簡介：肺4DCT圖像為放射治療提供了全面的圖像引導(dǎo)，它可以清楚地反映肺部靶區(qū)器官隨呼吸的運動規(guī)律，同時減少呼吸運動引起的偽影，為當(dāng)今的肺癌治療提供了巨大的幫助。然而，肺4DCT數(shù)據(jù)的采集時間長，劑量大，因此不能實現(xiàn)薄層厚的掃描，這導(dǎo)致采集到的肺4DCT圖像層間分辨率顯著低于層內(nèi)分辨率。因此想要觀察正常分辨率的肺4DCT的Z軸圖像，必須要對的Z軸圖像按照一定比例進(jìn)行插值。常用的插值方法有線性插值，三次樣條插值等，但是這些插值的方法都不能得到理想的重建結(jié)果。本文為了提高肺4DCT圖像的多平面顯示的質(zhì)量，研究了基于圖像超分辨率重建的方法，來重建高分辨率的肺4DCT圖像。圖像超分辨率重建技術(shù)的基本思想是利用單幅或者多幅圖像的信息來提高圖像的顯示質(zhì)量。常用的方法有基于頻域的方法和基于空域的方法。基于頻域的方法不易擴展，且不易添加約束。因此目前的研究主要集中在基于空域的超分辨率重建方法研究。本文針對肺4DCT圖像特性，研究了兩種基于空間域處理的肺4DCT圖像超分辨率重建基于多相位圖像相似性和基于全局圖割的超分辨率重建方法。而且重建結(jié)果在視覺和量化方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)的插值算法和POCS算法。本文的前兩章分別介紹了研究意義和相關(guān)技術(shù)現(xiàn)狀。在第三章和第四章分別詳細(xì)介紹了基于多相位相似性和基于全局圖割的超分辨率重建方法。其中第三章闡述了非局部均值濾波，基于多相位相似性的圖像塊搜素，以及全局約束重建。第四章闡述了全局圖的構(gòu)造，能量函數(shù)構(gòu)建及優(yōu)化求解。本文第五章對全文進(jìn)行了總結(jié)和展望。

簡介：點擊查看更多單源雙能CT平掃(NE-ssDECT)對低密度腎上腺腺瘤和腎上腺囊腫分化：初步探討.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：分類號學(xué)號M201475954學(xué)校代碼10487密級碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文MRI淚道水成像和CT淚道造影的對比研究學(xué)位申請人陳立江學(xué)科專業(yè)眼科學(xué)指導(dǎo)教師項楠教授答辯日期2017年5月獨創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是我個人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除文中已經(jīng)標(biāo)明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。對本文的研究做出貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名日期年月日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即學(xué)校有權(quán)保留并向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)華中科技大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密□，在年解密后適用本授權(quán)書。不保密□。（請在以上方框內(nèi)打“√”）學(xué)位論文作者簽名指導(dǎo)教師簽名日期年月日日期年月日本論文

簡介：第一部分、64層螺旋CT三維重建技術(shù)在肝段劃分及體積測量中的應(yīng)用研究目的探討利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行在體肝臟肝段劃分的可行性；測量肝臟及各肝段體積，獲得正常成人肝臟及肝段體積的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。資料與方法按納入標(biāo)準(zhǔn)從2013年10月至2014年12月間在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行肝臟64層CT增強掃描的受檢者中選取50例，全部受檢者使用GE64層螺旋CT機（LIGHTSPEEDVCT）行肝臟三期增強掃描，使用ADW44工作站ADVANCEDWKSTATION44中的相關(guān)軟件進(jìn)行三維重建，在重建出門靜脈及肝靜脈血管樹的基礎(chǔ)上，根據(jù)門靜脈及其分支的分布確定肝段的范圍，根據(jù)肝靜脈的走行確定肝段的分界，進(jìn)而劃分肝段并測量體積。結(jié)果根據(jù)門靜脈分布范圍、肝靜脈主干走行及自然溝、裂、窩及韌帶等重要輔助標(biāo)志成功劃分出各肝段；重建出的肝臟及各肝段圖像形象逼真，通過任意旋轉(zhuǎn)，可清楚、準(zhǔn)確地顯示肝段在肝臟表面的分布范圍和界線，各肝段之間的分界線呈不規(guī)則的波浪線。肝臟體積與體表面積呈高度正相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積更為嚴(yán)謹(jǐn)；男、女之間標(biāo)準(zhǔn)化肝臟及肝段體積的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；正常成人（不區(qū)分性別）標(biāo)準(zhǔn)化肝臟及肝段體積大小如下全肝（76491±7828）CM3M2、I段（1254±202）CM3M2、II段（8463±901）CM3M2、III段（8019±968）CM3M2、IV段（10213±1383）CM3M2、V段（12617±1298）CM3M2、VI段（9738±1641）CM3M2、VII段（10967±1539）CM3M2、VIII段（14879±1802）CM3M2，IVIII段各占全肝比例分別為（164±017）％、（1119±195）、（1043±183）、（1336±127）、（1655±236）、（1269±267）、（1432±142）、（1945±237）。結(jié)論利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)，通過追蹤門靜脈和肝靜脈屬支，可以較準(zhǔn)確地進(jìn)行在體肝臟的肝段劃分，重建出的血管樹、肝臟及肝段圖像形象逼真；體積測量準(zhǔn)確，獲得正常成人標(biāo)準(zhǔn)化肝臟及肝段體積的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，男女均適用，可以為肝切除術(shù)、肝移植術(shù)的術(shù)前評估和手術(shù)方案設(shè)計以及肝臟疾病的病程檢測提供指導(dǎo)。第二部分、64層螺旋CT三維重建技術(shù)在精準(zhǔn)肝切除中的應(yīng)用研究目的探討利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)在肝切除術(shù)前評估及手術(shù)方案設(shè)計中的價值；研究殘肝分?jǐn)?shù)在預(yù)測術(shù)后肝功能情況中的意義。