簡介：頭頸部檢查青海紅十字醫(yī)院1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項。教學(xué)目的主要內(nèi)容頭部及其器官檢查1、頭部2、頭部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺頸部檢查1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管頭部一、頭發(fā)、頭皮注意頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)等。注意頭皮顏色、頭皮屑、有為頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕等。二、頭顱注意頭顱大小、外形、運動情況。頭顱大小以頭圍來衡量。測量頭圍軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。頭顱異常或畸形三、頭部運動異常1、頭部活動受限見于頸椎疾患。2、頭部不隨意地顫動見于帕金森病。3、與頸動脈搏動一致的點頭運動稱MUSSET征，見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全。頭部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺眼1、眉毛2、眼瞼（1）瞼內(nèi)翻見于沙眼。（2）上瞼下垂雙側(cè)重癥肌無力、先天性。單側(cè)動眼N麻痹。見于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出等。（3）眼瞼閉合障礙雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面N麻痹。（4）眼瞼水腫腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）眼瞼水腫3、結(jié)膜瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜結(jié)膜檢查方法臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅結(jié)膜炎、角膜炎；（2）蒼白貧血；（3）結(jié)膜發(fā)黃黃疸；（4）結(jié)膜出血點亞急性感染性心內(nèi)膜炎；（5）結(jié)膜顆粒與濾泡沙眼。注意其透明度，有無云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。臨床意義角膜周圍血管增生嚴重沙眼；角膜軟化嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏；老年環(huán)（白色渾濁環(huán)）老年人；凱費環(huán)肝豆?fàn)詈俗冃浴?、角膜瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑25MM。瞳孔檢查內(nèi)容形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對光及集合反射等。（1）瞳孔形狀（2）瞳孔大?。?）瞳孔對光反射①直接對光反射②間接對光反射③瞳孔對光反射遲鈍或消失見于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見于昏迷。（4）集合反射5、瞳孔（1）眼球突出①雙側(cè)眼球突出見于甲亢，除突眼外還有以下眼征GRAEFE征上眼瞼不能下垂；STELLWAG征瞬目減少；MOBIUS征集合運動（輻奏運動）減弱；OFFROY征額紋消失。②單側(cè)眼球突出常見于炎癥或眶內(nèi)占位性病變（2）眼球下陷雙側(cè)見于嚴重脫水；單側(cè)見于HONER綜合征6、眼球甲亢四大突眼征（3）眼球運動檢查方法機理檢查六條眼外直肌的運動功能病因多見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。眼球震顫（4）眼內(nèi)壓減低眼球萎縮、脫水（5）眼內(nèi)壓增高青光眼眼球（1）視力（2）視野（3）色覺（4）立體視7、眼的功能檢查增加以針、溫涼物體、棉花絲分別檢查面部痛覺、溫度及觸覺，兩側(cè)對比。耳是聽覺和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。（一）外耳1、耳廓視診觀察形態(tài)、大小、位置、對稱性、有無紅腫、疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）；觸診牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥）2、外耳道注意皮膚顏色、有無溢液。（二）中耳觀察鼓膜是否穿孔。（三）乳突（四）聽力耳1、鼻的外形和顏色蝶形紅斑SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚酒渣鼻蛙狀鼻多發(fā)性鼻息肉鞍鼻鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等2、鼻翼煽動發(fā)熱、心衰、呼吸困難等3、鼻中隔4、鼻腔粘膜5、鼻出血6、鼻腔分泌物7、鼻竇（1）上頜竇（2）額竇（3）篩竇（4）蝶竇鼻酒渣鼻鼻竇檢查1、口唇注意顏色、有無皰疹、口角糜爛以及歪斜。2、口腔粘膜正常人口腔粘膜光滑粉紅色①藍黑色色素沉著斑片艾迪森氏?、谡衬こ鲅蛴侔叱鲅约膊〉娶劭茲娔峥耸习呗檎畹脑缙谔卣鳍苷衬凒Z口瘡、慢性復(fù)發(fā)性口瘡3、牙齒注意有無禹齒、殘根、缺牙、義牙等記錄格式4、牙齦和舌5、咽和扁桃體口（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部檢查方法扁桃體分度Ⅰ度扁桃體腫大不超過咽腭弓；Ⅱ度扁桃體腫大超過咽腭弓；Ⅲ度扁桃體腫大達到或超過咽后壁中線。咽部及扁桃體扁挑體位置及其腫大分度圖解臭味齒齦炎、牙周炎等腥臭味齒槽膿腫血腥味齒齦出血爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒尿味尿毒癥肝臭味肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機磷中毒口腔氣味腮腺腫大表現(xiàn)為；以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。臨床意義1、急性流行性腮腺炎2、急性化膿性腮腺炎3、腮腺腫瘤腮腺增加頸部一、頸部的外形與分區(qū)1、頸前三角胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。2、頸后三角胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。頸部二、頸部姿勢與運動1、頭不能抬起嚴重消耗性疾病晚期、重癥肌無力等。2、斜頸頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。3、頸部運動受限伴疼痛軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4、頸部強直腦膜刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸部三、頸部包塊（1）淋巴結(jié)腫大質(zhì)地柔軟、輕壓痛炎性質(zhì)地較硬、無壓痛，伴胸腹腔體征惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性、無痛性淋巴瘤（2）囊腫頸部包塊有彈性鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部血管1、頸靜脈正常狀態(tài)立位或坐位時不顯露，平臥時稍見充盈。頸靜脈怒張若取300450半臥位時靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱為頸靜脈怒張。2、頸動脈若安靜下頸動脈明顯搏動為異常，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血。3、頸部血管雜音頸動脈或椎動脈狹窄、大動脈炎或硬化。甲狀腺一、檢查方法1、視診正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對稱性。2、觸診檢查方法3、聽診當(dāng)甲狀腺腫大時，可聽到低調(diào)的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤甲狀腺甲狀腺檢查方法甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大可分三度Ⅰ度不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣。氣管（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無名指之間。（2）以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有為偏移。（3）大量胸腔積液、氣胸、、氣管推向健側(cè)；氣管拉向患側(cè)。注意事項1真人查體人性化2大方得體主動交流3沉著穩(wěn)重、有序進行4實戰(zhàn)演練熟練操作

簡介：頭部及軀干局部解剖南方醫(yī)科大學(xué)人體解剖教研室戴景興內(nèi)容簡介頭部頭部頭皮層次；顱內(nèi)外靜脈交通；海綿竇區(qū)解剖頸部頸叢；頸筋膜及筋膜間隙胸部縱隔分區(qū)腹部膈下間隙；腹壁層次；腹股溝管及腹股溝疝；第一、二、三肝門及肝段的劃分；門靜脈系的解剖；腎的被膜盆部及會陰會陰；陰囊的層次；陰莖的解剖1、頭皮層次1、頭皮層次第一部分頸部（THENECK）概述頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)第一節(jié)概述頸部境界上界下頜骨下緣、上項線、枕外隆突的連線下界頸靜脈切跡、鎖骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七頸椎棘突分區(qū)1、前方頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū)頦下三角下頜下三角舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）枕三角鎖骨上三角2、后方項部頸部分區(qū)頸部結(jié)構(gòu)安排的特點頸視為連接頭與軀干、軀干與上肢的橋梁由于運動的靈活性是頸部的機能特點，加上發(fā)音、吞咽、呼吸等活動，增加了頸部各結(jié)構(gòu)間的活動范圍頸部器官及血管在頭頸運動時位置不是固定不變的。是運動頭部并保護頸部器官的主要肌肉。劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成。后緣中點是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，稱神經(jīng)點（PUNCTUMERVOSUM）。后緣上、中１／３交點為副神經(jīng)（ACCESSYNERVE）行經(jīng)處。后緣下、中１／３交點為臂叢（BRACHIALPLEXUS）行經(jīng)處。前緣中點深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對椎動脈三角的尖部，椎動脈由此進入頸椎橫突孔。表面解剖胸鎖乳突?。⊿TERNOCLEIDOMASTOID）是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標(biāo)志。頸淺筋膜疏松，內(nèi)含頸闊肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)頸部筋膜層次頸部固有筋膜淺層（封套筋膜）包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘。頸部固有筋膜深層包繞舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成胸骨上間隙。頸內(nèi)筋膜分為臟層與壁層。壁層包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動脈鞘（CAROTIDSHEATH）。臟層包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個內(nèi)臟鞘總鞘，并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。臟層與壁層間的間隙為器官前間隙。椎前筋膜頸深筋膜深層，形成頸長肌鞘和斜角肌鞘。頸部筋膜間隙１、胸骨上間隙（SUPRASTERNALSPACE）位于胸骨柄上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前靜脈弓。２、鎖骨上間隙（SUPRACLAVICULARSPACE）位于鎖骨上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前淺靜脈和頸外靜脈。３、氣管前間隙（PRETRACHEALSPACE）位于氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內(nèi)含甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險局部區(qū)域。４、咽后間隙（RETROPHARYNGEALSPACE）位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至后縱隔。５、椎前間隙（PREVERTEBRALSPACE）位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，該間隙感染可向兩側(cè)蔓延至頸外側(cè)區(qū)。頸前區(qū)的皮膚切口頸部三角的劃分與境界第二節(jié)頸前區(qū)層次解剖1頸淺層結(jié)構(gòu)皮膚頸淺筋膜、頸闊?。≒LATYSMAMUSCLE頸前靜脈和頸外靜脈（EXTERNALJUGULARVEIN）頸淺叢（耳大神經(jīng)和頸橫神經(jīng)）2頸深層結(jié)構(gòu)頸固有筋膜、頸靜脈弓和頸袢（ANSACERVICALIS）頸動脈鞘（CAROTIDSHEATH）頸總動脈頸內(nèi)動、靜脈迷走神經(jīng)（心支）頸深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)角淋巴結(jié)）頸淺層結(jié)構(gòu)頸淺層結(jié)構(gòu)頸深層結(jié)構(gòu)頸部三角（TRAINGLEOFCERICALREGION）頸闊肌側(cè)面觀LATERALASPECTOFPLATYSMA頸叢及其分支CERVICALPLEXUSIT’SBRANCHES頸部淺靜脈SUPERICALVEINSOFCERVICALREGION頸前區(qū)各三角的解剖頸動脈三角（肩胛舌骨肌三角）境界胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹內(nèi)容物①靜脈頸內(nèi)靜脈②動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈甲狀腺上動脈面動脈舌動脈枕動脈頸動脈竇、頸動脈小球③神經(jīng)舌下神經(jīng)頸袢上根迷走神經(jīng)喉上神經(jīng)喉內(nèi)支副神經(jīng)頸動脈三角及其內(nèi)容物CAROTIDTRIANGLEIT’SCONTENTS下頜下三角（二腹肌三角）境界下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間內(nèi)容物①下頜下腺（SUBMIBULARGL）分為淺部和深部②面動脈二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺深面前行③舌動脈④舌神經(jīng)⑤下頜下神經(jīng)節(jié)⑥下頜下淋巴結(jié)⑦舌下神經(jīng)舌骨舌肌、舌動脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系下頜下三角及其內(nèi)容SUBMIBULARTRIANGLEIT’SCONTENTS肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）境界頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹圍成。內(nèi)容物甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸段和食管頸段①甲狀腺A形態(tài)左右側(cè)葉、峽B位置側(cè)葉上至甲狀腺軟骨中點水平，下至第6氣管軟骨環(huán)峽24氣管軟骨環(huán)C被膜氣管前筋膜甲狀腺鞘（假被膜）甲狀腺懸韌帶甲狀腺外膜纖維囊（真被膜）D毗鄰淺層皮膚、頸淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前筋膜后外頸A鞘，頸交感干后內(nèi)喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)E甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支遠離甲狀腺處相伴行接近甲狀腺處分開上近結(jié)扎動脈）甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)近甲狀腺處相伴行遠離甲狀腺處分開下遠結(jié)扎動脈）右側(cè)神經(jīng)在前，動脈在后左側(cè)動脈在前，神經(jīng)在后甲狀腺及其毗鄰（前面觀）THYROIDGLITSRELATIONS甲狀腺及其毗鄰（側(cè)面觀）THYROIDGLITSRELATIONS甲狀腺及其毗鄰（后面觀）THYROIDGLITSRELATIONS甲狀腺區(qū)前面觀ANTERIASPECTOFTHEREGIONOFTHYOID

簡介：頭頸部外傷病例1男性，54歲，頭部外傷后伴頭皮出血2小時。右頂部急性硬膜外血腫，右頂骨骨折；右頂部皮下血腫。病例2男性，67歲，外傷后人事不省2小時。右額顳頂部急性硬膜下血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦腫脹；大腦鐮疝；左頂枕部皮下血腫。病例3男性，46歲，車禍外傷后人事不省5小時。左額葉挫裂傷并血腫形成；額頂部大腦鐮旁少量硬膜下血腫。病例4女性，24歲，外傷后人事不省半天。右頂骨凹陷性骨折。病例5男性，40歲，右眼外傷后視力下降5小時。右側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁骨折。病例6男性，5歲，外傷后右外耳道流血4小時。右側(cè)顳骨乳突骨折并右側(cè)中耳乳突積血，氣顱。病例7男性，45歲，右眼球外傷后視物不清4小時右側(cè)眼球破裂。病例8男性，40歲，顏面部外傷后13天雙側(cè)鼻骨骨折。病例9男性，41歲，顱腦外傷后1月余。前顱窩底骨折，右側(cè)顴骨骨折，雙側(cè)額竇積液。病例10男性，48歲，左面部外傷后2天。左側(cè)顴弓骨折。病例11男性，30歲，頸部外傷后活動受限10小時。寰椎骨折并寰樞關(guān)節(jié)半脫位。病例12男性，39歲，顱腦外傷后頭痛伴嘔吐10天。右額頂部亞急性硬膜下血腫。病例13男性，14歲，頭部外傷后一個月右頂部亞急性硬膜外血腫。病例14男性，55歲，車禍后頭部外傷人事不省2天。彌漫性軸索損傷病例15女性，58歲，車禍外傷后頸部疼痛伴活動受限12小時。樞椎骨折伴寰樞椎脫位病例16男性，29歲，外傷后頸肩部疼痛伴四肢無力10小時。C6椎體壓縮性骨折，C5、C7椎體骨挫傷；C4C7相應(yīng)水平脊髓損傷。病例17女性，33歲，外傷致頸痛伴四肢乏力6小時。C4椎體前脫位（II度），C3C6相應(yīng)水平頸髓損傷，C45椎間盤外傷性改變。病例18男性，27歲，外傷后張口閉口困難2天。下頜骨體部骨折，雙側(cè)下頜骨髁狀突骨折伴雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)脫位。病例19男性，15歲，面部外傷后5小時。左側(cè)上頜竇諸壁、左側(cè)篩竇紙板及左顴弓骨折，左側(cè)上頜竇及篩竇竇腔積血，左頜面部軟組織損傷。病例20女性，45歲，外傷后左眼球突出1周余。左側(cè)外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺

