巴結(jié)的受累等。手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后放療是本病的最佳治療方案。ACC在CT上表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的軟組織腫塊，呈等或稍低密度。腫瘤較小時，往往與周圍正常組織對比差別小。ACC當(dāng)腫瘤較大時，其內(nèi)密度一般不均勻，可見不規(guī)則片狀低密度影，多個小囊狀低密度影形成篩孔狀改變?yōu)楸静〉奶卣餍訡T表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)往往無鈣化，極少見出血及脂肪密度，增強(qiáng)檢查腫瘤一般有中等度強(qiáng)化，腫瘤較大時呈明顯不均勻強(qiáng)化。CT可較清顯示腫瘤對相鄰骨質(zhì)侵蝕和骨破壞改變，但不能判定腫瘤的邊界和浸潤的深度，不能區(qū)分軟組織腫脹和潴留液。影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)多種多樣，但通常病變都是浸潤生長，無假包膜，見縫就“鉆”，周圍軟組織廣泛受累。在T1WI序列上病灶表現(xiàn)為低或稍低信號，T2WI序列上表現(xiàn)為等至高信號不等，病變內(nèi)部信號多不均勻，也可均勻，短T2分隔常見，增強(qiáng)后病變中等至明顯不均勻強(qiáng)化，分隔不強(qiáng)化。另外，腫瘤對神經(jīng)的侵犯是ACC特征性的表現(xiàn)，多見于三叉神經(jīng)和面神經(jīng)及其分支，產(chǎn)生麻木和疼痛的臨床癥狀。腫瘤沿著神經(jīng)生長，可延伸至距主要瘤塊相當(dāng)長的距離，主要表現(xiàn)受累的神經(jīng)順行或逆行的增粗，不規(guī)則的異常強(qiáng)化。上頜竇、中耳的ACC可直接侵蝕骨質(zhì)，向顱內(nèi)浸潤，侵犯眶尖、翼腭窩、海綿竇，也可直接在顱內(nèi)形成腫塊，此時硬膜常可見線樣強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描可清晰顯示，但腦實質(zhì)內(nèi)均未見異常信號及強(qiáng)化。圈1男，38歲圖1A，1B左側(cè)腭部及上頜竇區(qū)見軟組織腫塊影，膨脹性生長，內(nèi)可見殘留骨質(zhì)密度影及小片狀低密度壞死圖1C，1E左上頜竇各壁骨質(zhì)侵蝕破壞圖1C，1D增強(qiáng)掃描顯示腫塊向周圍浸潤性生長，有明顯不均勻強(qiáng)化圖2女，52歲，右側(cè)舌下腫物10天圖2AMRI掃描見舌下右側(cè)類圓形結(jié)節(jié)，在T1WI病灶呈等信號圖2BT2WI呈稍長信號圖2C在T2WI冠狀位壓脂像上邊界清楚，信號均勻圖2D，2E增強(qiáng)掃描軸位及冠狀位壓脂像上病灶明顯均勻強(qiáng)化，與周圍組織境界清晰圖1右側(cè)上頜竇ACC，顯示上頜竇前、后壁骨質(zhì)破壞，左側(cè)翼腭窩開大圖2眶內(nèi)、翼腭窩、海綿竇受累，并可見硬膜強(qiáng)化圓3ACC彌漫浸潤，見縫就鉆，周圍組織廣泛受累，不易判斷腫瘤起源腺樣囊性癌的鑒別診斷本病發(fā)生在不同的部位，需要與不同的疾病相鑒別。①發(fā)生于口腔上腭、舌、頰黏膜等部位小涎腺的ACC需與上皮來源其它惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等病變鑒別?？谇簧掀碓雌渌鼝盒阅[瘤如鱗癌等常?？梢娚掀€，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象，但少見神經(jīng)侵犯征象。轉(zhuǎn)移瘤多為老年人，常有原發(fā)腫瘤的病史；鑒別診斷②發(fā)生于腮腺、頜下腺及舌下腺的ACC需與多形性腺瘤等鑒別，多形性腺瘤邊界多清晰，無骨質(zhì)破壞。多形性腺瘤惡變則與ACC難以鑒別；③發(fā)生于鼻竇、鼻腔的ACC需要與鱗癌、淋巴瘤、內(nèi)翻乳頭狀瘤、慢性炎癥息肉等病變鑒別。鼻腔、鼻竇慢性炎癥及息肉多呈長T1、長T2信號，骨質(zhì)多無破壞，不累及血管、神經(jīng)等周圍結(jié)構(gòu)。內(nèi)翻乳頭狀瘤病變范圍更廣泛，一般累及鼻腔及多個鼻竇，MRI的T2WI信號更高，無周圍軟組織的侵犯轉(zhuǎn)移征象。淋巴瘤如伴有頸部淋巴結(jié)則有利于與ACC鑒別，鼻腔及鼻竇的鱗癌與ACC影像較難以鑒別，往往需要病理確診。總之，頭頸部腺樣囊性癌CT、MRI診斷需與多種疾病相鑒別，但MRI能夠清楚顯示病變的形態(tài)、輪廓及周圍關(guān)系，判定病變的性質(zhì)，CT可以直觀顯示腫瘤的骨質(zhì)侵蝕破壞征象。如果頭頸部涎腺區(qū)不規(guī)則腫塊，無定形生長，CT顯示骨質(zhì)破壞，病變中間有篩狀低密度影或T2WI高信號影，侵及神經(jīng)、血管，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，伴面部疼痛、麻木感或神經(jīng)支配的肌肉萎縮，應(yīng)高度懷疑腺樣囊性癌。