資料與方法收集我院肝膽外科2013年10月至2014年12月間行肝癌手術(shù)切除患者共95例，按納入標(biāo)準(zhǔn)納入50例，其中20例設(shè)為實驗組，利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)行術(shù)前評估，并在一名肝膽外科醫(yī)生的陪同下設(shè)計手術(shù)方案，測量出肝臟體積、腫瘤體積及預(yù)切除肝體積，比較預(yù)切除肝體積與手術(shù)實際切除肝體積之間的差異，以評價三維重建技術(shù)測量肝臟體積的準(zhǔn)確性；通過公式計算出功能性肝體積和殘肝分?jǐn)?shù)，分析殘肝分?jǐn)?shù)與術(shù)后肝功能損害之間的相關(guān)性；剩余30例作為對照組，比較兩組術(shù)中肝門阻斷時間及出血量的差異。結(jié)果實驗組20例患者術(shù)前均利用ADW44工作中的三維重建軟件成功重建出肝內(nèi)血管樹、肝臟、腫瘤、預(yù)切除肝臟、殘余肝臟的三維圖像，并結(jié)合其它臨床資料進(jìn)行了術(shù)前評估，設(shè)計了手術(shù)方案；實驗組20例患者均成功手術(shù)，實際手術(shù)方案與術(shù)前設(shè)計方案基本相同，無圍手術(shù)期死亡。實驗組與對照組患者年齡、腫瘤體積、術(shù)中出血量、肝門阻斷時間行獨立樣本T檢驗，兩組年齡、腫瘤體積之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組術(shù)中出血量、肝門阻斷時間均少于對照組，P值分別為0031和0025，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。三維重建技術(shù)測得的預(yù)切除肝臟體積稍大于實際切除肝臟體積，但是二者呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R＝0876（P＜0001），經(jīng)獨立樣本T檢驗，P值為0754，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肝功能損害的危險因素采用單因素分析及LOGISTIC多因素回歸分析，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、殘肝體積、殘肝分?jǐn)?shù)均與術(shù)后中、重度肝功能損害相關(guān)，殘肝分?jǐn)?shù)是預(yù)測中、重度肝功能損害的獨立因素；殘肝分?jǐn)?shù)與術(shù)后肝功能損害情況相關(guān)性分析采用ROC曲線，殘肝分?jǐn)?shù)臨界值為335，根據(jù)殘肝分?jǐn)?shù)將患者分成≥335和＜335兩組，經(jīng)FISHER確切概率法檢驗，Χ2＝6408，P＝0022，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論利用三維重建技術(shù)可以重建出直觀立體的肝內(nèi)血管樹、肝臟、腫瘤、預(yù)切除肝臟、殘余肝臟的三維圖像，從而進(jìn)行術(shù)前評估、設(shè)計手術(shù)方案，可以有效地減少術(shù)中出血量、肝門阻斷時間，對臨床治療具有重要的指導(dǎo)價值。利用三維重建技術(shù)測得的預(yù)切除肝臟體積雖然稍大于實際切除肝臟體積，但是二者之間呈高度正相關(guān)，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義；因此，三維重建技術(shù)測量體積較為準(zhǔn)確，可以廣泛應(yīng)用與肝臟體積的測量，進(jìn)而評估肝功能儲備情況。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、殘肝體積、殘肝分?jǐn)?shù)均是肝切除術(shù)后發(fā)生中、重度肝功能損害的危險因素；當(dāng)殘肝分?jǐn)?shù)＜335時，術(shù)后中、重度肝功能損害的發(fā)生率明顯增加；因此，利用殘肝分?jǐn)?shù)來預(yù)測術(shù)后中、重度肝功能損害發(fā)生的可能性具有重要價值。

簡介：隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)裝備的全生命周期管理工作越來越受到重視。廣義上說醫(yī)學(xué)裝備的全生命周期包括從研發(fā)到臨床實驗一直到醫(yī)院接收、使用、維護(hù)直到設(shè)備報廢1。而作為醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)工程師，我們關(guān)心的是設(shè)備到醫(yī)院之后從安裝調(diào)試到日常運轉(zhuǎn)管理再到故障維修工作如何進(jìn)行。高檔CT在大多數(shù)三級以上醫(yī)院的應(yīng)用已經(jīng)較為普遍，但是由于醫(yī)院相關(guān)人才引進(jìn)相對滯后，對于設(shè)備的全生命周期內(nèi)的管理存在較大的缺陷。工程技術(shù)人員對設(shè)備原理了解不夠透徹，出現(xiàn)問題不能及時解決。個別醫(yī)院存在安裝設(shè)備的場地不合格、校準(zhǔn)調(diào)試過程不認(rèn)真、驗收時不了解具體驗收內(nèi)容驗收工作粗心大意不能嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)驗收、設(shè)備的維護(hù)人員技術(shù)水平滿足不了設(shè)備需求等情況。這些都影響到了設(shè)備的使用壽命并會引起故障頻繁發(fā)生，使得醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都受到較大損失。同時，因為各種國家標(biāo)準(zhǔn)的制定遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于設(shè)備性能的發(fā)展速度，僅僅依靠國家標(biāo)準(zhǔn)來對設(shè)備進(jìn)行驗收已經(jīng)無法真正達(dá)到驗收設(shè)備性能指標(biāo)的要求。為了防范在日常工作中出現(xiàn)以上提到的各種問題，本文主要進(jìn)行了以下幾個方面的工作首先，能譜CT的發(fā)展入手，介紹能譜CT的基本數(shù)學(xué)原理和硬件功能的需求。其次，在介紹設(shè)備安裝場地的準(zhǔn)備、設(shè)備的安裝過程的同時對所涉及到的設(shè)備重點位置的功能結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析以利于了解設(shè)備的基本工作原理。第三，通過對設(shè)備驗收校準(zhǔn)過程中重要數(shù)據(jù)的列舉和分析，介紹如何進(jìn)行好設(shè)備的校準(zhǔn)和驗收工作。最后，在了解了設(shè)備原理的前提下，介紹一些常見故障的分析、判斷和維修工作，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