簡介：西門子64排CT頭頸部CTA掃描頭頸部CTA掃描方法患者準備1、右手肘靜脈打好留置針（18G）2、去除掃描部位的金屬物，如項鏈、耳環(huán)、假牙等3、患者仰臥位躺在檢查床上，將頭顱擺正，并告知患者在檢查過程中禁止進行吞咽動作（吞口水）且告知患者造影劑注射時會渾身發(fā)熱，喉嚨發(fā)干，想咳，均屬正常現(xiàn)象，不要緊張，要忍住不要動不要咳，如留置針處疼痛難忍要示意醫(yī)務(wù)人員。頭頸部CTA掃描方法定位將內(nèi)定位線對準胸骨中間，差不多乳頭的位置試管護士示意連接好高壓注射器后進行試推，壓力選取45MLS，藥量1ML，鹽水15ML（公式體重09藥量（在此基礎(chǔ)上再加510ML體重0912壓力頭頸部CTA掃描方法掃描選取相應(yīng)協(xié)議掃描，然后劃線監(jiān)測位置及掃描范圍，監(jiān)測閾值設(shè)為120頭顱CTA監(jiān)測點頭頸部CTA監(jiān)測點取主動脈起始部左上14處頭頸部CTA掃描方法掃描畫好興趣區(qū)域后，掃描同時推注造影劑一般頭頸部CTA可之用5060ML造影劑，頭顱因不用擔(dān)心上腔靜脈偽影干擾，可適量增加藥量。頭頸部CTA后重建重建原則所有圖像的后處理都遵循互補原則。及在一張圖上被遮擋的部分要在另一張圖上顯示。盡量暴漏病變，及盡可能多的把病變顯示出來VR圖像曲面及拉直相便于觀察狹窄，斑塊及狹窄程度及距離主動脈弓的距離MIP圖像MIP圖像與VR相互印證便于診斷血管名稱頭臂干左頸總左鎖骨下右頸總右側(cè)頸內(nèi)左側(cè)頸內(nèi)右側(cè)椎動脈左側(cè)椎動脈血管名稱巖骨段海綿竇內(nèi)段虹吸部大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈基底動脈如何抑制上墻靜脈造影劑偽影10秒內(nèi)完成注射適當(dāng)降低壓力，防止靜脈回流討論

簡介：頭頸部CT增強掃描的臨床價值福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮平掃等密度病變增強掃描的作用增加對比增強掃描的目的發(fā)現(xiàn)病變鑒別診斷平掃CT示右側(cè)額葉略高密度灶增強CT示病灶為顯著強化的血管團DSA圖像與CTA一致女，27歲，左肢間歇性麻痛半年病理示右側(cè)額葉及基底節(jié)區(qū)II級星形細胞瘤女，42歲，左側(cè)橋小腦角區(qū)及中顱窩膽脂瘤動脈期增強CT靜脈期增強CT增強掃描病灶明顯強化直接增強掃描是否適當(dāng)平掃CT平掃表現(xiàn)為高密度，增強掃描各期病灶無明顯強化。直接增強掃描可能導(dǎo)致誤判應(yīng)盡量避免男，50歲，反復(fù)頭痛1年，加劇1個月。顱內(nèi)多發(fā)病灶。CT平掃呈略高密度，增強后明顯強化。動脈期延遲掃描CT平掃小腦蚓部腫塊延遲均勻強化多期增強掃描能提供更多診斷和鑒別診斷信息女，59Y，頭痛、發(fā)熱9天，右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤CT增強不僅可了解腫塊本身的血供情況，用于診斷和鑒別診斷，而且重建CTA可以顯示腫塊與大血管的關(guān)系，便于手術(shù)方案制定。平掃CT動脈期增強CT靜脈期增強CT延遲增強CTCTA多期增強掃描能提供更多診斷和鑒別診斷信息平掃CT動脈期增強CT靜脈期增強CT女，54歲，頭痛伴記憶力下降3月余。多期增強掃描能提供更多診斷和鑒別診斷信息動脈期增強CT靜脈期增強CT平掃CT多期增強掃描能提供更多診斷和鑒別診斷信息女，56歲，頭暈數(shù)年，右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤平掃CT增強CT多期增強掃描能提供更多診斷和鑒別診斷信息動靜脈混合期CT血管成像保留顱骨去除顱骨純動脈期腦血管成像全腦純動脈期CTAMIP及VR圖像正常CTA及腦灌注圖（CBV）CTAVR圖像CTAVR圖像斜矢狀位定位相薄層MPR薄層MPR薄層MIP現(xiàn)有的多層螺旋CT機后處理功能強大，對于頸部血管病變應(yīng)個性化處理，才能達到最佳效果。（時間效率）動脈期增強CT平掃CT靜脈期增強CT男，18歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物2個月。左側(cè)頸部神經(jīng)鞘瘤增強CT示腫塊強化不明顯，呈斑駁樣強化，頸部大血管呈推移改變，未被包繞。平掃CT動脈期增強CT男，55歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物半年。靜脈期增強薄層CT左側(cè)頸部頸動脈體瘤增強CT示腫塊明顯強化，頸部大血管被腫塊包埋。男，17Y右側(cè)鼻咽部及鼻腔鼻咽血管纖維瘤平掃CT動脈期增強CT靜脈期增強CT多期CT增強掃描顯示腫瘤的富血管性，從而做出明確診斷。平掃CT增強CT動脈期女，19歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊鼻咽癌伴左側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移女，29歲，癲癇發(fā)作7年。動脈期上矢狀竇中后部早顯動靜脈瘺腦CTA清晰顯示動靜脈畸形的供血動脈、畸形血管團及引流靜脈增強掃描有助于平掃已發(fā)現(xiàn)病變的定性診斷顱腦CT平掃未見明顯異常。女，38歲，頭痛5天。增強動脈期示右側(cè)顳葉動脈靜畸形CTA清晰顯示畸形血管團和早顯的引流靜脈增強掃描能發(fā)現(xiàn)平掃未能發(fā)現(xiàn)的病變共同努力，加大CT增強掃描在臨床檢查中的比率，提高診斷準確性，避免漏診和誤診。不妥之處敬請批評指正。謝謝聆聽

簡介：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組中華神經(jīng)科雜志2017年8月第50卷第8期中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識幻燈片制作者新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科哈斯也提依不來音缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率高，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，成為影響中老年人健康的主要原因。在缺血性腦卒中的防治中，不僅要重視高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等危險因素，還應(yīng)重視頭頸部動脈粥樣硬化的治療。頭頸部動脈狹窄是動脈粥樣硬化發(fā)展的嚴重階段。伴有頭頸部動脈狹窄的腦卒中是導(dǎo)致嚴重殘疾與死亡的主要類型。顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率為466，其中911合并頸動脈與椎動脈顱外段狹窄。伴有頭頸部動脈狹窄或閉塞的腦卒中患者入院時癥狀、體征更嚴重，住院時間更長，復(fù)發(fā)性腦卒中比例更高。所以，頭頸部動脈狹窄應(yīng)作為腦卒中發(fā)生前一級預(yù)防的重要干預(yù)目標(biāo)。隨著影像學(xué)檢查與腦血管介入技術(shù)的發(fā)展，對頭頸部動脈粥樣硬化的觀察越來越全面細致，與病理學(xué)診斷越來越接近。頭頸部血管影像學(xué)診斷報告可以給出血管病變部位，并且對動脈存在斑塊及性質(zhì)、動脈發(fā)生狹窄及狹窄程度描述得十分詳細。但是，相比之下臨床診斷卻顯得過于簡單，也缺乏統(tǒng)一的、公認的診斷分類。而在未發(fā)生腦梗死的頭頸部動脈粥樣硬化性病變中，對輕度狹窄或未導(dǎo)致狹窄僅表現(xiàn)為斑塊或內(nèi)中膜增厚的血管病變應(yīng)該怎樣恰當(dāng)處理等問題，已發(fā)表的指南或共識均未涉及。哪些需要治療怎樣合理治療這些屬于臨床熱點但爭議很大的問題卻尚無共識發(fā)表。所以，迫切需要建立統(tǒng)一的中國頭頸部動脈粥樣硬化的臨床診斷分類與治療原則。建立這項診治規(guī)范，對統(tǒng)一血管超聲、影像學(xué)和臨床診斷以及藥物治療、頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)（CEA）與頸動脈支架植入術(shù)（CAS）手術(shù)風(fēng)險的評估，有重要的指導(dǎo)意義。本項共識所提的頭頸部動脈為頭部動脈包括頸內(nèi)動脈與椎動脈顱內(nèi)段，大腦中動脈，大腦前動脈，大腦后動脈和基底動脈；頸部動脈包括頸動脈與椎動脈顱外段，以及鎖骨下動脈和頭臂動脈。頭頸部動脈粥樣硬化性病變主要包括動脈斑塊形成、狹窄和閉塞，以及頸動脈內(nèi)中膜增厚。一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點1血管超聲診斷方法血管超聲檢查可以檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度。頸動脈血管超聲可以清楚顯示頸動脈的斑塊性質(zhì)，通過超聲灰階圖像可將斑塊分為高回聲斑塊、等回聲斑塊、低回聲斑塊及異質(zhì)回聲斑塊。異質(zhì)回聲斑塊內(nèi)多含有脂質(zhì)成分、壞死物質(zhì)或有斑塊內(nèi)出血等，常提示為易損斑塊；而高回聲斑塊則多鈣化或者富含纖維成分，提示斑塊較穩(wěn)定。血管超聲顯示斑塊表面不規(guī)則或凹陷大于2MM即提示潰瘍形成。頸動脈血管超聲在評價血流動力學(xué)方面發(fā)揮著重要的作用。一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點經(jīng)顱內(nèi)多普勒超聲（TRANSCRANIALDOPPLER，TCD）通過測定血管的血流速度來評估顱內(nèi)動脈狹窄程度，在監(jiān)測狹窄程度50的大腦中動脈敏感度和特異度較強，但準確性受骨窗和操作者技術(shù)影響較大。椎動脈顱外段解剖位置較深，血管超聲可以檢查椎動脈狹窄。如果單純血管超聲線陣探頭檢查困難，可以選擇低頻凸陣探頭。血管超聲難以檢出鎖骨下動脈和頭臂動脈狹窄病變。一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點2血管造影診斷方法CT血管造影（CTA）可以清楚顯示頭頸部動脈的斑塊與狹窄程度。CTA三維成像效果較好，空間分率率高。CT血管分析測量頭頸部動脈粥樣硬化斑塊體積、斑塊構(gòu)成和斑塊類型。并可根據(jù)斑塊的密度將斑塊分為軟斑塊（130HU）。一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點2血管造影診斷方法對頭頸部動脈斑塊與狹窄進行MRI檢查。高分辨磁共振成像（HRMRI）顯示斑塊形態(tài)、斑塊體積，可以分析斑塊性質(zhì)、斑塊纖維冒、脂質(zhì)核心大小、斑塊鈣化、斑塊內(nèi)出血。磁共振血管造影（MAGICRESONANCEANGIOGRAPHY，MRA）可顯示頭頸部動脈狹窄，并測量狹窄程度。一、頭頸部動脈硬化的影像學(xué)診斷特點3DSA診斷方法DSA直被作為診斷頭頸部動脈疾病的金標(biāo)準。CTA或MRA不能明確的頭頸部動脈閉塞性病變，有頭頸部動脈狹窄支架治療指征的患者應(yīng)進行DSA檢查。DSA可以明確病變部位、測量管腔狹窄程度及范圍，特別是掌握血流動力學(xué)變化及側(cè)支循環(huán)的建立。DSA作為有創(chuàng)檢查，存在手術(shù)風(fēng)險、造影劑過敏及輻射量較大等問題。二、頭頸部動脈硬化的分類原則1在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，參考世界卒中組織指南制定方法，推薦強度和證據(jù)等級標(biāo)準參考了國際指南和常用標(biāo)準。推薦意見盡可能依據(jù)最可靠的證據(jù)，缺乏高等級證據(jù)則參考當(dāng)前可得到的最好證據(jù)，并且充分結(jié)合國情和經(jīng)驗，討論達成共識。二、頭頸部動脈硬化的分類原則2動脈斑塊的病理學(xué)分類原則。動脈粥樣硬化典型病變的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過4個階段。第一是脂紋期，脂紋是動脈硬化的早期病變。第二是纖維斑塊期，脂紋進一步發(fā)展、演變?yōu)槔w維斑塊。第三是粥樣斑塊形成期，動脈內(nèi)膜表面可見明顯隆起的灰黃色斑塊。第四是繼發(fā)性病變期，包括（1）斑塊內(nèi)出血；（2）斑塊破裂；（3）血栓形成；（4）鈣化；（5）動脈瘤形成。易損斑塊包括動脈斑塊部分III期病變和IV期病變，也稱為不穩(wěn)定斑塊（UNSTABLEPLAQUE）。二、頭頸部動脈硬化的分類原則2003年NAGHAVI等根據(jù)尸檢資料提出了診斷易損斑塊的主要標(biāo)準和次要標(biāo)準。主要標(biāo)準包括（1）斑塊內(nèi)活動性炎癥；（2）薄纖維冒及大脂質(zhì)核心；（3）內(nèi)皮細胞脫落伴表層血小板聚集；（4）裂隙斑塊與受損斑塊；（5）嚴重狹窄。次要標(biāo)準（1）淺表鈣化結(jié)節(jié)；（2）黃色斑塊；（3）斑塊內(nèi)出血；（4）內(nèi)皮功能異常；（5）延展重構(gòu)。臨床上血管超聲和CTA可檢測到的斑塊大部分為易損斑塊。因此，易損斑塊的及時有效診斷與治療對于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生具有重要意義。二、頭頸部動脈硬化的分類原則3頭頸部動脈斑塊與狹窄的分類原則。根據(jù)動脈斑塊性質(zhì)分為動脈鈣化斑塊、潰瘍型斑塊、斑塊內(nèi)出血、斑塊附壁血栓。根據(jù)動脈狹窄程度分為輕、中、重度狹窄。動脈狹窄50以下為輕度狹窄，50I為中度狹窄，70以上為重度狹窄。如果存在2處以上大于50的動脈狹窄或閉塞，可以定義為多發(fā)性頭頸部動脈硬化。但是，診斷應(yīng)標(biāo)明動脈名稱、狹窄程度、狹窄或閉塞的動脈支數(shù)和左右側(cè)。三、頭頸部動脈粥樣硬化的診斷分類（一）顱外動脈粥樣硬化1頸動脈內(nèi)中膜增厚。2頸動脈斑塊包括頸動脈鈣化斑塊、頸動脈潰瘍型斑塊、頸動脈斑塊內(nèi)出血、頸動脈附壁血栓。三、頭頸部動脈粥樣硬化的診斷分類（一）顱外動脈粥樣硬化3動脈狹窄或閉塞（1）頸動脈狹窄或閉塞包括頸動脈竇部狹窄或閉塞、頸內(nèi)動脈顱外段狹窄或閉塞、頸總動脈狹窄或閉塞。（2）椎動脈狹窄或閉塞包括椎動脈V1段狹窄或閉塞、椎動脈V2段狹窄或閉塞、椎動脈V3段狹窄或閉塞。（3）鎖骨下動脈狹窄或閉塞。（4）頭臂動脈狹窄或閉塞。（二）顱內(nèi)動脈粥樣硬化動脈狹窄或閉塞（1）頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄或閉塞。（2）大腦中動脈狹窄或閉塞包括大腦中動脈M1段狹窄或閉塞、大腦中動脈M2段狹窄或閉塞、大腦中動脈M3段狹窄或閉塞。（3）大腦前動脈狹窄或閉塞。（4）椎動脈V4段狹窄或閉塞。（5）基底動脈狹窄或閉塞。（6）大腦后動脈狹窄或閉塞。（三）多發(fā)性頭頸部動脈粥樣硬化四、頭頸部動脈粥樣硬化的治療原則推薦意見（1）對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險因素（I級推薦，A類證據(jù)）。如果血脂在正常范圍以內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療（III級推薦，D類證據(jù)）。（2）對于頸動脈內(nèi)中膜增厚患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療（II級推薦，B類證據(jù)。四、頭頸部動脈粥樣硬化的治療原則推薦意見（1）對于頸動脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。對于頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄50以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDLC控制在18MMOLL以下（I級推薦，B類證據(jù)）。四、頭頸部動脈粥樣硬化的治療原則推薦意見對于頸動脈斑塊伴狹窄50以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療（III級推薦，D類證據(jù)）。（2）對于頸動脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療，參照中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014（I級推薦，A類證據(jù)）。四、頭頸部動脈粥樣硬化的治療原則推薦意見（1）對于無癥狀頸動脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素（I級推薦，A類證據(jù)）。（2）對于有癥狀頸動脈狹窄，建議參照中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014（I級推薦，A類證據(jù)）。3對于頸動脈狹窄的CEA和CAS的治療，建議參照中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015（I級推薦，A類證據(jù)）。四、頭頸部動脈粥樣硬化的治療原則推薦意見（1）對于無癥狀椎動脈狹窄，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等相關(guān)危險因素I級推薦，A類證據(jù)。（2）對于有癥狀椎動脈狹窄，建議參照中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014（I級推薦，A類證據(jù)）。3對于椎動脈狹窄的支架介入治療，建議參照中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015（II級推薦，C類證據(jù)）。四、頭頸部動脈粥樣硬化的治療原則推薦意見（1）對鎖骨下動脈或頭臂動脈的狹窄，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等相關(guān)危險因素（I級推薦，A類證據(jù)。（2）對于有癥狀的鎖骨下動脈或頭臂動脈的狹窄，推薦抗血小板、他汀等藥物治療（II級推薦，C類證據(jù)）。3鎖骨下動脈或頭臂動脈的狹窄（70）并發(fā)鎖骨下動脈盜血綜合征時，參照中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014，建議使用支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)治療（II級推薦，C類證據(jù)）。四、頭頸部動脈粥樣硬化的治療原則推薦意見（1）對于無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等相關(guān)危險因素（I級推薦，A類證據(jù)）。（2）對于有癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄，建議參照中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南。（3）對于癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄（70），在藥物防治無效時，對介入手術(shù)風(fēng)險較低者，可選擇血管內(nèi)介入治療，建議參照中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015（III級推薦，C類證據(jù)）。2014年中國缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南頸動脈顱外段狹窄1、對于近期發(fā)生TIA6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴重狹窄（7079）的患者，如果預(yù)計圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)可能，推薦行CEA或CAS治療（一級推薦，A級證據(jù)）2、對于近期發(fā)生TIA6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段中度狹窄（5069）的患者，如果預(yù)計圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)可能推薦行CEA或CAS治療（一級推薦，A級證據(jù)）2014年中國缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南3、頸動脈顱外段狹窄程度＜50時，不推薦行CEA或CAS治療（一級推薦，A級證據(jù)）4、當(dāng)缺血性卒中TIA患者有行CEA或CAS治療的指征時，如果無早期再通禁忌癥，應(yīng)在2周內(nèi)進行手術(shù)（二級推薦，B級證據(jù)）2014年中國缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱外椎動脈狹窄癥狀性顱外椎動脈狹窄患者，內(nèi)科藥物治療無效時，可選擇支架置入術(shù)作為內(nèi)科藥物治療的輔助技術(shù)手段（二級推薦，C級證據(jù)）2014年中國缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南鎖骨下動脈或頭臂干狹窄1、鎖骨下動脈狹窄或閉塞引起后循環(huán)缺血癥狀（鎖骨下動脈盜血綜合征）的缺血性卒中或TIA患者如果標(biāo)準內(nèi)科治療無效，且無手術(shù)禁忌癥時可考慮CEA或外科手術(shù)治療（二級推薦，C級證據(jù)）2、頸總動脈或頭臂干病變導(dǎo)致的卒中TIA患者內(nèi)科治療無效，且無手術(shù)禁忌癥時可考慮CEA或外科手術(shù)治療（二級推薦，C級證據(jù)）2014年中國缺血性卒中TIA二級預(yù)防指南顱內(nèi)動脈狹窄對于癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄≥70的卒中TIA患者，在標(biāo)準內(nèi)科藥物治療無效的情況下，可選擇血管內(nèi)介入治療作為內(nèi)科藥物治療的輔助技術(shù)手段，但患者的選擇應(yīng)嚴格和慎重（三級推薦，C級證據(jù)）