簡介：頭部肌肉、顱頂層次農(nóng)育新中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院人體解剖實驗室目錄1頭肌2顱頂結(jié)構(gòu)層次3面部間隙（翼下頜間隙）面部皮膚和筋膜特點(diǎn)1、薄而軟，彈性好2、皮脂腺、汗腺豐富3、血管、神經(jīng)末稍豐富4、面部靜脈與顱內(nèi)交通5、頰脂體瞼部疏松易水腫創(chuàng)口愈合快，抗感染強(qiáng)，然亦易引發(fā)大出血和大感染頜面部手術(shù)復(fù)雜而危險系數(shù)高頭部肌肉面肌屬于皮膚，起于面顱諸骨或筋膜，止于皮膚，因使面部呈各種表情，又稱表情肌。集中于眼裂、口裂和鼻孔周圍，由面神經(jīng)支配（損壞出現(xiàn)面癱）咀嚼肌每側(cè)4塊，其中2塊于面淺部，為顳肌和咬肌，余2于深部，為翼內(nèi)肌和翼外肌，受到三叉神經(jīng)第三支的運(yùn)動神經(jīng)纖維支配－表達(dá)各種表情面癱枕額肌額腹枕額肌枕腹帽狀腱膜眼輪匝肌口輪匝肌提上唇肌顴肌一、面肌（全部位于面淺部）一顱頂?。ò櫭迹┱眍~?。睜铍炷ふ眍~肌額腹枕額肌枕腹組成）二眼輪匝?。ㄩ]眼）三口周圍?。ōh(huán)狀肌輻射肌群）口輪匝肌（閉口、上下唇貼緊）頰?。ㄊ勾?、頰貼緊牙齒，助咀嚼吸吮、吹口哨）面淺部面肌（全部）咀嚼肌分布情況顳肌起自顳窩，如扇向下過顴弓止于下頜骨的冠突顳區(qū)可分五層皮膚淺筋膜（顴外）顳筋膜（顴內(nèi)）顳肌顱骨外膜因顳肌和顳筋膜有保護(hù)腦膜和腦組織作用，故開顱減壓常于此入路切除部分顳骨鱗部。咬肌起自顴弓下緣及深面，止于下頜支的外面和咬肌粗隆。后上部有腮腺淺部表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動、靜脈、腮腺管、面神經(jīng)的頰支和下頜緣支橫過。翼內(nèi)肌起于翼突窩，至于下頜角內(nèi)面的翼肌粗隆起于蝶骨大翼下面和翼突外側(cè)面，向后至于下頜頸翼外肌顱頂層次結(jié)構(gòu)1皮膚SKIN2淺筋膜SUPERFICIALFIA3深筋膜DEEPFIA4肌肉MUSCLE5骨骼BONE（局解層次結(jié)構(gòu)）顱骨層次1皮膚（供皮區(qū)）2淺筋膜頭皮3帽狀腱膜4腱膜下疏松結(jié)締組織顱頂部的“危險區(qū)”①帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍廣，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項線。②內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散另外，因頭皮與顱骨外膜疏松相連，故移動性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。5顱骨外膜翼下頜間隙為翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)面骨膜之間的間隙內(nèi)有下牙槽動、靜脈下牙槽神經(jīng)疏松結(jié)締組織①下牙槽神經(jīng)阻滯常注麻藥于此②該間隙感染常來自下頜磨牙的炎癥咬肌間隙與上述間隙隔一下頜支，經(jīng)下頜切跡相通咬肌和下頜支外面骨膜之間的間隙，內(nèi)有至咬肌的血管和神經(jīng)頰間隙頰肌淺面與咬肌深面和下頜支上部之間的間隙舌下間隙上界為口底粘膜，下結(jié)尾下頜舌骨肌和舌骨舌肌牙齒（如磨牙）的炎癥經(jīng)過間隙蔓延感染感謝聆聽

簡介：ADENOIDCYSTICCARCINOMAOFTHEHEADNECK頭頸部腺樣囊性癌常見于腮腺、頜下腺、小涎腺小涎腺腫瘤最常見類型，大涎腺（腮腺、頜下腺）常見可發(fā)生于淚腺、耵聹腺、鼻腔、鼻竇、氣管、喉等1853首次報道易侵犯神經(jīng)、局部復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移少見，血性轉(zhuǎn)移多見（肺、骨、肝）簡介發(fā)病率低（345百萬年）占頭頸部惡性腫瘤1，涎腺腫瘤10279丹麥占涎腺腫瘤的279占腮腺癌的16，占頜下腺癌的40占小涎腺癌3271（常見于硬腭、鼻竇、口腔）各年齡均可發(fā)病，好發(fā)于中老年（5060歲常見）無顯著危險因素，但發(fā)病率與吸煙相關(guān)流行病學(xué)ADCC含兩種基本細(xì)胞成分導(dǎo)管腺上皮細(xì)胞核圓形，胞質(zhì)嗜酸性，圍繞在腺腔周圍基底樣細(xì)胞細(xì)胞少，胞質(zhì)稀少，胞核位于中央、染色質(zhì)豐富，圍繞在間質(zhì)或基底膜樣物質(zhì)周圍組織學(xué)3個亞型管狀型（預(yù)后較好）篩狀型實性型（易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差）病理病理A篩狀型B管狀型L管C實性型N神經(jīng)侵犯病理分級I級管狀型篩狀型，無實性型成分II級篩狀型，混有實性型成分30III級實性型病理學(xué)診斷細(xì)針針吸活檢（FNAB）組織病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）病理病理A口底ADCCT腫瘤，E口腔上M肌肉BADCC侵犯腮腺C高侵襲性腫瘤“手指”狀浸潤軟組織，包繞神經(jīng)N神經(jīng)侵犯分子生物學(xué)惰性病程，但殘存復(fù)發(fā)常見，晚期可轉(zhuǎn)移常見癥狀腫塊緩慢增大（98），疼痛（48），潰瘍（30）癥狀與位置關(guān