簡介：分類號學(xué)號M201475965學(xué)校代碼10487密級碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文抑郁癥患者抑郁癥患者SPECT/CT局部腦血流灌局部腦血流灌注顯像顯像對病情嚴(yán)重程度的評估價值對病情嚴(yán)重程度的評估價值學(xué)位申請人學(xué)位申請人李金明學(xué)科專業(yè)學(xué)科專業(yè)影像醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)（與核醫(yī)學(xué)（核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)）指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師陳璟副教授副教授答辯日期答辯日期20170508獨創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是我個人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除文中已經(jīng)標(biāo)明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。對本文的研究做出貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名日期年月日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即學(xué)校有權(quán)保留并向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)華中科技大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密□，在年解密后適用本授權(quán)書。不保密□。（請在以上方框內(nèi)打“√”）學(xué)位論文作者簽名指導(dǎo)教師簽名日期年月日日期年月日本論文屬于

簡介：分類號L密級；R737．9公開IILLLIL1LLLLLLLLULLLLLLLILIILLLLLLL1LLLLILLLY3218698誨表1乒單位代碼，學(xué)號I104272014220652碩士學(xué)位論文基于三維CT、四維CT及錐體束CT食管癌靶區(qū)確定及比較研究研究生姓名胡超月導(dǎo)師姓名李建彬?qū)W科領(lǐng)域腫瘤學(xué)濟(jì)南太學(xué)所在學(xué)院區(qū)學(xué)與生命件學(xué)學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)JJ藝申請學(xué)位級別答辯時間臨床醫(yī)學(xué)碩士2017年5月THECOMPARATIVESTUDYOFTARGETVOLUMEDETERMINATION_LL’N1●■●1BASED0NTHREEDIMENSIONAL，10UR．NLMENSLONAL，ANNCONEBEAMCOMPUTEDTOMOGRAPHYFORPRIMARYESOPHAGEALCANCERBV．，HUCHAOYUEUNDERTHESUPERVISIONOFLIJIANBINATHESISSUBMITTEDTOTHEUNIVERSITYOFJINANINPARTIALFULFILLMENTOFTHEREQUIREMENTSFORTHEDEGREEOFMASTEROFCLINICALMEDICINEUNIVERSITYOFJINANJINAN，SHANDONG，P．R．CHINAMAY,2017

簡介：東南大學(xué)博士學(xué)位論文隸．初大堅博士學(xué)位論文CT／熒光雙模對比劑與X線單源雙模成像研究研究生姓名幽導(dǎo)師姓名肚本論文獲國家自然科學(xué)基金項目61072027和第四期江蘇省“333工程”培養(yǎng)資金項目資助。東南大學(xué)博士學(xué)位論文東南大學(xué)學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是我個人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得東南大學(xué)或其它教育機構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示了謝意。研究生簽名日期≥◇F7一C旦，F(xiàn)Z東南大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)聲明東南大學(xué)、中國科學(xué)技術(shù)信息研究所、國家圖書館有權(quán)保留本人所送交學(xué)位論文的復(fù)印件和電子文檔，可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文。本人電子文檔的內(nèi)容和紙質(zhì)論文的內(nèi)容相一致。除在保密期內(nèi)的保密論文外，允許論文被查閱和借閱，可以公布包括刊登論文的全部或部分內(nèi)容。論文的公布包括刊登授權(quán)東南大學(xué)研究生院辦理。研究生簽名生聊簽名礎(chǔ)日期‘必，≯也，F(xiàn)乙

簡介：分類號L密級。R7342公開喬去1乒單位代碼T學(xué)號104272014220“9碩士學(xué)位論文8FALFATIDEPET／CT對非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的初步研究研究生姓名周躍導(dǎo)師姓名袁雙虎學(xué)科領(lǐng)域所在學(xué)院申請學(xué)位級別答辯時闖腫瘤學(xué)濟(jì)南太學(xué)醫(yī)擘與生命科學(xué)學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)眈臨床醫(yī)學(xué)碩士2017年5月APILOTSTUDYOF18FALFATIDEPET／CTIMAGINGFORDETECTINGLYMPHNODEMETASTASESINPATIENTSWITHNONSMALLCELLLUNGCANCERZHOUYUEUNDERTHESUPERVISIONOFYUANSHUANGHUATHESISSUBMITTEDTOTHEUNIVERSITYOFJINANINPARTIALFULFILLMENTOFTHEREQUIREMENTSFORTHEDEGREEOFMASTEROFCLINICALMEDICINEUNIVERSITYOFJINANJINAN，SHANDONG，PRCHINAMAY2017

簡介：論文Ⅰ基于體表面積和體重個體化應(yīng)用對比劑在FLASH雙源CT冠狀動脈成像中的比較研究研究背景冠心病是臨床上最常見的心血管系統(tǒng)疾病，多在中年以上發(fā)病。冠心病的男性發(fā)病率明顯高于女性。近年來冠心病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群有年輕化趨勢。冠心病的死亡率較高，是全球最常見的死亡原因，死于冠心病的患者數(shù)量逐年上升，2013年全球約814萬人死于冠心病，占全部死亡原因的168％，而我國每年至少有100萬患者死于冠心病。冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，因此冠心病的早期篩查、早期診斷和早期干預(yù)顯得尤為重要。有創(chuàng)的冠狀動脈造影INVASIVECONARYANGIOGRAPHY，ICA能較準(zhǔn)確地評價冠脈動脈斑塊的部位、狹窄程度以及遠(yuǎn)端血流情況并同時選擇性行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PERCUTANEOUSCONARYINTERVENTION，PCI，長期以來被認(rèn)為是評價冠狀動脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)。而冠狀動脈造影的有創(chuàng)性限制了它的廣泛應(yīng)用，不能用來作為常規(guī)的篩查手段。計算機X射線斷層掃描儀COMPUTEDTOMOGRAPHY，CT技術(shù)的不斷進(jìn)步使得CT血管造影CTANGIOGRAPHY，CTA和心臟CT成為常規(guī)檢查。傳統(tǒng)的導(dǎo)管冠狀動脈造影檢查被CTA取代。