簡介：物理診斷學(xué)第二篇體格檢查安徽醫(yī)科大學(xué)附院心內(nèi)科體格檢查PHYSICALEXAMINATION醫(yī)師運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查工具（如聽診器、叩診錘等）來了解身體狀況的一組最基本的檢查方法。體檢的基本方法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診體檢時的注意事項1、患者臥位時，檢查者位于患者右側(cè)，以右手進行檢查。2、按一定順序進行，頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、肛門、生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)。3、操作應(yīng)輕柔細致，精確規(guī)范，系統(tǒng)全面，突出重點。4、關(guān)心體貼病人，高度的責(zé)任心與醫(yī)德修養(yǎng)?；緳z查法視診INSPECTION以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。如發(fā)育、營養(yǎng)、體形、體位、意識、表情及面容等。觸診法PALPATION應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。如包塊、震動、摩擦感、體溫等。淺部觸診法深部滑行觸診法腹腔深部包塊、胃腸病變雙手觸診法肝、脾、腎和腹腔腫物深部觸診法深壓觸診法膽囊、闌尾、輸尿管壓痛點沖擊觸診法大量腹水時肝脾觸診叩診PERCUSSION用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官，然后反射回來，根據(jù)震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常。如肺下界、肝上界、心界和腹水等。方法間接叩診法直接叩診法叩診音1、清音正常肺部叩診音2、鼓音胃泡區(qū)、腹部或肺內(nèi)空洞、氣胸等的叩診音3、過清音肺氣腫的叩診音4、濁音心肝被肺覆蓋的部分或肺炎等的叩診音5、實音心肝或肺實變等的叩診音聽診AUSCULATION以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音來判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。如心音、雜音、心律失常等。直接聽診間接聽診聽診器鐘型，適用聽低音調(diào)，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音。鼓型，適用聽高音調(diào)，如主動脈關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張期早期雜音。嗅診SMELLING以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。肝腥味肝昏迷血腥味咯血刺激性蒜味有機磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒氨味尿毒癥狐臭味腋臭一般檢查一般檢查為整個體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進行檢查。內(nèi)容包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。一性別一性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)；甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。（二）某些疾病對性征的影響；（三）性染色體異常對性別的影響。二年齡如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三生命征生命征（VITALSIGN）是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。（一）體溫1體溫（BODYTEMPERATURE）（1）口測法正常值為363372℃（2）肛測法正常值為365377℃（3）腋測法正常值為3637℃2體溫的記錄方法應(yīng)及時記錄在體溫單上。3體溫測量誤差的常見原因（1）未將體溫表甩在36℃以下。（2）采用腋測法時，由于患者消瘦、病情危重、或神志不清不能將體溫表夾緊。（3）檢測局部存在冷熱的刺激。（二）呼吸記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（三）脈搏記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（四）血壓記錄血壓的高低四發(fā)育與體型（一）發(fā)育發(fā)育（DEVELOPMENT）狀態(tài)應(yīng)通過年齡、智力、和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進行綜合評價。垂體前葉功能亢進巨人癥GIGANTISM）垂體功能減退垂體性侏儒癥（PITUITARYDWARFISM。甲狀腺功能減退呆小?。–RETINISM（二）體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪的分布的狀態(tài)。1無力型即瘦長型腹上角﹤902正力型即均稱型腹上角903超力型即矮胖型腹上角﹥90五營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)（STATEOFNUTRITION）與食物的攝入、消化、吸收、代謝等因素密切相關(guān)?？筛鶕?jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行判斷，分三種狀態(tài)營養(yǎng)良好粘膜紅潤、皮膚光澤等營養(yǎng)不良皮膚干燥、彈性降低等營養(yǎng)中等介于兩者之間六意識狀態(tài)意識（CONSCIOUSNESS）是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感活動正常、語言流暢、準確、表達能力良好，凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不同的意識改變，稱意識障礙（DISTURBANCEOFCONSCIOUSNESS），根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。七語調(diào)與語態(tài)語調(diào)（TONE）指言語過程中的音調(diào)。語調(diào)改變，可見于喉部炎癥等。語態(tài)（VOICE）指言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異?？梢娪谡痤澛楸缘燃膊?。八面容FACIALFEATURES與表情EXPRESSION1急性面容面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦?？梢娪诖笕~性肺炎等。2慢性面容面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡?？梢娪趷盒阅[瘤等。3貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊?？梢娪谪氀取?肝性面容面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著?？梢娪诼愿闻K疾病。5腎性面容面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌緣有齒印?？梢娪诼阅I臟疾病。6甲亢面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯有神，興奮煩躁不安?？梢娪诩卓骸?粘液性水腫面容可見于甲減病人。8二尖瓣面容面色灰暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)心二狹。9指端肥大面容可見于指端肥大癥。10傷寒面容可見于腸傷寒等11苦笑面容見于破傷風(fēng)等12滿月面容見于CUSHING綜合癥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13面具面容見于腦炎九體位（POSITION）是指患者身體所處的狀態(tài)。1自主體位（ACTIVEPOSITION）身體活動自如，不受限制。見于正常人2被動體位（PASSIVEPOSITION）自己不能變換或調(diào)整體位。見于極度衰竭或意識喪失者。3強迫體位（COMPULSIVEPOSITION）為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。十姿勢姿勢（POSITION）是指舉止的狀態(tài)。頸部活動受限提示頸椎病充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后仰時可出現(xiàn)呼吸困難。十一步態(tài)（GAIT走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)1蹣跚步態(tài)（WADDLINGGAIT）見于佝僂病、肌營養(yǎng)不良等2醉酒步態(tài)（DRINKENMANGAIT）見于小腦疾病3共濟失調(diào)步態(tài)（ATAXICGAIT）見于脊髓癆患者4慌張步態(tài)（FESTINATINGGAIT）見于震顫麻痹患者5跨閾步態(tài)（STEPPAGEGAIT）見于腓總神經(jīng)麻痹6剪刀步態(tài)（SCISSSGAIT）見于腦性癱瘓7間歇性跛行（INTERMITTENTCLAUDICATION）見于高血壓動脈硬化患者皮膚一顏色1蒼白（PALL）可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致。如寒冷等。2發(fā)紅（REDNESS）由于毛細血管擴張充血、血流加速及紅細胞量增多所致?？梢娪诎l(fā)熱性疾病。3發(fā)紺（CYANOSIS）見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。4黃染（STAINEDYELLOW）見于膽道阻塞等5色素沉著（PIGMENTATION）見于腎上腺皮質(zhì)功能減退等。6色素脫失（1）白癜（VITILIGO）可見于白癜風(fēng)（2）白斑（LEUKOLAKIA）部分白斑可發(fā)生癌癥（3）白化癥（ALBINISMUS）見于先天性酪氨酸合成障礙二濕度皮膚的濕度（MOISTURE）與汗腺分泌功能有關(guān)。甲亢患者常有出汗夜間睡后出汗稱為盜汗，可見于結(jié)核病。無汗時皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、甲減、尿毒癥等三彈性皮膚彈性（ELASTICITY）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。如皮膚彈性減退可見于長期消耗性疾病或嚴重脫水。四皮疹SKINERUPTION常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過敏反應(yīng)。1斑疹（MACULAE）局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2玫瑰疹（ROSEOLA）鮮紅色圓形斑疹，直徑23毫米，因病灶周圍血管擴張所致，指壓皮疹消退，松開時又出現(xiàn)，多見于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3丘疹（PAPULES）突出皮面。見于藥疹等。4斑丘疹（MACULOPAPULAE）見于風(fēng)疹等。5蕁麻疹（URTICARIA）見于各種過敏反應(yīng)。五、脫屑DESQUAMATION米糠樣脫屑見于麻疹，片狀脫屑見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。六、皮下出血（SUBCUTANEOUSHEMRHAGE）見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒①小于2毫米稱為瘀點（PETECHIA）②35毫米稱為紫癜（PURPURA）③大于5毫米稱為瘀斑（ECCHYMOSIS）④片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（HEMATOMA）鑒別皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時可感到稍高于皮面。七蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣（SPIDERANGIOMA）皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌（LIVERPALMS）慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。八水腫（EDEMA）皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫（PITTINGEDEMA與非凹陷性水腫（見于黏液性水腫及絲蟲?。┹p度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷中度全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷重度皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。九皮下結(jié)節(jié)（SUBCUTANEOUSNODULES指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為OSLER小節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。位于關(guān)節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。十、瘢痕十一、毛發(fā)增多CUSHING綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。減少1、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。淋巴結(jié)檢查表淺部位淋巴結(jié)時主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時要按一定順序進行檢查頸部淋巴結(jié)時站在被檢查者背后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、斑痕、瘺管等。正常淋巴結(jié)直徑0205CM，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液●上肢淋巴結(jié)★腋窩淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)、國窩淋巴結(jié)檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢、下肢一局限性淋巴結(jié)腫大1非特異性淋巴結(jié)炎2淋巴結(jié)結(jié)核3惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如VIRCHOW淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。二全身性淋巴結(jié)腫大可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細胞增多癥及淋巴瘤等。頭部頭發(fā)和頭皮頭發(fā)（HAIR）檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等頭顱◇注意大小、外形變化和有無異常運動?！箢^顱大小以頭圍來衡量以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆?！笫笭羁p和其他顱縫多在出生后6個月內(nèi)骨化。◇囟門多在1218個月閉合。1小顱（MICROCEPHALIA）囟門過早閉合，這種畸形常伴智力障礙2尖顱（OXYCEPHALY）也稱塔顱（TOWERSKULL），矢狀縫和冠狀縫過早閉合，可見于尖顱并指（趾）畸形，即APERT綜合癥3方顱（SQUAREDSKULL）可見于小兒佝僂病4巨顱（LARGESKULL）可見于顱內(nèi)高壓、腦積水等，表現(xiàn)落日現(xiàn)象。5長顱MANFAN綜合征頭部運動異常運動受限頸椎病不隨意運動PARKINSON病點頭運動與頸動脈搏動一致，稱MUSSET征，見于嚴重主動脈關(guān)閉不全。顏面及器官1眼眉（EYEBROW）外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2眼瞼（EYELIDS）①瞼內(nèi)翻（ENTROPION）見于沙眼②上瞼下垂（PTOSIS）雙側(cè)見于重癥肌無力，單側(cè)見于一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。③眼瞼閉合障礙雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。④眼瞼水腫可見于腎性水腫等3淚囊若有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)囊炎。4結(jié)膜（CONJUNCTIVE）發(fā)黃見于黃疸，發(fā)紅見于結(jié)膜炎，出血點見于IBE，出血見于高血壓。5眼球（EYEBALL）外形與運動（1）眼球突出雙眼球突出見于甲亢，還伴有其他眼征。STELLWAG征瞬目減少GRAEFE征眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂MOBIUS征表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標(biāo)由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。JOFFROY征上視時無額紋出現(xiàn)眼球下陷（ENOPHTHALMOS）雙側(cè)下陷見于嚴重脫水；單側(cè)下陷見于HONER綜合癥等。眼球運動檢查六條眼外肌的運動功能眼內(nèi)壓減低見于脫水或眼球萎縮等眼內(nèi)壓增高見于青光眼等6鞏膜（SCKERA）黃疸時鞏膜部黃染最為明顯，黃色素黃染以角膜周圍最為明顯。與胡蘿卜素增高、長期服黃色藥物鑒別（P897角膜（CNEA）角膜軟化可見于維生素A缺乏角膜緣黃色或棕褐色（KAYSERFLEISCHER環(huán)）見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ILSON病）8虹膜（IRIS）紋理模糊或消失見于虹膜炎癥，形態(tài)異常見于虹膜后粘連等9瞳孔（PUPIL）正常直徑為25毫米，瞳孔縮小，是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴大，是由交感神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對光及集合反射。（1）瞳孔的形狀精神興奮或在暗處瞳孔擴大，光亮處瞳孔縮小。虹膜炎、有機磷農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)（毛果云香鹼、嗎啡、氯丙嗪）→瞳孔縮小，頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）→瞳孔擴大。（2）瞳孔的大小不等提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。