)系臨床特點(diǎn)術(shù)前CT、MRICT和MRI分別對骨受侵和軟組織受侵有優(yōu)勢感覺異常疼痛或運(yùn)動神經(jīng)障礙需行MRI評估相應(yīng)神經(jīng)受侵MRI較CT判斷顱底神經(jīng)受侵有優(yōu)勢18FFDGPET診斷遠(yuǎn)轉(zhuǎn)但部分涎腺癌無FDG高攝取腮腺炎癥致FDG高攝取影像診斷HANNAETALARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG2007治療受腫瘤位置、分期、病理分級等影響常見治療方案手術(shù)術(shù)后放療進(jìn)展期ADCC化療及靶向藥物被廣泛研究不可治愈的ADCC無癥狀者可觀察，有癥狀進(jìn)展快者化療治療金標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)（確保切緣陰性）術(shù)后放療手術(shù)放療優(yōu)于單純放療部分ADCC難完全切除80侵犯顱底者切緣陽性腮腺ADCC若無術(shù)前面神經(jīng)受累，需保護(hù)面神經(jīng)治療MENDENHALLETALHEADNECK2004CASLERETALOTOLARYNGOLHEADNECKSURG1992支持不支持對頭頸部ADCC行選擇性頸清掃以明確分期和提高區(qū)域控制因選擇性頸清掃發(fā)現(xiàn)1538轉(zhuǎn)移僅對淋巴結(jié)陽性者行頸清掃因ADCC（尤其腮腺）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低但小涎腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高舌、舌根、口底上述部位伴淋巴血管受侵可考慮選擇性頸清掃治療頸清掃爭議選擇性頸清掃較頸部放療是否能提高區(qū)域控制率LEEETALHEADNECK2014治療NCCN涎腺癌放射治療光子或光子電子線照射推薦IMRT或3DCRT中子放療VS光子或光子中子混合中子治療不可切除ADCC的5年局控率達(dá)75降低氧增強(qiáng)比降低細(xì)胞周期敏感性變化減少亞致死性損傷修復(fù)但未提高OS遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未降低晚期毒副反應(yīng)嚴(yán)重（軟組織、下頜骨、顳葉壞死，頸髓損傷、聽力損傷）有不良預(yù)后因素者，可考慮化療卡鉑紫杉醇放射增敏，曲妥珠單抗治療HUBERETALRADIOTHERONCOL2001SCHOENFELDETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2012中子放療VS光子或光子中子混合中子治療不可切除ADCC的5年局控率達(dá)75降低氧增強(qiáng)比降低細(xì)胞周期敏感性變化減少亞致死性損傷修復(fù)但未提高OS遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未降低晚期毒副反應(yīng)嚴(yán)重（軟組織、下頜骨、顳葉壞死，頸髓損傷、聽力損傷）有不良預(yù)后因素者，可考慮化療卡鉑紫杉醇放射增敏，曲妥珠單抗治療HUBERETALRADIOTHERONCOL2001SCHOENFELDETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2012姑息化療的療效難以評價（目前只有3類證據(jù)，樣本量小）涎腺癌靶向治療放療或靶向治療不能根治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移ADCC僅可PRSD化療可作為控制不佳或有癥狀轉(zhuǎn)移患者的姑息治療手段姑息治療治療NCCN涎腺腺樣囊性癌治療推薦預(yù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肺最常見發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移至死亡平均時間323月發(fā)現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移至死亡平均時間206月肺轉(zhuǎn)移中位倍增時間393天（861064），提示在原發(fā)腫瘤癥狀出現(xiàn)前可出現(xiàn)細(xì)胞水平轉(zhuǎn)移預(yù)后治療進(jìn)展并未顯著提高頭頸部ADCC療效推薦大多數(shù)患者的治療方案根治性手術(shù)術(shù)后放療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯著影響療效遠(yuǎn)轉(zhuǎn)患者可選擇最佳支持治療姑息化療臨床研究總結(jié)謝謝