然而，CT新技術(shù)給我們帶來了新的挑戰(zhàn)，包括如何優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化方案、降低輻射劑量、管理龐大的圖像數(shù)據(jù)庫以及保證診斷的準(zhǔn)確性等。CT技術(shù)的進(jìn)步使得掃描時間顯著減少（＜16S，取決于掃描模式），以及呼吸和冠狀動脈搏動的偽影顯著減少，在克服技術(shù)挑戰(zhàn)的同時最大限度地提高臨床受益。這些進(jìn)步和臨床受益同樣適用于靜脈對比劑CONTRASTMEDIUM，CM的使用。掃描時間的縮短使得使用更小總碘劑量TOTALIODINEDOSE，TID的對比劑成為可能。盡管CT技術(shù)的進(jìn)步允許更有效和靈活地使用對比劑，為更好地利用多排螺旋CT的優(yōu)點，一些技術(shù)需求包括在相對最大強化程度的時間內(nèi)進(jìn)行掃描和最優(yōu)的碘流率IODINEDELIVERYRATE，IDR必須得到滿足。以往的研究表明，冠狀動脈的強化程度大于325亨氏單位HOUNSFIELDUNIT，HU是保證診斷準(zhǔn)確性所必需的。強化程度過低，動脈與周圍組織結(jié)構(gòu)的影像學(xué)對比不佳，容易導(dǎo)致漏診或誤診強化程度過高，對比劑碘濃度過高，容易產(chǎn)生線束硬化偽影，不利于微小病變的顯示。動脈的強化程度由注射相關(guān)參數(shù)、掃描相關(guān)參數(shù)和患者相關(guān)因素等共同決定。注射相關(guān)參數(shù)包括對比劑濃度MGML、對比劑用量、注射速率MLS、碘流率GLS、碘總量、鹽水沖刷、對比劑粘度、注射對比劑時的溫度和注射針型等。掃描相關(guān)參數(shù)包括掃描模式、掃描持續(xù)時間、延遲掃描時間、管電壓、管電流和重建參數(shù)等?；颊呦嚓P(guān)因素包括心輸出量、血容量、心率、身高、體重BODYWEIGHT，BW、身體質(zhì)量指數(shù)BODYMASSINDEX，BMI、體表面積（BODYSURFACEAREA，BSA）、呼吸控制、肝腎功能和其他各種病理狀態(tài)等。已往常規(guī)的冠狀動脈CT血管造影CONARYCTANGIOGRAPHY，CCTA方案未考慮患者相關(guān)因素，這導(dǎo)致冠狀動脈的強化程度個體變異性較大。近年來，個體化CCTA方案越來越受到影像學(xué)同行關(guān)注?；颊呦嚓P(guān)因素對血管內(nèi)強化程度和達(dá)峰時間有顯著影響，制定更加個體化的CCTA方案成為未來CCTA技術(shù)發(fā)展的重要目標(biāo)和研究熱點。既往研究主要關(guān)注體重、BMI等對血管內(nèi)強化程度的影響。注射相同劑量對比劑條件下，血管內(nèi)強化程度和患者體重之間的負(fù)相關(guān)性已經(jīng)被研究證實，醫(yī)生被建議根據(jù)患者的體重調(diào)整對比劑的用量。不考慮患者體重注射固定劑量的對比劑無疑將導(dǎo)致部分體重范圍內(nèi)的患者接受注射的對比劑劑量過多或多少，進(jìn)而影響冠狀動脈內(nèi)的強化程度和成像質(zhì)量。然而，體重相同的患者給予相同的對比劑注射參數(shù)和掃描條件，獲得的實體臟器和血管內(nèi)強化程度變異性仍然很大，原因在于根據(jù)體重調(diào)節(jié)對比劑用量的理論依據(jù)是體重和血容量之間簡單的線性關(guān)系，相關(guān)性差，而且患者的心輸出量和體脂含量等機體因素存在顯著差異，因此單純根據(jù)體重不能準(zhǔn)確估計所需對比劑的用量。另有研究嘗試根據(jù)BMI調(diào)節(jié)CCTA方案，然而，冠狀動脈的強化程度仍然變異很大，這可能是由于不同血容量對團(tuán)注對比劑的稀釋程度不同。血容量與BSA呈正相關(guān)，且相關(guān)性高于體重，所以我們猜測BSA可能對調(diào)節(jié)對比劑注射參數(shù)有潛在的指導(dǎo)價值。研究目的本研究的目的是評價基于BSA調(diào)節(jié)的個體化對比劑注射方案對冠狀動脈強化程度等指標(biāo)的影響。研究方法連續(xù)收錄2015年3月到9月間來我單位行冠脈CTA檢查的受試者，入選標(biāo)準(zhǔn)包括門診疑診冠心病，年齡30～80歲的患者。將受試者隨機分成3組對比劑注射方案對照組固定注射體積75ML，固定注射流速5MLS根據(jù)體重BODYWEIGHT，BW調(diào)節(jié)對比劑組，對比劑的用量為09MLKG體重KG，流速為006MLSKG體重KG根據(jù)體表面積BODYSURFACEAREA，BSA調(diào)節(jié)對比劑組，對比劑的用量為，365MLM2BSAM2，流速為24MLSM2BSAM2。所有受試者的冠脈CTA檢查均使用德國西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的128層螺旋CTSOMATOMDEFINITIONFLASHCT進(jìn)行掃描，采用前瞻性心電觸發(fā)自適應(yīng)性序列掃描。將觸發(fā)點設(shè)在降主動脈，觸發(fā)閾值設(shè)為100HU，達(dá)到閾值后延遲6S開始掃描，掃描方向為頭足方向，掃描范圍為氣管分叉下2CM至膈肌水平。重建層厚075MM，層間距05MM，重建算法（卷積核）RECONSTRUCTIONKERNELI26F1（SAFIRE迭代1次）。所有數(shù)據(jù)上傳至圖像存檔和傳輸系統(tǒng)PICTUREARCHIVINGCOMMUNICATINGSYSTEM，PACS，兩名獨立的放射科診斷醫(yī)生在不知受試者的臨床資料及重建算法下分別在人體水平（受試者基本資料）、血管水平及節(jié)段水平評估圖像質(zhì)量及管腔狹窄程度，使用標(biāo)準(zhǔn)的窗寬WINDOWWIDTH，WW及窗位WINDOWLEVEL，WL600及300。利用SPSSV190（SPSS，INCCHICAGO，ILLINOIS）軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。比較兩組間連續(xù)型變量資料時，根據(jù)正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗的結(jié)果選擇非配對T檢驗、WELCHS檢驗或MANNWHITNEYU檢驗。分類變量采用CHISQUARE檢驗。雙側(cè)P＜005時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果受試對象的基本特征本試驗共入組270例受試者，傳統(tǒng)對比劑方案對照組、體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組每組各90例。3組受試者在性別、年齡、體重、身高、BMI、BSA、心率、血壓、病史及危險因素等方面均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。圖像質(zhì)量評價對照組不根據(jù)受試者的體重或BSA進(jìn)行個體化調(diào)整，所有受試者注射相同劑量的對比劑，注射速率相同。結(jié)果顯示，對照組受試者冠狀動脈的強化程度變異很大398±157HU，瘦小受試者的冠狀動脈強化程度過高，容易造成線性硬化偽影，而肥胖受試者的冠狀動脈強化程度較低，甚至達(dá)不到診斷水平體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組的冠狀動脈圖像清晰度更高，強化程度更均勻其中BSA調(diào)節(jié)組效果最佳，瘦小受試者和肥胖受試者均能得到清晰的強化程度高的圖像，強化程度變異性最小。