（3）對光反射瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。直接對光反射間接對光反射（4）集合反射消失見于動眼神經(jīng)功能損害。10眼的功能檢查（1）視力（VISUALACUITY）可分為中央視力與周圍視力（2）視野（VISUALFIELDS）雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲，見于視交叉以后的中樞病變，單眼不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。（3）色覺（COLSENSATION）色弱對某種顏色的識別能力的減弱色盲對某種顏色的識別能力的喪失（4）立體視是由雙眼視網(wǎng)膜成像的水平差所形成11眼底檢查高血壓眼底改變的分級1級視網(wǎng)膜動脈痙攣。2級視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強，有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈呈銅絲狀或銀絲狀。3級視乳頭周圍有火焰狀出血，棉絮狀滲出物。4級有視乳頭水腫。二耳1外耳（1）耳廓（AURICLE）紅腫、局部發(fā)熱和疼痛，見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。（2）外耳道（EXTERNALAUDIYYCANAL）有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。2中耳如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3乳突MASTOID乳突炎時，耳廓后方皮膚有紅腫熱痛。4聽力AUDITYACUITY減退可見于聽神經(jīng)損傷、全身血管硬化、中耳炎等。三鼻1鼻的外形酒渣鼻（ROSACEA）發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻可見于鼻息肉。鞍鼻（SADDLENOSE）見于鼻骨骨折。2鼻翼扇動（NASALALEFLAP）見于呼吸困難的高熱性疾病等。3鼻中隔鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。4鼻出血（EPISTAXIS）單側(cè)可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、VITCVITD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位癥。5鼻腔粘膜急性腫脹多為炎癥充血所致，見于急性鼻炎；慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚，可見于慢性鼻炎。6鼻腔分泌物清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。上頜竇額竇7鼻竇（NASALSINUS）篩竇蝶竇四口（MOUTH）1口唇①蒼白見于虛脫、貧血等②深紅見于急性發(fā)熱性疾病③發(fā)紺見于心衰與呼衰④干燥并有皸裂見于嚴重脫水⑤皰疹見于大葉性肺炎⑥口角有糜爛見于核黃素缺乏⑦口唇肥大見于粘液性水腫（MYXEDEMA）2口腔粘膜在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點，稱為麻疹粘膜斑（KOPLIK斑），為麻疹的早期特征。3牙齒檢查時應(yīng)注意有無齟齒、殘根、缺牙和義牙等。4牙齦正常呈粉紅色，藍灰色點線稱為鉛線，見于鉛中毒。5舌（TONGUE）渴感（THIRST）見于嚴重脫水等舌痛（SETONGUE）見于外傷、潰瘍等舌體增大見于舌炎、粘液性水腫等地圖舌可見于核黃素缺乏裂紋舌（WRINKLEDTONGUE）可見于核黃素缺乏癥牛肉舌見于糙皮病（菸酸缺乏）。草莓舌可見于猩紅熱鏡面舌（SMOOTHTOGUE）可見于缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎毛舌又稱黑舌，可見于久病衰弱、應(yīng)用廣譜抗生素等舌的運動異常震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。6咽部及扁桃體（1）鼻咽（NASALPHARYNX）一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾、應(yīng)考慮鼻咽癌。（2）口咽（ALPHARYNX）扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間。扁桃體增大分三度Ⅰ度不超過咽腭弓Ⅱ度超過咽腭弓Ⅲ度達到或超過咽后壁中線者3喉咽（LARYNGEALPHARYNX）7喉（LARYNX）急性嘶啞或失音見于急性炎癥慢性失音要考慮喉癌8口腔氣味如尿毒癥病人可發(fā)出尿味五腮腺（PAROTIDGL）位于耳屏、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。其腫大可見于1急性流行性腮腺炎2急性化膿性腮腺炎3腮腺腫瘤頸部一頸部的外形與分區(qū)1頸前三角為胸鎖乳突肌、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。2頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。二頸部的姿勢與運動如頭不能抬見于重癥肌無力；斜頸見于頸外傷；頸部運動受限并伴疼痛，可見于軟組織炎癥；頸部強直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎等。三頸部皮膚與包塊1頸部皮膚檢查時注意有無蜘蛛痣。2頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動性、發(fā)生和增長的特點以及全身情況來判斷。四頸部血管正常人立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下23以內(nèi)。頸靜脈怒張如取3045的半臥位時靜脈充盈超過正常水平，提示靜脈壓增高，見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。動靜脈搏動靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感；動脈搏動比較強勁，為膨脹性，搏動感明顯。頸部血管雜音頸動脈或椎動脈狹窄。五甲狀腺（一）甲狀腺的檢查方法包括視、觸、叩、聽等甲狀腺腫大可分三度Ⅰ度不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣者。（二）幾種甲狀腺疾病的臨床特點1甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時可有震顫，或能聽到血管雜音。2單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可有結(jié)節(jié)，不伴功能亢進。3甲狀腺癌包塊有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。4慢性淋巴性甲狀腺炎5甲狀旁腺瘤六氣管①正常人氣管位于頸前正中；②大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、以及單側(cè)甲狀腺腫大等疾病可將氣管推向健側(cè)；③肺不張、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)；④主動脈瘤時，可有OLIVER征（瘤體壓迫氣管，隨心臟搏動可以觸到氣管的向下拽動現(xiàn)象）。

簡介：頭頸部腫瘤綜合治療專家共識中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會參照美國癌癥綜合網(wǎng)（NATIONALCOMPREHENSIVECANERWKNCCN）歐洲臨床腫瘤學(xué)會（EUROPEANSOCIETYFMEDICALONCOLOGYESMO）中華耳鼻喉頭頸外科雜志2010年7月第45卷第7期CHINJOTHINOLARYNGOLOGYHEADNECKSURGJULY2010VOL45NO7發(fā)病概況頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5，是世界范圍內(nèi)第6大常見的惡性腫瘤，列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8位。罹患頭頸部腫瘤的患者中，以年齡大于50歲的男性多見，值得注意的是，近10年女性的發(fā)病呈明顯上升趨勢。發(fā)病因素吸煙、嗜酒是口腔、口咽、下咽及喉部癌癥的共同危險因素。人乳頭瘤病毒（HPV）大約50％的口咽癌與人乳頭瘤病毒感染相關(guān)。EB病毒（EBV）目前鼻咽癌的致病因素尚未完全明確，但已有充分證據(jù)表明，EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)病相關(guān)。綜合治療原則T12、N0期患者接受單一手術(shù)或放療都可以取得較好的療效。Ⅲ、ⅣA、ⅣB期的局部晚期頭頸部鱗狀細胞癌（SCCHN）患者可手術(shù)或放療。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的SCCHN患者一般為化療為主，也可行放療。鼻咽癌的治療主要是以放療為主。中晚期采用放化療同步聯(lián)合治療提高患者生存率已獲得共識（ⅠA級證據(jù)）頭頸部腫瘤的治療目前，在頭頸部腫瘤的治療上，多學(xué)科綜合治療趨勢明顯，手術(shù)、放療再輔以化學(xué)和生物治療正在形成主流趨勢，分子靶向及免疫治療成為SCCHN治療領(lǐng)域的研究熱點。頭頸部鱗癌的治療頭頸部腫瘤對患者的基本生理功能包括咀嚼、吞咽、呼吸等、感覺功能包括味覺、嗅覺和聽覺、語言功能以及容貌等的影響較大，其相關(guān)治療手段包括手術(shù)、放療、化療等又會在一定程度上加重這些影響。為了達到在爭取腫瘤控制的同時，最大限度地保全頭頸部腫瘤患者的生理功能和生活質(zhì)量的目標(biāo)，治療前應(yīng)有多學(xué)科的專家一起對每個病例進行綜合評價，包括腫瘤的部位、分期、病理類型，腫瘤或治療手段對功能和美容的影響，合并癥的評價和處理，營養(yǎng)狀況，對手術(shù)、放療、化療所帶來的不良反應(yīng)的評價和控制，同時還要考慮患者的經(jīng)濟狀況、文化程度、患者的意愿及治療后可能對患者的社會狀況、心理所造成的影響等，以使患者所接受的治療和由此帶來的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、功能障礙等盡可能是合理的、值得的和可接受的。不同病變的處理措施到目前為止，國內(nèi)有關(guān)SCCHN鼻咽癌除外的大樣本前瞻性隨機分組臨床研究報道較少，有關(guān)SCCHN治療的原則和方法主要是根據(jù)各醫(yī)院的治療條件，并結(jié)合NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南和臨床經(jīng)驗來進行的。早期病變TIST1NO，部分他N0頭頸部腫瘤各部位的早期病變，單純手術(shù)和單純放療均可作為首選治療手段，且療效相近。手術(shù)方式應(yīng)選擇功能保全性手術(shù)。值得注意的是，這種手術(shù)方式的選擇常會受到醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)院的設(shè)備和條件等因素的影響。對于喉部小灶性原位癌也可行內(nèi)鏡下手術(shù)切除或激光手術(shù)切除，其療效及功能保留效果均佳。惡性腫瘤的內(nèi)鏡下手術(shù)應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，否則將會影響療效。放療技術(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，腫瘤部位以及本單位的治療條件，對所使用技術(shù)的熟練程度和經(jīng)驗來決定。對于鼻竇腫瘤、口咽癌、鼻咽癌等較為固定或移動較小的腫瘤采用同步加量調(diào)強適形放療SIMULTANEOUSINTEGRATEDBOOSTINTENSITYMODULATEDRADIATIONTHERAPY，SIBIMRT技術(shù)，在提高腫瘤局部劑量和保護周圍組織及器官方面的作用已得到公認。其他部位如喉、舌根、下咽癌等采用調(diào)強適形放療IMRT技術(shù)治療時，應(yīng)考慮靶區(qū)的確定及器官運動等因素。中晚期病變TIST4NI3MO，T34NOM0大部分SCCHN確診時已屬中晚期，由于腫瘤范圍廣泛，單純手術(shù)和單純放療均無法達到控制腫瘤的目的，而且對患者的功能和美容的影響很大。前瞻性隨機分組研究顯示，對于可手術(shù)切除的晚期喉癌，同步放化療可提高保喉率和5年局部控制率0|。亦有Ⅱ期臨床研究顯示，對可手術(shù)切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌，誘導(dǎo)化療同步放化療不僅可以提高保喉率，而且可提高患者23年的生存率1。14J。雖仍需進一步的大樣本Ⅲ期臨床研究證實，但是這些研究也為提高晚期SCCHN的局部控制器官功能保全治療提供了一些積極的信息。鑒于上述臨床證據(jù)，對于大部分晚期可手術(shù)切除喉癌和口咽癌病例，NCCN2010第一版推薦首選治療方法為同步放化療含鉑類挽救性手術(shù)如有殘存；晚期下咽癌需全喉切除推薦首選治療方法為誘導(dǎo)化療放療或同步放化療加或不加挽救性手術(shù)。晚期口腔癌則以手術(shù)治療為首選，術(shù)后根據(jù)有無不良預(yù)后因素淋巴結(jié)包膜受侵或切緣陽性決定行術(shù)后單純放療或同步放化療。國內(nèi)在喉癌、下咽癌的治療中，大部分R13喉癌，大部分他和少數(shù)，13下咽癌仍有可能做保喉手術(shù)孓17I，而對較晚期的口腔癌經(jīng)修復(fù)術(shù)后也可保留患者的器官功能，所以對于可保喉的喉癌、下咽癌及口腔癌病例，首選腫瘤切除術(shù)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無不良預(yù)后因素而決定后續(xù)采用單純放療或同步放化療。只有需要喉全切除的喉癌33、T4A、下咽癌億、，13、T4A可首選同步放化療，爭取更多地保留喉功能。T4B喉癌、T4下咽癌患者由于局部軟組織侵犯嚴重，同步放化療控制病變的可能性不大，因此仍主張首選手術(shù)術(shù)后放化療，以減少手術(shù)并發(fā)癥?？傊?，首選同步放化療要有嚴格的適應(yīng)證。晚期腫瘤術(shù)后應(yīng)選擇哪種治療手段術(shù)后影響預(yù)后的高危因素是什么美國腫瘤放療協(xié)會RADIATIONTHERAPYONEOLOGYGROUP，RTOG9501包括口腔、口咽、喉、下咽癌和歐洲癌癥研究與治療組織EUROPEANGANISATIONFRESEARCHTREATMENTOFCANCER，ETC22931DS包括口腔和口咽癌的隨機分組臨床研究顯示對于淋巴結(jié)包膜受侵和切緣陽性的病例行同步放化療順鉑可以提高生存率；而對于沒有包膜受侵和切緣陰性的病例即使有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未觀察到從同步放化療中獲益的現(xiàn)象。因此，美國NCCN指南將這兩個研究結(jié)果作為SCCHN術(shù)后輔助治療指征的依據(jù)。即術(shù)后病理提示有淋巴結(jié)包膜受侵或切緣不凈，則術(shù)后應(yīng)行同步放化療順鉑，反之，則僅行單純放療。“不可切除的病變”目前沒有權(quán)威性的定義，但NCCN指南中的說明是不可切除的病變是指外科醫(yī)生認為手術(shù)無法完全切除大體腫瘤或手術(shù)無法獲得肯定的局部控制即使術(shù)后行放療或其他輔助治療的病變即這些病變?nèi)绻中g(shù)切除必將造成不可接受的并發(fā)癥或后果。典型的情況如腫瘤侵及頸椎、臂叢、頸深部肌肉或頸動脈。但是應(yīng)將其與患者因不能接受手術(shù)可能帶來的后遺癥和功能影響而拒絕手術(shù)，患者自身的合并癥無法耐受手術(shù)和已有遠處轉(zhuǎn)移不適宜手術(shù)區(qū)別開來。對于不可切除的病變，如果患者伴有需要經(jīng)手術(shù)緩解的急診情況如呼吸困難、出血等時，可先行手術(shù)對癥治療，之后根據(jù)具體情況再行放療或放化同步治療挽救性手術(shù)。2009年發(fā)表的META分析納入了87個前瞻性隨機分組研究的16485例患者，其中有50個同步放化療研究的META分析結(jié)果顯示I9|晚期SCCHN放化療綜合治療較單一局部治療5年絕對生存獲益可達45％，其主要貢獻來自于同步放化療，5年絕對生存獲益可達65％，局部區(qū)域控制獲益93％，遠處轉(zhuǎn)移率獲益25％。在同步放化療的方案中又以含順鉑的方案療效好。因此，目前一般認為同步放化療是晚期SCCHN的標(biāo)準治療。但是值得注意的是，META分析結(jié)果還顯示9|，在同步放化療的研究中，對放療來講，改變劑量分割加速超分割和加速分割較常規(guī)分割并未見到優(yōu)勢；對化療來講，采用多藥方案較單藥方案及各多藥方案間的比較均未見到明顯差異；僅在單藥間比較時發(fā)現(xiàn)含順鉑的方案好于其他方案。換句話說，在同步放化療中，進一步采用更為強烈的治療方案并未帶來生存獲益，或者其優(yōu)勢被治療相關(guān)的不良反應(yīng)所抵消。目前，已有文獻證實同步放化療明顯增加治療的急性和晚期毒副反應(yīng)，并且治療相關(guān)死亡率達10％一15％【L8’馴；同時患者的依從性差，完成全部方案的比例低心1|。已有文獻報道，在接受同步放化療的病例中，完成預(yù)期順鉑劑量的病例其5年局部控制率和無進展生存率均明顯好于未完成預(yù)期方案的病例舊J。因此，在利用同步放化療給晚期頭頸部腫瘤患者帶來生存獲益的同時，也要同時注意其嚴重的毒副反應(yīng)對患者生存質(zhì)量所造成的影響。國內(nèi)資料顯示對于部分不可切除的，或手術(shù)可能對功能和容貌造成較大影響的SCCHN，經(jīng)術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率舊3|；對于放療至腫瘤組織劑量DOSETISSUE，D，50GY時原發(fā)灶完全緩解或接近完全緩解的病例則不行手術(shù)治療而行單純放療挽救性手術(shù)，使部分患者的器官得以保留。國內(nèi)回顧性的研究結(jié)果顯示，對于分化差的SCCHN，如扁桃體低分化和未分化癌單純放療的5年生存率為701％，局部控制率為936％，且器官功能保留好Ⅲ1；鼻竇分化差的癌首選放療挽救性手術(shù)的5年生存率明顯好于單純手術(shù)或手術(shù)放療的綜合治療ⅢJ。但仍需進一步的大樣本前瞻性對照研究證實。近年來隨著分子生物學(xué)及檢測技術(shù)的發(fā)展，在離體細胞、動物人移植瘤和臨床的研究中都已經(jīng)證實，表皮生長因子受體EPIDERMALGROWTHFACTRECEPT，EGFR的過度表達，預(yù)示著腫瘤的侵襲性、遠處轉(zhuǎn)移率和對放療和化療的抗性均增加，是目前公認的不良預(yù)后因素。目前已知SCCHN的EGFR表達率可達95％以上ⅢJ，實驗研究已經(jīng)證實，EGFR單抗與放療共同使用時，可明顯增加放療的敏感性。BONNER等口刊進行的Ⅲ期臨床研究比較了放療聯(lián)合同步EGFR單抗西妥昔單抗和單純放療治療424例SCCHN的療效。該研究的長期隨診結(jié)果顯示2瑚J與單純放療相比，采用西妥昔單抗同步放療3年局部控制率提高13％P0005，中位局部控制時間延長近10個月；5年總生存率提高9％P0018，生存期延長近20個月；并且除了痤瘡樣皮疹及少數(shù)過敏反應(yīng)外，未明顯增加放療的不良反應(yīng)。該研究的5年隨訪結(jié)果亞組分析顯示聯(lián)合西妥昔單抗的患者中出現(xiàn)明顯痤瘡樣皮疹者24級總生存率顯著好于輕度或未出現(xiàn)皮疹者0～1級，生存期分別為688和256個月，風(fēng)險比049，95％可信區(qū)間034～072，P0002。因此，頭頸部腫瘤EGFR表達率高的這個生物學(xué)特性，使得晚期SCCHN的治療又有了一個新的有潛力的選擇放療與靶向藥物的綜合治療。該治療方法不僅可以提高晚期SCCHN的生存率，而且不良反應(yīng)易處理和可接受。隨著1999年美國的SEER癌癥登記結(jié)果分析H發(fā)現(xiàn)，乳頭狀瘤病毒HPV相關(guān)腫瘤病例患口咽癌的風(fēng)險較非HPV相關(guān)腫瘤病例高約5倍，已有多個文獻報道，在口咽癌病例標(biāo)本中查找到HPVDNA，且以HPV16毒株為主，同時發(fā)現(xiàn)，HPV陽性的病例對放療或放化療更為敏感【29洲。對于HPV陽性是否會影響對SCCHN治療方式的選擇首選放療或是放化療仍有待進一步的研究證實。