簡介：（一）顏色蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著二）彈性正常食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1斑診不隆起皮面，只有顏色的改變2丘診隆起皮面，且有顏色改變3斑丘診丘診周圍皮膚發(fā)紅皮膚粘膜檢查（四）出血點(diǎn)與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點(diǎn)瘀點(diǎn)）直徑5MM血腫高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣皮膚小動脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1檢查方法及分布2原因雌激素↑皮膚粘膜檢查（六）水腫輕度水腫中度水腫重度水腫皮膚粘膜檢查（一）正常很小，不易觸及，直徑0205CM，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（三）檢查順序耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法1部位2大小3數(shù)目4硬度5壓痛6活動度7紅腫8瘺管9疤痕淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查五）淋巴結(jié)腫大的意義1局部腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2全身淋巴結(jié)腫大①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病淺表淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁1大小正常新生兒頭圍34CM18歲達(dá)53CM異常小顱，巨顱2形態(tài)方顱，尖顱3運(yùn)動正常運(yùn)動自如異常見于頸椎病、震顫麻痹、MUSSET征頭顱頭顱（一）眼1眉毛①稀疏脫落②外13稀疏或脫落2眼瞼①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬3結(jié)合膜充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)4鞏膜黃疸5角膜正常透明異常角膜云翳，白斑，潰瘍6眼球（1）突出單側(cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢頭部器官（2）眼球運(yùn)動（3）眼球震顫雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動7瞳孔（1）正常①直徑34MM圓形，兩側(cè)對稱，等大②對光反射直間接對光反射存在③調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常①縮?、跀U(kuò)大③雙側(cè)大小不等頭部器官（二）耳1外耳耳廓，外耳道2乳突3聽力頭部器官（三）鼻1外形蛙鼻，鼻翼扇動2鼻腔鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3鼻竇壓痛上頜竇左右顴部額竇眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇鼻根部與眼內(nèi)眥之間頭部器官（四）口腔1口唇顏色，口角潰瘍、皰診2口腔粘膜正常異常出血潰瘍色素沉著麻診粘膜斑鵝口瘡3牙齒齲齒、缺牙、義牙4牙齦正常異常出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線5舌正常；偏斜；異常震顫、腫大等頭部器官6咽及扁桃體①檢查方法②咽部粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大I度舌腭弓與咽腭弓之間II度超出咽腭弓III度達(dá)咽后壁中線頭部器官（一）頸靜脈1正常立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下23以內(nèi)2頸靜脈充盈3045的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全頸部血管檢查（一）頸靜脈1正常立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下23以內(nèi)2頸靜脈充盈3045的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全頸部血管檢查（二）頸動脈搏動1正常正常安靜時不明顯2搏動增強(qiáng)主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血頸部血管檢查甲狀腺（一）正常甲狀腺甲狀腺（二）檢查內(nèi)容1視診2觸診大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度I度能觸不能見II度能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度超過胸鎖乳突肌外緣3聽診血管雜音，見于甲亢（三）甲狀腺腫大的意義1甲亢2單純性甲狀腺腫3甲狀腺癌4慢性淋巴性甲狀腺炎5甲狀旁腺腺癌甲狀腺氣管1正常居中2檢查方法3氣管移位偏向健側(cè)見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側(cè)甲狀腺腫大偏向患側(cè)見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連