體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組受試者的冠狀動脈強化程度變異性相對較小，平均強化值較高，兩個調(diào)節(jié)組的冠狀動脈內(nèi)CT值均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜001。BSA調(diào)節(jié)組受試者的冠狀動脈內(nèi)CT值高于體重調(diào)節(jié)組476HUVS447HU，標(biāo)準(zhǔn)差低于體重調(diào)節(jié)組89HUVS106HU，CT值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005。與對照組376±095相比，體重調(diào)節(jié)組的圖像質(zhì)量評分輕度升高393±062，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005與對照組相比，BSA調(diào)節(jié)組的圖像質(zhì)量評分顯著提高415±112P001與體重調(diào)節(jié)組相比，BSA調(diào)節(jié)組的圖像質(zhì)量評分輕度升高，但無顯著性差異P＞005對比劑的用量和流速3種對比劑注射方案中，對照組不根據(jù)受試者的體重或BSA進(jìn)行個體化調(diào)整，比體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組的對比劑用量大，平均注射流速快，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義P＜001。體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組兩組間的對比劑用量和流速均未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異P＞005。安全性評價3組受試者所接受的輻射劑量無顯著性差異P＞005。所有受試者在行CCTA檢查的過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。3組之間不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞005）。研究結(jié)論基于BSA調(diào)節(jié)的個體化對比劑注射方案能減少冠狀動脈成像中對比劑的用量和流速，提高冠脈的強化程度、強化效果的均勻性及圖像質(zhì)量。BSA調(diào)節(jié)方案比體重調(diào)節(jié)方案和傳統(tǒng)方案的冠狀動脈成像效果更佳，安全性更高。本研究結(jié)論尚需大樣本多中心前瞻性臨床試驗進(jìn)一步證實。論文Ⅱ基于體表面積個體化應(yīng)用不同濃度對比劑在FLASH雙源CT冠狀動脈成像中的比較研究研究背景冠狀動脈造影的有創(chuàng)性限制了它的廣泛應(yīng)用，近年來無創(chuàng)性的冠狀動脈CT血管造影CONARYCTANGIOGRAPHY，CCTA越來越受到關(guān)注并被廣泛應(yīng)用。目前64排及以上的CT設(shè)備包括64排螺旋CT、后64排非雙源CT和后64排雙源CTDUALSOURCECT，DSCT，均能夠滿足心臟和冠狀動脈成像的要求。這些CT設(shè)備的機架轉(zhuǎn)速越來越快（03～04秒圈027～035秒圈025～033秒圈），時間分辨率越來越高150～200MS135～175MS66～83MS，探測器覆蓋范圍越來越寬4CM4～16CM48CM，對心率的要求越來越低≤65BPM≤80BPM≤90BPM，甚至不受心率限制，并且能提供前瞻性心電門控掃描模式和自動管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)以降低患者的輻射劑量。西門子第二代128層4D炫速雙源CTSOMATOMDEFINITIONFLASH和第三代FCE開源CTSOMATOMFCE可提供前瞻性心電門控大螺距掃描模式（螺距可達(dá)34），能進(jìn)一步降低輻射劑量，達(dá)到亞毫西弗≤10MSV的成像。對比劑CONTRASTMEDIA，CM是為增強影像觀察效果而引入（注入或服用）到人體組織或器官的化學(xué)制品。對比劑是放射診斷中最常使用的藥物之一，主要用于血管和體腔的顯示。CT強化常用的對比劑主要是碘對比劑IODINATEDCONTRASTMEDIUM，ICM。離子型對比劑副反應(yīng)發(fā)生率高，機體的耐受性差而非離子型對比劑較離子型對比劑毒副作用小，機體的耐受性好。對比劑可按藥物的滲透壓分為高滲對比劑＞1500MOSMKGH2O、次高滲對比劑600850MOSMKGH2O和等滲對比劑290～320MOSMKGH2O（相對于血漿滲透壓）。高滲對比劑主要是離子型單體對比劑，副反應(yīng)發(fā)生率高，腎臟耐受性差。目前臨床上使用最廣泛的對比劑是第二代次高滲非離子型單體對比劑，主要藥物有碘海醇、碘帕醇、碘佛醇和碘普羅胺等。應(yīng)用對比劑可能產(chǎn)生對比劑反應(yīng)，主要包括特異質(zhì)反應(yīng)（蕁麻診、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重低血壓和猝死等）和物理化學(xué)反應(yīng)（惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱及局部疼痛等），前者與個體體質(zhì)有關(guān)而與對比劑用量無關(guān)，后者的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與對比劑用量有明確的關(guān)系。物理化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生與對比劑的滲透壓、水溶性、電荷、粘稠度等相關(guān)。由于目前常用對比劑的滲透壓均明顯高于血漿滲透壓（是其2～5倍），容易產(chǎn)生各種組織和臟器損害，包括內(nèi)皮和血腦屏障損害、紅細(xì)胞損害、高血容量、腎毒性、肝毒性、心臟毒性、疼痛與血管擴張等。對比劑的碘濃度不僅影響其滲透壓，還影響其粘稠度。對比劑用量是對比劑腎病CONTRASTINDUCEDNEPHROPATHY，CIN的獨立危險因素。CIGARROA等提出對比劑用量的計算公式5ML體重KG血肌酐SCR，MGDL，最大用量不超過300ML。超過閾值用量者，對比劑腎病發(fā)生率為21％～37％，未超過閾值者為0％～2％2。因此選擇最優(yōu)的對比劑、最優(yōu)的碘濃度，在達(dá)到精確診斷的基礎(chǔ)上盡可能減少對比劑用量，才能盡可能降低對比劑的物理化學(xué)反應(yīng)。既往研究表明，冠狀動脈強化程度大于325亨氏單位HOUNSFIELDUNIT，HU是獲得最佳診斷所必需的。冠狀動脈強化程度取決于患者相關(guān)因素、注射相關(guān)參數(shù)和掃描相關(guān)參數(shù)等?；颊呦嚓P(guān)因素包括血容量、心率、心輸出量、呼吸控制、身高、體重BODYWEIGHT，BW、體質(zhì)指數(shù)BODYMASSINDEX，BMI、體表面積BODYSURFACEAREA，BSA等。注射相關(guān)參數(shù)包括對比劑碘濃度、對比劑劑量、總碘量TOTALIODINEDOSE，TID、碘流率IODINEDELIVERYRATE，IDR、注射速度、注射持續(xù)時間、鹽水沖刷、注射對比劑的針型和溫度等。掃描相關(guān)參數(shù)包括掃描模式、掃描持續(xù)時間、延遲掃描時間、管電流、管電壓和重建參數(shù)等。