復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移SCCHN治療對于可切除的復(fù)發(fā)SCCHN，應(yīng)積極尋求根治性手術(shù)；對于不可切除的復(fù)發(fā)SCCHN，如果以往沒有接受過放療，應(yīng)進行根治性放療，并且對于較年輕70歲及行為狀態(tài)PERFMENCESTATUS，PS評分0和1的患者應(yīng)考慮放療同期聯(lián)合化療鉑類或靶向藥物西妥昔單抗治療；對于沒有局部治療手術(shù)和放療指征的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移SCCHN，姑息性化療和或靶向治療是主要的手段，治療目的在于延長生存時間和維持一定的生活質(zhì)量。一直以來，姑息性化療是治療大多數(shù)復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移SCCHN的主要方式，包括鉑類、氟尿嘧啶FLUOURAEIL，5FU、紫杉類、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺、博萊霉素在內(nèi)的多種藥物顯示出一定的抗腫瘤效果。以鉑類順鉑或卡鉑為基礎(chǔ)的單藥或聯(lián)合化療是常用的一線治療方案，聯(lián)合化療與單藥相比僅提高了腫瘤緩解率，未能延長生存時問舊1|。紫杉類紫杉醇或多西他賽與鉑類聯(lián)合具有良好的協(xié)同作用，并且沒有明顯疊加的毒性。在一項比較紫杉醇聯(lián)合順鉑與5一FU聯(lián)合順鉑方案的Ⅲ期試驗中，兩種方案獲得了類似的腫瘤緩解率和生存率∞引。近年來，西妥昔單抗在SCCHN的治療中獲得了很大的成功。一項Ⅲ期隨機試驗顯示口3。，在鉑類順鉑或卡鉑聯(lián)合5FU的基礎(chǔ)上加用西妥昔單抗顯著提高了腫瘤緩解率分別為20％和36％和中位生存期分別為74和LO1個月，且3藥聯(lián)合方案的毒性可以耐受。除了聯(lián)合鉑類藥物以外，另一項Ⅱ期試驗顯示Ⅲ西妥昔單抗聯(lián)合紫杉醇能夠獲得60％的腫瘤緩解率和中位數(shù)5個月的無進展生存期，這對于無法耐受鉑類藥物的患者具有一定的臨床價值。對于一線鉑類方案治療失敗的復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移SCCHN患者而言，如果一般情況尚好仍然可以考慮二線單藥化療，但很多患者由于PS評分和營養(yǎng)狀況的惡化而無法耐受。西妥昔單抗單藥在這一領(lǐng)域同樣顯示出一定的治療效果，2005年VERMKEN等351分析了先前報告的3項Ⅱ期研究兩項研究中為西妥昔單抗加鉑類藥物，一項研究中為西妥昔單抗單藥治療中接受西妥昔單抗治療的330例復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移SCCHN患者的療效數(shù)據(jù)以及回顧性研究∞刮中接受各種二線治療的151例患者的療效數(shù)據(jù)。這項分析的結(jié)果顯示經(jīng)過鉑類治療后對于復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移SCCHN，西妥昔單抗單藥治療是有效的，有效率為13％。在三項西妥昔單抗研究中，觀察到的總生存期中位數(shù)5261個月一致。西妥昔單抗鉑類聯(lián)合治療獲得的結(jié)果與鉑類治療失敗后西妥昔單抗單藥治療獲得的結(jié)果相似。此外，比較分析表明，與鉑類化療失敗后采用的其他二線治療方法相比，西妥昔單抗將生存期延長了25個月。因此，大部分一線鉑類方案治療失敗的復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移SCCHN患者應(yīng)考慮使用西妥昔單抗單藥治療，但對于以往鉑類治療后緩解期較長1年的少數(shù)患者，聯(lián)合治療聯(lián)合鉑類有可能獲益。對于一般情況較差PS評分2的復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移SCCHN患者而言，最佳支持治療無疑是惟一的選擇，應(yīng)包括可能的姑息性放療、三階梯止痛治療以及必要的營養(yǎng)支持等。復(fù)發(fā)和或轉(zhuǎn)移SCCHN治療共識小結(jié)一線治療采用①西妥昔單抗鉑類為基礎(chǔ)的化療I類證據(jù)，②鉑類聯(lián)合5一FU或紫杉類；解救治療采用①西妥昔單抗單藥一線未使用過西妥昔單抗，②其他一線治療未使用過的化療單藥，③最佳支持治療。鼻咽癌的診治鼻咽癌為原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤，雖從解剖位置上劃分屬于頭頸部的惡性腫瘤，但實際上與頭頸部其他部位的惡性腫瘤不同，具有非常獨特的特征。；鼻咽癌對放化療較其他頭頸腫瘤敏感，其中Ⅲ型敏感性更高；④治療方法放療是鼻咽癌最主要的治療手段；早期病例采用單純放療可以取得很好的療效，中、晚期病例選擇以放化療為主的綜合治療已成為治療的規(guī)范。EGFR拮抗劑的臨床意義鼻咽癌細胞中EGFR表達率高達80％一90％以上。已有較多的基礎(chǔ)研究證明EGFR拮抗劑單獨使用、與放射聯(lián)合使用或與放射化學(xué)藥物綜合使用均可明顯地抑制鼻咽癌細胞株的生長、增殖以及增加放射和化學(xué)藥物對鼻咽癌細胞株的殺滅作用。鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)或未控（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）二療程放療5年生存率21手術(shù)解救5年生存率鼻咽部復(fù)發(fā)切除42（1741）頸部復(fù)發(fā)局部切除65（1726）頸清掃46（2554）綜合治療大約有60的頭頸部癌患者為晚期第三和第四期。對于這些患者僅僅實施外科治療的效果很差。根治性外科手術(shù)加術(shù)后放療或術(shù)前放療加根治性外科手術(shù)已基本上成為標(biāo)準治療方案。綜合治療（放療手術(shù)）頭頸部重要器官密集，安全切緣有限術(shù)前放療創(chuàng)造安全切緣術(shù)后放療消滅殘余腫瘤放療可消滅頸部亞臨床轉(zhuǎn)移灶綜合治療方案鼻咽癌普遍采用化放聯(lián)合療法，基本上不首選手術(shù)治療，放療未控者可首選手術(shù)口腔癌最好采用手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后放療口咽部腫瘤難以通過手術(shù)處理而不伴有嚴重的功能障礙，最好采用化放療聯(lián)合療法晚期喉癌通常采用化放療和手術(shù)補救的聯(lián)合治療下咽癌最好采用術(shù)前放療加手術(shù)，即可提高生存率又能提高喉功能保留率；手術(shù)加術(shù)后放療喉功能保留率較低不同T病變口腔癌的5年生存率下咽癌不同治療方法的生存率腮腺癌治療效果（5年生存）

簡介：頭頸部手術(shù)后體位護理口腔頜面部手術(shù)后常用臥位（一）、臥位平臥位、半坐臥位、側(cè)臥位、頭高腳低位（二）、目的降低咽喉部肌肉的張力面，減輕疼痛，膈肌下降，利于呼吸同時分泌物易咳出，避免血液流入下呼吸道而便于從口角流出；有利于觀察出血情況，減輕頸部張力，促進傷口愈合，呼吸通暢及痰液排出（三）、適用范圍頜面部所有手術(shù)（四）、變換體位注意事項全麻未清醒患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，不可隨意變換體位。平臥位改為半臥位時，輕輕搖高床頭，讓患者舒適為標(biāo)準，勿突然抬高患者頭頸部。平臥改為側(cè)臥時，軀體可任意活動，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免引流管脫出（五）、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施護理問題A皮瓣成活B誤吸C傷口滲血情況D惡心嘔吐E墜床護理措施術(shù)后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應(yīng)及時行氣管切開。平臥位時，防止口內(nèi)血液、唾液流入；防止嘔吐物逆行性吸入。勤霧化、勤叩背并鼓勵病人咳嗽排痰。術(shù)后當(dāng)天每5分鐘觀察皮瓣一次，術(shù)后第一天1530分鐘觀察一次，術(shù)后第二天12小時觀察一次并記錄，有情況及時通知醫(yī)生。麻醉插管未拔除前因躁動，需專人陪護必要時加床擋，防止墜床。（一）、臥位平臥頭側(cè)位、仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位、坐位、（二）、目的以利于疾病恢復(fù)為原則，采取舒適臥位并以防口內(nèi)分泌物誤吸不影響傷口愈合，防止肺部感染，降低肌張，減輕疼痛。（三）、適用范圍頜面部所有手術(shù)（四）、變換體位注意事項1全麻未清醒患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，不可隨意變換體位。2平臥位改為半臥位時，輕輕搖高床頭，讓患者舒適為標(biāo)準，勿突然抬高患者頭頸部。3平臥改為側(cè)臥時，軀體可任意活動，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以免引流管脫出。（五）、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施。同上三、特殊手術(shù)體位護理皮瓣移植術(shù)后體位護理1臥位頭頸部制動，前臂懸吊2目的避免壓迫靜脈回流，促進血液循環(huán)3適用于口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)4變換體位注意事項用力過度影響皮瓣成活。保持功能位，促進手指末梢靜脈回流及減少術(shù)后腫脹。幾種體位交換時，觀察指端供血情況。5與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施護理問題A皮瓣成活B誤吸C傷口滲血情況D惡心嘔吐E墜床2）護理措施A術(shù)后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應(yīng)及時行氣管切開。B平臥位時，防止口內(nèi)血液、唾液流入；防止嘔吐物逆行性吸入。C勤霧化、勤叩背并鼓勵病人咳嗽排痰。D術(shù)后當(dāng)天每5分鐘觀察皮瓣一次，術(shù)后第一天1530分鐘觀察一次，術(shù)后第二天12小時觀察皮瓣一次并記錄，有情況及時報告醫(yī)生，及時處理。（二）睡眠暫停綜合癥體位護理1、臥位手術(shù)當(dāng)日全麻體位，平臥頭偏向一側(cè)，手術(shù)次日鼻插管拔除后可更換體位。2目的防止呼吸困難，有利于口腔分泌物引流。3適用范圍適用于口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)。4變換體位注意事項勿用力過度以免引起劇烈咳漱導(dǎo)致傷口疼痛及出血。保持功能位，頸部勿用力扭動促進傷口的愈合。在幾種體位交替變換時，注意嚴密觀察患者的呼吸及傷口出血情況。全麻未清醒時給予平臥位，注意觀察面色、脈搏及有無頻繁吞咽動作。5與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施1）護理問題A皮瓣成活B誤吸C傷口滲血情況D惡心嘔吐E墜床2）護理問題A術(shù)后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，可置口咽通氣道，必要時給氧氣吸入，發(fā)生呼吸困難應(yīng)及時報告醫(yī)生行氣管切開。B平臥位時，防止口內(nèi)血液、唾液流入呼吸道；防止嘔吐物逆行性吸入呼吸道。C勤霧化、勤叩背并鼓勵病人咳嗽排痰。D麻醉插管未拔除前因躁動，需專人陪同必要時加床擋，防止摔傷。頜骨骨折固定術(shù)后體位護理1臥位半臥位（頭部固定）。2目的以減少局部腫脹，保持呼吸道通暢，防止骨折復(fù)位后移位。3適用范圍適用于口腔頜面外傷后引起頜骨損傷。4變換體位注意事項（1）用力過度而引起傷口疼痛、口內(nèi)固定裝置松脫、移位。（2）保持功能位，勿扭頭促進傷口愈合。（3）在幾種體位交換時，注意觀察患者的呼吸及傷口出血情況（4）全麻未清醒時給予平臥位，注意觀察面色、脈搏及有無頻繁吞咽動作。A誤吸B傷口疼痛C窒息A術(shù)后入睡時可能發(fā)生舌后墜阻礙呼吸，將舌牽出口外固定。B平臥位時，防止口內(nèi)血液、唾液流入；防止嘔吐物逆性吸入。C勤霧化，鼓勵病人咳嗽排痰。（四）頸清術(shù)后體位護理1臥位半臥位、側(cè)臥位圖片2、目的減輕頭頸部水腫、便于頸部負壓引流通暢。3、適用范圍適用于口腔、頜面部手術(shù)切口引流和頸淋巴清掃術(shù)的患者。4、變換體位注意事項（1）全麻未清醒患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，清醒后可取半坐臥位。（2）變換體位時，調(diào)節(jié)好引流管的長度。（3）讓患者頭偏向頸清側(cè)。（4）嚴禁患者翻身過猛牽拉引流管，因患者頸清術(shù)后頸部脂肪層變薄，引流管易移位或脫出。5、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施5、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施1、護理問題（1）引流不暢（2）引流管脫出（3）引流液逆流（4）切口滲血2、護理措施（1）翻身動作要輕柔，把引流管固定在床單上的別針打開，以免牽拉引流管，防止移位或脫出。（2）引流瓶嚴禁高于頸部水平面，防止引流液回流，引起逆行感染。（3）患者頭偏向頸清側(cè)，引流管應(yīng)自然垂向床旁，防止引流管扭曲或壓迫引流管，以免引起切口滲血。（五）經(jīng)鼻和口置氣管插管術(shù)后體位護理1、臥位去枕平臥位2、目的保持呼吸道通暢3、適用范圍適用于口腔科口內(nèi)傷口全麻術(shù)后帶插管和急救插管的患者4、變換體位注意事項圖片（1）去枕平臥頭偏向一側(cè)，一般應(yīng)偏向敷料少的一側(cè)，以免嘔吐物污染敷料和傷口。（2）患者軀體和四肢可輕輕移動，禁止頭部劇烈扭動。（3）嚴禁患者坐起。5、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施1、護理問題（1）呼吸道阻塞（2）窒息2、護理措施（1）在患者未清醒之前要絕對去枕平臥，頭偏向一側(cè)，偏向敷料少的一側(cè)，以免嘔吐物污染敷料。另外用約束帶束縛患者雙手，以免患者躁動拔管。（2）患者清醒后，解除約束帶，但一定要向患者講清插管的重要性，讓患者配合。（3）患者清醒后，可讓患者再床上輕輕移動身體，以免壓紅骶尾部，但絕對禁止扭動頭頸部，防止扭曲插管，使呼吸道梗阻。（4）讓患者頭偏向一側(cè)，頜下墊一次性墊巾，口內(nèi)分泌物可自動流出，及時吸出管內(nèi)和口內(nèi)分泌物，防窒息。（六）唇腭裂術(shù)后體位護理1、臥位側(cè)臥位、半坐臥位2、目的防止誤吸引起窒息3、適用范圍唇腭裂術(shù)后患者4、變換體位注意事項一般唇腭裂患者均為嬰幼兒或?qū)W前兒童，術(shù)后未清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)。嚴禁患兒俯臥位。5、與臥位有關(guān)的護理問題及預(yù)防措施1、護理問題誤吸窒息傷口滲血傷口裂開2、護理措施患者全麻未清醒前取平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，利于口內(nèi)分泌物流出全麻清醒后，取側(cè)臥位或半坐臥位，如果患兒哭鬧劇烈，全麻6小時后可把患兒抱起，下巴俯在家長肩膀上頭偏向一側(cè)。對于患兒，家長要嚴格看護，防止患兒用手摳唇弓或腭部碘仿紗條，以免傷口出血或裂開七、截骨術(shù)后中位牽引患者體位護理1、體位平臥位、半臥位、端坐位圖片2、目的減輕頭部壓力及面部水腫、預(yù)防枕部造成局部壓傷；進行面弓牽引時呈端坐位利于調(diào)整牽引力和牽引方向。3、適用范圍適用于LEFT型截骨術(shù)后面弓牽引或外置式固定支架牽引的患者。4、變換體位注意事項1）、外置式固定支架牽引的患者平臥位時頭部不能轉(zhuǎn)動，呈固定的強迫頭位。在全麻未清醒平臥位時因頭不能偏向一側(cè)，應(yīng)備好吸引器，及時清理口鼻分泌物。2）、全麻清醒后的患者即改為半臥位，以減輕枕部壓力為準，因頭部牽引裝置大且較重，患者需要逐漸適應(yīng)，應(yīng)輕搖床頭，不可突然抬高患者。3）、面弓牽引時患者采用端坐位應(yīng)囑咐患者全身放松，以利于調(diào)整牽引力和牽引方向。5、每種臥位可能發(fā)生的護理問題及護理措施1）、護理問題有誤吸的可能。局部皮膚壓傷壞死的可能牽引不能達到預(yù)期效果2）、護理措施（1）外置式固定支架牽引的患者平臥位時頭部不能轉(zhuǎn)動，口內(nèi)分泌物不能自行流出，要求護士密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和幅度，備好吸引器，及時清理呼吸道分泌物。（2）在全麻未清醒平臥位時，因患者為強迫頭位，為預(yù)防枕部壓傷，給頭部墊一圈式棉墊以減輕壓力，并定時抬起頭部局部按摩，促進血液循環(huán)。（3）進行面弓牽引時，患者采用端坐位，身體呈放松狀態(tài)。牽引的方向在牽引鉤的正前方略偏下，若患者體位不對或不能很好的配合而產(chǎn)生抵抗力，則牽引的方向和力度均不能很好掌握，因此要求護士在牽引前做好心理護理和指導(dǎo)工作；在牽引的過程中，動作要輕柔，態(tài)度要親切，以取得患者的積極配合，使?fàn)恳_到預(yù)期效果。

簡介：頭頸部腫瘤影像診斷與鑒別首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院梁晨陽頭頸影像學(xué)研究進展切片與影像對照研究多排螺旋CT3DFIESTAFOV1844SL0806256X2562’02”REFMAT高分辨率MR脂肪抑制技術(shù)近年來，CT和MRI都有了許多新的變化和發(fā)展。使影像技術(shù)由解剖和大體成像，向動態(tài)和功能水平發(fā)展。如CTAMRA血管造影），MRS（磁共振頻譜分析），PCTPWI和DWI（灌注成像和彌散成像），F(xiàn)MRI（磁共振功能成像）等等。TIMETOPEAKPERFUSIONCBFCT6HRPERFUSIONCT下咽鱗癌功能性MRIFMRIFMRI廣義上主要包括灌注成像、彌散成像和腦皮質(zhì)功能定位。灌注與彌散成像較早應(yīng)用于顱腦，近年試用于心臟。近年內(nèi)FMRI的發(fā)展明顯拓寬了原有的概念與應(yīng)用范疇。功能性MRI1、實時FMRI，快速實時顯示。2、螺旋FMRI，利用在K空間螺旋采集的技術(shù)得到各種腦血流灌注的信息，如RCBU、RCBF、RMTT等。3、彌散張量成像（DTI），進一步提高設(shè)備可達到的B值，400010000，從而獲得更高分辨力的彌散影像。4、動脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記成像ASL。動態(tài)增強MRIDYNAMICCONTRASTENHANCEDMRI，DCEMRI是指在靜脈內(nèi)注射對比劑后全過程連續(xù)采集所獲得的一系列圖像。增強后腫瘤的信號強度可以反映腫瘤組織的灌注情況、血管通透性及細胞外間隙的體積，對比劑的流入及流出等藥物動力學(xué)情況可以特異性的反映腫瘤的良、惡性及治療方法的效果。動態(tài)增強掃描（一）3DFSPGR序列TRTE8440MS層厚32MM層間距0MMFOV18CM18CMMATRIX256160NEX1BWIDTH227KHZ動態(tài)增強掃描（二）對比劑馬根維顯，01MMOLKG高壓注射器經(jīng)上臂靜脈注射，25MLS第一個時相掃描結(jié)束后開始注射4分59秒，12個時相13S13SPHASE1TIC分型持續(xù)上升型速升緩降型速升速降型速升速降型正常顳肌右淚腺腺樣囊性癌，TPEAK813S，WR283，TIC為C型PET與CT現(xiàn)在的不足新技術(shù)研究和運用明顯不如其它系統(tǒng)基礎(chǔ)研究薄弱且難度大，課題少空間分辨率和組織間對比度還不理想人員相對較少國內(nèi)不足眼、耳、鼻及頭頸外科較其他科室規(guī)模小重視程度不夠，發(fā)展較慢普及程度不夠，很少有專門的專業(yè)組培訓(xùn)力量差，掃描不規(guī)范，診斷水平低頭頸部病變CT檢查高分辨技術(shù)常規(guī)技術(shù)各向同性掃描掃描方位橫斷及冠狀掃描為常規(guī)體位靶掃描增強掃描圖象后處理MPR三維重建仿真內(nèi)鏡頭頸部病變MRI檢查H質(zhì)子成像多參數(shù)成像T1、T2、質(zhì)子密度等任意體位橫斷、冠狀、斜矢狀成像序列SE、FSE、FE、STIR、DWI增強檢查血管成像及水成像技術(shù)圖象后處理無過敏及放射損傷頭頸部病變影像學(xué)檢查的目的顯示頭頸部解剖了解頭頸部變異顯示病變定位定量定性眼眶橫斷位掃描基線采用聽眥線，平行視神經(jīng)范圍自眶上壁至眶下壁，有病變時應(yīng)以病變侵及范圍為掃描范圍顯示野（FOV）1417CM窗技術(shù)軟組織窗、骨窗層厚、間距3MM3MM或2MM5MM，根據(jù)病變種類而定視神經(jīng)管橫斷位掃描基線床鼻線。