子宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切手術(shù)前后病理結(jié)果分析.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）錐切手術(shù)前后病理結(jié)果分析，探討手術(shù)前后病理結(jié)果的符合率和可能的影響因素，探討子宮頸上皮內(nèi)瘤變合理的臨床處理方法。
　　方法：選取2014年7月至2015年7月期間因?qū)m頸病變就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診的446例患者，所有患者均于我院行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)，其中進(jìn)一步行子宮頸冷刀錐切術(shù)（cold knife conizatio

2、n，CKC）者351例，行子宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrosurgical procedure，LEEP）者95例。對(duì)所有病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，采用手術(shù)前后病理結(jié)果自身對(duì)照的方法，比較病理結(jié)果的一致性，并從宮頸液基細(xì)胞學(xué)（thinprep cytology test，TCT）、血清鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamous cell antigen SCC-Ag）、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型、子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（endocervical cure

3、ttage，ECC）、P16蛋白、宮頸病變分級(jí)、病變累及范圍等方面評(píng)估可能影響符合率的因素。
　　結(jié)果：
　　1.50例TCT結(jié)果為未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞者，術(shù)后病理9例為炎癥，41例為CIN。TCT結(jié)果為不典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous cells,ASC）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesions,LSILs）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-g

4、rade squamous intraepithelial lesions,HSILs）時(shí)，各組對(duì)CIN的檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TCT結(jié)果為L(zhǎng)SIL、HSIL時(shí)，手術(shù)前后病理符合率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.本研究中，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)1型、2型術(shù)后病理符合率較3型高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合ECC檢測(cè)，術(shù)后病理符合率高于單純陰道鏡下宮頸活檢（P＜0.05）。ECC

5、陰性時(shí)，術(shù)后病理降級(jí)率較ECC陽(yáng)性時(shí)高（P＜0.05）；ECC陽(yáng)性時(shí)，術(shù)后病理升級(jí)率較ECC陰性時(shí)高（P＜0.05）。
　　4.陰道鏡下宮頸活檢病理結(jié)果為CINII患者，術(shù)后病理符合率較CINIII低，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用新的命名法（2012年美國(guó)病理學(xué)會(huì)和美國(guó)陰道鏡及宮頸病理學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表了生殖道HPV相關(guān)的鱗狀病變的命名標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃）后，可提高手術(shù)前后病理符合率。
　　5.隨宮頸病變累及范圍增加，術(shù)后病

6、理符合率增加（P＜0.05），降級(jí)率減少（P＜0.05）。
　　6.P16在不同程度宮頸病變中呈差異性表達(dá)，隨病變加重其陽(yáng)性率逐漸提高。P16在CINII中呈高表達(dá)，因此其對(duì)CINII分流作用較弱。術(shù)前P16結(jié)果為陰性、陽(yáng)性兩組，術(shù)后病理升級(jí)率、符合率、降級(jí)率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　7.SCC-Ag值在炎癥、CINI、CINII、CINIII及早期宮頸癌（IA1）各組中比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

7、r>　　結(jié)論：
　　1.TCT結(jié)果為陰性者，不能除外宮頸病變。TCT結(jié)果為L(zhǎng)SIL者，術(shù)后病理符合率較HSIL低。
　　2.本研究中，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型對(duì)CIN術(shù)后病理改變影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究不符，可能是由于病例統(tǒng)計(jì)數(shù)較少所致。
　　3.陰道鏡下活檢聯(lián)合ECC檢測(cè)可提高術(shù)后診斷符合率，ECC結(jié)果對(duì)于術(shù)后病理改變的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果為CINII者，術(shù)后病理符合率較CINIII低。新