這些因素之間存在交互作用，使冠狀動脈CTA的臨床應(yīng)用存在一些新的挑戰(zhàn)。最近有研究建議根據(jù)體重或BMI調(diào)整CCTA方案。然而，冠狀動脈的強化程度仍然變異很大，這可能是由于不同血容量對團(tuán)注對比劑的稀釋程度不同。與體重或BMI相比，BSA與血容量相關(guān)性更高，呈正相關(guān)。BAE等認(rèn)為患者的BSA和BMI指標(biāo)較體重能更精準(zhǔn)地指導(dǎo)應(yīng)用對比劑，并建議根據(jù)BMI、去脂體重和BSA來調(diào)整對比劑的注射劑量和速度。AJUPPAZHENKOTTIL等的研究也驗證了基于BSA調(diào)節(jié)的對比劑方案能使不同BSA患者獲得一致的冠狀動脈強化程度，并且能減少對比劑用量。我們的第一部分研究結(jié)果也證實根據(jù)BSA調(diào)節(jié)對比劑的注射參數(shù)比不調(diào)整或單純根據(jù)體重調(diào)整更加合理。因此，BSA對調(diào)節(jié)對比劑注射參數(shù)具有潛在的指導(dǎo)價值。目前尚無文獻(xiàn)或指南根據(jù)患者BSA或體重制定出一個標(biāo)準(zhǔn)化的對比劑注射方案，以進(jìn)一步探討對比劑碘濃度對冠狀動脈強化程度等指標(biāo)的影響。研究目的在本研究中，我們固定單位BSA的碘流量，制定更加個體化的基于BSA調(diào)整的對比劑注射方案，以進(jìn)一步評價不同濃度對比劑在冠狀動脈成像中的個體化應(yīng)用效果和安全性。研究方法連續(xù)收錄2016年2月到10月間來我單位行冠脈CTA檢查的受試者，入選標(biāo)準(zhǔn)包括門診疑診冠心病，年齡30～80歲的患者。將受試者隨機分為3個不同濃度對比劑方案組碘普羅胺370組、碘佛醇350組和碘佛醇320組。對比劑用量的計算公式為11667BSA碘濃度，流速的計算公式為11667BSA（碘濃度15S）。固定注射時間15S。所有受試者的冠脈CTA檢查均使用德國西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的128層螺旋CTSOMATOMDEFINITIONFLASHCT進(jìn)行掃描，采用前瞻性心電觸發(fā)自適應(yīng)性序列掃描。將觸發(fā)點設(shè)在降主動脈，觸發(fā)閾值設(shè)為100HU，達(dá)到閾值后延遲6S開始掃描，掃描方向為頭足方向，掃描范圍為氣管分叉下2CM至膈肌水平。重建層厚075MM，層間距05MM，重建算法（卷積核）RECONSTRUCTIONKERNELI26F1SAFIRE迭代1次。所有數(shù)據(jù)上傳至圖像存檔和傳輸系統(tǒng)PICTUREARCHIVINGCOMMUNICATINGSYSTEM，PACS，兩名獨立的放射科診斷醫(yī)生在不知受試者的臨床資料及重建算法下分別在人體水平（受試者基本資料）、血管水平及節(jié)段水平評估圖像質(zhì)量及管腔狹窄程度，使用標(biāo)準(zhǔn)的窗寬WINDOWWIDTH，WW及窗位WINDOWLEVEL，WL600及300。利用SPSSV190（SPSS，INCCHICAGO，ILLINOIS）軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。比較兩組間連續(xù)型變量資料時，根據(jù)正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗的結(jié)果選擇非配對T檢驗、WELCHS檢驗或MANNWHITNEYU檢驗。分類變量采用CHISQUARE檢驗。雙側(cè)P＜005時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果受試對象的基本特征本試驗共入組270例受試者，傳統(tǒng)對比劑方案對照組、體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組每組各90例。3組受試者在性別、年齡、體重、身高、BMI、BSA、心率、血壓、病史及危險因素等方面均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異P＞005。圖像質(zhì)量評價碘普羅胺370組、碘佛醇350組和碘佛醇320組噪聲分別為2114±515HU、2143±522HU和2186±531HU，升主動脈根部CT值分別為473±106HU、485±102HU和485±131HU，RCA的CT值分別為443±116HU、453±108HU和446±123HU，LM的CT值分別為476±130HU、466±119HU和472±139HU，LAD的CT值分別為457±102HU、455±89HU和451±93HU，LCX的CT值分別為429±95HU、441±82HU和432±113HU。3組受試者的噪聲、主動脈、RCA、LM、LAD和LCX的強化程度均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異P＞005。3組受試者的圖像質(zhì)量評分分別為416±073、413±073和411±074，三組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異P＞005。對比劑的用量和流速碘普羅胺370組、碘佛醇350組和碘佛醇320組對比劑的用量分別為5698±568ML、6020±519ML和6521±521ML，三組之間兩兩有統(tǒng)計學(xué)差異P＜001。3組對比劑的流速分別為380±038MLS、401±035MLS、435±035MLS，三組之間兩兩有統(tǒng)計學(xué)差異P＜001。使用低濃度的對比劑需要更多的對比劑用量和更快的流速，使用相對高濃度的對比劑則需要較少的對比劑用量和較低的流速。安全性評價3組受試者所接受的輻射劑量無顯著性差異P＞005。碘佛醇350組有1例受試者出現(xiàn)輕度蕁麻疹，其余兩組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。所有受試者在行CCTA檢查的過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。3組之間不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異P＞005。研究結(jié)論在冠狀動脈成像中個體化應(yīng)用碘佛醇320、碘佛醇350和碘普羅胺3703種不同濃度對比劑，組間冠狀動脈強化程度、圖像質(zhì)量評分、輻射劑量和不良反應(yīng)均無顯著性差異。因此，3種不同濃度對比劑的冠脈成像效果和安全性相似。無論使用何種濃度的對比劑，只要根據(jù)受試者不同的BSA來固定相對應(yīng)的碘流率，不同濃度對比劑間的冠狀動脈增強圖像質(zhì)量無差異。研究結(jié)論尚需大樣本多中心前瞻性臨床試驗進(jìn)一步證實。