即前床突至鼻骨尖之間的聯(lián)線范圍自前床突至眶上裂層厚12MM，層間距12MM顯示野（FOV）1215CM窗技術(shù)4000700HU視神經(jīng)管冠狀位掃描基線垂直于硬腭范圍前床突前后層厚12MM，層間距12MM顯示野（FOV）1215CM窗技術(shù)4000700HU淚腺良性混合瘤含中胚葉上皮成分和外胚葉的間質(zhì)成分及形態(tài)多樣，多形性腺瘤源于淚腺眶部，極少數(shù)發(fā)生于淚腺瞼部或異位淚腺外上象限的橢圓形或圓形腫塊等密度；長T1長T2信號影，信號不均勻輕至中度強化眶骨受壓，無骨質(zhì)破壞淚腺惡性上皮性腫瘤惡性混合瘤、腺樣囊性癌、腺癌、粘液表皮樣癌，腺樣囊性癌為最多見且高度惡性邊緣多不規(guī)則呈鋸齒狀改變中度至明顯強化眶骨蟲蝕狀破壞侵犯周圍結(jié)構(gòu)鑒別診斷淚腺良、惡性上皮性腫瘤骨質(zhì)破壞的顯示是關(guān)鍵淚腺窩炎性假瘤、淋巴瘤呈長條形，骨質(zhì)改變不明顯神經(jīng)鞘瘤起源于顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感和副交感神經(jīng)以及睫狀神經(jīng)的雪旺細胞邊界清楚、包膜完整的橢圓形或梭形腫瘤，內(nèi)部多有囊性變和出血ANTONIA構(gòu)成實性細胞區(qū)和ANTONIB構(gòu)成疏松粘液樣組織區(qū)神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肌錐內(nèi)或肌錐外、顱眶溝通橢圓形、少數(shù)呈啞鈴形等密度略長T1略長T2信號，囊變不均勻強化眶脈管性腫瘤包括海綿狀血管瘤、靜脈曲張、靜脈性血管瘤及淋巴管瘤。海綿狀血管瘤、淋巴管瘤呈漸進性明顯強化。靜脈曲張、靜脈性血管瘤呈特別明顯強化，有時可形成較大的血竇海綿狀血管瘤實質(zhì)為靜脈畸形MRI表現(xiàn)圓形、橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)有分葉，長T1長T2信號，信號均勻，“暈環(huán)征”，“漸進性強化”淋巴管瘤囊性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤局限性、彌漫性淋巴管瘤CT表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，可有高密度（急性）出血影、鈣化MRI表現(xiàn)長T1長T2信號，出血時期不同，信號不同，增強后不均勻強化視神經(jīng)鞘腦膜瘤可累及視神經(jīng)各段和視交叉、顱內(nèi)CT表現(xiàn)鈣化、高密度腫塊、周圍骨質(zhì)增生、肥厚MRI表現(xiàn)低或等信號，信號流空增強后明顯強化，“雙軌征”、“袖管征”，顯示顱內(nèi)較好視神經(jīng)膠質(zhì)瘤1530伴神經(jīng)纖維瘤病多見于兒童、青少年，ⅠⅡ級，少數(shù)見于成人，ⅡⅢ級梭形增粗，視神經(jīng)迂曲、延長等密度；長T1長T2信號輕中度強化，少數(shù)不強化、明顯強化神經(jīng)纖維瘤病遺傳性的皮膚、神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)發(fā)育障礙的全身性病變周圍神經(jīng)和顱神經(jīng)發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤皮膚咖啡色素斑神經(jīng)纖維瘤病表現(xiàn)叢狀神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為周界不清楚、形狀不規(guī)則的軟組織腫塊眶骨發(fā)育不全繼發(fā)腦膜膨出或腦膜腦膨出搏動性眼球突出眼眶內(nèi)腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，依次是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤眼積水橫紋肌肉瘤兒童時期最常見的原發(fā)眼眶惡性腫瘤１０歲以下兒童胚胎型、腺泡型和多形型迅速發(fā)展的眼球突出，可很快侵及整個眼眶、副鼻竇甚至進入顱內(nèi)橫紋肌肉瘤不規(guī)則腫塊，密度不均勻位于肌錐外，可同時累及眶隔前和隔后結(jié)構(gòu)，與眼外肌分界不清累及整個眼眶、侵犯眶骨、眶周結(jié)構(gòu)長T1長T2信號影中度至明顯強化鑒別診斷炎癥淋巴管瘤組織細胞增生癥轉(zhuǎn)移瘤成人轉(zhuǎn)移瘤常見為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道惡性腫瘤等兒童轉(zhuǎn)移瘤常見為神經(jīng)母細胞瘤、尤文氏肉瘤、WILMS瘤、白血病等軟組織腫塊，溶骨性骨質(zhì)破壞兒童轉(zhuǎn)移瘤多骨受累扁平型腦膜瘤多見于蝶骨大翼常有蝶骨骨質(zhì)增生和骨壁肥厚沿蝶骨大翼表面生長的扁平形軟組織腫塊高密度低信號明顯強化腫瘤樣病變炎性假瘤皮樣囊腫血囊腫組織細胞增生癥眼眶囊腫包括皮樣囊腫及表皮樣囊腫一般無強化表現(xiàn)或僅邊緣強化多同時伴有眶壁骨質(zhì)不規(guī)則缺損脂肪抑制后信號減低眼球腫瘤的影像學(xué)診斷色素膜黑色素瘤成人最常見的原發(fā)惡性腫瘤脈絡(luò)膜、睫狀體、虹膜典型呈蘑菇形，半圓形、結(jié)節(jié)含順磁性物質(zhì)，短T1短T2信號，中度至明顯強化，較小的須增強才能顯示伴視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細胞瘤兒童最常見的原發(fā)惡性腫瘤球內(nèi)期、青光眼期、球外期、轉(zhuǎn)移腫塊內(nèi)鈣化HRCT顯示鈣化較好MRI顯示RB累及球外、視神經(jīng)和顱內(nèi)較好視網(wǎng)膜母細胞瘤眼內(nèi)期視網(wǎng)膜母細胞瘤視神經(jīng)受侵脈絡(luò)膜血管瘤局限性、彌漫性腫塊較小，CT顯示困難MRI較長T1較長T2信號，明顯強化轉(zhuǎn)移瘤脈絡(luò)膜扁平性腫塊信號多種多樣伴網(wǎng)脫、玻璃體內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤鼻竇檢查方法基線聽眶下線HRCT技術(shù)層厚2MM、層間隔5MM窗技術(shù)大于1500150HUFOV1216CM鼻腔、鼻竇良性腫瘤①鼻腔、鼻竇囊腫粘液囊腫、粘膜囊腫面部裂隙囊腫、牙源囊腫及皮樣囊腫②上皮組織腫瘤乳頭狀瘤、腺瘤③纖維組織、原始間葉組織及肌組織腫瘤纖維瘤、粘液瘤④脈管組織腫瘤血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤⑤骨骼組織腫瘤軟骨瘤、骨瘤、巨細胞瘤⑥神經(jīng)組織腫瘤神經(jīng)鞘膜瘤、腦膜瘤、鼻神經(jīng)膠質(zhì)瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤一般情況常見，占鼻部新生物的3％男女比例為271，多發(fā)生于4050歲，鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚病理屬良性，常復(fù)發(fā)，且可侵犯骨質(zhì)23％可發(fā)生惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn)發(fā)生于中鼻甲游離緣，中鼻道及篩竇多見直接征象軟組織密度腫塊，小時呈乳頭狀密度均勻，增強后輕度強化骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生復(fù)發(fā)者同時有術(shù)后改變繼發(fā)性鼻竇炎改變腫瘤迅速增大，骨質(zhì)破壞明顯時，提示惡變血管瘤一般情況為血管組織先天性異常病理分為毛細血管型及海綿狀血管瘤鼻腔、鼻竇內(nèi)的血管瘤多起源于粘膜，少數(shù)可原發(fā)于骨內(nèi)鼻腔、上頜竇多見生長緩慢，呈膨脹性生長表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血、鼻阻，增大后引起突眼、眼球移位、視力下降及繼發(fā)性鼻竇炎改變血管瘤影像表現(xiàn)鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊影邊界清楚密度均勻增強后腫塊輕到中度強化腫塊膨脹性生長竇壁骨質(zhì)受壓移位或骨質(zhì)吸收改變骨化纖維瘤一般情況是一種良性骨纖維損害性疾病好發(fā)于青少年，可累及任一面骨篩竇多見，上頜竇次之膨脹性，生長緩慢病理以細胞成分為主，內(nèi)含纖維性間質(zhì)和骨樣組織，基質(zhì)中含鈣化大時壓迫鄰近骨質(zhì)骨化纖維瘤CT表現(xiàn)骨算法成像技術(shù)，不需要增強掃描單發(fā)、類圓形或不規(guī)則形腫塊，密度不均勻，含有不規(guī)則骨化，骨化呈斑點狀或團塊狀，形態(tài)不一。腫塊邊緣可見蛋殼樣骨化（鈣化），其下方可見環(huán)狀或弧線狀低密度影增大向顱內(nèi)或眶內(nèi)侵犯并繼發(fā)眼球突出、眼外肌移位骨化纖維瘤鼻竇骨纖維異常增殖癥幼年期發(fā)病，青少年期出現(xiàn)癥狀，男多于女臨床表現(xiàn)面部畸形，突眼、鼻塞、聽力下降、頭痛頭暈，少數(shù)伴內(nèi)分泌癥狀，發(fā)展緩慢病理是正常的骨組織被堅韌的纖維結(jié)締組織代替，由成熟程度不同的纖維組織和新生骨組織構(gòu)成，可有液壞死HRCT表現(xiàn)骨增厚，毛玻璃狀及不規(guī)則底密或鈣化累及范圍廣泛，與正常骨質(zhì)分界不清鼻咽纖維血管瘤一般情況發(fā)病率占耳科住院人數(shù)的0307好發(fā)于1025歲的青少年男女比例為1341進行性鼻阻塞與反復(fù)性頑固性鼻出血增大鄰近骨質(zhì)壓迫、吸收與破壞可侵入眼眶或顱內(nèi)鼻咽纖維血管瘤CT表現(xiàn)鼻咽部軟組織密度腫瘤顯著強化具有侵襲生長特性，腫瘤生長表現(xiàn)為1向前形成鼻腔內(nèi)腫塊，可侵入鼻竇2向上侵及顱底，顱底骨質(zhì)破壞，侵入顱內(nèi)3蝶腭孔擴大，腫瘤侵入翼腭窩，并向顳下窩發(fā)展4破壞眶壁骨質(zhì)或沿眶下裂向眼眶侵及鼻咽纖維血管瘤CT、DSA鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率為074310萬分為上皮性惡性腫瘤、非上皮性惡性腫瘤及鼻竇轉(zhuǎn)移瘤CT基本征象軟組織腫塊，密度均勻，有液化壞死或鈣化侵襲性生長，侵及鄰近結(jié)構(gòu)如眼眶、翼腭窩、顳下窩、面部軟組織甚至顱內(nèi)骨質(zhì)破壞增強大多數(shù)中度或明顯強化，壞死區(qū)無強化上頜竇癌鱗癌最多好發(fā)于上頜竇下半部分初期竇內(nèi)軟組織腫塊破壞竇壁骨質(zhì)后侵犯到竇外，前面部軟組織腫，下經(jīng)牙槽骨硬腭入口腔，上入眼眶、眶下管、眶下溝，后侵犯翼腭窩和顳下窩，內(nèi)侵及鼻腔、篩竇，晚期可侵犯全組鼻竇、眼眶及顱底增強后腫瘤呈中度或明顯強化嗅神經(jīng)母細胞瘤又稱為鼻腔神經(jīng)膠質(zhì)瘤、嗅神經(jīng)上皮瘤發(fā)病率占鼻腔腫瘤的3％發(fā)生于各年齡段，以1120歲和5060歲兩個年齡段為發(fā)病高峰男性占46％，女性占54％臨床表現(xiàn)有鼻塞、鼻出血、嗅覺喪失繼發(fā)性鼻竇炎表現(xiàn)CT、MRI表現(xiàn)起源篩板、鼻中隔上13、上鼻甲和前組篩竇的嗅神經(jīng)上皮，位于鼻腔頂部，少數(shù)可原發(fā)于蝶竇、鼻咽部CT鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強化，可見骨質(zhì)破壞MRI與腦組織信號相比，T1WI低信號，T2WI呈高信號，信號均勻，少數(shù)有囊變壞死，中度至明顯強化后期可侵及鄰近結(jié)構(gòu)繼發(fā)性鼻竇炎改變鼻腔、鼻竇惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)缺乏特征性預(yù)后較好，五年生存率達80％最常見于鼻腔、上頜竇CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊，少數(shù)伴有骨質(zhì)破壞，常累及鼻翼軟組織。CT表現(xiàn)缺乏特征MRIT2WI呈中等信號強度，缺乏特征性影像學(xué)檢查的目的是確定侵及范圍及評價治療效果鼻咽癌臨床七大癥狀頭痛耳鳴耳聾鼻塞涕血（吸涕帶血）面麻復(fù)視三大體征顱神經(jīng)麻痹頸部包塊鼻咽部腫塊鼻咽癌發(fā)病部位91發(fā)生于咽隱窩鼻咽側(cè)壁、頂后壁和翼腭窩少見鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別鼻咽癌腭帆提肌增粗，粘膜線中斷，咽縫間隙消失，深層侵犯鼻咽炎局限于鼻咽淺層，粘膜線完整，腭帆提肌正常顳骨橫斷位基線聽眶上線，以避免晶狀體直接接受X線輻射范圍弓狀隆起至外耳道下壁層厚05、1、15、2MM，層間隔與層厚相對應(yīng)顯示野（FOV）1216CM窗技術(shù)4000700HU顳骨冠狀位基線垂直顱前窩或硬腭范圍面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)至面神經(jīng)乳突段，如病變累及范圍較大則根據(jù)病變而定層厚及層間距同橫斷檢查顯示野（FOV）1216CM窗技術(shù)4000700HU外耳道膽脂瘤外耳道是膽脂瘤好發(fā)部位臨床癥狀可有聽力下降外耳道炎癥以及銀屑樣物，鼓膜多窺及不到需影像學(xué)檢查幫助診斷CT表現(xiàn)為外耳道內(nèi)軟組織影耳道擴大，局部骨質(zhì)膨脹，可有局部骨質(zhì)侵蝕向內(nèi)可突入鼓室腔影像學(xué)表現(xiàn)外中耳癌CT缺少特異性顯示外耳道、鼓室軟組織影，外耳道骨壁有不規(guī)則骨質(zhì)破壞鱗癌多發(fā)生在外耳道或者中耳腔基底細胞癌亦可發(fā)生在外耳道，但更多見于耳廓早期常常誤診為良性病變CT表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)破壞時，應(yīng)高度懷疑惡性病變MRT1WI呈等、略低信號，T2WI呈略高信號，增強掃描有強化，同時可以顯示腫瘤范圍原發(fā)性膽脂瘤原發(fā)性膽脂瘤亦稱先天性膽脂瘤臨床無耳漏病史，癥狀常常表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹中晚期可表現(xiàn)為聽力下降常常不易早期診斷影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)性膽脂瘤可發(fā)生在顱骨的任何部位在顳骨多發(fā)生于顳骨巖部常常破壞面神經(jīng)管迷路段，導(dǎo)致面癱嚴重者甚至破壞耳蝸、半規(guī)管等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致耳聾影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)為顳骨巖部有明顯的骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清晰、銳利，形態(tài)不規(guī)則呈膨脹性改變腫瘤不但可破壞巖部及其骨迷路，甚至可以突入中耳腔、中顱窩MRI呈等T1、長T2信號增強掃描無強化MRI可以顯示腫瘤組織與腦組織的關(guān)系，對指導(dǎo)手術(shù)具有重要意義血管球瘤血管球瘤又稱化學(xué)感受器瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤根據(jù)發(fā)生的部位分為頸靜脈球瘤起自于頸靜脈球部血管外膜和迷走神經(jīng)耳支（ARNOLD）的球體鼓室球瘤鼓室球瘤發(fā)生于舌咽神經(jīng)鼓室支（JACOBSON）的球體，鼓室內(nèi)的鼓岬部臨床上女性多見腫瘤主要由咽升動脈供血，也可耳后動脈和枕動脈供血影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊。MRI對診斷血管球瘤具有一定的特異性顯示軟組織的范圍和周圍的界限腫塊一般呈等T1、長T2信號增強掃描明顯強化腫瘤實質(zhì)內(nèi)常?？梢姷近c狀和蜿蜒迂曲的血管流空影，稱之為“胡椒鹽”征聽神經(jīng)瘤前庭蝸神經(jīng)的神經(jīng)鞘，典型的神經(jīng)鞘瘤聽神經(jīng)瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，5多數(shù)（約85）發(fā)生于聽神經(jīng)的上前庭支和下前庭支聽神經(jīng)瘤大多數(shù)（約95）是單側(cè)性神經(jīng)纖維瘤?、蛐碗p側(cè)聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤檢查方法顳骨HRCT、后顱窩增強掃描、CT氣腦造影或腦池造影MRI薄層、增強掃描、使用脂肪抑制技術(shù)MRI水成像薄層三維快速自旋回波T2WI、CISS面神經(jīng)瘤發(fā)生任何一段，前膝為好發(fā)部位，可多發(fā)面神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)緩慢漸進性面神經(jīng)麻痹聽力下降面神經(jīng)管擴大和或骨質(zhì)破壞T1WI略低等信號T2WI略高等信號輕度至明顯強化謝謝

簡介：頭頸部腫瘤放療致口腔黏膜反應(yīng)的護理精品概述放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為460～781。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適等癥狀重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。精品放射性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生原因炎癥分級治療性護理預(yù)防精品放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因1病理生理口腔黏膜上皮由未角化的復(fù)層扁平鱗狀細胞組成，這些上皮組織更新速度快，對放射線具有較高的敏感性。有關(guān)研究表明，頭頸部腫瘤病人在放射治療前口腔黏膜細胞數(shù)為1000MM2，常規(guī)分割照射每天1次，每周5天，治療1周后細胞數(shù)降為500MM2，隨后由于口腔黏膜代償功能的恢復(fù)和建立，細胞減少速度明顯減慢，當(dāng)放療結(jié)束時（7周左右），口腔黏膜細胞數(shù)為400MM2，而這種細胞數(shù)的改變與放療時的劑量、照射方法、照射面積等有著密切關(guān)系。精品放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因2鼻咽癌放射治療導(dǎo)致唾液腺損傷口腔唾液腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺和許多的小唾液腺，具有分泌功能的是漿液性和黏液性2種細胞。唾液的99為水分，其余的為各種無機鹽、消化性和免疫性蛋白，起著消化、沖洗、免疫、保護和潤滑等多種功能。放療后口腔黏膜脆性增加，容易破潰，同時唾液腺受到放射線損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。精品放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因3病人自身免疫功能下降及抗生素的使用放射治療在一定程度上降低了病人的免疫系統(tǒng)，使機體抵抗力下降，可繼發(fā)口腔感染。而在治療中使用抗生素有可能造成口腔菌群失調(diào)，增加細菌感染的機會。精品放射性口腔黏膜炎的分級衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準分為4度。Ⅰ度輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑Ⅱ度中度疼痛，能進食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍Ⅲ度重度疼痛、吞咽困難，纖維素性黏膜炎、水腫、潰瘍Ⅳ度重度疼痛、不能進食，黏膜潰瘍、出血、壞死。精品治療性護理中醫(yī)中藥采用參麥飲對緩解急性放射性口腔黏膜炎的癥狀具有顯著療效，其組方為雙花10G，沙參9G，生地9G，麥冬9G，胖大海6G，甘草6G。自放療開始的第1天起，于每次放療前1H口服參麥飲水煎劑，每日1次，每次1劑，劑量約300ML，直至放療計劃全部結(jié)束。在放療期間用金銀花50G，水牛角50G，生地20G，麥冬20G，胖玄參20G，甘草10G，連翹10G，淡竹葉10G加水1000ML煎成500ML，每日1劑，每2H1次每天6次，先含服2MIN后緩慢吞服的方法，對防治放射性口腔黏膜炎有獨特的療效。放療7D～10D出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，及時采用中藥益氣養(yǎng)陰煎劑口服，其煎方為黃芪、黨參、沙參、玄參、麥冬、石斛、生甘草、金銀花，加水400ML～500ML煎成200ML～300ML溫服，切忌過熱、過燙，每天1劑，5D～7D為1療程，一般口服2D～3D癥狀改善，1個療程即可治愈。精品治療性護理含漱法從放療開始用口腔黏膜保護劑含漱生理鹽水500ML、慶大霉素32104U、維生素B123MG、地塞米松10MG、利多卡因03MG、薄荷水20ML混合而成，每次10ML～15ML，每天6次～8次，每次含漱10MIN以上，能達到消炎、促進潰瘍面愈合和止痛作用。用025的碘伏稀釋液含漱，疼痛者可加入地塞米松、維生素B12、利多卡因，其治療效果好根據(jù)口腔PH值范圍選擇3碳酸氫鈉液、2硼酸液等藥物漱口，通過矯正口腔PH值能改變口腔內(nèi)環(huán)境，有更好的針對性。精品治療性護理局部直接用藥金因肽是一種多肽類細胞生長因子，它通過與細胞膜上的表皮生長因子受體結(jié)合，激活多種生化酶，促進細胞DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，調(diào)節(jié)細胞蛋白質(zhì)合成、轉(zhuǎn)換以及細胞的新陳代謝，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖，從而促進創(chuàng)面的愈合。用生理鹽水或多貝氏液含漱，然后在口腔黏膜表面噴涂金因肽，每天2次～4次取得了良好效果。超氧化物歧化酶SOD藥膜剪取稍大于潰瘍面，于飯后及睡前貼于潰瘍面，對于面積較大及咽喉壁的炎癥可將藥膜至于口中，融化后含服可減輕放射性損傷。使用醋酸地塞米松具有抗炎、免疫作用，醋酸地塞米松粘貼片在黏膜表面粘貼時間可達2H～3H。精品治療性護理霧化吸入霧化吸入治療具有藥物作用直接、用藥量少、不良反應(yīng)少的優(yōu)點。用蘆薈混合液霧化防治放射性口腔黏膜反應(yīng)取得較好的效果。其方法為放療前3D用20蘆蜜液含漱，含漱液在口腔中保留10MIN～15MIN，每天3次，每次放療結(jié)束用50蘆薈混合液蘆薈汁250ML，維生素B1205MG10支，蜜糖25ML加蒸餾水至500ML10ML霧化20MIN～30MIN，至放療結(jié)束。用魚腥草注射液20ML丹參注射液10ML蒸餾水30ML霧化吸入每天3次，每次30MIN，直至放療結(jié)束。魚腥草注射液具有抗病毒、抗菌作用，有明顯的抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用，還能促進外周白細胞的吞噬功能，促進免疫球蛋白的形成，增強免疫力。丹參對黏膜損傷具有保護作用，還具有抗菌、清除內(nèi)毒素作用用康復(fù)新霧化吸入治療放射性口腔黏膜炎中，能明顯減輕吞咽困難和黏膜反應(yīng)，其方法為康復(fù)新2ML維生素B1205MG生理鹽水5ML霧化吸入，每天2次，每次8MIN精品放射性口腔黏膜炎的預(yù)防健康教育對住院放療的鼻咽癌病人運用護理程序進行全程健康教育的干預(yù)，使病人能充分了解鼻咽癌放療相關(guān)知識和重要性，正確對待放射治療，積極配合，同時能熟練掌握口腔清潔和鍛煉的方法，從而提高治療效果，有效地減輕病人放療后口腔黏膜反應(yīng)。精品放射性口腔黏膜炎的預(yù)防口腔護理用預(yù)防性口腔護理方法，即在放療一開始就要保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷、雙氟牙膏刷牙，每日用09氯化鈉溶液250ML和25碳酸氫鈉溶液250ML交替含漱，每日至少4次、每次2MIN，直至放療結(jié)束，減輕放射性口腔黏膜炎。精品放射性口腔黏膜炎的預(yù)防早期功能訓(xùn)煉早期進行穴位按摩、鼓漱、腮部運動及舌、齒、唇運動可清除牙垢、促進唾液分泌，減少放射性口腔黏膜損傷的發(fā)生。實驗將126例鼻咽癌放療病人隨機分組，對照組行放療常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行了系統(tǒng)化的早期功能訓(xùn)煉，結(jié)果顯示放療第4周時實驗組口腔黏膜炎發(fā)生率4375，對照組為8548。研究也表明早期功能訓(xùn)煉有助于減輕放療副反應(yīng)。精品放射性口腔黏膜炎的預(yù)防口腔低溫口腔溫度降低，可引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時對口腔黏膜的損傷。實驗將40例鼻咽癌放療病人采用單盲法隨機對照研究，實驗組在放療前2MIN開始給予冰塊含于口中直至放療結(jié)束，結(jié)果表明放療結(jié)束時實驗組90的病人發(fā)生的口腔黏膜損傷在Ⅰ度以下，而對照組50的病人發(fā)生Ⅲ度～Ⅳ度口腔黏膜損傷。精品小結(jié)綜上所述，放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療過程中不可避免的并發(fā)癥，如何有效防治放射性口腔黏膜炎，通過國內(nèi)外的大量臨床研究，雖然取得了一定成果，但仍需尋找更有效的藥物或方法來杜絕或防治放射性口腔黏膜炎的發(fā)生。精品謝謝精品

簡介：實習(xí)三骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)－骨骼肌肉系統(tǒng)【目的要求】1、熟練掌握骨折的最基本改變骨折線在X線片上的特征表現(xiàn)，并能根據(jù)骨折線形態(tài)，給予正確的分類。2、熟練掌握骨折引起的錯位（即對位和對線）在X線片上的不同表現(xiàn)并能正確描述其方向、程度。3、掌握常見的四肢、脊柱骨折及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。4、了解骨折的愈合過程，并能識別骨痂的程度及其愈合的關(guān)系。5、了解骨折的并發(fā)癥及其X線表現(xiàn)。1、四肢的骨折，觀察骨折部位、類型，判斷斷端對位、對線情況。肱骨外科頸骨折，肱骨髁上骨折、COLLESFRACTURE、掌骨骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折、跟骨骨折。2、兒童骨折骨骺尚未結(jié)合之前發(fā)生的骺分離和發(fā)生于骨干的青枝骨折。3、脊柱骨折脊椎壓縮或楔形骨折、爆裂骨折CT顯示椎體部分碎裂和骨片突入椎管，壓迫神經(jīng)根等情況?！疽娏?xí)內(nèi)容】4、骨盆骨折坐、恥骨骨折。5、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)脫位、伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、腕舟骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)半月板撕裂MRI表現(xiàn)、髖臼骨折CT表現(xiàn)。6、骨折并發(fā)癥骨不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等?！疽娏?xí)內(nèi)容】橫行骨折斜行骨折螺旋骨折撕脫骨折粉碎骨折壓縮骨折撕脫骨折（AVULSIONFRACTURE）肌腱、韌帶牽拉造成其與骨的附著點發(fā)生骨的撕裂；D顯示左肱骨大結(jié)節(jié)為崗上肌、崗下肌和小圓肌附著之處，這些肌肉突然過度牽拉致使其附著點撕脫骨折；骨折的類型成角稱為對線不良，長骨兩斷段成角的尖端所指的方向即為成角的方向，如向前、后、左、右成角成角移位尺橈骨雙骨折，向掌側(cè)成角骨折的愈合鎖骨橫斷骨折，少量骨痂生長橈骨遠段骨折骨折處見骨痂形成（↑），包繞于骨折處，骨折線仍可見（↑）骨痂生長過程骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨化性肌炎神經(jīng)、血管損傷骨折畸形愈合（成角）畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松2月后肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折兒童骨折的特點骺離骨折骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折（GREENSTICKFRACTURE）骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突青枝骨折AB骨骺撕脫性骨折骨折斷端的嵌入骨折斷端相互嵌入X線照片上并無透明的骨折線骨折處表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影骨骼縮短、變形好發(fā)于股骨頸處股骨頸嵌入骨折左手外傷1月；診斷舟骨骨折舟骨骨折，近側(cè)出現(xiàn)缺血壞死月骨脫位正位上頭月關(guān)節(jié)間隙消失，側(cè)位上月骨脫出向掌側(cè)月骨脫位柯雷氏骨折柯雷氏骨折左尺橈骨下段骨折M17YF5Y右肱骨髁上骨折，出現(xiàn)骨膜反應(yīng)為骨痂形成肱骨髁上骨折MONTEGGIAFRACTURE尺骨干骨折合并橈骨小頭向前外側(cè)脫位診斷MONTEGGIAFRACTURE尺骨骨折伴橈骨小頭脫位男，18歲，右肘關(guān)節(jié)外傷2小時右肘關(guān)節(jié)脫位左肱骨外科頸骨折鎖骨骨折異常表現(xiàn)有哪些右肩外傷后疼痛、畸形1小時；右肩呈方肩畸形。右肩關(guān)節(jié)半脫位右肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折髕骨骨折右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板撕裂A冠狀面T2WI，B矢狀面T1WI，示外側(cè)半月板后角撕裂（箭）同時伴有外側(cè)副韌帶的損傷（箭頭）左膝內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體撕裂左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體低信號影突然中斷，周圍廣泛長T2高信號肌腱與韌帶損傷T1WI脂肪抑制T2WI脛骨骨折長骨骨折MRI清楚了解骨折斷端及周圍出血，水腫和軟組織損傷骨挫傷（BONEBRUIGE）主要用MRI檢查T1WI低信號，T2WI高信號。右腓下小骨，屬發(fā)育變異跟骨骨折右跟骨粉碎性骨折ACT軸面像，右跟骨體部粉碎性骨折，右足軟組織腫脹；B，C為多平面重組（MPR）重建跟距關(guān)節(jié)冠狀面像和矢狀面像，利于觀察跟距關(guān)節(jié)面的情況右踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹左踝關(guān)節(jié)骨折，周圍軟組織腫脹右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位并髖臼骨折左側(cè)髖脫位并髖臼骨折A～CCT軸面像，左側(cè)髖臼后緣骨質(zhì)斷裂，骨折片向后上方移位、分離，股骨頭向后上方脫位；D骨盆三維表面重建后面觀，直接顯示左髖臼后緣骨折及髖關(guān)節(jié)脫位情況；E去除股骨頭后，更清晰顯示髖臼骨折的情況左股骨粗隆間骨折骨盆環(huán)骨折左股骨頸骨折。其它T12椎體骨折，椎體壓縮約13環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)A平片，顯示環(huán)椎與樞椎棘突之間略張開；BCT平掃；C三維表面重建清楚顯示環(huán)樞椎在軸面上的相互關(guān)系T1WIT2WI胸1椎體骨折，頸7胸1椎體錯位，脊髓斷裂軟化脊柱后柱骨折ACT平掃，脊柱后側(cè)附件粉碎性骨折；B三維表面重建圖像椎弓峽部骨折股骨上段病理性骨折鼻骨骨折鼻骨骨折M，25Y車禍外傷1小時。課堂作業(yè)影像診斷報告病例一影像診斷報告F，65Y左髖部外傷2小時。病例二謝謝

簡介：頭頸腫瘤的分子靶向治療唐平章中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院分子靶向治療MOLECULARTARGETEDTHERAPY針對細胞癌變過程的受體或轉(zhuǎn)導(dǎo)過程中關(guān)鍵的酶，從分子水平抑制腫瘤生長的治療模式以腫瘤細胞的特征分子為靶點，在發(fā)揮抗腫瘤作用的同時，減少了對正常細胞的毒副作用。分子靶向藥物根據(jù)藥物作用靶點及性質(zhì)EGFR酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼（易瑞沙），厄洛替尼（TARCEVA）抗EGFR單抗西妥昔單抗（愛必妥）BCRABL酪氨酸激酶抑制劑，伊馬替尼（GLIVIC）EGFR抑制劑貝伐單抗（AVASTIN）抗CD20單抗利妥昔單抗（美羅華）IGFR1激酶抑制劑、MT激酶抑制劑多靶點的靶向藥物舒尼替尼（SUNITINIB，SU11248－多靶點酪氨酸激酶抑制劑VEGFR、PDGFR索拉非尼（SAFENIB，多吉美）多激酶抑制劑抑制RAFMEKERK信號傳導(dǎo)通VEGFR、PDGFR兩種單靶點藥物聯(lián)合應(yīng)用貝伐單抗（VEGF）厄洛替尼（EGFR）用于頭頸腫瘤的靶向藥物頭頸鱗癌西妥昔單抗（愛必妥）吉非替尼（易瑞沙）厄洛替尼（特羅凱，TARCEVA）貝伐單抗（AVASTIN）甲狀腺癌索拉非尼（多吉美）范得他尼（ZD6474）FOSBRETABULIN（COMBRETASTATINA4PHOSPHATECA4P）C225CETUXIMAB，ERBITUX愛必妥EGFR的IGG1單克隆抗體EGFR表達陽性抗腫瘤活性顯著增強化療或放療的療效西妥昔單抗CETUXIMABINRECURRENTMETASTATICHEADNECKSQUAMOUSCELLCANCERSCCDISEASETRIALSJCO20052455785568JCO200422488S西妥昔單抗RTCETUXIMABCRTRTCPVALUE3YROS45U0055YROS364E6005MEDIAN293MOS49MOS0018CETUXIMAB組出現(xiàn)2度以上皮膚反應(yīng)的預(yù)后比未出現(xiàn)的好NEJM2006354567；LANCETONCOL20101114EXTREMEOVERALLSURVIVAL結(jié)論聯(lián)合西妥昔單抗方案較一線的鉑類化療方案能提高總體生存率NEJM20083591116西妥昔單抗V12010NCCNGUIDELINES初治患者的同步放化療順鉑（優(yōu)先，Ⅰ類）西妥昔單抗（Ⅰ類）復(fù)發(fā)、不可切除或轉(zhuǎn)移性癌順鉑卡鉑＋5FU西妥昔單抗（Ⅰ類）順鉑西妥昔單抗RTOGH0522ACCELERATEDFXCDDP100MGM2Q3WX23DAFXCB72GY42F6WIMRT70GY35F6WBIDX5DEXCLUDET1ANYNT2N1CETUXIMAB400MGM2WK1250MGM2WWKS28ROMIZE尼妥珠單抗NIMOTUZUMAB泰欣生HR3人源化單抗，EGFR，機制同西妥昔單抗NCCN頭頸腫瘤實踐指南2009（中國版）尼妥珠單抗聯(lián)合放療治療鼻咽癌Ⅱ期RT尼妥珠單抗（N）黃曉東中華腫瘤雜志20073197；僅見于2009NCCN中國版指南Ⅱ期RT尼妥珠單抗（N）聯(lián)合尼妥珠單抗能提高放射滅瘤效應(yīng)，但遠期療效似乎無明顯影響吳仁瑞癌癥20078HNSCC其他靶向藥物吉非替尼（GEFITINIB，IRESSA，易瑞沙）厄洛替尼（ERLOTINIB，特羅凱，TARCEVA）結(jié)果多個III期臨床結(jié)果，但療效欠理想，耐受性較好，皮膚反應(yīng)重者效果較好貝伐單抗（BEVACIZUMAB，AVASTIN）結(jié)果聯(lián)合厄洛替尼治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性頭頸鱗癌，中位生存71M，無進展生存41M，靶點磷酸化水平高者CR率高LANCETONCOL2009103204索拉非尼SAFENIBNEXAVAR，BAYER439006多吉美作用機制抑制RAFMEKERK信號傳導(dǎo)通路VEGFR、PDGFRΒ、FLT3、CKIT十余項關(guān)于甲狀腺癌特別是未分化癌臨床試驗索拉非尼治療PTC肺轉(zhuǎn)移62歲男性，甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移（I131治療無效）索拉非尼治療獲部分緩解（A治療前；B治療3月；C治療6月）陳立波中國醫(yī)學(xué)論壇報20102索拉非尼治療PTC肺轉(zhuǎn)移甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移（I131治療無效）索拉非尼治療3月后獲完全緩解陳立波中國醫(yī)學(xué)論壇報20102Ⅱ期索拉非尼治療甲狀腺癌入組條件遠處轉(zhuǎn)移、131I治療無效索拉非尼對轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌有效，對其它病理類型的癌療效欠佳JCO2008264714；JCO2009271675范得他尼VETANIB，ZD6474，ZACTIMA多靶點酪氨酸激酶抑制劑EGFRRET酪氨酸激酶VEGFR等2006年被批準為治療甲狀腺髓樣癌的快速通道藥物多項Ⅱ期臨床試驗關(guān)于甲狀腺髓樣癌和分化好的甲狀腺癌Ⅱ期范得他尼治療髓樣癌局部晚期或遠處轉(zhuǎn)移，遺傳性甲狀腺髓樣癌對髓樣癌有一定的治療效果JCLINENDOCINOLMETAB20106；JCO201028767FOSBRETABULINFOSBRETABULINCOMBRETASTATINA4PHOSPHATECA4P從南非灌木中提取的活性成分特異性靶向聚集于腫瘤血管內(nèi)皮細胞，抑制微管蛋白聚合和有絲分裂CA4P治療甲狀腺未分化癌Ⅱ期，單藥治療26例局部晚期或遠處轉(zhuǎn)移未分化癌患者沒有CRPR7例277SD中位生存期123M全組中位生存期47M，6月和1年生存率分別為34、23THYROID2009193233總結(jié)目前僅EGFR單抗（西妥昔單抗、尼妥珠單抗）進入頭頸腫瘤治療臨床，多數(shù)靶向藥物正處于臨床試驗階段在綜合治療的前提下，聯(lián)合靶向藥物將會提高頭頸腫瘤的療效靶向治療為無法手術(shù)、核素治療無效、遠處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者提供了一個新選擇謝謝