簡介：分類號密紐。R7342公開喬表L乒單位代碼，學(xué)號。1042720142206弱碩士掌位論文18FALFATIDEPET／CT和18FFDGPET／CT對晚期非小細(xì)胞肺癌患者放化療敏感性預(yù)測價值的對比性研究研究生姓名欒曉慧導(dǎo)師姓名袁雙虎學(xué)科領(lǐng)域所在學(xué)院申請學(xué)位級別答辯時間腫瘤學(xué)濟(jì)南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)虎醫(yī)學(xué)與生命件學(xué)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)碩士2017年5月THECOMPARISONOF18FALFATIDEPET／CTAND18FFDGPET／CTINPREDICTINGCHEMORADIOTHERAPYSENSITIVITYINPATIENTSWITHADVANCEDNONSMALLCELLLUNGCANCERBYLUANXIAOHUIUNDERTHESUPERVISIONOFYUANSHUANGHUATHESISSUBMITTEDTOTHEUNIVERSITYOFJINANINPARTIALFULFILLMENTOFTHEREQUIREMENTSFORTHEDEGREEOFMASTEROFCLINICALMEDICINEUNIVERSITYOFJINANJINAN，SHANDONG，PRCHINAMAY2017帆4眥0㈣7㈣8岫帥M哪●I㈣23吣Y

簡介：分類號。密經(jīng)一R734工公開川|IILJⅢ川洲Ⅲ川14怕2浠卻乒單位代碼學(xué)號T10427201啦10553碩士掌位論文8FFDGPET／CT對Ⅲ期肺腺癌同步放化療短期療效的預(yù)測價值研究生姓名趙向榮導(dǎo)師姓名予甬華學(xué)科領(lǐng)域所在學(xué)院申請學(xué)位級別答辯時間臨床醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)濟(jì)南太學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科犖院醫(yī)擘與生命科學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士2017年5月18FFDGPET／CTPREDICTSHORTTERMOUTCOMEEARLYINTHECOURSEOFCHEMORADIOTHERAPYINSTAGEⅢADENOCARCINOMAOFLUNGBYZHAOXIANGRONGUNDERTHESUPERVISIONOFYUYONGHUAATHESISSUBMITTEDTOTHEUNIVERSITYOFJINANINPARTIALFULFILLMENTOFTHEREQUIREMENTSFORTHEDEGREEOFMASTEROFMEDICINEUNIVERSITYOFJINANJINAN，SHANDONG，PRCHINAMAY2017

簡介：LIILLIIIIIIILLLLLILY3280589分類號UDC密級編號角方霜糾碩士學(xué)位論文基于多約束圖割的肺4DCT圖像腫瘤分割算法研究RESEARCHOFTUMORIMAGESEGMENTATIONINLUNG4DCTBASEDONMULTIPLECONSTRAINTSGRAPHCUTS申正文導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型論文提交日期張煜教授生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)術(shù)型2017年5月碩士學(xué)位論文基于多約束圖割的肺4DOT圖像腫瘤分割算法研究摘要肺癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康，而放射治療是治療肺癌的有效手段。肺4DCT在肺癌的放射治療中扮演著重要角色，它能真實地反映人體各器官組織和腫瘤隨呼吸運動的變化規(guī)律，這些信息對于肺癌的精確放療意義重大。利用肺4DCT圖像可以針對患者的運動特征制定個體化的精確放療計劃，降低靶區(qū)外放邊界，提高靶區(qū)受照射劑量，減少周圍正常器官組織所受的照射劑量。但是一套肺4DCT數(shù)據(jù)是由多個相位的圖像組成，通常包含上千張圖片，醫(yī)生勾畫靶區(qū)的工作量就成倍增長，這會影響醫(yī)生對靶區(qū)的準(zhǔn)確判斷。而在放療過程中靶區(qū)定位十分關(guān)鍵，其準(zhǔn)確性直接影響放療效果，因此肺4DCT的靶區(qū)勾畫是一個耗時耗力的工作。利用圖像分割技術(shù)來幫助醫(yī)生勾畫靶區(qū)就是有效的解決辦法。圖像分割是根據(jù)人們的需要，將圖像劃分成各具特性的不同區(qū)域。醫(yī)學(xué)圖像分割就是將感興趣的器官或組織提取出來。本文就是對肺4DCT圖像進(jìn)行分割，提取出各個相位上的腫瘤圖像，幫助醫(yī)生確定靶區(qū)。雖然近年來圖像分割算法層出不窮，但是CT圖像上腫瘤與周圍組織的對比度較低，而且肺腫瘤大小形態(tài)位置各異，容易侵犯周圍正常組織器官而發(fā)生粘連，邊界模糊，準(zhǔn)確分割肺腫瘤圖像依然十分富有挑戰(zhàn)性。而且從降低醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)的角度來說，對分割算法的自動化程度也要求較高。本文針對上述問題，提出了兩種基于不同約束圖割的肺4DCT圖像分割算法，是在圖割算法的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行了改進(jìn)，提高了它的分割精度和自動化程度，協(xié)助醫(yī)生勾畫靶區(qū)，降低他們的工作量，使4DCT更方便地應(yīng)用于肺腫瘤

簡介：目的探討平掃單源雙能CT成像對腎上腺高密度腺瘤（HYPERDENSEADRENALADENOMAS，HAA與嗜鉻細(xì)胞瘤PHEOCHROMOCYTOMAS的鑒別價值。方法回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年至2016年接受單源雙能CT能譜成像掃描且經(jīng)組織病理證實的腎上腺實性腫塊患者。入組病灶直徑≥2CM，CT值≥20HU，最終入組病灶36個，其中HAA病灶17個，嗜鉻細(xì)胞瘤病灶19個。機器型號和掃描參數(shù)。由兩名觀察者進(jìn)行測量，將70KEV單能量圖像導(dǎo)入工作站中，選擇層厚及層間距為25MM，避開囊變、出血及鈣化區(qū)測量GSI病灶最大層面，獲得40140KEV單能量CT值、脂（水）值、血（水）值、有效原子序數(shù)（Z），并計算能譜曲線斜率（K）。兩觀察者數(shù)據(jù)一致性檢驗使用SPEARMAN相關(guān)檢驗；兩組病例患者年齡、病灶直徑、40140KEV單能量CT值、能譜曲線斜率（K）、脂（水）值、血（水）值及有效原子序數(shù)（Z）采用MANNWHITNEYU檢驗；對兩組病例能譜曲線類型進(jìn)行卡方檢驗上升型（K1）、水平型（1≤K≤1）、下降型（K結(jié)果兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異（P005）；嗜鉻細(xì)胞瘤組腫瘤中位直徑大于HAA組（416，256CM，P09，P005）。HAA的中位脂（水）值高于嗜鉻細(xì)胞瘤（17055，28474MGCM3），而血（水）值HAA低于嗜鉻細(xì)胞瘤（71911，119857MGCM3），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P結(jié)論常規(guī)（70KEV）CT值不能鑒別兩組病例。利用單源雙能CT能譜成像平掃時單能量（4060KEV）CT值、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率、脂（水）值及血（水）值可以較好的鑒別HAA及嗜鉻細(xì)胞瘤。40KEV單能量下CT值有較好的診斷敏感度及特異度，能譜曲線斜率及脂（水）值有較高的診斷特異度，而血（水）值有較高的診斷敏感度。

簡介：背景與目的探討寶石能譜CT對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值，聯(lián)合病理結(jié)果與常規(guī)超聲進(jìn)行對照研究。材料與方法對本院2015年8月至2016年8月行能譜CT掃描并且經(jīng)過病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者55例，男17例，女38例，平均年齡為（546±10）歲，共計80個結(jié)節(jié)。根據(jù)病理結(jié)果將其分為良性組及惡性組兩組，并選取35名頸部非甲狀腺疾病患者作為正常對照組。所有患者均進(jìn)行甲狀腺及雙側(cè)淋巴結(jié)超聲檢查及頸部寶石能譜CT（GEDISCOVERYHD750CT掃描儀）增強掃描，并將CT平掃及增強掃描圖像及數(shù)據(jù)傳送至ADW46工作站進(jìn)行處理，應(yīng)用GSIVIEWER軟件在甲狀腺結(jié)節(jié)病灶實性成分及其周圍正常組織放置感應(yīng)區(qū)（REGIONOFINTEREST，ROI），應(yīng)盡量因避免鎖骨產(chǎn)生的偽影區(qū)域，若密度不均勻時，應(yīng)避開囊變、出血及鈣化區(qū)域。在由后處理生成的碘基圖上記錄病灶區(qū)域?qū)嵭猿煞旨爸車＜谞钕俳M織相同感應(yīng)區(qū)內(nèi)的碘濃度。在增強掃描時，為消除造影劑注入及個體循環(huán)因素不同所造成的影響，應(yīng)計算其在動脈期、靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC），公式為標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度病灶實性部分ROI的碘濃度同期相頸動脈ROI的碘濃度。由平掃、動脈期及靜脈期碘濃度可計算其能譜曲線斜率，本研究選取40及100KEV為參考點，計算公式為能譜曲線斜率（HU40KEVHU100KEV）60。通過觀察70KEV時獲得的單能量圖像及碘基圖，分別記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、密度（有無囊變）、鈣化形態(tài)及部分結(jié)節(jié)內(nèi)伴有乳頭狀結(jié)構(gòu)等。通過分析納入患者的超聲聲像圖分別記錄結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、有無囊變、周圍聲暈等參數(shù)。將能譜CT獲得的數(shù)據(jù)通過單因素方差分析及Q檢驗分別比較平掃、動脈期及靜脈期碘濃度及能譜曲線斜率的差異、動脈期及靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度之間的差異。超聲圖像數(shù)據(jù)組采用多因素LOGISTIC回歸分析。根據(jù)兩組數(shù)據(jù)分別繪制出受試者工作特征（ROC）曲線，計算出相應(yīng)的敏感度及特異度，評價效能。結(jié)果1一般資料55例患者納入研究，男17例、女38例，年齡2177歲，平均（546±10）歲，平均BM181±32KGM2。共80個結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)45例，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；惡性結(jié)節(jié)35例，包括有甲狀腺乳頭狀癌31例，濾泡狀癌2例，髓樣癌1例，未分化癌1例。正常組35例，男15例、女20例，平均（612±72）歲，平均BMI199±30KGM2。21甲狀腺結(jié)節(jié)的能譜CT表現(xiàn)211碘濃度在平掃、動脈期及靜脈期，正常組、良性組及惡性組的碘濃度兩兩比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義表1，P212在動脈期，正常組、良性組及惡性組的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度分別為084±022、043±014、023±015，兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P213能譜曲線能譜曲線為下降型，斜率是負(fù)值。隨著KEV的值升高，結(jié)節(jié)區(qū)域?qū)?yīng)的CT值呈現(xiàn)一個遞減的趨勢，且CT值遞減的幅度逐漸減小。平掃期、動脈期及靜脈期能譜曲線斜率差異兩兩比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（表2，P214與病理結(jié)果對照，僅通過形態(tài)學(xué)影像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為6642％和7949；在靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度區(qū)小于056和能譜曲線斜率絕對值小于148為閾值診斷惡性結(jié)節(jié)時，與病理結(jié)果具有較好的一致性，通過在靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度區(qū)小于056及靜脈期斜率絕對值小于148為閾值分別診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為796、788和833、8110。聯(lián)合形態(tài)學(xué)、碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及能譜曲線多參數(shù)分析，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為914，特異度為933。22甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)（表3）良性組與惡性組的結(jié)節(jié)形態(tài)、微鈣化、聲暈及血流形態(tài)特征具有統(tǒng)計學(xué)意義（P23能譜CT與常規(guī)超聲比較（表5）靜脈期聯(lián)合形態(tài)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及能譜曲線多參數(shù)分析診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度及特異度均優(yōu)于常規(guī)超聲。結(jié)論能譜CT及超聲檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的應(yīng)用均表現(xiàn)出了各自的價值。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的碘濃度及能譜曲線斜率不同，本次研究顯示在甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≧1CM時，靜脈期聯(lián)合形態(tài)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及能譜曲線斜率有助于提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的準(zhǔn)確率，其敏感度及特異度要優(yōu)于超聲。聯(lián)合應(yīng)用能譜CT技術(shù)多參數(shù)成像可為甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷提供可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)。