簡介：健康評估（HEALTHASSESSMENT）第5章身體評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估第二節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估第三節(jié)頭部、面部、頸部評估第四節(jié)胸部評估第五節(jié)腹部評估第六節(jié)肛門、直腸和生殖器評估第七節(jié)脊柱與四肢評估第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評估知識點身體評估的方法，內(nèi)容，常見體征的臨床意義識別常見的正常狀態(tài)及異常改變理解身體評估的內(nèi)容，異常改變的臨床意義掌握身體評估的方法第一節(jié)一般狀態(tài)評估一般狀態(tài)評估是對個體全身狀態(tài)的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評估的方法。一般狀態(tài)性別年齡生命體征發(fā)育與體型營養(yǎng)意識狀態(tài)面容與表情體位姿勢與步態(tài)一、性別（SEX）某些疾病對性征的影響長期使用腎上腺皮質(zhì)激素女性病人發(fā)生男性化肝硬化男性乳房女性化和其他第二性征的改變某些疾病對性征的影響性染色體異常對性征的影響一、性別（SEX）◆各年齡組疾病譜不同兒童佝僂病、麻疹、白喉青少年結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年腫瘤、心腦血管病◆年齡與疾病的預(yù)后有關(guān)二、年齡（AGE）二、年齡（AGE）注意年齡與某些疾病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系標(biāo)志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象三、生命體征VITALSIGN三、生命體征（VITALSIGN）體溫T脈搏P呼吸R血壓BP四、發(fā)育與體型（DEVELOPMENTHABITUS◆發(fā)育◆體型是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)等。成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準兩上肢展開的長度≈身高胸圍＝12身高坐高下肢長四、發(fā)育與體型（DEVELOPMENTHABITUS）發(fā)育是否正常異常發(fā)育及其臨床意義巨人癥（GIGANTISM）發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進侏儒癥（PITUITARYDWARFISM）發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退呆小癥（CRETINISM）發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退四、發(fā)育與體型（DEVELOPMENTHABITUS）巨人癥侏儒癥體型類型1瘦長型2矮胖型3均稱型五、營養(yǎng)ALIMENTATION狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖評估方法交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重臨床意義1營養(yǎng)不良攝食障礙食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙胃、腸、胰疾病。消耗增多甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)臨床意義2營養(yǎng)過度1外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾病）向心性肥胖六、意識狀態(tài)CONSCIOUSNESS正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準確，詞能達意。意識障礙的類型嗜睡意識模糊昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）譫妄七、面容與表情FACIALFEATURESEXPRESSION急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水腫面容貧血面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容面具面容苦笑面容慢性面容面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結(jié)核、肝硬變等七、面容與表情FACIALFEATURESEXPRESSION二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。七、面容與表情FACIALFEATURESEXPRESSION甲狀腺機能亢進面容眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。七、面容與表情FACIALFEATURESEXPRESSION粘液水腫面容面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。七、面容與表情FACIALFEATURESEXPRESSION肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。七、面容與表情FACIALFEATURESEXPRESSION滿月面容面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。七、面容與表情FACIALFEATURESEXPRESSION貧血面容面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。七、面容與表情FACIALFEATURESEXPRESSION1自動體位身體活動自如不受限制2被動體位不能隨意調(diào)整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失3強迫體位為減輕痛苦，被迫采取的體位。八、體位（1）強迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。常見的強迫體位有以下幾種（2）強迫停立位步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。常見的強迫體位有以下幾種（3）強迫蹲位在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉(zhuǎn)體位腹痛發(fā)作時，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。常見的強迫體位有以下幾種（5）強迫仰臥位仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。常見的強迫體位有以下幾種（6）強迫側(cè)臥位患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)向下，見于大葉肺炎、氣胸等。常見的強迫體位有以下幾種7強迫俯臥位為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位見于脊柱疾病。常見的強迫體位有以下幾種（8）角弓反張位頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。常見的強迫體位有以下幾種1醉酒步態(tài)小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。2共濟失調(diào)步態(tài)見于脊髓疾病。3偏癱步態(tài)見于偏癱患者。九、步態(tài)（GAIT）4跨閾步態(tài)行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。5剪刀步態(tài)兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。6慌張步態(tài)起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。7蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。九、步態(tài)（GAIT）甲減患兒思考題1全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些2臨床常見的典型面容有哪些舉例說明。3何謂被動體位和強迫體位舉例說明。4臨床常見的異常步態(tài)有哪些舉例說明。第二節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估一、皮膚評估二、淺表淋巴結(jié)評估皮膚的評估1顏色2濕度3溫度4彈性5皮疹6壓瘡7皮膚粘膜出血8蜘蛛痣9水腫顏色中國人正常皮膚顏色微黃透紅。異常皮膚顏色1）蒼白2）發(fā)紅3）發(fā)紺4）黃疸5）色素沉著6）色素脫失長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。黃疸胡羅卜素在血中含量增多，超過250MG100ML，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。顏色色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。顏色色素脫失由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。顏色彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。評估方法皮疹（SKINERUPTION）皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同。評估方法仔細觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。1）斑疹局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹。常見皮疹2）玫瑰疹直徑2～3MM的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒。常見皮疹3）丘疹局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。常見皮疹4）斑丘疹隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。常見皮疹5）蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。常見皮疹1瘀點2紫癜3瘀斑4血腫皮下、粘膜出血皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別要點壓之是否褪色蜘蛛痣（SPIDERANGIOMA）蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。二、淺表淋巴結(jié)健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連?！蝾^頸部◎腋窩◎滑車上◎腘窩◎腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布正常情況下直徑多在02～05CM之間。淺表淋巴結(jié)檢查方法觸診（單手或雙手）盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動度；局部皮膚有無紅腫破潰。檢查順序耳前→耳后→乳突→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩【頂部→后壁→內(nèi)側(cè)→前側(cè)→外側(cè)】→滑車上→腹股溝→腘窩。淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛活動度、粘連局部皮膚紅腫、瘢痕、瘺管臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大1非特異性淋巴結(jié)炎2淋巴結(jié)結(jié)核3惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等。臨床意義質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。臨床意義非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。臨床意義惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌左鎖骨上淋巴結(jié)肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下鼻咽癌頸深上淋巴結(jié)乳腺癌腋下、鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。臨床意義面部眼耳鼻口腮腺頸部頸部外形與運動頸部血管甲狀腺氣管頭部頭發(fā)頭皮頭顱頭部的異常運動第三節(jié)頭部、面部和頸部評估頭發(fā)（HAIR）頭皮頭顱頭部的異常運動頭部評估1、頭發(fā)粘液性水腫及抗癌藥物彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙常致斑禿麻風(fēng)、梅毒眉毛與頭發(fā)同時脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落脫發(fā)毛發(fā)增多頭部2、頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部3、頭顱（SKULL）注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病頭部尖顱方顱巨顱4、頭部的異常運動主要通過視診。頭部活動受限頸椎疾病頭部不隨意顫動震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全頭部眼耳鼻口腮腺面部評估㈠眼1眼眉2眼瞼3結(jié)膜4鞏膜5角膜6虹膜7瞳孔8眼球9視力10眼壓面部1眼眉EYEBROW眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。眼2眼瞼（EYELIDS）瞼內(nèi)翻見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫眼雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢眼瞼水腫3結(jié)膜發(fā)紅見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白見于貧血發(fā)黃見于黃疸顆粒與濾泡見于沙眼出血見于出血性疾病及嚴重感染眼結(jié)膜充血結(jié)膜出血4鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼5角膜眼評估方法角膜斜方照射內(nèi)容光澤透明度有無異常云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積眼5角膜角膜白斑角膜周圍血管增生見于嚴重沙眼老年環(huán)是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果凱－佛環(huán)見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ILSONSDISEASE）6虹膜眼視診內(nèi)容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失炎癥、水腫形態(tài)異常虹膜粘連、外傷眼6虹膜7瞳孔眼瞳孔（PUPIL）的檢查大小形狀對光反射集合反射眼瞳孔的大小正常直徑2～5MM，雙側(cè)等大描寫常用詞針尖狀縮?。?MM）眼生理情況年齡因素嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素黑暗處較小精神因素興奮時較大瞳孔的大小眼瞳孔的大小針尖樣瞳孔虹膜炎中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴大外傷青光眼絕對期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明眼瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大，且變化不定可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清中腦損害有關(guān)眼瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則見于虹膜粘連眼瞳孔的檢查對光反射直接對光反射間接對光反射描述詞迅速、遲鈍、消失瞳孔對光反射遲鈍或消失昏迷病人眼直接對光反射間接對光反射瞳孔的檢查集合反射方法正常結(jié)果雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹眼8眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見于嚴重脫水單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征眼球突出單側(cè)眼球突出局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側(cè)眼球突出見于甲亢眼眼球運動左上左左下右上右右下眼眼球運動檢查注意距離40CM左右動作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無眼球震顫眼球運動障礙眼球外肌損傷動眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫眼9視力用視力表評估眼10眼壓可用指壓法和眼壓計測量。眼壓增高顱內(nèi)高壓、青光眼等。眼壓降低嚴重脫水、眼球萎縮眼㈡耳1外耳耳廓外耳道2乳突3聽力面部耳廓方法視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥外耳道有無畸形、紅腫、分泌物和異物1外耳耳痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié)外耳道閉鎖2乳突乳突炎3聽力嘀噠表或捻指聲法音叉測試法耳㈢鼻1鼻的外觀2鼻腔3鼻竇面部1鼻的外觀蝶形紅斑見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻見于鼻息肉患者鞍鼻見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻鼻粘膜顏色分泌物鼻甲有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔有無偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻3鼻竇㈣口1口唇2口腔內(nèi)組織和器官3口腔氣味面部1口唇口唇顏色蒼白見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅阿司匹林或一氧化碳中毒深紅急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂嚴重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛核黃素缺乏癥畸形口2口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體口口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍黑色色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡真菌感染引起麻疹粘膜斑KOPLIKSPOTS第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點粘膜瘀點、瘀斑、血皰見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥口牙齒牙齒數(shù)目、序列有無齲病、缺齒、殘根或義齒牙的色澤與形狀黃褐色牙齒服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高哈欽森HUTCHINSON齒先天性梅毒的重要體征口牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼合。視診顏色有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診壓迫有無出血及溢膿口正常人舌粉紅色、潮濕伸舌居中大小適中兩側(cè)對稱無顫動草莓舌猩紅熱口內(nèi)容顏色、有無充血有無腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小口咽部口扁桃體腫大的分度I度腫大扁桃體不超過咽腭弓扁桃體腫大的分度Ⅱ度腫大扁桃體超出咽腭弓扁桃體腫大的分度Ⅲ度腫大扁桃體達到或超出咽后壁中線口腔氣味糖尿病酮癥酸中毒患者有爛蘋果味有機磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有大蒜味口腮腺面部頸部外形與運動頸部血管甲狀腺氣管頸部評估外形及運動頸部直立，兩側(cè)對稱，屈曲轉(zhuǎn)動自如病理意義頸部頸部血管1頸靜脈2頸動脈頸部頸靜脈正常正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈平臥時頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下2／3頸靜脈怒張30～45的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平病理意義提示靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部頸動脈正常情況不易看到頸靜脈的搏動。若安靜是能清楚看到頸動脈搏動，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進等。頸部評估甲狀腺的檢查視診觸診方法從后面觸診、從前面觸診記錄大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫聽診若觸及甲狀腺時甲亢時可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音頸部甲狀腺腫大的分度Ⅰ度看不到但能觸及者Ⅱ度能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者頸部檢查氣管是否居中氣管頸部氣管位置正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏移方向可判斷病變部位。一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健對側(cè)一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向患側(cè)頸部

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